МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Опыт применения азитромицина в комплексном лечении обострений хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита)

Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии остается лечение обострений хронических гнойных средних отитов. Это объясняется сохраняющимся высоким уровнем частоты этого заболевания, отсутствием тенденции к его снижению, а также постоянно меняющейся и нарастающей резистентностью микрофлоры (Г.К. Палий и соавт., 1992; Ю.В. Митин и соавт., 2002; К.Г. Богданов, И.К. Тагунова, 2005).

Важнейшим компонентом в комплексном лечении отитов является системная антибактериальная терапия, проведение которой при обострениях хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита) не подвергается сомнению (Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, 1998).

Тактические подходы к назначению антибиотиков при обострениях хронических отитов имеют существенные отличия от таковых при острых отитах. Это связано с тем, что при хронических гнойных средних отитах наряду с грамположительной кокковой микрофлорой (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae) нередко высеваются грамотрицательные бактерии: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris (Г.К. Палий и соавт., 1992; Г.Д. Тарасова и соавт., 1997; С.А. Кушнир, 2001). Следует отметить, что штаммы указанных возбудителей часто являются продуцентами b -лактамаз, разрушающих пенициллин, ампициллин, амоксициллин. Этим объясняется низкая эффективность данных препаратов в лечении отитов. Одним из возможных путей повышения эффективности лечения этой патологии является назначение антибиотиков других групп, прежде всего макролидов, активных против как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время макролиды являются самой безопасной группой антибиотиков, очень редко вызывающей серьезные побочные эффекты.

Представителем нового поколения макролидов является азитромицин, обладающий более широким спектром антимикробной активности и уникальными фармакокинетическими свойствами. Препарат привлек внимание оториноларингологов в связи с тем, что он обладает высокой активностью в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих гнойно-воспалительные заболевания уха и верхних дыхательных путей (Л.С. Страчунский и соавт., 1993; А.Б. Туровский, А.В. Баландин, 2004; S. Stankovska-Kceva et al., 2005). Накапливаясь в тканях среднего уха и дыхательных путей, азитромицин длительное время сохраняется в терапевтических концентрациях (C. Foulds et al., 1990). Это объясняется его способностью создавать во внесосудистом русле концентрацию в десятки раз выше, чем в сыворотке крови. В значительной мере этому способствует свойство азитромицина накапливаться в фагоцитах, которые, инфильтрируя очаг воспаления и частично разрушаясь, высвобождают значительное количество антибиотика во внеклеточное пространство. Таким образом обеспечивается нацеленный транспорт препарата к очагу инфекции (С.В. Сидоренко, 1993). Все указанные факторы в совокупности создают предпосылки для пролонгации периода полувыведения азитромицина до 68 часов. Подобные фармакокинетические свойства препарата делают возможным его прием однократно в сутки и назначение коротких курсов лечения. На сегодня в мире не существует другого антибиотика, который бы применялся в течение всего 3 дней при лечении ряда острых и хронических инфекционных заболеваний, в том числе отитов.

Целью настоящей работы явилось изучение клинической эффективности азитромицина в комплексном лечении обострений хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита). В клиническое исследование были включены 30 больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита, которые находились на стационарном лечении в отделении микрохирургии уха областной клинической больницы им. И.И. Мечникова. Указанную группу пациентов составили 19 мужчин и 11 женщин в возрасте от 23 до 48 лет. В исследование не включались больные, ранее получавшие иное лечение по поводу данного заболевания на догоспитальном этапе. Всем больным проводилось предусмотренное стандартами комплексное общеклиническое обследование. Оно включало оценку общего состояния больного, общие анализы крови и мочи, бактериологическое исследование отделяемого из уха, рентгенографию сосцевидных отростков по Шюллеру, осмотр ЛОР-органов, отомикроскопию, оценку состояния слуховой функции.

Бактериологическое исследование отделяемого из уха проводилось у всех пациентов до начала лечения. Выделенные штаммы микроорганизмов идентифицированы по общепринятым методикам. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам определяли методом диффузии в агар с использованием стандартных индикаторных дисков.

Больным указанной группы выполнялся весь комплекс мероприятий, предусмотренный стандартами лечения данного заболевания. Наряду с этим проводилась системная антибиотикотерапия с использованием азитромицина. Антибиотик назначался в виде препарата Азимед^® (ОАО «Киевмедпрепарат», корпорация «Артериум»), капсулы. Одна капсула содержит 250 мг азитромицина в пересчете на 100 % вещества.

С учетом регресса клинических признаков заболевания азитромицин (препарат Азимед

®) назначался на курс лечения в суммарной дозе от 1 до 1,5 г перорально. Для создания и поддержания устойчивой терапевтической концентрации в первый день больные принимали 500 мг препарата, в последующие — по 250 мг однократно за 1 час до еды. Длительность курса лечения составляла 5 дней. Простота приведенного лечебного курса служила дополнительной гарантией его эффективности.

Контрольную группу составили 19 пациентов с обострением хронического гнойного мезотимпанита, у которых системная антибактериальная терапия проводилась с использованием амоксициллина, назначавшегося в капсулах по 500 мг 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляла 7–10 дней. Выбор препарата был обусловлен прежде всего его высокой биодоступностью (до 90 %). Вместе с тем из всех известных оральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая препараты II–III поколения, амоксициллин наиболее активен против пенициллинрезистентных штаммов пневмококков, в частности в 4 раза превосходит ампициллин (Л.С. Страчунский, Е.Н. Каманин, 1998).

Результаты исследования и их обсуждение

У всех больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита (как в основной, так и в контрольной группе) отмечалось гноетечение из ушей, спровоцированное перенесенным респираторным заболеванием (у 36 больных), попаданием в ухо воды (у 8 больных) и переохлаждением (у 5 больных).

У всех больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита выделена патогенная микрофлора. При этом микробный пейзаж отличался большим разнообразием прежде всего в группе грамотрицательных микроорганизмов, где выявлено 14 штаммов Pseudomonas aeruginosa и 8 штаммов Proteus vulgaris. В посевах преобладали ассоциации микроорганизмов — 37 (75,5 %), и лишь в 12 случаях (24,5 %) микрофлора была выделена в монокультуре. Следует отметить, что характеристики выделенной микрофлоры как в количественном, так и в качественном отношении в основной и контрольной группах были идентичны, что видно из табл. 1.

При анализе антибиотикограмм установлена высокая чувствительность к азитромицину у большинства выделенных микроорганизмов. Наиболее высокой она была у Streptococcus pуogenes и Staphylococcus epidermidis — 75,0 %, а у трех видов (Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli и Proteus vulgaris) колебалась в пределах от 62,5 до 66,7 %. Умеренная чувствительность к этому антибиотику выявлена у Staphylococcus aureus (53,8 %) и слабая — у Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae (53,8 и 50 % соответственно).

Чувствительность выделенных микроорганизмов к амоксициллину была существенно ниже. Только у одного вида — Staphylococcus aureus — она превышала таковую в сравнении с азитромицином — 76,9 против 53,8 %. Соотношение чувствительности отдельных видов микрофлоры к азитромицину и амоксициллину представлено на рис. 1.

Главными критериями в оценке эффективности антибактериальной терапии у больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита были сроки прекращения отореи и достижения стойкой ремиссии. В группе пациентов, принимавших Азимед

®, к моменту окончания курса лечения гноетечение прекратилось в 28 случаях (93,3 %). При этом у 6 больных прекращение отореи отмечено уже через 3 дня, у 12 — через 4 и еще у 10 — через 5 дней после начала курса лечения. Лишь у двоих пациентов к моменту окончания приема препарата Азимед^® гноетечение из уха не удалось купировать. Это потребовало назначения препарата из группы фторхинолонов — ципрофлоксацина с учетом антибиотикограммы выделенной микрофлоры — Staphylococcus aureus в ассоциации с Pseudomonas aeruginosa.

Из 19 больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита, принимавших амоксициллин, спустя 5 дней после начала лечения гноетечение прекратилось лишь у 12 (63,2 %). Оставшимся 7 пациентам в соответствии с концепцией ступенчатой терапии после верификации возбудителя и установления его чувствительности назначались антибактериальные препараты узконаправленного действия с максимальной активностью к выделенному микроорганизму.

Динамика уменьшения отореи у больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита представлена на рис. 2.

В заключение следует отметить, что в группе больных, принимавших Азимед^®, серьезных побочных эффектов не было отмечено. Лишь у одного пациента (3,3 %) наблюдалось появление неприятных ощущений в эпигастральной области, что не потребовало отмены антибиотика.

Таким образом, на основании проведенных исследований были выявлены следующие преимущества азитромицина (препарат Азимед^®) в лечении обострений хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита):

1. Азимед^® обладает широким спектром антибактериальной активности в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры.

2. Назначаемый в виде монотерапии Азимед^® быстро купирует признаки воспаления в ухе.

3. Невысокие терапевтические дозы и короткий курс лечения повышают безопасность азитромицина по сравнению с другими антибиотиками.

4. Длительный период полувыведения препарата дает возможность применять его один раз в сутки, что создает дополнительные удобства для пациента.

Все изложенное позволяет рекомендовать препарат Азимед^® в качестве антибиотика выбора в комплексном лечении обострений хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита).

Bibliography

1. Кушнір С.А. Порівняльна чутливість мікроорганізмів, виділених у хворих на гострий та хронічний гнійний середній отит, до різних антибактеріальних препаратів // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2001. — № 2. — С. 58-59.

2. Мітін Ю.В., Дєєва Ю.В., Кушнір А.С. Ефективність препарату «Отофа» в комплексному лікуванні хворих на гострий та хронічний середній отит // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2002. — № 4. — С. 51-54.

3. Палий Г.К., Барило А.С., Чеснокова А.А. Сравнительная эффективность антимикробного действия антисептиков в отношении возбудителей хронического гнойного среднего отита // Антибиотики и химиотерапия. — 1992. — Т. 37, № 12. — С. 50-52.

4. Сидоренко С.В. Азитромицин — антибиотик группы азалидов // Антибиотики и химиотерапия. — 1993. — Т. 38, № 1. — С. 3-9.

5. Страчунский Л.С., Каманин Е.И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии // Рус. мед. журнал. — 1998. — Т. 6, № 11. — С. 684-693.

6. Страчунский Л.С., Тихонов В.Г., Кулешов С.Е., Асмоловский В.М. Сравнительная клиническая эффективность и переносимость азитромицина (сумамеда) и эритромицина у больных с синуситами // Антибиотики и химиотерапия. — 1993. — Т. 38, № 1. — С. 13-16.

7. Тарасова Г.Д., Строганов В.П., Омельяновский В.В., Пекли Ф.Ф. Антибактериальная терапия воспаления среднего уха в детском возрасте // Вестник оториноларингологии. — 1997. — № 6. — С. 12-13.

8. Foulds G., Shepard R.M., Johnson R.B. The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. — 1990. — Vol. 25, Suppl. A. — P. 73-82.

9. Stankovska-Kceva S., Jancevska A., Tudjarova A. Azythromycine — in treatment on otitis media acute in children age // XVIII th World Congress in Otorhinolaryngology. — Rome, 25–30 June, 2005. — P. 543.

Антибиотики Зиннат – «Зиннат при ОТИТЕ у ребенка. Таблетки или суспензия? Показания. Влияние на ЖКТ: как уберечься от последствий? Наша ошибка и ЭФФЕКТИВНОСТЬ лечения. ИНСТРУКЦИЯ»

Нежданно-негаданно у ребенка снова обнаружился отит. Я уже обрадовалась, что неделю назад удалось избавиться от соплей антигистамином, промыванием и сосудосуживающими каплями, но ни тут-то было. На фоне общего здоровья появилась характерная боль в ушах.

Обратившись к проверенному педиатру и ЛОРу в одном лице, делали попытки обойтись без антибиотиков, прибегнув к симптоматическому лечению. Привычная схема: душ носа, сосудосуживающие, обезболивающие ушные капли, по необходимости – жаропонижающее. 5 дней мы только глушили симптомы, а на 6-ой – ушная боль и температура под 39°.

Показались ЛОРу, чтобы назначил антибиотики, лечащие средний отит. И хотя у меня все назначения бережно хранятся, я никогда сама не применяю лечение даже при очевидном одинаковом диагнозе. Ладно еще капли, но антибиотики – нет.

Перебрав возможные варианты, остановились на британском Зиннат. Не потому, что мне так захотелось, нет. Просто мы его уже принимали в детском формате – суспензия Зиннат, правда, при бронхите, и тогда нам помог.

 

Антибиотик Зиннат 250 мг

Антибиотик Зиннат 250 мг. Зиннат таблетки. Цефуроксим. Отит лечение

цефуроксим (в форме цефуроксима аксетила)

Зиннат 250 мг состав

• Дозировка – 250 мг, существует и 500.
• В упаковке 10 таблеток, рассчитанных на 5 дней приема в нашем случае.
• Производитель – Великобритания (GlaxoSmithKline)
• Цена – 147 гривен/ 338 руб
• Покупала без рецепта.
• Срок годности – 36 месяцев.

 

Форма выпуска – таблетки.

Антибиотик Зиннат 250 мг. Зиннат таблетки. Цефуроксим. отзывы

Антибиотик Зиннат 250 мг. Зиннат таблетки. Цефуроксим. отзывы

Белые, продолговатые, небольшого размера. Покрыты плотной оболочкой, во рту не растворяются. Легко глотаются даже ребенком.

Антибиотик Зиннат 250 мг. Зиннат таблетки. Цефуроксим. отзывы

 

Упаковка тщательно запечатана с двух сторон пленкой-контролем вскрытия с кодом. А также сама коробочка покрыта логотипами – защита от подделки.

Антибиотик Зиннат 250 мг. Зиннат таблетки. Цефуроксим. отзывы

Противомикробные средства для системного применения. Бета-лактамные антибиотики

Состав:

Антибиотик Зиннат 250 мг состав

За что я люблю Зиннат, так это за перечень чувствительных и устойчивых к нему бактерий:

Антибиотик Зиннат 250 мг устойчивые/чувствительные бактерии

Антибиотик Зиннат 250 мг фармакокинетика

Имея опыт лечения ЛОР-заболеваний, я прекрасно знаю, как нелегко найти ту же ангину в списке показаний инструкции того или иного антибиотика. Понятно, что сегодня они почти все широкого спектра действия, но это – вода. Мне нужна конкретика. Здесь все подробно и системно.

 

Показания. Противопоказания:

Антибиотик Зиннат 250 мг показания. Противопоказания

Взаимодействие с другими препаратами:

Антибиотик Зиннат 250 мг Взаимодействие с другими препаратами

Особенности применения:

Антибиотик Зиннат 250 мг Особенности применения

Беременность и лактация:

Антибиотик Зиннат 250 мг во время беременности и лактации

Способ применения и дозы:

Антибиотик Зиннат 250 мг дозы

Дети:

Антибиотик Зиннат 250 мг детям

Передозировка:

Антибиотик Зиннат 250 мг Передозировка

Побочные реакции:

Антибиотик Зиннат 250 мг Побочные реакции

 

Эффективность

Упаковки Зинната нам как раз хватило на курс – ровно 5 дней. Правда, по моей ошибке пришлось пропустить один прием, за что нас ЛОР не поругала.

Никогда не повторяйте моей ошибки! Это уже второй такой случай во время лечения антибиотиками, поэтому вся вина лежит на мне, никаких совпадений.

Зиннат не смотря на его эффективность, очень мягкий и щадящий для флоры ЖКТ. Лечение может проводиться и без лактобактерий, пре-/пробиотиков. Так делали – знаю. В этот раз мы следовали рекомендациям, поэтому параллеольно принимали Лактиале. Все было прекрасно, пока я не дала ребенку его любимую домашнюю сметану (всего 2 кусочка хлеба, намазанных тонким слоем)…. И началось такое, что страшно вспомнить.

Не успевала менять трусики, колготки – они не успевали высыхать. А он не успевал добежать до туалета. Глоток воды – и понеслось. Температура и диарея. С трудом вечером вышли в аптеку за смектой, но не в трусах, а в памперсах. Хорошо, что дома были остатки) Утренний прием антибиотика пропустили по понятным причинам. Если бы даже и приняли, он все равно не усвоился, не успел бы…

Вечером, немного остановив понос, продолжили курс. Уже вместе с продиводиарейным.

Мораль такова: если ребенок склонен к ацетономическому синдрому, ни в коем случае во время лечения антибиотиком не нарушайте рекомендованную диету (есть в сети). На время откажитесь от жирного, белкового, сладкого, выпечки. Звучит странно, но на фоне ослабленного иммунитета, могут возникнуть неприятные симптомы ацетона.

 

Если бы ни я, и сметана, лечение прошло проще и приятнее. Зиннат ни разу не дал побочек, дискомфорта в животе или аллергии. Он лечит, а не подлечивает – это главное.

 

На протяжение всего лечения отита мы наблюдались у ЛОРа и регулярно осматривались, импедансометрия делалась через день. По всем графикам антибиотик Зиннат – эффективный борец с бактериями.

Антибиотик Зиннат 250 мг. Зиннат таблетки

 

Какую форму выбрать для ребенка: суспензию или таблетки? Решать только Вам. Мы полностью перешли с сиропов/суспензий на твердую форму примерно к 3,5 годам, когда я была уверена в глотательном рефлексе. Более того, в таблетированной форме намного меньше красителей и ароматизаторов, а это для аллергиков – настоящее благо.

 

Часто назначаемое ЛОРом:

 

Антибиотики:

 

Благодарю всех заглянувших за внимание! ❤

можно ли вылечить ушными каплями лор заболевания

Воспаление уха – очень неприятное и довольное опасное заболевание, которым каждый ребенок переболел хотя бы раз в жизни. Отиты по медицинской статистике стоят на четвертом месте по частоте возникновения. Перед ними – только вирусные инфекции (грипп и ОРВИ), и лор–заболевания – бронхиты и ангина.

Педиатры констатируют, что в эпидсезоны каждый пятый маленький россиянин переносит отит. В группе риска – детки любого возраста, но чаще других заболеванию подвержены малыши до 3 лет. Это продиктовано особенностями строения детского уха (неокончательная сформированность слухового прохода) и «рыхлостью» слизистых оболочек в детском возрасте.

Большинство родителей интересуются, а нужны ли антибиотики при лечении отита или можно обойтись без них. Однозначного ответа нет. Все зависит от того, какой именно отит приключился у вашего малыша.

Отиты бывают наружными, средними и локализованными во внутреннем ухе. А их стадии варьируются от легкой и средней до острой и катаральной. Вот именно в зависимости от стадии заболевания и будет решаться вопрос о назначении ребенку антибиотика.

Симптомы отита распознать несложно. Ребенок жалуется на стреляющую или резкую боль в ухе, на головную боль. У малыша может повыситься температура, снижается слух, а при гнойном отите из ушной раковины выделяется специфическая жидкость с примесью гноя.

Подвижный и активный карапуз становится вялым, болезненным, сонливым и капризным, у него пропадает аппетит.

Нужны ли антибиотики?

Надо заметить, что всего лишь 10-11% заболевших отитом деток нуждаются в антибактериальной терапии. В основном это касается случаев гнойного отита. При обнаружении симптомов отита не стоит решать вопрос лечения самостоятельно, отведите малыша к врачу. Если при осмотре доктор не обнаружит признаков наличия вируса в организме (насморк, высокая температура, сухой кашель и т.д.), то он может предположить отита бактериальной этиологии у ребенка. И тогда обязательно возникнет вопрос о приеме антибиотических препаратов.

В следующем видеоролике доктор Комаровский расскажет, когда необходимо применять антибиотики для лечения отита.

Когда противомикробные средства не нужны?

• Детям, которые перешагнули возрастной рубеж в 2 года при легкой и средней степени тяжести отита. Первые двое суток врач постарается лечить отит альтернативными способами – порекомендует обезболивающие препараты («Панадол», «Нурофен» и т.д.), сосудосуживающие капли в нос, а также подскажет, как сделать согревающий спиртовой компресс. Через пару дней станет очевидно, куда двигаться дальше. Если иммунитет крохи справляется с инфекцией, наступит облегчение симптомов отита. Если нет, стоит задуматься об антибиотиках.
• Детям, у которых отит стал осложнением перенесенной вирусной инфекции (гриппа или ОРВИ). Тут все довольно просто. Антибиотики эффективны только в отношении бактерий. Вирусы им неподвластны. Антибиотик не поможет, но в состоянии навредить ребенку.
• Детям старше 2 лет, у которых нет температуры и ушная боль умеренная, антибиотик также не нужен, чтобы не оказывать на растущий организм иммунодепрессивного воздействия. Иными словами, такой малыш вполне может справиться с инфекцией сам при помощи собственной защитной системы.

Показания к назначению

• В случаях, когда отит диагностирован у новорожденного и ребенка до 2 лет.
• Если температура тела крохи поднимается выше 39 градусов и держится более 2 суток.
• Когда визуальный осмотр подтверждает наличие гноя в ухе.
• Если у малыша наблюдаются видимые признаки сильной интоксикации.

Самые частые «виновники» отита в детском возрасте – всем известные из школьного курса биологии стафилококк и гемофильная палочка. Антибиотики семейства пенициллинов, как показали последние медицинские исследования, против вредителей, вызывающих воспаления уха, увы, малоэффективны. Однако легкие формы заболевания они могут вылечить. К тому же относительно «мягкие» и «деликатные» пенициллиновые препараты станут прекрасным стартом в терапии. Если через пару дней облегчения не наступит, педиатр или ЛОР-врач поменяют антибиотик на другой.

Для лечения острой формы недуга и катарального отита, как правило, используют антибиотики цефалоспоринового типа и макролиды. Они мощнее, большинство бактерий им нечего не может противопоставить. Однако и перечень побочных действий и противопоказаний у таких средств значительно шире.

Форма антибиотика тоже имеет значение. Сиропы, таблетки и суспензии принимать при лечении воспаления уха можно. Но при сложной стадии заболевания, например, при гнойном отите, врачи предпочитают предписывать инъекции.

Список антибиотиков

• «Амоксициллин». Антибиотик группы пенициллинов, который широко применяют при лечении острой формы отита среднего уха. Новорожденным и малышам до 5 лет советуют антибиотик в удобной для приема форме суспензии. С 7 лет – в таблетках, подросткам с 12лет – в капсулах.

• «Юнидокс Солютаб». Антибиотический препарат-тетрациклин, который помогает при лечении всех форм отита. В аптеках его продают в виде растворяющихся таблеток. Лекарство не прописывают детям младше 8 лет. И вообще педиатры «недолюбливают» тетрациклины ввиду обилия у них побочных действий.

• «Аугментин». Этот пенициллиновый препарат отлично зарекомендовал себя как средство для лечения отита среднего уха. Для лечения отитов используют повышенные дозировки этого антибиотика. Для малышей подойдет форма суспензии, которую можно приготовить из гранул, купленных в аптеке. Для детей старшего школьного возраста – таблетки. «Аугментин» врач может назначить и в инъекциях пациенту любого возраста, если сочтет это необходимым.

• «Кларитромицин». Антибиотик – полусинтетический макролид. Врачи назначают этот препарат при разных формах отитов. Детям старше 6-7 лет препарат можно дать в таблетках, после 12 лет – в капсулах. Другой формы выпуска «Кларитромицина» нет. Детскую дозировку антибиотика рассчитывает врач, учитывая возраст и вес ребенка, а также стадию и особенности формы недуга.

• «Азитромицин». Антибиотик-макролид, который нередко назначают детям при воспалении среднего уха и обострениях хронической болезни. Он выпускается в капсулах и таблетках. Не рекомендуется детям, не достигшим 12-летнего возраста.

• «Сумамед». Этот антибиотик группы макролидов-азалидов – тоже довольно распространенное средство лечения воспаленного среднего уха. Лекарство назначают, если ребенку уже исполнилось 6 месяцев. Антибиотик можно использовать в суспензии, в таблетированном виде или в капсулах. Иногда медики рекомендуют «Сумамед» в уколах.

• «Супракс». Антибактериальное средство цефалоспориновой принадлежности прописывают в капсулах или суспензии для лечения отитов в основном острой или средней формы недуга детям с самого рождения. Однако до полугода давать лекарство следует с крайней осмотрительностью, лучше – в стационаре под наблюдением специалистов.

• «Клацид». Довольно известный антибиотик семейства макролидов. Его часто рекомендуют при лечении всех форм воспаления органов слуха. Существующие аптечные формы антибиотика дают свободу действий и медикам, и родителям. Препарат можно давать ребенку в форме суспензии, в таблетках, а также колоть внутримышечно или внутривенно. Дозу рассчитывает врач, он же принимает решение о целесообразности назначения «Клацида» детям до 1 года.

• «Цефтриаксон». Антибиотик группы цефалоспоринов третьего поколения. Препарат актуален при сложных формах болезни, когда требуется немедленная антибактериальная терапия. При осложненном отите гнойной формы лекарство предпишут в форме уколов. Препарат дают деткам с рождения с жестким соблюдением режима дозировки.

• «Цефазолин». Цефалоспорин первого поколения. Он выпускается только в форме порошков для приготовления инъекций, а потому его врач может назначить ребенку, если отит запущенный или гнойный, а также в случаях тяжелого протекания других форм недуга. Лекарство назначается детям с 1 месяца жизни.

• «Цефипим». Цефалоспориновый антибиотик четвертого поколения назначается в исключительных случаях. Если отит протекает тяжело, и другие антибиотики не помогли. Единственная форма выпуска – сухое вещество для последующего приготовления инфузий (уколов). Это сильный антибиотик с большим списком побочных явлений. Новорожденным и грудным детям препарат обычно вводят в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей.

• «Цефуроксим Аксетил». Цефалоспорин второго поколения отлично зарекомендовал себя в лечении лор-заболеваний, в том числе и отитов. В продаже он есть в двух формах: сухое вещество для инъекций и таблетки. Лекарство можно применять новорожденным и детям до 1 года (в уколах). Малышам, начиная с 5-6 лет, разрешено принимать таблетированную форму препарата.

• «Омницеф». Это препарат цефалоспориновой группы третьего поколения, который назначают при большинстве форм отита. Лекарство на прилавках у провизоров существует в форме сухого вещества для последующего разведения для инъекций и в таблетках. Препарат противопоказан крохам, не достигшим шести месяцев.

Ушные капли

Если отит относительно легкий, можно обойтись без инъекций и суспензий. Помогут антибиотики, действующие местно. При сложных формах заболевания, а также при интенсивной, сильной ушной боли капли могут стать хорошим дополнением к основному лечению, назначенному врачом. Если речь идет о средствах с антибиотиком, то обычно назначают следующие препараты:

• «Кандибиотик». Это лекарство комбинированное, которое содержит антибиотик (хлорамфеникол) и гормон. Лекарство заметно облегчает состояние малыша при наружном воспалении в острой форме, при воспалении среднего уха, а еще при обострении проявлений хронического недуга. Препарат капают в ушки по 4-5 капель четырежды в день. Средний курс терапии – от недели до десяти дней. «Кандибиотик» производители не рекомендуют применять детям, не достигшим шестилетнего возраста.

• «Капли «Анауран». В растворе содержатся два антибиотика, а также лидокаин, который быстро снимает сильную боль. Это лекарство рекомендуют закапывать при остром воспалении и хроническом недуге наружного уха, а также острой стадии отита среднего уха. Вводят раствор в ушную раковину специальной пипеткой-дозатором четырежды в день по две-три капельки в больное ухо. Не рекомендуется использовать «Анауран» более недели. Если ребенку еще нет 1 года, капли следует использовать с предельной осторожностью во избежание развития аллергической реакции.

• «Отофа». Антибиотические капли без примесей других составляющих. В основе –рифамицин, довольно действенный антибиотик. Раствор помогает при воспалении наружного уха, также его назначают детям в случае диагностики у них острой формы воспаления среднего уха, при хроническом недуге, даже при повреждениях перепонки. Кроме того, средство показало себя с лучшей стороны при лечении воспаления среднего уха, перешедшего в хроническую форму. Лекарство закапывают по 2-3 капли трижды в день. Общий срок приема «Отофы» не должен превышать одной недели.

• «Нормакс». Ушное средство с антибиотиком семейства фторхинолонов норфлоксацином. Этот препарат могут назначить при наружном воспалении органов слуха, а также острой и хронической формах. При сложном течении болезни назначается по 1-2 капли с промежутками в два часа. При средней и легкой степени болезни – 2 капли четырежды в день. Лекарство противопоказано детям до 15 лет.

• «Левомицетиновый спирт». Раствор левомицетина обычно применяют при лечении гнойного отита. Капать нужно 1-3 капли в сутки, хорошо действует введение ватных турунд, смоченных в растворе, в больное ухо. Процедуры с левомицетиновым спиртом можно проводить ежедневно, не более семи суток.

• «Софрадекс». Бактерицидный препарат – аминогликозид фрамицетин, находящийся в каплях, очень быстро и эффективно действует при наружном отите. Принимать его рекомендуется четыре раза в сутки по 3 капли в пораженное ухо. Можно также сделать ватные примочки с «Софрадексом» на пораженную область ушной раковины. «Софрадекс» не стоит капать грудничкам, детям до 4 лет препарат следует давать с большой осторожностью.

Иные капли в ухо:

• «Отипакс». Капли, которые отлично обезболивают и уменьшают распространение воспалительного процесса. Широко используются при остром воспалении среднего уха, при отите, ставшим осложнением перенесенного вирусного заболевания (гриппа, ОРВИ). Дозировка – 2-4 капли четырежды в день. Применять их можно при лечении детей любого возраста, начиная с самого рождения. Максимальный срок приема препарата – 10 дней.

• «Отинум». Это капли, действующие против воспаления. Их врач порекомендует детям с диагнозами «средний отит» и «наружный отит». Дозировка составляет 3-4 капли в больное ухо четырежды в день. Средний курс – от недели до 10 суток. Возрастных ограничений нет.

Мази

Отит в легкой форме можно вылечить, применяя мази. Хотя чаще такую форму лекарственного средства используют не в качестве отдельного вида терапии, а как отличное дополнение к другим комплексным назначениям доктора.

• «Левомеколь». Комбинированная мазь с содержанием антибиотика и противовоспалительного препарата. Мазь «закладывают» в больное ухо при помощи ватной палочки или тампона. В сутки рекомендуется проделывать такую процедуру 2-3 раза.

• «Флуцинар». Мазь, которая не содержит антибиотиков, но имеет сильное противовоспалительное действие. Турунды с таким препаратом можно вводить в ухо несколько раз в сутки. Мазь нельзя давать детям, не достигшим возраста 2 лет.

Общие рекомендации

• При гнойной форме не стоит прогревать ухо. Это спровоцирует более быстрое размножение болезнетворных бактерий.
• Нельзя самостоятельно менять дозировку лекарства и длительность курса лечения антибиотиками. При отите средний курс обычно составляет 5-7 дней.
• Эффективность антибиотика нужно оценивать в течение 2-3 дней после начала его приема. Обычно 72 часов вполне хватает, чтобы понять, стало ли ребенку легче. Если нет – нужно заменить антибиотик на другой. Сделать это может только врач.
• При закапывании капель в больные уши следите, чтобы лекарство было чуть выше комнатной температуры (просто погрейте флакон в руке), ушную раковину желательно предварительно очистить от серы и гнойных выделений. Для этого подойдет раствор фурацилина.
• Следите за сроками годности медикаментов в домашней аптечке. Помните, что у капель и мазей срок хранения меньше, чем у таблеток и капсул. А готовую суспензию антибиотика нельзя хранить больше 14-24 дней.

Любимый и уважаемый мамами детский доктор Евгений Комаровский уверен, что альтернатив антибиотикам при лечении отита пока нет. Но он выступает за применение европейской практики. Во многих странах детям после рождения делают прививки от стафилококковой и гемофильной инфекции, и частота появления отитов и других лор-заболеваний у детей в Великобритании, Франции и Германии за последние годы удалось снизить в несколько раз. В России и странах бывшего СНГ от гемофильной палочки и стафилококка пока не прививают. Доктор надеется, что такая вакцинация со временем войдет и в российский национальный календарь прививок.

В мледующем видеоролике Елена Малышева и ее коллеги расскажут о симптомах отита и о методах лечения этого неприятного заболевания.

Лечение острого среднего отита укороченным курсом антибиотиков: метаанализ | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Цель. —  Провести метаанализ рандомизированных контролируемых исследований антибиотиков. лечения острого среднего отита у детей, чтобы определить, будут ли исходы были сопоставимы у детей, получавших антибиотики менее 7 дней. или не менее 7 дней и более.

Источники данных.- MEDLINE (1966–1997), EMBASE (1974–1997), Current Contents и Science. Поиск по индексу цитирования был проведен для выявления рандомизированных контролируемых испытаний. лечения острого среднего отита у детей антибиотиками различных продолжительность.

Выбор исследования.—  Исследования были включены, если они соответствовали следующим критериям: субъекты в возрасте от 4 недель до 18 лет, клинический диагноз острого среднего отита, отсутствие антимикробной терапии терапия на момент постановки диагноза и рандомизация до менее чем 7 дней антибиотикотерапии лечения против 7 дней или более лечения антибиотиками.

Извлечение данных. — Методологическое качество исследования оценивали независимо 7 рецензентов; результаты были извлечены как количество неудач лечения, рецидивов или повторные инфекции.

Синтез данных. — Включенные испытания были сгруппированы по антибиотикам, используемым в краткосрочном курсе: (1) 15 испытаний пероральных антибиотиков короткого действия (пенициллин V калия, амоксициллин [-клавуланат], цефаклор, цефиксим, цефуроксим, цефподоксим проксетил, цефпрозил), (2) 4 внутримышечных исследования цефтриаксона натрия и (3) 11 пероральных исследований азитромицина испытания.Суммарное отношение шансов исходов лечения на 8–19-й день у детей при лечении антибиотиками короткого действия в течение 5 дней по сравнению с 8–10 днями было 1,52. (95% доверительный интервал [ДИ], 1,17-1,98), но через 20-30 дней результаты между группы лечения были сопоставимы (отношение шансов 1,22; 95% ДИ от 0,98 до 1,54). Разница в риске (2,3%; 95% ДИ, -0,2% до 4,9%) через 20-30 дней предполагает что 44 ребенка необходимо лечить длительным курсом короткого действия антибиотики, чтобы избежать 1 неудачи лечения.Это сходство в более поздних результатах наблюдалась до 3 месяцев после терапии (отношение шансов 1,16; 95% ДИ, 0,90-1,50). Сравнимые результаты были показаны при лечении цефтриаксоном. или азитромицин, и не менее 7 дней других антибиотиков.

Заключение.—  Этот метаанализ показывает, что 5 дней применения антибиотиков короткого действия является эффективным средством лечения неосложненного острого среднего отита у детей.

Использование антибиотиков при остром среднем отите у детей — жемчужины и ловушки

Срочное сообщение: Острый средний отит (ОСО) является ведущим диагнозом для назначения антибиотиков у детей.Поскольку рациональное использование антибиотиков становится все более важным для предотвращения устойчивости к антибиотикам, безопасное и эффективное лечение ОСО становится все более важным в неотложной помощи. Путь лечения должен отражать нюансы в ведении, чтобы принимать обоснованные решения относительно необходимости антибиотиков, и, если они сочтены необходимыми, ориентироваться на тип, средство доставки и продолжительность, чтобы сохранить узкий лечебный эффект.

Когда следует предложить «бдительное ожидание»?

Рассмотрите выжидательную тактику, а не немедленную антибиотикотерапию для пациентов старше 6 месяцев с односторонним ОСО, легкой оталгией и температурой менее 39°C или для детей старше 2 лет с односторонним или двусторонним ОСО без отореи и только с легкими симптомами. ¹ Высокая температура, сильная боль, плохой внешний вид или продолжительность симптомов более 48 часов обычно являются ситуациями, при которых не рекомендуется выжидательная тактика, независимо от возраста. Пациенты, соответствующие критериям выжидательного ожидания, могут быть выписаны без антибиотиков при условии адекватного наблюдения в случае ухудшения симптомов. Альтернативный вариант – предложить семье рецепт на антибиотики из страховки и поручить семье выписать рецепт через 2–3 дня только в том случае, если состояние ребенка не улучшится. ¹

Какие антибиотики следует рассмотреть при неосложненном ОСО?

Терапией первой линии при рутинном ОСО обычно является амоксициллин (80-95 мг/кг/день, разделенный на два приема). Продолжительность терапии у детей в возрасте до 2 лет должна составлять 10 дней, в то время как более короткие курсы могут быть рассмотрены у детей старшего возраста. Клиницисту следует рассмотреть альтернативную начальную терапию, если у пациента имеется высокий риск резистентности к S pneumoniae , недавний эпизод ОСО (в течение 30 дней), аллергия на пенициллин или сопутствующий бактериальный конъюнктивит. ¹

Когда следует считать, что лечение неэффективно, и какие у меня есть варианты?

Клиническое улучшение ОСО ожидается в течение 2-3 дней. Если в этот период состояние пациента не улучшается, клиницист должен рассмотреть вопрос о переходе на вторичный антибиотик. Трудно считать антибиотик неэффективным до тех пор, пока пациент не получит по крайней мере четыре или пять доз адекватных доз пероральных антибиотиков два раза в день (например, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат) или две или три дозы соответствующих доз антибиотиков для приема один раз в день. пероральный антибиотик (например, азитромицин, цефдинир).

Вторичные схемы антибиотикотерапии включают амоксициллин-клавуланат или цефдинир. Третичные схемы антибиотикотерапии могут включать либо внутримышечное введение цефтриаксона, либо комбинированную пероральную терапию клиндамицином и триметоприм-сульфаметоксазолом (TMP-SMX). ¹ Для пациентов с непереносимостью пероральных антибиотиков или с подозрением на неэффективность антибиотиков предпочтительно внутримышечное введение цефтриаксона (50 мг/кг каждые 24 часа в течение 2–3 дней). Если ОСО у пациента не проходит при внутримышечном введении цефтриаксона, рекомендуется направление к отоларингологу для рассмотрения возможности проведения тимпаноцентеза или миринготомии для выявления возбудителя. ¹

Как мне ответить на вопрос Нужны ли моему ребенку тимпаностомические трубки (ТТ)?

Большинству детей тимпаностомические трубки обычно назначают в первые 3 года жизни, когда частые инфекции верхних дыхательных путей приводят к рецидивирующему ОСО. Рецидивирующий ОСО определяется как ≥3 эпизодов за 6 мес или ≥4 за 12 мес, при этом последний эпизод произошел в предшествующие 6 мес. ² Поэтому важно поставить точный диагноз ОСО, поскольку повторные эпизоды могут привести к хирургическому лечению.Рецидивирующий ОСО у детей старшего возраста также вызывается дисфункцией евстахиевой трубы, но чаще требует аденоидэктомии в дополнение к установке ТТ. Если у ребенка рецидивирующий ОСО, медицинские работники могут обсудить возможность установки тимпаностомических трубок с семьями и посоветовать им поговорить со своим лечащим врачом о возможном направлении к отоларингологу. Чтобы сохранить отношения пациентов с медицинским домом, лица, оказывающие неотложную помощь, должны направлять детей непосредственно к отоларингологу только в исключительных случаях. ²  

Если у пациента имеется патентованная ТТ, чем отличается лечение ОСО?

У пациентов с открытыми тимпаностомическими трубками обычно может быть оторея как признак заболевания среднего уха, часто без боли или лихорадки, особенно на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Острая оторея проходит самостоятельно без лечения у половины больных, особенно если трубы широко проходимы; однако обычно рекомендуется лечить острую оторею местными антибиотиками со стероидами или без них.Особое внимание следует уделить выбору ушных капель, безопасных для использования при незаращенном среднем ухе. Фторхинолоны являются единственными местными препаратами, одобренными FDA для детей с неинтактной ТБМ. Капли аминогликозида (гентамицина) и полимиксина считаются ототоксичными и противопоказаны. ³ Топические стероиды могут повысить эффективность антибиотика, но часто они дороже и делают капли более вязкими и оставляют остатки в ушном канале. Добавление перорального антибиотика, как правило, не показано при острой оторее, но его следует рассмотреть, если у пациента высокая температура, плохой внешний вид, сильная боль в ушах, иммунодефицит или серьезные сопутствующие заболевания (например, синусит, пневмония и т.). Использование пероральных антибиотиков не исключает необходимости местной терапии. По сравнению с пероральным амоксициллином-клавуланатом, фторхинолоны для местного применения лучше защищают от P. aeruginosa , который является частым возбудителем у детей старшего возраста с ТТ и отореей. ⁴ Если местные антибиотики требуются более 7 дней, рассмотрите возможность назначения пероральных антибиотиков или обратитесь к отоларингологу пациента. Детям с открытым ТТ следует избегать попадания воды в уши во время лечения отореи и не следует использовать безрецептурные ушные капли, которые небезопасны для проходимости среднего уха. ⁴

Что делать, если я не могу сказать, что ТТ запатентованы и не повреждены?

У большинства детей установлены краткосрочные (втулочные) трубки, срок службы которых обычно составляет около 12 месяцев (от 4 до 18 месяцев). Некоторым детям с черепно-лицевыми аномалиями проводят длительные имплантации (Т-образные трубки), которые имеют якоря, чтобы оставаться на срок более 15 месяцев. ⁴ Втулочные трубки вряд ли сохранят свою функциональность через 12–18 месяцев, поэтому неполная визуализация в этой возрастной группе должна свидетельствовать о нефункциональных или экструдированных трансплантатах.

Как отличить перфоративный AOM от острого наружного отита (AOE)?

Поскольку оба состояния могут проявляться отореей и оталгией, бывает трудно отличить эти диагнозы при осмотре, не имея возможности визуализировать барабанную перепонку. Как правило, АОЭ не связано с лихорадкой, и дети с АОЭ не выглядят больными. ³ Пациенты с AOE могут испытывать сильную боль при расположении ушной раковины для введения ушного зеркала, а также выраженную болезненность при введении ушного зеркала в слуховой проход.Пациенты с ОСО с перфорацией, напротив, обычно не имеют выраженной чувствительности слухового прохода или боли при манипуляциях с ушной раковиной. Постановка точного диагноза важна, поскольку пути лечения АОЭ и ОСО с перфорацией различны. АОЭ лечится только местными антибиотиками (с кортикостероидами или без них), тогда как ОСО с перфорацией следует лечить пероральными антибиотиками (с местной терапией или без нее).

ЛОВУШКИ

Не пропустите мастоидит

Мастоидит является наиболее частым осложнением ОСО.Мастоидит с оститом/периостальным абсцессом обычно требует хирургического вмешательства. Признаки и симптомы мастоидита включают отек и эритему вокруг уха, болезненность сосцевидного отростка, потерю заушной складки и смещение ушной раковины вперед и вниз. ² Пациенты часто плохо выглядят, и это необходимо отличать от периаурикулярного целлюлита. Полезно обследовать заушную область и наружное ухо, особенно при лихорадке или рецидивирующем или хроническом ОСО. ²

Не думайте, что аллергия на пенициллин требует альтернативной терапии

Пациенты часто сообщают об аллергии на пенициллин, что вынуждает некоторых клиницистов использовать терапию макролидами в качестве альтернативы. Терапия макролидами (например, азитромицином), однако, часто неадекватна лечению ОСО из-за низкой эффективности против S pneumoniae и H гриппа . Аналогично, S pneumoniae продемонстрировал возрастающую устойчивость к триметоприму-сульфаметоксазолу (TMP-SMX). ¹ Важно задавать больше вопросов, когда пациенты сообщают об аллергии на пенициллин. Около 90 % пациентов, сообщающих о наличии у них аллергии на пенициллин, не обнаруживают IgE-опосредованной сенсибилизации к пенициллину. ⁵ При отсутствии острой аллергической реакции, характеризующейся крапивницей или признаками анафилаксии, цефалоспорины третьего поколения несут незначительный риск перекрестной аллергии ⁶ и должны рассматриваться.

Не забудьте заняться обезболиванием

Независимо от того, прописываете ли вы антибиотики или нет, важно решать проблему обезболивания с помощью НПВП, дозировка которых адекватна весу ребенка.Родственники часто спрашивают, есть ли какие-нибудь ушные капли, чтобы облегчить боль, и, к сожалению, местные анальгетики не приносят существенной пользы. По этой причине в 2015 году FDA и одобрили ушные капли, продаваемые как анальгетики, содержащие бензокаин, антипирин и прамоксин. Другие естественные методы лечения боли, такие как местное прикладывание тепла или холода к уху или использование масел для уха, недостаточно изучены и имеют ограниченную эффективность. Использование масел или капель, не назначенных врачом, может быть опасным при перфорации барабанной перепонки.

РЕЗЮМЕ

ОСО является распространенным диагнозом в неотложной помощи, и правильное лечение может сопровождаться многими препятствиями, начиная от неэффективности лечения и заканчивая вопросами о тимпаностомических трубках. Жемчужины и подводные камни, описанные в этой статье, могут помочь в оценке и лечении ОСО и осложнений, чтобы вооружить клиницистов стратегиями улучшения управления антибиотиками при лечении ОСО. Рекомендуемые дополнительные ресурсы включают клинические рекомендации Американской академии педиатрии по диагностике и лечению острого среднего отита и клинические рекомендации Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи по тимпаностомическим трубкам у детей.

1. Либерталь А., Кэрролл А., Чонмейтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013;131(3):964-999.
2. Schilder A, Rosenfeld R, Venekamp R. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Флинт П., Фрэнсис Х., Хоги М. и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc.; 2021: 2956-2969.
3. Хаддад Дж., Додхия С. Наружный отит. В: Kliegman R, St. Geme III J, Blum N, et al, eds. Учебник педиатрии Нельсона . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc.: 3414-3417
4. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, et al. Клинические рекомендации: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингология Голова Шея Хирург. 2013;149(1 Приложение):S1-S35.
5. Раджа А.С., Линдселл С.Дж., Бернштейн Дж.А. и др. Использование пенициллинового кожного теста для оценки распространенности аллергии на пенициллин в условиях отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2009;54(1):72.
6. Campagna JD, Bond MC, Schabelman E, et al.Применение у пациентов с аллергией на пенициллин: обзор литературы. J Emerg Med . 2012:42(5):612-620

Кэтрин Доран, DO, FAAP — педиатр в Children’s Mercy Kansas City; клинический доцент педиатрии в Медицинской школе Университета Миссури-Канзас-Сити; и клинический доцент педиатрии в Медицинской школе Канзасского университета.

AAFP – Антибиотики для лечения среднего отита у детей

1–5: Список Американской академии семейных врачей (AAFP) является подтверждением пяти рекомендаций по семейной медицине, ранее предложенных Национальным альянсом врачей (NPA) и опубликованных в Archives of Internal Medicine , как часть серии Less is More™.Цель состояла в том, чтобы определить элементы, распространенные в практике первичной медико-санитарной помощи, подкрепленные убедительными фактическими данными и литературой, которые принесут значительную пользу для здоровья, снизят риски и вред, а также снизят затраты. Была собрана рабочая группа по каждой из трех специальностей первичной медико-санитарной помощи; семейная медицина, педиатрия и внутренние болезни. Первоначальный список был разработан с использованием модификации номинального группового процесса с онлайн-голосованием. Затем был проведен поиск литературы для предоставления подтверждающих доказательств или опровержения деятельности.Список был изменен, и был проведен второй раунд полевых испытаний. Полевые испытания с участием семейных врачей показали поддержку окончательных рекомендаций, потенциальное положительное влияние на качество и стоимость, а также легкость реализации рекомендаций.

Более подробную информацию об исследовании и методологии можно найти в статье Archives of Internal Medicine : The Top 5 Lists in Primary Care.

6–10 : Американская академия семейных врачей (AAFP) определила этот список клинических рекомендаций для второго этапа кампании «Выбор с умом ».Цель состояла в том, чтобы определить элементы, распространенные в практике семейной медицины, подкрепленные обзором фактических данных, которые привели бы к значительной пользе для здоровья, снижению рисков, вреда и затрат. По каждому пункту были проанализированы данные из соответствующих источников, таких как обзоры данных Кокрановского сотрудничества и Агентства медицинских исследований и качества. Комиссия AAFP по общественному здравоохранению и науке и председатель совета директоров рассмотрели и одобрили рекомендации.

В случае первых двух пунктов в нашем списке — «Не назначать плановые, немедицинские индукции родов или кесарево сечение до 39 недель, 0 дней гестационного возраста» и «Не планировать плановые, немедицинские указана индукция родов между 39 неделями 0 дней и 41 неделей 0 дней, если состояние шейки матки не считается благоприятным» — мы сотрудничали с Американским колледжем акушеров и гинекологов при разработке окончательной формулировки.

11–15: Американская академия семейных врачей (AAFP) определила этот список клинических рекомендаций для третьего этапа кампании «Выбор с умом ®». Цель состояла в том, чтобы определить элементы, распространенные в практике семейной медицины, подкрепленные обзором фактических данных, которые привели бы к значительной пользе для здоровья, снижению рисков, вреда и затрат. По каждому пункту были проанализированы доказательства из соответствующих источников, таких как Кокрановское сотрудничество, Агентство медицинских исследований и качества и других источников.Комиссия AAFP по общественному здравоохранению и науке и Совет директоров рассмотрели и одобрили рекомендации.

16-20: Американская академия семейных врачей (AAFP) определила этот список клинических рекомендаций для четвертого этапа кампании «Выбор с умом ». Три рекомендации были получены из рекомендаций AAFP по профилактическим услугам, а две были основаны на рекомендациях других медицинских обществ «Выбор с умом ».

Цель состояла в том, чтобы определить элементы, распространенные в практике семейной медицины, подкрепленные обзором фактических данных, которые привели бы к значительной пользе для здоровья, снижению рисков, вреда и затрат. По каждому пункту были проанализированы доказательства из соответствующих источников, таких как Кокрановское сотрудничество, Агентство медицинских исследований и качества и других источников. Комиссия AAFP по общественному здравоохранению и науке и Совет директоров рассмотрели и одобрили рекомендации.

С политикой раскрытия информации и конфликтом интересов AAFP можно ознакомиться на сайте www.aafp.org.

Бактерии, устойчивые к антибиотикам, представляют собой основную угрозу среднего отита в районе Волло, северо-восточная Эфиопия: десятилетний ретроспективный анализ

Устойчивость к антибиотикам представляет собой все более серьезную угрозу для здоровья человека, требующую неотложных действий. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить распространенность и профили чувствительности к антибиотикам бактерий, выделенных из ушных выделений пациентов с подозрением на средний отит. Был проведен ретроспективный анализ с использованием результатов посева и теста на чувствительность к антибиотикам 1225 пациентов, посетивших Региональную исследовательскую лабораторию здравоохранения Десси с 2001 по 2011 год.Результаты показали сильную связь () между возрастом и риском заражения инфекцией среднего уха. Преобладающими бактериальными изолятами были Proteus spp. (28,8%), Staphylococcus aureus (23,7%) и Pseudomonas spp. (17,2%). Большинство выделенных бактерий показали высокую устойчивость к ампициллину (88,5%), цефтриаксону (84,5%), амоксициллину (81,9%) и тетрациклину (74,5%). Около 72,5% Proteus spp. и 62,2% Pseudomonas spp. развили устойчивость к одному или нескольким антибиотикам, используемым для их лечения.Это ретроспективное исследование также показало, что общий уровень устойчивости бактериальных изолятов к антибиотикам увеличился почти в два раза () за последнее десятилетие. Относительно, ципрофлоксацин и гентамицин были наиболее эффективными антибиотиками против всех изолятов. В заключение следует отметить, что количество устойчивых к антибиотикам бактерий вызывает тревогу в районе Волло на северо-востоке Эфиопии и становится серьезной проблемой общественного здравоохранения при лечении пациентов с инфекцией среднего уха.

1. Введение

Инфекция уха является распространенной клинической проблемой во всем мире и основной причиной предотвратимой потери слуха в развивающихся странах [1, 2].Микробные агенты могут инфицировать средние и наружные отделы уха и могут поражать кожу, хрящи, надкостницу, слуховой проход, барабанную и сосцевидную полости [3]. Инфекция уха может быть классифицирована как острый гнойный средний отит (ASOM), хронический гнойный средний отит (CSOM) или наружный отит (OE) [4]. Его хроническая форма представляет собой серьезную проблему во всех возрастных группах с меньшей вероятностью выздоровления. В некоторых случаях это состояние может привести к серьезным опасным для жизни осложнениям, таким как нарушение слуха, абсцессы головного мозга или менингит, преимущественно в детском и пожилом возрасте [2, 4].По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2015 год, более 5% населения мира (328 миллионов взрослых и 32 миллиона детей) имеют инвалидизирующую потерю слуха. Самая высокая распространенность наблюдается в регионах Азиатско-Тихоокеанского региона, Южной Азии и Африки к югу от Сахары. Половину всех случаев потери слуха можно предотвратить с помощью первичной профилактики, в то время как многие из них поддаются лечению. Основной причиной потери слуха в молодом возрасте, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, являются невылеченные ушные инфекции, часто сопровождающиеся выделениями из уха.Инфекционные заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, такие как краснуха, менингит, корь или эпидемический паротит, также могут привести к потере слуха [2, 4].

Возбудители инфекции уха могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми. Однако основные возбудительные агенты ушной инфекции являются бактериальные изоляты, такие как псевдомонас Aeruginosa , Escherichia Coli , S. aureus , streptococcus pyogenes , Proteus Mirabilis , Klebsiella SPP., Или смешанная бактериальная инфекция [5].Микробиологические профили ушной инфекции хорошо документированы в развитых странах. Однако пока в большинстве развивающихся стран проведено мало исследований [6–10]. Более того, признаки и симптомы боли в ухе часто могут ввести в заблуждение относительно этиологии инфекции, из-за чего клиницисту очень трудно связать заболевание с точной этиологией. Следовательно, врач может рекомендовать антибактериальную терапию независимо от этиологии заболевания. Это может привести к нежелательным экономическим потерям, стрессу для пациента, если ушная инфекция вызвана вирусом или грибком, и прежде всего резистентности к антибиотикам [11].По этим причинам очень важно изучить микробиологические профили ушных инфекций и их степень устойчивости к антибиотикам в этих развивающихся странах для правильного лечения пациентов с ушными инфекциями. Более того, устойчивость к антибиотикам является растущей глобальной проблемой, включенной Всемирной организацией здравоохранения в число основных угроз для здоровья человека [10].

Эфиопия относится к наименее развивающимся странам, и до сих пор было опубликовано лишь несколько исследований, которые показали распространенность и устойчивость к антибиотикам бактериальных изолятов, связанных с ушными инфекциями [12–19].Поэтому в этом исследовании мы представили десятилетний ретроспективный анализ результатов посева и теста на чувствительность к антибиотикам выделений из среднего уха пациентов с подозрением на инфекцию среднего уха, направленных в Региональную исследовательскую лабораторию здравоохранения Десси (DRHRL), расположенную в городе Десси. , северо-восток Эфиопии.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования, место проведения и сбор данных

Это ретроспективное исследование проводилось с 1 июня по 31 августа 2012 г. В течение этого периода мы рассмотрели результаты посевов и результатов тестов на чувствительность к антибиотикам выделений из среднего уха от 1225 пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию среднего уха, направленных в DRHRL с сентября 2001 г. по сентябрь 2011 г. для теста на чувствительность к противомикробным препаратам.DRHRL расположен в городе Десси, Южная зона Уолло, на северо-востоке Эфиопии. Эта лаборатория исследований в области здравоохранения является единственной региональной справочной лабораторией, расположенной в северо-восточной части Эфиопии, которая обслуживает население с населением более 4 миллионов человек [20]. Данные о пациентах были собраны главными исследователями с использованием метода сбора данных ретроспективного обзора карт, основанного на четко сформулированных целях этого исследования. Таким образом, была собрана вся информация о пациентах, зарегистрированная в регистрационных книгах пациентов микробиологического отделения с сентября 2001 г. по сентябрь 2011 г., включая социально-демографические характеристики пациентов, выделенные бактерии из выделений из среднего уха и результаты их тестов на чувствительность к антибиотикам, классифицированные по годам периода исследования.Следует отметить, что данные с неполными записями или неразборчивым почерком были исключены из этого исследования.

2.2. Методы лабораторной диагностики

Как показывает стандартная операционная процедура микробиологического отделения DRHRL, образцы выделений из уха брались у каждого пациента в асептических условиях с использованием стерилизованных ватных тампонов; затем образцы инокулировали на чашках с агаром МакКонки, кровяным агаром, маннит-солевым агаром и шоколадным агаром с использованием стерилизованной инокуляционной петли объемом 0,001 мл (все среды производства Oxoid Limited, Великобритания).Чашки с агаром МакКонки, кровью и маннитоловой солью помещали в аэробный инкубатор, а пластинку с шоколадом инкубировали в обогащенной углекислым газом атмосфере при 37°C в течение 24 часов. Особенность роения Proteus spp. удалось путем пересева смешанных колоний на агар МакКонки, содержащий соли желчных кислот, и путем добавления 5% 90% этанола. Выделение и идентификацию бактерий проводили в соответствии со стандартными микробиологическими методами, описанными в знаменитой книге Моники Чизбро [21].Вкратце, грамотрицательные бактерии идентифицировали путем проведения ряда биохимических тестов, а именно: тройной сахарный железо-агар, индол, цитратный агар Саймона, лизин-железистый агар, мочевина, маннит и подвижность. Грамположительные бактерии идентифицировали на основании их реакции Грама, результатов тестов на новобиоцин, каталазу и коагулазу.

Тесты на чувствительность к противомикробным препаратам проводили на агаре Мюллера-Хинтона (Oxoid Limited, Великобритания) с использованием модифицированного метода дисковой диффузии Кирби-Бауэра [22]. Характер чувствительности каждого бактериального изолята интерпретировали в соответствии со стандартными критериями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI, 2011).Исследуемые антимикробные агенты: амоксициллин (10  мкг г), тетрациклин (30  мкг г), ТМП-СМХ (25  мкг г), цефалотин (30  мкг г), ампициллин (10  мкг г), ампициллин (10  мкг г). ), хлорамфеникол (30  μ г), цефтриаксон (30  μ г), ципрофлоксацин (5  μ г), доксициклин (30  μ г), эритромицин (10  μ г), эритромицин (10920 г). μ g), Cefotaxime (30 μ г), канамицин (30 μ г), нитрофурантоин (300 μ г), ванкомицин (30 μ г), карбенициллин (100 μ г) и клиндамицин (2  мкг г) (Oxoid Limited, Великобритания).Для обеспечения точности и надежности теста на чувствительность к противомикробным препаратам в качестве внутреннего контроля качества использовались эталонные штаммы S. aureus (ATCC25923), Escherichia coli (ATCC25922) и P. aeruginosa (ATCC 27853).

2.3. Статистический анализ

Данные были проверены на полноту, очищены вручную, введены и проанализированы с использованием статистического программного обеспечения SPSS версии 20 и Excel. Критерий хи-квадрат () использовали для измерения связи между полом и возрастом и восприимчивостью к инфекции среднего уха, а парный критерий Стьюдента применяли для сравнения уровней устойчивости к противомикробным препаратам между началом и концом периода исследования.Значение <0,05 считалось статистически значимым различием.

2.4. Этические соображения

Этическое разрешение было получено от Комитета по этике Университета Уолло. Также было получено официальное письмо поддержки из Университета Волло на имя руководителя Региональной исследовательской лаборатории здравоохранения Десси о сотрудничестве и разрешении на получение записи данных за десять лет. Конфиденциальность пациентов была защищена деидентификацией записей. Имена пациентов были заменены инициалами.Все данные, полученные в ходе исследования, были конфиденциальными и использовались только для этого исследования.

3. Результаты

3.1. Распределение по возрасту и полу пациентов с подозрением на средний отит

После анализа результатов посева выделений из уха 1225 пациентов с подозрением на один или несколько видов бактерий около 1024 (83,6%) оказались положительными. Результат, представленный в Таблице 1, показывает, что и мужчины, и женщины подвергались одинаковому риску заражения инфекцией среднего уха на 50,4% и 49,1% соответственно.Частота положительных посевов выделений из уха была выше в возрастной группе 16–35 лет (42,4%), а затем в возрастной группе 5–15 лет (24,7%) (таблица 1). Тест хи-квадрат показал, что возраст и частота бактериальных положительных выделений из уха в каждый год периода исследования были сильно связаны ().

9038 9038 5-15 9038 Переменные Частота бактерий положительный уха разряжает Количество (%) значение Пол Мужчины 516 (50.4) женщин 503 (49,1) Не выбрано 5 (0,5) Возрастная группа в годах 45 <5 153 (14.9) 5-15 253 (24,7) 16-35 434 (42)4) 36-50 105 (10.3) ≥51 47 (4,6) Не выбрано 32 (3.1)

: критерий хи-квадрат; подразумевает, что в каждый год исследуемого периода «возраст» оказывает существенное влияние на развитие бактериальной инфекции среднего уха.

3.2. Преобладание выделенных бактерий из ушных выделений

Из 1024 бактериоположительных образцов выделений из уха пациентов было идентифицировано 9 различных видов патогенных бактерий. Среди этих видов бактерий преобладающим бактериальным изолятом был Proteus spp. 324 (28,8%), за которыми следуют S. aureus 266 (23,7%) и Pseudomonas spp. 193 (17,2%) (табл. 2).

3 4 9 4 9038 193 16.4 2.8 Итого Бактерии Изолированные Частота Процент (%) Proteus SPP. 39343 324 28.8 S. aureus 266 266 23.7 Pseudomonas SPP 193 17.2 17.2 E. Coli 184 184 16.4 Citrobacter SPP 66 5,9 Enterobacter spp. 53 4,7 Klebsiella spp. 32 С. эпидермальный 5 0,4 S.pneumoniae, 1 0.1 3.3. Общие профили чувствительности к антибиотикам бактерий, выделенных из ушных выделений В течение десятилетнего периода 17 различных противомикробных агентов использовались для проверки профилей чувствительности к антибиотикам патогенных бактерий, выделенных из ушных выделений.Общие профили чувствительности бактериальных изолятов показаны в таблице 3. Из всех антибиотиков, исследованных в течение десятилетнего периода, ампициллин имел самый высокий уровень общей устойчивости (88,5%), за ним следовали цефтриаксон (84,5%), амоксициллин (81,9%). и тетрациклин (74,5%). И наоборот, большинство бактериальных изолятов были чувствительны к ципрофлоксацину, гентамицину и нитрофурантоину с общим уровнем резистентности 6%, 17,2% и 21,5% соответственно. ) 9 Тип антибиотики Используется Частота каждого антибиотика тестированных Узоры восприимчивости Устойчивые Номер (%) Амоксициллин 491 402 (81.9) 89 (18.1) 89 (18.1) TetracyCline 860 641 (74,5) 219 (25.5) TMP-SMX 684 684 367 (53.6) 317 (46.4) Цефалотин 213 96 (45,1) 117 (54,9) Ампициллин 106 94 (88,5) 12 (11.5) Хлорамфеникол 698 353 (50.6) 345 (494) Ceftriaxone 13115 1115 (84,5) 204 (15.5) Ciprofloxacin 501 30 (6) 471 (94) доксициклин 206 147 (71,4) 59 (28.6) Эритромицин 634 438 (69,1) 196 (30,9) Гентамицин 984 169 ( 17.2) 815 (82,8) Цефотаксим 396 245 (61,9) 151 (38,1) канамицин 129 50 (38.7) 79 (61,3) Нитрофурантоин сто семь 23 (21.5) 84 (78,5) Ванкомицин 120 72 (60) 48 (40) Карбенициллин 49 22 ( 44.8) 27 (55,2) Клиндамицин 124 36 (29) 88 (71) Итого 7621 4299 (56,4) 3322 (43.5) 3.4. Видоспецифический профиль чувствительности к антибиотикам патогенных бактерий, выделенных из ушных выделений Видоспецифичные профили чувствительности к антибиотикам представлены в таблице 4. Proteus spp., наиболее часто выделяемая бактерия, показала высокую степень резистентности (>74%) к каждому из следующих антибиотиков: амоксициллину, тетрациклину, ампициллину, хлорамфениколу, цефтриаксону, доксициклину, эритромицину, цефотаксиму и ванкомицину. Аналогичным образом, S. aureus показали уровень устойчивости (> 52%) к каждому из следующих антибиотиков: амоксициллину, тетрациклину, ампициллину и цефотаксиму. Pseudomonas spp., третий по распространенности изолят, проявлял резистентность (>73%) к каждому из следующих антибиотиков: амоксициллину, тетрациклину, TMP-SMX, цефтриаксону, доксициклину, эритромицину и цефотаксиму. E. coli также показал уровень резистентности более 63% для каждого из следующих антибиотиков: амоксициллин, тетрациклин, ампициллин, доксициклин и эритромицин. Напротив, почти все выделенные патогенные бактерии были чувствительны к ципрофлоксацину и гентамицину с показателями резистентности 0–10 % и 2–25 % соответственно. 2103385 5/5 74,3 27,8 37,9 цефтриаксон 8/10 + 14,1 24,5 12,5 9038 5/13 2/5 3/3 47,6 Антибиотики Бактериальные изоляты 2 Proteus S. aureus Pseudomonas spp. E. coli Citrobacter spp. Enterobacter spp. Klebsiella spp. % % % % % % % % % % % % % % Амоксициллин 181 78,5 94 22,3 77,7 87 8,1 91,9 63 22,2 77,8 24 16,7 83,3 26 7,7 92,3 16 16 12.5.043 12.59 87,5 Tetracycline 237 237 92.9 92.3 175 41,7 41,7 58.3 164 23.2 76,8 158 36,1 63,9 51 25,5 74,5 51 27,5 72,5 24 25 75 ТМП-сульфаметоксазол 221 39.8 603 603 703 705 705 495 100 8.0 92 93 93,1 73,1 26.9 38 395 60.5 40 45,7 54,3 36 27,8 72,2 Цефалотин 54 55,5 44,5 48 83,3 16,7 58 34,5 65.59 26 26 615 38,5 3 4/11 7/11 12 9/11 12 5/12 7/12 4 2/4 2/4 Ампициллин 37 0.5 99.543 99.59 16 18.6 814 81.4 4/14 4/14 29/14 28 10.7 89.3 3 1/3 2/3 3 1/3 2/3 5 0 Хлорамфеникол 206 25,7 151 72,2 148 39. 7 60,3 103 62,1 42 59,5 40,5 40 75,0 25 8 5/8 3/8 967 50343 5.0 95 77 77 63,6 36.4 110 22,7 77.9 77.9 102 54.9 45,1 21 57.1 42,9 25 40,0 60 17 23,5 76,5 Ципрофлоксацин 114 93,0 7 102 99 1 134 90,3 9,7 69 91,3 8,7 35 97,1 2,9 38 97,8 2,2 9 9/9 0 доксициклин 48 14. 6 85,4 63 47,6 52,4 44 18,2 81,8 38 31,6 68,4 4 1/4 3/4 2 0 / 2 2/2 2/2 7 1/7 6/7 6/7 136 136 91.9 91.9 91.9 200 68,5 31,5 156 15.4 84.6 89 87 17.2 82.8 82.8 6 5/6 5/6 39 15.4 84.6 10 2/10 Гентамицин 284 81,0 19 241 85,9 204 75,5 128 87,5 52 98.1 1,9 46 82,6 17,4 29 79,3 20,7 Цефотаксим 155 23,9 76,1 75 46,7 53,3 53 26.4 73.6 65 65 64.6 35.4 18 18 38.9 61.1 61.1 13 8/13 17 47.1 52,9 канамицин 51 56,9 43,1 23 78,3 21,7 13 3/13 10/13 30 70 30 6 3/6 3/6 5/6 5/6 4/5 1/5 1 1/1 0 Nitrofurantoin 37 70.2 29.8 40 87.5 12.5943 12.5 11 11/11 0 14 9/14 5/14 5/14 – – – – – – 5 3/5 Ванкомицин 16 18,8 81,2 77 58,4 41,6 20 0 100 5 0 5 / 5 2 0 0 2/2 – – – – – – – – Carbenicillin 32 62.6 3 9 374 0 0 2/2 – – – – 10 6/10 4/110 2 1/2 1/2 – – – 3 0 Клиндамицин 33 78,8 21,2 50 74 26 21 52,4 16 81.3 18.7 18.7 1/2 1/2 1/2 1/2 1 0 1/1 1 1/1 0 TMP-SMX: триметоприм-сульфаметоксазол; : общее количество тестов; %: процент чувствительности; %: процент сопротивления; для тех образцов ≤15 процент чувствительности указывается дробными числами: % = общее количество чувствительных/количество всех тестов (/) и % = количество общей устойчивости/количество всех тестов (/). 3.5. Полирезистентные к антибиотикам патогенные бактерии, выделенные из ушных выделений Почти все выделенные бактерии оказались устойчивыми к одному или нескольким обычно используемым антибиотикам (рис. 1(а)). Среди всего Proteus spp. изолированы, у большинства (72,5%) изолятов развилась резистентность к одному и нескольким антибиотикам при клиническом применении. Точно так же около двух третей (62,2%) Pseudomonas spp. изоляты были способны противостоять одному и нескольким антибиотикам, обычно используемым для их лечения.Около 34–59,9% других бактериальных изолятов также показали общую устойчивость к одному или нескольким антибиотикам, используемым в клиниках. Сравнивая общий уровень устойчивости бактериальных изолятов к антибиотикам от начала до конца периодов исследования (2001–2002 гг. по сравнению с 2010–11 гг.), уровень устойчивости к одному и более антибиотикам увеличился почти вдвое (34% против 66%, ) (рис. 1(б)). (a) Мультирезистентные к антибиотикам бактерии, выделенные из ушных выделений в районе Уолло с 2001 по 2011 г. ) Бактерии, устойчивые к множеству антибиотиков, выделенные из ушных выделений в районе Уолло с 2001 по 2011 год (b) Количество изолятов бактерий, устойчивых к множеству антибиотиков, удвоилось за периоды с 2001 по 2011 год 4.Обсуждение Инфекция уха является более частой излечимой проблемой здравоохранения во всем мире, однако, если ее не лечить, она может вызвать серьезные осложнения, такие как нарушение развития речи, потеря слуха, дистресс у пациентов и качество жизни их семей, а также экономическое бремя для система здравоохранения [2]. Бремя и распространенность ушной инфекции более интенсивны в развивающихся странах из-за низкого уровня жизни и санитарно-гигиенических условий, а также отсутствия правильного питания [5, 19, 23].Таким образом, выделение этиологии ушной инфекции и ее профиля чувствительности к антибиотикам поможет уменьшить тяжелые осложнения инфекции и направить эмпирические антибиотики, назначаемые врачами, особенно в развивающихся странах [19, 24]. Помимо этих проблем, повышенная устойчивость к противомикробным препаратам является одной из самых серьезных глобальных проблем общественного здравоохранения, которая усугубляется чрезмерным назначением антибиотиков во всем мире. Инфекция устойчивыми к антибиотикам бактериями может вызвать тяжелое заболевание, повышенный уровень смертности и повышенный риск осложнений, госпитализации и более длительного пребывания [24–26].В свете этих фактов данное исследование показало, что Proteus spp., S. aureus , Pseudomonas spp. и E. coli были наиболее распространенными полирезистентными к антибиотикам патогенными бактериями, выделенными из уха пациента с подозрением на выделения со средним отитом в районе Волло, северо-восточная часть Эфиопии. Этот десятилетний ретроспективный анализ показал, что пол не влияет на риск заражения инфекцией среднего уха. Аналогичным образом, большинство исследователей сообщают об отсутствии четких гендерных различий в риске заражения инфекцией среднего уха [23, 27].Однако мы обнаружили, что возраст имеет сильную связь с риском заражения инфекцией среднего уха. Подобно нашим выводам, другие ранее опубликованные данные из Эфиопии и многих других стран также показали, что возраст оказывает значительное влияние на риск заражения инфекциями среднего уха [18, 27]. Например, дети очень уязвимы к частым ушным инфекциям из-за колонизации патогенными бактериями среднего уха или верхних дыхательных путей [12, 19, 28–30]. В этом исследовании основной патогенной бактерией, вызывающей инфекцию среднего уха, был Proteus spp.затем S. aureus и Pseudomonas spp. соответственно. Точно так же ранее опубликованные статьи из области нашего исследования и других частей Эфиопии также сообщали о Proteus spp. были основными бактериями, связанными с инфекцией среднего уха, за которыми следовали более поздние [12–19]. Хотя это требует дальнейшего общенационального исследования, принимая во внимание результаты нашего исследования и других, кажется, что Proteus spp. является ведущим бактериальным изолятом, связанным с инфекцией среднего уха в Эфиопии.Напротив, в нескольких других опубликованных данных из Африки и других стран мира сообщается, что Pseudomonas spp., в основном P. aeruginosa , являются основными патогенными бактериями, связанными с инфекцией среднего уха [5, 31–37]. Одно из возможных объяснений этой разницы может быть связано с климатическими и географическими различиями между Эфиопией и этими странами. Примечательно, что это исследование и многие другие ранее опубликованные данные показали, что S. aureus является вторым по распространенности бактериальным изолятом, который часто ассоциируется с инфекцией среднего уха [15, 18, 32, 34, 37]. Инфекция уха относится к наиболее частым заболеваниям, приводящим к избыточному назначению антибиотиков, одной из причин появления устойчивых к антибиотикам патогенных бактерий [23, 24]. В свете этих данных наше исследование показало, что большинство выделенных патогенных бактерий стали устойчивыми ко всем легкодоступным антибиотикам. В целом, ампициллин, цефтриаксон, амоксициллин и тетрациклин показали самые высокие показатели резистентности к антибиотикам для всех бактериальных патогенов, выделенных из выделений из среднего уха, соответственно.Соответственно, тетрациклин, ампициллин, цефтриаксон и эритромицин были наиболее клинически используемыми антибиотиками, которые показали более высокую степень устойчивости к Proteus spp., что согласуется с более ранними сообщениями из Эфиопии, Нигерии и Египта [17, 18, 38, 39]. Аналогичным образом, амоксициллин и ампициллин показали более высокие показатели резистентности к S. aureus ; аналогичный высокий процент резистентности был также зарегистрирован в Эфиопии и других странах мира [5, 17, 18, 40, 41]. Амоксициллин, TMP-SMX и эритромицин также показали высокий уровень устойчивости к Pseudomonas spp.; эти результаты согласуются с другими исследованиями [17–19, 42]. Среди всего Proteus spp. и Pseudomonas spp. выделенных за десятилетний период около 72,5% и 62,2% выделенных бактерий выработали устойчивость к одному и нескольким антибиотикам, когда-то находившимся в клиническом применении соответственно. В целом, более половины бактериальных изолятов в этом исследовании были охарактеризованы как полирезистентные к антибиотикам патогенные бактерии. Причина такой высокой степени мультиантибиотикорезистентности может быть связана с неизбирательным использованием антибиотиков, в том числе в животноводстве, самолечением, а также с плохой практикой профилактики и борьбы с инфекциями, как указано в недавнем отчете ВОЗ об устойчивости к противомикробным препаратам и более ранних исследованиях [10, 19, 43, 44]. Кроме того, это исследование показало, что мультирезистентные к антибиотикам патогенные бактерии за последнее десятилетие стали растущими угрозами среднего отита в районе Волло на северо-востоке Эфиопии. При сравнении периода начала и конца исследования (2001–2002 гг. и 2010–2011 гг.) общий уровень резистентности всех бактериальных изолятов к одному и нескольким антибиотикам увеличился почти в два раза. Этот результат выше, чем в исследованиях, опубликованных в других африканских странах и других странах мира [45, 46].Эта растущая тенденция мультиантибиотикорезистентности к бактериальным патогенам среднего уха, таким как Proteus spp. и Pseudomonas spp. требует более пристального внимания к эмпирическому лечению инфекций среднего уха в районе исследования. Интересно, что наше исследование показало, что почти все выделенные патогенные бактерии были значительно чувствительны к ципрофлоксацину и гентамицину. В частности, в этом исследовании было показано, что ципрофлоксацин высокоэффективен в отношении трех основных патогенных бактерий, связанных с инфекцией среднего уха: Proteus spp., S. aureus и Pseudomonas spp. Аналогичным образом, с небольшими вариациями, несколько других авторов показали аналогичную высокую эффективность ципрофлоксацина против этих видов бактерий [5, 15, 17, 47–51]. Таким образом, мы предлагаем, чтобы ципрофлоксацин можно было использовать в качестве дополнительного лечения инфекции среднего уха в районе Волло, северо-восточная Эфиопия, поскольку он доступен в виде пероральных, инъекционных и местных ушных капель [48, 51]. Это предположение верно, поскольку в настоящее время в Эфиопии препаратом первой линии для лечения острого и хронического среднего отита является амоксициллин [52], который уже продемонстрировал высокую степень резистентности (81.9%) для большинства бактериальных изолятов в этом исследовании и в других опубликованных данных из разных частей Эфиопии [14–19, 53]. Более того, эмпирическая терапия рекомендуется, когда уровень устойчивости к антибиотикам составляет 10% или менее [54]; однако наше открытие показало, что уровень резистентности к большинству альтернативных антибиотиков для лечения инфекции среднего уха составляет более 10%. Это означает, что наиболее распространенные антибиотики, используемые в нашей области исследования, больше не подходят для эмпирического лечения среднего отита. В качестве ограничений результат этого исследования может не полностью отражать все антибиотики, используемые в клинической практике в изучаемой области, поскольку в исследование были включены только те, кто посещал исследовательскую лабораторию в области здравоохранения, а неполная запись ретроспективного исследования и неразборчивый почерк исключены. некоторые результаты посева и антибиотики из исследования. 5. Заключение Это исследование показало, что возраст и риск инфицирования среднего уха тесно связаны между собой и Proteus spp., S. aureus и Pseudomonas spp. были три преобладающих изолята бактерий из ушных выделений пациентов с подозрением на средний отит. Почти все выделенные бактерии показали значительный уровень устойчивости более чем к одному антибиотику, обычно используемому в центрах первичной медико-санитарной помощи; в частности, было обнаружено, что большинство выделенных бактерий обладают высокой устойчивостью к лечению ампициллином, цефтриаксоном, амоксициллином и тетрациклином.Более двух третей Proteus spp. и Pseudomonas spp. развили устойчивость к одному или нескольким антибиотикам, используемым для их лечения. Сравнительный анализ общего уровня устойчивости к антибиотикам между началом и концом периодов исследования показал, что уровень бактериальных изолятов, устойчивых к одному или нескольким антибиотикам, увеличился почти вдвое за последнее десятилетие в районе Волло на северо-востоке Эфиопии. Это исследование также показало, что ципрофлоксацин и гентамицин эффективны против всех бактериальных изолятов, и большинство из них высокочувствительны к ципрофлоксацину.В целом, результаты этого исследования показали, что количество устойчивых к антибиотикам бактерий вызывает тревогу в районе Уолло, северо-восточной части Эфиопии, и становится серьезной проблемой общественного здравоохранения при лечении пациентов с инфекцией среднего уха. Поэтому мы настоятельно рекомендуем общенациональный антимикробный надзор, чтобы дать правильные рекомендации по альтернативным антибиотикам наряду со строгим соблюдением политики в отношении антибиотиков, чтобы уменьшить распространение устойчивых к лекарствам микробов в стране. Раскрытие информации Асрат Агалу Абеев и Алемайеху Гашоу Меконнен являются соавторами. Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклад авторов Айеле Аргав-Денбоба и Асрат Агалу Абеев разработали исследование, собрали данные, проанализировали и интерпретировали данные, а также написали и рассмотрели первоначальный и окончательный варианты документа. Alemayehu Gashaw Mekonnen участвовал в разработке исследования и сборе данных, а также рецензировал документ. Все авторы прочитали и одобрили окончательную статью. Благодарности Авторы хотели бы поблагодарить всех сотрудников региональной исследовательской лаборатории здравоохранения Десси.Они также выражают особую благодарность г-ну Фекаду Биру, заведующему лабораторией, за его своевременную помощь и поддержку во время этой работы. Они также выражают глубокую признательность доктору Мартино Миеле за его лингвистическую помощь и редактирование статьи. Краткосрочный курс антибиотиков при среднем отите неэффективен, может быть хуже Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) профинансировал 3 клинических испытания, чтобы определить, снизит ли краткосрочное лечение антибиотиками резистентность к антибиотикам у детей с 1) острым средним отитом (ОСО), 2) бактериальной пневмонией и 3) мочевыводящими путями. инфекции.В то время как последние 2 исследования продолжаются, результаты для AOM были недавно опубликованы в New England Journal of Medicine . 1-3 Принять к сведению Исследователи изучали, не уступает ли короткий курс антибиотикотерапии (5 дней) стандартной терапии (10 дней) при лечении острого среднего отита. Данные показали, что клиническая эффективность при острых и рецидивирующих инфекциях была выше при 10-дневном и 5-дневном лечении. Не было различий в частоте побочных эффектов или устойчивости к противомикробным препаратам в течение испытательного периода. Исследователи из Университета Питтсбурга и Кентукки, занимающиеся исследованиями в области педиатрии и взрослых в Бардстауне, включили 520 детей в исследование, чтобы изучить их реакцию на 5- и 10-дневное лечение противомикробными препаратами. Пациенты были в возрасте от 6 до 23 месяцев и соответствовали 3 критериям острого ОСО: появление симптомов в течение последних 48 часов, которые в сумме набрали 3 или более баллов по шкале ОСО — тяжесть симптомов; выпот в среднем ухе; и умеренное или выраженное выпячивание барабанной перепонки или легкое выпячивание, сопровождающееся явной оталгией или выраженной эритемой барабанной перепонки. 1 Дети были случайным образом распределены для получения либо 10-дневного курса амоксициллина-клавуланата два раза в день, либо 5-дневного курса приема тех же антибиотиков два раза в день с последующим 5-дневным курсом плацебо. Пациентов оценивали на предмет рецидива ОСО и колонизации носоглотки каждые 6 недель после этого в период с октября по май. Заключительный визит был проведен в сентябре следующего года. Это было исследование не меньшей эффективности. 1 Ведущий исследователь Алехандро Хоберман, доктор медицинских наук, сказал, что несколько аспектов этого испытания отличаются от тех, которые проводились в прошлом.Например, это исследование: Включены только дети в возрасте до 2 лет Гарантия строгой диагностики острого среднего отита аттестованными отоскопистами Использовали наиболее эффективный антибиотик в наиболее эффективной дозировке Ослепление в течение вторых 5 дней лечения Кроме того, Хоберман, заведующий отделением общей академической педиатрии в Детской больнице Питтсбурга UPMC и Джек Л. Парадайз, профессор педиатрических исследований в Школе Питтсбургского университета of Medicine, объяснили, что они также использовали другой подход к оценке резистентности.«Хорошая вещь в нашем исследовании заключается в том, что мы использовали 5 дней или 10 дней не только один раз, мы использовали его несколько раз в течение респираторного сезона, поэтому мы смогли таким образом измерить влияние на побочные эффекты и влияние устойчивости к противомикробным препаратам. хорошо.” Некоторые результаты удивили исследователей. Во-первых, клиническая неудача была обнаружена у 34% детей, получавших 5-дневное лечение, по сравнению с 16% у детей, получавших 10-дневное лечение. 1 У пациентов с рецидивом клиническая неудача наблюдалась у 28% в 5-дневной группе и 19% в 10-дневной группе.Оба показателя были статистически значимыми. «Ключом к этому исследованию является то, что в 5-дневной группе было вдвое больше неудач, чем в 10-дневной», — сказал Хоберман. «Итак, мы не только смогли показать, что это не равнозначно, мы показали, что 10-дневное лечение превосходит 5-дневное лечение. Это необычно для исследования не меньшей эффективности». Другим открытием, о котором ранее не сообщалось, отметил Хоберман, было то, что наличие жидкости в среднем ухе в конце лечения указывало на более высокую вероятность рецидива.Они также обнаружили, что не было различий в нежелательных явлениях (диарея и опрелости) между двумя группами лечения и не было различий в появлении бактериальной резистентности. 1 Хоберман сказал, что исследователи были ошеломлены данными о резистентности, особенно с учетом дизайна исследования. «Мы обогатили исследование в том смысле, что мы не только однократно лечили их 5- или 10-дневным курсом лечения, но каждый раз, когда у них возникала ушная инфекция, детей повторяли курсом, который им был назначен при включении в исследование. Он продолжил: «Самым удивительным был тот факт, что, несмотря на то, что мы расширили возможности демонстрации влияния на резистентность, мы не обнаружили различий в появлении бактериальной резистентности. Это было не из-за отсутствия взгляда. Мы тестировали детей при поступлении, в конце лечения, когда они были здоровы, каждые 6 недель после этого, когда у них была следующая инфекция уха, и в течение сентября следующего года после респираторного сезона. Не было никакого воздействия вообще, даже на условное отношение шансов, которое является методом измерения воздействия на устойчивость к противомикробным препаратам в масштабах всего сообщества. Принимая во внимание эти результаты, Хоберман предлагает врачам, лечащим детей с СО, следующее: «Моя основная идея заключается в том, что у детей в возрасте до 2 лет со строгим диагнозом острого среднего отита вздутие барабанной перепонки — 10-дневный курс — это то, что нужно, потому что там были лучшие результаты, меньшая вероятность неудачи лечения, без побочных эффектов и устойчивости бактерий». Опубликовано: 14 марта 2017 г. Иммуностимулятор в качестве адъювантной терапии на концентрацию Toll-подобных рецепторов у детей с острым средним отитом | The Egypt Journal of Otolaryngology Пациенты Это исследование проводилось в период с мая 2018 г. по март 2019 г. и включало детей, страдающих острым средним отитом, поступивших в поликлинику университетской больницы; их возраст колебался от 3 до 5  лет.В исследование были включены 60 пациентов, которые были разделены на две группы: в группу А вошли 30 больных с ОСО, получавших амоксициллин и антибиотик клавулановой кислоты по 45 мг/кг/сут каждые 12 ч в течение 10 дней при приступе ОСО. В группу Б вошли 30 больных ОСО, получавших тот же антибиотик при приступе ОСО с иммуностимулятором ( экстракт эхинацеи ) в дозе 2 чайные ложки 3 раза в день в течение 3 мес. От родителей всех пациентов, участвовавших в этом исследовании, были получены информированные письменные согласия. Критерии включения включают острый средний отит (острое начало симптомов и признаков, выпячивание барабанной перепонки, заложенность носа и нагноение), отсутствие каких-либо системных заболеваний и отсутствие операций на ухе в анамнезе. Критерии исключения включают предшествующую перфорацию того же уха и пациентов, нуждающихся в аденотонзиллэктомии. Оценка при первом посещении У всех шестидесяти пациентов был собран анамнез, проведено клиническое обследование, отоскопическое исследование уха и исследование крови.У всех пациентов были получены образцы крови для измерения уровня Toll-подобного рецептора методом ПЦР в реальном времени. Данные о лечении Все пациенты получали амоксициллин и клавулановую кислоту (45 мг/кг/день каждые 12 часов) в течение 10 дней во время приступа в течение 3 месяцев. Все пациенты группы В принимали иммуностимуляторы ( экстракт эхинацеи ) в дозе 2 чайные ложки три раза в день в течение 3 месяцев в дополнение к тому же антибиотику. Эхинацея пурпурная (Asteraceae) — многолетнее лекарственное растение с важными иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами, особенно для облегчения симптомов простуды.Растение также привлекло внимание ученых для оценки других аспектов его полезного действия. Например, в различных исследованиях были выявлены противотревожные, антидепрессивные, цитотоксические и антимутагенные свойства, вызываемые растением. Результаты клинических испытаний противоречивы с точки зрения побочных эффектов. В то время как некоторые исследования показали положительное влияние растения на пациентов и отсутствие серьезных побочных эффектов, в некоторых других сообщалось о серьезных побочных эффектах, включая боль в животе, ангионевротический отек, одышку, тошноту, зуд, сыпь, эритему и крапивницу.В предыдущих экспериментальных исследованиях сообщалось о других биологических активностях растения, таких как антиоксидантная, антибактериальная, противовирусная и ларвицидная активность [9]. Оценка после лечения Во всех случаях была проведена оценка, включая полный сбор анамнеза, отоскопическое исследование уха и образец крови для определения уровня Toll-подобного рецептора с помощью ПЦР в реальном времени. У всех пациентов были получены образцы крови для определения уровня Toll-подобного рецептора методом ПЦР в реальном времени. Сбор образцов крови Образцы венозной крови (3 мл) собирали у пациентов в 1-е посещение и через 3 месяца лечения в условиях полной асептики в пробирки с ЭДТА; для выделения РНК использовали кровь, а выделенную РНК хранили при -80 °C до анализа гена TLR 2. Определение уровня гена TLR 2 с помощью ПЦР ПЦР представляет собой тест для амплификации in vitro специфических последовательностей РНК с использованием двух праймеров, которые гибридизуются с противоположными цепями и фланкируют область РНК-мишени.Последовательности, фланкирующие полиморфизм TLR 2, амплифицировали с помощью ПЦР из геномной РНК с использованием пары специфических праймеров; амплифицированные продукты затем анализировали электрофорезом. Протокол выделения геномной РНК из лейкоцитов периферической крови Выполняли, как описано производителем (Thermo Scientific): 50–500 мкл крови центрифугировали в течение 5 мин при 4 °С, супернатант отбрасывали. Осадок ресуспендировали в 600 мкл лизирующего ингалятора, хорошо перемешивали встряхиванием, а затем добавляли 450 мкл этанола (96–100 %), перемешивая пипеткой или вортексом.Половину приготовленного лизата переносили на колонку, вставленную в пробирку для сбора; колонку центрифугировали в течение 1 мин при 12 000×90 219 g 90 220 (11 000 об/мин), проточный раствор удаляли, а колонку и собирающую трубку снова собирали. Затем оставшийся лизат переносили в колонку и центрифугировали, как и ранее, пробирку с проточным раствором выбрасывали, а колонку помещали в новую пробирку на 2 мл. Добавляли семьсот микролитров промывочного буфера WB 1 (с добавлением этанола) и центрифугировали в течение 1 мин при 12 000× g (11000 об/мин), отбрасывали проточным методом, а колонку для очистки помещали обратно в пробирку для сбора.В очистительную колонку добавляли 500 мкл промывочного буфера 2 (с добавлением этанола) и центрифугировали в течение 1 мин при 12000× г (11000 об/мин). В очистительную колонку добавляли 500 мкл промывочного буфера 2 (с добавлением этанола), центрифугировали в течение 2 мин при 12000× g (11000 об/мин), собирающую трубку, содержащую проточный раствор, удаляли, а очистную колонку переносили в микроцентрифужную пробирку объемом 1,5 мл без РНКазы. Пятьдесят микролитров воды, свободной от нуклеаз, добавляли к центру мембраны колонки для очистки и центрифугировали в течение 1 мин при 12000× г (11000 об/мин).Колонку для очистки выбрасывали, а очищенную РНК сразу же использовали в последующих приложениях, а РНК хранили на льду после экстракции. Этапы кДНК в процессе обратной транскриптазы Протокол выполнен с использованием набора Maxime RT PreMix. В пробирки Maxime RT Premix добавляли матричную РНК (5 мкл) и дистиллированную воду (15 мкл) до общего объема 20 мкл. Прозрачный осадок растворяли пипетированием. Затем проводили реакцию синтеза кДНК с использованием ПЦР-машины.Реагент разбавляли добавлением 20–50 мкл стерильной воды в пробирку, содержащую кДНК, полученную при КТ реагента. Реакция ПЦР была продолжена. Амплификация гена с помощью ПЦР Ген TLR2 амплифицировали с помощью ПЦР с прямым праймером: (5’d 5′-GCC AAA GTC TTG ATT GAT TGG-‘3′) и обратным праймером: (5’-TTG AAG TTC TCC AGC ТСС ТГ-3′). Амплификацию проводили в приборе для ПЦР в реальном времени (Step One — Applied Biosystems). В каждую реакционную пробирку объемом 20 мкл при комнатной температуре добавляли следующие компоненты: 2 мкл матрицы кДНК, 6 мкл воды, не содержащей нуклеаз, 10 мкл набора HERA SYBRqPCR lo, Hi&No (wf1030400x), прямой праймер, 1 мкл обратного праймера и 6 мкл нуклеазы. -бесплатная вода.Реакционную смесь для ПЦР хорошо перемешивали. Реакционные пробирки для ПЦР закрывали и помещали в прибор для ПЦР в реальном времени (шаг первый — Applied Biosystems®). Метод запуска ПЦР включает начальную денатурацию при 95°C в течение 2 минут, затем 40 циклов денатурации при 95°C в течение 10 секунд, затем отжиг при 51°C в течение 1 минуты и, наконец, плавление при 95°C в течение 15 секунд. 60°С в течение 1 мин и 95°С в течение 15 с. Более длительный курс антибиотиков рекомендуется при ушных инфекциях у детей, результаты исследования Ушные инфекции являются основной причиной, по которой дети в возрасте до 1 года получают антибиотики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Существуют четкие рекомендации по назначению антибиотиков при ушных инфекциях у детей, включая продолжительность и степень лихорадки наряду с другими клиническими показателями тяжести, но многие родители и педиатры обеспокоены тем, что частое назначение длительных курсов антибиотиков может привести к более высоким уровням устойчивости к антибиотикам. Мать держит плачущего ребенка (любезно предоставлено Shutterstock) Маленьким детям (младше 2 лет) обычно назначают 10-дневный курс антибиотиков для лечения инфекций, но реальность такова, что многие не проходят полный курс из-за пропуска доз или проблем с расписанием. Традиционное учение гласит, что прием антибиотика в течение более длительного периода времени может представлять повышенный риск развития устойчивости к антибиотикам. Но результаты недавно опубликованного исследования ставят под сомнение это традиционное мышление. Цель исследования была проста — определить, снижает ли более короткий курс антибиотиков (пять дней против 10 дней) риск развития устойчивости к антибиотикам, а также приводит ли он к сопоставимым показателям излечения. Результаты этого хорошо проведенного исследования, проведенного исследователями из Детской больницы Питтсбурга UPMC и Медицинской школы Университета Питтсбурга, продемонстрировали, что при лечении маленьких детей (в возрасте 9-23 месяцев) антибиотиками от ушных инфекций более короткий курс приводил к к большему количеству неудач лечения, но не снижал риск развития антибиотикорезистентности или аллергических реакций. Исследование было опубликовано вчера в New England Journal of Medicine . Острый средний отит (ОСО) представляет собой инфекцию среднего уха за барабанной перепонкой, приводящую к воспалению, последующему покраснению и болезненному выпячиванию, вызывающему у многих детей плач или раздражительность. А поскольку почти у 75% детей средний отит развивается в течение первого года жизни, он представляет собой наиболее распространенную причину, по которой детям назначают антибиотики. «Учитывая серьезные опасения по поводу чрезмерного использования антибиотиков и повышения устойчивости к антибиотикам, мы провели это исследование, чтобы выяснить, будет ли сокращение продолжительности лечения антибиотиками столь же эффективным, как и снижение устойчивости к антибиотикам и меньшее количество побочных реакций», — сказал Алехандро Хоберман, M.Д., заведующий отделением общей академической педиатрии Детской больницы Питтсбурга и ведущий автор исследования. В ходе исследования 520 детей с острым средним отитом были случайным образом распределены либо на стандартный 10-дневный курс лечения антибиотиком амоксициллин-клавуланат, либо на сокращенный пятидневный курс лечения с последующим пятидневным приемом плацебо. Врачи, как и участники исследования, не знали, к какой группе был отнесен участник. Дети были обследованы на четвертый, пятый и шестой день по телефону с родителями, которые описали и оценили ежедневные симптомы, связанные со средним отитом.Их также оценивали после завершения лечения и каждые шесть недель в течение сезона респираторных вирусов. Результаты оказались поразительными: риск неэффективности лечения составил 34% в группе пятидневной терапии по сравнению с 16% в группе десятидневной терапии. Результаты противоречат первоначальному предположению исследователей, объяснил д-р Хоберман, продемонстрировав, что 10-дневное лечение было почти в два раза эффективнее. Исследование было остановлено из-за явного клинического преимущества 10-дневного курса по сравнению с 5-дневным режимом, а также из-за того, что первичная конечная точка исследования была достигнута. Никаких различий в побочных эффектах, таких как диарея и опрелости или колонизация носа резистентными бактериями, не было отмечено между группами лечения, вопреки ожиданиям исследователей. Исследование также показало, что риск развития рецидивирующей инфекции, свидетельствующий о неэффективности лечения, повышался, когда дети находились в контакте с тремя или более детьми в течение 10 или более часов в неделю — что обычно наблюдается в условиях дневного ухода — или если инфекция была в обоих ушах или двусторонняя, в отличие от одного уха. Важно отметить, что исследование также показало, что рецидивирующие ушные инфекции также были более распространены — почти на 50% чаще — у детей с остаточной жидкостью в среднем ухе, также известной как выпот, по сравнению с детьми, у которых не было остаточной жидкости в среднем ухе. среднее ухо. «Это интересное и очень важное исследование, поскольку оно помогает нам определить наиболее оптимальное количество времени для эффективного лечения, помогая предотвратить устойчивость к антибиотикам», — сказал Ханса Бхаргава, доктор медицины, FAAP, медицинский директор WebMD, медицинский редактор-педиатрия, WebMD и Штатный педиатр, Детское здравоохранение Атланты.«Пяти дней лечения просто недостаточно». «Как педиатр, я чувствую, что это исследование еще раз подчеркивает важность того, чтобы сообщить семьям о необходимости пройти курс лечения в течение 10 дней, даже если ребенок чувствует себя лучше, для достижения наилучших результатов», — добавил Бхаргава. Разумно отметить, что сокращение ненадлежащего использования антибиотиков, а также сокращение продолжительности лечения антибиотиками при наличии клинических показаний представляют собой основные принципы рационального использования антибиотиков.Хотя результаты исследования показывают, что более короткий курс антибиотиков при остром среднем отите у детей в возрасте до двух лет менее эффективен, последующие и будущие исследования должны изучить более короткие курсы антибиотиков с альтернативными антибиотиками (амоксициллин), а также у детей старшего возраста.  При этом ведущий автор исследования, доктор Хоберман, заключает, что «результаты этого исследования ясно показывают, что при лечении ушных инфекций у детей в возрасте от 9 до 23 месяцев пятидневный курс антибиотиков не дает никакой пользы с точки зрения нежелательных явлений или резистентности к антибиотикам. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт