После инсульта кашель: Дисфагия: расстройство глотания после инсульта

Восстановление глотательной функции при ее нарушении у пациентов, недавно перенесших инсульт

Вопрос

Мы хотели оценить эффективность восстановления глотательной функции у пациентов с дисфагией (нарушением глотания), перенесших инсульт. Мы рассматривали терапию, направленную на восстановление глотания, в срок до шести месяцев после инсульта.

Актуальность

Инсульт часто приводит к нарушению глотания. Это может привести к удушью, инфекциям органов грудной клетки, снижению качества жизни, более длительной госпитализации и повышению риска смерти или выписки в дом престарелых. Терапия для улучшения глотания направлена на восстановление функции и снижение этих рисков.

Характеристика исследований

Это обновление обзора, впервые опубликованного в 1999 году и ранее обновленного в 2012 году. Мы включили 41 исследование (2 660 участников), и доказательства актуальны на июнь 2018 года. Восстановление глотания включает несколько разных типов лечения, и мы рассматривали 8 из них: иглоукалывание (11 исследований), поведенческие вмешательства (9 исследований), лекарственную терапию (3 исследования), нейромышечную электрическую стимуляцию (НМЭС; 6 исследований), фарингеальную электростимуляцию (ФЭС; 4 исследования), физическую стимуляцию (3 исследования), транскраниальную электрическую стимуляцию постоянным током (ТЭС; 2 исследования) и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС; 9 исследований).

Основные результаты

Терапия не приводила к снижению смертности или инвалидности у пациентов, перенесших инсульт, и не приводила к более безопасному глотанию после лечения. Однако некоторые виды терапии, судя по всему, снижали длительность госпитализации и вероятность инфекций органов грудной клетки или пневмонии, а также улучшали способность глотать и восстановление после проблем с ней. Многие виды лечения различались методами доставки, а потому остается неясным, какой подход наиболее эффективен для каждого типа терапии.

Качество доказательств

Качество доказательств в целом было очень низким, низким или умеренным. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования.

Нарушение глотания и прием пищи после инсульта. О пользе загустителей – Клиническое питание – Внауке.by


Нарушение глотания и прием пищи после инсульта

Нарушения глотания (дисфагия) – одна из ключевых проблем в организации естественного питания у пациентов после перенесенного инсульта, травм головы и шеи, при ряде неврологических заболеваний (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др. ).

Акт глотания – сложный физиологический процесс, в который включаются многие группы мышц. Контролируется данный процесс определенными участками головного мозга. При повреждении/заболевании центральной нервной системы, центры головного мозга, управляющие процессом глотания, действуют несогласованно, в результате пациент не может сделать элементарный глоток. Это грозит, с одной стороны, обезвоживанием и истощением, с другой – аспирационной пневмонией.

У всех пациентов разный характер и степень выраженности нарушений глотательных движений. Полная неспособность глотать встречается довольно редко, у многих – просто нарушены глотательные движения и при приеме пищи возникает поперхивание. Чаще проблемы возникают при приеме жидкой пищи или жидкости. Причина в том, что при патологии центральной нервной системы пациент может чувствовать пищу или жидкость только на одной стороне рта,  также могут возникать затруднения с пережевыванием,  или с выработкой слюны.  Нередки такие побочные явления как потеря вкусовых ощущений.  В ряде случаев вообще приходиться учиться есть заново.

Обычно способность глотать начинает восстанавливается через 2-3 недели после инсульта, продолжительность периода восстановления индивидуальна. У части пациентов остаточные явления в виде редких поперхиваний остаются на длительное время. Поэтому необходимо придерживаться некоторых правил в кормлении пациентов с данной патологией,  а также регулярно выполнять лечебные упражнения, направленные на улучшение и восстановление глотания.

Для начала необходимо оценить возможности пациента и убедиться, что он может поднимать и держать голову прямо. Можно попросить покашлять, сглотнуть слюну. Дать ложку воды. Если нет даже попытки проглотить воду, она свободно выливается изо рта, появился кашель – необходимо остановиться и продолжить кормление через зонд.

Если пациент сделал первый глоток – осторожно пробуем дальше.

Любое введение пищи или лекарственных препаратов (независимо от способа введения: перорально или через зонд) должно проводиться в полусидящем положении больного, а после приёма пищи пациент должен находиться в таком положении в течение 30 минут. Небольшой объем жидкости удобно давать через трубочку или с помощью ложки, повернув при этом голову пациента вбок или вниз. Запрокидывание головы во время питья может привести к еще более сильному поперхиванию и попаданию жидкости в бронхи.

Санация ротовой полости должна проводиться после каждого приёма пищи.

Одномоментно можно давать только небольшое количество пищи. Пациенту с нарушением глотания требуется определенный тип пищи с точки зрения консистенции, объема, выбора продуктов в зависимости от степени нарушений. Пища ни в коем случае не должна быть горячей (жуют пациенты медленно и малыми порциями). Густая и полужесткая пища переносится лучше всего: запеканки, густой йогурт, протертые овощи и фрукты, жидковатые каши. Существуют разные способы приготовить более густую жидкость, но проще и  эффективнее использовать специальные загустители для еды.

 

Для облегчения проглатывания необходимо введение загустителей

Загустители – это вещества, увеличивающие вязкость пищевых продуктов. Они улучшают и сохраняют структуру продуктов, оказывая при этом положительное влияние на вкусовое восприятие. 

Загустители по химической природе представляют собой линейные или разветвленные полимерные цепи, которые вступают в физическое воздействие с имеющейся в продукте водой. Молекулы загустителя свернуты в клубки. Попадая в воду или среду, содержащую свободную воду, клубок молекулы загустителя благодаря сольватации раскручивается, подвижность молекул воды ограничивается, а вязкость раствора возрастает. 

Механизм использования. Загустители используют в виде водных растворов или вводят в водную фазу пищевого продукта. Водные растворы загустителей готовятся непосредственно перед употреблением. 

Загустители бывают:

  • натуральные: желатин, крахмал, пектин, ксантановая камедь, альгиновая кислота, агар, карраген;
  • полусинтетические
    : целлюлоза, модифицированные крахмалы. 

Ксантановая камедь – природный полисахарид. Производится бактериями Campestris Xanthomonas из сахара и патоки.

Побочные эффекты: при нормальной концентрации не известны, но при высокой концентрации может наблюдаться метеоризм и вздутие живота (так же, как и при переваривании полисахаридов). 

 

Resource® ThickenUp® Clear  

(Ресурс Тикен Ап Клиа)

– безопасный, эффективный и легкий в приготовлении загуститель еды и напитков для людей страдающих затруднением глотания.

Состав формулы основан на смеси мальтодекстрина и ксантановой камеди с высокой степенью очистки.

Загуститель Ресурс Тикен Ап Клиа загущает широкий спектр напитков:

·         горячие и холодные,

·         кислые, сладкие и нейтральные (например, фруктовый сок, коктейли),

·         а также богатые белками и жирами напитки (молоко, супы).

Еда и напитки, загущенные при помощи Ресурс Тикен Ап Клиа, не содержат комков. Продукт полностью растворяется в любой жидкой еде или напитках без дополнительных усилий. Смесь без вкуса и запаха, поэтому продукты, загущенные при помощи Ресурс Тикен Ап Клиа, сохраняют свой вкус, цвет и аромат.

Рекомендованные дозы:

Требуемая консистенция 

 Сироп 

 Крем 

  Пудинг

 

 Количество мерных ложек

 100 мл жидкости (вода, сок, чай, молоко и т.д.)  

1

2

3

 *1 ложка = 1,2 г 


Комментарии отсутствуют

Добавление комментариев доступно только зарегистрированным пользователям

Микроинсульт – предвестник мозговой катастрофы

Инсульт называют ударом не случайно, как правило, он происходит внезапно. Однако, в некоторых случаях, болезнь «намекает» нам о своем приближении. Пациенты называют эти сигналы «микроинсульт», а доктора — малым инсультом.

Последствия обширного инсульта, безусловно, намного трагичнее. Но, стоит отметить, что даже микроинсульт — проблема очень серьезная. Нельзя оставлять его без внимания.

Как мы уже сказали, термин «микроинсульт» – не научно и врач-невролог его не использует. В данном случае, врачи говорят о транзиторных ишемических атаках или преходящих нарушениях мозгового кровообращения. Возникают они в результате спазма сосудов головного мозга либо образования тромбов (приводящих к неполной, временной закупорке сосудов).

Симптоматика малого инсульта схожа с симптоматикой инсульта большого: затруднение речи, головокружение, слабость и онемение в конечностях (часто пациенты жалуются, что отлежали руку либо отсидели ногу). Явления эти не продолжительны (наблюдаются от нескольких минут до нескольких часов), проходят симптомы, казалось бы, без следа.

Однако, благодаря широкому распространению таких методик нейровизуализации, как МРТ и КТ, было доказано, что и сосудистые кратковременные нарушения ведут к изменениям вещества головного мозга. По этой причине тактика в лечении малого инсульта не должна отличаться от лечения инсульта.

Симптомы малого инсульта

  • Онемение, внезапная потеря чувствительности какой-либо части тела
  • Затруднения речи
  • Потеря координации, трудности при ходьбе
  • Сильная беспричинная головная боль
  • Потеря памяти
  • Гиперчувствительность к звукам и яркому свету

Почему важно не упустить момент

Микроинсульт возможно без последствий ликвидировать, называется оно «терапевтическое окно» и составляет не более 4,5 часов. Наиболее надежным вариантом считается обращение в специализированное учреждение, где проводится лечение инсультов и могут быть оперативно выполнены УЗИ сосудов, питающих головной мозг, МРТ головного мозга, исследования работы сердца и анализы, обеспечивающие обширное представление о рисках развития большого инсульта.

Статистика показывает, что у 60-ти процентов больных, столкнувшихся с микроинсультом, через некоторое время происходит полноценный геморрагический или ишемический инсульт. Следующим этапом в лечении должны ста ть мероприятия, направленные на восстановление стабильного кровоснабжения головного мозга. И работа над проблемами, приведшими к развитию малого инсульта.

Причины развития инсульта

Причин возникновения инсульта довольно много. Среди особенно значимых можно отметить — жаркую погоду. В жару бывает зафиксировано рекордное число приступов. Жаркая погода приводит к обезвоживанию и сгущению крови, отсюда высокая вероятность возникновения тромбов.

Рискуют получить удар и люди, выполняющие интенсивный физический труд под знойный солнцем. Особенно опасно долгое пребывание с опущенной головой в согнутом состоянии. В таком положении увеличивается нагрузка сердечно-сосудистой системы и провоцируется разрыв сосудов (повышенный риск у пациентов с аневризмой).

Острое нарушение кровообращения спровоцировать могут и такие факторы, как курение, злоупотребление спиртными напитками, психологическое либо физическое переутомление, стрессы.

Врожденные и приобретенные заболевания тоже играет свою неприятную роль в риске развития удара. К данной категории можно отнести больных стенокардией, гипертонией, сахарным диабетом, им необходимо постоянное наблюдение врача и регулярный прием назначенных препаратов.

К категории риска также относятся люди с атеросклерозом сосудов головного мозга и извитыми сонными артериями. Обнаружить указанную патологию можно на дуплексном сканировании сосудов головного мозга.

Многие болезни, предрасполагающие к инсульту, влияют на изменения в крови, следовательно нужно периодически сдавать необходимые анализы.

Проявить к себе особое внимание важно людям с обмороками, головокружениями и кинестозом. Эти состояния указывают на слабость сосудистой системы и нуждаются во врачебном наблюдении.

Постинсультные нарушения глотания (дисфагия) – Аксимед

Глотание – важный и сложный процесс, который обеспечивается работой разных мышечных групп и черепно-мозговых нервов. Дисфагия или нарушение глотания является частым осложнением инсульта и одной из центральных проблем организации питания у постинсультных больных.

Необходимо заметить, что под нарушением глотания понимают любое, даже несущественное затруднение или появление дискомфорта при приёме пищи и её продвижении в желудок.

К дисфагии можно отнести:

  • нарушения движения пищи;
  • невозможность глотания;
  • неприятные ощущения, которые связаны с задержкой пищи и пр.

У каждого из пациентов при этом характер нарушений и их степень может быть различной. Специалисты отмечают, что даже при тяжелых заболеваниях полная потеря функции глотания встречается достаточно редко. Чаще всего пациентам тяжело осуществлять глотательные движения и т.п.

Симптомы дисфагии

  • слабость мускулатуры ротовой полости;
  • ограничение движений языка;
  • слюнотечение;
  • замедление начала глотательного рефлекса;
  • невозможность формирования пищевого комка;
  • задержка пищи во рту
  • поперхивание и др.

Зачастую постинсультные пациенты испытывают затруднения при приеме жидкой пищи или жидкостей. В особенно тяжелых случаях пациентам даже приходится заново учиться принимать пищу.

Надо заметить, что причина затруднений такого рода может крыться в том, что при инсультах под удар попадает нервная система, из-за чего у пациентов может нарушаться чувствительность. К примеру, пациенты могут чувствовать присутствие пищи во рту только на одной стороне, что и является причиной затруднений при пережевывании и глотании. В ряде случая патологии ЦНС могут стать причиной проблем с выработкой слюны и потери вкусовых ощущений.

Возможные осложнения при дисфагии:

  • нарушение дыхания;
  • попадание пищи в дыхательные пути;
  • истощение;
  • обезвоживание;
  • пневмония.

Лечение и реабилитация

Чаще всего, восстановление глотательного рефлекса начинается примерно через две-три недели после инсульта, но период полного восстановления индивидуален для каждого пациента.

При кормлении пациентов с дисфагией нужно придерживаться определенных правил. Кроме того, больным регулярно необходимо выполнять специальные упражнения, цель которых – улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.

Советы по уходу за постинсультными пациентами с дисфагией:

  • выбирайте более грубую пищу, поскольку вероятность того, что она попадет в дыхательные пути, минимальна;
  • кормление лучше разбить на несколько маленьких порций;
  • пища должна быть аппетитной и ароматной;
  • не кормите пациента в лежачем положении;
  • подавать напитки стоит строго до или после, но не во время приема пищи;
  • не запрокидывайте назад голову больного;
  • старайтесь выделить как можно больше времени на кормление.

 

Улучшение глотания | CardioNeurology.ru

В некоторых случаях после перенесенного инсульта могут сохраняться расстройства глотания (дисфагия), в значительной степени затрудняющие самостоятельное функционирование пациентов. Тем не менее, при регулярных занятиях лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц, задействованных в акте глотание, пациенты могут восстановить самостоятельное глотание, не нуждаясь в посторонней помощи или назогастральном зонде.

  1. Имитировать знакомые движения:

— покашливать « кхе-кхе»

— зевать, широко раскрывая рот

— изображать свист без звука, напрягая ротовую полость

— полоскать горло

— храпеть

— глотать манную кашу- «ням, ням, ням и глоток»

  1. Твердо, произносить звуки «а» и «э» (как бы тужась)  — 3-5 раз
  2. Высунув язык, говорить звук «г»
  3. Беззвучно произносить звук «ы», выдвигая вперед нижнюю челюсть
  4. Глотать капли воды из пипетки
  5. На сколько хватает  выдоха тянуть звук «м», сомкнув губы
  6. Постукивая пальцами по гортани  на одном выдохе тянуть звук «и» то низко, то высоко

    Основные рекомендации для пациентов с нарушением функции глотания:

  1. Принимать пищу и пить можно только сидя, при невозможности поднять головной конец кровати как минимум на 30 градусов
  2. После еды необходимо сохранять вертикальное (или близкое к нему) положение в течение 20-25 минут перед тем, как лечь
  3. Принимать пищу необходимо медленно и маленькими порциями, несколько опуская подбородок  к груди – это облегчает глоток.
  4. Основу рациона должны составлять густые напитки и еда (кисломолочные продукты, кисель, пюре, желе, суфле, котлеты, суфле и проч.)
  5. Запрещен прием всех крошащихся продуктов ( печенья, продукты со злаками, орехи и проч.)  – ими легко поперхнуться.
  6. Также не желательно есть мясо кусками и цитрусовые  — волокна очень тяжело пережевываются
  7. Не рекомендуется смешивать пищу и напитки  за один прием: пить желательно до или после еды.
  8. После еды следить, чтобы во рту не оставались кусочки пищи: необходимо прополоскать рот или очистить ротовую полость салфеткой. Если пациент поперхнулся нужно дать возможность откашляться, поить при этом не следует, так как жидкость легко проникает в дыхательные пути.

Часто задаваемые вопросы:

  • Мешает ли назогастральный зонд нормальному глотанию?

Все зависит от типа и качества назогастрального зонда: они бывают различных диаметров, ригидные или со спадающимися стенками. Таким образом, если использовать современные материалы дискомфорт от использования зонда будет минимальным. От этого также зависит, как часто Вам прослужит конкретный зонд: несколько недель (некачественные зонды со временем становятся твердыми, гибкость их снижается) или месяцев.

  • Как плавно переходить от назогастрального зонда к нормальному питанию?

Как правило, параллельно со стоящим зондом начинают кормление через рот небольшими порциями несколько раз в день в приподнятом положении головы. При этом принципиальным является использование кремообразной пищи. Такая консистенция позволит облегчить запуск рефлекторного акта глотания за счет стимуляции рецепторов ротоглотки, в отличие от жидкой пищи, которая, растекаясь в полости рта, не успевает запустить эти механизмы. Также не следует использовать твердую или крошащуюся пищу, твердые и мелкие кусочки которой очень легко вдохнуть. Первое время кормление с чайной ложки должно быть очень медленным и неспешным, пациенту будет очень трудно. Используйте маленькие порции, следите за тем, когда произойдет глоток (это видно на передней поверхности шеи по движениям гортани). Будьте готовы к тому, что пациент будет долго держать пищу во рту. Проявите максимальное терпение.
Главным критерием эффективности глотания является отсутствие кашля: если пациент начал кашлять — это верный признак, что пища попадает в дыхательные пути и риск инфекции и асфиксии очень велики. В таком случае необходимо дать пациенту время откашляться и возобновить попытки кормления через рот спустя несколько дней. Если удается принять небольшое количество пищи через рот без появления кашля, можно плавно наращивать кратность и/или объем получаемой через рот пищи, соответственно уменьшая количество питания через зонд до тех пор, пока от зонда не получится полностью уйти. Не забывайте, что для нормального функционирования организма, необходимо получение порядка 1,5-2 литров жидкой пищи в сутки.

  • Сколько раз в день кормить и чем чтобы Быстрей поуправиться?

Основной рекомендацией является частое кормление малыми порциями. Если исходить из суточной потребности в 2 литрах пищи в сутки и выборе 4-х кратного питания, то приблизительно режим питания будет выглядеть следующим образом:

8:00 — 9:00 — Завтрак (600 мл)
12:00 — 13:00 — Обед (500 мл)
16:00 — 17:00 — Полдник(500 мл)
20:00 — 21:00 — Ужин(400 мл)

При выборе 5-и кратного питания:

8:00 — 9:00 — Завтрак (500 мл)
11:00 — 12:00 — Второй завтрак (400 мл)
15:00 — 16:00 — Обед (400 мл)
18:00 — 19:00 — Полдник(400 мл)
21:00 — 22:00 — Ужин(300 мл)

 

Составляя распорядок питания Вы не должны забывать о собственном удобстве и прочих личных делах. Оптимальным будет кормление 4-5 раз в день в часы удобные для Вас, но с приблизительно равными временными интервалами: организм пациента постепенно привыкнет к Вашему распорядку. Многие думают, что они должны посвящать близкому человеку, нуждающемуся в уходе, все свое время и отдавать все силы, пока усталость буквально не свалит их с ног. Но это не правильно! Необходимо полноценно отдыхать! Тогда Вы значительно более эффективно будете справляться с таким тяжелым физически и психологически делом, как уход за больным человеком.

Примерный набор продуктов для зондового кормления Вы можете найти в ЭТОЙ статье. Если же тратить время на приготовление питательных смесей у Вас нет и материальное положение позволяет, можете воспользоваться готовыми специализированными сбалансированными смесями, продающимися в аптеках города. Они содержать весь набор питательных веществ, витаминов, микроэлементов и обладают оптимальной консистенцией. Следует обратить внимание, что если пациент страдает сахарным диабетом или другой патологией ограничивающей перечень возможных для питания продуктов, это стоит учитывать и не добавлять их в рацион.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

E-mail

Pinterest

ТЕМПЕРАТУРНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ | Садчиков

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных действий. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; 107 (8): 1–11. PMID: 18693348

2. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-Информ; 2009.

3. Saini M., Saqqur M., Kamruzzaman A., Lees K.R., Shuaib A.; VISTA Investigators. Effect of hyperthermia on prognosis after acute ischemic stroke. Stroke. 2009; 40 (9): 3051—3059. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.556134. PMID: 19644066

4. Кан С.Л., Чурляев Ю.А., Данцигер Д.Г., Косовских А.А., Екимовских А.В., Ситников П.Г. Периферическая микроциркуляция и функции эндотелия при комах, обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 31—35.

5. Hajat C., Hajat S., Sharma P. Effect of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke. 2000; 31 (2): 410—414. http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.31.2.410. PMID: 10657414

6. Wartenberg K.E., Schmidt J.M., Claassen J., Temes R.E., Frontera J.A., Ostapkovich N., Parra A., Connolly E.S., Mayer S.A. Impact of medial complication on outcome after subarachnoid hemorrhage. Crit. Care Med. 2006; 34 (3): 617—623. PMID: 16521258

7. Seo W.K., Yu S.W., Kim J.H., Park K.W., Koh S.B. The impact of hyperthermia and infection on acute ischemic stroke patients in the intensive care unit. Neurocrit. Care. 2008; 9 (2): 183—188. http://dx.doi.org/10.1007/s12028—008—9056—0. PMID: 18250980

8. Phipps M.S., Desai R.A., Wira C., Bravata D.M. Epidemiology and outcomes of fever burden among patients with acute ischemic stroke. Stroke. 2011; 42 (12): 3357—3362. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.621425. PMID: 21980196

9. Greer D.M., Funk S.E., Reaven N.L., Ouzounelli M., Uman G.C. Impact of fever on outcome in patients with stroke and neurologic injury. A comprehensive meta-analysis. Stroke. 2008; 39 (11): 3029—3035. http://dx.doi.org/10. 1161/STROKEAHA.108.521583. PMID: 18723420

10. Stocchetti N., Protti A., Lattuada M., Magnoni S., Longhi L., Ghisoni L., Egidi M., Zanier E.R. Impact of pyrexia on neurochemistry and cerebral oxygenation after acute brain injury. J. Neurol. Neursurg. Psychiatry. 2005; 76 (8): 1135—1139. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2004. 041269. PMID: 16024893

11. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М.: ГЭОТАР Медиа; 2004.

Панические атаки – психосоматика, причины и методы лечения

Паническая атака проявляется беспричинным и неконтролируемым приступом паники, относится к расстройствам невротического уровня. Как правило, сопровождается недомоганием, страхом и повышенной тревогой, которые достигают своего пика в течение нескольких минут после начала.

Атака занимает 10-20 минут и сопровождается различной вегетативно-полиорганной симптоматикой – длительность зависит от широкого спектра факторов, в том числе индивидуальных особенностей организма. В этот период, человек практически не контролирует своих действий, что способно привести к различным негативным последствиям для физического и психического здоровья. Согласно официальной статистике, в Украине более 5% жителей крупных городов испытывают периодические панические атаки – это говорит о масштабности проблемы.

Панические атаки – причины возникновения

Ключевой причиной развития панических атак являются неврологические нарушения. Сегодня истинные причины возникновения точно не определены, но психотерапевтам известно, что катализатором состояния может служить как один, так и комплекс факторов, в том числе:

  • Ряд психических заболеваний;
  • Некоторые физиологические проблемы, связанные с сердечными патологиями: пролапс митрального клапана, ишемия, после инсульта, а также другие болезни: гипогликемия, гипертиреоз;
  • Как ответная реакция организма на прием некоторых медицинских препаратов и стимулирующих средств, в период гормональной терапии и т.д.;
  • Депрессивные состояния, связанные с проблемами в личной жизни, утратой близких людей, трудностями с работой, а также прочими факторами, ежедневно окружающими человека;
  • Генетическая предрасположенность, беременность, роды, климакс.

Стоит понимать, что приступ панической атаки может происходить внезапно или при воздействии конкретного раздражителя. В случае обнаружения характерной симптоматики, не стоит ждать, когда проблема разрешиться самостоятельно – это может лишь усугубить ситуацию и привести к появлению различных фобий! Обращайтесь к психотерапевтам за квалифицированной помощью, они проведут диагностику и разработают оптимальную схему лечения!

Симптомы и признаки панической атаки

Самым ярким признаком проявления панической атаки ночью и днем служит приступ тревоги, сочетающийся с широким спектром соматических отклонений, страхами и нарушениями работы нервной системы.

После начала панической атаки, наблюдается целый комплекс характерных симптоматических проявлений: затрудняется дыхание, появляются сильные головные боли, сухость во рту, возможно головокружение и тошнота, озноб, общая слабость, учащается сердечный ритм (тахикардия), появляется чувство обреченности, приближающейся смерти, теряется контроль над собственными действиями, ощущается нереальность всего происходящего вокруг.

Ввиду непредсказуемости появления состояния, оно может настигать человека в любое время суток, а также в любом месте: дома, на работе, в поездке, при общении с друзьями и т.д.

Приступы панической атаки – как справиться

Каждый человек, страдающий от данного состояния, должен знать, как бороться с паническими атаками – это позволит контролировать собственные действия в моменты максимального напряжения.

Если во время панической атаки, вы не имеете при себе медикаментов, прописанных врачом-психотерапевтом, вы можете справиться с тревогой благодаря нескольким простым правилам:

  • Примите удобное сидячее положение, закройте глаза и откиньтесь на спинку сиденья;
  • Обеспечьте равномерность дыхательных движений – не должно быть резких вдохов и выдохов;
  • Сконцентрируйтесь на каких-либо приятных воспоминаниях, например, о том, как вы проводили отпуск со своими близкими людьми или представьте спокойную атмосферу: морской закат или шум прибоя;
  • Постарайтесь расслабиться, представьте, что вы пытаетесь заснуть в вечернее время.

Теперь вы знаете, что делать при панической атаке. В случае отсутствия лекарственных препаратов используйте вышеуказанные правила.

Лечение панической атаки – как избавиться от панических атак

Существует два основных метода лечения панических атак: когнитивно-поведенческая психотерапия и медикаментозная терапия. Оптимальный метод лечения проблемы определяет врач-психотерапевт на основе первичного осмотра, данных анализов и физиологических особенностей организма конкретного пациента.

Как правило, при невыраженной симптоматике, используется консервативная когнитивно-поведенческая психотерапия – она позволяет исключить прием медикаментов. При выраженной симптоматике, когда имеется высокий риск суицидальных настроений, рекомендуется медикаментозная терапия, проводимая на фоне фоноповеденческой терапии.

Появилась характерная симптоматика или паническим атакам подвержены ваши близкие? Обратитесь в психиатрическую клинику «Profi-Detox», и вам обязательно помогут!

Кашель у больных после инсульта

В редакцию:

Ward et al. 1 следует поздравить с их новыми и важными открытиями, касающимися кашля у пациентов после инсульта. Они измерили большое количество вентиляционных параметров во время произвольного и рефлекторного кашля и сравнили значения у пациентов, перенесших инсульт, и у здоровых людей.

Хотя взаимосвязь произвольного кашля после инсульта с риском аспирации была тщательно проанализирована, это, по-видимому, первое подробное исследование рефлекторного кашля, вызванного в этих экспериментах аэрозолем винной кислоты.Это важно, потому что в случае аспирации материала в нижние дыхательные пути именно рефлекторный кашель удалит аспират и уменьшит вероятность пневмонии.

Однако, по определению, как произвольный, так и рефлекторный кашель начинается с вдоха 2 , который вызывает, а не предотвращает вдох; конечно, последующие выдохи должны удалить любой инородный материал из легких. Рефлекс, предотвращающий аспирацию, — это рефлекс выдоха из гортани; это, с начальным закрытием голосовой щели, не имеет предшествующего вдоха 3.Несколько исследований показали, что пациенты с инсультом могут потерять произвольный кашель, но сохранить рефлекс выдоха, и в этом случае риск аспирации значительно меньше 4, 5.

Авторы сделали неожиданное и важное наблюдение, что при инсульте У больных сила экспираторных усилий (оцениваемая по давлению в желудке) была значительно снижена при произвольном кашле, но не при рефлекторном кашле. Однако параметры экспираторного потока были снижены у обоих. Таким образом, рефлекторный кашель, оцениваемый по силе экспираторных усилий, не сильно уменьшается после инсульта, но может быть менее эффективным.Они предполагают, что дисбаланс между экспираторным давлением и потоком при рефлекторном кашле может быть связан с неэффективной координацией различных групп мышц после мозговой травмы. Другая возможность заключается в том, что аэрозоль винной кислоты стимулирует не только рефлекторный кашель с нижних дыхательных путей, но и сжимающие голосовые рефлексы с гортани. Они хорошо зарекомендовали себя при использовании аэрозоля винной кислоты 4, 5 и могут снижать скорость выдоха во время экспульсивной фазы кашля.

Жаль, что в основном даны только средние значения.Было бы интересно узнать, исчез ли у некоторых пациентов произвольный кашель, но сохранился ли рефлекторный кашель (хотя упомянутые выше наблюдения делают это вероятным). Напротив, потеря рефлекса и поддержание произвольного кашля кажется маловероятным с теоретической точки зрения, но было бы важным наблюдением. Возможно, отдельные результаты можно было бы сделать доступными в Интернете.

Как и все хорошие статьи, эта описывает важные новые наблюдения и указывает на будущие исследования. Мы уверены, что это будет сделано.

Реабилитация после инсульта при кашле и глотании — полный текст

Дизайн и методы исследования в возрасте 50 и 80 лет в качестве участников. После регистрации участники выполнят набор предварительных базовых показателей (подзаголовок «меры» ниже), а затем будут рандомизированы в одну из двух групп: экспериментальную группу EMST или контрольную группу.Обучение (группа EMST) или контрольный период продлится 5 недель, а затем будет проведена оценка после обучения, которая будет состоять из тех же мер, которые были приняты во время первоначального исходного визита.

После получения информированного согласия медицинские записи будут проверены на предмет подтверждения того, что пациент соответствует критериям включения и исключения. Когнитивный статус: известно, что когнитивный статус у пациентов с инсультом и повреждением головного мозга влияет на выздоровление и связан с дисфагией, риском аспирации и кашлем.Мы будем использовать шкалу инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) для оценки тяжести инсульта (Приложение 1). NIHSS будет рассматриваться как независимый предиктор кашля и/или нарушения глотания.

Меры

Максимальное давление выдоха: Максимальное давление выдоха (МВД) является косвенным показателем силы мышц выдоха. Измерительный прибор состоит из мундштука, соединенного с манометром через 50 см внутреннего диаметра 2 мм. трубка с иглой 14-го калибра для утечки воздуха.Чтобы измерить MEP, участник будет сидеть с закрытым носом носовыми зажимами. Вдохнув до полной емкости легких, участник обхватывает губами мундштук и выдыхает как можно сильнее. Повторные измерения будут проводиться с перерывом в одну-две минуты между испытаниями, пока три полученных измерения не окажутся в пределах 5%. Будет записано среднее из этих трех значений.

Тест функции легких

: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1): участников попросят вдохнуть до полной емкости легких.Затем участников попросят как можно сильнее выдохнуть в компьютеризированный спирометр. ОФВ1 — это показатель объема выдоха в течение первой секунды выдоха во время пробы форсированной жизненной емкости легких. В качестве альтернативы, если субъект не может выполнить когнитивную произвольную спирометрическую задачу, дыхательное сопротивление верхних дыхательных путей (R5) будет измерено с помощью импульсной осциллометрии (IOS, Jaeger Instruments). Импульсная осциллометрия требует, чтобы участник дышал через мундштук, подключенный к компьютеру.Мундштук подает небольшие струи воздуха, реверберация которых обеспечивает измерение сопротивления верхних и нижних дыхательных путей. Это занимает примерно 5-10 минут.

Кашель: Участники будут оборудованы приборами для измерения схемы дыхательного потока во время спонтанного дыхания, произвольного кашля и рефлекторного кашля, вызванного капсаицином. Лицевая маска, соединенная с пневмотахографом, будет использоваться для регистрации воздушного потока, а активность экспираторных мышц будет измеряться с помощью поверхностной электромиографии (пЭМГ) с электродами, размещенными над прямой мышцей живота и над 8-м межреберьем.Сигнал потока воздуха через рот и сигнал sEMG будут оцифрованы и записаны на настольном компьютере (Chart, ADInstruments, Inc). Компьютерные сигналы будут проанализированы для определения времени и продолжительности фаз вдоха, выдоха и компрессии, а также пикового и среднего экспираторного потока воздуха при каждом кашле (рис. 4) и соответствующих измерений амплитуды сЭМГ. Поскольку недавно сообщалось, что острая травма головного мозга, связанная с инсультом, по-разному влияет на моторику произвольного и рефлекторного кашля (Ward et al., 2010), поэтому важно вызывать кашель как с помощью периферической афферентной стимуляции (капсаицин; «рефлекторный» кашель), так и с помощью произвольного индуцированного кашля.

Добровольный кашель: Участники будут сидеть с маской для лица, подключенной к пневмотахографу. Они будут проинструктированы произвести сильный кашель три раза в лицевую маску. Они будут отдыхать в течение одной минуты между испытаниями. Это займет 5-10 минут.

Рефлекторный кашель/введение капсаицина: после того, как участнику наденут лицевую маску, он/она удобно усядется на стул перед вытяжным шкафом.Вытяжной шкаф с воздушным потоком предотвращает воздействие распыляемого раствора на участника и экспериментатора, за исключением случаев, когда участник вдыхает капсаицин. Участники будут глубоко вдохнуть через небулайзер (содержащий раствор капсаицина или растворителя), соединенный с лицевой маской и пневмотахографом. Выходящий из распылителя газ будет проходить через раствор изопропилового спирта для удаления капсаицина из воздуха, поступающего в вытяжной шкаф. Д-р Дэвенпорт имеет FDA IND # 76866 для использования капсаицина в изучении двигательной модели кашля.Это займет 10 минут.

Оценка глотания: видеофлюороскопические измерения: глотание будет оцениваться с использованием двухрежимного видеофлюороскопического (VFS) записывающего устройства высокого разрешения с регистрацией сигнала (оцифрованным с частотой 250 Гц) и цифровым хранением и извлечением данных о дыхании и глотании (цифровая рабочая станция для глотания, модель 7100). , Линкольн-Парк, Нью-Джерси: Кей Элеметрикс). Клиническое обследование глотания включает: краткий анамнез глотания, орально-моторное исследование, тест на глотание на 3 унции и видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSE).Орально-моторное обследование оценивает силу, синхронизацию и тонус челюсти, губ, лица, гортани и небно-глотки, поскольку все эти структуры способствуют безопасному и адекватному глотанию. Их нарушение является прогностическим признаком нарушения глотания. Тест на 3 унции глотания требует, чтобы каждый человек проглотил три унции воды. Это также тесно связано с стремлением к инструментальному тестированию. VFSE включает видеосъемку участника в рентгенологическом отделении (радиологическое отделение Shands) с использованием стандартных рентгеноскопических систем с удаленным монитором и стандартным боковым обзором ротоглотки.Этот боковой вид позволит визуализировать все важные структуры полости рта и глотки, включая челюсть, губы, язык, мягкое небо, гортань и глотку. Видеосчетчик впечатывает временной код в каждое исследование, чтобы облегчить последующий анализ. Каждое исследование будет состоять из 6, 5-мл и 10-мл глотков жидкой жидкости, 3-х, 15-мл глотков жидкой жидкости, 6, 5-мл и 10-мл глотков пудинга бария и одного глотка жидкой жидкости на 3 унции. Для устранения серьезной аспирации будут использоваться стандартные критерии «спасения».

Модифицированный профиль нарушений глотания с барием (MBSImp™) будет использоваться для анализа записей VFS и определения наличия нарушений орального и/или глоточного глотания.MBSImp — это проверенный инструмент (B. Martin-Harris et al., 2008) для оценки нарушения глотания. В оценочную форму включены шесть объективных компонентов нарушений полости рта и глотки, что дает общее представление о глотании.

Шкала проникновения-аспирации (PAS) (Rosenbek, Robbins, Roecker, Coyle, & Wood, 1996) будет использоваться для оценки проникновения или аспирации; PAS представляет собой 8-балльную шкалу, которая варьируется от 1 (нет пенетрации/аспирации) до 8 (аспирация без кашлевой реакции).

Тренировочные процедуры EMST Как указано в Форме информированного согласия, после завершения базового тестирования участники будут рандомизированы либо в экспериментальную группу EMST, либо в контрольную группу. Участники обеих групп будут следовать любым компенсационным стратегиям, включая модификации диеты и/или корректировки положения тела, рекомендованные для безопасного глотания на основе первоначального исследования глотания. Кроме того, группа EMST получит 5 недель EMST.

  1. Группе EMST будет предоставлен тренажер порога давления выдоха, который состоит из трубки из плексигласа с пружиной переменного натяжения, управляющей «открывающимся» клапаном.Устройство для тренировки порога, используемое в этом исследовании, будет модификацией имеющегося в продаже устройства производства HealthScan, Inc. Модификация этого устройства позволяет установить порог давления до 160 см·ч30. Текущее устройство позволяет устанавливать пороговое значение давления только до 20 см·ч30. Более высокие настройки порога давления необходимы, чтобы порог можно было установить на уровне 75% MEP участника.
  2. Протокол обучения будет состоять из пяти сетов по пять вдохов, пять дней в неделю в течение 5 недель с порогом давления, установленным на уровне 75% от последнего полученного MEP участника.Участникам EMST будут предоставлены письменные (Приложение 2) и устные инструкции по заполнению протокола обучения. Участники будут отмечать завершение тренировочных подходов в журнале (Приложение 3) каждую неделю.
  3. Каждого участника EMST будет посещать дома обученный терапевт один раз в неделю в течение каждой недели 5-недельного периода обучения. В это время будет измеряться MEP участника. Три испытания будут завершены. Максимальное значение будет использоваться в наборе данных.Любые опасения участников относительно программы обучения будут рассмотрены в это время.
  4. После периода обучения все базовые показатели дыхания, кашля и глотания, описанные выше, будут переоценены. Это будет представлять собой базовые показатели после обучения и произойдет в течение одной после 5-недельного вмешательства

Процедуры контрольной группы:

Как указано в Форме информированного согласия, после завершения базового тестирования участники будут рандомизированы либо в экспериментальную группу EMST, либо в контрольную группу.Участники, рандомизированные в контрольную группу, не будут участвовать в какой-либо парадигме лечения EMST или любой другой парадигме лечения физическими упражнениями, но, как и в группе EMST, участники могут использовать компенсаторные стратегии в соответствии со стандартом лечения. Это гарантирует, что они смогут безопасно поддерживать адекватный статус питания. Участники этой группы будут оцениваться во время визитов до и после тренировки с использованием того же протокола, что и в группе EMST. Они не будут получать еженедельные посещения на дому.

Что это вызывает и как предотвратить

Одним из наиболее частых медицинских осложнений после инсульта является аспирационная пневмония. На самом деле, согласно большинству оценок, у каждого третьего человека, пережившего инсульт, во время выздоровления хотя бы один раз разовьется пневмония.

Аспирационная пневмония возникает, когда человек случайно вдыхает посторонние предметы (например, твердую пищу или жидкости), что приводит к серьезной инфекции в легких. К счастью, есть несколько стратегий, которые можно использовать для предотвращения пневмонии после инсульта.

Однако для этого полезно понимать основные причины пневмонии, связанной с инсультом. Как только вы поймете эти причины, вы сможете принять более эффективные профилактические меры.

Используйте ссылки ниже, чтобы перейти прямо к любому разделу:

Причины пневмонии после инсульта

Основной причиной пневмонии после инсульта является дисфагия, что вызывает слабость в мышцах, используемых для глотания.

Существует несколько различных типов дисфагии, но у большинства пациентов с инсультом развивается тип, известный как орофарингеальная дисфагия .Этот тип ослабляет мышцы горла, что затрудняет продвижение пищи и жидкости изо рта в пищевод. Это вызвано инсультом в частях мозга, отвечающих за мышечный контроль.

Тяжесть дисфагии может варьироваться в зависимости от тяжести инсульта. Некоторые пациенты с инсультом все еще могут глотать мягкую пищу или жидкости, в то время как другие не могут глотать вообще.

Другие симптомы дисфагии помимо затрудненного глотания может включать:

  • Слабый голос
  • Потеря рвотного рефлекса
  • Слюнотечение
  • Снижение контроля языка

Все эти проблемы могут привести к повышенному риску удушья и пневмонии после инсульта.Когда кто-то случайно вдыхает пищу или жидкость, это вызывает воспаление в легких, затрудняя дыхание. В Кроме того, вдыхание посторонних предметов может привести к попаданию бактерий в легкие и вызвать серьезная инфекция.

Бесшумная аспирация и признаки пневмонии после инсульта

Аспирация обычно сопровождается приступами кашля и хрипы, когда тело пытается вытеснить инородные тела из легких. Если человек может достаточно сильно кашлять, обычно он может очистить легкие до может развиться пневмония.

Однако у многих пациентов с инсультом этот кашлевой рефлекс отсутствует. В результате они могут аспирировать пищу и воду, даже не чувствуя этого. Врачи называют это явление тихой аспирацией , и оно может быть чрезвычайно опасным. Некоторые исследования предполагают, что до 67% пациентов с инсультом испытывают тихую аспирацию.

Так как тихая аспирация может вызвать серьезные случаи пневмонии после инсульта лица, осуществляющие уход, должны ознакомиться с симптомами аспирации пневмония.Эти симптомы иногда трудно заметить, но рано обнаружение является ключом к эффективному лечению.

У человека с аспирационной пневмонией может проявляться несколько симптомов, таких как:

  • Боль в груди или изжога
  • Лихорадка
  • Одышка и усталость, особенно во время еды
  • Посинение кожи
  • Кашель с кровью, зеленая мокрота или неприятный запах
  • Неприятный запах изо рта
  • Чрезмерное потоотделение

Иногда у людей с аспирацией эти симптомы отсутствуют в течение нескольких часов, и у них могут отсутствовать все эти симптомы.Однако, как как только у пострадавшего от инсульта проявятся какие-либо из этих признаков, лица, осуществляющие уход, должны позвонить в скорую помощь. доктор.

Диагностика и лечение аспирационной пневмонии

Обычно для диагностики пневмонии после инсульта требуется медицинский осмотр. Врачи будут искать такие признаки, как снижение воздушного потока, учащенное сердцебиение и хрипы в легких.

Они также могут назначить анализы для подтверждения наличия пневмония, например:

  • Рентген грудной клетки
  • Анализ газов артериальной крови
  • Посев мокроты и крови

После постановки диагноза вы должны немедленно начать лечение.Легкие случаи пневмонии можно лечить курсом антибиотиков, но в более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. В больнице человек может получить дополнительный кислород и стероиды. В экстремальных обстоятельствах им может понадобиться помощь аппарата ИВЛ.

Как предотвратить пневмонию после инсульта

Пневмония может быть серьезным, опасным для жизни состоянием. Но, к счастью, это очень предотвратимо. Лучший способ минимизировать риск развития пневмонии после инсульта — лечить дисфагию.Если пациент, перенесший инсульт, сможет восстановить хотя бы часть своих глотательных способностей, это уменьшит случайную аспирацию и предотвратит возникновение инфекций.

Ниже приведены несколько эффективных способов улучшения глотания. навыки и избежать пневмонии, связанной с инсультом:

1. Работа с логопедом

Поскольку в речи участвуют глотательные мышцы, логопед может помочь пациентам избавиться от дисфагии.

Логопед оценит уникальные условия человека, такие как его способность глотать и общую когнитивную функцию.Эта оценка позволит им разработать программу, отвечающую конкретным потребностям пациента.

Эта программа, скорее всего, будет включать рекомендации по типам/текстурам пищевых продуктов и жидкостей, с которыми пациент может справиться. Например, логопед может порекомендовать пациенту какое-то время есть только пюреобразную пищу, а позже может перевести его на «рубленую» диету, при которой всю пищу нужно измельчать на мелкие кусочки. Кроме того, некоторым пациентам необходимо сгущать жидкости, чтобы свести к минимуму вероятность их аспирации.

Логопед также проведет пациента через упражнения, которые помогут улучшить глотание, силу и координацию. Эти действия задействуют нейропластичность, то есть естественную способность мозга перепрограммировать себя и восстанавливать утраченные функции.

Терапевт также может предложить определенные стратегии для предотвращения аспирации. Примеры стратегий включают подтягивание подбородка во время еды или небольшие кусочки.

2. Используйте логопедические приложения

Некоторые приложения для афазии включают в себя упражнения, которые тренируют оральную двигательные мышцы.Это может быть хорошим способом попрактиковаться в логопедических упражнениях. дома в перерывах между занятиями.

Чем больше вы практикуете эти упражнения, тем больше вы будете стимулировать нейропластичность, и тем быстрее вы восстановите свою функцию. Следовательно, Крайне важно практиковать упражнения дома каждый день, если это возможно. Речь терапевтические приложения облегчают это.

Отличная речь терапевтические приложения для пациентов с дисфагией включают Swallow RehApp от Rehapp Mobile Health и Swallow Prompt компанией Speech Tools Limited.

3. Попробуйте электрическую стимуляцию

Наконец, электрическая стимуляция также может помочь повысить мышечную активность и ускорить восстановление моторики. Это относится как к движению рук, так и к глотанию.

E-stim для дисфагии работает путем подачи мягких электрических импульсов на мышцы горла. Это активирует мышцы и способствует нейропластичности.

Лучший способ использовать электронную стимуляцию — сочетать ее с традиционными логопедическими упражнениями. Поговорите со своим терапевтом, чтобы определить, подходит ли вам электрическая стимуляция.Не пытайтесь проводить электронную стимуляцию области шеи/горла без непосредственного наблюдения квалифицированного терапевта.

Использование методов компенсации для предотвращения аспирации и пневмонии

Логопедия и электростимуляция – эффективные способы для лечения дисфагии и профилактики аспирационной пневмонии после инсульта. Однако, лечение потребует последовательных усилий, и результаты могут проявиться через некоторое время.

Таким образом, для обеспечения вашей безопасности вам может потребоваться воспользоваться методами компенсации при приеме пищи при дисфагии.Ниже приведены несколько методов, которые пациенты, перенесшие инсульт, могут использовать для снижения риска удушья:

  • Пейте густые жидкости. Густые жидкости, такие как молочные коктейли и смузи, движутся медленнее, чем жидкие жидкости, и фактически снижают риск удушья.
  • Сядьте прямо. Всегда оставайтесь в вертикальном положении, когда едите или пьете. Когда вы стоите прямо, сила тяжести может помочь продвинуть пищу по горлу, чего не может произойти, когда вы лежите на спине.
  • Ешьте медленно. Не торопись. Вместо этого не торопитесь, чтобы полностью пережевывать пищу. Большинство логопедов рекомендуют жевать не менее одной минуты, чтобы избежать аспирации.
  • Избегайте сложных продуктов. Старайтесь избегать продуктов с различной консистенцией, таких как густой суп. Они опасны для пациентов с инсультом и дисфагией и повышают вероятность аспирации.

Эти методы могут помочь свести к минимуму риск аспирации, пока вы улучшаете свои навыки глотания. Однако пациентам с тяжелой дисфагией может потребоваться полностью избегать твердой пищи и придерживаться жидкой диеты.В крайних случаях пациенту может потребоваться зонд для кормления.

Понимание рисков пневмонии после инсульта

Пневмония является частым осложнением инсульта, возникающим из-за затрудненного глотания. Примерно половина всех пациентов с инсультом испытывают эти трудности, которые могут вызвать аспирация и респираторные инфекции, если их не лечить.

Но при правильной тактике можно улучшить глотательные способности и снизить риск развития пневмонии у человека.

Мы надеемся, что эта статья поможет вам лучше понять причины пневмонии после инсульта и способы ее предотвращения.

Избранное изображение: ©iStock/stefanamer

Влияние места инсульта на ларингеальный кашлевой рефлекс и риск развития пневмонии | Кашель

Распыляемая винная кислота является эффективным, специфическим и безопасным стимулятором рецепторов гортани и тестирует неврологическую защиту дыхательных путей. Эта концентрация распыленной винной кислоты, вызванная кашлем, использовалась в ряде исследований кашлевой чувствительности с участием здоровых людей, курильщиков и астматиков, не вызывая бронхоконстрикции [19-21, 25, 26].В наших исследованиях пациентов, перенесших инсульт, и других пациентов с неврологическими нарушениями используется протокол однократной ингаляции, аналогичный протоколу Choudry и Fuller [27]. Когда внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва была полностью билатерально анестезирована, LCR временно отсутствовал у нормальных субъектов, и они могли спокойно вдыхать распыленную винную кислоту, не вызывая ларингеального или трахеобронхиального кашля [4]. Тестирование неврологической функции LCR может помочь выявить пациентов с риском респираторных осложнений, таких как пневмония.

В этом исследовании сообщается о значительной взаимосвязи между результатами РКИ, риском пневмонии и инсультами ствола мозга и мозга. Хотя у всех пациентов был первичный диагностический код инсульта, а исходная локализация инсульта была определена и описана рентгенологом в клинических условиях, не всегда возможно определить степень неврологического дефицита по локализации инфаркта в экстренном порядке с помощью МРТ или КТ. Это исследование с использованием существующих методов обследования для выявления неврологического дефицита в условиях неотложной помощи показало, что субъекты, у которых был последующий инфаркт ствола мозга или полушария головного мозга, выявленный с помощью КТ или МРТ, и последующее нарушение LCR, подвергались риску развития пневмонии.Действительно, клиницист в отделении неотложной помощи в настоящее время не может проверить состояние непроизвольной неврологической защиты дыхательных путей пациента, то есть LCR, до принятия решения об установке назогастрального зонда (НГ) или пероральном введении пищи, жидкости или лекарств. Использование назогастральной трубки в условиях острого инсульта без знания неврологического статуса LCR может быть значительным фактором, способствующим развитию респираторных осложнений, таких как пневмония, потребность в ИВЛ или смерть [28].

В настоящем исследовании инфаркты ствола головного мозга и инфаркты полушарий головного мозга коррелировали со значительным риском развития пневмонии, хотя базально-ганглиозные, мозжечковые, множественные инфаркты или локализация инсульта, не уточненная с помощью КТ или МРТ, не коррелировали с результатами РКИ и прогнозированием риска пневмонии. Ни у одного из пациентов, перенесших базальный ганглий и инфаркт мозжечка, в условиях неотложной реабилитации не развилась пневмония. Nakagawa и соавторы сообщили, что заболеваемость пневмонией была значительно выше, а латентный период глотательной реакции до начала пневмонии также был больше у пациентов с односторонним или двусторонним инфарктом базальных ганглиев, чем у пациентов без инфаркта на КТ [29].Однако они изучали глотательный рефлекс и бесшумную аспирацию во время сна у пациентов, находящихся на длительном лечении, и не оценивали LCR. Поскольку LCR и глотание являются отдельными неврологическими событиями, оба должны оцениваться отдельно. Хотя функция глотания часто оценивается в условиях стационара, тестирование LCR в настоящее время не проводится, хотя информация о целостности этого жизненно важного защитного рефлекса дыхательных путей может быть полезна при ведении пациентов [1, 22].

Многочисленные сопутствующие заболевания у пациентов с острым инсультом, а также результаты РКИ, данные о местонахождении инсульта и исходах пневмонии указывают на необходимость тестирования всех пациентов, у которых могут быть острые неврологические нарушения.Общая частота аномальных РКИ в условиях реабилитации на 4-й или 5-й день после начала инсульта составила около 10%, независимо от локализации инсульта. Частота аномальных тестов при остром инсульте в отделении неотложной помощи будет выше. Пациенты с неуточненной локализацией базального ганглия, мозжечка или инфаркта и аномальным РКИ не обязательно являются ложноположительными, поскольку результаты РКИ выявили риск пневмонии и необходимость соответствующего вмешательства.

Хотя центральные связи LCR у человека неясны, LCR, вероятно, имеет реципрокные связи с супратенториальными областями, которые модулируют или модифицируют LCR.Предполагая адекватное познание и ларингеальный сенсориум, мы осознаем, когда LCR запускается болезненным ларингеальным стимулом, предполагающим проекции в головной мозг. У людей сообщалось о неврологической взаимосвязи между LCR, опосредованной стволом мозга, и супратенториальными влияниями, и было предложено наличие миндалевидно-гипоталамо-ретикулярного пути [30].

Инфаркты полушарий головного мозга могут посредством механизмов, которые в настоящее время неясны, подавлять схему LCR. Возможно, поражение полушарий головного мозга от умеренного до крупного может привести к нарушению нейротрансмиттерных или нейрофизиологических цепей или снижению давления и/или масс-эффекту, вторичному по отношению к отеку головного мозга, что может оказать неблагоприятное воздействие на эти жизненно важные функции ствола мозга из-за прерывания нисходящих фасилитаторных супратенториальных путей, как при спинальном шоке и общей анестезии.Это состояние отличается от изолированных поражений ствола головного мозга, таких как альтернирующие гемиплегии, латеральный медуллярный синдром, синдром мостомозжечкового угла или другие бульбарные поражения.

Подавление LCR, как правило, подтверждает наши клинические наблюдения, что многие пациенты с мозговым полушарным инсультом, у которых наблюдается временное или постоянное нарушение LCR, могут иметь состояние, которое мы называем «шоком ствола мозга». Шок ствола головного мозга можно определить как глобальное неврологическое состояние, включающее временное или постоянное нарушение одной или нескольких из следующих жизненно важных функций: ретикулярной активирующей системы, дыхательного драйва или LCR.Часто пациенты с большими или малыми инсультами полушария, кровотечениями или инфарктами могут находиться в бессознательном состоянии с угнетением ретикулярной активирующей системы или нуждаться в интубации вследствие угнетения дыхательного центра. Хотя в настоящее время клинические испытания в отделении неотложной помощи или отделениях интенсивной терапии не проводились, защита дыхательных путей также может быть нарушена на этой стадии, и первоначальное экстренное рентгенологическое обследование может не дать адекватной информации о неврологическом статусе пациента. У пациентов с шоком ствола мозга может восстановиться функция ретикулярной активирующей системы, дыхательный драйв или неврологическая защита дыхательных путей с разной скоростью, аналогично восстановлению после общей анестезии, и это может быть важным предиктором заболеваемости и смертности.

Более детальное картирование поражения головного мозга, как правило, невозможно или недоступно в клинических условиях. Такие технологии могли бы прояснить связи между структурами головного мозга и ствола мозга, связанные с рефлекторным кашлем, и представляют собой интересное исследование. Хотя кашель можно измерить с помощью более сложных методов в лаборатории, таких как электрофизиология или плетизмография, мы считаем, что метод оценки кашля, использованный в этом исследовании, подходит для клинических условий в рамках комплексного неврологического обследования.

Постинсультная аспирационная пневмония

Фарм США . 2010;35(7):20-24.

У пожилых людей основным фактором риска пневмонии является наличие серьезной сопутствующей патологии. 1 Кроме того, было показано, что вероятность серьезного исхода пневмонии, включая смерть, напрямую связана с количеством сопутствующих заболеваний. 1 Пожилые люди, ослабленные люди, люди с проблемами глотания (дисфагия), находящиеся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения или находящиеся в бессознательном состоянии из-за анестезии или состояния здоровья особенно подвержены риску аспирационной пневмонии , легочной инфекции, вызванной при вдыхании выделений рта, содержимого желудка или того и другого. 2 Пожилые пациенты склонны к аспирации из-за различных состояний, таких как 1) изменения сознания (например, применение седативных средств, анестезия) и 2) медицинские состояния, вызывающие затруднения при глотании (например, дисфагия, вторичная по отношению к инсульту). 2 Приблизительно у 55% ​​пациентов с острым инсультом наблюдается дисфагия. 3,4 От 40 до 70% пациентов с дисфагией страдают бессимптомной аспирацией, что может привести к таким осложнениям, как аспирационная пневмония. 3,4  

Перенесший инсульт может не знать о попадании пищи или жидкости в дыхательные пути, отсюда и термин «тихая аспирация» . 5 Жидкие жидкости часто трудно безопасно проглотить после инсульта, потому что они быстро проходят через рот и горло. 5 Голосовому аппарату (гортани) необходимо достаточное время, чтобы приспособиться к защите дыхательных путей; если этого не происходит должным образом, как у пациентов с дисфагией, вторичной по отношению к инсульту, может возникнуть аспирация. 5 Обычно аспирация вызывает сильный кашель; однако этого может не произойти у перенесших инсульт из-за снижения чувствительности. 5 Аспирационная пневмония также считается наиболее серьезным осложнением, связанным с зондовым питанием (обзор дисфагии и зондового питания см. в Справке 6). 2,6  

Daniels et al предоставили клинические предикторы для выявления пациентов с риском аспирации после инсульта (ТАБЛИЦА 1 ). Эти исследователи указывают, что клинические предикторы риска аспирации могут быть использованы для объективной дифференциации пациентов с острым инсультом, которым требуется дополнительная оценка механики глотания (см. Оценка глотания ниже), от пациентов, которым этого не требуется. 3,4

Фармацевты могут давать рекомендации медицинским работникам относительно надлежащей оценки и лечения аспирационной пневмонии, мониторинга фармакотерапии и рекомендаций для лиц, перенесших инсульт, и лиц, ухаживающих за ними, относительно предотвращения аспирации и симптомов, требующих немедленного внимания их лечащего врача. .

Предотвращение аспирации:


Оценка глотания

После инсульта логопед — это обученный специалист, который проверяет способность пациента к глотанию.Оценка включает 1) оценку того, насколько хорошо двигаются мышцы рта; 2) вопросы, чтобы определить, может ли пациент вспомнить приемы, которые ему, возможно, потребуется выучить; 3) прослушивание голоса пациента для оценки работы голосового аппарата; и 4) обеспечение пациента пищей и жидкостью для проглатывания, если это необходимо. 5 Адекватное питание является проблемой для пациента с дисфагией; поэтому, если человеку небезопасно глотать пищу, напитки, лекарства и т. д. через рот, пациенту может потребоваться кормление через зонд. 5  

Логопед получает необходимую информацию из оценки глотания, чтобы помочь в разработке индивидуального плана лечения, чтобы помочь пациентам восстановить свои навыки глотания. 5 Как правило, упражнения для улучшения координации движений мышц рта и горла являются частью плана лечения; план может также включать методы, помогающие компенсировать утраченную функцию. 5 Могут быть внесены изменения в пищу и жидкости, которые потребляет пациент, например, густые жидкости и протертые продукты, чтобы обеспечить более медленное движение. 5 Постоянная переоценка необходима во время прогресса выжившего после инсульта, чтобы постоянно определять, когда безопасно есть больше обычных продуктов. 5  

Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о мерах предосторожности при глотании, таких как вертикальное положение тела во время еды или питья, маленькие кусочки и глотки, обеспечение полного удаления всей пищи изо рта и уделение столько времени, сколько необходимо, для еды и питья. напиток. 5 Фармацевты могут предоставить информацию о том, какие лекарства можно и нельзя измельчать, а также другие советы по правильному приему лекарств у этой группы населения.

Патофизиология

Когда профилактика аспирации неэффективна, мельчайшие частицы изо рта обычно вдыхаются (т. е. аспирируются) или каплями попадают в дыхательные пути. 2 В этих случаях клиренс достигается нормальными защитными механизмами (например, кашлем) до того, как частицы достигнут легких, где они могут вызвать воспаление или инфекцию. 2 Если частицы не удаляются должным образом из-за неисправных защитных механизмов или слишком большого объема частиц, возникает аспирационная пневмония. 2  

Больные с постинсультной дисфагией, перенесшие аспирационную пневмонию, обычно имеют вид внебольничной пневмонии с очаговым инфильтратом в зависимом бронхолегочном сегменте. 7,8 Эти пациенты нуждаются в лечении антибиотиками широкого спектра действия и лечении сопутствующей дисфагии. 7  

Аспирация Пневмонит (химический пневмонит) возникает при аспирации желудочного содержимого, обычно у больных с выраженным снижением уровня сознания.Химический пневмонит возникает при аспирации материала, который, как известно, токсичен для легких. 2 Многие вещества непосредственно токсичны для легких или вызывают воспалительную реакцию при аспирации; желудочная кислота является наиболее распространенным аспирационным веществом; другие включают вдыхание слабительных масел (например, минерального, касторового и парафинового масел) и углеводородов (например, бензина, керосина и нефтепродуктов). 2,9 Поражение при химическом пневмоните в основном является результатом раздражения, а не инфекции. 2 Аспирационная пневмония и пневмонит являются распространенными клиническими синдромами у госпитализированных пациентов. 7
Следует отметить, что от 30% до 50% пациентов с серьезным химическим пневмонитом, вызванным вдыханием желудочного сока, умирают. 2  

Признаки и симптомы


Аспирационная пневмония

Симптомы аспирационной пневмонии могут не проявляться в течение как минимум 1–2 дней. 2 Симптомы включают кашель с выделением гнилой мокроты с неприятным вкусом (может быть с прожилками крови или в виде пенистой жидкости), одышку (т.д., хроническая субфебрильная одышка), лихорадка и потеря веса. 2,10 У пациентов также может быть озноб; потоотделение; тахипноэ; тахикардия; боль в груди при кашле или на вдохе; обморок, головокружение, спутанность сознания; беспокойство; и темный или синий цвет кожи, губ или ногтей. 10 Кроме того, у пациентов могут быть признаки плохой гигиены полости рта (см. врезку Роль гигиены полости рта . 11 ). 2 Признаки и симптомы могут зависеть от типа и количества вдыхаемого материала; признаки и симптомы аспирационной пневмонии могут очень быстро ухудшаться. 10


Фебрильная реакция у пожилых людей может быть притупленной или отсутствовать; только от 33% до 60% пожилых людей имеют высокую температуру. 1,12 Кашель и выделение мокроты у лиц пожилого возраста часто малозаметны и не полностью выражены. 1 Из-за этого диагностика может быть неясной, что может привести к задержке терапии, что может отрицательно сказаться на исходе. 12 Пожилые пациенты с пневмонией обычно имеют острую спутанность сознания или делирий и ухудшение исходного функционального состояния; проявляющимися признаками могут быть тахипноэ и тахикардия. 1

Диагноз ставится на основании признаков и симптомов и рентгенографии грудной клетки. 2 Рентгенограмма органов грудной клетки показывает инфильтрат, часто в зависимых сегментах легкого (т. е. в верхних или задних базальных сегментах нижней доли или в заднем сегменте верхней доли). 2  

Лечение

Лечение и прогноз различаются в зависимости от вещества, которое было аспирировано. 2 Аспирационная пневмония требует антибактериальной терапии, которая может включать клиндамицин, амоксициллин плюс клавуланат, ампициллин и имипенем; следует контролировать функцию почек на предмет токсичности. 2,12 Также рекомендуется лечение лежащей в основе дисфагии (см. ссылку 5). 7 При вдыхании твердых частиц может потребоваться бронхоскопия для удаления. 2 Лечение аспирационного пневмонита в основном поддерживающее, хотя кортикостероиды и другие агенты, модулирующие реакцию иммунной системы, могут играть определенную роль у этих пациентов. 7  

Заключение

Наиболее частой инфекционной причиной смерти пожилых пациентов является пневмония. 12 Поскольку наличие серьезных сопутствующих заболеваний является основным фактором риска развития пневмонии у пожилых людей, пациентов с инсультом следует оценивать на предмет риска аспирации. Фармацевты могут помочь выжившим после инсульта и тем, кто за ними ухаживает, предоставив рекомендации по снижению риска аспирации при приеме пищи, напитков и лекарств.
 

ССЫЛКИ

1. Бирс М.Х., Джонс Т.В., Берквитс М. и др., ред. Руководство Merck по гериатрии .3-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: исследовательские лаборатории Merck; 2000:758-762.
2. Аспирационная пневмония. Руководство по медицинской информации Merck, второе домашнее издание . Пересмотрено в апреле 2008 г. www.merck.com/mmhe/print/ sec04/ch042/ch042e.html. По состоянию на 23 июня 2010 г.
3. Daniels SK, Ballo LA, Mahoney MC, et al. Клинические предикторы дисфагии и риска аспирации: показатели исхода у пациентов с острым инсультом. Arch Phys Med Rehabil . 2000;81:1030-1033.
4. Миллер К.Е.Использование клинических предикторов риска аспирации после инсульта. Советы из других журналов. Ам семейный врач. 2001;63:552. www.aafp.org/afp/2001/0201/ p552.html. По состоянию на 23 июня 2010 г.
5. Затрудненное глотание после инсульта. Американская ассоциация инсульта, подразделение Американской кардиологической ассоциации. www.strokeassociation.org/ Presenter.jhtml?identifier= 2010;38:35-42. 3031213. По состоянию на 23 июня 2010 г.
6. Kumpf VJ, ChessmanKH. Энтеральное питание. В DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC и др., ред. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Inc; 2005: 2399-2416.
7. Марик ЧП. Аспирационные синдромы: аспирационная пневмония и пневмонит. Hosp Pract (Миннеп) .
8. Бирс М.Х., Джонс Т.В., Берквитс М. и др., ред. Руководство Merck по вопросам здоровья и старения . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: исследовательские лаборатории Merck; 2004 год: 206 332 717–720 739 человек.
9. Аспирационный пневмонит и пневмония. Онлайн-руководство Merck.Пересмотрено в мае 2008 г.
www.merck.com/mmpe/sec05/ ch052/ch052f.html?qt= аспирация%20pnuemonia&alt=sh. По состоянию на 23 июня 2010 г.
10. Аспирационная пневмония. Наркотики.com. www.drugs.com/cg/aspiration- pneumonia.html. По состоянию на 23 июня 2010 г.
11. Kullberg E, Sjögren P, Forsell M, et al. Обучение гигиене полости рта медперсонала в доме престарелых. Дж Ад Нурс . 2010;66:
1273-1279.
12. Кейн Р.Л., Оусландер Дж.Г., Абрасс И.Б. Основы клинической гериатрии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc.; 2004:324-328.
13. McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, et al. Североамериканский саммит по аспирации у пациентов в критическом состоянии: консенсусное заявление. J Parenter Enteral Nutr . 2002; 26 (6 дополнений): S80-S85.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

Сироп от кашля эффективен при инсульте | Отдел новостей

© Фотолия

N-ацетилцистеин (Mucomyst®, Exomuc®, Fluimucyl®) обычно используется для очистки дыхательных путей от слизи, но исследователи из Inserm Unit 1237, «Physiopathology and Imaging of Neurological Disorders» (Inserm/UNICAEN), привели Денис Вивьен, показали, что он также способен разблокировать артерии, закупоренные тромбом.Это исследование, координируемое Максимом Гауберти и Сарой Мартинес де Лизаррондо, открывает путь к новой стратегии лечения инсульта. Работа вышла в мае тиражом .

Закупорка артерии тромбом является основной причиной смерти во всем мире. Известный как тромбоз, он приводит к ишемическим инсультам (лишение кислорода и других питательных веществ), инфаркту миокарда и ишемии конечностей. При образовании тромба требуется неотложная помощь: тромб необходимо как можно быстрее разрушить, чтобы восстановить кровоток и предотвратить необратимые повреждения.

N-ацетилцистеин (продается под торговыми марками Mucomyst®, Exomuc® и Fluimucil®) очень широко используется в качестве муколитического препарата: он помогает разжижать бронхиальный секрет и способствует отхаркиванию мокроты. Механизм его действия очень прост: N-ацетилцистеин разрывает молекулярные связи между белками муцина (основного компонента слизи). При этом он расщепляет макромолекулы муцина на более мелкие фрагменты, делая слизь более жидкой и легче отхаркиваемой.

Интересно, что муцин в легочной слизи — не единственный белок в организме человека, который образует такие молекулярные связи.Такой же тип связей можно найти в кровеносных сосудах, что приводит к образованию тромбов. Здесь задействован не муцин, а фактор фон Виллебранда: белок, способный вызывать накопление тромбоцитов и образование тромбов.

Исследователи из подразделения Inserm 1237 (в сотрудничестве с исследователями из подразделения Inserm 1176 и Пенсильванского университета) продемонстрировали, что внутривенная инъекция N-ацетилцистеина позволяет разрушать тромбы и, таким образом, разблокировать артерии.В нескольких моделях ишемического инсульта N-ацетилцистеин оказался даже более эффективным, чем доступные в настоящее время методы лечения.

По мнению авторов статьи, « N-ацетилцистеин является недорогим средством, которое уже используется во всем мире в качестве лекарства от кашля, и демонстрация его тромболитического действия может иметь очень широкое применение при лечении инсульта и больных инфарктом миокарда. Мы надеемся продолжить эту работу и начать клинические испытания как можно скорее.».

Эта работа была поддержана Fondation pour la Recherche sur les AVC (Французский фонд исследования инсульта).

Пресс-релиз – Пресс-центр Инсерм Сироп от кашля эффективен при инсульте Ссылка : https://presse.inserm.fr/en/francais-le-sirop-contre-la-toux-efficace-en-cas-davc/28621/

Проблемы с глотанием после инсульта | Ассоциация инсульта

То, что у вас проблемы с глотанием, не означает, что вы не можете получать удовольствие от еды.Если вам не хватает ваших любимых блюд и закусок, поговорите со своим логопедом или диетологом. У вас может быть способ получить их или насладиться чем-то подобным.

Многие виды повседневных продуктов питания являются мягкими или могут быть приготовлены в мягком или пюреобразном виде. Спросите своего диетолога о блюдах, которые вы могли бы приготовить дома, и о том, как сделать их вкусными и приятными. Если вы получаете удовольствие от еды, это может помочь вам получить всю энергию и питательные вещества, необходимые для поддержания здоровья. Мягкая пища не должна быть скучной.

Существует множество кулинарных книг и онлайн-рецептов вкусных пюреобразных блюд. Или, если вы не умеете готовить, есть компании, которые доставят вам блюда, которые выглядят великолепно и имеют прекрасный вкус. Спросите своего логопеда или диетолога, есть ли у них какие-либо рекомендации.

Лекарства выпускаются в различных формах, включая жидкости, пластыри и ингаляторы. Поэтому, если вам трудно глотать таблетки, поговорите со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать, выпускается ли ваше лекарство в другой форме, которую вам будет легче принимать.

Всегда консультируйтесь со своим фармацевтом, прежде чем измельчать таблетки, так как это может изменить действие некоторых лекарств и даже может быть опасным.

1. Послушайте своего терапевта 

Самое главное для вас – следовать советам, которые дает вам ваш логопед. Даже если вы думаете, что можете безопасно глотать, вы не можете знать наверняка.

 

Не иметь возможности есть то, что тебе нравится, тяжело, особенно когда ты застрял в больнице или чувствуешь себя подавленным.Однако отказ от трудных продуктов, как бы сильно вы по ним ни скучали, поможет вам восстановиться.

 

2. Задать вопрос

Важно, чтобы вы понимали инструкции и советы, которые вам дают, поэтому попросите своего логопеда объяснить еще раз, если вам это нужно.

 

Не волнуйтесь, если вам кажется, что вы постоянно задаете вопросы. Ваша инсультная команда предпочла бы, чтобы вы попросили об этом, а не делали что-то, подвергающее вас риску.Поэтому, если вы хотите что-то съесть, но не уверены на 100%, что это нормально, перепроверьте. Или, если вы считаете, что ваше глотание улучшилось, попросите провести еще одну оценку, чтобы быть уверенным.

 

3. Научитесь безопасно глотать

Хотя ваш логопед покажет вам, наши правила глотания могут напомнить вам, как безопасно глотать.

 

До

  • Выделите время и пространство, чтобы вы могли сосредоточиться на том, что делаете.Так что выключите телевизор или задерните занавеску вокруг своей больничной койки.
  • Сядьте с прямой спиной, руки вперед. Если вы сидите на стуле, держите ноги на полу.
  • Не торопитесь.
  • Принимать небольшими порциями. Нарезайте еду на мелкие кусочки и делайте небольшие глотки, когда пьете.
  • Проглотите дважды после каждого глотка, чтобы убедиться, что во рту ничего не осталось.

Не

  • Попробуйте поесть или попить, если чувствуете усталость или сонливость.
  • Попробуйте есть или пить лежа.
  • Говорите, пока пытаетесь глотать.
  • Используйте соломинки или чашки с носиком, если только ваш логопед не сказал вам, что это безопасно.
  • Ешьте продукты с разнообразной текстурой, такие как суп с большими кусками или кукурузные хлопья с молоком.

4. Уход за полостью рта и зубами

Вам нужна помощь и поддержка, чтобы ухаживать за полостью рта, потому что бактерии (микробы) изо рта могут попасть в легкие при вдыхании.

Скопление бактерий во рту повышает риск легочной инфекции (пневмонии). Регулярное удаление крошечных следов еды и питья с зубов, десен и щек уменьшает количество бактерий и снижает риск пневмонии.

 

Следы пищи во рту также могут привести к инфекциям десен или кариесу, вызывая болезненные ощущения во рту и затрудняя прием пищи и питье.

 


Если у вас проблемы с глотанием, попросите медсестру по инсульту или логопеда дать индивидуальный совет о том, как поддерживать чистоту полости рта и зубов.

 

5. Поговорите об этом с кем-нибудь

Проблемы с глотанием особенно трудно решить в домашних условиях. Большая часть нашей семейной и общественной жизни связана с едой и питьем, поэтому это может иметь большое значение, когда вы больше не можете наслаждаться этими вещами. Многие выжившие после инсульта чувствуют себя обделенными, когда не могут принимать участие в семейных трапезах, как раньше. Или вы можете не с нетерпением ждать ужина вне дома, потому что вам неловко есть в присутствии других людей или вы чувствуете себя неловко, если вы не едите со всеми остальными.

 

Эти чувства могут сказаться. Поэтому обязательно поговорите с кем-нибудь о них. Группы поддержки могут быть полезны, потому что вы можете поговорить о своих проблемах с людьми, которые переживают то же самое. Но они не для всех, поэтому вместо этого поговорите с другом или членом семьи, если вам так проще, — с тем, кому вы чувствуете себя комфортно, доверяясь, когда вам трудно.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.