Кашель непонятный: Кашель без температуры – виды и лечение

О чём говорит ваш кашель? | Здоровая жизнь | Здоровье

Если вы кашляете больше месяца, лучше обратитесь к врачу: ваш организм может сигнализировать вам о чём-то более серьёзном, чем обычная простуда.

Мокрый кашель

 

Как распознать. Кашель сопровождается ощущением, как будто в горле что-то застряло, и постоянными насморками. Может длиться годами и приводит к сильному воспалению носоглотки.

Чем вызван. Маленькие железы, распложенные в нашей носоглотке, выделяют примерно 2,3 литра слизи в сутки. В нормальном состоянии она свободно стекает вниз, а мы этого даже не замечаем. Аллергические реакции или высокая температура могут привести к тому, что слизь загустевает и превращается в мокроту, а она уже не может двигаться так свободно и забивает дыхательные пути. Это и вызывает кашель — рефлекс, призванный избавить нас от лишней слизи.

Как лечат. Наиболее частая причина такого состояния — аллергия. Например, на пыль. В этом случае вам поможет особый назальный спрей, снимающий раздражение желёз — от того слизь снова станет более жидкой.

Если раздражение вызвано синуситом — вирусным заболеванием, связанным с острым воспалением носоглотки, — могут помочь антибиотики.

Немного облегчить состояние можно и раствором соли в обычной воде. Капайте его в нос 3-4 раза в день, только капайте правильно: капнули в левую ноздрю — наклонили голову налево, капнули в правую — наклонили направо. Так раствор попадёт по назначению — в носовые пазухи, а если вы откинете голову назад — потечёт прямиком в желудок.

«Кислотный» кашель

 

Как распознать. Громкий хриплый кашель, сопровождающийся горьковатым привкусом во рту. Появляется после поздних или ночных приёмов пищи: если вы поели, а затем легли спать, кислота из желудка проникает в пищевод, поднимается вверх к горлу и раздражает слизистую. Это и вызывает кашель. Такой же эффект могут иметь пение или громкий смех: диафрагма, отделяющая желудок от верхних отделов тела, напрягается и открывает кислоте ход в пищевод.

Чем вызван. Заброс кислоты в пищевод называется кислотным (или гастроэзофагиальным) рефлюксом. По статистике, с ним сталкиваются примерно 10% людей самых разных возрастов. Связан рефлюкс с расслаблением мышечного кольца, которое закрывает пищевод на стыке с желудком. В нормальном состоянии это кольцо должно открываться только «на вход» — то есть, когда вы едите, — но иногда не срабатывает и выпускает содержимое желудка обратно. Результат такого дефекта — изжога, которая, кстати, далеко не всегда сопровождается ощущением дискомфорта в груди. Иногда кашель — единственный признак того, что с вашим желудком не всё в порядке.

Как лечат. Обычно лечение заключается в понижении кислотности желудка с помощью антацидов или ингибиторов протонового насоса (не пугайтесь, за этим страшным названием скрывается класс лекарственных препаратов). Не помешает и диета: людям, страдающим изжогой, стоит избегать больших порций, жирной пищи и поздних ужинов, а также быть поаккуратнее с алкоголем и кофе. Особо тяжёлые случаи рефлюкса могут потребовать хирургического вмешательства.

Кашель курильщика

 

Как распознать. Частый беспричинный кашель, одышка или кашель с кровью. Также может сопровождаться болями в груди во время дыхания, болями в плечах и потерей веса.

Чем вызван. Такой кашель как правило указывает врачам на наличие инфекции в лёгких. Другой причиной кашля курильщика может быть рак лёгких. Это довольно редкое заболевание, однако настолько опасное, что при первых же признаках лучше не полениться и провериться у врача. По статистике, это самая смертоносная форма рака, и почти все случаи (до 90%) заболевания связаны с курением. Но если вы не курите, повод для беспокойства всё равно есть оставшиеся 10% заболевших — не курят.

Как лечат. Инфекции лечатся антибиотиками и процедурами, иногда требующими госпитализации. Лечение рака лёгких всегда подразумевает сеансы химио- и радиотерапии, а также хирургическое вмешательство.

Кашель горожан

 

Как распознать. Постоянный, но не частый кашель, сопровождающийся несильным отделением мокроты и как правило более интенсивный с утра. Другие признаки — свисты и ощущение сдавленности в груди, затруднённое дыхание (особенно в положении сидя). Усиливаются зимой и осенью.

Чем вызван. Скорее всего, одной из разновидностей бронхита или эмфиземы. Собирательное название этих болезней — хроническое обструктивное заболевание лёгких, или сокращённо — ХОЗЛ. Они обычно поражают людей после 40, особенно живущих в крупных городах с плохой экологией. Некоторые случаи ХОЗЛ также связаны с курением, до 10% больных получают ХОЗЛ по наследству.

Опасность ХОЗЛ заключается в том, что под влиянием воспаления наши лёгкие теряют способность нормально сокращаться, и организм получает намного меньше кислорода, чем нужно.

Как лечат. Избавится от ХОЗЛ окончательно нельзя, повреждение лёгких необратимо. Зато его можно замедлить: не курить, оградить себя от пассивного курения и как можно больше заниматься спортом, чтобы увеличить объём лёгких. Расширить дыхательные пути также помогают бани и прогревания, некоторые лекарственные препараты и физиотерапия.

Кашель «от давления»

 

Как распознать. Обычно начинает с щекотания в горле, которое вызывает спазмы, кашель, а иногда даже рвоту. Кашель сухой, без мокроты, возникает редко, но регулярно. Может быть связан с давлением на горло.

Чем вызван. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать раздражение слизистой и кашель. Например, препараты группы ингибиторов ACE, которые используют для лечения гипертонии. Около 5% принимающих эти лекарства людей страдают от хронического кашля.

Как предполагают врачи, причина в том, что ингибиторы АСЕ препятствуют распаду брадикинина в организме, что в свою очередь делает поверхность лёгких и дыхательных путей более чувствительной.

Как лечат. Лучше всего попросить своего врача заменить ваши лекарства от гипертонии на другие. Примерно через неделю после отказа от ингибиторов АСЕ кашель пройдёт.

Астматический кашель

 

Как распознать. Громкий кашель, сопровождающийся хрипами и сдавленностью в груди, затруднённым дыханием. Ухудшается ночью: в лежачем положении мокрота быстрее скапливается у дыхательных путей.

Чем вызван. Возможно, астмой. Около 10% страдающих от этой болезни даже не подозревают, что больны. В представлении простого обывателя астматик — это тот, кто задыхается и носит с собой баллончик с лекарством. Но это далеко не всегда так. Симптомами могут быть кашель и трудности с дыханием, вызванные любыми внешними раздражителями — пылью, резкими запахами, пыльцой растений и так далее. Контакт с посторонними субстанциями заставляет мышцы, обрамляющие стенки дыхательных путей, сокращаться, из-за чего ток воздуха затрудняется, возникает воспаление и иногда отёк.

Как лечат. Лечение астмы обычно симптоматическое, то есть применяется по факту проблемы когда человек начинается задыхаться, спасти его может специальный стероидный спрей, который расслабляет стенки дыхательных путей и облегчает дыхание.

Хронический кашель

 

Как распознать. Сухой, безболезненный, но очень сильный кашель. Возникает редко, но продолжаться может до 10 минут подряд. Длится годами, иногда приводит к повреждению рёбер и недержанию.

Чем вызван. До 15% случаев хронического кашля не имеют никаких очевидных причин. Точнее, вызваны они не каким-либо заболеванием, а повышенной чувствительностью органов дыхания самих по себе. А значит, любая пылинка, попавшая к вам в горло, может вызвать продолжительные спазмы, которые достигают такой силы и интенсивности, что человек может повредить себе рёбра.

Как лечат. Окончательно избавиться от повышенной чувствительности невозможно. На время забыть про кашель помогут обычные таблетки для горла с ментолом.

По материалам The Daily Mail

Смотрите также: Затяжной кашель, что это и как лечить →

Десять ранних признаков сахарного диабета

Из-за того, что симптомы сахарного диабета могут оставаться в течении значительного времени незамеченными, его называют молчаливым убийцей. Выявление заболевания на ранней стадии и начатое своевременное лечение помогают предупреждать многочисленные тяжелые осложнения, которые могут быть связаны с поражением нервной системы, почек, глаз, нарушениями в периферическом кровоснабжении, а также осложнениями при беременности.

Не стоит забывать и о профилактике диабета, предполагающей, в частности, изменение образа жизни. Следует отказаться от курения, не забывать о физической активности, необходимо и сбалансированное здоровое питание. Ниже мы приведем десять основных ранних признаков диабета, которые должны насторожить вас.

№1 Обильное, учащенное мочеиспускание

Одной из наиболее ранней симптоматики диабета является полиурия.

Если вы заметили у себя учащенное мочеиспускание и значительное увеличение объема мочи (особенно в ночное время), это серьезный сигнал для обращения к врачу-терапевту или эндокринологу.

В крови возрастает количество глюкозы, из-за замедления ее усвоения. Вследствие этого усиливается работа почек и они “стараются” вывести в мочу избыточную глюкозу. Вода, вместо поглощения организмом, усиленно выводится из него.

№2 Жажда

Если вы постоянно испытываете чувство жажды, которое не утоляется водой, без промедления, обратитесь к врачу!

Учащенное мочеиспускание приводит к значительной потери жидкости в организме.

Обратите внимание, что при утолении жажды сладкими напитками, повышается содержание сахара в крови, а, следовательно, усиливается жажда.

№3 Неутолимый голод

Из-за нарушенных обменных процессов в организме, человек может постоянно испытывать чувство голода, так как клетки прекращают усваивать глюкозу, являющуюся для клеток «топливом».

Организму приходится разыскивать альтернативные источники энергии. При этом даже потребление большого объема пищи не способно насытить человека. Ему не удается утолить свой голод , ведь переедание еще сильнее повышает в крови уровень сахара.

В такой ситуации, визит к эндокринологу нельзя откладывать.

№4 Рецидивирующая инфекция

Выяснилось, что человек, при высоком уровне сахара, становиться особенно восприимчив к инфекциям различного рода. Чаще всего это могут быть кожные заболевания и заболевания мочеполовой сферы.

Если у вас регулярно повторяются воспалительные заболевания, необходимо сдать анализы на глюкозу.

№5 Длительно заживающие раны

Высокий уровень глюкозы приводит к сужению кровеносных сосудов и утолщению стенок артерий, а это ухудшает кровоснабжение тканей, насыщение их кислородом и питательными веществами. В результате организму требуется больше времени на заживление порезов, ран и даже обычных царапин.

№6 Непонятные потеря или набор веса

И вес излишний, и его потеря без определенных причин, тоже могут быть сигналами развития диабета.

Похудение в данном случае будет обусловлено либо неспособностью усвоения глюкозы, либо чрезмерной потерей воды из-за частого мочеиспускания. Недостаток инсулина организм компенсирует за счет содержащегося в мышцах белка. Как правило, в такой ситуации, люди резко худеют. Также за счет инсулинорезистентности происходит набор веса.

№7 Чувство покалывания, жжения, онемения

Подобные расстройства чувствительности также встречаются при сахарном диабете. Дело в том, что ухудшение кровоснабжения приводит к изменению проводимости нервных импульсов, что в дальнейшем может вызвать опасное поражение нервной системы, к примеру, периферическую диабетическую нейропатию.

№8 Мышечная слабость и хроническая усталость

Один из наиболее часто присутствующих симптомов сахарного диабета — хроническая усталость. Несостоятельность инсулина в «доставке» глюкозы клеткам , что исключает ее из энергетического обмена и организм не получает калории, необходимые ему, в нужном объеме.

Кроме этого, недостаточное кровообращение лишает клетки полного комплекта питательных веществ и кислорода. Результатом становится постоянная слабость и усталость даже при нормальном количестве сна.

№9 Сухость кожи и зуд

Повышенный уровень глюкозы в крови провоцирует дисфункцию потовых и сальных желез. Кожа человека становится чувствительной и сухой. Из-за снижения защитного барьера кожи, токсины, аллергены и инфекции легко проникают в кожу. В большинстве случаев, зуд является результатом сухости кожи либо грибковой инфекции. В некоторых случаях на коже, при диабете, появляются темные пятна (в подмышечных впадинах, на шее и в области паха).

Если вас регулярно беспокоят жжение или зуд на различных участках тела, а также сухость кожи (не смотря на увлажнение), вам требуется консультация специалиста.

№10 Нарушения зрения

Вам сложно рассмотреть детали, перед глазами все плывет и вы как в тумане, утрачена острота зрения? Эти симптомы также могут сигнализировать о повышении уровня сахара в крови.

Если такие симптомы оставлять без внимания, по прошествии некоторого времени на сетчатке появятся новые кровеносные сосуды и возникнут серьезные проблемы, например, катаракта, глаукома и ретинопатия.

Правильное лечение и выполнение грамотного режима питания при сахарном диабете любого типа имеет положительный прогноз, у человека сохраняется трудоспособность и не изменяется привычный образ жизни.

Позаботьтесь о своем здоровье, при наличие даже одного из перечисленных симптомов — обратитесь к врачу!

Непонятный кашель | Сайт памяти профессора Абросимова В.Н.

 

“Непонятный” кашель

   Кашель относится к одному из наиболее распространенных симптомов, с которым пациенты обращаются к врачу за медицинской помощью. Поэтому выполнение диагностических программ и лечение кашля требует огромных финансовых затрат. Например, ежегодные суммы, израсходованные исключительно на безрецептурные лекарственные средства для самостоятельного лечения кашля и простуды оцениваются в США (The Nielsen Company, 2007) $ 3,6 млрд. и более £ 100 миллионов в Соединенном Королевстве [5,6,13,19]. Кашель является мультидисциплинарной проблемой внутренней медицины, что объясняется множественными причинами развития кашлевого синдрома, трудностями диагностически, недостаточной эффективностью лечения.

   Существует множество самых различных заболеваний, протекающих с кашлевым синдромом. Кашель наиболее часто встречается при простудных заболеваниях, острых и хронических заболеваниях носоглотки, заболеваниях бронхо-легочного аппарата, может развиться при патологии сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, метаболических расстройствах, из-за более редких причин [1,6,14,16,19].

   К одной из сложных, дискуссионных проблем относят так называемый «непонятный» (unexplained) кашель, который трактуют также как «идиопатический», «криптогенный», «неизвестной причины», «трудно поддающийся лечению» [8,10,20,21,22]. У 10–38% больных, направленных к пульмонологу, фигурирует кашель неизвестной причины [6,13]. Считают также, что реальная частота необъяснимого хронического кашля не должна превышать 10% [16].

   О понимании мировой медициной важности кашля как клинической проблемы свидетельствует тот факт, что в последнее время, пять крупных респираторных обществ опубликовали клинические руководства по диагностике и лечению кашля: Европейское респираторное общество, Американский колледж пульмонологов, Британское торакальное общество, Японское респираторное общества и Немецкое респираторное общество. Необходимость повышения эффективности диагностики и лечения больных инициировала создание так называемых клиник кашля (Cough Clinic). К работе в этих клиниках привлекают экспертов самого высокого уровня по оценке, диагностике и менеджменту хронического кашля.

   В 2007 г. впервые была открыта первая он-лайн клиника кашля (Cough Clinic, Hull, UK). Это один из первых диалоговых диагностических сайтов [14].

   Тем не менее, несмотря на наличие многочисленных руководств, выполнение различных диагностических процедур, у значительного процента пациентов причина кашля оставалась неустановленной. Поэтому и стали внедряться термины «идиопатический» (idiopathic) или «непонятный» (unexplained) кашель. Термин идиопатический (idiopathic) используется по отношению к заболеванию или состоянию человека, которое вызвано неустановленной причиной или возникло самопроизвольно. Однако в практическом руководстве диагностике и менеджменту кашля (American College of Chest Physicians, 2006 год) было рекомендовано вместо ранее применявшегося термина «идиопатический» использовать термин «непонятный» кашель. Было указано, что термин «непонятный» кашель указывает на то, что можно предполагать существование различных причин, способных вызвать кашлевой синдром. Тем не менее, может быть группа пациентов, у которых ни один из обычных объяснений кашель не может присутствовать. Для этой группы, комитет единогласно рекомендует использовать диагностический термин необъяснимые кашель, а не идиопатический кашель [9].

   Термин «идиопатический» используется обычно в тех случаях, когда этиологическое объяснение кашля не может быть получено после полного диагностического обследования. McGarvey L.P.A.(2005) в работе «идиопатический хронический кашель: реальные заболевания или недостаточная диагностика» подчеркивает, что каждый врач должен знать, что к «немым» причинами кашля могут быть отнесены ГЭРБ, кашлевой вариант БА, синдром постназального затека, атопический, психогенный кашель и целый ряд других причин.

   Существует предположение, что «необъяснимый» кашель может быть связан с персистирующим воспалением воздухоносных путей, особенно после перенесенной вирусной инфекции. В выделенной слюне пациентов с «необъяснимым» хроническим кашлем определяли более высокий уровень некоторых кашлевых медиаторов (цистеин-лейкотриены, гистамин, простагландин D2 и E2) по сравнению с аналогичными показателями здоровых людей. Развитие «идиопатического» кашля объясняют «пластичностью» афферентных сенсорных нервов и влиянием на них вирусной инфекции, аутоиммунных нарушений. В механизмах формирования хронического кашля в последние годы большое значение придается теории гиперчувствительного кашлевого синдрома (Cough Hypersensitivity Syndrome) [3,17,24]. В этой теории основным условием развития кашля является гиперчувствительность афферентных нейронов.

   К предположительным механизмам упорного кашля относят и развитие так называемой послевирусной вагусной нейропатии ( post-viral vagal neuropathy). У больных с заболеваниями верхних дыхательных путей длительный кашель объясняют и невралгией верхнего гортанного нерва, уменьшением порога кашлевого рефлекса. В этой ситуации при минимальных раздражителях или даже при отсутствие стимулов может возникнуть кашлевой синдром [18]. Тем не менее, как представляется, существует группа пациентов с подлинной необъяснимой кашель, и недавние исследования позволили описание конкретного фенотипа этих лиц [15].

   Среди пациентов с непонятным кашлем преобладают женщины (77%) [7,11], что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов. Причины такого существенного гендерного различия остаются необъяснимыми, но чаще всего это связывают с повышенной чувствительностью сенсорных кашлевых рецепторов. У девочек и мальчиков кашлевой рефлекс не различается. Гиперчувствительный кашлевой рефлекс у женщин отмечается после пубертантного периода, что объясняют эволюционным механизмом защиты от аспирации во время беременности. Исследования здоровых добровольцев показали, что женщины имеют более чувствительный порог кашлевого рефлекса, чем мужчины, и являются более чувствительными к различным стимулам, включая ингаляции капсаицина, лимонной и винной кислоты [7].

   Чаще отмечается у женщин кашель, индуцированный приемом ИАПФ. У них чаще встречаются дисфункция вокальных хорд, психогенный кашель, кашлевой вариант бронхиальной астмы. У женщин, не отвечающий на лечение, необъяснимый кашель, может быть связан с дефицитом железа. Поэтому в программе обследования больных необходимо определение уровня железа и ферритина. Лечение препаратами железа может снять кашлевой синдром [2].

   Интересным является обсуждение возможных взаимоотношений хронического кашля с цилиарной дискинезией и женским бесплодием [12]. Ключевые точки этого исследования включают следующие положения:

– хронический кашель может быть индикатором цилиарной дискинезии,
– цилиарная дискинезия может ассоциировать с непонятным бесплодием.

   Редко указывают на расположение кашлевых рецепторов в матке. Известно, что осмотр у гинеколога может спровоцировать приступ острого кашля. Имеются сообщения о персистирующем кашле при раке эндометрия, фибромиомах матки.

   «Идиопатический» или «непонятный» кашель представляют так же как кашель, резистентный к обычной терапии («difficult to treat»). Считают, что это более подходящий термин в тех ситуациях, когда кашель сохраняется, несмотря на исчерпывающиеся диагностические и терапевтические усилия [16].

   Синдром упорного кашля, резистентного к традиционной терапии, может развиться при самых различных заболеваниях. Это заболевания ЛОР-органов, бронхиты (чаще атрофический), бронхоэктатическая болезнь, кашлевая форма БА, туберкулез гортани и бронхов, саркоидоз, трахеобронхиальная дискинезия, бронхолитиаз, опухоли и инородные тела бронхов, заболевания плевры, паракоклюш, синдром Шегрена, метаболические расстройства (РО, подагра). Упорный кашель может быть следствием психогенных расстройств. Кашель может отмечаться при патологии желудочно-кишечного тракта, заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Известен «медикаментозный кашель», который наиболее часто встречается при лечении ИАПФ.

   Диагноз необъяснимого (идиопатического) кашля является диагнозом исключения. Учитывая изнурительный характер кашля, отрицательное влияние на качество жизни, таким пациентам необходима более глубокая диагностическая программа и активная противокашлевая терапия. При синдроме упорного кашля необходимо осуществлять весь комплекс возможных дифференциально-диагностических исследований для установления его истинной причины. Возможны ситуации, когда случаях хронического, упорного кашля не может быть найдено достоверное объяснение причины кашля.

Библиография.

1. Braman S.S. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129: 138–146.
2. Bucca C, Culla B, Brussino L, et al. Effect of iron supplementation in women with chronic cough and iron deficiency. Int. J. Clin. Pract. 2012 Nov;66(11):1095-100.
3. Chung K.F. Chronic ‘cough hypersensitivity syndrome’: a more precise label for chronic cough. Pulm. Pharmacol. Ther. 2011; 24:267-271.
4. Dettmar P.W., Strugala V., Fathi H. et al. The online Cough Clinic: developing guideline-based diagnosis and advice. Eur. Respir. J. 2009; 34: 819–824.
5. Dicpinigaitis P.V. Cough: an unmet clinical need. Br. J. Pharmacol. 2011;163(1):116-124.
6. Dicpinigaitis P.V. Thoughts on One Thousand Chronic Cough Patients. Lung. 2012; 190: 593-596.
7. Gui P., Ebihara S., Kanezaki M. et al. Gender Differences in Perceptions of Urge To Cough and Dyspnea Induced by Citric Acid in Healthy Never Smokers. Chest 2010; 138 (5): 1166–1172.
8. Irwin R.S. Silencing chronic cough. Hosp Pract. 1999 15;34(1):53-60.
9. Irwin R.S., Baumann M.H., Bolser D.C. et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129: 1S–23S.
10. Haque R.A., Usmani O.S., Barnes P.J. Chronic Idiopathic Cough. A Discrete Clinical Entity? Chest. 2005; 127 (5): 1710–1713.
11. Kelsall A., Decalmer S., McGuinness K. et al. Sex differences and predictors of objective cough frequency in chronic cough. Thorax 2009; 64: 393–398.
12. Lindgren M. Interesting Link Made to Chronic Cough. Infertility 2001; 2.
13. Madison J.M., Irwin R.S. Cough: a worldwide problem. Otolaryngol. Clin. N. Am. 2010; 43 (1): 1–13.
14. McGarvey L.P.A. Idiopathic chronic cough: a real disease or a failure of diagnosis? Cough 2005; 1: 9.
15. McGarvey L.P.A. Does idiopathic cough exist? Lung.2008; 186 (Suppl. 1): S78–S81.
16. McGarvey L. The difficult-to-treat, therapy-resistant cough: why are current cough treatments not working and what can we do? Pulm. Pharmacol. Ther. 2013; 26(5):528-531.
17. Morice A. H. Chronic cough hypersensitivity syndrome. Cough. 2013;9:14.
18. Pachecoa A., Cobetab I., Wagnerc C. Refractory Chronic Cough: New Perspectives in Diagnosis and Treatment. Arch. Bronconeumol. 2013;49:151-157.
19. Palombini B.C., Villanova C.A., Araujo E. et al. A Pathogenic Triad in Chronic Cough. Asthma, Postnasal Drip Syndrome, and Gastroesophageal Reflux Disease. Chest. 1999; 116 (2): 279–284.
20. Pratter M.R. Unexplained (Idiopathic) Cough. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2006; 129: 220–221.
21. Peveler R., Kilkenny L., Kinmonth A.L. Medically unexplained physical symptoms in primary care: A comparison of selfreport screening questionnaires and clinical opinion J. Psychosom. Res. 1997; 42(3):245-52.
22. Rosendal M., Olesen F., Fink P. Management of medically unexplained symptoms. BMJ. 2005;330(7481):4-5.
23. Yousaf N., Montinero W., Birring S.S., Pavord I.D. The long term outcome of patients with unexplained chronic cough. Respir Med. 2013;107(3):408-12.
24. Woodcock A., Young E.C., Smith J.A. New insights in cough. Br. Med. Bull. 2010; 96 (1): 61–73.

 

Зачем «Волшебная гора» оставляет зрителя наедине с собой

В октябре и ноябре в Электротеатре Станиславский прошли премьерные показы «Волшебной горы» Константина Богомолова, известной прежде всего тем, что первые 40 минут главная актриса кашляет со сцены. Виктор Вилисов сходил на спектакль, возмутился реакцией зрителей, предпочитающей инстаграм-сториз глубокой рефлексии, и составил свое мнение.

Составляющие «Волшебной горы» и реакция Алексея Кудрина

Когда все, кто хотел, уже написали свои отзывы и рецензии, трудно испортить кому-то сюрприз: первые 40 минут нового спектакля Константина Богомолова «Волшебная гора» актриса Елена Морозова кашляет — сначала непритязательно, а к концу надсадно. За эти 40 минут она три раза прерывается и выходит на просцениум прочитать стихотворение про увядание природы, а затем возвращается на сцену и снова кашляет. Все это время режиссер и перформер Константин Богомолов то сидит, то лежит в левом углу сзади, причем видно его живого только трети зрителей справа, от остальных он отгорожен стеной (впрочем, увидеть силуэт можно на экране слева, куда дается онлайн-видео). После такого захода самое время перейти к описанию второй части спектакля (а он условно делится на две части), однако, как говорится, кашель не отпускает. Здесь нам придется поговорить о зрителях.

К моменту сдачи текста самая смешная история, рассказанная его автору, — про Алексея Кудрина. Он сидел на премьере и, как описано в комментарии, вел себя неприлично. Алексея Кудрина можно понять — на носу президентские выборы и мало ли что; остальных зрителей понять тяжелее. Еще раз: первые 40 минут в спектакле актриса кашляет и зачитывает три коротких стихотворения. По меркам истерической русской драмы, в которой психологические модусы меняются со скоростью тысяча раз в секунду, у Богомолова, естественно, «ничего не происходит». Именно такой формулировкой не стесняются описывать первую часть спектакля некоторые критики. Реакция зала почти на всех показах чудовищная. Зрители, по инерции полагающие себя точкой сборки любого театра, удручены такой низкой плотностью событий в первой части. Кто-то просто тихо уходит на 15-й или 30-й минуте, кто-то уходит громко (в основном уходят громко), на каждом показе — судя по отзывам и авторскому опыту — находятся человек пять-восемь, которые позволяют себе реплики во весь голос: «и так полтора часа, гы-гы», «давайте споем?», «все, я за винчиком», «нет, ну рефлексировать я и дома люблю, но тут-то че?». Несмотря на запрет фотографировать до, во время и после спектакля, процентов 20 зала стабильно утыкается в смартфоны и пилит сториз. Наконец, самое ужасное: на каждом показе зрителям кажется страшно оригинальным тоже начать кашлять, и вот весь зал погружается в хрип и гогот.

Взаимоотношения режиссера и зрителей

Проблематизация отношений с залом — важная тема для разговора применительно к этому спектаклю. Самое тривиальное в этом случае — подумать, что режиссер таким образом хотел запустить своего рода диалог со зрителем или провокацию, целью которой является занять время зрительской реакцией, показать зрителям самих себя. Именно на этом настаивают многие критики. Неверность такого подхода очевидна и подтверждается самим Богомоловым, который в совсем недавнем интервью ОТР буквально сказал: «Самый радикальный спектакль для меня тот, который не идет на контакт со зрителем». Дело в том, что Богомолов относится к такому типу художников, у которого к зрителю интерес сугубо зоологический. Он очень хорошо понимает, что люди с менее сложной психической и интеллектуальной организацией, чем у него, никакой своей реакцией не смогут дополнить его спектакль, а единственное, что смогут, — это продемонстрировать себя вульгарными животными, что и произошло на премьерных показах в октябре и ноябре. При всем циничном отношении Богомолова к окружающему миру вряд ли он задавался целью пробудить в зрителях плохое — ему на них было просто плевать. И это, кажется, редкий пример того спектакля, который способны испортить зрители: за их катастрофической реакцией совершенно невозможно понять, как этот спектакль работал бы, если бы в его первой части было действительно 40 минут кашля с тремя стихотворениями, если бы это перверсивное содержание не было разбавлено зрительской активностью. А лично у автора этого текста есть подозрения, что 40 минут кашля в абсолютной тишине и в этой сценографии — это событие мощнейшее, сопоставимое по эффекту со спектаклями, например, Ромео Кастеллуччи.

Очень понятно чувство зрителей, что их обманули. Это ощущение основано на предпосылке, что первые 40 минут спектакля «ничего не происходит» — и вот за это они заплатили. И здесь хочется еще раз подчеркнуть: 40 минут кашля в этой мощнейшей сценографии Ларисы Ломакиной (на сцене выстроено подобие кабинета с железными стенами, некогда покрашенными в бирюзовый цвет, но теперь изъеденными ржавчиной) — это само по себе событие, к которому важно прислушаться. Богомолов задался довольно тривиальной задачей — передать дух текста, ощущение романа «Волшебная гора». Об этом говорят как о радикальном жесте, но по меркам современного европейского постдраматического театра он таковым не является, стоит вспомнить хотя бы трилогию того же Кастеллуччи по «Божественной комедии» Данте: в его спектаклях нет ни слова из оригинального текста, нет даже персонажей и сколько-нибудь узнаваемой сюжетной канвы, а есть одно сплошное ощущение — такое, каким оно представляется итальянскому режиссеру.

Стандартной ошибкой зрителя, столкнувшегося с современным театром, тем более в таком его виде, является попытка вычленить смыслы. Ему кажется, что, когда происходит что-то непонятное, их обязательно провоцируют на внутреннее размышление, которое нужно оформить в слова, прийти к какому-то выводу. Это один из допустимых вариантов восприятия такого искусства, но он приводит к дискомфорту и разочарованиям. Богомолов в этом спектакле (как минимум в первой его части) работает — как хотелось бы верить — не со смыслами, а с состояниями и ощущениями. В еще одном интервью он говорит про «Волшебную гору»: «Описывать то, что получилось в результате — это все равно что, например, пересказывать перформанс или инсталляцию». В чем, если обобщать, цель перформанса или инсталляции? Погрузить зрителя или участника в определенное состояние. Если произведение сделано тонко, если в нем есть новация, то оно провоцирует наблюдателя на сложные эмоции. Расширение эмоционального спектра неизбежно приводит к усложнению человека, а усложнение человека — одна из важнейших целей современного искусства. Именно этого и следует ожидать от нового спектакля Константина Богомолова.

Константин Юрьевич, маловато будет

«Волшебная гора» открыта к критике с точки зрения интонаций и модусов чувственности, используемых в современном театре. Работа Богомолова все-таки конвенционально лирична, он разрабатывает в ней ленивое утомленное ощущение увядания и слегка пытается вплести в это сновиденческую неуловимость. Именно поэтому вторая часть спектакля, в которой Морозова и Богомолов вяло разыгрывают тексты Богомолова, в сравнении с первой работает, скорее, на спад. Можно было бы подумать, что так и задумано, но ведь Константин Юрьевич максимально серьезно относится к собственным художественным текстам. А тексты его, мягко говоря, не поражают оригинальностью и работают все на те же цели — на создание и передачу зрителям цельного ощущения мира уставшего ленивого 40-летнего фаталиста.

Во многих интервью Богомолов жалуется на то, что российские актеры не умеют даже читать стихи — это его страшно задевает. Так вот Елена Морозова читает стихи так, будто рассказывает — сонно, безразлично, отстраненно, с полуприкрытыми глазами и интонационным спадом в полувопрос, как будто это ее прямая речь. Таким образом между поэзией и исполнителем нивелируется расстояние, и стихотворение из условного превращается в безусловное — это касается и прозаических текстов спектакля и представляется одним из важнейших достижений Богомолова в этой работе. О смысловых конструкциях режиссера и о его очередной попытке десакрализации смерти даже говорить неловко — так это все осталось в 2005-м. И тем не менее очень хорошо, что эти тексты существуют в этом спектакле рядом с первой его частью и что Богомолов таким образом манифестирует свою лень — на этом контрасте становится еще очевидней масштабность формальной стороны спектакля. В итоге хочется только сказать: Константин Юрьевич, маловато будет.

Аллергология – иммунология в Краснодарском крае— Лечебно-диагностический центр Доктора Дукина

Аллергия – одна из самых распространенных болезней нашего времени. По сути, это неадекватный ответ нашего иммунитета на внешние раздражители – и справиться с этой проблемой непросто. Но сегодняшние достижения медицины позволяют не запустить свое состояние и во многих случаях избавиться от неприятных симптомов.

Лечение аллергии в ЛДЦ Доктора Дукина

Аллергия, которую не лечат, может перейти в более тяжелую форму, например, в бронхиальную астму, или стать множественной – когда вместо одного вещества организм бурно реагирует на целый список. А вот при грамотном лечении во многих случаях удается вызвать очень длительную ремиссию, то есть избавить человека от проявлений аллергии. Для этого используются медикаменты, физиотерапия, изменение образа жизни и питания. Многим пациентам помогает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – введение в организм небольших доз аллергена, «приучающее» тело нормально реагировать на определенное вещество. Проводится она под наблюдением врача.

Аллергия – одна из самых распространенных болезней. Но сегодняшние достижения медицины позволяют во многих случаях избавиться от неприятных симптомов.

Симптомы аллергии: • Длительный кашель;
• Насморк, чихание;
• Кожные высыпания непонятного происхождения;
• Частая утомляемость, головные боли, постоянные симптомы простуд в сезон цветения растений (с весны до осени).

В группе риска: • Часто болеющие люди;
• Пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы;
• Кожные высыпания непонятного происхождения;
• Близкие родственники тех, кто страдает от аллергии или бронхиальной астмы;

Диагностика аллергии

Вместо кожных проб сегодня можно сдать кровь из вены. В Центре Доктора Дукина делают анализ на большое количество аллергенов.

Врач-аллерголог-иммунолог ведет прием в филиалах:
г. Усть-Лабинск, ул. Агаркова, 74
г. Кропоткин, ул. Красная, 94-а
ст. Тбилисская, ул. Октябрьская, 141 А

Прейскурант:
Консультации специалистов

Заполнить форму

Заказать звонок