Антибиотик при болях в горле: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Антибиотик Вертекс Азитромицин 500 мг – «Першение и боли в горле? Поможет азитромицин! И всего за три дня!»

Когда у меня першит и болит горло, я просто “умираю”, это такой дискомфорт, говорить неохота, есть неохота, а вкупе с температурой – это болезнь.

Только вроде вчера ходила веселая, счастливая, захотела пить, купила бутылочку холодного морса, выпила из горла большими, жадными глотками. К вечеру почувствовала легкое першение в горле, достала разрекламированный дорогущий мирамистин, побрызгала им в горло. А утром стало еще хуже, еще мирамистину…

К вечеру второго дня говорить уже стало совсем тяжко, голова была тяжелая, появилась слабость и кашель, заглянув в аптеку, попросила чего-нибудь для горла. Девушка предложила леденцы. На что я ей ответила, что это уже не поможет, надо что-нибудь из тяжелой артиллерии, например таблетки тетрациклина. Тетрациклина не было в наличии, зато был азитромицин, всего три таблетки, три дня – и все! Да и цена сказка – около 100 руб!

 

Азитромицин

 

Насколько понятно из упаковки, азитромицин представляет собой антибиотик.

 

Раньше антибиотики выдавались по рецепту врача, не знаю, может быть сейчас такого строгого контроля нет, я не в курсе, давненько такие средства не покупала, поэтому аптеку, где я купила лекарство без рецепта, на всякий случай не наз​​​​​​ову.

 

В коробке всего три таблетки.

 

Азитромицин

 

Горькие или нет, не знаю, они в оболочке, я их проглатывала целиком, не разжевывая, запивая большим количеством воды.

 

Азитромицин

 

В состав азитромицина входит:

500 мг.активного вещества азитромицина дигидрата.

 

Дозировка мощная, поэтому способ применения и дозировка азитромицина такая:

Внутрь за 1 час или через 2 часа после еды, 1 раз в сутки в течении 3-х дней.

 

Есть огромнейшая инструкция, наверное, стоит ее внимательно прочитать, прежде чем лекарство покупать и принимать.

 

Азитромицин инструкция

Азитромицин инструкция

 

Азитромицин имеет побочные действия, противопоказания, очень много чего, дублировать не стану, все написано в инструкции.

Побочное действие у меня проявилось на второй день – в виде болей в животе и диареи, слава богу, это было всего один единственный раз и больше не повторялось, тогда бы и оценку препарату поставила бы другую.

Третий день – была принята последняя таблетка, принимала после еды. И все, воспалительный процесс в горле прошел. Правда, принимала я еще, помимо азитромицина, парацетомол, чтобы сбить температуру и грудной сбор № 4

от кашля.

 

Ни в коем случае не призываю заниматься самолечением, консультируйтесь и лечитесь у докторов.

Просто я описала свой опыт самолечения больного горла, когда к врачам идти было неохота.

Не болейте! И будьте здоровы!

Эффективность и безопасность флурбипрофена при болях в горле | #08/04

Боль в горле — одна из наиболее частых причин обращения населения в аптеки для приобретения препаратов, обладающих быстрым симптоматическим действием. Значительно реже в этой ситуации необходима консультация врача общей практики и назначение этиопатогенетической терапии [1].

Долгое время считалось, что основной причиной болей в горле является b-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), и, следовательно, при их возникновении показана антибиотикотерапия. Результаты исследований, проведенных в последние годы, ставят под сомнение обоснованность такой тактики лечения. По данным C. F. Dagnelie и соавт., А-стрептококковая инфекция поражает верхние дыхательные пути лишь в 10–15% случаев [2]. В работе Т. П. Гришаевой [3], проведенной с привлечением контингента больных, обращавшихся в поликлиники в осенне-зимний период, лишь у 80 из 588 пациентов с симптомами острой инфекции глотки заболевание соответствовало диагнозу: острый А-стрептококковый тонзиллит. Диагноз устанавливался на основании наличия не менее 3 из 4 клинических критериев Centor, включающих: повышение температуры тела, увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных лимфатических узлов, гнойно-экссудативные явления в области миндалин, отсутствие кашля. Таким образом, лишь 13,6% пациентов с острыми болями в горле нуждались в назначении антибиотиков. Причем при бактериологическом исследовании мазков из зева БГСА был выявлен только у половины из них (52,5%), тогда как титры антистрептолизина-О (АСЛО) оказались повышены у всей данной группы. Практически аналогичные результаты были получены H. Seppala и соавт. [4]: из 106 обследованных больных с болями в горле 49% дали отрицательный результат на БГСА.

Следует учитывать, что выявление БГСА не всегда свидетельствует о наличии истинной А-стрептококковой инфекции глотки, а может быть следствием колонизации БГСА в ротоглотке. Для уточнения диагноза необходимо исследование титров АСЛО в динамике, что редко осуществляется в обычной практике [1].

Более чем у 70% больных причиной болей в горле является вирусная инфекция [2]. Наиболее часто это вирусы гриппа, парагриппа, рино-, аденовирусы, вирус простого герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, респираторно-синтициальный вирус и др. [5]. Помимо болей в горле, вирусный фарингит обычно сопровождается ринитом, «заложенностью» носа, охриплостью.

Боли в горле могут возникать также по причине загрязнения воздуха промышленными объектами, у курильщиков, при перенапряжении голосовых связок и др. [6].

У большинства пациентов симптомы заболевания проходят через 7–10 дней, независимо от того назначались им антибиотики или нет [7, 8]. Назначение антибиотикотерапии при грибковом поражении верхних дыхательных путей противопоказано и может значительно ухудшить течение болезни.

Таким образом, при отсутствии факторов риска, таких, как вновь сгруппированный контингент (школа, училище, армия), наличие в семье больных с хронической ревматической болезнью сердца (ревматизмом), гломерулонефритом, а также при выявлении менее трех критериев Centor для острого БГСА-тонзиллита назначение антибиотиков для лечения болей в горле можно считать недостаточно обоснованным [7, 9].

При различной этиологии основным патогенетическим механизмом возникновения болей в горле является воспаление. Учитывая тот факт, что любое воспаление связано с гиперфункцией так называемых «провоспалительных» простагландинов, обусловленной активацией фермента циклооксигеназы (ЦОГ), особенно его изоформы ЦОГ-2, для его купирования целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Однако пероральный прием НПВП может привести к развитию потенциально тяжелых побочных эффектов, таких, как эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки желудка, нарушение агрегации тромбоцитов, а у пожилых больных — к нефропатии, повышению артериального давления, что связано с ингибирующим действием этой группы препаратов на физиологическую изоформу ЦОГ — ЦОГ-1. Назначение селективных НПВП, обладающих преимущественно ЦОГ-2-ингибирующим эффектом, недостаточно оправдано при болях в горле, так как у этих препаратов медленнее проявляется противовоспалительный эффект, чем у «классических» НПВП.

Чтобы избежать системного действия НПВП и при этом создать более длительный контакт лекарственного средства со слизистой полости рта и глотки, разработаны препараты группы НПВП в виде таблеток для рассасывания, содержащие низкие дозы активного компонента. К таким препаратам относится стрепфен. Действующее вещество в составе препарата — флурбипрофен — используется в медицинской практике более 30 лет и хорошо зарекомендовало себя при лечении острой и хронической боли и воспаления.

При болях в горле стрепфен оказывает быстрый анальгетический эффект (через 15–30 мин), который в результате постепенного высвобождения действующего вещества сохраняется в течение 2–3 ч [10, 11]. Изучение дозозависимого эффекта флурбипрофена при лечении острого воспаления горла показало, что 8,75 мг и 12,5 мг препарата оказывают практически одинаковое воздействие, что позволило выпускать препарат в виде лингвальных таблеток с минимальной клинически эффективной дозой — 8,75 мг [12], тогда как средняя терапевтическая доза флурбипрофена для системного применения составляет 100–300 мг/сут.

Эффективность и безопасность стрепфена подтверждена в нескольких плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях, показавших, в частности, что частота развития изъязвлений слизистой ротовой полости сопоставима с таковой при приеме плацебо [11, 13].

На фоне приема препарата имели место: изменение вкуса, парестезии, сухость во рту, тошнота, — однако серьезных побочных эффектов, требовавших отмены препарата или коррекции проводимой терапии, отмечено не было.

Оригинальное широкомасштабное исследование эффективности и безопасности стрепфена было проведено в 2000 г. в Великобритании (FAST Research-Flurbiprofen Accelerated Switch Trial). В задачи исследования входило определение частоты развития побочных эффектов при приеме стрепфена и сравнение его в плане безопасности использования с растворимой ацетилсалициловой кислотой 500 мг. В исследовании участвовали 45 аптек Великобритании, через которые проводился отпуск испытуемых препаратов.

Из 7139 пациентов, включенных в исследование, 5311 принимали стрепфен в суточной дозе не более 5 таблеток в день (по 1 таблетке каждые 3 ч) и 1109 — растворимую ацетилсалициловую кислоту в дозе 500–1000 мг каждые 4 ч, но не более 8 таблеток в день. Длительность терапии составляла от 1 до 4 дней. В группу больных, получающих стрепфен, вошли также 393 пациента в возрасте от 12 до 17 лет.

Телефонный опрос больных показал, что основным побочным эффектом при приеме препарата было изменение вкусовых ощущений (19,7%). Развитие язв в ротовой полости отмечалось у 2,5% на фоне приема стрепфена и у 3,11% — при приеме ацетилсалициловой кислоты. Со стороны желудочно-кишечного тракта побочные явления были у 3,56% и 3,28% больных соответственно. При превышении рекомендуемой терапевтической дозы стрепфена не выявлено увеличения риска развития побочных эффектов, что объяснялось низким содержанием действующего вещества (флурбипрофена) в препарате. Исследования также показали, что стрепфен хорошо сочетается с приемом антибиотиков.

Учитывая высокий профиль безопасности стрепфена, продемонстрированный в ходе различных исследований, в Великобритании препарат разрешен к безрецептурному применению при заболеваниях ротоглотки.

В Институте ревматологии РАМН проводилось клиническое испытание препарата стрепфен при болях в горле у пациентов с ревматическими заболеваниями. Исследование осуществлялось в осенне-зимний период — сезон, когда обращаемость больных в связи с данной симптоматикой очень велика. Стрепфен в форме таблеток для рассасывания в дозе не более 5 таблеток в день в течение 3 дней получали 30 пациентов (7 мужчин, 23 женщины). Препарат назначался как симптоматическое средство для лечения боли в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки.

Критериями исключения из исследования были: язвенная болезнь желудка в стадии обострения, бронхиальная астма и ринит на фоне приема ацетилсалициловой кислоты или других НПВП, возраст менее 12 лет.

Средний возраст больных составил 43,5+19,5 лет (от 16 до 79 лет), продолжительность болей в горле — от 1 до 120 дней (медиана — 2 дня).

У 17 пациентов, включенных в исследование, диагностировался острый фарингит, преимущественно на фоне ОРВИ, у 5 — обострение хронического фарингита, у 4 — обострение хронического тонзиллита, у 3 — ларингит, у 1 — острый тонзиллит.

В группу вошли 9 пациентов с диагнозом ревматоидный артрит, 2 больных с остеоартритом, 14 — с диагнозом остеохондроз, а также по одному пациенту с болезнью Бехчета и геморрагическим васкулитом соответственно. Помимо этого, у 5 человек имели место такие сопутствующие заболевания, как артериальная гипертензия (в 4 случаях), хронический гастрит вне обострения (в одном случае).

В связи с сопутствующей патологией 6 пациентов принимали стрепфен в сочетании с другими НПВП (диклофенак, нимесулид, солпафлекс), 6 — с базисными препаратами (плаквенил, сульфасалазин, азатиоприн, лефлуномид), 7 больных — с пероральными кортикостероидами, 2 — с антигипертензивными препаратами (эналаприл, атенолол).

До начала исследования и затем каждые 3 ч пациенты оценивали выраженность боли в горле и затруднения при глотании по визуальной аналоговой шкале (ВАШ 0–10 баллов), врач оценивал: гиперемию области зева (0–5 баллов), выраженность отечности небных дужек (0–3 балла), наличие энантемы, увеличения шейных и подчелюстных лимфатических узлов. По окончании лечения пациент давал оценку общей динамики воспаления в горле и общего эффекта лечения (ВАШ 0–10 баллов), а также переносимости препарата (хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная).

Статистическая обработка полученных данных проводилась по методам вариационной медицинской статистики (программа Statistica, version 5) с применением критериев Фридмана, Вилкоксона, Манна-Уитни и методов описательной статистики.

По результатам исследования, уже через 3 ч после первого приема стрепфена (к 12 ч первого дня исследования) отмечено достоверное уменьшение выраженности болей в горле и затруднения при глотании. В дальнейшем снижение этих параметров имело место через каждые 3 ч (р < 0,001, Friedman). Недостоверная динамика была выявлена лишь однократно, к 9 ч 2-го дня исследования, по сравнению с вечером 1-го дня, когда перерыв в приеме стрепфена составил 12 ч (табл. 1).

На фоне приема срепфена достоверно уменьшилась выраженность таких симптомов, как гиперемия и отек небных дужек (p < 0,001, Friedmen), данные представлены в таблице 2. Отмечено также уменьшение размеров и количества шейных и подчелюстных лимфатических узлов (p < 0,0001, Friedmen). Регионарная лимфаденопатия по окончании лечения стрепфеном сохранялась лишь у 11 из 20 больных, имевших данный симптом до включения в исследование.

По окончании курса лечения у 18 пациентов, получавших стрепфен, (60%) наступило полное выздоровление, в 6 (20%) случаях состояние расценивалось как неполное выздоровление, не требовавшее, однако, назначения дополнительной терапии. У двух человек с ОРВИ на фоне приема стрепфена были купированы симптомы острого фарингита, однако сохранялись катаральные явления, потребовавшие назначения симптоматической терапии. Антибактериальная терапия потребовалась 4 (13%) пациентам (табл. 3).

Переносимость препарата в большинстве случаев (97%) оценивалась как хорошая. У одного пациента при приеме стрепфена было отмечено изменение вкусовых ощущений, что не потребовало, однако, ни отмены препарата, ни коррекции лечения. Стрепфен хорошо сочетался с сопутствующей терапией, в частности отсутствовали побочные эффекты у 6 больных, сочетавших прием препарата с системным применением других НПВП (диклофенаком, нимесулидом, солпафлексом), и 6 пациентов, принимавших «базисные» препараты для лечения ревматоидного артрита. Отсутствовали побочные эффекты при совместном назначении стрепфена и антигипертензивной терапии.

Подводя итог, можно сказать, что препарат стрепфен, предназначенный для местного применения при болях в горле, быстро и эффективно подавляет локальный воспалительный процесс в ротоглотке. Стрепфен сочетается с системным приемом НПВП, что наиболее актуально для пациентов с ревматическими заболеваниями в случаях, когда повышение дозы НПВП для купирования воспаления и болей в горле неэффективно либо невозможно.

Для исключения повреждающего эффекта на слизистую при применении стрепфена рекомендовано постоянно перемещать таблетку в полости рта.

Необходимо информировать больных о возможных побочных эффектах препарата и противопоказаниях для его приема (в основном это переносимость НПВП, склонность к астмоидным реакциям, обострение язвенной болезни желудка, цитопения).

Следует учитывать также, что препарат является симптоматическим противовоспалительным средством и не предотвращает развития катаральных явлений при ОРВИ. При отсутствии эффекта или недостаточной эффективности стрепфена (5 таблеток в сутки) в течение 3 дней, необходима коррекция схемы лечения с последующим решением вопроса о назначении антибактериальной терапии.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


Р. М. Балабанова, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Степанец, кандидат медицинских наук
ГУ Институт ревматологии РАМН, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Levofloxacin (Systemic) | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Levaquin [DSC]

Торговые наименования: Канада

ACT Levofloxacin; APO-Levofloxacin; Auro-Levofloxacin; MINT-Levofloxacin; PMS-Levofloxacin; RIVA-Levofloxacin; SANDOZ Levofloxacin; TEVA-Levofloxacin [DSC]

Предупреждение

  • Данный препарат может вызвать такие тяжелые побочные эффекты, как воспаление или разрыв сухожилий; неврологические нарушения в руках, кистях, ногах или ступнях; нарушения со стороны нервной системы. Они могут возникать по отдельности или одновременно. Они могут возникнуть в диапазоне от нескольких часов до нескольких недель после начала приема данного препарата. Некоторые из перечисленных эффектов могут быть необратимыми и привести к инвалидности или летальному исходу.
  • Риск раздражения и разрыва сухожилий выше у лиц в возрасте старше 60 лет, у пациентов с пересаженным сердцем, почками или легкими или у лиц, принимающих стероидные лекарственные препараты. Нарушения со стороны сухожилий могут возникнуть в течение нескольких месяцев после лечения. При возникновении болевых ощущений, кровоподтеков или отечности в заднем отделе голеностопного, плечевого суставов, суставов кистей рук или других суставов немедленно обратитесь к своему врачу. Немедленно обратитесь к врачу, если вы не сможете двигать конечностью в суставе или переносить нагрузки на него, а также если вы услышите или почувствуете хруст или щелчок.
  • При возникновении признаков неврологических нарушений немедленно свяжитесь с врачом. К ним может относиться непереносимость жары или холода, изменение тактильной чувствительности, ощущение жжения, онемения, покалывания, боль или слабость в руках, кистях рук, ногах или ступнях.
  • При возникновении признаков нарушений со стороны нервной системы немедленно свяжитесь с врачом. К ним могут относиться тревожность, ночные кошмары, нарушения сна, нарушения зрения, головокружение, спутанность сознания, нервозность или тревожное возбуждение, чувство беспокойства, галлюцинации (человек видит или слышит то, чего нет в действительности), появление или усугубление поведенческих или эмоциональных расстройств, таких как депрессия или мысли о самоубийстве, судороги или очень сильная головная боль.
  • Не принимайте препарат, если у Вас тяжелая миастения. У людей с тяжелой миастенией, принимавших этот препарат, возникали очень тяжелые, иногда смертельно опасные, нарушения дыхания.
  • При некоторых проблемах со здоровьем данный лекарственный препарат назначается только в случаях, когда применение других препаратов невозможно или неэффективно. Проконсультируйтесь с врачом и убедитесь, что польза от применения данного лекарственного препарата превышает риски.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется для лечения разных видов бактериальных инфекций.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
  • Если у вас имеются любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: удлинение интервала QT на ЭКГ, пониженный уровень магния или пониженный уровень калия.
  • Если у Вас когда-либо были любые из перечисленных проблем со здоровьем: неврологические нарушения или нарушения со стороны сухожилий.
  • Если в прошлом у вас было раздражение или повреждение сухожилий во время приема этого или похожего лекарства.
  • Если у вас аневризма аорты (вздутие или выпучивание аорты — основного кровеносного сосуда, выходящего из сердца) или вы находитесь в группе риска развития этого заболевания. Это подразумевает в том числе наличие других нарушений со стороны кровеносных сосудов, повышенного кровяного давления или определенных заболеваний, таких как синдром Марфана или синдром Элерса — Данлоса.
  • Если Вы принимаете любые лекарственные препараты, которые могут вызвать определенный вид нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Существует много лекарственных препаратов, которые могут вызывать такие проблемы. Если Вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
  • Если вы кормите ребенка грудью. В течение некоторого времени после применения препарата вам может потребоваться отказаться от кормления грудью.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
  • Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам и сотрудникам лабораторий о том, что Вы принимаете этот препарат.
  • Применение лекарственных препаратов, подобных этому, сопровождалось повышением или снижением уровня сахара в крови. В большинстве случаев снижение уровня сахара в крови наблюдалось у пациентов с сахарным диабетом, которые получали лечение сахароснижающими препаратами, такими как инсулин. Выраженное снижение уровня сахара в крови приводило к коме и в некоторых случаях к смерти. Контролируйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями врача.
  • Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас появились признаки повышенного или пониженного содержания сахара в крови, такие как фруктовый запах изо рта, головокружение, учащенное дыхание, тахикардия, спутанность сознания, сонливость, чувство слабости, гиперемия, головная боль, усиление чувства жажды или голода, частое мочеиспускание, дрожь или потливость.
  • Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Не применяйте дольше назначенного времени. Возможно возникновение вторичной инфекции.
  • Вы может быстро обгореть. Избегайте прямого солнечного света, солнечных ламп и соляриев для загара. Используйте солнцезащитные зонты, носите одежду длинную одежду и солнцезащитные очки.
  • Пейте много жидкости, не содержащей кофеина, если только врач не указал пить меньше жидкости.
  • В редких случаях применение данного лекарственного препарата сопровождалось очень тяжелыми, иногда смертельно опасными, эффектами. К ним относятся заболевания мышц, суставов, почек, печени, крови и другие проблемы со здоровьем. Если у Вас имеются вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
  • При появлении признаков нарушений со стороны печени, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлая окраска каловых масс, рвота, желтая окраска кожи или глаз, немедленно свяжитесь с врачом.
  • При появлении симптомов нарушений со стороны почек, таких как затруднение при мочеиспускании, изменение количества выделяемой мочи, выделение мочи с примесью крови, коричневого цвета или с пеной, одышка или кашель, одутловатость или отечность лица, ступней или кистей, немедленно обратитесь к своему врачу.
  • При применении данного лекарственного препарата может возникать определенный тип нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас тахикардия, нарушение сердцебиения или обморок.
  • Если вы старше 60 лет, принимайте это лекарство осторожно. У вас может появиться больше побочных эффектов.
  • Если пациент — ребенок, используйте этот препарат с осторожностью. У детей может быть повышен риск развития определенных нарушений со стороны суставов и сухожилий.
  • Сообщите врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Необходимо будет обсудить преимущества и риски приема данного препарата во время беременности.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла. В редких случаях некоторые аллергические реакции приводили к смерти.
  • Боль или давление в груди.
  • Одышка.
  • Дрожь.
  • Трудности с ходьбой.
  • Вагинальный зуд или выделения.
  • Белые пятна во рту.
  • Звон в ушах.
  • Повышение температуры, озноб, боль в горле; появление кровоподтеков и кровотечений по необъяснимым причинам; выраженное чувство усталости или слабости.
  • Мышечная боль или слабость.
  • Рассеянность внимания.
  • Нарушение или потеря памяти.
  • Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.
  • Диарея часто возникает при приеме антибиотиков. В редких случаях может возникать тяжелая форма диареи, вызываемая бактериями Clostridium difficile (C. diff.) [CDAD]. Иногда это приводит к проблемам с кишечником, оканчивающимся смертью. CDAD может возникнуть во время или через несколько месяцев после приема антибиотиков. При появлении болей, спазмов в животе или очень жидкого, водянистого стула и стула с кровью немедленно обратитесь к врачу. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем лечить диарею.
  • Редкая, но тяжелая патология основного кровеносного сосуда, который выходит из сердца (аорта), возникала в течение 2 месяцев после приема аналогичных препаратов, особенно у пациентов пожилого возраста. В том числе может возникнуть повреждение или разрыв аорты. Это может привести к сильному кровотечению и даже смерти. Причина такого эффекта неизвестна. Немедленно свяжитесь с врачом, если у вас внезапно появляются сильные непроходящие боли в животе, груди или спине.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

  • Тошнота.
  • Диарея или запор.
  • Головная боль.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Таблетки:

  • Принимайте этот препарат вместе с пищей или независимо от приема пищи.

Жидкость:

  • Принимайте жидкость (раствор) на пустой желудок. Принимайте за 1 час до еды и через 2 часа после еды.
  • Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Раствор или таблетки:

  • Принимайте данный препарат приблизительно в одно и то же время дня.
  • Продолжайте применять этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
  • Не принимайте молочные продукты, антациды, диданозин, сукральфат, мультивитамины или другие продукты, содержащие кальций, магний, алюминий, железо или цинк в течение 2 часов до приема данного препарата или 2 часов после приема.

Инъекция:

  • Этот препарат вводят инфузионно внутривенно непрерывно в течение определенного времени.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Раствор или таблетки:

  • Примите пропущенную дозу как только сможете.
  • Если до приема следующей дозы остается менее 8 часов, не принимайте пропущенную дозу и вернитесь к обычному графику приема препарата.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Инъекция:

  • За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Раствор или таблетки:

  • Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.

Инъекция:

  • Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Боль в горле: стоит ли принимать антибиотики? | Сердечно-сосудистый центр Франкеля

Вы можете принять участие в принятии этого решения или просто последовать рекомендации своего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас есть выбор, чтобы вы могли поговорить о нем со своим врачом.

Боль в горле: стоит ли принимать антибиотики?

Узнайте факты

Ваши варианты

  • Принимайте антибиотики при ангине, вызванной бактериальной инфекцией.
  • Не принимайте антибиотики. Вместо этого попробуйте домашнее лечение.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Люди часто думают, что антибиотики вылечат боль в горле. Но чаще всего боли в горле вызываются вирусом, например простудой. Антибиотики не действуют при ангине, вызванной вирусом.
  • В большинстве случаев боль в горле проходит сама по себе. Это может занять от нескольких дней до недели, в зависимости от причины.
  • Чтобы облегчить боль от боли в горле, вы можете принять безрецептурные лекарства, такие как аспирин или ибупрофен, или вы можете попробовать леденцы или назальные спреи.Пейте много жидкости и много отдыхайте.
  • Ваш врач может прописать антибиотики, чтобы сократить время, в течение которого вы можете заразить окружающих ангиной, вызванной бактериями. Антибиотики помогут предотвратить серьезную, но редкую проблему, называемую ревматизмом.
  • Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным и дорогостоящим. И лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно понадобится. Это называется устойчивостью к антибиотикам.

Часто задаваемые вопросы

Боль в горле может быть болезненной и раздражающей.Но чаще всего они проходят сами по себе. Это может занять от нескольких дней до недели, в зависимости от причины.

Большинство болей в горле вызывается вирусом, например простудой. Бактериальная инфекция также может вызвать боль в горле.

Если у вас внезапно возникла сильная боль в горле без кашля, чихания или других симптомов простуды, возможно, у вас острый фарингит. Стрептококковая инфекция горла – это бактериальная инфекция горла и миндалин. Примерно 1 из 10 болей в горле у взрослых вызван стрептококком.Это означает, что 9 из 10 случаев ангины не являются стрептококком.

Антибиотики вообще не действуют при ангине, вызванной вирусом. Такие боли в горле обычно проходят сами по себе через 4–5 дней.

Если у вас острый фарингит, вызванный бактериями, врач может назначить антибиотик, например пенициллин. Но острый фарингит проходит сам по себе через 3-7 дней с антибиотиками или без них.

Антибиотики могут не ускорить выздоровление. Но они могут сократить время, в течение которого вы можете заразить других (они заразны) на день или около того.

Антибиотики также могут снизить риск распространения бактериальной инфекции на другие части тела, например на уши и носовые пазухи. Они также могут предотвратить серьезные, но редкие проблемы, такие как ревматизм у детей.

Антибиотики могут вызывать побочные эффекты, такие как диарея, рвота и кожная сыпь.

Помимо побочных эффектов, есть и другие веские причины не использовать антибиотики, если они вам действительно не нужны.

  • Антибиотики стоят денег.
  • Возможно, вам придется обратиться к врачу, чтобы получить рецепт.Это стоит вам времени и денег.
  • Если вы принимаете антибиотики, когда они вам не нужны, они могут не подействовать, когда они вам нужны. Каждый раз, когда вы принимаете антибиотики, вы с большей вероятностью переносите некоторые бактерии, которые не были уничтожены лекарством. Со временем эти бактерии становятся более стойкими и могут вызывать более длительные и более серьезные инфекции. Для их лечения могут понадобиться другие, более сильные и более дорогие антибиотики.

Домашнее лечение — это часто все, что вам нужно, чтобы облегчить боль в горле. Попробуйте эти советы:

  • Чаще полощите горло теплой соленой водой , если вам 8 лет или больше.Это помогает уменьшить отек горла и боль. Смешайте 1 чайную ложку (5 г) соли с 8 жидкими унциями (240 мл) теплой воды.
  • Пейте больше жидкости , чтобы успокоить горло. Мед или лимон в некрепком чае могут помочь. Не давайте мед детям младше 1 года.
  • Больше отдыхайте.
  • Принимайте отпускаемые без рецепта лекарства , такие как ацетаминофен или ибупрофен, для облегчения боли и снижения температуры.
  • Попробуйте леденцы от боли в горле , содержащие болеутоляющее средство, вызывающее онемение горла.Также могут помочь обычные леденцы от кашля. Не давайте их детям младше 4 лет.
  • Попробуйте противозастойное средство . Это может облегчить дыхание и облегчить насморк и выделения из носа, которые могут вызвать боль в горле. Вы можете принимать его в виде таблеток или назального спрея. Прежде чем использовать это лекарство, проверьте этикетку. Это может быть небезопасно для маленьких детей или людей с определенными проблемами со здоровьем.

Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Ваш врач может посоветовать вам принимать антибиотики, если у вас острый фарингит, вызванный бактериями. Антибиотики будут работать только в том случае, если боль в горле вызвана бактериями.

Ваш врач проведет экспресс-тест на стрептококк или посев из горла, чтобы выяснить, есть ли у вас ангина.

Сравните варианты

Сравнить Вариант 1 Принимать антибиотики Не принимать антибиотики

Сравнить Вариант 2Принимать антибиотикиНе принимать антибиотики

Что обычно происходит?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Принимайте антибиотики Принимайте антибиотики
  • Вы принимаете антибиотики, обычно пенициллин, до тех пор, пока это прописывает ваш врач.Или вы можете сделать один укол пенициллина.
  • Вы проходите полный курс лечения, даже если начинаете чувствовать себя лучше.
  • Если боль в горле вызвана бактериями, например, стрептококком, антибиотики сократят время, в течение которого вы можете заразить других.
  • Лекарство может снизить риск распространения бактериальной инфекции на другие части тела, такие как уши или носовые пазухи.
  • Лекарство также может предотвратить серьезные, но редкие проблемы, связанные с ангиной, такие как ревматизм у детей.
  • Антибиотики не действуют при ангине, вызванной вирусом.
  • Побочные эффекты антибиотиков могут включать диарею, рвоту и кожную сыпь.
  • Антибиотики стоят денег. Они могут не сделать вас лучше быстрее.
  • Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным. Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно нужно.
Не принимайте антибиотики Не принимайте антибиотики
  • Вы пытаетесь лечить больное горло в домашних условиях.Вы можете:
    • Полоскание соленой водой.
    • Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
    • Пейте больше жидкости, чтобы успокоить горло.
    • Больше отдыхайте.
  • Если боль в горле вызвана вирусом, он, скорее всего, пройдет сам по себе через 4–5 дней. Если у вас острый фарингит, вызванный бактериями, он, скорее всего, пройдет сам по себе через 3–7 дней.
  • Вы экономите на визите к врачу и лекарствах.
  • У вас нет побочных эффектов от антибиотиков.
  • Если боль в горле вызвана вирусом, отказ от приема антибиотиков не сопряжен с риском или побочными эффектами.
  • Если боль в горле вызвана бактериями:
    • Вы можете болеть на день или около того дольше, чем при приеме антибиотиков.
    • У вас повышен риск распространения инфекции на другие части тела, например на уши или носовые пазухи.
    • Вы можете заразить окружающих вас людей, если вы все еще заразны.

В детстве я много болел и всегда принимал лекарства. Может в свое время помогло. Но в последние несколько лет, когда у меня сильно болело горло или насморк, антибиотики не помогали. Каждый раз приходилось пробовать два-три разных. Это становится дорого. В следующий раз, когда у меня заболеет горло, я постараюсь просто остаться дома, отдохнуть и позаботиться о себе, а не принимать антибиотики.

Моя 8-летняя дочь заболела ангиной в прошлом месяце.Я думал, что это просто простуда, и несколько дней не пускал ее в школу. Но ей не становилось лучше, и она чувствовала себя очень несчастной. Я также беспокоился о ушных инфекциях. У нее их тоже много. Врач сделал стрептококковый тест и посоветовал ей принимать антибиотики. Через несколько дней Эми начала чувствовать себя лучше. Я думаю, что антибиотики были правильным способом пойти на этот раз.

Моя страховка не оплачивает все мои лекарства, поэтому я стараюсь убедиться, что мне действительно нужны те лекарства, которые я принимаю. В прошлый раз, когда я сильно простудился, у меня сильно заболело горло.Боль мешала мне глотать. Я позвонила в кабинет своего врача, и медсестра сказала, что я могу прийти, если почувствую, что мне нужен рецепт. Я думал, что лучше подожду и посмотрю. Я приняла ибупрофен и пила много чая с медом, и через несколько дней мне стало лучше. Я рада, что не потратила деньги на визит к врачу и лекарства.

Большую часть времени я здоров, но прошлой зимой я заболел. Я пропадал 3 или 4 дня. Оказывается, у меня была инфекция в горле и миндалинах. Врач подумал, что мне следует принимать антибиотики из-за моего возраста и состояния здоровья.И я хотел преодолеть это как можно скорее, чтобы вернуться к своей волонтерской работе в местной больнице. Думаю, лекарство помогло мне встать на ноги чуть раньше, чем если бы я его не принимал.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины не принимать антибиотики от боли в горле

Причины не принимать антибиотики от боли в горле

Я хочу принимать лекарства, даже если есть только шанс, что они помогут мне быстрее выздороветь.

Возможно, я не захочу принимать лекарства, если они не помогут мне быстрее выздороветь.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Я беспокоюсь о том, что моя боль в горле перерастет в ушную инфекцию или синусит.

Меня не беспокоит, что моя боль в горле перерастет в ушную инфекцию или синусит.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Меня не беспокоит риск слишком частого приема антибиотиков.

Меня беспокоит риск слишком частого приема антибиотиков.

Более важный

Не менее важный

Более важный

У меня болит горло уже больше недели, и мне не становится лучше.

У меня болит горло всего несколько дней.

Более важные

Не менее важные

Более важные

Мои другие важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может сложиться общее представление о том, как вы относитесь к этому решению.Покажите, к чему вы склоняетесь прямо сейчас.

Принимать антибиотики

НЕ принимать антибиотики

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняюсь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. В большинстве случаев боль в горле проходит сама по себе? 2.2. Вреден ли слишком частый прием антибиотиков? 3.3. Работают ли антибиотики, если боль в горле вызвана вирусом, например простудой? 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2, ясно ли вам, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принимать это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, опасения и следующие шаги.

Ваше резюме

Здесь записаны ваши ответы. Вы можете использовать его, чтобы поговорить с врачом или близкими о своем решении.

Следующие шаги

Куда ты клонишь

Насколько ты уверен

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Медицинский посох
Главный медицинский эксперт Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Э.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Чарльз М. Майер III, доктор медицинских наук, отоларингология

Вы можете принять участие в принятии этого решения или просто последовать рекомендации своего врача.В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас есть выбор, чтобы вы могли поговорить о нем со своим врачом.

Боль в горле: нужно ли принимать антибиотики?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы поговорить с врачом или близкими о своем решении.

  1. Узнайте факты
  2. Сравните варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда ты сейчас клонишься?
  5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.Узнайте факты

Ваши варианты

  • Принимайте антибиотики при ангине, вызванной бактериальной инфекцией.
  • Не принимайте антибиотики. Вместо этого попробуйте домашнее лечение.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Люди часто думают, что антибиотики вылечат боль в горле. Но чаще всего боли в горле вызываются вирусом, например простудой. Антибиотики не действуют при ангине, вызванной вирусом.
  • В большинстве случаев боль в горле проходит сама по себе.Это может занять от нескольких дней до недели, в зависимости от причины.
  • Чтобы облегчить боль от боли в горле, вы можете принять безрецептурные лекарства, такие как аспирин или ибупрофен, или вы можете попробовать леденцы или назальные спреи. Пейте много жидкости и много отдыхайте.
  • Ваш врач может прописать антибиотики, чтобы сократить время, в течение которого вы можете заразить окружающих ангиной, вызванной бактериями. Антибиотики помогут предотвратить серьезную, но редкую проблему, называемую ревматизмом.
  • Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным и дорогостоящим. И лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно понадобится. Это называется устойчивостью к антибиотикам.

Часто задаваемые вопросы

Что такое боль в горле?

Боль в горле может быть болезненной и раздражающей. Но чаще всего они проходят сами по себе. Это может занять от нескольких дней до недели, в зависимости от причины.

Большинство болей в горле вызывается вирусом, например простудой.Бактериальная инфекция также может вызвать боль в горле.

Если у вас внезапно возникла сильная боль в горле без кашля, чихания или других симптомов простуды, возможно, у вас острый фарингит. Стрептококковая инфекция горла – это бактериальная инфекция горла и миндалин. Примерно 1 из 10 болей в горле у взрослых вызван стрептококком. Это означает, что 9 из 10 случаев ангины не являются стрептококком.

Насколько хорошо антибиотики лечат боль в горле?

Антибиотики вообще не действуют при ангине, вызванной вирусом.Такие боли в горле обычно проходят сами по себе через 4–5 дней.

Если у вас острый фарингит, вызванный бактериями, врач может назначить антибиотик, например пенициллин. Но острый фарингит проходит сам по себе через 3-7 дней с антибиотиками или без них.

Антибиотики могут не ускорить выздоровление. Но они могут сократить время, в течение которого вы можете заразить других (они заразны) на день или около того.

Антибиотики также могут снизить риск распространения бактериальной инфекции на другие части тела, например на уши и носовые пазухи.Они также могут предотвратить серьезные, но редкие проблемы, такие как ревматизм у детей.

Чем опасен прием антибиотиков при боли в горле?

Антибиотики могут вызывать побочные эффекты, такие как диарея, рвота и кожная сыпь.

Помимо побочных эффектов, есть и другие веские причины не использовать антибиотики, если они вам действительно не нужны.

  • Антибиотики стоят денег.
  • Возможно, вам придется обратиться к врачу, чтобы получить рецепт. Это стоит вам времени и денег.
  • Если вы принимаете антибиотики, когда они вам не нужны, они могут не подействовать, когда они вам нужны. Каждый раз, когда вы принимаете антибиотики, вы с большей вероятностью переносите некоторые бактерии, которые не были уничтожены лекарством. Со временем эти бактерии становятся более стойкими и могут вызывать более длительные и более серьезные инфекции. Для их лечения могут понадобиться другие, более сильные и более дорогие антибиотики.

Как облегчить боль в горле без антибиотиков?

Домашнее лечение — это часто все, что вам нужно, чтобы успокоить боль в горле.Попробуйте эти советы:

  • Чаще полощите горло теплой соленой водой , если вам 8 лет или больше. Это помогает уменьшить отек горла и боль. Смешайте 1 чайную ложку (5 г) соли с 8 жидкими унциями (240 мл) теплой воды.
  • Пейте больше жидкости , чтобы успокоить горло. Мед или лимон в некрепком чае могут помочь. Не давайте мед детям младше 1 года.
  • Больше отдыхайте.
  • Принимайте отпускаемые без рецепта лекарства , такие как ацетаминофен или ибупрофен, для облегчения боли и снижения температуры.
  • Попробуйте леденцы от боли в горле , содержащие болеутоляющее средство, вызывающее онемение горла. Также могут помочь обычные леденцы от кашля. Не давайте их детям младше 4 лет.
  • Попробуйте противозастойное средство . Это может облегчить дыхание и облегчить насморк и выделения из носа, которые могут вызвать боль в горле. Вы можете принимать его в виде таблеток или назального спрея. Прежде чем использовать это лекарство, проверьте этикетку. Это может быть небезопасно для маленьких детей или людей с определенными проблемами со здоровьем.

Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Почему ваш врач может порекомендовать принимать антибиотики при боли в горле?

Ваш врач может посоветовать вам принимать антибиотики, если у вас острый фарингит, вызванный бактериями. Антибиотики будут работать только в том случае, если боль в горле вызвана бактериями.

Ваш врач проведет экспресс-тест на стрептококк или посев из горла, чтобы выяснить, есть ли у вас ангина.

2. Сравните варианты

  Принимайте антибиотики Не принимайте антибиотики
Что обычно происходит?
  • Вы принимаете антибиотик, обычно пенициллин, столько времени, сколько прописал вам врач.Или вы можете сделать один укол пенициллина.
  • Вы проходите полный курс лечения, даже если начинаете чувствовать себя лучше.
  • Вы пытаетесь лечить боль в горле на дому. Вы можете:
    • Полоскание соленой водой.
    • Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
    • Пейте больше жидкости, чтобы успокоить горло.
    • Больше отдыхайте.
  • Если боль в горле вызвана вирусом, он, скорее всего, пройдет сам по себе через 4–5 дней.Если у вас острый фарингит, вызванный бактериями, он, скорее всего, пройдет сам по себе через 3–7 дней.
Какие преимущества?
  • Если боль в горле вызвана бактериями, например, стрептококком, антибиотики сократят время, в течение которого вы можете заразить других.
  • Лекарство может снизить риск распространения бактериальной инфекции на другие части тела, такие как уши или носовые пазухи.
  • Лекарство также может предотвратить серьезные, но редкие проблемы, связанные с ангиной, такие как ревматизм у детей.
  • Вы экономите на визите к врачу и лекарствах.
  • У вас нет побочных эффектов от антибиотиков.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Антибиотики не действуют при ангине, вызванной вирусом.
  • Побочные эффекты антибиотиков могут включать диарею, рвоту и кожную сыпь.
  • Антибиотики стоят денег. Они могут не сделать вас лучше быстрее.
  • Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным.Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно понадобится.
  • Если боль в горле вызвана вирусом, отказ от приема антибиотиков не сопряжен с риском или побочными эффектами.
  • Если боль в горле вызвана бактериями:
    • Вы можете болеть на день или около того дольше, чем при приеме антибиотиков.
    • У вас повышен риск распространения инфекции на другие части тела, например на уши или носовые пазухи.
    • Вы можете заразить окружающих вас людей, если вы все еще заразны.

Личные истории

Личные истории о приеме антибиотиков от боли в горле

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны, когда вы принимаете важные решения в отношении своего здоровья.

“В детстве я много болел и всегда принимал лекарства. Может быть, в то время это помогало. Но в последние несколько лет, когда у меня болело горло или насморк, антибиотики не работал.Каждый раз приходилось пробовать два-три разных. Это становится дорого. В следующий раз, когда у меня заболеет горло, я постараюсь просто оставаться дома, отдыхать и заниматься собой вместо того, чтобы принимать антибиотики.”

“Моя 8-летняя дочь заболела ангиной в прошлом месяце. Я думал, что это просто простуда, и несколько дней не пускал ее в школу. Но ей не становилось лучше, и она чувствовала себя очень несчастной. Я также беспокоился о ушных инфекциях. У нее их тоже много. Врач сделал стрептококковый тест и посоветовал ей принимать антибиотики.Через несколько дней Эми начала чувствовать себя лучше. Я думаю, что антибиотики были правильным решением на этот раз.”

“Моя страховка не оплачивает все мои лекарства, поэтому я стараюсь убедиться, что мне действительно нужны те лекарства, которые я принимаю. В прошлый раз, когда я сильно простудился, у меня сильно заболело горло. Боль мешала мне глотать. Я позвонила в кабинет своего врача, и медсестра сказала, что я могу прийти, если почувствую, что мне нужен рецепт. Я думал, что лучше подожду и посмотрю. Я приняла ибупрофен и пила много чая с медом, и через несколько дней мне стало лучше.Я рад, что не потратил деньги на визит к врачу и лекарства.”

“Большую часть времени я довольно здоров, но прошлой зимой я заболел. Я пропадал 3 или 4 дня. Оказывается, у меня была инфекция в горле и миндалинах. Врач подумал, что мне следует принимать антибиотики из-за моего возраста и состояния здоровья. И я хотел преодолеть это как можно скорее, чтобы вернуться к своей волонтерской работе в местной больнице. Думаю, лекарство помогло мне встать на ноги чуть раньше, чем если бы я его не принимал.”

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Основания для принимать антибиотики от боли в горле

Причины не принимать антибиотики от боли в горле

Я хочу принимать лекарства, даже если есть только шанс, что они помогут мне быстрее выздороветь

Возможно, я не захочу принимать лекарства, если они победят не поможет мне быстрее выздороветь.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Я беспокоюсь о том, что моя боль в горле перерастет в ушную инфекцию или синусит.

Меня не беспокоит, что моя боль в горле перерастет в ушную инфекцию или синусит.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Меня не беспокоит риск слишком частого приема антибиотиков.

Меня беспокоит риск слишком частого приема антибиотиков.

Более важный

Не менее важный

Более важный

У меня болит горло уже больше недели, и мне не становится лучше.

У меня болит горло всего несколько дней.

Более важные

Не менее важные

Более важные

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

83 Более важные

83.Куда ты сейчас клонишься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может сложиться общее представление о том, как вы относитесь к этому решению. Покажите, к чему вы склоняетесь прямо сейчас.

Принимать антибиотики

НЕ принимать антибиотики

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняюсь к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверьте факты

1. Большинство болей в горле проходят сами по себе?

Ты прав.Большую часть времени боль в горле проходит сама по себе. Это может занять от нескольких дней до недели, в зависимости от причины.

2. Вреден ли слишком частый прием антибиотиков?

Ты прав. Прием антибиотиков слишком часто или когда они вам не нужны, может быть вредным и дорогостоящим. Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно нужно.

3. Работают ли антибиотики, если боль в горле вызвана вирусом, например простудой?

Ты прав.Большинство болей в горле вызвано вирусом, например простудой. Антибиотики не действуют при ангине, вызванной вирусом.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы четко представляете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

Уверенность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место для списка вопросов, опасений и дальнейших шагов.

Кредиты

По Медицинский посох
Главный медицинский эксперт Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж.Габица MD – Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Чарльз М. Майер III, доктор медицинских наук, отоларингология


Примечание. Документ для печати не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе. Некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

Актуально на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина и E.Грегори Томпсон, доктор медицины внутренних болезней, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Чарльз М. Майер III, доктор медицины, отоларингология

Назначение антибиотиков при боли в горле: перекрестный анализ исследования RECEnT, привычки начинающих врачей в семейной практике | Семейная практика

Аннотация

Фон.

Острая боль в горле — обычное состояние, с которым сталкиваются семейные врачи.Как правило, он проходит самостоятельно, и лечение антибиотиками рекомендуется только при проявлениях высокого риска. Чрезмерное назначение антибиотиков способствует индивидуальной и общественной резистентности. Научиться назначать лекарства в условиях диагностической неопределенности и давления со стороны пациентов — непростая задача для начинающих врачей. Привычка выписывать лекарства формируется рано и не меняется со временем.

Цель.

Установить распространенность и связь назначения антибиотиков при острой боли в горле австралийскими стажерами в семейной практике.

Метод.

Перекрестный анализ данных исследования Registrar Clinical Encounters in Training (ReCEnT). Это продолжающееся многоцентровое проспективное когортное исследование документирует характер клинического опыта стажеров, основанного на консультациях. Однофакторный и логистический регрессионный анализ были проведены на данных, зарегистрированных в ходе консультаций по поводу боли в горле в течение девяти периодов сбора в течение 2010–2014 годов.

Результаты.

Данные от 856 отдельных стажеров (коэффициент ответов 95.2%). Боль в горле была устранена в 2,3% случаев. Антибиотики назначались при 71,5% диагнозов ангины. Переменными, связанными с назначением, были внутрирегиональное расположение и более высокий социально-экономический район. Не было выявлено значимой связи с более молодым возрастом пациента или большим стажем обучения. Если был назначен антибиотик, стажер с большей вероятностью обратился за информацией к руководствам или руководителю.

Выводы.

Высокая частота назначения антибиотиков и недостаточное снижение числа назначений с накоплением опыта позволяют предположить, что текущие образовательные вмешательства и модель обучения в форме ученичества не способствуют надлежащей практике в этой важной клинической области.Указаны целевые образовательные мероприятия как для руководителей, так и для стажеров.

Введение

Острая боль в горле представляет особую проблему для семейных врачей. Это обычное состояние — в Австралии 2,5 из каждых 100 обращений в поликлинику связаны с болью в горле, что делает его 10-й по частоте причиной обращения в период 2013–2014 годов (1). Жалобы на боль в горле в учреждениях общей практики во всем мире колеблются примерно от одного до четырех процентов обращений (2, 3).Стрептококковый фарингит группы А в США является причиной 5–15% случаев боли в горле у взрослых и 20–30% у детей (3), при этом сопоставимая популяционная статистика была продемонстрирована в австралийских исследованиях (4). Пик заболеваемости приходится на детей школьного возраста (4).

Терапия антибиотиками снижает небольшой риск осложнений, таких как ревматизм, средний отит, острый синусит и ангина, если этиология бактериальная (3). Однако не только эти осложнения очень редки, но и определение бактериальной этиологии боли в горле затруднено (5), и существуют значительные различия в руководящих рекомендациях по всему миру.Как в Великобритании (рекомендации NICE), так и в Австралии (6) рекомендуется избегать применения антибиотиков при ангине, за исключением незначительного меньшинства пациентов, подверженных риску ревматической лихорадки (например, в общинах австралийских аборигенов) или имеющих тяжелые клинические проявления (такие как как высокая температура, лимфаденопатия и затрудненное глотание). Чрезмерное использование антибиотиков способствует резистентности в сообществах и у отдельных лиц (7), а также к ненужным неблагоприятным побочным эффектам и затратам.

Частота осложнений, связанных с болью в горле, вызванной стрептококком группы А, снижается при использовании антибиотиков.К ним относятся вышеупомянутые гнойные и негнойные осложнения, но они встречаются редко и обычно ограничиваются определенными группами высокого риска. Использование антибиотиков при боли в горле в целом связано лишь со скромными преимуществами, сокращением продолжительности болезни в среднем на 16 часов и необходимостью лечения большого числа пациентов в странах с высоким уровнем дохода для предотвращения тяжелых осложнений (8). Таким образом, назначение антибиотиков при ангине остается спорным.

Назначение лекарств в условиях диагностической неопределенности и давления со стороны пациента является проблемой для семейных врачей (9), особенно для начинающих врачей или стажеров, поскольку они адаптируются к другому спектру заболеваний в обществе, в отличие от больничной практики (10). .Практика назначения антибиотиков на этих ранних этапах карьеры имеет особое значение, поскольку однажды установленная схема назначения не меняется со временем (11). В Австралии профессиональные стажеры практикуют в качестве независимых клиницистов (в том числе для выписывания рецептов) под надзором опытных клиницистов-руководителей по модели ученичества. Они также получают формальное образование от своих региональных поставщиков обучения (RTP). Модели ученичества в системе общего врачебного образования распространены во всем мире.

Это исследование направлено на установление распространенности и ассоциации назначения антибиотиков при острой боли в горле австралийскими стажерами в семейной практике.

Метод

Это перекрестный анализ данных исследования Registrar Clinical Encounters in Training (ReCEnT). RECEnT — это продолжающееся многоцентровое проспективное когортное исследование стажеров врачей общей практики (регистраторов) в 5 из 17 RTP Австралии в 5 из 6 австралийских штатов. Эти RTP приняли решение участвовать в образовательных, рефлексивных и исследовательских компонентах проекта ReCEnT.Они представляют собой обширную и репрезентативную выборку различных условий обучения (городских, региональных, удаленных и очень удаленных), которые присутствуют в среде австралийской общей практики.

RECEnT документирует характер и ассоциации клинического и образовательного опыта стажеров общей практики на основе практических консультаций. Протокол исследования подробно описан в другом месте (12). Вкратце, стажеры заполняют бумажные формы, в которых указываются сведения о 60 последовательных консультациях в течение каждого из трех 6-месячных сроков обучения общей практике (12 месяцев для стажеров, занятых неполный рабочий день).Стажеры одного из пяти RTP также собирали данные в течение факультативного четвертого учебного семестра. Стажеры проходят этот процесс как обязательную часть своего обучения и могут дать согласие на использование своих данных в исследовательских целях.

Демографические данные стажеров и практические данные документируются в начале каждого периода сбора, а демографические и клинические данные пациентов записываются для каждого контакта с пациентом. Зарегистрированные переменные стажера включают возраст, пол, срок обучения, полный или неполный рабочий день (<8 клинических занятий по полдня в неделю), обучение, место получения первичной медицинской квалификации (австралийское или международное) и работал ли стажер. на практике в предыдущем семестре.

Регистрируемые переменные пациента: возраст, пол, статус аборигена или жителя островов Торресова пролива, статус незнания английского языка (NESB), пациент, являющийся новичком в практике, и пациент, являющийся новичком для стажера.

Регистрируемые переменные практики включают размер (небольшая практика считается <6 врачей) и политику выставления счетов (регулярно ли практика выставляет счета навалом, т. е. принимается ли государственная субсидия в качестве полной оплаты, и пациент не несет затрат). Почтовый индекс практики использовался для определения классификации Австралийской стандартной географической классификации и отдаленных районов (ASGC-RA), чтобы определить степень сельской местности пунктов практики (очень удаленные, удаленные, отдаленные регионы, внутрирегиональные или крупные города) и социально-экономический индекс для Районный (SEIFA) индекс неблагополучия.

Записанные переменные консультации: продолжительность, характер проблем/диагнозов, которые лечили, была ли проблема/диагноз новой или ранее существовавшей, а также были ли назначены тесты на патологию или визуализацию, или были организованы направления или последующее наблюдение. Образовательные факторы включали в себя то, обращался ли стажер за советом или информацией во время консультации (от своего руководителя или других ресурсов, таких как специалисты, книги или электронные ресурсы), или ставил цели обучения.

Проблемы/диагнозы кодируются в соответствии с Международной классификацией первичной медико-санитарной помощи (ICPC-2), а лекарства – в соответствии с Анатомо-терапевтико-химической (АТХ) классификацией.

При анализе в этом исследовании использовались данные за девять периодов сбора в течение 2010–2014 годов. Отдельные RTP внесли от одного до девяти раундов данных в зависимости от даты начала RTP в исследовании. Мы определили острую боль в горле как те проблемы/диагнозы, которые кодируются кодами ICPC-2 R72 (фарингит), R76 (тонзиллит, острый), R74008 (фарингит, острый), R74006 (инфекция, горло), R74017 (фарингит) и R21005. больное горло). Коды R72001 (скарлатина), R72003 (скарлатина) и R72004 (скарлатина) были исключены из анализа, поскольку в авторитетных австралийских руководствах для всех случаев этих состояний рекомендуются антибиотики (6).

Статистический анализ

Единицей анализа была индивидуальная проблема/диагноз, а не консультация стажера.

Доля представлений для кодированных проблем/диагнозов R72, 76, 74008, 74006, 74017 и 21005 была рассчитана с 95% доверительными интервалами (ДИ). Доля проблем/диагнозов с кодами R72, 76, 74008, 74006, 74017 и 21005, по поводу которых были назначены антибиотики, была рассчитана с 95% ДИ. Также были рассчитаны пропорции назначаемых антибиотиков.

В нашем первичном анализе фактором исхода было то, был ли назначен антибиотик. Чтобы проверить взаимосвязь между острой болью в горле и лечением антибиотиками, были использованы простые и множественные модели логистической регрессии в рамках обобщенных оценочных уравнений (GEE) для учета повторных измерений у обучаемых. Точные методы использовались для ковариат с низкими ожидаемыми значениями в 25% или более ячеек при перекрестном табулировании ковариаты и результата. Они помечены как «Точные» в одномерных таблицах.Все переменные со значением P <0,2 и соответствующей величиной эффекта в одномерном анализе были включены в модели множественной регрессии. Переменные, которые имели небольшой размер эффекта и больше не были значимыми в многомерной модели, были удалены из окончательной модели до тех пор, пока удаление переменной не изменило результирующую модель.

Для тех проблем/диагнозов, связанных с болью в горле, при которых запрашивалась информация или совет в ходе консультации, пропорции конкретных источников, с которыми проводились консультации, были рассчитаны с 95% ДИ.

Статистический анализ выполнен с использованием STATA 13.1 и SAS v9.4. Предикторы считались статистически значимыми, если значение P было <0,05.

Результаты

В общей сложности 856 отдельных стажеров (коэффициент ответов 95,2%) предоставили 1832 раунда данных (включая детали 108759 индивидуальных консультаций и 169303 проблем/диагнозов).

Демографические данные участвующих стажеров и практик представлены в таблице 1 .

Таблица 1.

Характеристики участвующих стажеров, практик и консультаций (последние раунды сбора данных 2010–2014 гг.)

01
Переменная . Класс . п а . % (95% ДИ) или среднее значение (SD) .
Переменные стажера ( n = 856)  
Пол стажера  Женский  562 3 6  37% (62.4-68.8)
Тропающий путь зарегистрирован General 641 75,2% (72.2-78,0) 95,2% (72.2-78,0) 95,2%
RUBLE 211 24,8% (22.0-27.8)
Квалифицированные как доктор в Австралии Да 664 78.53 78,5% (75.6-81.1)
Стажер Возраст (лет) Среднее (SD) 3911 (6.3)
переменные термин или практика-термин ( n = 1832)  
Срок обучения стажеров Срок 1 765 42.8% (39.5-44.0)
Срок 2 538 538 29,4% (27.3-31.5)
Срок 3 454 24,8% (22.9-26.8)
Срок 4 75 75 4,1% (3.3-5.1)
Тренажный отель работает полный рабочий день Да 1395 77,8% (75.8-79.6) 97,8% (75.8-79.6)
Стажер работал на практике ранее Да 486 26.9% (24.9-29.0)
Практикуйте регулярные объемные счета B Да 317 17,4% (15.8-19.2)
Количество GPS, работающих на практике 1-4 604 33,7% (31.6-35.9)
5-10 + 1187 66,3% (64.1-68.4)
Главный город 1060 57,9% 55.6–60.1)
Внутрирегиональные 521 28.4% (26.4-30.6)
Наружный региональный / дистанционный / очень дистанционный 251 13,7% (12.2-15.4)
Seifa (Decile) практики C Среднее (SD)   5,4 (2,9) 
= 856)
Переменная . Класс . п а . % (95% ДИ) или среднее значение (SD) .
Переменные стажера ( N = 856)
Genderee Gender Gender 562 65,7% (62.4-68.8)
Тропии обучаемый 641 75,2% (72.2-78,0)
211 211 24,8% (22.0-27.8)
Квалифицировано как врач в Австралии Да 664 78.5% (75.6-81.1)
Стажер Возраст (лет) Среднее (SD) 39112 395 (6.3)
Термин тренажеры или практические переменные ( N = 1832)
Тренировки тренажера срок 1 765 42,8% (39.5-44.0)
Срок 2 538 29,4% (27.3-31.5)
Срок 3 454 454 24,8% (22.9-26.8. Стажер работал на практике Да 486 4696 26,9% (24,9-29,0)
Практика по массовым счетам B Да 317 17,4% (15.8-19.2)
Количество врачей общей практики, работающих в поликлинике 1–4 604 33.7% (31.6-35.9)
5-10 + 1187 + 1187 66,3% (64.1-68.4)
Главный город Major City 1060 57,9% (55.6-60.1)
Inner-Regional 521 521 28,4% (26.4-30112 28,4% (26.4-30112)
Наружный региональный / дистанционный / очень дистанционный 251 13,7% (12.2-15.4)
Seifa (Decile) практики c   Среднее (SD)   5.4 (2.9) 
Таблица 1.

Характеристики участвующих стажеров, практик и консультаций (последние раунды сбора данных, 2010–2014 гг.)

01
Переменная . Класс . п а . % (95% ДИ) или среднее значение (SD) .
Переменные стажера ( n = 856)  
Пол стажера  Женский  562 3 6  37% (62.4-68.8)
Тропающий путь зарегистрирован General 641 75,2% (72.2-78,0) 95,2% (72.2-78,0) 95,2%
RUBLE 211 24,8% (22.0-27.8)
Квалифицированные как доктор в Австралии Да 664 78.53 78,5% (75.6-81.1)
Стажер Возраст (лет) Среднее (SD) 3911 (6.3)
переменные термин или практика-термин ( n = 1832)  
Срок обучения стажеров Срок 1 765 42.8% (39.5-44.0)
Срок 2 538 538 29,4% (27.3-31.5)
Срок 3 454 24,8% (22.9-26.8)
Срок 4 75 75 4,1% (3.3-5.1)
Тренажный отель работает полный рабочий день Да 1395 77,8% (75.8-79.6) 97,8% (75.8-79.6)
Стажер работал на практике ранее Да 486 26.9% (24.9-29.0)
Практикуйте регулярные объемные счета B Да 317 17,4% (15.8-19.2)
Количество GPS, работающих на практике 1-4 604 33,7% (31.6-35.9)
5-10 + 1187 66,3% (64.1-68.4)
Главный город 1060 57,9% 55.6–60.1)
Внутрирегиональные 521 28.4% (26.4-30.6)
Наружный региональный / дистанционный / очень дистанционный 251 13,7% (12.2-15.4)
Seifa (Decile) практики C Среднее (SD)   5,4 (2,9) 
= 856)
Переменная . Класс . п а . % (95% ДИ) или среднее значение (SD) .
Переменные стажера ( N = 856)
Genderee Gender Gender 562 65,7% (62.4-68.8)
Тропии обучаемый 641 75,2% (72.2-78,0)
211 211 24,8% (22.0-27.8)
Квалифицировано как врач в Австралии Да 664 78.5% (75.6-81.1)
Стажер Возраст (лет) Среднее (SD) 39112 395 (6.3)
Термин тренажеры или практические переменные ( N = 1832)
Тренировки тренажера срок 1 765 42,8% (39.5-44.0)
Срок 2 538 29,4% (27.3-31.5)
Срок 3 454 454 24,8% (22.9-26.8. Стажер работал на практике Да 486 4696 26,9% (24,9-29,0)
Практика по массовым счетам B Да 317 17,4% (15.8-19.2)
Количество врачей общей практики, работающих в поликлинике 1–4 604 33.7% (31.6-35.9)
5-10 + 1187 + 1187 66,3% (64.1-68.4)
Главный город Major City 1060 57,9% (55.6-60.1)
Inner-Regional 521 521 28,4% (26.4-30112 28,4% (26.4-30112)
Наружный региональный / дистанционный / очень дистанционный 251 13,7% (12.2-15.4)
Seifa (Decile) практики c   Среднее (SD)   5.4 (2,9) 

Боль в горле лечили при 2495 (2,3%) (95% ДИ: 2,2–2,4) обращениях и составляли 1,5% (95% ДИ: 1,4–1,5) проблем/диагнозов. Антибиотики были назначены при 1783 (71,5%) (95% ДИ: 69,7–73,2) ангине (R72, 76, 74008, 74006, 74017 и 21005 закодированных проблем/диагнозов).

Индивидуальные назначенные антибиотики представлены в таблице 2 . Чаще всего назначали феноксиметилпенициллин или бензатин феноксиметилпенициллин (62.5% от общего количества антибиотиков).

Таблица 2.

Индивидуальные антибиотики, назначаемые стажерами общей практики при появлении боли в горле

Название антибиотика . Частота . % .
1 079 1 079 60,3
Amoxicillin 297 16.6
ROXITHROMECIN 136 7.6
Цефалексин 103 5,8
Амоксициллин + фермент, ингибитор 41 2,3
бензатина феноксиметилпенициллин 39 2,2
Эритромицин 38 2,1
Cefaclor 21 1.2 1.2
Другие антибиотики 37 2.1 Всего 1 791 100
Антибиотика . Частота . % . +
Феноксиметилпенициллин 1 079 60,3
Амоксициллин 297 16,6
рокситромицин 136 7,6
Цефалексин 103 5,8
Амоксициллин + ингибитор ферментов 41 2.3
Бензатин феноксиметилпенициллин 39 2,2
Эритромицин 38 2,1
цефаклор 21 1,2
Другие антибиотики 37 2,1
Итого 1 791 100
. Частота . % . + Феноксиметилпенициллин 1 079 60,3 Амоксициллин 297 16,6 рокситромицин 136 7,6 Цефалексин 103 5,8 Амоксициллин + ингибитор ферментов 41 2.3 Бензатин феноксиметилпенициллин 39 2,2 Эритромицин 38 2,1 цефаклор 21 1,2 Другие антибиотики 37 2,1 Итого 1 791 100 2
Название антибиотика . Частота . % .
Феноксиметилпенициллин 1 079 60,3
Амоксициллин 297 16,6
рокситромицин 136 7,6
Цефалексин 103 5,8
Амоксициллин + ингибитор ферментов 41 2.3
Бензатин феноксиметилпенициллин 39 2.2
38 38 2.1
21 21 1,2
Другие антибиотики 37 2.1
Всего 1 791 100

Ассоциации назначения антибиотиков при боли в горле

Одномерные ассоциации назначения антибиотиков представлены в таблице 3 .Выявлены значимые однофакторные ассоциации назначенных антибиотиков с возрастом пациента, с тем, что пациент не был новичком в практике, с новой проблемой (т. с последующим наблюдением за пациентом и с большим количеством проблем, решаемых в индексной консультации.

Таблица 3.

Ассоциации назначения антибиотиков стажерами ВОП по поводу болей в горле: однофакторный анализ

972 (99,1%) 12 99 (5,0%) 9013 911 (99,9%) 911 685 (96,2%) 1 06
. Переменная . Класс . Прописанные антибиотики .
Нет ( n = 712) . Да ( n = 1783) . Р . Факторы пациентов002
3-14
3-14 193 (27,5%) 566 (32,0%)
15-50 365 (51,9%) 365 (51,9%) 923 (52,2%)
51+ 85 (12,1%) 130 (7,4%)
Пациент Gender Мужской 256 (37,0%) 701 (40,2%) 0.103
Женская 435 (63,0%) 1042 (59.8%)
Абориген или Торрес пролив Львре, NO 672 (99,1%) 1671 (98,9%) 0.650
Да 6 (0,9%) 6 (0,9%) 6 1,1%)
Non-Asshian говорят 645 (94,9%) 1623 (95,5%) 0.653
Да 35 (5,1%) 76 4,5%)
Статус пациента/практики Существующий пациент 230 (32.8%) 456 (26,1%) 0,0001 0,0001
Новый пациент к стажеству 436 (62,1%) 1132 (64,9%)
Новый пациент на практике 36 (5.1 %) 156 (8,9%)
Тренажные факторы Genderee Gender мужчина (38,1%) 655 (36,7%) 0.507
женщины 441 61.9%) 1128 (63,3%)
Стажер Возраст Среднее (SD) 33.5 (7.3) 33.4 (7.1) 0.744
Работает на полный рабочий день Время неполный рабочий день 160 (22,9%) 160 (22,9%) 350 (20,0%) 0.215
полный рабочий день 538 (77,1%) 1399 (80,0%)
Срок обучения Семестр 1 310 (43.5%) 726 (40,7%) 0.092
срок 2 210 (29,5%) 547 (30,7%)
Срок 3 173 (24,3%) 421 (23,6%)
Срок 4 19 (2,7%) 19 (2,7%) 19 (2,7%)
Работал на практике ранее 521 (73,9%) 1289 (72,8%) 0,734
Да 184 (26.1%) 491 (27,2%)
квалифицировано как врач в Австралии (27,8%) 478 (27,1%) 0,928
Да 505 (72,2%) 1286 (72,9%)
Практика Практика Small (34,9%) 554 (31,5%) 0,089
Большой 456 (65.1%) 1206 (68,5%)
NO 586 (82,5%) 1447 (81,8%) 0,931
Да 124 (17,5 %) 3912 (18,2%)
Ruralaly Главный город 453 (63,6%) 1058 (59,3%) 0.078
Inner-Regional 172 (24,2% ) 518 (29.1%)
Наружный региональный / удаленный 87 (12,2%) 207 (11,6%)
Seifa Index (Decile) A Среднее (SD) 5.7 (2.9) 6.0 (2.8) 0.052 0.052
Коэффициенты консультаций В целях консультаций NO 649 (91,2%) 1429 (80,1%) <0,0,0001
Да 63 (8.8%) 354 (19,9%)
Патология Заказать 642 (90,2%) 1586 (89,0%) 0.352
Да 70 (9,8%) 197 (11,0%)
Imaging Заказать 711 (99,9%) 1783 (100%) 0.285 (точнее)
Да 1 (0,1%) 0 (0%)
Заказана последующее наблюдение 501 (70.4%) 1174 (65,8%) 0.024 0.024
Да 211 (29,6%) 609 (34,2%)
Цели обучения 637 (91,9%) 1601 (92,3%) 0.848 0.848
Да 56 (8,1%) 133 (7,7%)
Реферал Заказать 1737 (97,4%) 0.103
Да 27 (3,8%) 46 (2,6%)
Новая проблема 132 (19,8%) 133 (8,2%) <0,0001
Да 533 (80,2%) 533 (80,2%) 1489 (91,8%)
Количество проблем Среднее (SD) 1,5 (0,8) 1.3 (0,6) <0,0001
Продолжительность консультации (мин) Среднее (SD) 14.5 (7,2) 14,0 (6,0) 0,137
3 3 12 911 (99,9%) 911 1783 (100%) Referral Заказать
. Переменная . Класс . Прописанные антибиотики .
Нет ( n = 712) . Да ( n = 1783) . Р .
Факторы пациента Возрастная группа пациента 0–2 60 (8.5%) 149 (8,4%) 0,002 0,002
3-14 193 (27,5%) 566 (32,0%)
15-50 365 (51,9%) 923 (52,2%)
51+ 51+ (12,1%) 130 (7,4%) 130 (7,4%)
Gender MALE 256 (37,0%) 701 (40,2%) 0,103
Женщины 435 (63.0%) 1042 (59,8%)
672 (99,1%) 1671 (98,9%) 0.650
Да 6 0,9%) 18 (1,1%) 18 (1,1%)
Non-Anglish говорящий 645 (94,9%) 1623 (95,5%) 0.653
Да 35 5,1%) 76 (4.5%)
пациента / практика Статус Существующий пациент 230 (32,8%) 230 (32,8%) 456 (26,1%) 0,0001
Новый пациент к стажеству 436 (62,1%) 1132 (64,9%)
Новый пациент на практике 36 (5,1%) 156 (8,9%) 156 (8,9%)
Тренажные факторы Genderee Gender Мужской 271 (38 .1%) 655 (36,7%) 0.507 0.507
441 (61,9%) 1128 (63,3%) Стажером возраста Среднее (SD) 33,5 7.3) 33.4 (7.1) (7.1) 0.744
Нанятый полный рабочий день или неполный рабочий день Часть неполный рабочий день 160 (22,9%) 350 (20,0%) 0.215
-время 538 (77.1%) 1399 (80,0%)
Термин тренировок срок 1 310 (43,5%) 726 (40,7%) 0,092
Срок 2 210 (29,5 %) 547 (30,7%)
Срок 3 173 (24,3%) 421 (23,6%)
Срок 4 19 (2,7%) 89 5,0%)   
Ранее работал в этой практике 521 (73.9%) 1289 (72,8%) 0.734 0,734
Да 184 (26,1%) 481 (27,2%)
Квалифицировано как врач в Австралии 194 (27,8%) 478 (27,1%) 0,928 0,928
Да 505 (72,2%) 1286 (72,9%)
Практические факторы Практика Small 244 (34.9%) 554 (31,5%) 0.089 0.089
Большое 456 (65,1%) 1206 (68,5%)
Практика регулярно наваливает сборки 586 (82,5 %) 1447 (81,8%) 0,931
Да
(17,5%) 124 (17,5%) 3912 (18,2%)
Rurality Chare City 453 (63,6%) 1058 (59.3%) 0.078 0.078
Inner-Regional 172 (24,2%) 518 (29,1%)
Внешний региональный / отдаленный 87 (12,2%) 207 (11,6% )
Seifa Index (Decile) A Среднее (SD) 5.7 (2.9) 6.0 (2.8) 0,052 0,052
Коэффициенты консультаций В целях консультации по запросу 649 (91.2%) 1429 (80,1%) <0,0001
Да 63 (80113 63 (8,8%) 354 (19,9%)
Патология заказано 642 (90,2% ) 1586 (89,0%) 0.352 0.352
Да 70 (9,8%) 197 (11,0%)
Визуализация Заказать 0.285 (точнее)
да 1 (0,1%) 1 (0,1%) 0 (0%) 0 (0%)
Заказание 501 (70,4%) 1174 (65,8%) 0.024
Да 211 (29,6%) 60112 (34,2%)
Учебные цели 637 (91,9%) 1601 (92,3%) 0.848
Да 56 (8.1%) 133 (7,7%)
NO 685 (96,2%) 1737 (97,4%) 0.103
Да 27 (3,8%) 46 (2,6%)
Новая проблема (19,8%) 133 (8,2%) <0.0001 <0.0001 Да
(80,2%) 1489 (91,8%)
Количество проблем Среднее (SD) 1.5 (0,8) 1.3 (0,6) <0,0001
Продолжительность консультаций (мин) Среднее (SD) 14.5 (7.2) 14.0 (6.0) 0.137
Таблица 3

Ассоциации назначения антибиотиков стажерами общей практики по поводу болей в горле: однофакторный анализ

9012 0.103 3 955 (36,7%) 93 (8,8%) 911 (99,9%) 911 911 1783 (100%) 9.5 (7.2)
. Переменная . Класс . Прописанные антибиотики .
Нет ( n = 712) . Да ( n = 1783) . Р .
факторы пациента пациента возрастная группа 0-2 60 (8,5%) 149 (8.4%) 0.002
3-14 193 (27,5%) 566 (32,0%)
15–50 365 (51.9%) 923 (52.2%)
51+ 85 (12,1%) 130 (7,4%)
Пациент Gender Mace 256 (37,0%) 701 (40,2%) 701 (40,2%)
Женский 435 (63,0%) 435 (63,0%) 1042 (59,8%) 1042 (59,8%)
абориген или Торресский пролив-остров 672 (99,1%) 1671 (98.9%) 0.650
Да 6 (0,9%) 18 (1,1%) 18 (1,1%)
Non-Asshiange говорящий 645 (94,9%) 1623 95,5%) 0.653
Да (5,1%) 76 (4,5%)
Пациент / практика Статус Существующий пациент 230 (32,8%) 456 26,1%) 0.0001
новый пациент к стажеству 436 (62,1%) 436 (62,1%) 1132 (64,9%)
новый пациент на практике 36 (5,1%) 156 (8,9%)
Тренажные факторы Gender мужчина MALE (38,1%) 655 (36,7%) 0.507
Женский 441 (61,9%) 1128 (63,3%)
Возраст стажера  средний (SD)  33.5 (7.3) 39,4 (7.1) 0.744 0.744
Нанятый полный рабочий день или неполный рабочий день неполный рабочий день 160 (22,9%) 350 (20,0%) 0.215
Full-Time 538 (77,1%) 1399 (80,0%)
Учебный срок Срок 1 310 (43,5%) 726 (40,7%) 0,092
Срок 2  210 (29.5%) 547 (30,7%)
срок 3 173 (24,3%) 421 (23,6%)
Срок 4 19 (2,7%) 89 (5,0%)
Работал на практике ранее 521 (73,9%) 521 (73,9%) 1289 (72,8%) 0.734
Да 184 (26,1%) 481 (27,2%)
Имеет квалификацию врача в Австралии 194 (27.8%) 478 (27,1%) 0,928
Да 505 (72,2%) 1286 (72,9%)
Практические факторы Практика Small 244 (34,9%) 554 (31,5%) 0.089 0.089
Большой 456 (65,1%) 1206 (68,5%)
Практика регулярно наваливает сборки 586 82.5%) 1447 (81,8%) 0.931 0.931
Да 124 (17,5%) 321 (18,2%)
Ruralality Майор 453 (63,6%) 1058 (59,3%) 0,078 0.078
Inner-Regional 172 (24,2%) 518 (29,1%)
Внешний региональный / отдаленный 87 (12,2%) 207 (11,6%)
Индекс SEIFA (дециль) a Среднее (SD) 5.7 (2.9) 6.0 (2.8) 0.052 0,052
Коэффициенты консультаций В целях консультации 649 (91,2%) 1429 (80,1%) <0,0001
Да 63 (8.8%) 394 (19,9%)
Патология Заказать 642 (90,2%) 1586 (89,0%) 0.352
Да 70 (9.8%) 197 (11,0%)
Imaging Заказать 711 (99,9%) 0.285 (точны)
Да 1 0,1%) 0 (0%)
Заказание 5012 (70,4%) 1174 (65,8%) 0,024
Да 211 (29,6 %) 609 (34,2%)
Цели обучения 637 (91.9%) 1601 (92,3%) 0.848 0.848
Да 56 (8,1%) 133 (7,7%)
Заказано 685 (96,2%) 1737 (97,4%) 0.103 0.103
Да 27 (3,8%) 46 (2,6%) 46 (2,6%)
Новая проблема 132 (19,8%) 133 (8,2%)  90 113 90 112 <0.0001
Да Да 533 (80,2%) 1489 (91,8%)
Количество проблем Среднее (SD) 1,5 (0,8) 1.3 (0,6) < 0,0001
Продолжительность консультаций (мин) Среднее (SD) 14.5 (7.2) 14.0 (6.0) 0.137
106 923 (52,2%) 950 (20,0%) 9013 911 (99,9%) 911 685 (96,2%) 1 06
. Переменная . Класс . Прописанные антибиотики .
Нет ( n = 712) . Да ( n = 1783) . Р .
факторы пациента возраст пациента возраст пациента 0-2 60 (8,5%) 149 (8,4%) 0.002
3-14 193 (27.5%) 566 (32,0%)
15-50 365 (51,9%) 923 (52,2%)
51+ 85 (12,1%) 130 (7,4%)
Гендер пациента мужчина 256 (37,0%) 701 (40,2%) (40,2%) 0.103
Женский 435 (63,0%) 1042 (59.8 %)
Абориген или житель островов Торресова пролива 672 (99.1%) 1671 (98,9%) 0.650
Да 6 (0,9%) 18 (1,1%)
Неал-английский фон говорят NO 645 94,9%) 1623 (95,5%) 0.653 0.653
Да 35 (5,1%) (5,1%) 76 (4,5%)
Состояние пациента / практики Существующий пациент 230 32,8%) 456 (26.1%) 0,0001 0.0001
Новый пациент к стажеству 436 (62,1%) 436 (62,1%) 1132 (64,9%)
Новый пациент на практике 36 (5,1%) 156 (8,9 %)
Тренажные факторы Genderee Gender мужчина 2912 (38,1%) 655 (36,7%) 0.507
Женская 441 (61,9%) 1128 63.3%)
Стажер Возраст Среднее (SD) 33.5 (7.3) 33.4 (7.1) 0,744 0.744
Нанятый полный рабочий день или неполный рабочий день 160 (22,9%) 350 (20,0%) 0.215
полный рабочий день 538 (77,1%) 1399 (80,0%) 99
Учебный срок Срок 1 310 (43,5%) 726 (40.7%) 0.092
Срок 2 210 (29,5%) 547 (30,7%)
Срок 3 173 (24,3%) 421 (23,6%)
Срок 4 19 (2,7%) 89 (5,0%)
Работал на практике 521 (73,9%) 1289 (72,8%) 0,734
Да 184 (26.1%) 491 (27,2%)
квалифицировано как врач в Австралии (27,8%) 478 (27,1%) 0,928
Да 505 (72,2%) 1286 (72,9%)
Практика Практика Small (34,9%) 554 (31,5%) 0,089
Большой 456 (65.1%) 1206 (68,5%)
NO 586 (82,5%) 1447 (81,8%) 0,931
Да 124 (17,5 %) 3912 (18,2%)
Ruralaly Главный город 453 (63,6%) 1058 (59,3%) 0.078
Inner-Regional 172 (24,2% ) 518 (29.1%)
Наружный региональный / удаленный 87 (12,2%) 207 (11,6%)
Seifa Index (Decile) A Среднее (SD) 5.7 (2.9) 6.0 (2.8) 0.052 0.052
Коэффициенты консультаций В целях консультаций NO 649 (91,2%) 1429 (80,1%) <0,0,0001
Да 63 (8.8%) 354 (19,9%)
Патология Заказать 642 (90,2%) 1586 (89,0%) 0.352
Да 70 (9,8%) 197 (11,0%)
Imaging Заказать 711 (99,9%) 1783 (100%) 0.285 (точнее)
Да 1 (0,1%) 0 (0%)
Заказана последующее наблюдение 501 (70.4%) 1174 (65,8%) 0.024 0.024
Да 211 (29,6%) 609 (34,2%)
Цели обучения 637 (91,9%) 1601 (92,3%) 0.848 0.848
Да 56 (8,1%) 133 (7,7%)
Реферал Заказать 1737 (97,4%) 0.103
Да 27 (3,8%) 46 (2,6%)
Новая проблема 132 (19,8%) 133 (8,2%) <0,0001
Да 533 (80,2%) 533 (80,2%) 1489 (91,8%)
Количество проблем Среднее (SD) 1,5 (0,8) 1.3 (0,6) <0,0001
Продолжительность консультации (мин) Среднее (SD) 14.5 (7.2) 14,0 (6,0) 0,137

Модели множественной логистической регрессии для назначения антибиотика представлены в таблице 4. Антибиотик с большей вероятностью назначали стажеры, работающие во внутренних регионах, чем в крупных городах (отношение шансов 1,37, 95% ДИ: 1,05–1,79), а также пациенты в поликлиниках, расположенных в более высоких децилях SEIFA (то есть в районах с меньше социально-экономического неблагополучия) чаще назначали антибиотики (OR 1.06, 95% ДИ: 1,01–1,10).

Таблица 4.

Ассоциации назначения антибиотиков стажерами при ангине: множественный логистический регрессионный анализ

13 2 0.018
. Переменная (референтная) . ИЛИ (95% ДИ) . P -значение .
Факторы пациента Возраст пациента (15–50 лет)    
0–2 3 0.95 (0,68, 1.34) 0,778
3-14 1.12 (0,89, 1.43) 0.336
51+ 0,66 (0,48, 0,90) 0.009
Новый пациент Для стажера 1,00 (0,79, 1.25) 0,981 0,981
Новый пациент на практике 1.57 (1.03, 2.39) 0.036 0,036
Тренажные факторы Женский 0,92 (0,76, 1.13) 0.425
9 2 1.19 (0,90, 1.58) 0.232
3 1.05 (0,80, 1.39) 0,704
4 4 2.10 (1.08, 4.08) 0.029 0.029
Практические факторы Грузность (URBAN)
Inner-Regional 1.37 (1.05, 1.79) 0.019
Наружный региональный / отдаленный / очень дистанционный 1.32 (0,88, 1.99) 0.181
Практический размер (большой) 1.13 (0,89, 1.44) 0.316
Seifa Index Decile A 1.06 (1.01, 1.10) 0.018 0.018
Коэффициенты консультаций Дополнительные процедуры заказанные 1.26 (1.00, 1.58) 0,053 консультация/информация в ходе консультации 2.37 (1.65, 3.40) <0.0001
Новая проблема 2.66 (1.99, 3.55) <0,55
Количество проблем 0,75 (0,64, 0,87) 0,0002
Продолжительность консультации 1,00 (0,97, 1,02) 0,643
. Переменная (референтная) . ИЛИ (95% ДИ) . P -значение .
Технические факторы Возраст пациента (15-50)
0-2 0,95 (0,68, 1.34) 0,778
3-14 1.12 0.89, 1.43) 0.336
51+
51+ 0,66 (0,48, 0,90) 0.009
Новый пациент к стажеству 1.00 (0.79, 1.25) 0,981
Новый пациент на практике 1.57 (1.03, 2.39) 0.036
Тренажные факторы Женский 0,92 (0,76, 1.13) 0.425
Учебный срок (1)
2 1.19 (0,90, 1.58) 0.232
3 1,05 (0,80, 1.39) 0,704
4 2.10 (1.08, 4.08) 0.029
Практические факторы
(1,05, 1,79) 0,019 0,019 Наружный региональный Удаленный / очень дистанционный 1.32 (0,88, 1.99) 0.181 0.181
Размер практики (большой) 1.13 (0,89, 1.44) 0.316
Seifa Index Decile A 1.06 (1.01, 1.10) 0.018 0.018
Коэффициенты консультаций Дополнительные работы Заказать 1.26 (1.00, 1.58) 0.053
Всю консультационные консультации / Информация 2.37 (1.65, 3.40 ) <0.0001
Новая проблема 2.66 (1.99, 3.55) <0.0001
Количество проблем 0,75 (0,64, 0,87) 0,0002
Консультация Продолжительность 1 .00 (0,97, 1,02) 0,643
. Переменная (референтная) . ИЛИ (95% ДИ) . P -значение . Факторы пациента Возраст пациента (15–50 лет)     0–2 3 0.95 (0,68, 1.34) 0,778 3-14 1.12 (0,89, 1.43) 0.336 51+ 0,66 (0,48, 0,90) 0.009 Новый пациент Для стажера 1,00 (0,79, 1.25) 0,981 0,981 Новый пациент на практике 1.57 (1.03, 2.39) 0.036 0,036 Тренажные факторы Женский 0,92 (0,76, 1.13) 0.425 9 2 1.19 (0,90, 1.58) 0.232 3 1.05 (0,80, 1.39) 0,704 4 4 2.10 (1.08, 4.08) 0.029 0.029 Практические факторы Грузность (URBAN) Inner-Regional 1.37 (1.05, 1.79) 0.019 Наружный региональный / отдаленный / очень дистанционный 1.32 (0,88, 1.99) 0.181 Практический размер (большой) 1.13 (0,89, 1.44) 0.316 13 Seifa Index Decile A 1.06 (1.01, 1.10) 0.018 0.018 2 0.018 Коэффициенты консультаций Дополнительные процедуры заказанные 1.26 (1.00, 1.58) 0,053 консультация/информация в ходе консультации 2.37 (1.65, 3.40) <0.0001 Новая проблема 2.66 (1.99, 3.55) <0,55 Количество проблем 0,75 (0,64, 0,87) 0,0002 Продолжительность консультации 1,00 (0,97, 1,02) 0,643
. Переменная (референтная) . ИЛИ (95% ДИ) . P -значение .
Технические факторы Возраст пациента (15-50)
0-2 0,95 (0,68, 1.34) 0,778
3-14 1.12 0.89, 1.43) 0.336
51+
51+ 0,66 (0,48, 0,90) 0.009
Новый пациент к стажеству 1.00 (0.79, 1.25) 0,981
Новый пациент на практике 1.57 (1.03, 2.39) 0.036
Тренажные факторы Женский 0,92 (0,76, 1.13) 0.425
Учебный срок (1)
2 1.19 (0,90, 1.58) 0.232
3 1,05 (0,80, 1.39) 0,704
4 2.10 (1.08, 4.08) 0.029
Практические факторы
(1,05, 1,79) 0,019 0,019 Наружный региональный Удаленный / очень дистанционный 1.32 (0,88, 1.99) 0.181 0.181
Размер практики (большой) 1.13 (0,89, 1.44) 0.316
Seifa Index Decile A 1.06 (1.01, 1.10) 0.018 0.018
Коэффициенты консультаций Дополнительные работы Заказать 1.26 (1.00, 1.58) 0.053
Всю консультационные консультации / Информация 2.37 (1.65, 3.40 ) <0.0001
Новая проблема 2.66 (1.99, 3.55) <0.0001
Количество проблем 0,75 (0,64, 0,87) 0,0002
Консультация Продолжительность 1 .00 (0,97, 1,02) 0,643

Стажеры обращались за информацией или советом в 19,9% консультаций по поводу боли в горле. Стажеры, назначавшие антибиотики, с большей вероятностью обращались к информации или советам во время консультации (ОШ 2,37, 95% ДИ: 1,65–3,40). При дальнейшем изучении это включало обращение к руководителю [в 17,8% (95% ДИ: 14,1–22,2) случаев, когда обращались за советом] или использование онлайн [71,5% (95% ДИ: 66,5–76,0)] или печатной копии [10,5% (95% ДИ: 7,7–14.1)] ресурсы.

Не было сокращения назначений антибиотиков с большим опытом (более поздний срок обучения). На самом деле, наблюдалась незначительная тенденция к большему количеству назначений в течение 2-го срока по сравнению с 1-м (ОШ 1,19, 95% ДИ: 0,90–1,58) и значительному увеличению назначения в 4-м сроке.

Статистически значимых различий между для пациентов более молодых возрастных групп (0–2 и 3–14 лет по сравнению с возрастной группой 15–50 лет). Пациентам старше 51 года назначали значительно меньше.Статус аборигенов и жителей островов Торресова пролива не был существенно связан с назначением антибиотиков, однако общее число пациентов из этой популяции было небольшим.

Обсуждение

Пациентам с острой болью в горле антибиотики назначались в 71,5% случаев. Это очень большая доля, учитывая, что в авторитетных австралийских рекомендациях утверждается, что большинству пациентов с болью в горле не требуется лечение антибиотиками. Рекомендуется назначать антибиотики пациентам с высоким риском негнойных осложнений или пациентам с особенно тяжелыми клиническими проявлениями, указывающими на стрептококковую инфекцию (6).Частота назначения антибиотиков значительно превышает показатели качества назначения антибиотиков при остром тонзиллите (13) и свидетельствует о том, что обучающиеся не назначают антибиотики на основе фактических данных.

Установленные австралийские врачи общей практики назначают антибиотики в 88,1% случаев по поводу боли в горле (14). Чтобы сравнить это с другими странами с высоким уровнем дохода, одно исследование голландских врачей общей практики показало, что антибиотики назначались в 33% консультаций по поводу боли в горле (15), а американские врачи прописывали антибиотики в 60% случаев боли в горле (2).

Этот отчет основан на предыдущей работе, описывающей прописывание стажерами антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей и остром бронхите ( 16 ), которые также показали необоснованные схемы назначения. Стажеры общей практики сталкиваются с более острыми проявлениями, чем их более опытные коллеги, включая высокий уровень респираторных инфекций (17). Таким образом, неправильное назначение антибиотиков стажерами в этих условиях само по себе является проблемой, поскольку способствует высокому уровню использования антибиотиков в сообществе, а также долгосрочным последствиям для моделей назначения стажерами.

Пенициллин является рекомендуемым антибиотиком первой линии для лечения бактериального фарингита (6) — стажеры придерживаются этого выбора более чем в половине случаев и не соответствуют показателям качества для этого состояния (13). Наши данные не включают контекстуальную информацию отдельных пациентов, включая аллергию на пенициллин, поэтому мы не можем оценить уместность решений о назначении других антибиотиков, например, цефалексина и рокситромицина. Однако частота применения амоксициллина и амоксициллина в сочетании с ингибитором ферментов (вместе составляет 18.9% назначенных антибиотиков) предполагает, что аллергия на пенициллин не может быть основным фактором в частоте неадекватных назначений.

Обращает на себя внимание отсутствие значимой связи назначения препаратов с более молодой возрастной группой пациентов. Несмотря на то, что при одномерном анализе были значительные различия, они имели небольшой размер эффекта, а при многомерном анализе различия уже не были значительными. Стрептококковый фарингит наиболее распространен в возрастной группе 5–15 лет (3). Тот факт, что лица в этой возрастной группе не получали значительно больше назначений антибиотиков, чем лица в младшей (0–2 года) и старшей (15–50 лет) возрастных группах, предполагает, что стажеры могут не учитывать эпидемиологию стрептококковых, а не вирусных инфекций. в своих решениях о назначении.

Другим объяснением такого высокого уровня назначений может быть давление пациента. Это часто упоминается в литературе как основная причина назначения антибиотиков (9), несмотря на данные из многочисленных источников о том, что потребность пациентов в антибиотиках может быть связана с отсутствием информации или опасениями по поводу течения их заболевания (18). Пациентам из более высоких социально-экономических слоев с большей вероятностью прописывали антибиотики, возможно, из-за давления на врача со стороны более обеспеченной демографической группы.

Мы обнаружили значительную связь между назначением антибиотиков и расположением практики во внутрирегиональном районе и незначительную связь с сельской/отдаленной местностью (оба по сравнению с крупными городскими практиками). Это может быть связано с более широким доступом к медицинской помощи в крупных городах. Меньший доступ к последующей консультации может привести к тому, что стажер будет более свободно назначать препараты на индексной консультации. Опасения по поводу доступа к лекарствам и дальнейшей медицинской помощи являются причинами, отмеченными стажерами (10) и опытными практикующими врачами для повышения вероятности назначения антибиотиков.

Связь информации в ходе консультации и обращения за советом с назначением антибиотиков кажется аномальной. В авторитетных австралийских руководствах, основанных на фактических данных, при наличии доступа рекомендуется ограниченное назначение (6). В консультациях, где был назначен антибиотик, 19,9% слушателей обращались за советом. Из них многие использовали электронные (71,5%) или печатные (10,5%) ресурсы [включая Австралийские терапевтические рекомендации (6)], а 17,8% консультировались с руководителем. Стажеры могут обращаться за советом или информацией к более тяжелобольным пациентам (которым может быть целесообразно назначение антибиотиков), и это может способствовать ассоциации поиска информации с назначением антибиотиков.Однако, учитывая очень высокий уровень назначения антибиотиков и использование электронных ресурсов, мы предполагаем, что стажеры обращаются к ресурсам для проверки дозы, не применяя четких рекомендаций против назначения антибиотиков при большинстве случаев боли в горле.

В предыдущем качественном исследовании мы обнаружили, что стажеры общей практики признают переход к общей практике от начальной подготовки в больнице к первичной помощи как переход от среды с низким уровнем распространенности/высокой заболеваемостью инфекциями и (соответствующим образом) агрессивными антибиотиками. лечение в условиях сообщества инфекций с высокой распространенностью/низкой заболеваемостью, которые часто не требуют антибиотиков (10).Поэтому мы ожидаем, что стажеры на более поздних этапах обучения врачей общей практики будут реже назначать антибиотики. Однако наши результаты противоречат этому ожиданию, что предполагает, что текущая модель ученичества в обучении врачей общей практики (существующая в Австралии и многих других странах) не может (в области назначения антибиотиков) адекватно поддерживать стажеров при переходе к практике по месту жительства. ( 19 ). Однако к нашей находке следует относиться с некоторой осторожностью. Наш анализ является перекрестным, и отсутствие различий может отражать когортные эффекты, а не отсутствие временных изменений в назначении препаратов обучающимся.

Сильные стороны и ограничения исследования

Насколько нам известно, RECEnT является крупнейшим исследованием врачей-стажеров. Большой размер выборки включает стажеров из пяти регионов обучения в пяти штатах Австралии, от крупных городов до очень отдаленных районов. Профиль стажеров, отобранных ReCEnT, аналогичен профилю стажеров общей практики в Австралии. Высокая скорость отклика 95,2% является важным преимуществом.

Наши данные, однако, не позволяют судить о клинической целесообразности отдельных решений о назначении (20).Мы также не можем определить, были ли выписанные рецепты выполнены или использованы пациентами, однако решения о назначении, принятые стажерами, предшествуют последующему поведению пациентов.

Еще одним ограничением является то, что наибольшее бремя осложнений стрептококкового фарингита группы А приходится на австралийских аборигенов и жителей островов Торресова пролива ( 6 ). Наш анализ не позволяет изучить влияние статуса аборигенов и жителей островов Торресова пролива на назначение антибиотиков учащимся.

Выводы

Очень высокая частота назначения антибиотиков и отсутствие ослабления частоты назначения в более старшем возрасте позволяют предположить (несмотря на оговорки, изложенные выше), что как нынешние образовательные вмешательства, так и модель ученичества не способствуют надлежащей клинической практике во время перехода от больница к общественной практике в этой важной клинической области. Указаны целевые образовательные вмешательства, в которые, возможно, должны быть вовлечены как супервайзеры, так и стажеры.Наши результаты показывают, что образование, поощряющее применение фактических данных, эпидемиологии и руководств в повседневной клинической практике, может быть полезным для начинающих врачей общей практики.

Декларация

Финансирование: Исследовательский фонд для регистраторов общей практики (номер гранта 024/12 AD) и Университет Квинсленда.

Этическое одобрение: Комитет по этике исследований на людях, Университет Ньюкасла, ссылка H-2009-0323.

Конфликт интересов: нет.

Каталожные номера

1.

Бритт

Х

Миллер

ГК

Хендерсон

Дж

и другие. .

Десятилетие общей врачебной практики Австралии с 2004–05 по 2013–2014 годы

.

Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

:

Издательство Сиднейского университета

,

2014

. 2.

Барнетт

мл

Линдер

ДЖА

.

Назначение антибиотиков взрослым с болью в горле в США, 1997–2010 гг.

.

Медицинский стажер JAMA

2014

;

174

:

138

40

. 3.

Весселс

МР

.

Стрептококковый фарингит

.

N Английский J Мед

2011

;

364

:

648

55

. 4.

Данчин

МЗ

Роджерс

С

Келпи

л

и другие. .

Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии

.

Педиатрия

2007

;

120

:

950

7

. 5.

Дель Мар

С

.

Лечение боли в горле: обзор литературы. I. Постановка диагноза

.

Med J Aust

1992

;

156

:

572

5

. 6.

Острый фарингит и/или тонзиллит [Пересмотрено в марте 2014 г.], в eTG Complete

. [Интернет].

Мельбурн, Австралия

:

Ограниченное руководство по терапии

,

2015

.www.etg.tg.com.au (по состоянию на август 2014 г.). 7.

Гуссенс

Х

Ферех

М

Вандер Стихеле

Р

Эльзевир

М

Группа

ЕР

.

Применение антибиотиков в амбулаторных условиях в Европе и связь с резистентностью: межнациональное исследование базы данных

.

Ланцет

2005

;

365

:

579

87

. 8.

Спинкс

А

Глаззиу

ПП

Дель Мар

КБ

.

Антибиотики от боли в горле

.

Кокрановская система базы данных, версия

2013

;

11

:

CD000023

. 9.

Тейшейра Родригес

А

Рок

Ф

Фалькао

А

Фигейрас

А

Эрдейру

МТ

.

Понимание поведения врачей при назначении антибиотиков: систематический обзор качественных исследований

.

Антимикробные агенты Int J

2013

;

41

:

203

12

. 10.

Даллас

А

Ван Дрил

М

Ван де Мортель

Т

Магин

Р

.

Назначение антибиотиков в будущем: изучение отношения стажеров к врачам общей практики

.

BrJ Gen Pract

2014

;

64

:

е561

7

. 11.

Бьорнсдоттир

я

Кристинссон

кг

Хансен

ЕН

.

Диагностика инфекций: качественный взгляд на решения о назначении в общей практике с течением времени

.

Фармворлд Наука

2010

;

32

:

805

14

. 12.

Морган

С

Магин

ПД

Хендерсон

км

и другие. .

Протокол исследования: исследование Registrar Clinical Encounters in Training (ReCEnT)

.

BMC Фам Практ

2012

;

13

:

50

. 13.

Адриансенс

Н

Коэнен

С

Тонкин-Крайн

С

и другие. .

Европейский надзор за потреблением противомикробных препаратов (ESAC): показатели качества амбулаторного назначения антибиотиков по конкретным заболеваниям

.

BMJ Квал Саф

2011

;

20

:

е772

. 14.

Национальная служба выписывания рецептов

.

Обзор практики назначения лекарств 9: Использование антибиотиков при инфекциях дыхательных путей

.

Сарри-Хиллз, Новый Южный Уэльс, Австралия

:

Национальная служба выписывания рецептов

,

2000

. 15.

Аккерман

АЕ

Ван дер Вауден

ДК

Куйвенховен

М

Дилеман

JP

Верхей

сомони

.

Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи Нидерландов в зависимости от возраста пациентов и клинических форм

.

J Антимикробная химиотерапия

2004

;

54

:

1116

21

. 16.

Даллас

А

Магин

Р

Морган

С

и другие. .

Назначение антибиотиков при респираторных инфекциях: перекрестный анализ исследования RECEnT, посвященного изучению привычек начинающих врачей первичного звена

.

Фам Практ

2015

;

32

:

49

55

.17.

де Йонг

Дж

Виссер

МРМ

.

Открытие черного ящика: смесь пациентов стажеров общей практики

.

BrJ Gen Pract

2011

;

61

:

е650

7

. 18.

Дворецкий

СС

Роллник

С

Таблетка

Р

Маггс-Раппорт

Ф

Стотт

Н

.

Понимание культуры назначения: качественное исследование восприятия антибиотиков при ангине врачами общей практики и пациентами

.

Бр Мед J

1998

;

317

:

637

42

. 19.

Аджави

Р

Тистлтуэйт

Аслани

Р

Охлаждение

НБ

.

Каковы предполагаемые учебные потребности австралийских регистраторов общей практики для качественного назначения?

BMC MedEduc

2010

;

10

:

92

. 20.

Деккер

АР

Верхей

ТДж

Ван дер Фельден

АВ

.

Несоответствующее назначение антибиотиков по показаниям для лечения дыхательных путей: наиболее часто встречается у взрослых пациентов

.

Фам Практ

2015

;

32

:

401

7

.

© The Author, 2016. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены.Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Совершенствование практики назначения противомикробных препаратов при симптомах боли в горле в условиях общей практики

Проблема

Боль в горле является распространенной, обычно самокупирующейся инфекцией верхних дыхательных путей. Девяносто процентов проходят в течение одной недели без антимикробной терапии. Тем не менее, назначение антибиотиков при боли в горле является обычным явлением в общей практике.1–10 Несоответствующее и чрезмерное использование антибиотиков привело к повышению устойчивости к антибиотикам, что представляет серьезную угрозу для здоровья неблагоприятные побочные эффекты.3 ,4

Было очевидно, что необходимо оценить, соответствует ли назначение антибиотиков при симптомах боли в горле национальным рекомендациям, установленным Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) и Общественным здравоохранением Англии (PHE).11,12 Хотя руководство не является новым, никаких проектов по улучшению качества для оценки соблюдения режима лечения местным населением не проводилось, а отдельные сообщения свидетельствуют о высоком уровне назначения антибиотиков. Этот проект был направлен на улучшение соблюдения рекомендаций NICE и PHE по антибиотикам при симптомах боли в горле в условиях общей практики до 90% в течение 3-месячного периода вмешательства.

Исходная информация

Устойчивость к противомикробным препаратам представляет собой серьезную угрозу для здоровья как на уровне населения, так и на уровне отдельных пациентов. Великобритания имеет место в общей практике, и большинство из них предназначено для распространенных инфекций дыхательных путей (ИРТ), таких как боль в горле.1 Общая практика также является местом, где чаще всего происходит большинство случаев неудачного лечения антибиотиками ИРТ из-за резистентности и неблагоприятных побочных эффектов.5

Симптомы боли в горле являются одним из наиболее частых проявлений в общей практике во всем мире, варьируя от 2 до 4 процентов.7,8 Большинство из них связано с вирусными инфекциями, и 90% проходят в течение 7 дней без антибиотиков. Использование антибиотиков имеет скромную пользу в сокращении продолжительности болезни с уменьшением боли только на 16 часов. количество, необходимое для лечения, чтобы предотвратить эти осложнения, очень велико.9 Кроме того, в клинической практике трудно определить бактериальную этиологию симптомов боли в горле.11 Поэтому текущие рекомендации NICE и PHE в Великобритании рекомендуют избегать применения антибиотиков при симптомах боли в горле. что клиническая оценка, основанная на четырех критериях Centor (лимфаденопатия, отсутствие кашля, лихорадка, миндалиновый экссудат)14, должна использоваться для принятия решения о назначении антибиотиков. При баллах по шкале Centor 3 или 4 может быть рассмотрено отсроченное или немедленное назначение антибиотиков на 2 или 3 дня.12 В руководствах также указаны параметры назначения антибиотиков: выбор антибиотика, доза, частота и продолжительность. Рекомендации по продолжительности применения антибиотиков основаны на результатах рандомизированного контрольного исследования (РКИ) у детей младше 18 лет, которое показывает, что 10-дневный курс феноксиметилпенициллина приводит к более низкой частоте рецидивов.15 Кроме того, резистентность к антибиотикам более вероятна, если пациенты получают более длительные, неполные курсы. и антибиотики широкого спектра действия, такие как кларитромицин.1,2,16 Таким образом, руководства рекомендуют использовать феноксиметипенициллин в качестве лечения выбора, а короткий курс кларитромицина следует зарезервировать для пациентов с истинной аллергией на пенициллин.16

Руководства по антибиотикам содержат рекомендации, основанные на фактических данных, для сокращения количества неадекватных назначений противомикробных препаратов в общей практике. Таким образом, улучшение соблюдения национальной политики снизит резистентность к антибиотикам и расходы на здравоохранение, а также будет способствовать улучшению ухода за пациентами за счет снижения побочных эффектов, связанных с антибиотиками.

Исходное измерение

Инструменты поиска и сбора данных

Мы собрали ретроспективные данные по 17 клиническим состояниям, связанным с симптомами ангины, из системы электронной документации пациентов общей практики EMIS за период с 1 января по 30 декабря 2015 года с использованием Королевского колледжа врачей общей практики. ‘ (RCGP) набор инструментов аудита.17 Всего было 383 пациента (154 мужчины, 229 женщин). Мы обработали данные и просмотрели записи консультаций EMIS 102 пациентов, которые были выбраны случайным образом на основе их номеров EMIS.

Анализ данных

Каждая консультация анализировалась, и данные по диагнозу, критериям и баллам Centor, выбору антибиотика, дозе, частоте и продолжительности курса вводились ведущим исследователем вручную в электронную таблицу Microsoft Excel. Решение о том, были ли соблюдены рекомендации NICE и PHE, было принято на основе стандартов, изложенных в вышеупомянутых рекомендациях.

Наши результаты показали, что из 102 рассмотренных консультаций общее соответствие рекомендациям NICE (назначать ли антибиотики) составило 73%. Всего антибиотики были назначены 51% пациентов (85% – немедленное назначение и 15% – отсроченное назначение). Общее соблюдение рекомендаций PHE первичной медицинской помощи (все параметры назначения антибиотиков верны) составило 15%. Выбор антибиотика, доза и частота были правильными более чем в 90% случаев. Однако соблюдение правильной продолжительности курса антибиотикотерапии составило около 15%.Таким образом, общая комплаентность снижается всего до 15%. Оценка Centor использовалась всего в 2% клинических консультаций.

Дизайн

Этот проект по улучшению качества был реализован в период с января по март 2016 года в поликлинике общего профиля в пригороде Лондона с населением около 12 000 человек, проживающем в этнически разнообразном районе. В команду, занимавшуюся этим проектом, входили главные партнеры ВОП, стажеры ВОП, практикующие медсестры, руководитель практики и сотрудники ИТ-отдела.

Результаты базовых измерений были представлены на междисциплинарном совещании, в котором приняли участие все ключевые заинтересованные стороны практики.После презентации обсуждались вопросы соблюдения рекомендаций NICE и PHE. Выяснилось, что большинство лиц, назначающих препараты, не знали о руководящих принципах и их значении. Кроме того, шаги, связанные с доступом к соответствующей информации, были сочтены слишком трудоемкими во время 10-минутной консультации. После подробного обсуждения с междисциплинарной командой были согласованы следующие действия.

Все лица, назначающие препараты, должны были четко документировать критерии Centor и баллы для симптомов боли в горле, используя шаблон на EMIS.Всех лиц, назначающих препараты, просили избегать назначения антибиотиков при баллах Centor 0–2, при этом в некоторых случаях можно было отложить назначение. Также было решено, что при баллах по шкале Centor 3–4 лицам, назначающим препараты, следует рассмотреть вопрос о немедленном или отсроченном на 2–3 дня назначении антибиотиков. В шаблон была включена таблица, чтобы напомнить врачам о правильных параметрах назначения антибиотиков, включая правильный выбор, дозу, частоту и продолжительность курса. Шаблон EMIS включал информацию о критериях Centor с системой оценки и резюме рекомендаций в таблице для обеспечения последовательного, надежного и устойчивого доступа к информации во время каждой консультации.После запуска шаблона, установив галочки рядом с каждым критерием Centor, будет сгенерировано число. Это поможет в принятии клинических решений и повысит приверженность рекомендациям. Включение этого шага было сочтено важным, поскольку время, затрачиваемое на доступ к соответствующей политике во время консультации, было выделено как препятствие для повышения степени соблюдения.

Кроме того, электронные копии обоих руководств были разосланы всем сотрудникам практики через внутреннюю систему электронной почты. Постерная презентация плана действий также была разослана персоналу практики.

Стратегия

Цикл PDSA 1:

Через два месяца после того, как были представлены исходные результаты и согласованный план действий, как указано выше, мы провели первый сбор данных. В период с 11 февраля 2016 г. по 5 марта 2016 г. у 33 пациентов были симптомы боли в горле. Общее соответствие критериям NICE составило 76%. Всего 51% (17 пациентов) были назначены антибиотики (88% – немедленное назначение и 12% – отсроченное назначение). Общее соответствие Руководству по оказанию первичной медицинской помощи PHE составило 35%.Выбор, доза и частота антибиотиков были правильными почти в 100 % случаев, а правильная продолжительность курса антибиотиков была назначена в 35 % случаев, что повысило общую комплаентность до 35 %. Шкала Centor использовалась в 39% клинических консультаций.

После первого цикла PDSA, хотя в EMIS была информация о шаблоне боли в горле, он не использовался в достаточной степени для принятия клинических решений. В частности, недостаточно использовалась информация о стандартах и ​​рекомендациях по назначению.Шаблон был изменен, чтобы сделать информацию более заметной, и была введена система запуска. Шаблон открывался автоматически всякий раз, когда в клинических заметках делались какие-либо записи о симптомах боли в горле. Мы думали, что это системное изменение обеспечит доступность шаблона с соответствующей легко читаемой информацией о рекомендациях, не полагаясь на знания назначающего врача для доступа к шаблону и соответствующей информации.

PDSA, цикл 2:

Повторная проверка клинических записей о симптомах боли в горле была проведена за период с 5 по 30 марта с учетом изменений, внесенных после первого цикла PDSA.В общей сложности 38 пациентов были осмотрены с симптомами ангины. Общее соответствие критериям NICE составило 87%. В общей сложности 55% больных были назначены антибиотики (66% немедленно, 34% отсрочено). Общее соблюдение Руководства по оказанию первичной медицинской помощи PHE составило 29%. Продолжительность курса антибиотиков была правильно назначена в 29% случаев. Остальные параметры назначения (выбор, доза, частота) были правильными в 100% случаев. Шкала Centor использовалась в 42% клинических консультаций.

Следующее вмешательство будет направлено на поддержание и развитие улучшения в соответствии с критериями NICE и введение системных изменений для улучшения соблюдения продолжительности курса антибиотиков.Это можно сделать с помощью автоматического всплывающего сообщения всякий раз, когда прописывается антибиотик. Кроме того, рекомендуемая продолжительность курса должна быть одним из вариантов выбора по умолчанию для двух антибиотиков, используемых при симптомах боли в горле, феноксиметилпенициллина и кларитромицина.

Результаты

Измерения после вмешательства проводились в течение двух циклов PDSA у семидесяти одного пациента в одной и той же врачебной практике. Соответствие рекомендациям NICE увеличилось до 87% по сравнению с исходным показателем в 73%.Это увеличение произошло в основном за счет сокращения немедленного назначения (с 88% до 66%) и увеличения отсроченного назначения (с 12% до 34%). Продолжительность курса назначения антибиотиков была правильной в 29-35% случаев, демонстрируя улучшение около 100%. Другие параметры назначения – выбор, доза, частота – улучшились до 100%. Документация по критериям Centor увеличилась с 2% до 42%. В таблицах 1 и 2 суммированы изменения с течением времени в каждом из циклов. Было минимальное улучшение соблюдения после первого цикла, когда применялись только образовательные вмешательства.Наблюдалось значительное улучшение по сравнению с исходными измерениями после внесения системных изменений в EMIS во втором цикле, как описано выше.

Таблица 1

Соответствие критериям NICE

Таблица 2

Соответствие требованиям HPA Primary Care Guidance

Уроки и ограничения

Мы извлекли ряд уроков из этого проекта. Внесение изменений в системы и процессы оказалось наиболее эффективным способом обеспечения значительных улучшений. Хотя наши вмешательства первоначально основывались на обучении персонала руководящим принципам и сосредоточении внимания на поведении отдельных лиц, назначающих препараты, мы заметили существенные изменения на практике только тогда, когда внедрили автоматизированную триггерную систему, которая обеспечивала доступ к шаблону и его эффективное использование.Краткое изложение рекомендаций в табличном формате, делающее важную информацию доступной для лиц, назначающих препараты, также было полезной стратегией. Однако мы признаем, что после первоначальных образовательных вмешательств мы не проводили прямую оценку знаний партнеров общей практики до изучения эффекта вмешательств в первом цикле PDSA. Мы могли бы использовать фокус-группу для выявления конкретных проблем, влияющих на назначение антибиотиков среди партнеров общей практики и стажеров, и в первую очередь оценить влияние образовательного вмешательства.

Исследования показали, что поведение врачей общей практики при назначении антибиотиков после установления сохраняется19. Это затрудняет улучшение соблюдения режима лечения и, возможно, является одним из факторов, благодаря которому рекомендуемая продолжительность курса антибиотикотерапии после двух циклов вмешательства сократилась до примерно 30 %. Проблема еще больше осложняется другими факторами, влияющими на поведение при назначении лекарств, такими как диагностическая неопределенность и давление со стороны пациента 20 , что приводит к общему снижению уровня соблюдения режима лечения.Чтобы обеспечить устойчивые улучшения, будущие вмешательства должны быть направлены на изменение систем и процессов, которые не зависят исключительно от поведения лиц, назначающих лекарства. Это связано с тем, что врачи обычно работают в очень сложных и часто требовательных обстоятельствах. Однако для оценки устойчивости улучшений за счет системных изменений потребуется больше данных.

Мы признаем несколько других ограничений. Существуют очевидные ограничения возможности обобщения этого исследования, проведенного в пригородной клинике среднего размера, на более широкие слои населения даже с аналогичным демографическим профилем.Например, не все практики используют одно и то же программное обеспечение для документирования. В связи с ограничением времени исследования циклы PDSA были проведены в меньшем количестве случаев. Потребуются дополнительные данные, чтобы уменьшить влияние естественных вариаций назначений с течением времени. Как обсуждалось выше, существует множество факторов, влияющих на поведение при назначении лекарств, поэтому мы не можем исключить предубеждения и искажающие факторы, влияющие на результаты.

Заключение

Наши меры по улучшению соблюдения национальных рекомендаций по применению антибиотиков при симптомах боли в горле заметно изменили практику назначения за короткий период времени.Мы использовали сочетание системных изменений, участия междисциплинарной команды, устных и постерных презентаций и внутренней системы электронной почты для распространения информации о руководящих принципах и планах действий.

Общее соответствие критериям NICE в отношении назначения антибиотиков увеличилось с 73% до 87% за три месяца. Документация критериев Centor увеличилась с 2% до 42% случаев. Примерно в 30% случаев был назначен правильный режим антибиотикотерапии. Хотя это на 100 % выше базового уровня, оно значительно ниже ожидаемого стандарта.Мы надеемся, что последующие стратегии, такие как настройки антибиотиков по умолчанию для продолжительности курса, автоматические «всплывающие» напоминания и повышение осведомленности врачей о политике в отношении антибиотиков, улучшат этот аспект схемы назначения. Будущие повторные аудиты оценят успех этого подхода.

Эта работа по улучшению качества дополняет важную и очень важную область клинической практики. Повышая соблюдение рекомендаций, основанных на фактических данных, мы уменьшаем вредные последствия чрезмерного использования противомикробных препаратов и улучшаем качество ухода как для отдельных пациентов, так и для общества.

Наконец, в центре внимания нашего проекта по улучшению были системные устойчивые изменения посредством образовательных мероприятий и широко используемой электронной системы карт пациентов EMIS.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.