Нуклеоз болезнь: Инфекционный мононуклеоз у детей (болезнь поцелуев). Симптомы и диагностика.

Инфекционный мононуклеоз у детей (болезнь поцелуев). Симптомы и диагностика.

Инфекционный мононуклеоз – это острое инфекционное вирусное заболевание, которое впервые было описано в 1885 году Н.Ф.Филатовым. При данном заболевании происходит увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия), появляются атипичные мононуклеары в крови, увеличиваются лимфатические узлы.

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейн-Барр – это вирус герпеса 4 типа. Вирус в организм чаще всего попадает воздушно-капельным путем, особенно при поцелуе, кашле, чихание, также его второе название “болезнь поцелуев”. Возможен еще контактный путь, например, когда пользуются общей посудой и через кровь при переливании крови.

Чаще болеют дети до 5 лет (около 50% зараженных в этой возрастной группе). Вирусом также заражено большинство и взрослых людей (около 80%), но активация вируса, то есть само заболевание встречается не так часто.

Инкубационный период заболевания от 5 до 15 дней, но бывает и до 45 дней.

Заболевание может начинаться, как ОРВИ, то есть слабость, недомогание, болит горло, повышается температура. В разгар болезни температура может повышаться до 39 градусов и выше, появляется отечность век, кашель, насморк, увеличение печени, селезенки, лимфоузлов. Увеличенные лимфоузлы прощупываются в любой группе, однако чаще страдают подчелюстные, затылочные и заднешейные зоны. Лимфоузлы определяются как плотные подвижные образования, болезненность которых выражается слабо либо отсутствует вообще.

Иногда встречается кишечная форма инфекционного мононуклеоза – неоформленный стул, боли в животе, слабость. Часто инфекционный мононуклеоз протекает скрыто, только чувство усталости и общего недомогания.

Диагностика инфекционного мононуклеоза.

Первым этапом в диагностике является посещение врача – педиатра или семейного врача.

Вторым этапом – сдача анализов : клинический анализ крови (КАК) для выявления атипичных мононуклеаров, увеличения СОЭ и лейкоцитов. Также для более точной диагностики требуется сдать кровь на антитела.

Третьим этапом являются дополнительные методы диагностики – ультразвуковая диагностика: увеличение печени и селезенки можно при УЗИ брюшной полости. Вы можете пройти обследование в клинике “Заботливый Доктор”

В клинике “Заботливый Доктор” в Колпино Вы можете пройти полное обследование на инфекционный мононуклеоз.

Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 604-22-00, 8951-661-77-44.

Что такое мононуклеоз и как его лечить

Что такое мононуклеоз и откуда он берётся

Мононуклеоз — это инфекционное заболевание, которое передаётся через слюну (в абсолютном большинстве случаев). Потому его ещё называют «болезнью поцелуев».

Мононуклеоз действительно можно заработать целуясь. Но не менее вероятен и иной путь заражения: если вы используете общую посуду (чашки, стаканы, ложки, вилки) с уже инфицированным человеком, делите общий кусок хлеба, пиццы или яблока, на котором остались частички слюны. Маленькие дети частенько цепляют эту болезнь в саду — например, когда тянут в рот игрушку, обслюнявленную другим ребёнком.

Мононуклеоз не так заразен, как обычная простуда. Вызывающий заболевание вирус Эпштейна — Барр быстро погибает во внешней среде. Фактически он остаётся живым и активным лишь до тех пор, пока слюна влажная. Поэтому заразиться можно лишь при близком контакте.

По американской статистике, к 40 годам мононуклеозом так или иначе переболевают до 90% взрослых.

Однако при столь весомом плюсе (малая заразность) у «болезни поцелуев» есть существенный минус: она способна привести к куда более тяжёлым последствиям, чем распространённые ОРВИ.

Как распознать мононуклеоз

Обычно мононуклеоз не является серьёзным заболеванием, не даёт ярко выраженных симптомов и проходит сам собой. Правда, выздоровление занимает более долгий срок, чем при обычной простуде, — от двух до четырёх недель (в редких случаях — до полугода).

В течение этого срока у заболевшего могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Боль в горле. Иногда её неверно диагностируют как острый фарингит, но она не реагирует на назначаемое в таких случаях лечение антибиотиками.
  • Лихорадка — повышение температуры до 37,8 °C и более.
  • Увеличенные лимфатические узлы на шее и в подмышках.
  • Опухшие миндалины.
  • Головная боль.
  • Высыпания на коже. При этом сыпь не имеет чёткой локации: она может возникать по всему телу. Но чаще всего появляется на лице и груди.
  • Увеличение селезёнки и печени.
  • Сниженный иммунитет. При мононуклеозе человек легко цепляет другие инфекции — те, от которых в «здоровые времена» его организм запросто бы отбился.

Из‑за сходства симптомов мононуклеоз часто путают с ОРВИ. Но если ваша «обычная простуда» затянулась на 1–2 недели, обязательно проконсультируйтесь с терапевтом: возможно, это он — вирус Эпштейна — Барр.

Чем опасен мононуклеоз

Осложнения случаются нечасто, но о них важно знать, чтобы вовремя обратиться за помощью.

1. Опухшие миндалины

Иногда отёк бывает так велик, что миндалины могут заблокировать дыхательные пути. Если становится сложно глотать, дыхание учащается и становится хриплым, немедленно обращайтесь к терапевту или даже звоните в скорую — всё зависит от тяжести симптомов.

2. Разрыв селезёнки

Увеличение селезёнки — один из наиболее распространённых симптомов мононуклеоза. В некоторых случаях из‑за отёка селезёнка может разорваться, вызвав внезапную резкую боль в верхней левой части живота.

Если вы почувствовали нечто подобное, немедленно вызывайте скорую: скорее всего, потребуется срочная операция.

3. Проблемы с печенью

Мононуклеоз может спровоцировать воспалительный процесс в печени — гепатит. Распознать эту ситуацию можно по проявившейся желтухе — пожелтению кожи и белков глаз. При первых же её признаках необходимо немедленно обратиться к врачу.

Воспалившаяся печень нуждается в лечении и диете (конкретнее подскажет терапевт или гастроэнтеролог).

Впрочем, иногда встречаются и безжелтушные формы гепатита. Поэтому важно вовремя диагностировать мононуклеоз и внимательно следить за состоянием печени.

4. Проблемы с кровью

Иногда мононуклеоз приводит к разрушению эритроцитов — красных кровяных телец, переносящих кислород. В этом случае возникает так называемая гемолитическая анемия.

Также могут пострадать тромбоциты — клетки крови, отвечающие за её свёртывание. Уменьшение их количества называют тромбоцитопенией.

5. Проблемы с сердцем

Неравномерное сердцебиение (аритмия) или воспаление сердечной мышцы (миокардит) ещё одни возможные (хоть и редкие) осложнения мононуклеоза.

6. Повреждения нервной системы

Также в нечастых случаях вирус Эпштейна — Барр может спровоцировать судороги, воспаление мозга (энцефалит) или тканей, его покрывающих (менингит).

Как лечить мононуклеоз

Учитывая возможные осложнения, лучше всего — под наблюдением врача. Поскольку болезнь вызывается вирусом, лекарств против неё не существует. Лечение заключается лишь в том, чтобы облегчить симптомы.

  • Больше отдыхайте. В идеале возьмите больничный и отлежитесь дома, пока не пройдут слабость и температура.
  • Пейте больше жидкости — воды, компотов, фруктовых соков. Влага помогает снизить жар, боль в горле и предотвращает обезвоживание.
  • Если горло сильно болит, принимайте безрецептурное обезболивающее. Например, на основе парацетамола или ибупрофена.
  • 2–3 раза в день полоскайте горло солёной водой (½ чайной ложки соли на стакан тёплой воды). Это тоже уменьшит боль.

Если симптомы не ослабевают (и тем более если они становятся отчётливее), обязательно расскажите о них врачу. Специалист проведёт осмотр и при необходимости пропишет вам:

  • Лекарства‑кортикостероиды, чтобы уменьшить отёчность миндалин.
  • Антибиотики, если окажется, что к мононуклеозу присоединилась вторичная бактериальная инфекция (это может быть ангина или синусит).
  • Щадящую диету и препараты‑гепатопротекторы, чтобы улучшить состояние печени.

Строго следуйте всем назначениям медика. И берегите себя. Остаточные симптомы после перенесённого мононуклеоза могут сохраняться до полугода. И такой же срок требуется для восстановления селезёнки и печени.

Но есть и хорошие новости. После того как вы окончательно выздоровеете, у вас выработается пожизненный иммунитет к вирусу Эпштейна — Барр.

Читайте также 🧐

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы, лечение, рекомендации

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр. Оно характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, воспалением небных миндалин и определенными изменениями в клетках крови. Чаще всего заражение происходит в детском и юношеском возрасте. По статистике около 90% взрослых людей имеют антитела к вирусу Эпштена-Барр, а следовательно, они хотя бы один раз в жизни сталкивались с этой инфекцией.

Причины заболевания

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов. Основной источник инфекции – люди, зараженные вирусом Эпштейна-Барр. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной и передача происходит воздушно-капельным путем или при поцелуях. При заражении вирус попадает в ротоглотку, проникает в ее слизистую оболочку и лимфоциты, в которых размножается и разносится по всему организму, вызывая заболевание. После перенесенного заболевания в организме вырабатывается стойкий иммунитет.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период продолжается от 4 до 6 недель.

Заболевание начинается остро. У больного появляются слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, боль в горле при глотании, нарушаются сон и аппетит, повышается температура тела до 38-39 о С. Затем отмечается увеличение шейных лимфатических узлов и небных миндалин (ангина). В процессе заболевания всегда в той или иной мере увеличивается печень и селезенка. Заболевание продолжается около 2-4 недель, затем начинается постепенное выздоровление.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Диагностика инфекционного мононуклеоза основана на клинической картине и дополнительных анализах крови.  

Диагноз подтверждается исследованиями крови, в которой в процессе болезни развиваются характерные изменения: лейкоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, а также появление атипичных мононуклеаров, характерных для инфицирования вирусом Эпштейн-Барр. Кроме того подтверждением диагноза служит обнаружение противовирусных иммуноглобулинов класса M.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезенки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца. Госпитализируются больные со среднетяжелым и тяжелым течением болезни. Больные с легким течением могут лечиться на дому. Переболевшие после перенесенного инфекционного мононуклеоза находятся под наблюдением у инфекциониста в течение 6 месяцев с проведением повторных исследований крови.

Инфекционный мононуклеоз у детей. Симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз у детей вызывается вирусом Эпштейн-Бара (ВЭБ). Это заболевание может протекать в различных формах. Заболевают дети в возрасте от 2 – 3 х лет и старше, как правило при контакте в организованных коллективах (детский сад, ясли, школа). Вирус от человека к человеку передается с инфицированной слюной от больного ребенка или носителя. Поэтому, иногда инфекционный мононуклеоз еще называют болезнью поцелуев.

Маленькие дети заражаются через игрушки в игровых комнатах. Чаще отмечается острое начало заболевания следующими симптомами:

  • повышение температуры тела,
  • головная боль,
  • боли в мышцах и суставах,
  • беспокоят боли в горле, значительно усиливающиеся при глотании,
  • затрудненное носовое дыхание,
  • увеличение лимфатических узлов шеи, реже в других локализациях (пах, подмышечные впадины).

Острота заболевания нарастает к 4–6-му дню, в ряде наиболее тяжелых случаев инфекционного мононуклеоза к 3–4-му дню отмечается увеличение живота у ребенка за счет увеличения размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В некоторых случаях возможно подострое начало болезни с невыраженными симптомами. Основными симптомами инфекционного мононуклеоза являются: лихорадка (повышение температуры тела до 39), тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов всего тела), гепатоспленомегалия, кожная сыпь (у 30% больных — эритематозные, розеолезные, папулезные и др. высыпания).

Помимо клинических симптомов для постановки диагноза необходимо лабораторное исследование. С первых дней болезни в анализе крови лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, плазматические клетки. Характерные изменения в периферической крови появляются после 5-го дня болезни: развивается лейкоцитоз до 10–13 × 109/л (возможен гиперлейкоцитоз до 18–20 × 109/л), лимфомоноцитоз, возрастает количество плазматических клеток, появляются атипичные монолимфоциты (10–60% и выше).

Иммунологическое исследование крови показывает нарастание уровня антител к вирусу Эпштейн-Бара, так же этот вирус появляется в слюне ребенка при исследовании методом ПЦР диагностики. На УЗИ брюшной полости выявляются увеличенные печень и селезенка и мезентеральные лимфатические узлы. Диагноз инфекционного мононуклеоза выставляется врачом педиатром по совокупности клинических и лабораторно-инструментальных данных. При правильно назначенном лечении врачом педиатром выздоровление наступает через 2–4 недели, но могут сохраняться признаки лимфоаденопатии (увеличение аденоидов и небных миндалин, лимфоузлов), гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что указывает на затяжное течение ВЭБ инфекции. При хроническом инфекционном мононуклеозе отмечаются персистирующая лимфоаденопатия, гепатит, спленомегалия, гипоплазия костного мозга, интерстициальная пневмония. Пациенты с такими формами заболевания должны лечиться при непосредственном участии врача иммунолога.

описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

Инфекционный мононуклеоз — инфекция, вызывающая увеличение лимфатических узлов и воспаление горла, от которой в основном страдают подростки и молодые люди. Чаще всего наблюдается в возрасте от 12 до 20 лет. Пол, генетика, образ жизни значения не имеют.

Инфекционный мононуклеоз еще называют «болезнью поцелуев», потому что она чаще всего наблюдается в подростковом возрасте и ранней молодости и передается через слюну. Еще одно название болезни — лимфоидно-клеточная ангина, обусловлено тем, что в симптомы входит опухание лимфатических узлов и высокая температура.

 

Симптомы

 

Вначале инфекционный мононуклеоз можно напоминать тонзиллит, но это намного более тяжелая и продолжительная болезнь. Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Он поражает лимфоциты, белые кровяные клетки, которые отвечают за борьбу с инфекцией. ВЭБ — очень распространенный вирус, и к 50-му году жизни 9 из 10 человек уже инфицированы. Симптомы могут быть следующими:

  • высокая температура и потливость;
  • сильнейшая боль в горле, вызывающая трудности при глотании;
  • опухшие миндалины, часто покрытые плотным серовато-белым налетом;
  • увеличенные и болезненные лимфатические узлы на шее, в подмышках и в паху;
  • боли в животе из-за увеличенной селезенки.

Характерны также плохой аппетит, потеря веса, головные боли и слабость. У некоторых людей боль в горле и высокая температура проходят быстро, а остальные симптомы исчезают в течение месяца.

 

Диагностика

 

Врач диагностирует инфекционный мононуклеоз по наличию воспаления в горле, увеличенным лимфатическим узлам и высокой температуре. Для подтверждения диагноза требуются анализы крови на антитела к ВЭБ.

 

Лечение

 

Пока не разработано специального лечения инфекционного мононуклеоза, но проявление симптомов можно снизить самыми простыми мерами: следует пить больше жидкости комнатной температуры и принимать анальгетики, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, которые будут снижать температуру и уменьшать боли. После болезни следует избегать любых силовых спортивных упражнений из-за риска разрыва увеличенной селезенки.

Почти все переболевшие инфекционным мононуклеозом полностью выздоравливают. Но у некоторых людей это занимает больше времени, а слабость сохраняется еще несколько недель или месяцев после исчезновения остальных симптомов.

Если человек переболел инфекционным мононуклеозом один раз, даже бессимптомно, то он приобретает иммунитет к этой болезни на всю жизнь. 

Вечная болезнь поцелуев / Здоровье / Независимая газета

Герпес – вирус-долгожитель, который всегда с нами

Вирус Эпштейна–Барр передается главным образом через слюну, поэтому не случайно инфекционный мононуклеоз называют болезнью поцелуев. Фото Pixabay

Один из самых распространенных вирусов в человеческой популяции – вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) из семейства герпес-вирусов. Он был назван по фамилиям английских вирусологов Майкла Эпштейна и Ивонны Барр, открывших его в 1964 году. По статистике Всемирной организации здравоохранения, более 80% населения Земли – носители ВЭБ в латентной (скрытой) форме.

Вирус Эпштейна–Барр является возбудителем инфекционного мононуклеоза. При этом заболевании поражаются иммунная и центральная нервная системы, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, внутренние органы.

Заражение происходит чаще всего в детстве. Потенциально каждые 9 из 10 человек, контактирующих с ребенком, могут заразить его инфекционным мононуклеозом. По данным статистики, к трем годам жизни большинство детей уже сталкиваются с этим вирусом, получая его при поцелуях от любящих родителей или родственников. Дело в том, что ВЭБ передается главным образом через слюну, поэтому не случайно инфекционный мононуклеоз называют болезнью поцелуев. Заразиться можно также воздушно-капельным путем и при переливании крови.

Помимо этого вирус может стать причиной частых и длительных простуд, хронического стоматита (воспаления слизистой оболочки полости рта), тонзиллита (воспаления небных миндалин), ринита (воспаления слизистой оболочки полости носа). При инфекционном мононуклеозе поражаются лимфатические узлы, миндалины, печень, селезенка.

Однако у многих людей после заражения болезнь никак не проявляется. При этом ВЭБ из организма никуда не исчезает, он остается в нем в дремлющем состоянии пожизненно. Кстати, если у человека сильный иммунитет, то заражение ВЭБ ему не грозит. Следует отметить, что до двухлетнего возраста малыши болеют редко. Жертвами недуга обычно становятся дети старше трех лет, особенно подростки, чаще мальчики. Не застрахованы от мононуклеоза и взрослые до 40 лет. Примечательно, что заболевание, как правило, не носит характер эпидемии, в основном имеют место единичные случаи. Длительность инкубационного (скрытого) периода зависит от состояния иммунитета и составляет от пяти дней до месяца и более.

Основная мишень вируса – иммунные клетки, В-лимфоциты, вырабатываемые в костном мозге. Причем ВЭБ не уменьшает их количество, а, наоборот, стимулирует избыточную выработку. В атаку на них организм посылает специальные клетки иммунной системы – киллеры, которые уничтожают В-лимфоциты, пораженные вирусом Эпштейна–Барр. При этом происходит увеличение всех лимфатических узлов в организме, печени и селезенки, воспаляются миндалины.

Кроме того, у больного нередко развивается отек аденоидной ткани в полости носа. В результате затрудняется носовое дыхание, больной начинает дышать через рот и сильно храпеть во время сна. К общим неспецифическим признакам заболевания относятся повышение температуры, потеря аппетита, затрудненное глотание, слабость.

Говоря о диагностике, следует отметить, что некоторые из вышеназванных симптомов похожи на те, которые бывают, например, при ОРВИ (остром респираторном вирусном заболевании), дифтерии, скарлатине, лимфогранулематозе (злокачественном поражении лимфатических узлов и внутренних органов). Поэтому необходимо отделить инфекционный мононуклеоз от этих заболеваний. С этой целью проводятся специальные анализы крови. Один из них должен определить наличие в организме человека вируса Эпштейна–Барр. Другой анализ нацелен на выявление антител, которые иммунная система бросила в атаку на проникший вирус. Кстати, характерные признаки инфекционного мононуклеоза – повышение уровня лейкоцитов и появление в крови атипичных мононуклеаров, то есть клеток необычной формы и размеров.

Теперь о медикаментозном лечении. Оно симптоматическое и включает в себя противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие препараты, витамины. При воспалении миндалин хорошо полоскать горло несколько раз в день настоем листьев шалфея. В тяжелых случаях врач может назначить гормональные средства. При высокой температуре следует обязательно соблюдать постельный режим до тех пор, пока она не спадет.

Больному полезно обильное теплое питье. Пища должна быть протертой или жидкой, из меню желательно исключить острые и горячие блюда. Заболевание длится в среднем две-три недели и заканчивается выздоровлением. После исчезновения симптомов недуга необходимо укреплять ослабленный иммунитет. Для этого требуется рационально питаться, соблюдать нормальный режим труда и отдыха, заниматься физической культурой и спортом. 

Мононуклеоз заболевание: виды, симптомы, лечение — инфекционный мононуклеоз у детей фото, у взрослых при беременности.

Мононуклеоз является острым инфекционным заболеванием вирусной природы. Оно имеет несколько наименований: его называют моноцитарной ангиной, болезнью Филатова и доброкачественным лимфобластозом. Также это заболевание именуют инфекционным мононуклеозом или вирусным. Для заболевания характерны лихорадочные состояния и поражения ротоглотки и лимфоузлов. Более того, мононуклеоз влияет на печень, селезенку и кровь. Мононуклеоз больше распространен у детей. Чаще всего заболевание человека приходится на осень. Дети особенно подвержены заболеванию мононуклеозом в период стрессов и тяжелых физических нагрузок. Мононуклеоз, как правило, переносится людьми в подростковом возрасте. Так, у женского пола это приходится на возраст 14-16 лет, а у мужчин — на 16-18 лет. После сорокалетнего возраста болезнь встречается редко. Во время обострения заболевания вирус инфицирует здоровые клетки. Если иммунитет ослаблен, то развивается суперинфекция. Если вирус поражает лимфоидную и ретикулярную виды ткани, то у пациента наблюдается лимфоаденопатия и гипертрофия печени и селезенки.

Как правило, человеку достаточно переболеть мононуклеозом один раз, чтобы выработать пожизненный иммунитет к этому заболеванию.

Как действует вирус мононуклеоза

При попадании в дыхательные пути вирус мононуклеоза поражает эпителиальные покровы и лимфоидные структуры ротовой полости и глотки. Это приводит к отечности слизистой, гипертрофия миндалин и лимфоузлов. Внедряясь в лимфоциты группы Б, вирус распространяется по всему организму пациента. При распространении вируса Эпштейна-Барра в крови пациента обнаруживаются атипичные мононуклеары. Гистологические исследования показывают гиперплазию лимфоидной и ретикулярной тканей. У пациента наблюдается увеличение печени и селезенки, лимфоаденопатия, также возможны изменения функциональности клеток печени.

Причины мононуклеоза

{banner}

Почему у людей появляется такое заболевание, как мононуклеоз? Для ответа на этот вопрос нам нужно ознакомиться с причинами развития и возбудителем мононуклеоза. Возбудитель мононуклеоза называется вирусом Эпштейна-Барра. Этот вирус назван в честь открывших его ученых: патолога М.А. Эпштейна и вирусолога И. Барра. Этот вирус является Б-лимфотропным вирусом человека и относится к вирусам группы герпеса. Люди остро восприимчивы к нему. Вирус Эпштейна-Барра может долгое время пребывать в организме в качестве скрытой инфекции. Источником такой инфекции для окружающих может стать носитель вируса и больной мононуклеозом яркой и стертой формы. Это заболевание передается воздушно-капельным, половым, контактно-бытовым путем. Мононуклеоз в простонародье называют болезнью поцелуев. Это связано со способностью заболевания передаваться через слюну. Также заразиться мононуклеозом можно во время родовой деятельности и во время переливания крови. Подхватить заболевание достаточно легко: это может произойти даже во время поездки на общественном транспорте. Иммунодефицит стимулирует развитие и распространение мононуклеоза. Инкубационный период мононуклеоза составляет от пяти дней до полутора месяцев.

Симптомы мононуклеоза

Мононуклеоз может протекать как с ярко выраженными симптомами, так и с их отсутствием. При неярком течении болезни у пациентов могут наблюдаться субфебрилитет, ослабленность с повышенной утомляемостью, гиперемия слизистой ротоглотки и миндалин, а также может быть затруднено носовое дыхание, наблюдаться сильные выделения слизи и першение в горле. Если мононуклеоз развился резко и остро, то температура тела будет высокой, появится болезненность при глотании, лихорадка и головная боль. Зачастую у людей ломит все тело. Так заболевание проявляется в течение первой недели. Далее уже проявляются более серьезные симптомы мононуклеоза, выражающиеся в виде увеличения печени и селезенки, ангины, лимфоаденопатии и сильной боли в области горла. Боль может распространиться на мышцы и суставы. При мононуклеозе нарушается носовое дыхание и появляется гнусавость, как при гайморите. Для заболевания характерно образование желтоватого налета на миндалинах, сыпи на мягком небе и фолликул на глоточной стенке. Еще одним ярким симптомом мононуклеоза является увеличение лимфоузлов до трех сантиметров. Надо сказать, что это, впрочем, безболезненно. Лимфоузлы увеличиваются в основном при детском мононуклеозе. В период мононуклеоза у пациентов может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых. Такие симптомы ближе мононуклеозу у взрослых. Во время реконвалесценции симптомы ослабевают. Этот период происходит через пару-тройку недель после разгара заболевания. Периоды обострений заболевания сменяются временами ремиссии, а сама болезнь может протекать долго.

Тонзилит при мононуклеозе носит катаральный и лакунарный характер. Для катарального тонзилита характерна припухлость миндалин, а для лакунарного — воспалительный процесс в области миндалин с наличием язвенно-некротических поражений. На фоне мононуклеоза может развиться назофарингит. Так как это заболевание влияет на лимфоток, то на коже могут проявляться папулы и пигментные пятна. Такая сыпь может сохраняться до 5 дней, а потом самостоятельно исчезает.

Лечением мононуклеоза занимается врач-инфекционист. В случаях мононуклеоза у детей для начала следует обратиться к педиатру. Врач назначает необходимое лечение и режим. После мононуклеоза пациентам показано диспансерное наблюдение в течение полугода. В этот период нужно избегать физических нагрузок и стрессов.

Классификация мононуклеоза

Мононуклеоз может быть типичным и атипичным, острым и хроническим. Также отдельно выделяют мононуклеоз у пациентов с ВИЧ и при иммунодефиците. Типичный мононуклеоз протекает с проявлением симптомов заболевания, а атипичный мононуклеоз протекает бессимптомно.

Диагностика мононуклеоза

Для проведения диагностики заболевания врач после осмотра назначает лабораторные исследования. В первую очередь пациента отправляют сдавать кровь. По результату такого теста можно исключить иные патологии со схожими симптомами. На мононуклеоз указывает наличие в крови атипичных мононуклеаров и увеличенное количество лимфоцитов. Вирус мононуклеоза можно обнаружить в слюне. В скрытой форме вирус Эпштейна-Барра можно обнаружить в лимфоцитах группы Б и в слизистой рта и глотки. При получении положительного результата анализа можно говорить о наличии инфекции, о хронической форме заболевания или начале инфицирования. Отрицательный результат указывает на отсутствие инфекции, соответственно. ПЦР-диагностика позволяет найти ДНК вируса в сыворотке крови и в цельной. Постановке диагноза поможет выявление сывороточного иммуноглобулина М к VCA-антигенам. После выздоровления пациента иммуноглобулин М к VCA-антигенам исчезает. Переболев единожды мононуклеозом, организм человека сохраняет навсегда иммуноглобулин G к VCA-антигенам.

Чтобы следить за процессом развития мононуклеоза, нужно сдавать кровь на анализ каждые три дня. Это важно и потому, что начальная стадия ВИЧ может сопровождаться синдромом, подобным мононуклеозу.

Лечение мононуклеоза


Лечение мононуклеоза направлено на обезвреживание его возбудителя — вируса Эпштейна-Барра. Для этого назначаются специальные препараты, антибиотики, кортикостероиды (в особых случаях) и проводят симптоматическую терапию. Лечение направляется и на восстановление печени. Любознательные пациенты должны помнить, что при наличии налета на миндалинах нельзя пытаться удалить его подручными средствами, это навредит вашему здоровью и спровоцирует сепсис.В состав симптоматической терапии входят жаропонижающие средства от лихорадки и сосудосуживающие препараты для улучшения носового дыхания, антигистаминные средства, чтобы избежать аллергической реакции. В состав такого лечения входят средства, укрепляющие иммунную систему, и противовирусные лекарства. Для лечения  горла назначаются полоскания фурацилином, содой и солью. Устранить боль и понизить температуру помогут ибупрофен или ацетаминофен. Кортикостероиды, помимо снятия боли, помогут ликвидировать отек. При лечении мононуклеоза пациенту зачастую показан постельный режим и специальная диета. Диета при мононуклеозе состоит из продуктов питания, не нагружающих печень. Само питание дробится на 4-5 приемов в день. Пациент должен получать в полноценном объеме белки, жиры растительного происхождения, углеводы и витамины. К продуктам, которые нужно употреблять при мононуклеозе, относят молочную продукцию, нежирную рыбу и мясо, фрукты и ягоды, овощи, каши, хлеб из муки грубого помола. К запрещенным продуктам при мононуклеозе относят сливочное масло, жареное, копченое, маринованное, острое, соленое и консервы. Физические нагрузки при мононуклеозе запрещены, за исключением лечебной физкультуры. Профилактика мононуклеоза на сегодняшний день не разработана.

Осложнения мононуклеоза

Осложнения на почве мононуклеоза не сильно распространены, но опасны. Но, так или иначе, к ним относят отит, паратонзиллит, синуситы. У детей чаще наблюдаются осложнения в виде пневмонии. Редко встречаются разрыв селезенки и гемолитическая анемия (высокий уровень разрушаемости эритроцитов), тромбоцитопения и гранулоцитопения. Смертельно опасными осложнениями мононуклеоза считаются непроходимость дыхательных путей и разрыв селезенки. Мононуклеоз способен вызывать осложнения неврологической системы: энцефалит, полиневрит и паралич мимических мышц. Помимо этого, последствиями заболевания могут стать психозы, осложнения работы дыхательной и сердечной систем.

На здоровье ребенка мононуклеоз оставляет след в виде повышенной утомляемости, необходимости отдыха в большом количестве и снижения нагрузки.

Инфекционный мононуклеоз может спровоцировать лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Особенности инфекционного мононуклеоза у детей

Заражению мононуклеозом наиболее подвержены дети до десяти лет. Дети могут заразиться, например, в детском садике воздушно-капельным путем, через поцелуи, пользование общей посудой и т.д. Это заболевание больше распространено у мальчиков. Чаще всего заболевание мононуклеозом у детей происходит в осеннее время и в период прихода зимы. Инфекционный мононуклеоз не всегда протекает с яркой симптоматикой, но знать его симптомы необходимо. Разберем их подробнее. Симптомами мононуклеоза у ребенка считаются признаки общей интоксикации, выражающиеся в виде озноба, утомляемости, появления сыпи и увеличения лимфатических узлов. К признакам инфекционного мононуклеоза можно добавить чувство першения в горле, субфебрильной температуры и заложенности носовых ходов. У детей также наблюдается гиперемия слизистых оболочек ротовой полости и глотки. При более ярком протекании болезни можно наблюдать у ребенка лихорадку, сонливость, повышенное потоотделение, болезненное глотание и боли в голове, горле и мышцах. В самый разгар заболевания развивается ангина, увеличение печени и селезенки, интоксикация и сыпь по телу. Сыпь, развившаяся на почве мононуклеоза, не вызывает зуда и не нуждается в специальном лечении. Яркими проявлениями мононуклеоза у детей становится гипертрофия лимфоузлов и разрастание лимфоидной ткани, а, следовательно, и полиаденит. На миндалинах маленького пациента легко заметить серо-бело-желтый налет, который легко устраняется. Что касается лимфатических узлов, то наиболее подвержены гипертрофии задние шейные лимфатические узлы. Прощупывание этих образований не вызывает болезненных ощущений у ребенка.

Чтобы правильно поставить диагноз «мононуклеоз», ребенку необходимо провести грамотную диагностику. В план диагностических исследований входят анализы крови на наличие антител IgM и IgG к вирусу мононуклеоза, биохимия крови, УЗИ печени и селезенки. Если у ребенка есть мононуклеоз, то анализ крови покажет сдвиг лейкограммы влево и повышенную СОЭ. Подтверждением заражения станут и атипичные мононуклеары, появляющиеся в крови через несколько недель после инфицирования. Периодически пациентам с мононуклеозом проводят серологические исследования, чтобы исключить ВИЧ. Исключить ангину поможет консультация у отоларинголога и фарингоскопия.

Лечение мононуклеоза у детей

Специального лечения мононуклеоза у детей нет. На сегодняшний день терапия детского инфекционного мононуклеоза включает симптоматическое и патогенетическое лечение, а также применение антисептических, десенсибилизирующих и общеукрепляющих лекарственных средств. При поражении печени врач назначает гепатопротекторы и специальную диету. Иммуноукрепляющие препараты эффективнее применять вместе с противовирусными средствами.

Антибиотики успешно используются для лечения вторичной инфекции. Их применение, как правило, совмещено с приемом пробиотиков.

При наличии риска удушья пациенту выписывают курс преднизолона. В случае сильной отечности гортани у детей медики прибегают к установке трахеостомы и использованию аппарата ИВЛ. В тех ситуациях, когда существует явная угроза разрыва селезенки, следует провести спленэктомию.

Детский инфекционный мононуклеоз, как правило, хорошо поддается лечению.

Мононуклеоз и беременность

Как правило, мононуклеоз не опасен для плода во время беременности женщины, но опасны сопровождающие его симптомы. Например, высокая температура у будущей мамы может оказать негативное влияние на плод. Чаще всего мононуклеоз у беременных проявляется повышением температуры, болезненными ощущениями в горле и гипертрофией лимфатических узлов. Общее состояние женщины сопровождается утомляемостью и сонливостью. В отдельных случаях вирусный мононуклеоз у беременных может сопровождаться более выраженными симптомами. При подозрении на мононуклеоз (болезнь Филатова) будущая роженица должна обратиться к инфекционисту за диагностикой и выявлением заболевания. Лечение мононуклеоза у беременных включает достаточное количество отдыха, недопускание высоких температур тела, и избегания обезвоживания организма. Обезвоживание может быть вызвано поднятием температуры и нарушением аппетита.

Если женщина заболела мононуклеозом в период планирования беременности, то зачатие лучше отложить до лучших времен. Пока состояние женщины не улучшится, следует пользоваться средствами контрацепции. Есть риск развития гепатита на почве мононуклеоза, что совсем не является положительным для будущей беременности. Медицинские специалисты пришли к выводу, что о вынашивании ребенка женщина может начать думать не раннее, чем через полгода, а то и целого года после мононуклеоза. Это же касается и случаев, когда мононуклеозом переболел будущий отец. Осложнения мононуклеоза могут помешать нормальному развитию беременности и спровоцировать выкидыш на раннем этапе. В большинстве случае медики настаивают на прерывании беременности при наличии инфекционного мононуклеоза. Лучше провести полноценное лечение заболевания, чтобы не дать перейти ему в хронический мононуклеоз. После успешного лечения и восстановления общего состояния здоровье женщины будет готово к удачной беременности.

Мононуклеоз и Эпштейн-Барр: какая связь?

Какая связь между мононуклеозом и вирусом Эпштейна-Барр?

Ответ от Притиша К. Тоша, доктора медицины

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), широко распространенный вирус герпеса человека, может вызывать мононуклеоз, но обычно этого не происходит. Фактически, большинство инфекций ВЭБ незаметны, даже когда они наиболее активны в вашем организме. К 35 годам почти у всех есть антитела к ВЭБ, что указывает на перенесенную инфекцию.

Для передачи ВЭБ требуется нечто большее, чем неприкрытый кашель или чихание.При первичном заражении люди выделяют вирус со слюной. Чтобы заразиться ВЭБ, вам необходим тесный контакт, например, поцелуй или совместное использование чашки с инфицированным человеком.

Инфекция обычно не вызывает никаких признаков или симптомов, за исключением подростков и молодых людей. В этой возрастной группе не менее четверти инфекций вызывают мононуклеоз — заболевание, которое характеризуется усталостью, головной болью, лихорадкой, болью в горле и увеличением лимфатических узлов.

С

Притиш К. Тош, MD

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Мононуклеоз: может ли он повториться?
Ноябрь.17, 2020 Показать ссылки
  1. Вирус Эпштейна-Барр и инфекционный мононуклеоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html. По состоянию на 26 июля 2017 г.
  2. Салливан Дж.Л. Клинические проявления и лечение вирусной инфекции Эпштейна-Барр. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 июля 2017 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

Мононуклеоз: может ли он повториться? – Клиника Майо

Может ли рецидив мононуклеоза? Я думал, что если вы получили моно, вы не сможете получить его снова.

Большинство людей с мононуклеозом (инфекционным мононуклеозом) болеют им только один раз. Но в редких случаях симптомы мононуклеоза могут повториться спустя месяцы или даже годы.

Большинство случаев мононуклеоза вызвано инфицированием вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Как только вы заразитесь ВЭБ, вы носите вирус — обычно в спящем состоянии — всю оставшуюся жизнь.Однако иногда вирус может реактивироваться. Когда это произойдет, вы вряд ли заболеете. В редких случаях реактивированный ВЭБ может вызывать заболевание у людей со слабой иммунной системой, например у больных СПИДом.

Мононуклеоз редко приводит к серьезному состоянию, называемому хронической инфекцией ВЭБ. При хронической EBV-инфекции у вас есть длительные симптомы и вирусная инфекция, которая длится дольше, чем обычно, после первоначального диагноза мононуклеоза.

Если вы испытываете признаки или симптомы мононуклеоза, такие как утомляемость, слабость, лихорадка, боль в горле и опухшие лимфатические узлы, и у вас ранее был мононуклеоз, поговорите со своим врачом.Он или она может определить причину ваших текущих симптомов. Имейте в виду, что многие другие состояния, такие как гепатит и токсоплазмоз, могут имитировать симптомы мононуклеоза.

С

Притиш К. Тош, MD

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Мононуклеоз и Эпштейн-Барр: какая связь?
дек.29, 2020 Показать ссылки
  1. СпросиMayoExpert. Заражение вирусом Эпштейна-Барр. Клиника Майо; 2019.
  2. Салливан Дж.Л. Клинические проявления и лечение инфекции Эпштейна-Барра. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 декабря 2020 г.
  3. Аронсон, Мэриленд. Инфекционный мононуклеоз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 декабря 2020 г.
  4. Инфекционный мононуклеоз. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/herpesviruses/infectious-mononucleosis.По состоянию на 8 декабря 2020 г.
  5. Barer MR, et al., ред. Герпесвирусы: простой герпес; ветряная оспа и опоясывающий лишай; инфекционный мононуклеоз; В-клеточные лимфомы; цитомегаловирусная болезнь; экзантема субитум; саркома Капоши; герпесвирус. В: Медицинская микробиология: Руководство по микробным инфекциям — патогенез, иммунитет, лабораторные исследования и контроль. 19 изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 декабря 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

Мононуклеоз – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Мононуклеоз классически проявляется лихорадкой, лимфаденопатией и тонзиллярным фарингитом. Термин «инфекционный мононуклеоз» был впервые использован в 1920-х годах для описания группы студентов с похожим заболеванием глотки и лабораторными данными о лимфоцитозе и атипичных мононуклеарных клетках. Только позже было установлено, что вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) является причиной мононуклеоза после того, как у подвергшегося воздействию медицинского работника развился положительный гетерофильный тест.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявление мононуклеоза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Опишите патофизиологию мононуклеоза.

  • Просмотрите клиническую картину мононуклеоза.

  • Кратко о лечении мононуклеоза.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с мононуклеозом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мононуклеоз классически проявляется лихорадкой, лимфаденопатией и тонзиллярным фарингитом. Термин «инфекционный мононуклеоз» впервые был использован в 1920-х годах для описания группы студентов с похожим заболеванием глотки и лабораторными данными о лимфоцитозе и атипичных мононуклеарных клетках. Только позже вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) был установлен как причина мононуклеоза после того, как у подвергшегося воздействию медицинского работника был получен положительный гетерофильный тест.[1][2]

Этиология

Причиной мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). ВЭБ – это тип герпесвируса, который передается контактным путем, как правило, со слюнными выделениями. Продолжительность перорального выделения не совсем ясна, но высокие уровни выделения могут продолжаться в среднем в течение 6 месяцев после начала заболевания. Передача обычно происходит от человека к человеку, но ВЭБ не считается высококонтагиозным заболеванием. [3]

Помимо EBV Другие причины включают:

  • CMV

  • Toxoplasma

  • RUBLELLA

EPIDEMIOLOGY

IT По оценкам, до 95% взрослых в мире в конечном итоге становятся серопозитивными к ВЭБ.Таким образом, ВЭБ широко распространен во всех группах населения. Однако традиционная возрастная группа, в которой отмечается пик заболеваемости, приходится на возраст от 15 до 24 лет. Классически симптоматическая инфекция встречается у подростков, поэтому неспециалисты могут называть эту инфекцию «болезнью поцелуев». Мононуклеоз редко встречается у взрослых: примерно 2% всех заболеваний глотки у взрослых связаны с этим заболеванием. Взрослые, как правило, не подвержены клиническому заболеванию из-за предыдущего воздействия.В Соединенных Штатах частота клинически очевидных инфекций среди белых оценивается в 30 раз выше, чем среди чернокожих. Одно из объяснений этого несоответствия состоит в том, что если ВЭБ заразился в раннем (детском) возрасте, он часто протекает субклинически. Это предполагает более раннее воздействие ВЭБ у чернокожих и более высокую частоту бессимптомной инфекции у детей раннего возраста. [1][4]

После воздействия ВЭБ поражает эпителиальные клетки слюнных желез и ротоглотки. Лимфоциты, находящиеся в миндалинах, подвергаются воздействию вируса, а затем попадают в кровоток.Часто встречается лимфоидная гиперплазия, которая может проявляться генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом и гепатоспленомегалией.

Инфекция В-лимфоцитов приводит к продукции иммуноглобулинов (гетерофильные антитела).

Патофизиология

При попадании ВЭБ в ротоглотку вирус начинает процесс репликации. Имеется склонность к инфицированию В-клеток лимфоидной ткани. В дальнейшем инфекция распространяется по лимфатической системе.Организм реагирует выработкой антител против вируса. В 90% и более случаев в ответ на инфицирование ВЭБ вырабатываются гетерофильные антитела. ВЭБ — пожизненная инфекция с периодической реактивацией. В системах с плохим иммунным ответом существует небольшой риск развития злокачественных новообразований, вызванных ВЭБ, таких как лимфома Ходжкина.[5][6]

Анамнез и физикальное исследование

Лихорадка, боль в горле, утомляемость и болезненность лимфатических узлов являются классическими признаками при сборе анамнеза у инфицированных лиц с мононуклеозом.Инкубационный период мононуклеоза длительный, в среднем 3-6 недель, и большинство пациентов не помнят о воздействии.

Классическая триада — лихорадка, фарингит и лимфаденопатия. Дополнительные жалобы включают головную боль, общее недомогание и плохой пероральный прием пищи. К сожалению, у некоторых людей усталость может сохраняться в течение нескольких месяцев. Лимфаденопатия чаще встречается в задней шейной области. Фарингит часто сопровождается выделениями из миндалин. Петехиальные высыпания на небе встречаются редко.Кроме того, спленомегалия является ключевой находкой при физикальном исследовании почти у половины пациентов с активным клиническим мононуклеозом. Идентификация важна для пациентов, склонных к травмам в будущем, например, для активных спортсменов. При осмотре кожи у некоторых пациентов изредка может быть выявлена ​​неспецифическая генерализованная пятнисто-папулезная сыпь. Это отличается от сыпи, вызванной антибиотиками, обсуждаемой ниже.

Оценка

Как всегда, первоначальная оценка должна включать оценку дыхательных путей, чтобы определить, что дыхательные пути проходимы и нет надвигающейся окклюзии или нарушения.В редких случаях абсцесс или отек могут препятствовать надлежащему обслуживанию дыхательных путей. Кроме того, определение гемодинамической стабильности важно для исключения сопутствующего повреждения или разрыва селезенки при остром мононуклеозе. Лабораторная оценка чаще всего выявляет лимфоцитоз с дифференциалом лимфоцитов, часто превышающим 50%. В мазке крови можно увидеть атипичный лимфоцитоз более 10%. Также можно оценить общий лейкоцитоз и иногда тромбоцитопению. Визуализация, как правило, не требуется для оценки мононуклеоза.Тест монопятен (или гетерофильных антител) на мононуклеоз является предпочтительным диагностическим тестом и почти на 100% специфичен для заболевания. Чувствительность этого теста приближается к 85%. Если пациент находится на ранней стадии болезни, тест может быть ложноотрицательным, и его следует повторить позже в течение болезни. Если диагноз неясен, пациент также должен пройти обследование на стрептококковую инфекцию с помощью экспресс-тестирования на антиген или посева из горла.[7][8][9]

Лечение/управление

Лечение обычно поддерживающее при мононуклеозе.Жаропонижающие и противовоспалительные препараты помогают справиться с лихорадкой, болью в горле и общей усталостью, наблюдаемой при этом заболевании. Также следует поощрять увлажнение, отдых и хорошее питание. Кортикостероиды обычно не рекомендуются при рутинном лечении мононуклеоза из-за проблем с иммуносупрессией; однако в случаях обструкции дыхательных путей показаны кортикостероиды (и возможная консультация отоларинголога) вместе с соответствующим обеспечением проходимости дыхательных путей. В случаях неправильного назначения антибиотиков пациентам с мононуклеозом может развиться генерализованная макуло-папулезная сыпь.Обычно это происходит после введения амоксициллина, но также может наблюдаться при приеме других антибиотиков. Всем спортсменам следует избегать занятий спортом на ранних стадиях заболевания (примерно через три недели), поскольку увеличение селезенки наблюдается примерно у 50% пациентов с мононуклеозом и связанный с этим риск разрыва селезенки.[10][11]

Дифференциальный диагноз

Многие другие вирусные и некоторые риккетсиозные заболевания имеют характеристики, сходные с ВЭБ. Дифференциальный диагноз включает цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус герпеса человека типа 6, гепатит В и клещевые заболевания, такие как болезнь Лайма.Первичный ВИЧ может проявляться кожно-слизистыми изъязвлениями; кроме того, кожная сыпь часто наблюдается при первичном ВИЧ и гораздо реже при мононуклеозе.

Прогноз

Большинство пациентов с EBV-инфекцией выздоравливают без последствий и вырабатывают пожизненный иммунитет к борьбе с спящим вирусом. Острая фаза болезни проходит ко второй неделе, но симптомы недомогания могут сохраняться месяцами. В редких случаях злокачественные новообразования связывают с инфекцией ВЭБ, но для подтверждения причинно-следственной связи необходимы дополнительные исследования.Возобновление нормальной деятельности должно осуществляться с учетом риска повреждения селезенки, а также других ограничений, которые могут быть вызваны утомляемостью, сопровождающей болезнь.

Также сообщалось об обструкции дыхательных путей из-за отека глоточных лимфатических узлов. Кроме того, осложнения со стороны ЦНС включают энцефалит, психоз, паралич черепных нервов, периферический неврит и синдром Гийена-Барре.

Осложнения

  • Верхний обструкцией дыхательных путей от массивной лимфаденопатией

  • селезеночной разрыв

  • аутоиммунная гемолитическая анемия

  • Панцитопения

  • гемолитический уремический синдром

  • Эписклерит, увеит

  • Эритема multiforme

Pearls and Other Issues

Диагностическим тестом выбора мононуклеоза является тест на гетерофильные антитела (monospot).Иногда это может быть ложноотрицательным на ранней стадии заболевания и требует повторного тестирования позже в ходе болезни.

Наиболее важным заболеванием, которое необходимо исключить из дифференциальной диагностики, является первичная ВИЧ-инфекция.

Разрыв селезенки является редким осложнением мононуклеоза, но может быть потенциально опасным для жизни, если его своевременно не диагностировать. Рассмотрим его при дифференциальной диагностике у больного с классическим мононуклеозом, болями в животе и анемией. Обструкция дыхательных путей — еще один редко наблюдаемый побочный эффект, который требует немедленного лечения и лечения.

Улучшение результатов медицинского персонала

После того, как у пациента диагностирован инфекционный мононуклеоз, практикующая медсестра и поставщик первичной медико-санитарной помощи должны проинформировать пациента о возможных осложнениях и течении болезни. Пациенту следует рекомендовать избегать любой физической активности в течение как минимум 4-6 недель, чтобы свести к минимуму риск разрыва селезенки. Пациенту следует сообщить о признаках и симптомах разрыва селезенки и о том, когда следует вернуться в больницу. Всем пациентам следует сообщить о необходимости наблюдения до исчезновения симптомов и разрешения вернуться к физической активности.Медсестра должна информировать пациента о поддерживающем уходе, необходимости поддерживать гидратацию и помогать в обучении пациента и его семьи мерам предосторожности, которые необходимо предпринять, чтобы избежать распространения инфекции, а также тому, когда вернуться для дальнейшего обследования. Наконец, все клиницисты, ухаживающие за пациентами с мононуклеозом, должны знать о возможных осложнениях и направлять к соответствующему специалисту при появлении симптомов [12, 13]. подход межпрофессиональной команды к оценке и обучению пациента приведет к лучшим результатам.(Уровень V)

Исходы

Большинство людей, у которых развивается мононуклеоз, имеют отличный результат. Расстройство самокупируется, и выздоровление обычно происходит через 2-4 недели. У редких пациентов может развиться разрыв селезенки, но даже в этих случаях в настоящее время лечат консервативно, пока пациент остается гемодинамически стабильным. (Уровень V)

Рисунок

Основные симптомы инфекционного мононуклеоза. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрема, 2014 г.» (общественное достояние)

Рисунок

Реактивные лимфоциты, морфология, инфекционный мононуклеоз, мазок периферической крови.Предоставлено Ed uthman (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рисунок

Фолликулярный конъюнктивит может наблюдаться при вирусных инфекциях, таких как опоясывающий герпес, инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, инфекционный мононуклеоз), хламидийные инфекции, а также в ответ на местные лекарства и контагиозный моллюск. Фолликулярный конъюнктивит (подробнее…)

Ссылки

1.
Сматти М.К., Аль-Садек Д.В., Али Н.Х., Пинтус Г., Абу-Салех Х., Насралла Г.К.Эпидемиология вируса Эпштейна-Барра, серология и генетическая изменчивость онкогена LMP-1 среди здорового населения: обновление. Фронт Онкол. 2018;8:211. [Бесплатная статья PMC: PMC6008310] [PubMed: 29951372]
2.
Stemberger M, Jung C, Bogner JR. [Мононуклеоз: заболевание трех различных этиологий]. MMW Fortschr Med. 2018 Май; 160(10):44-48. [PubMed: 29855902]
3.
Коррейя С., Бриджес Р., Вегнер Ф., Вентурини С., Палсер А., Мидделдорп Дж.М., Коэн Дж.И., Лоренцетти М.А., Бассано И., Уайт Р.Е., Келлам П., Брейер Дж., Фаррелл П.Дж.Изменение последовательности вируса Эпштейна-Барр: типы вирусов, география, использование кодонов и заболевания. Дж Вирол. 15 ноября 2018 г., 92(22) [бесплатная статья PMC: PMC6206488] [PubMed: 30111570]
4.
Downham C, Visser E, Vickers M, Counsell C. Сезон инфекционного мононуклеоза как фактор риска рассеянного склероза: Исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи в Великобритании. Мульт Склер Релят Расстройство. 2017 Октябрь; 17: 103-106. [PubMed: 2

37]
5.
Бернард С., Лехнер-Скотт Дж., Скотт Р.Дж. ВЭБ и РС: основная причина, второстепенный вклад или отвлекающий маневр? Мульт Склер Релят Расстройство.2017 Авг;16:24-30. [PubMed: 28755681]
6.
Womack J, Jimenez M. Общие вопросы об инфекционном мононуклеозе. Ам семейный врач. 2015 15 марта; 91 (6): 372-6. [PubMed: 25822555]
7.
Koester TM, Meece JK, Fritsche TR, Frost HM. Инфекционный мононуклеоз и болезнь Лайма как смешанные диагнозы: отчет о двух случаях. Клин Мед Рез. 2018 дек;16(3-4):66-68. [PMC free article: PMC6306145] [PubMed: 30166498]
8.
Колесник Ю., Жаркова Т., Ржевская О., Кварацхелия Т., Сорокина О.КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ. Медицинские новости Грузии. 2018 май;(278):132-138. [PubMed: 29

9]

9.
Li Y, George A, Arnaout S, Wang JP, Abraham GM. Инфаркт селезенки: недооцененное осложнение инфекционного мононуклеоза? Открытый форум Infect Dis. 2018 март;5(3):ofy041. [Бесплатная статья PMC: PMC5853003] [PubMed: 29577060]
10.
Vogler K, Schmidt LS. Клинические проявления вирусной инфекции Эпштейна-Барр у детей и подростков.Угескр Лаегер. 2018 14 мая; 180 (20) [PubMed: 29761777]
11.
Dunmire SK, Verghese PS, Balfour HH. Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барр. Джей Клин Вирол. 2018 Май; 102:84-92. [PubMed: 29525635]
12.
Олимпия РП. Школьные медсестры на переднем крае медицины: студент с лихорадкой и болью в горле. Медсестра NASN Sch. 2016 май; 31(3):150-2. [PubMed: 27091630]
13.
Граймс Р.М., Хардвик Р.Л., Граймс Д.Е., ДеГармо Д.С. Когда учитывать острую ВИЧ-инфекцию при дифференциальной диагностике.Практика медсестры. 2016, 16 января; 41 (1) [PubMed: 26678418]
14.
Аслан Н., Уоткин Л.Б., Гил А., Мишра Р., Кларк Ф.Г., Валлийский Р.М., Герси Д., Лузуриага К., Селин Л.К. Тяжесть острого инфекционного мононуклеоза коррелирует с репертуарами Т-клеточных рецепторов CD8 перекрестно-реактивного гриппа. мБио. 2017 Dec 05;8(6) [бесплатная статья PMC: PMC5717389] [PubMed: 29208744]
15.
Де Паор М., О’Брайен К., Фэйи Т., Смит С.М. Противовирусные средства при инфекционном мононуклеозе (железистой лихорадке). Cochrane Database Syst Rev.2016 08 декабря; 12: CD011487. [Бесплатная статья PMC: PMC6463965] [PubMed: 27933614]

Инфекционные заболевания | Причины и симптомы мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз, также известный как мононуклеоз, «моно» или железистая лихорадка, характеризуется увеличением лимфатических узлов и хронической усталостью.

Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз вызывается либо вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), либо цитомегаловирусом, оба из которых являются членами семейства вирусов простого герпеса.Рассмотрим следующую статистику:

  • Большинство взрослых в США подверглись воздействию вируса Эпштейна-Барр, который является очень распространенным вирусом. Когда дети заражаются вирусом, они обычно не испытывают каких-либо заметных симптомов. Однако у неинфицированных подростков и молодых людей, контактировавших с вирусом, инфекционный мононуклеоз может развиться почти в 50% случаев.
  • Цитомегаловирус представляет собой группу вирусов семейства вирусов простого герпеса, которые часто вызывают увеличение клеток.У большинства здоровых людей, которые заражаются вирусом ЦМВ после рождения, почти нет симптомов, и они не оказывают долгосрочного воздействия на их здоровье.
  • Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) может вызывать инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей. Однако даже после того, как симптомы инфекционного мононуклеоза исчезнут, ВЭБ будет оставаться в спящем состоянии в горле и клетках крови в течение всей жизни этого человека. Однако вирус может периодически реактивироваться, обычно без симптомов.

Каковы симптомы инфекционного мононуклеоза?

Мононуклеоз обычно длится от одного до двух месяцев. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы мононуклеоза. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • лихорадка
  • увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах и в паху
  • постоянная усталость
  • боль в горле из-за тонзиллита, которая часто затрудняет глотание
  • увеличенная селезенка
  • поражение печени, такое как легкое поражение печени, которое может вызвать временную желтуху, пожелтение кожи и белков глаз из-за аномально высокого уровня билирубина (желчная пигментация) в кровотоке

После того, как человек заболел мононуклеозом, вирус остается в спящем состоянии в горле и клетках крови до конца жизни этого человека.После того, как человек подвергся воздействию вируса Эпштейна-Барра, он обычно не подвергается риску повторного развития мононуклеоза.

Симптомы мононуклеоза могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза

Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

В дополнение к полной истории болезни и физикальному обследованию вашего ребенка, диагноз мононуклеоза обычно основывается на зарегистрированных симптомах. Однако диагноз можно подтвердить специальными анализами крови и другими лабораторными исследованиями, в том числе:

  • количество лейкоцитов
  • тест на гетерофильные антитела или моноспот-тест, положительный результат которых указывает на инфекционный мононуклеоз

Как распространяется инфекционный мононуклеоз?

Мононуклеоз часто передается при контакте с зараженной слюной изо рта.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы могут проявиться от четырех до шести недель и обычно не длятся более четырех месяцев. По данным CDC, передачу невозможно предотвратить, потому что даже люди без симптомов могут переносить вирус в своей слюне.

Лечение инфекционного мононуклеоза:

Лечение мононуклеоза может включать:

  • отдых в течение примерно одного месяца (чтобы дать иммунной системе организма время для уничтожения вируса)
  • кортикостероиды (для уменьшения отека горла и миндалин)

Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз, мононуклеоз ВЭБ)

Последняя проверка: ноябрь 2011 г.

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз — вирусное заболевание, поражающее определенные клетки крови.Это вызвано вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который является членом семейства герпесвирусов. Большинство случаев возникают спорадически. Вспышки редки.

Кто болеет инфекционным мононуклеозом?

Хотя большинство людей в какой-то момент своей жизни подвергаются воздействию вируса Эпштейна-Барр, у очень немногих из них развиваются симптомы инфекционного мононуклеоза. В слаборазвитых странах люди подвергаются воздействию в раннем детстве, когда у них маловероятно развитие заметных симптомов. В развитых странах, таких как Соединенные Штаты, возраст первого контакта может быть отложен до более старшего детства и молодого возраста, когда симптомы более вероятны.По этой причине его чаще распознают у старшеклассников и студентов колледжей.

Как распространяется инфекционный мононуклеоз?

Вирус передается контактным путем, через слюну (через руки или игрушки, при поцелуях). В редких случаях вирус передается при переливании крови.

Каковы симптомы инфекционного мононуклеоза?

Симптомы включают лихорадку, боль в горле, опухшие железы и чувство усталости. Иногда поражаются печень и селезенка.Продолжительность от одной до нескольких недель. Заболевание очень редко заканчивается летальным исходом.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы появляются через четыре-шесть недель после заражения.

Когда и как долго человек может распространять инфекционный мононуклеоз?

Вирус выделяется через горло во время болезни и в течение года после заражения. После первоначального заражения вирус имеет тенденцию оставаться в состоянии покоя в течение длительного периода времени, а затем может реактивироваться и снова выделяться из горла.

Чем лечить инфекционный мононуклеоз?

В подавляющем большинстве случаев не требуется никакого лечения, кроме отдыха.

Что может сделать человек, чтобы свести к минимуму распространение инфекционного мононуклеоза?

Избегайте действий, связанных с передачей биологических жидкостей (обычно слюны) с кем-то, кто в настоящее время или недавно инфицирован этим заболеванием. В настоящее время не существует вакцины для профилактики инфекционного мононуклеоза.

Что такое мононуклеоз? Согласно обзорной статье, опубликованной в декабре 2015 года в журнале

Current Topics in Microbiology and Immunology, симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика.  (1,5) ВЭБ передается от одного человека к другому через слюну, поэтому моно называют «болезнью поцелуев». Он распространяется наиболее эффективно при прямом контакте, но врачи также советуют не пользоваться общими чашками, посудой или зубными щетками с теми, у кого есть моно, чтобы не заразиться вызывающим его вирусом. (2,3)

Вирус также может передаваться половым путем или при переливании крови, согласно другому обзору, опубликованному в феврале 2015 г. в журнале Clinical and Translational Immunology .(2,6)

Точно неизвестно, как долго человек может оставаться заразным после заражения вирусом. (9)

Врачи обычно рекомендуют, чтобы интимные партнеры и члены семьи старались избегать контакта со слюной человека, перенесшего мононуклеоз, в течение нескольких месяцев после исчезновения симптомов мононуклеоза (в том числе избегать поцелуев и секса). ВЭБ может оставаться в слюне в течение многих месяцев, гораздо дольше обычных четырех-шести недель, когда симптомы сохраняются. Однако точный период времени, в течение которого человек с ВЭБ является заразным, может варьироваться.(9)

«Люди могут выделять вирус с выделениями из ротовой полости в течение нескольких лет, и это выделение носит прерывистый характер», — говорит Бальфур. «Большинство людей получают вирус от кого-то, у кого нет симптомов». (1,2)

Но это не повод паниковать и избегать контактов с кем попало.

По оценкам, от 90 до 95 процентов взрослых во всем мире инфицированы ВЭБ или были инфицированы в какой-то момент своей жизни. (1,5,6) Но не у всех, кто заразится ВЭБ, разовьются симптомы. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, только у 1 из 4 человек, инфицированных вирусом, развивается моно.(7)

После того, как вы заразитесь ВЭБ, вирус остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь, хотя в большинстве случаев он остается безвредным (и бездействует благодаря вашей иммунной системе). Больные СПИДом и другие лица со слабой иммунной системой подвержены риску реактивации ВЭБ и моносимптомов. В редких случаях у некоторых пациентов моносимптомы рецидивируют спустя месяцы или годы. (10)

В редких случаях у некоторых людей могут развиться осложнения, связанные с острой и моноинфекцией ВЭБ, такие как анемия, гепатит, иммунные нарушения (например, рассеянный склероз) или проблемы с нервной системой (такие как синдром Гийена-Барре, менингит). или паралич Белла).(2,7)

Хотя ВЭБ вызывает примерно 90 процентов мононуклеозов, болезнь также может развиться в результате следующих других инфекций: (7,11)

Узнайте больше о ВЭБ и других вирусах, вызывающих мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз: «болезнь поцелуев»

Фарм. 2008;33(3):HS16-HS24.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) была впервые описана в 1889 году как железистая лихорадка, клиническое заболевание характеризуется лихорадкой, утомляемостью, дискомфортом в животе, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезенки) и лимфаденопатия.Позже наблюдения, связывающие появление атипичного лимфоцитоза, помогли установить ИМ как клиническую единицу. 1 Только в 1968 г. И.М. был связан с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). 2 ВЭБ является одним из самых повсеместно распространены вирусы герпеса человека, и он связан с более чем 90% случаи ИМ. 1

Эпидемиология
В США Штаты, более 90% взрослых в возрасте от 35 до 40 лет имеют положительный результат на ВЭБ и пожизненно являются носителями вируса в латентном состоянии. 2,3 Эпидемиологические исследования показали, что в неиндустриальных странах первично инфекции возникают в более раннем возрасте, в то время как в развитых странах сероконверсия чаще возникает в подростковом возрасте. 1,4 При первичном Заражение происходит в детстве, часто протекает бессимптомно и незамеченный. 1,4 Клинические симптомы присутствуют в 35-50% случаев поражающих подростков и молодых людей. 3

ИМ поражает 45 из каждых 100 000 человек, пик заболеваемости обычно приходится на возраст от 15 до 25 лет. годы. 1 Заболеваемость среди студентов колледжей была оценена около 15%. 5 Гендерных различий или сезонной распространенности не наблюдалось. 1

ВЭБ заражает и размножается прежде всего в В-лимфоцитах и ​​эпителиальных клетках ротоглотки и вызывает пожизненную латентную инфекцию. 4 ВЭБ часто обнаруживают в слюной инфицированных лиц и передается восприимчивым лицам через близкие контакт, например поцелуй.Поэтому ИМ стали называть «болезнью поцелуев». 1,3 ВЭБ имеет ограниченную жизнеспособность вне организма и распространяется контактным путем с загрязненными личными предметами или столовыми приборами не ясно. То Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют никаких специальных меры предосторожности, так как вирус можно обнаружить даже в слюне здоровых лица. 2,5 Сообщения о передаче при переливании крови тоже можно найти. 5 Хотя это и не является окончательным, данные свидетельствуют о том, что ВЭБ может передаваться половым путем и иметь повышенное количество половых партнеров представляет значительный фактор риска сероконверсии. 4,6 Инкубационный период ИМ обычно составляет от 30 до 50 дней. 6

Клиническая картина

Инфекционный мононуклеоз это характеризуется лихорадкой, фарингитом, спленомегалией и генерализованным лимфаденопатия ( ТАБЛИЦА 1 ). Часто полному клиническому синдрому предшествует от трех до пяти дней продромальные симптомы, состоящие из головных болей, усталости, и миалгии. 5

Лихорадка обычно колеблется между 39.4C и 40,6C и может длиться от одной до двух недель. 7 Сообщается, что боль в горле присутствует более чем у 85% пациентов. 8 Часто обнаруживаются увеличенные миндалины с экссудатом. Эти клинические данные могут легко принять за стрептококковый фарингит группы А. 7



Лимфаденопатия встречается в более более чем у 90% пациентов с ИМ и поражает в основном переднюю и заднюю шейные лимфатические узлы. 6,7 Лимфатические узлы симметричны и только умеренно болезненный при пальпации. 2 Лимфаденопатия постепенно проходит в течение двух-трех недель. 7,8

Лимфоцитарная инфильтрация селезенка приводит к спленомегалии у 50-63% пациентов с ИМ. Массивное увеличение селезенки и разрыв селезенки редки, но серьезны. осложнения ИМ. 5-7 Гепатомегалия присутствует только у 10% пациентов, а также умеренное повышение активности печеночных трансаминаз и также может быть обнаружен билирубин. 1,5,7

Кожные проявления, такие как сыпь сообщалось в 3% до 19% случаев IM. 7 Сыпь может быть макулярный, папулезный, эритематозный или кореподобный и обычно поражает туловище и оружие. 1,7 Одновременный прием антибиотиков ампициллин и амоксициллин были связаны с возникновением зудящая, макуло-папулезная сыпь у 90–100% пациентов. 1,7 Можно сохраняется до одной недели и не свидетельствует о повышенной чувствительности к этим наркотики. 1,7

Подтверждение диагноза может помочь лабораторное исследование ( ТАБЛИЦА 1 ). Белая кровяная клетка количество часто колеблется от 10 000 до 20 000 клеток/мм 3 с преобладание лимфоцитов и моноцитов до 60-70%. 1,6 Для ИМ характерны атипичные лимфоциты. Эти клетки обычно крупнее с более низким ядерно-цитоплазматическим отношением, чем у зрелых циркулирующих лимфоциты. 1,6 Хотя атипичные лимфоциты очень часто встречаются при ИМ также могут быть обнаружены при других вирусных инфекциях, таких как цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха и гепатит, среди прочих. 1,6 Тромбоциты количество также может быть уменьшено, но редко падает ниже 50 000/мм 3 , и пурпура встречается редко. 6

Гетерофильные антитела присутствуют в 90% случаев ИМ и очень чувствительны и специфичны для болезнь. Эти антитела были впервые описаны Полом и Баннеллом и представляют собой IgM. иммуноглобулины, агглютинирующие эритроциты овцы и лошади. Эти антитела могут быть продемонстрированы в высоких титрах в течение первого месяца болезни и постепенно снижаются в течение следующих четырех-шести месяцев. 1,3,7

Гетерофильные антитела основа для коммерческого тестового набора, известного как «тест на моноспот». Специфика моноспотового теста очень высок, приближаясь к 90%. Тем не менее, чувствительность переменная с высоким уровнем ложноотрицательных результатов у детей младше 10 лет и в течение первой недели от начала заболевания. 2,3 Монопятно тест может обнаружить гетерофильные антитела у 70-90% подростков и взрослых и полезен для подтверждения клинического диагноза. 2 У пациентов с отрицательный моноточечный тест, но с клиническими симптомами, указывающими на ИМ, другие следует исключить гетерофил-отрицательное мононуклеозоподобное заболевание. Большинство частыми причинами гетерофил-негативного мононуклеозоподобного синдрома являются цитомегаловирус, вирусный гепатит, острый токсоплазмоз, бета-гемолитическая группа А стрептококки и инфекции ВИЧ-1. 1,2 Другие серологические тесты, обнаружить антитела против капсида ВЭБ (IgM VCA) может помочь в окончательной диагностике избранные случаи. 1,2

Лечение
ИМ является самокупирующееся заболевание, и спонтанное выздоровление происходит более чем в 95% случаев. случаи. Поддерживающая терапия с облегчением симптомов, отдыхом и хорошей гидратацией является основа терапии. 1,7

Анальгетики и жаропонижающие средства такие как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные средства. рекомендуется для облегчения лихорадки и боли. Солевые полоскания могут быть полезны для облегчить боль в горле. 1

Системные кортикостероиды использовались для лечения ИМ, но их эффективность спорна. В то время как некоторые исследования продемонстрировали более быстрое исчезновение лихорадки и боли в горле, другие не показали значительного улучшения симптомов. 1,7 Недавний В обзоре Кокрановской базы данных оценивались результаты семи испытаний, которые исследовали использование кортикостероидов для облегчения симптомов ИМ. Обзор показали большую неоднородность среди исследований в отношении включения субъектов критерии, протоколы лечения и исходы.Авторы пришли к выводу, что существует отсутствие доказательств для рекомендации использования кортикостероидов в лечении неосложненного ИМ. 9 Существуют также опасения по поводу возможного неблагоприятного эффекты кортикостероидов в других неосложненных случаях. Несмотря на то что научные данные, подтверждающие использование кортикостероидов, отсутствуют, текущие показания по-прежнему включают ИМ, осложненный тяжелым отеком дыхательных путей, гемолитическим анемия и тромбоцитопения. 10,11

Несколько испытаний исследовали применение противовирусных препаратов при лечении мононуклеоза.А исследование 94 пациентов, рандомизированно получавших пероральный ацикловир и преднизолон или плацебо в течение 10 дней не показали каких-либо значительных влияние на продолжительность клинических симптомов. 12 Значительный снижение выделения ВЭБ из ротоглотки было продемонстрировано в том же исследовании и подтверждено другими. 12–14 Метаанализ пяти рандомизированных контролируемые исследования, включавшие 339 пациентов, получавших ацикловир, не показали клиническое преимущество ацикловира по сравнению с плацебо.Ингибирование вирусных выпадение в конце терапии было показано, но эффект пропал через три недели после отмены терапии. Авторы пришли к выводу, что клинических данные в поддержку использования ацикловира для лечения ИМ. 15 Большинство симптомов, связанных с ВЭБ-инфекцией, связаны с энергичным телом. иммунный ответ против ВЭБ, что может объяснить недостаточную эффективность противовирусные агенты, которые действуют путем ингибирования репликации вируса во время литического фаза инфекции. 1

Осложнения
Большинство пациенты с ИМ полностью выздоравливают в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев. 16 Тем не менее, случаи осложнений были широко зарегистрированы в литература.

Разрыв селезенки и Ограниченная активность: Спленомегалия является частым клиническим признаком ИМ, а разрыв селезенки встречается редко. но потенциально опасное для жизни осложнение у подростков и молодых людей.По оценкам, это происходит в 0,5% случаев. 5,16,17 Большая селезенка разрывы возникают даже после легкой травмы живота и с большей вероятностью возникают с 4-го по 21-й день болезни. 17 Лимфоцитарный инфильтрация с увеличением селезенки может нарушить нормальную анатомию и поддерживающие структуры, приводящие к хрупкости селезенки. 17 Остальное должно быть принудительная и ограниченная физическая активность с избеганием всех контактных видов спорта. 5,17 Жалобы на боли в животе и селезенке следует воспринимать серьезно. подозрение на разрыв.Начало боли может быть острым или скрытым и обычно затрагивает левом подреберье и иррадиирует в левое плечо. Пациент может присутствует в шоке с падением гематокрита. 1

Продолжительность ограниченного физической активности и решение о том, когда вернуться в спорт, очень противоречивы и могут существенно повлиять на качество жизни пациентов, которые часто являются очень активными молодыми людьми, часто участвующими в соревнованиях спортивные мероприятия.Физикальное обследование с пальпацией селезенки обычно ненадежно: в одном исследовании сообщается, что выявляется только 17% спленомегалии при физическом осмотре. 10 Использование методов визуализации (ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) могут быть использованы для документирования разрешения спленомегалия; однако стоимость и отсутствие стандартов ограничивают их полезность. 17 Общепринятая практика рекомендует, чтобы любая напряженная деятельность, включая поднятие тяжестей и контактные виды спорта, следует избегать в течение первых трех недели болезни.Возможен постепенный возврат к бесконтактной аэробной активности. начато на 4-й неделе, если пациенты бессимптомны, хорошо гидратированы и без пальпируемой селезенки. 5,17 Для более напряженной деятельности не менее рекомендуется четыре недели. 17

Обструкция дыхательных путей: Одним из наиболее частых осложнений ИМ является обструкция дыхательных путей вследствие отек миндалин и отек носоглотки. Поражает примерно 5% пациентов и часто приводит к госпитализации. 6,15 Лечение включает поддерживающая терапия с внутривенным введением жидкостей, приподнятым изголовьем и применение системных кортикостероидов. 6,16

Неврологические осложнения: Несмотря на то, что головные боли присутствуют в 50% случаев ИМ, более тяжелые неврологические осложнения встречаются менее чем в 1% случаев. Менингоэнцефалит – это среди наиболее тяжелых осложнений и характеризуется измененным уровнем сознания и, возможно, судороги.Другие зарегистрированные неврологические осложнения включают синдром Гийена-Барре, неврит зрительного нерва и поперечный миелит. 16

Гематологические Осложнения: Транзиторная легкая тромбоцитопения присутствует в половине случаев мононуклеоза. но редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать кровотечение. 16 Гемолитическая анемия сообщается, происходит в 0,5% до 3% случаев. Гемолиз, как правило, отмечается в течение второй или третьей недели и проходит через четыре-восемь недель. 1 Имеются данные о том, что как тромбоцитопения, так и гемолитическая анемия опосредуются аутоантителами. В более тяжелых случаях могут быть назначены кортикостероиды. попытаться ускорить выздоровление. 1 Легкая нейтропения встречается часто, но нейтрофилы ниже 1000 клеток/мм 3 присутствуют в 3% случаев, продолжительностью от нескольких дней до двух недель. 16

Усталость: Первые две-четыре недели болезни часто отмечаются сильной усталостью.Недомогание и легкая усталость могут сохраняться до нескольких месяцев. Нет убедительного данные, подтверждающие связь между инфекцией ВЭБ и хронической усталостью синдром. 6,1

ВЭБ-ассоциированный Злокачественные новообразования: Подробнее более 90% взрослого населения, инфицированного ВЭБ, являются носителями вируса в течение жизнь как латентная инфекция В-лимфоцитов без каких-либо побочных эффектов. 2,3 Однако у лиц с ослабленным иммунитетом (т.д., трансплантация или СПИД пациентов) или у лиц с экологическими и/или генетическими факторами, это может редко приводят к малигнизации. Лимфопролиферативное заболевание, болезнь Ходжкина и Лимфома Беркитта и карцинома носоглотки также могут быть ассоциированы с с ВЭБ. 1,

Другие: Ферменты печени повышены в 2-3 раза в 90% случаев ИМ, но желтуха необычно. 16,18 Список других зарегистрированных осложнений можно найдено в ТАБЛИЦА 2.



Резюме
Инфекционные мононуклеоз – клинический синдром, характеризующийся лихорадкой, фарингитом, лимфаденопатия и атипичный лимфоцитоз. Это вызвано синдромом Эпштейна-Барра. вируса и в первую очередь поражает подростков и молодых людей. Первичные инфекции приобретенные в детстве, обычно протекают бессимптомно. Передача происходит по тесный контакт со слюной инфицированных лиц.Окончательный диагноз можно поставить положительным моноспот-тестом, подтверждающим наличие гетерофильных антител, хотя моноточечный тест ненадежен в течение первой недели болезни и у маленьких детей. Лечение состоит из поддерживающей терапии, обеспечивающей надлежащее гидратация, отдых и использование анальгетиков/антипиретиков для облегчения симптомов. Кортикостероиды следует зарезервировать для осложненных случаев с респираторными заболеваниями. компрометация, тяжелая тромбоцитопения и гемолитическая анемия.Нет никакой роли для противовирусных препаратов при лечении ИМ. Ограничение физической активности с следует избегать всех контактных видов спорта и занятий с отягощениями. в течение первых трех недель после появления симптомов, чтобы уменьшить риск разрыва селезенки. Постепенное возвращение к спортивной деятельности должно быть индивидуализированный основанный на симптомах и клиническом обследовании. Прогноз для ИМ хорошее, с низкой частотой осложнений. Острые симптомы обычно исчезают в две-три недели, но легкая усталость может сохраняться дольше.

ССЫЛКИ
1. Йохансен Э.С., Шули Р.Т., Кэй К.М. Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз). В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционного Болезни. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2005: глава 135.
2. Хёрт К., Таммаро Д. Диагностическая оценка мононуклеозоподобных заболеваний. Am J Med. 2007; 120:911-918.
3. Вирус Эпштейна-Барр и инфекционный мононуклеоз.Национальный центр инфекционных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. По состоянию на 26 января 2008 г.
4. Максуин К., Кроуфорд ДХ. Вирус Эпштейна-Барра – последние достижения. Ланцет Infect Dis. 2003;3:131-140.
5. Хози Р.Г., Роденберг РЕ. Инфекционное заболевание и студенческий спортсмен. Clin Sports Med. 2007; 26:449-471.
6. Римша М.Е., Кирк Г.М. Общие медицинские проблемы студента колледжа. Pediatr Clin N Am. 2005;52:9-24.
7. Кац БЗ. Вирус Эпштейна-Барр (мононуклеоз и лимфопролиферативные заболевания). В: Длинный СС, изд. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 2-й изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2003.
8. Страница CL, Diehl JJ. Инфекции верхних дыхательных путей у спортсменов. Clin Sports Med. 2007; 26:345-359.
9. Кэнди Б., Хотопф М. Стероиды для контроля симптомов при инфекционном мононуклеозе. Кокрановская база данных Системная версия 2006; 3:CD004402.
10. Эбелл М. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барр. Am Fam Врач. 2004; 70:1279-1287,1289-1290.
11. Томпсон СК, Дёрр ТД, Хенгерер А.С. Инфекционный мононуклеоз и кортикостероиды. Управление практики и результаты. Арка Отоларингол Head Neck Surg. 2005; 131:900-904.
12. Тайнелл Э., Аврелий Э., Бранделл А. и соавт. Ацикловир и преднизолон в лечении острых инфекционных мононуклеоз: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Заразить Дис. 1996;174:324-331.
13. ван дер Хорст С, Джонкас Дж., Аронхейм Г. и др. Отсутствие эффекта перорального ацикловира на Лечение острого инфекционного мононуклеоза. J Заразить Dis. 1991; 164:788-792.
14. Андерссон Дж., Бриттон С., Эрнберг И. и др. Влияние ацикловира на инфекционный мононуклеоз: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis. 1986 ; 153:283-290.
15.Торре Д., Тамбини Р. Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ . Сканировать J заразить дис. 1999;31:543-547.
16. Дженсон Х.Б. Острый Осложнения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. Карр Мнение Педиатр . 2000;12:263-268.
17. Ванингер К.Н., Харке ХТ. Определение безопасного возвращения в игру спортсменов, восстанавливающихся после инфекционный мононуклеоз. Обзор литературы. Clin J Sport Med. 2005; 15:410-416.
18. Робертс Дж.Р. Инфекционный мононуклеоз: клиника, лечение и осложнения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.