Антибиотики при аденоидах: Лечение аденоидов антибиотиками

Антибиотики при аденоидах: виды целенаправленного действия

Воспалительные процессы, начавшиеся в организме, классифицируются и имеют самую различную этиологию патогенеза. Объединяет их одна микробиологическая черта – редуцирование на клеточном, генном уровне патогенного штамма, который проник через верхний защитный барьер, носоглотку, в тело человека.

Носоглоточные миндалины, обладая способностью сорбции, на некоторое время становятся первичным очагом, гнездом для злостной вирусной, микробной, бактериальной массы. О том, что произошла болезнетворная инвазия, (второе клиническое название – генная инфузия) гланды, продолговатые носовые и глоточные миндалины манифестируют воспалительной реакцией (аденоидитом).

В случаях длительного периода, бездействия в плане медикаментозного лечения лимфоидная паренхима миндальных желез гипертрофируется. Генные клетки железистого эпидермиса гланд, миндалин преображаются в патологическую, инородную субстанцию – аденоиды. Остановить, нейтрализовать, уничтожить деление патогенных штаммов, общей картины аденоидной вегетации можно только с помощью специальных фармакологических препаратов – антибиотиков.

Краткий экскурс в историю: родоначальник антибиотиков – пенициллиновая плесень

О том, что обыкновенная плесень (особенно с лесных пней) заживляет раны, останавливает гниение «телесной плоти» знали наши древние потомки. Не зная и не задумываясь над тем, почему «плесневая мокрота» обладает такими целительными свойствами – знахари действенно лечили нею боевые раны, бытовые порезы, добавляли в полосканье при больном горле (конечно, предварительно обработав плесневелые лоскуты, очистив от грязи).

Но, только начало XIX века подарило человечеству научное открытие – антибиотик пенициллин. Александр Флеминг в 1928 году клинически классифицировал и описал фармакологические свойства основной целительной причины лекарства – споры плесневого дрожжевого грибка, с красивым названием по-латыни «Penicillium». Выяснил, что интенсивным репродуктивным генезисом для споров грибка, постоянным генератором « лечебной жизнедеятельности» плесени являются химические микроэлементы натриевой, калиевой, новокаиновой солей, которые микробиолог определил и внес в группу бензил пенициллинов.

В дальнейшем, пенициллиновые бензилы дали толчок для создания целого ряда препаратов-антибиотиков. От количественной концентрации их в лекарственных модификациях зависит: относится антибиотик к сильнодействующей, агрессивной форме воздействия или является слабой, щадящим антибактериальным, противовирусным фактором.

Легкие антибиотики – для первичных стадий аденоидной патологии

 

  1. «Протаргол»

Фармацевты, согласно своей науке, фармацевтике, привычно называют это лекарство «Протеинат серебра». Именно, благодаря одновалентному металлу под номером 47, в периодической системе Менделеева Д.И, серебру (argentum) обязан назальный «Протаргол» своим лечебным действием. В совместном сочетании с пенициллиновым присутствием, 2% водный раствор коллоидного серебра оказывает:

  • Общую антисептическую санацию носовых аденоидных пластов;
  • Противомикробную/вирусную/бактериальную нейтрализацию патогенных скоплений микрофлоры;
  • Угнетает реакцию аденоидного патогенеза посредством пленочного покрытия болезнетворных участков;

«Протаргол» не имеет влияния на гормональный баланс детского организма, на органическую функциональность органов ЖКТ (тяжелые типы дисбактериоза, диспепсии). Хорошо переносится детьми, но при соблюдении точно приписанной дозировки!

Отоларингологи чаще всего назначают «Протаргол» как профилактическое медикаментозное средство, упреждающие развитие и разрастание аденоидов у ребенка в носоглоточных локациях либо при первичной (начальной) стадии лечения аденоидитов.

II. 

 «Синупрет»

Известен, как мягко действующий секретолитический антибиотик/муколитик против аденоидов. Дело в том, что аденоиды у ребенка, переполненные всевозможными типами и видами вирусной, микробной и бактериальной группы постоянно вырабатывают свои токсины (продукты патогенного «жизнеобеспечения», отмершие клетки, отходы).

Вся эта гнилостная масса представляет собой секреторную слизь – сопли, гнойный экссудат из носовых пазух. Ее обязательно нужно удалять из организма, так как она в свою очередь проглатывается в пищевод, проникает в дыхательные пути, тем самым инфицируя новые области детского организма. Антибиотический состав в лечебном союзе с муколитиками (вещества, разжижающие вязкую консистенцию слизи), удачно представлен в «Синупрете».

Лекарство насыщено природным гербарием флоры, лечебным травяным рядом (вербены лекарственной, дикого щавеля, горечавки, соцветий бузины). Используют и как капли в нос, и для добавления в ингаляционные растворы, и для полоскания. Как и предыдущий антибиотик «Протаргол», «Синупрет» щадящего действия, эффективен при начинающейся симптоматике, в последующих стадиях и степени тяжести аденоидитного патогенеза малодейственен.

В заключении к разделу о легких антибиотиках, для больного аденоидами детского носа/горла/ушей. Это далеко не весь список либеральных носовых антибиотических препаратах. Современное фармакологическое производство с каждым днем поставляет на рынок аптечной продукции новые, инновационные лекарственные разработки.

Родителям, самостоятельно, даже не рекомендуется «пускаться в плаванье» в этом широком, сугубо профессиональном информационном море. Тем более, на свой страх и риск покупать и применять к ребенку безвредные (на мнение взрослых членов семьи) «легонькие» капли в нос, полоскания для больного горла. Для одних детей, возможно, они и будут легонькими, а для других окажутся тяжелыми. Только профессиональное заключение и решение отоларинголога, аллерголога, педиатра должно стать мотивом для применения и покупки антраназальных антибиотиков, относящихся к мягкому воздействию!

  III.   

«Интеферон» – иммунный щит перед аденоидной угрозой

На фото молекулярная формула интерферона – человеческиеэндогенные белки, преображённые генной инженерией виммуномодулирующую и противовирусную лейкоцитарную вакцину.

Антибиотики, это спасительное мероприятие, во многом облегчающее общее соматическое состояние ребенка. Бесспорно, на начальных этапах такие препараты могут вообще аннулировать воспалительные проявления аденоидов в носовых проходах, пазухах, ротовой и гортанной области.

Но, несмотря на «разбавленный» концентрат пенициллиновых бензилов, легкие антибиотики, все равно – антибиотики. Намного лучше, безопасней, продуктивней не допускать лечение ребенка до применения лекарственной химии. А применять задолго до болезненных проявлений, как ежедневное закапывать в нос ребенку против респираторное средство – «Интеферон». Его аптечные аналоги – «Гриппферон» и «Назоверон».

Сильнодействующие антраназальные антибиотики: сводная характеристика


Медикаменты-антибиотики, относящиеся к сверхдейственной динамике угнетения, уничтожения патогенной микровирусной, бактериальной, микробной этиологии в миндалинах ребенка представлены далеко не полным перечнем в этом разделе. Это сильно концентрированные цефалоспоринами, пенициллиновыми производными, макролитами лекарственные средства, которые используют в опасных для жизни детей аденоидных разрастаниях, в послеоперационном периоде (аденоидоэктомии).

 

В план лечения их вводят только после целенаправленного лабораторного исследования, генного маркирования возбудителя аденоидной патологии. Следы присутствия того, или иного вида штамма определяют по гистологическим исследованиям мокрот, слизи из носа, биоптата биопсии (крохотный кусочек эпидермиса, отщипнутый из аденоидной миндалины).

 

Делается это для того, чтобы антибиотик, который имеет такое сильное воздействие быстро «убивал» тот вид вируса, который является основополагающей доминантой в аденоидопатогенезе. Чтобы антибиотик как можно меньше нанес побочные последствия в кроветворной системе, органах ЖКТ, меньше повлиял на гормональную, «репродуктивную область» – поджелудочную железу, надпочечники, печень и почки ребенка.

Читайте также:

Лечение аденоидов | Москва

Аденоиды – это патологическое разрастание носоглоточной миндалины, состоящей из лимфоидной ткани.

В норме эта миндалина хорошо развита в детском возрасте, а после 12 лет начинает уменьшаться, поэтому это достаточно распространенное именно среди детей заболевание.

Причины появления Аденоидов 

Причины аденоидов достаточно просты, это может быть:

  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей;
  • Острые респираторные заболевания;
  • Вирусные заболевания;
  • Нарушение иммунитета и наличие аллергических реакций;
  • Наследственная предрасположенность.

Основные симптомы Аденоидов

  • Затруднение носового дыхания;
  • Храп, посапывание, сон с открытым ртом;
  • Назализованный голос, монотонный;
  • Тугоухость;
  • Нарушение обоняния и глотания;
  • Нарушение формирования лицевого скелета.

Диагностика и лечение Аденоидов

Диагностика аденоидов осуществляется с помощью пальцевого метода исследования носоглотки, риноскопию, эндоскопическую риноскопию. 

В зависимости от степени увеличения глоточной миндалины, выраженности симптомов лечение аденоидов может быть медикаментозным или хирургическим. При консервативном лечении назначают сосудосуживающие капли, промывание солевыми растворами, отварами трав и т.д. При повторных инфекциях рекомендуют антибиотики, иммунностимуляторы. При аденоидах эффективны методы физиотерапии: лазаротерапия, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез и др. Хирургическое лечение показано в случаях, когда лекарственная терапия не дает терапевтического эффекта.

Профилактика Аденоидов    

Профилактика аденоидов заключается в  закаливании, своевременной диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей, повышения иммунитета.

Запись на прием к врачу отоларингологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЛОР-органов в клинике «Семейная».

 

Отоларингология в «Семейной» – эффективное супер современные технологии и методики.

Уточнить цену и какие врачи отоларингологи ведут прием в нашей клинике можно по ссылке ниже 


Детские ЛОР-врачи в клиниках МедиАрт в ЗАО Москвы

ЛОР-врач

ЛОР (оториноларинголог) – специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний верхних дыхательных путей, уха, которые достаточно часто встречаются у пациентов детского возраста.

В сети клиник МедиАрт работают опытные детские ЛОР-врачи, которые ведут прием пациентов с первых месяцев жизни, применяя современные эффективные и безболезненные методики лечения заболеваний ЛОР-органов.

Без промедления обращайтесь к такому специалисту, как детский ЛОР, если:

  • ваш грудной малыш проявляет беспокойство, плачет, плохо ест;

  • ребенок не дышит носом, не реагирует на звук;

  • появились жалобы на боль в горле, боль или шум в ушах;

  • ребенок спит с открытым ртом;

  • появились слизистые выделения из носа;

  • частые носовые кровотечения;

  • увеличились лимфоузлы;

  • продолжительный кашель.

В нашем центре пациенту назначается комплексная диагностика, активно применяется УЗИ придаточных пазух носа и эндоскопические исследования.

УЗИ придаточных пазух носа – безопасный, безболезненный метод, позволяющий быстро получить точный результаты. Его применение позволяет диагностировать гаймориты и фронтиты даже у маленьких детей, которым противопоказано проведение рентгеновского исследования.

Схема лечения подбирается с учетом необходимости коррекции причины заболевания, нормализации общего статуса организма, улучшения качества жизни маленького пациента. По показаниям назначается физиотерапия.

Детский ЛОР-врач оказывает профессиональную помощь при таких заболеваниях, как:

  • гайморит,

  • аденоиды,

  • тонзиллит,

  • фарингит,лар

  • ингит,

  • фронтит,

  • синусит,

  • риниты различной этиологии,

  • полипы носоглотки,

  • носовое кровотечение,

  • отит и другие воспалительные заболевания уха,

  • серная пробка,

  • снижение остроты слуха.

Лекарственное лечение у детей при необходимости дополняется:

Влияние амоксициллина с клавуланатом или без него на аденоидную бактериальную флору | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Изучали влияние антимикробной терапии амоксициллином (АМХ) или ко-амоксиклавом (АМЦ) на аденоидную бактериальную флору у 45 детей с рецидивирующим средним отитом (РСО), которым планировалась плановая аденоидэктомия. Перед операцией пациенты были рандомизированы в три группы по 15 человек, которые либо не получали антибиотикотерапию (контроль), либо получали 10-дневную терапию АМХ или АМЦ.Основные аденоидные ткани количественно культивировали на наличие аэробных и анаэробных бактерий. Во всех случаях присутствовала полимикробная аэробно-анаэробная флора. Преобладающими аэробами во всех группах были α-гемолитические и негемолитические стрептококки, Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , β-гемолитические стрептококки группы А и Moraxella catarrhalis . Выдающимися анаэробами были

Peptostreptococcus spp., Prevotella spp. и Fusobacterium spp.Количество изолятов было значительно снижено у тех, кто лечился АМХ (110; P <0,05) или АМС (54; P <0,001) по сравнению с контролем (148). Количество бактерий на грамм ткани было ниже у тех, кто лечился обоими антибиотиками. Количество потенциальных патогенов было ниже у тех, кто лечился АМС, по сравнению с двумя другими группами ( P <0,001). Количество бактерий, продуцирующих бета-лактамазу (BLPB), было ниже у тех, кто лечился АМЦ, по сравнению с теми, кто лечился АМХ ( P < 0.025) или без антибиотика ( P < 0,001). Эти данные иллюстрируют способность AMX и AMC снижать бактериальную нагрузку, а также потенциальные патогены и BLPB из аденоидов у детей с ROM.

Введение

Считается, что аденоиды играют роль в ряде инфекционных и неинфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Они могут быть замешаны в этиологии медиа,

1 , 6 Rhinosinusitis, 1 , 4 , 70031, 7 , 8 AdenotonsIllitis 9 и хронический носа препятствие. 10 , 11

Ядра аденоидов у детей с рецидивирующим средним отитом (РСО) содержат полимикробную аэробную и анаэробную флору, сходную с флорой, обнаруживаемой в аденоидах больных без патологии. 12 Однако концентрация большинства аэробных и анаэробных бактерий и количество потенциальных патогенов ( Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis ) и количество бактерий, продуцирующих β-лактамазу (BLPB) выше в аденоидах у пациентов с ПЗУ. 12

Аденоидэктомия часто выполняется у детей, страдающих ROM, чтобы уменьшить обструкцию крупных аденоидов.

1
3 Это исследование было разработано для изучения влияния терапии амоксициллином (АМХ) или ко-амоксиклавом (АМЦ) на потенциальных патогенов, а также на аэробную и анаэробную бактериальную флору основных аденоидных тканей у детей с ROM, которым была назначена плановая аденоидэктомия.

Материалы и методы

пациентов

В исследовании приняли участие 45 детей (31 мальчик) (средний возраст 4 года 11 месяцев; диапазон 3–6.5 лет). Все они были определены как страдающие ROM, перенесшие не менее шести эпизодов острого гнойного среднего отита за последние 2 года. Им была проведена аденоидэктомия и двусторонняя или односторонняя тимпанопластика с введением трубки из-за ПЗУ.

Пациенты, о которых известно, что они получали противомикробную терапию или у которых была какая-либо инфекция в течение предыдущего месяца, или пациенты, у которых была установлена ​​аллергия на амоксициллин или амоксициллин, были исключены из этого исследования. Это было определено путем изучения медицинских карт и анкеты, заполненной родителями.Информированное письменное согласие было получено от родителя (родителей) или опекуна, и исследование было одобрено институциональным комитетом по использованию человека.

Дизайн исследования

Пациенты были рандомизированы с использованием таблицы случайных чисел на три лечебные группы по 15 пациентов в каждой. Больные 1-й группы получали терапию амоксициллинами перорально в дозе 40 мг/кг/сут каждые 8 ​​ч в течение 10 дней; участники 2-й группы получали перорально АМС в дозе 40 мг/кг/сут каждые 8 ​​ч в течение 10 дней; а в группе 3 (контроль) антибиотики не получали.Распределение пациентов по возрасту, полу и предшествующей антимикробной терапии было одинаковым в трех группах. После медицинского и отоларингологического обследования пациентам назначали плановую аденоидэктомию через 2–6 недель. Им дали лекарство и проинструктировали начать прием лекарства за 12 дней до операции и прекратить терапию за 48 часов до процедуры. Соблюдение пациентом режима приема проверяли осмотром на наличие неиспользованного препарата. Все больные соблюдали режим терапии.Побочных эффектов после терапии отмечено не было, за исключением легкой диареи, возникшей у одного ребенка в 1-й и 2-й группах.

Микробиология

После аденоидэктомии аденоиды были помещены в стерильный контейнер и немедленно доставлены в микробиологическую лабораторию, где поверхность правого аденоида была прижжена нагретым скальпелем, и через эту область был сделан разрез, разрезающий аденоид пополам. Брали биоптат ядра аденоида, взвешивали, гомогенизировали и высевали на среды, подходящие для роста аэробных и анаэробных бактерий, для количественного определения роста.Используемый метод позволял обнаруживать >10 2 КОЕ на грамм ткани. 13

Аэробные и анаэробные бактерии идентифицировали, как описано ранее, с использованием обычных методов. 13 , 14 Активность β-лактамазы определяли с использованием пяти колоний каждого морфологического типа для всех изолятов с использованием диска Cefinaz (BBL, Cockeysville, MD, USA).

Статистический анализ

Данные от каждого пациента состояли из общего количества изолятов, патогенов и категорий BLPB, для которых субъект был положительным.Когда три группы сравнивались одновременно с использованием теста рандомизации, использовались 15 15 000 случайных перестановок; при сравнении двух групп использовали 10 000 случайных перестановок.

Результаты

Полимикробная аэробно-анаэробная флора присутствовала во всех случаях. Преобладающими аэробными изолятами во всех трех группах были α-гемолитические и негемолитические стрептококки, β-гемолитические стрептококки, H. influenzae , Staphylococcus aureus и M.катаральный . Анаэробными бактериями, наиболее часто обнаруживаемыми во всех группах, были Peptostreptococcus spp . , Prevotella spp. . и Fusobacterium spp.

Сто сорок восемь микроорганизмов (9,87 изолятов на образец, 72 аэроба и 76 анаэробов) были выделены из контрольной группы, 110 (7,3 изолята на образец, 56 аэробов и 54 анаэроба) были выделены из группы AMX и 54 ( 3,6 изолята на образец, 31 аэроб и 23 анаэроба) были выделены из группы АМС (таблицы I и II).У пациентов, получавших противомикробные препараты, было выделено меньше изолятов, чем у тех, кто не получал лечения (таблицы I и II). Значительное снижение количества изолятов по сравнению с контрольной группой произошло у пациентов, получавших АМХ (110; P <0,05) или АМЦ (54; P <0,001). Однако количество выделенных изолятов у пациентов, получавших АМЦ (54), было значительно ниже, чем у пациентов, получавших амоксициллин (110) ( P < 0,005).

Количество бактерий в аденоидной ткани варьировало от 10 3 до 10 8.2 КОЕ/г. Количество анаэробных бактерий превышало количество аэробных в соотношении 1:100 (табл. I и II). Количество КОЕ на грамм ткани было в 10–1000 раз ниже у лиц, получавших АМХ, и в 100–10 000 раз ниже у лиц, получавших АМЦ.

Общее количество известных аэробных патогенов (например, S. pneumoniae , S. aureus , β-гемолитические стрептококки, Haemophilus spp. и M. catarrhalis ) было ниже в двух группах, получавших АМЦ, по сравнению с группой, получавшей другие группы ( P < 0.001): восемь потенциальных патогенов (0,5 изолята на аденоид) были выделены в группе АМЦ по сравнению с 31 (2,1 изолята на аденоид) в группе АМХ и 38 (2,5 изолята на аденоид) в контрольной группе.

Пятьдесят BLPB были извлечены у 13 (87%) контрольной группы, 37 BLPB у 11 (73%) группы AMX и девять BLBP у шести (40%) группы AMC ( P < 0,001 по сравнению с контрольная группа и 0,025 по сравнению с группой АМХ) (табл. III).

Обсуждение

Это исследование подчеркивает и подтверждает наше предыдущее наблюдение о том, что ядро ​​аденоидов у детей с ROM содержит полимикробную аэробную и анаэробную флору, которая включает потенциальные респираторные патогены, а также BLPB. 9 , 12 Мы обнаружили аналогичную полимикробную флору, хотя и в меньшем количестве и с меньшей частотой патогенов и BLPB, в «нормальных» аденоидах. 12

Способствует ли присутствие этих бактерий в ядре аденоидов больных РПО какому-либо патологическому процессу в них, пока не установлено. Однако 100–1000-кратное увеличение количества некоторых видов этих организмов в аденоидах пациентов с ПЗУ по сравнению с «нормальными» аденоидами позволяет предположить, что эти бактерии могут способствовать воспалительному процессу при ПЗУ.

В нашем исследовании сравнивалось влияние терапии двумя противомикробными препаратами на флору аденоидов у пациентов, страдающих ROM. В то время как и AMX, и AMC снижали общее количество бактерий в целом, снижение числа потенциальных патогенов и BLPB было более значительным после использования AMC.

Поскольку многие потенциальные патогены ( Haemophilus spp., M. catarrhalis и S. aureus ), а также другие представители аденоидной флоры продуцируют β-лактамазу, более высокая эффективность АМС может быть обусловлена к его активности против BLPB.Устранение непатогенных BLPB также может быть полезным, поскольку эти микроорганизмы могут «защищать» чувствительные к пенициллину патогены (например, S. pneumoniae и β-гемолитические стрептококки) от пенициллинов. 16 Это явление может объяснить выживаемость чувствительных к пенициллину бактерий, таких как S. pneumoniae , у детей, получавших амоксициллин в нашем исследовании. Аэробные и анаэробные микроорганизмы, в том числе BLPB, выделенные из аденоидов пациентов с ROM, сходны с таковыми, выделенными из ядер миндалин пациентов с рецидивирующим воспалением в анамнезе, относящимся к любой группе A 17 19 или не -группа А 19 , 20 стрептококки.Антимикробные препараты, эффективные в отношении BLPB, а также стрептококков группы А, были эффективны в устранении рецидивирующего тонзиллита. Эти агенты включали AMC 21 , 22 и клиндамицин. 16 , 18 Повышенное количество BLPB в аденоидах у пациентов с рецидивирующим ROM может быть результатом повышенного воздействия противомикробных препаратов. Существование BLPB, многие из которых являются анаэробами в ядре аденоидов, может объяснить персистенцию многих патогенных организмов в ядре аденоидов, где они могут быть защищены от активности пенициллинов. 16 Хронически инфицированная аденоидная ткань также может быть причинным фактором рецидива заболевания среднего уха, вызывая дисфункцию евстахиевой трубы, которая служит резервуаром патогенных бактерий.

Недавно Кононен и др. . 23 сообщили о повышенной скорости выделения анаэробных бактерий из носоглотки у детей во время эпизодов острого среднего отита. Значение этих анаэробных бактерий в патогенезе таких эпизодов неясно.Однако если эти микроорганизмы играют роль в патогенезе острого или рецидивирующего среднего отита, снижение их количества может способствовать выздоровлению и предотвращению рецидивов. Косвенные доказательства потенциальной важности микроорганизмов в гипертрофии аденоидов были недавно предоставлены Sclafani et al. , 24 , которые продемонстрировали значительное снижение потребности в аденотонзиллэктомии после 30 дней терапии АМС по сравнению с плацебо у детей с гипертрофированными аденоидами и миндалинами.Эффект АМС-терапии может быть обусловлен ее активностью в отношении аэробных и анаэробных БЛПП, которые обнаруживаются в большем количестве в ядрах гипертрофированных аденоидов и миндалинах. 9 , 12

Необходимы дальнейшие исследования, в которых сравнивалась бы эффективность противомикробных препаратов, активных в отношении потенциальных патогенов, а также БЛПБ, с другими агентами, не активными в отношении этих микроорганизмов, при лечении РОМ связано с гипертрофией аденоидов.Такие исследования могут пролить больше света на роль конкретных бактерий в этом состоянии и определить, является ли использование противомикробных препаратов адекватной заменой хирургическому удалению аденоидов.

Таблица I.

Аэробные и факультативные микроорганизмы, выделенные из ядра иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
S.pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1) 4 (7 ± 1,1)
α-гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-Haemolytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
группа А 2 (4.8 ± 0,5) ) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 (4.1) 1 (6.0) 1 (6.0)
Staphylococcus aureus 6 (4,2 ± 0,7) 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7,4 ± 1,4)
1 (3.6)
грамположительные Bacilli      
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3.6 ± 0,5) 3 (4,8 ± 0,6) 3 (4.8 ± 0,5) 9 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catararhalis 7 (7.1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г. Г. Г.
Тип B 2 (5.2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
неточный B 10 (7,2 ± 0,8) 2 (5,3 ± 0,1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6.6 ± 0,4) 2 (6.6 ± 0,4)
Eikenella Reverodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a . Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) . a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение. грамположительный Cocci S. Pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) – 4 (7 ± 1,1) α- гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6) Non-HaemoLytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7) β-гемолитические streptococcus Группа 2 (4,8 ± 0,5) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8) Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 6.0) Staphylococcus aureus   6 (4.2 ± 0,7) 2 (4.2 ± 0,485 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7.4 ± 1,4) стафилококки 1 (3.6) грамположительный Bacilli   Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8) дифтероиды spp. 4 (3,6 ± 0,5) 3 (4.8 ± 0,6) 3 (4,8 ± 0,5) грамм-отрицательный Bacilli M. Catarrhalis 7 (7,1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6) H. Г.И. Г. Тип B 2 (5,2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5) не тип b 10 (7.2 ± 0,8) 2 (5.3 ± 0.1) 12 (7,5 ± 1,0) Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) – 2 (6,6 ± 0,4) Eikenella Reorodens 1 (5.8) – 1 (5.2) Escherichia Coli – 1 (6.2) Всего 56 31 72 Таблица I.

Аэробные и факультативные микроорганизмы, выделенные из ядра иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
грамположительный Cocci
S. Pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1)
α- гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-HaemoLytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
Группа 2 (4,8 ± 0,5) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 6.0)
Staphylococcus aureus   6 (4.2 ± 0,7) 2 (4.2 ± 0,485 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7.4 ± 1,4)
стафилококки 1 (3.6)
грамположительный Bacilli  
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3,6 ± 0,5) 3 (4.8 ± 0,6) 3 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catarrhalis 7 (7,1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г.И. Г.
Тип B 2 (5,2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
не тип b 10 (7.2 ± 0,8) 2 (5.3 ± 0.1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6,6 ± 0,4)
Eikenella Reorodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia Coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72 
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
S.pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1) 4 (7 ± 1,1)
α-гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-Haemolytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
группа А 2 (4.8 ± 0,5) ) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 (4.1) 1 (6.0) 1 (6.0)
Staphylococcus aureus 6 (4,2 ± 0,7) 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7,4 ± 1,4)
1 (3.6)
грамположительные Bacilli      
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3.6 ± 0,5) 3 (4,8 ± 0,6) 3 (4.8 ± 0,5) 9 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catararhalis 7 (7.1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г. Г. Г.
Тип B 2 (5.2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
неточный B 10 (7,2 ± 0,8) 2 (5,3 ± 0,1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6.6 ± 0,4) 2 (6.6 ± 0,4)
Eikenella Reverodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72
Таблица II.

Анаэробные бактерии, выделенные из сердцевины иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

25,284 ± 0,6)
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4.0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные Стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамосъемки Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5.4 ± 1,0)
грамположительный Bacilli
Bifidobacterium adolescens   1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
25,284 ± 0,6) Таблица II.

Анаэробные бактерии, выделенные из сердцевины иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
25,284 ± 0,6)
. №изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) а .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
25,284 ± 0,6)
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
Таблица III.

Бактерии, продуцирующие β-лактамазу, выделенные из сердцевины 45 иссеченных аденоидов

9/8 9/12
. №БЛПБ/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M.Catarrhalis 7/7 1/7 1/1 8/8
H. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не типа B 6/10 2/2 2/2 8/12
H. PARAINLUENZAE 1/1 1/2
аэробос субтом 22/26 6/6 25/31 25/31
Anaerobes
Fusobacterium SPP. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 / 7 0/3 7/11 7/11
P. Intermedia 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1  2/4 
Б.Fragilis Group 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Dobtotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 72%) 9/18 (50%) 50/71 (70%)

. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M. Catararhalis 7 / 7 1/1 1/1 8/8
H. Г. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не тип b 6/10  2/2  8/12 
H.parainfluenzae 1/1 1/2
аэробом субтом 22/26 6/6 25/31
Anaerobes
Fusobacterium spp. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 /7  0/3  7/11 
П.Intermedia 2/4 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1 2/4
B. Fragilis Группа 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Soctotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 (72% ) 9/18 (50%) 50/71 (70%)
Таблица III.

Бактерии, продуцирующие β-лактамазу, выделенные из сердцевины 45 иссеченных аденоидов

9/7
. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Аэробы
С.aureus 6/6 2/2 7/7 7/7
M. Catarrhalis 7/7 1/1 8/8
H. Грипп
типа B 2/2 1/1 1/2
Non-Type B 6/10 2/2 8/12
Х.parainfluenzae 1/1 1/2
аэробом субтом 22/26 6/6 25/31
Anaerobes
Fusobacterium spp. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 /7  0/3  7/11 
П.Intermedia 2/4 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1 2/4
B. Fragilis Группа 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Soctotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 (72% ) 9/18 (50%) 50/71 (70%)
9/8 9/12
. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M.Catarrhalis 7/7 1/7 1/1 8/8
H. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не типа B 6/10 2/2 2/2 8/12
H. PARAINLUENZAE 1/1 1/2
аэробос субтом 22/26 6/6 25/31 25/31
Anaerobes
Fusobacterium SPP. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 / 7 0/3 7/11 7/11
P. Intermedia 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1  2/4 
Б.Fragilis Group 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Dobtotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 72%) 9/18 (50%) 50/71 (70%)

Gilmore за техническую поддержку и Sarah Blaisdell за секретарскую поддержку.

Ссылки

1

Туохимаа П. и Палва Т. (

1987

). Влияние тонзиллэктомии и аденоидэктомии на внутрибарабанное давление.

Journal of Laryngology and Otology

101

,

892

–6.2

Гейтс, Г. А., Эйвери, К. А., Прихода, Т. Дж. и Купер, Дж. К. (

1987

). Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомии в лечении хронического экссудативного среднего отита.

Медицинский журнал Новой Англии

317

,

1444

–51.3

Гейтс, Г. А., Эйвери, К. А. и Прихода, Т. Дж. (

1988

). Влияние аденоидэктомии на детей с хроническим средним отитом с выпотом.

Ларингоскоп

98

,

58

–63,4

Фудзита А., Такахаси Х. и Хондзё И. (

1988

). Этиологическая роль аденоидов при среднем отите с выпотом.

Acta Otolaryngologica Supplement

(Стокгольм)

454

,

210

–3,5

Tomonaga, K., Куроно Ю., Чен Т. и Моги Г. (

1989

). Аденоиды и средний отит с выпотом: носоглоточная флора.

American Journal of Otolaryngology

10

,

204

–7,6

Руокенен, Дж., Санделин, К. и Макинен, Дж. (

1979

). Аденоиды и средний отит с выпотом.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

88

,

166

–71,7

Фукуда К., Мацунэ С., Ушикай М., Имаура Ю. и Охяма М.(

1989

). Изучение взаимосвязи между аденоидными вегетациями и риносинуситом.

Американский журнал отоларингологии

10

,

214

–6,8

Wilson, T. G. (

1965

). Этиология хронического ринита и синусита у детей.

Ларингология и отология

79

,

365

–83,9

Брук, И. (

1981

). Аэробная и анаэробная бактериология аденоидов у детей: сравнение пациентов с хроническим аденотонзиллитом и гипертрофией аденоидов.

Ларингоскоп

91

,

377

–82,10

Кляйн Г.Л., Тиммас Р. и Зиринг Р.В. (

1984

). Обструктивное апноэ во сне, проявляющееся ротовым дыханием у пятилетнего ребенка.

Врач-иммунолог и аллерголог

6

,

59

–61.11

Schiffman, R., Faber, J. & Eidelman, A.L. (

1985

). Обструктивные гипертрофические аденоиды и миндалины как причина младенческой задержки развития: устраняются тонзиллэктомией и аденоидэктомией.

Международный журнал детской оториноларингологии

9

,

183

–7.12

Брук, И., Шах, К. и Джексон, В. (

2000

). Микробиология здоровых и больных аденоидов.

Ларингоскоп

110

,

994

–9,13

Murray, P.R., Baron, E.J., Pfaller, M.A., Trenover, P.C. & Yolken, R.H. (1999). Руководство по клинической микробиологии , 7-е изд. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

14

Сумманен, П., Барон, Э.Дж., Цитрон, Д.М., Стронг, К.А., Векслер, Х.М. и Файнголд, С.М. (1993). Wadsworth Anaerobic Bacteriology Manual , 5th edn. Star Publishing, Белмонт, Калифорния.

15

Эджингтон, Э. С. (1987). Рандомизационные тесты , 2-е изд. Марсель Деккер, Нью-Йорк.

16

Брук, И. (

1984

). Роль бактерий, продуцирующих β-лактамазу, в персистенции стрептококковой инфекции миндалин.

Обзор инфекционных болезней

6

,

601

–7.17

Брук И., Йокум П. и Фридман Э. М. (

1981

). Аэробные и анаэробные бактерии в миндалинах у детей с рецидивирующим тонзиллитом.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

90

,

261

–3.18

Брук, И. и Хирокава, Р. (

1985

). Лечение пациентов с рецидивирующим тонзиллитом в анамнезе, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пенициллин, эритромицин и клиндамицин.

Клиническая педиатрия

(Филадельфия)

24

,

331

,

331

,

331

-6.19 331

-6.19

Kelmovitch, I. H., KELTI, G., Bluestone, C. D., Вальд, Е. Р. и Гонсалес, С. (

1989

). Микробиология обструктивной гипертрофии миндалин и рецидивирующего тонзиллита.

Архив отоларингологии, хирургии головы и шеи

115

,

721

–4.20

Брук, И. и Йокум, П. (

1988

). Сравнение микробиологии стрептококкового тонзиллита группы А и не группы А.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

97

,

243

–6.21

Брук, И. (

1989

). Лечение пациентов с острым рецидивирующим тонзиллитом, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пенициллин и амоксициллин/клавуланат калия.

Journal of Antimicrobial Chemotherapy

24

,

227

–33.22

Каплан, Э. Л. и Джонсон, Д. Р. (

1988

). Эрадикация стрептококков группы А из верхних дыхательных путей амоксициллином с клавуланатом после неудачного лечения пероральным пенициллином V.

Journal of Pediatrics

113

,

400

–3.23

Кононен Э., Канерво А., Брик А., Такала А., Сирьянен Р. и Джусимис-Сомер Х. (

19999

). Анаэробы в носоглотке при остром среднем отите в детском возрасте.

Anaerobe

5

,

237

–9,24

Склафани, П., Гинзбург, Дж., Шах, К. и Долицкий, Дж. Н. (

1998

). Лечение симптоматической хронической аденотонзиллярной гипертрофии амоксициллином/клавуланатом калия: краткосрочные и долгосрочные результаты.

Педиатрия

101

,

675

–81.

© 2001 Британское общество антимикробной химиотерапии

Влияние амоксициллина с клавуланатом или без него на аденоидную бактериальную флору | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Изучали влияние антимикробной терапии амоксициллином (АМХ) или ко-амоксиклавом (АМЦ) на аденоидную бактериальную флору у 45 детей с рецидивирующим средним отитом (РСО), которым планировалась плановая аденоидэктомия.Перед операцией пациенты были рандомизированы в три группы по 15 человек, которые либо не получали антибиотикотерапию (контроль), либо получали 10-дневную терапию АМХ или АМЦ. Основные аденоидные ткани количественно культивировали на наличие аэробных и анаэробных бактерий. Во всех случаях присутствовала полимикробная аэробно-анаэробная флора. Преобладающими аэробами во всех группах были α-гемолитические и негемолитические стрептококки, Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , β-гемолитические стрептококки группы А и Moraxella catarrhalis .Выдающимися анаэробами были Peptostreptococcus spp., Prevotella spp. и Fusobacterium spp. Количество изолятов было значительно снижено у тех, кто лечился АМХ (110; P <0,05) или АМС (54; P <0,001) по сравнению с контролем (148). Количество бактерий на грамм ткани было ниже у тех, кто лечился обоими антибиотиками. Количество потенциальных патогенов было ниже у тех, кто лечился АМС, по сравнению с двумя другими группами ( P < 0.001). Количество бактерий, продуцирующих бета-лактамазу (BLPB), было ниже у тех, кто лечился АМЦ, по сравнению с теми, кто лечился АМХ ( P <0,025) или без антибиотика ( P <0,001). Эти данные иллюстрируют способность AMX и AMC снижать бактериальную нагрузку, а также потенциальные патогены и BLPB из аденоидов у детей с ROM.

Введение

Считается, что аденоиды играют роль в ряде инфекционных и неинфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.Они могут быть замешаны в этиологии медиа, 1 , 6 Rhinosinusitis, 1 , 4 , 70031, 7 , 8 AdenotonsIllitis 9 и хронический носа препятствие. 10 , 11

Ядра аденоидов у детей с рецидивирующим средним отитом (РСО) содержат полимикробную аэробную и анаэробную флору, сходную с флорой, обнаруживаемой в аденоидах больных без патологии. 12 Однако концентрация большинства аэробных и анаэробных бактерий и количество потенциальных патогенов ( Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis ) и количество бактерий, продуцирующих β-лактамазу (BLPB) выше в аденоидах у пациентов с ПЗУ. 12

Аденоидэктомия часто выполняется у детей, страдающих ROM, чтобы уменьшить обструкцию крупных аденоидов. 1 3 Это исследование было разработано для изучения влияния терапии амоксициллином (АМХ) или ко-амоксиклавом (АМЦ) на потенциальных патогенов, а также на аэробную и анаэробную бактериальную флору основных аденоидных тканей у детей с ROM, которым была назначена плановая аденоидэктомия.

Материалы и методы

пациентов

В исследовании приняли участие 45 детей (31 мальчик) (средний возраст 4 года 11 месяцев; диапазон от 3 до 6,5 лет). Все они были определены как страдающие ROM, перенесшие не менее шести эпизодов острого гнойного среднего отита за последние 2 года. Им была проведена аденоидэктомия и двусторонняя или односторонняя тимпанопластика с введением трубки из-за ПЗУ.

Пациенты, о которых известно, что они получали противомикробную терапию или у которых была какая-либо инфекция в течение предыдущего месяца, или пациенты, у которых была установлена ​​аллергия на амоксициллин или амоксициллин, были исключены из этого исследования.Это было определено путем изучения медицинских карт и анкеты, заполненной родителями. Информированное письменное согласие было получено от родителя (родителей) или опекуна, и исследование было одобрено институциональным комитетом по использованию человека.

Дизайн исследования

Пациенты были рандомизированы с использованием таблицы случайных чисел на три лечебные группы по 15 пациентов в каждой. Больные 1-й группы получали терапию амоксициллинами перорально в дозе 40 мг/кг/сут каждые 8 ​​ч в течение 10 дней; участники 2-й группы получали перорально АМС в дозе 40 мг/кг/сут каждые 8 ​​ч в течение 10 дней; а в группе 3 (контроль) антибиотики не получали.Распределение пациентов по возрасту, полу и предшествующей антимикробной терапии было одинаковым в трех группах. После медицинского и отоларингологического обследования пациентам назначали плановую аденоидэктомию через 2–6 недель. Им дали лекарство и проинструктировали начать прием лекарства за 12 дней до операции и прекратить терапию за 48 часов до процедуры. Соблюдение пациентом режима приема проверяли осмотром на наличие неиспользованного препарата. Все больные соблюдали режим терапии.Побочных эффектов после терапии отмечено не было, за исключением легкой диареи, возникшей у одного ребенка в 1-й и 2-й группах.

Микробиология

После аденоидэктомии аденоиды были помещены в стерильный контейнер и немедленно доставлены в микробиологическую лабораторию, где поверхность правого аденоида была прижжена нагретым скальпелем, и через эту область был сделан разрез, разрезающий аденоид пополам. Брали биоптат ядра аденоида, взвешивали, гомогенизировали и высевали на среды, подходящие для роста аэробных и анаэробных бактерий, для количественного определения роста.Используемый метод позволял обнаруживать >10 2 КОЕ на грамм ткани. 13

Аэробные и анаэробные бактерии идентифицировали, как описано ранее, с использованием обычных методов. 13 , 14 Активность β-лактамазы определяли с использованием пяти колоний каждого морфологического типа для всех изолятов с использованием диска Cefinaz (BBL, Cockeysville, MD, USA).

Статистический анализ

Данные от каждого пациента состояли из общего количества изолятов, патогенов и категорий BLPB, для которых субъект был положительным.Когда три группы сравнивались одновременно с использованием теста рандомизации, использовались 15 15 000 случайных перестановок; при сравнении двух групп использовали 10 000 случайных перестановок.

Результаты

Полимикробная аэробно-анаэробная флора присутствовала во всех случаях. Преобладающими аэробными изолятами во всех трех группах были α-гемолитические и негемолитические стрептококки, β-гемолитические стрептококки, H. influenzae , Staphylococcus aureus и M.катаральный . Анаэробными бактериями, наиболее часто обнаруживаемыми во всех группах, были Peptostreptococcus spp . , Prevotella spp. . и Fusobacterium spp.

Сто сорок восемь микроорганизмов (9,87 изолятов на образец, 72 аэроба и 76 анаэробов) были выделены из контрольной группы, 110 (7,3 изолята на образец, 56 аэробов и 54 анаэроба) были выделены из группы AMX и 54 ( 3,6 изолята на образец, 31 аэроб и 23 анаэроба) были выделены из группы АМС (таблицы I и II).У пациентов, получавших противомикробные препараты, было выделено меньше изолятов, чем у тех, кто не получал лечения (таблицы I и II). Значительное снижение количества изолятов по сравнению с контрольной группой произошло у пациентов, получавших АМХ (110; P <0,05) или АМЦ (54; P <0,001). Однако количество выделенных изолятов у пациентов, получавших АМЦ (54), было значительно ниже, чем у пациентов, получавших амоксициллин (110) ( P < 0,005).

Количество бактерий в аденоидной ткани варьировало от 10 3 до 10 8.2 КОЕ/г. Количество анаэробных бактерий превышало количество аэробных в соотношении 1:100 (табл. I и II). Количество КОЕ на грамм ткани было в 10–1000 раз ниже у лиц, получавших АМХ, и в 100–10 000 раз ниже у лиц, получавших АМЦ.

Общее количество известных аэробных патогенов (например, S. pneumoniae , S. aureus , β-гемолитические стрептококки, Haemophilus spp. и M. catarrhalis ) было ниже в двух группах, получавших АМЦ, по сравнению с группой, получавшей другие группы ( P < 0.001): восемь потенциальных патогенов (0,5 изолята на аденоид) были выделены в группе АМЦ по сравнению с 31 (2,1 изолята на аденоид) в группе АМХ и 38 (2,5 изолята на аденоид) в контрольной группе.

Пятьдесят BLPB были извлечены у 13 (87%) контрольной группы, 37 BLPB у 11 (73%) группы AMX и девять BLBP у шести (40%) группы AMC ( P < 0,001 по сравнению с контрольная группа и 0,025 по сравнению с группой АМХ) (табл. III).

Обсуждение

Это исследование подчеркивает и подтверждает наше предыдущее наблюдение о том, что ядро ​​аденоидов у детей с ROM содержит полимикробную аэробную и анаэробную флору, которая включает потенциальные респираторные патогены, а также BLPB. 9 , 12 Мы обнаружили аналогичную полимикробную флору, хотя и в меньшем количестве и с меньшей частотой патогенов и BLPB, в «нормальных» аденоидах. 12

Способствует ли присутствие этих бактерий в ядре аденоидов больных РПО какому-либо патологическому процессу в них, пока не установлено. Однако 100–1000-кратное увеличение количества некоторых видов этих организмов в аденоидах пациентов с ПЗУ по сравнению с «нормальными» аденоидами позволяет предположить, что эти бактерии могут способствовать воспалительному процессу при ПЗУ.

В нашем исследовании сравнивалось влияние терапии двумя противомикробными препаратами на флору аденоидов у пациентов, страдающих ROM. В то время как и AMX, и AMC снижали общее количество бактерий в целом, снижение числа потенциальных патогенов и BLPB было более значительным после использования AMC.

Поскольку многие потенциальные патогены ( Haemophilus spp., M. catarrhalis и S. aureus ), а также другие представители аденоидной флоры продуцируют β-лактамазу, более высокая эффективность АМС может быть обусловлена к его активности против BLPB.Устранение непатогенных BLPB также может быть полезным, поскольку эти микроорганизмы могут «защищать» чувствительные к пенициллину патогены (например, S. pneumoniae и β-гемолитические стрептококки) от пенициллинов. 16 Это явление может объяснить выживаемость чувствительных к пенициллину бактерий, таких как S. pneumoniae , у детей, получавших амоксициллин в нашем исследовании. Аэробные и анаэробные микроорганизмы, в том числе BLPB, выделенные из аденоидов пациентов с ROM, сходны с таковыми, выделенными из ядер миндалин пациентов с рецидивирующим воспалением в анамнезе, относящимся к любой группе A 17 19 или не -группа А 19 , 20 стрептококки.Антимикробные препараты, эффективные в отношении BLPB, а также стрептококков группы А, были эффективны в устранении рецидивирующего тонзиллита. Эти агенты включали AMC 21 , 22 и клиндамицин. 16 , 18 Повышенное количество BLPB в аденоидах у пациентов с рецидивирующим ROM может быть результатом повышенного воздействия противомикробных препаратов. Существование BLPB, многие из которых являются анаэробами в ядре аденоидов, может объяснить персистенцию многих патогенных организмов в ядре аденоидов, где они могут быть защищены от активности пенициллинов. 16 Хронически инфицированная аденоидная ткань также может быть причинным фактором рецидива заболевания среднего уха, вызывая дисфункцию евстахиевой трубы, которая служит резервуаром патогенных бактерий.

Недавно Кононен и др. . 23 сообщили о повышенной скорости выделения анаэробных бактерий из носоглотки у детей во время эпизодов острого среднего отита. Значение этих анаэробных бактерий в патогенезе таких эпизодов неясно.Однако если эти микроорганизмы играют роль в патогенезе острого или рецидивирующего среднего отита, снижение их количества может способствовать выздоровлению и предотвращению рецидивов. Косвенные доказательства потенциальной важности микроорганизмов в гипертрофии аденоидов были недавно предоставлены Sclafani et al. , 24 , которые продемонстрировали значительное снижение потребности в аденотонзиллэктомии после 30 дней терапии АМС по сравнению с плацебо у детей с гипертрофированными аденоидами и миндалинами.Эффект АМС-терапии может быть обусловлен ее активностью в отношении аэробных и анаэробных БЛПП, которые обнаруживаются в большем количестве в ядрах гипертрофированных аденоидов и миндалинах. 9 , 12

Необходимы дальнейшие исследования, в которых сравнивалась бы эффективность противомикробных препаратов, активных в отношении потенциальных патогенов, а также БЛПБ, с другими агентами, не активными в отношении этих микроорганизмов, при лечении РОМ связано с гипертрофией аденоидов.Такие исследования могут пролить больше света на роль конкретных бактерий в этом состоянии и определить, является ли использование противомикробных препаратов адекватной заменой хирургическому удалению аденоидов.

Таблица I.

Аэробные и факультативные микроорганизмы, выделенные из ядра иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
S.pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1) 4 (7 ± 1,1)
α-гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-Haemolytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
группа А 2 (4.8 ± 0,5) ) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 (4.1) 1 (6.0) 1 (6.0)
Staphylococcus aureus 6 (4,2 ± 0,7) 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7,4 ± 1,4)
1 (3.6)
грамположительные Bacilli      
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3.6 ± 0,5) 3 (4,8 ± 0,6) 3 (4.8 ± 0,5) 9 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catararhalis 7 (7.1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г. Г. Г.
Тип B 2 (5.2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
неточный B 10 (7,2 ± 0,8) 2 (5,3 ± 0,1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6.6 ± 0,4) 2 (6.6 ± 0,4)
Eikenella Reverodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia coli 1 (6.2)   
Итого 56  31  72 
9024 .
Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
грамположительный Cocci
S. Pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1)
α- гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-HaemoLytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
Группа 2 (4,8 ± 0,5) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 6.0)
Staphylococcus aureus   6 (4.2 ± 0,7) 2 (4.2 ± 0,485 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7.4 ± 1,4)
стафилококки 1 (3.6)
грамположительный Bacilli  
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3,6 ± 0,5) 3 (4.8 ± 0,6) 3 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catarrhalis 7 (7,1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г.И. Г.
Тип B 2 (5,2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
не тип b 10 (7.2 ± 0,8) 2 (5.3 ± 0.1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6,6 ± 0,4)
Eikenella Reorodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia Coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72
Таблица I.

Аэробные и факультативные микроорганизмы, выделенные из ядра иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
грамположительный Cocci
S. Pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1)
α- гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-HaemoLytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
Группа 2 (4,8 ± 0,5) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 6.0)
Staphylococcus aureus   6 (4.2 ± 0,7) 2 (4.2 ± 0,485 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7.4 ± 1,4)
стафилококки 1 (3.6)
грамположительный Bacilli  
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3,6 ± 0,5) 3 (4.8 ± 0,6) 3 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catarrhalis 7 (7,1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г.И. Г.
Тип B 2 (5,2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
не тип b 10 (7.2 ± 0,8) 2 (5.3 ± 0.1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6,6 ± 0,4)
Eikenella Reorodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia Coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72 
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
S.pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1) 4 (7 ± 1,1)
α-гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-Haemolytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
группа А 2 (4.8 ± 0,5) ) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 (4.1) 1 (6.0) 1 (6.0)
Staphylococcus aureus 6 (4,2 ± 0,7) 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7,4 ± 1,4)
1 (3.6)
грамположительные Bacilli      
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3.6 ± 0,5) 3 (4,8 ± 0,6) 3 (4.8 ± 0,5) 9 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catararhalis 7 (7.1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г. Г. Г.
Тип B 2 (5.2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
неточный B 10 (7,2 ± 0,8) 2 (5,3 ± 0,1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6.6 ± 0,4) 2 (6.6 ± 0,4)
Eikenella Reverodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72
Таблица II.

Анаэробные бактерии, выделенные из сердцевины иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

25,284 ± 0,6)
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4.0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные Стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамосъемки Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5.4 ± 1,0)
грамположительный Bacilli
Bifidobacterium adolescens   1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
25,284 ± 0,6) Таблица II.

Анаэробные бактерии, выделенные из сердцевины иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
25,284 ± 0,6)
. №изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) а .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
25,284 ± 0,6)
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
Таблица III.

Бактерии, продуцирующие β-лактамазу, выделенные из сердцевины 45 иссеченных аденоидов

9/8 9/12
. №БЛПБ/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M.Catarrhalis 7/7 1/7 1/1 8/8
H. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не типа B 6/10 2/2 2/2 8/12
H. PARAINLUENZAE 1/1 1/2
аэробос субтом 22/26 6/6 25/31 25/31
Anaerobes
Fusobacterium SPP. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 / 7 0/3 7/11 7/11
P. Intermedia 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1  2/4 
Б.Fragilis Group 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Dobtotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 72%) 9/18 (50%) 50/71 (70%)

. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M. Catararhalis 7 / 7 1/1 1/1 8/8
H. Г. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не тип b 6/10  2/2  8/12 
H.parainfluenzae 1/1 1/2
аэробом субтом 22/26 6/6 25/31
Anaerobes
Fusobacterium spp. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 /7  0/3  7/11 
П.Intermedia 2/4 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1 2/4
B. Fragilis Группа 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Soctotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 (72% ) 9/18 (50%) 50/71 (70%)
Таблица III.

Бактерии, продуцирующие β-лактамазу, выделенные из сердцевины 45 иссеченных аденоидов

9/7
. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Аэробы
С.aureus 6/6 2/2 7/7 7/7
M. Catarrhalis 7/7 1/1 8/8
H. Грипп
типа B 2/2 1/1 1/2
Non-Type B 6/10 2/2 8/12
Х.parainfluenzae 1/1 1/2
аэробом субтом 22/26 6/6 25/31
Anaerobes
Fusobacterium spp. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 /7  0/3  7/11 
П.Intermedia 2/4 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1 2/4
B. Fragilis Группа 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Soctotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 (72% ) 9/18 (50%) 50/71 (70%)
9/8 9/12
. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M.Catarrhalis 7/7 1/7 1/1 8/8
H. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не типа B 6/10 2/2 2/2 8/12
H. PARAINLUENZAE 1/1 1/2
аэробос субтом 22/26 6/6 25/31 25/31
Anaerobes
Fusobacterium SPP. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 / 7 0/3 7/11 7/11
P. Intermedia 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1  2/4 
Б.Fragilis Group 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Dobtotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 72%) 9/18 (50%) 50/71 (70%)

Gilmore за техническую поддержку и Sarah Blaisdell за секретарскую поддержку.

Ссылки

1

Туохимаа П. и Палва Т. (

1987

). Влияние тонзиллэктомии и аденоидэктомии на внутрибарабанное давление.

Journal of Laryngology and Otology

101

,

892

–6.2

Гейтс, Г. А., Эйвери, К. А., Прихода, Т. Дж. и Купер, Дж. К. (

1987

). Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомии в лечении хронического экссудативного среднего отита.

Медицинский журнал Новой Англии

317

,

1444

–51.3

Гейтс, Г. А., Эйвери, К. А. и Прихода, Т. Дж. (

1988

). Влияние аденоидэктомии на детей с хроническим средним отитом с выпотом.

Ларингоскоп

98

,

58

–63,4

Фудзита А., Такахаси Х. и Хондзё И. (

1988

). Этиологическая роль аденоидов при среднем отите с выпотом.

Acta Otolaryngologica Supplement

(Стокгольм)

454

,

210

–3,5

Tomonaga, K., Куроно Ю., Чен Т. и Моги Г. (

1989

). Аденоиды и средний отит с выпотом: носоглоточная флора.

American Journal of Otolaryngology

10

,

204

–7,6

Руокенен, Дж., Санделин, К. и Макинен, Дж. (

1979

). Аденоиды и средний отит с выпотом.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

88

,

166

–71,7

Фукуда К., Мацунэ С., Ушикай М., Имаура Ю. и Охяма М.(

1989

). Изучение взаимосвязи между аденоидными вегетациями и риносинуситом.

Американский журнал отоларингологии

10

,

214

–6,8

Wilson, T. G. (

1965

). Этиология хронического ринита и синусита у детей.

Ларингология и отология

79

,

365

–83,9

Брук, И. (

1981

). Аэробная и анаэробная бактериология аденоидов у детей: сравнение пациентов с хроническим аденотонзиллитом и гипертрофией аденоидов.

Ларингоскоп

91

,

377

–82,10

Кляйн Г.Л., Тиммас Р. и Зиринг Р.В. (

1984

). Обструктивное апноэ во сне, проявляющееся ротовым дыханием у пятилетнего ребенка.

Врач-иммунолог и аллерголог

6

,

59

–61.11

Schiffman, R., Faber, J. & Eidelman, A.L. (

1985

). Обструктивные гипертрофические аденоиды и миндалины как причина младенческой задержки развития: устраняются тонзиллэктомией и аденоидэктомией.

Международный журнал детской оториноларингологии

9

,

183

–7.12

Брук, И., Шах, К. и Джексон, В. (

2000

). Микробиология здоровых и больных аденоидов.

Ларингоскоп

110

,

994

–9,13

Murray, P.R., Baron, E.J., Pfaller, M.A., Trenover, P.C. & Yolken, R.H. (1999). Руководство по клинической микробиологии , 7-е изд. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

14

Сумманен, П., Барон, Э.Дж., Цитрон, Д.М., Стронг, К.А., Векслер, Х.М. и Файнголд, С.М. (1993). Wadsworth Anaerobic Bacteriology Manual , 5th edn. Star Publishing, Белмонт, Калифорния.

15

Эджингтон, Э. С. (1987). Рандомизационные тесты , 2-е изд. Марсель Деккер, Нью-Йорк.

16

Брук, И. (

1984

). Роль бактерий, продуцирующих β-лактамазу, в персистенции стрептококковой инфекции миндалин.

Обзор инфекционных болезней

6

,

601

–7.17

Брук И., Йокум П. и Фридман Э. М. (

1981

). Аэробные и анаэробные бактерии в миндалинах у детей с рецидивирующим тонзиллитом.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

90

,

261

–3.18

Брук, И. и Хирокава, Р. (

1985

). Лечение пациентов с рецидивирующим тонзиллитом в анамнезе, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пенициллин, эритромицин и клиндамицин.

Клиническая педиатрия

(Филадельфия)

24

,

331

,

331

,

331

-6.19 331

-6.19

Kelmovitch, I. H., KELTI, G., Bluestone, C. D., Вальд, Е. Р. и Гонсалес, С. (

1989

). Микробиология обструктивной гипертрофии миндалин и рецидивирующего тонзиллита.

Архив отоларингологии, хирургии головы и шеи

115

,

721

–4.20

Брук, И. и Йокум, П. (

1988

). Сравнение микробиологии стрептококкового тонзиллита группы А и не группы А.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

97

,

243

–6.21

Брук, И. (

1989

). Лечение пациентов с острым рецидивирующим тонзиллитом, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пенициллин и амоксициллин/клавуланат калия.

Journal of Antimicrobial Chemotherapy

24

,

227

–33.22

Каплан, Э. Л. и Джонсон, Д. Р. (

1988

). Эрадикация стрептококков группы А из верхних дыхательных путей амоксициллином с клавуланатом после неудачного лечения пероральным пенициллином V.

Journal of Pediatrics

113

,

400

–3.23

Кононен Э., Канерво А., Брик А., Такала А., Сирьянен Р. и Джусимис-Сомер Х. (

19999

). Анаэробы в носоглотке при остром среднем отите в детском возрасте.

Anaerobe

5

,

237

–9,24

Склафани, П., Гинзбург, Дж., Шах, К. и Долицкий, Дж. Н. (

1998

). Лечение симптоматической хронической аденотонзиллярной гипертрофии амоксициллином/клавуланатом калия: краткосрочные и долгосрочные результаты.

Педиатрия

101

,

675

–81.

© 2001 Британское общество антимикробной химиотерапии

Влияние амоксициллина с клавуланатом или без него на аденоидную бактериальную флору | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Изучали влияние антимикробной терапии амоксициллином (АМХ) или ко-амоксиклавом (АМЦ) на аденоидную бактериальную флору у 45 детей с рецидивирующим средним отитом (РСО), которым планировалась плановая аденоидэктомия.Перед операцией пациенты были рандомизированы в три группы по 15 человек, которые либо не получали антибиотикотерапию (контроль), либо получали 10-дневную терапию АМХ или АМЦ. Основные аденоидные ткани количественно культивировали на наличие аэробных и анаэробных бактерий. Во всех случаях присутствовала полимикробная аэробно-анаэробная флора. Преобладающими аэробами во всех группах были α-гемолитические и негемолитические стрептококки, Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , β-гемолитические стрептококки группы А и Moraxella catarrhalis .Выдающимися анаэробами были Peptostreptococcus spp., Prevotella spp. и Fusobacterium spp. Количество изолятов было значительно снижено у тех, кто лечился АМХ (110; P <0,05) или АМС (54; P <0,001) по сравнению с контролем (148). Количество бактерий на грамм ткани было ниже у тех, кто лечился обоими антибиотиками. Количество потенциальных патогенов было ниже у тех, кто лечился АМС, по сравнению с двумя другими группами ( P < 0.001). Количество бактерий, продуцирующих бета-лактамазу (BLPB), было ниже у тех, кто лечился АМЦ, по сравнению с теми, кто лечился АМХ ( P <0,025) или без антибиотика ( P <0,001). Эти данные иллюстрируют способность AMX и AMC снижать бактериальную нагрузку, а также потенциальные патогены и BLPB из аденоидов у детей с ROM.

Введение

Считается, что аденоиды играют роль в ряде инфекционных и неинфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.Они могут быть замешаны в этиологии медиа, 1 , 6 Rhinosinusitis, 1 , 4 , 70031, 7 , 8 AdenotonsIllitis 9 и хронический носа препятствие. 10 , 11

Ядра аденоидов у детей с рецидивирующим средним отитом (РСО) содержат полимикробную аэробную и анаэробную флору, сходную с флорой, обнаруживаемой в аденоидах больных без патологии. 12 Однако концентрация большинства аэробных и анаэробных бактерий и количество потенциальных патогенов ( Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis ) и количество бактерий, продуцирующих β-лактамазу (BLPB) выше в аденоидах у пациентов с ПЗУ. 12

Аденоидэктомия часто выполняется у детей, страдающих ROM, чтобы уменьшить обструкцию крупных аденоидов. 1 3 Это исследование было разработано для изучения влияния терапии амоксициллином (АМХ) или ко-амоксиклавом (АМЦ) на потенциальных патогенов, а также на аэробную и анаэробную бактериальную флору основных аденоидных тканей у детей с ROM, которым была назначена плановая аденоидэктомия.

Материалы и методы

пациентов

В исследовании приняли участие 45 детей (31 мальчик) (средний возраст 4 года 11 месяцев; диапазон от 3 до 6,5 лет). Все они были определены как страдающие ROM, перенесшие не менее шести эпизодов острого гнойного среднего отита за последние 2 года. Им была проведена аденоидэктомия и двусторонняя или односторонняя тимпанопластика с введением трубки из-за ПЗУ.

Пациенты, о которых известно, что они получали противомикробную терапию или у которых была какая-либо инфекция в течение предыдущего месяца, или пациенты, у которых была установлена ​​аллергия на амоксициллин или амоксициллин, были исключены из этого исследования.Это было определено путем изучения медицинских карт и анкеты, заполненной родителями. Информированное письменное согласие было получено от родителя (родителей) или опекуна, и исследование было одобрено институциональным комитетом по использованию человека.

Дизайн исследования

Пациенты были рандомизированы с использованием таблицы случайных чисел на три лечебные группы по 15 пациентов в каждой. Больные 1-й группы получали терапию амоксициллинами перорально в дозе 40 мг/кг/сут каждые 8 ​​ч в течение 10 дней; участники 2-й группы получали перорально АМС в дозе 40 мг/кг/сут каждые 8 ​​ч в течение 10 дней; а в группе 3 (контроль) антибиотики не получали.Распределение пациентов по возрасту, полу и предшествующей антимикробной терапии было одинаковым в трех группах. После медицинского и отоларингологического обследования пациентам назначали плановую аденоидэктомию через 2–6 недель. Им дали лекарство и проинструктировали начать прием лекарства за 12 дней до операции и прекратить терапию за 48 часов до процедуры. Соблюдение пациентом режима приема проверяли осмотром на наличие неиспользованного препарата. Все больные соблюдали режим терапии.Побочных эффектов после терапии отмечено не было, за исключением легкой диареи, возникшей у одного ребенка в 1-й и 2-й группах.

Микробиология

После аденоидэктомии аденоиды были помещены в стерильный контейнер и немедленно доставлены в микробиологическую лабораторию, где поверхность правого аденоида была прижжена нагретым скальпелем, и через эту область был сделан разрез, разрезающий аденоид пополам. Брали биоптат ядра аденоида, взвешивали, гомогенизировали и высевали на среды, подходящие для роста аэробных и анаэробных бактерий, для количественного определения роста.Используемый метод позволял обнаруживать >10 2 КОЕ на грамм ткани. 13

Аэробные и анаэробные бактерии идентифицировали, как описано ранее, с использованием обычных методов. 13 , 14 Активность β-лактамазы определяли с использованием пяти колоний каждого морфологического типа для всех изолятов с использованием диска Cefinaz (BBL, Cockeysville, MD, USA).

Статистический анализ

Данные от каждого пациента состояли из общего количества изолятов, патогенов и категорий BLPB, для которых субъект был положительным.Когда три группы сравнивались одновременно с использованием теста рандомизации, использовались 15 15 000 случайных перестановок; при сравнении двух групп использовали 10 000 случайных перестановок.

Результаты

Полимикробная аэробно-анаэробная флора присутствовала во всех случаях. Преобладающими аэробными изолятами во всех трех группах были α-гемолитические и негемолитические стрептококки, β-гемолитические стрептококки, H. influenzae , Staphylococcus aureus и M.катаральный . Анаэробными бактериями, наиболее часто обнаруживаемыми во всех группах, были Peptostreptococcus spp . , Prevotella spp. . и Fusobacterium spp.

Сто сорок восемь микроорганизмов (9,87 изолятов на образец, 72 аэроба и 76 анаэробов) были выделены из контрольной группы, 110 (7,3 изолята на образец, 56 аэробов и 54 анаэроба) были выделены из группы AMX и 54 ( 3,6 изолята на образец, 31 аэроб и 23 анаэроба) были выделены из группы АМС (таблицы I и II).У пациентов, получавших противомикробные препараты, было выделено меньше изолятов, чем у тех, кто не получал лечения (таблицы I и II). Значительное снижение количества изолятов по сравнению с контрольной группой произошло у пациентов, получавших АМХ (110; P <0,05) или АМЦ (54; P <0,001). Однако количество выделенных изолятов у пациентов, получавших АМЦ (54), было значительно ниже, чем у пациентов, получавших амоксициллин (110) ( P < 0,005).

Количество бактерий в аденоидной ткани варьировало от 10 3 до 10 8.2 КОЕ/г. Количество анаэробных бактерий превышало количество аэробных в соотношении 1:100 (табл. I и II). Количество КОЕ на грамм ткани было в 10–1000 раз ниже у лиц, получавших АМХ, и в 100–10 000 раз ниже у лиц, получавших АМЦ.

Общее количество известных аэробных патогенов (например, S. pneumoniae , S. aureus , β-гемолитические стрептококки, Haemophilus spp. и M. catarrhalis ) было ниже в двух группах, получавших АМЦ, по сравнению с группой, получавшей другие группы ( P < 0.001): восемь потенциальных патогенов (0,5 изолята на аденоид) были выделены в группе АМЦ по сравнению с 31 (2,1 изолята на аденоид) в группе АМХ и 38 (2,5 изолята на аденоид) в контрольной группе.

Пятьдесят BLPB были извлечены у 13 (87%) контрольной группы, 37 BLPB у 11 (73%) группы AMX и девять BLBP у шести (40%) группы AMC ( P < 0,001 по сравнению с контрольная группа и 0,025 по сравнению с группой АМХ) (табл. III).

Обсуждение

Это исследование подчеркивает и подтверждает наше предыдущее наблюдение о том, что ядро ​​аденоидов у детей с ROM содержит полимикробную аэробную и анаэробную флору, которая включает потенциальные респираторные патогены, а также BLPB. 9 , 12 Мы обнаружили аналогичную полимикробную флору, хотя и в меньшем количестве и с меньшей частотой патогенов и BLPB, в «нормальных» аденоидах. 12

Способствует ли присутствие этих бактерий в ядре аденоидов больных РПО какому-либо патологическому процессу в них, пока не установлено. Однако 100–1000-кратное увеличение количества некоторых видов этих организмов в аденоидах пациентов с ПЗУ по сравнению с «нормальными» аденоидами позволяет предположить, что эти бактерии могут способствовать воспалительному процессу при ПЗУ.

В нашем исследовании сравнивалось влияние терапии двумя противомикробными препаратами на флору аденоидов у пациентов, страдающих ROM. В то время как и AMX, и AMC снижали общее количество бактерий в целом, снижение числа потенциальных патогенов и BLPB было более значительным после использования AMC.

Поскольку многие потенциальные патогены ( Haemophilus spp., M. catarrhalis и S. aureus ), а также другие представители аденоидной флоры продуцируют β-лактамазу, более высокая эффективность АМС может быть обусловлена к его активности против BLPB.Устранение непатогенных BLPB также может быть полезным, поскольку эти микроорганизмы могут «защищать» чувствительные к пенициллину патогены (например, S. pneumoniae и β-гемолитические стрептококки) от пенициллинов. 16 Это явление может объяснить выживаемость чувствительных к пенициллину бактерий, таких как S. pneumoniae , у детей, получавших амоксициллин в нашем исследовании. Аэробные и анаэробные микроорганизмы, в том числе BLPB, выделенные из аденоидов пациентов с ROM, сходны с таковыми, выделенными из ядер миндалин пациентов с рецидивирующим воспалением в анамнезе, относящимся к любой группе A 17 19 или не -группа А 19 , 20 стрептококки.Антимикробные препараты, эффективные в отношении BLPB, а также стрептококков группы А, были эффективны в устранении рецидивирующего тонзиллита. Эти агенты включали AMC 21 , 22 и клиндамицин. 16 , 18 Повышенное количество BLPB в аденоидах у пациентов с рецидивирующим ROM может быть результатом повышенного воздействия противомикробных препаратов. Существование BLPB, многие из которых являются анаэробами в ядре аденоидов, может объяснить персистенцию многих патогенных организмов в ядре аденоидов, где они могут быть защищены от активности пенициллинов. 16 Хронически инфицированная аденоидная ткань также может быть причинным фактором рецидива заболевания среднего уха, вызывая дисфункцию евстахиевой трубы, которая служит резервуаром патогенных бактерий.

Недавно Кононен и др. . 23 сообщили о повышенной скорости выделения анаэробных бактерий из носоглотки у детей во время эпизодов острого среднего отита. Значение этих анаэробных бактерий в патогенезе таких эпизодов неясно.Однако если эти микроорганизмы играют роль в патогенезе острого или рецидивирующего среднего отита, снижение их количества может способствовать выздоровлению и предотвращению рецидивов. Косвенные доказательства потенциальной важности микроорганизмов в гипертрофии аденоидов были недавно предоставлены Sclafani et al. , 24 , которые продемонстрировали значительное снижение потребности в аденотонзиллэктомии после 30 дней терапии АМС по сравнению с плацебо у детей с гипертрофированными аденоидами и миндалинами.Эффект АМС-терапии может быть обусловлен ее активностью в отношении аэробных и анаэробных БЛПП, которые обнаруживаются в большем количестве в ядрах гипертрофированных аденоидов и миндалинах. 9 , 12

Необходимы дальнейшие исследования, в которых сравнивалась бы эффективность противомикробных препаратов, активных в отношении потенциальных патогенов, а также БЛПБ, с другими агентами, не активными в отношении этих микроорганизмов, при лечении РОМ связано с гипертрофией аденоидов.Такие исследования могут пролить больше света на роль конкретных бактерий в этом состоянии и определить, является ли использование противомикробных препаратов адекватной заменой хирургическому удалению аденоидов.

Таблица I.

Аэробные и факультативные микроорганизмы, выделенные из ядра иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
S.pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1) 4 (7 ± 1,1)
α-гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-Haemolytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
группа А 2 (4.8 ± 0,5) ) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 (4.1) 1 (6.0) 1 (6.0)
Staphylococcus aureus 6 (4,2 ± 0,7) 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7,4 ± 1,4)
1 (3.6)
грамположительные Bacilli      
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3.6 ± 0,5) 3 (4,8 ± 0,6) 3 (4.8 ± 0,5) 9 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catararhalis 7 (7.1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г. Г. Г.
Тип B 2 (5.2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
неточный B 10 (7,2 ± 0,8) 2 (5,3 ± 0,1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6.6 ± 0,4) 2 (6.6 ± 0,4)
Eikenella Reverodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a . Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) . a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение. грамположительный Cocci S. Pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) – 4 (7 ± 1,1) α- гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6) Non-HaemoLytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7) β-гемолитические streptococcus Группа 2 (4,8 ± 0,5) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8) Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 6.0) Staphylococcus aureus   6 (4.2 ± 0,7) 2 (4.2 ± 0,485 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7.4 ± 1,4) стафилококки 1 (3.6) грамположительный Bacilli   Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8) дифтероиды spp. 4 (3,6 ± 0,5) 3 (4.8 ± 0,6) 3 (4,8 ± 0,5) грамм-отрицательный Bacilli M. Catarrhalis 7 (7,1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6) H. Г.И. Г. Тип B 2 (5,2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5) не тип b 10 (7.2 ± 0,8) 2 (5.3 ± 0.1) 12 (7,5 ± 1,0) Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) – 2 (6,6 ± 0,4) Eikenella Reorodens 1 (5.8) – 1 (5.2) Escherichia Coli – 1 (6.2) Всего 56 31 72 Таблица I.

Аэробные и факультативные микроорганизмы, выделенные из ядра иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
грамположительный Cocci
S. Pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1)
α- гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-HaemoLytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
Группа 2 (4,8 ± 0,5) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 6.0)
Staphylococcus aureus   6 (4.2 ± 0,7) 2 (4.2 ± 0,485 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7.4 ± 1,4)
стафилококки 1 (3.6)
грамположительный Bacilli  
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3,6 ± 0,5) 3 (4.8 ± 0,6) 3 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catarrhalis 7 (7,1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г.И. Г.
Тип B 2 (5,2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
не тип b 10 (7.2 ± 0,8) 2 (5.3 ± 0.1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6,6 ± 0,4)
Eikenella Reorodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia Coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72 
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
S.pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1) 4 (7 ± 1,1)
α-гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-Haemolytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
группа А 2 (4.8 ± 0,5) ) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 (4.1) 1 (6.0) 1 (6.0)
Staphylococcus aureus 6 (4,2 ± 0,7) 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7,4 ± 1,4)
1 (3.6)
грамположительные Bacilli      
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3.6 ± 0,5) 3 (4,8 ± 0,6) 3 (4.8 ± 0,5) 9 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catararhalis 7 (7.1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г. Г. Г.
Тип B 2 (5.2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
неточный B 10 (7,2 ± 0,8) 2 (5,3 ± 0,1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6.6 ± 0,4) 2 (6.6 ± 0,4)
Eikenella Reverodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72
Таблица II.

Анаэробные бактерии, выделенные из сердцевины иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

25,284 ± 0,6)
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4.0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные Стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамосъемки Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5.4 ± 1,0)
грамположительный Bacilli
Bifidobacterium adolescens   1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
25,284 ± 0,6) Таблица II.

Анаэробные бактерии, выделенные из сердцевины иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
25,284 ± 0,6)
. №изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) а .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
25,284 ± 0,6)
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
Таблица III.

Бактерии, продуцирующие β-лактамазу, выделенные из сердцевины 45 иссеченных аденоидов

9/8 9/12
. №БЛПБ/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M.Catarrhalis 7/7 1/7 1/1 8/8
H. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не типа B 6/10 2/2 2/2 8/12
H. PARAINLUENZAE 1/1 1/2
аэробос субтом 22/26 6/6 25/31 25/31
Anaerobes
Fusobacterium SPP. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 / 7 0/3 7/11 7/11
P. Intermedia 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1  2/4 
Б.Fragilis Group 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Dobtotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 72%) 9/18 (50%) 50/71 (70%)

. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M. Catararhalis 7 / 7 1/1 1/1 8/8
H. Г. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не тип b 6/10  2/2  8/12 
H.parainfluenzae 1/1 1/2
аэробом субтом 22/26 6/6 25/31
Anaerobes
Fusobacterium spp. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 /7  0/3  7/11 
П.Intermedia 2/4 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1 2/4
B. Fragilis Группа 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Soctotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 (72% ) 9/18 (50%) 50/71 (70%)
Таблица III.

Бактерии, продуцирующие β-лактамазу, выделенные из сердцевины 45 иссеченных аденоидов

9/7
. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Аэробы
С.aureus 6/6 2/2 7/7 7/7
M. Catarrhalis 7/7 1/1 8/8
H. Грипп
типа B 2/2 1/1 1/2
Non-Type B 6/10 2/2 8/12
Х.parainfluenzae 1/1 1/2
аэробом субтом 22/26 6/6 25/31
Anaerobes
Fusobacterium spp. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 /7  0/3  7/11 
П.Intermedia 2/4 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1 2/4
B. Fragilis Группа 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Soctotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 (72% ) 9/18 (50%) 50/71 (70%)
9/8 9/12
. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M.Catarrhalis 7/7 1/7 1/1 8/8
H. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не типа B 6/10 2/2 2/2 8/12
H. PARAINLUENZAE 1/1 1/2
аэробос субтом 22/26 6/6 25/31 25/31
Anaerobes
Fusobacterium SPP. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 / 7 0/3 7/11 7/11
P. Intermedia 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1  2/4 
Б.Fragilis Group 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Dobtotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 72%) 9/18 (50%) 50/71 (70%)

Gilmore за техническую поддержку и Sarah Blaisdell за секретарскую поддержку.

Ссылки

1

Туохимаа П. и Палва Т. (

1987

). Влияние тонзиллэктомии и аденоидэктомии на внутрибарабанное давление.

Journal of Laryngology and Otology

101

,

892

–6.2

Гейтс, Г. А., Эйвери, К. А., Прихода, Т. Дж. и Купер, Дж. К. (

1987

). Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомии в лечении хронического экссудативного среднего отита.

Медицинский журнал Новой Англии

317

,

1444

–51.3

Гейтс, Г. А., Эйвери, К. А. и Прихода, Т. Дж. (

1988

). Влияние аденоидэктомии на детей с хроническим средним отитом с выпотом.

Ларингоскоп

98

,

58

–63,4

Фудзита А., Такахаси Х. и Хондзё И. (

1988

). Этиологическая роль аденоидов при среднем отите с выпотом.

Acta Otolaryngologica Supplement

(Стокгольм)

454

,

210

–3,5

Tomonaga, K., Куроно Ю., Чен Т. и Моги Г. (

1989

). Аденоиды и средний отит с выпотом: носоглоточная флора.

American Journal of Otolaryngology

10

,

204

–7,6

Руокенен, Дж., Санделин, К. и Макинен, Дж. (

1979

). Аденоиды и средний отит с выпотом.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

88

,

166

–71,7

Фукуда К., Мацунэ С., Ушикай М., Имаура Ю. и Охяма М.(

1989

). Изучение взаимосвязи между аденоидными вегетациями и риносинуситом.

Американский журнал отоларингологии

10

,

214

–6,8

Wilson, T. G. (

1965

). Этиология хронического ринита и синусита у детей.

Ларингология и отология

79

,

365

–83,9

Брук, И. (

1981

). Аэробная и анаэробная бактериология аденоидов у детей: сравнение пациентов с хроническим аденотонзиллитом и гипертрофией аденоидов.

Ларингоскоп

91

,

377

–82,10

Кляйн Г.Л., Тиммас Р. и Зиринг Р.В. (

1984

). Обструктивное апноэ во сне, проявляющееся ротовым дыханием у пятилетнего ребенка.

Врач-иммунолог и аллерголог

6

,

59

–61.11

Schiffman, R., Faber, J. & Eidelman, A.L. (

1985

). Обструктивные гипертрофические аденоиды и миндалины как причина младенческой задержки развития: устраняются тонзиллэктомией и аденоидэктомией.

Международный журнал детской оториноларингологии

9

,

183

–7.12

Брук, И., Шах, К. и Джексон, В. (

2000

). Микробиология здоровых и больных аденоидов.

Ларингоскоп

110

,

994

–9,13

Murray, P.R., Baron, E.J., Pfaller, M.A., Trenover, P.C. & Yolken, R.H. (1999). Руководство по клинической микробиологии , 7-е изд. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

14

Сумманен, П., Барон, Э.Дж., Цитрон, Д.М., Стронг, К.А., Векслер, Х.М. и Файнголд, С.М. (1993). Wadsworth Anaerobic Bacteriology Manual , 5th edn. Star Publishing, Белмонт, Калифорния.

15

Эджингтон, Э. С. (1987). Рандомизационные тесты , 2-е изд. Марсель Деккер, Нью-Йорк.

16

Брук, И. (

1984

). Роль бактерий, продуцирующих β-лактамазу, в персистенции стрептококковой инфекции миндалин.

Обзор инфекционных болезней

6

,

601

–7.17

Брук И., Йокум П. и Фридман Э. М. (

1981

). Аэробные и анаэробные бактерии в миндалинах у детей с рецидивирующим тонзиллитом.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

90

,

261

–3.18

Брук, И. и Хирокава, Р. (

1985

). Лечение пациентов с рецидивирующим тонзиллитом в анамнезе, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пенициллин, эритромицин и клиндамицин.

Клиническая педиатрия

(Филадельфия)

24

,

331

,

331

,

331

-6.19 331

-6.19

Kelmovitch, I. H., KELTI, G., Bluestone, C. D., Вальд, Е. Р. и Гонсалес, С. (

1989

). Микробиология обструктивной гипертрофии миндалин и рецидивирующего тонзиллита.

Архив отоларингологии, хирургии головы и шеи

115

,

721

–4.20

Брук, И. и Йокум, П. (

1988

). Сравнение микробиологии стрептококкового тонзиллита группы А и не группы А.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

97

,

243

–6.21

Брук, И. (

1989

). Лечение пациентов с острым рецидивирующим тонзиллитом, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пенициллин и амоксициллин/клавуланат калия.

Journal of Antimicrobial Chemotherapy

24

,

227

–33.22

Каплан, Э. Л. и Джонсон, Д. Р. (

1988

). Эрадикация стрептококков группы А из верхних дыхательных путей амоксициллином с клавуланатом после неудачного лечения пероральным пенициллином V.

Journal of Pediatrics

113

,

400

–3.23

Кононен Э., Канерво А., Брик А., Такала А., Сирьянен Р. и Джусимис-Сомер Х. (

19999

). Анаэробы в носоглотке при остром среднем отите в детском возрасте.

Anaerobe

5

,

237

–9,24

Склафани, П., Гинзбург, Дж., Шах, К. и Долицкий, Дж. Н. (

1998

). Лечение симптоматической хронической аденотонзиллярной гипертрофии амоксициллином/клавуланатом калия: краткосрочные и долгосрочные результаты.

Педиатрия

101

,

675

–81.

© 2001 Британское общество антимикробной химиотерапии

Влияние амоксициллина с клавуланатом или без него на аденоидную бактериальную флору | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Изучали влияние антимикробной терапии амоксициллином (АМХ) или ко-амоксиклавом (АМЦ) на аденоидную бактериальную флору у 45 детей с рецидивирующим средним отитом (РСО), которым планировалась плановая аденоидэктомия.Перед операцией пациенты были рандомизированы в три группы по 15 человек, которые либо не получали антибиотикотерапию (контроль), либо получали 10-дневную терапию АМХ или АМЦ. Основные аденоидные ткани количественно культивировали на наличие аэробных и анаэробных бактерий. Во всех случаях присутствовала полимикробная аэробно-анаэробная флора. Преобладающими аэробами во всех группах были α-гемолитические и негемолитические стрептококки, Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , β-гемолитические стрептококки группы А и Moraxella catarrhalis .Выдающимися анаэробами были Peptostreptococcus spp., Prevotella spp. и Fusobacterium spp. Количество изолятов было значительно снижено у тех, кто лечился АМХ (110; P <0,05) или АМС (54; P <0,001) по сравнению с контролем (148). Количество бактерий на грамм ткани было ниже у тех, кто лечился обоими антибиотиками. Количество потенциальных патогенов было ниже у тех, кто лечился АМС, по сравнению с двумя другими группами ( P < 0.001). Количество бактерий, продуцирующих бета-лактамазу (BLPB), было ниже у тех, кто лечился АМЦ, по сравнению с теми, кто лечился АМХ ( P <0,025) или без антибиотика ( P <0,001). Эти данные иллюстрируют способность AMX и AMC снижать бактериальную нагрузку, а также потенциальные патогены и BLPB из аденоидов у детей с ROM.

Введение

Считается, что аденоиды играют роль в ряде инфекционных и неинфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.Они могут быть замешаны в этиологии медиа, 1 , 6 Rhinosinusitis, 1 , 4 , 70031, 7 , 8 AdenotonsIllitis 9 и хронический носа препятствие. 10 , 11

Ядра аденоидов у детей с рецидивирующим средним отитом (РСО) содержат полимикробную аэробную и анаэробную флору, сходную с флорой, обнаруживаемой в аденоидах больных без патологии. 12 Однако концентрация большинства аэробных и анаэробных бактерий и количество потенциальных патогенов ( Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis ) и количество бактерий, продуцирующих β-лактамазу (BLPB) выше в аденоидах у пациентов с ПЗУ. 12

Аденоидэктомия часто выполняется у детей, страдающих ROM, чтобы уменьшить обструкцию крупных аденоидов. 1 3 Это исследование было разработано для изучения влияния терапии амоксициллином (АМХ) или ко-амоксиклавом (АМЦ) на потенциальных патогенов, а также на аэробную и анаэробную бактериальную флору основных аденоидных тканей у детей с ROM, которым была назначена плановая аденоидэктомия.

Материалы и методы

пациентов

В исследовании приняли участие 45 детей (31 мальчик) (средний возраст 4 года 11 месяцев; диапазон от 3 до 6,5 лет). Все они были определены как страдающие ROM, перенесшие не менее шести эпизодов острого гнойного среднего отита за последние 2 года. Им была проведена аденоидэктомия и двусторонняя или односторонняя тимпанопластика с введением трубки из-за ПЗУ.

Пациенты, о которых известно, что они получали противомикробную терапию или у которых была какая-либо инфекция в течение предыдущего месяца, или пациенты, у которых была установлена ​​аллергия на амоксициллин или амоксициллин, были исключены из этого исследования.Это было определено путем изучения медицинских карт и анкеты, заполненной родителями. Информированное письменное согласие было получено от родителя (родителей) или опекуна, и исследование было одобрено институциональным комитетом по использованию человека.

Дизайн исследования

Пациенты были рандомизированы с использованием таблицы случайных чисел на три лечебные группы по 15 пациентов в каждой. Больные 1-й группы получали терапию амоксициллинами перорально в дозе 40 мг/кг/сут каждые 8 ​​ч в течение 10 дней; участники 2-й группы получали перорально АМС в дозе 40 мг/кг/сут каждые 8 ​​ч в течение 10 дней; а в группе 3 (контроль) антибиотики не получали.Распределение пациентов по возрасту, полу и предшествующей антимикробной терапии было одинаковым в трех группах. После медицинского и отоларингологического обследования пациентам назначали плановую аденоидэктомию через 2–6 недель. Им дали лекарство и проинструктировали начать прием лекарства за 12 дней до операции и прекратить терапию за 48 часов до процедуры. Соблюдение пациентом режима приема проверяли осмотром на наличие неиспользованного препарата. Все больные соблюдали режим терапии.Побочных эффектов после терапии отмечено не было, за исключением легкой диареи, возникшей у одного ребенка в 1-й и 2-й группах.

Микробиология

После аденоидэктомии аденоиды были помещены в стерильный контейнер и немедленно доставлены в микробиологическую лабораторию, где поверхность правого аденоида была прижжена нагретым скальпелем, и через эту область был сделан разрез, разрезающий аденоид пополам. Брали биоптат ядра аденоида, взвешивали, гомогенизировали и высевали на среды, подходящие для роста аэробных и анаэробных бактерий, для количественного определения роста.Используемый метод позволял обнаруживать >10 2 КОЕ на грамм ткани. 13

Аэробные и анаэробные бактерии идентифицировали, как описано ранее, с использованием обычных методов. 13 , 14 Активность β-лактамазы определяли с использованием пяти колоний каждого морфологического типа для всех изолятов с использованием диска Cefinaz (BBL, Cockeysville, MD, USA).

Статистический анализ

Данные от каждого пациента состояли из общего количества изолятов, патогенов и категорий BLPB, для которых субъект был положительным.Когда три группы сравнивались одновременно с использованием теста рандомизации, использовались 15 15 000 случайных перестановок; при сравнении двух групп использовали 10 000 случайных перестановок.

Результаты

Полимикробная аэробно-анаэробная флора присутствовала во всех случаях. Преобладающими аэробными изолятами во всех трех группах были α-гемолитические и негемолитические стрептококки, β-гемолитические стрептококки, H. influenzae , Staphylococcus aureus и M.катаральный . Анаэробными бактериями, наиболее часто обнаруживаемыми во всех группах, были Peptostreptococcus spp . , Prevotella spp. . и Fusobacterium spp.

Сто сорок восемь микроорганизмов (9,87 изолятов на образец, 72 аэроба и 76 анаэробов) были выделены из контрольной группы, 110 (7,3 изолята на образец, 56 аэробов и 54 анаэроба) были выделены из группы AMX и 54 ( 3,6 изолята на образец, 31 аэроб и 23 анаэроба) были выделены из группы АМС (таблицы I и II).У пациентов, получавших противомикробные препараты, было выделено меньше изолятов, чем у тех, кто не получал лечения (таблицы I и II). Значительное снижение количества изолятов по сравнению с контрольной группой произошло у пациентов, получавших АМХ (110; P <0,05) или АМЦ (54; P <0,001). Однако количество выделенных изолятов у пациентов, получавших АМЦ (54), было значительно ниже, чем у пациентов, получавших амоксициллин (110) ( P < 0,005).

Количество бактерий в аденоидной ткани варьировало от 10 3 до 10 8.2 КОЕ/г. Количество анаэробных бактерий превышало количество аэробных в соотношении 1:100 (табл. I и II). Количество КОЕ на грамм ткани было в 10–1000 раз ниже у лиц, получавших АМХ, и в 100–10 000 раз ниже у лиц, получавших АМЦ.

Общее количество известных аэробных патогенов (например, S. pneumoniae , S. aureus , β-гемолитические стрептококки, Haemophilus spp. и M. catarrhalis ) было ниже в двух группах, получавших АМЦ, по сравнению с группой, получавшей другие группы ( P < 0.001): восемь потенциальных патогенов (0,5 изолята на аденоид) были выделены в группе АМЦ по сравнению с 31 (2,1 изолята на аденоид) в группе АМХ и 38 (2,5 изолята на аденоид) в контрольной группе.

Пятьдесят BLPB были извлечены у 13 (87%) контрольной группы, 37 BLPB у 11 (73%) группы AMX и девять BLBP у шести (40%) группы AMC ( P < 0,001 по сравнению с контрольная группа и 0,025 по сравнению с группой АМХ) (табл. III).

Обсуждение

Это исследование подчеркивает и подтверждает наше предыдущее наблюдение о том, что ядро ​​аденоидов у детей с ROM содержит полимикробную аэробную и анаэробную флору, которая включает потенциальные респираторные патогены, а также BLPB. 9 , 12 Мы обнаружили аналогичную полимикробную флору, хотя и в меньшем количестве и с меньшей частотой патогенов и BLPB, в «нормальных» аденоидах. 12

Способствует ли присутствие этих бактерий в ядре аденоидов больных РПО какому-либо патологическому процессу в них, пока не установлено. Однако 100–1000-кратное увеличение количества некоторых видов этих организмов в аденоидах пациентов с ПЗУ по сравнению с «нормальными» аденоидами позволяет предположить, что эти бактерии могут способствовать воспалительному процессу при ПЗУ.

В нашем исследовании сравнивалось влияние терапии двумя противомикробными препаратами на флору аденоидов у пациентов, страдающих ROM. В то время как и AMX, и AMC снижали общее количество бактерий в целом, снижение числа потенциальных патогенов и BLPB было более значительным после использования AMC.

Поскольку многие потенциальные патогены ( Haemophilus spp., M. catarrhalis и S. aureus ), а также другие представители аденоидной флоры продуцируют β-лактамазу, более высокая эффективность АМС может быть обусловлена к его активности против BLPB.Устранение непатогенных BLPB также может быть полезным, поскольку эти микроорганизмы могут «защищать» чувствительные к пенициллину патогены (например, S. pneumoniae и β-гемолитические стрептококки) от пенициллинов. 16 Это явление может объяснить выживаемость чувствительных к пенициллину бактерий, таких как S. pneumoniae , у детей, получавших амоксициллин в нашем исследовании. Аэробные и анаэробные микроорганизмы, включая BLPB, выделенные из аденоидов пациентов с ROM, сходны с таковыми, выделенными из ядер миндалин пациентов с рецидивирующим воспалением в анамнезе, относящимся к любой группе A 17 19 или не -группа А 19 , 20 стрептококки.Антимикробные препараты, эффективные в отношении BLPB, а также стрептококков группы А, были эффективны в устранении рецидивирующего тонзиллита. Эти агенты включали AMC 21 , 22 и клиндамицин. 16 , 18 Повышенное количество BLPB в аденоидах у пациентов с рецидивирующим ROM может быть результатом повышенного воздействия противомикробных препаратов. Существование BLPB, многие из которых являются анаэробами в ядре аденоидов, может объяснить персистенцию многих патогенных организмов в ядре аденоидов, где они могут быть защищены от активности пенициллинов. 16 Хронически инфицированная аденоидная ткань также может быть причинным фактором рецидива заболевания среднего уха, вызывая дисфункцию евстахиевой трубы, которая служит резервуаром патогенных бактерий.

Недавно Кононен и др. . 23 сообщили о повышенной скорости выделения анаэробных бактерий из носоглотки у детей во время эпизодов острого среднего отита. Значение этих анаэробных бактерий в патогенезе таких эпизодов неясно.Однако если эти микроорганизмы играют роль в патогенезе острого или рецидивирующего среднего отита, снижение их количества может способствовать выздоровлению и предотвращению рецидивов. Косвенные доказательства потенциальной важности микроорганизмов в гипертрофии аденоидов были недавно предоставлены Sclafani et al. , 24 , которые продемонстрировали значительное снижение потребности в аденотонзиллэктомии после 30 дней терапии АМС по сравнению с плацебо у детей с гипертрофированными аденоидами и миндалинами.Эффект АМС-терапии может быть обусловлен ее активностью в отношении аэробных и анаэробных БЛПП, которые обнаруживаются в большем количестве в ядрах гипертрофированных аденоидов и миндалинах. 9 , 12

Необходимы дальнейшие исследования, в которых сравнивалась бы эффективность противомикробных препаратов, активных в отношении потенциальных патогенов, а также БЛПБ, с другими агентами, не активными в отношении этих микроорганизмов, при лечении РОМ связано с гипертрофией аденоидов.Такие исследования могут пролить больше света на роль специфических бактерий в этом состоянии и определить, является ли использование противомикробных препаратов адекватной заменой хирургическому удалению аденоидов.

Таблица I.

Аэробные и факультативные микроорганизмы, выделенные из ядра иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
S.pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1) 4 (7 ± 1,1)
α-гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-Haemolytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
группа А 2 (4.8 ± 0,5) ) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 (4.1) 1 (6.0) 1 (6.0)
Staphylococcus aureus 6 (4,2 ± 0,7) 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7,4 ± 1,4)
1 (3.6)
грамположительные Bacilli      
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3.6 ± 0,5) 3 (4,8 ± 0,6) 3 (4.8 ± 0,5) 9 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catararhalis 7 (7.1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г. Г. Г.
Тип B 2 (5.2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
неточный B 10 (7,2 ± 0,8) 2 (5,3 ± 0,1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6.6 ± 0,4) 2 (6.6 ± 0,4)
Eikenella Reverodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a . Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) . a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение. грамположительный Cocci S. Pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) – 4 (7 ± 1,1) α- гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6) Non-HaemoLytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7) β-гемолитические streptococcus Группа 2 (4,8 ± 0,5) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8) Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 6.0) Staphylococcus aureus   6 (4.2 ± 0,7) 2 (4.2 ± 0,485 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7.4 ± 1,4) стафилококки 1 (3.6) грамположительный Bacilli   Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8) дифтероиды spp. 4 (3,6 ± 0,5) 3 (4.8 ± 0,6) 3 (4,8 ± 0,5) грамм-отрицательный Bacilli M. Catarrhalis 7 (7,1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6) H. Г.И. Г. Тип B 2 (5,2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5) не тип b 10 (7.2 ± 0,8) 2 (5.3 ± 0.1) 12 (7,5 ± 1,0) Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) – 2 (6,6 ± 0,4) Eikenella Reorodens 1 (5.8) – 1 (5.2) Escherichia Coli – 1 (6.2) Всего 56 31 72 Таблица I.

Аэробные и факультативные микроорганизмы, выделенные из ядра иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
грамположительный Cocci
S. Pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1)
α- гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-HaemoLytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
Группа 2 (4,8 ± 0,5) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 6.0)
Staphylococcus aureus   6 (4.2 ± 0,7) 2 (4.2 ± 0,485 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7.4 ± 1,4)
стафилококки 1 (3.6)
грамположительный Bacilli  
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3,6 ± 0,5) 3 (4.8 ± 0,6) 3 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catarrhalis 7 (7,1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г.И. Г.
Тип B 2 (5,2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
не тип b 10 (7.2 ± 0,8) 2 (5.3 ± 0.1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6,6 ± 0,4)
Eikenella Reorodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia Coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72 
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
S.pneumoniae 3 (6,8 ± 1,2) 4 (7 ± 1,1) 4 (7 ± 1,1)
α-гемолитический стрептококк 9 (4,1 ± 1,1) 8 (5,2 ± 0,2) 13 (5.4 ± 0,6)
Non-Haemolytic Streptococcus 8 (4,4 ± 0,5) 9 (3,8 ± 0,6) 9 (3,8 ± 0,6) 14 (4,8 ± 0,7)
β-гемолитические streptococcus
группа А 2 (4.8 ± 0,5) ) 1 (3.7) 2 (7,6 ± 0,8)
Группа F 1 (4.4) 1 (4.1) 1 (4.1) 1 (6.0) 1 (6.0)
Staphylococcus aureus 6 (4,2 ± 0,7) 2 (4,2 ± 0,4) 7 (7,4 ± 1,4)
1 (3.6)
грамположительные Bacilli      
Lactobacillus spp. 2 (4,5 ± 0,4) 2 (3,8 ± 0,5) 2 (5,2 ± 0,8)
дифтероиды spp. 4 (3.6 ± 0,5) 3 (4,8 ± 0,6) 3 (4.8 ± 0,5) 9 (4,8 ± 0,5)
грамм-отрицательный Bacilli
M. Catararhalis 7 (7.1 ± 0,8) 1 (4.0) 8 (6.4 ± 0,6)
H. Г. Г. Г.
Тип B 2 (5.2 ± 0,4) 1 (4.8) 2 (7,1 ± 0,5)
неточный B 10 (7,2 ± 0,8) 2 (5,3 ± 0,1) 12 (7,5 ± 1,0)
Haemophilus parainfluenzae 1 (6.6) 2 (6.6 ± 0,4) 2 (6.6 ± 0,4)
Eikenella Reverodens 1 (5.8) 1 (5.2)
Escherichia coli 1 (6.2)
Всего 56 31 72
Таблица II.

Анаэробные бактерии, выделенные из сердцевины иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

25,284 ± 0,6)
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4.0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные Стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамосъемки Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5.4 ± 1,0)
грамположительный Bacilli
Bifidobacterium adolescens   1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
25,284 ± 0,6) Таблица II.

Анаэробные бактерии, выделенные из сердцевины иссеченных аденоидов у 45 детей с ПЗУ

. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
25,284 ± 0,6)
. №изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) а .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
25,284 ± 0,6)
. Количество изолятов (КОЕ ± стандартное отклонение) a .
Организм . Терапия АМХ ( n = 15) . АМС-терапия ( n = 15) . управление ( n = 15) .
a Среднее число микроорганизмов на грамм, выраженное в log 10 КОЕ ± стандартное отклонение.
Грамположительные кокки
Пептострептококк 11 (5,8 ± 0,8) 5 (4,0 ± 0,5) 12 (6,2 ± 0,6) 12 (6,2 ± 0,6)
Микроэрофильные стрептококки 3 (6,2 ± 0,6) 1 (3.4) 6 (6,4 ± 0,8)
Грамм-отрицательный Cocci
Veellonella Parvula 5 (6,0 ± 0,5) 2 (3,5 ± 0,3) 4 (5,4 ± 1,0)
Грамположительные палочки
Bifidobacterium adolescens 1 (5.5) 1 (6.3)
Eubacterium spp. 1 (4.6) 1 (5.6)
Пропионибактерий ACNES 2 (4.7 ± 1,3) 1 (3.1) 3 (5,4 ± 0,9)
актиномики видов. 1 (5.2) 1 (5.2)
грамотрицы Bacilli
Fusobacterium SPP. 3 (4,6 ± 0,3) 1 (3.9) 4 (7,0 ± 1,2)
Fusobacterium Varium 1 (7.3) 1 (8.2)
Fusobacterium nucleatum 7 (6,0 ± 0,7) 4 (3,6 ± 0,2) 10 (7,6 ± 1,3)
Bacteroides spp. 1 (5,2) 1 (4,1) 2 (6,8 ± 0,8)
Porphyromonas asaccharolytica   1 (3.4) 3 (6,4 ± 1,0)
Prevotella Melaninogenica 7 (5,8 ± 1,0) 3 (4,7 ± 0,2) 11 (7,4 ± 0,8)
Prevotella Intermedia 4 (6.6 ± 1,0) 2 (5,0 ± 0,3) 7 (8,2 ± 1,2)
2 (4,9 ± 1) 4 (6,2 ± 0,8)
Prevotella oris   2 (5.2 ± 0,5) 1 (5.2) 3 (7,2 ± 0,6)
Бактерии Группа 1 (4.6) 1 (4.6) 1 (4.8) 3 (6,4 ± 0,4)
Всего 54 23 76
Таблица III.

Бактерии, продуцирующие β-лактамазу, выделенные из сердцевины 45 иссеченных аденоидов

9/8 9/12
. №БЛПБ/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M.Catarrhalis 7/7 1/7 1/1 8/8
H. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не типа B 6/10 2/2 2/2 8/12
H. PARAINLUENZAE 1/1 1/2
аэробос субтом 22/26 6/6 25/31 25/31
Anaerobes
Fusobacterium SPP. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 / 7 0/3 7/11 7/11
P. Intermedia 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1  2/4 
Б.Fragilis Group 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Dobtotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 72%) 9/18 (50%) 50/71 (70%)

. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M. Catararhalis 7 / 7 1/1 1/1 8/8
H. Г. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не тип b 6/10  2/2  8/12 
H.parainfluenzae 1/1 1/2
аэробом субтом 22/26 6/6 25/31
Anaerobes
Fusobacterium spp. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 /7  0/3  7/11 
П.Intermedia 2/4 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1 2/4
B. Fragilis Группа 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Soctotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 (72% ) 9/18 (50%) 50/71 (70%)
Таблица III.

Бактерии, продуцирующие β-лактамазу, выделенные из сердцевины 45 иссеченных аденоидов

9/7
. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Аэробы
С.aureus 6/6 2/2 7/7 7/7
M. Catarrhalis 7/7 1/1 8/8
H. Грипп
типа B 2/2 1/1 1/2
Non-Type B 6/10 2/2 8/12
Х.parainfluenzae 1/1 1/2
аэробом субтом 22/26 6/6 25/31
Anaerobes
Fusobacterium spp. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 /7  0/3  7/11 
П.Intermedia 2/4 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1 2/4
B. Fragilis Группа 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Soctotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 (72% ) 9/18 (50%) 50/71 (70%)
9/8 9/12
. Количество BLPB/общее количество изолятов .
БЛПБ . Терапия амоксициллином ( n = 15) . терапия ко-амоксиклавом ( n = 15) . управление ( n = 15) .
Aerobes
S. aureus 6/6 2/2 7/7
M.Catarrhalis 7/7 1/7 1/1 8/8
H. Г. Г.
типа B 2/2 1/1 1/2
не типа B 6/10 2/2 2/2 8/12
H. PARAINLUENZAE 1/1 1/2
аэробос субтом 22/26 6/6 25/31 25/31
Anaerobes
Fusobacterium SPP. 2/3 1/1 2/5 2/5
F. Nucleatum 4/7 1/4 6/10
3 / 7 0/3 7/11 7/11
P. Intermedia 2/4 0/2 5/7
P. Oris 1/2 0/1  2/4 
Б.Fragilis Group 1/1 1/1 1/1 3/3
Anaerobes Dobtotal 12/24 3/12 25/40
Всего 37/50 72%) 9/18 (50%) 50/71 (70%)

Gilmore за техническую поддержку и Sarah Blaisdell за секретарскую поддержку.

Ссылки

1

Туохимаа П. и Палва Т. (

1987

). Влияние тонзиллэктомии и аденоидэктомии на внутрибарабанное давление.

Journal of Laryngology and Otology

101

,

892

–6.2

Гейтс, Г. А., Эйвери, К. А., Прихода, Т. Дж. и Купер, Дж. К. (

1987

). Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомии в лечении хронического экссудативного среднего отита.

Медицинский журнал Новой Англии

317

,

1444

–51.3

Гейтс, Г. А., Эйвери, К. А. и Прихода, Т. Дж. (

1988

). Влияние аденоидэктомии на детей с хроническим средним отитом с выпотом.

Ларингоскоп

98

,

58

–63,4

Фудзита А., Такахаси Х. и Хондзё И. (

1988

). Этиологическая роль аденоидов при среднем отите с выпотом.

Acta Otolaryngologica Supplement

(Стокгольм)

454

,

210

–3,5

Tomonaga, K., Куроно Ю., Чен Т. и Моги Г. (

1989

). Аденоиды и средний отит с выпотом: носоглоточная флора.

American Journal of Otolaryngology

10

,

204

–7,6

Руокенен, Дж., Санделин, К. и Макинен, Дж. (

1979

). Аденоиды и средний отит с выпотом.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

88

,

166

–71,7

Фукуда К., Мацунэ С., Ушикай М., Имаура Ю. и Охяма М.(

1989

). Изучение взаимосвязи между аденоидными вегетациями и риносинуситом.

Американский журнал отоларингологии

10

,

214

–6,8

Wilson, T. G. (

1965

). Этиология хронического ринита и синусита у детей.

Ларингология и отология

79

,

365

–83,9

Брук, И. (

1981

). Аэробная и анаэробная бактериология аденоидов у детей: сравнение пациентов с хроническим аденотонзиллитом и гипертрофией аденоидов.

Ларингоскоп

91

,

377

–82,10

Кляйн Г.Л., Тиммас Р. и Зиринг Р.В. (

1984

). Обструктивное апноэ во сне, проявляющееся ротовым дыханием у пятилетнего ребенка.

Врач-иммунолог и аллерголог

6

,

59

–61.11

Schiffman, R., Faber, J. & Eidelman, A.L. (

1985

). Обструктивные гипертрофические аденоиды и миндалины как причина младенческой задержки развития: устраняются тонзиллэктомией и аденоидэктомией.

Международный журнал детской оториноларингологии

9

,

183

–7.12

Брук, И., Шах, К. и Джексон, В. (

2000

). Микробиология здоровых и больных аденоидов.

Ларингоскоп

110

,

994

–9,13

Murray, P.R., Baron, E.J., Pfaller, M.A., Trenover, P.C. & Yolken, R.H. (1999). Руководство по клинической микробиологии , 7-е изд. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

14

Сумманен, П., Барон, Э.Дж., Цитрон, Д.М., Стронг, К.А., Векслер, Х.М. и Файнголд, С.М. (1993). Wadsworth Anaerobic Bacteriology Manual , 5th edn. Star Publishing, Белмонт, Калифорния.

15

Эджингтон, Э. С. (1987). Рандомизационные тесты , 2-е изд. Марсель Деккер, Нью-Йорк.

16

Брук, И. (

1984

). Роль бактерий, продуцирующих β-лактамазу, в персистенции стрептококковой инфекции миндалин.

Обзор инфекционных болезней

6

,

601

–7.17

Брук И., Йокум П. и Фридман Э. М. (

1981

). Аэробные и анаэробные бактерии в миндалинах у детей с рецидивирующим тонзиллитом.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

90

,

261

–3.18

Брук, И. и Хирокава, Р. (

1985

). Лечение пациентов с рецидивирующим тонзиллитом в анамнезе, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пенициллин, эритромицин и клиндамицин.

Клиническая педиатрия

(Филадельфия)

24

,

331

,

331

,

331

-6.19 331

-6.19

Kelmovitch, I. H., KELTI, G., Bluestone, C. D., Вальд, Е. Р. и Гонсалес, С. (

1989

). Микробиология обструктивной гипертрофии миндалин и рецидивирующего тонзиллита.

Архив отоларингологии, хирургии головы и шеи

115

,

721

–4.20

Брук, И. и Йокум, П. (

1988

). Сравнение микробиологии стрептококкового тонзиллита группы А и не группы А.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

97

,

243

–6.21

Брук, И. (

1989

). Лечение пациентов с острым рецидивирующим тонзиллитом, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пенициллин и амоксициллин/клавуланат калия.

Journal of Antimicrobial Chemotherapy

24

,

227

–33.22

Каплан, Э. Л. и Джонсон, Д. Р. (

1988

). Эрадикация стрептококков группы А из верхних дыхательных путей амоксициллином с клавуланатом после неудачного лечения пероральным пенициллином V.

Journal of Pediatrics

113

,

400

–3.23

Кононен Э., Канерво А., Брик А., Такала А., Сирьянен Р. и Джусимис-Сомер Х. (

19999

). Анаэробы в носоглотке при остром среднем отите в детском возрасте.

Anaerobe

5

,

237

–9,24

Склафани, П., Гинзбург, Дж., Шах, К. и Долицкий, Дж. Н. (

1998

). Лечение симптоматической хронической аденотонзиллярной гипертрофии амоксициллином/клавуланатом калия: краткосрочные и долгосрочные результаты.

Педиатрия

101

,

675

–81.

© 2001 Британское общество антимикробной химиотерапии

(PDF) Бактериология симптоматических аденоидов у детей

Rajeshwary, et al.: Бактериология симптоматических аденоидов у детей

Североамериканский журнал медицинских наук | Февраль 2013 | Том 5 | Выпуск 2 | 117

аденоидная ткань, вероятно, является причиной аденоидной

гипертрофии.Мы изучили чувствительность к антибиотикам

часто используемых препаратов, включая пенициллин, амоксициллин,

амоксиклав, ципрооксацин, цефтазидим, цефтриаксон и

специфические антибиотики, в отношении грамотрицательных микроорганизмов, таких как

амикацин, гентамицин и гентамицин. . Поскольку лекарственная устойчивость

неизвестна у анаэробных организмов, определение чувствительности к антибиотикам

не проводилось. Все грамотрицательные аэробы, за исключением

Moraxella, были исследованы на чувствительность к антибиотикам, поскольку они

являются патогенами, тогда как в группе грамположительных только

тех, которые считаются вероятными патогенами, были подвергнуты

чувствительности к антибиотикам.

В нашем исследовании аэробы, как грамположительные, так и грамположительные

отрицательные, показали устойчивость к пенициллиновой группе

препаратов, за исключением видов S. pneumoniae, у которых 71% изолятов

оказались чувствительными к пенициллину и ампициллину.

Согласно И. Бруку, такие бактерии, как S. aureus и

Enterobacteriaceae, устойчивы к пенициллину.[7] Он

обнаружил, что другие ранее чувствительные организмы, такие как

, такие как H.influenzae и Moraxella catarrhalis начали вырабатывать устойчивость к пенициллину, как и в нашем исследовании.

Многие бактерии по своей природе нечувствительны к пенициллину

либо из-за того, что лекарство не может достичь

фермента-мишени, либо из-за того, что его рецептор может располагаться глубоко под

липопротеиновым барьером клеточной стенки бактерий, или из-за

низкого аффи чувствительность рецепторов к лекарству. Основным

механизмом приобретенной резистентности является продукция

пенициллиназы или бета-лактамазы.Брук обнаружил, что

продукция бета-лактамазы бактериями ответственна за устойчивость к пенициллину. Эти бактерии не только

устойчивы к пенициллину, но и делают другие

чувствительные к пенициллину бактерии устойчивыми к пенициллинам,

высвобождая свободные ферменты в окружающую среду.[8] Мы

обнаружили, что при добавлении ингибитора бета-лактамазы

, такого как клавуланат калия, чувствительность к амоксициллину

повышалась как у грамположительных, так и у грамотрицательных

микроорганизмов.Известно, что ципрофлоксацин (группа хинолонов)

обладает широким спектром бактериального действия, а наиболее чувствительными к нему являются аэробные грамотрицательные бациллы,

, особенно Enterobacteriaceae и Neisseria. В нашем исследовании

грамположительные аэробы показали хорошую

чувствительность (S. aureus: 71%, S. pneumoniae: 64%, Enterococcus:

33%), тогда как грамотрицательные микроорганизмы (Klebsiella

и H. influenzae) показали 100% чувствительность к

ципрофлоксацину.Цефтазидим (цефалоспорин третьего поколения

) обладает сильно усиленной активностью в отношении

грамотрицательных энтеробактерий и специфической активностью

в отношении Pseudomonas. Он менее активен в отношении

грамположительных кокков, таких как S. aureus. Наше исследование

также показало, что грамотрицательные бактерии обладают хорошей чувствительностью

к цефтазидиму, при этом Klebsiella имеет 50% чувствительность

, а E. coli и H.influenzae имеют 100% чувствительность к

препарату, в то время как Gram ‑положительные бактерии имели плохую

чувствительность к препарату.Для сравнения, согласно нашему исследованию, комбинация

амоксициллина и клавуланата калия лучше

охватила как грамположительные, так и грамотрицательные

аэробы. Брук и Гобер обнаружили

, что амоксициллин/клавуланат превосходил амоксициллин

в достижении клинического излечения (92% против 64%). Они также

обнаружили, что амоксициллин/клавуланат превосходил

в снижении количества потенциальных носоглоточных

патогенов, включая S.пневмонии [9]. Общее количество

потенциальных патогенов было ниже у тех, кто лечился

амоксициллином/клавуланатом или клиндамицином [10,11]. бактериальная нагрузка, а также

потенциальных патогенов.[12] В нашем исследовании мы также обнаружили, что ко‑амоксиклав

более эффективен против потенциальных патогенов

по сравнению с амоксициллином в отдельности.Sclafani

и др. продемонстрировали значительное снижение потребности в аденотонзиллэктомии после 30 дней терапии амоксиклавом

по сравнению с плацебо у детей с гипертрофированными аденоидами и миндалинами

[13]. Неправильное использование

обычных антибиотиков привело к проблеме

лекарственной устойчивости. Процесс открытия новых

антибиотиков является длительным и требует больших финансовых

ресурсов.[14] Следовательно, важно иметь научную основу при назначении антибиотиков, и эта статья направлена ​​на стандартизацию использования надлежащих антибиотиков при аденоидной

инфекции с помощью культуральных исследований.

Из этого исследования мы резюмируем, что 1) Аденоидная

бактериальная флора имеет полимикробную природу. Нет

возбудителей, выделенных из аденоидной

при хроническом аденотонзиллите по сравнению с хронической

аденоидной гипертрофией ; 2) Бактерии на

поверхности аденоида соответствуют основной бактериальной

флоре.Хотя на поверхности преобладают комменсалы

, патогены в основном обнаруживаются в центральной ткани

, поскольку основные патогены идентичны обнаруженным

на поверхности; 3) Преобладающими патогенами являются

грамположительные аэробы, такие как S. aureus, S. pneumoniae,

и виды Enterococcus; 4) Поскольку все образцы показали

хронические воспалительные инфильтраты при гистопатологическом

исследовании, мы полагаем, что инфекция является основной причиной

гипертрофии аденоидов; и 5) Наше исследование показывает, что

патогенные микроорганизмы устойчивы к пенициллинам

, которые являются препаратами первой линии в лечении,

, хотя они имеют хорошую чувствительность к амоксициллину

с клавуланатом калия и ципрофлоксацином.

Производство бета-лактамазы бактериями отвечает за

устойчивость к пенициллину. Эти бактерии не только

устойчивы к пенициллину, но и делают другие

чувствительные к пенициллину бактерии устойчивыми к пенициллинам

, высвобождая в окружающую среду свободные ферменты.

Таким образом, мы предлагаем рассматривать амоксициллин с

клавуланатом калия и ципрооксацин

в качестве препаратов выбора при всех аденотонзиллярных заболеваниях,

снижая тем самым заболеваемость вследствие гипертрофии аденоидов в раннем детстве.

[Загружено с http://www.najms.org, среда, 28 сентября 2016 г., IP: 145.129.69.172]

Инфекции и хирургическое удаление миндалин и аденоидов

Что такое миндалины и аденоиды? Каковы их функции?

Миндалины и аденоиды — это ткани, которые обычно участвуют в защитном механизме организма (например, в выработке антител), поскольку они действуют против микробов, попадающих в организм через рот или нос, а также некоторых других вредных структур (антигенов и т. д.).). Они являются частью образования, называемого кольцом Вальдейера, которое расположено вокруг ротового и носового отверстий в качестве первой линии защиты.

Не могли бы вы дать общую информацию о тонзилите?

Инфекции миндалин чаще встречаются в детском возрасте. Они обычно имеют быстрое начало с такими симптомами, как боль в горле, лихорадка, потливость и озноб. Сопутствующими жалобами являются затруднение глотания, головная боль, слабость, боли в суставах.У большинства больных тонзиллит сочетается с инфекциями глотки и аденоидами.

Тонзилит в основном вызывается вирусами (от 70 до 80%). Сообщалось, что большинство бактериальных инфекций вызывается БГСА (бета-гемолитические стрептококки группы А). Заболевание передается воздушно-капельным путем. БГСА чаще всего вызывают тонзиллит у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Диагностические культуры используются для диагностики инфекций, вызванных БГСА.

Физического осмотра в большинстве случаев недостаточно, чтобы решить, имеет ли инфекция вирусную или бактериальную природу.Инфекции, вызванные БГСА, характеризуются появлением красных пятен на миндалинах с последующим отеком и появлением белых пятен (скрытые миндалины). Лихорадка и опухоль шейных лимфатических узлов являются одними из ожидаемых результатов у этих пациентов, тогда как симптомы вирусных инфекций в основном включают кашель, насморк, покраснение глаз и диарею.

Как лечится тонзиллит?

При лечении болезни очень важно пить много жидкости и отдыхать.Жаропонижающие следует назначать для лечения лихорадки и слабости. Поддерживающее лекарственное лечение, такое как спреи, полоскания или пастилки, может использоваться для лечения боли в горле. Если это вызвано БГСА, необходимо назначить антибактериальную терапию. Целью антибиотикотерапии является быстрое уменьшение жалоб, предотвращение побочных эффектов (абсцесс, ревматическая лихорадка, ведущая к ревматическому пороку сердца, проблемы с почками и т. д.) и предотвращение распространения болезни. В качестве антибиотиков можно использовать пенициллин, цефалоспорины, азитромицин, эритромицин и кларитромицин.Лечение антибиотиками следует продолжать в течение 10 дней. В последнее время в дополнение к вышеизложенному также рекомендуется однократная доза стероида (10 мг дексаметазона внутримышечно).

Не могли бы вы дать информацию об аденоидите?

Симптомы, наблюдаемые при аденоидите, включают гнойные выделения из носа, лихорадку, постназальное затекание и кашель. Аденоидит часто сопровождается синуситом и инфекцией среднего уха.

Избегание сигаретного дыма, пыльной среды и ежедневное промывание носа эффективны для профилактики аденоидита.

Аденоидит можно спутать с некоторыми другими заболеваниями, включая синусит, инородное тело в носу, аллергию, гипертрофию раковин и искривление носовой перегородки.

Чем лечить аденоидит?

Важную роль в лечении играют ежедневная чистка носа, избегание пыльных и/или задымленных помещений и избегание аллергических веществ. Пациентам рекомендуется пить много жидкости, принимать жаропонижающие/обезболивающие средства и использовать антибиотики при бактериальных инфекциях.

Когда необходима тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия проводится по таким причинам, как инфекция, обструкция или опухоль.

1- Инфекции:

Миндалины должны быть удалены в случаях, когда происходит любое из следующего:

  • У детей рецидивирующий тонзиллит от 3 до 5 раз в год или более 3 раз в течение 2 лет подряд. У взрослых рецидивирующий тонзиллит 2 и более раз в год
  • Тонзиллярный абсцесс при рецидивирующем тонзиллите
  • Фебрильные судороги, связанные с рецидивирующим тонзиллитом
  • Камни миндалин
  • Неприятный запах изо рта, постоянная боль в горле или увеличение лимфатических узлов на шее из-за рецидивирующего тонзиллита
  • Порок клапанов сердца или ревматическая лихорадка, приводящая к ревмокардиту, сопровождающемуся рецидивирующим тонзиллитом
  • Незаживающая инфекция среднего уха, сопровождающаяся рецидивирующим тонзиллитом
2- Препятствие:

Миндалины должны быть удалены, если увеличенные миндалины вызывают любое из следующего:

  • Обструктивное апноэ сна
  • Нарушения сна, затруднение глотания, задержка роста/развития, нарушение речи, которое нельзя объяснить иначе
  • Нарушения роста лица, связанные с обструкцией
3- Причины, связанные с опухолью:

Миндалины удаляют при подозрении на опухоль в следующих случаях:

  • Непропорционально увеличенная миндалина по сравнению с другими (подозрение на опухоль)
  • Исследование очагов опухоли при метастазах в шею неизвестного происхождения

Примечание:  Рецидивирующие кровотечения в миндалинах также являются поводом для тонзиллэктомии.

Когда необходима аденоидэктомия?

Аденоидэктомия проводится по таким причинам, как инфекция или обструкция.

1- Инфекции:

Аденоиды следует удалить для лечения любого из следующих заболеваний:

  • Скопление жидкости в среднем ухе, сохраняющееся в течение длительного периода времени
  • Рецидивирующие инфекции среднего уха
  • Инфекции среднего уха с выделениями, которые не реагируют на лекарственную терапию
  • Выделения, которые невозможно остановить медикаментозной терапией у пациентов, которым в барабанную перепонку вставлены ушные трубки
  • Хронический синусит, не поддающийся медикаментозной терапии
2- Препятствие:

Аденоиды должны быть удалены, если увеличенные миндалины вызывают любое из следующего:

  • обструктивное апноэ сна, сопровождающееся увеличением аденоидов
  • задержка роста/развития, нарушение речи, нарушение роста лица и подбородка, которые сопровождаются увеличением аденоидов и не могут быть объяснены иначе
На что следует обратить внимание пациентам перед удалением аденоидов и/или миндалин?

Для этих операций нет определенного возрастного ограничения.Однако послеоперационные нежелательные побочные эффекты могут чаще возникать у пациентов младше 4 лет.

Перед операцией необходимо исключить склонность к кровотечениям.

Перед операцией пациент должен быть обследован на наличие скрытой расщелины неба. Особое внимание следует уделять детям с синдромом Дауна. (повышенный риск вывиха в шейном отделе позвоночника)

Когда следует избегать аденоидэктомии и тонзиллэктомии?

Вообще говоря, склонность к кровотечениям и расщелина неба являются противопоказаниями к операции.Операция должна быть перенесена на более удобную дату, если у пациента активная инфекция или он принимает антикоагулянты.

Как выполняются аденоидэктомия и тонзиллэктомия? Не могли бы вы кратко объяснить методы, используемые для хирургии?

Обе операции желательно проводить под общей анестезией. Тем не менее, тонзиллэктомия также может быть выполнена под местной анестезией у взрослых.

Специальные инструменты, называемые аденотомами или кюретками, используются для удаления аденоидов, в то время как существует несколько методов удаления миндалин, включая холодный нож, прижигание, лазер, радиочастоту или микродебридер.Каждая техника имеет свои преимущества и недостатки.

Можно ли уменьшить миндалины вместо полного удаления?

В настоящее время частичное удаление миндалин вместо полного удаления является популярной практикой у детей, страдающих обструкцией из-за увеличенных миндалин. Пациенты, у которых частично удалены миндалины, испытывают меньше послеоперационных болей и могут быстрее вернуться к нормальной жизни. Однако в долгосрочной перспективе ткань миндалин, оставшаяся после частичного удаления, с большей вероятностью снова отрастет и снова вызовет жалобы по сравнению с полным удалением.

Какие побочные эффекты могут наблюдаться после аденоидэктомии и тонзиллэктомии?

После этих операций могут возникнуть побочные эффекты.

Кровотечение:  Чрезмерное кровотечение в этих операциях встречается довольно редко. Тем не менее, кровотечение может быть более вероятным у пациентов с частыми инфекциями или спайками в окружающих тканях в анамнезе, или если операция проводится, когда инфекция все еще активна. Сообщалось, что риск кровотечения при этих операциях находится в диапазоне от 0.1 и 5%.

Гиперназальность: Не следует проводить операцию, если у пациента расщелина неба или скрытая расщелина неба. Риск гиперназальности составляет от 1/1500 до 1/10000.

Боль: В то время как послеоперационная боль после аденоидэктомии хорошо переносится, боль после тонзиллэктомии может длиться от 1 недели до 10 дней после операции.

Вредно ли удаление миндалин и аденоидов для иммунной системы?

На сегодняшний день никаких сообщений о вреде для иммунной системы после этих операций не поступало.

Могут ли миндалины и аденоиды снова вырасти после операции?

Частота случаев, когда пациенту требуется повторная операция по поводу отрастания аденоидов после аденоидэктомии, составляет 0,5%. Вероятность того, что миндалины отрастут после тонзиллэктомии, что потребует повторной операции, практически нулевая.

Тонзиллит и аденоидная инфекция у детей

ТОНЗИЛЛИТ И АДЕНОИДНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ

Миндалины и аденоиды представляют собой образования лимфоидной ткани в горле и носу.Миндалины представляют собой две шишки, расположенные по бокам задней части горла и видимые через рот, а аденоиды расположены высоко в горле в задней части носа, над мягким небом. Аденоиды невозможно увидеть без специальных инструментов. Они оба являются частью иммунной системы, и, как и все лимфатические ткани, образующие иммунную систему, они улавливают инфекционные агенты, такие как вирусы и бактерии, и вырабатывают антитела, чтобы лучше бороться с ними в будущем.

Миндалины борются с инфицированными веществами, поступающими через рот, а аденоиды борются с веществами, вдыхаемыми через нос.Как правило, миндалины и аденоиды увеличиваются в раннем детстве, когда наиболее распространены инфекции носа и горла. Оба достигают наибольшего размера (относительно диаметра глотки и дыхательных путей) у маленьких детей.

Проблемы возникают, когда, защищая от микробов и инфекций, сами миндалины и аденоиды инфицированы. Повторяющиеся инфекции могут стать серьезными, когда увеличение миндалин и/или аденоидов вызывает проблемы с дыханием и глотанием.

Бактериальные инфекции миндалин и аденоидов, особенно вызванные стрептококком (ангина), вначале лечат антибиотиками.Однако иногда рекомендуется удаление миндалин и/или аденоидов, называемое соответственно тонзиллэктомией и аденоидэктомией. Ваш врач может порекомендовать удаление, если:

    • Имеются рецидивирующие инфекции, несмотря на адекватное лечение антибиотиками
    • Увеличение миндалин и/или аденоидов вызывает затруднение дыхания и/или глотания.

Некоторые недавние исследования также указывают на аденоидэктомию как на эффективное лечение некоторых детей с хроническими болями в ушах и жидкостью в среднем ухе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.