Боль в горле лечение у детей: Боль в горле у детей – Опасные симптомы

Боль в горле у детей

При поражении полости рта и носоглотки (тонзиллиты, фарингиты, стоматиты, гингивиты) у детей в большинстве случаев поводом для обращения к педиатру является боль в горле. По данным Министерства здравоохранения Великобритании, ежегодно врач общей практики принимает около 600 человек с жалобами на боли в горле [1, 2]. Причинами появления боли в горле и полости рта могут быть как инфекционно­воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих тканях, так и неинфекционная патология.

Ребенок до определенного возраста не может предъявить конкретной жалобы, поэтому необходимо учитывать клинические проявления: отказ от приема пищи «кусочками», появление капризности во время еды, изменение окраски слизистой оболочки ротоглотки. В более старшем возрасте жалобы могут быть более конкретизированы: боль в горле при глотании, неприятные ощущения — чувство царапания, жжения, першения, саднения, ощущение инородного тела. Важно определить, какими другими симптомами сопровождается боль и что ей предшествовало. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятно заболевание воспалительной природы: стоматит, фарингит, тонзиллит [3].

Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите, ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта). При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдаликовой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону. Подобные симптомы дает и эпиглоттит — воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae (встречается чаще у детей младшего возраста). Наряду с отказом от пищи, слюнотечением, болевым и гипертермическим симптомами эпиглоттит сопровождается нарушением голоса (он становится глухим, хриплым) и затруднением дыхания. Наблюдается вынужденное положение пациента в позе «принюхивания», как бы держащего во рту кашу, рот открывается свободно, но грубый осмотр глотки шпателем может привести к ларингоспазму и смерти [4].

Причинами болей в горле у детей и подростков, сопровождающихся першением и кашлем, могут быть: стекание отделяемого из носоглотки при аденоидите или синусите; раздражение дыхательных путей сухим воздухом, дымом, в том числе при активном и пассивном курении. Нередко причины таких жалоб, сочетающихся с ощущением комка в горле, инородного тела, связаны с патологией желудочно­кишечного тракта: гастритом, эзофагитом, гастроэзофагеальным рефлюксом, холециститом, язвенной болезнью желудка. Хроническая патология почек, эндокринной системы, крови может привести к формированию хронического воспалительного и атрофического процесса в глотке, сопровождающегося болевыми ощущениями. Первым проявлением гипергликемии может быть жажда и сухость во рту, катаральные изменения в глотке. Подобные жалобы бывают при синдроме Иценко — Кушинга. У больных гипотиреозом часто нарушается глотание, речь становится невнятной из­за отечности и сухости языка, губ.

Недостаточность витамина А вызывает сухость и эрозирование слизистых оболочек; дефицит витамина В2 — триаду симптомов: дерматит, хейлит и глоссит (ярко­красный, гладкий и блестящий, сухой язык), сопровождающиеся жжением и болью во рту при разговоре и приеме пищи. Гиповитаминоз С проявляется болевым синдромом, геморрагическими и язвенно­некротическими проявлениями в полости рта и области небных миндалин, подвижностью и выпадением зубов. Подобные изменения в полости рта и глотке дают лейкозы. На фоне потерь железа формируется синдром Plammer — Vinson, характеризующийся поверхностным глосситом, дисфагией, трещинами в уголках рта, дистрофией ногтей, себорейным дерматитом лица, блефаритом, конъюнктивитом, ослаблением зрения в сумерках. В12­дефицитная анемия проявляется глосситом Меллера — Гунтера (ярко­красный язык со сглаженными сосочками) и атрофией слизистой оболочки глотки, жгучими болями в языке, слабостью, ощущением ползания мурашек в конечностях.

Боль в глотке может вызывать одонтогенный процесс: периодонтит, патология прорезывания зубов.

Основная дифференциальная диагностика при болевом синдроме в глотке проводится между наиболее частыми его причинами — стоматитом, острым (или обострением хронического) фарингитом и ангинами.

У детей раннего возраста особенно часто слизистая оболочка полости рта поражается при вирусных инфекциях. Самое распространенное заболевание слизистой оболочки полости рта у детей вызывается вирусом Herpes simplex. Острым герпетическим стоматитом болеют дети ясельного и младшего дошкольного возраста, наиболее часто в возрасте от 1 года до 3 лет. Начало болезни острое, температура тела выше 38 оС, а в тяжелых случаях может достигать 40 оС, выражены боли в полости рта, интоксикация: ребенок вялый, капризный, плохо спит, жалуется на головную боль. Нередко присоединяются катаральные явления: насморк, кашель, конъюнктивит. При осмотре обнаруживаются увеличенные и болезненные подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы и начальные признаки катарального гингивита: десневой край более яркой окраски, вершины межзубных сосочков закругленные. На 2–3­й день на слизистой оболочке появляются пузырьковые высыпания, которые быстро вскрываются, и врач видит эрозии округлой формы — афты. Афты резко болезненны, локализуются на слизистой оболочке губ, щек, на языке, реже — на небе, дужках.

У детей более старшего возраста часто встречается гингивит. Самостоятельными причинами гингивита могут являться неблагоприятные местные факторы в виде негигиенического содержания полости рта. Снижение специфических и неспецифических механизмов местной и общей защиты всегда сопровождается активацией присутствующих микробных скоплений. Катаральный гингивит может быть локализованным и генерализованным. Дети чаще всего не предъявляют жалоб, а при расспросе отмечают наличие кровоточивости десен во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи, кровяные пятна на подушке, боль при приеме пищи.

Острый фарингит — в 90 % случаев вирусное поражение глотки. Его основные симптомы: повышение температуры тела, боли в горле при пустой глотке, при приеме пищи, першение и сухой кашель, не приносящий облегчения. Локализацию неприятных ощущений больные отмечают на задней стенке глотки. В глотке выявляется гиперемия всех отделов: задней стенки, дужек, миндалин, могут быть везикулезные высыпания (герпес, энтеровирус). Не характерны налеты, часто имеются насморк и другие катаральные явления — заложенность носа, чихание. При выявлении сыпи на коже и слизистых оболочках требуется исключить инфекционное заболевание — корь, скарлатину, краснуху. Аденовирусная инфекция проявляется в виде конъюнктивита, увеличения лимфоузлов, лихорадки, насморка, могут быть налеты в глотке.

Ангина (острый тонзиллит) — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин (тонзиллит), глоточной миндалины (аденоидит), язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортани. При катаральной ангине имеется гиперемия и увеличение небных миндалин, регионарный лимфаденит, налеты отсутствуют, в анализе крови — небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ. Часто приходится дифференцировать катаральную ангину и вирусный фарингит, при котором есть кашель, может быть насморк, нет увеличения и болезненности лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина проявляется яркой гиперемией и отеком миндалин, субэпителиальными округлыми желтоватыми возвышениями (фолликулами).

При лакунарной ангине в устьях лакун миндалин возникают налеты бело­желтого цвета, которые могут сливаться друг с другом и покрывать всю поверхность, не выходя за пределы миндалин, сниматься, не оставляя кровоточащей поверхности, растираться между двумя шпателями, растворяться в сосуде с водой.

Дифтерия глотки встречается в виде локализованной, распространенной, токсической I, II, III степени и гипертоксической форм. При ней на поверхности миндалин определяются налеты серого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями, возможно их распространение на дужки, слизистую оболочку задней стенки глотки, язычок, а при попытке снять их слизистая оболочка кровоточит. Налеты не растираются, не растворяются в воде. При токсической форме шея заметно утолщена за счет отека подкожно­жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок.

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна — Барр, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфоузлов, глоточной миндалины, печени, селезенки. Налеты на миндалинах — как при лакунарной ангине, но могут распространяться за их пределы. Общий анализ крови (появление атипичных мононуклеаров), серологические методы исследования (иммуноферментный анализ), определение ДНК вируса методом ПЦР помогают в диагностике заболевания.

Грибковые поражения глотки в виде творожистых пленок, легко снимающихся при поскабливании шпателем, вызываются преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (около 90 % случаев), реже бывают плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium.

Согласно многочисленным литературным данным [5–9], около 90 % заболеваний полости рта и носоглотки у детей, протекающих с болевым синдромом, обусловлены инфекциями: на первом­втором году жизни — стоматитами, у старших детей — тонзиллитами и фарингитами, синуситами. Боль у детей — это не только сторожевой сигнал, она часто и первый симптом заболевания. Боль в горле и в полости рта значительно ухудшает состояние ребенка, его аппетит, питьевой режим и в конце концов влияет на течение самого заболевания. Поэтому комплексное лечение, проводимое детям, включающее этиотропную, противовоспалительную и патогенетическую терапию, предполагает средства, купирующие и болевой синдром.

Любое воспаление связано с увеличением продукции простагландинов из­за активации фермента циклооксигеназы (ЦОГ), существующей в двух формах — конституциональной (ЦОГ­1) и индуцированной (ЦОГ­2). Последняя, как известно, контролирует синтез простагландинов. Ингибированием ЦОГ­2 объясняется противовоспалительный эффект препаратов, которые приобретают все большее значение для лечения состояний, сопровождающихся болевым синдромом, возникающим на фоне воспаления. Такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) потенциально безопасны, они оказывают незначительное влияние на функции органов пищеварения и почек. Анальгетическая, противовоспалительная и жаропонижающая активность НПВП доказана в многочисленных испытаниях, соответствующих стандартам доказательной медицины.

При выборе лекарственных средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. Чтобы избежать системного эффекта НПВП и добиться длительного контакта со слизистой оболочкой полости рта и глотки, широко применяются препараты в виде спреев, таблеток для рассасывания, действующих местно, что предполагает снижение дозировки и невозможность резорбтивного действия. Все вышесказанное, безусловно, повышает безопасность фармакотерапии. К таким препаратам относится Тантум Верде — препарат, основным действующим веществом которого является бензидамин.

Бензидамина гидрохлорид — нестероидное противовоспалительное средство, обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием. Механизм действия бензидамина связан со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простагландинов. Бензидамин по химическому составу принадлежит к группе индазолов. При местном применении препарат хорошо резорбируется через слизистые оболочки, кожу и быстро проникает в воспаленные ткани, достигая эффективных концентраций в них.

Бензидамин уменьшает проницаемость капилляров; стабилизирует лизосомальные мембраны; тормозит выработку АТФ, других макроэргических соединений в процессах окислительного фосфорилирования; тормозит синтез простагландинов, гистамина, брадикининов, цитокинов, факторов комплемента и других неспецифических эндогенных повреждающих факторов или инактивирует их. Блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления. Влияет на таламические центры болевой чувствительности (локальная блокада синтеза простагландинов E1, E2 и F2a). Анальгезирующее действие обусловлено косвенным снижением концентрации биогенных аминов, обладающих альгогенными свойствами, и увеличением порога болевой чувствительности рецепторного аппарата.

Таким образом, Тантум Верде, являясь нестероидным противовоспалительном средством из группы индозолов, при местном применении в ЛОР­практике и в стоматологии, с одной стороны, уменьшает воспалительные процессы, отечность пораженных тканей, с другой стороны, что очень важно, особенно в детском возрасте, способствует купированию болевого синдрома. Высокий противовоспалительный и анальгезирующий эффект получен при лечении воспалительных заболеваний ротовой полости и горла: фарингита, гингивита, глоссита, стоматита, ларингита, ангины, тонзиллита, афтозных язв как у детей, так и у взрослых пациентов [2, 10]. Тантум Верде представлен несколькими лекарственными формами: таблетками для рассасывания, раствором для наружного и местного применения, аэрозолем для местного применения, гелем.

Тантум Верде в виде спрея: 1 доза (одно распыление) — 0,255 мкг бензидамина гидрохлорида. Дозирование: детям в возрасте 4–6 лет — 1 распыление на каждые 4 кг массы тела, до максимальной дозы, эквивалентной 4 распылениям, 2–6 раз в сутки; детям в возрасте 6–12 лет — 4 распыления 2–6 раз в сутки._¿t_

УДК 616.321.322-002-009.7-053.2

ЧЕРНЫШЕВА O.E., КРИВУЩЕВ Б.И, СОРОКА Ю.А.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

БОЛЬ В ГОРЛЕ У ДЕТЕЙ

Резюме. Рассмотрены причины болей в горле, подходы к диагностике различных заболеваний полости рта и носоглотки, сопровождающихся болевым синдромом, лечение. Ключевые слова: боли в горле, лечение.

При поражении полости рта и носоглотки (тонзиллиты, фарингиты, стоматиты, гингивиты) у детей в большинстве случаев поводом для обращения к педиатру является боль в горле. По данным Министерства здравоохранения Великобритании, ежегодно врач общей практики принимает около 600 человек с жалобами на боли в горле [1, 2]. Причинами появления боли в горле и полости рта могут быть как инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих тканях, так и неинфекционная патология.

Ребенок до определенного возраста не может предъявить конкретной жалобы, поэтому необходимо учитывать клинические проявления: отказ от приема пищи «кусочками», появление капризности во время еды, изменение окраски слизистой оболочки ротоглотки. В более старшем возрасте жалобы могут быть более конкретизированы: боль в горле при глотании, неприятные ощущения — чувство царапания, жжения, першения, саднения, ощущение инородного тела. Важно определить, какими другими симптомами сопровождается боль и что ей предшествовало. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятно заболевание воспалительной природы: стоматит, фарингит, тонзиллит [3].

Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите, ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта). При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдали-ковой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону. Подобные симптомы дает и эпиглоттит — воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae (встречается чаще у детей младшего возраста). Наряду

с отказом от пищи, слюнотечением, болевым и гипертермическим симптомами эпиглоттит сопровождается нарушением голоса (он становится глухим, хриплым) и затруднением дыхания. Наблюдается вынужденное положение пациента в позе «принюхивания», как бы держащего во рту кашу, рот открывается свободно, но грубый осмотр глотки шпателем может привести к ларингоспазму и смерти [4].

Причинами болей в горле у детей и подростков, сопровождающихся першением и кашлем, могут быть: стекание отделяемого из носоглотки при аде-ноидите или синусите; раздражение дыхательных путей сухим воздухом, дымом, в том числе при активном и пассивном курении. Нередко причины таких жалоб, сочетающихся с ощущением комка в горле, инородного тела, связаны с патологией желудочно-кишечного тракта: гастритом, эзофагитом, гастроэзофагеальным рефлюксом, холециститом, язвенной болезнью желудка. Хроническая патология почек, эндокринной системы, крови может привести к формированию хронического воспалительного и атрофического процесса в глотке, сопровождающегося болевыми ощущениями. Первым проявлением гипергликемии может быть жажда и сухость во рту, катаральные изменения в глотке. Подобные жалобы бывают при синдроме Иценко — Кушинга. У больных гипотиреозом часто нарушается глотание, речь становится невнятной из-за отечности и сухости языка, губ.

Недостаточность витамина А вызывает сухость и эрозирование слизистых оболочек; дефицит витамина В2 — триаду симптомов: дерматит, хейлит и глоссит (ярко-красный, гладкий и блестящий, сухой язык), сопровождающиеся жжением и болью во рту при разговоре и приеме пищи. Гиповитаминоз С проявляется болевым синдромом, геморрагическими и язвенно-некротическими проявлениями в полости рта и области небных миндалин, подвиж-

На допомогу nediampy

2(37) • 2012

ностью и выпадением зубов. Подобные изменения в полости рта и глотке дают лейкозы. На фоне потерь железа формируется синдром Plammer — Vinson, характеризующийся поверхностным глосситом, дисфагией, трещинами в уголках рта, дистрофией ногтей, себорейным дерматитом лица, блефаритом, конъюнктивитом, ослаблением зрения в сумерках. В12-дефицитная анемия проявляется глосситом Меллера — Гунтера (ярко-красный язык со сглаженными сосочками) и атрофией слизистой оболочки глотки, жгучими болями в языке, слабостью, ощущением ползания мурашек в конечностях.

Боль в глотке может вызывать одонтогенный процесс: периодонтит, патология прорезывания зубов.

Основная дифференциальная диагностика при болевом синдроме в глотке проводится между наиболее частыми его причинами — стоматитом, острым (или обострением хронического) фарингитом и ангинами.

У детей раннего возраста особенно часто слизистая оболочка полости рта поражается при вирусных инфекциях. Самое распространенное заболевание слизистой оболочки полости рта у детей вызывается вирусом Herpes simplex. Острым герпетическим стоматитом болеют дети ясельного и младшего дошкольного возраста, наиболее часто в возрасте от 1 года до 3 лет. Начало болезни острое, температура тела выше 38 оС, а в тяжелых случаях может достигать 40 оС, выражены боли в полости рта, интоксикация: ребенок вялый, капризный, плохо спит, жалуется на головную боль. Нередко присоединяются катаральные явления: насморк, кашель, конъюнктивит. При осмотре обнаруживаются увеличенные и болезненные подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы и начальные признаки катарального гингивита: десне-вой край более яркой окраски, вершины межзубных сосочков закругленные. На 2-3-й день на слизистой оболочке появляются пузырьковые высыпания, которые быстро вскрываются, и врач видит эрозии округлой формы — афты. Афты резко болезненны, локализуются на слизистой оболочке губ, щек, на языке, реже — на небе, дужках.

У детей более старшего возраста часто встречается гингивит. Самостоятельными причинами гингивита могут являться неблагоприятные местные факторы в виде негигиенического содержания полости рта. Снижение специфических и неспецифических механизмов местной и общей защиты всегда сопровождается активацией присутствующих микробных скоплений. Катаральный гингивит может быть локализованным и генерализованным. Дети чаще всего не предъявляют жалоб, а при расспросе отмечают наличие кровоточивости десен во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи, кровяные пятна на подушке, боль при приеме пищи.

Острый фарингит — в 90 % случаев вирусное поражение глотки. Его основные симптомы: повышение температуры тела, боли в горле при пустой глот-

ке, при приеме пищи, першение и сухой кашель, не приносящий облегчения. Локализацию неприятных ощущений больные отмечают на задней стенке глотки. В глотке выявляется гиперемия всех отделов: задней стенки, дужек, миндалин, могут быть везикулезные высыпания (герпес, энтеровирус). Не характерны налеты, часто имеются насморк и другие катаральные явления — заложенность носа, чихание. При выявлении сыпи на коже и слизистых оболочках требуется исключить инфекционное заболевание — корь, скарлатину, краснуху. Аденовирусная инфекция проявляется в виде конъюнктивита, увеличения лимфоузлов, лихорадки, насморка, могут быть налеты в глотке.

Ангина (острый тонзиллит) — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин (тонзиллит), глоточной миндалины (аденоидит), язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортани. При катаральной ангине имеется гиперемия и увеличение небных миндалин, регионарный лимфаденит, налеты отсутствуют, в анализе крови — небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ. Часто приходится дифференцировать катаральную ангину и вирусный фарингит, при котором есть кашель, может быть насморк, нет увеличения и болезненности лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина проявляется яркой гиперемией и отеком миндалин, субэпителиальными округлыми желтоватыми возвышениями (фолликулами).

При лакунарной ангине в устьях лакун миндалин возникают налеты бело-желтого цвета, которые могут сливаться друг с другом и покрывать всю поверхность, не выходя за пределы миндалин, сниматься, не оставляя кровоточащей поверхности, растираться между двумя шпателями, растворяться в сосуде с водой.

Дифтерия глотки встречается в виде локализованной, распространенной, токсической I, II, III степени и гипертоксической форм. При ней на поверхности миндалин определяются налеты серого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями, возможно их распространение на дужки, слизистую оболочку задней стенки глотки, язычок, а при попытке снять их слизистая оболочка кровоточит. Налеты не растираются, не растворяются в воде. При токсической форме шея заметно утолщена за счет отека подкожно-жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок.

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эп-штейна — Барр, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфоузлов, глоточной миндалины, печени, селезенки. Налеты на миндалинах — как при лакунарной ангине, но могут распространяться за их пределы. Общий анализ крови (появление атипичных мононуклеа-

рвбИна

2(37) • 2012

На допомогу nediampy

ров), серологические методы исследования (имму-ноферментный анализ), определение ДНК вируса методом ПЦР помогают в диагностике заболевания.

Грибковые поражения глотки в виде творожистых пленок, легко снимающихся при поскабли-вании шпателем, вызываются преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (около 90 % случаев), реже бывают плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium.

Согласно многочисленным литературным данным [5—9], около 90 % заболеваний полости рта и носоглотки у детей, протекающих с болевым синдромом, обусловлены инфекциями: на первом-втором году жизни — стоматитами, у старших детей — тонзиллитами и фарингитами, синуситами. Боль у детей — это не только сторожевой сигнал, она часто и первый симптом заболевания. Боль в горле и в полости рта значительно ухудшает состояние ребенка, его аппетит, питьевой режим и в конце концов влияет на течение самого заболевания. Поэтому комплексное лечение, проводимое детям, включающее этиотропную, противовоспалительную и патогенетическую терапию, предполагает средства, купирующие и болевой синдром.

Любое воспаление связано с увеличением продукции простагландинов из-за активации фермента циклооксигеназы (ЦОГ), существующей в двух формах — конституциональной (ЦОГ-1) и индуцированной (ЦОГ-2). Последняя, как известно, контролирует синтез простагландинов. Ингибиро-ванием ЦОГ-2 объясняется противовоспалительный эффект препаратов, которые приобретают все большее значение для лечения состояний, сопровождающихся болевым синдромом, возникающим на фоне воспаления. Такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) потенциально безопасны, они оказывают незначительное влияние на функции органов пищеварения и почек. Аналь-гетическая, противовоспалительная и жаропонижающая активность НПВП доказана в многочисленных испытаниях, соответствующих стандартам доказательной медицины.

При выборе лекарственных средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. Чтобы избежать системного эффекта НПВП и добиться длительного контакта со слизистой оболочкой полости рта и глотки, широко применяются препараты в виде спреев, таблеток для рассасывания, действующих местно, что предполагает снижение дозировки и невозможность резорб-тивного действия. Все вышесказанное, безусловно, повышает безопасность фармакотерапии. К таким препаратам относится Тантум Верде — препарат, основным действующим веществом которого является бензидамин.

Бензидамина гидрохлорид — нестероидное противовоспалительное средство, обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и

противоотечным действием. Механизм действия бензидамина связан со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простаглан-динов. Бензидамин по химическому составу принадлежит к группе индазолов. При местном применении препарат хорошо резорбируется через слизистые оболочки, кожу и быстро проникает в воспаленные ткани, достигая эффективных концентраций в них.

Бензидамин уменьшает проницаемость капилляров; стабилизирует лизосомальные мембраны; тормозит выработку АТФ, других макроэргических соединений в процессах окислительного фосфори-лирования; тормозит синтез простагландинов, ги-стамина, брадикининов, цитокинов, факторов комплемента и других неспецифических эндогенных повреждающих факторов или инактивирует их. Блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления. Влияет на таламические центры болевой чувствительности (локальная блокада синтеза простагландинов Е1, Е2 и F2a). Анальгезиру-ющее действие обусловлено косвенным снижением концентрации биогенных аминов, обладающих аль-гогенными свойствами, и увеличением порога болевой чувствительности рецепторного аппарата.

Таким образом, Тантум Верде, являясь нестероидным противовоспалительном средством из группы индозолов, при местном применении в ЛОР-практике и в стоматологии, с одной стороны, уменьшает воспалительные процессы, отечность пораженных тканей, с другой стороны, что очень важно, особенно в детском возрасте, способствует купированию болевого синдрома. Высокий противовоспалительный и анальгезирующий эффект получен при лечении воспалительных заболеваний ротовой полости и горла: фарингита, гингивита, глоссита, стоматита, ларингита, ангины, тонзиллита, афтозных язв как у детей, так и у взрослых пациентов [2, 10]. Тантум Верде представлен несколькими лекарственными формами: таблетками для рассасывания, раствором для наружного и местного применения, аэрозолем для местного применения, гелем.

Тантум Верде в виде спрея: 1 доза (одно распыление) — 0,255 мкг бензидамина гидрохлорида. Дозирование: детям в возрасте 4—6 лет — 1 распыление на каждые 4 кг массы тела, до максимальной дозы, эквивалентной 4 распылениям, 2—6 раз в сутки; детям в возрасте 6—12 лет — 4 распыления 2—6 раз в сутки. Взрослым — 4—8 распылений 2—6 раз в сутки.

Тантум Верде в таблетках: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 (50 мг) таблетке 2—4 раза в день (таблетки рассасывают в полости рта, их нельзя запивать водой).

Тантум Верде в виде раствора для местного применения: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 столовой ложке для полоскания рта и горла каждые 2—3 часа.

На допомогу пед!’атру

2(37) • 2012

Список литературы

1. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaisance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de i’enfant//Arch. Pediatr. — 2000. — 7(5). — 481-8.

2. Великорецкая М.Д., Старостина Л.С. Эффективность местной терапии заболеваний полости рта и глотки у детей с соматической патологией //Педиатрия. — 2010. — № 4.

3. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Методические рекомендации / Составители С. В. Рязанцев, В. И. Коцеровец. — СПб.: Национальный регистр, 2008. — 100 с.

4. лшування.

6. Инфекционная заболеваемость в РФ за 2006 год // Детск. инфекции. — 2007. — 6 (1). — 3-17.

7. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Руководство для практикующих врачей. Книга 1 /Под общей ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. — М.: Литера, 2007. — С. 406-29.

8. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ в эпидемиологический и межэпидемиологический периоды в организованных детских коллективах: Методические рекомендации. — М., 2007.

9. Bartlett J.G. Management of respiratory tract infection. — 3rd ed. — Philadelphia, 2001. — 178-82.

10. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при некоторых заболеваниях ЛОР-органов // Справочник поликлинического врача. — 2005. — Т. 4, № 4. — С. 24-28.

Получено 15.02.12 □

Chernysheva O.Ye., KrivuschevB.I., Soroka Yu.A. Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Ukraine

SORE THROAT IN CHILDREN

Summary. There were considered causes of sore throat, approaches to the diagnosis of various diseases of the mouth and throat, associated with pain syndrome, treatment. Key words: sore throat, treatment.

Маме и папе на заметку. Когда боль в горле может сделать ребенка инвалидом | Профилактика болезней горла | Здоровье школьника

Потому что есть такая инфекция, которая может вызвать крайне серьезные осложнения. И если ребенок подхватывает её, это всегда похоже на «русскую рулетку»: пронесет или нет.

Родители о таких страшных осложнениях и не подозревают

У него вполне могут развиться гнойные абсцессы горла, ревматизм (приводит к порокам сердца), серьезнейшая болезнь почек гломерулонефрит (нередко она заканчивается гемодиализом и пересадкой почек) или некротизрующий фасциит — тяжелая болезнь, при которой поражаются подкожная жировая клетчатки и фасции (оболочки, окружающие мышцы). Это типичные осложнения ангины, которую вызвала особая бактерия — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И вот всех этих ужасов можно просто избежать, если в начале болезни назначить полноценный курс лечения антибиотиками.

Специфических признаков болезни может не быть, а горло болит как при любой ангине. Фото: Shutterstock.com

Вирусная или бактериальная? Вот в чем вопрос

Проблема в том, что в большинстве случаев ангину вызывают не бактерии, а вирусы. Их много — аденовирус, другие респираторные вирусы, возбудитель мононуклеоза. И такие болезни лечить антибиотиками не нужно. Ведь эти препараты могут вызывать побочные эффекты, и самое главное — способствуют развитию устойчивости бактерий к ним. Из-за этого, если вы потом заболеете бактериальной инфекцией, антибитики могут оказаться неэффективны. Подавляющее большинство вирусных ангин протекает нетяжело, и для их лечения достаточно местных средств — полосканий горла, спреев, ингаляций и т.д.. Даже если вирусные ангины протекают тяжело, с повышением температуры в течение нескольких дней, они, как правило, не дают осложнений.

Когда папа и мама — лучшие диагносты

Представьте, что у ребенка ангина вызвана БГСА. У каждого 3-го ребенка это может быть. Больше всего ей подвержены дети от 3 до 15 лет. Специфических признаков болезни может не быть, а горло болит как при любой ангине. Даже опытный педиатр не может отличить вирусную ангину от бактериальной. Что делать в такой ситуации? Раньше в таких случаях делали долгий и сложный микробиологический анализ. Но несколько лет назад появилось быстрое решение этой проблемы — Стрептатест*. Анализ проводят прямо у постели больного, занимает около 5 минут, дает ответ с точностью 97%. Делать такое исследование могут как врачи, так и родители. Его официально рекомендуют проводить при болях в горле у детей в США и странах Европы. Все чаще его используют и у нас. Родители, понимающие важность такого диагностического исследования, покупают Стрептатест на всякий случай, и хранят его в домашней аптечке. Когда он понадобится, стоит потратить 5-7 минут на проведение диагностики. Если результат отрицательный, можно вздохнуть свободно, и лечить боли в горле местными средствами без антибиотиков. Если положительный — срочно сообщить об этом врачу, чтобы он обязательно назначил курс лечения антибиотиками.

Родительская ошибка

Самим делать этого не стоит, только доктор знает, какие препараты и в каких дозах нужно назначить ребенку. От родителей требуется, чтобы они строго выполняли предписания врача, и ни в коем случае не прекращали прием антибиотиков раньше времени, даже если ребенок чувствует себя уже хорошо. Обычный курс лечения занимает 10 дней. Но многие родители самостоятельно прерывают прием лекарств уже на 3-4 день лечения, так как к этому времени дети начинают себя чувствовать лучше, и они не хотят их «травить» антибиотиками. Это крайне опасно, так как для того, чтобы осложнения не развились, необходим полный курс лечения.

Мы привыкли, что все простуды, кроме гриппа, не очень опасны. И заблуждаемся. Фото: Shutterstock.com

Ангина, вызванная бактерией БГСА, вполне вероятна. Ведь школа это замкнутый коллектив, и если заболеет один человек, от него инфекция может легко передаваться другим детям. И когда ребенок приходит из школы или детского сада с болью в горле, первое что ему нужно сделать, провести исследование с помощью Стрептатеста. Это залог уверенности в том, что все будет хорошо.

Нажмите для увеличения

*Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь со специалистом.

На правах рекламы

Антибиотикотерапия детей с болью в горле | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Контекст  От 15% до 36% детей с болью в горле страдают фарингитом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Детям с ангиной рекомендуется проведение теста на БГСА до назначения антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются рекомендованными антибиотиками для лечения боли в горле, вызванной БГСА.

Цели  Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

Дизайн, обстановка и участники  Анализ обращений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле к врачам, работающим в кабинетах, амбулаторным отделениям больниц и отделениям неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания и Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания в больницах , с 1995 по 2003 год (N = 4158) и подмножество посещений с данными тестирования на БГСА (n = 2797).

Показатели основных результатов  Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендованных и нерекомендованных при БГСА, и тестирования на БГСА.

Результаты  Врачи назначали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49%-56%) из предполагаемых 7,3 миллионов посещений в год по поводу боли в горле и нерекомендуемые антибиотики до 27% (95% ДИ, 24%- 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P  = .01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендуемых антибиотиков (с 49% до 38%; P  = 0,002). Врачи проводили тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48%-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45%-57%) посещений, при которых был назначен антибиотик. Тестирование на БГСА не было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% нетестированных; P  = 0,40), но тестирование было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с кодами диагнозов фарингита, тонзиллита, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% не протестированных; P <.001).

Выводы  Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 г. произошло снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование на БГСА было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, тестирование на БГСА использовалось недостаточно.

На фарингит приходится 6% обращений детей к семейным врачам и педиатрам. 1 Наиболее частым проявлением острого фарингита является боль в горле. 2 Большинство болей в горле вызывают вирусы верхних дыхательных путей, такие как риновирус, коронавирус и аденовирус. 3 Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной распространенной причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). 4 ,5 БГСА высевают от 15% до 36% детей с ангиной. 6 -13

Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с болью в горле, вызванной БГСА 2 ,3,5 , но также идентифицируют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и уменьшения количества ненужных антибиотиков AAP, CDC и IDSA рекомендуют проводить тест на БГСА перед лечением детей антибиотиками.

Предыдущие исследования выявили высокие показатели назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит 14 -16 , но не фокусировались на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволил бы сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА.Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения частоты рекомендуемых и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, а также их взаимосвязь с тестированием на БГСА, мы проанализировали данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey). NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторного лечения Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS). 17 -19 NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами нефинансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных врачебных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о посещении пациентами амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в качестве отдельных компонентов.

Обследования имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапную структуру выборки, при которой выборка основана на географическом местоположении, врачебных практиках в пределах географического местоположения (стратифицированных по специальности врача) и визитах в рамках отдельных врачебных практик.Врачи, отобранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не имеют права быть отобранными повторно в течение как минимум еще 3 лет. NHAMCS имеет четырехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основана на географическом районе, больницах в пределах географического района, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS) и пациентах и ​​клинических (оба опроса) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в регистрационные формы пациентов участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения.Информация о пациенте включает демографические данные и статус страхования. 20 ,21 Расовая и этническая принадлежность классифицируются лицом, заполняющим форму истории болезни, в соответствии с обычной практикой отделения или больницы для сбора такой информации. Информация о врачах и больницах включает самоидентифицированную специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин визита (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; кодируются с использованием классификации причин визита NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; кодируются с использованием Международной классификации ). of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ ICD-9-CM ]), до 8 препаратов и соответствующий номер класса National Drug Code Directory для каждого лекарства. 22

В NAMCS была включена переменная, указывающая эффективность теста на БГСА (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. отделы. Ни одно из исследований не включает результаты теста на БГСА.

В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни пациентов в период с 1995 по 2003 год.Уровень участия больниц, с которыми был установлен контакт, в NHAMCS колебался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества осуществлялся с использованием процедуры двусторонней независимой проверки 10% выборочных записей. В 2003 г. ошибки кодирования для различных предметов варьировались от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы обеспечить возможность экстраполяции национальных оценок по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в США. 20 ,21

Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. 23

Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку у детей младше 3 лет фарингит БГСА маловероятен) с основной причиной посещения «симптомы, относящиеся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «резкости» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещения педиатрических клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещения педиатрических поликлиник мы рассматривали как визиты к педиатру. Мы считали визиты к семейным врачам, врачам общей практики и врачам общей практики внутренних болезней, а также к общим медицинским клиникам в качестве других посещений первичной медико-санитарной помощи.Мы рассматривали визиты к врачам скорой помощи как визиты в отделения неотложной помощи. Мы исключили из анализа визиты детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом — первичным, вторичным или третичным, — который мог объяснить назначение антибиотиков, отличных от БГСА-фарингита (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [1]. n = 660]). Было 4158 записей о боли в горле, которые соответствовали всем критериям включения и исключения.

Мы идентифицировали антибиотики с помощью префикса класса 03 («противомикробные препараты») Национального каталога лекарственных средств и исключили полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначают для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендуемые для лечения БГСА-инфекции. 2 ,3,5 Мы считали все другие антибиотики, включая амоксициллин/клавуланат, нерекомендуемыми для лечения БГСА. Если за одно посещение использовалось более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы учитывали каждый назначенный антибиотик в соответствующем подклассе, но мы учитывали посещение только один раз как эпизод лечения, при котором был назначен антибиотик.Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендуемый антибиотик, мы считали, что он или она получили рекомендованный антибиотик.

Мы проанализировали подмножество записей, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества Набора данных и информации о работодателях плана медицинского обслуживания (HEDIS), который был введен в 2004 г., мы проанализировали посещения, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( МКБ-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). 24 ,25 Мы также изучили дополнительную группу посещений детей с жалобами на боль в горле, у которых были диагнозы, не подпадающие под определение показателя HEDIS.

Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложный дизайн выборки NAMCS/NHAMCS. 20 ,21 Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную стандартную ошибку менее 30% (т. е. стандартная ошибка, деленная на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в образец данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 выборочных случаях могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

Мы оценили категориальные переменные с помощью теста χ 2 . Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейного тренда. Все тесты статистических тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

Мы разработали 3 многовариантные модели логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, информацию о страховании и информацию о врачах и больницах. Мы включили расу и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что раса и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения при острых инфекциях дыхательных путей. 26 ,27 Первая модель логистической регрессии включала все посещения пациентов с болью в горле и имела назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала визиты, при которых был назначен антибиотик, и в качестве зависимой переменной использовалось назначение нерекомендованных антибиотиков (n = 2313). Эти 2 модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать ли антибиотик, а затем решают, какой антибиотик назначить. Третья модель включала визиты, для которых были доступны данные о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год, и в качестве зависимой переменной использовалось тестирование на БГСА (n = 2797). Все анализы проводились с помощью SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SAS-вызываемый SUDAAN версии 9.0.1 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

Частота и характеристики посещений больных с болью в горле

После исключения посещений с сопутствующим диагнозом, не связанным с фарингитом, антибиотико-подходящим диагнозом, в Соединенных Штатах было зарегистрировано 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена и клиникам, а также отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные обращения по поводу боли в горле в среднем составляли 7,3 миллиона посещений в год, от 6,2 миллиона посещений в 1997 г. до 9,7 миллиона посещений в 2002 г. Однако не произошло значительных изменений доли всех посещений по поводу боли в горле с течением времени, уменьшившись с 6,4 % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличился до 8,1% в 2003 г. ( P  = 0,19 для тренда).

Наиболее частыми первичными диагнозами, сообщаемыми врачами при посещениях с основной жалобой на боль в горле, были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая боль в горле (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (таблица 1).Дети с ангиной были 47% мужчин и 85% белых (Таблица 2). Пятьдесят шесть процентов посещений приходилось на педиатров или педиатрические клиники, 36% посещений были на других врачей первичного звена или в клиники, а 9% посещений приходилось на отделения неотложной помощи.

За 9-летний период исследования врачи назначали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49%-56%; таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36%-41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12%-17%).Врачи назначали нерекомендованные антибиотики 27% (95% ДИ, 24%-31%) детей, получавших антибиотик.

Количество назначений антибиотиков пациентам с больным горлом со временем снизилось с 66 % посещений в 1995 г. до 44 % посещений в 2002 г., а затем увеличилось до 54 % посещений в 2003 г. ( P  = 0,01 для линейного тренда с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Частота назначения рекомендуемых антибиотиков снизилась с 49 % посещений в 1995 г. до 38 % посещений в 2003 г. ( P  = 002 для тенденции), но не произошло значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени (18 % в 1995 г. до 16 %). % в 2003 г.; P  = .82 для тренда).

Врачи назначали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (табл. 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин/клавуланат (3%).

В многомерном моделировании логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика были календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ, 0,88–0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3–5 годами: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10–2,11), небелая раса (по сравнению с белой расой: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47) -0,94), другие посещения первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,58; 95% ДИ, 1,13–2,21), обращения в отделение неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,60; 95% ДИ, 1,21–2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: ОШ, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получавших антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендованных антибиотиков были «другие» страховки (по сравнению с частной страховкой: ОШ, 0.37; 95% ДИ, 0,18-0,75) и посещения отделений неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,61; 95% ДИ, 0,39-0,95) (таблица 2).

Тестирование на БГСА и связь с назначением антибиотиков

С 1997 по 2003 год, когда регистрировалось выполнение теста на БГСА, врачи выполняли тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48–57%) посещений (n = 2797).В многопараметрической логистической регрессионной модели тестирования на БГСА не было никаких изменений в тестировании с течением времени (ОШ, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93–1,11), но независимыми предикторами тестирования на БГСА были другие визиты к врачу первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,46; 95% ДИ, 0,32–0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,45; 95% ДИ, 0,29–0,70) и западный регион (по сравнению с Северо-Востоком: ОШ, 0,55; 95% ДИ, 0,34) -0,92).

Врачи назначали антибиотики в 48 % посещений, во время которых они проводили тест на БГСА, и в 51 % случаев, когда они не проводили тест на БГСА ( P  = .40) (табл. 4). Не было обнаружено связи между тестированием на БГСА и назначением антибиотиков после поправки на год исследования ( P  = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острого фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины (n = 1799) 63 % (95 % ДИ, 57–69 %) выполняли тест на БГСА. Существовала значительная разница в назначении антибиотиков между теми, у кого был проведен тест на БГСА (57%), и теми, у кого его не было (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненной вирусной инфекции, острого бронхита и других диагнозов тем, у кого был проведен тест на БГСА, антибиотики назначали в 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P  = .11).

В целом врачи выполняли тест на БГСА в 51% (95% ДИ, 45–57%) посещений по поводу боли в горле, при которых они назначали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших антибиотики (т. е. подгруппа, на которую направлен показатель HEDIS), 57% (95% ДИ, 50–63%) выполняли тест на БГСА.

Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле имеют БГСА, 7 ,8,11 ,12 мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период с 1995 по 2003 год. .К счастью, мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым был назначен антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

Следует отметить, что снижение количества назначений было связано с уменьшением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; доля детей, которым были назначены нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендованных антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (ОШ 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков оставались стабильными или снижались. 16 ,28 ,29 Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемую у БГСА и других распространенных детских патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae . 30 -32

Врачи чаще назначали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что согласуется с более высокой распространенностью БГСА в этой возрастной группе. 2 ,4 Другие врачи первичного звена и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тестирование на БГСА и примерно на 60% чаще прописывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и врачи отделений неотложной помощи, поскольку они обслуживают как взрослых, так и детей, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования на БГСА у взрослых и экстраполировать этот конфликт на свое лечение детей. 6 ,9 ,10,33 -36

Дети, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи, с меньшей вероятностью получали нерекомендуемые антибиотики, чем дети, наблюдаемые в педиатрической практике, несмотря на более высокий уровень назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи с меньшей вероятностью прописывали антибиотики небелым детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на юге с большей вероятностью прописывали антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокие показатели назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на юге. 14 ,37 ,38 Врачи с меньшей вероятностью прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, т.е. небольшой группе, для которой информация о страховке была пустой или неизвестной, или которые получали благотворительную помощь.

В Соединенных Штатах, чтобы лучше нацелить антибиотикотерапию на детей с болью в горле, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА перед назначением антибиотиков, 2 ,3,34 стратегия, проверенная эмпирическим путем подтверждено. 36 Поскольку большинство тестов на БГСА отрицательны, 4 ,39 можно ожидать, что существует связь между тестированием на БГСА и более низким уровнем назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между выполнением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, тестирование на БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

Эта подгруппа лучше всего соответствует популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю случаев фарингита, леченных антибиотиками, которые прошли тестирование на БГСА. 24 В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших лечение антибиотиками, от 23% до 84%. 40 ,41 В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах медицинского страхования, было обнаружено, что уровень тестирования составляет от 59% до 83%, что немного выше, чем более репрезентативные для страны 57%, приведенные здесь. 25 Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

В нашем анализе есть оговорки и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что у детей может быть фарингит из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. При дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина наиболее частыми причинами обращения были боль в горле (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, боль в горле у детей может быть не основной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим кодом Причина посещения Классификация «симптомов, относящихся к горлу».

В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, в NAMCS и NHAMCS отсутствует подробная клиническая информация, такая как симптомы, результаты медицинского осмотра или аллергии пациента. Точно так же в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста на БГСА был выполнен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов на БГСА. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения теста на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов были посевами, у нас нет оценки частоты практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании на БГСА были доступны только для подмножества посещений, которые произошли во второй половине периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи назначали антибиотики, превышающие ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной, и что тестирование проводилось недостаточно даже у детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших лечение антибиотиками.

Внимание к назначению антибиотиков при боли в горле было частью комплексных усилий CDC и других организаций по продвижению разумного назначения антибиотиков. 5 Успешные вмешательства, направленные на поощрение разумного назначения антибиотиков, включали академическую детализацию, 42 формулярные ограничения, 43 и многоплановые вмешательства с участием пациентов и клиницистов. 44 -46 Другие программы оказались менее успешными. 47 ,48 Устойчивость большинства успешных вмешательств неизвестна, и необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых инфекций дыхательных путей. 49

Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с болью в горле следует предложить адекватную анальгезию ацетаминофеном или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, у которых может быть фарингит БГСА: дети старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией. 2 У детей с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, БГСА вряд ли может быть БГСА, и их, как правило, не следует тестировать. Если ребенка первоначально лечат антибиотиками до получения результатов анализов, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста на БГСА отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном БГСА, является пенициллин, который обладает узким спектром действия, недорог и к которому БГСА универсально чувствителен. 2

В заключение мы обнаружили, что с течением времени врачи стали реже назначать антибиотики детям с болью в горле. Тем не менее, общий уровень назначения антибиотиков продолжает превышать ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не являются безобидными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, 50 подвергают пациентов неблагоприятным последствиям лекарств, 51 ,52 и увеличивают затраты.Возможно, это уникальное заболевание среди инфекций верхних дыхательных путей, поскольку у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА для определения антибиотикотерапии детей с болью в горле. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Джеффри А. Линдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины, Brigham and Women’s Hospital, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Boston, MA 02120 ([email protected]орг).

Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые находятся в открытом доступе в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования; учебный надзор : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

Сбор данных : Линдер.

Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения путем предоставления доктору Линдеру награды за развитие карьеры (K08 HS014563). Доктор Ли получает награду Агентства медицинских исследований и повышения квалификации (K08 HS013908).

Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не участвовало в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

1. Нэш Д.Р., Харман Дж., Вальд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156:1114-111912413339Google ScholarCrossref 2.

Американская академия педиатрии. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2003 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003

3.Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.  Клин Infect Dis . 2002;35:113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Шварц Б., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Доуэлл С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов.  Педиатрия . 1998;101:171-174Google ScholarCrossref 6.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи.  Med Decis Making . 1981;1:239-2466763125Google ScholarCrossref 7.McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.  CMAJ . 1998;158:75-839475915Google Scholar8.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике.  CMAJ . 2000;163:811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986;1:1-73534166Google ScholarCrossref 10.Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Медицинский стажер Arch . 1975;135:1493-14971103766Google ScholarCrossref 11.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J . 1993;106:381-3838367095Google Scholar12.Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, Wannamaker LW. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка.  J Заразить Dis . 1971;123:490-5015115179Google ScholarCrossref 13.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей: последствия для принятия решений.  ДЖАМА . 1985;254:925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Nyquist AC, Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.  ДЖАМА . 1998;279:875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам.  ДЖАМА . 2002;287:3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг.  Энн Интерн Мед . 2003;138:525-53312667022Google ScholarCrossref 17.

Woodwell DA, Cherry DK. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: 2002 г. Резюме: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.346 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

18.

Хинг Э., Миддлтон К. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 г.: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

19.

Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Обзор амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: 2002 г. Сводка отделения неотложной помощи: Предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья: Нет.335 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

20.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация по файлам микроданных общего пользования, Исследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

21.

Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

22.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Национальный справочник кодексов лекарственных средств, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995

23.

 42 USC §242m (2005).

25. Mangione-Smith R, Elliott MN, Wong L, McDonald L, Roski J. Измерение качества лечения стрептококкового фарингита группы А в 5 планах медицинского страхования США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159:491-49715867126Google ScholarCrossref 26.Линдер Дж.А., Бейтс Д.В., Платт Р.Противовирусные препараты и антибиотики для лечения гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf В печатиGoogle Scholar27.Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей.  Клин Тер . 2003;25:2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах медицинского страхования в США.  Педиатрия . 2004;114:1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Стейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005;118:259-26815745724Google ScholarCrossref 30.Hyde TB, Gay K, Stephens DS. и другие. Резистентность к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae .  ДЖАМА . 2001;286:1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002;346:1200-120611961148Google ScholarCrossref 32.Critchley IA, Sahm DF, Thornsberry C, Blosser-Middleton RS, Jones ME, Karlowsky JA. Чувствительность к противомикробным препаратам штамма Streptococcus pyogenes , выделенного при инфекциях дыхательных путей, кожи и мягких тканей: данные наблюдения LIBRA США за 1999 г.   Diagn Microbiol Infect Dis . 2002;42:129-13511858909Google ScholarCrossref 33.Caplan C. Дело против использования культуры горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979;8:485-490Google Scholar34.Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых.  Энн Интерн Мед . 2001;134:506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев?  Энн Интерн Мед . 2003;139:150-15112859165Google ScholarCrossref 36.McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.  ДЖАМА . 2004;291:1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых в первичной медико-санитарной помощи.  ДЖАМА . 2003;289:719-72512585950Google ScholarCrossref 38.Huang ES, Stafford RS. Отечественные закономерности лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторного лечения. Медицинский стажер Arch . 2002;162:41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Есть ли у этого пациента острый фарингит?  ДЖАМА . 2000;284:2912-291811147989Google ScholarCrossref 40.Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Стрептококковая диагностика и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей.  Педиатр Infect Dis J . 1996;15:806-8108878226Google ScholarCrossref 41.Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и снижение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты.  Педиатр Infect Dis J . 2003;22:1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Соломон Д.Х., Хоутон Л.В., Глинн Р.Дж., Баден Л., Кертис К., Шрагер Х. Академическая детализация для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Медицинский стажер Arch . 2001;161:1897-1493132Google ScholarCrossref 43.Mather JL, Bayliff C.D., Reider MJ, Hussain Z., Colby WD. Влияние формулярных оговорок на употребление наркотиков: контролируемое исследование.  Кан Джей Хосп Фарм . 1994;47:111-11610135645Google Scholar44.Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А., Барретт П. Х. мл. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.  ДЖАМА . 1999;281:1512-151910227321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж.А., Дэвис Р.Л., Доуэлл С.Ф. и другие. Сокращение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование в 12 медицинских учреждениях.  Педиатрия . 2001;108:1-711433046Google ScholarCrossref 46.Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества.  ДЖАМА . 2002;287:3103-310912069673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать оценку боли в горле: уроки неудачного исследования вмешательства на уровне сообщества. J Fam Pract . 2002;51:339-34411978257Google Scholar48.Belongia EA, Sullivan BJ, Chyou PH, Madagame E, Reed KD, Schwartz B. Общественное исследование, направленное на пропаганду разумного использования антибиотиков и снижение устойчивости к пенициллину Streptococcus pneumoniae у детей.  Педиатрия . 2001;108:575-58311533321Google ScholarCrossref 49.Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения оказания помощи при острых респираторных инфекциях.  Am J Manag Care . 2004;10:661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: значение постантимикробной эры.  Наука . 1992;257:1050-10551509255Google ScholarCrossref 51.Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Побочные эффекты лекарств в амбулаторной помощи. N Engl J Med .2003;348:1556-156412700376Google ScholarCrossref 52.Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR. и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, среди пожилых людей в амбулаторных условиях.  ДЖАМА . 2003;289:1107-111612622580Google ScholarCrossref

Стрептококковая ангина у детей — что нужно знать

  1. Заметки по уходу
  2. Стрептококковая ангина у детей

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 17 марта 2022 г.

Что такое фарингит?

Стрептококковая инфекция горла, вызываемая бактериями.Он легко передается от человека к человеку.

Каковы признаки и симптомы ангины?

  • Болезненное, красное и опухшее горло
  • Лихорадка и головная боль
  • Расстройство желудка, боль в животе или рвота
  • Белые или желтые пятна или волдыри на задней стенке глотки
  • Боль в горле при глотании
  • Болезненные припухшие уплотнения по бокам шеи или челюсти

Как диагностируется острый фарингит?

Лечащий врач вашего ребенка может взять мазок с задней части горла вашего ребенка, чтобы проверить наличие бактерий.Вы можете получить результаты в течение нескольких минут или мазок может быть отправлен в лабораторию.

Как лечится фарингит?

  • Антибиотики лечат бактериальную инфекцию. Ваш ребенок должен чувствовать себя лучше в течение 2-3 дней после начала приема антибиотиков. Давайте ребенку антибиотики до тех пор, пока они не закончатся, если лечащий врач вашего ребенка не скажет прекратить их прием. Ваш ребенок может вернуться в школу через 24 часа после начала лечения антибиотиками.
  • Ацетаминофен уменьшает боль и лихорадку.Он доступен без назначения врача. Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. Ацетаминофен может вызвать повреждение печени, если его принимать неправильно.
  • НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и лихорадку. Это лекарство доступно с или без заказа врача. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает препараты для разжижения крови, всегда спрашивайте, безопасны ли для него НПВП.Всегда читайте этикетку с лекарством и следуйте указаниям. Не давайте эти лекарства детям младше 6 месяцев без указания лечащего врача.

Варианты лечения

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Посмотреть другие варианты лечения

Как я могу справиться с симптомами моего ребенка?

  • Дайте ребенку рассасывать леденцы от горла или леденцы. Леденцы и леденцы могут уменьшить боль в горле. Не давайте пастилки или леденцы детям младше 4 лет.
  • Давайте ребенку много жидкости. Жидкости успокаивают горло вашего ребенка. Спросите лечащего врача вашего ребенка, сколько жидкости давать ребенку каждый день. Дайте ребенку теплую или замороженную жидкость. К теплым жидкостям относятся горячий шоколад, сладкий чай или супы. К замороженным жидкостям относятся леденцы. Не давайте ребенку кислые напитки, такие как апельсиновый сок, грейпфрутовый сок или лимонад.Кислые напитки могут усилить боль в горле у вашего ребенка.
  • Дайте ребенку полоскать горло соленой водой. Если ваш ребенок может полоскать горло, дайте ему или ей ¼ чайной ложки соли, смешанной с 1 стаканом теплой воды. Скажите ребенку полоскать горло в течение 10–15 секунд. Ваш ребенок может повторять это до 4 раз в день.
  • Используйте увлажнитель с прохладным туманом в спальне вашего ребенка. Увлажнитель с прохладным туманом увеличивает влажность воздуха. Это может уменьшить сухость и боль в горле вашего ребенка.

Как предотвратить распространение ангины?

  • Часто мойте руки себе и ребенку. Используйте воду с мылом или спиртосодержащее средство для рук.
  • Не позволяйте ребенку делиться едой или напитками. Замените зубную щетку вашего ребенка после того, как он принял антибиотики в течение 24 часов.

Звоните по номеру 911 по любому из следующих вопросов:

  • У вашего ребенка проблемы с дыханием.

Когда следует обратиться за неотложной помощью?

  • Признаки и симптомы у вашего ребенка продолжаются более 5–7 дней.
  • Ваш ребенок дергает за уши или испытывает боль в ушах.
  • Ваш ребенок пускает слюни, потому что он или она не может проглотить свою слюну.
  • У вашего ребенка посинели губы или ногти.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • У вашего ребенка жар.
  • У вашего ребенка зудящая или опухшая сыпь.
  • Признаки и симптомы вашего ребенка ухудшаются или не улучшаются даже после приема лекарств.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

© Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом.

Узнайте больше о стрептококковом горле

Варианты лечения
Руководства по уходу
Симптомы и лечение
Путеводители Medicine.com (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Лечение ангины и стрептококка у детей рядом со мной

Боль в горле и острый фарингит могут быть очень тяжелыми для вашего ребенка и для вас, когда вы с ними справляетесь. Признаки затрудненного глотания или боли в горле могут быть признаками острого фарингита. В Premier Urgent Care мы помогаем вам и вашей семье, чтобы они могли быстрее вернуться к себе. У нас есть

 два офиса  , чтобы обслуживать вас в Ньюингтоне, штат Коннектикут, и в Оксфорде, штат Коннектикут. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, позвоните нам или запишитесь на прием онлайн.

Многие дети ежегодно болеют ангиной или ангиной. Боль в горле и острый фарингит могут вызвать у детей сильное расстройство, дискомфорт до такой степени, что вам придется вызвать врача, чтобы он проверил их.

Когда нужно показать ребенка врачу при боли в горле?

Боль в горле и острый фарингит очень распространены среди детей. Тем не менее, может быть трудно понять, может ли боль в горле у вашего ребенка пройти сама по себе или она вызвана более серьезной инфекцией, такой как острый фарингит.

Боль в горле является обычным явлением и вызвана вирусной инфекцией, такой как обычная простуда. Это заболевание может проявляться в основном в зимнее холодное время года, но может возникать и круглый год. Помимо боли или першения в горле вирус простуды может вызвать у вашего ребенка лихорадку, насморк и кашель. Простуда обычно проходит в течение 7-10 дней. Обеспечьте ребенку комфорт в это время и убедитесь, что он получает много жидкости и отдыхает.

Не все боли в горле возникают из-за простуды, они могут привести к более серьезной инфекции, такой как острый фарингит или болезнь рук, ящура.Чтобы поставить четкий диагноз боли в горле у вашего ребенка, запишитесь на прием к нам сегодня. Мы сможем диагностировать симптомы вашего ребенка и вернуть вашего ребенка на правильный путь в кратчайшие сроки.

Как ребенок заболевает ангиной?

Стрептококковая ангина заразна, легко передается от одного человека к другому, особенно у детей. Стрептококковые бактерии висят в носу и горле, когда зараженный человек кашляет, чихает или разговаривает, микробы могут попасть в воздух. Затем эти микробы вдыхаются или подхватываются кем-то, кто касается чего-то, на чем находятся микробы.

Каковы симптомы ангины?

Стрептококковая инфекция горла, вызываемая бактериями Streptococcus pyogenes. Это обычно наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет и обычно в холодные зимние месяцы и ранней весной.

Симптомы острого фарингита включают:

  • Боль в горле
  • Гной на миндалинах
  • Затрудненное глотание
  • Лихорадка
  • Опухание желез

Дети также могут жаловаться на головную боль, боль в животе, и у многих может появиться красная сыпь, похожая на наждачную бумагу.

Что такое первая линия лечения стрептококкового фарингита?

Позвоните нам, чтобы записаться на прием для надлежащего осмотра и диагностики вашего ребенка, если у него проявляются схожие признаки или симптомы острого фарингита. Мы предоставим ребенку стрептококковый тест, который представляет собой образец, взятый из задней части горла, для тестирования. Два ватных тампона будут проведены по задней стенке горла и миндалинам, где живут эти бактерии. Это не повредит вашему ребенку, но может вызвать рвоту.

В случае положительного результата теста на стрептококк вашему ребенку будут выписаны антибиотики для лечения ангины.Ваш ребенок должен начать чувствовать себя лучше в течение дня или двух после начала приема антибиотиков. Антибиотики могут иметь определенные побочные эффекты у отдельных детей, такие как диарея и сыпь, однако они исчезнут после окончания приема антибиотиков.

Очень важно продолжать прием антибиотиков в соответствии с инструкциями врача, чтобы убедиться, что они достигают полного эффекта. При неправильном использовании это может привести к тому, что некоторые бактерии выработают устойчивость к лекарству. Затем резистентность может сделать инфекцию трудноизлечимой или вообще неизлечимой.

Не забудьте сообщить врачу о любых аллергиях, которые есть у вашего ребенка, чтобы мы могли быть в курсе, когда выписываем рецепт на антибиотики.

Если у вашего ребенка есть признаки или симптомы простуды или ангины. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием. Мы сможем должным образом оценить и диагностировать, что может быть у вашего ребенка, и предоставить любое облегчение, например, лекарства, если это необходимо, чтобы помочь ему быстрее почувствовать себя лучше. Мы обслуживаем пациентов из Оксфорда, штат Коннектикут, Ньюингтон, штат Коннектикут, Наугатак, штат Коннектикут, Нью-Бритен, штат Коннектикут, Сеймур, штат Коннектикут, Уэтерсфилд, штат Коннектикут, Вест-Хартфорд, штат Ансония, Бристоль, штат Коннектикут, Кромвель, штат Коннектикут, и Уотербери, штат Коннектикут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ, КОТОРЫЕ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ

Детские советы по обезболиванию и продукты, которые могут помочь

Всегда читайте этикетку.

Нурофен Экспресс жидкие капсулы 200 мг, Нурофен Экспресс жидкие капсулы 400 мг, Нурофен от боли в спине 300 мг капсулы с замедленным высвобождением, Нурофен Экспресс 684 мг капсулы, Нурофен Экспресс таблетки 256 мг, Нурофен для облегчения боли в суставах и спине Максимальная сила 10% гель, Нурофен Экспресс боли при месячных 200 мг мягкие капсулы , Нурофен Обезболивающее 200 мг Мягкие капсулы, Нурофен 200 мг Капсулы, Нурофен Экспресс таблетки 256 мг, Нурофен Мелтлеты Лимон.Содержит ибупрофен. Для облегчения боли. Подходит для взрослых и детей старше 12 лет.
Нурофен для облегчения боли в суставах и мышцах Лечебный пластырь 200 мг для облегчения боли при мышечных напряжениях или растяжениях вблизи сустава верхней или нижней конечности. Содержат ибупрофен.
Нурофен Средство от простуды и гриппа 200 мг/5 мг таблетки, Нурофен день и ночь таблетки от простуды и гриппа 200 мг/5 мг, Содержит ибупрофен и гидрохлорид фенилэфрина, Для облегчения простуды и гриппа.
Нурофен от мигрени, Содержит лизин ибупрофена, Для облегчения головной боли и боли при мигрени.
Нурофен Плюс, Содержит ибупрофен и кодеин, Для краткосрочного лечения острой, умеренной боли, которая не снимается другими анальгетиками, такими как парацетамол, ибупрофен или аспирин. Только на 3 дня использования. Может вызвать зависимость.
Нуромол Обезболивающее двойного действия 200/500 мг таблетки. Содержит ибупрофен и парацетамол. Для облегчения боли, не купируемой ибупрофеном или парацетамолом по отдельности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.