Отит и гайморит: Отит, гайморит, синусит, фронтит – причины заболевания, методы, профилактика

как эффективно лечить обе болезни сразу?

Содержание статьи

Виды воспаления гайморовых пазух и формы течения гайморита

Появление гайморита вызывает инфекция, попадающая в гайморовы пазухи воздушно-капельным путем или через кровь. В результате происходит отек слизистой, из-за которого закрывается просвет. В такой ситуации кислород не попадает в пазуху, в ней образуется давление, вызывающее болевые ощущения. При этом идет образование слизи в ответ на очаг инфицирования, которая скапливается в пазухе.

Развитие острых и хронических воспалительных процессов в носовых пазухах может вызвать такие осложнения как:

  • появление аденоидов и полипов;
  • проникновение воспаления в верхние отделы черепной коробки, в результате чего может развиться инфекционный менингит и другие острые воспалительные процессы в верхних пазухах черепной коробки;
  • снижение иммунитета;
  • хронические простудные заболевания;
  • воспаление среднего уха, бронхов, легких, глазниц;
  • инфицирование болезнетворными микроорганизмами;
  • деформации носовой полости в результате развития воспалительных процессов

Симптоматика гайморита проявляется неприятными ощущения в области носа, постоянной его заложенностью, головной болью и повышенной температурой. На этапе образования слизи в носовых пазухах следует применять специальные средства, помогающие удалить заложенность носа и вернуть нормальные дыхательные функции. Когда в носовых пазухах образуется гной, являющийся результатом деятельности болезнетворных микробов и паразитов. Чтобы избежать гнойных заражений костной ткани врачи назначают антимикробные препараты, помогающие устранить очаг гнойного воспаления в гайморовых пазухах. Если этого не вовремя, то у больного одновременно проявятся гайморит и отит, являющийся одним из видов осложнений гнойного воспаления гайморовых пазух.

Гайморит может принимать острую и хроническую форму. Если после простуды появился синусит с серозными выделениями, то требуется безотлагательно обращаться к врачу. При диагностировании он выявляет причину инфекционного воспаления и уточняет тип гайморита, который может быть по своей этиологии:

  • вирусным;
  • бактериальным аэробным или аанаэробным;
  • грибковым;
  • травматическим;
  • аллергическим;
  • смешанным;
  • эндогенным;
  • перфоративным.

Выявив этиологию гайморита, врач назначает наиболее эффективную антимикробную терапию , которая не даст инфекционному очагу проникать в другие полости черепной коробки

Причины возникновения осложнений после гайморита

Появление отита при гайморите гнойной форме в результате отсутствия правильного комплексного лечения. Специфика данного заболевания состоит в том, что нет единственного средства против такой болезни. Для каждого пациента с диагнозом гайморит врач подбирает наиболее подходящие для него:

  • виды медикаментозных препаратов системного действия класса антибиотиков;
  • нестероидные препараты при приема вовнутрь или наружно, снимающие воспаление;
  • антигистаминные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • физиопроцедуры;
  • процедуры для регулярной санации носовых полостей при помощи их промывания и закапывания специальными аптечными препаратами и составами, приготовленными в домашних условиях.

При отсутствии комплексного лечения любой гайморит переходит в хроническую форму и осложняется развитием воспалений в других полостях черепа, например в слуховом проходе.

Виды осложнений при гайморите

Осложнения при гайморите бывают местные и системные. Первые относятся к ЛОР-органам и органам, выполняющим дыхательные функции. В такую группу осложнений входят:

  • превращение острой формы гайморита в хроническую;
  • воспаление миндалин и глотки;
  • пневмония и бронхит;
  • отит.

Появление гайморита и отита одновременно не только ухудшает самочувствие больного, но и грозит развитием системных осложнений, к которым относятся:

К несчастью, осложнения после недуга выходят за рамки анатомических границ системы органов дыхания. Тогда поражается большая часть органов человека.

Когда случаются отдаленные или системные осложнения гайморита, возникают такие заболевания:

  • воспаление головного мозга;
  • миокардит;
  • ревматизм;
  • инфекционные болезни ;
  • сепсис.

В чем опасность осложнений при гайморите?

Чаще всего осложнения при гайморите являются результатом неправильного лечения катаральной формы заболевания. Отсутствие системной комплексной терпи, включающей разноплановые препараты, нарушения в схеме лечения, прописанной врачом ,ослабление иммунитета из-за размножения патогенной микрофлоры и иные причины приводят к осложнениям при не долеченном гайморите.

Хронический гайморит возникает также при тяжелой патологии дыхательной и сердечнососудистой систем, во время которой пациент испытывает одышку и гипоксию. Наблюдается отечность гайморовых пазух и носа, нарушение носового дыхания, которое заменяет дыхание ртом. Из-за этого инфекция переходит дальше, в другие полости.

Носовое дыхание не только является источником кислорода для тканей. Нос выполняет защитную функцию, согревая воздух и очищая его от опасных частичек. При отсутствии такой системной защиты в ротовом дыхании количество патогенной микрофлоры, попадающей в организм, увеличивается. Сухой воздух, не увлажненный носовой слизью, содержит микробы и пыльные частицы. Они попадают в глотку, гортань, трахею, бронхи, в легкие. Двойной источник инфицирования: снаружи и из очага воспаленных гайморовых пазух, усиливает процесс инфицирования всего организма и приводит к развитию тяжелых системных осложнений.

Отит как вид осложнения гайморита

Часто у больных гайморитом закладывает ухо. Это опасный симптом, который должен заставить пойти к врачу. Глотка особым каналом соединяется со средним ухом, находящимся в височной кости. Такую полость называют слуховой или евстахиевой трубой.

Из гайморовых пазух инфекция распространяется на глотку, а уже оттуда путем евстахиевой трубы в среднее ухо. Попадание инфекции в ухо происходит из-за высмаркивания, во время которого в носоглотке повышается давление, а микробы вместе со слизью проникают в слуховую трубу. Из-за этого появляется средний отит, проявляющийся сначала в виде заложенности уха. Потом начинают возникать болевые ощущения, которые беспокоят обычно в ночное время. Боль усиливается со временем и становится непереносимой. Из наружного слухового прохода начинает выделяться гной.

Это происходит из того что, в результате хронического поражения гайморовых пазух происходит закупорка придаточных пазух, отек мягких тканей, заложенность, развитие застойных явлений.

Обильное скопление густой слизи трудно выводится через деформированные носовые каналы, а ее концентрация в области гайморовых синусов создает нужные условия для развития и размножения инфекции.

Развитие воспаления гайморовых пазух может проявляться по-разному, но чаще всего в форме отита из-за анатомических особенностей среднего уха, имеющих соединительные ходы для проникновения инфекции.

Среднее ухо состоит из барабанной перепонкой и пространства, в котором находятся слуховые косточки. Носоглотка и орган слуха сообщаются между собой евстахиевой трубой. Она служит для балансирования давления воздуха внутри непроницаемой мембраны с наружным.

Симптомы отита, вызванного гайморитом, включают в себя:

  • боль в ушной полости;
  • заложенность носа, отек мягких тканей;
  • острую головная боль, усиливающуюся при наклоне головы;
  • выделение густой слизи с примесями гноя;
  • температуру тела свыше 38°С;
  • лихорадочное состояние;
  • снижения остроты восприятия звука и запаха;
  • озноба;
  • слабости.

Диагностируется осложненный отит при индивидуальном осмотре, который проводит врач. Для точной диагностики может использоваться специальное медицинское оборудование.

Лечение осложненного гайморита

Отит и гайморит одновременно требуют немедленного обращения к врачу, который назначит больному комплексную терапию. Иначе человек не только может потерять слух, но и велика опасность летального исхода при переходе воспаления на мозговые участки.

Лечение отита и гайморит при одновременном протекании всегда должно включать в себя антимикробную терапию Врач назначает сильные антибиотики, подавляющие развитие патогенной микрофлоры и распространение воспаления. Подбор антибиотиков всегда проводится в индивидуальном порядке с учетом физиологических и возрастных особенностей больного.

Также назначается дезинтоксикационная терапия, позволяющая удалить из организма токсичных субстанций вирусов и бактерий при помощи внутривенного введения солевых растворов.

Только комплексное лечение способствует восстановлению функций мукоцилиарного аппарата, органов слуха, формированию местного иммунитета.

Лечение отита и гайморита в домашних условиях

Пациенты могут и в домашних условиях проводить лечение отита и гайморита. Но оно должно выступать как вспомогательное к комплексной терапии, назначенной врачом, а не как основное. Перед началом домашних процедур следует проконсультироваться с врачом.

В домашних условиях можно проводить:

  • промывание носа солевым раствором, лекарственными настоями из ромашки, шалфея, календулы каждые 3-4 часа;
  • паровые ингаляции из отварного картофеля, настойкой прополиса, масла пихты, сосны, эвкалипта;
  • приему травяных сборов из ромашки, эвкалипта, шалфея, зверобоя, лаванды, добавить половину от нормы череды и тысячелистника по половине стакана 4 раза в день;
  • наружное нанесение мазей;
  • накладывание согревающих компрессов на масляной или спиртовой основе

При этом следует помнить, что нельзя делать прогревания при гнойном гайморите и отите, т.к. дополнительное тепло создает благоприятную флору для размножения инфекций.

Можно применять профилактические средства, которые помогут усилить организм. Для этого с больной стороны закапайте в ноздри от 10 и более аптечных или приготовленных в домашних условиях капель, приготовленных из отваров лекарственных трав несколько раз в день. Можно использовать отвары ромашки, календулы, сок чеснока, разведенный в кипяченой воде или соленый раствор. На начальном этапе воспаления можно применять природные антибиотики и бактериальные средства природного происхождения.

Промывания отварами ноздрей можно чередовать с компрессами из теплого масла. Закончив с одной половиной носа снова вернуться к ней можно через несколько часов. Таким образом можно без применения синтетических антибиотиков снимать на начальном этапе первые симптомы воспаления слизистой оболочки носа, не давая инфекции проникнуть в верхние носовые пазухи.

Использовать также можно аптечные капли для предупреждения застоя слизи и развития в ней микробной микрофлоры. Несколько промываний в день помогут избавиться от неприятных симптомов гайморита. Используя растворы для промываний, выберите два –три наиболее действенных средства, чтобы избежать привыкания к их лечебному эффекту.

Опасность самолечения

Следует помнить, что гайморит, осложненный отитом должен лечить только врач. Нередко больных помещают в стационар при острой форме воспаления носовых и ушных раковин. Если пациент остается дома, то следует придерживаться в лечении схемы, назначенной врачом. Самолечение при таком тяжелом диагнозе опасно летальным исходом.

Выводы и заключения

Когда у больного одновременно диагностирован отит и гайморит, то ему в обязательном порядке придется протии курс антимикробной терапии, назначенный лечащим врачом. Другими способами прекратить инфекционное воспаление не удастся. Врач также назначает процедуры по детоксикации ослабленного организма токсинами, которые вырабатывает патогенная микрофлора. Комплекс лечебных мероприятий помогает устранить воспалительный процесс и вернуть слух с обонянием.

Оценка статьи:

Загрузка…

Менингит, отит, гайморит, фронтит – КДМЦ предупреждает молодых челнинцев об опасности прогулок без шапки

Специалисты Камского детского медицинского центра из Набережных Челнов обратили внимание на немалое количество молодых людей, которые в зимний период предпочитают гулять на улице без головных уборов.

«Научно доказано, что самая низкая температура, при которой можно ходить без шапки, — это минус 5 градусов Цельсия в сухую безветренную погоду, – сообщает пресс-служба КДМЦ. – Если идет снег, дождь или дует ветер, шапку надо надевать и при плюсовой температуре.

Переохлаждение вызывает общее снижение иммунитета и повышение риска развития острых воспалительных процессов. Особенную опасность представляет воспаление мозговой оболочки — менингит.

Не менее опасно воздействие резких перепадов температур на ушные раковины. Например, вход в теплое здание с замерзшей головой или выход на улицу с влажной головой – может привести к развитию отита и фурункула в наружном слуховом проходе. Из-за переохлаждения и спазма мозговых сосудов нарушается питание слухового нерва, отчего появляется шум в ушах и слух резко понижается. Развивается так называемая стойкая сенсоневральная тугоухость. Слуховой нерв не терпит нарушения кровоснабжения, из-за этого умирают и практически не восстанавливаются волосковые клетки во внутреннем ухе (улитке). Слуховые проходы, слизистые носа, глоточные миндалины находятся очень близко друг от друга. Если воспалился какой-то один орган, инфекция тут же переходит и на все остальные. В результате, может возникнуть не только острый средний отит, но и ангина, воспаления придаточных пазух носа (гайморит, фронтит).

Охлаждение головы может привести к рефлекторному спазму сосудов внутренних органов и спровоцировать приступ стенокардии или астмы. Переохлаждение головы может спровоцировать невралгию лицевого и тройничного нервов. Хождение в холодную погоду без шапки может спровоцировать повышение внутричерепного давления.

Длительное (свыше 10 минут) пребывание на холоде без головного убора вызывает спазм сосудов, питающих луковицу волоса. Нарушается питание волосяных фолликул и в последующем периоде волосы становятся более тонкими, ломкими и тусклыми.

Удобный и теплый головной убор сохранит здоровье. Берегите себя!».

Фото: КДМЦ

Мазь монастырская ‘Солох Аул’, гайморит и отит, 30 мл

Мазь монастырская «Солох Аул», гайморит и отит, 30 мл

Серия монастырских мазей «Бизорюк» производится с использованием исключительно натуральных компонентов по древним рецептам монахов.

Для приготовления средств применяют перетопленный забрусный воск — вещество, которое остаётся после среза верхней части (крышечек) запечатанных сот. В состав входят полезные масла и масляные экстракты.

Мазь выводит гной, борется с воспалениями и заживляет слизистые оболочки.

Показания к применению:

  • гайморит;
  • отит;
  • ангина;
  • боль в горле.

Способ применения: скрутить жгутик из бинта, обмакнуть в мазь и вставить в пазухи носа или ухо, аккуратно, не повредив слизистую. Для быстрого снятия воспаления, подогреть мазь до 45 градусов и закапать по 1 капле в каждую пазуху носа. Процедуру повторять 2 раза в день, на протяжении не менее 7-10 дней.

Состав: воск пчелиный, мёд натуральный кавказский, масло горчичное, стружка хозяйственного мыла, яичный желток, прополис.


  • Вес: 73 г
  • Тип индивидуальной упаковки: Цветная картонная коробка
  • Длина упаковки: 3.5
  • Высота упаковки: 7
  • Ширина упаковки: 3.5
  • Объем упаковки: 0.086
  • Объем продукта: 0.0858
  • Объем бокса: 1.286
  • Материал: См. на упаковке
  • Вес, г/Объём, мл: 30
  • Вид: Мазь
  • Назначение: Заживляющие
  • РосЗакуп: Да
  • ШК WB: 6900013671645
  • Производитель: Бизорюк
  • Страна производитель: Россия

Отправка заказа будет осуществляться из города Костанай.

Стоимость доставки оплачивается при получении заказа в пункте выдачи вашего города.

Для выставления счета юр. лицам и ИП просим связаться с нашим менеджером

Ваш заказ будет готов к отправке в течение шести рабочих дней после оплаты.

Доставка Вашего заказа возможна следующими способами:

  • Казпочта
  • Транспортной компанией “КИТ”
  • Пункты выдачи компании “СДЭК”
  • Экспресс-доставкой “СДЭК”
  • Транспортной компанией “Авис”

Хрупкие товары (стеклянные товары, зеркала и прочее) отправляются в жесткой упаковке, что влечет за собой удорожание доставки

Отит и гайморит одновременно – какая между ними связь, как лечить

При отсутствии терапевтической помощи острый воспалительный процесс верхнечелюстных пазух носа переходит в хроническую форму. Прогрессирование патологии повышает риск повреждения здоровых органов и систем, опасно развитием отита.

К негативным последствиям гайморита относят нарушение целостности структур среднего и внутреннего уха. Положительная динамика выздоровления требует комплексного подхода. Чем и как лечить одновременно гайморит и отит у взрослого?

Содержание статьи

Взаимосвязь гайморита и отита

На фоне поражения гайморовых пазух происходит закупорка придаточных пазух, отек мягких тканей, заложенность, развитие застойных явлений.

Обильное скопление густой слизи трудно выводится через деформированные носовые каналы, а ее концентрация в области гайморовых синусов создает

благоприятные условия для активизации деятельности инфекционных агентов.

Последствия воспалительного процесса имеют несколько вариантов осложнений. Чаще всего страдает слуховой аппарат. Возможности поражения полости среднего уха при гайморите объясняют особенности анатомического строения.

Проекция среднего уха представлена барабанной перепонкой и пространством, которое заключает в себе слуховые косточки. Носоглотка и орган слуха сообщаются между собой евстахиевой трубой. Она служит для балансирования давления воздуха внутри непроницаемой мембраны с наружным.

Цель обследования у отоларинголога – определить степень воспаления, тип возбудителя, место локализации воспаления

При благоприятных условиях, патогенные штаммы проникают в барабанную полость ринотубарным путем (через слуховой канал). Достигнув места дислокации, болезнетворные агенты продолжают размножаться, отравляя организм продуктами жизнедеятельности

.

Для справки! По характеру серозного отделяемого дифференцируют несколько вариаций отита: гнойный, катаральный, перфоративный и неперфоративный, по форме течения – острый и хронический.

Симптомы осложнений на ухо

Осложнение гайморита на ухо имеет следующий характер определения:

  • судорожная боль в ушной полости;
  • заложенность носа, отек мягких тканей;
  • острая головная боль, которая усиливается при наклоне головы;
  • продуцирование густого экссудата с примесями гноя;
  • повышение температуры тела свыше 38°С;
  • лихорадочное состояние;
  • снижение остроты восприятия звука и запаха;
  • озноб;
  • слабость.

Диагностика патологических нарушений определяются при визуальном осмотре. Для идентификации области и степени поражения назначают КТ и рентгенографию, аудиометрию, бактериальный посев.

Консервативные методы лечения

Отит и гайморит одновременно требуют своевременного врачебного участия. В противоположном случае возникает угроза поражения внутреннего уха, нарушения целостности мозговых оболочек, отсутствия или недостаток слуха.

Важно! Осложнения при гайморите проявляются нарушением функций ЦНС, бронхолегочной системы, сепсисом, обострением заболеваний органов зрения.

Антибактериальная терапия

Так как воспаление среднего уха происходит при хронической форме поражения гайморовых пазух, лечение гомеопатическими препаратами не принесет положительного результата. Выбор фармацевтического продукта предопределяют физиологические особенности, анамнез пациента и течение патологии.

При гайморите болевые ощущения концентрируются в глазной области и районе переносицы, постепенно распространяясь на все лицо

Широкое распространение в отоларингологии получили следующие антибиотики при гайморите и отите:

  • «Амоксициллин». Препарат широкого спектра действия на основе пенициллина, предназначен для системного применения. Основные составляющие проявляют активность в отношении возбудителей заболеваний лор-органов. Перед назначением врач определяет чувствительность паразитирующей микрофлоры к активным компонентам. В среднем медикамент употребляют трижды в день по 500 мг., при тяжелых формах поражения дозировку увеличивают до 1 мг., а количество приемов до 4 раз. Курс лечения варьируется от 5 дней до двух недель. Антибиотик противопоказан при повышенной чувствительности организма к отдельным составляющим, в период вынашивания плода, грудного вскармливания;
  • «Цефуроксимаксетин». Антибактериальное средство группы цефалоспоринов второго поколения. Используют при инфекционном поражении дыхательных путей, полости уха, горла и носа острой /хронической формы. Предназначен для парентерального введения,
    дозировкой 750 мг. 3 р/в день.
    Рекомендовано ограничить прием препарата при патологиях ЖКТ, кровотечениях, почечной недостаточности, непереносимости компонентов цефалоспорина, пенициллина;
  • «Аугментин». Антибактериальный продукт нового поколения представлен комплексным составом пенициллинового антибиотика и клавулановой кислоты. Синтетический продукт ингибирует синтез грамположительных и грамотрицательных штаммов. При воспалении слизистой среднего уровня сложности назначают по одной таблетке каждые 4 часа или 1.2 г. для внутривенного введения дважды в сутки. При тяжелых формах поражения дозировку удваивают в пределах максимально допустимой нормы;

Нюанс! Для нормализации температуры тела используют жаропонижающие препараты: «Нурофен», «Ибупрофен», «Парацетамол», для купирования болевых ощущений – анальгетические средства.

  • «ФлемоксинСолютаб». Бактерицидный кислоустойчивый антибиотик на основе амоксициллина тригидрата. После приема быстро абсорбируется в желудочно-кишечный тракт, элиминируется почками. Показаниями к назначению выступают воспалительные процессы в органах дыхания.
    Суточная доза для взрослого варьируется от 1000 до 1500 мг. за 2-3 потребления
    . При приеме препарата в дозах, выше рекомендуемых развиваются признаки интоксикации организма, нарушается водно-солевой баланс, на кожных покровах образуется макулопапулезная сыпь;
  • «Макропен». Противомикробный продукт группы макролидов с действующим веществом мидекамицином. Активный компонент хорошо проникает в ткани, где достигает максимальной концентрации, проявляет бактериостатическую активность к возбудителям заболеваний верхних дыхательных путей. Курс терапии не превышает 10 дней, с разовой дозой 1 таблетка (0.4 г.) трижды в день. Разрешено использовать синтетический препарат в лечение беременных, когда польза от медикамента превышает угрозу здоровью матери и будущего ребенка. Противопоказан параллельный прием антибиотика с «Циклоспорином, «Варфарином», медикаментами на основе спорыньи.

При осложнениях гайморита пациентам рекомендовано проводить дезинтоксикационную терапию. Механизм действия заключается в удалении из организма токсичных субстанций вирусов и бактерий при помощи внутривенного введения солевых растворов.

Комплекс лечебных мероприятий способствует восстановлению функций мукоцилиарного аппарата, органов слуха, формированию местного иммунитета.

После закапывания лекарства проекцию наружного уха закрывают ватным тампоном для сохранения тепла

Лечение отита и гайморита в домашних условиях

Рецепты нетрадиционной медицины не способны заменить антибактериальную терапию. Их используют для повышения защитной реакции иммунной системы, ускорения процесса восстановления, купирования симптоматики проявления.

Эффективными в борьбе с воспалением верхнечелюстных пазух будут следующие рекомендации:

  • промывание носовых ходов солевым раствором, лекарственными настоями из сухого сырья ромашки, шалфея, календулы. Манипуляции проводят с периодичностью каждые 3-4 часа, после чего остатки слизи аккуратно удаляют ватным жгутом;
  • паровые ингаляции. Своей эффективности не утратила процедура вдыхания пара отварного картофеля. Действенным будет рецепт со спиртовой настойкой прополиса. На 2 литра воды добавить 10 г. лекарственной жидкости, дышать горячим воздухом от 10 до 20 минут;
  • травяной сбор. В 2 литрах кипятка смешать в равных пропорциях плоды ромашки, эвкалипта, шалфея, зверобоя, лаванды, добавить половину от нормы череды и тысячелистника. Дать настояться суспензии до комнатной температуры. Процеженный отвар употреблять по половине стакана 4 раза в день;
  • целебная мазь
    . С помощью терки измельчить 20 г. хозяйственного мыла. В соотношении 1:1 добавляем следующие ингредиенты: липовый мед, молоко, оливковое масло. Смесь прогреть на водяной бане до полного растворения мыла, добавить ложку спирта. Обмакнуть в мазь ватные турунды, оставить в носу на 15 минут. Курс лечения проводить до полного выздоровления, но не более месяца.

Категорически противопоказано прогревание при гайморите, т.к. дополнительное тепло создает благоприятную флору для размножения инфекций.

Вылечить отит в домашних условиях помогут согревающие компрессы на масляной или спиртовой основе. Ватную турунду пропитывают спиртом или камфорным маслом, накрывают марлевой салфеткой, фиксируют бинтом или тканевой повязкой.

Совет! Закапывание витаминизированных капель сока моркови, свеклы, лепестков алоэ требует разведения с водой, т.к. сильно концентрированная жидкость способна травмировать слизистую.

Для уменьшения воспаления среднего уха необходимо сухое тепло. Метод восстановления предполагает закладку в ушные раковины толстого слоя ваты для сохранения тепла.

Продолжительность восстановления определяется клиническим состоянием пациента и тяжестью инфекции

По совету врача можно вставлять в проекцию наружного уха турунды, пропитанные лекарственной жидкостью. Важно контролировать, чтобы жгутик был влажным, поэтому через каждые 3-4 часа капать на него суспензию.

Заключение

При адекватной терапии хронической формы гайморита и острого отита, прогноз на выздоровление благоприятный. Эффективным в лечение патологических изменений будет антибактериальная методика в комплексе с нетрадиционной медициной.

Мазь монастырская «Гайморит и отит»

Мазь монастырская “Гайморит и отит” 30 мл «Солох-аул»
Наши монастырские мази созданы с любовью для Вас и Ваших близких, исключительно из натуральных природных компонентов, таких как горный кавказский мёд, пчелиный воск, полезные натуральные масла, экстракты и вытяжки целебных трав, чтобы Вы получили всю пользу природы, силу Кавказских гор и крепкое здоровье! Наша оздоровительная монастырская продукция производится под молитвенным омофором братьев мужского монастыря «Крестовая пустынь», г. Сочи, поселок Солох-аул, ул. Кошмана, 10.
Природные компоненты, входящие в состав монастырской мази «Гайморит + отит», издавна применялись при :
– появлении признаков гайморита,
– заложенности носа,
– острых отитах,
– ангине и боли в горле,
– гнойных выделениях,
– воспалении слизистых оболочек.
Способ применения: скрутить жгутик из бинта, обмакнуть в мазь и вставить в пазухи носа или ухо аккуратно, не повредив слизистую. Для быстрого снятия воспаления подогреть мазь до 45С и закапать по 1 капле в каждую пазуху носа. Процедуру
повторять 2 раза в день на протяжении не менее 7-10 дней.
Состав: воск пчелиный, мед натуральный кавказский, масло горчичное, масло кунжутное, масло облепиховое, стружка хозяйственного мыла, яичный желток, настой
прополиса на сафлоровом масле.
Активные компоненты:
Воск пчелиный снабжает ткани и клетки полезными витаминами и микроэлементами, улучшает кровообращение, способствуя уменьшению воспалений.
Мед кавказский проявляет бактериостатическую активность к возбудителям заболеваний верхних дыхательных путей.
Масло горчичное идеально подходит для повышения защитной реакции иммунной системы, ускорения процесса восстановления, купирования симптоматики гайморита.
Масло кунжутное, благодаря высокому содержанию микро-, макро-элементов, витаминов, питательных веществ, помогает организму бороться с инфекцией.
Масло облепиховое способствует уменьшению воспаления слизистых оболочек околоносовых пазух.
Яичный желток помогает укрепить иммунную систему, повысить устойчивость организма к воздействию бактерий и вирусов, уменьшить интоксикацию организма, что обязательно приведет к остановке воспалительного процесса в гайморовых пазухах.
Настой прополиса на сафлоровом масле способствует ускорению обмена веществ, улучшению микроциркуляции.

Монастырская мазь «Гайморит и отит» Солох Аул 30 мл

Наличный расчёт*
В отделениях почты России и пунктах выдачи СДЕК. Если товар доставляется курьером, то оплата осуществляется наличными курьеру в руки. При получении товара обязательно проверьте комплектацию товара, наличие гарантийного талона и чека.

Банковской картой
Для выбора оплаты товара с помощью банковской карты на соответствующей странице необходимо нажать кнопку Оплата заказа банковской картой. Оплата происходит через ПАО СБЕРБАНК с использованием банковских карт следующих платёжных систем:
• МИР 

• VISA International 

• Mastercard Worldwide 

• JCB 

При оплате заказа банковской картой, обработка платежа происходит на авторизационной странице банка, где Вам необходимо ввести данные Вашей банковской карты:

тип карты, номер карты, срок действия карты (указан на лицевой стороне карты) имя держателя карты (латинскими буквами, точно также как указано на карте) CVC2/CVV2 код Если Ваша карта подключена к услуге 3D-Secure, Вы будете автоматически переадресованы на страницу банка, выпустившего карту, для прохождения процедуры аутентификации. Информацию о правилах и методах дополнительной идентификации уточняйте в Банке, выдавшем Вам банковскую карту.

Безопасность обработки интернет-платежей через платежный шлюз банка гарантирована международным сертификатом безопасности PCI DSS. Передача информации происходит с применением технологии шифрования SSL. Эта информация недоступна посторонним лицам.

ВОЗВРАТ ТОВАРА И ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
Возврат товара, в случае возникновения претензий, осуществляется согласно закона о защите прав потребителей, свяжитесь с нами по тел 8 (800) 250-46-90 или email: [email protected] Возврат денежных средств осуществляется в течение 10 дней со дня подачи клиентом претензии по качеству товара.

*Компания оставляет за собой право требовать предоплату за определенные виды товара.

РЕКВИЗИТЫ ОРГАНИЗАЦИИ

Наименование ИП Аврамченко Михаил Александрович

ИНН 231006550487

ОГРНИП 314231207200040 Свидетельство о государственной регистрации 23 №008810661

Юридический адрес 350080,Краснодарский край г.Краснодар ул. Уральская,174 кв164

Банковские реквизиты р/с 40802810030000021577 к/с 30101810100000000602 БИК 040349602 Отделение № 8619 Сбербанка России г. Краснодар. Дополнительный офис №8619/0154


По всем вопросам оплаты звоните на горячую линию:

8 (800) 250-46-90 или email: [email protected]

Двусторонний гнойный отит, хронический гайморит

УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗД

Карпочев
Максим Викторович

Врач УЗД, ведущий специалист

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Николаева
Марина Вячеславовна

Врач УЗД

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Андрианова
Вера Николаевна

Рентгенолог

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Слащева
Ольга Михайловна

Терапевт

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Сапожникова
Ольга Алексеевна

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Ильченко
Георгий Петрович

Травматолог-ортопед (вертебролог)

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Азарова
Эльвира Викторовна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Антоненко
Дмитрий Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Сагалович
Михаил Абрамович

Анестезиолог-реаниматолог

Старовойтов
Роман Сергеевич

Анестезиолог-реаниматолог

Ларченко
Евгений Владимирович

Анестезиолог-реаниматолог

Ильин
Владислав Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Кропачев
Александр Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Зуева
Светлана Валерьевна

Анестезиолог-реаниматолог детский

Флебология

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Косметология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Педиатрия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оториноларинголог-хирург

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Мирончикова
Юлия Владимировна

Педиатр

Азарова
Эльвира Викторовна

Аллерголог-иммунолог

Никитенко
Иван Евгеньевич

Травматолог-ортопед

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог-хирург

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оториноларинголог-хирург

Джафарова
Марьям Зауровна

Оториноларинголог-хирург

Бебчук
Герман Борисович

Оториноларинголог, хирург

Еловиков
Владислав Алексеевич

Оториноларинголог

Фациус
Елена Александровна

Оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Шарунов
Вячеслав Викторович

Уролог – андролог

Амосов
Никита Александрович

Уролог – андролог

Шакир
Фуад

Хирург-уролог, андролог

Стоматология. Терапия

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Хирургия

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Мещеряков
Виталий Львович

Хирург

Дубровина
Юлия Игоревна

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Сугоняева
Ольга Юрьевна

Офтальмолог,, лазерный хирург-офтальмолог

Центр головокружения и расстройств равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Травматология и ортопедия

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Ильченко
Георгий Петрович

Травматолог-ортопед (вертебролог)

Никитенко
Иван Евгеньевич

Травматолог-ортопед

Кутепов
Илья Александрович

Травматолог-ортопед

Вахутина
Виктория Юрьевна

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Компьютерная томография (КТ)

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии ГУТА КЛИНИК

Детская стоматология

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Диагностика COVID-19

Маммология

Абрамович
Марк Семенович

Маммолог, хирург-онколог

Online-консультация врача от 2 200 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Амосов
Никита Александрович

Уролог – андролог

Филатова
Екатерина Евгеньевна

Ревматолог

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

Терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Филатова
Екатерина Евгеньевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

Функциональная диагностика

Дневной стационар

Острый средний отит и острый бактериальный синусит | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Острый средний отит и острый бактериальный синусит являются двумя наиболее частыми показаниями к применению противомикробных препаратов у детей. Вместе они несут ответственность за миллиарды долларов расходов на здравоохранение. Патогенез 2 состояний идентичен. У большинства детей с каждым заболеванием предшествующая вирусная инфекция верхних дыхательных путей предрасполагает к развитию острого бактериального осложнения.Показано, что вирусная инфекция верхних дыхательных путей предрасполагает к развитию острого среднего отита в 37% случаев. В настоящее время для точной микробиологической диагностики острого среднего отита и острого бактериального синусита необходимо выполнение тимпаноцентеза в первом случае и аспирации синуса во втором. Выявление вируса из носоглотки ни в том, ни в другом случае не избавляет от необходимости антимикробной терапии. Более того, мазки из носа и носоглотки бесполезны для прогнозирования результатов посева среднего уха или околоносовых пазух.Однако возможно, что сочетание информации о колонизации носоглотки бактериями и инфицировании специфическими вирусами может помочь в принятии решений о лечении в будущем.

Острый средний отит (ОСО) является наиболее частым показанием к применению противомикробных препаратов у детей [1]. Острый бактериальный синусит является пятым наиболее частым показанием к назначению антибиотиков [2]. Вместе они несут ответственность за миллиарды долларов расходов на здравоохранение.

АОМ

Патогенез

Патогенез ОСО напрямую связан с предшествующей вирусной инфекцией, приводящей к поражению мукоцилиарного аппарата и дисфункции евстахиевой трубы у детей раннего возраста [3].Пик возрастной заболеваемости ОСО составляет 3–24 мес, что совпадает с пиком заболеваемости внебольничными вирусными инфекциями у детей [4].

Элегантное исследование, проведенное Chonmaitree et al., выявило обычную последовательность событий у детей с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI) [4]. Хотя подобные исследования уже проводились, настоящее исследование является репрезентативным и наиболее полным. Цель — изучить частоту встречаемости ОСО у детей с вирусной ИВДП. Детей в возрасте 6–36 месяцев исследовали проспективно в течение 1 года.Эти в остальном здоровые младенцы были обследованы как можно скорее после появления симптомов новой ИВДП. Для идентификации вирусов, вызывающих ИВДП, использовалась комбинация вирусной культуры и молекулярных методов. Образец мазка из носоглотки был получен для определения частоты бактериальной колонизации обычными патогенами, связанными с ОСО.

Всего было задокументировано 1295 эпизодов URI; респираторный вирус выявлен в 63% случаев. В таблице 1 представлены респираторные вирусы, выявленные при 864 эпизодах ОРЗ.Аденовирусы и риновирусы были наиболее часто выявляемыми вирусами в течение периода исследования.

Таблица 1.

Респираторные вирусы обнаружены во время 864 эпизодов инфекции верхних дыхательных путей (URI)

9002 Adenovirus 29 Rhinovirus 25 энтеровирус 18 коронавируса 9 парагриппа 8 РСВ 6 гриппа а и В 5 9002 Таблица 1.

респираторных вирусов, обнаруженных в процессе 864 эпизодах инфекции верхних дыхательных путей (URI)

Вирус Процент эпизодов
аденовируса 29
риновирус 25
энтеровирус 18
коронавируса 9
парагриппа 8
Вирус Процент эпизодов
аденовируса 29
риновирус 25
энтеровирус 18
коронавируса 9
парагриппа 8
РСВ 6
гриппа а и в 5
Вирус Процент эпизоды
аденовируса 29
риновирус 25
энтеровирус 18
коронавируса 9
парагриппа 8
РСВ 6
Грипп А и В 5

В целом 37% эпизодов ОРЗ осложнялись развитием ОСО.На рис. 1 показана частота ОСО и среднего отита с выпотом (ОМЕ) в зависимости от вируса для всех методов обнаружения вируса вместе взятых. Например, для аденовируса 70% случаев были связаны с развитием жидкости в среднем ухе; 45% были AOM и 25% были OME. Коронавирусы и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) с наибольшей вероятностью были связаны с развитием ОСО. Особый интерес представляет более высокая вероятность развития ОСО при выделении вируса с помощью культуры, а не с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), что отражает более высокий уровень инокулята вируса, необходимый для положительного роста.

Рисунок 1.

Частота острого среднего отита и среднего отита с выпотом по вирусам для всех методов обнаружения.

Рисунок 1.

Частота острого среднего отита и среднего отита с выпотом, по вирусам, для всех методов обнаружения.

Другие группы исследователей изучали этот же вопрос в разных местах и ​​в разные годы. В аналогичном исследовании, проведенном в Финляндии, риновирус чаще всего обнаруживался с помощью ПЦР в 63% случаев, за ним следовали RSV, грипп A, парагрипп 3 и аденовирус [5].45% случаев риновирусной инфекции и почти 60% случаев РСВ-инфекции были связаны с ОСО. В продольном исследовании 102 семей из Питтсбурга, штат Пенсильвания, и Шарлотсвилля, штат Вирджиния, наиболее часто выздоравливающими вирусами были риновирус, РСВ, коронавирус, аденовирус и грипп А [6]. Эти авторы не делали различий между эпизодами ОСО и ОМО.

Другим важным компонентом предрасположенности к развитию ОСО в контексте вирусной ОРВИ является колонизация носоглотки теми бактериальными патогенами, которые связаны с ОСО, в частности Streptococcus pneumoniae , нетипируемыми Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis .На рис. 2 показано выделение этих возбудителей из носоглотки в начале новой простуды [7]. Только у 14% детей не было выделения возбудителя среднего уха из носоглотки. В некоторых случаях было выделено > 1 отопатогена. На рис. 3 показан риск ОСО после вирусной ОРВИ по статусу колонизации носоглотки [8]. При выделении одного патогена частота ОСО составляет 30%; при обнаружении 3 отопатогенов частота ОСО составляет 50%. Чем большее количество отопатогенов обнаруживается в носоглотке, тем выше риск развития ОСО [7].

Рисунок 2.

Выделение возбудителей среднего уха из носоглотки в начале простуды.

Рисунок 2.

Выделение возбудителей среднего уха из носоглотки в начале простуды.

Рисунок 3.

Риск острого среднего отита по сравнению с носоглоточными возбудителями.

Рис. 3.

Риск острого среднего отита по сравнению с носоглоточными возбудителями.

Клинический диагноз

Современные методы диагностики ОСО полностью зависят от выполнения точной отоскопии [1].Наиболее эффективной стратегией ограничения использования антибиотиков является повышение точности диагностики и способности дифференцировать ОСО от ОМО [9]. Из этих двух состояний ОМЕ встречается чаще, возникает как до, так и после ОСО, а также возникает без прогрессирования до ОСО [10]. Жидкость среднего уха у детей с ОМЭ стерильна. OME — это небактериальное воспалительное состояние, которое спонтанно проходит с течением времени. Принципиальная важность OME заключается в том, что она является причиной проблем со слухом у маленьких детей и фактором, вмешивающимся в диагностику AOM [10].Антибиотики не подходят и не полезны для детей с ОМЭ [11]. Напротив, у детей с ОСО вероятность бактериальной инфекции очень высока, что повышает вероятность положительного эффекта от антибиотиков.

Как различаются OME и AOM? Выпот в среднем ухе характерен для обоих случаев. Чтобы отличить ОМЭ от ОСО, необходимо осмотреть барабанную перепонку на наличие признаков острого воспаления. Единственным наиболее ярким признаком ОСО является наличие отчетливой полноты или выпячивания барабанной перепонки [12].Хотя дополнительные методы, такие как тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, могут подтвердить наличие выпота в среднем ухе, ни один из методов не может отличить ОМО от ОСО.

Наиболее распространенная и важная ошибка в диагностике происходит, когда врач обнаруживает наличие выпота в среднем ухе, а затем использует неспецифический маркер инфекции для классификации эпизода как ОСО. Соответственно, выпот в среднем ухе, сопровождающийся лихорадкой, анорексией, тошнотой, раздражительностью и рвотой, не приравнивается к диагнозу ОСО [9].

На рис. 4 показан пример нормальной барабанной перепонки жемчужно-серого цвета, полупрозрачной, в нормальном положении и с четкими костными ориентирами. Рисунки 5 и 6 являются отличными примерами ОСО, демонстрирующими выпячивание барабанной перепонки. На рис. 7 показано, как выполняется тимпаноцентез. Жидкость среднего уха собирают в шприц или ловушку Senturia и отправляют в лабораторию для окрашивания по Граму и посева [13].

Рисунок 4.

Нормальная барабанная перепонка.

Рисунок 4.

Нормальная барабанная перепонка.

Рисунок 5.

Выпячивание барабанной перепонки при остром среднем отите.

Рисунок 5.

Выпячивание барабанной перепонки при остром среднем отите.

Рисунок 6.

Выпячивание барабанной перепонки при остром среднем отите.

Рисунок 6.

Выпячивание барабанной перепонки при остром среднем отите.

Рис. 7.

Тимпаноцентез можно проводить с помощью иглы, прикрепленной к туберкулиновому шприцу (слева) , или с помощью ловушки Альдена-сентурия (инструмент Storz) с прикрепленной иглой (справа).

Рисунок 7.

Тимпаноцентез можно проводить с помощью иглы, прикрепленной к туберкулиновому шприцу (слева) , или с помощью ловушки Альдена-сентурия (Storz Instrument) с прикрепленной иглой (справа).

Микробиология.

В табл. 2 представлены современные микробиологические характеристики ОСО [14–16]. S. pneumoniae в настоящее время составляет 35–40% изолятов, а нетипируемые штаммы H. influenzae составляют 30–35% изолятов среднего уха. Лицензирование 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в 2000 году привело к временному снижению распространенности инфекции S. pneumoniae и относительному росту инфекции H. influenzae . Однако появление невакцинного пневмококка серотипа 19А изменило эту тенденцию [16]. M. catarrhalis вызывает 15% случаев. В эпоху постпневмококковой вакцины распространенность устойчивых к пенициллину штаммов S. pneumoniae весьма изменчива; 35–45% штаммов H. influenzae продуцируют β-лактамазы, и почти 100% штаммов M. catarrhalis продуцируют β-лактамазы [15].

Таблица 2.

Микробиологические характеристики острого отита

15-18 2-4
видов бактерий Процент штаммов
пневмококк 35-40
гемофильной 30-35
моракселла катаралис
стрептококк Пирролидонилпептидаза
стерильного 20
видов бактерий 35-40 30-35 15-18
Процент штаммов
пневмококка
гемофильные
моракселла катаралиса
Streptococcus Пирролидонилпептидазы   2–4
Стерильный 20

Микробиологические характеристики острого среднего отита

30-35 15-18 2-4
видов бактерий Процент штаммов
пневмококк 35-40
гемофильной
моракселла катаралис
стрептококк Пирролидонилпептидаза
стерильного 20
видов бактерий 35-40 30-35 15-18
Процент штаммов
пневмококка
гемофильные
моракселла катаралиса
стрептококк Пирролидонилпептидазы 9 0024 2–4
Стерильный 20

Полезность вирусной диагностики

Обнаружение вируса в жидкости носоглотки или среднего уха у отдельного ребенка с ОСО (с использованием имеющегося в продаже мультиплексного ПЦР с обратной транскриптазой) не избавит от необходимости назначения антибиотиков, поскольку известно, что респираторные вирусы играют важную роль в патогенезе ОСО. АОМ.Антибиотики подходят, если поставлен диагноз ОСО. Однако эпидемиологические исследования, описывающие частоту восстановления различных вирусов, могут направить разработку вакцины. Частоту ОСО можно модулировать путем предотвращения вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Лучшим примером этого является влияние противогриппозной вакцины на снижение развития ОСО [17].

Полезность быстрой бактериальной диагностики

Существует обширная литература о прогностической ценности культур из носоглотки, выполненных у пациентов с ОСО.Общая положительная прогностическая ценность культуры мазка из носоглотки (по сравнению с бактериальными культурами жидкости среднего уха, обычно получаемой при тимпаноцентезе) для S. pneumoniae , H. influenzae, или M. catarrhalis составляет 43%, 52% и 19% соответственно [18]. Напротив, отрицательная прогностическая ценность для культуры мазка из носоглотки, для которой S. pneumoniae не обнаружена, составляет > 95% (т. е. когда культура мазка из носоглотки не показывает S.pneumoniae , очень маловероятно, что он будет обнаружен в полости среднего уха) [18].

К сожалению, поверхностные культуры образцов из дыхательных путей в настоящее время не помогают определить микробиологические характеристики ОСО. Для точного микробиологического диагноза требуется образец жидкости среднего уха. Тем не менее, новые, быстрые методы, которые определяют на молекулярном уровне. наличие, идентификация и восприимчивость носоглоточных патогенов при постановке диагноза могут оказаться полезными в будущем.Например, тестирование по месту оказания медицинской помощи, которое показало бы отсутствие отопатогенов в носоглотке, будет способствовать наблюдению, а не лечению ОСО. Аналогичным образом, если такой тест покажет либо отсутствие S. pneumoniae , либо присутствие чувствительного к пенициллину S. pneumoniae , это может повлиять на выбор и дозу противомикробных препаратов.

Острый бактериальный синусит

Патогенез

Острый бактериальный синусит (АБС) как осложнение вирусной ОРВИ встречается реже, чем ОСО [19].Однако патогенез этих двух заболеваний очень схож. На рис. 8 показано соотношение носа и околоносовых пазух. Нос разделен по средней линии носовой перегородкой. От боковой стенки носа отходят 3 полкообразные структуры, обозначаемые в соответствии с их анатомическим положением как нижняя, средняя и лучше всего видимые на сагиттальном сечении, верхние носовые раковины. Верхнечелюстные и решетчатые пазухи являются основными пазухами, которые могут быть инфицированы у детей. Они присутствуют при рождении, но очень маленького размера.Верхнечелюстные и решетчатые пазухи впадают в нос у среднего носового хода, прямо под средней носовой раковиной.

Рис. 8.

Корональный и сагиттальный срезы головы, демонстрирующие связь между носом и околоносовыми пазухами.

Рис. 8.

Корональный и сагиттальный срезы головы, демонстрирующие связь между носом и околоносовыми пазухами.

Предшествующий вирусный URI очень важен в большинстве случаев ABS.Предыдущий ИВДП вызывает мукозит слизистых оболочек носа и околоносовых пазух [20]. Хотя почти во всех случаях мукозит разрешается спонтанно, в некоторых случаях он приводит к закупорке устьев пазух. При функциональной или механической обструкции устьев околоносовых пазух наблюдается преходящее повышение давления в полости пазухи, за которым быстро следует развитие отрицательного давления в полости пазухи. Это отрицательное давление возникает из-за того, что кислородный компонент воздуха быстро поглощается, в результате чего давление в пазухах становится отрицательным из-за парциального давления кислорода.Это отрицательное давление по отношению к положительному или атмосферному давлению в носу или носоглотке способствует аспирации слизи, насыщенной бактериями, из полости носа в верхнечелюстные пазухи во время вдыхания и сморкания, что приводит к загрязнению придаточных пазух носа [21]. . Если бы мукоцилиарный аппарат функционировал нормально, этот материал снова бы выметался. Однако на фоне обструкции устьев пазух бактерии начинают размножаться и развивается вторичный бактериальный синусит.Исследования Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне показали, что АБС, вероятно, осложняет вирусную ИВДП у детей в возрасте 6–36 месяцев у 8% детей [19]. Эти результаты аналогичны результатам Уолда и др. [22]. Однако исследования эпидемиологии АБС у детей старшего возраста не проводились. Не проводилось исследований, сопоставимых с теми, которые проводились у детей с ОСО, в которых точные вирусные изоляты были идентифицированы у детей, у которых впоследствии развилась АБС. Также не проводилось детальных исследований колонизации носоглотки у детей с абсцессом.

Микробиология

Золотым стандартом в проведении точной микробиологической диагностики АБС является выполнение аспирата из носовых пазух. У детей это делается путем стерилизации области под нижней носовой раковиной и введения троакара через медиальную стенку носа в полость пазухи (рис. 9) [23]. Инфекция определяется как восстановление видов бактерий в большом количестве колоний, чтобы гарантировать, что вовлеченные виды бактерий происходят из носовых пазух, а не из загрязняющих бактерий, случайно попавших в нос.Исследования, проведенные в США в начале 1980-х годов, определили микробиологию АБС, выполнив эту процедуру у 50 детей [23]. Это потенциально опасная процедура для детей, потому что (1) в полости носа нет ориентиров, определяющих положение иглы, и (2) расстояние между средней и боковой стенками пазухи у маленьких детей может быть <10 мм. . Эта процедура должна выполняться только квалифицированным детским отоларингологом и требует седации у большинства детей [20].

Рисунок 9.

Техника аспирации синуса после стерилизации области под нижней носовой раковиной.

Рис. 9.

Техника аспирации синуса после стерилизации области под нижней носовой раковиной.

Микробиология острого синусита, задокументированная в ранних исследованиях, выглядит следующим образом: S. pneumoniae в 30% случаев, H. influenzae и M. catarrhalis каждый в 20% случаев, S .pyogenes в ∼4% и ∼25% были стерильны. Ни в одном исследовании не изучались микробиологические характеристики неосложненного АБС у детей в США старше 25 лет.

Клиническая диагностика

В клинической практике диагноз АБС почти полностью основывается на анамнезе пациента или родителей. К сожалению, физикальное обследование не помогает дифференцировать пациента с неосложненной вирусной ИВДП от пациента с АБС.Для врача общей практики или педиатра непрактично и невозможно исследовать нос, пытаясь визуализировать средний носовой ход и определить, присутствует ли гной. В лучшем случае, даже если бы эта процедура могла быть выполнена, все равно были бы огромные препятствия для получения полезной информации, потому что (1) отличить слизь от гноя визуально очень трудно, если не невозможно, и (2) даже культура среднего Meatus, по-видимому, бесполезен, поскольку было показано, что у детей без URI часто наблюдается колонизация среднего носового хода теми же видами бактерий, которые, как известно, являются патогенами при ABS [24].

К сожалению, визуализация бесполезна для диагностики, за исключением исключения синусита. Многие исследования показали, что у детей с вирусной ИВДП изменения на изображениях идентичны тем, которые типичны для случаев АБС [25-27].

Таким образом, история болезни становится критической, и мы можем диагностировать АБС, сравнивая характеристики болезни с характеристиками обычной простуды [20]. Когда болезнь существенно отличается от обычной простуды по продолжительности и тяжести, имеются убедительные данные, подтверждающие предположение о наличии острой бактериальной суперинфекции [28].Однако это не дает микробиологической информации.

Значение вирусной диагностики

У отдельного пациента вирусная диагностика не имеет значения. Опять же, признано, что вирусные ОРВИ являются наиболее частым предрасполагающим фактором к возникновению АБС. Обнаружение вируса или отпечатка его нуклеиновой кислоты у отдельного ребенка, который соответствует критериям АБС, не исключает необходимости антибактериальной терапии. Эпидемиологические исследования, подробно описывающие вирусы, которые с наибольшей вероятностью могут привести к случаям АБС, могут иметь значение для разработки вакцины.

Значение экспресс-диагностики бактерий

Хотя посев аспирата верхнечелюстной пазухи считается золотым стандартом диагностики АБС, его не проводят при неосложненной инфекции, поскольку он технически сложен, требует анестезии и значительно более опасен, чем тимпаноцентез. Необходимо разработать методы, которые проще выполнять с меньшими рисками.

К сожалению, мазки из носа и носоглотки бесполезны для прогнозирования результатов посева аспирата пазухи у детей с АБС [23].Однако отрицательная прогностическая ценность культуры мазка из носоглотки не проверялась и должна быть оценена в будущем.

Таким образом, для точной микробиологической диагностики АБС требуется образец содержимого пазух. Быстрая бактериальная диагностика случаев АБС у детей в настоящее время не представляется возможной. Однако возможно, что сочетание информации о колонизации бактериями и заражении конкретными вирусами может помочь в принятии решений о лечении в будущем.

Дополнение к спонсорству .  Эта статья была опубликована как часть приложения под названием «Семинар по молекулярной диагностике инфекций дыхательных путей». Семинар спонсировали Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Американское общество инфекционистов. AstraZeneca Pharmaceuticals, Bio Merieux, Inc., Cepheid, Gilead Sciences, Intelligent MDX, Inc., Inverness Medical Innovations и Roche Molecular Systems предоставили финансовую поддержку исключительно в целях публикации приложения.

Возможные конфликты интересов.  Автор подтверждает отсутствие потенциального конфликта интересов.

Каталожные номера

1.

Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита

Диагностика и лечение острого среднего отита

,

Педиатрия

,

2004

, том.

113

 (стр. 

1451

465

)2.,  .

Тенденции в назначении противомикробных препаратов штатными врачами в США

,

JAMA

,

1995

, vol.

273

(стр.

214

9

)3..

Патогенез среднего отита: роль евстахиевой трубы

,

Pediatr Infect Dis J

,

10056,

15

 (стр. 

281

91

)4.,  ,  , и др.

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей и осложнение среднего отита у детей раннего возраста

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

46

 (стр. 

815

23

)5.,  ,  ,  ,  ,  .

Эпидемиология зарегистрированных вирусных респираторных инфекций и острого среднего отита в когорте детей в возрасте от двух до двадцати четырех месяцев, наблюдаемых в возрасте от двух до двадцати четырех месяцев

20

 (стр. 

574

81

)6.,  ,  ,  ,  .

Частота сопутствующего среднего отита при инфекциях верхних дыхательных путей специфическими вирусами

135

 (стр. 

17

21

)7.,  ,  .

Ассоциация бактериальной колонизации носоглотки при инфекции верхних дыхательных путей и развитии острого среднего отита

,

Clin Infect Dis

,

2008

, том.

46

 (стр. 

e34

7

)8.,  .

Последние достижения в лечении среднего отита

,

Pediatr Infect Dis J

,

2009

, том.

28

(стр.

S133

7

)9..

Острый средний отит: больше проблем с доказательствами

22

 (стр. 

103

4

)10.,  ,  , и др.

Средний отит у 2253 детей раннего возраста в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни

99

 (стр. 

318

33

)11.,  ,  , и др.

Практические рекомендации: средний отит с выпотом

130

 (стр. 

S95

S118

)12.,  .

Острый средний отит: диагностика и лечение в 2000 году

,

Pediatr Ann

,

2000

, том.

29

 (стр. 

609

20

)13.,  . , 

Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы.Детская отоларингология

,

2003

4-е издание

Филадельфия, Пенсильвания

Saunders

(стр.

474

685

)14., .

Изменения частоты и возбудителей, вызывающих острый средний отит, 1995–2003 гг.

23

 (стр. 

824

8

)15.,  ,  .

Haemophilus influenzae : значительный патоген при остром среднем отите

,

Pediatr Infect Dis J

,

2004

, vol.

23

 (стр. 

1142

52

)16.,  ,  .

Новые закономерности в отношении отопатогенов, вызывающих острый медицинский отит, через шесть-восемь лет после введения пневмококковой конъюгированной вакцины

Эффективность инъекционной трехвалентной инактивированной гриппозной вакцины с виросомальным адъювантом в профилактике острого среднего отита у детей с рецидивирующим осложненным или неосложненным острым средним отитом

28

 (стр. 

855

9

)18.,  ,  ,  ,  ,  .

Оценка культур из носоглотки для бактериологической оценки острого среднего отита у детей

,

Pediatr Infect Dis J

,

1996

, том.

15

 (стр. 

329

32

)19.,  ,  ,  ,  ,  .

Заболеваемость острым средним отитом и синуситом, осложняющим инфекцию верхних дыхательных путей: влияние возраста

,

Педиатрия

,

2007

, том.

119

 (стр. 

e1408

12

)20.

Американская академия педиатрии, Подкомитет по лечению синусита и Комитет по улучшению качества

Клинические рекомендации: лечение синусита

 21.,  ,  ,  ,  ,  .

Сморкание способствует продвижению носовой жидкости в придаточные пазухи носа

30

 (стр. 

387

91

)22.,  ,  .

Инфекции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: продолжительность и частота осложнений

,

Педиатрия

,

1991

, том.

87

 (стр. 

129

33

)23.,  ,  ,  ,  ,  .

Острый гайморит у детей

,

N Engl J Med

,

1981

, vol.

304

 (стр. 

749

54

)24.,  ,  ,  ,  .

Микробиология среднего носового хода у детей, нуждающихся в аденотонзиллэктомии

113

 (стр. 

24

7

)25.,  ,  , и др.

Рентгенограммы верхнечелюстных пазух у детей с нереспираторными жалобами

,

Педатрии

,

1984

, том.

73

 (стр. 

811

5

)26.,  ,  , и др.

Распространенность случайного помутнения придаточных пазух носа у детей: КТ-исследование

11

 (стр. 

426

31

)27.,  ,  , и др.

Находки придаточных пазух носа у детей при респираторной инфекции, оцененные с помощью магнитно-резонансной томографии

111

 (стр.

e586

e589

)28.,  ,  .

Эффективность амоксициллина/клавуланата калия при лечении острого бактериального синусита у детей

,

Педиатрия

,

2009

, том.

124

 (стр. 

9

15

)

© Автор, 2011 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]ком.

Надлежащее использование антибиотиков при ОРЗ у детей: часть I. Средний отит и острый синусит

1. McCaig LF, Хьюз Дж.М. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в США. ДЖАМА . 1995; 273: 214–9 [Ошибки опубликованы в JAMA . 1998;11:279]…

2. Доуэлл С.Ф., Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А., Шварц Б. Принципы разумного использования противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей. Педиатрия . 1998; 101:163–5.

3. Доуэлл С.Ф., Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А., Шварц Б. Средний отит — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101:165–71.

4. Розенштейн Н, Филлипс ВР, Гербер М.А., Марси СМ, Шварц Б, Доуэлл СФ. Простуда — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия .1998; 101:181–4.

5. О’Брайен К.Л., Доуэлл С.Ф., Шварц Б, Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А. Острый синусит — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101:174–7.

6. О’Брайен К.Л., Доуэлл С.Ф., Шварц Б, Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А. Кашель/бронхит – принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия .1998; 101:178–81.

7. Шварц Б, Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А., Доуэлл СФ. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101:171–4.

8. Американская академия семейных врачей. Справочное руководство AAFP 1997–1998 гг. Канзас-Сити, Миссури: Академия, 1998.

9. Барден Л.С., Доуэлл С.Ф., Шварц Б, Лакей С. Текущее отношение к использованию антибиотиков: результаты обсуждений в фокус-группах врачей и родителей. Clin Pediatr (в печати) .

10. Хэмм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: больше ли удовлетворены пациенты, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract . 1996; 43:56–62.

11. Шварц Б, Белл ДМ, Хьюз Дж.М. Предупреждение возникновения устойчивости к противомикробным препаратам. Призыв к действию со стороны клиницистов, должностных лиц общественного здравоохранения и пациентов [От редакции]. ДЖАМА . 1997; 278:944–5.

12. Доуэлл С.Ф., Шварц Б. Резистентные пневмококки: защита пациентов за счет разумного использования антибиотиков. Семейный врач . 1997; 551647–54.

13. Блок СЛ, Харрисон СиДжей, Хедрик Дж.А., Тайлер РД, Смит Р.А., Киган Э, и другие. Устойчивый к пенициллину Streptococcus pneumoniae при остром среднем отите: факторы риска, закономерности восприимчивости и антимикробная терапия. Pediatr Infect Dis J .1995; 14: 751–9.

14. Райхлер М.Р., Аллфин А.А., Брейман РФ, Шрайбер Дж.Р., Арнольд Дж. Э., Макдугал Л.К., и другие. Распространение мультирезистентного Streptococcus pneumoniae в детском саду в Огайо. J Заразить Dis . 1992; 166:1346–53.

15. Розенфельд Р.М., Вертрис Дж. Э., Карр Дж, Чиполле Р.Дж., Уден ДЛ, Гибинк Г.С., и другие. Клиническая эффективность противомикробных препаратов при остром среднем отите: метаанализ 5400 детей из тридцати трех рандомизированных исследований. J Педиатр . 1994; 124:355–67.

16. Калейда РН, Кассельбрант М.Л., Ракет ХЭ, рай Дж.Л., компакт-диск Блюстоун, Блаттер М.М., и другие. Амоксициллин или миринготомия или и то, и другое при остром среднем отите: результаты рандомизированного клинического исследования. Педиатрия . 1991; 87: 466–74.

17. Берк П., Бейн Дж, Робинсон Д, Данливи Дж. Острое красное ухо у детей: контролируемое исследование лечения без антибиотиков в общей практике. БМЖ . 1991; 303558–62.

18. Хоберман А., рай Дж.Л., Берч диджей, Валинский В.А., Хедрик Дж.А., Ароновиц Г.Х., и другие. Эквивалентная эффективность и снижение частоты диареи от нового препарата амоксициллин/клавуланат калия (Аугментин) для лечения острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 463–70.

19. Группа рекомендаций по среднему отиту и консорциум.Средний отит с выпотом у детей раннего возраста. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения, 1994 г.; Публикация AHCPR №. 94-0622.

20. Розенфельд Р.М., Сообщение JC. Метаанализ антибиотиков для лечения среднего отита с выпотом. Отоларингол Head Neck Surg . 1992; 106: 378–86.

21. Уильямс Р.Л., Чалмерс ТЦ, Штанге К.С., Чалмерс ФТ, Боулин С.Дж.Применение антибиотиков для профилактики рецидивирующего острого среднего отита и лечения среднего отита с выпотом. ДЖАМА . 1993;2701344–51 [Ошибки опубликованы в JAMA 1994;271:430]

22. Zielhuis GA, Стрэтман Х, Рэйч Г.Х., Ван ден Брук П. Анализ и представление данных о естественном течении экссудативного среднего отита у детей. Int J Epidemiol . 1990;19:1037–44.

23. Розенфельд Р.М. Чего ожидать от медикаментозного лечения среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1995; 14: 731–7.

24. Вальд Э.Р. Средний отит и синусит: клиническое обновление. Clin Updates Pediatr Infect Dis . 1995; 1:1–4.

25. Кляйн Дж.О. Средний отит. Клин Заражение Дис . 1994; 19: 823–33.

26. Тил Д.В., Клейн Джо, Рознер Б.А. Эпидемиология среднего отита у детей. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 1980; 89 (3 часть 2): 5–6.

27.Шварц Р.Х., Родригес В.Дж., Хейден ГФ, Грундфаст КМ. Повторный осмотр по поводу острого среднего отита. J Fam Pract . 1987; 24: 145–8.

28. Уильямс Дж. В. мл., Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита. Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед . 1992; 117: 705–10.

29. Гуолтни Дж. М. мл., Сиднор А младший, Санде М.А. Этиология и антимикробная терапия острого синусита. Энн Отол Ринол Ларингол . 1981; 90 (3 части 3): 68–71.

30. Хамори Б.Х., Санде М.А., Сиднор А младший, Сил ДЛ, Гуолтни Дж. М. мл. Этиология и антимикробная терапия острого гайморита. J Заразить Dis . 1979; 139: 197–202.

31. Гуолтни Дж. М. мл., Хендли Джо, Саймон Г, Джордан У.С. мл. Риновирусные инфекции у промышленного населения. II. Характеристики болезни и реакции антител. ДЖАМА . 1967; 202: 494–500.

32. Фарр Б.М., Коннер Э.М., Беттс РФ, Олеске Дж, Миннефор А, Гуолтни Дж. М. мл. Два рандомизированных контролируемых испытания леденцов с глюконатом цинка для лечения экспериментально индуцированной риновирусной простуды. Противомикробные агенты Chemother . 1987; 31: 1183–1187.

33. Год Р. Простуда. N Английский J Med . 1954; 250: 687–91.

34. Вальд Э.Р., Герра Н, Байерс К.Инфекции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991; 87: 129–33.

35. Гуолтни Дж. М. мл., диск Филипс, Миллер РД, Райкер ДК. Компьютерно-томографическое исследование насморка. N Английский J Med . 1994; 330: 25–30.

36. Hays GC, Маллард Дж. Э. Можно ли предсказать бактериальную флору носа по клиническим данным? Педиатрия . 1972; 49: 596–9.

37. Вальд Э.Р. Гнойные выделения из носа. Pediatr Infect Dis J . 1991; 10: 329–33.

38. Вальд Э.Р., Милмо Г.Дж., Боуэн А, Ледесма-Медина Дж., Саламон Н, Компакт-диск Блюстоун. Острый гайморит у детей. N Английский J Med . 1981; 304: 749–54.

39. Вальд Э.Р. Лечение синусита у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J . 1988; 7: 449–52.

Средний отит (ушная инфекция) | NY Allergy & Sinus Centers

ЧТО ТАКОЕ СРЕДНИЙ ОТИТ? ЧТО ТАКОЕ УШНАЯ ИНФЕКЦИЯ?

Средний отит — это воспаление или инфекция среднего уха, расположенного между барабанной перепонкой и внутренним ухом и включающего слуховые трубы.Эта область может быть заблокирована слизью, бактериями или гноем, что может привести к развитию инфекции.

Ушные инфекции чаще встречаются у детей младшего возраста и младенцев, но могут встречаться и у взрослых. Они также более распространены зимой, чем в любое другое время года. Хотя ушные инфекции не заразны, иногда они развиваются после и в результате отдельного заразного заболевания (например, простуды).

ВИДЫ УШНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Острый средний отит  вызывает боль, лихорадку и нарушение слуха.

Средний отит с выпотом  возникает, когда ушной инфекции больше нет, но в среднем ухе остается жидкость.

ПРИЗНАКИ УШНОЙ ИНФЕКЦИИ У ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ

  • плач
  • Проблемы со сном
  • Раздражительность
  • Потянув за уши

ВОЗМОЖНЫЕ СИМПТОМЫ:

  • Боль в ушах
  • Боль в шее
  • Снижение слуха
  • Заложенность носа
  • Выделения из носа
  • Боль в горле
  • Жужжание, звон или другой шум в ушах

СЕРЬЕЗНЫЕ СИМПТОМЫ (ПО СВЯЗИ С КОТОРЫМИ ВЫ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ В НЬЮ-ЙОРКЕ В ЖЕ ДЕНЬ)

  • Сильная боль в ухе
  • Выделения из уха – особенно если они содержат гной или кровь

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ УШНОЙ ИНФЕКЦИИ

  • Аллергии
  • Простуда
  • Разросшиеся или инфицированные миндалины (аденоиды)
  • Воздействие дыма
  • Младенца кормят, лежа на спине

ФАКТОРЫ РИСКА УШНОЙ ИНФЕКЦИИ

  • Дети от 6 месяцев до 3 лет
  • Недавнее заболевание (включая синусит или простуду)
  • Использование пустышки
  • Посещение детского сада
  • Аллергия, синусит или ринит в анамнезе
  • Воздействие дыма
  • Когда члены семьи склонны к ушным инфекциям

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство ушных инфекций проходят сами по себе, поэтому Американская академия педиатрии рекомендует выжидательный подход в течение трех дней после появления симптомов у пациента.Более сложные инфекции или наличие других факторов риска в анамнезе пациента могут потребовать немедленного лечения антибиотиками.

Если у вашего ребенка рецидивирующие ушные инфекции или средний отит с выпотом (OME), ваш врач в Нью-Йорке может порекомендовать хирургическую процедуру, при которой удаляется жидкость из уха. Эта процедура может включать в себя оставление трубок в ухе ребенка, чтобы уменьшить вероятность будущих ушных инфекций за счет облегчения дренажа. Эта процедура выполняется отоларингологом (ЛОР-врачом).

ОБЗОР

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка может быть ушная инфекция, наши аллергологи и сотрудники Центров аллергии и пазух Нью-Йорка всегда готовы помочь. Наши специалисты могут облегчить вашу астму, проблемы с носом и носовыми пазухами, симптомы ушей, носа и горла (ЛОР), респираторные и пищевые аллергии, а также кожные заболевания. У нас есть доступ к последним тестам и методам лечения, и мы предлагаем удобные клиники аллергии и астмы в столичном районе Нью-Йорка: Мидтаун, UWS, Челси, Мюррей-Хилл и Квинс.Мы принимаем взрослых и педиатрических пациентов (детей) со всего Нью-Йорка, включая Бруклин, Манхэттен, Квинс, Статен-Айленд и Бронкс. Для получения дополнительной информации позвоните в Центры аллергии и пазух Нью-Йорка по телефону 212-686-4448.

Часто задаваемые вопросы

Вызывают ли аллергии ушные инфекции?

Невылеченная аллергия может привести к ушной инфекции из-за заложенности носа и воспаления. Важно лечить аллергию в NY Allergy & Sinus Centers, чтобы предотвратить повторные ушные инфекции.

Нужны ли антибиотики при ушной инфекции?

Антибиотики часто не нужны при большинстве ушных инфекций, потому что иммунная система организма может самостоятельно бороться с инфекцией. Однако людям с более слабой иммунной системой могут потребоваться антибиотики, такие как амоксициллин, для немедленного лечения тяжелых случаев или случаев, которые длятся дольше нескольких дней. Ваш аллерголог из Нью-Йорка определит, принимаете ли вы антибиотики.

Может ли инфекция уха распространяться?

В то время как большинство ушных инфекций проходят сами по себе или с помощью антибиотиков, некоторые ушные инфекции могут распространяться и приводить к менингиту, абсцессу головного мозга и другим неврологическим осложнениям.Позвоните аллергологам в NY Allergy & Sinus Centers сегодня, чтобы получить постоянный уход за вашим ухом, носовыми пазухами и аллергией.

Как выглядит ушная инфекция?

Зараженное ухо выглядит красным и опухшим, в то время как здоровое ухо выглядит прозрачным/розовато-серым. Ваш аллерголог может определить, есть ли у вас ушная инфекция, исследуя барабанную перепонку с помощью отоскопа, фонарика с увеличительным стеклом.

Обзор рекомендуемой антибактериальной терапии, влияющей на исходы острого среднего отита и острого бактериального синусита .Лечение включает в себя выбор эффективного препарата с благоприятным профилем приверженности. Хотя эффективность антибиотиков имеет решающее значение для успеха лечения, приверженность терапии, возможно, не менее важна, поскольку несоблюдение даже самой эффективной терапии может в конечном итоге привести к клинической неудаче и подорвать усилия по лечению. Двойная важность эффективности и приверженности требует дополнительного внимания при лечении инфекций у детей. Организации управляемой медицинской помощи (MCO) все больше осознают необходимость баланса при оценке эффективности и соблюдения режима лечения антибиотиками.В одном исследовании организация по поддержанию здоровья инициировала программу обучения соблюдению рекомендаций и предоставления отчетности поставщикам услуг среди 900 врачей, практикующих медсестер и помощников врачей в Рочестере, штат Нью-Йорк, что привело к повышению качества медицинской помощи и снижению затрат на аптеки.

1

Большему количеству планов медицинского страхования следует использовать стратегии обучения поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы улучшить соблюдение поставщиками национальных рекомендаций. Переработка формуляра может улучшить уход, если будут предприняты усилия для оценки возникающих проблем лечения заболеваний, включая изменение микробиологического состава организмов, вовлеченных в AOM и ABS, стоимость лекарств и оценку продуктов с наилучшей приверженностью.Цель этой статьи состоит в том, чтобы представить основные затраты на ОСО и АБС, рассмотреть влияние неудач лечения и обсудить двойную роль эффективности и соблюдения режима лечения ОСО и АБС.

Прямые и косвенные затраты AOM и ABS

Общие затраты как на AOM, так и на ABS могут быть высокими. Прямые затраты на AOM и ABS обычно основаны на использовании лекарств и визитах к врачу. Годовые оценки прямых затрат на ОСО варьируются от 1,96 млрд до 4,1 млрд долларов, тогда как прямые затраты на синусит (в качестве первичного диагноза) оцениваются в 1 доллар.8 миллиардов. 4 Однако прямые затраты представляют собой лишь часть общего экономического бремени болезни. Косвенные затраты могут включать расходы на уход за больными детьми, транспортные расходы, стоимость потерянного рабочего времени, оплату услуг няни, дополнительные расходы на лекарства и расходы на лечение побочных эффектов. 5 Косвенные затраты оцениваются в 1,02 миллиарда долларов для AOM 2 и 1,6 миллиарда долларов для ABS. 4 Эти значительные косвенные расходы подчеркивают, что AOM и ABS ложатся значительным экономическим бременем на пациента, семью или работодателя, которые частично или полностью приобретают медицинскую страховку.

Последствия неудачного лечения

Неэффективное лечение может привести к персистирующей или рецидивирующей инфекции, что, в свою очередь, ведет к увеличению общей стоимости лечения. 6 Низкая эффективность отчасти является причиной персистирующих и рецидивирующих инфекций, при этом предшествующее применение антибиотиков увеличивает вероятность неэффективности лечения за счет повышения риска инфицирования резистентными микроорганизмами. 7,8 Неправильный диагноз и плохая приверженность терапии также способствуют плохим результатам лечения.Врачи первичной медико-санитарной помощи направляют пациентов, а хирурги уха, носа и горла (ЛОР) оперируют пациентов с персистирующей и рецидивирующей инфекцией. 9 Следовательно, более строгое соблюдение диагностических критериев и правильный выбор антибиотиков в соответствии с национальными рекомендациями по лечению могут улучшить лечение ОСО и АБС. 6

Как обсуждалось в предыдущей статье, успех лечения и стоимость терапии во многом зависят от приверженности к терапии. 10 На приверженность лечению влияют такие факторы, как переносимость, предпочтения пациента и лица, осуществляющего уход, режим дозирования/продолжительность терапии, вкусовые качества и удовлетворенность терапией. 5,11-16 Например, переносимость и простота введения могут повысить приверженность назначенной терапии, 14 и более короткая продолжительность терапии (например, 5 дней против 10 дней) улучшают приверженность терапии. 15 Чтобы предсказать вероятность успеха лечения ОСО и АБС, важно учитывать компоненты приверженности к препаратам, используемым для лечения этих состояний.

Преимущества продуманного выбора лечения: Текущие методы лечения

При выборе препарата для лечения ОСО и АБС необходимо тщательно изучить основные факторы, влияющие на благоприятные результаты — эффективность и соблюдение режима лечения.Разумный выбор антибиотиков должен положительно сказаться на всей системе здравоохранения. Это заслуживает обзора антибиотиков, одобренных руководством ( Таблица 1 ), не одобренных антибиотиков и обоснования различия между двумя группами препаратов.

Антибиотики, одобренные руководством

Амоксициллин.

Streptococcus pneumoniae

S

pneumoniae

Амоксициллин является основой лечения ОСО и АБС и в настоящее время рекомендуется в качестве терапии первой линии при обоих этих состояниях. 17,18 Амоксициллин эффективен в отношении , включая нечувствительные к пенициллину (PNSP), при введении в высоких дозах, не соответствующих показаниям (например, 80-100 мг/кг в день у детей и 1,5 г два раза в день у взрослых). Однако амоксициллин неэффективен против патогенов, продуцирующих бета-лактамазу. 19,20 Клиническая эффективность амоксициллина хорошо известна на основании исследований, проведенных еще 30 лет назад. 17,20

Haemophilus Phangeenzae

Гемофильные гриппы

H Грипфон

H Грипфон

H

H

Глазные гриппы

Хотя амоксициллин является приемлемым препаратом для арадизации ÿ-лактамазы-отрицательной, он не лучше, чем плацебо против ÿ-лактамазы. – положительный . 20 Выпуск семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) в 2000 г. и ее широкое использование к 2004 г. постепенно привели к задокументированному сдвигу в микробиологии персистирующего/рецидивирующего ОСО у детей ( Рисунок ). 21,22 Этот сдвиг, вероятно, произошел при АБС, поскольку оба заболевания связаны с одними и теми же возбудителями. Даже у взрослых AOM и ABS, вероятно, произошли изменения патогенов из-за эффекта коллективного иммунитета PCV7. Снижение количества штаммов PNSP в результате использования вакцины PCV7 упоминается как патоген, наиболее вероятно ответственный за инфекцию AOM и ABS.также с годами стал более устойчивым к антибиотикам, приобретя способность продуцировать ß-лактамазу. Этот сдвиг в микробиологии, предположительно происходящий как при ОСО, так и при АБС, следует учитывать при оценке антимикробной эффективности амоксициллина.

Амоксициллин хорошо переносится и имеет благоприятные вкусовые оценки в виде суспензии для детей. 15 Интересно, что недавнее исследование готовности платить у пациентов с ОСО, оценивающее соблюдение (определяемое как отсутствие пропущенных доз) и приверженность (определяемое как своевременный прием лекарств), показало, что терапия амоксициллином имела самые низкие оценки (75% и 59% , комплаентность и приверженность соответственно), значительно ниже, чем у амоксициллина/клавуланата (85% и 66%), азитромицина (91% и 79%), цефпрозила (71% и 64%) и кларитромицина (78% и 65%). 23 Амоксициллин имел самый низкий показатель переносимости, 24 , и его вкус не влиял на соблюдение режима лечения. Плохая приверженность может быть результатом частоты дозирования в исследовании (3 раза в день) или режима назначения от 7 до 10 дней.

Амоксициллин/клавуланат.

Добавление клавуланата к амоксициллину придает комбинированному препарату дополнительную активность против патогенов, продуцирующих b-лактамазу. Как и в случае с амоксициллином, усиленный амоксициллин/клавуланат (90/6.4 мг/кг/день) продемонстрировал высокие показатели эрадикации бактерий при PNSP — 90% и 94% в 2 исследованиях. 25,26 На основании своей эффективности амоксициллин/клавуланат повышенной концентрации рекомендуется в качестве терапии второй линии неосложненного ОСО, терапии первой линии персистирующего/рецидивирующего ОСО и терапии первой линии легкой, средней или тяжелой степени АБС. 7,17,18

Переносимость амоксициллина/клавуланата проблематична. Во многих непосредственных исследованиях с другими препаратами для лечения АСО и АБС (включая цефдинир, цефпрозил и цефуроксим) частота нежелательных явлений для амоксициллина/клавуланата превышает таковую для препарата сравнения. 27-34 В большинстве этих исследований желудочно-кишечные эффекты (такие как диарея) являются наиболее частыми побочными эффектами терапии амоксициллином/клавуланатом.

Данные о вкусовых качествах амоксициллина/клавуланата также неблагоприятны. В серии из 6 рандомизированных одиночных слепых перекрестных исследований сравнивали вкус и запах пероральных суспензий антибиотиков у детей. Амоксициллин/клавуланат неизменно значительно уступал по вкусу и запаху по сравнению с цефдиниром, другим препаратом, одобренным руководством, как в одноцентровых, так и в многоцентровых исследованиях. 35

Цефподоксим.

P

P

P

P

Цефалоспорин цефподоксим третьего поколения является одним из рекомендуемых препаратов для ОСО и АБС. Его эффективность при ОСО продемонстрирована в исследованиях не меньшей эффективности по сравнению со стандартной дозой амоксициллина/клавуланата, цефаклора, цефиксима и амоксициллина. 36-40 В этих испытаниях показатели клинического ответа или клинического излечения были одинаковыми в 2 испытаниях цефподоксима и цефаклора (уровень успеха 93.6% и 95% против 91,6% и 90% соответственно; = NS) 37,38 и одно исследование с цефиксимом (коэффициент клинического излечения 56% против 54%; = NS). 39 Результаты испытаний, сравнивающих цефподоксим и амоксициллин/клавуланат стандартной концентрации, противоречивы; и в одном испытании частота клинического излечения при приеме цефподоксима два раза в день (68%) не отличалась от таковой при приеме 3 раза в день стандартной дозы амоксициллина/клавуланата (65%; = 0,57), 36 , в то время как аналогичная Испытание продемонстрировало разницу в показателях клинического излечения при лечении цефподоксимом (60% против 40%; = .003). 40 Цефподоксим также сравнивали с амоксициллином при лечении АБС, и частота клинического ответа была эквивалентна 96% и 91% соответственно. 41

В исследованиях цефподоксим характеризовался тем же профилем нежелательных явлений, что и амоксициллин, цефаклор, цефиксим и амоксициллин/клавуланат обычной дозировки, 36,37,39-41 , при этом наиболее часто сообщалось о желудочно-кишечных и дерматологических нежелательных явлениях. 36

Приверженность к приему цефподоксима один раз в сутки может быть лучше, чем при приеме амоксициллина или амоксициллина/клавуланата, за счет различий в режимах дозирования (цефподоксим один или два раза в сутки по сравнению с приемом амоксициллина или амоксициллина/клавуланата 2–3 раза в сутки), хотя в 1 прямом испытании не было отмечено различий в приверженности. 40 Вкусовые качества могут играть ключевую роль в определении соблюдения режима лечения цефопдоксимом у детей. В одном слепом исследовании вкуса 12 суспензий антибиотиков по запаху, текстуре, вкусу, послевкусию и общей приемлемости было обнаружено, что цефподоксим значительно уступает по послевкусию препаратам сравнения. 12

Цефдинир.

P

Руководящие принципы рекомендуют цефдинир в качестве основного выбора для лечения пациентов с аллергией на пенициллин 7,17,18 и при АБС легкой или средней степени тяжести и ОСО. 7,18 Эффективность цефдинира для лечения ОСО и АБС продемонстрирована в многочисленных сравнительных клинических исследованиях. В многоцентровом проспективном исследовании оценивали 357 пациентов с ОСО в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, рандомизированных для приема суспензии цефдинира 7 мг/кг каждые 12 ч в течение 5 дней или суспензии азитромицина 10 мг/кг один раз в день в 1-й день и 5 мг/кг один раз в день. со 2 по 5 день. 42 Показатели клинического излечения были сопоставимы между цефдиниром и азитромицином (87% и 85% соответственно).Короткие курсы терапии цефдиниром или азитромицином были сопоставимы в педиатрических случаях ОСО. 42 Другое проспективное многоцентровое исследование с участием 425 пациентов показало, что, хотя не было существенной разницы в общей частоте клинического излечения между цефдиниром (14 мг/кг, разделенным два раза в день) и амоксициллином/клавуланатом обычной дозы (45/6,4 мг/кг, разделенным дважды ежедневно), цефдинир был более эффективен, чем амоксициллин/клавуланат обычной дозировки (92% против 77%; = 0,019) в подгруппе пациентов, у которых ранее была вакцинация против ЦВС7. 34 Рандомизированное исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, сравнило цефдинир в дозе 14 мг/кг один раз в сутки, цефдинир в дозе 7 мг/кг два раза в сутки или амоксициллин/клавуланат обычной дозы 13,3 мг/кг 3 раза в сутки, обнаружив, что эффективность в обеих группах была одинаковой. 43 Аналогичное исследование с участием 384 пациентов с ОСО показало, что 10-дневный курс терапии привел к сходным показателям эрадикации при применении цефдинира один раз в день (83%), цефдинира два раза в день, 44 и регулярного приема 3 раза в день. сила амоксициллин/клавуланат (86%). 45 Клинические показатели излечения составили 83% при 10-дневном лечении цефпрозилом и 80% при 5-дневном лечении цефдиниром в открытом исследовании тимпаноцентеза с участием 177 детей в возрасте до 12 лет. 46 Для лечения АБС 2 многоцентровых исследования с участием почти 1800 пациентов показали, что 10-дневная терапия цефдиниром в дозе 600 мг/сутки один или два раза в сутки была столь же эффективна, как 10-дневная терапия амоксициллином/клавуланатом по 500 мг 3 раза в сутки. 47

P

P

P

Профиль переносимости цефдинира по сравнению с другими препаратами АОМ и АБС благоприятный.В исследовании 425 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 6 лет с нерефрактерным ОСО, которые были рандомизированы для получения цефдинира (14 мг/кг, разделенных два раза в день в течение 5 дней) или амоксициллина/клавуланата обычной дозы (45/6,4 мг/кг, разделенных два раза в день в течение 10 дней) обнаружили, что 24% пациентов, принимавших цефдинир, сообщили о нежелательных явлениях, связанных с препаратом, что значительно меньше, чем у 38% пациентов, получавших амоксициллин/клавуланат (< 0,002). 34 Кроме того, меньше субъектов, получавших цефдинир, прекратили терапию из-за нежелательных явлений, связанных с приемом препарата (0.5%), чем у субъектов, получавших амоксициллин/клавуланат (1,9%). Другое исследование, в котором изучались те же агенты, дозы и продолжительность терапии, выявило более высокий процент рвоты у пациентов, получавших амоксициллин/клавуланат, по сравнению с цефдиниром (= 0,016), при этом большее количество родителей детей в группе цефдинира сообщили, что их ребенок принял 100% дозы. свои лекарства (= 0,005). 11 В другом исследовании сравнивали 5-дневную терапию азитромицином (10 мг/кг в 1-й день, 5 мг/кг в 2-5 дни) или цефдиниром (7 мг/кг два раза в день) у 357 детей в возрасте от в возрасте 6 месяцев и 6 лет не было выявлено различий между агентами по частоте нежелательных явлений. 48 Соблюдение режима терапии (определяемое как >80% назначенного режима) по сообщениям родителей составляло 99% как в группе азитромицина, так и в группе цефдинира.

Объединенная оценка 7 рандомизированных однократных слепых перекрестных исследований показала, что пероральная суспензия цефдинира предпочтительнее для детей в возрасте от 4 до 8 лет, чем другие суспензии с антибиотиками. 49 Ранее описанный анализ 6 рандомизированных одинарных слепых перекрестных исследований также показал, что в 4 географически различных исследовательских центрах США дети оценили вкус суспензии цефдинира значительно выше, чем вкус амоксициллина/клавуланата калия или цефпрозила.Анализ также показал, что запах суспензии цефдинира оценивался значительно лучше, чем запах амоксициллина/клавуланата калия, цефпрозила или азитромицина. 35 Испытание вкуса оценивало вероятность того, что врач назначит антибиотики (амоксициллин использовался в качестве базового препарата сравнения), и обнаружило, что цефдинир предпочтительнее всех других антибиотиков, кроме лоракарбефа, по вкусу, даже после того, как такие рейтинги были скорректированы на основе стоимости. В исследовании также сообщалось, что цефдинир лидировал во всех рейтингах после корректировки рейтингов по продолжительности терапии и интервалу дозирования, за исключением азитромицина. 15 Результаты опроса родителей показали, что 5-дневный курс цефдинира предпочтительнее 10-дневного курса амоксициллина/клавуланата со значительными различиями в удовлетворенности, переносимости и соблюдении режима в пользу цефдинира. 11

Цефуроксим.

Цефуроксим, цефалоспорин второго поколения, активен в отношении некоторых штаммов PNSP и обладает заметной активностью в отношении микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазу. 50,51 Многочисленные исследования продемонстрировали полезность цефуроксима при ОСО.В трех испытаниях сравнивали 10-дневную терапию цефуроксимом и амоксициллином/клавуланатом обычной дозы. 31-33 Два исследования с участием 740 детей 31,32 не выявили различий в эффективности между препаратами, удовлетворительные результаты зарегистрированы у 84% и 77% пациентов, получавших цефуроксим, и у 95% и 74% пациентов, получавших амоксициллин/клавуланат пациентов соответственно. Третье исследование с участием 377 детей выявило более высокий процент пациентов, получавших цефуроксим с полным исчезновением симптомов (62%), чем амоксициллин/клавуланат обычной дозы (52%) и цефаклор (46%). 33 Также следует отметить открытое рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивали 5-дневный курс цефуроксима два раза в день с трехкратным приемом суспензии амоксициллина/клавуланата в течение 8 или 10 дней у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев с АОМ; не было различий между видами лечения в частоте клинического излечения (86%, 88% и 88% соответственно). 30 Два исследования подтвердили эффективность цефуроксима при АБС у детей, 52,53 , но оба были небольшими плацебо-контролируемыми испытаниями без активной группы сравнения.5-дневный курс цефуроксима может улучшить приверженность лечению из-за относительно короткого курса лечения. Кроме того, в сравнительных исследованиях цефуроксим наблюдал меньше побочных эффектов, чем амоксициллин/клавуланат обычной дозировки. 31-33

Были отмечены проблемы с приятными вкусовыми качествами и удовлетворением при приеме цефуроксима. Цефуроксим неизменно занимал 10-е или 11-е место из 11 суспензий антибиотиков с точки зрения внешнего вида, запаха, текстуры, вкуса и послевкусия группой из 86 врачей. 15 Открытое исследование с участием более чем 12 000 амбулаторных детей в возрасте до 12 лет, в котором вкус антибиотиков оценивался по 5-балльной шкале (от очень неприятного до очень приятного), показало, что цефуроксим является 1 из 3 антибиотиков (наряду с с кларитромицином и цефподоксимом) оцениваются как неприятные или очень неприятные 50% или более пациентов. 16 Кроме того, родителей и опекунов попросили оценить степень их удовлетворенности исследуемыми антибиотиками по 5-балльной шкале (от крайнего удовлетворения до крайне неудовлетворенного).Из 10 исследованных антибиотиков 9 получили оценку «чрезвычайно удовлетворены» или «удовлетворены» не менее чем в 80% случаев, при этом только цефуроксим применялся менее чем в 80% (65,2%). Низкие оценки удовлетворенности родителей цефуроксимом были связаны с плохим вкусом препарата и более высокой общей частотой неудач. 16

Не соответствует рекомендациям Рекомендуется

Азитромицин.

H influenzae

Эффективность азитромицина сравнивали с амоксициллином 54 , а также с амоксициллином/клавуланатом обычной и повышенной дозировки 26,55-63 для лечения ОСО во многих клинических испытаниях с различными результатами.Исследование однократной дозы азитромицина по сравнению с высокими дозами амоксициллина (90 мг/кг/день) 54 в дополнение ко многим исследованиям не меньшей эффективности, сравнивающим 3- и 5-дневные режимы азитромицина с 10-дневным курсом амоксициллина обычной дозы /клавуланат (40–45 мг/кг/день) 57–63 обнаружили, что оба препарата одинаково эффективны при ОСО. Эти результаты также наблюдались при сравнении 3-дневного режима приема азитромицина с 10-дневным режимом приема амоксициллина/клавуланата с обычной дозировкой. 64 Однократное исследование тимпаноцентеза с использованием высоких доз азитромицина (20 мг/кг/день в течение 3 дней) показало, что 2 антибиотика сопоставимы при использовании клинических конечных точек. 55 Тем не менее, 2 двойных исследования тимпаноцентеза при ОСО показали, что сверхактивный амоксициллин/клавуланат демонстрирует более высокую бактериологическую эффективность в середине терапии и в конце терапии по сравнению с азитромицином. 26,56 В 2 исследованиях также было отмечено, что азитромицин не более эффективен, чем плацебо, для эрадикации .

S. pneumoniae

Эффективность азитромицина еще больше снижается из-за роста резистентности к макролидам. Мета-анализ оценил 29 исследований с 1998 по 2003 год из разных географических регионов, большинство из которых были проведены в США и Европе.В анализе оценивалась устойчивость к макролидам азитромицина, кларитромицина или эритромицина, связанная с 7 различными респираторными заболеваниями, включая средний отит и острый синусит. Следует отметить, что средняя устойчивость изолятов к азитромицину составила 27,2%. 65

H influenzae

H influenzae

Поскольку исследования двойного тимпаноцентеза 26,56 показали, что азитромицин не более эффективен, чем плацебо в эрадикации, современные педиатрические рекомендации одобряют азитромицин (и) АБС только при наличии у пациента анафилактической аллергии на пенициллин. 7,17,18,66 Резистентность in vitro к обоим препаратам и PNSP также свидетельствует о том, что макролиды могут быть не оптимальными для лечения ОСО или АБС у детей. 18,67,68 Даже при наличии данных, указывающих на неэффективность азитромицина в этой популяции, он по-прежнему остается одним из наиболее часто назначаемых макролидов, особенно при заболеваниях верхних дыхательных путей. 69 Популярность азитромицина среди врачей и пациентов, вероятно, связана с короткой частотой приема препарата, длительностью и меньшим количеством таблеток.

P

Азитромицин имеет привлекательную схему приема один раз в день в течение 1, 3 или 5 дней, что привлекательно не только для врачей, но и для родителей, которые выиграют от снижения нагрузки при назначении нескольких доз. В тесте на вкус дети предпочли вкус азитромицина амоксициллину/клавуланату, эритромицину, этилсукцинату/сульфизоксазолу и кларитромицину. 70 В исследовании с цефалоспоринами оценки приемлемости вкуса и запаха значительно различались между азитромицином и цефдиниром, причем дети предпочитали цефдинир. 35 Одно исследование не выявило существенных различий во вкусе между азитромицином и цефпрозилом или амоксициллином/клавуланатом, все из которых уступали цефиксиму. 71 В двойном слепом, двойном фиктивном, многоцентровом клиническом исследовании сравнивали 3-дневный курс высоких доз азитромицина с 10-дневным курсом экстрасильного амоксициллина/клавуланата у детей с рецидивирующим или персистирующим ОСО. Приверженность, определяемая как 80 % назначенного режима, составила 99 % в группе азитромицина по сравнению с 93 % в группе амоксициллина/клавуланата (= .018). 55 Приверженность терапии составила 100% в 2 исследованиях тимпаноцентеза; подвиг был легко достигнут, поскольку в обоих исследованиях изучалась однократная доза азитромицина. 72,73 Почти всеобщую приверженность терапии можно ожидать после введения однократной дозы препарата в момент постановки диагноза, а введение агента в клинике или отделении неотложной помощи может избежать любых социальных или финансовых барьеров, с которыми сталкиваются пациенты в аптеку. Однако эти преимущества теряются, если агент не эффективен.

Цефпрозил.

H influenzae

H influenzae

Результаты исследований не меньшей эффективности с участием цефпрозила (многие из которых проводились в начале 1990-х годов) демонстрируют сопоставимость с другими цефалоспоринами и амоксициллином/клавуланатом обычной дозы. 27,29,46,74,75 Однако снижение активности цефпрозила in vitro в отношении современных продуктов, продуцирующих β-лактамазу (в настоящее время на его долю приходится до 64% ​​изолятов 21 ), снижает привлекательность этого агента в качестве средства выбора при лечении АОМ и АБС.Следовательно, цефпрозил не рекомендуется в качестве предпочтительного цефалоспорина для использования при ОСО или АБС. 7,17,18

Частота нежелательных явлений, связанных с применением цефпрозила, колеблется от 5,8% до 19% в сравнительных исследованиях. 27,29,74,75 Диарея и другие желудочно-кишечные жалобы являются наиболее частыми побочными эффектами среди пользователей цефпрозила. Частота диареи у пользователей цефпрозила аналогична таковой у цефтибутена 74 и меньше, чем у пользователей амоксициллина/клавуланата. 27-29

Вкусовые качества могут играть ключевую роль в определении приверженности лечению цефпрозилом. Одно слепое исследование вкуса, в котором оценивались запах, консистенция, вкус, послевкусие и общая приемлемость 12 суспензий антибиотиков, показало, что вкус цефпрозила оценивается ниже, чем вкус цефалексина, цефиксима и цефаклора. 12 Кроме того, другое небольшое исследование показало, что вкус цефпрозила хуже цефиксима и похож на амоксициллин/клавуланат, 71 продукт с известными проблемами вкусовых качеств.Серия из 6 рандомизированных одинарных слепых перекрестных исследований с участием 715 детей в возрасте от 4 до 8 лет показала, что восприятие вкуса и запаха цефпрозила значительно хуже, чем у цефдинира. 35

Выход

H Pneumoniae

H Pneumoniae

H RIGNEUNZAE

H

гриппа

H Грипфон

Агенты, доступные для лечения AOM и ABS, по-видимому, имеют различные профили эффективности и приверженности ( Таблица 2 ).Амоксициллин долгое время считался препаратом первой линии для лечения ОСО и АБС из-за его эффективности в отношении, а также низкой стоимости и приятного вкуса, однако он неэффективен в отношении ß-лактамаз-продуцирующих возбудителей. Амоксициллин/клавуланат обеспечивает покрытие препаратов, продуцирующих бета-лактамазу, но вкусовые качества амоксициллина/клавуланата, как сообщается, были разочаровывающими по сравнению с другими антибиотиками, особенно по сравнению с рядом цефалоспоринов. Хотя краткосрочная терапия азитромицином наряду с отчетами о вкусовых предпочтениях указывает на превосходную приверженность, многие эксперты ставят под сомнение его эффективность и рекомендуют его использование только в случаях аллергии на пенициллин. 7,17,18 Цефдинир, цефподоксим и цефуроксим были рекомендованы в ведущих руководствах в качестве эффективных средств выбора при лечении детей с ОСО и АБС, но цефподоксим и цефуроксим имеют плохие вкусовые оценки; только цефдинир и цефподоксим доступны для приема один раз в сутки, и только цефдинир одобрен для краткосрочной терапии ОСО.

Стоимость рецепта может повлиять на приверженность пациента лечению. Агент с неблагоприятным положением в фармакологическом справочнике управляемого медицинского обслуживания (неформулярный или уровень с высокой доплатой) требует от пациента нести более высокое бремя расходов, что может привести к задержке или снижению скорости погашения рецепта.Чрезмерная стоимость антибиотика может привести к тому, что пациент или фармацевт (действующий от имени пациента) позвонит врачу и попросит его выбрать менее дорогостоящий препарат. Несоблюдение режима лечения подвергает пациента риску неэффективности лечения и последующих финансовых последствий лечения рецидивирующего и персистирующего ОСО и АБС. Разумное назначение препаратов, которые имеют наибольшую вероятность как эффективности, так и соблюдения режима лечения, является важнейшей стратегией для достижения максимальных результатов в отношении здоровья.

Хотя имеется мало сравнительных данных о стоимости лечения и результатах лечения антибиотиками, обсуждаемыми в этой статье, вполне разумно заключить, что препараты с благоприятными профилями эффективности и приверженности, скорее всего, связаны с лучшими результатами и самой низкой стоимостью ухода.Когда стоимость неэффективного лечения (включая стоимость терапии второй линии и, возможно, специализированной помощи и хирургического вмешательства) учитывается в общей стоимости лечения, становится ясно, что повышение приверженности антибиотикам с превосходным охватом вероятных возбудителей приведет к успешному снижению затрат. -эффективная терапия.

Заключение

ОСО и АБС являются распространенными заболеваниями у детей и взрослых с далеко идущими социальными последствиями. При наличии множества антибиотиков, доступных для этих состояний, выбор наиболее подходящего препарата может быть сложной задачей для врачей.Тем не менее, клинические рекомендации и текущие исследования предоставляют данные об эффективности и приверженности, которые помогают врачам определить оптимальную антибактериальную терапию, которая максимизирует положительные результаты для здоровья. Неудачи в лечении могут иметь самые разные последствия, приводя к повышению резистентности бактерий к антибиотикам и дальнейшему увеличению общих экономических последствий болезни. Существует опасение, что резистентность к антибиотикам впоследствии сделает обычно используемые агенты менее эффективными, что еще больше увеличит нагрузку на общественное здравоохранение.В свете этого для поставщика медицинских услуг крайне важно правильно выбрать агенты, которые не только эффективны, но и способствуют повышению приверженности.

MCO имеют возможность улучшить здоровье своих участников, а также получить потенциальную экономию за счет: (1) критической оценки продуктов, которые обещают как эффективность, так и приверженность, чтобы максимизировать вероятность положительных результатов для здоровья, предотвращая неудачу лечения в свете возникающего сдвига. по микробиологии в АОМ и АБС; (2) обучение врачей рекомендациям, исследованиям и материалам для помощи в клинической диагностике и выборе соответствующего агента, а также для информирования и поощрения соблюдения пациентом режима лечения; и (3) информирование пациентов и лиц, осуществляющих уход, о сопротивлении сообщества и стратегиях, направленных на максимальное соблюдение терапии для предотвращения рецидивов.

Мы хотели бы поблагодарить Университет наук в Филадельфии за

редакционную помощь в разработке этих статей.

Адрес Адрес для переписки: Майкл Э. Пичичеро, доктор медицинских наук, Медицинский центр Университета Рочестера, Педиатрическая группа Элмвуд, 601 Элмвуд-авеню, бокс 672, Рочестер, Нью-Йорк 14642. Электронная почта: [email protected]

Ушные инфекции у детей – Fort Worth ENT & Sinus

Ушные инфекции у детей чаще всего поражают среднее ухо, также называемое средним отитом , и обычно возникают, когда простуда, инфекция горла или аллергия вызывают застой жидкости в среднем ухе.Ушные инфекции часто болезненны из-за воспаления и нарастания давления жидкости. Средний отит поражает маленьких детей чаще, чем взрослых, и может быть острым или хроническим. Обычно острые ушные инфекции проходят сами по себе или после курса антибиотиков. Хронические ушные инфекции более серьезны, и длительные проблемы, связанные с ушными инфекциями, могут вызвать проблемы со слухом и другие осложнения.

Евстахиева труба является естественным предохранительным клапаном среднего уха.Дисфункция этой трубки может вызвать повышение давления и/или жидкости в среднем ухе. Это может привести к хроническим инфекциям уха и потере слуха, а также к проблемам с равновесием и развитием речи. Ушные трубки могут быть необходимы, если это состояние не отвечает на медикаментозное лечение.

Строение среднего уха


Ухо делится на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо. При обсуждении среднего отита важно понимать анатомию среднего уха.Ухо делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо. Несмотря на то, что инфекции наружного уха или слухового прохода (часто называемого ухом пловца) встречаются у детей, среднее ухо (барабанная полость) — это место, где начинается большинство ушных инфекций. Среднее ухо, также известное как барабанная полость, представляет собой заполненное воздухом пространство, расположенное в кости черепа. Среднее ухо покрыто тонкой мембраной, известной как барабанная перепонка (барабанная перепонка) .Слизистая оболочка, похожая на слизистую оболочку носа и рта, также выстилает среднее ухо.

Узкий проход, называемый евстахиевой трубой (слуховой трубой) , соединяет среднее ухо с задней частью горла и носа. Евстахиева труба управляет воздушным потоком и давлением внутри среднего уха. Она закрыта и открывается глотательным движением, позволяя воздуху попасть в среднее ухо. Этот механизм поддерживает постоянный градиент давления и заменяет кислород, который был поглощен слизистой оболочкой среднего уха.Иногда давление не уравнивается с внешней средой. Это может ощущаться в самолете или на больших высотах и ​​может вызывать некоторый дискомфорт.

Барабанная полость также играет важную роль в слухе . Три маленькие косточки, называемые косточками , находятся в среднем ухе. Эти кости образуют цепочку и проводят звуковые колебания от барабанной перепонки к заполненному жидкостью внутреннему уху. Затем звуки преобразуются в нервные импульсы и передаются в мозг по слуховому нерву.

От воздушного пространства среднего уха отходит сосцевидный отросток. Он состоит из небольших, соединенных между собой воздушных пространств и напоминает соты. В этой части внутреннего уха находятся структуры, отвечающие за мимику и равновесие. Хотя точная функция этой кости не ясна, известно, что она участвует в хронических инфекциях уха.

Типы инфекций среднего уха (средний отит)


Есть несколько типов среднего отита, которые поражают маленьких детей.

  1. Серозный средний отит (ССО): Серозный отит возникает, когда жидкость задерживается в среднем ухе, но нет инфекции. Жидкость в этом случае водянистая и прозрачная. Этот тип среднего отита обычно проходит сам по себе, но иногда детям, страдающим серозным отитом, может помочь установка ушных трубок хирургическим путем.
  2. Острый средний отит (ОСО): Термин «инфекция уха» чаще всего используется для описания острого среднего отита (ОСО). При ОСО жидкость, попавшая в среднее ухо, инфицируется, что часто вызывает у детей боль и дискомфорт.
  3. Хронический средний отит (COM) : Хронический средний отит (COM) — это широкий термин, используемый для описания повреждения среднего уха в результате длительной инфекции и воспаления.

Как протекает острый средний отит (ОСО) у детей


Евстахиева труба может заблокироваться отеком в носу и горле (часто из-за простуды или гриппа), отеком слизистой оболочки среднего уха или отеком слизистой оболочки самой евстахиевой трубы.Закупорка евстахиевой трубы препятствует выравниванию давления воздуха в среднем ухе. Создается отрицательное давление, и это может втягивать жидкость в заполненное воздухом пространство среднего уха. Жидкость, попавшая в среднее ухо, может привести к утолщению слизистой, наличию бактерий, воспалению и инфекции.

У детей гораздо больше шансов заболеть ушными инфекциями по нескольким причинам. Евстахиевы трубы у маленьких детей короче и располагаются более горизонтально, чем у детей старшего возраста и взрослых.Это позволяет бактериям и вирусам легче достигать среднего уха. У маленьких детей трубы также более узкие, что делает закупорку более распространенной. Часто маленькие дети имеют большие аденоиды. Эти скопления тканей расположены рядом с евстахиевыми трубами и могут вызывать закупорку, когда они опухают или инфицированы.

Другие факторы также могут увеличить вероятность и частоту острого среднего отита (ОСО) у детей.

  • Недавняя простуда или грипп
  • Недавняя синусовая инфекция
  • Воздействие сигаретного дыма или загрязнения воздуха
  • Изменения высоты
  • Изменения климата или более холодный климат
  • Кормление из бутылочки вместо грудного
  • Посещение детского сада
  • аллергии
  • Генетика (семейный анамнез ушных инфекций)

Симптомы

  Острый средний отит у детей

Симптомы острого среднего отита (ОСО) могут варьироваться в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.Вы можете заметить некоторые из следующих симптомов у вашего ребенка:

  • Раздражительность
  • Плач
  • Боль в ушах и тянущие уши (из-за давления жидкости на барабанную перепонку)
  • Бессонница (лежа может вызвать болезненные изменения давления)
  • Жидкость или дренаж из уха (если давление становится достаточно высоким, это может привести к разрыву барабанной перепонки, что приведет к вытеканию жидкости)
  • Высокая температура
  • Потеря слуха
  • Головная боль
  • Проблемы с балансом
  • Ощущение полноты в ухе
  • Рвота и диарея

Диагностика острого среднего отита у детей


Педиатр вашего ребенка обычно диагностирует ушную инфекцию вашего ребенка.При необходимости вашего ребенка могут направить к детскому оториноларингологу. Врач вашего ребенка может использовать следующие методы для диагностики острого среднего отита:

  1. Отоскоп: Отоскоп — это инструмент, который позволяет врачу заглянуть в ухо вашего ребенка. Врач сможет увидеть покраснение, отек, кровь, гной, пузырьки воздуха, жидкость в среднем ухе или перфорацию барабанной перепонки.
  2. Тимпанометрия: Тимпанометрия проводится с помощью небольшого прибора для измерения давления воздуха в ухе ребенка, чтобы определить, не повреждена ли барабанная перепонка.
  3. Рефлектометрия: Рефлектометрический тест помогает врачу определить наличие жидкости в ухе. Небольшой инструмент используется для создания звука, и врач слушает звук, отраженный от уха.
  4. Проверка слуха: Можно сделать аудиограмму, чтобы определить, страдает ли ребенок от потери слуха.

Лечение острого среднего отита у детей


Иногда острые ушные инфекции проходят без лечения.Могут помочь методы домашнего ухода, такие как наложение теплой влажной ткани на инфицированное ухо и использование безрецептурных ушных капель и болеутоляющих средств. Однако часто требуется медикаментозное лечение. Врач вашего ребенка, скорее всего, назначит антибиотики, которые чрезвычайно эффективны в борьбе с ушными инфекциями. Обычно эти лекарства принимают в течение 7-10 дней вместе с ибупрофеном или тайленолом от боли. Если ушная инфекция не поддается лечению антибиотиками или если возникают более частые эпизоды острого среднего отита, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Врач вашего ребенка может порекомендовать удалить аденоиды, если они увеличены или инфицированы. Врач вашего ребенка может также предложить миринготомию и ушные трубки, которые представляют собой крошечные трубки, хирургически вставленные в ухо, чтобы обеспечить лучший поток воздуха и функцию евстахиевых труб.

Как возникает хронический средний отит (СОМ)


В долгосрочной перспективе отрицательное давление в среднем ухе или продолжающееся переменное давление могут деформировать барабанную перепонку или вызвать перфорацию (отверстие) в барабанной перепонке.Когда в барабанной перепонке есть отверстие, естественная защита среднего уха нарушается, и вода и бактерии могут свободно проникать в среднее ухо. Это приводит к инфекции и воспалению. Со временем это может вызвать эрозию слуховых косточек и костного края среднего уха и привести к более глубокому распространению инфекции в ухо, сосцевидный отросток и даже мозговые оболочки или головной мозг. Перфорированная или деформированная барабанная перепонка также может способствовать свободному росту холестеатомы, новообразования (опухоли) в среднем ухе, состоящего из клеток кожи и мусора.Холестеатомы могут вызывать потерю слуха, инфекцию и значительное повреждение структур среднего уха и сосцевидного отростка. Ущерб от COM может включать:

  • Тяжелая ретракция или перфорация барабанной перепонки
  • Эрозия костей среднего уха
  • Эрозия костного покрова лицевого нерва
  • Эрозия улитки
  • Эрозия сосцевидного отростка

Как правило, хронический средний отит развивается в течение длительного периода времени у детей с постоянными проблемами со слухом.Однако в редких случаях он может развиваться в течение короткого периода времени без предшествующей истории ушных инфекций.

Симптомы хронического среднего отита (СХО) у детей


Симптомы COM могут включать следующее:

  • Стойкая закупорка евстахиевой трубы
  • Ощущение давления и заложенности уха
  • Глубокая боль в ухе
  • Головная боль
  • Потеря слуха
  • Хронический дренаж из уха из-за перфорации барабанной перепонки
  • Проблемы с балансом
  • Высокая температура

Некоторые симптомы более серьезны и требуют немедленного внимания:

  • Тяжелая боль
  • Головокружение
  • Высокая температура
  • Лицевая слабость
  • Отек и болезненность за ухом
  • Сонливость или спутанность сознания

Диагностика хронического среднего отита (СОМ) у детей


Диагностика СОМ обычно включает обширную оценку у детского специалиста по уху и горлу или отоларинголога.Врач соберет анамнез и осмотрит уши, нос и горло. Дополнительные тесты могут быть назначены в зависимости от симптомов, тяжести заболевания и результатов. Общие тесты включают тимпанометрию для определения разрыва барабанной перепонки, аудиограмму при подозрении на потерю слуха и тесты визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления мастоидита или холестеатомы.

Лечение хронического среднего отита (COM) у детей


Лечение хронического среднего отита зависит от стадии заболевания и вида произошедшего повреждения.Первоначально предпринимаются усилия для устранения причины закупорки евстахиевой трубы. Хроническую жидкость в ухе обычно лечат антибиотиками. Часто ушные трубки вводятся хирургическим путем ( миринготомия) для обеспечения нормального потока воздуха до тех пор, пока ребенок не вырастет и слуховые трубы не смогут нормально функционировать.

Когда произошло повреждение среднего уха или барабанной перепонки, требуется более агрессивное и комплексное лечение, которое обычно включает хирургическое вмешательство. Тип необходимой операции зависит от повреждения и основной причины.Операции проводятся для ликвидации болезни, реконструкции среднего уха или сосцевидного отростка, а также для сохранения или улучшения слуха. Некоторые операции для достижения этих целей включают:

  1. Тимпанопластика: хирургическая операция по реконструкции барабанной перепонки (барабанной перепонки), когда перфорация барабанной перепонки не заживает. Он также предназначен для восстановления косточек, когда произошло повреждение.
  2. Мастоидэктомия: процедура, выполняемая для удаления пораженных воздухоносных ячеек сосцевидного отростка при лечении мастоидита или холестеатомы.
  3. Тимпаномастоидетомия: процедура, выполняемая для устранения хронической инфекции среднего уха и сосцевидного отростка и восстановления барабанной перепонки. Эта операция также проводится для удаления холестеатомы.

Каждый случай индивидуален и может потребовать различных комбинаций процедур и методов. Как правило, детей выписывают из больницы в тот же день или на следующий день после операции. Заживление может занять несколько месяцев, и регулярные последующие визиты необходимы для отслеживания прогресса.Как и при всех операциях, есть риски, но в 90% случаев восстановление барабанной перепонки проходит успешно. Иногда требуется несколько операций.

Если вы хотите записаться на прием к одному из наших врачей в Fort Worth ENT & Sinus, заполните онлайн-заявку на прием или позвоните по телефону 817-332-8848.

Тромбоз латерального синуса как осложнение острого среднего отита, отчет о клиническом случае в Боготе, Колумбия

1 Штатный профессор, отоларинголог, отделение отоларингологии, Национальный университет Колумбии, Богота, Колумбия

2 Отоларинголог, отделение отоларингологии, Национальный университет Колумбии, Богота, Колумбия

Реферат

Септический тромбоз латерального синуса является редким осложнением среднего отита; в настоящее время в медицинской литературе Колумбии не обнаружено ни одного случая септического тромбоза латерального синуса и, кроме того, нет единого мнения в лечении этой патологии.Отсюда важность настоящего случая, который представляет собой 3-летнего пациента мужского пола, который представил клиническую картину 7-дневной эволюции, характеризующуюся правосторонней оталгией и лихорадкой, которая после введения амоксициллина в течение 5 дней осложнилась и проявила симптомы. выраженная головная боль, светобоязнь, тошнота и рвота. Была проведена вневедомственная компьютерная томография, где были обнаружены тромбоз правого латерального синуса и двусторонний мастоидит, поэтому он был переведен в больницу Мизерикордия в Боготе, Колумбия, где началось лечение внутривенным цефтриаксоном, было запрошено магнитно-резонансное исследование, которое подтвердил диагноз и было принято решение о проведении правосторонней мастоидэктомии и тимпаностомии с установкой вентиляционных трубок, после чего больной лечился низкомолекулярным гепарином в течение 3 мес и в отдаленном периоде у него наблюдалась благоприятная динамика.

Тромбоз латерального синуса, Средний отит, Истории болезни, Педиатрия

Острый средний отит (ОСО) является распространенным заболеванием в детской популяции, от 50% до 90% детей в возрасте от 0 до 5 лет перенесли хотя бы один эпизод среднего отита с пиком в возрасте от 6 до 12 месяцев. Чаще всего это доброкачественный эпизод [1].

Септический тромбоз латерального синуса (ТЛС) является внутричерепным осложнением острого/хронического гнойного среднего отита, составляющим от 2% до 20% внутричерепных осложнений.Септическая LST представляет собой образование тромбов в сигмовидном/поперечном синусе, которые могут достигать яремной луковицы и внутренней яремной вены. LST снизился с момента введения лечения антибиотиками среднего отита, его смертность колеблется от 5% до 10% [2,3], а заболеваемость составляет 30%.

Существует два патофизиологических механизма LST: один возникает, когда острый отит вызывает эрозию кости, защищающей сигмовидный синус, и вызывает воспаление стенок, что влияет на образование тромбов; другой – тромбоз, возникающий в результате тромбоэмболического распространения по мелким венам.Диффузия инфекции из внутреннего уха в сигмовидный синус происходит между сосцевидными мостовидными венами и внутрикостными сосудами через гаверсовы каналы [3-5].

Клиническая картина вариабельна; наиболее распространенными симптомами являются головная боль, боль в груди, рвота, головокружение, нарушение зрения и боль в шее, в то время как наиболее распространенными признаками являются лихорадка, отек, выделения из ушей и отек сосцевидного отростка [2].

Отмечены предрасполагающие факторы ЛСТ, такие как: вторичная антибиотикорезистентность у больных с частыми средними отитами, гнойными средними отитами и тромбофилией.Из-за последнего названного фактора необходимо запросить тесты на коагуляцию [6].

Компьютерная томография без контраста (КТ) может быть выполнена для подтверждения диагноза тромбоза латерального синуса. Ядерно-магнитно-резонансная (ЯМР) ангиография является наиболее точным методом, так как показывает сосуды и наличие в них тромбоза, эндолюминальное вычитание, соответствующее тромбу, а также помогает уточнить размер тромба и проверить целостность контралатеральный сигмовидный синус [1,5,7].

Это осложнение лечится антибиотикотерапией, нацеленной на анаэробные и аэробные микроорганизмы, хирургическим вмешательством (мастоидэктомия) и, в некоторых случаях, антикоагулянтами.

В настоящее время в медицинской литературе Колумбии не было обнаружено ни одного случая септического тромбоза латерального синуса и, кроме того; нет единого мнения в лечении этой патологии, отсюда и важность настоящего случая.

Пациент мужского пола, 3 года, у которого развилась клиническая картина 7-дневного течения с явлениями правосторонней оталгии и лихорадки. У него был диагностирован правосторонний острый средний отит, первый эпизод, без факторов риска и значительного фона, и он получал пероральное лечение антибиотиками (амоксициллин 90 мг/кг в день), после 5 дней лечения у него появились постоянные лобные головные боли, светобоязнь, тошнота и рвота, поэтому была запрошена внебольничная КТ головного мозга, которая показала предполагаемые признаки тромбоза в правом латеральном синусе и двусторонний мастоидит (рис. 1 контрастная КТ головного мозга показывает знак «дельта» на латеральном синусе и правой сигмовидной кишке).Пациент был направлен в больницу Мизерикордия в Боготе, Колумбия, где началось лечение внутривенным цефтриаксоном.

Рисунок 1: Контрастная КТ головного мозга показывает знак «дельта» на латеральном синусе и правой сигме. Посмотреть рисунок 1

После этого пациент был осмотрен детским неврологом, который запросил магнитно-резонансную ангиографию.Результаты подтвердили диагноз, и было запрошено обследование у отоларинголога.

На момент осмотра отоларингологом у пациента отсутствовала лихорадка, он был гемодинамически стабилен, ригидность затылочных мышц и неврологических симптомов отсутствовали. При отоскопии барабанная перепонка выбухла и непрозрачна, давление в ней отрицательное, при пневмоскопии проведена контрастная КТ головного мозга, на которой появился знак «дельта» на латеральном синусе и правой сигмовидной кишке (рис. 1). .На КТ внутреннего уха (рис. 2) выявлена ​​плотность мягких тканей, клеток сосцевидного отростка и барабанной полости без эрозии сигмовидного и коркового синуса, повреждения слуховой капсулы.

Рисунок 2: КТ внутреннего уха показывает плотность мягких тканей, клеток сосцевидного отростка и барабанной полости. Посмотреть рисунок 2

Среди анализов, проведенных у пациента, С-реактивный белок (СРБ) был обнаружен в нормальных пределах, нормальный анализ крови без лейкоцитоза и проведено лабораторное исследование на тромбофилию, которое включало общий анализ крови, белок С, белок S, антитромбин III. , факторы VIII, IX и XI, которые были в пределах нормы.При аудиометрии ПТА был билатеральным 15 дБ; при магнитно-резонансной артрографии головного мозга (рис. 3) выявлен тромбоз латерального синуса и правой сигмовидной кишки, в связи с чем было принято решение о проведении правосторонней мастоидэктомии и тимпаностомии с введением вентиляционных трубок, выполнен правосторонний ретроаурикулярный доступ с декортикацией сосцевидного отростка и мастоидэктомией стенки до пределов, затем выполнена тимпаностомия с постановкой вентиляционных трубок, среди интраоперационных находок выделяют наличие серозногематического секрета в транстимпанальной пункции и обильное воспаление слизистой в области верхушки сосцевидного отростка, взяты образцы на посев, которые отрицательный, процедура прошла успешно, после этого больной лечился низкомолекулярным гепарином далтепарином в течение 3 мес.Состояние больного улучшилось, прогноз благоприятный.

Рисунок 3: Артрография с помощью ядерного магнитного резонанса головного мозга, 3D-реконструкция, показывает дефект наполнения в латеральном синусе и правой сигмовидной кишке. Посмотреть рисунок 3

В данном случае у пациента наблюдались оталгия, лихорадка, головная боль, тошнота и рвота, что соответствует когорте пациентов, где наиболее распространенными обнаруженными признаками и симптомами были лихорадка (88%), оталгия (77%) и выделения из уха (55%). ), за которыми следуют неврологические симптомы, такие как головная боль, паралич отводящего нерва и отек диска зрительного нерва (44%) [2].

При подозрении на ЛСТ окончательный диагноз ставится путем проведения контрастно-усиленной магнитно-резонансной флебографии с 3D-реконструкцией, так как она имеет 90% чувствительность и 96% специфичность [8].

Согласно проведенному обзору литературы, ЛСТ лечат антибиотиками против аэробных и анаэробных микроорганизмов продолжительностью от 4 до 6 недель. Также было установлено, что раннее оперативное вмешательство необходимо [9].

Хирургическое лечение основано на простой мастоидэктомии или модифицированной радикальной мастоидэктомии с удалением окружающей грануляционной ткани, хирургическое лечение должно быть персонализировано для каждого пациента. Модифицированную радикальную мастоидэктомию выполняют при наличии у больного холестеатомы, в противном случае выполняют простую мастоидэктомию. В некоторых случаях, обнаруженных при обзоре литературы, было выполнено рассечение латерального синуса для возможного удаления тромба; однако есть некоторые исследования, показывающие, что прогноз не улучшается ни при обследовании пазухи, ни при удалении сгустка [2].В других случаях операция выполняется с мастоидэктомией с установкой тимпаностомических трубок [10], что также было реализовано в данном случае и имело благоприятный исход.

Возраст проявления варьирует, и нет преобладания пола или расы. Обнаружена связь между LST, рецидивирующим средним отитом в анамнезе и наличием нарушений свертываемости крови, но в представленном случае у пациента этих историй болезни не было.

В исследовании, проведенном у 25 детей с тромбозом латерального синуса, было установлено, что у 24 пациентов (95%) была хотя бы одна наследственная аномалия крови, связанная с тромбофилией; наиболее частой находкой была мутация метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) C677T, она встречалась в 20,80% случаев. За этим выводом последовал дефицит протеина S, обнаруженный в 11,44% случаев, и лейденская мутация фактора V, представленная у 6,24% пациентов [9].В другом исследовании, в котором приняли участие 7 пациентов с ЛСТ, у 3 больных были обнаружены нарушения со стороны крови, снижение уровня сывороточных белков С и S, высокий уровень фактора IX и высокий уровень антикардиолипиновых антител [10].

Из-за связи между тромбофилией и педиатрическим LST как вторичным осложнением среднего отита был сделан вывод, что LST может проявлять скрытую тромбофилию, поэтому необходимо проведение лабораторного исследования для исключения тромбофилии, а также необходимо лечение антикоагулянтами в ведение пациентов с обоими осложнениями [10].

Однако, по данным медицинской литературы, единого мнения о применении антикоагулянтов нет. Анализируя мировую медицинскую литературу, можно отметить, что в 8 из 16 сообщений о случаях или сериях случаев во время лечения использовалась антикоагулянтная терапия, и не сообщалось о побочных эффектах, связанных с этим лечением. В данном клиническом случае также проводилось лечение антикоагулянтами, и побочных эффектов не было. Следует отметить, что большинство случаев, в которых использовались антикоагулянты, были у детей.Когда антикоагулянтная терапия не проводилась, исследования проводились на взрослых.

В некоторых сообщениях, где коагуляция не применялась, указывается, что антикоагулянты необходимо применять только при распространении тромба проксимально к внутренней яремной вене или в ретроградном направлении до самых дистальных внутричерепных синусов, поскольку существует риск развития венозных инфарктов. с их использованием [4]. Доказано также, что реканализация венозных синусов происходит без антикоагулянтной терапии после хирургической экстракции сосцевидного отростка и эпидуральной инфекции и после 6-недельного лечения антибиотиками [3].

У новорожденных рекомендуется использовать вначале антикоагулянтную терапию нефракционированным гепарином (28 ед/кг/ч) или низкомолекулярным гепарином (1,5 мг/кг каждые 12 ч и внутривенно), затем низкомолекулярным гепарином или варфарином в течение 6 до 12 недель. Дети старшего возраста должны получать вначале нефракционированный гепарин (20 ед/кг/ч) или низкомолекулярный гепарин (1 мг/кг каждые 12 ч и внутривенно), а затем низкомолекулярный гепарин или варфарин в течение 6 мес [10].

Антикоагулянтная терапия в рассмотренных случаях продолжалась в среднем 3 месяца и имела благоприятный исход. Некоторые из преимуществ лечения антикоагулянтами: ограничивает распространение тромба, увеличивает внутричерепной венозный отток и уменьшает последствия повышенного внутричерепного давления, что означает улучшение неврологического состояния [3].

Также вызывает сомнение, помогает ли перевязка внутренней яремной вены, однако было обнаружено, что эта операция показана, если сгустки крови выходят за пределы области сосцевидного отростка, если сепсис и легочные осложнения сохраняются, несмотря на первоначальное хирургическое лечение, и если инфекция или обнаруживается тромбоз внутренней яремной вены [4].

Сделан вывод о том, что хотя ЛСТ как осложнение ОСО у детей является редким осложнением, необходимо подозрение для своевременной постановки диагноза и избежания осложнений. В данном клиническом случае применялись антибиотики, выполнялась мастоидэктомия и тимпаностомия с вентиляционными трубками и антикоагулянтной терапией, как это указано в настоящее время в медицинской литературе, что дало пациенту полное выздоровление. Необходимы статистически более значимые исследования для уточнения показаний и противопоказаний к антикоагулянтной терапии.

Согласие пациента в заявленном случае было получено, и конфликт интересов отсутствует.

  1. Gutiérrez C, Carrasco M, Rahal E (2012)Тромбоз сено-латерального осложнения среднего отита в раннем возрасте. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Преподобный Оторриноларингол Cir Cabeza Cuello 72: 187-194.
  2. Kalaiarasi R, Pradipta K, Parida A, Gopalakrishnan S (2018)Отогенный тромбоз латерального синуса: обзор пятнадцати пациентов и изменение тенденций в лечении.Int Arch Otorhinolaryngol 22: 208-213.
  3. Вишваната, Насируддин К. (2010) Тромбоз латерального синуса в отологии: обзор. Medit J Hemat Infect Dis 2: e2010027.
  4. Вишваната Б., Тривени С., Насируддин К. (2014)Несептический и септический тромбоз латерального синуса: обзор. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 66: 10-15.
  5. Де ла Фуэнте Каньибано Р., Санта-Крус Руис С. (2011) Боковой сенокосный тромбоз.Осложнение среднего отита. Revista de la Sociedad Otorrinolaringológica de Castilla y León, Cantabria y La Rioja 2: 1-9.
  6. Bianchini C, Aimoni C, Ceruti S, Grasso L, Martini A (2008)Тромбоз латерального синуса как осложнение острого мастоидита. Acta Otorhinolaryngol Ital 28: 30-33.
  7. Сингх Г., Рай А., Сингх С., Синха М. (2012)Редкий случай тромбоза бокового синуса с абсцессом каротидного пространства.Представитель по делу Отоларингол.
  8. Новоа Э., Подвинец М., Ангст Р., Гуртлер Н. (2013)Отогенный тромбоз латерального синуса у детей: терапевтическое лечение, исход и оценка тромбофилии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 77: 996-1001.
  9. Скорпеччи А., Массуд М., Джаннантонио С., Зангари П., Люсиди Д. и др. (2018) Отогенный тромбоз латерального синуса у детей: предложение схемы лечения, основанной на опыте. Eur Arch Otorhinolaryngol 275: 1971-1977.
  10. Шнайдер С., Капелушник Дж., Краус М., Сабри Эль Саид, Леви И. и др. (2018) Связь между отогенным тромбозом латерального синуса и тромбофилией – долгосрочное наблюдение. Am J Otolaryngol 39: 299-302.

Pardo GEM, Gomez CJA, Vargas AO (2019) Тромбоз латерального синуса как осложнение острого среднего отита, отчет о клиническом случае в Боготе, Колумбия. J Отоларингол Ринол 5:061.doi.org/10.23937/2572-4193.1510061

 

Инфекции носовых пазух и боль в ушах

Работа внутреннего уха

Евстахиевы трубы представляют собой небольшие каналы около полутора дюймов в длину и всего несколько миллиметров в диаметре. Эти трубки соединяют заднюю часть горла, нос и среднее ухо. Обычно они закрыты, но открываются, когда вы глотаете, зеваете или говорите. Он служит нескольким различным целям.

Среднее ухо играет большую роль в восприятии звуков, которые вы слышите.Когда звуковые волны попадают в ухо, среднее ухо преобразует эти вибрации во внутреннее ухо и мозг. Чтобы это уравнение работало правильно, давление воздуха внутри должно быть таким же, как и в атмосфере вокруг вас. В результате евстахиевы трубы периодически открываются, обеспечивая циркуляцию воздуха и выравнивание давления воздуха.

Другая функция евстахиевой трубы – дренаж. Если есть накопление слизи, трубки откроются, чтобы выпустить избыток слизи в заднюю часть горла. Вот почему некоторые люди путают синусит с болью в горле.

Инфекция пазух и евстахиевой трубы

При наличии инфекции верхних дыхательных путей, например инфекции пазух, происходит инфицирование частей носовой полости. Воспаление вызывает отек и закупорку евстахиевых труб и других дренажных путей пазух. По мере того, как захваченная жидкость начинает накапливаться, давление на трубки начинает увеличиваться, вызывая много дискомфорта. Если не лечить должным образом, накопление может привести к синуситу или среднему отиту.

Уменьшение давления в носовых пазухах внутри уха

Внутреннее давление в ухе очень неприятно. Когда присутствует жидкость, человек может чувствовать легкую боль, слышать приглушенный звук или чувствовать, что в ухе есть вода. Без устранения синусового давления эти симптомы могут мешать вашему повседневному образу жизни. К счастью, есть несколько разных способов найти облегчение.

Используйте увлажнитель

Давление усиливается, когда ваши носовые пазухи сухие. Использование увлажнителя сохранит ваши носовые пазухи влажными в течение дня.Они работают, чтобы добавить влагу в воздух независимо от температуры. Вы можете запускать их днем, но вы определенно хотите запускать их ночью, чтобы облегчить перегрузку.

Использование пара

Другим методом дренажа является использование пара из горячей воды. Этот метод существует уже несколько десятилетий, потому что тепло от пара открывает проходы, способствуя сливу жидкости. Просто доведите воду до кипения и поместите ее в миску. Расположите голову над миской и накройте голову полотенцем.Полотенце поможет сохранить как можно больше пара, чтобы вы могли вдохнуть его и снизить давление в ушах.

Используйте подушку

Заснуть с заложенным ухом сложно. Само по себе давление неудобно, но если вы не займёте хорошую позицию, может стать ещё хуже. Когда будете готовиться ко сну, подложите подушки так, чтобы они немного поддерживали вас. Это предотвратит дальнейшее попадание жидкости в уши. Если вы спите на боку, держите заложенное ухо ближе к кровати.

Пить воду

Вода оказывает на организм огромное количество полезных свойств, и одним из них является снижение давления в ушах, связанное с носовыми пазухами. Увеличение потребления воды вымывает токсины и помогает организму бороться с инфекцией. Это также дает возможность вашим евстахиевым трубам открываться чаще, когда вы глотаете. Это действие поможет сместить давление в ухе.

Обратитесь к врачу

Если вы испытываете продолжительное давление в среднем ухе, вам необходимо проконсультироваться с врачом-синусологом.Возможно, синусовое давление связано с вирусной инфекцией. Вредоносные бактерии, находящиеся внутри уха, могут создать целый ряд проблем. Ваш врач может обсудить с вами ваши симптомы и при необходимости назначить антибиотики.

Ежегодно около 35 миллионов человек заболевают синуситом. Если вы страдаете от инфекции носовых пазух, мы слышим, чтобы помочь. Мы работаем с отдельными людьми, чтобы найти конкретный план лечения, чтобы облегчить их боль. Для получения дополнительной информации или если у вас есть вопросы о боли в ушах и носовых пазухах, свяжитесь с OAT.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.