В носу на перегородке шишка: причины, симптомы, назначенное лечение, восстановительный период и советы лор-врача

Удаление фурункула в носу в Пятигорске

Возникновение фурункула в носу на вид не является опасным (внешне он похож на обычный крупный прыщ), однако несет в себе скрытые серьезные последствия, которые человек рискует получить в отсутствие диагностики и нужного лечения. Отоларингологи рекомендуют обязательно обращаться к врачу в случае возникновения фурункула носа и ни в коем случае не заниматься самолечением и, тем более, вскрытием нарыва самостоятельно. Клиника «ЛОР-КМВ» оказывает профессиональные услуги лечения и удаления фурункула в носу в Пятигорске. С нами любая терапия станет нестрашной и комфортной, а заболевание отступит быстро и надолго – ведь на нашей стороне лучшие специалисты и современное оборудование!

Что такое фурункул и где он живет

Фурункул (в народе он называется «чирей») представляет собой острое гнойное воспаление, которое начинается в волосяном фолликуле (волосяной луковице) и распространяется на окружающую его сальную железу. Фурункул может образоваться снаружи носа – на крыльях или кончике, – а может внутри, в проекции крыльев, преддверии, на боковой или внутренней стенке, дне носовой полости. Одновременно он может возникнуть на других частях тела – такое заболевание называется фурункулезом. А при сопутствующем некрозе (омертвении) окружающих тканей врачи ведут речь о карбункуле.

Фурункул не является таким уж редким заболеванием – это явление часто наблюдается при гнойно-воспалительных процессах в кожных покровах. Многие пациенты, столкнувшись с этой проблемой, тянут с походом к врачу до последнего или вовсе пытаются избавиться от неприятного «прыща» самостоятельно – однако делать этого категорически нельзя. Опасность фурункула заключается в том, что его развитие вызывает стафилококковые и стрептококковые инфекции, которые в случае неудачного разрыва фурункула запросто попадают в кровь и мгновенно разносятся по всем близлежащим тканям, в том числе, в мозговые оболочки. Это способно привести к заражению крови и крайне опасным заболеваниям, граничащим с возможностью летального исхода. Грамотное и осторожное лечение и удаление фурункула в носу профессиональным специалистом – залог вашего безопасного излечения и отсутствия последствий.

Причины образования фурункула

Как мы уже сказали выше, возбудителем заболевания являются стафилококки или стрептококки. В норме они всегда находятся на тканях и слизистой человека в небольшом количестве, однако определенные факторы способны вызвать неконтролируемый рост и развитие этих бактерий. К таким факторам относятся:

  • сниженный иммунитет, авитаминоз, несбалансированное питание, чрезмерные физические перегрузки, сильный перенесенный стресс
  • переохлаждение организма
  • наличие локальных хронических инфекций, таких как ангина, гайморит, кариес, тонзиллит и другие
  • сложные хронические болезни, истощающие весь организм – ВИЧ, онкология, сахарный диабет (кстати, образование фурункулов иногда является диагностическим критерием наличия сахарного диабета)
  • механические повреждения слизистой оболочки носовой полости – царапины, трещины, расчесывание кожи при экземе и дерматите, неосторожно удаленные из носа волоски
  • несоблюдение правил личной гигиены – привычка касаться лица грязными руками, редкое мытье лица, антисанитарные условия проживания, самостоятельное выдавливание гнойничков
  • работа на вредном производстве, сильно загрязненный воздух, длительное нахождение рядом с агрессивными химическими веществами
  • закупорка пор в жаркую погоду (например, обильное нанесение сплошной косметики)
  • нарушение выделительной функции кожи, чрезмерное количество кожного жира
  • нарушение обмена веществ или гормональный сбой

Стадии развития заболевания

  1. Отекание и покраснение участка носа, образование недифференцированной припухлости, достаточно сильные болезненные ощущения, «расползание» отечности на соседние ткани – щеку, губу, кожу под ноздрями.
  2. Образование бугорка конусовидной формы с сохранением болезненных ощущений, увеличение отечности. На этой стадии уже рекомендуется начинать лечение фурункула в носу квалифицированными методами.
  3. В центре бугорка становится видна бело-желтая головка – гнойник, который постепенно созревает. В течение всего этого периода наблюдается сильная боль в мягких тканях (усиливается при надавливании на бугорок и движении челюстями), нарастающая общая слабость, возможно повышение температуры и головные боли.
  4. В конце концов, нарыв вскрывается: самопроизвольно или с хирургическим вмешательством. Гной и стержень гнойника выходят наружу, а на их месте постепенно нарастает новая соединительная ткань. Рубец на месте бывшего фурункула исчезает за несколько дней полностью или почти полностью.

В некоторых случаях фурункул может рассосаться без вскрытия и выхода содержимого наружу. Пациенту после окончания болезненного процесса становится лучше, симптомы постепенно сходят на «нет».

А что, если выдавить фурункул самостоятельно?..

С фурункулом необходимо осторожное и грамотное обращение. Попытки самостоятельно его выдавить, самолечение народными средствами, необращение к квалифицированному врачу или случайное травмирование фурункула могут привести к осложнениям – инфицированию соседних тканей и попадание бактерий в кровеносные сосуды головы. Это может привести к:

  • закупорке кровеносных сосудов, ухудшению оттока крови по венам
  • заражению крови, воспалению сосудов, поражение жизненно важных органов – сердце, легкие, головной мозг
  • глазным патологиям –  отеки глаз, воспаление глазницы, смещение глазного яблока вперед (выпучивание глаз), ухудшение зрения, тромбоз глазничных вен
  • локальным осложнениям – гайморит, фронтит, воспаление носовой перегородки
  • воспалению мозговых оболочек (самое опасное!) – менингит, арахноидит, абсцесс головного мозга.

Как проводится диагностика

Диагноз «фурункул» ставится, как правило, на первом же осмотре, так как возникновение характерного отека и гнойника видны невооруженным глазом. При визуальном осмотре или риноскопии врач устанавливает:

  • наличие сепсиса в близлежащих тканях
  • образование тромбов в венах
  • отечность век
  • переполнение кровеносных сосудов глаза кровью (также говорит об ухудшении кровеносного оттока)
  • ухудшение зрения

Для подтверждения диагноза врач может назначить:

  • общий анализ крови – для выявления воспалительного процесса
  • анализ крови и мочи на содержание углеводов (для диагностики наличия сахарного диабета)
  • иные лабораторные исследования
  • рентгенографию или КТ лицевого скелета
  • МРТ головного мозга

Лечение фурункула в носу

Назначение тех или иных методов терапии зависит от стадии, на которой находится заболевание, и тяжести его протекания. Чем раньше начинаем лечить – тем легче пройдет терапия.

На стадии инфильтрации (стадии образования четкого бугорка со стержнем внутри) отоларинголог может предложить вам медикаментозное лечение с помощью антибиотиков, антибактериальных и антигистаминных лекарств (противоаллергенных и противоотечных), антикоагулянтов (предотвращают внутричерепные патологии и другие возможные осложнения). Также возможно применением обезболивающих и жаропонижающих. Нелишними окажутся комплексы витаминов для поддержки иммунитета.

К медикаментозной терапии могут присоединяться физиотерапевтические процедуры и назначение диеты. При нормальном течении заболевания этого будет достаточно, чтобы гнойник самостоятельно вызрел и вскрылся без последствий для организма.

Если же заболевание грозит осложнениями, по решению врача может проводиться хирургическое вскрытие гнойника. Это – малоинвазивная процедура, которая выполняется профессиональным врачом с идеально стерильным и современным инвентарем в клинике ЛОР-КМВ, поэтому никакой угрозы для пациента она не представляет, а также является совершенно безболезненной (проводится под местным обезболиванием). Даже маленькие дети легко переносят это вмешательство. После удаления абсцесса в носовую полость устанавливается дренаж, выкачивающий гной, и накладывается бактерицидная повязка. Еще некоторое время пациенту будет необходимо принимать назначенные медикаменты и менять повязки, а также желательно скорректировать свой образ жизни и устранить заболевания, которые могут стать причиной для рецидива фурункулеза.

Диагностика, лечение и удаление фурункула в носу в клинике ЛОР-КМВ в Пятигорске проходит легко и комфортно, без боли и стресса для пациента. Мы работаем с любыми возрастами и будем рады помочь вам стать здоровее!

Отек после ринопластики по дням: когда сойдет? Фото

Любое хирургическое вмешательство вызывает естественную реакцию организма, коррекция носа не исключение. Отечность после ринопластики появляется у 95% пациентов. В процессе реабилитации заживление происходит относительно быстро, в большинстве случаев отечность спадает в течение 1-3 недель. Для ускорения заживления пациент должен придерживаться врачебных рекомендаций, соблюдать несколько правил и ряд ограничений.

Причины и зоны формирования отеков носа после ринопластики

Появление синяков и местных скоплений жидкости в тканях – временные эффекты ринопластики. Область носа тесно оплетена кровеносными сосудами, которые в процессе хирургического вмешательства в тканях неизбежно травмируются. Результатом становится воспаление, небольшие кровотечения, что абсолютно нормально. Кровотечение вызывает синяки, а скопившаяся межклеточная жидкость провоцирует отеки.

Основных зон воздействия при корректировке носа несколько. Это крылья носа и его спинка, области сразу под глазами и, естественно, вокруг самого носа. Их связывает кровеносная сеть, поэтому здесь наблюдаются наиболее выраженная отечность. Иногда она распространяется на щеки и подбородок. Пациенты задают закономерные вопросы: как долго продлятся последствия ринопластики, требуется ли проводить какие-то манипуляции и принимать лекарственные препараты для ускорения заживления.

Что влияет на отеки?

Вначале следует остановиться на факторах, которые провоцируют проявление последствий ринопластики:

  • Сложность и объем операции. Чем больше зон охватывает хирургическая процедура корректировки носа, тем сильнее может проявиться отечность.
  • Место проведения операции. Иногда (при септопластике) реабилитация занимает несколько месяцев, а при ринопластике на крыльях или спинке восстановление происходит быстрее. Выраженная отечность наблюдается при изменениях на кончике носа из-за сложного строения тканей.
  • Возраст пациента. От этого зависят общие регенерационные возможности организма, которые постепенно снижаются.

При повторных операциях реакция организма на ринопластику также может изменяться. На скорость восстановления влияет и то, насколько пациент придерживается врачебных рекомендаций.

Как долго держатся синяки и отеки после ринопластики

Степень отечности зависит и от выбора методики хирургической операции:

  • Закрытая ринопластика. Для этого типа ринопластики коррекция выполняется через внутренние разрезы, не травмируя кожу. Такая щадящая методика не затрагивает хрящи и связки, поэтому синяки и отеки проявляются заметно меньше, проходят быстрее.
  • Открытая ринопластика. Операция проводится снаружи, сопровождается разрезом кожного участка перегородки носа, более травматичная, затрагивает хрящи, костные ткани. При открытой коррекции побочные эффекты проявляются сильнее, организм восстанавливается дольше.

Отеки сразу после коррекции носа постепенно растут. Но это нормально, начиная с 3-5 дня отечность начинает спадать. Дольше сохраняется отек на кончике носа (до 12 месяцев), но без выраженных припухлостей и дискомфорта. Визуальные последствия ринопластики исчезают через 3-4 недели, а незаметные глазу вторичные отеки – в течение 8-12 месяцев.

Отеки после ринопластики по дням

Реабилитационный период делится на 4 стадии. Для ускорения регенерации особенно важны первые дни после операции:

  • 1 стадия (3-7 дней). Возникает первичная отечность, вызывающая неприятные ощущения. Может сопровождаться припухлостями щек и век.
  • 2 стадия (1-3 недели). В большинстве случаев первичный отек сходит, можно возвращаться к активной жизни. Рекомендуется сон на спине, отказ от высоких нагрузок, правильный уход.
  • 3 стадия (до 3 месяцев). Визуальные симптомы отсутствуют, негативные проявления выражены незначительными уплотнениями тканей. Для ускоренного восстановления рекомендован отказ от алкоголя и курения, сон на спине, не наклонять надолго голову.
  • 4 стадия (до 1 года). Характеризуется минимальными остаточными явлениями.

Время полного восстановления при условии соблюдения рекомендаций врача зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Как уменьшить отечность и синяки?

Несколько дней, пока идет первичное заживление тканей, придется потерпеть. Временно уменьшить отечность помогут некоторые медикаменты и процедуры, которые порекомендует врач. Главное для пациента на этот период – соблюдение ключевых правил:

  • полноценный отдых в сидячем положении;
  • отказ от косметики и массажа лица;
  • не посещать бани и сауны, не принимать горячую ванну;
  • отказаться от нагрузок, исключить упражнения с наклонами.

На второй стадии реабилитации необходимо спать на спине, избегать тепловых воздействий на лицо, допускается использование противовоспалительных гелей, холодных компрессов. Отказ от вредных привычек (алкоголь, никотин) также позволяет ускорить восстановление.

Лекарственные препараты

Назначение лекарств зависит от состояния пациента после ринопластики. Важное правило – препарат должен быть назначен врачом. При повышенной температуре он может назначить антибактериальное средство, при болях – анальгетик.

Чтобы ускорить снятие отечности, прописывают специальные гели с рассасывающим эффектом и заживлением. Они назначаются только после полного прекращения кровоточивости.

Остаточную отечность позволяют убрать инъекции Дипроспана, компрессы с включением Димексида. Но самостоятельное использование лекарств запрещено.

Что запрещено во время реабилитационного периода?

В процессе восстановления после ринопластики ограничений для пациентов относительно немного, но все они важны. Противопоказаны (особенно на 1-2 стадиях):

  • ношение очков;
  • физические нагрузки;
  • воздействие высоких температур;
  • сон на боку или вниз лицом;
  • использование косметики;
  • массаж лица;
  • алкоголь и курение.

Несоблюдение этих запретов грозит непредсказуемыми последствиями и задержкой естественного восстановления организма.

Что делать, если отеки долго не проходят?

Склонность к отечности может быть индивидуальной особенностью пациента. Кроме того, в некоторых случаях отеки могут нарастать в течение нескольких дней после ринопластики. Она может снижаться медленней из-за особенности тканей, возраста, сложности хирургического вмешательства и других факторов.

Если отек не проходит долго, понадобится консультация врача. Хирург должен убедиться в отсутствии осложнений, развития воспалительного процесса. Для ускоренного снятия последствий ринопластики могут применяться компрессы, местные гелевые препараты, дополнительные манипуляции по ускорению оттока жидкости из тканей.

Осложнения после ринопластики

Профессионально проведенная операция не вызывает серьезных осложнений, все последствия вмешательства просчитываются заранее. К непредвиденным последствиям относят:

  • сильное повышение температуры, которое сохраняется несколько дней
  • кровотечение из носа, которое не останавливается длительное время
  • появление гнойных выделений

Также к осложнениям относят длительные отеки, болезненные ощущения. Паниковать не стоит, так как период восстановления для пациентов после корректировки носа индивидуален.

Что сулит по приметам выскочивший прыщик на носу: ждать любви или бегом к врачу

Прыщ на носу – к неминуемой любви и тайному поклоннику; вера в приметы о прыщах не должна быть безоговорочной, ведь зачастую высыпаниям на коже есть медицинское объяснение.

Когда накануне важного публичного мероприятия обнаруживаешь прыщ на носу — примета о любви вспоминается в последнюю очередь, прежде приходит досада. Поверья же обещают не только поклонников, но и перемены к лучшему.

Традиционное толкование этого поверья обещает любовь его обладателю. И, как бы смешно не звучала такая трактовка, — переживания по поводу подобного дефекта она смягчит. Согласитесь, приятно быть любимым и верить, что есть тайный воздыхатель, мечтающий о свидании.

Существует дополнение к примете, когда прыщ вскочил на носу. Так, если их несколько, пересчитайте. Якобы цифра укажет на число будущих личных привязанностей.

Расположился на переносице — вскоре получите доброе известие. Вереница маленьких красных точек вдоль обещает дальнюю дорогу.

Вскочил прыщ на кончике носа — поверье сулит свидание или встречу с будущим спутником (спутницей) жизни.

Сбоку (неважно, слева или справа прыщ на носу) — примета одинакова: вы слишком настойчивы и упорны в завоевании сердца избранника (избранницы) — умерьте обороты и доверьтесь судьбе.

Негативным считается поверье про прыщ под носом. Человеку следует проанализировать отношения со второй половиной. Возможно, есть признаки измены партнёра.

Конечно, такое разъяснение неприменимо к мужскому полу. Но о парнях народная мудрость не забыла: тому мужчине, кто обнаружил у себя на носу прыщ, поверья пророчат удачу и скорую перемену в жизни к лучшему.

Если ненавистные прыщи не являются случайностью для вас, самый верный путь — обратиться к эскулапам: сначала — к дерматологу, а потом уже по направлению к другим узким специалистам.

Учтите, вера в приметы о прыщах не должна быть безоговорочной, ведь зачастую высыпаниям на коже есть логическое медицинское объяснение. Тем не менее каждая народная мудрость имеет право быть рассмотренной и принятой к сведению — не зря же они веками являются спутниками повседневной жизни людей.

Напомним, Сиб.фм ранее рассказывал, как увернуться от неминуемой по поверьям ссоры, если нечаянно просыпали соль.

Рак полости носа: диагностика и лечение в Одессе

Как правило, опухоли возникают из клеток решетчатого лабиринта, который находится между лобной, верхнечелюстной, слезной, клиновидной и нёбной костями. После чего они распространяются в полость носа или в основание черепа.

Как и множество онкологических заболеваний, рак полости носа не проявляется на ранних стадиях. Только на 3-4 стадиях когда на коже носа появляются изменения,и нарушается носовое дыхание, которые и побуждают пациентов обратиться за помощью.

Рак носовой полости составляет 1,4% среди всех злокачественных опухолей головы и шеи. Но несмотря на то, что эта патология не очень распространенная, она имеет тяжелые последствия.

Что приводит к развитию опухолей?

Предостеречь себя от возникновения болезни можно, зная факторы риска:

  • хронические заболевания носоглотки (синуситы, риниты, папилломы и др.),
  • полипы и гнойные выделения из носа,
  • частый контакт с древесиной или производственной пылью,
  • вдыхание канцерогенных веществ,
  • курение.

В группе риска находятся люди в возрасте 40 – 60 лет.

Виды опухолей полости носа

Новообразования в полости носа могут быть доброкачественными и злокачественными.

К доброкачественным относятся:

  • Переходно-клеточная папиллома чаще всего локализуется в пазухах — верхнечелюстной и решетчатой, реже — в полости носа. Она медленно растет и может быть похожа на полип.
  • Аденома развивается, как правило, на носовой перегородке и латеральной стенке полости носа. Опухоль имеет, гладкую или слегка бугристую поверхность и розоватый цвет.
  • Фиброма встречается чаще на широком основании полости носа. Она бугристая и серого цвета.
  • Трихофолликулома похожа на узел с гладкой поверхность и хорошо различимой широкой порой. Иногда с центра опухоли могут расти бесцветные волосы. Возникает эта опухоль в основном у женщин.
  • Ангиома встречается наиболее часто у подростков. Находясь в носовой полости, она может вызывать кровотечения, потому что состоит из волокнистой ткани и кровеносных сосудов.
  • Хондрома располагается на верхней и верхнелатеральной стенках верхнечелюстной пазухи. Она медленно развивается и проявляется, по большей части, в подростковом возрасте.
  • Остеома — костлявая и гладкая опухоль, что локализуется в лобной и решетчатой пазухах, растет медленно и покрыта слизистой оболочкой.

В 80 % случаев злокачественные опухоли околоносовых пазух и верхней челюсти имеют эпителиальное происхождение — плоскоклеточный рак. Другие представлены саркомами (нейросаркома, остеогенная саркома, фибросаркома).

Плоскоклеточный рак представлен одним или несколькими узлами, покрыт корочками и роговыми пластинами, часто кровоточит. В зависимости от цвета, формы, плотности образования есть много форм плоскоклеточного рака. Образование может быть желтого, красного, коричневого или зеленоватого цветов и приобретает вид эрозии или язвы. Опухоль выглядит как рана, но насторожиться стоит если она не будет заживать.

Саркомы возникают в мягких тканях или же костях и хрящах. Они могут возникать в любой части тела и довольно редко проявляются в области носа. Их особенность в том, что они очень быстро растут и рецидивируют.

Симптомы злокачественных образований

Симптомы поражения решетчатой пазухи зависят от распространения опухоли в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту глаз и основание черепа. Диагноз на ранних стадиях установить тяжело. Для рака слизистой оболочки носа характерны такие симптомы:

  • продолжительный насморк или заложенность носа,
  • нарушение обоняния,
  • гнойные выделения и кровотечения из носа,
  • боль в зубах и деформацией твердого неба,
  • слезотечение и припухлость глаза (в случаях распространения на глаза).

Пациенты часто игнорируют такие признаки болезни. В таких случаях нужно обращаться к семейным врачам, отоларингологам или же дерматологам, так как симптоматика схожа с инфекцией в носовой полости. Если доктор исключит этот фактор, стоит обратиться к онкологу.

По сравнению с опухолями носовой полости, опухоли носоглотки встречаются чаще. Из-за того, что образования возникают в задних отделах носа, этот вид онкологического заболевания выявляют редко. Иногда он проявляется метастазами в шеи и затруднением носового дыхания.

Как диагностируют рак носовой полости

Из-за скрытого течения заболевания на ранних стадиях, чаще всего болезнь выявляют, уже с проявлением внешних симптомов — на 3-4 стадиях. Иногда на ранних стадиях рак выявляют случайно, при обследовании других жалоб или болезней. Поэтому так важно проходить профилактические осмотры, ведь процент излечиваемости в начале болезни очень высок.

  1. Изначально необходимо проконсультироваться с доктором. Он соберет анамнез путем вашего рассказа, после чего сможет предположить о течении болезни и направить на необходимые исследования. Во время консультации доктор должен пропальпировать зону носа, осмотреть ротовую полость и шею.
  2. Для диагностики применяют лучевые методы: рентгенография, КТ или МРТ. Последний вариант наиболее информативен и не несет лучевой нагрузки на организм. Кроме того, в Медицинском доме Odrex используют современное оборудование, что позволяет более точно провести обследования.
  3. Назначают и общий анализы крови, исследование свертываемости крови и анализ мочи.
  4. Для изучения образования проводят биопсию. Это безопасный метод исследования клеток непосредственно опухоли. Биопсия позволяет определить природу патологии и установить точный диагноз при подозрениях на онкологическое заболевание.

После установки диагноза определяется стадия заболевания. Стадии говорят о распространенности рака. На первой — опухоль ограничена в одной стороне полости носа с возможной эрозией кости перегородки. На четвертой — она распространена в мозг, черепную ямку или же носоглотку.

Лечение онкологического заболевания

Лечение рака полости носа и придаточных пазух — комбинированное. Проводится курс химиотерапии или лучевой терапии на первичную опухоль с дальнейшим ее хирургическим удалением. Курс лечения определяется консилиумом докторов совместно с пациентом и отличается в каждом клиническом случае.

Применение химиотерапии или лучевой терапии может быть как в предоперационный, так и послеоперационный период. В особенности плоскоклеточный рак чувствителен к лучевому методу лечения из-за своей структуры. Поэтому на ранних стадиях излечиться возможно и без хирургического вмешательства.

Удаление рака полости носа применяется при небольших размерах опухоли. Суть операции в иссечении опухоли в пределах здоровой ткани. Объем вмешательства зависит от распространенности опухоли.

В некоторых случаях возможно проведение оперативного вмешательства эндоскопическим методом, то есть без больших разрезов. Внешний вид после таких операций намного лучше в сравнении с открытыми, а восстановление проходит быстрее.

В других случаях, преимущественно на последних стадиях заболевания, необходимо частично или полностью удалять носовую перегородку, костную ткань лица, часть челюсти, лимфатические узлы на шеи или же весь нос. В таких случаях необходимо восстановление.

Восстановление после операции

После удаления опухоли открытым хирургическим способом есть возможность вернуть пациенту приемлемый внешний вид, возможность дышать, есть и говорить, с помощью операций по восстановлению наружного носа. В Медицинском доме Odrex есть несколько вариантов восстановления:

  • замещение удаленной части лоскутом собственных тканей пациента,
  • коррекция крыла носа,
  • установка имплантов,
  • эндопротезирование.

Сложность операции состоит в строении носа. Здесь находятся много нервных окончаний и кровеносные сосуды, что ведут к головному мозгу и обеспечивают его питание. А эффективность лечения и восстановление зависит от агрессивности и стадии рака. Чем раньше выявить болезнь — тем легче с ней справится.

Опухоли полости носа и придаточных пазух часто рецидивирует. Поэтому после завершения лечения пациенту нужно находиться под контролем доктора, проходить регулярные обследования и следовать рекомендациям специалиста. Это способствует выздоровлению и ранней диагностике возможного рецидива.

Хирург опухолей головы и шеи Игорь Белоцерковский

Профилактика опухолей полости носа

Для профилактики заболевания людям из группы риска стоит:

  • проходить профилактические осмотры,
  • использовать средства защиты при работе с опасными веществами,
  • отказаться от табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя,
  • нормализовать режим питания.

Подобные профилактические меры помогут избежать не только опухолей в полости носа, а и других заболеваний, в том числе и онкологических.

Преимущества лечения опухолей носовой полости в Медицинском доме Odrex

Специалисты онкологического отделения Odrex подбирают индивидуальные методики лечения, чтобы обеспечить максимально эффективный результат для пациентов. А все применяемые тактики соответствуют мировым протоколам. Над каждым случаем работает не один доктор, а команда из онколога, лучевого терапевта, химиотерапевта и смежного специалиста.

Сплоченная работа нескольких профессионалов позволит не пропустить мельчайшие детали и разработать последующий план действий. Все решения честно обсуждаются с пациентом и проводятся только с его разрешения.

Кроме того, здесь сразу предоставляют прайс всех необходимых услуг, так что после лечения не придется доплачивать за расходные материалы, препараты или дополнительные услуги.

Фурункул носа: симптомы, диагностика, лечение фурункула носа

Фурункул – это воспалительный процесс кожи, который обусловлен проникновением инфекции (бактерий ) в структуры волосяного мешочка. Преддверие носа выстлано кожей, имеющей в большом количестве волосяные фолликулы. Поэтому, при попадании в них инфекции, может возникнуть фурункул.

Фурункул преддверия носа – довольно серьезное заболевание, относиться к которому следует с большой осторожностью и ни в коем случае не заниматься самолечением. Если Вы заподозрили у себя наличие фурункула носа, обязательно обратитесь к врачу, вам необходима квалифицированная помощь.

 

Причины возникновения фурункула носа

К причинам возникновения фурункула носа относится:

  • неустойчивость кожного покрова к возбудителям инфекции,
  • недостаток витаминов,
  • сахарный диабет,
  • сбой обмена веществ в организме,
  • переохлаждение.

Обратите внимание, что фурункул в носу может свидетельствовать о заболевании сахарным диабетом.

 

Симптоматика

К симптомам фурункула носа относится:

  • легкий зуд и (или) чувство инородного тела в области преддверия носа,
  • болевые ощущения (боль может быть умеренной и сильной), боль может возникать при касании больного места, может быть постоянной,
  • отечность и покраснение мягких тканей в области носа различной распространенности,
  • температура  (до 38 – 38,5 градусов С).

Не пытайтесь лечить фурункул носа самостоятельно! Немедленно обратитесь ко врачу, который решит вопрос о хирургическом или консервативном лечении.

 

Диагностика

Диагностика фурункула носа включает:

  • осмотр пациента врачом,
  • исследование крови и суточной мочи на сахар для исключения диабета (у больных с рецидивирующим и затяжным течением фурункула),
  • исследование крови на стерильность (при сильном подъема температуры),
  • мазок из гнойного отделяемого для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам,
  • зондирование верхушки фурункула.

 

Лечение

Легкая форма заболевания фурункулом носа заключается в амбулаторном режиме (врач назначает антибиотики, витамины, а также обработку самого фурункула).

Консервативное лечение фурункула носа предполагает применение: антибактериальных, противовоспалительных, противоаллергических препаратов, физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение – это вскрытие фурункула. Вскрытие фурункула, как правило, производится под местной анестезией и для пациента проходит безболезненно.

Лечение осложненных форм фурункула носа производится только в условиях стационара.


операция косточки на ногах, цена – Москва

Операции при деформации пальцев на ноге.


Остеотомия стопы в «МедикаМенте»

Ходить без боли и дискомфорта! Современные операции на стопе позволяют избавить пациента от острой боли и восстановить функционирование конечности.

Для лечения разнообразных патологий стопы в клинику «МедикаМенте» приезжают пациенты как из Москвы, Московской области, так и других городов РФ. Наши травматологи-ортопеды обладают огромным опытом в проведении операций при деформации пальцев стопы. Благодаря их продуктивной и слаженной работе, внедрению в практику современных миниинвазивных методик, максимально щадящих техник рассечения кожи удаление «болезненных косточек» hallux valgus, лечение молоткообразных, перекрещивающихся пальцев стопы, деформаций мизинца проходят с минимальным травматизмом для пациента и коротким периодом восстановления.

В зависимости от заболевания специалистами используются разноплановые техники оперирования (sсаrf, шевронная остеотомия стопы, остеотомия Митчелла или Аустина и множество других, при необходимости выполняется пластика сухожилия разгибателя, что значительно снижает риск рецидива).

  Операция Халюс Вальгус (удаление «косточки» на ноге)

Вальгусная деформация большого пальца стопы (так называемая «шишка» или «косточка» на ноге) – одна из наиболее распространенных патологий.

Вальгусная деформация стопы имеет свойство прогрессировать
Нужна операция

Операция поможет устранить болевой синдром и придать стопе эстетичный вид

* Информация носит справочный характер. Схема лечения подбирается в каждом случае индивидуально травматологом-ортопедом или врачом-подологом на очной консультации.

Тяжелые формы халюс вальгус не только существенно ограничивают выбор обуви, но и вызывают серьезные функциональные изменения стопы, затрудняют ходьбу. Если косточка на ноге воспалилась, болит или растет, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или врачу-подологу. При начальных проявлениях hallux valgus может быть рекомендована консервативная терапия, которая поможет облегчить симптомы заболевания.

Операция при халюс вальгус направлена на достижение одновременно эстетического и функционального результата. Правильно проведенное лечение вальгусной деформации 1 пальца стопы, во-первых, позволяет изменить внешний вид стопы, придать ей правильную физиологическую форму, а во-вторых, сохранить (или восстановить) ее рессорные (амортизаторные) функции.

 

Hallux Valgus: операция «шишек» на ногах в «МедикаМенте»

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Лечение сложных случаев

Хирурги нашей клиники в совершенстве владеют всеми современными оперативными техниками лечения hallux valgus (от получивших признание специалистов во всем мире шевронной остеотомии стопы и SCARF-методики до пластики сухожилий и связок вокруг большого пальца стопы). Благодаря умелым действиям врачей операция по «удалению косточек» на ногах (даже при сильной вальгусной деформации первого пальца стопы 4 степени) проходит в «МедикаМенте» с минимальным травматизмом и позволяет восстановить все функции стопы в кратчайшие сроки.

Опыт ортопедов Москвы

Клиника «МедикаМенте» в Королеве тесно сотрудничает со специалистами кафедр ведущих институтов хирургии в Москве. Удаление «косточек» на ногах в нашей клинике проводят к.м.н, ассистенты кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, под эгидой которой работает наш Центр. Все врачи регулярно совершенствуют свою квалификацию, ведут активную научную деятельность, принимают участие в отечественных и международных конференциях   …наши специалисты по хирургии стопы

Комфортабельный стационар

Одно и двухместные палаты клиники «МедикаМенте» снабжены всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после операции (интернет, телевизор, одноразовая одежда, средства личной гигиены, отдельный санузел). В стоимость пребывания в палате входит питание. Срок пребывания в стационаре после операции hallux valgus зависит от состояния пациента и объема вмешательства. В среднем, пациент проводит в клинике до 2х суток, находясь под постоянным контролем медицинского персонала и хирурга. За это время проводится антибиотикотерапия, перевязки, физиопроцедуры, при необходимости стимуляция репаративных (восстановительных) процессов средствами ударно-волновой терапии. Болевых ощущений вам помогут избежать с помощью современных обезболивающих препаратов. Если Вы почувствуете сильную боль, просто нажмите кнопку вызова медсестры, установленную возле каждой кровати. Вам будет сделано адекватное обезболивание   …фото стационара

Без гипса и костылей

Современные методики удаления халюс вальгус позволяют пациенту сразу после операции начинать ходить (в специальной обуви Барука). При этом нет необходимости ни в гипсе, ни в дополнительных средствах опоры (костыли, трости), что дает возможность оперировать сразу обе стопы. Реабилитация после операции по устранению вальгусной деформации большого пальца стопы занимает 5-6 недель. При этом немаловажным условием скорейшего восстановления после оперативного вмешательства является возможность адекватной стимуляции функций стопы. На всех этапах реабилитации наши специалисты будут корректировать процессы восстановления и при необходимости стимулировать процессы заживления средствами физиотерапии и ударно-волновой терапии. Уже через 4-6 месяцев после удаления «косточки» на ноге пациент может начинать носить обувь на каблуке, спортивную обувь – через 2,5-3 месяца.

 

  Молоткообразные пальцы стопы, деформация Тейлора

Помимо вальгусной деформации большого пальца стопы распространены такие деформации 2-5 пальцев, как «молоткообразные пальцы», «крючковидные пальцы», «когтеобразные пальцы», «стопа портного» (деформация Тейлора). Операции позволяют восстановить нормальную анатомию суставов, нормализовать форму малых пальцев стопы, избавить пациента от боли и натоптышей. Способ коррекции зависит от тяжести деформации. Наиболее эффективный метод коррекции 2-3-4 пальцев – остеотомия Вейля (Weil) в сочетании с операциями на мягких тканях. При деформации мизинца («шишка на ноге портного») также широко применяются различные виды остеотомии, позволяющие обходиться без дополнительной иммобилизации в виде гипса, пластикового ортеза в послеоперационном периоде.

  Удаление косточек на ногах лазером

В Москве, да и в других регионах РФ, можно найти клиники, которые предлагают «удаление косточек на ноге лазером». Увы, такое лечение (также как ортопедические приспособления и средства народной медицины) не дает положительного эффекта и не всегда приводит к ожидаемым результатам. На сегодняшний день единственно оптимальный метод лечения халюс вальгус, позволяющий «удалить» шишки на ногах и исправить деформацию пальцев стопы без осложнений и рецидивов в будущем, – операция, проведенная правильно и аккуратно с учетом выраженности деформации, причин ее возникновения и, конечно, физиологического строения стопы пациента.

 

Гематома перегородки носа

Носовая перегородка разделяет нос (а точнее, носовую полость) на две части. Образована носовая перегородка хрящом, а также пластинкой решетчатой кости и сошником. Перегородка носа искривлена у многих людей, нос при этом может выглядеть вполне симметрично. Незначительное искривление считается нормой, поскольку оно не доставляет дискомфорта и не приводит к снижению качества жизни хозяину носа.

Определение

  • Гематома перегородки носа – это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Причины гематомы носовой перегородки многообразны, но главной из них являются травмы носа и его пазух различного характера:

  1. переломы, ушибы,
  2. хирургические операции в области носа (септопластика)
  3. ринопластика.

К предрасполагающим факторам относятся болезни верхних дыхательных путей, протекающих в острой форме, а также нарушения свертываемости крови. В этих случаях даже незначительная травма носа может закончиться серьезными последствиями в виде обширных гематом. Вероятность возникновения абсцесса возрастает во много раз.

Причины гематомы носовой перегородки – это и заболевания, сопровождающиеся увеличением проницаемости стенки сосудов (артериальная гипертония; риниты острые и хронические; различные нарушения кровообращения, приводящие к увеличению давления в сосудах шеи и головы; авитаминозы; геморрагические диатезы).

Отрицательное влияние на возникновение, течение и прогноз гематомы имеют эндокринные болезни, такие как сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, состояния иммунодефицита и другие. Часто обнаруживаемые возбудители, провоцирующие начало абсцесса – это стрептококки группы А (бета-гемолитический стрептококк) и различные стафилококки (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus). Особенностью подобного рода гематомы является быстро развивающаяся воспалительная реакция, как ответ на повреждение. Из-за нарушения барьерной функции слизистой открывается хороший доступ бактерий к свернувшейся крови, в следствие чего происходит ее инфицирование. Гораздо реже встречаются случаи возникновения абсцесса от очага инфекции при фурункулезе носа или периодонтите.

  • могут быть одно- и двусторонними. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние отделы.

При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может остаться относительно удовлетворительным, поэтому больной, особенно ребенок, часто не обращает на это внимание. В таких случаях гематома нагнаивается переходя в абсцесс носовой перегородки. Болевые ощущения при гематоме и абсцессе носовой перегородки отсутствуют или незначительны, что объясняет часто позднее обращение таких больных к врачу.

СИМПТОМЫ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА И ЕЁ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Выражаются в первую очередь в нарушении носового дыхания с обеих, либо только с одной стороны, развивающегося в короткие сроки после травмы носа. Возможно полное отсутствие дыхания через нос из-за отека слизистой.

Другие симптомы гематомы носовой перегородки – это боли в голове, нарастающее недомогание, боли в носу и окружающей области. Повышение температуры до высоких цифр свидетельствует о начале гнойного процесса.

Визуально симптомы гематомы носовой перегородки выражаются в гиперемии, сильной отечности и припухлости слизистой оболочки. При поднятии кончика носа видна выпирающая мешковидная опухоль. Иногда осмотр полости носа не возможен из-за полного перекрытия носовых ходов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Поврежденная слизистая носа становится благоприятной средой для развития бактерий. Отекшие ткани заселяются микробами, начинается нагноение (или абсцесс). Очень быстро в гнойный процесс вовлекается спинка носа, что ведет к ее «расплавлению». Со временем нос приобретает уродливую форму.

Опасность абсцесса носовой перегородки кроется еще и в том, что инфекция может начать распространяться наверх и вызвать внутричерепные осложнения:

  • менингит,
  • тромбоз головного мозга,
  • абсцесс мозга.

ДИАГНОСТИКА

Диагностику начинают с риноскопии (осмотра полости носа). Врач приподнимает кончик носа и исследует слизистые оболочки. При гематоме они имеют красно-синюшную окраску и выглядят утолщенными вплоть до того, что иногда полностью перекрывают носовые ходы.

Окончательный диагноз ставится после ощупывания носовой перегородки ватным зондом. Ткани при воспалении уплотняются, становятся более упругими.

В сомнительных случаях врач прокалывает опухшие участки. При гематоме из них выделяется кровь, а при начавшемся абсцессе – гной.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Лечение гематомы перегородки носа можно проводить как в поликлинических, так и в стационарных условиях. Это зависит от степени выраженности процесса.

Если повреждение необширное и свежее (не старше 1–2 дней), ограничиваются пункцией. В полость гематомы вводят специальную иглу и отсасывают ее содержимое. Затем в носовой ход на несколько часов вставляют тугой тампон, чтобы предотвратить повторное кровотечение.

При большом размере гематомы или развившемся абсцессе показано хирургическое вскрытие слизистой оболочки. Процедуру проводят под местной анестезией. Скальпелем врач делает широкий разрез перегородки. Если процесс двусторонний, вскрытие выполняют с двух сторон, но на несимметричных участках. Слизистые вычищают от гноя и кровяных сгустков.

При абсцессе полости промывают раствором антибиотиков. Затем в образовавшиеся карманы вставляют дренаж, в носовые ходы – плотные турунды, смоченные раствором хлорида натрия. Иногда носовую перегородку после вскрытия зашивают. В таком случае к тампонаде носа не прибегают.

Турунды меняют ежедневно в течение последующих 2–3 суток. Вынимают, когда раны на слизистых начнут затягиваться.

Пациенту рекомендуют антибиотики, они помогут предотвратить развитие инфекционного процесса.

При сочетании гематомы с травмами хряща носовую перегородку реконструируют хирургическим путем. Операция выполняется в стационаре, сразу после того как спадет отек в носовой полости. В детском возрасте процедуру проводят под общим наркозом, во взрослом – под местным.

ПРОФИЛАКТИКА

Основная профилактика заключается в избежании травм носа. Если это все же случилось, необходимо предпринять меры, которые помогут предупредить осложнения:

  • сразу после ушиба следует обратиться к врачу.
  • по дороге в медицинское учреждение у носа нужно держать пакет со льдом. Холод сдержит развитие гематомы.
  • желательно, чтобы во время транспортировки пациент находился в положении полусидя.
  • при кровотечениях в носовые ходы достаточно вставить стерильные ватные тампоны. Никаких других мер принимать не нужно.

Важную роль в предупреждении осложнений играет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, поскольку в первую очередь в гематомах поселяются бактерии и вирусы, обитающие в верхних дыхательных путях. Большое значение профилактические меры имеют для пациентов, которые находятся в группе риска:

  • детей,
  • больных сахарным диабетом,
  • людей с артериальной гипертонией.

Им следует обращаться за медицинской помощью с любой, даже незначительной, травмой носа.

Хондросаркома носовой перегородки: история болезни — полный текст — Dubai Medical Journal 2019, Vol. 2, № 3

Хондросаркома перегородки носа — редкое заболевание, в 5–10% случаев локализующееся в области головы и шеи. Дифференциация доброкачественных хрящевых опухолей, таких как хондромы, от хондросарком низкой степени злокачественности может быть сложной задачей. Мы сообщаем о 45-летней женщине, которая обратилась к нам с двусторонней заложенностью носа. Выполнены компьютерная томография с контрастированием и множественные глубокие биопсии, которые позволили предположить наличие хондросаркомы 1 степени.Впоследствии пациенту было выполнено эндоскопическое иссечение опухоли с адекватными краями, подтвержденными гистопатологией. Пациент находится на регулярном динамическом наблюдении, и при диагностической эндоскопии носа и рентгенологической визуализации признаков рецидива не выявлено.

© 2019 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Хондросаркомы представляют собой редкие опухоли, которые, как известно, возникают из хрящей, 5–10% возникают в области головы и шеи, причем преобладают хрящи гортани. место происхождения [1, 2].Хирургия считается основным методом лечения хондросаркомы. Однако из-за значительного риска заболеваемости и неизбежных косметических проблем открытых доступов избегают, если нет показаний. Эндоскопическое удаление следует рассматривать в тех случаях, когда опухоль ограничена полостью носа. В обзоре литературы с 1927 г. по настоящее время перечислено примерно 63 случая хондросаркомы, происходящей из носовой перегородки [3].

История болезни

42-летняя женщина поступила с 5-месячной историей двусторонней заложенности носа (слева > справа), постоянной головной болью, аносмией и эпифорой слева.В анамнезе не было выделений из носа, носового кровотечения, потери зрения, диплопии, боли в лице, отека лица, лихорадки или потери веса. Подобной истории в семье не было. Назальная эндоскопия выявила наличие твердого, гладкого, мясистого безболезненного интраназального образования, заполняющего обе носовые полости. Масса не кровоточила при прикосновении и не отделялась от соседней перегородки. Носоглотка в норме, евстахиева труба открыта с обеих сторон. Внутриротовая выпуклость над твердым небом (слева > справа), покрытая нормальной слизистой оболочкой.Ее движения глаз были нормальными, и отоскопическое исследование было ничем не примечательным. Шейные лимфатические узлы не пальпировались. Общие и системные обследования были в норме.

При КТ полости носа и придаточных пазух с контрастированием выявлено гомогенное мягкотканное образование с минимальным усилением в левой носовой полости, заполняющее передний отдел носовой полости с истончением левой боковой стенки носа и распространением в правую носовую полость полость (рис. 1). Сзади костная перегородка интактна.Признаков разрушения костей не было. Внутриопухолевой кальцификации, локальной деструкции тканей или шейной лимфаденопатии не отмечено. Множественные эндоскопические биопсии из массы были выполнены под местной анестезией. Эндоскопическое иссечение новообразования носа было выполнено под общей анестезией (рис. 2).

Рис. 1.

КТ носа и околоносовых пазух с контрастированием (аксиальный и коронарный срезы), иллюстрирующая расширения в полости носа.

Рис. 2.

Эндоскопически иссеченный образец.

Гистопатология выявила хрящевую ткань, состоящую из долек хондроцитов, встроенных в хондроидный матрикс с промежуточной фиброзно-соединительной тканью (рис. 3). Дольки умеренно клеточные, состоят из хондроцитов как в группах, так и поодиночке. В хондроцитах обнаружен плеоморфизм от легкой до умеренной степени, увеличенные ядра и гиперхромия. Фибросоединительная строма показала фокальную инвазию неопластическими хондроцитами, что свидетельствует о возможности хондросаркомы 1 степени (рис.4). У пациента был удовлетворительный косметический результат, хирургическая реконструкция не потребовалась. Пациент находится под наблюдением каждые 6 месяцев в течение последних 1 года и 5 месяцев без признаков рецидива при диагностической эндоскопии носа.

Рис. 3.

Биопсия: фрагменты хрящевой ткани, содержащие дольки хондроцитов, встроенные в хондроидный матрикс. ОН. ×400.

Рис. 4.

Биопсия: фиброконнективная строма, демонстрирующая фокальную инвазию неопластическими хондроцитами, которые демонстрируют плеоморфизм от легкой до умеренной степени с увеличенными ядрами и легкой гиперхромазией.ОН. ×400.

Обсуждение

Хондросаркомы представляют собой неэпителиальные злокачественные опухоли, наиболее часто поражающие таз, бедро и плечевую кость, и только 5–10% локализуются в голове и шее, чаще всего в гортани, верхней челюсти, нижней челюсти и основании черепа [2, 4]. , 5]. Обычный возраст проявления колеблется от 40 до 50 лет, чаще среди мужчин [6].

Диагноз хондросарком ставится гистологически, и они подразделяются на три степени на основе степени клеточности, размера ядра и атипии, а также митотической активности.Хондросаркомы 1 степени характеризуются обильным хондроидным матриксом, скоплениями хондроцитов с нормальными или слегка увеличенными ядрами, редкими ядрышками, отсутствием митозов и иногда бинуклеацией. С другой стороны, хондросаркомы 2 степени имеют меньше хондроидного матрикса и больше хондроцитов, чем опухоли 1 степени, с наличием редких митозов, слегка увеличенными везикулярными гиперхроматическими ядрами и многоядерностью. Хондросаркомы 3 степени демонстрируют миксоидный матрикс с хондроцитами неправильной формы и повышенной клеточностью, ядерным плеоморфизмом и митозами по сравнению с хондросаркомами низкой степени [2, 7].

Хондросаркомы головы и шеи могут быть изначально неправильно диагностированы как хондромы из-за ошибок при взятии проб, что затрудняет диагностику [8]. Gallagher и Strome [9] в 1972 г. подчеркнули необходимость проведения нескольких интраназальных биопсий для подтверждения диагноза саркомы.

Позитронно-эмиссионная томография с фтор-2-дезоксиглюкозой F-18 ( 18 F-FDG PET) помогает в оценке хрящевой опухоли и прогнозировании исхода. Когда для различения доброкачественных и злокачественных новообразований хряща в 26 прооперированных хрящевых опухолях использовали максимальное отсечное значение SUV, равное 2,0, чувствительность 18 F-FDG PET составила 90.9%, специфичность 100% и точность 96,6% [10].

Известно, что хондросаркомы относительно радиорезистентны, что делает хирургическое вмешательство основным методом лечения. Обширное заболевание требует удаления единым блоком открытыми доступами, которые включают латеральную ринотомию, переднюю черепно-лицевую резекцию и перелом по Ле Фор I вниз. Мы выбрали трансназальное эндоскопическое удаление опухоли, учитывая, что опухоль была ограничена носовой полостью, с безопасными резектабельными краями и низкой частотой отдаленных метастазов (хондросаркома низкой степени злокачественности).

Для повышения радиочувствительности хондросарком II степени и усиления синергетического эффекта на апоптоз опухоли реализована технология двойного слайсинга генов [11]. Некоторые онкологические институты внедрили протонное и углеродное облучение в лечение хондросаркомы, учитывая его высокий местный контроль, прекрасную точность, быстрое введение высоких доз облучения и низкую токсичность [12, 13].

Заключение

Редкий случай хондросаркомы носовой перегородки успешно вылечен с помощью эндоскопической хирургии носа.Этот подход может представлять собой безопасное и потенциально излечивающее лечение этой злокачественной опухоли. Мы считаем, что трансназальное эндоскопическое удаление этого типа опухоли должно быть реализовано в качестве основного варианта в будущем, даже в более обширных случаях.

Заявление об этике

Исследование проводилось с соблюдением этических норм в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Субъект дала письменное информированное согласие на публикацию своего случая (включая публикацию изображений).

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Для данного исследования не было получено финансирования.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Опухоли основания черепа – Хирург головы и шеи

Какие другие методы лечения используются при лечении опухолей основания черепа?

Окончательное облучение (с химиотерапией или без нее).Этот тип лучевой терапии включает использование радиации в качестве основного метода лечения опухоли. Целью радикальной лучевой терапии является полное удаление всей опухоли с помощью внешних источников излучения.

Адъювантная лучевая терапия (с химиотерапией или без нее). Это относится к использованию радиации в сочетании с хирургическим вмешательством. Целью адъювантного облучения является лечение любого оставшегося заболевания после хирургического удаления (например, в условиях с положительными границами).

Химиотерапия .Использование системных препаратов используется в дополнение к хирургическому вмешательству или облучению и используется для лечения заболевания, удаленного от местного очага. Он не используется в качестве основного метода лечения, так как не способствует эрадикации в первичном очаге. Химиотерапия часто используется при далеко зашедших стадиях заболевания (стадия III или IV) или при наличии определенных факторов риска отдаленного заболевания. К таким факторам риска относятся лимфатические узлы с заболеванием, выходящим за пределы их капсулы (не содержащиеся), положительные хирургические края или поражение нервов и кровеносных сосудов.

Индукционная химиотерапия . Это относится к химиотерапии, проводимой до операции или облучения. Это может быть использовано для определения биологической реакции опухоли на химиотерапию, а также для «уменьшения» опухоли до приемлемого размера, который лучше поддается хирургическому вмешательству или облучению.

Адъювантная химиотерапия . Это относится к химиотерапии, назначаемой после радикального лечения другим методом (хирургическим или лучевым).

Параллельная химиотерапия .Это относится к решению одновременно проводить химиотерапию и облучение после операции. Это может иметь место в ситуациях предикторов агрессивного течения патологии.

Существуют ли какие-либо другие операции или вмешательства, связанные с лечением рака головы и шеи?

Если в области шеи есть какое-либо заболевание, его следует лечить с помощью какого-либо терапевтического вмешательства. Положительное заболевание шеи обычно лечится путем хирургической резекции или облучения фактических положительных узлов и всех промежуточных узлов на шее.Это необходимо для обеспечения точной патологической характеристики узлов на шее и предотвращения рецидива на шее (из-за пропущенного заболевания).

Плановые операции на шее . При отсутствии каких-либо клинических признаков заболевания может быть выполнено плановое вмешательство на шее. Это означает лечение шеи (с помощью облучения или хирургического вмешательства) из-за возможности «скрытого» или скрытого заболевания, которое клинически не проявляется. Если существует высокая вероятность (> 15%) скрытого заболевания, может быть выполнена плановая диссекция шеи.

Вовлечение орбиты . Вовлечение глаза может потребовать хирургического удаления глаза, чтобы полностью искоренить заболевание. Это следует тщательно обсудить с хирургом.

Плеоморфная аденома перегородки носа: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Наиболее распространенными опухолями больших слюнных желез являются плеоморфные аденомы, но в редких случаях они могут возникать в дыхательных путях (через малые слюнные железы). Сообщалось о случаях заболевания в полости носа, придаточных пазухах носа, носоглотке, ротоглотке, гортаноглотке и гортани.В верхних дыхательных путях наиболее предпочтительным местом возникновения является носовая полость, за которой следуют верхнечелюстные пазухи и носоглотка [2]. Первый зарегистрированный в литературе случай плеоморфной аденомы полости носа относится к 1929 г. [3]. Хотя подавляющее большинство мелких слизистых и серозных желез расположены в латеральной стенке носа, плеоморфные аденомы в полости носа в основном происходят из носовой перегородки. Более крупные исследования интраназальной плеоморфной аденомы включают 40 случаев, о которых сообщили Compagno и Wong, и 59 случаев, о которых сообщили Wakami et al. [4, 5].

Большинство опухолей возникают в возрасте от 30 до 60 лет и несколько чаще встречаются у женщин. Типичные проявления включают одностороннюю заложенность носа (71%) и носовое кровотечение (56%). Другие признаки и симптомы включают массу в носу, отек носа, эпифору и слизисто-гнойную ринорею [4].

Плеоморфные аденомы характеризуются смесью эпителиальной ткани с тканями миксоидного, мукоидного или хондроидного вида. Гистологически плеоморфная аденома аэропищеварительного тракта может напоминать агрессивные эпителиальные опухоли из-за высокой клеточности и отсутствия стромального компонента (рис. 2).Важно отметить, что эта особенность не соответствует характеристике больших слюнных желез, которые демонстрируют относительно сниженную миоэпителиальную клеточность. Иногда плеоморфные аденомы почти полностью состоят из эпителиальных клеток с небольшим количеством стром или без них. Это может привести к ошибочному диагнозу рака. Факт, отраженный Compagno и Wong, согласно которому 55% ​​случаев изначально были неточными [4].

Рисунок 2

Гистологический срез, демонстрирующий небольшую плеоморфную аденому слюнной железы с повышенной миоэпителиальной клеточностью и относительно небольшим стромальным компонентом.

Широкая локальная резекция с гистологически четкими краями считается методом выбора при доброкачественных опухолях слюнных желез. Некоторые авторы рекомендуют послеоперационную лучевую терапию в случаях, когда остаточная болезнь очевидна [6]. В случае интраназальной плеоморфной аденомы было использовано несколько хирургических подходов для достижения широкого локального клиренса, в том числе интраназальная, трансназальная эндоскопическая, наружная ринопластика, латеральная ринотомия и удаление перчаток со средней части лица [7].

В своих сообщениях о 40 пациентах Compagno и Wong использовали латеральную ринотомию для удаления опухоли у большинства пациентов. Рецидив заболевания через 3 года наблюдения отмечен только у трех пациентов. Рецидивирующие поражения состоят больше из стромы, чем из клеточных элементов, и считается, что первые являются очагом рецидива [4].

Прогноз при интраназальных смешанных опухолях лучше, чем при других эктопических локализациях, поскольку при них проявляются ранние симптомы, ведущие к ранней диагностике.Вовлечение окружающих структур, таких как кость, встречается редко, поскольку опухоли имеют достаточно места для роста в полости носа [7].

Новообразование, происходящее из носовой перегородки, имеет более высокий риск малигнизации по сравнению с другими локализациями в носу [8]. Иногда плеоморфная аденома может вести себя злокачественно, наиболее распространенным вариантом является карцинома ex плеоморфная аденома, которая может метастазировать. Преобладающим местом метастазирования являются кости, но было зарегистрировано распространение в легкие, регионарные лимфатические узлы и печень [9].В литературе описано 10 случаев метастазирования плеоморфной аденомы околоушной железы и 3 больных с метастатической плеоморфной аденомой малых слюнных желез [10].

Особенности визуализации доброкачественных объемных образований в полости носа и придаточных пазухах носа по классификации ВОЗ 2017 г. полость, околоносовые пазухи и основание черепа.Арка Вирхова. 2017;472(3):315–30.

Артикул пабмед Google ученый

  • Barnes L. Папилломы Шнайдера и неслюнные железистые новообразования головы и шеи. Мод Патол. 2002; 15: 279–97.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хант Дж.Л., Белл Д., Сариоглу С. Синоназальные папилломы инвертированного типа. In: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, редакторы.Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2017. с. 28–9.

    Google ученый

  • Kim DY, Hong SL, Lee CH, Jin HR, Kang JM, Lee BJ и др. Инвертированная папиллома полости носа и околоносовых пазух: корейское многоцентровое исследование. Ларингоскоп. 2012; 122:487–94.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ворасубин Н., Вира Д., Сух Д.Д., Бхута С., Ван М.Б.Папилломы Шнайдера: сравнительный обзор экзофитных, онкоцитарных и инвертированных типов. Am J Rhinol Аллергия. 2013; 27: 287–92.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нуделл Дж., Чиосеа С., Томпсон Л.Д. Карцинома ex-Schneiderian papilloma (злокачественная трансформация): клинико-патологическое и иммунофенотипическое исследование 20 случаев в сочетании с всесторонним обзором литературы. Голова шеи патол. 2014; 8: 269–86.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эггесбо HB. Визуализация синоназальных опухолей. Визуализация рака. 2012;12:136–52.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хант Дж.Л., Чиосеа С., Сариоглу С. Синоназальные папилломы онкоцитарного типа. In: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, редакторы. Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи.4-е изд. Лион: IARC Press; 2017. с. 29–30.

    Google ученый

  • Хант Дж.Л., Льюис Дж.С., Рихадсон М., Сариоглу С., Сирьянен С. Синоназальные папилломы экзофитного типа. In: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, редакторы. Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2017. с. 30–1.

    Google ученый

  • Терада Т. Злокачественная трансформация экзофитной шнейдеровой папилломы полости носа.Патол Инт. 2012;62:199–203.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Карлигкиотис А., Бигнами М., Терранова П., Галло С., Мелони Ф., Падоан Г. и др. Онкоцитарные папилломы Шнайдера: клиническое течение и результаты эндоскопического эндоназального доступа в 33 случаях. Шея головы. 2014; 36: 624–30.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee DK, Chung SK, Dhong HJ, Kim HY, Kim HJ, Bok KH.Очаговый гиперостоз синоназальной инвертированной папилломы на КТ как предиктор опухолевого происхождения. Am J Нейрорадиол. 2007; 28: 618–21.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Оджири Х., Уджита М., Тада С., Фукуда К. Потенциально отличительные признаки синоназальной перевернутой папилломы на МРТ. Am J Рентгенол. 2000;175:465–8.

    Артикул КАС Google ученый

  • Чон Т.И., Ким Х.Дж., Чунг С.К., Донг Х.Дж., Ким Х.И., Йим Ю.Дж. и др.Синоназальная инвертированная папиллома: значение извилистого церебриформного рисунка на МРТ. Am J Нейрорадиол. 2008;29:1556–60.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Вениг Б.М., Франки А., Ро Й.Ю. Респираторно-эпителиальная аденоматоидная гамартома. In: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, редакторы. Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2017. с. 31–2.

    Google ученый

  • Lee JT, Garg R, Brunworth J, Keschner DB, Thompson LD.Синоназальные респираторные эпителиальные аденоматоидные гамартомы: серия из 51 случая и обзор литературы. Am J Rhinol Аллергия. 2013;27:322–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вениг Б.М., Хеффнер Д.К. Респираторно-эпителиальные аденоматоидные гамартомы синоназального тракта и носоглотки: клинико-патологическое исследование 31 случая. Энн Отол Ринол Ларингол. 1995; 104: 639–45.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Авилес Хурадо FX, Гилемани Тосте JM, Алобид I, Алос Л, Mullol IMJ.Значение дифференциальной диагностики в ринологии: респираторно-эпителиальная аденоматоидная гамартома синоназального тракта. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:55–61.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хоули К.А., Ахмед М., Синдвани Р. Результаты КТ эпителиальной аденоматоидной гамартомы придаточных пазух носа: более пристальный взгляд на обонятельные щели. Am J Нейрорадиол. 2013; 34:1086–90.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Фицхью В.А., Мирани Н.Респираторно-эпителиальная аденоматоидная гамартома: обзор. Голова шеи патол. 2008; 2: 203–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Белл Д., Буллердик Дж., Гнепп Д.Р., Хант Дж.Л. Опухоли слюнных желез. In: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, редакторы. Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2017. с. 33.

    Google ученый

  • Скиандра Д., Диспенза Ф., Поркаси Р., Куламарва Г., Саранити К.Плеоморфная аденома боковой стенки носа: клинический случай. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008; 28:150–3.

    ПабМед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Ozturk E, Saglam O, Sonmez G, Cuce F, Haholu A. КТ и МРТ необычного внутриносового образования: плеоморфная аденома. Диагн Интерв Радиол. 2008; 14:186–188.

    ПабМед Google ученый

  • Мотоори К., Такано Х., Накано К., Ямамото С., Уэда Т., Икеда М.Плеоморфная аденома перегородки носа: особенности МРТ. Am J Нейрорадиол. 2000; 21:1948–50.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Барон С., Кока В., Эль Чатер П., Кушерусе Дж., Паоли С. Плеоморфная аденома перегородки носа. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis. 2014; 131:139–41.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Такита Х., Такешита Т., Шимоно Т., Танака Х., Игучи Х., Хашимото С. и др.Кистозные поражения околоушной железы: рентгенопатологическая корреляция в соответствии с последней классификацией опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения 2017 года. Jpn J Radiol. 2017; 35: 629–47.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Thompson LDR, Bullerdiek J, Flucke U, Franchi A. Доброкачественная опухоль мягких тканей. In: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, редакторы. Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи.4-е изд. Лион: IARC Press; 2017. с. 47–50.

    Google ученый

  • Veeresh M, Sudhakara M, Girish G, Naik C. Лейомиома: редкая опухоль головы и шеи и ротовой полости: отчет о 3 случаях с обзором. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2013;17:281–287.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Хэ Дж., Чжао Л.Н., Цзян З.Н., Чжан С.З. Ангиолейомиома полости носа: редкая причина носового кровотечения.Отоларингол Head Neck Surg. 2009; 141: 663–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Агайми А., Михал М., Томпсон Л.Д., Михал М. Ангиолейомиома синоназального тракта: анализ 16 случаев и обзор литературы. Голова шеи патол. 2015; 9: 463–73.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хуан ХИ, Антонеску ЧР. Опухоли синоназальных гладкомышечных клеток: клинико-патологический и иммуногистохимический анализ 12 случаев с акцентом на конец спектра низкой степени злокачественности.Arch Pathol Lab Med. 2003; 127: 297–304.

    ПабМед Google ученый

  • Ян Б.Т., Ван З.С., Сиань Дж.Ф., Хао Д.П., Чен К.Х. Лейомиома синоназальной полости: данные КТ и МРТ. Клин Радиол. 2009;64:1203–9.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Kim JH, Park SW, Kim SC, Lim MK, Jang TY, Kim YJ и др. Данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии гемангиом полости носа по гистологическому типу.Корейский J Radiol. 2015; 16: 566–74.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ян Б., Ван И, Ван С, Донг Дж. Особенности магнитно-резонансной томографии шванномы синоназального тракта. J Comput Assist Томогр. 2015;39:860–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thompson LDR, Fanburg-Smith JC. Обновленная информация о некоторых доброкачественных мезенхимальных и менинготелиальных поражениях синоназального тракта.Голова шеи патол. 2016;10:95–108.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lee DG, Lee SK, Chang HW, Kim JY, Lee HJ, Lee SM и др. КТ признаки дольковой капиллярной гемангиомы полости носа. Am J Нейрорадиол. 2010; 31: 749–54.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Ян Б.Т., Ли С.П., Ван Ю.З., Донг Ю.Й., Ван З.К. Рутинное и динамическое МРТ-исследование дольковой капиллярной гемангиомы полости носа в сравнении с инвертирующей папилломой.Am J Нейрорадиол. 2013;34:2202–7.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Vargas MC, Castillo M. Синоназальная кавернозная гемангиома: история болезни. Дентомаксиллофак Радиол. 2012;41:340–1.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Yu E, Mikulis D, Nag S. Данные КТ и МРТ при синоназальной шванноме. Am J Нейрорадиол.2006; 27: 929–30.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Kim YS, Kim HJ, Kim CH, Kim J. Результаты КТ и МРТ синоназальной шванномы: обзор 12 случаев. Am J Нейрорадиол. 2013; 34: 628–33.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Ro JY, Bel LD, Николай П., Томпсон LDR. Менингиома. In: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, редакторы.Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2017. с. 50–1.

    Google ученый

  • Рашинг Э.Дж., Буффард Дж.П., МакКолл С., Олсен С., Мена Х., Сандберг Г.Д. и др. Первичные экстракраниальные менингиомы: анализ 146 случаев. Голова шеи патол. 2009;3:116–30.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Томпсон Л.Д., Гюре К.А.Менингиомы внечерепных синоназальных путей: клинико-патологическое исследование 30 случаев с обзором литературы. Ам Дж. Сург Патол. 2000; 24: 640–50.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Baek BJ, Shin JM, Lee CK, Lee JH, Lee KH. Атипичная первичная менингиома перегородки носа со злокачественной трансформацией и отдаленными метастазами. БМК Рак. 2012;12:275.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Симоно Т., Акаи Ф., Ямамото А., Канагаки М., Фусими Ю., Маэда М. и др.Различная интенсивность сигнала между интра- и экстракраниальными компонентами менингиомы яремного отверстия: загадка. Am J Нейрорадиол. 2005; 26:1122–7.

    ПабМед Google ученый

  • Катаби Н., Хант Д.Л., Томпсон Л.Д.Р., Вениг Б.М. Доброкачественные и пограничные образования. In: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, редакторы. Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2017. с. 72–3.

    Google ученый

  • Бобефф Е.Ю., Вишневский К., Папеж В., Стефанчик Л., Яскольский Д.Дж.Три случая эктопической аденомы гипофиза клиновидного синуса. Фолиа Нейропатол. 2017;55:60–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thompson LD, Seethala RR, Muller S. Эктопическая аденома гипофиза клиновидного синуса (ESSPA) с нормальной передней долей гипофиза: клинико-патологическое и иммунофенотипическое исследование 32 случаев с всесторонним обзором английской литературы. Голова шеи патол. 2012; 6: 75–100.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ву С, Вен М.КТ-обнаружение эктопической аденомы гипофиза: клинический случай и обзор литературы. Шея головы. 2015;37:E120–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Liang J, Libien J, Kunam V, Shao C, Rao C. Эктопическая аденома гипофиза, связанная с пустым седлом, сопровождающаяся потерей слуха: отчет о клиническом случае с обзором литературы. Клин Нейропатол. 2014;33:197–202.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ян Б.Т., Чонг В.Ф., Ван З.С., Сиань Дж.Ф., Чен К.Х.Эктопические аденомы гипофиза клиновидного синуса: данные КТ и МРТ. Бр Дж Радиол. 2010; 83: 218–24.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Эрдоган Н., Сарсилмаз А., Бойраз Э.И., Озтурккан С. Эктопическая аденома гипофиза в виде образования в носоглотке: данные КТ и МРТ. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2012; 114:414–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Prasad ML, Franchi A, Thompson LDR.Опухоли мягких тканей. In: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, редакторы. Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2017. с. 74–5.

    Google ученый

  • Мишра С., Правина Н.М., Паниграхи Р.Г., Гупта Ю.М. Визуализация в диагностике ювенильной ангиофибромы носоглотки. J Clin Imaging Sci. 2013;3:1.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чавла А., Шеной Дж., Чоккаппан К., Чанг Р.Особенности визуализации синоназальной перевернутой папилломы: графический обзор. Текущая проблема диагностики радиол. 2016;45:347–53.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кале С.У., Мохите У., Роулендс Д., Дрейк-Ли А.Б. Клиническая и гистопатологическая корреляция полипов носа: есть ли сюрпризы? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2001; 26: 321–3.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Морпет Дж.Ф., Рупп Н.Т., Долен В.К., Бент Дж.П., Кун Ф.А.Грибковый синусит: обновление. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1996; 76: 128–39; викторина 39–40.

  • Мосса-Баша М., Илица А.Т., Малуф Ф., Каракоц О., Избудак И., Айгюн Н. Многоликость грибковых заболеваний придаточных пазух носа: данные КТ и МРТ. Диагн Интерв Радиол. 2013;19:195–200.

    ПабМед Google ученый

  • Раз Э., Вин В., Хагивара М., Луи Ю.В., Коэн Б., Фаттерпекар Г.М. Грибковый синусит. Нейровизуализация Clin N Am.2015; 25: 569–76.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пакальнискис М.Г., Берг А.Д., Полицейский Б.А., Джентри Л.Р., Сато Ю., Моритани Т. и др. Многоликий гранулематоз с полиангиитом: обзор проявлений визуализации головы и шеи. Am J Рентгенол. 2015;205:W619–29.

    Артикул Google ученый

  • Лорманн К., Уль М., Варнатц К., Коттер Э., Ганем Н., Лангер М.Синоназальная компьютерная томография у больных гранулематозом Вегенера. J Comput Assist Томогр. 2006;30:122–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Muhle C, Reinhold-Keller E, Richter C, Duncker G, Beigel A, Brinkmann G, et al. МРТ полости носа, околоносовых пазух и глазниц при гранулематозе Вегенера. Евро Радиол. 1997; 7: 566–70.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Эндрю Н., Кирни Д., Сельва Д.Заболевание орбиты, связанное с IgG4: метаанализ и обзор. Акта Офтальмол. 2013; 91: 694–700.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Суссан Дж.Б., Дешам Р., Садик Дж.С., Саватовский Дж., Дешам Л., Путтерманн М. и др. Вовлечение подглазничного нерва при магнитно-резонансной томографии у европейских пациентов с офтальмологическим заболеванием, связанным с IgG4: специфический признак. Евро Радиол. 2017;27:1335–43.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кацура М., Морита А., Хориучи Х., Отомо К., Мачида Т.IgG4-ассоциированная воспалительная псевдоопухоль тройничного нерва: еще один компонент IgG4-ассоциированного склерозирующего заболевания? Am J Нейрорадиол. 2011;32:E150–2.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Исида М., Хотта М., Кусима Р., Шибаяма М., Симидзу Т., Окабе Х. Множественные склерозирующие поражения, связанные с IgG4, в верхнечелюстной пазухе, околоушной железе и носовой перегородке. Патол Инт. 2009; 59: 670–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тойода К., Оба Х., Кутоми К., Фуруи С., Оохара А., Мори Х. и др.МРТ связанных с IgG4 заболеваний головы и шеи и головного мозга. Am J Нейрорадиол. 2012;33:2136–9.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Sasaki T, Takahashi K, Mineta M, Fujita T, Aburano T. Склерозирующее заболевание, связанное с иммуноглобулином G4, имитирующее инвазивную опухоль в полости носа и околоносовых пазухах. Am J Нейрорадиол. 2012;33:E19–20.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Нисигучи Т., Накамура А., Мочизуки К., Токухара Ю., Яманэ Х., Иноуэ Ю.Экспансивная организованная гематома верхнечелюстной пазухи: результаты МРТ и КТ и обзор литературы. Am J Нейрорадиол. 2007; 28:1375–7.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Lee HK, Smoker WR, Lee BJ, Kim SJ, Cho KJ. Организованная гематома верхнечелюстной пазухи: данные КТ. Am J Рентгенол. 2007;188:W370–3.

    Артикул Google ученый

  • Омура Г., Ватанабэ К., Фуджисиро Ю., Эбихара Ю., Накао К., Асакаге Т.Организованная гематома придаточных пазух носа и полости носа – визуализирующая диагностика и патоморфологические данные. Гортань Аурис Насус. 2010; 37: 173–17.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Куо CL, Li WY, Luo CB, Ho CY. Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии в виде синусо-назальной организованной гематомы: обычный доступ может представлять опасность для жизни. J Нейровизуализация. 2014; 24:199–201.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Доброкачественные опухоли придаточных пазух носа, симптомы, диагностика и лечение

    Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух

    Доброкачественные синоназальные опухоли встречаются относительно редко, наиболее распространенными из которых являются инвертированная папиллома, гемангиома и остеома.

    Лечение большинства пациентов с доброкачественными опухолями носа и придаточных пазух носа заключается в полном иссечении. Почти 100% этих случаев излечимы с помощью эндоскопического эндоназального доступа. Видимое иссечение кожи почти никогда не требуется.

    В Pacific Eye, Ear & Skull Base Center мы имеем большой опыт полного удаления этих опухолей. Используя самые современные технологии и инструменты, мы делаем операцию более безопасной с меньшим сопутствующим ущербом, что означает лучшее и более быстрое послеоперационное восстановление пациента.

    Наши хирурги основания черепа тесно сотрудничают с хирургами других наших центров передового опыта. В случае доброкачественных сосудистых опухолей мы тесно сотрудничаем с нашей эндоваскулярной командой для предоперационной эмболизации, которая уменьшает операционное кровотечение и риски. В случаях внутричерепного поражения мы сотрудничаем с Тихоокеанским центром опухолей головного мозга, чтобы безопасно и успешно выполнить полное иссечение.

    Симптомы

    Доброкачественные синоназальные опухоли вызывают следующие симптомы:

    • Заложенность носа
    • Хронический синусит
    • Носовые кровотечения
    • Головная боль

    У некоторых пациентов они обнаруживаются случайно при визуализации по другим причинам.

    Диагностика и лечение

    Инвертированные папилломы — это доброкачественные пальцеобразные образования в мягких эпителиальных тканях, выстилающих носовые полости, которые проникают в подлежащую кость. Они могут быстро расти и могут стать злокачественными.

    Синоназальные гемангиомы встречаются относительно редко и представляют собой доброкачественные сосудистые опухоли, возникающие на слизистых оболочках носовой полости и околоносовых пазух. Их клинические, рентгенологические и гистологические признаки отличают их от других типов доброкачественных новообразований.

    Остеомы — это доброкачественные костные разрастания, которые встречаются в основном на костях черепа. Эти опухоли медленно растут и обычно не вызывают никаких симптомов. Когда они развиваются из кости, их называют гомопластическими остеомами, а когда они – гетеропластическими остеомами, они возникают из мягких тканей.

    • Диагноз обычно ставится с помощью эндоскопии в кабинете, компьютерной томографии и, при необходимости, биопсии
    • Полное хирургическое иссечение достигается с использованием эндоскопического эндоназального доступа

    Искривление носовой перегородки по сравнению сШишка на носу: Роберт А. Гуида, доктор медицины: пластический хирург и ринопластика

    В чем разница между искривлением носовой перегородки и горбинкой? Можно ли починить одно, не ремонтируя другое, и почему лучше исправлять оба одновременно?

    Пациенты часто спрашивают меня, можно ли исправить искривление носовой перегородки одновременно с удалением горбинки на носу или даже с полной ринопластикой? Короткий и простой ответ: « Да , искривление носовой перегородки можно исправить одновременно с удалением горбинки на носу или полной ринопластикой.” 

    На самом деле, я думаю, что необходимо исправлять искривление носовой перегородки каждый раз, когда на носу удаляют шишку. «Горбинка» на носу сделана костно-хрящевой. Вершина горбинки твердая и возникает из-за поднятия носовых костей либо из-за старого перелома, либо просто из-за естественной формы носа.

    Нижняя часть горбинки на носу выполнена хрящевой – из перегородочной хрящевой . Если нос искривлен или смещен от центра, это часто связано с искривлением носовой перегородки.Нос также может быть смещен из-за сломанных носовых костей, сломанного хряща перегородки, врожденного искривления носовой перегородки или комбинации всех этих факторов.

    По этой причине (тот факт, что горбинка состоит из септального хряща) искривление носовой перегородки должно быть устранено во время пластики носа, включающей опускание горбинки, особенно если нос смещен от центра. Исправить искривленный нос без септопластики не получится!

    Люди часто спрашивают, делает ли септопластика одновременно с удалением шишки или ринопластикой восстановление дольше или сложнее, и ответ «НЕТ» .При удалении шишки или проведении ринопластики необходимо сделать разрезы в носу, чтобы получить доступ к анатомии носа. Это те же самые разрезы, которые используются для септопластики. Отек внутри носа после удаления шишки почти такой же, как после септопластики, поэтому восстановление происходит примерно так же.

    На самом деле, при удалении горбинки и проведении ринопластики нос часто становится меньше, потому что большинство людей хотят сделать нос менее выраженным и более утонченным.Это уменьшает внутренний диаметр носовой полости, делая носовые дыхательные пути относительно меньше. Поэтому важно, чтобы любая заложенность носа была устранена одновременно с ринопластикой, чтобы максимизировать назальный поток воздуха.

    Я чувствую, что функциональная хирургия носа тесно переплетается с косметической хирургией носа. Я хочу, чтобы нос выглядел и функционировал как можно лучше. Если люди страдают от хронического синусита и заложенности носа, а также хотят, чтобы их нос выглядел лучше, целесообразно одновременно выполнять функциональную эндоскопическую хирургию носовых пазух, септопластику и пластику носа или ринопластику.Функциональная хирургия носа, исправляющая искривление носовой перегородки и хронический синусит, может и должна проводиться одновременно с удалением горбинки и ринопластикой.

    Восстановление включает в себя ношение шины в течение шести дней, синяки вокруг глаз и щек от минимальных до умеренных, и отсутствие тампона , который необходимо удалить. Я редко использую тампонирование, так как используется рассасывающийся шов, чтобы скрепить ткань и уменьшить отек. Все используемые швы, как правило, рассасывающиеся. Пациенты практически никогда не жалуются на выраженную боль после операции.Наиболее распространенной жалобой является заложенный, заложенный нос, даже если дыхательные пути были улучшены с помощью септопластики или турбинэктомии. Ткани опухают после любой операции и то же самое происходит внутри носа. Кроме того, в носу часто бывает слизистая и засохшая кровь, которую я аккуратно удаляю через шесть дней после операции, когда снимают шину.

    Пациенты счастливы, когда их нос выглядит наилучшим образом, естественно и правильно функционирует. По этой причине для носового хирурга важно провести тщательную предоперационную оценку функциональных проблем с помощью компьютерной томографии, использовать компьютерную визуализацию и открытую беседу для оценки конкретных косметических целей, а также выполнить хорошо выполненную, продуманную и точную операцию. функциональные и косметические операции на носу.

     

    Автор

    Роберт А. Гуида, доктор медицины

    злокачественная меланома носовой перегородки, редкая опухоль, возникающая в 5

    Windinmanégdé pierre djiguimdé, 1 Ibrahim abib Diomandé, 2 Nicolas Bonnin, 3 Nicolas Saroul, 4 Abdoulaye Touré, 5 Jérome sanou, 1 paté sankara, 1 Марка Русье, 4 Laurent Gilain, 4 Ahgbatouhabéba Ahnoux-Zabsonreré, 1 Meda, 1 Franck Bacin 3

    1 Отдел офтальмологии , Университетская клиника Ялгадо Уэдраого, Уагадугу, Буркина-Фасо, 2 Отделение офтальмологии, Университетская клиника Буаке, Университет Алассана Уаттара, Буаке, Кот-д’Ивуар, 3 Отделение офтальмологии, 4 Отделение оториноларингологии Университета имени Кандлера , Клермон-Ферран, Франция; 5 Отделение радиологии, Университетская больница Йопугона, Университет Феликса Уфуэ Буаньи, Абиджан, Кот-д’Ивуар

    Резюме: Авторы сообщают о случае злокачественной меланомы полости носа, которая является редкой опухолью и очень агрессивной, составляет 1% всех меланом.Она появилась у больного через 54 года после лечения наследственной ретинобластомы. Его симптомы неспецифичны и часто сопровождаются носовым кровотечением. Диагноз гистологический, подтверждается иммуногистохимией. Прогноз его часто неблагоприятен, характеризуется возникновением метастазов и рецидивов. Из-за риска вторичного рака, который существует у любого человека, перенесшего наследственную ретинобластому, мы должны думать о возможной меланоме слизистой оболочки носовых пазух у этих пациентов в случаях хронического носового кровотечения.Прогноз этой опухоли зависит от ее ранней диагностики и оперативного лечения.

    Ключевые слова: ретинобластома, носовое кровотечение, иммуногистохимия, назосинусальная меланома, наследственный рак

    Введение

    Злокачественная меланома полости носа — редкая агрессивная опухоль, составляющая 1% всех меланом и 4% злокачественных новообразований придаточных пазух носа. Его возникновение среди выживших наследственных ретинобластом может быть более распространенным, чем в общей популяции, из-за их генетической предрасположенности к раку, связанному с мутацией гена RB1 . 1 В клинических проявлениях преобладает заложенность носа и часто одностороннее носовое кровотечение. Прогноз синоназальной меланомы грозный, с 5-летней выживаемостью менее 30%. Диагноз ставится гистопатологическим и иммуногистохимическим. 2 Хирургическое лечение должно быть радикальным.

    Наблюдение

    В апреле 2012 г. в отделении ЛОР (уха, горла и носа) Университетской клиники Клермон-Ферран был осмотрен 54-летний пациент, страдающий от кровянистых выделений из правой ноздри, прогрессирующих в течение пары месяцы.В анамнезе пациента имелась ретинобластома правого глаза в возрасте 7 мес, которая получила энуклеационное лечение с последующей лучевой терапией (две дозы по 40 Гр в 18 фракциях и 14 фракциях, малыми полями 4–6 см 2 ), из-за радиационно-индуцированных последствий правой половины лица, требующих нескольких реконструктивных операций и протезирования.

    Он находится на лечении левотироксином после тиреоидэктомии по поводу доброкачественной опухоли, имеет при себе дефибриллятор и лечится от гипотонии.Пациент также курит с 16 лет (приблизительно 35 пачек в год) и имеет три эпизода «ангионевротического» отека вследствие аллергической реакции на пенициллин. В семейном анамнезе у его матери рак молочной железы. Двусторонняя ретинобластома, обнаруженная у его дочери в возрасте 3 месяцев, лечилась путем энуклеации левого глаза и лучевой терапии правого глаза (45 Гр за 24 сеанса в течение 32 дней) в сочетании с химиотерапией, что привело к плеоморфной саркоме, недифференцированной в зону облучения, лечили хирургическим путем и химиотерапией.

    При ЛОР-обследовании у правой ноздри выявлена ​​черноватая опухоль на переднем отделе носовой перегородки. Левая носовая полость в норме, дно орбиты свободно, при осмотре шейной области все в норме. Компьютерная томография показала, что утолщение ткани правой носовой полости остается ограниченным без каких-либо подозрительных отклонений (рис. 1). Магнитно-резонансная томография не проводилась из-за наличия дефибриллятора. Биопсия, выполненная под местной анестезией, с гистопатологическим анализом образца выявила злокачественную меланому глобоцеллюлярного типа перегородки носа (рис. 2).Выполненная эндоназальная резекция с иммуногистохимическим исследованием подтвердила диагноз злокачественной меланомы. Поражение сильно экспрессировало виментин и черную меланому человека 45 (HBM45) (рис. 3). Это был эпителиальный мембранный антиген (ЕМА) и отрицательный панкератин. Оперативное вмешательство на опухоли выполняли под общей анестезией эндоназальным путем, с иссечением опухоли единым куском и всей носовой перегородки. Экстемпоральные исследования были выполнены на всех образцах разреза, которые дали отрицательные результаты.Была проведена консультация нарколога с целью помочь больному бросить курить. Анатомопатологический анализ операционного материала подтвердил злокачественную меланому (длина оси 1,5 см, инфильтрация и изъязвление правой носовой полости, шаровидные клетки эпителиоидного вида с богатой цитоядерной неравномерностью, крупное ядро ​​с ядрышком, сильно утолщенным ядерной оболочкой и грубым хроматином). с митозом), которые соприкасались с перекрытием нижней перегородки (рис. 4).Адъювантная лучевая терапия в дозе 54 Гр проводилась 18 фракциями по 3 Гр. Клинические (ЛОР, офтальмологические, медицинские) и рентгенологические (компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ) обследования, проводимые каждые 3 мес, были без особенностей (рис. 5). Этот отчет о клиническом случае соответствовал принципам Хельсинкской декларации и был одобрен комитетом по этике Центрального госпиталя Университета Клермон-Ферран. Письменное согласие было получено от пациента.

    Рис. 1 Предоперационная компьютерная томография, показывающая опухоль носа.
    Примечания: (А) Аксиальная компьютерная томография пазухи с паренхиматозным отверстием; (B) венечная кость с отверстием, показывающим утолщение ткани правой носовой полости.

    Рис. 2. Инфильтрация стенки правой носовой полости меланомой, достигающей глубины хряща, не прорастающей в него.
    Примечания: окраска гематоксилин-эозином-шафраном (увеличение × 2). Изображение предоставлено JL Kemeny.
    Аббревиатура: гематоксилин-эозин-шафран.

    Рис. 3 Деталь клеток опухолевой меланомы с атипичным ядром.
    Примечание: изображение предоставлено Дж. Л. Кемени.

    Рис. 4 Коричневая маркировка внутрицитоплазматических опухолевых клеток с помощью HMB45 и мелана А при иммуногистохимии на парафиновом срезе (увеличение ×40).
    Примечание: изображение предоставлено Дж. Л. Кемени.

    Рисунок 5. Послеоперационная компьютерная томография, показывающая пустые носовые полости.

    Обсуждение

    Благодаря длительной выживаемости наблюдается все больше и больше пациентов, получающих лечение по поводу ретинобластомы; нередко можно увидеть появление второго первичного рака после лучевой терапии. 3 Прогноз при ретинобластоме в наши дни отличный, так как в промышленно развитых странах более 90% детей излечиваются, 4 с возможным сохранением зрительных функций. 5 Текущая проблема заключается в риске развития второго рака, как это наблюдается у нашего пациента.Было показано, что вероятность развития второго рака была выше у лиц с наследственной ретинобластомой в анамнезе, и что риск был бы еще выше в случаях двусторонней ретинобластомы. 6 Пациенты с ретинобластомой и семейным анамнезом ретинобластомы имеют еще более высокий риск со статистически значимой разницей. Возраст диагностики ретинобластомы также является фактором, повышающим риск развития второго рака. На самом деле риск выше в возрасте до 12 месяцев и снижается после 24 месяцев. 6 Таким образом, наш пациент был потенциальным кандидатом. Данные из голландского реестра ретинобластомы о риске повторного возникновения рака у 668 выживших ретинобластом, обследованных в период с 1945 по 2005 год, также сообщают о более высоком риске наследственной ретинобластомы. 7 Действительно, при среднем периоде наблюдения 21,9 года относительный риск повторного возникновения рака среди выживших после наследственной ретинобластомы составил 20,4, в то время как при спорадической ретинобластоме этот риск составлял всего 1,86. Представляется неоспоримым тот факт, что мутация гена RB1 участвует в генезе других видов рака, помимо ретинобластомы, независимо от проводимого лечения.

    В исследовании конкретных причин смерти среди выживших после ретинобластомы в серии из 1854 пациентов в период с 1914 по 1996 год Ю и др. 8 обнаружили более высокую смертность от рака среди выживших наследственных ретинобластом, особенно саркомы, меланомы и рака нервной системы . Среди выживших не было свидетельств избыточной неопухолевой смертности. В очень немногих исследованиях сообщается о последующем наблюдении выживших после ретинобластомы в возрасте старше 40 лет. 6 У нашего пациента развился второй рак через 54 года после диагностики и лечения ретинобластомы.При обследовании в семейном анамнезе ретинобластомы не было, цитогенетическое исследование опухоли на тот момент не проводилось. Именно появление двусторонней ретинобластомы у его дочери облегчило ретроспективную диагностику наследственной ретинобластомы у этого пациента. Сообщалось о раке носовой полости у перенесших ретинобластому, но мы не отметили в литературе случая злокачественной меланомы носовой полости. Случаи меланомы, зарегистрированные в различных сериях, представляют собой меланомы кожи, которые чаще всего возникают после 20 лет и часто связаны с ролью солнечных ультрафиолетовых лучей. 6 Примитивная меланома слизистой оболочки полости носа — высокоагрессивная и редкая злокачественная опухоль, составляющая 1% всех меланом. 9–11 Его симптомы неспецифичны, и его диагноз является анатомопатологическим, подтвержденным данными иммуногистохимии. 10,12 Это опухоль, которая обычно появляется после 60 лет, независимо от преобладания пола. Симптомы часто слабо выражены и неспецифичны. Наиболее частым симптомом является носовое кровотечение, на которое следует обратить особое внимание, если оно одностороннее и сохраняется с течением времени.Лечение ее в основном хирургическое, основанное на широкой резекции опухоли. Прогноз часто неблагоприятный, характеризуется частыми рецидивами и метастазированием, а пятилетняя выживаемость ниже 30%.

    Патогенез плохо изучен, но некоторые факторы, такие как табак и формальдегид (формалин), были причастны. Воздействие солнца не играет никакой роли в возникновении этих меланом слизистых оболочек. 9 Сочетание нескольких предшествующих заболеваний у нашего пациента могло сыграть роль в возникновении меланомы слизистой оболочки носа.Пациент был заядлым курильщиком (35 пачек в год) с ранним началом в 16 лет. Курение иногда связывают с этиопатогенезом синоназального рака. 9 Участие рентгеновских лучей в возникновении рака хорошо известно, и это то, что в настоящее время ограничивает его использование по конкретным показаниям. Возможно, что в 1958 г. защита соседних органов была не оптимальной и нос нашего больного получил определенную дозу облучения. По словам Абрамсона, кумулятивная заболеваемость вторым раком, рассчитанная за 50 лет, составляет примерно 1% в год. 13

    Наш пациент, получивший облучение в возрасте 7 месяцев, поэтому имеет высокий риск повторного рака, особенно после 54 лет; однако трудно сказать, находился ли нос в зоне облучения или нет.

    Заключение

    В связи с высоким кумулятивным риском развития второго рака у выживших после двусторонней ретинобластомы любое носовое кровотечение у этих пациентов необходимо тщательно обследовать для раннего выявления возможной меланомы синоназального рака, поскольку ранняя диагностика и хирургическое лечение будут положительно влияют на прогноз этого состояния.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Каталожные номера

    1.

    Desjardins L, Couturier J, Doz F, Gauthiers-Vilars M, Sastre X. Tumeurs de la rétine. 2003. [Ретинобластома. 2003.] Encyclo Med Chir Ophthalmologie . Париж: Elsevier SAS; 2004: 18–37. Французский.

    2.

    Doz F. Ретинобластома: недавние аспекты.[Ретиноблатома: обзор]. Арка Педиатр . 2006; 13:1329–1337. Французский.

    3.

    Castéra L, Sabbagh A, Dehainault C, et al. MDM2 как ген-модификатор ретинобластомы. J Natl Cancer Inst . 2010; 102:1805–1808.

    4.

    Zografos L. Ретинобластома [Ретинобластома]. In: Тумеры Intraoculaires . [ Внутриглазные опухоли ]. Париж: Издания Masson; 2002: 463–619.Французский.

    5.

    Desjardins L. Опухоли в педиатрической офтальмологии. Диагностика и терапевтическая стратегия. Офтальмологические опухоли у детей: диагностика и тактика лечения. J Fr Офтальмол . 2000; 23:926–939. Французский.

    6.

    Клейнерман Р.А., Ю.С., Литтл М.П., ​​и др. Изменение второго риска рака в зависимости от семейного анамнеза ретинобластомы среди выживших в течение длительного времени. J Клин Онкол . 2012;30:950–957.

    7.

    Марис Т., Молл А.С., Имхоф С.М., де Бур М.Р., Рингенс П.Дж., ван Леувен Ф.Е. Риск второго злокачественного новообразования у выживших после ретинобластомы: более 40 лет наблюдения. J Natl Cancer Inst . 2008; 100:1771–1779.

    8.

    Yu C, Tucker MA, Abramson DH, Furukawa K, et al. Причинно-специфическая смертность у длительно выживших после ретинобластомы. J Natl Cancer Inst . 2009; 101: 581–591.

    9.

    Hariga I, Zribi S, M’barek CH, et al. Les mélanomes malins nasosinusiens. [Синоназальная меланома]. Дж Тун ОРЛ . 2006; 16:50–52. Французский.

    10.

    Лунд В.Дж., Чизхолм Э.Дж., Ховард Д.Дж., Вэй В.И. Синоназальная злокачественная меланома: анализ 115 случаев оценки результатов операции, послеоперационной лучевой терапии и эндоскопической резекции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    © МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3