Гнойный тонзиллит лечение: Лечение гнойного тонзиллита

Гнойный (бактериальный) тонзиллит: симптомы, диагностика и лечение

9 сентября 2020

Острый тонзиллит – это инфекционное воспаление одной или нескольких миндалин.

Бактериальный тонзиллит или гнойный тонзиллит подразумевает инфицирование миндалин только бактериями.1 Стрептококки, стафилококки, пневмококки являются основными возбудителями бактериального тонзиллита. Но самая большая доля заражения приходится на стрептококковую группу.2

Гнойный тонзиллит может протекать в острой форме, но при несвоевременном и неправильном лечении, а также в зависимости от тяжести заболевания и особенностей иммунитета, заболевание может перейти в хроническую форму.

К хронизации заболевания ведет именно бета-гемолитический стрептококк группы А.3

Такая форма тонзиллита сопровождается подъемом температуры, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

При осмотре горла врач увидит увеличенные и отечные миндалины, красную слизистую горла, при разных формах острого тонзиллита налет на миндалинах может быть сероватого или желтого цвета, быть сплошным или накладываться островками на неровной поверхности миндалины, или выглядеть как булочные головки на миндалине. Характер налета зависит от формы острого гнойного тонзиллита.

При хроническом бактериальном тонзиллите в миндалинах образуются желтые пробки, через акт глотания при приеме пищи или движении и смыкании горла при разговоре, миндалины как бы выталкивают пробки или они удаляются самостоятельно через свои каналы (крипты) и отверстия (лакуны) на поверхности. Но при хроническом воспалении эти каналы сужаются, что затрудняет выход пробок, и они остаются внутри миндалины.

Лечение гнойного тонзиллита

Лечение должно быть комплексным и высокоэффективным. Неправильное лечение может привести к хроническому течению заболевания и к развитию осложнений!

Важно помнить, что антибактериальная терапия может назначаться только врачом!

Рекомендовано применение жаропонижающих для облегчения состояния.

Для уменьшения боли в горле рекомендуется использовать различные спреи и таблетки для рассасывания с местноанестезирующим, противовоспалительным и антисептическим эффектом.

Тантум® Верде решает сразу все три задачи: облегчает боль в горле, эффективно снимает воспаление, борется с различными микроорганизмами.

В состав лекарства входит действующие вещество Бензидамин.

При местном применении оно хорошо проникает через слизистую оболочку и обильно насыщает воспаленные ткани. Кроме того Бензидамин способствует процессу заживления и обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом4. Сочетание этих свойств обеспечивают эффективное устранение возбудителя заболевания непосредственно в очаге воспаления, а не только на поверхности слизистой.5

Препарат Тантум® Верде представлен в форме спрея6,7, раствора для полосканий8, таблеток для рассасывания9.

Разнообразие форм препарата позволяет выбрать наиболее удобный для себя вариант применения.

Спрей Тантум®Верде Форте

Специально для взрослых

подробнее
Павлычева Диана Кирилловна
Врач оториноларинголог

Место работы: Инфекционная клиническая больница 1 (ИКБ 1)
г. Москвы

Эффективные методы лечения тонзиллита в Киеве

Тонзиллитом называют хроническое воспалительное заболевание миндалин, которое характеризуется рецидивирующим течением в виде ангин и токсико-аллергических реакций. Заболевание является довольно распространенным и чаще встречается у детей.

Причины тонзиллита

На поверхности миндалин у здорового человека постоянно проживают несколько различных микроорганизмов. Наиболее часто встречаются стрептококки зеленящий и гемолитический, стафилококк, энтерококк, аденовирус. Они же и могут стать причиной тонзиллита.

В норме лимфоидная ткань является естественным барьером для проникновения инфекции в дыхательные пути. Но при длительном инфекционном процессе в миндалинах они сами могут стать источником инфекции. Хронический тонзиллит возникает в результате часто перенесенных ангин, которым способствуют длительное переохлаждение, травма миндалин, нарушение носового дыхания. Также наличие очагов хронической инфекции (кариес, синуситы, пародонтоз) способствует инфицированию небных миндалин и снижению иммунитета.

Симптоматика тонзиллита

Жалобы пациента и проявления будут зависеть от формы заболевания. Тонзиллит может быть острым и хроническим. Основным симптомом является боль в горле. Острый тонзиллит, или всем известная ангина проявляется признаками воспаления глоточного кольца. Основные симптомы:

  • Повышение температуры до 39º и выше.
  • При глотании появляется боль в горле.
  • Увеличение и гиперемия миндалин.
  • Увеличение и боль при пальпации региональных лимфоузлов.
  • Гной на миндалинах, пробки.
  • Симптомы интоксикации – головная боль, слабость, недомогание.

Хронический тонзиллит характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии. Развивается вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалением зева. Для хронической формы заболевания характерны следующие проявления:

  • Чувство першения, сухости в горле.
  • Болезненность при глотании, воспаленные миндалины.
  • Гнилостный запах изо рта.
  • Снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
  • Повышение температуры до 37,5 º.
  • Кашель.
  • Боль в области шейных лимфоузлов.
  • Сопутствующие заболевания внутренних органов – поражение сердца, суставов.

Диагностика и лечение

Точный диагноз может поставить ЛОР-врач после анализа жалоб, анамнеза и данных осмотра миндалин и прилегающих тканей. Для уточнения диагноза назначаются анализы мочи и крови, бакпосев содержимого миндалин для уточнения возбудителя. Желательно при посеве определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Но лечение обычно назначается сразу после установления диагноза и ждать несколько дней, когда определится чувствительность неэффективно. Для лечения используют консервативные и оперативные методы. Тактика зависит от характера воспалительного процесса, наличия осложнений, вида возбудителя.

Консервативная терапия тонзиллита заключается в следующих лечебных мероприятиях:

• Щадящая диета, теплой обильное питье.
• Удаление гнойных пробок и промывание лакун в миндалинах.
• Физиотерапия (ультразвуковая и лазерная).
• Назначение противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
• Полоскание горла антисептиками.

При неэффективности консервативных способов используется оперативное лечение — тонзиллэктомия. Профилактикой тонзиллита является закаливание организма, своевременное лечение очагов хронической инфекции.

При появлении признаков тонзиллита обращайтесь в наш медицинский центр. Быстро поставленный диагноз позволит своевременно назначить эффективное лечение и избавиться от неприятного заболевания.

Лечение тонзиллита в Одинцово и Звенигороде: современное лечение хронического и острого тонзиллита у взрослых и детей

Симптомы и диагностика тонзиллита

Боль в горле, покраснение (гиперемия) миндалин, возникновение пробок из слизи и гноя на них, увеличение лимфоузлов на шее и рядом с ушами, дискомфорт при глотании, осиплость голоса, повышение температуры, общее нарушение самочувствия – наиболее распространенные признаки, указывающие на гнойный тонзиллит, лечение которого должен проводить только врач.

Диагностика начинается с беседы, сбора и изучения анамнеза, далее проводится визуальный осмотр.Может понадобиться также проведение лабораторных исследований – общего и биохимического анализа крови, взятие мазка из носоглотки и другие. Полный объем обследований составляет доктор.

Острый тонзиллит – лечение и профилактика

При гнойном тонзиллите лечение включает применение антимикробных средств (антибиотиков), назначаются промывания и полоскания противовоспалительными антисептическими растворами, симптоматические препараты для устранения боли в горле, снижения температуры, витаминные комплексы. Также можно порекомендовать проведение ежедневной влажной уборки дома, витаминизированное питье и питание (например, отвар шиповника), временное ограничение физической нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

Особого внимания заслуживает лечение тонзиллита у детей, важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие таких грозных осложнений, как абсцесс, ревматизм, полиартрит, пиелонефрит, рожа, склеродермия, красная волчанка, эндокардит и менингит, простатит.

Обязательно должно проводитьсялечение хронического тонзиллита у детей, так как оставленное без внимания заболевание, нередко приводит к нейродермиту, другим поражениям кожи, частым инфекционным заболеваниям дыхательной системы.

Профилактика – исключение переохлаждений, рациональное питание с большим содержанием свежих фруктов и овощей, своевременное лечение ОРВИ, прохождение медосмотров и диспансеризаций. Если вы подозреваете у себя или близкого человека гнойный тонзиллит, лечение нужно начать безотлагательно.

Лечение тонзиллита в Одинцово и Звенигороде

Мы предлагаем эффективное лечение тонзиллита у взрослых и детей. Новейшее оборудование, соблюдение самых строгих стандартов оказания помощи и наличие собственной лаборатории позволяют добиться позитивных результатов в максимально короткие сроки. Доступная цена, удобное месторасположение в Звенигороде и Одинцово, уютная атмосфера помогут сделать лечебный процесс комфортнее. Кроме того, вы можете оформить вызов отоларинголога на дом.

Все услуги предоставляются платно. Отзывы о работе наших клиник можно прочитать на сайте в соответствующем разделе.


Лечение тонзиллита в Лор клинике

Лечение тонзиллита является одним из направлений нашей клиники. Мы проводим как консервативное лечение: инструментальное промывание лакун миндалин, УЗ-орошение с помощью Кавитара, фотохромотерапию. Хирургическое лечение по показаниям: тонзилэктомию.

Тонзиллит (ангина) – это воспаление небных миндалин. Клиническая картина заболевания проявляется в зависимости от этиологии. Передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от нескольких часов до 4-х дней.

Острая форма патогенеза начинается с недомогания, тянущих ощущений в мышцах, лихорадки, стремительного возрастания температуры тела до 39-40 градусов и болей в горле. Симптоматика усугубляется тяжелой интоксикацией, увеличением лимфатических узлов, гиперемией слизистой, отеком горла и миндалин (гланд), затем появляются гнойные очаги. Наиболее легкое течение заболевания – катаральная форма. Происходит поверхностное воспаление слизистой оболочки и миндалин.

По степени тяжести ангину дифференцируют на:

  • фолликулярную, которая отличается воспалением лимфоидных фолликул миндалин. Фолликулы, расположенные вблизи тонкого эпителия слизистой оболочки, явно обозначены. Точечные очаги («звездное небо») могут сливаться, обнажая свое лейкоцитарное содержимое. Прорываясь они образуют налет в пределах миндалин.
  • лакунарную форму, характеризующуюся поражением лакун (глубокие щели) миндалин и скоплением в них гнойного экссудата. Последний постепенно выходит через устья на поверхность миндалин и проявляется в виде беловато-желтого налета.
  • флегмонозную, в этом случае фолликулы, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины, который может опорожниться в полость рта. Если абсцесс глубоко внутри, то клиническая картина усугубляется.

Некротическая ангина (Симановского-Плаута-Венсана) — это наиболее тяжелое проявление заболевания, характеризуется некрозом (гниением), который поражает толщу миндалины и образует при этом кратерообразную язву. Процесс может распространяться на небные дужки, мягкое небо, язычок.

Возбудителями тонзиллита могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки, аденовирусы, вирусы герпеса, вирус Коксаки, дрожжеподобные грибы, микоплазмы, хламидии.

Диагностика проводится по клиническим и фарингоскопическим признакам.

При осуществлении необходимого лечения продолжительность острого периода составляет от 10 до 14 дней. Если схема терапии составлена неверно или лечение совсем отсутствует, то заболевание переходит в хроническую форму.

Хронический тонзиллит характеризуется измене местными признаками (покраснение, припухлость, уплотнение, местами образуется рубцовая ткань), также общими – субфебрильная температура, лимфаденит и т. д. Это говорит о наличии очага инфекции, который периодически вспыхивает обострениями. Такое течение заболевания чревато тяжелыми осложнениями и поражениями важных органов (сердце, почки, суставы).

Клинические рекомендации: тонзиллит I. Диагностика и консервативное лечение

Это руководство соответствует руководству Немецкого общества общей и семейной медицины (DEGAM), озаглавленному «Боль в горле» [13], от октября 2009 г. Поэтому участники дискуссии включили формулировки этого руководства и добавили информацию, полученную из литературы, опубликованной после ноября 2009 г. 1, 2009 по мере необходимости. Информация о ревматической лихорадке и постстрептококковом артрите была взята из руководства, опубликованного 13 июня 2012 г. Немецким обществом детской кардиологии [14].

Систематический поиск литературы был основан на следующих ключевых словах: Pyogenes; группа А; ß гемолитический; стрептококк; стрептококковая; тонзиллит; фарингит; тонзиллофарингит; больное горло; диагностика; диагностика; горловой комменсал; возбудитель горла; МакИсаак; Центор; микробиологическая культура; РАДТ; Быстрое обнаружение антигена; Титр; серология; стрептолизин; антистрептолизин; ДНКаза; СРБ; С-реактивный белок; цитокин; ВБК; АНК; лейкоцитоз; нейтрофилия; перитонзиллярный; заглоточный; миндалины; абсцесс; Эпштейн Барр; Плаут Винсент; Лемьер; скарлатина. Фильтр времени: с 1 января 2009 г. по 1 октября 2014 г.

Спектр возбудителей

В носоглотке определяется несколько сотен различных бактерий и вирусов [15]. Трудно провести различие между комменсальными и (потенциально) патогенными микроорганизмами из-за сложной взаимосвязи присутствующей микрофлоры [16]. Кроме того, анатомическое деление назофарингеального пространства лишь частично коррелирует с очагами бактериоспецифической инфекции. Даже гистологическая дифференциация между эпителиальной, респираторной и лимфатической тканью миндалин не полностью соответствует клинически наблюдаемому инфекционному процессу, который может распространяться на несколько тканей [15, 16].Лишь у половины-двух третей всех больных тонзиллитом выявляется известный бактериальный или вирусный агент или несколько потенциальных возбудителей [17]. Помимо БГСА, не существует систематических исследований, основанных на фактических данных, относительно эрадикации или терапии других видов бактерий. Следовательно, это клиническое руководство предназначено для сосредоточения внимания на наиболее распространенных, клинически значимых патогенах.

Острый тонзиллит вызывается вирусной инфекцией в 70–95 % всех случаев [7, 18]. В зависимости от возраста обнаруживаются разные спектры возбудителей [18].У детей аденовирусы 1–7, 7а, 9, 14 и 15; вирус гриппа А и В; вирус парагриппа 1–4; Наиболее часто вовлекаются вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус герпеса человека 4 (HHV4) и энтеровирусы, включая вирусы Коксаки, реже риновирусы или респираторно-синцитиальный вирус (RSV) [18]. У взрослых до 50 % особо легких форм тонзиллита вызываются риновирусами или коронавирусами [18]. В частности, аденовирусы могут вызывать соответствующий тонзиллит даже с гнойным экссудатом [16].В некоторых случаях тонзиллита аденовирусы выявляются вместе с БГСА [18], что свидетельствует о колонизации БГСА. Редкими возбудителями, вызывающими тонзиллит, являются цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВЭБ-тонзиллит является несколько исключением из-за потенциального поражения печени и селезенки (болезнь Пфейффера, инфекционный мононуклеоз, ИМ) [19]. Реже первичная ЦМВ-инфекция проявляется ИМ (см. также МКБ-10 B27.1). БГСА, то есть Streptococcus pyogenes, , являются наиболее частой причиной бактериального происхождения тонзиллофарингита у иммунокомпетентных детей (20–30 %) и взрослых (5–15 %).Инфекция возникает с пиком в возрасте 3–14 лет [18], что отражается клиническими показателями [20, 21]. Значение доказанной инфекции β -гемолитических стрептококков группы C или G сравнимо с клинически подтвержденной инфекцией БГСА [22, 23]. Стрептококки групп С и G имеют некоторые общие с БГСА факторы вирулентности, такие как, например, белок М [24, 25]. Белок М является одним из основных факторов вирулентности БГСА; известно, что различные подтипы М-белка связаны с ревматической лихорадкой [26, 27].Исследования, проведенные в других странах с высокой распространенностью ревматизма, дополнительно указывают на определенную связь между другими β -гемолитическими стрептококками групп С и G и возникновением вторичного стрептококкового заболевания [28, 29].

Помимо многочисленных анаэробов, многие подвиды категории Moraxella, Neisseria, и Haemophilus также являются комменсалами. В дополнение к большинству непатогенных Neisseria, редко также Neisseria gonorrhoeae (гонококки) могут вызывать тонзиллит (особенно у взрослых) [7].В Германии Neisseria meningitidis (менингококки) обнаруживаются в качестве фарингеальных комменсалов у 10 % населения [30]. Большинство штаммов менингококков следует отнести к непатогенным для здоровых людей [31]. Neisseria meningitidis не относится к возбудителям тонзиллита. О предрасположенности к менингококковой инфекции, спровоцированной предшествующей вирусной инфекцией дыхательных путей (включая вирусный тонзиллит), в литературе встречаются разные упоминания.Передача менингококков происходит при прямом контакте с ротоглоточными выделениями больных с острой менингококковой инфекцией [30–32]. Роль Haemophilus influenzae типа b (Hib), нетипируемых штаммов Haemophilus и бактерий рода Moraxella в отношении тонзиллита незначительна.

Среди анаэробов Fusobacterium necrophorum играет исключительную роль и выделяется особенно у пациентов, страдающих орофарингеальной инфекцией с абсцедированием и тромбозом внутренней яремной вены (синдром Лемьера) [33].Образование односторонней язвы отмечается при смешанной инфекции спирохетами ( Treponema vincentii и др.) и фузобактериями (f usobacterium nucleatum и др.). Находки в этих случаях так называемой стенокардии Винченти включают безболезненный односторонний серо-зеленоватый экссудат миндалин, связанный со значительным клоакоподобным неприятным запахом изо рта и, возможно, развитием цервико-буккального абсцесса [34]. Чрезвычайно редкая инфекция вызывается Corynebacterium diphtheriae .У пациентов выявляются бело-сероватые псевдомембраны, которые не ограничиваются миндалинами, но поражают окружающую слизистую оболочку мягкого неба и глотки. Слизистая оболочка чрезвычайно уязвима, легко кровоточит, и пациентам угрожает острая обструкция верхних дыхательных путей [35, 36]. Среди прочих, очень редкими патогенами, вызывающими тонзиллит, являются: Corynebacterium , Corynebacterium/Arcanobacterium haemolyticum, Fancisella tularensis, Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica, Treponema pallidum, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci .

В мазках, взятых у пациентов с перитонзиллярным абсцессом, часто обнаруживаются β -гемолитические стрептококки, Staphylococcus aureus, и Haemophilus influenzae, , а также анаэробы, такие как фузобактерии, пептострептококки 6 и .

Дифференциальная диагностика тонзиллита

Острый тонзиллит является клиническим диагнозом [7]. Кроме того, для различения вирусного и бактериального происхождения тонзиллита необходимы такие параметры, как история болезни пациента, клинические симптомы и лабораторные показатели [7, 37].Следует подчеркнуть, что даже положительные результаты лабораторных тестов, таких как С-реактивный белок (СРБ), серологические параметры, такие как положительные титры антистрептолизин-О (ASLO) или мазки миндалин (быстрое обнаружение антигена или микробиологический посев) не доказывают наличие инфекции. тонзиллит у бессимптомных больных [7, 37]. Бессимптомный человек с микробиологическим подтверждением β -гемолитических стрептококков в мазке из зева является так называемым носителем β -гемолитических стрептококков [7, 37]. Напротив, клинический диагноз у пациентов с симптомами может быть подтвержден либо с помощью бактериальной культуры, либо с помощью быстрого определения антигена [7], в противном случае он остается только клиническим подозрением.Обнаружение бактериальных комменсалов не подтверждает бактериальную инфекцию у пациентов с симптомами, но предполагает вирусную этиологию [7]. Определение значений ASLO не показано для установления диагноза тонзиллита (см. ниже) [38–40]. Иммунный ответ против стрептококков не приводит к полной иммунной защите, поэтому стрептококковая инфекция может возникнуть повторно [5]. Реинфекция означает новую инфекцию тем же штаммом стрептококка, которая может даже произойти эндогенно в результате персистенции патогенов.Рецидивирующая инфекция другим штаммом стрептококка определяется как новая инфекция той же локализации. В большинстве случаев передается экзогенно от контактных лиц с острым тонзилло-(фарингитом). В свете этого клинического руководства дифференциация не имеет значения.

Скарлатина

Скарлатина представляет собой экзотоксин-опосредованное системное заболевание, вызываемое стрептококками [41], и отличается от стрептококкового тонзиллита или любого другого (гнойного) тонзиллита, связанного с экзантемой [41, 42].Она может возникать и без тонзиллита, после ТЭ или даже без экзантемы. Поскольку дифференциальная диагностика между скарлатиной и вирусным тонзиллитом с экзантемой играет важную роль в первичной медицинской консультации, для диагностики скарлатины необходимо наличие по крайней мере еще одного критерия, помимо лихорадки (и, возможно, тонзиллита). В случаях скарлатины, отклоняющейся от классического течения, положительный тест на стрептококки необходим, по крайней мере, для подтверждения наличия подозрения на β -гемолитический стрептококк [42, 43].Внезапное начало скарлатины чаще всего характеризуется ознобом, высокой температурой, тахикардией, головными болями и кратковременной рвотой. Лицо покраснело с бледным треугольником вокруг рта. Почти регулярно обнаруживаются боль в горле, жалобы на глотание и увеличение шейных лимфатических узлов. Миндалины могут быть значительно опухшими и покрасневшими, но могут быть и точечными с беловатыми или желтоватыми пятнами гноя, иногда даже наблюдаются сливающиеся налеты. Энантема ограничена мягким небом.Вначале он пятнистый и ярко-красный, пока не станет более темно-красным. Помимо типичного неприятного запаха изо рта, язык сначала покрыт беловатым налетом («белый клубничный язык»), а через несколько дней становятся отчетливо видны язычные сосочки («красный клубничный язык»). Сыпь начинается в подмышечных впадинах и паховой области, затем распространяется на грудь, шею и спину и иногда сопровождается зудом. Наконец, вовлекаются туловище и особенно внутренние поверхности конечностей. Пальпация поверхности кожи сравнима с наждачной бумагой.Первоначально крапчатая бледно-красная сыпь становится красной через 1–2 дня и во многих областях сливается в диффузную эритему с положительной диаскопией. При мягком надавливании на красную сыпь на короткое время появляются белые полосы. Петехии также могут возникать из-за повышенной ломкости капилляров. Через 3–4 дня экзантема регрессирует в порядке, обратном ее возникновению. Лихорадка снижается с небольшой задержкой. Часто скарлатинозная экзантема сливается, но может также проявляться в виде отграниченной картины.Лишь у немногих пациентов обнаруживаются мелкие беловатые или желтоватые везикулы. Они четко контрастируют с алой экзантемой, через несколько дней подсыхают и шелушатся. Шелушение начинается на лице, в ушных раковинах, подмышечных впадинах и в паховой области, затем на ладонях, пальцах рук, ног и подошвенной коже. Процесс ограничивается чаще всего 4–6 неделями после начала заболевания, но редко может длиться несколько месяцев [43]. Описаны случаи скарлатины в результате раневых инфекций, а также инвазивных инфекций, вызванных экзотоксин-продуцирующими стрептококками [42].В отличие от тонзиллита, вызванного локальной инфекцией стрептококками, у больных скарлатиной обычно наблюдается системный иммунный ответ на пирогенные стрептококковые экзотоксины [41, 42].

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Пфайффера)

При дифференциальной диагностике ВЭБ-ассоциированный тонзиллит следует отличать от стрептококкового тонзиллита [44–46]. Подозрение на ВЭБ-ассоциированный ИМ обычно возникает на основании трех классических симптомов: тонзиллофарингита, лихорадки и отека шейных лимфатических узлов, которые обнаруживаются у 98 % пациентов.В отличие от стрептококковой ангины на поверхности миндалин видны скорее обширные, чем крапчатые налеты. Кроме того, увеличение лимфатических узлов пальпируется не только впереди, но и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Другими симптомами ИМ, встречающимися довольно часто, являются спленомегалия и гепатомегалия. Более редкие симптомы разнообразны и могут проявляться почти во всех системах органов. Среди возможных острых осложнений ИМ считают, например. обструкция дыхательных путей из-за гиперплазии миндалин, разрыва селезенки, цитопении и неврологических симптомов.

Цели диагностики

В соответствии с национальными [7] и международными рекомендациями [37, 47, 48] диагностическая цель настоящего руководства направлена ​​на получение оптимальных результатов для здоровья, минимизацию вреда и уменьшение количества ненужной и неадекватной терапии. Таким образом, оценка стрептококковой инфекции по достоверной клинической шкале будет показана в качестве важного первого шага. Этот подход не применим к дифтерии, так как даже малейшее клиническое подозрение на дифтерию требует немедленной госпитализации и медикаментозной терапии [35, 36].

Шкала Centor и шкала McIsaac

На сегодняшний день не существует ни единого параметра, позволяющего отличить вирусный или бактериальный тонзиллит, ни специфически диагностировать БГСА-тонзиллит [7, 47–57]. Предложено Centor et al. [50] Еще в 1981 году шкала Центора была подходящим методом скрининга острого тонзиллита, но ограничивалась пациентами в возрасте не менее 15 лет (таблица 1). Модифицированная шкала Centor, предложенная McIsaac (таблица 2), корректирует возраст и, следовательно, может использоваться как у взрослых, так и у детей [20, 21].Оба инструмента были разработаны для оценки вероятности того, что фарингит имеет стрептококковое происхождение, и для руководства лечением [51]. Только у пациентов с оценкой 3 и более баллов (Centor или McIsaac) следует рассмотреть возможность проведения экспресс-теста или посева, если это уместно. Это не рекомендуется для пациентов с оценкой 2 и менее, за исключением пациентов с персистирующим заболеванием или односторонним поражением [15, 95].

Таблица 2. Оценка по Макайзеку (модифицированная оценка по Центору)

В системе классификации упрощенных «Правил клинического прогнозирования Уолша» контакт с БГСА-тонзиллитом считается с одним баллом, а кашель с вычетом одного балла [52].В шкалу «FeverPAIN» включены различные аспекты, такие как лихорадка в течение последних 24 часов до консультации в сочетании с P = гной, A = быстрое появление (в течение 3 дней после появления симптомов), I = воспаленные миндалины, N = нет кашля/насморка [22, 53]. Наконец, был разработан другой подход, включающий восприятие пациентом «домашней оценки» для выявления фарингита [54]. Остается выяснить, превосходят ли новые системы оценки вышеупомянутую систему оценки по Centor или McIsaac [20, 21].В соответствии с вышеупомянутыми национальными и международными рекомендациями шкала McIsaac для клинической оценки вероятности тонзиллита, вызванного БГСА, по-прежнему предлагается в качестве предпочтительного инструмента клинического скрининга.

Микробиологическая диагностика

Отбор проб, хранение и транспортировка

Методика отбора проб имеет решающее значение для диагностического качества мазка из зева [56, 57]. Язык следует прижать и провести тампоном круговыми движениями по обеим миндалинам или лимфатическим тяжам и задней стенке глотки.Следует избегать дальнейшего прикосновения к слизистой оболочке полости рта или слюне [57]. С помощью специальных тампонов, т.е. тампоны из нейлонового флока с поверхностным покрытием с высокой адсорбционной способностью могут улучшить способность отбора проб и высвобождение первичного материала в транспортную среду в дополнение к чувствительности мазка из зева [58]. После взятия образца следует немедленно начать посев или провести экспресс-тест. В противном случае мазок из зева следует поместить в питательную среду для транспортировки («влажный мазок»).Если немедленная транспортировка в лабораторию невозможна, тампон следует хранить в холодильнике не более 1 часа. 12 ч при 4–6 °С [57]. При подозрении на анаэробную инфекцию (например, при выявлении возбудителей в перитонзиллярных абсцессах) необходимы специальные транспортные наборы или немедленная транспортировка в лабораторию и дополнительное своевременное посевное исследование с особым требованием выявления анаэробов. Рутинно проводимый диагностический контроль бактериальных инфекций глотки после антибактериальной терапии не требуется.

Экспресс-тесты для выявления стрептококков

Для быстрого выявления БГСА могут применяться так называемые экспресс-тесты для выявления антигенов (RADT). Большинство из них представляют собой оптический иммуноанализ (ОИА), иммуноферментный анализ (ИФА) или процедуры латекс-агглютинации. RADT основан на идентификации антигена группы стрептококков Лансфилда А. Большинство экспресс-тестов оптимизированы исключительно для идентификации БГСА в мазках из зева. Другие β -гемолитические стрептококки, e.грамм. группы C и G, а также другие виды не оцениваются тестами RADT. Чувствительность и специфичность RADT для идентификации БГСА варьируются от 65,6 до 96,4 % или от 68,7 до 99,3 % соответственно в зависимости от производителя и действий пользователя [59–61]. В частности, большое количество инокулята и хорошо выполненный мазок из зева могут улучшить идентификацию БГСА с помощью экспресс-тестов [62]. RADT с четко определенными результатами, такими как оптический иммуноанализ, превосходят процедуры латексной агглютинации, особенно когда их применяют лица, не имеющие опыта оценки результатов теста [63].Обучение пользователей может повысить достоверность результатов RADT [64]. Однако особенно чувствительность RADT ниже по сравнению с микробиологической культурой [62]. Таким образом, экспресс-тесты рекомендуются, в частности, в странах с низкой частотой вторичных стрептококковых заболеваний, где отрицательный результат экспресс-теста считается достаточным [62]. В случае отрицательных результатов экспресс-теста и срочного подозрения на бактериальную инфекцию глотки следует попытаться провести идентификацию микробиологической культурой [7].В основном микробиологическая культура дешевле, чем процедуры экспресс-теста. Однако одним из недостатков культивирования является время, необходимое для получения результата теста [7].

Микробиологическая культура

БГСА грамположительные, β -гемолитические цепи кокков. Доказательство наличия β-гемолитических стрептококков может быть получено в виде ночной культуры при 37 °C в комнатном воздухе на 5 % колумбийском кровяном агаре или в соответствии с рекомендациями Европейского комитета по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) в настоящее время на агаре Мюллера-Хинтона с 5 % дефибринированной лошадиной крови и 20 мг/л β -НАД (MHF) при 35 +/- 1 °C в комнатном воздухе, обогащенном 4–6 % CO 2 , в течение 16–20 ч [65].Рутинное тестирование устойчивости стрептококков к противомикробным препаратам не рекомендуется. Неидентифицированный β -гемолиз не может полностью исключить наличие БГСА [66]. Для групп Лансфилда β -гемолитических стрептококков характерна сероагглютинация. Свидетельство β -гемолитических стрептококков приводит к классификации в соответствии с группами Лансфилда посредством сероагглютинации. Стрептококки группы C и G Лансфилда в основном относятся к видам Streptococcus dysgalactiae, Streptococcus equi, Streptococcus constellatus, или Streptococcus anginosus [24].Возможна перекрестная реактивность различных β -гемолитических стрептококков на групповой агглютинант Лансфилда [24]. Помимо определения β -гемолиза на кровяном агаре, типирования по Лансфилду и определения метаболических реакций, применяются различные методики филогенетической дифференциации β -гемолитических стрептококков, которые зарезервированы для специальных лабораторий (emm-типирование, t-типирование). типирование, сходство последовательностей 16S рРНК, мультилокусный анализ последовательностей, средняя идентичность аминокислот, расстояние между геномами, геномные последовательности/сигнатуры, погрешность использования кодонов и т. д.) [24]. В ситуациях вспышек для идентификации цепочек инфекций или для дифференциации повторной или новой инфекции может быть выполнено молекулярно-генетическое типирование белка М (последовательность гена emm) [67, 68]. Микробиологические признаки бактерий в мазке из зева доказывают наличие бактерий в месте взятия мазка: Следует повторить, что положительный результат не подтверждает ни инфекцию, ни заболевание. Обнаружение только β -гемолитических стрептококков в мазке из зева не позволяет надежно дифференцировать статус стрептококкового носительства от стрептококкового тонзиллофарингита [17, 69].Помимо питательных сред и условий инкубации, чувствительность культуры также зависит от времени регистрации результатов (через 24 или 48 ч), а также от интерпретации ответственным лицом. Массивный культуральный рост β -гемолитических стрептококков делает наличие инфекции более вероятным [70]. Однако полуколичественная интерпретация результатов в решающей степени зависит от качества мазка и других преаналитических условий.

Культуральное доказательство анаэробов, а также Corynebacterium diphtheriae, предоставляется по специальному запросу на специальных питательных средах.Помимо культивирования Corynebacterium diphtheria, полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет идентифицировать ген дифтерийного токсина, а иммунодиффузионный тест Элека может подтвердить наличие секретируемого токсина [36].

Подтверждение наличия возбудителей вирусного тонзиллита

Молекулярно-генетическое доказательство наличия возбудителя вируса (тонзиллита) можно получить с помощью мультиплексной ПЦР. Для различных вирусов (например, аденовирусов [71]) также имеются экспресс-тесты. Из-за отсутствия терапевтических последствий использование экспресс-тестов или мультиплексной ПЦР для обнаружения вируса почти всегда не имеет значения в клинической практике.

Диагностика при подозрении на инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна-Барр

Молекулярно-генетическая идентификация ВЭБ в мазке из глотки с помощью ПЦР, специфичной для ВЭБ, не позволяет отличить острую миндалиновую инфекцию ВЭБ от реактивации ВЭБ (например, в контексте тонзиллита другого происхождения). ВЭБ-положительный иммунный статус обнаруживается более чем у 90 % населения в возрасте 30 лет и старше. Лица с положительной реакцией на ВЭБ периодически выделяют вирус с глоточным секретом.Следовательно, результат теста у этих пациентов незначителен [72]. Клиническое подозрение на ИМ должно быть подтверждено лабораторными исследованиями в сомнительных случаях или у пациентов с высоким риском (беременность, ВИЧ-инфекция, иммунодефицит). Надежное отличие ИМ, связанного с ВЭБ, от, например, ИМ, связанный с ЦМВ, возможен только при наличии патоген-специфической серологии и/или данных о патогенах. Доказательство наличия возбудителей в рутинной работе не требуется. Более того, серология имеет решающее значение для терапии (см. ниже).

  Анти-VCA-IgG Анти-VCA-IgM Анти-EA (D) Анти-ЭБНА
Вирусный капсидный антиген (VCA) Ранний антиген [EA (D)] Ядерный антиген ВЭБ (EBNA)
ВЭБ-отрицательный/нет предшествующей ВЭБ-инфекции
Острая ВЭБ-инфекция + + +/-
Предыдущая инфекция ВЭБ + +
Хронически активная ВЭБ-инфекция +++ −/+ +++ −/+
Реактивация ВЭБ (системная лимфопролиферация) ++ −/+ ++ −/+

Можно ожидать новой первичной инфекции ВЭБ в случаях очевидных анти-VCA-IgM и анти-VCA-IgG без подтверждения анти-EBNA-IgG в классических процедурах серологического скрининга (например,грамм. CLIA, ELISA, ранее также непрямая иммунофлюоресценция). Следует отметить, что отсутствие анти-VCA-IgM у детей раннего возраста не исключает первичную ВЭБ-инфекцию. Кроме того, отсутствие EBNA-IgG не является доказательством новой инфекции EBV, но также наблюдается у некоторых здоровых носителей EBV и пациентов с иммунодефицитом. У иммунокомпетентных пациентов подозрение на новую первичную инфекцию EBV может быть подтверждено в сомнительных случаях путем дифференциации статуса антител IgG, специфичных к EBV, в иммуноблоте EBV или анализе линии EBV.У детей старше 5 лет и взрослых (до 90 %) даже гетерофильные антитела могут быть выявлены на фоне EBV-иммунной реакции в виде экспресс-процедур в модифицированном тесте Пауля-Буннеля (моноспот). Эти антитела, однако, не являются EBV-специфичными с чувствительностью и специфичностью приблизительно 90 % [73, 74].

Клинико-химическая лабораторная диагностика

Для диагностики β -гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита исследования крови имеют явно более низкую чувствительность и специфичность по сравнению с системами клинической оценки и обнаружения бактерий.Дополнительные лабораторные исследования не могут значительно повысить диагностическую точность шкал Centor или McIsaac Score и RADT [75]. Ни один из лабораторных показателей не позволяет надежно дифференцировать бактериальную и вирусную этиологию тонзиллофарингита. В группе взрослых больных БГСА-тонзиллитом выявлено повышение средних значений величины СРБ, общего числа лейкоцитов и общего числа нейтрофильных гранулоцитов, но в основном лишь с низкой чувствительностью (66–90 %) и специфичностью. (45–75 %) — как показано в текущей проспективной оценке взрослых [75].Кроме того, в последнем упомянутом исследовании не было обнаружено различий между концентрациями прокальцитонина в обеих группах [75]. В другом исследовании оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ) у взрослых с болью в горле не выявила различий между пациентами с признаками БГСА и без них и, следовательно, не предоставила клинически значимой дополнительной информации [76]. Итальянское исследование выявило более высокие значения СРБ и СОЭ у детей с тонзиллитом, а также более высокое общее количество лейкоцитов по сравнению со здоровыми детьми.Однако различий между вирусной и бактериальной этиологией обнаружено не было [77].

Среди всех параметров крови значение СРБ по-прежнему имеет, по крайней мере, ограниченную диагностическую ценность. В немецкой оценке взрослых пациентов, страдающих от ангины, наилучшая точность дихотомии значений СРБ <35 мг/л (маловероятное обнаружение БГСА) и >35 мг/л (вероятное обнаружение БГСА) была обнаружена для комбинации Значение СРБ и клиническая оценка для диагностики фарингита БГСА [77].В норвежском исследовании детей и взрослых, страдающих фарингитом, выявление стрептококков повышалось при значении СРБ 25 мг/л, однако только с отношением правдоподобия 1,3–1,6 [78]. До настоящего времени не выявлено корреляции параметров воспаления с риском гнойного или иммуногенного стрептококкового вторичного заболевания. Даже при ярко выраженном перитонзиллярном абсцессе параметры воспаления могут быть ложноотрицательными.

При подозрении на новую первичную инфекцию ВЭБ анализ крови может помочь отличить ее от стрептококковой ангины.Обычно в анализе крови больного с острым ВЭБ-ассоциированным ИМ выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом, тогда как при стрептококковом тонзиллите скорее ассоциирован с нейтрофилией. Кроме того, в мазке крови при классической ИМ, вызванной ВЭБ или ЦМВ, обнаруживают атипичные реактивные лимфоциты. В контексте первичной инфекции ВЭБ часто наблюдаются повышенные значения лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и повышенные значения трансаминаз.

Рутинная оценка лабораторных параметров воспаления не рекомендуется при подозрении или настоящем тонзиллите.Анализы крови могут быть полезны в единичных случаях, но их следует рассматривать только в отдельных случаях.

Тест на антитела к стрептококкам (например, титр антистрептолизин-О)

Титр ASLO и все другие известные в настоящее время титры человеческих антител против β -гемолитических стрептококков (например, антигиалуронидаза, анти-ДНКаза B и т. д.) не обеспечивают достоверных диагностических критериев для диагностики тонзиллита, поэтому нет необходимости в определение [7].В литературе нет ссылок, раскрывающих доказательную базу, которая могла бы оправдать показания к тонзиллэктомии на основании титров стрептококковых антител выше определенного порогового значения. Этот вывод согласуется с национальным руководством DEGAM [7], а также с результатами новых современных литературных исследований в контексте настоящего руководства. Что касается стрептолизинов, таких как, например, стрептолизин S (SLS) и стрептолизин O (SLO), то они представляют собой факторы вирулентности, которые продуцируются среди прочего β -гемолитическими стрептококками.При выращивании на кровяном агаре эти связывающие холестерин кислородлабильные экзотоксины приводят к известной характерной яркой и прозрачной зоне, обусловленной β -гемолизом [79]. Они относятся к первым идентифицированным факторам вирулентности стрептококков. Антитела против стрептолизинов могут быть измерены в крови и оценены как выражение иммунного ответа на стрептококки. Однако из-за их высокой вариабельности их трудно использовать в качестве диагностического параметра в отношении тонзиллита/фарингита.До сих пор стрептолизиновый антиген не имеет четко определенной патогенетической значимости в контексте β -гемолитических стрептококковых инфекций или β -гемолитических стрептококковых осложнений. Так называемый титр антистрептолизина О (титр ASLO) или значения ASLS или ASLO описывают выработку человеческих антител против этих стрептококковых антигенов. Выработка антител может быть вызвана острой β -гемолитической стрептококковой инфекцией. Однако даже тяжелые β -гемолитические стрептококковые инфекции не обязательно сопровождались повышением уровня ASLO.Исследование 87 здоровых лиц не выявило достоверной корреляции между уровнем АСЛО и высокочувствительным СРБ (вчСРБ) как биомаркером воспалительной иммунной реакции [80]. Авторы пришли к выводу, что нет никакой связи между уровнем титра и возможным активным воспалением у здоровых пациентов [80]. Интенсивность иммунного ответа как реакции на острую стрептококковую инфекцию по уровню титра действительно различается у разных людей. Приблизительно у 40 % всех пациентов с доказанным тонзиллитом, вызванным БГСА, после инфицирования наблюдается повышенный уровень титра.Кроме того, повышенные титры ASLO могут сохраняться у бессимптомных пациентов с доказательством БГСА или без него, а инфекции БГСА появляются у других людей без значительного увеличения титра, и даже может наблюдаться очень быстрое снижение титра во время выздоровления [38, 39].

Таким образом, известно множество факторов вирулентности стрептококков, и количество признаков новых факторов вирулентности постоянно увеличивается. Теоретически можно измерить иммунный ответ человека на многие из этих факторов вирулентности.Титр анти-ДНКазы B, также известный как титр антистрептодорназы B или значение ASD B, представляет собой человеческое антитело против стрептококковой дезоксирибонуклеазы. В контексте титра AHT или AHD измеряют человеческое антитело против стрептококковой гиалуронидазы. Все эти факторы вирулентности, по-видимому, играют потенциальную роль в инфекционных процессах, запускаемых стрептококками. Однако клинической значимости продуцируемого ответа антител с четким пороговым значением, достаточным для принятия терапевтических решений, не существует.Эти факторы вирулентности и, следовательно, выработка антител неспецифичны для БГСА. Другие стрептококки, такие как, например, стрептококки групп B, C и G, также могут иметь эти факторы вирулентности. Все антитела к стрептококкам, которые были клинически изучены до настоящего времени, не позволяют провести оценку предполагаемого риска, из которого можно сделать вывод о развитии вторичного гнойного или иммуногенного стрептококкового заболевания. Только в случаях клинического подозрения на вторичное стрептококковое заболевание оценка ответа антител и последующее наблюдение за развитием титра могут быть полезны при отсутствии других диагностических возможностей и, таким образом, способствовать подтверждению клинико-анамнестического подозрения на стрептококковую инфекцию. предыдущая β -гемолитическая стрептококковая инфекция [81, 82].Для определения гуморального ответа против стрептококков чаще всего применяют латекс-агглютинацию или иммуноферментный анализ. Результаты могут измениться из-за перекрестно реагирующих антител, антиген-нейтрализующих сывороточных факторов, дефицита белка, иммунодефицита и т. д. Точное применение стрептококковых антител в контексте ревматических заболеваний [например, острая ревматическая лихорадка (ОРЛ), острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН) и др.] не будут рассматриваться в данном руководстве, поскольку не приводит к каким-либо последствиям для специфического действия в контексте острого или рецидивирующего тонзиллита.Повышенный ответ антител против стрептококков (например, повышенный титр ASL) не указывает ни на защиту от острых стрептококковых инфекций, ни на повышенный риск острого стрептококкового заболевания, ни на повышенный риск вторичного гнойного или иммуногенного стрептококкового заболевания [38]. Нельзя предсказать статус носительства стрептококков или повышенную контагиозность [82].

Диагностика при подозрении на перитонзиллярный абсцесс

В последний метаанализ были включены 45 клинических исследований, опубликованных в период с 1991 по 2011 год [83].Статьи, опубликованные в период с 2011 г. по октябрь 2014 г., были рассмотрены участниками дискуссии и не выявили противоречивых результатов метаанализа. В первую очередь, перитонзиллярный абсцесс — это клинический диагноз, который характеризуется лихорадкой, болью, односторонним отеком миндалин, иногда включая щеки/шею, дисфагией с изменением голоса («горячий голос»), одинофагией, гиперсаливацией и тризмом. В большинстве случаев общее состояние больных значительно снижено. В случаях одышки, стридора или других признаков обструкции верхних дыхательных путей могут возникнуть проблемы во время интубации, требующие наличия квалифицированного персонала и соответствующего инструментария.При дифференциальной диагностике следует исключить перитонзиллярный целлюлит, внутритонзиллярный абсцесс, ИМ, шейный лимфаденит, (абсцедирующие) инфекции зубов и десен, сиалоаденит, сиалолитиаз, злокачественные опухоли, мастоидит или аневризму внутренней сонной артерии. Показатели воспаления (например, количество лейкоцитов и СРБ) могут быть полезны в случаях клинического подозрения на перитонзиллярный абсцесс. Следует подчеркнуть, что их чувствительность и специфичность лишь умеренные. В результате одинофагии у некоторых пациентов возникает соответствующее обезвоживание.Поэтому сдвиг электролитов сыворотки следует проверять анализами крови. В отличие от метаанализа, эксперты не рекомендуют интраоральную сонографию, поскольку этот метод редко используется в Германии, а выводы в литературе были сделаны на основе небольших выборок. Если клинически предполагается абсцесс за пределами перитонзиллярного пространства, рекомендуется визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) головы и шеи. Компьютерная томография способна подтвердить диагноз перитонзиллярного абсцесса с чувствительностью до 100 % и специфичностью 75 %, а также может — почти всегда доступна и экономически эффективна — идентифицировать дальнейшие абсцессы.МРТ позволяет получить лучшее разрешение мягких тканей и изображение сосудов без лучевой нагрузки, поэтому она особенно рекомендуется для детей. Чтобы облегчить идентификацию инфекционных организмов, следует рассмотреть мазок из горла/аспирацию гноя и посев. Результаты могут помочь выбрать наиболее подходящий антибиотик после идентификации микроорганизма, что снизит риск устойчивости к антибиотикам.

Обязательства по отчетности в случаях тонзиллита и обнаружении патогенов в мазке из зева

Обязательства по отчетности в Германии постоянно обновляются и публикуются Институтом Роберта Коха (RKI) [84].Однако скарлатина подлежит регистрации только в некоторых федеральных землях (Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия). Ответственные лица общественных учреждений обязаны немедленно информировать ответственные органы здравоохранения в случае возникновения инфекций или заболеваний, несущих риск дальнейшего распространения, и раскрывать данные о заболевании и пораженных людях. Нет необходимости сообщать о наличии Neisseria meningitidis в глоточном мазке у бессимптомных пациентов. Органы здравоохранения должны быть немедленно проинформированы в случае возникновения дифтерийных инфекций или подозрительных случаев.

Нехирургическая терапия: общие замечания

Обычно клиническое течение острого эпизода тонзиллита с доказанной инфекцией БГСА или без нее проходит самопроизвольно. Антибиотикотерапия показана только в случае сильно подозреваемой или доказанной инфекции β -гемолитическими стрептококками (группы А, С или G). Сегодня возбудителям нравится. Corynebacterium diphtheria встречаются крайне редко и поэтому выходят за рамки данного руководства). Неадекватное назначение антибактериальной терапии может привести к резистентности бактерий.Поэтому важно учитывать желание пациента или родителей в отношении облегчения симптомов, помимо уровня доказательности медицинских рекомендаций. Для простого облегчения симптомов, особенно в течение первых 3 дней после начала заболевания, например, ацетаминофен (парацетамол), можно применять нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, с удовлетворительными результатами. Из-за возможной гепатотоксичности ацетаминофен не следует рекомендовать при подозрении или подтверждении инфекции ВЭБ. Эффект местных анестетиков и местных антисептиков в виде фарингеальных спреев, леденцов и полосканий полости рта не доказан.

Если подозревается или подтверждена инфекция ВЭБ, в центре внимания лечения должны находиться физический покой, достаточная внутривенная гидратация, обезболивание и жаропонижающие препараты. Из-за высокого риска перекрестной сыпи (около 90%) лечение ампициллином противопоказано. Большой размер инфицированных миндалин может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей, и пациентам может помочь введение противовоспалительных стероидов для уменьшения размера миндалин. Следовательно, тонзиллэктомия, трахеостомия и/или интубация могут стать излишними.Потенциальную пользу стероидов необходимо сопоставлять с рисками стероидной терапии. Противовирусные препараты, такие как , ацикловир , не были признаны эффективными, а другие (валацикловир, ганцикловир) все еще являются предметом клинических исследований. В более поздних исследованиях оценивалась эффективность антибиотиков против анаэробов (метронидазол), но их результаты еще не вошли в клиническую практику [44].

Антибиотикотерапия

Для пациентов с ангиной во времена и регионы без эпидемической заболеваемости β -гемолитической стрептококковой инфекцией, низкой региональной заболеваемостью стрептококковыми последствиями и индексом McIsaac-Score не менее 3 пероральные препараты рекомендуются следующим образом [5, 7, 95]:

  1. 1.

    Возраст 3–14 лет:

Пенициллин V (100 000 МЕ/кг/сут в три приема в течение 7 дней) или

Феноксиметилпенициллин-бензатин (50 000 МЕ/кг/сут в два приема в течение 7 дней)

В случае аллергии/несовместимости:

Эритромицин-эстолат (40 мг/кг/сут в три приема в течение 5 дней) или

Цефалоспорины 1-го поколения (например, цефадроксил 50 мг/кг/сут в два приема в течение 5 дней)

  1. 2.

    Возраст 15 лет и старше:

Пенициллин V (3 × 0,8–1,0 млн МЕ/сут в течение 7 дней)

В случае аллергии/несовместимости:

Эритромицин-эстолат (3 × 500 мг/сут в течение 5 дней) или

Цефалоспорин 1-го поколения (например, цефадроксил 2 × 1000 мг/день в течение 5 дней)

Можно показать, что лечение пероральными цефалоспоринами в течение 5 дней не уступает терапии пенициллином V в течение 10 дней [95].Однако прямое сравнение эффективности сделать нельзя, поскольку в этом исследовании не рассматривалась группа сравнения с 5-дневной терапией пенициллином. Согласно метаанализу, лечение пероральными цефалоспоринами несколько превосходит лечение пенициллином V с микробиологической точки зрения [7]. Однако лечение пероральными цефалоспоринами является более дорогим, и, кроме того, нет доказательств того, что более высокая скорость бактериологического восстановления имеет значительную клиническую значимость [7].Только очень отдельные показания поддерживают назначение пероральных цефалоспоринов (например, цефадроксила, цефалексина), включая неэффективность пенициллина V, частые рецидивы и всякий раз, когда желательна более надежная эрадикация β-гемолитических стрептококков. В случаях аллергии на пенициллин ценной альтернативой являются макролиды (например, эритромицин-эстолат 40 мг/кг массы тела/день двумя однократными дозами) [5, 47, 96]. Необходимо учитывать уровень резистентности 10–12 % и их региональные различия в Германии.Другой альтернативой является клиндамицин (20 мг/кг массы тела/сутки в виде трех разовых доз). В Германии сообщалось о частоте рецидивов БГСА в 5 % после терапии клиндамицином. При аллергии (острого типа) к бета-лактамным антибиотикам не следует применять цефалоспорины из-за частых перекрестных реакций [5, 7].

Котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) и тетрациклины не следует назначать из-за их недостаточной эффективности и возможных побочных эффектов [7, 97].

При адекватной терапии у большинства пациентов, особенно подростков и взрослых, симптомы исчезают в течение 48 часов.Если это не так, следует подвергнуть сомнению соблюдение режима терапии и пересмотреть диагноз. Нет необходимости выполнять мазок из зева после окончания антибактериальной терапии, за исключением пациентов с факторами риска (например, ОРЛ в анамнезе). Этот аспект также относится к контролю мочи или исследованиям ЭКГ.

Следует повторить, что бактериальные комменсалы ротовой и глоточной флоры (например, неинкапсулированные штаммы Haemophilus influenzae ) не считаются причиной тонзиллита, если они обнаружены в мазке из зева (исключение: пациенты с ослабленным иммунитетом).Бактериальный тонзиллофарингит, вызванный другими возбудителями, кроме БГСА, встречается явно реже, чем вирусной этиологии.

Антибиотикотерапия: преимущества

  • Продолжительность заразности уменьшена. Не позднее чем через 24 часа пациенты, получающие антибиотикотерапию, перестают быть заразными [85]. Снижение частоты инфицирования на фоне антибактериальной терапии БГСА тонзиллофарингита не подтверждено исследованиями [7].

  • Симптомы тонзиллофарингита и лихорадки уменьшаются быстрее.Однако этот эффект обнаруживается лишь в умеренной степени. Кокрановский анализ показал, что средняя разница между лечением антибиотиками и плацебо составляет 16 часов. Спонтанное заживление произошло у взрослых на 3-й день примерно в 40 % и увеличилось примерно до 85 % на 7-й день [86].

  • Потенциально можно уменьшить гнойные осложнения. Однако этот эффект не имеет достаточной доказательной базы. Возникновение перитонзиллярных абсцессов как осложнения тонзиллофарингита в Германии настолько редкое, что текущие РКИ, располагающие обычным числом случаев, статистически не подтверждают профилактический эффект антибиотиков [7, 87–91].

  • Потенциально можно избежать иммуногенных вторичных заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) или острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН). Следует отметить, что этот вывод сделан из исследований 1950-х годов с внутримышечным введением пенициллина в начале заболевания [86, 92–94]. Чрезвычайно низкий риск вторичного иммуногенного стрептококкового заболевания в настоящее время не оправдывает рутинное применение антибиотиков в случаях подтвержденного или подозреваемого БГСА тонзиллофарингита в Германии [7].

Антибиотикотерапия: недостатки

Побочные эффекты, такие как эволюционное давление на весь микробиом пролеченного пациента и, таким образом, повышение резистентности бактерий, а также затраты на здравоохранение. Снижение пропусков занятий в школе или на работе из-за антибиотикотерапии не может быть подтверждено исследованиями [87, 88, 90, 91].

Параллельный перитонзиллярный абсцесс и постстрептококковый реактивный артрит, осложняющий острый стрептококковый тонзиллит у молодого здорового человека: клинический случай | BMC Infectious Diseases

Фарингит GAS в большинстве случаев является самоизлечивающимся заболеванием, однако может вызывать гнойные и негнойные осложнения [1,2].У нашего пациента как перитонзиллярный абсцесс, так и постстрептококковый реактивный артрит возникли как осложнение острого GAS-тонзиллита. Несмотря на то, что микробиологическое исследование не проводилось во время поступления пациентки с тонзиллитом, повторное появление боли в горле в течение 4 дней после завершения 5-дневной антибактериальной терапии амоксициллином/клавулановой кислотой и наличие GAS в посевах мазков из зева во время ее поступления с PTA убедительно свидетельствует о GAS-этиологии предшествующего тонзиллита.Более того, выделение штаммов GAS с идентичными паттернами чувствительности как из мазков из горла, так и из аспирата абсцесса не оставляет сомнений в том, что штамм GAS, вызывающий тонзиллит, участвовал в развитии PTA. Из большинства аспиратов ПТА выделяют полимикробную смесь аэробных и анаэробных бактерий, однако ГАС наряду с Fusobacterium necrophorum принято считать первичными возбудителями [4,5]. У нашего пациента в аспирате абсцесса были обнаружены три вида бактерий: GAS, Prevotella oralis и H.парагрипп . Не существует единых рекомендаций по антибиотикотерапии ПТА, поэтому варианты лечения сильно различаются у разных клиницистов и основаны в основном на их предпочтениях [4,8,9]. В большинстве случаев антибиотиками выбора являются пенициллин в сочетании с метронидазолом, амоксициллин с клавулановой кислотой, клиндамицин, цефуроксим или метронидазол [8-10]. В нашем отделении в качестве эмпирической антимикробной терапии в большинстве случаев назначают цефуроксим в сочетании с метронидазолом, наш пациент также лечился этими препаратами.

PSRA определяется как артрит, связанный с доказанной стрептококковой инфекцией, но не отвечающий модифицированным критериям Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (ОРЛ). До сих пор неясно, представляет ли это состояние отдельный синдром или является проявлением ОРЛ [2,3]. В настоящее время ОРЛ стала редкостью в развитых странах. Его заболеваемость в Западной Европе в настоящее время составляет менее 1 случая на 100 000 населения, тогда как PSRA встречается относительно чаще с годовой заболеваемостью примерно 2 случая на 100 000 человек [11].Между появлением симптомов ГАС-фарингита и возникновением PSRA существует средний интервал в 14 дней [3]. Распределение по возрасту представляется бимодальным с двумя пиками заболеваемости в возрасте 8–14 и 21–37 лет соответственно [3]. Поражение суставов обычно не мигрирующее и поражает крупные суставы, особенно нижних конечностей. Регулярно поражаются коленные и голеностопные суставы, хотя также встречаются мелкие суставы и аксиальные суставы. В равной степени представлены моно-, олиго- и полиартриты. В отличие от самокупирующегося и исключительно чувствительного к салицилатам артрита ОРЛ, PSRA относительно плохо отвечает на салицилаты и нестероидные противовоспалительные препараты.Кардит — редкое явление. Заболевание проходит в течение нескольких недель [3,11,12]. Различие между ОРЛ и ПСРА неоднозначно из-за отсутствия общепринятого набора критериев диагностики ПСРА [11]. У нашего пациента немигрирующий моноартрит, локализованный в левой лодыжке, без лихорадки или известного поражения сердца развился примерно через 20 дней после начала тонзиллита, когда пациент все еще находился на терапии антибиотиками из-за ПТА. Хотя отек суставов прошел в течение 4 дней, артралгия, умеренно поддающаяся лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, сохранялась в течение примерно 5–6 недель.Предшествующая инфекция горла GAS была подтверждена посевами, а также серологически. Однако модифицированные критерии Джонса не были выполнены, поэтому был поставлен диагноз ПСРА. Подобно тому, что было отмечено Jansen et al. [13], клинические проявления ПСРА у нашего пациента исчезали до того, как титр АСО достигал своего максимального значения. В настоящее время нет основанных на доказательствах рекомендаций о том, следует ли пациентам с ПСРА, так же как и пациентам с ОРЛ, получать длительную антибиотикопрофилактику [11]. Недавние данные указывают на отсутствие повышенного риска клапанных пороков сердца у взрослых с PSRA [14].Соответственно, наш пациент не получал вторичную антибиотикопрофилактику.

Некоторые европейские руководства, в том числе британские, шотландские, голландские и бельгийские, рассматривают фарингит, вызванный GAS, как легкое, самокупирующееся заболевание, которое не требует специального диагноза или антимикробного лечения, за исключением пациентов с высоким риском, таких как пациенты с наличие в анамнезе порока сердца или острой ревматической лихорадки, иммуносупрессии или тяжелой болезни [15-18]. Аналогичный подход представляют недавно выпущенные рекомендации Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний [19].Тем не менее, остальные европейские и североамериканские руководства рекомендуют проводить надлежащее лечение всех случаев острого стрептококкового фарингита/тонзиллита для предотвращения как гнойных, так и негнойных постстрептококковых осложнений [20]. Согласно польским рекомендациям, феноксиметилпенициллин по 2–3 миллиона единиц два раза в день в течение 10 дней в настоящее время является антибиотиком выбора при фарингите, вызванном ГАС. Препараты второго и третьего ряда включают: цефалоспорины первого поколения у пациентов с аллергией на пенициллин, у которых нет немедленной гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам или макролидам (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) у пациентов с гиперчувствительностью к бета-лактамным антибиотикам.Азитромицин — единственный препарат, который назначают 5-дневным курсом, в отличие от 10-дневного курса всех других антибиотиков [21]. В настоящее время Американская кардиологическая ассоциация/Американская академия педиатрии и Общество инфекционных заболеваний Америки рекомендуют амоксициллин один или два раза в день в течение 10 дней в качестве альтернативной терапии первой линии, поскольку в сравнительных клинических исследованиях амоксициллин один раз в день (50 мг/кг, до максимальной 1000 мг) в течение 10 дней было показано, что он эффективен при ГАС-фарингите [2,22]. Однако лечение тонзиллита у нашего больного не соответствовало рекомендациям, особенно в отношении продолжительности терапии.Пятидневное лечение амоксициллином/клавулановой кислотой привело к отсутствию эрадикации GAS, что, в свою очередь, вызвало как PTA, так и PSRA.

Тонзиллит – ПОРТАЛ MyHEALTH

ВВЕДЕНИЕ

  • Миндалины; субэпителиальная лимфоидная ткань в ротоглоточной части горла.
  • Числом два. Яйцевидное образование на боковой стенке ротоглотки между передней и задней дужками.
  • Фактический размер больше, чем кажется, поскольку он простирается вверх к мягкому небу, вниз к основанию языка и спереди в небно-язычную дугу.
  • Имеет две поверхности (среднюю и боковую) и два полюса (верхний и нижний).
 

Получено с http://www.therabreath.com/images/tonsilsadenoid-mouth.jpg и http://tonsillitispictures.org/images/Photo-Of-Tonsils.jpg

Функция

  • Развитие иммунитета организма и антител (ранний период жизни).
  • Защита нижних дыхательных путей путем ограждения входа в дыхательные пути.
  • Образование лимфоцитов и плазматических клеток.
  • Мониторинг действия – инфекционные бактерии в поступающем воздухе и пище, соответствующим образом предупреждает организм.

ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ

ЭТИОЛОГИЯ

  • Поражает детей, посещающих школу.
  • Редко у детей <2 лет и взрослых > 50 лет
  • Причина:
    • Наиболее частой причиной являются такие вирусы, как вирус простого герпеса (ВПГ), аденовирус, вирус Эпштейна-Бар (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус кори.
    • Бактерии вызывают 15-30% инфекций. Наиболее распространенным является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Другими являются Streptococcus pneumoniae, стафилококки и H. Influenza.

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • Острый катаральный или поверхностный тонзиллит — часть генерализованного фарингита и наблюдается при вирусной инфекции.
  • Острый фолликулярный тонзиллит – инфекция распространяется в крипты, которые заполнены гнойным содержимым (желтоватые пятна).
  • Острый паренхиматозный тонзиллит – поражено веществ миндалин.
  • Острый мембранозный тонзиллит – дальнейшая стадия острого фолликулярного экссудата из крипт, сливающегося с образованием пленки на поверхности миндалин.

СИМПТОМЫ

  • Боль в горле
  • Затрудненное глотание – отказ от еды.
  • Высокая температура – ​​38–40 °C, озноб и озноб.
  • Боль в ухе – рефлекторная боль или вызванная осложнениями i.e острый средний отит
  • Конституциональные симптомы – головная боль, недомогание, ломота в теле, запор, потеря аппетита, боль в животе (мезентриальный лимфаденит)

ЗНАКИ

  • Зловонное дыхание и обложенный язык.
  • Гиперемия/покраснение дужек, мягкого неба, язычка.
  • Миндалины – красные, отечные с гнойным содержимым при вскрытии крипты (острая. фолликулярная) или беловатая пленка на медиальной поверхности (острая перепончатая).
  • Миндалины увеличены и гиперемированы, почти сходятся по средней линии с отеком язычка и мягкого неба (острый паренхиматозный).
  • Увеличение и болезненность яремно-желудочного лимфатического узла.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Большая поддержка;
    • Постельный покой и достаточная гидратация с хорошим потреблением калорий
    • Анальгетик и жаропонижающее.
    • Антибиотик
      • Антибиотики – предназначены только для лечения вторичного бактериального фарингита.
      • Рассматривается при подозрении на бактериологию, т.е. наличие миндалинового экссудата, лихорадку, лейкоцитоз, контакты с больными или контакт с человеком, зараженным БГСА.
      • Однако клинически бактериальная или вирусная инфекция неразличима

 

    • Роль антибиотиков при БГСА
      • Профилактика острой ревматической лихорадки
      • Профилактика гнойных осложнений
      • Снижение передачи до близкого контакта

 

  • Обычно используемые антибиотики при остром тонзиллите
    • Пероральный пенициллин в течение 10 дней
    • Группа цефалоспоринов
    • Группа макролидов

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Хронический тонзиллит с повторяющимися острыми приступами вследствие неполного разрешения острой инфекции.Хроническая инфекция сохраняется в лимфоидных фолликулах в виде микроабсцессов.
  • Паратонзиллярный абсцесс.
  • Парафарингеальный абсцесс .
  • Шейный абсцесс вследствие нагноения яремно-двубрюшного лимфатического узла.
  • Острый средний отит может совпадать с рецидивирующим тонзиллитом.
  • Ревматическая лихорадка вследствие тонзиллита с БГСА.
  • Острый гломерулонефрит (ОГН).
  • Подострый бактериальный эндокардит (SBE) у пациентов с клапанным пороком сердца.Стрепт вириданс.

ТОНЗИЛЛЕКТОМИЯ

Операция по удалению обеих миндалин обычно предлагается/показана по следующим причинам;

  1. Абсолютные показания
    • Рецидивирующий приступ – ≥4 тяжелых приступов в год, связанных с высокой температурой, экссудатом миндалин и шейным лимфаденитом.
    • Обструкция верхних дыхательных путей – мешает дыханию, глотанию и речи. Обструкция верхних дыхательных путей может привести к синдрому апноэ во сне и легочной коронарной артерии.
    • Паратонзиллярный абсцесс – через 4–6 недель после лечения.
    • Подозрение на злокачественное новообразование – одностороннее увеличение миндалин может быть лимфомой (дети) и эпидермоидной карциномой (взрослые).
  2. Относительные показания
    • Дифтерийные носители – не отвечающие на антибиотики.
    • Ревматическая лихорадка и нефротический синдром. – при невозможности проведения антистрептококковой профилактики.
    • Галитоз – из-за гноя в миндалинах.
  3. В рамках других операций
    • Палатофарингопластика – синдром сонного апноэ.
    • Нейрэктомия языкоглотки – IX нерв перерезан в ложе миндалины.
    • Удаление шиловидного отростка.
  4. Противопоказания к тонзиллэктомии
    • Недавняя ОРВИ – склонность к кровотечениям.
    • Открытая или подслизистая расщелина неба.
    • Нарушения свертываемости крови – лейкемия, пурпура, апластическая анемия, гемофилия.
    • Эпидемия полиомиелита.
    • Неконтролируемое системное заболевание. – Сахарный диабет, гипертония, болезни сердца или бронхиальная астма.

ОБЗОР

Тонзиллит — это воспаление миндалин, чаще всего вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Наиболее распространенные симптомы тонзиллита включают боль в горле и лихорадку. В то время как вирусный тонзиллит проходит сам по себе, тонзиллит, вызванный бактериями, поддается лечению антибиотиками. Операция по удалению миндалин или тонзиллэктомия зарезервирована только по определенным причинам, которые будут обсуждаться между хирургом и пациентом, когда это будет показано.

 

Последнее рассмотрение : 20 июня 2014 г.
Писатель : Д-р Росли б Мохд Нур
Аккредитатор : г-н Абд. Маджид б. М-р Насир
Рецензент : Д-р Эшамсол Камар б. Омар

 

Паратонзиллярный абсцесс | Справочная статья по радиологии

Цитирование, DOI и данные статьи

Цитирование:

Knipe, H., Взлом, C. Паратонзиллярный абсцесс. Справочная статья, Radiopaedia.org. (по состоянию на 25 марта 2022 г.) https://doi.org/10.53347/rID-26209

Паратонзиллярный абсцесс  или ангина — наиболее распространенная глубокая инфекция шеи, почти всегда вторичная по отношению к острому или рецидивирующему тонзиллиту.

Паратонзиллярные абсцессы наиболее часто встречаются у лиц 20-40 лет с преобладанием мужчин и курильщиков. У детей встречается реже, но иммуносупрессия увеличивает риск развития 2,3 .

Клинические признаки включают одностороннюю одинофагию, дисфагию, изменения голоса (иногда классически называемые «голосом горячей картофелины»), тризм и чрезмерное слюнотечение 5 . Кроме того, у пациентов может быть системное недомогание с лихорадкой и недомоганием 5 .

Паратонзиллярный абсцесс обычно является осложнением тонзиллита и, таким образом, имеет схожую клиническую картину и инфекционную этиологию 4 . Наиболее распространенными возбудителями являются те, которые вызывают тонзиллит, а именно бета-гемолитические стрептококки, Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae , которые также часто вызывают 1 .

Инфекция распространяется через фиброзную капсулу миндалин, попадая в перитонзиллярное пространство, расположенное между капсулой миндалин и верхним констриктором глотки. Дальнейшее распространение может происходить в парафарингеальное, жевательное и/или поднижнечелюстное пространство.

CT
  • скопление жидкости, усиливающее ободок вокруг увеличенной и воспаленной миндалины 1
  • 75% специфичность и 100% чувствительность при диагностике перитонзиллярного абсцесса 1
  • ложноположительных результатов обусловлены схожими проявлениями перитонзиллярного абсцесса и флегмоны
Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи использовалось для диагностики перитонзиллярного абсцесса, а также для руководства процедурами разреза и дренирования по показаниям.Внутриротовое использование внутриполостного датчика наиболее распространено; при ограничении тризмом или дискомфортом пациента возможно подчелюстное сканирование криволинейным или линейным датчиком. Результаты включают 6 :

  • комплекс, гипоэхогенное скопление на 5-25 мм кпереди медиальнее внутренней сонной артерии
  • давление зонда может вызвать движение мусора внутри абсцесса
  • неоднородные, плохо очерченные края
    • могут также демонстрировать окружающий гиперэхогенный ободок
    • цветовой поток или энергетическая допплерография может показать циркулярную гиперемию 8
  • Лечение и прогноз

    Паратонзиллярные абсцессы почти всегда требуют хирургической аспирации или разреза и дренирования по сравнению с тонзиллитом, который обычно лечится антибиотиками.

    Осложнения
    • 1. Capps EF, Kinsella JJ, Gupta M et-al. Неотложная визуализирующая оценка острых нетравматических состояний головы и шеи. Рентгенография. 2010;30 (5): 1335-52. Рентгенография (полный текст) – doi:10.1148/rg.305105040 – Pubmed citation
    • 2. Steyer TE. Паратонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2002; 65 (1): 93-6. Ссылка в публикации
    • 3. Dunn N, Lane D, Everitt H et-al. Применение антибиотиков при ангине и заболеваемости ангиной.Br J Gen Pract. 2007;57 (534): 45-9. Свободный текст в pubmed – Цитата в Pubmed
    • 4. Онг Ю.К., Гох Ю.Х., Ли Ю.Л. Перитонзиллярные инфекции: локальный опыт. Singapore Med J. 2004; 45 (3): 105-9. Ссылка в публикации
    • 5. Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. (2008) Американский семейный врач. 77 (2): 199-202. Pubmed
    • 6. Сецко М., Сивиц А. Сначала при перитонзиллярном отеке подумайте об ультразвуковом исследовании. (2015) Американский журнал экстренной медицины. 33 (4): 569-72. doi:10.1016/j.ajem.2015.01.031 – Pubmed
    • 7. О. Джон Ма, Джеймс Матир, Роберт Ф. Рирдон, Скотт А. Джоинг. Экстренное ультразвуковое исследование Ма и Матеера, третье издание. (2013) ISBN: 9780071793155
    • 8. Шрикар Адхикари, Майкл Блэйвас. УЗИ впервые для оценки подкожного абсцесса и целлюлита. (2012) Журнал ультразвука в медицине. 31 (10): 1509. doi:10.7863/jum.2012.31.10.1509

    Рекламные статьи (реклама)

    Тяжелый тонзиллит и фарингит — ЛОР

    Все мы видим пациентов с тонзиллитом или фарингитом, которые явно больше, чем «заурядная» ангина, но что конкретно не так и как их лечить? Хотя большинству из вас известно об этих состояниях, мы подумали, что их систематизированное представление может помочь вам диагностировать, лечить и направлять этих пациентов более эффективно и результативно.Конечно, не все больные читают учебник перед тем, как заболеть!


    Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) обычно проявляется болью в горле в течение нескольких дней, которая резко усилилась за последние 24–48 часов. Больной с трудом глотает даже жидкости, у него «горячий голос». При осмотре определяется умеренный тризм, затрудняющий открывание рта. Небный язычок вздут и смещен в противоположную сторону. Передняя дужка миндалин классически довольно опухла и скрывает большую часть вовлеченной миндалины, которая может иметь некоторое количество экссудата.Контралатеральная миндалина обычно выглядит нормальной. Если был сделан общий анализ крови, количество лейкоцитов повышено и наблюдается сдвиг влево. Диагноз ставится, когда при аспирации перитонзиллярного пространства обнаруживается явный гной. Эта процедура выполняется путем опрыскивания глотки местным анестетиком, а затем инъекции в верхнюю наружную слизистую оболочку (X) и нижележащее пространство маточным раствором 1% ксилокаина 1:100 000 эпинеприна. Используется от 3 до 5 мл. После ожидания около пяти минут перитонзиллярное пространство аспирируется иглой 18G на шприце 5 или 10.Часто в условиях отделения неотложной помощи эта аспирация обеспечивает временное облегчение до тех пор, пока не будет выполнено более окончательное дренирование. После дренирования абсцесса пациенту обычно можно назначить пероральные препараты и антибиотики (пенициллины или эритромицины) в амбулаторных условиях. Вероятность развития второго ПТА или хронических проблем с миндалинами составляет около 15%. Поэтому мы обычно не рекомендуем тонзиллэктомию, если у пациента нет второго абсцесса или значительных предшествующих проблем с миндалинами. Тонзиллэктомии во время дренирования абсцесса обычно избегают, так как пациент нуждается в общей анестезии, имеет тризм, который затрудняет интубацию, не имеет NPO и имеет в три раза более высокую частоту pml и меньше костно-операционного кровотечения.

    Перитонзиллярный целлюлит проявляется очень похоже на перитонзиллярный абсцесс, но не доходит до степени нагноения. Анамнез и физикальные данные аналогичны, но при аспирации перитонзиллярного пространства гной не получен. Этому пациенту обычно требуется несколько дней внутривенного введения антибиотиков (Унасин, Кефзол, Клеоцин), но иногда можно обойтись начальной внутримышечной инъекцией (Роцефин, Кефзол), за которой следуют пероральные пенициллины и обезболивающие с последующим наблюдением на следующий день.Одна или две дозы внутривенно, внутримышечно или перорально стероидов часто помогают и не влияют на иммунный ответ. У некоторых пациентов с перитонзиллярным целлюлитом развивается откровенный абсцесс.

    Мононуклеоз , как известно, вирусное заболевание, поражающее лимфоидную ткань и проявляющееся симптомами ОРЗ, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, усталостью и фарингитом. Иногда фарингит может быть преобладающим симптомом. Здесь можно увидеть сильный экссудат на обеих миндалинах, которые кажутся опухшими, но симметричными.Количество лейкоцитов обычно минимально повышено, имеется лимфоцитоз или моноцитоз с пролиферацией атипичных лимфоцитов. Другие анализы крови на «Моно» полезны, но могут сбивать с толку. Они изложены и прокомментированы ниже. Тяжелый «монофарингит» обычно требует госпитализации до подтверждения диагноза, и пациенту вводят в/в жидкости и в/в стероиды (дексаметазон 10 мг в/в каждые 12 часов) и часто в/в антибиотики (клеоцин, ампициллин) для лечения сопутствующей вторичной бактериальной инфекции миндалин. .Следует избегать назначения амоксициллина пациентам с моно или подозрением на моно, так как у них обычно развивается неаллергическая сыпь. Конечно, много отдыха необходимо.

    Ранний антиген EBV – онкомаркер рака носоглотки или хронических реактивированных инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом – не на всех панелях.

    Рекомендовано: для стационарных пациентов или пациентов неотложной помощи закажите моноспот и «дополнительную золотую трубку». Позвоните в лабораторию и узнайте, как скоро это будет сделано, и если критично, закажите стат.Если отрицательный результат, но есть подозрение на моно, сделайте анализ золотой пробирки для вирусной панели EBV. Для амбулаторных пациентов рассмотрите возможность заказа обоих, если диагностическая дилемма, поскольку амбулаторные лаборатории обычно не могут хранить образец. Соотнесите эту стоимость с возможной необходимостью возвращения пациента для повторного забора крови.

    Некротизирующий тонзиллит: Это состояние похоже на тяжелый монофарингит с густым некротическим двусторонним миндалиновым экссудатом, повышенным количеством лейкоцитов и сдвигом влево, но отрицательными монотестами.Лечение проводится И.В. антибиотики (Унасин или ампициллин и Клеоцин). Некоторым пациентам можно попробовать начальную в/м дозу Роцефина или Кефзола с пероральным приемом ампициллина и обезболивающего.

    Тонзиллит: симптомы, причины и лечение

    Миндалины являются частью иммунной системы, которая помогает предотвратить попадание инфекции в организм человека. Это два лимфатических узла, расположенных по обеим сторонам задней стенки горла. Тонзиллит — это название состояния, когда миндалины инфицируются.Это часто неудобно и неприятно, однако редко представляет серьезную угрозу для здоровья.

    Тонзиллит бывает трех типов: 

    Острый тонзиллит: В этом случае симптомы обычно исчезают в течение 3-4 дней. В редких случаях это может продолжаться даже в течение 2 недель.

    Рецидивирующий тонзиллит: Это состояние, при котором человек испытывает частый тонзиллит.

    Хронический тонзиллит: Это состояние, при котором в течение длительного времени возникают инфекции миндалин.

    Медицинская 3D-анимация, показывающая тонзиллит

    Симптомы

     Наиболее распространенные симптомы тонзиллита включают:

    • Боли в горле и боль при глотании еды и воды
    • красные и опухшие миндалины, в тяжелых случаях, заполненные пятнами гной
    • лихорадка
    • головная боль
    • боль в ушах и шее
    • кашель
    • опухшие лимфатические железы
    • сложность во сне и ознобе

    Некоторые из менее распространенных симптомов могут включать:

    • Усталость
    • Боль в животе и рвота
    • Тошнота
    • Облезший язык
    • Трудности при открывании рта
    • Изменения голоса
    3 Причины

    Миндалины являются первой линией защиты иммунной системы человека.Из-за этого миндалины уязвимы для инфекций и воспалений. В большинстве случаев тонзиллит вызывается инфекцией бактерий или некоторых распространенных вирусов. Streptococcus Pyogenes (стрептококк группы А) является одной из наиболее распространенных бактерий, вызывающих тонзиллит, однако другие штаммы стрептококка могут вызывать тонзиллит.

    Однако после полового созревания функция иммунной системы миндалин снижается. Следовательно, есть несколько случаев тонзиллита у взрослых.

    Лечение

    Тонзиллит обычно вызывается инфекциями, вызванными различными бактериями и вирусами.Микробы, вызывающие вирусный и бактериальный тонзиллит, могут передаваться, поэтому соблюдение правил гигиены является хорошим профилактическим механизмом.

    Помогло бы часто:

    •  Мойте руки после посещения туалета и перед едой
    •  Избегайте совместного использования еды, стаканов, бутылок с водой или другой посуды 
    • Заменяйте зубные щетки после диагностики тонзиллита

    В некоторых случаях хронического и рецидивирующего тонзиллита хирургическая процедура, называемая тонзиллэктомией может быть вариантом лечения.

    Отказ от ответственности: Информация никоим образом не является и не должна рассматриваться как медицинская консультация. Приведенная выше статья также не является подтверждением каких-либо результатов исследования, обсуждаемых в статье, и не является одобрением какой-либо исходной публикации.

    Источники-

    1. https://www.webmd.com/oral-health/tonsillitis-symptoms-causes-and-treatments#1
    2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/156497.php#pictures
    3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/symptoms-causes/syc-20378479

    Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

    • Дом
    • О нас
    • Открытый доступ
    • Журналы
      • Поиск по теме
          • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
          • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
          • Американский журнал этномедицины
          • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
          • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Анестезиологические коммуникации
          • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
          • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
          • Архив медицины Журнал открытого доступа
          • Архив Медицины Журнал открытого доступа
          • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
          • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
          • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
          • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Клинические и медицинские отчеты о случаях
          • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
          • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
          • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
          • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
          • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
          • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
          • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
          • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
          • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
          • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • Эндокринологические исследования и метаболизм
          • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
          • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
          • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
          • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
          • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
          • Гепатология и наука о поджелудочной железе
          • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
          • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
          • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
          • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
          • Международный журнал микроскопии
          • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
          • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
          • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
          • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал артрита Журнал открытого доступа
          • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал аутакоидов и гормонов
          • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
          • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
          • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований мозга
          • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
          • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
          • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
          • Журнал сердечно-легочной реабилитации
          • Журнал клеточных наук и апоптоза
          • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
          • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
          • Журнал клинических и медицинских исследований
          • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
          • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
          • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
          • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
          • Журнал врожденных нарушений
          • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал стоматологической патологии и медицины
          • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
          • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
          • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
          • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
          • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
          • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
          • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
          • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
          • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
          • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал почек Журнал открытого доступа
          • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
          • Журнал печени Журнал открытого доступа
          • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физиологии и терапии
          • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
          • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
          • Журнал микробиологии и патологии
          • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
          • Журнал молекулярной патологии и биохимии
          • Журнал морфологии и анатомии
          • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
          • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
          • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал нейроэндокринологических исследований
          • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
          • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и метаболизма
          • Журнал одонтологии
          • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
          • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
          • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
          • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал детской медицины и хирургии
          • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал периоперационной медицины
          • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований и лечения гипофиза
          • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
          • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
          • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
          • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
          • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал репродуктивной биомедицины
          • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
          • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
          • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
          • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
          • Ла Пренса Медика
          • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
          • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
          • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
          • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
          • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
          • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
          • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
          • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
          • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
          • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
          • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
          • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Педиатрия и медицинские исследования
          • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
          • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
          • Психология и психиатрия: открытый доступ
          • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
          • Отчеты по раку и лечению
          • Отчеты в маркерах заболеваний
          • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
          • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
          • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
          • SEO соргула Журнал открытого доступа
          • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
          • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
          • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
          • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
          • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
          • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
          • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.