Стридор у новорожденных: СТРИДОР у новорожденных и детей первого года жизни | #01/00

Врожденный стридор у ребенка. Что это такое и как помочь? | Красота и здоровье

Клинические признаки стридора

Уже с первых минут после рождения у ребенка, страдающего врожденным стридором, можно наблюдать характерные клинические проявления: дыхание малыша шумное, грудная клетка в ряде случаев может западать внутрь, при сильно выраженных формах стридора появляется одышка, учащенное сердцебиение.

Причины развития стридора

Причинами стридора могут быть различные патологии дыхательных путей:

Ларингомаляция и трахеомаляция.
Паралич/ парез голосовых связок.

Врожденное сужение (стеноз) дыхательных путей.
Доброкачественные образования в дыхательных путях.
Злокачественные опухоли дыхательных путей и многое другое.

Развитие острых приступов стридора.

В большинстве случаев, конечно, в зависимости от вызывающей его причины, стридор является компенсированным и позволяет ребенку нормально развиваться и расти. Со временем, обычно к 3−4 годам, дети перерастают стридор, и это страшное явление остается позади.

Однако в ряде случаев родителям и детям случается столкнуться с острыми приступами стридора, которые могут быть вызваны, к примеру, инфекциями и воспалениями дыхательной системы. Зачастую, даже если о стридоре напоминает лишь относительно шумное дыхание малыша, но оно, как правило, стабильно, на фоне заболевания все может критически измениться. Во время пневмонии, бронхита и других заболеваний дыхательной системы дыхание ребенка может ухудшиться, появляется одышка. Состояние малышей усугубляется плачем и стрессом.

Что делать в такой ситуации?

Если ваш малыш страдает от врожденного стридора, вы должны быть готовы к таким ситуациям заранее. Что следует предпринять:

Успокоить ребенка.
Вызвать бригаду скорой помощи.
Охладить помещение, в котором находится ребенок (включить кондиционер либо выйти на улицу, если там прохладнее, чем в помещении) — холодный сухой воздух в некоторой степени снимает отечность дыхательных путей.

Что предпримут медики?

В зависимости от состояния ребенка, они могут действовать различными способами.

Если состояние малыша позволяет проводить медикаментозную терапию, то возможно, вашему ребенку будут выполнены ингаляции с применением гормональных препаратов, расширяющих дыхательные пути, это позволит стабилизировать дыхание и снять острый приступ стридора.

Также медики могут применять адреналин при ингалировании, что тоже помогает стабилизировать состояние.

Если состояние ребенка критическое, медики могут выполнить интубирование для обеспечения доступа кислорода.

Это важно!

Компенсированный стридор может за короткое время на фоне простудных заболеваний перерасти в острое состояние дыхательной недостаточности. В связи с этим при малейших признаках ухудшения дыхания необходимо в срочном порядке вызывать бригаду скорой помощи, не дожидаясь наступления критического состояния.

Статья носит исключительно информационный характер и не является медицинским пособием.

Стридор врожденный: особенности заболевания и лечение

Стридор врожденный – болезнь детей раннего возраста, которая характеризуется шумами инспираторной формы в процессе дыхательной функции.

Причины возникновения

Врожденный стридор у детей начинает развиваться сразу после рождения, немного утихает после полугода и самостоятельно исчезает ближе к 2-3 годам. По мнению многих медиков, причиной возникновения данного заболевания является аномальное развитие наружного отдела гортани и хрящевых  тканевых соединений черпаловидного вида. Надгортанник отличается мягкостью, он скручен в трубочку. Связки черпалонадгортанной формы располагаются близко друг к  другу и образуют форму парусов, которые натянуты. При вдохе связки колышутся, таким образом возникает шумовой эффект.

Симптомы

Врожденный стридор у новорожденных характеризуется такой симптоматикой:

  • звонкий шум со свистящим эффектом, который напоминает голубиное воркование, в некоторых случаях кошачье мурлыканье;
  • уменьшение интенсивности шумовых звуков во время сна, при перемещении малыша из холодной в более теплую комнату, при пребывании ребенка в состоянии абсолютного покоя;
  • увеличение шумовой интенсивности при кашле, плаче или при возбуждении.

Состояние малыша при данной болезни практически не изменяется, дыхание не нарушено, сосательные рефлексы без изменений, сохраняется голос.

Диагностирование

Стридор врожденной формы может диагностироваться двух типов:

  • инспираторный;
  • экспираторный.

При тяжелой степени стридора необходимо провести ларингоскопию для того, чтобы выяснить, не провоцируется ли данное заболевание полипом или наличием мембранного соединения голосовых связок врожденной формы. Причиной появления дыхания стридорозного типа может стать также абсцесс ретротонзиллярной или ретрофарингеальной формы.

Лечение

Стридор врожденной формы к полугоду жизни уменьшается и к двухлетнему,  в некоторых случаях, к трехлетнему возрасту полностью исчезает. Таким образом, нет необходимости проводить какое-либо лечение.

Профилактика

Первичные профилактические меры данной болезни отсутствуют, так как первые признаки появляются сразу после рождения малыша. Основные методы профилактики должны быть направлены на улучшение общего состояния ребенка:

  • регулярные профилактические осмотры у педиатра;
  • соблюдение правильного питания с высоким содержанием продуктов, в состав которых входит большое количество клетчатки;
  • отказ от острой и горячей пищи;
  • предотвращение переохлаждения ребенка;
  • профилактические меры по предотвращению простуд;
  • массаж.

Врожденный стридор – причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный стридор – патологическое шумное (свистящее или шипящее) дыхание, обусловленное врожденной аномалией строения гортани или трахеи. Врожденный стридор проявляется громким затрудненным дыханием, которое увеличивается при плаче, кашле. Диагностика врожденного стридора проводится педиатром, отоларингологом и пульмонологом с учетом данных анамнеза, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии. Лечения врожденного стридора, обусловленного функциональными причинами, не требуется: по мере роста хрящей гортани (к 2-3 годам) стридорозное дыхание исчезает. Если патология связана с органическими причинами, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Врожденный стридор является заболеванием детей раннего возраста, с которым приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, отоларингологии и пульмонологии. Врожденный стридор обычно проявляется с рождения, реже дебютирует на первом месяце жизни ребенка или несколько позже. Характерным признаком стридора служит патологически шумное дыхание, связанное с преодолением сопротивления, которое встречается на пути воздушных масс при прохождении через суженный участок гортани. Врожденный стридор не является самостоятельной нозологической формой, а указывает на дыхательную обструкцию, обусловленную различными патологическими состояниями гортани и трахеи.

Причины врожденного стридора

От 60 до 70% случаев врожденного стридора у детей обусловлены аномалиями развития гортани и верхних дыхательных путей. Чаще всего стридорозное дыхание обусловлено врожденной слабостью наружного кольца гортани (ларингомаляцией). В этом случае во время вдоха надгортанник и черпалонадгортанные складки пролабируют в полость гортани, что сопровождается ее обструкцией и стридорозным звуком на вдохе. Ларингомаляция часто наблюдается у детей, рожденных от преждевременных родов, страдающих гипотрофией, рахитом, спазмофилией. В ряде случаев врожденная слабость гортани может сочетаться с другими пороками дыхательных путей – например, трахеомаляцией и трахеобронхомаляцией.

Данные нарушения связывают с локальной формой мышечной гипотонии, обусловленной задержкой развития нервно-мышечного аппарата. У детей с врожденным стридором нервно-мышечная недостаточность также может проявляться гастроэзофагеальным рефлюксом, ахалазией кардии, апноэ сна, птозом век.

Значительно реже среди причин врожденного стридора выявляются доброкачественные опухоли гортани (гемангиомы, лимфангиомы, папилломатоз гортани), злокачественные новообразования, атрезия хоан, парезы и параличи голосовых складок, рубцовый ларинготрахеальный стеноз, врожденный зоб и др. Если врожденный стридор возникает во время кормления, необходимо думать о пищеводно-трахеальном свище или расщелине гортани.

Врожденный стридор может встречаться как изолированно, так и входить в структуру генетических синдромов (Дауна, Марфана, Пьер–Робена и др.). Нередко врожденному стридору сопутствует другая врожденная патология – гипертензионно-гидроцефальный или судорожный синдром, пороки сердца (открытое овальное окно, дополнительная хорда желудочка), легочная гипертензия и др.

Приобретенный стридор может являться признаком опухолей трахеи и бронхов, обтурации трахеобронхиального дерева инородными телами, бронхиальной астмы, аллергического отека дыхательных путей, инфекций (эпиглоттита, заглоточного абсцесса, крупа), подсвязочного стеноза, обусловленного длительной интубацией, раком гортани или пищевода, тиреоидита.

Классификация врожденного стридора

По степени нарушения дыхания врожденный стридор классифицируют следующим образом:

  • I степень (компенсированная) – врожденный стридор не требует лечения;
  • II степень (погранично-компенсированная) – врожденный стридор требует динамического наблюдения и, возможно, лечения;
  • III степень
    (декомпенсированная) – врожденный стридор, требующий лечения;
  • VI степень – врожденный стридор, несовместимый с жизнью, требующий немедленных реанимационных мероприятий и хирургического лечения.

Различают три типа врожденного стридора: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор развивается на вдохе; при этом образуется стридорозный шум низкого звучания, обусловленный локализацией поражения выше голосовых складок (в области гортаноглотки или верхнего отдела гортани). При двухфазном стридоре имеет место обструкция дыхательных путей на уровне голосовых складок; при этом возникает шумное дыхание высокого звучания. Врожденный стридор экспираторного типа, развивающийся на выдохе, обусловлен обструкцией ниже голосовых складок и характеризуется средней высотой стридорозного звука.

Симптомы врожденного стридора

Врожденный стридор проявляется уже вскоре после рождения ребенка и усиливается в первые недели жизни. При этом обращает внимание характерное слышимое на расстоянии громкое звучание, возникающее при прорыве воздушной струи через суженную гортань. Шум может быть свистящим, звонким или шипящим, глухим; напоминать воркование голубей, мурлыканье кошки, петушиный крик или кудахтанье курицы. Во время сна, нахождения в теплом помещении, в состоянии покоя интенсивность шума снижается; при сосании, плаче, кашле – напротив, увеличивается.

В большинстве случаев врожденный стридор протекает в легкой, компенсированной степени, позволяя ребенку расти и развиваться нормально. При компенсированном врожденном стридоре физическое состояние ребенка, как правило, не страдает, акт сосания не нарушен, голос сохранен. Однако в некоторых случаях, стридорозное дыхание может сочетаться с явлениями дисфонии и дисфагии.

При возникновении ОРВИ, сопровождающихся катаральными изменениями верхних дыхательных путей, возникает острый приступ стридора. Это проявляется одышкой, ларингоспазмом, цианозом кожных покровов, втяжением межреберных промежутков грудной клетки, яремной ямки и эпигастральной области при вдохе. При тяжелой форме врожденного стридора может развиться асфиксия и острая дыхательная недостаточность.

Наличие у ребенка врожденного стридора может способствовать развитию ларингита, трахеита, бронхита, тяжелой пневмонии, бронхиальной астмы.

Диагностика

Для выяснения причин врожденного стридора необходим осмотр ребенка педиатром, отоларингологом, пульмонологом, неврологом, гастроэнтерологом. При осмотре оценивается общее состояние ребенка, ЧД и ЧСС, окраска кожных покровов, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании и т. д.

  1. Для визуальной оценки состояния гортани проводится микроларингоскопия.
  2. При необходимости выполняется рентгенография гортани и мягких тканей шеи, УЗИ гортани, КТ и МРТ, рентгенография грудной клетки, трахеобронхоскопия, бронхография.
  3. При сочетании симптомов врожденного стридора с дисфагией обследование дополняется рентгеноскопией пищевода, эзофагогастродуоденоскопией, УЗИ брюшной полости. 
  4. При дисфонии и афонии целесообразно проведение нейросонографии, ЭЭГ, КТ головного мозга.
  5. При подозрении на врожденный зоб необходима консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы, определением уровня ТТГ, Т3, Т4.

Дифференциальную диагностику врожденного стридора следует проводить с ларингитом, истинным и ложным крупом, заглоточным абсцессом, инородными телами гортани, трахеи и бронхов, бронхоаденитом при туберкулезе, лимфогранулематозом.

Лечение врожденного стридора

В большинстве случаев явления компенсированного и погранично-компенсированного врожденного стридора, уменьшаются к 6 месяца жизни ребенка и исчезают полностью к 2-3 годам. Рекомендуется регулярное наблюдение отоларинголога; специального лечения при этом обычно не проводится.

В ряде случаев при ларингомаляции прибегают к нанесению лазером надрезов на надгортанник, рассечению черпалонадгортанных складок либо удалению части черпаловидных хрящей. При острых приступах врожденного стридора, развившихся на фоне ОРВИ, требуется немедленная госпитализация. В стационаре могут назначаться гормональные препараты, ингаляции, бронхолитики. При развитии критического состояния показана трахеотомия или интубация с ИВЛ.

При врожденном стридоре, обусловленном опухолевыми процессами, необходимо эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований гортани. При стридоре, вызванном врожденный гипотиреозом, проводится гормонозаместительной терапия.

Прогноз и профилактика осложнений при врожденном стридоре

По мере роста ребенка, хрящи гортани становятся тверже, просвет гортани – шире, поэтому явления врожденного стридора могут спонтанно регрессировать к 2-3 годам. В этот период необходимо заботиться о профилактике простудных заболеваний, полноценном питании, проведении закаливающих мероприятий, создании благоприятной психологической обстановки. При наличии органических причин врожденного стридора и сопутствующей патологии необходимо их своевременное устранение.

В случае присоединения респираторной инфекции, декомпенсации врожденного стридора и развитии дыхательной недостаточности, прогноз может вызывать опасения.

Стридор у новорожденных, лечение, симптомы, когда проходит

Стридор у детей – распространённый симптом сужения верхних дыхательных путей, вызванный каким-либо патологическим состоянием, сопровождающийся шумным дыханием, свистом, звуками, схожими с криком петуха. Он проявляется с двух месяцев либо ранее и обычно не требует терапевтических мер. Но, чтобы не пропустить серьезное заболевание, необходимо получить консультацию врача, который подробно расскажет, когда проходит данная патология.

Общая характеристика 

Детские врачи не относят стридор к заболеваниям. Это симптом сужения дыхательных путей. Гортанные хрящи у грудного ребенка мягкие, не полностью сформированные. Во время осуществления вдоха происходит смыкание хрящей, вибрирующих из-за давления, которое оказывают бронхи. Стридор у младенцев – нередкое явление. Данное состояние выявляется с частотой 1,5–4%.

Иногда стридор свидетельствует о серьезном заболевании. Но обычно он самостоятельно проходит до достижения возраста 12 месяцев. Проявляется шумом, слышимым на вдохе и выдохе. Звуки усиливаются при беспокойстве младенца. Дети страдают стридором круглосуточно, причем по ночам возникают более шумные, свистящие звуки.

Возникновение стридора у грудничков не сказывается в дальнейшем на голосе, он не будет грубым и хриплым.

Определить тип патологии поможет характеристика издаваемого звука. Громкие звуки указывают на сужение гортани. Если громкие звуки переходят в более тихие, то это говорит об усилении обструкции. Средние по высоте звуки, развивающиеся на выдохе, свидетельствуют о том, что причина патологии находится ниже расположения голосовых связок.

Стадии стридора

Педиатры выделяют следующие стадии стридора:

  • Компенсированная, представляет собой легкую форму. Не доставляет неудобств младенцу. По мере его взросления стридор проходит без каких-либо терапевтических мер, самостоятельно. Симптомы стридора обнаруживаются редко.
  • Погранично-компенсированная. Данная стадия требует регулярного контроля врача для предотвращения осложнений. Она не сильно мешает младенцу.
  • Декомпенсированная. У детей слышны шум, свист во время вдоха. Данное состояние требует постоянного контроля врача, медикаментозной терапии.
  • Критическая, характеризуется сильно нарушенным дыханием. Эта стадия требует оперативного вмешательства, в противном случае возникает угроза смертельного исхода.

Кроме стадий у врожденного стридора различают следующие формы:

  • Инспираторная, которую характеризует тяжелый вдох с низким звучанием. Патология располагается над голосовыми связками.
  • Экспираторная, сопровождающаяся тяжелым выдохом и средним уровнем шума. Звуки слышатся сильней, чем на предыдущей стадии, доставляют ребенку беспокойство. Патология находится ниже уровня голосовых связок.
  • Двухфазная (смешанная) форма, при которой нарушено протекание и вдоха, и выдоха. Она считается наиболее тяжелой стадией. Патология располагается в области голосовых связок, ухудшает качество жизни младенца, у него наблюдается тяжелое, шумное дыхание.

Определить форму стридора, область его расположения в гортани поможет контроль за состоянием младенца. Лучше всего провести наблюдение у врача.

Причины состояния

К врожденным причинам, вызывающим нарушение процесса дыхания, относятся следующие состояния:

  • Преждевременные роды. Патология развивается на фоне физиологической несформированности хрящей гортани, которые слипаются, вызывая нетипичные звуки. По мере роста младенца хрящи крепнут, и проблема проходит самостоятельно.
  • Неврологические проблемы в виде повышенного тонуса, который сковывает гортанные мышцы. Данная ситуация требует наблюдения у детского невролога и терапии, направленной на снижение сильного тонуса.
  • Врождённые особенности строения дыхательных путей или близлежащих тканей. Обычно это увеличенный зоб, ослабленная голосовая щель. Во время лечения данных аномалий используются медикаментозные препараты.

К приобретенным причинам проблемы относят:

  • интубацию трахеи – аномалия возникает в виде осложнения после проведённого медицинского вмешательства; чтобы избежать такого развития событий, важно в постинтубационный период соблюдать рекомендации врачей;
  • приобретенные патологии – например, полипы дыхательных путей.

Проблему с дыханием также могут вызывать сердечные заболевания, синдром Дауна.

Клиническая картина 

Симптомами стридора у новорожденных является грубый разнотональный звук дыхания, эта патология вызвана прохождением воздущного потока через суженный участок верхних дыхательных путей. Стридор у новорожденных встречается часто, провялятся может либо с рождения, либо на первом месяце жизни, его еще называют «врожденный стридор».

Выявить стридор можно по наличию следующей клинической картины:

  • Свистящее дыхание. Это главный признак, который наблюдается при осуществлении как выдоха, так и вдоха. Шум во время выдоха является характерной чертой экспираторного вида стридора, во время вдоха – инспираторного, при патологии смешанной формы шум присутствует постоянно.
  • В расслабленном состоянии шумы уменьшаются. Если ребенок плачет, кашляет, лежит на спине – увеличиваются. Возможно появление шума даже во время сна.
  • Патология не влияет на общее состояние грудничка, не уменьшает его активность.

Возможен переход стридора в острую форму, которая определяется по следующей симптоматике:

  • ребенок дышит более глубоко и часто;
  • младенец проявляет беспокойство, вызванное недостатком воздуха;
  • затрудняется вдох – данное состояние вызывается ларингоспазмом;
  • между ребрами отмечается втягивание кожи внутрь при совершении вдоха.

Тяжелую стадию стридора, которая является угрозой жизни ребенка, возможно определить по следующим признакам:

  • повышение артериального давления;
  • беспокойство ребёнка;
  • синюшная кожа.

Острая и тяжелая форма требуют немедленной госпитализации и срочного врачебного вмешательства.

Диагностика 

Для подтверждения или опровержения патологии, выявления ее причины необходима диагностика. Педиатр во время беседы с матерью собирает информацию о младенце, выявляет наличие врожденных заболеваний, выясняет, проводилась ли трахейная интубация и если проводилась, то в течение какого времени. Особое внимание уделяется симптомам стридора. Затем младенца направляют на некоторые из диагностических процедур:

  • эндоскопию, которая позволяет определить состояние дыхательных путей;
  • рентгенографию, результаты которой показывают патологические изменения хрящей;
  • УЗИ дыхательных путей;
  • компьютерную томографию, дающую наиболее четкое изображение гортани.

Ребенка направляют на осмотр к неврологу, эндокринологу, отоларингологу.

Лечение 

Лечение стридора у новорожденных необходимо только тогда, когда это явление осложняется сопутствующими заболеваниями. Начальная стадия стридора не требует терапевтических мер. Необходимо только регулярное наблюдение у педиатра. Если на фоне данной проблемы ребенок заболел ОРВИ, то потребуется госпитализация, чтобы не допустить спазма гортани. Для снятия воспалительного процесса, устранения спазмов врачом назначаются гормональные препараты, бронхолитики, противоотечные средства. Для расширения дыхательных путей младенцу проводят ингаляции с сосудорасширяющими препаратами. После этого он начинает легче дышать и спокойнее спать. Медикаментозная терапия не устраняет симптоматику стридора, но облегчает течение ОРВИ. Подбором лекарственных препаратов должен заниматься врач.

Для облегчения состояния ребенка может потребоваться проведение хирургического вмешательства. Способ операции выбирается исходя из вида патологии:

  • при пораженных голосовых связках назначается трахеотомия;
  • при образованиях на гортани проводится лазерное рассечение ткани;
  • в критических случаях выполняется интубация.

При несвоевременно начатом лечении увеличивается риск образования опасных последствий:

  • ларингита;
  • трахеита;
  • пневмонии;
  • дыхательной недостаточности;
  • афонии, которая приводит к тому, что впоследствии ребенок не имеет возможности говорить в полный голос.

В исключительных случаях возможен летальный исход на фоне дефицита кислорода.

Меры профилактики 

Профилактические меры, направленные на повышение иммунитета, можно использовать не только у грудных детей с развившимся стридором, но и у здоровых. Для этого следует:

  • своевременно лечить простудные, инфекционные заболевания;
  • не допускать контактов младенца с больными людьми;
  • поддерживать в комнате ребенка необходимый уровень влажности;
  • проводить регулярную влажную уборку в помещении;
  • обеспечить полноценное питание младенца, обогащенное минералами и витаминами;
  • проводить умеренное закаливание;
  • ежедневно гулять с ребенком на свежем воздухе.

При наличии симптоматики стридора регулярно показывайте младенца врачам, чтобы избежать ухудшения состояния и возникновения осложнений.

Несмотря на то что стридор является частым спутником новорожденных, нельзя оставлять без внимания данное состояние. Под контролем врача, при профилактике и лечении инфекционных заболеваний данная проблема проходит к концу первого года жизни младенца.

Видео

Также читайте про икоту у новорожденных

 

Фото: ©Depositphotos

Врожденный стридор у новорожденных детей: причины и лечение

У новорождённых часто наблюдается обструкция дыхательной системы – врождённый стридор. Почему возникает патология и как её лечить? Может ли стридор пройти без лечения? Когда синдром сигнализирует о серьёзных проблемах со здоровьем? Давайте разберёмся вместе.

Существуют врождённые патологии, которые невозможно диагностировать внутриутробно. К таким проблемам относится врождённый стридор, который возникает у новорождённых в первые дни жизни, либо же проявляется спустя несколько месяцев после рождения. Вы сможете легко распознать патологию, если она есть у вашего малыша. Основным признаком обструкции дыхательных путей является характерный свистящий шум, который может появляться при вдохе, выдохе либо одновременно и во время вдоха, и во время выдоха. Шум может усиливаться, когда младенец лежит на спине, при возбуждении, прочее. Врождённый стридор свидетельствует о патологии, которая затрудняет дыхание. Иногда проблема носит компенсированный характер, то есть, со временем проходит без последствий, а иногда звуки являются тревожным сигналом, указывающим на серьёзные проблемы со здоровьем новорождённого. Паниковать раньше времени не стоит, нужно обратиться к врачу, который определит причину врождённого синдрома, и с оглядкой на неё назначит оптимальный вариант лечения.

Причины врождённого стридора

У новорождённых детей врождённый стридор гортани чаще всего возникает по причине ларингомаляции – чрезмерной мягкости гортанных хрящей. В этом случае голосовые связки при вдохе прилипают к полости гортани, из-за чего и возникает характерный шум. Ларингомаляция наблюдается у недоношенных детей, малышей с гипотрофией и рахитом.

Врождённый стридор также может возникать из-за патологий центральной нервной системы, которые становятся причиной паралича голосовых связок. Характерные звуки часто связаны с невралгией: к примеру, если у младенца наблюдается повышенный тонус мышц, то при вдохе, скорее всего, будет появляться свистящий звук. Патология образовывается и в результате нарушения развития эмбриона, когда под голосовыми складками происходит сужение гортани. Серьёзность проблемы зависит от степени сужения.

Стридор может возникнуть в результате папилломатоза гортани – образования на верхних дыхательных путях. Появление опухоли стимулирует вирус папилломы. Если в материнском организме присутствует этот вирус, то малыш во время прохождения по родовым путям также инфицируется. Рост папилломы стимулирует стеноз гортани.

Диагностировать причину врождённой патологии дыхательной системы может только врач. Не стоит искать причины самостоятельно, догадки не обеспечат эффективного лечения, к тому же если причина определена неправильно, то это может повлечь за собой серьёзные последствия.

Лечение врождённого стридора

Как лечить врождённый стридор, когда он проходит у детей, а когда стоит бить тревогу? Методы лечения полностью зависят от причины появления стридора. При врождённой патологии, вызванной мягкостью гортанных хрящей, в большинстве случаев лечение не проводят. Звуки при дыхании исчезают примерно к шести месяцам, когда хрящи гортани станут достаточно жёсткими, а окончательно избавиться от врождённой патологии получится только к трём годам. Весь период рекомендуется регулярно показывать ребёнка врачу. При невралгических проблемах, которые вызывают стридорозное дыхание, лечение патологии не проводят, а направляют силы на решение проблемы в ЦНС.

В сложных ситуациях, когда врождённый стридор вызван серьёзными заболеваниями, чтобы погасить его, используют инъекции различных препаратов. Подробную информацию о медикаментозном лечении можно узнать у врача. Если заболевание спровоцировано доброкачественным образованием, то при лечении показана лазерная деструкция.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Стридор у новорожденных: причины и лечение

Стридор – довольно распространённая патология, встречающаяся у грудничков. Что такое стридор? Какие причины появления этого заболевания? Как лечить стридор? Ответы на эти вопросы вы найдёте в нашей статье.

У новорождённых довольно часто встречается заболевание под названием стридор – это обструкция дыхательных путей. Симптоматика патологии проста для выявления: младенец шумно с присвистом дышит, звуки часто напоминают петушиный крик. Иногда звуки сопровождаются икотой. Симптомы могут наблюдаться как постоянно, так и возникать в моменты перевозбуждения.

Стридор может быть врождённым либо приобретённым. Обычно синдром врождённого стридора проявляется через месяц после рождения, но бывают случаи, когда младенец начинает характерно дышать сразу после появления на свет. Выявив стридорозное дыхание у малыша, необходимо проконсультироваться со специалистом: сама по себе такая патология может и не представлять особой опасности, однако часто она является симптомом серьёзной проблемы дыхательных путей.

Стридор может наблюдаться не только у грудничков, но и у детей разного возраста, и даже у взрослых. В этом случае патология является приобретённой, так как появляется в результате заболеваний дыхательных путей. Обструкцию может вызвать и попадание инородного тела в трахею либо гортань.

Стридор гортани (инспираторный)

Существуют три вида стридора: экспираторный, инспираторный, и двухфазный. Разновидности патологии отличаются между собой моментом появления характерного (стридорозного) дыхания. Чаще всего у маленьких детей встречается инспираторный стридор, он развивается непосредственно на вдохе. Вдыхая воздух, ребёнок издаёт характерные шумы с низким звучанием. От других видов дыхательной обструкции эта патология отличается силой звука, поэтому её легче всего диагностировать. Инспираторный стридор сигнализирует о том, что область поражения находится в верхнем отделе гортани (выше голосовых связок).

Стридор гортани может носить инфекционный или механический характер. Если проблема появляется в первые месяцы жизни ребёнка, и при наблюдении не фиксируется динамика, стридор возникает спонтанно, то это говорит о механической этиологии синдрома. Если инспираторный стридор усиливается в ночное время и сопровождается лихорадкой, то патология, вероятнее всего, носит инфекционный характер. Определить точную этиологию стридора гортани может только врач.

Причины стридора у новорождённых

У грудничка в первые дни жизни стридор может проявляться по многим причинам. Чаще всего характерные звуки появляются в результате естественного недоразвития гортани. В этом случае гортанным хрящам новорождённого недостаёт жёсткости, поэтому они слипаются, что и вызывает стридорозное дыхание. Дыхательную обструкцию могут спровоцировать неврологические проблемы. Например, частой причиной появления характерных звуков является нарушение мышечного тонуса у младенца. Тоническое напряжение сковывает в том числе и мышцы гортани, в результате чего появляется характерный шумовой эффект. Дети, которым свойственна повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, издают специфические звуки во время дыхания при беспокойстве.

Стридор может быть результатом врождённой аномалии. Стридорозное дыхание также наблюдается при слабости голосовой щели или если гортань узкая. Характерные звуки могут появиться после интубации: если операционное вмешательство вызвало различные осложнения. Стридор может быть вызван серьёзным заболеванием (подсвязочная гемангиома, папилломоз, прочее).

Лечение стридора

Выявив у ребёнка стридор, родители первым делом задаются вопросом, как лечить его и стоит ли вообще вмешиваться в этот процесс. Всё зависит от причины возникновения дыхательной обструкции, а определить её может только врач. Врождённой стридор компенсированной стадии, возникающий, к примеру, при естественном недоразвитии гортани, чаще всего не требует лечения. От проблемы не останется и следа после того, как гортань станет развитой. Если вашему ребёнку поставили такой диагноз, то вам необходимо узнать, когда стридор, вызванный естественным недоразвитием гортани, проходит, чтобы не подвергаться панике. Обычно в этом случае рекомендуют подождать до двух – трёх месяцев.

Стридор, вызванный невралгией, требует регулярно наблюдения невропатолога. В этом случае усилия направляют на решение проблемы нервной системы. Когда она будет устранена, характерные свистящие звуки при дыхании исчезнут. Если стридор вызван опухолевыми процессами в гортани, то доброкачественные образования удаляют. Типового лечения стридора не существует, для каждого конкретного случая есть своё оптимальное решение, которое определяет врач на основе анализа причин патологии. Лечить стридор самостоятельно, не узнав характер заболевания, категорически запрещается, иначе можно навредить младенцу.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

К какому врачу идти при врожденном стридоре гортани

Педиатры Москвы – отзывы

Прекрасная врач, внимательная, грамотная женщина. На приеме она дала мне назначения и план лечения, провела консультацию.

Анастасия

Приятный врач, уделила очень много времени, вызывает доверие, о результатах лечения говорить пока рано.

Аноним

Всё прошло хорошо, доктор внимательная, всё подробно посмотрела, дала рекомендации. Она очень заботливая и грамотный специалист.

Ирина

Была с сыном вместе. Мне все понравилось, устроило. Мария Сергеевна все рассказала, назначила лечение. Все хорошо. Доктор профессионал, уважительный. Внимателен к ребенку. Еще раз к ней обратимся. Данного доктора выбрала потому, что нужен был срочно специалист.

Кира

Доктор внимательный. Михаил Александрович дал нам рекомендации.

Артеме

Я этого врача знаю уже давно, очень благодарна ему и всегда рекомендую! Это доктор с большой буквы от природы! У него есть какая-то изюминка! Он понимающий, добрый, талантливый, любящий свою профессию, детей и, просто, хороший человек! Я на расстоянии, по телефону специалисту все объяснила, он расписал лечение на 2 недели и сыну стало сразу, реально, лучше!

Татьяна

Мы получили ответы на все вопросы, доктор дала нам рекомендации. Мария Владимировна – вежливая и приятная врач.

Дана

Я год назад была у этого врача. Я приехала с другого конца Москвы ради этого доктора. На приеме посмотрела все мои анализы, поставила диагноз, дала рекомендации выдано лечение. Данного специалиста порекомендую. Изначально врача нашла по отзывам.

Наталья

Компетентный и профессиональный врач. Она послушала, посмотрела ребёнка и выдала направление на прививку. Мы давно наблюдаемся у данного специалиста.

Екатерина

Наш прием прошел положительно! Доктор выслушала нас, поставила диагноз, прописала лечение и дала рецепт в аптеку за лекарствами, она все показала, рассказала, объяснила, еще и на бумаге написала дополнительно, просто у нас достаточно сложное лечение, потому что там надо растворять и распределять все на несколько дней и доктор все разъяснила хорошо. Сейчас мы лечимся и мне трудно сказать о профессиональных и человеческих качествах, потому что мы были только первый раз у этого врача. Ребенку, конечно, полегчало после приема таблеток, назначенных врачом, но еще трудно сказать вылечимся мы или нет до самого конца.

Анна

Показать 10 отзывов из 4580

Неонатальный стридор

Неонатальный стридор важным условием, во многих случаях подразумевающим надвигающаяся катастрофа с очень скомпрометированным дыхательные пути. Это знак, который нужно учитывать с остальным анамнезом и обследованием результаты, и соответствующие расследования должны затем предпринимаются действия для подтверждения источника шум.Новорожденных со стридором следует лечить в междисциплинарных условиях врачами знаком со сложной физиологией этих детей, и с доступом к множеству медико-хирургические следственные и терапевтические возможности, необходимые для оказания первоклассной помощи.

1. Введение

Неонатальная жизнь включает реадаптацию газообмена из внутриутробной во внематочную среду.Стридор в этот период отражает критическую обструкцию дыхательных путей, которая могла быть ожидаемой или совершенно неожиданной. С появлением лучших исследований в матке, более широким переносом установленных терапевтических практик в неонатальные условия и технологическими достижениями, которые видят, что больше детей появляется в этом мире в более раннем гестационном возрасте, возникает проблема, заключающаяся в том, чтобы лучше осознавать потребности новорожденного. и знать, когда вмешаться. В современных отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) дети с массой тела более 1000 г и рожденные после 27 недель гестации имеют примерно 90% шансов на выживание, и большинство из них имеют нормальное неврологическое развитие [1].

Стридор можно определить как резкий скрежещущий звук в результате частичной обструкции гортанно-трахеальных дыхательных путей. На латыни, первоначально в 17 веке, это означало «скрипеть». Стридор у новорожденного потенциально указывает на надвигающуюся катастрофу с очень скомпрометированными дыхательными путями. Если наблюдается значительное надгрудинное напряжение и межреберная рецессия, стридор указывает на то, что дыхательные пути могут быть менее чем в миллиметре от полной обструкции. Стридор, однако, является признаком, который необходимо рассматривать вместе с остальной частью анамнеза и результатами обследования, после чего необходимо провести соответствующие исследования для подтверждения источника шума.Его тяжесть, а также тяжесть сопутствующего респираторного дистресс-синдрома определяют срочность, с которой необходимо проводить исследования, начиная от здорового новорожденного с легким стридором, без респираторного дистресса и с хорошим кормлением, до новорожденного с тяжелыми нарушениями дыхательных путей, требующими неотложной помощи. вмешательство.

2. Анатомические и физиологические аспекты

У новорожденного дыхательные пути гораздо более узкие по сравнению с младенцем, ребенком или взрослым. Средний диаметр подскладочного пространства составляет около 4.0  мм, и влияние любой формы отека на дыхательные пути такого размера часто повторялось, цитируя обратную зависимость сопротивления потоку от радиуса в трубчатой ​​структуре (сопротивление) [2].

Респираторная физиология новорожденных и ее влияние на размер дыхательных путей выдвигают на первый план адаптивные потребности плода, чтобы справляться с жизнью вне матки. Их легочный кровоток относительно ограничен в матке из-за относительной гипоксии плода, но это радикально меняется, когда установление дыхания вызывает повышение содержания кислорода и улучшение легочного кровотока.Это может вызвать развитие необычных кровеносных сосудов, которые внешне вдавливаются в дыхательные пути, как это наблюдается у пациентов с сосудистыми кольцами.

Грудная стенка новорожденного стабилизирует очень податливую грудную клетку, в то время как легкое новорожденного, особенно у недоношенного ребенка, составляет лишь 10–15% от общей емкости легких. Для увеличения функциональной остаточной емкости легких новорожденного ребенок использует (1) экспираторное торможение — использование активного сужения голосовой щели на выдохе, (2) продолжающееся активное использование инспираторных мышц на выдохе и (3) учащение частоты дыхания [3]. ].Отсутствие этих рефлексов, особенно у ребенка с двусторонним поражением голосовых связок, приводит к двухфазному стридору и быстрой декомпенсации, отсюда необходимость немедленной интубации или возможного постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) для поддержания проходимости дыхательных путей. Однако в неврологически функционирующих дыхательных путях эта физиология также позволяет проводить бесканальную анестезию со спонтанным дыханием, что является обычной практикой, когда большинство отделений выполняют микроларингоскопию и бронхоскопию.

3. Обследование новорожденного

Стридор — это всего лишь симптом болезни, требующий полного сбора анамнеза и обследования.Анамнез должен охватывать антенатальные и перинатальные события, затрудненное дыхание, кормление и рост, а также предыдущую интубацию или интенсивную терапию. Это должно быть дополнено поиском тахипноэ, кряхтения, втяжения грудной клетки внутрь, раздувания носа и центрального цианоза.

Гибкая ларингоскопия в настоящее время широко используется для оценки неонатального стридора. Процедура хорошо переносится и может проводиться как через нос, так и через рот. Он дает хороший обзор надгортанной области и голосовых связок, что позволяет оценить динамику дыхательных путей у бодрствующего ребенка.Однако гибкая ларингоскопия не позволяет ни пальпировать, ни визуализировать подсвязочное пространство и трахею. Таким образом, большинству детей со стридором, кроме простой легкой ларингомаляции, по-прежнему требуется жесткая ларинготрахеобронхоскопия.

Дополнительным исследованием, полезным при оценке состояния новорожденных с обструкцией дыхательных путей, является полисомнография. Многие дети с обструкцией дыхательных путей страдают апноэ во сне, так как мускулатура верхних дыхательных путей расслабляется во время сна. Таким образом, полисомнография может быть полезным инструментом при обследовании таких новорожденных и принятии решения об оперативном лечении.Он позволяет рассчитать некоторые переменные, такие как индекс респираторного дистресса (ИРД), частоту и тяжесть десатурации кислорода (pO 2 ) и задержку углекислого газа (pCO 2 ). Если у новорожденного такие значения, как RDI > 20/ч, частая десатурация pO 2 ниже 90% или уровни pCO 2 выше 50  мм рт. ст., у этого ребенка может надвигаться дыхательная недостаточность.

Этиология стридора у новорожденных обычно врожденная. В исследовании, изучавшем стридор у 219 пациентов, Холинджер подтвердил это, также отметив, что более половины этих детей в возрасте до 2 лет.5 лет были аномалии гортани [4]. Он также обнаружил, что у 45,2% детей со стридором была другая ассоциированная аномалия, связанная с дыхательными путями, что привело к утверждению, что при оценке стридора не делают вывод с ларингоскопией, а проводят эндоскопическое исследование всего трахеобронхиального дерева [4].

В значительной части неонатальных заболеваний стридор возникает в результате основной врожденной аномалии, вероятно усугубленной воспалительным компонентом.Также важно оценить реакцию стридора на более консервативные варианты лечения. К ним относятся реакция на адреналин/эпинефрин при крупе или подсвязочном стенозе, использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) или постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) при трахеомаляции, использование ингаляционных и системных стероидов при воспалении или изменения в организме. положение как при нижнечелюстной ретрогнатии.

Сужение гортанно-трахеального пути может быть на уровне надгортанной, голосовой, подскладочной, шейной или грудной трахеи.Это может быть состояние, присущее этим областям, присущее структурам, которые проводят поток воздуха в легкие и из них, или вызванное материалом внутри самого просвета. Стридор указывает на обструкцию ларинготрахеальных дыхательных путей, и его следует отличать от других шумов дыхательных путей; стертор — это шум, вызванный глоткой, который часто усиливается, когда ребенок спит (типичный храп), в то время как свистящие хрипы являются результатом сужения бронхов. Стридор усиливается, когда ребенок бодрствует, кормит или расстроен.

Существует множество способов описания слышимого шума, включая качество звука, место обструкции и патологический диагноз. Однако классическое описание его связи с дыханием продолжает оставаться верным. Стридор может быть инспираторным, экспираторным или обоими. Длина экспираторного компонента часто позволяет предположить, где место максимального сужения или где давление закрытия наиболее критично. Если звук чисто инспираторный, большинство отоларингологов предположат, что обструкция, вероятно, надгортанная, и дифференциальный диагноз, скорее всего, будет включать ларингомаляцию или что-то, вызывающее втягивание надгортанных структур при вдохе.Стридор из-за обструкции на уровне голосовых связок или подсвязочного пространства часто бывает двухфазным. Обструкция трахеи вызывает преимущественно экспираторный стридор, а фиксированная обструкция (в отличие от динамической) имеет двухфазный стридор.

4. Надгортанная обструкция дыхательных путей

Ларингомаляция является наиболее частой причиной неонатального стридора. Для него характерен инспираторный стридор, который усиливается при кормлении, возбуждении и положении на спине. Прямая визуализация гортани обычно показывает коллапс надгортанника, плотные черпалонадгортанные складки, омега-образный надгортанник, ретрофлексированный надгортанник и выпадение надчерпаловидной ткани.Считается, что это состояние является результатом нервно-мышечного изменения тонуса гортани с последующим коллапсом надгортанных структур [5]. Многие дети с ларингомаляцией испытывают рефлюкс [6]; хотя это может быть результатом очень отрицательного внутригрудного давления, рефлюкс сам по себе может способствовать отеку и, таким образом, нарушению проходимости дыхательных путей.

Ларингомаляция также связана с другими врожденными аномалиями, такими как неврологические проблемы или синдром Дауна, и до двух третей могут иметь ассоциированное поражение вторых дыхательных путей.

У большинства детей ларингомаляция протекает в легкой форме и проходит самостоятельно [7], диагноз подтверждается при гибкой ларингоскопии. Тем не менее, у детей с тяжелыми или атипичными признаками показана жесткая эндоскопия дыхательных путей, а хирургическая надглоттопластика используется для облегчения симптомов с хорошими результатами в подавляющем большинстве случаев.

В неонатальной практике другой распространенной причиной надгортанной обструкции является киста, удерживающая слизь в валлекуле. В нашем отделении было много таких случаев, и это состояние хорошо описано в литературе [8].Они часто смещают надгортанник кзади, вызывая стридор и опасные для жизни эпизоды, которые легко корректируются с помощью процедуры марсупиализации кистозного поражения.

5. Обструкция голосовых связок

Обструкция голосовых связок, вызванная нарушением движения голосовых связок (VCMI), является второй по частоте причиной стридора у новорожденных. В то время как двусторонний VCMI имеет тенденцию проявляться стридором и обструкцией дыхательных путей, у пациентов с односторонним VCMI также может быть стридор, но дополнительно проявляется слабым криком или трудностями при кормлении из-за аспирации.Важно исключить поддающиеся коррекции нервные аномалии, возникающие из-за ствола головного мозга, такие как мальформация Арнольда-Киари, поскольку коррекция давления на миндалины мозжечка часто разрешает наличие в анамнезе флюктуирующего стридора и обструкции дыхательных путей. На практике многие случаи одностороннего VCMI являются ятрогенными, приобретенными после спасительных внутригрудных процедур, таких как восстановление трахеопищеводной фистулы или кардиоторакальные процедуры по поводу сердечных аномалий у новорожденных. Поврежденный возвратный гортанный нерв, часто вовлекающий левую голосовую связку, позволяет связке находиться в парамедианном положении, которая втягивается при вдохе.Иногда черпаловидные отростки могут вращаться медиально, а голосовые связки могут располагаться по средней линии, и слышен стридор при физической нагрузке. При одностороннем VCMI используются различные методы лечения, включая речевую и языковую терапию, медиализацию голосовых связок и реиннервацию гортани [9].

Руководство двусторонних центров ВКМИ по достижению безопасных дыхательных путей. Традиционно это достигалось с помощью трахеостомии, которая может потребоваться примерно половине пациентов. Тем не менее, в последнее время используются различные открытые и эндоскопические процедуры, чтобы попытаться избежать трахеостомии [9].Ботулинический токсин в перстнещитовидную мышцу, иссечение перстнещитовидной мышцы, латерализация голосовых связок и эндоскопическое расщепление заднего перстневидного хряща с трансплантатом реберного хряща были предложены в неонатальном или раннем младенческом периоде, в то время как другие методы, включая черпаловидную резекцию голосовых связок, хордотомию или повторную резекцию гортани Реиннервация нерва предназначена для детей старшего возраста с установленной трахеотомией, требующей деканюляции. Вполне вероятно, что у двух третей детей подвижность по крайней мере одной голосовой связки со временем восстановится, поэтому любые агрессивные ранние хирургические вмешательства необходимо сопоставлять с тем фактом, что проходимость дыхательных путей может улучшиться спонтанно, тем более, что любое хирургическое расширение дыхательных путей может быть достигнуто за счет хорошего голоса в будущем.

Важным диагнозом при VCMI является дифференциация между параличом/параличом и фиксацией голосовых связок из-за заднего стеноза голосовой щели. Последнее является приобретенной проблемой, которая участилась в нашей практике с увеличением числа глубоконедоношенных детей, нуждающихся в ЛОР-вмешательстве. Этим детям требуется неонатальная интенсивная терапия, у них часто возникает респираторный дистресс после аспирации мекония, и может потребоваться эндотрахеальная интубация в течение длительного периода времени.К сожалению, эндотрахеальная трубка может вызвать значительное раздражение голосовой щели, что, в свою очередь, вызывает грануляцию задней части голосовой щели. Приобретенный подскладочный стеноз встречается редко в результате лучшего понимания патофизиологии этого состояния, но в некоторой степени он был заменен задним голосовым стенозом. Известно, что у детей, рожденных на 24-26 неделе беременности, с массой тела менее 1000   г, имеются хронические заболевания легких, и небольшой процент этих новорожденных, по-видимому, значительно реагирует на наличие эндотрахеальной трубки.Диагноз гранулемы гортани ставится только при пробной экстубации, и у этих новорожденных могут развиться межчерпаловидные спайки и, к сожалению, задний стеноз голосовой щели.

Неврологическая дисфункция дыхательных путей гортани также может проявляться в виде воспаления голосовой щели. Согласно классическому описанию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с поражением гортани, гортань заливается рефлюксатом и изменяется чувствительность гортани [5].Это может проявляться аномальным сужением гортани в ответ на раздражители, вызывающим прерывистое спазматическое сужение гортани новорожденного, или отсутствием сужения, позволяющим значительную аспирацию содержимого желудка, что приводит к симптомам нижних дыхательных путей, имитирующим бронхиолит или реактивное заболевание дыхательных путей. Бронхиальная аспирация, подтверждающая наличие макрофагов, насыщенных липидами, наряду с признаками булыжной мостовой слизистой оболочки трахеи может помочь педиатру рассмотреть вопрос о продлении антирефлюксной терапии или, в некоторых случаях, фундопликации, если максимальная терапия не может предотвратить продолжающиеся проблемы с дыханием.

Другой редкой причиной обструкции голосовой щели является расщелина гортани [10]. Это может быть упущено при обычной фиброоптической назендоскопии и даже при ларингоскопии под наркозом. Золотым стандартом было бы выполнение микроларингоскопии с бинокулярным зрением и разведением структур задней части гортани в сторону и исследованием глубины межчерпаловидных тканей. Избыточные или буйные ткани в этой области могут насторожить. Однако в дополнение к аспирации у детей с расщелиной гортани наблюдается стридор, когда ткани приводятся сильнее, чем обычно, а вдох приводит к легкому втягиванию голосовых связок и неприятному шуму.Некоторые предполагают, что заболеваемость расщелинами гортани увеличивается, хотя это может просто отражать большую осведомленность клиницистов. Небольшие расщелины можно исправить эндоскопически, но более длинные со значительной расщелиной между гортанью/трахеей и пищеводом требуют наружного доступа.

Врожденные перепонки голосовой щели могут проявляться афонией или пронзительным кошачьим криком вместе со стридором. Паутина может быть связана с генетическим изменением, как это наблюдается при велокардиофациальном синдроме [11].В редких случаях перепонка тонкая и ограничена только гортанью, и в конечном итоге перепонка может быть разорвана во время интубации или может быть разделена серповидным ножом. Чаще перепонка толстая с подсвязочным расширением, которое на боковой рентгенограмме выглядит как парус. Их нельзя лечить простым разделением, но может потребоваться трахеостомия, открытая пластика, установка киля (или использование надхрящницы для предотвращения повторного образования перепонки) и лечение связанного подсвязочного стеноза. Ранее считалось, что операция возможна, когда ребенок старше, но усовершенствование неонатальной анестезии и микроскопических методов позволило выполнять эту форму операции в более раннем возрасте, что позволило избежать трахеотомии [11].

Рецидивирующий респираторный папилломатоз редко является причиной неонатального стридора, но он может проявляться нормальным дыханием при рождении, а затем прогрессирующим двухфазным стридором и потерей голоса либо в младенчестве, либо в раннем возрасте. Есть надежда, что недавнее внедрение вакцин против вируса папилломы человека (типы 6 и 11) снизит заболеваемость этим заболеванием [12]. В настоящее время это состояние чаще всего лечится повторным уменьшением объема с использованием микродебридера, холодной стали или лазера CO 2 .

6. Подскладочная обструкция дыхательных путей

Подсвязочный стеноз (СГС) в настоящее время наблюдается относительно редко. Если стеноз ранний и мягкий, можно использовать период покоя гортани (2-недельная ненарушенная интубация), в то время как любая грануляционная ткань может быть удалена, а любые подсвязочные кисты, образующиеся из-за непроходимости слизистых желез, могут быть сняты или удалены. использование техники холодного оружия для сведения к минимуму повреждения тканей). Если возникают рецидивирующие грануляции, может быть полезен митомицин С.Баллонная дилатация также полезна, но если отек сильный или кажется, что он прогрессирует, можно использовать расщепление перстневидного хряща (эндоскопическое или открытое). Как только стеноз станет прочным и установится, может потребоваться трахеостомия с хирургическими вариантами реконструкции гортани (LTR) или крикотрахеальной резекции (CTR).

Чтобы избежать трахеостомии, в последнее время рекомендуется раннее хирургическое вмешательство при СГС; исследование пациентов в возрасте до 12 месяцев, перенесших одноэтапную LTR, показало, что 9 из 10 новорожденных и младенцев не наложили трахеостомию [13].Интересно, что более раннее радикальное хирургическое вмешательство для избегания трахеостомии также было предложено в последовательности Робина, где дистракционный остеогенез и глоссопексия позволили избежать трахеостомии у 6 детей, у которых СРАР оказался неэффективным [14]. Точно так же ранняя послеродовая хирургия рекомендуется детям с новообразованиями, вызывающими обструкцию дыхательных путей. Хотя недавние тенденции к раннему хирургическому вмешательству могут быть заманчивым способом избежать трахеостомии, это технически более сложно, с повышенными физиологическими рисками, в том числе из-за кровопотери.

Неудачная экстубация по-прежнему является распространенным сценарием, требующим вмешательства ЛОР-врача в неонатальном или педиатрическом отделении интенсивной терапии. Как правило, экстубацию следует предпринимать, когда ребенок относительно здоров, при наличии утечки вокруг трубки. Хотя важно убедиться, что неудачная экстубация не связана с респираторными причинами, с точки зрения ЛОР следует искать как связанные с интубацией, так и другие ЛОР-причины. Требуется тесное сотрудничество между различными специальностями.

Подсвязочная гемангиома — еще одно заболевание, лечение которого изменилось за последние три года.У ребенка двухфазный стридор, в 50% случаев может быть и кожное поражение. На простом рентгеновском снимке столба трахеи видна классическая асимметричная воздушная колонка в подсвязочном отделе, и они фантастически реагируют на пропранолол, так что операция трахеотомии при этом состоянии осталась в прошлом. До сих пор ведутся споры о продолжительности лечения, о необходимости хирургического вмешательства в некоторых случаях и необходимости одновременного лечения системными стероидами.Тем не менее, существует консенсус в отношении того, что после эндоскопического подтверждения этого диагноза следует тщательно наблюдать за недоношенными или маловесными новорожденными на предмет эпизодов гипогликемии во время лечения пропранололом [15].

7. Обструкция трахеи

Трахеомаляция вызывается либо слабостью стенки трахеи из-за изменения соотношения хрящей и мышц, либо гипотонией трахеальной мышцы, вызывающей передний пролапс [16]. Он может быть первичным или вторичным по отношению к другому поражению (например, трахеопищеводному свищу или сосудистой мальформации).Трахеомаляция, сопровождающая трахеопищеводный свищ у новорожденных, обычно лечится детским хирургом общего профиля в нашем учреждении. Однако дети с другими ассоциированными аномалиями срединной расщелины, такими как синдром ВАТЕР, нуждаются в более тщательном обследовании. За прошедшие годы было много сообщений о случаях, когда у этих детей развился дивертикул трахеи, который продолжает вызывать значительную обструкцию, несмотря на квалифицированную хирургическую помощь [17]. Хирургическое лечение трахеомаляции варьируется в зависимости от локализации, так как верхняя трахеомаляция более поддается трахеопексии с вовлечением грудины, в то время как нижняя трахеомаляция включает прикрепление к магистральным сосудам или, возможно, даже скользящую трахеопластику с первичным анастомозом.

Врожденный стеноз трахеи с полными трахеальными кольцами часто связан с наличием легочной петли. Эта перевязь является результатом развития левой легочной артерии, отходящей от правой легочной артерии и обвивающей трахею на эмбриональной стадии развития. Нарушение развития трахеалиса или С-образного кольца трахеи при рождении приводит к состоянию, и если оно затрагивает значительный сегмент трахеи, у новорожденного будет развиваться стридор типа стиральной машины, характерный для этих случаев. .Хирургическое лечение этих случаев часто включает перемещение левой легочной артерии в легочный ствол подальше от области сужения, в то время как коррекция сужения трахеи может быть выполнена либо с помощью слайдовой трахеопластики, как отстаивает Грилло [18], либо с помощью множество других альтернатив, таких как аутотрансплантационная трахеопластика, трахеопластика заплатой перикарда или стентирование.

Трахея также может быть закупорена сосудистыми аномалиями [19]. Описано множество причин.Общие сосудистые кольца, полностью окружающие трахею, включают двойную дугу аорты и правостороннюю дугу аорты с аберрантной левой подключичной артерией. Обычные сосудистые петли, оказывающие непериферическое давление, представляют собой аберрантную безымянную артерию и петлю легочной артерии, образованную аномальной левой легочной артерией. Часто требуется хирургическая коррекция основной аномалии, но частым осложнением также является вторичная трахеомаляция.

8. CHAOS и EXIT

Клиническая практика сильно изменилась за последние несколько десятилетий, так как достижения в области ультразвукового исследования способствовали точной антенатальной диагностике проблем с дыхательными путями и, следовательно, соответствующему перинатальному ведению.Типичные пренатальные ультразвуковые признаки при врожденном синдроме обструкции верхних дыхательных путей (CHAOS) включают многоводие, дилатацию трахеи и повышенную эхогенность легких, плоскую или вывернутую диафрагму и асцит [20]. Можно также увидеть действительную причину обструкции дыхательных путей. In utero МРТ является полезным методом визуализации в дополнение к УЗИ.

Когда обструкция дыхательных путей при родах вызывает беспокойство, в течение последних нескольких лет для спасения жизней этих детей, которые ранее умерли, применялась процедура экс-утробно-интранатального лечения (EXIT).В дополнение к EXIT также рекомендуется фетоскопическая хирургия [21]: создание перфорации в обструктивной гортани позволяет высвободить жидкость из обструктивных легких, чтобы способствовать развитию легких, и хотя EXIT по-прежнему требуется, есть надежда, что в долгосрочной перспективе функция будет лучше.

9. Заключение

Стридор у новорожденного указывает на очень тяжелую обструкцию дыхательных путей, требующую неотложной помощи. Подход к ведению должен осуществляться клиницистами, знакомыми со сложной физиологией этих детей, которые могут быть еще очень незрелыми в своем развитии.В исследовательском арсенале есть медицинские и хирургические варианты, и использование этих новейших технологических достижений может быть необходимо, чтобы приостановить их состояние до тех пор, пока они не вырастут из своего состояния. Важно отметить, что это междисциплинарное состояние, и хорошее общение между специалистами и лицами, осуществляющими уход, может привести к долгосрочным успешным результатам для этих очень уязвимых членов нашего общества.

Стридор – обструкция верхних дыхательных путей у новорожденных

Причины обструкции верхних дыхательных путей лучше всего рассматривать в зависимости от их локализации.

1. Надгортанный

Обструкция в этом сегменте вызывает инспираторный стридор.

Атрезия хоан

Атрезия хоан, сужение или закупорка области носа, является наиболее распространенной врожденной аномалией носа. Вопросы, на которые следует обратить внимание:

  • При одностороннем поражении симптомы обычно отсутствуют, если только другая сторона носа не заложена.
  • Двусторонняя атрезия хоан может быть опасной для жизни.
Микрогнатия

Микрогнатия – маленькая нижняя челюсть (например, последовательность Пьера-Робена, синдром Тричера-Коллинза).Вопросы, на которые следует обратить внимание:

  • Приводит к смещению языка назад, что приводит к закупорке гортаноглотки.
  • Чаще наблюдается в положении лежа.
Макроглоссия

Macroglossia — аномально большой язык. Это может вызвать:

  • закупорка гортаноглотки, если язык достаточно большой
  • Беквит-Вайдеманн
  • Синдром Дауна
  • болезни накопления гликогена
  • врожденный гипотиреоз.
Язычная щитовидная железа

Язычная щитовидная железа возникает в результате нарушения спуска щитовидной железы от ее эмбрионального происхождения в основании языка через щитовидно-язычный проток. Вопросы, на которые следует обратить внимание:

  • Кисты щитовидно-язычного протока возникают из остатков щитовидно-язычного протока.
  • При осмотре выявляется гладкая дискретная масса по средней линии в любом месте чуть выше подъязычной кости до щитовидной железы, которая перемещается вверх при высовывании языка.

2.Голосовая (гортанная) и подсвязочная

Двухфазный стридор обычно связан с обструкцией в этой области.

Ларингомаляция

Ларингомаляция является наиболее частой причиной хронического стридора. Вопросы, на которые следует обратить внимание:

  • Возникает в результате выпадения надгортанника/черпаловидных/черпаловидных складок во время вдоха в связи с задержкой развития этих опорных структур гортани.
  • Хуже при плаче, инфекциях верхних дыхательных путей, после еды и в положении лежа.
  • Обычно это проходит в возрасте от одного до двух лет.
Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок является второй наиболее частой причиной стридора у младенцев. Вопросы, на которые следует обратить внимание:

  • При поражении центральной нервной системы (например, при мальформации Арнольда-Киари, повышенном внутричерепном давлении, гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), кровоизлиянии в мозг) заболевание обычно двустороннее и связано с выраженной дыхательной недостаточностью, но с нормальным криком.
  • После травмы во время родов (обычно вытяжение) или при интубации обычно односторонний с хриплым криком и незначительным респираторным расстройством или без него.
Подсвязочный (или трахеальный) стеноз

Вопросы, на которые следует обратить внимание при подскладочном (или трахеальном) стенозе:

  • Может быть врожденным или приобретенным.
  • При приобретении чаще всего возникает вследствие эндотрахеальной интубации.
Перепонка гортани

Перепонка гортани — это неспособность эмбриональных дыхательных путей реканализации. Вопросы, на которые следует обратить внимание:

  • Обычно на уровне голосовых связок.
  • Киста гортани находится в черпалонадгортанной складке надгортанника и содержит слизь малых слюнных желез.
  • Оба присутствуют вскоре после рождения.
Кистозная гигрома

Вопросы, которые следует учитывать при кистозной гигроме:

  • Это скопление аномальных лимфатических сосудов, которые могут вызывать внешнее сдавление дыхательных путей.
Гемангиома подсвязочного отдела

Вопросы, которые следует учитывать при гемангиомах подсвязочного пространства:

  • Он обычно находится под слизистой оболочкой и связан с другими на других участках тела.
  • Возникающий стридор усиливается при плаче или натуживании, так как поражение наполняется кровью.
Ларинготрахео-пищеводная расщелина

Вопросы, которые необходимо учитывать при расщелине ларинготрахео-пищевода:

  • Дефект боковой стенки, отделяющей заднюю часть гортани и трахеи от пищевода.
  • Может протекать бессимптомно или проявляться стридором, цианозом или аспирацией.

3. Внутригрудной

Обструкция в этой части дыхательных путей вызывает экспираторный стридор.

Трахеомаляция

Трахеомаляция — это слабость стенок трахеи.Вопросы, на которые следует обратить внимание:

  • Неадекватная хрящевая поддержка трахеи приводит к коллапсу на выдохе.
  • Трахеомаляция обычно появляется после первых нескольких недель жизни, но может быть проблемой и в неонатальном периоде.
  • Сосудистые кольца и стропы могут вызывать внешнее сдавление дыхательных путей.
  • Некоторые примеры:
    • двойная дуга аорты
    • аномальная безымянная артерия
    • Аномалия левой общей сонной артерии.
  • Стридор часто усиливается при кормлении.
Массы средостения

Массы средостения могут быть вызваны:

  • киста
  • тератома
  • лимфома
  • лимфаденопатия, которая также может сдавливать дыхательные пути.

Лечение стридора

Все новорожденные со стридором нуждаются в оценке состояния дыхательных путей из-за риска значительной обструкции дыхательных путей.

При сборе анамнеза и осмотре помните о перечне дифференциалов.

История

Обзор истории должен включать:

  • беременность (шевеления плода, дистресс)
  • рождение (травма, ГИЭ)
  • проблемы с кормлением
  • наличие, характер и любое развитие стридора
  • возраст начала стридора
  • провоцирующие факторы (плач, кормление)
  • позиционный стридор
  • цианотических эпизодов.

Обследование

При осмотре младенца проверьте наличие:

  • цианоз
  • степень дыхательной недостаточности
  • характер стридора
  • способность кормить
  • проходимость хоан
  • размер челюсти и языка
  • аускультация (передача дыхательных шумов).

Начальное управление

Первоначальное лечение стридора включает:

  • кардиореспираторный мониторинг и мониторинг насыщения кислородом
  • обслуживание дыхательных путей
  • положение лежа
  • нет через рот
  • внутривенные жидкости при серьезном респираторном дистрессе или проблемах с кормлением (удушье/аспирация)
  • ротовые или носовые дыхательные пути
  • CPAP, интубация и искусственная вентиляция легких
  • рассмотреть вопрос о направлении в третичный центр ЛОР-обследования
  • управление зависит от причины.

Дальнейшие исследования

Дальнейшие исследования стридора включают:

  • Рентген:
    • Передняя и боковая часть шеи/грудь
    • искать образования в мягких тканях и очертить дыхательные пути
  • Бариевая ласточка :
    • внешние компрессоры трахеи, вероятно, будут также сдавливать пищевод
  • Эхокардиография :
    • для исключения сосудистых колец или строп
  • Гибкая оптоволоконная назофарингоскопия и ларингоскопия :
    • , выполненный ЛОРом в бодрствующем состоянии пациента, позволяет визуализировать надгортанные и гортанные поражения, наблюдать ларингомаляцию и движение голосовых связок
  • Оперативная ларингоскопия/бронхоскопия: выполняется в соответствии с GA
    • позволяет лучше видеть подсвязочную область и может проводить биопсию поражений или дренировать кисты
  • УЗИ и КТ редко помогают .

Ларингомаляция (для родителей) – Nemours KidsHealth

Что такое ларингомаляция?

Ларингомаляция является частой причиной шумного дыхания у младенцев. Это происходит, когда гортань ребенка (или голосовой аппарат) мягкая и дряблая. Когда ребенок делает вдох, часть гортани над голосовыми связками опускается и временно блокирует дыхательные пути ребенка.

Ларингомаляция (luh-ring-oh-muh-LAY-shuh) обычно проходит сама по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 1 год.

Каковы признаки и симптомы ларингомаляции?

Младенцы с ларингомаляцией издают резкий скрипучий звук при вдохе. Этот звук, называемый стридором, может начаться сразу после рождения ребенка или, что чаще, в первые несколько недель после рождения. Симптомы обычно ухудшаются в течение нескольких месяцев.

У большинства детей с ларингомаляцией нет проблем с дыханием или кормлением, даже если их дыхание шумное. Дыхание обычно становится более шумным, когда ребенок плачет, кормится, спит, лежит или имеет инфекцию верхних дыхательных путей.

Большинство детей с этим заболеванием имеют легкие симптомы. У ребенка с более серьезными симптомами может быть:

  • затрудненное дыхание (обратите внимание на стягивание шеи или живота)
  • проблемы с кормлением
  • плохая прибавка в весе
  • остановки дыхания (апноэ)
  • посинение кожи или губ (цианоз)

Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка появились эти симптомы или дыхание внезапно ухудшилось.

У детей с ларингомаляцией часто наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).Это происходит, когда пища и кислота снова попадают в пищевод. Если желудочная кислота достигает голосовых связок, симптомы могут ухудшиться. Смеси или лекарства, помогающие при рефлюксе, могут облегчить симптомы дыхания.

Что вызывает ларингомаляцию?

Врачи не знают, что вызывает ларингомаляцию, но это может быть как-то связано с формированием голосового аппарата до рождения ребенка. Мышцы, поддерживающие гортань, могут быть слабыми или плохо координироваться с дыханием. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может играть роль.

Как диагностируется ларингомаляция?

Врачи часто подозревают ларингомаляцию при рождении или вскоре после него на основании симптомов ребенка и данных осмотра. Для подтверждения диагноза детский специалист по уху, носу и горлу (ЛОР) проведет процедуру, называемую гибкой ларингоскопией. Для этого врач вводит тонкую трубку через нос или рот ребенка, чтобы осмотреть дыхательные пути и голосовые связки в голосовом аппарате.

Врач может проверить уровень кислорода и назначить другие анализы для выявления проблем с глотанием или ГЭР.Хорошая прибавка в весе и рост ребенка очень важны.

Как лечится ларингомаляция?

В большинстве случаев ларингомаляция проходит сама по себе, обычно к первому дню рождения ребенка. Врачи будут проводить регулярные осмотры, чтобы проверить дыхание и вес ребенка. Поскольку у большинства детей также есть ГЭР, врачи обычно назначают антирефлюксные препараты.

Ребенку, у которого серьезные проблемы с дыханием или плохой рост, может потребоваться операция, называемая супраглоттопластикой (soo-pruh-GLOT-oh-plass-tee).Врачи проводят эту процедуру через рот ребенка, чтобы натянуть мягкую ткань над гортанью. Это улучшит кормление и дыхание ребенка.

Что еще я должен знать?

Шумное дыхание и другие симптомы ларингомаляции обычно усиливаются в течение нескольких месяцев, а затем через 3–6 месяцев начинают улучшаться. Симптомы полностью исчезают у большинства детей. Иногда у детей старшего возраста с ларингомаляцией в анамнезе может быть шумное дыхание во время физических упражнений, во время вирусной инфекции или во время сна.

Необычная причина инспираторного стридора у новорожденных: врожденная тератома глотки – клинический случай | BMC Pediatrics

4-дневная белая девочка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии новорожденных нашей больницы из-за стридора на вдохе и десатурации во время кормления. Девочка была доставлена ​​спонтанно в другую больницу на сроке 40 недель 5 дней беременности от 32-летней первородящей матери после протекающей без осложнений беременности с обычными рутинными пренатальными ультразвуковыми исследованиями.Разрыв плодных оболочек произошел за час до родов. Младенец весил 3300 г (31-й процентиль) при рождении, а оценка по шкале Апгар составляла девять на 1 минуте и 10 на 5 и 10 минутах. pH артерий пуповины 7,32; избыток основания пуповины составил -3,0 ммоль/л.

После рождения младенец был помещен в отделение для новорожденных, где ей дали первую дозу перорального витамина К и получили обычный уход. Первые 3 дня жизни прошли без осложнений. На четвертый день жизни у больного появился цианоз при кормлении.При осмотре отмечается инспираторный стридор. Была предпринята попытка визуализации ротоглотки, но во время осмотра произошел эпизод глубокого цианоза, требующий вентиляции с помощью маски/мешка в течение примерно 30 с. После стабилизации пациент вертолетом был доставлен в нашу больницу и помещен в отделение реанимации новорожденных.

При поступлении температура у ребенка составляла 36,7 °C, частота сердечных сокращений и уровень насыщения кислородом были стабильными при дыхании комнатным воздухом (21 % кислорода).Артериальное давление 79/55 мм рт.ст.; вес 3180 г (23-й процентиль), длина тела 50 см (32-й процентиль), окружность головы 34 см (22-й процентиль).

При физикальном осмотре младенец выглядел здоровым и чувствовал себя комфортно. Сердцебиение было нормальным, тоны сердца в норме. В покое признаков дыхательной недостаточности не было; частота дыхания составляла 55 вдохов в минуту, оба легких вентилировались одинаково, без выраженных хрипов и хрипов. При возбуждении у больного появились признаки дыхательной недостаточности с межреберными, надгрудными и надключичными западениями; был заметен инспираторный стридор.В остальном обследование было нормальным.

Для энтерального питания был вставлен назогастральный зонд, и пациенту ничего не давали до дальнейшего диагностического обследования. При поступлении рентгенограмма грудной клетки выявила очень дискретное двустороннее затемнение обоих легких (правое > > левое), соответствующее системной инфекции. Однако результаты рутинных лабораторных анализов неоднократно были в пределах нормы и не указывали на воспаление. Эхокардиография не показала отклонений от нормы. Рутинное УЗИ головного мозга патологии не выявило; амплитудно-интегрированная электроэнцефалограмма соответствовала возрасту без признаков судорожной активности.

На шестой день жизни выполнена гибкая эндоскопия и выявлено выпячивание слизистой дорсальной части ротоглотки (рис. 1). Ультразвуковое исследование средостения и рентгенологическое исследование глотки с контрастным веществом подтвердили наличие объемного кистозного образования в нижней части глотки/верхней части пищевода. При УЗИ органов брюшной полости сопутствующих аномалий выявить не удалось. На седьмой день жизни пациент был планово интубирован и подвергнут магнитно-резонансной томографии, которая показала изоинтенсивное поражение мягких тканей на ножке приблизительно 6.6 × 17,4 × 10 мм, расположенный в дорсальной части ротоглотки (рис. 2). На следующий день это поражение было удалено трансорально с помощью лазерной резекции титанилфосфата калия (KTP) и обработано для гистологической оценки (рис. 3). Макропатология соответствовала зрелой тератоме (рис. 4). Этот диагноз впоследствии был подтвержден гистопатологией (рис. 5). Признаки злокачественности отсутствовали.

Рис. 1

Интраоперационный вид глотки до лазерной резекции. При осмотре операционного поля ниже язычка отчетливо видно выступающее образование на ножке, покрытое слизистой оболочкой (указано стрелкой).В это время эндотрахеальная трубка все еще находится на своем месте, но ее трудно увидеть из-за объемного эффекта опухоли

Рис. 2

Магнитно-резонансная томография области головы и шеи. Сагиттальное магнитно-резонансное изображение (T1-TSE) после контрастирования, показывающее изоинтенсивное поражение мышц на ножке размером 6,6 x 17,4 x 10 мм с умеренным поглощением контрастного вещества на уровне второго и третьего шейных позвонков

Рис. 3

Интраоперационная проекция глотки после лазерной резекции.Опухоль на ножке была успешно удалена лазерной резекцией. Минимальное остаточное кровотечение можно отметить на левом вентролатеральном краю резекции (обозначено стрелкой )

Рис. 4

Хирургический препарат. Двуветвистая опухоль, покрытая слизистой оболочкой, размером примерно 28 x 21 x 16 мм, удаляется с помощью лазерной резекции. На поверхности можно отметить остаточное кровотечение и термическое повреждение

Рис. 5

Гистопатология. Гистопатологическое исследование выявило несколько кистозных структур, выстланных плоским или столбчатым эпителием желудочного типа, окруженных фиброзно-соединительной и мышечной стромой ( a , b ).Кроме того, были видны очаги лимфатической ткани ( c ) и небольшие муцинозные железы с примесью гиалинового хряща ( d ). Результаты соответствовали зрелой тератоме. Признаки злокачественного новообразования отсутствовали

Больной экстубирован в послеоперационном периоде без каких-либо осложнений, в последующем гемодинамически стабилен, дальнейшее госпитальное течение без осложнений. Пероральное питание можно было возобновить в первый послеоперационный день, и оно хорошо переносилось. Парентеральное питание было прекращено на одиннадцатые сутки жизни.Пациент был выписан через 15 дней в стационаре. Обычные последующие осмотры через 3, 6 и 9 месяцев не выявили рецидива опухоли, аномальных физических данных и соответствующего возрасту развития.

Врожденный стридор Клиническая картина: анамнез, физикальное исследование, причины

Автор

Тимоти Д. Мерфи, доктор медицины  Консультирующий и лечащий персонал, детская пульмонология и медицина сна, Детская больница Мэри Бридж

Тимоти Д. Мерфи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество, Американская академия медицины сна

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Клемент Л. Рен, доктор медицины  Заведующий отделением детской пульмонологии, отделение педиатрии, доцент, Детская больница Голизано в Стронге, Университет Рочестера, Нью-Йорк

Клемент Л. Рен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американская академия педиатрии, Американский колледж торакальных врачей, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Чарльз Каллахан, DO  Профессор, заведующий отделением педиатрии и детской пульмонологии, Армейский медицинский центр Tripler

Чарльз Каллахан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж педиатров-остеопатов, Американское торакальное общество, Ассоциация военных хирургов США, Христианская медицинская и стоматологическая ассоциации

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Дениз Серебриски, доктор медицины  доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; директор отделения легочной медицины педиатрического отделения Льюиса М. Фраада, медицинский центр Якоби/больница Северного Центрального Бронкса; Директор Центра детской астмы и аллергии Якоби, Медицинский центр Якоби

Дениз Серебриски, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Томас Сканлин, доктор медицины  Заведующий отделением легочной медицины и Центра муковисцидоза, кафедра педиатрии, Медицинская школа имени Роберта Вуда Джонсона в Рутгерсе

Томас Сканлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки , Общество педиатрических исследований, Американское общество биохимии и молекулярной биологии, Американское торакальное общество, Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Дряблая ткань вокруг гортани вашего ребенка приводит к шумному дыханию.

Что такое ларингомаляция?

Ларингомаляция — это тип аномалии голосового аппарата, присутствующий у новорожденных. Это состояние возникает, когда ткани, расположенные над голосовым аппаратом, дряблые и падают обратно в дыхательные пути. Ларингомаляция – наиболее частая причина шумного дыхания у младенцев. Ларингомаляция является врожденной, то есть присутствует при рождении.

Ларингомаляция и трахеомаляция: в чем разница?

Как ларингомаляция, так и трахеомаляция являются состояниями, поражающими дыхательные пути. В то время как ларингомаляция относится к вялым тканям над гортанью, трахеомаляция характеризуется вялым или слабым хрящом дыхательного горла. Трахеомаляция встречается гораздо реже и обычно более серьезна, чем ларингомаляция.

Кого поражает ларингомаляция?

Ларингомаляция в первую очередь поражает детей грудного возраста. Ларингомаляция у взрослых встречается очень редко, но может встречаться.

Насколько часто встречается ларингомаляция у младенцев?

Это состояние очень часто встречается у младенцев. Более половины всех новорожденных имеют ларингомаляцию в течение первой недели жизни, и еще больше она развивается в возрасте от двух до четырех недель.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ларингомаляции?

У детей с ларингомаляцией могут проявляться легкие, умеренные или тяжелые симптомы. Наиболее распространенным признаком ларингомаляции является стридор (громкие скрипучие звуки, возникающие при вдохе ребенка).Симптомы стридора часто ухудшаются в течение первых нескольких месяцев, но проходят сами по себе в течение одного года. Несмотря на то, что стридор звучит тревожно, у большинства детей с ларингомаляцией нет проблем с дыханием или кормлением. У младенцев с легкой ларингомаляцией дыхание обычно становится громче, когда они лежат, спят, плачут или кормят.

Хотя и не так часто, у некоторых детей могут быть серьезные симптомы ларингомаляции, которые включают:

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно позвоните своему лечащему врачу.

Что вызывает ларингомаляцию?

Точная причина неизвестна, но эксперты полагают, что она связана с тем, как голосовой аппарат развивается в утробе матери. Мышцы, поддерживающие гортань, могут быть слишком слабыми или расслабленными. Кроме того, ГЭРБ, которая часто встречается у детей с ларингомаляцией, может ухудшить симптомы ларингомаляции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ларингомаляция?

Ваш лечащий врач проведет осмотр и спросит вас об общем состоянии здоровья вашего ребенка.Они также могут провести тест, называемый назофаринголарингоскопией (НФЛ), который использует крошечную камеру для просмотра голосового аппарата вашего ребенка.

Если поставлен диагноз ларингомаляции, могут потребоваться другие тесты для определения степени заболевания. К ним могут относиться:

  • Рентгенография шеи или грудной клетки :** **Эти визуализирующие тесты могут сообщить вашему лечащему врачу, есть ли у вашего ребенка какие-либо другие аномалии, которые могут способствовать шумному дыханию.
  • Микроларингоскопия и бронхоскопия (ML&B): Эндоскоп с подсветкой используется для осмотра дыхательного горла и голосового аппарата вашего ребенка, чтобы определить, что вызывает громкое дыхание.ML&B выполняется под общей анестезией.
  • Рентгеноскопия дыхательных путей: Эта процедура сочетает в себе рентгеновские лучи и контрастное вещество (например, краситель), которое освещает проблемные участки тела.
  • Датчик импеданса: Во время этой процедуры через нос в пищевод вводится небольшая трубка. Затем используется измерительное устройство для измерения количества желудочной кислоты, достигающей пищевода. Младенцы, которые проходят эту процедуру, обычно остаются в больнице как минимум на одну ночь.

Управление и лечение

Как лечится ларингомаляция?

В большинстве случаев ларингомаляция проходит самостоятельно в течение года. Однако, если у вашего ребенка серьезная ларингомаляция, может потребоваться медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Лекарство от ларингомаляции

Если ГЭРБ способствует развитию ларингомаляции у вашего ребенка, ваш поставщик медицинских услуг может назначить антирефлюксное лекарство. ГЭРБ может усугубить отек, связанный с ларингомаляцией, поэтому важно контролировать рефлюкс, если он является сопутствующим фактором.

Хирургия ларингомаляции

Операция по поводу ларингомаляции включает удаление слабой дряблой ткани над гортанью. Эта процедура называется супраглоттопластикой и выполняется под общей анестезией в операционной.

Как мне справиться с симптомами у моего ребенка?

Лечение ларингомаляции зависит от уникальной ситуации вашего ребенка и тяжести его состояния. Младенцам, испытывающим трудности с кормлением, облегчение симптомов может помочь утолщенное или позиционное кормление.Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам укладывать ребенка спать на живот. Это помогает предотвратить закупорку дыхательных путей тканью. Спросите своего врача о конкретных способах лечения симптомов ларингомаляции у вашего ребенка.

Сколько времени занимает восстановление после лечения ларингомаляции?

После операции по поводу ларингомаляции звук вашего ребенка может ухудшиться в течение нескольких дней. Это нормально и связано с воспалением и отеком вокруг голосовых связок. Шумное дыхание должно постепенно пройти, полное восстановление займет около двух недель.

Профилактика

Можно ли предотвратить ларингомаляцию?

Поскольку ларингомаляция является врожденным заболеванием, в настоящее время не существует известного способа ее предотвращения.

Перспективы/прогноз

Является ли ларингомаляция опасной для жизни?

Несмотря на связанное с этим шумное дыхание, ларингомаляция обычно не опасна, так как большинство детей с этим заболеванием все еще могут дышать. В то время как большинство младенцев перерастают ларингомаляцию, в некоторых случаях для устранения проблемы требуется хирургическое вмешательство.

Проходит ли ларингомаляция?

Да. В большинстве случаев ларингомаляция проходит сама по себе к тому времени, когда ребенку исполняется один год.

Жить с

Когда следует беспокоиться о ларингомаляции?

Если у вашего ребенка проявляются легкие симптомы ларингомаляции, такие как шумное дыхание, подумайте о том, чтобы записаться на прием к своему лечащему врачу. Они могут осмотреть вашего ребенка и дать рекомендации по домашнему уходу и ведению. Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка появятся внезапные симптомы или если у него разовьется ГЭРБ.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Отправляйтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если ваш ребенок:

  • Остановка дыхания более чем на 10 секунд за раз.
  • Тянет или «втягивает» грудь или шею даже после пробуждения или изменения положения.
  • Синеет вокруг губ.

Записка из клиники Кливленда

Ларингомаляция может вызывать беспокойство, особенно у молодых родителей. В большинстве случаев это состояние не опасно, хотя шумное дыхание может вызывать тревогу.Тем не менее, всегда полезно записаться на консультацию к своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы о здоровье вашего ребенка.

Стридор у новорожденных и детей раннего возраста: оценка и лечение основных причин

ВЫДЕРЖКА: У младенцев, особенно новорожденных, стридор часто указывает на врожденную аномалию, такую ​​как ларингомаляция. Стридор, связанный с лихорадкой, обычно указывает на инфекционную причину, такую ​​как бактериальный трахеит или эпиглоттит.У малышей с острым началом стридора при отсутствии лихорадки аспирация инородного тела должна быть дифференциальной. У интубированного пациента подозревают ятрогенный подсвязочный стеноз. Стридор необходимо дифференцировать со стертором, вызванным обструкцией носоглотки или ротоглотки. Рентгенологические исследования, если они доступны, могут помочь исключить определенные заболевания и могут быть диагностическими в некоторых случаях (например, симптом колокольни при крупе).

Стридор — это резкий, вибрирующий, высокий звук, вызванный турбулентным потоком воздуха через суженные дыхательные пути.В большинстве случаев стридор можно классифицировать как инспираторный, экспираторный или двухфазный. Это может быть признаком обструкции крупных дыхательных путей, что требует немедленной диагностики и неотложной помощи. Причины стридора варьируются от легкого крупа до тяжелого эпиглоттита. Знание уровней остроты, подводных камней в диагностике и начальном лечении любого типа обструкции дыхательных путей может спасти жизнь в критических состояниях. Осведомленность о возможности быстрого ухудшения состояния имеет решающее значение при оценке стридора у детей.Лечение причины стридора обычно требует мультидисциплинарного подхода.

Здесь мы приводим обзор потенциальных причин стридора, уделяя особое внимание рентгенологической оценке, помогающей выявить лежащую в основе патологию.

ЭТИОЛОГИЯ И
ОЦЕНКА

Стридор может иметь инфекционное, неинфекционное или врожденное происхождение ( Таблица 1 ). У младенцев, особенно новорожденных, стридор часто свидетельствует о врожденных аномалиях, таких как ларингомаляция или перепонка трахеи.Стридор, связанный с лихорадкой, обычно указывает на инфекционную причину. У малышей с острым началом стридора при отсутствии лихорадки аспирация инородного тела должна быть дифференциальной. У интубированного пациента подозревают ятрогенный подсвязочный стеноз. Важно иметь в виду, что диаметр дыхательных путей у ребенка, а тем более у младенца и новорожденного, мал по сравнению со взрослым или подростком. Таким образом, любое снижение проходимости дыхательных путей у младенцев или детей младшего возраста, вероятно, окажет большее влияние на дыхание и, скорее всего, потребует неотложного вмешательства.

В общем, стридор, усиливающийся во время вдоха, обычно свидетельствует о внегрудной обструкции, тогда как стридор, усиливающийся во время выдоха, обычно свидетельствует о внутригрудной обструкции. При обструкции в области голосовой щели стридор может возникать только во время вдоха или быть двухфазным. Фиксированная обструкция дыхательных путей также приводит к двухфазному стридору. Стридор необходимо дифференцировать со стертором или храпом — низким инспираторным звуком, вызванным обструкцией носоглотки или ротоглотки, — который связан с атрезией хоан, гипоплазией нижней челюсти (синдром Пьера-Робена или Ди Джорджи) и макроглоссией (синдром Беквита-Видеманна или Дауна). . 1

Как правило, обычная рентгенограмма может быть сделана у тяжелобольного или нестабильного ребенка, если это можно сделать на месте, например, в отделении неотложной помощи. Однако у некоторых критически больных или нестабильных пациентов с дыхательной недостаточностью и/или стридором визуализирующие исследования могут быть невозможны или даже опасны. Например, помещение младенца или ребенка, которому трудно дышать, в положение лежа на спине для оценки КТ может усугубить обструкцию дыхательных путей или ускорить полную обструкцию частично заблокированных дыхательных путей.Рентгенологические исследования, если они доступны, могут помочь исключить определенные заболевания и в некоторых случаях подтвердить диагноз. В таблице 2 перечислены рентгенологические данные, связанные со следующими причинами экстраторакальной обструкции дыхательных путей.

КРУП

Вирусный круп (острый ларинготрахеит). Вирусный круп является наиболее частой причиной острой обструкции верхних дыхательных путей у детей. Встречается в основном у детей младше 6 лет, пик заболеваемости приходится на период от 7 до 36 месяцев. 2 На вирусы парагриппа типов 1, 2 и 3 приходится более 65% случаев крупа. Другие вирусы, связанные с этим заболеванием, включают аденовирусы, грипп типа А (который вызывает наиболее тяжелое заболевание), грипп В, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, риновирус, энтеровирус и редко вирус кори и вирус простого герпеса. 3 Инфекция вызывает отек слизистой оболочки и, иногда, фибринозный экссудат, что приводит к сужению дыхательных путей в подсвязочном отделе.

Клинические проявления крупа могут включать инспираторный стридор, лающий кашель, хриплый голос и респираторный дистресс различной степени с лихорадкой или без нее. Симптомы обычно усиливаются ночью и усиливаются при возбуждении и плаче. 4 Круп по существу является клиническим диагнозом. Когда диагноз неясен, может быть полезна рентгенограмма мягких тканей шеи. Переднезадняя рентгенограмма шеи, показывающая классический признак сужения верхних дыхательных путей, является диагностическим признаком (, рис. 1, ).Тем не менее, только у 50% детей с крупом есть этот рентгенологический признак, а симптом шпиля может присутствовать у бессимптомных здоровых детей. 3

В настоящее время кортикостероиды рекомендуются всем пациентам с крупом независимо от степени тяжести. Согласно недавнему Кокрейновскому систематическому обзору, использование кортикостероидов эффективно для уменьшения симптомов у детей с тяжелым, среднетяжелым и легким крупом уже через 6 часов и в течение как минимум 12 часов после приема. 5 Лечение кортикостероидами приводило к снижению тяжести крупа, меньшему количеству повторных посещений или госпитализаций, более короткому пребыванию в больнице и меньшему использованию адреналина у большинства исследованных пациентов.Флутиказон оказался менее полезным, чем дексаметазон и будесонид. Авторы исследования предпочитают использовать однократную пероральную дозу дексаметазона 0,6 мг/кг; однако они пришли к выводу, что необходимо определить оптимальную дозу дексаметазона (диапазон от 0,15 до 0,6 мг/кг). У ребенка с рвотой может быть предпочтительнее внутримышечное введение дексаметазона или будесонида через небулайзер (2 мг в 4 мл воды). 5

Распыленный L-адреналин (разбавленный в 5 мл физиологического раствора в соотношении 1:1000) и 2.Было обнаружено, что 25% рацемический адреналин (0,5 мл в 2,5 мл физиологического раствора) одинаково эффективен для уменьшения симптомов крупа через 30 минут после лечения. 6 Распыляемый рацемический адреналин предпочтительнее для большинства медицинских работников, поскольку он дешевле. Хотя когда-то считалось, что рацемический адреналин вызывает меньше сердечно-сосудистых побочных эффектов, чем L-адреналин, между двумя препаратами не было обнаружено статистически значимой разницы. 6 Учитывая его широкое применение в течение нескольких десятилетий, ингаляционный адреналин, вводимый 1 или даже 2 дозами, вряд ли будет представлять значительный риск для ребенка. 6

Детям с крупом от умеренной до тяжелой степени одновременно назначают адреналин и кортикостероиды для уменьшения дыхательной недостаточности в ожидании эффекта лечения кортикостероидами. Было показано, что добавление прерывистого дыхания с положительным давлением к лечению ингаляционным адреналином не более эффективно, чем только ингаляционный адреналин.

Увлажненный воздух (влажный воздух) широко используется и обычно рекомендуется в качестве домашнего лечения. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих его использование в чрезвычайных ситуациях. 7 Heliox, который содержит от 70 до 80 % гелия и от 20 до 30 % кислорода, может проходить через дыхательные пути с меньшей турбулентностью и сопротивлением, чем чистый кислород; это должно уменьшить работу дыхания у детей с крупом и, возможно, может быть использовано в качестве временной меры, пока кортикостероиды не подействуют. Однако было обнаружено, что гелиокс не более эффективен, чем рацемический адреналин, он более громоздкий в использовании и более дорогой. 8

Спастический круп (острый спастический ларингит). Спастический круп представляет собой острое начало лающего кашля и стридора ночью у здорового ребенка, у которого могут быть минимальные или отсутствовать предшествующие симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ). 2,9 Как и при вирусном крупе, имеется воспалительный отек в подсвязочной области. У ребенка могут быть повторные приступы в ту же ночь и в течение следующих 3 или 4 ночей подряд. 2,3 Считается, что это вызвано аллергическим явлением и обычно протекает легко, требует минимального лечения, если таковое требуется.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТРАХЕИТ

Эта острая бактериальная инфекция характеризуется воспалительным отеком трахеи с изъязвлением и образованием микроабсцессов с псевдомембранами. Он может иметь те же начальные проявления, что и ларинготрахеит, но развивается в гораздо более тяжелое заболевание с высокой температурой, интоксикацией и тяжелой обструкцией дыхательных путей. Если визуализация возможна, рентгенологические данные включают сужение подсвязочного пространства с диффузным затемнением и неравномерностью трахеи.

Болезнь вызывают Staphylococcus aureus (наиболее часто), стрептококки группы А, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis. Эмпирическая антибиотикотерапия должна охватывать эти микроорганизмы до тех пор, пока не будут доступны результаты посева. Пациентам требуется лечение в условиях отделения интенсивной терапии; это почти всегда включает интубацию, а иногда и трахеостомию. 9

ЭПИГЛОТИТ

Эпиглоттит — острое воспаление надгортанных структур — надгортанника и черпалонадгортанных складок, характеризующееся быстрым прогрессированием симптомов.Обычно это начинается с боли в горле и лихорадки, которые быстро, в течение нескольких часов, прогрессируют до затруднения глотания, обструкции дыхательных путей и смерти, если не принять своевременные меры. Стридор является поздней находкой. 10 Дополнительными признаками надгортанника являются предпочтение сидячего положения и отказ от еды и напитков. 11 Одно исследование, проведенное в Австралии, показало, что у 37% из 203 детей, поступивших в педиатрическое отделение интенсивной терапии в период с 1990 по 1993 г., диагноз эпиглоттита изначально не был поставлен. и бронхиолит.

Исторически наиболее частым возбудителем, вызывающим эпиглоттит, был H influenzae типа b (Hib). С момента внедрения Hib-вакцины заболеваемость эпиглоттитом у младенцев и детей значительно снизилась. 12 Виды Streptococcus в настоящее время являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими эпиглоттит, другие возбудители включают нетипируемые H influenzae, S. aureus, Neisseria, Klebsiella, Pasteurella multocida, и M catarrhalis. Сообщалось о неудачах вакцины Hib; 40% неудачных вакцин были связаны с низкой концентрацией иммуноглобулина в сыворотке крови. 13

Описаны два типа эпиглоттита: локализованная или «взрослая» форма и системная или «детская» форма. 14 Однако любая форма может возникать у пациентов любого возраста. У детей с системной формой наблюдается высокая температура, слюнотечение, токсический вид и повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитов) со сдвигом влево.Эти пациенты обычно имеют быстро прогрессирующее заболевание, затрудненное дыхание и стридор. Дети с локализованной формой могут иметь только боль в горле и изначально не иметь каких-либо системных симптомов. 14

Подозрение на эпиглоттит должно быть подтверждено прямой ларингоскопией, проводимой в контролируемых условиях, таких как операционная или педиатрическая палата интенсивной терапии. Чтобы избежать потенциального ухудшения обструкции дыхательных путей, клиницисты должны отложить любые вызывающие тревогу вмешательства (установки периферических внутривенных катетеров, осмотр полости рта) до тех пор, пока не будут обеспечены проходимость дыхательных путей.Диагноз ставится на основании прямой визуализации вишнево-красного надгортанника. Боковые рентгенограммы шеи могут выявить симптом отпечатка большого пальца, который вызван воспаленным и гипертрофированным надгортанником и отечными черпалонадгортанными складками (, рис. 2, ).

Лечение детей с эпиглоттитом состоит из госпитализации и применения соответствующих антибиотиков. Хотя одно исследование детей в возрасте от 9 месяцев до 11 лет показало, что наблюдение в отделении интенсивной терапии без искусственных дыхательных путей может быть приемлемым при определенных обстоятельствах, 15 общее мнение заключается в том, что дыхательные пути должны быть обеспечены путем интубации в операционной. 16 Из-за возможности быстрого ухудшения состояния у пациентов с эпиглоттитом порог для размещения в дыхательных путях должен оставаться низким.

АБСЦЕСС

Заглоточный абсцесс. Заглоточное пространство состоит из рыхлой соединительной ткани кпереди от шейных позвонков между предпозвоночной фасцией и щечно-глоточной фасцией. Это пространство содержит 2 цепочки лимфатических узлов, которые дренируют нос, аденоиды, миндалины, пазухи и среднее ухо.Эти лимфатические узлы хорошо видны у детей младшего возраста и инволютируют в позднем детстве, что объясняет более высокую частоту глубокой инфекции шеи у детей младше 6 лет. 17 У детей заглоточный абсцесс в основном обусловлен распространением инфекции из носа, аденоидов, миндалин, среднего уха или придаточных пазух носа с гнойными изменениями в пределах лимфатического узла.

Пациенты могут жаловаться на лихорадку, боль в горле, анорексию, скованность и перерастяжение шеи, дисфагию, слюнотечение, шейную лимфаденопатию, кривошею, тризм, затрудненное дыхание и стридор. 18 Диагноз ставится на основании клинической картины и рентгенологических данных. Боковые рентгенограммы шеи могут показать отек заглоточного пространства и расширение заглоточного пространства (, рис. 3, ). Контрастная КТ может определить степень инфекции и помочь отличить заглоточный абсцесс от других причин дисфагии и стридора. 19

Осложнения заглоточного абсцесса включают обструкцию дыхательных путей, спонтанную перфорацию, аспирационную пневмонию, медиастинит и септицемию.Другими более редкими осложнениями являются эмпиема, тромбоз внутренней яремной вены, эрозия внутренней сонной артерии и атлантоаксиальная дислокация. 19

Лечение состоит из дренирования и антибиотиков. 19-21 Преобладающими бактериями, вызывающими инфекции глубоких отделов шеи, являются β-гемолитические стрептококки группы А, видов S. aureus, Haemophilus и анаэробы. 19

Паратонзиллярный абсцесс. Хотя перитонзиллярный абсцесс является наиболее частым абсцессом головы и шеи, он является редкой причиной стридора.Ему обычно предшествует фаринготонзиллит, и чаще всего он возникает у подростков. Типичные проявления включают лихорадку, боль в горле, дисфагию и тризм. Физикальное обследование выявляет асимметричное выпячивание миндалин со смещением язычка. 21

Диагноз подтверждается наличием гноя при аспирации иглой. В случаях, когда диагноз неясен или миндалины не могут быть визуализированы из-за тризма, в постановке диагноза может помочь боковая рентгенограмма мягких тканей шеи.Контрастная КТ может быть полезной, потому что она очень точная и минимально инвазивная, хотя и дорогая. Внутриротовое ультразвуковое исследование использовалось для определения размера и расположения абсцесса по отношению к другим анатомическим ориентирам, таким как сонная артерия. Этот метод визуализации является быстрым, неинвазивным, высокоточным, недорогим и легкодоступным 22 ; однако технически это может быть довольно сложно у больного пациента со значительной болью и тризмом, поэтому он не получил широкого распространения.

Лечение перитонзиллярного абсцесса заключается в дренировании и системной антибиотикотерапии. Игольная аспирация имеет разрешающую способность 96%. Он недорогой, его могут выполнять специалисты, не занимающиеся проблемами головы и шеи, и он не требует специального оборудования. 23 Разрез и дренирование показаны при острой неудаче пункционной аспирации. Тонзиллэктомия требуется при рецидивирующем тонзиллите, неэффективности аспирации иглой и антибиотиков, рецидивирующем перитонзиллярном абсцессе или осложнениях перитонзиллярного абсцесса. 21,23

ГОРТАНИ
АНОМАЛИЯ

Ларингомаляция. Наиболее частой причиной хронического стридора у младенцев является ларингомаляция. Обычно он становится очевидным в течение первых 2 недель внеутробной жизни и спонтанно разрешается в возрасте от 12 до 24 месяцев. Соотношение мужчин и женщин примерно 2:1. Расстройство вызывает пронзительный инспираторный стридор, который усугубляется вирусной инфекцией, положением лежа на спине и физической нагрузкой (например, плачем, кормлением). 24 Его можно диагностировать с помощью гибкой фиброоптической эндоскопии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь связана с ларингомаляцией, и у пациентов с обоими состояниями полезно антирефлюксное лечение. 25

Лечение зависит от тяжести заболевания:

• Легкая ларингомаляция описывается как изолированный, прерывистый инспираторный стридор с минимальной работой дыхания и нормальным ростом и развитием. Управление включает в себя регулярное наблюдение. 25

• Умеренная ларингомаляция характеризуется непрерывным стридором и значительной работой дыхания без других конституциональных признаков и симптомов.В дополнение к снимкам дыхательных путей и рентгенограмме грудной клетки при наличии дисфагии может быть показана эзофагограмма с глотанием бария. Лечение такое же, как при легкой ларингомаляции. 25

• Тяжелая ларингомаляция характеризуется непрерывным инспираторным стридором, повышенной работой дыхания и респираторным дистресс-синдромом, требующим кислородной поддержки или поддержки дыхательных путей и хирургического лечения.

Врожденный паралич голосовых связок. Врожденный паралич голосовых связок является второй наиболее распространенной врожденной аномалией гортани у детей после ларингомаляции. 26 Стридор обычно присутствует и часто бывает двухфазным. Пациенты с односторонним параличом голосовых связок чаще имеют хриплый голос и слабый крик без дыхательной недостаточности. У пациентов с двусторонним параличом голосовых связок может сохраняться крик, и они, скорее всего, будут цианотичными и с апноэ. 25,26

Паралич голосовых связок в большинстве случаев носит идиопатический характер. Однако его связывают с ятрогенными причинами (послеоперационные осложнения, интубация), родовой травмой, неврологическими нарушениями (мальформация Арнольда-Киари, гидроцефалия, менингомиелоцеле, детский церебральный паралич, атрофия спинальных мышц, миастения) и сердечно-сосудистыми аномалиями (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, сосудистое кольцо, двойная дуга аорты).Пациенты с параличом голосовых связок должны пройти дальнейшее обследование для выявления сопутствующей неврологической или сердечно-сосудистой патологии. 25,26

Односторонний паралич голосовых связок можно лечить с помощью назогастрального питательного зонда или гастростомы для адекватного питания. Пациенты с двусторонним параличом голосовых связок и стабильным респираторным статусом, которые имеют нормальный рост и развитие, могут находиться под постоянным наблюдением, которое включает обследование с помощью гибкой ларингоскопии. Пациентам, не подпадающим под эту программу ведения, большинство детских отоларингологов устанавливают трахеостомическую трубку в качестве временной меры для обеспечения проходимости дыхательных путей в ожидании спонтанного выздоровления.Спонтанное выздоровление в течение 6 месяцев является обычным явлением; однако это состояние может сохраняться до 11 лет после постановки диагноза. 26

Врожденный подсвязочный стеноз. Врожденный подсвязочный стеноз – сужение просвета гортани на уровне перстневидного отростка (менее 4 мм у доношенного новорожденного и менее 3 мм у недоношенного). Обычно диагностируется в первые несколько месяцев жизни. Легкие симптомы подсвязочного стеноза появляются при ИВДП, когда возникает отек слизистой оболочки гортани, что способствует дальнейшему уменьшению просвета гортани.Рецидивирующий или стойкий круп является типичной находкой у детей с подсвязочным стенозом. В тяжелых случаях респираторный дистресс присутствует в первые дни жизни. Симптомы часто исчезают (с ростом) в течение нескольких лет. 25 Рентгенограммы шеи в передне-заднем направлении могут показать сужение по типу песочных часов на уровне подсвязочного аппарата. 25

Легкие случаи можно лечить при регулярном последующем наблюдении. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Чтобы избежать осложнений после трахеотомии (например, задержка речи и языкового развития, случайная деканюляция, повышенный риск инфекции и закупорка трахеотомической трубки), рекомендуется декомпрессия или реконструкция ларинготрахеи. 25

ИНОСТРАННОЕ ТЕЛО
АСПИРАЦИЯ

Одной из частых причин смерти от несчастного случая в детском возрасте является аспирация инородного тела. Подсчитано, что почти 600 детей в возрасте до 15 лет ежегодно умирают в Соединенных Штатах в результате аспирации инородного тела. 27 Наиболее часто встречается у детей в возрасте от 1 до 3 лет; Аспирации инородного тела способствует сочетание факторов, в том числе плохая координация глотания, незрелый зубной ряд, активность во время еды и склонность засовывать предметы в рот. 28 Наиболее часто вдыхаемыми объектами являются органические вещества, такие как арахис, семечки, хот-доги и попкорн. Воздушные шары являются наиболее часто используемым непродовольственным товаром; к другим неорганическим аспирируемым предметам относятся детали игрушек, шарики, мелки, булавки, гвозди, винты и пули. 29

Дети с аспирированными инородными телами могут поперхнуться, поперхнуться или закашляться. 30 Удушье в анамнезе выявляется в 80% случаев. 29 По мере того, как инородное тело перемещается дистально по дыхательным путям, симптомы могут стать мягче и даже полностью исчезнуть. 30 Значительный процент пациентов с аспирацией инородного тела при поступлении протекает бессимптомно и может оставаться бессимптомным в течение нескольких месяцев. 30

Инородные тела гортани и трахеи могут проявляться кашлем и стридором и/или изменением голоса; в то время как кашель, одышка и односторонние хрипы или снижение движения воздуха указывают на инородное тело бронхов (рис. и 5 ). Надгортанное инородное тело может проявляться кашлем, одышкой, рвотными позывами, слюнотечением или приглушенным голосом. 30

Осложнения оставшихся инородных тел включают рецидивирующую пневмонию, абсцесс легкого, бронхолегочный свищ и бронхоэктазы. 31 При частичной непроходимости ключевым моментом является удаление инородного тела. 29 Для пациентов с полной непроходимостью врачи должны следовать алгоритму Американской кардиологической ассоциации при удушье.

Рентгенограмма грудной клетки показана, поскольку некоторые аспирированные инородные тела рентгеноконтрастны. Боковой обзор полезен для визуализации местоположения инородного тела.Рентгенограмма мягких тканей шеи может быть полезна, когда инородное тело находится в верхних дыхательных путях. Ателектаз, обструктивная эмфизема и пневмония являются косвенными признаками, указывающими на аспирацию инородного тела. При частичной обструкции рентгенологические данные грудной клетки могут быть нормальными. 30

Нормальные рентгенологические данные обнаруживаются в большом проценте инородных тел дыхательных путей, диагностированных в течение первых 24 часов после аспирации; однако этот процент существенно снижается после первого дня. 31 Рентгенограммы вдоха и выдоха у детей, которые могут сотрудничать, и рентгенограммы в положении лежа у детей младшего возраста могут показать одностороннюю гиперинфляцию и могут помочь в диагностике. 29 КТ позволяет выявить рентгенопрозрачные инородные тела и выявить паренхиматозные изменения. Установлено, что спиральная КТ имеет 100% чувствительность и 66,7% специфичность. 29

В случаях, когда диагноз неясен, часто используется гибкая бронхоскопия, поскольку она позволяет полностью оценить состояние дыхательных путей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.