Какой ингалятор лучше для детей отзывы: Отзывы о Ингаляторах — подобрать лучшую модель Ингалятора на imarket.by

Отзывы о Ингаляторах — подобрать лучшую модель Ингалятора на imarket.by

Отзывы о Ингаляторах — подобрать лучшую модель Ингалятора на imarket.by Сортировать по рейтингу

Достоинства:

Необходимая в лечении вещь

Недостатки:

Шум, но для меня не важно

Комментарий:

Отличный ингалятор. Пошли покупать сразу же после того, как на 8-ом месяце беременности две ночи не могла спать с ужасным кашлем, ничего не помогало, живот болел от напряжения, голова гудела. Терапевт выписала рецепт ингаляции и отравила за небулайзером, сказав, что он в любом случае нам еще очень понадобится. Так и получилось. Через 2 дня прошел кашель у меня, теперь лечим ребенка. Впервые сынок ингалировался в возрасте 4 месяцев, словили где-то жутчайший вирус. Делал это с большим удовольствием. Дальше заболели в 9 месяцев, вот тут-то уже стала проблема. И боялся гудения, и не хотел маску надевать. Но это нормальная детская реакция, малыш растет, появляются страхи в том числе перед новым, а не только интерес. Ничего, папа держит, я танцую или наоборот. То что покричит, тоже не страшно, глубже вдыхать будет, нам и терапевт так сказала. А когда болеть и лечиться было большим удовольствием? Тут главное результат, я считаю. А по поводу шуша, смягчаем вибрации вспененым ковриком или ставим на диван. Рекомендую, и не надо боятся детских криков, не все в жизни пряники…

Достоинства:

тихая работа компактный богатая комплектация мягкие маски мелкое распыление прост в использовании удобная сумка

Недостатки:

не обнаружено

Комментарий:

Профессиональный, качественный, компактный небулайзер, богатая комплектация (насадку для носа можно вставлять в нос,а не просто подносить, это очень важно!), масочки мягкие, мелко распыляет лекарство, прост в использовании, подходит и взрослым и детям, удобная сумка для хранения, тихо работает.

Достоинства:

Надёжность

Недостатки:

Громодкий/тяжеловатый, но зато дети со стола не скинут

Комментарий:

Очень интересно, как Sanchos оценил, что от Микролайфа эффект выше????? Взял двух Одинаковых больных, с одинаковыми дых путями и болезнями???? Чушь! Пользуемся почти год. Дети 5 и 1,5 года. Делают ингаляции спокойно, маску и нагубник держать комфортно. Уровень шума не высокий, учитывая среднюю ценовую категорию. Есть и тише, но и дороже! Распыляет хорошо : берём Боржоми, физраствор, физраствор+лазолван – по назначению врача. Много раз с его помощью избежали приёма антибиотиков!! Советую тем семьям, в которых есть дети и склонность к абструктивному бронхиту.

V

Достоинства:

Качество сборки, время автономной работы, качество испарения! Все прекрасно!

Недостатки:

Не обнаружено!

Комментарий:

Купил жене во время беременности. Функционально обеспечивает все что ожидаешь. Собирается легко моется легко, с мембраной проблем лично у меня никаких нет. Использовал – помыл. Все.Двух АА батарей хватило больше чем на ГОД! И то сперва показал что низкий заряд, а только потом начал выключаться.Сейчас делаем игналяции дочке – никаких проблем. Ни отторжения, ни боязни. Ребенок сам радуется игрушке.

K

Достоинства:

Тихий, маленький, эффективный. Работает почти в любом положении. Можно положить рядом со спящим ребенком.

Недостатки:

Необходимо аккуратно обращаться чтобы не повредить мембрану.Лучше использовать аккумуляторы, потому что батареек не наберетесь.

Комментарий:

Пользуемся 3 года. Отличный ингалятор. Купили потому что ребенок пугался шума от компрессорного. С тех пор все детские простуды, а их было за это время в районе 15ти, лечим по 2 недели с помощью ингалятора. Не знаю как там народ убивает мембрану кто за 4 месяца кто за 4 сеанса. Может руки не из того места растут. Да, она нежная и касаться ее ни руками ни ватками ни щетками нельзя. Мы использовали физраствор, боржоми, амброксол и фурацилин. После сеанса промываем ее кипяченой водой и стряхиваем воду. Не понимаю и какая проблема купить 2 аккумулятора вместо батареек. На фоне стоимости прибора их цена ни о чем. Ну или можно блок питания купить если свобода перемещений не важна.

V

Достоинства:

Выше см

Недостатки:

Нет

Комментарий:

Пользуемся этим ингалятором с 2012 года, довольно регулярно в осенне-зимний период. Отличный! Я не знаю, что нужно делать с мембраной, чтобы ее убить за 4 раза!!!! Есть инструкция, в которой четко описано, как чистить прибор. Единственное объяснение, почему не работает мембрана, это то, что она забита лекарством, которое пользователь не удалил с нее после ингаляции! Ну так в этом не прибор виноват и не фирма изготовитель, а человек, который не удосужился прочитать инструкцию изготовителя! А ингалятор шикарный: удобный, маленький, легкий, бесшумный. Рекомендую!!!

Достоинства:

Размеры, цена, тихий

Недостатки:

Нкт

Комментарий:

Пользуемся всей семьёй. Работает довольно тихо для компрессорного типа, ребёнок не пугается и спокойно смотрит мультики с ним. Пара даёт не много по сравнению с более громоздкими вариантами, но вполне достаточно. За год использования все ок.

Достоинства:

Маленький, не очень шумный, удобный и простой в эксплуатации, относительно недорогой, дымит исправно и добросовестно.

Недостатки:

За год использования не нашла ни одного.

Комментарий:

Пользуемся прибором около года, в семье где трое детей вещь незаменимая, при первых признаках простуды идёт в ход. Включаю ребёнку мультики и сидим дышим, распыляет хорошо- 7 мл физраствора за 15-20 минут, очень удобные и мягкие маски-не давит, не натирает(другие насадки не используем) , младшему полуторогодовалому ребёнку нравится а старшие уже сами себе могут делать при надобности. Простая система сборки-разборки-справляются даже дети 10 и 14 лет. В общем отличный настольный гаджет на сезон осень-зима.Отлично помогает облегчить дыхание, гудит не очень шумно, исправно справляется со своей задачей, занимает ну очень мало места.

Достоинства:

компактный, достаточно тихий

Недостатки:

пока не выявлено

Комментарий:

Нормальный ингалятор, свою функцию выполняет, есть с чем сравнить. ребенок делает ингаляции, и не отвлекается на шум, главное налить раствор не больше нормы, а лучше чуть меньше. Боржоми 5 мл распыляет не больше 10 минут

M

Достоинства:

Тихий, компактный, надежный, полная комплектация.

Недостатки:

НЕТ.

Комментарий:

Читая отзывы людей которые пишут про его “Хрупкость” то хочется посоветовать им купить себе ингалятор из литого куска металла! У меня этот ингалятор а если правильно то небулайзер уже больше 4 лет! И могу сказать что до сих пор пользуемся той самой “хрупкой” вкладкой в которую заливается лекарство! и ни одна “хрупкая” трубка еще не порвалась хотя с ней играл ребенок! Про то какой он тихий даже и говорить не нужно. Просто включите с начало обычный компрессорный ингалятор а потом этот ультразвуковой ингалятор и вы все поймете сами! Мы им делали ингаляции ребенку когда она спала! и ничего за это время не отвалилось и не сломалось!. И если включаешь вентилятор на 2-ую скорость то пар идет как из дым-машины.Кстати очень богатая комплектация.Отличный НЕБУЛАЙЗЕР обращаю внимание что это именно небулайзер.

S

Достоинства:

все, что написано выше

Недостатки:

немного тяжеловат

Комментарий:

Отличный ингалятор. Долго выбирали между компрессорным и ультразвуковым, остановились на этом. Эффект от использования заметен после первого применения. Кашель стал мягче. Понравилось, что можно регулировать скорость подачи частиц и их размер. Из недостатков можно отметить то, что сам ингалятор немного тяжеловат, думали будет полегче.

L

Достоинства:

Эффективный, недорогой, разные размеры масок для взрослых и детей. А самое главное тихий.

Недостатки:

Не обнаружили

Комментарий:

Очень хороший ингалятор, долго думали купили ингалятор этого производителя и не пожалели. Лечение с ингалятором превращается в более короткий процесс. Работает тихо (по сравнению с другими ультразвуковыми ингаляторами).

Отзывы о других товарах

в сравнении

Очистить список сравнения

Присоединяйся!

ООО «Аймаркет Трейд»
Юр. адрес: 220012, РБ, г. Минск, ул. Сурганова, д.27, оф.33
В торговом реестре РБ с 6 февраля 2017 года №366910
УНП: 192743895
Выдано Минским Городским исполнительным комитетом 06.12.2016 г.

ООО «Аймаркет Трейд», УНП: 192743895

Ингаляторы для детей – на какие отзывы нужно обратить внимание

5 комментариев к записи Какие детские ингаляторы, по отзывам, самые лучшие?

Еще с давних времен народные лекари, а впоследствии и официальная медицина активно применяли ингаляции для лечения острых респираторных заболеваний, а также при хронических заболеваниях дыхательных путей: фарингите бронхиальной астме и бронхите.

Ингаляции проводили в домашних условиях, воспользовавшись чайником с узким горлышком, кипятком и полотенцем, тазом, наполненным очень горячей водой. Современные ингаляторы для детей пользуются особой популярностью.

Содержание статьи

С помощью них лекарственные растворы превращаются в аэрозоли и поступают непосредственно в дыхательные пути. Такие ингаляторы для детей имеют только положительные отзывы: малыш выздоравливает значительно быстрее, чем при других альтернативных методах лечения, причем эффект заметен даже при сочетании ингаляций с традиционной лекарственной терапией.

Для профилактики и лечения многих заболеваний дыхательных путей ингаляции являются одним из самых действенных и эффективных методов.

С их помощью наблюдается положительная динамика в протекании заболеваний воспаления легких, бронхиальной астмы, а также лечения обычного кашля, ведь лекарственные вещества при использовании этого метода лечения попадают непосредственно в очаг воспаления.

Преимущества перед обычным приемом лекарств:

  • использование меньших доз лекарственных препаратов за счет большего усвоения;
  • вследствие прямого поступления лекарственных веществ в дыхательные пути ингаляционная терапия приводит к скорейшему выздоровлению;
  • минимальный риск развития побочных последствий;
  • ингаляторы для детей имеют положительные отзывы благодаря легкой технике использования приборов.

Паровые ингаляторы — преобразование жидкости в аэрозоли происходит посредством испарения лекарственного вещества. Во время ингаляций смягчается носоглотка, и улучшается отделение мокроты.

Одна ингаляция способна заменить целый курс медицинских препаратов. Из недостатков паровых ингаляций выделяют следующие:

  • запрещено применять при температуре выше 37,5 С.
  • при нагревании раствора разрушается часть лекарственных веществ, поэтому для данного типа ингалятора лучше использовать эфирные масла, имеющие точку кипения не более 100 градусов;
  • достаточно трудно вдыхать горячую струю пара.

Современные ингаляторы — небулайзеры – это приборы для ингаляции, распыляющие мелкодисперсные частицы лекарства. Выделяют 3 основных вида ингаляторов-небулайзеров:

Компрессорные, т.е. принцип действия ингаляторов данного типа основан на преобразовании лекарственного препарата в аэрозоль в результате воздействия сжатого воздуха компрессора.

Преимущества:

  • возможность распыления широкого диапазона лекарственных препаратов и растворов.

Недостатки:

  • большие габариты приборов;
  • громкий звук при их использовании.

Ультразвуковые — принцип действия основан на образовании пара в результате вибрирования металлической пластины, возникающей с помощью ультразвука.

При этом происходит образование достаточно мелких частиц, которые проникают в самые отдаленные участки дыхательной системы (альвеолы и бронхи), эффективно воздействуя на воспалительный процесс.

Преимущества:

  • практически бесшумны;
  • компактные, их можно брать с собой в путешествие, что очень удобно для маленьких детей.

Недостатки:

  • ультразвук может разрушить лекарственные препараты, имеющие сложную молекулярную структуру
  • достаточно высокая стоимость.

Как выбрать Увлажнитель воздуха для детской комнаты, на что следует обратить внимание?

Почему после еды бывает тяжело дышать? Про это вы можете прочитать здесь. Сохраним наше здоровье!

Меш или электронно-сетчатые ингаляторы – являются идеальным вариантом для детей. Действие ингалятора основано на низкочастотном способе распыления лекарственных веществ. Меш-ингаляторы работают при помощи мембраны с многочисленными маленькими отверстиями, совмещая в себе самые лучшие качества компрессорных и ультразвуковых приборов.

Электронно-сетчатые ингаляторы для детей: отзывы

  • бесшумные;
  • удобные за счет маленького веса и размера;
  • имеют широкий спектр лекарственных препаратов для ингаляций: антибиотики, муколитики и гормональные препараты;
  • высокая скорость распыления.

Показания к применению ингаляций для детей:

  1. при лечении и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей, таких как бронхит, бронхиальная астма, трахеит, ларингит, фарингит и туберкулез;
  2. при устранении тягостных симптомов – сухого кашля, выведения мокроты, снижения сухости в горле; активации кровотока;
  3. при лечении нервных заболеваний — бессонницы, депрессии, астении;
  4. при лечении эндокринных болезней – сахарного диабета, ожирения.

При выборе ингалятора следует учитывать следующие моменты:

  1. Для прогревания дыхательных путей лучшим выбором станет паровой ингалятор.
  2. Если вы хотите приобрести небулайзер, то нужно определить, какую часть дыхательных путей вам нужно лечить. Самое высокое расщепление преобразует мелкие частицы, способные проникать наиболее глубоко в дыхательные пути. Для интенсивного лечения следует отдать предпочтение ультразвуковому ингалятору. Важно помнить золотое правило – чем ниже располагается очаг воспаления, тем мельче частиц нужны для его эффективного лечения.
  3. Если вы хотите приобрести самый простой в использовании ингалятор, то для этой цели наиболее подходящий вариант — компрессорный ингалятор.
  4. При покупке обратите внимание на длительность работы прибора. Стандартное время процедуры – 15 минут. Также необходимо учитывать его вместительность (объем резервуара для раствора лекарственного средства), чтобы не нужно было прерывать процедуру для повторного наполнения емкости лекарственными препаратами.
  5. Если вам нужен ингалятор, который можно брать с собой в дорогу, то выбирайте модели, работающие на батарейках или имеютщие достаточно емкий аккумулятор.
  6. Ингалятор надежной марки должен иметь документы сертификации на данный прибор.

Все про такую косметическую процедуру, как криомассаж лица жидким азотом противопоказания к этой процедуре вы можете прочитать здесь. Насколько она полезна?

Какой вред могут нанести здоровью ионизаторы воздуха? Об этом вы узнаете в этой статье, сохраните Ваше здоровье!

Нужен ли кислородный концентратор для дома? Ответы на вопросы в статье:
http://about-air.ru/sostav-vozduha/kislorod/kislorodnyj-kontsentrator-kupit.html. Узнайте новое!

К выбору ингалятора для малыша следует отнестись со всей ответственностью, учитывая вышеперечисленные рекомендации, а также индивидуальные особенности вашего ребенка. Детские ингаляторы – это полнофункциональные приборы, отличающиеся от взрослых только дизайном. Детские ингаляторы, как правило, имеют довольно яркий цвет и выполнены в форме игрушек: Панды, Паровозика, Собачки, Кошки или Коровки, чтобы отвлечь малыша и превратить лечебно-профилактический процесс ингаляции в увлекательную игру.

Среди ингаляторов для детей, наилучшие отзывы заслужили абсолютно бесшумные ингаляторы-небулайзеры с меш-технологией. Они выполнены в обычном дизайне, но позволяют проводить ингаляцию даже во время сна ребенка. Чтобы ребенок не испугался прибора, проводите совместные процедуры — все детские модели позволяют делать ингаляции и взрослому человеку.

Теперь вы сможете самостоятельно выбрать наиболее подходящий ингалятор для вашего малыша и осуществить первые шаги к его выздоровлению.

Каким бы ни был ингалятор, главное, не допускать появление болезней у детей, а укреплять их иммунную систему, чтобы она могла противостоять многочисленным инфекциям окружающей среды.

Здоровья вам и вашему малышу!

Видеосоветы доктора Болотовского по использованию детских ингаляторов (небулайзеров):

отзывы. Как выбрать ингалятор для ребенка? Лучший ингалятор :: SYL.ru

В сезон простудных инфекций настоящим спасением оказываются простые, проверенные временем и поколениями, доступные способы лечения. Один из таких методов – ингаляция с лекарственными отварами. Но в домашних условиях обычно используют для этой процедуры резиновую грелку или просто наливают кипяток с травами в кастрюлю. Такие методы не слишком эффективны, а кроме того, опасны, особенно при лечении детей: кипятком можно по неаккуратности обжечься, вызвать бронхиальный спазм или спровоцировать кровотечение. Правильным решением будет приобретение специального аппарата, который безопасно справится с лечением заболеваний дыхательных путей – небулайзера. Специально для маленьких пациентов разработаны ингаляторы для детей. Отзывы о таких приборах положительные, если правильно их выбрать. А как это сделать, мы расскажем в нашей статье.

Что такое небулайзер?

По старинке устройства для проведения ингаляций называют не как иначе, как ингаляторами. Но на самом деле это не совсем правильно. Ингалятор – это специальный баллончик с лекарственными препаратами для людей, страдающих астмой. А небулайзер – это разновидность ингаляторов, которые направлены на лечение различных заболеваний дыхательных путей. Суть действия аппарата – преобразование жидкого лекарства в аэрозоль для того, чтобы микроскопические его частички смогли проникнуть к поврежденному, нуждающемуся в лечении органу. Название механизма происходит от латинского слова «nebula», что означает «туман» и непосредственно указывает на принцип действия. Используют ингаляторы для детей и взрослых.

Для чего используют ингалятор?

В первую очередь небулайзер предназначен для лечения таких заболеваний дыхательных путей, как:

  • трахеит;
  • бронхит;
  • фарингит;
  • туберкулез;
  • ларингит;
  • бронхиальная астма.

Также аппарат уменьшает симптомы проявления инфекционных заболеваний:

  • устраняет отечность слизистой носовых ходов, гортани, глотки, бронхов;
  • очищает дыхательные пути от слизи, мокроты и аллергенов;
  • уменьшает воспалительные процессы;
  • нормализует кровоток.

Применяют небулайзер и при некоторых расстройствах нервной, эндокринной и иммунной систем.

Противопоказания к применению

При некоторых состояниях ингалятор использовать не рекомендуется. Нельзя проводить процедуру при:

  • повышенной температуре тела;
  • кровотечениях, в том числе из носа;
  • гипертонии;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • аллергии на используемые препараты.

Список противопоказаний к применению не слишком длинный – большинству людей процедура ингаляции с помощью небулайзера принесет заметную пользу. В том числе аппарат станет незаменимым помощником при лечении малышей. Ингалятор (небулайзер) для детей абсолютно безопасен, его можно использовать даже для крох младше года. Только нужно правильно его выбрать. Как выбрать ингалятор для ребенка, вы узнаете ниже.

Принцип действия

Как было указано выше, принцип действия небулайзера заключается в том, чтобы преобразовывать лекарственные препараты в аэрозоль. Благодаря измельченному до микрочастиц состоянию, лекарство может проникать глубоко по дыхательным путям. В зависимости от их размера, медицинский препарат может поступать от носоглотки до легочных альвеол. С помощью специальных насадок можно регулировать диаметр микрочастиц лекарства. В соответствии с размерами, лекарство может поступить в такие органы:

  • от 5 до 10 микрон – оседают в ротовой полости, носоглотке и гортани;
  • от 1 до 5 микрон – достигнут бронхов;
  • 0.5 микрон – могут воздействовать на альвеолы легких.

Виды ингаляторов

Разработано несколько видов портативных ингаляторов. Каждый из них имеет свои особенности, плюсы и недостатки. Все небулайзеры подходят для лечения детей и взрослых. Какой ингалятор лучше для ребенка, давайте разбираться детально.

В зависимости от того, каким образом лекарство превращается в аэрозоль, классифицируют небулайзеры следующим образом:

  1. Паровые.
  2. Компрессорные.
  3. Ультразвуковые.
  4. Мембранные.

Выбирая ингалятор для детей от кашля, не стоит полагаться на известный бренд. Необходимо внимательно оценить технические характеристики механизма и эффективность его использования в конкретных обстоятельствах. От большинства заболеваний органов дыхания подойдут любые ингаляторы для детей. Отзывы о разных видах небулайзеров отличаются: одни потребители говорят о заметном улучшении состояния пациента уже после первого применения аппарата для ингаляции, другим он вовсе не смог помочь.

Ингалятор паровой: можно ли использовать для лечения детей?

Паровой небулайзер больше всех напоминает по принципу действия домашнюю процедуру проведения ингаляций. Думаю, многие вспомнят, как в детстве мама накрывала их полотенцем над кастрюлей с паром. Некоторые проявляли креативность и усовершенствовали метод: вставляли картонный колпачок в носик чайника с горячим отваром лекарственных трав. Такой метод достаточно эффективен для лечения насморка, успокоения воспаленного горла, он поможет откашляться. Но на этом достоинства домашнего парового устройства заканчиваются. Горячие пары вполне способны вызвать ожог кожи и слизистой, стать инициатором спазма бронхов.

Современный паровой ингалятор для детей снабжен функциями регулировки подачи температуры и объема пара. Стоит он около 1500 р. В комплектацию входят различные насадки, в том числе и для детей. Он легкий и практичный в дороге. Однако из-за ряда существенных недостатков не пользуются популярностью такого типа ингаляторы для детей. Отзывы говорят об их малоэффективности и небезопасности:

  • паровые ингаляторы не способны доставить лекарственный препарат в нижние отделы дыхательной системы, а значит, вылечить бронхит не получится;
  • в горячей среде многие полезные вещества разрушаются;
  • происходит большая утечка лечебного пара – часть полезных веществ испаряется в воздухе.

Если вам необходим простой в использовании, недорогой, удобный аппарат для лечения неосложненных детских ОРВИ, выраженных покрасневшим горлом и насморком, то неплохим вариантом станет паровой ингалятор для детей.

Компрессорный (струйный) ингалятор: основные характеристики и особенности

Небулайзеры, которые работают от компрессора, выдающего постоянный поток воздуха, мощные, надежные, но шумные и тяжелые. Компрессорный ингалятор для детей имеет большое преимущество: в нем можно применять различные лекарственные препараты, не боясь разрушения полезных веществ. Педиатры рекомендуют выбирать при лечении грудничков именно такие ингаляторы для детей. Отзывы свидетельствуют о том, что этот вид небулайзера является самым безопасным и эффективным для малышей.

Компрессорный аппарат может расщеплять под давлением лекарство до самых маленьких частиц, которые проникают в дальние отделы дыхательных путей. Еще одним уникальным достоинством такого ингалятора является функция автоматической активации на вдохе, которая встроена во многих моделях такого вида. Эта функция предусматривает автоматическое включение механизма только на вдохе, за счет чего лекарство не растворяется в воздухе на выдохе, что помогает контролировать и экономить расход препарата.

Компрессорный ингалятор для детей стоит в районе 2500 р. К такому типу небулайзеров относятся модели марки “Омрон”. Если судить по техническим характеристикам и уровню безопасности в использовании, то можно предположить, что лучший ингалятор для детей – именно компрессорный.

Ингаляторы марки “Омрон”

Ингалятор “Омрон” для детей завоевал расположение потребителей за счет ряда преимуществ. Он компрессорного типа, что подтверждает надежность в эксплуатации. Но, в отличие от других марок такого вида небулайзеров, работает практически бесшумно, и большинство моделей весят не больше 300 г – они мобильные, удобные, надежные и практичные. Но еще одним достоинством такого аппарата является необычная форма: в виде пищащих и мигающих игрушек, что позволит отвлечь кроху от неприятного для большинства малышей процесса.

Например, ингалятор “Омрон” для детей модели CompAirNE-C24-EKids имеет увлекательную форму с двумя яркими зверушками. Весит 270 г. Удобна эта модель и тем, что в комплект входит 3 вида масок: для грудничков, детей старшего возраста и взрослых. Это позволяет использовать ингалятор всей семье. Имеется удобный загубник, помогающий экономно расходовать лекарство.

Ингаляторы ультразвуковые: достоинства и недостатки

Ингалятор для детей ультразвуковой преобразовывает лекарственную жидкость в аэрозоль с помощью магнитных колебаний. Компактный по размеру. Многие модели комплектуются аккумулятором, что позволяет использовать аппарат независимо от наличия электрической сети. Работает тихо, что немаловажно при лечении детей, так как малыши часто пугаются незнакомого громкого шума, и проведение процедуры становится затруднительным.

Большим недостатком ультразвукового небулайзера является тот факт, что многие лекарственные препараты нельзя использовать в его работе. А именно, в большинстве моделей запрещено использовать в качестве лекарственного средства любые суспензии, масла, гормоны и отвары трав. Поэтому при многих заболеваниях, поддающихся лечению вышеуказанными препаратами, нельзя применять ингалятор для детей ультразвуковой. Несмотря на недостатки, аппарат такого типа пользуется спросом и популярностью у потребителей. Вылечить многие распространенные заболевания дыхательных путей сможет ультразвуковой ингалятор для детей. Цена такого аппарата – от 3000 р.

Сетчатый ингалятор

Существует несколько названий такого типа небулайзера: сетчатый, мембранный, МЭШ-ингалятор. Все они указывают на принцип действия аппарата: расщепление жидкости на микрочастицы с помощью мембраны. На вопрос о том, какой ингалятор лучше, можно ответить, что именно мембранный, так как он обладает рядом достоинств. Кроме того что он легкий, компактный и бесшумный, он экономный в расходовании лекарственных средств и электроэнергии. Несомненным достоинством является тот факт, что в сетчатом ингаляторе можно использовать большинство лекарств, не переживая за испарение их лечебных свойств. Мембранный небулайзер расщепляет раствор до самых маленьких частиц, поэтому его используют для лечения нижних отделов органов дыхания.

Какой ингалятор лучше для ребенка? Если вы готовы предпочесть качество экономии, то смело выбирайте мембранный аппарат для детей. Цена такого вида небулайзера достигает 15 000 р. Есть еще недостаток МЭШ-ингалятора – он требует тщательного ухода и бережного использования. Необходимо правильно очищать и высушивать мембрану, четко придерживаться инструкции по применению небулайзера.

Лекарства для небулайзера: как использовать?

В аптеках продаются специальные растворы лекарственных препаратов для ингаляторов. Называются они небулы. При проведении процедуры с помощью небулайзера необходимо использовать только эти лекарства.

Нельзя взять таблетку, растолочь ее и разбавить водой – это может привести к непредвиденным последствиям, например бронхоспазму или аллергическим реакциям. Кроме того, разводить лекарство можно только физраствором 0.9%, натрия гидрокарбонатом 0.5–2% или щелочными минеральными водами типа «Ессентуки», «Боржоми». Последние нужно предварительно избавить от газа и подогреть. Кипяченая или дистиллированная вода не подойдет по тем же соображениям, что и не предназначенные для ингаляторов лекарства.

Какие лекарства можно применять?

1. Антибиотики:

  • “Тобрамицин”;
  • “Лорикацин”;
  • “Изониазид-Дарница”;
  • “Линкомицин”;
  • “Гентамицин”.

2. Кортикостероиды:

  • “Фликсотид”;
  • “Пульмикорт”;
  • “АстраЗенека”.

3. Антисептические препараты:

  • “Фурацилин”;
  • “Мирамистин”;
  • “Диоксидин”.

4. Муколитики:

  • “Амбробене”;
  • “Лазолван”;
  • “Амброксол”;
  • “Пульмозим”;
  • “Флуимуцил”.

5. Ферментные препараты:

  • “Рибонуклеаза”;
  • “Трипсин”;
  • “Химотрипсин”.

6. Бронхолитики:

  • “Асталин”;
  • “Сальгим”;
  • “Фенотерол”.

7. Иммуномодуляторы:

  • “Лаферон”;
  • “Интерферон”.

Назначить препарат и его дозировку может только врач! Некоторые лекарства нельзя использовать в отдельных видах ингаляторов.

Как использовать небулайзер?

Чтобы эффективно использовать ингалятор (небулайзер) для детей, необходимо внимательно прочитать инструкцию по эксплуатации. В зависимости от типа и модели аппарата, способ использования может отличаться. Но большинство устройств применяют таким образом:

  1. Растворите лекарство для ингалятора в физрастворе в соотношении 1:1.
  2. Дозировку назначает врач, но чаще всего объем готового раствора составляет 3–5 миллилитров.
  3. Влейте лекарственный раствор в специальную емкость в аппарате.
  4. Закройте крышку небулайзера.
  5. Присоедините необходимую маску или мундштук. Для малышей до 3 лет предпочтительнее детская маска, а для старших эффективнее будет использование мундштука.
  6. В зависимости от характеристики модели ингалятора, выставите диаметр микрочастиц. Для детей оптимальным вариантом считается размер 3–5 микрон.
  7. Процедура занимает от 5 до 20 минут.
  8. Дыхание пациента во время ингаляции должно быть спокойным и равномерным.
  9. После завершения процедуры необходимо тщательно промыть все части, которые контактировали с лекарством.


Выбираем небулайзер для ребенка

Рассмотрев основные технические характеристики разных видов ингаляторов, подведем итоги. Итак, как выбрать ингалятор для ребенка?

  1. В первую очередь механизм должен быть безопасным в эксплуатации.
  2. Выбирайте портативный, легкий, бесшумный аппарат. Дополнительным плюсом является аккумулятор, а также детский дизайн.
  3. Обязательное наличие в комплекте масок для детей. Наиболее практичный и экономичный вариант – когда есть маски для новорожденных, детей и взрослых.
  4. Подойдет ингалятор, способный расщеплять лекарство хотя бы до 3 микрон. Такой аппарат поможет справиться с большинством распространенных заболеваний дыхательных путей у детей.
  5. Наличие возможности использовать максимальное количество различных медицинских препаратов без ущерба для их лечебных свойств.
  6. Возможность экономно расходовать лекарство. Преимуществом является встроенная функция автоматического включения на вдохе.

Когда вы выбираете ингалятор для детей, цена имеет немаловажное значение. Она должна соответствовать качеству и быть доступной для потребителя. Кроме рассмотрения технических функций ингалятора, его стоимости, следует четко осознавать, для чего конкретно он предназначается: для кратковременного эпизодического лечения простудных заболеваний и их профилактики или для длительной ежедневной борьбы с серьезной болезнью. Кроме того, выбирая лучший ингалятор для детей, отзывы потребителей тоже нужно учитывать. Одно дело – прочитать сухие технические подробности о приспособлении, и совсем другое – узнать, какие проблемы могут возникать на практике.

Выбирая ингалятор для ребенка, следует тщательно, основательно подойти к делу. Так как, во-первых, небулайзеры стоят достаточно дорого, и не каждой семье они по карману, а во-вторых, от качества аппарата напрямую зависит здоровье вашего малыша.

Как подобрать ингалятор

Для начала нужно определить, какой тип ингалятора (паровой, компрессорный или ультразвуковой) подходит вам больше всего. Если купить ингалятор вам посоветовал врач, то попросите его вместе со списком лекарств дать вам рекомендации и по прибору-распылителю. Назначенное лекарство зачастую становится главным фактором, определяющим тип ингалятор. Например, если вам прописывают ингаляции с антибиотиком, то покупка ультразвукового ингалятора в этом случае исключается. Если нет возможности опереться на совет врача, то нужно тщательно изучить особенности ингаляторов разного типа.

 

Если вы не страдаете заболеванием органов дыхания, то парового ингалятора вам будет вполне достаточно. В межсезонье вы сможете проводить ингаляции с отварами трав и эфирными маслами, чтобы вылечить кашель, простуду и насморк у себя или детей. В данном случае паровой ингалятор заменяет пресловутую кастрюлю с кипящим картофелем. К тому же паровые ингаляторы можно использовать для ароматерапии и для распаривания лица в косметических целях.

 

Однако в некоторых случаях паровая ингаляция строго противопоказана: при температуре выше 37ºС, при повышенном давлении, сердечно-сосудистых заболеваниях и склонности к кровотечениям. Так что если вы выбираете ингалятор для пожилого человека, то от парового распылителя лучше отказаться. Не всегда нравится теплый пар и маленьким детям.

 

Небулайзеры – ингаляторы, распыляющие прохладный аэрозоль, – в этом смысле более универсальны. Небулайзеры могут быть компрессорными и ультразвуковыми. В целом разница между ними заключается в том, что компрессорные ингаляторы рассчитаны на всю семью, в то время как ультразвуковые – предназначены для индивидуального пользования и имеют некоторые ограничения по лекарствам.

 

Компрессорный ингалятор чаще всего комплектуется полным набором масок (детскими, взрослыми и для младенцев), так что им могут пользоваться по очереди все члены семьи. К компрессорному ингалятору подходят практически все лекарственные препараты, поэтому, если вам назначили антисептики, антибиотики или ингаляционные гормоны, компрессорный ингалятор будет оптимальным выбором. Однако если шум, производимый компрессором, для вас неприемлем (пугает ребенка, раздражает бабушку или других домочадцев), лучше отдать предпочтение бесшумным ультразвуковым и меш-ингаляторам.

 

Ультразвуковой ингалятор работает не только бесшумно, но и более продуктивно. Если вы занятой человек и можете тратить на одну ингаляцию не больше 5 минут (а не 15-20), то вам нужен именно ультразвуковой ингалятор, который за короткое время способен обработать всю поверхность дыхательных путей. К тому же ультразвуковой ингалятор всегда можно взять с собой в поездку – он компактен, легок и питается от батареек. То же касается и меш-ингаляторов – небулайзеров третьего поколения, которые так же мобильны и  производительны, как ультразвуковые и так же универсальны в плане лекарств, как компрессорные. Единственным минусом меш-ингаляторов является их относительно высокая стоимость.

 

Еще одним важным фактором, который стоит учитывать при выборе ингалятора, является размер производимых им аэрозольных частиц. Размер частицы определяет глубину ее проникновения в дыхательные пути: чем меньше частица аэрозоля, тем глубже она проникнет. Ориентироваться можно по следующей таблице:

 

Размер частиц, мкм

Место оседания

5–10

глотка, гортань, трахея

1–5

нижние дых.пути (трахея, бронхи)

0,5–1

альвеолы (легкие)

 

Соответственно, если при вашем диагнозе нужно, чтобы лекарственный препарат достигал бронхов, ингалятор, производящий аэрозоль с частицами диаметром 7 мкм, вам не подходит. Важно отметить, что большинство компрессорных ингаляторов позволяет регулировать режим работы и тем самым менять размер производимых частиц. Благодаря этому можно проводить ингаляции для лечения различных заболеваний. Ультразвуковые ингаляторы производят частицы одного диаметра (1-5 мкм), и в 99% случаев данный размер оптимален для обработки нужного отдела дыхательных путей.

 

Если вы покупаете ингалятор для ребенка, обратите внимание на дизайн. Современные небулайзеры для детей выпускаются в форме забавных животных или игрушек. Приятный внешний вид ингалятора снимет страх перед ингаляцией и не будет вызывать ассоциаций с больницей.

 

Если вы покупаете ингалятор для новорожденного или младенца, нужно учитывать фактор шума и комплектацию. В комплекте должна обязательно идти специальная маска для самых маленьких. Если ребенок плохо реагирует на шум или проводить ингаляции нужно во время сна, лучше приобрести ультразвуковой или меш-ингалятор. В противном случае подойдет и компрессорный небулайзер.

 

Если есть необходимость проводить ингаляции в положении лежа (лежачий больной, сильно ослабленный пациент), то лучше отдать предпочтение компактному и портативному ультразвуковому небулайзеру, который можно поставить на тумбочку у кровати или положить непосредственно на кровать.

 

Общие рекомендации

 

Паровой ингалятор - профилактика и лечение ЛОР-заболений, косметология, ароматерапия

 

Компрессорный ингалятор - заболевания верхних и нижних дыхательных путей, универсальный в плане лекарств, семейное пользование, достаточно большой, стационарный, производит определенный шум

 

Ультразвуковой ингалятор - заболевания верхних и нижних дыхательных путей, индивидуальное пользование, портативный, компактный, бесшумный, высокопроизводительный, с ограничениями по лекарствам

 

Меш-небулайзер - заболевания верхних и нижних дыхательных путей, индивидуальное пользование, портативный, компактный, бесшумный, высокопроизводительный, универсальный в плане лекарств

 

Как получить максимальную отдачу от осмотра вашего ребенка на астму

Узнайте, что происходит во время планового осмотра вашего ребенка на астму, как это может помочь вашему ребенку при астме и что вы можете сделать, чтобы получить максимальную отдачу от приема вашего ребенка.

На этой странице:

Что такое обзор астмы?

Что происходит на встрече?

Как получить максимальную пользу от обзора астмы у вашего ребенка

Когда можно посетить терапевта вашего ребенка или медсестру по лечению астмы в другое время 

Что такое обзор астмы?

Обследование на астму — это плановое обследование на предмет астмы у семейного врача или медсестры по астме вашего ребенка.Это хорошая возможность поговорить об астме вашего ребенка и задать любые вопросы.

Вы можете рассказать о симптомах, триггерах и лекарствах вашего ребенка. Вы также можете поговорить о приступах астмы и о том, как снизить риск для вашего ребенка.

Ваш ребенок должен проходить обследование на астму не реже одного раза в год. Обычно врач общей практики приглашает вашего ребенка на ежегодный осмотр по поводу астмы. Если их нет, можно записаться на прием самостоятельно.

«Даже если у вашего ребенка все хорошо с астмой, возьмите его с собой на осмотр», — говорит доктор Энди Уиттамор, штатный врач Asthma UK.«Их врач общей практики или медсестра по астме могут помочь им оставаться здоровыми».

Что происходит на приеме?

При осмотре вашего ребенка врачом общей практики или медсестрой по астме может быть:

  • Узнайте о симптомах астмы у вашего ребенка. Например, будят ли симптомы симптомы ночью или мешают им что-то делать?
  • Расскажите об обычных триггерах вашего ребенка, и любых новых триггерах, которые вы заметили, таких как пыльца или пылевые клещи, и о том, как с ними можно бороться или лечить.
  • Проверьте, как часто ваш ребенок использует ингалятор для облегчения симптомов , и пересмотрите принимаемые им лекарства, если ваш ребенок использует ингалятор для облегчения симптомов три или более раз в неделю .
  • Убедитесь, что ваш ребенок принимает свои профилактические лекарства каждый день и что доза по-прежнему хорошо действует на него.
  • Посмотрите, как ваш ребенок использует свой ингалятор , и поговорите с вами обоими о наилучшей технике ингаляции.
  • Проведите несколько простых дыхательных тестов , таких как пикфлоуметрия, которые сразу показывают, насколько хорошо работают легкие вашего ребенка.
  • Ответьте на любые вопросы, которые вас беспокоят по поводу приступов астмы, , как вы можете снизить риск приступа астмы у вашего ребенка и что вы должны делать, если симптомы вашего ребенка ухудшаются.
  • Обновите письменный план действий вашего ребенка по поводу астмы , чтобы вы знали, как поддерживать здоровье вашего ребенка между приемами, какие лекарства и когда ему нужно принимать, а также что делать, если у него появятся симптомы или приступ астмы.

«Врач или медсестра вашего ребенка также должны проверить рост и вес вашего ребенка во время обследования на астму», — говорит д-р Энди.

«Это связано с тем, что прием стероидов, особенно в течение длительного времени или в больших дозах, может повлиять на рост ребенка. Постарайтесь не переживать по этому поводу — снижение роста очень небольшое — около полусантиметра в первый год лечения».

Онлайн-встречи 

Во время пандемии коронавируса большинство обзоров астмы проводилось удаленно.Это означает, что они происходят по телефону или во время видео-консультации.

Несмотря на то, что в данный момент вы не можете отвезти своего ребенка на операцию, он не должен пропустить это.

«Большую часть обследования по астме можно провести удаленно, — говорит д-р Энди. «это включает пикфлоуметрию, если у вашего ребенка дома есть пикфлоуметр и диаграмма».

«И хотя это может быть менее точно, вы также можете проверить рост и вес вашего ребенка. Если у вас есть возможность записаться на видео-встречу, вы также можете проверить технику ингаляции вашего ребенка.

Как получить максимальную отдачу от обследования вашего ребенка на предмет астмы

Не беспокойтесь, если у вас нет времени подготовиться к просмотру вашего ребенка. Главное попасть туда.

Но если вы сможете выполнить одно или несколько из этих действий, это поможет вам получить максимальную отдачу от приема вашего ребенка.

Запишите свои вопросы

Во время встречи легко забыть о том, что вы хотите задать, поэтому составьте список перед тем, как идти.

Если ваш ребенок достаточно взрослый, у него тоже могут возникнуть вопросы.

Открыто рассказывайте обо всем, что вызывает у вас затруднения, например, о том, как вести себя правильно с их профилактическим ингалятором или избегать триггеров астмы у вашего ребенка, например, если кто-то из членов семьи курит рядом с вашим ребенком.

Ведите дневник любых симптомов или триггеров

Это может быть полезно делать в течение нескольких недель, если вы можете, чтобы вы могли дать врачу общей практики или медсестре по астме вашего ребенка хорошую картину астмы вашего ребенка и помочь выявить любые закономерности.

Наш календарь астмы и наклейки помогут вам и вашему ребенку каждый день записывать, как проходит их астма.

Возьмите с собой план действий вашего ребенка

Попросите терапевта вашего ребенка или медсестру по астме обновить вместе с вами план действий вашего ребенка по поводу астмы.

Если вы еще не начали использовать план действий для своего ребенка, узнайте больше и загрузите его здесь.

Его может заполнить лечащий врач вашего ребенка или медсестра по лечению астмы.

Возьмите с собой все детские ингаляторы и их прокладку

Врач общей практики или медсестра по астме может проверить технику использования ингаляторов вашим ребенком.В перерывах между приемами вы можете использовать видеоролики об ингаляторах Asthma UK.

Проверьте дату на ингаляторах и не требуется ли вашему ребенку новый рецепт.

Забронируйте следующий обзор вашего ребенка  

Если можете, запишитесь на следующий осмотр вашего ребенка, когда уходите с приема. Если вы не можете забронировать его сейчас, поместите напоминание в свой дневник, чтобы предложить вам забронировать его в следующем году. Почему бы не спросить, есть ли служба напоминаний по тексту или электронной почте?

Посещение терапевта вашего ребенка или медсестры по астме в другое время

«Вам не нужно ждать ежегодного осмотра вашего ребенка, чтобы обратиться к врачу общей практики или медсестре по астме по поводу его астмы, — говорит д-р Энди.

«Если вас что-то беспокоит, вы можете записаться на прием в любое время».

  • Обратитесь к врачу общей практики вашего ребенка или медсестре по лечению астмы сегодня , если симптомы вашего ребенка ухудшаются или вы справились с приступом астмы дома с помощью их ингалятора Blue Reliever.
  • Отведите ребенка на контрольный прием в течение двух рабочих дней , если ему необходимо обратиться в больницу с приступом астмы.
  • Вернитесь к врачу общей практики или медсестре по лечению астмы через четыре-восемь недель , если ваш ребенок начал принимать новое лекарство или изменил дозу.

Вы можете поговорить с одной из медсестер-респираторов по нашей горячей линии, позвонив по телефону 0300 222 5800 (с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00). Или вы можете отправить сообщение через WhatsApp по номеру 07378 606728.   

 

Последнее обновление: февраль 2021 г.
Следующая проверка должна быть проведена в феврале 2024 г.

Ингаляционная техника у детей с астмой: систематический обзор

Задний план: Детская астма является важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире.Основными способами доставки лекарств являются ингаляционные устройства.

Цели: В этом систематическом обзоре изучались: 1) какова распространенность правильной техники ингаляции среди детей с астмой, 2) связаны ли образовательные вмешательства с улучшением показателей правильной техники ингаляции и 3) связана ли улучшенная техника ингаляции с улучшением результатов лечения астмы?

Источники данных: Мы включили экспериментальные и наблюдательные исследования посредством поиска в PubMed, Кокрановской базе данных систематических обзоров, Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний, CINAHL Complete и клинических испытаний.правительство

Критерии приемлемости исследования, участники и вмешательства: Исследования подходили для включения в этот обзор, если по крайней мере 1 критерий исхода исследования включал и сообщал о результатах применения ингаляционной техники у детей/подростков.

Методы оценки и синтеза исследования: Из каждого включенного исследования была извлечена следующая информация: дизайн исследования (экспериментальное или обсервационное) и данные о результатах.Контрольный список Даунса и Блэка использовался для оценки качества исследования.

Результаты: Двадцать восемь исследований подходили для включения. Мы обнаружили, что у детей техника ингаляции, как правило, очень плохая, но лучше, когда дети используют свои дозированные ингаляторы (ДАИ) со спейсерами. Техника применения турбухалеров и дискусных ингаляторов лучше, чем при ингаляторах, но все же неудовлетворительна. Консультирование детей по правильной технике ингаляции было связано с улучшением техники среди детей в многочисленных исследованиях.

Ограничения: Мы рассмотрели статьи, опубликованные на английском языке.

Выводы и последствия основных выводов: Техника ингаляции у детей, как правило, неудовлетворительна. Врачи и другие медицинские работники должны при каждой возможности инструктировать детей и лиц, осуществляющих уход за ними, о правильном использовании ингаляционных устройств и исправлять ошибки, если они допущены, чтобы обеспечить эффективную доставку лекарств.

Реестр: Этот систематический обзор был зарегистрирован в Центре обзоров и распространения, PROSPERO CRD42015025070 (http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42015025070).

Ключевые слова: подросток; астма; бронходилататоры; ребенок; ингаляторы с сухим порошком; спейсеры вдоха; дозированные ингаляторы.

Небулайзеры по сравнению с дозированными ингаляторами под давлением у детей дошкольного возраста с одышкой

Can Fam Physician. 2012 май; 58(5): 528–530.

Язык: английский | Французский

Корреспонденция: Dr Ran D. Goldman, BC Детская больница, отделение педиатрии, кабинет K4-226, амбулаторное отделение, 4480 Oak St, Vancouver, BC V6H 3V4; телефон 604 875-2345, добавочный 7333; факс 604 875-2414; электронная почта [email protected]Авторское право © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Резюме

Вопрос В моем кабинете я часто сталкиваюсь с детьми с одышкой. Когда я назначаю ингаляционные бронходилататоры детям дошкольного возраста, какой рекомендуемый способ доставки — небулайзер или спейсер?

Ответ Дозированный ингалятор под давлением со спейсером является эффективным методом доставки ингаляционных лекарств маленьким детям. Детям младше 5 лет потребуется дополнительное использование лицевой маски.Лучше всего давать аэрозольные препараты, когда ребенок бодрствует. Усилия, направленные на оптимизацию сотрудничества ребенка с введением лекарств путем использования спейсера с соответствующим мундштуком или лицевой маской, также улучшат доставку лекарств.

Резюме

Вопрос Я часто хожу в кабинет для детей, который часто задыхается. Quand je prescris un bronchodilatateur par voie inhalée à des enfants d’Age prescolaire, quel est le mode d’recommandé, unébuliseur ou un spacer?

Réponse Дозировка аэрозоля под давлением с помощью спейсера является эффективным методом для введения лекарственных средств, вдыхаемых подростками.Les enfants de moins de 5 an ont besoin d’utiliser en plus un masque лицевой. Il vaut mieux donner les medicaments en aérosol lorsque l’enfant est éveillé. Des усилия для оптимизации сотрудничества де l’Enfant lors de l’administration d’un médicament en utilisant un spacer comporant un embout buccal approprié ou un masque face amélioreront aussi l’administration du médicament.

Хрипы часто встречаются у детей и преобладают в первые годы жизни. К 3 годам у 33% детей, а к 6 годам у 49% детей будет заболевание с хрипами. 1 В ходе большого опроса более 7000 семей (9490 детей) в Европе и США 2 родителей сообщили, что у одной трети детей повторяющиеся дни с кашлем, хрипами и одышкой дыхания за предыдущие 6 зимних месяцев. 85% этих детей посещали семейных врачей, а 35% посещали врачей более 3 раз. 2

Свистящее дыхание и одышка у детей в возрасте до 5 лет имеют гетерогенное происхождение, и некоторым из этих детей может помочь лечение бронхолитиками.Ингаляционная доставка лекарств у детей раннего возраста ограничена узкими дыхательными путями, неспособностью создать высокую скорость вдоха и повышенной турбулентностью дыхательных путей. 3

Кроме того, исследования по оценке действия бронходилататоров были ограничены из-за трудностей измерения доставки лекарств. Поскольку измерение отложения лекарственного средства в легочной ткани является сложной задачей, используются косвенные маркеры, такие как экскреция лекарственного средства или отфильтрованные дозы. Отфильтрованная доза — это метод измерения дозы, испускаемой ингалятором, который учитывает потери лекарства внутри устройства.Выбрасываемая доза обеспечивает более точную оценку лекарственного средства, доступного из конкретного ингалятора.

Доставка лекарств

Обычно используемыми системами доставки являются небулайзеры, дозированные ингаляторы под давлением (pMDI) со спейсерами или без них и ингаляторы для сухих порошков. Дети младше 5 лет часто не могут обеспечить достаточный поток вдоха для эффективного использования ингаляторов с сухим порошком. 4

Преимущество небулайзера в том, что он может доставлять лекарства без участия ребенка.При использовании небулайзера в легкие попадает менее 10 % аэрозольного препарата, при этом в аппарате или на лице остаются большие отложения, а оставшаяся часть теряется в окружающей среде. 5 , 6 Для сравнения, pMDI имеют отложение препарата в легких от 10% до 40%. 4 , 7 , 8 Такой большой разброс отражает несоответствие результатов исследований из-за сложности измерения отложения лекарственного средства в легочной ткани и использования различных спейсеров. 4

У младенцев и детей младшего возраста отсутствует координация, необходимая для запуска и одновременного вдыхания препарата при использовании ДАИ. Использование дополнительных приспособлений, таких как спейсеры с мундштуками или лицевыми масками, позволяет преодолеть эту трудность. Спейсеры могут устранить необходимость скоординированной активации pMDI и вдыхания аэрозоля. Удерживающая прокладка с клапаном имеет односторонний клапан с особым преимуществом, позволяющим аэрозолю выходить из камеры при вдохе, но удерживать частицы в камере во время выдоха.Клапанные спейсеры не следует использовать для новорожденных или детей грудного возраста, которые не могут создать поток вдоха для открытия одностороннего клапана. Как правило, детям младше 5 лет потребуются маски для лица, чтобы облегчить доставку аэрозоля через прокладку. 5 Одним из недостатков лицевой маски является то, что носовое дыхание может значительно снизить поступление вдыхаемого лекарства в нижние дыхательные пути. Как только ребенок сможет надежно дышать через мундштук, он или она должны перейти на его использование для оптимизации доставки лекарств.

Небулайзер в сравнении с pMDI со спейсером

Использование pMDI со спейсером (pMDI+S) более эффективно, чем использование небулайзера у маленьких детей в условиях отделения неотложной помощи. 6 , 9 , 10 Метаанализ показал, что у детей в возрасте до 5 лет с умеренным или тяжелым обострением хрипов частота госпитализаций была ниже (отношение шансов 0,42, 95% ДИ от 0,24 до 0,72). и снижение подтвержденной клинической оценки тяжести (-0.44, 95% ДИ от -0,68 до -0,20) с использованием pMDI+S по сравнению с небулайзером. 9 Рандомизированное исследование детей в возрасте до 24 месяцев (N = 123), поступивших в отделение неотложной помощи с легкими или умеренными хрипами, оценивало клиническое улучшение участников. В качестве критерия исхода использовалась модифицированная клиническая шкала Таля, 11 , утвержденная клиническая шкала без пульсоксиметрии. В то время как обе группы в этом исследовании имели одинаковое выздоровление через 2 часа, использование pMDI+S приводило к более быстрому исчезновению симптомов со статистически значимым улучшением через 1 час (отношение шансов 3.9, 95% ДИ от 1,5 до 10,4). 6

Непослушные дети

Оптимизация сотрудничества ребенка важна, поскольку соблюдение режима лечения влияет на доставку лекарств. 8 В ходе рандомизированного исследования 94 % родителей детей в возрасте от 12 до 60 месяцев сообщили, что использовать спейсеры проще, чем небулайзеры, а 62 % считают, что их дети лучше переносят pMDI+S. 10 Исследование паттернов дыхания у детей в возрасте от 2 до 7 лет не выявило различий в доставке лекарств при 3-9 дыхательных вдохах 12 ; поэтому рекомендуется, чтобы ребенок сделал не менее 3 дыхательных циклов через соответствующий спейсер.Многим детям младшего возраста получение аэрозольных препаратов причиняет беспокойство, и в результате они не дышат дыхательным объемом во время родов; только четверть аэрозольного препарата депонируется у детей, страдающих от стресса, по сравнению с количеством, депонируемым у спокойных младенцев. 8

Некоторые эксперты выступают за введение аэрозолей во время сна для улучшения доставки лекарств у несговорчивых детей. 13 Однако дозы лекарств, доставляемые во время сна с помощью pMDI+S, непредсказуемы, поскольку родители часто не хотят надежно и правильно надевать лицевую маску на спящего ребенка.Паттерны дыхания во время нормальных циклов сна также различаются, что можно увидеть во время циклов сна с быстрым движением глаз. Кроме того, технико-экономическое обоснование показало, что дети вряд ли будут спать во время введения аэрозоля. Шестьдесят девять процентов детей проснулись во время приема лекарств, причем большинство (70%) выражали дистресс, что мешало доставке лекарств. 13 Только у небольшой группы детей, которые особенно отказываются от лечения, может наблюдаться улучшение при введении ДАИ+С во время сна, если они спят во время лечения. 13 Доставка лекарств в этих обстоятельствах остается разной. 8

Заключение

Ингаляционная терапия эффективно применяется с помощью pMDI+S для детей младше 5 лет. Дозированные ингаляторы под давлением со спейсерами портативны и лучше переносятся по сравнению с небулайзерами. Чтобы оптимизировать приверженность ребенка лечению и обеспечить эффективное введение лекарств, в качестве дополнения к pMDI+S следует использовать загубник или хорошо подогнанную лицевую маску (вставка 1 14 ).Дети должны перейти на мундштук примерно к 5 годам. Эффект от введения аэрозольных препаратов спящему ребенку непредсказуем.

Вставка 1.

Подходит для лицевой маски

Выбор лицевой маски способствует эффективному введению лекарств. Хорошая посадка, гибкость и мертвое пространство в маске являются важными факторами при выборе лицевой маски. Маска должна прилегать таким образом, чтобы свести к минимуму утечки, а мертвое пространство в маске должно быть устранено, чтобы максимизировать доставку лекарства в легкие.У младенцев и новорожденных мертвое пространство в маске или спейсере может составлять значительную часть их дыхательных объемов. Гибкость лицевой маски также улучшает прилегание и уменьшает мертвое пространство, позволяя мягко прижимать маску к лицу ребенка.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья ребенка производится в рамках программы Pediatric Research in Emergency Therapeutics (PRETx) ( www.pretx.org ) в детской больнице Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия. Доктор Смит является участником, а Доктор Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицине.

У вас есть вопросы о безопасности лекарств, химикатов, радиации или инфекций у детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущем Обновления здоровья ребенка . Опубликованные обновления здоровья ребенка доступны на веб-сайте канадского семейного врача ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med. 1995;332(3):133–8. [PubMed] [Google Scholar]2. Bisgaard H, Szefler S. Распространенность астматических симптомов у маленьких детей. Педиатр Пульмонол. 2007;42(8):723–8. [PubMed] [Google Scholar]3.Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-Rodriguez JA, Custovic A и др. Определение, оценка и лечение свистящих хрипов у детей дошкольного возраста: доказательный подход. Eur Respir J. 2008;32(4):1096–110. [PubMed] [Google Scholar]4. Долович М.Б., Дханд Р. Аэрозольная доставка лекарств: разработки в области дизайна устройств и клинического применения. Ланцет. 2011;377(9770):1032–45. Epub 2010, 29 октября. [PubMed] [Google Scholar] 6. Rubilar L, Castro-Rodriguez JA, Girardi G. Рандомизированное исследование сальбутамола через дозированный ингалятор со спейсером по сравнению с небулайзером при острых хрипах у детей в возрасте до 2 лет.Педиатр Пульмонол. 2000;29(4):264–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Хейдер Дж. Отложение вдыхаемых частиц в дыхательных путях человека и последствия для регионального нацеливания при доставке лекарств в дыхательные пути. Proc Am Thorac Soc. 2004;1(4):315–20. [PubMed] [Google Scholar]8. Илес Р., Листер П., Эдмундс А.Т. Плач значительно снижает всасывание аэрозольного препарата у младенцев. Арч Дис Чайлд. 1999;81(2):163–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Кастро-Родригес Дж.А., Родриго Дж.Дж. Бета-агонисты через дозированный ингалятор с клапанной удерживающей камерой в сравнении с небулайзером при остром обострении свистящего дыхания или астмы у детей в возрасте до 5 лет: систематический обзор с метаанализом.J Педиатр. 2004;145(2):172–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ploin D, Chapuis FR, Stamm D, Robert J, David L, Chatelain PG, et al. Высокие дозы альбутерола с помощью дозированного ингалятора плюс спейсерное устройство по сравнению с распылением у детей дошкольного возраста с рецидивирующим свистящим дыханием: двойное слепое рандомизированное исследование эквивалентности. Педиатрия. 2000; 106 (2 часть 1): 311–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Павон Д., Кастро-Родригес Дж. А., Рубилар Л., Жирарди Г. Связь между пульсовой оксиметрией и клинической оценкой у детей с острым свистящим дыханием в возрасте до 24 месяцев.Педиатр Пульмонол. 1999;27(6):423–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шульц А., Ле Суф Т.Дж., Вентер А., Чжан Г., Девадасон С.Г., Ле Суф П.Н. Вдыхание аэрозолей из спейсеров и удерживающих камер с клапанами требует от детей нескольких дыхательных циклов. Педиатрия. 2010;126(6):e1493–8. Epub 2010, 15 ноября. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эспозито-Фестен Дж., Эйсселстин Х., Хоп В., ван Влит Ф., де Йонгсте Дж., Тидденс Х. Аэрозольная терапия с помощью дозированного ингалятора-спейсера под давлением у спящих маленьких детей. Грудь. 2006;130(2):487–92.[PubMed] [Google Scholar] 14. Амирав И, Ньюхаус МТ. Обзор оптимальных характеристик лицевых масок для клапанных удерживающих камер (СКВ) Pediatr Pulmonol. 2008;43(3):268–74. [PubMed] [Google Scholar]

Как мы учим детей с астмой пользоваться ингалятором: протокол предварительного обзора | Систематические обзоры

Настоящий протокол зарегистрирован на платформе Open Science Framework (osf.io/n7kcw).

Настоящий протокол исследования составляется в соответствии с руководством по отчетности, приведенным в заявлении «Предпочитаемые элементы отчетности для протоколов систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA-P) [12] и в расширении PRISMA для обзора обзора (PRISMA-ScR) .При проведении предварительного обзора будут использоваться методы и рамки Аркси и О’Мэлли [13], впоследствии адаптированные Леваком и соавт. [14] и Colquhoun et al. [15] и руководства Института Джоанны Бриггс [16]. Отчет о методах и результатах предварительного обзора будет представлен с использованием PRISMA-ScR [17].

Вышеупомянутый процесс проведения обзорной проверки будет включать следующие этапы:

  1. 1.

    Определите вопрос исследования.

  2. 2.

    Определите соответствующую опубликованную литературу.

  3. 3.

    Выберите исследования для анализа.

  4. 4.

    Извлеките и нанесите на карту данные, собранные в ходе этих исследований.

  5. 5.

    Отчет и распространение результатов.

Исследовательский вопрос

«Что известно об образовательных вмешательствах для детей с астмой, направленных на овладение техникой ингаляции?» Однако из-за повторяющегося характера предварительного обзора вопрос исследования или условия поиска могут измениться после пилотного обработать.

Выявление релевантной опубликованной литературы

Источники информации и поиск

Прежде чем приступить к полному поиску во всех доступных базах данных, будет проведено предварительное пилотное упражнение с использованием онлайновой базы данных MEDLINE. Мы планируем просмотреть 10 публикаций различных стилей из этого начального экспериментального упражнения. Цель пилотного проекта — убедиться, что мы выбрали наиболее подходящие условия поиска, рассмотрев различные понятия, с которыми может быть сопоставлена ​​каждая из этих статей.

После завершения пилотного проекта и рассмотрения новых условий поиска будет завершен полный поиск в MEDLINE с последующим полным поиском в последующих выбранных электронных базах данных (Embase, Scopus, Web of Science, CINAHL и Кокрановской библиотеке). ) с самого начала. Эти базы данных обеспечат исчерпывающий список соответствующей литературы по целому ряду междисциплинарных областей. Также будет проведен поиск в другой «серой» литературе (включая Google Scholar) и обсуждение с группой специалистов по педиатрической астме, чтобы вручную выбрать любые дальнейшие весьма релевантные исследования.На этом этапе мы запишем общее количество ссылок, полученных по этим поисковым запросам из каждой из баз данных.

Под руководством медицинского библиотекаря Королевского университета в Белфасте будет разработана стратегия поиска. Мы включим ряд терминов и ключевых слов, связанных с вопросом исследования, таких как «астма», «хрипы», «дети», «педиатрия», «техника ингаляций», «образовательное вмешательство», «обучение» или «обучение». . Черновой вариант поиска для MEDLINE представлен в дополнительном файле 2.

Отбор исследований

Критерии приемлемости

Мы будем включать исследования, опубликованные с 1956 года (когда в клиническую практику впервые был введен дозированный ингалятор под давлением (pMDI) [18]). Мы будем включать рандомизированные контролируемые испытания, исследования случай-контроль и когортные исследования, в которых изучаются методы, используемые для обучения технике ингаляции детей (пациентов в возрасте до 18 лет). Чтобы учесть весь спектр знаний в этой предметной области, мы включим тезисы конференций, презентации и научную информацию, которые не обязательно прошли рецензирование.Мы включим исследования, в которых обучение технике ингаляции проводилось врачами, медсестрами, фармацевтами и физиотерапевтами. Мы не хотим быть «специфичными для устройства» и поэтому будем включать исследования дозированных ингаляторов и ингаляторов для сухого порошка с использованием и без использования спейсерных устройств. Мы включим исследования, проведенные в отделении неотложной помощи, амбулаторном отделении, больничном отделении и/или в сообществе, поскольку во всех этих областях происходит обучение технике ингаляции.

Мы исключим исследования использования небулайзерной терапии, поскольку она включает другую технику и является более пассивной процедурой. Исследования, в которых участвуют только взрослые, будут исключены. Мы будем включать исследования, включающие взрослых и детей, только в том случае, если данные о детях представлены отдельно, и поэтому их можно рассматривать как исследование детей с астмой. Публикации не на английском языке будут исключены.

Скрининг

Отбор исследований будет проводиться в два этапа.Будет проведен первоначальный отбор всех публикаций на основе названия с дальнейшим отбором на основе реферата, чтобы убедиться, что они соответствуют критериям приемлемости (P McCrossan). Документы, не соответствующие критериям приемлемости, будут исключены из полнотекстового анализа.

Затем остальные публикации будут прочитаны двумя рецензентами из исследовательской группы (П. МакКроссан, О. Мэллон и Д. О’Донохью). Эти два рецензента будут независимо анализировать содержание полнотекстовых статей.Если есть какой-либо случай неопределенности, текст будет повторно оценен третьим независимым рецензентом (MD Shields). Окончательные результаты поиска будут экспортированы в Endnote™, после чего все дубликаты будут обнаружены и устранены.

Будет предоставлена ​​блок-схема с подробной информацией об исследованиях, включенных и исключенных на каждом этапе процесса отбора исследований.

Извлечение и отображение данных

Будет разработана форма извлечения данных (см. Дополнительный файл 3), которая будет использоваться для извлечения эквивалентной информации из каждого отчета об исследовании.Эта форма извлечения данных может быть уточнена после обзора этого процесса с первыми 2 или 3 исследованиями, намеренно выбранными как разнообразные (в соответствии с итеративным характером методологии предварительного обзора) [16]. Впоследствии каждое из включенных исследований будет реферировано двумя независимыми рецензентами, а потенциальные конфликты будут разрешены путем обсуждения. При необходимости с авторами первичных публикаций свяжутся для уточнения данных или отсутствующих данных о результатах. Интересующая информация будет включать следующее:

  • Характеристики исследования: дизайн исследования, год публикации, журнал, год (или период) проведения исследования, размер выборки, страна, условия, цель и другие поля для сбора данных, относящихся к оценке методов исследования.

  • Характеристики участников: возраст (например, среднее значение со стандартным отклонением, диапазон), пол (например, процент участников женского пола), определения астмы (в соответствии со стандартными диагностическими критериями).

  • Характеристики ингаляторов: название, конструкция (дозированные ингаляторы под давлением и ингаляторы для сухого порошка) и использование дополнительных устройств ингалятора, таких как спейсеры.

  • Характеристики обучения технике: определения содержания и проведения образовательного вмешательства (как описано авторами исследования), включая тех, кто проводил обучение ингаляторам.

  • Результаты: показатели результатов, связанные с тем, как оценивается эффективность обучения технике.

  • Концепция: исследовательская группа придет к единому мнению относительно общей «концепции» каждого исследования.

Синтез данных

Данные будут обобщены в описательном формате (повествовательный синтез), в визуальном формате (картографическая сводка) и в табличной форме (числовая сводка). Стратегия синтеза данных влечет за собой использование качественных методов для классификации образовательных вмешательств на основе модальности лечения, а также диагноза подгруппы и возрастной группы, например. дошкольников в возрасте ≤ 5  лет, так как они часто различаются в литературе в отношении фенотипа, но также представляют разные проблемы в отношении соблюдения техники ингаляции [19].Любые общие черты между исследованиями будут обобщены и представлены. Качественный описательный синтез данных будет предпринят для картирования модальностей вмешательства.

Как мы учим детей с астмой пользоваться ингалятором: предварительный обзор | Italian Journal of Pediatrics

Доказано, что ингаляционная техника неадекватна при астме у детей [10, 16] и связана с неблагоприятными исходами астмы, включая смерть [17]. Оптимальная фармакотерапия основана на правильном выполнении детьми сложной серии шагов в правильной последовательности для обеспечения оптимального терапевтического эффекта [10].Таким образом, правильное использование ингалятора (будь то pMDI или DPI) не является простой задачей и требует значительного времени и усилий для освоения этой техники. К сожалению, в то время, когда детям обычно назначают ингаляторы (первичная медико-санитарная помощь и отделение неотложной помощи), на этот раз и экспертное обучение не предоставляется.

Используемые методы обучения

Основная концепция

В своей статье, опубликованной в 2012 г., Валери Пресс [18] описывает «краткое вмешательство» как средство обучения пациента использованию ингалятора путем предоставления устных и письменных инструкций.Это считается самым простым, наименее затратным по времени и наиболее распространенным способом обучения пациентов использованию ингалятора. Это сравнивали с более сложной и своевременной стратегией под названием «Обучение к цели» (TTG), в которой «используется инструкция, за которой следует «Обучение пациента», а затем повторяются итерационные циклы обучения и оценки до тех пор, пока навык не будет освоен». Они показали значительное улучшение техники ингаляции при использовании этой стратегии TTG, однако в это исследование не включались дети. В то время как пресс-группа описала довольно специфический метод обучения TTG, суть этого метода заключается в его аспекте Teach-Back.То есть пациент не доказал, что у него есть адекватная техника, пока он физически не продемонстрировал это своему инструктору.

При анализе исследований, включенных в этот предварительный обзор, мы отметили, что во многих исследованиях использовалась стратегия, включающая элементы «Обучения с обратной связью» без явного названия «Обучение к цели», и поэтому мы считали это основной концепцией, в соответствии с которой техника ингаляции можно было научить детей. Как и в случае с статьей в прессе, в другой половине включенных исследований использовались очень простые методы, которые в основном соответствовали ее определению «краткого вмешательства».Рут и др. [19] и Volerman et al. [20] — единственные два, в которых конкретно упоминается ТТГ, но ни один из них не встречается у детей дошкольного возраста.

Психологические основы обучения спине

Похоже, что в основе Teach-Back лежат три ключевых процесса; поиск информации, обратная связь и «интервальное обучение». В когнитивной психологии признано, что повторное тестирование и поиск, как показано в программе Teach-Back, важны для консолидации обучения [20]. Изучение и проверка формируют разные воспоминания, и это способствует поиску и долговременному запоминанию.К сожалению, об этом сообщалось почти 20 лет назад, и тем не менее плохая техника ингаляции все еще сохраняется [21]. Предоставление обратной связи помогает ускорить и закрыть цикл обучения, и признано, что метапознание, управляемое обратной связью, улучшает конечную производительность задачи [22]. Эффективность интервальных повторений в создании долговременных воспоминаний была экспериментально продемонстрирована на многих видах, показывая ценность интервальной практики (множество коротких сеансов) по сравнению с массовой практикой (один длинный сеанс) в долговременной памяти [23, 24].Повторяющиеся стимулы, разделенные промежутками времени без стимулов, могут инициировать кодирование долговременной памяти [25].

Прецизионная медицина

«Точная медицина» стала модным словом в медицине. Европейский респираторный журнал дал свое определение в контексте астмы, сосредоточив внимание на стратификации пациентов [26]. Применение прецизионной медицины при астме в основном фокусируется на неоднородности пациентов и их реакции на специфическое лечение (кортикостероиды, биологические препараты и т. д.).Таким образом, такой же подход следует использовать при определении того, как лучше всего научить этих пациентов пользоваться своим ингалятором.

Например, ТТГ [19, 20] является типом точной медицины, поскольку обратная связь учителя адаптирована к потребностям конкретного пациента. В статье Carpenter et al. [27] относительно использования видео-мультфильмов является прекрасным примером, когда мультфильм сделан на заказ для этого конкретного ребенка.

Вторичное понятие

Хотя мы разделили первичные понятия на две взаимоисключающие категории, внутри вторичных понятий произошло совпадение (т.е. в ряде исследований использовалось более одного вторичного понятия). Неудивительно, что наиболее распространенной вторичной концепцией было использование физической демонстрации для обучения детей технике ингаляции. Однако это часто дополнялось или усиливалось другими второстепенными понятиями, такими как использование ингаляционных устройств, видео, письменных инструкций или дистанционное проведение демонстрации (через видеозвонок).

При дальнейшем анализе различных способов использования видео в некоторых исследованиях использовалось стандартное видео (т.е. одно и то же обучающее видео, показанное всем участникам), в то время как другие разработали «индивидуальные» видеоролики, адаптированные к конкретным потребностям пациентов в обучении.

В ряде исследований использовалось устройство. В основном они были в форме простого плацебо или приложения для измерения пикового потока, которое использовалось для обучения пользователя достижению адекватного потока, необходимого для использования DPI (и, следовательно, были специфичными для устройства). Существовало «стимулирующее» устройство под названием Funhaler [28], которое способствовало совершенствованию техники ингаляции у очень маленьких детей, при этом положительный эффект стабилизировался к 4 годам.

Интересно, что использование терапии с дистанционным непосредственным наблюдением (с использованием видеозвонков) на самом деле изучалось 20  лет назад [29, 30], но с годами усовершенствовалось с улучшением технологий, как показано в статье Шилдса от 2017 года [31]. ].

Тип используемого ингалятора

Существует два основных типа ингаляторов: ДАИ и ПИ. Решение о том, какой из них предписывается, является клиническим и остается на усмотрение врача. Способ применения этих ингаляторов описан в инструкции, прилагаемой к каждому ингалятору.Цель этого предварительного обзора заключалась не в поиске исследований, которые могли бы улучшить эти инструкции (поскольку они присущи каждому типу ингалятора), а скорее в поиске исследований, которые помогли пациентам улучшить свою способность следовать этому набору инструкций. В результате нашего поиска были найдены статьи, которые либо не касались конкретного устройства, либо конкретно касались pMDI, и только 3 (из 28) специально изучали DPI. Большое количество статей с использованием pMDI отражает их популярность во всем мире как «основного ингалятора» [32].

Важно отметить, что ни одно из исследований специально не включало использование спейсера (несмотря на то, что оно было включено в качестве поискового запроса). Лучше всего детям назначать спейсерные устройства вместе с их ДАИ, так как доказано, что это улучшает депонирование лекарственного средства в легких [9]. Тем не менее, исследования, включенные в этот предварительный обзор, предлагают методы обучения технике ингаляции, которые являются общими и могут быть применимы для всех типов ингаляторов, включая использование спейсеров.

Возраст участников

Пациенты совершают больше ошибок в технике ингаляции в крайнем возрасте [33].

Для педиатрических пациентов предыдущие исследования показали, что техника ингаляции имеет тенденцию улучшаться после дошкольного возраста, но снова ухудшается в подростковом и подростковом возрасте [34]. Этот предварительный обзор выявил три статьи, в которых изучались исключительно дети дошкольного возраста. Агертофт и др. [35] показали, что у детей младшего возраста можно улучшить технику, но чем они младше, тем труднее.Шульц и др. [28] показали, что у детей младшего возраста можно улучшить технику, но их вмешательство было более полезным до возраста 4 лет, после чего оно все еще было полезным, но не более, чем обычное обучение. В статье Shaw et al. [36] было исследование детей в возрасте от 2 до 7 лет, которое показало, что улучшения могут быть достигнуты у детей младшего возраста и что увеличение возраста коррелирует с улучшением техники.

Было проведено семь исследований, в которых участвовали (но не исключительно) дети дошкольного возраста.Не во всех этих исследованиях предпринималась попытка стратификации или сравнения пациентов разного возраста [37,38,39,40]. Хан и др. [41] заявили, что «увеличение возраста напрямую коррелирует с улучшением техники». Шилдс и др. [31] были стратифицированы на детей в возрасте 2–5,5–12, > 12  лет, однако это было пилотное исследование осуществимости, поэтому сравнение между возрастными группами не проводилось.

При разработке образовательных мероприятий для улучшения техники ингаляции в будущем важно учитывать, что в разных возрастных группах детей существуют разные проблемы.

Кто проводил обучение и где?

Наши данные показывают, что обучением ингаляторам занимается широкий круг медицинских работников. Интересно, что именно врачи меньше всего участвовали в фактическом обучении ингаляторам, несмотря на то, что в большинстве случаев они будут членами команды, принимающими решение о том, следует ли прописывать ребенку лекарство. Также было множество мест, где проходило обучение работе с ингаляторами, причем только половина из них проходила в традиционных больничных условиях, а некоторые — дистанционно.

Эти результаты расширяют масштабы, с помощью которых мы, как сообщество, можем улучшить нашу способность обучать детей тому, как использовать их ингаляторы, поскольку было показано, что это возможно в таком разнообразии способов. «Не все пациенты одинаковы» в равной степени верно как в отношении их пригодности для образовательного вмешательства, так и в отношении их конкретного болезненного процесса и того, как они реагируют на определенные виды лечения.

Сравнение эффективности каждого из включенных исследований выходит за рамки или цель этого предварительного обзора.Тем не менее, все изученные вмешательства оказались выполнимыми и показали некоторую степень пользы в технике ингаляции. Как уже говорилось, не все вмешательства были разработаны для проведения в традиционной больничной клинике, а скорее для реализации в различных, возможно, более удобных местах, таких как дома или в местном сообществе пациента.

Метод, использованный для измерения техники ингаляции

Исследователи использовали различные средства для измерения влияния своего образовательного вмешательства на технику ингаляции.Чаще всего использовался стандартизированный контрольный список утвержденных «шагов», которые использовались для оценки до и после вмешательства. Вместо того, чтобы конкретно подсчитывать каждый отдельный шаг, некоторые исследователи разделяли технику на основе того, выполнял ли пациент то, что считалось «критическими шагами», или классифицировал свои способности как общий «уровень» компетентности.

Использование определенного набора шагов для использования в качестве порядкового показателя изначально кажется наиболее привлекательным, поскольку устраняет предвзятость субъективности.Однако это может быть необходимо уравновешивать тем фактом, что многие из предписанных шагов могут иметь ограниченное влияние на депонирование лекарственного средства, и обучение должно быть разработано таким образом, чтобы оказывать наибольшее влияние на наиболее клинически важные аспекты использования ингаляторов. В этом смысле исследования, в которых PIF использовалась в качестве суррогатного маркера хорошей техники, также привлекательны [35, 42].

Одним из наиболее важных аспектов обучения детей технике ингаляции является не только способность правильно выполнять технику в день консультации, но и поддерживать эту способность в течение длительного периода времени, пока не будет достигнуто мастерство.В трех исследованиях, включенных в этот предварительный обзор, сообщалось об устойчивом влиянии их вмешательства на технику ингаляции [36, 41, 43]. Хан и др. [41] изучали влияние записи на DVD пациента, выполняющего упражнения с хорошей техникой, по сравнению с физиотерапевтом, проводившим обучение в клинике, и продемонстрировали улучшение техники, сохраняющееся через 3 месяца (несмотря на то, что первоначально различий не было). Шоу и др. [36] показали, что видеодемонстрация наряду с физической демонстрацией сразу улучшила технику при первом посещении (по сравнению с просто физической демонстрацией).Эта разница в улучшении не сохранялась при последующем наблюдении через 9 месяцев. Тем не менее, общая техника действительно улучшилась после последующего наблюдения, и поэтому вполне вероятно, что физическая демонстрация, а не повторяющееся видео, поддерживала технику. В статье Sirimontakan et al. [43], улучшение техники было устойчивым через 3 месяца после введения мультипликационного видеоролика.

Ограничения исследования

Мы признаем, что это исследование было ограничено публикациями на английском языке; тем не менее, широкий характер исследовательского вопроса по-прежнему позволяет нам охватить значительную часть доступной литературы.

Очевидно, что лучший способ доказать эффективность новой методики (включая методику обучения) — это сравнить ее эффективность с контролем. По этому показателю обнадеживает тот факт, что половина исследований, включенных в анализ, были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ). Многие из других включенных исследований были наблюдательными исследованиями, которые помогают заложить основу и обосновать будущую работу. Несмотря на то, что другие методологии могут дать много полезного, будущие исследования, направленные на получение убедительных доказательств того, что наилучшие средства обучения детей правильному использованию ингалятора, в идеале должны следовать методологии РКИ.

Средства для лечения детей с аллергической астмой

Дети, страдающие аллергической астмой, кашляют, хрипят и испытывают одышку при вдыхании пыльцы, плесени или других провоцирующих аллергию веществ. Важно лечить это состояние, чтобы оно не привело к другим серьезным проблемам со здоровьем.

Дети могут избегать триггеров, но они также могут принимать лекарства для предотвращения симптомов астмы и аллергии.

Лекарства от астмы

Если у вашего ребенка есть симптомы аллергической астмы, обратитесь к педиатру, аллергологу или пульмонологу, врачу, специализирующемуся на лечении астмы.Врач составит план действий при астме. В этом плане описывается, какие лекарства должен принимать ваш ребенок, как часто он должен их принимать и что делать во время приступа астмы.

Дети могут принимать большинство тех же лекарств, что и взрослые, хотя иногда они принимают меньшие дозы. Врачи назначают два типа лекарств для лечения симптомов астмы у детей:

  • Быстродействующие лекарства расширяют дыхательные пути и останавливают приступы астмы, когда они случаются. Некоторые дети принимают эти лекарства перед тренировкой.Альбутерол (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA) является наиболее распространенным лекарством быстрого действия.
  • Лекарства длительного действия предотвращают приступы астмы до их начала. Они предназначены для детей, у которых симптомы астмы проявляются чаще двух раз в неделю, ночные симптомы чаще двух раз в месяц, или для тех, кто недавно попал в больницу по поводу астмы. К ним относятся будесонид (Пульмикорт), флутиказон (Фловент), монтелукаст (Сингуляр) и салметерол (Адваир).

Многие дети принимают оба типа лекарств.Они принимают лекарства длительного действия каждый день и носят с собой лекарства быстрого действия на случай приступа астмы.

Хотя дети часто принимают те же лекарства, что и взрослые, они могут принимать их по-разному:

  • Небулайзер. Машина превращает лекарство в аэрозоль, которым ребенок дышит через маску. Этот подход работает даже для младенцев и детей ясельного возраста.
  • Ингалятор. Ваш ребенок нажимает на устройство во время вдоха, чтобы выпустить лекарство в легкие.Они могут использовать трубку, называемую спейсером, чтобы облегчить вдыхание лекарства.
  • Жевательные таблетки. Одно лекарство, монтелукаст, выпускается в форме, которую ребенок может проглотить.

 

Лекарства от аллергии

Лекарства от аллергии лечат такие симптомы, как чихание, насморк и слезотечение. Вы можете купить некоторые из этих лекарств без рецепта. Другим нужен рецепт врача.

Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина — химического вещества, вырабатываемого организмом в ответ на триггер аллергии, такой как плесень или пылевые клещи.Ваш ребенок может принимать эти лекарства в виде сиропа, жевательных таблеток или назального спрея. Поскольку некоторые антигистаминные препараты вызывают сонливость, вы можете давать их ребенку прямо перед сном.

Как насчет деконгестантов, чтобы избавиться от заложенности носа? Врачи говорят, что эти лекарства не подходят для детей. Если вашему ребенку требуется облегчение, спросите его врача о методах лечения, которые помогут.

Иммунотерапия делает детей менее чувствительными к провоцирующим их аллергиям. Это лечение проводится в виде серии уколов или в виде таблеток, которые кладут ребенку под язык.

Для начала врачи делают прививки от аллергии один или два раза в неделю, а затем с более длительными интервалами (каждые 2 недели, затем один раз в месяц). Каждый укол содержит дозу вызывающего аллергию у вашего ребенка, например, пыльцы или амброзии, которая становится больше с каждым уколом. После 6-12 месяцев лечения дети не должны так сильно реагировать на триггер.

Другие способы предотвращения аллергической астмы

Вы можете попробовать несколько других способов предотвращения аллергии и симптомов астмы у вашего ребенка:

  • Чаще вытирайте пыль и пылесосьте в доме, чтобы избавиться от пыли, пыльцы и перхоти домашних животных.
  • Стирайте простыни и одеяла вашего ребенка в горячей воде не реже одного раза в неделю.
  • Удаляйте любую плесень, скопившуюся во влажных помещениях вашего дома, например, в ванной.
  • Если у вашего ребенка аллергия на пыльцу, держите его в помещении с закрытыми окнами в дни, когда количество пыльцы высокое.
  • Сделайте им прививку от гриппа в начале каждой осени.

 

Границы | Аэрозольная терапия при астме: почему мы подводим наших пациентов и как мы можем добиться большего успеха

Аэрозольная терапия — почему мы терпим неудачу у наших пациентов

Ингаляционные кортикостероиды на протяжении многих лет являются основой лечения хронической астмы у детей (1–3).Они подавляют персистирующее эозинофильное воспаление дыхательных путей, уменьшая склонность дыхательных путей к бронхоспазму в ответ на раздражители. Это, таким образом, уменьшает как повседневные симптомы, так и риск приступа астмы в будущем, а также улучшает функцию легких. Терапия ингаляционными кортикостероидами (ICS) позволяет доставлять стероид непосредственно на поверхность стенки дыхательных путей, что потенциально дает большой положительный эффект при минимизации побочных эффектов.

Чтобы получить максимальную пользу от ИКС, их, во-первых, нужно правильно принимать с правильной техникой ингаляции, чтобы стероид оптимально доставлялся в дыхательные пути, и, во-вторых, их нужно принимать регулярно каждый день, даже если ребенок выглядит хорошо, т.е.д., с хорошей адгезией.

В настоящее время имеется достаточно доказательств того, что две основные причины, по которым астма остается плохо контролируемой у столь многих детей, заключаются в том, что они не могут/не принимают правильно ингалятор с ИКС (неправильная техника ингаляции) и/или что они просто не принимают ИКС на регулярной основе (плохая приверженность) (4–6).

В этой статье мы рассматриваем оба аспекта базовой помощи при астме. Мы рассматриваем каждый из этих двух фундаментальных аспектов лечения астмы (неправильная техника ингаляции, плохая приверженность к ИКС) с помощью ключевых вопросов, таких как;

[1] как часто и насколько важна эта проблема?

[2] как определить проблему и решить ее?

[3] Какие существуют доказательства того, что решение проблемы приводит к клинической пользе?

Основная причина плохого контроля над астмой у многих детей заключается в том, что ICS не достигает целевых дыхательных путей.Это происходит при непринятии препарата ИКС (плохая приверженность) и/или при неправильной и некачественной технике ингаляции. Независимо от того, насколько эффективным было лекарство от астмы, если оно не доставлено, оно не может быть эффективным. Кроме того, неправильная техника ингаляции с плохой доставкой лекарств приводит к увеличению стоимости лекарств, но с меньшей потенциальной клинической пользой с точки зрения уменьшения приступов астмы или контроля над астмой.

Техника ингаляции

Оптимальное использование лекарств от астмы осложняется тем фактом, что большинство лекарств от астмы доставляется через ингаляции.Поэтому дети и родители должны не только понимать, что делают лекарства и когда их использовать, но также приобретать и осваивать навыки правильного использования ингаляторов. Дополнительная проблема заключается в том, что существует большое количество различных ингаляторов, каждое из которых имеет свой собственный набор инструкций для оптимального использования (7).

Как правило, дозированные ингаляторы под давлением (pMDI) требуют сначала глубокого выдоха, затем MDI помещается в рот с помощью губ, обеспечивающих герметичность.За этим следует начало продолжительного медленного вдоха при нажатии MDI после начала вдоха с последующей задержкой дыхания примерно на 5 с. Координация рук и дыхания затруднена для большинства детей, поэтому можно использовать устройства, активируемые дыханием. Детям младшего возраста может потребоваться удерживающая камера с клапаном (распорное устройство) с лицевой маской или без нее. Для детей дошкольного возраста можно использовать медленное спокойное дыхание через прокладку, обеспечивая при этом хорошее прилегание лицевой маски. Доставка ингаляционных препаратов младенцам и детям ясельного возраста часто связана с плачем и неприятием маски, и это может не улучшиться при введении во время сна, поскольку многие младенцы просто просыпаются.Соска-пустышка для полости рта внутри лицевой маски может облегчить полезную доставку лекарств в легкие (8)

Как правило, при использовании ингаляторов для сухих порошков (DPI) ребенок должен сначала выдохнуть, поместить мундштук DPI в рот, затем сделать быстрый глубокий вдох и задержать дыхание.

Ключевой вопрос 1. Какова распространенность неправильной техники ингаляции?

В важном систематическом обзоре Sanchis et al. рассмотрели все опубликованные исследования за последние четыре десятилетия, в которых оценивалась распространенность правильной техники ингаляции у всех возрастных пациентов с астмой/хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (9).Они обнаружили, что, несмотря на усовершенствование ингаляционных устройств, средний процент пациентов с астмой/ХОБЛ, использующих правильную технику ингаляции, составил 31%, и этот показатель оставался постоянным в течение каждого десятилетия (40–30 лет назад, 30–20 лет назад, 20–10 лет назад и последнее десятилетие). Таким образом, Sanchis пришел к выводу, что « Неправильная техника ингаляции встречается недопустимо часто и не улучшилась за последние 40 лет, что указывает на острую потребность в новых подходах к обучению и доставке лекарств» (9).

Подобный систематический обзор был опубликован Gillette et al.который специально сообщил о технике применения ингаляторов у детей с астмой (10). Gillette также представил убедительные доказательства того, что лишь немногие дети могут правильно пользоваться своими ингаляторами. Для детей, использующих pMDI (± спейсер), исследования варьировались от 1 до 58%, у которых была хорошая техника ингаляции. Для детей, использующих DPI, этот показатель варьировался от 0 до 35%.

Важно отметить, что при принятии решения о том, правильно ли пациент использует ингалятор, использовались разные инструменты оценки, и существуют мифы о том, как использовать ингаляторы (11).Во многих исследованиях указывается количество правильно выполненных шагов из общего числа в рекомендациях производителей (12). Трудно определить, были ли такие исследования слишком строгими с этой оценкой, и некоторые пациенты, которые, возможно, не выполнили должным образом каждый рекомендуемый шаг, могли, тем не менее, доставить значительную дозу лекарства в дыхательные пути. В других исследованиях, при регистрации по контрольному списку, техника ингаляции была сгруппирована в правильную, частичную и плохую технику, при этом плохая техника предполагала, что эксперт думал, что ребенок вряд ли получит много лекарства, если он будет использовать эту технику все время (13).

Ключевой вопрос 2. Каковы наиболее распространенные ошибки при использовании ингаляторов?

Критические ошибки при обращении с ингалятором зависят от конкретного устройства и возникают, когда пациент совершает ошибку или ошибки, которые могут значительно ухудшить доставку лекарственного средства в дыхательные пути в большинстве или во всех случаях и были подробно описаны Price et al. (14). В таблице 1 перечислены ошибки в упрощенном виде (14).

Таблица 1 . Резюме типичных ошибок в технике ингалятора как для дозированных ингаляторов (ДИ, со спейсерами или без них), так и для ингаляторов сухого порошка (DPI), модифицированных по Price et al.(14).

Ключевой вопрос 3. Имеет ли значение несовершенство детской техники ингаляции?

В целом (дети и взрослые, астма и ХОБЛ) имеются доказательства того, что неправильная техника ингаляции связана с неблагоприятными исходами. Кокс и др. недавно опубликовали систематический обзор исследований, связывающих технику ингаляции, оценку ошибок и исходы заболевания (большинство исследований проводилось у астматиков) (15). Хотя в 12 исследованиях астмы были разные результаты, в большинстве исследований сообщалось, что ошибки при вдохе были связаны с худшими исходами заболевания.Они также отметили, что у тех пациентов, у которых была улучшенная техника ингаляции (уменьшение количества ошибок), со временем улучшились результаты. Они пришли к выводу: « Эти результаты показывают, что время, затрачиваемое медицинскими работниками, жизненно важно для улучшения техники ингаляции у пациентов с астмой и ХОБЛ для улучшения результатов в отношении здоровья».

Джиллетт и др. в своем систематическом обзоре (см. выше) также рассматривали этот ключевой вопрос специально для детей с астмой (10). Большинство исследований, которые они выявили, включали оценку и обучение технике ингаляции в рамках более крупных интервенционных исследований, и только несколько из 12 исследований непосредственно изучали, как техника ингаляции связана с исходом астмы.Они пришли к выводу, что в этой области недостаточно доказательств и что в будущих исследованиях следует изучить, приводит ли улучшенная техника ингалятора к лучшему контролю над астмой, повышению качества жизни и уменьшению приступов астмы.

Учитывая, что мы знаем, что регулярное использование ICS в целом полезно для контроля астмы у детей, логично предположить, что плохая доставка ICS к мишени в дыхательных путях – это плохо.

Ключевой вопрос 4. Почему астматики по-прежнему не умеют пользоваться ингаляторами?

Похоже, что у астматологической службы нет времени для надлежащего обучения детей с астмой тому, как пользоваться ингаляторами.Простое назначение ингалятора для введения ICS без инструкций будет означать, что это будет зависеть от того, насколько хорошо ребенок/родители смогут прочитать инструкции в листке-вкладыше и выполнить правильное действие. Демонстрация правильной техники ингаляции ребенку/родителю, по крайней мере, на один маленький шаг лучше. Обычно используемая только краткая инструкция почти наверняка является причиной того, что в настоящее время мы все еще находимся в ситуации, когда только примерно каждый третий пациент может правильно использовать свой ингалятор (9).

Многие пациенты с астмой находятся под наблюдением специалистов, не являющихся астматиками, которые сами могут не знать, как пользоваться ингалятором, и определенно не знают, как научить правильно пользоваться ингалятором.Действительно, Плаза и др. (16) показали, что очень немногие клиницисты, которым приходится вести пациентов с астмой, могут правильно использовать ингаляторы. Они пришли к выводу, что « медицинских работников продемонстрировали недостаточные знания о правильном использовании ингаляторов. Плохое понимание правильного использования этих устройств может помешать этим специалистам адекватно оценить и обучить своих пациентов правильной технике ингаляции» (16).

В большинстве руководств по лечению астмы (1, 2) настоятельно рекомендуется оценивать технику ингаляции при каждой возможности, однако есть свидетельства того, что этого часто не делают (17).Предлагаемые препятствия для проверки/корректировки техники использования ингаляторов включают нехватку времени в клинике, ограниченную подготовку врачей и их знания об ингаляторах, а также отсутствие демонстрационных расходных материалов (18). Кроме того, медицинские работники могут спросить детей/родителей об их способности пользоваться ингалятором и использовать уверенность в ответе в качестве косвенного показателя для определения необходимости обучения. Однако известно, что дети и особенно родители переоценивают навыки ингалятора. В одном исследовании было обнаружено, что в то время как две трети детей сообщили об уверенности в правильной технике ингаляции, 2% действительно смогли продемонстрировать правильную технику (19, 20).

Большое значение имеет время, затраченное на то, чтобы клиницисты (врачи, медсестры по астме, фармацевты, респираторные физиологи) сами были должным образом обучены как технике ингаляции, так и тому, как обучать детей технике ингаляции. Кроме того, важно время, затраченное на надлежащее обучение детей технике ингаляции. Стоит сравнить обучение, которое ребенок и его семья получают, когда диабетика с недавно диагностированным диабетом обучают введению инсулина — было бы расценено как небрежность просто показать ребенку/семье, как вводить инсулин, и ожидать, что они будут в состоянии удовлетворительно вести себя в домашних условиях.

Ключевой вопрос 5. Какие образовательные мероприятия помогают овладеть техникой ингаляции?

Руководства по лечению астмы

последовательно рекомендуют клиницистам проверять технику ингаляции пациентов при каждой возможности, но неясно, как клиницисты могут наилучшим образом обеспечить пациентам правильную технику ингаляции и какие вмешательства они должны предпринять, если обнаружат пациента с плохой техникой.

Мы провели быстрый неформальный предварительный обзор, чтобы выяснить различные методы обучения, которые использовались при обучении технике ингаляции.Мы изучили базу данных Medline, используя термины «астма», «техника ингаляций», «образовательное вмешательство» или «метод обучения». Мы сгруппировали методы обучения ингаляторам по темам на рисунке 1.

Рисунок 1 . Показывает выявленные учебные темы, которые могут подойти для использования в астматологической клинике.

Некоторые типичные выявленные образовательные вмешательства включают либо [1] краткую инструкцию, [2] краткую инструкцию плюс письменные инструкции с диаграммами, либо обучающее видео для просмотра пациентом (часто через ссылку на веб-сайт или YouTube).Было показано, что демонстрация техники вместе со словесной инструкцией превосходит только устную инструкцию (21). Плохая техника ингаляции может оставаться даже после обучения ингаляции (22). Шилдс и др. Используя мобильную удаленную видеотерапию под непосредственным наблюдением (MDOT), наблюдали, что 80% детей, находящихся под наблюдением по поводу трудноизлечимой астмы (DTA), совершали серьезную ошибку с ингалятором в течение первой недели наблюдения, и потребовалось полных 3 недели обратной связи, прежде чем они смогли подтвердить правильную технику ингаляции.Интересно, что все дети с DTA улучшились в течение 6 недель MDOT, в течение которых была обеспечена как техника ингаляции, так и приверженность к ICS (23).

Существует множество полезных инструментов, помогающих обучать детей технике использования ингаляторов. Примеры для демонстрации включают тренировочный свисток Turbohaler (® AstraZeneca), который имеет свисток, если ребенок делает глубокий вдох. Интересное устройство Trainhaler ( ® Clement Clarke International) было разработано для улучшения координации рук и легких пациента наряду с медленным и глубоким вдохом.Когда пациент вдыхает через устройство, он слышит свистящий звук. Как только свист начинается, это сигнализирует пациенту о том, что нужно нажать (привести в действие) pMDI, и пациенту рекомендуется продолжать вдыхать, чтобы звук свистка продолжался. Аммари и др. сообщили, что использование Trainhaler улучшило владение техникой ингаляции у детей и даже привело к последующему улучшению контроля над астмой (24).

Практическим решением, которое, кажется, набирает популярность, является использование метода Teach to Goal, который эффективно рекомендуется в новых рекомендациях GINA по астме 2019 г. (2, 12, 25, 26).

В программе «Обучение цели» (TTG) ребенка не просто обучают, но сначала просят объяснить воспитателю ключевые этапы техники ингаляции и зачем они нужны. Затем ребенок демонстрирует (или обучает) инструктору использование ингалятора. Инструктор обеспечивает корректирующие действия и использует этот повторяющийся процесс демонстрации до тех пор, пока ребенок не освоит правильную технику ингаляции. В трех отдельных случаях во время образовательного занятия ребенка (и/или родителя) просят восстановить в памяти, почему необходим каждый шаг, а затем продемонстрировать правильную технику.Положительные эффекты применения подхода TTG иллюстрируются рандомизированным контролируемым исследованием с участием взрослых, сравнивающим краткое обучение ингаляторам с кратким обучением плюс обучение для достижения цели (12). В этом исследовании сообщалось о плохой технике ингаляции на исходном уровне, близкой к 90%. Сразу после обучающего занятия больше пациентов, подвергшихся воздействию ТТГ (90%), продемонстрировали правильную технику ингаляции по сравнению с 40% в группе краткого обучения. К сожалению, это преимущество не сохранялось в течение 30 дней (рис. 2) (12).

Рисунок 2 . На рисунке показана доля пациентов, допускающих ошибку при использовании ингалятора до и после образовательного мероприятия, в сравнении с краткой инструкцией (BI) и обучением цели (TTG) для (A) дозированного ингалятора (MDI) и (B) Порошковый ингалятор Дискус. Адаптировано с разрешения Американского торакального общества. © 2020 Американское торакальное общество. Все права защищены. Ссылка: Press VG, Arora VM, Trela ​​KC, Adhikari R, Zadravecz FJ, Liao C, et al.Эффективность вмешательств по обучению дозированию и технике дисковых ингаляторов. Энн Ам Торак Соц . (2016) 13:816–24. Анналы Американского торакального общества — официальный журнал Американского торакального общества. Читателям рекомендуется прочитать всю статью для правильного контекста на [Ссылка на веб-сайт: doi: 10.1513/AnnalsATS.201509-603OC]. Авторы, редакторы и Американское торакальное общество не несут ответственности за ошибки или упущения в адаптациях.

Также было показано, что подход TTG применим в амбулаторных условиях и увеличивает продолжительность консультации только на 4–5 минут (12).Хотя TTG потребовалось в три раза больше времени, чем BI (в среднем 6,3 против 2 мин), чтобы обучить технике ингаляции. Кроме того, это полезно для детей. Волерман и др. Недавно сообщалось, что, хотя неправильное использование ингаляторов было широко распространено среди детей из числа меньшинств в США, использование ТТГ было очень эффективным для улучшения всех аспектов техники ингаляции в краткосрочной перспективе (27).

Методология TTG использовалась даже удаленно с помощью видеоконференций (26). Учитывая, что положительные эффекты использования ТТГ для обеспечения того, чтобы астматики овладели техникой ингаляции, могут быть недолговечными, Takaku et al.оценили, сколько учебных занятий потребовалось, прежде чем взрослые пациенты освоили полностью правильную технику ингаляции (28). Они проверяли технику использования ингаляторов пациентами каждые 2 недели и до тех пор, пока не прекращались дальнейшие улучшения. Они обнаружили, что для всех ингаляционных устройств требовалось не менее трех учебных занятий, и у каждого пациента была правильная техника.

Нетрудно увидеть, как пациенты терпят неудачу, если посмотреть на качество оценки и обучения технике ингаляции, проводимой в клиниках с ограниченным временем.С реалистичными слотами шаблонов обзора и более частыми обзорами будет достаточно времени, чтобы выбрать лучшее устройство доставки для отдельного пациента и оценить технику ингалятора с помощью Teach to Goal. Также необходимо, чтобы персонал, предоставляющий клиники и обучающий персонал, был компетентен в использовании каждого устройства, которое они рекомендуют или назначают пациентам, они должны не просто вручать листовку и направлять пациента к видео, но вместо этого убедиться, что пациент уверен в точно зная, что делать с устройством, прежде чем они покинут клиническую зону.

Краткий обзор пунктов — техника ингалятора

• Плохая или неправильная техника ингаляции очень распространена и связана с плохим контролем астмы как у взрослых, так и у детей.

• Клиницисты, которым когда-либо приходится выписывать ингаляторы от астмы, должны быть должным образом обучены как их использованию, так и обучению детей правильному использованию ингаляторов.

• Чтобы дети с астмой научились пользоваться своими ингаляторами, тратится время.

• Использование подхода «Обучение к цели» является одним из проверенных способов, который можно легко применить во время образовательного занятия по астме.

• К сожалению, способность демонстрировать правильную технику ингаляции — это навык, который со временем может быть утерян, и может потребоваться несколько (например, 2–3) учебных занятий.

Адгезия

Плохой контроль над астмой может быть связан с неправильной техникой ингаляции, как описано ранее, но во всех возрастных группах приверженность терапии остается значительным, поддающимся изменению барьером на пути к эффективному лечению. Всемирная организация здравоохранения определила приверженность как «степень, в которой поведение человека — прием лекарств, соблюдение диеты и/или изменение образа жизни — соответствует согласованным рекомендациям поставщика медицинских услуг» и на практике представляет собой процент предписанные дозы, фактически принятые пациентом.

Соблюдение режима лечения астмы, такого как ингаляционные кортикостероиды, имеет решающее значение для достижения оптимального контроля над заболеванием, учитывая, что это, несомненно, высокоэффективный метод снижения гиперреактивности бронхов. Несмотря на то, что он очень эффективен, было показано, что приверженность к лечению низкая во всех возрастных группах, что, по крайней мере, частично объясняется необходимостью регулярного лечения в течение 4–6 недель для достижения максимального эффекта.

Мы изучим влияние плохой приверженности лечению астмы, причины, по которым дети могут не принимать лечение, и методы, с помощью которых можно точно измерить и оптимизировать приверженность.

Ключевой вопрос 1. Какая степень приверженности необходима для оптимального контроля над астмой и каковы средние показатели приверженности при объективной регистрации?

Изучение историй болезни взрослых показало, что минимальная приверженность к ингаляционным кортикостероидам (ИГКС) на уровне 75% была связана со значительным снижением частоты обострений астмы (29), но, несмотря на это, объективные исследования приверженности показывают, что это часто не достигнуто.

Мета-анализ показал, что приверженность детей профилактическим ингаляторам с электронным контролем составляла <50% в половине выявленных исследований, и во всех, кроме одного, показатель <75%.Факторами риска несоблюдения режима лечения были старший возраст ребенка и низкий социально-экономический статус (30). Развитые страны, такие как Великобритания и Нидерланды, продемонстрировали лучшую приверженность лечению, хотя в большинстве случаев она все еще составляла <75% (30) и, вероятно, выше, чем истинное значение вне условий исследования. В Таблице 2 показана обновленная сводка средних показателей приверженности в контрольных группах исследований с использованием электронных мониторов.

Таблица 2 . Средние показатели приверженности по исследованиям с использованием электронного мониторинга.

Ключевой вопрос 2. Каковы последствия плохой приверженности лечению у детей с астмой?

Приверженность к лечению при астме повсеместно низкая, несмотря на то, что многие методы лечения являются высокоэффективными, а неконтролируемое заболевание имеет значительную заболеваемость и смертность. Опасность плохого контроля астмы и приверженности лечению была подчеркнута в Национальном обзоре смертей от астмы (NRAD) в Великобритании за 2014 г., в котором 38% умерших получали менее 25% дозы ИГКС, а 80% — прописали меньше, чем их полную дозу в предыдущем году (53).

Отпуск и изменение дозы в течение недели для удобства могут привести к субоптимальной дозировке и быть связаны с заболеваемостью (44), что приведет к большему количеству обострений и большему количеству курсов пероральных стероидов (37). Плохая приверженность ИКС увеличивает количество эозинофилов в мокроте и снижает ОФВ 1 (54), что отрицательно сказывается на качестве жизни (55). Неконтролируемое заболевание связано с увеличением обращения к врачам общей практики, обращений в отделения неотложной помощи и других посещений больниц (56, 57), и все это может быть разрушительным и пагубным для социального и образовательного развития детей.

Ключевой вопрос 3. Какие существуют методы контроля соблюдения режима лечения и насколько они надежны?

Самоотчетность

Самый простой и наиболее часто используемый способ оценки приверженности лечению — опросить ребенка и/или его опекунов во время визитов в больницу. Хотя ожидается, что многие пациенты завышают свою приверженность лечению, клиницисты смогли выявить только 55% пациентов, которые неточно сообщали о своих показаниях при оценке с помощью электронного мониторинга (38). Склонность пациентов переоценивать свою приверженность лечению называется предубеждением социальной желательности, и это обычно обусловлено желанием клиницистов или лиц, осуществляющих уход, относиться к ним благосклонно, если дети принимают лекарства самостоятельно.

Менее конфронтационный метод самоотчета может быть достигнут с помощью анкеты, заполненной до их консультации. Несмотря на это предполагаемое преимущество, эти анкеты остаются субъективными, и на их точность также влияет систематическая ошибка социальной желательности, плохая память и обобщение поведения, а не воспоминания о реальных событиях. Эти проблемы были продемонстрированы в американском исследовании воспринимаемой приверженности, которая составила 85% по сравнению с 25% после объективного измерения (58).

Можно было бы подумать, что плохие воспоминания и отчеты об общих, а не о фактических событиях приверженности можно улучшить ежедневным дневником приема лекарств. С ростом использования мобильных технологий заполнение этих дневников может быть облегчено с помощью приложений и более доступных форматов, но исследования показывают, что они также неточны, и вполне вероятно, что проблемы с электронными записями, вероятно, будут аналогичными. В то время как некоторые пациенты будут усердно заполнять дневники, такое поведение и, следовательно, собранные данные о приверженности лечению благоприятствуют мотивированным пациентам и их семьям и вряд ли будут отражать популяцию в целом.Это подтверждается исследованиями, показывающими, что дневники завышают приверженность лечению (31), и подозрением, что у некоторых пациентов все дневники заполняются за один день.

Телефонные звонки для обсуждения лекарств, принятых в предшествующие 24 часа, — еще один подход, но он трудоемкий. Хотя это может улучшить приверженность в дни контакта, такие эффекты, вероятно, будут кратковременными и подвержены эффекту Хоторна, феномену, описывающему увеличение приверженности после периода наблюдения, за которым следует ослабление этого улучшения после окончания наблюдения. до обычных уровней.

Аптечные записи о выдаче

Записи о рецептах с подробным описанием того, сколько раз выдавалось лекарство, являются объективной мерой приверженности, но это связано со многими проблемами. Важно отметить, что он говорит вам только о количестве доступных доз, а не о том, были ли они доставлены (или как они были доставлены), и поэтому в целом имеет тенденцию переоценивать приверженность (59). Кроме того, он основан на том, что лекарства не выдаются из источников, отличных от первичной медико-санитарной помощи, и может не учитывать те лекарства, которые были получены после госпитализации или посещения клиники.Несмотря на эти недостатки, он дает некоторое представление о приверженности пациента быстрому и недорогому способу и полезен для выявления пациентов с плохой приверженностью, которые набрали лекарств в количествах, намного меньших, чем было бы необходимо для удовлетворения их потребностей.

Весы канистр и счетчики доз

Устройства для взвешивания ингаляторов и регистрирующие счетчики доз могут использоваться для объективной оценки приверженности, хотя ни одно из них не дает данных о сроках или эффективности доз.В то время как эти измерения могут быть полезны в качестве ориентира для определения приверженности у некоторых пациентов, другие могут также манипулировать ими, что приводит к переоценке приверженности. Дозы можно «сбрасывать» перед оценкой, когда пациент несколько раз активирует устройство, чтобы счетчики выглядели более благоприятными. Это было продемонстрировано у 18–30% астматиков (60, 61).

Электронный мониторинг

Электронный мониторинг — это объективный метод оценки приверженности к терапии ингаляторами и небулайзерами, поскольку он позволяет измерять дозы в сочетании с временной шкалой, чтобы обеспечить точное отражение использования лекарств (рис. 3).Ранние проблемы со сбоями в работе устройств и ограниченным сроком службы батареи влияли на точность, но с технологическими улучшениями они теперь оказались ценным инструментом для надежного контроля соблюдения режима лечения, хотя их цена не позволяет использовать их в некоторых условиях. Электронные устройства могут быть либо добавлены, либо все чаще включены в ингаляторы и небулайзеры. Они предоставляют данные путем загрузки или отправки по беспроводной сети в режиме реального времени, чтобы обеспечить точный мониторинг соблюдения режима лечения вне посещения больницы (62).Кроме того, было показано, что дополнительные функции, такие как аудиовизуальные напоминания, повышают приверженность с 30 до 84% у детей, принимающих ИГКС (49). Хотя данные надежны, эффективность доставки дозы с помощью хорошей техники ингаляции не может быть измерена, а также не может решить задачу выявления тех пациентов, которые регулярно активируют устройства без вдыхания какого-либо лекарства. Однако при кистозном фиброзе электронные мониторы на небулайзерах дополнительно измеряют продолжительность доставки дозы и, следовательно, могут регистрировать, доставлена ​​ли вся доза (63), что еще не было включено в мониторинг астмы.

Рисунок 3 . Электронные устройства контроля производства Adherium ltd. (www.adherium.com).

Ключевой вопрос 4. Что мешает оптимальному соблюдению режима лечения у детей с астмой?

Преднамеренные барьеры

Намеренные препятствия на пути к соблюдению режима лечения представляют собой сознательные решения не придерживаться режима лечения, и их может быть трудно выявить, а успешно устранить – еще сложнее. Отношения с пациентами, позволяющие им чувствовать себя комфортно, обсуждая свои проблемы, имеют решающее значение, но этого может быть очень трудно достичь.

Ежедневный прием лекарств для поддержания здоровья означает, что большинству мы просим их делать это при хорошем самочувствии. Воспринимаемая польза от лечения оказывает существенное влияние на приверженность, особенно если для проявления эффекта требуется до 6 недель, как в случае с ИГКС, если его трудно вводить или он считается неприятным (64).

При лечении астмы часто упоминается влияние стероидов на рост и иммунную систему. Точно так же регулярный характер эффективного лечения астмы вызывает опасения, что оно будет маскировать, а не лечить проблему, и что тело в конечном итоге привыкнет к ней, убеждение, которое влияет на долгосрочную приверженность эффективному лечению.Преодоление этих часто укоренившихся убеждений имеет решающее значение для улучшения приверженности, но это может занять время и может оказаться невозможным в рамках ограничений одного визита в клинику. Одно исследование приверженности ИГКС показало самые высокие уровни среди тех, чьи родители положительно относились к ИГКС до начала лечения (63). Понимание наших пациентов как личностей, сосредоточение внимания на медицинском обучении, реагирование на образовательные способности наших семей и использование навыков и ресурсов медсестер по астме — все это жизненно важно для повышения приверженности лечению астмы.Несмотря на это, во многих странах финансовые ограничения, связанные с приобретением лечения, в конечном итоге определяют соблюдение режима лечения, а поддержание здоровья при хронических состояниях, когда дорогостоящее лечение требуется каждый день для пациентов, которые большую часть времени чувствуют себя самые бедные в обществе.

Непреднамеренные барьеры

Непреднамеренные барьеры так же трудно выявить и улучшить, как и преднамеренные барьеры, и вполне вероятно, что они оказывают большее влияние на соблюдение режима лечения.

Понимание пациентами и лицами, осуществляющими уход, схем лечения может сильно повлиять на лечение астмы, и эффект одного только образовательного вмешательства остается неопределенным (65). В семьях с трудностями в обучении решить эту проблему может быть еще сложнее. Трудно ожидать регулярного приема лекарств в хаотичном доме, поскольку «просто забывание» является распространенной причиной непреднамеренного пропуска лечения. Невключение лекарств в повседневную рутину является частым объяснением плохой приверженности, так как не хватает времени (38), фактор, который усиливается, если назначаются многочисленные лекарства или лечение, требующее много времени.В некоторых семьях приверженность лечению может быть улучшена в течение школьной недели, когда больше рутины, или у некоторых пациентов, которым можно вводить лекарства в школе. У взрослых с астмой текстовое сообщение с напоминанием о приеме лекарств действительно улучшало приверженность лечению (66), но долгосрочная ценность такой системы, особенно в педиатрии, остается недоказанной.

Известно, что психосоциальные факторы влияют на исход заболевания, и их также следует оценивать в рамках междисциплинарной бригады (67). Известно, что дети с астмой страдают от повышенных эмоциональных и поведенческих проблем, а эмоциональные трудности для родителей и опекунов могут повлиять на их способность заботиться о своем ребенке.Имеются данные о том, что такие факторы, как депрессия, могут играть роль в соблюдении режима лечения (68), и лечение этих факторов важно для улучшения контроля над астмой. Возраст детей может повлиять на их приверженность. В педиатрической популяции дети младшего возраста, получающие лекарства от взрослых, демонстрируют самый высокий уровень приверженности лечению (69). Несмотря на это, может быть много проблем, а оппозиционное поведение очень затрудняет регулярную и эффективную доставку лекарств (38). Включение всех доз в распорядок дня маленького ребенка, особенно если он засыпает до вечерней дозы, также может повлиять на приверженность лечению.

В подростковом возрасте возникают аналогичные проблемы с соблюдением режима лечения, но в этом возрасте зачастую желание не отличаться от сверстников и социальные барьеры, препятствующие приему лекарств, которые подчеркивают их отличия, могут усложнить лечение (70). Было показано, что депрессия неблагоприятно влияет на приверженность лечению у детей с муковисцидозом (71), и это, вероятно, аналогично при астме. Хотя есть подозрение, что у родителей с проблемами психического здоровья дети с меньшей приверженностью лечению, эта связь еще не выявлена ​​(30).Вовлечение подростков и завоевание их доверия имеет решающее значение для понимания того, какие препятствия возникают у них на пути к регулярному лечению, и как можно улучшить соблюдение режима лечения.

Ключевой вопрос 5. Может ли электронный мониторинг с обратной связью улучшить показатели приверженности лечению и исходы при астме?

Было показано, что электронные мониторы со структурированной обратной связью информации о приверженности, которая затем предоставляется членом междисциплинарной команды, значительно повышают приверженность лечению у взрослых с ХОБЛ (60) и взрослых с астмой (72), хотя в последней группе это не привело к улучшению контроля над астмой.Также было показано, что структурированная обратная связь электронных данных с пациентами значительно улучшает соблюдение режима лечения у детей (41, 51, 73). Британское исследование детей с плохо контролируемой астмой показало значительно лучшую приверженность лечению с помощью электронных мониторов и обратной связи по сравнению с одним только мониторингом. Кроме того, более высокие показатели приверженности поддерживались в течение 12-месячного периода наблюдения. Хотя это не привело к улучшению результатов опросника по контролю над астмой (ACQ), в группе, получившей обратную связь, было значительно меньше госпитализаций и курсов приема пероральных стероидов (51).Исследование, проведенное в Новой Зеландии с использованием электронного мониторинга с напоминаниями, но без обратной связи, продемонстрировало значительное улучшение показателей приверженности (подробно описано выше), хотя этот эффект со временем ослабевает. Это исследование не продемонстрировало улучшения клинических показателей (49). Сочетание этих результатов позволяет предположить, что регулярная структурированная обратная связь помогает поддерживать оптимальные показатели приверженности, что приводит к клиническим преимуществам для пациента.

Вполне вероятно, что с появлением телездравоохранения удаленный доступ врачей к данным мониторинга станет более распространенным явлением.Хотя успешная роль интеллектуальных технологий еще не доказана в литературе (74), а технологии лечения астмы в большей степени ориентированы на реализацию программ обучения и самолечения, ожидается, что электронный мониторинг и мгновенная обратная связь как с пациентом, так и с их врач разрешит непрерывную оценку приверженности за пределами клиники.

Ключевой вопрос 6. Могут ли другие методы введения ингаляторов улучшить приверженность лечению?

Электронный мониторинг является дорогостоящим и трудоемким процессом, а при использовании смарт-ингаляторов возникают серьезные проблемы с поставками.Более того, несмотря на то, что они знают, что за ними наблюдают, многие дети и подростки не соблюдают режим. Последние данные свидетельствуют о том, что прерывистая терапия комбинированными ингаляторами, рекомендованная в документе о стратегии GINA 2019, может быть эффективной для предотвращения приступов астмы (2). Данные действительно предполагают, что регулярный ежедневный прием противовоспалительных препаратов может быть лучшим, но, по-видимому, это невозможно для большинства пациентов. Здесь прерывистая терапия может поддерживаться и контролироваться практикующими врачами.

Резюме — Приверженность

• Субъективные методы мониторинга приверженности неточны и занижают показатели несоблюдения

• При электронном измерении средний уровень приверженности составляет около 50%

• Барьеры на пути к соблюдению могут быть преднамеренными и непреднамеренными, и обе стороны должны быть устранены для эффективного повышения показателей приверженности

• Электронный мониторинг приверженности может точно измерять показатели, позволяя передавать данные пациентам и их семьям, чтобы облегчить изменение поведения для повышения приверженности.

Интеллектуальная технология для оптимизации контроля астмы

Проблемы достижения оптимального контроля над астмой включают адекватное обучение, правильную технику ингаляции и хорошее соблюдение режима лечения. Подростковый возраст создает дополнительные трудности, поскольку дети переходят во взрослую жизнь и становятся более независимыми, многие из них впервые берут на себя ответственность за свои лекарства, в то время как возрастает социальное давление, и жизнь становится менее рутинной. Поэтому неудивительно, что подростки имеют один из самых низких показателей приверженности лечению и контроля над астмой (30), однако большинство услуг по лечению астмы ориентированы на детей или взрослых и, следовательно, не распознают и не адаптируются к изменениям развития в этом возрасте.В настоящее время лечение астмы сосредоточено на модели партнерства с национальными и международными рекомендациями, пропагандирующими рутинное использование обучения самоконтролю. Это направлено на включение обучения, самоконтроля симптомов и/или показаний пикфлоуметрии, регулярных обзоров лекарств и планов действий в чрезвычайных ситуациях (75, 76). Вовлечение всех детей и их семей в борьбу с собственной астмой, особенно подростков, которые часто не реагируют на обычные вмешательства, является сложной задачей для всех нас.

В 2015 г. 73% подростков в США и 80% подростков в Австралии пользовались смартфонами (77), и, вероятно, их число во всем мире продолжит расти по мере падения розничных цен.Смартфоны доступны и удобны. Важно отметить, что у них есть возможность быстро адаптироваться к цифровым достижениям в сфере здравоохранения, включая доступ к приложениям, которые предоставляют медицинскую помощь без конфронтации. Это ценный ресурс для лечения астмы в педиатрии. Приложения для здоровья могут использовать лица, осуществляющие уход, но в особенности дети старшего возраста и подростки, которые берут на себя большую ответственность за свое здоровье. Приложения могут предлагать персонализированную медицину с экономической выгодой, поскольку все это происходит удаленно, что устраняет необходимость в стольких дорогостоящих и часто неудобных визитах в больницу.

На протяжении более 10 лет технология мобильных телефонов использовалась для лечения хронических заболеваний с такими приложениями, как напоминания о визите и служба коротких сообщений (SMS) с подсказками о приеме лекарств (78, 79). Только в случае астмы веб-программы также использовались для облегчения принятия решений с помощью алгоритмов самопомощи. Все они направлены на самоконтроль, процесс, посредством которого пациенты берут на себя ответственность за свое состояние, активно участвуют в уходе за собой и участвуют в эмоциональном управлении своей болезнью.Это достигается за счет обучения и расширения прав и возможностей, побуждающих пациентов распознавать симптомы и реагировать на них, а также придерживаться профилактических стратегий. Вовлечение пациентов в процессы самопомощи является сложной задачей, но электронное здравоохранение предлагает гибкий форум вместо того, чтобы полагаться на традиционные визиты в клинику, которые часто слишком короткие, слишком редкие и слишком пугающие. Слит и др. обнаружили, что во время одной трети консультаций по профилактике астмы препараты для профилактики астмы не обсуждались, страхи и опасения по поводу лечения упоминались в 1% случаев, а эффективность лечения — только в 12% обращений в клинику (80).Недостатки наших больничных дискуссий по важным вопросам, влияющим на контроль над астмой и соблюдение режима лечения, наносят ущерб улучшению жизни пациентов с астмой, но в особенности тех, у кого контроль над заболеванием самый низкий.

Ключевой вопрос 1. Какие умные ингаляторы и приложения доступны для использования в системах здравоохранения/коммерчески для лечения детской астмы?

Приложения

В 2017 году обзор выявил 38 общедоступных «хорошо адаптированных» приложений для смартфонов, предназначенных для самолечения от астмы.95% из них можно было загрузить бесплатно, и большинство из них было разработано частными компаниями и независимыми разработчиками, и лишь небольшая часть доступных была предназначена для детей или молодежи (81). Приложения для лечения астмы позволяют распространять программы самоконтроля на уровне населения. Приложения для здоровья становятся все более популярными, и их количество продолжает расти, хотя их качество по-прежнему сложно оценить. Кокрановский обзор приложений для самостоятельного контроля астмы 2013 года, направленный на оценку осуществимости, эффективности и рентабельности с точки зрения сообщаемых пациентами мер контроля астмы, качества жизни и частоты посещений врача, а также вторичных результатов, таких как функция легких, приверженность, экономика здравоохранения и удовлетворенность пациентов.К сожалению, они не смогли сделать каких-либо окончательных выводов, так как были найдены только два рандомизированных контролируемых испытания, и их нельзя было сравнивать из-за исходной неоднородности (74). Несмотря на сложность, очень важно быть в курсе приложений, доступных для наших пациентов, и иметь возможность рекомендовать наиболее полезные и советовать другим, где это необходимо. Хаквейл и др. (81) обнаружили, что, несмотря на то, что количество приложений для лечения астмы быстро растет, новые приложения часто не лучше старых в плане предоставления информации и инструментов самоконтроля.

Как пациенты, так и клиницисты хотят перевести лечение астмы в сторону электронного здравоохранения. В 2015 году компания Asthma UK спросила, нужна ли пациентам электронная система здравоохранения, которая отслеживала бы их симптомы, и почти 75% ответили утвердительно. Кроме того, более трех четвертей медицинских работников считают, что электронная система для мониторинга симптомов и составления плана лечения астмы будет полезной (myAirCoach, Asthma UK). Карпентер и др. спрашивали подростков, чего они хотят от приложения для лечения астмы, и их приоритетами были напоминания о лекарствах и визитах, а также доступный план лечения астмы с выявленными триггерами, симптомами и информацией о неотложных состояниях (82).План неотложной помощи при астме часто плохо понимается, спорадически пересматривается и плохо реализуется. Включение этого в приложение было высоко оценено в подростковом исследовании Бербанка: 93% сообщили, что они будут лучше придерживаться планов, доступных через приложение (83), в то время как Одом показал, что им легче следовать (84), а Рэмси, что они предпочтительнее письменного плана (85).

Препятствия для эффективного контроля астмы многочисленны и включают трудности в общении между пациентами, их семьями и медицинскими работниками.Дети и подростки часто не хотят, чтобы их считали отличными от сверстников, и могут пытаться игнорировать свою астму, отдаляясь от руководства и изолируясь от семей, групп сверстников и медицинского персонала. Потоки связи приложений между лицами, осуществляющими уход, и пациентами адаптируются к потребностям тех, кто может не захотеть обсуждать вопросы непосредственно во время визитов в клинику. Восемьдесят восемь процентов подростков в исследовании Робертса чувствовали себя счастливыми, отправляя информацию медицинским бригадам через приложение (86), а Рэмси обнаружил, что 75 % довольны тем, что бригады имеют полный доступ и могут связываться с ними в случае возникновения проблем, считая это способом избегать посещения больниц (85).

Было доказано, что повышение уровня образования по астме для содействия эффективному самоконтролю улучшает функцию легких детей и подростков, чувство самоконтроля. Также было доказано, что он снижает количество прогулов в школе, количество дней с ограниченной активностью и количество посещений отделения неотложной помощи. Приложения представляют собой форум для обучения астме, который можно адаптировать к возрасту пациента и потребностям его здоровья (87). Несмотря на эти преимущества, данные, подтверждающие их эффективность, остаются скудными, и еще предстоит продемонстрировать значительную долгосрочную пользу.Alaquran не выявил каких-либо рандомизированных контролируемых испытаний в своем мета-анализе, при этом исследования включали оценку эффектов после всего лишь недели использования приложения и не имели периода наблюдения более 8 недель. Они пришли к выводу, что существует потенциальная польза, но долгосрочная польза остается недоказанной (77). Кокрановский обзор не выявил каких-либо исследований подростков и, следовательно, не может поддержать их использование в подростковом возрасте (74).

Умные ингаляторы
Умные ингаляторы

используют Bluetooth-соединение смартфона для сбора данных через приложение для здоровья или веб-сайт, к которым затем может получить доступ пациент и его команда по лечению астмы.Устройства мониторинга могут быть встроены в ингалятор или поставляться отдельно, а затем присоединяться. В дополнение к измерению приверженности, умные ингаляторы могут предоставлять аудиовизуальные напоминания о приеме лекарств и могут содержать датчики давления, которые могут анализировать эффективность срабатывания. Было продемонстрировано, что смартингаляторы обладают высокой точностью in vitro (62, 88), и Национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) разработал брифинг по инновациям в области медицинских технологий в поддержку их использования (89).Как обсуждалось ранее, «умные» ингаляторы отслеживают использование ингаляторов, предоставляя объективные данные о приверженности, которые затем можно просмотреть вместе с пациентом и которые, как было показано, улучшают клинические результаты (51).

Ключевой вопрос 2. Каково будущее направление цифрового здравоохранения для лечения астмы в педиатрии?

Детская астма является приоритетом Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) на 10 лет, поэтому требуются инновационные подходы к лечению растущего числа детей с астмой средней и тяжелой степени в специализированных педиатрических отделениях.Технологические достижения меняют лицо медицины, делая здравоохранение более персонализированным, более доступным и зачастую более приемлемым для пациентов. NRAD выявила множество недостатков в лечении астмы в Великобритании. В нем были даны рекомендации по улучшению, включая улучшение стратификации риска, выявление пациентов, которым было назначено слишком мало или слишком много ингаляторов, улучшение медицинской документации и путей наблюдения, а также содействие системам самопомощи (53). Все эти области могут стать объектами цифрового вмешательства и улучшения.

Медицинские датчики разрабатываются и испытываются при астме, чтобы добавить дополнительные потоки медицинских данных. В 2010 г. Boner измерил ночные хрипы у детей, страдающих астмой, и обнаружил, что у 57% детей с хорошей функцией легких и незначительными симптомами были выраженные ночные хрипы (90). Устройства также использовались для постоянного контроля частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, а также для подсчета кашля. Цифровые технологии и потенциал для разработки алгоритмов искусственного интеллекта, вероятно, обеспечат возможность включения интерпретации этих сигналов в систему оповещения о чрезвычайных ситуациях.Данные GPS также позволяют интерпретировать все это вместе с информацией об окружающей среде, измеряя условия, которые могут повлиять на астму, включая загрязнение воздуха и влажность. Эта более подробная оценка может быть использована для стратификации риска пациентов и выявления тех, у кого может развиться серьезное обострение, предупреждая как пациента, так и его врача. Датчики можно носить, но предпринимаются попытки встроить их в одежду (91).

Более безопасное назначение лекарств имеет жизненно важное значение, и NRAD рекомендует улучшить электронные медицинские записи и разрешить в записях о назначении выделять недостаточное или избыточное назначение лекарств от астмы, косвенный показатель соблюдения режима лечения, чтобы избежать смерти от астмы (53).Электронные оповещения, информирующие медицинских работников о посещении отделений неотложной помощи, также будут выявлять пациентов, нуждающихся в более тщательном наблюдении, и эта система станет частью более сложной электронной медицинской карты, способствуя более тесному общению между всеми командами.

Более широкое использование медицинских технологий неизбежно принесет свои проблемы. Во многих странах цена на ингаляторы уже не позволяет их использовать, но зависимость от интеллектуальных технологий ложится еще большим финансовым бременем на системы здравоохранения и отдельных лиц, которые могут оказаться неустойчивыми.Даже в богатых странах необходимо составить планы для покрытия этих возросших краткосрочных расходов, определяя при этом, какие системы являются эффективными, устойчивыми и каковы приоритеты. Безопасность данных и управление информацией являются дополнительными проблемами, поскольку большие объемы данных собираются в электронном виде. Необходимо составить планы относительно того, как данные хранятся и интегрируются в электронные медицинские карты, а также для определения того, кому они принадлежат.

Управление астмой постоянно меняется, и вполне вероятно, что цифровые технологии будут играть ключевую роль в этих достижениях.В то время как изменения должны быть приняты, важно, чтобы мы поддерживали исследования, оценивали разработки и продвигали технологии, основанные на доказательствах, в конечном итоге поощряя клиническое партнерство с нашими пациентами, которое дает им возможность успешно управлять собой, но всегда требуя соотношения цены и качества и безопасной защиты данных.

Резюме — интеллектуальная технология

• Интеллектуальная технология позволяет пациентам и их семьям участвовать в управлении астмой через Интернет и мобильные технологии.

• Доступны приложения для лечения астмы, позволяющие измерять приверженность лечению, отслеживать симптомы, прогнозировать обострения и обеспечивать постоянное обучение пациентов астме.Информация из приложений может использоваться непосредственно пациентами и передаваться медицинским работникам для улучшения контроля над астмой.

• Приложения для лечения астмы популярны среди подростков, у которых уровень приверженности лечению и контроль над астмой часто не оптимальны.

Вклад авторов

М.С. разработал концепцию статьи и является ее автором. RM, HE, VC и LK написали разделы статьи. Все авторы прочитали и одобрили представленную окончательную рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

2. Глобальная инициатива по борьбе с астмой. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. (2019). Доступно в Интернете по адресу: http://ginasthma.org (по состоянию на 1 февраля 2020 г.).

Академия Google

4. de Groot EP, Kreggemeijer WJ, Brand PLP. Правильное понимание основ при проблемной астме помогает в большинстве случаев избавиться от неконтролируемой астмы. Acta Pediatr. (2015) 104:916–20. doi: 10.1111/apa.13059

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Хедлин Г., Буш А., Лодруп Карлсен К., Веннергрен Г., Де Бенедиктис Ф.М., Мелен Э. и др. Проблемная тяжелая астма у детей, не одна проблема, а множество: инициатива GAL 2 EN. Eur Respir J. (2010) 36:196–201. дои: 10.1183/0

36.00104809

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Капаноглу М., Дибек Мисирлиоглу Э., Тойран М., Цивелек Э., Коджабас К.Н. Оценка техники ингаляции, приверженность терапии и их влияние на контроль заболевания у детей с астмой с использованием дозированных ингаляторов или ингаляторов с сухим порошком. J Астма . (2015) 52:838–45. дои: 10.3109/02770903.2015.1028075

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Амирав И., Ньюхаус М.Т., Людер А., Халамиш А., Омар Х., Горенберг М. Возможность доставки аэрозольных препаратов спящим младенцам: проспективное обсервационное исследование. BMJ Открытый. (2014) 4:e004124. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004124

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Sanchis J, Gich I, Pedersen S. Систематический обзор ошибок при использовании ингаляторов: улучшилась ли техника пациента с течением времени?; Группа по улучшению управления аэрозольными препаратами (ADMIT). Сундук. (2016) 150:394–406. doi: 10.1016/j.chest.2016.03.041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Gillette C, Rockich-Winston N, Kuhn JA, Flesher S, Shepherd M. Ингаляционная техника у детей с астмой: систематический обзор. Академ Педиатр. (2016) 16:605–15. doi: 10.1016/j.acap.2016.04.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Леви М.Л., Дехуйзен П.Н.Р., Барнс П.Дж., Бродерс М., Корриган С.Дж., Чавес Б.Л., и соавт.Ингаляционная техника: факты и фантазии. Взгляд группы по улучшению управления аэрозольными препаратами (ADMIT). NPJ Prim Care Respir Med. (2016) 26:16017. doi: 10.1038/npjpcrm.2016.28

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Press VG, Arora VM, Trela ​​KC, Adhikari R, Zadravecz FJ, Liao C, et al. Эффективность вмешательств по обучению приемам дозированных и дискусных ингаляторов: рандомизированное исследование. Энн Ам Торак Соц. (2016) 13:816–24. doi: 10.1513/Анналы АТС.201509-603OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Паттерсон Э.Э., Бреннан М.П., ​​Лински К.М., Уэбб Д.К., Шилдс М.Д., Паттерсон С.С. Кластерное рандомизированное интервенционное исследование клубов астмы для улучшения качества жизни детей младшего школьного возраста: Проект школьного ухода и лечения астмы (SCAMP). Арч Ди Чайлд. (2005) 90:786–91. doi: 10.1136/adc.2004.062612

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Прайс Д., Босник-Античевич С., Бриггс А., Кристин Х., Рэнд С., Шойх Г. и др. Компетентность ингаляторов при астме: распространенные ошибки, барьеры для использования и рекомендуемые решения. Респ. мед. (2013) 107:37–46. doi: 10.1016/j.rmed.2012.09.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Kocks JWH, Chrystyn H, van der Palen J, Thomas M, Yates L, Landis SH, et al. Систематический обзор связи между критическими ошибками при ингаляции и последствиями для здоровья при астме и ХОБЛ. NPJ Prim Care Respir Med. (2018) 28:43. doi: 10.1038/s41533-018-0110-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Plaza V, Giner J, Rodrigo GJ, Dolovich MB, Sanchis J. Ошибки при использовании ингаляторов медицинскими работниками: систематический обзор. J Allergy Clin Immunol Pract. (2018) 6:987–95. doi: 10.1016/j.jaip.2017.12.032

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Sleath B, Ayala GX, Gillette C, Williams D, Davis S, Tudor G, et al.Демонстрация поставщиком медицинских услуг и оценка техники использования детских устройств во время посещений детей с астмой. Педиатрия. (2011) 127:642–8. doi: 10.1542/пед.2010-1206

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Резник М., Джарамилло Й., Уайли-Розетт Дж. Демонстрация и оценка метода дозированного ингалятора со спейсером: практика педиатрического ухода и предполагаемые препятствия. Клин Педиатр. (2014) 53:270–6. дои: 10.1177/0009922813512521

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Александр Д.С., Герик Дж., Арранделл С., ДеУолт Д.А., Вевер М.А., Слит Б. и соавт. Не слишком ли уверены дети с астмой в правильности использования ингаляторов? Дж Астма. (2016) 53:107–12. дои: 10.3109/02770903.2015.1057848

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Волерман А., Тупс М.М., Халл А., Пресс В.Г. Соответствует ли техника ингаляции уверенности афроамериканских детей и их родителей? Энн Аллергия Астма Иммунол. (2009) 123:100–1.doi: 10.1016/j.anai.2019.04.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Sleath B, Carpenter DM, Ayala GX, Williams D, Tudor G, Davis S, et al. Общение во время посещений детей с астмой и техника использования устройства для лечения детской астмы через 1 месяц. Дж Астма. (2012) 49:918–25. дои: 10.3109/02770903.2012.719250

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Shields MD, AlQahtani F, Rivey MP, M c Elnay JC.Мобильное прямое наблюдение за терапией (MDOT) — быстрый систематический обзор и пилотное исследование у детей с астмой. ПЛОС ОДИН. (2018) 13:e01. doi: 10.1371/journal.pone.01

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Ammari WG, Al-Hyari N, Obeidfat N, Khater M, Sabouba A, Sanders M. Мастерство техники pMDI, контроль астмы и качество жизни детей с астмой: исследование РКИ, сравнивающее два подхода к обучению технике ингаляции . Pul Pharmacol Ther. (2017) 43:46–54. doi: 10.1016/j.pupt.2017.02.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Press V, Kelly CA, Kim JJ, White SR, Meltzer DO, Arora VM. Виртуальное адаптивное обучение технике ингаляции для стационарных пациентов с астмой и ХОБЛ. J Allergy Clin Immunol Pract. (2017) 5:1032–9. doi: 10.1016/j.jaip.2016.11.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Thomas RM, Locke ER, Woo DM, Nguyen EHK, Press VG, Ayouni T, et al.Обучение ингаляторам, проводимое с помощью домашних видеоконференций через Интернет, улучшает технику и качество жизни. Респиратор. (2017) 62:1412–22. doi: 10.4187/respcare.05445

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Волерман А., Тупс М.М., Халл А., Пресс В.Г. Технико-экономическое обоснование образовательной стратегии, ориентированной на пациента, в отношении безудержного злоупотребления ингаляторами среди детей из числа меньшинств, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol Pract. (2019) 7:2028–30. дои: 10.1016/j.jaip.2019.01.044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Takaku Y, Kurashima K, Ohta C, Ishiguro T, Kagiyama N, Yanagisawa T, et al. Сколько инструкций требуется для исправления ошибок вдоха у пациентов. Респир Мед. (2017) 123:110–5. doi: 10.1016/j.rmed.2016.12.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Williams LK, Peterson EL, Wells K, Ahmedani BK, Kumar R, Burchard EG, et al.Количественная оценка доли тяжелых обострений астмы, связанных с несоблюдением режима приема ингаляционных кортикостероидов. J Allergy Clin Immunol. (2011) 128:1185–91. doi: 10.1016/j.jaci.2011.09.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Milgrom H, Bender B, Ackerson L, Bowry P, Smith B, Rand C. Несоблюдение режима лечения и неэффективность лечения у детей с астмой. J Allergy Clin Immunol. (1996) 98:1051–7. doi: 10.1016/S0091-6749(96)80190-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33.Бендер Б., Вамбольдт Ф., О’Коннор С.Л., Рэнд С., Сефлер С., Милгром Х. и др. Измерение приверженности детей лечению астмы по самоотчетам, отчетам матерей, весу канистры и Doser CT. Энн Аллергия Астма Иммунол. (2000) 85:416–21. doi: 10.1016/S1081-1206(10)62557-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Маккуэйд Э.Л., Копель С.Дж., Кляйн Р.Б., Фриц Г.К. Приверженность к лечению детской астмы: рассуждение, ответственность и поведение. J Pediatr Psychol. (2003) 28:323–33. дои: 10.1093/jpepsy/jsg022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. O’Connor SL, Bender BG, Gavin-Devitt LA, Wamboldt MZ, Milgrom H, Szefler S, et al. Измерение приверженности с помощью Doser CT у детей с астмой. Дж Астма. (2004) 41:663–70. doi: 10.1081/JAS-200026434

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Берджесс С.В., Слай П.Д., Моравска А., Девадасон С.Г. Оценка приверженности и факторов, связанных с приверженностью у детей раннего возраста с астмой. Респирология. (2008) 13:559–63. doi: 10.1111/j.1440-1843.2008.01292.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. JentzscH NS, Camargos PA, Colosimo EA, Bousquet J. Мониторинг соблюдения режима приема беклометазона у детей и подростков, страдающих астмой, с помощью четырех различных методов. Аллергия. (2009) 64:1458–62. doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.02037.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40.МакНалли К.А., Рохан Дж., Шлухтер М., Рикерт К.А., Ваврек П., Шмидт А. Приверженность комбинированному лечению монтелукастом и флутиказоном у экономически неблагополучной афроамериканской молодежи с астмой. Дж Астма. (2009) 46:921–7. дои: 10.3109/02770

3229651

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Берджесс С.В., Слай П.Д., Девадасон С.Г. Предоставление обратной связи о приверженности увеличивает использование профилактических препаратов детьми, страдающими астмой. Дж Астма. (2010) 47:198–201.дои: 10.3109/02770

3483840

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Celano MP, Linzer JF, Demi A, Bakeman R, Smith CO, Croft S, et al. Приверженность лечению афроамериканских детей с низким доходом и персистирующей астмой. Дж Астма. (2010) 47:317–22. дои: 10.3109/02770

3580850

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Никандер К., Турпейнен М., Пелконен А.С., Бенгтссон Т., Селроос О., Хаахтела Т.Истинная приверженность Турбухалер у детей раннего возраста с бронхиальной астмой. Арч Ди Чайлд. (2011) 96:168–73. doi: 10.1136/adc.2010.187724

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Jentzsch NS, Camargos P, Sarinho ES, Bousquet J. Уровень приверженности к беклометазону дипропионату и уровень контроля астмы. Респир Мед. (2012) 106:338–43. doi: 10.1016/j.rmed.2011.12.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Фельдман Дж. М., Катнер Х., Мэтт Л., Лупкин М., Стейнберг Д., Сидора-Арколео К. и др. Прогнозирование значений пикового потока с последующей обратной связью улучшает восприятие функции легких и приверженность к ингаляционным кортикостероидам у детей с астмой. Торакс. (2012) 67:1040–5. doi: 10.1136/thoraxjnl-2012-201789

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Клок Т., Каптейн А.А., Дуйверман Э.Дж., Бранд П.Л. Высокая приверженность к ингаляционным кортикостероидам при детской астме: роль убеждений о лекарствах. Евр Респир J . (2012) 40:1149–55. дои: 10.1183/0

36.00191511

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Vasbinder EC, Dahhan N, Wolf B, Zoer J, Blankman E, Bosman D, et al. Связь этнической принадлежности с электронно измеренной приверженностью к ингаляционным кортикостероидам у детей. EUR J Clin Pharmacol. (2013) 69:683–90. doi: 10.1007/s00228-012-1380-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48.Дункан С.Л., Хоган М.Б., Тиен К.Дж., Грейвс М.М., Макларен Чорни Дж. и др. Эффективность совместной работы родителей и молодежи для повышения приверженности лечению детской астмы. J Pediatr Psychol. (2013) 38:617–28. дои: 10.1093/jpepsy/jss123

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Chan AH, Stewart AW, Harrison J, Camargo CA, Black PN, et al. Влияние электронного устройства мониторинга с функцией аудиовизуального напоминания на приверженность ингаляционным кортикостероидам и посещаемость школы у детей с астмой: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед. (2015) 3:210–9. дои: 10.1016/S2213-2600(15)00008-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Vasbinder EC, Goossens LM, Rutten-van Molken MP, de Winter BC, van Dijk L, Vulto AG, et al. Электронный мониторинг терапии астмы для улучшения соблюдения режима лечения у детей (e-MATIC): рандомизированное контролируемое исследование. Eur Respir J. (2016) 48:758–67. дои: 10.1183/13993003.01698-2015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51.Мортон Р.В., Элфик Х.Е., Ригби А.С., Доу В.Дж., Кинг Д.А., Смит Л.Дж. и др. STAAR: рандомизированное контролируемое исследование электронного мониторинга приверженности с напоминаниями и обратной связью для улучшения клинических исходов у детей с астмой. Торакс. (2017) 72:347–54. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-208171

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Kenyon CC, Gruschow SM, Quarshie WO, Griffis H, Leach MC, Zorc JJ, et al. Приверженность контролера после выписки из больницы у детей с высоким риском: пилотное рандомизированное исследование напоминаний в виде текстовых сообщений. Дж Астма. (2019) 56:95–103. дои: 10.1080/02770903.2018.1424195

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Королевский медицинский колледж. Почему астма по-прежнему убивает: Национальный обзор смертей от астмы (NRAD) . Отчет о конфиденциальном расследовании. Лондон: RCP (2014).

Академия Google

54. Murphy AC, Proeschal A, Brightling CE, Wardlaw AJ, Pavord I, Bradding P, et al. Взаимосвязь между клиническими исходами и приверженностью лечению при трудноконтролируемой астме. Торакс. (2012) 67:751–3. doi: 10.1136/thoraxjnl-2011-201096

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Sullivan PW, Smith KL, Ghushchyan VH, Globe DR, Lin S-L, Globe G. Астма в США: ее влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. Дж Астма. (2013) 50:891–9. дои: 10.3109/02770903.2013.813035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Bauman LJ, Wright E, Leickly FE, Crain E, Kruszon-Moran D, Wade S, et al.Взаимосвязь приверженности детской заболеваемости бронхиальной астмой среди городских детей. Педиатрия. (2002) 110:e6. doi: 10.1542/peds.110.1.e6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. McGrady ME, Hommel KA. Приверженность к лечению и использование медицинской помощи при хронических заболеваниях у детей: систематический обзор. Педиатрия. (2013) 132:730–40. doi: 10.1542/пед.2013-1451

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58.Otsuki M, Eakin MN, Rand CS, Butz AM, Hsu VD, Zuckerman IH, et al. Обратная связь о соблюдении режима лечения для улучшения исходов лечения астмы у детей из городских районов: рандомизированное исследование. Педиатрия. (2009) 124:1513–21. doi: 10.1542/пед.2008-2961

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Hesso I, Nabhani Gebara S, Greene G, Co Stello RW, Kayyali R. Количественная оценка приверженности и техники ингаляции у пациентов с респираторными заболеваниями: обсервационное исследование с использованием устройства для оценки электронного ингалятора. Международная клиническая практика . (2019) 74:e13437. doi: 10.1111/ijcp.13437

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Ташкин Д.П., Рэнд С., Симмонс М., Уайз Р., Коулсон А.Х., Ли В. и соавт. Хронолог небулайзера для контроля за соблюдением режима использования ингалятора. Am J Med. (1991) 91:33S-6S. дои: 10.1016/0002-9343(91)-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Симмонс М.С., Найдс М.А., Рэнд К.С., Уайз Р.А., Ташкин Д.П.Непредсказуемость обмана при соблюдении назначенного врачом ингалятора с бронходилататором в клиническом испытании. Сундук. (2000) 118:290–5. doi: 10.1378/сундук.118.2.290

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Патель М., Пилчер Дж., Трэверс Дж., Перрин К., Шоу Д., Блэк П. и соавт. Использование электронного мониторинга дозированных ингаляторов в рандомизированном контролируемом исследовании астмы в реальном мире. J Aller Clin Immunol Pract. (2013) 1:83–91. дои: 10.1016/j.jaip.2012.08.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Маккормак П., Южный К.В., Макнамара П.С. Новая технология небулайзера для мониторинга приверженности и эффективности небулайзера при муковисцидозе. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. (2012) 25:307–9. doi: 10.1089/jamp.2011.0934

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Моди А.С., Куиттнер А.Л. Препятствия для соблюдения режима лечения у детей с муковисцидозом и астмой: что мешает? J Pediatr Psychol. (2006) 31:846–58. дои: 10.1093/jpepsy/jsj096

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Дин А.Дж., Уолтерс Дж., Холл А. Систематический обзор вмешательств по улучшению соблюдения режима лечения у детей и подростков с хроническими заболеваниями. Арч Ди Чайлд. (2010) 95:717–23. doi: 10.1136/adc.2009.175125

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Петри К.Дж., Перри К., Бродбент Э., Вайнман Дж. Программа текстовых сообщений, предназначенная для изменения убеждений пациентов в отношении болезни и лечения, улучшает, по их самооценке, приверженность лечению препаратами для профилактики астмы. Br J Health Psychol. (2012) 17:74–84. doi: 10.1111/j.2044-8287.2011.02033.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Ref Бустер Г.Д., Оланд А.А., Бендер Б.Г. Психосоциальные факторы тяжелой детской астмы. Immunol Allergy Clin N Am. (2016) 36:449–60. doi: 10.1016/j.iac.2016.03.012

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

69. Koster ES, Raaijmakers JA, Vijverberg SJ, Maitland-van der Zee AH. Приверженность к ингаляционным кортикостероидам у детей: когортное исследование PACMAN. Фармакоэпидемический безопасный препарат. (2011) 20:1064–72. doi: 10.1002/pds.2228

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Логан Д., Зеликовский Н., Лабай Л., Спергель Дж. Опрос по лечению заболеваний: выявление восприятия подростками барьеров на пути к приверженности. J Pediatr Psychol. (2003) 28:3838–92. дои: 10.1093/jpepsy/jsg028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Смит Б.А., Моди А.С., Куиттнер А.Л., Вуд Б.Л.Депрессивные симптомы у детей с муковисцидозом и их родителей и их влияние на приверженность к очистке дыхательных путей. Детская пульмонология. (2010) 45:756–63. doi: 10.1002/стр.21238

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Foster JM, Usherwood T, Smith L, Sawyefr SM, Xuan W, Rand CS, et al. Напоминания об ингаляторах улучшают соблюдение режима лечения у пациентов с астмой, оказывающих первичную помощь. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134:1260–8.е3. doi: 10.1016/j.jaci.2014.05.041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Spaulding SA, Devine KA, Duncan CL, Wilson NW, Hogan MB. Электронный мониторинг и обратная связь для улучшения соблюдения режима лечения астмы у детей. J Pediatr Psychol. (2012) 37:64–74. doi: 10.1093/jpepsy/jsr059

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Маркано Белисарио Дж.С., Хаквейл К., Гринфилд Г., Кар Дж., Ганн Л.Х. Приложения для самоконтроля при астме для смартфонов и планшетов. Кокрановская база данных Syst Rev . (2013) 11:CD010013. doi: 10.1002/14651858.CD010013.pub2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Fitzgerald JM, Bateman E, Hurd S, Boulet LP, Haahtela T, Cruz AA, et al. GINA Asthma Challenge: сокращение госпитализаций по поводу астмы. Eur Respir J. (2011) 38:997–8. дои: 10.1183/0

36.00114511

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Шилдс М.Д., Буш А., Эверард М.Л., Маккензи С., Примхак Р.Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Торакс. (2008) 63:1–15. doi: 10.1136/thx.2007.077370

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Alquran A, Lambert KA, Farouque A, Holland A, Davies J, Lampugnani ER, et al. Приложения для смартфонов для поощрения самоконтроля астмы у подростков: систематический обзор. Int J Environ Res Общественное здравоохранение. (2018) 15:E2403. doi: 10.3390/ijerph25112403

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78.da Costa TM, Salomao PL, Martha AS, Pisa IT, Sigulem D. Влияние текстовых сообщений службы коротких сообщений, отправляемых в качестве напоминаний о назначении на сотовые телефоны пациентов в амбулаторных клиниках в Сан-Паулу, Бразилия. Int J Med. Поставить в известность. (2010) 79:65–70. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2009.09.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Morton RW, Elphick HE, Edwards E, Daw WJ, West NS. Изучение возможности текстовых напоминаний для улучшения приверженности к небулайзерной терапии у детей и подростков с муковисцидозом. Пациент предпочитает приверженность. (2017) 11:861–9. doi: 10.2147/PPA.S123723

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Слит Б., Карпентер Д., Айяла Г., Уильямс Д., Дэвис С., Тюдор Г. и другие. Обсуждение, обучение и задавание вопросов поставщиком медицинских препаратов во время посещения педиатра с астмой. Int J Pediatr. (2011) 2011:212160. дои: 10.1155/2011/212160

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

81.Huckvale K, Morrison C, Ouyang J, Ghaghda A, Car J. Эволюция мобильных приложений для лечения астмы: обновленная систематическая оценка контента и инструментов. БМС Мед. (2015) 13:58. doi: 10.1186/s12916-015-0303-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Карпентер Д.М., Герик Л.Л., Сейдж А., Арринделл С., Слит Б.Л. Изучение теоретических путей, с помощью которых функции приложения для лечения астмы могут способствовать самоконтролю подростков. Transl Behav Med. (2016) 6: 509–18.doi: 10.1007/s13142-016-0402-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Burbank AJ, Lewis SD, Hewes M, Svhellhase DE, Rettiganti M, Hall-Barrow J, et al. Мобильные планы действий при астме для подростков. Дж Астма. (2015) 52:583–6. дои: 10.3109/02770903.2014.995307

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84. Одом Л., Кристенбери Т. Для этого есть «приложение»: разработка технологии мобильных телефонов для улучшения использования плана действий при астме у подростков. J Am Assoc Nurse Pract. (2016) 28:583–90. дои: 10.1002/2327-6924.12375

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Ramsey RR, Carmody JK, Holbein CE, Guilbert TW, Hommel KA. Изучение использования, потребностей и предпочтений в отношении использования медицинских технологий подростками с астмой. Дж Астма. (2019) 56:964–72. дои: 10.1080/02770903.2018.1514048

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86.Робертс К.А., Герик Л.Л., Сейдж А.Дж., Слит Б.Л., Тейт Д.Ф., Карпентер Д.М. Предпочтения подростков, лиц, осуществляющих уход, и друзей для интеграции функций социальной поддержки и общения в приложение для самостоятельного контроля астмы. Дж Астма. (2016) 53:948–54. дои: 10.3109/02770903.2016.1171339

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Гевара Дж.П., Вольф Ф.М., Гру К.М., Кларк Н.М. Эффекты образовательных вмешательств для самоконтроля астмы у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. (2003) 326:1308–9. doi: 10.1136/bmj.326.7402.1308

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

88. Берджесс С.В., Уилсон С.С., Купер Д.М., Слай П.Д., Девадасон С.Г. In vitro оценка дозирующего устройства для лечения астмы: смарт-ингалятор. Респир Мед . (2006) 100:841–5. doi: 10.1016/j.rmed.2005.09.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Бонер А.Л., Пиасентин Г.Л., Перони Д.Г., Ирвинг К.С., Гольдштейн Д., Гавриэли Н. и соавт.Дети с ночной астмой периодически хрипят во сне. Дж Астма. (2010) 47:290–4. дои: 10.3109/02770

3497188

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.