Фиброма в легких что это такое: Ошибка 404! Страница не найдена!

Новый подход к лечению фиброза легких поможет при COVID-19

Исследователи Института регенеративной медицины МНОЦ МГУ предложили новый подход к лечению фиброза легких. Он также поможет в профилактике и терапии осложнений при заражении COVID-19. Статья ученых опубликована в журнале Cells.

Фиброз легких — это группа заболеваний, в ходе которых в ткани легких накапливаются неправильно уложенные белки внеклеточного матрикса. Это приводит к потере альвеолярной архитектуры легких и нарушению газообмена. В результате этих заболеваний может возникнуть дыхательная недостаточность, которая нередко становится смертельной. Эффективные методы лечения таких фибропролиферативных заболеваний до сих пор не найдены.

В развитие фиброза вовлечены несколько типов клеток. Один из основных — миофибробласты. Они вырабатывают избыточное количество белков внеклеточного матрикса и могут сокращать его. Более ранние работы показали, что мезенхимные стромальные клетки (МСК) могут разрушать патологический внеклеточный матрикс с помощью секреции множества матриксных металлопротеиназ. Эти клетки также способны подавлять прогрессирование фиброза благодаря секреции паракринных факторов и внеклеточных везикул. Однако механизмы такого воздействия до сих пор остаются малоизученными.

Исследователи Медицинского научно-образовательного центра и факультета фундаментальной медицины МГУ теперь представили исследование, которое показывает, как вещества, которые секретируются МСК человека, способны предотвращать развитие фиброза. Для оценки способности факторов, продуцируемых МСК, предупреждать развитие фиброза, исследователи смотрели, как дифференцируются фибробласты кожи человека в миофибробласты с помощью фактора TGFβ.

С помощью молекулярно-биологического и гистологического анализа ученые установили, что инкубация клеток с TGFβ повышает в фибробластах экспрессию α-гладкомышечного актина. Но добавление как растворимой фракции секретома МСК, так и внеклеточных везикул снижает его экспрессию. Кроме того, при этом наблюдается перераспределение белка винкулина из зоны фокальных контактов в цитоплазму клеток. Фибробласты, которые дифференцировались в присутствии фракций секретома МСК, оказались значительно меньше способны к контракции коллагенового матрикса и секреции коллагена I типа и фибронектина по сравнению с клетками, которые превратились в миофибробласты под влиянием TGF-β.

«Что еще важнее, мы выяснили, что при добавлении компонентов секретома МСК к уже дифференцированным миофибробластам, у них наблюдается пониженная экспрессия α-актина и понижается способность сокращать коллагеновый гель. Это значит, что может происходить обратное развитие фибротических процессов. Таким образом, мы выяснили, что секретируемые МСК человека компоненты способны как подавлять развитие фиброза, так и способствовать его реверсии», — говорит одна из исследователей, заведующая лабораторией репарации и регенерации тканей Института регенеративной медицины МНОЦ МГУ Анастасия Ефименко.

липома, фиброма, хондрома, их симптомы, диагностика и лечение в Москве

Доброкачественная опухоль легких развивается из патологических клеток их тканей. Она может отличаться в зависимости от строения, локализации и размеров. Среди доброкачественных новообразований встречаются такие виды, как липома, хондрома и фиброма легких. Статья ниже расскажет, чем эти опухоли отличаются и почему они опасны для здоровья человека. Несмотря на свою доброкачественность, новообразования являются серьезной патологией, требующей срочного лечения. В Москве качественное лечение опухолевых заболеваний легких выполняют в Юсуповской больнице.


Хондрома, липома, фиброма легких: основные отличия

Доброкачественные опухоли легких встречаются с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Наиболее часто их выявляют в молодом возрасте. Они отличаются строением и локализацией. Доброкачественные новообразования формируются из клеток высокой дифференциации, которые имеют схожее строение со здоровыми клетками. Главными отличиями доброкачественных образований от злокачественных являются:

  • Относительно медленный рост;
  • Они не разрушают соседние ткани;
  • Отсутствие метастазирования.

В зависимости от локализации опухоли бывают центральные и периферические. Центральные обычно произрастают из крупных бронхов, а периферические – из стенок мелких бронхов и соседних тканей. Периферические опухоли встречаются статистически чаще, чем центральные.

Другой отличительной характеристикой новообразований является их строение. В зависимости от вида клеток, из которых они сформированы, выделяют:

  • Фибромы;
  • Хондромы;
  • Липомы.

Фиброма состоит из клеток соединительной ткани. Она с одинаковой частотой поражает правое и левое легкое. В среднем ее размер составляет 2-3 см в диаметре, но в запущенных случаях она может достигать гигантских масштабов. Фиброма легкого имеет вид плотного узла с хорошо сформированной капсулой с ровной поверхностью.

Хондрома состоит из элементов зародышевой ткани (хряща, жировой прослойки, желез, гладкомышечных волокон, лимфоидной ткани). Наиболее часто отмечается периферическая локализация с ростом в толщу легочной ткани. Хондрома отличается медленным ростом, может годами себя никак не проявлять. Опухоль не имеет капсулы, у нее округлая форма, гладка поверхность. Хондрома четко отделяется от окружающих тканей.

Липома – это новообразование из жировых клеток, которые разделены соединительнотканными перегородками. В легких этот вид опухоли встречается достаточно редко. В основном имеет центральную локализацию. Рост опухоли медленный. Липома имеет четко выраженную капсулу эластичной консистенции, у нее округлая форма.

Доброкачественная опухоль легких: симптомы

Чаще всего патология протекает бессимптомно и может обнаружиться случайно. Клинические проявления возникают, когда опухоль становится значительных размеров и начинает нарушать работу дыхательной системы.

Большие опухоли периферической локализации могут достигать грудной клетки или диафрагмы, вызывая локальные боли, боли, которые можно принять за нарушение работы сердца, отдышку. Новообразование может сдавливать крупные бронхи, ограничивая их проходимость, а также провоцировать нарушение целостности кровеносных сосудов. В результате возникает кровохарканье и легочное кровотечение.

Опухоли центральной локализации имеют три степени клинической выраженности:

  1. Частичный бронхиальный стеноз. На этой стадии сужение просвета бронхов незначительное. У больного может возникать периодический кашель (редко с кровохарканьем). Общее состояние нормальное. На І стадии новообразование не удается обнаружить с помощью рентгенографии. Информативными будут бронхоскопия, бронхография, компьютерная томография.
  2. Клапанный (вентильный) бронхиальный стеноз. На этой стадии опухоль сдавливает большую часть просвета бронха, провоцируя клапанный или вентильный стеноз. Для вентильного стеноза характерно частичное открытие просвета бронха на вдохе и закрытие на выдохе. В области легкого, где произошел стеноз, начинает развиваться экспираторная эмфизема. В результате недостаточного вентилирования скапливается мокрота и кровь, что провоцирует воспалительный процесс. У больного повышается температура тела, появляется кашель с мокротой или кровью, боли в груди, общая слабость.
  3. Окклюзия бронха. Опухоль полностью перекрывает просвет бронха. В этой области начинает развиваться нагноение и некроз тканей. Степень выраженности поражения будет зависеть от объемов опухоли и размеров пораженного участка. У больного отмечается высокая температура, кашель с гнойным отделяемым и кровью, приступы удушья, плохое самочувствие.

Хондрома, липома, фиброма легких: дифференциальная диагностика

Чтобы выявить опухоль и определить ее характер, назначают инструментальные методы исследования. Они позволят узнать вид новообразования и дифференцировать его с другими опухолями, в том числе и злокачественными. Среди наиболее информативных методов диагностики выделяют:

  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография;
  • Бронхоскопия с дальнейшим цитологическим исследованием образца опухоли;
  • Трансторакальная аспирационная или пункционная биопсия легкого;
  • Торакоскопия с биопсией.

Хондрома, липома, фиброма легких: лечение

Все доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению, поскольку увеличение их размера может привести к тяжелым осложнениям (легочное кровотечение, пневмофиброз, абсцедирующая пневмония, ателектаз, бронхоэктазы). Хирургическое удаление доброкачественной опухоли обычно выполняется методом торакоскопии или эндоскопическим путем.

Операция выполняется торакальными хирургами. Объем хирургического вмешательства будет зависеть от размеров опухоли и масштабов пораженной ткани. Чем раньше было выявлено новообразование, тем меньше тканей будет удалено в ходе операции и более благоприятен прогноз.

Липома, фиброма, хондрома легкого: лечение в Москве

Многопрофильный медицинский центр «Юсуповская больница» специализируется на диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных опухолей различных органов систем, в том числе и легких. Также в больнице можно пройти реабилитацию для нормализации состояния после сложного лечения.

Юсуповская больница удобно расположена недалеко от центра Москвы, на улице Нагорной, дом 17, корпус 6, куда можно добраться на собственном или общественном транспорте. Также в больнице есть услуга «скорой помощи», поэтому в экстренных ситуациях пациент будет доставлен в медицинское учреждение максимально быстро.

В Юсуповской больнице предусмотрено отделение поликлиники и стационар, где пациенты будут проходить лечение. Для основного курса терапии в стационаре созданы все условия для комфортного пребывания. Палаты оборудованы необходимой техникой, мебелью, санитарными комнатами. Пациентам выдаются полотенца, халаты, предметы личной гигиены, поэтому с собой достаточно взять только личные вещи.

Для диагностики и лечения опухолевых заболеваний в Юсуповской больнице используется высокоточная техника от мировых производителей. Хирургическое устранение новообразований выполняется на базе широкой сети партнерских больниц с лучшими хирургами Москвы. В дальнейшем пациенту оказывают полноценную медицинскую помощь в стационаре Юсуповской больницы.

Опытные врачи используют методы доказательной медицины для получения лучшего результата в лечении. Врачи постоянно совершенствуют свои знания, обмениваясь опытом со своими коллегами из лучших отечественных и зарубежных центров лечения опухолей.

Высокая квалификация врачей, а также современное оснащение клиники позволяют добиваться в терапии опухолевых образований максимальных результатов.

Злокачественные и доброкачественные новообразования| Блог UNIM

Опухоль (новообразование) – это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Все опухоли делятся на злокачественные и доброкачественные новообразования.

Различия злокачественных и доброкачественных новообразований

Степень дифференцировки (зрелость).

Степень развития клеток называется дифференцировкой. Клетки доброкачественной опухоли очень похожи внешне и функционально на нормальные клетки (высокодифференцированные), хотя существуют некоторые минимальные отличия. Клетки злокачественных опухолей средне- или низкодифференцированные, они значительно отличаются по строению и функции от нормальных.

Характер роста.

Для доброкачественных опухолей характерен экспансивный рост. Они растут медленно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани и органы. Злокачественные опухоли инфильтрируют окружающие ткани, прорастая в них, а также расположенные рядом нервы и сосуды.

Метастазирование.

Метастазы представляют собой вторичные (дочерние) опухоли, образованные отсевом из первичного очага (родительской опухоли). Этот процесс отсева называется метастазированием. Он осуществляется переносом клеток опухоли током крови или лимфы. Доброкачественные опухоли не метастазируют, это характерно только для злокачественных новообразований.

Рецидивирование.

Рецидивирование (повторное развитие после полного уничтожения или удаления) характерно только для злокачественных опухолей, а также для доброкачественных опухолей с основанием («ножкой»).

Влияние на пациента.

Злокачественные и доброкачественные новообразования по-разному влияют на пациента. Для доброкачественных опухолей характерно местное проявление – сдавливание нервов, сосудов и окружающих тканей. Злокачественные опухоли вызывают раковую интоксикацию и кахексию. Это происходит вследствие активного роста опухоли и быстрого поглощения питательных веществ. Также быстрый рост опухоли приводит к тому, что кровеносные сосуды в ней не успевают образовываться в нужном количестве и происходит некроз центра опухоли и соответствующая интоксикация.

 

Как называются злокачественные и доброкачественные новообразования

Злокачественные и доброкачественные новообразования называются похожим образом, но есть некоторые отличия. Названия доброкачественных опухолей определяются типом ткани, из которой они развиваются. Например,  фиброма – это доброкачественная опухоль соединительной ткани, липома – жировой, аденома – железистой, а миома – мышечной. Если это поперечно-полосатая мышечная ткань (скелетные мышцы), то новообразование будет называться рабдомиома, а если гладкая мускулатура (мышцы внутренних органов) – лейомиома. Если в опухоли сочетаются клетки разных тканей, то это также будет отражено в названии. Например, опухоль, состоящая из соединительной и жировой ткани будет называться фибролипома.

Название злокачественной опухоли также определяется видом ткани, из которой она возникла. Например, злокачественная опухоль, развившаяся из эпителиальной ткани – карцинома. При довольно высокой степени дифференцировки удается установить более точно вид ткани, и поэтому названия будут указывать на ее происхождение более определенно: аденокарцинома – это злокачественная опухоль, развившаяся из железистой ткани) и т.п.

Злокачественная опухоль, развившаяся из соединительной ткани (за исключением крови и кроветворной ткани), называется саркома. Добавление слова «саркома» к названиям доброкачественных опухолей дает названия злокачественных опухолей, произошедшей из той же ткани. Например, миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани, а миосаркома — злокачественная опухоль из этой же ткани.

Кровь представляет собой один из видов соединительной ткани. Опухоль из кроветворной ткани, развивающаяся во всех кровеносной системе, называется лейкемией (лейкозом, гемобластозом). При локализации только в определенной части организма она называется лимфомой.

Если для злокачественной опухоли невозможно установить ткань, из которой она развилась (опухоль низкодифференцированная), то ее назовут по форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.п.

Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований

Дифференциальная диагностика опухоли включает физикальные исследования, лабораторные методы исследования, всевозможные методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ, рентген, эндоскопические манипуляции и т.п.). Однако все эти методы лишь предваряют гистологическое исследование, так как без гистологического изучения тканей опухоли невозможно достоверно сказать доброкачественная опухоль или злокачественная. Гистологическое исследование при необходимости дополняется другими патоморфологическими методами – иммуногистохимия, FISH-исследование.

Десмоидные фибромы-диагностика, лечение.

Десмоидные фибромы – это опухоли мезинхимальной природы, которые относятся к классу пограничных опухолей, так как не метастазируют, однако склонны к агрессивному местному росту и частому рецидивированию. Десмоидные фибромы (ДФ) могут развиваться из мышечно-апоневротических структур практически любой анатомической области тела, включая брюшную стенку, грудную стенку, конечности, шею, в ряде случаев наблюдается мультифокальный рост опухолей.

В зависимости от локализации выделяют:

  • абдоминальные десмоидные фибромы (опухоли передней брюшной стенки)
  • интраабдоминальные (опухоли забрюшинного пространства)
  • экстраабдоминальные (опухоли туловища, конечностей)
  • мультифокальные (множественные опухоли различных локализаций)

Причины возникновения десмоидных фибром

Как правило, пациенты обращаются к врачу по поводу безболезненного опухолевого образования, болевые ощущения и другие симптомы обычно связаны с вовлечением в опухолевый процесс близлежащих структур. Большинство пациентов с десмоидными фибромами экстраабдоминальной локализации связывают появление опухоли с предшествующей травмой. Десмоидные фибромы абдоминальной локализации зачастую развиваются у женщин после беременности или кесарева сечения. Интраабдоминальные десмоидные фибромы чаще всего сочетаются с полипозом толстой кишки (синдрома Гарднера).

Десмоидные фибромы-диагностика

  1. Морфологическая верификация опухоли при помощи выполнения трепан-биопсии или открытой биопсии.
  2. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих анатомических структур и как следствие сделать вывод о возможности проведения хирургического лечения.
  3. Также всем пациентам с диагнозом десмоидная фиброма рекомендовано проведение колоноскопии для исключения полипоза толстой кишки.

Десмоидная фиброма-лечение

Группа специалистов (хирурги, радиологи, онкологи, морфологи) задействованы в лечении опухоли. После постановки диагноза десмоидная фиброма вариант лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. К числу доступных вариантов лечения пациентов относятся динамическое наблюдение, хирургическое лечение, лучевая терапия и системная терапия (гормональные препараты, химиотерапия).

В зависимости от локализации опухоли возможны различные варианты хирургического лечения. Для достижения лучших онкологических и косметических результатов применяются различные виды пластики послеоперационного дефекта после удаления опухли.

При абдоминальных десмоидных фибромах пластика производится композитной сеткой. При экстраабдоминальной локализации опухоли в качестве пластического компонента могут быть использованы местные ткани, перемещенные или пересажанные лоскуты, а также различные виды модульных эндопротезов в случае вовлечения кости в опухолевый процесс. Помимо хирургического лечения в нашем Институте изучены и внедрены в практику эффективные схемы системного лекарственного лечения, а также лучевая терапия. Все описанные выше методы лечения могут применятся как отдельно, так и в комбинации для достижения наилучшего результата.

Десмоидная фиброма-прогноз заболевания

Так как десмоидные фибромы не относятся к злокачественным опухолям, прогноз заболевания благоприятный. Проведение радикальной операции позволяет снизить риск рецидива.

Филиалы и отделения, где лечат десмоидные фибромы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Опухоль средостения – Istituto Europeo di Oncologia

Средостение представляет собой центральное пространство грудной клетки между двумя плевральными полостями. Оно ограничено грудиной спереди, позвоночником сзади и медиастинальной плеврой – по бокам; сверху оно связано с шеей через верхнюю апертуру грудной клетки, а снизу ограничено диафрагмой.

Опухоли средостения подразделяются согласно топографии (переднее, среднее или заднее средостение) и на основании доброкачественности или злокачественности.

Опухолями переднего средостения являются тимома, герминогенные опухоли (тератома, тератокарцинома, эмбриональная карцинома, семинома, хориокарцинома), начинающиеся сосудистые и лимфатические опухоли, липома, карциноидная опухоль, фиброма и фибросаркома.

  • Опухолями среднего средостения являются кисты, параганглиома, феохромоцитома, карциноидные опухоли, опухоли сердца и трахеи. 
  • Опухолями заднего средостения являются нейрогенные опухоли (шваннома, нейрофиброма, ганглионеврома, ганглионейробластома), энтерогенные кисты и онкологические заболевания пищевода.

Наиболее часто встречающимися опухолями являются опухоли лимфатических узлов (лимфома или метастазы в лимфатических узлах).

Средостение является местом возникновения различных типов опухолей, как доброкачественной, так и злокачественной природы, среди которых опухоли вилочковой железы и опухоли, 

происходящие из нейронных элементов (невромы), встречаются наиболее часто и лечатся торакальным хирургом.

Опухоли вилочковой железы

Вилочковая железа – это лимфоэпителиальный орган, основная часть которого расположена в переднем средостении, а малая часть расположена в шее. Это динамический орган; высоко развитый у зародыша и в первые годы жизни, он претерпевает инволюцию после пубертатного периода. Опухоли вилочковой железы являются наиболее частыми в средостении у взрослой популяции, представляя порядка 50% опухолевых масс переднего средостения; частота их возникновения составляет 0,05 на 100 000 человек в год. Опухоли вилочковой железы представляют собой очень неоднородную группу новообразований, происходящих из эпителиальных клеток вилочковой железы, хотя в большинстве случаев они образованы эпителиальными клетками и лимфоцитами в разном процентном соотношении; наиболее часто встречающимся гистологическим подтипом является тимома, в то время как очень редко встречается карцинома вилочковой железы и иногда обнаруживаются тимолипомы, карциноидные опухоли, липомы и герминогенные опухоли. Тимома

 происходит из эпителиальных клеток вилочковой железы, это редкое заболевание, все еще знаменитое своей связью с загадочным нервно-мышечным расстройством, носящим название «миастения гравис». Количественно она представляет 90% опухолей вилочковой железы. Средний возраст возникновения тимом составляет 53 года, хотя они могут возникнуть в любом возрасте с одинаковым распределением по обоим полам. Тимомы имеют непредсказуемое развитие, от случаев, когда они остаются медленнорастущими на протяжении длительного времени, до очень агрессивных новообразований с моментами местной инфильтрации и случаями множественных рецидивов и отдаленных метастаз.

Из-за его безболезненного течения диагноз тимомы часто бывает случайным. Не менее 30% пациентов на момент постановки диагноза протекают бессимптомно. Когда часто очень смутные и туманные симптомы присутствуют, они обусловлены локальным сжатием или инфильтрацией окружающих структур. Наиболее распространенными являются боль в груди, кашель, одышка, паралича диафрагмы через вовлечение диафрагмального нерва, но дисфонии могут также присутствовать через проникновение возвратный нерв и признаки, относящиеся к синдром полой вены.

Тимомы могут быть связаны с рядом паранеопластических синдромов: наиболее часто встречается миастения, которая присутствует у 30-45% больных, в то время как чисто эритроцитарная аплазия и гипогаммаглобулинемия встречаются в 2-5% случаев.

Гипогаммаглобулинемия присутствует у 2-5% больных тимомой типа А. У тимомы типа А редко развиваются отдаленные метастазы, однако в некоторых случаях она может быть местно-инвазивной с инфильтрацией окружающих органов и распространяться на теменную плевру и (или) перикард. Степень местной инвазивности имеет решающее значение при выборе лечения.

КТ грудной клетки необходим для определения размеров опухоли средостения, взаимосвязи со смежными структурами и возможных плевральных и (или) перикардиальных выпотов. Он также может быть полезен для диагностики небольших опухолей, не заметных с помощью стандартного рентгеновского снимка грудной клетки. Хирургическая биопсия очага не рекомендуется в случаях инкапсулированных опухолей тимуса из-за риска распространения; это необходимо в случае нерезектабельных опухолей или для дифференциальной диагностики с другими злокачественными новообразованиями, влияющими на передний средостение для правильного терапевтического выбора.

Невромы

Это, пожалуй, самая распространенная форма (25%) медиастинальных опухолей, поражающая в основном заднее средостение (реберно-позвоночную борозду, где более концентрированы нервные структуры, такие как исходные точки межреберных нервов, ганглии и симпатический ствол). У детей злокачественные и симптоматические формы перевешивают доброкачественные и асимптоматические формы, встречающиеся у взрослых. У взрослых наиболее часто встречающимися формами являются шваннома и ганглионеврома, обе доброкачественные по природе. В обоих случаях местом локализации является заднее средостение, точнее, паравертебральный отдел. В небольшом проценте случаев эти опухоли могут распространяться в спинномозговой канал и сдавливать спинной мозг, давая радиологический признак «песочные часы». Напротив, в детском возрасте значима процентная доля нейрогенных опухолей злокачественной природы, включая нейробластому. Симптомами, в случае их наличия, являются в основном боль в груди и (или) различные неврологические симптомы, такие как паралич или нервное раздражение спинного или костного мозга.

В большинстве случаев они выявляются иногда с помощью рентгенографии грудной клетки. Тест, используемый для диагностики этого заболевания с уверенностью, является КТ грудной клетки, к которой может быть добавлена МРТ позвоночника, в случае подозрения на расширение спинномозгового канала.

 

 

Удаление фибромы

Прием хирурга лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1500
Прием хирурга лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1000
Удаление липомы I кат. сложности 6325
Удаление липомы II кат. сложности 12650
Удаление липомы III кат. сложности 22770
Удаление липомы IV кат. сложности 35420
Удаление атеромы 1 категория 2880
Удаление атеромы 2 категория 4880
Удаление атеромы 3 категория 6960
Биопсия накожных элементов с применением радионожа 760
Наложение шва (1 шт.) 300
Иссечение накожных элементов и образований (1 элемент) – I кат. сложности 2820
Иссечение накожных элементов и образований (1 элемент) – II кат. сложности 4888
Иссечение накожных элементов и образований (1 элемент) – III кат. сложности 7655
Наложение внутрикожного шва 1 категория 700
Иссечение подкожных образований со швами – I кат. сложности 4175
Иссечение подкожных образований со швами – II кат. сложности 6325
Наложение внутрикожного шва 2 категория 1400
Иссечение подкожных образований со швами – III кат. сложности 8345
Наложение асептической повязки 445
Наложение косметического шва 2090
Наложение лекарственной повязки 605
Перевязка с использованием высокотехнологических повязок 635
Наложение шва на веки 2090
Наложение швов 1520
Операции по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) – I кат. сложности 2780
Операции по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) – II кат. сложности 4870
Операции по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) – III кат. сложности 6260
Открытая (операционная) биопсия лимфатического узла – I кат. сложности 6960
Открытая (операционная) биопсия лимфатического узла – II кат. сложности 11140
Открытая (операционная) биопсия лимфатического узла – III кат. сложности 16700
Промывание полостных дренажей, свищей 495
Первичная хирургическая обработка раны, ревизия – I кат. сложности 1645
Первичная хирургическая обработка раны, ревизия – II кат. сложности 3500
Первичная хирургическая обработка раны, ревизия – III кат. сложности 6960
Перевязка послеоперационной раны – I кат. сложности 825
Перевязка послеоперационной раны – II кат. сложности 1390
Перевязка послеоперационной раны – III кат. сложности 2080
Радиохирургическое иссечение бородавок – I кат. сложности 1200
Радиохирургическое иссечение бородавок – II кат. сложности 2080
Радиохирургическое иссечение бородавок – III кат. сложности 3480
Снятие швов до 4 штук (I категория) 1020
Удаление инородных тел из мягких тканей – I кат. сложности 1666
Удаление инородных тел из мягких тканей – II кат. сложности 3500
Удаление мягкотканных образований – I кат. сложности 1666
Удаление инородных тел из мягких тканей – III кат. сложности 6260
Удаление мягкотканных образований – II кат. сложности 3500
Удаление накожных элементов радиохирургическим методом – I кат. сложности 1400
Удаление мягкотканных образований – III кат. сложности 3175
Удаление накожных элементов радиохирургическим методом – II кат. сложности 3500
Удаление накожных элементов радиохирургическим методом – III кат. сложности 4880
Удаление невуса радиохирургическое – I кат. сложности 1666
Удаление невуса радиохирургическое – II кат. сложности 2880
Удаление невуса радиохирургическое – III кат. сложности 4175
Удаление невуса радиохирургическое – IV кат. сложности 8350
Удаление рецидива невуса 2785
Удаление ногтей – I кат. сложности 2090
Удаление ногтей – II кат. сложности 2880
Удаление ногтей – III кат. сложности 3500
Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов – I кат. сложности 4175
Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов – II кат. сложности 6260
Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов – III кат. сложности 9050
Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов – IV кат. сложности 11830
Расширенная консультация врача-хирурга с составлением плана лечения 1650
Пункция щитовидной железы 1955
Пункция предстательной железы 5665
Иссечение копчиковых ходов 2 категория 27830
Иссечение копчиковых ходов 3 категория 35420
Снятие швов, до 8 штук (II категория) 1265
Снятие швов, более 8 штук (III категория) 1520
Перевязка раны, пролежня, трофической язвы и др. I категория 830
Перевязка раны, пролежня, трофической язвы и др II категория 1390
Перевязка раны, пролежя, торфической язвы и др. III категория 2090
Иссечение пролежней I категория 2530
Иссечение пролежней II категория 4050
Иссечение пролежней III категория 5700
Иссечение пролежней IV категория 8222
Аноскопия 950
Проктологическая перевязка II категории 1870
Удаление телеангиэктазий площадью 1 кв. см методом радиохирургии 3500
Хирургическое разъединение синехий НПО 3630
Прием хирурга профилактический, амбулаторный 550
Повторный прием КМН 1600
Первичный прием КМН 2000
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Химки, Старбеево, Ивакино, г. Набережных) 15000
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Сходня, Подрезково, Новоподрезково, ст. Планерная, Фирсановка) 15000
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Куркино, Новогорск) 15000
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Левый берег, Москва, в пределах МКАД) 15000
Врачебный консилиум 3300
Консультация заведующего хирургическим отделением 0
Выписка из амбулаторной карты 760
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 1300
Консультация по коррекции лечения 550
Пункция молочной железы 2530
Пункция слюнной железы 1955
Пункция плевральной полости (1 полость) 3850
Иссечение свищей – III кат.сложности 27830
Флебэктомия БПВ 33000
Флебэктомия МПВ 30800
Пребывание в стационаре (сутки) 4400
Трехразовое питание(стационар) 1650
Герниопластика грыжи белой линии с аллоплатикой сеткой 1 категории 50900
Герниопластика грыжи белой линии с аллоплатикой сеткой 2 категории 57400
Герниопластика грыжи белой линии с аллоплатикой сеткой 3 категории 64050
Герниопластика послеоперационной,вентральной грыжи сеткой 1 категории 61800
Герниопластика послеоперационной,вентральной грыжи сеткой 3 категории 82700
Грыжесечение бедренной грыжи с аллопластикой сеткой 50900
Грыжесечение бедренной грыжи с пластикой местными тканями 35400
Грыжесечение паховой грыжи с пластикой местными тканями 35400
Грыжесечение паховой грыжи с пластикой по Лихтенштейну 1 категории 45500
Грыжесечение паховой грыжи с пластикой по Лихтенштейну 2 категории 54800
Грыжесечение паховой грыжи с пластикой по Лихтенштейну 3 категории 60200
Грыжесечение пахово-мошоночной грыжи с пластикой по Лихтенштейну 71500
Грыжесечение пупочной грыжи с пластикой местными тканями (по Сапежко, Мейо) 30100
Грыжесечение пупочной грыжи с пластикой передней брюшной стенки сеткой 1 категории 50358
Грыжесечение пупочной грыжи с пластикой передней брюшной стенки сеткой 2 категории 57700
Грыжесечение пупочной грыжи с пластикой передней брюшной стенки сеткой 3 категории 63100
Электрокоагуляция геморроидальных бахромок (1 шт) 8600
Геморроидектомия I категории 22770
Геморроидектомия II категории 31625
Геморроидектомия III категория 41745
Вскрытие и дренирование подкожного парапроктита 15940
Иссечение анальных трещин 27830
Лапароцентез 10890
Электрокоагуляци анальных папилом 1 шт 1890
Стационарное лечение (1 койко-день) 1900
Перевязка (травматология) 1 категория 1065
Перевязка, снятие швов 1 категории 875
Анестезиологическое пособие 1 категории 14260
Гепатико-еюноастомоз по Ру с управляемым дренажем Фелькера 350000
Релапаротомия. Ушивание дефекта печени, санация и дренирование брюшной полости 350000
Лигирование 1 геморроидального узла латексным кольцом 5060
Прием проктолога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1500
Прием проктолога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1000
Удаление тромба геморроидального узла 4430
Склеротерапия 1 сеанс 4870
Склеротерапия 1 сосудистой звездочки 1400
Склеротерапия 1 сосудистой звездочки (“Сургитрон”) 825
РЧА ствола БПВ, (включая местную анестезию) 33000
РЧА двух бассейнов магистральных подкожных вен на одной нижней конечности (БПВ+МПВ) 44000
РЧА магистальной подкожной вены при сложном доступе/нескольких пункциях 44000
Минифлебэктомия 1 категории (единичные перфорантные вены, единичный приток до 0.7 см) 11000
Минифлебэктомия 2 категории (перфорантные и расширенные вены, 2 и более несостоятельных притока до 0.7 см) 16500
Минифлебэктомия 3 категории (множественные перфорантные вены и расширенные, несостоятельные притоки более 0.7 см) 22000
Кроссэктомия 11000
Стриппинг 27500
Кроссэктомия+стриппинг 33000
Использование ВЧП для РЧА 16500
Прием нейрохирурга лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 2750
Прием нейрохирурга лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1650
Прием флеболога лечебно-диагностический,первичный,амбулаторный 1500
Прием флеболога лечебно-диагностический,повторный,амбулаторный 1000
Промывание дренажного катетера (желчного оттока печени) 4025
Ректоскопия 2875
Пункция лимфатического узла 1430

Фибросаркома

Фибросаркома – это вид опухоли, имеющей злокачественное течение. Поражает соединительные ткани, имеет круглую форму, образование с бугорками на поверхности. На первых стадиях развития заболевание себя не проявляет, кожа, где сосредоточена фибросаркома, сохраняет нормальный вид, цвет. При наступлении низкодифференцированной стадии образовываются метастазы, которые по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяют раковые клетки по организму.

Классификация фибросаркомы

Выделяют две формы фибросаркомы мягких тканей – низкодифференцированную и высокодифференцированную. Внешне у этих видов клетки похожи на веретено, место локализации – между волокон коллагена. Первый тип поражает внутренние органы, к примеру, легкие, печень, в кости могут развиваться гематогенные метастазы. Второй тип поражает кожный покров. Фибросаркома мягких тканей рассматривается как злокачественная опухоль. В зоне риска женщины, заболевание поражает кожу, страдают дистальные области нижних конечностей, сухожилья, мышцы. При получении травмы, некачественном лечении, при частичном удалении раковых клеток болезнь начинает прогрессировать и развиваться с большей силой. Известны случаи поражения головы, плеч, туловища.

Основные характерные симптомы

Симптомы фибросаркомы зависят от разных факторов: места расположения, наличия метастазов, размеров, распространенности, наличие анамнеза. Фибросаркома может развиваться как внутри организма, так и поверхностно. При втором варианте распознать заболевание легко уже на первых стадиях развития, пациенту подбирается курс лечения или хирургическое вмешательство. В первом случае опухоль может себя вообще никак не проявлять, симптоматика появиться на поздних стадиях. Лечение фибросаркомы в этом случае будет носить тяжелый характер. Пациента могут беспокоить другие заболевания, а в результате обследования будет установлена фибросаркома. Часто больные обращаются к доктору только в том случае, когда опухоль создает дискомфорт, а значит, она достигает уже значительных размеров. В результате увеличения опухоли в размере происходит сдавливание нервных волокон – это вызывает болевые ощущения. На первых стадиях кожный покров сохраняет естественный оттенок, если истощается подкожно-жировая клетчатка, кожный покров приобретает синюшный оттенок, из-под истощенной ткани будет хорошо видно сосуды.

К основным характерным симптомам фибросаркомы относят:

  • на первых стадиях заболевание не проявляется и никак не беспокоит;
  • из мягких тканей начинает развиваться очаг заболевания;
  • одиночная опухоль часто проходит без метастазов, развивается медленно;
  • пациента в области очага опухоли беспокоит болевой синдром.

Для определения фибросаркомы врачи назначают ряд анализов, исследований. Если при проведении гистологического исследования обнаружена бело-серая ткань, это признак развития фибросаркомы. Если болезнь достигла поздних этапов развития в легких и лимфатических узлах появляются метастазы.

Проявления болезни

Выделяют общеклиническое проявление опухоли, сопровождаемое такой симптоматикой:

  • постепенная потеря массы тела;
  • слабость, жизненный тонус понижается;
  • пациенту сложно выполнять обыденные ежедневные задачи/работу, которые он до этого выполнял без затруднений;
  • тошнота, рвота.

У пациента ухудшается аппетит, вырабатывается отвращение к пище, повышается температура тела, развивается хронический интоксикационный и анемический синдром.

Диагностика фибросаркомы

Лечение фибросаркомы должно проходить под контролем специалиста. Доктор ознакомится с симптоматикой, проведет диагностику. Задача онколога во время беседы с пациентом определить, проявлялась ли подобная симптоматика у родственников. Первый этап осмотра – пальпация, после диагностика переходит на применение инструментов, оборудования, проведение лабораторных анализов.

Среди основных методов диагностики выделяют:

  • МРТ. Проводится для определения размеров опухоли, формы, наличия метастазов;
  • компьютерная томография, благодаря которой удается определить наличие опухоли в костной ткани;
  • биопсия. Взятие ткани для проведения исследования, позволяющего понять строение фибросаркомы;
  • иммунотерапия. Проводится для определения наличия антител, из опухоли делается срез.

Пациенту назначается обследование всех органов, для этого используется ультразвуковое исследование. Это дает возможность понять, насколько распространились метастазы.

Когда следует обратиться к врачу

При проявлении первых симптомов нужно обратиться к врачу. Если сохраняется субфебрильная температура, ухудшился аппетит, появилась слабость, а после и болевые ощущения, запишитесь на прием к врачу-онкологу. В онкологическом центре «София» работают квалифицированные доктора, используются новые методики, современное оборудование. Онкоцентр находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Лечение

Лечение фибромы зависит от ряда факторов, к примеру, формы опухоли, ее размера, места нахождения, стадии развития. Исследовав общую картину, доктора онкоцентра «София» подбирают оптимальный метод лечения:

  • лучевая терапия. Проводится независимо от стадии развития опухоли, позволяет уменьшить очаг в размерах (после проводится операция), помогает уменьшить болевые ощущения, убивает атипичные клетки;
  • химиотерапия. Комплексное лечение метастаз фибросаркомы, применяется вместе с другими методиками. Задача химиотерапии – убить раковые клетки, остановить распространение метастазов;
  • хирургическое вмешательство. При удалении опухоли доктора удаляют и несколько сантиметров здоровой ткани вокруг очага, что помогает предотвратить повторной вспышки. Задача хирурга – избавить больного от раковых клеток при удалении части кости пациенту устанавливается протез.

Для лечения фибросаркомы мягких тканей используется специальный препарат, который препятствует делению атипичных клеток.

Профилактика

Регулярный осмотр у доктора, прохождение плановых медицинских осмотров, сдача анализов, своевременное реагирование на любые изменения в здоровье – это основные профилактические действия.

Сложно сказать, сколько живут люди при фибросаркоме, все зависит от стадии развития опухоли. Если почувствовали ухудшение здоровья, стали терять вес, ухудшился аппетит, повысилась температура тела, не ждите, пока начнет развиваться болевой синдром, запишитесь на прием к специалисту.

Как записаться к врачу-онкологу

Записаться к врачу-онкологу онкоцентра «София» можно по телефону 8(495)775-73-60. Также вы можете воспользоваться формой обратной связи, отправив запрос с помощью сайта, или заказав звонок. Онкоцентр располагается в центре столицы, рядом находятся станции метро Белорусская, Маяковская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Доброкачественные фиброзные опухоли легких: причины и лечение

Обзор

Что такое доброкачественные фиброзные опухоли плевры?

Плевра представляет собой гладкую бледно-желтую прозрачную оболочку, которая выстилает грудную клетку и покрывает легкие. Его функция заключается в защите и смягчении легких.

Наиболее распространенными опухолями плевры являются злокачественные (раковые) формы мезотелиомы, вызванные воздействием асбеста. Но иногда в плевре могут развиваться фиброзные опухоли, не связанные с воздействием асбеста.Они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными (не раковыми).

Доброкачественные фиброзные опухоли плевры иногда называют солитарными фиброзными опухолями. Они составляют примерно от 78% до 88% немезотелиомных опухолей плевры. Фиброзные опухоли плевры встречаются значительно реже, чем мезотелиомы плевры.

Доброкачественные фиброзные опухоли плевры ограничены поверхностью легкого, где они начинаются.

У кого возникают доброкачественные фиброзные опухоли плевры?

Эти опухоли несколько чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Большинство пациентов с доброкачественными фиброзными опухолями плевры находятся в возрасте от 50 до 60 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает доброкачественные фиброзные опухоли плевры?

Причины доброкачественных фиброзных опухолей плевры неизвестны. Однако известно, что воздействие асбеста — основной причины опухолей мезотелиомы — не вызывает этого состояния. Курение, хотя и не рекомендуется, также не считается причиной доброкачественных опухолей плевры.

Каковы симптомы доброкачественных фиброзных опухолей плевры?

Многие пациенты с доброкачественными фиброзными опухолями плевры вообще не имеют никаких симптомов, даже несмотря на то, что эти опухоли часто бывают очень большими, до 40 см (15.75 дюймов) в диаметре. У некоторых пациентов могут быть следующие симптомы:

  • Боль в груди
  • Постоянный кашель
  • Одышка

Если вы заметили у себя какой-либо из этих симптомов, вам следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируются доброкачественные фиброзные опухоли плевры?

Если ваш врач считает, что у вас может быть опухоль плевры, он или она направит вас на рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, чтобы проверить наличие новообразований.Будет сделана игольная или хирургическая биопсия, чтобы выяснить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

Управление и лечение

Как лечат доброкачественные фиброзные опухоли плевры?

Несмотря на то, что фиброзные опухоли плевры не являются раком, все же рекомендуется хирургическое лечение. Без хирургического удаления опухоли могут стать злокачественными. Ваш лечащий врач может лучше всего предложить план лечения, соответствующий вашему диагнозу.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз при доброкачественных фиброзных опухолях плевры?

Перспективы у больных с доброкачественными фиброзными опухолями плевры при хирургическом лечении отличные.Только около 8% рецидивируют после операции, и они обычно успешно лечатся повторной операцией.

Доброкачественные опухоли легких: типы, характеристики и лечение

Доброкачественные опухоли легких (опухоли легких) относительно распространены и, вероятно, будут обнаруживаться гораздо чаще при широком использовании КТ-скрининга рака легких. Вы можете почувствовать себя успокоенным, если вам скажут, что опухоль доброкачественная, но что это может быть? Наиболее распространенными доброкачественными опухолями легких являются гамартомы и аденомы, но есть и много других типов опухолей.Доброкачественные опухоли обычно протекают бессимптомно, но когда они вызывают симптомы, они могут включать кашель, респираторные инфекции из-за обструкции дыхательных путей или кровохарканье. Диагноз обычно включает визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, но для постановки диагноза и исключения других состояний могут потребоваться дополнительные исследования или биопсия легкого. Большинство доброкачественных опухолей не требуют лечения, но в некоторых случаях может потребоваться операция по удалению опухоли.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Веривелл, 2017.

Важность

Хотя большинство доброкачественных опухолей безвредны, основная проблема доброкачественных опухолей заключается в том, чтобы отличить их от злокачественных (раковых) опухолей.Показатель выживаемости при раке легкого является самым высоким при обнаружении и лечении на ранних стадиях.

Терминология

Терминология, связанная с опухолями легких, может сбивать с толку, поэтому полезно сначала дать определение нескольким терминам:

  • Поражение легких: «поражение легких» означает любую аномалию в легких. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль, рубцовая ткань, гранулемы, связанные с ревматоидным артритом, инфекционными процессами, абсцессом легкого и прочее.Термин легочное монетное поражение часто используется для описания круглых узелков.
  • Узел в легком: Узел описывается как аномально выглядящий участок ткани диаметром 3 сантиметра (примерно 1 1/2 дюйма) или меньше.
  • Масса легкого: Термин «масса» используется для описания патологического участка ткани диаметром 3 сантиметра или больше.

Характеристики и поведение

Существует много различных типов доброкачественных опухолей легких.Эти опухоли в некотором роде могут вести себя аналогично злокачественным опухолям, но есть важные различия.

  • Размер: в то время как злокачественные опухоли, скорее всего, будут большими (многие образования в легких, определяемые как опухоли размером более 3 см, являются раком), некоторые доброкачественные опухоли также могут достигать больших размеров.
  • Скорость роста: Злокачественные опухоли имеют тенденцию к быстрому росту, в среднем время удвоения составляет примерно 4 месяца. Доброкачественные опухоли часто растут медленно, а иногда даже уменьшаются в размерах. Тем не менее, некоторые доброкачественные опухоли могут расти очень быстро.
  • Рецидив: как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут рецидивировать после их удаления, хотя доброкачественные опухоли всегда рецидивируют в том месте, где они возникли.
  • Инвазивность: доброкачественные опухоли могут сдавливать близлежащие структуры, но не проникают в другие ткани.
  • Угроза здоровью: Хотя рак может быть опасен для жизни, большинство доброкачественных опухолей легких безвредны. Тем не менее, некоторые доброкачественные опухоли легких могут быть опасны из-за их расположения, например, если они присутствуют вблизи крупных кровеносных сосудов в грудной клетке (например, аорты).
  • Возраст начала: Большинство злокачественных опухолей легких возникает у пожилых людей (хотя рак легких, по-видимому, увеличивается у молодых женщин, которые никогда не курили). Напротив, доброкачественные опухоли легких могут возникать в любом возрасте.
  • Местоположение: когда-то считалось, что доброкачественные опухоли чаще возникают на периферии легких, а рак легких — в центре, оба типа опухолей могут возникать в любом месте легких.
  • Распространение: Злокачественные опухоли могут распространяться (метастазировать) в другие части тела.Однако доброкачественные опухоли не распространяются за пределы легких.

Точная частота доброкачественных опухолей легких неизвестна и может варьироваться в зависимости от того, что классифицируется как опухоль легких. Например, существуют состояния, отличные от доброкачественных и злокачественных опухолей легких, которые могут проявляться в виде узелков при визуализирующих исследованиях.

Большинство доброкачественных опухолей легких безвредны и не требуют лечения

Типы и классификация

Всемирная организация здравоохранения классифицирует опухоли легких на несколько категорий (включая доброкачественные и злокачественные опухоли).Несколько типов доброкачественных опухолей в этих категориях (из которых наиболее распространены гамартомы и аденомы) включают:

Мезенхимальные опухоли

  • Гамартомы: Гамартомы являются наиболее распространенным типом доброкачественной опухоли легких и, как правило, содержат различные типы клеток, такие как жировые, хрящевые и другие. Обычно они обнаруживаются случайно, но могут вызывать обструкцию дыхательных путей, приводящую к пневмонии и бронхоэктазам. Некоторые из этих опухолей связаны с генетическим синдромом, называемым синдромом Каудена.Гамартомы могут возникать и во многих других частях тела. Их бывает трудно отличить от рака легких, и они нередко обнаруживаются при хирургическом вмешательстве по поводу возможного рака легких.
  • Хондрома: доброкачественная опухоль из хрящевых клеток
  • Врожденная перибронхиальная миофибробластическая опухоль: доброкачественная опухоль, которая может развиться у ребенка во время беременности или вскоре после рождения и состоит из того, что считается первичными клетками легкого
  • Воспалительная миофибробластная опухоль: это опухоли клеток соединительной ткани, которые чаще всего бывают доброкачественными, хотя в некоторых случаях могут быть злокачественными.Чаще всего они встречаются у детей и молодых людей. Несмотря на то, что они доброкачественные, они имеют тенденцию рецидивировать после лечения.
  • Зернистоклеточные опухоли: эти опухоли встречаются очень редко и возникают в поддерживающих клетках нервной системы, известных как шванновские клетки.
  • Фиброма: Фибромы — это доброкачественные опухоли соединительной ткани, которые могут быть обнаружены в любом месте тела. В легких их можно найти в крупных дыхательных путях (эндобронхиальных), в легких или на плевре. Обычно они обнаруживаются случайно и обычно не требуют лечения.
  • Липома: Липомы, хотя и распространены на коже, редко встречаются в легких. Когда они возникают, они могут присутствовать вблизи дыхательных путей, в ткани легкого или на мембранах, выстилающих легкие (плевра).

Аденомы

  • Альвеолярные аденомы: очень редкие доброкачественные опухоли неизвестного клеточного происхождения.
  • Аденома слизистой железы: это очень редкие опухоли из клеток, продуцирующих слизь, в легких. Они имеют тенденцию расти центрально вблизи дыхательных путей и поэтому часто вызывают симптомы, связанные с обструкцией дыхательных путей, такие как пневмония или постоянный кашель.
  • Склерозирующая пневмоцитома: Эти опухоли состоят из того, что считается примитивными клетками легких, и встречаются очень редко. Они гораздо чаще встречаются у женщин, особенно азиатских женщин. Следует отметить, что они могут точно имитировать рак легких при визуализирующих исследованиях, в том числе демонстрируют повышенное поглощение при ПЭТ-сканировании. Это может быть еще более запутанным, поскольку рак легких у азиатских женщин обычно встречается у никогда не курящих.
  • Муцинозная цистаденома. Чаще всего встречается в яичниках, где они составляют примерно 20% опухолей и могут достигать очень больших размеров. Считается, что муцинозные цистаденомы легких не связаны друг с другом и состоят из эпителиальных клеток, продуцирующих слизь.Обычно они выглядят как кистозная опухоль, заполненная слизью. В то время как доброкачественные, недавно было отмечено, что эти опухоли могут претерпевать злокачественную трансформацию (становиться раковой) в муцинозную цистаденокарциному.

Опухоли слюнных желез

Миоэпителиальные опухоли: эти опухоли на самом деле считаются злокачественными и иногда могут распространяться, но часто ведут себя как доброкачественные опухоли. Они очень редки, и поэтому мало что известно об их прогнозе или лучших методах лечения.

Папилломы

  • Плоскоклеточная папиллома: Плоскоклеточная папиллома может встречаться как у взрослых, так и у детей и часто связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ, чаще всего типы 6 и 11). В редких случаях эти опухоли могут подвергаться злокачественной трансформации и становиться раковыми.
  • Железистая папиллома: причина железистых папиллом неизвестна, хотя они чаще встречаются у взрослых.
  • Смешанная плоскоклеточная и железистая папиллома: Смешанные папилломы встречаются редко, и точная причина неизвестна.

Другие опухоли

  • Ксантома: Ксантомы — это жировые опухоли, с которыми знакомы многие люди, поскольку они часто возникают под кожей. Однако они могут возникать и в легких.
  • Амилоид: Состояние амилоидоза относится к накоплению аномальных белков и может возникать в ряде областей тела. В легких они могут вызвать симптомы и даже привести к смерти, если они обширны и нарушают воздухообмен в альвеолах. Иногда амилоидоз бывает трудно отличить от рака легких.Амилоидоз может возникать при множественной миеломе или в сочетании с некоторыми аутоиммунными заболеваниями.
  • Гемангиомы: гемангиомы представляют собой доброкачественные опухоли кровеносных сосудов, иногда их можно обнаружить в легких. Мутационные исследования также показывают, что определенная мутация (мутация AKT), обнаруженная при некоторых видах рака легких, присутствует в некоторых гемангиомах и может указывать на общий путь образования этих опухолей.

Симптомы

Чаще всего доброкачественные опухоли легких протекают бессимптомно (не имеют симптомов) и обнаруживаются случайно при проведении рентгенографии грудной клетки или КТ органов грудной клетки по другому поводу.Однако есть исключения.

Доброкачественные опухоли в дыхательных путях или рядом с ними (эндобронхиальные опухоли) могут привести к обструкции дыхательных путей. Это может привести к постоянному кашлю, рецидивирующим респираторным инфекциям, таким как пневмония, кашель с кровью (кровохарканье), коллапс части легкого (ателектаз), свистящее дыхание или одышка.

Доброкачественные опухоли обычно не вызывают симптомов, характерных для рака легких, таких как непреднамеренная потеря веса или хрипота.

Причины

Причины большинства типов доброкачественных опухолей легких неизвестны.Некоторые факторы риска включают:

  • Генетика: Генетика может играть роль в некоторых гамартомах, и эти опухоли часто возникают как часть болезни Каудена, наследственного синдрома. Люди с этим синдромом также подвержены риску развития рака, такого как рак молочной железы, рак щитовидной железы и рак матки, часто в возрасте от 30 до 40 лет.
  • Инфекции: Плоскоклеточные папилломы легких связаны с инфекциями ВПЧ.
  • Курение: курение считается фактором риска плоскоклеточных папиллом, но неясно, действительно ли табак играет роль в их развитии.

Диагностика

Диагностика опухоли легкого начинается с тщательного сбора анамнеза, в том числе сведений о факторах риска, и физического осмотра.

Визуальные исследования

Рентген грудной клетки часто является первым назначаемым тестом и может выявить подозрительные результаты. Важно отметить, что рентгенография грудной клетки сама по себе не может окончательно доказать, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. На самом деле, до 25% случаев рака легкого не выявляются при рентгенографии грудной клетки. Опухоли легких можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки, когда они достигают около 1 см в диаметре.

КТ грудной клетки обычно проводится для дальнейшего уточнения того, что видно на рентгенограмме грудной клетки, или доброкачественная опухоль может быть обнаружена только при проведении КТ.Время от времени могут проводиться и другие тесты визуализации, включая МРТ, сканирование костей или ПЭТ.

Процедуры

Если опухоль находится рядом с крупными дыхательными путями, ее можно увидеть при бронхоскопии. Биопсия также может быть выполнена через дыхательные пути во время этой процедуры (эндобронхиальная биопсия).

Если диагноз неясен, может потребоваться биопсия легкого. Это можно сделать через стенку грудной клетки (тонкоигольная аспирационная биопсия), во время бронхоскопии или в качестве хирургической процедуры (открытая биопсия).

Характеристики доброкачественных опухолей легких при визуализирующих исследованиях

По сравнению со злокачественными (раковыми) опухолями доброкачественные опухоли легких более вероятны, если:

  • Они маленькие: опухоли менее 3 сантиметров (примерно 1,5 дюйма)
  • Они имеют гладкие, правильные формы и границы
  • Время удвоения либо быстрое, либо медленное (например, время удвоения менее 10 дней или более) более 450 дней): среднее время удвоения при раковых опухолях легких составляет примерно четыре месяца
  • Имеют диффузные, крапчатые или похожие на попкорн кальцификации (эксцентрические кальцификации чаще встречаются при раке)
  • Нет увеличения размера лимфатических узлов (особенно средостения, надключичной области)
  • Нет данных о распространении (метастазы) в другие области тела: рак легкого чаще всего распространяется на головной мозг, печень, кости и надпочечники.

Расположение опухоли (будь то во внешних областях (периферии) легких или в центре вблизи крупных дыхательных путей) не очень помогает в различении доброкачественных и злокачественных опухолей.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли будет зависеть в первую очередь от того, вызывает ли опухоль симптомы, и от конкретного типа имеющейся опухоли. Если доброкачественная опухоль небольшая, во время процедуры биопсии может быть удалена вся опухоль.

Когда доброкачественная опухоль должна быть удалена хирургическим путем, в настоящее время существуют минимально инвазивные процедуры, которые обеспечивают гораздо более быстрое выздоровление.Процедура, известная как торакоскопическая хирургия с видеоассистированием, включает в себя несколько надрезов в грудной стенке, чтобы получить доступ к легким. Затем с помощью специальных инструментов удаляют часть легких. Этот метод может быть использован для удаления даже целой доли легких, но невозможен при опухолях во всех отделах легких.

Слово из Веривелла

Если вам сказали, что у вас доброкачественная опухоль легкого, вы можете сначала почувствовать облегчение, но потом задаться вопросом: «Что это может быть?» Доброкачественные опухоли легких представляют собой весьма разнообразную группу опухолей.Как и раковые опухоли, иногда они могут увеличиваться, вызывать симптомы, давить на жизненно важные структуры или рецидивировать после удаления, но в отличие от злокачественных новообразований они не распространяются на другие области тела. К счастью, большое количество этих опухолей безвредны и их можно просто оставить без лечения.

Солитарная фиброзная опухоль легкого: клинический случай | Хирургические отчеты о случаях заболевания

SFT плевры являются относительно редкими новообразованиями, с частотой  < 3 на 100 000 пациентов больницы и менее 1000 случаев, описанных в литературе.На их долю приходится  < 5% всех опухолей плевры [1]. СФТ плевры встречается в основном у взрослых. Заболеваемость по половому признаку одинакова, и они наблюдаются во всех возрастных группах, хотя чаще всего встречаются в 60-х и 70-х годах. Клинические особенности зависят от локализации, размера и злокачественного потенциала опухоли [3]. Этиологические факторы неизвестны, и воздействие асбеста не коррелирует с патогенезом SFT.

SFT обычно представляет собой одиночное локализованное образование с гладкой поверхностью и блестящей капсулой, прикрепленной к плевре на богато васкуляризированной ножке.От 60 до 80% СФО происходят из висцеральной плевры [4], часто в нижнем полутораксе с небольшим преобладанием опухолей на ножке [5, 6]. SFT диаметром более 10 см обычно злокачественны. В этом случае поражение SFT показало твердый узел диаметром 2,6 см, который был полностью увеличен на КТ с контрастным усилением, и никаких других опухолей, кроме этой опухоли, обнаружено не было. Таким образом, на основании результатов визуализации поражение, вероятно, было доброкачественным SFT. Они твердые, с мутовчатой ​​поверхностью разреза от белого до серого цвета [5, 7].

Гистологически SFT характеризуется множеством моделей роста. Спектр гистологических паттернов SFT плевры был четко проиллюстрирован Moran et al. [8]. В их статье были описаны два основных гистологических паттерна роста: (i) сплошное веретено и (ii) диффузное склерозирование. Они смешиваются в разных пропорциях. Твердые веретеновидные образования характеризуются различными гистологическими проявлениями от участка к участку внутри опухоли. Короткая сториформа (без рисунка) является наиболее частым узором в областях сплошного веретена и характеризуется узорами от овала к веретену, показывающими переменную короткую сториформу колесных образований.Вторым наиболее частым паттерном в областях твердого веретена является гемангиоперицитомоподобный рост (оленьи рога). При поступлении в области солидного веретена также могут очагово обнаруживаться фибросаркомоподобные, монофазные синовиальные саркомоподобные или нервно-опухолеподобные паттерны. Стромально-фиброзный паттерн преобладает над клеточными элементами при диффузном склерозе. Область коллагенизации варьируется от обширных, диффузно гиалинизированных, практически бесклеточных участков до областей, в которых еще можно легко идентифицировать рассеянные клеточные элементы.Поражение в этом случае патологически также состояло как из пролиферации солидного веретена, так и из диффузного склероза.

Перекрытие ядер, клеточный плеоморфизм и опухолевой некроз многочисленных митотических фигур (>4 на 10 полей зрения) являются характеристиками агрессивного клинического поведения [5, 6, 9]. Поскольку митотических фигур в этом случае было мало, было указано, что поражение, вероятно, было доброкачественным. Сообщалось, что 59% пациентов с SFT имели по крайней мере один клинико-патологический признак, связанный со злокачественным новообразованием.Смертность и частота рецидивов составляют всего 10,2 и 18,2% соответственно [9]. Иммуногистохимически почти 96% SFT являются CD34-позитивными, в то время как показатели позитивности bcl2 и CD99 составляют 94 и 88% соответственно [9]. Кальретинин, S-100, десмин, актин-гладкая мышца, актин, белок нейрофиламента и EMA обычно отрицательны в SFT (таблица 1) [9–13]. Потеря как CD34, так и экспрессии цитокератина, по-видимому, характеризует злокачественную форму SFT. Обычно положительная реакция на цитокератин очень очаговая; однако в одном случае рецидива опухоли 70% клеток злокачественной опухоли сильно экспрессировали CK AE1/AE3, а некоторые элементы реагировали с CAM5.2 [11, 14, 15]. В этом случае результаты иммуногистохимии были совместимы с SFT, поскольку опухолевые клетки были положительными по CD34 и bcl-2, тогда как альфа-SMA, десмин и S-100 были отрицательными.

Таблица 1 Иммуногистохимические исследования солитарной фиброзной опухоли плевры

Лечение солитарных фиброзных опухолей плевры: систематический обзор и метаанализ

Этот обзор демонстрирует широкую гетерогенность клинического ведения и исходов у пациентов с SFTP.

Частота злокачественных новообразований

Объединение информации из всех исследований показывает, что частота злокачественных гистологических признаков при SFTP составляет около 30%.

Прогнозирование необходимости вмешательства

Имеются данные, подтверждающие предположение, что более крупные опухоли связаны с гистологической злокачественностью, но не обязательно со злокачественным клиническим течением. Часто использовалось пороговое значение 10  см, но более клинически значимое пороговое значение может быть намного ниже, чтобы попытаться установить, существует ли порог, при котором маловероятно, что опухоли будут иметь злокачественное клиническое течение.Наличие плеврального выпота было единственным клиническим признаком, который постоянно имел негативные ассоциации. Из-за неоднородности исследований важные предикторы, связанные с клиническим исходом, могли быть упущены из-за отсутствия данных, поддающихся анализу, и, следовательно, невозможности проведения метаанализа. Возможно, ассоциации, которые оказались незначимыми в отдельных работах, были связаны с небольшим размером выборки.

Предоперационная чрескожная биопсия имеет низкую чувствительность, и результаты могут не коррелировать с образцами хирургической резекции, особенно при диагностике злокачественных новообразований [11, 23].О частоте осложнений процедур не сообщалось. Зарегистрирован один случай обсеменения опухолью после биопсии под КТ-контролем [31], но в настоящем обзоре данных об этом осложнении не было.

Последующее наблюдение после хирургической резекции

В принимающем центре (Оксфорд, Великобритания) пациенты с SFTP в настоящее время наблюдаются в течение 5  лет. Однако среди тех, у кого развивается рецидив, по крайней мере у 23% первый рецидив возникает через > 5  лет после резекции. Необходима дополнительная информация о пиковом времени рецидива, чтобы определить, требуется ли более интенсивный скрининг на начальном этапе, и определить, какие пациенты подвержены риску позднего рецидива.

Рецидивы

Частота рецидивов составляла от 8% до 13%, в зависимости от того, были ли включены все случаи или только случаи с успешной резекцией. Группа из 50 пациентов со злокачественной SFTP, 92% из которых перенесли полную резекцию, продемонстрировала частоту рецидивов 30% [32], что подтверждает идею о том, что злокачественная SFTP, вероятно, имеет более высокую частоту рецидивов. Операционная заболеваемость низка, и у некоторых пациентов наблюдается хорошая 5-летняя выживаемость после операции, но нет данных, позволяющих описать результаты, если пациенту не будет проведено хирургическое вмешательство.Второй рецидив был обнаружен у 61% пациентов после повторной резекции, что может свидетельствовать о том, что врожденная характеристика опухоли определяет исход, а не успех хирургической резекции.

Было бы полезно определить, какие пациенты подвержены более высокому риску рецидива, поскольку это может позволить адаптировать графики последующего наблюдения или рассмотреть возможность дополнительных онкологических вмешательств в этой группе. Был предложен ряд послеоперационных систем оценки, которые могли бы помочь в выявлении этих пациентов [11, 29, 33, 34], но, хотя они и подтверждены [35], до 20% пациентов с низким риском имели рецидив в течение одного года. анализ [36].

Ограничения и систематическая ошибка

Опубликованные данные не являются рандомизированными, несравнительными и в основном ретроспективными, что приводит к высокой вероятности систематической ошибки, хотя не существует проверенных инструментов «риска систематической ошибки» для формальной оценки описательных серий случаев.

В этом обзоре из-за отсутствия данных было невозможно рассмотреть вопросы выбора времени вмешательства или консервативного лечения SFTP. Точно так же нельзя было сделать основанные на доказательствах выводы относительно онкологического лечения из-за небольшого числа случаев [8].

До того, как КТ стала широко доступной, идентификация небольших случайных SFTP была бы редкостью, и поэтому эта популяция пациентов вряд ли была включена в исторические исследования.

Большинство статей было из хирургических центров, что, вероятно, приводит к выбору пациентов, у которых вмешательство уже было сочтено необходимым. В этом обзоре 98% пациентов подверглись хирургической резекции с недостатком информации, касающейся либо решения о резекции, либо сроков резекции.Поскольку сравнительные данные отсутствуют, невозможно сделать выводы о предрезекционном лечении или результатах консервативного лечения пациентов. Две статьи [8, 12] с частотой злокачественных новообразований выше 45% были получены из онкологических центров, которые могут предвзято относиться к более агрессивному заболеванию и не представлять популяцию пациентов с SFTP в целом. Таким образом, частота гистологических злокачественных новообразований может быть ниже 30% в общей популяции.

Будущие направления

Современная иммуногистохимия значительно повысила точность диагностики SFTP.Идентификация слияний генов NAB2-STAT6 может помочь в уточнении диагноза [37, 38], а множество потенциальных новых тестов, таких как тесты с использованием маркеров пролиферации [34], могут помочь более надежно предсказать, у каких пациентов будет злокачественная опухоль. клинический курс.

Выявление радиологических параметров, связанных с доброкачественным клиническим течением, в некоторых случаях может позволить избежать хирургического вмешательства. 18 ПЭТ-КТ может быть полезна для прогнозирования злокачественных новообразований или определения областей для биопсии [39].

В опубликованной литературе показано, что резекция SFTP является обычной практикой, но сосредоточение исследований на методах, помогающих стратифицировать риск пациентов, может позволить в некоторых случаях избежать хирургического вмешательства. Аналогичным образом, дальнейшее изучение характеристик пациентов с множественными эпизодами рецидива может помочь пересмотреть схему лечения для этой подгруппы.

Рекомендации

По мнению авторов, рентгенологический контроль следует проводить с использованием магнитно-резонансной томографии, где это возможно, для снижения дозы облучения.Сканирование следует проводить через 3 месяца и 6 месяцев (после постановки диагноза или резекции), а затем ежегодно в течение 10 лет. Предоперационная биопсия не показана для определения злокачественного потенциала SFTP из-за несоответствий, о которых сообщалось между образцами биопсии и резекции, но может потребоваться для исключения альтернативного диагноза.

Необходима дополнительная информация для стратификации случаев риска и, следовательно, для индивидуального лечения, включая показания и сроки резекции, полезность онкологического лечения и оптимальную продолжительность и график наблюдения.

Выводы

Этот обзор демонстрирует наличие больших пробелов в фактических данных из литературы, касающихся лечения SFTP. Надежных предикторов злокачественного течения заболевания немного, а предоперационная биопсия часто мало что дает. Данные подтверждают долгосрочное наблюдение за пациентами после резекции, но может потребоваться продлить наблюдение примерно до 10  лет. Дальнейшая работа по стратификации риска должна включать рентгенологически диагностированную SFTP, чтобы установить, предсказывает ли какая-либо конкретная характеристика доброкачественное течение, и, следовательно, потенциально избежать хирургического вмешательства.Случаи множественных рецидивов, несмотря на адекватное хирургическое вмешательство, требуют более тщательного изучения. Этот обзор показывает явную потребность в дальнейших исследованиях, чтобы предоставить надежные доказательства, которые помогут клиницистам вести пациентов с SFTP.

Общие сведения, типы доброкачественных опухолей легких, этиология одиночного легочного узла

Автор

Pujan H Patel, MD  Консультант по респираторной медицине, Королевская больница Brompton, Великобритания Торакальное общество, Европейское респираторное общество, Общество медицины интенсивной терапии

Раскрытие информации: Работа(г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: GSK; ТЕВА Фармасьютикалз; AstraZeneca
Получила доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: GSK.

Соавтор (ы)

Setu K Patolia, MD, MPH  Ассистент профессора внутренних болезней, отделение пульмонологии, интенсивной терапии и медицины сна, директор интервенционной легочной службы, заместитель директора программы по легочной и интенсивной терапии, Медицинская школа Университета Сент-Луиса

Setu K Patolia, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии, Американский колледж торакальных врачей, Американское торакальное общество, Общество реаниматологии

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Главный редактор

Guy W Soo Hoo, MD, MPH  Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, заведующий отделением пульмонологии, интенсивной терапии и сна, Центр здравоохранения штата Вирджиния в Западном Лос-Анджелесе, Департамент по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Guy W Soo Hoo, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация респираторных заболеваний, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Калифорнийское торакальное общество, Общество реаниматологии

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Надер Камангар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP, FCCM  Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением пульмонологии и интенсивной терапии, заместитель председателя медицинского отделения Медицинского центра Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация пульмонологов и реаниматологов Директора медицинских программ, Ассоциация профессоров-специалистов, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, Директора по внутренним болезням, Общество медицины критических состояний, Общество Трюдо в Лос-Анджелесе, Всемирная ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Асиф Алави, доктор медицины  Врач-резидент, отделение внутренних болезней, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена, Медицинский центр Олив Вью

Асиф Алави, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Врачи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Oluyinka S Adediji, MD Консультирующий персонал, Департамент взрослой и общей медицины, Health Services Incorporated, Montgomery, Alabama

Олуинка С. Адедиджи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John Geibel, MD, DSc, MA Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, секции желудочно-кишечной медицины и кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор отдела хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен,

John Geibel, MD, DSc, MA, является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологии, Нью-Йоркская академия наук и Общество Хирургия пищеварительного тракта

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Consulting; ARdelyx Доля участия Членство в совете директоров

Дейл К. Мюллер, MD Клинический адъюнкт-профессор хирургии, заведующий отделением хирургического отделения Медицинского колледжа Университета Иллинойса; со-медицинский директор Торакального центра передового опыта, заместитель заведующего отделением сердечно-сосудистой медицины и хирургии, Медицинский центр Святого Франциска OSF; Директор отделения ЭКМО для взрослых, сердечно-сосудистый и торакальный хирург, HeartCare Midwest, SC

Дейл К. Мюллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа торакальных врачей, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинских писателей, Чикагского медицинского общества, Медицинского общества штата Иллинойс и Общества торакальных хирургов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Шри Р. Наваратнам, MBBS, PhD, FRCPC Ассистент-профессор, отделение внутренней медицины, секция гематологии/онкологии, Университет Манитобы; Консультация медицинского онколога, отделение гематологии/онкологии, отделение онкологической помощи Манитоба

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Norvin Perez, MD Медицинский директор, отделение неотложной и семейной помощи в Джуно

Норвин Перес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Stephen P Peters, MD, PhD, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Профессор исследований в области геномики и персонализированной медицины, внутренней медицины и педиатрии, заместитель директора Центра исследований в области геномики и персонализированной медицины, директор по исследованиям, секция легочных заболеваний , Отделение интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест,

Stephen P Peters, MD, PhD, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа пульмонологов, Американского колледжа врачей, Американского Федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество и Sigma Xi

Раскрытие информации: см. ниже список всех видов деятельности Нет Нет

Daniel S Schwartz, MD, FACS Ассистент клинического профессора кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Mount Sinai; Заведующий отделением торакальной хирургии, Хантингтонская больница

Daniel S Schwartz, MD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа торакальных врачей, Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Западной торакальной хирургической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицинских наук, FRCPC Профессор и заведующий отделением легочной медицины, отделение внутренних болезней, Университет Манитобы; Директор участка, респираторная медицина, больница общего профиля Св. Бонифация

Сат Шарма, доктор медицинских наук, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество медицины критических состояний и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Ричард Турер, доктор медицинских наук B, и Дональд Карлин, профессор торакальной хирургической онкологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Ричард Турер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинская ассоциация Флориды, Общество хирургической онкологии и Общество. торакальных хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Потенциальная злокачественность солитарной фиброзной опухоли легкого

Солитарные фиброзные опухоли (СФО) представляют собой редкие новообразования, которые в большинстве случаев являются доброкачественными. Мы представляем случай 52-летнего мужчины с 23-летней историей медленно растущего плеврального образования, поступившего в наше отделение с усиливающейся одышкой и локализованным дискомфортом в груди. Цель данного клинического случая — выделить потенциальную злокачественность солитарной фиброзной опухоли легкого, а также основные особенности диагностики и лечения.

1. Введение

Солитарные фиброзные опухоли (СФО) являются редкими новообразованиями с зарегистрированной частотой 2,8 случая на 100 000 человек в год [1]. SFT происходят из мезенхимальных клеток и составляют менее 5% всех опухолей плевры [1–5]. 80% SFT возникают из висцеральной плевры и могут проявляться в любом возрасте, хотя чаще встречаются между пятым и восьмым десятилетиями жизни [4-8]. SFT обычно имеют индолентное течение и поэтому часто являются случайной находкой на изображениях грудной клетки [7].Хотя подавляющее большинство SFT являются доброкачественными, они имеют злокачественный потенциал и поэтому должны быть удалены [1, 2, 4]. Помимо определенных гистопатологических особенностей и иммуногистохимической маркировки, то есть CD34, CD99 и bcl-2, несколько исследований показали, что SFT демонстрируют специфический молекулярный признак, демонстрирующий слияние генов NAB2-STAT6. Это приводит к активации EGR1 и транскрипционному расцеплению генов-мишеней, зависимых от EGR-1, и поэтому инициирует онкогенный процесс [9, 10].Мы представляем случай 52-летнего мужчины с 23-летней историей медленно растущего плеврального образования, поступившего в наше отделение с усиливающейся одышкой и локализованным дискомфортом в груди.

2. История болезни

52-летний некурящий сотрудник службы безопасности обратился с жалобами на усиление одышки и локализованный тупой дискомфорт в правой средней подмышечной области между 5-м и 8-м межреберьями. Обычные анализы крови были в норме. Функциональные пробы легких были в норме. Компьютерная томография (КТ) подтвердила наличие солидного образования размером 14×7.5 × 9 см, занимающий щель между правой средней и нижней долей (рис. 1). Масса увеличилась в размере на 75% по сравнению с компьютерной томографией, выполненной годом ранее (рис. 2). Значительное увеличение размеров опухоли и появление новых симптомов привели к решению выполнить резекцию образования и установить гистологический диагноз. Была выполнена правосторонняя заднебоковая торакотомия, и было обнаружено твердое образование с прикреплением на ножке к висцеральной плевре, простирающееся в правую средне- и нижнедолевую щели.Правое легкое было полностью мобилизовано, а масса полностью вырезана и отправлена ​​​​на гистологический анализ (рис. 3). Было подтверждено, что это образование представляет собой солитарную фиброзную опухоль плевры (SFTP) с наличием веретенообразных клеток, которые дали положительный результат на CD34, β -катенин и Bcl-2 при последующей иммуногистохимической оценке. Также были выявлены участки гиперклеточности, ядерной атипии, 18 митозов на 10 полей зрения, геморрагической и некротической трансформации, что подтвердило наличие злокачественной трансформации доброкачественной опухоли (рис. 4, 5, 6).В послеоперационном периоде пациент быстро восстановился и был выписан домой на 4-й день после операции. Через 6 месяцев пациент был клинически здоров, и повторная КТ не показала признаков рецидива.







В литературе предполагается, что от 10 до 30% SFTP являются злокачественными [2, 7, 11] и демонстрируют характеристики, описанные England et al., то есть гиперклеточность, ядерная атипия, >4 митозов на 10 полей зрения при большом увеличении, кровоизлияния и некроз [2, 4, 12]. Наши результаты коррелируют с предыдущими отчетами, показывающими положительную иммуногистохимию для CD34 и bcl-2. Однако авторы считают их относительно неспецифическими, и недавние исследования подчеркнули важность генотипирования для слияния генов NAB2-STAT6, которое, как было показано, отличает SFT от гистологических миметиков [9, 13]. Установлено, что фиброзные опухоли, прикрепленные к плевре, происходят из висцеральной плевры в двух третях случаев и из париетальной плевры в одной трети случаев [5, 11].Размер опухоли может варьироваться от 1 см до 39 см [11], при этом опухоли размером более 10 см являются злокачественными [11, 14, 15]. В дополнение к размеру другие макроскопические признаки, указывающие на злокачественность, включают отсутствие ножки и атипичное расположение, например, прикрепление к париетальной плевре и инверсию в периферическое легкое [5, 11]. Наш случай был необычным, поскольку опухоль прикреплялась к висцеральной плевре через ножку, что характерно для доброкачественных опухолей [5, 11]. Однако гистологический анализ подтвердил, что это злокачественная SFTP на основании иммуногистохимических тестов и критериев Англии, как описано ранее.

Прогноз при злокачественных SFTP часто зависит от размера опухоли и остается неблагоприятным, при этом 5-летняя выживаемость составляет от 45 до 68% [4, 7, 15]. Демико и др. [14] разработали новую модель стратификации риска для прогнозирования вероятности метастазирования на основе возраста, размера опухоли и митотических показателей (таблица 1). Основываясь на этой модели, случай, который мы представили, рассматривался как умеренный риск метастазирования. Соответственно, последующее наблюдение за этим пациентом включало 6 ежемесячных оценок в течение первых 2 лет после хирургической резекции, которые включали сбор анамнеза, клиническое обследование и компьютерную томографию.При отсутствии рецидива заболевания через 2 года после этого КТ проводят ежегодно в течение 5 лет. Этот случай демонстрирует важность поддержания осведомленности о злокачественном потенциале SFTP. Кроме того, этот случай ставит интересный вопрос, касающийся ценности хирургического иссечения на ранних стадиях заболевания для получения раннего гистологического диагноза и, следовательно, для раннего направления и оценки онкологического заболевания.

904 69

фактор риска Score

Возраст
<55 0
≥55 1
Размер опухоли (см)
<5 <5 0
5 до <10 1
10 до <15 2
≥15
Митотические фигуры (/ 10 полей мощности)
0 0
1-3 1
≥4 2
Риск Общий балл
Low 0-2 0-2
Умеренный 3-4 3-4
Высокий 5-6
4.Заключение

Мы представляем случай крупной солитарной злокачественной фиброзной опухоли плевры, которая была успешно резецирована. На основе модели риска метастазирования, разработанной Demicco et al. [14], этот конкретный SFTP был расценен как умеренный риск метастазирования. Хирургия является золотым стандартом лечения, и мы предлагаем проводить хирургическое иссечение на ранних стадиях заболевания, тем самым облегчая раннюю гистологическую диагностику и раннее онкологическое вмешательство.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Copyright

Copyright © 2015 Rajeev Shukla et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Солитарные фиброзные опухоли плевры | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

” data-legacy-id=”s1″> ФОН

Первичные новообразования плевры — редкие опухоли с непредсказуемым поведением. Как правило, они делятся на две основные категории: диффузные и локализованные опухоли. Диффузная опухоль плевры — это мезотелиома, которая известна своей связью с асбестом и плохим исходом. Диффузные опухоли плевры встречаются чаще, чем солитарные. Они возникают из мезотелиальной ткани [1–5].Локализованные опухоли плевры обычно встречаются редко [6] и остаются предметом споров. Они были известны под разными названиями, которые отражают их клиническое течение и противоречия, связанные с их гистогенезом (таблица 1). В последнее время с помощью электронной микроскопии и иммуногистохимии показано, что эти опухоли имеют мезенхимальное, а не мезотелиальное происхождение [7, 8]. Поэтому термин «локализованная мезотелиома» был заменен на «солитарные фиброзные опухоли плевры» (СФОП) [9].

Таблица 1:

Названия, данные SFTPs в прошлом

локализованной мезотелиоме
Локализованных волокнистые мезотелиомы
Волокнистых мезотелиомы
доброкачественная мезотелиома
Одиночных волокнистые мезотелиомы
Локализованных волокнистые опухоли
плевры фиброма
Submesothelial фиброма
Subserosal фиброма
субплеврально фиброма
Доброкачественные плевральной фибромы
Submesothelioma
плевральной fibromyxoma
Локализованные мезотелиома
локализованные волокнистые мезотелиома
волокнистая мезотелиома
доброкачественная мезотелиома
одиночный волокнистый мезотель ма
Локализованные волокнистые опухоли
плевры фиброма
Submesothelial фиброма
Subserosal фиброма
субплеврально фиброма
Доброкачественные плевральной фибромы
Submesothelioma
плевральной fibromyxoma
Таблица 1:

Названия, данные SFTPs в прошлом

9 0465
локализованной мезотелиоме
локализованных волокнистые мезотелиомы
Волокнистых мезотелиомы
доброкачественная мезотелиома
Одиночные волокнистые мезотелиомы
Локализованные волокнистые опухоли
плевральная фиброма
суббототелита фиброма
подгрупповой фиброма
Subpleural Fibroma
Доброкачественная плевральная фиброма
Submesothelioma
плеврального fibromyxoma
Локализованных мезотелиомы
Локализованных волокнистые мезотелиомы
Волокнистых мезотелиомы
Доброкачественных мезотелиомы
Одиночных волокнистые мезотелиомы
локализованных волокнистые опухоли
плевральной фиброма
Submesothelial фиброма
Subserosal фиброма
субплевральна фиброма
Доброкачественная плевральная фиброма
Submesothelioma
плевр фибромиксома

В литературе сообщается о небольшом количестве SFTP.Основные серии, опубликованные недавно, показаны в таблице 2. Большинство из них имеют ножку с доброкачественными гистологическими признаками [1–5, 10]. Хотя они могут быть относительно большими, эти опухоли обычно лечат простым иссечением и не рецидивируют, если резекция выполнена под микроскопом [4, 11, 12]. Обнаружено, что около 12% SFTP являются злокачественными и в конечном итоге приводят к смерти из-за местного рецидива или метастатического заболевания [13]. Злокачественная форма SFTP до сих пор остается загадочной. Поведение часто непредсказуемо и не всегда коррелирует с гистологическими данными [10].Было обнаружено, что в ряде случаев доброкачественные SFTP могут оставаться стабильными в течение нескольких лет, прежде чем перейти в злокачественную [2]. Недавно сообщалось о локализованных фиброзных опухолях вне грудной клетки, таких как мозговые оболочки, полость носа, ротовая полость, глотка, надгортанник, слюнные железы, щитовидная железа, молочная железа, почки, мочевой пузырь и спинной мозг [13, 14]. Мы проанализировали литературу, уделив особое внимание клинической картине, методам диагностики, лечению и исходам.

Таблица 2:

Последние опубликованные серии SFTP

Автор . Количество пациентов . Период обучения . Страна обучения . Язык .
Рена и др. [4] 21 1984–2000 Италия Английский
Song et al. [71] 19 Не определено Корея Английский
Liu et al. [100] 21 2000–08 Китай Китай
Ли и др. [101] 18 Не определено Китай Китай
Шкорупа и др. [6] 11 2006–09 Чехия Чехия
Cardillo и др. . .[79] 13 2002–07 Китай Английский
Орки и др. . [78]  1997–2006  Турция  Английский 
Бар и др. [12] 6 1998–2004 Израиль Английский
Сунг и др. . [105].[1] 82 1987–2001 США Английский
Magdeleinat et al . . . [10] 223 Не определено США Английский язык
Автор . Количество пациентов . Период обучения . Страна обучения . Язык .
Рена и др. [4] 21 1984–2000 Италия Английский
Song et al. [71] 19 Не определено Корея Английский
Liu et al. [100] 21 2000–08 Китай Китай
Ли и др. [101] 18 Не определено Китай Китай
Шкорупа и др. [6] 11 2006–09 Чехия Чехия
Cardillo и др. . .[79] 13 2002–07 Китай Английский
Орки и др. . [78]  1997–2006  Турция  Английский 
Бар и др. [12] 6 1998–2004 Израиль Английский
Сунг и др. . [105].[1] 82 1987–2001 США Английский
Magdeleinat et al . . . [10] 223 Не определено США Английский язык
. Количество пациентов . Период обучения . Страна обучения . Язык . Рена и др. [4] 21 1984–2000 Италия Английский Song et al. [71] 19 Не определено Корея Английский Liu et al. [100] 21 2000–08 Китай Китай Ли и др. [101] 18 Не определено Китай Китай Шкорупа и др. [6] 11 2006–09 Чехия Чехия Cardillo и др. . .[79] 13 2002–07 Китай Английский Орки и др. . [78]  9  1997–2006  Турция  Английский  Бар и др. [12] 6 1998–2004 Израиль Английский Сунг и др. . [105].[1] 82 1987–2001 США Английский Magdeleinat et al . . . [10] 223 Не определено США Английский язык
Автор . Количество пациентов . Период обучения . Страна обучения . Язык .
Рена и др. [4] 21 1984–2000 Италия Английский
Song et al. [71] 19 Не определено Корея Английский
Liu et al. [100] 21 2000–08 Китай Китай
Ли и др. [101] 18 Не определено Китай Китай
Шкорупа и др. [6] 11 2006–09 Чехия Чехия
Cardillo и др. . .[79] 13 2002–07 Китай Английский
Орки и др. . [78]  1997–2006  Турция  Английский 
Бар и др. [12] 6 1998–2004 Израиль Английский
Сунг и др. . [105].[1] 82 1987–2001 США Английский
Magdeleinat et al . . . [10]  223  Не определено  США  Английский 

ИСТОРИЯ

Wagner [15] сообщил о первой первичной локализованной опухоли плевры в 1870 году.Однако Klemperer и Rabin [16] были первыми, кто опубликовал точное патологическое описание этой опухоли в 1931 году, в котором они классифицировали мезотелиому как «локализованную» или «диффузную». В 1942 г. Stout и Murray [17] заявили, что локализованная мезотелиома имеет мезотелиальное происхождение. Позднее это было доказано с помощью ультраструктурного анализа [18]. Однако другие исследователи показали, что мезотелиальный слой, покрывающий опухоль, был неповрежденным, и они объяснили присутствие эпителиальных клеток теорией, что эти клетки могут быть захвачены внутри растущих фиброзных мезенхимальных опухолей [19].

Успехи иммуногистохимических исследований и электронной микроскопии доказали мезенхимальное происхождение этих опухолей. Следовательно, это привело к тому, что локализованная опухоль была названа SFTP, и уточнил ее статус как отдельной опухоли от мезотелиомы плевры. Было показано, что в этих локализованных опухолях отсутствует экспрессия цитоплазматических кератинов и экспрессируется виментин, маркер мезенхимальных клеток [1, 5], и CD34 [8], который представляет собой трансмембранный гликопротеин клеточной поверхности, повсеместно наблюдаемый в новых семейство интерстициальных веретенообразных клеток, известных как «дендритные интерстициальные клетки», участвующие в презентации антигена и характеризующиеся тонким дендритным удлинением их цитоплазмы [20].

ЗАБОЛЕВАНИЕ

SFTP — редкое новообразование. В литературе описано около 800 случаев [3, 5, 6]. Это доказывает ее редкость по сравнению с наиболее распространенной первичной опухолью плевры — диффузной мезотелиомой [3, 21].

SFTP одинаково поражают пациентов мужского и женского пола [10, 11, 13, 14–22], хотя некоторые авторы в своих исследованиях документировали незначительное преобладание женского пола [1, 13]. Женщины составляли 55% пациентов с доброкачественными SFTP и 50% пациентов со злокачественными SFTP в обзорном исследовании, проведенном Rosado-de-Christenson et al .[1].

SFTP встречаются во всех возрастных группах (от 5 до 87 лет), но их пик приходится на шестое и седьмое десятилетия жизни со средним возрастом 50–57 лет [10, 13, 23]. Хотя Rosado-de-Christenson и др. . [1] обнаружили, что 83% пациентов в их серии были старше 40 лет, только 41% находились на шестом и седьмом десятилетиях жизни.

Опубликовано только одно сообщение о семейном возникновении SFTP у членов семьи, в котором участвовали мать и ее дочь [24].Как правило, нет доказательств корреляции с генетической предрасположенностью к опухоли, а также нет связи с воздействием асбеста, табака или любых других факторов окружающей среды, хотя есть только два сообщения о случаях пациентов с SFTP, которые подвергались воздействию асбеста и у одного пациента развилась SFTP после облучения грудной клетки для лечения келоида стенки грудной клетки [25, 26].

Отмечено, что лишняя хромосома 8 свидетельствует о более злокачественном протекании опухоли; но в целом цитогенных данных о SFTP немного [27].

ПАТОГЕНЕЗ

Существует множество различных теорий о клеточном происхождении SFTP, что может быть причиной различных номенклатур, используемых для обозначения этого редкого новообразования [13, 28–30]. В настоящее время принята номенклатура локализованной (солитарной) фиброзной опухоли плевры, и общепризнано происхождение от субмезотелиальных мезенхимальных клеток с фибробластной дифференцировкой [30]. Поражения со схожими гистологическими характеристиками были зарегистрированы в экстраплевральных грудных локализациях, включая средостение, легкие, перикард и сердце [31–33].Yousem и Flynn [34] описали три локализованные внутрилегочные фиброзные опухоли и предположили, что ткани в междольковых перегородках являются общим источником для этой подгруппы поражений. Также сообщалось об солитарных фиброзных опухолях в брюшной полости, печени, брюшине, забрюшинном пространстве, мозговых оболочках, орбите, щитовидной железе, слюнных железах и мягких тканях, включая молочную железу [32, 33, 35]. Верхние дыхательные пути могут быть предпочтительным экстраторакальным расположением, при этом имеется множество документированных сообщений о локализованных фиброзных опухолях, возникающих в носу, околоносовых пазухах, парафарингеальных тканях, носоглотке и надгортаннике [32, 36].

ПАТОЛОГИЯ

Макроскопические признаки

Типичные SFTP представляют собой солитарные поражения с редкими случаями конгломератов или мультифокальных масс. Большинство из них возникают из висцеральной плевры, и почти 50% имеют ножку, а кровоснабжение опухоли находится внутри ножки [10]. Распространены спайки с прилегающими плевральными поверхностями и перикардом [10, 13]. SFTP обычно представляют собой хорошо очерченные образования с дольчатой ​​или гладкой внешней поверхностью и инкапсулированы в тонкую блестящую полупрозрачную серозную оболочку, через которую можно увидеть сеть выступающих кровеносных сосудов [10] (рис.1). Поверхность разреза имеет цвет от серо-белого до коричневого с мутовчатым рисунком и может иметь участки кровоизлияния и некроза [10, 37]. Доброкачественные опухоли могут иметь геморрагические и некротические участки, но эти признаки обычно преобладают в злокачественных формах [10].

Рисунок 1:

Хирургический образец иссеченного SFTP. Масса имеет блестящую капсулу и васкуляризированную поверхность.

Рисунок 1:

Хирургический образец иссеченного SFTP. Масса имеет блестящую капсулу и васкуляризированную поверхность.

Гистологические характеристики

Англия и др. [10] предположили, что SFTP произошли из субмезотелиальной соединительной ткани, и предложили примитивную мультипотентную клетку мезенхимальной дифференцировки в качестве клетки происхождения. Гистопатологически локализованные фиброзные опухоли выглядят как новообразования низкой степени дифференцировки с переменной клеточностью. Опухолевые клетки имеют форму от яйцевидных до веретенообразных с округло-овальными ядрами, равномерно распределенным тонким хроматином, незаметными ядрышками и биполярной слабоэозинофильной цитоплазмой с нечеткими границами клеток.Ядерный плеоморфизм минимален, митозы обычно редки или отсутствуют. Они имеют переменную клеточность, обратно пропорциональную содержанию коллагена [1, 10]. Коллаген варьируется от тонких фибрилл, окружающих опухолевые клетки в гиперцеллюлярных областях, до толстых, плотных, проволочных формирующих склеротических зон в гипоцеллюлярных областях. Эти опухоли обычно хорошо васкуляризированы [19]. Дегенеративные признаки обнаруживаются в виде дистрофии коллагена и миксоидных изменений. При микроскопическом исследовании выявляются различные архитектурные узоры.Наиболее частым паттерном является «паттерн без паттерна», при котором опухолевые клетки и коллаген смешиваются случайным образом [38]. Вторым наиболее распространенным паттерном является «гемангиоперицитомоподобный вид», который характеризуется гиперцеллюлярными зонами, содержащими сеть открытых анастомозирующих или коралловидных сосудов. Реже локализованные (солитарные) фиброзные опухоли могут иметь ангиофибромоподобный, фибросаркомоподобный и монофазный вариант синовиально-саркомоподобного паттерна [38].

Гистологическая дифференциальная диагностика SFTP широка из-за высокой изменчивости их световой микроскопии.Он включает первичную и метастатическую веретеноклеточную карциному, веретеноклеточную меланому, саркоматоидную мезотелиому и широкий спектр первичных и метастатических новообразований мягких тканей. Исключение других опухолей относительно просто с помощью иммуногистохимических исследований [1, 3, 38].

Иммуногистохимия была чрезвычайно полезным инструментом для дифференциации SFTP от мезотелиом и других сарком за последние несколько лет. Де Перро и др. [5] обобщили большинство важных иммуногистохимических характеристик в своем обзоре, чтобы облегчить диагностику и отличить SFTP от других подобных опухолей.Фактически, SFTP по определению является виментин-положительным и кератин-отрицательным. Кроме того, CD34 положителен в большинстве доброкачественных и злокачественных SFTP, тогда как он остается отрицательным в большинстве других опухолей легких. Однако отличить от других новообразований мягких тканей бывает сложно, особенно в случаях гемангиоперицитомы, монофазного варианта синовиальной саркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы [38].

Гемангиоперицитомы — CD34-положительные опухоли. Это может быть причиной того, что некоторые авторы предполагают возможность того, что и SFTP, и гемангиоперицитомы могут представлять собой единое целое [39].Недавно генетический анализ показал, что гемангиоперицитомы не связаны с SFTP [40]. Кроме того, антиапоптотический протоонкоген bcl-2 сильно экспрессируется в SFTP, тогда как он отсутствует или слабо экспрессируется в гемангиоперицитомах [41].

Злокачественные SFTP в некоторых случаях могут быть CD34-негативными, хотя это может быть вызвано дедифференцировкой опухоли и отражает плохой прогноз [37]; скорее всего, он представляет собой группу SFTP, которые всегда были CD34-негативными [8].Экспрессия bcl-2 может быть полезным маркером в этих CD34-негативных опухолях для подтверждения диагноза SFTP [41].

В настоящее время некоторыми авторами показано, что О-13 (CD99) и фактор XIIIa могут экспрессироваться солитарными фиброзными опухолями, расположенными в плевре и других местах [42, 43]. Однако CD99 и фактор XIIIa не сильно экспрессируются SFTP, а также часто могут быть положительными при других опухолях, таких как синовиальные саркомы или невральные опухоли, поэтому они менее специфичны в качестве диагностического инструмента для диагностики SFTP [40, 44–46]. .

Эль-Наггар и др. [7] проанализировали 14 гистологически доброкачественных фиброзных опухолей методом проточной цитометрии. Его группа пришла к выводу, что количество митозов и соответствующая S-фаза могут отражать быстро растущие очаги поражения, проявляющие локально агрессивное поведение. На более поздней стадии злокачественного новообразования SFTP может стать частично анеуплоидным и может быть связан с высоким митотическим индексом [47].

Цитогенетический анализ показал такие аномалии, как трисомия 8, трисомия 21 или более сложные транслокации в солитарных фиброзных опухолях, которые могут помочь дифференцировать их от мезотелиомы и других сарком [48–50].Хромосомные аномалии были показаны в основном в опухолях размером более 10 см с помощью геномной гибридизации [47]. Эта взаимосвязь между размером и хромосомными аномалиями может свидетельствовать о том, что геномные изменения могут способствовать росту опухоли. Дальнейший анализ может помочь исследователям оценить типы генетических аномалий и риск рецидива SFTP.

Тот факт, что хромосомные аномалии и генетические мутации апоапоптотического гена р53 локализованы только в некоторых участках опухолей и что доброкачественные опухоли могут рецидивировать с гистологическими признаками малигнизации через несколько лет после резекции доброкачественных форм, может подчеркнуть возможную злокачественность дегенерация SFTPs [5, 37, 40].

Антиапоптотический протоонкоген bcl-2 конститутивно экспрессируется всеми доброкачественными и злокачественными SFTP. Это говорит о том, что эти опухоли могут возникать из долгоживущих CD34-положительных «фибробластных» стволовых клеток [51]. Ёкои и др. [37] показали, что все злокачественные опухоли были p53-положительными. Более того, они продемонстрировали, что индекс положительного окрашивания Ki67, который является маркером клеточной пролиферации, был выше в злокачественных, чем в доброкачественных опухолях, и примерно соответствовал клиническому результату.Ханау и Миеттинен [52] показали аналогичные результаты. К сожалению, граница между доброкачественными и злокачественными поражениями не всегда ясна. Это было доказано Hasegawa et al. [51], так как они показали, что доброкачественные опухоли могут иметь индекс Ki67 до 10%. Другой показатель клеточной пролиферации, названный ядерным антигеном пролиферирующих клеток, показал менее разительные различия между доброкачественными и злокачественными опухолями [37]. Следовательно, последовательные мутации в bcl-2 и p53 могут приводить к чрезмерной скорости пролиферации и к образованию злокачественных форм SFTP.

Англия и др. [10] определили критерии злокачественности в большом исследовании, которые включают (i) обильную клеточность со скученностью и перекрыванием ядер, (ii) высокую митотическую активность более четырех митотических фигур на 10 полей зрения при большом увеличении, (iii) плеоморфизм с цитоядерной атипией, (iv) большие некротические или геморрагические участки, (v) ассоциированный плевральный выпот и (vi) атипичное расположение и инверсия соседних структур. Наличие случайных крупных причудливых клеток или фокальной высокой клеточности при отсутствии клеточной атипии или митоза обычно недостаточно для классификации опухоли как злокачественной (52).Краткий обзор различных характеристик доброкачественных и злокачественных SFTP приведен в таблице 3.

Таблица 3:

Клиническая картина и патологические характеристики доброкачественных и злокачественных SFTP

+++ Макроскопических особенности девяносто одна тысяча семьсот девяносто два атипичный расположение Частых +++ Макроскопических особенности девяносто одна тысяча семьсот девяносто два атипичный расположение Частых +++ Макроскопических особенности девяносто одна тысяча семьсот девяносто два атипичный расположение Частых +++ Макроскопических особенности девяносто одна тысяча семьсот девяносто два атипичный расположение Частых
. Доброкачественная SFTP . Злокачественная SFTP .
Клиническая презентация
Symptomatic + +++ +++ +++
++ +/-
+/- ++ +
Одышка +/-
нечастых
Размер <10 см нечастых Частые
Sessile Infrequent Частых
ножки Частых Infrequent
некроз редких Частых
кровотечения редких Частых
Кальцификация FREQU лор Редкие
Микроскопических особенности
High Клеточность Редкие Частых
Cellular плеоморфизм Редких Частые
Высоких митотический подсчитывать Частые
некроз редкий часто посещают . Доброкачественная SFTP . Злокачественная SFTP .
Клиническая презентация
Symptomatic + +++ +++ +++
++ +/-
+/- ++ +
Одышка +/-
нечастых
Размер <10 см нечастых Частые
Sessile Infrequent Частых
ножки Частых Infrequent
некроз редких Частых
кровотечения редких Частых
Кальцификация FREQU лор Редкие
Микроскопических особенности
High Клеточность Редкие Частых
Cellular плеоморфизм Редких Частые
Высоких митотический подсчитывать Частые
Некроз редкий . Доброкачественная SFTP . Злокачественная SFTP .
Клиническая презентация
Symptomatic + +++ +++ +++
++ +/-
+/- ++ +
Одышка +/-
нечастых
Размер <10 см нечастых Частые
Sessile Infrequent Частых
ножки Частых Infrequent
некроз редких Частых
кровотечения редких Частых
Кальцификация FREQU лор Редкие
Микроскопических особенности
High Клеточность Редкие Частых
Cellular плеоморфизм Редких Частые
Высоких митотический подсчитывать Частые
некроз редкий часто посещают . Доброкачественная SFTP . Злокачественная SFTP .
Клиническая презентация
Symptomatic + +++ +++ +++
++ +/-
+/- ++ +
Одышка +/-
нечастых
Размер <10 см нечастых Частые
Sessile Infrequent Частых
ножки Частых Infrequent
некроз редких Частых
кровотечения редких Частых
Кальцификация FREQU лор Редкие
Микроскопических особенности
High Клеточность Редкие Частых
Cellular плеоморфизм Редких Частые
Высоких митотический подсчитывать Частые
Некроз редкий Более того, представляется, что морфологические и гистологические характеристики этих опухолей являются важными предикторами исхода [9]. По этой причине De Perrot et al. [5] установили классификацию SFTP в зависимости от результатов, которые они обнаружили в своем обзоре литературы. Они классифицировали SFTP на пять стадий: стадия 0 включала SFTP с ножкой без признаков злокачественности; Стадия I включала сидячие или инвертированные SFTP без признаков злокачественности; Стадия II состоит из SFTP на ножке с гистологическими признаками злокачественности; Стадия III включала сидячие или инвертированные SFTP с гистологическими признаками злокачественности, а стадия IV включала множественные синхронные метастатические опухоли.Они описали в своей классификации критерии злокачественности, которые они использовали для классификации опухоли как злокачественной или доброкачественной. Признаки злокачественности, которые они использовали в своей классификации, включают наличие высокой клеточности, скопления и перекрытия ядер, клеточного плеоморфизма, большого числа митозов (более четырех на 10 полей зрения при большом увеличении), некроза и стромальной/сосудистой инвазии.

Из-за разнообразия гистологических паттернов, отображаемых SFTP, даже большие образцы биопсии могут представлять значительную диагностическую проблему.Образцы биопсии, полученные с помощью чрескожных методов, могут быть недостаточными для постановки диагноза. Эти поражения остаются проблематичными даже для опытных патологов общей хирургии. Это объясняется тем, что более половины доброкачественных опухолей и около 75% злокачественных образований в исследовании, проведенном England et al. [10] изначально были неправильно классифицированы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

SFTP часто имеют бессимптомное клиническое течение в течение нескольких лет.Обычно их выявляют случайно при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки [53–55]. Большинство пациентов с СФТП симптоматические, когда эти опухоли достигают больших размеров [5, 10, 56]. Около 54–67% пациентов с доброкачественными SFTP имеют симптомы, тогда как 75% пациентов со злокачественными SFTP имеют симптомы [57].

Симптомы включают кашель, боль в груди и одышку. В редких случаях в результате обструкции дыхательных путей наблюдают кровохарканье и обструктивный пневмонит [5, 10]. Боль в груди чаще возникает у пациентов, у которых опухоли исходят из париетальной плевры.Иногда большие опухоли вызывают компрессию бронха и приводят к ателектазу с симптомами или редко к кровохарканью [3].

Могут возникать паранеопластические синдромы, но они более вероятны при больших опухолях. Утолщение пальцев и гипертрофическая легочная остеоартропатия (синдром Пьера-Мари-Бамберга) были описаны у 10-20% пациентов как с доброкачественными, так и со злокачественными SFTP [4, 10]. Эти клинические проявления обычно исчезают в течение 2–5 мес, а иногда и дольше после удаления опухоли, но могут вновь появиться при ее рецидиве [4, 10, 58].Причинами утолщения пальцев и гипертрофической легочной остеоартропатии могут быть аномальная продукция фактора роста гепатоцитов или избыточное выделение гиалуроновой кислоты опухолью соответственно [54, 59]. Пациенты с гипертрофической легочной остеоартропатией обычно сообщают о двусторонних артритоподобных симптомах [3]. У <5% пациентов SFTP также могут секретировать инсулиноподобный фактор роста II, который вызывает рефрактерную гипогликемию (синдром Доджа-Поттера) [10, 13, 60]. Высокий уровень инсулиноподобного фактора роста II в сыворотке обычно связан с низким уровнем инсулина и инсулиноподобного фактора роста I, которые возвращаются к нормальным значениям в течение 3–4 дней после удаления опухоли [4, 58].У некоторых пациентов может наблюдаться гинекомастия или галакторея [3].

Иногда крупные опухоли могут проявляться необычным образом, как, например, в двух случаях, представленных Santambrogio et al. [55] и Shaker и др. [61]. В первом описана пациентка, у которой крупная опухоль проявлялась эпизодами ситуативных обмороков при кашле, тогда как во втором описана пациентка с отеком ног и одышкой, вызванными большой SFTP, сдавливающей правое предсердие и нижнюю полую вену.

Сообщалось о боли в животе у пациентов с наддиафрагмальными опухолями [28]. Эти опухоли могут сопровождаться неспецифическими системными жалобами в виде озноба, потливости, слабости и похудания [13].

В таблице 3 обобщена частота различных симптомов при каждом из доброкачественных и злокачественных типов SFTP, тогда как в таблице 4 показаны различные симптомы, которые могут быть связаны с SFTP, классифицированные в соответствии с их частотой на основе пересмотра литературы.

Таблица 4:

Клиническая презентация SFTPs по частоте симптомов

Частые симптомы
Кашель Боль
Грудь
Одышка
Нечастые симптомы
кровохарканье
обструктивный пневмонит
цифровой клубы
Гипертрофических легочная остеоартропатия (синдром Пьера-Мари-Бамберг)
Двустороннее артрит подобных симптомам
заложенности или опухание суставов
отека Лорды
Arthralgias
Боль вдоль длинных костей, в основном в Tibias
редкие симптомы Hypoglycaemia
Gynaecomastia
Галакторея
отек нижних конечностей
Ситуационные обмороки при кашле
частые симптомы
Кашель Боль
Грудь
Одышка
нечастых симптомы
Кровохарканья
обструктивный пневмонит
цифровой клубы
Гипертрофические легочная остеоартропатия (синдром Пьера-Мари-Бамберг)
Двустороннее артрит подобных симптомам
заложенности или припухлость суставов
отек лодыжек
Arthralgias
Боль вдоль длинных костей, в основном в Tibias
редкие симптомы
Hypoglycaemia
Гинекомастия
галакторея
нижних конечностей отек
Ситуационные обмороки при кашле
Таблица 4:

Клиническое представление SFTPs согласно частоте симптомов

Кашель одышки Кровохарканье 904 66 Боль вдоль длинных костей, в основном в большеберцовые кости
Частые симптомы
Грудь боль
Нечастые симптомы
обструктивного пневмонита
цифровой складчину
гипертрофическая легочная остеоартропатии (Pierre-Marie- Бамберг Синдром)
Билатеральные артрит-подобные симптомы
надувливость или набухание суставов
отек лодыжек
Arthralgias
Редкие симптомы
Гипогликемия
Гинекомастия
галакторея
отек нижних конечностей
Ситуационные обмороки при кашле
904 72
Частые симптомы
Кашель боль
Груди
Одышка
Нечастых симптомы
Кровохарканье
обструктивный пневмонит
Цифрового CLUBBING
Гипертрофическая легочная остеоартропатия (синдром Pierre-Marie-Bamberg)
двусторонние артрит-подобные симптомы
надувливость или набухание суставов
отек лодыжки
Артралгии
Боли вдоль длинных костей, в основном в большеберцовых костях
Редких симптомы
Гипогликемии
Гинекомастия
галактореи
отек нижних конечностей
Ситуационный обморок при кашле

ДИАГНОЗ

Рентгенография

Рентгенограммы грудной клетки пациентов с небольшим SFTP обычно демонстрируют четко очерченный, дольчатый, одиночный узел или массу, которая может появляться на периферии легкого и обычно примыкает к плевральной поверхности или находится внутри борозды (рис.2) [62]. В 1977 г. Ellis [63] описал признак неполной границы экстраплевральных поражений, чтобы отличить их от паренхиматозных образований. Опухоли на ножке могут проявлять подвижность в плевральной полости или изменять форму и ориентацию при рентгеноскопии или при изменении положения пациента [23].

Рисунок 2:

( a ) Рентгенограмма органов грудной клетки в БП, показывающая базальное затемнение, занимающее правую половину грудной клетки. ( b ) Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции, показывающая базальное затемнение, продолжающееся с диафрагмой, которое невозможно отличить от нее.

Рисунок 2:

( a ) Рентгенограмма органов грудной клетки, P-A, показывающая базальное затемнение, занимающее правую половину грудной клетки. ( b ) Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции, показывающая базальное затемнение, продолжающееся с диафрагмой, которое невозможно отличить от нее.

SFTPs поражают в основном средний и нижний гемиторакс [23, 64]. Они могут показывать медленную скорость роста с течением времени и могут достигать очень больших размеров [65]. Большие поражения и те, которые возникают из парамедиастинальных плевральных поверхностей, могут проявляться типичными рентгенологическими признаками легочных или медиастинальных масс соответственно [31, 66].Плевральный выпот сообщается у 6–17% пациентов [10, 30, 35]. Рентгенологические данные о поражении грудной стенки при SFTP были зарегистрированы только у одного пациента [64].

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) небольших SFTP обычно демонстрирует гомогенные, четко очерченные, неинвазивные, дольчатые образования мягких тканей, которые обычно прилегают к плевральной поверхности. Он может образовывать тупые углы по отношению к прилежащей плевре или располагаться в фиссуре [2, 30, 62].Более крупные поражения, как правило, гетерогенны и могут не проявлять признаков КТ, что свидетельствует о фокальных плевральных опухолях [67]. SFTP обычно образуют острые углы с соседними плевральными поверхностями [30, 38, 62, 65, 67].

Опухоли, возникающие в междолевой щели, от интрапаренхиматозного образования бывает трудно отличить [68]. Кальцинаты могут наблюдаться в некоторых опухолях, как доброкачественных, так и злокачественных гистологических особенностей [2, 10], и их бывает трудно отличить от таковых при крупных бронхиальных карциноидах [44].

Дедрик и др. [62] заявили, что плавно сужающийся край, прилегающий к опухоли, является более характерной находкой, которая может помочь установить плевральную локализацию этих опухолей. Они также сообщили об утолщении диафрагмальной голени в одном из своих случаев и о расположении трещины в другом. Кроме того, результаты КТ могут не позволить дифференцировать фиссуральную SFTP от периферического поражения легкого или исключить опухоль абдоминального происхождения при поражении нижнего гемиторакса [2, 68].

Визуализация ножки с помощью КТ проводится редко. Образования, происходящие из медиастинальной плевры, могут имитировать новообразования средостения. На самом деле Mendelson et al. [65] заявили, что диагноз SFTP следует рассматривать, когда поражения прилегают к средостению или параспинальным областям. Однако следует отметить, что поражения с идентичными гистологическими характеристиками (например, локализованные фиброзные опухоли) могут возникать в средостении без какой-либо связи с плеврой [31]. Массовое воздействие на соседнее легкое и средостение было описано как типичная находка [62].Интересно, что, несмотря на небольшую разницу в размерах между злокачественными и доброкачественными SFTP в их серии, ателектаз, объемное воздействие на средостение и плевральный выпот чаще встречались при злокачественных SFTP. Кальциноз документирован в 7% случаев, в основном в крупных очагах в сочетании с некрозом [30, 35]. Внутриочаговая кальцификация была зарегистрирована у 26% пациентов в исследовании, проведенном Rosado-de-Christenson et al. [1] и характеризовался как точечный, линейный или грубый.О местной инвазии сообщают редко, а лимфаденопатия не является признаком SFTP [69]. Кроме того, вовлечение грудной клетки было замечено с помощью КТ в 8% случаев в том же исследовании, что проявлялось в виде склероза или эрозии давления на соседних ребрах, что является характерным признаком новообразований грудной стенки и средостения нейрогенного происхождения, о котором редко сообщается в связи с SFTP. [64]. Сообщалось, что

SFTP демонстрируют затухание от среднего до высокого на КТ без усиления из-за высокой физической плотности коллагена и обильной капиллярной сети в этих поражениях [1].Однако Фрэнсис и др. [70] отрицал эту связь между КТ-затуханием и гистологическим содержанием поражений. Усиление может коррелировать с сосудистой природой этих поражений и может привести к более высокому затуханию, чем в других мягких тканях грудной клетки [66]. Ли и др. [67] изучил девять случаев SFTPs с CT и продемонстрировал значительное улучшение во всех. Усиление обычно неоднородно с центральными областями низкого ослабления, которые, как было показано, коррелируют с миксоидными изменениями, кровоизлияниями, некрозом или кистозной дегенерацией [4, 30, 65, 67].

Неоднородность может стать более очевидной после внутривенного введения контрастного вещества. Усиление контрастным веществом можно было встретить не во всех случаях. Только доброкачественные SFTP демонстрировали однородное затухание, которое чаще наблюдалось при сканировании без усиления. Однородность затухания может косвенно относиться к размеру опухоли, так как небольшие очаги могут реже проявлять некроз [1].

В исследовании, проведенном Rosado-de-Christenson et al. [1], кровоизлияние, некроз или кистозные изменения отсутствовали в (88%) с однородным затуханием на сканах без усиления и во всех восьми SFTP с однородным затуханием на КТ с контрастным усилением.Неоднородные области низкого затухания на КТ без усиления коррелировали с грубым наличием некрозов, кровоизлияний или кистозных изменений в 86% доброкачественных SFTP. Неоднородное затухание SFTP после введения контрастного вещества было типичным и коррелировало с грубыми описаниями кровоизлияния, некроза или кистозных изменений в 55% случаев доброкачественных SFTP с внутренними областями низкого затухания. Мало что было написано о появлении злокачественных SFTP на КТ. Они описываются как неотличимые от доброкачественных поражений: большие массы неоднородного затухания и пятнистого усиления [69, 71].Хотя при сравнении доброкачественных и злокачественных SFTP не было различий в размере поражения, области с низким затуханием наблюдались во всех злокачественных SFTP независимо от того, были ли снимки получены до или после введения внутривенного контрастного вещества, и коррелировали с грубыми описаниями кровоизлияния, некроза. или кистозные изменения в 60% исследований без усиления и в 54% исследований с усилением КТ [1].

Магнитно-резонансная томография

Сообщалось лишь о нескольких сообщениях о магнитно-резонансной томографии (МРТ) признаков SFTP [23, 72–74].К сожалению, он имеет ограниченное применение при оценке заболевания плевры [75]. SFTP описываются как образования с преимущественно низкой или средней интенсивностью сигнала как на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, так и на изображениях, взвешенных по плотности протонов, что, как полагают, является результатом высокого содержания волокнистой коллагеновой ткани, гипоклеточности и небольшого количества подвижные протоны [28, 30, 73, 74]. Однако также сообщалось о высокой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что может быть связано с некрозом, кистозной или миксоидной дегенерацией, выраженными сосудистыми структурами и гиперцеллюлярными областями [23, 74].С другой стороны, МРТ может быть лучше, чем КТ, для определения морфологии и взаимосвязи крупных SFTP с соседними структурами средостения и крупными сосудистыми структурами [76]. Это помогает дифференцировать опухоль от других структур и подтверждать внутригрудную локализацию, когда опухоль упирается в диафрагму [2, 35, 67, 76]. Хотя локализация опухоли в грудной клетке и оценка диафрагмы иногда могут быть затруднены при использовании КТ, это не относится к сагиттальным и коронарным изображениям МРТ.Ранее сообщалось о пустотах потока, отражающих сосудистую природу некоторых SFTP [74].

Ангиография

Ангиография является важным диагностическим инструментом, так как позволяет определить кровоснабжение поражения, которое обычно проходит через ножку [77]. Демонстрация кровоснабжения из нижних диафрагмальных, межреберных или внутренних грудных артерий может быть полезным ключом к определению внелегочного происхождения крупных SFTP [28]. Кроме того, ангиография и артериальная эмболизация могут быть хорошими подходами у отдельных пациентов с гигантскими SFTP перед фактической операцией для снижения частоты кровотечения [78].

УЗИ

Ультрасонография для диагностики или оценки SFTPs используется редко. Иногда его используют для оценки крупных образований, расположенных в нижней половине грудной клетки, путем визуализации диафрагмы и установления их внутригрудного расположения [56, 62]. Лу и др. [79] задокументировали, что использование толстоигольной биопсии под ультразвуковым контролем в сочетании с иммуногистохимическим анализом может быть безопасной и быстрой процедурой для постановки предоперационного диагноза.

18-фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография

Недавно было задокументировано, что 18-фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ) является ценным дополнением к диагностическим инструментам SFTP. Это может быть использовано в диагностике и последующем наблюдении за пролеченными пациентами. Cardillo и др. [54] подтвердили в своем исследовании высокую отрицательную прогностическую ценность ПЭТ-сканирования при оценке злокачественности таких поражений. Более того, наличие множественных SFTP и высокий уровень метаболизма 18-ФДГ при ПЭТ должны насторожить клинициста о высокой вероятности злокачественной разновидности SFTP [80].

Прочие диагностические инструменты

Помимо рентгенологических исследований, в качестве методов диагностики СФТП используют бронхоскопию, анализ мокроты и анализ плевральной жидкости. Обнаружено, что бронхоскопия малоэффективна или вообще не дает никакой пользы, кроме как для исключения других поражений. То же самое для анализа мокроты и анализа плевральной жидкости [3].

Биопсия ткани

SFTP нельзя диагностировать только с помощью рентгенологических инструментов. Это связано с тем, что классически описанные рентгенографические признаки (неполная визуализация границ поражения и расположение фиссур) и признаки поперечного сечения (тупые углы, подвижность и визуализация ножки) солитарных плевральных масс обычно отсутствуют в большинстве случаев [1]. .Диагноз SFTPs редко достигается до хирургического удаления и патологоанатомического исследования образования. Иногда дооперационный диагноз можно поставить с помощью биопсии с помощью режущей иглы большого диаметра. Риск пневмоторакса можно свести к минимуму, если избегать аэрации легкого при введении иглы [81]. Хотя тонкоигольная аспирация может дать характерные и диагностические морфологические признаки, в большинстве исследований было трудно поставить гистологический диагноз [4]. Это было связано с небольшими образцами биопсии и вариабельностью гистологической структуры каждой опухоли.Биопсия с разрезной иглой (биопсия с иглой Tru-cut), вероятно, предпочтительнее из-за более широкого забора ткани [29, 80, 81], что позволяет проводить гистологические и иммунохимические исследования с высокой предоперационной диагностической точностью [4]. Как правило, большинство авторов [5, 57, 82] предпочитают не использовать пункционную биопсию при этом новообразовании, так как это не влияет на необходимость хирургического лечения этого заведомо солидного образования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Предоперационный дифференциальный диагноз у пациента с SFTP, по существу, состоит в том, чтобы выявить любое объемное образование в грудной клетке, начиная от рака легкого и заканчивая различными внутриплевральными саркомами.Заднее внутригрудное расположение может свидетельствовать о нейрогенной опухоли или круглом ателектазе. Переднее и медиальное расположение повышают вероятность новообразования тимуса, герминогенной опухоли или тератомы [3].

Основные дифференциальные диагнозы злокачественных SFTP включают мезотелиому плевры, нейрогенную саркому, синовиальную саркому, гемангиоперицитому, фибросаркому и злокачественную фиброзную гистиоцитому [45, 83, 84]. Мезотелиомы плевры злокачественны и обычно представляют собой множественные плевральные узелки или диффузную опухоль, покрывающую часть легкого.Однако в настоящее время SFTP четко распознаны как единое целое с помощью специфических методов иммуногистохимического окрашивания. Мезотелиомы плевры редко могут проявляться как локализованные опухоли [85, 86]. Ошибочная диагностика синовиальной саркомы, нейрогенной саркомы, фибросаркомы и злокачественной фиброзной гистоцитомы с SFTP может произойти из-за плотной монотонной пролиферации веретенообразных клеток и сходных гистологических паттернов, которые встречаются при этих опухолях. Однако, в отличие от других сарком, злокачественные SFTP не являются гистологически однородными и проявляются по-разному внутри одной и той же опухоли [87].

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургия

Лечение пациентов с СФТП заключается в полном хирургическом иссечении. Рекомендуется агрессивная хирургия из-за высокой вероятности их рецидива [83]. Массивное интраоперационное кровотечение может возникать либо из-за сращения сосудов с соседними тканями, либо из-за высоковаскулярных опухолей. Этого можно было бы избежать благодаря хорошей экспозиции, быстрому удалению массы и тщательному гемостазу или предоперационной эмболизации питающего сосуда [78, 88].Тип хирургической резекции различается в зависимости от размера опухоли, ее расположения и степени инвазии в соседние структуры. Полная хирургическая резекция единым блоком является основным методом лечения всех доброкачественных и злокачественных SFTP и рекомендуется большинством авторов. Обычно рекомендуется расстояние 1–2 см от опухоли до здоровых тканей. Опухоли на ножке можно безопасно удалить с помощью клиновидной резекции легкого, а большие сидячие опухоли иногда бывает трудно удалить из-за обширных спаек, и иногда может потребоваться резекция легкого (сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия), частичная плеврэктомия или грудная клетка единым блоком резекция стенки для достижения полной резекции [54, 56, 89, 90].Замороженный срез может быть полезен для оценки краев резекции и подтверждения отсутствия опухолевых клеток. Опухоли, спаянные с париетальной плеврой, требуют экстраплевральной диссекции [4, 54]. Сопутствующая резекция грудной стенки может быть необходима, если опухоль плотно прилегает к грудной стенке или прорастает в нее [65]. Инвертированные опухоли [34], которые растут внутри паренхимы легкого (<3% случаев), могут потребовать лобэктомии или рукавной лобэктомии [37, 54, 91, 92].

Торакоскопические доступы можно безопасно использовать для удаления небольших опухолей на ножке, расположенных на висцеральной плевре [54, 93].Cardillo и др. [54] описали 55 пациентов с SFTP, которые подверглись резекции с помощью видеоторакоскопической хирургии (VATS) и торакотомии без операционных летальных исходов. У большинства пациентов может быть достаточно резекции образования с его ножкой и небольшим участком прилежащего легкого [4]. Некоторые авторы также рекомендуют использование видеокамеры (видеоторакальная хирургия) для получения более точного изображения краев резекции при некоторых крупных опухолях париетальной плевры с широким основанием.Контактные метастазы и локальные рецидивы в местах портов встречались у некоторых пациентов после хирургического удаления SFTP с помощью VATS. Следовательно, рекомендуется соблюдать крайнюю осторожность, чтобы избежать контакта между опухолью и участками торакоскопии [54, 90]. Во всех случаях рекомендуется долгосрочное последующее визуализирующее наблюдение для исключения рецидива опухоли или метастазов. Рецидивирующее заболевание обычно поражает ипсилатеральную плевру или легкое. Рекомендуется повторная резекция рецидивирующих поражений [2, 56].

Адъювантная терапия

Роль адъювантной терапии сомнительна из-за низкого клеточного содержания и низкой митотической скорости SFTPs [94-96]. Кроме того, она не исследовалась систематически из-за ограниченного числа больных [2, 54, 84]. Однако некоторые показатели указывают на то, что лучевая терапия и химиотерапия могут быть полезными для некоторых пациентов. Сутер и др. [56] сообщили об одном пациенте, который жив без признаков заболевания более 20 лет после субтотальной резекции опухоли с последующей лучевой терапией.Более того, Veronesi et al. [96] наблюдали значительное снижение неоперабельной рецидивирующей SFTP при применении ифосфамида и адриамицина. Кроме того, Park и др. [97] обнаружили, что комбинация темозоломида и бевацизумаба имеет высокие показатели общего ответа и длительный контроль заболевания . В своем исследовании пациенты получали темозоломид 150 мг/м 2 перорально в дни 1–7 и 15–21 и бевацизумаб 5 мг/кг внутривенно в дни 8 и 22 в 28-дневном цикле.В настоящее время рекомендуется назначение адъювантной терапии после удаления злокачественных сидячих опухолей, особенно при их рецидиве.

Неоадъювантная терапия

Хотя неоадъювантная терапия может быть полезна при крупных злокачественных опухолях, ее применение ограничено из-за сложности постановки точного дооперационного диагноза даже при открытой биопсии [96].

Другие методы лечения

Для лечения злокачественных мезотелиом были разработаны дополнительные методы лечения, такие как брахитерапия и фотодинамическая терапия.Эти новые методы терапии могут быть применены для других опухолей плевры, особенно если они не могут быть полностью удалены. Однако об их использовании в SFTP редко сообщалось, и их полезность остается недоказанной [98].

Де Перро и др. [5] предложили алгоритм лечения SFTP, основанный на патологических характеристиках SFTP, будь то доброкачественные или злокачественные, а также сидячие или на ножке. Хотя это четко определенный алгоритм, они не предлагали адъювантную терапию после хирургической резекции злокачественных SFTP на ножке.Напротив, мы предложили модифицированный алгоритм лечения SFTP, в котором мы подчеркнули агрессивное лечение злокачественных SFTP и предложили адъювантное лечение после радикальной резекции этих опухолей (рис. 3).

Рисунок 3:

План лечения и последующее наблюдение в зависимости от типа SFTP.

Рисунок 3:

План лечения и последующее наблюдение в зависимости от типа SFTP.

ПРОГНОЗ

Прогноз для пациентов с SFTP обычно благоприятный.Большинство поражений имеют доброкачественный характер (88%), но примерно 12% пациентов умирают от обширного внутригрудного роста опухоли или нерезектабельного рецидива [13]. Злокачественные опухоли могут метастазировать, а локальные рецидивы чаще встречаются при злокачественных новообразованиях, чем при доброкачественных [99–101].

Рецидив может возникать в течение 17 лет после хирургической резекции и обычно локализуется в том же полутораксе [102]. Внутригрудной рецидив может быть фатальным из-за сдавления средостения и обструкции нижней полой вены [13].Метастазы, как правило, переносятся кровью и локализуются в печени, центральной нервной системе, селезенке, брюшине, надпочечниках, желудочно-кишечном тракте, почках и костях по порядку частоты [10].

Риск рецидива высок после резекции злокачественных сидячих SFTP. Большинство из них изначально располагаются внутри плевральной полости, тогда как отдаленные метастазы возникают в более позднем течении заболевания. Некоторые рецидивы могут быть чрезвычайно локально агрессивными, приводя к смерти пациентов из-за местной инвазии и сдавления без признаков отдаленного метастазирования [37, 56].Установлено, что большинство рецидивов после первичной резекции злокачественных сидячих опухолей возникают в течение первых 2 лет, и примерно 50% рецидивов явились причиной смерти в этот период. Следовательно, рекомендуется 6-месячный радиологический контроль с рентгенографией грудной клетки или КТ в течение первых 2 лет после резекции и ежегодно после этого, что может иметь значение для снижения смертности от злокачественных SFTP. Агрессивная хирургическая резекция остается методом выбора при рецидивах SFTP и может привести к долгосрочному выживанию [69].Адъювантную терапию следует рассматривать, если гистологически опухоль оказалась злокачественной.

Наиболее важными предикторами исхода являются морфологические и гистологические показатели [9]. В 1981 г. Briselli et al. [13] представил 8 новых случаев и рассмотрел 360 случаев из литературы. Около 12% опухолей протекали злокачественно и приводили к летальному исходу. Установлено, что характер роста опухоли является более важным показателем для прогноза, чем гистологические характеристики.Недавно Англия и др. [10] сообщили в своем исследовании, что ни один из пациентов с гистологически доброкачественным заболеванием не умер. Напротив, 55% пациентов со злокачественной формой умерли из-за рецидивов или метастазов. Авторы заметили, что среди злокачественных вариантов полная резектабельность была единственным наиболее важным предиктором исхода.

Гистологические характеристики полезны при оценке риска рецидива SFTP [5, 101, 103]. В таблице 3 приведены основные макроскопические и микроскопические различия между доброкачественными и злокачественными SFTP, которые могут помочь в определении риска рецидива.Де Перро и др. [5] представил классификацию SFTP в соответствии с их характеристиками и прогнозом: (i) доброкачественные опухоли на ножке имели частоту рецидивов 2%; (ii) доброкачественные сидячие опухоли имели частоту рецидивов 8%; (iii) злокачественные опухоли на ножке имели частоту рецидивов 14% и (iv) злокачественные сидячие опухоли имели частоту рецидивов 63% и смертность 30%, при этом большинство смертей произошло в течение 24 месяцев.

Некоторые авторы отмечают, что размер опухоли является прогностическим фактором клинического поведения SFTP [104].Однако другие исследования не смогли доказать такую ​​корреляцию [51, 56]. В обзоре литературы, представленном De Perrot et al. [5], они отметили, что все пациенты с доброкачественной опухолью >10 см имели хороший клинический исход, тогда как 16 из 28 злокачественных опухолей >10 см были связаны с рецидивом или смертью. Тем не менее, небольшие злокачественные SFTP были связаны с рецидивами. Следовательно, хотя подавляющее большинство злокачественных опухолей были >10 см, гистологические данные, а не размер, являются основным показателем клинического исхода [10].Однако Sung et al. [105] рекомендовал дальнейшие исследования для выявления факторов, влияющих на терапевтический ответ.

ОБЗОР

Солитарные (локализованные) фиброзные опухоли представляют собой редкие первичные новообразования плевры, которые, к счастью, в 80% случаев являются доброкачественными. Они могут достигать больших размеров и обычно поражают как мужчин, так и женщин в возрасте старше 40 лет. Небольшие SFTP могут быть обнаружены случайно на рентгенограммах грудной клетки бессимптомных лиц. Хотя небольшие очаги могут иметь характерные визуализирующие особенности плевральных масс, классические признаки очагового поражения плевры обычно отсутствуют.Большинство SFTP занимают нижнюю половину грудной клетки, а те, которые примыкают к ипсилатеральной половине диафрагмы, могут имитировать подъем или эвентрацию диафрагмы. Диагноз следует рассматривать у взрослых с симптомами, которые имеют одиночные, большие, дольчатые, гетерогенные внутригрудные образования при отсутствии местной инвазии, лимфаденопатии или метастатического заболевания. КТ и МРТ являются основными рентгенологическими инструментами в диагностике этих опухолей. Рентгенологические инструменты не могут дифференцировать злокачественные и доброкачественные SFTP, поскольку нет признаков визуализации, которые бы окончательно отличали доброкачественные от злокачественных подтипов SFTP, но неоднородность на изображениях поперечного сечения, масс-эффект и плевральный выпот могут быть немного более распространены при злокачественных поражениях.

Биопсия ткани необходима для постановки диагноза, если ее можно получить с помощью тонкой иглы или иглы Tru-cut, хотя большинство авторов выступают за их использование, поскольку это не изменит план ведения и часто не может достичь твердой иглы. диагноз.

Хотя менее распространенная злокачественная разновидность SFTP имеет более высокую частоту рецидивов и более высокую смертность, связанную с опухолью, агрессивная хирургия и тщательное послеоперационное наблюдение могут по-прежнему обеспечивать долгосрочную выживаемость у большинства пациентов.Как правило, после полной хирургической резекции у всех пациентов следует использовать компьютерную томографию для контроля рецидива каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем ежегодно. Все SFTP требуют длительного наблюдения, которое может продолжаться до 15–20 лет из-за возможности позднего рецидива.

Конфликт интересов: не объявлено.

ССЫЛКИ

1,  ,  ,  ,  .

Из архива АФИП: локализованная фиброзная опухоль плевры

,

Рентгенография

,

2003

, том.

23

 (стр. 

759

83

)2,  ,  ,  ,  .

Клиническое поведение солитарных фиброзных опухолей плевры

,

Ann Thorac Surg

,

1999

, vol.

67

 (стр. 

1456

9

)3.

Солитарная фиброзная опухоль плевры

,

Cancer Control

,

2006

, vol.

13

 (стр. 

264

9

)4,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Солитарная фиброзная опухоль плевры: хирургическое лечение

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

2001

, vol.

19

 (стр. 

185

9

)5,  ,  ,  ,  .

Солитарные фиброзные опухоли плевры

,

Ann Thorac Surg

,

2002

, vol.

74

 (стр. 

285

93

)6,  ,  ,  ,  .

Солитарная фиброзная опухоль плевральной полости

,

Розель Чир

,

2010

, том.

89

 (стр. 

750

3

)7,  ,  ,  ,  .

Локализованная фиброзная опухоль серозных полостей: иммуногистохимическое, электронно-микроскопическое и проточно-цитометрическое исследование ДНК

92

 (стр. 

561

5

)8,  .

CD-34 и экспрессия кератина отличают солитарную фиброзную опухоль (фиброзную мезотелиому) плевры от десмопластической мезотелиомы

,

Hum Pathol

,

1995

, vol.

26

 (стр. 

428

31

)9.

Солитарная фиброзная опухоль — везде и диагноз в моде

,

Гистопатология

,

1997

, том.

31

 (стр. 

568

76

)10,  ,  .

Локализованные доброкачественные и злокачественные фиброзные опухоли плевры: клинико-патологический обзор 223 случаев

,

Am J Surg Pathol

,

1989

, vol.

13

 (стр. 

640

58

)11,  .

Солитарная фиброзная опухоль плевры

108

 (стр. 

307

9

)12,  ,  ,  ,  .

Большая солитарная фиброзная опухоль плевры: анализ шести случаев

,

Heart Lung Circ

,

2007

, vol.

16

 (стр. 

282

4

)13,  ,  .

Солитарные фиброзные опухоли плевры: восемь новых случаев и обзор 360 случаев в литературе

,

Рак

,

1981

, том.

47

 (стр. 

2678

89

)14,  ,  .

Атипичные и злокачественные солитарные фиброзные опухоли экстраторакальной локализации: доказательства их сопоставимости с внутригрудными опухолями

22

 (стр.

1501

11

)15.

Das tuberkelahnliche Lymphadenom (Der Cytogene oder reticulirte Tuberkel)

,

Arch Heilk (Leipzig)

,

1870

, vol.

11

стр.

497

 16,  .

Первичное новообразование плевры: отчет о пяти случаях

,

Arch Pathol

,

1931

, том

11

 (стр. 

385

412

)17,  .

Локализованная мезотелиома плевры

,

Arch Pathol

,

1942

, vol.

34

 (стр. 

951

64

)18,  .

Электронно-микроскопическое исследование солитарной мезотелиомы плевры

,

Рак

,

1964

, том.

17

 (стр. 

1546

54

)19,  .

Локализованная фиброзная мезотелиома плевры (субмезотелиальная фиброма): клинико-патологическое исследование 18 случаев

,

Рак

,

1979

, том.

43

 (стр. 

627

35

)20,  .

CD34 экспрессируется характерной клеточной популяцией в опухолях периферических нервов, оболочек нервов и родственных поражениях

17

 (стр. 

747

53

)21,  .

Комплексное лечение диффузной злокачественной мезотелиомы плевры

,

Semin Oncol

,

2002

, vol.

29

 (стр. 

41

50

)22,  .

Локализованная мезотелиома плевры: клинический спектр

,

Грудь

,

1994

, том.

106

 (стр. 

1611

5

)23,  ,  ,  .

Визуализирующие проявления опухолей плевры

,

Рентгенография

,

1992

, том.

12

 (стр. 

1191

201

)24,  ,  .

Семейная солитарная фиброзная опухоль плевры: история болезни

,

Грудная клетка

,

2005

, том.

127

 (стр. 

1852

4

)25,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Злокачественная локализованная фиброзная опухоль плевры, возникающая у человека, подвергшегося воздействию тремолитового асбеста в окружающей среде

,

Дыхание

,

1997

, том

64

 (стр. 

236

9

)26,  ,  ,  .

Локализованная фиброзная мезотелиома плевры после наружной ионизирующей лучевой терапии

,

Грудь

,

1988

, том.

94

 (стр. 

1291

2

)27,  ,  ,  ,  ,  .

Злокачественная солитарная фиброзная опухоль плевры: отчет о клиническом случае с цитогенетическим анализом

442

 (стр. 

388

92

)28,  .

Иллюстрированное эссе: солитарная фиброзная опухоль плевры

,

J Thorac Imaging

,

1998

, vol.

13

 (стр. 

27

35

)29,  ,  .

Тонкоигольная аспирационная цитология локализованной фиброзной опухоли плевры

8

 (стр. 

444

50

)30,  ,  ,  .

Локализованные доброкачественные фиброзные опухоли плевры

,

AJR Am J Roentgenol

,

1997

, vol.

169

 (стр. 

683

6

)31,  ,  ,  ,  ,  .

Локализованная фиброзная мезотелиома средостения без плевральных связей

,

Postgrad Med J

,

1989

, vol.

65

 (стр. 

788

90

)32,  ,  .

Двойные первично-локализованные фиброзные опухоли плевры и забрюшинного пространства

,

Гистопатология

,

1993

, том.

22

 (стр. 

282

4

)33,  ,  .

Случай 1. Локализованная фиброзная опухоль печени

,

AJR Am J Roentgenol

,

2000

, vol.

175

 (стр. 

875

6

)34,  .

Внутрилегочная локализованная фиброзная опухоль: внутрипаренхиматозная так называемая локализованная фиброзная мезотелиома

,

Am J Clin Pathol

,

1988

, vol.

89

 (стр. 

365

9

)35,  ,  .

Большое грудное образование у больного 57 лет: солитарная фиброзная опухоль плевры

,

Грудь

,

2000

, том

117

 (стр. 

897

900

)36,  ,  ,  .

Солитарная фиброзная опухоль: сообщение о двух новых локализациях в верхних дыхательных путях

107

 (стр. 

252

6

)37,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Солитарная фиброзная опухоль: значение иммунореактивности p53 и CD34 в ее злокачественной трансформации

32

 (стр. 

423

32

)38,  ,  .

Спектр гистологических закономерностей роста доброкачественных и злокачественных фиброзных опухолей плевры

,

Семин Диагност Патол

,

1992

, том

9

 (стр. 

169

80

)39,  ,  ,  ,  ,  .

Экстраплевральная солитарная фиброзная опухоль: клинико-патологическое исследование 24 случаев

12

 (стр. 

1034

42

)40,  ,  ,  ,  .

Изменения количества копий ДНК, связанные с размером опухоли, происходят в солитарных фиброзных опухолях, но не в гемангиоперицитомах

10

 (стр. 

1194

200

)41,  ,  ,  ,  ,  , и др. Экспрессия

bcl-2 в плевральных и экстраплевральных солитарных фиброзных опухолях

181

 (стр. 

362

7

)42,  ,  .

Солитарная фиброзная опухоль: клинико-патологический, иммуногистохимический и ультраструктурный анализ 12 случаев возникновения в мягких тканях, полости носа и носоглотки, мочевом пузыре и простате

430

 (стр. 

445

53

)43,  ,  .

Солитарная фиброзная опухоль мягких тканей полости рта: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 16 случаев

25

 (стр. 

900

10

)44,  ,  ,  ,  ,  .

Гигантские бронхиальные карциноидные опухоли: мультидисциплинарный подход

,

Ann Thorac Surg

,

2001

, vol.

71

 (стр. 

386

93

)45.

Локализованная фиброзная опухоль плевры

,

Adv Anat Pahol

,

2000

, vol.

7

 (стр. 

327

40

)46,  ,  ,  ,  ,  .

Первичная примитивная нейроэктодермальная опухоль легкого: отчет о двух случаях

,

Рак легкого

,

2000

, том.

27

 (стр. 

55

60

)47,  ,  .

Злокачественная солитарная фиброзная опухоль плевры

,

Педиатр Патол

,

1994

, том.

14

 (стр. 

11

8

)48,  ,  .

Солитарная фиброзная опухоль: цитогенетический анализ

7

стр.

A149

 49,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Трисомия 21 в солитарной фиброзной опухоли

86

 (стр. 

58

60

)50,  ,  .

Солитарная фиброзная опухоль плевры с t(4;15)(q13;q26)

,

Гистопатология

,

1999

, том.

35

 (стр. 

94

5

)51,  ,  ,  ,  ,  .

Частая экспрессия белка bcl-2 в солитарных фиброзных опухолях

,

Jpn J Clin Oncol

,

1998

, vol.

28

 (стр. 

86

91

)52,  .

Солитарная фиброзная опухоль: гистологический и иммуногистохимический спектр доброкачественных и злокачественных вариантов с различными локализациями

26

 (стр. 

440

9

)53,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Солитарные фиброзные опухоли плевры: клинические характеристики, хирургическое лечение и исходы

21

 (стр. 

1087

93

)54,  ,  ,  ,  ,  .

Локализованные (солитарные) фиброзные опухоли плевры: анализ 55 пациентов

,

Ann Thorac Surg

,

2000

, vol.

70

 (стр.

1808

12

)55,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Солитарная фиброзная опухоль плевры с обмороками при кашле

,

World J Surg Oncol

,

2008

, vol.

6

 (стр. 

86

90

)56,  ,  ,  ,  .

Локализованные фиброзные опухоли плевры: 15 новых случаев и обзор литературы

14

 (стр. 

453

9

)57..

Локализованные фиброзные опухоли плевры.

,

Общая торакальная хирургия

,

1994

4-е издание

Балтимор, Мэриленд

Williams & Wilkins,

(стр.

722

, 7, 9000, 9000,

Гипогликемия, связанная с солитарной фиброзной опухолью плевры

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

1999

, vol.

15

 (стр. 

84

6

)59,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Фактор роста гепатоцитов и пальцевые палочки

,

Intern Med

,

1997

, vol.

36

 (стр. 

44

6

)60,  .

Солитарная фиброзная опухоль, связанная с гипогликемией: пример синдрома Доэджа-Поттера

119

 (стр. 

185

7

)61,  ,  ,  .

Необычная картина солитарной фиброзной опухоли плевры: сдавление правого предсердия и нижней полой вены

22

 (стр.

640

2

)62,  ,  ,  .

Компьютерная томография локализованной мезотелиомы плевры

,

AJR Am Roentgenol

,

1985

, том.

144

 (стр. 

275

80

)63.

Признак неполной границы экстраплевральных масс

,

JAMA

,

1977

, vol.

237

стр.

2748

 64,  ,  .

Локализованная фиброзная опухоль плевры

,

AJR Am J Roentgenol

,

2000

, vol.

174

стр.

42

 65,  ,  ,  ,  .

Локализованная фиброзная мезотелиома плевры: данные КТ

,

Clin Imaging

,

1991

, vol.

15

 (стр. 

105

8

)66,  ,  ,  .

Случай гигантской доброкачественной локализованной фиброзной опухоли плевры

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

1998

, vol.

14

 (стр. 

211

3

)67,  ,  ,  ,  .

Результаты КТ при доброкачественной фиброзной мезотелиоме плевры: патологическая корреляция у девяти пациентов

158

 (стр. 

983

6

)68,  ,  .

Результаты КТ при локализованной фиброзной мезотелиоме плевральной щели

10

 (стр. 

942

4

)69,  ,  ,  ,  .

Первичные злокачественные локализованные фиброзные опухоли плевры: клинические, рентгенологические и патологические особенности

,

Clin Radiol

,

1992

, том

45

 (стр. 

13

7

)70,  ,  ,  ,  ,  .

Фиброматозы: КТ-патологическая корреляция

,

AJR Am J Roentgenol

,

1986

, vol.

147

 (стр. 

1063

6

)71,  ,  ,  ,  .

Злокачественная солитарная фиброзная опухоль плевры: компьютерно-томографо-патологическая корреляция и сравнение с компьютерной томографией доброкачественной солитарной фиброзной опухоли плевры

28

 (стр. 

602

8

)72,  ,  .

США случай дня

,

Солитарная фиброзная опухоль плевры (SFTP). RadioGraphics

,

1998

, vol.

18

 (стр. 

523

5

)73,  ,  .

Доброкачественная фиброзная мезотелиома плевры: результаты МРТ

165

 (стр. 

1143

4

)74.

Доброкачественная фиброзная мезотелиома плевры: данные МРТ

,

AJR Am J Roentgenol

,

1993

, vol.

160

 (стр. 

204

5

)75.

Визуализация плевры

,

Радиология

,

1993

, том.

186

 (стр. 

297

309

)76,  ,  ,  ,  .

Локализованные доброкачественные фиброзные опухоли плевры: картина МРТ

,

J Comput Assist Tomogr

,

1997

, том

21

 (стр. 

115

20

)77,  ,  ,  ,  .

Локализованная мезотелиома плевры с повышением уровня высокомолекулярного инсулиноподобного фактора роста II и гипогликемией

106

 (стр. 

965

7

)78,  ,  ,  ,  .

Солитарная фиброзная опухоль плевры

,

Торакальный сердечно-сосудистый хирург

,

2008

, том.

56

 (стр. 

287

90

)79,  ,  ,  ,  .

Солитарная фиброзная опухоль плевры: анализ 13 случаев

,

World J Surg

,

2008

, vol.

32

 (стр. 

1663

8

)80,  ,  ,  .

Особенности визуализации солитарных фиброзных опухолей

,

Am J Roentgenol

,

2011

, vol.

196

 (стр. 

487

95

)81,  ,  ,  ,  .

Солитарная фиброзная опухоль плевры: отчет о пяти случаях, диагностированных с помощью трансторакальной биопсии с режущей иглой

112

 (стр. 

1424

8

)82.

Солитарная фиброзная опухоль плевры

,

Semin Thorac Cardiovasc Surg

,

2003

, vol.

15

 (стр. 

305

9

)83,  ,  ,  ,  .

Рецидивирующая доброкачественная фиброзная мезотелиома плевры

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1973

, vol.

65

 (стр. 

830

4

)84,  .

Три типа веретеноклеточных опухолей плевры: фиброма, саркома и саркоматоидная мезотелиома

,

Am J Surg Pathol

,

1988

, vol.

12

 (стр. 

747

53

)85,  ,  ,  ,  ,  .

Локализованная злокачественная мезотелиома: клинико-патологическое и проточно-цитометрическое исследование

18

 (стр. 

357

63

)86,  ,  .

Локализованная злокачественная мезотелиома: история болезни

,

Am Surg

,

1998

, vol.

64

 (стр. 

881

5

)87,  ,  ,  ,  .

Солитарные фиброзные опухоли мягких тканей: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 12 случаев

19

 (стр. 

1257

66

)88,  ,  ,  .

Резекция гигантской доброкачественной фиброзной мезотелиомы плевры

,

NY State J Med

,

1980

, vol.

80

 (стр. 

626

9

)89,  ,  .

Локализованная фиброзная опухоль плевры: два обзора клинических случаев

67

 (стр. 

821

4

)90,  ,  ,  .

Контактный метастаз фиброзной опухоли плевры

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

1997

, vol.

12

 (стр. 

928

30

)91,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Солитарные фиброзные опухоли: ряд поражений, некоторые в необычных местах

,

South Med J

,

1997

, vol.

90

 (стр. 

793

9

)92,  ,  ,  .

Внутрилегочная доброкачественная фиброзная опухоль плевры

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1995

, vol.

110

 (стр. 

549

51

)93,  ,  ,  ,  .

Локализованная фиброзная опухоль междольковой плевры

,

Eur Respir J

,

1996

, vol.

9

 (стр. 

1094

6

)94,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Гигантская солитарная фиброзная опухоль плевры

,

Ann Thorac Surg

,

1998

, vol.

65

 (стр. 

1461

4

)95,  ,  ,  .

Хирургическое лечение мезотелиомы плевры

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1982

, vol.

84

 (стр. 

834

42

)96,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Огромная злокачественная локализованная фиброзная опухоль плевры

,

J Cardiovasc Surg

,

2000

, vol.

41

 (стр. 

781

4

)97,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Активность темозоломида и бевацизумаба в лечении местнораспространенной, рецидивирующей и метастатической гемангиоперицитомы и злокачественной солитарной фиброзной опухоли

Рак

2011

, том

117

 (стр. 

4939

47

)98.

Фиброзные опухоли плевры

,

Curr Treat Opt Oncol

,

2000

, vol.

1

 (стр. 

293

8

)99,  .

Злокачественное новообразование при массивной локализованной фиброзной опухоли плевры

,

Aust NZ J Surg

,

1992

, vol.

62

 (стр. 

311

3

)100,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Анализ ошибочного диагноза солитарной фиброзной опухоли плевры

,

Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi

,

2010

, vol.

33

 (стр. 

432

435

) 101,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Особенности визуализации и клинико-патологические проявления солитарных фиброзных опухолей

32

 (стр. 

363

7

) 102,  ,  .

Локализованная мезотелиома плевры: доброкачественные и злокачественные варианты

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1978

, vol.

75

 (стр. 

363

72

)103,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Характер рецидивов и отдаленная выживаемость после радикальной резекции локализованных фиброзных опухолей плевры

7

 (стр. 

197

201

)104,  ,  ,  ,  ,  .

Клиническое поведение солитарных фиброзных опухолей плевры: иммуногистохимическое исследование

20

 (стр. 

4701

6

)105,  ,  ,  ,  ,  .

Солитарные фиброзные опухоли плевры: хирургический исход и клиническое течение

79

 (стр. 

303

7

)

© Автор, 2011 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3