Обструктивный ларингит у детей: Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) | Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К.

Острый обструктивный ларингит у детей: неотложная терапия на догоспитальном этапе (в таблицах и схемах) | Заплатников

1. Царькова С.А., Ваисов Ф.Д., Старикова М.Г. Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Здравоохранение Урала, 2002, 2: 19-25.

2. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Верткин А.Л. Круп. Лечащий врач, 2003, 3: 61-65.

3. Блохин Б.М. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам. Педиатрия. Национальное руководство. Под. ред. акад. А.А. Баранова. 2009.

4. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Метод. реком. М.: МЗ РФ, 2009.

5. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями. Рук-во для врачей. Под ред. И.И.Балаболкина, В.А.Булгаковой. М.: Медицинское информационное агентство, 2011, 264 с.

6. Зайцева О.В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей. М.: МГМСУ, 2013, 79 с.

7. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей, Фарматека, 2013, 15(268): 40–43.

8. Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. М., 2014, 68 c.

9. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций). РМЖ, 2014, 14: 1006.

10. Царькова С.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, 61(1): 96-103.

11. Заплатников А.Л. Острый обструктивный ларингит: тактика врача-педиатра. Участковый педиатр, 2016, 5: 2-3.

12. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright. American Academy of Pediatrics, 2014, 360 р.

13. Emergency Management in Children. [Электронный ресурс], URL: https://www.childrens.health.qld.gov.au/wp-content/uploads/2016/03/Guide_00702.pdf (Обращение: 09.08.2017).

14. Clinical Guidelines for the Management of Viral Laryngo-Tracheobronchitis (Croup). [Электронный ресурс], URL: http://www.rcht.nhs.uk/DocumentsLibrary/RoyalCornwallHospitalsTrust/Clinical/Paediatrics/iralLaryngoTracheobronchitisCroupManagementOf.pdf (Обращение: 09.08.2017).

15. Best evidence statement (BESt). Children with croup and the use of steroids in the emergency department. [Электронный ресурс], URL: https://www.guidelines.gov/summaries/summary/35120 (Обращение: 09.08.2017).

16. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Все мирная Организация Здравоохранения, Же нева, 1995. Пер. с анг., в 3 томах. М.: Медицина, 1995.

17. Пульмикорт®. Инструкция по медицинскому применению препарата. Государственный реестр лекарственных средств РФ. [Электронный ресурс], URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d4e69839-7f9f-4938-8321-7d771cefae4e&t=3608c39a-84c8-4c12-b48eaf8406f638e2. (Обращение: 09.08.2017).

18. Царькова С.А. Оценка терапевтической эквивалентности и безопасности оригинального и дженерикового небулизированного будесонида у детей с острым обструктивным ларингитом. Лечащий врач, 2014, 9: 85–88.

неотложная терапия на догоспитальном этапе (в таблицах и схемах) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

10.21518/2079-701Х-2018-2-И0-Ш

А.Л. ЗАПЛАТНИКОВ12, д.м.н., профессор, А.А. ГИРИНА3, к.м.н., И.Д. МАЙКОВА2, к.м.н., Н.В. КОРОИД2, М.В. МОЗЖУХИНА1, Ю.И. ИВАХНЕНКО1,2, к.м.н., Н.И. МЕЛЬНИКОВА1, д.м.н., профессор, Е.С. ОБЛОГИНА1

1 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва

2 Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы

3 Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, Ханты-Мансийск

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ ЛАРИНГИТ У ДЕТЕЙ: НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

(В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ)

Острый обструктивный ларингит – жизнеугрожающее заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся стенозом гортани и проявляющееся «лающим» кашлем, дисфонией и инспираторной одышкой [8]. Появление у ребенка указанных клинических симптомов определяет необходимость ургентного оказания медицинской помощи. Задержка с проведением неотложной терапии при остром обструктивном ларингите может привести к развитию серьезных осложнений и даже к неблагоприятному исходу заболевания [1-15].

Ключевые слова: острый обструктивный ларингит, «лающий» кашель, стеноз гортани, догоспитальная неотложная помощь.1ЫА3, PhD in medicine, I.D. MAIKOVA2, PhD in medicine, N.V. KOROID2, M.V. MOZZHUKHINA1, Yu.I. IVAKHNENKO12, PhD in medicine, N.I. MELNIKOVA1, MD, Prof., E.S. OBLOGINA1

1 Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education of the Ministry of Health of Russia, Moscow

2 Bashlyaeva Children’s City Clinical Hospital of the Moscow Department of Healthcare

3 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk

ACUTE OBSTRUCTIVE LARYNGITIS IN CHILDREN: EMERGENCY PRE-HOSPITAL MANAGEMENT (IN A TABULAR AND DIAGRAM FORM) Acute obstructive laryngitis is a life-threatening upper respiratory tract disease of various aetiologies that is characterized by laryngostenosis and manifests itself by barking cough, dysphonia and inspiratory dyspnoea [8]. A child showing these clinical symptoms needs urgent medical care. Delay in emergency treatment of a child with acute obstructive laryngitis may lead to serious complications and even to an unfavourable outcome [1-15].

Keywords: acute obstructive laryngitis, barking cough, laryngostenosis, emergency pre-hospital management.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) острый обструктивный ларингит (ООЛ) выделен в качестве самостоятельной нозологической формы – J05.0 [16]. При этом следует отметить, что в повседневной клинической практике острый обструктивный ларингит по-прежнему нередко называют ложным крупом и стенозирующим ларингитом, а в случае присоединения воспаления нижних дыхательных путей -стенозирующим ларинготрахеитом или стенозирующим ларинготрахеобронхитом [1-10].

Наиболее часто ООЛ развивается у детей раннего возраста. При этом основными причинами ООЛ являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), особенно парагриппозной этиологии. Предрасполагающими факторами при этом являются возрастные анатомо-физи-ологические особенности детей первых лет жизни (малый диаметр преддверия и воронкообразная форма гортани; высокорасположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; обилие лимфоидной ткани и сосудов при недостаточном развитии эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистом слое; податливость хрящей, гиперпарасимпатикотония). Кроме этого, к развитию ООЛ могут предрасполагать аллергиче-

ский фенотип, избыточная прибавка массы тела, недоношенность и другие факторы [8].

Учитывая серьезность прогноза ООЛ, лечебная тактика должна быть четко отработана на всех этапах оказания медицинской помощи. При этом следует отметить особую важность терапии на догоспитальном этапе, адекватность и своевременность которой не только обеспечивает быстрое улучшение состояния, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. В связи с этим считаем целесообразным в первую очередь обсудить тактику участкового врача-педиатра при ООЛ.

Появление у ребенка с ОРВИ дисфонии и/или «лающего» кашля, даже при отсутствии на ранних сроках заболевания стридорозного дыхания и инспираторной одышки, позволяет участковому врачу-педиатру диагностировать ООЛ и выбрать в каждом конкретном случае оптимальную терапевтическую тактику. Для этого на основании клинических проявлений проводится оценка состояния ребенка, определяется степень стеноза гортани и выраженность дыхательной недостаточности. Объективизации анализа полученных клинических данных помогают традиционные подходы (табл. 1) или использование балльной оценки по шкале ШеБиу (табл. 2) [3-10].

Так, в тех случаях, когда у ребенка с ОРВИ отмечаются удовлетворительное или среднетяжелое состояние, осип-

шии голос, периодическим «лающии» кашель при отсутствии в покое одышки и стенотического дыхания, констатируют стеноз гортани 1-й степени. Суммарная оценка по шкале ШеБНу при этом не превышает 2 баллов. Стеноз гортани 2-й степени характеризуется средне-тяжелым или тяжелым состоянием, ребенок беспокоен, возбужден. При этом имеют место частый «лающий» кашель, стеноти-ческое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки и тахикардия в покое, цианоз носогубного треугольника, а при беспокойстве, плаче – появление акро-цианоза. Тяжесть состояния по шкале ШеБиу оценивается в 3-7 баллов.

Для стеноза гортани 3-й степени характерно тяжелое или очень тяжелое состояние. Сознание спутанное, у ребенка отмечается чувство страха, нехватки воздуха, эпизоды беспокойства сменяются заторможенностью. Голос резко осипший, кашель, инспираторная одышка резко выражена, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. Грубый, громкий кашель и шумное стенотическое дыхание при нарастании степени стеноза гортани становятся тихими, поверхностными. Имеет место постоянный акроцианоз. Пульс учащенный, нитевидный, выпадающий на вдохе. При этом суммар-

ная оценка тяжести состояния по шкале ШеБНу превышает 8 баллов.

При стенозе гортани 4-й степени состояние крайне тяжелое или агональное. Сознание отсутствует, развивается глубокая кома, могут отмечаться судороги. Дыхание поверхностное, аритмичное, эпизоды апноэ. Тоны сердца глухие. Артериальная гипотония. Пульс значительно учащен, нитевидный, выпадающий; при дальнейшем про-грессировании – брадикардия, асистолия [3-10].

Появление у ребенка с ОРВИ дисфонии и/или «лающего» кашля, даже при отсутствии на ранних сроках заболевания стридорозного дыхания и инспираторной одышки, позволяет участковому врачу-педиатру диагностировать ООЛ и выбрать в каждом конкретном случае. оптимальную терапевтическую тактику

Для принятия решения о выборе адекватной тактики при ООЛ врач-педиатр, помимо оценки состояния ребенка, обязательно уточняет наличие факторов риска тяжелого течения и неблагоприятного прогноза (табл. 3). При

Таблица 1. Степени выраженности стеноза гортани при ООЛ (на основе клинических данных) [5-10]

Степень стеноза Оценка сознания и поведения ребенка. Характер дыхания Оценка состояния ребенка. Выраженность дыхательной недостаточности

1-я степень Сознание ясное. Периодически «лающий» кашель. Осипший голос. При возбуждении, беспокойстве, плаче появляется стенотическое дыхание Состояние удовлетворительное или средней тяжести. Одышка появляется только при возбуждении, беспокойстве, плаче

2-я степень Сознание ясное. Беспокойство, возбуждение, выражение испуга на лице. «Лающий» кашель. Стенотическое дыхание в покое Состояние средней тяжести или тяжелое. Цианоз носогубного треугольника; при беспокойстве, плаче – акроцианоз. Одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое. Тахикардия

3-я степень Сознание спутанное. Беспокойство сменяется заторможенностью. Нарушение сна. Чувство страха, нехватки воздуха. Дисфония, грубый «лающий» кашель. Учащенное стенотическое дыхание, слышимое на расстоянии. Дыхание может быть поверхностным Состояние тяжелое или очень тяжелое. Акроцианоз, мраморность кожи, похолодание конечностей. Резко выраженная инспираторная одышка, участие всей вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (при поверхностном дыхании может отсутствовать). Пульс – значительное учащение, нитевидный, выпадающий на вдохе

4-я степень Сознание отсутствует. Могут отмечаться судороги Состояние крайне тяжелое или агональное. Дыхание поверхностное, аритмичное. Тоны сердца глухие. Пульс значительно учащен, нитевидный, выпадающий; при дальнейшем прогрессировании – брадикардия, асистолия. Артериальная гипотония

Таблица 2. Шкала ШеэИу [8] (балльная оценка тяжести острого обструктивного ларингита)

Признаки Баллы

0 1 2 3 4 5

Втяжение уступчивых мест грудной клетки Нет Легкое Умеренное Выраженное

Стридор Нет При беспокойстве В покое

Цианоз Нет При беспокойстве В покое

Сознание Ясное Дезориентация

Дыхание N Затруднено Значительно затруднено

Таблица 3. Факторы риска тяжелого и осложненного

течения острого обструктивного ларингита у детей [8]

Анализируемые данные Факторы риска

Возраст ребенка • Первый год жизни ребенка

Предшествующая терапия • Отсутствие эффекта от проводимой терапии • Предшествующее применение системных глюкокортикостероидов

Сопутствующие заболевания • Врожденные аномалии развития гортани • Тяжелые врожденные и приобретенные заболевания сердца и легких • Наследственные заболевания обмена • Тяжелые неврологические заболевания • Недоношенность

Социальные, бытовые, материальные факторы • Неблагоприятные социальные, материально-бытовые условия

этом к факторам риска относятся: первый год жизни ребенка, отсутствие эффекта от проводимой терапии, применение системных глюкокортикоидов, наличие сопутствующей патологии (недоношенность, врожденные аномалии развития гортани, тяжелые врожденные и приобретенные заболевания сердца и органов дыхания, тяжелая неврологическая патология, наследственные нарушения обмена и др.), а также неблагоприятные социальные, эпидемиологические и материально-бытовые условия [7-10]. Проанализировав все клинико-анамне-стические данные (состояние ребенка, степень стеноза гортани, выраженность дыхательной недостаточности, наличие факторов риска), участковый врач-педиатр принимает решение о выборе терапевтической тактики. При

этом следует помнить, что лечение ребенка в амбулаторных условиях может проводиться только при легкой форме ООЛ (стеноз гортани 1 ст., по шкале ШеБиу суммарное количество не превышает 2 баллов) и отсутствии факторов риска [8]. Во всех остальных случаях, в том числе и при легком варианте ООЛ и имеющихся факторах риска, ребенок после оказания ему неотложной помощи должен быть госпитализирован (рис. 1).

Объем неотложной помощи при ООЛ зависит от тяжести состояния ребенка, степени стеноза гортани и выраженности у него дыхательной недостаточности. Основной целью догоспитальной неотложной терапии при ООЛ является стабилизация и улучшение состояния ребенка, а также предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания, что достигается благодаря своевременному и адекватному применению глюкокортикостероидов [8]. Указанные препараты обладают выраженной противовоспалительной активностью, снижают проницаемость капилляров, благодаря чему уменьшается отек гортани. При этом отмечено, что ингаляционное применение микронизиро-ванной суспензии будесонида при ООЛ не уступает по эффективности парентеральному введению глюкокорти-костероидов. Так, установлено, что уже через 15-30 мин после применения микронизированной суспензии будесонида отмечается положительная клиническая динамика, а максимальный эффект – через 3-6 ч [17]. Особо следует отметить, что в исследовании, проведенном профессором С.А. Царьковой (2014), микронизированная суспензия будесонида показала более высокую эффективность при ООЛ по сравнению с генерическими препаратами будесонида [18]. В связи с этим, а также учитывая высокий профиль безопасности препарата ингаляция через небулайзер микронизированной суспензии будесонида является первой линией оказания неотложной терапии при ООЛ [1-11].

Рисунок 1. Острый обструктивный ларингит: тактика участкового врача-педиатра

Анализ анамнестических данных

Оценка клинических данных

Лечение в амбулаторных условиях

1. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

2. Обязательная госпитализация

Неотложную терапию детям с легким вариантом ООЛ (стеноз гортани 1 ст., по шкале ШеБиу суммарное количество не превышает 2 баллов) проводят в виде ингаляции микронизированной суспензии будесонида в дозе 1 мг. При получении положительного эффекта (оценку проводят через 15-20 мин после ингаляции) и отсутствии факторов риска ребенка оставляют под амбулаторным наблюдением. Если же эффекта от проведенной терапии нет, то повторяют ингаляцию микронизированной суспензии будесонида в той же дозе – 1 мг. При отсутствии положительной клинической динамики через 15-20 мин необходимо внутримышечно ввести преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или дексаметазон в дозе 0,15-0,6 мг/кг (рис. 2).

При среднетяжелых и тяжелых форма ООЛ (стеноз гортани 2-3 ст.; по шкале ШеБНу: 3-7 баллов – при средней тяжести и более 8 баллов – при тяжелом состоянии) инга-

Рисунок 2. Острый обструктивный ларингит (стеноз l ст.):

неотложная помощь на догоспитальном этапе [S]

Срочно!!! Ингаляция: микронизированный будесонид суспензия – 1 мг

1 ч/з 15-20 мин контроль ЧД, ЧСС

Улучшение Эффект отсутствует

i Продолжить лечение 1

амбулаторно* Повторить ингаляцию: будесонид

Эффект отсутствуе г ч- суспензия – 1 мг

i 1

– вызов скорой помощи Улучшение

– в/м:

п р едн изолон 2-5 мг/кг или дексаметазон 0,15-0,6 мг/кг

Продолжить лечение амбулаторно*

* Нет факторов риска

Рисунок 3. Острый обструктивный ларингит (стеноз 2-3 ст.):

неотложная помощь на догоспитальном этапе [S]

Сроч но!!!

Вызов скорой помощи

Срочно! ! ! Ингаляция: микронизированный будесонид суспензия – 2 мг

ч/з 15-20 мин контроль ЧД, ЧСС

Эффект отсутствует

I

дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или

преднизолон 2-5 мг/кг в/м

ляцию микронизированной суспензии будесонида назначают в дозе 2 мг. Одновременно с этим необходимо вызвать скорую помощь, т. к. независимо от эффекта проведенной терапии ребенок при указанных вариантах ООЛ должен быть госпитализирован [8]. В том случае, если через 15-20 мин эффект от ингаляции будесонида отсутствует, внутримышечно вводят преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или дексаметазон в дозе 0,6 мг/кг (рис. 3). При этом участковый врач-педиатр должен дождаться приезда бригады скорой помощи для передачи пациента с рук на руки.

В заключение считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что острый обструктивный ларингит относится к ургентным состояниям, при которых задержка с проведением адекватной неотложной помощи может привести к развитию серьезных осложнений и летальному исходу. Внедрение представленных алгоритмов в практику врачей-педиатров позволит уже на догоспитальном этапе своевременно и эффективно оказывать неотложную терапию детям с ООЛ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Царькова С.А., Ваисов Ф.Д., Старикова М.Г Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Здравоохранение Урала, 2002, 2: 19-25.

2. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Верткин

A.Л. Круп. Лечащий врач, 2003, 3: 61-65.

3. Блохин Б.М. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам. Педиатрия. Национальное руководство. Под. ред. акад. А.А. Баранова. 2009.

4. Савенкова М.С., Богомильский M.R, Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Метод. реком. М.: МЗ РФ, 2009.

5. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями. Рук-во для врачей. Под ред. И.И.Балаболкина,

B.А.Булгаковой. М.: Медицинское информационное агентство, 2011, 264 с.

6. Зайцева О.В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей. М.: МГМСУ 2013, 79 с.

7. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирую-щий ларинготрахеит у детей, Фарматека. 2013, 15(268): 40-43.

8. Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. М., 2014, 68 с.

9. Геппе Н.А., Колосова Н.Г, Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций). РМЖ, 2014, 14: 1006.

10. Царькова С.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Российский вестник перинато-логии и педиатрии, 2016, 61(1): 96-103.

11. Заплатников А.Л. Острый обструктивный ларингит: тактика врача-педиатра. Участковый педиатр, 2016, 5: 2-3.

12. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright. American Academy of Pediatrics, 2014, 360 р.

13. Emergency Management in Children. [Электронный ресурс], URL: https://www.chUd-rens.health.qld.gov.au/wp-content/ uploads/2016/03/Guide_00702.pdf (Обращение: 09.08.2017).

14. Clinical Guidelines for the Management of Viral Laryngo-Tracheobronchitis (Croup). [Электронный ресурс], URL: http://www.rcht.nhs.uk/ DocumentsLibrary/ RoyalCornwallHospitalsTrust/ Clinical/Paediatrics/iralLaryngoTracheobron-

chitisCroupManagementOf.pdf (Обращение: 09.08.2017).

15. Best evidence statement (BESt). Children with croup and the use of steroids in the emergency department. [Электронный ресурс], URL: https://www.guidelines.gov/summaries/sum-mary/35120 (Обращение: 09.08.2017).

16. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Всемирная Организация Здравоохранения, Женева, 1995. Пер. с анг.,

в 3 томах. М.: Медицина, 1995.

17. Пульмикорт®. Инструкция по медицинскому применению препарата. Государственный реестр лекарственных средств РФ. [Электронный ресурс], URL: http//grls. rosminzdrav.ru/Grls_View_v2. aspx?routingGuid=d4e69839-7f9f-4938-8321-7d771cefae4e&t=3608c39a-84c8-4c12-b48e-af8406f638e2. (Обращение: 09.08.2017).

18. Царькова С.А. Оценка терапевтической эквивалентности и безопасности оригинального и дженерикового небулизированного будесонида у детей с острым обструктивным ларингитом. Лечащий врач, 2014, 9: 85-88.

ll3

Острый обструктивный ларингит (круп) | Москва

Автор статьи: Пирожкова Анастасия Игоревна , педиатр

Ложный круп – довольно частый диагноз на педиатрическом приёме

Ложным он назван из-за сравнения с истинным крупом, возникающим при таком известном заболевании, как дифтерия. Оба термина в общем-то устарели. В современной классификации используется термин острый обструктивный ларингит (круп) – острое воспаление тканей гортани, голосовых складок и подскладочного пространства.

Круп преимущественно вызывают вирусные агенты – вирусы парагриппа, гриппа, аденовируса и другие. Практически не встречается круп, вызванный бактериальными возбудителями.

В основном крупом страдают дети от шести месяцев до трёх лет. В первую очередь это обусловлено особенностями анатомии. Гортань у маленьких детей имеет форму воронки, сужающейся книзу, голосовая щель очень узкая, а слизистая подскладочного пространства очень рыхлая, богата кровеносными сосудами. Всё это предрасполагает к быстрому отеку и сужению просвета дыхательных путей.

Данное состояние развивается на фоне ОРВИ, часто на фоне нормализации температуры тела. В ночные или предутренние часы возникает грубый, «лающий» кашель. Кашель похож на звуки, издаваемые тюленем, который очень сильно пугает родителей и самого ребенка. Паника и плач еще больше усиливают отек и стеноз подскладочного пространства гортани.

К счастью, симптомы крупа часто проходят самостоятельно, либо в течение 3-7 дней при правильно подобранном лечении и уходе.

Что может сделать родитель при возникновении подобной ситуации?

  • В первую очередь, успокоиться. Как было написано выше, паника усугубляет ситуацию.
  • Уйти в ванную комнату, закрыть дверь, включить теплую воду, посидеть, подышать влажным воздухом.
  • Если у ребенка заложен нос, промыть его с помощью изотонических солевых растворов, при необходимости использовать сосудосуживающие капли в возрастной дозировке.
  • Дать попить воды.
  • Отвлечь и успокоить ребенка.

В половине случаев таких мер бывает достаточно. Если же симптомы сохраняются, необходимо обратиться к врачу либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Какие препараты применяются для лечения крупа?
  • Кортикостероиды в виде ингаляции. Многим известный и распространенный будесонид. Применяется ингаляционно 2 раза в сутки, 3-5 дней. Не забывайте, что данный препарат не совместим с ультразвуковыми небулайзерами, так как разрушается в них. Также не забывайте умыть ребенка, промыть нос и рот после ингаляции. Это профилактика кожных и грибковых поражений.

У многих родителей уже имеется данный препарат в аптечке. И если ранее они сталкивались с крупом, то без труда распознают характерный кашель. В таком случае возможно самостоятельное применение будесонида до осмотра врачом.

  • При невозможности проведения ингаляции могут использоваться инъекционные кортикостероиды – дексаметазон или преднизолон. Предпочтение отдается дексаметазону, так как он в данной ситуации более эффективен и зачастую не требует после себя повторного применения кортикостероидных препаратов.
  • В случае лихорадки подключают жаропонижающие препараты. В случае заложенности носа – сосудосуживающие препараты.
  • Заметьте, что при этом состоянии не используются антигистаминные, которые часто и бесконтрольно назначаются. Равно как и антибактериальные препараты. Эти медикаменты применяются только в случае сопутствующей аллергической патологии или бактериальной причины заболевания.

Что еще важно сказать?

Круп схож с другим очень тяжелым, но к счастью, редким состоянием – эпиглотит. Это заболевание сопровождается острым бактериальным воспалением надгортанника, которое может приводить к быстрому, полному, смертельно-опасному перекрытию дыхательных путей. Основной причиной эпиглотита является гемофильная палочка. На настоящий момент существуют комбинированные и моновакцины, защищающие от этого бактериального агента. Поэтому не пренебрегайте данной вакцинацией, а также всегда сообщайте врачу, привит ли ребенок от этой инфекции.

В случае частых, регулярно повторяющихся эпизодов крупа, необходимо исключать сопутствующую аллергическую патологию либо такое явление, как гастроэзофагеальный рефлюкс. Для этого нужно обратиться к педиатру или специалисту узкого профиля и наметить план обследования.

С крупом сталкиваются очень многие родители. Помните, что это быстро и хорошо купирующееся состояние. Не поддавайтесь панике, придерживайтесь рекомендаций врача, и всё обязательно пройдёт.

 

Запись на прием к врачу-педиатру

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача-педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Круп обычно начинается с неспецифических симптомов респираторных заболеваний: лихорадка, насморк, боль в горле и кашель. Температура тела в основном 38-39о C, но может подниматься до 40оC и выше. 

В течение 1-2 дней, развиваются характерные признаки крупа:
– охриплость голоса;
– лающий кашель;
– стридорозное дыхание – втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение на вдохе, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха. 

Стридор проявляется жестким, высоким, скрипящим, свистящим музыкальным тоном, который производится турбулентным потоком воздуха при его прохождении через суженные верхние дыхательные пути. Подобная частичная обструкция дыхательных путей может быть обусловлена наличием преграды на уровне надсвязочного пространства, голосовой щели, подсвязочного пространства и/или трахеи.
Податливые участки дыхательных путей втягиваются во время вдоха. Это происходит вследствие возникновения отрицательного давления в дыхательных путях ниже уровня препятствия. Эти же податливые участки выбухают во время выдоха. 
В зависимости от фазы дыхательного цикла, стридор может быть слышен на вдохе, выдохе, или в обоих фазах (двухфазный).
Стридор на вдохе предполагает препятствие на уровне гортани, а стридор на выдохе может наблюдаться в результате трахеобронхиальной непроходимости. Двухфазный стридор свидетельствует об аномалии подсвязочного или глоточного отдела. 

Одним из признаков крупа является острое начало выраженного стридора на вдохе, также при крупе может присутствовать и стридор на выдохе (слышен как слабый скрип).


Другие признаки тяжелого крупа:
– учащенное дыхание;
– тахикардия вследствие лихорадки;
– гипотония;
– обезвоживание в результате отказа детей от еды и питья;
– цианоз возникает поздно и является прогностически неблагоприятным признаком.


Опасности крупа:
– стремительное, внезапное развитие и/или нарастание симптомов, которое может приводить к тяжелой дыхательной недостаточности и смерти от асфиксии;

– непостоянство симптомов дыхательной недостаточности с внезапным нарастанием вечером и ночью и ухудшением состояния;
– у серьезно больного ребенка стридор может быть невыраженным (“тихим”) при значительной степени обструкции дыхательных путей. 


Симптомы крупа, как правило, исчезают в течение 3-7 дней, но могут длиться до 2 недель.

Отдельным клиническим вариантом крупа может быть так называемый “судорожный” (спастический) круп (laryngismus stridulus), который предположительно не является инфекционным. Судорожный круп имеет такие же клинические проявления, как и острое заболевание, но не проявляется выраженными предшествующими симптомами ОРЗ (например, насморка).
Клинические проявления этого варианта крупа (“крупозный” кашель и стридор) всегда отмечаются ночью и повторяются с нерегулярными интервалами в течение определенного периода, поэтому он также называется “часто повторяющийся круп”.
Подсвязочный отек при спазматическом крупе происходит без воспаления, характерного для вирусной респираторной инфекции. Предполагаемым механизмом развития этого варианта течения крупа скорее всего является аллергия, а не прямое повреждение тканей инфекционными агентами.

Альтернативное мнение. У детей при спазматическом крупе, возможно, присутствовали невыраженные признаки ОРВИ, оставшиеся незамеченными для окружающих. Однако более часто симптомы крупа у них возникают при полном отсутствии проявлений ОРВИ.   


Бактериальная суперинфекция при крупе может привести к развитию пневмонии или бактериального трахеита (трахеобронхита), возникающих на фоне вирусного респиратонго заболевания. При их развитии легкие или умеренные проявления ОРЗ длятся в течение 2-7 дней, а затем сменяются тяжелыми симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности с одышкой экспираторного или смешанного типа. Такие пациенты, как правило, не реагируют на ингаляции рацемического адреналина и кортикостероидов.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

2. Острый обструктивный ларингит

Острый обструктивный ларингит (вирусный круп) симптомокоплекс развивающийся на фоне острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающийся явлениями стеноза гортани с характерной триадой симптомов: осиплый голос, «лающий» кашель, инспираторная одышка.

Острый обструктивный ларингит (ООЛ) наиболее часто встречается у детей раннего возраста (6 мес. – 3 года) на фоне парагриппа, гриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной, коронавирусной инфекций. Основными патогенетическими механизмами, обуславливающими клинику, а так же лечебную тактику данного синдрома являются воспалительные изменения и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, приводящие к сужению просвета гортани – стенозу. Как правило, симптомы ООЛ появляются внезапно, чаще в ночное время без предшествующих симптомов острой респираторной вирусной инфекции. Однако возможно развитие ООЛ и через несколько дней от начала респираторной инфекции.

Клинический алгоритм постановки диагноза ООЛ:

Стеноз 1 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• шумное стенотическое дыхание при беспокойстве ребенка;

Стеноз 2 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• признаки ДН I-II степени: кожа бледная, периоральный цианоз, тахикардия, беспокойство, инспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение яремной ямки, межреберых промежутков).

Стеноз 3 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• признаки ДН III степени: акроцианоз или диффузный цианоз, мраморность кожи, выраженное беспокойство ребенка, тахикардия, инспираторная или смешанная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение яремной ямки, межреберых промежутков, эпигастральной области).

Больные с ООЛ подлежат обязательной госпитализации в специализированное отделение детской инфекционной больницы.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Успокоить ребенка. Дать настой пустырника или валерианы разовая доза 1 чайная ложка детям до 3 лет; 1 десертная ложка детям от 3 до 10 лет. Корвалол 1 капля/год разовая доза.

2. Проветрить комнату.

3. Теплое питье дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут (питьевая вода минеральная вода без газа, отвар сухофруктов)

4. Отвлекающая терапия: согревающий компресс на область шеи (40% раствор спирта) только при нормальной температуре тела.

5. При наличии небулайзерного ингалятора или небулайзера – атровент до года 10 кап, после года 20 кап в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

6. Бромгексин детям до 6 лет однократно таблетку по 0,04 или амброксол (раствор для приема внутрь и для ингаляций 15 мг/2 мл) детям до 5 лет однократно per os на прием 1 мл (7,5 мг) или ингаляционно через небулайзер по 2 мл (15 мг).

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Госпитализация ребенка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

2. Увлажненный кислород через маску при стенозе гортани 2 и 3 степени.

3. При температуре выше 38,5 оС введение литической смеси (50% метамизол натрия 0,1 мл/год + 1% дифенгидрамина хлорид 0,2 мл/год в/м).

4. Преднизолон 1 мг/кг в/м или в/в, предпочтительно введение дексаметазона 0,15-0,3 мг/кг в/м или в/в.

5. Хлорапирамина гидрохлорид (супрастин) 2% раствор 0,2 мл/год в/м или дифенгидрамина хлорид (димедрол) 1% раствор 0,2 мл/год в/м.

6. Неэффективность вышеперечисленных мероприятий при стенозе 3 степени является показанием для интубации трахеи.

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

Острый обструктивный ларингит (круп) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. Ранее также использовался термин «стенозирующий ларинготрахеит».

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей (ОСЛТ) – это синдром, встречающийся при инфекционных заболеваниях и характеризующийся воспалительным процессом с преимущественной локализацией в гортани и трахее.

 

Анатомо-физиологические предпосылки развития крупа у детей:

– узкая гортань и трахея,

– воронкообрзная форма гортани,

– верхний отдел дыхательной трубки мягкий и эластичный,

– рыхлая волокнистая соединительная и жировая ткань подсвязочного аппарата,

– слизистый и подслизистый слой богато васкуляризированы и имеют большое количество секреторных желез, вырабатывающих секрет в просвет гортани и трахеи.

 

Для крупа характерны:

– осиплость голоса,

– кашель,

– шумное, стенотическое дыхание с инспираторной одышкой,

– чаще возникает ночью, во время сна из-за измениющихся условияй лимфо- и кровообращения глотки,

– снижается активность дренажных механизмов дыхательных путей,

– уменьшается частота и глубина дыхательных движений.

 

Этиология острого обструктивного ларингита:

– ОРВИ – 90-95% (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синтициальный вирус).

– Неинфекционные заболевания- 5%.

 

Острый обструктивный ларингит встречается при следующих заболеваниях:

– дифтерия,

– корь,

– скарлатина,

– ветряная оспа,

– туберкулез,

– гемофильная инфекция,

– аллергия,

– папилломатоз гортани,

– заглоточный абсцесс,

– ларингоспазм,

– уремия.

 

Механизмы развития острого обструктивного ларингита у детей:

1. Нервно-рефлекторный,

2. Аллергический.

 

Патогенез острого обструктивного ларингита у детей

– отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины на 1 мм – уменьшает просвет гортани наполовину,

– шумное (стенотическое) дыхание возникает при неполной обструкции гортани, обусловленной колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через сущенные дыхательные пути,

– при доминировании отека тканей гортани возникает свистящий звук,

– при нарастании гиперсекреции появляется шумное, клокочущее дыхание,

– секрет подсыхает, образуя корки,

– во время вдоха корки баллотируют, что приводит к спазму гортани.

 

Критерии диагностики крупа при ОРВИ

– Острое и внезапное начало,

– нет последовательности развития симптомов,

– не бывает полной афонии,

– нет прогредиентности течения,

– может быть волнообразное течение за счет активации вторичной микрофлоры.

 

I степень стеноза гортани

– Приступы стенотического дыхания кратковременные и редкие,

– ребенок слегка возбужден,

– дыхание шумноватое,

– западение яремной или эпигастрольной области незначительные,

– нет цианоза,

– температура высокая, пульс учащен,

– сатурация кислора в крови в норме.

 

II степень стеноза гортани

– Приступы стенотического дыхания более частые и продолжительные,

– приступы проходят после седативных средств,

– ребенок возбужден,

– дыхание шумное,

– западение яремной, эпигастральной области, межреберных промежутков, над и подключичных пространств,

– цианоз носогубного треугольника,

 – высокая температура, частый пульс,

– сатурация кислорода на нижней границе, pCO2 на верхней границе нормы.

 

III степень стеноза гортани

– Приступы не купируются в течение нескольких часов,

– резко выражено возбуждение. Ребенок мечется на руках.

– Дыхание шумное, слышно на расстоянии,

– западание всех устопчивых мест грудной клетки,

– присоединение кивательных движений головой (ДН),

– акроцианоз,

– парадоксальный пульс,

– выпадение пульсовой волны на вдохе,

– липкий, холодный пот,

– температура тела снижается,

– pCO2 снижен до 50, рСО2 увеличен до 70 мм.рт.ст.

 

IV степень стеноза гортани

– ребенок успокаивается, засыпает,

– уменьшается цианоз,

– нарастает бледность,

– нет выраженных западений грудной клетки, кивательных движений головой,

– пульс не определяется,

– АД не определяется,

– нет реакции на сильные раздражители,

– температура тела ниже нормы,

– рО2 снижен ниже 50 и рСО2 увеличен больше 70 мм.рт.ст.

 

Круп при дифтерии складывается из правила пяти «П»:

1. Постепенность (нет остроты и внезапности, все развивается постепенно),

2. Последовательноть (сначала появляется осиплость голоса, затем присоединяется сухой «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание),

3. Параллелизм (все симптомы развиваются по нарастающей, на остроте заболевания, также и убывает при выздоровлении),

4. Периодичность (имеется стадийность дифтерического крупа – дисфоническая, стенотическая, предасфиксия, асфиксия),

5. Прогредиентность (имеет прогрессирующее течение).

 

Лечение острого обструктивного ларингита:

– Госпитализация в инфекционный стационар,

– Стеноз гортани III степени требует госпитализации в реанимационное  отделение,

Базисная терапия включается в себя:

– Частое дробное теплое питье, боржоми,

– Гипоаалергенная диета,

– Ингаляционная терапия.

 

Цель ингаляционной терапии:

– Важный основной метод лечения крупов,

– направление необходимой концентрации лекарственного вещества,

– доставка препарата осуществляется через небулайзер.

 

Ингаляционная терапия

Основа лечения – ингаляционные и системные глюкокортикостероиды.

Комментарии: Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии будесонида через небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию.

В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает достаточно 1 процедуры, ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза.

 

Дексаметазон 0,1 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции будесонидом. Паровоздушные ингаляции с 0,9% раствором натрия хлорида или щелочной минеральной водой не рекомендуются, так как в исследованиях не доказали своей эффективности.  

 

Преднизолон при остром стенозирующем ларингите при отсуствии дексаметозона

5-7-10 мг/кг в сутки. Вводится на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Внутирвенно струйно медленно 2-3 инъекции в течение 1-3 дней.

Назначается при стенозе 2-3-4 степенях.

 

Антибактериальная терапия показана

Только при наслоении бактериальной флоры, а также при стенозе III степени. Назначаются полусинтетические пенициллины до 150 тыс. МЕ/кг в сутки или цефалоспорины 2-3 поколения до 100 мг на кг.

Круп – обзор | ScienceDirect Topics

Круп (ларинготрахеобронхит)

Ларинготрахеобронхит, также широко известный как круп, обычно является вирусным заболеванием гортани и трахеи. Это наиболее частая инфекционная причина стридора у детей. По оценкам, от 3% до 5% детей имеют по крайней мере один эпизод крупа в детстве. Чаще всего болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Поздней осенью и зимой наблюдается сильное сезонное явление, но оно может произойти в любое время года.

Вирусы парагриппа (типы 1, 2 и 3) вызывают круп у подавляющего большинства детей (приблизительно 80%) 63 ; однако множество других вирусов, включая грипп А и В, РСВ и аденовирус, могут вызывать симптомы крупа. 64–67 Редко Этиология кори, ветряной оспы, ВПГ и Mycoplasma pneumoniae . 68,69 Передача вирусного крупа может происходить при прямом контакте и воздействии на носоглоточные выделения или воздушно-капельным путем на короткие расстояния. 70 Инкубационный период вируса парагриппа типа 1 составляет от 2 до 6 дней, дети могут продолжать выделять вирус до 2 недель. 71 Вирусная инфекция первоначально поражает носоглотку, затем распространяется на гортань и трахею, особенно на голосовые связки и подсвязочный аппарат.

Характерно, что крупозным инфекциям предшествуют 1–2-дневные неспецифические вирусные продромальные ОРВИ с субфебрильной температурой. Классически это развивается в триаду охриплости, стридора с отчетливым экспираторным компонентом (кашель, похожий на лающий тюлень) и различной степени обструкции верхних дыхательных путей.Дети обычно не проявляют токсичности. Средняя продолжительность болезни обычно составляет от 2 до 3 дней, с исчезновением симптомов в течение 2 дней у 80% детей. 72

Круп чаще всего проявляется только легкими симптомами, но он также может вызывать тяжелую, опасную для жизни обструкцию дыхательных путей. Во вставке 201.1 перечислены важные результаты медицинского осмотра для оценки состояния ребенка с крупом.

Наличие двухфазного стридора, ретракций, высокой частоты дыхания, десатурации кислорода или измененного сознания указывает на тяжелую обструкцию дыхательных путей.Примерно от 6% до 10% детей с крупом нуждаются в госпитализации по поводу обструкции верхних дыхательных путей, 73 и от 3% до 10% нуждаются в интенсивной терапии. 74 Поскольку подсвязочный отдел является самой узкой частью дыхательных путей у детей и единственным полным хрящевым кольцом, он особенно подвержен обструкции из-за отека. Поскольку стридор не возникает до тех пор, пока обструкция дыхательных путей не станет значительной, любое дальнейшее уменьшение размера дыхательных путей, вызванное слизистой закупоркой или коркой, может привести к быстрой и полной обструкции дыхательных путей.

Для диагностики крупа достаточно анамнеза и физического осмотра. Полезным дополнением является рентгенографическая оценка с высоковольтными переднезадними и латеральными пленками верхних дыхательных путей (рис. 201.4А и 201.5). При крупе переднезадняя проекция классически показывает «знак шпиля» в подсвязочной области (см. рис. 201.4B). Классические рентгенологические признаки могут отсутствовать у 50% больных и также не являются патогномоничными для крупа. 75

Эффективность гомеопатического препарата в комплексном лечении острого обструктивного ларингита у детей

Острый обструктивный ларингит (ООЛ) — достаточно распространенное заболевание детей, которое часто требует неотложной помощи.До сих пор существуют разногласия относительно оптимального вида, дозы и пути введения глюкокортикоидов для устранения симптомов АОЛ. Эффективность терапии, способной повысить их эффективность, изучена недостаточно. Цель: оценить эффективность и безопасность гомеопатического препарата Медитонсин® в комбинации с ингаляционными и системными кортикостероидами у детей с ООЛ, получающих лечение в стационарных условиях. Пациенты и методы. В открытое проспективное рандомизированное исследование были включены 60 детей в возрасте от 1 года до 6 лет, госпитализированных с диагнозом ООЛ.Все дети получили одну ингаляцию будесонида в дозе 1 мг; при неэффективности этого больным вводили дексаметазон в дозе 0,5 мг/кг внутримышечно однократно и более. Ингаляции с адреналином не применялись. Пациенты были рандомизированы конвертами на две параллельные группы. Дети экспериментальной группы дополнительно получали гомеопатический препарат Медитонсин® согласно листку-вкладышу в течение 6 дней. Тяжесть симптомов оценивали по баллам (легкие, умеренные и тяжелые симптомы).Результаты. Одна ингаляция кортикостероидов в дозе 1 мг была эффективной (устранил стеноз гортани) у 68,3% (95% ДИ; 55,0–79,7%) детей в возрасте от 1 года до 6 лет с АОЛ I–II степени. Тактика с одной ингаляцией будесонида в дозе 1 мг с последующим внутримышечным введением дексаметазона в дозе 0,5 мг/кг (при отсутствии эффекта от ингаляции) оказалась эффективной у 86,7% больных (95% ДИ; 75,40%–94,1). %) в течение 24 часов. Ни одному из детей, получавших Медитонсин®, не потребовалось введение кортикостероидов; более чем у двух третей из них (70%) к 6-му дню терапии отсутствовали симптомы ОРВИ (ринит, кашель, гиперемия глотки).В контрольной группе 13,3% больных нуждались в кортикостероидах через 24 ч после начала лечения, тогда как симптомы ОРВИ отсутствовали только у 26,7% детей (р = 0,002). Заключение. Терапия Медитонзином® может снизить частоту введения кортикостероидов через 24 часа после начала лечения АОЛ и уменьшить частоту симптомов (кашель, ринит, гиперемия глотки) на 43% (95% ДИ 21%-66%) к 6-му дню ( ЧСС –0,41; 95% ДИ –1,48; –0,31; ОШ 0.16; 95% ДИ 0,05; 0,48), тем самым облегчая выздоровление.

Круп, Детский кашель | Детский центр

Круп, детский кашель

Круп, также известный как ларинготрахеит , подсвязочный ларингит и обструктивный ларингит — это респираторная проблема у детей, часто вызываемая острой вирусной инфекцией голосового аппарата, голосовых связок и трахеи. Это очень заразно. Круп иногда ошибочно принимают за эпиглоттит из-за сходства симптомов.Хотя эпиглоттит становится тяжелым намного быстрее, чем круп, и имеет несколько различных симптомов, таких как очень болезненный вид и слюнотечение. Редко вызываемый бактериями, тип крупа также известен как дифтерия гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. Дифтерию гортани вызывают Corynebacterium diphtheriae при бактериальном трахеите. Ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит вызываются основной вирусной инфекцией и вторичным бактериальным ростом.Поражая в основном детей в возрасте от шести месяцев до трех лет, круп почти никогда не встречается у подростков или взрослых. Малыши и дети, заболевшие крупом в Айдахо-Фолс, — довольно обычное явление. В зимние месяцы, когда погода экстремальная; простуда, грипп и другие респираторные заболевания преобладают среди состояний, лечащихся в педиатрическом центре.

Как дети болеют крупом в Айдахо-Фолс

Редко у взрослых крупом обычно заболевают маленькие дети в возрасте от шести месяцев до 3 лет.Круп обычно вызывается первичной вирусной инфекцией или контактом с больным. После заражения ребенка они становятся чрезвычайно заразными для других детей и малышей. Часто передается при кашле или со слизью и слюной, может быть неприятным и, возможно, достаточно тяжелым для поездки в отделение неотложной помощи. Заражение вирусом парагриппа (тип 1, 2 и 3) является наиболее распространенным способом заражения крупом и составляет 75% диагностированные случаи. Вирус парагриппа также является очень распространенным респираторным заболеванием, обнаруживаемым у детей и малышей, но им может заразиться любой человек.Он также может передаваться через несколько других патогенов, таких как грипп А и В, аденовирус, корь и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Другие возможные причины включают бактерии, вдыхаемые раздражители и даже кислотный рефлюкс. Быть особенно уязвимым во время сурового зимнего крупа в Айдахо-Фолс также довольно часто.

Симптомы крупа

Круп характеризуется резким кашлем, похожим на лай тюленя или собаки. Охриплость, зуд и затрудненное дыхание вызваны воспалением и наличием слизи в дыхательных путях.Из-за воспаления в тканях вокруг гортани, закупорки слизью и сужения бронхов; при выдохе воздуха из легких ребенка издается глухой хриплый шум, называемый стридором. Чаще всего симптомы крупа в Айдахо-Фолс усиливаются ночью и в большинстве случаев длятся от пяти до шести дней и могут вызвать отек горла. Часто ребенка приходится выносить на прохладный воздух или в горячий душ, чтобы открыть дыхательные пути. Поскольку круп может проявляться вторично по отношению к ранее существовавшей простуде или гриппу, при этом лихорадка является еще одним распространенным симптомом инфекции крупа.

Лечение крупа в Айдахо-Фолс

В идеале врачи рекомендуют лечение на дому в большинстве случаев крупа и призывают родителей обращаться за неотложной медицинской помощью в наиболее серьезных случаях. Во время борьбы с крупом в Айдахо-Фолс; Как правило, лечение крупа можно проводить дома с помощью увлажнителей воздуха, паровой терапии или прохладного тумана. Эти методы лечения смазывают дыхательные пути ребенка и растворяют засохшую или липкую слизь для более легкого изгнания из дыхательных путей. Врачи педиатрического центра также рекомендуют спать с ребенком в одной комнате, так как ночью симптомы крупа усиливаются.(Если симптомы вашего ребенка ухудшаются, немедленно обратитесь за медицинской помощью!) В клинических условиях круп можно лечить стероидами или пероральными кортикостероидами, которые уменьшают отек тканей и воспаление. В тяжелых случаях можно вводить ингаляционный рацемический адреналин. Если сатурация кислорода у ребенка падает ниже 92%, требуется экстренное вмешательство, включающее рентгенографию грудной клетки, оксигенотерапию (с маской, продувкой или, в крайних случаях, эндотрахеальную интубацию с вентиляцией) и госпитализацию.

Меры по предотвращению крупа

Экстремальная зимняя погода и повышенный риск заражения простудой и гриппом имеют большое значение для крупа в Айдахо-Фолс. Активная профилактика является ключом к предотвращению распространения этой заразной болезни. Чаще всего развитие крупа является вторичным по отношению к вирусу гриппа или простуды. Обычное мытье рук — первая линия защиты от простуды, гриппа и, в свою очередь, от крупа. Вооружение ваших детей регулярными, правильными и эффективными методами мытья рук имеет решающее значение для предотвращения широкого спектра заболеваний, включая круп.В дополнение к регулярному мытью рук, держите своих детей подальше от других взрослых и больных детей, что значительно снижает их шансы заразиться крупом. Кроме того, рассмотрите возможность ограничения воздействия на вашего ребенка других респираторных раздражителей, таких как пыль, дым, холодный воздух и аллергены. Наконец, иммунизация вашего ребенка и регулярное введение ему вакцин снижает риск и помогает предотвратить круп. Свяжитесь с Педиатрическим центром для получения дополнительной информации о профилактике крупа, лечении и иммунизации.

Изображение предоставлено Фрэнком Гайярдом — собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6792682

Подсвязочный ларингит и гастроэзофагеальный рефлюкс у детей • Новая Медицина 4/2004 • Czytelnia Mediczna BORGIS

© Borgis – New Medicine 4/2004, с. 90-93

Мечислав Хмелик, Малгожата Дембска, Элиза Брожек, Анна Белицкая

Подсвязочный ларингит и гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Кафедра детской оториноларингологии, Варшавский медицинский университет, Польша
Заведующий: проф.Мечислав Хмелик, MD, PhD

Сводка
Цель. Оценить частоту гастроэзофагеального рефлюкса у детей, госпитализированных по поводу подсвязочного ларингита, и сравнить клиническое течение ларингита у детей в зависимости от наличия рефлюкса.
Методы. Дети, госпитализированные по поводу подсвязочного ларингита в отделение отоларингологии г. Варшавы, были разделены на две подгруппы: в 1-ю группу вошли дети с гастроэзофагеальным рефлюксом, во 2-ю группу – дети без рефлюкса.Классификация по группам зависела от результатов исследований по распознаванию гастроэзофагеального рефлюкса, т. е. рентгенографии пищевода с контрастным веществом и поддиафрагмального УЗИ пищевода. В обеих группах пациентов выполнялась либо директоскопия, либо директобронхоскопия. Оценка включала клиническое течение заболевания, т. е. периодическую одышку, частоту возникновения у каждого пациента, необходимое лечение и т. д., а также прямой обзор гортани. Обе группы были опрошены на наличие гастроэзофагеального рефлюкса в анамнезе.
Результаты. Дети с подсвязочным ларингитом и сопутствующим гастроэзофагеальным рефлюксом составили меньшую группу по сравнению с другой группой. Прямая картина гортани в первой группе характерна для подсвязочного ларингита (подсвязочный валикообразный отек) с более частым застоем в преддверии гортани. В нескольких случаях были отмечены поражения слизистой оболочки трахеи. У детей с гастроэзофагеальным рефлюксом характерно более тяжелое течение подсвязочного ларингита (более частые эпизоды инспираторной одышки во время пребывания в стационаре) и более высокая частота рецидивов.
Выводы. ГЭРБ проявляется многочисленными желудочно-кишечными и респираторными симптомами. Повторяющиеся эпизоды инспираторной одышки у младенцев и детей младшего возраста без других симптомов, типичных для гастроэзофагеального рефлюкса, могут свидетельствовать о состоянии.

ВВЕДЕНИЕ

Подсвязочный ларингит часто вызывает обструкцию дыхательных путей у детей. Слизистая оболочка, являясь естественным барьером, играет главную роль в патогенезе инфекции. Рецидивирующие инфекции, высыхание слизистой оболочки, воздействие сигаретного дыма и загрязнение окружающей среды способствуют повышению проницаемости эпителия, что обеспечивает проникновение антигена.В целом ларингит чаще возникает зимой, вероятно, из-за проживания в отапливаемом помещении с низкой влажностью воздуха. У детей с аллергией в анамнезе реакция респираторного эпителия может усиливаться за счет активации IgE и продукции провоспалительных цитокинов. Дети с гастроэзофагеальным рефлюксом составляют отдельную группу больных, предрасположенных к ларингитам; рефлюкс приводит к аспирации содержимого желудочного сока и раздражению дыхательных путей и слизистой оболочки гортани, что впоследствии может привести к ларингиту.Целью данной работы является оценка частоты рефлюкса у детей, госпитализированных по поводу подсвязочного ларингита, и сравнение клинического течения ларингита у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом и без него. Были оценены истории болезни пациентов, клинические наблюдения, диагностические и лечебные процедуры. Обе нозологические единицы описаны во введении для лучшего понимания обсуждаемой темы.

По различным симптомам ларингит у детей можно разделить на острый подсвязочный ларингит, острый диффузный ларингит, острый эпиглоттит, острый ларинготрахеобронхит и острый злокачественный ларинготрахеобронхит.

Острый подсвязочный ларингит — наиболее частый вид ларингита у детей. Пик заболеваемости обычно приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет. Основными выделенными патогенными микроорганизмами являются вирусы парагриппа: Paramyxovirus parainfluenzae типов 1 и 3, реже РСВ, вирусы парагриппа 2 и 4 типов или вирусы гриппа типов А и В. Симптомы вызываются отеком в подсвязочном отделе гортани. . Слизистая оболочка, покрывающая перстневидный хрящ, образована преимущественно рыхлой соединительной тканью, а также содержит элементы лимфатической ткани.Гистологическая структура способствует возникновению отека в этом месте. Анатомические условия также предрасполагают к патологическому состоянию в этой области. Диаметр перстневидного хряща у годовалого ребенка составляет примерно 5,5 мм; отек подсвязочного пространства толщиной 1 мм уменьшит площадь поперечного сечения примерно на 60%. У десятилетнего ребенка (средняя ширина около 9,0 мм) отек такой же толщины может сузить просвет дыхательных путей примерно на 40%. Инспираторная одышка может сопровождаться субфебрильной температурой тела, иногда лихорадкой, водянистыми выделениями из носа, охриплостью голоса, характерным лающим кашлем, стридором.Эндоскопически при подсвязочном ларингите выявляют валикообразный отек и воспалительные очаги на слизистой оболочке. Эндоскопическое исследование может исключить хронические пороки развития, которые могут быть выявлены впервые.

Подсвязочный ларингит, преимущественно вирусная инфекция, требует симптоматического лечения. Введение кортикостероидов является наиболее эффективным методом лечения, который уменьшает отек слизистой оболочки за счет воздействия на проницаемость капиллярных сосудов в эндотелии. Недавние отчеты не показали существенной разницы в отношении пути введения лекарств.Когда пациент не реагирует на лечение, следует провести интубацию, которая требует госпитализации. Дальнейшее терапевтическое лечение должно включать потребность в повышенном потреблении жидкости. За последние несколько лет было также предложено рассмотреть возможность антирефлюксной терапии.

С 1999&acutes было опубликовано много сообщений о связи между респираторными заболеваниями и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Стоит отметить, что явление рефлюкса может возникнуть в любом возрасте, и диагностировать заболевание следует только при появлении характерных симптомов и осложнений.Определение ГЭРБ включает в себя тот факт, что существует ряд последствий, т.е. повреждение пищевода и/или прилегающих органов, в зависимости от влияния желудочного содержимого на пищевод и верхние отделы пищеварительного и респираторного трактов. Медицинский словарь пополнился такими понятиями, как ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) и внепищеводная рефлюксная болезнь (ЭРБ).

Симптомы ГЭРБ у детей, в зависимости от их возраста, включают рвоту, снижение потребления пищи с последующей задержкой развития, нарушения сосания и дисфагию, боли в животе, загрудинные боли, эзофагит и многие другие, связанные с нарушениями дыхания. дыхательные пути.Последняя группа симптомов включает храп (обычно описываемый родителями новорожденных и грудных детей как хриплое дыхание), стридор, кашель, периодическую ларингеальную одышку, свистящее дыхание, нарушение проходимости носа, апноэ, осиплость голоса и отхаркивание мокроты. Учитывая спектр симптомов, значение рефлюкса становится все более важным в педиатрических состояниях, таких как подскладочный стеноз, ларингомаляция, апноэ во сне, ларингоспазм, хронический кашель, рецидивирующий ларинготрахеит, хронический риносинусит и узелки на голосовых складках.

Патологический фон, связывающий рефлюкс с дыхательными путями, может быть непрямым – нейрогенным, когда медиаторы воспалительного процесса передают раздражения через вегетативную нервную систему и блуждающий нерв, или прямым, связанным с микроаспирацией желудочного содержимого в глотку, гортань и трахеобронхиальное дерево, или сочетание этих условий. Первый механизм может относиться к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), тогда как другой, по-видимому, связан с ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР).Рефлюкс, будучи физиологическим явлением, не должен вызывать каких-либо симптомов в пищеварительном тракте благодаря защитным механизмам в системе, т. е. анатомическому антирефлюксному барьеру (нижний пищеводный сфинктер, диафрагмальный сфинктер, угол Гиса), пищеводному клиренсу (гравитационному и перистальтики) и резистентность слизистой оболочки пищевода. В то время как первые из них защищают дыхательную систему от микроаспирации, остальные два не имеют такого значения. Слизистая оболочка дыхательных путей, содержащая респираторный эпителий, не обеспечивает достаточной защиты от желудочной кислоты по сравнению с барьером слизистой оболочки пищевода и его преэпителиальными, эпителиальными и постэпителиальными механизмами защиты.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса включает несколько методов, включая 24-часовое исследование pH пищевода, рентгенографию пищевода с контрастным веществом, эндоскопическое исследование с получением биоптата и сцинтиграфию. Тем не менее, многие авторы подчеркивают отсутствие исследований, позволяющих поставить однозначный диагноз. Что касается отсутствия объективных методов диагностики ГЭРБ, Carr et al. предпринял попытку ларингобронхоскопической оценки пациентов, у которых хотя бы один из доступных диагностических тестов был положительным.У пациента с рефлюксом в этом исследовании развился отек подсвязочного пространства, отек черпаловидного хряща, увеличение язычных миндалин, отек голосовых складок, узелки на голосовых складках, облитерация желудочков и тонус гипофарингеальной глыбы. В трахее выявлены булыжники трахеи, притупление киля, подсвязочный стеноз, усиление секреции, генерализованная эритема и отек. Было обнаружено, что относительно высокая чувствительность и специфичность, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом, сосуществуют с увеличением язычной миндалины, постгортанным и черпаловидным отеком.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью нашего исследования было оценить частоту гастроэзофагеального рефлюкса у детей, поступивших по поводу подсвязочного ларингита, и сравнить клиническое течение ларингита у детей с рефлюксом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ


Powyżej zamieściliśmy фрагмент artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp tylko do jednego, POWYŻSZEGO artykułu w Czytelni Medycznej


(uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony)
 

 

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medicznej

Письменниктво

1. Contencin P., Narcy P.: Гастрофарингеальный рефлюкс у младенцев и детей. Арка Отоларингол. Голова. Шея. Surg. 1992 год; 118(10): 1028-30. 2. Гумперт Л., Калах Н., Дюпон Ч., Контенсин Ф.: Охриплость голоса и гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Дж. Ларингол. Отол. 1998 год; 112(1): 49-54. 3. Halstead L.A.: Роль гастроэзофагеального рефлюкса в заболеваниях верхних дыхательных путей у детей. Отоларингол. Голова. Шея. Surg. 1999 г.; 120: 208-14. 4. Бушар С., Лалье М., Язбек С., Bensoussen A.: Отоларингологические проявления гастроэзофагеального рефлюкса: когда показано исследование рН? Дж. Педиатр. Surg. 1999 г.; 34(7): 1053-56. 5. Vandenplas Y., Hassall E.: Механизмы гастроэзофагеального рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2002 г.; 35(2): 119-136. 6. Карр М.М., Надь М.Л., Пиццуто М.П., ​​Пойе Ч.П., Бродский Л.С.: Связь результатов прямой ларингоскопии и бронхоскопии с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у детей.Арка Отоларингол. Голова. Шея. Surg. 2001 г.; 127(4): 369-74. 7. Карр М.М., Нгуен А., Надь М., Пиццуто М., Пойе К., Бродский Л.: Клиническая картина как руководство по выявлению ГЭРБ у детей. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 2000 г.; 54: 27-32. 8. Залесская-Кречицкая М., Крецицкий Т., Иванчак Б., Блитек А., Горобевска М.: Гортанные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Акта. Отоларингол. 2002 г.; 122: 306-10. 9. Рудольф К.Д., Мазур Л.J., Liptak G.S., Baker R.D., Boyle J.T., Colletti R.B., Gerson W.T., Werlin S.L.: Diagnostyka i leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt i dzieci starzych – cz. я я II. Медицина Практическая – Педиатрия 2002 wyd.specjalne 2: 43- 88.

Охриплость | Секретарь педиатрии | Чикагский университет

Определение

Охриплость лучше всего определяется как любое изменение качества голоса. Это распространенная педиатрическая жалоба, обычно связанная с самокупирующимся состоянием.В некоторых случаях могут существовать серьезные основные объекты, требующие вмешательства.

Распространенные причины охриплости
  1. Злоупотребление голосом — часто наблюдается после крика или аплодисментов на спортивном мероприятии.
  2. Ларингит: обычно связан с инфекцией верхних дыхательных путей и симптомами кашля, насморка и субфебрильной температуры.
  3. Анатомические поражения: узелки голосовых связок (узлы крикунов), кисты гортани, перепонки и расщелины, опухоли, папилломы и др.
  4. После интубации: у пациента может быть отек, образование гранулемы, вывих черпаловидного хряща, дисфункция спинного мозга и подскладочный стеноз
  5. Травма шеи и гортани: Травма может привести к поражению слизистой оболочки, включая гематомы, которые заживают путем фиброза в узелки.
  6. У младенцев паралич голосовых связок может быть вторичным по отношению к травматичным родам (часто щипцами) или связан с аномалией Арнольда-Киари.
  7. После операции, например. восстановление сердца, щитовидной железы и TEF.
  8. Аллергический ларингит
  9. Сифилис и туберкулез
  10. Неврологические причины, включая как периферические, так и центральные поражения
  11. Различные причины: ГЭР, реактивное заболевание дыхательных путей, вдыхание дыма, проглатывание едких веществ, генетические синдромы, такие как синдром Вильямса, синдром Де Ланге и болезнь Фарбера.

История

История может помочь сузить дифференциальный диагноз.

  1. Возраст начала? недоношенность? (может помочь отличить врожденные поражения от приобретенных)
  2. Качество голоса (т.грамм. придыхание, изменение высоты тона)
  3. Продолжительность симптомов? (острые изменения указывают на травму или воспаление, а хронические изменения предполагают структурное поражение)
  4. История интубации? использование вентилятора? нарушение дыхания?
  5. Анамнез, соответствующий аспирации инородного тела (например, внезапное начало)
  6. Сопутствующее заболевание и симптомы
  7. Периодические или сезонные симптомы могут указывать на аллергию.

Физикальное обследование
  1. Прислушайтесь к речи и дыханию ребенка для выявления наличия охриплости
  2. Осмотр ротоглотки, ушей, носа и шеи
  3. Выясните, нет ли у ребенка затрудненного дыхания, стридора, одышки, ретракций.Немедленная интубация (экстренная) может потребоваться, если ребенок пускает слюни, задыхается, опирается на опору или наклоняется вперед или использует вспомогательные мышцы для дыхания.

Оценка/диагностика
  1. Если у ребенка ОРЗ, лечение не требуется, только поддерживающие меры. Если симптомы сохраняются, может потребоваться ЛОР
  2. Если есть признаки нарушения дыхания, следует немедленно провести ЛОР-обследование.
  3. Ассоциация с травмой должна иметь оценку ЛОР.
  4. Новорожденные с охриплостью голоса нуждаются в немедленном ЛОР-обследовании.
  5. ЛОР может провести либо непрямую ларингоскопию, либо оценку гибкой ларингоскопии. Если ребенок сговорчивый, можно делать в местных условиях.
  6. Рентген грудной клетки или КТ могут быть использованы при подозрении на объемное образование, глотание бария может быть полезным в диагностике дисфагии или рефлюкса или в определении контура образования. МРТ может помочь в выявлении масс мягких тканей.
  7. Рентгеноскопия

Лечение – зависит от диагноза
  1. Если нет нарушений со стороны дыхательных путей, достаточно наблюдения в течение определенного периода времени.Вирусные причины, как правило, проходят самостоятельно, и достаточно симптоматического лечения.
  2. Дыхательная недостаточность: пациенту может потребоваться интубация или трахеотомия.
  3. Анатомические повреждения и инородные тела: может потребоваться хирургическое вмешательство.
  4. Односторонний паралич голосовых связок может пройти спонтанно, но если он двусторонний, пациенту потребуется трахеотомия.
  5. Хроническое перенапряжение голоса: может потребоваться переподготовка голоса у логопеда

Каталожные номера
  1. Хастритер ЭВ., Олссон Дж.М. Кратко: охриплость. Педиатрия в обзоре. 2006 июнь; 27 (6): e47-e48
  2. Кенна, Маргарет А. Охриплость. Педиатрия в обзоре. Февраль 1995.
  3. Коэн ЛФ. Стридор и обструкция верхних дыхательных путей у детей. Педиатрия в обзоре. 2000 г.; 21:4-5.

Вернуться к оглавлению

Frontiers | Важная роль эндоскопии в лечении детского псевдомембранозного некротизирующего трахеита

Введение

Псевдомембранозный некротизирующий трахеит является редкой, но опасной для жизни причиной обструкции центральных дыхательных путей.Общие инфекционные этиологии включают бактериальные, грибковые и/или вирусные инфекции (1). Фактом риска была бактериальная инфекция, вторичная по отношению к вирусу гриппа и длительному приему гормонов или антибиотиков. У больных обычно отмечают охриплость голоса, кашель, одышку, свистящее дыхание и инспираторный стридор. Диагноз требует комплексного эндоскопического исследования и биопсии (2). Эндоскопия (гибкая или жесткая) играет очень важную роль как в диагностике, так и в лечении псевдомембранозного некротизирующего трахеита. Как только у пациентов появляются признаки и симптомы обструкции дыхательных путей, необходима механическая обработка раны с помощью эндоскопии (2).Промедление с лечением может значительно ухудшить прогноз пациента. Здесь мы сообщаем о трех случаях детского псевдомембранозного некротизирующего трахеита. Эндоскопия использовалась для удаления псевдомембраны у всех пациентов, и двое пациентов выжили.

Презентация корпуса

Дело 1

20-месячная девочка поступила в нашу больницу с жалобами на кашель и лихорадку в течение 2 дней и одышку в течение 1 дня. У нее тоже была охриплость. При поступлении у нее была одышка и гортанный стридор.Физикальное обследование показало, что хрипов в обоих легких нет. Компьютерная томография (КТ) показала воспаление в нижней доле левого легкого. Ее первоначальные результаты лабораторных анализов были следующими: гемоглобин 11,6 г/дл, лейкоциты 14,11 × 10 9 /л, количество тромбоцитов 272 × 10 9 /л и С-реактивный белок (СРБ) 63 мг/л. Л. В первую ночь при поступлении проведена ларингоскопия, выявлен отек слизистой гортани. Ее состояние быстро ухудшалось, впоследствии потребовалась интубация.Однако ее насыщение кислородом все еще было нестабильным, а давление в дыхательных путях было высоким во время искусственной вентиляции легких. Ей была заменена трахеальная трубка, во время которой из ее трахеи было извлечено твердое вещество коричневого цвета размером ~ 1 см (рис. 1А, В). После замены трубки давление в дыхательных путях снизилось, и ее состояние улучшилось после 2 дней лечения меропенемом и метилпреднизолоном. Искусственная вентиляция легких была заменена лицевой маской. Количество лейкоцитов и уровень СРБ впоследствии снизились до нормальных значений.Бактериальные культуры мокроты показали рост небольшого количества чувствительного к метициллину Staphylococcus aureus (MSSA). Антигены мокроты на антигены гриппа (А и В), парагриппа (I, II и III), респираторно-синцитиального вируса, аденовируса были отрицательными, туберкулиновая кожная проба была нереактивной. На 4-й день при фиброоптической бронхоскопии было обнаружено значительное количество белого вещества, прикрепленного к передней комиссуре гортани и трахеи (рис. 2А1, А2). Биопсия была выполнена для патологической оценки. Гистологическая оценка образцов биопсии выявила чешуйчатую некротическую ткань и массивную нейтрофильную инфильтрацию (рис. 3А).На 5-й день КТ показала небольшое изображение в виде шнура высокой плотности примерно на 2 см ниже голосовой связки и пневмонию в левой нижней доле (рис. 4А). Обнаружение патогенов, включая грибы, вирусы и бактерии, было отрицательным.

Рисунок 1 . Изображения выделений из дыхательных путей или слизистых экссудатов для случаев 1 и 2. (A,B) Случай 1, (C) Случай 2.

Рисунок 2 . Изображения транхеальной бронхоскопии для трех случаев. (A,B) В случаях 1 (A1,A2) и 2 (B1,B2) наблюдались значительные гнойные выделения и некротическая слизистая оболочка. (C) Случай 3 показал некротизированную слизистую оболочку во время острой фазы (C1) и трахею неправильной формы и грануляции во время фазы выздоровления (C2) .

Рисунок 3 . Патологические результаты биопсии трахеи для трех случаев. (A) В случае 1 наблюдалась нейтрофильная инфильтрация и фибриноидный некроз. (B) Случай 2: фибриноидный некроз и гнойные клетки. (C) Случай 3 продемонстрировал фибриноидную экссудацию и значительную нагрузку Aspergillus .(окраска гематоксилином и эозином, увеличение 200).

Рисунок 4 . Визуализация результатов трех случаев. (A) В случае 1 мембранный материал плотно прилегал к стенке трахеи. (B) Случай 2 показал двустороннее воспаление легких. (C) Случай 3: локальный стеноз правого главного бронха.

У больного появились цианоз и одышка после приступа кашля вечером 6-х суток после поступления.Насыщение кислородом снизилось до 69%. Через 2 мин у нее появились судороги, частота сердечных сокращений снизилась при насыщении кислородом 60–70%. Мы провели интубацию трахеи и сердечно-легочную реанимацию. Рентгенологически был выявлен двусторонний пневмоторакс в легких, больной умер в течение 3 часов.

Для дальнейшего уточнения возбудителя ДНК из некротической ткани была выделена с использованием набора для выделения ДНК (Omega Bio-Tech Co., Ltd) и определена как положительная в отношении S. aureus с помощью набора Staphylococcus aureus ПЦР в реальном времени. (Шанхайская компания ZJ Bio-Tech Co., ООО).

Случай 2

28-месячная девочка поступила с лихорадкой и кашлем в течение 4 дней и прогрессирующей одышкой в ​​течение 3 дней. Ее мокрота была коричневой. При поступлении у нее была одышка и раздражительность с положительным симптомом триретракции. Двусторонние дыхательные шумы ослаблены, хрипы. Рутинное исследование крови выявило лейкоциты 11,71 × 10 9 /л и СРБ 93 мг/л. Рентген показал воспаление в двусторонних легких (рис. 4В). У больного была охриплость голоса, одышка, беспокойство, газы крови указывали на снижение насыщения кислородом.У нее диагностирован острый ларингит с обструкцией гортани 3 степени, дыхательная недостаточность I типа, пневмония. В первый день госпитализации была проведена ларингоскопия, которая выявила в трахее значительное количество желтовато-белого гноя. Дыхательная недостаточность быстро прогрессировала, впоследствии потребовав интубации. Была проведена бронхоскопия, которая выявила значительное количество желтовато-белого гноя, прикрепленного к трахее и правому главному бронху (рис. 2B1, B2). Затем была выполнена биопсия (рис. 1С).Анализы альвеолярного лаважа показали следующее: лимфоциты 8%, нейтрофилы 30%, макрофаги 63% и эозинофилы <1%. Гистологическая оценка выявила фибринонекротические экссудаты (рис. 3В). Анализ мокроты на вирусные антигены показал положительный результат на грипп А. Культура жидкости лаважа была положительной на S. aureus . Обнаружение возбудителя для грибка или других бактерий было отрицательным. Пациента лечили меропенемом, ванкомицином и метилпреднизолоном. Осельтамивир тоже давали. Четыре раза была проведена бронхоскопия для удаления псевдомембраны, и ее состояние улучшилось.Однако на 8-й день госпитализации у нее снизилось насыщение кислородом и заподозрили эксфолиацию слизистой оболочки. Образец белой мокроты размером 2,5 см был удален с помощью жесткой микроскопии, и насыщение пациента кислородом увеличилось до нормальных значений.

На 10-й день пациенту удалили трахеальную трубку и семь раз подряд провели бронхоскопию. Десятое бронхоскопическое исследование показало явное уменьшение эндотрахеального секрета, слизистая оболочка была нормальной окраски.На 32-й день ее выписали из нашей больницы.

Случай 3

19-месячная девочка поступила в нашу больницу с жалобами на рецидивирующую лихорадку и кашель в течение 2 недель. В местной больнице у нее диагностировали пневмонию, и она получала лечение азитромицином, цефтриаксоном и метилпреднизолоном. Однако лихорадка и кашель сохранялись. При поступлении в нашу больницу частота дыхания 70 вдохов/мин, температура тела 39,7 o С. Веки отечны, по всему телу игольчатая сыпь.При осмотре грудной клетки выявлены хрипы в двух легочных полях. Лабораторные исследования выявили количество лейкоцитов 2,5 × 10 9 /л, нормоцитарную анемию (гемоглобин 10,1 г/дл), тромбоцитоз (количество тромбоцитов 75 × 10 9 /л) и повышенный СРБ 28 мг/л. КТ показало воспаление в легких и плевральный выпот. Мы заподозрили инфицирование лекарственно-устойчивым микроорганизмом и назначили терапию имипенемом и метилпреднизолоном. На 9-е сутки состояние ухудшилось, увеличилась частота дыхания с частым цианозом.В последующем пациенту была проведена интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Поскольку мы не могли исключить возможность метициллин-резистентной инфекции S. aureus (MRSA), был назначен ванкомицин. Однако ее насыщение кислородом составляло всего около 80%. Рентген показал интерстициальную эмфизему, эмфизему средостения и подкожную эмфизему в легких. Затем она получала экстракорпоральную мембранную оксигенацию в течение 5 дней. На 22-й день была выполнена бронхоскопия, которая выявила значительное количество гнойного секрета и участки некроза по всей слизистой оболочке трахеи (рис. 2С1).Ее состояние улучшилось, и ей удалили эндотрахеальную трубку. Гистологическая оценка показала воспалительную некротическую ткань и инфекцию Aspergillus fumigatus (рис. 3C). Повторная КТ показала локальный стеноз правого главного бронха (рис. 4С) и полость, образовавшуюся около плевры в правом нижнем легком. Впоследствии она получила лечение вориконазолом, каспофунгином и амфотерицином В. Бронхоскопия выполнялась семь раз для удаления псевдомембраны. Последнее бронхоскопическое исследование во время госпитализации показало стеноз трахеи и грануляции (рис. 2C2).На 44-й день она была выписана из нашей больницы и получала пероральный вориконазол в течение 6 месяцев. Последнее бронхоскопическое исследование показало сохранение некоторых нарушений слизистой оболочки. КТ, выполненная через 1 год после выписки, показала практически полное отсутствие воспаления в легких.

Все пациенты ранее были здоровы и не имели значимого семейного анамнеза.

Обсуждение

Детский псевдомембранозный некротизирующий трахеит встречается редко. Заболевание впервые было сообщено как осложнение длительной искусственной вентиляции легких у новорожденных в 1983 г. (3).Несмотря на травму слизистой оболочки при механической вентиляции, повреждение слизистой оболочки предшествующей вирусной инфекцией может способствовать патогенезу этого заболевания (4, 5). Наиболее распространенными возбудителями инфекционной этиологии были Corynebacterium diphtheria, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, S. aureus, Bacillus cereus, Pseudomonas aeruginosa, виды Aspergillus и Haemophilus influenza (2, 5, 6). Оппортунистическая инфекция возникает у пациентов с иммуносупрессией, таких как гематологические злокачественные новообразования, трансплантация органов или нейтропения (7).Псевдомембранозный некротизирующий трахеит также может быть редким внекишечным проявлением язвенного колита у детей (8). Это заболевание следует дифференцировать с острым ларингитом, эпиглоттитом, вдыханием инородного тела и обструктивной фибринозной псевдомембраной трахеи (9).

Бактериальный бронхит в первую очередь поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста, однако случаи некротизирующего трахеита у детей регистрируются редко (10). Мы провели поиск в базах данных PubMed и Embase статей, опубликованных до 30 декабря 2019 г., используя следующие условия поиска: (некротический ИЛИ некротический ИЛИ псевдомембранозный ИЛИ аспергиллезный) И (трахеит ИЛИ трахеобронхит).Некротизирующий трахеит новорожденных был исключен. Мы обнаружили только семь случаев некротизирующего трахеита у детей (таблица 1). Точная заболеваемость неизвестна. Во всех случаях отмечались высокая температура, кашель, инспираторный стридор, охриплость голоса и тахипноэ. У всех пациентов отмечалось острое ухудшение состояния, характеризующееся выраженной обструкцией верхних дыхательных путей.

Таблица 1 . Случаи детей с некротизирующим трахеитом.

В настоящем отчете все пациенты были девочками в возрасте 1–3 лет.Первые два пациента заболели весной, а третий — летом. Инфекционная этиология трех случаев была MSSA, вторичной по отношению к вирусу гриппа А, и Aspergillus sp. Однако механизм прогрессирования этих инфекций в некротизирующий трахеит был не совсем ясен. Хотя внебольничные штаммы S. aureus , выделенные от первых двух пациентов, были чувствительны к метициллину, эти штаммы, вероятно, обладали более сильной вирулентностью, чем типичные штаммы MSSA.Случай 2 имел коинфекцию вирусом гриппа А и S. aureus . Известно, что эти организмы обладают деструктивным синергизмом. Например, было показано, что штамм S. aureus секретирует протеазы, способные повышать инфекционность и патогенность гриппа в дыхательных путях5. В случае 3 аспергиллезная инфекция могла возникнуть в результате длительного приема пациентом антибиотиков и гормонов, а также нейтропении. Течение болезни при инфекции Aspergillus более продолжительное, а прогноз относительно хуже, чем при других этиологиях.

Визуализационные признаки псевдомембранозного некротизирующего трахеита включают периферическое утолщение трахеи, стеноз трахеи, диффузное помутнение и неровность стенки трахеи (13). Компьютерная томография случая 1 показала мембранный материал, совместимый с эндолюминальной плотностью, который был прочно прикреплен к стенке трахеи ниже голосовой связки. Во всех случаях рентгенологические данные свидетельствовали о пневмонии.

Изображения под микроскопом могут помочь в правильной диагностике пациентов со сложными респираторными заболеваниями схожей клинической картины (1, 14).При бронхоскопии обнаруживались мембранозные бляшки, густой респираторный секрет, изъязвление или оголение слизистой оболочки дыхательных путей (15). Эндоскопия (гибкая или жесткая) также играет важную роль при взятии проб ткани трахеи и бронхов для микроскопического анализа и посева и помогает избежать необходимости интубации (17). Лечение в острой фазе заболевания часто требует введения эндотрахеальной трубки в воспаленные дыхательные пути, что может привести к последующему развитию отслоения слизистой оболочки и подскладочного стеноза.Как только у пациента появляются признаки и симптомы обструкции центральных дыхательных путей, ему или ей часто требуется немедленное бронхоскопическое вмешательство для восстановления проходимости дыхательных путей (2). Ригидная бронхоскопия является наиболее безопасным методом лечения как для подтверждения, так и для устранения обструкции дыхательных путей у пациентов с острой дыхательной недостаточностью (18, 19). Он может поддерживать проходимость дыхательных путей, быстро диагностировать и своевременно устранять обструкцию дыхательных путей. Когда состояние пациента ухудшается или его жизненные показатели нестабильны, первым выбором будет жесткая бронхоскопия.

Учитывая опасения по поводу раннего образования рубцов и рецидивирующей обструкции дыхательных путей, было предложено проводить раннюю гибкую бронхоскопию у пациентов с признаками тяжелого трахеита (2). В этом отчете повторная резекция псевдомембранозного узла часто выполнялась под гибкой бронхоскопией.

Случай 1 был нашим первым опытом лечения некротизирующего трахеита. Пациенту дважды проводилось эндоскопическое исследование. Когда ее ситуация ухудшилась, родители отказались от вмешательства с помощью жесткой эндоскопии.Впоследствии она умерла от сильного отторжения слизистой оболочки, которое почти полностью перекрыло основные дыхательные пути. В двух других случаях эндоскопическое исследование и механическая обработка раны проводились несколько раз, и прогноз значительно улучшился. Таким образом, осведомленность, раннее распознавание и терапевтическое вмешательство необходимы для улучшения прогноза и предотвращения прогрессирования дыхательной недостаточности при псевдомембранозном некротическом трахеите у детей.

Внутривенную антибиотикотерапию широкого спектра действия следует начинать сразу же после установления клинического диагноза.Цефалоспорин третьего поколения в сочетании с пенициллином, устойчивым к бета-лактамазам, подходит для терапии первой линии (20). При подозрении на MRSA следует выбрать ванкомицин или линезолид. Покрытие антибиотиками также должно быть изменено в зависимости от культуры. Вориконазол в настоящее время является препаратом первого выбора для лечения инвазивного аспергиллеза (7). Лечение кортикостероидами остается спорным. Однако, исходя из того, что они уменьшают воспаление и отек дыхательных путей, его применяли у большинства пациентов (21).

Заключение

Псевдомембранный некротизирующий трахеит следует подозревать у детей с острой, опасной для жизни обструкцией верхних дыхательных путей. Снижение уровня смертности от этого заболевания требует раннего выявления и оперативного лечения с помощью механической обработки раны с помощью эндоскопии и раннего начала терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от законного опекуна/ближайших родственников несовершеннолетнего (несовершеннолетних) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

ZC руководил научно-исследовательской работой. XW и LW участвовали в сборе информации о трех случаях и поиске литературы. Они в равной степени внесли свой вклад в эту работу. В интерпретации данных участвовали все авторы. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Это исследование финансировалось Национальным фондом естественных наук Китая (номер гранта: 81200022).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Вэйчжун Гу и Вэй Ли за их помощь.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00360/full#supplementary-material

.

Ссылки

1. Габрилович М.И., Хафф М.Д., Макмиллен С.М., Куинтер С. Тяжелый некротизирующий трахеобронхит, вызванный пантон-валентиновым лейкоцидином-положительным MRSA Пневмония, осложняющая грипп A-h2N1-09. J Бронхология Interv Pulmonol . (2017) 24:63–6. doi: 10.1097/LBR.0000000000000314

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Guerrero J, Mallur P, Folch E, Keyes C, Stillman IE, Gangadharan SP, et al. Некротический трахеит, вторичный по отношению к видам коринебактерий, проявляющийся обструкцией центральных дыхательных путей. Респиратор. (2014) 59:e5–8. doi: 10.4187/respcare.02150

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3.Метлей Л.А., Макферсон Т.А., Доши Н., Милли Дж.Р. Новое ятрогенное поражение у новорожденных, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. N Eng J Med . (1983) 309:111–2. дои: 10.1056/NEJM1983071430

  • Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Кольт Х.Г., Моррис Дж.Ф., Марстон Б.Дж., Сьюэлл Д.Л. Некротизирующий трахеит, вызванный Corynebacterium pseudodiphtheriticum: уникальный случай и обзор. Rev Infect Dis . (1991) 13:73–6. doi: 10.1093/клиниды/13.1.73

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5.Yamazaki Y, Hirai K, Honda T. Псевдомембранозный трахеобронхит, вызванный устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus . Scand J Infect Dis . (2002) 34:211–3. дои: 10.1080/00365540110077083

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Хан М.С., Пшебинда А.С., Кларос-Сорто Дж., Портер А. Псевдомембранозный трахеобронхит: редкое проявление инфекции синегнойной палочки. J Бронхология Interv Pulmonol . (2016) 23:319–22.doi: 10.1097/LBR.0000000000000300

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Fernándezruiz M, Silva JT, Sanjuan R, De DB, Garcíaluján R, Lópezmedrano F, et al. Аспергиллезный трахеобронхит: отчет о 8 случаях и обзор литературы. Медицина . (2012) 91: 261–73. дои: 10.1097/MD.0b013e31826c2ccf

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Nunes IS, Abreu M, Corujeira S, Oliveira J, Tavares M, Rocha C, et al.Трахеит — редкое внекишечное проявление язвенного колита у детей. GE Port J Gastroenterol . (2016) 23:259–63. doi: 10.1016/j.jpge.2016.03.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Йылдырым Б.Б., Каралезли А., Хасаноглу Х.К., Кандемир О. Обструктивная фибринозная псевдомембрана трахеи. J Бронхология Interv Pulmonol . (2012) 19:129–31. дои: 10.1097/LBR.0b013e31824f525f

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11.Кавата Х., Симадзаки Ю., Кадоба К., Накано С., Мацуда Х. Некротизирующий трахеобронхит после радикальной пластики при тетраде Фалло с отсутствующим клапаном легочной артерии — клинический случай. Нихон Кёбу Гека Гаккай Засси . (1994) 42:924–30.

    Реферат PubMed | Академия Google

    13. Sharp JK, Hereth J, Fasanello J. Результаты бронхоскопии у ребенка с пандемическим новым гриппом А h2N1 и устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus . Детский пульмонол .(2011) 46:92–5. doi: 10.1002/стр.21306

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Рестрепо-Гуальтерос С.М., Харамильо-Барбери Л.Е., Родригес-Мартинес К.Э., Камачо-Морено Г., Нино Г. Инвазивный аспергиллез легких: клинический случай. Биомедика. (2016) 35:171–6. doi: 10.7705/biomedica.v35i2.2357

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Gauguet S, Madden K, Wu J, Duncan C, Lee GS, Miller T. Случай ребенка после трансплантации гемопоэтических клеток с острым аспергиллезным трахеобронхитом как причиной дыхательной недостаточности. Case Rep Pediatr . (2016) 2016: 9676234. дои: 10.1155/2016/9676234

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Fang X, Cao L. [Случай некротического трахеобронхита, вызванного тяжелой инфекцией h2N1 в сочетании с инфекцией Staphylococcus aureus ]. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи . (2019) 57: 229–31. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.03.016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Сегал И.С., Дхуриа С., Бал А., Аггарвал А.Н., Бехера Д., Агарвал Р.Обструктивная фибринозная псевдомембрана трахеи после эндотрахеальной интубации. Resp Care . (2016) 2011: 69–71. doi: 10.4187/respcare.04662

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    21. Tebruegge M, Pantazidou A, Thorburn K, Riordan A, Round J, De Munter C, et al. Бактериальный трахеит: многоцентровая перспектива. Scand J of Infect Dis . (2009) 41:548–57. дои: 10.1080/00365540

    3478

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5 планов сестринского ухода при крупе

    Круп относится к множеству состояний, характеризующихся резким «лающим» (крупным) кашлем, инспираторным стридором, охриплостью голоса и заметной ретракцией дыхательных путей.Заболевание обычно поражает младенцев и маленьких детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и возникает в холодную погоду.

    Наиболее распространенной формой крупа является ларинготрахеобронхит (ЛТБ). Это вызвано острой вирусной инфекцией гортани, трахеи и бронхов, приводящей к обструкции ниже уровня голосовых связок. Спастический круп — это круп с внезапным началом, развивающийся ночью и характеризующийся обструкцией гортани на уровне голосовых связок, вызванной вирусными инфекциями или аллергенами.Оба возникают в результате инфекции верхних дыхательных путей, отека и спазмов, которые вызывают проблемы с дыханием в разной степени в зависимости от тяжести обструкции.

    Планы сестринского ухода

    Цели планирования сестринского ухода за ребенком с крупом включают поддержание чистоты дыхательных путей, демонстрацию повышенного воздухообмена, снятие беспокойства, снижение утомляемости и (родительское) управление состоянием.

    Вот пять (5) планов сестринского ухода (NCP) и сестринского диагноза (NDx) при крупе:

    1. Неэффективный просвет дыхательных путей
    2. Неэффективный режим дыхания
    3. Беспокойство
    4. Усталость
    5. Недостаток знаний

    1. Неэффективный просвет дыхательных путей

    Неэффективная очистка дыхательных путей

    Сестринский диагноз

    Может быть связано с

    • Наличие густой, вязкой слизи
    • Отек и сужение дыхательных путей

    Возможно, подтверждается

    • Стойкие лай (Крупозный) кашель
    • Толстых выделений
    • Одышка
    • СОКРАЩЕНЫ звуки дыхания, с диффузным потрескивания и хрипами
    • Тахипноэ, тахикардия
    • Хрипоты
    • Гиперкапнии, Гипоксемия
    • цианоза
    • Неугомонности, раздражительность

    Желаемые результаты

    • У клиента будут чистые и открытые дыхательные пути, о чем свидетельствуют нормальные звуки дыхания, нормальная частота и глубина дыхания, а также способность эффективно отхаркивать выделения после процедур и глубоких вдохов.
    Сестринские вмешательства Обоснование
    Обратите внимание на звук кашля. Хрюканье возникает во время выдоха из-за преждевременного закрытия голосовой щели. Это попытка сохранить или увеличить функциональную остаточную емкость.
    Оценка использования вспомогательных мышц при расширении носа По мере того, как трахея и гортань воспаляются и опухают, ребенок с крупом издает лающий кашель и хриплый или приглушенный голос.При прогрессировании у ребенка может развиться обструкция верхних дыхательных путей с серьезным нарушением оксигенации.
    Рекомендовать увеличить потребление жидкости и поддерживать внутривенное введение жидкости в соответствии с предписаниями. Адекватная гидратация может помочь разжижить слизь в ротоглотке и предотвратить обезвоживание.
    Поместите ребенка в положение от полуфаулера до высокого положения Фаулера; Часто меняйте положение ребенка. Облегчает дыхание и максимальное расширение легких за счет опускания диафрагмы.Частая репозиция предотвращает скопление и застой секрета.
    Используйте увлажнитель с прохладным туманом или подождите 10 минут под горячим душем, пока в ванной не станет влажно и не пойдет пар, затем дайте ребенку посидеть или постоять в ванной. Прохладный туман и влажность успокаивают воспаленные дыхательные пути и уменьшают вязкость слизи, помогая очищать дыхательные пути.
    Выполните физиотерапию грудной клетки, как указано. Способствует расширению легких, укреплению дыхательных мышц и мобилизации секрета.
    Ввести следующие лекарства:
    Эпинефрин вызывает бронходилатацию и расширение просвета дыхательных путей.
    • Кортикостероиды (ингаляционные)
    Уменьшает отек слизистой оболочки гортани; Подавляет воспаление
    и нормальный иммунный ответ.

    1. Неэффективный просвет дыхательных путей

    Рекомендуемые ресурсы

    Рекомендованные книги и ресурсы по сестринской диагностике и плану сестринского ухода.

    Раскрытие информации: Ниже приведены партнерские ссылки от Amazon без каких-либо дополнительных затрат с вашей стороны. Мы можем получить небольшую комиссию от вашей покупки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.

    • Планы сестринского ухода: сестринская диагностика и вмешательство (10-е издание)
      Замечательная книга, которая поможет вам создавать и настраивать эффективные планы сестринского ухода. Мы настоятельно рекомендуем эту книгу из-за ее полноты и простоты использования.
    • Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования
      Краткий справочник, позволяющий легко выбрать соответствующий сестринский диагноз для эффективного планирования ухода за пациентом.
    • Международные сестринские диагнозы NANDA: определения и классификация, 2021–2023 (12-е издание)
      Официальное исчерпывающее руководство по сестринским диагнозам, пересмотренное и одобренное NANDA-I. Эта книга посвящена сестринским диагностическим ярлыкам, их определяющим характеристикам и факторам риска, но не включает сестринские вмешательства и обоснования.
    • Справочник по сестринской диагностике, 12-е издание, переиздание с обновлениями NANDA-I® 2021–2023 гг.
    • Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5(TM))
      Полезно для создания планов сестринского ухода, связанных с психическим здоровьем и психиатрическим уходом.
    • Руководства Ulrich & Canale по планированию сестринского ухода, 8-е издание
      Утверждается, что содержит самые подробные планы ухода из всех книг по планированию ухода.Включает в себя 31 подробный план сестринской диагностики и 63 плана ухода за больными/расстройствами.
    • Планы ухода за новорожденными матерями (3-е издание)
      Если вы ищете конкретные планы ухода, связанные с уходом за матерями и новорожденными, эта книга для вас.
    • Руководство по сестринской диагностике: планирование, индивидуализация и документирование ухода за клиентом (7-е издание)
      Удобный в использовании справочник по плану сестринского ухода, дополненный последними диагнозами NANDA-I 2021-2023.
    • Ресурс для планирования сестринского ухода «все-в-одном»: медико-хирургическое, педиатрическое, акушерское и психиатрическое-психическое здоровье (5-е издание)
      Определенно универсальный ресурс для планирования сестринского ухода. Он имеет более 100 планов ухода по различным темам ухода.

    См. также

    Другие рекомендуемые ресурсы сайта для этого плана ухода:

    Другие планы сестринского ухода при педиатрических состояниях и заболеваниях:

    Пол Мартин — дипломированная медсестра со степенью бакалавра наук в области сестринского дела с 2007 года.Проработав пять лет медико-хирургической медсестрой, он лечил разных пациентов и научился оказывать им индивидуальный уход. Теперь его опыт работы в больнице переносится в его письма, чтобы помочь начинающим студентам достичь своих целей. В настоящее время он работает инструктором по сестринскому делу и проявляет особый интерес к управлению сестринским делом, неотложной помощи, интенсивной терапии, инфекционному контролю и общественному здравоохранению. Как писатель в Nurseslabs, его цель состоит в том, чтобы передать свои клинические знания и навыки студентам и медсестрам, помогая им стать лучшей версией себя и, в конечном итоге, внести свой вклад в развитие профессии медсестер.

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.