Киста фиброзная мастопатия: Киста молочной железы: причины, симптомы, лечение

Лечение кисты молочной железы – Альтамед+

Если в ходе диагностики у Вас обнаружили одну или несколько кист молочных желез, не стоит впадать в панику. Все виды кистозных образований груди поддаются лечению, и чем раньше Вы обратитесь за помощью к опытному маммологу, тем быстрее и эффективнее пройдет лечебный процесс.

Причины возникновения

Причин образования кист молочных желез довольно много, специалисты разделяют их на несколько основных групп:

  • стрессовые ситуации, особенно сильные или постоянные;
  • репродуктивные нарушения: большое число абортов, поздние первые роды, крупный плод, отсутствие грудного вскармливания или продолжительность его более года, отсутствие беременности и родов в жизни женщины;
  • гинекологические болезни: эндометрит, сальпингит, оофорит, а также аденомиоз и гиперпластические состояния эндометрия;
  • сексуальные изменения: аноргазмия, использование прерванного полового акта в качестве средства контрацепции;
  • заболевания щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет;
  • болезни печени и желчевыводящих путей, при которых нарушается инактивация эстрогенов – гепатиты, цирроз, желчно-каменная болезнь, холецистит, жировая дистрофия печени;
  • наследственная предрасположенность.

Чем опасна киста молочных желез?

Помимо нарушения качества жизни, эти кисты могут вызвать воспаление. Оно возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов в замкнутую полость через кровь или лимфатические пути и сопровождается лихорадкой, сильной болью в железе, ее отеком, покраснением и синюшностью кожи.

Не стоит забывать о сложности дифференциальной диагностики этого состояния и рака груди. Поэтому нельзя пускать мастопатию на самотек, необходимо вовремя обследоваться и лечиться.

Почему маммологам «Альтамед+» можно доверять?

В центре маммологии “Альтамед+” проводится лечение больных с различной патологией молочных желез по принципу законченного цикла: от постановки диагноза до стадии выздоровления.

Руководителем маммологического центра “Альтамед+” является кандидат медицинских наук врач маммолог – онколог Комиссаров Александр Борисович.

На протяжении 10 лет мы эффективно лечим: различные виды мастопатий, фиброаденомы, липомы, маститы лактостазы и другие заболевания молочных желез. Накопленный опыт позволяет нашим врачам подбирать оптимальный вариант эффективного именно в Вашем случае лечения.

Виды лечения

Консервативное лечение
Если киста груди обнаружена на ранних сроках и ее размер не превышает 0,5 мм, то удалять такое новообразование врач не будет. Пациентка должна будет каждый год проверяться у маммолога, который подберет правильную консервативную терапию.

Хирургическое лечение
В рамках хирургического лечения в клинике “Альтамед+” выполняется такой вид вмешательств, как пункция образования с забором содержимого. Под контролем УЗИ под местной анестезией киста прокалывается, ее содержимое отбирается в стерильную емкость. Жидкость из кисты изучается цитологическим способом на предмет раковых клеток. Если их не обнаруживают, других действий не предпринимают, а таким образом удаленная киста рецидивирует крайне редко.

Виды кист молочных желез

Атипичная киста – доброкачественное новообразование, разрастающееся внутрь полости из-за отсутствия стенок. Часто формируется в расширенном протоке железы. Может рецидивировать и воспаляться. Кроме того, в полости могут находиться доброкачественные и злокачественные папилломатозные образования.

Фиброзная киста – новообразование, которое играет существенную роль в возникновении онкологии в молочной железе. Отличительная черта кисты — увеличение соединительной ткани, что приводит к появлению полостей, в которых скапливается жидкость. Эта жидкость потом начинает выделяться из сосков.

Жировая киста – доброкачественное новообразование с гладкими стенками, заполненное молоком. Формируется в результате закупоривания сальной железы во время беременности или лактации.

Солитарная киста – доброкачественное новообразование, в котором жидкость бывает разного цвета. Такая киста груди напоминает плотную капсулу. Поражает только одну грудь.

Многокамерная киста — в груди образовываются отдельные новообразования небольшого размера, которые со временем объединяются в одну кисту.

Протоковая киста – доброкачественное образование, появляющееся у женщин в зрелом возрасте. Протоковое кистозное образование причисляют к предраковому состоянию.

Лечение мастопатии, мастита. Киста молочной железы. Фиброаденома – полезная информация

Прайс Лист. Лечение мастопатии, мастита. Киста молочной железы. Фиброаденома.
Наименование Цена
1Консультация врача-маммолога, осмотр. Первичный прием.1200
2УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. 900
3Консультация врача-маммолога, осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. Первичный прием.1700
4Консультация врача-маммолога, осмотр. Повторный прием в течение 1-2х месяцев.500
5Выезд врача-маммолога на дом + УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. В будни в дневное время в пределах МКАД.4400

Заболевания молочной железы

Заболевания молочной железы составляют в настоящее время неутешительную статистику. Количество различных заболеваний груди растет год от года. До 40% женщин в России страдают от доброкачественных заболеваний молочных желез.
Причины заболеваний молочной железы разнообразны и не до конца изучены, поэтому заранее сказать в каком возрасте и у кого возникнет заболевание, сложно. Именно поэтому так важно своевременно и регулярно проходить обследование молочной железы.
Диагностика заболеваний молочной железы
  в большинстве случаев не представляет особой сложности, достаточно провести маммографию или УЗИ молочных желез. Однако, к сожалению, многие заболевания молочной железы диагностируются с опозданием. Таким образом, профилактика заболеваний молочной железы заключается в первую очередь в своевременном обследовании и диагностике.
Симптомы заболеваний молочной железы  могут быть самыми разнообразными. Часто женщины не обращают внимания на то, что у них, к примеру, болит грудь перед месячными или появилось уплотнение в груди. А это может быть одним из признаков заболевания молочной железы, последствия которого непредсказуемы. Так, любые изменения в молочной железе могут стать причиной развития рака. Именно поэтому любая боль в молочной железе, увеличение молочных желез и, тем более, выделения из молочных желез должны настораживать женщину и заставлять ее прийти на консультацию к маммологу.
Лечение заболеваний молочной железы
, в том числе рака молочной железы, начатое своевременно, в большинстве случаев приводит к выздоровлению.

Мастопатия

Мастопатия (фиброзно-кистозная мастопатия) известна медикам уже более ста лет и до настоящего времени является самым распространенным заболеванием молочной железы, которое встречается у 40-50% женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Еще одно название мастопатии с преобладанием железистого компонента – аденоз молочной железы. У мастопатии нет какой-то одной, четкой причины, при этом мастопатия может сама стать фоном для развития онкологических заболеваний молочной железы. Поэтому своевременная диагностика и лечение мастопатии способны предотвратить развитие более серьёзных и тяжёлых заболеваний молочной железы.
Выделяют два вида мастопатии:
  • диффузная фиброзно-кистозная мастопатия;
  • узловая фиброзно-кистозная мастопатия.
Мастопатия в большинстве случае протекает бессимптомно или с минимальными симптомами и не вызывает у женщин существенного беспокойства. Но следует помнить, что со временем мастопатия прогрессирует, поэтому откладывать лечение диффузно-фиброзной мастопатии не следует. На ранних стадиях мастопатия поддается лечению травами, однако назначать любое лечение мастопатии может только врач-маммолог после тщательного обследования. Вид лечения мастопатии подбирается в зависимости от ее стадии, от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, в зависимости от возраста и других факторов.
Важно соблюдать рекомендованную врачом диету, а так же избегать любого воздействия на молочные железы: загар на солнце или в солярии, посещение бани или сауны, физиопроцедуры. Самолечение в случае диагностирования мастопатии – недопустимо.
Лечение узловой мастопатии обычно связано с хирургическим вмешательством, в случае обнаружения онкологических изменений объём операции расширяют.

Киста молочной железы

Киста представляет собой полость, заполненную жидкостью – образование, которое может появиться в самых разных органах. Киста молочной железы, как правило, появляется как следствие прогрессирования фиброзно-кистозной мастопатии.
Кисты молочной железы могут быть как одиночными, так и множественными образованиями, и иметь разные размеры – от нескольких миллиметров до достаточно больших размеров. Обычно киста молочной железы определяется при УЗИ молочной железы. Такие кисты считаются мелкими. Если киста определяется при пальпации (на ощупь), то такая киста уже является большой.
Согласно исследованиям, у женщин с кистами молочной железы имеется повышенный риск развития рака молочной железы. Сама по себе киста молочной железы может вырастать до больших размеров и деформировать железу. Также возможно инфицирование кисты молочной железы.
Киста молочной железы лечения требует в любом случае. С каждой пациенткой вопрос о методе лечения решается отдельным образом, в зависимости от ее состояния и размера кисты. При наличии большого количества мелких кист обычно проводят консервативное лечение. Лечение большой кисты молочной железы проводят путем пункции молочной железы, во время которой происходит удаление жидкости из полости кисты. При этом стенки кисты “слипаются”, как правило, повторно киста на том же месте не образуется. Жидкость, взятую из кисты в обязательном порядке направляют на цитологическое исследование, чтобы убедиться в том, что у пациентки нет онкологических заболеваний. После лечения киста молочной железы на маммографии выглядит как небольшое образование, которое может быть принято за узел или опухоль. Потому женщинам с кистой молочной железы следует лечиться и проходить обследование, желательно у одного и того же врача, которому известна вся история болезни.

Фиброаденома молочной железы

При обнаружении узла в молочной железе в большинстве случаев диагностируется фиброаденома молочной железы. Это доброкачественная опухоль из ткани молочной железы, которая встречается у молодых женщин. Чаще всего женщина обнаруживает фиброаденому самостоятельно, в ходе самообследования груди. На ощупь фиброаденома похожа на безболезненный “шарик”, перекатывающийся в груди. Сама по себе фиброаденома не опасна, однако она может со временем вырасти в размерах и сильно деформировать грудь. В некоторых случаях фиброаденомы перерождаются в злокачественную опухоль – саркому. Любое болезненное уплотнение в груди должно служить поводом для немедленного обследования.
Поскольку при внешнем осмотре или при маммографии обычно невозможно установить доброкачественность или злокачественность опухоли, в случае обнаружения фиброаденомы обычно проводится диагностическая пункция фиброаденомы под УЗИ-контролем.

Лечение фиброаденомы

Как правило, при наличии фиброаденомы рекомендуется проводить ее оперативное лечение. Операция по удалению фиброаденомы не представляет особой сложности для хирурга, часто может быть проведена при местной анестезии, с минимальными разрезами и наложением косметических швов.
Фиброаденома груди может появиться снова после проведенной операции, однако вероятность этого невелика и такой рецидив никак не связан с самой операцией. Скорее всего – повторное появление фиброаденомы груди связано с наличием мастопатии, с наследственностью и/или с образом жизни (вредные привычки, неправильное питание и т.п.).

Мастит. Воспаление молочной железы

Мастит – это воспаление молочной железы, которое может развиваться у женщины в любом возрасте и по самым разным причинам, однако чаще всего это заболевание возникает во время лактации. Разделяют два вида мастита: лактационный мастит и нелактационный мастит. В любом случае мастит связан с проникновением инфекции в ткань молочной железы. Лактационный мастит обычно начинается с застоя молока в груди – с лактостаза. Лечение лактостаза (регулярное прикладывание ребенка к груди, сцеживание и другие мероприятия) в первые часы его проявления не даст заболеванию перейти в мастит.
Обычно мастит протекает остро: возникает боль в молочной железе, покраснение кожи, повышение температуры тела.
Лечение мастита должно проводиться под наблюдением врача и по его назначениям. В случае лечения лактационного мастита важным фактором является тщательное сцеживание молока (опорожнение молочной железы). В некоторых случаях бывает необходимо лечение антибиотиками, которые подбирают в зависимости от вида инфекционного агента, вызвавшего заболевание. Профилактика мастита заключается в соблюдении гигиены и правил грудного вскармливания.

Опухоль молочной железы

Онкологические заболевания молочной железы – одна из основных причин смертности женщин во всем мире. При этом ранняя диагностика рака молочной железы позволяет своевременно начать лечение и дать пациентке больше шансов на излечение!
Женщинам стоит помнить о том, что после 35-40 лет ежегодное обследование у маммолога, проведение маммографии, УЗИ молочных желез и других необходимых обследований, делает возможным раннюю диагностику рака молочной железы и повышает успех лечения.

В медицинском центре “Новомед” прием ведет практикующий врач маммолог с большим опытом диагностики и лечения заболеваний груди.
Для лечения молочных желез мы применяем весь арсенал средств доказательной медицины, в том числе и собственные уникальные методики. Это и эффективное консервативное лечение, которое подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом ее индивидуальных особенностей и оперативное лечение, которое применяется при неэффективности консервативной терапии.
Вам будет предложено адекватное, квалифицированное лечение с контролем его эффективности, а также будут даны рекомендации по дальнейшему наблюдению у врача, профилактике заболеваний молочных желез.
Возможен вызов врача-маммолога на дом по телефону +7 (925) 518-65-50

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Мастопатия — это болезнь молочной железы, при которой происходит перестроение тканей органа. В зависимости от вида нарушений выделяют 2 формы: узловую и диффузную (может быть кистозной, фиброзной и фиброзно-кистозной). Мастопатия встречается у 30% всего женского населения.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ

Основная причина мастопатии — это гормональный дисбаланс. Низкий уровень прогестерона запускает перестройку тканей молочной железы — возникает мастопатия. Она часто появляется на фоне сопутствующих гинекологических заболеваний: поликистоза яичников, опухолей эндокринных органов, эндометриоза.

К основным симптомам мастопатии относятся:

  • боли в молочных железах;
  • дискомфорт и нагрубание в области сосков;
  • выделения при надавливании на соски;
  • возможность прощупать узелки в ткани молочной железы.

Все эти состояния — повод для немедленного обращения к врачу. Мастопатия не опасна для жизни, но часто является причиной дискомфорта женщины: неудобно носить нижнее белье, прикосновение к груди вызывает боль, а из сосков часто выделяется патологическое содержимое. Задача врача — отличить мастопатию от других болезней молочной железы и назначить правильное лечение.

ОПАСНА ЛИ МАСТОПАТИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Молочные железы принимают участие в процессе лактации — здесь образовывается и накапливается молоко, которое пьет новорожденный. Из-за этого многие женщины боятся беременности при диагнозе «мастопатия». Но у врачей другое мнение: беременность — отличный способ избавиться от мастопатии.

Что происходит в процессе беременности:

  1. Гормональный фон женщины меняется — яичники секретируют больше прогестерона и меньше эстрогена.
  2. Увеличение уровня прогестерона положительно отображается на течении мастопатии: узелки и кисты в груди начинают рассасываться.
  3. Высокий уровень прогестерона сохраняется после беременности в период кормления грудью.

После беременности женщина либо забывает о мастопатии, либо течение заболевания становится более благоприятным.

ЛЕЧЕНИЕ МАСТОПАТИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При беременности противопоказаны любые гормональные препараты, а это — основной способ лечения мастопатии. Также не рекомендуется применять гомеопатические средства, которые врачи часто назначают при этом заболевании. Преимущество отдают местным способам лечения: компрессам, нанесению гелей и мазей. Часто беременной приходится изменить образ жизни, чтобы справится с заболеванием. Для этого нужно:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • носить удобный бюстгальтер своего размера;
  • избегать естественного и искуственного загара;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • не посещать бани, сауны, физиотерапевтические процедуры;
  • выполнять ЛФК;
  • спать 8-9 часов в сутки.

Если выполнять эти рекомендации, то мастопатия пройдет после беременности и периода длительного кормления грудью.

ПРОФИЛАКТИКА МАСТОПАТИИ

Мастопатию легче предупредить чем вылечить. Для этого нужно:

  • регулярно ходить к врачу на обследование молочных желез, половых органов и уровня гормонов;
  • выполнять самообследование, чтобы застать болезнь на ранних стадиях;
  • обратиться к маммологу при малейших подозрениях на мастопатию.

Врачи клиники «Оксфорд Медикал» помогут вам с лечением мастопатии до беременности и после нее. Мы проведем осмотр, назначим обследование и, на основании полученных данных, пропишем лечение.

Источники: 

Scientific reports

Science Direct

US National Library of Medicine

Опубликовано: 13.07.2018

Обновлено: 09.03.2021

( Рейтинг: 4.73, голосов: 40 )

Мастопатия

Мастопатия – это доброкачественное дисгормональное заболевание молочных желез, характеризующееся патологическими пролиферативными процессами (разрастаниями) в тканях железы.

Причины мастопатии

Мастопатии подвержены женщины репродуктивного возраста от 18 до 45 лет, пик заболеваемости мастопатией приходится на возраст 30- 45 лет. С точки зрения женской физиологии возникновение мастопатии легко объяснимо. Каждый месяц в организме женщины репродуктивного возраста происходят циклические изменения под влиянием гормонов эстрогена и прогестерона. Эти два гормона не только регулируют двухфазный менструальный цикл, но и имеют прямое влияние на ткани молочных желез.

В норме под воздействием эстрогенов, которые образуются в первую фазу менструального цикла, происходят пролиферативные процессы в молочных железах, т.е. размножение клеток. Прогестерон, который образуется во вторую фазу менструального цикла, ограничивает действие эстрогенов, тормозя процессы пролиферации.

Под влиянием неблагоприятных факторов формируется дисбаланс гормонов – недостаток прогестерона и избыток эстрогенов, что приводит к чрезмерной пролиферации тканей молочной железы, возникает мастопатия.

Иногда мастопатия развивается из-за избыточной выработки гипофизом гормона пролактина. В норме пролактин вырабатывается в больших количествах при беременности и в период лактации для формирования материнского молока. Но бывает так, что пролактин избыточно секретируется и вне беременности, что является патологией и способствует появлению мастопатии.

Различают два вида мастопатий:

1. Узловая (или узловатая) мастопатия с единичным уплотнением- узлом в железе.

2. Диффузионная. В зависимости от структуры узлов, диффузионная мастопатия может быть:

  • Мастопатия с преобладанием фиброзного компонента
  • Мастопатия с преобладанием железистого компонента
  • Мастопатия с преобладанием кистозного компонента (иногда в железе обнаруживают множество кист)
  • Мастопатия смешанной формы

Симптомы мастопатии:

Выраженность симптомов мастопатии зависит от вида мастопатии, зависит от вида мастопатии, от психологических особенностей женщины и от сопутствующих мастопатии заболеваний. Чаще всего мастопатия выражается в виде тупых ноющих болей в молочной железе накануне менструаций («масталгия» или «мастодиния»). Характерно нагрубание и увеличение объема груди, что связано с отечностью соединительной ткани молочной железы. Данные симптомы наиболее часто беспокоят пациенток с мастопатией (около 90 %), особенно при диффузионной форме мастопатии, когда боли в груди могут носить нестерпимый характер.

Мастопатию многие женщины путают с признаками ПМС (предменструального синдрома) и зачастую подобные симптомы воспринимают как данность от природы.

При наличии вышеописанных симптомов мастопатии или при обнаружении какого-либо образования в молочной железе срочно необходима очная консультация врача – маммолога!

Диагностика мастопатии

Диагностика мастопатии включает:

* подробный опрос и осмотр маммолога. Врач проводит поверхностную и глубокую пальпацию (ощупывание) молочных желез как в положении стоя, так и лежа, поскольку некоторые образования в груди могут смещаться при смене положения. Осматривает соски, проверяет, нет ли каких-либо патологических выделений из сосков. Помимо осмотра груди, маммолог пальпирует лимфатические узлы в подмышечной области, в под – и надключичных областях. Также проводится пальпация щитовидной железы для исключения ее патологии;

* маммографию – рентген молочных желез – проводят на 7-10 день менструального цикла. Снимок делают в 2-х проекциях – прямой и косой. Маммография позволяет определить вид мастопатии и степень выраженности изменений в железе.

* УЗИ молочных желез – наиболее безопасный и простой метод диагностики, чем маммография. УЗИ молочной железы позволяет четко определить структуру образования в груди (киста, фиброаденома и т.д.). УЗИ при подозрении на мастопатию проводят на 5- 10 день менструального цикла для большей информативности.

* При подозрении на онкологию показана биопсия (при помощи тонкой иглы берут кусочек ткани из подозрительного участка для гистологического исследования).

Лечение мастопатии

Лечение мастопатии подбирается индивидуально и зависит от вида и причины мастопатии. Лечение мастопатии может быть консервативным или хирургическим, но начать следует с изменения образа жизни и питания.

Лебедева Татьяна Николаевна – врач-онколог, стаж работы более 19 лет

Будьте внимательны к своему здоровью!

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно – кистозная мастопатия (кисты молочных желез) – доброкачественное заболевание молочных желез.

Киста молочной железы –  Доброкачественное образование с жидкостным компонентом.

(Рис.1)

Почему  возникает фиброзно-кистозная мастопатия?

Существует множество факторов способных привести к возникновению данной патологии, но, как правило, чаще всего выделяются несколько причин.

1-   Нарушение гормонального равновесия в женском организме (гормональный дисбаланс), заболевания эндокринной природы, такие, как: заболевания женской репродуктивной системы, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания печени (вследствие чего нарушается процесс утилизация половых гормонов).

Одной из наиболее частых причин возникновения фиброзно-кистозной мастопатии может являться дисбаланс гормонов женской репродуктивной системы.

На ткань молочных  желез действуют циклические изменения, которые происходят в течение менструального цикла. Следует обратить внимание на такие гормоны, как Эстроген и Прогестерон (женские половые гормоны).

Во время первой фазы цикла,  вырабатывается гормон Эстроген, во вторую фазу  цикла, после овуляции вырабатывается гормон  Прогестерон.

Чрезмерная секреция или же наоборот недостаток выработки одного из гормонов, может привести к нарушению нормальных физиологических процессов в ткани молочной железы, что в свою очередь способствует развитию патологической пролиферации эпителия – разрастанию соединительной ткани, образование “кистозной” ткани – полостей наполненных жидкостью.

Иными словами, происходит изменение нормальной структуры и функции ткани молочной железы.

Как правило, при нарушении баланса половых гормонов, происходит сдвиг менструального цикла, хотя последствия связанные с возникновением патологии молочных желез и первые жалобы, могут быть отсроченными.

2-  Прерывание беременности (выкидыши, аборты)

 

Одной из причин возникновения мастопатии, может послужить ранее проведенное прерывание беременности, так, как это так же связанно с  резким выбросом и  понижением гормонов в женском организме.

 

3-  Гинекологические заболевания

 

Такие заболевания, как: Хронические воспалительные заболевания в малом тазу, аднексит, эндометриоз, поликистоз яичников и др.  могут приводить к развитию механизма образования кистозной мастопатии. Но не всегда можно отследить и выявить связь между этими заболеваниями.

 

4-  Травмы, воспалительные заболевания молочной железы (маститы).

 

Травмы, воспаления, могут привести к образованию фиброзной ткани (“рубцовой”), которая негативно влияет на состояние капилляров и железистой ткани.

 

В зависимости  от  степени выраженности патологических процессов, варьируется степень выраженности и проявление фиброзно-кистозной мастопатии.

 

(Рис. 2)

 

5-  Приём гормональных препаратов.

 

Приём гормональных препаратов, а в большинстве случаев речь идёт о  пероральных контрацептивах, внутриматочных спиралях, несомненно, так же влияет на процессы, происходящие в ткани молочной железы.

 

Патологический механизм, так же связан с нарушением гормонального фона, но только вместо нарушения продуцирования собственных гормонов,  происходит дисбаланс, связанный с приемом гормональных препаратов.

 

Стоит отметить, что не во всех случаях гормоны, получаемые из “вне”, могут ухудшить положение вещей. В некоторых ситуациях приём гормонов сказывается положительно на “здоровье” ткани молочной железы. Приводя в равновесие гормональный баланс.

 

6-  Стрессовый фактор.

 

Не все в серьёз воспринимают в качестве причины возникновения или  усугубления течения фиброзно-кистозной мастопатии – стресс. 

 

На самом деле, это  один из важных моментов в процессе лечения или диагностики данного состояния.

 

Стресс может запускать  каскад процессов влияющих на состояние ткани молочной железы. Поэтому не стоит упускать из виду одну из возможных причин.

 

(Рис. 3)

Какие симптомы у фиброзно-кистозной мастопатии?

 

1-    Боль в груди.

 

Одной из самых частых и распространенных жалоб при фиброзно-кистозной мастопатии является – боль в груди.

 

Боль может быть, как сильно  выраженной в виде жжения, покалывания, “прострелов”, покалывания, в грудь и подмышечную область, так и проявляться незначительным дискомфортом.

 

Появление болей в груди, как правило, носит цикличный характер и  может быть связанно с менструальным циклом.

 

Боль появляется за несколько дней до начала месячных, либо в середине цикла, постепенно уменьшаясь, либо проходя с началом цикла.  

 

2-  Чувство отечности и “тяжести” в груди.

 

При фиброзно-кистозной мастопатии, вследствие патологического физиологического процесса в ткани молочной железы, может быть отёчность. Выраженность данного симптома зависит от степени развития заболевания.

 

Нередко, девушки откормившие грудью, сравнивают свои ощущения, так, как будто грудь “наливается” молоком.

 

В некоторых случаях, может быть даже незначительное увеличение размера груди за счет выраженности отёка.

 

3-    Выделения из сосков.

 

Выделения из сосков не всегда могут сопровождать фиброзно-кистозную мастопатию, но  наличие таких выделений важно для проведения дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза.

 

Выделения могут носить, как обильный характер, оставлять следы на одежде, так и иметь скудный характер, появляться только при надавливании.

 

При фиброзно-кистозной мастопатии, выделения могут быть прозрачного, зелёного, соломенного цвета.

 

ОЧЕНЬ важно помнить, что существуют образования – внутрипротоковая цистаденопапаппилома, имеющие схожую клиническую картину в виде  кровянистых, коричневых выделений из соска. Но подобные образования могут перерождаться в РАК!  Для того что бы правильно поставить диагноз, необходимо при наличии выделений из соска молочной железы, незамедлительно обратиться к ДОКТОРУ!

 

(Рис.4)

4-    Уплотнения в груди.

 

Уплотнения в груди  могут носить, как локальный характер, пальпироваться в одном месте, так и диффузный –  множественные уплотнения в разных отделах молочной железы.

 

При фиброзно-кистозной мастопатии, могут образовываться кисты, не доступные пальпации. размером  от 2 мм., и до 10 мм.

 

Но не редки случаи, когда кисты  достигают и более внушительных размеров от 1 см., и более. Кистозные образования имеют круглые, четкие, контуры и могут локализоваться в любом из отделов молочной железы.

Кисты больших размеров способны образовываться за считанные дни.

При надавливании на образование могут возникать болезненные ощущения.

 

 

(Рис. 5)

 

(Рис. 6)

 

ВНИМАНИЕ! ЕСЛИ  ВЫ ОБНАРУЖИЛИ У СЕБЯ В ГРУДИ ОБРАЗОВАНИЯ ИЛИ УПЛОТНЕНИЯ, НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ У ДОКТОРА  ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ!  Только врач, может поставить диагноз и определить вид опухоли.

 

Какое обследование следует пройти для постановки диагноза?

 

Перед проведением любого обследования должна предшествовать консультация доктора – врача маммолога, онколога.

 

Основными методами диагностики позволяющими поставить диагноз являются

 

1-    Маммография

 

Рентгенологическое обследование молочных желез, выполняется у женщин в возрасте от 35 – 40 лет, либо по показаниям.

 

 

(Рис. 7. Киста молочной железы, на снимке маммографии)

 

2-    УЗИ молочных желез (см. статью узи молочных желез)

 

Один из  доступных и информативных методов позволяющий с большей степень достоверности поставить диагноз фиброзно-кистозная мастопатия.

(Рис 8. Киста молочной железы при УЗИ)

 

 

 

 

3-    Пункция молочной железы

 

Выполнение пункционной аспирационной биопсии имеет определённые показания.

 

Пункционную биопсию стоит выполнять, если есть сомнения в отношении диагноза. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо взять некоторое количество материала для проведения цитологического исследования.

 

Пунктирование кисты производятся только в том случае, если размеры кисты имеют большие размеры, от 1 см и более.

 

(Рис 8. Пунктирование кисты)

 

4-    Цитологическое исследование выделение из соска.

 

При наличии выделений из соска, следует провести цитологическое исследования, для определения морфологической природы клеток (выявление атипичных клеток).

 

Может ли фиброзно-кистозная мастопатия переродиться в рак молочной железы?

 

Фиброзно – кистозная мастопатия, кисты молочных желез в рак молочной железы НЕ ПЕРЕРОЖДАЮТСЯ!

 

Существует множество стереотипов связанных с тем, что наличие мастопатии  приводит к раку молочной железы, но к счастью это не так.

 

Действительно, наличие фиброзно-кистозной мастопатии является неблагоприятным явлением в общей картине возможности заболевания раком груди. В связи с тем, что пролиферативные процессы (ускоренное деление клеток), могут косвенно повлиять  и  стать одной из причин в совокупности факторов развития рака.

 

Но стоит понимать, что степень выраженности фиброзно-кистозной мастопатии может варьироваться от большего к меньшему. Кроме того, рак молочной железы имеет мульти этиологическую причину (несколько) и только наличие фиброзно-кистозной мастопатии не может привести к развитию  рака груди в будущем.

 

 

 

 

Как лечить фиброзно-кистозную мастопатию (кисты  молочных  желез)?

 

1-       В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания!

 

Так, как наиболее частой причиной возникновения мастопатии является нарушение баланса гормонов, то и лечение должно быть соответствующим.

 

Для выявления дисгормональных изменений женской репродуктивной системы следует сдать гормоны (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, пролактин).

 

При наличии гинекологической патологии – УЗИ малого таза.

 

При патологии щитовидной железы, выполнить узи щитовидной железы, сдать кровь на гормоны (Т3, Т4, ТТГ).

 

2-    Лечение лекарственными препаратами.

В лечение фиброзно-кистозной мастопатии применяются биоактиные добавки растительного происхождения, такие, как: Мастодинон, Мамоклам, Индинол, Вобэнзим и др. Мази местного применения с содержанием гормона прогестерона – Прожестожель. Так же практикуется применение препаратов: Дюфастон, Утрожестан.

Каждый из препаратов требует обсуждения с доктором!!! В связи с наличием возможного побочного эффекта! Ни  в коем случае не применяйте лекарственные препараты самостоятельно без консультации с врачом!

Следует сказать, что не всегда и всех случаях фиброзно-кистозная мастопатия нуждается в лечении.

 

АВТОР СТАТЬИ: Реконструктивно-пластический хирург, онколог, маммолог.

Усунгван Максим Вячеславович

цена в клинике, записаться, врачи, отзывы пациентов

В Юсуповской больнице пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией, получают лечение европейского уровня. Маммологи проводят обследование с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для того чтобы установить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику ведения пациентки, врачи выполняют маммографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. Результаты исследований интерпретируют опытные специалисты, которые прошли специальную подготовку и имеют большой опыт работы в области маммологии. Допплерографию используют в качестве дополнительного метода при сомнительных результатах рентгенографии, пункции, ультразвукового исследования. Если с помощью этих методов не удаётся установить точный диагноз, маммологи проводят обследование пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией при помощи цифровой и лазерной маммографии.

Если врачи выявляют крупные кисты, всегда выполняют аспирационную биопсию с цитологическим исследованием. Консервативную терапию новейшими лекарственными препаратами проводят при множественных кистах небольших размеров. Если у пациентки имеется большая активно накапливающаяся киста, выполняют секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием). При выявлении в стенке кисты атипичных клеток онкологи расширяют объём оперативного вмешательства. Аспирацию с цитологическим исследованием и введением склерозирующих препаратов выполняют в случае доказанного доброкачественного характера новообразования.

Лечение фиброза молочной железы поводят в зависимости от интерпретации данных визуализации и гистологических находок от биопсии. Для купирования болей в молочной железе применяют различные группы препаратов: неспецифические противовоспалительные средства, анальгбромокриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты, витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, натуральный прогестерон для трансдермального применения. Маммологи индивидуально подбирают каждой пациентке пероральные (таблетированные) гестагены последнего поколения, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропина-рилизинг гормона.

Фиброз и кисты (фиброзно-кистозная мастопатия)

Эстетическое восприятие женщины зависит от множества факторов, одни из которых является физическое здоровье. В последние годы врачами-маммологами отмечается тенденция к увеличению распространенности доброкачественных новообразований молочной железы. Некоторые клетки новообразования могут приобретать признаки атипии, поэтому повышается риск развития онкологии молочной железы.

Возможные признаки фиброза или кист

Симптом

Описание

Боли в груди

Участились неприятные ощущения в области груди

Уплотнения

Стали ощущаться плотные комки. Могут быстро увеличиваться

Выделения из сосков

Появляются непроизвольно или при небольшом надавливании

Юсуповская больница является современным центром экспертного уровня, при обращении в которое пациенты получают медицинскую помощь, соответствующую европейским стандартам. Пациентки, обращающиеся к врачам-маммологам Юсуповской больницы, зачастую самостоятельно выявляют новообразование при ощупывании молочных желез. Специалисты отделения маммологии оказывают медицинские услуги высокого качества, так как они объединены общей целью, которая заключается в сохранении женского здоровья и эстетики.

array(6) { [“ID”]=> string(5) “23682” [“WIDTH”]=> int(1024) [“HEIGHT”]=> int(682) [“SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/d4b/4d0810f3314ab3545c7a4aaddc7e3059.jpg” [“ORIGIN_SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/d4b/4d0810f3314ab3545c7a4aaddc7e3059.jpg” [“DESCRIPTION”]=> string(42) “Запись на обследование” }

Фиброз и кисты молочной железы

Доброкачественные опухоли характеризуются замедленным ростом, кроме этого, новообразование не прорастает в близлежащие ткани. Фиброз и кисты молочной железы, которые объединены общим названием «фиброзно-кистозная мастопатия». Данные новообразования молочных желез не повышают риск появления рака, поэтому относятся специалистами к категории непролиферативных заболеваний.

Наиболее часто у женщин репродуктивного возраста неприятные ощущения в груди связаны с развитием простых кист и фиброза. Другими признаками заболевания являются:

  • боли в области груди. Усиление неприятных ощущений происходит перед началом менструаций.
  • уплотнения в молочной железе разной плотности и величины;
  • выделения из сосков, которые могут происходить самопроизвольно или при надавливании.

В отделении маммологии при Юсуповской больнице пациенты могут получить комплексную медицинскую помощь, состоящую из диагностики, лечения и профилактики развития доброкачественных новообразований. Внимательное и доброжелательное отношение персонала, комфортные условия посещения специалиста, высокое качество услуг отличают Юсуповскую больницу от других медицинских учреждений.

Хирургическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Врачи-маммологи назначают инструментальные исследования как для уточнения диагноза, так и с профилактической целью. Наиболее чувствительным и информативным методом при фиброзно-кистозной мастопатии является маммография. Отделение маммологи при Юсуповской больнице оснащено высокоточным оборудованием.

Тактика лечения фиброза и кист зависит от характера развития опухоли. Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется медленным делением клеток, поэтому женщинам может назначаться консервативное лечение или наблюдение.  

array(6) { [“ID”]=> string(5) “23685” [“WIDTH”]=> int(897) [“HEIGHT”]=> int(515) [“SRC”]=> string(67) “/upload/sprint.editor/588/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%84%D0%B8%D0%B13.gif” [“ORIGIN_SRC”]=> string(67) “/upload/sprint.editor/588/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%84%D0%B8%D0%B13.gif” [“DESCRIPTION”]=> string(21) “Вид фиброза” }

Удаление доброкачественных новообразований специалисты отделения маммологии проводят с использованием мини-инвазивных методов, что позволяет сохранять красоту женского тела и возвращаться к активной жизни в минимальные сроки. Врачи-маммологи регулярно изучают инновационный опыт коллег и занимаются научной деятельностью, что позволяет им приумножать имеющиеся знания и навыки.

Оперативное удаление кист проводится при интенсивном росте, так как опухоль может трансформироваться в злокачественную форму. Хирурги-маммологи Юсуповской больницы проводят секторальную резекцию, при которой иссекаются пораженные ткани и часть молочной железы. Врачи-хирурги выполняют косметические разрезы, обеспечивающие минимальный дефект.

array(6) { [“ID”]=> string(5) “23683” [“WIDTH”]=> int(1024) [“HEIGHT”]=> int(682) [“SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/382/65e22154277586663df522177261fb06.jpg” [“ORIGIN_SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/382/65e22154277586663df522177261fb06.jpg” [“DESCRIPTION”]=> string(45) “Результаты обследования” }

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии в Юсуповской больнице

Уникальность отделения маммологии Юсуповской больницы заключается в комплексном подходе врачей-маммологов, хирургов, эндокринологов к подбору терапии для пациентов. Кроме этого, в рамках лечения основного заболевания может проводиться решение сопутствующих проблем.

Структура Юсуповской больницы представлена диагностическим центром, несколькими клиниками, поликлиническим отделением, реанимацией и стационаром, что позволяет проводить сложные диагностические и терапевтические мероприятия. Сотрудничество с ведущими зарубежными медицинскими учреждениями позволяет сотрудникам получать бесценный опыт и первыми осваивать инновационные технологии для повышения качества услуг.

Запись на прием или обследование осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, диагностика и лечение | Онколог

Аннотация

Цели обучения

После завершения этого курса читатель сможет:

  1. Обсуждать клинические и гистопатологические особенности доброкачественных заболеваний молочной железы.

  2. Выявление риска доброкачественных поражений в отношении развития последующего рака молочной железы.

  3. Опишите клинико-патологические особенности доброкачественных новообразований.

Получите доступ и пройдите онлайн-тест CME и получите 1 балл AMA PRA категории 1 на CME.TheOncologist.com

Доброкачественные заболевания молочной железы представляют собой гетерогенную группу поражений, включая аномалии развития, воспалительные поражения, эпителиальные и стромальные пролиферации и новообразования. . В этом обзоре обобщены распространенные доброкачественные образования и подчеркнута их связь с развитием последующего рака молочной железы.

Введение

Подавляющее большинство новообразований молочной железы доброкачественные.Большое внимание уделяется злокачественным новообразованиям молочной железы, поскольку рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин в западных странах; однако доброкачественные поражения молочной железы встречаются гораздо чаще, чем злокачественные [1–9]. С использованием маммографии, УЗИ и магнитно-резонансной томографии молочной железы, а также широкого применения пункционной биопсии диагноз доброкачественного заболевания молочной железы у большинства пациентов может быть поставлен без хирургического вмешательства. Поскольку большинство доброкачественных новообразований не связаны с повышенным риском последующего развития рака молочной железы, следует избегать ненужных хирургических вмешательств.Для патологоанатомов, рентгенологов и онкологов важно распознавать доброкачественные образования, чтобы отличить их от in situ и инвазивного рака молочной железы, а также оценить риск развития рака молочной железы у пациента, чтобы можно было установить наиболее подходящий метод лечения для каждого случая. .

Термин «доброкачественные заболевания молочной железы» охватывает гетерогенную группу поражений, которые могут иметь широкий спектр симптомов или могут быть обнаружены как случайные микроскопические находки. Заболеваемость доброкачественными образованиями молочных желез начинает расти на втором десятилетии жизни и достигает пика в четвертом и пятом десятилетиях, в отличие от злокачественных заболеваний, при которых заболеваемость продолжает увеличиваться после наступления менопаузы, хотя и менее быстрыми темпами [2–14]. ].

В этом обзоре наиболее часто наблюдаемые доброкачественные образования молочной железы суммированы как аномалии развития, воспалительные поражения, фиброзно-кистозные изменения, стромальные поражения и новообразования.

Аномалии развития

Эктопическая грудь (гетеротопия молочной железы), которая была описана как дополнительная и аберрантная ткань молочной железы, является наиболее распространенной врожденной аномалией молочной железы. Сверхкомплектная ткань молочной железы видна в основном по линии молочной железы; наиболее частыми локализациями являются грудная стенка, вульва и подмышечная впадина.Он может различаться по компонентам соска (полителия), ареолы и железистой ткани (полимастия). Тем не менее, анатомическое расположение за пределами молочной железы не должно исключать диагноз эктопической ткани молочной железы, потому что существует много хорошо задокументированных необычных участков такой ткани, включая колено, латеральную поверхность бедра, ягодицу, лицо, ухо и шею [15]. ]. Аберрантная ткань молочной железы обычно располагается вблизи молочной железы, чаще всего в подмышечной впадине. Они обычно имеют сосок и ареолу, а также систему протоков, отличную от нормальной молочной железы.Когда сосок отсутствует, трудно определить наличие добавочной ткани молочной железы. Добавочная ткань молочной железы реагирует на физиологические воздействия так же, как нормальная ткань молочной железы. Отсутствие системы протоков может вызвать симптомы обструкции во время лактации и клинически может быть ошибочно принято за карциному. Добавочная ткань молочной железы и полимастия чаще встречаются у азиатов, особенно у японцев, чем у белых [16]. Распознавание эктопической ткани молочной железы важно, потому что она может служить средой для развития различных доброкачественных и злокачественных поражений, встречающихся в нормальной молочной железе.Сообщалось, что эктопическая ткань молочной железы более склонна к злокачественным изменениям и что эктопический рак молочной железы возникает в более раннем возрасте; однако злокачественные новообразования при эктопии молочной железы встречаются очень редко [16–18]. Чрезмерный рост груди (макромастия) может наблюдаться как во время беременности, так и в подростковом возрасте.

Недоразвитие молочной железы (гипоплазия) при врожденном характере обычно связано с генетическими нарушениями, такими как локтевой-маммарный синдром [19], синдром Поланда, синдром Тернера и врожденная гиперплазия надпочечников.Среди этих расстройств синдром Поланда является врожденной аномалией, которая, как сообщается, чаще всего связана с раком молочной железы [20]. Есть несколько недавних исследований, предполагающих связь локтевого-маммарного синдрома и рака молочной железы; однако рак молочной железы не зарегистрирован у больных с синдромом Тернера [21, 22]. Приобретенная гипоплазия, с другой стороны, обычно ятрогенная, чаще всего после травмы или лучевой терапии. Полное отсутствие груди и соска (амастия) или наличие только соска без ткани молочной железы (амазия) встречается редко [23].

Воспалительные и родственные поражения

Мастит

В молочной железе можно увидеть различные воспалительные и реактивные изменения. В то время как некоторые из этих изменений являются результатом инфекционных агентов, другие не имеют четкой этиологии и могут представлять собой местную реакцию на системное заболевание или локализованную реакцию антиген-антитело и классифицируются как идиопатические.

Воспалительный рак молочной железы, как следует из названия, имеет инфекционную или воспалительную этиологию.Он часто развивается без пальпируемого объемного поражения и часто изначально неправильно диагностируется. На самом деле, у большинства пациентов с воспалительным раком молочной железы диагностируют после того, как первоначальное лечение антибиотиками или противовоспалительной терапией не дало клинического улучшения. В постановке диагноза помогают маммографические и сонографические исследования. Биопсия аномальной паренхимы молочной железы или биопсия кожи под визуальным контролем подтверждают диагноз. Не следует использовать отрицательный результат биопсии кожи для исключения диагноза.

Острый мастит

Острый мастит обычно возникает в течение первых 3 месяцев после родов в результате грудного вскармливания. Это заболевание, также известное как послеродовой или лактационный мастит, представляет собой целлюлит междольковой соединительной ткани молочной железы, который может привести к образованию абсцесса и септицемии. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и признаков, указывающих на воспаление. Факторы риска делятся на две основные категории: неправильная техника кормления грудью, приводящая к застою молока и трещинам или трещинам соска, что может способствовать проникновению микроорганизмов через кожу; а также стресс и недосыпание, которые снижают иммунный статус матери и препятствуют притоку молока, вызывая нагрубание [24, 25].

Поскольку длительность симптомов до начала лечения оказалась единственным независимым фактором риска развития абсцесса, важное значение имеет ранняя диагностика и раннее лечение мастита [26]. Однако нет единого мнения о типе или продолжительности антибактериальной терапии и о том, когда начинать антибиотикотерапию. Поскольку лактационный мастит представляет собой процесс подкожного целлюлита, обнаружение возбудителей в грудном молоке не всегда возможно, поэтому опорожнение груди с частым кормлением грудью или ручным сцеживанием и начало эмпирической антибиотикотерапии представляется наиболее подходящим подходом [26, 27].При возникновении абсцесса, связанного с послеродовым маститом, обычно рекомендуются разрез и дренирование; тем не менее, подходящие пациенты, оцененные с помощью ультразвукового исследования, также могут быть пролечены без хирургического вмешательства путем аспирации иглы и антибиотиков с отличным косметическим эффектом [26].

Гранулематозный мастит

Гранулематозные реакции, вызванные инфекционной этиологией, инородным телом или системными аутоиммунными заболеваниями, такими как саркоидоз и гранулематоз Вегенера, могут поражать молочные железы.Идентификация этиологии требует микробиологического и иммунологического тестирования в дополнение к гистопатологической оценке. Многие различные типы организмов могут вызывать гранулематозный мастит [28, 29].

Туберкулез молочной железы — очень редкое заболевание. Однако как клинические, так и рентгенологические признаки туберкулезного мастита не являются диагностическими, и клиницисты легко могут спутать его либо с раком молочной железы, либо с пиогенным абсцессом молочной железы. Учитывая тот факт, что количество поездок из одного места в другое в глобальном мире увеличилось и что прогноз полного излечения при соответствующей противотуберкулезной лекарственной терапии превосходен, следует также принимать во внимание эту сущность.Окончательный диагноз заболевания основывается на выявлении типичных гистологических признаков при микроскопии или выявлении туберкулезных палочек при посеве микобактерий [30].

Термин «идиопатический гранулематозный мастит» используется для обозначения гранулематозных поражений без установленной причины. Этот диагноз может быть поставлен только при исключении других возможных причин гранулематозного поражения. Постулируется аутоиммунный локальный ответ на задержку и экстравазацию секрета, богатого жиром и белком, в протоке, но этиология заболевания остается в значительной степени неизвестной [31].Гистологически хроническое неказеозное гранулематозное воспаление обычно ограничивается дольками. Рекомендуемая терапия идиопатического гранулематозного мастита — полное хирургическое иссечение, когда это возможно, плюс стероидная терапия. Даже при надлежащем лечении идиопатического гранулематозного мастита примерно в 50% случаев встречаются персистенция, рецидивы и осложнения, такие как образование абсцесса, свищи и хроническое нагноение, поэтому у этих пациентов необходимо длительное наблюдение [29]. , 31].

Реакции на инородные тела

Инородные материалы, такие как силикон и парафин, которые используются как для увеличения груди, так и для реконструкции после операции по поводу рака, могут вызвать гранулематозную реакцию по типу инородного тела в молочной железе. Силиконовые гранулемы («силикономы») обычно возникают после прямого введения силикона в ткань молочной железы или после экстракапсулярного разрыва имплантата [32]. Гранулематозная реакция на инородное тело, связанная с многоядерными гигантскими клетками, окружающими силикон.Фиброз и контрактуры могут привести к клинически очевидным твердым узлам, которые могут быть болезненными.

Рецидивирующий субареолярный абсцесс

Рецидивирующий субареолярный абсцесс (болезнь Зуска) — это редкая бактериальная инфекция молочной железы, которая характеризуется триадой дренирования кожного свища из субареолярной ткани; хронические густые пастообразные выделения из соска; и история множественных рецидивирующих абсцессов молочной железы [33]. Заболевание обусловлено плоскоклеточной метаплазией одного или нескольких млечных протоков в месте их прохождения через сосок, вероятно, индуцированной курением [10].Кератиновые пробки закупоривают и расширяют проксимальный проток, который затем инфицируется и разрывается. Воспаление заканчивается образованием абсцесса под соском, который обычно дренируется по краю ареолы [10, 33]. Дренирование абсцесса для разрешения острого воспаления, а затем полное иссечение пораженного протока и свищевого хода в большинстве случаев успешно, но абсцессы могут рецидивировать, когда процесс развивается в другом протоке [33, 34].

Эктазия протока молочной железы

Эктазия протока молочной железы, также называемая перидуктальным маститом, представляет собой характерную клиническую картину, которая может клинически имитировать инвазивную карциному.Это заболевание преимущественно рожавших женщин среднего и пожилого возраста, которое обычно проявляется выделениями из сосков, пальпируемым субареолярным образованием, нециклической масталгией или инверсией или ретракцией сосков. О патогенезе и этиологии заболевания до сих пор ведутся споры. Курение считается этиологическим фактором эктазии молочных протоков [35, 36]. Эта ассоциация, по-видимому, более важна для курящих молодых женщин [37]. Эктазия молочных протоков обычно является бессимптомным поражением и выявляется маммографически из-за микрокальцинатов.

Наиболее важным гистологическим признаком этого заболевания является расширение крупных протоков в субареолярной области. Эти протоки содержат эозинофильный зернистый секрет и пенистые гистиоциты как в эпителии протоков, так и в просвете. Сгущенные просветные выделения могут подвергаться кальцификации, что может быть признаком у многих пациентов [38].

Эктазия протока молочной железы обычно не требует хирургического вмешательства и требует консервативного лечения [39]. В литературе нет данных, указывающих на то, что эктазия молочных протоков связана с повышенным риском развития рака молочной железы.У некоторых пациентов клиническая картина и результаты маммографии могут свидетельствовать о злокачественном новообразовании, и может потребоваться биопсия для исключения злокачественного новообразования.

Жировой некроз

Жировой некроз молочной железы — доброкачественный негнойный воспалительный процесс жировой ткани. Он может возникать вторично после случайной или хирургической травмы или может быть связан с карциномой или любым поражением, которое провоцирует гнойную или некротическую дегенерацию, например, эктазию протока молочной железы и, в меньшей степени, фиброзно-кистозную болезнь с образованием больших кист [40, 41]. .

Клинически жировой некроз может имитировать рак молочной железы, если он проявляется в виде нечетко очерченного или спикулярного плотного образования, связанного с ретракцией кожи, экхимозом, эритемой и утолщением кожи [41]. Результаты маммографии, УЗИ и магнитно-резонансной томографии не всегда могут отличить жировой некроз от злокачественного поражения. Даже макроскопический вид доброкачественного образования может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Однако гистологически диагностика жирового некроза не представляет проблемы, так как он характеризуется безъядерными жировыми клетками, часто окруженными гистиоцитарными гигантскими клетками и пенистыми фагоцитистиоцитами [42,43].Эксцизионная биопсия требуется, если рак нельзя исключить до операции [44].

Фиброзно-кистозные изменения

Фиброзно-кистозные изменения (ФКК) представляют собой наиболее частое доброкачественное заболевание молочной железы. Такие изменения обычно затрагивают женщин в пременопаузе в возрасте от 20 до 50 лет [2–9]. Хотя на протяжении многих лет для описания этого состояния использовалось много других названий (включая фиброзно-кистозную болезнь, кистозную мастопатию, хроническую кистозную болезнь, мазоплазию, болезнь Реклю), в настоящее время предпочтение отдается термину «фиброзно-кистозные изменения», поскольку этот процесс наблюдается клинически в до 50%, а гистологически у 90% женщин [40, 45, 46].

FCC могут быть многоочаговыми и двусторонними. Наиболее распространенными симптомами являются боль в груди и болезненные узелки в груди. Хотя точный патогенез этого состояния не ясен, гормональный дисбаланс, особенно преобладание эстрогена над прогестероном, по-видимому, играет важную роль в его развитии [47]. FCC включают как кисты (макро- и микро), так и солидные поражения, включая аденоз, гиперплазию эпителия с атипией или без нее, апокринную метаплазию, радиальный рубец и папиллому.На протяжении многих лет одной из основных проблем было определение того, являются ли эти поражения фактором риска последующего развития рака молочной железы. Поскольку использование маммографии и выявление доброкачественных заболеваний молочной железы становится все более распространенным, крайне важно выявлять женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. Таким образом, целесообразно оценивать FCC в соответствии с системой классификации, впервые предложенной Dupont и Page [48], как непролиферативные поражения, пролиферативные поражения без атипии и пролиферативные поражения с атипией (атипическая гиперплазия).В различных исследованиях было показано, что подавляющее большинство биопсий молочной железы (до 70%) показывают непролиферативные поражения.

Непролиферативные поражения включают кисты, папиллярные апокринные изменения, эпителиальные кальцификации, умеренную эпителиальную гиперплазию, а также эктазию протоков, несклерозирующий аденоз и перидуктальный фиброз. Пролиферативные поражения без атипии включают умеренную или выраженную гиперплазию протоков обычного типа, склерозирующий аденоз, радиальный рубец и внутрипротоковую папиллому или папилломатоз.Пролиферативные поражения с атипией включают атипичную протоковую и лобулярную гиперплазию. В каждом из этих поражений последующий риск рака молочной железы связан с гистологическим видом поражения [48–51]: по сравнению с общей популяцией у женщин с непролиферативными поражениями при биопсии молочной железы риск рака молочной железы не повышен, тогда как у женщин с пролиферативным заболеванием без атипии и женщины с атипичной протоковой или лобулярной гиперплазией имеют более высокий риск рака молочной железы с относительным риском в диапазоне от 1.3–1,9 и 3,9–13,0 соответственно, по данным различных исследований [48–50, 52]. Сообщается, что помимо гистологических особенностей возраст при биопсии и степень семейного анамнеза рака молочной железы являются основными детерминантами риска рака молочной железы после диагностики доброкачественного заболевания молочной железы [51]. Согласно Хартманну и соавт. [51], риск развития рака молочной железы у молодых женщин с диагнозом атипичная эпителиальная пролиферация вдвое превышает риск, наблюдаемый у женщин старше 55 лет с диагнозом атипичная эпителиальная пролиферация.В том же исследовании также сообщалось, что семейный анамнез рака молочной железы является независимым фактором риска и что сильный семейный анамнез может увеличить риск рака молочной железы даже у пациентов с непролиферативными поражениями [51]. Однако абсолютный риск как атипичной, так и неатипичной эпителиальной пролиферации довольно низок. Более чем у 80% пациентов с диагнозом атипическая гиперплазия в течение жизни не развивается инвазивный рак.

Кисты

Кисты представляют собой заполненные жидкостью круглые или яйцевидные образования, встречающиеся у одной трети женщин в возрасте от 35 до 50 лет.Хотя большинство из них являются субклиническими «микрокистами», примерно в 20–25% случаев встречаются пальпируемые (грубые) кистозные изменения, которые обычно представляют собой простую кисту [10, 53]. Кисты невозможно надежно отличить от солидных образований при клиническом обследовании молочной железы или маммографии; в этих случаях используются высокоточные ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирационная (FNA) цитология.

Кисты происходят из долевой единицы терминального протока. В большинстве кист эпителиальная выстилка либо уплощена, либо полностью отсутствует.Лишь в небольшом количестве кист наблюдается апокриновая эпителиальная выстилка. Поскольку макроскопические кисты не связаны с повышенным риском развития карциномы, текущий консенсус в отношении лечения макроскопических кист заключается в рутинном последующем наблюдении за пациентом без дальнейшей терапии [53].

Сложная (или осложненная, или атипичная) киста — это сонографический диагноз, характеризующийся внутренними эхо-сигналами или тонкими перегородками, утолщенной и/или неправильной стенкой и отсутствием заднего усиления [54].О них сообщается примерно в 5–5,5% всех ультразвуковых исследований молочной железы. Уровень злокачественности сложных кист, который составляет 0,3%, как описано Venta et al., ниже, чем для поражений, классифицированных как «вероятно доброкачественные». Этих пациентов можно лечить с помощью последующих визуализирующих исследований [54, 55]. Однако, если поражение также включает внутрикистозное образование (внутрикистозный узел), его следует рассматривать как «подозрение на новообразование» и лечить как солидные образования. Для этих поражений показана либо пункционная биопсия, либо хирургическая биопсия [54, 56].

Аденоз

Аденоз молочной железы представляет собой пролиферативное поражение, характеризующееся увеличением количества или размера железистых компонентов, в основном с участием долевых единиц. Описаны различные типы аденоза, из которых склерозирующий аденоз и микрогландулярный аденоз заслуживают подробного описания [57].

Склерозирующий аденоз молочной железы определяется как доброкачественное лобулоцентрическое поражение неупорядоченных ацинарных, миоэпителиальных и соединительнотканных элементов, которое может имитировать инфильтративную карциному как макроскопически, так и микроскопически [58].Склерозирующий аденоз может проявляться пальпируемым образованием или подозрительной находкой при маммографии. Он тесно связан с различными пролиферативными поражениями, включая гиперплазию эпителия, внутрипротоковую или склерозирующую папиллому, комплексное склерозирующее поражение, кальцификацию и апокриновые изменения (рис. 1). Он может сосуществовать как с инвазивным раком, так и с раком in situ [59]. Исследования показали, что склерозирующий аденоз является фактором риска инвазивного рака молочной железы, помимо его связи с другими пролиферативными поражениями молочной железы [58, 60].

Рисунок 1

Склерозирующий аденоз. Пролиферация мелких желез, связанная с микрокальцинатами. Исследование с низким увеличением демонстрирует лобулоцентричность поражения.

Рисунок 1

Склерозирующий аденоз. Пролиферация мелких желез, связанная с микрокальцинатами. Исследование с низким увеличением демонстрирует лобулоцентричность поражения.

Микрогландулярный аденоз молочной железы характеризуется разрастанием округлых мелких желез, неравномерно расположенных в плотной фиброзной и/или жировой ткани.Большинство железистых структур имеют открытые просветы, в которых обычно виден эозинофильный материал. Наиболее важным гистологическим признаком микрогландулярного аденоза является отсутствие наружного миоэпителиального слоя, наблюдаемого при других типах аденоза. Отсутствие миоэпителиального слоя затрудняет дифференцировку микрогландулярного аденоза от тубулярной карциномы [61, 62]. Однако наличие базальной мембраны, окружающей железистые структуры, что также может быть показано иммуногистохимическим окрашиванием ламинина или коллагена IV типа, а также отсутствие окрашивания антигена эпителиальной мембраны в люминальных эпителиальных клетках отличает микрогландулярный аденоз от тубулярной карциномы [62].

Хотя микрогландулярный аденоз считается доброкачественным, есть некоторые свидетельства того, что это поражение может стать инвазивной карциномой. Микрогландулярный аденоз также имеет тенденцию к рецидиву, если его не удалить полностью [63].

Апокринный (аденомиоэпителиальный) аденоз, который, по-видимому, является вариантом микрогландулярного аденоза, впервые был описан в связи с аденомиоэпителиомой. Это апокринные изменения в деформированных дольковых единицах, склерозирующем аденозе, радиальных рубцах и сложных склерозирующих поражениях.Термин «апокринный аденоз» используется для описания широкого спектра апокринных поражений, и для предотвращения его неправильного использования этот термин был предложен для описания апокринных изменений в специфических лежащих в основе поражениях [53].

Тубулярный аденоз молочной железы — еще один редкий вариант микрогландулярного аденоза, который следует отличать от тубулярной карциномы. Наиболее полезным признаком является наличие неповрежденного миоэпителиального слоя вокруг канальцев [57].

Метаплазия

Апокриновая метаплазия характеризуется наличием столбчатых клеток с обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой и люминальными цитоплазматическими выступами или апикальными выступами.Эти клетки выстилают расширенные протоки или могут быть видны в папиллярных разрастаниях. Они чаще обнаруживаются у молодых женщин. Все нормальные и метапластические апокринные клетки могут быть окрашены белком жидкости макроскопического кистозного заболевания 15.

Атипичную апокринную метаплазию следует диагностировать только тогда, когда ядра апокринных клеток обнаруживают значительную цитологическую атипию [64].

Светлоклеточная метаплазия молочной железы является редким поражением. Его значение связано с его морфологическим сходством со светлоклеточной карциномой.Однако сходство его профиля иммуногистохимического окрашивания с профилем эккринных потовых желез предполагает, что светлоклеточная метаплазия может фактически представлять собой «эккринную метаплазию» [65].

Эпителиальная гиперплазия

Эпителиальная гиперплазия (протокового или долькового типа) является одной из наиболее сложных для правильной диагностики FCC. Эпителиальная гиперплазия является наиболее распространенной формой пролиферативного заболевания молочной железы. Различить протоковую и дольковую гиперплазию бывает трудно.Кроме того, бывает трудно отличить обычную протоковую или дольковую гиперплазию от их атипичных аналогов — атипичной протоковой гиперплазии и атипичной дольковой гиперплазии. В таблице 1 перечислены различные типы эпителиальной гиперплазии и связанный с ними риск карциномы.

Таблица 1

Гистологическая категория доброкачественных образований молочной железы, связанных с относительным риском рака молочной железы у пациентов без семейного анамнеза

Таблица 1

Гистологическая категория доброкачественных поражений молочной железы, связанных с относительным риском рака молочной железы у пациенток без семейного анамнеза

Дуктальная Поражения

В норме молочные протоки выстланы двумя слоями низких кубовидных клеток со специализированными люминальными границами и базальными сократительными миоэпителиальными клетками.Любое увеличение количества клеток в протоковом пространстве расценивают как эпителиальную гиперплазию. Дальнейшая классификация основана на степени и архитектурно-цитологических особенностях пролиферирующих клеток. Обычная гиперплазия протоков или простая гиперплазия означает увеличение количества клеток без архитектурного искажения или растяжения контура протоков. Обычная гиперплазия протоков не увеличивает риск развития рака молочной железы. При легкой гиперплазии обычного типа пролиферирующие эпителиальные клетки представляют собой слой из трех-четырех клеток, тогда как при умеренной гиперплазии эпителиальная пролиферация имеет толщину более четырех клеток, часто с сопутствующим перекрытием просветного пространства (рис.2А). При витиеватой гиперплазии просвет расширен и может быть облитерирован (рис. 2В). Наиболее важными цитологическими признаками легкой, умеренной или выраженной гиперплазии эпителия являются смешение типов клеток (эпителиальные клетки, миоэпителиальные клетки и метапластические апокриновые клетки) и вариации внешнего вида эпителиальных клеток и их ядер [66, 67].

Рисунок 2

Гиперплазия эпителия протоков. (A): Обычная гиперплазия протоков. Эпителиальная пролиферация состоит из полиморфных типов клеток, которые частично закупоривают просвет. (B): Цветистая гиперплазия эпителия. Пролиферирующие солидные скопления гиперпластических клеток с типичным видом перекрывающихся и неравномерным распределением ядер. Эпителиальная пролиферация облитерирует и расширяет просветы протоков. (C): Атипичная гиперплазия протоков характеризуется монотонной пролиферацией регулярно расположенных клеток; на этой фотографии, образуя крибриформный узор. Несмотря на признаки внутрипротоковой карциномы низкой степени злокачественности, количественно, будучи единичным и небольшим очагом, это поражение интерпретируется как атипичная гиперплазия протоков.

Рисунок 2

Гиперплазия эпителия протоков. (A): Обычная гиперплазия протоков. Эпителиальная пролиферация состоит из полиморфных типов клеток, которые частично закупоривают просвет. (B): Цветистая гиперплазия эпителия. Пролиферирующие солидные скопления гиперпластических клеток с типичным видом перекрывающихся и неравномерным распределением ядер. Эпителиальная пролиферация облитерирует и расширяет просветы протоков. (C): Атипичная гиперплазия протоков характеризуется монотонной пролиферацией регулярно расположенных клеток; на этой фотографии, образуя крибриформный узор.Несмотря на признаки внутрипротоковой карциномы низкой степени злокачественности, количественно, будучи единичным и небольшим очагом, это поражение интерпретируется как атипичная гиперплазия протоков.

Термин «атипичная протоковая гиперплазия» определяется как тип протоковой гиперплазии, который морфологически имитирует протоковую карциному низкой степени злокачественности in situ (DCIS). Характерно, что он имеет однородную популяцию клеток. Большинство поражений атипичной протоковой гиперплазии небольшие и очаговые. Они затрагивают только часть протока или только несколько небольших протоков размером <2 мм (рис.2С) [66]. С ростом использования маммографии и обнаружения кальцификации атипичная гиперплазия протоков диагностируется все чаще. Атипичная гиперплазия протоков является редким состоянием среди пациентов, у которых при биопсии обнаруживают пальпируемое образование, наблюдаемое в 4% симптоматических доброкачественных биопсий. Напротив, 31% биопсий, выполненных из-за микрокальцинатов, показывают атипичную гиперплазию протоков [68]. Значение этого поражения связано с тем, что у пациентки повышен риск инвазивного рака молочной железы, который примерно в четыре-пять раз выше, чем у населения в целом, и достигает почти десятикратного риска, если у пациентки есть родственник первой степени родства с рак молочной железы [68, 69].Риск рака молочной железы выше в ипсилатеральной груди, но контралатеральная грудь также подвержена риску [51, 70-72]. У женщин с атипичной гиперплазией протоков рак обычно развивается в течение 10–15 лет после постановки диагноза. Риск рака снижается через 15 лет [70, 73]. Риск рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией протоков также связан с менопаузальным статусом пациентки. Женщины в пременопаузе с атипичной гиперплазией протоков имеют значительно более высокий риск, чем женщины в постменопаузе с этим диагнозом.Рекомендуется регулярное наблюдение за обеими молочными железами. Варианты терапии, такие как химиопрофилактика, должны определяться на основе других факторов риска рака молочной железы.

Дольковые поражения

Эпителиальные пролиферации долькового типа, как атипичная дольковая гиперплазия, так и дольковая карцинома in situ, вместе называются лобулярной неоплазией, потому что, в отличие от протоковых поражений, которые демонстрируют гетерогенные морфологические особенности, гистологические особенности эпителиальных пролифераций долькового типа очень похожи, и единственная разница Между атипичной лобулярной гиперплазией и лобулярной карциномой in situ находится протяженность и степень пролиферации эпителия.Поскольку оба поражения рассматриваются и лечатся как фактор риска, а не как хорошо установленные предшествующие поражения, терминология лобулярной неоплазии получила всеобщее признание. Дольковая неоплазия является относительно редким поражением молочной железы. Клинически проявляется редко. Дольковая неоплазия идентифицируется как случайная находка в биоптатах, иссеченных по поводу других аномалий. Частота выявления зависит от объема удаляемой во время операции ткани и объема гистологического исследования. Дольковая неоплазия наиболее распространена у женщин в перименопаузе.Это многоочаговое поражение, и у многих пациентов поражения затрагивают несколько квадрантов молочной железы. Как атипичная дольковая гиперплазия, так и лобулярная карцинома in situ повышают риск последующего развития инвазивной карциномы примерно в четыре раза для атипичной дольковой гиперплазии и в десять раз для лобулярной карциномы in situ. Хотя последующие карциномы могут возникать в любой молочной железе без прямой связи с предыдущим местом биопсии, в недавнем ретроспективном исследовании Page et al. [74] сообщили, что развитие инвазивной карциномы после атипичной лобулярной гиперплазии в три раза чаще возникает в ипсилатеральной груди, чем в противоположной.Инвазивные карциномы могут возникнуть через 15–20 лет после постановки диагноза. Пациентам с лобулярной неоплазией рекомендуется системное наблюдение и соответствующая оценка риска.

Дольковая карцинома in situ считается маркером риска, а не обязательным предвестником инвазивного рака молочной железы; поэтому, как правило, хирургическое лечение не требуется. У большинства женщин с диагнозом лобулярная карцинома in situ не развивается инвазивный рак молочной железы в течение их естественной жизни. Риск развития инвазивного рака одинаков как в ипсилатеральной, так и в контралатеральной груди.Поэтому, если приходится выбирать операцию по поводу лобулярной карциномы in situ, единственным логичным подходом будет двусторонняя тотальная мастэктомия. Поскольку это чрезмерно болезненная процедура для пациентов с умеренным риском, связанным с диагнозом лобулярной карциномы in situ, химиопрофилактика является предпочтительным подходом для этих пациентов. Однако, если у пациента есть другие факторы риска, такие как семейный анамнез высокого риска, следует рассмотреть профилактическую двустороннюю мастэктомию с реконструкцией или без нее.

Поражения столбчатых клеток

Колончато-клеточные поражения молочной железы представляют собой спектр поражений, которые все чаще обнаруживаются при биопсии иглой молочной железы, поскольку эти поражения обычно связаны с микрокальцификациями и выявляются при маммографическом скрининге. Рабочая классификация этих поражений была предложена Schnitt и Vincent-Salomon [75] как изменение столбчатых клеток и гиперплазия столбчатых клеток, каждое из которых может иметь атипию или нет.Текущие исследования клинической значимости атипичных столбчато-клеточных поражений, которые также известны как плоская эпителиальная атипия, показали, что вероятность локального рецидива или прогрессирования в инвазивный рак молочной железы чрезвычайно низка. Однако на основании вышеизложенных наблюдений было высказано предположение, что, по крайней мере, некоторые поражения, вероятно, представляют собой опухолевые пролиферации, которые могут представлять собой либо предшественника DCIS низкой степени, либо даже инвазивной карциномы, особенно тубулярной карциномы [76].

При обнаружении атипичного столбчатого поражения при биопсии иглы рекомендуется иссечение для исключения более поздних поражений, таких как in situ или инвазивный рак.В образце эксцизионной биопсии следует провести тщательный гистологический поиск областей с диагностическими признаками in situ или инвазивного рака. Поскольку это поражение упоминается в литературе под несколькими разными названиями, включая аденоз тупого протока, столбчатое изменение долек, гиперсекреторную гиперплазию с атипией, претубулярную гиперплазию и столбчатое изменение с выступающими выступами и выделениями, трудно оценить его значимость. маркер риска развития инвазивного рака.В отсутствие точных данных на этом этапе рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом с изменениями столбчатых клеток [76, 77].

Радиальный рубец и комплексное склерозирующее поражение

Радиальные рубцы представляют собой доброкачественные псевдоинфильтративные поражения неопределенного значения. Они характеризуются фиброэластозным ядром с захваченными протоками, окруженными излучающими протоками и дольками, демонстрирующими вариабельную эпителиальную гиперплазию, аденоз, эктазию протоков и папилломатоз [64]. Ранее радиальные рубцы были случайной находкой в ​​образцах молочной железы, иссеченных по другим диагностическим причинам, но их частота резко возросла в результате программ скрининга населения [78].Некоторые авторы предложили использовать термин «радиальный рубец» для поражений размером <1 см, тогда как термин «сложное склерозирующее поражение» был зарезервирован для поражений размером 1 см и более [78, 79].

Радиальные рубцы могут служить средой для развития атипичных эпителиальных пролифераций, включая атипичную внутрипротоковую гиперплазию, атипичную лобулярную гиперплазию, дольковую карциному in situ и DCIS [80]. На протяжении многих лет многие авторы изучали биологическую значимость радиальных рубцов.В посмертном исследовании Nielsen et al. [81], эти поражения обычно ассоциировались с доброкачественными заболеваниями молочной железы, тогда как Jacobs et al. [82] обнаружили, что радиальные рубцы были связаны с удвоением риска рака молочной железы, независимо от типа первичного заболевания молочной железы, и что риск был еще выше у женщин с большими или множественными радиальными рубцами.

Рентгенологические признаки радиальных рубцов неспецифичны и могут имитировать карциному (рис. 3А, В). Роль цитологии FNA в диагностике ограничена.Недавние публикации показали важность пункционной биопсии этих поражений для диагностики, но, поскольку злокачественное новообразование не может быть достоверно исключено при ограниченном количестве образцов, спикулированное поражение, напоминающее радиальный рубец или сложное склерозирующее поражение при маммографии, может быть удалено на основании его размера и объем забора проб, выполненный при помощи толстой биопсии [78, 79, 83].

Рисунок 3

Радиальный рубец. (A): Маммографический вид радиального рубца. Колючее поражение с центральной рентгенопрозрачностью.Радиальные спикулы часто вводят в заблуждение при диагностике карциномы. (B): Проекция радиального рубца при малом увеличении показывает фиброэластозное ядро ​​и расходящиеся протоки с гиперплазией эпителия протоков без атипии, кистозных структур и микрокальцинатов.

Рисунок 3

Радиальный рубец. (A): Маммографический вид радиального рубца. Колючее поражение с центральной рентгенопрозрачностью. Радиальные спикулы часто вводят в заблуждение при диагностике карциномы. (B): Проекция радиального рубца при малом увеличении показывает фиброэластозное ядро ​​и расходящиеся протоки с гиперплазией эпителия протоков без атипии, кистозных структур и микрокальцинатов.

Внутрипротоковая папиллома и папилломатоз

Внутрипротоковая папиллома — дискретная доброкачественная опухоль эпителия протоков молочных желез. Он может возникать в любой точке протоковой системы и проявляет склонность к крайним концам протоковой системы: млечным синусам и терминальным протокам [84]. Центральные папилломы, как правило, одиночные, тогда как периферические, как правило, множественные. Серозные или серозно-геморрагические выделения из сосков являются основным симптомом у большинства женщин.Папилломы характеризуются образованием эпителиальных ветвей, которые имеют как люминальный эпителиальный, так и внешний миоэпителиальный клеточный слой, поддерживаемые фиброваскулярной стромой. Эпителиальный компонент может подвергаться целому ряду морфологических изменений от метаплазии до гиперплазии, атипичной внутрипротоковой гиперплазии и карциномы in situ. В настоящее время обсуждается риск, связанный с возникновением таких аномалий в доброкачественной папилломе [85]. Центральные одиночные папилломы не считаются предраковыми или маркерами риска, если они не связаны с атипией.В двух недавних исследованиях была обнаружена значительная корреляция между наличием атипичной протоковой гиперплазии в папиллярных поражениях при биопсии ядра и наличием инвазивной или преинвазивной карциномы молочной железы при эксцизионной биопсии [86, 87]. В другом клинико-патологическом исследовании MacGrogan и Tavassoli [85] предположили, что рецидив папиллом связан с наличием пролиферативных поражений молочной железы (включая обычную гиперплазию протоков, атипичную гиперплазию протоков и лобулярную неоплазию) в окружающей ткани молочной железы.Эпителиальная атипия, даже в степени DCIS низкой степени, не имеет известного прогностического значения или влияния на исход, когда она ограничена центральной папилломой. Поэтому при обнаружении атипии в папилломе при эксцизионной биопсии следует тщательно исследовать окружающие ткани молочной железы для дальнейшего наблюдения за пациенткой [85].

Папилломатоз (множественные папилломы) определяется как минимум пять четко отдельных папиллом в локализованном сегменте ткани молочной железы, обычно в периферическом или субареолярном расположении.Множественные папилломы чаще встречаются двусторонне, и вероятность наличия у них in situ или инвазивной карциномы выше, чем при центральной папилломе. Поэтому у пациентов с множественными папилломами при эксцизионной биопсии предлагается тщательный забор образца, а также диагностическая рентгенография контралатеральной ткани молочной железы для исключения злокачественного новообразования [88]. Все имеющиеся данные свидетельствуют о том, что обнаружение одиночной, центральной, доброкачественной папилломы протока не связано с повышенным риском последующего рака молочной железы, в то время как множественные папилломы могут указывать на несколько повышенный риск последующего рака молочной железы [89–91].

Юношеский папилломатоз молочной железы определяется как тяжелый протоковый папилломатоз, возникающий у молодых женщин в возрасте до 30 лет. В литературе описано всего восемь случаев ювенильного папилломатоза у мужчин [92]. Это заболевание связано с повышенным риском развития рака молочной железы. Поскольку как семейный анамнез рака молочной железы, так и повышенный риск рака молочной железы связаны с диагнозом ювенильного папилломатоза, рекомендуется длительное наблюдение как для пациента, так и для семьи [93, 94].

Пролиферативные стромальные поражения

Диабетическая фиброзная мастопатия

Диабетическая фиброзная мастопатия является редкой формой лимфоцитарного мастита и стромального фиброза. Встречается как у женщин в пременопаузе, так и (редко) у мужчин с длительно текущим инсулинозависимым сахарным диабетом 1 типа, у которых имеются тяжелые диабетические микрососудистые осложнения. Клинически диабетическая фиброзная мастопатия характеризуется одиночными или множественными нечеткими, безболезненными, неподвижными дискретными образованиями в одной или обеих молочных железах, что вызывает подозрение на карциному.Маммографические и сонографические данные этих поражений также очень подозрительны на рак молочной железы, поэтому биопсия всегда необходима для окончательного диагноза [95, 96]. Характерными патологическими проявлениями этого состояния являются плотный келоидоподобный фиброз; перидуктальная, лобулярная или периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация с преимущественно В-клетками; дольковая атрофия; и эпителиоидные фибробласты, встроенные в плотную фиброзную строму. Патогенез диабетической фиброзной мастопатии неизвестен. Заболевание, вероятно, представляет собой иммунную реакцию на аномальное накопление измененного внеклеточного матрикса в молочной железе, что является проявлением воздействия гипергликемии на соединительную ткань [95, 97].

Рекомендуется рутинное ежегодное наблюдение за пациентами с диабетической фиброзной мастопатией [95–97]. Биопсия толстой иглы может быть полезна для диагностики рецидивирующих поражений при последующем наблюдении [95].

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия молочной железы

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ) представляет собой доброкачественную миофибробластную пролиферацию неспециализированной стромы молочной железы. Его клинико-патологический спектр варьируется от случайных микроскопических очагов до клинически и маммографически очевидных масс молочной железы [98].Первоначально гормональная стимуляция (особенно прогестероном) была предложена в этиологии ПАСГ на основании наблюдений, что это заболевание чаще всего наблюдается у женщин в пременопаузе или у пожилых женщин, получающих заместительную гормональную терапию, а также потому, что аналогичные гистологические данные наблюдаются в нормальная строма молочной железы в лютеиновую фазу менструального цикла. Однако с тех пор это поражение было обнаружено у мужчин и женщин, не получающих гормональную терапию, и только небольшой процент случаев ПАСГ является положительным для рецепторов эстрогена или рецепторов прогестерона [98, 99].

Клинически в редких случаях ПАСГ представляет собой хорошо очерченное, плотное, эластичное образование, имитирующее фиброаденому или филлодную опухоль. Как маммографические, так и сонографические признаки при ПАСГ неспецифичны, поэтому необходима биопсия этих образований для исключения злокачественного новообразования [99, 100].

При макроскопическом исследовании PASH обычно представляет собой хорошо отграниченное образование с гладкой внешней поверхностью. Поверхность разреза состоит из однородной белой эластичной ткани. Гистологически сложная сеть анастомозирующих щелевидных пространств внутри густой коллагеновой стромы характеризует PASH.Гистологический вид может вызвать путаницу с ангиосаркомой молочной железы, поэтому для различения используются иммуногистохимические сосудистые маркеры. Иммуногистохимически мягкие веретенообразные клетки, выстилающие эти пространства, являются сильно положительными по виментину и CD34 и отрицательными по цитокератину и фактору VIII.

Рекомендуемым методом лечения ПАСГ является широкое местное иссечение. Хотя ПАСГ может рецидивировать, прогноз для пациента благоприятный [98].

Новообразования

Фиброаденома

Фиброаденома — наиболее распространенное поражение молочной железы; это происходит у 25% бессимптомных женщин [101].Обычно это заболевание раннего репродуктивного возраста; пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 35 лет. Традиционно считающаяся доброкачественной опухолью молочной железы, фиброаденома также представляет собой группу гиперплазированных долек молочной железы, называемых «аберрациями нормального развития и инволюции» [10, 101, 102]. Поражение представляет собой гормонозависимое новообразование, которое лактирует во время беременности и инволюционирует вместе с остальной частью молочной железы в перименопаузе [102]. Отмечена прямая связь между использованием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет и риском развития фиброаденомы [103].Вирус Эпштейна-Барр может играть причинную роль в развитии этой опухоли у пациентов с ослабленным иммунитетом [104].

Фиброаденома представляет собой очень подвижное, твердое, безболезненное и часто пальпируемое образование молочной железы. Хотя чаще всего одностороннее, в 20% случаев множественные поражения возникают в одной и той же молочной железе или двусторонне. Фиброаденома развивается из специальной стромы дольки. Было высказано предположение, что опухоль может возникать из bcl-2-позитивных мезенхимальных клеток в молочной железе, подобно тому, как это предполагается для солитарных фиброзных опухолей [105].Макроскопически поражение представляет собой четко очерченную твердую массу <3 см в диаметре, поверхность разреза которой выглядит дольчатой ​​и выпуклой (рис. 4А). Если опухоль принимает массивные размеры (более 10 см), что чаще наблюдается у девочек-подростков, ее называют «гигантской фиброаденомой». Микроскопически фиброаденома состоит из разрастаний эпителиальных и мезенхимальных элементов. Строма пролиферирует вокруг трубчатых желез (периканаликулярный рост) или сдавленных щелевидных протоков (внутриканаликулярный рост).Часто оба типа роста наблюдаются в одном и том же поражении (рис. 4В) [103].

Рисунок 4

Фиброаденома. (A): Поверхность разреза фиброаденомы дольчатая, плотная, серо-белая, с характерным выпуклым видом. (B): Гистологически поражение состоит из густо фиброзной стромы и сдавленных щелевидных протоков.

Рисунок 4

Фиброаденома. (A): Поверхность разреза фиброаденомы дольчатая, плотная, серо-белая, с характерным выпуклым видом. (B): Гистологически поражение состоит из густо фиброзной стромы и сдавленных щелевидных протоков.

Цитогенетические исследования выявили хромосомные аберрации как в эпителиальных, так и в стромальных клетках, предполагая, что эти два компонента могут включать неопластические изменения [106, 107]. Филлодозная опухоль — фиброэпителиальная опухоль молочной железы со спектром изменений. Доброкачественную филлодную опухоль обычно трудно отличить от фиброаденомы. Гиперцеллюлярная строма с цитологической атипией, повышенным количеством митозов и инфильтративными краями очага поражения являются наиболее надежными признаками, позволяющими отделить поражения с рецидивом и злокачественным течением.С точки зрения хирургического лечения этих опухолей важно распознать опухоль филлода, потому что ее следует полностью иссекать с четкими краями, чтобы исключить любую возможность местного рецидива. В случаях рецидива заболевания часто выполняется мастэктомия [108, 109].

Примерно 50% фиброаденом содержат другие пролиферативные изменения молочной железы, такие как склерозирующий аденоз, аденоз и гиперплазия эпителия протоков. Фиброаденомы, содержащие эти элементы, называются сложными фиброаденомами.Простые фиброаденомы не связаны с каким-либо повышенным риском последующего рака молочной железы. Однако женщины со сложными фиброаденомами могут иметь несколько более высокий риск последующего развития рака [110]. Наличие атипии (протоковой или лобулярной), ограниченной фиброаденомой, не приводит к большему риску долгосрочной карциномы молочной железы по сравнению с фиброаденомами в целом [110].

Фиброаденомы у пожилых женщин или у женщин с семейным анамнезом рака молочной железы имеют более высокую частоту ассоциированной карциномы [101, 111].Два исследования, которые, согласно El-Wakeel et al., дали убедительные доказательства надежности. [101], показывают, что относительный риск развития рака молочной железы у пациенток, у которых фиброаденомы были удалены хирургическим путем, увеличивается при наличии сложных признаков в фиброаденомах, гиперплазии протоков или семейном анамнезе карциномы молочной железы (у родственника первой степени родства). При фиброаденомах изучены прогрессирующие соматические генетические изменения, связанные с развитием рака молочной железы.Никаких генетических нестабильностей, проявляющихся в виде потери гетерозиготности или микросателлитной нестабильности, не было обнаружено ни в одном из компонентов фиброаденомы, независимо от их связи с раком молочной железы или их гистологической сложности [106].

Текущее лечение пациентов с клинически или рентгенологически подозреваемой фиброаденомой различается. Некоторые врачи предпочитают иссечение для диагностики ткани, но консервативное лечение, скорее всего, заменит хирургическое лечение в ближайшем будущем на основании молодого возраста пациента, доброкачественных результатов визуализации и клинических характеристик, а также доброкачественных результатов биопсии FNA или стержня иглы. биопсия [110, 112].Минимально инвазивные методы, такие как криоаблация под ультразвуковым контролем, кажутся отличным вариантом лечения фиброаденомы у женщин, которые хотят избежать хирургического вмешательства [1], в противном случае поражение можно просто лечить под наблюдением и периодически наблюдать.

Ювенильная фиброаденома представляет собой вариант фиброаденомы, который проявляется в возрасте от 10 до 18 лет, обычно в виде безболезненного солитарного одностороннего образования >5 см. Он может достигать 15 или 20 см в размере, поэтому, несмотря на то, что это полностью доброкачественное образование, рекомендуется хирургическое удаление [113].

Липома

Липома молочной железы — доброкачественная, обычно солитарная опухоль, состоящая из зрелых жировых клеток. Иногда бывает трудно клинически отличить липому от других состояний, что создает проблемы диагностики и лечения [114].

Клинически липома представляет собой четко очерченное, гладкое или дольчатое образование, мягкое и обычно безболезненное. Биопсия этих поражений методом FNA выявляет жировые клетки с нормальными эпителиальными клетками или без них. Обычно и маммография, и ультразвуковое сканирование дают отрицательный результат, если опухоль не большая [10, 114].

Если клинический диагноз липомы подтверждается либо биопсией FNA, либо толстой биопсией, а маммография и ультразвуковое исследование не показывают никаких признаков злокачественного новообразования в этом месте, пациент обычно проходит пальпацию через 6 месяцев. Однако, если диагноз не определен или опухоль быстро растет, опухоль следует удалить хирургическим путем [10, 114].

Аденома

Аденома – чисто эпителиальное новообразование молочной железы. Это поражение подразделяется на тубулярное, лактационное, апокриновое, протоковое и так называемое плеоморфное (т.д., доброкачественная смешанная опухоль) аденома [43]. За исключением лактирующих и тубулярных аденом, эти поражения встречаются редко. Как лактирующие, так и тубулярные аденомы возникают в репродуктивном возрасте.

Аденома в период лактации является наиболее распространенным новообразованием молочной железы во время беременности и послеродового периода. Он представляет собой одиночное или множественное, дискретное, пальпируемое, свободно подвижное образование молочной железы, которое имеет тенденцию быть небольшим (<3 см). При макроскопическом исследовании поражение четко очерчено и дольчато. Он характеризуется гиперпластическими дольками, в которых пролиферирующие ацинусы выстланы активно секретирующими кубовидными клетками.Лактирующая аденома также может развиваться в эктопических местах, таких как подмышечная впадина, грудная стенка или вульва [40, 115, 116]. Хотя опухоль может спонтанно инволютировать, может потребоваться хирургическое удаление из-за эффекта массы, который она производит, а в случаях, когда лактация не вызывает беспокойства, может быть назначена медикаментозная терапия для уменьшения опухоли. Эта опухоль не склонна к локальному рецидиву, и нет доказанного злокачественного потенциала [115].

Тубулярная аденома (также называемая чистой аденомой) молочной железы представляет собой одиночное, четко очерченное, плотное образование.Рентгенологически это может напоминать некальцинированную фиброаденому. Гистологически в редкоклеточной строме видны плотно упакованные трубчатые или ацинарные структуры очень правильной формы и размера. Описаны микрокальцификации внутри расширенных ацинусов; многочисленные крошечные, точечные и нерегулярные микрокальцинаты видны на маммографии и УЗИ [117].

Как лактирующие, так и тубулярные аденомы (истинные аденомы молочной железы) можно отличить от фиброаденомы и аденомы соска по наличию скудной стромы в первой [10].

Аденома соска

Аденома соска, также известная как витиеватый папилломатоз протоков соска или эрозивный аденоматоз, представляет собой доброкачественную опухоль эпителия протоков, которая часто клинически имитирует болезнь Педжета и патологически может быть ошибочно истолкована как аденокарцинома. Как правило, аденома соска представляет собой дискретную пальпируемую опухоль сосочка соска. Обычно наблюдаются эрозия соска и выделения из соска. Гистологически опухоль характеризуется пролиферирующими протоковыми структурами, проникающими в окружающую строму.Двойной слой эпителия выстилает эти протоковые структуры. Наличие кератиновых кист и крошечных апикальных выступов являются другими отличительными признаками заболевания [118]. Как правило, для диагностики необходима биопсия. Аденома соска может быть успешно вылечена путем полного иссечения опухоли с нормальными хирургическими краями. Были задокументированы рецидивы не полностью иссеченных поражений. Аденома соска считается доброкачественным образованием, но редко определяются злокачественные изменения внутри аденомы соска или рядом с ней [10, 118].

Хамартома

Гамартома молочной железы представляет собой необычный доброкачественный опухолевидный узелок, также известный как фиброаденолипома, липофиброаденома или аденолипома, состоящий из различного количества железистой, жировой и фиброзной ткани. Клинически гамартома представляет собой дискретное инкапсулированное безболезненное образование. Хотя патогенез поражения не ясен, считается, что оно является результатом дисгенеза, а не истинного опухолевого процесса. Сообщалось, что некоторые случаи связаны с генетическим дефектом, называемым болезнью Каудена.Классический маммографический вид представляет собой ограниченную область, состоящую как из мягких тканей, так и из липоматозных элементов, окруженную тонкой рентгенопрозрачной зоной [119, 120].

При макроскопическом исследовании гамартомы обычно представляют собой четко очерченные очаги с ровными контурами. Гистологически наиболее характерным видом является нормальная грудь и жировая ткань, распределенная узловатым образом внутри фиброзной стромы, которая окружает и распространяется между отдельными дольками и стирает обычную междольковую специализированную рыхлую строму [119, 121].

При оценке гамартом необходимо учитывать некоторые моменты. Во-первых, это поражение можно очень легко недооценить, если клиническое обнаружение отчетливого комка или асимметрии груди и особенности визуализации не будут тщательно интерпретированы. Во-вторых, патологоанатом всегда должен быть осторожен в отношении случайного эпителиального злокачественного новообразования, возникающего в поражении, и у поражения есть потенциальная проблема рецидива. В-третьих, поражение должно быть помещено в дифференциальную диагностику двухфазных опухолей молочной железы [120, 121].

В настоящее время гамартомы лечат хирургическим путем.

Зернистоклеточная опухоль

Зернистоклеточная опухоль — редкое, обычно доброкачественное новообразование, происходящее из шванновских клеток периферической нервной системы. Наиболее часто встречается в области головы и шеи, особенно в полости рта. Опухоль возникает в молочной железе только в 5–6% случаев [122].

Клинически зернистоклеточная опухоль может имитировать карциному из-за ее фиброзной консистенции, фиксации на грудной фасции, ретракции кожи и изъязвления.Маммографические и ультразвуковые данные могут еще больше повысить подозрение на злокачественное поражение [123].

Макроскопически зернистоклеточная опухоль обычно имеет размер 3 см или меньше и выглядит почти хорошо очерченной при разрезе пополам; однако в некоторых опухолях могут встречаться инфильтративные края, указывающие на злокачественное поражение. Гистологически характерны гнезда и пласты полигональных клеток с четкими клеточными границами и обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой (рис. 5). Иммунореактивность этих клеток к белку S-100 подтверждает гипотезу о том, что зернистоклеточная опухоль происходит из шванновских клеток [122, 124].

Рисунок 5

Зернистоклеточная опухоль. Листы или гнезда крупных полигональных клеток с обильной, крупнозернистой, эозинофильной цитоплазмой и выступающим ядром от круглого до овального.

Рисунок 5

Зернистоклеточная опухоль. Листы или гнезда крупных полигональных клеток с обильной, крупнозернистой, эозинофильной цитоплазмой и выступающим ядром от круглого до овального.

Хотя зернистоклеточная опухоль в основном доброкачественная, в литературе описано несколько случаев злокачественной опухоли [125].Признаками, указывающими на злокачественность, являются размер опухоли (> 5 см), клеточный и ядерный плеоморфизм, заметные ядрышки, повышенная митотическая активность, наличие некроза и местный рецидив [126].

Широкое местное иссечение является методом выбора как при доброкачественных, так и при злокачественных зернистоклеточных опухолях. Полное удаление может потребовать включения мышц и других прилегающих структур, и гистологически рекомендуется, чтобы края были полностью свободны от опухоли. Неполное иссечение может привести к местным рецидивам.Адъювантную терапию не назначают, если опухоль не является злокачественной [124].

Раскрытие потенциальных конфликтов интересов

Авторы указывают на отсутствие потенциального конфликта интересов.

Каталожные номера

1

Caleffi

 

M

,

Filho

 

DD

,

Borghetti

 

K

и др.

Криоаблация доброкачественных опухолей молочной железы: эволюция техники и технологии

.

Грудь

 

2004

;

13

:

397

407

.2

Келси

 

JL

,

Гэммон

 

MD

.

Эпидемиология рака молочной железы

.

Epidemiol Rev

 

1990

;

12

:

228

228

240

.3

COLE

P

,

Mark Elwood

J

,

Kaplan

SD

.

Заболеваемость и факторы риска доброкачественных новообразований молочной железы

.

Am J Epidemiol

 

1978

;

108

:

112

122

120

.4

Hutchinson

WB

,

THOMAS

дБ

,

Hamlin

WB

et al.

Риск рака молочной железы у женщин с доброкачественными образованиями молочной железы

.

J Natl Cancer Inst

 

1980

;

65

:

13

20

.5 –

20

.5

Fitzgibbons

PL

,

HENSON

DE

,

HURTHER

RV

.

Доброкачественные изменения молочной железы и риск последующего рака молочной железы: обновленная версия консенсусного заявления 1985 года. Комитет по раку Коллегии американских патологоанатомов

.

Arch Pathol Lab Med

 

1998

;

122

:

1053

1055

.6

Сарнелли

 

R

,

Squartini

 

F

.

Фиброзно-кистозное состояние и «рискованные» поражения в бессимптомной груди: морфологическое исследование женщин в постменопаузе

.

Clin Exp Obstet Gynecol

 

1991

;

18

:

271

279

279

.7

Bartow

SA

,

Pathak

DR

,

Black

WC

et al.

Распространенность доброкачественных, атипичных и злокачественных поражений молочной железы в группах населения с разным риском развития рака молочной железы. Судебно-медицинское исследование вскрытия

.

Рак

 

1987

;

60

:

2751

2760

.8

Кук

MG

,

Рохан

TE

.

Патоэпидемиология доброкачественных пролиферативных поражений эпителия молочной железы у женщин

.

Дж Патол

 

1985

;

146

:

1

15

.9 –

15

.9

La Vecchia

C

,

Parazzini

F

,

Franceschi

S

et al.

Факторы риска доброкачественных заболеваний молочной железы и их связь с риском развития рака молочной железы.Объединенная информация эпидемиологических исследований

.

Опухоли

 

1985

;

71

:

167

178

.10

Донеган

 

WL.

. Общие доброкачественные состояния молочной железы. In

Donegan

 

WL

,

Spratt

 

JS

, ред.

рак молочной железы

, пятое издание,

Сент-Луис, MO

:

SAUNDERS

,

2002

:

67

110

.11

Shaaban

AM

,

SLOANE

JP

,

Запад

 

CS

и др.

Гистопатологические типы доброкачественных образований молочной железы и риск рака молочной железы

.

Am J Surg Pathol

 

2002

;

26

:

421

430

.12

Морроу

 

М

.

Предраковые поражения молочной железы: значение для испытаний по профилактике рака молочной железы

.

Int J Radiat Oncol Biol Phys

 

1992 

;

23

:

1071

1071

1078

1078

.13

Лондон

SJ

,

Connolly

JL

,

Schnitt

SJ

et al.

Проспективное исследование доброкачественных заболеваний молочной железы и риска рака молочной железы

.

ДЖАМА

 

1992

;

267

:

941

941

944

944

.14

Mcdivitt

RW

,

STEVENS

JA

,

Lee

NC

et al.

Гистологические типы доброкачественных заболеваний молочной железы и риск рака молочной железы

.

Рак

 

1992

;

69

:

1408

1414

.15

Pfeifer

JD

,

Barr

RJ

,

Wick

MR

.

Метаплазия эктопической ткани молочной железы и грудоподобных потовых желез: перекрывающийся спектр поражений

.

Дж Кутан Патол

 

1999

;

26

:

190

190

196

.16

Marshall

MB

,

Moynihan

JJ

,

Frost

A

et al.

Эктопический рак молочной железы: клинический случай и обзор литературы

.

Surg Oncol

 

1994

;

3

:

295

304

.17

О’Хара

 

MF

,

Стр.

Аденомы молочной железы и эктопическая молочная железа под влиянием лактации

.

Хум Патол

 

1985

;

16

:

707

712

712

.18

Markopoulos

C

,

KOUSKOS

E

,

Kontzoglou

K

et al.

Рак молочной железы в эктопической ткани молочной железы

.

Eur J Gynaecol Oncol

 

2001

;

22

:

157

159

.19

Шинцель

 

А

.

Ульнарно-маммарный синдром

.

J Med Genet

 

1987

;

24

:

778

778

781

781

.20

Тамиолакис

D

,

Venizelos

I

,

Antoniou

C

et al.

Развитие рака молочной железы у женщины с синдромом Поланда

.

Онкология

 

2004

;

27

:

569

:

569

569

571

.21

Вентилятор

W

,

Huang

x

,

Chen

C

et al.

TBX3 и его изоформа TBX3+2a функционально отличаются ингибированием старения и сверхэкспрессируются в подмножестве клеточных линий рака молочной железы

.

Рак Res

 

2004

;

64

:

5132

5139

.22

Swerdlow

 

AJ

,

Hermon

 

C

,

Jacobs

 

PA

и др.

Смертность и заболеваемость раком у лиц с числовыми аномалиями половых хромосом: когортное исследование

.

Энн Хам Жене

 

2001

;

65

:

177

188

.23

ПП

 

Розен

. Глава 2. Аномалии роста и развития молочных желез. В

Патология молочной железы Розена

, второе издание,

Филадельфия

:

Lippincott Williams & Wilkins

,

2001

,

23

27

.24

Foxman

B

,

D’Arcy

H

,

Gillespie

B

и др.

Лакционный мастит: возникновение и лечение у 946 кормящих женщин в США

.

Am J Epidemiol

 

2002

;

155

:

103

103

114

.25

Michie

C

,

Lockie

F

,

Lynn

W

.

Заражение маститом

.

Arch Dis Child

 

2003

;

88

:

818

821

.26

Денер

 

С

,

Инан

 

А

.

Абсцессы молочной железы у кормящих женщин

.

World J Surg

 

2003

;

27

:

130

130

133

133

.27

Barbosa-Cesnik

C

,

Schwartz

K

,

Foxman

B

.

Лакционный мастит

.

JAMA

 

2003

;

289

:

1609

:

1609

1612

.28

Erhan

Y

,

Veral

A

,

Kara

E

et al.

Клинико-патологическое исследование редкой клинической формы, имитирующей карциному молочной железы: идиопатический гранулематозный мастит

.

Грудь

 

2000

;

9

:

52

52

56

56

.29

наматывание

d

,

axt-fliedner

R

,

Hornung

D

et al.

Гранулематозный мастит

.

Arch Gynecol Obstet

 

2004

;

269

:

233

236

.30

Тевари

 

М

,

Шукла

 

HS

.

Туберкулез молочной железы: диагностика, клинические проявления и лечение

.

Indian J Med Res

 

2005

;

122

:

103

110

110

.31

Azlina

AF

,

ARIZA

Z

,

ARNI

T

et al.

Хронический гранулематозный мастит: вопросы диагностики и лечения

.

World J Surg

 

2003

;

27

:

515

515

518

518

.32

Van

Dist

PJ

,

Beekman

WH

,

HAGE

JJ

.

Патология вытекания силикона из грудных имплантатов

.

Дж. Клин Патол

 

1998

;

51

:

493

497

.33

Passaro

 

ME

,

Broughan

 

TA

,

Sebek

 

BA

и др.

Млечный свищ

.

J Am Coll Surg

 

1994

;

178

:

29

32

.34

Глава 4. Специфические инфекции. В

PP

Rosen

, изд.

Патология молочной железы Розена

, Второе издание,

Филадельфия

:

Lippincott Williams & Wilkins

,

2001

, 65–75.35

Furlong

 

AJ

,

al-Nakib

 

L

,

Knox

 

WF

и др.

Перидуктальное воспаление и сигаретный дым

.

J Am Coll Surg

 

1994

;

179

:

417

417

420

.36

Rahal

RMS

,

DE

Freitas-Junior

R

,

Paulinelli

RR

.

Факторы риска эктазии протоков

.

Грудь J

 

2005

;

11

:

262

262

265

.37

Dixon

JM

,

Ravisekar

O

,

CHETTY

U

et al. Перидуктальный мастит и эктазия протока: разные состояния с разной этиологией.

BrJSurg

 

1996

;

83

:

820

822

.

 

38

Суини

 

DJ

,

Уайли

 

EJ

.

Маммографические проявления эктазии молочных протоков, имитирующие карциному, в программе скрининга

.

Australas Radiol

 

1995

;

39

:

18

23

.39

Сакорафас

 

GH

.

Выделения из сосков: современные подходы к диагностике и лечению

.

Cancer Treat Rev

 

2001

;

27

:

275

282

.40

Розай

 

J

.Глава 20. Грудь. В

Rosai и хирургической патологии Ackerman

, девятый издание,

Philadelphia

:

MOSBY

,

2004

:

1763

1876

.41

Kinoshita

T

,

Yashiro

N

,

Yoshigi

 

J

и др.

Жировой некроз молочной железы: потенциальная ловушка при МРТ молочной железы

.

Clin Imaging

 

2002

;

26

:

250

253

.42

Pullyblank

 

AM

,

Davies

 

JD

,

Basten

 

J

и др.

Жировой некроз женской груди — повторное посещение Хэдфилда

.

Грудь

 

2001

;

10

:

388

391

.43

Сильверберг

 

SG

,

Масуд

 

С.

. Грудь. В

Silverberg

SG

,

DeLellis

RA

,

Frable

WJ

, ред.

Принципы и практика хирургической патологии и цитопатологии

, третье издание,

New York

:

Churchill-Livingsone, Inc.

,

1997

:

575

673

.44

PP

Rosen

. В

Патология молочной железы

 

Rosen’s

, изд.

Глава 3. Воспалительные и реактивные опухоли.45

Лав

СМ

,

Гельман

РС

,

Силен

В

.

Фиброзно-кистозная «болезнь» молочной железы — не болезнь?

N Engl J Med

1982

;

307

:

1010

1014

.46

Сантен

 

RJ

,

Мансел

 

R

.

Доброкачественные заболевания молочных желез

.

N Engl J Med

 

2005

;

353

:

275

285

.47

Vorherr

 

H

.

Фиброзно-кистозная мастопатия: патофизиология, патоморфология, клиническая картина и лечение

.

Am J Obstet Gynecol

 

1986

;

154

:

161

179

.48

Dupont

 

WD

,

Страница

 

DL

.

Факторы риска рака молочной железы у женщин с пролиферативным заболеванием молочной железы

.

N Engl J Med

 

1985

;

312

:

146

151

.49

Dupont

 

WD

,

Parl

 

FF

,

Hartmann

 

WH

и др.

Риск рака молочной железы, связанный с пролиферативным заболеванием молочной железы и атипической гиперплазией

.

Рак

 

1993

;

71

:

1258

1258

1258

1265

.50

Palli

D

,

Rosselli del Turco

M

,

Simoncini

R

et al.

Доброкачественные заболевания молочной железы и рак молочной железы: когортное исследование случай-контроль в Италии

.

Int J Рак

 

1991

;

47

:

703

703

703

706

.51

Hartmann

LC

,

Продавцы

TA

,

Frost

MH

et al.

Доброкачественные заболевания молочной железы и риск рака молочной железы

.

N Engl J Med

 

2005

;

353

:

229

229

229

237

.52

Marshall

LM

,

Hunter

DJ

,

Connolly

JL

et al.

Риск рака молочной железы, связанный с атипичной гиперплазией лобулярного и протокового типов

.

Эпидемиологические биомаркеры рака Пред.

 

1997

;

6

:

297

301

.53

О’Мэлли

 

FP

,

Бэйн

 

AL

.

Спектр апокринных поражений молочной железы

.

Адв Анат Патол

 

2004

;

11

:

1

9

.54

9

.54

Houssami

N

,

IRWIG

L

,

UNG

O

.

Обзор сложных кист молочной железы: значение для выявления рака и клинической практики

.

ANZJ Surg

 

2005

;

75

:

1080

1080

1085

1085

.55

Venta

La

,

KIM

JP

,

Pelloski

CE

et al.

Лечение сложных кист молочной железы

.

AJR Am J Рентгенол

 

1999

;

173

:

1331

1336

.56

Варгас

 

HI

,

Варгас

 

MP

,

Гонсалес

 

КД

и др.

Результаты ультразвукового лечения кист молочной железы

.

Am J Surg

 

2004

;

188

:

443

443

447

447

.57

Lee

K

,

Chan

JKC

,

GWI

E

.

Тубулярный аденоз молочной железы: характерное доброкачественное образование, имитирующее инвазивную карциному

.

Am J Surg Pathol

 

1996

;

20

:

46

54

54

.58

Jensen

RA

,

Page

DL

,

Dupont

WD

et al.

Риск инвазивного рака молочной железы у женщин со склерозирующим аденозом

.

Рак

 

1989

;

64

:

1977

1977

1977

.59

Gill

HK

,

IOFFE

OB

,

BERG

WA

.

Когда диагноз склерозирующего аденоза является приемлемым при толстой биопсии?

 

Радиология

 

2003

;

228

:

50

57

57

.60

Бода

Ca

,

Perzin

KH

,

Lattes

R

et al.

Прогностическое значение доброкачественной пролиферативной болезни молочной железы

.

Рак

 

1993

;

71

:

3896

3907

.61

Миллис

 

RR

,

Эусеби

 

В

.

Микрогландулярный аденоз молочной железы

.

Адв Анат Патол

 

1995

;

2

:

10

18

.62

EUSEBI

V

,

V

,

Foschini

MP

,

Betts

см

et al.

Микрогландулярный аденоз, апокринный аденоз и тубулярная карцинома молочной железы: иммуногистохимическое сравнение

.

Am J Surg Pathol

 

1993

;

17

:

99

99

109

.63

ACS

G

,

Simpson

JF

,

Bleiweiss

IJ

et al.

Микрогландулярный аденоз с переходом в аденоидно-кистозную карциному молочной железы

.

Am J Surg Pathol

 

2003

;

27

:

1052

1060

.64

Тавассоли

 

FA

.Глава 5. Доброкачественные образования. В

патологии груди

, второе издание,

Stamford, CT

:

Appleton & Lange

,

1999

:

115

204

.65

VINA

M

,

Wells

CA

.

Светлоклеточная метаплазия молочной железы: поражение с эккринной дифференцировкой

.

Гистопатология

 

1989

;

15

:

85

92

.66

Тавассоли

 

FA

.Глава 6. Протоковая интраэпителиальная неоплазия. В

патологии груди

, второе издание,

CT

:

Appleton & Lange

:

1999

:

205

323

.67

Koerner

FC

.

Эпителиальные пролиферации протокового типа

.

Семин Диагност Патол

 

2004

;

21

:

10

17

.68

Пиндер

 

SE

,

Ellis

 

IO

.

Диагностика и лечение прединвазивных заболеваний молочной железы: протоковая карцинома in situ (DCIS) и атипичная протоковая гиперплазия (ADH) – современные определения и классификация

.

Рак молочной железы Res

 

2003

;

5

:

254

254

257

257

.69

Webb

PM

,

Byrne

C

,

Schnitt

SJ

et al.

Рак молочной железы в семейном анамнезе, возраст и доброкачественные заболевания молочной железы

.

Int J Рак

 

2002

;

100

:

375

375

378

.70

Page

Page

Page

DU

,

DuPont

WD

,

Rogers

LW

et al.

Атипичные гиперпластические поражения молочной железы у женщин. Долгосрочное последующее исследование

.

Рак

 

1985

;

55

:

2698

2708

.71

Тавассоли

 

FA

,

Norris

 

HJ

.

Сравнение результатов длительного наблюдения за атипичной внутрипротоковой гиперплазией и внутрипротоковой гиперплазией молочной железы

.

Рак

 

1990

;

65

:

518

:

518

529

529

.72

Коллинз

L

,

BAER

H

,

Tamimi

R

et al.

Величина и латеральность риска рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией протокового и лобулярного типов

.

Лаб Инвест

 

2006

;

86

(

доп. 1

):

24A

.73

Dupont

 

WD

,

Стр.

 

DL

.

Относительный риск рака груди зависит от времени, прошедшего с момента постановки диагноза атипичной гиперплазии

.

Хум Патол

 

1989

;

20

:

723

723

725

.74

Page

Page

,

Schuyler

,

PA

,

Dupont

WD

et al.

Атипичная лобулярная гиперплазия как односторонний предиктор риска рака молочной железы: ретроспективное когортное исследование

.

Ланцет

 

2003

;

361

:

125

129

.75

Schnitt

 

SJ

,

Vincent-Salomon

 

A

5 .

Колончато-клеточное поражение молочной железы

.

Адв Анат Патол

 

2003

;

10

:

113

124

.76

Schnitt

 

SJ

.

Диагностика и лечение преинвазивного заболевания молочной железы: плоская эпителиальная атипия – классификация, патологические особенности и клиническое значение

.

Рак молочной железы Res

 

2003

;

5

:

263

268

.77

Насер

 

SM

.

Колончато-клеточные поражения: современная классификация и противоречия

.

Семин Диагност Патол

 

2004

;

21

:

18

24

.78

Kennedy

 

M

,

Masterson

 

AV

,

Kerin

 

M

и др.

Патология и клиническое значение радиальных рубцов: обзор

.

Дж. Клин Патол

 

2003

;

56

:

721

724

724

.79

Patterson

JA

,

SCOTT

M

,

Anderson

N

et al.

Радиальный рубец, сложное склерозирующее поражение и риск рака молочной железы.Анализ 175 случаев в Северной Ирландии

.

Eur J Surg Oncol

 

2004

;

30

:

1065

1068

.80

Раббан

 

JT

,

Sgroi

 

DC

.

Склерозирующие поражения молочной железы

.

Семин Диагност Патол

 

2004

;

21

:

42

42

47

.81

Nielsen

M

,

Christensen

L

,

Andersen

J

.

Радиальные рубцы у женщин с раком молочной железы

.

Рак

 

1987

;

59

:

1019

:

1019

1025

1025

.82

Jacobs

TW

,

Byrne

C

,

Colditz

G

et al.

Радиальные рубцы в доброкачественных образцах биопсии молочной железы и риск рака молочной железы

.

N Engl J Med

 

1999

;

340

:

430

430

436

.83

Fasih

T

,

Jain

M

,

SHRIMANKAR

J

et al.

Все радиальные рубцы/комплексные склерозирующие поражения, видимые на скрининговых маммограммах молочной железы, должны быть удалены

.

Eur J Surg Oncol

 

2005

;

31

:

1125

1128

.84

Ояма

 

T

,

Koerner

 

FC

.

Неинвазивная папиллярная пролиферация

.

Семин Диагност Патол

 

2004

;

21

:

32

41

.85

MacGrogan

 

G

,

Тавассоли

 

FA

.

Центральные атипичные папилломы молочной железы: клинико-патологическое исследование 119 случаев

.

Арка Вирхова

 

2003

;

443

:

609

617

.86

Agoff

 

SN

,

Lawton

 

TJ

.

Папиллярные поражения молочной железы с атипичной протоковой гиперплазией и без нее: можем ли мы точно предсказать доброкачественное поведение на основе пункционной биопсии?

Ам Дж. Клин Патол

2004

;

122

:

440

443

.87

Иван

 

Д

,

Селинко

 

В

,

Шахин

 

АА

и др.

Точность диагностики толстоигольной биопсии при оценке папиллярных поражений молочной железы: гистологические предикторы злокачественности

.

Мод Патол

 

2004

;

17

:

165

165

171

.88

ALI-FEHMI

R

,

CARolin

K

,

Wallis

T

et al.

Клинико-патологический анализ поражений молочной железы, связанных с множественными папилломами

.

Хум Патол

 

2003

; .

Риск рака молочной железы после доброкачественных заболеваний молочной железы. Вариации по гистологическому типу, степени атипии, возрасту на момент биопсии и длительности наблюдения

.

Am J Epidemiol

 

1992

;

135

:

619

631

.90

Левшин

В

,

Пихут

П

,

Яковлева

I

и др.

Доброкачественные образования молочной железы и рак молочной железы

.

Eur J Рак Предыдущий

 

1998

;

7

(

S 2

):

S37

-S40.91

Page

,

DL

,

Salhany

KE

,

Jensen

RA

et al.

Последующий риск карциномы молочной железы после биопсии с атипией папилломы молочной железы

.

Рак

 

1996

;

78

:

258

266

266

.92

PACILLI

M

,

Sebire

NJ

,

Thambapillai

E

et al.

Ювенильный папилломатоз молочной железы у младенца мужского пола с синдромом Нунана, пятнами цвета кофе с молоком и карциномой молочной железы в семейном анамнезе

.

Детский рак крови

 

2005

;

45

:

991

993

.93

Bazzocchi

 

F

,

Сантини

 

D

,

Martinelli

 

G

и др.

Ювенильный папилломатоз (эпителиоз) молочной железы: клинико-патологическое исследование 13 случаев

.

Ам Дж. Клин Патол

 

1986

;

86

:

745

748

.94

Розен

 

PP

. Глава 39. Опухоли молочной железы у детей. В

Патология молочной железы Розена

, второе издание,

Филадельфия

:

Lippincott Williams & Wilkins

,

2001

:

729

748

.95

Хай

М

,

Вайс

М

,

Херсковиц

Т

.

Диабетический склерозирующий лимфоцитарный лобулит молочной железы

.

J Осложнения диабета

 

2004

;

18

:

187

187

191

.96

Cumuto

PM

,

ZETRENNE

E

,

PONN

T

.

Диабетическая мастопатия: отчет о 5 случаях и обзор литературы

.

Arch Surg

 

2000

;

135

:

1190

1193

.97

Baratelli

 

GM

,

Riva

 

C

.

Диабетическая фиброзная мастопатия: сонографо-патологическая корреляция

.

J Clin Ultrasound

 

2005

;

33

:

33

37

37

.98

Castro

CY

,

Whitman

GJ

,

Sahin

AA

.

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия молочной железы

.

Am J Clin Oncol

2002

;

25

:

213

213

216

.99

Pruthi

S

,

Reynolds

C

,

Johnson

Re

et al.

Тамоксифен при лечении псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии

.

Грудь J

 

2001

;

7

:

434

439

.100

Mercado

 

CL

,

Naidrich

 

SA

,

Hamele-Bena

 

D

и др.

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия молочной железы: сонографические признаки с гистопатологической корреляцией

.

Грудь J

 

2004

;

10

:

427

432

.101

Эль-Вакил

 

H

,

Амплби

 

HC

.

Систематический обзор фиброаденомы как фактора риска рака молочной железы

.

Грудь

 

2003

;

12

:

302

302

307

.102

Hughes

Le

,

Mansel

Re

,

Webster

DJT

.

Аберрации нормального развития и инволюции (АНДИ): новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний молочной железы

.

Ланцет

 

1987

;

2

:

1316

1319

.103

Тавассоли

 

FA

.Глава 11. Двухфазные опухоли. В

Патология груди

,

Stamford, CT

:

Appleton & Lange

,

1999

:

571

631

, второе издание.104

Kleer

CG

,

TSENG

MD

,

Gutsch

 

DE

и др.

Обнаружение вируса Эпштейна-Барр в быстрорастущих фиброаденомах молочной железы у иммуносупрессивных хозяев

.

Мод Патол

 

2002

;

15

:

759

764

.105

Мур

 

T

,

Ли

 

AHS

.

Экспрессия CD34 и bcl-2 в филлодных опухолях, фиброаденомах и веретеноклеточных поражениях молочной железы

.

Гистопатология

 

2001

;

38

:

62

62

67

.106

Franco

N

,

ARNULL

L

,

MEGE

F

et al.

Сравнительный анализ молекулярных изменений в фиброаденомах, связанных или не связанных с раком молочной железы

.

Arch Surg

 

2003

;

138

:

291

291

295

.107

Valdes

EK

,

Boolbol

SK

,

Cohen

JM

et al.

Злокачественная трансформация фиброаденомы молочной железы в филлодную цистосаркому: клинический случай и обзор литературы

.

Am Surg

 

2005

;

71

:

348

348

348

353

.108

Geisler

DP

,

BOYLE

MJ

,

MALNAR

KF

et al.

Phyllodes опухоли молочной железы: обзор 32 случаев

.

Am Surg

 

2000

;

66

:

360

360

366

.109

CHEN

WH

,

Чэн

SP

,

Tzen

CY

et al.

Хирургическое лечение филлоидных опухолей молочной железы: ретроспективный обзор 172 случаев

.

J Surg Oncol

 

2005

;

91

:

185

194

.110

Carter

 

BA

,

Page

 

DL

,

Schuyler

 

P

и др.

Отсутствие повышения долгосрочного риска рака молочной железы у женщин с фиброаденомами, содержащими атипичную гиперплазию

.

Рак

 

2001

;

92

:

30

36

36

.111

Shabtai

M

,

Saavedra-Malinger

P

,

Shabtai

EL

et al.

Фиброаденома молочной железы: анализ сопутствующих патологических образований – различный маркер риска в разных возрастных группах для одновременного рака молочной железы

.

Isr Med Assoc J

 

2001

;

3

:

813

817

817

817

.112

Graf

O

,

Гельбич

Th

,

FUCHSJAEGER

MH

et al. Последующее наблюдение за пальпируемыми ограниченными некальцинированными твердыми образованиями молочной железы при маммографии и УЗИ: можно ли избежать биопсии?

Радиология

 

2004

;

233

:

850

856

.113

Wechselberger

 

G

,

Schoeller

 

T

,

Piza-Katzer

 

H

.

Ювенильная фиброаденома молочной железы

.

Хирургия

 

2002

;

132

:

106

106

107

.114

Lanng

C

,

Eriksen

BO

,

Hoffmann

J

.

Липома молочной железы: диагностическая дилемма

.

Грудь

 

2004

;

13

:

408

411

.115

Ривз

 

ME

,

Табуэнка

 

А

.

Лактирующая аденома в виде гигантского образования молочной железы

.

Хирургия

 

2000

;

127

:

586

:

586

588

588

.116

Baker

TP

,

Lenert

JT

,

Parker

J

et al.

Лактирующая аденома: диагноз исключения

.

Грудь J

 

2001

;

7

:

354

357

.117

Soo

 

MS

,

Dash

 

N

,

Bentley

 

R

и др. Тубулярные аденомы молочной железы: результаты визуализации с гистологической корреляцией.

AJR Am J Рентгенол

 

2000

;

174

:

757

:

757

761

.118

Montemarano

AD

,

SAUE

P

,

James

WD

.

Поверхностный папиллярный аденоматоз соска: клинический случай и обзор литературы

.

J Am Acad Dermatol

 

1995

;

33

:

871

:

871

871

875

.119

Gattti

G

,

Mazzarol

G

,

Simsek

S

et al.

Гамартома молочной железы: клинический случай

.

Лечение рака молочной железы

 

2005

;

89

:

145

145

147

.120

Герберт

м

,

Sandbank

J

,

Liokumovich

P

et al.

Гамартомы молочной железы: клинико-патологические и иммуногистохимические исследования 24 случаев

.

Гистопатология

 

2002

;

41

:

30

34

.121

Tse

TSE

GMK

,

Закон

BKB

,

мА

TKF

et al.

Гамартома молочной железы: клинико-патологический обзор

.

Дж. Клин Патол

 

2002

;

55

:

951

954

.122

Montagnese

 

MD

,

Roshong-Denk

 

S

,

Zaher

 

A

и др.

Зернистоклеточная опухоль молочной железы

.

Am Surg

 

2004

;

70

:

52

52

54

.123

ILVAN

S

,

Ustundag

N

,

Calay

Z

et al.

Доброкачественная зернистоклеточная опухоль молочной железы

.

Can J Surg

 

2005

;

48

:

155

156

.124

Balzan

 

SMP

,

Farina

 

PS

,

Maffazzioli

 

L

и др.

Зернистоклеточная опухоль молочной железы: диагностика и исход

.

Евро J Surg

 

2001

;

167

:

860

862

.125

Четти

 

R

,

Калан

 

MR

.

Злокачественная зернистоклеточная опухоль молочной железы

.

J Surg Oncol

 

1992

;

49

:

135

137

.126

Адениран

 

A

,

Аль-Ахмади

 

H

,

Махони

 

MC

и др.

Зернистоклеточная опухоль молочной железы: серия из 17 случаев и обзор литературы

.

Грудь J

 

2004

;

10

:

528

531

.

© AlphaMed Press, 2006 г.

Эта статья публикуется и распространяется на условиях издательства Oxford University Press, Standard Journals Publication Model (https://academic.oup.com/journals/pages/open_access/funder_policies/chorus/standard_publication_model)

Доброкачественные опухоли молочной железы Мельбурн | Доброкачественное лечение молочной железы

Доброкачественные новообразования ОВП

БКК Фиброаденома

БКК Жировой некроз

БКК Доброкачественная филлодная опухоль

Доброкачественные заболевания молочной железы

Доброкачественные заболевания молочной железы

  Фиброаденома

  Кисты молочной железы

Большинство жалоб на молочные железы носят доброкачественный характер.Несмотря на это, большинство женщин с жалобами на молочные железы «предполагают худшее», когда обнаруживается новая проблема. Это понятно, но чтобы развеять эти страхи, необходимо понимание доброкачественных заболеваний молочной железы. Существует много типов доброкачественных проблем с грудью, но в общих чертах их можно классифицировать в соответствии с преобладающим симптомом – припухлости, боли, проблемы с сосками и инфекции молочной железы.

Большинство уплотнений молочной железы доброкачественные, но обнаружение уплотнений молочной железы по понятным причинам вызывает значительное беспокойство пациента.Вероятная причина уплотнения молочной железы зависит от возраста пациентки. Наиболее частыми причинами доброкачественного уплотнения молочной железы являются фиброаденомы, кисты и участки локализованной узловатости.

Тройное тестирование — сочетание клинического осмотра, визуализации и нехирургической биопсии необходимо для всех женщин, у которых имеются значительные клинические признаки, такие как асимметричное утолщение или дискретное пальпируемое образование.

Локализованная узелковость

Локализованное узловатое образование часто встречается у пациентов, которые жалуются на «припухлость».Это отражение нормальной бугристой или узловатой ткани молочной железы, что является частым клиническим признаком, особенно у молодых женщин. Обычно он находится в верхних внешних квадрантах груди. Узелковость обычно является физиологическим изменением. У большинства женщин, которым в прошлом приписывали диагноз «фиброзно-кистозная болезнь», просто узловая ткань молочной железы претерпевает нормальные физиологические циклические изменения.

Узловатая форма у молодых женщин (<30 лет), симметричная и циклическая, может лечиться клиническим наблюдением с повторным обследованием через 2–3 месяца.Исследование может быть проведено, если уплотнение изменилось при осмотре или если при первоначальном осмотре женщина чувствует, что это определенно новое изменение в ее груди.

Узловатые или асимметричные утолщения или новые находки у пожилых женщин (старше 30 лет) требуют маммографического и ультразвукового исследования. Также следует рассмотреть тонкоигольную биопсию или биопсию толстой кишки, даже при наличии нормальной визуализации, если есть какие-либо клинические опасения, поскольку небольшая, но важная часть рака молочной железы может проявляться в виде локализованных узелков.Тщательное клиническое наблюдение является важной частью лечения узловатых образований, позволяющих обнаружить увеличивающееся образование узловатых образований.

Фиброаденомы

Фиброаденомы представляют собой безвредные образования из железистой и фиброзной ткани. Молочные железы состоят из долек (молочных желез) и протоков (трубочек, по которым молоко поступает к соску), которые окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Фиброаденомы развиваются из дольки. Железистая ткань и протоки нарастают на дольку, образуя сплошной комок.Обычно они твердые и эластичные, имеют гладкую текстуру. Это состояние иногда называют «грудной мышью», потому что уплотнения могут перемещаться при нажатии.

У каждой шестой (15%) женщины когда-либо в жизни обнаруживалась фиброаденома. Фиброаденомы составляют около 12% всех симптоматических новообразований молочной железы. Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет с пиком заболеваемости в возрастной группе 21–25 лет. Менее 5% встречаются у женщин старше 50 лет. Причина фиброаденом неизвестна, однако считается, что важными являются гормональные факторы, поскольку известно, что фиброаденомы колеблются во время менструального цикла и во время беременности.Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, пальпируемыми или непальпируемыми.

 

Фиброаденомы могут возникать в виде уплотнений, которые могут быть обнаружены врачом или пациентом, или они могут быть обнаружены на маммограмме или УЗИ молочных желез, которые проводятся по другой причине. В 80% случаев имеется единичная фиброаденома. Иногда их может быть много, разбросанных по
грудям. Фиброаденомы могут варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до пяти и более сантиметров в диаметре.

Большинство пальпируемых фиброаденом имеют размер от 1 до 3 см и называются простыми фиброаденомами. Некоторые из них могут вырасти более чем на 5 см и называются гигантскими фиброаденомами. Большинство фиброаденом остаются прежнего размера. Некоторые становятся меньше, а некоторые со временем исчезают. Небольшое количество фиброаденом увеличивается, особенно у девочек-подростков. Фиброаденомы также могут увеличиваться во время беременности и грудного вскармливания, но впоследствии часто снова уменьшаются. Это вполне нормально и не о чем беспокоиться.

Фиброаденомы различаются по внешнему виду на изображениях и часто не видны при маммографии, поскольку они могут иметь такую ​​же плотность, как и окружающая паренхима молочной железы. Когда они видны на маммографии, они выглядят как четко очерченные уплотнения, которые могут быть дольчатыми и содержать кальцификацию (обычно грубую или «подобную попкорну»). На УЗИ фиброаденома может выглядеть как четко очерченное, гомогенное, гипоэхогенное образование, классически с затемнением краев; могут присутствовать нежные дольки.В некоторых случаях на УЗИ можно увидеть грубую кальцификацию в очаге поражения.

Любая предполагаемая фиброаденома, которая пальпируется или непальпируется, но показывает атипичные признаки при клинической оценке или оценке изображений, требует патологической диагностики с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, центральной биопсии или хирургического иссечения.

У женщин обычно есть выбор в отношении удаления фиброаденомы, и чаще всего молодые женщины или женщины с меньшими фиброаденомами не удаляют ее, но если опухоль продолжает увеличиваться, ее следует удалить.Пациенты также могут потребовать удаления. Тревога пациента является важным фактором при выборе хирургического вмешательства. Несмотря на успокоение от отрицательной тройной оценки, некоторые женщины недовольны перспективой того, что в их груди останется уплотнение, и для снятия этого понятного беспокойства может быть выполнено иссечение. Операция по удалению фиброаденомы относительно проста и проводится под общим наркозом.

Более крупные фиброаденомы (> 3–4 см в диаметре) следует рассматривать для проведения эксцизионной биопсии независимо от возраста пациента и результатов тройного тестирования.Любое последующее поражение, которое значительно увеличивается в размерах или имеет атипичные признаки при визуализации, также должно подвергаться повторной биопсии или рассматриваться для эксцизионной биопсии.

В большинстве случаев вам не потребуется последующее наблюдение или лечение, если у вас фиброаденома. Обычно вас попросят вернуться к своему терапевту или маммологу только в том случае, если она станет больше или вы заметите изменения.

Фиброаденомы не являются раковыми, и их наличие не увеличивает значительно риск развития рака молочной железы.Фиброаденомы действительно содержат некоторые нормальные клетки ткани молочной железы, и эти клетки могут развить рак, как и все клетки молочной железы. Вероятность развития рака внутри фиброаденомы не выше, чем вероятность развития рака в других частях молочной железы.

Кисты

Кисты возникают, когда жидкость попадает в ткани молочной железы. Они чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Кисты обычно исчезают с наступлением менопаузы, но часто встречаются у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию.Примерно у 7% женщин когда-либо в жизни обнаруживают пальпируемую кисту. Исследования сообщают о кистах у 50% женщин, посещающих клиники по лечению рака груди. Большинство кист молочной железы неощутимы и бессимптомны и являются случайной находкой при рутинной визуализации. Кисты, которые проявляются клинически, классически представляют собой уплотнения, гладкие, от мягких до твердых, подвижные, иногда болезненные и часто возникающие внезапно. Кисты под напряжением могут быть твердыми или твердыми при осмотре и сопровождаться значительной болезненностью.

Жидкость из кист можно дренировать с помощью тонкой иглы. Кисты иногда возвращаются после дренирования. Они безвредны, но чтобы быть абсолютно уверенным, что это не рак, ваш врач должен проверить любую новую опухоль, которую можно прощупать.

Кисты, видимые при маммографии, классически выглядят как четко очерченные круглые уплотнения, которые могут быть множественными. На УЗИ типичные кисты представляют собой хорошо очерченные круглые или овальные анэхогенные (черные) образования (на фото ниже). трудно отличить от солидных поражений на УЗИ.

Кисты, которые являются бессимптомными и демонстрируют типичные доброкачественные кистозные признаки при визуализации, не требуют лечения. Пациентку можно заверить, что поражения не являются злокачественными и что они не увеличивают значительно вероятность развития рака молочной железы. Они не требуют специального наблюдения, если они не становятся симптоматическими.

Женщинам с симптоматическими кистами (вызывающими припухлость или значительный дискомфорт) может быть предложена аспирация для облегчения симптомов под клиническим или ультразвуковым контролем.Жидкость из кист, которые аспирируют для облегчения симптомов, обычно не нужно отправлять на цитологическое исследование. Пальпируемое образование, имеющее на УЗИ признаки, типичные для простой кисты, не требует аспирации для подтверждения диагноза.

Кистозная жидкость может различаться по цвету и консистенции. Жидкость в кисте может быть прозрачной или окрашенной (например, желтой, зеленой, оранжевой или черной). Чаще всего это водянистая жидкость «соломенного цвета», как показано выше . Эта жидкость нормальная и отправлять ее на проверку не нужно.

Кистозные поражения, которые показывают «атипичные» или «сложные» особенности при визуализации (например, толстые стенки или неровные края), даже если они бессимптомны, могут потребовать аспирации. Аспирация рассматривается, когда возможное кистозное поражение нельзя отличить от солидного поражения при визуализации. В этой ситуации аспирацию обычно проводят под ультразвуковым контролем, и в этом случае образец аспирированного материала следует отправить на цитологическое исследование.
Хирургическое вмешательство редко показано при кистах молочной железы. Как правило, она предназначена для пальпируемых кист, которые рецидивируют, несмотря на повторную аспирацию, и поражений, которые не исчезают полностью при аспирации и демонстрируют атипичную или подозрительную цитологию.

Кисты молочной железы не являются злокачественными, и наличие кист не увеличивает значительно риск развития рака молочной железы. Существует редкое состояние, называемое «внутрикистозным» раком, но эти кисты обычно выглядят необычно на УЗИ и ведут себя иначе при аспирации.

Люди, у которых много кист, могут успокоиться из-за уплотнений в груди и не проверять уплотнения. Это потенциально может привести к запоздалой диагностике в случае развития рака молочной железы, поэтому важно надлежащим образом исследовать каждую новую опухоль молочной железы.

Менее распространенные доброкачественные опухоли молочной железы

Жировой некроз

Это состояние возникает при травме (внезапной травме) груди, хотя большинство женщин не помнят конкретной травмы . Молочные железы состоят из долек, протоков, железистой, фиброзной и жировой ткани. Иногда комок может образоваться, если область жировой ткани молочной железы каким-либо образом повреждена. Это называется жировым некрозом (некроз — это медицинский термин, используемый для описания мертвой ткани). Повреждение жировой ткани груди может быть вызвано травмой груди, но чаще всего это происходит после операции на груди, включая уменьшение и реконструкцию груди, или после лучевой терапии груди. На самом деле у многих женщин в анамнезе вообще нет какой-либо конкретной травмы.

Жировой некроз ощущается как твердая шишка и обычно безболезнен, но у некоторых людей он может ощущаться болезненным или даже болезненным. Кожа вокруг новообразования может выглядеть красной, с синяками или иногда с ямочками. Иногда жировой некроз может привести к втягиванию (втягиванию) соска.

Проблема с жировым некрозом в молочной железе заключается в том, что он часто выглядит как рак молочной железы, даже если он доброкачественный. Массы, образованные некрозом жировой ткани молочной железы, могут выглядеть как злокачественные опухоли молочной железы на маммограммах и других визуализирующих исследованиях.Масса может выглядеть плотной, иметь неправильную форму, остроконечные края и скопление микрокальцинатов. Требуется полная тройная оценка.

Жировой некроз часто проходит сам по себе. Если комок не исчезает со временем или увеличивается, может быть рекомендована небольшая операция по его удалению. Жировой некроз может поражать женщин любого возраста. Это доброкачественное заболевание молочной железы, которое не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Другими необычными причинами доброкачественных образований молочной железы являются Лимфоцитарный лобулит (также известный как диабетическая мастопатия) и Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ).

Для просмотра и печати этих документов вам потребуется программа Adobe Reader.

Кисты молочной железы | Доброкачественные заболевания молочной железы

Распространенные доброкачественные заболевания молочной железы

Кисты молочной железы, кальцификаты и фиброзно-кистозные изменения молочной железы — все эти состояния молочной железы имеют одну важную характеристику — они обычно доброкачественные (не раковые). Знание различий между этими состояниями и их причинами может помочь вы сами решаете, когда обратиться к врачу.


Кисты молочной железы

Кисты молочной железы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые находятся в ткани молочной железы. Они отличаются от большинства образований в груди тем, что они не твердые. Они могут различаться по размеру и обычно не являются злокачественными. У женщин с кистами молочной железы может быть только одна или несколько кист. а у других может быть много. Кисты молочной железы могут возникать только в одной груди или в обеих грудях. Кисты обычно круглые или овальные, с гладкими и очевидными краями, как у горошины или винограда. В то время как большинство кист кажутся податливыми, некоторые из них твердые.

Большинство случаев встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, но они могут возникать у женщин любого возраста.

Кисты молочной железы не всегда болезненны, но могут вызывать боль и дискомфорт. Если киста молочной железы не вызывает боли, вам, вероятно, не потребуется лечение. Но если вы чувствуете себя некомфортно, ваш врач может слить жидкость из ваших кист (или кист). помочь облегчить симптомы.

Хорошая новость заключается в том, что их наличие не увеличивает вероятность развития рака молочной железы. Однако наличие кист в груди может затруднить обнаружение рака молочной железы, если он разовьется.Это жизненно важно для вас следовать рекомендациям своего врача относительно ежегодных осмотров и маммограмм, а также проводить ежемесячные самостоятельные осмотры молочных желез, чтобы лучше узнать свою грудь, чтобы быть в курсе, если произойдут какие-либо изменения.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы кист молочной железы различаются у разных людей, но они могут включать:

  • опухоль в ткани молочной железы, которая обычно имеет круглую или овальную форму и имеет четкие ровные края
  • выделения из сосков которые могут быть прозрачными, желтыми, золотистыми или коричневыми
  • боль в груди или болезненность вокруг кисты
  • увеличение размера кисты непосредственно перед началом менструации и уменьшение размера (и любое сопутствующий дискомфорт) после менструации

Простая киста и сложная киста

Существует два основных типа кист молочной железы — простые и сложные.

  • Простые кисты — это кисты, содержащие только прозрачную жидкость. Они почти всегда доброкачественные (не раковые) и составляют около 95 процентов всех кист, видимых на скрининговой маммограмме.
  • Сложные кисты содержат мусор, такой как кровь или другие вещества, и их чаще всего следует оценивать с помощью биопсии молочной железы.

Причины

Эксперты не знают, что вызывает образование кист в груди. Имеются данные о том, что избыток эстрогена в организме может быть способствующим фактором.Кисты молочной железы развиваются, когда внутри молочных желез скапливается жидкость.

Существует две основные классификации кист молочной железы в зависимости от их размера: микрокисты и макрокисты. Микрокисты слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, но их можно увидеть во время визуализирующих исследований, таких как маммография или УЗИ. Макрокисты можно прощупать, прикоснувшись пораженный участок молочной железы. Они могут вырасти до 1-2 дюймов в диаметре. Когда кисты молочной железы большие, они могут давить на соседние ткани молочной железы, что может вызвать дискомфорт и боль.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы чувствуете какие-либо новые уплотнения в груди, и они не исчезают после окончания менструации, немедленно обратитесь к врачу. Хотя большинство кист молочной железы, как правило, не являются злокачественными, всегда полезно проверить любой комок или кисту у своего врача.


Обызвествления молочной железы

Обызвествления молочной железы представляют собой скопление кальция в ткани молочной железы. Это накопление называется отложениями кальция или кальцификациями. Эти кальцификации невозможно прощупать при обычном осмотре груди, поэтому их обычно выявляют и диагностируют во время обычной маммографии.Когда на маммограмме видны кальцификации молочной железы, они проявляются в виде белых пятен или пятен.

Обызвествление молочных желез у женщин нередко возникает, особенно после наступления менопаузы. В большинстве случаев кальцификации не являются раковыми. Но когда они появляются в виде определенных узоров или форм, они могут указывать на предраковые изменения молочной железы. тканей или наличие рака молочной железы.

Типы кальцинатов молочной железы

Существует две общие классификации кальцинатов молочной железы – макрокальцинаты и микрокальцинаты.

  • Макрокальцинаты выглядят как большие белые пятна, похожие на штрихи или точки. Они редко бывают раковыми, и их наличие не требует дополнительного тестирования или последующего наблюдения, кроме обычного ухода.
  • Микрокальцинаты выглядят как крошечные белые пятнышки. Они также обычно не являются раковыми, но если эти крошечные пятнышки образуют определенные узоры, они могут указывать на рак или предраковое состояние.

Если на маммограмме обнаружены микрокальцинаты, которые кажутся сомнительными, врач может порекомендовать повторную маммографию для получения дополнительных изображений и более тщательного изучения.Если ваш врач все еще обеспокоен после второй маммографии, он или она, вероятно, порекомендует биопсия молочной железы для оценки кальцификации и окружающих тканей.

Причины кальцификаций молочной железы

Есть много условий, которые могут вызвать кальцификации молочной железы, в том числе:

  • рак зверя
  • Дуководная кабина in situ (DCIS)
  • Mammary Volution Ectasia
  • клеточных выделений
  • Fibroadenoma
  • травма травма ткани молочной железы, в том числе операция на груди
  • предыдущая лучевая терапия
  • кальцификация кожи или кровеносных сосудов

маммография.По этой причине вам не следует наносить дезодорант или средства для ухода за кожей перед процедурой. маммография.

Когда следует позвонить своему врачу?

Поскольку вы не можете почувствовать кальцификаты молочной железы или увидеть их без помощи маммографии, скорее всего, ваш врач сообщит вам о наличии кальцинатов. Если ваш врач считает, что кальцификация может быть признаком рака или протоков carcinoma in situ, он или она свяжется с вами, чтобы обсудить следующие шаги.

Самое важное, что вы можете сделать, чтобы убедиться, что любые кальцификации молочной железы обнаружены и, при необходимости, проверены, — это всегда делать рекомендованные маммограммы.Поговорите со своим врачом о рекомендациях по маммографии, которые относятся к вам.


Фиброзно-кистозные изменения молочной железы

У некоторых женщин ткань груди может быть волокнистой, бугристой или напоминать веревку. Эту ткань иногда называют железистой тканью молочной железы. Фиброзно-кистозная мастопатия распространена – около половины менструирующих женщин испытывают фиброзно-кистозные изменения молочных желез. После менопаузы у женщин могут наблюдаться эти изменения, если они проходят заместительную гормональную терапию. Наличие фиброзно-кистозной ткани молочной железы считается нормальным явлением, и вам не о чем беспокоиться.Однако обнаружить рак у фиброзная ткань молочной железы. Для женщин жизненно важно регулярно проводить самообследование молочных желез, чтобы знать, как выглядят их нормальные ткани молочной железы, поэтому, если есть изменения, они, скорее всего, заметят их.

Признаки и симптомы

Многие женщины с фиброзно-кистозной мастопатией не испытывают боли или симптомов, но некоторые женщины сообщают о боли или болезненности молочных желез и участках уплотненной ткани в верхней части груди и по бокам возле подмышек .Эти симптомы, если они возникают, имеют тенденцию возникать чаще непосредственно перед менструацией.

Признаки и симптомы фиброзно-кистозной мастопатии могут включать:

  • заметные участки утолщения ткани
  • боль или болезненность груди
  • уплотнения молочной железы, которые имеют тенденцию увеличиваться и уменьшаться в течение менструального цикла
  • изменения молочной железы, которые, по-видимому, происходят одинаково в обеих молочные железы
  • усиление признаков и симптомов от овуляции до непосредственно перед менструацией (примерно две недели в месяц)

Что вызывает фиброзно-кистозные изменения молочной железы?

Эксперты не уверены, что вызывает эти изменения, но они полагают, что это связано с такими гормонами, как эстроген.

Когда следует обратиться к врачу?

Хотя изменения, связанные с фиброзно-кистозной мастопатией, являются нормальными, симптомы фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочной железы частично совпадают. Если вы заметили какие-либо из следующих признаков или симптомов, запишитесь на прием к врачу.

  • вы обнаружили новое уплотнение в молочной железе или область утолщения, которая кажется заметной
  • ваша боль в груди не проходит или усиливается
  • изменения в вашей груди продолжаются после начала менструации
  • предыдущее уплотнение, которое оценивалось и считалось нормальный изменился по форме или размеру
  • у вас появились выделения из сосков, которые могут быть темно-коричневыми или зелеными и могут протекать спонтанно без какого-либо давления или сдавливания груди

Если вас когда-либо беспокоит уплотнение груди, боль или болезненность груди или какие-либо другие симптомы, не стесняйтесь звонить своему врачу или записываться на прием.


Получите направление к врачу по уходу за грудью Beaumont

Большинство кист молочной железы, кальцификации и фиброзных изменений молочной железы не связаны с раком. По-прежнему важно, чтобы ваш врач осмотрел вас, если вы заметили какие-либо проблемы. И помните, некоторые кисты и кальцинаты невозможно прощупать физически. обследование молочных желез, поэтому важно пройти маммографию в соответствии с рекомендациями врача. Кроме того, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы рака молочной железы, позвоните своему врачу. немедленно.Вот некоторые из этих признаков и симптомов:

  • изменения кожи на груди, такие как покраснение, ямочки, корки или сморщивания
  • одна область груди явно отличается от остальных
  • боль в груди
  • необъяснимые синяки на груди
  • ваш сосок перевернут или расположен ненормально
  • уплотнения в подмышечной впадине или груди увеличиваются или меняют форму, даже если у вас ранее были диагностированы кисты молочной железы или фиброзно-кистозные изменения молочной железы , звоните 800-633-7377.

    Доброкачественные изменения при МРТ молочной железы


    Мезенхимальные поражения


    Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия

    Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ) представляет собой необычное доброкачественное разрастание фиброзно-щелевидной стромы в виде псевдоангиоматозных пространств. ПАСГ обычно возникает у женщин в пременопаузе, вероятно, в результате аберрантной реакции на гормональные стимулы. Реже это может произойти у женщин в постменопаузе при заместительной гормональной терапии или как случайный компонент гинекомастии у мужчин.Он считается неопластическим процессом из-за его способности рецидивировать. Однако не известно, что это предраковое состояние.

    ПАСГ обычно является случайной микроскопической находкой при биопсии молочной железы без маммографических коррелятов. При наличии симптомов у пациента с ПАСГ может наблюдаться безболезненное подвижное образование (узловой ПАСГ), часто ошибочно диагностируемое как фиброаденома. Он может стать очень большим постепенно или быстро (опухолевый ПАСГ) или обширно инфильтративным (диффузный ПАСГ), вызывая резкое асимметричное увеличение пораженной молочной железы.Как масса, PASH может иметь или не иметь различимую капсулу. В редких случаях над быстро растущим поражением может развиться некроз кожи.

    Маммографически узловой ПАСГ может проявляться как ограниченное или частично ограниченное образование или как развивающаяся фокальная асимметрия. Некоторые авторы сообщают о нем как о массе с нечеткими, затемненными или заостренными краями. Случаев архитектурных искажений или кальцификации выявлено не было.

    Сонографически PASH обычно выглядят как гипоэхогенные массы с редкими кистозными компонентами, и их часто ошибочно принимают за фиброаденомы.Менее частым проявлением является эхогенная область, содержащая центральные линейные гипоэхогенные области или кисты. Сообщалось о множественных крошечных кистозных пространствах в плотной строме при опухолевых и диффузных формах ПАСГ. Наблюдался обильный цветовой поток при допплерографии, указывающий на гиперемию при диффузном ПАСГ. Teh и его коллеги сообщили о наличии тонких гиперэхогенных линий в виде «кружева», соответствующих плотным тяжам коллагена при опухолевом PASH. Задние акустические характеристики варьируют от умеренного акустического усиления до легкого затенения.

    Как и ожидалось, с его различными формами, PASH имеет различную картину МРТ. В серии исследований, проведенных Jones и соавторами, большинство поражений представлено глыбчатым немассоподобным усилением очагового или сегментарного распределения (рис. 7.13). Узловой PASH может проявляться в виде небольшого образования неправильной формы (рис. 7.14).




    РИСУНОК 7.13

    Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия наблюдается у 35-летней женщины, перенесшей мастэктомию слева по поводу рабдомиосаркомы. Сагиттальное трехмерное (3-D) ускоренное градиентное эхо-изображение правой молочной железы с усилением гадолинием, полученное сразу после введения гадолиния, показывает область немассоподобного глыбообразного усиления в верхней части молочной железы ( между стрелками ).Находка показывает стойкое улучшение. Биопсия под контролем МРТ показала псевдоангиоматозную стромальную гиперплазию.

    (Перепечатано с разрешения из American Journal of Roentgenology . Из Jones KN, Glazebrook KN, Reynolds C: Pseudoangiomatous stromal hyperplasia: Imaging results with патологическая и клиническая корреляция, AJR Am J Roentgenol 195:1036-1042, 2010 ).




    РИСУНОК 7.14

    Узловой ПАСГ наблюдается у 43-летней женщины с семейным анамнезом пременопаузального рака молочной железы, проходящей скрининговую МРТ молочной железы высокого риска.На сагиттальном Т1-взвешенном изображении правой молочной железы с подавлением жировой ткани видно образование размером 1,1 см с нечеткими краями и интенсивным усилением. Он показал быстрое начальное усиление с отсроченной кинетикой вымывания. Биопсия выявила псевдоангиоматозную стромальную гиперплазию.


    Имеются только единичные спорадические сообщения о появлении на МРТ опухолевого или диффузного ПАСГ. Опухолевой PASH выглядит как большое ограниченное образование или образование без заметной капсулы. На Т1-взвешенных последовательностях масса показывает промежуточные сигналы с вкраплениями кист более низких сигналов.На Т2-взвешенных последовательностях сообщалось о кистах с высоким сигналом, смешанных со стромой с низким и средним сигналом. Согласно Teh и соавт., гиперинтенсивные тонкие ретикулярные «кружевообразные» сети на Т2-взвешенных изображениях, которые, как считается, соответствуют тяжам коллагена, могут быть отличительным признаком опухолевого PASH на МРТ. Усиление на опубликованных изображениях выглядит неоднородным, с отсроченной устойчивой кинетикой (рис. 7.15).




    РИСУНОК 7.15

    PASH показан в опухолевой форме. A, Во внешнем квадранте правой груди видна овоидная хорошо очерченная масса с неоднородным усилением после введения контраста. B, На коротком изображении восстановления с инверсией TI (STIR) показано поражение средней интенсивности сигнала с линиями высокой интенсивности сигнала внутри образования. Кинетика усиления показала постепенное увеличение интенсивности сигнала.

    (Из Iglesias A, Arias M, Santiago P, et al.: Доброкачественные образования молочной железы, симулирующие злокачественное новообразование: магнитно-резонансная томография с радиологической и патологической корреляцией, Curr Probl Diagn Radiol 36:66-82, 2007).


    В англоязычной литературе были обнаружены два случая двустороннего диффузного ПАСГ с похожими характеристиками МРТ.Baskin и коллеги сообщили о удлинении T2 заметной стромы между железами на Т2-взвешенных спин-эхо-изображениях с подавлением жира и диффузном заметном усилении отдельных желез по всей груди. Кривые время-интенсивность показывают начальную быструю и отсроченную кинетику стойкого усиления.

    В большинстве сообщений описывается отсроченная кинетика стойкого усиления при ПАСГ, особенно при опухолевой или диффузной форме. Тем не менее, в случаях PASH, представляющих собой небольшие образования неправильной формы, также наблюдались плато или отсроченная кинетика вымывания (см. Рисунок 7.14).

    ПАСГ не является предраковым состоянием, но может рецидивировать локально после удаления в 12,5% случаев. Хотя ранее не было известно, что он связан со злокачественными новообразованиями, Дринка и его коллеги недавно идентифицировали пролиферативного ПАСГ в 2,4% из 79 изученных ими случаев ПАСГ, с атипичной протоковой и атипичной лобулярной гиперплазией, обнаруженной в 25,6%, и инфильтрирующей карциномой в 11% пролиферативных случаев. ПАШ. Следовательно, они рекомендуют тщательную гистологическую оценку образца биопсии, демонстрирующую PASH, с последующим клиническим и рентгенологическим наблюдением.Рекомендуемое лечение — широкое местное иссечение для предотвращения местного рецидива. Редко, диффузный PASH может потребовать мастэктомии по симптоматическим и косметическим показаниям.


    Стромальный фиброз

    Стромальный фиброз — доброкачественное поражение, характеризующееся пролиферацией фиброзной стромы с облитерацией и атрофией молочных протоков и долек. Он был описан различными терминами, такими как очаговая фиброзная болезнь , фиброзная опухоль , очаговый фиброз и фиброзная мастопатия .Диагноз стал чаще встречаться с увеличением использования скрининговой маммографии, сонографии и МРТ молочной железы. Стромальный фиброз может составлять от 2,1% до 9% поражений, обнаруживаемых при биопсии под визуальным контролем.

    Клинически у пациента может быть обнаружено пальпируемое образование или поражение может рассматриваться как маммографическая аномалия при скрининге у бессимптомной женщины. Его маммографические данные неспецифичны, включая образование с шипами, архитектурное искажение или доброкачественное образование с ограниченными границами.Сонографически он может быть высокоэхогенным, похожим на нормальную фиброзно-железистую ткань, или может представлять собой гипоэхогенное образование с очерченными контурами или спикулами. Для диагностики часто требуется биопсия.

    Ли и Махони изучили 40 подтвержденных биопсией случаев чистого стромального фиброза на МРТ молочной железы. Более половины поражений представляли собой массы (рис. 7.16), 87% из которых были размером менее 1 см (рис. 7.17). Некоторые выглядели как очаги или области немассоподобного усиления (рис. 7.18). Несмотря на крайнюю изменчивость, наиболее частым проявлением немассивных поражений было глыбовое усиление с линейным распределением.




    РИСУНОК 7.16

    Стромальный фиброз виден у 60-летней женщины с недавним диагнозом протоковой карциномы in situ (DCIS) левой молочной железы, подвергающейся МРТ. A, Сагиттальное Т1-взвешенное постконтрастное изображение показывает дольчатое образование с неровными краями и интенсивным однородным усилением контраста с начальным быстрым и замедленным вымыванием и кинетикой плато. На соответствующем неконтрастном изображении (не показано) сигнал был слегка гипоинтенсивным. B, Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира показывает гиперинтенсивность сигнала поражения.Биопсия центральной иглы и последующее хирургическое иссечение выявили стромальный фиброз.




    РИСУНОК 7.17

    Стромальный фиброз наблюдается у 57-летней женщины, обратившейся для последующего наблюдения по поводу поражения, выявленного на МРТ, в другое учреждение. На сагиттальном Т1-взвешенном постконтрастном изображении с подавлением жира видно округлое образование диаметром 9 мм с неровными краями и однородным усилением. Кривая временной интенсивности показала начальную среднюю скорость усиления и отсроченную кинетику плато. Биопсия выявила стромальный фиброз.




    РИСУНОК 7.18

    Стромальный фиброз наблюдается у 41-летней женщины с сильным семейным анамнезом рака молочной железы, проходящей скрининговую МРТ молочной железы с высоким риском. Сагиттальное Т1-взвешенное постконтрастное изображение с подавлением жира показывает пятнистое и скопленное немассоподобное усиление в линейном распределении в нижней части молочной железы ( стрелки ). Биопсия под контролем МРТ выявила стромальный фиброз.


    Большинство поражений были изо- или гипоинтенсивными по отношению к нормальной паренхиме на Т1-взвешенных изображениях и варьировали по интенсивности сигнала на Т2-взвешенных последовательностях в зависимости от содержания воды в поражении.Кинетика усиления также варьировала, но обычно демонстрировала среднее или быстрое начальное поглощение контраста с кривыми плато или отсроченного вымывания. При гистологическом исследовании в большинстве поражений были обнаружены эктазированные сосуды, что может объяснить степень усиления контраста на МРТ.


    Фиброматоз молочной железы

    Фиброматоз молочной железы — редкая доброкачественная стромальная опухоль молочной железы, на долю которой приходится менее 0,2% всех опухолей молочной железы. Первоначально о нем сообщалось у пациента с синдромом Гарднера, но он может возникать спорадически или после травмы или хирургического вмешательства.Большинство случаев было зарегистрировано у женщин, с редкими случаями у мужчин.

    Фиброматоз молочной железы имитирует злокачественное новообразование, как клинически, так и при визуализации. Клинически он представляет собой подозрительное пальпируемое образование, которое может быть связано с ретракцией кожи и ее фиксацией на грудной стенке. На маммограмме он выглядит как шиповидная масса. На УЗИ он обычно выглядит как твердое гипоэхогенное образование неправильной формы с заостренными или микродольчатыми краями и связками Купера. Он может быть локально агрессивным, с вовлечением грудных или межреберных мышц.

    На МРТ фиброматоз молочной железы обычно проявляется как образование нерегулярной формы, изоинтенсивное по сравнению с мышцами на Т1-взвешенных изображениях и вариабельно гиперинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях. Обычно он показывает благоприятные кривые стойкого усиления в отсроченной фазе (рис. 7.19), хотя сообщалось о плато и кинетике вымывания. МРТ является лучшим методом визуализации для оценки инвазии грудной клетки и степени заболевания. Рекомендуемое лечение — полная хирургическая резекция с четкими краями. Несмотря на то, что это доброкачественное заболевание, оно локально агрессивно с высокой частотой рецидивов до 29%.




    РИСУНОК 7.19

    У 28-летней женщины наблюдается фиброматоз с пальпируемым образованием в нижней левой молочной железе. A, Т2-взвешенное изображение показывает преимущественно гиперинтенсивное образование, проникающее в грудную мышцу ( стрелка ). B, Компьютерное обнаружение (CADstream, Confirma, Inc.) Изображение показывает прогрессирующее усиление ( синий ) фиброматоза.

    (Перепечатано с разрешения Американского журнала рентгенологии .Glazebrook KN, Renolds CA: Mammary Fibromatosis, AJR Am J Roentgenol 193:856-860, 2009)



    Гранулярноклеточная опухоль

    любой участок тела, включая грудь в 6-8% случаев. Это редкое, но важное образование из-за его тенденции имитировать карциному молочной железы на клинических и визуализирующих проявлениях.

    Клинически у пациента с GCT обычно наблюдается пальпируемое плотное уплотнение, иногда связанное с фиксацией и утолщением кожи и ретракцией соска.Он имеет широкий спектр маммографических проявлений, начиная от очаговой асимметрии и заканчивая образованием с плохо очерченными или заостренными краями. Его сонографические признаки также широко варьируются от доброкачественных образований с очерченными краями и акустическим усилением до злокачественных образований с заостренными краями и акустической тенью. Гистологически GCT с ограниченными краями имеют скудную фиброзную строму, тогда как те, у которых края с шипами, имеют фон плотной фиброзной стромы.

    Есть несколько сообщений о появлении GCT на МРТ.Он был описан как масса с гладкими или заостренными краями. Он имеет низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях, гипоинтенсивен по отношению к железистой ткани или изоинтенсивен по отношению к скелетным мышцам. Сообщаемые интенсивности сигнала T2 и характеры усиления GCT сильно различаются. На Т2-взвешенных последовательностях его интенсивность сигнала описывается как гипоинтенсивная по отношению к мышце, изоинтенсивная по отношению к железистой ткани или демонстрирующая ободок высокой интенсивности сигнала. Он может усиливаться гомогенно или неоднородно, особенно заметно на его краю.GCT показывают среднюю или быструю скорость усиления контраста в ранней фазе с постоянной кинетикой или кинетикой вымывания в поздней фазе. Рисунки 7-20 и 7-21 являются примерами GCT, выявленными на МРТ.




    РИСУНОК 7.20

    GCT показан на аксиальном МРТ-снимке с постконтрастной субтракцией. Он выглядит как фокальная овоидная масса с тонкими неровными краями и интенсивным усилением, особенно по краям.

    (Из Iglesias A, Arias M, Santiago P, et al.: Доброкачественные образования молочной железы, которые имитируют злокачественное новообразование: магнитно-резонансная томография с рентгенологической корреляцией, Curr Probl Diagn Radiol 36:66-82, 2007.)




    РИСУНОК 7.21

    Показано GCT. A, Аксиальное Т2-взвешенное изображение без насыщения жиром демонстрирует чрезвычайно низкий сигнал — гипоинтенсивный к мышце — по всему очагу поражения. B, На аксиальном насыщенном жиром постконтрастном Т1-взвешенном изображении видно интенсивное преимущественно гомогенное контрастирование по всей GCT без участков некроза, кистозной дегенерации или краеобразного рисунка. Кинетика усиления была начальной быстрой и отсроченной вымыванием.

    (Из Maki DD, Horne D, Damore II LJ, Jones C: Магнитно-резонансная картина зернистоклеточной опухоли молочной железы , Clin Imaging 33:395-397, 2009).


    Диагноз ГКТ невозможно установить без биопсии. Несмотря на диагностические трудности, GCT обычно является доброкачественным и имеет отличный прогноз. Однако примерно 2% GCT являются злокачественными. Злокачественный GCT может широко метастазировать и иметь тяжелый прогноз. Широкое местное иссечение является методом выбора как при доброкачественных, так и при злокачественных ГКО. Длительное наблюдение рекомендуется при больших опухолях, быстром росте, локальном рецидиве и множественных поражениях из-за незначительного, но реального злокачественного потенциала GCT.


    Диабетическая мастопатия

    Диабетическая мастопатия — состояние, при котором стромальная пролиферация образует фиброзные массы, преимущественно у женщин с длительно текущим инсулинозависимым сахарным диабетом (1 типа). Редко это может произойти у мужчин или у пациентов с диабетом 2 типа. Сообщается, что интервал между началом диабета и проявлением поражения молочной железы составляет около 20 лет. Он известен под разными названиями, в том числе диабетическая фиброзная мастопатия , мастопатия при инсулинозависимом диабете, диабетическая фиброзная болезнь молочной железы и диабетический склерозирующий лимфоцитарный лобулит молочной железы .

    Патогенез диабетической мастопатии до конца не ясен. Это, вероятно, представляет собой иммунную реакцию на аномальное накопление измененного внеклеточного матрикса в молочной железе, вторичное по отношению к длительной гипергликемии. Характерные признаки патологии включают плотный келоидоподобный фиброз, окружающий «эпителиоидные фибробласты», лимфоцитарный дуктит и лобулит, а также перилобулярную и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию. Лимфоцитарный инфильтрат состоит преимущественно из В-клеток.Повышенная экспрессия антигена HLA-DR4 в пораженном дольковом эпителии и ассоциация с другими аутоиммунными заболеваниями подтверждают предполагаемый аутоиммунный патогенез.

    Клинически у пациенток обычно наблюдается безболезненное, пальпируемое, твердое или твердое образование в одной или обеих молочных железах. Маммография может выявить неоднородно плотный паренхиматозный рисунок, очаговую асимметрию или образование с затемненными, нечеткими или заостренными краями. Ультразвук показывает неоднородное гипоэхогенное образование с плохо очерченными краями и выраженной задней акустической тенью.При допплеровском исследовании отсутствуют сигналы цветового потока. Диабетическая мастопатия может имитировать рак молочной железы при клинических, маммографических и ультразвуковых исследованиях из-за обширного фиброза. Забор ткани необходим для диагностики и исключения злокачественного новообразования. Варианты лечения – либо удаление, либо тщательное наблюдение, в зависимости от индивидуальных обстоятельств.

    Диабетическая мастопатия изоинтенсивна по сравнению с железистой тканью на МРТ молочной железы, но образование часто можно оценить на Т1-взвешенном изображении без подавления жира.Вонг и его коллеги, а также Тункбилек и его коллеги не сообщили о заметной увеличивающейся массе на постконтрастной МРТ. Wong и коллеги описали неспецифическое пятнистое или диффузное усиление стромы, а Tuncbilek и коллеги сообщили о гомогенном, слабом усилении и искажении желез. На рис. 7.22 показан опубликованный случай диабетической мастопатии.




    РИСУНОК 7.22

    Показана диабетическая мастопатия. A, Т1-взвешенная МРТ без подавления жира показывает изоинтенсивное круглое образование ( между стрелками ) со слегка неровными краями в левой молочной железе. B, Т1-взвешенная МРТ с контрастным усилением показывает минимальное усиление контраста левой фиброзной массы ( между стрелками ).

    (Из Apple SK, Dascalos JM, Bassett L: Солидные доброкачественные образования молочной железы. В Bassett L, Mahoney MC, Apple SK, D’Orsi CJ, редакторы: Визуализация груди, Филадельфия, 2011, Elsevier Saunders, стр. 278-279.)



    Липома

    Липома — это доброкачественная жировая опухоль, которая может возникнуть в любом месте молочной железы. Большинство липом локализуются в подкожно-жировой клетчатке.Они могут проявляться в виде мягких, подвижных пальпируемых образований или случайных находок при скрининговой маммографии. Причина липом неизвестна.

    Липомы имеют классический вид на маммографии, представляя собой полностью рентгенопрозрачную массу с тонкой рентгеноконтрастной капсулой. На УЗИ они могут быть изоэхогенны соседним жировым долькам или слегка гиперэхогенны. Иногда липомы могут содержать множественные эхогенные перегородки, идущие параллельно коже.

    На МРТ липомы представлены в виде овальных образований с ровными краями.Интенсивность их сигнала соответствует интенсивности нормальной жировой ткани молочной железы на всех последовательностях. Они имеют высокую интенсивность сигнала, идентичную соседней нормальной жировой ткани на T1-взвешенных последовательностях без подавления жира. На T1-взвешенных последовательностях с подавлением жира их сигналы подавляются в той же степени, что и соседний нормальный жир (рис. 7.23).




    РИСУНОК 7.23

    Липома показана на МРТ 34-летней женщины с сильным семейным анамнезом пременопаузального рака молочной железы, которая обратилась для скрининга высокого риска со случайным обнаружением липомы в правой молочной железе. A, Аксиальное Т1-взвешенное неконтрастное изображение без подавления жира показывает овальное, описанное образование с высокой интенсивностью сигнала ( между стрелками ). B, Аксиальное Т1-взвешенное постконтрастное изображение с подавлением жира показывает подавленные сигналы в массе ( между стрелками ), идентичной соседней нормальной жировой ткани.



    Гамартома

    Гамартомы — это доброкачественные образования молочной железы, состоящие из множества нормальных компонентов молочной железы, включая жир, железистую ткань и волокнистую соединительную ткань.Другие названия, такие как фиброаденолипома или липофиброаденома , использовались для отражения доминирующих типов тканей в массе. Поражение может быть результатом дисгенеза, а не истинной опухолью. Большинство гамартом выявляют у женщин в пре- и перименопаузе. Они различаются по размеру, но обычно достигают нескольких сантиметров в диаметре. Клинически гамартомы обнаруживаются либо случайно при скрининговой маммографии, либо у пациентов с безболезненными пальпируемыми образованиями.

    На маммограммах гамартомы могут иметь классический вид ограниченного образования, содержащего как жировую, так и мягкую ткани, окруженного тонкой рентгеноконтрастной капсулой. Когда гамартома содержит очень небольшое количество жира, она может имитировать фиброаденому или ограниченную карциному. Его сонографический вид также вариабелен. Он часто выглядит как образование с ровными краями, содержащее области низкой внутренней эхогенности, чередующиеся с областями гиперэхогенности неправильной формы.

    На МРТ гамартома выглядит как инкапсулированная масса гетерогенного вида.Некоторое усиление контраста можно увидеть в железистых элементах на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях (рис. 7.24).




    Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    ИДЖЕРФ | Бесплатный полнотекстовый | Диабетическая мастопатия. Обзор методов диагностики и терапевтических возможностей

    1. Введение

    Диабетическая мастопатия (СД), также известная как «лимфатическая мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия» и «фиброзно-кистозная дегенерация молочной железы», составляет менее 1% всех доброкачественных образований молочной железы. [1].Заболевание возникает преимущественно у женщин молодого и среднего возраста с длительно текущим сахарным диабетом I типа; заболеваемость колеблется от 0,6% до 13% [1]. Описаны также случаи СД у больных сахарным диабетом II типа, аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото, а также у здоровых лиц и мужчин. Состояние характеризуется очагами плотного фиброза, лобулярной атрофией и скоплениями лимфоцитов с перивентрикулярным и перитубулярным распределением [2]. Несмотря на значительный прирост наших знаний о СД, накопленный в последние годы, и ряд новых гипотез, патогенез этого заболевания остается неясным [3].Основным дифференциальным диагнозом является рак молочной железы из-за схожих клинических симптомов и особенностей визуализации [3]. Диагностика сложна, и часто требуется биопсия поражения, чтобы установить правильную классификацию поражения.

    2. Этиология и патогенез

    Точная этиология СД до сих пор не выяснена. Обычно считается, что это связано с аутоиммунитетом. Было показано, что поражения молочной железы содержат В-клеточные лимфоциты, инфильтрирующие экспрессию антигена HLA-DR в эпителии, преимущественно HLA-DR3, 4 или 5-положительные [4].Эти иммунологические особенности напоминают изменения, происходящие в эндокринных железах при таких заболеваниях, как синдром Шегрена, паротит, тиреоидит Хашимото [5]. Томашевский и др. [6] предположили, что фибровоспалительные изменения, обнаруживаемые в молочной железе, частично связаны с гипергликемией, которая вызывает расширение внеклеточного матрикса с последующим увеличением продукции коллагена и снижением деградации коллагена. Согласно их модели, белки, подвергающиеся неферментативному гликозилированию, действуют как антигены, вызывая аутоиммунную пролиферацию В-лимфоцитов и продукцию аутоантител.Высвобождение цитокинов вызывает набухание клеток эпителиального матрикса и образование специфических эпителиальных клеток, встроенных в плотную фиброзную строму, эпителиальных фибробластов (ЭФБ). Аналогичные изменения наблюдаются и при других аутоиммунных заболеваниях [6]. Альтернативная гипотеза, представленная Seidman et al. предполагает, что СД относительно специфичен для больных инсулинозависимым сахарным диабетом и может быть результатом воспалительной реакции организма на экзогенный инсулин [7]. Миура и др. описал случай пациентки, у которой было обнаружено, что сывороточные антиинсулиновые аутоантитела перекрестно реагируют с эпителиальными клетками протоков грудного молока.Было высказано предположение, что антиинсулиновые антитела, вырабатываемые у больных сахарным диабетом, могут вызывать воспаление протоков [2]. Хотя существует множество гипотез о причинах диабет-ассоциированной мастопатии, также описано несколько случаев заболевания у лиц, не страдающих диабетом, что ставит под сомнение его специфичность для этого типа состояния и вызывает дискуссии и споры, связанные с номенклатурой заболевания [1,8].

    4. Микроскопическая патология

    Хроническое воспаление проявляется плотными перидуктальными, перилобулярными и периваскулярными лимфоцитарными инфильтратами (рис. 1).Лимфоциты представляют собой преимущественно В-клетки, смешанные с небольшой популяцией Т-клеток [10]. В периваскулярных инфильтратах присутствует очень мало плазматических клеток или других лейкоцитов. Зародышевые центры образуются редко. Инфаркты, жировой некроз, стаз протоков, артрит и другие воспалительные поражения не считаются характерными признаками СД [9]. Базальная мембрана протоков и долек может быть заметно утолщена. Дольки маленькие и немногочисленные [10]. Поражения обычно содержат коллагеновую строму с келоидным коллагеном и повышенной концентрацией стромальных веретенообразных клеток по сравнению с окружающей тканью молочной железы [10].Типичные стромальные изменения включают пролиферацию фибробластов и миофибробластов и могут быть связаны с аномальным отложением коллагена. Строма очень плотная, малоклеточная, часто стекловидная. Иногда фибробласты могут иметь увеличенные ядра и эпителиоидную форму. Кроме того, полигональные эпителиоидные клетки могут быть обнаружены рассеянными в коллагене среди веретенообразных клеток [9,10]. Многоядерные стромальные гигантские клетки и митотическая активность обычно отсутствуют [9]. В большинстве случаев СД обнаруживаются все вышеперечисленные гистологические признаки, но иногда один или несколько типичных признаков могут отсутствовать [9].

    С точки зрения микроскопической патологии, небольшая, богатая В-клетками природа лимфоцитарных инфильтратов при биопсии диабетической мастопатии может имитировать В-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности, особенно MALT-лимфомы. Этот диагностический признак может ввести в заблуждение; таким образом, корреляция с клинической картиной патологии имеет решающее значение.

    5. Клиническая картина, диагностические критерии

    СД встречается преимущественно у женщин молодого и среднего возраста (20–40 лет) [11], хотя редко, но может встречаться и у мужчин [8,12].В большинстве случаев его диагностируют у больных сахарным диабетом I типа. У этих пациентов часто развиваются другие диабетические осложнения, особенно ретинопатия, нефропатия и нейропатия [13]. Это состояние также может возникать у пациентов с диабетом II типа [11] и у лиц, не страдающих диабетом. Почти все женщины находятся в пременопаузе, когда выполняется биопсия поражения молочной железы. Интервал между началом сахарного диабета и обнаружением поражения молочной железы составляет в среднем около 20 лет. Двусторонние поражения диагностируют почти в 50% случаев [9], они часто встречаются у больных с различными аутоиммунными заболеваниями.Количество и размер поражений, обнаруживаемых при диабетической мастопатии молочной железы, коррелируют с прогрессированием основного заболевания. Клинически это состояние характеризуется безболезненными, твердыми поражениями молочной железы (как правило, более твердыми, чем инвазивная карцинома), легко подвижными при пальпации, неправильной формы. , и плохо разграничены. Они могут возникать как единичные или множественные поражения, могут быть односторонними или двусторонними и вовлекать все квадранты молочной железы. Показано, что большинство случаев СД возникает в верхнелатеральной/медиальной части молочной железы (76%), а их размер варьирует от 0.от 5 до 3,7 см [3]. На сегодняшний день в зарегистрированных случаях подмышечной лимфаденопатии не было [14,15]. За прошедшие годы появились различные предложенные диагностические критерии СД. Longman и Hoffman первыми предложили, чтобы диагноз заболевания соответствовал следующим условиям: (1) длительный анамнез инсулинозависимого сахарного диабета; (2) безболезненные, твердые, нерегулярные, плохо отграниченные и подвижные поражения молочной железы, которые часто бывают двусторонними или односторонними; 3) на рентгенограмме-маммографии плотная железистая ткань; 4 — на УЗИ (УЗИ) акустические тени за очагом поражения; (5) при тонкоигольной биопсии сильное сопротивление проколу очага поражения [16].Дополнительные критерии СД были предложены Camuto et al. [17]. Они представили следующие признаки, необходимые для диагностики СД: (1) состояние поражает женщин в пременопаузе с длительно текущим сахарным диабетом 1 типа, который обычно связан с сосудистыми осложнениями; (2) имеется пальпируемое поражение молочной железы, твердое, безболезненное и клинически подозрительное на рак; (3) маммография показывает повышенную плотность, но не подтверждает наличие локализованного образования, а УЗИ также не может идентифицировать солидное или кистозное образование; (4) хирургическая или толстоигольная биопсия поражения показывает очаги фиброза, связанные с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.Томашевский и др. [6] предположили, что диагноз мастопатии должен состоять из следующих критериев: (1) лимфоцитарное лобулярное и протоковое воспаление с атрофией желез; (2) лимфатические/мононуклеарные периваскулярные воспалительные инфильтраты, преимущественно из В-клеток; (3) плотный, часто келоидоподобный фиброз; (4) наличие эпителиальных фибробластов (EFB). Несмотря на различные клинические критерии, предложенные на сегодняшний день, диагноз СД не является однозначным и часто требует дополнительной диагностической обработки из-за его высокого сходства с раком молочной железы в клинической картине и при визуализирующих исследованиях [3].

    6. Результаты визуализации

    Результаты визуализации могут имитировать карциному или быть неспецифическими [10]. Типичная маммография выявляет локализованную повышенную плотность или гетерогенный паренхиматозный рисунок, но никаких рентгенографических особенностей не было специфически связано с этим состоянием. Большинство зарегистрированных случаев описывают маммограммы СД как нечетко определенные солидные поражения, асимметричные плотности или архитектурные искажения с признаками, в высокой степени наводящими на мысль о злокачественности [18]. В некоторых случаях маммографический вид массы напоминает карциному или фиброаденому [10].При ультразвуковом исследовании случаи СД обычно представлены в виде нечетко очерченного гипоэхогенного образования с задней акустической тенью без видимой васкуляризации и отсутствия кровотока при цветной допплеровской визуализации [14]. Ранние стадии СД также могут проявляться хорошо очерченными поражениями и гипоэхогенными образованиями без каких-либо выраженных акустических теней [18]. МРТ с контрастным усилением может использоваться для дифференциации СД и злокачественных новообразований молочной железы [14]. Поражения типа DM представляют собой однородно низкое усиление с постепенным и прогрессирующим течением и последующим вымыванием контраста, наблюдаемым при МРТ [13,19].Несмотря на предполагаемое при СД слабое усиление массы, что объясняется высоким содержанием плотной фиброзной ткани с низкой клеточностью, гиперинтенсивные очаги могут обнаруживаться и в случаях с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией [20]. К сожалению, в таких случаях СД сильно имитирует злокачественное новообразование молочной железы, и может быть невозможно эффективно дифференцировать тип поражения только с помощью визуализирующих исследований. используется для дифференциации злокачественных опухолей молочной железы [20,21,22].Предполагается, что очаги СД представляют более низкую интенсивность сигнала и более высокие значения ADC на DWI, поскольку оба они зависят от клеточности опухоли. Мы представляем два случая DM, обнаруженных при визуализирующих исследованиях и подтвержденных гистопатологическим исследованием (рис. 2, рис. 3). Три дополнительных ультразвуковых исследования молодых пациентов с СД приведены в Приложении А.

    7. Прогноз и лечение

    При лечении бессимптомного СД агрессивное лечение не требуется; однако при наличии незначительных симптомов рекомендуются обезболивающие.В таких случаях образование пациентов имеет решающее значение для уменьшения их страха перед диагнозом рака молочной железы, и рекомендуется ежегодное выполнение маммографии [23]. Тонкоигольная биопсия не рекомендуется из-за наличия повышенного фиброза. Пункционная биопсия остается золотым стандартом [24, 25] во всех зарегистрированных случаях подозрения на СД. Образец поражения дает достаточно материала для окончательного гистологического диагноза. Риск осложнений низок, и, в частности, не ожидается серьезных деформаций молочной железы после такой биопсии.В сложных случаях подозрения на СД клиницисты должны использовать дополнительные методы визуализации, такие как УЗИ, маммография и МРТ. Важно помнить, что даже «гипердиагностированный» СД может привести к лучшим долгосрочным последствиям для здоровья, чем пропущенный диагноз раннего рака молочной железы. Хотя толстоигольная биопсия является рекомендуемым методом для предварительного диагноза опухолей молочной железы, таких как СД, результаты микроскопического исследования могут оставаться неубедительными; поэтому правильная корреляция между гистопатологическим диагнозом и воображаемыми тестами имеет решающее значение [26].Хотя поражения DM являются доброкачественными, нередко развиваются новые массы, которые обнаруживаются у того же пациента при последующих визуализирующих исследованиях. Иссечение всего поражения может быть необходимо для окончательной оценки, если результаты толстой биопсии не являются окончательными [10]; однако сообщалось о высокой частоте рецидивов (30%) образований СД [8,14]. Хирургическое иссечение с адекватным краем нормальной ткани молочной железы остается основным методом лечения. Также предполагалось, что более широкие поля во время иссечения могут снизить частоту рецидивов [27].Следует избегать повторного иссечения, если обнаружен рецидив у пациентов с СД в анамнезе [1].

    Другие неинвазивные методы лечения очень ограничены до настоящего времени. Об эффективных методах лечения не сообщается, в основном из-за фибромоподобной внутренней структуры опухоли.

    Каждый диагностированный случай СД следует вести индивидуально. Историческая блок-схема в случаях диагностированной массы или СД рекомендовала хирургическое иссечение опухоли. Больным с морфологическими признаками СД при УЗИ или маммографии рекомендовалось наблюдение [1].Тип операции (мастэктомия с немедленной реконструкцией или лампэктомия) должен быть тщательно спланирован для достижения наилучшего качества жизни и оптимального эстетического эффекта. План хирургического лечения также следует оценивать в зависимости от размера опухоли и груди [1], количества поражений, ожиданий пациентки, семейного анамнеза и опыта хирургической бригады. Хотя сообщалось о спонтанной регрессии и клиническом исчезновении СД, также может развиться карцинома молочной железы, и, следовательно, любое новообразование, обнаруженное у этих женщин, должно быть подвергнуто тщательной диагностической оценке [9].Однако нет никаких доказательств того, что СД предрасполагает к развитию рака молочной железы или стромальных неопластических заболеваний, таких как фиброматоз [9]. с СД [28], и из-за этой редкой заболеваемости мастэктомия не рекомендуется в хирургическом лечении. Только в нескольких зарегистрированных случаях подкожная мастэктомия была выполнена из-за усиления боли в груди.

    Долгосрочный прогноз при этом состоянии до сих пор неизвестен, однако, поскольку это доброкачественная опухоль молочной железы, большинство недостатков (эстетических, ощутимых) могут быть связаны с размером опухоли.

    8. Выводы

    Из-за совпадения признаков рака молочной железы, наблюдаемых на УЗИ или маммографии, СД остается сложной диагностической проблемой, которая может привести к ненужным инвазивным процедурам. Чтобы правильно диагностировать это состояние и не пропустить злокачественное новообразование молочной железы, обычно показана мультимодальная визуализация. Хотя СД является редкой клинической формой, ожидается, что в ближайшем будущем число пациентов с этим заболеванием будет расти из-за увеличения клинического сознания.Мы считаем, что пациенты с факторами риска СД заслуживают особого внимания в процессе диагностики, а исключение рака молочной железы должно оставаться наивысшим приоритетом в дифференциальной диагностике.

    Несмотря на множество новых случаев, зарегистрированных с 1984 г., т. е. с момента первого описания заболевания [29], многочисленные недостатки в понимании патогенеза СД до сих пор остаются без ответа. На сегодняшний день не существует общепринятых диагностических рекомендаций по СД, а введение значимых прогностических моделей требует дальнейшего изучения.

    Важно сопоставить клинические, визуализационные и патологические данные и предложить как диагностику, так и планы лечения мультидисциплинарными бригадами, чтобы предоставить пациенту наилучшие варианты медицинской помощи. При выборе консервативного подхода важнейшим вопросом является обучение пациентки правильному проведению самообследования молочной железы, а также разработка плана контрольных посещений и визуализирующих исследований, чтобы не пропустить случайный рак молочной железы, если он разовьется в пораженная грудь. Поскольку текущее лечение этого состояния является спорным, необходимо больше осведомленности о дифференциальной диагностике СД.

    Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. – Гистопатология.гуру

    ФИБРОКИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ/ЗАБОЛЕВАНИЯ
    • Термин фиброзно-кистозные изменения относится к доброкачественным изменениям молочной железы, вызванным гормонально-опосредованной повышенной реакцией ткани молочной железы
    • Часто встречается у женщин в пременопаузе. Болезнь стихает у женщин в постклимактерическом периоде по мере снижения уровня эстрогена.
    • Общая возрастная группа 30-50 лет
    • Известно, что гиперэстрогения является значимым этиологическим фактором
    • Ассоциируется с поликистозом яичников и синдромом Кауденса.
    • Клинический признак–
      •  У пациента появились болезненные, болезненные припухлости, которые являются фиброзными и имеют четко очерченные края
      • Обычно двустороннее и многоочаговое
    • Общие характеристики 
      • Серо-белая фиброзная ткань с множественными кистами, заполненными полупрозрачной жидкостью, придающей им синий цвет (голубые куполообразные кисты)
    • Микроскопические характеристики
      • Кистозно расширенные или эктатические протоки, выстланные метапластическими апокриновыми клетками протоков с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой.В просвете кисты обнаруживаются эозинофильные выделения и пенистые макрофаги
      • Может присутствовать легкая эпителиальная гиперплазия без атипии
      • Аденоз с увеличением количества ацинусов или долек
      • Строма показывает фиброз
      • Другие находки – кальцификация в просвете кисты, которая при маммографии называется «магнезиальным молоком»

     

    • Два типа –
      • Непролиферативные фиброзно-кистозные изменения с простыми кистами
      • Пролиферативные фиброзно-кистозные изменения с эпителиальной гиперплазией, которая может быть протоковой или лобулярной
    • Считается, что наличие атипической гиперплазии связано с повышенным риском развития рака молочной железы.



  • Dr.b.chaitanya ( ( ( ( ( ) Консультант патолог, больница RDT, Anantapur) ([email protected])
    Dr.v.shanthi (профессор Патологии, Медицинский колледж Нараяны, Неллор)

    Доброкачественные заболевания молочной железы: все, что вам нужно знать

    Человеческие существа имеют естественную тенденцию заботиться о своем здоровье, особенно в отношении некоторых частей нашего тела, например, груди.Если бы вы проснулись с ненормальным размером, формой, осязанием или внешним видом вашей груди, вы, скорее всего, предположили бы, что это рак. И это правильно, учитывая высокую распространенность рака молочной железы, которым страдают почти 2 миллиона человек. Однако, несмотря на рост заболеваемости, не все аномалии молочной железы являются раком. Доброкачественные состояния молочной железы или нераковые состояния молочной железы также являются обычным явлением.

    В этой статье д-р Рохан Ханделвал, ведущий специалист по груди в Гургаоне в больнице CK Birla, объясняет все, что нужно знать о доброкачественных заболеваниях груди.

    Что такое доброкачественные заболевания молочной железы ?

    Доброкачественный, по определению, означает незлокачественный или нераковый. Доброкачественные заболевания молочной железы (также называемые доброкачественными заболеваниями молочной железы) — это нераковые опухоли или заболевания, поражающие область молочной железы.

    Доброкачественные состояния молочной железы указывают на наличие необычных новообразований, не связанных с раковыми клетками. Эти наросты появляются в виде комков молочной железы и часто ошибочно принимают за раковые опухоли .Однако при постановке диагноза большинство образований молочной железы оказываются доброкачественными.

    Хотя доброкачественная опухоль молочной железы в настоящее время может не быть связана с раком, она может увеличить ваши шансы на развитие рака молочной железы в отдаленном будущем. Медицинские эксперты дают классификацию заболеваний молочной железы на основе риска, который они представляют для рака молочной железы.

    Таким образом, классификация доброкачественных образований молочной железы включает три категории:

    Отсутствие увеличения риска

    Также называемые непролиферативными новообразованиями или поражениями молочной железы, они обычно связаны с отсутствием риска развития в дальнейшем рака молочной железы.

    Общие примеры таких состояний включают:

    • Кисты
    • Фиброаденома
    • Фиброзно-кистозные изменения молочной железы
    • Обызвествления
    Небольшое увеличение риска

    Риск рака при таких состояниях, как правило, очень незначителен. Иногда они требуют пристального наблюдения со стороны врачей, чтобы убедиться, что клетки не продолжают делиться.

    Условия в этой категории:

    • Аденоз или увеличение долек (молочных желез)
    • Фиброматоз
    • Доброкачественная филлоидная опухоль
    • Радиальные рубцы
    • Плоская эпителиальная атипия

    Другие состояния молочной железы включают Ювенильный папилломатоз, периферические внутрипротоковые папилломы и Обычную протоковую или дольковую гиперплазию .

    При всех этих состояниях наблюдается чрезмерный рост клеток молочной железы. Но в остальном эти клетки нормальные. Врачи могут посоветовать вести здоровый образ жизни.

    Умеренное повышение риска

    Также называемое «атипичной гиперплазией», это состояние, при котором клетки необычного вида чрезмерно делятся. Хотя это и не явный симптом, это умеренно увеличивает риск развития рака молочной железы в долгосрочной перспективе.

    Лечение может включать удаление клеток вокруг этой области, а также более пристальное внимание к здоровью груди.

    Какие симптомы доброкачественных заболеваний молочной железы ?

    Симптомы доброкачественной опухоли молочной железы и рака молочной железы часто совпадают. Вы можете чувствовать себя подавленным и напуганным после обнаружения начальных симптомов. Однако чаще всего эти атипичные новообразования диагностируются как доброкачественные. Доброкачественные заболевания молочной железы настолько распространены, что до 50% всех женщин переносят одно такое заболевание хотя бы раз в жизни.

    Существует несколько различных типов доброкачественных заболеваний молочной железы, которые уникальны для каждого человека.Только квалифицированный медицинский работник может правильно диагностировать эти заболевания. Некоторые общие признаки и симптомы доброкачественного заболевания молочной железы включают:

    • Боль в груди (масталгия) и припухлость в груди припухлость
    • Нежность груди
    • Припухлость, которую можно прощупать через кожу или сосок
    • Изменение размера, формы или внешнего вида груди
    • Раздражение кожи
    • Покраснение соска и кожи груди
    • Боль в соске
    • Втягивание соска (часть соски выглядит так, как будто она втягивается внутрь)
    • Аномальные выделения из груди (не молоко)
    • Грудь с ямочками, морщинами или чешуйками

    Вы должны проконсультироваться с маммологом даже при появлении одного симптома.Все вышеперечисленные признаки и симптомы требуют дальнейшего обследования и обследования.

    Какие существуют типы доброкачественных заболеваний молочной железы?

    Доброкачественные заболевания молочной железы могут проявляться у человека в виде различных состояний. Некоторые распространенные заболевания включают:

    • Кисты молочной железы: Ваша грудь состоит из трех типов тканей – железистой, фиброзной и жировой. Когда жидкость накапливается внутри желез груди из-за гормональных колебаний, это приводит к образованию кист груди.Кисты молочной железы — это доброкачественные опухоли молочной железы, которые развиваются в виде небольших заполненных жидкостью мешочков. Они часто безболезненны и не требуют немедленного клинического вмешательства.
    • Фиброаденомы:   Фиброаденомы являются одними из наиболее распространенных типов опухолей молочной железы. Чаще всего им страдают женщины в возрасте от 15 до 35 лет. Эти комки различаются по размеру и могут уменьшаться со временем сами по себе.
    • Фиброзно-кистозная мастопатия : Фиброзно-кистозная мастопатия возникает, когда наряду с фиброзом в молочных железах развиваются заполненные жидкостью овальные мешочки.Фиброз – это утолщение ткани молочной железы. Уплотнения, образовавшиеся в результате фиброзно-кистозной болезни молочной железы , часто кажутся комковатыми, плотными и чувствительными.
    • Гиперплазия: Гиперплазия — это заболевание, которое приводит к образованию доброкачественных образований молочной железы из-за увеличения количества клеток, выстилающих протоки или дольки молочной железы. Атипичная гиперплазия может увеличить риск развития рака молочной железы в 4-5 раз.
    • Внутрипротоковая папиллома: Внутрипротоковая папиллома представляет собой опухоль молочной железы, которая растет внутри молочного протока молочной железы.Папилломы — это доброкачественные уплотнения молочной железы после 50 лет, которые также могут возникать у женщин старше 30 лет.

    Другие типы доброкачественных заболеваний молочной железы включают эктазию протока молочной железы, травматический жировой некроз, мастит, зернистоклеточные опухоли и многое другое.

    Что вызывает доброкачественные заболевания молочной железы?

    Поскольку существует широкий спектр доброкачественных заболеваний молочной железы, существует множество причин их возникновения. Некоторые распространенные причины развития незлокачественных заболеваний молочной железы:

    • Изменения ткани молочной железы, происходящие с возрастом
    • Инфекция, поражающая молочные железы
    • Рубцовая ткань, образовавшаяся в результате травмы молочной железы
    • Гормональные колебания, особенно во время менструации, беременности или менопаузы.
    • Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, таких как гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и заместительная гормональная терапия
    • Увеличение потребления напитков с кофеином

    У любого человека могут быть незлокачественные заболевания молочной железы. Однако некоторые люди подвергаются большему риску, чем другие. У вас больше шансов иметь доброкачественное заболевание молочной железы, если:

    • У вас высокий гормональный дисбаланс
    • Вы принимаете заместительную гормональную терапию
    • У вас есть семейный анамнез заболеваний молочной железы или рака молочной железы

    Как диагностируются доброкачественные заболевания молочной железы?

    Обычно доброкачественную опухоль молочной железы принимают за рак молочной железы .Важно, чтобы вы обратились за неотложной медицинской помощью при обнаружении любого из вышеупомянутых симптомов. Диагноз доброкачественного заболевания молочной железы начинается аналогично диагнозу рака молочной железы .

    Ваш лечащий врач назначит ряд анализов, чтобы исключить вероятность рака и определить тип доброкачественного заболевания. Некоторые общие тесты включают в себя:

    • Физикальное обследование груди:  Физикальное обследование – это предварительное обследование, при котором ваш лечащий врач вручную осматривает вашу грудь на наличие аномальных изменений или уплотнений.Во время этой консультации ваш врач также обсудит вашу личную историю болезни, семейную историю болезни и тяжесть симптомов.
    • Визуализирующие исследования: Первая линия диагностики включает визуализирующие и скрининговые тесты. Ваш врач может назначить такие тесты, как ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие, для визуального выявления уплотнений.
    • Лабораторный анализ: Вас попросят предоставить образец выделений из сосков .Содержимое этих выделений отправляется на лабораторный анализ. Лаборант исследует выделения под микроскопом на наличие клеток.
    • Биопсия молочной железы: Биопсия означает забор ткани молочной железы для анализа. Существуют различные типы биопсии молочной железы, такие как тонкоигольная аспирационная биопсия. Ваш врач может назначить биопсию для исследования тканей молочной железы на наличие аномалий.

    Другие диагностические тесты также могут быть назначены, если ваш врач подозревает необходимость в них или появляется подозрительная опухоль на УЗИ молочной железы.

    Что такое лечение доброкачественных заболеваний молочной железы ?

    Ваш план лечения доброкачественного заболевания молочной железы зависит от его типа и тяжести симптомов. Большинство доброкачественных заболеваний молочной железы не требуют лечения и не вызывают никаких болезненных симптомов. Эти состояния, как правило, проходят сами по себе.

    Если вас беспокоит опухоль в груди, вы можете проконсультироваться со своим лечащим врачом, если испытываете сильную боль или дискомфорт.Соответственно, ваш врач может предложить соответствующее лечение.

    Как вылечить уплотнение груди естественным путем ?

    Как упоминалось выше, большинство уплотнений молочной железы уменьшаются сами по себе, не вызывая боли или дискомфорта. Тем не менее, вы можете ускорить лечение комков груди естественным путем.

    Здесь перечислены некоторые домашние средства, которые могут помочь вылечить уплотнения в груди.

    • Применение теплового компресса или пакета со льдом для облегчения боли 
    • Ограничение потребления кофеина
    • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
    • Умеренные физические нагрузки
    • Носите спортивный бюстгальтер или удобное нижнее белье

    Обратите внимание, что вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем применять какие-либо из этих мер.

    Может ли доброкачественная опухоль молочной железы стать злокачественной ?

    Доброкачественные опухоли молочной железы по описанию не являются раковыми. Большинство доброкачественных заболеваний молочной железы не переходят в злокачественные, то есть в раковые. Однако некоторые из них могут увеличить риск развития раковых клеток.

    Как растворить кисту молочной железы ?

    Простые и фиброзные кисты можно лечить, если они вызывают боль или дискомфорт. Жидкость из этих кист можно слить, вставив в кисту тонкую полую иглу.

    Заключение 

    Доброкачественные заболевания молочной железы широко распространены среди женщин всех возрастов. Однако эти заболевания не являются поводом для беспокойства.

    Если вы обнаружите какие-либо симптомы, которые могут сигнализировать о проблеме, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Частые осмотры молочных желез и своевременное лечение помогут врачам вовремя устранить осложнения и предложить корректирующие меры.

    Для получения дополнительной информации о том, что такое доброкачественное заболевание молочной железы, запишитесь на прием к доктору Рохану Ханделвалу, лучшему специалисту по раку молочной железы в Гургаоне в больнице CK Birla.

    Кроме того, смотрите, как доктор Рохан Ханделвал, специалист по раку молочной железы в больнице CK Birla, проливает свет на это состояние:

     

    Часто задаваемые вопросы

    Вопрос: Нужно ли удалять доброкачественные опухоли молочной железы?

    Ответ: Если ваш врач подозревает аномалию в доброкачественной опухоли молочной железы наряду с тяжелыми симптомами и болью, он может предложить удалить ее хирургическим путем.

    Вопрос: Может ли доброкачественная опухоль молочной железы превратиться в рак?

    Ответ: Нет, большинство доброкачественных новообразований молочной железы не перерождаются в рак.

    Вопрос: Что произойдет, если у вас доброкачественная опухоль молочной железы?

    Ответ: Доброкачественные новообразования молочной железы не являются злокачественными и обычно не требуют клинического вмешательства.

    Вопрос: Как выглядит доброкачественная опухоль молочной железы?

    Ответ: Доброкачественные уплотнения молочной железы мягкие и обычно имеют ровные края. Эти комки можно немного сдвинуть при нажатии.

    Вопрос: Нужно ли удалять доброкачественные уплотнения молочной железы?

    Ответ: Чаще всего доброкачественная опухоль не требует лечения.Операция может быть сделана, если вы испытываете боль, дискомфорт или другие симптомы.

    Вопрос:  Часто ли у мужчин встречаются доброкачественные заболевания молочной железы и рак?

    Ответ: Мужчины подвержены гораздо меньшему риску рака молочной железы или заболеваний молочной железы , чем их коллеги-женщины, хотя у них также могут развиться аналогичные заболевания молочной железы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.