Железисто кистозная гиперплазия эндометрия лечение травами: Железистая гиперплазия эндометрия – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Лечение гиперплазии эндометрия (железистая, железисто кистозная и др) народными средствами

Автор Марина На чтение 6 мин. Просмотров 989 Опубликовано

Одним из наиболее распространённых и далеко не безобидных заболеваний женских половых органов считают гиперплазию эндометрия. Поэтому даже первоначальные симптомы этой болезни подлежат немедленному лечению. А помочь в этом смогут проверенные народные средства. Однако перед их применением следует обязательно проконсультироваться с опытным врачом-гинекологом.

Общие характеристики заболевания и его виды

Гиперплазия представляет собой чрезмерное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, приводящей к изменению половых тканей и нарушению нормального менструального цикла. Это заболевание разделяют на несколько основных видов:

  • железистое – паталогическое изменение железистых тканей;
  • железисто-кистозное – дополнительно к первому виду разрастание кист;
  • атипическое – рост клеток, существенно отличающихся от других тканей. Эта форма гиперплазии наиболее опасна, так как подобное перерождение клеток может привести к образованию злокачественной опухоли;
  • полипозное – самая распространённая форма, лечение которой возможно только с помощью хирургического вмешательства. Она характеризуется разрастанием железистых, фиброзных и фиброзно-железистых полипов.

Растительные средства

Среди широкого разнообразия фитотерапевтических средств в лечении данного заболевания наибольшую ценность представляют спиртовые настойки из боровой матки, чистотела, а также соки и масла других растений. Для достижения желаемых результатов эти варианты лечения необходимо применять в комплексе.

Боровая матка

Для лечения гиперплазии используют настойку и отвар растения

Особо эффективным средством лечения гиперплазии эндометрия считают настойку травы боровой матки. Для её приготовления столовую ложку сухого измельчённого сырья необходимо пересыпать в ёмкость из тёмного стекла и залить содержимое 500 мл 40 °С спирта. После этого оставляем лекарство настаиваться в тёмном тёплом месте на 2 недели, взбалтывая стеклянный сосуд каждый день. Когда указанный срок подойдёт к концу, профильтруем настойку и принимаем её по 1 ч.л., не забывая запивать водой. Курс лечения продолжаем выполнять на протяжении 3 месяцев.

Боровую матку можно использовать и для приготовления отвара. Столовую ложку сырья заливаем 0,5 л кипятка, отправляем ёмкость с содержимым на водяную баню и продолжаем выпаривать отвар на протяжении 15 минут. Готовое профильтрованное средство принимаем за час до еды, разделяя полученное количество на три равные части.

Чистотел

Из чистотела делаем настой для вагинальных тампонов

Это растение считают незаменимым помощником в гинекологии, особенно оно эффективно в лечении гиперплазии и миомы матки. Для этих целей лучше всего помогает настой чистотела. Чтобы его приготовить, вам понадобится взять около 30 г побегов растения и залить их стаканом крутого кипятка, после чего оставить лекарство настаиваться на полчаса. Когда настой остынет, профильтруйте его через марлевый фильтр, а затем смочите в нём ватный тампон и вставьте во влагалище на 10–15 минут. По поводу количества и частоты применения такого народного средства лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом, так как при ежеденевном использовании риск ожога весьма велик.

Крапива

Крапива двудомная обладает превосходными кровоостанавливающими свойствами, которые особо важны при гиперплазии в силу часто наблюдающихся маточных кровотечений

В лечении этого заболевания растение можно использовать в виде отвара или настойки. Для приготовления первого варианта лекарства измельчите столовую ложку сырья и залейте его стаканом кипятка, а затем удерживайте ёмкость на водяной бане в течение 15 минут, не доводя его до кипения. По окончании процесса приготовления профильтруйте отвар, разделите его на три равные части и принимайте порционно за час до еды.

Для лекарственной настойки возьмите также столовую ложку сухого сырья и залейте её 500 мл 40% спирта и оставьте средство настаиваться в тёмном тёплом месте на 2–3 недели. По истечении указанного срока принимайте настойку по одной чайной ложке перед едой, запивая её водой.

Соки и льняное масло

Чтобы избавиться от гиперплазии как можно быстрее, народные целители рекомендуют бороться с данным заболеванием комплексно. В четырёхмесячный курс лечения будут входить приём как растительных соков, так и масла.

Первый месяц предполагает употребление свежевыжатого свекольного или морковного сока, которые необходимо принимать по 50–100 мл в день. А перед едой в сочетании с сокотерапией народные эксперты советуют пить по 1 ст. л. льняного масла, запивая его стаканом кипячённой прохладной воды.

На второй месяц добавляем к комплексу лечения настой из двух стаканов свежевыжатого сока алоэ и такого же количества жидкого мёда, а также 700 мл красного вина (кагора), которое предварительно необходимо выдержать в тёмном месте две недели. Данный настой принимаем по четверти стакана в день, дополнительно чередуя его с приёмом настойки боровой матки. А также не забываем применять вагинальные тампоны с чистотелом.

Третий месяц продолжаем выполнять те же самые процедуры, однако исключаем чистотел. На старте четвёртого месяца делаем недельный перерыв, а затем возобновляем приём настоя боровой матки и льняного масла.

Помочь справиться с гиперплазией способен и лопух, который рекомендуют заготавливать ранней весной или поздней осенью. Из корней этого свежего растения выжимают сок, чтобы в итоге у вас получилось около 1 л жидкости. Пить сок лопуха нужно по столовой ложке два раза в день утром и вечером за 15 минут до приёма пищи.

Пиявки

Гирудотерапия активно применяется в гинекологии, урологии и акушерстве

Гирудотерапия или лечение пиявками – известный многим метод избавления от гиперплазии. Об эффективности его применения известно ещё с древних времён, а вот в чём именно сосредоточена его результативность, поговорим подробнее.

Суть применения пиявок заключается в их лечебных свойствах. Они обладают одновременно тромбофлебическими, рефлекторными, анальгезирующими, бактериостатическими, дренирующими и противоточными свойствами, корректируя работу всех органов и систем. 

Эффективность лечения пиявками сосредотачивается в укусе при помощи маленьких хитиновых зубчиков, которые прокусывают кожу человека на глубину до 1,5 мм, высасывая от 5 до 15 мл крови. Продолжительность одного сеанса составляет 20–50 минут, а количество процедур может варьироваться от 8 до 12.

Гирудотерапия основывается на трёх основных факторах:

  • рефлекторного – прокусывание кожи в биологически активных точках, где сосредоточены нервно-сосудистые клубки;
  • механического – выравнивание местного кровотока и выработка защитных клеток – лимфоцитов, благодаря чему происходит повышение местного и общего иммунитета;
  • биологического – слюна каждой медицинской пиявки содержит около ста пятидесяти биологически активных веществ, которые оказывают благотворное влияние на организм человека.

Помните, перед началом гирудотерапии необходимо подобрать индивидуальную схему лечения. В этом вам поможет опытный гирудолог.

Противопоказания

Вагинальные тампоны с чистотелом противопоказаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Сок чистотела способен обострить хронические заболевания пищеварительной системы. Особенно строгие противопоказания к лечению данного заболевания касаются пациентов, страдающих язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Избавиться от гиперплазии в домашних условиях возможно, главное – не запускать процесс лечения и применять народные средства в комплексе, не забывая про возможные противопоказания.

Здравствуйте! Меня зовут Марина. Моя врачебная деятельность длится уже достаточно долго. Обучение в мединституте, стажировки, работа в отделении кардиологии. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

симптомы, необходимая диагностика, методы лечения, обзор препаратов, отзывы

Гиперплазия эндометрия характеризуется избыточным разрастанием слизистых оболочек в матке. Развитие заболевания может начаться в любом возрасте. Оно встречается у 25 % всех женщин с гинекологическими болезнями. Поэтому знать, что это – гиперплазия эндометрия – и как лечить ее, важно всем.

Описание

При развитии недуга в эндометрии происходят неестественные процессы во время менструаций. В начале цикла яичники активно выделяют эстрогены. Это ведет к тому, что эндометрий утолщается, что задумано природой для подготовки тела к беременности. К середине цикла яичник выделяет яйцеклетку. Затем активно выделяется прогестерон. Он отвечает за подготовку эндометрия к получению оплодотворенных яйцеклеток. В случаях, когда женщина не беременеет, уровень эстрогена и прогестерона понижается. Это провоцирует начало нового цикла. При гиперплазии женских гормонов становится слишком много в организме, и ткани эндометрия активно разрастаются.

Причины

Обнаружив гиперплазию эндометрия на УЗИ, первым делом выявляют причину ее появления. На деле болезнь всегда развивается на фоне гормональных сбоев, когда увеличивается содержание эстрогенов. Именно он ведет к разрастанию тканей.

Среди причин, ведущих к повышенному выделению гормона, отмечают следующие факторы:

  • Наличие лишних жировых тканей способствует производству некоторого числа эстрогенов. Уровень прогестерона, напротив, становится пониженным.
  • Симптомы заболевания проявляются во время перименопаузального периода. Тогда женский организм претерпевает гормональную перестройку.
  • Нередко прием ряда лекарственных средств, направленных на лечение злокачественной опухоли молочной железы, ведет к развитию данной болезни.
  • Поликистозные яичники тоже являются предпосылкой развития заболевания.
  • Предрасположенность к гиперплазии эндометрия передается по наследству.

О недуге

Основа болезни – чрезмерно активное размножение клеток, что приводит к увеличению объема матки. В группе риска находятся женщины с усиленной выработкой эстрогенов при уменьшенной концентрации прогестерона.

С большой вероятностью от болезни пострадают пациентки с такими диагнозами, как мастопатия, миома матки, поликистоз яичников, эндометриоз, гипертония, болезни печени, заболевания, которые связаны с повышением уровня сахара в крови.

Нередко с гиперплазией сталкиваются представительницы женского пола во время менопаузы и позднего климакса, которые страдают от ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Разновидности

Перед тем как лечить гиперплазию эндометрия матки, определяют разновидность болезни. Существует 4 вида:

  1. В случае наличия железистой гиперплазии разрастаются железистые ткани.
  2. Если был поставлен диагноз железисто-кистозная гиперплазия, то речь идет о наличии кист в разрастающейся ткани.
  3. Когда обнаруживают гиперплазию железисто-фиброзного типа, учитывают, что разрослась соединительная ткань вместе с железистой.
  4. Атипическая гиперплазия наиболее опасна, так как она является признаком наличия предраковых клеток в организме. Такая разновидность болезни нередко ведет к злокачественным образованиям в матке.

Современная классификация

Согласно классификации, гиперплазия бывает простой и сложной, атипической или без атипии.

При простой гиперплазии повышается количество железистых и стромальных структур. Наблюдается увеличение размера эндометрия, изменение его структур. Часть железы расширяется по кистозному типу. Сосуды распределены с равномерностью. В ядрах не наблюдается атипии. В 3 % случаев заболевание данного вида перерастает в злокачественную опухоль.

Железистые клетки приобретают необычную, закругленную форму. Нередко в ядрах клеток проявляется полиморфизм, вакуоли расширяются. В таких случаях есть 20%-я вероятность того, что впоследствии клетки станут раковыми.

Сложная гиперплазия проявляется в том, что железы в эндометрии располагаются слишком тесно или отдельными очагами. Наблюдается неправильная структура железы, происходит нарушение баланса в разрастании стромы и желез. В ядрах не наблюдается атипии. Рак развивается с 10 % вероятностью.

Сложную атипичную гиперплазию эндометрия признают самой опасной для пациенток формой. В 57 % случаев она переходит в рак матки. При ней значительно выражена полиферация эпителия, устанавливается атипия в клетках и тканях. Появляется разнообразие форм и размеров в железах.

В эпителии присутствуют крупные клетки, чьи ядра вытянуты и полиморфны.

Отдельно выделяют и умеренную форму гиперплазии. Это переходная фаза от простой к сложной разновидности. В ней мало отдельных признаков, в качестве отдельной стадии ее выделяют не всегда.

Симптомы

Наиболее распространенным признаком наличия заболевания являются кровотечения. Если подобный симптом обнаруживается, нужно в срочном порядке лечить гиперплазию эндометрия матки.

Еще одним признаком развития болезни является увеличение длительности менструаций. Растет и их обильность. Порой на протяжении месяца у представительницы женского пола продолжает течь кровь с переменой интенсивности. Это ведет к анемии.

Порой выделения встречаются в межменструальный период, при этом они бывают мажущими. И это тоже является признаком наличия болезни.

Если число дней менструального цикла сократилось до 21 дня, то это тоже знак того, что пора лечить гиперплазию эндометрия.

Насторожить должно любое кровотечение, которое началось после менопаузы. Нужно уделить этому явлению много внимания. То, как лечат гиперплазию эндометрия в менопаузе, несколько отличается от методов терапии женщин детородного возраста. Даже если выделения были мажущими, нужно сразу обращаться к врачу. Этот симптом характерен как для гиперплазии, так и для рака.

Необходимая диагностика

Чаще всего обследуют пациенток с помощью УЗИ. Для этого используют интравагинальный датчик. Он дает обзор, при котором видно, где утолщается эндометрий, сколько в матке полипов, где они располагаются. Самым простым способом диагностики признают УЗИ. Он наименее травматичен, но в то же время достоверность данных, полученных посредством его применения, составляет лишь 60 %.

Эхосальпингография направляется на исследование того, насколько проходимы маточные трубы. Но в процессе диагностики с ее использованием появляется обзор маточных полостей, и видны полипы и гиперплазия.

Когда появляются подозрения на развитие в теле гиперплазии, осуществляют и биопсию слизистых оболочек. Затем полученные таким образом данные исследуют с особой тщательностью под микроскопом. Применение подобного метода ведет к получению высоких результатов. Но он не отличается эффективностью, если изменения распространились очагами. Все дело в том, что нет ни единой гарантии того, что взятый материал принадлежал именно очагу болезни.

Порой применяют и гистероскопию с прицельной биопсией. Этот способ является самым информативным. Проба берется из очага, и результат гарантируется на 100 %. Врач оценивает состояние внутренних оболочек органа визуально.

Популярно и раздельное диагностическое выскабливание. При данном способе видна детальная картина характера и стадии развития болезни. В то же время, это и метод терапии гиперплазии.

Во время процедур выскабливают внутренние оболочки матки, исследуя затем материал на гистологии.

В результате экспертизы диагноз устанавливают с высокой точностью. Выскабливание является необходимой процедурой для каждой пациентки. Эндометрий, который уже был поражен, удаляют лишь механическим путем.

Иногда нужно применение радиоизотопного исследования матки. При этом применяют радиоактивный фосфор. Таким образом выявляют и стадию болезни, и характер ее, и активность, что немаловажно.

Терапия

Лечат болезнь методами комплексной терапии. То, как лечат гиперплазию эндометрия, будет описано далее. Выделяют несколько этапов лечения. Каждый из них содержит несколько разных методик. Их выбирают в зависимости от вида гиперплазии. Обычно терапия состоит из четырех этапов.

До того как лечить гиперплазию эндометрия, останавливают кровотечение. Затем проводят лечение гормональными средствами. Далее цикл нормализуют. На протяжении 5 лет пациентку наблюдают, при этом проводя контрольное обследование каждые 6 месяцев.

В крайних случаях матку удаляют. Но такое хирургическое вмешательство крайне негативно сказывается на состоянии женщины, так как начинается искусственный климакс и гормональный дисбаланс.

Препараты для лечения гиперплазии

Первым делом занимаются остановкой кровотечения. Если состояние пациентки удовлетворительное, то его останавливают, используя оральные контрацептивы с содержанием эстрогенов и гестагенов. Используется гамостатический режим приема средств – в первые сутки женщина принимает 5 таблеток. Далее ежедневно дозировка уменьшается на 1 таблетку. Затем лекарство принимают на протяжении 21 дня по 1 штуке, начиная с первого дня, когда пациентка выпивыет разом 5 таблеток.

Как лечить гиперплазию эндометрия, если гормоны противопоказаны? В таких случаях терапию начинают с выскабливания полости матки, применяя гистероскоп. Также этот метод используют при больших кровопотерях. Нередко используют и гемостатические средства. Среди них выделяют 10%-е растворы глюконата кальция, 5%-е растворы аминокапроновой кислоты, 1%-е растворы “Викасола” либо “Дицинона”. В этот момент применяют и средства, ведущие к нормализации водно-солевого баланса, кровезаменители. Нередко используют и инъекции.

На втором этапе лечения применяют гормонотерапию, которая необходима для того, чтобы уменьшить склонность эндометрия к разрастанию. Для того, чтобы достичь эту цель, используют множество самых разных гормональных препаратов. Обязательно прием осуществляют по строго предписанной схеме.

Обычно необходимы средства с высоким содержанием гестагенов. Нередко употребляют по одной таблетке с 16 по 25 дни цикла на протяжении трех-шести месяцев. Как лечить гиперплазию эндометрия в каждом конкретном случае, определяет врач. Перечь средств, которые употребляют в ходе терапии, очень широк. Какими таблетками лечат простую железистую гиперплазию эндометрия? Агонисты используют, чтобы нормализовать работу ЦНС и эндокринной сисемы. На данный момент средства-агонисты используют для терапии всех разновидностей гиперплазии.

Их обычно сочетают с гестагенами на протяжении трех-шести месяцев. На данный момент чаще всего встречается использование гозерелина и бусерелина.

Наряду с гестагенами и агонистами применяют комбинированные оральные контрацептивы. Применение монофазных препаратов осуществляют так: по одной единице с 5 до 25 дня в каждом менструальном цикле, а трехфазных – с 1 по 28 день. Надо ли лечить гиперплазию эндометрия монофазными и трехфазными средствами, решит лишь специалист. Важно обращаться к нему, а не заниматься самолечением. Как лечить гиперплазию эндометрия народными средствами? Об этом стоит проконсультироваться с врачом.

На третьем этапе терапии нормализуют гормональный статус и менструальный цикл пациенток репродуктивного возраста либо женщин стойкой менопаузы после климакса. Опять же, только врач определяет, как лечить гиперплазию эндометрия. Отзывы других пациентов не должны влиять на окончательное решение по данному вопросу.

Каждой представительнице женского пола, находящейся в постклимактерическом периоде, важно завершить менструальные циклы и добиться стойкой менопаузы. С этой целью используют средства с содержанием мужских половых гормонов.

Порой консервативные методы лечения оказываются неэффективными. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство. То, как лечат железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, другие виды болезни, отличается от терапии атипической формы заболевания. В первом случае удаляют эндометрий, а во втором – матку целиком.

Показания для хирургического лечения исчерпываются приведенным ниже перечнем.

Для женщин до наступления менопаузы:

  • наличие атипичной комплексной гиперплазии эндометрия, которая не поддается традиционным методам лечения на протяжении трех месяцев;
  • атипическая и неатипическая гиперплазия при условии, что эффект от ее терапии не наступает в течение шести месяцев.

Для пациенток, переживших менопаузу, показанием будет как комплексная атипическая, так и неатипическая болезнь. Также сюда относят и простую атипическую разновидность болезни.

На четвертом этапе терапии за состоянием здоровья пациентки следят на протяжении пяти лет каждые шесть месяцев.

Как лечить гиперплазию эндометрия “Дюфастоном”? Препарат является аналогом гормона прогестерона. Его используют в лечении ряда гинекологических болезней, которые связаны с дефицитом прогестерона.

Чем лечат гиперплазию эндометрия в 50 лет? Если есть заболевания сердца, то применяют гормональные средства. Все дело в том, что с возрастом у все большего числа пациенток здоровье ухудшается.

Как лечить очаговую гиперплазию эндометрия или любой другой вид недуга? Больше об этом расскажет лечащий врач.

Осложнения после лечения

Хотя лечение осуществляется с помощью стандартных манипуляций, которые нередко проводят, иногда выскабливание ведет к множеству негативных последствий. Среди них:

  • Надрывы в шейке матки.
  • Бесплодие.
  • Травмы в матке, среди которых значительные, вплоть до появления в них сквозных отверстий.
  • Инфекции в матке.
  • Повторные кровотечения, если врач удалил не все участки эндометрия.

Выскабливание

Перед тем как лечить простую гиперплазию эндометрия, нужно понимать, что традиционные методы терапии могут привести к осложнениям. Беременность после выскабливания возможна. Более того, она вполне может наступить через месяц, если пациентка не использовала гормональные препараты. Если же она соблюдала все указания специалиста, лечась гормонами, то забеременеть может уже спустя 2 месяца после завершения курса.

В каких случаях беременность после процедуры возможна, а в каких – нет, определяет только лечащий врач. Все дело в том, что специалист для этого осматривает соскобы эндометрия под микроскопом.

Чаще всего не рекомендуют беременеть сразу после первого цикла. Нет никаких гарантий того, что внутренние маточные оболочки уже обновились и могут позволить плоду нормальное развитие до окончания сроков. Гинекологи советуют ждать около 3-6 месяцев до того, как заканчивать применять контрацепцию.

Можно ли не лечить гиперплазию?

Наиболее опасное осложнение гиперплазии – малигнизация структур, что ведет к образованию злокачественных новообразований. То есть клетки просто переродятся в раковые. При этом важно помнить, что сама по себе болезнь не пройдет. Ее нужно лечить, консультируясь со специалистом. Перед тем как лечить гиперплазию эндометрия матки народными средствами, нужно пройти традиционный курс терапии. Ни одно из средств нетрадиционной медицины не способно полностью избавить женщину от гиперплазии.

Также из-за болезни женщина не может беременеть: эмбрион не закрепится в ее матке, так как она была деформирована очагами заболевания.

Интимная жизнь с гиперплазией эндометрия

Во время течения болезни вступать в сексуальные контакты можно. Многие гинекологи рекомендуют активно заниматься сексом. Но если возникают боли, дискомфортные ощущения, то нужно сосредоточиться на лечении и ни в коем случае не мучиться. Если в процессе терапии женщина, вступающая в интимную связь и испытывающая боль при ней, решит все равно заниматься сексом, то болезненность можно снять увеличением длительности прелюдий, бережным отношением партнера, подбором поз. Конечно, с кровотечениями и сильной болезненностью заниматься сексом нельзя.

Болезненность при половом акте – главный признак развития заболевания. У большей части женщин с таким диагнозом обнаруживается подобный симптом.

Наряду с болевыми ощущениями нередко проявляются кровянистые выделения. До них обычно начинаются ноющие боли в районе половых органов. Многие женщины не обращают внимания на эти признаки и запускают гиперплазию. Но болезненность ощущений, лишние выделения являются прямым доказательством того, что в организме есть отклонения, что нужно тут же обратиться к специалисту.

Здоровая представительница женского пола болей во время секса не испытывает.

Отзывы

Согласно большинству отзывов женщин, гиперплазия эндометрия не лечится до конца. Можно только поддерживать организм, страдающий недугом. Многие проходят через множество процедур выскабливания. Иногда удаляют матку. Но добросовестные врачи до последнего борются за сохранение органа. Поэтому важно искать именно таких.

Народные средства

Нередко, узнав о своем диагнозе, женщины прибегают к нетрадиционным методам терапии. Чтобы понять, как лечить гиперплазию эндометрия народными средствами, нужно в любом случае предварительно проконсультироваться с врачом. Хотя подобные методы лечения всегда щадящие, нельзя использовать их необдуманно либо полностью полагаться на них.

Как лечить гиперплазию эндометрия народными средствами? Врачи рекомендуют совмещать медикаментозное лечение с таким щадящим видом терапии. Это усиливает эффект.

Если грамотно комбинировать гормональную терапию, фитотерапию и хирургическое вмешательство, от заболевания удастся избавиться достаточно легко. Если же женщина, найдя информацию о том, как лечить гиперплазию эндометрия народными средствами, будет целиком и полностью полагаться на них, то эффекта не будет.

Главной задачей в терапии является блокировка чрезмерной выработки гормонов, так как эти условия провоцируют деление раковых клеток. Методы нетрадиционной медицины направлены на решение именно этой задачи.

Травы

Как лечить железистую гиперплазию эндометрия? Ряд трав могут приостановить патологию. Это:

  • Лапчатка белая.
  • Окопник.
  • Воробейник.
  • Синяк.
  • Кубышка.
  • Чернокорнь.

Нередко встречается использование трав-антагонистов женских гормонов. Речь идет о кипрее, ярутку, сурепке. К более поздним стадиям гиперплазии начинают прием спиртовой настойки болиголовы.

Как лечить гиперплазию эндометрия в менопаузе? Это можно делать с помощью настоек из калины, крапивы, пиона, боровой матки. Считается, что помогает и расторопша, и корень дискореи, сон-трава, льняное масло.

Сборы из данных трав способны решить проблему. Полезно использовать их и для профилактики.

Рецепты

Издревле победить множество недугов помогали отвары крапивы. В их число вошла и гиперплазия эндометрия. Чтобы провести терапию с применением этой травы, понадобится приготовить настойку из растения. Для этого берут 200 г крапивы и заливают 500 мл водки либо спирта. Настаивают смесь на протяжении двух недель, а затем пьют каждый день по чайной ложке по утрам и вечерам. Такое лечение способствует восстановлению иммунной системы, улучшению состояния матки.

Следующим действенным народным методом терапии является огуречный отвар. Для его приготовления засушивают огуречные плети, а затем 50 г компонента кипятят в 0,5 л воды. Отваривают средство на протяжении не более 5 минут, затем оставляют на 60 минут, пьют по 100 мл трижды в сутки.

Чтобы избавиться от гиперплазии эндометрия, пьют и отвары пиона. Для этого разводят экстракт растения с водой в пропорции 1:2. Изначальная дозировка составляет 2 мл. В сутки принимают отвар трижды. Он способствует нормализации гормонального фона, предотвращает дальнейшее развитие заболевания.

Также сторонники альтернативной медицин советуют по 4 раза в сутки выпивать настой подорожника. Листочки травы мелко рубят, а затем заваривают в стакане с кипятком. Настаивают отвар на протяжении 2 часов. До употребления процеживают через марлю.

Народные целители рекомендуют применять и травяные сборы для борьбы с гиперплазией. К примеру, каждый день они советуют пить по 0,5 стакана сбора с корнями змеевика, травой пастушьей сумки, корнями аира и лапчаткой, травой спорыша и листьями крапивы. Смешивают все ингредиенты в следующей пропорции: 1:1:2:2:2:2. Сбор тщательно измельчают, а затем берут 2 столовые ложки смеси и заливают 0,5 л кипятка. На протяжении 5 минут подвергают отвар кипячению, а затем заливают в термос, оставляют на 1,5 часа. Принимают средство по 100 мл за раз. Полный курс терапии длится 1 месяц, затем делают перерыв на 10 дней, а далее повторяют процедуру.

Проверенные рецепты из нетрадиционной медицины позволяют в скором времени избавиться от болезни, если они сочетаются с медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством. Следует помнить о том, что стоит до последнего бороться за сохранение матки, так как ее удаление провоцирует целый ряд негативных последствий в организме. Известны случаи, когда из-за гормонального дисбаланса женщины с удаленной маткой начинали испытывать панические атаки, теряли работу.

Поэтому своевременно лечить гиперплазию эндометрия важно. Преобразование ее в злокачественную опухоль происходит в 55 % случаев. Вероятность развития рака зависит от возраста пациентки и истории ее предыдущих болезней.

Другие народные методы

Помимо травяных настоек, нередко проводят лечение пиявками. Процедуры повторяют дважды в год по десять сеансов. Пиявки разжижают кровь, понижают артериальное давление, улучшают обмен веществ и стимулируют иммунную систему.

Нередко применяют пробиотик наринэ. Если каждый день употреблять кисломолочную продукцию, то налаживается работа желудочно-кишечного тракта, женщина избавляется от дисбактериоза, иммунная система организма восстанавливается.

Проводят и спринцевания настоями чистотела и календулы. Полный курс терапии составляет двенадцать дней.

Использование чесночных тампонов также избавляет от полипов эндометрия, как считают сторонники альтернативной медицины.

Профилактика

В качестве профилактики развития болезни, женщины на регулярной основе посещают гинеколога. Лучше всего проделывать это два раза за год. В целях профилактики многие занимаются фитнесом, принимают гормональные контрацептивы. Важно сразу после обнаружения лечить воспалительные заболевания в женской половой системе, контролировать уровень глюкозы, давления, веса.

Каждое нарушение в организме подвергают тщательной проверке. Важно иметь сбалансированный рацион питания. Именно он позволит сохранять вес в норме. Если матка обследуется ежемесячно, то заболевания удается предупредить.

Заключение

Гиперплазия эндометрия – опасное женское заболевание. Если не состоялось своевременного лечения, женщина рискует пострадать от рака матки. Поэтому важно знать, что это – гиперплазия эндометрия, и как лечить недуг, а также обследоваться у гинеколога каждые полгода.

лечение народными средствами, рецепты, отзывы

Гиперплазия – это утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки), при которой гиперпластические клетки активно делятся и развиваются. Диагноз ставится, когда толщина слоя превышает 16 мм. Существуют разные формы патологии. В зависимости от вида заболевания лечащий врач назначает терапию. Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами давно пользуется спросом из-за своей простоты, безопасности и эффективности. Фитотерапию нельзя назвать панацеей, но в качестве вспомогательной меры ей нет равных.

Традиционные методы

Заболевание опасно тем, что долгое время может протекать без явных признаков. Основным симптомом является нарушение менструального цикла. Женщина сталкивается с задержками, которые сменяют длительные и обильные маточные кровотечения. Выделения сопровождаются ноющей болью внизу живота.

Диагностировать заболевание может только опытный гинеколог. Для этого он использует результаты УЗИ, МРТ, клинические анализы крови. Одним из максимально точных и надежных способов диагностики является гистероскопия и сдача биологического материала на гистологию. Чаще остальных диагностируется железистая гиперплазия эндометрия. Также встречается кистозная и атипическая форма. В зависимости от месторасположения патология может носить очаговый или диффузный характер.

Симптомы и лечение заболевания тесно связаны. В каждом конкретном случае доктор прописывает индивидуальное лечение. Для устранения симптоматики используются средства для остановки кровотечения, антибиотики, противовоспалительные препараты. Основа терапии – курс гормонов, дополнительно назначаются витамины (фолиевая кислота, витамин E), энзимы. Предварительно врач может назначить выскабливание, лазерное прижигание или криодеструкцию. В исключительных случаях, когда заболевание угрожает жизни и здоровью пациентки, назначается гистерэктомия (удаление матки с придатками).

Народные средства

Народные методы лечения, как и традиционную терапию, надо подбирать по индивидуальным показаниям. Важно учитывать возраст женщины, форму заболевания, степень его прогрессирования, хронические недуги, чувствительность к отдельным растениям и травам.

Рецепты народной медицины эффективны для снятия симптомов, нормализации гормонального фона, предотвращения осложнений. Травы, отвары и настои Сытина – все вместе это поможет укрепить иммунитет, нормализовать обменные процессы в организме, повысить качество и эффективность медикаментозного лечения, свести побочные эффекты к минимуму.

Курс фитотерапии и его особенности

Проверенным и надежным способом, позволяющим побороть гиперплазию эндометрия, является четырехмесячный курс фитотерапии. Он разбит на этапы, каждая стадия характеризуется своими правилами и особенностями:

  • Первый месяц. Начать лечебную программу стоит с того, что по утрам и вечерам надо принимать льняное масло, 1 ст. л. запивают стаканом обычной воды. Перед обедом обязательно надо выпить 100 мл свежего морковного сока. По вечерам рекомендовано спринцевание раствором чистотела. Чтобы приготовить этот раствор, необходимо 30 гр листьев растения залить 3 литрами кипятка, укутать и дать настояться полчаса. Перед использованием раствор надо процедить. Процедура проводится каждый день.

  • В следующие 30 дней к данным мероприятиям добавляется прием настойки алоэ на кагоре. Для приготовления смеси потребуется 400 гр меда и сока алоэ, а также 700 мл кагора. Все ингредиенты смешиваются и настаиваются две недели. Принимать настойку надо ежедневно по 2 ст. л.
  • На протяжении третьего месяца лечение продолжается по представленной схеме, исключается из общего писка только спринцевание.
  • Затем следует недельный перерыв и повторяется курс третьего месяца.

Эффективные рецепты

Не все любят лечиться по схемам. Существует много эффективных рецептов, способных улучшить состояние матки и здоровье женщины, уменьшить симптомы, вызванные разрастанием эндометрия. Широко востребованными и популярными при лечении гиперплазии являются:

  • Настойка крапивы. Для ее производства возьмите 200 гр крапивы и 0,5 л водки. Натаивать надо 14 дней. Принимать следует дважды в день по 1 ст. л.
  • Сок лопуха. Корень этого растения моют, чистят и выжимают из него сок. Пить его надо по 1 ст. л за 20 минут до еды. Курс лечения – 6 месяцев.
  • Экстракт пиона. Приобрести его можно в аптеке. Разводить экстракт надо водой в соотношении 2 мл к 4 мл жидкости. Пейте смесь трижды в течение дня.
  • Отвар огуречных плетей. Отростки надо высушить. Для приготовления отвара потребуется 50 гр сухих плетей и пол литра воды. Кипятить средство надо 5 минут, еще 60 минут оно должно настаиваться. Принимать отвар надо три раза в сутки по 100 мл.

Народные средства лечения гиперплазии эндометрия – это не только травы и лекарственные растения. Довольно популярным является пергидроль. Лечение перекисью водорода разработал профессор Неумывакин. Спринцевание полученным раствором эффективно снимает воспалительные процессы женских половых органов. Еще распространены суппозитории АСД 2. Средство разработал А.В. Дорогов. Свечи обладают противовоспалительным, иммуностимулирующим и антибактериальным действием.

О боровой матке

Боровая матка при гиперплазии эндометрия относится к одним из самых эффективных народных средств. Для лечения используются все составляющие растения. Из травы можно приготовить отвар, спиртовой или масляный настой.

Курс матки боровой длительностью в 3-4 месяца позволяет улучшить общее физическое состояние женщины и уменьшить рост эндометрия. Для приготовления отвара вам понадобится 2 ст. л. залить 0,5 литра воды и прокипятить на водяной бане в течение четверти часа. Важно, чтобы отвар настоялся в течение 1-2 часов.

Полученный раствор процеживают и принимают по 100 мл трижды в день. Также отвар можно использовать для спринцевания.

Настойка на спирту готовится в тех же пропорциях. 500мл спирта заливаем 2 ст. л. растения, укутываем и храним в темном прохладном месте 15 дней. Пить настой надо по 30 капель после еды ежедневно.

Масляный раствор делают по такому же рецепту, но вместо спирта используется рафинированное масло. В полученной смеси смачивают тампон и вставляют во влагалище на ночь. Лечение должно быть комплексным и длиться не менее 90 дней. При появлении аллергической реакции надо срочно обратиться за консультацией к врачу.

Питание при гиперплазии

Важным условием во время лечения патологии является правильное питание. Диета при гиперплазии эндометрия позволяет снизить пролиферацию клеток и замедлить развитие болезни. Важно отказаться от жирной пищи, сладостей, выпечки, кофе, пряностей, дрожжей, яиц. Обязательно в рационе должны присутствовать ПНЖК, такие как Омега-3, Омега-6, Омега-9. В больших количествах они содержатся в жирных сортах рыбы (семга, скумбрия, сельдь).

Важной составляющей диетического рациона является клетчатка. Морковь, кабачки, капуста, свекла – все эти овощи можно приготовить так, чтобы это было и вкусно, и полезно для женского здоровья. Сельдерей, тыква, чеснок – продукты, которые способны подавлять выработку эстрогенов. Также важную роль играет витамин C. Постарайтесь употреблять овощи и фрукты, содержащие этот витамин – шиповник, цитрусовые, черная смородина.

Питание при гиперплазии эндометрия должно быть сбалансированным и полноценным, удовлетворяющим все потребности организма в витаминах, минералах, кислотах, жирах и т. д. Кушать надо дробно, небольшими порциями 5-6 раз в день. Необходимо поддерживать водный баланс организма. Суточная норма потребления жидкости составляет 2 литра.

Отзывы

У 30% женщин, обратившихся к гинекологу с жалобами, диагностируется гиперплазия эндометрия, эффективно ли лечение патологии народными средствами, можно узнать, если изучить отзывы тех, кто столкнулся с заболеванием:

Рита

«Диагноз мне поставили в возрасте 45 лет. Я очень испугалась, т. к. слышала, что патология часто перерождается в рак, из-за чего удаляют матку. Сразу спросила у гинеколога, можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без операции. Доктор меня успокоил, сказав, что результаты гистологии не вызывают опасений, имеются только очаги, которые мы будем лечить. Мне был прописан препарат «Хлое». Также врач порекомендовал использование травяных отваров, боровой матки и крапивы. Дополнительно пила витамины. Через 4 месяца болезнь прошла, на УЗИ гиперплазия не была обнаружена».

Арина

«Мне 39 лет. Разрастание эндометрия нашли случайно во время планового посещения гинеколога. Врач сразу сказал, что нас ждет длительный и непростой путь борьбы с заболеванием. Мне была показана чистка, курс гормональных препаратов и фитотерапия. Я говорила с врачом об отмене чистки, т. к. слышала о различных побочных явлениях процедуры. Гинеколог ответил, что лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания, в моем случае не принесет результата. Процедура прошла успешно, затем начались таблетки и прием трав. Я пила 4-месчный курс льняного масла, морковного сока и настоя алоэ на кагоре, спринцевалась раствором чистотела. После окончания программы чувствовала себя хорошо. Контрольный осмотр подтвердил, что очаги гиперплазии начали проходить. Уверенна, что именно народный рецепт меня вылечил».

Елена

«У моей дочери патологию обнаружили в 26 лет, когда они с мужем пытались зачать ребенка. Гинеколог сказала, что болезнь на ранней стадии, и можно попробовать лечение народными средствами и негормональными препаратами, энзимами и витаминами. Когда дочь спросила, может ли гиперплазия эндометрия пройти сама, врач улыбнулась. Такие патологии без коррекции гормонального фона не проходят. В течение 6 месяцев она пила боровую матку, спринцевалась отваром из этого растения, держала строгую диету. В итоге толщина эндометрия нормализовалась. Благодаря этому через три месяца я стану бабушкой».

Гиперплазия эндометрия матки: лечение и диагностика в Одессе

Под гиперплазией матки принято понимать чрезмерное разрастание ее слизистой оболочки. Сбой в этой части организма обусловлен гормональными нарушениями. Слизистая оболочка теряет способность к уменьшению после окончания цикла и приобретает гипертрофированный вид. Симптомы заболевания — нарушения менструального цикла, мажущие выделения и обильные месячные.

Однако часто болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. Проблема разрастания эндометрия матки актуальна для 50% женщин от 30 до 39 лет.

Доверьте лечение гиперплазии эндометрия настоящим профессионалам

«Тихое», но опасное заболевание требует высокого профессионализма доктора и передовых методов диагностики. Все это вы найдете в медицинском доме Odrex, где вам предложат:

  • Высокоточную диагностику с применением гистероскопа Karl Storz без наркоза и боли;
  • Оперативное составление плана индивидуального лечения;
  • Работающие методы лечения.

Диагностика гиперплазии эндометрия в Odrex

Первый и обязательный шаг в диагностике гиперплазии – осмотр женщины врачом-гинекологом. В ходе осмотра врач назначит нужные лабораторные и инструментальные исследования.

Сегодня во врачебной практике применяются высокоэффективные и щадящие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза – распространенный метод. Современные аппараты помогают увидеть и измерить толщину слоя слизистой оболочки с точностью до десятых миллиметра. При этом сама по себе, не подтвержденная другими исследованиями, картина УЗИ – это не диагноз. Делать УЗИ нужно или в середине цикла или сразу по окончании месячных.
  • МРТ органов малого таза обеспечивает наглядную визуализацию, благодаря четкому контрасту мягких тканей. Незаменимый инструмент для выявления опухолевых заболеваний. Магнитный резонанс точно диагностирует спаечный процессв малом тазу, что невозможно сделать только с помощью ультразвукового исследования.
  • Гистероскопия – наиболее информативный метод, обеспечивающий точные и достоверные результаты. На вооружении нашей клиники немецкая оптическая система Karl Storz, которая выполнит прицельную биопсию в том месте, где расположен очаг разрастания клеток. При необходимости производится срезание патологической ткани. Занимает процедура менее часа и требует госпитализации на полдня. Срок гистологического исследования – от 2 до 14 дней.
  • Лабораторные анализы на определение уровня гормонов в крови, надпочечниках и щитовидной железе.

Подозрение на гиперплазию появляется, когда толщина эндометрия больше 15-16 мм (по данным УЗИ или МРТ органов малого таза).

Как лечить гиперпластический процесс?

На лечение гиперплазии эндометрия влияет много факторов. Среди них решающее значение имеет вид гиперплазии эндометрия:

  • Простая железистая гиперплазия характеризуется избыточным разрастанием ткани эндометрия.
  • Аденоматозная или комплексная гиперплазия, при которой внутри эндометрия образуются не характерные для него структуры. Встречается примерно у трех из ста женщин.
  • Железисто кистозная гиперплазия эндометрия. Сопровождается образованиями кистозного характера и провоцирует увеличение объема матки.
  • Очаговая гиперплазия (полипы эндометрия). Патологические образования, состоящие из тела и ножки.
  • ААтипическая гиперплазия эндометрия — самая опасная разновидность, которая часто приводит к злокачественным образованиям. Принято выделять очаговую и диффузную разновидности. Иногда к этой форме приводит неправильно подобранная терапия железистой гиперплазии.

Главный принцип лечения основан на удалении участка патологической слизистой. С этой целью в медицине были разработаны следующие методы:

  • Гистероскопическая резекция (срезание) эндометрия и удаление полипов — обязательный первый этап лечения. К достоинствам такого лечения относится малая травматичность, экономичность (благодаря сокращению времени нахождения в клинике), сохранение репродуктивной функции и уменьшение длительности вмешательства.
  • Гормональная терапия, которая заключается в приеме препаратов, нормализующих выработку эстрогена и прогестерона. Существуют препараты общего и местного воздействия (внутриматочные). Разработано множество схем приема подобных лекарственных препаратов, и задача врача – выбрать оптимальный вариант.
  • Хирургическое вмешательство кюретаж, или в просторечии – выскабливание. Сегодня считается устаревшим методом. Смысл процедуры понятен из названия. Такой операции присущи многочисленные недостатки: сильные болевые ощущения, необходимость большого расширения шейки матки. риск возникновения спаечного процесса в малом тазу. Проводится под общим наркозом. Необходимость в госпитализации зависит от физического состояния пациента и способности переносить наркоз. Возможен местный наркоз обезболивающими препаратами.
  • Удаление матки или гистерэктомия — радикальный способ, который применяется исключительно при атипической гиперплазии. когда велик риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные, или при рецидивирующей форме заболевания, не нуждающейся в терапии.

Помните, что лечение этой болезни носит индивидуальный характер. Нет единой панацеи, которая бы работала со стопроцентной гарантией во всех случаях без исключения. И только опытный гинеколог-эндокринолог определит ту схему, дозу и продолжительность лечения, которые «сработают» в каждом конкретном случае. Однако преимущественно назначается комбинированное лечение, которое подразумевает и хирургическое вмешательство, и гормональную терапию.

Вопрос — ответ

Работают ли народные средства лечения гиперплазии?

Сегодня на просторах интернета встречается масса рекомендаций, как вылечить гиперплазию пиявками, чистотелом, лопухом или крапивой. Однако эффективность этих способов в отношении этого заболевания в официальной медицине не подтверждена. Поэтому не стоит рисковать здоровьем из-за сомнительных рецептов.

Возможны ли рецидивы болезни?

Риск повторного возникновения этого заболевания велик и возникает в 30 % процентов случаев. При этом прогнозировать возникновения рецидива невозможно: он не зависит ни от течения заболевания, ни от выбранной схемы лечения. Поэтому проведение биопсии эндометрия спустя 3-6 месяцев после окончания лечения — обязательная процедура.

Можно ли забеременеть при ГПЭ?

При болезни может отсутствовать овуляция, и сама слизистая оболочка иногда в не состоянии принять эмбрион. При этом после удачно проведенного лечения забеременеть естественным образом возможно. Детородная функция восстанавливается практически всегда. Поэтому если в планах женщины родить здорового и крепкого малыша, вылечить гиперплазию следует обязательно.

Как предупредить возникновение гиперплазии эндометрия?

Профилактические рекомендации в этом случае носят общий характер без специфических моментов. Это и регулярные визиты к гинекологу, и лечение воспалительных половых заболеваний, и занятия спортом.

Может ли гиперплазия «пройти сама»?

Помните, что гиперплазия эндометрия — потенциальный рак. Это доказано авторитетными зарубежными и отечественными исследователями. Не стоит надеяться, что разросшаяся слизистая «рассосется» сама собой. Без врачебной помощи это заболевание пройти не может.

Гиперплазия эндометрия, лечение народными средствами: Причины и Диагностика

Гиперплазия эндометрия – это доброкачественное утолщение верхнего слоя матки. Данный процесс происходит из-за сильного деления железистых элементов.

Основная группа риска:

  • Девушки в период переходного возраста. Половое созревание может нарушить работу гормональной системы, поэтому в матке начинают активно делиться клетки, и толщина эндометрия увеличивается;
  • Женщины, которые находятся в менопаузе. Во время климакса в организме происходят гормональные изменения, которые и могут привести к гиперплазии;
  • Люди любого возраста, которые проживают в плохих экологических условиях.

Разновидности заболевания

После того как были сделаны все анализы, можно легко выявить форму заболевания. Это очень важно для того чтобы назначить самое эффективное лечение. Существует 4 основных разновидности:

  1. Железистая гиперплазия эндометрия. Во время такой формы заболевания, у пациентки наблюдается значительное утолщение эндометрия. Это самый безопасный вид гиперплазии;
  2. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Во время такой формы заболевания, железистая ткань разрастается с образованием кист. Эта разновидность является самой ярко выраженной;
  3. Очаговая гиперплазия. Во время данной формы, утолщение эндометрия наблюдается очагами;
  4. Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Во время этой формы меняется структура железистой ткани. Очень часто после этой формы настает рак матки.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия

Это заболевание можно встретить у любой женщины независимо от национальности или возраста. Но чаще всего оно наблюдается у девушек-подростков.

Причины, которые приводят к развитию гиперплазии эндометрия:

  • Нарушения на гормональном фоне;
  • Воспалительные процессы в половых органах;
  • Многочисленные аборты;
  • Поликистозность яичников;
  • Заболевание передается по наследству.

Симптомы заболевания

Основным симптомом у всех форм является нерегулярный менструальный цикл. Между двумя циклами могут возникнуть незначительные кровянистые выделения. Эти выделения обладают мажущим характером. Реже можно встретить обильное кратковременное выделения с присутствием сгустков крови. В основном они наблюдаются в подростковом возрасте.

Поражение недугом эндометрия в полости матке

При большом количестве в крови эстрогенов, может возникнуть бесплодие. Кроме этого может возникнуть нормальный цикл без осуществления овуляции. Бывают случаи, когда гиперплазия эндометрия никак себя не проявляет, тогда единственным симптомом является длительное отсутствие беременности при незащищенных половых актах.

В любом случае необходимо немедленно обратиться к гинекологу и пройти курс обследования. Если было обнаружено заболевание, не нужно откладывать лечение в долгий ящик, так как оно само по себе не пройдет.

Диагностика заболевания

Во время диагностики пациентка проходит такие процедуры:

  1. Классический гинекологический осмотр;
  2. Проводится УЗИ органов малого таза. Во время этой процедуры, с помощью специального датчика, можно измерить толщину эндометрия. С помощью УЗИ можно определить локализацию полипов;
  3. Женщина обязательно должна пройти процедуру гистероскопии. Во время проведения полость матки более детально обследуется с помощью специальных оптических приборов. Берутся соскобы с поверхности эндометрия. Соскоб отдают на исследования, и после этого определяется вид гиперплазии.

Заметка

Процедуру необходимо проводить накануне начала менструации. Именно перед началом месячных можно точно определить форму заболевания.

  1. В плановом порядке девушке проводиться аспирационная биопсия эндометрия. Во время этой процедуры лечащим врачом берется небольшой кусочек эндометрия и отправляется на гистологическое обследование.
  2. Кроме всех этих манипуляций необходимо провести гормональное обследование. Во время обследования у женщины проверяют уровень эстрогенов в крови. А также при необходимости обследуют щитовидную железу и надпочечники.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечить это заболевание необходимо от его формы и степени запущенности. На ранних стадиях лечение пройдет безболезненнее и быстрее. Самым лучшим способом является диагностическое выскабливание. Если пациентка находится в предклимаксном состояние или у нее выявили полипы в матке, лечение происходит только путем оперативного вмешательства. Операции могут быть плановыми или экстренными, в зависимости от состояния эндометрия пациентки.

Оперативное вмешательство

Врач, путем выскабливания, удаляет у пациентки гиперплазированный участок эндометрия. Все выступающие образования удаляются с помощью специальных щипцов или медицинских ножниц. Такая операция называется «Полипэктомией».

Заметка

После проведения операции в обязательном порядке назначается курс гормональной терапии. Основная цель, которой придерживаются врачи во время лечения, это уничтожить новообразования и не допустить его дальнейшего возвращения.

Во время лечения девушкам назначаются гормоны:

  • Различные оральные контрацептивны. Такие медикаменты подходят женщинам до 35 лет, а также подросткам, у которых нарушен менструальный цикл;
  • Гестагены подходят для каждой женщины независимо от формы заболевания. Они представляют собой спираль, которая непосредственно вставляется в полость матки.

Женщинам, которые имеют аденоматозную форму заболевания, более строго относиться к рекомендациям лечащего врача и не пропускать ни одного назначенного обследования. УЗИ им необходимо проводить не реже чем раз в полгода. Если возникнет рецидив, то матку необходимо будет полностью удалить.

Заметка

Если пациентка не хочет иметь детей, то ей предлагают процедуру полного разрушения эндометрия. Преимуществом этой процедуры является то, что не наступит рецидив.

С применением гормональных средств необходимо также употреблять общеукрепляющие витаминные комплексы.

Кроме традиционной медицины, можно использовать народную.

Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами

Такое лечения проводится с помощью лекарственных растений или других средств, которые не нанесут вреда женскому организму.

Лечение пиявками

Лечение пиявками – это самый эффективный способ побороть заболевание. Против такого метода даже классическая медицина не имеет ничего плохого. Во рту у пиявок находятся небольшие зубчики, которые прокусывают слегка кожу, и высасывают в среднем 15 мл крови. Длительность таких сеансов не должна превышать 50 минут.

Лечение пиявками

Лечение гиперплазии проводиться в 3 этапа:

  1. Пиявки прокусывают кожу, под которой находятся нервно-сосудистые клубки. Лечения пиявками можно прировнять до рефлексотерапии.
  2. Во время процедуры у пациентки разгружается региональный кровоток. Благодаря этому собственный иммунитет начинает укрепляться.
  3. В слюне пиявок содержатся активные вещества, которые оказывают положительное воздействие на человеческий организм.

Длительность сеансов назначают в зависимости от формы и степени заболевания.

Лечение травами

Врачи сами назначают пациенткам спринцевание целебными травами. Официальная медицина не исключает пользу трав для женского организма.

Лечение травами

Из целебных трав готовят отвары или настои. Длительность процедур не должна превышать 3 месяцев.

  • Чтобы восстановить гормональные функции требуется 3 раза в день употреблять отвар травы пульсатиллы и манжетки. Все ингредиенты необходимо брать в соотношении 1 к 1;
  • Гиперплазию эндометрия можно лечить с помощью лопуха и золотого уса. Для получения целебного сока, требуется выжать свежи корни обоих растений. Этот сок необходимо применять 2 раза в день после еды;
  • В лечении травами можно также использовать различные травяные сборы, которые можно приобрести в аптеке или собрать самостоятельно. В такой травяной сбор должны входить корни аира и змеевики, а также крапива и спорыш.

Лечение гомеопатией

Этот вид лечения всегда приносит положительные результаты. Гомеопатические препараты назначит врач-гомеопат. Он подбирает препараты индивидуально, ориентируясь на особенности женского организма.

 

Заключение

Средства народной медицины рекомендуется применять только под наблюдением у лечащего врача и только параллельно с традиционной медициной. Гиперплазия эндометрия излечима, главное своевременно обратиться в поликлинику и пройти полное обследование.

 

причины, диагностика, лечение :: SYL.ru

Эндометрий представляет собой внутреннюю слизистую оболочку тела матки, которая имеет два слоя: функциональный и базальный. Базальный слой имеет постоянную толщину и структуру. Стволовые клетки, входящие в его состав, отвечают за восстановление (регенерацию) слоев эндометрия. Функциональный слой имеет различную динамику, чутко реагирует на концентрацию женских гормонов. Благодаря изменениям, происходящим в функциональном слое, и приходит каждый месяц менструация. Именно она является показателем женского здоровья. Если возникает какая-либо патология эндометрия, зачастую происходят сбои в менструальном цикле.

Толщина эндометрия

Если выражаться образно, то эндометрий можно сравнить с колыбелью, которая в определенный период готова принять оплодотворенную яйцеклетку. Если этого не произошло, то наступает отторжение функционального слоя, который вновь возрождается после менструации.

Эндометрий, норма толщины которого бывает различной, по дням цикла имеет разные показатели:

  • 5-7 день. На фазе ранней пролиферации толщина эндометрия не превышает 5 мм.
  • 8-10 день. Эндометрий утолщается до 8 мм.
  • 11-14 день. В фазе поздней пролиферации толщина достигает 11 мм.

После этого начинается фаза секреции. В этот период, если отсутствует какая-либо патология эндометрия, слой становится более рыхлым, утолщается.

  • 15-18 день. Толщина достигает 11-12 мм.
  • 19-23 день. Максимальная толщина эндометрия. Средний показатель составляет 14 мм, но может достигать максимума в 18 мм. Слой становится более рыхлым, «пушистым».
  • 24-27 день. Толщина начинает немного уменьшатся, становится от 10 до 17 мм.

Такие вот существуют фазы эндометрия. Во время менструации толщина эндометрия уменьшается, достигает всего лишь 0,3-0,9 мм.

Если у женщины менопауза, каким должен быть эндометрий? Норма толщины слоя составляет 5 мм. Малейшие отклонения в 1,5 или 2 мм должны вызывать настороженность. В этом случае лучше понаблюдаться у гинеколога.

Что делать, если эндометрий тонкий?

Очень часто тонкий эндометрий является причиной женского бесплодия. Излечить это вполне возможно, нужно только настойчиво идти к своей цели. Лечение может осуществляться несколькими альтернативными способами: гормональными препаратами, травяными отварами, псевдогормонами.

Лечение травами

Некоторые женщины не хотят прибегать к медикаментозному лечению тонкого эндометрия и применяют в этом случае народные средства.

Тонкий эндометрий хорошо восстанавливается с помощью шалфея. Пьют его на первой фазе цикла. 1 чайную ложку нужно заварить в 200 г воды, принимать в течение дня.

Боровая матка трансформируется как псевдогормон в организме женщины. Кроме этого, она обладает противовоспалительным эффектом.

Капли «Тазалок» из серии гомеопатии помогают в нормализации менструального цикла, являются регулятором синтеза эндогенных гонадотропных гормонов.

Наращивание тонкого эндометрия при помощи лекарств

Как нарастить тонкий эндометрий, норма толщины которого меняется в разные фазы цикла? В первой фазе цикла врачами назначается препарат “Прогинова”, “Фемостон” и др. Для второй фазы цикла подойдет “Дюфастон”. Этот препарат способствует формированию структуры эндометрия, действует он по типу синтетического прогестерона.

Перед тем как применять все эти синтетические препараты, обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога и оценить риск самостоятельно, так как все они имеют некоторые противопоказания.

Бывают случаи, когда тонкий эндометрий выявляется после принятия оральных контрацептивов. Отказ от них и употребление таблеток “Регулон” на протяжении двух месяцев зачастую дает положительный результат и способствует восстановлению тонкого эндометрия.

Анатомическая справка

Здоровый эндометрий является залогом успешного наступления и развития беременности. В настоящее время многие женщины сталкиваются с какими-либо заболеваниями эндометрия и, как следствие, страдают бесплодием. Что же означает термин «патология эндометрия», к каким последствия приводит это явление, как преодолеть эту проблему? Обо всем по порядку.

Основной функцией эндометрия в женском организме является успешная, благополучная имплантация эмбриона. Чтобы появилась беременность, именно к стенке эндометрия он должен прикрепиться. Именно поэтому при различных патологиях эндометрия может наступить бесплодие, успешное прикрепление эмбриона становится просто невозможным. Но патологии бывают разные, существует несколько заболеваний эндометрия. Какое именно, в каждом конкретном случае должен определить специалист.

Отклонения от нормы

От природы возникновения заболевания гинекологи-эндокринологи выделяют два доброкачественных нарушения. Патология эндометрия матки имеет воспалительный характер, сюда относится эндометрит. Невоспалительный – это гиперпластические процессы. В них входят полипы эндометрия, гиперплазия, а также эндометриоз.

Бывает, что в женском организме сочетается несколько патологий. Чем это обусловлено? В первую очередь нарушением работы эндокринной системы или генетической склонностью. Во многих случаях после успешного лечения беременность становится возможной.

Эндометрит

Воспалительное заболевание слизистой (эндометрия) матки. Что является причиной заболевания? Проникновение в слизистую матки различных болезнетворных микроорганизмов. Существует несколько базовых факторов, способствующих заболеванию:

  • Любые инфекционные процессы, существующие в организме.
  • Совершенный половой акт без средств предохранения.
  • Эрозия матки.
  • Обследование матки, труб методом гистеросальпинографии.
  • Хронические гинекологические заболевания.
  • Нестерильный инструмент во время гинекологического осмотра.
  • Кесарево сечение.
  • Выскабливание эндометрия.

Характерная симптоматика при эндометрите:

  • Нерегулярная менструация.
  • В период месячных интенсивное кровотечение.
  • «Мажущие» выделения в середине цикла.
  • Болезненные месячные.
  • Боль при половом акте.
  • Тянущая боль в брюшной полости.
  • Усиление болезненных ощущений при развитии заболевания.

Если эндометрит обнаружен во время беременности, он требует незамедлительного лечения. Болезнь может повлиять на плодные оболочки эмбриона и привести к его гибели.

Гипоплазия – истончение

Если в определенные дни цикла толщина эндометрия занижена, гинекологами диагностируется гипоплазия. Причиной заболевания являются гормональные нарушения, слабое кровоснабжение, воспалительные процессы. Такая патология эндометрия может возникнуть как следствие частых абортов, инфекционных заболеваний, длительного применения внутриматочной спирали. Главной задачей при излечении гипоплазии является утолщение эндометрия.

Гиперплазия – утолщение

Причиной заболевания чаще всего служат гормональные сбои в организме или наследственные факторы. При гиперплазии слои эндометрия изменяют свою структуру.

Можно выделить несколько типов гиперплазии:

  • Железистая гиперплазия.
  • Фиброзная гиперплазия атипическая (предраковое состояние).
  • Железисто-кистозная гиперплазия.

Железистый эндометрий зачастую обнаруживается при заболеваниях надпочечников, яичников, щитовидки. Чаще всего гиперплазией страдают женщины с сахарным диабетом, полипами в матке, миомой, артериальной гипертензией.

Чем опасна гиперплазия? Неконтролируемым ростом клеток, что может привести к ужасным последствиям – раку эндометрия. Лечат гиперплазию как медикаментозными способами, так и хирургическим вмешательством.

Полипы эндометрия

Доброкачественное разрастание клеток эндометрия. Полипы способны дислоцироваться не только в самой матке, но и на её шейке. Причинами их образования являются гормональные нарушения, последствия хирургических вмешательств, аборты, инфекции мочеполовой сферы. Полипы чаще всего образуются в эндометрии. Существует несколько видов полипов:

  • Железистые. Они образуются в тканях желез, обычно диагностируются в молодом возрасте.
  • Фиброзные. Образуются в соединительной ткани. Чаще наблюдаются у женщин пожилых.
  • Железисто-фиброзные. Состоит и из соединительной, и из железистой ткани.

Избавиться от полипов можно только при помощи хирургического вмешательства. Делать это нужно как можно скорее, так как клетки способны перерождаться в злокачественные. Современная аппаратура позволяет делать операции быстро, качественно, безболезненно.

Эндометриоз

Женское заболевание, при котором образуются узлы вне матки, по структуре схожие со слоем эндометрия. Узлы могут появляться на близлежащих органах. Бывает, что при отторжении маточных тканей они не до конца удаляются с менструацией, проникают в трубы и начинают там разрастаться. Развивается эндометриоз.

Основные причины происхождения заболевания:

  • Лишний вес.
  • Частые стрессы.
  • Вредные привычки.
  • Сбои в менструальном цикле.
  • Воспаления в половых органах.
  • Операции на матке.
  • Наследственность.
  • Гормональные сбои.
  • Проблемы с щитовидкой.

К симптоматическим показателям эндометриоза относятся:

  • Бесплодие.
  • Болезненное мочеиспускание и опорожнение кишечника.
  • «Мажущие» выделения в середине цикла.
  • Боль перед началом менструации.
  • Боль при половых контактах.

Удаление эндометрия – абляция

В настоящее время все больший процент женщин страдает из-за различных патологий эндометрия. Мучаются от длительных, обильных, болезненных менструаций, гиперпластических процессов, полипозов. К сожалению, не всегда можно достигнуть эффективного лечения гормонотерапией или выскабливанием тела матки. Альтернативой в этом случае является абляция, или удаление эндометрия. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой выполняется разрушение или полное удаление слизистой матки (эндометрия).

Показания к проведению операции:

  • Массивные, повторяющиеся, длительные кровотечения. При этом отсутствует эффективность от лечения. Наличие злокачественных процессов в половой сфере у женщин старше 35 лет.
  • Рецидивы гиперплатических процессов в период пременопаузы или постменопаузы.
  • Невозможность гормонального лечения пролиферативных процессов в период постменопаузы.

Какие факторы нужно учитывать при проведении абляции?

  • Невозможность полного удаления матки или отказ от данного вида хирургического вмешательства.
  • Нежелание сохранения детородной функции.
  • Размеры матки.

Биопсия эндометрия

Для диагностических целей специальными способами берутся из организма небольшие объемы ткани. Чтобы поставить правильный диагноз по результатам биопсии, врач при проведении процедуры должен соблюдать ряд необходимых условий. Патогистолог по результатам исследования соскоба дает оценку функционального и морфологического состояния эндометрия. Результаты исследования напрямую зависят от того, как проводилась биопсия эндометрия, какой поступил материал. Если для исследования получен сильно раздробленные кусочки тканей, то специалисту трудно, порой невозможно восстановить структуру. Очень важно при проведении выскабливания стараться получать нераздробленные, более крупные полоски эндометрия.

Какими способами производят биопсию эндометрия?

  • Как полное диагностическое выскабливание тела матки при расширении цервикального канала. Начинают процедуру с цервикального канала, затем выскабливают полость матки. При кровотечениях выскабливания нужно проводить маленькой кюреткой, надо уделить особое внимание трубным углам матки, где зачастую образовываются полипозные разрастания. Если при первых выскабливаниях кюреткой из цервикального канала появляется крошковидная ткань, то процедуру прекращают ввиду подозрения на карциному.
  • Штриховые соскобы (методика цугов). Цель – выяснение причин бесплодия, контроль результатов гормонотерапии. Такую методику нельзя применять при кровотечениях.
  • Аспирационная биопсия. Отсасывание кусочков слизистой ткани эндометрия. Метод чаще всего применяют для массовых обследований, целью является выявление раковых клеток.

Если в организме женщины выявляется любая патология эндометрия, лечение необходимо начинать незамедлительно. Вовремя начатый процесс лечения дает самые многообещающие прогнозы. Даже такой приговор, как бесплодие, может быть не страшен, если своевременно обратиться к гинекологу, пройти полное обследование, курс лечения. Следите за своим здоровьем!

почему при лечении травами эндометриоза, сложной железисто-кистозной гиперплазии и фибромиомы матки не удалось избежать побочных эффектов от «бусерелина»?

— Нормальный на голову гинеколог есть?..

Один из моих хороших знакомых советует размещать на сайте живая-трава.com побольше положительных примеров успешно вылеченных людей. Но в лечебной практике, как и в самой жизни, не всегда всё однозначно просто. И разве благоразумно предлагать «упрощенную картинку» решения сложных медицинских проблем тем, у кого за плечами отрицательный опыт ?.. Для умных людей интерес представляют не рафинированно — соблазняющие отзывы, а те случаи из практики, когда в непростых жизненных ситуациях присутствует не только лишь одно «белое» или «черное» и можно найти что-то ценное для себя.

45-ти летняя Марина из Санкт-Петербурга в течение многих месяцев присылала на почту живая-трава.соm письма, в которых то интересовалась как пролечить железисто- кистозную гиперплазию и эндометриоз, то расспрашивала насколько эффективно лечение травами фибромиомы. В конце-концов, когда состояние здоровья её стало резко ухудшаться, мы получили письмо, в котором звучала убедительная просьба как можно быстрее начать лечение:

— Особых жалоб на эндометриоз не было,я его только контролировала по УЗИ, гормоны не принимала, спираль не ставила, хотя предлагали, в январе уже решила рожать, тест был положительный, но не судьба…С этого начались нарушения … пару раз уколола дицинон, так как сильно кровит…врач сказала, что если будет так сильно прогрессировать гиперплазия, то придется попрощаться с маткой… вообще-то, чушь какая-то получается, одни врачи советуют ставить мирену, другие пальцем у виска по этому поводу крутят, пиная на то, что сложная гиперплазия и мне светит только удаление. Гормоны для меня не решение проблемы, очень надеюсь на Вашу помощь, Вы мне ребенка от ужасного АД спасли, сейчас слава Богу у него все хорошо, вот уже в садик пошел.


И гиперплазия, и эндометриоз, и фибромиома являются гормонозависмыми заболеваниями.

Проанализировав высланные Мариной анализы и медицинские обследования, мы разработали комплексное лечение и персональную рецептуру из специальных лекарственных дикорастущих растений, которые, естественным путем подавляя эстрогены, одновременно оказывали непосредственное воздействие на клетки опухолей, уменьшая их деление и вызывая постепенный регресс. Однако лечение, запланированное как системное, постепенно превратилось в мероприятия чем-то напоминающие действия скорой помощи.

Ещё не получив «травяные» лекарства и не начав их использовать, Марина прислала нам письмо:

— Кровотечение усилилось и меня «почистили», что дальше?… Перезвоните как сможете!

Гинеколог, проводивший процедуру «выскабливания», написал заключение:

— Предварительный диагноз дермоидная киста, теротома?.. Может не верно перевела почерк?, — прикладывая максимум усилий, она пыталась разобрать мало понятную каллиграфию врача.

Основной вектор лечения Марины состоял в том, чтобы в первые три недели курса сделать акцент на применении «специальной» схемы, однако ситуация дополнительно усугубилась еще и ее тяжелым состоянием из-за произошедшего накануне «чистки» длительного кровотечения. Мы были вынуждены не только выстраивать стратегию лечения «приоритетных» проблем: гиперплазии, эндометриоза и фибромиомы, но и дополнительно заниматься коррекцией рецептуры с учетом низкого гемоглобина, лейкоцитов, падения давления и частых головокружений. Но даже на фоне «реанимационных» мероприятий( рекомендовали прокапать плазму) нас беспокоило, что никто из врачей ее толком не обследовал и в картине анамнеза больной отсутствовали некоторые важные детали. Мы забрасывали Марину многочисленными вопросами(которые были важны при таких заболеваниях), мотивируя посещать специалистов(гинеколога — с целью возможной коррекции схемы лечения травами, маммолога — обнаружилась диффузная мастопатия с разрастанием железистого компонента, эндокринолога — под вопросом хронический аутоиммунный тиреоидит).

По мере того как ее общее состояние улучшалось благодаря действию «травяных» лекарств, она начала ходить по медицинским учреждениям от одного врача, к другому, рассказывая им всем, что «лечит гиперплазию, эндометриоз и фибромиому у хороших травников». Просила их обследовать ее, чтобы передать нам недостающую информацию.


Насколько же может быть хрупким это женское счастье…

Для проведения системного полноценного лечения травами нужно было знать полную картинку заболевания такой, как видит ее хороший врач гинеколог, наблюдающий пациентку. И, опираясь на медицинские данные, надо было определиться: делать перерыв в приеме «специальной» схемы для месячных или проводить лечение без перерывов?

В конце – концов она все-таки записалась и попала на прием к эндокринологу, а потом к узисту-гинекологу Погребельному, который и сделал ей обследование на «хорошем» аппарате. Затем, с уже начавшимися месячными, она дошла и до гинеколога. Та осмотрела ее, взяла анализ на гистологию, назначила гестагенсодержащий препарат, характер действия которого совпадал с одним из основных векторов нашего лечения травами, и сказала, что после того, как закончатся месячные, она может начать их принимать.

Но месячные не спешили завершаться. Более того, с каждым днем они усиливались:

— Пошли месячные с кровью, выделения средние, 3 нормальные прокладки.., — мы были постоянно с ней на связи и получали ежедневно информацию, — А сегодня выделений больше, добралась до ночных прокладок…

Понимая, что ситуация развивается в не очень хорошую сторону мы срочным образом прекратили перерыв(который делать было нельзя — гинеколог ошибалась, когда предлагала ждать завершения месячных!) и быстро назначили прием кровоостанавливающей схемы. Однако оперативно вернуться к первоначально принимаемой схеме у нас не получилось, так как курьеры вовремя не смогли доставить Марине посылку с необходимыми лекарствами.


— Сегодня кровотечение сильнее… гораздо сильнее… со сгустками… я так сильно обескровлена…

Это было последнее короткое сообщение от Марины, после которого она перестала выходить с нами на связь.

— У нас сложилось мнение, — с усталым оттенком в голосе, говорил по телефону муж Марины Александр, — что Вы не понимаете, на что направлять лечение. Врачи два дня назад провели «чистку» и назначают бусерелин .Я предложил жене допивать травы ,но дело в том, что в инструкции пишут, что бусерелин принимается со второго дня цикла.

— Но цикла как такового нет… Этот препарат, в отличие от лекарственных растений, не просто только понижает эстрогены, делая это жестким, не естественным образом. Он полностью убирает производство эстрогенов и вместе с ним всех половых гормонов.

Врачи посчитали целесообразным, «погрузить» пациентку в искусственный климакс в самых тяжелых его проявлениях, выключив все гормоны! Но климакс – это очень тяжелый стресс для организма из-за быстрого в него введения. Особенно при состоянии Марины с пониженным гемоглобином, падением иммунитета, состоянием после кровотечения – прием подобного препарата будет крайне тяжело переноситься организмом.

— У вашей жены по УЗИ не тяжелая форма эндометриоза, — разъясняли мы озадаченному от обрушившейся на него информации Александру, — И фибромиомы не такие, чтобы на них ТАКОЙ препарат направлять!

После «выскабливания» Марина находилась в таком стрессовом состоянии, что категорически не желала прислушиваться ни к каким нашим аргументам. Она «на всех парусах вошла» в прием назначенного ей врачами бусерелина, не дождавшись результатов анализа по гистологии. Однако, когда они пришли, ее настроение изменилось, и она оказавшись в легком замешательстве, быстро переслала их нам на почту.


Из результатов присланного анализа : гистологическая картина соответствует простой неатипической гиперплазии эндометрия.

Сложная (железисто- кистозная) гиперплазия стала простой, в то время как врачи назначили бусерелин! Анализ по гистологии, сделанный во время приема травяных лекарств, демонстрировал хорошую динамику по эндометрию, которая, к сожалению, была прервана из-за бестолковых врачей, из-за курьеров, которые обещали сроки доставки лекарства и не выполнили их…

Примечательным, даже можно сказать характерным штрихом «неудавшегося» лечения(она не прошла «нормально» и половины планируемого курса!), стало еще одно обстоятельство, правда едва заметное, почти неуловимое для «непосвященных». Оно связано с тем, как «хороший» врач – узист Погребельный умело расставлял акценты при описании динамики течения заболевания нашей пациентки.

В первом УЗИ, еще до обращения к нам, то есть во время кровотечения и после первой «чистки», Погребельный описывал эндометрий гораздо толще нормы 15,9 мм, неоднородной эхоструктуры, с кистозными включениями. По факту констатировалась прогрессирующая железисто- кистозная гиперплазия эндометрия.

Второе УЗИ, сделанное им же спустя три с половиной недели от начала лечения травами и до того, как начавшиеся месячные, переросли в кровотечение, а затем в назначение бусерелина… И первое, и второе УЗИ делались примерно через одно и тоже время после «чисток». Во втором УЗИ зафиксировано, что эндометрий стал 10 мм(а это норма!) и без кист! Но, несмотря на явное улучшение по состоянию эндометрия, Погребельный просто написал: «состояние после гистероскопии».

Почему он – Погребельный, в первом случае не написал, что состояние “после гистероскопии”?..А во втором случае написал?…

Потому что первое УЗИ, сделанное после «чистки», показало плохое состояние по эндометрию( прогрессирующую железисто- кистозную гиперплазию, которую перед этим подтвердила гистология), как и на предыдущих обследованиях до обращения к нам. А в последнем УЗИ, когда он узнал о лечении Марины у «травника», сместил акценты, чтобы не показывать хорошей динамики по эндометрию после трех недель приема лекарственных растений.

Реальной проблемой оказалось то, что многие врачи после слов нашей пациентки о лечении фитотерапией считали, что какая-то «тупая баба» «травки» даёт от прогрессирующей сложной железисто-кистозной гиперплазии и не относились к этому «увлечению» Марины серьезно. Когда же она все- таки поняла, что произошло, то писала нам:

— Может быть учтем все минусы нашего сотрудничества и попробуем продолжить лечение? Может быть закончить приём бусерелина и выйти из него под Вашим контролем?… Вы больше за меня не возьмётесь?…..Я не знаю ,как мне выйти из этого…


— Гинеколог взвесил все “за” и “против”, назначая этот препарат?

— Добрый вечер, могу ли я просить Вас прояснить один вопрос по поводу высокого давления на фоне приема бусерелина? Оно поднимается постепенно, по мере приема препарата, сейчас дошло до 170/105,но я его не чувствую, ниже 150/90 не опускается.

— Давление очень опасное. Но хуже всего, что вы его не чувствуете. Подъем давления до таких цифр – это очень серьезно.

— Оно поднималось постепенно. С начала приема препарата я чувствовала себя хорошо, поэтому не обращала внимания и давление не контролировала, так как оно у меня всегда было нормальным.

— Вам надо идти к врачу и ставить вопрос об отмене этого препарата.

– Единственное, что я бы Вас хотела попросить, придумать как мне выйти из бусерелина с наименьшими потерями…

Но, к сожалению, «потери» начали нарастать стремительно и подобно снежному кому…

— Вы не подскажите, мне очень плохо, не падает нижнее давление, держится на уровне 100 -108… Извините за беспокойство, просто выходной.

— Без Вас никак, случился гипертонический криз, 230/140, вызывали скорую помощь, сбила давление, но гинеколог настаивает, чтоб не отменять бусерелина… якобы это не от него, идите к терапевту лечить давление, конечно пойду, может я все – таки рискну с Вашей помощью отказаться от препарата, так как наверняка знаю, что криз от него. Подумайте, возьмётесь за меня, будет ли в этом смысл?

— Я была в понедельник опять у этого гинеколога, наверное лучшего за время лечения; бусерелина ни в коем случае не отменять; попробовала лечить давление по схеме терапевта, не подходит; вчера скорая помощь, сегодня опять приступ, но сбила уже сама, так что не знаю, можно ли считать этого гинеколога хорошим…

– Доброе утро, отказалась от бусерелина, Вы мне не поможете? На сегодняшний день у меня постоянно скачет давление, приступ за приступом,я понимаю, что нужно время ,чтоб снизилось действие бусерелина, но больше беспокоит дальнейший всплеск моих гормонов, как-то можно этот всплеск смягчить?


Организм всё никак не мог сам «отойти» от бусерелина, даже после его отмены; а мы всё продолжали морально поддерживать Марину и получали от нее письма.

В одном из последних она написала:

— Не смотря на “результат” моего лечения Вы лучшие врачи из тех ,что разбирались в моей проблеме, просто Ваше лечение в данном случае оказалось не для меня, этому помогли многие факторы. Сыночка Вы мне подняли, за это Вам ещё раз спасибо, Вы несомненно многое можете ,но в гинекологии, наверное, нужен проверенный Ваш личный консультант, чтоб больные не бегали от одного врача к другому ,не зная кто лучше, ведь гинекологу я была не нужна, он давал рекомендации только глядя на анализы, меня даже не смотрели.

В мировой медицине есть пласты информации, с научной точки зрения подтверждающие эффективность многих лекарственных растений. Большинство исследований выполнены на серьезном академическом уровне и по большому счету не является проблемой применяя одни лишь фитотерапевтические методы адекватно лечить пациента при сложных заболеваниях, естественно при наличии качественных лекарственных трав. Если к этому еще добавить и специалиста с определенными навыками, опытом(«проверенной» рецептурой), то «превращение» прогрессирующей сложной железисто- кистозной гиперплазии в простую, уменьшение толщины эндометрия матки с 15,9 мм до 10 мм, излечение некоторых видов фибромиом и эндометриоза вовсе не является чудом( хотя некоторые из пациенток звонивших мне говорили, что это же «Чудо!!!»). Нет, это не чудо. Это прагматичный расчет, алгоритм сложных действий, опирающийся в том числе и на медицинские анализы(обследования), предоставленные коллегами-врачами. Но в случае с Мариной, «коллеги», к сожалению, оказались людьми преимущественно не добросовестными.


Кто осмелится лишить пациента последнего лучика надежды?..

P.S.

Когда статья была уже опубликована на сайте, через несколько дней мы получили от своего глубокоуважаемого пациента из Саудовской Аравии письмо, в котором он делился своими впечатлениями от прочитанного:

— Если Вы беретесь лечить, то и ответственность Ваша (врачи только как источник информации или экстренная помощь). А если пациент слушает разных врачей, то лучше не начинать… Это нужно обговаривать с самого начала. Потому что в случае неудачи – тень будет падать и на Вас.

Если рассматривать лечение травами как специализацию, направленную на решение сложных медицинских проблем, то фитотерапевт в своей работе, как правило, опирается на «инструментарий» современной медицины: анализы, обследования, заключения «коллег» узкого профиля: гинекологов, онкологов, эндокринологов, кардиологов, сосудистых хирургов и т.п. Однако примечательной особенностью рынка медицинских услуг является то, что к «лечению травами» многие врачи относятся снисходительно. По их мнению, «травы» это лишь дополнительное, второстепенное средство к основным протоколам лечения. И если вдруг это «средство» осмеливается(!) заявлять о себе эффективным лечением(!) каких-либо болезней, то есть выступает КОНКУРЕНТОМ(!), то реакция следует незамедлительно.

В нашей практике много лет назад был случай, когда после более чем двухмесячного неудачного лечения у врачей к нам привели 5-ти летнего ребенка с микроспорией и мы вылечили «лишай» у него на голове за две с половиной недели. Мама ребенка на радостях пошла в больницу и высказала эскулапам всё, что у нее накипело на душе по поводу «их сроков лечения». Однако это стало серьезной ошибкой с ее стороны.

Контролируя эффективность траволечения, мы направляли ребенка в лабораторию периодически делать соскобы, которые фиксировали отсутствие грибка на голове у ребенка, подтверждая тем самым позитивную динамику и результативность траволечения. Но после маминых «разбирательств», третий, последний, контрольный анализ внезапно показал «положительно»! Изумленные, поскольку уже и волосы отросли на всех участках, мы вместе с родителями, продублировали его в этой же лаборатории на следующий день и результат: «отрицательно»! Тем не менее, врачи, отказались выдать справку о допуске ребенка в детский сад, мотивируя это «плохими результатами» и принудили мать положить своё здоровое чадо в больницу.

Я лично встречался со старшим сотрудником лаборатории и она мне говорила:

— Ну зачем?!.. зачем надо было ходить и выяснять какое лечение эффективно?.. Она «зацепила» их…

Завершив курс лечения травами, выздоровевший ребенок, не без «помощи» врачей, вновь «загремел» в больницу на неделю.

После такого происшествия у нас сложились дружеские неформальные отношения с сотрудником диагностической лаборатории. Она увидела действительные результаты наших методов и стала с большим уважением относиться к нам.

Подобных ситуаций в нашей практике было достаточно, чтобы понять, что Систему(ее представителей) не интересовало: эффективные у нас методы лечения или нет; она просто принципиально старается «затереть» нас, как только мы попадаемся ей под руку и использует для этого самые разные «инструменты».

Так упала ли «на нас тень», когда при ряде независимых от нас обстоятельств случилось «неудачное» лечение, как писал в своем письме пациент из Саудовской Аравии?.. Или может нас специально «загоняют в тень», и если мы хотим избежать многих неприятностей, то должны не высовываться?…

Уже какое количество раз, когда больные излечившись у нас должны были затем идти к врачам за справками, а те у них спрашивали по поводу назначенных препаратов:

– Ну, как, все пропили, что я вам назначила? — спрашивала у них доктор.

– Все, все! – отвечали ей наши пациенты!

И довольная врач выписывала им нужную справку с печатью для работы, учебы, детского сада…И в таком случае все лавры «успешного» лечения доставались эскулапу, а мы лишь довольствовались, скромно, в тени, что смогли помочь очередному своему пациенту.

Мы в отдельном разговоре специально предупреждали Марину по телефону о возможных неприятностях, чтобы она не рассказывала врачам, которых она посещала по нашим же рекомендациям с целью диагностики, что лечится травами. Но она принципиально отвечала:

— Нет, я им всем говорю прямо, не скрываясь, что лечусь у Вас и прохожу курс траволечения!

Что ею двигало?.. Наверное, когда мы вылечили ее ребенка от тяжелой формы атопического дерматита, в знак благодарности, она хотела продемонстрировать «им всем» какие есть хорошие на Свете травники, которые и гиперплазию, и эндометриоз, и фибромиому тоже могут вылечить…

Гиперплазия: отделение фактов от вымысла и способы лечения

Существует много информации о гиперплазии — как точной, так и не очень. Конечно, это звучит как страшный термин, но означает ли это, что это действительно так во всех случаях?

Ну конечно может быть. Гиперплазия, также иногда называемая гипергенезом, представляет собой состояние, характеризующееся аномальным разрастанием клеток, которое может происходить в различных частях тела, включая предстательную железу, молочные железы и матку.Поскольку это результат повышенной скорости размножения клеток, иногда это начальная стадия развития рака (хотя и не всегда), а также может вызывать увеличение определенных органов.

Однако не каждый тип является раковым или даже вредным. На самом деле, некоторые формы совершенно нормальны и даже в чем-то полезны (эти типы считаются физиологическими). (1) Например, гиперплазия печени позволяет излечивать даже обширные повреждения печени . Исследования показывают, что до 75 процентов чьей-то печени могут быть рубцами, но этот человек все еще может полностью восстановиться из-за последствий гиперплазии.(2) И когда кто-то заболевает, его или ее миндалины могут подвергнуться гиперплазии, чтобы увеличить производство клеток, которые борются с угрожающим вирусом или бактериями.

Однако патологические формы могут способствовать возникновению рака и других заболеваний. Эпителиальная/протоковая гиперплазия и гиперплазия эндометрия являются двумя часто диагностируемыми патологическими формами этого состояния. Эпителиальная гиперплазия — это разрастание клеток в слизистой оболочке протоков молочных желез (называемых дольками), что иногда может увеличить риск развития рака молочной железы.Гиперплазия эндометрия — еще один распространенный тип, который может перерасти в эндометриоз или рак, поражающий эндометрий, слизистую оболочку женской матки.

Хорошая новость заключается в том, что есть несколько способов естественного лечения этого заболевания. Читайте дальше, чтобы узнать, как, наряду с симптомами, причинами и различными типами гиперплазии, о которых вы должны знать.


Лечение естественной гиперплазии

Врачи используют множество различных методов лечения гиперплазии в зависимости от того, что ее вызывает и как она влияет на различные части тела.Иногда используется заместительная гормональная терапия, например прогестероновый крем или гормоны, вводимые перорально, местно в виде вагинального крема, в виде инъекций или с помощью внутриматочной спирали, а в других случаях требуется удаление органа.

Лечение также зависит от чьего-либо возраста и истории болезни — например, если этот человек планирует забеременеть в будущем или рожать детей. У пожилых людей чаще удаляют пораженные новообразования, опухоли или даже целые органы (например, матку в случае  гистерэктомии или трансплантации печени), если высок риск перерастания гиперплазии в рак.

Независимо от того, как лечат конкретные случаи, некоторые естественные методы лечения могут помочь сделать лечение более эффективным. В некоторых случаях естественные методы лечения могут использоваться сами по себе или в сочетании с обычными медицинскими процедурами для поддержки организма в процессе заживления. Они также чрезвычайно полезны для предотвращения гиперплазии и естественного снижения риска рака . Например, исследования показывают, что от 30 до 40 процентов всех видов рака можно предотвратить с помощью здорового образа жизни и диетических мер.(3)

Чтобы помочь предотвратить и лечить случаи гиперплазии и различные симптомы, которые она может вызвать, вот советы по улучшению иммунной функции и снижению уровня воспаления (корень большинства заболеваний) :

1. Гормоны баланса

Ваша диета и образ жизни играют большую роль в регулировании уровня гормонов, в том числе эстрогена и тестостерона. Например, новое исследование показывает, что здоровье вашего кишечника играет важную роль в выработке гормонов и что воспалительные состояния, такие как синдром повышенной кишечной проницаемости , который влияет на слизистую оболочку стенки кишечника, могут способствовать аутоиммунным реакциям и многим другим проблемам с вашей иммунной системой.Однако уравновешивание гормонов синтетическими гормонами может повысить риск. Исследования показывают, что хотя гормональная терапия может помочь контролировать симптомов ПМС или менопаузы , она может увеличить вероятность развития рака репродуктивных органов. (4)

Некоторые из способов, которыми вы можете помочь сбалансировать гормоны естественным образом , включают потребление здоровых жиров (стремитесь к разнообразным продуктам с высоким содержанием жирных кислот с короткой, средней и длинной цепью), физические упражнения, снижение воздействия токсинов и химических веществ, достижение и поддержание здорового веса, хороший сон, управление уровнем стресса и использование трав-адаптогенов (уникальный класс целебных растений, которые способствуют гормональному балансу и защищают организм от широкого спектра заболеваний и стрессоров).

2. Соблюдайте противовоспалительную диету

Диета для уменьшения воспаления, которое может спровоцировать гиперплазию, включает большое количество продуктов для борьбы с раком , таких как:

  • листовые зеленые овощи (и свежие овощные соки)
  • крестоцветные овощи
  • свежие фрукты, особенно ягоды
  • яркие фрукты и овощи красного, оранжевого и желтого цвета
  • свежие травы и специи
  • органическое мясо, выращенное на пастбищах/травяном откорме
  • дикая рыба
  • полезные жиры , включая оливковое масло, авокадо, орехи, семена и кокосовое масло
  • продукты с пробиотиками , включая йогурт, чайный гриб, культивированные овощи и кефир

С другой стороны, продукты, которые увеличивают риск воспаления и гиперплазии или рака, включают:

В случае естественного лечения рака диета Герсена является одним из протоколов, которые оказались эффективными для многих людей.Диета Герсона состоит из употребления в пищу только органических фруктов, овощей и проросших древних зерен; детоксикация с применением кофейных клизм ; употребление овощных соков несколько раз в день вместе с говяжьей печенью для добавления питательных веществ; и принимать полезные добавки. Эта диета очень богата витаминами, минералами и ферментами, но содержит мало жиров, белков и натрия, что облегчает метаболизм питательных веществ и может помочь повысить иммунную функцию.

3. Дополнения

Есть добавки, которые вы можете принимать для лечения этого состояния, в том числе следующие:

  • Витамин C : антиоксидант, снижающий повреждение свободными радикалами , которое может вызвать гиперплазию
  • Витамин D: помогает регулировать гормоны и иммунную систему; оптимизируйте выработку природного витамина D3 , проводя 20 минут на солнце каждый день, подвергая 40 процентов своего тела воздействию солнца между 10 часами утра.м. и 14:00
  • Расторопша пятнистая, корень одуванчика и хелаторная терапия : улучшают методы детоксикации организма и помогают улучшить здоровье печени
  • Куркума/куркумин: противовоспалительное средство, помогающее убивать раковые клетки и останавливать рост опухоли
  • Лекарственные грибы: помогают уменьшить опухоль, укрепляют иммунную систему и делают организм более защищенным от последствий стресса
  • Масло ладана : помогает уменьшить воспаление, повышает целебные свойства ваших генов и может уменьшить образование раковых клеток и рост опухоли (5)

4.Упражнение

Регулярные физические упражнения не только увеличивают мышечную силу, но и помогают поддерживать здоровый вес. Он также может увеличить продолжительность вашей жизни, укрепить вашу иммунную систему против рака и сердечных заболеваний, защитить ваш мозг и улучшить когнитивные функции, уменьшить стресс и помочь вам лучше спать. Теории предполагают, что эти преимуществ упражнений связаны с повышением иммунитета и усиленным удалением токсинов, вирусов и бактерий, которые могут вызвать воспаление, гормональный дисбаланс и болезни.

5. Снижение стресса

Многие исследования показали, что стресс может снижать иммунную функцию, усиливать воспаление и способствовать возникновению многочисленных заболеваний. Есть доказательства того, что люди с более низким уровнем стресса, как правило, живут дольше и имеют дополнительную защиту от сердечных заболеваний и рака.

Научные исследования показывают, что методы снижения стресса, такие как исцеляющая молитва , поддержание душевного спокойствия, внимательность управляемая медитация , проведение времени на природе и укрепление близких отношений полезны.Что бы ни помогало вам снять стресс , сосредоточьтесь на образе жизни, наполненном миром и радостью, насколько это возможно.

 

 


Различные типы гиперплазии

Физиологические случаи гиперплазии являются нормальными, доброкачественными (нераковыми) и даже играют важную роль. Большинство из нас испытывает некоторый тип нормальной гиперплазии в некоторые моменты нашей жизни — например, мышечная ткань иногда испытывает временную гиперплазию после тренировки, что позволяет мышцам расти больше и сильнее.Однако патологические типы связаны с болезнью и в некоторых случаях способствуют не только раку, но и гормональному дисбалансу, бесплодию, заболеваниям щитовидной железы и другим проблемам.

В зависимости от того, какой у кого тип, состояние может называться по-разному:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ):  незлокачественное заболевание, поражающее предстательную железу, которое также известно как увеличение предстательной железы. Считается, что это распространено среди пожилых мужчин, но в большинстве случаев не опасно
  • Болезнь Кушинга: поражает надпочечники/кору надпочечников; это происходит, когда кора надпочечников вырабатывает слишком много гормона АКТГ (адренокортикотропный гормон)
  • С-клеточная гиперплазия: часто является предшественником медуллярного рака щитовидной железы
  • Гиперплазия эндометрия: поражает слизистую оболочку матки; это может быть вызвано избытком эстрогена стимуляцией, нарушениями репродуктивной функции, такими как синдром поликистозных яичников  или приемом синтетических женских гормонов; этот тип образует аномальное утолщение слизистой оболочки матки, и у женщин с ним чаще развивается рак эндометрия (6)
  • Эпителиальная гиперплазия: другое название эпителиальной гиперплазии протоков, поражающей молочные железы. Существует два основных типа гиперплазии, которые поражают молочные железы, называемые «обычной протоковой гиперплазией» (повышенное количество клеток вырабатывается в протоках молочной железы, но это не не считается способствующим развитию рака молочной железы) и «атипичной протоковой гиперплазии» (наблюдается аномальный характер роста, связанный с повышенным риском развития рака молочной железы).Беременные женщины обычно испытывают гиперплазию в молочных протоках из-за развития дополнительных клеток молочной железы
  • .
  • Пролиферативное заболевание молочной железы: другое название протоковой или лобулярной гиперплазии, поражающей молочные железы
  • Очаговая гиперплазия эпителия (известная также как болезнь Хека) : поражает внутреннюю часть рта или глотки в слизистых тканях; может вызвать бородавку или нарост и может быть вызван вирусом папилломы человека (ВПЧ)
  • Сальная гиперплазия : вызывает желтые наросты на коже, но не связаны с раковыми образованиями
  • Компенсаторная гиперплазия печени: поражает печень после травмы или повреждения; это на самом деле полезно и даже то, что позволяет пересадке печени работать
  • Гиперплазия интимы : редкий тип, поражающий кровеносные сосуды после травмы или операции; также называемая внутрисосудистой папиллярной эндотелиальной гиперплазией

Симптомы гиперплазии

Признаки и симптомы сильно различаются в зависимости от типа гиперплазии.Многие типы могут оставаться незамеченными в течение определенного периода времени из-за отсутствия симптомов (например, в груди), но другие формы могут вызывать симптомы, в том числе:

  • боль вблизи увеличенного органа (например, печени)
  • изменений в скине
  • проблемы с пищеварением
  • усталость
  • менструальные проблемы: аномальное маточное кровотечение (более сильное, чем обычно, кровотечение между менструациями) или менструальный цикл короче 21 дня
  • Болезнь Кушинга может вызывать такие симптомы, как потеря веса, нервозность, выпученные глаза и нерегулярные менструации
  • Кожная лимфоидная гиперплазия вызывает заметные красновато-коричневые узелки на коже

Гиперплазия обычно не приводит к росту опухоли или припухлости, которые были бы достаточно большими, чтобы их можно было обнаружить при взгляде на кого-либо, или даже достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать при самообследовании.Тем не менее, он может вызвать увеличение определенных органов, образование новообразований во рту или на коже, развитие бородавок и ряд других симптомов/осложнений. Избыточный рост клеток, связанный с этим состоянием , обычно диагностируется с помощью таких тестов, как маммография или биопсия (небольшое количество ткани удаляется для изучения под микроскопом). (7)

Лечение симптомов зависит от того, какую часть тела поражает болезнь, насколько далеко она продвинулась, а также от истории болезни пациента (например, если у него или нее раньше был рак, проблемы с репродуктивной функцией или повреждение печени).Некоторые типы более опасны, чем другие, и связаны с повышенным риском развития рака, включая атипичную гиперплазию груди или гиперплазию эндометрия матки, поэтому эти случаи должны тщательно контролироваться врачом. Пациенты с этими формами обычно нуждаются в частых маммограммах, сонограммах или других тестах и, возможно, даже должны использовать лекарства, чтобы контролировать прогрессирование гиперплазии.


Причины гиперплазии: как она развивается

Гиперплазия возникает в результате аномального увеличения числа клеток, но обычно не в результате увеличения их фактического размера (что называется гипертрофией).В большинстве случаев, когда у кого-то есть заболевание, пораженные клетки все еще кажутся нормальными под микроскопом — их просто больше, чем у кого-то без этого состояния. Однако у кого-то также возможно одновременное наличие как гиперплазии, так и гипертрофии (увеличение клеток).

В зависимости от вида причины и факторы риска могут включать:

  • гормональный дисбаланс (например, патологическое доминирование эстрогена может способствовать гиперплазии эндометрия)
  • ожирение или избыточный вес (8)
  • воспаление, вызванное такими факторами, как неправильное питание, малоподвижный образ жизни , воздействие токсинов
  • чрезмерное употребление алкоголя, курение сигарет и употребление других наркотиков
  • лица старше 35 лет (9)
  • , если у вас в анамнезе были нарушения менструального цикла, например, раннее начало менструации или поздняя менопауза
  • наличие в семейном анамнезе случаев гиперплазии и рака, включая рак матки, молочной железы, предстательной железы, толстой кишки или яичников
  • наличие ранее существовавших заболеваний, включая диабет, синдром поликистозных яичников, заболевание желчного пузыря или заболевание щитовидной железы

Гиперплазия и риск рака

Определенные типы гиперплазии могут увеличить риск развития рака, но не все.Обычно его классифицируют как легкий, умеренный или атипичный. В то время как легкая гиперплазия (наиболее распространенный тип), вероятно, не увеличит риск развития рака, умеренные и атипичные типы могут.

Например, некоторые исследования показывают, что у людей с умеренной (также называемой обычной) гиперплазией вероятность борьбы с раком молочной железы в два раза выше, чем у людей без аномалий гиперплазии молочной железы. Что касается атипичной гиперплазии, риск рака, по-видимому, примерно в три-пять раз выше, чем в случаях, когда гиперплазии нет.В случае гиперплазии эндометрия, если у вас атипичная гиперплазия, вероятность развития рака составляет около 8 процентов, если ее не лечить, в то время как еще более прогрессирующая форма, называемая «сложной атипической гиперплазией», превращается в рак примерно в 29 процентах случаев без лечения.

Это состояние обычно начинается, когда нарушается нормальное развитие и рост клеток, вызывая перепроизводство клеток, которые иногда могут начать накладываться друг на друга. Клетки могут начать приобретать ненормальный вид и становиться более плотно упакованными.Если клетки продолжают размножаться и остаются ограниченными той областью, где они быстро растут, тогда обнаруживается рак. Как только раковые клетки начинают распространяться, возникает прогрессирующий/инвазивный рак, когда клетки препятствуют проникновению в окружающие ткани, кровеносные сосуды или лимфатические каналы. (10)

 

 


Может ли гиперплазия способствовать росту мышц?

Одной из ситуаций, в которой гиперплазия может принести вам пользу, является воздействие на мышечные волокна.Исследования показывают, что он может способствовать укреплению и росту мышц за счет увеличения производства мышечных клеток. Большинство людей думают, что «гипертрофия» вызывает рост мышц — в данном случае это увеличение размера мышечных клеток в результате тренировок с отягощениями и борьбы с гравитацией — но, похоже, в некоторых случаях гиперплазия также играет роль. Исследования показывают, что он может способствовать развитию мышц, разделяя ранее существовавшие волокна и затем активируя «сателлитные клетки» рядом с мышечными волокнами, которые сами могут превращаться в мышечные волокна.(11)

Тем не менее, в настоящее время имеется ограниченное количество исследований того, какое влияние гиперплазия оказывает на рост мышц и чем оно отличается от человека к человеку. Некоторые исследования показали, что люди, практикующие силовые тренировки, в результате испытывают значительную гиперплазию, в то время как другие исследования показали, что испытуемые не проявляют таких же реакций. Поскольку исследования выявили неоднозначное влияние на мышечную силу, остается мнение, что гиперплазия, возможно, способствует росту мышц, но, вероятно, не у каждого человека и только при некоторых условиях.


Гиперплазия на вынос
  • Гиперплазия во многих случаях связана с развитием рака, но некоторые формы могут при определенных обстоятельствах быть полезными. Вот почему важно знать, какой тип и в какой степени у вас есть, а также последствия и способы лечения вашего конкретного состояния.
  • Существует несколько различных форм и несколько симптомов, включая боль вблизи увеличенного органа, изменения кожи, проблемы с пищеварением, проблемы с менструальным циклом, потерю веса, нервозность, выпученные глаза, нерегулярные месячные и красновато-коричневые узелки на коже.
  • Факторы и причины риска включают гормональный дисбаланс, ожирение или избыточный вес, воспаление, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, воздействие токсинов, возраст старше 35 лет, нарушения менструального цикла в анамнезе, семейный анамнез гиперплазии и/или рака, а также существующие заболевания, такие как диабет, СПКЯ, заболевания желчного пузыря и заболевания щитовидной железы.
  • Некоторые способы естественного лечения включают балансировку гормонов, употребление в пищу противовоспалительных продуктов , добавки, физические упражнения и снижение стресса.
Читать дальше: Натуральные решения для лечения недостаточности надпочечников

Каковы причины гиперплазии эндометрия и как лечить ее естественным путем

Гиперплазия эндометрия определяется как чрезмерная пролиферация клеток внутренней оболочки матки, известной как эндометрий. Это явление обычно считается предшественником развития рака эндометрия и, как было показано, является результатом непротивления эстрогеном, как это наблюдается в случаях экзогенной терапии эстрогенами, ановуляторных циклах, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) или ожирении.

Кто подвержен риску гиперплазии эндометрия?

Женщины в возрасте от 35 до 40 лет, как правило, считаются той возрастной группой, у которой может развиться гиперплазия эндометрия. Однако большинство случаев диагностируется только после наступления постменопаузы у этих женщин (как правило, старше 48–50 лет).

Существует несколько факторов риска, предрасполагающих женщин к развитию гиперплазии эндометрия, однако важно отметить, что наличие фактора риска не обязательно означает, что у вас разовьется это состояние.Наличие упомянутого фактора риска просто увеличивает вероятность того, что вы можете получить гиперплазию эндометрия по сравнению с кем-то без того же фактора риска. Однако некоторые факторы риска более важны, чем другие, что способствует большему риску, в то время как другие могут иметь лишь незначительную связь с гиперплазией эндометрия.

Ниже приведены факторы риска развития гиперплазии эндометрия:

  • Непротиворечивая терапия эстрогенами
  • Нахождение в постменопаузе
  • Наличие менструации в возрасте до 12 лет
  • Достигшие менопаузы в возрасте старше 55 лет
  • Ожирение
  • Плохо контролируемый диабет
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания желчного пузыря
  • Семейный анамнез рака яичников, матки или толстой кишки
  • Использование препарата Тамоксифен для лечения рака молочной железы
  • Бесплодие
  • Отсутствие детей или беременность (нерожавшие женщины)
  • Хроническое курение

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть один или несколько из перечисленных выше факторов риска, обратитесь к своему лечащему врачу для дальнейшего обследования.

Каковы причины и осложнения гиперплазии эндометрия?

Эндометрий представляет собой внутренний эпителиальный слой женской матки человека. Во время типичных менструальных циклов этот слой утолщается, а затем отслаивается в соответствии с колебаниями различных гормонов, таких как эстроген. Причиной утолщения эндометрия является подготовка к возможной беременности, поскольку для размещения растущей плаценты и развивающегося плода потребуется сосудистое пространство.

Гиперплазия эндометрия представляет собой аномальный разрастание ткани эндометрия и чаще всего возникает из-за длительного воздействия непротиворечивого эстрогена. При этом создается дисбаланс других регуляторных гормонов менструального цикла, в первую очередь прогестерона, что приводит к пролиферации эндометрия.

Причины, которые могут привести к беспрепятственной стимуляции эстрогенами, включают:

  • Длительное применение экзогенных эстрогенов или эстрогеноподобных препаратов
  • Наличие нерегулярных менструаций, особенно связанных с синдромом поликистозных яичников или бесплодием
  • Ожирение
  • Длительное применение заместительной гормональной терапии эстрогенами для лечения симптомов менопаузы

Осложнения гиперплазии эндометрия включают:

  • Повышенный риск развития рака эндометрия, особенно у женщин с атипичными изменениями
  • Одна треть случаев связана с полипами эндометрия
  • Риск увеличивается после менопаузы

Какие бывают виды гиперплазии эндометрия?
Тип Описание Риск рака эндометрия
Расширенный Расширенные железы, которые могут содержать некоторое выпячивание и обильную строму эндометрия ~1%
Комплекс Железы скучены с очень небольшим количеством эндометриальной стромы, очень сложным рисунком желез и выпячивающимися образованиями ~3-5%
Простой с атипией То же, что и выше, но также содержит цитологическую атипию.Это относится к гиперхромным, увеличенным эпителиальным клеткам с повышенным ядерным и цитоплазматическим отношением. ~8-10%
Комплекс с атипией ~25-30%

Каковы симптомы гиперплазии эндометрия?

Те, у кого гиперплазия эндометрия, могут иметь:

  • Аномальные менструальные кровотечения, не соответствующие менструальным циклам
  • Обильное или продолжительное менструальное кровотечение
  • Короткие менструации менее 21 дня
  • Выделения из влагалища
  • Вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе

Как диагностировать гиперплазию эндометрия

В большинстве случаев гиперплазии эндометрия пациенты сначала обращают внимание на аномальное вагинальное кровотечение, что заставляет их обратиться за консультацией к медицинскому работнику.Затем врач проведет тщательный сбор анамнеза, помогая исключить возможные причины. Физическое обследование также может быть проведено, чтобы помочь выявить любые другие признаки основного заболевания. Это часто включает мазок Папаниколау, который может помочь выявить любые клеточные аномалии.
Более точные диагностические тесты позволят оценить толщину ткани эндометрия. Это можно сделать с помощью УЗИ органов малого таза, и если будет обнаружено, что толщина эндометрия превышает 4 мм, вероятно, возникнет подозрение на гиперплазию или злокачественное новообразование эндометрия.

Наиболее точным тестом для постановки диагноза гиперплазии эндометрия будет взятие биопсии и гистероскопия для исследования под микроскопом. Обычно это делается в офисе во время гинекологического осмотра и имеет дополнительное преимущество, заключающееся в относительной быстроте выполнения. Это позволит выявить доброкачественные или раковые формы гиперплазии эндометрия.

Как лечить гиперплазию эндометрия

При доброкачественной гиперплазии эндометрия часто требуется гормональная манипуляция, помогающая восстановить любой гормональный дисбаланс, который мог возникнуть.Это может включать:

  • Сбалансированная терапия прогестероном и эстрогеном
  • Лечение ожирения и диабета
  • Избегайте курения или бросьте курить
  • Удаление любого источника непротиворечивого эстрогена, такого как опухоль, продуцирующая гормоны эстрогена

Наличие предраковых форм гиперплазии эндометрия требует лечения, которое зависит от основной причины состояния. Врачи часто подходят к каждому в индивидуальном порядке, поскольку лечение может быть не одинаковым для всех пациентов.Лечебные мероприятия могут включать:

  • Гормональные манипуляции
  • Абляция эндометрия: Уничтожает аномалии эндометрия
  • Хирургическое иссечение и удаление (гистерэктомия): Обычно проводится после завершения деторождения
  • Подходящее лечение ожирения и диабета
  • Избегайте курения или бросьте курить
  • Лечение любого основного заболевания, вызывающего состояние

Естественное лечение гиперплазии эндометрия

Ниже приведены некоторые естественные методы лечения, которые могут быть полезны для уменьшения толщины эндометрия, а не для его излечения.Поэтому важно получить одобрение и рекомендации по любой причине аномального вагинального кровотечения, прежде чем пытаться использовать любой из следующих методов.

Мешок со льдом: Помещение мешка со льдом около области таза примерно на 15 минут может облегчить боль, связанную с гиперплазией эндометрия.

Касторовое масло: При нанесении на область живота и таза касторовое масло может облегчить боль, связанную с гиперплазией эндометрия.

Глиняные компрессы: Изготовленные из глины и воды глиняные компрессы толщиной не менее полдюйма можно накладывать на живот.После этого накройте хлопчатобумажной тканью и дайте высохнуть не менее часа. Это может помочь вашему телу уменьшить толщину эндометрия.

Рыбий жир: Рыбий жир, содержащий омега-3 жирные кислоты, может предотвратить чрезмерный рост клеток эндометрия.

Goldenseal: Известен своими противовоспалительными, антибиотическими и вяжущими свойствами. Это делает его отличным для тех, у кого обильные менструации, помогая облегчить боль и спазмы желудка. Goldenseal также может помочь предотвратить утолщение эндометрия.

Профилактика и прогноз гиперплазии эндометрия

К сожалению, не существует надежного метода предотвращения развития гиперплазии эндометрия. Тем не менее, есть несколько вещей, которые женщина может сделать, чтобы снизить риск. Это включает отказ от курения, предотвращение ожирения, прием комбинации оральных контрацептивов, раннее обращение за лечением основных заболеваний и регулярное медицинское обследование.

Риск развития рака эндометрия при предраковых формах гиперплазии эндометрия составляет примерно 25–33%.Это довольно высокий показатель, и пострадавшим женщинам рекомендуется пройти соответствующее лечение и придерживаться частых контрольных посещений.


Гиперплазия эндометрия – обзор

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой пролиферацию желез с повышенным соотношением железа к строме по сравнению с нормальным пролиферативным эндометрием. Изменения могут быть очаговыми, пятнистыми или диффузными и могут различаться по степени тяжести от области к области. Большинство примеров гиперплазии эндометрия являются результатом длительного или постоянного воздействия непротиворечивого эстрогена.У женщин моложе 40 лет с сопутствующими хронической ановуляцией, гирсутизмом, ожирением или бесплодием часто присутствует поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя) (см. главу 39). Считается, что женщины, у которых отсутствуют более явные проявления поликистоза яичников, но которые страдают ожирением, превращают андростендион в эстрон в периферических жировых тканях. У пожилых женщин в перименопаузальном или постменопаузальном периоде гиперплазия эндометрия часто развивается в ответ на беспрепятственную заместительную терапию эстрогенами.Пациентки с гиперплазией эндометрия обычно имеют аномальные маточные кровотечения, хотя иногда такие случаи выявляются во время обследования по поводу бесплодия.

Споры вокруг патологической классификации и естественного течения гиперплазии эндометрия. Гиперплазия эндометрия представляет собой гетерогенную группу аномально пролиферирующих желез и стромы, хотя большинство схем гистопатологической классификации подчеркивают аномальные железистые структуры. Кроме того, существуют значительные различия между наблюдателями (и даже внутри наблюдателей) в гистопатологической интерпретации гиперплазии эндометрия. 51 Это происходит из-за того, что все схемы классификации основаны на искусственных и произвольных пограничных точках в кажущемся континууме прогрессирующих аномальных цитологических и архитектурных атипий. Тем не менее, классификация имеет клиническую ценность для прогнозирования прогрессирования рака.

Наиболее широко используемой системой классификации гиперплазии эндометрия является система Международного общества гинекологических патологов (ISGP) под эгидой ВОЗ. 27 Хотя ее воспроизводимость была несколько разочаровывающей, 51 эта система классификации получила одобрение во всем мире (Таблица 37-1).В этой системе гиперплазия эндометрия подразделяется на две основные категории — гиперплазия эндометрия и атипичная гиперплазия эндометрия, отличающиеся наличием или отсутствием железистой цитологической атипии. Обе категории подразделяются на простые и сложные (аденоматозные) в зависимости от архитектурных особенностей желез. Относительная редкость простой гиперплазии с атипией привела к предположению, что количество категорий можно сократить до трех: простая гиперплазия, сложная гиперплазия и атипическая гиперплазия.

Для оценки цитологической атипии необходимо оценить цитоплазматические и ядерные особенности; первое важно в первую очередь из-за сбивающих с толку эпителиальных изменений эндометрия (метаплазии), 49 , чьи наложенные цитоплазматические изменения могут привести к тому, что гиперпластическое поражение станет более атипичным, даже приближаясь или имитируя аденокарциному. Наиболее опасными в этом отношении являются эозинофильная и цилиарная метаплазии, цитологические признаки которых могут перекрываться. Однако ядерные признаки являются наиболее надежным индикатором цитологической атипии.Соседние нормальные или негиперпластические железы могут обеспечить удобный «внутренний ядерный контроль».

Следующие гистопатологические описания обобщают архитектурные и цитологические характеристики каждой из категорий в системе классификации ISGP/ВОЗ. Простая гиперплазия характеризуется тубулярными железами с разной степенью кистозного расширения с редким несложным почкованием и скученностью желез от легкой до умеренной (рис. 37-9А). Более старый термин кистозная гиперплазия эквивалентен категории простой гиперплазии.В противоположность этому, сложная гиперплазия характеризуется скученными, разветвленными железами с заметными папиллярными складками (аденоматозное изменение) и повышенным соотношением железы к строме (см. рис. 37-9В и С). Цитологические особенности неатипичной гиперплазии эндометрия включают псевдомногослойные железистые клетки с однородными, удлиненными и поляризованными ядрами. Неатипическая гиперплазия обычно имеет повышенную клеточную стратификацию и митотическую активность по сравнению с нормальными пролиферативными железами.

Атипичная гиперплазия распознается при исследовании цитологических особенностей железистого эпителия.Атипичные ядерные изменения включают потерю осевой полярности, необычные округлые или неправильные контуры ядер, заметные ядрышки и «комковатый» хроматин (см. рис. 37-9D). Атипия может быть очаговой, что требует обширной выборки. Архитектура сложной атипической гиперплазии обычно отличается большей сложностью и скученностью по сравнению со сложной неатипической гиперплазией. Может быть ассоциированная неэндометриоидная дифференцировка, такая как плоскоклеточные морулы, при сложной атипической гиперплазии. Оценка цитологической атипии может быть проблематичной, учитывая изменчивость цитологических признаков в циклическом эндометрии, а также цитологические изменения при регенеративных или метапластических процессах; атипию лучше всего оценивать по отношению к соседним незатронутым эндометриальным железам.

Образец биопсии эндометрия в случаях гиперплазии эндометрия обычно состоит из обильной ткани, которая должна быть представлена ​​целиком для микроскопического исследования, чтобы гарантировать выявление наиболее атипичного компонента поражения. Пациенток с гистологическим диагнозом гиперплазии эндометрия можно лечить прогестагенными препаратами; в таких случаях в эндометрии может сохраняться некоторая степень аномалии строения желез, при этом прогестагенный эффект проявляется в эпителии выстилки и строме.Однако цитологическая атипия может сохраняться даже после гормонального лечения, а некоторые участки гиперплазированного эндометрия могут практически не реагировать на лечение. Важно, чтобы история леченной гиперплазии эндометрия была представлена ​​во время микроскопической оценки, чтобы правильно оценить эффект прогестагенного агента. Исследование исходного (необработанного) материала биопсии эндометрия и последующих образцов биопсии, полученных на протяжении всего курса лечения, может помочь в интерпретации изменений, вызванных препаратом, и оценке его эффективности.

Несколько исследований изучали эпидемиологические последствия гиперплазии эндометрия и ее связь с последующим развитием аденокарциномы эндометрия. Наличие эпителиальной атипии при гиперплазии эндометрия является важнейшим фактором риска развития аденокарциномы эндометрия. В одном исследовании только у 1,6% пациентов с простой гиперплазией и сложной гиперплазией без атипии развилась аденокарцинома эндометрия по сравнению с 22% пациентов с атипичной гиперплазией. 52 Аденокарцинома эндометрия, связанная с гиперплазией эндометрия, обычно относится к эндометриоидному типу низкой степени злокачественности. 52

Предполагаемая плохая воспроизводимость классификации ISGP/ВОЗ, 53 , а также новые молекулярные и морфометрические исследования побудили предложить альтернативную упрощенную систему для выявления предраковых поражений. С этой целью Mutter 54,55 предложил концепцию эндометриальной интраэпителиальной неоплазии (EIN).Фундаментальным для ЭИН является появление моноклональной популяции железистых клеток с архитектурными и цитологическими особенностями, отличными от таковых соседних неопухолевых желез. Исследования результатов показывают, что EIN связана с более высоким риском прогрессирования рака эндометрия по сравнению с атипичной гиперплазией эндометрия. 56 В биоптатах эндометрия, в которых идентифицирована ЭИН, существует 25% вероятность обнаружения рака при последующей гистерэктомии. 57

Диагноз ЭИН включает оценку строения желез, цитологических особенностей и размера поражений, а также исключение доброкачественных имитаций и рака. 58 Все эти критерии должны быть соблюдены для постановки диагноза ЭИН. Во-первых, чтобы соответствовать критерию архитектуры, площадь желез должна быть больше, чем площадь стромы. Более конкретно, процент ткани, занятой стромой (объемный процент стромы), должен быть менее 55%. Большинство поражений EIN состоят примерно на 40% из стромы, тогда как поражения без EIN состоят примерно из 75% стромы. Следует избегать участков с большими доминирующими кистами. Во-вторых, цитология исследуемого участка должна отличаться от фона или быть явно аномальной (рис.37-10). Доказательства цитологической атипии включают изменение размера и контура ядра, комковатый или зернистый хроматин, изменение соотношения ядер и цитоплазмы и измененную цитоплазматическую дифференцировку. Для диагностики ЭИН не требуется абсолютного уровня цитологической атипии; попытки определить такой стандарт смешиваются с нормальными вариациями циклического эндометрия и регенеративными или метапластическими изменениями. Скорее, область поражения должна четко цитологически отличаться от фона непораженного железистого эпителия.В-третьих, максимальный линейный размер поражения должен быть больше 1 мм. Исследования результатов показали, что для демонстрации повышенного риска рака требуется минимальный размер поражения 1 мм, скорее всего, из-за того, что более мелкие поражения обычно не имеют достаточного количества желез, чтобы точно оценить архитектурные и цитологические особенности. 57,59,60 Требование к размеру должно быть выполнено для одного фрагмента ткани, а не для нескольких фрагментов. Наконец, другие процессы должны быть исключены.Доброкачественные имитаторы ЭИН включают реактивные изменения, артефактные изменения, стойкий эффект эстрогена, средне- и позднесекреторный эндометрий и полипы эндометрия. Эндометриальную карциному можно отличить от ЭИН по обнаружению «лабиринтных» просветов, участков солидного эпителия, крибриформной архитектуры, расположенных «спина к спине» желез без промежуточной стромы и инвазии миометрия.

Из-за принципиально разных критериев точная корреляция между категориями системы ISGP/WHO и EIN невозможна.Подсчитано, что 79% случаев атипичной гиперплазии эндометрия переходят в ЭИН, и примерно 33% диагнозов ЭИН выявляются из категорий неатипической гиперплазии. 61 Несмотря на интригу, концепция EIN требует дополнительной проверки и клинического признания, чтобы заменить текущую систему классификации ISGP/ВОЗ.

Гиперплазия эндометрия | АКОГ

Клетки : Мельчайшие единицы структуры тела.Клетки являются строительными блоками для всех частей тела.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Дилатация и кюретаж (D&C) : Процедура, при которой открывается шейка матки, чтобы ткань в матке можно было удалить с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Яйцо : Женская репродуктивная клетка, образующаяся в яичниках и выделяющаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

Биопсия эндометрия : Процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Гиперплазия эндометрия : Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN) : Предраковое состояние, при котором области слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометрий : Слизистая оболочка матки.

Эстроген : Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормональная терапия : Лечение, при котором принимают эстроген и часто прогестин для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме для контроля функции клеток или органов.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистероскопия : Процедура, при которой в матку через шейку матки вводится телескоп с подсветкой для осмотра внутренней части матки или проведения операции.

Внутриматочное устройство (ВМС) : Небольшое устройство, которое вводят и оставляют внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

Менструальный цикл : Ежемесячный процесс изменений, происходящих для подготовки женского организма к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как период от первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальные периоды : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Менструация : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Ожирение : Состояние, характеризующееся избыточным содержанием жира в организме.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники : Органы у женщин, содержащие яйцеклетки, необходимые для беременности и выработки важных гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция : Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза : Период времени, предшествующий менопаузе.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, влияющему на ежемесячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Прогестерон : Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Тамоксифен : Препарат, блокирующий эстроген, иногда используемый для лечения рака молочной железы.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование : Тип УЗИ, при котором устройство помещается во влагалище.

Матка : Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.Также называется маткой.

Влагалище : трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

Профилактика и лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это состояние, при котором слизистая оболочка матки толще, чем обычно. У него может быть много причин, но наиболее важная связь связана со злокачественным новообразованием эндометрия. По этой причине необходимо различать разные типы ЭГ, а именно доброкачественные и предраковые.

Авторы и права: Хосе Луис Кальво/ Shutterstock.com

Классификация EH

Наиболее полезные системы классификации, основанные на микроскопических проявлениях, классифицируют EH как:

  1. ГЭ/доброкачественная ГЭ/ГЭ без атипии (на основе классификации Европейской исследовательской группы/Mutter et al/ВОЗ 2014 г. соответственно)
  2. Эндометриоидная неоплазия (ЭН)/ эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (ЭИН)/ Атипичная ЭГ – по вышеуказанным системам соответственно

Первая категория представляет собой ответ на аномальную эстрогенную стимуляцию эндометрия и регрессирует после прекращения воздействия и начала адекватного воздействия прогестерона.Клетки имеют нормальный внешний вид и не имеют мутаций, связанных со злокачественными новообразованиями

С другой стороны, второй тип поражения является предраковым, с генетическими изменениями, связанными со злокачественной трансформацией, и тесно связан с сопутствующим эндометриоидным раком (в 36%) или с высоким риском его развития в течение нескольких лет.

Лечение ГБ зависит от этиологии и направления поражения, поэтому факторы, определяющие выбор лечения, включают:

  • Гистопатологический диагноз
  • Хочет ли женщина снова забеременеть
  • Подвергается ли она воздействию эстрогенов в настоящее время
  • Тяжесть симптомов
  • Общее состояние здоровья

Лечение ГБ без атипии

В большинстве случаев доброкачественную ГБ лечат консервативно.Внимание уделяется выявлению и устранению источников эстрогенов, экзогенных или эндогенных. Модифицируемые факторы риска этого состояния включают:

  • Малоподвижный образ жизни с отсутствием физических упражнений
  • Ожирение, при котором периферическая жировая ткань, содержащая фермент ароматазу, превращает андрогены в эстрогены, способствуя утолщению эндометрия
  • Сахарный диабет
  • Нездоровое питание, способствующее увеличению веса
  • Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) только эстрогенами у женщин в постменопаузе или других систем доставки эстрогена, которые следует заменить комбинированной циклической или непрерывной ЗГТ.
  • Приблизительно у 1% пациентов, получающих комбинированную ЗГТ, развивается доброкачественная ГБ. В таких случаях следует увеличить дозу или перевести на 3-месячную терапию только прогестинами, чтобы способствовать регрессии гиперпластического эндометрия.

Прогестагенное лечение

В большинстве случаев доброкачественную ЭГ можно лечить прогестероном в различных 14-дневных схемах с использованием таких препаратов, как:

  • Медрокси прогестерона ацетат (МПА) 10 мг перорально ежедневно
  • Микронизированный прогестерон 300 мг внутрь ежедневно

Каждый 14-дневный цикл сопровождается циклическим кровотечением, и через 3 или 4 месяца лечения проводится повторная оценка состояния эндометрия с помощью биопсии.

Прогестины ингибируют деление клеток эндометрия в течение 11 дней после начала лечения. Это важно для обращения вспять пролиферативных изменений ЭГ. Типичные признаки стимулированного прогестероном эндометрия включают атрофию железистого эпителия, повышенное эозинофильное окрашивание цитоплазмы и изменения задержки стромальной жидкости. Реакция на прогестины определяется главным образом статусом прогестиновых рецепторов аномального эндометрия.

Исходы

  1. Пациенты с полной регрессией ГБ должны:
  • продолжайте эту терапию.
  • используйте комбинированную заместительную гормональную терапию (эстроген плюс прогестерон) в постменопаузе, либо в циклической, либо в комбинированной форме
  1. При частичной регрессии увеличивают дозы прогестерона и продолжают 14-дневный режим с использованием:
  • МПА 10 мг внутрь четыре раза в день
  • Мегестрола ацетат 80 мг в день внутрь

Через 3 месяца проводится повторное исследование эндометрия с помощью биопсии.

  1. Если нет ответа или у пациенток наблюдаются прорывные кровотечения, методом выбора является тотальная трансабдоминальная гистерэктомия.

Обработка EIN

У пациенток в пременопаузе ЭИН лечат высокими дозами гестагенных препаратов:

  • МПА 100 мг внутрь ежедневно
  • Мегестрола ацетат 160 мг в день внутрь
  • Инъекции МПА по 1 г внутримышечно в неделю в течение 12 недель
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом, ЛНГ-ВМС, позволяющая избежать системных и желудочных побочных эффектов, высвобождающая 20 мкг/день и оставляемая в этом состоянии на срок от 6 месяцев до 2 лет

Женщинам в постменопаузе с ЭИН следует провести тотальную гистерэктомию из-за высокого риска рака эндометрия, а также потому, что 80% женщин не реагируют на прогестины.

Исходы

У 25-90% женщин в пременопаузе с ЭИН происходит реверсия эндометрия в секреторный тип. Результат использования ЛНГ-ВМС обычно лучше при ЭГ, до 100%, по сравнению с 67-88% при ЭИН. Как только это изменение будет замечено, биопсию следует повторять каждые 6 месяцев до тех пор, пока эндометрий не станет полностью нормальным за несколько посещений, которые охватывают несколько лет. После появления секреторных изменений в ответ на прогестерон рекомендуется индукция овуляции, чтобы предотвратить повторение безальтернативного эстрогенного действия в эндометрии.

Однако факт остается фактом: образец гистерэктомии остается единственным окончательным способом подтверждения наличия или отсутствия инвазивного поражения. В таком случае рак вполне мог быть недолечен терапией прогестинами.

В процентном отношении пациенток с доброкачественной ГЭ, которые не реагируют на прогестины прекращением аномального кровотечения, рекомендуется тотальная гистерэктомия с удалением маточных труб и яичников или без них.

Некоторые пациенты с ЭИН не подходят для хирургического лечения или не пополнили свою семью.Исследования показали, что в таком случае можно предложить пробную терапию прогестинами в течение 6 месяцев с последующей повторной биопсией эндометрия. Если это показало стойкую атипию и аномальную архитектуру железы, тотальная гистерэктомия является единственным вариантом.

Минимально инвазивные хирургические методы в EH

Описано несколько новых методов лечения доброкачественной ГБ. К ним относятся:

  • Абляционные методы, такие как криохирургия, лазерная абляция и электрокоагуляция, при которых используется жидкий азот или другие замораживающие газы, лазерная энергия или тепло для удаления эндометрия соответственно
  • Гистерорезекция: при этой методике резецируется весь эндометрий, включая базальный слой, под прямым гистероскопическим контролем.Это предпочтительный метод, когда он доступен, поскольку он позволяет получить полный образец ткани для микроскопического исследования, обеспечивает хороший контроль над кровотечением и позволяет контролировать глубину удаления ткани.

Можно сказать, что некоторым пациентам консервативные методы не подходят. Факторы риска, которые помогают выявлять таких пациентов, включают:

  • Проливное кровотечение
  • Применение тамоксифена при повторных кровотечениях
  • Ожирение, сахарный диабет и постменопаузальный статус, которые являются факторами риска рака эндометрия

В будущем это решение может стать проще благодаря использованию новых диагностических критериев, таких как гистоморфометрическое правило 4 классов, целью которого является прогнозирование наличия откровенно инвазивного рака во время гистерэктомии.Он использует характеристики ЭС, такие как количество эпителиальных клеток, толщина эпителия и ядерный плеоморфизм, наблюдаемые при биопсии эндометрия. Хотя ранние исследования показывают, что он может предсказать или исключить миоинвазивный исход у пациентов с ГЭ, его необходимо адаптировать для широкого использования, прежде чем можно будет должным образом оценить его полезность.

Дополнительная литература

Гиперплазия эндометрия Статья

[1]

Паркаш В., Фадаре О., Торнос С., Макклаггедж В.Г., Мнение Комитета №631: Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия. Акушерство и гинекология. 2015 Октябрь     [PubMed PMID: 26393443]

[2]

Шерман М.Е., Теории канцерогенеза эндометрия: мультидисциплинарный подход. Современная патология: официальный журнал Академии патологии США и Канады, Inc., март 2000 г. [PubMed PMID: 10757340]

[3]

van der Meer AC, Hanna LS, Развитие эндометриоидной аденокарциномы, несмотря на внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел: клинический случай с обсуждением и обзором Руководства RCOG/BSGE по лечению гиперплазии эндометрия.Клиническое ожирение. 2017 Февраль     [PubMed PMID: 27984850]

[4]

Фернесс С., Робертс Х., Марджорибанкс Дж., Летаби А. Гормональная терапия у женщин в постменопаузе и риск гиперплазии эндометрия. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 г., 15 августа; [PubMed PMID: 22895916]

[5]

Kaminski P,Bobrowska K,Pietrzak B,Bablok L,Wielgos M, Гинекологические проблемы после трансплантации органов.Письма по нейроэндокринологии. 2008 Декабрь     [PubMed PMID: 1

98]

[6]

Бобровска К., Каминский П., Цыганек А., Петшак Б., Ябири-Зеневич З., Дурлик М., Пачек Л., Высокая частота гиперплазии эндометрия у женщин с трансплантацией почки. Процесс трансплантации. 2006 г., январь-февраль     [PubMed PMID: 16504696]

[7]

Нискакоски А., Пасанен А., Поркка Н., Элдфорс С., Лассус Х., Ренконен-Синисало Л., Каур С., Меклин Дж. П., Бютцов Р., Пелтомяки П. Конвергентный эндометриальный и овариальный туморогенез при синдроме Линча: общее происхождение синхронных карцином.Гинекологическая онкология. 2018 июль     [PubMed PMID: 29716739]

[8]

Mills AM, Sloan EA, Thomas M, Modesitt SC, Stoler MH, Atkins KA, Moskaluk CA, Клинико-патологическое сравнение синдрома Линча и синдрома Линча [PubMed PMID: 26523542]

[9]

Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А., Статистика рака, 2018 г.CA: онкологический журнал для клиницистов. 2018 янв; [PubMed PMID: 29313949]

[10]

Reed SD, Newton KM, Clinton WL, Epplein M, Garcia R, Allison K, Voigt LF, Weiss NS, Частота гиперплазии эндометрия. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2009 июнь; [PubMed PMID: 19393600]

[11]

Lethaby A, Suckling J, Barlow D, Farquhar CM, Jepson RG, Roberts H, Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004 г.; [PubMed PMID: 15266429]

[12]

Влияние заместительной гормональной терапии на гистологию эндометрия у женщин в постменопаузе. Исследование постменопаузальных эстроген-прогестиновых вмешательств (PEPI). Группа авторов для испытания PEPI. ДЖАМА. 1996 г., 7 февраля; [PubMed PMID: 8569016]

[13]

Андерсон Г.Л., Джадд Х.Л., Кауниц А.М., Барад Д.Х., Бересфорд С.А., Петтингер М., Лю Дж., Макнили С.Г., Лопес А.М., Влияние эстрогена плюс прогестин на гинекологический рак и связанные с ним диагностические процедуры: рандомизированное исследование Инициативы женского здоровья.ДЖАМА. 2003 г., 1 октября; [PubMed PMID: 14519708]

[14]

Курман Р.Дж., Камински П.Ф., Норрис Х.Дж., Поведение гиперплазии эндометрия. Проведено длительное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 больных. Рак. 15 июля 1985 г.     [PubMed PMID: 4005805]

[15]

Kurman RJ, Norris HJ, Оценка критериев отличия атипичной гиперплазии эндометрия от хорошо дифференцированной карциномы.Рак. 15 июня 1982 г .; [PubMed PMID: 7074572]

[16]

Яничек М.Ф., Розенштейн Н.Б., Инвазивный рак эндометрия в матке, резецированный по поводу атипичной гиперплазии эндометрия. Гинекологическая онкология. 1994 март; [PubMed PMID: 8157194]

[17]

Travaglino A, Raffone A, Saccone G, Mollo A, De Placido G, Insabato L, Zullo F, Гиперплазия эндометрия и риск сопутствующего рака: ВОЗ в сравнении с критериями EIN.Гистопатология. 2019 апрель; [PubMed PMID: 30347477]

[18]

Trimble CL, Kauderer J, Zaino R, Silverberg S, Lim PC, Burke JJ 2nd, Alberts D, Curtin J, Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 2006 г., 15 февраля; [PubMed PMID: 16400639]

[19]

Кендалл Б.С., Роннетт Б.М., Исаксон С., Чо К.Р., Хедрик Л., Динер-Уэст М., Курман Р.Дж., Воспроизводимость диагностики гиперплазии эндометрия, атипичной гиперплазии и высокодифференцированной карциномы.Американский журнал хирургической патологии. 1998 г., август; [PubMed PMID: 9706982]

[20]

Emons G, Beckmann MW, Schmidt D, Mallmann P, Новая классификация гиперплазии эндометрия ВОЗ. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2015 февраль; [PubMed PMID: 25797956]

[21]

Муттер Г.Л., Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (ЭИН): наведет ли она порядок в хаос? Эндометриальная совместная группа.Гинекологическая онкология. 2000 март; [PubMed PMID: 10684697]

[22]

Салман М.С., Усубутун А., Бойнукалин К., Юсе К. Сравнение классификации ВОЗ и внутриэпителиальной неоплазии эндометрия в прогнозировании наличия сосуществующих злокачественных новообразований при гиперплазии эндометрия. Журнал гинекологической онкологии. 2010 июнь; [PubMed PMID: 20613899]

[23]

Кандот К., Шульц Н., Черняк А.Д., Акбани Р., Лю Ю., Шен Х., Робертсон А.Г., Паштан И., Шен Р., Бенц К.С., Яу К., Лэрд П.В., Дин Л., Чжан В., Миллс ГБ, Кучерлапати Р., Мардис Э.Р., Левин Д.А., Комплексная геномная характеристика карциномы эндометрия.Природа. 2013 2 мая; [PubMed PMID: 23636398]

[24]

Saccardi C, Vitagliano A, Marchetti M, Lo Turco A, Tosatto S, Palumbo M, De Lorenzo LS, Vitale SG, Scioscia M, Noventa M, Прогнозирование риска рака эндометрия в соответствии с показаниями диагностической гистероскопии у женщин в постменопаузе. Диагностика (Базель, Швейцария). 27 апреля 2020 г.     [PubMed PMID: 32349386]

[25]

Tabor A, Watt HC, Wald NJ, Толщина эндометрия как тест на рак эндометрия у женщин с вагинальным кровотечением в постменопаузе.Акушерство и гинекология. апрель 2002 г. [PubMed PMID: 12039131]

[26]

Гупта Дж.К., Чиен П.Ф., Войт Д., Кларк Т.Дж., Хан К.С. Ультрасонографическая толщина эндометрия для диагностики патологии эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: метаанализ. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2002 сен     [PubMed PMID: 12225294]

[27]

Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein VA, Subak L, Scheidler J, Segal M, Brand R, Grady D, Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия.ДЖАМА. 4 ноября 1998 г. [PubMed PMID: 9809732]

[28]

Wolfman W, Leyland N, Heywood M, Singh SS, Rittenberg DA, Soucy R, Allaire C, Awadalla A, Best C, Dunn S, Leroux N, Potestio F, Senikas V, Wallace S, Menzies R, Бессимптомное утолщение эндометрия. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC. 2010 Октябрь; [PubMed PMID: 21176311]

[29]

Заключение Комитета ACOG №440: Роль трансвагинального УЗИ в оценке постменопаузального кровотечения. Акушерство и гинекология. август 2009 г. [PubMed PMID: 19623006]

[30]

Suh-Burgmann E, Hung YY, Armstrong MA, Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия: риск нераспознанной аденокарциномы и значение предоперационной дилатации и выскабливания. Акушерство и гинекология. 2009 сен     [PubMed PMID: 19701030]

[31]

Clark TJ, Mann CH, Shah N, Khan KS, Song F, Gupta JK, Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике гиперплазии эндометрия.Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2001 сен     [PubMed PMID: 11531627]

[32]

Бен-Барух Г., Сейдман Д.С., Шифф Э., Моран О., Менцер Дж. Амбулаторный забор эндометрия с помощью кюретки Pipelle. Гинекологическое и акушерское обследование. 1994 год; [PubMed PMID: 8050731]

[33]

Bedner R, Rzepka-Górska I, Гистероскопия с направленной биопсией в сравнении с дилатацией и кюретажем для диагностики гиперплазии и рака эндометрия у женщин в перименопаузе.Европейский журнал гинекологической онкологии. 2007     [PubMed PMID: 17966221]

[34]

Теракава Н., Кигава Дж., Такетани Ю., Йошикава Х., Ядзима А., Нода К., Окада Х., Като Дж., Якусидзи М., Танизава О., Фудзимото С., Нодзава С., Такахаси Т., Хасуми К., Фурухаси Н., Аоно Т., Сакамото А, Фурусато М. Поведение гиперплазии эндометрия: проспективное исследование. Группа по изучению гиперплазии эндометрия. Журнал исследований в области акушерства и гинекологии.1997 июнь     [PubMed PMID: 9255033]

[35]

Gallos ID, Shehmar M, Thangaratinam S, Papapostolou TK, Coomarasamy A, Gupta JK, Пероральные прогестагены по сравнению с внутриматочной системой, высвобождающей левоноргестрел, при гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2010 декабрь; [PubMed PMID: 20934679]

[36]

Abu Hashim H, Ghayaty E, El Rakhawy M, Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, по сравнению с пероральными прогестинами при неатипичной гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2015 Октябрь     [PubMed PMID: 25797236]

[37]

Gallos ID, Ofinran O, Shehmar M, Coomarasamy A, Gupta JK, Текущее лечение гиперплазии эндометрия – опрос консультантов-гинекологов Соединенного Королевства. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2011 Октябрь     [PubMed PMID: 21658836]

[38]

Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, Cecchini RS, Cronin WM, Robidoux A, Bevers TB, Kavanah MT, Atkins JN, Margolese RG, Runowicz CD, James JM, Ford LG, Wolmark N, Тамоксифен для профилактики рака молочной железы : текущий статус исследования P-1 Национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника.Журнал Национального института рака. 16 ноября 2005 г.     [PubMed PMID: 16288118]

[39]

Lacey JV Jr, Sherman ME, Rush BB, Ronnett BM, Ioffe OB, Duggan MA, Glass AG, Richesson DA, Chatterjee N, Langholz B, Абсолютный риск рака эндометрия в течение 20-летнего наблюдения среди женщин с гиперплазией эндометрия. Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии.2010 10 февраля; [PubMed PMID: 20065186]

Гиперплазия и неоплазия эндометрия: определение, диагностика и принципы лечения

ВВЕДЕНИЕ

По определению, аденокарцинома эндометрия является инвазивным заболеванием, проникающим либо в строму эндометрия, либо в подлежащий миометрий внематочных тканей. Большинство карцином эндометрия сохраняют эндометриоидную дифференцировку; они также могут содержать участки муцинозной или плоскоклеточной дифференцировки.Другие неэндометриоидные подтипы, наблюдаемые в рутинной практике, включают светлоклеточную карциному, папиллярную серозную карциному и другие редкие варианты. Согласно гистологической системе классификации гинекологической онкологической группы США, 1 степень 1, хорошо дифференцированная карцинома, состоит из новообразования с менее чем 5% солидного рака; степень 2, умеренно дифференцированная карцинома, содержит 6–50% солидного рака; и степень 3, низкодифференцированная карцинома, содержит более 50% солидной опухоли.

Классификация опухоли имеет большее независимое прогностическое значение для эндометриоидной аденокарциномы эндометрия и родственных ей типов (т.э., эндометриальная, секреторная, муцинозная, плоскоклеточная), чем для папиллярных серозных и светлоклеточных аденокарцином. Папиллярный серозный и светлоклеточный рак не проявляет зависимых от степени изменений агрессивности, наблюдаемых при эндометриоидных опухолях; вместо этого, как группа, они постоянно агрессивны. Разделение аденокарцином эндометрия на клинико-патологические классы эндометриоидного и неэндометриоидного типов дополнительно сопровождается различиями в эпидемиологических факторах риска и предшествующих поражениях. 2 , 3 Аденокарциномы эндометрия типа I, или эндометриоидные, чаще встречаются у женщин, принимающих экзогенные эстрогены, и им часто предшествуют предшествующие поражения, которые являются предметом данного обсуждения.

Традиционно предполагалось, что эндометриоидной аденокарциноме эндометрия предшествует гиперплазия эндометрия (ГЭ). 4 ГЭ ранее считалась континуумом морфологических изменений, часто начинающихся с простого железисто-стромального разрастания (простая гиперплазия) и заканчивающихся сложными, крайне атипичными гистологическими и цитологическими пролиферациями, по-разному называемыми атипичной аденоматозной гиперплазией, дисплазией или карциномой в местонахождение . Цифра, наиболее часто упоминаемая в литературе для прогрессирования атипичной аденоматозной гиперплазии в карциному, составляла 30% за 10 лет. 4

Эта модель гиперплазии, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), была разработана главным образом патологоанатомами как морфологическая классификация четырех классов гиперплазии, состоящих из сложной или простой архитектуры в сочетании с различным наличием или отсутствием цитологической атипии . Они не соответствуют четко четырем отличительным биологическим категориям, и нет сопоставимого количества клинических вмешательств, индивидуально подобранных для каждого подтипа гиперплазии. Было предложено сократить количество категорий до трех путем объединения всех групп атипической гиперплазии (АГ) в одну диагностическую категорию (атипическая гиперплазия эндометрия), которая содержала самый высокий риск рака эндометрия. 5   Патологоанатомическая оценка наличия или отсутствия цитологической атипии общеизвестно ненадежна и стала основным ограничением этого подхода. 6 В исследовании Gynecologic Oncology Group только 38% случаев атипичной гиперплазии эндометрия, диагностированных в сообществе, были подтверждены как атипичная гиперплазия при центральном осмотре группой гинекологических патологов. 7 Дальнейшее осложнение этого сокращения диагностических групп только за счет цитологической атипии заключается в том, что акцент делается на архитектурных особенностях, которые остаются ценными при стратификации подгрупп высокого и низкого риска.

Новые данные, полученные за последнее десятилетие, изменили основные предположения, на которых строится диагностика предрака эндометрия. 8 Предположение о постепенной эволюции гистологических паттернов эндометрия в группах гиперплазии неверно. Эндокринно-индуцированные изменения эндометрия, такие как те, которые вызываются непротиворечивыми эстрогенами, вызывают широкомасштабный эффект, который постепенно изменяет гистологическую картину в зависимости от времени и дозы. Это можно описать как динамически изменяющийся гистотип, который вначале имеет вид неупорядоченного пролиферативного эндометрия, а с последующим ремоделированием предполагает переменную плотность железы, которую мы предпочитаем обозначать как последовательность доброкачественной гиперплазии эндометрия.Однако добросовестные предраковые поражения имеют совершенно иной характер. Предраковые поражения эндометрия возникают очагово в результате клонального разрастания генетически мутированных желез, которые имеют отличающийся от фона цитологический и архитектурный паттерн. 9 Их морфология отличается от морфологии самого фонового эндометрия и может быть распознана только по комбинации недавно определенных гистологических признаков, которые определяют сущность эндометриальной интраэпителиальной неоплазии (EIN). 10 Это более подробно описано в следующем разделе.

ЭИН не является синонимом карциномы, но указывает на поражение, которое может регрессировать, сохраняться или прогрессировать до инвазии. Приблизительно у одной трети женщин с диагнозом ЭИН в течение первого года будет диагностирована сопутствующая карцинома, а долгосрочный риск развития рака в 45 раз выше, чем при доброкачественной гиперплазии эндометрия. 11 , 12  

Морфологически изменение соотношения между железами и стромой отличает карциному от ЭИН.Даже если она присутствует у пациентки, миоинвазия редко проявляется при выскабливании эндометрия или биопсии, при которой редко удается получить образец нижележащего миометрия. По этой причине различие между EIN и аденокарциномой обычно должно проводиться в изолированных образцах эндометрия, лишенных миометрия. Внутри самого эндометриального компартмента исследование качества и характера стромы в области поражения желез не является надежным показателем того, была ли инвазирована строма. Поражения EIN состоят из агрегатов отдельных желез, которые могут иметь несколько точек ветвления, но не имеют сложных складчатых листов, которые образуют лабиринт взаимосвязанных просветов или виллогландулярную архитектуру в некоторых карциномах. Архитектурный паттерн желез является показателем измененного взаимодействия между железами и стромой. Функциональные изменения, которые соответствуют злокачественному поведению in vivo , включают потерю роста, зависящего от прикрепления. Гистологическим эквивалентом этой особенности является рост эпителиальных клеток без необходимости контакта с базальной мембраной. Гистологически это видно по областям солидного эпителиального роста без образования просвета или крибриформному рисунку множественных просветов желез в пределах одной железы.Наличие миоинвазии или любого из описанных выше паттернов (солидный, крибриформный, ворсинчато-железистый, лабиринтный) является диагностическим признаком аденокарциномы. 13

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ И EIN

Основной целью диагностики и терапии эндометрия является различение первичных гормональных нарушений, имеющих вторичное влияние на эндометрий (последовательность доброкачественной гиперплазии эндометрия), и изначально аномальных неопластических желез эндометрия, склонных к злокачественной трансформации (EIN).Непротиворечивый эстроген вызывает широкомасштабные изменения в эндометрии, включая образование кист, беспорядочно рассеянную трубную метаплазию и ремоделирование желез. Напротив, EIN представляет собой клональную пролиферацию аномальных эндометриальных желез, которая возникает в точке пространства и распространяется по периферии, в конечном итоге вовлекая весь эндометриальный компартмент примерно у четверти женщин во время первоначального диагноза EIN. Диагностические, номенклатурные и терапевтические различия между этими процессами проецируются в схему диагностики ЭИН, которая описана ниже.Это предназначено для замены, а не дополнения, старой классификации, использующей стандарты гиперплазии ВОЗ 1994 года. Применение новых диагностических критериев, которые не были частью описаний ВОЗ 1994 г., препятствует абсолютному соответствию между старой и новой системами. Ниже мы рассматриваем расширенную доказательную базу для пересмотренных критериев и резюмируем диагностические стратегии внедрения.

Рис. 1. Топография гормональных и неопластических заболеваний эндометрия. Диффузное воздействие на эндометрий непротиворечивых эстрогенов при доброкачественной гиперплазии эндометрия случайным образом разбросано по всему эндометриальному компартменту и включает кисты и локально вариабельную плотность желез.Поражения ЭИН возникают в результате локальной пролиферации генетически мутированных желез, которые характеризуются измененной цитологией и площадью железы, превышающей площадь стромы. Аденокарцинома имеет сходное клональное происхождение (часто в пределах ранее существовавшего очага ЭИН), но имеет солидную, решетчатую или лабиринтную структуру. Со временем поражения ЭИН и аденокарциномы могут расширяться, занимая весь эндометриальный компартмент, и, таким образом, больше не сохраняют свой прежний характер локализации.

Предраковые состояния эндометрия впервые были идентифицированы как предраковые поражения на основании их временной и пространственной связи с раком в больших группах пациентов.Из всех женщин с атипичной ГЭ у 25% при гистерэктомии обнаруживается аденокарцинома. 14 Хотя эти стратегии, как правило, были успешными в определении широких классов морфологических поражений, наиболее вероятно связанных с раком, клинические результаты очень нечувствительны к обнаружению предраковых заболеваний. Низкая эффективность прогрессирования от предрака к раку предсказывает, что большинство предраковых поражений никогда не будут демонстрировать злокачественную конечную точку. Дополнительные трудности в стандартизации диагностики предраковых состояний эндометрия связаны с плохой воспроизводимостью патологоанатомами гистопатологических критериев, используемых для классификации поражений. 15 Эта ситуация стимулировала разработку новых диагностических стратегий, применимых к пораженным тканям отдельных пациентов, которые способны точно различать биологические предраковые состояния и непредраковые состояния. Даже если бы такой лабораторный подход был непрактичен для повседневного использования, он мог бы стать мощным инструментом для критической оценки и уточнения современных методов гистологической диагностики.

 

Рис. 2. Взгляд патологоанатома на многоэтапный канцерогенез.Инициация канцерогенеза сопровождается клональной экспансией мутировавшей клетки, которая впоследствии подвергается дополнительной мутации с образованием новых субклонов со злокачественным поведением. Клональная экспансия мутировавших клеток на каждом этапе создает достаточное количество аномальных желез, чтобы их заметил патологоанатом.

 

 


Моноклональный рост и мутация генов-супрессоров опухолей являются измеримыми признаками предраковой фазы онкогенеза эндометрия, которые могут быть непосредственно установлены в тканях, залитых парафином, и коррелированы с гистологией в каждом конкретном случае.Идея о том, что предрак эндометрия является моноклональным пролиферативным продуктом одной трансформированной клетки, основана на многоступенчатой ​​модели онкогенеза 16 , в которой прогрессирование обусловлено последовательно приобретаемыми мутациями, проявляющимися в виде измененной морфологии и возрастающей агрессивности. Хотя начальные стадии могут не проявлять инвазивного фенотипа, ожидается, что предраковые поражения имеют достаточное преимущество в росте по сравнению с их исходными тканями, что позволяет им увеличиваться моноклонально. В настоящее время показано, что это расширение имеет место в случае предполагаемых предраковых состояний эндометрия с использованием различных молекулярно-генетических методологий на основе полимеразной цепной реакции, применяемых к ДНК, выделенной из целевых областей парафиновых срезов: неслучайная инактивация Х-хромосомы, 17 клональное размножение измененных микросателлитов в микросателлитно-нестабильных тканях, 18 и клональное размножение приобретенных мутаций генов-супрессоров опухолей, таких как K- ras 18 и PTEN . 19 Моноклональный рост, по-видимому, является одним из исходных качеств предраковых тканей в различных местах, включая слизистую оболочку полости рта, шейку матки, кожу, желудок и вульву.

Ранние стадии канцерогенеза характеризуются дополнительными преимуществами роста, которые обязательно малы по сравнению с нормальными тканями и исключительно чувствительны к изменению окружающей среды. Гормонально-опосредованная селекция 20 латентно трансформированных клонов является одним из механизмов, который может связывать генетические и эндокринные события в генезе этого заболевания.Этот отбор может происходить за счет изменений скорости пролиферации предраковых клонов или ремоделирования соседних нормальных тканей. В случае предраковых состояний, ограниченных функциональной функцией, персистенция усиливается отсутствием регулярного выделения (ановуляции). Выделение также является ключевой частью прогестиновой терапии предраковых заболеваний, поскольку у пациентов, которым проводят биопсию перед кровотечением отмены, часто наблюдаются персистирующие поражения, хотя и с измененной цитологией. По этой причине повторную биопсию для подтверждения аблации постпрогестинового предрака лучше всего проводить после кровотечения отмены, чтобы понять все преимущества выделения и избежать искажающего влияния прогестинов на интерпретацию гистопатологии.

Множественные маркерные системы (инактивация X, новые микросателлиты), используемые вместе, обеспечивают приблизительно 80%-ную чувствительность при обнаружении моноклональных предраковых заболеваний из парафиновых срезов, что является значительным улучшением по сравнению с 25%-ной чувствительностью обнаружения предраковых заболеваний, достигаемой при использовании клинического стандарта прогрессирования в карциному. В случаях, когда имеется ассоциированная карцинома, сохранение приобретенных генетических изменений между соответствующими предраковыми и злокачественными тканями обеспечило весьма специфическую основу для завершения эволюции от первой ко второй.Детальная реконструкция клонов, включая иерархическое упорядочение стадий от предрака до рака, была выполнена в случаях, когда репертуар информативных генетических маркеров достаточно богат. 18 Высокая стоимость и техническая сложность делают молекулярно-генетический лабораторный стандарт диагностики предраковых состояний недоступным для рутинной диагностики.

Рис. 3. Мягкий эстрогенный эффект. Неупорядоченный пролиферативный эндометрий имеет рассеянные кистозно расширенные железы, но в целом низкую плотность желез.Случайно расположенные железы могут иметь трубную метаплазию, а фибриновые тромбы могут вызывать микроинфаркты с симптоматическими кровотечениями.

 

 

 

 

Рис. 4. Умеренный эстрогенный эффект. Доброкачественная гиперплазия эндометрия. При дополнительной длительности воздействия эстрогена ремоделирование и увеличение железы может привести к увеличению общей плотности железы. Хотя это тот же основной процесс, что и при менее тяжелом неупорядоченном пролиферативном эндометрии, это пример доброкачественной гиперплазии эндометрия.Переполненные железы не претерпели каких-либо скоординированных цитологических изменений.

Рис. 5. A. Локализованное поражение ЭИН. Плотное скопление цитологически измененных желез составляет поражение EIN в этом ориентированном срезе. Остаточные нормальные железы видны на правой стороне эндометрия.

 

 

 

  

Рис. 5. B. Деталь локализованного поражения ЭИН показана на Рис. 5А. Обратите внимание на изменение цитологии между опухолевыми железами (слева) и фоновым эндометрием (справа).

 

  

Рис. 6. Аденокарцинома эндометрия эндометриоидного типа, хорошо дифференцированная. В отличие от описанного выше поражения EIN, железы больше не видны по отдельности, а расположены в виде складчатых виллогландулярных листков.

Рис. 7. Крибриформные железы при высокодифференцированном раке эндометрия.

Тщательное гистопатологическое исследование генотипически установленных предраков эндометрия объясняет предшествующие проблемы в диагностике и дает конкретные направления для улучшения. 21 Тесные корреляции между гистопатологией и генотипом возможны при выделении ДНК из очерченных областей парафинового среза, который также доступен в виде окрашенных предметных стекол с серийными срезами. Эпителиальная дифференцировка моноклональных предраков обычно эндометриоидная, но могут присутствовать очаги плоскоклеточной, муцинозной и трубной дифференцировки. Изменения гормональной среды, такие как введение прогестерона, могут уменьшить степень цитологической атипии. Хотя большинство генетических предраковых заболеваний диагностируется как атипичная ЭГ, плохая воспроизводимость 15 этого диагноза ставит под угрозу последовательное лечение и повышает вероятность того, что существующие диагностические критерии неадекватны.Особым пробелом в диагностике предрака было отсутствие информативных архитектурных критериев. Компьютеризированный морфометрический анализ моноклональных предраковых состояний эндометрия 21 с использованием алгоритмов, которые, как было показано ранее, позволяют прогнозировать соответствующие клинические исходы одновременной 22 или будущей 23 аденокарциномы эндометрия, позволили выйти из этого тупика. Когда цитологически измененные эндометриальные железы становятся настолько скученными, что составляют более половины поверхности разреза, они предсказывают моноклональность с чувствительностью и специфичностью, по крайней мере, равными клинической оценке опытных гинекологических патологов. 21 Абсолютный вид цитологии EIN сильно различается между отдельными примерами, и не все имеют вид округлых ядер с выступающими ядрышками, что является классическим определением атипии в этой ткани. Однако непротиворечиво то, что переполненные железы поражения EIN всегда имеют измененную цитологию по сравнению с фоновым эндометрием у одного и того же пациента. Относительный внутренний, а не абсолютный фиксированный стандарт распознавания измененной цитологии является общим признаком предракового заболевания эндометрия и ЭИН.Размер является важным фактором при оценке локализованного поражения, такого как эмерджентная ЭИН. Порог клинической значимости наступает, когда скученный очаг (участки с площадью железы, превышающей площадь стромы) цитологически измененных желез достигает максимального размера более 1 мм в пределах одного фрагмента. Небольшие поражения не обязательно связаны с повышенным риском развития рака, и их не следует диагностировать как ЭИН.

Внедрение пересмотренных диагностических критериев — сложный процесс, который невозможно полностью описать здесь.Подробные методы рутинной гистопатологической диагностики EIN доступны в нескольких специализированных руководствах по гинекологической патологии 24 25 и в Интернете на сайте www.endometrium.org.

Термин эндометриальная интраэпителиальная неоплазия точно описывает предрак эндометрия, поскольку моноклональное происхождение из одной трансформированной клетки является патогномоничным признаком всех новообразований. Превосходные результаты компьютерного морфометрического анализа при классификации всех генетически 21 и клинически 23 определенных предраковых заболеваний в одну группу подтверждают возможность использования стандартных срезов ткани, окрашенных гематоксилином и эозином, для определения отдельной категории предраковых состояний.Компьютеризированный морфометрический анализ недоступен для большинства медицинских учреждений, но практикующие патологоанатомы могут подражать его эффективности 26 , применяя диагностические критерии, указанные в таблице 1.

Таблица 1. Функциональная классификация эффекта эстрогена, предраковых и злокачественных заболеваний эндометрия

Гормональная или хирургическая терапия

Хирургическая и / или лучевая терапия

Номенклатура

Критерии

Функциональная Категория

Управление

Доброкачественная гиперплазия эндометрия (BEH)

1.Нерегулярные железы с Cysts

эстроген эффект

и и

2

2. Больше железы, чем строма

и

3. Нет цитологических изменений

и 4.Изменения на местах

эндометриальная внутриэпителиальная неоплазия (EIN)

1. Цитологические изменения

Prentancer

и

2. Гленда превышает стромальную площадь

и 3.Размер> 1 мм в одном фрагменте и и 9 4. Исключение Mimics
и
5. Исключение карциномы

1. Myoinvasion

Рак

или

   
 

2.Твердый эпителий

или

3

3. Лабиритики, подобные в Grounds

или
4. Крибриформная архитектура опции.Введение усовершенствованных диагностических критериев предрака, таких как объемный процент стромы (VPS) 22 , 28 (функция срезов ткани, занятой стромой), может улучшить гистопатологическое разрешение между доброкачественными ановуляторными (BEH) и предраковыми (EIN) ) болезнь.


В настоящее время проводится несколько крупных исследований клинических исходов, описывающих клинические исходы у пациентов с диагнозом ЭИН. Существует высокий уровень сопутствующей скрытой карциномы у женщин, у которых с помощью биопсии диагностирована ЭИН.В крупном исследовании GOG, в котором 153 женщинам с ЭИН была выполнена гистерэктомия, у 36% (56) была обнаружена карцинома. 29 Это согласуется с данными ретроспективного обзора патологии 11 , в котором у 39% женщин с диагнозом ЭИН развилась аденокарцинома в течение первого года. В дополнение к этой высокой частоте сопутствующей аденокарциномы, которая не очевидна при первоначальной биопсии, содержащей EIN, существует 45-кратное увеличение риска развития карциномы после первого года. 11

   

Рис.8. Раковые исходы EIN. В общей сложности 674 пациента с различными формами гиперплазии эндометрия были реклассифицированы как ЭИН (красный цвет) или доброкачественная гиперплазия эндометрия (синий цвет) и наблюдались в среднем более 5 лет. Кривая показывает долю каждой группы, у которой не было рака во время последующего наблюдения. Обратите внимание на очень низкую заболеваемость раком (2/446 случаев) в группе доброкачественной гиперплазии по сравнению с группой ЭИН (65/228). Хотя многие виды рака возникали вскоре после постановки диагноза ЭИН и, таким образом, могли быть истолкованы как одновременные, прогрессирование до карциномы продолжалось в течение нескольких лет после этого.(С изменениями из Baak et al. Cancer 2005; 103(11): 2304.)


Относительно низкий риск доброкачественной гиперплазии эндометрия по сравнению с ЭИН очевиден в исследовании более 600 женщин с различными «гиперплазиями эндометрия». которые были стратифицированы как EIN по сравнению с доброкачественными (обычно эффект эстрогена или последовательность доброкачественной гиперплазии эндометрия). Результаты, представленные на рисунке, указывают на очень высокую отрицательную прогностическую ценность отсутствия онкологических исходов у женщин с доброкачественной гиперплазией эндометрия.

Клиническое лечение ЭИН аналогично тому, которое ранее применялось для диагностики атипичной гиперплазии эндометрия. В США это обычно гистерэктомия. Существует клиническая потребность в нехирургических альтернативных методах лечения у женщин, которые хотят сохранить фертильность или плохо подходят для хирургического вмешательства, но клинических данных по этому вопросу недостаточно. Терапия высокими дозами прогестина может успешно устранить некоторые очаги ЭИН, но из-за высокой частоты сопутствующих заболеваний и непредсказуемого ответа она должна сопровождаться тщательным клиническим наблюдением.

ПОПУЛЯЦИЯ РИСК

У большинства пациенток (75%) с раком эндометрия наблюдаются постменопаузальные кровотечения; однако только у 10% женщин с постменопаузальным кровотечением имеется карцинома эндометрия. 28 Остальные женщины с кровотечением в постменопаузе имеют атрофический или неактивный эндометрий или доброкачественные состояния эндометрия, такие как полипы. Клиническая прогностическая модель, предложенная Feldman et al. 30 (т. е. возраст 70 лет и старше, диабет, отсутствие рождаемости и постменопаузальный статус), не является достаточно прогностической, чтобы различать женщин с перименопаузальным или постменопаузальным кровотечением при низком и высоком риске рака эндометрия. . 31 Традиционные индикаторы риска, связанные с ЭИН/карциномой, показаны в Таблице 2. Большинство индикаторов связаны с эстрогенами эндогенного или экзогенного происхождения. У женщин с этими факторами риска относительный риск развития карциномы составляет 1,2–35. 32 Опыт также показывает, что у значительной части пациенток эти показатели риска отсутствуют, но у них развивается карцинома эндометрия. В этих случаях либо заболевание может быть не связано с гормонами, либо гиперэстрогения метаболически не проявляется.Согласно литературному обзору, 74% пациенток с аденокарциномой эндометрия не страдали ожирением, 58% не были первородящими, 22% имели менопаузу в возрасте до 49 лет и 43–89% не подвергались заместительной гормональной терапии (ЗГТ). 33 Похоже, что единственным постоянным индикатором риска рака эндометрия является возраст. У женщин в возрасте 65 лет и старше рак эндометрия, как правило, агрессивен и имеет высокий уровень смертности (75%) по сравнению с (15%) в более молодой возрастной группе с гормонозависимым раком. 39

Таблица 2. Индикаторы риска для рака эндометрия и предшественников

Возраст ≥60 лет
Ожирение (с узором верхней части тела) *
Сменная терапия только на эстрогеном
предыдущий рак молочной железы
Tamoxifen рак
Хроническое заболевание печени
Бесплодие
Низкий паритет
Хроническая ановуляция (поликистоз яичников, эстрогенсекретирующая строма яичника или опухоли)

* С диабетом и гипертонией или без них.

СКРИНИНГ И ДИАГНОСТИКА

В случае карциномы эндометрия специалисты в области периодических медицинских осмотров сходятся во мнении, что скрининг рака эндометрия и его предшественников не рекомендуется, поскольку нет научных данных, подтверждающих такие обследования в период менопаузы и женщины в постменопаузе. 35 Аргументы против скрининга карциномы эндометрия следующие:

  1. Хотя карцинома эндометрия распространена, показатели заболеваемости низки, сравнительно менее важны по количеству, чем карцинома молочной железы, карцинома толстой кишки, карцинома легких, лейкемия, лимфома, карцинома головного мозга, рак поджелудочной железы и рак яичников.
  2. Исходя из частоты рака эндометрия у бессимптомных женщин, потребуется около 1000 процедур для выявления одного случая рака или его предшественника, атипической гиперплазии (АГ). 36 , 37
  3. Методы, доступные для диагностики заболеваний эндометрия у бессимптомных женщин, имеют недостатки в интерпретации или инструментарии. Одной из них является сложность интерпретации относительно недорогого цитологического материала; 38 другой заключается в том, что аспирационные методы биопсии в офисе относительно дороги и неудобны или болезненны, а количество ткани, недостаточное для диагностики, может составлять 25%.
  4. Контролируемых рандомизированных исследований для оценки эффективности скрининга карциномы эндометрия не проводилось. Даже у женщин с высоким риском в менопаузе скрининг выявляет только 50% всех случаев рака эндометрия. 39
  5. У большинства пациенток с заболеванием в конечном итоге появляются симптомы (т. е. они проявляются аномальным маточным кровотечением, но имеют раннюю клиническую стадию заболевания во время хирургической диагностики и лечения). Это утверждение подтверждается отличной 5-летней выживаемостью пациентов с раком эндометрия I стадии (т.э., 80–91%). 40 Клинико-патологические и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что около 80% карцином эндометрия медленно растут с благоприятным течением, 34 и более раннее лечение бессимптомной карциномы будет не более эффективным, чем лечение, проводимое при появлении симптомов.
  6. Пожилым людям трудно зарегистрироваться в программах скрининга, и процент отсева относительно высок. Это особенно верно, если для оценки эндометрия используются болезненные методы.
  7. Заболеваемость раком эндометрия и его предшественниками низка у женщин в возрасте до 50 лет и у женщин, получающих комбинированную ЗГТ (эстроген/прогестины). 32

Скрининг рака эндометрия или его предшественника, EIN, у бессимптомных женщин в постменопаузе в настоящее время не рекомендуется из-за низкой заболеваемости раком эндометрия в этой группе женщин, которая, по оценкам, составляет 1,7 случая на 1000 женщин в год, и низкая распространенность, порядка 1 на 1000 женщин. 36 В исследовании Postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention (PEPI) ни у одной пациентки не развилась карцинома эндометрия во время ежедневной заместительной терапии только эстрогеном, 0,625 мг, в течение 36 месяцев по сравнению с 1% женщин, у которых развилась карцинома эндометрия на плацебо. 41 Средний возраст женщин с ЭИН составляет 52 года, что примерно на 8 лет меньше, чем средний возраст 60 лет для эндометриоидной аденокарциномы эндометрия в той же популяции пациентов. 42 Интервал прогрессирования от ЭИН до аденокарциномы можно более точно оценить у отдельных пациентов, находящихся под длительным наблюдением после постановки диагноза ЭИН.После исключения пациентов с сопутствующей аденокарциномой (определяемой как рак, обнаруженный в течение первого года наблюдения), средний интервал до постановки диагноза аденокарциномы составляет 4 года. 11  

Кто должен пройти обследование?

Женщинам, получающим неконтрастные эстрогены, необходимо брать пробы эндометрия один раз в 2 года (относительный риск возрастает только после 2 лет применения эстрогенов), особенно если гиперстимуляция эндометрия была документирована ранее и не лечилась кратковременным введением прогестинов.Кроме того, если информированный человек из группы высокого риска требует оценки состояния эндометрия до или во время ЗГТ или в любое время во время периодических медицинских осмотров, она не должна быть лишена процедуры расследования в кабинете врача для исключения патологии эндометрия. Оценка эндометрия также должна быть выполнена у женщин с высоким риском рака эндометрия, таких как женщины с синдромом Линча II в анамнезе. 43

Термин диагностика, в отличие от скрининг, относится к применению теста у женщин с симптомами (чаще всего аномальные маточные выделения или кровотечения), которые предположительно связаны с раком эндометрия или его предшественниками.В исследовании рассматривалась оптимальная стратегия обследования пациенток с первым периодом постменопаузального кровотечения при различных рисках рака эндометрия и АГ. 44 Среди четырех вариантов — офисная биопсия эндометрия, дилатация и выскабливание (D&C), гистерэктомия и только наблюдение (если кровотечение не повторилось) — офисная биопсия с использованием техники Vabra была наиболее рентабельным начальным средством, стоимостью менее 41 000 долларов США за сохраненный год жизни у пациенток с 10%-ным риском развития карциномы эндометрия или АГ.Однако для пациенток с 5% риском стоимость биопсии эндометрия увеличилась до 66 000 долларов США за год дополнительной спасенной жизни для 60-летних пациенток. Ни D&C, ни гистерэктомия не были столь же экономически эффективными, как офисная биопсия в качестве начальной процедуры диагностической оценки у пациенток с любым риском карциномы/АГ и аномального маточного кровотечения. Основываясь на этой аналитической модели принятия решений, возраст пациентки и риск развития карциномы эндометрия/АГ, по-видимому, являются важными факторами, определяющими использование данного метода оценки эндометрия.

Методы скрининга и диагностики

В настоящее время существует семь методов оценки эндометрия: цервикальная/вагинальная цитология, цитология эндометрия, биопсия эндометрия, трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ), магнитно-резонансная томография, гистероскопия и D&C.

ЦИТОЛОГИЯ ШЕЙКИ/ВЛАГИЛА

Основные недостатки этого метода заключаются в том, что он выявляет в основном распространенную карциному эндометрия и имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов (80%) у пациенток с бессимптомной карциномой эндометрия в постменопаузе.В одном исследовании отношение шансов карциномы эндометрия у симптоматических женщин в постменопаузе было в три раза выше при наличии гистиоцитов с фагоцитозом острых воспалительных и эритроцитов по сравнению с контрольной группой. 45 Одни только гистиоциты не позволяют предсказать ни карциному эндометрия, ни гиперплазию. Клетки эндометрия на мазках из шейки матки имели четырехкратное отношение шансов для ЭГ. Цитологическое исследование влагалища может выявить рецидив рака у женщин, лечившихся от карциномы эндометрия. Поскольку риск рецидива карциномы эндометрия (11–17%) и сопутствующих осложнений лучевой терапии (70%) наиболее высок в течение первых 3 лет после операции и поскольку у большинства пациентов с рецидивом наблюдаются симптомы, и лишь немногие выживают после рецидива заболевания, ежегодное наблюдение достаточно обследования, включающего вагинальную цитологию. 40

Общепризнанно, что наилучший результат достигается при тестах, в которых непосредственно исследуется слизистая оболочка эндометрия. 38 В продаже имеются многочисленные пробоотборники клеток эндометрия. Большинство из них получают клеточные образцы либо путем чистки, либо путем аспирации поверхностной слизистой оболочки эндометрия (таблица 3). Все пробоотборники клеток эндометрия использовались в экспериментальных условиях; результаты по коэффициентам обнаружения не отражают коэффициентов обнаружения в целом. Тем не менее, если единственным признаком, который необходимо искать, является цитологическая атипия, цитология эндометрия может с высокой точностью отличить карциному от нормальной или гиперплазии без цитологической атипии (рис.9). В одном исследовании цитология эндометрия с использованием пластиковых щеточек показала 79% чувствительность, 95,4% специфичность и 80,5% отрицательную прогностическую ценность. 46 Если мазок содержит нормальные клетки эндометрия, у пациентки может быть либо нормальная, либо гиперпластическая слизистая оболочка матки. Часто гиперплазия без цитологической атипии неотличима от нормального пролиферативного эндометрия. Однако, поскольку эта форма гиперплазии не является предшественником рака, пациентов с такими симптомами, как маточное кровотечение, можно лечить консервативно.Большинству цитологических лабораторий не хватает опыта для того, чтобы отличить цитологическую атипию, связанную с неоплазией, от атипии, связанной с дегенерацией или репарацией. В результате частота ложноположительных результатов может быть слишком высокой, чтобы оправдать рутинное использование цитологии при заболеваниях эндометрия. Кроме того, скрининг мазка эндометрия требует много времени, а интерпретация затруднена из-за сложности морфологии клеток эндометриальной железы. Многие имитаторы карциномы дают ложноположительные результаты. 37 , 38

 

Таблица 3.Точность эндометриальных цитологических методов для обнаружения NeoPlasia *

диагностическая точность (%)

91-100

неудовлетворительный образец (%)

Чистка (Endo-Pap, Gynecyte, Endocyte, EndoScan)

91-100

4-10

Аспирация (Sampler Isaacs)

96–100

10–12


* Подтверждено гистологически.
Включая карциному и атипичную гиперплазию.
У женщин в постменопаузе.

 

Рис. 9 . Цитологическое исследование эндометрия, полученное путем аспирации эндометрия. А. Гиперпластические клетки эндометрия с регулярной цитологической картиной неотличимы от нормальных клеток эндометрия пролиферативной фазы цикла. B. Атипичные клетки эндометрия с плеоморфными, гиперхромными ядрами и макронуклеолами.Этот пациент с ожирением был бессимптомным и имел высокодифференцированную инвазивную аденокарциному стадии 1А по FIGO.

 

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

В настоящее время гистологическое исследование является лучшим способом диагностики как бессимптомной, так и симптоматической (аномальные маточные кровотечения) неоплазии эндометрия. Пластиковые одноразовые или металлические устройства многоразового использования с использованием чистки, аспирационной биопсии, аспирационного выскабливания или инсультной биопсии использовались с одинаково высокой диагностической точностью (таблица 4). 38 Недостатки гистологических методов заключаются в их относительно высокой стоимости и степени дискомфорта.Последнее приводит к низким показателям соответствия для повторного тестирования. Обычный кюретаж слишком дорог, но не на 100% надежен в том, что касается диагностической точности. 47 Согласно текущему опыту, в том числе нашему собственному, эндометриальные аспираторы представляются наиболее рентабельными и вызывают наименьший дискомфорт у пациенток. 38 В случаях, когда ткань не может быть получена с помощью одного из низковакуумных аспираторов аспирационного типа, особенно у пожилых женщин в постменопаузе, у которых эндометрий чаще всего атрофичен, аспираторы с мощной вакуумной аспирационной силой (например,г., аспиратор Vabra; Тис-у-Ловушка; или кюретка с острым лезвием для четырехкратной биопсии) обеспечивают диагностические ткани.

Таблица 4. Точность эндометрических гистологических методов для диагностики NEOPLASIA



0
метод диагностическая точность * (%)
ткань Insufficienct для диагностики (%)
аспирации Pipelle 95-98 95-98 9
EndoCell 95-98 11
Vabra 95-98 26
ISAACS Cell Sampler
95-98 95-98 95-98 95-98 95411 11 endoscann 36
  Биопсия 904 11
9740 97 97 10
Другие

* В том числе карцинома и эндометрия внутриэпителиальная неоплазия.
У женщин в постменопаузе.

Хотя некоторым врачам удалось  успешно использовать эндометриальные щетки, такие как Gynecyte (Looper Surgical, Inc; европейская версия Endocyte), для цитологического забора эндометрия, большинство предпочитает брать эндометрий для гистологического исследования. Наиболее часто используемым инструментом является эндометриальная пипеля (Sepal, Boston, MA) (рис. 10 и 11) и, при необходимости, кюретка Kevorkian (EuroMed, Redmond, WA) (см. рис. 11) для гистологического забора образцов при бессимптомном и симптоматические женщины с риском развития карциномы эндометрия и ее предшественников. 38 Примерно у 10% женщин в постменопаузе полость эндометрия трудно или невозможно проникнуть из-за тяжелого стеноза наружного/внутреннего зева или из-за спазма внутреннего зева. В этих случаях назначение пациентке последовательной циклической терапии конъюгированными эстрогенами (Премарин) (0,625 мг в течение 25 дней) и медроксипрогестероном (Провера) (5 мг в течение 11–12 дней) в течение 3 месяцев подряд часто приводит к адекватной дилатации наружного /внутренний зев, чтобы обеспечить проникновение в полость эндометрия.Другой альтернативой является выполнение ТВУЗИ и оценка толщины эндометрия (см. Трансвагинальное УЗИ ниже). Наконец, тракция матки эндоцервикальным тенакулумом Эммета или кожным (радужным) крючком (см. рис. 10) оказывает значительную помощь для входа в полость эндометрия в кабинете. Если используется эндометриальный аспиратор типа Pipelle, важно перемещать и вращать канюлю под действием силы всасывания отрицательного действия в полости эндометрия не менее шести раз, чтобы взять образец с наибольшей площади поверхности эндометрия.При сравнении аспиратора Pipelle с аспиратором Vabra процент слизистой оболочки поверхности эндометрия, взятый с помощью Pipelle, составил 4,2% по сравнению с 42% с аспиратором Vabra и 60% с D&C под общей анестезией. 48 Разница в процентном соотношении площади образца, вероятно, связана со сравнительно большей силой всасывания Vabra, чем устройство Pipelle.

Рис. 10. Аспираторы эндометрия и кюретка. Pipelle, Z-образец (BEI/Zinnanti, Chatsworth, CA), Uterobrush (Medscand USA, Hollywood, FL), Endocell и кюретка Kevorkian без корзин (вверху).Крючок Emmet tenaculum и радужная оболочка (Cooper Surgical, Шелтон, Коннектикут) для вытяжения матки (внизу).

 

 

Рис. 11. Эндометриальная трубка. Гибкая полипропиленовая аспирационная канюля с внешней оболочкой длиной 24 см, шириной 3 мм и поршнем малого калибра (вверху). Детальный вид 2,5-мм дистального бокового отверстия, через которое всасывается образец (внизу).

 

 


Отбор проб для гистологии: пошаговое руководство

  1. Бимануально исследуйте матку, чтобы определить ее положение.
  2. Очистите шейку матки и влагалище уксусной кислотой или другим асептическим раствором.
  3. Вставьте щуп Эммета или крючок для радужной оболочки (см. рис. 10) в наружную треть эндоцервикального канала и осторожно потяните, чтобы получить тракцию матки.
  4. Вставьте аспиратор эндометрия в эндоцервикальный канал (см. рис. 10 и 11). Когда аспиратор находится на уровне нижнего сегмента матки, надавите и поверните его, чтобы облегчить проникновение в полость эндометрия.
  5. Когда поршень окажется на дне, быстро и полностью втяните поршень обратно в канюлю, чтобы создать высокий отрицательный градиент давления.
  6. Перемещайте канюлю вперед-назад 6–12 раз в полости эндометрия и одновременно вращайте ее.
  7. Удалите канюлю с отведенным назад поршнем (сохраните аспирацию) из полости эндометрия. Вылейте материал на бумагу для линз, нажимая поршень вперед, и поместите его в 10% забуференный формалиновый фиксатор тканей.

Если ткани получено мало или совсем нет, процедуру можно повторить один раз. Если ткань все еще не получена, забор эндометрия можно выполнить с помощью Vabra или других мощных аспираторов или металлической кюретки (см.10). Если ткань все еще не получена, а матка маленькая, можно предположить наличие атрофии эндометрия или фиброзных полипов на ножке. Трансвагинальная эхография или гистероскопия, если у пациентки есть симптомы, могут быть выполнены.

В современной практике стадирование рака эндометрия является хирургическим (гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия и биопсия тазового узла) 49 и включает гистологическую оценку инвазии слизистой оболочки эндометрия (стадия Международной федерации гинекологии и акушерства [FIGO] IIA) по сравнению со стромой (стадия IIB по FIGO) в образце после гистерэктомии.В результате предоперационная оценка эндоцервикального канала больше не требуется. Исключением из этого правила являются молодые женщины в пременопаузе, у которых фракционное исследование матки может определить наличие у пациентки эндоцервикальной или эндометриальной первичной опухоли. 50 , 51

ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВИТИЕ

ТВУЗИ позволяет визуализировать эндометрий на мониторе, когда датчик с частотой 5 МГц помещается на свод влагалища. Толщина эндометрия может быть измерена с высокой точностью, потому что эндометриомиометриальное соединение имеет отчетливый галообразный вид (рис.12). ТВУЗИ является высокочувствительным, но также имеет высокий уровень ложноположительных результатов (низкая специфичность) для выявления карциномы эндометрия. Исследования показали, что специфичность может быть улучшена без ущерба для показателей чувствительности, если пороговые значения будут основаны на продолжительности времени после менопаузы. 46  Когда толщина эндометрия составляет 4 мм у женщин в возрасте менее 5 лет после менопаузы и 3 мм у женщин старше 5 лет после менопаузы, ТВУЗИ имело чувствительность 97,4%, специфичность 75,7% и отрицательную прогностическую ценность 99,7%.Что касается TVUS, пороговые значения минимальной толщины варьируются от одной страны к другой. Однако существует консенсус в отношении того, что средняя удвоенная толщина эндометрия в случаях гиперплазии/карциномы эндометрия значительно больше, чем у пациенток без таких поражений. В США рекомендуемый нижний предел обнаружения рака эндометрия составляет 4 или 5 мм, а при 3 мм нет необходимости выполнять биопсию эндометрия. 50 , 51

Рис.12. Трансвагинальное УЗИ матки. Обратите внимание на атрофическую выстилку эндометрия (стрелка).

 

 

 

 

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ

В настоящее время магнитно-резонансная томография и компьютерная томография доказали свою полезность для получения предоперационных данных о степени и глубине миометриальной инвазии с помощью Диагностика рака эндометрия и его предшественников. 52 Его роль в первичной диагностике рака эндометрия и его предшественников еще предстоит определить.

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Значение гистероскопии в диагностике и прицельной биопсии различных внутриполостных или эндометриальных поражений у женщин с постменопаузальным кровотечением широко документировано. Если при аспирационном кюретаже получено недостаточно ткани или если у пациента продолжаются аномальные кровотечения, часто рекомендуется формальная D&C, несмотря на то, что ее превосходство над амбулаторными процедурами в диагностике рака не установлено. 47

Абсолютных показаний к гистероскопии не установлено.Однако при наличии возможности гистероскопия показана любой женщине с патологическим маточным кровотечением, у которой подозревается внутриматочное заболевание (рис. 13). Другие показания включают повторные выкидыши, бесплодие, вызванное патологией эндометрия, удаление ретенционной внутриматочной спирали и подозрение на подслизистую лейомиому перед абдоминальной миомэктомией. Гистероскопия противопоказана при наличии активной инфекции и внутриматочной беременности. Активное кровотечение является относительным противопоказанием для офисной гистероскопии только потому, что кровь мешает зрению, если в качестве расширяющей среды используется углекислый газ.У пациентов с серьезными медицинскими проблемами целесообразно выполнять гистероскопию в амбулаторных условиях, где доступны все возможности для наблюдения и реанимации.

Рис. 13. Гистероскоп с источником света (слева) и инсуффлятором (справа).

 

 

 

 

РАСШИРЕНИЕ И ВЫСКАЖИВАНИЕ

D&C по существу была заменена биопсией эндометрия в амбулаторных условиях с использованием гибких аспирационных устройств. Последний более экономичен, чем D&C, а диагностическая ценность у женщин с симптомами и без симптомов аналогична D&C с уровнями чувствительности и специфичности 90% и 95%. 38 Стеноз шейки матки препятствует успешному забору эндометрия примерно в 10% случаев.

ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Даже прямой забор эндометрия для гистологического исследования может не выявить аденокарциному. В нескольких исследованиях D&C под общей анестезией пропускала 10% карцином эндометрия. 38 , 47 Это неудивительно, поскольку, как было сказано ранее, только 60% средней площади поверхности берется при D&C по сравнению с 40% при выскабливании Vabra и 4% при биопсии эндометрия с помощью эндометриального аспиратора Pipelle. 48 Другие обнаружили у четырех из 86 (4,6%) женщин с постменопаузальным кровотечением карциному эндометрия, у которых был либо отрицательный результат биопсии эндометрия, либо D&C в течение 2 лет до постановки диагноза рака. 53 В другом исследовании, проведенном в Австралии, 54 частота ложноотрицательных результатов биопсии очаговых аденокарцином эндометрия составила 47%.

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ И ЭИН

Лечение зависит от того, является ли основное заболевание гормональным (доброкачественная гиперплазия эндометрия) или предраковым заболеванием (ЭИН).Выбор хирургического или гормонального лечения зависит от гистопатологического диагноза, репродуктивного статуса женщины, от того, находится ли пациентка на заместительной терапии только эстрогенами, и от ее общего состояния здоровья. В целом, EIN управляется с использованием алгоритмов, которые были ранее разработаны для лечения атипичной гиперплазии эндометрия, а доброкачественной гиперплазии эндометрия – с использованием тех, которые ранее использовались для неатипической гиперплазии. Высокий риск рака, связанный с диагнозом ЭИН, включая 36% случаев скрытой карциномы, из которых одна треть является миоинвазивной, необходимо тщательно учитывать при принятии решения о соответствующей терапии. 55 Хотя в некоторых случаях ЭИН/ранняя внутрислизистая аденокарцинома отвечает на экзогенные прогестагены, индукторы овуляции или и то, и другое, в большинстве случаев поражения, как правило, рецидивируют в течение от нескольких месяцев до нескольких лет после рождения новорожденного. Медицинская гормональная терапия также назначается женщинам, чье общее состояние здоровья не позволяет перенести операцию.

Доброкачественная гиперплазия эндометрия хорошо реагирует на медроксипрогестерона ацетат (МПА), 10 мг перорально, или микронизированный прогестерон, 300 мг перорально, один раз в день в течение 14 дней в месяц в течение 3 месяцев.Такие циклические режимы приводят к кровотечению отмены; образец биопсии получают в конце прогестиновой терапии через 3–4 месяца. У лиц с полным ответом следует поддерживать циклическую терапию прогестероном или, при необходимости, комбинированную циклическую или непрерывную ЗГТ. Если получен частичный ответ, может быть проведено еще одно 3-месячное исследование с МПА по 10 мг перорально четыре раза в день или мегестрола ацетатом по 80 мг в течение 3 месяцев. Пациентам, не ответившим на лечение, и пациенткам с некупируемым прорывным кровотечением может быть выполнена трансабдоминальная гистерэктомия.Прогестиновая терапия у женщин в пременопаузе с ЭИН требует более высоких доз МПА, 100 мг перорально в день; мегестрола ацетат, 160 мг; или 1 г/нед МПА внутримышечно в течение 12 нед. В последние годы еще одним средством лечения гиперплазии эндометрия с атипией или без нее стали медикаментозные внутриматочные спирали (ВМС), такие как внутриматочная система, высвобождающая ЛНГ (левоноргестрел) (Мирена®, Bayer Healthcare Pharmaceuticals, Inc. Уэйн, Нью-Джерси, США). . Несколько исследований показали полный ответ (обращение гиперплазии эндометрия в эндометрий прогестационного типа) в диапазоне от 25 до более 90%.В целом, ГЭ отвечает лучше (90–100%), чем ЭИН (67–88%), на внутриматочное ЛНГ. 56 , 57 , 58 В дополнение к сильному прогестационному эффекту Мирены на эндометрий, побочные явления (побочные эффекты), которые обычно возникают у пациенток при пероральной прогестагенной терапии, значительно снижаются. Это связано с тем, что системная абсорбция ЛНГ значительно снижена по сравнению с пероральной прогестагенной терапией. 56 , 57 , 58 , 59 В биоптате должен быть эндометрий прогестационного типа с выраженной децидуализацией стромы.Для обеспечения полной аблации рекомендуется тщательное последующее наблюдение, в том числе повторная биопсия с интервалом примерно в 6 месяцев до тех пор, пока у нескольких не исчезнет заболевание. Индукция овуляции должна следовать за прогестагенной терапией.

Хирургическое вмешательство (например, трансабдоминальная гистерэктомия) с двусторонней сальпингоовариэктомией или без нее рекомендуется женщинам с персистирующей доброкачественной гиперплазией эндометрия, но симптоматической (аномальное маточное кровотечение), а также женщинам в пострепродуктивной возрастной группе с ЭИН.Хирургическое вмешательство оправдано в этой группе, учитывая 25–35% случаев прогрессирования до инвазии и 80% случаев неэффективности прогестагенной терапии. 60 Женщинам, у которых развилась доброкачественная гиперплазия эндометрия во время заместительной терапии только эстрогенами, может помочь добавление прогестинов в схему заместительной терапии. Редкий пациент (1%), у которого развивается доброкачественная гиперплазия эндометрия во время комбинированной циклической или непрерывной ЗГТ 41 , может получить пользу либо от более высоких доз комбинированной ЗГТ, либо от простого перехода на заместительную терапию только прогестином в течение 3 месяцев, чтобы попытаться вернуть гиперпластический эндометрий в норму.

Было показано, что продолжительность введения прогестина имеет решающее значение для ингибирования митотической активности эндометрия; это важно, потому что контроль роста эндометрия в первую очередь связан с контролем эпителиальной митотической активности. Угнетение митотической активности эндометрия отмечается через 11 дней лечения прогестинами. 61 Гормональные препараты, наиболее часто используемые для медикаментозного лечения оцениваемой гиперплазии с атипией или без нее, представлены в таблице 5.

Таблица 5.Режим лечения по типу гормона, дозировка, и продолжительность *

гистология эндометрия

Гормон препараты

доброкачественный гиперплазия

Ein

MedroxyProgesteron Acetate

10 мг Po × 14 дней / месяц

100 мг Po или 1000 мг / неделя IM

Микронизированный прогестерон

300411

300411

300411

300411

300411

300411

300411

300411

300411 Mg Po × 14 дней / месяц

300 мг / день Po

Megetrol Acetate

80 мг Po × 14 дней / месяц

160 мг / день Po

0 ЛНГ-ВМС 20 мкг/день x от 6 месяцев до 2 лет


в/м, внутримышечно; ПО, перорально; ЛНГ, левоноргестрел.
* Все схемы даны на 3 месяца.

СПОРТНЫЕ ВОПРОСЫ

Должны ли женщины, которые должны быть переведены на комбинированный вариант ЗГТ, пройти обследование эндометрия, и если да, следует ли использовать биопсию эндометрия или ТВУЗИ? Могут быть два фактора в пользу оценки эндометрия у этих женщин, желательно путем получения гистологического материала. Появляется все больше данных об обнаружении ранее существовавшей карциномы эндометрия у женщин, получающих комбинированную циклическую или комбинированную непрерывную ЗГТ. 62 , 63 , 64 , 65 Важно избегать юридической ответственности при проведении ЗГТ у пациентки с ранее существовавшей карциномой эндометрия. Хотя в большинстве этих случаев карцинома эндометрия представляет собой раннюю стадию FIGO IA/B, хорошо дифференцированную степень I по FIGO с отличным прогнозом, некоторые из них представляют собой запущенные карциномы с плохими прогностическими факторами. Кроме того, некоторые пациенты протекают бессимптомно, и возможно, по крайней мере теоретически, что более раннее обнаружение может привести к лучшей выживаемости, чем более поздняя диагностика заболевания.

Скрининг патологии эндометрия с ТВУЗИ был предложен у женщин, получающих длительную терапию тамоксифеном. 66 Другие предупреждают, что ТВУЗИ эндометрия может иметь высокий уровень ложноположительных результатов, поскольку тамоксифен оказывает эхогенное и сонопрозрачное действие на строму и миометрий эндометрия, маскируясь под гиперплазию или карциному. 67 Ультрасонографические исследования не выявили признаков повышенной распространенности патологии эндометрия в серии из 108 женщин, получавших терапию тамоксифеном, у которых была выполнена биопсия. 68 Различные изменения эндометрия у пациенток с карциномой молочной железы в постменопаузе, получающих лечение тамоксифеном, включают полипы эндометрия аденоматозного типа, гиперплазию, карциному и саркому. 69

ПРОГЕСТЕРОННЫЙ ПРОГРАММНЫЙ ТЕСТ

Исторически так сложилось, что Padwick и коллеги 70 ввели прогестероновый контрольный тест в клиническую практику в Европе, особенно в считается гарантией эффективной защиты эндометрия.Однако это исследование было основано только на 96 женщинах. В недавнем исследовании 413 женщин в постменопаузе, получавших комбинированную ЗГТ с использованием прогестинов в течение 10 дней, не было выявлено корреляции между гистологией эндометрия, включая гиперплазию, и временем начала кровотечения. 71 По нашему 25-летнему опыту и клиническим исследованиям, хотя у многих женщин с эстрогенизированным эндометрием, включая гиперплазию, может наблюдаться кровотечение отмены, у других этого не происходит. 72

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инвазивной карциноме эндометрия предшествует ЭИН, которая по генетическим маркерам является моноклональной и морфологически выявляется значительными цитологическими изменениями относительно фонового эндометрия той же пациентки в области желез, в которых площадь железы превышает стромальную площадь.Доброкачественная гиперплазия эндометрия не является предвестником карциномы, а скорее является реакцией эндометрия на аномальную гормональную среду, не встречающую сопротивления эстрогенов.

Хотя карцинома эндометрия и ее предшественники являются значительными из-за их заболеваемости, смертность от карциномы низка. В результате массовый скрининг бессимптомной карциномы эндометрия и ее предшественников экономически неэффективен и не рекомендуется. Тем не менее, если скрининг рака эндометрия желателен в частной практике, он должен быть направлен на женщин в возрасте 55 лет и старше и женщин с высокими показателями риска рака.

Цитологический забор эндометрия напрямую ограничен сообществами, в которых доступна цитологическая экспертиза. Наиболее часто используемый метод оценки эндометрия — гистология; для снижения стоимости его следует проводить в офисе, а используемое устройство должно использовать силу вакуумного всасывания, быть одноразовым и иметь низкую стоимость. ТВУЗИ представляется потенциально полезной альтернативой гистологии для скрининга и диагностики карциномы и гиперплазии эндометрия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3