Почему у подростка болит грудь: Молочная железа в подростковом возраcте: что нужно знать родителям девочки: Здоровье

причины, норма или патология, лечение

Ситуация, когда у подростка болит грудь — это норма или патология? Обычно гиперчувствительность молочных желез и сосков в подростковом возрасте считается нормальным явлением, что обусловлено половым созреванием. Однако не исключаются и моменты, когда неприятные ощущения являются признаком какого-то заболевания.

Рассмотрим, когда боль – естественное проявление, а когда тревожный симптом и подростку требуется срочная консультация врача.

Причины болезненности сосков и груди у подростков


В детском возрасте имеется 2 периода, когда уровень гормона тестостерона поднимается до критической отметки:

  • До 1 года. Наблюдается активный рост ребенка.
  • 11-14 лет. Наступление полового созревания.

При этом развитие молочных желез у будущего ребенка начинается еще на внутриутробной стадии, примерно на 2-3 месячном сроке беременности мамы.

Активное формирование груди припадает на подростковый период, когда в организм ребенка готовится перейти во взрослую жизнь. С началом пубертатного периода многие девочки и мальчики жалуются на болезненные ощущения в области груди или сосках.

Почему болит грудь у подростка, чем это вызвано и что говорят по этому поводу специалисты? Врачи называют три основных причины, почему присутствует болезненность желез и сосков у подростков, особенно у девочек:

Причины Чем обусловлено возникновение боли
Стремительное увеличение объема капсулы МЖ Происходит активное разрастание железистой ткани. Однако соединительная ткань не успевает своевременно реагировать на ее увеличение, поэтому растягивается не совсем достаточно.
В результате этого появляется чувство сжатия и сдавливания.
Рост груди Болезненность возникает из-за растягивания кожи во время быстрого увеличения МЖ.
Рост молочных протоков В 14-15 лет в груди происходит стремительное развитие млечных каналов. При этом грудь может значительно увеличиться в своем объеме за одну ночь, что и провоцирует возникновение сильной боли.

Вышеуказанные причины являются нормальными процессами временного характера, свидетельствующие о физиологическом развитии юного организма, поэтому не стоит паниковать.

Возникновение неприятного дискомфорта может быть вызвано и другими непатологическими факторами:

  1. При разрастании железистого компонента груди в области ареолы начинает формироваться уплотнение, слегка болезненное при нажатии.
  2. Молочные железы – чрезвычайно чувствительная часть тела, поэтому иногда остро реагирует на тактильные прикосновения.
  3. Боль — характерный признак приближающейся менструации или начала нового месячного цикла.
  4. Неправильно подобранный бюстгальтер или тесная одежда, сдавливающая железы.
  5. Во время менструации в организме девочки происходит интенсивное продуцирование женских гормональных веществ – прогестерона и эстрогена. Повышенное присутствие этих гормонов замедляет вывод излишков жидкости, вследствие этого ткани МЖ отекают, поэтому становятся крайне чувствительными.

Когда болезненный дискомфорт свидетельствует о норме


В основном болезненность сосков у подростков обусловлена взрослением организма, поэтому считается в пределах нормы. Половое созревание у девочек проходит в несколько этапов, а их общая продолжительность составляет 9-10 лет (начиная с 8-9 лет и до 17-18 лет)

Что  происходит в этот период в молочных железах, можно посмотреть в приведенной таблице:

Возраст Что происходит в тканях МЖ
10-12 лет С 10-летнего возраста у девочки наступает фаза телархе (развитие и увеличение груди).
Рост бюста начинается с сосково-ареолярной области, которая приобретает выраженную припухлость.
При пальпации МЖ в районе соска прощупываются плотные «шишечки» — скопления железистой ткани, которая является важным структурным материалом желез.
Желательно сходить к маммологу, чтобы убедиться в корректном развитии груди, особенно, когда у юной барышни присутствуют ранние месячные.
13-15 лет Самый активный пик роста молочных желез.
Образование пигментации на соске.
Формирование ареолярной зоны.
Сосок начинает выпячиваться вперед.
Отмечается периодическое набухание желез.
Появляется временная болезненность перед месячными.
15-16 лет В этом возрасте уподростков-девочек грудные железы уже вполне сформировались и имеют твердую и эластичную структуру. Соски и ареолы полностью развиты.
В МЖ преобладает железистый компонент с незначительным присутствием жировой ткани. Однако полное формирование бюста заканчивается в 18-20 лет.

К общим симптомам в пределах нормы можно отнести:

  • Гиперчувствительность желез и сосков. Является следствием гормональных всплесков или неправильно подобранного (тесного) бюстгальтера.
  • Чувство сильной тяжести в груди. Обусловлено быстрым увеличением объема груди за счет активного роста ее жирового компонента и сосудов.
  • Чувство жара в МЖ. Возникает вследствие проистекающих многочисленных реакций в тканях желез, когда гормональные вещества энергично воздействуют на клетки МЖ.

Боль в груди патологического характера


К отклонениям в развитии груди, при которых наблюдается проявление болезненности, относятся:

  1. Крайне высокий показатель эстрогена, что чаще всего отмечается у полных девочек гиперстенического типа, обычно ведет к нарушению баланса жировой и железистой ткани в МЖ.
  2. Отсутствие под соском железистой ткани у 15-16-летних девочек – признак недоразвитости желез (гипоплазия), которая исправляется только хирургическим путем.
  3. Повышенное количество железистой ткани зачастую ведет к проявлению гигантомастии, на что указывается очень большой размер бюста.
  4. Асимметрия МЖ – выраженное различие величины правой и левой груди.

У мальчиков с наступлением полового созревания болезненность сосков вызывается как естественными процессами организма, так и некоторыми заболеваниями:

  • Травма или ушиб груди.
  • Болезни надпочечников.
  • Эндокринные нарушения.
  • Инфекционные процессы.
  • Заболевания яичников.
  • Гинекомастия.
  • Рак груди.

Дефицит мужских гормонов ведет к неправильному развитию вторичных половых органов, например, гинекомастия – формирование груди по женскому типу. Проявлению патологии содействуют:

  • Избыточная масса тела.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Преобладание женских гормонов.
  • Недостаток мужских гормонов.
  • Сахарный диабет.

Характер тревожных симптомов


Хотя в основном боль в сосках или груди у подростков обусловлена половым взрослением и не относится к патологическим симптомам, в отдельных эпизодах необходима консультация гинеколога или маммолога.

Поводом для беспокойства и немедленного посещения врача является проявление таких тревожных признаков:

  1. Острая и повторяющая с частой периодичностью боль в сосках или груди.
  2. Присутствие плотных неподвижных уплотнений в сосково-ареолярной зоне либо в тканях груди.
  3. Гнойные или кровянистые выделения из сосков, сопровождающиеся сильным болезненным дискомфортом в груди.
  4. Болезненность и гиперчувствительность проявляется только в одной точке, при этом сопутствуется покраснением и отечностью, что зачастую указывает на присутствие инфекции.
  5. Если сосок чешется, и на нем появились корочка – это симптом какого-то внутреннего заболевания, в том числе ЖКТ или эндокринной системы.
  6. Боль проявляется только в одной груди.
  7. Грудь приобретает плотную структуру, при этом вторая железа имеет нормальный вид.
  8. Проявление на кожи груди гематом, ранок и прочих кожных аномалий.
  9. Белая корочка на сосках не является нормой и указывает на повышенный уровень пролактина.
  10. Боль в молочных железах отдает в подмышечную область.
  11. Гиперчувствительность МЖ сопровождается увеличением лимфоузлов.
  12. Покраснение и шелушение кожи сосков может возникнуть не только от неправильно подобранного бюстгальтера, но и быть симптомом некорректно протекающих процессов метаболизма, аллергической реакции либо маммологических недугов.
  13. Отмечается существенная деформация соска.
  14. Опухание груди и ее повышенная чувствительность – характерный признак наступления беременности. Необходимо посетить гинеколога для исключения ее наличия.
  15. Выделения из сосков – патологическое нарушение гормонального фона.

Нужно ли обращаться к врачу?

Когда болят соски у подростка, нужно ли обращаться к врачу? Обычно болезненность эпизодического характера не требует контроля специалиста, однако посетить его нужно в профилактических целях, чтобы убедиться в правильном развитии грудных желез.

Поводом к немедленному визиту во врачебный кабинет является проявление симптомов, о которых говорилось выше. Возможно, ничего страшного не происходит, а некоторые неприятные признаки – следствие бурных гормональных изменений в организме либо неумело подобранного нижнего белья и средств по уходу за телом.

Специалисты рекомендуют родителям приучать своих девочек-подростков к ежегодному обследованию у маммолога, начиная с 10 лет. Зачем необходим осмотр специалиста в таком раннем возрасте? Регулярное обследование молочных желез позволяет врачу своевременно обнаружить отклонения в груди и назначить необходимое лечение. Ведь заболевания маммологического характера могут проявляться не только у взрослых женщин, но и девушек-подростков.

Способы устранения болезненного состояния


Если сильно болят соски у подростка, при этом болезненность не имеет патологический характер, а спровоцирована резкими скачками гормонов либо физиологическими процессами организма, то в этой ситуации не требуется применение каких-то радикальных терапевтических мер.

В большинстве случаев, достаточно профилактических мер, чтобы исключить провоцирующие боль факторы:

Что предпринять Как помогает избавиться от боли
Правильно подобрать бюстгальтер С началом полового созревания грудь с каждым днем становится тяжелее, поэтому нижнее белье должно хорошо удерживать ее вес.
При отсутствии лифа молочные железы под своей тяжестью будут провисать вниз, тем самым вызывая болезненный дискомфорт.
Правильно подобранное белье не сдавливает и не натирает МЖ.
Исключить аллергию Некоторые ткани, из которых сшит бюстгальтер, могут вызывать раздражения нежной кожи груди и сосков. Аллергия может быть следствием некорректно подобранных гигиенических средств, на что указывает
жжение, зуд и прочие неприятные проявления.
Специальные гимнастические упражнения Помогают снять неприятные ощущения в области груди, содействуют укреплению и развитию мышцы груди:
— руки согнуть в локтях под прямым углом и поднять их к уровню груди;
— затем опустить в стороны, а потом повторно поднять на уровень МЖ;
— повторить 20 раз.
Упражнение делать утром и вечером.
Употреблять больше фруктов и овощей Предпочтение отдавать цитрусовым и овощам:
— шпинат;
— дыня;
— апельсины;
— папайя;
— томаты.
В их составе много антиоксидантов и ликопина, предупреждающих активность свободных радикалов, которые вызывают проявление болезненности в области бюста. Цитрусы дополнительно укрепляют иммунную систему.
Исключить либо уменьшить потребление продуктов с кофеином В кофеине присутствуют метилксантины, способные вызывать негативные ощущения в груди посредством стимуляции продуцирования ферментативных веществ циклооксигеназы.
Непомерное увлечение кофеиносодержащими продуктами ухудшает качество сна, вызывая бессонницу, что еще сильнее усиливает боль.
В подростковом возрасте необходимо воздержаться от непомерного употребления:
— шоколада.
— кофе.
— крепкого черного чая.
— напитков-энергетиков.
— других жидкостей с газом.
Снизить количество потребляемой соли Избыточное потребление соли либо соленой пищи замедляет вывод жидкости из организма.
Скопление воды ведет к вздутию живота, в итоге грудь набухает и болезненно реагирует на тактильные прикосновения.
Необходимо соблюдать суточную норму соли и пить достаточно обычной воды.
Применение масел с витамином E Этот витамин относится к жирорастворимым веществам, поэтому его действие аналогично антиоксидантам, защищающие ткани молочных желез от агрессии со стороны свободных радикалов.
Средство отлично устраняет очаги воспаления в МЖ, присутствие которых вызывает гиперчувствительность и боль в груди.
Содержащие витамин E масла (подсолнечное, оливковое, из зародышей пшеницы и аргановое) наносят на грудь и слегка втирают массажными движениями.
Однако использовать масла следует непродолжительно, так как его длительное применение может нанести вред.
Теплые аппликации на грудь Процедуры с применением тепла (грелка, теплое полотенце) помогут снять боль в груди.
Чувство повышенной усталости Хорошо снимается полноценным отдыхом.

Возможное применение лекарственных средств


При ярко выраженной боли в сосках или молочных железах, не связанной с какими-то заболеваниями, для облегчения состояния врачи разрешают прием некоторых лекарств:

  • Противовоспалительные препараты нестероидной группы: Напроксен, Ибупрофен. В отношении Аспирина, то он неплохо снимает воспаление, но у подростков при неправильном использовании может спровоцировать синдром Рейне.
  • Ацетаминофен. Помогает купировать болезненность в области груди.
  • Бепантен. Крем помогает убрать на сосках покраснение и другие признаки раздражения нижним бельем.

Во всех остальных ситуациях, когда у подростка грудь болит вследствие присутствия какого-то заболевания, прием конкретных лекарств назначается врачом после обстоятельной диагностики организма и результатов обследования.

Заключение

Проявление боли в груди у девочек и мальчиков в подростковом возрасте вызвано физиологическими изменениями организма и активным ростом молочных желез, что обусловлено резкими колебаниями некоторых гормонов.

После острой фазы пубертатного периода интенсивность болезненного дискомфорта стабилизируется, а в дальнейшем может исчезнуть окончательно, либо проявляться у девочек в обусловленные периоды менструального цикла.

При подозрении на присутствие в тканях груди каких-либо отклонений необходимо посетить маммолога.

Загрузка…

Что делать женщине, если у нее появились уплотнения в груди

Красивая и здоровая грудь – гордость каждой женщины. Но за состоянием молочных желез нужно внимательно наблюдать с юных лет. Как поступать при появлении уплотнений?

Узелки в груди девочки-подростка

Чаще всего такие уплотнения появляются в период созревания. Поводов для сильного беспокойства они не дают, но девочке могут причинять неудобства. Маме стоит понаблюдать за состоянием дочери и при сильном дискомфорте показать ее врачу, чтобы не допустить перерождения доброкачественных образований в злокачественные.

Уплотнения у девушек и женщин

Каким бы ни был характер уплотнения, нужно обращаться к специалистам. Необязательно доктор поставит страшный диагноз “рак груди”, но даже небольшие кисты требуют своевременного диагностирования и лечения. Клиники Краснодара приглашают своих прекрасных жительниц на осмотр молочных желез. Посещение доктора – первый шаг после появления даже незначительных уплотнений. Самостоятельное лечение в виде прикладывания капустных листов или натертой свеклы могут вызвать только временный эффект плацебо, после которого женщине, возможно, и станет легче. Но проблема от этих манипуляций не исчезнет, и к врачу все равно придется идти. Только с уже более серьезным заболеванием.

Диагностика заболеваний

УЗИ в Краснодаре позволит исследовать самые глубокие ткани и определить характер уплотнений. Молодым женщинам рекомендуется посещать маммолога не реже одного раза в два года, а вот женщинам за сорок нужно обследоваться каждый год. Врач сможет поставить окончательный диагноз, когда получит результаты исследований и проанализирует информацию, которой поделилась пациентка. После этого он назначит лечение, которое может быть консервативным, хирургическим или комплексным онкологическим – с применением лучевой терапии или химиотерапии.

Женщинам нужно помнить, что при появлении уплотнений в груди лучше ограничить время пребывания на солнце и отказаться от различных прогреваний, посещения бани или сауны до постановки диагноза.

Боль в груди у детей

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в груди у детей: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Физиологическое значение любой боли связано с защитой организма от разрушения, т.е. с системой предупреждения о реальной или потенциальной опасности возникновения повреждения. Болевой сигнал обеспечивает своевременную мобилизацию защитных сил организма.

Когда речь идет о ребенке, то к его жалобам на боль нужно относиться с особой внимательностью, поскольку дети не всегда могут точно охарактеризовать ее специфику и даже локализацию.

Боль в груди может вызвать как интенсивная физическая нагрузка, так и серьезные заболевания органов, располагающихся в грудной клетке.

Ощущение боли заметно ограничивает активность маленького ребенка, что может отразиться на его психомоторном развитии. В более старшем возрасте боль может стать причиной проблем с социализацией и адаптацией ребенка в детском коллективе.

Разновидности боли в груди у детей

Различают острую и хроническую боль, а в зависимости от ее характера – колющую, давящую, сжимающую, ноющую.

Возможные причины боли в груди у детей

Нередко дети жалуются на боль в груди после интенсивной физической нагрузки. Если такие жалобы единичны, то появление боли можно объяснить перенапряжением связочного аппарата – в таком случае после непродолжительного отдыха боль исчезает самостоятельно и не считается патологической.

Боль в груди может стать следствием травмы (например, перелома ребер).

Боль, возникающая после приема пищи, должна насторожить родителей, поскольку она может служить симптомом заболевания желудочно-кишечного тракта, например, гастроэзофагеального рефлюкса, гастрита или язвенной болезни желудка, – причем как единственным, так и сочетаться с такими проявлениями, как отрыжка, кислый привкус во рту, тяжесть в животе, нарушение дефекации.

Различные заболевания органов дыхания (например, коклюш), связанные с изнуряющим кашлем, часто вызывают у детей боль в груди. Это объясняется чрезмерным напряжением межреберных мышц. Боль в груди при пневмонии может быть связана с распространением воспалительного процесса на плевру. При этом ребенок обычно занимает вынужденное положение, щадя пораженную сторону, наблюдается поверхностный кашель и подъем температуры тела.

Некоторые заболевания (абсцесс легкого, туберкулез) чреваты развитием пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого и сдавлению кровеносных сосудов средостения).

Боль в груди, возникающая или усиливающаяся во время движения, нередко является симптомом поражения корешков спинномозговых нервов вследствие нарушения осанки, сколиоза или спинномозговой грыжи.

В подростковом возрасте боль в грудной клетке бывает связана с интенсивным ростом опорно-двигательного аппарата и запаздыванием развития сердечно-сосудистой и нервной системы. Такая боль может сопровождаться учащенным сердцебиением, головокружением и другими неприятными субъективными ощущениями в грудной клетке.

Причиной длительной боли в груди могут стать инфекционные заболевания, например, опоясывающий лишай, вызванный герпесом IV типа. Заболевание характеризуется появлением мелкопузырчатых обильных высыпаний по ходу пораженного нерва – часто в области груди. Такая сыпь сильно зудит и доставляет существенный дискомфорт.

Среди заболеваний сердца, вызывающих боль в грудной клетке у детей, следует выделить миокардит. Часто он развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции или кишечной инфекции (вызванной, например, вирусом Коксаки) или в течение двух недель после нее. Наиболее подвержены развитию миокардита дети раннего возраста с неблагоприятным перинатальным анамнезом. Повышение температуры тела – часто первый симптом развития миокардита. В дальнейшем появляются одышка и боль в области груди, ребенок становится беспокойным, плаксивым, может наблюдаться рефлекторная рвота.

Инфаркт миокарда (нарушение доставки кислорода к миокарду, приводящее к некрозу сердечной мышцы) – крайне редкое заболевание у детей.

Инфаркт может возникнуть вследствие атеросклероза при семейных формах гиперлипидемии, аномальном отхождении левой коронарной артерии, при болезни Кавасаки, васкулитах коронарных артерий, инфекционном эндокардите. Для заболевания характерна жгучая боль за грудиной, а также нарушение дыхания, потливость, одышка, снижение артериального давления. В единичных случаях отмечаются боль в животе, рвота, диарея.

При исключении всех соматических (телесных) патологий и сохранении боли в груди необходимо обратить внимание на психическое состояние ребенка. Дети и подростки с тревожными и депрессивными расстройствами нередко жалуются на боль в груди, ощущение сердцебиения и затрудненное дыхание.

К каким врачам обращаться при появлении боли в груди у детей?

При появлении боли в груди у ребенка необходимо обратиться к педиатру. После осмотра и сбора анамнеза врач назначит комплекс лабораторно-инструментальных исследований и консультации узких специалистов.

Может потребоваться осмотр детского кардиолога, ортопеда, ревматолога, невролога, гастроэнтеролога, психиатра.

Диагностика и обследования при боли в груди у детей

В большинстве случаев для постановки диагноза необходим комплекс лабораторно-инструментальных исследований, список которых составляет врач, ориентируясь на состояние пациента и имеющиеся симптомы.
  • Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Гинекомастия у детей и подростков | #09/14

Гинекомастия — доброкачественное увеличение молочных желез у детей и подростков мужского пола, возникающее вследствие гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. По данным различных исследователей, гинекомастия наблюдается у 42–75% подростков в пубертатном периоде [1, 2]. Гинекомастия — это не самостоятельное заболевание, а проявление целого ряда симптомокомплексов, которые в свою очередь приводят к нарушению эндокринно-вегетативного равновесия в организме.

Развитие молочных желез

Закладка молочных желез в эмбриогенезе человека начинается с конца первого месяца зародышевой жизни. Этот процесс происходит независимо от будущего пола зародыша, так как дифференцировка пола наступает несколько позже и не влияет на формирование зачатка молочной железы. Грудные железы являются производными эктодермы и формируются из двух грудных гребешков, на которых к третьему месяцу образуется выступ — лактационная точка. Вершина ее постепенно сплющивается, затем на этом месте образуется своего рода «карман». Так формируются зачатки молочных желез. Их эпителиальные границы очерчиваются, давая начало развитию молочных каналов. Альвеол в такой железе нет.

В постнатальный период и далее до начала периода полового созревания, как и в эмбриогенезе, развитие грудных желез у девочек и у мальчиков происходит одинаково. Молочные железы у них имеют одинаковую потенциальную возможность развиться в функционально активную железу. В этот период железистая ткань у детей продолжает очень медленно развиваться за счет пролиферации каналов.

Начиная с периода полового созревания развитие грудных желез у детей различного пола идет по-разному. У юношей молочные железы останавливают свое развитие на этой препубертатной стадии пролиферации.

Гистологически молочная железа в антенатальный период своего развития представляет собой бурно пролиферирующую структуру из эпителиальных клеток. В этот период отмечается их наибольшая митотическая активность. В последующем накопление клеточного материала обеспечивает построение секреторных отделов железы — альвеол, что является отражением процесса пролиферации.

Далее развитие железы вступает в следующий этап, который характеризуется альвеолярно-дольчатым ее развитием; в то время как пролиферация клеток и митотическая активность эпителия молочных желез снижается, клетки дифференцируются и готовы осуществлять свою специфическую функцию — секрецию молока [3].

Альвеолярно-дольчатый рост существенно отличается от пролиферативного, так как при этом основная роль принадлежит не образованию новых клеточных популяций, а процессу организации структуры железы с образованием альвеол. При этом резко увеличивается объем железы, а количество эпителиальных клеток может и не возрастать.

Как следует из вышеизложенного, у мальчиков развитие молочных желез останавливается на этой первой пролиферативной стадии (в зачаточном состоянии находятся доли и протоки, а сосок и околососковый кружок (ареола) значительно меньше, чем у девушек), в то время как молочные железы девочек, вступивших в пубертатный период, претерпевают выраженное альвеолярно-дольчатое развитие.

На развитие и регуляцию молочной железы влияют многие гормоны. Главные из них эстрогены, прогестерон и пролактин. Эстрогены влияют на рост и формирование протоков и соединительной ткани, стимулируя клеточное деление опосредованно через факторы роста. Прогестерон способствует росту железистой ткани, увеличивая количество альвеол и рост долек. Пролактин (ПРЛ), который синтезируется в аденогипофизе, стимулирует образование эстрогеновых рецепторов в клетках молочных желез, тем самым многократно усиливая воспроизводство секреторных клеток. Пролактин активирует синтез белка и других компонентов женского молока. В период беременности на формирование молочной железы плода большое влияние оказывает хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген). Для развития молочных желез необходимы и другие гормоны: инсулин, тиреоидные, кортикостероиды. Инсулин может играть роль посредника в процессах роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином. Тиреоидные гормоны — трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) — стимулируют секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность секреторных клеток молочной железы. Кортикостероиды способствуют образованию рецепторов пролактина и стимулируют рост эпителиальных клеток железы. Андрогены тормозят развитие и дифференцировку ткани грудных желез. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются изменениями в ткани молочных желез.

Патогенез гинекомастии

Большинство исследователей считает, что в основе патогенеза гинекомастии лежит снижение андроген-эстрогенного соотношения (АЭС) или изменение чувствительности стероидных рецепторов к половым гормонам [4].

Все андрогены являются С19-стерои­дами и имеют различную биологическую активность. Клетки Лейдига в тестикулах секретируют тестостерон — андроген, обладающий высокой биологической активностью. Наряду с ним в крови циркулируют андрогены с незначительной биологической активностью: Δ5-андростендион, Δ4-андростендион, андростерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Эти стероиды являются предшественниками или продуктами периферического метаболизма тестостерона.

При взаимодействии с клеткой-мишенью тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидро­тестостерон (5α-ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Мутация гена 5α-редуктазы может быть причиной ложного мужского гермафродитизма.

Свободные андрогены проникают в клетку-мишень и соединяются с андрогеновыми рецепторами. Последние находятся как в цитозоле, так и в ядре клетки. Ген андрогеновых рецепторов локализован на коротком плече Х-хромосомы. В настоящее время описано более 200 мутаций этого гена, приводящих к развитию различных форм синдрома нечувствительности к андрогенам.

Эстрогены (С18-стероиды) в организме человека мужского пола образуются путем преобразования андрогенов тестикул и надпочечников в периферических тканях, в основном — в жировой. Этот процесс обеспечивается ферментом ароматазой. Активирующие мутации гена ароматазы (Р450 arom) у лиц мужского пола приводят к гинекомастии, а инактивирующие — к высокорослости и снижению репродуктивной деятельности [4].

Деградация половых стероидов и их метаболитов происходит в печени за счет процессов конъюгирования с глюкуроновой кислотой и сульфирования. Из организма они выводятся преимущественно с мочой.

От андрогеновых или эстрогеновых стимуляций зависит развитие молочных желез. При избытке эстрогенов и низкой активности андрогенов происходит формирование железистой ткани молочной железы. Аналогичный процесс может наблюдаться при нормальном уровне эстрогенов, но при снижении содержания андрогенов. Дисбаланс АЭС наблюдается при поражении печени и почек.

Итак, патогенетические механизмы развития гинекомастии чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Морфологически различают истинную гинекомастию и ложную. При истинной гинекомастии грудные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, т. е. макроскопически представляет собой увеличение железистой и стромальной ткани. При этом, как правило, наблюдается типичное изменение ареол — частичное формирование соска по женскому типу; пальпаторно определяется железистая ткань. Ложная гинекомастия (липомастия) обусловлена избыточным развитием подкожной жировой клетчатки и не имеет отношения к дисгормональной гиперплазии железы, характерной для истинной гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия

Увеличение в той или иной степени грудных желез в периоде новорожденности наблюдается почти у 50% мальчиков. Неонатальное увеличение грудных желез обычно происходит в течение первого месяца жизни и самостоятельно разрешается в последующие несколько недель или месяцев. Механизм гинекомастии в этот период недостаточно ясен. Возможно, это связано с подъемом уровня гипофизарных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина — с 6–7 дня жизни мальчика. К концу месяца концентрация тестостерона у них сопоставима с уровнем взрослых мужчин. К 3–4 месяцам жизни происходит снижение концентрации указанных выше гормонов.

Другие авторы считают, что возникновение гинекомастии у грудных детей обусловлено эффектом материнских эстрогенов. Практика показывает, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, увеличение молочных желез сохраняется более длительное время, чем на искусственном. С грудным молоком ребенок получает материнские гормоны.

У большинства юношей гинекомастия встречается в подростковом периоде и является одним из симптомов физиологического проявления пубертата. Увеличиваются молочные железы симметрично, максимальное развитие их совпадает с 3–4 стадией полового развития. У части подростков вначале отмечается увеличение молочной железы с одной стороны. Визуально железистая ткань припухлая, на ощупь уплотнена, неоднородна, может быть болезненна. У некоторых юношей визуально грудные железы неотличимы от железистой ткани девушек-подростков.

Вопрос, почему возникает пубертатная гинекомастия, остается открытым. В этот период запускается импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (рилизинг-гормон (фактор) лютеинизирующего гормона, ЛГ-РГ) с последующим повышением секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, андрогенов и эстрогенов, осуществляющих свое действие через индукцию и регуляцию специфических рецепторов. Некоторые исследователи выявляли транзиторное повышение эстрогенов и ПРЛ у этих подростков. Другие связывают с избыточной конверсией андрогенов в эстрогены под влиянием избыточной активности фермента ароматазы [5].

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков в большинстве случаев не требует лечения. Через 1–2 года симптомы пубертатной гинекомастии самостоятельно исчезают.

У части подростков гинекомастия сохраняется после завершения пубертата. Причину ее выявить не всегда удается. Развитие железистой ткани происходит при неизмененном АЭС. Тогда ее относят к персистирующей гинекомастии.

Симптоматическая гинекомастия

Патологическая гинекомастия у детей и подростков может явиться следствием заболеваний, сопровождающихся недостаточностью андрогенов (абсолютной или относительной), избыточной продукцией эстрогенов, нарушения периферической конверсии андрогенов в эстрогены. Гинекомастия встречается у детей с врожденными аномалиями гонадной и генитальной дифференцировки.

Синдром Клайнфельтера

При синдроме Клайнфельтера частота гинекомастии по данным различных авторов составляет 23–88%. Заболевание обусловлено дополнительной Х-хромосомой (одной или нескольких) в мужском кариотипе XY. Наличие дополнительной Х-хромосомы не влияет на дифференцировку тестикул и формирование гениталий по мужскому типу, но сперматогенез нарушен [6].

До начала пубертата этот синдром редко диагностируется. У мальчиков могут выявляться крипторхизм, маленькие тестикулы. У части детей отмечается умеренная задержка умственного развития, трудности общения со сверстниками.

Поводом обращения к врачу больных с синдромом Клайнфельтера чаще является гинекомастия в пубертатном периоде. Она двухсторонняя, безболезненная, заметна при осмотре. Наблюдается типичное изменение ареолы (пигментация, расширение границ, припухлость). При пальпации определяется дольчатое строение железы. Гинекомастия у таких подростков сохраняется всю жизнь.

Андрогеновая недостаточность формирует гипергонадотропный гипо­гона­дизм. В связи с этим линейный рост конечностей продолжается до 18–20 лет, что приводит к высокорослости. У больных могут выявляться разнообразные аномалии костной ткани, пороки сердца.

Подросткам с синдромом Клайн­фельтера с 13–14 лет следует назначать пролонгированные препараты тестостерона для стимуляции развития вторичных половых признаков. Это позволяет значительно уменьшить проявления гинекомастии. При поздней диагностике и лечении гинекомастия приобретает необратимый характер. В некоторых случаях необходимо проведение косметической хирургической операции.

Синдром Рейфенштейна

Синдром Рейфенштейна (синдром тестикулярной феминизации, или синдром неполной андрогеновой нечувствительности) является одной из причин ложного мужского гермафродитизма. Встречается c частотой 1:50000 новорожденных. Кариотип у всех больных ХY. Заболевание связывают с мутацией гена-рецептора к андрогенам. Выявляют два клинических варианта этого синдрома: неполная и полная нечувствительность.

При синдроме Рейфенштейна (неполная форма) строение наружных гениталий имеет различные дефекты: мошоночная или пениальная форма гипоспадии, уменьшенный и искривленный пенис, расщепленная мошонка, тестикулы гипоплазированы и находятся в мошонке или паховом канале.

В пубертатном периоде пациенты имеют гинекомастию. Оволосение на лице и в подмышечных впадинах скудное, на лобке распределяется по женскому типу. Производные вольфовых протоков (семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток семенника) визуализируются. В крови повышен уровень тестостерона и ЛГ [7].

Синдром Морриса

Полная форма синдрома тестикулярной феминизации (синдром Морриса) характеризуется отсутствием чувствительности тканей-мишеней больных с генетическим и гонадным мужским полом к андрогенам при сохраненной чувствительности к эстрогенам. Наружные гениталии имеют нормальное женское строение. В пубертатный период формируется женский тип телосложения, молочные железы хорошо сформированы, оволосение отсутствует. Кариотип соответствует мужскому. Определяются маленькие гонады в брюшной полости или в паховом канале. Выбор пола не вызывает сомнения. Такие пациенты имеют высокий конечный рост. Тестикулы рекомендуется удалять в пубертатном возрасте из-за возможной малигнизации.

Психосексуальная ориентация больных женская. Интеллект хорошо развит. Причина обращения к врачу — аменорея.

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля является генетически гетерогенным заболеванием, которое сопровождается ожирением, задержкой психического развития, пигментной ретикулопатией, гипогонадизмом. Наряду с этими основными симптомами являются аномалии со стороны почек, печени, сахарный диабет. Поли- и синдактилия выявляется у 50% больных.

Гипогонадотропный гипогонадизм является одним из ведущих симптомов. У мальчиков тестикулы в мошонке отсутствуют, сперматогенез нарушен. Ожирение проявляется уже на первом году жизни ребенка и постепенно прогрессирует, достигая III–IV степени. Избыточное отложение жира характерно в области груди и таза. У тучных детей и подростков на груди имеются выраженные отложения жировой ткани. Пальпаторно удается установить наличие липомастии или гинекомастии, но уточнить это можно лишь при проведении ультразукового исследования (УЗИ). Гинекомастия носит смешанный характер.

Синдром Прадера–Вилли

Синдром Прадера–Вилли — наследственное аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дефектом 15-й хромосомы. На первом году жизни проявляется резкой мышечной гипотонией, сердечно-сосудистыми нарушениями, отставанием в росте, задержкой психического развития. В последующие годы развивается полифагия, приводящая к патологическому ожирению.

У мальчиков при рождении отмечается гипогенитализм, который характеризуется гипоплазией полового члена и мошонки, а в пубертатный период выявляются симптомы гипогонадизма, который носит гипогонадотропный характер. Гинекомастия у больных носит смешанный характер.

Синдром Кальмана

Для синдрома Кальмана типично сочетание гипогонадизма с аносмией (отсутствием обоняния), связанное с патологией миграции ольфакторных и ЛГ-РГ-нейронов. Возможны другие органные пороки развития. Встречается в популяции с частотой 1:10 000.

Причиной гипогонадизма у больных синдромом Кальмана является нарушение секреции ЛГ-РГ гипоталамусом. Точкой приложения ЛГ-РГ являются клетки аденогипофиза, секретирующие гонадотропины (ЛГ, ФСГ). При этом заболевании снижается функция гонадотрофов. В пубертатном периоде мальчики отстают резко в половом развитии.

Из клинических симптомов в этот период характерны допубертатные объемы тестикул (< 4 мл), микропенис, значительное снижение обоняния, на которые пациенты не обращают внимание. Талия располагается высоко, склонность к избыточному весу. Гинекомастия смешанного типа. Исходно показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона низкие.

Лечение рекомендуется начинать по достижении костного возраста 13–13,5 лет, при формировании евнухоидных пропорций тела раньше — при костном возрасте 12 лет.

Для стимуляции развития вторичных половых признаков у подростков с этим синдромом целесообразно применять сочетанную терапию препаратами андрогенов (тестостерона энантат, Сустанон-250) и хорионический гонадотропин человека. Этим достигается удовлетворительное физическое развитие, увеличение тестикул и устранение психического дискомфорта [8].

Синдром ХХ-мужчины

Кариотип 46ХХ у фенотипических мальчиков встречается с частотой 1:20 000. Строение внутренних и наружных гениталий соответствует мужскому типу. Половой член либо нормальных размеров, либо уменьшен. Мошонка сформирована, тестикулы гипоплазированы, находятся в паховом канале. В пубертатном возрасте выявляется гипергонадотропный гипогонадизм — снижен уровень тестостерона при повышении содержания ЛГ и ФСГ. В этот период часто встречается гинекомастия. При исследовании в ткани тестикул находят такие же изменения, как и при синдроме Клайнфельтера. В отличие от последнего, высокорослости и нарушения интеллекта нет. Причина заболевания недостаточно изучена. Лечение аналогично, как при синдроме Клайнфельтера.

Истинный гермафродитизм

Истинный гермафродитизм — это одновременное внутриутробное формирование гонад обоего пола. Гонадные аномалии могут встречаться в различных сочетаниях: овариальная и тестикулярная ткань могут существовать изолированно или сочетаться в пределах одной гонады (ovotestis). Кариотип при истинном гермафродитизме вариабелен.

Клинические проявления разно­образны и зависят от активности овариальной или тестикулярной ткани. При рождении наружные гениталии имеют бисексуальное строение. Строение внутренних половых органов отражает преобладание тех или иных половых стероидов.

В пубертатном периоде может преобладать активность яичников, что вызывает интенсивную секрецию эстрогенов. У подростков с мужским фенотипом увеличиваются молочные железы. Окончательно диагноз ставится после гистологического исследования гонад при диагностической лапаротомии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз может сопровождаться гинекомастией, что отмечено давно. Это обусловлено гиперстимуляцией аденогипофиза под влиянием избыточного образования тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), характерного для первичного гипотиреоза. Гинекомастия встречается лишь при тяжелом декомпенсированном первичном гипотиреозе. Вследствие низкого содержания тиреоидных гормонов в крови повышается секреция ТРГ, который усиливает образование и высвобождение не только тиреотропного гормона гипофиза, но и пролактина. Возможно, что ТРГ оказывает стимулирующее влияние на секрецию пролактина через повышение экспрессии генов пролактолиберина и рецепторов к нему непосредственно в аденогипофизе. При длительном некомпенсированном гипотиреозе нередко выявляется гиперплазия гипофиза [9].

Подтверждением может служить редко встречающийся синдром Ван-Вика–Громбаха у мальчиков, который характеризуется первичным декомпенсированным тяжелым гипотиреозом, преждевременным половым развитием, гинекомастией, увеличением тестикул. У этих больных выявляются значительные повышения уровней тиреотропного гормона (ТТГ), ПРЛ и гонадотропных гормонов. Низкую концентрацию тестостерона некоторые авторы объясняют ингибирующим эффектом ПРЛ.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами нормализует клиническую картину.

Тиреотоксикоз

Гинекомастия встречается при тяжелом тиреотоксикозе. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние на половые гормоны, вызывая увеличение образования тестостерона и эстрадиола. Одновременно возрастает синтез глобулина, связывающего половые стероиды (секссвязывающий глобулин, ССГ). Есть мнение, что повышается активность ароматазы, что способствует избыточному переходу тестостерона в эстрадиол. Все это сдвигает АЭС в сторону эстрогенов, что стимулирует развитие железистой ткани в молочных железах. Компенсация тиреотоксикоза приводит к исчезновению гинекомастии.

Гиперпролактинемия

Гинекомастия может быть одним из симптомов гиперпролактинемии. Синтез и секреция пролактина происходят в ацидофильных клетках передней доли гипофиза и находятся под контролем гипоталамуса. Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличивает число долек и протоков в них.

Одним из факторов, ингибирующих ПРЛ, является дофамин, который синтезируется в ядрах гипоталамуса. Стимулируют выработку пролактина ТРГ, вазоактивный интестинальный полипептид, которые подавляют синтез дофамина, а также гонадотропин-рилизинг-гормон и эстрогены. Последние усиливают секрецию ПРЛ в гипофизе и повышают чувствительность лактотрофов к стимулирующему влиянию других гормонов.

Диагностика синдрома пролактинемии у мальчиков затруднена из-за отсутствии специфической симптоматики. При наличии макроаденомы гипофиза первыми жалобами могут являться головные боли, головокружения, сужение полей зрения, увеличение массы тела, увеличение грудных желез, задержка полового развития.

Есть предположение, что избыточная секреция ПРЛ ингибирует импульсную секрецию ЛГ-РГ и, следовательно, вызывает дефицит гонадотропинов. В физиологических условиях ПРЛ тормозит образование 5α-дигидротестостерона из тестостерона за счет снижения активности 5α-редуктазы [10].

Таким образом, отставание в половом развитии, гинекомастия, галакторея требуют исключения гиперпролактинемии.

Диагностика пролактинемии основывается на исследовании гормонального статуса больного (ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ПРЛ), визуализации гипоталамо-гипофизарной области.

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина.

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидрогеназы

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидро­геназы (3β-ГСД) вызывает нарушение синтеза стероидов как в надпочечниках, так и в гонадах, что приводит к недостатку биосинтеза кортизола, минералокортикоидов и к нарушению продукции половых гормонов в тестикулах, а следовательно, у плода с генетически мужским полом уже внутриутробно формирует гипогенитализм.

При рождении у мальчиков выявляется недоразвитый половой член, гипоспадия, урогенитальный синус, кожа пигментирована. На первом месяце жизни появляется неукротимая рвота, жидкий стул. В анализе крови определяется низкий уровень ренина, гиперкалиемия, гипонатриемия. Содержание прегненолона и ДГЭА повышено. Замечено, что при избытке андростендиона резко возрастает уровень эстрадиола [11]. Для подтверждения диагноза требуются молекулярно-генетические исследования. У генетических мальчиков в пубертатный период в зависимости от степени мускулинизации может выявлятся гинекомастия. В большинстве случаев показана заместительная гормональная терапия.

Дефицит 17β-гидроксистероид-дегидрогеназы 3-го типа

17β-гидроксистероид-дегидрогеназа 3-го типа (17β-ГСДЗ) осуществляет свое действие только в гонадах, превращая андростендион (А), половой гормон с малой биологической активностью, в тестостерон и эстрон в эстрадиол. Дефицит этого фермента не сопровождается нарушением синтеза глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Дефект гена 17β-ГСДЗ приводит к дефициту гонадной формы фермента и выраженной внутриутробной недостаточности тестостерона, приводящей к клинике ложного гермафродитизма у мальчиков. Новорожденные мальчики с этим дефектом имеют женский фенотип.

В препубертатный период выявляется высокий уровень надпочечниковых стероидов (андростендиона и эстрона) при сниженном или нормальном уровне тестостерона, который синтезируется в периферических тканях из андростендиона (А). В пубертатный период активность тестикул возрастает, приводя к значительному повышению уровня андрогенов, которые маскулинизируют телосложение и наружные гениталии. Одновременно развивается гинекомастия [12]. Диагноз подтверждается молекулярно-генетическим исследованием.

Эстроген-секретирующие опухоли

Эстроген-секретирующие опухоли надпочечников и гонад у мальчиков встречаются редко. Кортикоэстромы исходят из пучковой и сетчатой зон коры надпочечников. Клиническая картина вариабельна, но чаще обращает на себя внимание симптомы гиперкортицизма. Гинекомастия выявляется при избыточной секреции эстрогенов. В гормональном профиле обращает на себя внимание резкое увеличение содержания ДГЭА-С, эстрадиола и других стероидов (кортизол, тестостерон). Дексаметазоновая проба не приводит к снижению стероидных гормонов. Поиск опухоли проводится с помощью ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Сертолиома — гормонально-активная опухоль тестикул — секретирует эстрогены. В клинике у мальчиков развивается гинекомастия, скорость роста ускоряется. Пораженное яичко увеличено в размере, на ощупь плотное, бугристое. Повышается в крови содержание эстрадиола. При необходимости проводится УЗИ мошонки. Опухоли подлежат оперативному удалению.

Гинекомастия может долгое время быть единственным симптомом эктопи­чес­кой ХГЧ-секретирующей опухоли. ХГЧ (хориогонический гонадотропин человека) содержит α- и β-субъединицы и является продуктом синцитиотрофобласта плаценты. Продукция ХГЧ в количествах, достаточных для возрастания его уровня в крови, может наблюдаться в ЦНС, печени, тестикулах. Экспрессия β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ) чаще имеет место в менее дифференцированных клетках опухоли. До 30% герминативно-клеточных опухолей имеют злокачественный характер. В клинике характерно гонадотропин-независимое преждевременное половое развитие. Зародышевые опухолевые клетки стимулируют продукцию слабых андрогенов и эстрогенов в тестикулах [7].

У всех мальчиков с ХГЧ-секретирующими опухолями выявляются высокие уровни тестостерона, достигающие половозрелого значения. У некоторых больных с гинекомастией отмечают повышение содержания эстрогенов, что связывают с повышением ароматазной активности ткани опухоли.

В диагностике герминогенных опухолей опираются на содержание β-субъединицы ХГЧ.

Семейная гинекомастия

Семейная гинекомастия — заболевание, протекающее с высокой ароматазной активностью, передается по аутосомно-доминантному типу. Гинекомастия может быть единственным симптомом и длительно персистирует. Стероидные гормоны в крови могут быть в пределах нормы [4].

Роль лекарственных препаратов

Многие лекарственные препараты могут влиять на андроген-эстрогеновое соотношение, вызывая признаки гинекомастии. Она может быть истинной, ложной и смешанной. Среди препаратов, вызывающих гинекомастию у мальчиков, следует отметить психотропные (клозапин, Аминазин, галоперидол, Сонапакс и др.), гормональные (хорионический гормон, андрогены, анаболические, глюкокортикоиды). Эстрогены, способствующие развитию гинекомастии, могут поступать с пищевыми продуктами. У больных обнаруживают повышенные уровни ПРЛ [10]. Лекарственная гинекомастия исчезает при отмене препарата.

Причина истинной гинекомастии может быть связана с нарушением захвата и переработкой половых стероидов и их метаболитов в печени и выведения их почками, что происходит при хронической печеночной и почечной недостаточности.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия (липомастия) не связана с гормональными нарушениями, это избыточное отложение жира в области молочных желез при ожирении.

Липомастия часто встречается при конституционально-экзогенном ожирении, при которой имеет место относительная и абсолютная лептиновая недостаточность на алиментарно-гиподинамическом фоне.

Молочные железы при пальпации мягкотестоватой консистенции, безболезненные, хорошо смещаются, сосково-ареолярный комплекс опущен. Псевдогинекомастия чаще двухсторонняя, но может быть и односторонней.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривают как самостоятельный эндокринный орган, в котором синтезируются различные биологически активные вещества, в том числе эстрогены. Последние способствуют отложению жира по женскому типу на бедрах, ягодицах и в области грудных желез. В этих случаях развивается смешанная гинекомастия.

Распространенной формой вторичного ожирения со смешанной гинекомастией у юношей является гипоталамический синдром пубертатного периода. При этом заболевании нарушается нейрогуморальная регуляция гипоталамуса, вызывающая повышение секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, секреция гонадотропинов. В развитии заболевания могут играть роль посттравматические (родовая травма), воспалительные или врожденные изменения ЦНС, приводящие к повышению внутричерепного давления.

Подростки жалуются на головные боли, избыточную массу тела, быструю утомляемость, чувство голода. В росте обгоняют сверстников. Ожирение равномерное II–III степени с отложением жира в области лобка, молочных желез, плечевого пояса. На коже имеются полосы растяжения от розовато-красноватых до багрово-цианотического цвета. Растительность на лице скудная. Часто выявляется транзиторная артериальная гипертензия. Гинекомастия имеет смешанный характер. Наряду с увеличением жировой ткани в области молочных желез можно пропальпировать под соском уплотнение, что может свидетельствовать о диффузных изменениях в железистой ткани.

Лечение ложной гинекомастии направлено на изменение образа жизни, который предполагает достаточную физическую нагрузку и низкокалорийную диету. При гипоталамических нарушениях назначают средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию этой области.

Опухоли грудной железы у мальчиков встречаются редко. О них можно подумать в случае одностороннего увеличения молочной железы. На пораженной стороне появляется узелок, который можно прощупать. При росте раковой опухоли кожа над ней отечна, сморщивается или втягивается. Могут появляться эрозии, язвочки, мокнутие, сукровичные выделения, пальпируются подмышечные лимфоузлы. При подозрении на опухоль проводится биопсия под контролем УЗИ.

Припухлость молочной железы может быть связана с воспалительным процессом в ней. В этом случае характерно покраснение кожи, отек, повышение местной температуры, болезненность.

Обследование пациентов

При подозрении на гинекомастию у мальчиков и подростков необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желез, обратить внимание на вторичные половые признаки (размер и плотность тестикул), лобковое и подмышечное оволосение, ростовый скачок.

В возрасте от 1 года до пубертата у мальчиков увеличение молочных желез встречается нечасто. Подростковая гинекомастия развивается после начала полового созревания, поэтому в случае гинекомастии у мальчика или подростка без других признаков пубертата следует подумать об эндокринном заболевании и, в первую очередь, о гормонпродуцирующей опухоли.

У тучных детей и подростков увеличение в области молочных желез чаще обусловлено избыточным отложением жировой клетчатки. Однако у таких детей может формироваться также смешанная и истинная гинекомастия.

При длительном течении гинекомастии следует уточнить, не принимал ребенок гормональные или анаболитические препараты, которые могут стимулировать рост молочных желез.

При физиологической гинекомастии обычно достаточно определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона. В других случаях может понадобиться углубленное исследование: ПРЛ, ДГЭА-С, ТТГ, тироксин (Т4), β-ХГЧ, α-фетопротеин (АФТ), ССГ. Определение гормонов в динамике.

Инструментальные методы исследования включают: ультразвуковое исследование (УЗИ), маммографию грудных желез, тонкоигольную аспирационную биопсию. По показаниям — УЗИ мошонки, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) надпочечников, МРТ головного мозга, кариотипирование [13].

Лечение

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков не требует лечения, так как в большинстве случаев наступает спонтанная ремиссия. Рекомендуется динамическое наблюдение.

Однако в некоторых случаях увеличение грудных желез отрицательно влияет на эмоциональное самочувствие юношей и травмирует их психику. Подростки замыкаются, становятся малоактивными. У них возникает чувство собственной неполноценности, они стесняются раздеваться при сверстниках. Специалист должен быть хорошим психологом, умея тактично найти подход к такому пациенту.

Лечение идиопатической гинекомастии не разработано. У некоторых больных уменьшается ткань молочных желез при применении тамоксифена (антиэстроген) и тестолактона (блокирует ароматазную активность). Препараты назначают, когда родители и подросток настаивают на лечении, при сохранении пубертатной гинекомастии более 3 лет. При вторичной гинекомастии лечение направлено на компенсацию основного заболевания.

Оперативное лечение гинекомастии должно носить коррекционный эффект у юношей с психологическим дискомфортом или в связи с фиброзированием молочных желез.

Гинекомастия может осложниться бактериальным воспалением — инфекция попадает в молочную железу через протоки или микротравмы в сосках. Развивается мастит, который требует соответствующего лечения.

Литература

  1. Жуковский М. А., Лебедев Н. Б., Семечева Т. В. Нарушение полового развития. М., 1989. 272 с.
  2. Ma N. S., Geffer M. E. Gynecomastia in prepubertal and pubertal boys // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 465–470.
  3. Frantz F. G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast // Williams textbook of endocrinology. 1998. 877–900.
  4. Nordt C. A., DiVasta A. D. Gynecomastia in adolescents // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 375–382.
  5. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
  6. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (рук-во). М., 2002.
  7. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор ит Студио, 2002, 232 с.
  8. Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008.
  9. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Фундаментальная и клиническая тироидология. М.: ОАО «Медицина», 2007.
  10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дис. док. мед. наук. 2012.
  11. Bulard J., Mowszwicz I., Schaison G. Increased Aromatase Activity in Pubic Skin Fibroblasts from Patients With isolated Gynecomastia // J. Clin. Endocr. Metab. 1987, 64: 618–623.
  12. Колодкина А. А., Калинченко Н. Ю., Нижник А. Н., Нокель М. А., Тюльпаков А. Н. Клиническая, гормональная и молекулярно-генетическая характеристика двух случаев нарушения формирования пола 46XY, обусловленного дефицитом 17β-гидроксистероид­дегидрогеназы 3-го типа // Проблемы эндокринологии. 2011, № 3, с. 26–30.
  13. Иванов В. А., Озерская И. А., Акимов Д. В. Диагностика и лечение гинекомастии: Методические рекомендации. М.: Видар, 2013. 64 с.

В. В. Смирнов1, доктор медицинских наук, профессор
Л. Д. Саакян

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Выделения из сосков при нажатии – Почему болит грудь и есть выделения из сосков, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Молочная железа, равно как и другие железы человеческого организма, способна выделять секрет. Это может привести к появлению выделений из сосков при нажатии или даже в отсутствие прикосновений к груди. При этом выделения выходят наружу по тем же протокам, что и грудное молоко у кормящих женщин.

Многие женщины сильно пугаются, обнаружив, что из соска одной или обеих грудей выделяется жидкий или имеющий более густую консистенцию секрет. Некоторые сразу же подозревают наличие у себя таких серьезных заболеваний, как, например, рак груди! Тем не менее, в большинстве случаев выделения из сосков при надавливании не являются признаком настолько серьезной патологии.

Наиболее распространенные причины появления выделений из сосков

Во многих случаях выделения из одного или обоих сосков могут являться разновидностью нормы и быть индивидуальной особенностью пациентки. Они могут появляться только при нажатии: избегайте сдавливать соски – само по себе это может быть причиной появления выделений. Через некоторое время этот симптом исчезнет сам собой.

Впрочем, кровянистые и черные выделения из сосков могут свидетельствовать и о наличии какой-либо патологии в организме женщины:

  • у пациенток в возрасте старше 40 лет причиной может быть так называемая эктазия одного или обоих молочных протоков. Это патологическое состояние – воспаление протока с его последующим заполнением густой субстанцией, которая может иметь пугающий зеленоватый или черноватый оттенок. У пациентки болит грудь, также ее беспокоят обильные выделения из сосков. Необходимо срочно обратиться к маммологу для лечения, ведь в особо запущенных случаях эктазия может спровоцировать необходимость проведения операции;
  • у пациенток с присутствием в организме ВПЧ спровоцировать появление кровянистых выделений из сосков может внутрипротоковая папиллома. Это доброкачественное новообразование, которое также может привести к появлению уплотнения в области соска – оно прощупывается при его пальпации. Пациентка также может обращать внимание на загрязнения, которые появляются на внутренней стороне чашки бюстгальтера. Для постановки диагноза в этом случае наиболее эффективно УЗИ молочной железы;
  • гормональный сбой, спровоцированный чрезмерным вырабатыванием организмом пролактина, может привести к появлению выделений из сосков желтоватого и коричневатого оттенка;
  • кровянистые выделения могут быть следствием травмы молочной железы – например, ее ушиба;
  • гнойные выделения из груди – яркий симптом такого заболевания, как мастит;
  • мастопатия часто сопровождается не только болью в груди, но и выделениями из сосков.

Кроме того, до обследования нельзя полностью исключить вероятность наличия у пациентки злокачественной опухоли груди. Поэтому при появлении выделений из сосков необходимо срочно записаться на прием маммолога! Он выяснит причину развития этого тревожного симптома и в случае наличия патологии назначит лечение – консервативное или хирургическое.

Как производится постановка диагноза при выделениях из сосков?

На приеме специалист соберет анамнез заболевания. Он обязательно расспросит пациентку о том, как давно ее беспокоят выделения, а также сопровождаются ли они болезненными ощущениями в груди. Объем отделяемого, его цвет, наличие других беспокоящих симптомов – в том числе, повышения температуры, нарушений зрения и т.д. – все это имеет важное значение для постановки диагноза!

После сбора анамнеза врач переходит к осмотру молочной железы пациентки. Для подтверждения или опровержения предварительно поставленного диагноза также может потребоваться проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований – маммографии, анализов крови и т.д. Исследование протоков в нашей частной клинике в Рязани производится путем дуктографии.

После постановки диагноза маммолог подбирает схему лечения обнаруженной патологии. Это может быть антибиотикотерапия в случае воспаления, противовирусное лечение для пациенток с ВПЧ, корректирование гормонального фона пациентки в том случае, если в ее организме он нарушен. В случае, если все эти методы лечения малоэффективны, врач назначает проведение хирургического вмешательства.

Боль в груди перед месячными :: Клиницист

Лечением болей в груди перед месячными занимаются следующие специалисты, ведущие прием в наших центрах: гинеколог, гинеколог-эндокринолог, эндокринолог.

 

Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.


Боли в грудях перед месячными – довольно частая жалоба пациенток. Большинство женщин отмечают нагрубание (увеличение) грудей за 5-10 дней до менструации. «Нормально ли это», – таким вопросом задается подавляющее большинство женщин, испытывая дискомфорт в груди перед месячными.

 

Каждая женщина ощущает изменения в грудях в течение месячных. В зависимости от фазы цикла, груди у одной и той же женщины могут в значительной мере менять свое строение. В каждом менструальном цикле, за несколько дней до овуляции (вторая фаза цикла), отмечается увеличение объема и плотности ткани желез за счет кровенаполнения органа и отека. Именно этим обстоятельством объясняется чувство нагрубания, уплотнения, расширения и повышенной чувствительности. В нормальной молочной железе этот процесс выражен умеренно. Готовясь к лактации, груди также увеличиваются за счет разрастания железистой ткани. Если беременность не наступает, происходит атрофия недавно сформированных структур в течение нескольких месяцев. По окончании месячных описанные явления уменьшаются или проходят.

 

В тканях молочной железы (а она состоит из железистой, жировой и фиброзной ткани) имеются рецепторы к гормонам яичников (эстрадиолу и прогестерону), поэтому состояние молочной железы меняется на протяжении менструального цикла. Во второй фазе цикла под действием прогестерона в молочной железе становится больше железистой ткани, что делает грудь более твердой, но болезненных ощущений быть не должно. Важно помнить, что состояние женской груди напрямую зависит от правильной работы яичников. 


К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в грудях перед месячными:

  

 

Какие исследования помогут определить причину болей в грудях перед месячными:

  


Вы испытываете боль в груди перед месячными? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.

 

Как обратиться в наши центры:
Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

 

Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.


Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

🧬 Что делать, если грудь потеряла форму?

Хотим мы того или нет, а она всё-таки обвисает. О том, почему это происходит и можно ли хоть как-то сохранить форму груди, мы попросили рассказать маммолога GMS Clinic, кандидата медицинских наук Галину Решетцову.

Мастоптоз, или обвисание груди, это естественный и, увы, необратимый процесс, для которого характерно уменьшение объёма, деформация и потеря упругости и эластичности тканей молочной железы. На сегодняшний день можно выделить две основные причины этого процесса.

Начнём с первой — грудное вскармливание. У молодой женщины практически весь объём молочной железы — это железистая ткань (она отвечает за выработку молока в период кормления). Когда женщина заканчивает кормить грудью, железистая ткань сильно уменьшается в объёме и постепенно — с возрастом и с количеством кормлений — исчезает. Это основная причина потери объёма, а когда объём становится меньше, то тут уже сила тяжести делает своё дело. Вторая причина — это резкое похудение. Так как в составе молочной железы присутствует жировая ткань, то в случае, если девушка решила похудеть, грудь тоже уменьшится в размере. Уменьшится и потеряет форму.

Если женщина откажется от грудного вскармливания и на протяжении всей жизни будет избегать резкого набора веса и резкого похудения, то такое явление как обвисание не коснётся её до тех пор, пока кожа в силу возрастных изменений не потеряет свою упругость. Чаще всего это происходит к 60 годам — обычно до менопаузы у женщины кожа в хорошем состоянии. Если железа сохраняет свой объём, то она как плотно надутый шарик, а если объём уменьшается, то есть внутри становится меньше ткани, то шарик немного сдувается и грудь быстрее обвисает и теряет форму. Так что сила тяжести — это скорее сопутствующий фактор, нежели определяющий.

Да, после кормления форма груди, как правило, меняется (случаи, когда грудь возвращается в своё исходное состояние, единичны), но нельзя забывать, что грудное вскармливание очень нужно, причём не только ребёнку, но и самой матери. Дело в том, что оно снижает риск возникновения опухолей. Женщина, не кормившая грудью, находится в группе риска по раку молочной железы, в то время как для женщины, кормившей грудью — и чем больше, тем лучше — вероятность попадания в группу риска существенно ниже.

В пластической хирургии существует некая градация мастоптоза, но с медицинской точки зрения классификация этого явления не представляет никакого интереса. Обвисание — это естественный физиологический процесс, который не угрожает здоровью женщины и носит исключительно эстетический характер.

Профилактика мастоптоза

К сожалению, на сегодняшний день нет научно обоснованных способов профилактики мастоптоза. Спорт и косметический уход — это косвенные меры, эффективность которых минимальна. В молочной железе нет мышц, а значит, можно тренировать только те мышцы, на которых лежит сама железа — малую и большую грудную мышцу. Да, если вы занимаетесь спортом, то у вас будет более упругая «подушка», на которой расположена железа, но на форму груди это никак не повлияет. За форму железы отвечают жир и железистая ткань — и всё. То же самое касается и всевозможных косметических препаратов для груди — крем никак не может поддерживать и тем более моделировать форму груди, это исключительно уход за кожей. Причём положительных изменений от такого ухода вы при всём желании не увидите. Если эффект и будет, то на уровне миллиметров — глазом этого не уловить. Главное и единственное, что может сделать женщина в качестве профилактики мастоптоза — это следить за своим весом и резко не худеть. Всё.

Ношение бюстгальтера также не является способом профилактики обвисания. Вы вполне можете отказаться от этого элемента гардероба, если у вас маленькая грудь и бюстгальтер в большей степени выполняет прикрывающую функцию, нежели поддерживающую. Но если у вас большая грудь или вы активно занимаетесь спортом, то бюстгальтер, безусловно, необходим для того, чтобы кожа и внутренний каркас молочной железы не растягивались. А большая у вас грудь или маленькая — зависит от пропорций: третий размер для крупной девушки и для миниатюрной — принципиально разные вещи. А чтобы определить, нужен ли бюстгальтер именно вам, достаточно встать голой перед зеркалом и посмотреть — провисает грудь или нет. Если не провисает, можете спокойно обойтись без него.

Все суждения о том, что ношение бюстгальтера якобы приводит к атрофии мышц, которые поддерживают грудь, полная ерунда. Мышц, поддерживающих грудь, нет — их просто не существует в анатомии.

К сожалению, если грудь всё-таки обвисла, и вы хотите восстановить её форму, то способ только один — пластика. И если это хорошая клиника и хороший врач, то бояться нечего. К тому же сейчас практически все операции на груди не затрагивают ткани молочной железы, а сам имплант ставится под мышцы. То есть мышца становится своеобразной прокладкой между имплантом и тканью молочной железы, что позволяет женщине впоследствии спокойно кормить грудью (правда, после кормления необходимо сделать коррекцию, так как грудь всё равно потеряет форму). Также стоит отметить, что на сегодняшний день нет универсальной операции, которая подходила бы всем. Каждой женщине необходим индивидуальный подход (профессионального пластического хирурга) и свой тип операции, в зависимости от её комплекции, размера желёз и их состояния.

В качестве резюме можно сказать, что обвисание — это неизбежный процесс, с которым просто нужно смириться. Но если он достиг той фазы, когда женщина понимает, что ей с этим психологически трудно жить, можно спокойно идти к пластическим хирургам и восстанавливать прежние формы.

Источник: izuminki.com

Причины, симптомы и поводы для беспокойства

Боль в груди у подростков встречается редко и может быть связана с сердечными или несердечными заболеваниями (1). К счастью, боль в груди у подростков обычно возникает из-за несердечных заболеваний. В большинстве случаев это может быть связано с такими состояниями, как астма или боль в грудной клетке из-за травм или воспалений мышц или костей. Тем не менее, боль в груди является тревожным симптомом в любом возрасте, и медицинские работники должны оценить ее, чтобы диагностировать основную причину.

Читайте дальше, чтобы узнать о причинах, сопутствующих симптомах, диагностике и лечении болей в груди у подростков, а также о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы, связанные с болью в груди у подростков

Наличие признаков и симптомов, наряду с болью в груди, может зависеть от основной причины. Боль может ощущаться как жжение, острая или пульсирующая боль в груди, в зависимости от причины.

Ниже приведены некоторые признаки и симптомы, которые могут возникать вместе с болью в груди (2).

  1. одышка
  2. Rapidbeat
  3. Rapidbeat
  4. Cougher
  5. Chouldburn (жжение ощущения за грудиной)
  6. Нежность на грудной клетки
  7. Трудности с глотанием
  8. кислый вкус во рту
  9. лихорадка
  10. потливость
  11. тошнота или рвота
  12. Синкопия
  13. Головокружение

Стеснение или давление в груди с раздавливающей болью является классическим симптомом сердечного приступа.Боль в груди из-за сердечного приступа может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Однако вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться при сердечной и некардиальной боли в грудной клетке.

Если у вашего подростка в течение нескольких дней или недель была боль в груди, это может быть вызвано несердечными причинами (3). Тем не менее, важно обратиться к врачу для диагностики и раннего лечения.

Боль в груди у подростков: когда стоит беспокоиться?

Если у вашего подростка есть боль в груди с другими симптомами, такими как одышка, учащенное сердцебиение, синкопия или потеря сознания и т. д., затем немедленно обратитесь за медицинской помощью (4).

Острое начало боли в груди из-за травмы часто может указывать на состояния, вызывающие скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (полость вокруг легких) или перикардиальной полости (полость вокруг сердца). Это может привести к летальному исходу за короткое время, если его не лечить. Обратитесь за неотложной помощью, если у вашего подростка возникла острая боль в груди.

Причины боли в груди у подростка

Боль в груди можно разделить на сердечную и некардиальную.Несердечная боль в груди обычно чаще встречается у подростков (5).

Несердечная боль в груди

Несердечная боль в груди может составлять 98% болей в груди у подростков и детей. В основном это может быть связано с патологиями опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечными проблемами или проблемами с легкими. Следующие заболевания могут быть причиной некардиальной боли в груди (5).

1. Скелетно-мышечная боль в груди

Скелетно-мышечная боль может быть наиболее частой причиной боли в груди у подростков.Различные заболевания и состояния могут вызывать боль в грудной (грудной) области.

  • Костохондрит : Это также известно как реберно-стернальный синдром и может вызывать колющую боль с одной стороны грудной клетки. Костохондрит — это воспаление хрящей грудной клетки, прикрепленных к грудине (грудной кости).
  • Синдром Титце : Воспаление хрящей, прикрепленных к ребрам. Синдром часто возникает из-за чрезмерного кашля во время инфекции верхних дыхательных путей.
  • Неспецифическая или идиопатическая боль в грудной стенке : Это острая боль, длящаяся от нескольких секунд до минут без признаков воспаления.
  • Синдром скользящего ребра или синдром боли в нижних ребрах : Это может быть связано с травмой или вывихом нижних ребер.
  • Растяжение мышц и травмы: Травмы грудной клетки или растяжение мышц чаще всего возникают при занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой или другими видами спорта. Повреждения грудной клетки могут проявляться локальной болезненностью и болью.Однако подросткам, которые испытывают боль в груди с затрудненным дыханием или учащенное сердцебиение после травмы, такой как падение, дорожно-транспортное происшествие и т. д., может потребоваться немедленная медицинская помощь, чтобы исключить повреждение перикарда или миокарда.
  • Texidor приступ или прекардиальный захват: Это внезапная острая боль в левой половине грудной клетки. Это может быть связано с защемлением нерва или плохой осанкой.
  • Ксифодиния или гиперчувствительный мечевидный отросток : Это боль в части грудины, называемой мечевидным отростком.

2. Боль в груди, связанная с дыхательной системой

Приблизительно от 2 до 11% случаев боли в груди могут иметь легочное происхождение. Бронхиальная астма является одной из основных причин болей в груди у подростков, связанных с дыхательными путями. Легочная эмболия (закупорка артерий в легких) может быть связана с сильной болью в груди и одышкой.

Респираторные причины острой боли в груди могут быть связаны с бронхиальными или легкими инфекциями, которые включают в себя:

  • Pneumonia
  • EMPYEMA
  • BRONCHITE
  • BRONCHIECTASIS
  • BRONCHIECTASETASIS
  • LONG ABSCESS

Если у вашего подростка есть серповина клеточной болезни, затем искать немедленная медицинская помощь при болях в груди.У них может быть боль в груди из-за острого грудного синдрома или инфаркта легкого.

3. Боль в груди из-за желудочно-кишечных заболеваний

Желудочно-кишечные причины боли в груди часто могут быть связаны с другими проблемами пищеварения, такими как:

Прием пищи может усилить или уменьшить боль в груди при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях.

4. Боль в груди, связанная с тревогой

Боль в груди может быть физическим симптомом тревоги у подростков. Психогенная боль в груди часто может ощущаться у подростков, переживших в своей жизни стрессовую ситуацию.

Приступы тревоги или паники могут вызвать гипервентиляцию. Это может привести к боли в груди из-за тяжелого дыхания и вздутия живота из-за глотания воздуха (аэрофагия).

5. Боль в груди, связанная с грудью

Боль в груди, связанная с грудью, часто наблюдается у некоторых девочек-подростков. Это может быть пульсирующая или жгучая боль с одной или обеих сторон грудной клетки. Постменархальная боль в груди может быть связана с маститом, беременностью или фиброзно-кистозными изменениями молочной железы. Мальчики-подростки с гинекомастией могут испытывать боль в груди.

6. Кожные заболевания

Инфекция опоясывающего герпеса часто может вызывать боль в грудной клетке с последующим появлением волдырей (кожной сыпи) через несколько дней.

7. Сколиоз или другие деформации

Подростки со сколиозом или другими деформациями позвоночника или осанки, вызывающими компрессию спинного мозга и нервов, могут испытывать боль в груди.

Сердечная боль в груди

В редких случаях подростки могут испытывать боль в груди из-за проблем с сердцем. На его долю приходится менее 6% случаев боли в груди среди подростков.Условия, влияющие на снабжение кислородом сердечной мышцы, могут вызывать боль в груди из-за лактоацидоза. Этот тип боли в груди называется стенокардией.

Следующие состояния могут вызвать сердечную боль в груди у подростков (5) (6).

  • Перикардит и перикардиальный выпот: Воспаление перикарда и скопление избыточной жидкости в перикардиальной полости. Это может вызвать острую загрудинную боль.
  • Миокардит : Воспаление сердечной мышцы.
  • Эндокардит: Воспаление внутренней оболочки сердца.
  • Структурные пороки сердца: Боль в груди может быть первым симптомом многих анатомических пороков сердца, таких как пролапс митрального клапана (синдром Барлоу), стеноз аортального клапана и др.
  • Ишемическая болезнь сердца: Подросток ишемическая болезнь сердца может иметь ишемию миокарда (ишемическую болезнь сердца), что приводит к боли в груди при физической нагрузке.
  • Операции на сердце в анамнезе: Ишемическая болезнь сердца может быть причиной болей в груди у подростков, перенесших операции на сердце.
  • Расслоение аорты: Это сильная боль в груди, отдающая в спину и часто наблюдаемая у подростков с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана. Подростки с синдромом Тернера, синдромом Элерса-Данлоса и гомоцистинурией также могут подвергаться повышенному риску диссекции.
  • Аритмии: Боль в груди у детей может быть связана с медленным или быстрым сердечным ритмом.
  • Употребление наркотиков: Употребление некоторых противоотечных средств, метамфетамина, марихуаны или кокаина может вызвать нарушение сердечного ритма и ишемию, что может привести к боли в груди.
  • Болезнь Кавасаки и гигантские аневризмы коронарных артерий: Эти состояния могут привести к стенозу (сужению кровеносных сосудов) и тромбозу (сгусток внутри кровеносного сосуда), вызывая, таким образом, ишемию и боль в груди.

Диагностика болей в груди у подростков

После оценки симптомов и медицинского осмотра ваш врач-подросток может назначить несколько анализов.Эти тесты помогают определить точную причину боли в груди. Следующие обследования могут быть проведены на основании клинических данных (7).

  • Электрокардиография (ЭКГ) помогает определить электрическую активность сердца.
  • Эхокардиография позволяет выявить структурные и функциональные нарушения сердца.  
  • Стресс-тест или тест на беговой дорожке отслеживает ЭКГ во время тренировки. Это может помочь выявить любые отклонения в частоте сердечных сокращений или ритме во время нагрузки.
  • Рентген грудной клетки может помочь выявить патологии легких.
  • Эндоскопия проводится для оценки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Анализы крови могут быть полезны для выявления маркеров воспаления.

Анализы часто назначаются на основании истории симптомов и результатов медицинского осмотра. По результатам обследования врач может направить подростка к детскому кардиологу или другим специалистам.

Рекомендуется ограничить физическую активность до завершения кардиологического обследования. Некоторым подросткам приходится использовать монитор Холтера или транстелефонный монитор в течение двух дней или до рекомендованного времени, чтобы обнаружить внезапное начало нерегулярного сердцебиения (аритмии).

Если у подростка возникают боли в груди без каких-либо соматических причин, может быть рекомендовано направление к детскому психологу для оценки боли в груди, связанной с тревогой.

Лечение боли в груди у подростков

Лечение зависит от причины.Различные методы лечения включают (8)

  • Кардиологи могут назначить лекарства и процедуры по мере необходимости. Проблемы с сердцем, такие как эндокардит, миокардит и т. д., лечат с помощью лекарств, тогда как для некоторых структурных аномалий может потребоваться операция на сердце.
  • НПВП назначают при некардиальной боли в грудной клетке из-за проблем с опорно-двигательным аппаратом после постановки диагноза.
  • Пульмонолог может лечить астму или другие патологии легких.
  • Гастроэнтерологи могут назначить ингибиторы протонной помпы или блокаторы гистамина при ГЭРБ.
  • Психиатр может назначить психотерапию и лекарства при тревожной боли в груди.
  • Терапия Deaddict может потребоваться в случае злоупотребления наркотиками.

Антибиотики назначают при инфекционных заболеваниях, вызывающих боль в груди. Анальгетики часто назначают при некоторых причинах боли в груди.

Домашние средства для лечения боли в груди у подростков

Большинству подростков с болью в груди требуются лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения боли или лечения основного заболевания.Вы можете попросить своего подростка соблюдать следующие меры по уходу на дому наряду с лечением (9).

  1. Диетические изменения : Если у вашего подростка боли в груди из-за ГЭРБ, вы можете попросить его избегать острой, жирной и цитрусовой пищи. Отказ от напитков с кофеином и сладких напитков также может снизить риск изжоги. Соблюдение здоровых и питательных привычек в питании также может снизить риск некоторых сердечных заболеваний.  
  1. Техники релаксации: Физическая активность и техники релаксации могут помочь вашему подростку, если у него боли, связанные с тревогой.Медитация, йога и другие упражнения также могут помочь уменьшить стресс.
  1. Отдых и достаточный сон: Ваш подросток нуждается в хорошем отдыхе и сне для психического и физического благополучия.
  1. Избегайте курения сигарет : Курение и пассивное курение могут увеличить риск респираторных инфекций и других заболеваний, которые могут вызвать боль в груди.
  1. Избегайте физических нагрузок: Поднятие тяжестей и другие виды упражнений могут усилить скелетно-мышечную боль или боль в грудной клетке.
  1. Избегайте употребления наркотиков : Употребление запрещенных наркотиков может привести к боли в груди из-за аритмии. Вы также можете поддержать и поощрить своего подростка пройти курс лечения от зависимости, если он употребляет наркотики.  
  1. Поддержание здорового веса: Ожирение может увеличить риск сердечных заболеваний. Вы можете поощрять своего подростка выбирать здоровую пищу вместо фаст-фуда и выполнять ненапряженные физические нагрузки после обсуждения с врачом.

Неофициальные домашние средства и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут оказаться бесполезными при лечении боли в груди.

Риски и осложнения боли в груди у подростков

Следующие факторы могут быть связаны с более высокой частотой болей в груди у подростков (4).

  • Семейный анамнез сердечных заболеваний.
  • Стресс может увеличить риск панических расстройств и других тревожных расстройств.
  • Курение сигарет увеличивает риск развития астмы и других респираторных заболеваний.
  • Злоупотребление психоактивными веществами может вызвать боль в груди из-за изменений сердечного ритма и привести к повреждению миокарда.
  • Пищевые факторы могут быть связаны с ГЭРБ.

Эти риски могут варьироваться в зависимости от причин боли в груди. Боль в груди или стенокардия могут привести к сердечному приступу. Загрязнение воздуха и воздействие дыма могут привести к обострению астмы и вызвать боль в груди из-за тяжелых бронхоспазмов.

Поощрение и поддержка со стороны родителей необходимы подросткам, проходящим курс психотерапии по поводу беспокойства, употребления психоактивных веществ или отказа от курения.Вы можете установить прочную связь со своим ребенком, чтобы ему было удобно делиться своими проблемами, чем в конечном итоге оказаться в неправильных отношениях со сверстниками. Своевременная медицинская помощь и уход на дому могут помочь подросткам преодолеть проблемы, вызывающие боль в груди.

Ссылки:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике.Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.Dr. Сурабхи Гупта — педиатр-консультант из Дели с более чем десятилетним опытом работы. Она руководит онлайн-платформой «Я забочусь о своем ребенке», ориентированной на детей от новорожденных до подростков. На этой платформе д-р Гупта дает советы по здоровью, рассказывает о росте и развитии детей, а также освещает различные темы, включая здоровое питание, борьбу с различными типами инфекций и… подробнееDr. Бисни Т. Джозеф — сертифицированный врач Грузии.Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия. У нее более 3 лет опыта работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по вопросам здоровья и эксперта по вопросам и ответам. Ее интерес к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов заставил… more

3 основные причины болей в груди у детей и подростков

B y Дерек Уильямс, DO, Детский кардиолог, Детская больница Бреннера

Родителям может быть страшно, когда их ребенок жалуется на боль в груди, но, к счастью, боль в груди у детей и подростков обычно не связана с сердцем.

Наиболее распространенными причинами в этой возрастной группе являются:

  • Боль в грудной клетке: Боль в грудной клетке обычно возникает после травмы, такой как падение, удар или удар. Это также может быть связано с болями роста или повторяющимся стрессом, вызванным физическими упражнениями или спортом. Боль в грудной клетке часто болезненна при прикосновении.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ): Боль при ГЭРБ обычно ощущается как жгучая боль под грудиной. Обычно это происходит после того, как ребенок съел особенно острую или кислую пищу.Боль, связанная с ГЭРБ, может разбудить ребенка рано утром.
  • Синдром прекардиального захвата: Этот тип боли возникает ближе к реберной области грудной клетки. Это острая боль, от которой у ребенка может на мгновение перехватить дыхание (очень похоже на судороги при беге). Синдром прекардиального захвата обычно непродолжителен, но может возникать часто в течение дня.
    Большинство распространенных причин боли возникает, когда ребенок спит, сидит или лежит. К боли в груди, которая возникает только тогда, когда ребенок активен, например, во время активной игры или физических упражнений, следует относиться более серьезно.

Любой ребенок или подросток с болью в груди, связанной с активностью, должен быть осмотрен детским кардиологом. Детские кардиологи специализируются на лечении детей и умеют выявлять причины болей в груди в этой возрастной группе. Только в нашей практике в Brenner Children’s около трети посещений клиники связаны с болью в груди. Это делает нас очень знакомыми с причинами, исследованиями и методами лечения болей в груди у детей. Кардиологи, которые в основном лечат взрослых, как правило, сосредотачиваются на ишемической болезни сердца и боли в груди, связанной с сердечными приступами.Эти состояния невероятно редки у детей и подростков.

Если состояние вашего ребенка кажется неотложным, обратитесь за неотложной помощью в отделение неотложной помощи для детей Brenner или в другое местное отделение неотложной помощи. Во время неотложной сердечной деятельности вы можете заметить у вашего ребенка один или несколько из следующих симптомов в сочетании с болью в груди: затрудненное дыхание, бледность, очень учащенное сердцебиение или потеря сознания.

Однако будьте уверены, что в большинстве случаев боль в груди у детей и подростков не является серьезной.Если у вашего ребенка нет неотложной помощи, но вы хотели бы получить более всестороннее обследование, наша команда будет рада, поэтому обратитесь к вашему ребенку, если у вас или у вашего лечащего врача есть какие-либо проблемы с болью в груди. В большинстве случаев мы можем заверить вас, что все в порядке.

*Помните: если у вашего ребенка наблюдаются опасные для жизни симптомы, такие как затрудненное дыхание, бледность, очень учащенное сердцебиение или потеря сознания, позвоните по номеру 911.

Боль в груди у подростков встречается часто, но редко бывает серьезной

Контактное лицо: Curt Daniels, (614) 293-8962
Автор: Holly Wagner, (614) 292-8310

ГРУДНАЯ БОЛЬ У ПОДРОСТКОВ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЫЧНЫМ, НО РЕДКО СЕРЬЕЗНЫМ боли или другие симптомы проблем с сердцем, это может вызвать большое беспокойство как у подростка, так и у его или ее родителей.

Тем не менее, почти все предположительно связанные с сердцем симптомы, которые испытывают подростки, являются доброкачественными и, по сути, не связаны с сердцем, по словам Курта Дэниэлса, клинического инструктора по внутренним болезням в Университете штата Огайо.

«Подростки часто испытывают боли в груди», — сказал Дэниелс. «Вероятно, 10 или менее процентов подростков, ежегодно обращающихся в нашу клинику, имеют серьезное заболевание сердца».

Дэниелс и Уэйн Франклин, клинический адъюнкт-профессор педиатрии в штате Огайо, являются соавторами статьи, опубликованной в недавнем выпуске Педиатрических клиник Северной Америки, в которой исследуются распространенные сердечные жалобы подростков.

Боль в груди является одной из наиболее частых жалоб в этой возрастной группе. Дэниелс сказал, что 90 процентов случаев боли в груди связаны с изменениями в костно-мышечной системе.

«В очень редких случаях боль в груди связана с сердцем у подростка», — сказал он, добавив, что рекомендуется тщательное обследование или электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы исключить потенциально серьезные проблемы с сердцем.

Обследования обычно позволяют исключить серьезные проблемы у пациента с учащенным сердцебиением или ощущением сильного сердцебиения.Дэниелс сказал, что учащенное сердцебиение не является серьезной проблемой для большинства подростков. ЭКГ или оборудование для мониторинга сердца, используемое в домашних условиях, обычно может определить причину учащенного сердцебиения.

Несколько большую тревогу у пациента вызывают приступы обморока. Дэниелс сказал, что его клиника ежегодно принимает около 50 пациентов, которые страдают от частых приступов обморока.

«Частые обмороки в этой возрастной группе обычно не являются признаком серьезного заболевания», — сказал Дэниелс. «Обморок может быть серьезным, если он непосредственно связан с физическими упражнениями или возникает внезапно, без предупреждения.

Он добавил, что большинство случаев вызвано вазодепрессорным обмороком, обмороком, вызванным расширением кровеносных сосудов. «Когда дети достигают подросткового возраста, они, как правило, становятся более активными в спорте и обычно начинают вести подростковый образ жизни, характеризующийся тем, что они мало едят или пьют достаточно жидкости, оставаясь при этом очень активными». с вазодепрессорным обмороком необходимо выпивать не менее 64 унций жидкости каждый день и воздерживаться от напитков с кофеином.Врачи часто используют стимул улучшения спортивных результатов, чтобы заставить подростков изменить свои привычки.

«У небольшого процента пациентов могут потребоваться лекарства для контроля вазодепрессорного обморока», — сказал Дэниелс.

Хотя большинство кардиологических жалоб у подростков относится к категории доброкачественных заболеваний, существуют более серьезные проблемы с сердцем, которые могут потребовать более тщательного обследования.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — распространенное заболевание сердца, встречающееся у подростков. Это определяется как более быстрое, чем обычно, сердцебиение, вызванное аномальным соединением в электрической системе сердца.

Дэниелс сказал, что СВТ является довольно распространенным явлением, и его можно лечить с помощью лекарств или процедур катетеризации сердца.

“Это расстройство редко вызывает серьезные осложнения и больше беспокоит пациента”, – сказал он.

Хотя Дэниелс встречается редко, он говорит, что наблюдает у подростков пациентов со структурными заболеваниями сердца, включая дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) и пролапс митрального клапана (ПМК).

ДМПП — отверстие в верхних камерах сердца. Если не диагностировать РАС, это может привести к серьезным проблемам в среднем возрасте, таким как увеличение камер сердца, повышенное кровяное давление в легких и проблемы с сердечным ритмом.

Дэниелс сказал, что если РАС диагностируется на раннем этапе жизни пациента и хирурги зашивают дыру, у этого пациента может быть нормальная продолжительность жизни.

Пролапс митрального клапана — это искривление митрального клапана во время сокращений главной насосной камеры сердца. MVP имеет множество потенциальных симптомов, включая боль в груди, одышку, беспокойство и учащенное сердцебиение. MVP обычно является скорее неприятностью, чем серьезной проблемой. Однако в некоторых случаях клапан может начать протекать или утолщаться, и в этом случае его можно заменить хирургическим путем.

«Врачи, как правило, не очень агрессивны в лечении MVP, — сказал Дэниелс. «Если вдобавок к искривлению клапана не будет существенной протечки, у пациентов никогда не случится ничего серьезного».

Хотя большинство симптомов не являются признаками серьезных проблем, существуют серьезные сердечные заболевания, которые могут поразить подростков, сказал Дэниелс. Обеспокоенные родители должны отвести своего подростка к врачу.

“Большинство больных, поступающих в клинику с жалобами, очень обеспокоены возможными недугами”, – сказал он.«Однако после тщательного сбора анамнеза, проведения физического осмотра и ЭКГ мы обычно заканчиваем тем, что говорим пациенту, что болезни сердца нет».

#

Распространенные причины болей в груди у детей

  • Справочный номер: HEY1105/2020
  • Отделения: Отделение неотложной помощи, педиатрии

Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud.


Введение

Эта брошюра предназначена для предоставления вам общей информации о состоянии вашего ребенка. В этой брошюре должны быть ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и лечащим врачом, осуществляющим уход за вашим ребенком, но может послужить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуются дополнительные разъяснения, обсудите это с членом медицинской бригады, осуществляющей уход за вашим ребенком.

Боль в груди у детей

У большинства детей и подростков, которые обычно здоровы, боль в груди не связана с болезнью сердца. В основном это затрагивает «грудную стенку», которая состоит из структур, окружающих сердце и легкие, включая ребра и грудину.

Иногда мы точно не знаем, что вызывает боль в груди. Часто это связано с кашлем и напряжением мышц, окружающих грудную клетку. Некоторые вирусные заболевания могут вызвать воспаление сустава между ребрами и грудиной, что может привести к боли.Это называется костохондрит.

Общие причины болей в груди у детей

Костохондрит:

Боль в передней части грудной клетки. Это может ухудшиться при глубоком вдохе, кашле или если кто-то давит на пораженный участок.

Что я могу сделать?

  • Испытание ибупрофена может уменьшить воспаление и боль

Синдром прекардиального захвата:

Острая боль в небольшом участке грудной клетки при вдохе. Из-за раздражения нервов между ребрами обычно проходит сама по себе в течение нескольких минут.

Что я могу сделать?

  • Большую часть времени лечение не требуется
  • Если это повторится снова, сделайте несколько медленных глубоких вдохов, прежде чем боль утихнет

Кислотный рефлюкс:

Ощущение жжения в груди, вызванное движением желудочной кислоты вверх к горлу. Часто нет очевидной причины, по которой это происходит, но иногда это может быть вызвано вирусом, раздражающим слизистую оболочку желудка.

Что я могу сделать?

  • Ешьте чаще и меньшими порциями
  • Оставайтесь в вертикальном положении в течение 30 минут после еды
  • Избегайте продуктов, которые усиливают боль: это могут быть газированные напитки, кислая, острая или жирная пища
  • Избегайте приема ибупрофена, поскольку он может еще больше раздражать слизистую оболочку желудка
  • Обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются

Стресс и тревога:

Боль или стеснение в груди, возникающие при стрессе или беспокойстве.Часто это может быть связано со значимым событием в жизни ребенка, а иногда не имеет очевидной причины.

Что я могу сделать?

  • Попробуйте найти способы отвлечься от дискомфорта
  • Поговорите о своих заботах с кем-то, кому вы доверяете
  • Обратитесь к врачу, если у вас сохраняются опасения по поводу ваших симптомов

Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку?

Постарайтесь убедить вашего ребенка или подростка, что после осмотра врачом мы уверены, что это не беспокоящая боль в груди.Следуйте советам, которые вам дадут в отношении конкретной причины боли в груди у вашего ребенка. Подробнее см. выше.

Обратитесь к врачу, если:

  • Вы беспокоитесь о своем ребенке
  • Симптомы изменились с момента осмотра в отделении неотложной помощи, и вы обеспокоены

Звоните 999, если:

  • У вашего ребенка затруднено дыхание, он бледен или вспотел
  • После обращения в отделение неотложной помощи симптомы изменились, и вашему ребенку очень плохо

Если вам потребуется дополнительная консультация по вопросам, изложенным в данной брошюре, позвоните по номеру NHS 111

.

Боль в груди! У моего ребенка сердечный приступ?

У детей и подростков иногда возникает боль в груди.Это случается чаще, чем вы думаете. Мы видим как минимум 4-5 детей в неделю в отделении неотложной помощи с жалобами на боль в груди. Когда это случается, родители иногда сходят с ума. Это сердечный приступ, как у дяди Фрима? Хуже того, некоторые дети даже говорят: «У меня болит сердце», когда имеют в виду «боль в груди». Поговорите о том, чтобы вызвать уродство! Подростки чаще всего испытывают боль в груди. По мере роста у них часто возникают боли и острые боли в грудной клетке. Подростки беспокоятся об этом больше, потому что они уже обеспокоены тем, что происходит в их развивающихся телах — новыми формами и размерами, новыми эмоциями, новыми болями и болями.Вот хорошая новость: боль в груди у детей редко связана с сердцем. Проблемы с легкими тоже необычны. Подавляющее большинство болей в груди возникает в грудной стенке, ребрах, связках и хрящах, образующих грудную клетку. Когда дети напрягают грудную клетку при кашле, физических упражнениях или травмах, эти части грудной клетки болят, как и при любой другой травме. Иногда кажется, что у подростков «горячая точка» в грудной клетке возникает ни с того ни с сего. Когда действительно стоит волноваться? Предупреждающие признаки проблем с легкими более очевидны: кашель и одышка, лихорадка и усталость.Проблемы с сердцем у детей возникают редко и обычно не вызывают внезапных болей, как у взрослых. Проблемы с сердцем, как правило, начинаются с прогрессирующей слабости, одышки, изменений веса (потеря веса или увеличение веса). Мы также обращаем внимание на детей , которые теряют сознание или испытывают глубокую боль в груди во время физических упражнений. Эти дети должны быть замечены немедленно. Наконец, у некоторых детей есть история членов семьи, которые внезапно умерли в раннем возрасте (моложе 40 лет). В этих семьях может быть редкая наследственная проблема с сердечным ритмом, и у детей в семье она может быть.Однако, если ваш подросток жалуется на острую боль в груди , которая усиливается, когда вы нажимаете на больное место, болит больше при глубоком вдохе (растягивая эту горячую точку), но в остальном бодрствует, бодрствует, чувствует себя хорошо и активно, не паникуйте. Лечите большим количеством ибупрофена, сократите физические нагрузки и стресс, чтобы все зажило, и это должно пройти примерно через четыре дня. У подавляющего большинства подростков и детей доброе сердце. В более чем один путь!

Боль в груди у подростков встречается часто, но редко бывает серьезной

КОЛУМБУС, Огайо — Когда подросток чувствует внезапную боль в груди или другие симптомы проблем с сердцем, это может вызвать большое беспокойство как для подростка, так и для его родителей.

Однако почти все предположительно связанные с сердцем симптомы, переживания подростков носят доброкачественный характер и, по сути, не связаны с сердце, по словам Курта Дэниелса, клинического инструктора внутренних болезней в Университете штата Огайо.

«Подростки часто испытывают боли в груди», — сказал Дэниелс. «Вероятно, 10 процентов или меньше подростков ежегодно обращаются в нашу клинику со значительным заболеванием сердца».

Дэниэлс и Уэйн Франклин, клинический доцент педиатрии в штате Огайо, соавтор статьи, опубликованной в недавний выпуск педиатрических клиник Северной Америки , который исследует общие сердечные жалобы подростков.

Боль в груди — одна из самых частых жалоб в этом возрасте группа. Дэниелс сказал, что 90 процентов случаев боли в груди связаны к изменениям в опорно-двигательном аппарате.

«В очень редких случаях боль в груди связана с сердце у подростка», — сказал он, добавив, что тщательное обследование или электрокардиограмма (ЭКГ) рекомендуется, чтобы исключить потенциально серьезные проблемы с сердцем.

Обследования обычно позволяют исключить серьезные проблемы у пациента с учащенное сердцебиение или ощущение сильного сердцебиения.Дэниелс сказал, что учащенное сердцебиение не является серьезной проблемой для большинства подростки. ЭКГ или оборудование для мониторинга сердца, используемое дома обычно можно определить причину учащенного сердцебиения.

Несколько большее беспокойство пациента вызывают приступы обморока. Дэниелс сказал, что его клиника ежегодно принимает около 50 пациентов, которые страдают от частых обмороков.

«Частые обмороки в этой возрастной группе обычно не признак серьезного заболевания», — сказал Дэниелс. «Обморок может быть серьезным, когда это напрямую связано с физическими упражнениями или внезапно, без предупреждения.

Он добавил, что большинство случаев вызвано вазодепрессорным обмороком, обмороки, вызванные расширением кровеносных сосудов.

«Отмечается повышенная частота вазодепрессорных обмороков в этой возрастной группе, что может быть связано с изменением образа жизни», — сказал Дэниелс. «Когда дети достигают подросткового возраста, они, как правило, становятся более активно заниматься спортом и обычно начинают вести подростковый образ жизни, характерно малое количество еды или питье достаточного количества жидкости во время оставаться очень активным.

Лечение включает достаточно агрессивный режим приема жидкости — пациенты при вазодепрессорном обмороке требуется пить не менее 64 унций жидкости каждый день и держаться подальше от напитков с кофеином. Врачи часто используют стимул улучшения спортивных результатов заставить подростков изменить свои привычки.

«У небольшого процента пациентов лекарства могут необходим для контроля вазодепрессорного обморока», — сказал Дэниелс.

В то время как большинство подростковых кардиологических жалоб приходится на Доброкачественная категория, есть более серьезные проблемы с сердцем, которые может потребоваться более обширная оценка.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) является распространенной проблемой сердца встречается у подростков. Он определяется как более быстрое, чем обычно, сердцебиение. вызвано аномальным соединением в электрической цепи сердца. система.

Дэниелс сказал, что СВТ является довольно распространенным явлением и поддается лечению. с помощью лекарств или лечится процедурами катетеризации сердца.

«Это заболевание редко вызывает серьезные осложнения и это больше неприятность для пациента», — сказал он.

Хотя Дэниелс редко, но он говорит, что видит некоторых пациентов-подростков. со структурными заболеваниями сердца, включая дефект межпредсердной перегородки (ASD) и пролапс митрального клапана (MVP).

ДМПП — отверстие в верхних камерах сердца. Если не диагностировано, РАС может привести к серьезным проблемам в среднем возрасте, таким как увеличение камеры сердца, повышенное артериальное давление в легких и сердце проблемы с ритмом.

Дэниелс сказал, что если РАС диагностируется на ранней стадии жизнь и хирурги латают дыру, что пациент может иметь нормальный ожидаемая продолжительность жизни.

Пролапс митрального клапана – это искривление митрального клапана. во время сокращений главной насосной камеры сердца. MVP имеет множество потенциальных симптомов, включая боль в груди, одышка, тревога и учащенное сердцебиение. MVP обычно неприятность, а не серьезная проблема. В некоторых случаях, однако клапан может начать протекать или утолщаться, и в этом случае его можно заменить хирургическим путем.

«Врачи, как правило, не очень агрессивны в лечении MVP», — сказал Дэниелс.«Если не будет значительного утечка клапана в дополнение к короблению, пациенты будут никогда не случится ничего серьезного».

Хотя большинство симптомов не являются признаками серьезных проблем, являются серьезными сердечными заболеваниями, которые могут поразить подростков, Дэниелс сказал. Обеспокоенные родители должны отвести своего подростка к врачу.

«Большинство пациентов, обращающихся в поликлинику с жалобами на очень беспокоятся о возможных несчастьях», — сказал он. «Однако, после тщательного сбора анамнеза, проведения физического осмотра и ЭКГ, мы обычно заканчиваем тем, что говорим пациенту, что у него нет сердца болезнь.

#

Контактное лицо: Курт Дэниелс, (614) 293-8962; [email protected] Автор: Холли Вагнер, (614) 292-8310; [email protected]

Клинические практические рекомендации: Боль в груди

См. также

Пневмония

Пневмоторакс 

Руководство ANZ для оценка возможных вакцин-индуцированных перикардит/миокардит у детей и подростки, поступающие в отделение неотложной помощи

История вопроса

Большинство детей с болью в груди в качестве первичной жалобы не имеют сердечного или другого серьезного основного заболевания.Приоритеты оценки заключаются в том, чтобы, во-первых, исключить эти расстройства или обеспечить соответствующее неотложное лечение и впоследствии сформируйте план диагностики и лечения для остальных случаев. Общие причины детской боли в груди у пациентов без факторов риска серьезного заболевания включают:

  • Растяжения опорно-двигательного аппарата
  • Респираторные инфекции с кашлем или без него
  • Обострения астмы
  • Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта или желчевыводящих путей
  • .Происхождение этой боли неизвестно.
  • Тревога, идиопатическая – многим детям органический диагноз не ставится.

Наличие определенных факторов риска увеличивает вероятность потенциально серьезных причин.

Факторы риска для серьезные или опасные для жизни состояния

Фактор риска  Условие для рассмотреть
Тяжелая травма грудной клетки Пневмоторакс, гемоторакс, ушиб сердца или легких, разрыв средостения.
Заболевание сердца или хирургическое вмешательство в анамнезе Ишемия миокарда, аритмия, перикардит, перикардиальный выпот.
Состояния гиперкоагуляции
(первичные нарушения свертываемости крови, новообразования, беременность, прием противозачаточных таблеток, длительная неподвижность или послеоперационный период, центральные венозные катетеры, заболевания соединительной ткани, тромбоэмболические заболевания в анамнезе или сильный семейный анамнез)
Легочный эмбол
Серповидноклеточная анемия Острый грудной синдром
Хронические респираторные заболевания Пневмоторакс
Болезнь Кавасаки Аневризма коронарных артерий и ишемия миокарда
Синдромы семейной гиперлипидемии Ишемия миокарда
Употребление кокаина или стимуляторов Ишемия миокарда
Заболевания соединительной ткани Перикардит и перикардиальный выпот, расслоение аорты

Оценка

Наиболее важным шагом в начальной оценке является выявление признаков кардиореспираторного дистресса:

  • Одышка, тахипноэ, повышенная работа дыхания
  • Гипоксия
  • Аномальный пульс или кровяное давление
  • Плохая перфузия
  • Расширение шейных вен, приглушение тонов сердца
  • Депрессивное психическое состояние
  • блок-схема боли в груди ниже.

    В таблице ниже представлены ключевые результаты осмотра и основных исследований, которые могут быть выявлены при необычных серьезных состояниях:

    Состояние Результаты
    Ишемия миокарда Нарушение пульса или артериального давления, аритмия, подъем или депрессия сегмента ST, повышение уровня тропонинов
    Перикардит Позиционная боль, шум трения перикарда, распространенная «седловидная» элевация ST
    Перикардиальный выпот Гипотензия, набухшие шейные вены, приглушенность тонов сердца, парадоксальный пульс, шаровидный увеличенный силуэт сердца на рентгенограмме
    Легочная эмболия Тахипноэ, тахикардия, гипоксия, кровохарканье, неспецифические изменения ST и T в передних грудных отведениях наиболее частая находка на ЭКГ, «классическая» картина S1Q3T3 встречается редко.Могут наблюдаться незначительные отклонения на рентгенограмме – обычно в норме
    Расслоение аорты   Дифференциальный АД конечностей, результаты рентгенографии включают: расширенное средостение, левую плевральную крышку и отклонение трахеи и главных стволовых бронхов. Признаки ишемии миокарда или тампонады перикарда, если они осложнены этими явлениями.

    Менеджмент

    • Пациенты с травмами и лица с признаками сердечно-легочной недостаточности должны быть реанимированы в соответствии с общими принципами, прежде чем рассматривать более направленное лечение (см. реанимация).
    • В приведенной ниже блок-схеме представлены рекомендации по дальнейшему лечению, включая специальные обследования, консультации и направление к специалистам.
    • Все пациенты с положительными факторами риска серьезных состояний должны быть обсуждены со старшим персоналом до принятия окончательного решения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.