Какие антибиотики принимать при синусите у взрослых: Эффективные антибиотики при гайморитах и синуситах у взрослых

список топ-10 лучших и недорогих средств по версии КП

Насморк – один из самых распространенных симптомов многих инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей. В большинстве случаев причиной такого недуга является респираторный вирус, который не требует особого лечения. Однако иногда насморк может быть симптомом серьезных заболеваний, причиной которых являются бактерии. Тогда назначение антибактериальной терапии является обязательным этапом лечения.

Гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Другое название заболевания – верхнечелюстной синусит. В 90-98% случаев причиной гайморита являются вирусы. Однако в 2-10% случаев гайморит вызывают бактерии, которые требуют назначения антибактериальной терапии.

Рассмотрим наиболее эффективные и недорогие антибиотики при гайморите у взрослых, которые одобрены практикующими врачами и назначаются пациентам.

Список топ-10 лучших и недорогих антибиотиков при гайморите по версии КП

1. Амоксиклав

Амоксиклав. Фото: Lek d.d.

Препарат назначается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В состав входит антибиотик амоксициллин из группы пенициллинов широкого спектра действия. Амоксиклав назначается без предварительного посева из зева на микрофлору при неосложненном гайморите без тяжелых сопутствующих заболеваний.

Показания:

  • инфекции органов дыхания;
  • инфекции мочеполовых органов;
  • инфекции кожи, подкожной клетчатки, соединительной ткани.

Амоксиклав противопоказан при гиперчувствительности к пенициллинам. Во время беременности и лактации препарат разрешен при условии оценки рисков как для матери, так и для плода. При серьезных заболевания печени, почек, ЖКТ препарат стоит принимать с осторожностью.

2. Флемоксин Солютаб

Флемоксин Солютаб. Фото: market.yandex.ru

Активным веществом является амоксициллин – антибиотик из группы пенициллинов. Препарат выпускается в различных дозировках (125-1000 мг) и в виде водорастворимых таблеток, которые не разлагаются под воздействием соляной кислоты в желудке, а максимально всасываются.

Показания:

  • инфекции органов дыхания;
  • инфекции мочеполовых органов;
  • инфекции кожи, подкожной клетчатки, соединительной ткани.

Флемоксин Солютаб противопоказан при аллергии на пенициллины, лимфолейкозе, инфекционном мононуклеозе. С осторожностью используется во время беременности, лактации, серьезных заболеваниях печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

3. Зиннат

Зиннат. Фото: market.yandex.ru

Активное вещество – цефуроксим. Препарат обладает широким спектром антимикробного действия. Зиннат выпускается в виде таблеток и гранул для приготовления суспензии, которую принимают внутрь. Иногда для достижения максимальной эффективности Зиннат назначают вместе с препаратом для инъекций Зинацефом, который содержит то же действующее вещество цефуроксим в виде натриевой соли. Это так называемая «ступенчатая» терапия, когда лечение начинают с инъекций с постепенным переходом на таблетки.

Показания:

  • инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки.

Зиннат противопоказан при гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам. Принимается с осторожностью во время беременности и лактации, при серьезных заболеваниях почек и желудочно-кишечного тракта.

4. Супракс Солютаб

Супракс Солютаб. Фото: market.yandex.ru

Активное вещество – цефиксим. Препарат эффективен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий. Выпускается в форме таблеток, которые легко растворяются в воде.

Показания:

  • инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
  • инфекции мочеполовой системы.

Супракс Солютаб противопоказан при аллергии на пенициллины и цефалоспорины. С осторожностью можно применять во время беременности и лактации с обязательной оценкой рисков как для матери, так и для ребенка.

5. Спектрацеф

Спектрацеф. Фото: market.yandex.ru

Активное вещество – цефдиторен. Препарат назначается при инфекциях дыхательных путей, эффективен против пневмококка и гемофильной палочки.

Показания:

  • инфекционные заболевания органов дыхания;
  • инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности к цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам, при почечной и печеночной недостаточности. Нельзя использовать Спектрацеф для лечения детей младше 12-ти лет. При беременности и лактации препарат применяется только в крайних случаях.

6. Вильпрафен Солютаб

Вильпрафен Солютаб. Фото: market.yandex.ru

Активное вещество препарата – джозамицин. Вильпрафен Солютаб выпускается в форме растворимых в воде таблеток дозировкой 1000 мг, которые имеют сладкий вкус и приятный запах клубники. Вильпрафен назначается при аллергии на бета-лактамные антибиотики.

Показания:

  • инфекции дыхательных путей;
  • инфекции полости рта;
  • инфекции мочевыводящих и половых органов;
  • инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Препарат противопоказан при аллергии на макролиды и печеночной недостаточности. Во время беременности и лактации Вильпрафен назначают в крайних случаях, если предполагаемая польза для матери выше, чем риск для ребенка.

7. Клацид

Клацид. Фото: market.yandex.ru

Препарат из группы макролидов, эффективных при лечении бактериального гайморита. Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии. Активное вещество – кларитромицин. Клацид назначается пациентам с аллергической реакцией на бета-лактамные антибиотики.

Показания:

  • инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
  • острый средний отит;
  • инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности к макролидам и другим компонентам лекарственной формы. Не используется у пациентов с гипокалиемией (пониженным уровнем калия в крови) и тяжелой печеночной недостаточностью. Противопоказан женщинам в период грудного вскармливания.

8. Макропен

Макропен. Фото: market.yandex.ru

Активное вещество – мидекамицин. Препарат выпускается в виде таблеток и гранул для приготовления суспензии. Активно назначается при аллергической реакции на пенициллины и другие бета-лактамные антибиотики и при устойчивости к другим антибактериальным средствам.

Показания:

  • инфекции органов дыхания;
  • инфекции полости рта;
  • инфекции мочеполового тракта;
  • инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Макропен противопоказан при аллергии на макролиды, а также при почечной и печеночной недостаточности. С осторожностью может применяться в период беременности и лактации.

9. Таваник

Таваник. Фото: market.yandex.ru

Активное вещество – левофлоксацин. Таваник выпускается в таблетках и относится к альтернативным препаратам для лечения бактериального гайморитов. При этом является одним из самых эффективных, если другие препараты невозможно назначить из-за аллергии или резистентности.

Показания:

  • инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в том числе внебольничная пневмония;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки.

Таваник противопоказан при аллергической реакции на фторхинолоны, при эпилепсии. При беременности и лактации использование Таваника недопустимо, так как активное вещество отрицательно сказывается на развитии хрящевой ткани плода и ребенка. По этой же причине препарат не назначают детям до 18-ти лет. С осторожностью применяется при сахарном диабете, нарушении функции почек и склонности к судорогам.

10. Мофлаксия

Мофлаксия. Фото: market.yandex.ru

Активное вещество – моксифлоксацин. Препарат выпускается в форме таблеток дозировкой 400 мг. При гайморите и других инфекциях верхних дыхательных путей используется при невозможности назначить другие антибиотики.

Показания:

  • инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
  • интраабдоминальные (внутрибрюшные) инфекции;
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки.

Препарат противопоказан при аллергии к фторхинолонам, во время беременности и лактации. С осторожностью применяется при циррозе печени, склонности к аритмиям, при заболеваниях ЦНС, которые сопровождаются судорогами.

Как выбрать антибиотики при гайморите взрослому

Самостоятельный выбор антибактериальной терапии не допустим! Лечение должен назначать врач индивидуально с учетом клиники, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.

Самое главное, нужно определиться – а нужны ли вообще антибиотики?

Перечислим основные симптомы, которые позволят заподозрить бактериальную инфекцию:

  • симптомы (заложенность носа, головные боли, общая слабость) к 4-5 дню не ослабевают, а только усиливаются;
  • температура тела не снижается ниже 37,5 градусов;
  • выделения из носа приобретают желто-зеленый оттенок и становятся обильными;
  • в околоносовых пазухах появляется чувство распирания и давления;
  • вокруг носа и глаз появляется болезненность.

«Золотым стандартом» диагностики бактериальной инфекции является посев из носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Только после этого можно быть уверенным в правильности назначаемой терапии.

Основные различия в антибактериальных препаратах заключаются в механизме их действия.

  1. Пенициллины и цефлоспорины подавляют процесс образования белков, необходимых для построения клеточной стенки микроорганизма;
  2. Макролиды останавливают рост и размножение бактериальных клеток;
  3. Фторхинолоны нарушают синтез ДНК в микробной клетке.

Также антибиотики делятся на препараты первой линии, второй, альтернативные. Назначение каждой группы проводится строго по показаниям.

Лучше всего доверить лечение специалисту и избежать серьезных осложнений в дальнейшем!

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при гайморите, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Можно ли вылечить гайморит без антибиотиков?

— Причиной гайморита в 90-98% случаев – вирусы. При этом не требуется специфическое лечение, а лишь симптоматическое для облегчения общего состояния.

Только 2-10% случаев гайморита вызываются бактериями. Только тогда необходима антибактериальная терапия. Поэтому вылечить гайморит без антибиотиков можно, нужно лишь быть точно уверенным, что причиной является не бактерия.

Можно ли купить антибиотики при гайморите без рецепта?

— Нет, все антибактериальные препараты являются рецептурными.

Только врач после осмотра, сбора жалоб и анамнеза заболевания, лабораторных и инструментальных данных может правильно подобрать антибиотик.

Что делать, если антибиотики при гайморите не помогают?

— К сожалению, это один из самых частых вопросов. В большинстве случаев антибиотики неэффективны, потому что причиной заболевания является вирус. Другой причиной является неправильный подобранный препарат или дозировка. Часто встречается антибиотикорезистентность (невосприимчивость к антибиотикам), поэтому предварительный посев из носа с определением чувствительности микроорганизмов является необходимым методом диагностики.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Острый синусит» 2021 год;
  2. 2000-2022. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ® РЛС ®

Руководство по лечению хронического синусита | #02-03/99

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?

Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?

Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.

Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.

Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.

Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек

Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).

И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.

Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.

Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса”

Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.

При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.

При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.

Рисунок 3. Гной в среднем носовом ходе при остром синусите

Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.

Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.

Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.

Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.

Рисунок 4. Компьютерное сканирование синусов

Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.

У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:

  • гнойные выделения из носа;
  • заложенность носа;
  • боли и болезненность при обследовании;
  • лихорадка и озноб.

В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).

Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.

При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.

При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит

При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.

Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.

Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.

Промывание верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряет былую популярность, так как редко приносит длительное облегчение

За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.

Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.

Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.

Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.

Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.

Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей”

Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.

В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].

Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.

Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).

Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.

Острый синусит. При остром синусите единого мнения о выборе антибиотика и продолжительности курса лечения не существует. С одной стороны, согласно рекомендации североамериканских ринологов, антибиотики следует принимать по крайней мере 14 дней или еще 7 дней после исчезновения симптомов. Согласно данным некоторых исследований, антибиотики не имеют преимуществ по сравнению с плацебо, когда речь идет о лечении синуситоподобных симптомов в общей практике .

Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.

Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию

Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.

Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.

Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.

С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.

При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.

Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.

Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.

Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.

Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.

Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.

Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.

Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.

Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.

Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.

Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.

Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.

Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.

Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.

Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.


Обратите внимание!

  • Многие инфекции ППН вызываются вирусами, бактериальные агенты присоединяются вторично. Как правило, при остром синусите обнаруживают Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis
  • У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Признаки, позволяющие предположить развитие острого синусита: гнойные выделения из носа, заложенность носа, боли и болезненность при обследовании, лихорадка и озноб
  • Наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании. Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит
  • Плоскостная рентгенография ППН чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения
  • Многие пациенты общей практики, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без антибиотиков; задача врача своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления
  • Препаратами первого ряда являются амоксициллин/клавуланат, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических синуситах; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин
  • Пациентов следует направлять на консультацию к оториноларингологу, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести прежде, чем направлять больного к специалисту

Антибиотики при синусите у взрослых: названия и отзывы

Синусит часто развивается как осложнение простуды, вирусной или бактериальной инфекции. Для лечения недуга обычно применяется консервативная терапия. Антибиотики при синусите у взрослых показаны только в том случае, если патология имеет бактериальное происхождение. Определить это можно по характерным симптомам.

Описание недуга

Синуситом называют патологический процесс, при котором воспаляется слизистая оболочка околоносовых (придаточных) пазух. Последние выполняют ряд важнейших функций – согревают воздух, вдыхаемый через нос, участвуют в произношении звуков, уменьшают массу черепных костей. Верхнечелюстная (гайморова), фронтальная (лобная) и решетчатая – три парные пазухи. Клиновидная, расположенная в теле основной кости черепа, является непарной. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие формы недуга: фронтит, гайморит, сфеноидит, этмоидит.

Спровоцировать развитие синусита могут как патогенные микроорганизмы (бактерии, грибки, вирусы), так и аллергены. Чаще всего недуг развивается на фоне вирусной инфекции, к которой при неправильном лечении присоединяется и бактериальная. При нарушенном оттоке слизистого секрета из пазух создаются условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Справиться с их активностью помогут антибиотики. При синусите у взрослых (да и у детей тоже) важно своевременно начать лечение.

Симптомы

Интенсивность проявления симптомов синусита зависит от того, в какой форме протекает воспаление. Для острого воспалительного процесса характерна давящая боль в области пазух. Неприятные ощущения сосредотачиваются в области лба или переносицы, под глазами или по обе стороны носа, в верхней челюсти или зубах. Проявление синдрома обычно усиливается при наклоне головы.

Еще один характерный признак – выделения из носа. Если они имеют желто-зеленый оттенок, говорят о развитии бактериальной инфекции. В этом случае потребуется принимать антибиотики.

При синусите и гайморите у взрослых значительно ухудшается обоняние и дыхание через нос, появляются сильные головные боли. Наблюдаются признаки интоксикации организма – поднимается температура, появляется слабость и недомогание, снижается трудоспособность. Обнаружив такие симптомы, следует сразу обратиться к специалисту.

Лечение синусита у взрослых

Препараты-антибиотики практически всегда применяются для лечения воспалительного процесса в придаточных пазухах. Их назначают обычно в острую фазу течения патологии, когда у пациента повышается температура тела и из носа выделяется гнойный секрет. Такое состояние может быстро перейти в хроническую стадию, которая практически не поддается медикаментозному воздействию и обостряется при каждой простуде. Чтобы избежать этого, важно начать антибактериальную терапию.

Лечение синусита направлено на полное уничтожение возбудителя патологии, купирование симптомов и предотвращение развития осложнений. Кроме антибиотиков, в состав терапии должны входить препараты с обезболивающим и жаропонижающим эффектом, сосудосуживающие капли (спреи) для носа.

Применять ли антибиотики?

Только врач может назначать «правильные» антибиотики для лечения синусита у взрослых. Предварительно следует провести лабораторное исследование для определения типа возбудителя воспалительного процесса. После диагностики подбираются оптимальные средства для подавления жизнедеятельности микробов.

Длительность лечения будет зависеть от формы патологии. При остром течении синусита лечение должно длиться не менее 10 дней. Хроническая форма требует более длительного медикаментозного воздействия.

Для борьбы с различными видами синуситов применяются несколько видов антибиотиков:

  • Пенициллины – антибактериальные средства этой категории обладают избирательной терапевтической активностью и не влияют на весь организм в целом.
  • Макролиды – считаются наиболее безопасными из всех антибактериальных средств и обладают широким спектром действия.
  • Цефалоспорины – по механизму и спектру действия схожи с пенициллинами. При синусите используются препараты первого и второго поколения.
  • Тетрациклины – имеют схожесть с макролидами, но часто вызывают побочные явления и имеют ряд противопоказаний.
  • Аминогликозиды – обладают широким спектром терапевтического воздействия и эффективностью, но при этом имеют высокую токсичность.

Назначают антибиотики при синусите у взрослых в зависимости от стадии и формы недуга. Макролиды и цефалоспорины помогут справиться с легкой формой воспалительного процесса. Если же недуг протекает с осложнениями и грозит перейти в хроническую форму, врачи рекомендуют принимать защищенные пенициллины. В некоторых случаях допустим прием местных антибактериальных препаратов.

Эффективные антибиотики при синусите у взрослых

Названия некоторых препаратов уже давно известны в медицинской практике. Например, средство «Амоксициллин» относится к защищенным пенициллинам и часто применяется для лечения заболеваний ЛОР-органов бактериальной этиологии. Существенным преимуществом лекарства является его безопасность и минимальное количество побочных явлений.

Еще один препарат из пенициллиновой группы – «Амоксиклав» – также относится к категории защищенных. Лекарство проявляет устойчивость к ферменту бета-лактамазе, который содержится во многих бактериях и значительно снижает лечебное действие антибиотиков.

При синусите могут назначать следующие средства:

  • «Цефалексин».
  • «Азитромицин».
  • «Аугментин».
  • «Цефазолин».
  • «Флемоклав Солютаб».
  • «Сумамед».
  • «Цефтриаксон».
  • «Кларитромицин».

Устранить симптомы воспаления в придаточных пазухах носа могут многие препараты. Чтобы понять, какие антибиотики принимать при синусите у взрослых, необходимо обратиться к врачу. Дозировка лекарства и схема терапии определяется в индивидуальном порядке.

Эффективным местным препаратом является «Биопарокс». Спрей для носовой полости оказывает бактериостатическое действие и часто применяется для лечения гайморита. Еще одно средство из этой группы – «Полидекса». Лекарство имеет в составе сразу два антибактериальных вещества. Применяют местные антибиотики при гнойном синусите у взрослых не только для устранения патогенных микроорганизмов, но и для облегчения носового дыхания, снятия отека слизистой.

«Амоксиклав» при синусите

Лечение бактериального синусита должно быть комплексным. Основу терапии обычно составляют антибактериальные препараты. Преимущество отдается наиболее безопасным и эффективным средствам. К таким препаратам можно отнести «Амоксиклав» – синтетический пенициллин широкого спектра действия. Основными компонентами являются амоксициллин и клавулановая кислота. Лекарство выпускают в виде лиофилизата для приготовления инъекционного раствора, суспензии и таблеток.

Препарат способен подавить развитие грамположительных, грамотрицательных, анаэробных и аэробных бактерий-возбудителей синусита. При этом «Амоксиклав» не оказывает столь губительного влияния на кишечную микрофлору, как другие антибактериальные препараты. Стоит учитывать, что длительно принимать пенициллины (антибиотики) при синусите у взрослых крайне не рекомендуется из-за того, что бактерии привыкают к лекарству и теряют к нему чувствительность.

Дозировка

Чаще всего для лечения гайморита и других синуситов пациентам назначают лекарство «Амоксиклав» в виде таблеток. Производитель выпускает их в дозировке 250, 500 и 850 мг. Также выпускаются диспергированные таблетки (500 и 850 мг амоксициллина). Клавулановой кислоты содержится 125 мг в каждом виде таблеток.

При лечении медикаментом следует учитывать максимальную суточную дозу каждого вещества. Амоксициллина взрослым можно принять не более 6 г, а клавулановой кислоты – до 600 мг. В зависимости от тяжести синусита пациенту могут назначить по 250 или 500 мг препарата трижды в день. Еще одна допустимая схема терапии – 825 мг амоксициллина каждые 12 часов. Длительность лечения – 5-14 дней.

Препарат «Цефалексин»

Синуситы легкой и средней степени тяжести хорошо поддаются лечению антибиотиками из группы цефалоспоринов первого и второго поколения. Одним из эффективных средств этой категории является «Цефалексин». Препарат проявляет активность в отношении многих патогенных микроорганизмов: клебсиел, эшерехий, стрептококков, протея. Антибиотик выпускают в форме таблеток и гранул для приготовления суспензии.

Лекарство достаточно сильное и поэтому часто вызывает побочные действия. При возникновении крапивницы, болей в животе, тошноты, сухости в ротовой полости, головокружения, головной боли, судорог необходимо отказаться от дальнейшего лечения «Цефалексином» и подобрать более щадящее лекарство.

Подойдет ли «Азитромицин»

Макролиды имеют достаточно широкий спектр противомикробного действия и хорошо переносятся организмом. Часто применяются эти антибиотики при отите и синусите у взрослых и детей. Макролиды проявляют активность к гноеродным стафилококкам и гемофильной палочке. Одним из лекарств этой категории является «Азитромицин». Его можно применять для лечения гайморита, фронтита и других воспалительных процессов в придаточных пазухах.

Средство обладает низкой токсичностью и бактериостатическим действием. Принимать таблетки или суспензию необходимо лишь раз в сутки до еды или же через 2 часа после трапезы. При синуситах суточная доза «Азитромицина» – 500 мг. Длительность лечения обычно составляет 3 дня, но в некоторых случаях терапию могут продлить.

Побочные действия и противопоказания

Следует с особой осторожностью принимать антибиотики при синусите. У взрослых пациентов могут быть некоторые противопоказания к лечению, с которыми обязательно следует ознакомиться. «Азитромицин», согласно инструкции, не назначают при повышенной чувствительности к этой категории антибиотиков, заболеваниях печени и почек.

Побочные действия со стороны пищеварительного тракта (диспепсия, тошнота, диарея) и иммунной системы (крапивница, сыпь по телу) лекарство вызывает крайне редко.

Можно ли пить антибиотики при коронавирусе, кому нужны антибиотики при COVID-19 | 74.ru

Доктору также важно посмотреть на анализы пациента — даже по простому общему анализу крови врач уже может сориентироваться, какая у пациента инфекция — вирусная или бактериальная. Есть и более современные биохимические параметры, например, прокальцитонин, который позволяет определить, есть бактериальная инфекция или нет.

Антибиотики чаще назначают, когда пациент лечится в стационаре. В домашних условиях риск присоединения бактерий не очень большой. Но нужно быть осторожными тем, кто входит в группы риска (сахарный диабет, пожилой возраст, хроническая обструктивная болезнь легких, иммунодефицитные состояния и так далее). А во внутрибольничных условиях — другая история.

— Именно поэтому многие сотрудники стационаров тяжелее болеют. Когда в начале пандемии весь город ещё легко болел, то врачи всё равно переносили болезнь тяжелее, потому что они контактируют с внутрибольничной инфекцией — с бактериями, которые уже устойчивы ко многим антибиотикам и антисептикам, — объясняет Варвара Веретюк. — Это проблема всего мира. Катетеры, интубация — эти вмешательства повышают риск внутрибольничной инфекции для пациентов, поэтому людям в стационаре чаще назначали антибиотики, чтобы защитить от бактериальных осложнений.

Тем не менее антибиотики продолжают массово назначать. По мнению главного внештатного пульмонолога Минздрава России Сергея Авдеева — не всегда обоснованно.

— Говоря про назначение антибиотиков, сегодня у нас на самом деле происходит хаос. Назначение антибиотиков превышает все разумные пределы в десятки раз. На амбулаторном этапе назначают антибиотики почему-то сразу. Новая коронавирусная инфекция — это вирусная инфекция, антибактериальная терапия здесь, к сожалению, не имеет никакой эффективности, — цитирует ТАСС выступление Авдеева на вебинаре для врачей по лечению COVID-19.

Главный микробиолог Минздрава РФ Роман Козлов также ранее призвал россиян не принимать антибиотики для профилактики коронавируса. Отдельно он обратился к фармацевтам и провизорам с просьбой не отпускать антибиотики без рецептов.

Местная антибактериальная терапия острых синуситов у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В помощь врачу

Е.П. Карпова, Л.И. Усеня

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Местная антибактериальная терапия острых синуситов у детей

Контактная информация:

Карпова Елена Петровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской оториноларингологии РМАПО Адрес: 123373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28, тел.: (495) 496-64-38 Статья поступила: 19.03.2010 г., принята к печати: 05.04.2010 г.

Анализируются общие подходы к терапии острых синуситов (катарально-отечная форма) у детей, в том числе показания к применению системных и топических антибиотиков. Приводится обзор исследований по новой форме фуза-фунгина (Биопарокс). Преимуществами новой формы препарата являются оптимизированный режим дозирования, улучшенные насадки для носа и горла, а также дополнительная детская насадка.

Ключевые слова: острый синусит, ринофарингит, топические антибактериальные препараты, фузафунгин.

165

Воспалительные заболевания околоносовых пазух являются одной из самых актуальных проблем оториноларингологии. В структуре заболеваний верхнего отдела дыхательных путей удельный вес воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух в детском возрасте, по данным ряда авторов, колеблется от 18-30 до 38-42% [1-3]. При этом, заболевания околоносовых пазух занимают второе место в структуре оториноларингологической заболеваемости [1-5].

Исследования показывают, что острые синуситы за последние 8 лет стали диагностироваться в два раза чаще, а удельный вес госпитализаций по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух ежегодно увеличивается на 1,5-2% [2, 3]. Многочисленные наблюдения позволяют считать, что значительная роль

в этом принадлежит острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которая обнаруживается более чем у 85% больных [1, 3, 6, 7].

Причинами развития вирусного синусита чаще всего являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус, риновирус, коронавирус и др. Вирусы очень изменчивы. Поэтому концентрация специфических антител в слизистой оболочке оказывается низкой, вирус проникает внутрь клетки, инфицируя эпителиоциты, и начинает размножаться. Это ведет к запуску противовирусного иммунного ответа, синтезу противовоспалительных цитокинов, привлечению новых клеток воспаления. В дальнейшем возможно присоединение микробной флоры с развитием бактериального риносинусита. Наиболее частыми возбудителями острого бактериального синусита явля-

Ye.P. Karpova, L.I. Usenya

Russian Medical Academy of postgraduate education, Moscow

Local antibacterial therapy of acute sinusitis in children

The article presents an analysis of common approaches to the treatment of acute sinusitis (catarrhal-oedematous form) in children, including the indications to the systemic and topical antibiotics. Authors give a review of studies of new form of fusafungine (Bioparox). An advantage of new form of the drug is optimized dosing regimen, improved attachments for nose and throat and additional children’s attachment.

Key words: acute sinusitis, rhinopharyngitis, topical antibacterial drugs, fusafungine.

В помощь врачу

166

ются Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, реже Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus (у детей младшей группы), анаэробы (6%) [2, 3, 7, 8]. Следовательно, начиная этиотропное лечение до получения результатов микробиологического исследования и не располагая какими-либо дополнительными сведениями из анамнеза, указывающими на другую этиологическую природу синусита, имеет смысл ориентироваться на чувствительность к антибиотикам именно этих микроорганизмов [7, 8], т. е. применять принцип эмпирической ступенчатой терапии. В то же время при общих принципах терапии клинические различия течения синуситов определяют разницу в тактике лечения в целом и в выборе конкретных препаратов в частности. Лечение острых синуситов включает в себя несколько этапов, ведущая роль каждого из которых определяется степенью тяжести и течением заболевания согласно принятым медицинским стандартам лечения [5, 8-11].

При остром вирусном синусите (катарально-отечная форма) из терапевтической схемы зачастую можно исключить системные антибиотики и попытаться вести больного, полагаясь только на топические лекарственные средства. По данным многоцентрового исследования (2001 г.), проведенного американскими исследователями, назначение системных антибактериальных препаратов для лечения острого вирусного синусита не является целесообразным [10-12]. Проблема избыточного применения системных антибиотиков, к сожалению, носит глобальный характер: каждый седьмой житель земного шара хотя бы один раз в течение года принимает антибиотики, в США антибиотики используют до 60% пациентов, в России в поликлиниках назначают системную антибактериальную терапию в 65-85%, в стационарах — в 98% случаев [3, 13].

Как показывает наша практика, равно как и данные различных зарубежных исследователей, применения топических антибактериальных средств, которые могут проникать через соустья околоносовых пазух и непосредственно контактировать с возбудителем в очаге воспаления, оказывается вполне достаточно для излечения катаральной стадии острого синусита [3, 10, 11, 13, 14]. С этой целью предпочтительно использовать аэрозольные формы, которые повзволяют достичь равномерного распределения препарата по слизистой оболочке носа.

В настоящее время для местной антибиотикотерапии острых синуситов (катарально-отечная форма) используют ингаляционный антибиотик фузафунгин (Биопарокс, Лаборатории Сервье, Франция). В исследованиях доказано, что фузафунгин эффективен и безопасен при острых респираторных инфекциях как у взрослых, так и у детей [3, 9, 14]. Кроме того, в проведенных нами исследованиях (2007 г.), а также по данным других авторов, была показана высокая клинико-бактериологическая эффективность и хорошая переносимость препарата при лечении детей с синуситами и ринофарингитом на фоне вирусной инфекции верхних дыхательных путей [2, 9]. При синуситах фузафунгин в виде назального спрея позволяет добиться выраженного, стойкого кли-

нического эффекта, подтвержденного катанамнестиче-ски, что свидетельствует о его высокой терапевтической эффективности и позволяет рекомендовать его для широкого применения в комплексном лечении синусита у детей [3, 13].

В 2010 г. на фармацевтическом рынке появилась новая форма Биопарокса. За счет использования передовых технологий удалось свести к минимуму количество вспомогательных веществ. Фузафунгин — единственный на сегодняшний день бактериостатический антибиотик с самостоятельным противовоспалительным действием, который применяется для местного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Дополнительным преимуществом фузафунгина всегда являлась форма выпуска — истинный аэрозоль. Ведь только аэрозольная форма позволяет применять препарат при любой локализации острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей от носа и око-лоносовых пазух до гортани. Частицы аэрозоля равномерно распределяются на слизистой, обеспечивая эффективную терапевтическую концентрацию. Благодаря комбинации фармакодинамических эффектов, фузафунгин в виде назального спрея позволяет добиться выраженного в условиях in vitro антимикробного действия, что дает основание предполагать аналогичный эффект и in vivo. Антимикробный эффект препарата распространяется на стрептококк группы А (group A Streptococci), пневмококк (Pneumococci), стафилококк (Staphylococci), некоторые штаммы нейс-серий (Neisseria), некоторые анаэробы, грибы Candida albicans и Mycoplasma pneumoniae. Известно также, что фузафунгин снижает интенсивность процессов воспаления. В результате этого уменьшаются гиперемия и отек слизистых оболочек, нормализуется функциональная активность мерцательного эпителия, что приводит к быстрому купированию таких симптомов, как насморк, заложенность носа и др. [9].

Мета-анализ исследований, в которых участвовали 500 пациентов, показал высокий клинический эффект действия фузафунгина [12]. В рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях в параллельных группах, проведенных во Франции, Великобритании, Германии, была доказана высокая эффективность фузафунгина (Биопарокс) с первых дней лечения [4, 10, 12, 14]. Авторы исследований отмечали, что эффект фузафунгина более выражен при его применении с самых первых дней заболевания. Кроме того, в исследовании, проведенном одним из ведущих немецких оториноларингологов, фузафун-гин с первого дня лечения существенно уменьшал симптомы острого риносинусита: заложенность носа, насморк, отек и гиперемию слизистой [14]. По мнению авторов, именно самостоятельное противовоспалительное действие фузафунгина позволяет уменьшать симптомы с первого дня лечения даже тогда, когда заболевание имеет не бактериальное происхождение (например, вирусное).

Благодаря усовершенствованию технологии производства оптимизирован режим дозирования фузафунгина:

новый

*/ Новый УДОБНЫЙ

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

«/ Улучшенные насадки ДЛЯ НОСА И ГОРЛА

С 2,5 ДО 14 ЛЕТ

Па 2 ИНГАЛЯЦИИ ЧЕРЕЗ РОТ

па 1 ингаляции в каждый насавай хад 4 РАЗА В ДЕНЬ

Взрослые

Па 4 ингаляции через рат

па 2 ингаляции в каждый насавай хад 4 РАЗА В ДЕНЬ

«/ Новая упаковка

Рег.уд. П N0 015629/01 от 16.07.2009

Эреспал

фенспирид

®

Новое эффективное противовоспалительное средство

✓ Патогенетическое воздействие

на ключевые звенья воспалительного процесса независимо от этиологии

✓ Уменьшение отека и гиперсекреции

✓ Улучшение мукоцилиарного клиренса

✓ Высокая эффективность при сухом и влажном кашле

✓ Дети: до 14 лет – сироп 2 мл/кг в день до 2 лет (до 10 кг) – 2-4 чл. в день старше 2 лет (более 10 кг)- 2-4 ст. л. в день

Рег.уд. П N5 012457/02 от 26.08.2005 (Эреспал сироп) Рег.уд. П N0 012457/01 от 26.08.2005 (Эреспал таблетки)

<

I—

<

□_

н

I

□_

I-

5

□_

5

С

и

ш

□_

к

5

X

с

ш

ш

<

ш

<

п

— 5ен|/7Е17 Адрес: Москва 115054, Павелецкая пл., д. 2, стр. 3. Тел.: (495) 937-07-00. Факс: (495) 937-07-01

В помощь врачу

дети от 2,5 до 14 лет должны получать по 2 ингаляции через рот и/или по 1 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Взрослые — по 4 ингаляции через рот и по 2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Таким образом, количество впрыскиваний уменьшилось в 2-4 раза у детей и практически вдвое у взрослых. 1 флакон фузафунгина содержит 400 ингаляционных доз. А это значит, что одного флакона хватит на 2 полных курса лечения взрослому и почти на 4 — ребенку. С точки зрения практического применения это позволит:

• обеспечить более удобное применение фузафунгина;

• существенно сэкономить денежные средства;

• повысить приверженность пациентов к предписанному лечению.

Последний пункт является наиболее важным с клинических позиций, т. к. высокая приверженность пациентов

к предписанному лечению всегда ведет к существенному повышению эффективности проводимого лечения. Следует отметить, что модернизированы насадки для носа и для горла, которые дают возможность достичь лучшего орошения слизистой оболочки полости рта и носа. Более того, создана дополнительная детская насадка для носа, позволяющая успешно лечить насморк и заложенность носа у детей младшего возраста. В сравнении со «взрослой» насадкой для носа, детская — короче, ее диаметр уже, а кончик насадки закруглен.

Таким образом, эффективность лечения острых синуситов зависит от адекватно выбранной терапевтической схемы, своевременного и правильного назначения топических антибактериальных средств, которые позволят уже на ранних сроках заболевания уменьшить риск развития серьезных осложнений, предотвратить переход процесса в хроническую форму и повысить успех лечения острого синусита в целом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России / под ред. А. А. Баранова. М., 2008.

2. Балясинская Г. Л., Богомильский М. Р. Местная антибиоти-котерапия заболеваний верхних дыхательных путей у детей // Вопр. совр. педиатр. 2002. 1 (3). С. 85-88.

3. Карпова Е. П. Местная антибактериальная терапия синусита у детей // 1 Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2005. С. 239.

4. Red Book: 2000. Report of the Committee on Infection Diseases. 25rd: American Academy of Pediatrics, 2000.

5. Гаращенко Т. И., Шишмарева Е. В. Элиминационная терапия в лечении и профилактики ОРВИ у детей // Российская оториноларингология. 2008. 6 (13).

6. Коровина Н. А., Овсянникова Е. М., Заплатников А. Л. Топическая антибактериальная терапия острых респираторных вирусных инфекций у детей // Педиатрия. 2005. 7 (1). С. 26-28.

7. Страчунский Л. С., Богомильский М. Р. Антибактериальная терапия синуситов у детей // Детский доктор. 2001. 1. С. 32-33.

8. Страчунский Л. С., Каманин Е. И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии // РМЖ. 1998. 6 (11). С. 684-693.

9. Вавилова В. П., Гаращенко Т. И., Богомильский М. Р, Перево-щикова Н. К. Фюзафюнжин (Биопарокс) в лечении обострений хронического аденоидита у детей // Вопр. совр. педиатр. 2002. 1 (6). С. 38-42.

10. Bartlet J. G. Managment of upper respiratory tract. In: Antibiotics and Chemotherapy. Ed by F. O. Grady. 7-th ed. NY, 1997. P. 674-680.

11. Garbutt J. M., Goldstein M., Gellman E. et al. A randomized, placebo-controlled trial of Antimicrobial treatment for children with clinically diagnosed acute sinusitis // Pediatrics. 2001. 107 (4). P. 619-625.

12. Lund V., Eccles R., Chabolle F. Meta-analitical trial of antimicrobial treatment with clinically diagnosed acute sinusitis // Rhinology. 2004. 42. P 207-212.

13. Карпова Е. П. Возможности топической терапии хронического аденоидита у детей // Тезисы 11 Российского национального конгресса «Человек и лекарство». 2004. С. 663.

14. German-Fatal M. Fusafungine, an antimicrobial agent for the local treatment of respiratory tract infections // Clin. Drug. Invest. 1996. 12. P. 306-317.

168

Эффективность противовирусных средств при температуре – Компания

Многие наши соотечественники, подхватив вирус, в первый же день принимают антибиотики. Решение неверное! Антибиотик – антибактериальный препарат, действующий целенаправленно на бактерии. При ОРВИ и гриппе причина заболевания – вирус, который не чувствителен к антибиотикам. Присоединение вторичной бактериальной флоры начинается только лишь на 6-7 сутки недомогания. Вот тогда применение антибиотиков себя оправдывает, но только по назначению врача.

Когда эффективны противовирусные средства?

При легкой форме болезни сильный иммунитет способен самостоятельно побороть вирус. Но если внезапно появилась ломота в суставах и мышцах, повысилась температура, заложило нос и горло, без противовирусной терапии не обойтись.

Следует помнить, что противовирусные препараты эффективнее всего работают на ранних стадиях болезни. Когда вирус активно размножается и атакует весь организм.

По прошествии 5-6 дней с момента заболевания, эффект от приема противовирусного средства снижается.

Несвоевременное лечение приводит к тому, что простуда переходит в осложнения:

  • трахеит;
  • бронхит,
  • синусит,
  • воспаление легких;
  • стоматит и так далее.

Эргоферон для лечения

  • Устарняет причину,
  • Облегчает симптомы,
  • Снижает риск осложнений

Заказать

Первые симптомы гриппа, такие как озноб, насморк, повышенная температура — сигнал к лечению простуды.

Иммуностимуляторы – эффективные противовирусные препараты

По данным исследований, опубликованных в журнале «Практическая медицина» №1’ (77) март 2014, противовирусный препарат Эргоферон доказал свою эффективность на ранних стадиях заболевания. У пациентов, которые незамедлительно начали прием противовирусных средств:

  1. имела место легкая форма ОРВИ или гриппа. Врачи наблюдали слабовыраженную симптоматику и недлительное увеличение температуры.
  2. аллергическая реакция слабо выражена или вообще отсутствует;
  3. процент осложнений болезни минимальный.

Поэтому Эргоферон считается одним из эффективных и безопасных противовирусных средств, которое:

  • борется с вирусом на начальном этапе заболевания;
  • повышает иммунитет;
  • является отличной профилактикой против вирусной инфекции.

Антибиотики для лечения острого синусита у взрослых – TheNNTTheNNT

Источник: Лемиенгре М.Б., ван Дриэль М.Л., Меренштейн Д., Лиира Х., Мякеля М., Де Суттер А.И.М. Антибиотики при остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2018 г., выпуск 9. Ст. №: CD006089. DOI: 10.1002/14651858.CD006089.

Исследуемая популяция: 3057 участников с подозрением на острый риносинусит (симптомы в течение 30 дней или менее) из 15 испытаний в амбулаторных условиях

Эффективность Конечные точки: Клиническое излечение (разрешение или улучшение основных симптомов)

Вред Конечные точки: Побочные эффекты от применения антибиотиков

Описание: Острый синусит является распространенным заболеванием, с которым сталкиваются клиницисты в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи.Он характеризуется воспалением носовых ходов и пазух, что приводит к гнойным выделениям из носа, болезненности придаточных пазух и лицевой боли. Большинство этих случаев вызвано вирусной или самокупирующейся бактериальной инфекцией, ни одна из которых не требует антибиотиков для лечения. Несмотря на давние рекомендации, которые рекомендуют ограничивать использование антибиотиков небольшой группой пациентов, большинству пациентов по-прежнему назначают антибиотики.

В этом Кокрейновском обзоре, обсуждаемом здесь, изучались данные о пользе и вреде, связанном с применением антибиотиков у взрослых с диагнозом острый риносинусит (симптомы в течение 30 дней или менее).Уровень излечения без использования антибиотиков составил 46% через одну неделю и 64% через две недели. Определение излечения варьировалось в зависимости от исследования, но в большинстве случаев определялось как разрешение или улучшение основных симптомов.

Кокрановский обзор разделил участников на три группы: с клинически диагностированным, рентгенологически диагностированным и риносинуситом, диагностированным с помощью компьютерной томографии (КТ). Использование антибиотиков было связано со значительным увеличением частоты излечения клинически диагностированного риносинусита (отношение шансов [ОШ]: 1.25, 95% ДИ, от 1,02 до 1,54; разница абсолютного риска [ARD]: 5%; Количество, необходимое для лечения [NNT]: 19; доказательства высокого качества), а также рентгенологически диагностированный (ОШ: 1,57, 95% ДИ, от 1,03 до 2,39; ARD: 10; NNT: 10; доказательства среднего качества) и риносинусит, диагностированный с помощью КТ (ОШ: 4,89, 95% ДИ, от 1,75 до 13,72; ARD: 25%, NNT: 4; доказательства среднего качества; одно испытание). В целом антибиотики увеличили показатель излечения на 6% (абсолютное увеличение риска), что соответствует числу, необходимому для лечения, равному 17 (ОШ: 1,38, 95% ДИ, 1,38).от 15 до 1,65).

Нежелательные явления значительно увеличивались при применении антибиотиков (ОШ:2,21, 95% ДИ, от 1,60 до 2,77; ОР: 12,5%; количество причин, необходимых для причинения вреда [NNH]:8). Типы нежелательных явлений варьировались, наиболее распространенными были желудочно-кишечные эффекты, такие как диарея.

Вторичные результаты, такие как разрешение гнойных выделений, исчезновение боли, продолжительность заболевания и ограничение повседневной активности, не могли быть количественно оценены из-за неоднородности данных.

Предупреждения: Полученные здесь данные нельзя обобщать на всех пациентов с синуситом.Метаанализ исключал или не рассматривал пациентов с тяжелыми симптомами, детей, пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с хроническими симптомами.

У пациентов, диагностированных с помощью компьютерной томографии, частота излечения была выше. Но полезность и обобщаемость этого конкретного вывода ограничены тем фактом, что данные были получены только из одного испытания. Кроме того, визуализация обычно не используется у пациентов с острым риносинуситом, а пациенты, которым требуется визуализация (например, пациенты с хроническим синуситом), могут иначе реагировать на антибиотики, чем пациенты, чаще наблюдаемые в отделениях неотложной помощи или амбулаторных отделениях.Для большинства пациентов стоимость и риск радиационного облучения перевешивают преимущества рутинной визуализации для диагностики, даже если на самом деле это полезно для выявления людей, которым с большей вероятностью помогут антибиотики.

В этом анализе не сообщалось о некоторых более серьезных побочных эффектах антибиотиков, которые встречаются редко или которые труднее определить количественно (например, аллергические реакции, инфекция C. difficile и развитие устойчивости к антибиотикам).

Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи и Американское общество инфекционных заболеваний рекомендуют наблюдение и симптоматическое лечение, аналогичное таковому при остром вирусном риносинусите при остром неосложненном синусите.В этих рекомендациях рекомендуется назначение антибиотиков пациентам, у которых симптоматическое лечение оказалось неэффективным примерно через 7 дней. ,

Таким образом, мы присваиваем рекомендацию красного цвета (риск вреда превышает потенциальную пользу) для этого лечения из-за относительно высокой частоты зарегистрированных побочных эффектов и высокой вероятности разрешения симптомов при поддерживающей терапии и симптоматическом лечении. Наша рекомендация соответствует существующим рекомендациям по селективному использованию антибиотиков при этом состоянии.

Оригинальная рукопись была опубликована в журнале Medicine by the Numbers, American Family Physician в рамках партнерства между TheNNT.com и AFP.

См. предыдущие обзоры этой темы на сайте NNT.com:
Антибиотики при остром гайморите, диагностированном клинически, у взрослых, 8 января 2013 г.
Антибиотики при остром гайморите, диагностированном рентгенологически, 8 января 2013 г. 23, 2010

Автор: Натан Франк, доктор медицины; Шахриар Зехтабчи, MD

Опубликовано/Обновлено: 3 мая 2019 г.

Сокращение ненадлежащего назначения антибиотиков при риносинусите

ВЫДЕРЖКА: Ненадлежащее назначение антибиотиков при симптомах риносинусита широко распространено в Соединенных Штатах.Был проведен опрос, чтобы изучить разницу в восприятии ожидания назначения антибиотиков между пациентами с симптомами риносинусита в клиниках неотложной помощи и поставщиками медицинских услуг в клиниках. Когда были опрошены работники неотложной помощи, 100% из них полагали, что пациенты с симптомами синусита ожидают назначения антибиотиков. В тех же условиях был проведен опрос взрослых пациентов с симптомами синусита с вопросом, считают ли они, что антибиотики необходимы в этот день.Из этих пациентов 76% считали, что им нужен антибиотик для лечения симптомов, о которых они сообщали. Разница в ожиданиях в отношении назначений антибиотиков указывает на потенциальную область, в которой поставщики медицинских услуг могут улучшить практику за счет сокращения ненадлежащего назначения антибиотиков.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Синусит, антибиотики, чрезмерное назначение, острый бактериальный риносинусит, бактериальная резистентность, восприятие пациента, восприятие врача

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) поражает 1 из 7 взрослых в Соединенных Штатах, в результате чего ежегодно этот диагноз ставится примерно 31 миллиону человек. 1 Ежегодная стоимость лечения ОБРС в США составляет приблизительно 2 миллиарда долларов. 2 В Национальном обзоре амбулаторного медицинского обслуживания синусит указан как пятый наиболее распространенный диагноз в США, при котором назначают антибиотики. 3 Проблема не ограничивается Соединенными Штатами — например, исследователи в Нидерландах обнаружили, что врачи общей практики переоценивают симптомы верхних дыхательных путей и ожидания пациентов при назначении антибиотикотерапии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 4 Точно так же клиницисты США в 2011 году прописали 262,5 миллиона курсов антибиотиков (что составляет 842 назначения на 1000 человек), причем больше всего курсов антибиотиков прописали семейные врачи. 5

Кроме того, рост распространенности устойчивых к противомикробным препаратам бактерий является глобальной проблемой общественного здравоохранения, которая ускорилась в результате чрезмерного использования и неправильного назначения антибиотиков во всем мире. 6-11 Многочисленные исследования показывают, что антибиотики назначают чрезмерно и неэффективно при вирусных инфекциях, а не при бактериальных инфекциях. 11-13

Эти и другие результаты и наблюдения демонстрируют необходимость более точной интерпретации симптомов для лечения антибиотиками и улучшения навыков консультирования, ориентированного на пациента, для поддержки назначения антибиотиков. 4,5

Восприятие пациентами того, что им нужно для лечения, предрасполагает их к ожиданиям в отношении диагноза поставщика, плана лечения и назначений. Filipetto и коллеги 14 обнаружили, что 70% из 98 опрошенных пациентов считают, что вирусные инфекции требуют лечения антибиотиками, и что от 86% до 92% считают, что желтые выделения из носа или кашель желтой слизи требуют лечения антибиотиками.Эти представления могут влиять на ожидания пациентов в отношении лечения. Понимание этих представлений может улучшить коммуникацию между пациентом и поставщиком медицинских услуг и снизить количество необоснованных назначений антибиотиков при ОБРС.

Клинические рекомендации по ОБРС

Американская академия отоларингологии – хирургии головы и шеи 1 и Американское общество инфекционистов 15 разработали отдельные клинические рекомендации по диагностике и лечению ОБРС.В этих рекомендациях рекомендуется использовать любую из 3 следующих клинических проявлений для выявления пациентов с ОБРС: (1) симптомы сохраняются в течение 10 дней и более и не улучшаются; (2) тяжелые симптомы, включая лихорадку 39°C или выше, выделения из носа и лицевую боль, длящиеся 3–4 дня; или (3) ухудшение симптомов с новой лихорадкой, головной болью или увеличением выделений из носа, как правило, после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, продолжающейся 5 или 6 дней после первоначального улучшения. Согласно всем рекомендациям, для диагностики ОБРС необходимо наличие 1 или более из этих 3 проявлений.

Лечение ОБРС

Для здоровых в других отношениях пациентов лечение ОБРС состоит из симптоматического облегчения с помощью деконгестантов, промываний носа и, при необходимости, обезболивания с помощью ненаркотических анальгетиков, таких как ацетаминофен или ибупрофен. 15

Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими бактериальный ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae (38%), Haemophilus influenzae (35%) и Moraxella catarrhalis (16%).

Наиболее подходящими антибиотиками для начальной терапии являются амоксициллин-клавуланат (500 мг/125 мг перорально 3 раза в день или 875 мг/125 мг перорально 2 раза в день) или доксициклин (100 мг перорально 2 раза в день или 200 мг перорально однократно). в день) в течение 5-7 дней. 15 При наличии устойчивости к антибиотикам или при неэффективности лечения препаратами выбора являются левофлоксацин (500 мг перорально 1 раз в сутки), моксифлоксацин (400 мг перорально 1 раз в сутки) или амоксициллин-клавуланат (2000 мг/125 мг внутрь 2 раза в день) в течение 10 дней. 15 Макролиды (например, кларитромицин, азитромицин) не рекомендуются для эмпирической терапии из-за высокой частоты резистентности среди S. pneumoniae (30%), а триметоприм-сульфаметоксазол не рекомендуется для эмпирической терапии из-за высокой частоты резистентности среди как S. pneumoniae , так и H. influenzae (от 30% до 40%). 15 Использование пероральных цефалоспоринов второго и третьего поколения больше не рекомендуется для эмпирической монотерапии ОБРС из-за различной степени резистентности среди S. pneumoniae . Тем не менее, эти средства являются хорошей альтернативой для беременных женщин. 16

Опросы поставщиков медицинских услуг и пациентов

В 3 отделениях неотложной помощи в 3 средних городах нью-йоркской долины Гудзона 11 поставщиков медицинских услуг (врачи, практикующие медсестры [NPs] и фельдшеры) были опрошены на предмет их осведомленности о клинических руководствах по ОБРС и того, считают ли они, что пациенты с симптомы синусита ожидаемые антибиотики ( Рисунок 1 ).Все поставщики медицинских услуг были осведомлены о текущих клинических рекомендациях и все ответили, что, по их мнению, пациенты с такими симптомами ожидают назначения антибиотиков. Для пациентов с симптомами ОБРС все медицинские работники заявили, что они будут выписывать рецепты на антибиотики. Некоторые из причин, о которых сообщалось, включали нехватку времени, чтобы объяснить, почему антибиотики не нужны, мнение поставщика медицинских услуг, что пациенты хотели антибиотик, и желание угодить пациентам.

В тех же условиях 115 взрослых пациентов с симптомами синусита были опрошены на предмет того, считают ли они необходимым лечение антибиотиками (, рис. 2, ).Выборка состояла из 42 мужчин и 73 женщин, в основном белых, в возрасте от 31 до 40 лет, большинство из которых имеют высшее образование. Самым важным открытием было то, что 76% (n = 73) опрошенных пациентов указали, что они думали, что в тот день им нужен антибиотик для лечения симптомов (, рис. 3, ).

Ответы на опрос не показали существенных различий по возрасту, полу, этнической принадлежности и уровню образования, за двумя исключениями. На вопрос «Сегодня антибиотики работают не так хорошо, как раньше?» женщины полностью согласились (в среднем 5.12 [стандартное отклонение (СО), 2,22]) по сравнению с мужчинами (среднее, 5,86 [СО, 2,57]), что было статистически значимым ( P  = 0,055, односторонний критерий). На вопрос «Требуется ли антибиотик при инфекциях, вызванных вирусами?» женщины сильно расходились (в среднем 6,18 [SD, 2,72]) по сравнению с мужчинами (в среднем 4,95 [SD, 2,91]), и разница была статистически значимой ( P  = 0,013, односторонний критерий).

Пациентов также спрашивали об альтернативных вариантах лечения симптомов синусита.В целом, 27% (n = 31) хотели противоотечные средства, 15% (n = 17) хотели лекарства от кашля, 13% (n = 15) хотели антигистаминные препараты, 8% (n = 10) хотели обезболивающее, 3% (n = 4) хотели натуральные средства, 1% (n = 2) хотели кортикостероиды и 0,08% (n = 1) хотели получить совет и ушные капли.

Пациентов спрашивали об их симптомах и о том, как они воспринимают антибиотики. В целом, 21% (n = 24) считали, что при кашле с желтой или зеленой слизью, стекающей по задней стенке глотки, требуется антибиотик, 18% (n = 18) считали, что наличие желтых или зеленых слизистых выделений из носа требует антибиотик, 22% (n = 25) согласились с тем, что антибиотики сегодня не действуют так хорошо, как в прошлом, а 45% (n = 52) сообщили, что они ждут от 4 до 6 дней, прежде чем обращаться за медицинской помощью, когда у них зеленая или желтая слизь из носа.

Восприятие пациентов: литература

Filipetto и коллеги 14 обнаружили, что 70% пациентов с симптомами инфекции верхних дыхательных путей считали, что вирусы требуют лечения антибиотиками, и что 90% пациентов считали, что желтые выделения из носа или кашель желтой слизи требуют лечения антибиотиками. Это неправильное представление пациента может повлиять на ожидания пациента в отношении лечения, независимо от того, является ли болезнь вирусной или бактериальной.Аккерман и его коллеги 4 обнаружили, что общая точка зрения между пациентом и поставщиком положительно связана с несколькими факторами, включая решение проблем и симптомов и удовлетворенность пациента поставщиком услуг и клиническим опытом. Другие факторы включали доверие пациента и одобрение рекомендаций врача, приверженность лечению и оценку пациентом самоконтроля и самоэффективности. Восприятие поставщиками медицинских услуг ожиданий пациентов играет важную роль при назначении антибиотиков, не показанных в соответствии с опубликованными рекомендациями по ОБРС.

Результаты одного многоцентрового исследования 17 , в котором приняли участие 3402 пациента и 387 поставщиков медицинских услуг, продемонстрировали четкие доказательства того, что ожидания и надежды пациентов на антибиотики, и особенно восприятие этих взглядов клиницистами, являются независимыми предикторами назначения антибиотиков. Пациентам, ожидавшим антибиотики и надеющимся на них, назначали антибиотики чаще, чем тем, кто этого не делал, с отношением шансов (ОШ) 2,08 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,48, 2,93) для тех, кто ожидал их, и ОШ 2.48 (95% ДИ, 1,73, 3,55) для тех, кто на них надеется. Статистически значимой связи между пациентами, которые просили антибиотики, и тем, что им их прописали, не было (ОШ 0,61; 95% ДИ 0,36, 1,04). Представление клиницистов о том, что пациенты нуждаются в антибиотиках, существенно повлияло на назначение антибиотиков (ОШ 12,18; 95% ДИ 8,31, 17,84). Восприятие пациента не было связано с тяжестью заболевания; следовательно, восприятие пациентом плохого предиктора для назначения антибиотиков. Эти результаты показали, что клиницисты неправильно оценивали мнение пациентов об использовании антибиотиков. 17

Побочные эффекты антибиотиков

Приблизительно каждый четвертый человек, принимающий антибиотики по любому поводу, испытывает побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, головокружение, кожная сыпь и зуд. Тяжелые реакции могут привести к анафилаксии, тяжелым системным реакциям, острому отеку гортани, тяжелому бронхоспазму и смерти. 6

В двух метаанализах, в которых приняли участие в общей сложности 6424 участника, сообщалось о побочных эффектах лечения антибиотиками острого синусита.Побочные эффекты, в первую очередь диарея, встречались на 80% чаще в группах антибиотиков по сравнению с группами плацебо и отмечались у 30-74% пациентов, получавших антибиотики. 18,19 Другие часто сообщаемые побочные эффекты включали кожную сыпь, выделения из влагалища, головную боль, головокружение и утомляемость.

Разрешение симптомов ОБРС

Lemiengre и коллеги 20 исследовали 10 испытаний с участием 2450 взрослых, чтобы оценить влияние антибиотиков на клинически диагностированный риносинусит в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.В группах лечения антибиотиками 47% участников вылечились через 7 дней и 71% через 14 дней. Антибиотики могут сократить время лечения, но только 5 участников из 100 выздоровеют быстрее в любой момент между 7 и 14 днями, если они будут получать антибиотики вместо плацебо. Авторы пришли к выводу, что антибиотики не играют никакой роли при клинически диагностированном неосложненном остром риносинусите.

Smith и коллеги 21 сравнили 4 мета-анализа, включающих в общей сложности 9744 пациента, опубликованных за последние 10 лет и обобщающих результаты рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эффекты антибиотиков и плацебо при остром синусите.Включенные исследования отбирали пациентов с использованием критериев включения, которые повышали вероятность бактериального синусита, а не вирусного синусита, такие как более тяжелые признаки и симптомы, более длительная продолжительность симптомов и аномальные результаты на рентгенограммах или компьютерной томографии. Через 7-15 дней после начала лечения излечение или улучшение были статистически значимо выше в группах антибиотиков по сравнению с группами плацебо, но различия между группами были небольшими. Частота излечения или улучшения в группах плацебо колебалась от 64% до 80% по сравнению с 71-90% в группах антибиотиков.Разница в показателях излечения или улучшения между группами плацебо и антибиотиков варьировалась от 7% до 14% выше в группах антибиотиков. Частота осложнений и рецидивов не отличалась между группами.

Авторы другого метаанализа 22 обнаружили, что пожилые пациенты, пациенты с более тяжелыми признаками и симптомами ОБРС, а также пациенты с более длительными симптомами излечивались дольше, но вероятность того, что терапия больных в других популяциях.

Результаты мультиметодического сравнительного тематического исследования 12 , включающего пациентов (детей и взрослых) и врачей 18 семейных врачей в штате Среднего Запада, показали, что антибиотики назначались в 68% амбулаторных посещений (n = 298) по поводу острых инфекций дыхательных путей. Согласно текущим рекомендациям, 79% были признаны ненужными. Главный вывод показал, что пациенты оказывали давление на медработников, чтобы те выписывали им антибиотики во время визита в клинику. Основные причины назначения антибиотиков в этом исследовании включали прямую просьбу пациента, диагноз, предложенный пациентом, набор симптомов, конкретно указывающих на конкретный диагноз, отражающих тяжесть заболевания, обращение к жизненным обстоятельствам и предшествующее использование антибиотиков. антибиотики больным при сходных симптомах.Поставщики рационализировали свои назначения антибиотиков, сообщая о приемлемых с медицинской точки зрения причинах, таких как наличие желтой слизи у пациентов. 12

Предписание для различных типов поставщиков

Лэдд завершил кросс-секционный ретроспективный обзор данных Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания с 1997 по 2001 год. доктора медицинских наук).Посещения были с пациентами с неспецифической инфекцией верхних дыхательных путей, вирусным фарингитом и бронхитом.

Двумерный анализ не выявил существенных различий в назначении антибиотиков при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей НП (50,4%) и МД (53%). На антибиотики широкого спектра действия приходилось 36,6% назначений антибиотиков при НП и 33,2% назначений антибиотиков при БД. Многофакторный анализ выявил несколько клинических и неклинических факторов, связанных с назначением антибиотиков при НП.Автор приходит к выводу, что чрезмерное использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей вирусной этиологии как НП, так и врачами свидетельствует о сохраняющейся необходимости использования средств обучения для обучения пациентов, а также о растущем участии обеих групп поставщиков медицинских услуг в распространении клинических данных. руководства и системные программы обеспечения качества.

Сводка

Таким образом, несмотря на доказательства того, что поставщики медицинских услуг осведомлены о рекомендациях по лечению ОБРС и хотят лечить пациентов с симптомами ОБРС, чтобы улучшить их состояние и не назначать ненужные антибиотики, поставщики медицинских услуг могут переоценивать ожидания пациентов в отношении назначений антибиотиков.Задав единственный вопрос: «Какое лечение вы хотите сегодня?» может улучшить взаимопонимание между поставщиками и пациентами и предоставить поставщикам другие варианты лечения симптомов ОБРС, помимо антибиотиков.

Meagan Soltwisch, DNP, FNP-C, практикует неотложную помощь в качестве семейной медсестры в отделениях неотложной помощи Pulse-MD в долине Мид-Гудзон в Нью-Йорке.

Нэнси Бекхэм, доктор философии, FNP-C, , адъюнкт-профессор Школы медсестер и физиологии человека Университета Гонзага и практикует первичную медико-санитарную помощь в Медицинском центре по делам ветеранов Манн-Грандстафф в Спокане, штат Вашингтон.

Каталожные номера:

  1. Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg. 2007;137(3 доп.):S1-S31.
  2. Фагнан Л.Дж. Острый синусит: экономически эффективный подход к диагностике и лечению. Ам семейный врач. 1998;58(8):1795-1802.
  3. Смит С.С., Эванс К.Т., Тан Б.К., Чандра Р.К., Смит С.Б., Керн Р.К. Национальное бремя использования антибиотиков при риносинусите у взрослых. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(5): 1230-1232.
  4. Аккерман А.Е., Куйвенховен М.М., ван дер Воуден Дж.К., Верхейг Т.Дж.М. Детерминанты избыточного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в общей практике. J Антимикробный химиопрепарат. 2005;56(5):930-936.
  5. Hicks LA, Bartoces MG, Roberts RM, et al. Различия в назначении антибиотиков амбулаторным больным в США в зависимости от географического положения, популяции пациентов и специальности врача в 2011 г. Clin Infect Dis. 2015;60(9):1308-1316.
  6. Реноден Ж-М, Бодуэн Э., Понвер С., Демоли П., Монере-Вотрен Д.А. Тяжелая лекарственная анафилаксия: анализ 333 случаев, зарегистрированных Allergy Vigilance Network с 2002 по 2010 год. Аллергия. 2013; 68(7):929-937.
  7. Albrich WC, Monnet DL, Harbarth S. Давление отбора антибиотиков и резистентность в Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes . Emerg Infect Dis. 2004;10(3):514-517.
  8. Bronzwaer SLAM, Cars O, Buchholz U и др.; Европейская система надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам.Взаимосвязь между использованием противомикробных препаратов и устойчивостью к противомикробным препаратам в Европе. Emerg Infect Dis. 2002; 8(3):278-282.
  9. Гуссенс Х., Фереч М., Вандер Штихеле Р., Эльзевир М.; Проектная группа ESAC. Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с резистентностью: межнациональное исследование базы данных. Ланцет. 2005;365(9459):579-587.
  10. Хэй А.Д., Томас М., Монтгомери А. и др. Взаимосвязь между назначением антибиотиков первичной медико-санитарной помощи и бактериальной резистентностью у взрослых в сообществе: контролируемое обсервационное исследование с использованием данных отдельных пациентов. J Антимикробный химиопрепарат. 2005;56(1):146-153.
  11. Llor C, Bjerrum L. Устойчивость к противомикробным препаратам: риск, связанный с чрезмерным использованием антибиотиков, и инициативы по уменьшению этой проблемы. The Adv Drug Safe. 2014;5(6):229-241.
  12. Скотт Дж.Г., Коэн Д., ДиЧикко-Блум Б., Орзано А.Дж., Джейн Ч.Р., Крэбтри Б.Ф. Применение антибиотиков при острых респираторных инфекциях и то, как пациенты вынуждают врачей выписывать рецепты. J Fam Pract. 2001;50(10):853-858.
  13. Лэдд Э.Использование антибиотиков при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей: анализ практики назначения медицинских сестер и врачей при амбулаторном лечении, 1997–2001 гг. Практика медсестер J Am Acad. 2005 г.; 17(10):416-424.
  14. Филипетто Ф.А., Моди Д.С., Вайс Л.Б., Сьерво К.А. Знание и восприятие пациентом инфекций верхних дыхательных путей, показаний к антибиотикам и резистентности. Пациент предпочитает приверженность. 2008;2:35-39.
  15. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR и др.; Американское общество инфекционистов.Практические рекомендации по амбулаторной парентеральной антимикробной терапии. Clin Infect Dis. 2004;38(12):1651-1672.
  16. Czeizel AE, Rockenbauer M, Sørensen HT, Olsen J. Использование цефалоспоринов во время беременности и при наличии врожденных аномалий: популяционное исследование случай-контроль. Am J Акушер-гинеколог. 2001;184(6):1289-1296.
  17. Коенен С., Фрэнсис Н., Келли М. и др.; Проектная группа GRACE. Связаны ли взгляды пациентов на антибиотики с мнением клинициста, лечением и исходом? Многострановое исследование амбулаторных больных с острым кашлем. PLoS Один. 2013;8(10):e76691.
  18. Розенфельд Р.М., Сингер М., Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Head Neck Surg. 2007;137(3 доп.): S32-S45.
  19. Фалагас М.Э., Яннопулу К.П., Вардакас К.З., Димопулос Г., Карагеоргопулос Д.Э. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis. 2008;8(9):543-552.
  20. Лемиенгре М.Б., ван Дриэль М.Л., Меренштейн Д., Янг Дж., Де Саттер ЦЕЛЬ. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD006089. doi:10.1002/14651858.CD006089.pub4.
  21. Smith SR, Montgomery LG, Williams JW Jr. Лечение синусита легкой и средней степени тяжести. Arch Intern Med. 2012;172(6):510-513.
  22. Янг Дж., Де Саттер А., Меренштейн Д. и др. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ данных отдельных пациентов. Ланцет. 2008;371(9616):908-914.
  23. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Острый фарингит у взрослых: информационный лист для врача. http://www.cdc.gov/getsmart/community/materials-references/print-materials/hcp/adult-acute-pharyngitis.html. Обновлено 17 апреля 2015 г. По состоянию на 4 февраля 2016 г.
  24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Будьте умнее в отношении недели антибиотиков. http://www.cdc.gov/getsmart/week/. Обновлено 30 октября 2015 г. По состоянию на 4 февраля 2016 г.
  25. Микер Д., Найт Т.К., Фридберг М.В. и др. Подталкивание к назначению антибиотиков в соответствии с рекомендациями: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. 2014; 174(3):425-431.
  26. Линдер Дж.А., Зингер Д.Е. Желание антибиотиков и назначение антибиотиков взрослым с инфекциями верхних дыхательных путей. J Gen Intern Med. 2003;18(10):795-801.

Подхватил инфекцию носовых пазух? Антибиотики вряд ли помогут: уколы

Идите вперед и дуйте, но сопротивляйтесь антибиотикам для типичной инфекции носовых пазух. iStockphoto.com скрыть заголовок

переключить заголовок iStockphoto.com

Давай, дуй, но сопротивляйся антибиотикам при типичной инфекции носовых пазух.

Фото.ком

Если у вас когда-либо была болезненная инфекция носовых пазух, все, что вам нужно, это облегчение — быстро!

Итак, вы идете к врачу и, как правило, получаете рецепт на антибиотик.

Через три дня вы начинаете чувствовать себя немного лучше. «Слава Богу за амоксициллин!» Вы могли бы сказать. Ну, возможно, не совсем так, если только вы не занудный блогер о здоровье, но вы бы сказали что-то приятное о получении рецепта от своего врача.

Что ж, оказывается, вы могли бы быть так же счастливы, не получая ничего, кроме совета принять немного ацетаминофена от боли, какое-нибудь безрецептурное лекарство от кашля, противозастойное средство и регулярные брызги физиологического раствора в нос.

Исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета работали с группой врачей общей практики вокруг Сент-Луиса, чтобы проверить, был ли антибиотик лучше плацебо для лечения заурядных инфекций носовых пазух. Половина пациентов получала амоксициллин, а остальные получали сахарные таблетки.

Почти всем из 166 человек были предложены другие средства для облегчения симптомов, и большинство из них воспользовалось хотя бы некоторыми из них. Это было правдой независимо от того, получали ли они антибиотик или нет.

Что случилось? У людей, получавших антибиотик, не было более легких симптомов, и эти симптомы не исчезали быстрее, чем у людей, получавших плацебо, сообщает Shots доктор Джей Пиччирилло, старший автор исследования. Результаты опубликованы в последнем выпуске JAMA , Journal of the American Medical Association .

Пиччирилло, отоларинголог из Университета Вашингтона, говорит, что он и другие исследователи не ожидали большой разницы между группами через 10 дней, последний день лечения амоксициллином. Большинство инфекций носовых пазух к тому времени в любом случае проходят — независимо от того, вызваны ли они бактериями, чувствительными к антибиотику, или вирусами, которые не являются таковыми.

«Что было удивительно, так это то, что на третий день не было никакой разницы, — говорит он. Для пациентов с бактериальными инфекциями исследователи думали, что антибиотик может ускорить выздоровление.

Итак, что в итоге? Откажитесь от антибиотиков. «Пациенты могут избежать осложнений, вызванных антибиотиками, и, как общество, мы можем отсрочить появление новых устойчивых бактерий за счет ограниченного использования антибиотиков», — говорит он.

«Что мы хотим сломать, так это рефлекторную просьбу об антибиотиках и реакцию врача на это», — говорит Пиччирильо.

Есть еще кое-что, вам может быть интересно это знать или нет. Исследователи разработали набор стандартизированных вопросов для людей, чтобы оценить свои симптомы и состояние здоровья: «Исход синусно-назального теста -16.Для краткости оториноларингологи и мальчишки-гики называют его просто СНОТ-16.

границ | Антибиотикотерапия при хроническом риносинусите: схема назначения и связь с исходом для пациента и микробиотой придаточных пазух носа

Введение

Хронический риносинусит (ХРС) является распространенным изнурительным заболеванием, от которого страдает около 5% населения в целом (Dietz de Loos et al., 2019; Hwang et al., 2019). Первоначально CRS лечат промыванием солевым раствором, кортикостероидами и антибиотиками (Rosenfeld et al., 2015; Малаты, 2016; Чанди и др., 2019). В 2013 г. синусит был диагнозом, на долю которого приходилось большинство амбулаторных назначений антибиотиков в США, и две трети назначений по этому диагнозу приходилось на СВК (Smith et al., 2013). Экономическое бремя СВК является значительным, при этом на антибиотики приходится примерно 60% затрат на лечение (Beule, 2015).

Хотя антибиотики часто назначают для медикаментозного лечения СВК, существует на удивление мало данных, подтверждающих их эффективность (Lim et al., 2008; Хед и др., 2016). На сегодняшний день в трех исследованиях было обнаружено умеренное улучшение симптомов СВК с полипами носа и без них после приема макролидных антибиотиков в течение от трех до шести месяцев (Wallwork et al., 2006; Zeng et al., 2011; Варвянская и Лопатин, 2014). Однако это наблюдаемое улучшение вполне может быть связано с противовоспалительными свойствами макролидов, а не с их антимикробной активностью (Hoggard et al., 2017b; Walker et al., 2019). Из-за нехватки доказательств, подтверждающих их эффективность при лечении СВК, использование антибиотиков обычно не рекомендуется в нескольких клинических руководствах (Fokkens et al., 2012; Каин и Лал, 2013 г.; Кеннеди и Борис, 2013 г.; Бахерт и др., 2014; Орланди и др., 2016; Баршак и Дюран, 2017). Тем не менее назначение антибиотиков остается широко распространенной практикой при лечении ХРС (Akkerman et al., 2005; Gulliford et al., 2014). Из тех пациентов, которые переходят к хирургическому вмешательству, почти всем будут назначены многократные курсы антибиотиков и кортикостероидов (Dubin et al., 2007; Schwartz et al., 2016), и после операции медикаментозное лечение будет продолжено в обычном порядке (Wood et al., 2017).

Побочные эффекты обычно связаны с антибиотиками, особенно при их длительном приеме (Walker et al., 2019). Существуют дополнительные опасения относительно чрезмерного использования антибиотиков и связанного с этим повышения устойчивости к антибиотикам, что представляет значительную угрозу для эффективности этих препаратов (Lodato and Kaplan, 2013). У пациентов с СВК была отмечена устойчивость к цефалоспоринам второго поколения Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis (Brook, 2017).Кроме того, недавно сообщалось об устойчивости к пенициллинам (например, амоксициллину) и сульфонамидам (ко-тримоксазолу) бактериальных изолятов от пациентов с СВК (Musa et al., 2019).

Неправильное лечение антибиотиками может изменить структуру естественного комменсального бактериального сообщества. Антибиотики могут оказывать пагубное воздействие на комменсальные организмы и тем самым дестабилизировать местную микробиоту. Отсутствие защитных эффектов комменсалов может привести к повышенной восприимчивости к колонизации патогенными бактериями (Khan et al., 2019). Лечение антибиотиками ассоциировалось с обострением заболевания в модели СВК на животных, а также у пациентов с муковисцидозом (Abreu et al., 2012; Lim et al., 2014). Дестабилизация бактериального сообщества и снижение микробного разнообразия в результате лечения антибиотиками могут предрасполагать пациентов к вторичной инфекции и развитию хронического воспаления (Fodor et al., 2012; Zhao et al., 2012). В одном исследовании лечение антибиотиками по любому другому показанию было связано с повышенным риском развития СВК (Maxfield et al., 2017).

В этом исследовании мы изучили схемы назначения антибиотиков в течение года до сбора образцов для пациентов с СВК, пациентов с контрольной болезнью и здоровых субъектов из контрольной группы в Новой Зеландии. Мы сопоставили эти и другие клинические данные (включая возраст, пол и сопутствующие заболевания) с ранее опубликованными данными секвенирования бактериального ампликона, чтобы установить связь между использованием лекарств, составом бактериального сообщества пазухи и клиническими исходами пациентов с ХРС.

Материалы и методы

Когорты и сбор данных

Данные клинического и бактериального секвенирования ампликона гена 16S рРНК пациентов были получены в ходе предыдущих исследований, проведенных нашей исследовательской группой (Biswas et al., 2017, 2019; Хоггард и др., 2017а; Джейн и др., 2018 г.; Вагнер Маккензи и др., 2019a; Люкс и др., 2020). Были сопоставлены данные о последовательности ампликона, полученные из интраоперационно собранных образцов мазка или ткани от 156 пациентов с СВК, диагностированных в соответствии с критериями EPOS 2012 (Fokkens et al., 2012), и 45 пациентов с контролем заболевания, собранных в период с 2015 по 2018 год (дополнительная таблица 1). Пациенты с CRS были дополнительно очерчены на основании наличия полипов носа (CRSsNP = CRS без полипов носа, CRSwNP = CRS с полипами носа).Контрольная группа заболеваний относится к пациентам, перенесшим операцию на носовых пазухах по причинам, не связанным с синуситом, таким как септопластика и уменьшение носовых раковин, удаление аденом гипофиза или декомпрессия медиальной орбиты по поводу офтальмопатии Грейвса. Пациенты с контролем заболевания с оценкой по Лунду-Маккею> 4 были исключены, чтобы обеспечить включение только пациентов с незначительным затемнением пазухи (не указывающим на синусит). В это исследование также были включены 35 здоровых добровольцев, у которых не было симптомов, у которых не было операций на носовых пазухах в анамнезе и которые не принимали антибиотики в течение 4 недель до сбора образцов.Здоровые добровольцы были набраны в Оклендской больнице и медицинской школе, а образцы мазков из среднего носового хода были взяты под эндоскопическим контролем. Данные о приеме антибиотиков собирались в виде ответов «да/нет» на вопрос, назначались ли испытуемым какие-либо антибиотики в течение последних 12 месяцев. Нуклеиновые кислоты экстрагировали и амплифицировали гены 16S рРНК для секвенирования, как описано ранее (Hoggard et al., 2017a). Необработанные последовательности общедоступны на веб-сайте NCBI под номером доступа PRJNA639382.

Данные о составе бактериального сообщества были определены из парных мазков, взятых из левого среднего носового хода под эндоскопическим контролем, за исключением образцов из одного исследования ( n = 10), в котором ДНК экстрагировали из биоптатов ткани решетчатой ​​буллы (Biswas et al. др., 2019). Ранее мы показали высокую корреляцию между микробиотой, определяемой мазками из среднего меатума и тканью решетчатой ​​буллы (Kim et al., 2015).

Обширные клинические данные, включая медицинские предписания за 12 месяцев до сбора образцов, были собраны для пациентов из групп CRS и групп контроля заболеваний из системы электронной документации больницы ( Concerto , Лестер, Соединенное Королевство), используемой в Новой Зеландии.Был проанализирован каждый рецепт на антибиотики в течение года до сбора образцов. Регистрировались тип антибиотика, количество курсов и (из-за отсутствия информации о днях применения и дозировке) общее количество назначенных таблеток. Данные были исключены, если количество таблеток антибиотика не было включено в информацию о рецепте. Были зарегистрированы и другие клинические данные, включая возраст, пол, статус курения и сопутствующие заболевания. Шкала Лунда-Маккея и критерий исхода синоназала по 22 пунктам (SNOT-22), оба регистрировались во время последнего клинического визита перед операцией, также были задокументированы как показатели исхода для пациента.Каждый пациент дал письменное согласие, и извлечение клинических данных из базы данных Concerto было одобрено Комитетом по этике здоровья и инвалидности Новой Зеландии (NTX/08/12/126).

Обработка последовательности и контроль качества

Все исследования, включенные в наш анализ, нацелены на гипервариабельные области V3–V4 бактериального гена 16S РНК с использованием праймеров 341F 5′-CCTACGGGNGGCWGCAG-3′ и 785R 5′-GACTACHVGGGTATCTAATCC-3′ (Klindworth et al., 2013). Данные о последовательности ампликона были сгенерированы на платформе Illumina MiSeq с 2 × 300 пар оснований (bp), секвенирование парных концов, за исключением подмножества данных из одного исследования (Hoggard et al., 2017a), в котором использовался подход секвенирования парных концов 2 × 250 п.н. Все необработанные данные были повторно проанализированы в соответствии с конвейером DADA2 (Callahan et al., 2016). Использовался программный пакет DADA2 («dada2» v1.12.1), реализованный в R (v3.6.1) (R Core Team, 2019). Вкратце, необработанные чтения секвенирования были отфильтрованы по качеству и дереплицированы, прежде чем было выполнено шумоподавление на основе ранее рассчитанных моделей ошибок для конкретного набора данных. Вывод варианта последовательности ампликона (ASV) был выполнен с использованием алгоритма DADA2 с псевдо (аппроксимированной) объединенной обработкой для повышения чувствительности к вариантам последовательности, которые могут присутствовать на очень низких частотах в нескольких образцах.Пары прямой и обратной последовательности были объединены, и была построена таблица ASV. Последовательности, которые намного короче или значительно превышают ожидаемый размер вставки (т. е. последовательности <380 и >450 п.н.), удаляли и проводили дополнительную стадию фильтрации для удаления химер. Таксономическое присвоение каждого ASV было выполнено с использованием реализации наивного байесовского классификатора в пакете DADA2 с эталонным набором данных SILVA (v128) (Quast et al., 2013). ASV, классифицированные как эукариотические или хлоропластные, были удалены, а таблица ASV была сокращена до 2000 прочтений на образец.

Статистический анализ демографических и клинических данных

Анализ объединенных клинических данных и данных микробиоты был проведен в программной среде R (v3.6.1). Были проведены статистические сравнения между подгруппами пациентов с СВК, пациентов с контрольной болезнью и здоровых контрольных субъектов. Различия считались значимыми на основе трех уровней, а именно p < 0,05 (), p < 0,01 ( ∗∗ ) и p < 0.001 ( ∗∗∗ ).

Общие различия между группами были протестированы с использованием критерия Хи--квадрат или точного критерия Фишера (для групп с n < 5) для категориальных переменных. Для сравнения непрерывных переменных использовался дисперсионный анализ (ANOVA) или критерий Крускала-Уоллиса (для данных с ненормальным распределением). Интересующие категориальные переменные со значительными различиями были дополнительно исследованы с помощью попарных критериев Хи-квадрат или критериев Фишера с корректировкой Бенджамини-Хохберга для множественных сравнений с использованием команды «pairwiseNominalIndependence» из пакета rcompanion (v2.3.7) (Мангиафико, 2019). Для различий между непрерывными переменными HSD Тьюки и критерий Данна были выполнены после ANOVA и критерия Крускала-Уоллиса, соответственно. Чтобы исследовать связи между лечением антибиотиками и оценкой симптомов, был проведен корреляционный тест Спирмена с использованием команды «cor.test». Корреляция Pearson Product-Moment использовалась для анализа связи между отдельными ASV и дисперсией бактериального сообщества.

Данные о бактериальном сообществе

Функция «estimate_richness» пакета phyloseq (v1.28.0) (McMurdie and Holmes, 2013) применялся для расчета альфа-разнообразия в соответствии с наблюдаемым богатством, показателями Шеннона и обратными показателями Симпсона. Попарные сравнения между группами проводились с использованием критерия Уилкоксона для каждой метрики альфа-разнообразия. Бета-разнообразие анализировалось с использованием матрицы несходства Брея-Кертиса, сгенерированной с помощью команды «vegdist» из пакета vegan (v2.5–6) (Oksanen et al., 2019). Чтобы визуализировать различия между подгруппами, для этих данных был выполнен анализ основных координат (PCoA) с помощью команды «cmdscale».Чтобы определить, влияют ли различные переменные, специфичные для когорты, на структуру микробиоты пазухи, мы провели пермутационный многофакторный дисперсионный анализ (PERMANOVA) на основе матриц расстояний Брея-Кертиса с использованием функции «адониса», реализованной в веганском пакете с 999 перестановками. данные. PERMANOVA также был выполнен на основе матриц расстояний Брея-Кертиса, чтобы оценить, объясняют ли технические различия между исследованиями (т.Попарные сравнения численности отдельных ASV проводились с использованием критерия Крускала-Уоллиса и post hoc Данна с поправкой Бенджамини-Хохберга. Линейный дискриминантный анализ (LDA) размера эффекта (LEfSe) был проведен для определения потенциальных ASV, которые отличают CRS, группы контроля заболевания и здоровые контрольные группы. LEfSe использовался в том виде, в котором он реализован в веб-приложении Galaxy с α = 0,05 как для теста Крускала-Уоллиса, так и для теста Уилкоксона (Segata et al., 2011). Логарифмический порог оценки LDA равен 3.0 для дискриминационных признаков, и стратегия многоклассового анализа «все против всех» применялась для определения потенциальных маркеров для каждой когорты.

Результаты

Всего в это исследование было включено 236 субъектов (77 CRSsNP, 79 CRSwNP, 45 контрольных больных и 35 здоровых контрольных), для которых были доступны как секвенирование ампликона, так и клинические данные. Удаление шума и качественная фильтрация данных последовательности дали в общей сложности 11 086 887 объединенных чтений. После фильтрации и разрежения данных было сохранено 1355 ASV по 229 образцам.Дополнительная фильтрация на основе минимальной относительной численности 0,01% дала набор данных с 440 ASV, который использовался для всех последующих анализов.

Здоровые субъекты контроля были значительно моложе и более этнически разнообразны, чем пациенты из всех других групп (таблица 1 и дополнительная таблица 2). В группу CRSwNP входило значительно меньше мужчин, чем в контрольную группу, а у пациентов с CRSwNP частота сопутствующей астмы была значительно выше, чем во всех других группах.

Таблица 1. Демографические и клинические данные когорты.

Схемы назначения антибиотиков и результаты лечения пациентов

Двадцать три процента здоровых добровольцев прошли по крайней мере один курс антибиотиков в течение 12 месяцев, предшествующих сбору образцов (таблица 1). Подавляющее большинство контрольной группы (84%) принимали антибиотики в течение того же периода времени. В группе CRSsNP (80%) и CRSwNP (70%) процентное соотношение пользователей антибиотиками было сходным (рис. 1А). В дополнение к изучению периода за 12 месяцев, предшествующих сбору образцов, мы оценили назначения антибиотиков в течение 4 недель до отбора образцов, чтобы определить немедленные эффекты лечения антибиотиками.Все пациенты из группы контроля заболевания не получали антибиотики в течение 4 недель до сбора образцов, в то время как 5 и 13% в группах CRSsNP и CRSwNP получали антибиотики в течение этого времени соответственно.

Рисунок 1. Схемы назначения антибиотиков пациентам с СВК и контрольной группе. (A) Доля субъектов, получавших антибиотики в течение одного года до операции. Количество пациентов в группе показано внутри столбцов. Значимые различия отмечены звездочками. (B) Количество назначенных таблеток каждого типа антибиотика на группу. Общее количество таблеток каждого типа антибиотика указано жирным шрифтом. Количество субъектов в группе, получающих конкретный антибиотик, указано белым цветом для типов с четырьмя или более пользователями. Амоксициллин обычно назначали в комбинации с клавулановой кислотой. Информация о количестве таблеток не была доступна для субъектов из здоровой контрольной группы.

Наиболее часто назначаемыми антибиотиками были

амоксициллин-клавуланат и доксицилин (рис. 1В).В целом, интенсивное использование антибиотиков наблюдалось у пациентов с СВК и у субъектов, контролирующих заболевание. Пациенты с CRSsNP получали 7777 таблеток за год до операции, что значительно выше, чем у пациентов с CRSsNP (4594, p <0,001), что частично отражает большее число пользователей антибиотиков среди когорты CRSsNP.

Показатели SNOT-22 и Lund-Mackay были выше в группах CRS, чем в группе контроля заболевания ( p <0,001, таблица 1). Не наблюдалось существенных различий в оценке симптомов пациентов между когортами СВК, которые получали лечение антибиотиками в течение года до сбора образцов, и теми, кто этого не делал (рис. 2).Кроме того, не было выявлено связи между количеством принимаемых антибиотиков и изменениями показателей SNOT-22 или Лунда-Маккея.

Рисунок 2. Показатели тяжести заболевания и использование антибиотиков. (A) Баллы Лунда-Маккея для каждой группы. (B) Баллы по Лунду-Маккею для каждой группы, разделенной на принимавших и не принимавших антибиотики. Нижнее и верхнее поля каждого прямоугольника обозначают 25-й и 75-й процентили, а средняя линия представляет собой медиану. Различия в общем количестве после разделения групп на основе использования антибиотиков отражают отсутствие данных о назначении некоторых субъектов.Статистические различия указаны в соответствии со следующими уровнями значимости: *** p < 0,001.

Микробиота придаточных пазух носа у CRS и контрольных субъектов

Corynebacterium и Staphylococcus были наиболее доминирующими родами бактерий в наборе данных, на их долю приходилось 28,4 ± 25,7% (среднее значение ± стандартное отклонение) и 17,7 ± 22,4% последовательностей, назначенных на уровне рода, соответственно. Во всех четырех группах наблюдалась высокая межсубъектная вариация (рис. 3А).Количество наблюдаемых ASV было значительно выше у здоровых субъектов по сравнению с CRS ( p = 0,0042 как для CRSwNP, так и для CRSsNP) и пациентами с контролем заболевания ( p = 0,0178, рисунок 3B). Никаких существенных различий не было обнаружено при изучении других показателей альфа-разнообразия (рис. 3C, D). Дисперсия бактериального сообщества (указывающая на уровень вариабельности микробиоты среди членов данной когорты) была значительно выше у пациентов с СВК по сравнению со здоровыми субъектами, но не по сравнению с пациентами с контролем заболевания (рис. 4).Два ASV, отнесенные к наиболее доминирующим родам Staphylococcus (ASV1) и Corynebacterium (ASV2), были идентифицированы как важные факторы общей дисперсии бактериального сообщества ( r Пирсона = -0,61, p < 0,001 и r = -0,80, p < 0,001 соответственно).

Рисунок 3. Состав бактериального сообщества и альфа-разнообразие для CRS и контрольных групп. График таксонов с 20 наиболее многочисленными таксонами на уровне рода (A) и показателями альфа-разнообразия для богатства сообщества (наблюдаемые ASV; B ), разнообразие Шеннона (C) и обратное разнообразие Симпсона (D) показаны.Образцы на графике таксонов расположены по убыванию относительной численности Corynebacterium_1. Статистические различия указаны в соответствии со следующими уровнями значимости: * p < 0,05, ** p < 0,01.

Рис. 4. Анализ основных координат (PCoA) структур бактериального сообщества пазухи у пациентов с ХРС и контрольной группы. Графики PCoA были построены на основе несходства Брея-Кертиса. (A) Двухмерный график PCoA с векторами, указывающими на корреляцию важных ASV (зеленые стрелки) со структурой сообщества. (B) Коробчатая диаграмма, показывающая расстояния от образцов до центроида для CRS и контрольных групп. Звездочки указывают на то, что многомерная однородность групповых дисперсий с достоверной значимой разницей Тьюки привела к значимой разнице.

Влияние болезненного состояния и лечения антибиотиками на микробиоту придаточных пазух носа

Анализы

PERMANOVA исследовали степень изменчивости микробиоты, которая может быть связана с такими переменными, как возраст, астма, болезненное состояние и исследование (дополнительная таблица 3).На состояние болезни приходилось 2,6% изменчивости бактериальных сообществ ( p = 0,006), в то время как на исследование приходилось 4,1% ( p = 0,02) в окончательной статистической модели (дополнительная таблица 4). Однако анализ PCoA, основанный на несходстве Брея-Кертиса, не выявил очевидной кластеризации образцов на основе исследования (данные не показаны). Эффект лечения антибиотиками оценивался по нескольким различным параметрам: назначению антибиотиков за 12 месяцев или 4 недели до взятия образца, количеству таблеток антибиотиков и количеству назначенных курсов.Назначение антибиотиков не учитывало значительных изменений в модели ни независимо, ни в сочетании с болезненным состоянием (дополнительная таблица 4).

Чтобы определить кумулятивные эффекты антибиотиков, данные были проанализированы на основе лечения антибиотиками в течение 12 месяцев до сбора образцов. Не было никаких очевидных различий в составе бактериального сообщества между общими пользователями антибиотиков и непользователями, а также при дальнейшем разграничении пользователей антибиотиков на основе состояния болезни.Кроме того, использование антибиотиков, по-видимому, не влияло на бактериальное альфа- или бета-разнообразие внутри или между когортами. Попарные сравнения отдельных ASV выявили различия в относительном количестве последовательностей Staphylococcus (ASV3) и Lawsonella (ASV16) внутри групп в зависимости от состояния заболевания и приема антибиотиков (рис. 5). Следует отметить, что медиана относительной численности последовательностей в некоторых группах приближается к нулю из-за низкой распространенности этих двух ASV (3 и 16) в наборе данных. Staphylococcus был значительно более обильным у пациентов с CRSsNP, которым были назначены антибиотики, по сравнению с пациентами с CRSsNP, которые не получали антибиотики. Напротив, Staphylococcus был значительно менее распространен среди пользователей антибиотиков по сравнению с непользователями в контрольной группе. Относительная численность Lawsonella была увеличена как у субъектов с CRSsNP, так и у субъектов с контролем заболевания, не получавших антибиотики, по сравнению с субъектами в той же группе, которым были назначены антибиотики.

Рисунок 5. Попарные сравнения относительного содержания последовательностей между CRS и контрольными группами. Показаны результаты для ASV3_Staphylococcus (A) и ASV16_Lawsonella (B) . Следует отметить, что медиана относительной численности последовательностей в некоторых подгруппах приближается к нулю из-за относительно низкой распространенности ASV 3 и 16 в этих группах и масштабирования по оси y . Количество пациентов, колонизированных соответствующим ASV в группе (n), указано под каждым столбцом.Статистические различия указаны в соответствии со следующими уровнями значимости: * p < 0,05, ** p < 0,01.

Анализы

LEfSe были применены для выявления потенциальных бактериальных биомаркеров у лиц, принимающих и не применяющих антибиотики, во всех когортах. Несколько биомаркеров были идентифицированы для пользователей и не пользователей антибиотиков (дополнительная фигура 1). Один ASV, принадлежащий к роду Lawsonella (ASV 16) и Haemophilus influenzae (ASV 13), являются двумя представителями биомаркеров для субъектов, не получавших антибиотики.

Профили и разнообразие бактериального сообщества не отличались между субъектами, которым были назначены антибиотики в течение 4 недель до сбора образцов ( n = 14), по сравнению с субъектами, которые не получали антибиотики в течение этого периода ( n = 214), независимо от болезненного состояния. Анализ LEfSe показал связь ASV3 ( Staphylococcus ) с субъектами, которые не получали антибиотики непосредственно перед сбором образцов, независимо от статуса заболевания.Однако ASV32 ( Haemophilus ) может быть потенциальным биомаркером для пользователей антибиотиков (дополнительная фигура 2).

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что пациентам с CRSsNP, CRSwNP и контрольным пациентам назначают большое количество антибиотиков за год до хирургических процедур. Это отражает широко распространенное назначение антибиотиков для лечения ХРС, как описано в существующих исследованиях (Akkerman et al., 2005; Dubin et al., 2007; Smith et al., 2013; Гуллифорд и др., 2014; Шварц и др., 2016). Количество назначенных антибиотиков в этом исследовании, вероятно, занижено из-за отсутствия некоторых данных, и важно отметить, что мы полагаемся на информацию о назначении, чтобы отразить фактическое потребление антибиотиков пациентами. Одно недавнее исследование показало, что, несмотря на интенсивное назначение антибиотиков, не наблюдалось влияния лечения антибиотиками на рентгенологическую оценку (Lund-Mackay) и оценку результатов (SNOT-22) (Parasher et al., 2019). Наши результаты показали отсутствие различий в исходах между пациентами, которым перед операцией были назначены антибиотики, и пациентами, не принимавшими антибиотики.

Данные, представленные здесь, выявили неожиданно высокие показатели назначения антибиотиков в когорте пациентов, получающих контроль над заболеванием, которые были равны таковым у пациентов с СВК. К сожалению, новозеландская система электронной документации пациентов не записывает показания для каждого назначения антибиотиков, что, возможно, помогло объяснить это наблюдение. Вызывает озабоченность большое количество таблеток и курсов, назначенных в группе контроля заболевания, поскольку прием антибиотиков обычно связан с различными побочными эффектами.Негативные последствия, связанные с применением антибиотиков, варьируются от легких (например, желудочно-кишечные) до более тяжелых (например, сердечно-сосудистые заболевания) (Cheng et al., 2015; Winkel et al., 2015; Walker et al., 2019).

Здоровые контроли, но не контроли от болезней показывают отличное бактериальное сообщество от пациентов с CRS

Это исследование подтверждает предыдущие наблюдения о том, что Staphylococcus и Corynebacterium являются доминирующими синоназальными таксонами (Biswas et al., 2015; Hoggard et al., 2017a; Wagner Mackenzie et al., 2017; Чалермватаначай и др., 2018 г.; Парамасиван и др., 2019; Ром и др., 2019). Наши результаты показывают значительные различия в бактериальном альфа- и бета-разнообразии только между подгруппами CRS и здоровой группой, но не между CRS и пациентами с контролем заболевания. Другие исследования не обнаружили различий между CRS и пациентами с контролем заболевания (Paramasivan et al., 2019). Лечение антибиотиками может снижать бактериальное разнообразие (Liu et al., 2013), поэтому отсутствие существенной разницы в богатстве и разнообразии между пациентами с СВК и пациентами с контролем заболевания в этом исследовании может быть связано с высоким использованием антибиотиков в группе контроля заболевания.Удивительно, однако, что в нашем исследовании не наблюдалось различий в бактериальных профилях между теми, кто принимал антибиотики, и теми, кто их не принимал. Это говорит о том, что наблюдаемое снижение разнообразия обусловлено не только антибиотиками, но и сочетанием медицинского лечения и состояния здоровья. Эта динамическая взаимосвязь между болезнью, лечением и микробным сообществом ранее была описана в желудочно-кишечном тракте человека (Shreiner et al., 2015).

В исследованиях обычно используют контрольную когорту пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах по причинам, не связанным с СВК.Однако наши результаты показывают, что эти пациенты могут не представлять собой идеальный контроль, и подчеркивают важность здоровой контрольной группы, которая точно представляет нормальное микробное сообщество пазухи. Отсутствие действительно здоровых контролей во многих исследованиях может способствовать недостатку доказательств в современной литературе для отдельного микробиома, связанного с CRS.

Кумулятивное и немедленное воздействие антибиотикотерапии на бактериальное сообщество придаточных пазух носа минимально и непредсказуемо

Несмотря на то, что эффектов в масштабах всего сообщества не наблюдалось, два ASV были по-разному распространены в зависимости от потребления антибиотиков внутри групп. Lawsonella распространена в носовых пазухах человека (Escapa et al., 2018) и в этом наборе данных была связана со здоровыми субъектами. Численность Lawsonella (ASV16) была снижена при CRSsNP, и пациентам с контролем заболевания прописывали антибиотики. Этот результат подчеркивает восприимчивость этой бактерии к антибиотикам, таким как доксициклин (Sturm et al., 2019), и демонстрирует потенциально вредное непреднамеренное воздействие длительного лечения антибиотиками на микробы, связанные со здоровьем.

Углубленный анализ немедленных эффектов лечения антибиотиками внутри групп был ограничен из-за небольшого размера выборки. Однако при сравнении кумулятивных и немедленных эффектов антибиотиков на бактериальные биомаркеры наши результаты также предполагают, что различные ASV, принадлежащие к одному и тому же роду (например, Haemophilus ), могут быть обнаружены в качестве биомаркеров как при использовании антибиотиков, так и при их отсутствии. Эта непредсказуемость может быть связана с различиями в моделях устойчивости к антибиотикам и динамике микробного сообщества.

Значение и ограничения исследования

Обнаружение влияния лечения антибиотиками на микробиом носовых пазух является сложной задачей. Вполне вероятно, что потенциальные эффекты, как и микробиота пазухи в целом, очень индивидуальны (Liu et al., 2013; Wagner Mackenzie et al., 2019b), а не проявляются в виде четких закономерностей для целых когорт. Инструменты анализа, которые в настоящее время используются для измерения и сравнения данных микробного сообщества на основе гена 16S рРНК, могут быть недостаточными для обнаружения таких тонких различий.

В этом исследовании оценивалась связь болезненного состояния и лечения с синоназальным бактериальным сообществом. Хотя большая часть данных секвенирования, использованных в этом исследовании, была получена в ранее опубликованных исследованиях, существуют некоторые ограничения, которые следует учитывать при подведении итогов. Основная проблема заключается в количественной оценке степени антибактериальной терапии. Во многих исследованиях используются анкеты пациентов для оценки количества дней, в течение которых использовались антибиотики в течение определенного периода времени.Здесь мы использовали электронную медицинскую базу данных для прямого извлечения информации об абсолютном количестве антибиотиков, назначенных каждому пациенту. Это позволило нам устранить предвзятость припоминания у пациентов с ХРС. Мы получили данные о типе и количестве антибиотиков, а также порядке их назначения, однако нет информации о сроках и показаниях к антибиотикотерапии в течение года до операции. Незнание того, были ли назначены антибиотики при обострении СВК или по другим причинам, еще больше ограничивает нашу интерпретацию их влияния на клинические и микробиологические исходы.Частота назначения антибиотиков неодинакова, и время между последовательными назначениями может значительно различаться у разных пациентов. Однако данные об антибиотиках, непосредственно предшествовавшие сбору проб, существуют и были проанализированы.

Многие исследования CRS, опубликованные на сегодняшний день, анализируют данные секвенирования путем кластеризации последовательностей в рабочие таксономические единицы (OTU) при сходстве последовательностей 97%. OTU специфичны для исследования и не могут сравниваться в разных наборах данных. Для этого исследования мы использовали недавно разработанный конвейер, который группирует последовательности в соответствии с вариантами последовательностей ампликонов (ASV).Хотя еще не достигнут консенсус в отношении наилучшего способа анализа данных ампликонов, одним из преимуществ использования ASV является то, что эти объекты последовательностей сопоставимы между наборами данных. Различия в биоинформатических конвейерах между этой работой и другими исследованиями могут объяснить некоторые из наблюдаемых расхождений.

Все анализы в текущем исследовании проводились на основе данных поперечного сечения. Как правило, это проблематично при попытке выявить различия в профилях микробных сообществ, особенно в условиях, когда субъекты естественным образом демонстрируют высокую межсубъектную изменчивость.Несмотря на то, что было проанализировано относительно большое количество образцов, наблюдение значительных и больших различий между группами остается сложной задачей. Без лонгитюдного дизайна исследования остается вопрос, какую роль играют непрерывные назначения антибиотиков в разрушении бактериального сообщества. Сдвиги в составе микробного сообщества из-за воздействия антибиотиков могут длиться несколько месяцев, прежде чем микробиом восстановится (Jernberg et al., 2010; Wagner Mackenzie et al., 2019b). Необходимы более эффективные стратегии лечения СВК, чтобы пациенты не подвергались ненужному риску антибиотиков, включая развитие резистентности.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этом исследовании, можно найти в архиве NCBI Sequence Read. Номер(а) доступа можно найти ниже: Дополнительная таблица 1, PRJNA639382 (здоровые контроли).

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике здоровья и инвалидов Новой Зеландии (NTX/08/12/126). Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

CL, KB, RD и MT спланировали и задумали исследование. CL провела эксперименты, анализ данных и возглавила написание рукописи при поддержке KB, RD, MT и BW. BW также помогал с анализом данных. JJ и MZ помогли собрать демографическую и клиническую информацию о пациентах. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано фондом Garnett Passe and Rodney Williams Memorial Foundation (712790).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Кевина Чанга и Даниэля Барнетта из Центра статистических консультаций Департамента статистики Оклендского университета за их помощь в статистическом анализе.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2020.595555/full#supplementary-material

Дополнительный рисунок 1 | Анализ LEfSe для лиц, принимающих антибиотики (Д) и лиц, не принимающих антибиотики (Н) во всех когортах. Показаны графики дифференциальных признаков для ASV_16 и ASV_13.

Дополнительный рисунок 2 | Анализ LEfSe для всех субъектов, получавших (Y) или не получавших (N) какие-либо антибиотики в течение месяца до сбора образцов. Показаны графики дифференциальных признаков для ASV_3 и ASV_32.

Дополнительная таблица 1 | Резюме исследований, включенных в метаанализ.

Дополнительная таблица 2 | p -значения для попарных сравнений значимых переменных.

Дополнительная таблица 3 | Результаты PERMANOVA для тестирования независимых переменных. Разделение дисперсии отражено в значении R 2 . p значений были получены с использованием 999 перестановок уровней в каждом факторе.

Дополнительная таблица 4 | Результаты PERMANOVA для контрольных и тестовых переменных объединены в статистическую модель.Только те переменные, которые были определены как значимые независимо (в дополнительной таблице 3), были сохранены в этой окончательной модели. Разделение дисперсии отражено в значении R 2 . p значений были получены с использованием 999 перестановок уровней в каждом факторе.

Каталожные номера

Абреу, Н. А., Нагалингам, Н. А., Сонг, Ю., Редигер, Ф. К., Плетчер, С. Д., Голдберг, А. Н., и соавт. (2012). Истощение разнообразия микробиома пазухи и обогащение Corynebacterium tuberculostearicum опосредуют риносинусит. Науч. Перевод Мед. 4:151ra124. doi: 10.1126/scitranslmed.3003783

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Аккерман, А.Е., Куйвенховен, М.М., ван дер Воуден, Дж.К., и Верхейдж, Т.Дж.М. (2005). Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей врачами общей практики: ведение и характеристики назначающего врача. Бр. J. Gen. Pract. 55, 114–118.

Академия Google

Бахерт, К., Паванкар, Р., Чжан, Л., Буннаг, К., Фоккенс, В.Дж., Хамилос Д.Л. и соавт. (2014). ЗНАЧОК: хронический риносинусит. Всемирный орган аллергии. 7, 1–28. дои: 10.1186/1939-4551-7-25

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бьюле, А. (2015). Эпидемиология хронического риносинусита, отдельные факторы риска, сопутствующие заболевания и экономическое бремя. GMS ток. Верхняя. Оториноларингол. Хирургия головы и шеи. 14:Док11. doi: 10.3205/cto000126

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бисвас, К., Cavubati, R., Gunaratna, S., Hoggard, M., Waldvogel-Thurlow, S., Hong, J., et al. (2019). Сравнение подходов к подтипированию и основных драйверов микробных сигнатур хронического риносинусита. mSphere 4:e00679-18. doi: 10.1128/mSphere.00679-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бисвас, К., Хоггард, М., Джейн, Р., Тейлор, М.В., и Дуглас, Р.Г. (2015). Назальная микробиота в норме и при болезни: вариации внутри и между субъектами. Перед. микробиол. 9:134. doi: 10.3389/fmicb.2015.00134

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Biswas, K., Wagner Mackenzie, B., Waldvogel-Thurlow, S., Middleditch, M., Jullig, M., Zoing, M., et al. (2017). Дифференциально регулируемые белки хозяина, связанные с хроническим риносинуситом, коррелируют с синоназальным микробиомом. Перед. Клетка. Заразить. микробиол. 7:504. doi: 10.3389/fcimb.2017.00504

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Каллахан, Б.Дж., Макмерди, П.Дж., Розен, М.Дж., Хан, А.В., Джонсон, А.Дж., и Холмс, С.П. (2016). DADA2: вывод образца с высоким разрешением на основе данных ампликона Illumina. Нац. Методы 13, 581–583. doi: 10.1038/nmeth.3869

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Chalermwatanachai, T., Vilchez-Vargas, R., Holtappels, G., Lacoere, T., Jauregui, R., Kerckhof, F.M., et al. (2018). Хронический риносинусит с полипами носа характеризуется дисбактериозом микробиоты носа. Науч. Респ. 8:7926. doi: 10.1038/s41598-018-26327-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Cheng, Y.-J., Nie, X.-Y., Chen, X.-M., Lin, X.-X., Tang, K., Zeng, W.-T., et al. (2015). Роль макролидных антибиотиков в повышении сердечно-сосудистого риска. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 66, 2173–2184. doi: 10.1016/j.jacc.2015.09.029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дитц де Лоос, Д., Лурийсен, Э.S., Wildeman, M.A.M., Freling, N.J.M., Wolvers, M.D.J., Reitsma, S., et al. (2019). Распространенность хронического риносинусита в общей популяции на основании радиологии и симптоматики пазух. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 143, 1207–1214. doi: 10.1016/j.jaci.2018.12.986

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дубин, М. Г., Лю, К., Лин, С. Ю., и Старший, Б. А. (2007). Опрос членов Американского ринологического общества по «максимальной медикаментозной терапии» хронического риносинусита. утра. Дж. Ринол. 21, 483–488. doi: 10.2500/ajr.2007.21.3047

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эскапа, И. Ф., Чен, Т., Хуанг, Ю., Гаджаре, П., Дьюхерст, Ф. Э., и Лемон, К. П. (2018). Новое понимание микробиома ноздрей человека из расширенной базы данных микробиома полости рта человека (eHOMD): ресурс для микробиома пищеварительного тракта человека. mSystems 3:e00187-18. doi: 10.1128/mSystems.00187-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фодор А.A., Klem, E.R., Gilpin, D.F., Elborn, J.S., Boucher, R.C., Tunney, M.M., et al. (2012). Микробиота дыхательных путей при муковисцидозе у взрослых стабильна во времени и типе инфекции и обладает высокой устойчивостью к антибиотикотерапии обострений. PLoS One 7:e45001. doi: 10.1371/journal.pone.0045001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Fokkens, W.J., Lund, V.J., Mullol, J., Bachert, C., Alobid, I., Baroody, F., et al. (2012). EPOS 2012: европейская позиция по риносинуситу и назальным полипам 2012.Краткое содержание для оториноларингологов. Ринология 50, 1–12. дои: 10.4193/Rhino50E2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Gulliford, M.C., Dregan, A., Moore, M.V., Ashworth, M., Staa, T.V., McCann, G., et al. (2014). Сохраняющийся высокий уровень назначения антибиотиков взрослым с инфекцией дыхательных путей: обзор 568 врачей общей практики в Великобритании. BMJ Открыть 4:e006245. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006245

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хед, К., Chong, L.Y., Piromchai, P., Hopkins, C., Philpott, C., Schilder, A.G., et al. (2016). Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите. Кокрановская система базы данных. Ред. 4:CD011994. doi: 10.1002/14651858.CD011994.pub2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хоггард М., Бисвас К., Зоинг М., Вагнер Маккензи Б., Тейлор М. В. и Дуглас Р. Г. (2017a). Доказательства дисбактериоза микробиоты при хроническом риносинусите. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 7, 230–239. doi: 10.1002/alr.21871

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хоггард М., Вагнер Маккензи Б., Джейн Р., Тейлор М. В., Бисвас К. и Дуглас Р. Г. (2017b). Хронический риносинусит и развивающееся понимание микробной экологии при хроническом воспалительном заболевании слизистой оболочки. клин. микробиол. Ред. 30, 321–348. doi: 10.1128/CMR.00060-16

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хван, К.С., Ли, Х.С., Ким, С.Н., Ким, Дж.Х., Парк, Д.Дж., и Ким, К.С. (2019). Распространенность и факторы риска хронического риносинусита у пожилого населения Кореи. утра. Дж. Ринол. Аллергия 33, 240–246. дои: 10.1177/1945892418813822

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джейн, Р., Хоггард, М., Зоинг, М., Цзян, Ю., Бисвас, К., Тейлор, М. В., и соавт. (2018). Влияние медикаментозного лечения на бактериальный микробиом у пациентов с хроническим риносинуситом: экспериментальное исследование. Междунар. Форум Аллергия Ринол. [Epub перед печатью]. doi: 10.1002/алр.22110

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Jernberg, C., Löfmark, S., Edlund, C., и Jansson, JK (2010). Долгосрочные последствия воздействия антибиотиков на кишечную микробиоту человека. Микробиология 156, 3216–3223. doi: 10.1099/мик.0.040618-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хан Р., Петерсен Ф. К. и Шекхар С.(2019). Комменсальные бактерии: новый игрок в защите от респираторных патогенов. Перед. Иммунол. 10:1203. doi: 10.3389/fimmu.2019.01203

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ким, Р. Дж., Бисвас, К., Хоггард, М., Тейлор, М. В., и Дуглас, Р. Г. (2015). Парный анализ микробиоты поверхностной слизи и цельнотканных образцов у больных хроническим риносинуситом. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 5, 877–883. дои: 10.1002/алр.21600

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Клиндворт, А., Прусс, Э., Швир, Т., Пеплис, Дж., Кваст, К., Хорн, М., и соавт. (2013). Оценка общих праймеров для ПЦР гена рибосомной РНК 16s для классических исследований и исследований разнообразия на основе секвенирования следующего поколения. Рез. нуклеиновых кислот. 41:e1. doi: 10.1093/nar/gks808

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лим, М., Читарди, М. Дж., и Леонг, Дж.-Л. (2008). Местные противомикробные препараты при лечении хронического риносинусита: систематический обзор. утра. Дж. Ринол. 22, 381–389. doi: 10.2500/ajr.2008.22.3189

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Lim, Y.W., Evangelista, J.S. III, Schmieder, R., Bailey, B., Haynes, M., Furlan, M., et al. (2014). Клинические выводы из метагеномного анализа образцов мокроты пациентов с муковисцидозом. Дж. Клин. микробиол. 52, 425–437.doi: 10.1128/JCM.02204-13

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лю, К.М., Солданова, К., Нордстрем, Л., Дван, М.Г., Мосс, О.Л., Контенте-Куомо, Т.Л., и соавт. (2013). Медикаментозная терапия снижает разнообразие и равномерность микробиоты при резистентном к хирургическому вмешательству хроническом риносинусите. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 3, 775–781. doi: 10.1002/alr.21195

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лодато, Э. М., и Каплан, В.(2013). Приоритетные лекарственные средства для Европы и мира «Подход общественного здравоохранения к инновациям»: справочный документ 6.1 Устойчивость к противомикробным препаратам. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Академия Google

Люкс, К.А., Джонстон, Дж., Бисвас, К., и Дуглас, Р. (2020). Эффективность нейтральной электролизной воды у больных послеоперационным хроническим риносинуситом. Междунар. Форум Аллергия Ринол. [Epub перед печатью]. doi: 10.1002/alr.22683

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Малати, Дж.(2016). Медикаментозное лечение хронического риносинусита у взрослых. Синусит 1, 76–87. doi: 10.3390/синусит1010076

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Maxfield, A.Z., Korkmaz, H., Gregorio, L.L., Busaba, N.Y., Gray, S.T., Holbrook, E.H., et al. (2017). Общее воздействие антибиотиков связано с повышенным риском развития хронического риносинусита. Ларингоскоп 127, 296–302. doi: 10.1002/лари.26232

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Макмерди, П.Дж. и Холмс С. (2013). Phyloseq: пакет r для воспроизводимого интерактивного анализа и графики данных переписи микробиома. PLoS One 8:e61217. doi: 10.1371/journal.pone.0061217

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Муса, Э., Кодия, А.М., Кирфи, А.М., и Нваоргу, О.Г.Б. (2019). Характер чувствительности к антибиотикам бактериальных изолятов у пациентов с хроническим риносинуситом в Кадуне, Нигерия. Междунар. Арка Оториноларингол. 23, 152–156.doi: 10.1055/s-0038-1673676

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Оксанен Дж., Бланше Ф.Г., Френдли М., Киндт Р., Лежандр П., МакГлинн Д. и др. (2019). Веган: экологический пакет сообщества. Доступно в Интернете по адресу: https://cran.R-project.Org/package=vegan (по состоянию на 6 марта 2019 г.).

Академия Google

Orlandi, R.R., Kingdom, T.T., Hwang, P.H., Smith, T.L., Alt, J.A., Baroody, F.M., et al. (2016). Заявление международного консенсуса по аллергии и ринологии: риносинусит. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 6(Прил. 1), С22–С209. doi: 10.1002/alr.21695

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Paramasivan, S., Bassiouni, A., Shiffer, A., Dillon, M.R., Cope, E., Cooksley, C., et al. (2019). Международное исследование синоназального микробиома (ISMS): многоцентровая международная характеристика синоназальной бактериальной экологии. Аллергия 2020, 2033–2045. doi: 10.1111/all.14276

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Парашер, А.К., Кидваи С.М., Конутула Н., Голджо Э., Пан С., Сайни А.Т. и соавт. (2019). Роль доксициклина в лечении хронического риносинусита с полипами носа. утра. Дж. Отоларингол. 40, 467–472. doi: 10.1016/j.amjoto.2019.03.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Quast, C., Pruesse, E., Yilmaz, P., Gerken, J., Schweer, T., Yarza, P., et al. (2013). Проект базы данных генов рибосомной РНК Сильва: улучшенная обработка данных и веб-инструменты. Рез. нуклеиновых кислот. 41, 590–596. doi: 10.1093/nar/gks1219

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

R Основная команда (2019). R: Язык и среда для статистических вычислений. Вена: Фонд статистических вычислений R.

Академия Google

Ром Д., Бассиуни А., Эйкман Э., Лю З., Парамасиван С., Альварадо Р. и соавт. (2019). Связь между тяжестью заболевания и микробиомом при хроническом риносинусите. Ларингоскоп 129, 1265–1273. doi: 10.1002/лари.27726

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Розенфельд, Р. М., Пиччирилло, Дж. Ф., Чандрасекар, С. С., Брук, И., Ашок Кумар, К., Крампер, М., и соавт. (2015). Клиническое практическое руководство (обновление): синусит у взрослых. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 152 (2 Доп.), 1–39. дои: 10.1177/0194599815572097

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шварц, Дж.С., Таджудин, Б. А., и Коэн, Н. А. (2016). Медикаментозное лечение хронического риносинусита – обновление. Эксперт Преподобный Клин. Фармакол. 9, 695–704. дои: 10.1586/17512433.2016.1150780

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сегата, Н., Изард, Дж., Уолдрон, Л., Геверс, Д., Миропольски, Л., Гарретт, В.С., и соавт. (2011). Открытие и объяснение метагеномных биомаркеров. Геном Биол. 12:60. doi: 10.1186/gb-2011-12-6-r60

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Смит, С.С., Эванс, К.Т., Тан, Б.К., Чандра, Р.К., Смит, С.Б., и Керн, Р.К. (2013). Национальное бремя использования антибиотиков при риносинусите у взрослых. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 132, 12:30–12:32. doi: 10.1016/j.jaci.2013.07.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Штурм, П.Д. Дж., ван дер Занден, А. Г. М., и Хемскерк, Дж. (2019). Инфекцию Lawsonella clevelandensis легко не заметить с помощью рутинных микробиологических методов: случай абсцесса, связанного с хирургической сеткой. клин. микробиол. 8:332.

Академия Google

Варвянская А. и Лопатин А. (2014). Эффективность долгосрочной терапии макролидами в низких дозах в предотвращении раннего рецидива полипов носа после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 4, 533–541. doi: 10.1002/alr.21318

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вагнер Маккензи, Б., Бейкер, Дж., Дуглас, Р.Г., Тейлор, М.В., и Бисвас, К. (2019a).Обнаружение и количественная оценка Staphylococcus при хроническом риносинусите. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 9, 1462–1469. doi: 10.1002/alr.22425

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вагнер Маккензи, Б., Чанг, К., Зоинг, М., Джейн, Р., Хоггард, М., Бисвас, К., и другие. (2019б). Продольное изучение бактериальной и грибковой микробиоты придаточных пазух носа человека выявляет сезонные и годовые изменения разнообразия. Науч. Респ. 9:17416.doi: 10.1038/s41598-019-53975-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вагнер Маккензи, Б., Уэйт, Д. В., Хоггард, М., Дуглас, Р. Г., Тейлор, М. В., и Бисвас, К. (2017). Коллапс бактериального сообщества: метаанализ синоназальной микробиоты при хроническом риносинусите. Окружающая среда. микробиол. 19, 381–392. дои: 10.1111/1462-2920.13632

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Уокер, А., Филпотт, К.и Хопкинс, К. (2019). Какое лечение наиболее целесообразно при хроническом риносинусите? Аспирантура. Мед. Дж. 95, 493–496. doi: 10.1136/postgradmedj-2019-136519

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Уоллворк Б., Коман В., Маккей-Сим А., Грейфф Л. и Червин А. (2006). Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование макролидов при лечении хронического риносинусита. Ларингоскоп 116, 189–193. дои: 10.1097/01.млг.0000191560.53555.08

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Winkel, P., Hilden, J., Hansen, J.F., Kastrup, J., Kolmos, H.J., Kjøller, E., et al. (2015). Кларитромицин при стабильной ишемической болезни сердца увеличивает смертность от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний, а также цереброваскулярную заболеваемость в течение 10 лет в рандомизированном слепом клиническом исследовании кларикора. Междунар. Дж. Кардиол. 182, 459–465. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.01.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вуд, А.Дж., Чжоу Л., Уилкинсон С. и Дуглас Р. Г. (2017). Эффективность обширной хирургии околоносовых пазух с послеоперационным медикаментозным лечением хронического риносинусита. Ж. Ларингол. Отол. 131, С19–С24. дои: 10.1017/S0022215116009361

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цзэн М., Лонг С. Б., Цуй Ю. Х. и Лю З. (2011). Сравнение эффективности мометазона фуроата и кларитромицина при лечении хронического риносинусита без полипов носа у взрослых китайцев. утра. Дж. Ринол. Аллергия 25, 203–207. doi: 10.2500/ajra.2011.25.3728

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чжао, Дж., Шлосс, П.Д., Каликин, Л.М., Кармоди, Л.А., Фостер, Б.К., Петрозино, Дж.Ф., и соавт. (2012). Десятилетняя динамика бактериального сообщества в дыхательных путях при муковисцидозе. Проц. Натл. акад. науч. США 109, 5809–5814. doi: 10.1073/pnas.1120577109

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Антибиотики при остром синусите – неотложная медицинская помощь

Антибиотики при остром синусите

Стратегия поиска: Вы ищете в PubMed, используя стратегию «острый синусит И антибиотики» и фильтры рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов (http://tinyurl.com/cd94yhv). Этот поиск дает 209 статей. Вы выбираете самый последний Кокрейновский обзор по этому вопросу и исключаете второй метаанализ, который содержит те же статьи, что и Кокрейновский обзор. Вы также выбираете 3 наиболее подходящих рандомизированных контролируемых испытания, в том числе одно, проведенное несколькими сотрудниками ЛОР-отделения здесь, в WashU.

Вы проводите день, работая в «ускоренной» зоне вашего отделения неотложной помощи, и только что написали свою 15-ю записку с извинениями, когда записываетесь к новому пациенту с основной жалобой «простуда».Вы входите в комнату и встречаете приятного 50-летнего джентльмена с гипертонией в анамнезе, в остальном здорового, который жалуется вам на то, что у него «снова болят носовые пазухи». Он жалуется на заложенность носа, насморк и правую лицевую боль в течение недели, из-за которой, по его словам, болят зубы. Он принимал африн в течение 3 дней с временным улучшением, но не хотел использовать псевдоэфедрин из-за гипертонии. При осмотре: двусторонняя отечность, заболоченность носовых раковин и болезненность над правой верхнечелюстной пазухой.

Пациент говорит вам, что в прошлом году у него было то же самое, и его врач прописал ему антибиотики. «Через неделю его не стало». Он спрашивает, какой антибиотик вы собираетесь ему давать, и, чтобы избежать драки, вы выписываете ему одну неделю амоксициллиновой кислоты. По дороге домой той ночью вы спрашиваете себя, правильно ли вы поступили. Вы начинаете задаваться вопросом об эффективности антибиотиков у пациентов с острым синуситом. Вернувшись домой, вы открываете PubMed и начинаете искать ответы…


Вопрос PICO

Население: взрослых пациента с клинически диагностированным острым бактериальным синуситом

Вмешательство: антибиотики

Сравнение: плацебо, деконгестанты, назальные стероиды

Исход: частота излечения, продолжительность симптомов, побочные эффекты, частота осложнений


Артикул

Статья 1: Уильямсон И.Г., Рамсби К., Бендж С., Мур М., Смит П.В., Кросс М., Литтл П.Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2007 5 декабря; 298(21):2487-‐96.
КЛЮЧ ОТВЕТА

Статья 2: Лемиенгр М.Б., Ван Дриэль М.Л., Меренштейн Д., Янг Дж., Де Саттер А.И. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD006089.
КЛЮЧ ОТВЕТА

Статья 3: Гарбатт Дж.М., Банистер С., Шпицнагель Э., Пиччирилло Дж.Ф.Амоксициллин при остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2012 Feb 15;307(7):685-‐92.
КЛЮЧ ОТВЕТА

Статья 4: Merenstein D, Whittaker C, Chadwell T, Wegner B, D’Amico F. Полезны ли антибиотики для пациентов с жалобами на синусит? Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Дж. Фам Практ. 2005 Feb;54(2):144-‐51.
КЛЮЧ ОТВЕТА


Практический результат

Частота назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей остается высокой в ​​условиях амбулаторного лечения, обычно более 40% у детей (Nyquist, 1998) и более 50% у взрослых (Gonzales, 1997).Хотя показатели в отделениях неотложной помощи США несколько ниже, они все еще остаются высокими, в диапазоне 24-31% для взрослых (Stone 2000, Ong 2007). Эта тенденция сохраняется, несмотря на растущую обеспокоенность ростом устойчивости к противомикробным препаратам (Kunin 1993, Austin 1999, Goossens 2005) и риском побочных реакций (Shehab 2008).

Частота назначений еще выше в случаях острого синусита: более 80% случаев получают антибиотики как у взрослых (Fairlie 2012), так и у детей (Shapiro 2011).Текущие рекомендации Американского общества инфекционистов (ISDA) по-прежнему рекомендуют «начинать эмпирическую противомикробную терапию, как только будет установлен клинический диагноз ОБРС [острый бактериальный риносинусит]» (Chow 2012, p. e3). В этих рекомендациях для постановки диагноза необходимы стойкие симптомы в течение ≥ 10 дней, тяжелые симптомы или высокая температура (≥ 39 °C) или ухудшение симптомов после первоначального улучшения. Эти рекомендации основаны на доказательствах, свидетельствующих об умеренной пользе антибиотиков, количество которых необходимо для лечения 13 у взрослых.Авторы ссылаются на опасения по поводу критериев включения в предыдущие исследования, заявляя, что многие из этих пациентов, вероятно, имеют вирусные инфекции верхних дыхательных путей, а не ОБРС, что искусственно снижает эффект лечения.

Мы рассмотрели данные нескольких первичных исследований, а также метаанализ самого высокого качества по этому вопросу. Первичные исследования не показали статистически значимого улучшения первичных исходов, включая долю пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней (Williamson, 2007), среднее изменение балла SNOT-16 через 10 дней (Garbutt, 2012) и долю пациенты сообщили, что симптомы «улучшились» через 2 недели (Merenstein 2005).Кокрановский обзор (Lemiengre 2012) выявил небольшое улучшение показателей излечения (отношение шансов [ОШ] 1,25, 95% ДИ 1,02–1,53) с числом необходимых для лечения (NNT) 18. Однако риск побочных эффектов был значительно выше. у пациентов, получающих антибиотики (ОШ 2,10, 95% ДИ 1,60-2,77) с NNT 8,1. Хотя четкого консенсуса нет, многие считают, что назначение антибиотиков при синусите не является необходимым, учитывая, что большинство случаев проходят спонтанно (76,4% через 10 дней в статье Уильямсона и 71% через 14 дней в Кокрейновском обзоре).Если учесть, что лечение 18 пациентов приведет к излечению одного пациента от симптомов синусита, а по крайней мере у 2 пациентов — со значительными побочными эффектами (диарея, тошнота, рвота, боль в животе, сыпь и т. д.), решение воздержаться от антибиотиков становится более привлекательным.

Авторы руководства IDSA выразили обеспокоенность тем, что пациенты с симптомами менее 7 дней менее склонны к развитию ОБРС, и подозревают, что это привело к недооценке эффекта лечения антибиотиками.Две из основных статей, которые мы рассмотрели, требовали включения симптомов только в течение 7 дней, в то время как в другой не указывалась продолжительность. Кокрановский обзор аналогичным образом включал только исследования, в которых у участников симптомы наблюдались более 7 дней. Будущие исследования, возможно, захотят решить проблемы IDSA и включить только пациентов с симптомами в течение как минимум 10 дней. IDSA и другие организации (DeMuri 2012) также выразили озабоченность по поводу выбора антибиотиков, ссылаясь на присутствие бактерий, продуцирующих бета-лактамазы (нетипируемые Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) при ОБРС, и растущую распространенность пенициллин-резистентного Streptococcus pneumoniae.По этим причинам руководство IDSA рекомендует амоксициллин-клавуланат, а не только амоксициллин. Все три первичных исследования, которые мы рассмотрели, оценивали только амоксициллин, в то время как только два из 10 исследований в Кокрейновском обзоре оценивали амоксициллин-клавуланат.

Несмотря на эти ограничения, многие согласны с тем, что отказ от антибиотиков у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей является разумным. Однако у многих также возникают проблемы с усвоением этой практики в свете предполагаемых ожиданий пациентов.Одно исследование показало, что врачи скорой помощи с большей вероятностью назначали антибиотики при инфекциях верхних дыхательных путей, когда они полагали, что пациент ожидал их (ОШ 5,3, 95% ДИ 2,9-9,6), хотя они смогли правильно определить только 27% тех, кто ожидал их применения. (Онг 2007). Несмотря на опасения врачей в этом исследовании, удовлетворенность была одинаковой между теми, кто принимал антибиотики, и теми, кто их не принимал (87% против 89%). Исследование, проведенное в Филадельфии, выявило противоречивые результаты, свидетельствующие о повышенной удовлетворенности пациентов, получающих антибиотики в отделениях неотложной помощи, не связанных с VA (скорректированное отношение шансов [AOR] 1.97, 95% ДИ 1,23–3,17), но не в VA ED (AOR 1,13, 95% ДИ 0,81–1,58) (Stearns 2009). Хотя это остается неясным, может быть, именно восприятие врача, а не ожидания пациента, определяет схемы назначения антибиотиков.

Дальнейшие исследования потребуют оценки эффективности антибиотиков при ОБРС при соблюдении рекомендаций IDSA, а именно эффективности амоксициллина-клавуланата у пациентов с клиническими признаками ОБРС, длящимися 10 и более дней. У пациентов, которые не соответствуют этим критериям, дальнейшее понимание ожиданий пациентов в отделении неотложной помощи, которые во многих случаях, по-видимому, не включают назначение антибиотиков, может повысить общую удовлетворенность пациентов (Lateef 2011) без риска побочных реакций и увеличения частоты осложнений. устойчивость к противомикробным препаратам.

Исследование CDC говорит, что инфекции носовых пазух лечат антибиотиками дольше, чем это необходимо

Исследование CDC, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine в понедельник, показало, что поставщики первичной медико-санитарной помощи назначают антибиотики для инфекций носовых пазух дольше, чем это рекомендовано клиническими рекомендациями. Ключевым принципом рационального использования антибиотиков является использование антибиотиков с минимальной эффективной продолжительностью, рекомендованной руководствами, для борьбы с растущей проблемой устойчивости к антибиотикам.

Исследование CDC, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine в понедельник, показало, что поставщики первичной медико-санитарной помощи назначают антибиотики при инфекциях носовых пазух дольше, чем это рекомендовано клиническими рекомендациями.

Ключевым принципом рационального использования антибиотиков является использование антибиотиков с минимальной эффективной продолжительностью, рекомендованной в руководствах, для борьбы с растущей проблемой устойчивости к антибиотикам. В отчете CDC говорится, что программы рационального использования антибиотиков могут гарантировать, что лечение будет соответствовать этим рекомендациям.

По данным CDC, ежегодно не менее 2 миллионов человек заражаются бактериями, устойчивыми к антибиотикам. Кроме того, по меньшей мере 23 000 человек умирают непосредственно в результате этих инфекций, и многие другие умирают от других состояний, осложненных антибиотикорезистентной инфекцией.В прошлом году Совместная комиссия ввела в действие стандарт управления противомикробными препаратами, которому должны следовать учреждения.

Антибиотики чаще назначают при инфекциях носовых пазух, чем при любых других заболеваниях. Исследование CDC было сосредоточено на примерно 3,7 миллионах посещений (95% ДИ, 3 124 279–4 269 673), при которых антибиотикотерапия назначалась по поводу синусита, отвечающего критериям исследования. Более двух третей (69,6%) назначений антибиотиков и 91,5% назначений антибиотиков, не относящихся к азитромицину, были назначены на 10 дней или дольше, несмотря на то, что Американское общество инфекционистов рекомендует от 5 до 7 дней терапии неосложненных случаев синусита. .

Кроме того, более 20% назначений антибиотиков при инфекциях носовых пазух были рассчитаны на 5 дней приема азитромицина, несмотря на то, что руководства не рекомендуют назначать азитромицин из-за высокого уровня существующей резистентности к этому препарату и другим препаратам этого класса.

Не было назначений пенициллина или тетрациклина для 5-дневных курсов, и только 5% назначений антибиотиков были для 7-дневных курсов пенициллинов, тетрациклинов или фторхинолонов.

По мнению авторов, хотя 7-10-дневные курсы рекомендуются для пациентов с высоким риском или тех, чье первоначальное лечение не помогло, маловероятно, что такие случаи составляют большинство пациентов, включенных в исследование.Они сослались на предыдущую работу, которая показала, что более короткая продолжительность (3-7 дней) антибиотиков была связана с аналогичными результатами и меньшим количеством побочных эффектов, связанных с лекарствами, по сравнению с более длительными (6-10 дней).

По словам авторов, исследование имеет ограничения. Они не смогли учесть основные состояния или другие показатели, которые могли потребовать более длительного курса антибиотиков. Поскольку визиты с диагнозом неуточненный синусит были исключены из анализа, некоторые случаи острого синусита могли быть пропущены.Однако результаты анализа чувствительности, включавшего случаи как острого, так и неуточненного синусита, были схожими.

Справочный номер

Кинг Л.М., Санчес Г.В., Бартосес М., Хикс Л.А., Флеминг-Дутра К.Е. Продолжительность антибактериальной терапии у взрослых в США с синуситом [опубликовано онлайн 26 марта 2018 г.]. JAMA Intern Med . doi: 10.1001/jamainternmed.2018.0407.

Антибиотики при краткосрочной инфекции пазухи у взрослых

Повторный вопрос

Вылечивают ли антибиотики инфекцию пазухи у взрослых быстрее, чем отсутствие антибиотиков?

Общие сведения

Синус – это полость, расположенная в голове.Взрослые с кратковременной инфекцией носовых пазух испытывают заложенность носа и густые желтые выделения из носа. Люди с инфекцией носовых пазух могут чувствовать слизь в задней части горла, боль в лице, боль при наклоне вперед и боль в верхних зубах или при жевании. После физического осмотра и вопросов о симптомах можно заподозрить кратковременную синусовую инфекцию. Исследование крови или изображения придаточных пазух носа могут помочь в диагностике, но обычно не рекомендуются в большинстве стран. Кратковременные инфекции носовых пазух в основном вызываются вирусами.Тем не менее, врачи, как правило, назначают антибиотики, которые следует использовать только для лечения бактериальных инфекций. Прием антибиотиков без необходимости приводит к резистентности к антибиотикам против бактериальных инфекций. Мы исследовали, вылечивают ли антибиотики взрослых с кратковременной инфекцией носовых пазух быстрее, чем фиктивный препарат (плацебо), или не лечат ли вообще.

Дата поиска

18 января 2018 года. без лечения, в амбулаторных условиях.Всего в исследования было включено 3057 взрослых, средний возраст которых составлял 36 лет; около 60% были женщинами. За участниками наблюдали до тех пор, пока они не вылечились. Продолжительность испытаний колебалась от 8 до 28 дней.

Источники финансирования исследований

Семь исследований получили финансовую поддержку от правительства или научных учреждений; шесть получили гранты от фармацевтической промышленности; и пять не указали источники поддержки.

Ключевые результаты

Без антибиотиков почти половина всех участников вылечились через одну неделю, а двое из трех вылечились через 14 дней.От пяти (диагноз на основании описанных врачом симптомов) до 11 (диагноз, подтвержденный рентгенологически) больше человек на 100 человек быстрее вылечились с помощью антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) могла бы лучше предсказать, кому будут полезны антибиотики, но рутинное использование может вызвать проблемы со здоровьем, связанные с радиационным облучением. Десять человек из 100 быстрее избавились от густых желтых выделений из носа при приеме антибиотиков по сравнению с фиктивным препаратом или отсутствием лечения. Побочные эффекты (в основном касающиеся желудка или кишечника) при приеме антибиотиков возникали у 13 человек из 100 по сравнению с фиктивным препаратом или отсутствием лечения.По сравнению с людьми, которые первоначально начали принимать антибиотики, в группе с фиктивным препаратом или без лечения на пять человек из каждых 100 приходилось начинать прием антибиотиков из-за ухудшения их состояния. Серьезные осложнения (например, абсцесс головного мозга) были редки.

Мы обнаружили, что антибиотики не являются препаратами первого выбора для взрослых с кратковременной инфекцией носовых пазух. Мы не нашли доказательств, касающихся взрослых с тяжелым синуситом или со сниженным иммунитетом, или детей.

Качество доказательств

Мы нашли доказательства высокого качества, когда диагноз был основан на симптомах, описанных врачу.Мы понизили качество доказательств до умеренного, когда диагноз был подтвержден с помощью рентгена или компьютерной томографии, поскольку число участников было небольшим, что делает оценки менее надежными.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.