Миндалины 3 степени у детей лечение: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

«Поликлиника №2 Борисовка» г. Мытищи

В организме каждого человека располагается восемь миндалин. Они находятся во рту, в глотке и в носу. Эти органы насыщены иммунными клетками, их основная задача — стать барьером на пути проникновения в организм вредоносных бактерий. Третья пара этих миндалин располагается в задней части носа. Когда человек вдыхает порцию воздуха, эти миндалины становятся своеобразной мембраной, которая очищает воздушный поток от вирусов. Наиболее развита эта мембрана в детстве, с возрастом она у некоторых людей даже полностью исчезает. У детей же из-за воспаления таких миндалин начинается их патологическое разрастание. В результате возникают аденоиды — гипертрофированные мембраны. Эта болезнь и называется аденоидитом.

Причины болезни

Аденоидит у ребенка, как правило, возникает по следующим причинам:

  • самая распространенная — простудные заболевания;
  • на втором месте — ослабленный иммунитет, когда инфекция периодически поражает разные органы организма, ее еще называют гуляющей;
  • в последнее время частой причиной болезни стала аллергия;
  • врачи не исключают и генетический фактор;
  • причиной может стать полилимфоаденопатия — тоже наследственная болезнь патологического разрастания лимфы.

Классифицируется 3 степени болезни. Во время первой перекрывается треть носового отверстия, вторая заслоняет две трети. Самая тяжелая — третья, когда аденоиды не дают дышать носом почти полностью.

Симптомы

Первым тревожным симптомом является периодическое затруднение дыхания, если оно не связано с какой-нибудь травмой. Далее симптомы развиваются поэтапно:

  • во сне у ребенка появляется характерное сопение;
  • потом слышится храп, ребенок старается дышать только ртом;
  • слизь начинает обильно вытекать из носа в полость рта;
  • иногда наблюдается кратковременная остановка дыхания во сне;
  • на окончательной стадии ребенок дышит ртом уже и днем, образуются складки у носа, может начаться экзема;
  • инфекция переходит на уши — нарушается слух.

Характерный признак наличия аденоидов — гнусавость во время речи.

Лечение

Что касается лечения аденоидита, оно может быть консервативным или оперативным. При оказании квалифицированной помощи прогноз благоприятный. Консервативное лечение включает в себя:

  • промывание носоглотки настоями лечебных трав;
  • использование солевых растворов;
  • назначение противовоспалительных препаратов;
  • снятие отеков с помощью лекарственных средств;
  • прием витаминов.

Положительный результат дает физиолечение, в последние годы активно применяется ароматерапия. Операция назначается в следующих случаях:

  • при неэффективности консервативных методов;
  • если рецидив болезни повторяется чаще 3 раз в год;
  • при частых остановках дыхания во сне — апноэ.

Иногда ребенок заметно страдает от болезни чисто психологически. В этом случае удаление аденоидов тоже становится необходимостью. Аденоидит лечит специализированный врач — отоларинголог. Обратиться за квалифицированной помощью можно в медицинский центр «Поликлиника №2 Борисовка» в Мытищах.

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДОВ II И III СТЕПЕНИ И ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

Тема гланд и аденоидов на слуху практически во всех современных семьях, где есть дети, и ее актуальность значительно возрастает в холодное время года. Миндалины, по сути, первыми принимают удары от вездесущих вирусов и болезнетворных бактерий, встают на защиту маленького организма, но, увы, подчас проигрывают неравный бой и сами превращаются в источник инфекции и болезней. И тогда нужна квалифицированная медицинская помощь.
Эффективные методики лечения таких заболеваний, как хронический тонзиллит и аденоидит успешно практикуются в нашем центре.

Что мы знаем о хроническом тонзиллите?

Это длительно протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах – органе, отвечающем за имунную защиту организма. Опасность хронического тонзиллита в том, что он может протекать скрыто, без выраженных болевых симптомов, а в детском возрасте часто маскируется под вялотекущие простуды и привычные ОРВИ.

При хроническом тонзиллите поражается лимфоидная ткань, которая замещается на более плотную соединительную, образуются спайки, приводящие к закупорке лакун миндалин, внутри которых постепенно скапливается гной, образующий так называемые казеозные пробки.

Хронический тонзиллит опасен, так как при нем в организме существует постоянный очаг инфекции. Из-за распространения инфекции через кровь и лимфу возможно возникновение патологий:
-сердца
-суставов
-проблемы с щитовидной железой
-дерматозы (псориаз, нейродермит)
-заболевания печени вследствие интоксикации организма бактериями и продуктами их жизнедеятельности.

Как лечат хронический тонзиллит?

Существующие на сегодняшний день методы лечения хронического тонзиллита в виде орошения миндалин различными растворами и аэрозолями, а также прием таблеток для рассасывания с противомикробным и антисептическим действием — малоэффективны, так как не проникают глубоко в очаги повреждения.

Прием антибиотиков весьма негативно влияет на кишечную микрофлору, особенно детского организма, и дает дополнительную нагрузку на печень. Ну а удаление миндалин, так называемая тонзилэктомия, только лишь калечит ротоглотку и лишает человека жизненно важного органа.

В нашем центре применяется безоперационная методика лечения хронического тонзиллита, которую разработал и запатентовал известный лор-специалист 

Юрий Николаевич Ткач.

В основе комплексного терапевтического процесса — задача полной санации небных миндалин от патологической микрофлоры и «замены» больных клеток паренхимы миндалин на здоровые.

Это достигается путем многократного введения в крипты лакунарных каналов лечебного фитобальзама.

Фитобальзам – результат многолетних экспериментов и научных исследований Юрия Николаевича. Рецептура бальзама, состоящая из натуральных компонентов, клинически испытана и разрешена к применению в лечебной практике.

 

Благодаря своему составу, этот фитобальзам обладает способностью глубоко проникать в эпителиальный слой и действует как пролонгированный антисептик, подавляющий рост патогенной микрофлоры и способствующий скорейшему восстановлению здоровых тканей носоглоточной и небных миндалин.

Бальзам вводится поочередно в каждый лакунарный канал при помощи специального инструмента. По сути, во время лечебного сеанса происходит механическое очищение всех крипт и каналов миндалин от патологического содержимого (жидкого гноя, казеозных пробок и т. д.).

Курс лечения составляет не менее 15 ежедневных сеансов. Сама процедура – безболезненна, и ее хорошо переносят даже малыши. Преимущества уникальной авторской методики безоперационного лечения, применяемые Юрием Николаевичем очевидны. При регулярном посещении доктора и выполнении всех его назначений полное выздоровление наступает в 99,8% случаев.

 

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА / КонсультантПлюс

Приложение В

Глоточная и небные миндалины не являются новообразованиями, их наличие не является патологией. Глоточная и небные миндалины относятся к органам регионарного иммунитета, которые должны быть у всех детей. Увеличение размеров глоточной и небных миндалин у детей дошкольного возраста является физиологическим процессом и связано с этапами формирования иммунной системы ребенка. Увеличение размеров глоточной и небных миндалин может протекать как бессимптомно, так и сопровождаться определенными жалобами пациента.

Реактивные воспалительные изменения со стороны глоточной миндалины (аденоидит), возникающие вследствие перенесенного простудного заболевания или на фоне течения аллергического ринита, для детей младше 7 – 9 лет являются физиологичными и при отсутствии клинических признаков осложнений (средние отиты, острый синусит) и значимого влияния симптомов на качество жизни ребенка (нарушение сна и/или дневной активности ребенка из-за кашля и/или затруднения носового дыхания) не должны расцениваться как патологическое состояние.

Основными причинами, приводящими к изменениям со стороны глоточной и небных миндалин, являются респираторные вирусы и генетическая предрасположенность.

Жалобы пациентов и клинические симптомы чаще всего отмечаются у пациентов с ГА III степени и ГНМ III степени. При ГА и ГНМ I и II степени пациенты обычно (но не всегда) не предъявляют каких-либо жалоб, а симптомы заболевания отсутствуют.

При ГНМ обычно единственной жалобой родителей является “наличие у ребенка” храпа. В отличие от проблем воспалительного характера при ГНМ храп во сне постоянный и часто его наличие не зависти от позы сна ребенка. Симптомы и жалобы пациентов с ГА (в т.ч. ГА с ГНМ) более разнообразны. Помимо проблем с дыханием ребенка во время сна, чаще всего, отмечают жалобы на стойкое затруднение носового дыхания и состояния ассоциирование со стойкой назальной обструкцией: постоянно открытый рот, гипоназальность, ощущение “сухости во рту”. Нередко у пациентов с ГА отмечаются жалобы на снижение слуха, как проявление течения экссудативного среднего отита, и/или повторяющиеся эпизоды острого среднего отита в анамнезе. При наличии аденоидита основной жалобой пациента и/или его представителей являются эпизоды кашля (обычно продуктивного ночного и утреннего), являющиеся проявлением постназального синдрома (стекания отделяемого по задней стенке глотки). Симптоматика аденоидита может отмечаться и при небольшом размере носоглоточной миндалины.

Обоснованием для обследования пациента и использования тех или иных методов инструментальной диагностики являются жалобы пациента (или официальных представителей пациента) на наличие соответствующей симптоматики, клинические проявления заболевания и/или наличие у пациента сопутствующего заболевания, на течение которого могут оказать влияния аденоидит, ГА и/или ГНМ. Выбор методов диагностики определяется врачом-оториноларингологом на основании данных общего осмотра пациента и данных анамнеза.

При наличии жалоб пациента и определенной клинической симптоматики врачом-оториноларингологом назначается лечение. Хирургическое лечение пациентам с ГА и ГНМ проводится в плановом порядке только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Хирургическое лечение у пациентов с сопутствующей хронической или врожденной патологией проводится только по согласованию с соответствующим специалистом. Консервативное лечение обосновано только пациентам, имеющим клинико-анамнестические признаки воспалительных изменений ткани глоточной миндалины (аденоидит) или небных миндалин (тонзиллит) при наличии соответствующих жалоб или осложнений.

Как предупредить развитие патологии со стороны глоточной и небных миндалин: специфических мер профилактики, гарантированно предотвращающих развитие патологии органов лимфоглоточного кольца, на сегодняшний день не существует. Существующие меры профилактики ОРВИ позволяют лишь немного снизить частоту обращений к врачам с жалобами на проблемы с глоточной и небными миндалинами.

Обратитесь к специалисту если: у ребенка на фоне перенесенного простудного заболевания появились и не имеют тенденции к разрешению в течение 2 недель такие симптомы как: заложенность носа, храп, снижение слуха, кашель (при исключении патологии нижнего отдела дыхательных путей).

Открыть полный текст документа

Гипертрофия миндалин:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Гланды или небные миндалины – парные образования, которые находятся между языком и мягким небом. При этом размер миндалин у детей разный – у некоторых их практически не видно, а у других при фарингоскопии видно как они выступают за края небных дужек. Гланды играют важную роль в формировании иммунитета, это лимфоидный орган.

Нужно отметить, что при рождении ребенка у него весьма незрелая ткань гланд, по мере того как он растет, она совершенствуется. В процессе роста дети часто контактируют с различными инфекциями и вирусами, в городах дышат загрязненным воздухом и табачным дымом. Из-за этого формирующиеся ткани слишком стараются защитить организм и разрастаются, что вызывает увеличение миндалин. Такое случается далеко не со всеми детьми, наиболее важную роль играет наследственность, асфиксия во время родов, перенесенные вирусные и инфекционные заболевания во время беременности. Однако вышеперечисленные причины лишь в некоторой мере способствуют развитию заболевания, точные причины науке не известны.

Если увеличение миндалин у детей явление не до конца изученное, то у взрослых такой симптом практически во всех случаях указывает на хронический тонзиллит. Но главное отличие тонзиллита в том, что при гипертрофии гланд воспалительный процесс отсутствует.

Симптомы

Опасность этого заболевания в том, что гипертрофия небных миндалин вызывает затруднение дыхания у малышей. Начавшуюся болезнь можно определить по гнусавому голосу и неразборчивой речи ребенка, некоторые согласные звуки могут произноситься неправильно. Малыш становится беспокойным по ночам, иногда храпит или кашляет, что неизменно влияет на качество ночного отдыха. Иногда гипертрофия миндалин у детей вызывает проблемы со слухом. Нельзя пускать болезнь на самотек, ведь из-за недостатка кислорода развивается гипоксия мозга, на фоне которой развиваются психические расстройства.

У такого заболевания как гипертрофия миндалин, степени выделяются в зависимости от того, сколько места будет занимать пораженная миндалина:

  • при первой степени гипертрофии небных миндалин, пораженный орган занимает около трети пространства от средней линии глотки до края передней небной дужки;
  • при второй степени пораженный орган может занимать более двух третьих пространства;
  • третья степень характеризуется тем, что увеличенная миндалина занимает практически все расстояние от края передней небной дужки до средней линии глотки. Бывает, что заболевание так запускается, что гипертрофированные гланды прикасаются друг к другу.

Но при всех степенях, увеличение миндалин у детей – обратимый процесс, у многих подростков гланды со временем уменьшаются. Если не обращать внимания на это заболевание, то оно чревато осложнениями – фарингитом и тонзиллитом.

Диагностика

Как правило, о таком заболевание свидетельствуют специфические жалобы. Для подтверждения диагноза нужно сделать следующее:

  • фарингоскопию – суть этой медицинской манипуляции в том, что врачом визуально осматривается слизистая оболочка горла. Процедура заключается в следующем:
  • наносится раствор лидокаина на область задней стенки глотки и корня языка;
  • доктор зажимает шпателем корень языка, после чего заводит зеркало за мягкое небо;
  • поворачивая зеркало, врач оценивает состояние слизистой.

При гипертрофии миндалин видно, что они несколько увеличены, бледно-розового цвета, что свидетельствует об отсутствии воспаления.

Общий анализ крови – необходимо убедится, что это именно гипертрофия, которую можно спутать с гипертрофической формой хронического тонзиллита. Также нужно исключить лейкемию, лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз, при которых гланды также могут значительно увеличиваться.

Лечение

Если болезнь только началась и была вовремя выявлена, то вполне достаточно выполнить такие меры:

  • обычные полоскания, часто для этого используют раствор фурацилина;
  • прижигания, которые выполняются раствором ляписа или колларгола;
  • климатотерапия – особенно хорош морской либо горный воздух;
  • санаторно-курортное лечение, включающее физиотерапию (УВЧ или электрофорез) и кислородные коктейли.

Если выявлена вторая или третья стадия гипертрофии миндалин, лечение включает проведение тонзилэктомии – амбулаторной операции, под местным наркозом, при которой удаляется часть миндалин.

Забронировать лекарства для восстановления после операции можно через наш сайт. Он включает в себя всю информацию о медицинских препаратов, а также дает возможность сделать заказ онлайн.

Профилактика

Как профилактику увеличения гланд для ребенка можно назначить закаливание, хорошее и сбалансированное питание, активное времяпровождение на свежем воздухе.

Надежность клинической оценки размеров миндалин у детей | Клиническая поддержка принятия решений | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Важность Поскольку увеличение миндалин может иметь серьезные последствия для здоровья детей, в клинических условиях необходим надежный мониторинг и документирование размера миндалин. Шкалы оценки миндалин потенциально позволяют клиницистам точно записывать и сообщать об изменениях размера миндалин, но их надежность в клинических условиях не изучалась.

Цель Оценить межнаблюдательную и внутринаблюдательную надежность шкал Бродского и Фридмана для оценки размеров миндалин и новой 3-балльной шкалы.

Дизайн, сеттинг и участники Поперечное исследование, проведенное в период с июня 2012 г. по август 2013 г. в амбулаторной детской оториноларингологической клинике третичной детской больницы Британской Колумбии. Мы набрали 116 детей в возрасте от 3 до 14 лет без серьезных черепно-лицевых аномалий.Для каждого ребенка было проведено 2 отдельных осмотра миндалин (с интервалом не менее 5 минут между ними) четырьмя независимыми наблюдателями: 2 штатными детскими отоларингологами, 1 стажером-отоларингологом (стажером или резидентом) и 1 студентом-медиком. Каждый наблюдатель оценивал и оценивал размеры миндалин по трем различным шкалам.

Основные результаты и показатели Надежность между наблюдателями и внутри наблюдателей оценивалась путем получения коэффициентов внутриклассовой корреляции (ICC) и коэффициентов корреляции Пирсона соответственно.Чтобы исключить любые асимметричные оценки, весь анализ данных проводился только для измерения левой миндалины.

Результаты Средняя межнаблюдательная надежность была самой высокой для оценочной шкалы Бродского (ICC, 0,721; Кронбаха α, 0,911), за которой следовали оценочная шкала Фридмана (ICC, 0,647; Кронбах α, 0,879) и 3-балльная шкала (ICC, 0,599; Кронбах α , 0,857). Средние достоверности внутри наблюдателя для шкал Бродского, Фридмана и модифицированной трехбалльной шкалы составили 0,954, 0,932 и 0.927 соответственно.

Выводы и актуальность Шкала оценок Бродского предлагала самую высокую надежность между наблюдателями и внутри наблюдателей по сравнению со шкалой Фридмана и новыми трехбалльными шкалами. Результаты этого исследования поддержат единообразное использование шкалы Бродского для будущей клинической и исследовательской работы.

Увеличение небных миндалин связано со значительными последствиями для здоровья у детей.К ним относятся трудности с глотанием, боль и/или дискомфорт, ограничение воздушного потока и синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). 1 ,2 В долгосрочной перспективе СОАС может привести к задержке роста и развития, плохой успеваемости и поведенческим проблемам, а также сердечно-легочным проблемам. 2 -5 Из-за большой изменчивости мышечного тонуса дыхательных путей у детей клиницисты полагаются на наличие таких симптомов, как храп, проблемы с концентрацией внимания и дневная усталость, чтобы принять решение о подозрении на СОАС.Тем не менее, увеличенные миндалины могут вызвать ограничение воздушного потока и могут быть значительным фактором риска в этиологии ОАС у детей и должны оцениваться по размеру, особенно у детей с подозрением на нормальный мышечный тонус. 6 ,7 Поэтому в клинических условиях необходима возможность надежной оценки и мониторинга размера миндалин.

Шкалы оценки миндалин позволяют клиницистам записывать и сообщать об изменениях размера миндалин. 8 -10 Однако значительная изменчивость, связанная с использованием систем классификации миндалин, потенциально может сделать оценку размера миндалин ненадежной. 8 Различные шкалы оценки дают результаты, которые имеют разное значение для пользователей. Еще одна проблема заключается в том, что в разных медицинских учреждениях используются разные системы классификации миндалин, и это может вызвать существенную путаницу при сообщении размера миндалин. Насколько нам известно, надежность существующих систем классификации в клинических условиях ранее формально не изучалась. Понятно, что могут возникнуть сомнения относительно взаимосвязи между размером миндалин и последствиями для здоровья, когда существует начальная степень неопределенности в измерении размера миндалин.Следовательно, необходимо сравнить существующие шкалы оценки состояния миндалин и оценить их надежность и воспроизводимость в клинических условиях.

Среди используемых в настоящее время оценочных шкал наиболее широко распространены 2: (1) оценочная шкала Бродского, в которой миндалинам присваивается степень от 1 до 4, в зависимости от процента ротоглоточных дыхательных путей, занятых миндалинами 9 ; и (2) оценочная шкала Фридмана, которая классифицирует размер миндалин, используя расположение миндалин относительно окружающих структур в ротовой полости, таких как передние небные дужки. 10 Каждую из этих шкал можно использовать для оценки отдельных размеров миндалин.

В недавнем исследовании, проведенном Ng et al. 8 , была измерена надежность 3 методов оценки, включая оценочную шкалу Бродского и 2 модифицированные версии этой шкалы с использованием 3 и 5 оценок. Было обнаружено, что оценочная шкала Бродского и ее 5-балльная шкала имеют более высокую воспроизводимость между наблюдателями, чем их 3-балльная шкала, несмотря на то, что последнюю интуитивно проще использовать, поскольку она имеет более широкий интервал оценок.Их исследование, однако, основывалось на измерениях наблюдателей из видеозаписей осмотра миндалин у детей. 8 Видеозаписи были сделаны с помощью фиброоптического эндоскопа у сговорчивых детей и, следовательно, не обязательно отражают возможность оценки размера миндалин в реальных клинических условиях при непосредственном осмотре полости рта. Таким образом, чтобы получить клинически обоснованное измерение надежности различных шкал оценки размера миндалин, исследование, сравнивающее их, должно быть проведено в реальных клинических условиях.

В этом исследовании мы стремились изучить надежность внутри и между исследователями 3 различных оценочных шкал миндалин: оценочной шкалы Бродского, оценочной шкалы Фридмана и новой модифицированной 3-балльной шкалы, которая была разработана в наших учреждениях. Мы предположили, что 3-балльная шкала может обеспечить большую надежность внутри и между наблюдателями по сравнению с другими шкалами оценки миндалин в результате ее повышенной простоты.

Это неэкспериментальное поперечное исследование было проведено в амбулаторной клинике отделения детской отоларингологии Детской больницы Британской Колумбии.Этическое одобрение этого исследования было получено от Совета по этике исследований детей и женщин Университета Британской Колумбии. Исследование обсуждалось с каждым родителем и ребенком, и перед сбором данных было получено письменное информированное согласие и согласие. В период с июня по август 2012 г. и с июня по август 2013 г. мы набрали 116 детей в возрасте от 3 до 14 лет, посещающих детскую отоларингологическую клинику. Этот возрастной диапазон был выбран потому, что он включает возраст, в котором размер миндалин достигает пика у детей. 11 Критерии исключения включали черепно-лицевые аномалии, удаление миндалин в анамнезе и врожденные нарушения.

Для каждого ребенка 4 независимых наблюдателя с разным уровнем стажа визуально оценивали и измеряли размер миндалин с использованием шкалы Бродского, шкалы Фридмана и модифицированной трехбалльной шкалы. Все авторы этого исследования принимали участие в качестве наблюдателей, но в любой момент времени было выбрано только 4 наблюдателя. Среди них был 1 студент-медик (либо Д.С.К., либо Д.В.), 2 штатных отоларинголога (из числа F.K.K., J.P.L., J.P.M., J.L., N.K.C.) и 1 научный сотрудник или ординатор. Мы включили наблюдателей с разным клиническим опытом, чтобы подтвердить надежность шкал оценки миндалин независимо от уровня клинического опыта пользователя.

Оценки миндалин проводились путем визуального осмотра миндалин и регистрации соответствующих баллов с использованием 3 оценочных шкал. Чтобы быть как можно более точными, мы попросили наблюдателей различать и указывать классы правой и левой миндалин, когда миндалины считались асимметричными.Затем наблюдатель подождал от 5 до 10 минут и повторил оценку. Таким образом, для каждого увиденного ребенка проводилось 4 серии парных наблюдений (4 наблюдателя оценивали дважды). Кроме того, каждый наблюдатель был ослеплен своими собственными оценками при повторных измерениях и оценками других наблюдателей.

Данные о размерах миндалин были введены в базу данных, и межэкспертная надежность была оценена путем получения коэффициентов внутриклассовой корреляции (ICC) и Кронбаха α, которые являются статистическими мерами межэкспертной надежности.Внутриэкспертная надежность была получена с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Было заранее определено, что ICC больше 0,75 будет указывать на приемлемый уровень надежности. 12

В этом исследовании применялись 3 оценочные шкалы: оценочная шкала Бродского (Таблица 1), оценочная шкала Фридмана (Таблица 2) и новая 3-балльная шкала (Таблица 3). Шкала с тремя уровнями была создана с использованием ранее существовавших классификаций, которые были разделены на три уровня. Поскольку эта шкала использует структурные ссылки для классификации размера миндалин, ее можно легко применять в клинических условиях, когда миндалины временно видны при осмотре полости рта.Кроме того, мы предположили, что сокращение количества классификаций оценок позволит снизить изменчивость и повысить согласованность и надежность.

В общей сложности 116 детей были обследованы 4 независимыми оценщиками с разным уровнем подготовки (2 штатных детских отоларинголога, 1 стажер-отоларинголог [аспирант или ординатор], 1 студент-медик). Все анализы данных проводились только для измерения левой миндалины, чтобы исключить асимметричные баллы.

Средняя надежность трех оценочных шкал миндалин, полученная разными исследователями, представлена ​​в Таблице 4. Поскольку каждый наблюдатель проводил 2 набора оценок, мы предоставили надежность, полученную разными исследователями, для каждой оценки, а также средние значения. Средняя межнаблюдательная достоверность по шкалам Бродского, Фридмана и 3-балльной шкалы составила 0,721, 0,647 и 0,599 соответственно.

Надежность внутри наблюдателя приведена в таблице 5 и была получена с использованием коэффициента корреляции Пирсона.Средние внутринаблюдательные показатели достоверности по шкале Бродского, Фридмана и 3-балльной шкале составили 0,954, 0,932 и 0,927 соответственно.

Увеличенные миндалины у детей могут быть фактором, способствующим ограничению воздушного потока и различным клиническим состояниям, включая ОАС. 1 ,6 Обструктивное апноэ сна характеризуется периодическими паузами дыхания или эпизодами полной обструкции дыхательных путей во время сна. Пригодность пациента для аденотонзиллэктомии в качестве потенциального лечения ОАС может зависеть от результатов объективного физического обследования, таких как размер миндалин. 7 ,13 -16 Таким образом, точный мониторинг и тщательное информирование о размере миндалин могут быть важным компонентом ухода за такими детьми. Многие исследования вмешательств при СОАС включают измерение размера миндалин. 1 ,6 ,13 ,17 Поэтому крайне важно определить надежную шкалу классификации миндалин, чтобы можно было сделать обоснованные выводы о роли размера миндалин в исходе.

Чтобы определить шкалу миндалин, которая предлагает самую высокую межэкспертную и интраэкспертную надежность, мы попросили 4 оценщиков миндалин с разным клиническим опытом визуально оценить размер миндалин, используя 3 разные шкалы миндалин: Бродского, Фридмана и новую трехбалльную шкалу (разработанную Н. .К.С.). Наше исследование показало, что межнаблюдательная надежность была самой высокой для оценочной шкалы Бродского, тогда как 3-балльная шкала имела самую низкую межнаблюдательную надежность. Примечательно, что все 3 шкалы показали меньше типичного порога для приемлемого уровня надежности, основанного на уровне ICC 0,75 или выше, хотя шкала Бродского была близкой (ICC = 0,721). Надежность внутри наблюдателя также была самой высокой по шкале Бродского и самой низкой по модифицированной 3-балльной шкале (за исключением аспиранта или резидента).Было несколько неожиданно, что модифицированная трехбалльная шкала имела наихудшую воспроизводимость между наблюдателями, учитывая ее меньшее количество уровней, что, как мы предположили, могло бы по своей природе уменьшить изменчивость и обеспечить более высокую надежность. Этот вывод подтверждается исследованием Ng et al., 8 , которое также продемонстрировало, что оценочная шкала Бродского имеет более высокую надежность, чем 3-балльная шкала при использовании эндоскопических видео миндалин. Ng et al 8 предлагают возможное объяснение этих противоречивых результатов, утверждая, что благодаря другому жизненному опыту мы можем лучше различать половинки и четверти, чем трети.Следовательно, 3-балльная шкала будет демонстрировать низкую надежность между наблюдателями. Другим возможным объяснением является большее знакомство врачей со шкалами Бродского и Фридмана, чем с новой трехбалльной шкалой. Мы полагаем, что это предварительное знакомство, возможно, помогло уменьшить вероятность путаницы при использовании оценочных шкал Бродского и Фридмана, тогда как новая 3-балльная шкала была подвержена таким ошибкам.

Важно признать, что, хотя системы классификации миндалин могут быть надежными, корреляция этих шкал с фактической серьезностью непроходимости не ясна. 6 ,13 Гипертрофированные миндалины могут представлять собой одну из нескольких возможных этиологий ограничения воздушного потока и апноэ во сне у детей. Более того, ограничение потока не обязательно может приводить к субъективным симптомам обструкции у детей. 6 Врачи-клиницисты должны знать об ограничениях использования этих оценочных шкал и должны учитывать сообщения родителей о ночном храпе и наличии других сопутствующих обструктивных симптомов для диагностики СОАС у детей.

Потенциальным ограничением является наша методология надежности внутри наблюдателя. Не исключено, что на вторую оценку наблюдателя могла повлиять первая оценка. Чтобы свести к минимуму влияние памяти наблюдателя, мы попросили наблюдателей оказывать помощь другим пациентам в поликлинике в течение минимального 5-минутного интервала между двумя оценками. Это было направлено на то, чтобы имитировать клиническую обстановку, сводя к минимуму влияние воспоминания.

Другие исследования признали важность точной оценки размера миндалин и изучили альтернативные способы оценки размера миндалин, а не стандартную визуальную оценку. 18 ,19 В исследованиях рассматривалась рентгенографическая и фотодокументация размеров небных миндалин. Хотя эти методы могут обеспечить большую воспроизводимость при оценке размера миндалин, они могут оказаться непрактичными для клинического применения. 18 ,19 При СОАС размер миндалин необходимо оценивать в контексте других симптомов, таких как храп и утомляемость. 7 ,13 Затраты и временные ограничения, связанные с рентгенографической и фотографической оценкой размера миндалин, делают их непрактичным средством оценки размера миндалин в настоящее время.

Визуальное объективное исследование размера миндалин, при котором клиницист может обнажить миндалины под разными углами, является прагматичным стандартным методом, используемым для оценки возможности проведения аденотонзиллэктомии. Результаты настоящего исследования поддерживают единообразное использование шкалы Бродского для оценки размера миндалин в будущей клинической и исследовательской работе.

Подано для публикации: 29 мая 2014 г.; окончательная редакция получена 19 августа 2014 г.; принят 21 августа 2014 г.

Автор, ответственный за переписку: Neil K. Chadha, MBChB (с отличием), MPHe, FRCS, отделение детской отоларингологии, Детская больница Британской Колумбии, 4480 Oak St, Room K2-181, Vancouver, BC V6H 3V4, Canada ([email protected] cw.bc.ca).

Опубликовано в Интернете: 9 октября 2014 г. doi:10.1001/jamaoto.2014.2338.

Вклад авторов: Д-р Чадха имеет полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Кумар, Валенсуэла, Козак, Людеманн, Чадха.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Кумар, Валенсуэла, Чадха.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Валенсуэла, Козак, Людеманн, Моксхэм, Леа, Чадха.

Статистический анализ: Кумар.

Получено финансирование: Валенсуэла.

Административная, техническая или материальная поддержка: Valenzuela, Moxham, Lea, Chadha.

Руководство исследованием: Козак, Людеманн, Моксхэм, Леа, Чадха.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Внешнее финансирование предоставлено Исследовательским институтом детства и семьи.

Роль спонсора: Научно-исследовательский институт детства и семьи не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено в виде постера на собрании Американского общества детской отоларингологии; 16–18 мая 2014 г.; Лас-Вегас, Невада.

Дополнительные взносы: Авторы признательны за вклад Рашель (Дар Сантос) Мошфеги, бакалавра наук, и Джули Пауэлс, бакалавра медицины, Детская больница Британской Колумбии, за координацию проекта; стипендиатам и резидентам детской амбулаторной клиники для лечения уха, носа и горла Британской Колумбии за их помощь в сборе данных; семьи за их добровольное участие; Борис Кузельевич, магистр медицины, Детская больница Британской Колумбии, за статистическую поддержку; а также персоналу и медсестрам детской отоларингологической клиники Британской Колумбии за их помощь в наборе пациентов.Все названные участники получили компенсацию за свой вклад.

1.Дайят Е, Хейрандиш-Гозал Л, Санс Капдевила О, Маарафея ММ, Гозал D. Обструктивное апноэ сна у детей: относительный вклад индекса массы тела и аденотонзиллярной гипертрофии.  Сундук . 2009;136(1):137-144.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Muzumdar Х, Аренс Р. Физиологические последствия синдрома обструктивного апноэ сна в детском возрасте.  Респир Физиол Нейробиол . 2013;188(3):370-382.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Готлиб диджей, Чейз С, Везина РМ, и другие. Симптомы нарушения дыхания во сне связаны с ухудшением когнитивных функций у 5-летних детей. J Pediatr . 2004;145(4):458-464.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Kheirandish-Gozal Л, Эциони Т, Бхаттачарджи Р, и другие. Обструктивное апноэ сна у детей связано с зависящим от тяжести ухудшением функции эндотелия в течение ночи.  Снотворное . 2013;14(6):526-531.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Stone РС, Шпигель Дж. Х. Распространенность обструктивных нарушений сна у детей с задержкой развития. J Отоларингол Head Neck Surg . 2009;38(5):573-579.PubMedGoogle Scholar6.Хван С.Х., Гиймино С, парк КС, Ким ТВ, Гонконг СК. Полезность аденотонзиллярного размера для прогнозирования тяжести обструктивного апноэ сна и ограничения потока.  Отоларингол Head Neck Surg .2013;149(2):326-334.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Marcus КЛ, Брукс ЭлДжей, Дрейпер КА, и другие; Американская академия педиатрии. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2012;130(3):576-584.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Ng СК, Ли ДЛИ, Ли утра, Крыло ЮК, Тонг МКФ. Воспроизводимость клинической оценки размеров миндалин. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010;136(2):159-162.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Бродский Л. Современная оценка состояния миндалин и аденоидов. Педиатрическая клиника North Am . 1989;36(6):1551-1569.PubMedGoogle Scholar10.Friedman М, Таньери Х, Ла Роса М, и другие. Клинические предикторы обструктивного апноэ сна.  Ларингоскоп . 1999;109(12):1901-1907.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Akcay А, Кара Колорадо, Дагдевирен Э, Зенцир М. Различия в размерах миндалин у школьников от 4 до 17 лет. J Отоларингол . 2006;35(4):270-274.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Shrout ЧП, Фляйсс Дж.Л. Внутриклассовые корреляции: использование при оценке надежности оценщиков.  Психол Бык . 1979;86(2):420-428.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Nolan Дж. Брицке ЮВ. Систематический обзор размера педиатрических миндалин и тяжести обструктивного апноэ во сне, измеренной по полисомнограмме.  Отоларингол Head Neck Surg . 2011;144(6):844-850.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Ясан Х, Айнали Г, Эрдоган О, Ярикташ M. Отражает ли субъективная оценка миндалин реальный объем небных миндалин? Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2011;75(5):618-619.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Brietzke SE, Галлахер D. Эффективность тонзиллэктомии и аденоидэктомии при лечении синдрома обструктивного апноэ сна/гипопноэ у детей: метаанализ.  Отоларингол Head Neck Surg . 2006;134(6):979-984.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Маркус КЛ, Мур РХ, Розен КЛ, и другие; Испытание детской аденотонзиллэктомии (ЧАТ). Рандомизированное исследование аденотонзиллэктомии при апноэ во сне у детей. N Engl J Med . 2013;368(25):2366-2376.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Greenfeld М, Тауман Р, ДеРоу А, Сиван Y. Синдром обструктивного апноэ сна из-за аденотонзиллярной гипертрофии у младенцев. Int J Pediatr Otorhinolaryngol .2003;67(10):1055-1060.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Монтгомери-Даунс ОН, Рамадан HH, Когти ХК, МакБин АЛ, Инсана СП, Санти ЕЕ. Цифровая оральная фотография для оценки гипертрофии миндалин у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2011;75(6):841-843.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Feres НБН, де Соуза ХИП, Франциско СМ, Пиньятари SSN. Достоверность рентгенологических показателей при оценке аденоидов.  Braz J Оториноларингол . 2012;78(4):80-90.PubMedGoogle ScholarCrossref

Тонзиллэктомия по сравнению с бдительным ожиданием рецидивирующей инфекции горла: систематический обзор | Педиатрия

КОНТЕКСТ:

Эффективность тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии («тонзиллэктомия») при рецидивирующей инфекции горла по сравнению с выжидательной тактикой неясна.

ЦЕЛЬ:

Сравнить последствия тонзиллэктомии для сна, когнитивных функций, поведения и здоровья в сравнении с выжидательной тактикой у детей с рецидивирующими инфекциями горла.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

MEDLINE, Embase и Кокрановская библиотека.

ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЯ:

Два исследователя независимо друг от друга проверяли исследования на соответствие заранее определенным критериям.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Один следователь извлекал данные с просмотром секундом. Исследователи независимо друг от друга оценивали риск систематической ошибки и силу доказательств (SOE), а также уверенность в оценке эффектов.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Этот вопрос рассматривался в семи исследованиях, включавших детей с ≥3 инфекциями в предшествующие 1–3 года.В исследованиях, сообщающих исходные данные, количество инфекций/ангины уменьшилось по сравнению с исходным уровнем в обеих группах, с более значительным сокращением числа дней с ангиной, обращений к врачам, диагностированных стрептококковых инфекций группы А и пропусков занятий в школе у ​​детей после тонзиллэктомии в краткосрочной перспективе (<12 месяцев). ). Качество жизни заметно не различалось между группами в любой момент времени.

ОГРАНИЧЕНИЯ:

Несколько исследований полностью классифицировали инфекцию/боль в горле по тяжести; истощение было высоким.

ВЫВОДЫ:

Инфекции горла, использование и пропуски занятий в школе улучшились в первый год после операции у детей, подвергшихся тонзиллэктомии, по сравнению с детьми, которым не проводилось хирургическое вмешательство.Преимущества не сохранялись с течением времени; долгосрочные результаты ограничены. SOE является умеренным для снижения краткосрочных инфекций горла и недостаточным для долгосрочного снижения. SOE является низким из-за отсутствия различий в долгосрочном снижении стрептококковой инфекции. SOE является низким для использования и сокращения пропусков школы в краткосрочной перспективе, низким для отсутствия различий в долгосрочных пропусках школы и низким для отсутствия различий в качестве жизни.

Архив болезней детства

Тонзиллэктомия когда-то была модной.Считавшаяся панацеей от проблем с верхними дыхательными путями, многие дети в конце 1950-х и 1960-х годах подверглись тонзиллэктомии. В 1967 г. 120 на 10 000 детей (возраст ≤14 лет) удаляли миндалины. Но с годами мода меняется; к 1985 г. это число составляло 51 на 10 000, до 81 в 1990 г. и снова снизилось до 65 в 1998 г. основанной на медицине», а также недавний дебат об одноразовых хирургических инструментах и ​​новом варианте болезни Крейтцфельдта-Якоба (vCJD).

В Кокрейновском систематическом обзоре 2 мы не нашли убедительных доказательств за или против удаления миндалин. Доказательства двух рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) у детей 3, 4 неубедительны. Был некоторый скептицизм в отношении вывода обзора о том, что для решения этой проблемы требуется дополнительное РКИ. Конечно, удаление миндалин должно предотвратить тонзиллит? Аксиоматично, что если у ребенка рецидивирующий острый тонзиллит и небные миндалины несут исключительную и уникальную ответственность за симптомы у этого ребенка, удаление этих миндалин предотвратит повторение подобных эпизодов.На практике возникают две проблемы. Какую роль играют небные миндалины в патогенезе и естественном течении того или иного симптомокомплекса у ребенка? Будет ли ребенок, который много болел «тонзиллитом» в прошлом, продолжит болеть «тонзиллитом» в будущем?

На первый вопрос нам сложно ответить. Во время клинического опроса является обычной практикой спрашивать о частоте и тяжести болей в горле, необходимости и эффективности антибиотиков, времени вне школы и т. д.Никогда не предполагалось, что какой-либо из этих факторов, какими бы важными они ни были, связан исключительно с ролью небных миндалин. Совершенно абсурдна крайняя точка зрения, согласно которой отек и воспаление небных миндалин является эпифеноменом у больных фарингитом, а все их симптомы связаны с воспалением другой лимфоидной ткани в кольце Вальдейера, стенки глотки и связанной с ней лимфоидной ткани. Но настолько же абсурдно, как и представление о том, что все симптомы вызваны болезнью небных миндалин.Истина должна лежать посередине, но где именно?

На второй вопрос тоже сложно ответить. Как и на финансовых рынках, прошлые результаты не обязательно предсказывают будущее, так и в случае тонзиллита. Чтобы попасть в исследование Парадайз и его коллег, 3 детей нуждались в семи эпизодах подтвержденного тонзиллита в предыдущем году, пяти в год в предыдущие два года или трех в год в предыдущие три года. Тем не менее, у 74% этих «тяжело пораженных детей», которые перенесли операцию 90 281, а не 90 282, в течение года после рандомизации был только один эпизод умеренной или сильной боли в горле или не было вообще.

«Обструктивное апноэ во сне считается абсолютным показанием к тонзиллэктомии»

Несмотря на отсутствие «доказательств», тонзиллэктомия остается популярной как у ЛОР-хирургов, так и у их пациентов. Шотландский аудит тонзиллэктомии 5 показал, что 95% пациентов или родителей, ответивших на вопросы анкеты, были «рады» выполненной операции. Выгода, полученная родным братом, может стать поводом для презентации специалистам и убедительным фактором в процессе принятия любого решения.Capper и Canter показали, что 59% врачей, по крайней мере, иногда оказывали влияние на то, чтобы записать ребенка на тонзиллэктомию, потому что родители сообщали, что брат или сестра получили пользу (личное сообщение). Неофициальные данные свидетельствуют о том, что дети могут быть «преобразованы» с помощью операции. Это из-за уменьшения количества или тяжести эпизодов «тонзиллита»? Или ребенок, перенесший тонзиллэктомию, лучше ест, лучше дышит (особенно ночью) и лучше спит? Хотя в настоящее время нет опубликованных систематических обзоров по (адено)тонзиллэктомии при обструктивном апноэ сна у детей, это широко рассматривается как абсолютное показание к процедуре.Могут ли некоторые дети с «рецидивирующим тонзиллитом» и большими миндалинами иметь определенную степень резистентности верхних дыхательных путей, вызывающую неспецифические симптомы (например, затрудненное дыхание ночью), которые облегчаются хирургическим путем? Любое общее изменение может произойти независимо от какого-либо влияния на симптомы горла как таковые. Эти вопросы подчеркивают важность включения тех показателей результатов, которые исследуют общее состояние здоровья и самочувствие, в любое будущее РКИ.

Следует признать, что доказательства за или против удаления миндалин не имеют высокого качества.С другой стороны, информация о побочных эффектах всегда была широко доступна. В последнее время он стал намного крепче.

В конце 2000 года Министерство здравоохранения Великобритании выразило обеспокоенность по поводу теоретической передачи вБКЯ через многоразовые хирургические инструменты. Известно, что прион, вызывающий это заболевание, присутствует в ткани миндалин задолго до того, как заболевание становится клинически очевидным, и заболевание обычно приводит к летальному исходу. В то время Департамент не считал, что оборудование для обеззараживания инструментов способно снизить теоретический риск передачи прионов.Учитывая большое количество выполненных тонзиллэктомий и тот факт, что большинство из них были проведены у детей, хирургов в Великобритании попросили «рассмотреть» использование одноразовых инструментов для тонзиллэктомии. В то время как эти недавно разработанные и изготовленные инструменты были получены, отдельные хирурги могли продолжать использовать старые инструменты, если они считали, что риск этого перевешивается риском отказа от операции. Решение прекратить «рутинную» операцию по поводу рецидивирующего тонзиллита до прибытия одноразовых инструментов было рекомендовано Британской ассоциацией оториноларингологов-хирургов головы и шеи (BAO-HNS) и легко поддерживалось.Сложнее было решить, следует ли отложить операцию у детей с обструктивным апноэ сна. Какой риск был связан с откладыванием такой операции, скажем, на три месяца? Несомненно, он был небольшим. Но как это соотносится с риском передачи vCJD? Кто мог бы количественно оценить этот «теоретический» риск?

«У некоторых хирургов возникли проблемы с одноразовыми инструментами»

Весной 2001 года стали доступны и широко использовались одноразовые инструменты, но к лету стало ясно, что некоторые хирурги испытывают с ними проблемы.Тонзиллэктомия была остановлена, а затем возобновлена ​​после внесения модификаций. К осени казалось, что проблемы все же есть. В некоторых центрах, по-видимому, наблюдалась повышенная частота вторичных кровотечений (обычно указывается как 2-3%). Были замешаны одноразовые диатермические щипцы, и в декабре 2001 года Министерство здравоохранения рекомендовало не использовать их и вернуться к многоразовым инструментам. В это время Департамент завершил программу модернизации дезактивационных установок и считал, что риск от таких инструментов был снижен до минимально возможного уровня.

BAO-HNS недавно завершила аудит частоты вторичных кровотечений по стране и сравнила период 2001 года с аналогичным периодом до введения одноразовых инструментов. Средние показатели вторичного кровотечения, требующего повторной госпитализации, были одинаковыми — 4,68% против 5,09% (2000 г. по сравнению с 2001 г.). Тем не менее, в некоторых подразделениях наблюдались необычно высокие показатели. Организация надеется начать перспективный «реестр» тонзиллэктомии для дальнейшей оценки этих важных вопросов.

Суть в том, что тонзиллэктомия в настоящее время проводится в Англии с использованием надлежащим образом обеззараженных многоразовых инструментов. Первичный риск кровотечения составляет 0,5–1,0%, а вторичный риск кровотечения составляет около 5%.

Тонзиллэктомия снова в моде? Возможно, часть сегодняшнего энтузиазма ко всему «ретро-шику». Это никогда не исчезало. Отоларингологи утверждают, что это хорошая операция для отдельных пациентов с рецидивирующими симптомами горла. Вооруженные пониманием естественного течения рецидивирующего тонзиллита, подробными сведениями о доступных вариантах лечения и информацией о характере и рисках хирургического вмешательства, правильно проконсультированные родители могут принять решение вместе со своим ребенком и от его имени.Многие из них решаются на операцию. Но мы не должны заблуждаться, что это решение принимается на основании всего, что им сказали в процессе консультирования. Подозреваю, что во многих случаях решение принималось до консультации со специалистом, а может быть, и до консультации с терапевтом. Во многих кругах «улица» по-прежнему звучит так: «если у вас проблемы с горлом, вам следует удалить миндалины». Мода может капризно меняться; постулаты популярной культуры труднее развеять.

РЕФЕРЕНЦИИ

  1. van den Akker EH , Hoes AW, Burton MJ, и др. . Большие международные различия в показателях аденотонзиллэктомии. В процессе подготовки.

  2. Burton MJ , Towler B, Glasziou P. Тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановский обзор. В: Кокрановская библиотека , выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2002.

  3. Paradise JL , Bluestone CD, Bachman RZ, и др. . Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у тяжелобольных детей. N Engl J Med1984;310:674–83.

  4. Paradise JL , Bluestone CD, Rogers KD, и др. . Сравнительная эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у детей с более тяжелым и менее тяжелым поражением.Педиатр Res1992;31:126A.

  5. Блэр Р.Л. , МакКерроу В.С., Картер Н.В., и др. . Шотландский аудит тонзиллэктомии. J Laryngol Otol1996; 110 (дополнение 20): 1–25.

Симптомы, типы, причины и домашние средства

Тонзиллит у детей представляет собой воспаление миндалин, небольших тканей, расположенных по обеим сторонам задней стенки глотки. Их еще называют небными миндалинами. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но обычно чаще встречается у школьников от дошкольного до подросткового возраста.

Миндалины представляют собой лимфоидные ткани, защищающие организм от инфекций (1). Общие причины тонзиллита включают бактериальную или вирусную инфекцию. Первым признаком является боль при глотании. Основная инфекция тонзиллита потенциально может распространяться на части шеи и грудной клетки, увеличивая риск осложнений, таких как обструкция дыхательных путей.

Прочтите этот пост, чтобы узнать о различных признаках, факторах риска, осложнениях и методах лечения тонзиллита у детей.

Как выглядит тонзиллит у детей?

Тонзиллит вызывает покраснение и отек тканей с обеих сторон язычка.Иногда на ткани могут быть белые или желтые пятна.

Тонзиллит заразен и может распространяться, если инфицированный человек чихает или кашляет рядом с ребенком. Инкубационный период может варьироваться в зависимости от возбудителя. Проявление симптомов может занять от одного до пяти дней.

Признаки и симптомы тонзиллита у детей

Существует три типа тонзиллита: острый, хронический и рецидивирующий, при этом симптомы различаются для каждого типа. Тем не менее, есть несколько общих симптомов, которые включают (2):

  • Боль в горле
  • Грубый голос
  • Затрудненное глотание
  • Лихорадка
  • Увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее
  • Неприятный запах изо рта
  • миндалины
  • Ригидность шеи
  • Головная боль
  • Белые или желтые пятна на миндалинах
  • Боль в ушах
  • Боль в животе

Типы тонзиллита

1.Острый тонзиллит

Этот тип наиболее распространен у детей, симптомы длятся до десяти дней или менее. Он характеризуется болью в горле, затруднением глотания, серым или белым налетом на миндалинах и лихорадкой с температурой выше 38,3°C (100,94°F) (ректально) (3).

Это можно лечить антибиотиками, отпускаемыми по рецепту. Несколько домашних средств также могут облегчить симптомы.

2. Хронический тонзиллит

Если симптомы сохраняются более десяти дней, это может быть хронический тонзиллит.Могут появиться дополнительные симптомы, такие как неприятный запах изо рта, опухшие и болезненные лимфатические узлы возле шеи. Инфекция может также распространяться на соединительные ткани шеи и грудной клетки, что приводит к образованию камней в миндалинах. Камни миндалин — это затвердевшие мертвые клетки, слюна и пища, которые накапливаются в щелях миндалин.

В случае хронического тонзиллита педиатр может порекомендовать тонзиллэктомию (хирургическую операцию по удалению миндалин).

3. Рецидивирующий тонзиллит

Считается, что у вашего ребенка рецидивирующий тонзиллит, если у него наблюдается любой из следующих признаков:

  • Семь или более эпизодов тонзиллита в год.
  • Пять или более эпизодов тонзиллита за два года.
  • Три или более эпизодов тонзиллита за три года.

Если рецидивирующая инфекция миндалин вызвана бактериями, то стандартным вариантом лечения является тонзиллэктомия (4). Тонзиллэктомию обычно проводят детям в возрасте до шести лет при рецидивирующем тонзиллите, вызванном бактериальной инфекцией (3). В противном случае менее рискованная частичная тонзиллэктомия является первой линией терапии.

Факторы риска и осложнения тонзиллита

Ниже приведены общие факторы риска тонзиллита у детей.

  • Исследования показывают, что рецидивирующий тонзиллит может быть вызван микроорганизмами, образующими биопленки и хранилище инфекций в складках миндалин (5).
  • Исследование показало, что дети с нарушением выработки анти-SpeA-антител в их иммунной системе имеют более низкую устойчивость к стрептококковым бактериям, вызывая повторяющиеся эпизоды тонзиллита (6).
  • Дети, находящиеся в тесном контакте с инфицированными, школьники и те, кто проводит много времени в детских садах, обычно подвергаются повышенному риску (7).

Опухшие и увеличенные миндалины могут привести к следующим осложнениям .

  • Повышенная вероятность инфекций дыхательных путей, таких как простуда.
  • Инфекции среднего уха и отек среднего уха, поскольку увеличенные миндалины ограничивают поток воздуха в среднее ухо и из него.
  • Сильное увеличение миндалин вызывает остановку дыхания и обструктивное апноэ во сне примерно у 2% детей с тонзиллитом (8).

Причины тонзиллита у детей

Миндалины — это лимфоидные органы, которые защищают дыхательные пути и легкие, улавливая микробы, попадающие в организм. Иногда эти микробы попадают в складки миндалин и создают хранилище, что приводит к инфекции.

Вирусы и бактерии часто вызывают тонзиллит. Острый и легкий вирусный тонзиллит может пройти сам по себе через неделю или две, но если у вашего ребенка проявляются тяжелые симптомы или если инфекция рецидивирует, ему может потребоваться медицинское вмешательство.

Вирусный тонзиллит

Вирусы, которые обычно вызывают тонзиллит, — это риновирус, коронавирус и аденовирус, а в редких случаях — вирус гриппа, вирус парагриппа, энтеровирусы и вирусы герпеса.

Считается, что вирус Эпштейна-Барра вызывает как мононуклеоз, так и тонзиллит. Итак, если у вашего ребенка мононуклеоз, есть вероятность, что у него разовьется тонзиллит как вторичная инфекция.

Бактериальный тонзиллит

Считается, что бактерии являются причиной примерно 15-30% случаев тонзиллита (9). Streptococcus pneumoniae и Streptococcus aureus — два типа бактерий, вызывающих тонзиллит. Streptococcus pneumoniae может оставаться внутри организма, не вызывая инфекции, и может передаваться от взрослых к детям (10).

Как узнать, вирусный это или бактериальный тонзиллит?

Симптомы обеих форм тонзиллита схожи, и точную причину можно определить только с помощью медицинского обследования. Если тонзиллит вызван вирусами простуды и гриппа, симптомы, как правило, легкие (11).Бактериальный тонзиллит, вызванный стрептококковыми бактериями, имеет тенденцию проявлять тяжелые симптомы, наряду с неприятным запахом изо рта.

Когда вести ребенка к врачу?

Если у вашего ребенка есть следующие симптомы, лучше показать его врачу.

  • Боль в горле более двух дней
  • Проблемы с глотанием
  • Чувство тошноты и слабости
  • Проблемы с дыханием
  • Начинается слюнотечение

и задать вопросы об истории болезни и симптомах ребенка.Они осматривают миндалины вашего ребенка на предмет отека, покраснения или белых пятен. В некоторых случаях могут быть рекомендованы посев из горла

или экспресс-тест на стрептококк или оба метода.

Инфекция также может быть подтверждена с помощью анализа крови , который показывает большое количество лейкоцитов.

Лечение тонзиллита

Острый и легкий тонзиллит, вызванный вирусами, протекают доброкачественно, и симптомы обычно исчезают через неделю или две. Но если это бактериальная инфекция или если симптомы тяжелые и не проходят сами по себе, врач вашего ребенка может назначить бета-лактамные антибиотики, такие как пенициллин или цефуроксим.Исследования показывают, что лечение антибиотиками может предотвратить распространение инфекции за пределы миндалин, тем самым снижая риск воспаления уха и синусита (3).

Важно завершить весь курс назначенных антибиотиков, даже если симптомы исчезнут, так как инфекция может вернуться. При рецидивирующих бактериальных и вирусных инфекциях врач может порекомендовать тонзиллэктомию с учетом возраста ребенка и других факторов здоровья.

Домашние средства от тонзиллита

Наряду с лечением, назначенным врачом вашего ребенка, вы можете попробовать некоторые домашние средства для облегчения симптомов тонзиллита.Обратите внимание, что большинство этих средств не имеют научных доказательств, и лучше всего узнать мнение педиатра, прежде чем пробовать какое-либо из них.

  1. Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает.
  1. Попросите их чаще пить жидкости.
  1. Предлагайте им мягкую пищу, которая не вызывает боли в горле.
  1. Некоторым детям теплые блюда, такие как супы , , могут показаться успокаивающими, а холодные продукты, такие как фруктовое мороженое, успокаивают горло у некоторых детей.
  1. Вы можете использовать увлажнитель с прохладным туманом в комнате вашего ребенка. Увлажнитель может облегчить дыхание и снять раздражение горла.
  1. Вы можете давать безрецептурные лекарства, такие как ацетаминофен или ибупрофен, для облегчения боли после консультации с врачом. Никогда не давайте аспирин детям (12).

Профилактика тонзиллита у детей

Лучший способ предотвратить тонзиллит — держать ребенка подальше от людей с тонзиллитом или другими инфекциями верхних дыхательных путей.Вы также можете принять следующие профилактические меры.

  • Приучите своих детей к основным гигиеническим привычкам, таким как мытье рук и закрытие рта при кашле или чихании.
  • Поддерживайте надлежащую гигиену рук на открытом воздухе, используя дезинфицирующее средство для рук.
  • В случае вспышки инфекции поощряйте ребенка носить маску в школе или в детском саду.
  • Не поощряйте совместное использование посуды с другими людьми, поскольку патогены могут передаваться через слюну.
  • Иммунизация против патогенов, таких как вирус гриппа, может снизить риск инфекций, включая тонзиллит.

Часто задаваемые вопросы

1. Как узнать, нужно ли удалять миндалины моему ребенку?

Тонзиллэктомия или хирургическое удаление миндалин чаще всего рекомендуется в случае хронического или рецидивирующего бактериального тонзиллита или когда отек миндалин вызывает серьезные осложнения, такие как закупорка дыхательных путей (13). Врач вашего ребенка может попробовать другие неинвазивные методы лечения, такие как антибиотики, чтобы облегчить состояние без хирургического вмешательства.Если ребенку требуется тонзиллэктомия, врач будет учитывать возраст ребенка и другие факторы здоровья.

Миндалины служат защитными органами, и их удаление может сделать организм ребенка восприимчивым к инфекциям. Таким образом, врач может рассматривать тонзиллэктомию только тогда, когда преимущества операции перевешивают потенциальные риски.

2. Может ли мой ребенок заболеть ангиной даже после удаления миндалин?

По словам доктора Троя Мэдсена из Университета штата Юта, ваш ребенок все еще может заболеть стрептококковой инфекцией, даже если ему удалят миндалины.Однако вероятность острого фарингита будет меньше (14).

Тонзиллит может начинаться с симптомов ангины, но при отсутствии правильной диагностики и своевременного лечения может привести к другим осложнениям. Необходимо внимательно следить за симптомами вашего ребенка и вовремя доставлять его к врачу. Также важно научить их основным гигиеническим привычкам, чтобы защитить их от таких инфекций.

Ключевые указатели

  • Тонзиллит характеризуется воспалением миндалин и обычно наблюдается у детей от школьного до подросткового возраста.
  • Затрудненное глотание, красные и опухшие миндалины, лихорадка и боль в горле являются типичными признаками тонзиллита у детей.
  • Заболевание поддается лечению антибиотиками, прописанными врачом, и простыми домашними средствами.
  • Своевременно делайте прививки своему ребенку и обучайте его правилам самогигиены для предотвращения инфекций.

Ссылки:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений.Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о подлинности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике. Следующие две вкладки меняют содержание ниже. Ричард Марио Луршей — молодой и талантливый педиатр, хорошо известный своей работой с детьми. После окончания аспирантуры в области педиатрии он прошел обучение в области детского питания в Медицинской школе Бостонского университета (США). Он является почетным пожизненным членом Национальной академии медицинских наук (NAMS), Национального неонатологического форума (NNF) и Индийской академии педиатрии (IAP)…. ещеDr. Бисни Т. Джозеф — сертифицированный врач Грузии. Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия. У нее более 3 лет опыта работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по вопросам здоровья и эксперта по вопросам и ответам. Ее интерес к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов заставил… подробнее

Ссадина — это поверхностное трение или стирание кожи, обычно вызванное царапиной или ожогом кистью.Ссадины, как правило, представляют собой незначительные травмы, которые можно вылечить в домашних условиях. …более Подробная информация о волдырях, включая причину, первую помощь и лечение….подробнее У детей больше шансов получить порез или царапину на голове или лице. Одна из причин заключается в том, что детское чувство равновесия не полностью приспособлено….подробнее С большинством мелких порезов или ран на лице можно справиться в домашних условиях с помощью простой первой помощи. Но бывают и случаи, когда эти травмы нуждаются в медицинской помощи. Вот что вам нужно знать….более Дети должны носить защитные очки во время занятий спортом и отдыха. В классе они должны носить защитные очки при проведении лабораторных экспериментов. …более Абразия роговицы — это царапина или царапина на роговице. Это прозрачная куполообразная поверхность, покрывающая переднюю часть глаза. …более Вывихи и растяжения являются видами травм. Растяжение — это повреждение связки, а растяжение — это повреждение мышцы или сухожилия. …более Локоть няни — это разновидность травмы локтя.Это когда кость предплечья (лучевая кость) соскальзывает с того места, где она обычно прикрепляется к локтевому суставу. …более Независимо от того, был ли укушен домашний питомец или животное в дикой природе, царапины и укусы могут инфицироваться и вызывать рубцевание. Животные также могут быть переносчиками заболеваний, которые могут передаваться через укус. …более Если вашего ребенка укусило или поцарапало животное, сохраняйте спокойствие и заверите его, что вы можете помочь. Вот что вам нужно знать. …более Блохи, клещи и клещи — это разные виды мелких насекомых.Они тоже паразиты. Это означает, что они питаются кровью, кожей или обоими животными и людьми. Эти насекомые чаще встречаются в теплую погоду. Они кусают кожу и вызывают такие симптомы, как шишки, покраснение, боль или зуд. …более Клещи прикрепляются к коже головы, за ухом, в подмышечной впадине и в паху, а также между пальцами рук и ног. Узнайте, что делать, если вы обнаружили клеща у своего ребенка. …более Лекарства являются ведущей причиной отравлений у детей. Следующей наиболее распространенной причиной является отравление косметикой и средствами личной гигиены….более Иногда случайные отравления можно лечить дома под руководством токсикологического центра или лечащего врача вашего ребенка. В других случаях необходима неотложная медицинская помощь. …более Знайте, какие виды ожогов вы можете получить, и как обезопасить себя и свою семью…. подробнее Кожа является самым большим органом тела. Он служит защитным экраном от жары, света, травм и инфекций. …более Ожоги классифицируются как первая, вторая или третья степень в зависимости от того, насколько глубоко и сильно они проникают в поверхность кожи….более Ожог — это повреждение тканей тела, вызванное контактом с такими объектами, как тепло, радиация или химические вещества. Ожог первой степени затрагивает только внешний слой кожи (эпидермис). …более Ребенку, который получил ожоги, нужны дополнительные калории и белок, чтобы помочь ему выздороветь и расти. …более У большинства детей с ожогами возникает боль, которую можно контролировать с помощью лекарств. Они также обычно испытывают зуд в какой-то момент процесса заживления. …более Как привить ребенку привычку мыть руки? У нас есть несколько советов для вас ниже….более Вы можете избежать гриппа в этом сезоне, сделав один простой шаг: сделайте прививку от гриппа….подробнее Дифтерия, коклюш и столбняк являются серьезными заболеваниями. Младенцам и детям вводят комбинированную вакцину для защиты от всех трех болезней. …более Вакцину MMR вводят двумя дозами: в возрасте от 12 до 15 месяцев и в возрасте от 4 до 6 лет или, по крайней мере, через месяц после первой дозы. …более Для детей с избыточным весом в возрасте 7 лет и старше первоначальная цель состоит в том, чтобы не допустить увеличения веса.Чтобы похудеть, постепенно вводятся изменения в привычках питания и физических упражнениях….подробнее Хотя это не идеальный показатель, ИМТ дает довольно точную оценку того, какая часть тела вашего подростка состоит из жира. …более Когда у вашего ребенка жар, тело сбрасывает свой термостат на более высокую температуру. Это помогает организму бороться с проникающими микроорганизмами. …более Вы хотите помочь ребенку с симптомами простуды почувствовать себя лучше, но выбор среди бесчисленных безрецептурных (безрецептурных) лекарств от простуды может быть пугающим.Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь. …более Хирургия не всегда означает большие разрезы. В настоящее время часто используется малоинвазивная хирургия. При этом используются небольшие разрезы, что позволяет ребенку восстанавливаться быстрее и с меньшей болью. …более Посмотрите, как открытая хирургия сравнивается с минимально инвазивной хирургией, включая различные типы процедур. …более Настало время задать вопросы: каковы ожидаемые результаты? Каковы возможные риски и осложнения? Сколько времени займет операция? …более Осмотр больницы перед операцией может помочь вашему ребенку увидеть картины, звуки и события, с которыми он или она столкнется в день операции. Это безопасный, часто обнадеживающий способ узнать о больнице. …более Важно, чтобы распорядок дня вашего ребенка оставался прежним до дня операции. Убедитесь, что вы, ваш ребенок и ваша семья хорошо отдохнули. …более Читайте своему малышу книги о том, как ходить в больницу. Делайте любые объяснения простыми и будьте осторожны со словами, которые вы используете….более Перед приходом в больницу снимите все часы, ожерелья или серьги, которые носит ваш ребенок, и оставьте их дома, чтобы они не потерялись. …более Ваш ребенок должен знать, что люди в операционной будут носить хирургическую одежду, чтобы предотвратить заражение микробами хирургического разреза. …более Аппендэктомия — операция по удалению аппендикса у ребенка. Аппендэктомия может быть выполнена как открытая операция или как лапароскопическая операция. …более Гипоспадия — это проблема, при которой отверстие уретры находится не на кончике полового члена.При гипоспадии конец трубки находится ниже на нижней стороне полового члена. Или это может быть в мошонке. …более После завершения операции вашего ребенка доставят в послеоперационную палату, также называемую отделением посленаркозного ухода (PACU). …более Интенсивная терапия необходима детям, перенесшим определенные виды серьезных хирургических вмешательств: операции на сердце, пересадку органов или нейрохирургию. …более У некоторых младенцев отверстия в слезных протоках формируются неправильно. Это вызывает блокировку.Слезам некуда деться. …более Конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы глаза. Конъюнктива представляет собой мембрану, которая выстилает внутреннюю часть век и покрывает глазное яблоко. Конъюнктивит также известен как «розовый глаз». …более Тонзиллэктомия может быть рекомендована, если у вашего ребенка постоянно возвращаются инфекции горла. Аденоидэктомия рекомендуется, если у вашего ребенка большие проблемы с дыханием через нос. Часто миндалины и аденоиды удаляют одновременно….более Аллергический ринит может быть сезонным или круглогодичным. Часто в семейном анамнезе есть аллергический ринит, экзема, астма или пищевая аллергия. Читайте дальше, чтобы узнать подробности о лечении и управлении этим состоянием. …более Акне – это заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. Волосяные фолликулы — это области вокруг основания или корня каждого волоса. Сальные железы — это крошечные железы, которые выделяют масло (кожное сало) в волосяные фолликулы. Кожный жир увлажняет кожу и волосы.Кожное сало и волосы попадают на поверхность кожи через крошечные отверстия, называемые порами. …более Пятая болезнь – вирусное заболевание, вызывающее сыпь. Чаще всего это происходит зимой и весной. …более Подробная информация о диагностике и оценке заболеваний сердца у детей…подробнее Диабет возникает, когда вырабатывается недостаточно инсулина. Или когда организм не может использовать инсулин, который производится. Три основных типа диабета — это 1-й, 2-й и гестационный диабет. …более Болезнь Осгуда-Шляттера – это состояние чрезмерного использования у детей.Это когда сухожилие в колене повреждается и воспаляется. …более Перелом – это частичный или полный перелом кости. Когда происходит перелом, он классифицируется как открытый или закрытый. …более Ветряная оспа является распространенным детским заболеванием, которое вызывает зудящую сыпь с образованием пузырей и легко передается другим людям. …более Гепатит – это воспаление печени. Он может повредить и разрушить клетки печени….подробнее Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить боли у ребенка, но вы должны знать несколько вещей, прежде чем открыть бутылочку….более Всегда читайте этикетку. Все этикетки безрецептурных лекарств содержат подробную информацию об использовании и предупреждения, которые помогут вам выбрать и использовать продукты. Вот полезное руководство по чтению этих этикеток. …более

Адаптивный иммунитет против SARS-CoV-2 стойкий и надежный у детей, выздоравливающих от COVID

Тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), вызывает адаптивные клеточные иммунные реакции. Во многих исследованиях SARS-CoV-2 анализируют периферическую кровь для изучения иммунных реакций.Теперь новое исследование, которое рассматривается в журнале Nature Portfolio, анализирует периферическую кровь, миндалины и аденоиды детей, чтобы понять местные и системные иммунные реакции на SARS-CoV-2. Предварительная версия исследовательской работы доступна по адресу Research Square , пока она проходит рецензирование.

Исследование: Надежные стойкие адаптивные иммунные реакции на SARS-CoV-2 в лимфоидной ткани ротоглотки у детей. Изображение предоставлено: Студия Corona Borealis / Shutterstock

Местные адаптивные иммунные реакции

Инфекция и репликация SARS-CoV-2 происходят в верхних дыхательных путях.Ближайшими к месту проникновения вируса лимфатическими узлами являются миндалины и аденоиды, присутствующие в области носа и горла. Здесь тканеспецифические Т- и В-клеточные ответы генерируются против антигенов SARS-CoV-2 в верхних дыхательных путях. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия являются распространенными операциями у детей. Миндалины и аденоиды позволяют изучать местные адаптивные иммунные реакции.

Клеточные взаимодействия в лимфатических узлах

Активация и созревание лимфатических Т- и В-клеток происходят в лимфатических узлах.Т-фолликулярные хелперные клетки (Tfh) и В-клетки совместно взаимодействуют, обеспечивая переключение класса генов иммуноглобулина. Это способствует образованию зародышевых центров (ГЦ), где созревают В-клетки, что приводит к выработке антител и В-клеток памяти.

Исследования показали, что у взрослых со смертельным исходом от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) уровни антител в сыворотке недолговечны из-за потери GCs из грудных лимфатических узлов. И наоборот, некоторые исследования показали устойчивый В-клеточный иммунитет, полученный от ГК.Кроме того, некоторые исследования также продемонстрировали присутствие клеток Tfh в лимфатических узлах и тканях легких доноров органов.

GC-ответы в тканях из лимфатических узлов

В этом исследовании исследователи собрали периферическую кровь, миндалины и аденоиды у 110 детей, перенесших тонзиллэктомию или аденоидэктомию.

Все участники были отрицательными на COVID-19 по результатам теста ОТ-ПЦР за 72 часа до операции. У 24 участников были обнаружены признаки предыдущей инфекции SARS-CoV-2 с подтвержденным положительным тестом RT-PCR или наличием нейтрализующих антител в сыворотке.

Нейтрализующие антитела против раннего штамма SARS-CoV-2 WA-1 и шести других представляющих интерес вариантов, а именно. эпсилон, альфа, гамма, бета, йота, дельта наблюдались у большинства выздоравливающих пациентов с COVID-19. Только у 9 из 23 участников были нейтрализующие антитела против варианта омикрон.

Уровни нейтрализующих антител были самыми высокими против штамма WA-1, и уровни снижались со временем после заражения SARS-CoV-2. За исключением двух участников, у всех были В-клетки, специфичные для SARS-CoV-2, в периферической крови, миндалинах и аденоидах.Эти S+RBD+ B-клетки специфически связывались с доменом S1 шиповидного белка и доменом, связывающим рецептор (RBD).

Высокоразмерная проточная цитометрия популяций В-клеток показала, что В-клетки S1+RBD+ были В-клетками памяти. Таким образом, в верхних дыхательных путях вызывался и поддерживался ответ В-клеток памяти. Кроме того, этот ответ был устойчивым, поскольку наблюдался в течение 10 месяцев после заражения.

Данные проточной цитометрии также показали значительную долю В-клеток GC среди В-клеток S1+RBD+ в миндалинах и аденоидах.Структуры GC также были подтверждены с помощью мультиплексной иммунофлуоресцентной микроскопии.

Одноклеточный анализ В-клеток

В тканях двух участников и неинфицированного контроля клетки S1+ и S1-B были отсортированы и охарактеризованы с использованием CITE-seq (клеточное индексирование транскриптомов и эпитопов путем секвенирования). Это измерило экспрессию маркеров поверхности В-клеток и секвенировало транскриптом и рецепторы В-клеток отдельных В-клеток. Результаты этих экспериментов показали, что часть клонов S1+ В-клеток присутствовала как в миндалинах, так и в аденоидах.Клоны, специфичные для SARS-CoV-2, претерпели переключение классов и соматическую гипермутацию в GCs.

Популяции В- и Т-клеток после COVID-19 в лимфатических тканях

В миндалинах и аденоидах выздоравливающих детей с COVID-19 доля наивных В- и Т-клеток была ниже. В частности, в аденоидах наблюдалось увеличение популяций GC B-клеток. Эти изменения продлились месяцы после заражения SARS-CoV-2.

Миндалины и аденоиды имели более высокую долю клеток GC-Tfh и Т-фолликулярных регуляторных (Tfr) клеток.Клетки GC-Tfh сигнализируют В-клеткам о формировании и поддержании GC. Более того, эти клетки имели фенотип, характерный для резидентных в тканях Т-клеток памяти, и присутствовали в GC. Кроме того, их частота была прямо пропорциональна частоте В-клеток GC. Оценка полифункциональности Т-клеток с использованием SPICE (упрощенное представление невероятно сложных оценок) показала, что клетки Tfh продуцируют цитокины, которые способствуют образованию GC и секреции антител В-клеток. Реакция типа IFN-γ была особенно выражена в аденоидах.Эти данные показывают, что эти Т-клетки помогают формировать и поддерживать специфические для SARS-CoV-2 ответы GC.

Активированные и цитотоксические Т-клетки с повышенной продукцией цитокинов и локализацией GC также были обогащены в лимфатических тканях.

Популяции Т-лимфоцитов в крови после COVID-19

В периферической крови после COVID-19 наблюдалось обогащение активированными клетками Tfh и Т-клетками памяти, подобными стволовым клеткам. Образцы крови также имели SARS-CoV-2-реактивные Т-клетки, которые не наблюдались в лимфатических узлах.Эти клетки были прежде всего клетками памяти.

Активированные и цитотоксические Т-клетки с повышенной продукцией цитокинов и локализацией GC не были обогащены в периферической крови.

Вирусная РНК в лимфатических тканях

РНК

, выделенная из фиксированных формалином, залитых парафином образцов миндалин и аденоидов и проанализированная с помощью цифровой капельной ПЦР, показала наличие нуклеокапсидной РНК SARS-CoV-2 в нескольких образцах тканей, выздоравливающих от COVID-19.

Копии вируса присутствовали даже тогда, когда мазки из носа были отрицательными на SARS-CoV-2.Более того, количество копий вирусной РНК коррелировало с долей клеток S1+RBD+ среди В-клеток GC в миндалинах. Вирусный белок не был обнаружен ни в одном из образцов.

Ограничения исследования

В этом исследовании у исследователей не было информации о дате заражения SARS-CoV-2. Несколько участников не знали о наличии COVID-19. У исследователей не было продольных выборок для картирования продолжительности иммунных изменений. Антиген-специфические Т-клетки в лимфатических тканях не определялись.Детям, выздоравливающим от COVID-19, была проведена тонзиллэктомия по поводу нарушения дыхания во сне. Это может быть иммунологическим заболеванием, которое может влиять на иммунный ответ на инфекцию SARS-CoV-2.

Заключение

В этом исследовании представлены доказательства стойкого локализованного иммунитета к SARS-CoV-2. Кроме того, у детей, выздоравливающих от COVID-19, наблюдались сильные адаптивные иммунные реакции, специфичные для лимфатических тканей, от недель до месяцев после острой инфекции.

*Важное примечание

Research Square публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются экспертами и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, направляющие клиническую практику/поведение, связанное со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.

Ссылка на журнал:

  • Калпана Мантирам, Цинь Сюй, Педро Миланес-Алмейда и др. (2022)Надежные, стойкие адаптивные иммунные реакции на SARS-CoV-2 в лимфоидной ткани ротоглотки у детей. PREPRINT (версия 1) доступна на Research Square. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1276578/v1

Выявление вируса герпеса 8 типа (ВГЧ8) в миндалинах и аденоидах у детей с помощью иммуногистохимии и гибридизации in situ

Международный журнал детской оториноларингологии (2006) 70, 65—72

www.elsevier.com/locate/ijporl

Обнаружение вируса герпеса 8 типа (HHV8) в миндалинах и аденоидах детей с помощью иммуногистохимии и гибридизации in situ ´lia Sakano b, Cristiano Aparecido Chagas a, Luiza Hayashi Endo b, Eula ´ Vassallo a,* Glauce Aparecida Pinto c, Pierre Brousset d, Jose a

Кафедра анатомической патологии, факультет медицинских наук, Университет штата Кампинас (UNICAMP), PO Box 6111, CEP 13083-970, Campinas, SP, Бразилия b Кафедра оториноларингологии, факультет Медицинских наук, UNICAMP, SP, Бразилия c Integral ` Sau Лаборатория экспериментальной патологии, Centro de Assiste ‘de da Mulher, UNICAMP, SP, Бразилия d Лаборатория патологии, Тулузский университет, Франция Поступила в редакцию 23 марта 2005 г.; принято 14 апреля 2005 г.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Вирус герпеса человека 8; миндалины; Аденоиды; Иммуногистохимия; Гибридизация in situ

Резюме Цель: Вирус герпеса человека 8 типа (HHV8) связан с мультицентрической болезнью Кастлемана, саркомой Капоши и выпотной неходжкинской лимфомой.Эпидемиологические исследования показали серопозитивность в различных пропорциях населения. По-видимому, он передается половым путем среди взрослых и при оральном контакте среди детей. Вирус был продемонстрирован в слущивающихся эпителиальных клетках полости рта, но нет сообщений о его присутствии в кольце Вальдейера. Целью настоящего исследования является выявление HHV8 в миндалинах и аденоидах у детей до 20 лет, у которых эти органы были удалены хирургическим путем по поводу гипертрофии, с помощью иммуногистохимии и гибридизации in situ.Методы: были проанализированы парафиновые срезы, состоящие из 181 миндалины и 162 аденоидов от 293 пациентов. HHV8 был обнаружен с помощью иммуногистохимии (IHC) с использованием антитела против LNA1 (Novocastra) и системы обнаружения LSAB+ (Dako). Для гибридизации in situ (ISH) зонд T1-1 для вирусной мРНК и используемая система обнаружения были предоставлены Novocastra. Результаты. В 20 случаях (6,83%) ВГЧ8 был обнаружен в клетках, морфологически характеризовавшихся как лимфоидные. В трех из них эпителиальные клетки также были положительными.В 19 случаях вирус был обнаружен в миндалинах и только в 1 случае в аденоидах. Во всех 20 случаях обнаружение было возможно с помощью ISH, тогда как только в 2 из них была сопутствующая положительная реакция на IHC.

* Автор, ответственный за переписку. Тел.: +55 19 3289 3897; факс: +55 19 3289 3897. Адрес электронной почты: [email protected] (J. Vassallo). 0165-5876/$ — см. обложку № 2005 Elsevier Ireland Ltd. Все права защищены. doi:10.1016/j.ijporl.2005.04.030

66

К.А. Шагас и др.

Заключение: Наши данные подтверждают оральный путь заражения HHV8 у детей, у которых вирус может быть скрыт в миндалинах и аденоидах.Он встречается особенно в миндалинах и лишь изредка в аденоидах. В этих органах методом выбора для обнаружения этого вируса является ISH, вероятно, из-за небольшого количества вирусных белков. # 2005 Elsevier Ireland Ltd. Все права защищены.

1. Введение Вирус герпеса человека 8 (HHV8) недавно был ассоциирован с заболеваниями человека, такими как мультицентрическая болезнь Кастлемана, саркома Капоши и выпотная крупноклеточная В-клеточная лимфома, особенно у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ [2,4, 5,25].У африканских детей саркома Капоши была признана важным видом рака и в настоящее время представляет собой один из наиболее частых типов рака среди ВИЧ-инфицированных [6]. Эпидемиологические исследования выявили переменный процент положительных серологических тестов в разных популяциях, включая детей [10,17,20,21,25]. Похоже, что передача инфекции происходит главным образом половым путем среди взрослых. Однако могут иметь место и другие формы передачи, например, при оральном контакте, особенно среди детей и других лиц, ранее не имевших половой жизни [10, 17, 20, 21, 26].В подтверждение этого пути заражения HHV8 был обнаружен в слюне и слущивающихся клетках эпителия полости рта [6,7,16,19]. Как и в случае с другими вирусами, HHV8 можно обнаружить с помощью иммуногистохимии (ИГХ), гибридизации in situ (ISH), полимеразной цепной реакции (ПЦР), при которой морфология не сохраняется, или ПЦР in situ, в которых морфология сохранена [2,16,18,19,23,27]. В предыдущих исследованиях нашей группы другой представитель семейства Herpesviridae, вирус Эпштейна-Барр, выявлялся в миндалинах и аденоидах примерно в 30% случаев, при этом ни в одном случае вирус простого герпеса не мог быть обнаружен в этих тканях [8]. ,9,28].Однако в настоящее время нет сообщений об обнаружении HHV8 в кольце Вальдейера у детей. Целью настоящего исследования было изучение наличия HHV8 методами in situ (ИГХ и ИСГ) в миндалинах и аденоидах у детей и подростков, перенесших хирургическое удаление этих органов по поводу хронической лимфоидной гиперплазии. Он был предназначен для оценки того, могут ли эти органы содержать вирус, и, если это так, для проверки того, какие типы клеток поражены.

2.Материалы и методы. Изучена 181 миндалина и 162 аденоида от 293 пациентов, пролеченных в нашем учреждении

. В 53 случаях имелись как аденоиды, так и миндалины. Возраст пациентов варьировал от менее 1 года до 20 лет (в среднем 6,05 года, стандартное отклонение 3,8, медиана 5 лет). 174 мужчины и 119 женщин. Показаниями к резекции миндалин были обструкция дыхательных путей при гипертрофии миндалин и рецидивирующем тонзиллите. Ткань, залитая парафином, была получена из файлов отделения патологоанатомической патологии.Во всех случаях наблюдалась ярко выраженная лимфоидная фолликулярная гиперплазия. Новые гистологические срезы помещали на силанизированные предметные стекла (3-аминопропил-триэтоксисилан, Sigma, код A3648, Сент-Луис, Миссури, США) для исследований IHC и ISH.

2.1. Иммуногистохимия. Для ИГХ срезы депарафинизировали и гидратировали. Эндогенную пероксидазу блокировали 3% раствором h3O2. Предметные стекла подвергали антиген-выделению с использованием 10 мМ цитратного буфера, рН 6,0, в парогенераторе в течение 30 мин при 95—988С. Затем предметные стекла инкубировали в течение ночи (18 ч) при 4°C с первичным антителом против LNA1 (клон 13B10, код NCL-HHV8-LNA, Novocastra Laboratories, Ньюкасл, Великобритания, полученным у мышей, против латентного ядерного антигена, кодируемого фрагмент вирусного гена ORF-73).Специфическую реакцию антиген-антитело выявляли с помощью системы на основе стрептавидин-биотин-пероксидазы в соответствии с инструкциями производителя (система LSAB+-HRP, код K0690-1, Dakocytomation, Carpenteria, CA, USA). Мечение состояло из коричневатого окрашивания ядер и визуализировалось с помощью 3,30-диаминобензидина (код D-5637; Sigma, Сент-Луис, Миссури, США), добавленного к 3% h3O2 в фосфатно-солевом буфере (pH 7,6).

2.2. Гибридизация in situ Для метода ISH срезы депарафинизировали, гидратировали и обрабатывали протеолитическим ферментом (протеиназа К, 15 мин при 37°С).Срезы инкубировали в течение ночи (16—20 ч) при 37°С с зондом, комплементарным мРНК ВГЧ8, меченной флуоресцеином (Т1-1, код NCL-HHV8, Novocastra Laboratories, Ньюкасл, Великобритания). Выявление реакции проводили с помощью набора для детекции согласно инструкции производителя (код NCL—ISH—D, Novocastra Laboratories, New-

Выявление вируса герпеса 8 типа (ВГЧ8) в миндалинах и аденоидах у детей

Рис. 1

67

Положительный контроль для HHV8–саркомы Капоши.Большинство ядер окрашены (анти-LNA1, иммуногистохимия, 1000).

замок

, Великобритания). Мечение состояло из ядерной сине-черной темной окраски. Положительный контроль для обоих методов состоял из образца саркомы Капоши, который был предварительно протестирован и показал окрашивание (рис. 1 и 2). В отрицательном контроле первичное антитело (IHC) и специфический зонд (ISH) были заменены

бычьим сывороточным альбумином (BSA 1% в фосфатно-солевом буфере, pH 7,6). Наличие реактивности на срезах анализировали с помощью оптического микроскопа и оценивали следующим образом: 0 = отсутствие окрашивания; + = менее пяти положительных клеток на срезе;

Рис.2 Положительный контроль для HHV8 – саркома Капоши де Капоши. Окрашиваются редкие ядра (зонд Т1-1, гибридизация in situ, 400).

68

К.А. Шагас и др.

Таблица 1 Пол пациентов в настоящем исследовании Пол

Всего пациентов

Положительные случаи

Доля положительных случаев (%)

Мужчины Женщины

174 (59,39%) 119 (40,61%) 900 60%) 8 (40%)

6,89 6,72

Итого

293

20

6.83

++ = 6—15 положительных клеток на срезе; +++ = более 15 положительных клеток на срезе. Для оценки различий возрастных групп и пола положительных случаев использовали точный критерий Фишера.

3. Результаты Двадцать из 293 случаев показали положительное окрашивание на HHV8 (6,83%). Во всех 20 случаях наличие вирусной мРНК было обнаружено с помощью ISH, в то время как только в двух из них вирусный ядерный латентный белок удалось обнаружить с помощью IHC. Ни в одном случае IHC не был положительным.Среди положительных случаев 12 мужчин и 8 женщин (статистически не значимо, p = 0,48). В таблице 1 показано распределение случаев в зависимости от пола пациентов. Средний возраст среди положительных случаев составил 3,5 года (стандартное отклонение 2,9) и медиана 3,5 года. Самому младшему пациенту с ВГЧ8 был 1 год, а самому старшему — 14 лет. В таблице 2 показано распределение случаев по возрастным группам (статистически незначимо, p = 0,19). Миндалины представляли 19 положительных случаев (10,5% из 181 исследованной миндалины), тогда как HHV8 был обнаружен только в одном аденоиде (0.6% из 162 обследованных аденоидов). Ни в одном случае одновременной экспрессии HHV8 в миндалинах и аденоидах не наблюдалось. Во всех 20 случаях были обнаружены положительные ядра в клетках, морфологически соответствующие лимфоцитам (рис. 3 и 4). Только в трех случаях поверхностные эпителиальные клетки показали положительные ядра в дополнение к лимфоидным клеткам (рис. 5). Распределение положительных клеток было в значительной степени вариабельным, как показано в таблице 3.

4. Обсуждение Наши результаты показывают, что в 6,83% случаев HHV8 можно было обнаружить в кольце Вальдейера, особенно в миндалинах.Хотя эту частоту нельзя рассматривать для сравнения с предыдущими эпидемиологическими исследованиями, она способствует подтверждению орального пути передачи и приписывает миндалинам роль резервуара вируса. Наши данные подтверждают возможность передачи HHV8 через слюну, как указывалось ранее [6,16,19,21]. В обзоре механизмов передачи и реактивации HHV8, опубликованном Corey et al. большинство исследований относились к пациентам, инфицированным ВИЧ [6]. Эти авторы также продемонстрировали присутствие HHV8 в лимфоидных и эпителиальных клетках миндалин с помощью ПЦР in situ в двух образцах биопсии ВИЧ-инфицированных взрослых мужчин, о которых известно, что они также инфицированы HHV8.Они предположили, что инфицирование эпителиальных клеток может быть достигнуто при контакте инфицированных В-лимфоцитов; после этого эпителиальные клетки будут выделяться и загрязнять слюну и другие эпителиальные клетки ротовой полости. Однако для объяснения наших нынешних результатов может произойти обратное, то есть от слюны к эпителиальным клеткам и к лимфоцитам. Вирус может распространяться при контакте изо рта в рот между детьми и матерями или между детьми между собой. Не исключено, что вирус, занесенный со слюной, колонизирует крипты миндалин и размножается в этом органе.Роль этого вируса в патогенезе гипертрофии миндалин, по крайней мере, в некоторых случаях, нельзя полностью исключить. Возможным объяснением почти исключительного обнаружения HHV8 в миндалинах (19/181, или 10,5%, были положительными против 1/162, или 0,6%, аденоидов) может быть тот факт, что они более подвержены транспортируемым антигенам. по слюне

Таблица 2 Распределение случаев по возрастным группам Возраст

Всего больных

Положительных случаев

Доля положительных случаев (%)

10 лет

16 (5.46%) 141 (48,12%) 93 (31,74%) 43 (14,68%)

2 (10%) 13 (65%) 4 (20%) 1 (5%)

12,50 9,22 4,30 2,33

Всего

293

20

6,83

Выявление вируса герпеса 8 типа (ВГЧ8) в миндалинах и аденоидах у детей

Рис.

с глотанием. Небный язычок, вероятно, оказывает защитное действие при заражении аденоидов зараженной слюной.Эпидемиологическое распространение HHV8, обнаруженного серологически, представляет собой географическую вариацию, которая, по-видимому, связана с культурными и социально-экономическими факторами. С одной стороны, в экономически благополучных регионах наиболее пораженное население составляют

рис. 4

69

взрослые и путь передачи преимущественно половой [11—15,26]. С другой стороны, в более бедных регионах необходимо учитывать альтернативный путь заражения, поскольку здесь высока частота серопозитивных детей.По мнению некоторых авторов, в этих регионах распространенность положительных результатов на HHV8 увеличивается с возрастом. В менее развитом регионе Северной Бразилии, Пара’,

HHV8 обнаружены в различных субэпителиальных ядрах (зонд T1-1, гибридизация in situ, 400).

70

К.А. Шагас и др.

Рис. 5

ВГЧ8 обнаружен в ядрах поверхностных эпителиальных клеток (зонд Т1-1, гибридизация in situ, 800).

положительный ИФА-тест был выявлен у 16% детей, подростков и молодых людей, из них у 10% детей младше 10 и 13 лет.3% у детей в возрасте 10—20 лет [10]. На западе Сицилии среди детей младше 16 лет выявлено 6% положительных непрямых иммунофлуоресцентных тестов [20]. В Уганде инфицирование HHV8

намного выше, но также увеличивается с возрастом; 37% среди детей до 5 лет и 58% среди детей в возрасте 5—9 лет [17]. Во Французской Гвиане, Южной Америке, Plancoulaine et al. описали положительный ИФА-тест на HHV8 у 2% детей в возрасте от 2 до 4 лет, 5% детей в возрасте 5-9 лет, 12%

Таблица 3 Степень положительности и гистотопография 20 положительных случаев Случай

Интенсивность ish

Грозный центр

Глазкий Центр

Межо-лицикулярный регион

Крипт-лимфо-эпителий

поверхностный эпителий поверхности

интенсивность IHC

1A 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ +++

++ + ++ ++ + + ++ 0 ++ + ++ ++ ++ + + ++ + + + 0

+++ +++ +++ +++ +++ 0 0 0 0 + 0 0 0 0 0 +++ + +++ + 0

+++ +++ +++ +++ +++ ++ + +++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ ++

+++ +++ ++ + +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ ++ +++ ++ +++ +++ + +++ +++ +++

+ ++ 0 0 0 0 0 0 +++ 0 +++ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 + 0 0 0 0 0 0 +++ 0 0 0

ISH: гибридизация in situ; ИГХ: иммуногистохимия.Положительный результат в аденоидах.

Обнаружение вируса герпеса 8 типа (ВГЧ8) в миндалинах и аденоидах у детей

в возрасте 10—14 лет и 15% в возрасте 15—19 лет [21]. Хотя у наших пациентов не было выявлено статистически значимой разницы в разных возрастных группах, при анализе данных табл. 2 видно, что частота позитивности ВГЧ8 в миндалинах с возрастом снижается; с 12,5% детей младше 2 лет до 2,33% детей старше 10 лет.Эти результаты находятся в очевидном противоречии с исследованиями, упомянутыми выше. Однако следует иметь в виду, что наш метод нельзя сравнивать с эпидемиологическими серологическими исследованиями. Можно предположить, что наши результаты могут просто указывать на то, что постоянство HHV8 в миндалинах становится короче с возрастом, поскольку лимфоидная система может приобретать более высокую способность очищать вирусные частицы с прогрессирующей зрелостью лимфоидных клеток. Вместо этого серологические тесты будут продолжать демонстрировать растущее заражение людей HHV8.Обнаружение HHV8 в кольце Вальдейера аналогично обнаружению вируса Эпштейна-Барра, который присутствует примерно в 30% случаев, в основном в рассеянных лимфоидных клетках и только в редких эпителиальных клетках. С другой стороны, он контрастирует с вирусом простого герпеса, который в этих органах обнаружить не удалось [8,9,28]. В настоящем исследовании была большая разница между двумя методами, использованными для обнаружения HHV8, в пользу ISH. ИГХ считается очень чувствительным методом обнаружения этого вируса [18,23].Возможно, что, хотя ИГХ дает хорошие результаты при обнаружении ВГЧ8 в случаях саркомы Капоши, где присутствует большее количество вирусных частиц, она не так чувствительна в такого рода материалах. В предыдущем исследовании с использованием ИГХ в лимфоидных тканях взрослых этим методом не удалось выявить HHV8, который был обнаружен в одном случае с помощью ПЦР [27]. HHV8 в основном выявляли в клетках, морфологически сходных с лимфоцитами. Только в трех случаях эпителиальные клетки были дополнительно положительными. Этот вывод согласуется с предыдущими сообщениями, в которых было установлено, что не только В-лимфоидные клетки могут содержать вирус, но также эпителиальные, эндотелиальные клетки и макрофаги [3,22,24].Механизм эндоцитоза вируса, включающий взаимодействие белка оболочки вируса gpK8.1 и молекулы клеточного рецептора, интегрина a3b1, был хорошо продемонстрирован Akula et al. [1]. Таким образом, в настоящем исследовании было продемонстрировано, что в 6,83% случаев HHV8 может быть обнаружен в лимфоидных и эпителиальных клетках миндалин и аденоидов на срезах, залитых парафином. Это открытие подчеркивает пероральное распространение этого вируса среди детей. Отмечено снижение частоты выявления ВГЧ8 с возрастом, что может свидетельствовать о повышении эффективности механизмов элиминации вируса из этих органов по мере созревания иммунной системы.В наших образцах ИСГ намного превосходил ИГХ в обнаружении вируса, вероятно, отражая меньшее количество вирусных частиц в тканях и более низкую чувствительность ИГХ.

Благодарности Авторы благодарят г-жу Sirlei Siani Morais за помощь в статистическом анализе. Настоящее исследование было поддержано Fundac¸a ˜o de Amparo a` Pesquisa do Estado de Sa ˜o Paulo (FAPESP), грант 03/02380-3. Хосе Вассалло является научным сотрудником Национального совета пескизы (CNPq-Бразилия).

Ссылки [1] С.М. Акула, Н.П. Прамод, Ф.З. Wang, B. Chandran, Интегрин альфа3бета1 (CD 49c/29) представляет собой клеточный рецептор для проникновения герпесвируса, ассоциированного с саркомой Капоши (KSHV/HHV-8), в клетки-мишени, Cell 108 (2002) 407–419. [2] К. Бошофф, Т.Ф. Шульц, М.М. Кеннеди, А.К. Грэм, К. Фишер, А. Томас, Дж.О. Макги, Р.А. Вайс, Дж.Дж. Oleary, герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши, инфицирует эндотелиальные и веретенообразные клетки, Nat. Мед. 1 (1995) 1274—1278. [3] P. Brousset, E. Cesarman, F. Meggetto, L. Lamant, G. Delsol, Колокализация вирусного интерлейкина-6 с латентным ядерным антигеном-1 вируса герпеса человека-8 в эндотелиальных веретенообразных клетках саркомы Капоши и лимфоидной клетки мультицентрической болезни Кастлемана, Hum.Патол. 32 (2001) 95—100. [4] E. Caussinus, F. Meggetto, G. Delsol, P. Brousset, Одновременное возникновение болезни Ходжкина, ассоциированной с вирусом Эпштейна-Барра, и мультицентрической болезни Кастлемана, связанной с HHV-8: случайное событие? Дж. Клин. Патол. 54 (2001) 790—791. [5] Ю. Чанг, Э. Цезарман, М.С. Пессин, Ф. Ли, Дж. Калпеппер, Д.М. Ноулз, П.С. Мур, Идентификация герпесвирусоподобных последовательностей ДНК в СПИД-ассоциированной саркоме Капоши, Science 266 (1994) 1865—1869. [6] Л. Кори, С. Броди, М.Л. Хуанг, Д.M. Koelle, A. Wald, Инфекция HHV-8: модель реактивации и передачи, Rev. Med. Вирол. 12 (2002) 47—63. [7] П. Де Паоли, Вирус герпеса человека 8: обновление, микробы заражают. 6 (2004) 328–335. [8] Л.Х.Эндо, Д.Феррейра, М.К. Черногория, Г.А. Pinto, A. Altemani, AE Bortoleto, J. Vassallo, Обнаружение вируса Эпштейна-Барра в ткани миндалин у детей и связь с рецидивирующим тонзиллитом, Int. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 58 (2001) 9—15. [9] Л. Х. Эндо, Дж. Вассалло, Э. Сакано, П.Brousset, Обнаружение вируса Эпштейна-Барр и лимфоидных субпопуляций в аденоидах у детей в возрасте до 2 лет, Int. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 66 (2002) 223—226. [10] Р. Б. Фрейтас, М. Р. Фрейтас, А. С. Линьярес, Распространенность антител к вирусу герпеса человека 8 в популяции Белем, Пара, Бразилия, Rev. Inst. Мед. Троп. S. Paulo 44 (2002) 309—313. [11] T. Fujii, H. Taguchi, H. Katano, S. Mori, T. Nakamura, N. Nojiri, K. Nakajima, K. Tadokoro, T. Juji, A. IWAMOTO,

72

[12]

[13]

[13]

[14]

[16]

[16]

[17]

[18]

[19]

C .А. Шагас и соавт.

Серопревалентность вируса герпеса человека 8 в популяциях, положительных по вирусу иммунодефицита человека 1, и отрицательных по вирусу иммунодефицита человека 1 в Японии, J. Med. Вирол. 57 (1999) 159—162. С.Дж. Гао, Л. Кингсли, Д.Р. Гувер, Т.Дж. Спира, Ч.Р. Ринальдо, А. Саах, Дж. Файр, Р. Детельс, П. Парри, Ю. Чанг, П.С. Moore, Сероконверсия к антителам против ассоциированных с саркомой Капоши латентных ядерных антигенов, связанных с вирусом герпеса, до развития саркомы Капоши, N. Engl. Дж. Мед.335 (1996) 233—241. С.Дж. Гао, Л. Кингсли, М. Ли, В. Чжэн, К. Парравицини, Дж. Зиглер, Р. Ньютон, К. Р. Ринальдо, А. Саах, Дж. Файр, Р. Детелс, Ю. Чанг, П.С. Moore, Антитела к KSHV среди американцев, итальянцев и угандийцев с саркомой Капоши и без нее, Nat. Мед. 2 (1996) 925–928. Дж. Гоудсмит, Н. Ренвик, N.H.T.M. Дукерс, Р.А. Коутиньо, С. Хайстеркамп, М. Баккер, Т.Ф. Шульц, М. Корнелиссен, Г.Дж. Веверлинг, Инфекция вирусом герпеса человека 8 в когортных исследованиях в Амстердаме (1984–1997): анализ сероконверсий к ORF65 и ORF73, PNAS 97 (2000) 4838–4843.Д. Х. Кедес, Э. Оперскальски, М. Буш, Р. Кон, Дж. Флад, Д. Ганем, Сероэпидемиология герпесвируса человека 8 (герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши): распространение инфекции в группах риска саркомы и доказательства передачи половым путем, Нац. Мед. 2 (1996) 918–924. Д.М. Келле, М.Л. Хуанг, Б. Чандран, Дж. Виейра, М. Пипкорн, Л. Кори, Частое обнаружение ДНК герпесвируса, ассоциированного с СК, в слюне ВИЧ-инфицированных мужчин: клинические и иммунологические корреляты, J. Infect. Дис. 176 (1997) 94—102. С. Маяма, Л.Э. Куэвас, Дж. Шелдон, О.Х. Омар, Д.Х. Смит, П. Оконг, Б. Силвел, К.А. Харт, Т.Ф. Schulz, Распространенность и передача герпесвируса, ассоциированного с саркомой Капоши (человеческий герпесвирус 8), у детей и подростков Уганды, Int. J. Рак 77 (1998) 817-820. Р.М. Патель, Дж. Р. Голдблюм, Э. Д. Его Иммуногистохимическое обнаружение латентного ядерного антигена-1 вируса герпеса человека-8 полезно для диагностики саркомы Капоши, Mod. Патол. 17 (2004) 456—460. Дж. Паук, М.Л. Хуанг, С.Дж. Броди, А. Уолд, Д.М. Колле, Т.Shacker, C. Celum, S. Selke, L. Corey, Отслоение слизистой оболочки

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25] [26]

[27]

[28]

вирус герпеса человека 8 у мужчин, N. Eng. Дж. Мед. 343 (2000) 1369—1377. ЯВЛЯЮСЬ. Перна, Ф. Бонура, Ф. Витале, Э. Вивиано, М.А. Бенедетто, Ф. Аджелло, М.Р. Виллафрате, Т. Престилео, С. Манкузо, Дж.Дж. Goedert, N. Romano, Антитела к вирусу герпеса человека типа 8 (HHV8) в общей популяции и у лиц, подверженных риску заболеваний, передающихся половым путем, в Западной Сицилии, Int.Дж. Эпидемиол. 29 (2000) 175—179. С. Планкулен, Л. Абель, М. ван Беверен, Д.А. Tre’gouet, M. Joubert, P. Tortevoye, Передача вируса герпеса человека 8 от матери к ребенку и между братьями и сестрами в эндемичном населении, Lancet 356 (2000) 1062–1065. Р. Ренне, Д. Блэкборн, Д. Уитби, Дж. Леви, Д. Ганем, Ограниченная передача герпесвируса, ассоциированного с саркомой Капоши, в культивируемых клетках, J. Virol. 72 (1998) 5182—5188. Ю.М. Робин, Л. Гийу, Дж.Дж. Michels, JM Coindre, Иммуноокрашивание вируса герпеса человека 8 — чувствительный и специфический метод диагностики саркомы Капоши на срезах, залитых парафином, Am.Дж. Клин. Патол. 121 (2004) 330—334. М.К. Сирианни, Л. Винчези, В. Фиорелли, С. Топино, Э. Скала, С. Уччини, А. Анджелони, А. Фаджиони, Д. Черимеле, Ф. Коттони, Ф. Айути, Б. Энсоли, производство гамма-интерферона в мононуклеарных клетках периферической крови и инфильтрирующих лимфоцитах у пациентов с саркомой Капоши: корреляция с присутствием вируса герпеса человека-8 в мононуклеарных клетках периферической крови и поврежденных макрофагах, Blood 91 (1998) 968-976.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.