Щитовидка увеличена что это значит: Проблемы щитовидной железы | Маммологический Центр

Критические периоды для щитовидной железы

Следующий критический период, на котором сосредотачивает внимание наша кампания – это рост и развитие ребенка. Наши образовательные ресурсы стремятся помочь родителям, воспитывающим маленьких детей, и подчеркнуть важность здоровья щитовидной железы для развития ребенка. Узнав более подробно о щитовидной железе, вы с большей вероятностью сможете заметить признаки заболевания, вовремя обратиться за помощью и радоваться тому, как ваш ребенок активно развивается.

В нашей жизни мы переживаем множество незабываемых моментов: окончание школы, этапы карьерного роста, создание семьи. Самым лучшим жизненным опытом является воспитание детей и наблюдение за этапами их развития. Это период, который включает в себя много особых моментов, таких как первые слова ребенка и появление у него друзей.

Учитывая важнейшую роль, которую играет щитовидная железа в процессе роста и развития ребенка,1 в этот значимый период необходимо сохранять бдительность в отношении здоровья щитовидной железы.

Ряд факторов может сделать ребенка подверженным развитию заболеваний щитовидной железы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть с возрастом.2,3 Следующие примеры описывают этапы жизни ребенка, когда щитовидная железа играет важную роль:

 

  • ПЕРВЫЕ СЛОВА – одно из самых восхитительных событий в воспитании сына или дочери, и они являются ранним признаком здорового развития мозга. Однако развитие может задерживаться из-за врожденного гипотиреоза, т.е. гипотиреоза, который существует с момента рождения.4 Это состояние обычно выявляют благодаря национальной программе скрининга новорожденных, что означает раннее начало лечения и нормальное развитие ребенка.4
  • ДЕТСКИЕ ИСТЕРИКИ – к сожалению, это неизбежно, и умение справляться с перепадами настроения ребенка является частью родительских обязанностей, но знаете ли вы, что заболевание щитовидной железы может сделать ребенка более эмоциональным?
    5
     Гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы) может вызывать капризность и плаксивость,5 а гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) может привести к раздражительности и тревожности.6
  • ДРУЖИТЬ – это замечательно, всегда радостно смотреть, как ребенок играет с другими детьми и заводит первых друзей. Однако гипертиреоз у детей может проявляться тревожностью и поведенческими проблемами,5 а при возникновении гипотиреоза дети могут чрезмерно уставать.5 Оставленные без лечения, эти состояния могут помешать социализации ребенка.
  • ПЕРВЫЙ КЛАСС – все мы знаем, что в первые школьные дни ребенку может быть довольно страшно. Это нормально, детям может понадобиться некоторое время, чтобы привыкнуть, однако причиной нарушения школьной адаптации может быть проблема со здоровьем. Дети с заболеваниями щитовидной железы могут быть беспокойными, иметь проблемы с памятью и концентрацией внимания, что может негативно сказаться на их развитии.
    5,7
  • ЗАНЯТИЯ СПОРТОМ – не все дети преуспевают в спорте, но здоровье щитовидной железы является залогом нормального физического роста и развития. Очень медленный или быстрый пульс, проблемы с массой тела, несмотря на нормальный аппетит, могут быть признаками нарушений со стороны щитовидной железы.5
  • ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД – все дети разные, и также отличается их половое созревание. Однако бывают случаи, когда раннее или задержанное половое созревание может быть связано с заболеванием щитовидной железы.5 Вы сможете убедиться в нормальном развитии ребенка, проконсультировавшись с врачом.

Когда бить тревогу и что делать — Wonderzine

Усталость, подавленность, скачки веса. Пора к врачу?

Задуматься о посещении эндокринолога стоит, если вы уже не день и не два замечаете у себя все симптомы переутомления. Может оказаться, что это вовсе не следствие стрессов, а гипотиреоз. При гипотиреозе мыслительная деятельность притупляется, человек не может думать так же быстро и чётко, как раньше, память подводит. Но обычно такое состояние не вызывает особых подозрений. Мы привыкли думать, что бываем не в форме, потому что устали или не выспались, а мыслительная деятельность ухудшается с возрастом — и это нормально. Последним предположением часто объясняют своё недомогание пожилые люди, не подозревая, что оно может быть вызвано гипотиреозом. Эмоциональное состояние тоже может говорить о проблемах с щитовидной железой. При гипотиреозе возникает угрюмое настроение и низкая самооценка. Может показаться, что наступила депрессия, однако за этими признаками может скрываться совсем другая болезнь.

Гипертиреоз проявляется иначе. Центральная нервная система работает активнее, чем обычно, но при этом собраться мешают слабость и рассеянность. Состояние человека с гипертиреозом напоминает лихорадку: появляется чувство жара и потливость. Наступает эмоциональная нестабильность: резкие перепады настроения, плаксивость и агрессия, то есть поведение, которое мы можем принять за нервный срыв, — типичные признаки гипертиреоза. Доктора также отмечают, что часто люди с гипертиреозом уверены в своей безоговорочной правоте. Проблема в том, что тиреотоксикоз — это тяжёлое заболевание. Из-за него развивается сердечная недостаточность, оно поражает мышцы и многие внутренние органы. Так что, если диагноз подтвердился, не стоит откладывать лечение.

При дисфункции щитовидной железы внешность страдает не меньше, чем всё остальное. Выпадение волос, ломкость ногтей, сухая кожа, увеличение или уменьшение массы тела — вот признаки, при которых пора бить тревогу. На женском организме гипотиреоз сказывается и в смысле репродуктивного здоровья. Нередко нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие. Последнее обусловлено повышением гормона пролактина, который препятствует овуляции. Поэтому прежде чем начинать лечение бесплодия, необходимо убедиться, что щитовидная железа работает как следует.

Какие обследования стоит пройти?

Чтобы отличить заболевания железы от депрессии или зимней апатии, достаточно сдать анализ крови, который покажет уровень ТТГ (при гипотиреозе, к примеру, показатель будет высоким), а также пройти прощупывание железы у эндокринолога. Если он нащупает новообразования (узлы), может назначить УЗИ железы. В 95 % случаев узлы не опасны, но бывают и злокачественные опухоли. Рак щитовидной железы встречается реже, чем другие онкологические заболевания, но каждый год диагностируется у 8 тысяч человек. Так что, как только появляется узел, нужно его проверить.

Когда пальпации и УЗИ недостаточно для точного диагноза, специалисты назначают тонкоигольную биопсию, чтобы определить характер новообразования. Если узел доброкачественный, потом его просто регулярно наблюдают, а злокачественный — показание к удалению щитовидной железы. После операции её функции берёт на себя препарат с тироксином. Проверять состояние щитовидной железы нужно как минимум раз в год, но исследования проводят, когда для этого есть показания. Если уровень гормонов не повышен, эндокринолог не увидел и не прощупал никаких образований в железе, можно не беспокоиться. Но, чтобы предупредить возможные нарушения, стоит всё же спросить у специалиста, каким образом поддерживать щитовидную железу в форме.

Что делать для профилактики?

Профилактика заболеваний железы проста: эндокринологи советуют следить за достаточным потреблением йода. Считается, что для этого можно заменить обычную соль на йодированную. Если вы не едите соль или не готовы положиться на действенность этого метода, не беда: эффект от йодосодержащих добавок ничем не отличается, но важно согласовать приём препаратов с врачом.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Когда дело касается гормонов, даже малейшие нарушения могут сказаться на работе всего организма. Йод — не панацея, и в больших дозах он может привести к развитию аутоиммунных заболеваний. А главное, его бесполезно принимать, если уже обнаружен гипотиреоз. В таком случае специалист назначит терапию по восполнению тироксина: одна таблетка возьмёт на себя все обязанности щитовидной железы. Однако, если гипотиреоз развился, вернуться к жизни без препарата уже невозможно: природные функции железы не восстановятся.

Для здоровья щитовидной железы нужно, чтобы организм в целом работал без серьёзных сбоев. Здесь важную роль играет сбалансированный рацион, в который входят йодосодержащие продукты. Это рыба (особенно треска, сельдь, палтус), морепродукты, некоторые водоросли. Впрочем, стоит ли употреблять последние — большой вопрос. Йодом богаты также говяжья печень, яйца и молоко, а из овощей — лук, щавель, белокочанная капуста.

Регулярный сон, физическая активность и регулярные анализы и обследования помогут контролировать своё тело и избежать волнений по поводу здоровья. Несмотря на то что щитовидная железа мало подвержена внешним раздражителям, она сильно страдает от курения. Эта вредная привычка сводит на нет всю профилактику и увеличивает риск заболеваний железы до 80 процентов. Кроме того, важно не допускать механических повреждений органа, например ударов в шею. Железа располагается практически под кожей и нуждается в заботе.

Стараясь оградить себя от проблем со щитовидной железой, стоит помнить, что ни одна профилактическая мера не даёт полных гарантий. Если работа железы нарушена, нельзя пренебрегать лечением, пусть поначалу проблема и не кажется серьёзной.

ОБЛОЖКА: ri – stock.adobe.com

🧬 Зачем проверяют гормоны щитовидки?

Щитовидная железа управляет обменом веществ в организме — от получения энергии до регуляции температуры тела. Сбой в ее работе ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Рассказываем, как анализы на тиреотропный гормон, на гормоны щитовидной железы и на антитела к тиреоглобулину помогают выяснить, что происходит с щитовидной железой, и подобрать правильное лечение.

Когда это делают

Врачи назначают анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы выявить нарушения ее работы. Проблема может быть в повышенном уровне, то есть в гипертиреозе, или в недостаточности — гипотиреозе.

«Любой здоровый человек раз в год должен сдавать анализ на тиреотропный гормон, или ТТГ. Этот анализ входит во многие скрининги, потому что симптомы гипофункции щитовидной железы бывают разной степени выраженности. На ранних стадиях люди могут не подозревать, что у них что-то не так , — советует терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев.

По словам Александра Лаврищева, в научно-популярных статьях часто пишут, что гипотиреоз — это когда человек заметно толстеет, все время испытывает сонливость или отекает. Но постепенный беспричинный набор веса и отеки — это уже крайние проявления запущенной формы гипотиреоза, которые он за 11 лет практики видел всего 2-3 раза.

На практике врач начинает подозревать, что у человека может быть гипотиреоз, когда возможные проявления заболевания еще не стали такими яркими: например, у человека постоянно немного понижена температура тела. Депрессия и снижение настроения тоже дают врачу повод предположить, что проблема может быть в гипотиреозе.

«У людей с ярко выраженной гипофункцией щитовидной железы ускоренное сердцебиение, высокое давление, тремор рук и иногда на шее можно заметить зоб — увеличенную в объеме щитовидную железу, как на картинке в учебнике при базедовой болезни. Но таких пациентов я тоже встречал всего двоих-троих. Как правило, симптомы мягче: пациенты с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы чаще бывают раздражительными, тревожными, у них ускоренная речь, повышенная температура тела», — делится наблюдением Александр Лаврищев.

Александр Лаврищев уточняет, что, помимо анализов на ТТГ, которые каждый человек и так должен сдавать раз в год, другие анализы на гормоны щитовидной железы на практике терапевты используют редко, потому что они нужны в основном эндокринологам, и их назначают по показаниям.

Дополнительные анализы имеет смысл делать, только если есть изменения в ТТГ, или если у человека уже установлен диагноз — например, гипертиреоз или гипотиреоз. Если человек уже лечится, и врач сообщает пациенту, что у него должен быть определенный целевой уровень ТТГ и Т4, тогда имеет смысл сдавать кровь на оба анализа одновременно.

Здоровым людям без жалоб сдавать анализ на Т4, или на другие гормоны помимо ТТГ, не нужно. Любые лабораторный нормы анализов — всего-навсего усредненный показатель большинства здоровых людей в популяции. Чтобы разобраться, что происходит с пациентом, данных одних только анализов недостаточно. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который учтет жалобы и симптомы, и сможет отличить реальную болезнь от случайной ошибки.

За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать кровь в первой половине дня, отказавшись от еды и сигарет за 3 часа до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.

Анализ крови на тиреотропный гормон

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Позволяет разобраться, насколько эффективно работает щитовидная железа.

«Тиреотропный гормон, или ТТГ — гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы, — рассказывает эндокринолог GMS Clinic Зиля Калмыкова. — Его назначают при обследовании на предмет заболеваний щитовидной железы, а также в качестве скрининга».

Как это работает. ТТГ работает как биохимическая «педаль газа». При помощи него гипофиз — небольшая железа, расположенная в основании головного мозга — управляет работой щитовидной железы. Если ее гормонов в крови становится слишком мало, гипофиз усиливает производство ТТГ. Это заставляет щитовидную железу увеличить синтез собственных гормонов. А если их в крови и так слишком много, гипофиз прекращает выработку ТТГ. У здоровых людей это приводит к сокращению выработки гормонов щитовидной железы.

Зачем назначают. При подозрении на гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипертиреоз, при котором она, напротив, излишне активна, и гормонов в крови становится слишком много.

Как понять результаты. Во всем мире считается, что нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека — 0,3-5,0 мМЕ/л. В нашей стране нормальный диапазон ТТГ уже: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, врач вправе предположить, что щитовидная железа работает слишком активно. А если ТТГ слишком много, скорее всего, щитовидная железа недостаточно активна.

При этом анализ на ТТГ не позволяет понять, в чем причина проблем с щитовидной железой, и как далеко зашло заболевание. Чтобы разобраться с этими вопросами, врачи назначают дополнительные анализы.

Анализ крови на свободный тироксин

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию свободного тироксина (Т4). Чаще всего анализ назначают, если результаты теста на ТТГ выше или ниже нормы.

По словам Зили Калмыковой, Т4 — гормон, вырабатывающийся самой щитовидной железой. Он повышает скорость многих реакций клеточного метаболизма — например, расщепление жиров и обмен углеводов.

Как это работает. Информация о том, сколько у человека в крови свободного Т4, позволяет уточнить стадию заболевания. В организме Т4 присутствует в двух формах: неактивной, то есть связанной с белком тироксин связывающим глобулином (ТСГ), и активной, то есть не связанной с ТСГ. Анализ на свободный Т4 назначают с целью более детальной оценки тиреоидного статуса. Например, для диагностики синдрома гипотиреоза или гипертиреоза.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, болеет человек, или пока только находится в группе риска. Например, если у человека повышенный уровень ТТГ, и при этом нормальный уровень Т4, то у него есть риск развития гипотиреоза. А если у него высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4, болезнь уже развилась.

Как понять результаты. И в нашей стране, и за рубежом норма свободного Т4 — 12-30 пмоль/л. При этом у человека могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, даже если свободный T4 находится в пределах нормы. Чтобы избежать ошибок, этот анализ, как правило, назначают вместе с ТТГ — получается гораздо информативнее.

О чем могут говорить результаты анализов:

  • ТТГ немного повышен, но свободный Т4 в норме — легкая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Как правило, в этой ситуации назначают дополнительный тест на антитела к щитовидной железе. Это позволяет понять, нуждается ли человек в немедленном лечении.
  • ТТГ высокий, свободный Т4 низкий — гипотиреоз, требующий лечения.
  • ТТГ низкий, свободный Т4 низкий — вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточностью работы гипофиза, или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой.
  • ТТГ низкий, свободный Т4 высокий — гипертиреоз, требующий лечения.

При желании сдать анализ на ТТГ и Т4 может каждый человек, который интересуется здоровьем своей щитовидной железы. При этом важно помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз, и тем более назначать лечение, нельзя.

Кроме того, и у гипотиреоза, и у гипертиреоза может быть множество причин — от недостатка или, напротив, избытка йода в пище до опухолей или аутоиммунных заболеваний. Разобраться, что именно происходит с пациентом, может только врач на личном приеме.

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию общего трийодтиронина (Т3). Как правило, анализ назначают вместе с ТТГ и Т4, чтобы уточнить, есть ли у человека гипертиреоз.

Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.

Как это работает. Как и Т4, Т3 существует в организме в свободной и связанной форме. Но поскольку его мало, в лабораторной практике определяют и ту, и другую форму сразу — это называется общий трийодтиронин. А поскольку общего Т3 в организме меньше, колебания его уровня в некоторых случаях могут дать больше информации, чем анализ на свободный Т4.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, есть у человека гипертиреоз, или нет. Бывают ситуации, когда у пациента есть симптомы гипертиреоза — учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение, анализы показывают низкий уровень ТТГ, но при этом свободный Т4 в норме. Чтобы уточнить, что происходит с человеком, пациенту назначают анализ на свободный Т3.

Как понять результаты. За рубежом норма общего Т3 — 1,1-2,6 нмоль/л. В нашей стране норма шире — 1,23-3,0 нмоль/л. Сами по себе эти показатели почти ни о чем не говорят. Оценивать результат анализа нужно, ориентируясь на результаты тестов на ТТГ и свободный Т4.

Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:

  • Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз
  • Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить не только сам факт проблем с щитовидной железой, но и уточнить их настоящую причину.

По словам Зили Калмыковой, эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.

Как это работает. ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза. А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.

Зачем назначают. Чтобы отличить аутоиммунный гипо- или гипертиреоз от болезни, связанной с другими причинами — например, с дефицитом или с недостатком йода.

Как понять результаты. В норме антител к щитовидной железе не должно быть больше 50 МЕ/мл. Если их количество увеличивается — дело неладно.

Если увеличивается количество антител к ТСГ, это может говорить о хроническим тиреоидите Хашимото, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе и иногда — о некоторых редких аутоиммунных заболеваниях вроде пернициозной анемии. При этом иногда уровень антител может повышаться в том числе и у здоровых людей — например, у пожилых женщин.

Если увеличивается количество антител к тиреоидной пероксидазе, это может говорить о тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врожденном гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе. Уровень этих антител может повышаться и при других заболеваниях — например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке щитовидной железы. А еще — при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Уровень антител может повышаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Если увеличивается уровень антител к рецепторам ТТГ, это может говорить об атрофии щитовидной железы, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, эутиреоидном зобе, остром и подостром тиреоидите, гипертиреозе новорожденных и врожденном гипотиреозе. При этом уровень антител может повышаться при вирусной инфекции.

Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.

Важно запомнить

  • Каждому человеку раз в год имеет смысл сдавать анализ на ТТГ. Другие анализы на гормоны щитовидной железы здоровым людям без беспокоящих симптомов делать не нужно.
  • Если результаты обследования на ТТГ будут отклоняться от нормы, терапевт направит пациента к эндокринологу.
  • Обследование на гормоны щитовидной железы начинается с ТТГ и у здоровых людей, и у пациентов, у которых эндокринолог подозревает заболевание щитовидной железы. Все остальные анализы — на Т3, Т4 и антитела к белкам щитовидной железы — уточняющие. Направление на них выдает эндокринолог после обследования.

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ – тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

  • перенесенным стрессом
  • инфекцией
  • интенсивным пребыванием на солнце
  • неблагоприятными экологическими условиями 

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит  в сторону

  • уменьшения – гипофункция, гипотиреоз
  • увеличения – гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

  • аутоиммунный тиреоидит
  • удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
  • разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) – более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз – одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа  нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.  

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно – повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

  • консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
  • операция по удалению щитовидной железы
  • лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический – имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

  • общая и мышечная слабость
  • неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
  • нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
  • нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
  • малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
  • распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
  • нарушение стула (запоры или поносы)
  • нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
  • анемия, трудно поддающаяся лечению
  • постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
  • изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
  • наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

  • в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
  • нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  – ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми – даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии  ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ – медуллярный рак – обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т.к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью. 

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови.  При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования – прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин – вне зависимости от дня менструального цикла. 

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине. 

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается  с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний. 

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами  пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Щитовидная железа и беременность – ГАУЗ ГКБ №9

Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы – гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т.е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность – смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,
Чернышева Е. В.

Щитовидная железа. Проблемы. Признаки нарушения функции

На что обратить внимание Повышенная функция Пониженная функция
Кожа Влажная, на лице может появляться яркий румянец Холодная, сухая, подвержена шелушению
Волосы Сильно секутся и выпадают Растут медленно, становятся тонкими и редкими
Ногти Становятся ломкими, изменяют цвет и форму Истончаются, появляются бороздки и утолщения
Сердечно-сосудистая система Учащается сердцебиение, повышается артериальное давление Перебои в работе сердца, редкий пульс, артериальное давление снижается
Обмен веществ Ускоряется Замедляется
Пищеварение Постоянное чувство голода, потеря веса, диарея Потеря аппетита, прибавка веса, запоры
Костно-мышечная система «Приступы» внезапной мышечной слабости, дрожание пальцев и век, кости становятся хрупкими Слабость мышц, мышечные боли, развитие остеопороза
Психоэмоциональное состояние Раздражительность, агрессивность, бессонница, повышенная утомляемость, общая слабость Потеря жизненного тонуса, апатия, снижение памяти
Сексуальность и состояние половой системы Снижение полового влечения, нарушение менструального цикла у женщин Ослабление потенции у мужчин и либидо у женщин, нарушение менструального цикла
Другие проявления Повышенная потливость, чувство жара, диффузный токсический зоб, возможно с узловыми образованиями; пучеглазие Отеки лица, конечностей; зябкость, холодные кисти и стопы, снижение слуха, эндемический зоб

Гипертиреоз у собак: симптомы, лечение

Гипертиреоз у собак – это состояние повышенного выделения гормонов щитовидной железы в кровь. Гипертиреоз встречается и у животных, и у людей.

В настоящее время у ветеринарных врачей нет единого мнения о частоте проявления гипертиреоза у собак. Скорее всего, это связано не с редкими случаями, а с не полным их выявлением.

Для того чтобы разобраться почему возникает гипертиреоз, обратимся к строению и функционированию щитовидной железы в норме.

Щитовидная железа (рис. 1) у собаки расположена по правой и левой стороне трахеи, имеет вид миндалин, которые могут быть соединены перешейком.

Рис. 1. Расположение щитовидной железы у собаки.

Рядом находится пищевод, мышцы, а главное кровеносные сосуды, которые оплетают железу, проникают и разветвляются в ней.

Снаружи щитовидная железа у собаки покрыта оболочкой из соединительной ткани, от которой вглубь органа отходят перегородки (рис. 2, №1), именно в них проходят кровеносные (рис.2, № 2), лимфатические сосуды и нервы. Перегородки делят орган на дольки, внутри которых находятся «мешочки» или фолликулы (рис. 2, № 3), заполненные сложным химическим веществом или коллоидом (рис. 2, № 4), который богат йодом.

Рис. 2. Внутреннее строение щитовидной железы собаки.

Стенка фолликула построена из одного слоя клеток (рис.2, № 5), коллоид действует на них и стимулирует выработку гормонов. Именно по кровеносным сосудам все эти вещества и поступают в организм, поэтому щитовидная железа относится к органам внутренней (эндокринной) секреции.

В норме щитовидная железа собаки вырабатывает тиреоидные гормоны, к которым относятся:

  • тетрайодтиронин (тироксин, Т4): на его долю приходится 3/4 всего йода, содержащегося в крови;
  • трийодтиронин или Т3: образуется в 5-10 раз меньше, чем Т4, но он активнее последнего.

Основные функции этих гормонов:

  • участие в формировании и развитии тканей;
  • стимулирование работы сердечнососудистой системы;
  • участие в проведении нервных импульсов к тканям и органам;
  • участие в общем обмене веществ;
  • улучшение поглощения кислорода тканями, в результате чего выделяется избыточное количество тепла, а значит, организмом затрачивается больше энергии на процессы жизнедеятельности;
  • влияние на активность некоторых ферментов;
  • действие на генетический аппарат клетки (например, у трийодтиронина).

Выработка гомонов щитовидной железы напрямую зависит от работы других эндокринных желез, в частности гипоталамуса и гипофиза. Между этими железами существует неразрывная связь.

Причины гипертиреоза у собак

Возникновение гипертиреоза у собаки может быть врожденным и приобретённым.

Врожденный гипертиреоз у собаки. Существуют экспериментальные данные, которые говорят о том, что если во время беременности у матери было, например, истощение, которое спровоцировало нарушение обмена веществ в её организме, то это напрямую вызывает влияет на высокий уровень тиреоидных гормонов у новорожденных щенков. Однако после рождения ткани начинают интенсивно расти, для чего нужно больше гормонов щитовидной железы. Поэтому, чем сильнее было истощение у матери, тем щенку нужно больше гомонов, и к возрасту примерно 4 месяца их уровень в крови становится ниже нормы. В этом случае возникает другое, наиболее распространенное и опасное заболевание щитовидной железы у собак – гипотиреоз, то есть недостаточное количество гормонов щитовидной железы.

Также врожденный гипертиреоз у собаки может развиваться в следствие аутоиммунного заболевания (в переводе с латыни «ауто» значит «сам» или «свой»). Это состояние, при котором иммунная система не способна узнать ткани собственного организма, а в данном случае – тироксин. В ответ организм синтезирует специальные белки – защитники или аутоантитела, которые начинают «атаковать» и щитовидную железу, и другие органы, что приводит к нарушению их работы.

Приобретенный гипертиреоз у собаки может развиваться в результате:

  • избыточного введения в организм тиреоидных гормонов;
  • развития гормональноактивной злокачественной опухоли щитовидной железы (тиреоидная карцинома). Но это редкий случай, лишь 25% от всех опухолевых процессов в железе;
  • заболевания гипофиза.

Увеличение количества гормонов щитовидной железы возможно также во время беременности.

Важно сказать о том, что гипертиреоз у собаки не развивается спонтанно, т.е. сам по себе, такое состояние всегда следствие серьезных нарушений в гормональной работе целого организма.

Симптомы гипертиреоза у собак

Максимальная частота регистрации гипертиреоза у собак по следующим признакам:

  • порода: кеесхонд, на втором месте лабрадор-ретривер и доберман. Склонность к развитию заболевания есть у всех собак;
  • возраст: от семи лет и более. Есть данные о том, что у таких животных изменения в щитовидной железе наступают уже примерно в 2 года.

Первыми признаки заболевания являются:

  • изменение поведения: беспокойство, возбуждение или вялость, в некоторых случаях – агрессия;
  • резкое увеличение или уменьшение веса: собака может поглощать большое количество корма, но резко худеть;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение пищеварения и дыхания;
  • повышение температуры тела;
  • дрожание конечностей;
  • жажда;
  • потеря волоса и утолщение когтей.

В очень сложных случаях наиболее ярким признаком гипертиреоза у собаки может быть так называемое «пучеглазие» или Базедова болезнь. Она описана в классических учебниках по ветеринарии так: «… у собаки регистрируется особого рода «пучеглазие», то есть глазное яблоко резко выдвигается наружу…», и визуально кажется, что у животного огромные глаза.

Сама щитовидная железа увеличена справа и слева (практически у 70% обследованных животных). Процессы в ней могут пойти в двух направлениях. Первое, когда железа увеличивается за счет увеличения количество самого коллоида. Второе, когда железа увеличивается за счет разрастания соединительной ткани (перегородок). Такое состояние железы называют зобом, к счастью, оно у собак развивается крайне редко.

Описана и атипичная (нехарактерная) форма гипертиреоза у собак:

  • плохой аппетит;
  • истощение и слабость;
  • депрессия.

По мере развития заболевания и вовлеченности внутренних органов симптомы могут нарастать. В запущенных случаях животное может погибнуть.

Диагностика гипертиреоза у собак

  1. Опрос об истории развития заболевания и осмотр собаки.
  2. Для понимания состояния организма назначается общий анализ крови и мочи.
  3. Исследование крови на гормоны.
  4. Электрокардиография – для контроля сердечнососудистой системы, УЗИ (рис. 3) и рентген – для исключения опухолевых процессов и метастазов в грудной полости.
  5. Другие исследования, исходя из общего состояния животного.

Рис. 3. Гипертиреоз у лабрадора. УЗИ левой доли щитовидной железы.

При лечении гипертиреоза необходим контроль состояния собаки с повторными осмотрами, некоторыми лабораторными исследованиями (общий анализ крови, уровень гормонов) с периодичностью раз в 2-3 недели, по крайней мере, первые 3 месяца, далее по необходимости.

Лечение гипертиреоза у собак

Лечение зависит от общего состояния организма. Если речь идет о тяжелых или запущенных случаях, то лечением можно лишь пытаться улучшить качество жизни собаки.

Что касается непосредственно работы самой щитовидной железы, то первоочередная задача – нормализировать выработку гормонов с использованием специальных или антитиреоидных препаратов. Их выбор, расчёт дозы и кратности приёма может назначить только ветеринарный врач исходя из результатов обследования. Владельца должны ознакомить с возможным побочным действием каждого препарата, а в случае его развития препарат отменяют и подбирают замену.

Как альтернативный метод, специалист может предложить хирургическое удаление щитовидной железы. Важно знать последствия: гомоны организму нужно все равно, значит, необходимо всю жизнь поддерживать их уровень в крови препаратами в виде инъекций или в таблетках.

Если причина гипертиреоза у собаки – опухоль, то тактика лечения определяется онкологом.

Параллельно проходит лечение сопутствующих заболеваний (сердце, желудочно-кишечный тракт и прочее).

Профилактика гипертиреоза у собак

Профилактика гипретиреоза у собак на данный момент не разработана.

Прогноз при гипертиреозе у собак

При данном заболевании прогноз благоприятный в случае:

  • если гипертиреоз у собаки не осложнён серьезными заболеваниями других органов или опухолевым процессом;
  • если владелец точно выполняет все рекомендации ветеринарного врача. Самолечение в такой ситуации – путь к мучительной гибели животного.

Неблагоприятный:

  • при злокачественных опухолях щитовидной железы с метастазами в другие органы;
  • при общем тяжёлом состоянии животного.

Гипертиреоз у собаки может развиваться скрытно в течение долгого времени, правильный диагноз можно поставить только при комплексном обследовании; прогноз для животного определяется общим состоянием.

Увеличение щитовидной железы и затрудненное глотание в Форт-Ворте, Техас

Увеличение щитовидной железы может вызвать затруднение глотания или дисфагию в результате того, что щитовидная железа непосредственно сдавливает органы глотания. Щитовидная железа, которая обычно имеет размер четверти, может увеличиваться как симптом различных заболеваний щитовидной железы, а также других заболеваний. Хотя не все пациенты с увеличенной щитовидной железой (также называемой зобом) испытывают симптомы сдавления, исследования показали, что до 33% пациентов с доброкачественным зобом сообщают о затруднении глотания и одышке.

Состояния, связанные с увеличением щитовидной железы, включают:

  • Болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание характеризуется перепроизводством гормонов щитовидной железы, что обычно приводит к увеличению щитовидной железы.
  • Тиреоидит: Это состояние включает отек или воспаление щитовидной железы и подразделяется на несколько типов в зависимости от причины.
  • Болезнь Хашимото: когда иммунная система атакует щитовидную железу, она повреждается и опухает и больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов.
  • Узлы щитовидной железы: Небольшие новообразования, обычно доброкачественные, могут развиваться на щитовидной железе, вызывая ее увеличение.
  • Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) или гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы): Перепроизводство или недостаточное производство гормонов щитовидной железы может привести к увеличению щитовидной железы.
  • Дефицит йода: Недостаточное потребление йода может помешать щитовидной железе вырабатывать необходимые гормоны. Поскольку гипофиз стимулирует щитовидную железу к увеличению продукции, щитовидная железа может увеличиваться.
  • Беременность: иногда повышенная выработка гормонов во время беременности может вызвать отек щитовидной железы.

Рак щитовидной железы и другие заболевания также могут способствовать или вызывать увеличение щитовидной железы.

Как увеличение щитовидной железы может повлиять на глотание

Глотание — это сложный процесс, в котором участвуют мозг, несколько мышц, нервов и клапанов, а также пищевод, работающий вместе в 3 этапа. В фазе I пища (или жидкость) удерживается во рту языком и небом.Во время фазы II решение мозга о глотании запускает серию рефлексов, одновременно посылая пищу в глотку, открывая мышечный клапан, чтобы пища попала в пищевод, и закрывая трахею, чтобы пища не попала в дыхательные пути. В фазе III пища попадает в пищевод, который сокращается, открывая клапан и продвигая пищу в желудок.

Когда щитовидная железа значительно увеличивается, зоб может начать сдавливать пищевод (и другие близлежащие структуры, такие как трахея), что приводит к дисфагии, а в некоторых случаях — к затруднению дыхания. Пациенты со сдавливающими симптомами часто испытывают ощущение застревания пищи в горле или удушья. Исследования с участием пациентов с симптомами сдавления показали, что размер узла и размер доли напрямую влияют на способность глотать.

Симптомы дисфагии

Дисфагия означает, что вам трудно глотать. Эти проблемы с глотанием могут варьироваться от легких до серьезных. Когда причиной является увеличение щитовидной железы, дисфагия может ухудшиться, если узлы продолжают расти или состояние щитовидной железы прогрессирует.

В зависимости от тяжести симптомы могут также включать:

  • Боль при глотании (одинофагия)
  • Давление на шейку
  • Ощущение комка в горле (ощущение кома в горле)
  • Охриплость или проблемы с голосом
  • Слюни  
  • Регургитация
  • Частая изжога
  • Рвота при глотании
  • Необъяснимая потеря веса
  • Рецидивирующая пневмония (от попадания пищи в легкие)
  • Кислотный рефлюкс
  • Избегание больших продуктов или разрезание пищи на мелкие кусочки для проглатывания

Диагностика и лечение дисфагии

Поскольку дисфагия может быть вызвана различными заболеваниями, важно правильно установить причину затрудненного глотания.Если щитовидная железа увеличена настолько, что вызывает симптомы сдавливания, ваш врач может определить зоб, пальпируя область шеи во время глотания.

Другие диагностические тесты для определения того, является ли увеличение щитовидной железы причиной дисфагии, могут включать:

  • УЗИ
  • Тест на гормоны
  • Тест на антитела
  • Сканирование щитовидной железы
  • Биопсия

Диагностика проблем с глотанием может также включать:

  • Эндоскопия: тонкая гибкая трубка, оснащенная крошечной камерой, вводится в пищевод для визуализации внутренней части пищевода и глотки для оценки.
  • Кинорентгенография: Барий проглатывается, а затем просматривается на рентгеновском снимке для изучения его движения по пищеводу.
  • Манометрия: измеряются сила и время сокращений пищевода и расслабление клапана.

Если установлено, что увеличение щитовидной железы вызывает дисфагию, лечение обычно включает частичное или полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Многочисленные исследования показывают результаты 85% пациентов с симптомами компрессии щитовидной железы, которые испытывают облегчение этих симптомов после операции на щитовидной железе.В случаях воспаления щитовидной железы врач может назначить лекарства для уменьшения отека щитовидной железы и проблем с глотанием. Лечение часто зависит от тяжести дисфагии.

Другие причины дисфагии могут включать:

  • Некоторые лекарства
  • ГЭРБ
  • Гипертония
  • Диабет
  • Ход
  • Проблемы с голосовыми связками
  • Опухоли
  • Неврологические расстройства
  • Болезни пищевода
  • Мышечные дистрофии

Если вы испытываете дисфагию (проблемы с глотанием), чувствуете, что увеличенная щитовидная железа вызывает другие симптомы сжатия, или если у вас есть другие проблемы с ушами, носом или горлом, обратитесь в наш офис для записи на прием.

Запишитесь на прием к одному из наших врачей в Fort Worth ENT & Sinus, заполнив онлайн-заявку на прием или по телефону 817-332-8848.

Многоузловой зоб | Колумбийская хирургия

Зоб означает просто увеличенную щитовидную железу. Зоб может быть либо простым зобом, когда вся щитовидная железа больше нормы, либо многоузловым зобом, когда есть несколько узлов. Многоузловой зоб может быть либо токсическим многоузловым зобом (т.е. вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы и вызывает гипертиреоз. См. «Гипертиреоз».) или нетоксичные (т. е. не производят слишком много гормонов щитовидной железы). Неизвестно, что вызывает многоузловой зоб в большинстве случаев, но было показано, что дефицит йода (то есть слишком мало йода в рационе) и определенные генетические факторы приводят к многоузловому зобу.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев многоузловой зоб не вызывает симптомов и обнаруживается при обычном медицинском осмотре или во время обследования, проводимого по другой причине.У больных токсическим многоузловым зобом могут быть признаки и симптомы гипертиреоза . См. Гипертиреоз».

Если зоб достаточно велик, у пациентов могут наблюдаться компрессионные симптомы, которые могут включать затрудненное дыхание (особенно в горизонтальном положении), застревание пищи или таблеток в горле, ощущение удушья или чувство полноты в шее. Эти симптомы чаще всего возникают, если зоб прорастает в грудную клетку, что называется загрудинным зобом. Если зоб достаточно большой, он может быть виден.

Компьютерная томография очень большого зоба в левой доле щитовидной железы

Диагностика

При обнаружении или подозрении на многоузловой зоб необходимо собрать анамнез и провести медицинский осмотр. Важный анамнез включает в себя скорость роста щитовидной железы, факторы риска рака щитовидной железы (например, семейный анамнез рака и историю лучевой терапии шеи или грудной клетки), семейный анамнез зоба, охриплости и симптомов гипертиреоза. Важные результаты физического осмотра включают зоб, который можно прощупать, рост вниз в грудную клетку и расширение шейных вен.

После полного сбора анамнеза и физического осмотра следует провести УЗИ щитовидной железы (УЗИ). Нет никакого излучения, связанного с USG. УЗИ является лучшим тестом для осмотра щитовидной железы и позволяет врачу увидеть размер щитовидной железы и специфические особенности узла (узлов), включая: размер, количество узлов, наличие кальцификации (отложения кальция), эхотекстуру. (т.е. насколько яркой или темной она выглядит на УЗИ), границы, форма и является ли она твердой или кистозной (т.е. заполненной жидкостью).

Лучшим тестом для определения доброкачественности узла щитовидной железы или рака является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).В этом тесте маленькая игла (подобная иглам, используемым для забора крови) помещается в узел либо с помощью УЗИ, либо путем ощупывания узла пальцами. Клетки удаляются из узла в иглу (то есть аспирируются) и исследуются под микроскопом специально обученным врачом, называемым цитологом. Существует ряд различных рекомендаций относительно того, какие узлы следует подвергать биопсии, но, как правило, биопсию следует проводить при узлах размером более 1 см. Если у пациента есть факторы риска рака щитовидной железы (особенно семейный анамнез рака щитовидной железы или воздействие лучевой терапии) или подозрительные результаты УЗИ, то узлы более 0.5 см должны быть биопсированы. FNAB может дать один из 4 результатов:

Недиагностический: Это означает, что было удалено недостаточно клеток для постановки диагноза. Даже в лучших руках это происходит в 5-10% случаев FNAB. Обычно FNAB будет повторяться. Если узел растет, то обычно проводится повторная биопсия. В некоторых случаях пациент может сразу отправиться на операцию для постановки диагноза, особенно если риск развития рака высок или если у пациента было два или более недиагностических FNAB в прошлом.

Доброкачественное: Это означает, что с вероятностью 97% узелок не является раком. В большинстве случаев пациенты с доброкачественной биопсией наблюдают с помощью УЗИ и физикального осмотра через 6 месяцев, а затем в обычное время. Пациенту с доброкачественным узлом может быть проведена операция, если узел большой, вызывает симптомы или выглядит непривлекательно.

Злокачественный: Это означает, что с вероятностью 97% узелок является раком, обычно папиллярным раком щитовидной железы.См. Папиллярный рак щитовидной железы». Гораздо реже FNAB может показать медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Иногда цитолог сообщает, что узелок «подозрительно на рак щитовидной железы», что означает, что вероятность рака составляет от 80 до 90%, опять же, как правило, папиллярного рака щитовидной железы. У большинства пациентов с FNAB рака будет тотальная тиреоидэктомия (то есть удаление всей щитовидной железы) с удалением или без удаления определенных лимфатических узлов. См. Хирургия щитовидной железы».

Неопределенный: Эта категория включает в себя различные показания, такие как: фолликулярное поражение, фолликулярное новообразование, поражение из клеток Гюртле, новообразование из клеток Гюртля и атипичные клетки или атипичные поражения.Это означает, что цитолог не может сказать, является ли узел раком, но клетки не выглядят нормальными. Существует 15-20% вероятность наличия рака щитовидной железы при неопределенной биопсии. Другими словами, у 1 из 5 человек с неопределенной биопсией будет рак. Единственный способ поставить четкий диагноз рака или его отсутствия — это удалить половину или всю щитовидную железу и посмотреть, проникают ли клетки в узле (то есть растут) за пределы узла в окружающую щитовидную железу или за пределы щитовидной железы.См. Хирургия щитовидной железы».

Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем, демонстрирующая взятие иглы (белая линия) из узла

Лечение

Соответствующее лечение многоузлового зоба зависит от его размера, скорости его роста, результатов FNAB, риска развития рака, наличия компрессионных симптомов и того, является ли зоб достаточно большим, чтобы быть непривлекательным с косметической точки зрения. В общем, если зоб быстро растет, неуклонно растет с течением времени, вызывает подозрение на рак, вызывает симптомы сдавления, растет за грудиной или косметически непривлекателен, его следует удалить (т.е. тиреоидэктомия).

Следующие шаги

Если у вас проблемы со щитовидной железой, наша команда Колумбийского центра щитовидной железы всегда готова помочь. Позвоните по телефону (212) 305-0442 или запишитесь на прием онлайн.

Связанные условия

Как пройти обследование щитовидной железы

Обратитесь к своему лечащему врачу

Если вы обнаружите шишки или выступы любого рода, вы обязательно должны сообщить об этом своему лечащему врачу. Возможно, у вас увеличена щитовидная железа или узел щитовидной железы, что требует дальнейшего обследования.

Последующие диагностические тесты могут включать:

  • УЗИ
  • Анализы крови на гормоны щитовидной железы
  • Компьютерная томография (КТ)

Обнаружение узла щитовидной железы не означает, что у вас рак. Фактически, исследование 2018 года, опубликованное в Academic Radiology , пришло к выводу, что только около 8% узлов щитовидной железы являются раковыми.

Резюме

Домашняя проверка щитовидной железы на шее может помочь вам обнаружить какие-либо уплотнения или наросты на щитовидной железе.Эти шишки и рост могут быть признаком различных заболеваний, включая заболевания щитовидной железы или даже рак щитовидной железы.

К счастью, рост или образование на щитовидной железе редко означает, что у вас рак. Но вам все равно следует записаться на прием к врачу, если вы обнаружите какие-либо уплотнения или новообразования в области щитовидной железы.

Слово из Веривелла

Проверка шеи может быть особенно ценной, если у вас есть опухоль, которая растет или изменяется в размере или форме.Тем не менее, экзамен имеет свои ограничения и проблемы. Многие образования трудно обнаружить ни визуально, ни пальцами.

Многие виды рака шеи и щитовидной железы не дают пальпируемых образований. Вот почему важно проходить регулярные осмотры у своего лечащего врача и сообщать о любых симптомах заболевания щитовидной железы. Вы должны сделать это, даже если щитовидная железа выглядит и чувствует себя нормально.

Руководство для специалистов по лечению заболеваний щитовидной железы

Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса): основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Бернард Коренблюм, доктор медицинских наук, FRCPC  профессор медицины, директор отдела эндокринно-метаболического тестирования и лечения, программа индукции овуляции, отделение внутренних болезней, отделение эндокринологии, медицинский факультет Университета Калгари, Канада

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Соавтор (ы)

Олуйинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS  Консультирующий персонал, Отделение взрослой и общей медицины, Health Services Incorporated, Монтгомери, Алабама

Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Главный редактор

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины  Заслуженный профессор медицины, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Колледж руководителей медицинской практики, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Американская кардиологическая ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Эндокринное общество, Международное общество клинической денситометрии, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины  профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса; Директор гериатрической медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда и Центр шоковой травмы им. Р. Адамса Коули

Стивен Р. Гамберт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей, Американская гериатрия Общество, Эндокринное общество, Геронтологическое общество Америки, Ассоциация профессоров медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Киллиан, доктор медицины Бывший руководитель эндокринной службы, бывший доцент кафедры внутренних болезней Гарлемской больницы, Гарлемский больничный центр

Пол Киллиан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества внутренних болезней, Американской диабетической ассоциации и Эндокринного общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы, диагностика и лечение

Щитовидная железа

Др.Наим Митре, детская эндокринология

Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи и играющий важную роль в организме. Он вырабатывает гормоны, которые контролируют развитие и рост мозга у младенцев и регулируют обмен веществ по мере взросления ребенка.

Наиболее распространенными заболеваниями щитовидной железы являются гипотиреоз, гипертиреоз и узлы щитовидной железы, которые поддаются лечению.

Гипотиреоз

Гипотиреоз означает, что щитовидная железа недостаточно реактивна или вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы.Наиболее распространенной причиной является аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хасимото, которое обычно передается по наследству, и предотвратить его невозможно.

Существует два основных типа гипотиреоза. Первый — это врожденный гипотиреоз, который часто диагностируется во время скрининга новорожденных, который является обязательным во всех 50 штатах. Один на 2000 год – 4000 детей рождаются с этим заболеванием.

Второй — приобретенный гипотиреоз, который обычно появляется в подростковом возрасте, но может возникнуть в любом возрасте.Расстройство диагностируется у одного из 2000 детей. Тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной приобретенного гипотиреоза.

Симптомы и диагностика

У младенцев с гипотиреозом обычно не бывает никаких симптомов, так как он диагностируется вскоре после рождения при скрининге новорожденных, в то время как у детей старшего возраста может наблюдаться умеренное увеличение веса (от 5 до 10 фунтов), утомляемость, усталость, запоры, непереносимость холода, сухость волос и нарушение менструального цикла. Также можно увидеть и прощупать увеличенную щитовидную железу, а простой анализ крови может определить, есть ли у ребенка гипотиреоз.

Важно отметить, что, хотя гипотиреоз может вызвать увеличение веса, увеличение веса само по себе не означает, что у ребенка проблемы со щитовидной железой. Мы знаем, что ожирение и прибавка в весе могут вызывать легкие отклонения в уровне щитовидной железы, но это не означает, что ребенка нужно лечить. Кроме того, если ребенок страдает ожирением или избыточным весом, но в остальном здоров и хорошо растет, вероятность гипотиреоза очень мала.

Лечение

Лечение очень простое. Детям с диагнозом врожденный гипотиреоз или приобретенный гипотиреоз необходимо принимать по одной таблетке в день.Для младенцев таблетку можно растолочь и положить в смесь, грудное молоко или воду. Побочных эффектов у лекарства нет.

Некоторых детей ясельного возраста с врожденным гипотиреозом можно перестать лечить после 2-3 лет. Пациенты с более тяжелыми случаями должны лечиться пожизненно. Лечение приобретенного гипотиреоза также продолжается всю жизнь.

Почему важно лечение

Если не лечить, врожденный гипотиреоз может вызвать задержку развития и плохой рост у детей.Подростки и дети старшего возраста могут испытывать хроническую усталость, постоянную умеренную прибавку в весе, плохой рост, низкий рост, психические отклонения и плохую успеваемость в школе.

Гипертиреоз

Гипертиреоз означает, что щитовидная железа чрезмерно реактивна или вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Наиболее распространенной причиной является аутоиммунное заболевание, известное как болезнь Грейвса. У одного из каждых 10 000 детей диагностирован гипертиреоз.

Симптомы и диагностика

Дети с гипертиреозом могут иметь значительную потерю веса и более быстрый рост, гиперактивность, беспокойство, перепады настроения, диарею или жидкий стул и экзофтальм, то есть выпячивание или смещение глаз.Также можно увидеть и прощупать увеличенную щитовидную железу, а простой анализ крови может определить, есть ли у ребенка гипертиреоз.

Лечение

У детей с гипертиреозом есть три варианта лечения.

Первый – это антитиреоидный препарат, который нормализует уровень гормонов щитовидной железы и принимается 2–3 раза в день, но большинству пациентов в конечном итоге можно сократить дозу до одного раза в день. Препарат имеет легкие побочные эффекты, которые могут включать снижение количества лейкоцитов, высокий уровень ферментов печени и кожную сыпь.Они контролируются во время лечения с уровнями в крови.

Абляция радиоактивным йодом – еще один вариант. Больной проглатывает таблетку, содержащую дозу йода, который безболезненно разрушает ткань щитовидной железы. Это лечение останавливает работу щитовидной железы, и у пациента разовьется гипотиреоз, и ему потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Операция по удалению железы является последней формой лечения и используется в некоторых случаях, когда другие варианты лечения не показаны. У пациента разовьется гипотиреоз, и ему потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Почему важно лечение

Гипертиреоз может быть более серьезным, чем гипотиреоз, и иметь более серьезные последствия, если его не лечить. В редких случаях гипертиреоз может привести к тиреотоксикозу — опасному для жизни состоянию, при котором увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление, а температура тела ребенка может достигать опасно высоких значений.

Когда лечение не требуется

Иногда, когда ребенка проверяют на гипертиреоз или гипотиреоз, тест функции щитовидной железы возвращается к норме, но ребенок может дать положительный результат на антитела к щитовидной железе.Это означает, что у ребенка повышен риск развития заболевания щитовидной железы, но это не обязательно означает, что у ребенка разовьется заболевание щитовидной железы. Если уровни щитовидной железы в норме, даже если присутствуют антитела к щитовидной железе, ребенка не нужно лечить.

Узлы щитовидной железы

Узел щитовидной железы представляет собой уплотнение, которое развивается в щитовидной железе. Узлы относительно часто встречаются у взрослых, но редко являются злокачественными. Противоположное верно для детей. Узлы щитовидной железы у детей встречаются редко, но до 25 процентов случаев могут быть злокачественными.

Симптомы и диагностика

Узлы щитовидной железы почти всегда протекают бессимптомно. Узелки обычно диагностируются во время ежегодного медицинского осмотра ребенка или могут быть обнаружены, когда ребенку делают визуализацию по другой причине. Иногда узелки бывают достаточно большими, родители могут заметить рост.

Рак щитовидной железы также протекает бессимптомно и отличается от многих других видов рака тем, что обычно не вызывает никаких проблем у ребенка. Его выявляют после оценки узлов щитовидной железы.

При выявлении узла ребенку необходимо пройти УЗИ щитовидной железы для подтверждения диагноза. Наличие увеличенной щитовидной железы не означает необходимость проведения УЗИ щитовидной железы, за исключением случаев, когда при осмотре обнаруживается узел щитовидной железы или аномальная щитовидная железа.

Лечение

На основании данных УЗИ щитовидной железы и функциональных тестов щитовидной железы может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТТА). На основании результатов FNA лечение может включать последующее УЗИ щитовидной железы, хирургическое удаление или абляцию радиоактивным йодом.

 

Узнайте больше о Клинике узловых образований и рака щитовидной железы Детского милосердия — единственной в своем роде педиатрической клинике в регионе.

Узнайте больше об отделении детской эндокринологии и диабета в Children’s Mercy.

Узлы щитовидной железы | Общество эндокринологов

Узел щитовидной железы представляет собой разрастание ткани щитовидной железы или заполненную жидкостью кисту, образующую узел в щитовидной железе. Узелки встречаются очень часто. Вероятность развития узелков в щитовидной железе увеличивается с возрастом.Симптомы не являются общими, но большой узелок может вызывать боль или охриплость голоса или мешать глотанию или дыханию.

Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными (не раковыми), но небольшая часть узлов щитовидной железы может содержать рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы обнаруживается примерно в 8% узлов у мужчин (или в 8 из 100) и в 4% узлов у женщин.

Кисты щитовидной железы: содержат только жидкость внутри и обычно доброкачественные. Обычно они не влияют на функцию щитовидной железы.Когда они вызывают дискомфорт, их можно дренировать с помощью иглы, удалить хирургическим путем, аблировать или удалить с помощью минимально инвазивных методов.

Солидные узлы щитовидной железы: большинство узлов щитовидной железы, и большинство из них не содержат раковых клеток. Обычно они не влияют на функцию щитовидной железы и оцениваются с помощью ультразвука.

Гиперактивные «токсичные» узлы щитовидной железы:  Лишь небольшая часть узлов щитовидной железы вырабатывает дополнительный гормон щитовидной железы, и они называются «токсичными аденомами».Токсические аденомы обычно доброкачественные, и варианты их лечения аналогичны другим причинам гипертиреоза.

Причина большинства доброкачественных узелков неизвестна, но они часто обнаруживаются у членов одной семьи. Во всем мире недостаток йода в рационе является очень распространенной причиной образования узелков. Узлы щитовидной железы становятся более распространенными с возрастом.

Диагностика и профилактика

Большинство узлов щитовидной железы обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра. Иногда узелки отмечаются при рентгенологическом исследовании, включающем шею.Если обнаружена щитовидная железа, врач проверит анализ крови, чтобы узнать, нормально ли функционирует щитовидная железа. Иногда узелок может быть связан с гипертиреозом (выработка слишком большого количества гормона щитовидной железы) или гипотиреозом (выработка недостаточного количества гормона щитовидной железы).

Однако одного анализа крови недостаточно для выявления рака щитовидной железы. Чтобы собрать больше информации об узле, врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов:

УЗИ щитовидной железы:  Используется, чтобы получить точное изображение щитовидной железы и определить, является ли узел твердым или заполненным жидкостью (кистозным).Узлы щитовидной железы оцениваются на основе их размера, их положения внутри щитовидной железы и других особенностей узла, которые могут увеличить или уменьшить вероятность того, что узел содержит рак. Принимая во внимание все эти элементы, ваш врач может порекомендовать биопсию, продолжение наблюдения с помощью ультразвука, другие виды визуализации или вообще отказаться от дальнейшей визуализации.

Тонкоигольная аспирационная биопсия: При этом используется тонкая игла для удаления клеток или образцов жидкости из узла, и мы часто используем УЗИ щитовидной железы в качестве ориентира для размещения иглы для биопсии «тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем».Тонкоигольная аспирация может быть рекомендована, если узел больше 1,0 сантиметра или если он имеет какие-либо тревожные признаки на УЗИ. Этот тест очень полезен для выявления раковых или «подозрительных» узлов. Обычно это амбулаторная процедура, которая хорошо переносится большинством пациентов.

Сканирование щитовидной железы: При этом используется небольшое количество радиоактивного йода и специальная камера, чтобы получить изображение щитовидной железы и определить, является ли узел сверхактивным или недостаточно активным. Эта процедура обычно выполняется, когда анализы крови показывают гипертиреоз или слишком много гормонов щитовидной железы.

Симптомы и факторы риска

Небольшие узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов. Однако более крупные узелки могут давить на структуры шеи, вызывая:

  • Проблемы с дыханием
  • Проблемы с глотанием
  • Изменения голоса
  • Дискомфорт из-за ощущения полноты в шее

Мы называем все эти симптомы «симптомами сжатия», потому что они оказывают давление на шею; когда есть симптомы сжатия, это обычно является причиной удаления этой части щитовидной железы.Гиперактивные «токсичные» узлы щитовидной железы могут быть связаны с симптомами гипертиреоза, а также с описанными симптомами шеи.

Факторы риска солидных узлов щитовидной железы включают пожилой возраст, проживание в районах с дефицитом йода и курение. Узлы, скрывающие рак щитовидной железы, чаще встречаются у мужчин, более вероятны с возрастом и могут быть связаны с воздействием радиации в детстве и курением. Большинство видов рака щитовидной железы являются спорадическими (не связаны с генетическим заболеванием), но есть некоторые виды рака щитовидной железы, которые могут передаваться по наследству.

Лечение и терапия

Лечение зависит от типа узла щитовидной железы. Если тонкоигольная аспирация показывает раковые или подозрительные клетки, специалисты обычно рекомендуют операцию по удалению щитовидной железы. После хирургического вмешательства может быть использована терапия радиоактивным йодом для уничтожения любых оставшихся клеток щитовидной железы.

Некоторые доброкачественные узлы, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, если они очень большие и вызывают проблемы с глотанием или дыханием. Большинство доброкачественных узлов наблюдают без хирургического вмешательства.Гиперфункционирующие узлы почти никогда не бывают злокачественными, но они могут вызывать гипертиреоз, слишком много гормонов щитовидной железы в организме, что может привести к проблемам со здоровьем. Эти узелки могут быть удалены хирургическим путем или обработаны радиоактивным йодом.

Если хирургическое вмешательство не рекомендуется, врач может порекомендовать продолжение наблюдения за узлом, что обычно проводится с помощью УЗИ щитовидной железы. Интервалы мониторинга зависят от размера и характеристик узелка. Если узел увеличивается, может потребоваться повторная тонкоигольная биопсия.

Если вы считаете, что у вас узел щитовидной железы, обратитесь к врачу. Ваш врач может направить вас к эндокринологу (специалисту по заболеваниям, связанным с гормонами) для диагностики и лечения. Затем получите рекомендованное лечение и при необходимости обратитесь к врачу.

Вопросы к вашему лечащему врачу
  • Какие у меня узелки?
  • Связаны ли мои симптомы с моим узлом щитовидной железы?
  • Есть ли у меня риск развития рака щитовидной железы?
  • Требуется ли биопсия моему узлу щитовидной железы?
  • Если мониторинг рекомендуется, как часто я должен проводить мониторинг? Что я должен искать в промежутке времени?
  • Каковы риски и преимущества каждого из моих вариантов лечения?
  • Следует ли обратиться к эндокринологу?

Гипертиреоз у кошек | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Гипертиреоз является распространенным заболеванием у кошек и в основном поражает кошек среднего и старшего возраста.

Гипертиреоз, также называемый тиреотоксикозом, вызывается увеличением выработки гормонов щитовидной железы (известных как Т3 и Т4) увеличенной щитовидной железой на шее кошки. В большинстве случаев увеличение щитовидной железы вызвано доброкачественной опухолью, называемой аденомой. Некоторые редкие случаи гипертиреоза вызваны злокачественными опухолями, известными как аденокарциномы щитовидной железы. Хотя причина кошачьего гипертиреоза неизвестна, возможные способствующие факторы включают дефицит или избыток определенных соединений в рационе и хроническое воздействие химических веществ, разрушающих щитовидную железу, в пище или окружающей среде.

Гормоны щитовидной железы влияют почти на все органы тела; поэтому заболевания щитовидной железы часто вызывают вторичные проблемы.

Клинические признаки
У кошек, страдающих гипертиреозом, обычно развиваются различные признаки, которые сначала могут быть малозаметными, но становятся более серьезными по мере прогрессирования заболевания. Наиболее распространенными клиническими признаками гипертиреоза являются потеря веса, повышенный аппетит, повышенная жажда и мочеиспускание. Гипертиреоз также может вызывать рвоту, диарею и гиперактивность.Шерсть пораженных кошек может казаться неопрятной, спутанной или жирной (см. Рисунок 1).

Диагностика
Ветеринар, подозревающий у кошки проблемы со щитовидной железой, проведет медицинский осмотр и пропальпирует область шеи кошки, чтобы проверить наличие увеличенной щитовидной железы (см. рис. 2). Также можно проверить частоту сердечных сокращений и артериальное давление кошки. Если возможно заболевание щитовидной железы, ваш ветеринар, скорее всего, назначит биохимический анализ крови и анализ уровня гормонов щитовидной железы.Большинство кошек с гипертиреозом имеют повышенный уровень гормона щитовидной железы Т4 в кровотоке, но у небольшого процента кошек с гипертиреозом уровень Т4 находится в пределах нормы. Если у вашей кошки нет повышенного уровня Т4, но ваш ветеринар все еще подозревает, что у вашей кошки гипертиреоз, могут быть рекомендованы дополнительные анализы. Поскольку гипертиреоз может предрасполагать кошку к другим заболеваниям, важно оценить общее состояние здоровья, уделяя особое внимание сердцу и почкам. Панель биохимии крови и анализ мочи предоставят информацию о других органах и предоставят вашему ветеринару общую картину здоровья вашей кошки.

Лечение
Существует четыре варианта лечения гипертиреоза кошек: медикаментозное лечение, терапия радиоактивным йодом, хирургическое вмешательство и диетотерапия. Каждый вариант лечения имеет свои преимущества и недостатки. Лечение, которое кошка получает от гипертиреоза, будет зависеть от конкретных обстоятельств, включая общее состояние здоровья пациента, способность и желание владельца регулярно давать кошке лекарства, а также финансовые соображения.

Медикаменты
Антитиреоидные препараты действуют путем снижения выработки и высвобождения тиреоидных гормонов щитовидной железой.Эти лекарства не излечивают болезнь, но позволяют краткосрочно или долгосрочно контролировать гипертиреоз. Преимущество медикаментозного лечения заключается в том, что лекарства легкодоступны и относительно недороги. Однако некоторые кошки могут испытывать побочные эффекты от лекарств, включая рвоту, анорексию, лихорадку, анемию и вялость. Потребуется пожизненное лечение, обычно включающее пероральную дозировку два раза в день, и для некоторых владельцев и кошек этот режим дозирования может быть трудным для соблюдения.Антитиреоидные препараты также доступны в виде геля, который можно наносить на кожу. Эффективность этого трансдермального геля приемлема в большинстве случаев. Независимо от лекарства, во время лечения следует периодически проводить анализы крови, чтобы оценить эффективность терапии, а также контролировать функцию почек и возможные побочные эффекты.

Терапия радиоактивным йодом
При наличии возможности терапия радиоактивным йодом является методом выбора для кошек с гипертиреозом.Во время лечения радиоактивный йод вводится в виде инъекций и быстро всасывается в кровоток. Йод, необходимый для производства как Т3, так и Т4, поглощается щитовидной железой, и испускаемое излучение разрушает аномальную ткань щитовидной железы, не повреждая окружающие ткани или паращитовидные железы. У большинства кошек, получавших радиоактивный йод, уровень гормонов нормализуется в течение одной-двух недель после лечения.

Преимущества терапии радиоактивным йодом заключаются в том, что процедура чаще всего излечивает гипертиреоз, не имеет серьезных побочных эффектов и не требует анестезии.Однако это связано с обращением с радиоактивным веществом и его введением, что разрешено только на объектах, имеющих специальную лицензию на использование радиоизотопов. Радиоактивность не несет значительного риска для кошки, но для людей, вступающих в тесный контакт с кошкой, требуются меры предосторожности. Пролеченная кошка должна оставаться в больнице до тех пор, пока ее уровень радиации не упадет до допустимых пределов. Обычно это означает, что кошку необходимо госпитализировать на срок от трех до пяти дней после лечения.Из-за строгих правил обращения с больными большинство учреждений не будут принимать посетителей в течение этого периода карантина.

Терапия радиоактивным йодом приводит к излечению в течение трех месяцев примерно в 95% всех случаев гипертиреоза. В случаях, когда терапия радиоактивным йодом неэффективна, лечение можно повторить. В редких случаях после лечения радиоактивным йодом происходит постоянное снижение уровня гормонов щитовидной железы, называемое гипотиреозом. Если это сопровождается такими клиническими признаками, как вялость, ожирение и плохая шерсть, то может потребоваться добавка гормонов щитовидной железы.

Хирургия
Удаление щитовидной железы, называемое хирургической тиреоидэктомией, является относительно простой хирургической процедурой, которая имеет хорошие показатели успеха. Преимущество хирургического вмешательства заключается в том, что оно, вероятно, приведет к долгосрочному или постоянному излечению у большинства кошек и, следовательно, устраняет необходимость в длительном лечении.

Однако эта операция требует общей анестезии, и могут быть дополнительные риски, если у пожилых кошек есть проблемы с сердцем, почками или другие проблемы, которые могут вызвать осложнения.Одним из основных рисков, связанных с хирургической тиреоидэктомией, является непреднамеренное повреждение паращитовидных желез, которые расположены близко к щитовидной железе или внутри нее и имеют решающее значение для поддержания стабильного уровня кальция в крови. Медикаментозная терапия и терапия радиоактивным йодом так же эффективны при лечении гипертиреоза у кошек, как и хирургическое вмешательство, и являются менее инвазивными, поэтому для лечения этого состояния редко выбирают хирургическое лечение.

Диетическая терапия
Некоторые исследования показывают, что у некоторых кошек с гипертиреозом ограничение количества йода в рационе может быть действенным вариантом лечения этого заболевания.Это может быть особенно полезно для кошек с заболеваниями, которые делают невозможными другие варианты лечения. Однако диетическое ограничение йода является несколько спорным из-за опасений по поводу влияния длительного ограничения йода на общее состояние здоровья и возможности того, что такая диета может иметь неприятные последствия и усугубить гипертиреоз. Исследования этого потенциального варианта лечения продолжаются. Обсудите эти вопросы со своим ветеринаром, когда будете рассматривать ограничение йода в рационе для лечения гипертиреоза у кошек.

Вторичные проблемы
Из-за важной роли щитовидной железы в организме у некоторых кошек с гипертиреозом развиваются вторичные проблемы, включая болезни сердца и высокое кровяное давление.

Повышенные гормоны щитовидной железы стимулируют учащение пульса и более сильное сокращение сердечной мышцы и со временем могут вызвать утолщение левого желудочка сердца. Если их не лечить и не контролировать, эти изменения могут в конечном итоге нарушить нормальную функцию сердца и даже привести к сердечной недостаточности.По этой причине некоторым кошкам с гипертиреозом может потребоваться дополнительное лечение для контроля вторичного заболевания сердца. Однако, как только основной гипертиреоз находится под контролем, сердечные изменения часто улучшаются или даже могут полностью исчезнуть.

Гипертония, или высокое кровяное давление, является еще одним потенциальным осложнением гипертиреоза и может вызвать дополнительное повреждение нескольких органов, включая глаза, почки, сердце и мозг. Если гипертензия диагностирована вместе с гипертиреозом, могут потребоваться лекарства для контроля артериального давления и снижения риска повреждения других органов.Как и в случае сердечно-сосудистых заболеваний, после успешного лечения гипертиреоза высокое кровяное давление часто проходит, и постоянное лечение может не потребоваться.

Прогноз
Прогноз для кошек с гипертиреозом обычно благоприятный при соответствующей терапии. В некоторых случаях осложнения, затрагивающие другие органы, могут ухудшить этот прогноз.

Более подробную информацию о том, чего ожидать, когда вашу кошку лечат радиоактивным йодом в Корнелле, можно найти здесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.