Кашель причины каких заболеваний: Кашель: причины, симптомы и лечение

чем лечить, причины возникновения, виды кашля, что делать при приступах и постоянном кашле

Кашель, как симптом болезни, является естественной реакцией на раздражение рецепторов, расположенных в дыхательных путях, которую человек не контролирует.

Причины кашля

Физиологическое значение кашля — освобождение дыхательных путей от инородных частиц и устранение механических препятствий току воздуха. Это могут быть микроорганизмы или мокрота, а также просто мелкие частички пыли. При попадании более крупных инородных тел тоже срабатывает безусловный рефлекс и организм пытается избавиться от чужака, при этом говорят, что человек поперхнулся. Механизм работы рефлекса связан с участием кашлевого центра, находящегося в головном мозге и рецепторов, расположенных в дыхательных путях. Реализация кашлевого рефлекса начинается с раздражения рецепторов воздухоносных путей и заканчивается в головном мозге активацией кашлевого центра.

В целом по своей сути кашель является защитником организма и спутником, без которого невозможно скорейшее выздоровление. Являясь маркером различных заболеваний, кашель отличается рядом параметров, тем самым помогает поставить правильный диагноз.

При каких заболеваниях может возникнуть кашель?

Заболевания, для которых кашель является характерным симптомом варьируют от острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) до тяжелых состояний, например, туберкулез и сердечная недостаточность. Лекарство от бронхита и кашля у взрослых найти в аптеке не сложно, недорогие лекарства от кашля в широком ассортименте представлены на полках, а вот лечение более опасных заболеваний необходимо проводить под наблюдением врача в стационаре.

Диагностика кашля

Самостоятельно определить причину кашля зачастую невозможно. Поставить диагноз может только врач, поэтому при затяжном или вызывающем сильный дискомфорт кашле следует обратиться к терапевту. При необходимости вас направят к врачу-пульмонологу или другому узкому специалисту и назначат необходимые анализы и обследования:

  • Анализ мокроты
  • Серологическое исследование
  • Риноскопию
  • Фарингоскопию
  • Ларингоскопию
  • Бронхоскопию
  • Рентген органов грудной клетки, придаточных пазух носа и др.
  • Компьютерную томографию

Кашель без температуры

Во многих случаях кашель может возникнуть без повышения температуры. Основными причинами кашля без температуры у ребенка являются:

  • Инфекции — на начальном этапе при вирусных и бактериальных инфекциях или при вялотекущем воспалительном процессе температура может не подниматься;
  • Бронхиальная астма — может начать развиваться в детском возрасте как реакция на аллерген различного происхождения;
  • Аллергия — кашель может вызвать множество раздражителей, таких как плесень, пыльца, шерсть животных, пыль и даже слишком сухой воздух;
  • Хронические заболевания — кашель может быть симптомом многих хронических заболеваний, не вызывающих повышение температуры, таких как фарингит, трахеит, бронхит и другие;
  • Попадание в дыхательные пути инородного тела — организм может пытаться вывести с помощью кашля мешающие дыханию инородные тела.

Для кашля без температуры у взрослых возможны все перечисленные причины. Кроме того, частое явление — так называемый «кашель курильщика». Табачный дым и смолы вызывают воспаления в бронхах, из-за чего образовывается густая мокрота. В дальнейшем это может привести к развитию хронической обструктивной болезни легких.

Виды кашля

Если мы говорим о симптоме, который сопровождает острую респираторную инфекцию (ОРИ), то здесь возможны два варианта: сухой и влажный кашель. Такое разделение на два типа кашля проводится на основании наличия, либо отсутствия мокроты.

Сухой кашель

При сухом кашле мокрота почти не выделяется, поэтому его называют непродуктивным кашлем. При заболеваниях вирусного характера сухой кашель характеризует начало заболевания и его острую фазу. В течение первых дней болезнигустая мокрота скапливается в дыхательных путях, запуская механизм образования кашля. Раздраженные местные рецепторы подают сигналы в головной мозг активизируя кашлевой центр.

В начальный период заболевания необходимо принимать лекарство от сухого кашля, чтобы уменьшить изматывающие приступы непродуктивного кашля. Как правило, длительность приема таких лекарств ограничивается несколькими днями. Важно не пропустить переломный момент в болезни и таблетки от сухого кашля заменить на лекарство от влажного кашля.

Влажный кашель

Если мокроты выделяется достаточное количество, то кашель называют продуктивным или влажным. Врачом-терапевтом назначается лекарство от влажного кашля, способствующее более легкому и безболезненному отхождению мокроты. Как правило, появление мокроты означает постепенное выздоровление пациента, уменьшается отек дыхательных путей, и слизистая оболочка возвращается в нормальное состояние. В этот период, чувствуя, что выздоравливает, пациент самостоятельно перестает принимать таблетки от влажного кашля. Если окончательного исчезновения мокроты не произошло, но она прозрачная и не имеет кровяных включений или иных примесей, то тревогу бить не стоит. Ежедневное вырабатывание небольшого количества мокроты считается нормой у людей.

Такая сложная схема лечения ОРИ часто вызывает у людей ошибки в приеме лекарств. Им нужно не забыть принять противовирусные препараты, лекарство от того типа кашля, который мучает на текущий момент, и других возникающих симптомов (боль в горле, насморк и т.д.)., запомнить, сколько раз и в какое время относительно приемов пищи необходимо принять лекарства, выбрать правильную дозировку и форму препарата. Все эти манипуляции человеку приходится совершать при плохом самочувствии и ослабленном организме.

Как быстро побороть заболевание?

Существенно сократить список необходимых лекарственных средств может помочь универсальный препарат Ренгалин, предназначенный для лечения сухого и влажного кашля для взрослых и детей с 3-х лет. За счет трехкомпонентного состава он обеспечивает комплексное действие: снижает активность кашлевого центра, уменьшает отек и воспаление, умеренно расширяет бронхи.

Ренгалин не вызывает сонливости и может применяться при управлении автомобилем. Но забывать о консультации и рекомендациях врача не стоит, соблюдайте щадящий режим до полного выздоровления. Берегите себя!

Что не так с кашлем / Здоровье / Независимая газета

Как “работает” универсальный индикатор самых разнообразных заболеваний

К своему кашлю тоже бывает полезно прислушаться. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Можно без преувеличения сказать, что среди жалоб, с которыми многочисленные пациенты обращаются зимой к своему участковому терапевту, обычно присутствует кашель. Этот симптом зачастую обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией, поражающей верхние дыхательные пути. Речь, например, идет об ОРЗ (остром респираторном заболевании), ОРВИ (острой респираторно-вирусной инфекции) или гриппе. Кроме того, кашель – непременный спутник трахеита (воспаления трахеи) и бронхита (воспаления бронхов). Он может также свидетельствовать о наличии у человека таких серьезных заболеваний, как туберкулез или рак легкого. Словом, кашель – симптом многих недугов, порой не связанных с органами дыхания.

Что же такое кашель? Это произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох. Другими словами, это силовое изгнание воздуха из легких, способствующее освобождению дыхательных путей от инородных частиц, в частности, мокроты.

В зависимости от заболевания кашель бывает разный, например, сухой (без выделения мокроты) или влажный (с выделением различного количества слизистой или гнойной мокроты). И еще он может быть сильным или слабым, а по времени появления – утренним или ночным. В клинической практике встречаются такие виды кашля, как битональный, конвульсивный, спазматический, рефлекторный, лающий.

Естественно, возникает вопрос: при каких недугах у больного отмечается тот или иной из перечисленных видов? Так, сухой кашель чаще всего наблюдается в самом начале заболевания – в частности, при ларингите (воспалении слизистой оболочки гортани). Кроме того, он бывает при бронхиальной астме, туберкулезе, раке легкого.

Утренний сухой кашель отмечается при хроническом воспалении верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков, а также у людей, страдающих бронхоэктазами (расширением бронхов) и абсцессом (нагноением) легкого. Влажный кашель с мокротой возникает по мере накопления в дыхательных путях раздражающих веществ (слизи, гноя). Он бывает, например, при таких заболеваниях, как трахеит или бронхит.

Что касается времени появления, то влажный кашель с мокротой обычно беспокоит больных в течение всего дня и усиливается к вечеру. А вот тех, кто страдает бронхиальной астмой и хроническим обструктивным (сопровождающимся нарушением проходимости) бронхитом, кашель часто мучает ночью. Для этого времени суток характерен также конвульсивный (судорожный) кашель, который проявляется быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом. Он наблюдается, в частности, у больных коклюшем. При этом заболевании, а также при остром ларингите, сдавлении трахеи загрудинным зобом отмечается громкий отрывистый сухой и нередко болезненный (лающий) кашель.

В каких случаях встречаются битональный и спазматический кашель? Первый является признаком сдавления трахеи и крупных бронхов и, как следствие, изменением скорости движения воздушного потока. Звучание его характеризуется наличием двух тонов – основного низкого (грубого) и дополнительного высокого. Битональный кашель встречается у детей, болеющих туморозным бронхаденитом (воспалением лимфатических узлов, прилежащих к трахее и крупным бронхам).

Спазматический – это упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани. Он обусловлен патологическим процессом в области средостения (полостью между грудиной и позвоночником).

Рефлекторный кашель обусловлен раздражением так называемых рефлексогенных зон вне дыхательных путей, например, в желудке или наружном слуховом проходе при надавливании каким-нибудь предметом, скажем, ушной воронкой (приспособлением для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки). Существует также такое понятие, как хронический кашель. Он может быть не только у курильщиков, но и у людей, страдающих хронической сердечной недостаточностью или пороком сердца. А в качестве побочного эффекта наблюдается у некоторых больных при длительным приеме отдельных препаратов.

Таким образом, кашель является признаком самых различных заболеваний, иногда весьма грозных, чреватых тяжелыми последствиями. Поэтому в случае его возникновения не следует заниматься самолечением, а лучше всего обратиться к врачу. В ходе обследования он установит конкретную причину его появления и назначит соответствующее лечение.

Комментарии для элемента не найдены.

Болезни органов дыхания – ГБУЗ АО Областной клинический противотуберкулезный диспансер

Министерство здравоохранения Астраханской области 
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

Болезни органов дыхания

Причины болезней органов дыхания

Рассмотрим основные причины, в результате которых возникают заболевания органов дыхательной системы. К заболеваниям органов дыхания относятся бронхит, трахеит, бронхиальная астма, пневмония и др. Основная причина – микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже паразиты).

Ведущая роль относится таким бактериальным возбудителям, как: пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, легионеллы (эти возбудители вызывают в основном пневмонии), микобактерия туберкулеза, вирусы гриппа типа А и В, респираторные вирусные инфекции. Чаще заболевание вызывается одним типом возбудителя (моноинфекция), но иногда (пожилой возраст, СПИД и другие иммунодефицитные заболевания) их может быть несколько (микстинфекции).

Также довольно часто причиной поражения органов дыхательной системы являются внешние аллергены. К ним относятся:

  • Бытовые аллергены – домашняя пыль, которая содержит аллергены грибов, насекомых, домашних животных, частицы кожи человека и другие. Наибольшими аллергенными свойствами обладают домашние клещи (основная причина бронхиальной астмы).
  • Аллергены животных, они содержатся в слюне, перхоти и моче животных.
  • Аллергены плесневых и дрожжевых грибов, а именно их споры.
  • Пыльца растений (травы: крапива, подорожник, полынь цветы: лютик, одуванчик, мак, кустарники: шиповник, сирень, деревья: береза, тополь и другие), споры грибов, аллергены насекомых.
  • Профессиональные факторы (электросварка – соли никеля, испарения стали).
  • Пищевые аллергены (коровье молоко).
  • Лекарственные препараты (антибиотики, ферменты).

Провоцируют возникновение заболеваний органов дыхательной системы загрязнения воздуха, бытовые загрязнения, которые содержатся в современных жилых помещениях (продукты бытовой химии, синтетические материалы, лаки, краски, клей), курение (активное, пассивное) за счет негативного действия табачного дыма, неблагоприятные климатические условия (низкая температура, высокая влажность, сильные колебания атмосферного давления).

Также к провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголем, переохлаждение, наличие заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, заболевания сердца), наличие очагов хронической инфекции, наследственные аномалии и многие другие.

Симптомы при заболеваниях органов дыхательной системы.

Одышка бывает физиологической (при повышенной физической нагрузке), патологической (при заболеваниях). Также она бывает инспираторной при затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи), экспираторной при затруднении выдоха (при поражении бронхов) и смешанной (тромбоэмболия легочной артерии).

Наиболее тяжелая форма одышки – это удушье (при остром отеке легких). Если удушье возникает в виде внезапного приступа, то это астма (бронхиальная – спазм мелких бронхов, сердечная – вследствие ослабления работы сердца).

Следующий симптом болезней органов дыхания – это кашель (рефлекторная защитная реакция на скопление в гортани, трахее или бронхах слизи, а также на инородное тело, попавшее в дыхательную систему). По характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит) и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества (утренний кашель при хроническом бронхите, вечерний кашель при пневмонии, ночной кашель при туберкулезе, онкологических заболеваниях). Также он может быть постоянным (при воспалении гортани, бронхов) и периодическим (при гриппе, ОРЗ, пневмонии).

Ещё один симптом – кровохарканье (выделение крови с мокротой при кашле). Оно может проявляться как при заболеваниях органов дыхательной системы (рак легкого, туберкулез, абсцесс легкого), так и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца). Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной. Алая кровь встречается при туберкулезе, аскаридозе. При крупозной пневмонии во 2 стадии заболевания она бывает ржавого цвета (ржавая мокрота).

Ещё на что могут жаловаться пациенты – это Боль. Она может быть разной по происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности, по связи с актом дыхания, кашля и положением тела.

Методы исследования.

Правильно собранные жалобы, осмотр и грамотно проведенное обследование (пальпация, аускультация, перкуссия) – залог правильно поставленного диагноза. При всем этом можно выявить дополнительные признаки заболеваний.

  • Инструментальные и лабораторные методы исследования. Рентгенологические методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, флюорография) являются самыми важными в диагностике заболеваний органов дыхания. Эндоскопические методы исследования (бронхоскопия, торакоскопия). Бронхоскопия важна для диагностики гнойных и опухолевых заболеваний. Но она применяется не только как диагностическая, но и как лечебная (например, для удаления инородных тел).
  • Методы функциональной диагностики. Эти методы не позволяют диагностировать заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности, однако дают возможность выявить её наличие, нередко задолго до появления первых симптомов. 

Спирография – это измерение объема лёгких. С помощью спирографии врач анализирует уровень потребления кислорода, т.е. выявляет резервы дыхательной системы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжёлой физической работы или при заболевании органов дыхания.

Эргоспирография – метод, позволяющий определить количество работы, которое может совершить обследуемый без появления признаков дыхательной недостаточности.

Спирометрия – это достаточно простой и информативный метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания с целью выявления хронической бронхолёгочной патологии и оценки эффективности лечения. Спирометрия также может использоваться в качестве мотивационного инструмента, например, когда необходимо убедить курильщика прекратить курение, показав ему результаты теста, свидетельствующие о нарушении функции лёгких.

  • Лабораторные методы исследования. Микроскопическое исследование мокроты, для определения ее состава, это может быть слизь, серозная жидкость, клетки крови и воздухоносных путей, простейшие, гельминты и их яйца. Из других лабораторных методов проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Профилактика заболеваний органов дыхания

Главное – это ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и прочие), регулярные занятия физической культурой, соблюдение режимов труда и отдыха, полноценный сон и другое. К профилактическим мерам относятся ежегодные медицинские осмотры, даже если ничего не беспокоит, необходимо сдавать общие анализы и обязательно проходить каждый год флюорографическое обследование. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением!

При уже имеющихся хронических заболеваниях (хронический бронхит, бронхиальная астма) – стараться устранить аллергены из воздуха, тщательная санация очагов хронической инфекции и соблюдать назначения врача.

Соблюдение этих мер поможет избежать или во время выявить и своевременно начать лечение заболеваний или добиться стабильной ремиссии хронической патологии.


Министерство здравоохранения Астраханской области
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

 

Больше информации здесь:
www.гбуз-ао-цмп.рф

 

414024, г. Астрахань, пл. Свободы/ул. Котовского, д.2/6
Тел. (факс) 8 (8512) 51-24-77, 
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Кашель • 1: Хронический кашель у взрослых

Хронический кашель является распространенной диагностической и терапевтической проблемой. Точную распространенность трудно оценить, и от 3 до 40% населения сообщают о рецидивирующем кашле. 1– , 4 На результаты опросов, подобных этим, явно влияют изучаемая популяция и поставленный вопрос. В почтовом и телефонном опросе более 11 000 пациентов из четырех врачей общей практики на юго-востоке Англии кашель отмечался каждый день или более половины дней в году у 14% мужчин и 10% женщин. 2 Обследование 18 277 человек в возрасте 20–48 лет из 16 стран мира выявило ночной кашель у 30%, продуктивный кашель у 10% и непродуктивный кашель у 10%. 3 В этом исследовании очень высокая распространенность ночного кашля возникла из-за положительного ответа на вопрос «Были ли вы разбужены приступом кашля в любое время за последние 12 месяцев?» принималось за указание на симптом. Однако, поскольку острый кашель — безусловно, самый распространенный симптом, по поводу которого обращаются за медицинской помощью 5 , — также может привести к положительному ответу, значительный ночной кашель, вероятно, был переоценен в этом исследовании.Какими бы ни были недостатки отдельных обследований, хронический кашель явно является очень распространенным симптомом, который, хотя и связан со значительной заболеваемостью, в значительной степени остается без внимания.

Неудивительно, что курение сигарет имело дозозависимое влияние на распространенность продуктивного кашля. 3 Однако в клинической практике курильщики охотно приписывают свой кашель табаку и редко обращаются за медицинской помощью специально для борьбы с ним. Как следствие, частота кашля, связанного с курением, проявляющегося как изолированный симптом при вторичной помощи, низка. 2 Причины, по которым пациенты обращаются за консультацией по поводу хронического кашля, до конца не изучены, но могут быть связаны с беспокойством по поводу кашля. 6 Часто заболевание, связанное с кашлем, в виде нарушения сна (как пациента, так и его родственников), недержания мочи у женщин или обморока, побуждает пациента обратиться за консультацией. 6– , 8 Действительно, было показано, что хронический кашель связан с заметным ухудшением качества жизни, которое возвращается к норме при успешном лечении. 7– , 9

При обследовании населения мужчины чаще сообщали о кашле. 2, 10, 11 Однако большинство пациентов, направляемых в специализированные кашлевые клиники, составляют женщины (таблица 1⇓). Этот парадокс можно объяснить различиями в привычках к курению, но женщины также, по-видимому, имеют более выраженную реакцию на кашель. Ингаляционный кашель усиливается как у здоровых женщин-добровольцев 12–, 16 , так и у женщин с хроническим кашлем. 17 Более высокая частота кашля, вызванного ингибиторами АПФ 18 , также обнаружена у женщин, что позволяет предположить, что какие-либо различия, связанные с полом, вряд ли связаны с усиленным отложением кашлевых раздражителей у женщин. На гормональное влияние указывает наблюдение, что чувствительность кашлевого рефлекса одинакова у мальчиков и девочек, 19 , но причина выраженных половых различий у взрослых остается неясной.

Таблица 1

Наиболее частые причины хронического кашля у пациентов, обследованных в специализированных клиниках

Продолжительность важна для определения возможной этиологии кашля.Традиционно кашель продолжительностью менее 3 недель считался острым, а кашель продолжительностью более 3 недель определялся как хронический. 20 В последние годы появилась тенденция переопределять хронический кашель как кашель, длящийся более 8 недель, и для дальнейшего уточнения был предложен термин «подострый кашель» для описания кашля, длящегося 3–8 недель. 21 Хотя эти определения остаются произвольными, концепция хронического кашля остается клинически важной. В этом обзоре мы опишем оценку и лечение пациентов с хроническим кашлем.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Хронический кашель часто считается неразрешимой проблемой. Такое уныние, однако, не подтверждается опытом специализированных кашлевых клиник. В этих специализированных специализированных центрах, которые, по-видимому, сосредоточены на наиболее сложных диагностических проблемах, точный диагноз, ведущий к эффективному лечению, достигается более чем у 80% пациентов. Это заметно контрастирует с опытом неспециализированных клиник. 22 Основная причина такого различия заключается в том, что невозможно рассмотреть потенциальное происхождение кашля вне нижних дыхательных путей.Поскольку кашель может возникать из любого места распространения блуждающего нерва, полное обследование пациента с хроническим кашлем зависит от мультидисциплинарного подхода и тесного сотрудничества между гастроэнтерологическим и ЛОР-отделениями, а также респираторной медициной. Если принять этот подход, останется лишь небольшое количество пациентов с идиопатическим кашлем, у которых не установлен диагноз.

СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАШЛЯ

Двадцать лет назад Ирвин и его коллеги предположили, что исследование пациентов с хроническим кашлем может быть основано на «анатомическом диагностическом протоколе» и что при использовании такого подхода «результаты специфической терапии, почти без исключения, является успешным и устойчивым». 23 С тех пор наши знания об анатомических и клеточных основах стимуляции кашлевых рецепторов расширились как с точки зрения известных условий, вызывающих кашель, так и с точки зрения механизмов, посредством которых кашлевой рефлекс стимулируется при заболеваниях. Однако концепция логического диагностического пути, ведущего к успешному специфическому лечению, остается основой организации специализированных кашлевых клиник, описанных в литературе. При отсутствии такого подхода диагностическая ценность и исход лечения низкие. 22, 24

Ограниченный опыт общей практики показывает, что более 90% пациентов с хроническим кашлем, что составляет примерно 6% всех новых направлений, кашель был связан либо с гиперреактивностью бронхов, либо с заболеванием верхних дыхательных путей. 25 Напротив, исследование общей респираторной клиники показало, что более половины пациентов с кашлем имели сопутствующие заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктазы, легочный фиброз или рак легких. 22 Таким образом, при изучении данных, полученных из специализированных клиник, важно понимать, что многие распространенные респираторные расстройства, связанные с хроническим кашлем, были исключены из схемы направления. Спектр пациентов, описанный ниже, не представляет общую популяцию с хроническим кашлем, и недостаточно представлены такие состояния, как бронхоэктазы и рак легких. Это наблюдение может также в какой-то степени объяснить большую вариабельность зарегистрированной заболеваемости тремя распространенными синдромами, связанными с хроническим кашлем (астма, гастроэзофагеальный рефлюкс и ринит; таблица 1⇑).

Методологические различия в том, как диагноз принимается в качестве причины кашля, также, вероятно, имеют важное значение. В исследовании Palombini et al. 26 пациентов подверглись более чем 12 различным диагностическим процедурам, и диагноз считался положительным, если результат теста был ненормальным. Неудивительно, что этот подход привел к утверждению, что множественные причины кашля могут быть идентифицированы более чем у 60% пациентов. Даже когда исследование проводится с учетом имеющихся симптомов, ставится несколько диагнозов.Например, Irwin et al. 27 сообщили о множественной этиологии кашля у четверти своих пациентов. Более консервативный подход к установлению диагноза, принятый, в частности, в европейских центрах, показал, что у 89–100% больных удается установить единственную причину хронического кашля. 22, 28–, 30 Однако одновременно наблюдается увеличение числа пациентов с идиопатическим кашлем. В то время как IrWin et al et al 23, 23, 27 и Palombini et al 26 пришли к диагнозу во всем, кроме одного из 249 невыбранных пациентов, во-первых, Poe et al 31 и впоследствии несколько других групп 28, 32 не смогли добиться такого диагностического совершенства даже при строгом соблюдении анатомического диагностического протокола.

O’Connell et al 30 были первыми, кто предположил, что другой подход, основанный на эмпирическом лечении кашля, может привести к улучшению диагностических результатов. В этом исследовании пациентам назначали лечение, когда интенсивные исследования не давали диагноза. Тот факт, что ряду пациентов не был поставлен первичный диагноз, возможно, неудивителен, учитывая, что в более поздних исследованиях описаны ранее неизвестные причины хронического кашля, такие как эозинофильный бронхит, эозинофильный трахеобронхит, , 33, и нарушение моторики пищевода. 34– , 36 План исследования, использовавшийся в то время, не позволил бы выявить эти недавно обнаруженные ассоциации, и вполне вероятно, что у пациентов, которые в настоящее время классифицируются как страдающие идиопатическим кашлем, будут обнаружены еще не обнаруженные синдромы.

Несколько исследователей пытались улучшить диагностику путем оценки воспаления верхних дыхательных путей, 37 анализа индуцированной мокроты на цитокины, интерлейкины или ФНО-альфа, 38 и измерения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе. 39 Эти усилия, однако, не увенчались успехом. И наоборот, возможно, что упрощенный подход с терапевтическим испытанием в качестве основной диагностической части протокола клиники кашля может быть успешным. Эта стратегия может быть использована ранее для постановки диагноза без необходимости проведения специализированных исследований. Подход симптоматических терапевтических испытаний требует тщательного знания вероятной этиологии и частоты различных кашлевых синдромов.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Существуют три распространенные причины хронического кашля: астма, заболевание пищевода и ринит.В эту «диагностическую триаду» 26 входит подавляющее большинство пациентов, страдающих хроническим кашлем.

Синдромы, связанные с астмой

Диагноз астмы, установленный в руководствах Великобритании, основывается на доказательствах вариабельности обструкции дыхательных путей, как спонтанной, так и фармакологически индуцированной. 40, 41 Однако определение 42 Национального института здравоохранения США гласит, что астма представляет собой «клинический синдром, характеризующийся повышенной реакцией трахеобронхиального дерева на различные раздражители».Это последнее определение допускает астму без обструкции дыхательных путей, например, при кашлевом варианте или, точнее, при кашлевой астме. Наше внимание к показателям вариабельной обструкции дыхательных путей при диагностике астмы у взрослых основано на практике дизайна клинических испытаний. 43 Здесь обратимость к сальбутамолу или суточные колебания пиковой скорости выдоха почти повсеместно используются в качестве критериев для постановки диагноза. Обратимость к β-агонистам очень хороша для доказательства того, что у пациентов есть астма, но не отражается на общем количестве пациентов с астмой.Действительно, менее 10% астматиков могут иметь спирометрическую обратимость, достаточную для удовлетворения критериев включения в большинство клинических исследований астмы. 44

Проблема определения астмы в эпидемиологии широко обсуждалась 45 , и ясно, что ни один тест не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для надежной диагностики синдрома с такими разнообразными проявлениями. 46 Это особенно актуально, когда основной жалобой является кашель.Термин «вариантная астма» или «кашлевой вариант астмы» для описания астмы, связанной с кашлем, первоначально был введен Глаузером. 47 Эта сущность была более четко определена в 1979 г. Corrao и коллегами, которые описали шесть пациентов с хроническим кашлем, гиперреактивностью бронхов и реакцией на противоастматические препараты, но без хрипов и обструкции дыхательных путей. 48 Впоследствии термин «астма с преобладанием кашля» был предложен Pratter и коллегами 49 на основании предположения, что кашель является не отдельным явлением, а частью спектра астмы вместе с одышкой и обструкцией дыхательных путей.По нашему опыту, этот термин более точно описывает пациентов, наблюдаемых в клинической практике.

Niimi et al. 50 продемонстрировали наличие эозинофильного воспаления при кашлевой астме, а еще один вариант, эозинофильный бронхит, характеризуется эозинофилией дыхательных путей, но без гиперреактивности бронхов. Эозинофильный бронхит 51 , первоначально описанный Gibson et al., может быть обнаружен у пациентов с хроническим кашлем, если имеется надежный метод индукции и анализа мокроты. 29, 37 Является ли кашель с эозинофилией мокроты, но без обратимости воздушного потока или гиперреактивности формой астмы, остается спорным. Различные аспекты синдрома могут быть связаны с различным расположением воспалительных клеток, особенно тучных клеток, в дыхательных путях. 52, 53 Однако термины «эозинофильный бронхит» и «кашлевая астма» кажутся клинически полезными (таблица 2⇓).

Таблица 2

Кашлевые синдромы, чувствительные к кортикостероидам

Все эти аспекты «синдрома кашля/астмы» обычно улучшаются при применении ингаляционных кортикостероидов.Ранний симптоматический ответ на ингаляционные кортикостероиды при «классической астме» может быть отсроченным при хроническом астматическом кашле. 29, 54 Аналогичным образом, при эозинофильном бронхите наблюдалось значительное улучшение кашлевого порога и эозинофилии мокроты после 4 недель лечения будесонидом. 55 Однако может потребоваться лечение в течение нескольких месяцев, прежде чем будет наблюдаться максимальное улучшение. В этом отношении кашель может быть подобен медленному улучшению гиперреактивности дыхательных путей, наблюдаемому при ингаляционных кортикостероидах при «классической астме». 56 Этот феномен отсроченной реакции также характерен для лечения других кашлевых синдромов.

Пациенты с возможным астматическим кашлем, обращающиеся за вторичной помощью (в Великобритании), почти всегда получают ингаляционные кортикостероиды, и плохой ответ может указывать на обычные проблемы с терапией астмы. Должны применяться «три C» Эверарда 57 компетентности, изобретательности и соответствия. Начальная проба преднизолона может быть полезной. 58 Поскольку бронхоконстрикция обычно не является основным симптомом, альтернативной диагностической стратегией является прекращение приема ингаляционных кортикостероидов.Прогрессирующее ухудшение кашля с ухудшением пиковой скорости выдоха или без него подтверждает диагноз. Это также позволяет исследовать мокроту, поскольку даже умеренные дозы ингаляционных кортикостероидов вызывают резкое снижение количества эозинофилов в мокроте. 59 Последующее симптоматическое улучшение при возобновлении лечения подтверждает диагноз и связано с улучшением кашлевой чувствительности (рис. 1⇓).

Рисунок 1

Улучшение чувствительности кашлевого рефлекса, измеренное с помощью кашля с лимонной кислотой в ответ на ингаляционные кортикостероиды у пациента с кашлевым вариантом астмы.

Для пациентов, у которых сохраняются симптомы при приеме умеренных доз ингаляционных кортикостероидов, нет четкой доказательной стратегии. В двух недавних исследованиях сообщалось о влиянии антагонистов лейкотриеновых рецепторов на кашлевой рефлекс. 60, 61 В то время как зафирлукаст не оказывал влияния на нормальный кашлевой ответ при классической астме, 60 он проявлял выраженный противокашлевой эффект у пациентов с кашлевой астмой. 61 Тот факт, что продукты липоксигеназы, как было показано, играют важную модулирующую роль в предполагаемом кашлевом рецепторе VR1 62 , может указывать на особую роль этих агентов при астматическом кашле.Fujimura и др. 33, 63, 64 также описали реакцию на антигистаминные препараты при синдроме, который они назвали эозинофильным трахеобронхитом или «атопическим кашлем».

Поскольку при всех состояниях, показанных в таблице 2⇑, кашель улучшается при применении кортикостероидов, термин «кашель, чувствительный к кортикостероидам», используемый Гибсоном и его коллегами в оригинальной статье, описывающей эозинофильный бронхит 51 , может обеспечить удобное упрощение. Однако важно понимать, что неастматический кашель может быть реакцией на стероиды как при рините, так и при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР).Повышенное количество эозинофилов можно увидеть в жидкости бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с кашлем, связанным с GOR 65 , и неудивительно, что у пациентов с рефлюксом наблюдается воспаление дыхательных путей. Последнее может быть подтверждено при прямом осмотре эндоларингса (рис. 2⇓). Так, у больных с ларингофарингеальным рефлюксом имеется эритема или, чаще, отек черпаловидной, межчерпаловидной области и гортанной поверхности надгортанника, а также отек голосовых связок и пространства Рейнке (собственная пластинка истинных голосовых связок). . 66, 67 Эти изменения могут приводить к характерной облитерации желудочка, борозды между истинной и ложной голосовыми связками.

Рисунок 2

Отек голосовых связок, желудочков и задних спаек, наблюдаемый во время бронхоскопии у пациента с хроническим кашлем, связанным с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Хронический кашель, связанный с желудочно-пищеводными расстройствами

Желудочно-пищеводные заболевания регистрируются у 10–40% пациентов с хроническим кашлем.Патофизиологические механизмы, лежащие в основе этого типа кашля, до конца не изучены, но могут включать микроаспирацию содержимого пищевода в гортань и трахеобронхиальное дерево 68 или местное раздражение кашлевых рецепторов в нижних отделах пищевода. 69, 70 Сообщалось, что у 75% пациентов с пищеводным кашлем кашель является единственным симптомом. 69, 71 Тем не менее, мы полагаем, что тщательный сбор анамнеза, направленный на оценку симптомов рефлюкса, таких как изжога, дисфагия, дисфония, комок в горле, отрыжка кислым и горечь во рту, может оказаться полезным.Типична ассоциация кашля с едой — либо употреблением определенных видов пищи, либо самим актом еды посредством глоточно-пищеводного рефлекса. 72 Кашель, который провоцируется принятием вертикального положения, характерен для рефлюкса, поскольку он сопровождается расслаблением нижнего пищеводного сфинктера. 73 Этот анамнез можно выяснить, спросив пациента, когда он начинает кашлять утром при первом пробуждении, как это наблюдал сэр Джон Флойер при астме, 74 или при вставании, обычно для того, чтобы пойти в туалет.

Объективное измерение рефлюкса с помощью амбулаторного 24-часового мониторирования рН пищевода требуется у части пациентов, у которых диагностические данные не могут быть получены из анамнеза. Не все пациенты с положительным 24-часовым мониторированием рН реагируют на антирефлюксную терапию, и, аналогичным образом, отрицательный результат исследования не исключает терапевтического ответа. 75– , 78 Поэтому рекомендуется провести эмпирическое исследование антирефлюксной терапии. 21, 79 Как и при астматическом кашле, ответ может быть отсроченным, и может потребоваться лечение в течение как минимум 2 месяцев высокими дозами ингибитора протонной помпы.

Гастроэнтерологическое определение отклонения от нормы при 24-часовом мониторировании рН основано на синтезе общего количества случаев рефлюкса, доли времени, когда рН <4, числа случаев рН <4, длящихся более 4 минут, и самого продолжительного явления рефлюкса в вертикальном положении и в положении лежа. 80, 81 Однако при кашле такие критерии могут не иметь значения, поскольку даже самый короткий рефлюкс, достигший гортани, может вызвать кашель. Используя обычные параметры аномального закисления пищевода, у части пациентов возникают ложноотрицательные результаты. 69 Действительно, у некоторых пациентов с рефлюксной болезнью фундопликация успешна, несмотря на неудачу с интенсивным подавлением секреции кислоты, 82 указывает на то, что медиаторы, отличные от кислоты в рефлюксате, могут быть важны при кашле.

При хроническом кашле временная связь с рефлюксом также имеет значение. Следует измерять количество кашлей, вызванных рефлюксом, то есть возникающих одновременно с падением pH или вскоре после него. 69, 71, 83 В элегантном эксперименте Ing et al. 70 продемонстрировали этот эффект путем введения кислоты в нижний отдел пищевода.Однако у части пациентов кашель также может быть вызван внутрипищеводным вливанием 0,9% физиологического раствора. 69, 70 Это подтверждает гипотезу о том, что кашель может быть вызван не только подкислением, но и другими раздражителями. Аномальные показатели манометрии пищевода, такие как низкое давление желудочно-пищеводного сфинктера, приводящее к объемному рефлюксу и нарушению перистальтики пищевода, также имеют значение у пациентов с хроническим кашлем. 34– , 36 Возможно, роль некислотного рефлюкса может быть дополнительно прояснена путем измерения импеданса пищевода. 84, 85

Хронический кашель, связанный с желудочно-пищеводными расстройствами, часто улучшается при антирефлюксной терапии. 69, 71 Консервативные меры, такие как снижение веса, диета с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров, приподнятое изголовье и изменение образа жизни, включая отказ от кофеина, курения и шоколада, часто рекомендуются, хотя на основании этого совета непонятно. H 2 Антагонисты, 23, 27, 71 Протонные ингибиторы насоса, 30, 32, 76 и прокинетические препараты 23, 27, 86 были использованы, но ингибиторы протонной помпы, особенно в высоких дозах, кажутся более эффективными при лечении кашля. 49, 79 У пациентов с аномальной манометрией пищевода, но нормальным 24-часовым мониторингом рН, ингибиторы протонной помпы также оказываются эффективными. 36

Три плацебо-контролируемых исследования, опубликованные на сегодняшний день, подтвердили, что как антагонисты H 2 , так и ингибиторы протонной помпы устраняют хронический кашель у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. 75, 77, 78 В этих исследованиях сообщалось об относительно медленном ответе на кашель, в течение от 8 до 12 недель.Однако иногда для улучшения состояния кашля может потребоваться 6 месяцев или больше. 23, 27 К сожалению, антирефлюксные препараты не полностью подавляют секрецию кислоты и не изменяют частоту рефлюксных явлений. 82, 87 Антирефлюксная хирургия, такая как фундопликация, может быть успешной в условиях неадекватной медицинской помощи. 82, 88 Однако роль хирургии еще предстоит полностью оценить.

Ринит, синусит и постназальный затек

В отличие от относительной точности, с которой можно исследовать синдромы астмы и пищеводный кашель, связь хронического кашля с заболеванием верхних дыхательных путей часто не поддается объективному подтверждению.Во многих сериях, в основном из литературы США, сообщается, что синдром постназального затекания (PNDS) является одной из наиболее частых причин хронического кашля. 26– 27, 49, 86 Однако этот термин описывает симптомокомплекс, не имеющий объективных или патогномоничных признаков. 20 Диагноз PNDS основывается на выявлении симптомов, включающих ощущение «капывания чего-то в горло», частое откашливание, заложенность носа или выделения. 23, 27 Такие симптомы часто встречаются у людей, не кашляющих, и сильно различаются в разных обществах. Большой телефонный опрос по симптоматологии простуды показал, что более 50% испытуемых, контактировавших в США, ассоциировали простуду с PNDS, в то время как менее четверти в Великобритании и практически ни один респондент из Латинской Америки и Индии не признались в симптомах (Dr Hull, Procter). & Gamble, личное сообщение).

Ринит — гораздо более простой термин, описывающий локализацию воспаления дыхательных путей.Клинически синусит проявляется лицевой болью и может быть связан с утолщением слизистой оболочки, затемнением пазухи или уровнем жидкости и воздухом, а также реакцией на антибиотики. 28, 30 Для подтверждения диагноза была предложена визуализация пазух. 32, 37, 86 Однако в контексте хронического кашля визуализация пазух оказывается бесполезной и имеет низкую прогностическую ценность. 32, 89

Широкое использование термина PNDS при кашле было основано клиницистами, которые заметили, что комбинации антигистаминных препаратов и деконгестантов эффективны при лечении некоторых пациентов с хроническим кашлем. 23, 27 Pratter et al , 49, 89 с использованием ступенчатого подхода, который включал начальное лечение всех пациентов с хроническим кашлем антигистаминными деконгестантами, диагностировали PNDS более чем в 80% случаев. У некоторых из этих пациентов не было никаких симптомов, кроме кашля, и они предложили термин «немой» синдром постназального затекания, поскольку кашель был единственным проявлением PNDS. Очевидно, что существует гораздо больше объяснений этого терапевтического успеха, чем PNDS.Тем не менее, эти наблюдения подчеркивают важность гистамина при хроническом кашле, либо через центральную активность 90 , либо, возможно, из-за его роли в воспалении дыхательных путей. 91

Ключевой вопрос при кашле, связанном с ринитом, заключается в том, как развивается афферентный сенсорный вход, вызывающий кашель. В исследованиях на животных над гортанью не наблюдается чувствительной к кашлю иннервации. 92 Недавно, основываясь на наблюдениях за высокой частотой сосуществования астмы с аллергическим ринитом, компания Grossman 93 ввела концепцию «одни дыхательные пути, одна болезнь».Таким образом, заболевания верхних и нижних дыхательных путей описываются как континуум воспаления, затрагивающий один дыхательный путь, который может иметь общее происхождение для основного патологического процесса. В течение многих лет сообщалось о сосуществовании астмы и ринита при кашле. 23, 27, 94 Остается неясным, способствует ли заболевание верхних дыхательных путей развитию кашля через PNDS или это просто маркер. 32 Некоторое подтверждение концепции «один дыхательный путь, одно заболевание» в патофизиологии кашля было обеспечено реакцией на антагонисты гистамина H 1 и кортикостероиды у пациентов с «атопическим кашлем». 33, 64 Необходимо разработать более четкое описание кашля, связанного с ринитом, на основе такой схемы, как рекомендации ARIA 95 .

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Многие другие состояния могут вызывать хронический кашель. Как правило, кашель является основным компонентом хорошо известного клинического синдрома, такого как хронический бронхит, легочный фиброз или бронхоэктатическая болезнь. Однако существует ряд причин кашля, которые до сих пор создают диагностическую путаницу.

Ингибитор АПФ от кашля

То, что системно активный препарат может вызывать кашель как побочный эффект, в течение многих лет оставалось незамеченным. 96, 97 Кашель, связанный с ингибированием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), возникает у 15% пациентов и имеет очень вариабельное начало и окончание. 98, 99 Поскольку ингибиторы АПФ изменяют чувствительность кашлевого рефлекса, 100 основной субклинический кашель, например рефлюксный, теперь может проявляться.Прекращение лечения ингибиторами АПФ возвращает кашлевой рефлекс к норме, 30, 98 , но пластичность рефлекса варьирует, и у некоторых людей может пройти несколько месяцев, прежде чем кашель утихнет. 101 В нескольких небольших исследованиях сообщалось о положительном эффекте различных средств при кашле, вызванном ингибитором АПФ. 102– , 104 Ни один из них не оказался полезным в клинической практике. Изменение чувствительности кашлевого рефлекса не позволяет провести полное обследование пациентов с кашлем, пока пациент продолжает лечение.Действительно, альтернативные агенты, такие как антагонисты ангиотензина II, обеспечивают положительный эффект ингибирования АПФ без склонности к кашлю. 105

Профессиональное воздействие

Кашель может быть важным симптомом ряда профессиональных заболеваний легких, особенно астмы. Кашель как изолированное явление может возникать после хронического воздействия низкомолекулярных раздражителей. На заводе по производству стеклянных бутылок у рабочих, подвергшихся воздействию соляной кислоты и органических масел, развился хронический кашель без гиперчувствительности дыхательных путей к метахолину.Гиперчувствительность кашлевого рефлекса была продемонстрирована при ингаляционной нагрузке капсаицином и лимонной кислотой. 106, 107

Постинфекционный кашель

Иногда пациенты сообщают о продолжительном кашле после относительно незначительной инфекции дыхательных путей. Если рецидивирует, то необходимо исключить анатомические поражения, такие как бронхоэктазы. Некоторые агенты, такие как виды Bordetella , печально известны тем, что вызывают длительный кашель, и недавние исследования показали, что у взрослых инфекция и повторная инфекция встречаются относительно часто. 108, 109

Системные заболевания

Ряд системных заболеваний, либо органоспецифические аутоиммунные заболевания 110 , либо васкулитные расстройства, 111, 012, могут проявляться кашлем 90 1042. Они иллюстрируют неспецифический характер кашля как реакции на воспаление дыхательных путей.

Кашель – Больница Brigham and Women’s Hospital

Кашель – это внезапный и часто повторяющийся рефлекс, позволяющий организму очистить горло или дыхательные пути легких.В то время как случайный кашель является нормальным явлением, кашель, который сохраняется в течение нескольких недель или вызывает кровавую или обесцвеченную слизь, может быть симптомом заболевания. Даже если нет основного заболевания, кашель может быть изнурительным, нарушая сон и вызывая дополнительные физические и эмоциональные проблемы.

Кашель, являющийся одной из основных причин обращения к врачу первичной медико-санитарной помощи, может быть острым (продолжительностью менее трех недель), например, сопровождающим простуду или грипп, или хроническим (длительностью более трех недель).Причины кашля широки и разнообразны: от раздражителей окружающей среды до лекарств и заболеваний легких. Постоянный или беспокоящий кашель требует внимания специалистов по заболеваниям легких.

Врачи и хирурги, предоставляющие услуги по лечению кашля в пульмонологическом центре Brigham and Women’s Hospital (BWH), оказывают всестороннюю помощь пациентам, страдающим кашлем. Их опыт и сотрудничество с другими специалистами BWH обеспечивают пациентам высокоинформативный диагноз и согласованный план лечения.

Каковы факторы риска кашля?

Факторы, способствующие повышенному риску хронического кашля, включают:

  • Загрязнение воздуха
  • Аутоиммунные заболевания
  • Экологическое или профессиональное воздействие
  • Курение или частое воздействие пассивного курения
  • Женщины, как правило, имеют более чувствительные кашлевые рефлексы, чем мужчины

Что вызывает кашель?

Кашель может быть либо нормальным физиологическим рефлексом, либо следствием основного заболевания.При постоянном кашле важно проконсультироваться с лечащим врачом. Некоторые причины хронического кашля:

Как диагностируется кашель?

Ваш врач просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину вашего кашля. Он или она может также заказать дополнительные тесты, в том числе:

Как лечить кашель?

Наши специалисты составят для вас индивидуальный план лечения кашля, исходя из его причины и истории болезни.Если ваш врач определит, что ваш кашель является результатом экологических, психологических факторов или факторов образа жизни, он или она может порекомендовать вам:

  • Бросить курить
  • Не допускайте обезвоживания, так как жидкости могут успокоить раздраженное горло
  • Используйте увлажнитель для увлажнения воздуха
  • Избегайте воздействия раздражителей, таких как дым, пыль или другие загрязняющие вещества
  • Работа с логопедом для снижения частоты кашля с помощью стратегий управления поведением

Если ваш кашель требует лечения, ваш врач может назначить:

  • Антибиотики для лечения хронического кашля, вызванного бактериальной инфекцией
  • Антигистаминные и противоотечные средства для лечения аллергии и постназального синдрома
  • Противокашлевые средства, отпускаемые по рецепту средства от кашля, которые обычно используются только тогда, когда ничто другое не помогает
  • Блокаторы кислоты для блокирования образования кислоты у пациентов, страдающих кислотным рефлюксом
  • Отхаркивающие средства, лекарства, разжижающие слизь и облегчающие отхаркивание
  • Глюкокортикоиды и бронходилататоры, препараты, расслабляющие дыхательные пути при кашле, связанном с астмой.

Если ваш кашель является побочным эффектом лекарства, которое вы принимаете в настоящее время, ваш врач может назначить другое лекарство.

Что можно ожидать от лечения кашля?

Многопрофильная команда будет работать с вами на каждом этапе пути, от диагностики до оценки, чтобы создать целостный и всеобъемлющий план лечения. Наш уникальный подход включает в себя консультации в тот же день с несколькими специалистами и способствует бесперебойной, квалифицированной помощи. Ваше состояние здоровья будет находиться под пристальным наблюдением и управляться для обеспечения оптимального функционирования легких и улучшения качества жизни.

Если вам требуется операция по поводу основного заболевания, вызвавшего кашель, вы сначала встретитесь с лечащим врачом для получения предоперационной информации и тестов. В день операции вам будут оказывать помощь хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на торакальной хирургии и интервенционных легочных процедурах. После операции вы будете восстанавливаться в отделении торакальной послеоперационной терапии, где вы получите всестороннюю помощь опытного хирургического и сестринского персонала.

Кто лечит больных кашлем?

Пациенты с хроническим кашлем получают пользу от широкого круга специалистов в The Lung Center, включая торакальных хирургов, онкологов, пульмонологов и клиницистов из программы Voice. Это сотрудничество обеспечивает комплексную диагностику и целенаправленное лечение пациентов.

Любая рекомендованная операция или процедура будет выполняться опытным сертифицированным хирургом в сотрудничестве с лечащей бригадой, включая медсестер и фельдшеров, каждый из которых специализируется на уходе за пациентами с названием заболевания или состояния.

Как записаться на прием или найти маршрут?

Какие еще ресурсы я могу найти о кашле?

Узнайте больше о кашле в нашей медицинской библиотеке.

Посетите Библиотеку санитарного просвещения Кесслера в Бретгольцском центре для пациентов и их семей, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Средство от кашля | Wellington Physicians Urgent Care

Когда что-то раздражает горло или дыхательные пути, организм реагирует кашлем.Если ей не место в легких или дыхательном горле, ваше тело сообщит вам об этом. Wellington Physicians Urgent Care может помочь диагностировать и вылечить ваш кашель, а также облегчить симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы начать чувствовать себя лучше, как можно скорее.

Что такое кашель?

Кашель должен защитить вас. Кашель может быть вызван множеством причин. Кашель также определяется как симптом, а не как болезнь. Его характеристики и связанные с ним симптомы являются ключевыми для определения причины кашля.

Виды кашля

Различают два типа кашля: продуктивный и непродуктивный.Один производит мокроту, а другой сухой. Подробнее: 

Продуктивный кашель

Продуктивный кашель вызывает выделение мокроты из легких или может оттекать из носовых пазух. Распространенными причинами являются вирусные заболевания, синусит, бронхит, пневмония, туберкулез, хроническая болезнь легких (ХОБЛ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, выделения из носа (постназальный синдром) и курение. Рекомендуется не подавлять продуктивный кашель, чтобы позволить слизи, пыли или инородным частицам очиститься от легких.

Непродуктивный кашель

Непродуктивный кашель сухой, без выделения мокроты или мокроты. Воздействие пыли или дыма может вызвать сухой отрывистый кашель. В конце простуды также может развиться сухой кашель. Другие распространенные причины могут включать вирусные заболевания, бронхоспазм (раздражители или раздражение дыхательных путей), астму, аллергии или некоторые лекарства (например, ингибиторы АПФ).

Причины и симптомы кашля

  • Инфекции верхних дыхательных путей: Наиболее частой причиной кашля, связанного с болезнью, являются инфекции носа и горла.Это обычно связано с болью в горле, лихорадкой и насморком. Инфекции носа и горла являются наиболее частой причиной кашля, связанного с болезнью. Почти всегда вызваны вирусами, они обычно связаны с лихорадкой, болью в горле и насморком. Чтобы избежать инфекций, Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует мыть руки после сморкания, кашля или чихания.
  • Сенная лихорадка (или аллергический ринит) : Обычно сопровождающаяся чиханием, насморком и сухим кашлем, сенная лихорадка часто имитирует симптомы обычной простуды.Распространенное аллергическое состояние, которое имитирует симптомы обычной простуды.
  • Вдыхание раздражающих веществ : Воздействие дыма и паров может вызвать кашель из-за воспаления горла и дыхательных путей.
  • Инфекции нижних дыхательных путей: Это более серьезные вирусные и бактериальные инфекции, которые обычно вызывают глубокий затяжной кашель и лихорадку. Они могут поражать дыхательные пути (бронхит) или проникать дальше в легкие (пневмония).
  • Легочная эмболия : Если вы подозреваете легочную эмболию, позвоните по телефону 9-1-1 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Сгусток крови перемещается, как правило, из ног в легкие, вызывая внезапную одышку и сухой кашель, которые могут привести к смерти.
  • Коллапс легкого (или пневмоторакс) : Коллапс легкого — это сдувание легкого, которое может быть спонтанным или вызванным травмой грудной клетки. Признаки коллапса легкого включают внезапную боль в груди, сухой кашель и одышку.
  • Сердечная недостаточность : Скопление жидкости в легких, вызывающее кашель и одышку, может быть симптомом слабого или больного сердца.
  • Постназальное затекание : Начинается с сухого кашля, обычно возникает из-за хронического затекания слизи в заднюю часть глотки. Заложенность – это то, что производит слизь. Кашель обычно возникает после недавней инфекции или постоянного нахождения рядом с триггером аллергии.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) : Когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, вы можете получить кислотный рефлюкс или ГЭРБ, который может вызвать кашель.

Кашель может быть признаком основного заболевания, требующего внимания.Кашель, вызванный респираторными заболеваниями, также важно лечить. Если какой-либо кашель является болезненным и постоянным, важно немедленно обратиться к врачу.

Обратитесь в скорую помощь при кашле

Wellington Physicians Urgent Care, расположенная в Веллингтоне, штат Флорида, открыта семь дней в неделю в удобное дневное и вечернее время для пациентов, нуждающихся в неотложной помощи. Команда медицинских специалистов Wellington Physicians Urgent Care готова помочь в диагностике причины вашего кашля.Сделайте заказ сегодня.

Острый и хронический кашель: что он на самом деле пытается вам сказать?

Хотите быть наименее популярным человеком в толпе? Начать кашлять. Вы наверняка привлечете внимание всех в пределах слышимости — и, вероятно, не в хорошем смысле. Вы даже можете заметить, как люди отдаляются от вас и ваших предполагаемых микробов (настоящих или нет). Но если незнакомцы могут так быстро интерпретировать признаки и симптомы кашля, почему мы иногда обращаем на него внимание последними? Вот что правда: кашель — важный симптом, который пытается вам что-то сказать.

Анатомия кашля

Ваш кашель начинается, когда нервные окончания посылают кашлевой импульс в мозг в ответ на раздражитель в горле и дыхательных путях. Сигналы от мозга стимулируют грудную стенку, чтобы вытолкнуть воздух из легких. Таким образом, кашель предназначен для выталкивания инородных тел из организма, чтобы защитить вас. Силой ваших легких раздражитель выбрасывается через рот со скоростью до 500 миль в час! Скорость кашля очень высока, поэтому важно прикрывать рот, чтобы остановить распространение микробов.

Поскольку кашель, по сути, является реакцией организма на выведение раздражителей из дыхательных путей, важно выяснить, что именно вызывает проблему. Есть несколько вариантов:

  • Воздействие дыма, пыли или химических паров
  • Инфекции верхних дыхательных путей легких, включая грипп и пневмонию
  • Астма или аллергии, вызывающие воспаление или другие состояния, включая хронический бронхит или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)
  • Более серьезное заболевание, вызывающее проблему, и вам может потребоваться немедленно обратиться к врачу

Непрекращающийся и сильный кашель без лечения может вызвать истощение, бессонницу, головные боли, недержание мочи и даже перелом ребер.Поэтому важно выяснить причину.

Острый против хронического — как долго это продолжается?

Хороший способ оценить серьезность кашля — выяснить, как долго он у вас есть. Кашель считается острым , если он длится менее трех недель, и хроническим , если он длится более восьми недель. Есть и средняя категория — кашель подострый , если он длится от трех до восьми недель.

Часто встречается острый кашель. Такие простые вещи, как обычная простуда или сезонная аллергия и сенная лихорадка, могут вызвать острый кашель, и в этом случае для облегчения симптомов может потребоваться самопомощь. Есть несколько вещей, которые следует учитывать, когда острый кашель более серьезный (и вам необходимо обратиться к врачу). Например:

  • Если это происходит с другими симптомами, такими как кашель плюс лихорадка, боль в груди, одышка или выделение зеленой или кровянистой мокроты. Это могут быть признаки тяжелого гриппа, пневмонии, туберкулеза или других респираторных заболеваний.
  • Если это звучит необычно, например, мокрый, сухой, скрипучий, продуктивный, хриплый или лай. Они могут помочь обозначить основную причину. Хорошим примером является коклюш, серьезная болезнь, сопровождающаяся коклюшем при кашле.

Хронический кашель может означать, что вам требуется медицинская помощь. Хронический кашель обычно вызывается:

Другие менее распространенные причины включают побочные эффекты некоторых лекарств, длительные заболевания легких, воздействие переносимых по воздуху загрязнителей и длительные инфекции.У немногих людей, страдающих кашлем, разовьется рак легких, но у большинства людей с раком легких ранним симптомом будет постоянный кашель. То же самое верно и для сердечной недостаточности, состояния, при котором жидкость накапливается в легких и вызывает хронический кашель.

Лечение за пределами симптома

Хотя причина некоторых случаев кашля может оставаться неизвестной, большинство из них можно обнаружить после того, как медицинский работник проведет оценку с помощью анализов крови, рентгенографии грудной клетки и других методов визуализации. Хорошая новость заключается в том, что существует множество методов лечения большинства видов кашля — от лекарств до логопеда.

Очень важно определить причину кашля. В большинстве случаев, если вы прислушаетесь к тому, что пытается сказать вам ваше тело, и при необходимости обратитесь к врачу за соответствующим лечением, вы, как правило, сможете избавиться от кашля. Вы также можете рассмотреть возможность изменения образа жизни, включая увеличение физической активности, отказ от курения, если вы курите, и избегание раздражителей и аллергенов. Это лишь некоторые из шагов, которые вы можете предпринять, чтобы вылечиться от состояния, вызывающего этот кашель.

Д-р Рослин Ф. Шнайдер ранее была руководителем отдела по работе с пациентами по всему миру, стремясь обеспечить ориентированность на пациента в медицинской организации Pfizer. Ранее она также двадцать лет занималась клинической практикой и медицинским образованием в Нью-Йорке.

Хронический кашель может быть симптомом чего-то серьезного. Что искать.

В: Что вызывает хронический кашель и как его лечить?

A: Во-первых, давайте определим кашель. Кашель является нормальной физиологической реакцией на раздражение кашлевых рецепторов организма в верхних и нижних дыхательных путях, пищеводе и вокруг сердца.Это важный механизм очистки дыхательных путей от слизи. Кашель также может быть очень обременительным симптомом, из-за которого ежегодно в США происходят миллионы посещений врачей.

Врачи разделяют кашель на три категории в зависимости от продолжительности:

  • Острый кашель — три недели или меньше.

  • Подострый кашель — от трех до восьми недель.

  • Хронический кашель — восемь недель и более.

Острый кашель чаще всего является результатом вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Подострый кашель может быть вызван такими инфекциями, как коклюш (также известный как коклюш), лекарствами, курением и воздействием окружающей среды. Первым шагом в лечении подострого кашля является прекращение приема лекарств, отказ от курения или избегание воздействия окружающей среды.

Хронический кашель, как правило, значительно ухудшает качество жизни пациента. Он может быть вызван многими заболеваниями, но подавляющее большинство случаев вызвано одним из следующих трех заболеваний:

  • Синдром кашля верхних дыхательных путей — из-за постназального затекания.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Как правило, врач определяет, какое из этих заболеваний является наиболее вероятной причиной кашля у пациента, на основании анамнеза, физического осмотра, лабораторных данных или данных визуализации. После того, как это определение будет сделано, рекомендуется провести пробное лечение для оценки реакции пациента. При астме пациентам часто назначают не менее четырех недель регулярного использования ингалятора, содержащего кортикостероиды. При ГЭРБ пациенты проходят двухмесячную пробную терапию ингибиторами протонной помпы для подавления кислоты в желудке.При синдроме кашля верхних дыхательных путей чаще всего используется комбинация антигистаминных препаратов и интраназальных стероидных спреев в течение как минимум двух-четырех недель.

Если кашель сохраняется, несмотря на эти испытания лечения, это может быть симптомом хронического заболевания легких или признаком медленно растущей инфекции. Некоторые из этих менее распространенных причин хронического кашля включают:

  • Хронический бронхит — тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

  • Бронхоэктазы — расширение дыхательных путей, иногда вследствие рецидивирующей инфекции.

  • Побочный эффект лекарств от кровяного давления, называемых ингибиторами АПФ.

В этом случае врач, скорее всего, направит пациента в кашлевой центр для проверки функции легких, проверки на аллергию или расширенной визуализации, такой как компьютерная томография. Можно проконсультироваться со специалистом по уху, носу и горлу (ЛОР) или гастроэнтерологом (ЖКТ), чтобы помочь с дополнительным обследованием.

Несмотря на тщательное обследование, основная причина хронического кашля может быть не выявлена ​​или в некоторых случаях может не реагировать на начальную терапию.Это называется рефрактерным хроническим кашлем или необъяснимым хроническим кашлем. Эти пациенты могут иметь кашель в течение многих лет, и их следует по возможности направлять к специалисту по кашлю для получения дополнительных вариантов лечения, клинических испытаний и расширенного обследования.

Если у вас кашель, который длится более восьми недель, обратитесь к врачу. Следует приложить все усилия для установления диагноза основной причины кашля. Лечение основной причины кашля всегда предпочтительнее, чем просто лечение симптома.

Шон П. Даффи — пульмонолог в Центре легких Темпл и адъюнкт-профессор клинической торакальной медицины и хирургии в Медицинской школе Льюиса Каца в Университете Темпл.

Информационный бюллетень о коклюше

Коклюш также известен как коклюш. Это высокоинфекционное бактериальное заболевание, поражающее дыхательные пути. Вызывается бактерией ( Bordetella pertussis или Bordetella parapertussis ), которая находится во рту, носу и горле инфицированного человека.

Симптомы

Симптомы обычно появляются через 7–10 дней после заражения, но могут появиться и через 21 день. Первоначально симптомы напоминают простуду, включая чихание, насморк, субфебрильную температуру и легкий кашель.

В течение двух недель кашель становится более сильным и характеризуется многочисленными приступами быстрого кашля, за которыми следует кукареканье или пронзительный крик. Эти эпизоды часто заканчиваются выделением густой прозрачной слизистой, часто сопровождаемой рвотой.Сначала они возникают ночью, затем становятся более частыми днем ​​и могут повторяться в течение одного-двух месяцев. У маленьких детей типичный «крик» может никогда не развиться, а за приступами кашля могут следовать короткие периоды остановки дыхания.
После этой фазы приступы кашля становятся менее частыми и менее сильными, и состояние младенца постепенно улучшается, хотя это может занять до трех месяцев.

Подростки, взрослые или частично иммунизированные дети обычно имеют более легкие или атипичные симптомы, поэтому в этих группах, помимо очень маленьких детей, коклюш может быть труднее диагностировать.

Лечение

Поддерживающая терапия после госпитализации особенно важна для очень маленьких младенцев или детей старшего возраста с тяжелым заболеванием.

Антибиотикотерапия является методом выбора при коклюше. Однако для того, чтобы быть эффективным, лечение должно начинаться на ранних стадиях заболевания, предпочтительно в течение двух недель после начала заболевания. Лечение антибиотиками может уничтожить бактерии из носа и горла и ограничить риск их передачи другим людям.

Осложнения

Осложнения коклюша включают пневмонию, инфекцию среднего уха, потерю аппетита, обезвоживание, судороги, нарушения головного мозга, грыжи, переломы ребер, выпадение прямой кишки, эпизоды остановки дыхания. Тяжелые случаи могут привести к летальному исходу.

Смертельные случаи, вызванные коклюшем, чаще всего встречаются у детей раннего возраста, которые умирают от пневмонии или из-за недостатка кислорода, поступающего в мозг. Ежегодно в Европе регистрируются случаи смерти, и часто они происходят среди младенцев, которые были слишком малы, чтобы пройти полную вакцинацию.Менее одного ребенка из тысячи умирает от коклюша, однако во многих случаях коклюш не признается причиной смерти, поэтому возможно, что коклюш является причиной большего числа смертей, чем было зарегистрировано на самом деле. Почти все случаи смерти, зарегистрированные в Европе, связаны с младенцами в возрасте до трех месяцев.

Насколько распространен коклюш в ЕС?

Последние данные о числе случаев коклюша, зарегистрированных в ЕС/ЕЭЗ, можно найти в Атласе эпиднадзора за инфекционными заболеваниями ECDC.Сравнивать частоту коклюша в разных странах сложно, так как используются разные методики диагностики коклюша. Также кашель, вызванный коклюшем, часто не распознается как таковой. Число случаев коклюша, зарегистрированных в ECDC, увеличивается с 2011 года.

Способы заражения коклюшем

Коклюш в основном распространяется воздушно-капельным путем через нос или горло инфицированных людей. Коклюш может распространяться даже от человека с легкой формой коклюша или от человека с бессимптомным течением заболевания.Часто старшие братья и сестры и родители, у которых могут быть бактерии, приносят болезнь домой и заражают ребенка в семье.

Люди, подвергающиеся наибольшему риску

Коклюш может возникнуть в любом возрасте. Растет число взрослых и подростков, у которых диагностируют коклюш. В настоящее время возрастными группами с наибольшим количеством диагнозов коклюша являются младенцы в возрасте до одного года и подростки в возрасте от 10 до 20 лет.

Все, кто не привит от коклюша рекомендованным количеством доз вакцины, находятся в группе риска, независимо от возраста.
В отличие от таких заболеваний, как ветряная оспа (ветряная оспа) и корь, коклюшем можно болеть более одного раза в течение жизни, поскольку антитела, которые вырабатываются после инфекции или иммунизации, не сохраняются с течением времени.

Как предотвратить коклюш

Наиболее важным способом профилактики коклюша является полная иммунизация. Вакцину против коклюша обычно вводят в сочетании с дифтерией и столбняком (часто также в сочетании с полиомиелитом, Haemophilus influenzae и гепатитом В).Первичный курс из трех доз вакцины DTaP (против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша) или вакцины DTwP (против дифтерии, столбняка, цельноклеточного коклюша) обычно вводят в возрасте от двух до двенадцати месяцев. Третью/четвертую дозу рекомендуется вводить в возрасте 11–24 месяцев, а еще одну — в возрасте от трех до шести лет.

Существуют значительные различия между национальными календарями иммунизации по срокам введения этих доз. Некоторые страны рекомендуют бустеры для подростков, во время беременности или вскоре после родов.Календари вакцинации в странах ЕС/ЕЭЗ можно сравнить с помощью Календаря вакцинации ECDC.

Безопасна ли вакцина?

Вакцины, защищающие от коклюша, в целом безопасны. Незначительные побочные реакции могут включать местное покраснение и отек. Также могут возникать такие реакции, как лихорадка, сонливость, возбуждение и потеря аппетита. Большинство этих проблем решаются сами собой. Реже могут возникать другие реакции, такие как высокая температура, постоянный плач продолжительностью более трех часов (менее пяти на 1000 прививок), обмороки, коллапсоподобное состояние без ответа и судороги (менее 1 на 10 000 прививок). .Большинство этих реакций не имеют долгосрочных последствий.

В последние годы почти все страны ЕС/ЕЭЗ заменили цельноклеточную коклюшную вакцину на бесклеточную, поскольку она связана с меньшим количеством побочных эффектов.

Что делать, если вы подозреваете, что у вас может быть коклюш, или если вы заразились коклюшем

Если вы подозреваете, что у вас коклюш, вам следует обратиться к врачу и заранее сообщить об этом в клинику, чтобы не заразить других клиентов.Прикрывайте рот и нос, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям.

Больной коклюшем может быть заразным в течение четырех-пяти недель с момента начала заболевания. Лечение антибиотиками, такими как эритромицин, может сократить заразный период и ограничить риск заражения других людей. Людям, у которых есть или может быть коклюш, следует держаться подальше от маленьких детей и младенцев до получения надлежащего лечения. Лечение лиц, находящихся в тесном контакте с больными коклюшем, также является важной частью профилактики.

Кашель еще никого не убивал? Хронические заболевания легких занимают второе место среди причин смерти – EURACTIV.com

Мысль о том, что кашель может быть смертельным, вызывает образы добычи угля, детей с впалыми щеками и романов Чарльза Диккенса. Но действительно ли мы прошли то время, когда простой кашель мог убить вас?

К сожалению, нет. По данным ВОЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является второй по значимости причиной смерти, от которой только в 2015 году погибло 3,2 миллиона человек.В Европе от 1 до 4% всех взрослых страдают ХОБЛ.

Причины варьируются от курения (включая пассивное курение), загрязнения воздуха и профессиональной пыли и дыма.

Эффект заключается в стойком снижении пропускной способности дыхательных путей у пациентов, а его симптомы включают одышку и хронический кашель. Но они редко приходят одни.

Сопутствующая патология

пациентов с ХОБЛ также подвержены более высокому риску инсульта из-за снижения притока кислорода, и, действительно, сердечные заболевания могут быть конечной причиной смерти.Исследования также показывают, что ХОБЛ часто является предвестником диабета 2 типа.

Пациенты с ХОП ограничены в своей повседневной жизнедеятельности, а острые эпизоды одышки также могут спровоцировать тревогу и депрессию. Психические заболевания у пациентов с ХОБЛ имеют разрушительные последствия для стратегий выживания пациентов, и данные показывают, что проблемы с психическим здоровьем увеличивают зависимость пациентов от ХОБЛ от систем здравоохранения.

Контур отрицательной обратной связи

Помимо усиления негативных последствий сопутствующих заболеваний, ХОБЛ также оказывает разрушительное экономическое бремя.

Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что одышка и обструкция дыхательных путей (симптомы ХОБЛ) могут предсказывать нестабильность работы в будущем. Опрос, проведенный в Великобритании, показал, что 10% респондентов, столкнувшихся с обструкцией дыхательных путей, бросили работу, перешли на неполный рабочий день или сообщили об изменении своего рабочего времени и деятельности на работе по состоянию здоровья.

ХОБЛ может не только лишить людей работы, но и безработица может оказать негативное влияние на здоровье пациентов, увеличивая риск сопутствующих заболеваний и смертность от ХОБЛ в цикле отрицательной обратной связи.

Исследования показывают, что у пациентов с ХОБЛ чаще развиваются сопутствующие заболевания, чаще случаются острые приступы, и им приходится чаще госпитализироваться, что добавляет косвенные затраты на безработицу к прямым затратам на здравоохранение.

По оценкам, ЕС тратит около 50 миллиардов евро только на борьбу с ХОБЛ из-за расходов на здравоохранение и потери производительности.

Сохранение работы пациентов замедлит распространение болезни и приведет к снижению расходов на здравоохранение.

ЕС не имеет конкретной стратегии по ХОБЛ, но рассматривает ее как часть своих действий по борьбе с неинфекционными заболеваниями.

Комментируя свои действия по неинфекционным заболеваниям, исполнительный орган ЕС сказал: «Текущие совместные действия по неинфекционным заболеваниям направлены на предотвращение хронических заболеваний на рабочем месте и удержание или повторное трудоустройство лиц с хроническими заболеваниями. Будут отобраны лучшие практики и разработан набор инструментов для работодателей».

На первом этапе своей работы по неинфекционным заболеваниям ЕС работал над программой обучения для менеджеров по работе с пациентами с сопутствующими заболеваниями и над новой моделью ухода за пациентами с сопутствующими заболеваниями, 2020.

Лечение и профилактика

Многие случаи ХОБЛ можно предотвратить, отказавшись от курения на ранней стадии, и даже пациенты с хроническими заболеваниями могут добиться лучшего качества жизни и снизить риск смерти, ведя активный образ жизни.

Большинство случаев ХОБЛ становятся очевидными после 40 или 50 лет, и подход «активного старения» может привести к значительным улучшениям, гарантируя, что пациент остается активным, что снижает риск обострения.

В некоторых странах ЕС (Финляндия, Чешская Республика и Португалия) действуют специальные экономически эффективные программы лечения ХОБЛ, а в других странах, таких как Великобритания, Франция и Нидерланды, разработаны комплексные пути оказания помощи (IPS), в которых описаны все этапы лечения, ведущие к к улучшению исхода для пациента.

Однако опрос, проведенный ассоциацией пациентов EFA в 19 странах-членах, выявил значительные различия в доступе к лечению и профилактике.

Но поскольку политика в области здравоохранения является обязанностью государств-членов, ЕС играет лишь вспомогательную роль.

«Принимая во внимание ответственность государств-членов за определение своей политики в области здравоохранения, Комиссия не намерена формировать конкретные стратегии по гармонизации доступа к профилактической помощи и реабилитационному лечению для пациентов с ХОБЛ или любыми другими отдельными заболеваниями», Комиссия сказал пресс-секретарь.

Подход ЕС к ХОБЛ по-прежнему сосредоточен на борьбе против табака

Несмотря на тревожные цифры, Европейская комиссия не планирует конкретных целей или согласованного подхода к профилактике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Вместо этого он заявляет, что обеспечит надлежащую реализацию политики борьбы против табака в государствах-членах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.