Заболевания лимфоузлов: Рак лимфоузлов — симптомы и признаки. Лечение лимфомы

Диагностика различных заболеваний ядерными методами

Рак молочной железы и меланома кожи

В настоящее время для пациентов с раком молочной железы и меланомой кожи на ранних стадиях принятым стандартом лечения являются хирургия с радиоизотопным наведением и биопсия сигнального лимфоузла.

Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым видом рака у женщин во всем мире. Состояние лимфатических узлов является одним из главных прогностических факторов для выявления болезни на ранней стадии. Эта информация имеет важнейшее значение для индивидуализации терапии. В зависимости от состояния подмышечной впадины – области на теле человека непосредственно под суставом, где рука соединяется с плечом – онколог может применить различные стратегии лечения, такие как хирургия и адъювантная (дополнительная) химиотерапия, лучевая терапия и гормональная терапия.

Сигнальные лимфоузлы – это лимфатические узлы, которые дренируют лимфу непосредственно из первичной опухоли. Следовательно, они являются первыми лимфатическими узлами, потенциально получающими метастатические клетки. Когда рак молочной железы дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, они наиболее часто идут в сигнальные лимфоузлы. Если сигнальный лимфоузел не содержит микрометастазов, вероятность обнаружения клеток опухоли в несигнальных лимфоузлах составляет меньше пяти процентов. Лимфосцинтиграфия – это новый метод, при помощи которого можно безопасно и точно показать подмышечные лимфатические узлы, что позволяет хирургу определить сигнальный лимфоузел и выполнить его биопсию.

Меланома кожи является потенциально самой опасной формой опухоли кожи, она является причиной 90 процентов смертей от рака кожи. Во всем мире заболеваемость меланомой кожи увеличивается среди белого населения (со скоростью от четырех до восьми процентов ежегодно), особенно там, где люди светлокожих рас получают чрезмерную инсоляцию. Основная цель биопсии сигнального лимфоузла у пациентов с меланомой кожи состоит в том, чтобы выявить 20-25 процентов пациентов, болезнь которых имеет регионарный характер, что не выявляется в клинических исследованиях (иными словами, клинически скрытая форма). Этот метод увеличивает процент выявления скрытых метастазов в лимфоузлах; с его помощью определяются пациенты, которые могут эффективно воспользоваться дополнительной послеоперационной терапией; и позволяет делить население на однородные подгруппы для рандомизированных клинических исследований.

Программа лечения злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы

Злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической системы или гемобластозы – группа заболеваний, которые поражают костный мозг, клетки крови и костный мозг. Функционирование системы кроветворения при этом нарушается, и организм перестает вырабатывать лейкоциты, тромбоциты и эритроциты в необходимом количестве. Вместо них образуются белые кровяные тельца. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, опухолевые клетки могут поразить почки, печень, легкие, селезенку и другие органы. В статье мы подробнее рассмотрим способы диагностики и лечения злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы.

Классификация гемобластоз

В зависимости от локализации мутировавших клеток гемобластозы делятся на 2 большие группы:

  • лейкозы – раковые клетки образуются в костном мозге;
  • лимфомы – раковые лимфоцитарные клетки локализуются в лимфатических узлах, но в процесс могут вовлекаться другие органы.

В зависимости от скорости течения выделяют 3 формы лимфом:

  1. Индолентные. Неизлечимы, характеризуются медленным течением и могут трансформироваться в агрессивные формы. При отсутствии лечения пациент может прожить от 7 до 10 лет.
  2. Агрессивные. Характеризуются высокой скоростью, лимфомы быстро становятся видны. Например, припухшие лимфоузлы. Без лечения пациент может прожить в течение 1-2 лет.
  3. Высокоагрессивные. Требуют высокодозной химиотерапии в сочетании с пересадкой кроветворных стволовых клеток. При отсутствии лечения продолжительность жизни пациента составляет не более 2 лет.

Лимфомы развиваются из разного типа клеток, поэтому по-разному реагируют на лечение. При правильной терапии есть высокие шансы на полное выздоровление.

Причины появления злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы

Гемобластозы возникают на фоне мутаций, при которых у пациента начинается активно растут и размножаются клетки иммунной системы – лимфоциты. Дополнительно на развитие заболевания оказывают влияние факторы риска:

  1. Врожденные иммунодефицитные состояния – синдром Луи-Бара, синдром Вискота-Олдрича и т.д.
  2. Приобретенные иммунодефициты – прием цитостатиков и глюкокортикостероидов в высоких дозировках, СПИД.
  3. Вирусные инфекции – вирус Эпштейна-Барр, вирус гепатита C, ВИЧ, Т-лимфотропный вирус.
  4. Длительное взаимодействие с бытовыми и промышленным канцерогенами, гербицидами и прочими вредными веществами.
  5. Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.
  6. Курение и злоупотребление алкогольными напитками.
  7. Беременность в возрасте старше 35 лет.

Также заболевание возникает при сильном воздействии ионизирующего излучения. К факторам риска относится получение лучевой терапии при лечении других злокачественных опухолей.

Симптомы и признаки

Признаки злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы зависят от его стадии. Всего выделяют 5 стадий:

  1. Начальная. Раковые клетки только сформировались, происходит их деление и накопление, внешние проявления и симптомы отсутствуют.
  2. Развернутая. Появляется типичная симптоматика конкретного вида заболевания, в крови происходят характерные изменения.
  3. Терминальная. Медикаменты перестают помогать, происходит угнетение нормального кроветворения, образуются только злокачественные клетки.
  4. Стадия ремиссии. Характеризуется полным или неполным восстановлением нормальных показателей в составе костного мозга и периферической крови.
  5. Стадия рецидива. Симптоматика возвращается после периода ремиссии.

Для лейкозов характерны следующие симптомы:

  • головокружения;
  • общая слабость;
  • анемия;
  • десневые кровотечения;
  • высокая температура;
  • зуд кожных покровов.

Одним из распространенных заболеваний лимфатической системы считается рак лимфоузлов. В течение длительного времени болезнь протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями. В начале заболевания у пациента отмечаются следующие признаки:

  • сильное увеличение лимфоузлов в области шеи и над ключицей;
  • болевой синдром в поясничной зоне, который зачастую возникает в ночное время;
  • специфический кашель, одышка;
  • набухание вен в шейной зоне.

Если болезнь развивается в острой форме, то у пациента может резко повыситься температура тела, и увеличиться потоотделение. С развитием патологии возникают более характерные симптомы рака лимфатических узлов:

  • кожный зуд;
  • общее недомогание;
  • резкое снижение массы тела;
  • лихорадка;
  • диарея;
  • отрыжка;
  • головная боль и головокружение;
  • нарушение зрения;
  • болезненные ощущения в области пупка.

Перечисленная симптоматика сигнализирует о поражении костей, оболочек головного мозга, селезенки. Важно обнаружить рак лимфоузлов на ранней стадии, чтобы прогноз выздоровления был более благоприятным.

Диагностика злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы

Для лейкоза основа диагностики – проведение развернутого анализа крови и исследование клеток костного мозга, взятых с помощью пункционной иглы. Дополнительно могут потребоваться ультразвуковая диагностика брюшной полости, компьютерная томография.

При подозрении на гемобластозы врач проводит визуальный осмотр пациента с целью выявления характерных симптомов болезни. В ходе осмотра он выслушивает жалобы пациента и задает вопросы, касающиеся перенесенных ранее заболеваний. На основании всей полученной информации врач назначает успешную схему лечения.

Следующий этап диагностики злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы – пальпация лимфоузлов для выявления болезненных ощущений и их увеличения. Для определения стадии заболевания используются следующие методы:

Окончательный диагноз врач выставляет после взятия биопсии тканей пораженного лимфоузла. Исследование проводят в том случае, если узел более 1 см, есть подозрение на злокачественную опухоль и пациент жалуется на болевые ощущения. Полученный фрагмент отправляют в лабораторию, где специалист под микроскопом выявляет мутированные клетки.

Лечение злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы

Лечение заболевания зависит от гистологического типа новообразования, возраста пациента и его общего состояния, стадии заболевания. В целом для устранения симптомов заболевания применяется ряд методов:

Предлагаем подробнее рассмотреть, в каких случаях назначается каждый из перечисленных методов.

Химиотерапия

Универсальный метод лечения злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы, который может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими способами. Суть химиотерапии заключается в применении противоопухолевых препаратов с целью уничтожения раковых клеток. Лекарства вводятся внутривенно или перорально. В некоторых случаях требуется локальное введение, например, в спинномозговой канал, если есть высокая вероятность поражения спинного и головного мозга.

Минусом данного метода считается то, что лекарственные средства губительно действуют и на здоровые ткани, приводя к развитию побочных эффектов. Однако при распространении метастазов химиотерапия – единственный верный способ лечения.

Таргетная терапия

Прогрессивная методика, которая подразумевает применение генно-модифицированных иммунных клеток. Инновационные таргетные препараты воздействуют на определенные молекулы, которые находятся непосредственно в раковой клетке. Они перекрывают доступ кислорода к опухолевым тканям, необходимого для жизни и размножения клеток.

В отличие от химиотерапии, таргетные препараты меньше влияют на здоровые клетки организма. Их нередко назначают пожилым людям и пациентам в тяжелом состоянии, когда противопоказаны другие методы лечения. Также таргетная терапия может применяться для профилактики появления рецидива рака, а также для контроля роста метастазов рака.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение гемобластоз проводится для устранения жизнеугрожающих состояний. В ходе операции врач выполняет резекцию узлов регионального типа, что позволяет свести к минимуму вероятность рецидива заболевания. Для удаления паховых, шейных, подчелюстных и подмышечных лимфатических узлов требуется местная анестезия. Для более глубоких лимфоузлов необходим общий наркоз. Иссеченный материал может применяться для проведения гистологического исследования и постановки правильного диагноза.

Лучевая терапия

В большинстве случаев лучевую терапию назначают совместно с хирургическим лечением. Она способствует полному уничтожению раковых клеток, которые могут остаться после оперативного вмешательства. Также данная методика уменьшает симптомы заболевания, например, купирует болевой синдром, снижает объем опухолевой массы при сильном давлении на внутренние органы и т.д. В таком случае лучевая терапия проводится в качестве подготовки к операции.

Пересадка костного мозга

Новейшая методика, которая дает благоприятный прогноз, особенно на ранней стадии болезни. В ходе операции хирург вводит в организм пациента здоровые клетки, чтобы заменить поврежденные. Для трансплантации костного мозга выбирается донор с совместимым генотипом. При отсутствии родственного донора осуществляется поиск в международных и национальных регистрах.

Заключение

Согласно статистике, лечение злокачественных заболеваний крови в 70-83% случаев проходит успешно, отмечается 5-летняя выживаемость. Число рецидивов колеблется в пределах 30-35%. Повторное проявление заболевания чаще встречается у мужчин. Это связано с наличием вредных привычек и более тяжелыми условиями труда. В целом успех лечения и прогноз зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание и начато лечение. Также играет роль возраст пациента.

УЗИ лимфатических узлов детям в Видном

Врач Шербан Ирина

Ирина УЗИ специалист, который занимается исследованием организма человека при помощи ультразвуковых волн. УЗИ демонстрирует двухмерное изображение внутренних органов в режиме реального времени. Проводит исследования новорожденных деток – для  обнаружения нет ли врожденных пороков развития – органов брюшной полости, почек, сердца, тазобедренных суставов и головного мозга.

Записаться на прием

УЗИ лимфоузлов – это безопасная и безболезненная процедура, которая является незаменимой для оценки состояния общих параметров: размеров, структуры, формы. Увеличение лимфоузлов означает, что в организме происходит воспалительный процесс. Благодаря ультразвуковому исследованию врач может продиагностировать пациента и получить подробную клиническую картину заболевания.

Когда назначается УЗИ лимфатических узлов?

Существует ряд заболеваний, которые требуют обследования лимфатической системы.

УЗИ шейных лимфатических узлов

  • Подозрения на онкологические заболевания.
  • Вирусные инфекции (герпес, краснуха, ветрянка, вирус иммунодефицита).
  • Сифилис.
  • Туберкулез.
  • Ревматические заболевания.

Подмышечные лимфоузлы

Воспаление лимфатических узлов в подмышечной области может быть причиной лимфаденита. Для уточнения диагноза рекомендуется обратиться к врачу и сделать УЗИ.

Подчелюстные лимфатические узлы

Воспаление лимфатических узлов в данной области может свидетельствовать о повреждении узлов или же онкологии.

УЗИ лимфатических узлов может назначаться всем детям без исключения, процедура не имеет противопоказаний. Специальной подготовки к процедуре не требуется.

Сделать УЗИ лимфатических узлов вы можете в медицинском центре “Верба”. Клиника оснащена современным оборудованием, которое позволяет получить наиболее точные результаты исследования в короткие сроки. Чтобы проконсультироваться, позвоните по номеру телефона или воспользуйтесь формой для связи на сайте.

Записаться на прием

Увеличение лимфоузлов на шее, воспаление – Причины увеличения лимфоузлов и лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Расположенные в паху, в подмышках и на шее лимфоузлы представляют собой своеобразные естественные фильтры лимфатической жидкости, которая поступает в них от разных органов. Если человек здоров, то эти образования, имеющие округлую форму, не причиняют дискомфорта и боли при пальпации, а также имеют небольшие размеры.

Такой тревожный симптом, как увеличение лимфоузлов на шее, а также в других участках тела – при котором они чувствуются под кожей при пальпации или становятся видны невооруженным глазом – свидетельствует о том, что в организме что-то не так. При этом размеры лимфоузла могут увеличиться незначительно или вырасти настолько, что его можно сравнить с голубиным яйцом. Для выявления факторов, спровоцировавших воспаление лимфоузлов и увеличение их диаметра, обратитесь к врачу!

Причины увеличения лимфоузлов

В большинстве случаев увеличение диаметра лимфоузлов бывает спровоцировано поражением организма пациента болезнетворными мироорганизмами – бактериями, вирусами и т.д. Например, таким симптомом часто сопровождаются ОРЗ и ОРВИ. В этом случае обычно происходит незначительное увеличение лимфоузлов на шее, которые могут стать болезненными при прикосновении к ним. После того, как заболевание побеждено, размеры лимфоузлов возвращаются к своим нормальным значениям.

Кроме того, распространенными причинами увеличения лимфоузлов являются такие серьезные инфекционные заболевания, как туберкулез, бруцеллез и токсоплазмоз. Поэтому внезапное увеличение их диаметра в отсутствие головной боли, кашля и других характерных симптомов ОРЗ должны стать причиной для обращения если и не к врачу-инфекционисту, то хотя бы к терапевту!

Наконец, воспалением лимфоузлов и увеличением их размеров могут сопровождаться интоксикация организма и аллергические реакции, а также онкологические заболевания. В последнем случае они не причиняют боли при пальпации, хотя могут достигать нескольких десятков милимметров в диаметре.

Лечение данного заболевания в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Терапия при увеличении лимфоузлов зависит прежде всего от того, что стало его причиной. Если это инфицирование, то доктор пропишет антибиотики или противовирусные. В случае распространения заражения от кариозных зубов необходимо лечение у врача-стоматолога. Если дело в аллергической реакции, то поможет прием антигистаминных и устранение из жизни пациента источника аллергии.

Воспаление лимфоузлов, которое сопровождается их нагноением, лечится хирургическим способом. Промедление может быть очень опасным! Поэтому при увеличении размеров лимфоузлов, которое сопровождается болезненными ощущениями, незамедлительно обращайтесь к врачу!

Вас интересует цена лечения увеличения лимфоузлов в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!


ABC-медицина

Термин «лимфома» объединяет группу гематологических заболеваний лимфатической ткани, которые характеризуются увеличением лимфатических узлов и/или поражением внутренних органов, где происходит бесконтрольное скопление «опухолевых» лимфоцитов. В результате неограниченного деления таких клеток происходит нарушение в работе различных систем организма. Все лимфомы подразделяются на 2 группы: лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы.

Причины

В настоящее время точно не установлено, почему возникают лимфомы. Однако было определено несколько факторов, которые повышают риск развития данных заболеваний. Среди причин можно отметить снижение иммунитета, наличие ВИЧ-инфекции, вируса Эпштейна-Барра, вируса гепатита В или С, Т-лимфоцитарного вируса 1 типа. При это стоит сказать, что лимфома не является вирусным заболеванием, то есть исключена ее передача от человека к человеку.

В группе риска также находятся люди, работающие на производствах, связанных с воздействием различных химических веществ (например, на фармацевтических предприятиях). Существует и генетическая предрасположенность – вероятность возникновения лимфомы повышается, если этим заболеванием страдают ближайшие родственники.

Симптомы

Симптомы лимфомы зависят от того, к какому виду она относится – крупноклеточная, фолликулярная и пр. Например, при лимфоме кожи возникает кожный зуд разной степени, который может появиться еще до поражения лимфатических узлов. При этом зуд распространен по всему телу с локализацией в области грудного отдела, головы, ладоней и стоп.

В большинстве случаев первым и основным симптомом лимфомы любого вида является существенное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в паху и подмышечных впадинах. В отличие от поражения инфекционными заболеваниями, при лимфоме воспаленные узлы не болезненны, с течением времени они не уменьшаются в размерах (даже при приеме антибиотиков). К другим признакам заболевания можно отнести:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • повышенную потливость;
  • потерю веса;
  • нарушение пищеварения;
  • затруднение дыхания;
  • ощущение давления в области шеи и/или лица;
  • распирающие боли в нижней части спины.

Поставить точный диагноз и определить, на какой стадии находится лимфома, может только врач по результатам обследования и анализов пациента.

Лечение

Для лечения лимфомы применяются облучение и полихимиотерапия (и их комбинация), то есть методы, которые используются и при других различных онкологических заболеваниях. Курс терапии определяется врачом в каждом конкретном случае с учетом вида и стадии заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Для записи на прием к специалистам клиники «АВС-Медицина» позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83 или заполните заявку на сайте.

почему это происходит // Смотрим

Многие люди, нащупав у себя некие увеличения и припухлости в области лимфатических узлов, не спешат сразу к врачу. Они связывают это с травмами или болезнями в недавнем прошлом, которые и вызвали такую реакцию. О чем же может свидетельствовать воспаление лимфатических узлов? Об этом рассказали врачи в программе “О самом главном” на канале “Россия 1”.

“Лимфатические узлы являются “сторожевыми механизмами” нашего организма”, – сообщила главный врач клинической больницы МЕДСИ на Пятницком шоссе, доктор медицинских наук Татьяна Шаповаленко в новом выпуске программы “О самом главном” на канале “Россия 1”. Она обсудила с врачом-онкологом, гематологом, заместителем главного врача по онкологии Пироговского Центра Владиславом Саржевским, в каких случаях лимфатический узел может увеличиться и стоит ли бить при этом тревогу.

По словам врача, в лимфатических узлах происходят те процессы, которые очень важны для нормального функционирования нашей иммунной системы.

Инфекция

Если в организм попадает инфекция, начинается иммунная реакция, которая и приводит к увеличению лимфатических узлов. Если же эти вредные вещества попадают в сам лимфоузел, он может воспалиться. В качестве примера Владислав Саржевский привел такое заболевание, как инфекционный мононуклеоз. Вирус Эпштейна – Барр в этом случае поражает лимфатические узлы, и они увеличиваются. Это происходит достаточно часто.

“В терапии и в семейной медицине есть правило: если лимфатический узел на фоне антибактериальной терапии не уходит в течение месяца, нужна биопсия”, – считает врач.

Опухолевые заболевания

Иногда лимфатические узлы могут увеличиться, если в них начинают расти клетки злокачественной опухоли. Очень важно обратить внимание на то, в какой именно зоне увеличились лимфоузлы. “Если у человека старше 40-50 лет вдруг увеличились надключичные лимфоузлы, то мы – онкологи-гематологи – считаем их априори пораженными до того времени, пока не доказали обратное”, – сказал Саржевский. По его словам, подмышечные лимфоузлы – это “лимфатический коллектор для молочной железы”. Сначала первичная опухоль может возникнуть в молочной железе, следующий этап ее распространения – лимфатические узлы. После этого опухоль может распространиться по всему организму.

Системные заболевания соединительной ткани

Речь идет об аутоиммунных заболеваниях, таких, как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. При этих заболеваниях также могут увеличиться лимфатические узлы.

Татьяна Шаповаленко заметила, что, если увеличившийся лимфоузел безболезненный и очагов инфекции нет, то не нужно ждать или назначать пациенту антибиотики. Следует провести детальное медицинское обследование, чтобы узнать ответы на все вопросы.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram (запрещена в РФ) и Telegram-канале @smotrim_ru.

Лимфатические узлы и болезни

Лимфатические узлы являются фильтрами в лимфатической системе, которые отфильтровывают инфекционный материал, а также токсины, поступающие через лимфатические каналы. Обычно на них могут влиять определенные заболевания или состояния.

Заболевания или расстройства лимфатической системы и лимфатических узлов включают лимфедему, лимфаденопатию и так далее. (1-5)

Лимфедема

Лимфедема – это когда отек или скопление жидкости приводит к отеку конечностей и других областей, дренируемых пораженным лимфатическим каналом.

Основной функцией лимфатических каналов является отток жидкости из организма. При его нарушении может появиться отек.

Например, при закупорке каналов, дренирующих ноги, может возникнуть чрезмерный отек ноги.

Может быть первичным или вторичным. Первичное состояние передается по наследству и может быть связано с нарушением или отсутствием лимфатических сосудов. Это может появиться при рождении или может развиться позже в жизни без ощутимых причин или причины.

Вторичная лимфедема обычно возникает из-за какого-либо приобретенного состояния, которое привело к закупорке или неправильной работе лимфатического канала.

Это может быть после операции, травмы или инфекции. Могут быть повреждения каналов или лимфатических узлов.

Для лечения можно использовать компрессионные повязки, чтобы обеспечить адекватный дренаж скопившейся лимфы.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия возникает, когда лимфатические узлы увеличиваются из-за инфекции.

Например, инфекция ноги, такая как абсцесс или флегмона, может привести к отеку лимфатических узлов в паху. Эти лимфатические узлы могут быть болезненными, красными, теплыми и чувствительными к прикосновению.

Вирусные инфекции, такие как корь, краснуха, гландулярная лихорадка, ВИЧ, СПИД и т. д., также могут вызывать лимфаденопатию всех лимфатических узлов.

Некоторые состояния, такие как ревматоидный артрит, влияют на иммунитет и могут привести к опуханию лимфатических узлов.

Лимфаденит

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, обычно вызванное инфекциями

Лимфома

Лимфома – рак лимфатической системы.Этот рак может иметь различные формы.

Основными классами являются лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они начинаются, когда лимфоциты в лимфатических узлах становятся злокачественными.

Лимфомы могут также начинаться в лимфатических узлах желудка или кишечника.

Симптомы лимфомы включают утомляемость или утомляемость, лихорадку, склонность к инфекциям, необъяснимую потерю веса и чрезмерное ночное потоотделение.

Другие виды рака, такие как рак молочной железы (поражающий лимфатические узлы подмышечной впадины), также могут распространяться на ближайшие лимфатические узлы.

Филяриоз

Филяриоз – это инфекция лимфатических каналов червем или паразитом

Спленомегалия

Это место, где селезенка опухает из-за вирусной инфекции, такой как инфекционный мононуклеоз.

Тонзилит

Тонзиллит – это инфицирование, воспаление и отек миндалин.

Миндалины обычно защищают вход в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Инфекция может привести к боли в горле, лихорадке, серьезным затруднениям и боли при глотании.

Дополнительная литература

Заболевания лимфатических узлов — PMC

Детская хирургия. 2012: 737–743.

Приглашенный редактор(ы): Арнольд Г. Коран

Почетный профессор хирургии, отделение детской хирургии, Медицинская школа Мичиганского университета и Детская больница CS Mott, Анн-Арбор, Мичиган

Профессор хирургии, отделение детской хирургии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк,

Copyright © 2012 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Лимфаденопатия определяется как увеличение или изменение характера лимфатического узла. Патологическая лимфаденопатия обычно является симптомом инфекционных, неинфекционных состояний или, в редких случаях, злокачественного заболевания. Лимфаденопатия, особенно шейная лимфаденопатия, довольно часто встречается в детском возрасте, с зарегистрированной распространенностью от 28% до 55% у здоровых младенцев и детей.1 , 2 Кроме того, у детей пальпируются узлы в большинстве поверхностных лимфатических бассейнов, включая шейную, подмышечную и паховую области, которые не являются патологическими; наблюдается прогрессивное увеличение лимфоидной массы от рождения до раннего подросткового возраста. Эта лимфоидная ткань обычно уменьшается в период полового созревания.3

У детей пальпируются многие лимфатические узлы, и, как правило, шейные узлы менее 2 см, подмышечные узлы менее 1 см и паховые узлы менее 1,5 см считаются физиологическими у детей раннего возраста.Однако пальпируемые эпитрохлеарные и надключичные узлы следует рассматривать с подозрением и вызывать исследования.

Основная цель консультирующего хирурга – определить необходимость диагностики тканей. Ключевым соображением является устранение опасений семьи относительно злокачественных новообразований эффективным и экономичным способом. В этой главе основное внимание уделяется лимфаденопатии в шейном отделе. Некоторые комментарии сделаны в отношении других регионов.

Анатомия

Группы регионарных лимфатических узлов головы и шеи показаны на .Точные границы этих групп были классифицированы Американским обществом головы и шеи и показаны на рис. .4 Дренаж в лимфатические бассейны обычно следует предсказуемым анатомическим путям с номенклатурой, отражающей расположение лимфатических узлов. Лицо и ротоглотка сливаются преимущественно в преаурикулярные, поднижнечелюстные и подбородочные узлы; задняя часть скальпа впадает в затылочную узловую группу; и рот, язык, миндалины, ротоглотка и носоглотка сливаются в поверхностные и глубокие цепи передних шейных узлов.Существует значительная лимфатическая коллатерализация.

Группы регионарных лимфатических узлов головы и шеи.

Уровни лимфатических узлов шеи. I уровень: подбородочный и поднижнечелюстной; уровень II: верхний яремный; уровень III: средний яремный; уровень IV: нижний яремный; уровень V: надключичный или задний; и уровень VI: центральный или передний.

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев лимфаденопатия носит доброкачественный характер и, как правило, сопровождается кратковременными симптомами.показывает список дифференциальных диагнозов. Генерализованная лимфаденопатия определяется как увеличение более чем двух несмежных групп лимфатических узлов.

Таблица 57-1

Дифференциальная диагностика лимфаденопатии у детей

Генерализованная лимфаденопатия:
инфекционная Mycobacterial, Syphilis, LGV, лептоспироз, бруселлоз
простейший: например, токсоплазмоз, лейшманиаз
грибковая: например, Coccidioidomycosis, Cryptococcus , гистоплазмоз
Другое: Сифилис, болезнь Лайма
Обобщенная лимфаденопатия:
злокачественный
лимфома , лейкемия, нейробластома, опухоль щитовидной железы, метастазы (e.г., остеосаркома, глиобластома)
Генерализованная лимфаденопатия:
другие
Аутоиммунные заболевания: например, ЮРА, СКВ, лекарственные реакции, ХГД, лимфогистиоцитоз, ЛКГ, дерматомиозит
Нарушения накопления: например, болезнь Гоше, Ниман- Болезнь Пика
Разное: болезнь Аддисона, болезнь Кастлемана, синдром Чарга-Стросса, болезнь Кавасаки, болезнь Кикучи, болезнь накопления липидов, саркоидоз .g., фарингит), анаэробы (заболевания пародонта), острый бактериальный лимфаденит, болезнь кошачьих царапин, туляремия, бубонная чума, дифтерия, мягкий шанкроид, вирусные ОРЗ, мононуклеоз, туберкулез/атипичные микобактерии Лимфома, лейкемия, нейробластома, рабдомиосаркома, опухоль околоушной железы, опухоль носоглотки, метастазы солидной опухоли Инфекции глаз
Надключичные: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз
Медиастинальные: саркоидоз, муковисцидоз, гистоплазмоз,
Подмышечные: местная инфекция, бруцеллез, реакции иммунизации, ЮРА
Паховые: сифилис, ЛГВ, опрелости узловые образования
Свинка, щитовидно-язычный проток, бюстгальтер киста грудино-ключично-сосцевидной щели, шейные ребра, лимфатическая мальформация, гемангиомы, ларингоцеле, дермоидная киста

Злокачественные новообразования

Злокачественные новообразования составляют от 11% до 24% диагнозов, в зависимости от характера группы, сообщающей о своих результатах.О более высоких показателях сообщается в сериях онкологических практик.5 , 6 Злокачественные процессы чаще встречаются в возрастной группе от 2 до 12 лет и очень редко в возрастной группе до 2 лет. Злокачественное новообразование как причина также чаще встречается у детей с хронической генерализованной лимфаденопатией, узлами более 3 см в диаметре и узлами в надключичной области. Сопутствующие симптомы ночной потливости, потери веса и гепатоспленомегалии также увеличивают вероятность злокачественного новообразования.Наконец, аномальные результаты лабораторных и рентгенологических исследований связаны с увеличением частоты злокачественных новообразований.7 Soldes и коллеги рассмотрели предикторы злокачественных новообразований у детей с периферической лимфаденопатией и определили, что увеличение размера лимфоузлов, увеличение количества очагов лимфаденопатии и возраст были связаны с увеличением риска злокачественных новообразований. ( P < 0,05).8 Кроме того, надключичная лимфаденопатия, аномальная рентгенограмма грудной клетки и фиксированные лимфатические узлы были в значительной степени связаны со злокачественными новообразованиями.

Наиболее частыми злокачественными новообразованиями как причиной лимфаденопатии являются лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы, лейкемия и метастатическое заболевание.

Оценка

Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, соответствующая лабораторная оценка и целенаправленная визуализация обычно помогают принять решение о необходимости забора ткани. Персистирующая или прогрессирующая вновь возникшая лимфаденопатия продолжительностью более 4-6 недель обычно требует обследования педиатром. Действительно, большинство детей с острой лимфаденопатией редко осматриваются детскими хирургами.Большинству станет лучше после антибиотикотерапии, начатой ​​педиатром, или лимфаденопатия пройдет спонтанно, если она связана с вирусными заболеваниями.

Когда ребенка направляют к хирургу, важные исторические вопросы включают продолжительность, прогрессирование, локализацию и сопутствующие симптомы, такие как боль, лихорадка, потеря веса и ночная потливость. Дополнительная клиническая информация включает недавние заболевания, особенно симптомы верхних дыхательных путей, инфекции, травмы, укусы и проблемы с зубами.Употребление наркотиков и сексуальная активность являются важными вопросами, особенно у подростков. Следует оценить недавние прививки, особенно бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ). Следует выяснить социальный анамнез, включая недавние путешествия, контакт с животными и контакт с туберкулезом и тропическими болезнями.

После завершения общего физикального обследования, включая поиск органомегалии, следует провести специфическую оценку увеличенных лимфатических узлов и других узловых бассейнов. Следует оценить кожу и подкожную клетчатку, дренированные пораженными лимфатическими узлами; следует отметить характеристики лимфатического узла.Нормальные узлы обычно мягкие, подвижные, маленькие и безболезненные. Лимфаденопатия, вторичная по отношению к инфекциям, также обычно мягкая и может быть подвижной. Однако иногда бактериальная инвазия лимфатических узлов может привести к покраснению, болезненности и флюктуации. Со временем инфицированные узлы могут срастаться и не иметь признаков воспаления. Твердые, фиксированные, безболезненные эластичные узлы могут указывать на опухолевый процесс у детей старшего возраста.8

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование обычно помогают отделить локальные процессы от генерализованных и помогают провести дальнейшую оценку, включая лабораторную и рентгенологическую оценку.

Исследование

Лабораторные исследования

Большинство пациентов прошли лабораторное обследование до направления на операцию. Эти тесты обычно включают полный анализ крови (CBC) с ручным дифференциальным анализом, скорость оседания и определение С-реактивного белка. Однако они не всегда помогают установить конкретную этиологию патологического процесса. Панцитопения может наблюдаться при лейкемии; лимфоцитоз наблюдается при мононуклеозе, цитомегаловирусе (ЦМВ) и токсоплазмозе.

На основании анамнеза и физического осмотра следует рассмотреть возможность проведения более специфических тестов на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), ЦМВ, токсоплазмоз, бруцеллез, гистоплазмоз, сифилис, бартонеллез и кокцидиоидомикоз.Также следует рассмотреть возможность проведения анализов на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) на основании анамнеза, а также туберкулиновой кожной пробы.

Лактатдегидрогеназу сыворотки следует определять при подозрении на лейкемию или лимфому как побочный продукт высокого клеточного обмена.

Рентгенологическое исследование

Диагностическая визуализация может использоваться для определения характеристик лимфаденопатии, выявления потенциальных источников инфекции, выявления образований в средостении и брюшной полости, а также для того, чтобы помочь отличить увеличенные лимфатические узлы от другой патологии.Рентгенограммы грудной клетки, ультрасонография с доплером и компьютерная томография использовались для оценки аденопатии.

У детей с длительно существующей лимфаденопатией рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях полезна для исключения образования в средостении, которое может сдавливать дыхательные пути со значительными симптомами или без них. Рентгенограмма грудной клетки должна быть выполнена до любого оперативного вмешательства, включая биопсию, проводимую под общей анестезией. Пациентам с большими образованиями средостения, сдавливающими дыхательные пути, не следует проводить общую анестезию, поскольку это может привести к коллапсу дыхательных путей (см. главу 38).9

Ультразвуковое исследование (УЗИ) полезно, когда узлы трудно пальпировать, и помогает отличить узлы от других структур, таких как кисты щитовидно-язычного протока и дермоидные кисты на шее, а также неопущение яичка и паховые грыжи. помогает определить характеристики узла. Флюктуация и образование абсцесса помогут определить методы лечения, такие как аспирация иглой или разрез и дренирование.

Были предприняты попытки использовать ультразвуковое исследование и допплеровские характеристики для дифференциации неопластической и неопухолевой этиологии.Реактивная лимфаденопатия связана с центральным некрозом, центральной гиперэхогенностью, соотношением длинной и короткой оси (> 2,0), внутригрудной васкуляризацией и низким пульсационным индексом. в первую очередь исключают опухолевые процессы. Решение об отсрочке постановки диагноза биопсии не должно зависеть от результатов УЗИ/допплерографии.

Компьютерная томография (КТ) полезна у пациентов с новообразованиями средостения и подозрением на злокачественные новообразования брюшной полости.Компрометация дыхательных путей может быть лучше всего оценена с помощью КТ грудной клетки. Интервенционные рентгенологи иногда используют компьютерную томографию, чтобы помочь провести биопсию из образований средостения.

Диагностические процедуры

Решение о взятии ткани из пораженного лимфатического узла принимается совместно с направляющим врачом и после соответствующей физической, лабораторной и рентгенологической оценки по мере необходимости. Часто ребенок наблюдается в течение нескольких недель до направления к хирургу. Небольшие, мягкие, подвижные узлы не должны подвергаться биопсии, потому что они, скорее всего, доброкачественные, если только они не находятся в надключичной области.Тканевая диагностика полезна, когда лимфатические узлы сохраняются или увеличиваются после адекватной антибактериальной терапии, когда они связаны с признаками или симптомами злокачественного новообразования и, наконец, если диагноз ставится под сомнение.

Большинство авторов рекомендуют подождать не менее 4–6 недель перед получением образцов тканей. Более ранняя биопсия должна быть рассмотрена для узлов в надключичной или эпитрохлеарной области, узлов более 3 см в диаметре, а также для детей со злокачественными новообразованиями в анамнезе, потерей веса, ночной потливостью, лихорадкой или гепатоспленомегалией.Точно так же физические характеристики лимфатического узла также могут указывать на более раннюю биопсию.15 , 16

Тонкоигольная аспирация

Тонкоигольная аспирация (ТАА) широко используется у взрослых и имеет практические преимущества, включая ее простоту, скорость в амбулаторных условиях без седации, а также ее экономическую эффективность. Кроме того, чувствительность и специфичность достигает более 90%.

Использование FNA у детей увеличилось, особенно в странах, где распространен туберкулез.17, 18, 19, 20 Аспираты следует отправлять на окраску по Граму, кислотоустойчивую окраску и посев на аэробные/анаэробные бактерии, микобактерии и грибы.

Однако использование FNA у детей не стало универсальным, поскольку аспирация обычно дает небольшой образец, что ограничивает возможности выполнения проточной цитометрии, хромосомного анализа и электронной микроскопии. Большинство детских гематологов и патологоанатомов предпочитают эксцизионную биопсию, потому что она позволяет оценить узловую архитектуру и позволяет использовать специальные красители.Кроме того, некоторые дети не разрешат FNA без некоторой седации, что сводит на нет основное преимущество FNA. Аспираты также могут иметь более высокий уровень ложноотрицательных результатов при диагностике болезни Ходжкина, распространенного злокачественного заболевания у детей. Наконец, риск обсеменения места введения иглы злокачественными клетками, хотя и невелик, вызывает законную обеспокоенность как у врачей, так и у родителей.21

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия дает достаточно ткани для проведения проточной цитометрии, хромосомного анализа, электронной микроскопии и использования специальных красителей.Показания к прикрованной биопсии включают

  • 1.

    Лимфатические узлы, которые являются жесткими / матыными

  • 2.

    Лимфатические узлы, прикрепленные к окружающей ткани

  • 3.

    Прогрессируют увеличение узлов без ответа на антибиотик терапия

  • 4.

    Наличие патологически увеличенных узлов через 4-6 недель

  • 5.

    Надключичные, эпитрохлеарные лимфатические узлы

  • 4 4 9

    HepatosplenomeGaly

  • 7.

    Mediastinal или Hilar Masses

  • 80239

  • 8.

    Лабораторные аномалии, особенно анемии, лейкоцитоз, лейкопения и тромбоцитопения

  • 9.

    симптомы, такие как лихорадка, потеря веса , и ночные потные

  • 10.

    Опозрение атипичного микобактериального аденита

  • 11.

    Диагностическая дилемма

Большинство эксизированных биопсий проводятся под общем анестезией или седация и, очень редко, при местной анестезии.Биопсия должна быть согласована с патологией, чтобы лимфатический узел можно было отправить в виде свежего образца. Узлы не следует фиксировать в формалине. Как обсуждалось ранее, перед тем, как подвергать детей общей анестезии или седации, следует сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы исключить образование в средостении, которое может нарушить проходимость дыхательных путей.

В недавнем обзоре Oguz et al. проанализировали свой опыт работы с 457 детьми (в возрасте от 2 месяцев до 19 лет) с лимфаденопатией, которые были направлены в свою онкологическую группу; 346 (75.7 %) имели доброкачественные процессы, а 111 (24,3 %) — злокачественные. Из них 134 пациентам была выполнена эксцизионная биопсия по показаниям, отмеченным ранее. выделяет результаты эксцизионной биопсии и сравнивает их с результатами других авторов.7

Таблица 57-2

Результаты эксизии биопсии


Экспозиционные результаты биопсии Oguz et al, 20067 ( N = 134) Moore et al, 20035 ( N = 1332) Ярис и др., 200621a ( n = 38) Злокачественные 79.8% 11,8% 11,8% 50% Hodgkin Lymphoma 40,2% 6% 14 Non-Hodgkin Lymphoma 29,1% 29,1% 2,1% Рак Насоглотки 3,7% рак щитовидной железы 2,2% Разное 4,2% 3,9% Bootign 20.1% 88,2% 88.2% 50% хронический лимфаденит 5,9% 11,3% 47,8% 25% Туберкулез 2,9 % 25% 25% 15,7% 80114 Разное Разное 3,2% 4,1%

Как можно увидеть, патологический диагноз варьировался в зависимости от отчетная группа и связанная с ней схема направления, с более высокой частотой злокачественных новообразований, документально подтвержденной онкологическими группами7 , 21a, и более высокие показатели заразности, о которых сообщают авторы в развивающихся странах.5

Лечение лимфаденопатии

Дарвилл и его коллеги предложили полезный алгоритм лечения шейной лимфаденопатии ( ).22 Этот алгоритм является полезным инструментом, помогающим хирургам определить свою роль в лечении увеличенных лимфатических узлов. Как упоминалось в других местах этой главы, большая часть медицинской оценки и лечения обычно проводится лечащим врачом; тем не менее, хирург несет ответственность за рассмотрение каждого случая до вмешательства.

Алгоритм оценки и лечения. АСО – титр антистрептолизина; ОАК, общий анализ крови; ЦМВ, цитомегаловирус; CXR, рентгенограмма грудной клетки; ВЭБ, вирус Эпштейна-Барр; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; PPD, очищенное белковое производное; VDRL, Лаборатория исследований венерических болезней.

(перепечатано с разрешения Elsevier.22)

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно ограничивается диагностической FNA, эксцизионной биопсией, разрезом и дренированием, а также тотальным удалением. Более подробная информация представлена ​​в конкретных условиях, которые будут рассмотрены ниже.

Острый лимфаденит

Наиболее частой причиной самокупирующегося острого воспалительного лимфатического узла является вирусная инфекция. синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус, реовирус) и обычно носит гиперпластический характер.24 Вирус-ассоциированная лимфаденопатия не нагнаивается и обычно разрешается спонтанно.

Односторонний лимфаденит обычно вызывается стрептококковой или стафилококковой инфекцией в 40-80% случаев.25 Они обычно большие (> 2 см), одиночные и болезненные у детей дошкольного возраста. 26 Поднижнечелюстные, верхние шейные, подбородочные, затылочные и нижние шейные узлы поражаются в порядке убывания частоты. 27 Гнойный аденит связан с группой Стрептококки или устойчивые к пенициллину стафилококки. Инфекция Staphylococcus , приводящая к лимфадениту, по-видимому, чаще встречается у младенцев.28 Другие менее частые возбудители включают Hemophilus influenzae стрептококки типа B, группы B и анаэробные бактерии.Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) в настоящее время чаще выделяют из поверхностных абсцессов и гнойного лимфаденита у детей. Клиндамицин является подходящим препаратом для использования в этих обстоятельствах.25 , 29

Гнойный лимфаденит проявляется местными воспалительными признаками, включая одностороннюю болезненную лимфаденопатию с вовлечением поднижнечелюстных или глубоких шейных лимфоузлов, дренирующих ротоглотку. Могут возникнуть эритема, лихорадка, недомогание и признаки системного заболевания.Первичную инфекцию в области головы и шеи следует искать с особым вниманием к ротоглотке и среднему уху. Необходимо начать соответствующее лечение, обычно это эмпирический 5–10-дневный курс приема пероральных антибиотиков, устойчивых к β-лактамазам. Внутривенное введение антибиотиков следует начинать при наличии системных признаков или у очень маленьких детей. Ответ должен наблюдаться в течение 72 часов, а неудача терапии обычно требует дополнительных диагностических тестов. Обычно это тонкоигольная аспирация или УЗИ.

Посев аспирата с помощью FNA может служить ориентиром для дальнейшего лечения антибиотиками, включая клиндамицин, при обнаружении MRSA. Если жидкость не аспирируется, можно ввести стерильный физиологический раствор, а затем аспирировать его для получения материала для посева. 26 Кроме того, повторная аспирация вместе с антибиотиками является эффективным методом лечения флуктуирующего лимфаденита. 30 Однако, как указывалось ранее, FNA может потребовать седации или анестезии. у маленьких детей.

Ультрасонография может помочь дифференцировать солидные и кистозные образования и выявить жидкость, которая может потребовать оперативного дренирования.Разрез и дренирование являются более определенным хирургическим подходом к гнойному флуктуирующему лимфадениту. Марлевый тампон использовался для предотвращения раннего закрытия кожи и достижения гемостаза; однако использование минимальных разрезов с петлями сосудов, функционирующими как дренажи, в последнее время получает более широкое признание.31

Персистирующий лимфаденит

Персистирующий лимфаденит, который не проходит, несмотря на 2-4 недели соответствующей терапии, требует дополнительной диагностической работы. В этом разделе обсуждаются некоторые распространенные причины персистирующего лимфаденита.

Атипичный микобактериальный аденит

Род Mycobacterium характеризуется при световой микроскопии бациллами, отличающимися плотными липидными капсулами. Липидные капсулы устойчивы к обесцвечиванию кислым спиртом после окрашивания и поэтому называются кислотоустойчивыми бациллами. В США от 70% до 95% случаев микобактериального лимфаденита вызываются атипичными микобактериями (нетуберкулезными штаммами). К наиболее распространенным возбудителям относятся 90–110 M. avium-intracellulare, M.scrofulaceum, M. fortuitum, и M. chelonei .32 В отличие от туберкулезного аденита, атипичный (или нетуберкулезный) микобактериальный аденит обычно считается локальным инфекционным процессом без системного поражения у иммунокомпетентных хозяев. Диссеминированное заболевание чаще наблюдается у пациентов с сопутствующими приобретенными или врожденными иммунодефицитными состояниями. Атипичный микобактериальный аденит не заразен, и входными воротами у здоровых детей является ротоглотка.33

Атипичный микобактериальный аденит обычно возникает у детей раннего возраста в возрасте от 1 до 5 лет. Обычной клинической картиной является очаговое одностороннее поражение югулодигастральной, преаурикулярной или поднижнечелюстной узловой группы. Отмечается быстрое увеличение узлов, и кожа постепенно приобретает розовый или красный оттенок; со временем кожа над ней истончается.26 В отличие от острого гнойного лимфаденита, нет ответа на антибиотики первой линии, и клиническое течение описывается как вялотекучее, при этом пораженная лимфоузловая группа минимально болезненна, тверда и резиноподобна. при пальпации хорошо очерчены, иногда спаяны с подлежащими структурами.Несмотря на то, что эти поражения совершенно безболезненны, у 10% пациентов развивается дренирующий свищевой ход.34 , 35 Признаки системного заболевания или воспаления обычно минимальны или отсутствуют. Рентгенограммы грудной клетки обычно нормальные.

Дифференциация атипичного микобактериального и микобактериального туберкулезного шейного лимфаденита иногда может быть сложной задачей, основанной исключительно на эпидемиологических и клинических признаках. Возраст (<5 лет), раса (белая), место жительства (сельская местность), билатеральность (редко) — все указывает на атипичную микобактериальную инфекцию.Кожные пробы с очищенными белковыми производными (PPD) у детей с атипичным микобактериальным лимфаденитом могут привести к промежуточной реакции из-за перекрестной реактивности, обычно менее 15 мм. Анализ высвобождения гамма-интерферона в крови становится определяющим тестом выбора; первоначально он был описан для заболевания легких, но в настоящее время используется также и для поражения лимфоузлов.36 Другими критериями, указывающими на диагноз туберкулезного лимфаденита, являются (1) положительный PPD, (2) аномальная рентгенограмма грудной клетки и (3) контакт с человек с заразным туберкулезом.Spyridis и его коллеги показали, что соответствие двум из трех критериев приводит к диагностике туберкулезного лимфаденита с чувствительностью 92 % [37].

В отличие от туберкулезного аденита, атипичный микобактериальный аденит обычно не поддается химиотерапии. Методом выбора является полное хирургическое иссечение с первичным закрытием раны. В литературном обзоре хирургического лечения атипичного микобактериального шейно-лицевого аденита у детей иссечение, разрез и дренирование, кюретаж и пункционная аспирация сравнивались в 16 исследованиях.Частота излечения составила 92%, 10%, 86% и 41% соответственно.38 Следует избегать разреза и дренирования, поскольку это часто приводит к хроническому дренированию пазухи. Имеются сообщения об адекватном медикаментозном лечении атипичного микобактериального лимфаденита; тем не менее, в недавнем многоцентровом рандомизированном исследовании, в котором сравнивали хирургическое иссечение и антибиотикотерапию, хирургическое иссечение было лучше, с частотой излечения 96% по сравнению с 66% при лечении антибиотиками.39 В качестве дополнения можно использовать мультилекарственную антибиотикотерапию, обычно включающую кларитромицин и рифабутин. при нерезектабельном или рецидивирующем заболевании.40 Хирургическое лечение должно включать эллиптическое иссечение покрывающей кожи при ее истончении, санацию подкожной грануляционной ткани и полное иссечение вовлеченного(ых) узла(ов) с закрытием покрывающей кожи; формальная диссекция лимфатических узлов не требуется. Кюретаж рекомендуется только в том случае, если хирургическое иссечение невозможно из-за неприемлемых косметических результатов или риска повреждения соседних нервов. Стимулятор нерва может быть полезен при поражении угла нижней челюсти, чтобы избежать повреждения ветвей лицевого нерва.

Микобактериальный аденит

В развитых странах туберкулезный аденит или скрофулез почти исключительно вызывается M.tuberculosis. До борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота преобладающей причиной туберкулезного аденита был M. bovis. Отдельные случаи M. bovis наблюдаются в слаборазвитых регионах, в которых имеет место потребление зараженного сырого мяса. Пациенты, у которых подтвержден туберкулезный аденит человека, часто сообщают о предшествующем контакте с известным носителем туберкулеза, но у большинства пациентов активная форма заболевания на рентгенограмме грудной клетки отсутствует.37 Дифференциация между туберкулезом и атипичным микобактериальным аденитом была отмечена ранее. Туберкулезный аденит считается местным проявлением системного заболевания, а не начальным первичным очагом туберкулезной инфекции.41

Клинически дети с туберкулезным аденитом обычно старше и имеют негнойный лимфаденит, который может быть двусторонним.42 Ретроспективный обзор 24 иммунокомпетентных детей с туберкулезным лимфаденитом показал, что ни у одного пациента не было передние шейные (71%) участки были единственными областями поражения.37 Однако вовлечение узлов заднего треугольника все же происходит.

Диагноз туберкулезного аденита может быть поставлен на основании критериев, установленных Spyridis et al.37, и положительных кислотоустойчивых бактерий при окрашивании или посеве узловой ткани. Подтверждению диагноза может помочь FNA с посевом аспирата и цитологическим исследованием. 43 Сообщалось о быстрой диагностике туберкулезного аденита путем амплификации ДНК узлового материала с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). 44 Также используются анализ крови и PPD.Отрицательный туберкулиновый PPD-тест практически исключает диагноз туберкулезного аденита. Если диагностическая дилемма сохраняется, хирургическая эксцизионная биопсия оправдана. Следует избегать инцизионной биопсии или разреза и дренирования, чтобы предотвратить развитие хронических дренирующих свищевых ходов.23 , 45 Свищ и келоидные образования можно увидеть почти у 100% пациентов, которым проводят разрез и дренирование пораженных туберкулезом лимфатических узлов.37

Туберкулезный аденит обычно отвечает на медикаментозное лечение, состоящее из полихимиотерапии.Всемирная организация здравоохранения рекомендует краткий курс лечения под непосредственным наблюдением, включающий изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид в течение первых 2 месяцев, а затем изониазид и рифампин в течение дополнительных 4 месяцев.46 Узловая регрессия обычно происходит в течение 3 месяцев. Хотя противотуберкулезная химиотерапия остается необходимой, роль полного хирургического иссечения пораженных лимфатических узлов является более спорной [47]. Полное иссечение пораженных лимфатических узлов целесообразно, когда для диагностики требуется биопсия, когда во время медикаментозного лечения развивается хронически дренирующий свищевой ход или когда оптимальное медикаментозное лечение терпит неудачу.

Болезнь кошачьей царапины

Болезнь кошачьей царапины является частой причиной лимфаденита у детей, с расчетной заболеваемостью в Соединенных Штатах 9,3 на 100 000 амбулаторных педиатрических и взрослых пациентов в год. детей в возрасте до 10 лет.2 Текущий микробиологический и ПЦР-направленный анализ ДНК показывает, что плеоморфная грамотрицательная палочка Bartonella henselae (ранее Rochalimaea) является возбудителем болезни кошачьей царапины.49 Большинство случаев может быть напрямую связано с контактом с кошкой, а обычное место прививки — конечность. Последующий аденит возникает в регионарных лимфатических бассейнах (паховые, подмышечные, эпитрохлеарные узлы) через 5 дней – 2 мес [50]. Аналогичным образом наблюдается шейная лимфаденопатия с расчесами в области головы и шеи. Хотя первичным проявлением инфекции Bartonella henselae является лимфаденопатия, в некоторых исследованиях сообщается о до 25% случаев, приводящих к тяжелым системным заболеваниям.51

Первичная инфекция возникает в месте проникновения в кожу, например, при царапине или укусе. Через 3–5 дней в месте инокуляции можно наблюдать папулообразование с развитием подострой лимфаденопатии в регионарных лимфоузлах, начинающейся в течение 1–2 нед. Обычно сообщают о ранних системных симптомах лихорадки, недомогания, миалгии и анорексии.

Хотя в большинстве случаев поражаются лимфатические узлы конечностей, примерно в 25% случаев поражаются шейные узлы.50 Диагноз основывается на контактах с кошками в анамнезе, присутствии в месте прививки и регионарной лимфаденопатии.Идентификация Bartonella henselae из пораженных лимфатических узлов с использованием окрашивания с пропиткой серебром по Вартину-Старри традиционно использовалась для диагностики, но было обнаружено, что это окрашивание ненадежно и не обладает специфичностью. ПЦР на Bartonella henselae с использованием парафиновых срезов лимфатических узлов или других тканей является более надежным и специфичным.52 Для подтверждения диагноза без забора ткани многие центры используют серологическое тестирование, доступное уже несколько лет; он имеет низкую чувствительность, но очень специфичен.53

Лимфаденит, связанный с болезнью кошачьей царапины, обычно доброкачественный, самоограничивающийся и разрешается в течение 6–8 недель без специального лечения.54 Таким образом, лечение антибиотиками было спорным, хотя азитромицин был связан с быстрым исчезновением аденита.55 Нагноение необычно; однако, если это происходит, аспирация иглой может облегчить симптомы. Эксцизионная биопсия, как правило, не требуется, но может быть оправдана, если развивается дренирующий свищевой ход или если диагноз неясен и нельзя исключить возможность злокачественного новообразования.

Различные поражения

Различные другие инфекционные и воспалительные состояния могут вызывать лимфаденопатию у младенцев и детей. Большинству пациентов с этими нарушениями не требуется хирургическое лечение или, в частности, эксцизионная биопсия очагов поражения. Систематический подход к обследованию этих пациентов, как указано выше, обычно приводит к правильному диагнозу. Хирургическое лечение этих поражений должно быть направлено на пациентов с диагностическими дилеммами и узловым поражением в подозрительных областях или с персистирующей лимфаденопатией, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.

Инфекционная лимфаденопатия

Лимфаденопатия, вызванная инфекционными агентами, включает токсоплазмоз (вызванный Toxoplasma gondii ), туляремию (вызванный Francisella tularensis), и мононуклеоз (вызванный вирусом Эпштейна-Барр). Заражение Actinomyces israelii в области головы и шеи может привести к шейно-лицевому актиномикозу, характеризующемуся деревянистым уплотнением шейки матки и развитием хронических дренирующих свищей. Непосредственное поражение лимфатических узлов встречается редко, но уплотнение может затруднить клиническую дифференциацию.56 ВИЧ-инфекция может вызывать общую лимфаденопатию у младенцев и детей. 57

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания включают болезнь Кавасаки, болезнь Кикучи, болезнь Кастлемана и болезнь Розаи-Дорфмана.

Болезнь Кавасаки, или синдром кожно-слизистых лимфатических узлов, представляет собой лихорадочное заболевание детского возраста, которое отчасти характеризуется внезапным началом эритематозных изменений слизистой оболочки ротоглотки, острым васкулитом и обширной негнойной, безболезненной шейной лимфаденопатией.58 Диагноз ставится на основании клинических данных, и разрешение узловой болезни происходит относительно быстро в ходе болезни.

Болезнь Кикучи , или гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит, может проявляться спонтанно разрешающейся шейной лимфаденопатией. Он обычно проявляется у детей старшего возраста двусторонними болезненными шейными лимфоузлами. Сопутствуют лихорадка, ночная потливость, спленомегалия, лейкопения с атипичным лимфоцитозом и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).Клинически это заболевание можно спутать со злокачественным заболеванием, и пациентам часто проводят эксцизионную биопсию для окончательного диагноза.59

Болезнь Кастлемана, также называемая ангиофолликулярной или гигантской гиперплазией лимфатических узлов, также может иногда проявляться в виде одиночного увеличенного шейного лимфатического узла. Увеличенный узел кажется гиперваскулярным при УЗИ/доплеровском сканировании или КТ. Хирургическое иссечение является излечивающим при локализованной форме.60 Многоочаговая форма заболевания, часто сопровождающаяся поражением внутренних органов, считается типом лимфопролиферативного заболевания и требует системной терапии.

Болезнь Розаи-Дорфмана, или синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией — редкое заболевание, поражающее преимущественно афроамериканских детей в первое десятилетие жизни. Заболевание прогрессирует от односторонней цервикальной лимфаденопатии до массивного двустороннего поражения шейки матки и распространения на другие узловые группы или внеузловые участки. Расстройство является доброкачественным, но имеет медленную скорость разрешения, охватывающую от 6 до 9 месяцев. Эксцизионная биопсия может помочь в диагностике.61

Злокачественные заболевания

Хотя лимфома является наиболее распространенным злокачественным заболеванием, проявляющимся шейной лимфаденопатией, нейробластома и карцинома щитовидной железы являются другими видами рака у детей, которые могут проявляться увеличением шейных лимфатических узлов.

Лимфомы являются одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у детей. Они могут проявляться как первичная лимфаденопатия шеи, которая не проходит с помощью антибиотиков или увеличивается. Пациенты с врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфекцию, подвергаются большему риску развития злокачественных лимфопролиферативных состояний. Эксцизионная биопсия часто используется для диагностики лимфом.

При нейробластоме лимфаденопатия обычно двусторонняя.Эти пациенты часто имеют 4-ю стадию заболевания, и если первичная стадия не выявляется при осмотре и рентгенологическом исследовании, выполняется эксцизионная биопсия для первоначальной диагностики нейробластомы.

Метастатическая карцинома щитовидной железы может проявляться односторонним увеличением шейных лимфатических узлов, которое не следует путать с эктопией щитовидной железы. Если при тщательном обследовании шеи узел щитовидной железы не обнаружен, а в анамнезе имеется информация об облучении шеи или других факторах высокого риска, в рамках оценки лимфаденопатии шеи следует выполнить УЗИ щитовидной железы.

Резюме

В большинстве случаев лимфаденопатия у детей не является патологической и проходит спонтанно. Патологическая лимфаденопатия имеет большой дифференциальный диагноз, при этом вирусный лимфаденит является наиболее распространенным. Хирургическая консультация часто требуется, когда лимфатические узлы не рассасываются спонтанно, если есть подозрение на злокачественность или если есть диагностическая дилемма. Большая часть исследования обычно проводится до хирургической консультации, но хирург должен знать о соответствующем обследовании перед вмешательством.Роль хирурга обычно ограничивается эксцизионной биопсией, разрезом и дренированием и, реже, аспирацией у детей, в зависимости от предполагаемой патологии. FNA для диагностики имеет более ограниченную роль у детей, но может быть полезна в отдельных случаях.

Полный справочный список доступен в Интернете по адресу . www.expertconsult.com .

Ссылки

1. Herzog L.W. Распространенность лимфаденопатии головы и шеи у младенцев и детей. Клин Педиатр (Фила) 1983; 22: 485–487.[PubMed] [Google Scholar]2. Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг Келли К. Пальпируемые лимфатические узлы шеи у шведских школьников. Акта Педиатр. 1994; 83: 1091–1094. [PubMed] [Google Scholar]3. Нильд Л.С., Камат Д. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. Клин Педиатр (Фила) 2004; 43: 25–33. [PubMed] [Google Scholar]4. Роббинс К.Т., Клейман Г., Левин П.А. Обновление классификации рассечения шеи: пересмотры, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 751–758. [PubMed] [Google Scholar]5. Мур С.В., Шнайдер Дж.В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 240–244. [PubMed] [Google Scholar]6. Лейк А.М., Оски Ф.А. Периферическая лимфаденопатия в детском возрасте. Десятилетний опыт эксцизионной биопсии. Am J Dis Чайлд. 1978; 132: 357–359. [PubMed] [Google Scholar]7. Огуз А., Карадениз С., Темел Э.А. Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Гематол Онкол. 2006; 23: 549–561. [PubMed] [Google Scholar]8. Солдес О.С., Янгер Дж.Г., Хиршль Р.Б. Предикторы злокачественных новообразований при периферической лимфаденопатии у детей. J Pediatr Surg. 1999; 34:1447–1452. [PubMed] [Google Scholar]9. Шамбергер Р.К., Хольцман Р.С., Гриском Н.Т. КТ-количественная оценка площади поперечного сечения трахеи как руководство к хирургическому и анестезиологическому лечению детей с новообразованиями переднего средостения. J Pediatr Surg.1991; 26: 138–142. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ахуджа А., Ин М. Обзор сонографии шейных узлов. Инвестируйте Радиол. 2002; 37: 333–342. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ахуджа А., Ин М., Кинг А., Юэн Х.Ю. Ворота лимфатических узлов: шкала серого и энергетическая допплерография шейных узлов. J УЗИ Мед. 2001; 20:987–992. викторина 994. [PubMed] [Google Scholar]12. Асаи С., Миячи Х., Осима С. Балльная система для ультразвуковой дифференциации злокачественной лимфомы шейки матки и доброкачественного лимфаденита. Риншо Бёри.2001; 49: 613–619. [PubMed] [Google Scholar] 13. Папаконстантину О., Бакантаки А., Паспалаки П. Ультрасонография высокого разрешения и цветная допплерография шейной лимфаденопатии у детей. Акта Радиол. 2001; 42: 470–476. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ин М., Ахуджа А., Брук Ф. Точность сонографических признаков сосудов при дифференциации различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Медицина Биол. 2004; 30:441–447. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х. Ребенок с шейной лимфаденопатией. Клин Отоларингол.2006; 31: 433–434. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чесни П. Дж. Шейная лимфаденопатия. Pediatr Rev. 1994; 15: 276–284. викторина 285. [PubMed] [Google Scholar] 17. Райт К.А., Хесселинг А.К., Бамфорд К. Тонкоигольная аспирационная биопсия: диагностическая процедура первой линии при подозрении на туберкулез у детей с периферической лимфаденопатией? Int J Tuberc Lung Dis. 2009; 13:1373–1379. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пондер Т.Б., Смит Д., Рамзи Лимфаденопатия у детей и подростков: роль тонкоигольной аспирации в лечении.Обнаружение рака Пред. 2000; 24: 228–233. [PubMed] [Google Scholar] 19. van de Schoot L., Aronson D.C., Behrendt H., Bras J. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии у детей с персистирующей или подозрительной лимфаденопатией. J Pediatr Surg. 2001; 36:7–11. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хан Р.А., Вахаб С., Чана Р.С. Дети со значительной шейной лимфаденопатией: клинико-патологический анализ и роль тонкоигольной аспирации в индийских условиях. J Pediatr (Rio J) 2008; 84: 449–454. [PubMed] [Google Scholar] 21.Chhieng DC, Cangiarella JF, Symmans WF, Cohen JM Тонкоигольная аспирационная цитология болезни Ходжкина: исследование 89 случаев с упором на ложноотрицательные случаи. Рак. 2001; 93: 52–59. [PubMed] [Google Scholar] Ярис Н., Чакир М., Созен Э., Кобаноглу У. Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Клин Педиатр (Фила) 2006; 45: 544–549. [PubMed] [Google Scholar] 22. Дарвилл Т., Джейкобс Р.Ф. Лимфаденопатия, лимфаденит и лимфангит. В: Дженсон Х.Б., Балтимор Р.С., редакторы. Детские инфекционные заболевания: принципы и практика.2-е изд. Стэмфорд; Коннектикут, Сондерс: 2002. стр. 610–629. [Google Академия] 23. Боденштейн Л., Альтман Р.П. Шейный лимфаденит у новорожденных и детей. Семин Педиатр Хирург. 1994; 3: 134–141. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джониган Р.Х., Перейра К.Д., Пул М.Д. Внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus у детей и подростков: меняющиеся тенденции. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 129:1049–1052. [PubMed] [Google Scholar] 27. Келли К.С., Келли Р.Е., мл. Лимфаденопатия у детей.Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 875–888. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хибер Дж.П., Дэвис А.Т. Стафилококковый шейный аденит у детей раннего возраста. Педиатрия. 1976; 57: 424–426. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мартинес-Агилар Г., Хаммерман В.А., Мейсон Э.О., мл., Каплан С.Л. Лечение клиндамицином инвазивных инфекций, вызванных внебольничными, метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными Staphylococcus aureus у детей. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22: 593–598. [PubMed] [Google Scholar] 30.Бродский Л., Беллес В., Броди А. Игольная аспирация абсцессов шеи у детей. Клин Педиатр (Фила) 1992; 31: 71–76. [PubMed] [Google Scholar] 31. Цораидес С.С., Перл Р.Х., Стэнфилл А.Б. Разрез и петлевой дренаж: минимально инвазивная техника лечения подкожных абсцессов у детей. J Pediatr Surg. 2010;45:606–609. [PubMed] [Google Scholar] 32. Олбрайт Дж.Т., Прански С.М. Нетуберкулезные микобактериальные инфекции головы и шеи. Педиатр Клин Норт Ам. 2003; 50: 503–514. [PubMed] [Google Scholar] 33.Альтман Р.П., Маргилет А.М. Шейная лимфаденопатия от атипичных микобактерий: диагностика и хирургическое лечение. J Pediatr Surg. 1975; 10: 419–422. [PubMed] [Google Scholar] 34. Торелл Э. А., Чесни П. Дж. Шейный лимфаденит и инфекции шеи. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., редакторы. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 3-е изд. Эльзевир; Филадельфия: 2008. стр. 143–155. [Google Академия] 35. Mair IW, Elverland HH Цервикальная микобактериальная инфекция. Ж Ларынгол Отол.1975; 89: 933–939. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кобаши Ю., Обасе Ю., Фукуда М. Клиническая переоценка теста QuantiFERON TB-2G как диагностического метода для дифференциации активного туберкулеза от нетуберкулезного микобактериоза. Клин Инфекция Дис. 2006;43:1540–1546. [PubMed] [Google Scholar] 37. Spyridis P., Maltezou HC, Hantzakos A. Микобактериальный шейный лимфаденит у детей: клинические и лабораторные факторы, важные для дифференциальной диагностики. Scand J Infect Dis. 2001; 33: 362–366. [PubMed] [Google Scholar] 38.Флинт Д., Махадеван М., Барбер С. Шейный лимфаденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями: хирургическое лечение и обзор. Int J Pediatr Оториноларингол. 2000; 53: 187–194. [PubMed] [Google Scholar] 39. Линдебум Дж.А., Куйпер Э.Дж., Бруйнестейн ван Коппенрает Э.С. Хирургическое иссечение в сравнении с лечением антибиотиками при нетуберкулезном микобактериальном шейно-лицевом лимфадените у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Клин Инфекция Дис. 2007;44:1057–1064. [PubMed] [Google Scholar]40. Бергер К., Pfyffer G.E., Nadal D. Лечение нетуберкулезного микобактериального лимфаденита кларитромицином плюс рифабутин. J Педиатр. 1996; 128: 383–386. [PubMed] [Google Scholar]41. Кантрелл Р.В., Дженсен Дж.Х., Рейд Д. Диагностика и лечение туберкулезного шейного аденита. Арка Отоларингол. 1975; 101: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]42. Лай К.К., Стоттмайер К.Д., Шерман И.Х., Маккейб В.Р. Микобактериальная шейная лимфаденопатия. Связь этиологических агентов с возрастом. ДЖАМА. 1984; 251:1286–1288. [PubMed] [Google Scholar]43.Лау С.К., Вэй В.И., Кван С., Ю В.В. Комбинированное использование тонкоигольной аспирационной цитологической пробы и кожной туберкулиновой пробы в диагностике шейного туберкулезного лимфаденита. Перспективное исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 87–90. [PubMed] [Google Scholar]44. Нарита М., Шибата М., Тогаши Т., Кобаяши Х. Полимеразная цепная реакция для обнаружения Mycobacterium tuberculosis . Акта Педиатр. 1992; 81: 141–144. [PubMed] [Google Scholar]45. Сиу К.Ф., Нг А., Вонг Дж. Туберкулезная лимфаденопатия: обзор результатов хирургического лечения.Aust NZ J Surg. 1983; 53: 253–257. [PubMed] [Google Scholar]47. Кастро Д.Дж., Гувер Л., Цукербраун Л. Шейный микобактериальный лимфаденит. Медикаментозное и хирургическое лечение. Арка Отоларингол. 1985; 111: 816–819. [PubMed] [Google Scholar]48. Джексон Л.А., Перкинс Б.А., Венгер Дж.Д. Болезнь кошачьих царапин в США: анализ трех национальных баз данных. Am J Общественное здравоохранение. 1993; 83: 1707–1711. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Бергманс А.М., Грутедде Дж.В., Шеллекенс Дж.Ф. Этиология болезни кошачьих царапин: сравнение обнаружения полимеразной цепной реакции Bartonella (ранее Rochalimaea ) и Afipia felis ДНК с серологическими и кожными тестами.J заразить дис. 1995; 171: 916–923. [PubMed] [Google Scholar]50. Каритерс Х.А. Болезнь кошачьих царапин. Обзор, основанный на исследовании 1200 пациентов. Am J Dis Чайлд. 1985; 139: 1124–1133. [PubMed] [Google Scholar]51. Центры по контролю за заболеваниями Болезнь кошачьих царапин у детей — Техас, сентябрь 2000 г. — август 2001 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: 212–214. [PubMed] [Google Scholar]52. Марголис Б., Кузу И., Херрманн М. Подтверждение на основе быстрой полимеразной цепной реакции болезни кошачьих царапин и инфекции Bartonella henselae .Arch Pathol Lab Med. 2003; 127: 706–710. [PubMed] [Google Scholar]53. Vermeulen M.J., Herremans M., Verbakel H. Серологическое тестирование инфекций Bartonella henselae в Нидерландах: клиническая оценка иммунофлуоресцентного анализа и ELISA. Клин Микробиол Инфект. 2007; 13: 627–634. [PubMed] [Google Scholar]54. Маргилет А.М. Антибиотикотерапия болезни кошачьей царапины: клиническое исследование терапевтических результатов у 268 пациентов и обзор литературы. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11:474–478.[PubMed] [Google Scholar]55. Bass JW, Freitas BC, Freitas AD. Проспективная рандомизированная двойная слепая плацебо-контролируемая оценка азитромицина для лечения болезни кошачьих царапин. Pediatr Infect Dis J. 1998;17:447–452. [PubMed] [Google Scholar]57. Фэллун Дж., Эдди Дж., Винер Л., Пиццо П.А. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека у детей. J Педиатр. 1989; 114:1–30. [PubMed] [Google Scholar]58. Вуд Л.Э., Таллох Р.М. Болезнь Кавасаки у детей. Сердце. 2009; 95: 787–792. [PubMed] [Google Scholar]59.Пейн Дж. Х., Эванс М., Джеррард М. П. Болезнь Кикучи-Фудзимото: редкая, но важная причина лимфаденопатии. Акта Педиатр. 2003; 92: 261–264. [PubMed] [Google Scholar] 60. Parez N., Bader-Meunier B., Roy C.C., Dommergues JP Детская болезнь Кастлемана: отчет о семи случаях и обзор литературы. Eur J Педиатр. 1999; 158: 631–637. [PubMed] [Google Scholar]61. Гупта П., Бабин П. Синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана): клинико-рентгенологический профиль трех случаев, в том числе двух с поражением скелета.Педиатр Радиол. 2008; 38: 721–728. викторина 821–822. [PubMed] [Google Scholar]

Болезнь лимфатических узлов — обзор

Болезнь Кавасаки (синдром кожно-слизистых лимфатических узлов) — мультисистемное заболевание, поражающее преимущественно младенцев и детей младшего возраста. 1–6 ​​ Несмотря на то, что он был впервые описан и показал заметное преобладание в Японии, он был диагностирован во всем мире и у всех рас. Для болезни Кавасаки характерны как эндемический, так и эпидемический варианты. 4 Заболеваемость среди японских детей составляет 16–150/100 000/год, тогда как среди белых детей заболеваемость составляет 6–21/100 000/год. 4,6,7 Заболеваемость регистрируемыми заболеваниями в Соединенных Штатах растет, но это объясняется повышением осведомленности врачей. 8,9 Болезнь Кавасаки проявляется преимущественно у мужчин и чаще встречается у детей в возрасте 6–18 месяцев. 10 Взрослые болеют редко. 11–14 Считается, что синдром Кавасаки имеет инфекционную этиологию на основании симптомов лихорадки и экзантемы, распределения по возрасту, сезонности (пики приходится на зиму и весну) и возникновения эпидемий в масштабах всего сообщества. 15

Клинические особенности

Диагностические особенности синдрома Kawasaki суммированы в Таблица 16.6 и включают в себя:

и включают в себя:

Высокая лихорадка не отвечает на антибиотическую терапию,

кожная сыпь ( рис. 16.61 ),

эритема, отек и уплотнение конечностей с последующим шелушением кожи на кончиках пальцев рук и ног ( рис.16.62 ),

Изменения слизистой оболочки Oropharynekeal, включая отек, эритема и защелкивание губ, эритема щеки, и клубника (скарлового) языка ( инжир 16.63 и 16,64 ),

двусторонний неэкссудативный конъюнктивит,

негнойная шейная лимфаденопатия.

В соответствующем клиническом контексте считается, что у детей синдром Кавасаки, если у них наблюдается высокая температура плюс четыре из описанных выше признаков. 4,6,16 В него были внесены поправки, чтобы включить аневризму коронарной артерии плюс три из вышеуказанных признаков. 4

Кожные проявления вариабельны и включают эритематозные, пятнистые, пятнисто-папулезные (кореподобные), уртикарные, пустулезные, многоформные (мишеневидные) и маргинальные поражения. 2,6,17 Также сообщалось о везикулопустулезной сыпи. 18 Кожные поражения проявляются преимущественно на туловище и конечностях, но могут быть и более генерализованными.Диффузная, эритематозная макулярная или бляшкообразная сыпь с вовлечением промежности считается характерной. 5,6 Может сопровождаться зудом или болезненностью и, как правило, шелушением. Поперечные изменения цвета ногтей оранжево-коричневого или белого цвета наблюдаются в 75% случаев. 19 Линии Бо — еще одна находка. 6 Описаны редкие случаи алопеции. 20

Шейная лимфаденопатия поражает от 50% до 75% пациентов и может быть односторонней или двусторонней и включать один или группу лимфоузлов.

Сердечно-сосудистые поражения характерны и являются наиболее важной причиной заболеваемости и смертности. 2 Примерно у 50% пациентов обнаруживаются признаки миокардита, который может прогрессировать до застойной сердечной недостаточности. Перикардиальный выпот (субклинический) не является редкостью. Особое значение имеет развитие эктазии или аневризмы коронарной артерии, признак, который развивается у 15-25% пациентов и может осложняться ишемией коронарной артерии, тромбозом и инфарктом.У 2% больных это приводит к летальному исходу. 13 В очень большом последующем исследовании 594 пациентов частота аневризмы коронарной артерии составила 25%. 21 Ангиографические признаки регрессии наблюдались у 55% ​​пациентов. 21 Существует обратная зависимость между размером аневризмы и вероятностью разрешения: большие аневризмы, особенно гигантские аневризмы (определяемые как более 8,0 мм), имеют тенденцию персистировать, становиться обструктивными или стенозирующими. 22

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болью в животе, рвотой и диареей.Поражения печени могут привести к отклонениям в функциональных пробах печени и, реже, к желтухе. Панкреатит и водянка желчного пузыря наблюдаются примерно у 10% больных. 2

Неврологические симптомы развиваются примерно у 30% пациентов и включают признаки асептического менингита, судороги и преходящие параличи. 2 Артралгии и артриты встречаются в 30-40% случаев, хотя хронический характер не характерен. Поражение почек проявляется стерильной пиурией, гематурией и инфарктом.

Признаки синдрома Кавасаки у взрослых по существу аналогичны описанным выше и могут включать эритему ягодиц, как показано на рис. 16.65 . Однако аневризма коронарных артерий, по-видимому, является менее частым осложнением. 11 Важно дифференцировать это состояние от синдрома стафилококкового токсического шока. 23

Иногда у пациентов развивается рецидив, который может возникнуть спустя годы после первоначального заболевания и его разрешения. 24

Часто задаваемые вопросы о лимфатической системе

Расстройства и болезни

Лимфатическая болезнь — это нарушение работы лимфатической системы, при котором жидкость или лимфа не проходит должным образом через лимфатические узлы и лимфатические сосуды.Наиболее распространенным лимфатическим заболеванием является лимфедема. Наиболее распространенным лимфатическим заболеванием является лимфатическая недостаточность или лимфедема. Это скопление лимфатической жидкости в интерстициальной ткани, вызывающее отек, чаще всего в руке (руках) и/или ноге (ногах), а иногда и в других частях тела. Тяжесть этого заболевания варьируется от очень легких осложнений до обезображивающего, болезненного и инвалидизирующего состояния. Кроме того, пациенты часто подвержены серьезным опасным для жизни инфекциям целлюлита (глубокие кожные покровы), и при отсутствии лечения они могут распространяться системно или требуют хирургического вмешательства.Это остается пожизненной функциональной проблемой, требующей ежедневного поддерживающего лечения. В конечном итоге кожа становится фиброзной (утолщение кожи и подкожных тканей) с потерей нормальной архитектуры, функции и подвижности.

Существует два основных типа хронической лимфедемы: первичная и вторичная

Первичная лимфедема — это наследственное заболевание, поражающее примерно 0,6% живорожденных и характеризующееся врожденным дефектом лимфотранспортной системы.Он может присутствовать при рождении, развиваться в начале полового созревания или присутствовать во взрослом возрасте без видимых причин. Лимфатическая система не развивается должным образом. У людей с первичной лимфедемой будут отеки различных частей тела из-за скопления лимфы.

Лимфедема Нонн-Милроя характеризуется отеком одной или обеих ног, рук и/или лица с постепенными фиброзными изменениями.

Синдром Мейге — развивается после наступления половой зрелости

Поздняя лимфедема – обычно развивается после 35 лет

Лимфедема-дистихиаз может также проявляться после полового созревания, когда у пациентов появляется дополнительный (дополнительный) набор ресниц.

Ряд наследственных состояний лимфедемы может быть связан с мутацией гена  ( flt4 ;FOXC2)

Кроме того, существует несколько хромосомных заболеваний, связанных с лимфатическими состояниями, включая лимфедему. Болезнь Горхэма, синдром Тернера, синдром Клиппеля-Треноне, синдром желтого ногтя, синдром Нунана — вот лишь некоторые из этих сопутствующих заболеваний.

Лимфангиома – врожденная лимфатическая мальформация, возникающая во время эмбрионального развития, является еще одним лимфатическим заболеванием.Лимфангиоматоз – наличие множественных или распространенных мальформаций лимфатических сосудов.

Энтеропатия с потерей белка может возникать на фоне кишечной лимфангиэктазии. У пострадавших наблюдается чрезмерная потеря белка в просвет желудочно-кишечного тракта, что приводит к гипопротеинемии. Это приводит к сильному отеку, в дополнение к асциту (избыток брюшной жидкости в брюшной полости) и плевральному выпоту (избыток жидкости в полости, выстилающей легкое)

Врожденная легочная лимфангиэктазия — аномально расширенные (расширенные) лимфатические сосуды в легких приводят к скоплению лимфы в легких и приводят к дыхательной недостаточности.

Вторичная лимфедема (приобретенная регионарная лимфатическая недостаточность) — это заболевание, которое распространено среди взрослых и детей в Соединенных Штатах. Это может произойти после любой травмы, инфекции или хирургического вмешательства, которые нарушают лимфатические каналы или приводят к потере лимфатических узлов. Считается, что среди более чем 3 миллионов выживших только после рака молочной железы приобретенная или вторичная лимфедема присутствует примерно у 30% этих людей, предрасполагая их к тем же долгосрочным проблемам, которые описаны выше.Лимфедема также является результатом операций на предстательной железе, матки, шейки матки, брюшной полости, ортопедических косметических операций (липосакции) и других операций, злокачественной меланомы и методов лечения как ходжкинской, так и неходжкинской лимфомы. Радиация, спортивные травмы, татуировки и любое физическое повреждение лимфатических путей также могут вызывать лимфедему. Несмотря на то, что лимфатическая недостаточность может не проявляться сразу во время любого из событий, эти люди подвергаются пожизненному риску возникновения лимфедемы.

Лимфатический филяриатоз является глобальной проблемой здравоохранения, возникающей в результате паразитарной инфекции, вызывающей лимфатическую недостаточность и в некоторых случаях предрасполагающей к слоновости.Недавние усилия Всемирной организации здравоохранения по искоренению распространения инфекции не направлены на устранение лимфедемы.

Лимфома — это тип рака, который начинается в борющихся с инфекцией клетках иммунной системы, называемых лимфоцитами. Лимфатическая система включает лимфатические узлы, селезенку, тимус, костный мозг и другие части тела. Когда у вас лимфома, поражаются эти области, а также другие органы тела. Существует два основных типа лимфомы: неходжкинская (у большинства людей с лимфомой этот тип) и ходжкинская.

Неходжкинская и лимфома Ходжкина поражают разные типы лимфоцитов. Каждый тип лимфомы растет с разной скоростью и по-разному реагирует на лечение.

Лимфатическая система (для родителей)

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая система является частью иммунной системы. Он поддерживает баланс жидкости в организме и защищает организм от инфекций. Лимфатические (lim-FAT-ik) сосуды, ткани, органы и железы работают вместе, чтобы отводить водянистую жидкость, называемую лимфой , со всего тела.

Что делает лимфатическая система?

Одной из основных функций лимфатической системы является дренаж

лимфы (LIMF) жидкости из тканей организма и возвращают ее в кровь. Лимфа содержит лейкоциты, называемые лимфоцитами (LIM-fuh-sites) и хилус (KYE-ul), который состоит из жиров и белков из кишечника.

Это важно, потому что вода, белки и другие вещества всегда просачиваются из крошечных кровеносных капилляров в окружающие их ткани тела.Если бы лимфатическая система не дренировала ее, эта лишняя жидкость накапливалась бы в тканях и вызывала их отек.

Что в лимфатической системе?

Органы и ткани, являющиеся частью лимфатической системы, включают:

  • костный мозг, густая губчатая желеобразная масса внутри костей, из которой образуются многие виды клеток крови, включая клетки иммунной системы
  • вилочковая железа, которая вырабатывает клетки иммунной системы, называемые Т-клетками, особенно до и во время полового созревания
  • миндалины
  • приложение
  • лимфатические узлы

Лимфатические узлы представляют собой небольшие скопления ткани вдоль сети

лимфатические сосуды, очищающие лимфу при движении по ним.Они отфильтровывают вирусы, бактерии и грибки, которые могут вызывать заболевания.

Большинство лимфатических узлов располагаются скоплениями в области шеи, подмышек и паха. Они также встречаются вдоль лимфатических путей в груди, животе и тазу, где они фильтруют кровь. Внутри лимфатических узлов Т-клетки и другой тип лимфоцитов, В-клетки, помогают организму бороться с инфекцией. В-клетки вырабатывают антитела — специальные белки, которые останавливают распространение инфекций, захватывая болезнетворные микробы и уничтожая их.

Когда у кого-то есть инфекция, микробы собираются в лимфатических узлах.Например, если их горло заражено, лимфатические узлы на шее могут опухнуть. Вот почему врачи проверяют наличие опухших лимфатических узлов (иногда называемых опухшими «железами») на шее, когда у кого-то болит горло. Когда лимфатические узлы опухают, это называется лимфаденопатией (lim-fad-n-OP-uh-thee).

Лимфатические сосуды или трубки — это пути, по которым лимфа переносится. Основные лимфатические сосуды:

  • Грудной проток: Начинается в нижней части позвоночника и собирает лимфу из таза, брюшной полости и нижней части грудной клетки.Грудной (thuh-RA-sik) проток проходит через грудную клетку и впадает в кровь через крупную вену возле левой стороны шеи.
  • Правый лимфатический проток: Собирает лимфу с правой стороны шеи, груди и руки и впадает в крупную вену на правой стороне шеи.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Среди целого ряда неприятных симптомов опухшие лимфатические узлы, как правило, вызывают чувство страха.Они могут стать довольно большими, чувствительными к прикосновению и сигнализировать о самых разных заболеваниях, от обычных инфекций до более серьезных состояний.

Но опухший лимфатический узел не всегда является большой проблемой. Обычно это хороший признак: эти нежные железы — особенно заметные в области шеи, паха и подмышек — показывают, что ваша иммунная система борется за здоровье вашего тела.

Лимфатические узлы являются частью вашей лимфатической системы , электростанции вашего организма по борьбе с инфекциями.«Лимфатические узлы представляют собой главную фабрику иммунной системы — именно здесь происходит вся деятельность, связанная с выработкой антител и мобилизацией клеток для борьбы с инфекцией», — говорит Стэнли Роксон, доктор медицинских наук , директор Стэнфордского центра. для лимфатических и венозных заболеваний и профессор лимфатических исследований и медицины в Стэнфордском здравоохранении. «Они отражают реакцию организма на острое воспаление».

Суда системы подобны магистрали с односторонним движением; лимфатическая жидкость, полная иммунных клеток, разносится по всему телу, согласно Cleveland Clinic .По пути жидкость проходит через эти бобовидные (их около 600!), которые располагаются скоплениями, от колен до за ушами. Эти узлы размером с горошину заполнены большим количеством борющихся с болезнями клеток.

Пока лимфатическая жидкость находится в движении, иммунные клетки сканируют «плохих парней» — скажем, вирус или бактерию — и, если они встречаются с ними, запускают узлы, чтобы увеличить количество их борющихся с болезнью клеток . Это вызывает отек для борьбы с инфекцией, «и когда работа сделана, они возвращаются к своему нормальному размеру», — говорит доктор.Роксон.

Увеличение лимфатических узлов носит временный характер и со временем пройдет само по себе, говорит доктор Роксон. Но как узнать, являются ли эти увеличенные железы признаком чего-то более серьезного? Вот как определить опухшие лимфатические узлы, что их вызывает и когда симптом действительно требует визита к врачу.

Как выглядят и ощущаются увеличенные лимфатические узлы?

В норме лимфатические узлы не видны , но когда они опухшие, вы можете (или не можете) увидеть шишку.В зависимости от того, насколько они увеличены, опухшие лимфатические узлы могут ощущаться как маленькие эластичные узелки размером с горошину или размером с вишню или даже сливу (мягкие и нежные или твердые).

Что может вызвать увеличение лимфатических узлов?

ПИКСОЛОГИЧЕСКАЯ СТУДИЯ Getty Images

Вам только что сделали прививку.

Любая вакцина должна вызывать иммунный ответ, чтобы быть эффективной, включая ежегодную прививку от гриппа и вакцины против COVID-19.«Вакцина воспроизводит то, что было бы частью инфекции без самой инфекции», — объясняет доктор Роксон. «Вакцина создает антитела в лимфатических узлах. Чтобы произошла реакция, количество этих клеток должно увеличиваться, что приводит к увеличению узлов. Это все часть нормальной реакции организма [на вакцину]».

Итак, ваше тело делает то, что должно, и опухшие железы постепенно уменьшаются в размерах с течением времени (обычно примерно через неделю). Они могут появиться в любом месте после того, как вы получите вакцину, но вы, скорее всего, заметите их под мышками или на шее, которая часто находится рядом с местом инъекции, как сказал эксперт по инфекционным заболеваниям Амеш А.Адалья, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса, ранее говорила Профилактика .

Обычная инфекция вызывает симптомы.

Многие распространенные инфекции, кратковременные или хронические, могут вызывать увеличение лимфатических узлов, говорит доктор Роксон. Сюда входят инфекции верхних дыхательных путей, острый фарингит, ушные инфекции, инфицированный зуб, корь, мононуклеоз, кожная инфекция, тонзиллит и конъюнктивит , некоторые из которых, вероятно, будут сопровождаться другими гриппоподобными симптомами, помимо опухших желез или боль и раздражение в пораженной области.

Большинство вирусных инфекций, таких как простуда , в конечном итоге исчезают без специального лечения, говорит доктор Роксон. Но если ваши симптомы становятся все более неприятными, лучше обратиться к врачу. Бактериальные инфекции, например, острый фарингит или некоторые случаи конъюнктивита, потребуют антибиотиков, чтобы избавиться от них.

Возможна менее распространенная инфекция.

Более редкие инфекции также могут вызвать увеличение лимфатических узлов, например туберкулез, токсоплазмоз (паразитарная инфекция) и некоторые ИППП (например, ВИЧ или сифилис).По данным Cleveland Clinic , если ваши лимфатические узлы опухли в двух или более областях — скажем, не в двух узлах на линии подбородка, а в одном на челюсти и одном в подмышке или в другом месте на теле — это может указывать на более широкая системная проблема.

В этом случае ваш врач проведет различные диагностические тесты в зависимости от других ваших симптомов. Например, если вы обнаружите признаков туберкулеза , таких как лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса, они могут провести кожный тест, чтобы определить, инфицированы ли вы вызывающими его бактериями. ВИЧ имеет похожие возможные симптомы — плюс сыпь, язвы во рту и мышечные боли — поэтому, если есть основания подозревать, что вы заразились, ваш врач предложит диагностические анализы крови, чтобы добраться до сути проблемы.

Виновником может быть аутоиммунное заболевание.

Аутоиммунное заболевание — это сбой в работе иммунной системы, заставляющий ее атаковать здоровые органы, ткани или клетки. По данным Национального института здравоохранения , существует более 80 известных аутоиммунных заболеваний, включая псориаз, целиакию, диабет 1 типа, волчанку и ревматоидный артрит (РА).

Эта сверхактивная иммунная система может вызвать увеличение лимфатических узлов, например, в случаях волчанки и ревматоидного артрита, но не все эти заболевания имеют увеличенные лимфатические узлы в качестве симптома. Аутоиммунные расстройства могут быть сложными и разочаровывающими в диагностике; если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом, который, как правило, рассмотрит ваш комплекс симптомов, которые могут варьироваться от боли в суставах и отека до постоянной усталости, в зависимости от конкретного заболевания.

В редких случаях увеличение лимфатических узлов может быть признаком рака.

Увеличение лимфатических узлов редко указывает на рак, согласно Американского онкологического общества (ACS). На самом деле, экспертов считают, что менее 1% людей с этим симптомом болеют раком.

«В случае рака лимфатические узлы захватывают раковые клетки, чтобы предотвратить их распространение по телу. Иммунная система реагирует на рак, как на чужеродного захватчика, но хотя лимфатические узлы могут содержать рак, они не могут его вылечить», — говорит доктор Роксон.

Любой рак может привести к увеличению лимфатических узлов, но есть также рак самих лимфатических узлов, называемый лимфомой, говорит доктор Роксон. В этом случае рак может либо начаться непосредственно в лимфатических узлах, либо распространиться на лимфатические узлы из других частей тела, согласно ACS. Если ваши опухшие лимфатические узлы сохраняются или вы заметили какие-либо необычные признаки, перечисленные ниже, поговорите со своим врачом.

❗ Когда следует обратиться к врачу по поводу увеличения лимфатических узлов?

По словам Др.Роксон, вам следует обратиться к врачу, если у вас сохраняются опухшие лимфатические узлы (более двух-четырех недель — это общее предложение о том, когда следует обращаться за помощью, хотя это зависит от человека), со временем они становятся более болезненными, очень твердыми. на ощупь продолжают увеличиваться в размерах или сопровождаются ночной потливостью, покраснением близлежащих участков кожи или необъяснимой потерей веса. У детей следует проверить любой узел размером более 1 сантиметра.

«Нет ничего плохого в том, чтобы дать оценку тому, что вас беспокоит, — говорит доктор.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.