Кт лимфоузлов подмышечных: КТ лимфоузлов с контрастом – шеи, легких, грудной клетки, средостения, брюшной полости (Авиамоторная, ЮВАО, Лефортово)

КТ лимфатических узлов с контрастом



ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!


Дорогие пациенты!


Вы уже знаете, что все поставщики и службы доставки поднимают цены на расходные материалы и лекарственные препараты.

  

Но, не смотря ни на что, мы фиксируем цены на все наши услуги и будем стараться как можно дольше удерживать их!

Компьютерная томография лимфатических узлов с контрастом представляет собой метод диагностики общего состояния, размеров, структуры лимфоидной ткани.

Что показывает

Внутривенное введение контрастного вещества повышает четкость, яркость и детальность снимком. Как правило, обследование незаменимо при выявлении или опровержении онкологических недугов, изучении кровеносных сосудов. Поскольку красящее вещество накапливается, то лимфоузлы ярче подсвечиваются при наличии патологии.

Становятся видимыми признаки заболеваний, которые невозможно рассмотреть при классическом варианте сканирования. К ним относятся гиперплазия, сужение сосудов, изменения состава кровотока, неоднородность, конгломераты, изменения контуров, инфильтрация окружающих тканей, жировая ткань ворот узла.

В основном диагностика назначается при метастазировании лимфатических узлов, лимфогранулематозе, лимфолейкозе.

Общие симптомы, говорящие о развитии раковой опухоли – это резкая потеря веса до 10%, лихорадочное состояние, слабость организма, повышенное потоотделение ночью, анемия.

Чаще всего сканированию подвержены лимфатические узлы, расположенные рядом с жировой тканью или крупными сосудами. Например, лимфоузлы шеи, подмышечных впадин, паховой зоны.

Подготовка

Прежде чем начать КТ лимфоузлов с введением контраста, нужно подготовить организм. Для этого следует сдать лабораторные анализы крови на креатинин и мочевину.  Данные обследования можно выполнить в стенах «Клиники Здоровья».

Методика проведения

Ход процедуры томографии с контрастом при изучении лимфоузлов таков – выполняется первая часть снимков, затем пациенту вводится красящее вещество на основе йода или бария. Процесс продолжается, при этом те участки, которые вызывали сомнения, отображаются теперь ярче.

Общая продолжительность составляет около 10-15 минут.

После инъекции больной может отметить головокружение, тошноту, помутнение в глазах и общую слабость. Признаки проходят самостоятельно в течение пары часов. 

Интерпретация занимает 15-20 минут. По истечению этого времени результаты отдаются в виде снимков. В дополнении идут документы с предположительным диагнозом, описанием выявленных изменений. 

Максимально полная картина обследования получается, благодаря томографу Brilliance CT 16 производства Philips Medical Systems. Современное оборудование позволяет сократить время проведения процедуры посредствам шага сканирования около 0,5-1,5 мм. Из-за такой толщины среза возрастает не только скорость томографии, но и точностью исследования.

Стоит отметить, что доза облучения сведена к минимуму, поскольку рентгеновское излучение узконаправленое. 


Всего 7 минут пешком от станции метро: Курская или Чкаловская. Выход из метро номер 1, переходим по подземному переходу через Садовое кольцо (ул. Земляной Вал), из подземного перехода направо, доходим до угла дома, поворачиваем налево на Яковоапостольский переулок, по нему доходим до Лялина переулка, поворачиваем налево, после магазина «Красное и Белое» заходим в арку дома, из арки дома левее, проходим между зелёным домом и детской площадкой, слева белая дверь – вход в Клинику Здоровья.

Точный адрес: Москва, Подсосенский переулок, д. 17.

ЗАПИСЬ НА КТ С  КОНТРАСТОМ

    

ЗАПИСЬ НА КТ ЧЕРЕЗ WhatsApp


Противопоказания

Как и к любой другой медицинской услуге, имеются противопоказания. Подробнее вы можете узнать у наших администраторов по телефону или с помощью чата, в правом углу страницы. Мы всегда на связи.

Оснащение «Клиники Здоровья» позволяет получать качественные изображения внутренних тканей при чрезмерных жировых отложениях. Поэтому лишняя масса тела до 130 кг не является ограничением.

ЗАПИСЬ НА КТ С КОНТРАСТОМ

Цена КТ лимфоузлов В Клинике Здоровья действует единая цена на КТ с введением контрастного вещества для диагностики состояния лимфоузлов.

Специальные цены действуют для пациентов, обратившихся в клинику самостоятельно – не через порталы по поиску врачей и диагностики.

Наименование услуги Цена в рублях Цена до 31.03.

КТ лимфоузлов (с болюсным многофазным контрастированием)

17 000 8 190

Трехмерная, объемная реконструкция к исследованию

1 200
1 200

Запись исследования на пленку

1000

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

УЗИ лимфатических узлов в Москве — Цены на УЗИ в ЦКБ РАН

С помощью УЗИ лимфоузлов определяется их форма, размеры, расположение и особенности строения. Процедура помогает выявить конгломераты, степень вовлеченности окружающих тканей в случае воспаления.

Как делают УЗИ лимфатических узлов

Пациент садится или ложится на кушетку так, чтобы область исследования была в свободном доступе. Нужный участок освобождается от одежды.

Врач наносит на ультразвуковой датчик гель для улучшения проводимости УЗ-сигналов и медленно водит им по коже. Никакой боли и дискомфорта пациент при этом не испытывает.

Чаще всего УЗИ лимфатических узлов проводится в 1 зоне или двух. В ходе осмотра лимфатических узлов фиксируются все показатели – локализация, численность, форма, диаметр, возможные отклонения в структуре. Обязательно проводится оценка состояния соседних тканей.

Исследование занимает 10-15 минут, после чего пациенту выдается на руки подробное описание УЗИ лимфатических узлов, содержащее обобщающее заключение.

Показания

Ультразвук, или сонография, используется для диагностики и контроля эффективности лечения лимфоденопатий различного происхождения.

Цели такого инструментального исследования:

  • установление точного диагноза

  • исключение заболеваний со схожей симптоматикой (дифференциальная диагностика)

  • оценка динамики болезни на фоне лечебных мероприятий

  • предупреждение рецидивов в будущем

Показания к выполнению УЗИ регионарных лимфатических узлов зависят от локализации последних. Обычно сонографию проводят при увеличении, уплотнении и болезненности лимфоузлов без очевидной причины или на фоне системных патологий.

Сонография может назначаться в комплексном обследовании пациентов с ревматоидным артритом, саркоидозом и другими аутоиммунными болезнями с целью уточнения масштаба поражения лимфатической системы.

УЗИ лимфоузлов шеи, средостения, забрюшинного пространства и других групп делают при подозрении на ходжкинские и неходжкинские лимфомы, лимфосаркому. Эти злокачественные заболевания могут сопровождаться также увеличением надключичных и паховых узлов.

УЗИ подмышечных лимфоузлов информативно в случае онкологических поражений груди и щитовидной железы. Именно это исследование является скрининговым, позволяющим обнаружить признаки рака на ранних стадиях.

Определение степени вовлечения тканей в онкологический процесс помогает разработать наиболее эффективную тактику лечения, решить вопрос о необходимости операции и ее объеме.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование лимфоузлов не имеет ограничений по возрасту или заболеванию. Единственным противопоказанием является нарушение целостности кожных покровов – открытые раны, сильные ссадины и гнойничковые поражения в исследуемой области. Оно обусловлено необходимостью контакта с гелем.

Подготовка к УЗИ лимфоузлов

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Но если планируется одновременное сканирование внутренних лимфоузлов и органов брюшной полости либо малого таза, рекомендуется за день до исследования отказаться от продуктов, вызывающих газообразование. К ним относятся, например, бобовые и белокочанная капуста.

Врач, который выполняет ультразвуковое исследование лимфатических узлов, не ставит окончательный диагноз. Заключение сонограммы рассматривается в контексте с результатами других исследований лечащим врачом, назначившим процедуру.

Почему лучше сделать УЗИ лимфоузлов в ЦКБ РАН

Наша клиника – это крупнейший многопрофильный центр в структуре Российской академии наук (РАН). В отделении ультразвуковой диагностики ведут прием врачи с опытом работы 10 лет и более.

Многие из специалистов имеют первую и высшую категорию, а также степень кандидата медицинских наук. Высокий уровень профессионализма обеспечивает не только многолетняя клиническая практика, но и регулярное повышение квалификации как в ведущих российских медучреждениях, так и за рубежом. Врачи-диагносты проходят обучение в американских и европейских университетах.

УЗИ исследования лимфатических узлов в ЦКБ РАН (Москва) проводится на высокотехнологичном оборудовании брендов экстра-класса, большинство из которых – лидеры в своей отрасли.

Все УЗИ-сканеры имеют полный пакет программного обеспечения и необходимый набор датчиков. Благодаря такому оснащению исследования выполняются на самом высоком уровне, позволяя визуализировать даже небольшие изменения в тканях и выявлять серьезные патологии на ранних стадиях.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

    Операции при злокачественных новообразованиях различной локализации предусматривают удаление единым блоком пораженного органа и клетчатки с лимфатическими узлами в зонах регионарного метастазирования.

 Наряду с лечебным эффектом выполнение лимфодиссекции позволяет уточнить стадию заболевания, что является одним из основных критериев прогноза и планирования дополнительного лечения. В то же время удаление клетчатки с лимфатическими узлами достоверно увеличивает количество осложнений. Исходя из вышеизложенного, понятно стремление хирургов выполнять лимфодиссекцию не профилактически, а по показаниям, т.е. при наличии метастазов в лимфатических узлах.

 Современные методы исследования (эхография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, радионуклидная диагностика) не могут дать четкого ответа о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах. Единственным достоверным и значимым методом диагностики лимфогенного метастазирования является морфологическое исследование лимфатических узлов.

 В этой связи R.M. Cabanas в 1977 г. была выдвинута концепция так называемого сторожевого лимфатического узла (СЛУ), в который в первую очередь, осуществляется отток лимфы из пораженного участка. Узел является своеобразным фильтром для опухолевых клеток, первым поражается метастазами. Для поиска сторожевых лимфатических узлов J.C. Alex и D.N. Krag  применили радиоизотопный метод выявления сторожевых лимфатических узлов с использованием портативного гамма-сканнера. В таком виде метод применяется до настоящего времени. С тех пор во многих клиниках Европы и США метод нашел широкое применение при опухолях различной локализации для решения вопроса об объеме лимфодиссекции, главным образом у больных меланомой кожи и раком молочной железы.

 Для определения возможных путей лимфогенного метастазирования и сторожевых лимфатических узлов с использованием радиоизотопного метода, накануне операции больным по периметру опухоли вводят лимфотропный радиофармпрепарат, который избирательно проникает в лимфатические капилляры, достигает лимфатических узлов и накапливается в них. Оценка состояния регионарных лимфатических коллекторов и поиск сторожевых лимфатических узлов производится посредством обзорной сцинтиграфии, с использованием гамма-камеры до операции и с использованием портативного гамма-сканера во время операции. Лимфатические узлы удаляются и исследуются вне операционного поля. Если в результате срочного гистологического исследования не обнаруживается метастатическое поражение сторожевого узла, как правило, нет необходимости в проведении радикальной лимфодиссекции.


Маркировка очагов гиперфиксации РФП на коже перманентным маркером под детекторами гамма-камеры (а). Интраоперационный поиск СЛУ с помощью гамма­датчика (б).


Гибридные томограммы в аксиальной (а), сагиттальной (б) и фронтальной (в) проекциях грудной клетки пациентки с раком молочной железы с наноколлоидом, меченым 99mTc. Определяется место введения РФП в правую молочную железу (белая стрелка), а также 2 очага, соответствующие СЛУ, расположенных в правой подмышечной области (красные стрелки). ОФЭКТ/КТ помогла установить точную анатомическую локализацию СЛУ.


Томограммы в аксиальных (а, б, в) и фронтальных (г, д, е) проекциях пациента с диагнозом меланома кожи передней брюшной стенки с наноколлоидом, меченым 99mTc. Визуализируются СЛУ в правой и левой паховых областях. Пример перекрестного лимфооттока.

МРТ лимфоузлов в сети клиник “Поликлиника.ру”

Лимфоузлы в нашем организме выполняют роль своеобразного фильтра. При нарушении их функционирования могут возникнуть опасные патологические процессы. Самый информативный способ диагностики лимфоузлов — проведение магнитно-резонансной томографии. Рассмотрим, в каких случаях требуется сделать МРТ лимфоузлов.

Преимущества обследования лимфоузлов с помощью МРТ

Обследование лимфоузлов при помощи магнитно-резонансной томографии отличается высокой информативностью, ни одна другая процедура не способна настолько детально визуализировать их состояние. После проведения манипуляции можно получить объемные снимки в нескольких проекциях. Кроме того, результат можно получить в формате видео на цифровом носителе.

Другие преимущества МРТ:

  • Диагностическая манипуляция абсолютно безболезненна и не вызывает неприятных ощущений.
  • МРТ считается безопасной процедурой, не имеющей побочных эффектов.
  • Если есть необходимость, специалист может назначать проведение МРТ лимфоузлов неоднократно, причем в течение короткого промежутка времени. Диагностика не связана с лучевой нагрузкой, поэтому даже ее частое проведение никак не отразится на здоровье.
  • МРТ лимфоузлов не требует сложной подготовки, достаточно лишь соблюсти несколько рекомендаций доктора.

Данный ряд преимуществ делает процедуру МРТ одной из самых востребованных методик.

Показания к проведению МРТ

Обследование лимфоузлов проводят по показаниям врача. В большинстве случаев первоначально пациентов направляют на ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, поскольку эти манипуляции дешевле и доступней (оборудование для проведения диагностических процедур есть в каждой современной клинике). Если при обследовании обнаружили новообразование или другую серьезную патологию – диагноз обязательно нужно проверить, проведя диагностику другим способом.

Кроме того, КТ и УЗИ не дают возможности рассмотреть структуру лимфоузлов послойно, поэтому иногда диагностика оказывается неинформативной и приходится обращаться к более информативному диагностическому методу – МРТ.

Рассмотрим, в каких случаях могут направить на обследование лимфоузлов:

  • Явное увеличение лимфоузлов, независимо от локализации. Чаще всего приходится сталкиваться с воспалением лимфоузлов в области шеи или паха.
  • Обследование лимфоузлов может быть назначено при заболеваниях, негативно влияющих на состояние иммунной системы: туберкулез, вирус иммунодефицита человека, мононуклеоз, красная волчанка и т.д.
  • Пациент жалуется на ощущение инородного тела в гортани при глотании. Это может сопровождаться болезненностью и затрудненным дыханием.
  • Плохие анализы крови на фоне высокой температуры.
  • Подозрение на наличие новообразований.

Рекомендуется не откладывать проведение диагностики. Как только появились тревожащие симптомы, следует немедленно посетить доктора.

Возможные противопоказания

Магнитно-резонансная томография доступна не для всех. Как и любая другая медицинское процедура, МРТ имеет определённые противопоказания:

  • Кардиостимуляторы, зубные протезы, различные штифты и прочие изделия из металла. Наличие металлических предметов в теле пациента является абсолютным противопоказанием к процедуре, т.к. томограф может нагревать или смещать металлические элементы.
  • Боязнь замкнутого пространства, некоторые патологии нервной системы. Сюда можно отнести все заболевания и отклонения, при которых пациент не способен лежать неподвижно в замкнутом пространстве в течение 30-40 минут.
  • Если ваш вес превышает предельный показатель в 250 кг, вам предложат альтернативный метод исследования лимфоузлов.
  • К относительным противопоказаниям можно отнести период беременности (первый триместр). Диагностика в данном случае может проводиться только по решению врача, если есть подозрение на опасные для жизни матери или младенца патологические процессы.

Если назначена контрастная томография, к списку ограничений прибавятся:

  • Индивидуальная непереносимость контрастных препаратов.
  • Почечная или печеночная недостаточность.
  • Аллергическая реакция.

Требуется ли подготовка?

Проведение магнитно-резонансной томографии не требует сложной подготовки, однако для высокой информативности требуется соблюдение некоторых факторов:

  • Перед диагностикой лимфоузлов нет необходимости соблюдать какую-либо диету, но за 4-5 часов до обследования следует отказаться от еды. Если планируется магнитно-резонансная томография с контрастированием – примерно за два часа выпейте сладкий чай, чтобы не возникло тошноты или головокружения при введении инъекционных препаратов.
  • Откажитесь от алкоголя за 2-3 суток до процедуры, а от курения – хотя бы за пару часов до диагностики.
  • В ходе магнитно-резонансной томографии нужно лежать в неподвижном состоянии около 40 минут, поэтому перед диагностикой не пейте много воды и заранее опорожните мочевой пузырь.
  • В томографе нельзя находиться в одежде с металлическими вставками. По этой причине нужно взять с собой запасную одежду.

Как происходит диагностика?

Для проведения магнитно-резонансной томографии требуется переодеться в одноразовую одежду (если клиника их предоставляет) или в свободную домашнюю одежду без металлических деталей. Далее нужно лечь на спину на выдвижной стол. Если предстоит контрастная томография, врач введет контрастное вещество в вену. Для того чтобы вы могли сохранять неподвижное состояние внутри капсулы, специалист фиксирует ноги, руки и голову с помощью ремешков. Обычно диагностическая манипуляция занимает не более 40 минут. По окончании процедуры остается только дождаться расшифровки результатов. Это занимает примерно около часа.

Магнитно-резонансная томография лимфоузлов обычно хорошо переносится и не вызывает дискомфортных ощущений. Однако при сканировании слышен громкий ритмичный шум. Если вам это мешает – можно воспользоваться шумоизоляционными наушниками или берушами, на ваше усмотрение.

Используют ли контрастное вещество?

Если магнитно-резонансная томография проводится при воспалительного процессе лимфоузлов — диагностика может осуществляться в стандартном режиме, то есть без использования контрастных препаратов. Чаще всего контраст требуется в том случае, если у врача есть подозрение на наличие новообразований или же если есть необходимость рассмотреть сосуды.

Интерпретация результатов

В случае, если при обследовании не выявлено каких-либо отклонений, в заключении обычно указывается такая информация:

«Структура лимфоузлов равномерная, не имеет посторонних включений, просветы лимфатических каналов чистые, контуры чётко просматривается, размеры соответствуют норме».

При обнаружении патологических процессов в заключении прописывают описание отклонений. Чаще всего удается диагностировать различные воспалительные процессы, лимфаденит, травматические повреждения оболочки узла, капсулы, внутренних структур, врождённые аномалии и генетические дефекты: гипоплазия лимфоузлов, лимфангиопания, доброкачественные и злокачественные опухолеобразующие процессы: лимфангиома, лимфосаркома, лимфогранолематоз.

Обратите внимание, что отклонения от нормы могут не быть признаком болезни. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты обследования – обратитесь для этого к лечащему врачу!

УЗИ лимфоузлов в Киеве — цена УЗИ лимфоузлов на шее в центрах СДС

Поздравляем всех с Новым Годом и Рождеством Христовым! Новогодняя скидка 10% на все обследования МРТ и СКТ с 01.01.2022 по 15.01.2022 гг.

В период с 30.12.2019-06.01.2020 года во всех диагностических центрах СДС в Киеве предоставляется скидка 100 грн на любое обследование МРТ или КТ.

Измененный график:

31.12.2019 с 8.00-15.00

01.01.2020 – выходной

06.01.2020 с 8.00-15.00

07.02.2020 – выходной

УЗИ лимфоузлов – важный элемент контроля за здоровьем лимфатической системы, состоянием лимфотока. УЗИ позволяет выявить отклонения в структуре, что может стать сигналом для уточнения какого-либо диагноза, даже не связанного непосредственно с лимфотоком.

Дело в том, что лимфатическая система выполняет защитную функцию, и включается в работу при попадании в организм микроорганизмов, поэтому изменения в лимфоузлах могут сигналить о наличии инфекции. Современные методы УЗ-диагностики позволяют исследовать поверхностные и глубокие лимфоузлы на теле человека.

Типы лимфоузлов для УЗИ-диагностики:

  • На шее и голове – переднешейные, заднешейные, затылочные, ушные, подчелюстные.
  • На теле и конечностях – подмышечные, паховые, подколенные, брюшные, забрюшинные, грудные.

Исследование лимфоузлов в указанных областях даёт картину о состоянии лимфатической системы человека и помогает уточнить многие виды диагнозов. Так, увеличенные подмышечные узлы могут стать признаком наличия проблем с молочными железами, вплоть до подозрений на онкологию. А увеличение лимфоузлов шеи у маленьких детей часто бывает первой защитной реакцией на воспалительные заболевания верхней дыхательной системы. УЗИ лимфоузлов цена доступна, а обследование безвредно и для взрослых, и для малышей.

Показания для исследования лимфоузлов:

  • Боль в районе лимфатических узлов.
  • Уплотнение и увеличение лимфоузлов в размерах.
  • Подозрение на онкологию с локализацией в районе лимфоузлов.
  • Лихорадка неясного происхождения.

Своевременное обследование лимфоузлов помогает выявить болезни бактериального, аутоиммунного, вирусного характера. Поэтому не стоит пренебрегать такой диагностикой, если появился дискомфорт в области какого-либо лимфоузла.

Где сделать обследование лимфатических узлов?

Адреса центров, где можно пройти обследование

Наши центры в Киеве

Наши центры в Украине

Адреса для тех, кому требуется УЗИ лимфатических узлов: Киев, Дегтяревская, 17в, Петра Запорожца, 26, и г. Дрогобыч ул. Шептицкого, 9, (Территория Дрогобычской городской больницы №1). Это 3 филиала нашего Центра «Сучасні Діагностичні Системи», и каждый из них оснащен современной диагностической УЗИ-аппаратурой.

УЗИ подмышечных лимфоузлов от 600 руб в СПБ

АдресаЦеныОнлайн запись

Что покажет УЗИ подмышечных лимфоузлов: Ультразвуковое исследование – это широкодоступный и безопасный метод первичной диагностики молочных желез и подмышечных лимфатических узлов.

Как выбрать лучший УЗИ центр: При выборе медицинского центра для проведения качественного УЗ-обследования следует принять во внимание два важных аспекта. Качество ультразвукового сканирования во многом зависит от класса УЗИ аппарата и опыта сонолога. УЗИ подмышечных лимфатических узлов, в отличие от МРТ молочных желез и КТ маммографии, – более субъективный метод диагностики, и его результативность во многом зависит от точности движения рук врача-диагноста, поэтому при записи на УЗИ рекомендуется всегда уточнять класс оборудования и суммарный диагностический опыт врача, который будет вести прием.

Сколько стоит УЗИ подмышечных лимфоузлов в Санкт-Петербурге: Цена на УЗИ зависит от класса и года производства УЗИ аппарата, врачебной категории сонолога и наличия акций и скидок.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

+7(812) 209-10-39

Продолжительность: 20-30 минут

Применение контраста: не применяется

Цены в СПб: от 300 до 2750 р.

Где сделать диагностику в СПб: найдено 186 центров в Санкт-Петербурге

Что входит в стоимость: подготовка, исследование, расшифровка томограмм, оформление рентгенологического заключения, запись снимков на электронный или пленочный носитель.

УЗИ лимфатических узлов – клиника СМТ

УЗИ лимфатических узлов позволяет выявить изменения воспалительной или опухолевой природы, которые наблюдаются при различных заболеваниях. 

  • Как правило, выполняют исследование шейных, подмышечных, паховых, подчелюстных лимфоузлов. 

  • Все они расположены на небольшой глубине, поэтому методика позволяет получать достаточно полную информацию об их состоянии. 

  • В некоторых случаях требуется использовать дополнительные виды исследований для постановки точного диагноза. 

Такая необходимость зачастую возникает при подозрении на онкологические заболевания, которые подтверждаются после биопсии лимфоузлов.
Показания для исследования.
  • Для выполнения ультразвуковой диагностики определенной группы лимфоузлов существуют четкие показания. 

  • Например, УЗИ подмышечных лимфоузлов назначается в тех случаях, когда имеется подозрение на онкологический процесс в тканях молочной железы или в других органах грудной клетки. 

  • Еще одним показанием для исследования этой группы лимфоузлов является подозрение на ВИЧ, когда на фоне относительного здоровья пациента наблюдается увеличение паховых или шейных лимфатических узлов.

УЗИ в других зонах выполняется в следующих случаях:

  • Подчелюстные лимфоузлы – при наличии видимых деформаций костей лицевого отдела черепа, при подозрении на лейкоз, при патологических образованиях в ротовой полости.

  • УЗИ лимфоузлов в паху назначается при подозрении на ИППП, онкологические заболевания и метастазы, заболевания органов малого таза у женщин и мужчин.

  • УЗИ надключичных лимфоузлов показано при воспалительных процессах в средостении, а также если у пациента имеются признаки злокачественных опухолей.

Как проводится УЗИ лимфатических узлов.

  • Исследование проводится без специальной подготовки, его длительность составляет от 10 минут до получаса. 

  • Пациент ложится на кушетку и освобождает область сканирования от одежды и других предметов. 

  • К проблемной зоне прижимается датчик, после чего врач видит на мониторе четкую картинку.

  • Перемещая датчик и переключая различные режимы работы аппарата, специалист собирает все необходимые данные, которые затем указываются в заключении.

Выполнить УЗИ лимфоузлов в подмышечной области, на шее или в других участках тела можно в нашем центре. Для этого необходимо записаться по телефону или заполнить форму на сайте, предварительно выбрав подходящее время. Исследование проводит опытный врач на современном оборудовании.
Для того , что бы получить качественную картину исследования ознакомьтесь с памяткой подготовки к УЗИ – скачать в PDF

Форма лимфатических узлов на компьютерной томографии как предиктор метастазирования в подмышечные лимфатические узлы у пациентов с раком молочной железы

Exp Ther Med. 2014 август; 8(2): 681–685.

ГОРО КУТОМИ

1 Первое отделение хирургии, медицинский факультет, Медицинский университет Саппоро, Саппоро, Хоккайдо 060-8543, Япония Университет, Sapporo, Hokkiko 060-8543, Япония

Fukino Satomi

1 Первый отдел хирургии, Школа медицины, Саппоро Медицинский университет, Саппоро, Хоккайдо 060-8543, Япония

Tomoko Takamaru

1 Кафедра хирургии Медицинского факультета Медицинского университета Саппоро, Саппоро, Хоккайдо 060-8543, Япония

ХИРОАКИ СИМА

1 Первая кафедра хирургии Медицинского факультета Медицинского университета Саппоро, Саппоро, Хоккайдо 060-8543, Япония

YASUYO SUZUKI

1 Первое отделение хирургии, Медицинский факультет, Медицинский университет Саппоро, Саппоро, Хоккайдо 060-8543, Япония 9000 3

SEIKO OTOKOZAWA

2 Департамент общественного здравоохранения, Медицинский факультет, Медицинский университет Саппоро, Саппоро, Хоккайдо 060-8556, Япония

HITOSHI ZEMBUTSU

, Первый медицинский факультет Sapporo Университет, Sapporo, Hokkaido 060-8543, Япония

Mitsuru MORI

2

2 Департамент общественного здравоохранения, Школа медицины, Саппоро Медицинский университет, Саппоро, Hokkaido 060-8556, Япония

Koichi Hirata

1 Кафедра хирургии Медицинского факультета Медицинского университета Саппоро, Саппоро, Хоккайдо 060-8543, Япония

1 Первая кафедра хирургии Медицинского факультета Медицинского университета Саппоро, Саппоро, Хоккайдо 060-8543, Япония

2 Департамент общественного здравоохранения, Медицинский факультет Медицинского университета Саппоро, Саппоро, Хоккайдо 060-8556, Япония

Адрес для переписки: профессор Коичи Хирата, First De отделение хирургии, медицинский факультет, медицинский университет Саппоро, South 1 West 16, Chuo-ku, Sapporo, Hokkaido 060-8543, Japan, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 30 января 2014 г.; Принято 28 мая 2014 г.

Эта статья находится в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License. Статья может распространяться, воспроизводиться и повторно использоваться в некоммерческих целях при условии правильной ссылки на первоисточник.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Целью настоящего исследования было оценить, является ли предоперационная компьютерная томография (КТ) полезным методом диагностики метастазов в подмышечные лимфатические узлы.Исследовали состояние подмышечных лимфатических узлов у больных первичным раком молочной железы, перенесших операцию. Всего у 75 пациентов были проанализированы предоперационные контрастные КТ-изображения, после чего пациентам была выполнена интраоперационная биопсия сторожевого лимфатического узла для определения возможных предикторов метастазирования в подмышечные лимфатические узлы. Форма лимфатических узлов была разделена на три группы, которые включали жирные, прозрачные и неясные типы. Многофакторный анализ показал, что четкие лимфатические узлы на предоперационной контрастной КТ могут быть независимым предиктором метастазирования в лимфатические узлы (отношение шансов 15; P = 0.003). Таким образом, результаты показали, что предоперационное КТ полезно для прогнозирования метастазов в подмышечные лимфатические узлы.

Ключевые слова: рак молочной железы, компьютерная томография, форма лимфатических узлов. Однако в настоящее время эта процедура не всегда необходима, поскольку статус метастазирования в подмышечные лимфатические узлы можно предсказать с помощью интраоперационной биопсии сторожевых лимфатических узлов (SNB) (1).Несмотря на это развитие, ряд учреждений в Японии выполняют удаление лимфатических узлов в случаях, когда интраоперационная SNB показала отрицательный результат. Таким образом, диссекция подмышечных лимфатических узлов, как правило, не требуется, особенно у ряда пациентов с ранней стадией рака молочной железы (2).

Метастазирование в подмышечные лимфатические узлы является многофакторным событием, и несколько клинико-патологических факторов были зарегистрированы как предикторы метастазирования в лимфатические узлы при раке молочной железы (3). Однако, поскольку существует всего несколько методов точного прогнозирования метастазов в подмышечные лимфатические узлы у отдельных пациентов с раком молочной железы, ряд пациентов могут не получать надлежащего лечения таких метастазов.

Разработка систем диагностической визуализации облегчила оценку метастазов в подмышечных лимфатических узлах до операции по поводу рака молочной железы (4). Компьютерная томография (КТ) является одним из репрезентативных методов, которые можно использовать для оценки состояния лимфатических узлов, и обычно используется в больницах благодаря своим неинвазивным и недорогим характеристикам. Однако количество исследований, посвященных клинической пользе КТ для определения состояния подмышечных лимфатических узлов, ограничено (5).

Таким образом, целью настоящего ретроспективного исследования было выяснить, является ли контрастная КТ для предоперационной оценки состояния подмышечных лимфатических узлов клинически полезным методом.

Материалы и методы

Пациенты

В исследование были включены 75 пациенток с первичным раком молочной железы, перенесших хирургическое лечение в Первом отделении хирургии Медицинского университета Саппоро (Саппоро, Япония) в период с 2009 по 2010 год.Клинические данные из отдела медицинской документации были получены ретроспективно. От всех пациентов требовалось письменное информированное согласие. Все пациенты были японскими женщинами, у которых была патологически диагностирована инвазивная протоковая карцинома без отдаленной диссеминации с помощью КТ всего тела и сцинтиграфии костей. В этом отделении обычно проводят предоперационную контрастную КТ.

Данные о клинической информации были подтверждены из медицинских карт пациентов и приведены в .Статус опухоли был классифицирован в соответствии с классификацией интегрированной системы стадирования UCLA с категориями опухоли, узла и метастаза (6). Экспрессию рецептора эстрогена или рецептора прогестерона расценивали как положительную, когда наблюдали положительное окрашивание и достигали общего балла Allred ≥3. Опухоли с иммуногистохимической оценкой 2+ или 3+ и положительной флуоресценцией 90×101 in situ 90×102 гибридизацией считались HER2-положительными (7). Пациенты были разделены на следующие две группы: группа A состояла из пациентов, у которых SNB диагностировал отрицательный результат, а группа B состояла из пациентов, у которых был диагностирован положительный метастаз в подмышечных лимфатических узлах.

Таблица I

Клинические характеристики 75 пациентов с раком молочной железы.

15
Характеристики пациентов пациенты
0 Средний возраст, лет (диапазон)
Всего (N = 75) 56 (35-84)
Предварительная менопауза (N = 28) 54 (32-60)
Пост-менопауза (n = 47) 60 (40-82)
pt a , n (%)
ptis 14 (18.7)
PT1 23 (30.6)
PT2 38 (50.7)
HR Статус, N (%)
ER (+), PGR (+) 40 (53.4)
Er ​​(+), PGR (-) 19 (25,3)
Er ​​(-), PGR (+) 7 (9.3)
er (-) , PgR(-) 9 (12,0)
Статус HER2, n (%)
 Положительный 11 (14.7)
отрицательный 64 (85.3)
PN A , N (%)
PN0 56 (74.7)
PN1 19 (25.3)
PN2 0 (0) 0 (0)
хирургия, n (%)
, сохраняя грудь 28 (37,3)
MasteCtomy 47 (62,7)

оценка подмышечные лимфатические узлы с помощью предоперационной контрастной КТ

Хотя подмышечные лимфатические узлы не пальпировались ни у одного пациента, перед операцией была проведена усиленная КТ всего тела (Aquilion 64; Toshiba, Токио, Япония) с контрастированием, поскольку это стандартная процедура в Японии.Для оценки подмышечных лимфатических узлов использовали спиральный КТ (64-срезовая КТ-система; Light Speed ​​VCT vision; GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США). Во время КТ-исследования пациенты находились в положении лежа на спине с поднятыми руками. КТ-изображения подмышечных лимфатических узлов были получены в виде срезов толщиной 2 мм через подмышечную впадину. Наиболее каудально расположенными увеличенными лимфатическими узлами считались сторожевые лимфатические узлы. Оценивались размер и форма лимфатических узлов, а также единицы Хаунсфилда (HU) подмышечных лимфатических узлов на КТ-изображениях.Среднее значение области интереса (ROI) использовалось для оценки HU как балла CT. Согласно предыдущему исследованию, формы лимфатических узлов были разделены на три группы (8). Узлы с концентрацией внутреннего жира классифицировали как жировой тип (), узлы размером ≥10 мм, которые выглядели как округлые узлы без внутреннего жира, классифицировали как четкий тип (), в то время как узлы с нечеткими границами были классифицированы как классифицируется как неясного типа ().

КТ-изображения, показывающие (A) жировые, (B) четкие и (C) неясные подмышечные лимфатические узлы.КТ, компьютерная томография.

SNB

Перед началом операции в перитумор, а также в подкожный и внутрикожный отделы ареолы вводили 3–5 мл индигокармина. После массирования предполагаемой области в течение 2–3 мин определяли сторожевые лимфатические узлы. Все выявленные сигнальные лимфатические узлы разрезали на срезы толщиной 2 мм и окрашивали гематоксилином и эозином. Хирург провел SNB, в то время как патологоанатом оценивал образцы во время операции. Наконец, образцы SNB заливали парафином и оценивали.

. Статистический анализ. Для логистического регрессионного анализа были рассчитаны отношения шансов и 95% доверительные интервалы (ДИ) после поправки на возраст. Все статистические анализы и соответствующие значения P были двусторонними, и считалось, что P

<0,05 указывает на статистически значимое различие.Все статистические расчеты проводились с использованием программного обеспечения JMP версии 9.0 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Характеристики пациентов

Всего в исследовании было проанализировано 75 пациенток, получивших адекватное лечение по поводу первичного рака молочной железы (). Мастэктомия была выполнена 61% населения.

Пациенты были разделены на следующие две группы в соответствии с гистологическим диагнозом из SNB. Пациенты группы A (n = 56) были диагностированы как отрицательные метастазы в подмышечные лимфатические узлы с помощью SNB, в то время как пациенты группы B (n = 19) были диагностированы как положительные метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

Различия в распределении возможных предикторов метастазирования в подмышечные лимфатические узлы

Различия в менопаузальном статусе, гистологическом типе, размере опухоли, размере подмышечных лимфатических узлов, форме подмышечных лимфатических узлов в сравнении с контрастной КТ и КТ-оценками (среднее значение ROI ) были проанализированы между группами A и B (). Статус менопаузы, размер опухоли, размер подмышечных лимфатических узлов, форма подмышечных лимфатических узлов и показатель КТ показали статистически значимые различия при сравнении двух групп (1).Кроме того, соотношение пременопаузальной группы было выше в группе B по сравнению с группой A (P = 0,034), а размер первичной опухоли, размер подмышечных лимфатических узлов и показатель CT (ROI) были больше в группе B по сравнению с группой A ( Р=0,034, Р=0,0007 и Р<0,0001 соответственно). Кроме того, из 56 пациентов в группе А жировые, прозрачные и неясные лимфатические узлы наблюдались у 17 (30,4%), 8 (14,3%) и 31 случая (55,3%) соответственно. Напротив, жировые, прозрачные и неясные лимфатические узлы были идентифицированы у двух (10.5%), 14 (73,7%) и 3 случая (15,8%) в группе В соответственно, что указывает на наличие статистически значимых различий (P<0,0001) в распределении формы лимфатических узлов при предоперационной КТ с контрастированием между двумя группами. ().

Таблица II

Различия в распределении возможных предикторов положительного SNB.

Характеристики Группа A (N = 56) Группа B (N = 19) P-значение
Менопауза (Pre / Post), N 17/39 08.11. 0.034
Размер опухоли B , CM 1,55 ± 0,15 2,19 ± 0,26
0,034
Размер подмышечного лимфатического узла B , CM 0.56 ± 0,05 0,92 ± 0,09 0,0007
Форма подмышечного лимфатического узла в отличие от CT (жир / четкий / неясный), N 17/08/31 2/14/3 <0,0001
CT Оценка (ROI) A , б 0.16±21,6 31,4±31,9 <0,0001

Определение предикторов метастазирования в подмышечные лимфатические узлы

Размер подмышечных лимфатических узлов, форма подмышечных лимфатических узлов и оценка КТ были проведены, поскольку вышеупомянутые предикторы значительно различались между группами (). В одномерном анализе было показано, что менопаузальный статус, размер подмышечных лимфатических узлов, лимфатические узлы неясного типа, лимфатические узлы светлого типа и оценка КТ являются предикторами метастазирования лимфатических узлов (P = 0.036, P = 0,01, P = 0,006, P <0,001 и P = 0,013 соответственно, с 95% ДИ 0,11–0,93, 0,0062–0,64, 0,04–0,58, 4,7–60 и 0,15–6,0 соответственно). Кроме того, что касается многофакторного анализа, было показано, что подмышечные лимфатические узлы светлого типа в значительной степени связаны с метастазированием в подмышечные лимфатические узлы после поправки на менопаузальный статус, размер подмышечных лимфатических узлов, лимфатические узлы скрытого типа и показатель КТ (P = 0,003; 95% ДИ, 2,5–89; ), что указывает на то, что форма подмышечных лимфатических узлов на предоперационной контрастной КТ была независимым индикатором метастазов в подмышечные лимфатические узлы (SNB-положительные).

Таблица III

Одномерный и многомерный анализ предикторов SNB.

9015 9015
Одномерный анализ Многомерный анализ


0
Predictors Коэффициент шансов 95% CI P-значение Коэффициент шансов 95% CI P-значение
Размер опухоли (≥2 см, <2 см ) 0.84 0.29-2.39 0.29-2.39 0.74 0.45 0.10-1.8 0.26
Размер лимфатического узла (≥0,5, <0,5) 0.12 0,0062-0,64 0,01 0,16 0,0071-1.6 0.12
Notaure 0.15 0.0.10-0.58 9012 0.006 0.30 0.056-1.6 0,15
Очистить 17 4.7-60 <0.001 15 2,5-89 0.003
0.56-1.3 0.102 0.16 0,025-1.1 0,06
CT Оценка (ROI A ; ≥0, <0) 0.22 0.22 0.047-0,74 0.013 0,95 0,15-6,0 0.95

Обсуждение

Lymph Node Metastasis является важным фактором это влияет на прогноз и лечение пациентов с раком молочной железы (9).Несмотря на то, что подмышечные лимфатические узлы должны быть иссечены у пациентов с положительным поражением подмышечных лимфатических узлов, диссекция лимфатических узлов часто вызывает осложнения, включая отек руки, двигательные нарушения руки и онемение подмышечной области (10–12). Таким образом, диссекцию подмышечных лимфатических узлов следует проводить только после рассмотрения того, является ли процедура необходимой для каждого пациента с раком молочной железы. В настоящем исследовании для выявления предоперационных предикторов метастазов в подмышечные лимфатические узлы была исследована ассоциация возможных предикторов и предоперационных наблюдений с контрастированием КТ с метастазами в подмышечные лимфатические узлы.Было обнаружено, что форма подмышечных лимфатических узлов на предоперационной контрастной КТ является независимым предиктором метастазирования. Как показано на рис. 2, многофакторный анализ показал, что четко выраженные подмышечные лимфатические узлы на контрастной КТ, вероятно, являются предиктором метастазирования (отношение шансов 15; P = 0,003; 95% ДИ 2,5–89). Хотя сообщалось, что соевидные лимфатические узлы являются значительно метастатическими, а С-образные и кольцевидные лимфатические узлы с большей вероятностью не будут метастатическими при КТ с контрастным усилением (8), прозрачные и толстые лимфатические узлы было показано, что определенные в настоящем исследовании соответствуют первому и второму, соответственно.Патологическая связь между формой лимфатических узлов на контрастной КТ и локализацией раковых клеток в лимфатических узлах до сих пор не установлена. Таким образом, дальнейшие клинико-патологические исследования могут прояснить, как локализация раковых клеток в лимфатических узлах влияет на их визуализацию или форму при контрастной КТ.

В нескольких исследованиях сообщалось, что размер опухоли является одним из основных предикторов метастазирования в подмышечные лимфатические узлы (13–16). Хотя наблюдались статистически значимые различия в распределении размера опухоли между группами A и B (), в настоящем исследовании размер опухоли не был независимым предиктором метастазирования в подмышечные лимфатические узлы ().Однако для подтверждения связи между размером опухоли и метастазированием в лимфатические узлы необходимы будущие исследования с большим размером выборки, поскольку 50% опухолей в настоящем исследовании были небольшими (<20 мм). SNB стала стандартной процедурой, и предоперационная оценка подмышечных лимфатических узлов на основе методов визуализации считается важной для выбора подходящего лечения рака молочной железы (16,17). Несколько методов диагностической визуализации использовались для предоперационной диагностики состояния сигнальных лимфатических узлов.Сообщалось, что УЗИ, магнитно-резонансная томография и мультидетекторная КТ являются полезными системами визуализации для предоперационной оценки состояния лимфатических узлов (18–20).

Однофакторный анализ также показал, что размер лимфатических узлов связан с метастазированием в лимфатические узлы; однако маловероятно, что размер лимфатических узлов будет независимым предиктором согласно результатам многофакторного анализа (2). В настоящем исследовании одномерный анализ продемонстрировал, что показатель КТ (ROI) был предиктором метастазирования в лимфатические узлы, указывая на то, что высококонтрастные лимфатические узлы на КТ-изображениях, которые могут быть следствием развития сосудов в лимфатических узлах, могут быть связаны с метастазы ().Эти наблюдения указывают на то, что оценка состояния лимфатических узлов с помощью предоперационной контрастной КТ может помочь в интраоперационной диагностике с помощью SNB.

В Японии компьютерная томография необходима для предоперационного поиска метастазов и проводится во всех учреждениях. КТ также считается очень важной для предоперационного исследования сигнальных лимфатических узлов. Результаты настоящего исследования показывают, что предоперационные КТ-исследования полезны для прогнозирования метастазов в подмышечные лимфатические узлы и могут предоставить вспомогательную информацию для интраоперационной диагностики сигнальных лимфатических узлов.Хотя для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования, наблюдения настоящего исследования предоставляют полезную информацию для выявления предикторов метастазирования в подмышечные лимфатические узлы и могут помочь хирургам определить подходящие хирургические стратегии для отдельных пациентов с раком молочной железы.

Благодарности

Исследование было поддержано грантом Мемориального фонда Юаса. Авторы благодарят всех участников исследования.

Каталожные номера

1.Краг Д.Н., Андерсон С.Дж., Джулиан Т.Б., Браун А.М., Харлоу С.П., Костантино Д.П. и др. Резекция сторожевого лимфатического узла по сравнению с традиционной диссекцией подмышечных лимфатических узлов у пациентов с раком молочной железы с клинически отрицательным поражением лимфатических узлов: общие результаты выживаемости из рандомизированного исследования фазы 3 NSABP B-32. Ланцет Онкол. 2010; 11: 927–933. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Macaskill EJ, Dewar S, Purdie CA, Brauer K, Baker L, Brown DC. Биопсия сигнального лимфатического узла при раке молочной железы имеет более высокий уровень положительных результатов, чем образец подмышечного лимфатического узла: результаты ретроспективного анализа.Eur J Surg Oncol. 2012; 38: 662–669. [PubMed] [Google Scholar]3. Callejo IP, Brito JA, Bivar JW, Fernandes FJ, Faria JL, André MS, et al. Предикторы положительных подмышечных лимфатических узлов у больных раком молочной железы с метастатическим сигнальным лимфатическим узлом. Clin Transl Oncol. 2005; 7:18–22. [PubMed] [Google Scholar]4. Гарами З., Хаски З., Варга Дж., Динья Т., Таньи М., Гараи И. и др. Значение ПЭТ/КТ с 18-ФДГ при раке молочной железы на ранней стадии по сравнению с традиционными диагностическими методами с акцентом на изменение определения стадии заболевания и плана лечения.Eur J Surg Oncol. 2012; 38:31–37. [PubMed] [Google Scholar]5. Шиен Т., Акаши-Танака С., Йошида М., Ходжо Т., Ивамото Э., Миякава К., Киношита Т. Оценка состояния подмышечной впадины у пациентов с раком молочной железы с помощью тонкослойной КТ. Int J Clin Oncol. 2008; 13:314–319. [PubMed] [Google Scholar]6. Собин Л.Х., Виттекинд С., ред. Международный союз против рака. Классификация злокачественных опухолей по TNM. 6-е издание. Уайли-Лисс; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: 2002. [Google Scholar]7. Джейкобс Т.В., Гоун А.М., Язиджи Х., Барнс М.Дж., Шнитт С.Дж.Специфичность HercepTest в определении HER-2/neu-статуса рака молочной железы с использованием системы оценки, утвержденной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Дж. Клин Онкол. 1999; 17:1983–1987. [PubMed] [Google Scholar]8. Nasu Y, Shikishima H, Miyasaka Y, Nakakubo Y, Ichinokawa K, Kaneko T. Исследование оценки подмышечных лимфатических узлов перед операцией по поводу рака молочной железы с использованием мультидетекторной компьютерной томографии. Серж сегодня. 2010;40:1023–1026. [PubMed] [Google Scholar]9. Фишер Б., Вольмарк Н., Бауэр М., Редмонд С., Гебхардт М.Точность клинической стадии узлов и ограниченной подмышечной диссекции как детерминанта гистологического состояния узлов при карциноме молочной железы. Хирургический гинекологический акушер. 1981; 152: 765–772. [PubMed] [Google Scholar] 10. Консенсусная конференция NIH: Лечение рака молочной железы на ранней стадии. ДЖАМА. 1991; 265: 391–395. Авторы не указаны. [PubMed] [Google Scholar] 11. Асса Дж. Межреберно-плечевой нерв при радикальной мастэктомии. Дж. Хирург Онкол. 1974; 6: 123–126. [PubMed] [Google Scholar] 12. Киссин М.В., Кверчи делла Ровере Г., Истон Д., Вестбери Г.Риск лимфатического отека после лечения рака молочной железы. Бр Дж Сур. 1986; 73: 580–584. [PubMed] [Google Scholar] 13. Патани Н.Р., Двек М.В., Дуек М. Предикторы метастазирования в подмышечные лимфатические узлы при раке молочной железы: систематический обзор. Eur J Surg Oncol. 2007; 33: 409–419. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мураками С. Исследование метастазов в подмышечных лимфатических узлах с помощью мультидетекторной КТ при раке молочной железы. Нихон Газо Игаку Дзаси. 2003; 22:9–20. (на японском языке) [Google Scholar] 15. Хата Ю, Огава Ю, Нисиока А, Иномата Т, Ёсида С.Компьютерная томография в тонких срезах в положении лежа для выявления метастазов в подмышечные лимфатические узлы при раке молочной железы. Oncol Rep. 1998; 5:1403–1406. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шварц Г.Ф., Джулиано А.Е., Консенсусный комитет Веронези U. Материалы консенсусной конференции о роли биопсии сигнального лимфатического узла при раке молочной железы, 19–22 апреля 2001 г., Филадельфия, Пенсильвания. Рак. 2002; 94: 2542–2551. [PubMed] [Google Scholar] 17. Lyman GH, Giuliano AE, Somerfield MR, Benson AB, 3rd, Bodurka DC, Burstein HJ, et al.Американское общество клинической онкологии. Рекомендации Американского общества клинической онкологии по биопсии сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы на ранней стадии. Дж. Клин Онкол. 2005; 23:7703–7720. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ogasawara Y, Doihara H, Shiraiwa M, Ishihara S. Мультидетекторная компьютерная томография для предоперационной оценки состояния подмышечных узлов у пациентов с раком молочной железы. Серж сегодня. 2008; 38:104–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йошимура Г., Сакураи Т., Оура С., Судзума Т., Тамаки Т., Умемура Т. и др.Оценка состояния подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы с помощью МРТ. Рак молочной железы. 1999; 6: 249–258. [PubMed] [Google Scholar] 20. Yang WT, Ahuja A, Tang A, Suen M, King W, Metreweli C. Ультразвуковое обнаружение метастазов в подмышечных лимфатических узлах при раке молочной железы с высоким разрешением. J УЗИ Мед. 1996; 15: 241–246. [PubMed] [Google Scholar]

Американский журнал рентгенологии Том. 213, № 5 (AJR)

Метастазирование в подмышечные лимфатические узлы является важным прогностическим фактором и влияет на тактику лечения больных раком молочной железы [1].Для стадирования подмышечных лимфатических узлов биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) рекомендуется для пациентов с клинически отрицательным поражением подмышечных лимфатических узлов, а диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) выполняется для пациентов с метастазами в лимфатические узлы [2]. Частота ложноотрицательных результатов БСЛУ составляет примерно 10%, а при отрицательном результате обнаружения сторожевого лимфатического узла прогноз для пациентов, перенесших БСЛУ, и пациентов, перенесших АЛД, одинаков [3, 4]. Хирургические осложнения, такие как лимфедема и парестезии подмышечных впадин, чаще возникают у пациентов, перенесших ALND, чем у тех, кто перенес только SLNB; однако частота осложнений только после БСЛУ может превышать 5% [5, 6].Лимфедема после лечения рака молочной железы неблагоприятно влияет на функцию верхней части тела и качество жизни, при этом заболеваемость увеличивается со временем, и было высказано предположение, что она оказывает негативное влияние на прогноз [7–9]. Кроме того, национальное руководство рекомендует пациентам с раком молочной железы избегать нагрузки на ипсилатеральную руку, чтобы снизить риск развития лимфедемы, связанной с раком молочной железы, и большинство женщин беспокоятся о лимфедеме и практикуют поведение, снижающее риск [10, 11]. Следовательно, требуется неинвазивная мера для подмышечной стадии.

ПЭТ с фтором-18-ФДГ представляет собой метод молекулярной визуализации, основанный на гликолизе опухоли, и путем объединения изображений с КТ ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет получить анатомические детали. По сравнению с обычной визуализацией, ПЭТ/КТ с ФДГ является полезным методом для обнаружения отдаленных метастазов у ​​пациентов с раком молочной железы и имеет заявленную чувствительность до 96% [12]. Однако чувствительность ФДГ-ПЭТ или ФДГ-ПЭТ/КТ при оценке состояния подмышечных лимфатических узлов составляет всего 63–64% [13, 14]. Накопление ФДГ со временем увеличивается (до 4–5 ч после введения при злокачественных опухолях), а высококонтрастные изображения получаются в отсроченной фазе [15–17].В некоторых исследованиях сообщается, что индекс удержания (RI) с использованием двухфазной ПЭТ/КТ с ФДГ больше связан с молекулярными подтипами, биологическими параметрами и диагностической точностью, чем одноточечное стандартизированное значение поглощения (SUV) при раке молочной железы [18–21]. ].

Мы предположили, что визуализация с отсроченной фазой в дополнение к ПЭТ/КТ с ФДГ улучшит диагностическую эффективность при оценке метастазов в подмышечные лимфатические узлы. Соответственно, мы исследовали диагностическую эффективность двухфазной ПЭТ/КТ с ФДГ для выявления узловых метастазов у ​​пациентов с раком молочной железы.

Материалы и методы выберите К началу страницыРЕФЕРАТМатериалы и методы <<Результаты Обсуждение Заключение БлагодарностиСсылки
Пациенты

В настоящее исследование были включены последовательные пациенты с операбельным раком молочной железы, которым перед лечением (в период с января 2000 г. по март 2018 г.) была проведена двухэтапная ФДГ ПЭТ/КТ. Метастазы в подмышечные лимфатические узлы оценивали гистологически с использованием ALND или SLNB.У пациентов, перенесших неоадъювантную химиотерапию, узловые метастазы были подтверждены с помощью тонкоигольной аспирации (ТАБ). FNA выполняли, если с помощью ультразвука (УЗИ) распознавались подозрительные изменения лимфатических узлов, такие как отек, отсутствие жировых ворот или фокальная толщина коры. Стадирование опухоли основывалось на седьмом издании руководства по стадированию Американского объединенного комитета по раку [22]. Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.Для такого типа исследования формальное согласие не требовалось.

ФДГ ПЭТ/КТ-обследование

Пациенты не принимали пищу в течение не менее 4 часов перед проведением ПЭТ. ПЭТ-исследования проводились с использованием встроенного ПЭТ/КТ-сканера (Discovery ST16, GE Healthcare) с детекторами scubtukkatuib на основе германата висмута (размер кристаллов 6,25 × 6,25 × 30 мм). Всем пациентам выполнялась визуализация в двух временных точках. Первый снимок, сканирование всего тела в области от головы до бедра, был получен через 1 час после внутривенного введения 3–3.7 МБк ФДГ на килограмм массы тела. Второй снимок, полученный через 2 часа после инъекции ФДГ, охватывал только грудной отдел [23]. Для коррекции затухания и локализации поражений, выявленных с помощью ПЭТ, были получены КТ-изображения без усиления с низкой дозой облучения (срезы толщиной 3–4 мм). Сразу после КТ идентичное аксиальное поле зрения (600 × 154 мм) сканировали с помощью ПЭТ в течение 2–3 минут на каждую позицию стола, в зависимости от состояния пациента и производительности сканера. Полученные данные были реконструированы с использованием матрицы изображения 128 × 128 (размер пикселя 4.7 × 3,25 мм) с использованием повторного объединения Фурье и алгоритмов максимизации ожидания упорядоченного подмножества. Толщина среза ПЭТ составляла 3,8 мм. И ПЭТ, и КТ-исследования проводились с пациентом, выполняющим нормальное спокойное дыхание в положении лежа на спине.

Оценка ПЭТ-изображения и количественная оценка максимального одновоксельного внедорожника выполнялись с использованием рабочей станции для визуализации ядерной медицины (Xeleris, версия 1.1452, GE Healthcare). ROI были очерчены в подмышечном лимфатическом узле на изображениях FDG PET с коррекцией затухания, и было измерено максимальное стандартизированное значение поглощения (SUV max ).Самый высокий показатель SUV max выбирали, если в нескольких лимфатических узлах накапливалась ФДГ. Полуколичественные параметры SUV max были известны как SUV max 1 и SUV max 2, обозначая SUV max на момент получения первого и второго сканирования (через 1 час и 2 часа после введения ФДГ, соответственно). RI рассчитывали по следующей формуле:

Все ПЭТ-изображения были проверены специалистом по ядерной медицине и специалистом по раку молочной железы.

Статистический анализ

Суммарные данные представлены в виде чисел и процентов, если не указано иное. Частоты сравнивались с использованием критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Непрерывные переменные сравнивали с использованием теста Манна-Уитни U . Кривые ROC параметров были построены для определения значений отсечки, а значение отсечки RI было заранее задано равным 0. Диагностическая способность была предсказана путем сравнения значения AUC; р < 0.05 считается статистически значимым. Все статистические анализы проводились с использованием графического пользовательского интерфейса (EZR, версия 1.37, Медицинский центр Сайтама, Медицинский университет Дзичи) для статистических вычислений и графического программного обеспечения (R, версия 2.5.1, R Foundation for Statistical Computing) [24].

Результаты выберите К началу страницыРЕФЕРАТМатериалы и методыРезультаты <<ОбсуждениеЗаключениеБлагодарностиСсылки

Демографические и клинико-патологические характеристики 826 пациентов, включенных в это исследование, обобщены в Таблице 1.Инвазивная карцинома без особого типа была наиболее распространенным типом рака молочной железы, и у 285 пациентов (34,5%) были обнаружены метастазы в подмышечные лимфатические узлы. БСЛУ была выполнена 620 пациентам (75,1%) без клинических метастазов в лимфатические узлы. Медиана подмышечного SUV max 1, SUV max 2 и RI у пациентов с узловыми метастазами были выше, чем у пациентов без метастазов (1,5 против 0,6, 1,6 против 0,5 и 7,7 против -3,7 соответственно; p < 0,001 для всех) (табл. 2).

ТАБЛИЦА 1: Демографические и клинико-патологические характеристики пациентовЗначения AUC для подмышечного SUV max 1, SUV max 2 и RI составляли 0,857 (95% ДИ, 0,828–0,887), 0,859 (95% ДИ, 0,830–0,887) и 0,703 (95% ДИ, 0,666–0,887). 0,740) соответственно. Диагностическая ценность подмышечного RI была ниже, чем у подмышечного SUV max 1 и SUV max 2 ( p <0,001). Пороговые значения для прогнозирования метастазов в лимфатические узлы были установлены на уровне 0,82, 0,90 и 0 для подмышечного SUV max 1, SUV max 2 и RI соответственно. Диагностическая ценность метаболических параметров для выявления метастазов в лимфатических узлах показана в таблице 3.Чувствительность, специфичность и точность подмышечного SUV max 1 составляли 74,7%, 83,4% и 80,4% соответственно; аналогичны были и у аксиллярного внедорожника max 2. Чувствительность, точность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность подмышечного RI были значительно ниже, чем у подмышечного SUV. — ROC-кривые метаболических параметров для прогнозирования метастазов в подмышечные лимфатические узлы.Диагональная линия обозначает ссылку. SUV max 1 = максимальное стандартизированное значение поглощения (SUV max ) через 1 час после введения ФДГ, SUV max 2 = SUV max через 2 часа после введения ФДГ, RI = индекс удерживания.

ТАБЛИЦА 3: Показатели метаболических параметров для прогнозирования метастазов в подмышечные лимфатические узлы

независимые прогностические факторы метастазирования в лимфатические узлы, а молекулярный подтип не имел значения (таблица 4).Хотя подмышечный RI не влиял на обнаружение пораженного лимфатического узла у пациентов с низким аксиллярным захватом ФДГ ( p = 0,747), положительный RI был связан с метастазированием в узлы у пациентов с высоким подмышечным SUV max 1 ( p < 0,001 ). Комбинированный индекс высокого SUV max 1 и положительного RI давал высокую специфичность (94,3%) и положительную прогностическую ценность (82,8%).

ТАБЛИЦА 4: Логистический регрессионный анализ предикторов для выявления метастазов в подмышечных лимфатических узлах0 %) имели патологическое поражение лимфатических узлов, 30 (5,6 %) — микрометастазы и 71 (13,4 %) — макрометастазы. Нижний подмышечный SUV max 1 выявил пациентов без метастазов в лимфатические узлы с вероятностью 86,8%, хотя высокий подмышечный SUV max 1 выявил пациентов с вероятностью 62,4%. Отрицательная прогностическая ценность подмышечного SUV max 1 при выявлении больных без макрометастазов составила 92,7%. Репрезентативные изображения ФДГ ПЭТ/КТ у пациентов без метастазов в подмышечные лимфатические узлы и с метастазами показаны на рисунках 2 и 3.


Посмотреть увеличенную версию (193K)

Рис. 2А — 38-летняя женщина с раком левой молочной железы без узлового метастазирования.

A, ПЭТ-сканирование показывает фокальную область повышенного поглощения ФДГ (максимальное стандартизированное значение поглощения через 1 час после введения ФДГ [SUV max 1], 8,2) в левой молочной железе.


Посмотреть увеличенную версию (175K)

Рис.2В — 38-летняя женщина с раком левой молочной железы без метастазов в лимфатические узлы.

B, ПЭТ-сканирование показывает левые подмышечные лимфатические узлы ( стрелка ) с SUV max 1 из 1,1 на ранней фазе изображения.


Посмотреть увеличенную версию (166K)

Рис. 2C — 38-летняя женщина с раком левой молочной железы без узлового метастаза.

C, ПЭТ-сканирование показывает левые подмышечные лимфатические узлы ( стрелка ) с SUV макс 1 из 0.9 в изображении с задержкой фазы. Индекс удерживания -16,4.


Посмотреть увеличенную версию (220K)

Рис. 3А — 46-летняя женщина с раком левой молочной железы с узловым метастазом.

A, ПЭТ-сканирование показывает очаг повышенного поглощения ФДГ (максимальное стандартизированное значение поглощения через 1 час после введения ФДГ [SUV max 1], 3,2) в левой молочной железе.


Посмотреть увеличенную версию (201K)

Рис.3B — 46-летняя женщина, больная раком левой молочной железы с метастазами в лимфатические узлы.

B, ПЭТ-сканирование показывает левые подмышечные лимфатические узлы ( стрелка ) с SUV max 1 из 1,0 на ранней фазе изображения.


Посмотреть увеличенную версию (197K)

Рис. 3C — 46-летняя женщина с раком левой молочной железы с узловым метастазом.

C, ПЭТ-сканирование показывает левые подмышечные лимфатические узлы ( стрелка ) с SUV макс 1 из 1.2 в изображении с задержкой фазы. Индекс удерживания 20,0.

Обсуждение выберите К началу страницыРЕФЕРАТМатериалы и методыРезультатыОбсуждение <<ЗаключениеБлагодарностиСсылки

Это исследование показало, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ с ФДГ для выявления метастазов в подмышечных лимфатических узлах составила 74,7% и 83,4% соответственно. Визуализация с отсроченной фазой идентифицировала узловые метастазы так же точно, как и стандартная ПЭТ/КТ с ФДГ, а положительный подмышечный рефрактерный индекс предоставил дополнительную информацию.[1]. БСЛУ — это стандартная процедура аксиллярного стадирования у пациентов с раком молочной железы с узлом (узлами) с клинически отрицательными результатами. Хотя хирургические осложнения при СЛУ встречаются реже, чем при БАС, лимфедема и подмышечные парестезии встречаются с частотой примерно 5–10% [5, 6].Таким образом, точная визуализирующая диагностика может избавить от ненужной подмышечной хирургии и привести к экономии средств [25].

Сообщалось о визуализации состояния подмышечных лимфатических узлов с помощью УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ/КТ. Подозрительные результаты УЗИ включают отек, отсутствие жировых ворот и фокальную толщину коры. Чувствительность и специфичность подмышечного УЗИ, основанные на морфологических критериях, составляют 26,4–79,5% и 88,4–98,1% соответственно [26, 27]. Дополнительный цитологический анализ FNA под контролем США дал чувствительность 24.7–76,7% и специфичностью 84,3–99,9% [28, 29]. Результаты КТ были определены как диаметр по короткой оси 5 мм или более и форма сои, и они имели чувствительность 76-78% и специфичность 75-97% [30-32]. В предыдущем метаанализе сообщалось, что совокупная чувствительность и специфичность МРТ составляли 82% и 95% соответственно [14]. В двух систематических обзорах ПЭТ/КТ с ФДГ имела чувствительность 56–64% и специфичность 93–96% [13, 14]. Относительно низкая чувствительность является недостатком ФДГ ПЭТ/КТ.

Многие виды рака, включая рак молочной железы, усиливают гликолиз и поглощение ФДГ [33]. Хотя накопление ФДГ в доброкачественных или воспалительных поражениях достигает максимума в течение 30 минут после инъекции ФДГ, злокачественные опухоли демонстрируют повышенное поглощение ФДГ в течение 4–5 часов [15–17]. Таким образом, двухфазная ПЭТ/КТ с ФДГ полезна для дифференциации злокачественных новообразований [21] и может быть применима для диагностики метастазов в подмышечные лимфатические узлы. В некоторых исследованиях сообщается, что RI был связан с биологическими параметрами рака молочной железы [18–21, 34].Другим не удалось показать превосходство RI над SUV max с использованием однофазной ФДГ ПЭТ/КТ [35, 36]. Только в одном исследовании, в котором оценивали метастазы в подмышечные лимфатические узлы с использованием двухфазной ПЭТ/КТ с ФДГ, сообщалось, что подмышечное рефрактерное рефрактерное исследование не улучшило общую эффективность обнаружения положительных узлов [37]. Однако когорта в этом исследовании была относительно небольшой ( n = 171), а определение метастазов в подмышечные лимфатические узлы было субъективным (например, перцептивное поглощение ФДГ в подмышечной области).Текущее исследование включало большую когорту, и оценка состояния узлов была основана на объективных полуколичественных параметрах, включая SUV max и RI. Точность диагностики только подмышечного РИ уступала ВВ max в раннюю и отсроченную фазы. Однако положительный RI был независимым фактором для обнаружения вовлеченного лимфатического узла и идентифицировал метастатический узел, если имелось значительное поглощение FDG в подмышечном лимфатическом узле. Пороговое значение RI с использованием анализа кривой ROC составляло 2.86, а разница порогового значения переместила только шесть случаев в группу с низким RI. Когда SUV max лимфатического узла был низким, двухфазная ПЭТ/КТ с ФДГ, по-видимому, отражала изменения физиологического накопления в подмышечной области.

Недавно обсуждалась деэскалация подмышечной терапии [38]. Два рандомизированных исследования показали, что ALND не улучшает регионарные рецидивы и прогноз у пациентов с микрометастазами сигнальных лимфоузлов [39–41]. Сообщается, что вероятность остаточных вовлеченных узлов у пациентов с микрометастазами составляет 13%, а отрицательная прогностическая ценность подмышечного SUV max сопоставима [40, 41].Хотя эффект частичного объема может повлиять на анализ лимфатических узлов, которые не проявляют отека, отрицательная прогностическая ценность подмышечного SUV была одинаковой для таких пациентов [42]. Только 0,7% нижних подмышечных SUV max 1 имели четыре или более узловых метастазов при раке молочной железы категории T1–2 без рентгенологически подтвержденного отека лимфатических узлов. Кроме того, адъювантная системная терапия рака молочной железы с отсутствием узлов и ограниченным поражением узлов определяется на основе молекулярного подтипа и генетического риска [43, 44].ПЭТ/КТ с ФДГ может быть полезна при отборе пациентов, которым можно избежать подмышечной хирургии, что приведет к уменьшению подмышечных осложнений.

Это исследование имело некоторые ограничения. Среди них его ретроспективный характер и тот факт, что он не учитывал размер подмышечных лимфатических узлов. Мелкие лимфатические узлы не могли быть точно измерены из-за ограниченного пространственного разрешения низкодозной КТ. Кроме того, сопоставление лимфатических узлов из изображений и резецированных образцов было затруднено.

Заключение выберите Начало страницыРЕФЕРАТМатериалы и методыРезультатыОбсуждениеЗаключение <<БлагодарностиСсылки

Двухфазная ПЭТ/КТ с ФДГ не повлияла на общую диагностическую ценность выявления метастазов в подмышечные лимфатические узлы у пациентов с раком молочной железы. Однако положительная временная динамика поглощения ФДГ идентифицировала метастатический лимфатический узел, когда значительное количество ФДГ было включено в подмышечный лимфатический узел.ПЭТ/КТ с ФДГ может помочь избежать хирургической подмышечной оценки у пациентов с клинически определенным раком молочной железы категории N0.

Визуализация подмышечной впадины

%PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток

  • добрый
  • Визуализация подмышечной впадины
  • конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/Поворот 0/StructParents 1/Тип/Страница>> эндообъект 4 0 объект >поток HWKsWH r$V)o^sPRD=RP鞞0/|`=jv.kfDT[hV$ \Ŕ傉څi”IT[﷎6Y&HO=Dܲ\3[q]+z(5skUir_À4࿌iz]j[Y~zx;({-s%Z+” >DfV̭sn(Lz`[email protected]ʸwDAS)bM0Lhg\ѳX+: с]+Y{ſbUx6:3$ JIr.Uõ#5**bVs crIz3Ě~1_IZ)}+͓{+5

    Определение стадии рака молочной железы с помощью ПЭТ-КТ Fusion

    Сканирование ПЭТ может выявить признаки рака Другие исследования могут пропустить

    Для пациентов с раком молочной железы определение стадии заболевания имеет решающее значение для определения надлежащего курса лечения. КТ и сканирование костей долгое время были основными диагностическими инструментами, но оба имеют ограничения.Исследования показывают, что ПЭТ-сканирование, при котором для получения подробных изображений используется радиоактивный краситель, может обнаруживать признаки заболевания в более мелких лимфатических узлах и костном мозге, которые другие тесты могут пропустить.

    Суть в том, что объединение или слияние изображений КТ и ПЭТ дает врачам наилучшие шансы точно диагностировать стадию рака молочной железы. И в отличие от многих учреждений, в которых ПЭТ-сканы интерпретируются врачами-ядерщиками, не имеющими общего образования в области радиологии, ПЭТ-сканы Main Street Radiology интерпретируются врачами, сертифицированными как Американским советом по радиологии, так и Американским советом по ядерной медицине.

    История болезни:  Пациент с карциномой правой молочной железы был направлен в рентгенологический центр Main Street для определения стадии.

    Рисунок 1

    Рисунок 2

    Рисунок 3

    Выводы:  Компьютерная томография органов грудной клетки была выполнена в больнице Main Street Radiology на спиральной КТ с 16 детекторами (рис. 1). Был отмечен правый подмышечный лимфатический узел размером 3 см (тонкая стрелка). Также виден субсантиметровый правый внутренний грудной лимфатический узел (жирная стрелка).

    Было выполнено ПЭТ-сканирование (рис. 2), показывающее аномальное повышение метаболической активности в правой подмышечной впадине (тонкая стрелка) и в области правого внутреннего лимфатического узла молочной железы (толстая стрелка).

    Объединение ПЭТ с КТ (рис. 3) подтверждает, что небольшой правый внутренний грудной лимфатический узел (толстая стрелка), а также более крупный подмышечный узел (тонкая стрелка) являются гиперметаболическими, что соответствует метастатическому заболеванию.

    Обсуждение: Традиционное определение стадии рака молочной железы часто включает компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза, сканирование костей и биопсию сторожевого узла.Однако КТ и сканирование костей имеют ограничения.

    Лимфатические узлы обычно видны на КТ. Таким образом, подозрение на вовлечение опухоли обычно возникает только при КТ, когда эти узлы увеличены (обычно не менее 1 см). Подозрение на более мелкие лимфатические узлы при КТ при повышении чувствительности привело бы к неприемлемой специфичности в отношении злокачественности. Однако с более высокой специфичностью ПЭТ-сканирование может выявить злокачественные новообразования в этих более мелких узлах [5–10 мм], как в данном случае в правом внутреннем грудном лимфатическом узле.

    Сканирование костей на самом деле является «сканированием кальция». Радиоактивный индикатор, используемый при сканировании костей, локализуется в кальции, который обычно в большем количестве откладывается в корковом веществе кости, прилегающем к участкам метастазирования в костный мозг. Однако при сканировании костей трудно обнаружить участки метастазирования, которые находятся исключительно в костном мозге и не вызывают значительной реакции. Было показано, что ПЭТ-сканирование более чувствительно к этим поражениям. В нескольких сообщениях отмечается, что ПЭТ-сканирование может быть менее чувствительным к бластным поражениям по сравнению со сканированием костей, и поэтому эти два исследования в настоящее время рассматриваются как взаимодополняющие.

    Таким образом, ПЭТ-сканирование повышает диагностическую точность определения стадии рака молочной железы, в основном за счет обнаружения дистальных отделов. Биопсия сигнального лимфатического узла по-прежнему является лучшим методом определения стадии подмышечной впадины.

    Опрос 50 лечащих врачей в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе показал, что ПЭТ-визуализация изменила тактику ведения пациентов с раком молочной железы, изменив клиническую стадию у 36% пациентов, обычно за счет отодвигания на задний план [Journal of Nuclear Medicine; 2001, сен; 42:1334-7].

    ПЭТ

    одобрена Medicare и большинством других страховых компаний для определения стадии дистальных метастазов рака молочной железы, а также для повторной постановки рака молочной железы с локальным или регионарным рецидивом или метастатическим заболеванием.ПЭТ также одобрена Medicare для оценки реакции рака молочной железы с местнораспространенным или метастатическим заболеванием после первого цикла химиотерапии.

    Прогноз метастазов в подмышечные лимфатические узлы (ypN2-3) с использованием МРТ молочной железы и ПЭТ/КТ после неоадъювантной химиотерапии у пациентов с инвазивной протоковой карциномой

    Исследуемая популяция

    был отклонен.Из обзора базы данных изображений груди больницы Чхильгок Национального университета Кёнпук мы выявили 139 последовательных пациентов с инвазивной протоковой карциномой, перенесших NAC в период с января 2011 г. по декабрь 2014 г. В нашем учреждении пациенты с клиническими стадиями Т2 или выше и/или пациенты с клиническими стадиями N1 или выше потенциально подходят для лечения NAC. Клиническую стадию узлов проводили с помощью визуализирующих исследований (УЗИ, МРТ и ПЭТ/КТ), а также с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и физического осмотра.Пациентам выполняли МРТ груди и ПЭТ/КТ до начала лечения NAC (начальная стадия) и после завершения лечения NAC, но до операции (повторная стадия). Среди этих пациентов мы исключили тех, у кого не было МРТ молочной железы или ПЭТ/КТ при начальной или повторной стадии (n = 29) и/или с эксцизионной биопсией при первоначальном обращении (n = 2). Наконец, в это исследование были включены 108 женщин, у которых была проведена МРТ молочной железы и ПЭТ/КТ на начальной стадии и повторная стадия после NAC. NAC назначали по схеме, основанной на таксанах, состоящей из доксорубицина и циклофосфамида, а затем доцетаксела.Пациентов с рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) дополнительно лечили трастузумабом.

    Получение изображения

    МРТ молочной железы выполняли с использованием системы 3,0-T (Discovery MR750, GE Healthcare) со специальной восьмиканальной поверхностной катушкой для молочной железы. Каждому пациенту внутривенно вводили 0,1 мл/кг гадобутрола (Гадовист, Bayer Schering Pharma, Берлин, Германия) в качестве контрастного вещества. Аксиальные Т1-взвешенные изображения (TR/TE, 699/10,5; матрица, 352 × 256; толщина среза 3 мм) и аксиальные Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (TR/TE, 8353/90; матрица, 384 × 256 ; толщина среза 3  мм).Динамическое МРТ-обследование с контрастным усилением включало одно предварительное и пять постконтрастных изображений с двусторонним аксиальным сканированием с использованием Т1-взвешенного изображения с подавлением жира. Для всех исследований были созданы изображения вычитания и изображения трехмерной проекции максимальной интенсивности (MIP).

    ПЭТ/КТ для сканирования всего тела выполняли после того, как пациенты голодали не менее 6 часов, с использованием следующих систем ПЭТ/КТ: Discovery 600 и Discovery 690 (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США). Примерно 3.7–5,6 МБк 18 F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) на килограмм массы тела вводили внутривенно (в/в), и пациентам рекомендовали отдохнуть в течение 1 часа перед получением изображения. Для коррекции затухания перед ПЭТ-сканированием была проведена низкодозовая КТ без усиления контраста от основания макушки черепа до колена. ПЭТ-сканирование выполнялось с максимальным пространственным разрешением 5,1 мм (Discovery 600) и 4,9 мм (Discovery 690) по 1,5 мин в каждом положении кровати.

    Анализ изображений

    Для МРТ молочных желез два рентгенолога (H.Дж.К. и W.H.K. с 18-летним и 10-летним опытом соответственно) определили количество положительных ALN и измерили короткий диаметр (SD) самого большого ALN из ипсилатеральной груди на изображениях. ALN считался положительным, когда были отмечены один или несколько следующих признаков: толщина коры > 3 мм, наличие эксцентрического утолщения коры, потеря жировых ворот и округлая или дольчатая узловая форма 10,13,14,15,16 . ALN, ипсилатеральные по отношению к раку молочной железы, сравнивали с контралатеральными подмышечными ЛУ.Если ALN не показывали каких-либо существенных различий в вышеуказанных характеристиках, ALN считались отрицательными, что согласуется с предыдущими исследованиями 15,17 .

    Для ПЭТ/КТ один врач-ядерщик (S.W.L. с 13-летним опытом) и один радиолог, занимающийся визуализацией молочных желез (W.H.K.), проанализировали изображения на основе консенсуса. Области интереса (ROI) были вручную помещены над областью наибольшей активности на срезах ALN, и было получено максимальное стандартизированное значение поглощения (SUVmax) в пределах ROI.Особенно в ALN с низким 18 поглощением F-FDG (SUVmax <1), область интереса была тщательно нарисована поверх соответствующих ALN на КТ-изображениях. SUVmax рассчитывали с использованием программного обеспечения Volume Viewer на GE Advantage Workstation 4.6 (GE Healthcare) по следующим формулам: SUVmax = максимальная активность в ROI (МБк/г)/[вводимая доза (МБк)/масса тела (г)]. Как для МРТ, так и для ПЭТ/КТ все обозреватели знали, что у пациентов был инвазивный рак молочной железы; однако рецензентам не было предоставлено никакой дополнительной информации, включая патологические узловые стадии.

    Патологическая оценка

    Всем пациентам выполнялась подмышечная хирургия по поводу БСЛУ и/или БАС, а окончательная стадия патологического узла определялась на основании результатов гистопатологического исследования операционного материала. ALN исследовали с помощью окрашивания гематоксилином и эозином. Каждый ALN был классифицирован как отрицательный или положительный для метастазов; регистрировали общее количество отобранных ALN и количество метастазов. Все гистопатологические оценки были выполнены патологоанатомом (J.Y.P.с 18-летним стажем патологии молочной железы).

    Сбор данных и статистический анализ

    Клинические данные включали возраст, а также клинические стадии опухоли (T) и клинические лимфатические узлы (N). Была включена следующая патологическая информация из результатов чрескожной биопсии, полученных до NAC: гистологическая степень, рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR) и статус HER2. Клиническая стадия T и N проводилась при первоначальном диагнозе на основании 7-го Американского объединенного комитета по раку 18 .Экспрессию ER, PR и HER2 оценивали с помощью иммуногистохимического окрашивания. Экспрессию ER и PR количественно оценивали с использованием шкалы Allred, считая общую оценку по шкале Allred >2 положительной для ER или PR 19 . Оценка HER2 0 или 1 считалась отрицательной (HER2-отрицательная), значение 3 считалось положительным (HER2-положительным), а значение 2 считалось сомнительным. В сомнительных случаях проводилась гибридизация in situ с усилением серебра (SISH), и соотношение HER2/CEP17 ≥2 или соотношение HER2/CEP17 <2 со средним числом копий HER2 ≥6 считалось положительным (HER2-позитивным) 20 .Гормональный рецептор (HR)-положительный статус определяли как опухоли, экспрессирующие ER и/или PR.

    Оптимальные пороговые значения числа положительных ALN или SD самого большого ALN на МРТ молочной железы и узлового SUVmax на ПЭТ/КТ были независимо рассчитаны на основе анализа рабочих характеристик приемника (ROC) с использованием наилучшего индекса Юдена. (чувствительность   +   специфичность – 1) для прогнозирования остаточных или продвинутых метастазов ALN. Затем пациенты были разделены на бинарные группы в соответствии с каждым пороговым значением.Диагностические характеристики повторной МРТ или ПЭТ/КТ, включая общую диагностическую точность, чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность (PPV) и отрицательную прогностическую ценность (NPV), оценивали для каждого модальности, а также для комбинации обеих модальностей (перестадирование МРТ). визуализация плюс ПЭТ/КТ) для прогнозирования прогрессирующих метастазов ALN. При повторной постановке МР-изображений положительный результат определялся либо как количество положительных ALN, либо как наличие SD наибольшего ALN выше порогового значения.Для повторной МРТ-изображения плюс ПЭТ/КТ положительный результат определялся, когда любой из режимов превышал пороговое значение. Общая диагностическая точность оценивалась путем расчета площади под ROC-кривой (AUC) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Чувствительность сравнивали с использованием теста Макнемара, а сравнение AUC проводили с помощью метода Delong et al . 21 .

    Клинико-патологические и визуализационные данные пациентов с остаточными или распространенными метастазами ALN и без них сравнивали с использованием независимого теста t или теста хи-квадрат, в зависимости от ситуации.ОШ (отношение шансов) и 95% ДИ для остаточных или продвинутых метастазов ALN были рассчитаны с помощью одномерного логистического регрессионного анализа, и для окончательной многомерной модели были выбраны переменные с P  < 0,10. Все статистические анализы проводились с помощью статистического программного обеспечения SPSS версии 24.0 (Чикаго, Иллинойс, США) и MedCalc версии 17.1 (Мариакерке, Бельгия). Двусторонние значения P менее 0,05 считались статистически значимыми.

    Этические стандарты

    Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.Из-за нашего ретроспективного обзора данных и требования информированного согласия было отменено после одобрения институционального наблюдательного совета.

    Публикации BIR

  • 1 Clayton F, , Hopkins CL и . Патологические корреляты прогноза при раке молочной железы с положительным поражением лимфатических узлов. Рак 1993;71:1780–90.

  • 2 Кван В., Джексон Дж., Вейр Л.М., Динджи С., МакГрегор Г., Оливотто И.А. и . Хроническая заболеваемость рук после радикального лечения рака молочной железы: распространенность и влияние на качество жизни. J Clin Oncol 2002;20:4242–8.

  • 3 Маркопулос К., Кускос Э., Гогас Х., Мандас Д., Какисис Дж., Гогас Дж. и . Факторы, влияющие на метастазы в подмышечные лимфатические узлы у пациентов с раком молочной железы T1. Am Surg 2000;66:1011–13.

  • 4 Rivadeneira DE, , Simmons RM, , Christos PJ, , Hanna K, , Daly JM, , Osborne MP и . Прогностические факторы, связанные с метастазами в подмышечные лимфатические узлы при карциномах молочной железы T1a и T1b: анализ более чем 900 пациентов. J Am Coll Surg 2000;191:1–6; обсуждение 6–8.

  • 5 Розен Э.Л., Юбэнк В.Б., Манкофф Д.А. и . ПЭТ с ФДГ, ПЭТ/КТ и визуализация рака молочной железы. Рентгенография 2007; 27 (Приложение 1): S215–29.

  • 6 Crippa F, , Gerali A, , Alessi A, , Agresti R, , Bombardieri E и . ФДГ-ПЭТ для определения стадии подмышечных лимфатических узлов при первичном раке молочной железы. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004;31 (Приложение 1):S97–102.

  • 7 Линд П., Игерц И., Бейер Т., Райнпрехт П., Хаузеггер К. и .Преимущества и ограничения ПЭТ с ФДГ при последующем наблюдении за раком молочной железы. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004;31 (Приложение 1):S125–34.

  • 8 Guller U, , Nitzsche EU, , Schirp U, , Viehl CT, , Torhorst J, , Moch H, , et al.. Селективная подмышечная хирургия у больных раком молочной железы на основе позитронно-эмиссионной томографии с 18 F -фтор-2-дезокси-D-глюкоза: еще нет! Реабилитация рака молочной железы 2002; 71:171–3.

  • 9 van derHoeven JJ, , Hoekstra OS, , Comans EF, , Pijpers R, , Boom RP, , van Geldere D, , et al.. Детерминанты диагностической эффективности позитронно-эмиссионной томографии [F-18]фтордезоксиглюкозы для подмышечной стадии рака молочной железы. Энн Сург 2002; 236: 619–24.

  • 10 Лодж М.А., Лукас Дж.Д., Марсден П.К., Кронин Б.Ф., О’Доэрти М.Дж., Смит М.А. и . ПЭТ-исследование поглощения 18 ФДГ в мягких тканях. Eur J Nucl Med 1999; 26:22–30.

  • 11 Хамберг Л.М., Хантер Г.Дж., Альперт Н.М., Чой Н.К., Бабич Дж.В., Фишман А.Дж. и .Коэффициент усвоения дозы как показатель метаболизма глюкозы: полезный параметр или упрощение? J Nucl Med 1994;35:1308–12.

  • 12 Boerner AR, , Weckesser M, , Herzog H, , Schmitz T, , Audretsch W, , Nitz U, , et al.. Оптимальное время сканирования для фтор-18-фтордезоксиглюкозы позитронно-эмиссионной томографии при раке молочной железы. Eur J Nucl Med 1999; 26:226–30.

  • 13 Harris JR, , Osteen RT и . Пациенты с ранним раком молочной железы получают пользу от эффективного подмышечного лечения. Реабилитация рака молочной железы 1985; 5:17–21.

  • 14 Орр РК и . Влияние профилактической диссекции подмышечных узлов на выживаемость при раке молочной железы — байесовский метаанализ. Энн Сург Онкол 1999; 6:109–16.

  • 15 Скотт В.Дж., Гобар Л.С., Хаузер Л.Г., Сандерленд Дж.Дж., Деван Н.А., Сугимото Дж.Т. и . Обнаружение метастазов в лестничные лимфатические узлы рака легкого. Позитронно-эмиссионная томография. Сундук 1995; 107:1174–6.

  • 16 Smith IC, , Ogston KN, , Whitford P, , Smith FW, , Sharp P, , Norton M, , et al.. Стадирование подмышечной впадины при раке молочной железы: точная оценка in vivo с использованием позитронно-эмиссионной томографии с 2-(фтор-18)-фтор-2-дезокси-D-глюкозой. Энн Сург 1998; 228:220–7.

  • 17 Greco M, , Crippa F, , Agresti R, , Seregni E, , Gerali A, , Giovanazzi R, , et al.. Стадирование подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы с помощью 2-фтор-2-дезокси-D – глюкозо-позитронно-эмиссионная томография: клиническая оценка и альтернативное лечение. J Natl Cancer Inst 2001;93:630–5.

  • 18 Torrenga H, , Rahusen FD, , Meijer S, , Borgstein PJ, , van Diest PJ и . Исследование сторожевого узла при раке молочной железы: подробный анализ результатов ступенчатого секционирования и иммуногистохимии. Дж. Клин Патол 2001; 54:550–2.

  • 19 Kelemen PR, , Lowe V, , Phillips N и . Позитронно-эмиссионная томография и диссекция сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Clin Рак молочной железы 2002; 3:73–7.

  • 20 Ямада С., Кубота К., Кубота Р., Идо Т., Тамахаши Н. и .Высокое накопление фтор-18-фтордезоксиглюкозы в воспалительной ткани, вызванной скипидаром. J Nucl Med 1995;36:1301–6.

  • 21 Zhuang H, , Pourdehnad M, , Lambright ES, , Yamamoto AJ, , Lanuti M, , Li P, , et al. Двойная временная точка 18 F-FDG ПЭТ для дифференциации злокачественных процессов от воспалительных . J Nucl Med 2001;42:1412–17.

  • 22 Мэттис А., Хиксон М., Кукиара А., Алави А. и .Двойная временная точка 18 ПЭТ с F-FDG для оценки легочных узлов. J Nucl Med 2002;43:871–5.

  • 23 Nishiyama Y, , Yamamoto Y, , Fukunaga K, , Kimura N, , Miki A, , Sasakawa Y, , et al. Двойная временная точка 18 F-FDG ПЭТ для оценки желчного пузыря карцинома. J Nucl Med 2006;47:633–8.

  • 24 Нишияма Ю., Ямамото Ю., Монден Т., Сасакава Ю., Цуцуи К., Вакабаяси Х., и др.. Оценка отсроченной дополнительной визуализации ПЭТ с ФДГ у пациентов с опухолью поджелудочной железы. Nucl Med Commun 2005; 26:895–901.

  • 25 Кумар Р., Ловинг В.А., Чаухан А., Чжуан Х., Митчелл С., Алави А. и . Потенциал визуализации в двух временных точках для улучшения диагностики рака молочной железы с помощью ПЭТ с (18) F-FDG. J Nucl Med 2005;46:1819–24.

  • 26 млн лет SY, , См. LC, , Lai CH, , Chou HH, , Tsai CS, , Ng KK, , et al.. ПЭТ с отсроченной (18)F-FDG для выявления метастазов в парааортальные лимфатические узлы в шейных больных раком. J Nucl Med 2003;44:1775–83.

  • 27 Hu Q, , Wang W, , Zhong X, , Yuan S, , Fu Z, , Guo H, , et al.. ФДГ-ПЭТ с двумя временными точками для оценки локорегионарных лимфатических узлов в грудном отделе пищевода плоскоклеточный рак. Eur J Radiol 2009;70:320–4.

  • 28 Fueger BJ, , Weber WA, , Quon A, , Crawford TL, , Allen-Auerbach MS, , Halpern BS, , et al.. Характеристики 2-дезокси-2-[F-18]фтор- Позитронно-эмиссионная томография с D-глюкозой и интегрированная ПЭТ/КТ у пациентов с раком молочной железы с повторной стадией. Mol Imaging Biol 2005;7:369–76.

  • 29 Тацуми М., Кохаде С., Мурцикос К.А., Фишман Э.К., Вал Р.Л. и . Начальный опыт применения ФДГ-ПЭТ/КТ в оценке рака молочной железы. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2006;33:254–62.

  • 30 Lovrics PJ, , Chen V, , Coates G, , Cornacchi SD, , Goldsmith CH, , Law C, , et al. Проспективная оценка позитронно-эмиссионной томографии, биопсии сторожевого лимфатического узла и стандартной подмышечной диссекция для подмышечной стадии у пациентов с ранней стадией рака молочной железы. Энн Сург Онкол 2004; 11:846–53.

  • Практический подход к визуализации подмышечной впадины | Insights in Imaging

    Хотя подмышечная впадина частично визуализируется при маммографии, часто можно увидеть подмышечные лимфатические узлы. Как правило, доброкачественные подмышечные лимфатические узлы обычно имеют максимальный размер менее 2 см и имеют прикорневую рентгенопрозрачную вырезку. Увеличение размера и/или увеличение плотности узла на маммографии вызывает подозрение на патологию. Тем не менее, ультразвуковое исследование обеспечивает наилучшие средства для оценки подмышечных лимфоузлов, учитывая его относительно чувствительные и высокоспецифичные возможности.Нормальный или доброкачественный подмышечный лимфатический узел должен иметь овальную или дольчатую форму и ровный, четко очерченный край. Дольчатая форма возникает из-за одновременных сужений и выпячиваний как коры, так и жировых ворот. Кора должна быть слегка гипоэхогенной и равномерно тонкой, размером 3 мм или менее (рис. 5). Узлы, соответствующие этому описанию, имеют очень высокую отрицательную прогностическую ценность для исключения метастазов [11]. Эхогенные ворота должны составлять большую часть узла. Артериальный кровоток в воротах можно продемонстрировать с помощью цветной допплерографии.Морфологические критерии, такие как утолщение коры, сглаживание корней и некортикальный кровоток, более важны, чем критерии размера при идентификации метастазов. Характеристики лимфатических узлов, которые указывают на злокачественность, помимо общего размера, включают округлую форму, отсутствие жировых ворот и увеличенную концентрическую или фокальную толщину коры более 3 мм, что является предикторами злокачественности (рис. 6) [12–16].

    Рис. 5

    Нормальный лимфатический узел: при УЗИ лимфатические узлы обычно представляют собой гладкие, слегка дольчатые овальные формы с гипоэхогенной корой толщиной менее 3 мм с центральным эхогенным корнем

    Рис.6

    Аномальные лимфатические узлы: характеристики, касающиеся злокачественности: a отсутствие жировых ворот и b увеличенная толщина фокальной коры более 3 мм с цветным допплеровским УЗИ, которое показывает гиперемированный кровоток в воротах и ​​центральной коре или аномальный ( некортикальный) кровоток

    Очаговая корковая выпуклость (рис. 7) или утолщение считается самым ранним обнаруживаемым морфологическим изменением при наличии метастазов, но этот критерий трудно применять, и он имеет низкую положительную прогностическую ценность, поскольку он неспецифичен.Таким образом, этот вывод считается неопределенным. Истинная аномальная кортикальная выпуклость видится как фокальное утолщение коры, которое не следует за краем эхогенных ворот и должно быть отчетливо гипоэхогенным, и этот признак более точен, если он связан с другим признаком, таким как наличие коркового вещества в дополнение к воротам. кровоток. Диффузное утолщение коры также может наблюдаться при метастазах, но эта находка еще более неспецифична и чаще связана с реактивным узлом.Эксцентрическое утолщение коры более подозрительно, чем диффузное утолщение, но оба они неспецифичны и требуют вмешательства в большинстве случаев (рис. 8). Результаты, наблюдаемые в случаях с более выраженным поражением узлов, таких как сглаживание жировых ворот или округлое гипоэхогенное образование, имеют более высокую положительную прогностическую ценность у пациентов с инвазивным раком молочной железы. Замещение всего узла или его части неопределенной массой очень подозрительно на злокачественное поражение.Иногда при визуализации можно увидеть узловые микрокальцинаты (рис. 7).

    Рис. 7

    Женщина 47 лет с пальпируемым уплотнением в левой груди. a Левая проекция MLO с увеличенным изображением левой подмышечной впадины демонстрирует лимфатический узел размером 1,4 × 1 см с эксцентрическим утолщением коры и кальцификациями коры. b Поперечное изображение левого подмышечного лимфатического узла подтверждает эхогенные очаги в утолщенной коре, подозрительные на злокачественное новообразование. FNA выполняли с аспиратами, отправленными на рутинную цитологию и проточную цитометрию.Окончательный диагноз: метастатическая карцинома

    . Рис. 8

    54-летняя женщина с отдаленным анамнезом рака правой молочной железы и саркомой левого коленного сустава сейчас проходит скрининг. и проекция MLO демонстрирует фокально утолщенный неувеличенный левый подмышечный лимфатический узел. b Ультразвук подтверждает 1,4-сантиметровый лимфатический узел с фокальным утолщением коры 6 мм и ( c ) внутренним сосудистым кровотоком. Для диагностики была проведена ФНА. Аспираты отправлялись на рутинную цитологию и проточную цитометрию.Окончательный диагноз: реактивный лимфатический узел

    Ультрасонография с контрастным усилением использовалась с некоторым успехом для визуализации увеличенных аномальных узлов после периареолярной инъекции микропузырьков. Сервер и др. в своем исследовании показали, что сторожевые лимфатические узлы могут быть успешно идентифицированы и биопсированы с использованием ультразвука с микропузырьковым контрастированием, что позволяет избежать хирургической биопсии у некоторых пациентов [17].

    Ультразвуковое исследование и подмышечная пункционная биопсия обеспечивают адекватную предлечебную стадию у пациентов с раком молочной железы и оказывают положительное влияние на их ведение [18, 19].Преимущество предоперационной идентификации подмышечных метастазов заключается в том, что это позволяет хирургу перейти непосредственно к полной диссекции подмышечных лимфатических узлов и избежать ненужной биопсии сторожевого лимфатического узла, тем самым избегая повторной хирургической процедуры, затрагивающей подмышечные узлы. Хуссами и др. в их метаанализе было обнаружено, что подмышечная биопсия под ультразвуковым контролем (UNB) была более полезной у женщин со средним или более высоким исходным риском узловых метастазов [20] и обнаружила, что медиана доли составляет 18.4% (межквартильный диапазон = 13,3–27,4%) из 7097 пациентов могут быть эффективно отсортированы для лечения подмышечных впадин и избежать биопсии сторожевого узла (SNB). Тем не менее, изменение алгоритма подмышечного хирургического лечения означает, что FNA под ультразвуковым контролем будет иметь относительно меньше пользы, когда хирурги пропускают диссекцию подмышечных лимфатических узлов (ALND) для минимального метастатического поражения узлов. Исследования, которые позволяют расширить применение ультразвука и УНБ для специфической идентификации и биопсии сигнальных лимфоузлов, а также для различения пациентов с минимальным и выраженным метастатическим поражением узлов, вероятно, окажут наибольшее влияние на будущее лечение подмышечной впадины у пациентов с впервые диагностированным раком молочной железы [21]. ].

    В последнее время в области хирургии рака молочной железы произошел резкий сдвиг благодаря результатам исследования Z0011, проведенного Американским колледжем онкологических хирургов [22]. В этом исследовании, в котором пациенток с положительным раком молочной железы с сигнальным лимфатическим узлом (СЛУ) случайным образом распределяли в группы SNB и (ALND) или только SNB, сообщалось, что ALND не был связан с каким-либо преимуществом в выживаемости и что обе группы имели чрезвычайно низкую региональную частоту рецидивов. (0,9 % только для SNB и 0,5 % для ALND). И это несмотря на то, что 27.У 3 % пациентов, получивших ALND, были дополнительные положительные несигнальные лимфатические узлы. Это исследование подтвердило то, что подозревали многие хирурги-онкологи: ALND приносила минимальную пользу, подвергая значительное число пациентов долгосрочным заболеваниям, особенно лимфатическому отеку. Таким образом, был большой интерес в отказе от рутинной ALND для пациентов с СЛУ-позитивным заболеванием, вместо этого зарезервировав эту операцию для пациентов, которые не соответствовали критериям Z0011 (т.е. пациенты, проходящие неоадъювантную химиотерапию, пациенты с пальпируемыми лимфоузлами, с более чем тремя задействованными узлами).С результатами Z0011 произошел некоторый сдвиг в подходе к стадированию подмышечной впадины. Некоторые хирурги выступают за то, чтобы больше не проводить УЗИ подмышечной впадины и тонкоигольную аспирационную биопсию подозрительных узлов, потому что эта практика выявляет женщин с «клинически очевидным» заболеванием, которые в отсутствие УЗИ были бы «положительны к СЛУ». таким образом, право на избежание ALND. Тем не менее, следует помнить, что предоперационное УЗИ подмышечной впадины по-прежнему является чрезвычайно полезным тестом для определения стадии, поскольку узловое заболевание, выявленное с помощью УЗИ и биопсии FNA, сильно коррелирует с опухолевой массой и количеством вовлеченных узлов [23, 24].

    Кроме того, могут наблюдаться аномальные лимфатические узлы, связанные как с доброкачественными (рис. 8 и 9), так и с неопластическими процессами (рис. 6 и 7). В общем, дифференциальный диагноз увеличенного подмышечного лимфатического узла включает реактивную гиперплазию, ВИЧ/иммунодефицитное состояние, саркоидоз или другие гранулематозные заболевания, лимфому/лейкемию и метастатическое заболевание (чаще всего рак молочной железы, рак легкого, рак яичников, рак желудка или меланому). . Кальцинаты с вовлечением лимфатических узлов в подмышечной впадине могут быть вызваны как доброкачественными, так и злокачественными причинами.Дифференциальный диагноз кальцифицированных лимфатических узлов включает предшествующую гранулематозную инфекцию, терапию золотом у пациентов с ревматоидным артритом (рис. 10), заболевание коллагеновых сосудов и метастазы рака молочной железы, щитовидной железы или яичников. Однако, если в подмышечной впадине видны частицы высокой плотности, первым шагом является подтверждение того, что они действительно расположены в лимфатическом узле и не связаны с антиперспирантом на поверхности кожи. Этого легко добиться, вызвав пациента для повторного просмотра MLO после очистки подмышечной впадины, чтобы показать, что плотности больше не присутствуют на изображении.

    Рис. 9

    55-летняя афроамериканка для скрининга. a Снимки молочных желез в режиме MLO демонстрируют плотный увеличенный правый подмышечный лимфатический узел и несколько аномально выглядящих интрамаммарных лимфатических узлов. УЗИ правой подмышечной впадины подтверждает большой жировой замещенный лимфатический узел с некорневым внутренним сосудистым кровотоком. Это очень подозрительно на злокачественность у пациентки с раком молочной железы; однако у этого пациента была отрицательная маммограмма, поэтому для диагностики была выполнена пункционная биопсия под ультразвуковым контролем.Окончательный диагноз: саркоидоз

    Рис. 10

    56-летняя женщина, получавшая терапию золотом по поводу ревматоидного артрита.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.