Ампициллин для детей: Ампициллин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ampicillin таб. 250 мг: 10, 20, 24, 200 или 460 шт. (3124)

Аллерген c203 – ампициллин, IgE

Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к антибактериальному препарату пенициллинового ряда – ампициллину.

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса Е к ампициллину.

Синонимы английские

Allergen, Drug, Ampicillin, IgE; Ampicilloyl, IgE Ab in Serum.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

kU/l (килоединица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Общая информация об исследовании

Ампициллин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов. На рынке фармперпаратов с 1961 года. Устойчив к воздействию кислоты желудочного сока, но разрушается пенициллиназой – ферментом устойчивых к пенициллинам штаммов бактерий.

По фармакологическому действию относится к бактериостатическим препаратам, нарушает синтез клеточной стенки микроорганизмов, вызывает лизис бактерий.

После поступления в организм препарат хорошо распределяется в органах и тканях, практически не метаболизируется, экскретируется преимущественно почками в неизмененном виде, частично выделяется с желчью и у кормящих с грудным молоком.

Ампициллин назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными организмами: инфекции дыхательных путей и лор-органов (пневмония, абсцесс легкого, бронхит, синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит), инфекции почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, пиелит, уретрит), инфекции билиарной системы (холангит, холецистит), хламидийные инфекции, листериоз, инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично-инфицированные дерматозы), инфекции опорно-двигательного аппарата, инфекции ЖКТ (брюшной тиф и паратиф, дизентерия, шигеллез, сальмонеллез), перитонит, бактериальный эндокардит, гонорея, менингит, сепсис, коклюш. Ампициллин не активен против пенициллазообразующих Staphylococcus spp., всех штаммов Pseudomonas aeruginosa, большинства штаммов Klebsiella spp. и Enterobacter spp., Proteus vulgaris.

Ампициллин в медицинской практике применяется также в виде ампициллина натриевой соли, ампициллина тригидрата, а также под торговыми названиями Петрексил, Зетсил, Стандациллин, Пенодил.

Ампициллин принимают перорально или вводят парентерально. Более редким путем поступления вещества в организм человека является употребление пищи от животных, которых лечили пенициллинами, или вдыхание пенициллинсодержащей пыли.

Антибиотики пенициллинового ряда начали применятся с 1940-х годов и практически сразу стало известно об их способности вызывать аллергические реакции. Молекулы пенициллинов слишком малы и не могут самостоятельно вызывать иммунный ответ. Однако, β-лактамное кольцо пенициллинов способно ковалентно связываться с белками сыворотки крови и клеточной стенки, формируя конъюгат гаптена с носителем, который уже может вызвать аллергическую реакцию. С клинической и патогенетической точек зрения аллергические реакции на пенициллины делятся на реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (от 1 до 48 часов) типов. Немедленный тип реакции связан обычно с наличием IgE-антител, а отстроченный обусловлен Т-клеточными механизмами. Немедленные реакции на антибиотики могут проявится крапивницей, ангиоотеком, ринитом, конъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом или анафилактическим шоком. Для замедленных реакций характерны пятнисто-папулезная сыпь, отсроченная крапивница/ангиоотек, в редких случаях – эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, острый генерализованный экзентематозный пустулёз, токсический эпидермальный некролиз.

Между различными пенициллинами, а также цефалоспоринами, монобактамами, карбапенемами, существуют выраженная перекрестная реактивность. Наиболее часто реакции гиперчувствительности возникают к амоксициллину. Нередко диагноз аллергии на ампициллин и другие антибиотики ставится без адекватного диагностического подтверждения. Кроме того, ошибочное назначение антибиотиков при некоторых вирусных инфекциях (например, при вирусе Эпштейн-Барр) нередко вызывает возникновения вирус-индуцированной пятнисто-папулезной сыпи, которая не является аллергической реакцией на препарат.  Также известно, что с течением времени пациенты могут утрачивать гиперчувствительность к антибиотикам и переносить их прием без последствий. Возможно применение схемы десенсибилизирующего лечения путем перорального или парентерального введения минимальной дозы препарата с постепенным её увеличением.

Диагностика аллергии на антибиотики непроста и включает в себя кожные прик-тесты, внутрикожное введение препарата, провокационный прием препарата и определение IgE-специфических антител. При аллергических реакциях немедленного типа кожные и провокационные тесты, несмотря на свою высокую чувствительность, могут стать причиной выраженных аллергический проявлений вплоть до жизнеугрожающих реакций. Определение IgE-специфических антител к ампициллину обладает несколько меньшей чувствительностью, но большей специфичностью и безопасностью для пациента.

Для чего используется исследование?

  • Диагностика аллергических реакций немедленного типа на ампициллин и другие антибиотики пенициллинового ряда;
  • дифференциальная диагностика причин развития аллергических реакций у детей и взрослых на фоне приема антибиотиков.

Когда назначается исследование?

  • При планировании назначения ампициллина или других пенициллинов у пациентов с подозрением на аллергию на антибиотики;
  • при обследовании детей и взрослых с крапивницей, ангиоотеками, риноконъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком после применения антибактериальных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата:

  •   гиперчувствительность немедленного типа к ампициллину.

Причины отрицательного результата:

  •   отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
  •   длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

Важные замечания

Отсутствие IgE-антител не исключает возможности развития аллергических реакций замедленного типа на данный препарат. Отсроченный тип гиперчувствительности рекомендовано определять с помощью патч-тестов.

Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется

[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

[08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

[21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

[21-017] Аллерген c204 – амоксициллин, IgE

[21-062] Аллерген c1 – пенициллин G, IgE

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, педиатр, терапевт, хирург, врач общей практики.

Литература

  • Levine BB, Price VH. Studies on the immunological mechanisms of penicillin allergy: II. Antigenic specificities of allergic wheal-and-flare skin responses in patients with histories of penicillin allergy. Immunology 1964; 36: 542-56.
  • Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, Warrington R, Romano A, Demoly P et al. Side chain specific reactions to betalactams: Twelve years later. Clin Exp Allergy 2002; 32: 192-7.
  • Bousquet PJ, Kvedariene V, Co-Minh H-B, Martins P, Rongier M, Arnoux B et al. Clinical presentation and time course in hypersensitivity reactions to β-lactams. Allergy 2007; 62: 872-6.
  • Weisser C., Ben-Shoshan M. Immediate and non-immediate allergic reactions to amoxicillin present a diagnostic dilemma: a case series. J Med Case Rep. 2016; 10: 10. Published online 2016 Jan 18.
  • Verloet D., Pradal M., Birnbaum J., Koeppel M.C. Drud allergy. Phadia AB. 2012; 77-82/.

3.1.1. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии / КонсультантПлюс

3.1.1. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

– Рекомендуется использовать амоксициллин** в качестве первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии) в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара [2, 73, 74, 75, 76].

Амоксициллин**

Дети от 3 мес до 12 лет или с массой тела < 40 кг: 45 – 90 мг/кг/сутки внутрь максимально – 2 г/сутки) (разделить на 2 – 3 приема)

для детей старше 12 лет или с массой тела > 40 кг – 1,5 – 3 г/сутки (по амоксициллину), разделить на 2 – 3 приема

Амоксициллин + клавулановая кислота**

Дети от 3 мес до 12 лет: 45 – 90 мг/кг/сутки (по амоксициллину) внутрь (разделить на 2 приема)

Дети старше 12 лет: 1,5 – 2 г/сутки (по амоксициллину), разделить на 2 – 3 приема

(УУР – A; УДД – 1)

Комментарий: Приоритет амоксициллина** в качестве стартовой терапии в дозе 45 – 90 мг/кг/сутки внутрь (максимально 2 г/сутки) в 2 – 3 приема; для детей старше 12 лет или с массой тела > 40 кг – 1,5 – 3 г/сутки [75], в 2 – 3 приема остается у пациентов с нетяжелым течением ВП и не имеющих факторов риска инфекции, вызванной антибиотикорезистентными возбудителями (например, H. influenzae, S. aureus, E. coli). При наличии факторов риска инфекции, вызванной устойчивыми патогенами, а также при неэффективности стартовой АБТ следует рассмотреть назначение Амоксициллина + клавулановой кислоты** 45 – 90 мг/кг/сутки (по амоксициллину**) внутрь в 2 – 3 приема; для детей старше 12 лет – 1,5 – 3 г/сутки (по амоксициллину**) в 2 – 3 приема [77].

Амоксициллин** – стартовый препарат у пациентов без факторов риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или возбудителями (H. influenzae, S. aureus, E. coli):

– Дети в возрасте > 2 лет

– Не посещающие детское дошкольное учреждение

– Не имеющие контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение

– Не получавшие антибактериальную терапию в предшествующие 3 месяца

Амоксициллин + клавулановая кислота** – стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или возбудителями (H. influenzae, S. aureus, E. coli). Дозирование 45 – 60 мг/кг/сутки (по амоксициллину**) приемлемо у следующих групп пациентов:

– Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев

– Посещение детское дошкольное учреждение

– Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение

– Госпитализация в предшествующие 3 месяца

– Сахарный диабет

– Недавние путешествия

– Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину** штаммов H. influenzae

Дозирование амоксициллина + клавулановой кислоты** 90 мг/кг/сут (по амоксициллину**) целесообразно в следующих случаях:

– Проживание в интернатах, детских домах, учреждениях круглосуточного пребывания

– Иммунодепрессивные заболевания/состояния

– Применение глюкокортикоидов/иммунодепрессантов

– Отказ от вакцинации против пневмококковой инфекции или неполный курс иммунизации

– Хронические заболевания органов дыхания

– Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину** штаммов S. pneumoniae. [77].

– У детей в возрасте >= 5 лет при нетяжелом течении ВП амбулаторно в связи с частой “атипичной” этиологией ВП у пациентов данной возрастной группы рекомендованы также макролиды (например, азитромицин**, кларитромицин** или другие макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания), являющиеся препаратами выбора наряду с бета-лактамными антибактериальными препаратами: пенициллинами. Целесообразно выбрать макролид при вероятной (например, на основании эпидемиологических данных) или подтвержденной атипичной этиологии ВП [78, 79, 80].

(УУР – B; УДД – 2)

Комментарии: У детей с гиперчувствительностью 1 типа (анафилаксией) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины также назначаются азитромицин** кларитромицин** или другие макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания.

– В качестве альтернативы (при аллергии на макролиды) рекомендовано рассмотреть назначение доксициклина** (для детей старше 8 лет!) [81].

(УУР – C; УДД – 5)

– При неэффективности стартовой терапии бета-лактамными антибактериальными препаратами в указанных выше дозах (фактор, указывающий на атипичную природу пневмонии) следует назначить макролиды или доксициклин**, однако перед назначением необходимо исключить осложнения пневмонии [82, 83].

(УУР – C; УДД – 5)

Комментарий: например:

Азитромицин**

Детям от 6 мес. до 12 лет 10 мг/кг/сутки 1 раз в день 3 дня внутрь (детям с весом более 45 кг – 500 мг)

Кларитромицин**

Дети с массой тела до 30 кг: 15 мг/кг/сутки внутрь, разделить на 2 приема (детям с весом более 30 кг 500 мг/сутки, разделить на 2 приема) внутрь

Доксициклин** (для детей старше 8 лет!)

4 мг/кг/сутки в первый день, разделить на 2 приема, 2 мг/кг/сутки в последующие дни, разделить на 2 приема, внутрь (детям с весом более 45 кг 200 мг/сутки в первый день, разделить на 2 приема, 100 мг/сутки в последующие дни, разделить на 2 приема), внутрь. [2, 73, 84, 85]

– У детей с не-IgE-опосредованной гиперчувствительностью на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины рекомендованы цефалоспорины 2-го, 3-го поколения для приема внутрь с целью предотвращения развития аллергических реакций [86, 87].

(УУР – C; УДД – 5)

Комментарий:

Цефуроксим**

15 мг/кг/сутки, разделить на 2 приема внутрь (с 3 месяцев), детям старше 12 лет 1000 мг/сутки, разделить на 2 приема [87]

Цефдиторен детям старше 12 лет – 200 – 400 мг 2 раза в сутки внутрь.

Могут применяться макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания

– Рекомендуется использовать парентерально (предпочтительно внутривенно) ампициллин** или комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота**, или другой препарат из группы “комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз” (ингибиторозащищенные пенициллины), или цефтриаксон**, или цефотаксим** в качестве препарата выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии), госпитализированных в стационар [88].

(УУР – A; УДД – 1)

Комментарии:

Ампициллин** До 1 года: 100 мг/кг/сутки, 1 – 4 года – 100 – 150 мг/кг/сутки, дети старше 4 лет – 1 – 2 г/сутки разделить на 4 введения в/в или в/м [89]

Амоксициллин + клавулановая кислота** 90 мг/кг/сутки в/в (разделить на 3 введения в сутки). Детям старше 12 лет – 3,6 г/сутки (по 1,2 г 3 раза в сутки).

Цефтриаксон** 20 – 80 мг/кг/сутки 1 раз в сутки (детям с весом более 50 кг – до 2 г/сутки) парентерально (предпочтительно в/в).

Цефотаксим** дети до 12 лет: 100 – 150 мг/кг/сутки в 2 – 4 введения парентерально (предпочтительно в/в), дети старше 12 лет – 1 г 2 раза в сутки, в тяжелых случаях – 3 – 4 г/сутки разделить на 3 – 4 введения.

– Рекомендован пациентам с пневмонией после достижения положительной динамики на фоне приема парентерально АБП переход на пероральную форму антибиотика (амоксициллин** или амоксициллин + клавулановая кислота**, или цефуроксим**) внутрь с целью минимизации инвазивных манипуляций [2].

(УУР – C; УДД – 5)

– Рекомендуется эмпирически использовать комбинацию антибиотика (бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины) и макролида у госпитализированных детей с тяжелым течением ВП, и в случаях, когда велика вероятность ВП, вызванной M. pneumoniae или C. pneumoniae, с целью достижения максимальной эффективности лечения (Таблица 7) [88].

(УУР – A; УДД – 1)

Комментарий: Могут использоваться макролиды для приема внутрь (азитромицин** кларитромицин** и другие макролиды, у которых в инструкции по применению лекарственного средства для медицинского применения есть показание “внебольничная пневмония” у пациентов в возрасте до 18 лет) или парентерально (в/в). В качестве альтернативы при аллергии на макролиды можно использовать доксициклин** внутрь (для детей старше 8 лет).

– При течении тяжелого гриппа, осложненного пневмонией, рекомендуется назначение комбинации амоксициллин + клавулановая кислота** внутрь или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния с целью терапии бактериальных осложнений [49].

(УУР – C; УДД – 5)

– Не рекомендуется назначать антибактериальную терапию детям с положительным экспресс-тестом на грипп при отсутствии у них клинических, лабораторных или рентгенологических признаков бактериальной инфекции [73].

(УУР – C; УДД – 5)

– При выявлении этиологического агента и определении его чувствительности к антибиотикам при микробиологическом (культуральном) исследование крови или плевральной жидкости на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам АБТ рекомендовано скорректировать с целью этиотропного лечения (см. Таблица 8). [2].

(УУР – C; УДД – 5)

– Комментарий: При получении отрицательных результатов микробиологического (культурального) исследования крови (плевральной жидкости) на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам следует придерживаться базовых рекомендаций, которые были даны выше.

Таблица 8. Эмпирическая антибактериальная терапия ВП у детей старше 3 месяцев.

Условия оказания помощи

Препараты выбора

Альтернативные препараты

Амбулаторное лечение, дети < 5 лет

Амоксициллин** внутрь

ИЛИ

Амоксициллин + клавулановая кислота**

внутрь

ИЛИ

Другой препарат группы “комбинации

пенициллинов, включая комбинации с

ингибиторами бета-лактамаз” внутрь

При аллергии на бета-лактамные

антибактериальные препараты:

цефалоспорины (не I поколения)

цефуроксим** внутрь

При подозрении на атипичную этиологию:

Азитромицин** внутрь

ИЛИ

Кларитромицин** внутрь

или другие макролиды с соответствующими показаниями в инструкции

Амбулаторное лечение, дети >= 5 лет

Амоксициллин** внутрь

ИЛИ

Амоксициллин + клавулановая кислота**

внутрь

ИЛИ

Другой препарат группы “комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз” внутрь

При аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты: цефалоспорины (не I поколения) – цефуроксим**, цефдиторен внутрь (с 12 лет)

При предполагаемой или подтвержденной атипичной этиологии ВП:

Азитромицин** внутрь

ИЛИ

Кларитромицин** внутрь

Доксициклин** (для детей > 8 лет) внутрь

Стационарное лечение – любой возраст

Амоксициллин + клавулановая кислота** в/в

ИЛИ

Ампициллин** в/в или в/м

ИЛИ

Другой препарат группы “комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами” в/в или в/м

ИЛИ

ЦС 3-го поколения (Цефтриаксон**, Цефотаксим**) в/в или в/м

При аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты –

Линезолид** в/в

Ванкомицин** в/в

При тяжелом течении ВП, наличии сопутствующих заболеваний:

Цефтаролина фосамил** в/в

Эртапенем** в/в

Имипенем + циластатин** в/в

Меропенем** в/в

Рассмотреть назначение дополнительно к бета-лактамным антибактериальным препаратам: макролиды, если подозревается атипичная этиология ВП или в случае тяжелого течения ВП:

Азитромицин** внутрь

ИЛИ

Кларитромицин** внутрь

или другие макролиды с соответствующими показаниями в инструкции

При аллергии на макролиды – Доксициклин** (для детей > 8 лет) внутрь

– При выделении высоко резистентных к бензилпенициллину** и/или цефтриаксону** штаммов S. pneumoniae рекомендуется рассмотреть назначение цефтаролина фосамил** или линезолида** в/в. [90]

Таблица 9. Рекомендации по этиотропной АБТ ВП.

Возбудитель

Препараты выбора

Альтернативные препараты

S. pneumoniae

пенициллинчувствителычые штаммы

Амоксициллин** внутрь Ампициллин** в/м или в/в Амоксициллин + клавулановая кислота** 45 – 60 мг/кг/сутки (по амоксициллину**) внутрь

Амоксициллин + клавулановая кислота 90 мг/кг/сутки (по амоксициллину**) в/в

ЦС:

– Цефуроксим** внутрь

– Цефдиторен внутрь (детям с 12 лет)

– Цефотаксим** в/в, в/м

– Цефтриаксон** в/в, в/м

– Цефепим** в/в, в/м

– Цефтаролина фосамил** в/в

S. pneumoniae пенициллинорезистентные, но чувствительные к цефтриаксону штаммы

Амоксициллин** 90 мг/кг/сут внутрь

Амоксициллин + клавулановая кислота**

90 мг/кг/сутки (по амоксициллину**) внутрь, в/в ЦС:

– Цефдиторен внутрь (детям с 12 лет)

– Цефтриаксон** в/в, в/м

– Цефотаксим** в/в, в/м

– Цефепим** в/в, в/м

ЦС:

– Цефтаролина фосамил** в/в

Карбапенемы:

– Эртапенем** в/в, в/м

– Имипенем + циластатин** в/в

– Меропенем** в/в

Линезолид** внутрь, в/в

Ванкомицин** в/в

S. pneumoniae

резистентные к цефтриаксону штаммы

Цефтаролина фосамил** в/в

Линезолид** внутрь, в/в

Ванкомицин** в/в

M. pneumoniae

C. pneumoniae

Макролиды:

– Азитромицин** внутрь –

– Кларитромицин** внутрь

Доксициклин** внутрь

H. influenzae

ИЗП:

Амоксициллин + клавулановая кислота**

– Ампициллин + сульбактам**

– Амоксициллин + сульбактам

ЦС:

– Цефуроксим**

– Цефдиторен (детям с 12 лет)

– Цефтриаксон**

– Цефотаксим**

– Цефепим**

Карбапенемы:

– Эртапенем**

MSSA

Оксациллин** в/в, в/м

ИЗП:

Амоксициллин + клавулановая кислота** внутрь, в/в

– Ампициллин + сульбактам** в/в, в/м

– Амоксициллин + сульбактам внутрь, в/в, в/м

ЦС:

– Цефазолин**

– Цефуроксим**

– Цефепим**

Карбапенемы:

– Эртапенем**

MRSA

Линезолид** в/в, внутрь

Цефтаролина фосамил** в/в

Ванкомицин** в/в

Таблица 10. Рекомендуемые дозы препаратов у детей с ВП и нормальной функцией почек

ПМП

Режим дозирования

Азитромицин**

Внутрь:

Дети от 6 мес. до 12 лет: 10 мг/кг/сутки каждые 24 ч (3-дневный курс)

Дети с массой тела > 45 кг – 500 мг 1 раз в сутки внутрь (3-дневный курс)

Амоксициллин**

Внутрь:

Дети от 3 мес до 12 лет или с массой тела < 40 кг: 45 – 90 мг/кг/сутки (максимально 2 г/сутки) разделить на 2 – 3 приема

для детей старше 12 лет или с массой тела > 40 кг – 1,5 – 3 г/сутки (по амоксициллину), разделить на 2 – 3 приема

Амоксициллин + клавулановая кислота**

Внутрь:

Дети до 12 лет: 45 – 90 мг/кг/сутки (по амоксициллину) в 2 – 3 приема

Дети старше 12 лет: 1,5 – 3 г/сутки (по амоксициллину) в 2 – 3 приема

В/в:

90 мг/кг/сутки (по амоксициллину) в 3 введения

Дети старше 12 лет – 3,6 г/сутки (по 1,2 г в 3 введения)

Амоксициллинн + сульбактам

В/в или в/м (расчет дозы по амоксициллину):

Дети до 2 лет: 40 – 90 мг/кг/сутки в 2 – 3 введения

Дети 2 – 6 лет: 250 мг 3 раза в сутки

Дети 6 – 12 лет: 500 мг 3 раза в сутки

Дети старше 12 лет: 1000 мг 2 – 3 раза в сутки

Внутрь:

Дети старше 12 лет: 875/125 мг 2 раза в сутки

Ампициллин**

В/в, в/м:

Дети до 1 года: 100 мг/кг/сутки в 4 введения

Дети 1 – 4 лет: 100 – 150 мг/кг/сутки в 4 введения

Дети старше 4 лет: 1 – 2 г/сутки в 3 – 4 введения

Ампициллинн + сульбактам**

В/в или в/м (расчет по суммарной суточной дозе ампициллина и сульбактама):

Дети до 12 лет (или с массой тела до 40 кг): 150 мг/кг/сутки (при тяжелом течении 300 мг/кг/сутки) в 3 – 4 введения

Дети старше 12 лет: 1,5 – 3 г каждые 6 – 8 ч

Ванкомицин**

В/в:

Дети от 1 месяца до 12 лет: 40 мг/кг/сутки в 4 введения

Дети старше 12 лет: 500 мг каждые 6 ч или по 1000 мг каждые 12 ч (максимальная суточная доза – 2 г)

Доксициклин**

Внутрь:

Дети старше 8 лет: 4 мг/кг/сутки в первый день в 2 приема, 2 мг/кг/сутки в последующие дни в 2 приема

Дети с массой тела > 45 кг: 200 мг/сутки в первый день в 2 приема, 100 мг/сутки в последующие дни в 2 приема

Занамивир

Дети >= 5 лет:

Ингаляционно 10 мг (2 x 5 мг) каждые 12 ч, 5 дней

Имипенем + циластатин**

В/в:

Дети с массой тела < 40 кг: 15 мг/кг каждые 6 часов (не > 2 г/сут)

Дети с массой тела > 40 кг: 0,5 – 1 г каждые 6 – 8 ч

Кларитромицин**

Внутрь:

15 мг/кг/сутки в 2 приема

Детям с весом более 30 кг 500 мг/сутки в 2 приема

Линезолид**

Внутрь, в/в:

Дети до 11 лет: 10 мг/кг каждые 8 ч

Дети старше 12 лет: 0,6 г каждые 12 ч

Меропенем**

В/в:

Дети от 3 мес. до 11 лет: 10 – 20 мг/кг каждые 8 ч

Дети старше 12 лет (или с массой тела > 50 кг): 1 г каждые 8 ч

Оксациллин**

В/в, в/м:

Дети до 3 месяцев – 60 – 80 мг/кг/сутки в 4 введения

Дети от 3 месяцев до 2 лет – 1 г/сутки в 4 введения

Дети от 2 до 6 лет – 2 г/сутки в 4 введения

Дети старше 6 лет: 2 – 4 г/сутки в 4 введения

Осельтамивир**

Внутрь:

Дети от 1 года до 8 лет:

<= 15 кг – 60 мг/сутки в 2 приема

> 15 – 23 кг – 90 мг/сутки в 2 приема

23 – 40 кг – 120 мг/сутки в 2 приема

Дети старше 8 лет или с массой тела > 40 кг – 150 мг/сутки в 2 приема

Цефазолин**

В/в, в/м:

Дети от 1 месяца до 18 лет:

25 – 50 мг/кг/сутки (в тяжелых случаях 100 мг/кг/сутки) в 3 – 4 введения

Цефдиторен (с 12 лет)

Внутрь:

Дети старше 12 лет: 0,2 – 0,4 г каждые 12 ч

Цефепим**

В/в, в/м:

Дети старше 2 месяцев с массой тела до 40 кг:

50 мг/кг каждые 12 ч (при тяжелых инфекциях – каждые 8 ч)

Дети с массой тела > 40 кг:

1 – 2 г каждые 12 ч

Цефотаксим**

В/в, в/м:

Дети до 12 лет (или с массой тела < 50 кг) лет: 100 – 150 мг/кг/сутки в 2 – 4 введения

Дети старше 12 лет (или с массой тела > 50 кг): 1 – 2 г каждые 6 – 8 ч

Цефтаролина фосамил**

В/в:

Дети от 2 месяцев до 2 лет: 6 мг/кг каждые 8 ч

Дети от 2 до 12 лет: 12 мг/кг (максимально 400 мг) каждые 8 ч

Дети старше 12 лет (или с массой тела >= 33 кг): 600 мг каждые 12 ч

Цефтриаксон**

В/в, в/м:

Дети до 12 лет: 20 – 80 мг/кг каждые 24 ч

Дети старше 12 лет (или с массой тела > 50 кг): 1 – 2 г каждые 24 ч

Цефуроксим**

Внутрь:

Дети от 3 месяцев до 12 лет: 15 мг/кг (но не более 250 мг) каждые 12 ч

Дети старше 12 лет: 500 мг каждые 12 ч

Эртапенем**

В/в, в/м:

Дети от 3 месяцев до 13 лет: 15 мг/кг каждые 12 ч (но не более 1 г/сутки)

Дети старше 13 лет: 1 г каждые 24 ч

– Рекомендуется в большинстве случаев продолжать антибактериальную терапию при пневмонии в течение 7 – 10 дней с целью достижения оптимального эффекта терапии. Возможны и более короткие (5 – 6 дней), и более длительные курсы антибактериальной терапии в зависимости от клинической ситуации [2, 75, 91].

(УУР – A; УДД – 2)

Комментарии:

Единого мнения по длительности антибактериальной терапии при ВП у детей нет.

При правильно назначенной АБТ ВП через 48 – 72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0 °C, появляется аппетит, снижается уровень CРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже – через 72 – 96 часов.

– Курс лечения при ВП нетяжелого течения составляет 5 – 10 дней. Наиболее изучены 10-дневные курсы антибиотиков, но также доказана эффективность коротких курсов терапии (5 – 7 дней) [88, 92, 93].

– Пневмонии с тяжелым течением, в том числе непневмококковые пневмонии (особенно MRSA-этиологии), могут требовать более длительных курсов антибактериальной терапии – 14 дней и более [94].

– При отсутствии бактериемии или у детей с бактериемией, но без вторичных очагов инфекции можно перейти с внутривенной АБТ на прием препарата внутрь через 2 – 3 дня после начала парентеральной терапии. Смена парентеральной АБТ на пероральную зависит от динамики клинических и параклинических симптомов (лихорадки, кашля, тахипноэ, потребности в дополнительном кислороде, повышения активности и аппетита, купирование лейкоцитоза, снижение уровня CРБ) [95].

– При отсутствии положительной динамики или при ухудшении симптомов в течение 48 – 72 часов после начала АБТ следует провести дополнительные исследования (см. раздел “диагностика”)

– При синпневмоническом плеврите или эмпиеме плевры рекомендуется продолжать АБТ в течение 2 – 3 недель с целью достижения оптимального эффекта [56, 96].

(УУР – C; УДД – 3)

Комментарий: Продолжительность АБТ при плеврите и эмпиеме плевры зависит от адекватности дренирования плевральной полости (при необходимости) и общего ответа на лечение.

АМПИЦИЛЛИН | Vidal – Справочник лекарственных средств Видаль

Владелец регистрационного удостоверения: СИНТЕЗ


Регистрационный номер: Р N000068/04

Дата регистрации: 25.05.09

Сведения об упаковке: порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1, 5, 10 или 50 шт.



Описание лекарственного препарата АМПИЦИЛЛИН основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата АМПИЦИЛЛИН для специалистов и утверждено компанией-производителем для издания 2013 года.



Фармакологическое действие

Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие за счет подавления синтеза клеточной стенки бактерий.

Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp., Enterococcus spp., Listeria monocytogenes; аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Bordetella pertussis, некоторых штаммов Haemophilus influenzae.

Разрушается β-лактамазами бактерий.


Фармакокинетика
После приема внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ. Ампициллин распределяется в большинстве органов и тканей. Проникает через плацентарный барьер, плохо проникает через ГЭБ. При воспалении мозговых оболочек проницаемость ГЭБ резко возрастает. 30% ампициллина метаболизируется в печени. Выводится с мочой и желчью.
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ампициллину микроорганизмами: в т.ч. инфекции уха, горла, носа, одонтогенные инфекции, бронхолегочные инфекции, острые и хронические инфекции мочеполовых путей, инфекции ЖКТ (в т.ч. сальмонеллез, холецистит), гинекологические инфекции, менингит, эндокардит, септицемия, сепсис, ревматизм, рожа, скарлатина, инфекции кожи и мягких тканей.
Режим дозирования

Устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести течения, локализации инфекции и чувствительности возбудителя.

При приеме внутрь для взрослых разовая доза составляет 250-500 мг, кратность приема – 4 раза/сут. Детям с массой тела до 20 кг – по 12.5-25 мг/кг каждые 6 ч.

Для в/м, в/в введения разовая доза для взрослых составляет 250-500 мг каждые 4-6 ч. Для детей разовая доза составляет 25-50 мг/кг.

Продолжительность лечения зависит от локализации инфекции и особенностей течения заболевания.

Максимальная суточная доза: для взрослых при приеме внутрь – 4 г, при в/в и в/м введении -14 г.


Побочное действие

Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко – лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; крайне редко – анафилактический шок.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз полости рта, вагинальный кандидоз, кишечный дисбактериоз, колит, вызываемый Clostridium difficile.


Противопоказания
Инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, повышенная чувствительность к ампициллину и другим пенициллинам, нарушение функции печени.
Применение препарата АМПИЦИЛЛИН при беременности и кормлении грудью
Возможно применение ампициллина при беременности по показаниям. Ампициллин выделяется с грудным молоком в низких концентрациях. При необходимости применения ампициллина в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Применение препарата АМПИЦИЛЛИН при нарушении функции печени

Противопоказан при нарушении функции печени.

В процессе лечения ампициллином необходим систематический контроль функции печени.


Применение препарата АМПИЦИЛЛИН при нарушении функции почек

Пациентам с нарушением функции почек требуется коррекция режима дозирования в соответствии со значениями КК.

В процессе лечения ампициллином необходим систематический контроль функции почек. При применении в высоких дозах у больных с почечной недостаточностью возможно токсическое действие на ЦНС.


Применение препарата АМПИЦИЛЛИН у детей
Применение возможно согласно режиму дозирования.
Особые указания

В процессе лечения ампициллином необходим систематический контроль функции почек, печени и картины периферической крови. Пациентам с нарушением функции почек требуется коррекция режима дозирования в соответствии со значениями КК.

При применении в высоких дозах у больных с почечной недостаточностью возможно токсическое действие на ЦНС.

При применении ампициллина у больных с бактериемией (сепсис) возможна реакция бактериолиза (реакция Яриша-Герксгеймера).


Лекарственное взаимодействие

Сульбактам, необратимый ингибитор β-лактамаз, предупреждает гидролиз и разрушение ампициллина β-лактамазами микроорганизмов.

При одновременном применении ампициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотиками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) – антагонизм.

Ампициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов, подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс.

Ампициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК.

Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию ампициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови.

Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают абсорбцию ампициллина. Аскорбиновая кислота повышает абсорбцию ампициллина.

Ампициллин уменьшает эффективность контрацептивов для приема внутрь.

Вернуться наверх
Назад

По дате

По оценке

Оставить отзыв Оставить отзыв

Ампициллин табл 250 мг уп конт яч пач карт x20

Торговое наименование:
Ампициллин (Ampicillin)

Международное наименование:
Ампициллин (Ampicillin)

Формы выпуска:
таблетки 250 мг (упаковки безъячейковые контурные, упаковки ячейковые контурные)

Состав:
ампициллина тригидрат 250 мг [в пересчете на ампициллин]

Фармокологичекая группа:
антибиотик-пенициллин полусинтетический

Фармокологичекая группа по АТК:
J01CA01 (Ампициллин)

Фармокологическое действие:
антибактериальное, пенициллин широкого спектра,

Описание:
Мелкокристаллический порошок белого цвета, горький на вкус. Малорастворим в воде, практически нерастворим в этаноле. Кислотостабилен.

Показания:
Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями: дыхательных путей и ЛОР-органов ( “Синусит”>синусит, “Тонзиллит”>тонзиллит, “Фарингит”>фарингит, средний “Отит”>отит, “Бронхит”>бронхит, “Пневмония”>пневмония “Пневмония”>пневмония, абсцесс легкого), инфекции почек и мочевыводящих путей ( “Пиелонефрит”>пиелонефрит, “Пиелит”>пиелит, “Цистит”>цистит, “Уретрит”>уретрит), “Гонорея”>гонорея, инфекции билиарной системы “Холангит”>холангит, “Холецистит”>холецистит), хламидийные инфекции у беременных женщин (при непереносимости эритромицина), “Цервицит”>цервицит, инфекции кожи и мягких тканей: “Рожа”>рожа
, “Импетиго”>импетиго, вторично инфицированные дерматозы, инфекции опорно-двигательного аппарата, “Пастереллез”>пастереллез, “Листериоз”>листериоз, инфекции ЖКТ ( “Тиф брюшной”>брюшной тиф и “Паратиф”>паратиф, “Дизентерия”>дизентерия, “Сальмонеллез”>сальмонеллез, сальмонеллезное носительство), абдоминальные инфекции ( “Перитонит(1)”>перитонит), эндокардит (профилактика и лечение), “Менингит”>менингит, “Сепсис”>сепсис.

Режим дозирования:
Внутрь, взрослым – по 0.25 г 4 раза в день за 0.5-1 ч до еды с небольшим количеством воды, при необходимости дозу увеличивают до 3 г/сут.
Инфекции ЖКТ и органов мочеполовой системы: 0.5 г 4 раза в сутки.
Листериоз – в/м или в/в по 50 мг/кг каждые 6 ч.
При инфекциях среднетяжелого течения взрослым вводят в/м 0.25-0.5 г каждые 6-8 ч, при тяжелом течении инфекций – 1-2 г 3-4 раза в сутки или в/в по 0.5 г каждые 6 ч.

При менингите – 14 г/сут, кратность введения – 6-8 раз.

При гонококковом уретрите – внутрь 3.5 г однократно, или в/м 0.5 г 2 раза в течение одного дня.

ДЕТИ:
Детям при тяжелых и среднетяжелых инфекциях – в/м по 25-50 мг/кг 4 раза в сутки, при менингите суточная доза – 100-200 мг/кг за 6-8 введений.
При нетяжелом течении инфекций у детей предпочтительнее назначать препарат в виде суспензии.
Детям старше 4 лет назначают по 1-2 г/сут, до 1 года – из расчета 100 мг/кг, 1-4 лет – 100-150 мг/кг, новорожденным с 1 мес – 150 мг/кг. Суточную дозу делят на 4-6 приемов.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания (от 5-10 дней до 2-3 нед, а при хронических процессах – в течение нескольких месяцев).

Противопоказания:
Гиперчувствительность (в т.ч. к др. пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам)
инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз,
печеночная недостаточность, заболевания ЖКТ в анамнезе (особенно колит, связанный с применением антибиотиков)

период лактации
детский возраст (до 1 мес).

Побочные действия:
Аллергические реакции: возможны – зуд и шелушение кожи, крапивница, ринит, конъюнктивит, ангионевротический отек, редко – лихорадка, артралгия, эозинофилия, эритематозная и макулопапулезная сыпь, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), реакции, сходные с сывороточной болезнью, в единичных случаях – анафилактический шок, неаллергическая ампициллиновая сыпь, может исчезнуть без отмены препарата.

Со стороны пищеварительной системы: дисбактериоз, стоматит, гастрит, сухость во рту, изменение вкуса, боль в животе, рвота, тошнота, диарея, стоматит, глоссит, умеренное повышение активности “печеночных” трансаминаз, псевдомембранозный энтероколит.

Со стороны ЦНС: головная боль, тремор, судороги (при терапии высокими дозами).

Лабораторные показатели: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия.

Местные реакции: боль в месте введения, инфильтраты при в/м введении, флебиты при в/в введении в больших дозах.

Прочие: интерстициальный нефрит, нефропатия, суперинфекция (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или сниженной резистентностью организма), кандидамикоз влагалища.

Передозировка
Симптомы: проявления токсического действия на ЦНС (особенно у больных с почечной недостаточностью), тошнота, рвота, диарея, нарушение водно-электролитного баланса (как следствие рвоты и диареи).
Лечение: промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные, ЛС для поддержания водно-электролитного баланса и симптоматическое. Выводится с помощью гемодиализа.

Фармакодинамика:
Полусинтетический пенициллин, широкого спектра действия, бактерициден. Кислотоустойчив. Подавляет синтез клеточной стенки бактерий.

Активен в отношении грамположительных (альфа- и бета-гемолитические стрептококки, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., Bacillus anthracis, Clostridium spp., умеренно активен против большинства энтерококков, в т.ч. Enterococcus faecalis), Listeria spp., и грамотрицательных (Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (ранее Pasteurella), многие виды Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli) микроорганизмов, аэробных неспорообразующих бактерий.

Неэффективен в отношении пенициллиназопродуцирующих штаммов Staphylococcus spp., всех штаммов Pseudomonas aeruginosa, большинства штаммов Klebsiella spp. и Enterobacter spp..

Фармакокинетика:
Абсорбция после приема внутрь – быстрая, высокая, биодоступность – 40%, TCmax при пероральном приеме 500 мг – 2 ч, Cmax – 3-4 мкг/мл. Связь с белками плазмы – 20%. При парентеральном введении (в/в, в/м) концентрация в крови превышает создаваемую при приеме внутрь. T1/2 – 1-2 ч.

Равномерно распределяется в органах и тканях организма, обнаруживается в терапевтических концентрациях в плевральной, перитонеальной, амниотической и синовиальной жидкостях, ликворе, содержимом волдырей, моче (высокие концентрации), слизистой оболочке кишечника, костях, желчном пузыре, легких, тканях женских половых органов, желчи, в бронхиальном секрете (в гнойном бронхиальном секрете накопление слабое), придаточных пазухах носа, жидкости среднего уха (при его воспалении), слюне, тканях плода. Плохо проникает через ГЭБ (проницаемость увеличивается при воспалении мозговых оболочек).

Выводится преимущественно почками (70-80%), в моче создаются очень высокие концентрации неизмененного антибиотика, частично – с желчью, у кормящих матерей – с молоком. Не кумулирует. Удаляется при гемодиализе.

Особые указаня:
При курсовом лечении необходимо проводить контроль состояния функции органов кроветворения, печени и почек.

Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к нему микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.

При назначении больным с сепсисом возможно развитие реакции бактериолиза (реакция Яриша-Герксгеймера).

У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с др. бета-лактамными антибиотиками.

При лечении легкой диареи на фоне курсового лечения следует избегать противодиарейных ЛС, снижающих перистальтику кишечника, можно использовать каолин- или аттапульгитсодержащие противодиарейные ЛС, показана отмена препарата. При тяжелой диарее необходимо обратиться к врачу.

Лечение должно обязательно продолжаться на протяжении еще 48-72 ч после исчезновения клинических признаков заболевания.

С осторожностью
Бронхиальная астма, сенная лихорадка и др. аллергические заболевания, почечная недостаточность, кровотечения в анамнезе
беременность.

Взаимодействие:
Фармацевтически несовместим с аминогликозидами.

Антациды, глюкозамин, слабительные ЛС, пища и аминогликозиды (при энтеральном приеме) замедляют и снижают абсорбцию, аскорбиновая кислота повышает абсорбцию.

Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин) оказывают синергидное действие, бактериостатические ЛС (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) – антагонистическое.

Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс), уменьшает эффективность эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов (необходимо использовать дополнительные методы контрацепции), ЛС, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК, этинилэстрадиола (в последнем случае повышается риск развития кровотечений “прорыва”).

Диуретики, аллопуринол, оксифенбутазон, фенилбутазон, НПВП и др. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию ампициллина в плазме (за счет снижения канальцевой секреции).

Аллопуринол повышает риск развития кожной сыпи.

Уменьшает клиренс и повышает токсичность метотрексата.

Усиливает всасывание дигоксина.

Условия хранения:
Список Б

Отпуск из аптек:
Отпускают по рецепту.

Номер регистрации препарата:
ЛС-002642

Дата регистрации(перерегистрации) препарата:
29.12.2006

Лечение антибиотиками детей с внебольничной пневмонией: сравнение пенициллина или ампициллина с цефуроксимом

Цель: Соблюдение текущих рекомендаций по лечению неосложненной внебольничной пневмонии (ВП) у детей, рекомендующих пенициллин или ампициллин в качестве терапии первой линии, было плохим. Нашей целью было выяснить, дает ли цефуроксим преимущество перед пенициллином или ампициллином при лечении детей, госпитализированных с неосложненной ВП.

Пациенты и методы: В исследование были включены все дети в возрасте от 3 мес до 2 лет с неосложненной ВП, получавшие лечение пенициллином, ампициллином или цефуроксимом, поступившие в течение 2003-2008 гг. в педиатрические отделения Медицинского центра Университета Хадасса. Были сопоставлены представленные признаки, симптомы, лабораторные данные при поступлении, клинические параметры, включая количество дней с внутривенным введением антибиотиков, оксигенотерапию, продолжительность пребывания в больнице, смену антибиотиков и клиническое течение через 72 часа и 1 неделю после поступления.

Результаты: Из 319 детей, госпитализированных по поводу неосложненной ВП, 66 лечили внутривенно пенициллином или ампициллином, 253 – внутривенно цефуроксимом. Количество дней внутривенного лечения, дней потребности в кислороде и дней госпитализации были одинаковыми (2,36 ± 1,6 дня против 2,59 ± 1,6 дня, 0,31 ± 1,2 дня против 0,64 ± 1,3 дня и 2,67 ± 1,4 дня против 2,96 ± 1,7 дня соответственно).Неэффективность лечения существенно не отличалась (7,6% против 4,7%). Количество пациентов с лихорадкой или потребностью в кислороде через 72 часа после поступления было одинаковым (13,0% против 16,5% и 8,7% против 20,9% соответственно). Через неделю после поступления различий между двумя группами не наблюдалось.

Выводы: У ранее здоровых детей парентеральное введение пенициллина или ампициллина для лечения неосложненной ВП в стационаре столь же эффективно, как и цефуроксим, и должно оставаться рекомендуемой терапией первой линии.

Антибиотикотерапия пневмонии | Выбор с умом

Просмотреть все рекомендации этого сообщества

12 ноября 2018 г.

Не лечите неосложненную внебольничную пневмонию у в остальном здоровых, иммунизированных, госпитализированных пациентов антибиотиками более широкого спектра, чем ампициллин.

На долю внебольничной пневмонии (ВП) приходится значительный процент использования антибиотиков у детей. Было показано, что ненужное использование антибиотиков широкого спектра действия, включая цефалоспорины, такие как цефтриаксон, способствует устойчивости к антибиотикам и инфекции C. difficile . Наиболее частой причиной ВП у здоровых иммунизированных детей является Streptococcus pneumoniae , большинство штаммов которого высокочувствительны к пенициллину/ампициллину.Поскольку ампициллин достигает высоких концентраций в легких и имеет узкий спектр действия, его следует использовать в качестве препарата первой линии для стационарного лечения большинства детей с неосложненной ВП у детей. В случаях с более резистентной местной эпидемиологией или осложненной ВП, включая эмпиему, могут потребоваться антибиотики более широкого спектра действия.


Этот список Американской академии педиатрии разработан с учетом разумного использования противомикробных препаратов, однако, когда пациент внезапно и по необъяснимым причинам серьезно заболел, оправдано краткосрочное эмпирическое использование антибиотиков широкого спектра действия. остается на усмотрение медицинской бригады.

Подкомитет Комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии по устойчивости к противомикробным препаратам и рациональному использованию определил необходимость содействия разумному использованию антибиотиков в стационарных условиях на заседании по стратегическому планированию, состоявшемся в октябре 2015 г. Была сформирована рабочая группа педиатрических экспертов с представителями от Комитета Академии по инфекционным заболеваниям, Комитета по плодам и новорожденным, Секции инфекционных заболеваний и внешних партнеров из Общества детских инфекционных заболеваний.Модифицированный процесс Delphi был использован для создания списка для . Выбор Wisely . Экспертов из рабочей группы попросили составить первоначальный список практик, которые могут быть включены: по электронной почте и телефонным конференциям было определено 15 практик стационарного управления противомикробными препаратами.

Рабочая группа рассмотрела и ранжировала с помощью опроса, какие практики в списке из 15 были наиболее важными для включения. В опросе также запрашивались любые дополнительные предложения по стационарной практике лечения АС, которые не были включены в список.Затем это исследование было одновременно отправлено в рабочую группу по контролю за устойчивостью к противомикробным препаратам, а также внутри организации в следующие исполнительные комитеты: Критическая терапия, Секция неотложной медицины, Секция инфекционных заболеваний и Секция неонатальной и перинатальной медицины, а также за пределами Исполнительного комитета Общества детских инфекционных заболеваний и их рабочей группы по управлению противомикробными препаратами.Список был отредактирован на основе полученных отзывов и сужен до нового списка первой десятки. Рабочая группа рассмотрела список и проголосовала за пятерку лучших на основе следующих критериев: 1. Осуществимость, 2. Подтверждено доказательствами, 3. Не дублируется, 4. Без вреда и 5. Действительно необходимо. Список был рецензирован соответствующим экспертным комитетом, советом и руководством секции. Исполнительный комитет AAP одобрил эту публикацию списка.

С политикой AAP в отношении раскрытия информации и конфликта интересов

можно ознакомиться на сайте www.аап.орг.

Брэдли, Дж. С., Байингтон, К. Л., Шах, С. С., Алверсон, Б., Картер, Э. Р., Харрисон, К., и соавт. (2011, октябрь). Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: клинические рекомендации Общества детских инфекционных заболеваний и Американского общества инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Американского общества инфекционистов .Издательство Оксфордского университета. http://doi.org/10.1093/cid/cir531

Ньюман, Р. Э., Хедикан, Э. Б., Херигон, Дж. К., Уильямс, Д. Д., Уильямс, А. Р., и Ньюленд, Дж. Г. (2012). Влияние руководства по ведению детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Педиатрия , 129(3), e597–e604. http://doi.org/10.1542/peds.2011-1533.

Харрисон С.Дж., Вудс С., Стаут Г. и др. Восприимчивость педиатрических изолятов Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, включая серотип 19A, и Moraxella catarrhalis с 2005 по 2007 год к обычно используемым антибиотикам. J Antimicrob Chemother 2009; 63:511–9.

Kyaw MH, Lynfield R, Schaffner W, et al. Влияние введения пневмококковой конъюгированной вакцины на лекарственно-устойчивый Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 2006; 354: 1455–63.

Ампициллин – обзор | ScienceDirect Topics

Ампициллин

Ампициллин умеренно хорошо всасывается после перорального приема, но пиковые уровни откладываются и снижаются, если он поступает с пищей.Пиковые уровни в крови 3 мкг/мл возникают через 1–2 часа после приема внутрь 500 мг; уровни достигают пика позже у пациентов с диабетом с неврологическими заболеваниями и у пациентов с почечной недостаточностью. После внутримышечной инъекции 0,5 г пиковые уровни 10 мкг достигаются через 1 час. Период полувыведения составляет примерно 80 минут. Пробенецид увеличивает величину пиковых уровней и площадь под кривой зависимости концентрации от времени (AUC). Ампициллин хорошо распределяется по отделам организма и после парентерального введения достигает терапевтических концентраций в спинномозговой, плевральной, суставной и перитонеальной жидкостях при наличии воспаления.Препарат подвергается энтерогепатической циркуляции, и его значительные уровни обнаруживаются в желчи и кале. Уровни в моче высоки даже при наличии заметно сниженной функции почек. Перитонеальный диализ неэффективен для удаления препарата, но гемодиализ удаляет примерно 35% за 4-часовой период. Период полувыведения ампициллина составляет около 3 часов при непрерывной вено-венозной гемофильтрации.

Ампициллин доступен для перорального применения в виде натриевой соли в виде капсул по 250 или 500 мг и пероральных суспензий по 125 или 250 мг/5 мл.Натриевую соль можно использовать как для внутримышечного, так и для внутривенного введения. По большинству показаний от перорального ампициллина отказались в пользу перорального амоксициллина из-за большей биодоступности последнего. Ампициллин эффективен при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, вызванных S. pneumoniae, β-гемолитическими стрептококками и штаммами H. influenzae, не продуцирующими β-лактамазы. Эффективен при лечении менингита, вызванного стрептококками группы В, L. monocytogenes, N.meningitidis, и чувствительные к пенициллину штаммы S. pneumoniae. Хотя ранее ампициллин был полезен при лечении ИМП, вызванных E. coli , и гастроэнтерита, вызванного S. enterica или Shigella spp., из-за высокой распространенности штаммов, продуцирующих β-лактамазу, ампициллин не следует использовать до появления чувствительности был задокументирован.

Дозировка зависит от возраста пациента, состояния функции почек и тяжести заболевания. Для детей старше 1 месяца пероральная доза составляет от 50 до 100 мг/кг/день в четыре приема; в/м или в/в доза составляет от 100 до 300 мг/кг/день в четыре или шесть доз.Для взрослых пероральная доза составляет от 2 до 4 г/день в несколько приемов каждые 6 часов. При тяжелой инфекции парентеральная доза составляет от 6 до 12 г/день, которую вводят в несколько приемов каждые 4 часа.

Ampicillin: Использование, взаимодействия, механизм действия

Tablet Порошок, для подвески 500 мг / 1 250 мг Урошок, для решения 500 мг / крышка
впрыск, порошок, для решения внутримышечный впрыск
внутривенные
Tablet, пленка с покрытием oral 500 MG
Капсула, покрытая устный 500 мг 500 мг 500 мг
планшет, пленочные покрыты рта
впрыск, порошок, для раствора внутримышечный; Внутривенно 1.5 г
Инъекции, порошок для приготовления раствора Парентерально 1 г
Инъекции, порошок, для приготовления раствора Внутримышечно; Innavenousous 1 G
Оральный 2,5 г
Парентера 1000 мг
порошок, для подвески oral 5 г
впрыск, порошок, для подвески парентера 500 мг 500 мг
парентеральный 500 мг
капсула, покрытый оральный 250 мг
Tablet Oral 250 мг 250 мг
Острым 1 г
oral 2.5 G
CAPSULE Oral 250 мг / 1
CAPSULE Oral 500 мг / 1
Инъекция, порошок для решения внутримышечный; Внутривенно 1 г/л
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 1 г/1 мл
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 125 мг/л
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 2 г/л
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 250 мг/1 мл
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 250 мг/л
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 500 мг/1 мл
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Intrugenous 500 мг / 1
впрыск, порошок, для решения внутривенный 1 г / 1 1 г / 1
впрыск, порошок, для решения внутривенный 10 г / 1
впрыск , Порошок, для решения внутривенные 10 г / 100 мл
впрыск, порошок, для решения внутривенные 2 г / 1 мл 2 г / 1 мл
впрыск, порошок, для решения внутривенные 2 г / 1
впрыск, порошок, для решения внутривенных 250 мг / 1
впрыск, порошок, для раствора внутривенный
порошок, для решения внутримышечно; Внутривенно 1 г/1г
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 2 г/2 г
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 250 мг/250 мг
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенное 500 мг / 500 мг
Подвеска Оральный 125 мг / 5 мл
Подвеска Оральный 25 мг / 1 мл
Подвеска Оральный 250 мг / 5 мл
Суспензия Перорально 50 мг/1 мл
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно
Инъекции, порошок для приготовления раствора Внутривенно
Инъекции, порошок, для приготовления суспензии Внутримышечно; Внутривенно
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 10 г/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 2 г/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 1000 мг/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 2000 мг/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Innavenousous 500 мг / флакон
Oral
Tablet Oral
впрыск, порошок, для решения парентера
впрыск, порошок, для решения 1 г
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 500 мг/2.5 мл
Порошок Внутримышечно; Внутривенно 1000 мг
Порошок Внутримышечно; Внутривенный 250 MG
Порошок для раствора Внутривенные 2 г / флакон
Мазь Офтальмологических
Solution / капель Оральных
инъекций, порошка, для раствора Внутримышечно; Внутривенные 2 г
впрыск, порошок для решения парентеральный 1 г / 4 мл
впрыск, порошок для решения парентеральный 500 мг / 2.5 мл
порошок, для подвески oral 250 мг / 5 мл
Powder, для подвески Oral 250 мг
Solution / Chaps Oral 2 г / 20 мл
Supension
Острым 3 г
гранула
Таблетка, растворимые Острым 250 мг
Инъекция, решение Внутривенно
Жидкость Перорально 125 мг/5 мл
Инъекции Внутримышечно; Внутривенная
Таблетки Оральных
Инъекция Внутримышечных
инъекций, порошок для раствора
порошок, для подвески Оральных 5000 мг
Таблетки Перорально 1000 мг
Инъекции, раствор Внутримышечно
Внутримышечно Инъекции 0 ; INTRAVENUSUS
Tablet Oral 1 GR
Tablet Oral
порошок, для решения Устный 500 мг / 5 мл
порошок, Для решения oral 125 мг / 5 мл 125 мг / 5 мл
Oral 250 мг / 5 мл
Суспензию Oral 125 мг / 5 мл
Суспензия Перорально 250 мг/5 мл
Инъекции Внутримышечно; Внутривенно 1 г
Инъекции Внутримышечно; Внутривенно 500 мг
Инъекции, порошок, для приготовления раствора
Инъекции, порошок, для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 1 г/флакон
Жидкость Внутримышечно; Внутривенно 2 г/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутривенно 1 г/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 125 мг/флакон
Порошок для приготовления раствора Внутримышечно; Внутривенно 250 мг/флакон
Сироп
Порошок для приготовления суспензии Перорально 908 900; Tablet Oral
впрыск, порошок, для решения парентера
капсула oral
впрыск, порошок, для раствора внутримышечный; Внутривенно 500 мг
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 1.0 г
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Innavenousous 2.0 г
Capsule Oral 250 мг / Cap
CAPSULE Oral 500 мг / шапка
порошок
впрыск, порошок, для решения Внутримышечно; Внутривенно 1 г
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 2 г
Инъекции, порошок, раствор Внутримышечно; Внутривенно 500 мг
Инъекции, порошок, лиофилизированный, для приготовления раствора Внутримышечно; Innavenous
впрыск, порошок, для решения 1 г / флакон 1 г / флакон
250 мг 250 мг
впрыск, порошок, для решения 500 мг
Капсула Оральный 250 мг
Капсула Оральный 500 мг
порошок, для подвески Оральный 125 мг / 5 мл
Таблетка Оральный 125 мг
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой Перорально 125 мг

Сравнение ампициллина и амоксициллина при лечении среднего отита у детей | Журнал инфекционных болезней

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Вход с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

АМПИЦИЛЛИН | LHSC

Заявление об отказе от ответственности в онлайн-издании Это руководство было разработано для использования в отделении интенсивной терапии Лондонского центра медицинских наук (LHSC), Лондон, Онтарио, Канада, и представляет клиническую практику в этом учреждении.Информация, содержащаяся в Руководстве, может быть неприменима к другим центрам. Если пользователи данного Руководства не знакомы с препаратом, рекомендуется ознакомиться с официальной монографией перед его назначением и введением. Любому пользователю этой информации сообщается, что участники, Редактор и LHSC не несут ответственности за любые ошибки или упущения и/или любые последствия, возникающие в результате использования информации в этом Руководстве.

АМПИЦИЛЛИН

Индикация

  • Используется в комбинации с гентамицином для эмпирического лечения раннего сепсиса у доношенных и недоношенных новорожденных
  • Для лечения подозреваемых или подтвержденных инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами
  • Обычно эффективен против Streptococcus группы B (GBS), E.coli , Listeria и Enterococcus

Рекомендации по дозировке

Сепсис:

Постменструальный возраст

Постнатальный возраст

Доза

Менее 35 недель

от 0 до 7 дней

50 мг/кг/доза каждые 12 часов

Более 7 дней

75 мг/кг/доза каждые 12 часов

Больше или равно 35 неделям

от 0 до 28 дней

50 мг/кг/доза каждые 8 ​​часов

Менингит/СГБ:

Постнатальный возраст

Доза

от 0 до 7 дней

75 мг/кг/доза каждые 8 ​​часов

Более 7 дней

75 мг/кг/доза каждые 6 часов

Профилактика ИМП:

25 мг/кг/доза каждые 12 часов

Администрация

  • Внутривенно прямо в течение 3-5 минут
  • Восстановите флакон на 250 мг 5 мл стерильной воды для инъекций, чтобы получить конечную концентрацию 50 мг/мл
  • Восстановленный раствор необходимо использовать в течение 1 часа после приготовления.

Побочные эффекты

  • Раздражительность ЦНС
  •  Судороги могут возникать при более высоких дозах или при слишком быстром введении препарата

Комментарии

  • Удлинение интервала при почечной недостаточности

Поставляется

 

ОБНОВЛЕНО: июнь 2021 г.

 

 

 

Генетическое родство и анализ факторов риска энтерококков, устойчивых к ампициллину и высокому уровню устойчивости к гентамицину, вызывающих инфекции кровотока у танзанийских детей | BMC Infectious Diseases

Тридцать девять из 1828 случаев (2.У 1%) отмечен рост энтерококковых изолятов в культуре крови. Клиническая картина больных энтерококковой бактериемией оценивалась как клинический сепсис без определенного очага в 45% (n = 15), пневмония в 21% (n = 7), инфекция мочевыводящих путей в 11% (n = 4) и не- специфическая инфекция без симптомов сепсиса в 21% (n = 7), в то время как шесть пациентов не могли быть обследованы из-за отсутствия клинической информации. Изоляты энтерококков составляли 15,3% (39/255) от общего числа выявленных в исследовании эпизодов бактериемии, 17 из которых были вызваны E.faecium, 15 по E. faecalis и 7 по изолятам энтерококков, которые не были доступны для видообразования. Поскольку у некоторых пациентов было более одного изолята E. faecium , общее количество изолятов E. faecium составило 21. Двадцать три процента (9/39) пациентов имели энтерококки как часть полимикробной инфекции, вовлекающей другие изоляты энтерококков, а также 2 изолята видов Candida, 3 изолята клебсиеллы и единичные изоляты Salmonella enteritidis , Staphylococcus aureus и Streptococcus viridans .Большинство из эпизодов бактериемии E. faecium (10/17) были внутрибольничными, т. е. получены в результате посевов крови, взятых через ≥48 часов после госпитализации, в то время как большинство из эпизодов бактериемии E. faecalis (10/15) были общинно-приобретенный.

Чувствительность изолятов к противомикробным препаратам показана в таблице 1. Девять из 17 изолятов E. faecium показали комбинированную устойчивость к ампициллину и HLGR. Шесть из 15 изолятов E. faecalis были HLGR, но ни один из них не был устойчив к ампициллину.Все изоляты HLGR, кроме одного, также были устойчивы к хлорамфениколу. Резистентные штаммы были обнаружены в разных отделениях, в том числе в неонатальном отделении. Все изоляты были чувствительны к ванкомицину по данным диско-диффузионного тестирования и Etest, и ни один из 22 протестированных изолятов не был положительным при ПЦР для генов vanA или vanB .

Таблица 1 Антимикробная чувствительность энтерококков, вызывающих инфекцию кровотока, у детей с лихорадкой, госпитализированных в Национальную больницу Мухимбили

Двадцать один изолят E.faecium и 15 изолятов E. faecalis были доступны для PFGE. Согласно визуальной оценке с помощью PFGE, большинство изолятов E. faecium и E. faecalis были тесно связаны между собой. Из рисунка 11/15 кластер E. faecalis с сходством 72% и 13/21 E. faecium с сходством 80% (некоторые повторяющиеся штаммы анализируются на дендрограмме, в результате чего получается 12/16 кластеров E). . faecalis и 17/25 сходным образом объединяют E.faecium полосатость). Чтобы оценить, принадлежат ли изолятов E. faecium к ранее описанным, глобально рассредоточенным больничным субпопуляциям, MLST был выполнен на 12 изолятах E. faecium и идентифицирован 7 различных типов последовательностей (ST), из которых ST132 (5 изолятов) и ST18 ( 2 изолята) были обнаружены в нескольких изолятах. Эти два ST, включающие 7/12 изолятов, принадлежат к линии-18, которая входит в глобальную группу 3–3 BAPS, ассоциированных с больницами. В текущем исследовании лица с внутрибольничной инфекцией составляли 4 из 6 изолятов в группе 3–3 БАПС.Все 5 изолятов ST132 поступили из одного и того же отделения (неонатального отделения). Изоляты с ST125 и ST169, принадлежащие к BAPS 3–1, и ST170 и ST171, принадлежащие к BAPS 2–3, также эволюционно связаны. Изолят 1064, ST178, принадлежит к BAPS 1, который в значительной степени связан с человеческими комменсальными изолятами в сообществе. Изоляты с ST, принадлежащими BAPS 3–3, также были связаны по PFGE. Все изоляты с ST, принадлежащие к BAPS 3–3, а также изолят 2118 (ST125), принадлежащий к BAPS 3–1, были устойчивы к ампициллину, в то время как другие изоляты были чувствительны к ампициллину.Ни один из изолятов не нес ген esp.

Рисунок 1

Генетическое родство энтерококковых изолятов, вызывающих инфекции кровотока у танзанийских детей. Дендрограмма показывает генетическое родство, основанное на анализе гель-электрофореза в пульсирующем поле геномной ДНК, расщепленной SmaI. Генетическое родство также оценивали с помощью типирования последовательности нескольких локусов, и соответствующие группы байесовского анализа структуры популяции (BAPS) указаны на дендрограмме.

Время нахождения в больнице с момента поступления до получения посевов крови не было значительно больше у пациентов с BSI, вызванным E.faecium (медиана 3 дня, диапазон 0–10, p = 0,06) или E. faecalis (медиана 4 дня, диапазон 0–20, p = 0,56) по сравнению с пациентами с BSI, вызванным другими микробами (медиана 2 дня, диапазон 0–34).

В таблице 2 показан однофакторный и многомерный анализ факторов риска энтерококковой инфекции BSI. ВИЧ-статус был известен только для 51,5% (n = 942) пациентов, среди которых 18,7% (n = 176) были положительными. Поскольку включение ВИЧ-статуса в многофакторный анализ устранило бы почти половину наблюдений, мы представляем две разные многомерные модели; один без ВИЧ-статуса (n = 1603 поддающихся оценке пациентов) и один с ВИЧ-статусом, зафиксированным в модели (n= 842).Помимо факторов, представленных в таблице, все зарегистрированные клинические диагнозы и симптомы оценивались как факторы риска.

Таблица 2 Одномерный и многофакторный† анализ факторов риска энтерококковой инфекции кровотока у детей с лихорадкой, поступивших в Национальную больницу Мухимбили (n = 1828)*

Внутрибольничная инфекция (т.е. положительная культура крови, полученная менее чем через 48 часов после поступления) в однофакторном анализе (отношение шансов (ОШ): 1,9, 95% доверительный интервал (95% ДИ): 1,01–3,61, p = 0,046), но не оставался значимым фактором риска в многомерном анализе (ОШ: 2,0, 95% ДИ: 0,96–4,00, p = 0,066) (таблица 2). Не было различий в пропорциях внутрибольничной инфекции между энтерококковым BSI по сравнению с пациентами с другим подтвержденным посевом BSI (44%, 17/39 против 51%, 111/216, p = 0,37). Внебольничная и внутрибольничная E.faecium не отличались устойчивостью к ампициллину (75% 9/12 против 89%, 8/9, p = 0,42) или высоким уровнем устойчивости к гентамицину (38%, 8/21 против 53%, 8/15). , р = 0,36).

Клинический диагноз сепсиса с неуточненным очагом инфекции был пограничным значимым фактором риска энтерококковой инфекции в однофакторном анализе (ОШ: 2,0, 95% ДИ: 1,00-4,00, p = 0,050) и значимым фактором риска в многомерном анализе ( ОШ: 2,9, 95% ДИ: 1,36–6,20, p = 0,006). В многофакторном анализе подгруппы с известным ВИЧ-статусом сепсис оставался значительным фактором риска.Клинические диагнозы инфекции мочевыводящих путей или пневмонии не были значительными факторами риска.

Недоношенность была значительным фактором риска энтерококковой бактериемии в многомерном анализе (ОШ: 4,4, 95% ДИ: 1,06-18,1, p = 0,041), хотя эта связь не была значимой в однофакторном анализе. В многомерном анализе роль новорожденного казалась относительно защитной (ОШ: 0,4, 95% ДИ: 0,14-0,98, p = 0,046), хотя опять же это не было значимым в однофакторном анализе. В когорте новорожденных (дети в возрасте  < 1 месяца) энтерококковая инвазионная инфекция была причиной почти четверти эпизодов инвазивной пневмонии у недоношенных детей (23.1%, 3/13), и, несмотря на небольшое количество, недоношенные дети имели значительно повышенный риск энтерококковой инфекции BSI по сравнению с детьми, родившимися в срок (5,8% против 1,4%, ОШ 4,3, 95% ДИ: 1,03-17,55, р = 0,045). Недоношенность оставалась значительным фактором риска в многомерном анализе подмножества детей с известным ВИЧ-статусом.

Доля детей, страдающих от недоедания, составила 21% у детей с энтерококковым BSI и 15% в контроле, но эта разница не была значимой ни в одномерном, ни в общем многомерном анализе.Однако в многомерном анализе пациентов с известным ВИЧ-статусом недоедание действительно было значительным фактором риска энтерококковой инфекции BSI (ОШ 3,7, 95% ДИ 1,24-11,28, p = 0,019). Выбор детей с известным ВИЧ-статусом мог быть искажен в том смысле, что недоедающие и ВИЧ-положительные пациенты могут иметь общие клинические признаки, и, таким образом, больше недоедающих детей могли пройти тестирование на ВИЧ при клиническом подозрении. Действительно, в когорте ВИЧ-отрицательных детей недоедание было статистически значимым фактором риска энтерококковой инфекции BSI (6.6% (5/76) против 2,3% (14/606), ОШ: 3,0, 95% ДИ: 1,04-8,51, p = 0,042, в то время как у ВИЧ-позитивных детей такой связи не было (1,7% (1 /60) по сравнению с 2,0% (2/100), ОШ: 0,83, 95% ДИ: 0,07–9,36, p = 0,881).

Всего ВИЧ-статус был известен у 51,5% (942/1828) от общего числа госпитализированных за время исследования (что соответствует 51,0% пациентов (911/1787) и у 59% (23/39) больных с энтерококковый BSI Не было существенной разницы в частоте ВИЧ-положительных результатов между пациентами с энтерококковым BSI (13.0%, 3/23) и все остальные пациенты с известным ВИЧ-статусом (18,8%, 173/919, p = 0,486), и ни один из них не сравнивался с пациентами с BSI другой этиологии (22,0%, 28/127, p = 0,33) . Ни использование цефалоспоринов, ни использование других антибиотиков до получения гемокультуры не были значительными факторами риска для энтерококковой BSI. Мужской пол был связан с энтерококковым BSI в многомерном анализе подмножества с известным ВИЧ-статусом, но не в однофакторном или общем многомерном анализе (таблица 2).

Клинический исход был известен для 89.3% (1632/1828) поступивших. Среди детей с известным исходом уровень летальности у детей с септицемией E. faecalis (28,6%, 4/14) не был значительно выше, чем у детей с септицемией E. faecium (6,7%, 1/15, р = 0,12). Дети с энтерококковым ИКТ получали неадекватную химиотерапию из-за резистентности к противомикробным препаратам в 44,1% (15/39) случаев, но это достоверно не отличалось от ИКТ, вызванного другими агентами (41,6%, 77/185, p = 0,8).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.