Цифран при ангине: Антибиотик Цифран ОД – «От ангины, тонзилита и затянувшейся простуды»

Эффективен ли цифран при ангине?

Эффективен ли препарат цифран при лечении ангины, и как нужно принимать данное лекарство?

Цифран – антибиотик, назначаемый при ангине. Действующим веществом данного лекарства является ципрофлоксацин. Он обладает широким спектром действия, относится к группе фторхинолонов. Рекомендован к использованию для лечения различных системных инфекций, в частности, при ангине. Форма выпуска Цифрана – растворы для инъекций, таблетки.

Существует много аналогов препарата – Ципрадокс, Ципросан, Ципромед, Микрофлокс – все они могут быть назначены при таком недуге, как ангина.

Преимущества использования Цифрана от ангины

Ангина – это болезнь, которая при отсутствии должного лечения чревата последствиями и осложнениями. Цифран при ангине действует практически мгновенно – бактерии не успевают привыкнуть к лекарству, то есть, его применение вдвойне эффективно. Препарат разрушает клеточные стенки и мембраны бактерий, в результате чего они перестают размножаться, а при правильном использовании лекарственного вещества со временем погибают.

Цифран назначают даже при хронической ангине – он свободно проникает в ткани, уничтожая все болезнетворные микроорганизмы на своем пути, поэтому его предписывают и в тех случаях, если остальные препараты не возымели ожидаемого эффекта. Если вы своевременно начнете принимать Цифран, ангина вам не страшна – даже в небольших количествах лекарство эффективно справляется со стафилококками и стрептококками – бактериями, которые вызывают ангину.

Парацетамол от ангины: описание медикамента и советы по применению в лечении этого заболевания. Читайте об этом в нашей статье.

При каких симптомах назначают Цифран?

Лекарственное средство не только снимает симптомы, но и оказывает целебное действие – что немаловажно при ангине. Каждому из нас известно, что для того, чтобы полностью избавиться от болезни и ее симптомов, прежде всего, необходимо устранить ее причину – в данном случае болезнетворные микробы.

Перед тем, как начать принимать препарат, необходимо получить консультацию у своего лечащего доктора.

Принимать Цифран необходимо при следующей симптоматике:

  • общее недомогание;
  • сонливость;
  • сильная утомляемость;
  • повышенная температура тела;
  • сильные боли в горле;
  • лихорадка;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • головные и ушные боли.

Принимая Цифран, ангина уходит уже спустя 5-6 дней, однако специалисты рекомендуют пройти полный курс для лечения – для того, чтобы полностью убить болезнетворные микроорганизмы. Многие врачи предписывают лекарство в комплексной терапии – с обезболивающими препаратами, спреями для горла и жаропонижающими лекарствами. Также во время приема Цифрана рекомендовано регулярно полоскать горло – для получения стабильного положительного результата.

Может ли быть опасным препарат?

Как и любое другое лекарство, Цифран имеет свои противопоказания:

  • возраст до 16 лет;
  • беременность;
  • период ГВ;
  • аллергическая реакция на активное действующее вещество лекарства.

При неправильно подобранной дозировке возможно проявление следующих реакций:

  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота;
  • крапивница;
  • бессонница, или наоборот, сонливость;
  • сильные головные боли.

При возникновении побочных эффектов рекомендовано обратиться к своему лечащему доктору.

Как и любой антибиотик, Цифран негативно сказывается на микрофлоре организма, поэтому его предписывают в совокупности с биотиками – для того, чтобы избежать молочницы и частых поносов. Также во время лечения не стоит пренебрегать кисломолочными продуктами.

(Visited 209 times, 1 visits today)

Популярные статьи


Лечние ангины. – Светлана — LiveJournal

Мы тут в очередной раз больны ангиной.
Вот нашла толковый протокол лечения.

Основные задачи больного и врача при лечении ангины.

1. Создание благоприятных условий для преодоления организмом явлений общей интоксикации, которые должны облегчить деятельность своих защитных механизмов в борьбе с инфекцией
(пункт схемы – 1, 9).
2. Общее противовоспалительное лечение
(пункты схемы – 2, 3, 4,9).
3. Местное лечение (пункты схемы – 5, 6, 7, 8, 9)

Схема лечения ангины.

1. Строгий постельный режим.

Он нужен не только на период высокой температуры, но и на 2-3 дня после её нормализации. Покой важен, так как нередко при ангине обнаруживаются нарушения в сердечно-сосудистой, мочеполовой и других системах организма. Вам нужны осложнения? Лучше полежите.

Обильное тёплое питьё. Чай с лимоном, морсы, фруктовые кисели, соки, минеральная вода типа боржома и др., в количестве до 1-1,5 л в день. Частое питьё способствует выведению токсических продуктов, накапливающихся в организме, особенно в период высокой температуры.
Щадящая, преимущественно молочно-растительная диета, богатая витаминами, особенно витамином С и В.
Исключите острую, очень горячую и холодную пищу.

2. Применение антибиотиков.

Несмотря на многие их побочные действия, без них всё же бывает трудно обойтись.

Обычно назначаются при лакунарной и фолликулярной ангине, реже при катаральной. Например такие как: оксациллин, ампиокс, амоксициллин, доксициклин, цефалексин, цифран, абактал, макропен или др.
При тяжёлом и осложнённом течении ангины применяются инъекционные антибиотики: пенициллин, ампиокс-натрий, цефазолин, цефтриаксон или др.

Возрастную дозировку надо смотреть в инструкции, сроки приёма – 7-10 дней.

3. Применение сульфаниламидных препаратов.

Бисептол (он же гросептол, ориприм или под другимназванием), сульфадиметоксин, сульфален и др.
Применяются при катаральной ангине самостоятельно, а при лакунарной и фолликулярной в дополнение к антибиотикам.
Возрастную дозировку надо смотреть в инструкции, сроки приёма – 7-10 дней.

4. Другие препараты.

аспирин, цитрамон, аналгин, амидопирин, парацетамол. Один из списка, возрастная дозировка по инструкции, принимать не менее 5 дней.

Противогистаминные, гипосенсибилизирующие препараты: супрастин, диазолин, димедрол, пипольфен, глюконат кальция. Один из списка, возрастная дозировка по инструкции, принимать не менее 5 дней. Включаются в комплексное лечение, особенно при ангине, возникающей как обострение хронического тонзиллита с аллергическим компонентом.

5. Полоскания горла.

Приготовьте 2 стакана.
В одном стакане разведите 1 столовую ложку 3% перекиси водорода на половину или целый (для ребенка) стакан воды. Или разведите 1 таблетку гидроперита на 1 стакан воды, тоже получится перекись.

Полоскание таким раствором уменьшает фибринозный налёт на миндалинах, что в свою очередь уменьшает интоксикацию организма.

Во второй стакан налейте лекарственный раствор, это может быть: марганцовка (розовый раствор), эктерицид, микроцид, йодинол, прополис (15-20 капель на 1/2 стакана воды), фурацилин, диоксидин (развести 1-2 ампулы на 1/2 стакана фурацилина), хлорофиллипт (1 ст. ложка на 1 стакан воды), декаметоксин (водный раствор в 0,5 литровом флаконе), йоддицерин (15 – 20 капель на 1/2 стакана воды), календула (спиртовая настойка, 1 ч.л. на 1 стакан воды), ротокан (концентрат трав, 1 ч.л. на 1 стакан воды), 1 – 1/2 ч.л. соды, соли + 4-6-8-10(зависит от возраста) капель йода на 1 стакан воды, элекасол (сбор трав, приготовить по инструкции), рекутан (концентрат ромашки, 1 ч.л. на 1 стакан воды) или многие, многие другие.

Перечисленные препараты обладают противовоспалительными, противомикробными, ранозаживляющими, обезболивающими и др. свойствами.

Методика полоскания: берёте глоток из первого стакана и чётко проговаривая букву О или Э прополаскиваете горло. Затем выплюнув раствор, набираете снова глоток раствора, но уже из второго стакана и снова прополаскиваете горло.

Первые порции растворов можете выплюнуть, а вот последующие удаляйте из полости рта не сразу, а прополоскав, подержите во рту и снова им же полощите и так 3-5 раз одним глотком раствора и только потом набираете новую порцию. Это нужно для более длительного контакта раствора с больными миндалинами.

Другой способ полоскания – глубокое полоскание.

Возьмите небольшое количество раствора, сильно запрокиньте голову назад и чётко, непрерывно произносите буквосочетание “ГЛУ”, тоже одним глотком несколько раз. При таком полоскании хорошо омываются миндалины, задняя стенка глотки и корень языка (такое полоскание незаменимо при язычных ангинах).

При полоскании из двух стаканов – последнее полоскание должно быть раствором из второго стакана, т.е. смыть перекись. Раствор в первом стакане остаётся всегда с перекисью, а вот во втором желательно менять, выберите из списка два препарата и в течение дня чередуйте их.

Полоскать надо по 1/2 – 1 стакану раствора за один раз, в течение дня – через каждые 2 – 3 часа. Если нет налёта, а это может быть при катаральной ангине, то применять перекись нет острой необходимости, также можно прекратить полоскания, применяя перекись, когда миндалины очистились от налёта и оставить обычные полоскания.

6. Местное применение таблетированных антисептиков.

Через 15 минут после полоскания растворите во рту один из антисептиков для рта: антиангин, себидин, гексализ, цедовикс, стрепсилс, септолете, фалиминт, фарингосепт, септефрил, стрептоцид или многие подобные другие.

Неплохо зарекомендовали себя гомеопатические препараты для рассасывания: тонзилотрен, ангин-хеель, ангин-гран и многие подобные другие (применять только по инструкции препарата).

7. Местное применение аэрозольных препаратов.

Через 30 минут после рассасывания таблетки сделайте орошение горла одним из аэрозолей: биопарокс, гексаспрей, каметон, ингалипт, камфомен, пропосол, фармасептик, йокс, колустан или другими подобными.
Это противомикробные, противовоспалительные, обезболивающие препараты.

8. Компрессы.

Полу спиртовые или водочные компрессы (из хорошей самогонки даже лучше) наложите на подчелюстные области. Держать компресс несколько часов, в течение дня – 2-3 раза. В промежутках можно наложить на верхнюю треть шеи ватно-марлевую повязку на несколько часов.

Если сильно увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы или начинается паратонзиллярный абсцесс, то целесообразно наложить компресс с димексидом в разведении 1:3 (1 часть димексида и 3 части воды или фурацилина) или 1: 4, 1: 5 Большее разведение для женщин, детей. Держать такой компресс нужно от 30 минут до 1,5 – 2 часов, это зависит от возраста, переносимости раствора, чувствительности кожи. В течение дня от 1 до 3 раз. Количество дней: 3-5-7, зависит от тяжести заболевания.

Можно комбинировать с полуспиртовым компрессом.

Компрессы от народной медицины.
При ангине обложите горло листьями свежей капусты и обвяжите теплым шарфом. Листья менять каждые 2 часа.

Творожный компресс. В полотняную ткань завёртывается небольшое количество отжатого творога и помещается под нижние челюсти. Покрывается полиэтиленовой плёнкой и шарфиком или ватно-марлевой повязкой. Накладывается такой компресс на всю ночь, утром творог должен быть твёрдым. Применяется в самом остром периоде.

Возьмите по одной столовой ложке мёда, горчицы, спирта, подсолнечного масла, муки и воды, всё перемешайте. Полученную массу в тёплом виде заверните в марлю и приложите к подчелюстным областям, предварительно кожу смажьте растительным маслом, можно накрыть плёнкой и лёгким шарфиком. Держать от 30 минут до нескольких часов. Можно применять весь период заболевания.

Ещё один компресс. Смесь из 2 частей мёда, 1 части алоэ и 3 частей водки. Пропитайте несколько слоёв бинта и наложите на шею, ближе к челюсти, покройте плёнкой, шарфиком. Применять несколько раз в день, на несколько часов, можно оставить и на ночь.

9. Лечение ангины методами народной медицины.

Выберите для себя наиболее подходящее и доступное.

Медленно сжевать половину лимона вместе с кожурой. В течение часа после этого ничего не есть, чтобы эфирные масла и лимонная кожура воздействовали на воспаленные миндалины. Процедуру хорошо повторить через 3 часа. Средство очень эффективно при начинающейся ангине.

Очистить от кожуры 2 – 3 дольки лимона, снять кожицу и поочередно класть в рот ближе к горлу. Дольки следует просасывать, а затем глотать. Процедуру повторять ежечасно, пока больной не почувствует облегчение. Тоже эффективно в начале заболевания.

Среднюю головку чеснока размельчить в кашицу, залить 1 стаканом тёплой кипячёной воды и каждые полчаса глубоко полоскать, одновременно пить каждый час 1 ст. ложку этого настоя, разведённого в 1/4 ст. тёплой воды.

Кусочки прополиса величиной с ноготь медленно жевать после еды. За день сжевать до 5 грамм прополиса. Хороший прополис во рту вызывает жжение.

Чайную ложку закристаллизовавшегося мёда принимать во внутрь 6 раз в день, стараясь дольше держать во рту. Можно применять в период всей ангины.
Заварить 4 чайные ложки листьев или сухих плодов малины в двух стаканах кипятка. Пить по 0,5 стакана в теплом виде 4 раза в день.

Фиалка душистая. Это прекрасное средство при ангине, гриппе и других воспалениях слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Применяется в виде спиртовой настойки. Настойка на спирту: 25 г цветов на 10 мл спирта. Принимать по 20-30 мл настойки 3 раза в день перед едой. Полоскание – 10 мл настойки на стакан тёплой воды – после еды и на ночь.

Аир (корень). Ежедневно жевать корень аира 5-6 раз в день по маленькому кусочку. Причём держать во рту каждый кусочек 15-20 минут.

Анис обыкновенный. Чайную ложку плодов заварить стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить. Пить по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 минут до еды.

Вдыхать свежеприготовленную кашицу из лука, можно взять луковицу приблизительно 5 см в диаметре, очистить и разрезать на 4 части. Взять одну часть в рот и рассасывать, пока лук не станет совсем сухим. И так последовательно все 4 части луковицы.

Натереть на тёрке свеклу, отжать стакан сока, добавить 1 столовую ложку уксуса (но не уксусной кислоты). Полоскать горло 5-6 раз в день небольшими порциями. Можно по 1 глотку проглотить, применять до выздоровления.

Смесь для рассасывания. Натрите на мелкой тёрке морковь 2 ст. ложки, добавьте 1 ст. ложку мёда, добавьте 1 таблетку стрептоцида и 1 таблетку аскорбиновой кислоты (доза 0,5 гр), сюда же можно добавить и 0,5 мл раствора йоддицерина, всё это перемешайте и маленькой ложкой, небольшими порциями кладёте на язык, прижимаете к нёбу и просасываете как конфету, затем кладёте новую порцию и так 3 раза в день.
Это доза на одно употребление для взрослого человека.
Для ребёнка дозы компонентов уменьшаются в 2 – 3 раза. Авторская разработка.

Пить сок клюквы, малины, смородины, травки: крапива, мята.

Способ приготовления настоев, отваров, настоек.

Настои обычно готовят из расчёта 20,0 : 200 мл
(1 столовая ложка сухого измельчённого растения на стакан кипятка). Настаивать 15-20-30 минут.

Для приготовления отвара лекарственное растение заливают сырой водой на 1-2 часа, а затем кипятят на медленном огне в течение 20-30 минут, постепенно помешивая.

Отвары готовят в соотношении 1: 10, а для группы сильнодействующих растений – 1: 400,
1:500. Настои и отвары относятся к скоропортящимся лекарственным формам, поэтому желательно готовить их ежедневно. Допускается хранение их не более 2-3 суток в прохладном месте.

Наиболее сильное действие имеют настойки из лекарственных растений, представляющие собой спиртово-водочные извлечения. Способ приготовления: измельчённые лекарственные растения заливают 70 % этиловым спиртом (или водкой) и настаивают в тёмном месте в течение 8-10 дней, после чего фильтруют.

Для приготовления спиртовых настоек лекарственное сырьё берётся в соотношении 1:4, 1:5, для сильнодействующих растений – 1:10. Полученные настойки должны быть прозрачными.

Пример приготовления настойки прополиса: 20 грамм прополиса залить 70 % спиртом в количестве 100 миллилитров. Ежедневно по 10 минут взбалтывать. На восьмой день поставить в холодильник и вечером процедить. Для полосканий 10-15-20 капель на 1\2 стакана воды.

Рекомендации больным по применению схемы.
1. Самолечением занимайтесь только в тех случаях, когда у вас нет возможности посетить врача или заказать в поликлинике вызов врача на дом.
С признаками ангины часто протекают другие довольно серьёзные заболевания. Не пропустите.
2. При выборе препаратов всегда смотрите инструкцию, нет ли у вас противопоказаний для их приёма. При аллергии на медикаменты применяйте методы, рекомендуемые народной медициной.
3. При тяжёлых формах ангины целесообразно выполнить из каждого пункта схемы что-либо одно.
4. При первых признаках начинающейся ангины применяйте методы указанные в пунктах 5-9, местные проявления ангины могут быть незначительными.
5. При посещении врача, можете ненавязчиво попросить его снять у вас с миндалин налёты тампоном с перекисью водорода. Доктор скажет, что у него перекиси нет, а вы сходите в аптеку и принесите, заодно раствор Люголя или йоддицерина прихватите, после удаления налётов хорошо было бы смазать миндалины такими растворами. Уменьшение налётов способствует уменьшению интоксикации, снижению температуры тела, уменьшению воспаления миндалин.

Антибиотики при ангине у взрослого в таблетках

Ангина – острый инфекционный недуг, поражающий небные миндалины. Болезнь нередко встречается и у детей, и у взрослых пациентов. Чтобы быстрее справится с заболеванием, врач может назначить больному антибактериальную терапию. Чтобы лечение не навредило организму пациенту, нужно знать, какие допускается пить антибиотики при ангине у взрослого в таблетках.

Содержание материала:

Когда при ангине нужны антибиотики?

Лечение ангины антибиотиками актуально при бактериальной форме болезни. Другие виды заболевания не поддаются воздействию таких медикаментов. Так как в большинстве случаев ангина сразу начинает проявляться достаточно остро (с повышением температуры, признаками общей интоксикации организма, гнойничковыми налетами), то сильные препараты часто назначаются с самого начала терапии.

Прием антибактериальных препаратов допускается исключительно под наблюдением лечащего врача. Только в том случае, если лекарство подобрано правильно, удается быстро и успешно справиться с недугом.

Важно довести лечение до конца, а не отказываться от лекарств после исчезновения всех неприятных симптомов болезни. В случае недолеченности у патогенных микроорганизмов выработается устойчивость к назначенному антибиотику и в следующий раз потребуется использовать более сильное средство.

Классификация препаратов

Для лечения тонзиллита используются средства 4 групп:
  1. Пенициллины. Препаратам этой группы врачи обычно отдают предпочтение в том случае, если у больного нет на них аллергии. Антибиотики первого ряда доступны и быстро действуют. Правда, к ним у многих бактерий развивается устойчивость.
  2. Цефалоспорины. Такие антибиотики способны справиться с большинством известных бактерий. Врач выберет препараты второго ряда вместо пенициллинов в том случае, если у больного высокая температура, сильный отек слизистой и другие серьезные симптомы. Как правило, лекарства используются в условиях стационара и в виде инъекций.
  3. Макролиды. Если на вышеперечисленные препараты обнаружены аллергические реакции, то их могут заменить макролидами. Такие лекарства отлично справляются с болезнью средней степени тяжести.
  4. Фторхинолы. Назначение антибиотиков этой группы обуславливается тяжелыми осложнениями недуга.

Что касается тетрациклинов, то они при обсуждаемом недуге используются очень редко. У таких препаратов внушительный список возможных побочных эффектов.

Это интересно: антибиотики широкого спектра

Антибиотики при ангине в таблетках: список

Антибактериальные средства чаще всего назначаются в таблетках, так как именно эта форма наиболее удобна для лечения тонзиллита.

Далее опубликован список препаратов, которые проявили максимальную эффективность при борьбе с ангиной:
  • Пенициллины. Это: Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин.
  • Цефалоспорины. Это: Цифран, Цефалексин.
  • Макролиды. Это: Макропен, Зитролид, Сумамед.
  • Фторхинолоны. Это: Левофлоксацин, Офлоксацин.

Топ-5 самых эффективных препаратов

На основе отзывов специалистов и пациентов был составлен рейтинг самых действующих антибиотиков против тонзиллита:

Амоксициллин.

Это средство радует пациентов не только высокой эффективностью, и отличной всасываемостью, но также бюджетной стоимостью. Лекарство подходит даже для лечения гнойной формы недуга. Оно оказывает минимальное негативное воздействие на организм и лишь в редких случаях приводит к дисбактериозу.

Амоксиклав.

В короткие сроки облегчает боль в воспаленном горле и в целом общее самочувствие взрослого пациента. Категорически не подходит для самолечения. Такой препарат может быть назначен исключительно врачом.

Сумамед.

 

Очень эффективный препарат широкого спектра. Результат терапии будет заметен уже на вторые сутки. Пьются таблетки лишь 1 раз в день. Полный курс лечения – не более 5 суток.

Макропен.

Такое средство начинает действовать уже через 2 часа после приема. Пить таблетки нужно обязательно до еды. Эффективно борется с патогенными микроорганизмами, оказавшимися устойчивыми к пенициллину.

Аугментин.

Эффективно борется с различными инфекциями, попавшими в организм больного. Выпускается в нескольких формах, но взрослым пациентам обычно назначается именно в виде таблеток. Срок терапии с таким препаратом может продолжаться до 2 недель.

Как правильно подобрать таблетки?

Только опытный специалист может определить, какие антибиотики пить при ангине взрослому пациенту в каждом отдельном случае.

При подборе препарата, а также курса терапии и дозировки медик должен учитывать следующие моменты:
  • возраст, вес и индивидуальные особенности организма пациента;
  • наличие аллергических реакций на различные составляющие препарата;
  • тяжесть недуга;
  • вид возбудителя, спровоцировавшего развитие болезни.

Определить чувствительность микроорганизмов к различным препаратам поможет антибиотикограмма. По ее результатам и будет выбрано идеально подходящее лекарство.

Сколько дней пить антибиотики при ангине?

Самостоятельно правильно определить количеств дней приема препарата пациенту не удастся. Точный срок терапии антибиотиками должен быть назначен лечащим врачом после соответствующих обследований.

В среднем такие лекарства принимаются от 7 до 10 дней. Но, например, курс терапии амоксициллином без явных осложнений продолжается 5-6 дней. А продолжительность лечения Аугментином в таблетках может быть увеличена до 14 дней.

Помогут при болезни таблетки для рассасывания?

Препараты местного действия в некоторых случаях имеют преимущество над системными антибиотиками. Так, таблетки для рассасывания оказывают воздействие именно на очаг воспаления и при этом не влияют на иммунитет больного.

Среди них выделяются следующие:

Стрепфен.

Это пастилки с приятным вкусом, которые быстро уменьшают боль в горле. Подходят для лечения даже сильного воспаления. Но использовать их дольше 3 суток не рекомендуется.

Фарингосепт.

Очень мягкое средство против ангины. В его составе антибиотик, но при этом препарат практически не имеет противопоказаний. Он уничтожает микробов, снимает воспаление.

Тетракаин.

В состав такого препарата входят не только антибиотики, но еще и анестетики. Главное достоинство лекарства заключается в том, что оно хорошо справляется с любым типом ангины. Вот только список противопоказаний у этого средства получился очень обширным.

Нео-Ангин.

Данное средство допускается использовать даже при гнойной форме болезни. Оно создано на основе натуральных масел с противовоспалительным и антисептическим эффектом.

Вылечить ангину, используя исключительно пастилки можно лишь в редких случаях. Им точно не удастся справиться с запущенным воспалением или различными осложнениями недуга. Самыми эффективными являются те средства, в состав которых входят антибиотики. Но даже их врачи рекомендуют дополнять другими лекарственными препаратами.

Можно ли вылечить ангину без антибиотиков?

В народе говорят, что ангина даже без использования каких-либо лекарств уйдет через 6-7 дней. Это действительно так. Тонзиллит пройдет, но вот после него наверняка останутся опасные осложнения. Поэтому лечение обсуждаемому недугу требуется комплексное и обязательно нужно доводить его до конца.

Разбираясь, можно ли вылечить ангину без антибиотиков, нужно учитывать форму недуга. Например,

бактериальная требует обязательного назначения действенных антибиотиков. Отказ от них может привести к развитию паратонзиллярного абсцесса, острого гломерулонефрита и других подобных опасных последствий.

Если говорить о вирусном тонзиллите, то в таком случае вполне допустимо отказаться от антибактериальной терапии. Достаточно будет вывести из организма токсины и справиться с неприятными симптомами недуга.

При грибковой ангине антибиотики и вовсе никогда не применяются. Они способны лишь ухудшить состояние больного. Нередко именно их длительный прием и приводит к такой форме недуга.

Антибиотики при лечении ангины заменяются сульфаниламидами. Например, больному назначается Стрептоцид. Очень важна также симптоматическая терапия, строгий постельный режим, диета без грубой и острой пищи, которая еще больше раздражает воспаленное горло, а также теплое питье.

Ангина у взрослого – нужно ли принимать антибиотики

Ангина или острый тонзиллит–это инфекционное заболевание, которое возникает вследствие заражения человека патогенными микроорганизмами. При этом поражаются миндалины (гланды), и, нередко, также задняя и боковые стенки горла, нёбо. Наиболее эффективное на сегодняшний день средство лечения — антибиотики.

 

Чаще всего возбудителями инфекции выступают попадающие извне болезнетворные микроорганизмы – бактерии, грибки, вирусы.

Пути заражения ангиной

  • воздушно-капельный (чихание, кашель),
  • контактный (поцелуи, рукопожатия),
  • алиментарный (еда, напитки).

В некоторых случаях ангина у взрослых возникает на фоне стечения неблагоприятных обстоятельств. Миндалины, находящиеся в горле человека, предназначены служить фильтром, который задерживает патогены на их пути внутрь организма. Поэтому в глотке всегда находится то или иное количество болезнетворной микрофлоры. В норме местный и общий иммунитет человека способствуют тому, что активность и размножение патогенов держится на низком уровне. Если же защитные силы организма ослаблены, или произошло сильное переохлаждение и т.д., бактерии активизируются, и начинается воспалительный процесс – ангина. Этот метод самозаражения называется аутоинфекция.

План лечения ангины

Лечение ангины должно быть комплексным.

  • Сначала проводится диагностика возбудителя заболевания путем взятия мазка на микрофлору из горла.
  • Затем назначается терапия
    • антибиотиками,
    • противовирусными или
    • противогрибковыми препаратами
    • в комплексе с иммуностимуляторами
    • и другими вспомогательными медикаментами.

Антибиотики при ангине у взрослых применяются с первого дня заболевания, потому что острая форма тонзиллита заразна для окружающих и при недостаточном или неправильном лечении может вызвать ряд тяжелых осложнений у больного.

Очень распространённый вопрос — сколько дней длится ангина? Правильно выбранный план позволит минимизировать срок протекания болезни.

Симптомы ангины у взрослых

Ангина в независимости от возбудителя инфекции обычно имеет характерную симптоматику:

  • Фебрильная (свыше 38 градусов) температура тела с первого дня заболевания.
  • Сильная боль в горле и другие дискомфортные явления – першение, осиплость голоса.
  • Возникновение в миндалинах гнойных пробок, увеличение гланд, которое препятствует глотанию и дыханию.
  • Увеличение локальных лимфоузлов, боль при пальпации, боль в шее, ушах.
  • Общее ухудшение состояния организма, которое свидетельствует об интоксикации метаболитами патогенных микроорганизмов.
  • Интоксикация проявляется слабостью, расстройством пищеварения, нарушениями сна, болью в голове и мышцах, ломотой в костях, суставах.

Посмотреть, Как передается ангина?

 

Антибиотик при ангине будет способствовать улучшению состояния уже на следующий день после начала терапии. Но только в том случае, если возбудителем болезни выступают бактерии. Или в случае, если при вирусной ангине произошло присоединение бактериальной инфекции, активизация собственной патогенной микрофлоры горла пациента.

 

Важно! Антибиотик поможет только в том случае, если возбудителем являются бактерии

Как правильно выбрать средства лечения острого тонзиллита

Выбор средства для лечения острого тонзиллита зависит от нескольких факторов

  • клинической картины заболевания,
  • наличия или отсутствия аллергии на определенные медикаменты,
  • результатов диагностических мероприятий.

Поэтому назначать антибиотики при ангине у взрослого человека должен квалифицированный специалист.

Антибиотики, которые назначаются при ангине у взрослых

При ангине взрослому пациенту может быть назначен антибиотик одной из групп:

  • Пенициллины.
  • Макролиды.
  • Цефалоспорины.
  • Карбапенемы.

Если лечение происходит в условиях стационара, больному могут давать лекарства посредством уколов или через капельницу. В домашних условиях целесообразно применять таблетки.

Преимущества таблеток в том, что терапия при их помощи проста и не вызывает болевых ощущений, а уколы антибиотиками могут быть очень болезненными.

Таблетки имеют и некоторые недостатки. Например, таблетированные препараты при попадании в органы ЖКТ могут сильно угнетать их нормофлору, вызывая дисбактериоз.

Пенициллины при ангине у взрослых

Антибиотики из группы пенициллинов представлены препаратами на основе

  • феноксиметилпенициллина,
  • ампициллина,
  • амоксициллина.

Преимуществами феноксиметилпенициллина выступают:

  1. Высокая эффективность препарата против стрептококков, которые часто выступают возбудителями ангины.
  2. Узкий спектр действия, благодаря чему оказывается минимальное воздействие на нормальную микрофлору органов ЖКТ.

Однако у некоторых пациентов может обнаружиться индивидуальная непереносимость феноксиметилпенициллина.

В таком случае врач может порекомендовать лечить ангину препаратами на основе амоксициллина. Этот антибиотик достаточно медленно выводится из организма. Поэтому больному достаточно принимать всего 2-3 таблетки лекарства в течение суток. Часто с амоксициллином назначают прием клавулановой кислоты, которая защищает антибиотик от агрессивного воздействия ферментов кишечника, повышая эффективность терапии.

Наиболее популярные антибиотики при ангине у взрослого в таблетках из группы пенициллинов:

  • Флемоксин Солютаб.
  • Амоксициллин.
  • Аугментин.
  • Амоксиклав.
  • Панклав.

Макролиды при ангине у взрослых

Людей с аллергией на пенициллиновую группу препаратов часто интересует, какой антибиотик может выступать в качестве альтернативного варианта? В таком случае врачи рекомендуют лечение препаратами, которые относятся к группе макролидов. Это, например,

  • азитромицин,
  • спирамицин,
  • рокситромицин,
  • мидекамицин
  • эритромицин.
  • азитрокс.
  • сумамед.
  • зитролид.

Макролиды отличаются высокой эффективностью воздействия не только на стрептококки, но и на стафилококки, и некоторые другие патогенные микроорганизмы.

Среди макролидов есть средства пролонгированного действия, что позволяет принимать всего 1 таблетку в течение суток. Это актуально для взрослых, которые переносят ангину на ногах и не могут уделять лечению много времени.

Назначение цефалоспоринов при ангине у взрослых

В случае, если ангина протекает тяжело, сопровождается сильно выраженными клиническими симптомами, а также при гнойных формах этой болезни врачи часто назначают антибиотики, которые относятся к группе цефалоспоринов. Они достаточно долго остаются в крови пациента, обеспечивая стойкий терапевтический эффект на 12 часов.

Врачи часто назначают препараты на основе цефалоспоринов как в форме таблеток, так и в форме инъекций. Такие уколы очень болезненны даже при параллельном вводе новокаина или лидокаина. Поэтому, если есть выбор, лучше приобретать таблетированные препараты. Наиболее популярные лекарства на основе антибиотиков цефалоспориновой группы:

  • Цефуроксим.
  • Цефалексин.
  • Цефтриаксон.
  • Цифран.
  • Антибиотики нового поколения – Цефпиром, Цефепим.

Назначение карбапенемов при ангине у взрослых

Антибиотики, которые относятся к этой группе, имеют широкий спектр применения, потому что обладают разносторонней биологической активностью. Их назначают при неблагоприятном течении болезни или тяжелой симптоматике, высоком риске сепсиса, при отсутствии реакции на лечение другими группами антибиотиков. Недостаток карбапенемов – они выпускаются в форме препаратов для инъекций.

Наиболее популярные карбапенемы – Меропенем и Имипенем.

Профилактика ангины у взрослых

Для того, чтобы избежать возникновения ангины в будущем, взрослому человеку достаточно придерживаться простых рекомендаций:

  • Следить за своим здоровьем, поддерживать иммунитет на должном уровне, принимать витаминно-минеральный комплекс.
  • Не откладывать лечение инфекционно-воспалительных процессов.
  • В холодное время года не допускать переохлаждений, одеваться в соответствии с погодой.
  • Соблюдать правила личной гигиены, особенно при контакте с зараженными людьми.
  • В период сезонных простудных заболеваний принимать профилактические противопростудные средства.

Однако лучшая профилактика ангины – вести здоровый образ жизни, поддерживая общее состояние организма на должном уровне.

Ангина – опасное инфекционное заболевание, которое может вызвать ряд осложнений и требует незамедлительной диагностики и адекватного лечения. В основе терапии острого тонзиллита – прием антибиотиков с первого дня заболевания. Решение о том, какие антибиотики принимать при ангине, должно приниматься квалифицированным специалистом на основе результатов анализов и клинических проявлений заболевания.

Стоматофит экстракт жидкий 50 мл

12.10.2015

Начались проблемы с неприятным запахом и воспаленными деснами, когда поставила брекеты. Я так о них мечтала. что у меня будет голливудская улыбка, а тут думала придется уже просто их снять и забыть про мечту детства. Но врач меня успокоила и назначила стоматофит, который и помогал моим деснам на протяжении всего времени, что я носила брекеты. Я им пользовалась когда начинались какие-то проблемы.

01.12.2015

Кстати да, тоже заметила, что устраняет неприятный запах. У меня была кровоточивость десен, а от нее и запах всегда появляется, и начальная стадия стоматита – Стоматофит помог, хорошие полоскания, и состав растительный отличный.

28.06.2015

Совершенно случайно узнала от подруги, что при заболеваниях горла (при ОРВИ, ангине и т.д.) очень эффективно пополоскать этим Стоматофитом – все микробы вымывает из горла. У меня горло никогда так быстро не проходило. А изначально Стоматофит выписывал пародонтолог при гингивите – отлично справился препарат.

27.06.2015

вроде действует

27.06.2015

Купил! Посмотрим, что будет. Стоматит жуткий – весь рот опух, все болит(((. Надеюсь на хороший результат и выздоровление.

27.08.2015

Что-то вы так и не написали помог он вам или нет. Но я думаю, что помог, так как и сама именно при лечении стоматита познакомилась со стоматофитом. Так за неделю полосканий у меня полностью стоматит прошел. Теперь просто в качестве профилактики для десен его применяю.

28.05.2015

При очередном стоматите пошла к пародонтологу, посоветовал Стоматофитом пополоскать, эффект наблюдается после первых 2-3 полосканий – начали «затухать» воспаленные десны, и стала уменьшаться болезненность. Через 2 дня полосканий уже смогла жевать более твердую пищу безболезненно.

01.05.2015

Средство очень действенное, при этом травяной состав, всегда была за натурсредства. После полосканий прошло воспаление десен достаточно быстро. Еще хочу заметить, что от Стоматофита улучшилось состояние горла, видимо препарат универсально действует на всю полость рта.

27.05.2015

спасибо за отзыв! ищу себе как раз подобное средство (часто бывает десны воспаляются), хочется подобрать эффективное натуральное средство для полоскания подобрать

инструкция по применению для взрослых и детей

При ангине многие врачи советую использовать антибиотик Ципрофлоксацин. Поскольку у него есть противопоказания, не стоит проводить самолечение, так как есть риск развития осложнений. В интернете можно найти достаточно откликов о том, что данный препарат, при неправильном приёме и передозировке, провоцировал отклонения намного серьёзнее самой ангины.

Состав и описание

Ципрофлоксацин – это не только действенный способ борьбы с возбудителем ангины, а и возможность оказывать на микроб бактерицидное действие, чтобы препятствовать дальнейшему размножению патогенной микрофлоры в гортани и ткани миндалин. Препарат оказывает влияние на бактерии на клеточном уровне, разрушая их ДНК. Практически все пациенты сходятся во мнении, что лекарство помогает быстро избавиться от заболевания.

Здесь также стоит учитывать, что некоторые инфекции не поддаются влиянию активного компонента.

Показания к применению

Каждое из антибактериальных лекарств является неотъемлемой составляющей консервативного лечения от возбудителя, спровоцировавшего ангину. Если пациент обращается вовремя, с первых дней ему назначат антибиотик для скорейшего избавления от симптомов заболевания.

Говоря о стрептококковой форме ангины, её чаще диагностируют у детей, начиная с трехлетнего возраста. Но для них данное средство противопоказано.

Рассматриваемое заболевание практически всегда протекает тяжело, и если не предпринять мер вовремя, есть шансы возникновения тяжелых осложнений. Если патология сопровождается острыми болями при глотании, а также высокой температурой, врач обязательно назначит Ципрофлоксацин.

Какие есть противопоказания

В силу наличия противопоказаний, Ципрофлоксацин не рекомендуется использовать для самолечения. Лекарство категорически запрещено использовать в следующих случаях:

  • лечение пациентов в детском возрасте до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость одного из компонентов;
  • заболевания, которые могут спровоцировать осложнения;
  • весь период беременности и лактации.

Возможные побочные эффекты

Если пациент не будет придерживаться рекомендаций врача или назначит себе препарат самостоятельно, рано или поздно, он пострадает от побочных эффектов. Они проявляются следующим образом:

  1. Тромбоз.
  2. Артрит.
  3. Желтуха и гепатит.
  4. Частичная потеря зрения.
  5. Аллергические реакции, проявляющиеся через крапивницу или кожную сыпь.
  6. Болевые ощущения в груди.
  7. Тремор конечностей.
  8. Возникновение галлюцинаций и депрессивного состояния.
  9. Скачки давления.

Как правильно принимать Ципрофлоксацин при ангине

Если у взрослого возникает ангина, прежде чем принимать данный препарат, необходимо подробно изучить инструкцию по применению. Дозировку врач определяет, в зависимости от интенсивности симптомов. Если они ярко выраженные, дозировка может превышать одну таблетку, в остальных случаях будет достаточно половины.

Курс лечения не длится более двух недель. Если есть подозрение на то, что человек не излечился, врач может продлить терапию до 1 месяца. Чтобы добиться первых положительных результатов, лекарство необходимо принимать как минимум три дня.

Опасность передозировки

Чтобы пациент не пострадал от передозировки, перед тем, как принимать Ципрофлоксацин, ему необходимо обратиться к врачу. Доза лекарства определяется только на основании полученной информации о выраженности симптомов.

Если не учитывать это правило и принимать решение о частоте приема и количестве таблеток самостоятельно, есть все шансы возникновения побочных эффектов, которые перечислены выше.

Совместимость с другими препаратами

Если лечение Ципрофлоксацином будет сопровождаться одновременным приемом с Диданозином, эффективность будет снижаться за счёт препятствия для воздействия на патогенную микрофлору активного компонента антибиотика.

Говоря об использовании данного средства в комплексе с Варфарином, возникает риск развития кровотечения. Из-за таких особенностей, перед тем, как использовать этот препарат для лечения, стоит пройти консультацию у врача и предоставить ему полную информацию об уже принимаемых препаратах.

Условия хранения и покупки

Хранить данный антибиотик стоит в сухом месте, где температура воздуха не превышает 25 градусов. Поскольку препарат противопоказан для пациентов возрастом до 18 лет, дети не должны иметь доступа к аптечке, где он хранится.

Популярные аналоги

Если врачам приходится подбирать для пациентов заменители, для этого часто используются следующие препараты:

  • Ципролет;
  • Ципротин;
  • Цифран.

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНЫ АНТИБИОТИКАМИ [4 группы препаратов]

Курс антибиотиков при лечении [ангины] назначается, когда врач обнаруживает проявления бактериальной активности и связанные с ней симптомы. Антибактериальные препараты представлены большим разнообразием форм и наименований, поэтому вопрос выбора остается актуальным для большинства заболевших. О том, как назначают и подбирают лекарства при ангине, мы расскажем в этой статье.

Содержимое статьи

Какими антибиотиками лечить ангину у взрослых больных

Антибиотики для назначения при ангине как правило относятся к препаратам широкого спектра, способным действовать на стафилококковые и стрептококковые бактерии. это наиболее распространенные представители условно-патогенной микрофлоры — они всегда есть в организме человека, но способны активно размножаться только при определенных условиях. При снижении иммунитета инфекционный агент проникает в первую очередь в миндалины, где вызывает катаральную ангину. Заболевание быстро переходит в [фолликулярную форму], а это уже гнойный процесс.

Сдержать и остановить его развитие могут только специфические средства, подавляющие активность микрофлоры и уничтожающие ее. Это и есть антибиотики, антибактериальные препараты.

 

Какие антибиотики лучше принимать взрослому при ангине?

Не существует возможности найти самый лучший и эффективный антибиотик для лечения [разных форм ангины]. Причин несколько:

  • возбудитель заболевания может относиться к стафилококкам или стрептококкам, грибкам кандида, грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам;

  • антибиотики широкого спектра по-разному воспринимаются организмом человека, иногда они могут вызывать аллергическую реакцию;

  • лучший, сильный и эффективный антибиотик — это разные характеристики препаратов, которые имеют разные механизмы действия;

  • эффективность и скорость действия антибиотиков зависит от качества комплексного лечения, которое назначается одновременно и создает условия для максимального эффекта от лекарств.

Что касается группы и ряда препаратов, то врач подбирает их осторожно — нельзя сразу назначать максимально сильный препарат. Чем выше «сила» лекарства, тем больше противопоказаний, ограничений и осложнений связано с его приемом.

Виды антибиотиков для лечения ангины у взрослых

 

В большинстве случаев гнойные формы ангины начинают лечить антибиотиками пеннициллинового ряда. Это амоксициллин и более стойкая к разрушению ферментами форма — Амоксиклав. Эти препараты имеют минимум побочных эффектов, активно подавляют большую часть патогенной микрофолоры и редко вызывают аллергию.

У пенициллиновых антибиотиков есть ряд важных свойств, необходимых и достаточных для применения при ангинах:

  • качественное подавление активности и размножения микрофлоры при гнойных процессах;

  • возможность значительно улучшить состояние больного за счет снижения общей интоксикации;

  • снижение риска заражения окружающих;

  • минимальные риски осложнений и побочных эффектов, в том числе со стороны ЖКТ.

Именно пенициллиновая группа дает максимальный эффект при ангинах стрептококкового происхождения. Назначение делается в виде таблеток на 10 дней с приемом по одной таблетке с интервалом в 6 часов. Введение в состав клавулановой кислоты позволяет повысить эффективность лекарства.

Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и аллергиии возникают примерно у 6-7 % больных. В ряде случаев возникает устойчивость патогенной микрофлоры к лекарству, и тогда назначают более сильные средства.

Группа макролидов

При выявлении аллергии, побочных эффектов и снижения эффекта от пенициллинов переходят к антибиотикам группы макролидов на основе действующего вещества азитромицина. Применяют их по таблетке в день в течение трех дней. Препараты имеют пролонгированный эффект, долго сохраняют концентрацию в крови. Эти лекарства от ангины можно давать только взрослым!

 

Наибольшую эффективность при стрептококковой фолликулярной ангине демонстрируют таблетки и инъекции эритромицина, Самамед, Зитролид, Азитрокс и аналоги — всегда смотрите на действующее вещество в описании!

 

Группа цефалоспоринов

Более сложные и активные антибиотики из группы цефалоспоринов применяют при лечении стойких к другим препаратам ангин с выраженным гнойным процессом, переходящим в лакунарную форму. Цефалоспорины относят к лекарствам нового поколения, некоторые составы еще не изучены досконально.

Известно, что вещества этой группы следует принимать с осторожностью, так как они поражают микрофлору кишечника. Наибольшая эффективность отмечена в отношении кокковых заражений.

Назначаются таблетки по 2 раза в день, длительность курса лечения может составлять 5 дней в зависимости от дозировок и конкретного препарата. Цефипим и Цефпиром применяют осторожно, наблюдая за побочными эффектами. Более изучены Цефалексин и Цифран, которые рекомендованы в случаях ангины с устойчиво повышенной температурой.

У  многих врачей вызывает сомнение рекомендация принимать пробиотики для восстановления работы ЖКТ, так как реальная эффективность этих составов не доказана. Поэтому и назначение антибиотиков из группы цефалоспоринов делается только с максимальными обоснованиями, при реальной необходимости.

 

Антибиотики карбапенемы

Группа карбапенемов включает наиболее сильные вещества, способные бороться с патогенной микрофлорой анаэробного типа, бактериями, распространяющими споры. Для лечения ангины показаны Имипенем и Меропенем, которые применяются в больницах в виде инъекций, когда препараты других групп не действуют или вызывают опасные эффекты, а также при наиболее тяжелом течении ангины.

Специфические средства для лечения ангины у взрослых

Особо назначаются антибиотики со специфическими свойствами:

  1. Тетрациклины: Тетрациклин, Доксициклин, Макропен.
  2. Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин.

При выявлении грибковой формы заражения применяется нистатин и его аналоги. Ангины вирусного и герпетического поисхождения лечат специфическими средствами, в том числе иммуномодуляторами, эффективность которых не всегда можно с уверенностью назвать доказанной.

Эффект лечения будет достигнут только при комплексном приеме препаратов разного назначения — [лекарства от ангины] имеют несколько уровней действия.

Вопросы об использовании антибиотиков при ангине у взрослых

Нужно ли пить антибиотики при ангине?

Ответ — да, если речь идет о заболевании бактериального происхождения с гнойным течением. При этом обязательно соблюдать периодичность и дозировки, учитывать возрастные особенности приема. Назначать серьезное лечение без бактериального посева для определения типа инфекции нельзя! Через сколько времени начинают действовать антибиотики при ангине?

Все зависит от конкретного препарата. Он начинает поражать бактерии при достижении половинной концентрации в крови, максимальной эффективности достигает при полной концентрации и ее поддержании.

Сколько лечиться антибиотиками при ангине? Можно ли прерывать курс?

Лечение может протекать от трех до десяти дней. При прекращении приема раньше времени концентрация в крови падает, и активность бактерий снова возрастает.

 

 

Ондансетрон и боль в груди | Журнал неотложной медицины

Мне было интересно прочитать письмо Додда и Дойла 1 , критикующее рутинное использование фельдшерами циклизина в качестве противорвотного средства у пациентов с болью в груди. Они разумно подчеркивают заявление BNF , ссылаясь на побочные эффекты циклизина, такие как учащенное сердцебиение и аритмии, как на причину для беспокойства, но затем они продолжают рекомендовать ондансетрон в качестве противорвотного средства выбора для пациентов с болью в груди на основании отсутствия у него «серьезных» побочных эффектов.

В нескольких сообщениях говорится, что ондансетрон вызывает не только аритмии 2 , но и боль в груди 3, 4 . Фактически, BNF перечисляет боль в груди, аритмии, гипотензию и брадикардию в качестве побочных эффектов ондансетрона, в то время как на вкладыше к упаковке ондансетрона (Зофран) среди ассоциаций с его использованием указана «боль в груди с депрессией ST или без нее». Стенокардия конкретно не упоминается во вкладыше для Великобритании (из-за отсутствия доказательств причинно-следственной связи), но была указана во вкладыше для препарата для США с 1992 года.Кроме того, клинические испытания показали изменения ЭКГ после внутривенного введения ондансетрона и других антагонистов 5-HT 3 рецепторов у здоровых добровольцев.

Способ, с помощью которого антагонисты рецепторов 5-HT 3 могут вызывать ишемию миокарда и аритмии, не ясен. Было высказано предположение, что это происходит в результате ингибирования рефлекса Безольда-Яриша блоком рецепторов 5-HT 3 на афферентных волокнах блуждающего нерва и сложной картиной коронарной вазоконстрикции и вазодилатации, опосредованной различными сердечными 5-HT рецепторами.Другие авторы объясняют изменения на ЭКГ способностью антагонистов 5-HT 3 блокировать сердечные натриевые каналы и их сродством к калиевым каналам, что может задерживать реполяризацию.

В целом, ондансетрон имеет лучший профиль побочных эффектов, чем многие противорвотные средства, но именно побочный эффект в виде боли в груди может больше всего затуманить клиническую картину. Было бы целесообразно проявлять осторожность при использовании ондансетрона для лечения подозреваемых острых коронарных синдромов.

Каталожные номера

  1. Додд Т. , Дойл Т. Циклизин. Emerg Med J2003;20:302.

  2. Kasinath N , Malak O, Tetzlaff J. Мерцательная аритмия после ондансетрона для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. Can J Anaesth3003; 50: 215–20.

  3. Ballard H , Bottino G, Bottino J. Ондансетрон и боль в груди.Ланцет1992;340:1107.

  4. Bosek V , Hu P, Robinson L. Острая ишемия миокарда после введения гидрохлорида ондансетрона. Анестезиология 2000;92:885–7.

Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: нарушение сердечного ритма может быть связано с применением зофрана (ондансетрона)

FDA опубликовало новую информацию об этой проблеме безопасности, см. сообщение FDA о безопасности лекарственных средств, выпущенное 29 июня 2012 г.

Заявление о безопасности
Дополнительная информация для пациентов
Дополнительная информация для медицинских работников
Сводка данных

Заявление о безопасности

[15.09.2011] У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует общественность о продолжающемся обзоре безопасности противорвотного препарата Зофран (ондансетрон, ондансетрона гидрохлорид и их дженерики). Ондансетрон может увеличить риск развития аномальных изменений электрической активности сердца, что может привести к потенциально летальному нарушению сердечного ритма.

Факты о Зофране (ондансетрон и ондансетрон гидрохлорид)

Изменения электрической активности сердца (удлинение интервала QT на электрокардиограмме [ЭКГ]) — см. сводку данных ниже — могут привести к аномальному и потенциально летальному сердечному ритму (включая пируэтную желудочковую тахикардию).Пациенты с особым риском развития Торсаде включают пациентов с сопутствующими сердечными заболеваниями, такими как врожденный синдром удлиненного интервала QT, тех, кто предрасположен к низкому уровню калия и магния в крови, и тех, кто принимает другие лекарства, которые приводят к удлинению интервала QT.

FDA рассмотрело всю доступную информацию и вносит временные изменения в этикетки лекарств. От производителя Зофрана (GlaxoSmithKline) требуется провести тщательное исследование интервала QT, чтобы оценить способность препарата удлинять интервал QT.Ожидается, что результаты этого исследования будут доступны летом 2012 г. Дополнительные изменения на этикетках могут произойти после того, как будет рассмотрена дополнительная информация.

На этикетках препарата Зофран (ондансетрон) уже содержится информация о возможном удлинении интервала QT. В настоящее время этикетки пересматриваются, чтобы включить предупреждение о том, что следует избегать использования у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT, поскольку эти пациенты подвергаются особому риску развития желудочковой тахикардии. Кроме того, рекомендации по мониторингу ЭКГ у пациентов с нарушениями электролитного баланса (например,g., гипокалиемия или гипомагниемия), застойная сердечная недостаточность, брадиаритмии или у пациентов, принимающих другие лекарства, которые могут привести к удлинению интервала QT.

Дополнительная информация для пациентов

  • Не прекращайте прием зофрана (ондансетрона), не посоветовавшись с лечащим врачом.
  • Обсудите любые вопросы или опасения по поводу зофрана (ондансетрона) со своим лечащим врачом.
  • Во время приема зофрана (ондансетрона) ваш лечащий врач может время от времени назначать электрокардиограмму (ЭКГ, ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений и ритма.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете нерегулярное сердцебиение, одышку, головокружение или обморок во время приема зофрана (ондансетрона).
  • Сообщайте о любых побочных эффектах, которые вы испытываете, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу страницы.

Дополнительная информация для медицинских работников  

  • Изменения на ЭКГ, включая удлинение интервала QT, наблюдались у пациентов, получавших зофран (ондансетрон).Кроме того, у некоторых пациентов, получавших ондансетрон, сообщалось о пируэтной тахикардии, нарушении сердечного ритма.
  • Следует избегать применения зофрана (ондансетрона) у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT.
  • Мониторинг ЭКГ рекомендуется пациентам с нарушениями электролитного баланса (например, гипокалиемия или гипомагниемия), застойной сердечной недостаточностью, брадиаритмиями или пациентам, принимающим сопутствующие препараты, удлиняющие интервал QT.
  • Рекомендуйте пациентам немедленно обратиться к врачу, если они испытывают признаки и симптомы аномальной частоты сердечных сокращений или ритма при приеме зофрана (ондансетрона).
  • Сообщите о нежелательных явлениях, связанных с зофраном (ондансетроном), в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу страницы.

Сводка данных

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) ранее отмечало опасения по поводу безопасности сердечно-сосудистой системы, которые предполагали, что зофран (ондансетрон) может вызывать удлинение интервала QT, что может привести к серьезному, а иногда и смертельному сердечному ритму, называемому Torsade de Pointes. Кроме того, в медицинской литературе опубликованы статьи, описывающие удлинение интервала QT с помощью ондансетрона или дроперидола. 2-4

FDA в настоящее время добавляет новое предупреждение, чтобы избежать использования ондансетрона у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT, потому что эти пациенты подвергаются особому риску развития Torsade. Предыдущие версии этикеток ондансетрона включали предупреждение об изменении интервала ЭКГ (удлинение интервала QT). Дополнительные рекомендации по мониторингу ЭКГ у пациентов с нарушениями электролитного баланса (например, гипокалиемия или гипомагниемия), застойной сердечной недостаточностью, брадиаритмиями или у пациентов, принимающих другие лекарства, которые могут привести к удлинению интервала QT, добавляются к этикеткам препаратов ондансетрона.

Чтобы дополнительно охарактеризовать этот риск, FDA требует от GlaxoSmithKline провести тщательное исследование интервала QT, чтобы определить, в какой степени зофран (ондансетрон) может вызывать удлинение интервала QT. FDA продолжит оценивать все имеющиеся данные, подтверждающие безопасность и эффективность ондансетрона, и будет информировать общественность по мере поступления дополнительной информации.

Каталожные номера

  1. Национальный центр биотехнологической информации. Национальная медицинская библиотека США.PubMed Drug & Supplements Monography Ондансетрон. Доступно по адресу: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a601209.html. По состоянию на 10 сентября 2011 г.
  2. Чарбит и др. Удлинение интервала QT, вызванное дроперидолом и ондансетроном. Анестезиология 2008; 109(2): 206-212.
  3. Чарбит и др. Удлинение интервала QTc после лечения послеоперационной тошноты и рвоты дроперидолом или ондансетроном. Анестезиология 2005; 102(6): 1094-1100.
  4. Натан и др. Значение анестезии у детей с синдромом удлиненного интервала QT.Анестезия и обезболивание 2011; 112(5): 1163-1168.

 

Связанная информация

  • Текущее содержание:

Острая ишемия миокарда после введения ондансетрона гидрохлорида | Анестезиология

У 60-летней некурящей женщины появились легкие свистящие хрипы при физической нагрузке.На рентгенограмме грудной клетки и последующей компьютерной томографии грудной клетки было обнаружено образование диаметром 2 см в нижней доле левого легкого с окружающим инфильтратом без лимфаденопатии. Трансбронхиальная биопсия позволила поставить диагноз высокодифференцированной аденокарциномы с бронхиолоальвеолярными особенностями. В анамнезе у нее было несколько предшествующих незначительных операций без осложнений. Она также сообщила о субъективном ощущении случайной экстрасистолии, но никаких других сердечных симптомов не было выявлено. Она была очень физически активной, часто каждую неделю тренировалась в оздоровительном клубе.Ее физическое обследование было совершенно нормальным. Предоперационная электрокардиограмма (ЭКГ) показала лишь минимальные неспецифические изменения ST. Если не считать легкой анемии (гемоглобин 11,5 г/дл), результаты лабораторных анализов были нормальными. Исследование функции легких показало очень легкую обструкцию дыхательных путей.

Пациентке (52 кг, 162 см, физический статус II Американского общества анестезиологов) была назначена нижняя лобэктомия слева. Утром в день операции был установлен торакальный эпидуральный катетер без парестезий, возврата крови или спинномозговой жидкости.Затем пациенту была выполнена неосложненная нижняя лобэктомия слева и лимфаденэктомия средостения под общей анестезией; Вентиляционное разделение легких осуществляли левосторонней двухпросветной эндотрахеальной трубкой. Она была легко экстубирована в операционной. Первичный послеоперационный период протекал гладко. Пациент получил хорошее облегчение боли после эпидурального введения ропивакаина и фентанила. Окончательная патология выявила хорошо дифференцированную бронхиолоальвеолярную карциному размером 2,1 × 2,0 см с вовлечением висцеральной плевры со всеми лимфатическими узлами без метастазов, стадия T2N0M0 (стадия IB).

В хирургическом отделении реанимации в первые послеоперационные сутки, еще находясь на непрерывном мониторировании ЭКГ (рис. 1), пациентка начала жаловаться на тошноту, более сильную, чем легкая перемежающаяся тошнота, имевшая место в день операции. Она получила дроперидол 0,625 мг внутривенно тремя последовательными дозами с интервалом примерно 30 минут, но без адекватного терапевтического эффекта. Насыщение ее артериальной крови кислородом на комнатном воздухе в это время составляло 99%.В связи с продолжающейся тошнотой был назначен противорвотный препарат ондансетрон. Сразу после внутривенного введения 2,0 мг ондансетрона у больного появились выраженная боль за грудиной, артериальная гипертензия (158/70 мм рт.ст.), выраженная депрессия сегмента ST в нижнелатеральных отведениях ЭКГ, желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии с ЧСС 178 уд/мин, частые многоочаговая экстрасистолия желудочков, перешедшая в пробежки желудочковой тахикардии (рис. 2). Всего через несколько минут после получения 0.4 мг нитроглицерина сублингвально, все симптомы исчезли, а аномалии ЭКГ полностью исчезли менее чем за 1 час. Последующие ЭКГ не отличались от дооперационных записей. Серийные уровни изофермента креатинфосфокиназы в сыворотке были полностью нормальными, что исключало какой-либо некроз миокарда. Последующее течение пациентки было без осложнений, и она была выписана домой бессимптомно на четвертый день после операции.

После выписки пациент прошел полное кардиологическое обследование.Она прошла кардиологическое стресс-тестирование, занимаясь 7 минут по стандартному протоколу Брюса, и достигла максимальной частоты сердечных сокращений 150 ударов в минуту, что составляет 95% от ее прогнозируемого максимума. У нее не было болей в груди или изменений на ЭКГ. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в состоянии стресса и покоя с использованием Myoview 29,5 мКи (технеций-99m тетрафусмин; Nycomed Amersham Imaging, Принстон, Нью-Джерси) не выявила признаков ишемии или предшествующего инфаркта. Эхокардиограмма показала нормальную систолическую функцию левого желудочка с легкой трикуспидальной и митральной недостаточностью.При 24-часовом холтеровском мониторировании ЭКГ были обнаружены редкие экстрасистолы желудочков и предсердий с тремя неустойчивыми сериями бессимптомной суправентрикулярной тахикардии, но без признаков бессимптомной ишемии. Не было никаких доказательств значительного анатомического коронарного стеноза, приводящего к ишемии при провокационном нагрузочном тесте. Поэтому катетеризация сердца не показана.

Хотя ишемия нижней стенки миокарда встречается редко, единственным симптомом может быть тошнота.Однако никаких изменений или симптомов на ЭКГ не было до момента введения ондансетрона. Мы пришли к выводу, как и наши консультанты-кардиологи, что внезапный сердечный приступ после операции, скорее всего, был вызван острой ишемией миокарда, вызванной ондансетроном, вероятно, из-за спазма коронарных сосудов, который разрешился нитроглицерином.

Спазм коронарных сосудов и мерцательная аритмия, связанные с терапией ондансетроном

Цель: Предоставить дополнительные доказательства побочных эффектов ондансетрона со стороны сердечно-сосудистой системы, включая впервые возникшую фибрилляцию предсердий, подъем сегмента ST и боль в груди после введения ондансетрона, а также провести обзор побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, связанных с несколькими 5-гидрокситриптамином типа 3 (5-HT(3) )) антагонисты рецепторов.

Краткое описание дела: 51-летний мужчина с неосложненным анамнезом был госпитализирован для плановой пластики паховой грыжи и септопластики. Его поддерживающие препараты были прекращены до операции. После введения второй дозы 4 мг ондансетрона внутривенно у него появились тошнота и потливость. Его электрокардиограмма выявила впервые возникшую мерцательную аритмию и нижнелатеральную элевацию сегмента ST с альтернацией сегмента ST.Во время неотложной катетеризации сердца не было выявлено обструктивной болезни коронарных артерий. Сердечный ритм пациента был электрически преобразован в нормальный синусовый ритм. В течение 3 лет наблюдения у него не было рецидивов болей в груди или гипотензии.

Обсуждение: Хотя многие клиницисты считают их безопасным классом лекарств, некоторые из антагонистов рецепторов 5-HT(3) связаны с серьезными сердечно-сосудистыми эффектами.В трех случаях описана сердечная аритмия, а в 9 — спазм коронарных артерий и боль в груди, возможно, в результате приема ондансетрона. Это первый зарегистрированный случай сочетания гипотензии, мерцательной аритмии, подъема сегмента ST и боли в груди после введения ондансетрона после плановой операции у здорового взрослого мужчины с несмешивающим лекарственным профилем. Шкала вероятности Наранхо показала, что вероятной причиной этих сердечно-сосудистых событий был ондансетрон.

Выводы: Этот клинический случай подтверждает озабоченность по поводу побочных эффектов ондансетрона на сердечно-сосудистую систему.Клиницисты должны быть осведомлены о нежелательных реакциях со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут быть связаны с внутривенным введением ондансетрона, и контролировать электрокардиографические изменения по показаниям. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить фактическую частоту сердечно-сосудистых эффектов, связанных с ондансетроном, и определить, является ли скорость внутривенного введения фактором, способствующим этому.

Распространенные и редкие побочные эффекты инъекций зофрана (PF)

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ побочные эффекты

Если возникают, они имеют тенденцию иметь тяжелое выражение i

К сожалению, у нас нет доступных данных.Пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом или фармацевтом.

Если опыт, они имеют тенденцию иметь менее серьезное выражение I

  • Запор
  • Fevipation
  • Chiles
  • головная боль
  • диарея
  • 122

    редких побочных эффекта

    Если они испытывают, они имеют тенденцию иметь серьезное выражение I

    Извините, у нас нет доступных данных. Пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом или фармацевтом.

    Если опыт, они имеют тенденцию иметь менее тяжелое выражение I

    • зуд
    • сонливость
    • головокружение
    • судороги желудка
    • ощущение булавок и игл на кожу
    • ощущение ощущения холода

    эффекты

    При возникновении имеют тенденцию иметь тяжелое выражение i

    • низкое содержание калия в крови
    • экстрапирамидное заболевание, тип двигательного расстройства
    • серотониновый синдром, тип расстройства с высоким уровнем серотонина
    • временное Слепота
    • размытое зрение
    • стенокардина, тип грудиной боли
    • медленное сердцебиение 900 40
    • удлинение интервала QT на ЭКГ
    • изменения сегмента ST на ЭКГ
    • низкое кровяное давление
    • отек голосовых связок
    • бронхоспазм
    • острая печеночная недостаточность кожное заболевание с образованием волдырей и шелушением кожи, называемое синдромом Стивенса-Джонсона
    • обморок
    • состояние, при котором организм не в состоянии поддерживать адекватный кровоток, называемое шоком
    • проблемы с дыханием
    • нарушения функции печени
    • значительный тип аллергической реакции, называемый анафилаксия
    • тип аллергической реакции, называемый ангионевротический отек
    • реакция гиперчувствительности на лекарство
    • реакции в месте инъекции
    • патологические движения мышц
    • болезненные и непроизвольные движения глаз, называемые окулогирным кризом
    • I 5 f опытные, они, как правило, имеют менее выраженное выражение i
      • большие пурпурные или коричневые пятна на коже
      • крапивница
      • боль в суставах
      • повышенное потоотделение
      • кожная сыпь
      • временное покраснение лица и шеи
      • 0 учащенное сердцебиение
      • эритема в месте инъекции
      • боль в месте инъекции

      Побочные эффекты

      Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

      Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, если они все же возникают, может потребоваться медицинская помощь.

      Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

      Более распространенный
      1. Путаница
      2. головокружение
      3. быстрое сердцебиение
      4. высокая температура
      5. Головная боль
      6. затрудненное дыхание
      Реже
      1. Снижение частоты мочеиспускания
      2. уменьшение объема мочи
      3. трудности с мочеиспусканием (подтекание)
      4. болезненное мочеиспускание
      Редкий
      1. Боль в руке, спине или челюсти
      2. боль в груди, дискомфорт, стеснение или тяжесть
      3. кашель
      4. уменьшение мочи
      5. трудности с дыханием
      6. трудности с глотанием
      7. сухость во рту
      8. быстрое, учащенное или нерегулярное сердцебиение или пульс
      9. повышенная жажда
      10. потеря аппетита
      11. потеря контроля над мочевым пузырем
      12. потеря сознания
      13. изменения настроения
      14. мышечная боль или судороги
      15. тошнота или рвота
      16. шумное дыхание
      17. онемение или покалывание в руках, ногах или губах
      18. отечность или отек век или вокруг глаз, лица, губ или языка
      19. припадки
      20. кожная сыпь, крапивница или зуд
      21. потливость
      22. полное дерганье тела
      23. необычная усталость или слабость
      Заболеваемость неизвестна
      1. Агитация
      2. образование волдырей, шелушение или ослабление кожи
      3. затуманенное зрение
      4. озноб
      5. диарея
      6. головокружение, обмороки или предобморочное состояние при внезапном вставании из лежачего или сидячего положения
      7. фиксированное положение глаза
      8. сердце останавливается
      9. охриплость
      10. неспособность двигать глазами
      11. учащенное моргание или спазмы век
      12. большой, похожий на крапивницу отек на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
      13. нет пульса и артериального давления
      14. шумное дыхание
      15. сверхактивные рефлексы
      16. боль или дискомфорт в руках, челюсти, спине или шее
      17. плохая координация
      18. учащенное сердцебиение
      19. красные раздраженные глаза
      20. красные поражения кожи, часто с пурпурным центром
      21. беспокойство
      22. дрожь
      23. медленное или нерегулярное дыхание
      24. больное горло
      25. язвы, язвы или белые пятна во рту или на губах
      26. торчащий из языка
      27. потливость
      28. говорить или действовать с волнением, которое вы не можете контролировать
      29. дрожь или тряска
      30. проблемы с речью
      31. подергивание
      32. без сознания
      33. неконтролируемые скручивающие движения шеи, туловища, рук или ног
      34. необычное выражение лица
      35. рвота

      Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело приспосабливается к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или беспокоят вас, или если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу:

      Более распространенный
      1. Беспокойство
      2. трудности с опорожнением кишечника (стул)
      3. сухость во рту
      4. общее чувство дискомфорта или болезни
      5. гипервентиляция
      6. раздражительность
      7. тряска
      8. проблемы со сном
      Редкий
      1. Трудности с речью
      2. слюни
      3. потеря контроля над балансом
      4. мышечная дрожь, подергивание или жесткость
      5. шаркающая походка
      6. тугоподвижность конечностей
      7. неконтролируемые движения, особенно лица, шеи и спины
      Заболеваемость неизвестна
      1. Ощущение тепла
      2. икота
      3. покраснение лица, шеи, рук и иногда верхней части груди
      4. покраснение кожи

      Другие побочные эффекты, не указанные в списке, также могут возникать у некоторых пациентов.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

      Обратитесь к врачу за консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

      Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

      Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

      Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

      Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

      Подписаться!

      Спасибо за подписку

      Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

      Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

      Повторите попытку через пару минут

      Повторить попытку

      Части этого документа последний раз обновлялись: февраль.01, 2022

      Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

      .

      Побочные эффекты зофрана (таблетки и раствор ондансетрона гидрохлорида), предупреждения, применение

      003780315_ПБ

      круглый, белый, с тиснением М, 315

      003780344_ПБ

      круглый, оранжевый, с тиснением М, 344

      003787732_ПБ

      круглый, белый, с тиснением М, 732

      003787734_ПБ

      круглый, белый, с тиснением М, 734

      007811679_ПБ

      круглый, белый, с тиснением GG, 927

      007811681_ПБ

      круглый, желтый, с тиснением GG, 928

      551110153_ПБ

      круглый, белый, с тиснением R, 153

      551110154_ПБ

      круглый, желтый, с тиснением R, 154

      572370077_ПБ

      круглый, белый, с тиснением 5, E

      627560130_ПБ

      овальная, белая, с тиснением 130

      627560131_ПБ

      овальная, желтая, с тиснением 131

      627560356_ПБ

      овальная, белая, с тиснением 241

      633040459_ПБ

      овал, желтый, с цифрой 8, NO

      658620390_ПБ

      круглый, белый, клубничный, с оттиском 5, E

      658620391_ПБ

      круглый, белый, клубничный, с оттиском 7, E

      678770169_ПБ

      овал, белый, с тиснением 4, NO

      684620157_ПБ

      круглый, белый, с тиснением G, 4

      684620158_ПБ

      круглый, белый, с тиснением G, 8

      Ондансетрон 4 мг ODT-TEV

      круглый, белый, с тиснением 93, 7301

      Ондансетрон 4 мг-TEV

      круглый, белый, с тиснением 93, 233

      Ондансетрон 8 мг ODT-TEV

      круглый, белый, с тиснением 93, 7302

      Ондансетрон 8 мг-TEV

      круглый, желтый, с цифрой 93, 7236

      Ондансетрон ODT 4 мг 430630857

      круглый, белый, с тиснением 5, E

      Ондансетрон ODT 4 мг 627560240

      овальный, белый, клубничный, с тиснением 240

      Зофран 4 мг

      овал, белый, с принтом Zofran, 4

      Зофран 8 мг

      овал, желтый, с принтом Zofran, 8

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.