Что будет если сжечь слизистую носа: опасность, первая помощь и лечение

опасность, первая помощь и лечение

Ожоги органов слуха, дыхания, глотки случаются как на производстве или во время пожара, так и в быту по неосторожности. Коварность таких травм в том, что они могут не вызывать сильных опасений в первые часы. Но потом состояние человека резко ухудшается. Поэтому пострадавшему необходима консультация отоларинголога, врачебное наблюдение.

Виды ожогов ЛОР-органов

Как и любые другие, они делятся по степени тяжести – от первой с незначительными повреждениями до тяжелой четвертой, вплоть до некроза тканей. Характер травм зависит от температуры и концентрации вещества, а также времени контакта с ним.

В зависимости от травмированной области повреждения бывают внешние, внутренние и комбинированные. В первом случае страдают кожные покровы наружного уха, крыльев носа. При внутренних поражениях воздействию подвергаются носоглотка, трахея, горло и гортань, слуховой проход.

С учетом источника выделяют термические и химические травмы. В первом случае причиной становится контакт с открытым огнем, кипятком, горячим маслом, раскаленным металлом и тому подобное. Химические ожоги встречаются чаще. Возникают, если проглотить кислоту или щелочь, а также вдохнуть их пары. Возникают при контакте с агрессивной бытовой химией, уксусной эссенцией, нашатырным спиртом.

В чем опасность

  • Если поражены слизистые горла или носа, высока вероятность отека. Он быстро распространяется, затрудняет дыхание. Вплоть до наступления удушья.
  • При приеме вовнутрь или вдыхании паров кислот и щелочей повреждения носоглотки и горла обычно сочетаются с более глубокими – трахеи, пищевода и других внутренних органов. Возможен некроз тканей пищевода, появление перфорации.
  • Внешние ожоги вызывают интоксикацию, долго заживают без правильной обработки. Раневая поверхность инфицируется.
  • Если поражения сильные и обширные, возникает болевой шок.

Тревожные симптомы

Если произошел контакт с химическим веществом или паром, нужно срочно обратиться в клинику. Иначе состояние будет только ухудшаться. Высока вероятность внутренних поражений, если:

  • Появилась сильная непроходящая боль в области ротовой полости, горла, по ходу расположения пищевода.
  • Когда глотаешь, неприятные ощущения усиливаются, не получается даже выпить жидкость.
  • Присутствует рвота, особенно – с примесью крови.
  • Началось обильное слюноотделение.
  • Стало трудно дышать.
  • Поднялась температура (происходит из-за интоксикации).
  • Отек слизистой.
  • Пострадавший то сонливый, то наоборот беспокойный.
  • Сильные ожоги наружных тканей, волдыри.

Первая помощь при ожогах ушей, носа, носоглотки

Если случились внешние повреждения первой степени, кожу обрабатывают специальным средством – мазь или пенка. При необходимости можно принять обезболивающее. Если нарушения целостности кожных покровов более серьезные, нужно промокнуть поверхность слабым раствором марганцовки и наложить сухую стерильную повязку. Далее – обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему стоит больше пить. Вскрывать волдыри строго запрещено – занесет инфекцию.

Степень повреждений при внутренних ожогах определяет только врач. Химические травмы также требуют наблюдения специалиста. Если знаете, что послужило причиной, то в первые минуты:

  • Действие щелочи нейтрализуют слабым раствором кислоты (1%) – лимонной, борной или уксусной.
  • Если причина – контакт с кислотой, применяют щелочь (двухпроцентный раствор пищевой соды).
  • Если нейтрализующего вещества нет, для промывания можно использовать обычную кипяченую воду.
  • Когда причина – контакт с негашеной известью, важно полностью устранить взаимодействие с водой. Используют любое растительное масло.
  • Врачебная помощь должна быть поучена максимум в течение шести часов.

Лечение ожогов ЛОР-органов

Даже когда кажется, что повреждения незначительные, лучше показаться отоларингологу. Если травма случилась из-за контакта со сложным химическим соединением, агрессивным чистящим средством, то возьмите упаковку с собой. Специалист изучит состав вещества.

При сильных ожогах показаны противошоковые препараты. Если дыхание затруднено, имеется сильный отек, применяют преднизолон или хлорид кальция.

Чтобы восстановить дыхание, проводится трахеостомия.

В медицинском центре «Гармония» прием ведут ЛОР-специалисты с почти 10-летним стажем. На приеме вам обработают пораженные ткани, слизистые, подберут обезболивающее. При необходимости организуют консультацию с хирургом или направят в стационар. Центр работает всю неделю без выходных.

Как правильно и без последствий восстановить слизистую носа после патологий и повреждений — ЛОР ЦЕНТР

Нарушение структуры оболочки носа могут провоцировать многие факторы. При их негативном влиянии человек задается вопросом, как правильно, быстро и не навредив здоровью провести восстановление слизистой в носу. В такой ситуации лечение должно тщательно подбираться только квалифицированным врачом после получения результатов анализов и выявления этиологии проблемы. Важно начать лечение как можно раньше. Проблемы в работе носовой полости отражаются на всем организме у взрослого и ребенка, потому что она является преградой для попадания вирусов, бактерий и других патогенных микробов. Пациенты с нарушениями больше других подвержены заражению различными инфекциями, которые передаются воздушно-капельным путем. Они обязательно задаются вопросом, как восстановить слизистую носа и вернуться к нормальной жизни.

Почему повреждается слизистая в носу

Слизистая носа может травмироваться под влиянием различных негативных факторов. Обычно причиной становится неправильное слишком долгое применение назальных капель с сосудосуживающим действием. Эти вещества сушат носовую полость, нарушают микрофлору, провоцируя медикаментозную форму насморка. Болезнь вызывает постоянное отекание в носу, которое можно купировать только посредством введения новой дозы лекарства. Одновременно происходит истончение поверхности, а отказаться от капель без специальной медицинской помощи уже не получается. Так, в итоге может потребоваться хирургическая операция разного объема вмешательства для восстановления дыхания носом.

К другим причинам относятся:

  • постоянное вдыхание грязного воздуха, например, при работе на химическом производстве, ткацкой фабрике и т.п.;
  • попадание инородного тела в полость носа;
  • наркомания;
  • вдыхание обжигающего пара;
  • хронические болезни почек, сердца, сосудов, щитовидной железы;
  • искривление перегородки носа, которое провоцирует сужение назальных ходов и осложнению правильного оттока производимого секрета, как следствие, развитие ЛОР патологий.

Временные симптомы повреждения носовой полости отмечаются после оперативного вмешательства. Также они возникают в результате приема наркотических средств, сжигающих внутреннюю оболочку носа.

Гипертрофический ринит

Гипертрофический ринит – это полиэтиологическая болезнь, которая способна прогрессировать длительное время. Она представляет собой утолщение слизистой носа и гиперплазию тканей под ней, замещение эпителия соединительными тканями. К причинам возникновения этого патологического разрастания относятся:

  • частые рецидивы насморка – более 3 – 5 случаев за один год;
  • врожденные или приобретенные нарушения строения носовых проходов, травмы скелета лица, которые в итоге приводят к нарушениям отведения слизи и застоям;
  • воздействие негативных факторов окружающей среды – долговременное пребывание в местах со слишком низкой или высокой температурой, вдыхание газов, пыли, трудовая деятельность на вредном производстве;
  • болезни сердца и сосудов – гипертония атеросклероз провоцируют проблемы с поступлением достаточного количества крови с питательными компонентами в слизистую носовой полости, что в итоге приводит к гипоксии тканей;
  • другие патологии носоглотки – это полипы, кисты, аденоиды, все заболевания вызывают устойчивый отек и гипертрофию тканей в носовых проходах.

Гипертрофический ринит

Все ожоги носовой полости можно разделить на 2 большие группы в соответствии с вызвавшими их причинами:

  • вдыхание раскаленного воздуха, пара, непосредственный контакт с огнем – это термический ожог;
  • попадание в полость носа химических веществ, щелочей кислот – химический ожог.

Получить ожог слизистой носа можно даже при проведении лечения перекисью, когда ее концентрация больше 3%. Слизистая высокочувствительна к данному веществу. Выделяют 3 степени ожога, у каждой свои симптомы:

  • жжение, довольно сильное покраснение и отек.
  • появление волдырей, которые впоследствии лопаются и оставляют ранки.
  • омертвение ткани ее последующее отторжение.

Какие симптомы сопутствуют поражению

Кроме сильной сухости в полости носа ощущаются и другие признаки патологического состояния. Они сильно ухудшают самочувствие и не дают вести привычный образ жизни. К этим признакам относятся:

  • заложенность;
  • отсутствие обоняния;
  • жжение, зуд в полости носа;
  • чихание;
  • периодические кровотечения из носа;
  • формирование корочек.

Диагностика проблемы

Выявить нарушение и поставить правильный диагноз может только отоларинголог. Он реализует риноскопию, внимательно осматривая слизистые эндоскопом. Это тонкая трубка, на конце которой прикреплена камера. Сама процедура безболезненна, может вызвать легких дискомфорт.

В обязательном порядке реализуется диагностика причины. Для этого проводятся:

  • исследование концентрации основных гормонов;
  • ЭКГ и другие методы исследования состояния сосудов и сердца;
  • жжение, зуд в полости носа;
  • УЗИ органов брюшного отдела;
  • психологическая диагностика.

Какие препараты помогают в восстановлении

Сейчас на фармакологическом рынке представлено множество лекарств, помогающих восстановить целостность и правильную работу слизистой. Это обычно капли, спреи, мази с различным составом, но часто с подобными механизмами работы.

Спреи и капли с морской водой

Самый простой состав на основе морской воды это изотонический раствор с концентрацией 9 г на 1 л или гипертонический с концентрацией 20 г на 1 л. Лекарства на морской воде действуют благодаря соли, которая задерживает влагу. Главные достоинства средств это:

  • экологичность;
  • возможность применения при беременности и кормлении грудью;
  • доступность для грудных детей;
  • отсутствие эффекта привыкания.

Спрей помогает равномерно распределить состав по носовым пазухам и носоглотке. Морская вода отличается следующими эффектами:

  • антибактериальный;
  • купирование отека;
  • увлажнение;
  • регенерирующий;
  • укрепление местного иммунитета.

Положительный результат заметен почти сразу и сохраняется 4 часа. К самым надежным препаратам данной группы относится Аквалор – его можно применять, как капли и для процедур промывания. Аналогами этого препарата являются Маример, Аквамарис.

Увлажнение маслами

Растительные масла характеризуются своими смягчающими воздействиями на носовую полость. Применять допускается любое – виноградное, розовое, подсолнечное, оливковое, кукурузное. Но самым эффективным считается облепиховое. Оно помогает быстрее нормализовать водный баланс, смягчает и не дает поверхности высыхать долгое время.

Другие капли для восстановления

В соответствии с конкретной причиной проблем могут назначаться такие капли для восстановления слизистой носа:

  • Иммуностимуляторы, сюда же относятся и средства гомеопатии – Деринат, Ринитол Эдас, Делуфен. Они способствуют восстановлению и укреплению местного иммунитета. Помимо этого, они хорошо увлажняют слизистую оболочку носа, уходит дискомфорт, ощущения сухости и стянутости.
  • Пиносол – комбинированное средство с натуральным составом, в котором есть эфирные масла и витамины. Использование средства позволяет быстро восстановить слизистые оболочки. Пиносол характеризуется своим хорошим антисептическим эффектом. Но натуральный состав повышает риск возникновения аллергии у людей, склонных к подобным состояниям и страдающих поллинозом.
  • Эуфорбиум Композитум – гомеопатический препарат, который способствует профилактике пересыхания, одновременно восстанавливая структуру слизистой.
  • Местные гормональные средства – Фликсоназе, Назонекс. Их состав основан на гормонах глюкокортикоидах. Они не всасываются в кровь, зато быстро восстанавливают слизистую носа. Именно такие препараты чаще всего назначает врач при возникновении вопроса, как восстановить слизистую носа после сосудосуживающих капель.

Процедуры физиотерапии

Для ускорения восстановления слизистой в носу активно организуются процедуры физиотерапии. Они прогревают носовые пазухи, благодаря чему быстро купируют отечность слизистой, восстанавливая ее. Процедуры проводятся по назначению доктора. Обычно применяются такие:

  • электрофорез с противовоспалительными лекарственными растворами;
  • криотерапия;
  • воздействие гелий-неоновым лазером;
  • ингаляции масляно-щелочными растворами.

Способы народной медицины

Есть огромное количество методов народной медицины, которые предназначены для восстановления слизистой носа. Но некоторые являются сомнительными. К самым действенным и зарекомендовавшим себя относятся:

  • Тепловые компрессы. К носу можно прикладывать теплые сваренные вкрутую яйца, подогретую соль, предварительно завернутую в мешочек из натуральной ткани. Точно так же действует и горячая ванночка для ног. Но тепло запрещено при синусите и некоторых других заболеваниях полости носа.
  • Отвар дубовой коры. Столовую ложку измельченного сырья заливают 1 л кипятка и настаивают несколько часов. Средство закапывают трижды в день по 3 капли в каждую ноздрю. Этого достаточно для полноценного увлажнения.
  • Настои трав – их используют для промываний полости носа, очищения ее от пыли и застоявшейся слизи.
  • Ингаляции с луком и чесноком. Лук и чеснок нужно потереть на мелкой терке, чтобы получилось 2 столовые ложки смеси. Затем переложить ее в стакан, который поставить в миску с кипятком, накрыв воронкой, свернутой из листа бумаги. Дышать испарениями 10 минут трижды в сутки. Процедура способствует восстановлению обоняния и свободного носового дыхания.

Что такое анемизация и когда проводится

Анемизация слизистой в носу – это искусственное «обескровливание» слизистой поверхности в носу. Его проводят с помощью введения в требуемую анатомическую зону сосудосуживающих препаратов.

Главная польза этой процедуры в полном купировании отека при воспалении. Также анемизация реализуется перед операциями для предотвращения сильного кровотечения, например, перед проколом гайморовой пазухи.

В качестве средства для процедуры применяется состав, включающий:

  • каплю раствора адреналина концентрации 0,1%;
  • 1 мл раствора эфедрина концентрации 3%.

Если нужна анемизация глубоких отделов, то лекарство вводится через зонд с прикрепленной турундой. Для действия раствору достаточно 1 – 2 минут. Показаниями к анемизации являются:

  • острый, хронический насморк;
  • фронтит;
  • гайморит;
  • отит;
  • воспаление слизистой в результате гиперчувствительности;
  • перед реализацией дренажа для устранения дисфункции евстахиевой трубы;
  • перед осмотром полости носа – после анемизации слизистая становится бледно-розовой, ее удобнее исследовать.

Осложнений анемизации при ее правильной организации не возникнет. Но в первые сутки после процедуры может проявляться небольшое жжение, сухость и раздражение. Эти признаки вскоре пройдут самопроизвольно.

Восстановление после ожога

Немного иной подход восстановления слизистой нужен при получении ожога. Помощь требуется оказывать вовремя. При упущении времени травма плохо поддается терапии. В первую очередь нужно следовать таким правилам:

  • Остановить воздействие раздражителя;
  • Срочно промыть нос прохладной водой в течение 10 – 15 минут. Ожог, полученный соединениями алюминия или известью, смазываются растительным маслом – такой ситуации воду применять запрещено.
  • При сильной боли следует принять спазмолитик. Но эффективнее воспользоваться им местно, например, вставив в ноздри пропитанные лидокаином или новокаином турунды.

Химические ожоги обрабатываются иным способом:

  • ожог кислотой – промывание водой с растворенным мылом или нашатырем, разведенным до концентрации 0,1%;
  • ожог щелочью – промывание уксусом с лимонной кислотой;
  • ожог спиртом – промывание физиологическим раствором.

Процесс восстановления будет зависеть от тяжести повреждений:

  • При ожоге 1 степени лечить его можно своими силами. Достаточно промываний физраствором и использование капель для купирования отека;
  • При 2-й степени лечение слизистой носа тоже проводится по рекомендации врача в домашних условиях. Это промывания физраствором, использование регенерирующих мазей для полости носа;
  • При 3-й степени требуется помощь в медицинском учреждении. Терапия комплексная – она включает антибиотики и специальные процедуры.

Пероральные препараты для восстановления слизистой носа

Помимо местных средство могут использовать и лекарства для перорального приема. Это альфа-адреномиметики. Они также способствуют уменьшению отека благодаря сужению сосудов. В отличие от капель таблетки можно применять дольше по времени. Обычно такие препараты являются комбинированными, например, одновременно оказывают жаропонижающее, антигистаминное действие, поэтому активно используются при простуде и гриппе. В качестве примера можно назвать Терафлю с витамином С, парацетамолом, фенирамином и альфа-адреномиметиком фенилэфрином.

Можно встретить и комбинации с противокашлевым веществом декстрометорфаном – это терасил-Д. Также к комплексным противоотечным препаратам относится Колдакт.

Профилактика поражения слизистой носа

Если проблемы со слизистой были выявлены на ранних этапах развития, то непоздно остановить их прогрессирование, облегчить протекание или предупредить сильный рецидив. Для профилактики патологий нужно придерживаться таких правил:

  • При работе в условиях обилия пыли и грязи следует пользоваться специальными средствами защиты.
  • Стараться не давать слизистой носа пересыхать. Если в квартире сухой воздух нужно задуматься о покупке увлажнителя, а также стараться не пользоваться вентиляторами, кондиционерами и обогревателями.
  • При воспалении под влиянием анатомического строения помочь может только хирургическая операция.

Если насморк не проходит долгое время, нанося все больше вреда слизистой носа, то следует пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек. Часто подобное состояние провоцируют неврозы, гипертоническая болезнь. Воспаленная слизистая может являться последствием другой более опасной болезни. Требуется посещение специалиста, проведение обследования и комплексная терапия патологии.

Сожгла слизистую носа каплями ингорон!не правильно и в большом количес…

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Уздечка губы и языка | «Стоматологическая поликлиника №19»

Уздечка губы

Крепление губ на челюсти обеспечивается за счет особых складок слизистой, которые проходят по средним линиям внутренней поверхности губ. Если размеры складки пропорциональны, то губа полностью закрывает зубы при их смыкании и обладает достаточной подвижностью.

Однако у некоторых пациентов уздечка губы бывает укороченной или прикрепляется к челюсти чересчур низко. В этом случае ее функции нарушаются. Укороченная уздечка губы является врожденным дефектом, причины которого с точностью установить пока не удалось.

Пока ребенок еще мал, короткая уздечка губы обычно не причиняет ему каких бы то ни было неудобств. На формирование лицевого скелета этот дефект не влияет, поэтому до поры до времени его оставляют без врачебного вмешательства. Проблемы могут проявиться в периоде смены молочных зубов. Если после прорезывания верхних центральных резцов между ними вклинится уздечка верхней губы, то даже при ровных зубах между ними останется некрасивая щель (диастема), не украшающая улыбку. Косметическая проблема — не единственный недостаток укороченной уздечки губы. Низкое ее прикрепление создает повышенную нагрузку на зубы, вследствие чего с течением времени костная ткань на этом участке истончается. Нередко это приводит к развитию заболеваний пародонта у пациентов старшего возраста.

Исправление такого дефекта как укороченная уздечка возможно только хирургическим путем. Показана подобная операция не во всех случаях, обычно ее проводят только по рекомендации врача-ортодонта. Выполнение пластики уздечки верхней губы допустимо только после полного прорезывания верхних боковых резцов.

Уздечка нижней губы также нередко становится источником стоматологических проблем. Короткая уздечка нижней губы может вызвать рецессию десны с обнажением корней передних  зубов нижней челюсти. Помимо этого, короткая уздечка нижней губы провоцирует заболевания пародонта и возникновение аномалий прикуса.

Оптимальный возраст для коррекции уздечки нижней губы 6-7 лет. Чаще всего эту процедуру необходимо провести перед ортодонтическим лечением (исправлением прикуса). Взрослым людям пластику уздечки нижней губы часто совмещают с операцией углубления преддверия полости рта перед протезировании зубов.

Проводится подобная операция в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Хирург проводит иссечение складки слизистой, после чего накладывает на нее швы. Операция занимает не более 15-20 минут, послеоперационные швы рассасываются самостоятельно. Использование лазерного скальпеля позволяет обойтись без анестезии, процесс заживления также протекает гораздо быстрее.

Однако следует знать, что пластика уздечки является лишь подготовительным этапом к ортодонтическому лечению, поскольку щель между зубами сама по себе не уменьшится. Коррекцию зубного ряда можно будет начать только после окончательного рассасывания швов. Проведение подобной операции в более позднем возрасте также возможно, однако процедура ортодонтического лечения будет, без сомнения, более длительной.

Уздечка языка

Если поднять язык кверху и слега отвести его назад, на нижней поверхности можно хорошо различить тяж, проходящий по центральной линии от слизистой языка до самого дна полости рта и заканчивающийся почти у поверхностей нижних резцов. Этот тяж называется уздечкой языка, нормальная его длина у взрослого человека колеблется от 27 до 30 мм.

Бывает и так, что конец уздечки языка располагается не на слизистой, а практически на его кончике. Если язык высунуть наружу, он едва прикрывает нижнюю губу, дальнейшему его продвижению мешает укороченная уздечка. Правда, укороченной она бывает не всегда, иногда подвижность языка ограничена за счет неправильного прикрепления уздечки, но чаще она действительно короче нормы на 12-15 мм.

Неужели невозможность как следует высунуть язык изо рта — это действительно серьезная проблема, нуждающаяся в обсуждении? Представьте себе, да!

Проблема короткой уздечки достаточно серьезна, например, еще в младенческом возрасте она может стать препятствием к нормальному сосанию. Ребенок становится беспокойным, он не наедается, капризничает, плачет, теряет вес. В подобных случаях операцию по иссечению уздечки языка проводят безотлагательно. Сразу же после операции малышу дают грудь, что помогает разработать язык и сделать его более подвижным.

Укороченная уздечка языка может дать о себе знать и в более позднем возрасте. Язык при этом располагается между зубными рядами, затрудняя процесс дыхания и мешая произношению целого ряда звуков. Это приводит не только к нарушениям дикции, но и к формированию зубочелюстных аномалий, что в свою очередь, требует исправления прикуса. Причем, ортодонтическое лечение требует временных и финансовых затрат. Обычно детям младшего школьного возраста операцию по иссечению уздечки проводят по рекомендации логопеда. После операции назначается специальная гимнастика для языка, помимо которых ребенок проходит курс лечения у логопеда, направленный на предупреждение, а еще чаще исправление дефектов дикции.

Взрослым короткая уздечка языка тоже доставляет немало неприятностей. Она может существенно мешать нормальному пережевыванию пищи, ношению съемных зубных протезов. Но все же обычно пластику уздечки языка проводят гораздо раньше, чем натуральные зубы приходится заменять протезами. Быстрее всего заживление иссеченной уздечки проходит в грудном возрасте, однако и в младшем школьном, и даже в подростковом возрасте подобная операция весьма эффективна, а осложнения в послеоперационном периоде наблюдаются крайне редко.

Иммунный привет. Как не потерять здоровье при профилактике коронавируса | Коронавирус

Крайние меры по профилактике способствуют появлению у людей других болезней и ослабляют иммунитет. Лайф узнал о самых рискованных народных методах защиты, которые сейчас используют люди, подверженные паническим настроениям.

Бесчисленных флешмобов в Сети о том, как правильно мыть руки, умывать лицо, промывать глаза и прочищать нос, многим показалось мало. Лайф собрал подборку “профилактических средств”, которые врачи не рекомендуют использовать. Как не переборщить в стремлении к дезинфекции?

Ожоги от полоскания зубов

Все уже привыкли использовать зубной ополаскиватель постоянно и каждый день после чистки зубов. В период эпидемии — трижды. Но многие из ополаскивателей содержат хлоргексидин, который без врачебного контроля может быть очень опасен.

Фото © Shutterstock

Хлоргексидин очень популярен как антисептик и используется во многих зубных ополаскивателях. Однако при излишней концентрации может нанести вред слизистой оболочке органов дыхания. Вплоть до ожога слизистой и других неприятных последствий, всё зависит от концентрации, — объяснил врач-стоматолог Олег Додунов.

По словам эксперта, всё это не касается ополаскивателей с травами и заживляющими свойствами. Хлоргексидин (как и все хлорсодержащие) ещё и канцероген. В больших количествах он буквально убивает всё живое на своём пути. Поначалу эти повреждения незаметны за счёт регенерации. Но при активном полоскании без надобности и назначения врача от хлоргексидина защитная функция может ослабиться, слизистая становится восприимчивее к вирусам, а вкусовые рецепторы со временем — менее чувствительными и покрываются как будто “мозолями”.

Без назначения врача полоскания средствами с хлоргексидином истощают защитные силы организма и даже приводят к потере вкуса и гипертонии, отмечается в новом исследовании британских учёных.

Водка — это не антисептик

Обеззараживания водкой совершенно бесполезны — ей не хватает крепости. Доказано, что этанол способен убивать микробы только в высоких концентрациях: минимум — 60%, идеальная — 95%. Содержание спирта в водке — около 40%. Теории о её эффективном применении для обеззараживания как поверхностей, так и самого себя — антинаучны. Такие методы профилактики категорически не рекомендовали ВОЗ и многие врачи-наркологи и иммунологи.

Потеря зрения от глазных капель

Особые опасения окулистов вызывают спиртосодержащие глазные капли, — сказал Лайфу офтальмолог Игорь Азнаурян. — Пациенты назначают сами себе опасные спиртосодержащие препараты, не осознают, что даже минимальное содержание спирта может принести страшные последствия, вплоть до потери зрения или ожогов, а также других поражений слизистой.

Фото © Shutterstock

“Парадные ходы” для воздушно-капельных инфекций — это рот, нос и глаза. Большинство людей носят маски, но мало кто носит ещё и очки. В то время как вирус всё чаще поражает глаза. Китайские врачи с самого начала эпидемии отметили, что конъюнктивит — один из признаков заболевания коронавирусом. Хотя поначалу его сочли второстепенным симптомом. Теперь воспаление конъюнктивы всё чаще указывает именно на CoViD-19. Кстати, в Китае большинство умерших врачей — именно офтальмологи!

Лекарства для больных ВИЧ поражают иммунную систему здоровых

В Питере вполне здоровые люди, похоже, массово переходят на лекарства для поддержания иммунитета ВИЧ-положительных людей. Что вообще непредсказуемо с точки зрения развития сильнейших “побочек”, предупреждают врачи.

Фото © Shutterstock

Пациент, принимающий антиретровирусную терапию, может переболеть коронавирусом в лёгкой форме и даже не отличит его от ОРВИ, — заявляют в СПИД-центре.

После включения Министерством здравоохранения этих препаратов во временный список рекомендаций по лечению коронавируса они стали пропадать в аптеках. Инфекционисты предостерегают от использования таких препаратов здоровыми людьми. Учитывая, что ВИЧ-положительные их пьют в комплексе, надеяться на профилактику с помощью этих лекарств нельзя. А вот облысение, диарея, тошнота и ужасное настроение, на которые жалуются те, чья жизнь зависит от этой терапии, будут обеспечены.

Иммуномодуляторы и противовирусные средства

Медики предупреждают, что пока нет достоверных исследований, которые бы доказали эффективность иммуномодуляторов. Скорее, их стоит опасаться.

При коронавирусе организм вырабатывает много цитокинов разной направленности по действию. И если добавлять к этому ещё какие-то иммуномодуляторы, это в лучшем случае усугубит клиническую картину, отметили в санкт-петербургском НИИ гриппа им. Смородинцева.

Фото © Pixabay

С противовирусными средствами, разработанными для борьбы с другими вирусами, самостоятельно экспериментировать не стоит. Учёные до сих пор не разработали специфическую вакцину и лекарство от этого конкретного вируса, а их более 2000.

Бесконтрольный приём противовирусных препаратов часто приводит к отравлениям и передозировкам, напоминают врачи по всему миру, ссылаясь на практику Китая, где из аптек сразу изъяли подобные препараты, чтобы паникующие граждане не ставили на себе опыты, подбирая под новый вирус одно из старых проверенных (но не на этом вирусе!) противовирусных средств.

Советы врачей

Нос, как и глаза, важно защищать от проникновения инфекций. Врачи советуют промывать нос осторожно и правильно подбирать метод, раствор и его температуру. Холодный раствор может раздражать слизистую носа, горячий — обжечь. То же самое касается баланса соли. При хроническом рините солёная морская вода уменьшит отёк тканей.

Вместе с тем большое количество соли может иссушить и повредить слизистую, вызывая воспаление и кровотечение. Очень важно в случае сильной заложенности перед промыванием сузить сосуды сосудосуживающим средством, чтобы инфекция не проникла глубже при орошении слизистой, дождаться эффекта и только потом прочищать нос.

Часто при иссушении слизистой оболочки люди стали обращаться к маслам и витаминам, забывая о возможной аллергии и обратном эффекте, которые они провоцируют.

Фото © Shutterstock

Врачи призывают не экспериментировать над собой и обязательно обращаться за консультацией к медикам, поскольку подобные опыты могут лишить вас здоровья.

Какую профилактику выполняют, чтобы не воспалились слизистые оболочки? Как лечат воспаление слизистых оболочек (мукозиты)?

автор:  Maria Yiallouros, Dr. med. habil. Gesche Tallen, erstellt am 2009/07/29, редактор:  Maria Yiallouros, Разрешение к печати:  Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик:  Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение:  2019/03/19

Слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (полость рта, глотка, пищевод, желудок и кишечник) очень чувствительно реагируют на работу цитостатик‎ов. Поэтому когда дети получают курсы химиотерапии [химиотерапия‎], именно эти слизистые оболочки начинают часто воспаляться. Если, например, воспаляются слизистые оболочки в полости рта и в области глотки, то у ребёнка могут появляться там пузырьки, язвы и/или другие болезненные места, детям становится больно глотать, появляется сухость во рту и у них меняются вкусовые ощущения.

Если воспаляются слизистые оболочки в желудке и в кишечнике, то ребёнка мошет тошнить, у него появляются проблемы с пищеварением и понос. Сам процесс, когда в организме воспаляются слизистые оболочки, врачи также называют мукозит‎ом.

Так как на слизистых оболочках, особенно в полости рта и в кишечнике, всегда живут бактерии, то наши собственные бактерии‎ через поверхность раны на слизистой оболочке могут попасть внутрь организма и стать причиной других тяжёлых инфекций/инфекционных осложнений. Повреждённые слизистые оболочки также восприимчивы к разным вирус‎ным и грибковым инфекция‎м. К тому же иммунитет организма сильно ослаблен и опасность заразиться инфекцией из-за этого ещё выше.

Полезно знать: чтобы не причинять боли воспалённым слизистым оболочкам, а также в качестве профилактики от инфекций, обязательно регулярно и очень тщательно полоскать рот дезинцифицующими растворами. Чтобы не поранить слизистые оболочки, обязательная рекомендация – не использовать зубные щётки с жёсткой щетиной, не есть горячую пищу и продукты с острыми краями. Также нужно отказаться от острых приправ и сильно кислой еды и напитков, иногда на некоторое время приходится отказываться от свежих фруктов и овощей, чтобы дополнительно не раздражать слизистую оболочку.

Если у ребёнка начался мукозит в тяжёлой форме, то его лечат антибиотик‎ами или противовирусными препаратами (в зависимости от конкретной ситуации). Так как боли при глотании зачастую бывают настолько сильные и ребёнок не может принимать пищу обычным путём, ему приходится вводить питание через вену [вена‎] (в таких случаях врачи используют термин парентерально, то есть в обход желудочно-кишечного тракта), иногда это может длиться достаточно долгое время.

Если у ребёнка понос, то в зависимости от конкретных результатов обследования сначала придётся отказаться от приёма пищи или ограничиться только теми продуктами, которые являются наиболее щадящими для кишечника. В некоторых ситуациях диету приходится усиливать дополнительным лечением. Ребёнку могут давать как антибиотики, так и делать переливания [инфузия‎] при обезвоживании и потери солей в организме. Но надо сказать, что при поносе лечение антибиотиками бывает в крайне редких случаях, так как эти препараты сами могут вызывать понос.

Если ребёнок получает лучевую терапию [лучевая терапия‎], то ситуация с появлением мукозита схожая. Но эти осложнения после лучевой терапии обычно пролечивать легче, хотя они и длятся дольше, чем после химиотерапии.

КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ

Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д.м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич

Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.

– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?

– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.

– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?

– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.

– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?

– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.

Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было

– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?

– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение. Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.

– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?

– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.

– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?

– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так. Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.

– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?

– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.

Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже

– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?

– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.

Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).

– А как проходит операция?

– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры. У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.

– Каких научных открытий вы ждете?

– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.

– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?

– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.

 

Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!

– А какие это проблемы? Эстетические понятны…

– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…

– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?

– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.

На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни.  Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.

– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?

– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.

– Что им важно понимать и знать?

– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.

– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?

– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».

– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?

– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.

Самое пагубное – это невоспитанность

– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?

– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!

А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.

– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?

– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.

– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?

– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.

– Вы можете сказать это подростку?

– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.

– А это тоже задача врача?

– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!

– И как реагируют?

– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.

Риноларингоскопия по Сельнеру онлайн

Джон К. Селнер, доктор медицины

Уильям К. Долен, доктор медицины
Брайан Споффорд, доктор медицины
Джеральд В. Кёпке, доктор медицины

Глава 4. ПАТОЛОГИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Слишком часто пациент жалуется на заложенность носа или другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей. будет назначена противоотечная терапия, антибиотики или иммунотерапия аллергенами, когда симптомы в основном связаны с анатомической обструкцией носового прохода или другими состояниями лечится преимущественно хирургическим путем.При обычном осмотре трудно диагностировать отклонение носовой перегородки назад или для выявления носоглоточной обструкции путем хоанальный полип или гипертрофированная аденоидная ткань. Фиброоптический риноларингоскоп является удобным инструментом для прямого осмотра почти всех отделов верхних дыхательных путей. В этой главе кратко описаны патологии верхних дыхательных путей, с которыми они могут столкнуться. в фиброоптической эндоскопии; можно найти полное обсуждение патологии верхних дыхательных путей в любом учебнике отоларингологии.

СЛИЗИСТАЯ
Результаты и патология, выявляемые при фиброоптической эндоскопии верхних дыхательных путей
Регион Выводы
Слизистая оболочка
  • Слизь (прозрачная илигнойный)
  • Цвет, сосудистые изменения
  • Воспаление, булыжник
  • Атрофия слизистой оболочки
Носовая полость
Раковины
  • Гипертрофия костей или слизистых оболочек
  • Компрессия из-за искривления перегородки
  • Хирургическая резекция
  • Расщепление (горизонтальное и сагиттальное)
  • Полиповидное разрастание, дегенерация
  • Concha Bullosa (миграция решетчатой ​​воздушной камеры в раковину носовой раковины)
Септа
  • Отклонение, вывих, перфорация, шпоры
  • Верхнечелюстной гребень (может способствовать обструкции)
Полипы
  • Начало в придаточных пазухах носа
  • Дегенерация носовых раковин
  • Мукоцеле
Околоносовые пазухи
  • Прямой осмотр верхнечелюстной пазухи
  • Послеоперационная оценка хирургии околоносовых пазух
Носоглотка и верхняя часть ротоглотки
Чоана Атрезия или стеноз (односторонний или двусторонний)
Тор, отверстие евстахиевой трубы
  • Кистозная дегенерация
  • Включение лимфоидной ткани
  • Отечная непроходимость
  • Послеоперационные рубцы и ретракция, приводящие к расширению отверстия
Аденоиды
  • Аденоидит, киста кармана Ратке
  • Гипертрофия, передняя гемиация через хоаны
Стенка глотки
  • Остеофиты, аневризмы сонных артерий
  • Спазм мышц-констрикторов
Злокачественные новообразования
  • Карциномы, происходящие из ямки Розенмюллера
Ротоглотка, гортань, гортань
Задний язык
  • Кистозные желобовидные сосочки, мукоцеле
  • Папилломы, кандидозная инфекция
Язычные миндалины
Надгортанник
  • Отек, позиционная деформация
  • Воспаление черешка
Голосовая щель
  • Эритема, отек, ларингоцеле
Аритеноиды
Голосовые связки
  • Контактные язвы, паутина, паралич
  • Синдром приведения голосовых связок

В норме слизистая верхних дыхательных путей влажная, красновато-розового цвета; носовой слизистая оболочка легко сокращается при применении местных деконгестантов.Сухость слизистой оболочки может сопровождать различные системные заболевания (например, «сухой синдром»), может быть следствием проживание в условиях низкой влажности или может быть признаком атрофического ринита или сухой ринит. Аллергический ринит обычно вызывает синеватую окраску слизистой оболочки. слизистая носа в сочетании с прозрачной ринореей. Так называемая «булыжная мостовая» слизистой – признак хронического воспаления.

При наличии экссудата его консистенцию и прозрачность можно оценить с помощью риноскопии. Наличие гнойного экссудата, оттекающего из устья околоносовых пазух, практически быть патогномоничным синуситом, хотя это наблюдение не позволяет дифференцировать бактериальной, вирусной или воспалительной этиологии.

ПОЛОСТЬ НОСОВАЯ
Турбинаты

Гипертрофия носовых раковин может быть вторичной по отношению к хроническому воспалению носовых раковин. слизистая оболочка носа, особенно околоносовых пазух, или в случаях септальной девиация как компенсаторный механизм в носовом ходу, противоположном обструктивному сторона.Гипертрофия носовых раковин также может возникать без очевидной основной причины. Полный или частичная турбинэктомия, возможно, была выполнена в попытке уменьшить обструктивный симптомов или в качестве дополнения к более сложной хирургии носа.

Горизонтальное или сагиттальное расщепление носовой раковины является нормальным анатомическим вариантом, который можно спутать с полипоидной дегенерацией. Также может быть трудно отличить полипоидная дегенерация носовой раковины из полипов, исходящих из передней группа решетчатых воздушных ячеек и входит в нос через средний носовой ход.В любом В этом случае могут быть полезны манипуляции с подозреваемыми полипами под прямой визуализацией.

При локализации неуместных воздушных ячеек решетчатой ​​кости в раковине средней носовой раковины полученная структура представляет собой буллезную раковину , также называемую буллезной дегенерацией носовых раковин, или, проще говоря, буллезная носовая раковина. Буллезная раковина может вызвать значительную обструкцию носовых дыхательных путей.

Септа

Носовая перегородка в норме не имеет идеально прямой средней линии. В норме, одна сторона носовой полости больше другой, но различий не ощущается. Более выраженное искривление перегородки приведет к обструктивным симптомам и комплексному отклонению. вызовет двустороннюю обструкцию. Иногда может наблюдаться сильное искривление перегородки. даже не разрешать проход риноскопа.Отклонение перегородки может сдавливать носовой ход. носовые раковины и вызывают лицевые боли.

Различные патологические состояния могут привести к перфорации перегородки. Инфекционное заболевание посттравматической септальной гематомы может привести к перфорации. Перфорация перегородки может также может быть связано со злоупотреблением кокаином или местными деконгестантами для носа. Пациенты при перфорации перегородки могут жаловаться на заложенность носа, периодические кровотечения и свистящий звук при носовом дыхании.

Перегородочная шпора представляет собой смещение перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости и четырехугольного септального хряща в полость носа. Если эта шпора упирается в прилегающих слизистых оболочек, возникает лицевая боль. Иногда верхняя челюсть образуют выступ или гребень, на который опирается хрящевая часть перегородки. Этот верхнечелюстной гребень является частой находкой, но может быть достаточно большим, чтобы вызвать симптоматическое препятствие.

Полипы носа

Полипы могут возникать в результате дегенерации слизистой оболочки носа любой структуры. полости или могут отходить от любой из пазух, но подавляющее большинство имеют свое происхождение в воздушных ячейках решетчатой ​​кости. Попадают полипы из передней и средней решетчатых воздушных ячеек. полость носа от носового хода средней носовой раковины.Обычно их легко визуализируется при обычном переднем осмотре носа, может распространяться вперед и может вызвать полную заложенность носа. Задние полипы решетчатой ​​кости обнаружить не удается. при обычном осмотре, если только они не достигли огромных размеров.

Для полипов характерны слегка желтые или полупрозрачные гладкие бессосудистые структуры. Их часто можно перемещать с помощью ватного аппликатора, чтобы их происхождение было более заметным. четко определиться.Плоскоклеточная метаплазия возникает в результате воздействия сухого воздуха. ороговение слизистой, покрывающей полип.

Полипы, расположенные в среднем носовом отверстии, происходят из переднего отдела решетчатой ​​или верхнечелюстной кости пазухи. Полипы, отходящие от клиновидно-решетчатого углубления, происходят из клиновидной кости. или задние решетчатые пазухи.

Новообразования

Злокачественное новообразование в носу является редкой находкой, но такие распространенные жалобы, как боль, жжение, или ринорея могут быть начальными симптомами злокачественного перерождения.Описание различные злокачественные новообразования верхних дыхательных путей выходят за рамки этого текста. Любой при подозрении на злокачественное новообразование должен быть осмотрен отоларингологом.

Хирургия носа

Часто бывает полезно изучить результаты оперативного вмешательства. Часто встречающиеся процедуры включают устранение отклонения или перфорации перегородки, размещение антральные окна, турбинэктомия и экстериоризация или марсупиализация решетчатой ​​кости и клиновидные пазухи.

Хирургия околоносовых пазух

Верхнечелюстную пазуху также называют гайморовой пазухой. Устройство дренажа путем создания зависимого антрального окна в нижнем носовом отверстии является обычной хирургической операцией. процедура. С помощью фиброоптического эндоскопа можно оценить проходимость антрального окна. и осмотрите окружающую слизистую оболочку на наличие признаков воспаления или полиповидного роста.Можно ввести эндоскоп в верхнечелюстную пазуху для осмотра слизистая оболочка.

Этмоидэктомия и сфеноидэктомия выполняются для дренирования и обеспечения проветривание этих областей для лечения хронического воспаления и инфекции. проводится обширная операция.

НОСОГЛОТКА, ВЕРХНЯЯ РОТОГЛОТКА
Чоана

Хоаны знаменуют собой начало носоглотки.Хотя полные двусторонние хоаны атрезия почти всегда присутствует при рождении, возможна односторонняя атрезия или стеноз хоан. не диагностируется до совершеннолетия.

Тубарий Тор

Тор представляет собой частичное кольцо ткани, защищающее устье евстахиевой трубы. Различные состояния, затрагивающие тор, могут вызывать симптомы и признаки евстахиевой дисфункция трубы.Киста тора, блокирующая устье евстахиевой трубы, будет очевидна при фиброоптической эндоскопии, как и лимфоидная инфильтрация при хроническом воспалении, и отек тора. Поскольку аденоидэктомия часто выполняется путем слепого выскабливания, повреждение к евстахиевой трубе и торусу с последующим образованием рубцовой ткани и спаек может привести к дисфункции евстахиевой трубы.

Фосса Розенмюллера

Эта вертикальная щель, потенциальное пространство между задней губой тубарного тора и аденоидная подушечка имеет большое значение, потому что многие коварные здесь берут свое начало злокачественные новообразования глотки.Это невозможно проверить пространство без прямой визуализации.

Аденоид

Аденоиды являются первичными лимфатическими узлами первой линии защиты от воспаления, связанного с верхних дыхательных путей. Тубарный тор и устье барабанно-глоточного протока (евстахиева трубка) находятся в непосредственной близости от аденоидной подушечки. Функция евстахиевой трубы не редко могут быть скомпрометированы гипертрофией аденоидов.

Гипертрофия аденоидов не является редкой причиной заложенности носа у детей; в крайних случаях возможно переднее выпячивание аденоидной ткани через хоаны. привести к тотальной непроходимости. Помимо дискомфорта, обструкция может привести к гипоназальной речи, другим изменениям качества голоса, ортодонтическим трудностям из-за аномального развития лицевых костей (аденоидное лицо) и нарушений сна.Ювенильная ангиофиброма носоглотки может имитировать обструкцию гипертрофии аденоидов. и может быть связано с рецидивирующим носовым кровотечением.

Передняя ринорея может быть связана с выраженной гипертрофией аденоидов или другими обструктивные поражения носоглотки. Хронический аденоидит может привести к ринорея и неприятный запах изо рта, аденоидная ткань может блокировать устье евстахиева трубки, вызывая хронический средний отит, оталгию и изменение слуха.аденоидная ткань часто удаляют у пациентов с хроническим риносинуситом. Поскольку препятствие может рецидив в течение нескольких месяцев после аденоидэктомии, повторное обследование показано, если симптомы вернуть.

Стенка глотки

Непосредственное наблюдение за стенками глотки может выявить различные аномалии. Одним из наиболее ярких является спазм мышц-констрикторов глотки, связанный с при тревоге или химическом раздражении верхних дыхательных путей.Больной с жалобами на тугое горло действительно может иметь тугое горло; это может быть трудно оценить при прямом осмотре глотки, и в противном случае симптомы и признаки можно было бы спутать с астматиками. Передние костные выступы (остеофиты) тел позвонков за задней стенкой глотки также может вызвать непроходимость; слизь может собираться на этих выступах и приводят к хроническим фарингеальным симптомам.Пульсации Аневризма сонной артерии может быть обнаружена при осмотре ротоглотки. Мощение булыжником слизистая возникает в результате гипертрофии лимфоидной ткани и является признаком вышестоящего воспалительного реакция.

Злокачественные новообразования

Поскольку большая часть патологии, возникающей в носоглотке, протекает безболезненно, коварно возможно развитие злокачественных новообразований.Первым признаком патологии может быть метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Невралгия тройничного нерва может быть следствием злокачественного новообразования тройничный нерв (В). Паралич черепных нервов III, IV и VI также опасен. признаки злокачественного новообразования, которые могут возникнуть в носоглотке.

РОТОВАЯ ГЛОТА, ПЕРЕГОРОДКА, ГОРТАНА

Возможно, наиболее частым признаком патологии гортаноглотки и гортани является осиплость голоса. или другие изменения в качестве голоса.Чаще всего это полипы голосовых связок. узелки, контактные изъязвления и гранулемы. Ощущение стеснения в горле или дисфагия может быть прямым результатом гипертрофии лимфатической ткани, отека или мышечные спазмы. Гастроэзофагеальный рефлюкс может привести к хроническому воспалению дыхательных путей, хронический кашель и дисфагия. Пациенты с тяжелой астмой в анамнезе при атипичном клиническом течении может иметь место дисфункция голосовых связок.Обследование верхних дыхательных путей во время острого эпизода будет диагностическим.

Задняя часть языка, язычные миндалины

Окружные желобовидные сосочки образуют заметные розовые узелки на задней части языка. То нитевидные сосочки могут казаться белыми в результате употребления кофе, курения сигарет, и другие экспозиции. Белое обесцвечивание нитевидных сосочков можно спутать с кандидозной инфекцией.Гипертрофия язычных миндалин может вызвать дисфагию, ощущение комка или ощущение, что что-то застряло в горле.

Надгортанник

Различные обстоятельства могут привести к раздражению с гиперваскуляризацией и отеком, надгортанника. Гастроэзофагеальный рефлюкс, хронический синусит и раздражители, такие как поскольку химические вещества и табачный дым могут вызвать раздражение надгортанника.Отек структуры голосовой щели могут присутствовать у пациентов с острой крапивницей и ангионевротическим отеком. слизистой оболочки рта, языка и глотки. Когда возможности для интубации или трахеотомии доступны, фиброоптический эндоскоп может быть использован для диагностики острого эпиглоттита.

Голосовая щель

Любое изменение качества голоса, включая охриплость, является прямым показанием к обследованию. гортаноглотки и гортани.При дисфонии желудочковых складок нарушение качества голоса результат использования ложных голосовых связок для речи. Ларингоцеле может производить приглушенный голос; инфекция ларингоцеле может вызвать острую обструкцию дыхательных путей.

Истинные голосовые связки

Паралич левой голосовой связки может быть обусловлен злокачественным новообразованием средостения, щитовидной железы, или голосовые структуры.Характерно наличие узелков и полипов голосовых связок. в месте соединения передней и средней трети перепончатой ​​голосовой связки. Узелок представляет собой небольшое сидячее поражение, которое может быть геморрагическим или бледно-серым цветом. Это скопление фиброзной ткани в подслизистой основе. Поверхность слизистой оболочки, покрывающей узел обычно интактна и неотличима от окружающей слизистой оболочки. Часто слизистая оболочка над узелок может казаться гипертрофированным.При наличии узла может быть голосовой полип. расположен на противоположном канатике в месте контакта с узлом, когда канатики приводятся. Наиболее распространенной причиной узелков является нарушение голоса.

Отек Рейнке или диффузный полипоз голосовых связок возникает в результате заполнения пространство с жидкостью, обычно в результате злоупотребления голосом или курения. Он характеризуется резкой, низкочастотной дисфонией, часто у людей среднего возраста.

Контактные язвы и гранулемы возникают в результате травм пораженных участков. Слизистая оболочка вышележащие хрящевые структуры оголяются. Обычно контактные язвы внутренняя поверхность голосового отростка черпаловидных хрящей. Язвы чаще всего наблюдаются в результате громкого разговора, чрезмерного пения или крика в течение длительного времени, и результат вокального процесса, насильно сдвинутого воедино.Целостность слизистой оболочки скомпрометирован, и может последовать инфицирование подлежащих тканей. Гранулемы более часто является результатом интубации.

Паралич одной или обеих голосовых связок требует дальнейшего обследования. Паралич левого спинного мозга может быть связано с дисфункцией левого возвратного отдела гортани. злокачественные новообразования нервов и средостения.

Кристофер и другие описали специфический синдром дисфункции голосовых связок у пациентов с диагнозом бронхиальная астма.У каждого пациента в анамнезе были пароксизмальные хрипы. и одышка, несмотря на бронхорасширяющую терапию, но при аускультации был ларингеальный стридор передается на грудь. У каждого пациента была отрицательная провокация метахолином или гистамином. тест, но признаки переменной экстраторакальной обструкции на петле поток-объем во время эпизоды. Эндоскопия была нормальной во время бессимптомных периодов, но во время эпизода хрипов выявлено почти полное приведение голосовых связок во время вдоха и выдох, образуя «маленькую заднюю ромбовидную щель».«Черпаловидные оставались в нормальном боковом положении, а «ложные голосовые связки имели тенденцию к слипанию. вместе в различной степени, заслоняя гортанные желудочки». а нормальных испытуемых просили воспроизвести звук произвольно, они не могли произвести маленькую заднюю щель, сгруппировать ложные канатики или сохранить черпаловидные в отведении.

Многие пациенты с хорошо охарактеризованной астмой также отмечают чувство стеснения в горле. как в груди во время эпизодов.Коллетт и его коллеги описали экспираторный сужение голосовой щели во время бронхиальной провокации гистамином или распыленной водой у 10 из 12 бессимптомных больных астмой. Администрация постоянного положительного давление в дыхательных путях уменьшило это экспираторное сужение голосовой щели. Это видимо нормально явление не следует путать с синдромом дисфункции голосовых связок Кристофера.


Образец памятки пациента
ЧТО ТАКОЕ РИНОСКОПИЯ?

Фиброоптическая ринофаринголарингоскопия (или риноскопия) – это метод исследования нос и горло.Обычные методы позволяют заглянуть в нос только на полдюйма, но с помощью риноскопа ваш врач может осмотреть большую часть внутренней части носа, евстахиев отверстия труб, аденоиды, горло и голосовые связки.

Если вы находитесь в клинике по поводу заболевания дыхательных путей, ваш врач может хотите изучить эти важные области. Хотя это не сложно, процедура занимает несколько минут; если клиника занята, необходимо записаться на отдельный прием для экзамена.

Что такое риноскоп? Риноскоп представляет собой небольшую гибкую пластиковую трубку с оптоволокном для осмотра дыхательные пути. Риноскоп можно присоединить к телекамере, чтобы обеспечить постоянное протокол вашего обследования.

Как проходит обследование? Сначала очищаем нос спреем для носа.Затем следует местная анестезия. спрей для носа. Когда прицел войдет в нос, вы почувствуете, что он там, но не причинить боль. Особенно, если у вас маленькие носовые ходы, определенные части носового экзамена может чувствовать себя некомфортно; обязательно сообщите врачу, если что-то действительно болит. В течение осмотр носа, вы можете дышать носом или ртом, но когда это время осмотреть заднюю стенку глотки и голосовые связки, врач попросит вас дышать через нос, а не глотать.Глотание в этот момент не будет опасно, но может вызвать неприятные ощущения, как если бы кто-то коснуться задней части горла. Иногда местный анестетик стекает по спине носа и онемение задней стенки горла; это неприятное ощущение, но он проходит всего за несколько минут. Если ваше обследование было записано на видео, врач просмотрит кассету с вами, если хотите.

Можно ли обследовать детей? Почти все, что происходит в кабинете врача, не нравится маленьким детям, и риноскопия не является исключением. Дети старшего возраста переносят процедуру лучше, чем сделать некоторых взрослых. С маленькими детьми лучше попросить ребенка сесть на место родителей. колени. Если ребенок отказывается сотрудничать, а обследование абсолютно необходимо, седация могут быть предоставлены, но вам нужно будет подождать в клинике, пока успокоительное изнашивается выключенный.

Но у меня астма! Недавно медики обнаружили необычное заболевание гортани и голосовых связок. тяжи, имитирующие астму. Самый простой способ поставить диагноз – осмотр. голосовые связки риноскопом во время настоящего приступа.

Что, если что-то не так? Многие заболевания носа хорошо поддаются медикаментозному лечению.Должны ли мы найти аномалию, которая вряд ли будет реагировать на лекарства, или если у нас есть вопросы о вашем обследовании, мы направит к ЛОР-врачу.

 

Памяти Джона Кэнти Селнера, доктора медицины (1936-2006)

 

Реабилитация носа после химического ожога с использованием каркаса, изготовленного с помощью CAD/CAM, для удерживаемого на имплантате носового протеза: клинический отчет

Недостаточное знание медицинских химикатов и их неправильное использование имеют разрушительные последствия.Случайное воздействие химических веществ на лицевые ткани может привести к большому дефекту лица. Традиция прокалывания носа существует веками, но неправильное использование неизвестного химического вещества для пирсинга имеет пагубные последствия. Чаще дефекты ринэктомии приобретаются вследствие травм или злокачественных заболеваний. Протезная реабилитация является предпочтительным методом лечения любых больших дефектов ринэктомии, поскольку медицинские и хирургические вмешательства неэффективны для улучшения эстетики. Главной проблемой при протезировании таких дефектов является ретенция.В данной статье описывается реабилитация пациента с дефектом носа больших размеров, возникшим в результате химического ожога в детском возрасте во время пирсинга. Индивидуальный силиконовый носовой протез с сохранением имплантата был изготовлен с использованием простых уплотнительных колец и инновационной основы из модифицированной полиамид-акриловой смолы, выступающей в качестве каркаса.

1. Введение

Традиции являются наиболее важной частью человеческой цивилизации, но ненадлежащее следование этим традициям приводит к пагубным последствиям. Пирсинг носа является одним из таких распространенных обычаев, которым следуют веками.Но недостаточное знание медицинских химикатов и неправильное их использование для подготовки тканей носа к пирсингу может привести к необратимым последствиям.

Нос является центральной частью лица и представляет собой наиболее заметный выступ в геометрии лица. Коррозионный химический контакт с кожей носа, как правило, приводит к повреждению тканей, при этом тяжесть повреждения кожи зависит от силы химического вещества, нанесенного количества, продолжительности контакта, степени проникновения через кожу и механизма действия химического вещества.После химического воздействия, если использовалась сильная кислота, она обычно имела тенденцию вступать в реакцию с тканью, с которой вступала в контакт, путем изменения коагуляции белков и проникновения в глубокие мягкие ткани основания кожи [1]. При не оказании должной медицинской помощи этот ожог может привести к полной деформации челюстно-лицевых тканей и злокачественным новообразованиям.

Ежегодно значительное количество людей страдает дефектами челюстно-лицевой области вследствие травм, злокачественных заболеваний и/или врожденных деформаций.Среди них дефекты ринэктомии, как правило, приобретенные и вызваны доброкачественными или злокачественными новообразованиями. Злокачественные новообразования преддверия носа встречаются редко и составляют лишь 9% всех раковых заболеваний полости носа. Из всех опухолей преддверия носа наиболее часто встречается плоскоклеточный рак [2–4]. Доступны различные варианты лечения: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, криотерапия, иммунотерапия и цитотоксическое лечение, используемые отдельно или в комбинации [5, 6]. Но большинство из этих вариантов оставляют после себя область дефекта, которая требует соответствующей реабилитации либо хирургическим путем, либо протезированием.Однако возраст, общее состояние больного, анатомическая сложность, возможность рецидива, большие размеры дефекта, сложность оперативного вмешательства и отказ пациента от операции обусловливают ортопедическую реабилитацию как метод выбора [4, 7].

Протезная реабилитация имеет ряд преимуществ по сравнению с хирургической с точки зрения регулярного осмотра участка ткани самим пациентом, эстетического улучшения, технической простоты, воспроизводимости и недорогого ухода. Этот способ реабилитации надежен, но в прошлом протез приходилось прикреплять к очкам или приклеивать; это сопровождалось проблемами нестабильности и совместимости тканей [8].

Tjellstrom et al. впервые применили модифицированные титановые фиксаторы в черепном скелете в 1976 г. [9, 10]. Сообщения об использовании имплантатов Branemark для реконструкции носа ограничены, но Sugar и Beumer в двухцентровом исследовании установили 33 имплантата для реконструкции носа [11]. Точно так же Flood и Russell сообщили о своем опыте использования 30 имплантатов в 14 случаях частичной или тотальной ринэктомии с последующей ранней реконструкцией носовым протезом с опорой на имплантаты [12]. Таким образом, остеоинтегрированные имплантаты использовались для улучшения поддержки и удержания.В недавнем прошлом многие биоматериалы и методы использовались при изготовлении носовых протезов. Из всех силиконы оказались предпочтительным материалом. Но сам силикон не прилипает к имплантатам; требует подструктуры; Технология CAD / CAM, связанная с быстрым прототипированием, помогает в разработке этой подструктуры с высокой точностью, как описано Ciocca et al. [13].

В данном клиническом случае описывается реабилитация обширного дефекта носа, вызванного химическим ожогом, прогрессирующим до полного разрушения носа.Силиконовый носовой протез с фиксацией имплантата был изготовлен с использованием простого крепления уплотнительным кольцом к каркасу из полиамидной смолы, изготовленному по процедуре CAD/CAM, что позволило восстановить самочувствие пациента и улучшить качество жизни. Ретенционная система, использованная в данном случае для супраструктуры протеза, называлась «Ретенционная система на основе имплантатов с кольцевыми креплениями». Адгезив был рекомендован пациенту для обеспечения лучшего камуфляжного эффекта и более точного слияния краев с прилегающей лицевой поверхностью.

2. Представление клинического случая

55-летняя женщина с дефектом носа большого размера (рис. 1) была направлена ​​в отделение ортопедии Института стоматологических наук и больницы, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия, для возможная протезная реабилитация. С самого детства она была такой и, видимо, не искала никакого лечения для того же. Она прикрывала лицо куском ткани, и в ее голосе был гнусавый привкус. Она была очень застенчивой и молчаливой и только после должного поощрения и успокоения дала согласие на лечение.


История показала, что во имя традиции ее родители отвезли ее на пирсинг носа к сельскому агенту, где ей на нос нанесли химическое вещество и сделали пирсинг. После этого она перенесла какую-то инфекцию, которая начинается с гнойничка и язвы и постепенно начинает растворять ее носовые ткани. Был неприятный запах и небольшая боль. По словам ее родственников, чтобы избежать социальной травмы, ее родители не стали обращаться за медицинской помощью и бросили ее на произвол судьбы. Это приводит к медленному и постепенному разрушению носовой ткани, включая костный скелет, оставляя после себя большие дефекты ринэктомии.

При осмотре пациент был полностью здоров, интересующий участок носа выглядел нормально, кожа и слизистые оболочки были здоровыми. Воспаления, аномальных выделений или болезненности при пальпации нет. Верхушка, правое и левое крылья, нижняя половина спинки носа и септальные хрящи отсутствовали. Слизистая оболочка переднего отдела дна носа и остальные ткани края дефекта подвижны. Также была отмечена подвижность верхней губы, что потенциально могло поставить под угрозу стабильность протеза.Верхнечелюстная и нижнечелюстная дуги частично лишены зубов. Передние зубы верхней челюсти отсутствовали, и после установки имплантата для замены отсутствующих зубов использовали съемный частичный протез.

После тщательной оценки был запланирован реабилитационный силиконовый носовой протез с опорой на имплантаты и уплотнительными кольцами. Предоперационное планирование включало плоские рентгенограммы (панорамная рентгенограмма (рис. 2(а)), боковые цефалограммы, верхнечелюстная окклюзионная проекция и проекция PNS) области и переформатированную компьютерную томограмму (КТ) для оценки состояния кости, любой патологии и определения имплантата. размер и положение.Пациенту было предложено сделать фронтальную и профильную проекцию носа до того, как возникло состояние, но, к сожалению, для справки была предоставлена ​​только одна фронтальная фотография.

После изготовления лицевого муляжа была изготовлена ​​специальная ложка с автополимеризующейся акриловой смолой (DPI Self-Cure; Dental Products of India, Ltd.) для окончательного оттиска и определены положения имплантатов. На основании клинических и рентгенологических данных в качестве места установки имплантата был выбран передний отдел дна носа (НПД).

Планирование и установка имплантатов в носовое дно — сложная процедура при наличии у пациента естественных зубов в переднем отделе верхней челюсти из-за риска повреждения корней естественных зубов во время хирургической процедуры при установке имплантатов. При цифровом планировании имплантатов по методике Van der Meer et al. [14], имплантаты можно безопасно вводить в носовое дно у пациентов с зубами.

В нашем случае передние зубы верхней челюсти отсутствовали, поэтому уровень осложнений был сравнительно немного ниже.Мы использовали различные рентгенограммы и конусно-лучевую компьютерную томографию, чтобы определить уровень кости и угол наклона предчелюстной области, связанные анатомические структуры и установленные имплантаты. Было высказано предположение, что зубные протезы могут быть размещены в альфа-сайтах для удержания носо-лицевых протезов. Альфа-сайты составляют 6 мм или более в осевом объеме кости. Наиболее распространенными областями лицевого скелета, имеющими такой объем кости, являются передняя часть верхней челюсти через носовую ямку (дно носа) и скуловая кость [15].

Первоначально было принято решение о двухэтапной установке имплантата в соответствии с методикой, описанной Lundgren et al. [16], Стэнли и Олсен [17] и Парел и Тьеллстрем [18]. Но позже, чтобы избежать операции II стадии, было решено поставить формирователи десны вместо винта-заглушки поверх имплантатов на I стадии. Два обычных имплантата диаметром 3,3 мм и длиной 10 мм (Adin Dental Implant Systems Ltd.) были установлены в НВП параллельно небу. Хирургические шаблоны использовались для облегчения позиционирования имплантатов.Импланты приживались в течение 6 месяцев. После периода заживления в месте имплантации образовалась мягкая ткань толщиной 2–4 мм и шириной 2–3 мм. Теперь заживляющие колпачки были удалены, а выбранные штифты с уплотнительными кольцами были навинчены на имплантаты (рис. 2(b)).

С помощью специальной ложки был сделан окончательный оттиск области дефекта с использованием легкого полисульфидного оттискного материала (Aquasil Ultra Lv, Dentsply, Германия). Оттиск был помещен в коробку и залит гипсом IV типа (Kalabhai Karson, Мумбаи, Индия).Полученную мастер-модель обрызгали не содержащим масла разделительным составом (Silicone Spray, Dentsply Caulk), чтобы облегчить удаление восковой модели и предотвратить впитывание воска в гипсовую модель. Протез был вылеплен из воска с выработанными эстетическими контурами. В качестве эталона использовались оставшиеся анатомические ориентиры и предыдущая фотография, предоставленная пациентом.

Для изготовления подконструкции была изготовлена ​​форма с помощью CAD/CAM. Область носового дефекта пациента была просканирована с помощью КТ для получения геометрических данных (рис. 3 (а) и 3 (б)).

Эти данные были дополнительно обработаны системой CAD для создания как положительных, так и отрицательных копий нормальной субструктуры носа, а полученные данные были введены в систему CAM (Spectrum 510, Z Corporation) для изготовления моделей из смолы. Эта основа была спроектирована таким образом, чтобы соответствовать границам носового протеза и удерживать металлические капсуляторы кольцевых креплений на следующем этапе. После этой примерки восковой модели (фото 4) и акриловой субструктуры была проведена примерка и проверена форма, расширение, воздуховод и эстетика.Одобрение и пожелания пациента были приняты во внимание.


По завершении этапа примерки восковая скульптура была закреплена на мастер-модели. Стоматологический гипс вводили в области ноздрей, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей, и весь восковой шаблон был залит. После процедуры вываривания воска акриловый каркас был помещен на мастер-модель (фото 5).


Медицинский силикон для вулканизации при комнатной температуре (Dow Corning Corp, Мидленд, Мичиган) был замешан и упакован в форму после оценки цвета у пациента.Послойная упаковка была сделана для получения многослойного протеза с собственным цветом. После упаковки форму зажимали под давлением при комнатной температуре на 24 часа. После полного отверждения протез извлекали из кюветы, обрезали и тщательно обрабатывали с помощью ножниц и силиконовых шлифовальных боров. Вокруг краев носового протеза сохраняли ограниченный лоскут, чтобы облегчить переход краев в соседние ткани. Окончательный протез был тщательно проверен на наличие силиконовых меток, цвета, формы, включения акриловой основы и ее обнажения.Для достижения связи между полиамидной основой и силиконом использовались как химические, так и механические методы, чтобы гарантировать, что разрыв между ними не произойдет слишком рано. Субструктура была сделана полой (как видно на рис. 5, при этом позаботились о том, чтобы оставить место для металлического герметика во время упаковки силикона), чтобы силикон зацепил его со всех сторон, а на его поверхность также был нанесен клей для сцепления с силиконом.

Силиконовый материал заполнил пространство для металлических инкапсуляторов крепления уплотнительного кольца, поэтому его срезали с этого участка, а акрилу придали шероховатость.Теперь на штифты О-ринг над имплантатами устанавливалось О-ринг твердостью 30–40 по шкале Шора А вместе с соответствующим металлическим герметиком. Ранее изготовленная полиамидно-акриловая основа, которая была включена в носовой протез, была перемещена поверх имплантатов в точное положение. Протез был удален и оценен на наличие металлического инкапсулятора с уплотнительным кольцом в каркасе из акриловой смолы (рис. 6).


Теперь пациенту доставили готовый носовой протез (фото 7).Пациент был проинструктирован о размещении протеза, удалении и нанесении кожного клея медицинского класса (Pros-Aide; ADM Tronics Inc., Northvale, NJ) на границах. Домашний уход и обслуживание включали механическую санацию мягкой зубной щеткой и вспомогательной щеткой, промывание слабым солевым раствором с мылом и/или 2% перекисью водорода. Соответствие цвета было удовлетворительным и понравилось пациентке и ее мужу. В ее глазах читалась возвышенность в духе терпеливой, а о счастье мужа можно было судить по тому, что он купил жене новое кольцо в носу.Пациент регулярно наблюдался в течение 6 месяцев, что было признано удовлетворительным и подтверждено рентгенологически (рис. 8).



3. Обсуждение

Химическое нападение и его неправомерное использование были зарегистрированы во многих странах. Сообщаемые поражения лица варьируются по размеру от 34 до 76% площади поверхности тела, а тяжесть в некоторой степени зависит от различных культур и причин. Медикаментозные и хирургические вмешательства при больших дефектах носа для достижения эстетических результатов очень сложны, как обсуждалось Chou et al.[1]. Протезирование дефектов носа, возникших в результате травмы, ожога или хирургического вмешательства, хорошо задокументировано. Окончательный носовой протез может восстановить эстетическую форму и анатомические контуры для этого типа дефекта средней части лица, часто более эффективно, чем хирургическая реконструкция. Однако в прошлом многие пациенты не были удовлетворены ортопедической реконструкцией в основном из-за неадекватной ретенции и вторичного дерматита [17]. Остеоинтегрированный имплантат полностью изменил этот сценарий, как в этом клиническом случае.Использование имплантатов и их успех для протезирования носа были подтверждены в нескольких предыдущих исследованиях [12, 18–22]. В представленном случае использовались внутриротовые имплантаты из-за их дополнительной длины, поскольку использование коротких имплантатов коррелирует с более высокой частотой отказа [12, 23, 24]. Обе кортикальные пластины носового дна и небной пластины были задействованы для получения начальной стабильности. ANF ​​является отличным местом для имплантации, как описано Nishimura et al. [25] и Granstrom et al. [26], для установки обычных внутриротовых имплантатов из-за достаточной доступности кости и отличной сосудистой сети.Этот сайт также облегчил доступ к гигиене. Двух имплантатов было достаточно для обеспечения адекватной ретенции и стабильности.

Для удержания протеза использовались кольцевые аттачмены, которые обеспечивали конструкцию, разрушающую нагрузку на стержневое крепление, что приводило к неблагоприятным рычагам над имплантатами, что приводило к потере костной массы (Davis B et al., распределение напряжения имплантатов, используемых для удержания верхней челюсти). обтураторов.Доклад, представленный на Сеульском международном конгрессе по челюстно-лицевому протезированию, Сеул, 1996 г.).Дополнительными преимуществами уплотнительных колец были легкая замена изношенных колец и ассортимент жестких уплотнительных колец для необходимого удержания. Наряду с этим имело место отсутствие в нашем районе магнитов и балочной системы Макролдер, а также финансовые затруднения пациента. Использование балок может ограничить доступ для выполнения гигиенических процедур и затруднить установку и снятие протеза. Когда использовались магниты, все они в конечном итоге подверглись коррозии; на большинстве магнитов появились признаки коррозии в течение 6 месяцев.Изменение цвета, вызванное коррозией, в конечном итоге потребовало переделки лицевого протеза.

Новые технологии CAD/CAM позволили улучшить подходы к конструированию каркаса носовых протезов. Полиамидно-акриловая основа, полученная методом быстрого прототипирования, позволила обеспечить точную форму, структуру и сцепление с имплантатами. Самым главным преимуществом является точность. Точные размеры субструктуры, которая точно ограничена областью дефекта с достаточным пространством для силикона, стали бы возможными с помощью процедуры CAD / CAM, в которой используется акриловый полиамид.Акриловый полиамид имеет ряд преимуществ, таких как отличные эстетические характеристики, низкая сорбция и растворимость в воде, достаточная прочность, низкая токсичность, легкий ремонт и простая технология формования. Во-вторых, остаточное содержание мономера в обычном акриле иногда раздражает пациента и вымывается из протеза, что приводит к усадке протеза. Вероятность обесцвечивания всегда больше в акриловой основе обычного акрила по сравнению с полиамидом. Хотя ученые сообщают об автоматизации изготовления оттисков для носовых протезов и диагностического воскового моделирования, проектирования каркаса с помощью САПР и печати с помощью машин для быстрого прототипирования, автоматизации примерки и устранения каменных форм, а также оптимизации шероховатости поверхности из-за изменений. на поверхности формы-прототипа [23, 24, 26–28].Но общий фактор стоимости накладывает ограничения. Когда носовой протез необходимо стабилизировать на месте с помощью имплантатов с помощью уплотнительного кольца, очень важно длительное наблюдение за системой соединения. Основными особенностями этого соединения должны быть эстетическая незаметность и достаточная механическая поддержка протеза во время функционирования. В этом протоколе была создана новая конструкция каркаса из полиамидного акрила вместо металлического каркаса для носового протеза.

Для изготовления носовых протезов доступны различные биоматериалы, такие как полиметилметакрилат, поливинилхлорид, полиуретан и силикон.Но предпочтительным материалом является силикон, так как он гибкий и легко сливается с прилегающими тканями и обеспечивает естественный внешний вид, как в данном случае [29]. Но ограниченный срок службы челюстно-лицевых протезов обычно является следствием износа эластомера и изменения цвета под воздействием окружающей среды солнечного света и изменения температуры, влажности и контакта с руками во время очистки, а также ежедневного использования клея (Chen et al. [30]). ], 1981, и Hanson et al. [31], 1983)

Кроме того, силиконовые материалы не соответствуют идеальным материалам для челюстно-лицевых протезов из-за их плохих адгезионных свойств, проблем с полировкой, низкого сопротивления разрыву и свойств, способствующих росту микробов.Наиболее важными свойствами идеального челюстно-лицевого протезного материала являются эстетичность, долговечность и точность обработки [32]. Пациентов беспокоит долговечность и эстетичность протеза. Протез должен быть прочным, эстетичным и цветоустойчивым. Ограниченный срок службы лицевых протезов является результатом быстрой деградации эластомера и нестабильности его цвета. Срок ношения лицевых протезов составляет в среднем от 3 месяцев до 1 года. Ухудшение состояния в основном вызвано воздействием ультрафиолетового (УФ) света, загрязнением воздуха и изменениями влажности и температуры.Обращение с протезом во время чистки и нанесения клеев и косметических добавок также может изменить физические свойства и стабильность цвета материала [30, 31, 33, 34].

Наконец, об успехе протезирования судят по выраженному пациенткой и ее родственниками удовлетворению, которое, несомненно, было достигнуто в данном случае.

Дополнительные точки

Сводка . Во имя традиции использование вредных химикатов может привести к табу на всю жизнь.Как и в этом случае, использование химического вещества для пирсинга носа приводит к большому носовому дефекту, вызывающему проблемы с удержанием во время изготовления челюстно-лицевого протеза. В этом клиническом случае описывается, что предсказуемая биомеханическая фиксация носовых протезов теперь может быть достигнута с использованием остеоинтегрированных имплантатов. Силиконовые носовые протезы, удерживаемые на имплантатах, совместимы с тканями, имеют простую конструкцию, просты в установке и могут носиться независимо от очков. Это не только улучшает эстетику, но и дает пациенту уверенность перед миром.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа поддерживается Институтом стоматологии последипломного образования, Лакхнау, Индия.

Химический прижигатель | ЛОР-центр Айовы

Химический коагулятор

Устали от постоянной заложенности носовых пазух? Химическое прижигание может помочь.

Что такое химическая прижигающая терапия?

Химическая коагуляционная терапия — это безболезненное, неинвазивное лечение широкого спектра проблем с носовыми пазухами, проводимое в амбулаторных условиях.Первоначально он был разработан в Университете Айовы и использовался в нескольких ЛОР-практиках по всей стране.

Лечение включает в себя серию из трех распылений лекарств в носовые дыхательные пути после первой деконгестии носа с помощью мощного противоотечного средства. Каждая процедура занимает около пяти минут.

Чтобы начать химико-каутерную терапию, пациенты проходят ежемесячные процедуры в течение трех месяцев. Со временем эффект ослабевает, поэтому повторную терапию проводят примерно каждые четыре-шесть месяцев.

Химическое прижигание часто заменяет другие лекарства, в некоторых случаях устраняя необходимость в антигистаминных препаратах, противоотечных средствах и назальных спреях. Это делает лечение очень экономичным и эффективным по времени.

Разве «прижигание» не означает повреждение или ожог носа?

Химическое прижигание не сжигает ткань слизистой оболочки носа. Лечение слегка раздражает слизистую оболочку носа в течение примерно одного часа после лечения. Это способствует очистке носовых пазух.Как только этот первоначальный эффект проходит, никакого дискомфорта нет.

Вредит ли химическое прижигание слизистой оболочке носа со временем?

Нет. Химическая каутеризация использовалась в течение десятилетий, и об осложнениях не сообщалось. Используемые лекарства очень мягкие и не могут повредить слизистую оболочку носа.

Как действует химическое прижигание?

Химическое прижигание улучшает самоочищающиеся свойства слизистой оболочки носа и придаточных пазух.Если бы всю слизистую носа выложить плоско, она была бы размером с развернутую газету. Это большая площадь поверхности для взаимодействия с микробами, пыльцой и другими раздражителями.

Корпус защищает слизистую оболочку носа с помощью сложной системы очистки. Под микроскопом слизистая оболочка носа выглядит как ворсистый ковер. Каждое волокно представляет собой ресничку, которая в основном представляет собой кисточку. Каждая из этих ресничек двигается около 800 раз в минуту, постоянно сметая тонкий слой защитной слизи по слизистой оболочке носа — подобно гигантской конвейерной ленте или движущемуся ковру.

Когда микробы, пыльца или раздражители попадают на слизистую, здоровый нос быстро устраняет проблему. В больном носу слизистая не отходит нормально. Поэтому, когда микробы, пыльца или раздражающие вещества попадают на слизистую оболочку носа, они остаются там и слипаются.

Это вызывает воспаление и может вызвать или поддерживать синусит. Восстанавливая самоочищающиеся свойства носа, химическое прижигание устраняет и предотвращает широкий спектр проблем с носовыми пазухами.

Чем может помочь химическое прижигание?

Химическое прижигание помогает многим больным пазухами.Обычно полезно для:

  • Инфекции носовых пазух
  • Аллергии
  • Синусовые головные боли
  • Лицевая боль
  • Лицевое давление
  • Заложенность носа
  • Заложенность носа
  • Ушное давление и рецидивирующие ушные инфекции

Как узнать, являюсь ли я кандидатом на химическое прижигание?

Если у вас есть какие-либо из симптомов, перечисленных выше, или если вы считаете себя «страдающим гайморитом», вам может быть показана химическая каутеризация.Врач ЛОР-центра Айовы осмотрит ваши носовые пазухи и задаст несколько вопросов, чтобы определить, подходит ли вам лечение.

Всем ли подходит химическое прижигание?

Примерно 80% пациентов с химическим прижиганием, которых наши врачи считают кандидатами, очень хорошо справятся с химическим прижиганием. Для некоторых пациентов, после тщательной оценки, химическая каутеризация не является правильным методом лечения. Однако практически в каждом случае наши врачи могут оказать помощь с помощью других вмешательств.

Как я узнаю, помогает ли мне химическое прижигание?

Большинство пациентов замечают разницу после двух процедур. Для пациентов, у которых наблюдается убедительное улучшение симптомов, химическое прижигание будет хорошим методом долгосрочного лечения.

Являются ли последствия химического прижигания постоянными?

Нет. Требуется бустерная терапия — обычно каждые четыре-шесть месяцев. Наши врачи очень часто слышат: «Я могу сказать, что пришло время для лечения…» при каждом посещении ревакцинации.

Покрывает ли моя страховка химическое прижигание?

Почти каждый страховой план покрывает химическую коагуляцию, проводимую в ЛОР-центре штата Айова.

Чтобы узнать больше или поговорить с одним из наших ЛОР-специалистов, запросите встречу ниже или позвоните по телефону 515-223-4368.

Что такое перфорация перегородки?

Факты о перфорации перегородки


Перфорация перегородки, также называемая перфорацией перегородки, представляет собой «дыру» в носовой перегородке и считается очень сложной проблемой.Носовая перегородка — это ткань, которая разделяет нос на две отдельные стороны. Носовая перегородка представляет собой перегородку в носовой полости, которая обеспечивает правильный поток воздуха через носовые ходы. Если перегородка перфорирована, поток воздуха может быть турбулентным или затрудненным, вызывая затрудненное дыхание, образование корок и другие симптомы. Важно отметить, что перфорация расположена в хрящевой и/или костной части перегородки. Это не просто однослойная дыра — отсюда сложность условия.На самом деле это трехслойное «сквозное» отверстие, что затрудняет исправление проблемы. Перфорация повреждает все три слоя ткани, включая правый и левый мукоперихондрий и промежуточный хрящ или кость перегородки.


На этом разрезе носа показаны 3 отдельных слоя, которые необходимо закрыть для восстановления перфорированной перегородки. Носовая перегородка — это перегородка, которая разделяет нос на две части.

Причины перфорации перегородки


Отверстие или перфорация носовой перегородки может возникнуть как нежелательный результат предыдущей хирургической операции на носу, химического воздействия на мембраны, перелома носа или другой травмы носа.Длительное использование определенных стероидов или других спреев для носа даже было связано с этой проблемой. Перегородка и ее покрывающие слои нежны и могут быть легко повреждены.

Общие причины

Наиболее распространенные причины перфорации перегородки перечислены ниже:

  • Предшествующие операции на носу: К сожалению, многие перфорации возникают после операций септопластики и ринопластики. Кроме того, повреждение перегородки может быть следствием операции на носовых пазухах и прижигания перегородки при носовых кровотечениях.Эти случаи довольно сложны, когда большая часть нормального септального хряща была удалена.
  • Употребление кокаина: даже однократное введение кокаина в нос может вызвать дыру в перегородке. Уличный кокаин редко бывает чистым и часто содержит абразивные и раздражающие вещества, такие как тальк или бура, которые в сочетании с кокаином разъедают перегородку и хрящ. Кокаин сам по себе оказывает сильное сосудосуживающее действие, вызывая снижение кровоснабжения. Хроническое употребление кокаина хуже и может полностью разрушить внутреннюю часть носа, что приведет к инфекциям, сильному рубцеванию и полному коллапсу носа.В случае полного разрушения перегородки и коллапса носа эти случаи могут не поддаваться восстановлению.
  • Травма: новый или предыдущий перелом носа в результате несчастного случая или спортивной травмы может вызвать перфорацию. Часто эти перфорации могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не появятся симптомы и отверстие не увеличится.
  • Инфекция: Перфорации, которые изначально были небольшими, могут увеличиваться из-за продолжающегося воспаления или инфекций.
  • Длительное использование назальных стероидов или противоотечных средств: некоторые стероидные назальные спреи могут сильно раздражать слизистую оболочку перегородки при длительном использовании и могут привести к перфорации.
  • Чрезмерное, длительное ковыряние в носу
  • Аутоиммунные состояния: некоторые системные заболевания могут предрасполагать к перфорации перегородки, включая заболевания почек, васкулиты и заболевания коллагеновых сосудов, такие как волчанка, ревматоидный артрит и полихондрит.

Симптомы перфорации перегородки


При наличии перфорации перегородки у пациента может возникать любое количество неприятных и раздражающих симптомов, которые усложняют повседневную жизнь. Это может быть представлено одним или комбинацией перечисленных ниже симптомов, которые могут отнимать много времени, раздражать, а в некоторых случаях настолько изнурительны, что требуют изменения образа жизни.

Общие симптомы

  • Корки в носу: Когда края лунки открыты, корки образуются и увеличиваются при дыхании, что требует ежедневного промывания носа и частых посещений врача для удаления корок. Иногда корки будут вызывать неприятный запах, который могут легко различить окружающие. Когда корки заполняют нос, у больного также снижается обоняние.
  • Носовое кровотечение: Необработанные края перфорации могут спонтанно кровоточить в самый неподходящий момент.Если достаточно часто, кровопотеря может быть значительной. Кровотечение, когда оно останавливается, образует струпья и корки, которые закупоривают носовые дыхательные пути.
  • Свист: Когда перфорация маленькая, поток воздуха через нос может вызвать свистящий звук, который может быть довольно неприятным и постоянным.
  • Затрудненное дыхание: Иногда перфорация большего размера нарушает нормальный носовой цикл и поток воздуха, вызывая у пациентов ощущение, что их нос плохо работает. Обычно, когда стенка перегородки восстанавливается, нормальное дыхание возвращается, если внутреннее рубцевание не является чрезмерным.
  • Насморк: Ринорея — медицинский термин, обозначающий насморк. Если у вас перфорированная перегородка, аномальный поток воздуха может высушить внутренние мембраны. Ваш нос реагирует выделением выделений, пытаясь сохранить его влажным, поэтому из носа течет или течет.

Рекомендуемое лечение


Хирургическое лечение, известное как восстановление перфорации перегородки, показано, если симптомы носят хронический характер и влияют на качество жизни пациента. Хирургия также рекомендуется, если пациент плохо ответил на нехирургическое лечение.

Если у пациента есть перфорация перегородки, но нет симптомов, хирургическое вмешательство может не понадобиться. Некоторые пациенты с отверстиями в перегородке, расположенными сзади глубоко в носу, даже не подозревают, что у них перфорация, и ничего делать не нужно.

Но по мере увеличения перфорации или если перфорация расположена ближе к передней части носа, симптомы усиливаются и становятся более беспокоящими. Когда пациент плохо реагирует на нехирургические подходы, часто показано хирургическое вмешательство.

Доктор Кридель считает, что пациенты чувствуют себя намного лучше в долгосрочной перспективе при постоянном восстановлении с помощью хирургии, а не при постоянных ирригациях или септальных пуговицах, потому что хирургический раствор более подходит для восстановления нормальной функции носа и без проблем.

Узнайте больше об хирургическом процессе и уникальном подходе доктора Криделя

* Вся информация может быть изменена. Изображения могут содержать модели.

Оздоровительный центр Sinus & Allergy: Отоларингология

Нос – один из самых многофункциональных органов тела.Он очищает воздух, которым мы дышим, чтобы предотвратить заражение. Когда вы курите сигарету, вы не только разрушаете свои легкие, но и разрушаете носовые проходы, выполняя свою работу по предотвращению болезней. Чтобы понять, как курение повреждает ваши носовые пазухи, важно знать, что мембраны в вашем носу и носовых пазухах постоянно производят слизь, которая действует как защитное одеяло для всей вашей дыхательной системы.

Слизистые оболочки выстилают носовые и придаточные пазухи микроскопическими волосковыми клетками (называемыми ресничками).Реснички постоянно перемещают слизь, образовавшуюся в носу и пазухах, спереди назад, а затем по задней стенке горла в желудок. Нос и пазухи производят от одного до двух литров слизи каждый день. Как только реснички перемещают слизь в желудок, желудочная кислота убивает и разрушает раздражители. Наши желудки переносят вредные вещества гораздо лучше, чем наши легкие. Думайте об этих маленьких волосковых клетках как о веслах для каноэ , которые выталкивают слизь. Слизь улавливает то, что делает нас больными, что мы дышим через нос.Это могут быть аллергены, грязь, вирусы и бактерии. Нос — сложная часть нашего тела, которая постоянно работает над предотвращением инфекций.

Однако все это нарушается при курении сигарет. Дым от сигареты попадает в нос и дыхательные пути, сжигая эти маленькие волосковые клетки. Они становятся парализованными, что препятствует правильной работе системы очистки носа. Это оставляет слизь, загруженную этими вредными раздражителями внутри носа, что в конечном итоге вызывает воспаление, ослабляет иммунную систему, а затем вызывает инфекции.Когда реснички повреждаются курением, слизь скапливается в пазухах, и бактерии начинают расти и размножаться, что обычно приводит к инфекциям пазух.

В тот момент, когда вы вдыхаете табачный дым, он начинает раздражать все ваши верхние дыхательные пути, а ваш нос выделяет слизь, которая становится восприимчивой к простуде, инфекциям и аллергии. Курильщики гораздо чаще страдают рецидивирующим и хроническим синуситом, чем некурящие. У них хуже хирургические результаты. Фактически, курильщики нуждаются в большем количестве антибиотиков и стероидов для лечения инфекций носовых пазух и имеют более высокий риск рака носа и носовых пазух.Интраназальные и внутриносовые бактерии курильщика меняются со здоровых нормальных бактерий на вредные. Даже те, кто подвергается пассивному курению, по статистике посещают своих поставщиков медицинских услуг для инфекций. (1)

Ниже приведены другие тревожные факты о курильщиках. Первые курильщики проведут в больницах больше времени, чем некурящие. Курильщики в два раза чаще умирают до 65 лет, и каждая выкуренная сигарета сокращает продолжительность жизни курильщика на 20 минут. (2) Хронический риносинусит, распространенное заболевание, вызванное курением, также может привести к лицевой боли, плохому сну и затрудненному дыханию.

Когда курильщик бросает курить, слизистая оболочка носа и придаточных пазух действительно восстанавливается, но часто требуются годы, чтобы восстановить нормальную целостность слизистой оболочки носа. Симптомы могут исчезнуть в течение 10 лет. Это не за ночь, но результат и польза того стоят! Обсудите варианты отказа от курения со своим лечащим врачом. Есть варианты и способы помочь вам побороть привычку курить. Не сжигайте ожидаемую продолжительность жизни с обеих сторон. Обратитесь за помощью, чтобы бросить курить сегодня, и вы будете наслаждаться возвращением к нормальному здоровью пазух и носа.

В оздоровительном центре Sinus and Allergy Wellness Center мы стремимся предоставить уникальные планы лечения для всех наших пациентов. Мы будем работать с вами на каждом этапе, чтобы завершить план, который устранит любые симптомы, связанные с вашим ухом, носом или горлом, которые нарушают вашу жизнь. Посетите нас сегодня в Скоттсдейле или Фонтан-Хиллз, Аризона!

Автор: Franklyn R Gergits DO, MBA, FAOCO

Ссылки

1) www.vice.com. 13 июля 2017 г.  Ваши носовые пазухи восстанавливаются после курения в течение 10 лет.

2) www.everydayhealth.com. Как курение вредит носовым пазухам.

Коагуляция носа — Melbourne ENT Group (MEG)

Для кого предназначена эта информация:

Эта информация предназначена для пациентов, их семей и тех, кто ухаживает за пациентами, которым может потребоваться коагуляция носа во время консультации с ЛОР-хирургом MEG .

Что такое прижигание носа:

Прижигание носа — это небольшая процедура, которую ваш врач общей практики, ЛОР-хирург или врач отделения неотложной помощи может выполнить во время вашей консультации с использованием хорошего освещения с увеличением или без него и какой-либо формы прижигающего устройства, обычно с нитратом серебра. палка.
При нанесении на влажную слизистую оболочку носовой полости нитрат серебра на конце палочки выделяет азотную кислоту, которая вызывает небольшой контролируемый химический ожог в месте нанесения.
Обычно проводится под местной анестезией, по одной ноздре за раз, но иногда осторожно проводится на обеих ноздрях за один сеанс.
Иногда используется тонкое электрическое прижигающее устройство, хотя это чаще используется в операционной под общей анестезией.
Процедура обычно занимает немногим более 5 минут.

Причины Вам или вашему ребенку может понадобиться прижигание носа

Прижигание носа используется либо для остановки активного кровотечения из носа, либо для герметизации кровеносных сосудов в носу, склонном к кровотечению.
Обычно используется для кровоточащих точек/сосудов в передней части носовой полости, которые легко доступны через ноздри.

Как это делается?

Как правило, вы сидите в кресле прямо, но вы также можете откинуться на спинку кресла или лечь.
ЛОР-хирург сначала нанесет на ноздри обезболивающий раствор в виде спрея, небольшого тампона или ватного тампона.
Это помогает свести к минимуму любой дискомфорт от процедуры, а также может помочь первоначально замедлить любое активное кровотечение.

После удаления всех тампонов носовая полость тщательно осматривается для выявления выступающих кровеносных сосудов или точек кровотечения.
Затем к этим точкам прикладывают палочку из нитрата серебра с легким давлением в течение нескольких секунд в течение
раз, чтобы создать небольшой, точный ожог, закупоривающий кровеносные сосуды.
Если обрабатываются обе стороны носа, ваш хирург постарается свести к минимуму количество прижиганий и постарается избегать прижигания непосредственно противоположных областей каждой ноздри, чтобы избежать осложнений (см. ниже).

После этого ваш хирург может нанести небольшое количество увлажняющей мази или мази с антибиотиком или небольшую растворимую повязку в ноздрю на обработанные участки.
Если вначале возникло сильное кровотечение, хирургу может понадобиться небольшое отсасывающее устройство, чтобы удалить кровь.
В тех редких случаях, когда кровотечение становится трудно остановить только прижиганием, хирургу может потребоваться поместить небольшой тампон обратно в нос на некоторое время (от 2 до 48 часов).

Что я получу:

Прижигание носа, как правило, очень хорошо переносится и часто успешно проводится как у маленьких детей, так и у взрослых.
Наиболее распространенным аспектом этой части процедуры является некоторый кратковременный дискомфорт в виде жжения при нанесении палочки нитрата серебра на слизистую оболочку носа, даже при хорошей местной анестезии.
Дискомфорт может «повторяться» через 30 минут или час после процедуры, когда обезболивающий раствор начинает сходить на нет. Это легкое ощущение пульсации / боли проходит в течение следующих нескольких часов, но может потребоваться простое обезболивающее, такое как парацетамол или ибупрофен.
После этого ваш хирург даст вам простой совет по оказанию первой помощи и посоветует свести к минимуму травмы носа, такие как сморкание и чрезмерное вытирание, в течение недели или около того.

Каковы риски:

При точном выполнении риск прижигания носа минимален.

Наиболее распространенный риск заключается в том, что серебро в прижигаемой области капает на кожу верхней губы и лица и может ненадолго изменить цвет кожи, обычно на темно-коричневый. Если это произойдет, он исчезнет через несколько дней или недель.
Небольшой дискомфорт может вызвать у некоторых пациентов кратковременное головокружение или, в редких случаях, обморок, хотя это очень редко.
Нечастым, но важным осложнением является перфорация перегородки. Существует небольшая вероятность того, что область прижигания может заразиться и/или не зажить, что может привести к небольшому отверстию в перегородке (стенке, разделяющей ноздри). Если это все-таки происходит, то часто не вызывает никаких симптомов, но может вызвать дальнейшее кровотечение из носа, ощущение заложенности носа и корок, а иногда и свистящий шум при дыхании через нос.При необходимости его можно отремонтировать с помощью операции.
Наконец, возможно, потребуется повторить прижигание носа либо на той же, либо на противоположной стороне после заживления первой области лечения.

Каковы преимущества:

Как правило, процедура непродолжительна и очень эффективна для остановки незначительных носовых кровотечений и предотвращения рецидивов.
Выполняется под местной анестезией, поэтому восстановление происходит быстро.
Его можно повторять по мере необходимости, пока есть адекватное заживление.

Есть ли какие-либо альтернативы:

Существует ряд кремов и мазей для местного применения, которые ваш хирург может использовать перед рассмотрением возможности прижигания носа – обычно это комбинации увлажняющих средств, антисептиков или антибиотиков, а иногда и средств, сужающих кровеносные сосуды. Некоторые примеры включают Vaseline®, Chlorsig®, Nasalate®, назальную мазь Bactroban®, назальный гель FESS®, крем от папайи.

Иногда небольшие рассасывающиеся повязки используются там, где вероятность успеха или переносимости прижигания меньше – например, у пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, или когда кровотечение происходит из более диффузной, поврежденной области слизистой оболочки носа .

Некоторые пациенты предпочитают проводить процедуру под общей анестезией, и в этих случаях чаще используется электрокоагуляция.

Дополнительная информация

Вы можете связаться со своим ЛОР-специалистом в Мельбурнской ЛОР-группе (MEG):

Ваш врач общей практики также является лучшим контактным лицом для постоянного ухода и решения проблем.

Загрузить файл

Педиатрия на основе клинических случаев Глава


Девочка 12-ти лет предъявляет основные жалобы на круглогодичную заложенность носа и зуд в глазах в течение последних 2-х лет.Ее жалобы включают покраснение, слезотечение и зуд глаз; заложенность носа (насморк), заложенность носа, зуд и плохое обоняние; и чихание. Больше всего ее беспокоит заложенность носа. Ее симптомы нарушают ее повседневную деятельность и сон. Большинство этих симптомов немного улучшаются, когда она принимает дифенгидрамин и когда она находится вдали от дома. Однако ее заложенность носа не меняется после приема лекарства. У нее есть кошка, которая спит в ее спальне.

Анамнез: В младенчестве у нее развилась аллергия на яйца и экзематозная сыпь на лице, туловище и конечностях.У нее нет истории астмы. Семейный анамнез: у матери и брата астма и сенная лихорадка.

Экзамен: ВС в норме. Ее рост и вес находятся на уровне 50-го процентиля. У нее двустороннее воспаление конъюнктивы (покраснение) с легким хемозом (отеком), потемнение кожи под веками, заметный бледный отек слизистой оболочки носа, который почти полностью перекрывает носовые дыхательные пути без признаков носовых полипов или новообразований. Оба глаза и ее нос имеют беловатые прозрачные экссудаты.Отоскопическое исследование показывает наличие жидкости за обеими барабанными перепонками. У нее генерализованная сухость кожи с разбросанными гиперкератотическими бляшками на обеих конечностях и белым отрубевидным лишаем лица.

У нее диагностирован тяжелый персистирующий аллергический риноконъюнктивит и средний отит с выпотом (OME), атопический дерматит и аллергия на яйца в анамнезе. Ее лечат неседативным антигистаминным средством без значительного улучшения. Затем добавляются интраназальные кортикостероиды с минимальным улучшением.Затем ее направляют к аллергологу для обследования и дальнейшего лечения. Ее тест на кожную аллергию дал положительный результат на пылевого клеща и кошачью перхоть. Ее семья следует рекомендациям аллерголога, которые включают в себя: завернуть матрас и подушки в полиэтиленовый пакет, убрать кошку из дома, использовать антигистаминные препараты со стабилизирующей активностью тучных клеток (олопатадин), глазные капли и иммунотерапию аллергенами. Благодаря этим рекомендациям все ее симптомы постепенно уменьшились. В настоящее время она прекратила прием всех своих лекарств; за исключением случаев, когда она подвергается воздействию кошек или домашней пыли (при необходимости ей могут потребоваться антигистаминные препараты).


Симптомы аллергии обычно возникают у детей. Атопия относится к тенденции к усиленной выработке IgE-антител и определяется наличием специфических IgE in vivo (кожный прик-тест) или in vitro (тест RAST). Атопия представляет собой предрасположенность к атопическим или аллергическим заболеваниям, включая аллергический ринит, астму, экзему и пищевую аллергию. В последнее время появляется все больше научных данных о системной связи между всеми атопическими заболеваниями.

Марш атопии начинается в раннем возрасте, и большинство считает, что среда плода уже может быть важна как для развития последующей сенсибилизации, так и для проявления болезни.Ранние события под влиянием различных факторов окружающей среды, таких как воздействие эндотоксинов окружающей среды, аллергенов, инфекций и изменений в потреблении питательных веществ, влияют на экспрессию генотипа атопии. Возраст начала каждого атопического заболевания уникален и может зависеть от перечисленных факторов. Как правило, у младенцев раннего возраста часто наблюдаются как атопический дерматит, так и пищевая аллергия; в то время как астма обычно начинается после 3 лет, а аллергический ринит развивается в более позднем детстве.

Аллергический риноконъюнктивит

По определению, аллергический риноконъюнктивит представляет собой симптоматическое заболевание носа (аллергический ринит) и глаз (аллергический конъюнктивит), возникающее в результате IgE-опосредованной иммунологической реакции после контакта с аллергенами. Риноконъюнктивит является комбинированным термином ринита и конъюнктивита, поскольку конъюнктивит обычно сопровождается ринитом при аллергических состояниях.

Аллергический ринит (АР) чрезвычайно распространен среди населения в целом.Распространенность АР в США составляет около 10-20%. Международное исследование показывает, что распространенность аллергического ринита варьируется в разных частях мира от 1% до 15% у детей 6-7 лет и от 1% до 40% у детей 13-14 лет. Аллергический конъюнктивит (АК), наиболее распространенная форма глазной аллергии, представляет собой самокупирующееся двустороннее воспаление глаз.

Нос – это специализированная структура, выполняющая 5 важных функций: обоняние, резонирование для фонации, фильтрация, подогрев и увлажнение вдыхаемого воздуха.В качестве фильтра для вдыхаемых частиц нос получает аллергенную нагрузку, которая на квадратный сантиметр значительно выше, чем в нижних дыхательных путях. Его функция, по-видимому, является платой за более высокую распространенность АР по сравнению с другими атопическими заболеваниями. Когда переносимые по воздуху аллергены вступают в контакт с поверхностной жидкостью на слизистой оболочке носа, молекулы аллергена удаляются в течение нескольких секунд путем мукоцилиарного транспорта, и только небольшая часть молекул аллергена проникает через эпителиальную выстилку, поскольку белки такого размера не легко всасываются со слизистой оболочки носа. .Аллергены инициируют аллергическую реакцию, когда они связываются с молекулами IgE, прикрепленными к клетке. Тучные клетки, базофилы и клетки Лангерганса ответственны за взаимодействие и высвобождение медиаторов воспаления.

Конъюнктива человека состоит из неороговевающего многослойного плоскоклеточного эпителия. Конъюнктива включает бокаловидные клетки внутри эпителия и покрывает собственную субстанцию, которая состоит из соединительной ткани с клеточными элементами, включая тучные клетки, лимфоциты, макрофаги и фибробласты.Одна из самых высоких концентраций тучных клеток находится в лимбе (место соединения конъюнктивы/склеры и роговицы). Тучные клетки в конъюнктиве человека, как правило, сосредоточены непосредственно под слоем базальных эпителиальных клеток и вокруг кровеносных сосудов. AC вызывается прямым воздействием аллергенов окружающей среды на слизистую оболочку глаза. Аллергическое воспаление начинается так же, как и в носу, когда аллергены связываются с прикрепленными к клеткам молекулами IgE, а затем из клеток высвобождаются медиаторы.Гистамин является основным медиатором, участвующим в глазной аллергии и воспалении. Большинство аллергических реакций опосредуются воздействием гистамина на Н2-рецепторы, которые находятся на конъюнктиве, роговице и глазных артериях.

Существует две фазы аллергической реакции при аллергическом риноконъюнктивите: ранняя фаза (от минут до часов) и поздняя фаза (от 6 часов до суток). Ранняя фаза индуцируется медиаторами, такими как гистамин, простагландин, нейропептиды и лейкотриены, высвобождаемыми тучными клетками.Гистамин непосредственно стимулирует чувствительные нейроны, вызывая зуд и чихание, и совместно с лейкотриенами стимулирует эндотелий сосудов, вызывая расширение сосудов и повышение проницаемости сосудов. Гистамин также индуцирует холинергически опосредованную рефлекторную секрецию желез, которая может подавляться атропином или ипратропием. Ранняя фаза проявляется зудом глаз и носа, чиханием, слезотечением, ринореей, отеком конъюнктивы и слизистой оболочки носа. После нескольких часов воздействия аллергена в последней фазе реакции обнаруживаются другие воспалительные клетки, включая эозинофилы, нейтрофилы и активированные лимфоциты.Поздняя фаза или клеточная фаза приводит к рецидиву назальных или глазных симптомов, связанных со вторым повышением уровня гистамина, происходящим у некоторых больных. Считается, что базофилы ответственны за пик гистамина в поздней фазе. Активация и накопление эозинофилов с высвобождением эозинофильных белков и медиаторов являются причиной нарастающей заложенности носа и гиперчувствительности. Это приводит к повышению чувствительности при многократном воздействии одних и тех же аллергенов (так называемый феномен прайминга).

Основными симптомами АР являются чихание, ринорея, зуд в носу и заложенность носа. Есть два распространенных проявления: сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Сезонный аллергический ринит характеризуется в основном периодическими симптомами со стороны носа, ушей и горла с водянистой ринореей, заложенностью носа, чиханием и зудом, возникающими в сезон опыления растений (как правило, деревьев весной, травы летом и сорняков осенью). ), к которым пациент чувствителен.Чихание, зуд и ринорея являются основными жалобами при сезонном типе. Круглогодичный аллергический ринит характеризуется прерывистыми или постоянными назальными симптомами, возникающими в результате воздействия аллергенов в помещении (клещи домашней пыли, шерсть животных) без сезонных колебаний. Заложенность носа может быть основной или единственной жалобой круглогодичного типа, особенно у детей, у которых носовой ход относительно небольшой. Также могут наблюдаться слезотечение, чихание, прозрачная ринорея и зуд в носу, ушах и горле.Симптомы менее выражены, чем при сезонном аллергическом рините. Снижение тяжести симптомов, наблюдаемых у этих пациентов, может привести к тому, что они интерпретируют свои симптомы как результат «заболевания носовых пазух» или «частых простуд». В действительности дифференциация сезонных и многолетних типов может быть нечеткой. Физикальные признаки АР часто выявляют изменения в глазах, носу, ушах и горле. У детей обычно наблюдается горизонтальная складка носа, вызванная трением носа вверх из-за зуда (аллергический салют).Могут быть видны бледная или синеватая слизистая оболочка носа с различной степенью отека и заложенности носа, а также прозрачные водянистые или желтые выделения из носа. Появление темных кругов под глазами (аллергический блеск) связано с венозным набуханием, вторичным по отношению к заложенности носа. Могут появиться периорбитальная экзема, эритематозная конъюнктива с папиллярной гипертрофией и студенистые выделения. Также отмечается задняя лимфоидная гиперплазия глотки, вторичная по отношению к постназальному синдрому. Обычно отмечается жидкость в среднем ухе (средний отит с выпотом или серозный средний отит).Однако у некоторых больных вышеперечисленные признаки отсутствуют. Все симптомы могут быть связаны с рецидивирующим синуситом, астмой или экземой.

Симптомами АС являются слезотечение, зуд, покраснение, болезненность, опухание, покалывание и жжение в глазах. Роговичные симптомы, включая фотофобию и нечеткость зрения, отмечаются в редких случаях. Глазные симптомы часто сочетаются с назальными и/или глоточными симптомами. ОХ редко сопровождается стойким нарушением зрения. Представление может варьироваться от легкого до очень тяжелого и может быть классифицировано по сезонному и постоянному типу.Сезонный аллергический конъюнктивит (САК) встречается чаще и протекает тяжелее. Появление симптомов сезонно связано со специфическими циркулирующими аэроаллергенами. Считается, что пыльца трав чаще вызывает глазные симптомы, чем другие аэроаллергены. Амброзия является наиболее частой причиной АС, сопровождающей АР. Круглогодичный аллергический конъюнктивит (PAC) имеет симптомы в течение всего года. У пациентов с ПАУ могут быть сезонные обострения. Пылевые клещи, перхоть животных и перья являются наиболее распространенными переносимыми по воздуху аллергенами, вызывающими PAC, который с большей вероятностью, чем SAC, связан с круглогодичным ринитом.Пациенты как с PAC, так и с SAC сходны по возрасту, полу и сопутствующим симптомам АР, астмы или экземы. Клинические признаки ОХ включают: молочный или бледно-розовый цвет конъюнктивы с гиперемией сосудов, которая может прогрессировать до отека конъюнктивы (хемоз), белый экссудат в остром состоянии, который становится тягучим в хронической форме. Поверхности конъюнктивы слегка инъецированы с различной степенью хемоза. Иногда возникает отек век, а также папиллярная гипертрофия вдоль тарзальной поверхности конъюнктивы (глазная поверхность может казаться бугристой).Клинические признаки и симптомы обычно двусторонние, хотя степень поражения может быть несимметричной.

Диагноз аллергического риноконъюнктивита основывается на подробном анамнезе и физических данных, как уже упоминалось. Многие пациенты с аллергией не сообщают о глазных или назальных симптомах, если их прямо не спросят о них во время медицинского осмотра. При обследовании пациентов с выраженными назальными симптомами следует задать следующие вопросы:

1.Является ли заложенность носа или чихание/зуд/насморк главной проблемой? Есть ли глазные симптомы?

2. Влияет ли активность, контакт с аллергеном или определенная среда на появление симптомов? Сезонные или круглогодичные симптомы? Какие аллергены являются клинически значимыми?

3. Имеются ли другие атопические заболевания у пациента или его семьи?

4. Принимались ли в прошлом какие-либо лекарства, в том числе местные безрецептурные препараты (назальные и глазные капли)?

5.Оказывают ли симптомы серьезное влияние на образ жизни, например, на школьную активность или сон?

Как правило, пациентам с классическими симптомами не требуются никакие тесты. Слегка повышенный IgE в сыворотке, умеренные эозинофилы в периферической крови и эозинофилия в носовых выделениях являются обычными находками; но эти результаты не являются диагностическими. Аллергические пробы, включая кожные пробы или радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), могут потребоваться для диагностики и рекомендаций по избеганию окружающей среды у некоторых пациентов с неконтролируемым заболеванием или атипичными проявлениями.Аллергические пробы у детей раннего возраста ограничены, поскольку положительные специфические IgE или кожные прик-тесты к вдыхаемым аллергенам обычно развиваются после второго года жизни.

Кожные пробы являются наиболее распространенными тестами для диагностики аллергии из-за их простоты, высокой чувствительности, низкой стоимости и скорости получения результата. Прик-тесты широко используются аллергологами, так как тест быстрый, безболезненный, недорогой, высокоспецифичный и с низким риском системной реакции. Для прик-теста требуются: 1) такие устройства, как металлические иглы или ланцеты, или имеющиеся в продаже устройства для тестирования, 2) экстракты аллергенов, 3) положительный контроль (гистамин) и отрицательный контроль (глицерин или физиологический раствор).Врач и оборудование для лечения анафилаксии должны быть доступны во время проведения теста. Пациентов следует проинструктировать о прекращении приема некоторых препаратов, подавляющих кожную реакцию, на определенный период времени, включая трициклические антидепрессанты (5 дней), гидроксизин (3 дня), астемизол (60 дней) и другие антигистаминные препараты (3 дня). Противопоказаниями для проведения кожных тестов являются генерализованные кожные заболевания, невозможность отмены антигистаминных препаратов, тяжелые реакции или анафилаксия в анамнезе на предшествующие кожные тесты, беременность, дерматографизм, нестабильная стенокардия и терапия бета-адренорецепторами (бета-блокаторами, бета-агонистами или обоими).Реакция на аллерген размером волдыря более 3 мм в диаметре свидетельствует о положительном результате и наличии специфического IgE к аллергену. Если результат укола кожи отрицательный, у пациента с высоким подозрением может быть рассмотрена внутрикожная кожная проба, поскольку внутрикожная кожная проба более чувствительна.

RAST – это тест in vitro на специфические IgE-антитела, основанный на принципе иммуноабсорбции. Этот тест на аллергию in vitro является удобным тестом на аллергию для врачей, не являющихся аллергологами, или для пациентов, у которых есть противопоказания для проведения кожных тестов.RAST в большинстве случаев не так чувствителен, как кожный тест. Соответствующие тесты in vitro в 70-80% случаев коррелируют с кожными прик-тестами. Тестирование CAP-RAST (разновидность теста RAST) предпочтительнее других тестов RAST из-за лучшей стандартизации.

Дифференциальный диагноз аллергического риноконъюнктивита включает инфекционный риноконъюнктивит, который включает простуду, обычно вызываемую риновирусом, РСВ, вирусом парагриппа, вирусом гриппа и аденовирусом. Лихорадка, боль в горле, густая гнойная ринорея или выделения из глаз, эритематозная слизистая оболочка носа и наличие шейной лимфаденопатии являются полезными дифференциальными признаками при инфекционном рините.Распространенными заболеваниями, которые можно спутать с круглогодичным аллергическим ринитом, являются рецидивирующий инфекционный ринит, хронический синусит и вазомоторный ринит. Структурные и механические состояния, которые могут имитировать круглогодичный аллергический ринит, включают искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин, гипертрофию аденоидов, инородные тела и опухоли. Воспалительные и иммунологические заболевания, такие как гранулематоз Вегенера и саркоидоз, могут проявляться симптомами ринита. Полипоз носа, редкое состояние, вызывающее заложенность носа у детей, обычно связан с муковисцидозом, астмой и непереносимостью аспирина и предрасполагает к синуситу.

Неаллергический ринит с эозинофилией (NARES) может быть неправильно диагностирован как аллергический ринит. NARES не зависит от IgE и не связан с высокими уровнями IgE или положительными кожными тестами. Симптомы NARES, скорее всего, будут вызваны воздействием раздражителей, резких запахов, холодного воздуха и сигаретного дыма. Медикаментозный ринит связан с использованием различных пероральных средств, особенно определенных классов антигипертензивных бета-блокаторов, оральных контрацептивов, хлорпромазина, аспирина и чрезмерным использованием местных (назальные капли и спреи) симпатомиметиков (медикаментозный ринит).Другие менее распространенные причины ринита включают профессиональное воздействие, гормоны, пищу и алкоголь.

Необходимо дифференцировать несколько глазных заболеваний у пациентов с аллергией и глазными симптомами. Раздражающий и химический конъюнктивит обычно путают с АС. Основным симптомом, вызванным загрязнением окружающей среды и дымом, является гиперемия конъюнктивы. Атопический кератоконъюнктивит обычно возникает у пациентов с атопическим дерматитом. Это двустороннее, угрожающее зрению заболевание, симптомы которого намного серьезнее, чем SAC и PAC.Симптомы включают сильный зуд, жжение и покраснение, возможный фиброз, снижение ороговения конъюнктивальных поверхностей, образование катаракты и неправильное положение век. Весенний кератоконъюнктивит — хроническая форма аллергического конъюнктивита, характеризующаяся наличием крупных «булыжных» сосочков на нижней стороне века. Симптомы сильно зудят и угрожают зрению. Гигантский папиллярный конъюнктивит, неаллергическое состояние, можно спутать с глазной аллергией. Отличительными симптомами являются гигантские сосочки на нижней стороне века и отсутствие зуда.

Лечение аллергического риноконъюнктивита у детей включает в себя избегание аллергенов и обучение, лекарства и иммунотерапию аллергенами, как и у взрослых. Избегание аллергенов и контроль окружающей среды являются основным этапом лечения во всех возрастных группах.

Предотвращение аллергенов и контроль окружающей среды:

Широкий спектр аллергенов связан с аллергическим риноконъюнктивитом, из которых наиболее важными являются клещи домашней пыли.Единственная наиболее эффективная стратегия снижения контакта с пылевыми клещами включает в себя системы покрывала, которые отделяют аллергены клещей от человека, страдающего аллергией, путем покрытия матрацев, подушек и одеял непроницаемыми для клещей аллергенами покрытиями. Другие рекомендации по борьбе с пылевыми клещами: 1) Стирайте одеяла, постельное белье или другие стирающиеся материалы, такие как шторы и игрушки, в горячей воде с температурой выше 55°C регулярно один раз в неделю. 2) Изъятие детских мягких игрушек или стирка/заморозка игрушек раз в неделю.3) Снятие и замена коврового покрытия в доме на виниловые или полированные деревянные половые доски. Если убрать ковер невозможно, ковер можно полностью закрыть полиэтиленовой пленкой. 4) Спреи для борьбы с клещами (акарициды) продемонстрировали некоторое влияние на снижение количества клещей и уровня аллергенов. Однако клиническая эффективность демонстрирует только уменьшение количества баллов по шкале симптомов, но не использование медикаментов. 5) Высокоэффективные пылесосы для твердых частиц (HEPA) могут уменьшить количество аллергенов, но ни одно испытание не показало, что это улучшит симптомы.

Шерсть кошек и собак является одним из основных аллергенов, вызывающих круглогодичный тип. Аллергенами являются не сама перхоть, а содержащиеся в слюне и сальных выделениях, которые могут отслаиваться в виде мелких частиц и оставаться в воздухе в течение значительных периодов времени. Это приводит к вездесущему аллергену, который можно найти во многих общественных местах, даже в зданиях и школах, где нет кошек или собак. Это значительно усложняет уклонение. Единственная эффективная мера по предотвращению аллергенов в доме — убрать домашних животных, тщательно пропылесосить и почистить все ковры, матрасы и мягкую мебель.Частое мытье кошек может снизить воздействие аллергенов. Однако клинические исследования не показали явной пользы от этой процедуры при ее проведении один раз в неделю. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA при лечении аллергии на кошек не выявило значительного влияния на ринит.

Плесень в помещении можно удалить раствором хлорной извести, а затем принять меры по снижению уровня влажности или влажности, например, с помощью осушителя. Трудно избежать внешних аллергенов, таких как пыльца, трава и грибковые споры.Людям с аллергией на пыльцу рекомендуется утренняя зарядка на свежем воздухе. Этим больным следует напомнить, чтобы окна их спальни были закрыты в дневное время и открывались окна только ночью, когда количество пыльцы низкое.

Медикаментозное лечение аллергического ринита:

Следует отметить, что существует лишь несколько препаратов, испытанных на детях в возрасте до двух лет. У маленьких детей в возрасте до четырех лет использование солевых капель или спреев для носа может просто успокоить их и помочь очистить нос перед едой или сном.Высказывались некоторые опасения по поводу медицинского лечения детей. Наиболее важными аспектами являются побочные эффекты антигистаминных препаратов на когнитивные функции детей дошкольного и школьного возраста. Применение системных кортикостероидов, таких как пероральные препараты или препараты депо, следует отложить из-за их системных побочных эффектов. Дети с аллергическим ринитом, занимающиеся спортом, должны быть проинформированы об используемых препаратах, поскольку некоторые из этих препаратов запрещены различными спортивными организациями. Альфа-адреномиметики и системные деконгестанты (оба часто сочетаются с Н2-антигистаминными препаратами) часто запрещены в организованных детско-юношеских видах спорта, так как они обладают центральным стимулирующим эффектом.Для интраназального применения кортикостероидов должна быть выдана медицинская справка, подтверждающая медицинскую необходимость. Однако правила различаются в разных странах, поэтому врачи, лечащие спортсменов, должны знать об этих правилах.

Все антигистаминные препараты h2 являются конкурентными антагонистами гистамина и быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Антигистаминные препараты наиболее эффективны при чихании, зуде и ринорее. Они мало влияют на заложенность носа. Поэтому, как правило, они более эффективны при остром сезонном аллергическом рините, чем при круглогодичной форме, при которой обычно более выражена гиперемия или заложенность носа.Важное значение для лечения ринита у детей имеет применение Н2-антигистаминных препаратов. Реакция на различные антигистаминные препараты может отличаться от пациента к пациенту, но было продемонстрировано, что дети, не реагирующие на один антигистаминный препарат, могут реагировать на другой.

Антигистаминные препараты делятся на семейства первого и второго поколения. Некоторыми из наиболее часто используемых антигистаминных препаратов первого поколения являются трипролидин, дифенгидрамин, хлорфенирамин, азатадин и гидроксизин.Все они, кроме гидроксизина, являются безрецептурными препаратами. Антигистаминные препараты первого поколения вызывают сонливость, снижают способность концентрироваться, в некоторой степени притупляют когнитивные функции и обладают различными антимускариновыми эффектами, такими как сухость во рту, запор, нечеткость зрения, задержка мочи. Их неблагоприятные эффекты ограничивают их полезность. Их использование должно быть ограничено двумя относительно редкими ситуациями: 1) Дети с крапивницей или атопическим дерматитом, у которых зуд настолько сильный, что седативный эффект, вызываемый старыми Н2-антагонистами, такими как дифенгидрамин или гидроксизин, является скорее преимуществом, чем риском.2) Дети с анафилаксией, которым требуется внутривенное введение дифенгидрамина в качестве дополнительной терапии к адреналину и другим лекарствам.

Антигистаминные препараты второго поколения рекомендуются при сезонной АР. В настоящее время доступны следующие формы:
. . . . . азеластин (Астелин): назальный спрей, два раза в день.
. . . . . цетиризин (Зиртек): низкий седативный эффект, перорально, один раз в день.
. . . . . лоратадин (Кларитин): неседативное, перорально, один раз в день.
. . . . . фексофенадин (Аллегра): неседативное, перорально, два раза в день.
. . . . . дезлоратадин (кларинекс): без седативного эффекта, один раз в день.

Только цетиризин и дезлоратадин одобрены FDA для лечения круглогодичного аллергического ринита. Лоратадин и фексофенадин менее седативны (сонливость минимальна или отсутствует). Вышеупомянутые пероральные антигистаминные препараты доступны в виде комбинированного препарата с псевдоэфедрином (Зиртек-Д, Кларитин-Д, Аллегра-Д), поскольку антигистаминные препараты мало влияют на заложенность носа. Однако применение антигистаминного препарата с деконгестантом ограничивается детьми старше 12 лет.Дезлоратадин (кларинекс) представляет собой нерацемическую форму лоратадина.

Интраназальные кортикостероиды (сокращенно «стероиды») оказались наиболее эффективным классом препаратов для уменьшения симптомов аллергического ринита. Этот клинический ответ отражает широкую противовоспалительную активность и множественные фармакологические действия кортикостероидов. Они продемонстрировали специфическое влияние на снижение активности воспалительных клеток, таких как тучные клетки, базофилы, эозинофилы, клетки Лангерганса, и снижение уровней химических медиаторов, включая гистамин, цитокины Th3, хемокины и молекулы адгезии.Разовая доза интраназального введения стероидов блокирует ответ поздней фазы; тогда как повторное дозирование блокирует как ранний, так и поздний ответ, а также феномен прайминга. Интраназальные стероиды снижают выработку специфических IgE при сезонном аллергическом рините и уменьшают назальную гиперреактивность или феномен прайминга.

Интраназальные стероиды рассматриваются многими врачами как препараты второй линии после антигистаминных препаратов; тем не менее, использование интраназальных стероидов в качестве первой линии становится все более распространенным явлением, особенно у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами.Интраназальные стероиды более эффективны в облегчении хронических симптомов, чем пероральные антигистаминные препараты, деконгестанты и кромолин, за исключением глазных симптомов. Регулярное использование интраназальных стероидов более эффективно, чем прерывистый п.н. использовать, но п.р.н. использование действительно имеет некоторую эффективность у многих пациентов. Хотя не опубликовано хорошо контролируемых исследований комбинированного применения стероидов и других лекарств, в клинической практике интраназальные стероиды можно использовать в сочетании с другими видами терапии для достижения оптимального улучшения общих симптомов.

Доступны несколько интраназальных стероидов, включая беклометазон (беконаза, ванценаза), флунизолид (назарел), триамцинолон (насакорт), будесонид (ринокорт), флутиказон (флоназа) и мометазон (назонекс). После применения рекомендуемой дозы в течение 2 недель пациент должен быть повторно обследован, и дозировка может быть скорректирована в зависимости от клинической реакции. Целью терапии должно быть использование наименьшей дозы, обеспечивающей эффективное облегчение симптомов. При правильном использовании интраназальных стероидов у 60-90% пациентов может быть достигнуто почти полное облегчение симптомов ринита.

Наиболее частым побочным эффектом интраназальных стероидов является местное раздражение. Приблизительно у 10% пациентов после введения наблюдается раздражение носа, жжение в носу или чихание в той или иной форме. Кровянистые выделения из носа возникают примерно в 2% случаев, и сообщалось о нескольких случаях перфорации перегородки из-за неправильной техники введения. Длительное использование интраназальных стероидов, по-видимому, не вызывает значительного риска неблагоприятных морфологических эффектов на слизистую оболочку носа.Системные побочные эффекты интраназального стероида встречаются редко, например, подавление роста из-за низкой системной абсорбции. Как правило, системная абсорбция может происходить путем прямой интраназальной абсорбции или желудочно-кишечной абсорбции проглоченной части введенной дозы. Вполне вероятно, что примерно 80% введенной интраназально дозы проглатывается, что приводит к системной абсорбции. Умеренное подавление роста может быть результатом длительного использования беклометазона, поскольку он метаболизируется в другое активное стероидное соединение.

Кромолин натрия (Назалкром) был одним из распространенных препаратов, используемых для лечения АР у детей. Он ингибирует высвобождение медиаторов тучных клеток и может ингибировать передачу сенсорных нервных волокон С-типа, которые модулируют реакции сосудов и желез. Препарат эффективен только при местном нанесении на поверхность слизистой оболочки аллергического органа. Его нельзя применять внутрь при аллергических заболеваниях. В многочисленных исследованиях было показано, что кромолин эффективен при обоих типах АР. Он имеет большую пользу при симптомах сезонного типа и у людей с сильной аллергией.

Основным преимуществом кромолина является его безопасность, так как у этого препарата нет значительных побочных эффектов. Его основным недостатком является доза Q.I.D. Кроме того, чтобы быть эффективным, его необходимо использовать на регулярной основе, и в идеале его следует начинать до появления симптомов. У пациентов с сезонным типом кромолин лучше всего начинать непосредственно перед началом сезона по одному впрыскиванию в каждую ноздрю четыре раза в день и продолжать в течение всего сезона. У пациентов с круглогодичным типом его можно начинать в любое время, но для достижения эффекта может потребоваться от нескольких до нескольких дней.Рекомендуемая доза составляет от одного до двух впрыскиваний в каждую ноздрю четыре раза в день. После того, как симптомы пациента стабилизируются, доза может быть снижена до трех раз в день с увеличением до четырех раз в день, если симптомы ухудшаются. Пациенты с аллергией на известные триггеры, такие как животные, могут использовать два спрея кромолина в каждую ноздрю за 30 минут до контакта с аллергеном, чтобы предотвратить аллергическую реакцию.

Монтелукаст (Сингуляр), пероральный антагонист лейкотриеновых рецепторов, имеет новое показание для использования при сезонном аллергическом рините.Его эффективность может быть равна пероральным антигистаминным препаратам (необходимо больше данных), но он менее эффективен, чем интраназальные кортикостероиды, и дороже, чем оба препарата.

Назальный ипратропий (Атровент), антихолинергический назальный спрей для местного применения, полезен у пациентов как с аллергическим, так и с неаллергическим ринитом, у которых ринорея возникает из-за различных других триггеров (например, от холодного воздуха, употребления острой пищи и других раздражителей), путем контроля ринореи индуцируется неспецифической активацией холинорецепторов.Его эффективность ограничена у пациентов с аллергическим ринитом средней и тяжелой степени, поскольку ипратропий мало влияет на другие симптомы, такие как чихание, зуд или заложенность носа. Он обычно используется в качестве дополнительной терапии, если симптомы ринореи сохраняются при лечении антигистаминными препаратами или интраназальными стероидами. Рекомендуется к применению у детей старше 6 лет. Распространенными побочными эффектами являются сухость слизистой оболочки носа и легкое носовое кровотечение.

Адренергические назальные деконгестанты доступны в обеих формах для местного применения (например,например, оксиметазолин, фенилэфрин и пропилгекседрин) и пероральные формы (например, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин). Деконгестанты увеличивают проходимость носа, вызывая вазоконстрикцию и уменьшая отек тканей и обструкцию. Хотя деконгестанты использовались у детей в течение многих лет, исследований у этих маленьких пациентов очень мало. Вначале могут быть полезны деконгестанты, часто в сочетании с антигистаминными препаратами для контроля симптомов активного аллергического ринита. Как только контроль достигнут, дальнейшие симптомы обычно можно предотвратить путем разумного использования антигистаминных препаратов отдельно или с назальными кортикостероидами.

Деконгестанты следует отложить у маленьких детей и у пациентов, которые в настоящее время принимают ингибиторы МАО. Побочными эффектами пероральных деконгестантов являются нервозность, головокружение, тахикардия, дрожь, задержка мочи, бессонница. Его длительное круглосуточное употребление может увеличить риск гипертонии. Существует связь между геморрагическим инсультом и применением фенилпропаноламина (ППА) у взрослых. Поэтому в ноябре 2000 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) удалило PPA с рынка. Основной проблемой назальных деконгестантов является длительное использование, которое может вызвать медикаментозный ринит (особенно с местными деконгестантами), который представляет собой отек слизистой оболочки после отмены лекарства.Этот дискомфорт может побудить пациента часто использовать лекарство, чтобы избежать чувства удушья. В конечном итоге этот цикл может вызвать серьезное необратимое повреждение слизистой оболочки. Поэтому препараты для местного применения следует использовать не более 3–5 дней подряд для профилактики медикаментозного ринита.

Руководство по лечению аллергического ринита: Недавно группа экспертов совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала руководство по медикаментозному лечению АР на основе клинической тяжести («легкая» или «умеренно-тяжелая») .Тяжесть далее подразделяется на «перемежающуюся» или «постоянную» в зависимости от продолжительности симптомов. Необходимо определить степень тяжести индивидуальной аллергии, затем в зависимости от степени тяжести осуществляется выбор препаратов:

“Легкая” означает, что отсутствуют какие-либо из следующих признаков: нарушение сна, нарушение повседневной деятельности (отдыха и/или спорта), нарушение учебы или работы, беспокоящие симптомы. «Умеренно-тяжелая» означает, что присутствует один или несколько из вышеперечисленных элементов, а также нарушение или нарушение, которые не обнаруживаются в «легкой форме».«Интермиттирующий» означает, что симптомы присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 недель. «Постоянный» означает, что симптомы присутствуют более 4 дней в неделю или более 4 недель. Рекомендации по лечению следующие:

При легком интермиттирующем заболевании: пероральные или интраназальные антигистаминные препараты h2 или интраназальные деконгестанты (в течение менее 10 дней и не чаще двух раз в месяц) или деконгестанты (не рекомендуется детям младше 12 лет).

При перемежающемся заболевании средней и тяжелой степени: пероральные или интраназальные h2-антигистаминные препараты или пероральные h2-антигистаминные препараты, или противоотечные средства, или интраназальные стероиды, или кромолин натрия.

При легком персистирующем заболевании: Те же лекарства, что и при умеренно-тяжелом интермиттирующем заболевании, описанном выше. Через 2-4 недели следует повторно оценить состояние пациента. Рекомендуется поэтапный подход. Если у пациента сохраняются легкие симптомы и он принимает Н2-антигистаминные препараты или кромолин, предлагается сменить препарат на интраназальный стероид.Дозировка интраназальных стероидов может быть уменьшена наполовину, если пациент хорошо реагирует на лечение. При сезонной аллергии требуется более короткий курс лечения в зависимости от сезона пыльцы. Однако может потребоваться длительное лечение, особенно при круглогодичной аллергии.

Для персистирующего заболевания средней и тяжелой степени: Интраназальные стероиды являются терапией первой линии. Через 2-4 недели лечения следует повторно оценить состояние пациента. Рекомендуется поэтапный подход. Если состояние пациента не улучшается, рассмотрите другие причины неэффективности лечения, в том числе тяжелое персистирующее воздействие аллергена (т.g., кошка на кровати), несоблюдение режима лечения, заложенность носа, препятствующая доставке лекарств, другие дополнительные патологии носа, такие как полипы носа, синусит или искривление носовой перегородки, а также неправильный диагноз. Если основным симптомом является закупорка носа, рекомендуется удвоить дозу интраназального стероида. Добавьте Н2-антигистамин, если симптомы чихания, зуда или ринореи все еще существуют. Добавьте ипратропий, если ринорея не улучшается. Если симптомы пациента менее выражены, следует использовать поэтапный подход.Однако лечение должно продолжаться не менее трех месяцев или в течение всего сезона цветения пыльцы. При пошаговом лечении может потребоваться низкая доза интраназального стероида в качестве поддерживающей терапии для контроля симптомов. Направление к специалисту может быть рассмотрено, если лечение не полностью эффективно или если продолжительность лечения превышает 3 месяца, а лекарства не помогают.

Медикаментозное лечение аллергического конъюнктивита:

Основной целью лечения является облегчение глазных симптомов и признаков, нарушающих качество жизни пациента.Начальное лечение с избеганием аллергенов, холодными компрессами и смазыванием (искусственными слезами) должно быть опробовано до того, как будут опробованы глазные агенты. Холодные компрессы обеспечивают значительное облегчение симптомов, особенно зуда и отека глаз. Фактически, все глазные препараты обеспечивают дополнительное субъективное облегчение при применении сразу после охлаждения. Заменители слезы, состоящие из физиологического раствора в сочетании со смачивающим агентом, повышающим вязкость, таким как метилцеллюлоза или поливиниловый спирт, можно наносить местно 2–4 раза в день и по мере необходимости.Это успокаивающий, эффективный, удобный и недорогой вариант, который напрямую удаляет и разбавляет аллергены, которые могут контактировать с конъюнктивой.

Пероральные антигистаминные препараты, используемые для лечения системной или назальной аллергии, могут уменьшить, но не устранить глазные симптомы. Однако лечение пероральными антигистаминными препаратами, особенно первого поколения, может вызвать сухость глаз, что нарушает механизм защиты глаз и повышает вероятность раздражения и чувствительности глаз.Использование «местного» средства на пораженных глазах является самым простым и прямым терапевтическим методом. Важным фактором для эффективного местного лечения является соблюдение режима лечения. Лечение, вызывающее раздражение глаз, вероятно, снижает приверженность и может привести к хронической продолжительности состояния, снижению удовлетворенности пациентов и повышению чувствительности глаз. Эффективность этих агентов варьируется от пациента к пациенту, и выбор используемого агента будет зависеть от основного состояния здоровья глаза и других переменных, таких как стоимость препарата, ношение контактных линз и соблюдение режима лечения.Для лечения и профилактики глазных аллергий доступно несколько местных средств. К ним относятся сосудосуживающие, антигистаминные, стабилизаторы тучных клеток и противовоспалительные средства.

Безрецептурные местные антигистаминные препараты широко используются в сочетании с местными вазоконстрикторами. Комбинация более эффективна, чем отдельное средство или системный антигистаминный препарат. Побочные эффекты местных вазоконстрикторов включают жжение и покалывание при закапывании, мидриаз, гиперемию рикошетов или медикаментозный конъюнктивит при хроническом применении и лекарственное взаимодействие с ингибиторами МАО.Местные вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с закрытоугольной глаукомой.

Антигистаминные препараты для местного применения, включая левокабастин, эмедастин и азеластин, являются хорошим вариантом для симптоматического облегчения глазной аллергии. Поскольку эти агенты не обеспечивают стабилизацию тучных клеток, они не предотвращают и не лечат значительную причину аллергии. Все местные антигистаминные препараты необходимо вводить каждые 4-6 часов, за исключением азеластина, для которого требуется только два раза в день, что может улучшить соблюдение режима лечения.

Местные стабилизаторы тучных клеток включают кромолин, недокромил, лодоксамид и пемироласт. Следует отметить, что лекарствам требуется несколько дней (3-5 дней), чтобы начать оказывать симптоматическое облегчение глазной аллергии. Облегчение, о котором сообщается в течение 15 минут, вероятно, представляет собой эффект «вымывания» сразу после контакта с глазами. Необходимо длительное использование этих агентов, поскольку они служат только для профилактики. Эти агенты требуют Q.I.D. введения, за исключением недокромила, который представляет собой B.Я БЫ. Местные антигистаминные препараты двойного действия и стабилизаторы тучных клеток включают кетотифен и олопатадин. Поэтому они имеют быстрое начало и пролонгированное действие. Оба они одобрены для приема два раза в день для лечения ОХ у детей в возрасте 3 лет и старше. Кеторолак для местного применения (нестероидный противовоспалительный препарат) одобрен для применения у детей в возрасте 12 лет и старше с острым SAC. Ингибирует индуцированную аллергеном продукцию простагландинов, что уменьшает зуд в глазах и гиперемию конъюнктивы.Местное введение местных кортикостероидов связано с локализованными глазными осложнениями, такими как вирусная инфекция, повышенное внутриглазное давление и образование катаракты. Поэтому рутинное использование не рекомендуется и их применение должно проходить под пристальным наблюдением офтальмолога.

Иммунотерапия аллергенами (АИТ) — это безопасное и эффективное лечение для долгосрочного контроля аллергического риноконъюнктивита. АСИТ рассматривается, когда контроль окружающей среды ограничен, когда лекарства неэффективны или плохо переносятся, или когда симптомы являются значительным триггером для других хронических проблем, таких как астма или синусит.АИТ приводит к успешному лечению АР в 85-90% случаев. Он также рекомендуется для лечения гиперчувствительности к яду или насекомым и в некоторых случаях астматиков. Пациентам с хронической крапивницей, атопическим дерматитом или пищевой аллергией АСИТ не помогает. АИТ индуцирует иммунную толерантность к специфическим аллергенам. Во многих случаях АИТ может предотвратить клиническое прогрессирование аллергического заболевания и свести к минимуму развитие сенсибилизации к множественным аллергенам у пациентов, сенсибилизированных к одному аллергену.Термины «аллерген-вакцинация» и «аллерген-иммунотерапия» могут использоваться взаимозаменяемо.

Прежде чем рассматривать АИТ, у пациента должны быть доказательства чувствительности к специфическим IgE, такие как положительный кожный тест или тест RAST. Малые дозы экстрактов аллергенов, к которым сенсибилизирован больной, вводят подкожно. Вводимую дозу можно постепенно увеличивать, как при обычной АИТ, или быстро увеличивать, как при экстренной АИТ, пока не будет достигнута поддерживающая доза. Цель состоит в том, чтобы притупить иммунный ответ оптимальной дозой.

Эффективность АСИТ в отношении распространенных аллергенов, включая пыльцу клещей домашней пыли, кошек, тараканов, березы, травы и амброзии, хорошо документирована. Эффективность АИТ зависит от качества экстракта аллергена, продолжительности, частоты введения, соответствующих аллергенов и доз аллергенов. Доза специфического белка, доставляемого в экстракте аллергена, имеет решающее значение для индукции иммунной толерантности. Если экстракт сильно разбавлен или содержит слишком много аллергенов, что приводит к снижению дозы соответствующего аллергена, это снижает эффективность.В низких дозах АИТ неэффективен у большинства пациентов. Таким образом, высокая доза экстракта аллергена на инъекцию должна быть достигнута в качестве поддерживающей дозы, чтобы обеспечить значительный клинический эффект.

Аллергический риноконъюнктивит вызывает значительную заболеваемость, хотя это заболевание не связано со смертностью. Многие врачи не обращают внимания на заболевание, поскольку недооценивают влияние аллергического риноконъюнктивита на другие заболевания, качество жизни и работоспособность.АР является частой причиной обострения астмы или неконтролируемой персистирующей астмы. Подсчитано, что до 90% детей с астмой имеют респираторную аллергию, особенно на аллергены в помещении, такие как клещ домашней пыли, виды Alternaria, таракан или кошка. Все астматики должны быть обследованы на аллергический ринит. Невылеченный или недолеченный аллергический ринит связан с развитием среднего отита с выпотом (ОСЭ) и синусита. OME может привести к ухудшению слуха, которое постепенно ухудшается по мере продолжения симптомов.Имеются убедительные доказательства того, что АР и атопический дерматит чаще встречаются у детей с ОМЭ по сравнению со здоровыми людьми. Таким образом, дети с ОМЭ должны быть обследованы на наличие аллергического риноконъюнктивита, а дети с аллергическим риноконъюнктивитом должны быть обследованы на наличие ОМЭ. Побочными эффектами аллергического риноконъюнктивита у детей являются пропуски занятий в школе, плохая успеваемость, плохая концентрация внимания, головные боли, недомогание и вялость как следствие нарушения сна и, как следствие, снижение способности к обучению.Кроме того, многие из используемых антигистаминных препаратов обладают некоторыми седативными эффектами, что усугубляет проблему.

Хотя генетические факторы вносят свой вклад в риск развития аллергических заболеваний, вполне вероятно, что факторы окружающей среды частично ответственны за увеличение распространенности атопических заболеваний. Следовательно, изменение окружающей среды или других факторов может уменьшить или предотвратить атопические заболевания. Рекомендуются следующие меры:

1.Воспитание детей в бездымной среде, начиная с внутриутробного развития.

2. Грудное вскармливание в течение 4-6 месяцев, отсрочка введения твердой пищи до 6-месячного возраста и отказ от высокоаллергенных продуктов, таких как яйца и арахис, на 2-3 года, особенно в семьях с высокой аллергией.

3. Снижение воздействия аллергенов окружающей среды, особенно у пациентов, у которых уже развилась респираторная аллергия.

Гигиеническая гипотеза подтверждается некоторыми исследованиями.Эта гипотеза подразумевает, что скученность и антисанитарные контакты в раннем возрасте могут защитить от атопических заболеваний. Изменения микробной флоры человека, снижение подверженности пищевым и орофекальным инфекциям, гельминтам и источникам эндотоксинов в окружающей среде являются предполагаемыми факторами роста случаев аллергии среди населения, живущего с западным образом жизни. Образ жизни или клинические рекомендации, основанные на этой гигиенической гипотезе, еще предстоит доказать.


Вопросы

1.Наиболее распространенными аллергическими заболеваниями у детей школьного возраста являются:
. . . . . а. Атопический дерматит
. . . . . б. Пищевая аллергия
. . . . . в. астма
. . . . . д. Аллергический ринит
. . . . . е. Лекарственная аллергия

2. У ребенка 15-ти лет появились постоянные круглогодичные зуд и заложенность носа. Какой наиболее вероятный аллерген вызывает симптомы?
. . . . . а. Пылевой клещ
. . . . . б. Сорняк
.. . . . в. Дерево
. . . . . д. Трава
. . . . . е. Форма

3. Какой из методов борьбы с пылевыми клещами является наиболее эффективным?
. . . . . а. Обшивка матрасов, подушек и одеял
. . . . . б. Распыление акарицидного средства в доме
. . . . . в. Использование воздушного фильтра HEPA и пылесоса
. . . . . д. Вынос мебели и ковров в доме
. . . . . е. Стирка моющихся материалов в горячей воде

4.Наиболее эффективной мерой по предотвращению контакта с аллергеном при аллергии на пушных животных является:
. . . . . а. Мытье животного два раза в неделю.
. . . . . б. Использование воздушного фильтра HEPA и пылесоса в доме.
. . . . . в. Ограничьте зоны пребывания животного в доме.
. . . . . д. Вынос мебели и ковров в доме.
. . . . . е. Удаление животного из дома.

5. Какое лечение является подходящим для 8-летней девочки, у которой в весенний период развилась назальная аллергия?
.. . . . а. Дифенгидрамин
. . . . . б. Цетиризин
. . . . . в. Фексофенадин с псевдоэфедрином
. . . . . д. Противозастойный спрей для носа
. . . . . е. Назальный спрей Беклометазон

6. Наиболее эффективными и целесообразными для ребенка с хроническим аллергическим ринитом и заложенностью носа являются:
. . . . . а. Интраназальный антигистаминный препарат
. . . . . б. Интраназальный кортикостероид
. . . . . в. Интраназальное противоотечное средство
.. . . . д. Пероральный антигистаминный препарат
. . . . . е. Пероральные антигистаминные и противоотечные средства

7. Какой из побочных эффектов интраназальных стероидов является наиболее частым?
. . . . . а. Раздражение носа
. . . . . б. Септальная перфорация
. . . . . в. носовое кровотечение
. . . . . д. Невысокий рост
. . . . . е. Подавление надпочечников

8. При каком из заболеваний эффективна иммунотерапия аллергенами?
.. . . . а. Пищевая аллергия
. . . . . б. Атопический дерматит
. . . . . в. Аллергический риноконъюнктивит
. . . . . д. аллергия на латекс
. . . . . е. Хроническая крапивница

9. Какие из следующих глазных капель обладают как антигистаминными свойствами, так и свойствами стабилизатора тучных клеток?
. . . . . а. Нафазолин
. . . . . б. левокабастин
. . . . . в. Кромолин
. . . . . д. олопатадин
. .. . . е. Римексолон

10. Мать детей с множественными аллергическими заболеваниями обращается к Вам за советом по профилактике аллергии у ее следующего ребенка. Что бы вы порекомендовали?
. . . . . а. Свободная от курения среда
. . . . . б. Грудное вскармливание не менее 4 месяцев
. . . . . в. Контроль диеты во время беременности
. . . . . д. Использование воздушного фильтра HEPA и пылесоса
. . . . . е. Оба а и Б


Ссылки

1.Хитрый РМ. Эпидемиология аллергического ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол 2002;82:233-248.

2. Буш РК. Диагностические тесты при аллергии. В: Славин Р.Г., Райсман Р.Е. (ред.). Экспертное руководство по аллергии и иммунологии. 1999, Филадельфия: Американский колледж врачей, стр. 1-22.

3. LaForce C. Использование назальных стероидов при лечении аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 1999;103:S388-S394.

4. Нельсон Х. Механизмы применения интраназальных стероидов при лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей.J Allergy Clin Immunol 1999;104:S138-S143.

5. Caffarelli C, Savini E, Giordano S, et al. Атопия у детей при среднем отите с выпотом. Clin Exp Allergy 1997; 28:591-596.

6.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.