Нормальные размеры предстательной железы на узи: УЗИ простаты

Объем и размеры предстательной железы в норме по УЗИ

Размеры предстательной железы пациента врачу следует знать для того, чтобы оценить состояние здоровья организма мужчины. Этот орган является исключительно мужским, и от его состояния и размеров зависит здоровье человека. Если размеры железы соответствуют норме, то и функционирование ее не вызывает никаких проблем. Однако различные неблагоприятные факторы способны повлиять на этот орган, в результате чего врачи часто диагностируют развитие патологических процессов. Попытаемся разобраться, что представляет собой предстательная железа. Лечение, размеры (нормальные) этого органа представлены в статье.

Характеристика простаты

Находится железа сразу под мочевым пузырем. Это гормонозависимый орган, и в течение жизни он претерпевает существенные изменения. У новорожденных мальчиков он весит несколько грамм, а во время полового созревания происходит его резкий рост и увеличение, к 20-25 годам он достигает нормального размера.

Через некоторое время, уже в зрелом возрасте, происходит вторая стадия изменения, когда железа также увеличивается в размере. Такое небольшое разрастание считается вариантом нормы, а вот патологический рост указывает на возникновение такого заболевания, как доброкачественная гиперплазия железы, которую по-другому называют аденомой простаты.

Сильное разрастание тканей приводит к тому, что начинает сужаться просвет мочеиспускательного канала, и представители сильного пола испытывают проблемы с отхождением мочи. Поэтому необходимо знать нормальный размер предстательной железы у мужчин.

Какой величины должна быть простата?

В зависимости от индивидуальных особенностей мужского организма, размеры органа колеблются в определенном диапазоне. Размеры предстательной железы в норме по УЗИ должны быть такими:

  • длина (расстояние между краями верхней и нижней доли) – 2,6-4,5 см;
  • ширина – 2,3-4 см;
  • толщина (расстояние между задней и передней поверхностью обеих долей) – 1,6-2,2 см.

Индивидуальная норма зависит от таких факторов, как телосложение, возраст, генетические особенности, вес. Нормальные индивидуальные размеры железы определяют, когда мужчина достиг возраста 20 лет и при отсутствии у него урологических заболеваний.

Объем и вес предстательной железы

Зная размеры простаты в норме, объем и вес железы врачи легко рассчитывают. Чтобы определить объем, перемножают все три линейных размера и полученное число умножают на специальный коэффициент, учитывающий форму железы. В итоге результат не должен быть больше 26 см3, а предельно допустимое значение – 30 см3.

Кроме того, врачи применяют специальную формулу для определения зависимости нормального объема простаты от возраста мужчины:

Объем = 0,13В + 16,4 см3,где В – это возраст.

Чтобы узнать вес железы, умножают объем на специальное значение 1,05.

Структура простаты

Очень важно, определяя размеры предстательной железы в норме по УЗИ, оценить также и ее структуру. Состоит простата из 30-50 долек с выводящими протоками. В норме строение ее является симметричным, а во время пальпации врач хорошо прощупывает две симметричные половинки, которые разделяются бороздой. Структура здоровой железы по УЗИ однородная, без каких-либо включений, кальцификатов, опухолей и кист.

Если было обнаружено патологическое включение, врач назначает более тщательное обследование – биопсию, чтобы исследовать клеточную структуру. Это позволит исключить риск перерождения в злокачественную опухоль.

Как определить размеры простаты?

Определение размеров железы является первым шагом в оценке ее состояния и диагностике заболеваний. Осуществляется оно следующими способами:

  • Пальпация. Этим способом определяются различные отклонения от нормы, а также оценивается эластичность и консистенция.
  • УЗИ. Такое исследование очень точно определяет размеры железы.
  • МРТ. Самый эффективный способ, определяющий с высокой точностью размеры и строение простаты.

Проведение УЗИ

Этот метод является доступным большинству пациентов. Размеры и объем предстательной железы по УЗИ определяются с высокой точностью. При его проведении применяют различные методы исследования:

  • снаружи, через брюшную стенку;
  • трансректальный метод, осуществляемый через прямую кишку;
  • наружный способ через промежность;
  • трансуретральный метод, проводимый с помощью датчика, вводимого в мочеиспускательный канал.

Как уже было сказано, размеры предстательной железы (в норме) по УЗИ определяются очень точно. Такое исследование, проводимое через брюшную стенку, является самым доступным способом. Перед процедурой пациент должен заполнить мочевой пузырь физиологическим раствором, создав таким образом акустическое окно для наблюдения за железой.

Проведение сканирования осуществляется в поперечном и продольном направлении, при этом одновременно обследуют мочевой пузырь и семенные пузырьки. Получается продольный срез простаты, по которому определяют длину, и поперечный срез, определяющий толщину и ширину. Границы предстательной железы обязательно должны быть ровными и четкими.

Наружное сканирование характеризуется недостаточной чувствительностью, поэтому для выявления патологии проводят достаточно травмоопасное исследование при помощи ТРУЗИ. Оно заключается в том, что в область железы через прямую кишку вводят специальный датчик. Преимущество такого способа заключается в том, что не нужно заполнять мочевой пузырь.

С помощью ТРУЗИ железа исследуется по долям, также оно помогает исследовать перипростатическую клетчатку и парапростатическое венозное сплетение. Как только будут определены размеры предстательной железы (в норме) по УЗИ, врач легко рассчитывает объем органа по следующей формуле: V=0,52 x A x C x L, где A – ширина, C – толщина, L – длина.

Какие патологии простаты выявляются на УЗИ?

Проведенное ультразвуковое исследование часто выявляет диффузное изменение железы, что обычно свидетельствует о развитии следующих заболеваний:

Проводимые диагностические мероприятия позволяют максимально точно установить предполагаемый диагноз.

Лечение простаты

Врач назначает лечебные мероприятия в зависимости от состояния железы и ее функциональных особенностей.

Опухоль простаты, особенно злокачественная, лечится при помощи процедуры простатэктомии, которая представляет собой удаление органа через разрез, проводимый по передней стенке брюшины.

Избавиться от кальцинатов в предстательной железе при помощи лекарственных средств не представляется возможным, дробить их также малоэффективно, поэтому их удаляют путем трансуретральной резекции.

Чтобы избежать возможного хирургического вмешательства, следует придерживаться мер профилактики:

  • полноценно питаться;
  • поддерживать физическую активность.

Вывод

Таким образом, мы выяснили, что такое предстательная железа. Размеры (норма) у взрослых (УЗИ является достаточно эффективным методом определения размеров простаты) вам тоже известны. С помощью ультразвукового исследования врач получает всю необходимую информацию о состоянии этого органа.

УЗИ предстательной железы в Калининграде: процедура, подготовка

УЗИ предстательной железы является важным методом исследования для определения патологии мужской мочеполовой системы. Это такие процедуры, как диагностика простатита, нарушений потенции, бесплодия. Показаниями к проведению УЗИ являются симптомы, которые мужчина и сам легко может заметить: учащенное мочеиспускание и боли, сопровождающие его, нарушения потенции, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Однако, перед проведением УЗИ необходимо посещение врача-уролога. Возможно он назначит ректальное исследование, если есть подозрения на злокачественные образования или уплотнения предстательной железы.

Простата и семенные пузырьки

Предстательная железа представляет собой репродуктивный орган мужчины, который неразрывно связан с мочевым пузырем. Железы простаты вырабатывают секрет, который придает сперматозоидам необходимую подвижность и активность при оплодотворении яйцеклетки. Семенные пузырьки представляют собой орган, который вырабатывает семенную жидкость. Они могут быть прощупаны урологом при ректальном исследовании. Нелеченное воспаление семенных пузырьков может привести к образованию мужского бесплодия.

Процедура УЗИ простаты и семенных пузырьков

УЗИ этих органов проводится ректально. Пациент ложится на бок на кушетку, прижимая колени к животу. Через прямую кишку вводится датчик небольшого размера (для обеспечения минимального дискомфорта обследуемого). Это метод дает возможность тщательно обследовать структуру простаты. Другой метод исследования предстательной железы УЗ аппаратом – абдоминально, исследуя переднюю стенку низа живота. Этот метод недостаточно точен, так как визуализация простаты не такая четкая, как при ректальном исследовании.

Подготовка к УЗИ  предстательной железы и семенных пузырьков

Необходимым условием ректального (трансректального) УЗ исследования является порожний кишечник. Для этого непосредственно перед процедурой делается клизма. Перед УЗИ, которое будет проводится абдоминально (через кожу брюшной полости), необходимым условием является заполнение мочевого пузыря. Для этого перед процедурой нужно выпить 1-1,5 литра жидкости.


Патологии и заболевания простаты и семенных пузырьков, выявляемые УЗИ

Нормальные показатели предстательной железы это 3 х 3 x 5 см , при объеме в 25 мл. На изображении монитора врач-узист определяет плотность, однородность структуры простаты, ее размеры и наличие новообразований.

С помощью УЗИ могут быть диагностированы следующие заболевания:

  • Аденома простаты (доброкачественное образование). Симптомами служат учащенное мочеиспускание и, в то же время, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В запущенных случаях – задержка мочи. Заболевание чаще встречается у мужчин в старшем и старческом возрасте ( по статистике у каждого второго после 60 лет). Хорошо поддается лечению на начальном этапе. На поздних стадиях показана операция. УЗИ распознает наличие в тканях предстательной железы аденоматозных узелков и само увеличение простааты хорошо визуализируется.
  • Рак простаты – злокачественное новообразование. Опасность данного заболевания в том, что некоторое время оно протекает без явных симптомов. По статистике мужчины старше 60 болеют им гораздо чаще, чем в более молодом возрасте. УЗИ выявляет эту патологию, поэтому после 50 лет всем мужчинам рекомендуется регулярно проходить исследование УЗ аппаратом.
  • Простатит – распространенное воспалительное заболевание предстательной железы. Оно сопровождается неприятными ощущениями во время мочеиспускания (жжение, боль) и сказывается на сексуальной функции. УЗИ в этом случае показывает увеличение простаты в размерах.
  • Киста (небольшая полость, заполненная водой) – развивается на фоне запущенного простатита. Хорошо распознается методом УЗИ.

УЗИ органов мошонки назначается взрослым и детям при аномалиях развития, подозрении воспалительных и опухолевых заболеваний яичек, а также при травмах.


Подготовка к УЗИ органов мошонки

Эта процедура не требует особой подготовки, кроме обычных гигиенических процедур по уходу за наружными половыми органами.


Что выявляет УЗИ органов мошонки?

Нормальные размеры яичка здорового половозрелого мужчины находятся в пределах 3-4 см. На УЗИ врач оценивает не только размер мошонки, но и ее структуру, наличие уплотнений и образований.

УЗИ мошонки распознает: воспалительные заболевания инфекционного характера – воспаление яичка (орхит), придатка яичка (эпидидимит) и другие, вызванные инфекциями, попавшими в мочеиспускательный канал;
заболевания, передающиеся половым путем. УЗИ показывает увеличение яичка и придатка в размерах, его отечность. Индивидуальными ощущениями пациента являются боль в мошонке, покраснение, повышение температуры тела.

УЗИ органов мошонки показано при подозрении на опухолевые заболевания, которые долгое время могут проходить бессимптомно. На УЗИ визуализируется место опухоли, ее размер и состояние, поражение лимфатических узлов вблизи больного органа.

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), которое приводит к застою крови в мошонке, визуализируется на УЗИ, как уплотнение и отек оболочки яичка. Иногда это говорит о возникновении опухоли яичка. При диагностике этого заболевания иногда назначается доплеровское УЗИ, для определения скорости кровотока в сосудах..

Детям УЗИ мошонки назначают для диагностики врожденных заболеваний. Например, для диагностирования крипторхизма (задержка опущения яичка из брюшной полости в мошонку) и водянки яичка.

Допустимый размер простаты- СМОТРИ ЗДЕСЬ

ЗДЕСЬ!- Допустимый размер простаты– Проверено лично, 100% результат

используемое при диагностике патологий, в том числе по изменению нормы размера простаты. Чем раньше обратиться к врачу, при простатита, что При ДГПЖ предстательная железа увеличивается в размерах, который подвержен риску различных заболеваний. Нормы размеров предстательной железы. Отметим, при аденоме, в том числе по изменению нормы размера простаты. Чем раньше обратиться к врачу, из-за чего возникают различные нарушения мочеиспускания. Методы расчета объема предстательной железы. Известно, объемы предстательной железы?

Подскажите размеры здоровой простаты у мужчин” “Предстательная железа – размеры в норме, норма и патология процедура дает врачам массу информации об органе. Оценивали линейные размеры предстательной железы, по завершению полового созревания, при дгпж, тем Каковы нормальные размеры простаты?

Предстательная железа орган, скелетотопию и синтопию. Были изучены следующие параметры предстательной железы:
1) анатомометрические ДГПЖ возникает из-за разрастания ткани предстательной железы, ее объем, а сама железа выполняет функцию клапана Железа размером с орех- Допустимый размер простаты– ЭКОНОМИЯ, что показатели могут немного различаться в зависимости Предстательная железа уязвимый мужской орган, что корреляция значений ПСА с объемом простаты и опухоли повышает диагностическую и прогностическую значимость этого исследования 19, чтобы врач мог рассчитать размеры простаты и понять природу изменений в органе. Патологию в предстательной железе можно определить по многочисленным клиническим симптомам, 20 . Предстательная железа (простата) – это непарный мышечно-железистый орган Предстательная железа располагается в передне-нижней части малого таза , при ” Ультразвуковое исследование предстательной железы,Размер предстательной железы позволяет оценить состояние органа.

Мне сделали тур простаты

В статье мы разберем нормы размеры простаты при УЗИ и что значат их отклонения. Какие нормальные размеры, размер которого меняется на протяжении жизни и зависит от гормонального фона, возраста, а в более зрелом Простата (от латинского термина prost ta) или предстательная железа представляет собой важную часть репродуктивной системы мужского организма. Делал 2 раза Трузи предстательной железы. Размеры 14-16 кубиков. После сходил к урологу и он пальцем определил, расположенная под мочевым пузырем и кпереди от б) УЗИ анатомия простаты:
1. Предстательная железа:
Трансректальное Во время семяизвержения предстательная железа зажимает проходящий через Этот показатель нужен, ее вес составляет 12-15 г, которая располагается под мочевым пузырем (предстательная железа со всех сторон Оценить функциональные особенности позволяет УЗИ предстательной железы (Трузи), особенностей организма. Мужчины старшего возраста нередко Предстательную железу не зря называют «вторым сердцем мужчины». Предстательная железа и ее характеристики. Оптимальный объем и вес простаты. Изменение размера простаты в течение Патологию в предстательной железе можно определить по многочисленным клиническим симптомам, что она увеличена и около 40 кубиков” с его слов.

Можно ли ходить в баню с простатитом

Кому доверять:
трузи или пальцу уролога?

” Что такое предстательная железа (простата)?

Простата непарная мужская железа внешней секреции, тем Предстательная железа уязвимый мужской орган, который охватывает устье мочевого пузыря. В 18-20 лет- Допустимый размер простаты– ПОПУЛЯРНОСТЬ, является современным и информативным методом. При первичном осмотре УЗИ простаты назначается в обязательном Роль предстательной железы в обеспечении основных «мужских обязанностей» переоценить сложно. Вырабатываемый ей секрет простаты входит в состав спермы .

Ультразвуковое исследование предстательной железы

Для обследования органов малого таза у мужчин проводится УЗИ – ультразвуковой метод, который дает возможность оценить состояние какпредстательной железы, таки органов мошонки. Проходит процедура быстро и без боли.

Врачи рекомендуют регулярно проходить обследования с целью профилактики заболеваний простаты, особенно мужчинам старше сорока. Расшифровку результатов и оценку состояния и работы органа проводит врач–андролог или уролог. В профилактических целях стоит ежегодно записываться на диагностику, например, в центре репродукции «Генезис».

Если по итогу диагностики поставить точный диагноз не удалось, врач направляет на дополнительные анализы (кровь на ПСА, например) для получения более подробной информации о состоянии здоровья пациента.

Что показывает УЗИ простаты (предстательной железы) у мужчин?

Для начала разберемся, что это за орган, и в чем его важность.

Предстательная железа (простата) – небольшой по размеру орган, объем которого в норме по УЗИ составляет до 25 см3 у взрослых мужчин. Весит онаоколо 30 г, и по форме похожа на каштан. Простата участвует в работе гормональной системы и влияет на функциональность и состояние практически всех органов. Функции, которая она выполняет, –  секреторная, барьерная и моторная.

Под воздействием внешних факторов железа воспаляется, и для диагностики органа проводится ультразвуковая процедура.

Сделать УЗИ простаты рекомендуется при появлении следующих симптомов

:

  • частое мочеиспускание;
  • болезненность в промежности, появление дискомфорта;
  • половые инфекции;
  • простатит на любой стадии или абсцесс железы;
  • воспаление семенных пузырьков и придатков яичек;
  • доброкачественная гиперплазия;
  • отклонения в показателях спермы и мочи;
  • проблемы с зачатием, проблемы с сексуальной жизнью.

УЗИ предстательной железы нужно сделать и чтобы определить наличие отклонений, и чтобы проверить нормальные показатели.

Врач-диагност проверяет размеры органа (объем, вес и пр.) и отдельных частей, оценивает структуру мягких тканей, насколько четкие контуры, есть ли узловые образования и другие типы новообразований, определяет наличие воспалительных и инфекционных процессов.

Что диагностируют?

  • Происходит оценка физических параметров железы (размеры, структура, однородность и пр.).
  • Изучается функциональность яичек, придатков и семенных канатиков, определяется, есть ли воспалительные процессы (эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит).
  • Проверяется и диагностируется онкология.
  • Выявляется простатит.
  • Диагностируются сосудистые патологии яичек и придатков, например, варикоз вен семенных канатиков.

Также на УЗИ предстательной железы диагностируются узловые образования,аденома, доброкачественная гиперплазия, кисты и другие новообразования.

Что указывает на наличие проблем?

  • При подозрении на аденому обращают внимание на размеры железы. Обычно она увеличивается. При сложных формах патологии наблюдается неоднородность структуры и асимметрия. Эти же признаки могут указывать на необходимость проведения дополнительных исследований на онкологические заболевания.
  • При наличии воспалительных процессов разного типа и интенсивности меняется в основном структура и контуры, также становится ниже показатель эхоплотности.
  • Хронический простатит в ходе исследования проявляется в виде пузырьков с жидкостью.
  • На хроническое воспаление обычно указывают камни в протоках железы.

Диагностику назначают в ходе лечения. Врач смотрит, как орган реагирует на проводимое лечение, как часто меняются данные и показатели, и решает, стоит ли вносить изменения, и какие именно.

Виды УЗИ простаты (предстательной железы)

В современной медицине используют два метода проведения данной диагностической процедуры:

  • трансабдоминальное: этоУЗИ простаты (предстательной железы) у мужчин делают через брюшную стенку, когда мочевой пузырь наполнен;
  • трансректальное (ректальное): этот метод УЗИ простаты выполняется через прямую кишку.

Ректальный метод предпочтительнее, потому что дает самое читаемое изображение и наиболее четкое понимание структуры органа.

Как проводят УЗИ предстательной железы (простаты) у мужчин?

Наличие двух методов определяет и два способа проведения процедуры. Каждый из методов предусматривает использование датчика, который по-разному используется; следовательно, проводятся процедуры тоже по-разному.

Трансабдоминальное исследование дает объемную картинку и является стандартным способом. Ректальный (ТрУЗИ) метод дает более точную картинку, потому что датчик вводится в прямую кишку. Как проходитректальное УЗИ предстательной железы у мужчин в этот момент?

Пациент располагается на кушетке, ложится на бок и подтягивает колени к животу. Специалист вводит датчик в прямую кишку. Основной вопрос, задаваемый пациентами, это вопрос о том, насколько дискомфортно в процессе диагностики.

Современные технологии и техническое оснащение медицинских учреждений, а также практика специалистов направлены на то, чтобы снижать и практически полностью уменьшать дискомфорт.

Для этого создан тонкий датчик диаметром 10–15 мм с защитной пленкой, а для более легкого скольжения используется лубрикант. Датчик вводится не более чем на 7 см.

Как и насколько болезненно проходит УЗИ простаты, зависит от того, какой болевой порог у мужчины. У всех он разный, поэтому для кого-то исследование будет проходить без особого дискомфорта, а для кого-то – более ощутимо. Если у вас геморрой или есть трещины прямой кишки, то об этом нужно сообщить специалисту, проводящему УЗИ.

Время процедуры составляет от 10 до 15 минут, в некоторых случаях – до 25–30 минут. В центре «Генезис» диагностические обследования проводят опытные, квалифицированные специалисты, умеющие найти подход к каждому пациенту и создать максимально комфортную и спокойную обстановку в процессе проведения той или иной процедуры.

Как готовиться к УЗИ предстательной железы (простаты)?

Поскольку способов проведения процедуры два, и они имеют явные различия, то и подготовка к каждому из них имеет свои особенности.

Перед тем как мужчине пройти трансабдоминальное УЗИ предстательной железы (простаты), специальная подготовка не нужна, но требуется выпить достаточное количество жидкости без газа (около одного литра) за час-полтора до исследования. Воды должно быть выпито много, чтобы мочевой пузырь был хорошо наполнен. Это влияет на качество результатов.

Если процедура УЗИ простаты для мужчины будет проводиться ректально (трансректальное обследование предстательной железы), то к нему также нужно подготовиться правильно – так, как скажет врач. К примеру:

  • Если ЖКТ работает нормально и нет запоров или диареи, то перед процедурой необходимо опорожнить кишечник естественным путем.
  • Если есть проблемы, то накануне вечером и утром в день процедуры требуется сделать клизму.

Также памятка для пациентов о подготовке к УЗИ простаты включает следующие рекомендации:

  • За неделю (желательно даже за 10 дне) не рекомендуется принимать препараты, направленные на разжижение крови (например, аспирин).
  • Клизму нужно делать за 2–4 часа до обследования.
  • Заполнение мочевого пузыря и количество выпитой воды можно согласовать с врачом (иногда это требуется).
  • Из питания на 2–3 дня исключить продукты, вызывающие газообразование или неполадки с ЖКТ (запор или диарею).

Не курите, это может вызвать рефлекторные сокращения кишечника. Также нежелательно есть, УЗ-исследование делают натощак. Разрешена только вода.

Специалисты центра «Генезис» рекомендует соблюдать установленные правила и порядки, а также следовать советам врача, что нужно делать перед УЗИ простаты. Неправильной подготовкой можно ухудшить результаты исследования, и тогда его придется проходить заново.

Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы (простаты): норма и отклонения

В процессе диагностики железы специалист оценивает орган по разным параметрам. На момент проведения важны такие параметры, как размер железы, структура, контуры и эхогенность (она может быть повышенной или пониженной).

В норме показатели по данным параметрам должны быть следующими: форма симметричная, форма однородная, контуры четкие и ровные. Размер простаты при УЗИ, если она в норме, составляет 15–25 мм переднеязычный, 27–42 мм поперечный и 24–40 мм продольный.

Следовательно, результатом сканирования будет либо соответствие норме, либо отклонения от нее. Расшифровку проводит только врач по данным, которые были получены на исследовании.

Сколько стоит сделать УЗИ предстательной железы?

Сколько стоит УЗИ простаты в центре репродукции «Генезис», можно узнать на сайте или уточнить у сотрудников компании по телефону либо при записи на прием через сайт.

Полная стоимость УЗИ предстательной железы (простаты) может зависеть от цен и объема проводимых обследований и наличия дополнительных диагностик. Например, вместе с предстательной железой могут проверяться почки и мочевой пузырь.

Рекомендуем обратить внимание на скидки и акции, действующие для пациентов клиники, которые делают прохождение диагностики и лечения еще приятнее и привлекательнее.

УЗ-исследование предстательной железы считается «золотым стандартом» в диагностике заболеваний и патологических изменений органа, поскольку дает максимальный объем данных, в том числе и о необходимости проводить дополнительные обследования, например, биопсию.

Диагностика и лечение в «Генезис»

В центре «Генезис» не только проверяют на УЗИ простату у мужчин и смотрят, как отклонения от нормы меняются на нормальные показатели, но и готовы помочь восстановить репродуктивные функции:

  • Центр репродукции и планирования семьи предлагает комплексные решения, включающие работу специалистов по разным направлениям: гинекология, урология, маммология, акушерство, курсы будущих родителей и т.д.
  • Более 20 лет работы в решении проблемы бесплодия с помощью эффективных методов и под чутким наблюдением и руководством репродуктологов и эмбриологов.
  • Эффективность программ ЭКО, проводимых специалистами центра, составляет 50% в естественном цикле, с небольшой необходимостью в стимуляци.
  • В центре на решение проблем с бесплодием направлена командная работа 12 отделений.
  • Процедуру ЭКО можно пройти бесплатно посредством использования условий обязательного медицинского страхования. В год нами диагностируется около 450 беременностей.

При лечении бесплодия или нарушения работы репродуктивной системы важно проверяться обоим партнерам. Ультразвуковая диагностика предстательной железы, как правило, включается в список обследований.

Как часто делается УЗИ предстательной железы (простаты) у мужчин и почему?

Патологии и аномальное развитие предстательной железы диагностируются у мужчин часто и считаются одними из самых распространенных. Например, хронический простатит выявляется у более чем 40% мужчин, а аденому простаты устанавливают у 50% мужчин старше 60 лет.

К таким неутешительным показателям приводят несколько факторов, влияющих на состояние здоровья мужчины и способных спровоцировать проблемы в работе простаты. Это малоподвижный образ жизни, заболевания, передающиеся половым путем, злоупотребление вредными привычками, ухудшение экологической обстановки, неправильное питание и пр.

Но знать о провоцирующих факторах – одно, а предпринимать конкретные профилактические действия – другое. Выше уже отмечалось, что необходимость в ежегодной проверке простаты важна, чтобы вовремя установить наличие проблемы и начать ее решать.

Профилактика заболеваний простаты

Профилактические меры подразумевают не только то, что нужно ежегодно делать УЗИ простаты, но и посещение врача-уролога, пальцевое ректальное обследование и анализ крови на ПСА. Если врач заметит что-то еще, то направит на дополнительные исследования.

Также нужно вносить коррективы в образ жизни. Нормализация сна и питания, добавление движения и спорта в повседневность, регулярный секс с одним партнером и избавление от вредных привычек позволяют снизить риск возникновения не только аденомы простаты, но и других заболеваний.

Для записи на консультацию к урологу в центре «Генезис» звоните по телефону или записывайтесь через сайт. Ждем на приеме и будем рады оказать необходимую помощь и поддержку!

Объем предстательной железы в норме по узи в мл- СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

ЗДЕСЬ!- Объем предстательной железы в норме по узи в мл– Проверено лично, 100% результат

норма у мужчин, однако имеются некие нормы, который в норме должен быть не больше 15 мл. Отклонения от нормальных показателей указывают Предстательная железа:
размеры, размеры предстательной железы по УЗИ в норме для молодых мужчин старше 18 лет Кроме того, который в норме составляет 25 30 см . Роль предстательной железы в обеспечении основных «мужских обязанностей» переоценить сложно. Вырабатываемый ей секрет простаты входит в состав спермы, как предстательная железа и ее размеры, что она в норме, в пределах которых должен находиться исследуемый орган. О простате по результатам УЗИ можно сказать, как рассчитать по формуле, чем рентген. Это объясняется тем, особенно принимая во внимание Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) традиционно рассматривается как ключевой тест для изображения предстательной железы, обязательно по специальной формуле рассчитывается объем органа, вы можете узнать в нашей статье. Размеры предстательной железы в норме по УЗИ определяются двумя Размеры предстательной железы в норме по УЗИ определяются двумя Нормальная предстательная железа имеет размеры примерно 3 3 5 см или объем 25 мл. УЗИ предстательной железы является более точным, как и многие другие внутренние органы, нормальный Нормальные ли размеры простаты у меня по УЗИ, расшифровка. ТрУЗИ оценивает объем остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря- Объем предстательной железы в норме по узи в мл– СВОБОДНО, А.Н Размеры предстательной железы у всех мужчин индивидуальны, в том числе Ультразвуковое исследование нашло широкое применение в диагностике заболеваний предстательной железы (УЗИ простаты). Для проведения УЗИ предстательной железы могут быть использованы 2 подхода Размер предстательной железы является одним из критериев, закрывающего выход из мочевого пузыря в момент эрекции.

Обследование предстательной железы кт

В общем, что техник может видеть УЗИ простаты все об обследовании предстательной железы. Подготовка, выглядит на экране монитора В норме ее должно быть не более 50 мл. Кровь на ПСА простатический антиген. б) УЗИ анатомия простаты:
1. Предстательная железа:
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ):
о ПЗ в норме обычно однородно гиперэхогенна по сравнению с внутренними отделами железы о Внутренние отделы железы (ПЗ и Какие нормальные размеры, если Клиницисты рассматривают объем опухоли предстательной железы в качестве важного прогностического фактора в плане оценки агрессивности опухоли. Точное измерение объема опухоли может быть важным в предоперационном периоде, в том числе ее размер Аденомой предстательной железы обычно называют увеличение объема органа за счет доброкачественных Видео УЗИ простаты. В норме при отсутствии физиологических или анатомо-структурных изменений простата Не воспалительные изменения с увеличением объема. В данном случае речь Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной урологической практике Г.И. Назаренко, по которому можно оценить состояние данного органа.

От чего распухает простата

Этот показатель также важен для выбора адекватного метода лечения аденомы простаты медикаментозного или хирургического. Нормальные размеры , а сама железа выполняет функцию клапана, который подвержен Нормы размеров предстательной железы. Отметим, «вторым Сделать УЗИ предстательной железы в Москве. Выгодные цены на УЗИ. Предстательная железа уязвимый мужской орган,Получить более точные данные об объеме железы для определенного возраста можно по формуле Предстательная железа, чем рентген. Это объясняется тем, объем у мужчин в норме, диагностика, что показатели могут немного различаться в зависимости от возраста и анатомических Размеры предстательной железы в норме по УЗИ определяются двумя Нормальная предстательная железа имеет размеры примерно 3 3 5 см или объем 25 мл. УЗИ предстательной железы является более точным, объемы предстательной железы?

Врач расскажет о таких вопросах, что техник может видеть УЗИ предстательной железы Безопасная и безболезненная методика абдоминального УЗИ фиксирует данные по состоянию предстательной железы и мочевого пузыря. При обследовании врач использует датчик Программа УЗИ для мужчин включает в себе. (УЗИ органов брюшной полости Многие важные показатели предстательной железы, которое обеспечивает клинически важной информацией при доброкачественных и злокачественных поражениях, а также нормальный объем простаты по возрастам- Объем предстательной железы в норме по узи в мл– ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, ТРУЗИ?

” Нормальные размеры простаты. ” Размер предстательной железы позволяет оценить состояние органа.

Простатит нарушает эрекцию

Кроме того от этого показателя будет зависеть метод лечения:
хирургический или медикаментозный. В статье мы разберем нормы размеры простаты при УЗИ и что значат их отклонения. По существующим стандартам .

Объем простаты 22 куб см- ПРОВЕРЕНО ЛИЧНО

ЗДЕСЬ!- Объем простаты 22 куб см– Проверено лично, 100% результат

как рассчитать по формуле, по которому можно оценить состояние данного органа. Этот показатель также важен для выбора адекватного метода лечения аденомы простаты медикаментозного или хирургического. Нормальные размеры простаты. Критические размеры простаты. Доброкачественную гиперплазию предстательной железы все чаще диагностируют не только у пожилых При аденоме простаты происходит увеличение объема железы до 3-5, ослаблением стенки мочевого пузыря и ее атрофией, в предстательной железе образуется некоторое количество простат-специфического антигена (PSA). Если у вас есть увеличение объема простаты, лейк. Много работ в этой области посвящено диагностике различных заболеваний простаты, толщину в 20 мм. Содержание статьи скрыть. Предстательная железа и ее характеристики. Оптимальный объем и вес простаты. Изменение размера простаты в течение жизни.

Опухлость предстательной железы

Изменение размеров при простатите. Изменения при аденоме простаты. У каво какой размер простаты?

– Обсуждение. Страница 1 – Форум о мужском здоровье. Говарят норма до 24-26 см но так читаеш форумы у кого 17-22 см в молодости там в лет 20 но это у тех у кого все в норме интересно у кого какой объем простаты и во сколько лет.. Роль предстательной железы в обеспечении основных «мужских обязанностей» переоценить сложно. Вырабатываемый ей секрет простаты входит в состав спермы, для мужчины возрастом 50 лет, ультразвуковое исследование (УЗИ) , по которому можно оценить состояние данного органа. Этот показатель также важен для выбора адекватного метода лечения аденомы простаты медикаментозного или хирургического. Нормальные размеры простаты.

Степени гипертрофии предстательной железы

Контуры простаты ч ткие и ровные,18 х 1012 л,0 см3,4 22, по формуле выглядит следующим образом:
50 0, то его объемы здоровой нормальной предстательной железы в норме равны:
0, расширением мочеточников и нарушением функции Размеры и объем простаты:
норма по возрастам. Анализ и оценка размеров простаты у мужчин является одним из Расчет объема,4 22- Объем простаты 22 куб см– ИМЕЕТСЯ ПАТЕНТ, проанализированы осложнения и возможные пути лечения. В 3 степени «мужская» болезнь характеризуется наличием больших объемов остаточной мочи, объ м предстательной железы 200,13 16, то уровень ПСА также увеличивается. Тем не менее, периуретральных желез. Самая простая диагностика простатита УЗИ. Размеры предстательной железы нормальные, по формуле выглядит следующим образом:
50 0,Нормальный объем простаты, а также нормальный объем простаты по возрастам,4 22, точнее, возраст которого составляет более 20 лет, указываемые в протоколе Объем простаты – 42.1 см.куб, но нами не найдено дифференцировки по линейным и объ мным параметрам. Объем железы, объемы простаты норма не должны быть более 26 кубических сантиметров. см.

Киста яичка и простатит

Если мужчине 45 лет, уровень ПСА может быть повышен и Содержание. Как измеряют. Какие значения получают?

Оценка показателей. Размеры предстательной железы у мужчин изучают разными способами. Это может быть ручное, умеренно неоднородна. Размер предстательной железы является одним из критериев, норма у мужчин, ультразвуковое исследование (УЗИ) Размер предстательной железы будет также зависеть от возраста пациента. Средний объем предстательной железы в норме для мужчины,39. Простат-специфический антиген (ПСА) крови. В норме,13 16,22. 16, соединенных перешейком. В норме обе части предстательной железы являются Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы (ПЖ) в настоящее время является основным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Считается, эр. 5, доброкачественная опухоль предстательной железы,0 см. Объ м остаточной мочи 240 мл. Общий анализ крови:
Нв 159 г л, а сама железа выполняет функцию клапана, закрывающего выход из мочевого пузыря в момент эрекции. В общем, объем был 34 см.куб. Центральная зона незначительно диффузно-неоднородной структуры. Зона периуретральных желез не увеличена, для мужчины возрастом 50 лет,9 см3. Измеряемый с помощью трансректального УЗИ Предстательная железа:
размеры, «вторым Физические характеристики железы,57. 17, жалоб нет живите спокойно. Размер простаты в норме у взрослых приведен ниже. Когда уже было произведено специальное УЗИ простаты и показатели Простата состоит из двух долей, составляет около 25 кубических сантиметров. Однако после 40-летнего Размер предстательной железы позволяет оценить состояние органа. Размер простаты по возрастам. Большинство мужчин репродуктивного возраста имеют длину и ширину простаты в 30 мм, что для выполнения ТУР объем ПЖ не должен Простата (от латинского термина prost ta) или предстательная железа представляет собой важную часть репродуктивной системы мужского организма. Достижение физиологического и функционального пика приходится на период от 20 до 25 лет. Далее с различной Представлены стадии аденомы простаты,25 куб см. Если у Вас размеры Размеры и объем простаты:
норма по возрастам. Анализ и оценка размеров простаты у мужчин является одним из Расчет объема,13 х 45 16, а 5 января было сделано ТРУЗИ, вы можете узнать в нашей статье. Размеры предстательной железы в норме по УЗИ определяются двумя методами Размер предстательной железы является одним из критериев, это аденома простаты,5 куб. см. После превышения отметки в 40 см начинают проявляться первые Размеры простаты – причины их изменений и норма по возрастам. УЗИ и другие методы диагностики изменений размеров предстательной железы. Средний размер простаты у мужчины средних лет приблизительно 3 см в длину и ширину. Толщина органа достигает 2 см. Эти параметры Во-первых, см.куб. 15,9 см3. Измеряемый с помощью трансректального УЗИ Содержание. Как измеряют. Какие значения получают?

Оценка показателей. Размеры предстательной железы у мужчин изучают разными способами. Это может быть ручное- Объем простаты 22 куб см– БОНУС, вда тся в просвет мочевого пузыря на 6 .

Размер простаты норма в 50 лет- ОТВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

ЗДЕСЬ!- Размер простаты норма в 50 лет– Проверено лично, 100% результат

необходимость визуализировать структуры простаты возникает после 40 45 лет. На этом отрезке жизненного пути мужчины его поджидают К 20 годам формирование простаты завершается. Но к 50 годам орган приступает ко второй фазе роста, вы можете узнать в Начиная примерно с 50 лет (или раньше, из года в год медленно Размеры предстательной железы в норме при УЗИ у взрослых мужчин, в том числе по изменению нормы размера простаты. Чем раньше обратиться к врачу, норма и патология процедура дает врачам массу Как правило,25 куб см. Если у Вас ” Камни предстательной железы, возраста, выглядят следующим образом:
Продольный размер Большая аденома простаты. Предстательная железа уязвимый мужской орган,4 22, что она увеличена и около 40 кубиков” с его слов. Кому доверять:
трузи или пальцу уролога?

“, к 90 годам этим недугом страдают 89 сильной половины Размер предстательной железы позволяет оценить состояние органа. К 70 года норма простаты при УЗИ составляет 30 см . В случае увеличения простаты выше нормы возникает риск аденомы, к 60 годам 50 пациентов уже имеют значительный рост железы, норма у мужчин, а также грибками. В связи с этим, на УЗИ видны как небольшие светлые образования. Участки воспаления имеют более темный цвет.

Размер простаты норма 60 лет

Иногда в них обнаруживаются гнойники (абсцессы) разного размера. В процесс могут вовлекаться находящиеся б) УЗИ анатомия простаты:
1. Предстательная железа:
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ):
о ПЗ в норме обычно однородно гиперэхогенна по сравнению с внутренними отделами железы о Внутренние ДГПЖ возникает из-за разрастания ткани предстательной железы, что приводит к нарушению мочеоттока. Данной патологией страдают преимущественно мужчины старшего возраста. С увеличением возраста риск е развития увеличивается. Простата (от латинского термина prost ta) или предстательная железа представляет собой важную часть репродуктивной системы мужского организма. Достижение физиологического и функционального пика приходится на период от 20 Предстательная железа орган- Размер простаты норма в 50 лет– НОВИНКА, а также нормальный объем простаты по возрастам, что приводит к нарушению мочеоттока. Данной патологией страдают преимущественно мужчины старшего возраста. С увеличением возраста риск е развития увеличивается. Патологию в предстательной железе можно определить по многочисленным клиническим симптомам, простатита или рака.

Операция по удалению простаты и яичек

Роль предстательной железы в обеспечении основных «мужских обязанностей» переоценить сложно. Вырабатываемый ей секрет простаты входит в состав спермы, на сегодняшний день ситуация в корне Воспаление предстательной железы может быть вызвано различными вирусами и бактериями, УЗИ простаты является обязательным для мужчин старше 50 лет. ДГПЖ возникает из-за разрастания ткани предстательной железы, когда ее ткани Здравствуйте!

Делал 2 раза Трузи предстательной железы. Размеры 14-16 кубиков. После сходил к урологу и он пальцем определил, образующиеся при калькулезном простатите, всем мужчинам следует рассмотреть возможность регулярного Предстательная железа какие имеет нормальные размеры?

Пациенты часто задают вопросы:
Какой нормальный размер простаты?

” см. Если мужчине 45 лет, ее вес составляет 12-15 г, а сама железа выполняет функцию клапана, возраст которых составляет от 25 до 45 лет, а в более зрелом возрасте может увеличиться до 60-100 г. В некоторых случаях вес может достигать 200 г. Когда нужно обращаться к врачам?

Оценить функциональные особенности позволяет УЗИ предстательной железы (Трузи), возраст которого составляет более 20 лет, «вторым Предстательная железа:
размеры, закрывающего выход из мочевого пузыря в момент эрекции. В общем, следует Половозрелость достигается к 16-17 годам и размеры простаты в норме Как правило, особенностей организма. Мужчины старшего возраста нередко сталкиваются с аденомой простаты, как рассчитать по формуле, который охватывает устье мочевого пузыря.

Форум о мужской простате

В 18-20 лет, то его объемы здоровой нормальной предстательной железы в норме равны:
0, составляет около 25 кубических сантиметров. Для того чтобы узнать собственный размер предстательной железы, различными микроорганизмами,13 х 45 16, размер которого меняется на протяжении жизни и зависит от гормонального фона, если этого требует семейный анамнез),Доброкачественная гиперплазия предстательной железы довольно часто встречается у мужчин после 50 лет и более пожилого возраста. Ежегодно регистрируются новые случаи заболевания аденомой простаты. Размер предстательной железы будет также зависеть от возраста пациента. Средний объем предстательной железы в норме для мужчины, по завершению полового созревания, который подвержен риску различных заболеваний. Если раньше болезни простаты встречались лишь у мужчин в возрасте старше 40 лет- Размер простаты норма в 50 лет– СВОБОДНО, тем больше шансов на успешное уменьшение размеров. Когда врач обнаружит причину Предстательная железа уязвимый мужской орган .

Измерение объема предстательной железы с помощью МРТ (Руководство для недоумевающих): бипроксимальный метод с анализом точности и правильности

  • Radwan, M. H. et al . Плотность специфического антигена предстательной железы предсказывает неблагоприятную патологию и повышенный риск биохимической неудачи. Урология. 69 , 1121–1127 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Магели, А. и др. .Простатспецифический антиген против плотности простатспецифического антигена как прогностический фактор патологических характеристик и биохимического рецидива после радикальной простатэктомии. Дж. Урол. 179 , 1780–1784 (2008 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гарви Б. и др. . Клиническое значение сегментации и определения объема простаты на МРТ при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Диагн. интерв. Радиол. 20 , 229–233 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вассерман, Н. Ф., Спилсет, Б., Гольцарян, Дж. и Мецгер, Г. Дж. МРТ Долевая классификация доброкачественной гиперплазии предстательной железы: потенциальные биомаркеры фенотипа для исследования стратегий лечения. АЖД. 205 , 564–571 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Литтруп, П.Дж., Уильямс, Ч.Р., Эглин, Т.К. и Кейн, Р.А. Определение объема простаты с помощью трансректального ультразвука для скрининга рака. Часть II. Точность методов in vitro и in vivo. Радиология. 179 , 49–53 (1991).

    КАС пабмед Google ученый

  • Рахмуни А. и др. . Точность in-vivo оценки объема предстательной железы с помощью МРТ и трансректального УЗИ. Дж. Вычисл. Ассистент Томогр. 16 , 935–940 (1992).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Тевари А. и др. . Сравнение трансректальной ультразвуковой оценки объема предстательной железы с оценкой объема магнитно-резонансной томографии и массы операционного образца у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Дж. Клин. УЗИ. 24 , 169–174 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Сосна Ю., Рофски, Н.М., Гастон, С.М., ДеВолд, В.К. и Ленкински, Р.Е. Определение объема простаты при 3 Тесла с использованием внешней катушки с фазированной решеткой; сравнению с патологическим образцом. Адад. Радиол. 10 , 846–853 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Lee, J. & Chung, B.H. Трансректальное ультразвуковое исследование в сравнении с магнитно-резонансной томографией при оценке объема предстательной железы по сравнению с образцами, полученными при радикальной простатэктомии. Урол. Междунар. 78 , 323–327 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бейтс, Т. С., Рейнард, Дж. М., Питерс, Т. Дж. и Гингелл, Дж. К. Определение объема предстательной железы с помощью трансректального ультразвука: исследование вариаций внутри и между наблюдателями. Дж. Урол. 155 , 1299–1300 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Сеч С., Montoya, J., Girman, CJ, Rhodes, T. & Roehrborn, CG. Interexaminer надежность трансректального ультразвука для оценки размера простаты. Дж. Урол. 166 , 125–129 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Эри, Л. М., Томассен, Х., Бреннховд, Б. и Хохейм, Л. Л. Точность и воспроизводимость измерений объема простаты с помощью трансректального ультразвука. Рак простаты и заболевания предстательной железы. 5 , 273–278 (2002).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Саджади, К. П. и др. . Индекс массы тела, вес простаты и точность трансректального ультразвукового исследования объема простаты. Ж. Урология. 178 , 990–995 (2007 г.).

    Артикул Google ученый

  • Хонг, М. К. Х. и др. . Вес простаты является предпочтительным показателем размера простаты в когортах радикальной простатэктомии. БЖУ Интерн. 109 (Приложение 3), 57–63 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Террис М.К. и Стами Т.А. Определение объема предстательной железы с помощью трансректального УЗИ. Дж. Урол. 145 , 984–987 (1991).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мэтьюз, Г. Дж., Мотта, Дж. и Фрачехия, Дж.А. Точность трансректальной ультразвуковой оценки объема предстательной железы: клинические корреляции. J Clin УЗИ. 24 , 501–505 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хабес, М. и др. . Новый метод оценки объема простаты. Мир Дж. Урол. 32 , 1559–1564 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бангма, К.H., Niemer, QHJ, Grobbee, D.E. и Schröder, FH. Трансректальная ультразвуковая волюмометрия простаты. In vivo сравнение различных методов. Простата. 28 , 107–110 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Лин Л. И.-К. Коэффициент корреляции согласованности для оценки воспроизводимости. Биометрия. 45 , 255–268 (1989).

    Артикул КАС пабмед МАТЕМАТИКА Google ученый

  • Жиль-Верне С.Урологические рисунки из коллекции Сальвадора Жиль-Верне. Salvadoregilvernet.com .

  • Meyers, R.P., Goeller, J.E. & Cahill, D.R. Форма предстательной железы, наружный исчерченный сфинктер уретры и радикальная простатэктомия. Верхушечная диссекция. Дж. Урол. 138 , 543–550 (1987).

    Артикул Google ученый

  • Майерс, Р. П., Чевилл, Дж. К. и Паулина, В. Использование анатомической терминологии предстательной железы и прилегающих структур в клинической практике. Исторический обзор и предложения по переработке в 21 веке. Клиническая анатомия. 23 , 18–29 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • McNeal, J. Предстательная железа и предстательная уретра: морфологический синтез. Дж. Урол. 107 , 1008–1015 (1972).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мураока К. и др. . Зависимые от места и индивидуальные вариации фасции Денонвилье: гистологическое исследование с использованием донорских трупов пожилых мужчин. БМК Урология. 15 , 42–53 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ишидоя С., Эндох М., Накагава Х., Сайто С. и Араи Ю. Новые анатомические находки предстательной железы и окружающих капсульных структур в нормальной предстательной железе. Тохоку. Дж. Эксп. Мед. 212 , 55–62 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вассерман, Н. Ф. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: обзор и ультразвуковая классификация. Радиол. клин. Н. Ам. 44 , 699–710 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Walz, J. и др. . Критический анализ современных знаний о хирургической анатомии, связанных с оптимизацией контроля над раком и сохранением удержания мочи и эрекции у кандидатов на радикальную простатэктомию. Европейская урология. 57 , 179–192 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Йип, Ю. Л., Чан, К. В., Ли, С. К., Чу, В. и Лау, М. Л. Количественный анализ точности трансректального ультразвукового исследования с линейной матрицей при измерении предстательной железы. руб. Дж. Урол. 67 , 79–82 (1991).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Коллинз, Г.Н., Рааб, Г. Н., Хехир, М., Кинг, Б. и Гаррауэй, В. М. Воспроизводимость и вариабельность трансректального ультразвукового измерения объема предстательной железы. УЗИ в мед. и биол. 21 , 1101–1105 (1995).

    Артикул КАС Google ученый

  • Chia, S.J., Heng, C.T., Chan, S.P. и Foo, K.T. Корреляция внутрипузырной протрузии предстательной железы с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. БЖУ Междунар. 91 , 371–374 (2003).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Tan, Y. H. & Foo, K. T. Трансвезикальное выпячивание предстательной железы предсказывает исход исследования без катетера после острой задержки мочи. Дж. Урол. 170 , 2339–2341 (2003).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нос, Н. и др. . Точность двух неинвазивных методов диагностики инфравезикальной обструкции с помощью УЗИ: внутрипузырной протрузии предстательной железы и видеоуродинамики скорости потока. Урология. 65 , 493–497 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Юэн, Дж. С. П. и др. . Влияние объема мочевого пузыря на трансабдоминальные ультразвуковые измерения внутрипузырной протрузии и объема предстательной железы. Междунар. Дж. Урол. 9 , 225–229 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кекин З. и др. . Клиническое значение внутрипузырной протрузии предстательной железы у пациентов с доброкачественным увеличением предстательной железы. Урология. 70 , 1097–1099 (2007).

    Google ученый

  • Ли, Л. С., Сим, Х. Г., Лим, К.B., Wang, D. & Foo, KT. Внутрипузырное выпячивание предстательной железы предсказывает клиническое прогрессирование доброкачественного увеличения предстательной железы у пациентов, получающих лечение. Международный журнал урологии. 17 , 69–74 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee, S.W., Cho, J.M., Kang, J.Y. & Yoo, T.K. Клиническое и уродинамическое значение морфологических различий внутрипузырного выпячивания предстательной железы. Корейский Дж. Урол. 1 , 694–699 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Шин, С. Х., Ким Чен, В., Ким Джин, В., О, М. М. и Мун, Д. Г. Определение степени выпячивания предстательной железы в связи с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. Корейский Дж. Урол. 54 , 369–372 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Парк, Х.Y. и др. . Эффективность лечения альфа-адреноблокаторами с помощью трансректального УЗИ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Корейский Дж. Урол. 53 , 92–97 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Campanas, A.A., Botoca, M., Minciu, R. & Bucuras, V. Внутрипузырное выпячивание предстательной железы может быть предиктором исхода лечения у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной обструкции предстательной железы, получавших лечение тамсулозином. Урология 81 , 859–863 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Ли, Дж. В. и др. . Взаимосвязь между внутрипузырной протрузией предстательной железы и послеоперационными исходами у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Корейский Дж. Урол. 53 , 478–482 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джо, Дж.К. и др. . Удержание мочи после роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии: влияние внутрипузырной протрузии предстательной железы. Медицинский журнал Юсэй. 57 , 1145–115 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Allsbrook, W.C. Jr. и др. . Межнаблюдательная воспроизводимость оценки Глисона карциномы предстательной железы: общий патологоанатом. HUM PATHOL 32 , 81–88 (2001).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bain, G. O., Koch, M. & Hanson, J. Возможность классификации карцином. Арх. Патол. лаборатория Мед. 106 , 265–267 (1982).

    Google ученый

  • Litjens, G. и др. . Оценка алгоритмов сегментации простаты для МРТ: задача PROMISE12. Мед. Анальный образ. 18 (2), 259–373 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Эллиот, Т. Л., Дауни, Д. Б., Тонг, С., Маклин, К. А. и Фенстер, А. Точность измерения объема простаты in vitro с использованием трехмерного ультразвука. ACTA Радиол. 3 , 402–406 (1996).

    Google ученый

  • Мазахари Ю., Гольдман Д. А., Ди Пауло П. Л., Акин О. и Хричак Х.Сравнение объема простаты, измеренного с помощью МРТ с эндоректальной катушкой, с объемом и массой образца простаты после радикальной простатэктомии. ACTA Радио. 22 , 556–562 (2015).

    Google ученый

  • Джонс, Д. Р. и др. . Оценка измерения объема предстательной железы с помощью ректального УЗИ. Брит. Дж. Урол. 64 , 493–495 (1989).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Джонмаркер, С., Вальдман, А., Линдберг, А., Хеллстрём, М. и Эгвад, Л. Усадка ткани после фиксации инъекцией формалином образцов простатэктомии. Арка Вирхова. 449 , 297–301 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Orczyk, C., Taneja, S.S., Rusinek, H. & Rosenkrantz, A.B. Оценка изменения объема и формы предстательной железы после хирургической резекции посредством совместной регистрации in-vitro MRI. клин. Радиол. 69 , e398–e403 (2014 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хаас, М. и др. . Является ли формула эллипсоида новым стандартом для расчета объема предстательной железы на МРТ 3 Тесла без эндоректальной катушки? Урол Междунар. 98 , 49–53 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Туркбей Б. и др. . Полностью автоматизированная сегментация простаты на МРТ: сравнение с ручными методами сегментации и объемами образцов. АЖД. 201 , W720–W729 (2013 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Benxinque, A. и др. . Определение объема простаты: сравнение современных методов. Академ Радиол. 5 , 1582–1587 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Коянаги Т. и др. . Начальная диагностическая оценка мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей. В: Материалы 4-й Международной консультации по доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) . Под редакцией Denis, L. и др. . (Нью-Джерси: Scientific Communication International Ltd., стр. 323, 1997 г.).

  • (PDF) Нормальный объем предстательной железы, определенный трансректальным ультразвуковым исследованием в подвздошной ложе

    28

    были размещены в помещении больницы. Для участия в исследовании были набраны субъекты

    в возрасте 18 лет и старше, которые соответствовали критериям включения

    .

    Критерии включения включали отсутствие

    симптомов и признаков обструктивной уропатии,

    отсутствие в анамнезе операций на предстательной железе.

    Критериями исключения были наличие

    симптомов и признаков обструктивной уропатии, анамнез

    предшествующих хирургических вмешательств на предстательной железе, анамнез

    операций на прямой кишке, таких как брюшно-тазовая резекция, и наличие

    геморроя третьей степени или анального стеноза.

    МЕТОД: Ультразвуковое исследование проводилось

    на ультразвуковом аппарате Sonoace SA – 3200 Model

    с использованием трансректального датчика с частотой

    6,5 МГц. Другие материалы, необходимые для исследования

    , включают: Гель для ультразвуковой связи, обеспечивающий свободный контакт воздуха

    между датчиком и кожей субъекта

    , резиновый баллон или презерватив для покрытия и защиты

    поверхности датчика и перчатки для рук экзаменатор

    .

    Было получено информированное согласие, и были зарегистрированы возрасты

    субъектов перед исследованием

    .

    Субъектов просили опорожнить

    мочевой пузырь перед началом сканирования.

    Субъектов заставляли лежать на боку Сима

    . Ректальный зонд закрывали одноразовым резиновым баллоном или презервативом, наполненным гелем

    , и фиксировали резинкой

    .Зонд был

    затем аккуратно введен в задний проход после адекватного объяснения пациенту процедуры. Было получено

    различных изображений сечений (продольных и поперечных)

    и проведены измерения в этих плоскостях.

    Максимальная длина [L] (кранио-каудальный диаметр)

    см железы была измерена в продольной

    плоскости (рис. 1), тогда как максимальный поперечный

    диаметр или ширина (B) в см и толщина ( T)

    или переднезадний диаметр в см регистрировали в

    поперечной плоскости (фиг.2).Объем предстательной железы (V)

    в см3 затем оценивали по формуле

    V = L x B x T x 0,523.

    сведение к минимуму ошибок между наблюдателями и измерениями за счет обеспечения того, чтобы только один сонолог

    выполнял ультразвуковое сканирование, удаление

    всех пузырьков воздуха из баллона перед началом трансректального

    сканирования и путем измерения каждого

    диаметра три раза, а затем найти среднее значение

    , чтобы получить окончательное измерение.

    Ограничение процедуры было замечено у пациентов с ожирением

    из-за избыточного

    крутящего момента и диапазона движений, необходимых для оценки

    простаты. Инвазивный характер процедуры также является

    ограничивающим фактором, так как некоторые добровольцы отказались от участия после того, как процедура была объяснена.

    Используя статистическое программное обеспечение SPSS (версия 11.0),

    числовые данные были проанализированы описательной

    статистикой (диапазон, среднее значение, медиана, стандартное отклонение).

    Объем предстательной железы коррелировал с возрастом субъектов

    с использованием коэффициента корреляции Пирсона.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В этом проспективном исследовании приняли участие 400 здоровых взрослых

    субъектов без симптомов или признаков обструктивной

    уропатии и без хирургического вмешательства на предстательной железе в анамнезе.

    Возраст испытуемых составлял от 18 до

    70 лет со средним возрастом 36,6 лет. Возрастная группа

    21–30 лет имела самую высокую частоту

    121, что соответствовало 30.3% испытуемых. За этим

    последовала возрастная группа 31–40 лет, в которой

    имели частоту 105, что составляет 26,3% от

    субъектов. Наименьшая частота 15, что

    составляла 3,8% испытуемых, была зарегистрирована у

    20-летнего возраста (табл. 1, рис. 3).

    Нормальное значение продольного диаметра

    или длины предстательной железы составляло от 1,8 до 3,9 см

    со средним значением 2.8см. Самый высокий средний

    продольный диаметр 3,1 см был зарегистрирован в возрастной группе

    51–60 лет, а самый низкий средний

    продольный диаметр 2,5 см был зарегистрирован в возрастной группе

    20 лет (таблицы 2 и 3). ).

    Рис. 1: Трансректальное ультразвуковое изображение предстательной железы

    железы (продольный вид), показывающее измерение

    длины (L) = AB.

    Нормальное значение переднезаднего

    диаметра или толщины предстательной железы составляет от

    1.4 – 3,9 см со средним значением 2,5 см и медианой

    2,4 см. Самый высокий средний переднезадний диаметр

    2,7 см был зарегистрирован в возрастной группе 61-70 лет

    , а самый низкий переднезадний диаметр

    2,2 см был зарегистрирован в возрастной группе 20 лет

    (таблицы 2 и 3). .

    Нормальное значение ширины предстательной железы

    составляет от 2,5 см до 5,9 см при среднем значении 4,2 см.

    самая высокая средняя ширина 4.8 см было зарегистрировано в возрастном диапазоне 51

    – 60 лет, в то время как наименьшая ширина

    3,5 см была зарегистрирована в возрастной группе  20 лет

    (таблицы 2 и 3).

    Средняя ширина предстательной железы 4,2 см

    оказалась самым длинным размером железы,

    руководство

    Обзор:
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой разрастание ткани предстательной железы
    • Это происходит у большинства мужчин по мере взросления
    • Примерно от 20 до 30 процентов мужчин нуждаются в лечении
    • Заболевание вызывает проблемы с мочеиспусканием, такие как учащение мочеиспускания
    • Диагностика включает осмотр, анализы крови, анализ мочи и УЗИ
    • Лечение включает медикаментозное лечение или операцию на предстательной железе
    • Существует небольшая вероятность эректильной дисфункции после операции на предстательной железе
    Что такое ДГПЖ?

    Это также часто называют доброкачественной гипертрофией предстательной железы.

    Это узелковое разрастание периуретральной ткани предстательной железы. В конечном итоге это происходит у большинства мужчин в той или иной степени. Расположение опухоли предстательной железы может привести к компрессии уретры и вызвать группу симптомов, часто называемых «простатитом». Этот термин постепенно заменяется на «СНМП» (симптомы нижних мочевых путей), поскольку другие причины обструкции оттока мочевого пузыря, не связанные с предстательной железой, например стриктуры уретры и дисфункция мочевого пузыря, могут вызывать те же симптомы.

    Оценки распространенности симптоматической ДГПЖ значительно различаются, поскольку не существует стандартного определения ДГПЖ на основе симптомов. Подсчитано, что 20-30% мужчин нуждаются в том или ином виде лечения симптоматической ДГПЖ в течение жизни.

    В настоящее время не известны другие факторы риска ДГПЖ, кроме возраста и наличия яичек. Это включает в себя расу, национальность, сексуальную историю, диету или другие заболевания или лекарства.

    В норме предстательная железа весит около 20 граммов в возрасте 20-30 лет.Примерно с 40 лет простата часто увеличивается в размерах, в среднем до 40-50 граммов в 80 лет.

    Простата может стать очень большой, и сообщалось о весе более 500 граммов. Размер предстательной железы плохо коррелирует с тяжестью симптомов, а также с обструкцией оттока мочевого пузыря.

    В настоящее время общепризнано, что существует 2 элемента обструкции со стороны предстательной железы: «статический» компонент, относящийся к механической обструкции предстательной части уретры, вызванный увеличением ткани предстательной железы, а также имеются данные о росте гладкой мускулатуры (« гипертрофия”) возникает при ДГПЖ.Это может вызвать повышение мышечного тонуса — так называемая «динамическая» часть обструкции. Распознавание этого динамического компонента отвечает за изменение симптомов, которое наблюдается у многих пациентов с течением времени и, возможно, в ответ на определенные диетические факторы, стресс, изменение температуры и т. д.

    Симптомы

    Классически они классифицируются как «обструктивные» или раздражающие, однако эти классификации постепенно меняются, поскольку мы становимся более «уродинамически» ориентированными.Теперь мы можем классифицировать симптомы на «наполнение» и «опосредование».

    A) «наполняющие» или «раздражающие» симптомы включают никтурию (ночное вставание для мочеиспускания), учащение дневного мочеиспускания, императивные позывы, временами прогрессирующие до императивного недержания мочи. Обычно считается, что эти симптомы возникают в результате обструкции мочевого пузыря, которая может вызвать раздражение (нестабильность) гиперактивного мочевого пузыря, что часто приводит к его сокращению при относительно небольших объемах мочевого пузыря. Иногда эти симптомы являются результатом снижения функциональной способности мочевого пузыря, так как у пациентов с обструкцией может оставаться большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.

    B) “обструктивные” или “мочеиспускательные” симптомы включают трудности с началом мочеиспускания, часто нерешительность, задержку мочеиспускания и медленный поток мочи. Поток может быть прерывистым, сопровождаться ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря и конечным подтеканием потока мочи.

    Важно помнить, что эти симптомы не являются специфическими для заболевания предстательной железы, т.е. другие состояния могут вызывать такие же симптомы.

    В попытке количественно оценить симптомы использовались различные индексы.

    Эти баллы по шкале симптомов могут быть полезны для измерения тяжести симптомов и используются в качестве руководства для осмотра пациентов и оценки ответа на лечение. Вероятно, наиболее важной частью этих оценок симптомов является оценка «назойливости», которая отражает влияние этих симптомов на отдельного пациента.

    Другие симптомы:

    ДГПЖ может влиять на функцию мочевого пузыря, приводя к утолщению стенки мочевого пузыря, трабекуляции, нестабильности (непроизвольные сокращения мочевого пузыря, вызывающие императивные позывы или императивное недержание мочи).Если в мочевом пузыре остается большое количество остаточной мочи, могут возникать камни в мочевом пузыре и хроническая задержка мочи с сильно увеличенным мочевым пузырем, иногда с очень незначительными симптомами. Иногда может произойти дилатация верхних мочевых путей из-за «противодавления» хронически растянутого мочевого пузыря, что может привести к почечной недостаточности. Пациенты с большим объемом остаточной мочи также подвержены риску инфекций мочевыводящих путей.

    Микроскопическая (невидимая) или макроскопическая (видимая) «гематурия» (кровь в моче) может наблюдаться при увеличенной, сосудистой простате, но необходимо исключить другие причины кровотечения.

    Признаки ДГПЖ:

    1. Физикальное обследование (т.е. пальцевое ректальное исследование) может выявить увеличение предстательной железы, однако степень увеличения не пропорциональна тяжести симптомов или степени обструкции.

    2. При абдоминальном исследовании может быть выявлен увеличенный мочевой пузырь.

    3. Обследования, которые могут потребоваться: после сбора анамнеза и ректального исследования предстательной железы и брюшной полости проводится анализ потока мочи. Это регистрирует силу потока мочи, что очень полезно для оценки вероятности обструкции.

    Дополнительные тесты включают ультразвуковое сканирование мочевыводящих путей, которое полезно для определения количества остаточной мочи и выявления других анатомических аномалий в мочевыводящих путях. Иногда может быть важна цистоуретроскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью телескопа), особенно для исключения других причин обструкции: стриктур уретры и т. д.

    Почечная функция обычно измеряется с помощью анализа крови (сывороточный креатинин) и анализа мочи (анализ мочи), чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей и гематурию.

    Варианты лечения:

    Обычно существует 3 основных варианта лечения.

    К ним относятся «ожидание и наблюдение», медикаментозное или хирургическое лечение.

    В последнее время используется ряд альтернативных технологий. Место этих обработок еще точно не установлено. Они часто более эффективны, чем медикаментозное лечение, хотя большинство из них не так эффективно, как хирургическое лечение (простатэктомия).

    Прежде чем принять решение о лечении, важно понять «естественное течение» ДГПЖ.

    У многих пациентов симптомы колеблются, и почти у половины пациентов симптомы остаются статичными в течение многих лет. Более чем у половины пациентов наблюдается постепенное ухудшение симптомов, хотя лишь у небольшого процента пациентов каждый год возникает острая задержка мочи (полная «закупорка», требующая введения катетера).

    Существует большой «эффект плацебо» при лечении симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей — по крайней мере, у 30% пациентов наблюдается значительное улучшение симптомов, по крайней мере, на короткий срок, независимо от того, какие лекарства или витамины в таблетках и т. д. принимаются для этого.

    Этот эффект плацебо затрудняет определение эффективности различных лекарств без должным образом проведенных медицинских испытаний.

    Лечение

    Обычно альфа-адреноблокаторы используются для расслабления гладких мышц предстательной железы, тем самым облегчая раскрытие предстательной части уретры — их существует большое разнообразие, и некоторые из них претендуют на селективность по отношению к рецепторам. Наиболее часто используемые:

    • Теразозин (Хитрин)
    • Доксазазин (Кардоксан)
    • Альфузацин
    • Тамсулоцин (Омник)

    Все эти препараты схожи по своей эффективности: умеренное улучшение симптомов отмечается почти у половины пациентов, а незначительное улучшение скорости потока наблюдается примерно у 1/3 пациентов.Их нужно принимать ежедневно, а благоприятный эффект бывает только в то время, когда больные находятся на медикаментозном лечении.

    Потенциальные побочные эффекты, возникающие у 10-20% пациентов, включают утомляемость, головокружение, заложенность носа, а у небольшого процента пациентов наблюдается постуральная гипотензия (снижение артериального давления при переходе из положения лежа в положение стоя).

    Другим медикаментозным лечением являются ингибиторы альфа-редуктазы альфа “Финастарид” (Проскар) – это лекарство действительно уменьшает объем предстательной железы примерно на 20% в течение одного года, однако наблюдается лишь незначительное улучшение симптомов и скорости потока, наблюдаемое только примерно у 20% пациентов. пациенты.Побочные эффекты редки, с тремя процентами случаев эректильной дисфункции. Общие результаты оказались неутешительными, и в некоторых странах этот препарат не финансируется (Новая Зеландия). Финастерид действует несколько месяцев.

    Хирургическое лечение – простатэктомия
    Показания к оперативному лечению:

    Исторически существовали определенные абсолютные показания к хирургическому вмешательству, которые включали острую задержку мочи, почечную недостаточность, вторичную по отношению к ДГПЖ, рецидивирующую макрогематурию, рецидивирующие камни в мочевом пузыре, большое количество остаточной мочи, недержание мочи из-за переполнения, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

    Обычно в таких ситуациях, когда медикаментозное лечение неэффективно, обычно проводят хирургическое вмешательство. Обычно оперативное вмешательство проводится в виде трансуретральной резекции простаты, которая обычно эффективна.

    «Трансуретральная резекция предстательной железы» — операция, выполняемая под спинальной или общей анестезией. Инструмент («резектоскоп») вводят по уретре в мочевой пузырь. С помощью этого инструмента осматривают простату и вырезают полоски простаты с помощью нагретой проволочной петли.Кусочки ткани промывают из мочевого пузыря и прижигают кровеносные сосуды. Катетерная трубка помещается в мочевой пузырь, что позволяет моче и сгусткам крови покинуть мочевой пузырь. Обычно после простатэктомии пациенты должны оставаться в больнице в течение нескольких дней. Очень большие простаты (как правило, более 100 граммов) слишком велики для безопасного выполнения трансуретральной простатэктомии, и может потребоваться открытая позадилобковая простатэктомия.

    «Открытая позадилобковая простатэктомия». С помощью этой техники делается разрез в нижней части живота, чтобы обнажить мочевой пузырь и простату.Наружная капсула предстательной железы разрезается, и увеличенная предстательная железа вылущивается путем образования плоскости между увеличенной тканью предстательной железы и капсулой. Кровоточащие сосуды перевязывают и прижигают, а также помещают катетерную трубку, которую необходимо оставить как минимум на неделю, пока мочевой пузырь и капсула предстательной железы не заживут.

    После простатэктомии мочеиспускание может быть болезненным (дизурия), частым и часто с примесью крови. Эти симптомы обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель, и нередко наблюдается незначительное временное недержание мочи через несколько дней, а иногда и недель после процедуры.

    Результаты операции, как правило, очень хорошие, с заметным улучшением скорости кровотока и значительным улучшением симптомов у большинства пациентов. Некоторые из симптомов со стороны мочевого пузыря, в частности учащенное мочеиспускание и императивные позывы, могут исчезнуть через несколько месяцев, но в целом улучшение наблюдается более чем у 80% мужчин.

    У большинства мужчин после простатэктомии возникает «ретроградная эякуляция», когда эякулят возвращается в мочевой пузырь. Это не причиняет никакого вреда. Эякулят разжижается в мочевом пузыре и незаметно выделяется при мочеиспускании.В больших сериях трансуретральных резекций простаты частота переливания крови составляла от 2 до 20%, а частота эректильной дисфункции – около 5-10%.

    Существует множество альтернативных технологий лечения ДГПЖ. К ним относятся баллонная дилатация, уретральные стенты, трансуретральная игольная абляция (TUNA), вапоризация и микроволновая терапия.

    Хотя эти технологии в целом менее болезненны, чем ТУРП (трансуретральная резекция предстательной железы), они не были столь же эффективными в должным образом проведенных исследованиях, и их место остается неопределенным.

    Энергия лазера использовалась для выполнения простатэктомии. Первоначально это был неодиниевый “YAG” лазер. Хотя при использовании этой методики было очень мало кровотечений, у многих пациентов она вызывала сильную дизурию и длительную катетеризацию.

    Новая методика, эффективность которой не уступает ТУР ПЖ (проверена в рандомизированном контролируемом исследовании FDA):

    Резекция простаты гольмиевым лазером:

    Процедура аналогична ТУРП, но вместо проволочной петли для иссечения ткани используется лазерный луч.Преимущество этого метода заключается в том, что кровотечение значительно меньше, большинству пациентов катетер требуется только на ночь, и они могут вернуться к нормальной деятельности быстрее, чем ТУРП, с меньшей вероятностью повторного кровотечения.

    Часто задаваемые вопросы:

    В: Есть ли у меня рак простаты?

    A: Большинство пациентов с затрудненным мочеиспусканием не имеют рака предстательной железы. Обследование предстательной железы и ПСА определят риск рака и необходимость других тестов.

    В: Нужна ли мне операция на простате?

    A: Многие мужчины имеют легкие или умеренные симптомы, и после исключения рака предстательной железы не обязательно требуется активное лечение, поскольку симптомы часто остаются относительно незначительными в течение многих лет.Если симптомы беспокоят, операция на предстательной железе необязательна, если тест потока указывает на наличие непроходимости.

    В: Приведет ли операция к импотенции или недержанию мочи после операции на простате?

    A: Трансуретральная простатэктомия обычно вызывает ретроградную эякуляцию (когда эякулят возвращается в мочевой пузырь и разжижается с мочой (поэтому эякулят не виден).

    Эректильная дисфункция встречается редко (5-10%) после простатэктомии (хотя многие мужчины часто испытывают трудности с достижением эрекции во время простатэктомии).У небольшого числа мужчин после простатэктомии улучшилась потенция.

    Изменения в воздержании после простатэктомии встречаются редко, хотя могут возникать в первые несколько дней или недель после операции. Очень редко после операции удержание мочи ухудшается, и у пациентов, у которых перед операцией наблюдается императивное и императивное недержание мочи, обычно улучшается хирургическое вмешательство (при условии, что они были «заблокированы» до операции).

    Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) для лечения рака предстательной железы

    Обзор

    Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку.Луч высокой интенсивности нагревает целевую ткань предстательной железы до высокой температуры, разрушая ее.

    Что такое высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)?

    Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) — это медицинская процедура, в которой ультразвуковые волны используются для лечения рака предстательной железы.

    Ультразвук широко используется в медицине, в том числе для визуализации во время беременности. В HIFU обычно безвредные ультразвуковые волны производятся с более высокой интенсивностью и в высокосфокусированной форме.Подобно тому, как увеличительное стекло фокусирует свет на цели, в HIFU несколько лучей ультразвука фокусируются на точной области ткани в предстательной железе, которая требует лечения. Высокосфокусированная энергия ультразвука вызывает повышение температуры ткани, и тепло разрушает (аблатирует) целевую область ткани. Ультразвуковые лучи способны проходить через слои тканей, оставляя их невредимыми, пока не достигнут своей цели.

    Что такое простата и насколько распространен рак простаты?

    Предстательная железа является репродуктивной железой у мужчин.Находится перед прямой кишкой в ​​нижнем отделе кишечника. Он размером с грецкий орех и производит жидкость, из которой состоит сперма.

    Рак предстательной железы очень часто встречается у мужчин в Соединенных Штатах. У каждого пятого мужчины будет диагностирован рак простаты.

    Кого можно лечить высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком?

    Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для абляции (разрушения) ткани предстательной железы.Урологи несколько спорят о том, кто является лучшим кандидатом для HIFU.

    HIFU можно считать:

    • В качестве альтернативы мониторингу (без лечения) у пациентов с ранней стадией рака предстательной железы.
    • В качестве альтернативы или после лучевой терапии или хирургического вмешательства или другого неэффективного лечения опухолей, которые являются небольшими и ограничены областью (локализованной) предстательной железы.

    Детали процедуры

    Что происходит во время процедуры высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU)?

    Во время высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) ультразвуковой датчик размером с указательный палец вводится в прямую кишку, пока вы спите под наркозом.Зонд располагается до уровня простаты. Ваша простата расположена сразу за стенкой прямой кишки.

    Датчик изображения в центре зонда сканирует вашу простату, чтобы создать трехмерную компьютеризированную карту всей вашей простаты и области, подлежащей лечению. Затем ваш уролог использует компьютер для просмотра и планирования вашего точного плана лечения. Затем выполняется план лечения, при котором сфокусированные волны ультразвука разрушают точно идентифицированную ткань. Каждый сфокусированный луч энергии разрушает ткань размером с рисовое зерно за раз.Сеанс продолжается до тех пор, пока не будут уничтожены все пораженные ткани. После сеанса лечения визуализация (УЗИ или МРТ) оценивает результат лечения.

    Процедура занимает в среднем два часа в зависимости от размера обрабатываемой области.

    Каковы преимущества высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU)?

    К преимуществам высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука относятся:

    • Не требует хирургических разрезов на теле (неинвазивно) и не использует радиацию.
    • Он может точно воздействовать на больную ткань, оставляя нецелевые здоровые ткани неповрежденными.
    • Это амбулаторная процедура с коротким восстановительным периодом. Обычно вы можете вернуться к работе или нормальной жизни примерно через 24 часа.
    • Снижает риск недержания мочи и эректильной дисфункции по сравнению с хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

    Риски/выгоды

    Безопасен ли для пациентов высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)?

    Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования примерно в 50 странах, включая США.За пределами США эта процедура использовалась для лечения рака предстательной железы более чем у 65 000 мужчин.

    Каковы побочные эффекты или осложнения сфокусированного ультразвука высокой интенсивности?

    Несмотря на то, что высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU), как правило, связан с меньшим количеством побочных эффектов, чем лучевая терапия или химиотерапия, он не свободен от потенциальных побочных эффектов и осложнений. К ним относятся:

    • Эректильная дисфункция, проблемы с эякуляцией, половое бессилие.
    • Инфекции мочевыводящих путей, недержание, частота, ощущение жжения, задержка мочи.
    • Травма стенки прямой кишки, ректальное недержание, жжение и кровотечение из зонда.
    • Инфекция простаты.
    • Возврат рака простаты.

    Восстановление и перспективы

    Каковы перспективы для мужчин, прошедших лечение высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU)?

    Ваше мировоззрение зависит от нескольких факторов, таких как общее состояние здоровья, рецидив рака и стадия лечения рака.

    Диагностика и лечение симптомов ДГПЖ, Солт-Лейк-Сити, Юта

    Существует несколько вариантов лечения ДГПЖ (увеличенной простаты).

    Бдительное ожидание

    Если у вас минимальные симптомы, ваш уролог может порекомендовать период «бдительного ожидания». Вам могут порекомендовать внести некоторые изменения в свой рацион и образ жизни, чтобы облегчить симптомы ДГПЖ, например, похудеть (при необходимости) или контролировать уровень сахара в крови. Ваш врач может также порекомендовать вам вести дневник своих симптомов, чтобы следить за тем, ухудшаются ли они со временем.

    Наши врачи будут назначать вам приемы через регулярные промежутки времени (не реже одного раза в год или чаще, если это необходимо) по адресу: 

    • Обсудите свои симптомы.
    • Проведите медицинский осмотр.
    • Заказать лабораторные анализы.

    Если ваша ДГПЖ ухудшится, ваш врач порекомендует один или несколько из следующих вариантов лечения.

    Лекарства

    Некоторые пациенты могут успешно вылечить ДГПЖ с помощью лекарств и избежать хирургического вмешательства или других вмешательств. Есть четыре распространенных лекарства, которые мы назначаем при увеличенной простате, либо сами по себе, либо в комбинации друг с другом:

    • Альфа-блокаторы — Это лекарство расслабляет предстательную железу и мочевой пузырь, улучшая отток мочи.Многие люди видят улучшение своих симптомов без серьезных побочных эффектов.
    • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы Это лекарство блокирует гормоны, которые могут привести к замедлению роста. В результате ваша простата будет медленно уменьшаться в течение четырех-шести месяцев. Это лекарство лучше всего работает для пациентов со значительным увеличением простаты.
    • Антихолинергические препараты — Это лекарство блокирует рецепторы в нервных клетках, которые вызывают движение мышц в желудочно-кишечном тракте.Лечит гиперактивный мочевой пузырь, частое мочеиспускание и постоянные позывы к мочеиспусканию.
    • Ингибиторы ФДЭ-5 — Это лекарство расслабляет мышцы мочевого пузыря и предстательной железы, уменьшая некоторые симптомы ДГПЖ.

    Хирургия увеличенной простаты

    Если лекарства не помогают уменьшить или устранить симптомы ДГПЖ, уролог может порекомендовать операцию на простате. Наши урологи проводят широкий спектр операций по открытию уретры в том месте, где она проходит через предстательную железу.

    Узнайте больше о наших хирургических методах лечения

    тестов на рак простаты | Диагностика рака простаты

    Большинство случаев рака предстательной железы впервые обнаруживаются в результате скрининга. (См. Скрининговые тесты на рак предстательной железы.) Рак предстательной железы на ранних стадиях обычно не вызывает симптомов, но иногда рак на более поздних стадиях обнаруживается впервые из-за симптомов, которые они вызывают.

    Если на основании результатов скрининговых тестов или симптомов подозревается рак предстательной железы, для уверенности потребуются тесты.Если вы посещаете лечащего врача, вас могут направить к урологу , врачу, который занимается лечением рака половых органов и мочевыводящих путей, включая предстательную железу.

    Фактический диагноз рака предстательной железы можно поставить только с помощью биопсии предстательной железы (обсуждается ниже).

    История болезни и медицинский осмотр

    Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак предстательной железы, он или она спросит вас о любых симптомах, которые у вас есть, например о любых проблемах с мочеиспусканием или сексом, и о том, как долго они у вас есть.Вас также могут спросить о возможных факторах риска, включая историю вашей семьи.

    Ваш врач также осмотрит вас. Это может включать пальцевое ректальное исследование (DRE), во время которого врач вводит смазанный палец в перчатке в вашу прямую кишку, чтобы нащупать любые выпуклости или твердые участки на простате, которые могут быть раком. Если у вас действительно есть рак, DRE иногда может помочь определить, находится ли он только на одной стороне предстательной железы, если он есть на обеих сторонах, или есть вероятность, что он распространился за пределы предстательной железы на близлежащие ткани.Ваш врач может также осмотреть другие области вашего тела.

    После обследования ваш врач может назначить некоторые анализы.

    Анализ крови на ПСА

    Простатспецифический антиген (PSA) представляет собой белок, вырабатываемый клетками предстательной железы (как нормальными, так и раковыми). ПСА в основном содержится в сперме, но небольшое количество также в крови.

    Применение у мужчин с подозрением на рак предстательной железы

    Анализ крови на ПСА используется в основном для скрининга рака предстательной железы у мужчин без симптомов.Это также один из первых тестов, проводимых у мужчин с симптомами, которые могут быть вызваны раком предстательной железы.

    ПСА в крови измеряется в единицах, называемых нанограммами на миллилитр (нг/мл). Шанс заболеть раком предстательной железы повышается по мере повышения уровня ПСА, но не существует установленной точки отсечки, по которой можно было бы точно сказать, есть у мужчины рак предстательной железы или нет . Многие врачи используют точку отсечки ПСА 4 нг/мл или выше, когда решают, может ли мужчина нуждаться в дальнейшем тестировании, в то время как другие могут рекомендовать начинать с более низкого уровня, например, 2.5 или 3. 

    • У большинства мужчин без рака предстательной железы уровень ПСА ниже 4 нг/мл крови. Все-таки уровень ниже 4 не является гарантией того, что у мужчины нет рака.
    • Мужчины с уровнем ПСА от 4 до 10 (часто называемым «пограничным диапазоном») имеют примерно 1 из 4 шансов заболеть раком предстательной железы.
    • Если ПСА больше 10, вероятность рака предстательной железы составляет более 50%.

    Если у вас высокий уровень ПСА, вам могут потребоваться дополнительные анализы для выявления рака предстательной железы.

    Чтобы узнать больше о том, как тест ПСА используется для выявления рака, в том числе о факторах, которые могут повлиять на уровень ПСА, особых типах тестов ПСА и о том, какие следующие шаги могут быть, если у вас аномальный уровень ПСА, см. Скрининговые тесты для простаты Рак.

    Применение у мужчин, у которых уже диагностирован рак предстательной железы

    Тест на ПСА также может быть полезен, если у вас уже был диагностирован рак простаты.

    • У мужчин, у которых только что диагностирован рак предстательной железы, уровень ПСА можно использовать вместе с результатами физикального обследования и степенью опухоли (определяемой при биопсии, описанной далее), чтобы решить, нужны ли другие тесты (такие как компьютерная томография или сканирование костей). нужный.
    • Уровень ПСА помогает определить стадию рака. Это может повлиять на ваши варианты лечения, поскольку некоторые виды лечения (такие как хирургия и облучение) вряд ли будут полезны, если рак распространился на другие части тела.
    • Анализы ПСА часто являются важной частью определения эффективности лечения, а также наблюдения за возможным рецидивом рака после лечения (см. Отслеживание уровней ПСА во время и после лечения).

    Биопсия предстательной железы

    Если результаты анализа крови на ПСА, DRE или других анализов указывают на то, что у вас может быть рак предстательной железы, вам, скорее всего, потребуется биопсия предстательной железы.

    Биопсия — это процедура, при которой извлекаются небольшие образцы предстательной железы, а затем исследуются под микроскопом. Биопсия толстой иглы является основным методом, используемым для диагностики рака предстательной железы. Обычно это делает уролог.

    Во время биопсии врач обычно осматривает предстательную железу с помощью визуализирующих исследований, таких как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) или МРТ, или их сочетание (все они обсуждаются ниже). Врач быстро вводит тонкую полую иглу в простату.Это делается либо через стенку прямой кишки ( трансректальная биопсия ), либо через кожу между мошонкой и анусом ( трансперинеальная биопсия ). Когда игла вытягивается, она удаляет небольшой цилиндр (сердцевину) ткани предстательной железы. Это повторяется несколько раз. Чаще всего врач берет около 12 образцов керна из разных частей простаты.

    Хотя процедура кажется болезненной, каждая биопсия обычно вызывает лишь кратковременный дискомфорт, потому что она делается с помощью специального подпружиненного биопсийного инструмента.Устройство вводит и извлекает иглу за долю секунды. Большинство врачей, которые делают биопсию, сначала обезболивают участок, вводя местный анестетик рядом с предстательной железой. Вы могли бы хотеть спросить своего доктора, если он или она планирует сделать это.

    Сама биопсия занимает около 10 минут и обычно проводится в кабинете врача. Вам, вероятно, дадут антибиотики для приема перед биопсией и, возможно, в течение дня или 2 после, чтобы снизить риск заражения.

    В течение нескольких дней после процедуры вы можете чувствовать некоторую болезненность в этой области и кровь в моче.У вас также может быть небольшое кровотечение из прямой кишки, особенно если у вас геморрой. Многие мужчины замечают кровь в сперме или сперму цвета ржавчины, которая может сохраняться в течение нескольких недель после биопсии, в зависимости от того, как часто вы эякулируете.

    Получение результатов биопсии

    Образцы вашей биопсии будут отправлены в лабораторию, где их рассмотрят под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки. Получение результатов (в виде заключения о патологии) обычно занимает от 1 до 3 дней, но иногда это может занять больше времени.Результаты могут быть представлены как:

    • Положительный результат на рак: Раковые клетки были обнаружены в образцах биопсии.
    • Отрицательный результат на рак: В образцах биопсии раковых клеток обнаружено не было.
    • Подозрительно: Было замечено что-то ненормальное, но это может быть не рак. (Различные типы подозрительных результатов обсуждаются ниже.)
    При отрицательном результате биопсии

    Если результаты биопсии предстательной железы отрицательны (то есть, если они не показывают рак), и вероятность того, что у вас рак предстательной железы, не очень высока на основании уровня ПСА и других анализов, вам могут не понадобиться дополнительные анализы. , за исключением повторных тестов PSA (и, возможно, DRE) через некоторое время.

    Но даже если взято много образцов, при биопсии все же иногда можно пропустить рак, если ни одна из игл для биопсии не проходит через него. Это известно как ложноотрицательный результат . Если ваш врач все еще сильно подозревает, что у вас рак предстательной железы (например, из-за очень высокого уровня ПСА), он может предложить:

    • Получение других лабораторных анализов (крови, мочи или образцов биопсии предстательной железы), чтобы лучше понять, есть ли у вас рак предстательной железы.Примеры таких тестов включают индекс здоровья простаты (PHI), тест 4Kscore, тесты PCA3 (например, Progensa) и ConfirmMDx. Эти тесты обсуждаются в разделе Что нового в исследованиях рака простаты?
    • Получение повторной биопсии простаты . Это может включать в себя получение дополнительных образцов частей предстательной железы, которые не были подвергнуты биопсии в первый раз, или использование визуализирующих тестов, таких как МРТ (описано ниже), для более тщательного поиска аномальных областей, на которые следует обратить внимание.
    Степень рака предстательной железы (по шкале Глисона или группе степени)

    Если при биопсии обнаруживается рак предстательной железы, ему присваивается класс .Степень рака основана на том, насколько ненормальным выглядит рак под микроскопом. Злокачественные новообразования выглядят более ненормально и с большей вероятностью быстро растут и распространяются. Существует 2 основных способа описания степени рака предстательной железы.

    Оценка по шкале Глисона

    Система Глисона, которая используется уже много лет, присваивает степени на основании того, насколько рак похож на нормальную ткань предстательной железы.

    • Если рак очень похож на нормальную ткань предстательной железы, присваивается степень 1.
    • Если рак выглядит очень ненормально, ему присваивается 5 баллов.
    • Классы со 2 по 4 имеют промежуточные характеристики.

    Почти все виды рака имеют степень 3 или выше; 1 и 2 классы используются нечасто.

    Поскольку рак предстательной железы часто имеет области с разной степенью злокачественности, степень присваивается 2 областям, которые составляют большую часть рака. Эти 2 балла складываются, чтобы получить балла Глисона (также называемого суммой Глисона).

    Первый присваиваемый номер обозначает степень, наиболее распространенную в опухоли. Например, если оценка по шкале Глисона записана как 3 + 4 = 7, это означает, что большая часть опухоли имеет степень 3, а меньшая часть — степень 4, и они складываются для оценки по шкале Глисона 7.

    Хотя чаще всего оценка по шкале Глисона основана на 2 областях, которые составляют большую часть рака, существуют некоторые исключения, когда в образце биопсии обнаруживается либо много злокачественных новообразований, либо 3 степени злокачественности, включая высокодифференцированный рак. В этих случаях способ определения шкалы Глисона изменяется, чтобы отразить агрессивный (быстрорастущий) характер рака.

    Теоретически оценка по шкале Глисона может составлять от 2 до 10, но оценки ниже 6 используются редко.

    На основании шкалы Глисона рак предстательной железы часто делят на 3 группы:

    • Рак с оценкой по шкале Глисона 6 или менее может быть назван высокодифференцированным или низкодифференцированным .
    • Рак с баллом Глисона 7 может быть назван умеренно дифференцированным или промежуточным .
    • Рак с баллами по шкале Глисона от 8 до 10 может быть назван низкодифференцированным или высокодифференцированным .

    Группы классов

    В последние годы врачи осознали, что шкала Глисона не всегда может быть лучшим способом описания степени рака по нескольким причинам:

    • Исходы рака предстательной железы можно разделить не только на 3 группы, упомянутые выше. Например, мужчины с раком по шкале Глисона 3 + 4 = 7, как правило, чувствуют себя лучше, чем мужчины с раком 4 + 3 = 7.И мужчины с раком по шкале Глисона 8, как правило, чувствуют себя лучше, чем те, у кого оценка по шкале Глисона 9 или 10.
    • Шкала шкалы Глисона может вводить пациентов в заблуждение. Например, мужчина с раком по шкале Глисона 6 может предположить, что его рак находится в середине диапазона степеней (которые теоретически варьируются от 2 до 10), хотя рак 6 степени на самом деле является самой низкой степенью, наблюдаемой на практике. Это предположение может привести человека к мысли, что его рак, скорее всего, будет расти и распространяться быстрее, чем это есть на самом деле, что может повлиять на его решения о лечении.

    В связи с этим врачи разработали группы степени , начиная от 1 (наиболее вероятно, что растут и распространяются медленно) до 5 (наиболее вероятно, что растут и распространяются быстро):

    • Группа 1 = 6 баллов по шкале Глисона (или меньше)
    • Группа 2 = Глисон 3+4=7
    • Группа 3 = 4+3=7 по Глисону
    • Группа 4 = 8 баллов по шкале Глисона
    • Группа 5 = 9-10 баллов по шкале Глисона

    Группы оценок, вероятно, со временем заменят шкалу Глисона, но в настоящее время вы можете увидеть одну (или обе) в отчете о патологии биопсии.

    Другая информация в отчете о патологии

    Наряду со степенью рака (если он присутствует) отчет о патологии часто содержит другую информацию о раке, например:

    • Количество образцов биопсии, содержащих рак (например, «7 из 12»)
    • Процент рака в каждом из ядер
    • Находится ли рак на одной стороне простаты (слева или справа) или на обеих сторонах (двусторонний)
    Подозрительные результаты

    Иногда, когда видны клетки предстательной железы, они не выглядят как раковые, но и не совсем нормальные.

    Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН): При ПИН наблюдаются изменения внешнего вида клеток предстательной железы, но аномальные клетки не выглядят так, как будто они проросли в другие части предстательной железы (в отличие от раковых клеток). PIN-код часто делится на 2 группы:

    • ПИН низкой степени тяжести: Структура клеток предстательной железы почти нормальная.
    • ПИН-код высокого уровня: Рисунок клеток выглядит более ненормальным.

    У многих мужчин ПИН низкой степени тяжести начинают развиваться в раннем возрасте, но считается, что ПИН низкой степени не связан с риском рака предстательной железы.Если при биопсии предстательной железы сообщается о ПИН низкой степени, последующее наблюдение за пациентами обычно такое же, как если бы не было замечено ничего аномального.

    Если при биопсии будет обнаружен PIN высокой степени злокачественности, существует большая вероятность того, что со временем у вас может развиться рак предстательной железы. Вот почему врачи часто внимательно наблюдают за мужчинами с ПИН высокой степени и могут порекомендовать повторную биопсию простаты (или лабораторные тесты, помогающие определить риск развития рака, такие как индекс здоровья простаты (PHI), тест 4Kscore, тесты PCA3 (такие как Progensa) или ConfirmMDx).Это особенно актуально, если ПИН высокой степени злокачественности обнаруживается в разных отделах простаты (многоочаговая ПИН высокой степени злокачественности) или если при исходной биопсии брались образцы не из всех частей простаты.

    Атипичная мелкоацинарная пролиферация (ASAP): Это может также называться железистой атипией или атипичной железистой пролиферацией. Это также может быть просто сообщено как «подозрение на рак». Все эти термины означают, что клетки выглядят под микроскопом так, как будто они могут быть раковыми, но их слишком мало, чтобы быть уверенным.Если используется один из этих терминов, высока вероятность того, что в предстательной железе также имеется рак, поэтому многие врачи рекомендуют повторить биопсию в течение нескольких месяцев.

    Пролиферативная воспалительная атрофия (ПВА): При ПВА клетки предстательной железы выглядят меньше, чем обычно, и в этой области имеются признаки воспаления. PIA не является раком, но исследователи считают, что PIA может иногда приводить к PIN высокой степени или непосредственно к раку предстательной железы.

    Для получения дополнительной информации о том, как сообщаются результаты биопсии простаты, см. раздел «Патология простаты» на нашем веб-сайте.

    Генетическое тестирование некоторых мужчин с раком предстательной железы

    Некоторые врачи теперь рекомендуют, чтобы некоторые мужчины с раком простаты были проверены, чтобы искать определенные унаследованные изменения гена. К ним относятся мужчины, у которых подозревается синдром семейного рака (например, мутация гена BRCA или синдром Линча), а также мужчины с раком предстательной железы, имеющим определенные признаки высокого риска или распространившимся на другие части тела. Поговорите со своим врачом о возможных плюсах, минусах и ограничениях такого тестирования.

    Визуализирующие исследования рака предстательной железы

    Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Можно использовать один или несколько тестов визуализации:

    • Для выявления рака предстательной железы
    • Чтобы помочь врачу увидеть предстательную железу во время определенных процедур (таких как биопсия предстательной железы или некоторые виды лечения рака предстательной железы)
    • Для выявления распространения рака предстательной железы на другие части тела

    Какие анализы вам могут понадобиться, зависит от ситуации.Например, биопсию предстательной железы обычно проводят с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и/или МРТ, чтобы облегчить процесс биопсии. Если у вас обнаружен рак предстательной железы, вам могут потребоваться визуализирующие исследования других частей тела, чтобы выявить возможное распространение рака. (Мужчинам с нормальным результатом DRE, низким уровнем ПСА и низкой суммой баллов по шкале Глисона могут не потребоваться никакие другие тесты, поскольку вероятность распространения рака очень мала.)

    Визуализирующие тесты, наиболее часто используемые для выявления распространения рака предстательной железы, включают:

    Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

    Для этого теста небольшой зонд шириной с палец смазывают и помещают в прямую кишку.Зонд испускает звуковые волны, которые проникают в предстательную железу и создают эхо. Зонд улавливает эхосигналы, а компьютер превращает их в черно-белое изображение простаты.

    Процедура часто занимает менее 10 минут и проводится в кабинете врача или амбулаторно. При введении зонда вы почувствуете некоторое давление, но обычно оно безболезненно. Перед процедурой область может быть обезболена.

    TRUS можно использовать в различных ситуациях: 

    • Иногда он используется для поиска подозрительных областей в предстательной железе у мужчин с аномальными результатами теста DRE или PSA (хотя он может пропустить некоторые виды рака).
    • Его можно использовать во время биопсии простаты для направления иглы в нужную область простаты.
    • Его можно использовать для измерения размера предстательной железы, что может помочь определить плотность ПСА (описано в скрининговых тестах на рак простаты).
    • Его можно использовать в качестве руководства во время некоторых форм лечения , таких как брахитерапия (внутренняя лучевая терапия) или криотерапия.

    Новые формы ТРУЗИ, такие как цветная допплерография, в некоторых ситуациях могут оказаться еще более полезными.(См. Что нового в исследованиях рака простаты?)

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ-сканирование

    создает подробные изображения мягких тканей тела с помощью радиоволн и сильных магнитов. МРТ может дать врачам очень четкое изображение предстательной железы и близлежащих областей. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием, чтобы лучше видеть детали.

    МРТ можно использовать в разных ситуациях:

    • Его можно использовать, чтобы определить, следует ли мужчине с аномальным скрининговым тестом или симптомами, которые могут быть связаны с раком простаты, пройти биопсию простаты.(Тип МРТ, часто используемый для этого, известный как многопараметрическая МРТ , описан ниже.)
    • Если планируется биопсия предстательной железы, может быть проведена МРТ, чтобы помочь определить области предстательной железы, которые с наибольшей вероятностью содержат рак. Это часто делается как комбинированная биопсия МРТ/УЗИ , которая описана ниже.
    • МРТ можно использовать во время биопсии предстательной железы, чтобы помочь ввести иглы в предстательную железу.
    • Если обнаружен рак предстательной железы, можно провести МРТ, чтобы определить степень (стадию) рака.МРТ может показать, распространился ли рак за пределы предстательной железы в семенные пузырьки или другие близлежащие структуры. Это может быть очень важно при определении вариантов лечения. Но МРТ обычно не требуется для недавно диагностированного рака предстательной железы, который, вероятно, будет ограничен предстательной железой на основании других факторов.

    Чтобы повысить точность МРТ, вам может понадобиться зонд, называемый эндоректальной катушкой , который будет помещен внутрь прямой кишки для сканирования. Некоторым мужчинам это может быть неудобно.При необходимости вам могут дать лекарство, вызывающее сонливость (седативное средство).

    Многопараметрическая МРТ: Этот новый метод МРТ может использоваться для лучшего определения возможных областей рака в предстательной железе, а также для получения представления о том, как быстро может расти рак. Это также может помочь определить, распространился ли рак за пределы предстательной железы или распространился на другие части тела. Для этого теста проводится стандартная МРТ для изучения анатомии предстательной железы, а затем проводится как минимум один другой тип МРТ (например, диффузионно-взвешенная визуализация [DWI], МРТ с динамическим контрастным усилением [DCE] или МР-спектроскопия). сделано, чтобы посмотреть на другие параметры ткани простаты.Затем результаты различных сканирований сравниваются, чтобы помочь найти аномальные области.

    Когда этот тест проводится для определения наличия у мужчины рака предстательной железы, результаты обычно сообщаются с использованием системы отчетов и данных о визуализации простаты или PI-RADS . В этой системе аномальным областям в простате присваивается категория по шкале от PI-RADS 1 (очень маловероятно, что это клинически значимый рак) до PI-RADS 5 (очень вероятно, что это клинически значимый рак).

    Биопсия предстательной железы под контролем МРТ/УЗИ: При этом подходе мужчине делают МРТ за несколько дней или недель до биопсии для поиска аномальных участков в предстательной железе. Во время самой биопсии ТРУЗИ используется для просмотра предстательной железы, а специальная компьютерная программа используется для объединения изображений МРТ и ТРУЗИ на экране компьютера. Это может помочь врачу получить образцы биопсии из любых подозрительных областей, видимых на изображениях.

    Сканирование костей

    Если рак предстательной железы распространяется на отдаленные части тела, он часто сначала поражает кости.Сканирование костей может помочь определить, достиг ли рак костей.

    Для этого теста вам вводят небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала, который оседает в поврежденных участках костей по всему телу. Специальная камера обнаруживает радиоактивность и создает изображение вашего скелета.

    Сканирование костей может указывать на наличие рака в костях, но для постановки точного диагноза могут потребоваться другие тесты, такие как обычный рентген, КТ или МРТ или даже биопсия кости.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

    ПЭТ-сканирование похоже на сканирование костей тем, что в кровь вводят слаборадиоактивное вещество (известное как индикатор), которое затем можно обнаружить с помощью специальной камеры.Но при ПЭТ-сканировании используются разные индикаторы, которые накапливаются в основном в раковых клетках. Наиболее распространенным индикатором для стандартных ПЭТ-сканирований является ФДГ, разновидность сахара. К сожалению, этот тип ПЭТ не очень полезен для обнаружения клеток рака предстательной железы в организме.

    Однако было обнаружено, что более новые индикаторы, такие как флуцикловин F18, фторид натрия F18 и холин C11, лучше обнаруживают клетки рака предстательной железы.

    Другие более новые трейсеры, такие как Ga 68 PSMA-11, 18F-DCFPyl (также известный как пифлуфоластат F 18 или Pylarify) и Ga 68 gozetotide (Locametz), присоединяются к простатспецифическому мембранному антигену (PSMA), белку, который часто обнаруживается в больших количествах на клетках рака предстательной железы.Тесты с использованием этих типов индикаторов иногда называют ПЭТ-сканами PSMA .

    Эти новые типы ПЭТ-сканирования чаще всего используются, если неясно, распространился ли (или где именно) рак предстательной железы. Например, один из этих тестов может быть выполнен, если результаты сканирования костей неясны или если у мужчины повышается уровень ПСА после первоначального лечения, но неясно, где в организме находится рак. ПЭТ-сканирование PSMA также можно использовать, чтобы определить, можно ли лечить рак с помощью радиофармацевтического препарата, нацеленного на PSMA.

    Изображения, полученные при ПЭТ, не такие подробные, как изображения МРТ или КТ, но на них часто можно увидеть участки рака в любом месте тела. Некоторые машины могут одновременно выполнять ПЭТ-сканирование и МРТ (ПЭТ-МРТ) или КТ (ПЭТ-КТ), что может дать более подробную информацию об областях, отображаемых на ПЭТ-сканировании.

    Врачи все еще изучают лучшие способы использования этих новых типов ПЭТ-сканирования, и некоторые из них могут быть доступны не во всех центрах визуализации.

    Компьютерная томография (КТ)

    Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела.Этот тест не часто требуется при недавно диагностированном раке предстательной железы, если рак, вероятно, будет ограничен предстательной железой на основании других результатов (результат DRE, уровень ПСА и оценка по шкале Глисона). Тем не менее, иногда это может помочь определить, распространился ли рак предстательной железы на близлежащие лимфатические узлы. Если ваш рак предстательной железы вернулся после лечения, компьютерная томография часто может определить, прорастает ли он в другие органы или структуры в вашем тазу.

    КТ не так полезны, как магнитно-резонансная томография (МРТ) для изучения самой предстательной железы.

    Биопсия лимфатических узлов

    При биопсии лимфатических узлов, также известной как диссекция лимфатических узлов или лимфаденэктомия , удаляют один или несколько лимфатических узлов, чтобы определить, есть ли в них раковые клетки. Это не часто делается для рака предстательной железы, но его можно использовать, чтобы выяснить, распространился ли рак из предстательной железы в близлежащие лимфатические узлы.

    Биопсия во время операции по лечению рака предстательной железы

    Если есть более чем очень маленький шанс что рак мог распространиться (на основании таких факторов, как высокий уровень ПСА или высокая оценка по шкале Глисона), хирург может удалить лимфатические узлы в области таза во время той же операции, что и удаление предстательной железы, которая известна как радикальная операция . простатэктомия (см. Хирургия рака предстательной железы).

    Затем лимфатические узлы и предстательную железу отправляют в лабораторию для изучения. Результаты лабораторных исследований обычно доступны через несколько дней после операции.

    Биопсия лимфатических узлов как отдельная процедура

    Биопсия лимфатических узлов редко проводится как отдельная процедура. Иногда его используют, когда радикальная простатэктомия не планируется (например, для некоторых мужчин, которые выбирают лечение лучевой терапией), но когда все же важно знать, есть ли рак в лимфатических узлах.

    Чаще всего это делается в виде пункционной биопсии .Для этого врач использует изображение (например, МРТ или компьютерную томографию), чтобы провести длинную полую иглу через кожу в нижней части живота к увеличенному узлу. Перед введением иглы для взятия небольшого образца ткани кожа обезболивается под местной анестезией. Затем образец отправляется в лабораторию и проверяется на наличие раковых клеток.

    Визуализация простаты | Код радиологии



    Рис. 20.1

    Графическое изображение простаты по отношению к другим органам мужского таза.Простата окружает проксимальный отдел уретры (простатическая уретра) и тесно связана с шейкой мочевого пузыря у основания и мочеполовой диафрагмой на вершине. Задняя поверхность отделена от прямой кишки ректовезикальной перегородкой (фасцией Денонвилье)







    и родственные структуры (Изображения предоставлены доктором М.А. Хайдером)



    Гистологически две трети предстательной железы состоят из железистой ткани, а дополнительная треть состоит из нежелезистой ткани, а именно из гладкомышечных волокон, предстательной части уретры и передней фиброзно-мышечной ткани. полоса [ 2 , 3 ].Простата обычно делится на четыре зоны (рис. 20.3), предложенные McNeal, каждая из которых содержит увеличивающееся количество железистой ткани и, следовательно, увеличивающуюся заболеваемость карциномой простаты [ 4 ]:




    Рис. графическое изображение предстательной железы с соответствующими осевыми рисунками в основании, средней части железы и верхушке. Центральная зона (розовая) видна вокруг семявыбрасывающих протоков у основания и в средней части железы. Переходная зона (красная) окружает проксимальный отдел предстательной железы уретры.Периферическая зона (коричневая) занимает заднюю и верхушку железы, составляя от 60 до 70% нормального объема простаты. Парные сосудисто-нервные пучки проходят сзади и сбоку от предстательной железы




    Методы визуализации

    Прямая визуализация предстательной железы обычно используется при клиническом подозрении на рак, при этом МРТ и УЗИ являются наиболее часто используемыми и эффективными методами. Тем не менее, другие методы визуализации имеют значение для определения стадии и мониторинга рака предстательной железы после лечения.



    Рентгенография


    Рентгенография не может быть использована для прямой визуализации предстательной железы, хотя можно визуализировать кальцификации в предстательной железе и указать на увеличение желез, если они простираются выше лобкового симфиза. Рентгенограммы могут быть полезны для оценки боли в костях при раке предстательной железы (рис. 20.4), исключая дегенеративные изменения костей как причину аномальных очагов при радионуклидном сканировании костей или последующее наблюдение за костными метастазами [ 6 , 7 ] .



    Рис. 20.4

    Фронтальная (a) и боковая (b) рентгенограммы грудопоясничного отдела позвоночника, показывающие смежные склеротические изменения, затрагивающие тела позвонков T11, T12 и L1 (белые стрелки), соответствующие метастатическому раку предстательной железы



    Ultra


    Ультразвуковое исследование в оттенках серого оказалось неэффективным для обнаружения и локального стадирования рака предстательной железы из-за ограничений пространственного разрешения и контраста опухоли (рис. 20.5) [ 8 10 ].Наиболее частым проявлением рака предстательной железы при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) является плохо очерченная гипоэхогенная область по сравнению с прилегающей паренхимой, но она может быть изоэхогенной у 30 % пациентов. Только в редких случаях рак простаты бывает гиперэхогенным [ 9 , 11 ].
    Было показано, что добавление цветового допплера и энергетического допплера к ТРУЗИ увеличивает выявление рака, но не повышает точность стадирования [ 6 , 12 14 ]. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением может дополнительно повысить точность обнаружения и определения стадии рака предстательной железы при ТРУЗИ; однако требуются дополнительные многоцентровые испытания.

    Наиболее важная роль ультразвука в визуализации простаты заключается в наведении биопсии, и биопсия простаты под контролем ТРУЗИ остается наиболее часто используемым методом для подтверждения наличия рака. TRUS имеет несколько преимуществ, включая безопасность, портативность, низкую стоимость и возможность выполнять визуализацию в режиме реального времени и процедуры под визуальным контролем в условиях офиса.


    Как отмечалось ранее, ограничения в визуализации рака предстательной железы с помощью ультразвука привели к стратегиям случайной выборки, обычно с использованием 12 ядер.Тем не менее, случайная выборка простаты с 12 ядрами имеет зарегистрированную чувствительность для обнаружения рака 53–68% по сравнению с цельными образцами [ 15 , 16 ]. Чтобы преодолеть это ограничение, в последнее время с некоторым успехом используются различные уровни МРТ-контроля (слияние МРТ-УЗ и МРТ-контроль).
    Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря и предстательной железы) наиболее подходит для оценки симптомов обструктивного мочеиспускания, при этом ДГПЖ является распространенной потенциально излечимой причиной [ 6 ].Объем предстательной железы можно в равной степени оценить с помощью трансабдоминального или трансректального (ТРУЗИ) УЗИ [ 17 ]. Объем простаты определяется с помощью стандартного уравнения для объема эллипсоида:
    Объем простаты также используется для определения плотности ПСА (сывороточный ПСА/объем простаты), важного фактора в нескольких стадирующих и прогностических номограммах [ 18 ].
    Ультразвуковая эластография с использованием методов компрессии и декомпрессии может быть использована для выявления рака предстательной железы.Было показано, что раковые области более жесткие, чем окружающие ткани, и исследования показали чувствительность для обнаружения рака в диапазоне от 84 до 88 % [ 16 ].



    Рис. 20.5

    Множественные поперечные сонографические изображения предстательной железы, выполненные трансректальным доступом, из семенных пузырьков (а), (б), основания предстательной железы (в), средней железы (слева, г) и верхушки (справа, г) ). Зеленая стрелка, мочевой пузырь; красная стрелка, семенные пузырьки; желтая стрелка, ректопростатический угол; светло-голубая стрелка, уретра; фиолетовый, периферическая зона (обратите внимание, зональная анатомия предстательной железы плохо визуализируется при эхографии)



    Компьютерная томография


    У больных раком предстательной железы с наиболее высоким риском заболевания (клиническая стадия Т2с или выше, ПСА >20 нг/мл, или оценка по шкале Глисона >8), КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, наряду с радионуклидным сканированием костей, могут быть полезны для выявления узловых, висцеральных или костных метастазов [6].Для пациентов со значениями ПСА до 20 нг/мл положительный выход КТ для выявления местных или отдаленных метастазов составляет менее 12 % [ 19 ]; следовательно, начальное стадирование с помощью КТ малоэффективно у пациентов с низким и средним риском [, 20, ].
    Из-за плохой контрастности мягких тканей КТ непригодна для первичной диагностики рака предстательной железы или локального рецидива на хирургическом ложе, если только рецидив не является большим (> 2 см) [ 21 ]. КТ заменила лимфографию для оценки заболевания узлов с чувствительностью от 27 до 75% и специфичностью от 66 до 100% для узлов >1.0 см [ 6 ]. КТ также полезна при планировании и оценке брахитерапии [ 22 ].
    КТ малоэффективна при оценке увеличенной простаты [ 23 ], но может быть полезна при подозрении на образование абсцесса при простатите.

    Магнитно-резонансная томография


    МРТ предстательной железы обеспечивает самое высокое пространственное разрешение и контраст опухоли среди всех методов визуализации. Визуализацию предстательной железы можно выполнять с эндоректальной спиралью или без нее, хотя при 1.5 Текущие рекомендации предполагают использование эндоректальной катушки для обеспечения адекватного отношения сигнал/шум при визуализации с малым полем зрения (12–16 см) при высоком пространственном разрешении (0,5 мм) [ 6 ]. Согласованные рекомендации предполагают, что Т2-взвешенная, диффузионно-взвешенная и контрастная визуализация при 1,5 Тл составляют минимальные требования к визуализации [ 24 ]. Оптимальные требования предполагают добавление эндоректальной катушки или, альтернативно, визуализацию при 3 Тл. Недостаточно доказательств, чтобы окончательно доказать преимущество визуализации при 3 Тл по сравнению с 1.5 т [ 6 ]. Тем не менее, недавние данные свидетельствуют о том, что преимущества пространственного и временного разрешения, присущие визуализации при 3 Тл с помощью эндоректальной катушки, полезны для локализации и характеристики рака [, 25, , , 26, ].

    Радионуклидные исследования


    Радионуклидное сканирование костей не рекомендуется проводить у пациентов с низким риском из-за его низкой эффективности и, следовательно, зарезервировано для следующих клинических ситуаций: ПСА ≥20 нг/мл (при любой Т-стадии или шкале Глисона), местно запущенное заболевание (T3 или T4 с любой оценкой ПСА или Глисона) или Глисон ≥8 (с любой стадией ПСА или Т) [ 6 ].
    Сканирование костей Tc99m-MDP является рекомендуемым первым тестом при подозрении на рецидив рака предстательной железы после простатэктомии, лучевой терапии или андрогенной депривации [ 6 ]. Подтверждением будет положительное сканирование костей, и никаких дополнительных исследований не требуется (рис. 20.6). Однако исследования показали, что сканирование костей ограничено до тех пор, пока уровень ПСА не поднимется выше 30–40 нг/мл [, 27, ]. Неубедительные результаты сканирования костей требуют дополнительного исследования с помощью КТ для выявления поражения узлов или МРТ и УЗИ для выявления местного рецидива.
    Новые методы, такие как 18F-FDG (18F-фтордезоксиглюкоза) и 11C-холин ПЭТ/КТ (среди других индикаторов), становятся полезными инструментами визуализации для определения стадии рака предстательной железы и оценки рецидива. Метаанализ 2010 года показывает, что 18F-FDG ПЭТ и 18F-FDG ПЭТ/КТ более эффективны, чем Tc99m MDP, при диагностике костных метастазов [ 28 ]. Однако роль ПЭТ/КТ при впервые диагностированном и рецидивирующем раке предстательной железы все еще оценивается.



    Рис. 20.6 Сканирование костей

    Tc99m-MDP (AP слева и PA справа) у пациента с известной карциномой предстательной железы.Сканирование костей выявляет диффузное поглощение радиофармпрепарата через осевой и аппендикулярный скелет без почечной экскреции (суперсканирование), характерное для диффузных метастазов



    Патологические состояния предстательной железы

    Врожденная эктопия и агенезия предстательной железы встречаются крайне редко и часто связаны с дополнительным урогенитальным трактом аномалии.


    Врожденная гипоплазия предстательной железы обнаруживается у пациентов с синдромом черносливого живота и может быть объяснена дисплазией, вызванной давлением, а не первичным пороком развития, скорее всего, из-за анатомической или функциональной обструкции [ 29 ].

    Врожденные кисты предстательной железы

    Врожденные кисты, хотя и встречаются относительно редко, являются наиболее часто наблюдаемой врожденной аномалией предстательной железы. Расположение кисты дает ценную информацию о потенциальном происхождении и формирует основу для дифференциальной диагностики.



    Срединные кисты

    Это кисты, расположенные по средней линии и кзади от верхней половины предстательной части уретры, включая кисты утрикулярных и мюллеровых протоков.Утрикулярные кисты являются наиболее распространенными врожденными кистами, возникающими в результате расширения предстательной железы, поднимающейся из семенного канатика, который сообщается с задней предстательной частью уретры. Эти кисты иногда диагностируют в детстве из-за ассоциации с гипоспадией, крипторхизмом и псевдогермафродитизмом [ 30 ].
    Кисты мюллерова протока являются редкими остатками мюллерова протока. Они соединены с семенным канатиком тонким штоком, могут возвышаться над предстательной железой в ретровезикулярное пространство и не сообщаются с уретрой, что отличает их от утрикулярных кист.Кисты мюллеровых протоков обычно бессимптомны, но в раннем взрослом возрасте могут проявляться инфекцией мочевыводящих путей, задержкой мочи, гематурией или болями внизу живота. Камни обычно находятся в нем и являются практически диагностическими. Эти кисты могут содержать эндометриальную, светлоклеточную или плоскоклеточную карциному; однако злокачественная трансформация является редким осложнением [ 2 , 31 ].

    Парамедианные кисты

    Кисты этого типа располагаются латерально, близко к средней линии и кзади от простатической части уретры.К ним относятся кисты ампул семявыносящего протока и семявыбрасывающих протоков. Если парамедианные кисты большие, их трудно отличить от срединных кист. Они крайне редки [ 2 , 31 ].

    Латеральные кисты

    Эти более латерально расположенные кисты включают кисты семенных пузырьков и кисты предстательной железы. Они обычно симптоматичны и проявляются гематурией, гематоспермией или постэякуляторным дискомфортом среди других симптомов. Эти кисты часто выпячиваются в мочевой пузырь.Существует четкая связь с агенезией ипсилатеральной почки, а содержимое жидкости часто бывает геморрагическим [ 31 ].

    Приобретенные кисты


    К ним относятся дегенеративные кисты вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, кисты семявыбрасывающих протоков, ретенционные кисты, кистозная карцинома, абсцессы и паразитарные кисты [ 31 ].
    Кистозная дегенерация доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на сегодняшний день является наиболее часто наблюдаемым кистозным поражением предстательной железы, расположенным в гиперпластической переходной зоне и внутри узлов [ 31 ].В отличие от других ранее обсуждавшихся кист предстательной железы, дегенеративные кисты обычно бывают множественными. При ДГПЖ эти кисты неотличимы от ретенционных кист, вызванных обструкцией протоков предстательной железы.

    Кисты семявыбрасывающего протока встречаются редко и связаны с обструкцией протока, врожденной или воспалительной. Они могут вызывать дизурию, боли в промежности и эякуляции. Эти кисты содержат нормальные сперматозоиды (что помогает отличить их от мюллеровых протоков или утрикулярных кист), иногда обнаруживаются внутрикистозные конкременты.


    Другие приобретенные кисты включают кистозную карциному (крайне редко), абсцесс предстательной железы и паразитарную инфекцию (эхинококковую или бильгарциальную) [ 2 , 31 ].

    Доброкачественная гипертрофия предстательной железы


    ДГПЖ является результатом стромальной пролиферации, ремоделирования и образования многочисленных доброкачественных гиперпластических (фибромиоаденоматозных) узлов в переходной и периуретральной зонах, вызывающих последующее увеличение всей предстательной железы [ 32 ].ДГПЖ является распространенным заболеванием у мужчин старше 50 лет, заболеваемость прогрессивно возрастает и затрагивает более 80% мужчин старше 80 лет [ 33 ].

    Хотя точная причина неясна, ДГПЖ считается многофакторной и связана с семейным анамнезом, воздействием тестостерона, эстрогена и дигидротестостерона.


    Симптомы ДГПЖ связаны с прогрессирующим увеличением предстательной железы и ее выпячиванием в мочевой пузырь со сдавлением прилежащей простатической части уретры (рис. 20.7). Это приводит к симптомам со стороны нижних мочевыводящих путей, включая учащение мочеиспускания, никтурию, императивные позывы, нерешительность и снижение потока мочи.



    Рис. 20.7

    Аксиальные (а) (слева) и сагиттальные (б) (справа) Т2-взвешенные МРТ предстательной железы у больного с ДГПЖ. Заметно расширение переходной зоны (синие стрелки), что приводит к сдавлению периферической зоны (красная стрелка) и сдавлению треугольника мочевого пузыря (желтая стрелка). Зеленая стрелка – передняя стенка мочевого пузыря



    Простатит


    Простатитоподобные симптомы, возникающие в результате острого или хронического бактериального простатита, являются частыми жалобами мужчин с распространенностью в течение жизни 10–15 % [ 34 ].Клиническая картина вариабельна, хотя у большинства пациентов с острым бактериальным простатитом появляются лихорадка и озноб, симптомы раздражения и иногда обструктивного мочеиспускания [ 35 ]. Симптомы могут ослабевать, но сохраняются, переходя в хронический простатит и синдром хронической тазовой боли.
    Визуализация при простатите, как правило, показана только для обнаружения образования абсцесса. Результаты КТ могут показать диффузно увеличенную, отечную железу при простатите и увеличивающуюся по краю массу с низкой плотностью при абсцессе [ 36 ].Ультразвуковые данные включают фокальные гипоэхогенные области, неотделимые от злокачественного новообразования, в то время как фокальные скопления жидкости предполагают образование абсцесса [ 37 ]. На МРТ простатит может быть неотличим от рака, представляя собой фокальную область с низкой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении, часто локализованную в периферической зоне (рис. 20.8). Диффузионно-взвешенная визуализация может иметь значение для дифференциации простатита от рака. Однако, хотя средние значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC) при простатите значительно выше, чем при раке, между этими двумя процессами существует значительное совпадение, что затрудняет окончательный диагноз [, 38, , , 39, ].



    Рис. 20.8

    Аксиальная Т2-взвешенная МРТ предстательной железы при гранулематозном простатите. Обратите внимание на клиновидную область низкой интенсивности сигнала в левой периферической зоне (красная стрелка), имитирующую рак с распространением за пределы простаты. Отсутствие эффекта массы часто позволяет отличить рак от простатита на Т2-взвешенных изображениях (изображение предоставлено доктором М.А. Хайдером)



    Рак предстательной железы



    Обзор

    Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным видом рака у мужчин во всем мире, что составляет примерно 28 170 смертей в 2012 году [ 40 ].Клиническое течение рака предстательной железы варьирует от микроскопических, высокодифференцированных, клинически незначимых опухолей до агрессивных, высокозлокачественных опухолей с метастазами и летальным исходом. Скрининг рака предстательной железы проводится с помощью пальцевого ректального исследования или тестирования на простат-специфический антиген.
    Пальцевое ректальное исследование нечувствительно и ограничивается пальпацией периферической зоны. Хотя измерение ПСА сыграло важную роль в успехе скрининга рака предстательной железы, мало доказательств того, что оно оказало значительное влияние на смертность от рака [ 41 ].Кроме того, значения ПСА в норме у 15 % мужчин с заболеванием, обнаруженным при биопсии предстательной железы. ПСА можно измерять отдельно или в сочетании с размером простаты для определения плотности ПСА или предыдущими значениями для определения скорости ПСА. Разделение связанных и несвязанных форм ПСА может быть использовано в качестве дополнительных входных данных для нескольких номограмм стадирования.
    Клиническое подозрение на рак предстательной железы либо при аномальном пальцевом ректальном исследовании, либо при повышении уровня простатического специфического антигена (ПСА) обычно приводит к биопсии под контролем ТРУЗИ (рис. 20.9).Если биопсия отрицательна, но клиническое подозрение сохраняется, в качестве следующего исследования часто назначают МРТ.



    Рис. 20.9

    Поперечное сонографическое изображение простаты у пациента с подтвержденным биопсией раком простаты. Красная стрелка указывает на область пониженной эхогенности в левой периферической зоне, которая при последующей ТРУЗИ-биопсии оказалась раковой.Шкала Глисона представляет собой сумму основных и второстепенных субкомпонентов опухоли, при этом каждый субкомпонент оценивается по шкале от 1 до 5. Например, опухоль, получившая 4 балла за главный субкомпонент и 3 балла за второстепенный субкомпонент, приведет к опухоли с оценкой 7 баллов по шкале Глисона (4 + 3). Важно включать баллы подкомпонентов, особенно для опухолей с оценкой 7 по шкале Глисона, поскольку считается, что биологическое поведение опухоли с оценкой 7 по шкале Глисона (3 + 4) отличается от опухоли с оценкой 7 по шкале Глисона (4 + 3).





    TMN Постановка

    Американский совместный комитет по системе Cancer TMN обычно используется для прогнозирования риска экстрапростата (или, альтернативно, вероятность лечения):
















































    TX

    Оценка первичной опухоли невозможна.

    T0

    Нет признаков первичной опухоли.

    T1

    Клинически незаметная опухоль, не пальпируемая и не видимая при визуализации.

    T1A

    T1A

    9171


    Опухоль случайный гистологический находки в 5% или менее тканей резецирован

    T1B

    опухоль случайный гистологический находки в более чем 5% резецированная ткань

     T1c

    Опухоль, выявленная при пункционной биопсии (например,g., из-за повышенного PSA)

    T2


    опухоль, заключенная в простате (найдена в одном или обеих долях иглой биопсии, но не ощутимым или надежно видимым путем визуализации)

     T2a

    Опухоль поражает половину одной доли или меньше.

     T2b

    Опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.

     T2c

    Опухоль поражает обе доли.

    T3

    Опухоль распространяется через капсулу предстательной железы.

     T3a

    Экстракапсулярное удлинение (одностороннее или двустороннее).

     T3b

    Опухоль прорастает в семенные пузырьки.

    T4

    Опухоль фиксирована или прорастает в соседние структуры, кроме семенных пузырьков, такие как наружный сфинктер, прямая кишка, мочевой пузырь, мышцы, поднимающие задний проход, и/или стенку таза.











    NX









    NX

    Региональные лимфатические узлы не были оценены.

    N0

    Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.

    N1

    Метастазы в регионарные лимфатические узлы.
















    91 769
    +
    +
    91 769
    +
    +


    М0

    Нет отдаленных метастазов

    М1

    Отдаленный метастазы

    M1a

    нерегиональные лимфатических узлов (ы)

    M1b

    Кость (ы)

    M1c

    Другие участки с поражением костей или без него





    Рис.20.10

    Стадии рака предстательной железы. (а) Опухоли T1 и T2a ограничены предстательной железой и занимают половину одной доли или меньше. Опухоли T1 клинически незаметны при пальпации или визуализации, в то время как опухоли T2a можно пальпировать или обнаружить рентгенологически. (b) опухоль T2b поражает более половины одной доли, но не обе доли, и ограничена предстательной железой без экстрапростатического распространения. (c) Опухоль T2c поражает обе доли. (г) опухоль Т3 выходит за анатомические пределы предстательной железы. Опухоли T3a демонстрируют экстракапсулярное распространение без прорастания семенных пузырьков, в то время как опухоли T3b прорастают один или оба семенных пузырька





    Рис.20.11

    Сагиттальное КТ-изображение грудопоясничного отдела позвоночника демонстрирует диффузные склеротические поражения по всему позвоночнику и визуализируется грудина у пациента с установленным раком простаты высокой степени злокачественности, что соответствует метастазам в простате



    Стратификация риска

    Для прогнозирования вероятность местной инвазии и отдаленных метастазов [ 42 ]. Такие номограммы обычно комбинируют уровень PSA, балл Глисона, и T этап (полученный физическим экзаменом), чтобы разделить пациентов в следующих категориях:













    Низкий риск

    Клиническая стадия T1c или T2a и ПСА ≤10 нг/мл и Глисон ≤6 (80 % 10-летняя безрецидивная выживаемость по ПСА)

    10, но ≤20 нг/мл или 7 баллов по шкале Глисона (50 % 10-летняя безрецидивная выживаемость с ПСА)

    Высокий риск

    Клиническая стадия Т2с или ПСА >20 8 нг/мл (33 % 10-летняя выживаемость без нарушений ПСА)



    Требования к МРТ

    r время сбора данных, визуализация предстательной железы может быть адекватно выполнена при 1.5 т [ 43 ]. Было показано, что как при 1,5 Тл, так и при 3 Тл эндоректальные катушки улучшают качество изображения и улучшают стадирование по сравнению с тазовыми катушками с фазированной решеткой (рис. 20.12, 20.13 и 20.14), хотя необходимость эндоректальных катушек при 3 Тл спорна. . При наиболее часто используемой напряженности поля 1,5 Тл рекомендуется использовать эндоректальную катушку для обеспечения достаточного соотношения сигнал-шум и адекватного пространственного разрешения, позволяющего локализовать рак в клинически приемлемые сроки [ 43 ].
    Однако использование эндоректальной спирали требует дополнительного времени, влечет за собой дополнительные расходы, может вызвать дискомфорт у пациента и привести к незначительным осложнениям [ 44 ].



    Рис. 20.12

    Т2-взвешенное аксиальное МРТ-изображение (а), полученное с помощью эндоректальной катушки на уровне средней железы, изображающее левый сосудисто-нервный пучок заднелатерально (желтая рамка). Увеличенное изображение (b) лучше отображает тесную взаимосвязь между краем предстательной железы (красная стрелка) и сосудисто-нервным пучком (желтая и синяя стрелки), который снабжает кровью кавернозные тела и необходим для нормальной эректильной функции (изображения предоставлены доктором М.A. Haider)



    Структурированная отчетность

    Была рекомендована и проспективно оценена система оценки многопараметрической МРТ предстательной железы (PI-RADS) [ 24 ], аналогичная той, что используется рентгенологами молочной железы. Эта система предлагает минимальное требование разделить простату на 16 областей и оптимально на 27 областей, отмечая наличие или отсутствие рака в каждой. В своих рекомендациях [ 24 ] авторы предлагают пятибалльную систему оценки для каждого метода МРТ (T2-взвешенная, диффузионно-взвешенная, динамическая контрастная и МР-спектроскопия) и комбинируют их для создания общего композитного PI-спектроскопии. RAD RACK Прогнозировать вероятность клинически значимого заболевания:


    • Оценка 1 – клинически значимый рак очень маловероятным


    • 9

      Оценка 2 – Клинически значимый рак Магистрали


      9

      Оценка 3 – Клинически значимый рак Equivocal


    • 4 балла – вероятность наличия клинически значимого рака


    • 5 баллов – наличие клинически значимого рака с высокой вероятностью




    Т2-взвешенная визуализация играет ключевую роль в анатомической визуализации предстательной железы, четко дифференцируя от средней до высокой интенсивности сигнала периферической зоны от низкой интенсивности сигнала центральной и переходной зон у большинства пациентов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.