Почему кровь в соплях: Сопли с кровью

СОПЛИ – это… Что такое СОПЛИ?

  • Сопли — Сопли  слизь, выделяющаяся в носу. При простуде, аллергии или при охлаждении (замерзании) носа выделение слизи увеличивается. По составу первоначально представляют собой практически чистую плазму крови, затем, по мере испарения и обратного… …   Википедия

  • СОПЛИ — СОПЛИ, сопло и пр. см. сопеть. Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 …   Толковый словарь Даля

  • сопли — насморк, нюни Словарь русских синонимов. сопли сущ., кол во синонимов: 4 • возгри (1) • насморк …   Словарь синонимов

  • СОПЛИ — СОПЛИ, ей, ед. я, и, жен. (прост.). Слизь, вытекающая из носа. • На соплях (держится, построено) (неод.) непрочно, ненадёжно, кое как. Соплёй перешибёшь кого (пренебр.) о том, кто очень слаб, бессилен. | уменьш. соплюшки, шек. Толковый словарь… …   Толковый словарь Ожегова

  • сопли — – плохо сделанная электропроводка. EdwART. Словарь автомобильного жаргона, 2009 …   Автомобильный словарь

  • сопли — см.: пальцы веером сопли пузырем…; Пустить красные сопли; Розы в соплях …   Словарь русского арго

  • сопли — нарк. салют, сопли, тефа: названия главных лекарственных компонентов эфедрона …   Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого

  • сопли — СОПЛИ, ей, только мн Разг. Сниж. Тягучее скользкое вещество, вытекающее из носа, обычно при воспалении его слизистых оболочек. А когда потянул с Астрахани могучий ледяной ветер, не было сил ни дуть на пальцы, ни хлопать себя по бокам, ни утирать… …   Толковый словарь русских существительных

  • сопли евший — прил., кол во синонимов: 2 • действовавший нерешительно (2) • сопли жевавший (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин …   Словарь синонимов

  • сопли жевавший — прил., кол во синонимов: 2 • действовавший нерешительно (2) • сопли евший (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин …   Словарь синонимов

  • Сопли с кровью при насморке: 20 причин и лечение

     Сопли с кровью при насморке  – результат нарушения целостности капилляров, расположенных в носовых пазухах. Деструкцию мельчайших сосудов вызывает экзогенное (внешнее) воздействие, либо эндогенные (внутренние) причины, связанные с воспалениями слизистой носа (ринитом) или заболеваниями сосудистой системы. Устранению симптома кровяных соплей способствуют препараты для комплексного лечения основного заболевания и народные средства.

    Сопли с кровью при насморке появляются из-за повреждения капилляров

    Причины соплей с кровью при насморке

    Важно не путать появление крови при высмаркивании с носовым кровотечением. В первом случае наблюдаются кровяные прожилки или сгустки, во втором – кровь самопроизвольно вытекает из одной ноздри (реже из двух), что является патологическим состоянием, и требует экстренной помощи.

    Экзогенные причины возникновения кровяных выделений из носа:

    1.  Климатические условия.  Кровь, запеченная в носовых пазухах, образуется по утрам при недостаточной влажности воздуха во время ночного отдыха.
    2.  Наличие инородного тела в носовых ходах.  Посторонний предмет царапает слизистую.
    3.  Механические повреждения , вследствие травмы, хирургической операции или привычки «колупать» засохшие назальные выделения.
    4.  Передозировка препаратов , замедляющих процесс свертывания крови (антиагрегантов и антикоагулянтов).
    5.  Некорректная терапия  сосудосуживающими назальными каплями провоцирует пересыхание слизистой. В носу образуются сухие сопли с кровью.

    Кровь в соплях появляется при сильном сморкании из-за разрыва капилляров, вызванного перенапряжением.

    Эндогенные факторы, влияющие на появление крови в назальных выделениях:

    1. Низкая работоспособность иммунной системы и авитаминоз аскорбиновой кислоты. Это приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок;
    2. Гипертоническая болезнь. Сосуды лопаются из-за постоянного спазмирования. Кровянистые выделения наблюдаются при резком принятии вертикального положения после сна, при нервных и физических перегрузках.
    3. Инфицирование лёгких палочкой Коха (туберкулёз). Наличие крови в соплях и мокроте при кашле обусловлено высокой интоксикацией организма микобактериями туберкулеза.
    4. Переполнение сосудов кровью при беременности. Вследствие изменения гормонального статуса женщины, сосуды вынуждены функционировать в режиме повышенных нагрузок.

    При сильном высмаркивании во время ОРВИ могут появляться кровяные сгустки

    Эндогенные причины насморка с кровью, связанные с ЛОР-заболеваниями:

    1.  Вазомоторный ринит  – хроническая патология слизистой. Рецидивы болезни сопровождаются сильным насморком с примесью крови.
    2.  Наличие полых кист и полиповидных плотных образований  в носовых пазухах.
    3.  ОРВИ.  При сильном высмаркивании отмечают прозрачные сопли с кровью.
    4.  Острое или хроническое воспаление гайморовых пазух носа – гайморит.  При тяжелом течении болезни поднимается фебрильная температура (38-39°), сильно болит голова, в слизистых выделения из носа присутствует гной с кровью.
    5.  Бактериальный синусит.  Характеризуется зелеными соплями, нередко, с кровью.
    6.  Простудные заболевания.  При простуде в исходном периоде диагностируют ринорею – истечение из носовых пазух прозрачной жидкости. В дальнейшем, отмечают желтые сопли, при напряженном сморкании – с кровью.

    При отсутствии онкологических процессов, коричневая густая кровь при насморке выделяется у людей с никотиновой зависимостью. Курение провоцирует сосудистые спазмы, а скопившиеся компоненты табака придают выделениям характерную окраску.

    Курение способно окрашивать выделения в коричневый цвет

    Если кровь появилась при отсасывании соплей у грудного ребенка, это может означать:

    • повышенную ломкость капилляров;
    • неправильное использование назальных медикаментов;
    • некорректное проведение процедуры.

    В некоторых случаях, причиной служит повышенное внутричерепное  давление у ребёнка.

    К какому врачу обратиться?

    Заболевания носоглотки лечит отоларинголог – ЛОР-врач. Если наличие крови в соплях обусловлено нестабильным артериальным давлением поможет терапевт. При предположительном туберкулёзе лёгких консультацию и направление на диагностику даёт фтизиатр.  Для определения причины насморка с кровянистыми выделениями у грудничка необходимо обратиться  к педиатру.

    Методы диагностики

    Диагностические мероприятия включают:

    1.  ОКА (общий клинический анализ) крови.  Результаты показывают лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) – клинический признак воспалительного процесса при гайморите, бактериальном рините, ОРВИ. Тромбоцитопения, обнаруженная в анализе, (сниженный уровень тромбоцитов) сопровождает кровоточивость слизистых.
    2.  Риноцитограмма  – забор мазка из носовых пазух, с последующим гистологическим исследованием. Определяют вирусную или бактериальную этиологию насморка.
    3.  Рентген носовых пазух.  Диагностирует наличие образований в полости носа.
    4.  Мониторинг артериального давления у взрослых.  Выявляют причину сосудистых нарушений.

    Для проверки уровня лейкоцитов сдайте общий анализ крови

    При подозрении на туберкулёз у взрослого человека назначают флюорографическое обследование. Детям и подросткам до 14 лет делают рентгеновский снимок.

    Решение о назначении тех, или иных диагностических процедур принимает врач.

    Лечение кровяных выделений при насморке

    Медикаменты для лечения насморка подбирают с учётом его этиологии – противовирусные, антибактериальные, муколитические, антигистаминные. Для устранения кровяных прожилок и сгустков крови используют назальные и таблетированные лекарства.

    Лекарства

    Группы назальных препаратов:

    1. Сосудосуживающие или деконгестанты. Сужают просвет сосудов, ликвидируют заложенность носа, снимают отёчность. Используют дозированно, поскольку при передозировке возможно развитие обратного эффекта – появление сукровицы. При длительном применении развивается тахифилаксия – привыкание, и ослабление лечебного воздействия. Примеры препаратов: Називин, Ринонорм, Ксилен, Назол, Рино-Стоп, Эквазолин Аква.
    2. Средства для промывания носовых ходов. Лекарства на основе морской соли смягчают и увлажняют слизистую. Сопли выходят без перенапряжения при высмаркивании. Тем самым, сохраняется целостность капилляров. Основные медикаменты: Аквалор, Аквафон, Долфин.

    Називин назначают как сосудосуживающий препарат

    Поскольку, кровавые выделения из носа, связаны с повышенной проницаемостью и ломкостью мелких капилляров,  обычную терапию насморка дополняют витаминно-минеральными комплексами для укрепления сосудов и иммуномодулирующими БАДами.

    Основные витаминные  средства:

    • Аскорутин;
    • Антиокс;
    • Витрум;
    • Мега;
    • Аскорбиновая кислота.

    Из иммуномодуляторов растительного происхождения предпочтение отдают экстрактам эхинацеи и корня женьшеня.

    Народные средства

    В домашних условиях кровяные сопли лечат при помощи промывания носа:

    1. Солёной водой. Соль растворяют в тёплой кипячёной воде из расчёта 1 ч. л. на 200 мл.
    2. Отваром антибактерицидных трав (ромашки, шалфея). Заваривают 1 ст. л. высушенной травы 250 мл кипятка, настаивают 20-25 мин.

    В домашних условиях используют отвар ромашки, которым промывают нос

    Процедуру проводят с помощью шприца или небольшой кружки Эсмарха.

    Улучшить дыхание и устранить примеси крови в назальных выделениях  помогут регулярные проветривания помещений. Отоларингологи рекомендуют приобрести бытовой ионизатор воздуха.

    Для устранения сосудистых нарушений используют:

    1. Чесночно-лимонную смесь. Разобрать на зубки, и очистить 2 головки чеснока. Мелко нарезать. 2 лимона нашинковать кубиками. Сырьё для лекарства поместить в ёмкость, заварить 1,5 л кипятка. Настоять 2 дня, принимать по 1 ст. л. 3-5 раз в день.
    2. Витаминный компот. Шиповник + ягоды чёрной смородины + ягоды барбариса смешать в пропорции 1:2:1, залить водой. Варить на медленном огне 5-7 мин. После закипания. Отсудить и пить ежедневно по стакану.
    3. Клюквенный морс. Проварить 1,5 стакана ягод в 1 литре воды, в течение 5-10 мин. Процедить жидкость, ягоды перетереть через сито. Остудить морс, и пить 2-3 раза в день по ½-1 стакану. При желании можно добавить 1-2 ст. ложки сахара.

    Укреплению сосудов способствует ежедневное употребление продуктов, богатых аскорбиновой кислотой, витаминами В-группы, эфирными маслами.

    Возможные последствия и осложнения

    Сам по себе насморк с кровью в период простуды или иных болезней ЛОР-органов, опасности не представляет. При полном выздоровлении кровянистые выделения из носа прекращаются. Рискованные для здоровья последствия создаёт причина их появления.

    Чтобы устранить причину кровяных выделений, укрепляйте иммунитет

    Чтобы симптоматика не повторилась, необходимо:

    • укреплять сосуды;
    • повышать иммунитет;
    • избавиться от полипов и кист в носу, посредством операции;
    • лечить гипертонию.

    При наличии такого серьёзного заболевания, как туберкулёз, нужно пройдите курс терапии у фтизиатра.

    Кровяные выделения из носа указывают на слабость капилляров слизистой оболочки. Лечить необходимо не только сам насморк, но и причину сосудистых нарушений. Первичную консультацию получите у терапевта или ЛОРа. Корректную терапию назначат после постановки диагноза.

    Узнайте больше по теме: Нос

    «Петровы в гриппе»: с кровью, слюнями и соплями | Ричард Семашков

    Русских людей Кирилл Серебренников видит так же, как их видит режиссёр клипа Ольги Бузовой и Давы «Снежинки», где бухой Киркоров без зуба пьёт одеколон в Южном Бутове, а отёкшая Яна Рудковская пилит своего сынка, пока шалавистая Бузова собирается на свиданку.  

    Да, у Серебренникова все отлично играют, убедительно пьют и красочно друг друга режут, но всё это фильм «Морозко» – сказка для детей, просто с кровью, слюнями и соплями.

    Матерящаяся скотобазная маршрутка с давкой, бытовым антисемитизмом, идиотскими шуточками, пьяными снегурочками, ностальгией по Совку – вот как видит Серебренников Россию, которую спасти невозможно, потому что, пройдя все круги хтони и ада, русские люди всё равно вернутся в эту маршрутку. Им уже ничем не помочь, потому что они корнями в Совке, в говне, в несправедливости.

    Нет смысла разбирать все новеллы этого фильма. В «Петровых» всё разжёвано подробно и конкретно. Будь то попойка в катафалке с офицером ФСБ или неудачник-писатель Иван Дорн, который жаждет суицида и славы, режущая всех вокруг библиотекарша Чулпан Хаматова с чёрными глазами, детский утренник с простуженным сыном главного героя, или, на мой взгляд, самая трогательная советская линия с красивейшей Юлией Пересильд – всё это буквы, которые складываются в одно высказывание: «Когда вы уже все, набухавшись, натерпевшись и накричавшись, сдохнете? Ведь жить здесь невозможно!».

    В принципе, почти трёхчасовой фильм можно было бы и не смотреть. Достаточно было глянуть клип Хаски «Реванш», приуроченный к выходу «Петровых».

    В нём, как и в фильме, рэпер лежит в гробу, а на страшной русской кухне страшные русские люди бухают страшный русский напиток водку, после страшные русские люди начинают друг друга месить и резать, пачкают кровью рэпера, затем влетает мужик и валит всех из страшного русского автомата. Рэпер сбегает с кухни и находит в комнате сидящего в кресле режиссёра Серебренникова в костюме Деда Мороза.

    – *** (нецензурно «устал», – прим. ред.)? – спрашивает рэпера режиссёр.

    Рэпер кивает.

    – Я тоже, – устало говорит режиссёр.

    Затем рэпер смотрит в подзорную трубу, где якобы видны жизненные перспективы, и понимает, что лучше бы он в неё не смотрел. Возвращается на новогоднюю русскую кухню, где все, измазанные кровью, бухают водку, рэпер выпивает с ними.

    Здорово-то как! Неисправимые русские люди. Без Бога, без правды, без света, ещё и в гриппе.

    Режиссёру надо быдло? Конечно, вот и мы.

    Привет вам, милые, интеллигентные, творческие люди. Поклоны вам шлём из маршруток наших вонючих, из кухонь наших разбомбленных, со дна бутылки. Вы вроде про нас опять фильмы хотели наснимать. У нас вопросик есть, если позволите:

    – Вы не *** (устали)?

    Прогрессирующий левосторонний отек лица и экзофтальм

    Can J Infect Dis Med Microbiol. 2015 март-апрель; 26(2): 95–96.

    , MD, 1 , MD MPH, 2 и , MD 3

    Риту Кумар

    1 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Мерсер, Мейкон;

    Нахид А. Лахани

    2 Кафедра семейной медицины, Медицинский факультет Университета Эмори, Данвуди;

    Умеш Нарсингхани

    3 Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Мерсер, Мейкон, Джорджия, США

    1 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Мерсер, Мейкон;

    2 Кафедра семейной медицины, Медицинский факультет Университета Эмори, Данвуди;

    3 Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Мерсер, Мейкон, Джорджия, США

    Для корреспонденции: д-р Риту Кумар, Медицинский факультет Университета Мерсер, кафедра внутренних болезней, инфекционных болезней, 707 Pine Street, Macon, Georgia 31201 USA .Телефон 478-301-5800, факс 478-301-5841, электронная почта [email protected]_ramukАвторское право © Pulsus Group Inc., 2015. Все права защищены. CC BY-NC) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), что разрешает повторное использование, распространение и воспроизведение статьи при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, а повторное использование ограничено некоммерческими целей. Для коммерческого повторного использования свяжитесь с [email protected]

    КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ДЕЛА

    Ранее здоровый 87-летний афроамериканец поступил в отделение неотложной помощи с заложенностью носа слева. Он сообщил о двухнедельном анамнезе носовых кровотечений, субфебрилитета, ночной потливости и общего недомогания. Его лечили внутривенным цефтриаксоном и прописали пероральный левофлоксацин при подозрении на острый бактериальный синусит. Из-за ухудшения симптомов, отека левого глаза и продолжающихся кровянистых выделений из носа он обратился в местное отделение неотложной помощи, был госпитализирован и пролечен внутривенным введением ампициллина плюс сульбактам по поводу внебольничного острого бактериального риносинусита; однако, несмотря на эмпирическую терапию, отек его лица прогрессировал и распространялся на периорбитальную область.У него развилось онемение левой части лица, экзофтальм и снижение зрения на левый глаз ().

    Отек лица и периорбитальной области слева

    При осмотре: лихорадка отсутствовала, частота сердечных сокращений 82 удара/мин, частота дыхания 23 вдоха/мин, артериальное давление 130/86 мм рт.ст. Пациент был внимателен и общителен. У него было небольшое количество кровянистых выделений из носа и левосторонний отек лица с болезненностью, отмеченной в области верхней челюсти. Дополнительные результаты включали отек левого глаза без эритемы, что ограничивало открывание глаз и осмотр.Не было глоточной эритемы или оральных поражений. У него не было шейной лимфаденопатии или органомегалии. На коже и опорно-двигательном аппарате изменений нет. Его респираторное, сердечно-сосудистое, абдоминальное и неврологическое обследование были ничем не примечательны. У него было количество лейкоцитов 170×10 9 /л с 60% нейтрофилов, 8% палочек, 16% моноцитов, 14% метамиелоцитов и 2% лимфоцитов. У него была анемия и тромбоцитопения; его уровень гемоглобина был 74 г/л и количество тромбоцитов было 13×10 9 /л.Его протромбиновое время составило 17,9 с, частичное тромбопластиновое время — 34,5 с, а международное нормализованное отношение — 1,44. Его химический состав плазмы, включая функциональные пробы печени и измерения уровня глюкозы в крови, были нормальными. Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием показала наличие обширного левостороннего синусита с вовлечением лобной, клиновидной, решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух с интраорбитальным распространением инфекции на левую медиально-верхнюю орбиту.

    В рамках тактики санации и биопсии левой нижней носовой раковины была проведена операция на ухе, горле и носу.

    На основании анамнеза пациента, данных физического осмотра и клинических данных какой наиболее вероятный диагноз?

    ДИАГНОЗ

    У больного диагностирован риноорбитально-церебральный мукормикоз с острым миелоидным лейкозом. Биопсия левой нижней носовой раковины выявила рассеянные лентовидные грибковые микроорганизмы, демонстрирующие 90-градусное ветвление без перегородок на фоне некроза, характерного для мукормикоза. Цитометрия периферического кровотока соответствовала острому миелоидному лейкозу.

    Рассеянные лентовидные асептированные гифы грибов, демонстрирующие 90-градусное ветвление на фоне некроза

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Грибковый риносинусит охватывает широкий спектр грибковых инфекций, которые варьируются от просто раздражающих до быстро прогрессирующих и часто с летальным исходом. Грибковая колонизация верхних и нижних дыхательных путей является обычным явлением, поскольку грибковые споры постоянно попадают в носовые пазухи и легкие (1).

    Мукормикоз представляет собой оппортунистическую инфекцию, вызываемую грибами порядка Mucorales, и имеет ангиоинвазивную и пролиферативную патологию у восприимчивого хозяина.Mucorales широко распространены в природе, их можно найти на разлагающейся растительности и в почве. Частота мукормикоза у взрослых пациентов с лейкемией составляет примерно 2% (1), и пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями, особенно те, у которых развивается реакция «трансплантат против хозяина» вследствие трансплантации гемопоэтических клеток, очень восприимчивы (2). Как правило, мукормикоз возникает у пациентов с сахарным диабетом (особенно с кетоацидозом), пациентов, получающих глюкокортикоидную терапию, реципиентов трансплантатов, пациентов с перегрузкой железом, получающих терапию дефероксамином, и больных СПИДом (3).Наиболее частым клиническим проявлением мукормикоза является риноорбитально-церебральная инфекция, которая, как предполагается, начинается с вдыхания спор в околоносовые пазухи восприимчивого хозяина (4). Мукормикоз характеризуется инфарктом и некрозом тканей хозяина в результате проникновения спор в сосудистую сеть. Инфекция обычно проявляется заложенностью носа, синуситом с лихорадкой, гнойными выделениями из носа и головными болями. Затем он распространяется на смежные структуры, такие как небо, орбита и мозг, и обычно быстро прогрессирует.Признаки поражения орбиты включают периорбитальный отек, экзофтальм, слепоту и офтальмоплегию (5). Ноздри и полость рта следует тщательно осмотреть на наличие некротических участков. Диагноз риноорбитально-церебрального мукормикоза основывается на идентификации микроорганизмов в тканях с помощью гистопатологии с подтверждением культуры; таким образом, ранняя эндоскопическая оценка носа отоларингологом имеет решающее значение. Сообщается, что смертность у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и мукормикозом достигает 80% (6,7).Хирургическое вмешательство и санация наряду с противогрибковой терапией с использованием внутривенного введения амфотерицина В являются золотым стандартом для ликвидации инфекции (8,9). Позаконазол можно использовать в качестве ступенчатой ​​терапии у пациентов, ответивших на липосомальный амфотерицин В. Кроме того, необходимо лечение предрасполагающих факторов, таких как гипергликемия, метаболический ацидоз и нейтропения. У пациентов с риноорбитально-церебральными инфекциями наиболее значимыми факторами, связанными со смертью, были несвоевременная диагностика, поражение центральной нервной системы, лейкемия, почечная недостаточность и лечение дефероксамином.Наш пациент выбрал паллиативные меры (9,10).

    Общий и выборочный дифференциальный диагноз включает:

    • Острый бактериальный риносинусит. Острый бактериальный риносинусит чаще всего возникает как осложнение вирусной инфекции, такой как простуда или аллергический ринит. Симптомы обычно улучшаются при поддерживающих мерах и лечении антибиотиками.

    • Базально-клеточная карцинома. Это обычное злокачественное новообразование, обычно наблюдаемое у представителей европеоидной расы; он появляется на поверхности кожи и редко бывает инвазивным.

    • Хроническое и компульсивное интраназальное употребление кокаина. Это состояние вызывает прогрессирующее повреждение слизистой оболочки и надхрящницы, приводящее к ишемическому некрозу септального хряща и перфорации носовой перегородки.

    • Лейкемоидная реакция или гиперлейкоцитоз. У пациентов с гиперлейкоцитозом количество лейкоцитов составляет >100×10 9 /л, что приводит к опасным для жизни заболеваниям легких и центральной нервной системы из-за окклюзии сосудов лейкоцитами.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Мукормикоз следует подозревать у пациентов с высоким риском, особенно у пациентов с сахарным диабетом с кетоацидозом, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые обращаются с синуситом и некротическими тканями в носу или небе. Своевременная эндоскопическая оценка пазух должна быть выполнена для выявления деструкции тканей и получения образцов для гистопатологии. Диагноз мукормикоза зависит от идентификации микроорганизмов и подтверждения культуры.Лечение мукормикоза включает сочетание хирургической обработки пораженных тканей и противогрибковой терапии. Несмотря на диагноз и агрессивную комбинированную хирургическую и медикаментозную терапию, прогноз выздоровления при мукормикозе обычно неблагоприятный.

    ССЫЛКИ

    1. Kurosawa M, Yonezumi M, Hashino S, et al. Эпидемиология и исходы лечения инвазивных грибковых инфекций у больных гемобластозами. Int J Гематол. 2012;96:748–57. [PubMed] [Google Scholar]2.Lanternier F, Sun HY, Ribaud P, Singh N, Kontoyiannis DP, Lortholary O. Мукормикоз у реципиентов органов и стволовых клеток. Клин Инфекция Дис. 2012;54:1629. [Google Академия]4. Ананэ С., Кауэч Э., Белхадж С. и др. Рино-орбито-церебральный мукормикоз у диабетиков: более известная патология в Тунисе. Энн Биол Клин (Париж) 2009; 67: 325–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Петриккос Г., Скиада А., Лортолари О. и др. Эпидемиология и клинические проявления мукормикоза. Клин Инфекция Дис. 2012; 54 (Приложение 1): S23.[PubMed] [Google Scholar]6. Сантос Горхон П., Бланко Перес П., Батуэкас Калетрио А., Муньос Эррера А.М., Санчес Гонсалес Ф., де ла Фуэнте Каньибано Р. Риноорбито-церебральный мукормикоз, ретроспективное исследование 7 случаев. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:48–53. [PubMed] [Google Scholar]7. Ся З.К., Ван В.Л., Ян Р.Ю. Медленно прогрессирующий кожный, ринофациальный и легочный мукормикоз, вызванный Mucor correctis , у иммунокомпетентной женщины. Клин Инфекция Дис. 2013;56:993. [PubMed] [Google Scholar]8.Веприн Б.Е., Холл В.А., Гудман Дж., Адамс Г.Л. Долгосрочная выживаемость при риноцеребральном мукормикозе. История болезни. Дж Нейрохирург. 1998;88:570. [PubMed] [Google Scholar] 10. Роден М.М., Заутис Т.Е., Бьюкенен В.Л. и др. Эпидемиология и исходы зигомикоза: обзор 929 зарегистрированных случаев. Клин Инфекция Дис. 2005; 41: 634–53. [PubMed] [Google Scholar]

    причин и что делать

    Вы когда-нибудь замечали кровь или слизь в стуле вашего ребенка во время смены подгузника? Вы беспокоитесь, что может быть что-то серьезное?

    Часто ваши заботы будут просто заботами.Однако могут быть случаи, когда вы заметите что-то необычное и сможете обнаружить проблему раньше, чем она станет серьезной.

    Когда вы беспокоитесь о здоровье вашего ребенка, всегда приятно найти причину и решение. И если вы заметили кровь или слизь в стуле вашего ребенка, естественно, вы хотите выяснить, почему они там.


    Стул со слизью

    Если подгузник вашего ребенка выглядит так, будто он покрыт слизью, возможно, это слизь.Стул любого цвета с блестящими эластичными нитями свидетельствует о наличии слизи.

    Иногда этому может быть очень простое объяснение или могут быть другие основные проблемы.

    Если у вашего ребенка очень сильное слюнотечение или насморк, то, что вы обнаружили в стуле, могло быть результатом непереваренной слизи из слюны или носовых ходов. Вещи могут очень быстро перемещаться по пищеварительному тракту вашего ребенка, особенно когда он находится на грудном вскармливании.

    Еще одна вещь, о которой следует помнить, если вы кормите ребенка грудью, это то, что ваш ребенок может получать слишком много переднего молока и недостаточно заднего.

    В переднем молоке меньше жира и больше лактозы. Он обеспечивает углеводы, белки и витамины. Заднее молоко намного жирнее и калорийнее. Для роста ребенку необходимо как переднее, так и заднее молоко.

    Недостаток заднего молока может привести к тому, что стул вашего ребенка будет содержать слизь. Чтобы предотвратить это, убедитесь, что ваш ребенок полностью опорожняет грудь во время кормления. Если этого не произошло, начните следующее кормление той же грудью, которой вы кормили в последний раз.

    Нередко можно увидеть слизь в стуле ребенка в течение первых нескольких недель жизни, а затем при слюнотечении и прорезывании зубов.Слизь также часто встречается в стуле детей, находящихся на грудном вскармливании, или детей с инфекцией дыхательных путей с обильными выделениями из носа. Наличие слизи обычно безвредно, но иногда может указывать на что-то большее, например на инфекцию или пищевую аллергию. Поэтому, если ваш ребенок кажется больным, плохо ест или у него есть другие признаки наряду со слизью в стуле, сохраните подгузник и обратитесь за советом к педиатру.

    Стул с кровью

    Обнаружение крови в стуле вашего ребенка может вызывать тревогу.Последнее, что вам нужно сделать, — это внимательно изучить кал вашего ребенка, но он может дать вам несколько очень важных подсказок о том, что может происходить, и помочь вам найти ответ. Вот несколько очень обобщенных описаний того, что вы можете увидеть.

    1. Стул с ярко-красной кровью

    Вот некоторые из причин, по которым стул вашего ребенка может иметь ярко-красную кровь.

    • Аллергия на молочный белок: Фекалии вашего ребенка могут выглядеть нормально, но содержать слизь с примесью крови (1) .Скорее всего, ваш ребенок будет выглядеть хорошо.
    • Разрыв анального отверстия: Если ваш ребенок напрягается, чтобы какать, и у него выделяется крупный твердый стул с небольшим количеством красной крови, это может быть результатом разрыва анального отверстия. Обычно это проявляется в виде полосы крови, прилипшей к внешней стороне твердого стула, или в виде маленьких ярко-красных пятен на подгузнике.
    • Бактериальная инфекция: Если ваш ребенок плохо себя чувствует и у него диарея с примесью красной крови, возможно, у него бактериальная инфекция.
    • Диета: Если вы заметили значительное количество ярко-красной крови в подгузнике, но в остальном ваш ребенок выглядит хорошо, подумайте о его недавней диете.Вы могли видеть эффекты сока детской свеклы, красного желе или чего-то с красным пищевым красителем (что не рекомендуется), а не кровь.
    • Кишечные кровотечения : Большое количество ярко-красной крови также может быть следствием аномалии пищеварительной системы, вызывающей кровотечение из нижней части кишечника.

    2. Стул с черноватой кровью

    Если вы заметили кровь в стуле вашего ребенка, которая выглядит почти черной, это обычно означает, что это переваренная кровь из немного выше в кишечном тракте.

    • Кровь из сосков: Вам это может показаться немного странным, но если вы кормите грудью, ответ может быть простым. Потрескавшиеся или кровоточащие соски могут привести к тому, что ребенок переварит кровь из вашего тела. Это часто проявляется в виде черных семян или пятнышек внутри какашек. И обычно это будет видно в первые несколько недель после рождения, когда вы оба приспосабливаетесь к жизни грудного вскармливания.
    • Другие кровотечения: В редких случаях черная кровь в кале может быть результатом кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта из-за аномалии или порока развития кишечника.Этот тип кровотечения обычно происходит в большем количестве и чаще.

    Всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть, поэтому, если вы столкнетесь с чем-либо из этого или если вы вообще обеспокоены, обратитесь к врачу вашего ребенка за дополнительной информацией.

    Причины появления крови или слизи

    Причин появления крови или слизи в стуле вашего ребенка может быть множество, и большинство из них не слишком серьезны. Однако есть несколько причин, которые представляют большую опасность, чем другие, и вызывают у вас ощущение, что что-то не так (2) .

    • Инфекция: Кровь или слизь могут быть результатом кишечной инфекции, такой как сальмонелла, шигелла или кишечная палочка. В этом случае вы увидите, что ваш ребенок болен и плохо ест. Другими признаками, которые вы заметите, являются диарея, лихорадка и рвота.
    • Анальные трещины: Кровь может присутствовать в стуле вашего ребенка, если на слизистой оболочке заднего прохода есть крошечная трещина. Эта область очень чувствительна у младенцев и может порваться при прохождении крупного твердого стула.Вы можете даже не заметить этого, пока не посмотрите очень внимательно на область между складками анального отверстия (3) .
    • Проблемы с желудочно-кишечным трактом/толстой кишкой: Если кровь кажется непрерывной или ее значительное количество, скорее всего, проблема связана с пищеварительным трактом или толстой кишкой. Иногда во время развития что-то может пойти не так, когда формируется кишечный тракт. Первым признаком этого может быть кровотечение. Иногда расстройство имеет семейный анамнез, или у ребенка была связанная с ним проблема, такая как длительные тяжелые запоры, или хроническое заболевание (4) .
    • Инвагинация: Это когда одна часть кишечника выворачивается в другую. Обычно это начинается с внезапных громких приступов плача и болей в животе в виде повторяющихся эпизодов продолжительностью от 15 до 30 минут с периодами улучшения между ними. Это серьезная ситуация, которая требует немедленной медицинской помощи.

      Инвагинацию кишечника традиционно считают болью в животе, связанной со стулом в виде «смородинового желе», при котором стул выглядит как желе из красной смородины.

      Примечание редактора:

      Dr.Джина Яншески, доктор медицины, FAAP
    • Колит: Аллергический колит — это когда иммунная система вашего ребенка чрезмерно реагирует на определенные белки, вызывая воспаление и изъязвление слизистой оболочки толстой кишки. Основной причиной этого у младенцев является белок коровьего молока. Это может быть из смеси или даже из вашего рациона, если вы кормите грудью.
    • Грудное вскармливание: Если вы кормите грудью и у вас есть кровотечение или трещина на соске, ваш ребенок может проглотить кровь, которая позже появляется в стуле.Это безвредно для вашего ребенка, хотя и болезненно для вас!
    • Добавка железа: Как правило, это не проблема для очень маленьких детей, но полезно знать, что прием железа иногда может привести к тому, что стул станет темно-зеленым или черноватым.

    Это чрезвычайная ситуация?

    Кровь или слизь в стуле могут вызывать тревогу, и это хорошо для их причины.

    Если вы заметили кровь или слизь в стуле, но ваш ребенок нормально питается и ведет себя как обычно, рекомендуется позвонить врачу вашего ребенка, чтобы сообщить ему и узнать, хочет ли он предпринять дальнейшие действия.

    Если есть кровь или слизь, а ваш ребенок плохо ест или выглядит больным, лучше сразу же обратиться к детскому врачу или посетить отделение неотложной помощи для осмотра.

    Не паникуйте

    Может быть страшно осознавать, что с вашим ребенком что-то не так, но постарайтесь сохранять спокойствие. Если вам нужно посетить отделение неотложной помощи, обратитесь к другу или члену семьи, чтобы вам не пришлось терпеть это в одиночку. Небольшая поддержка может иметь большое значение.


    Итог

    Обнаружение крови или слизи в стуле вашего ребенка является поводом для беспокойства.Хотя этому может быть простое объяснение, появление крови или слизи в стуле не является нормальным явлением, поэтому может быть что-то не совсем правильное. Врач вашего ребенка должен быть в состоянии диагностировать проблему и помочь вам понять, какими должны быть ваши следующие шаги.

    Если ваш ребенок плохо ест, у него повышена температура или вам кажется, что он испытывает боль, вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить, есть ли серьезная проблема.

    Сохраните подгузник

    Всегда сохраняйте образец подгузника, чтобы принести его врачу.Если не получается, сделайте фото на телефон. Всегда полезно, если ваш врач может видеть, что происходит, а не выяснять ситуацию на основе описания.

    Носовое кровотечение | Advocare Hamilton Pediatrics

    Это симптом вашего ребенка?

    • Кровотечение из одной или обеих ноздрей
    • Не вызванное травмой
    Если НЕТ, попробуйте один из следующих вариантов:

    Причины носовых кровотечений

    Носовые кровотечения часто возникают из-за обильного кровоснабжения носа.Общие причины включают:

    • Самопроизвольное кровотечение из носа. Большинство носовых кровотечений начинается без известной причины.
    • Натирание. Потирание или ковыряние в носу является наиболее распространенной известной причиной. Трудно не трогать и не тереть нос.
    • Продувка. Слишком сильное сморкание может вызвать носовое кровотечение.
    • Отсасывание. Отсасывание носа иногда может вызвать кровотечение. Это может произойти, если всасывающий наконечник вставлен слишком далеко.
    • Инфекции носовых пазух. Основные симптомы: много сухих соплей и заложенность носа. Это приводит к дополнительному сморканию и ковырянию в носу. Синусит чаще бывает вирусным, чем бактериальным.
    • Аллергия носа. Основной симптом — сильный зуд в носу. Это приводит к дополнительному трению и выдуванию.
    • Сухой воздух. Сухость слизистой оболочки носа повышает вероятность кровотечения. Зимой принудительное воздушное отопление часто может высушить нос.
    • Лекарства от аллергии. Они облегчают носовые симптомы, а также подсушивают нос.
    • Ибупрофен и аспирин . Эти лекарства усиливают склонность к кровотечениям. Аспирин не применяют у детей.
    • Нарушение свертываемости крови (серьезное). Это означает, что тромбоциты или факторы свертывания крови отсутствуют или работают неправильно. Если кровотечение из носа не удается остановить, следует заподозрить нарушение свертываемости крови. Чрезмерное кровотечение из десен или при незначительных порезах также является подсказкой. Нарушения свертываемости крови являются редкой причиной частых носовых кровотечений.

    Когда звонить в случае кровотечения из носа

    Позвоните 911 сейчас

    • Потерял сознание (обморок) или слишком слаб, чтобы стоять
    • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни неотложная помощь

    Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

    • Носовое кровотечение, которое не остановится через 10 минут правильного сдавливания носа
    • Потеря большого количества крови
    • Также имеются новые кожные синяки или кровоточивость десен, не вызванные травмой
    • Ребенок из группы высокого риска (например, с низким уровнем тромбоцитов или другим нарушением свертываемости крови)
    • Вы думаете ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема срочная

    Обратитесь к врачу в течение 24 часов

    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной раз в неделю
    • Носовые кровотечения, которые трудно остановить, являются частой проблемой
    • Легкое кровотечение присутствует и у других членов семьи
    • У вас есть другие вопросы или опасения

    Уход за собой на дому

    Позвоните 911 сейчас

    • Потерял сознание (обморок) или слишком слаб, чтобы стоять
    • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни неотложная помощь

    Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

    • Носовое кровотечение, которое не остановится через 10 минут правильного сдавливания носа
    • Потеря большого количества крови
    • Также имеются новые кожные синяки или кровоточивость десен, не вызванные травмой
    • Ребенок из группы высокого риска (например, с низким уровнем тромбоцитов или другим нарушением свертываемости крови)
    • Вы думаете ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема срочная

    связаться с врачом в течение 24 часов

    • вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

    связаться с врачом в рабочее время

    • возраст до 1 года
    • Новые носовые кровотечения случаются 3 или более раз в неделю
    • Часто трудно останавливаемые носовые кровотечения
    • Легкие кровотечения присутствуют в других r члены семьи
    • У вас есть другие вопросы или опасения

    Самопомощь на дому


    Рекомендации по уходу при носовых кровотечениях

    1. Что следует знать о носовых кровотечениях:
      • Носовые кровотечения — обычное явление.
      • Вы сможете остановить кровотечение, если будете использовать правильную технику.
      • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
    2. Сожмите нижнюю часть носа:
      • Аккуратно сожмите мягкие части нижней части носа. Аккуратно прижмите их к центральной стене на 10 минут. Это оказывает постоянное давление на точку кровотечения.
      • Пощипывайте большим и указательным пальцами.
      • Если кровотечение продолжается, переместите точку давления.
      • Попросите ребенка сесть и дышать через рот во время этой процедуры.
      • При повторном кровотечении используйте ту же технику еще раз.
    3. Вставьте марлю в нос:
      • Если не помогает только давление, используйте кусок марли. Смочите его несколькими каплями воды. Другой вариант — нанести на него немного вазелина (например, вазелина).
      • Вставьте влажную марлю в кровоточащую сторону. Нажмите еще раз на 10 минут. Причина, по которой это работает: марля оказывает большее давление на кровоточащее место.
      • Специальные капли в нос: если у вашего ребенка часто идет носовое кровотечение, купите противозастойные капли в нос. Пример – Африн. Рецепт не нужен. Нанесите 3 капли на марлю и прижмите. Капли в нос также сужают кровеносные сосуды в носу.
      • Предостережение: не используйте противозастойные капли в нос, если вашему ребенку меньше 1 года.
      • Если у вас нет марли, используйте бумажное полотенце.
      • Повторите процесс осторожного сжатия нижних мягких частей носа. Делайте это в течение 10 минут.
    4. Предотвращение повторяющихся носовых кровотечений:
      • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель воздуха, чтобы предотвратить пересыхание носа.
      • Для сморкания осторожно дуйте.
      • При аспирации из носа не вставляйте всасывающий наконечник слишком глубоко внутрь. Кроме того, перемещайте его осторожно.
      • Не используйте аспирин и ибупрофен. Причина: Увеличивает склонность к кровотечениям.
      • На участках кровотечения в передней части носа иногда образуются струпья. Он может заживать медленно и снова кровоточить.Если это случилось с вашим ребенком, попробуйте этот совет. Нанесите на пятно небольшое количество вазелина (вазелина). Повторяйте дважды в день. Не использовать более 1 недели.
    5. Чего ожидать:
      • Более 99% кровотечений из носа остановятся, если вы нажмете на нужное место.
      • Прямое нажатие может занять 10 минут.
      • После проглатывания крови при кровотечении из носа у вашего ребенка может быть рвота с небольшим количеством крови.
      • Завтра у вашего ребенка может появиться темный стул из-за проглоченной крови.
    6. Позвоните своему врачу, если:
      • Не удается остановить кровотечение с помощью 10-минутного прямого давления, выполненного правильно
      • Вы считаете, что вашему ребенку необходим осмотр обратитесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

        Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

        Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

        Легкие травмы головы и носовые кровотечения

        Носовые кровотечения

         

        У детей часто бывают носовые кровотечения. Они могут быть результатом теплой погоды или физических упражнений, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды в их носу, или они могут быть результатом ковыряния или тыкания носом или столкновения с вещами.

         

         

         

        Если у ребенка кровотечение из носа:

         

        • Посадите их.
        • Возьмите что-нибудь впитывающее, чтобы собрать кровь.
        • Наклонить их вперед, зажать переносицу. Наклоняя ребенка вперед и одновременно надавливая на нос, вы увидите, когда кровотечение остановилось, и предотвратите стекание крови по задней стенке горла, что может вызвать у него тошноту. Вы должны надавить и попытаться прижать протекающий кровеносный сосуд к внутренней части носа, чтобы остановить кровотечение.
        • Продолжайте менять захват, пока не дойдете до точки, из которой не пойдет кровь.
        • Продолжайте оказывать давление не менее 10 минут.
        • Слегка ослабьте давление и, если снова начнется кровотечение, удерживайте его еще 10 минут.

         

        Если это действительно не остановит кровотечение, вам потребуется медицинская помощь. Посоветуйте им не ковырять, тыкать и сморкаться. Если это начнется снова, вам придется применить давление еще раз.

         

        Особые ситуации

         

        Если кровотечение из носа было вызвано травмой или ударом по лицу, остановить кровотечение может быть сложно, но вам нужно попытаться, так как потеря крови опасна.Вам следует приложить пакет со льдом, продолжать оказывать давление и обратиться за медицинской помощью.

         

        Травмы головы

         

        Дети также часто бьются головой, и трудно сказать, нанесли ли они серьезный ущерб. Большинство травм головы , а не  серьезны и возникают просто в результате удара или ушиба. Однако тяжелые или неоднократные травмы головы могут вызвать повреждение головного мозга.

        Большинство ударов по голове приводят только к повреждению кожи головы, и это скорее пугает, чем угрожает жизни.Голова и лицо очень сосудистые, а это означает, что эти травмы обильно кровоточат и могут быть очень страшными!

        Очень важно обращать внимание на что-либо необычное после травмы головы; сильный удар по голове может вызвать отек и повреждение головного мозга, поэтому крайне важно распознать любые ранние и тревожные признаки повышенного давления на мозг.

         

        Нажмите здесь, чтобы перейти к курсу «Основная первая помощь для всех возрастов»

         

        Что искать

         

        Звоните 999 или 112, если ребенок:

        • потерял сознание даже на мгновение
        • не перестанет плакать
        • жалуется на боль в голове и шее
        • не ходит нормально

        Что делать

         

        Если ребенок не потерял сознание и после падения или удара в сознании и ведет себя нормально:

        1. Приложите пакет со льдом или мгновенный холод к поврежденному участку на 10 минут.
        2. Внимательно наблюдайте за своим ребенком в течение следующих 48 часов. Если вы заметили какие-либо признаки черепно-мозговой травмы (см. ниже), немедленно позвоните в скорую помощь.
        3. Если инцидент произошел незадолго до отхода ко сну или во время дневного сна, и вскоре после этого ваш ребенок засыпает, проверяйте его каждые несколько часов на предмет подергивания конечностей или нарушения цвета или дыхания. Ваш ребенок может ложиться спать — нет необходимости не давать ему спать после травмы головы, — но вам нужно сохранять бдительность.Если вы каким-либо образом обеспокоены, разбудите их, чтобы проверить их должным образом.
        4. Если ребенка не удается разбудить или у него проявляются какие-либо симптомы черепно-мозговой травмы (см. ниже), немедленно вызовите скорую помощь.

         

        Подозрение на черепно-мозговую травму

         

         

         

        Мозг амортизируется спинномозговой жидкостью, однако сильный удар по голове может отбросить мозг в сторону черепа (см. выше) или разорвать кровеносные сосуды.

        Определить степень травмы может быть сложно, поэтому всегда целесообразно обсудить травму головы со своим врачом. Явным признаком серьезной травмы является потеря ребенком сознания или появление признаков спутанности сознания. Эти симптомы могут появиться в любое время, начиная сразу после аварии и заканчивая через пару дней. Целесообразно, чтобы ваш ребенок спал в одной комнате с вами в течение нескольких ночей после травмы головы.

         

        Признаки черепно-мозговой травмы

         

        Вызовите скорую помощь, если у ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов:

        • потеря сознания
        • аномальное дыхание
        • очевидная серьезная рана или подозрение на перелом черепа
        • кровотечение или прозрачная жидкость из носа, уха или рта
        • нарушение речи или зрения
        • зрачка разного размера
        • слабость или паралич
        • головокружение
        • боль или скованность в шее
        • фитинг
        • рвота более двух или трех раз (у детей нередко бывает рвота сразу после несчастного случая в ответ на боль, поэтому не паникуйте, если ваш ребенок заболел только один раз после травмы головы).

         

        Если ребенок без сознания

         

        • Если он  дышит , переверните его в положение для восстановления (на бок, чтобы его язык выпал вперед во рту и вся рвота могла стекать), стараясь не скручивать шею или позвоночник. Любая травма головы могла привести к повреждению позвоночника.
        • Если они  не дышат  начинайте СЛР.
        • Вызовите скорую помощь.

         

        Если ребенок в сознании, но у меня t серьезная травма

         

        1. Телефон скорой помощи.
        2. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок был спокоен и неподвижен  – старайтесь не позволять ему скручиваться, как будто он повредил позвоночник, это может привести к травме спинного мозга.
        3. Если есть кровотечение, возьмите чистую ткань и надавите.
        • Не пытайтесь , а не промыть рану, так как это может усугубить ситуацию.
        • Применяйте , а не сильное прямое давление на рану, если вы подозреваете, что череп сломан.
        • Никогда не удаляйте застрявшие предметы из раны.

        Посетите веб-сайт «Первая помощь», чтобы загрузить бесплатный плакат о признаках и симптомах травм головы.

         

         

        О нас Программа

        «Первая помощь на всю жизнь» обеспечивает отмеченное наградами обучение оказанию первой помощи с учетом ваших потребностей. Посетите наш сайт и узнайте больше о наших практических и онлайн-курсах. Очень важно поддерживать свои навыки в актуальном состоянии и обновлять их. В настоящее время мы проводим необходимое обучение для отдельных лиц и групп по всей Великобритании.Кроме того, у нас есть большой выбор онлайн-курсов. Они идеально подходят для повышения квалификации для регулируемых квалификаций или в качестве квалификаций назначенного лица.

        Вы можете пройти полностью регулируемый практический или онлайн-курс по оказанию первой помощи, чтобы понять, что делать в случае неотложной медицинской помощи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.