Родничок у грудничка увеличился: Большой родничок у новорожденных. Обследование Клиника ИПМ для детей Красноярск

Большой родничок у новорожденных. Обследование Клиника ИПМ для детей Красноярск

Появление на свет малыша — очень важное и радостное событие в жизни молодых родителей. После рождения возникает очень много вопросов по поводу здоровья, ухода и правильного развития малыша. Самые первые вопросы зачастую задаются насчет родничка.

Родничок – мягкий, неокостеневший участок свода черепа новорожденных младенцев, состоящий из остатков перепончатого скелета и соединяющий кости черепа. В области родничков ощущается пульсация артерий мозга и оболочек, почему эти участки называются пульсирующими, фонтанирующими. Роднички позволяют в родах «сжимать» черепной свод для лучшего прохождения малыша по родовым путям. Четыре из них закрываются в первые дни жизни ребенка, пятый на втором месяце жизни, а шестой, самый большой (передний), закрывается в период с 3 до 24 и более месяцев. Очень часто роднички и темпы их закрытия вызывают сильное беспокойство у родителей.

Роль родничка:

  • Рост костей черепа зависит от роста головного мозга. Роднички обеспечивают эластичность черепа во время того как происходит наиболее быстрый рост. Этот период с рождения до двух лет жизни ребенка.
  • Также роднички защищают череп малыша от травматизации: при ударе сохраняется возможность эластичной деформации черепа, которая гасит всю кинетическую энергию удара и защищает ребенка.
  • Мозг новорожденного крохи очень чувствительный к перегреву, а своеобразное природное «окошко» выводит избыток тепла наружу и естественным образом охлаждает мозговые оболочки, тем самым играет важную роль в процессах теплообмена и терморегулирования организма.

Размеры переднего (большого) родничка сильно варьируют. В среднем нормальный размер родничка при рождении 3,0 * 2,5 см, он имеет ромбовидную форму.

По мере активного роста и постоянного развития малыша, свободное пространство между костями постепенно твердеет и уменьшается в размерах, пульсация становится почти незаметной.

Сроки закрытия родничка могут варьировать. В среднем полное закрытие происходит к году (в норме также и до двух лет).

Когда родничок закрывается слишком медленно, родители начинают волноваться. Но и преждевременное закрытие также не говорит о хорошем.

Причины «большого» родничка:

— ахондроплазия (наследственное заболевание)

— синдром Дауна

— гидроцефалия

— преждевременные роды

— неонатальный гипотериоз

— рахит

Рахит это одна из наиболее частых причин медленного закрытия родничка. Чаще всего рахит развивается у недоношенных детей и у детей, не получающих профилактического лечения витамином D. У больного рахитом ребенка края большого родничка гибкие, затылок уплощается, по обеим сторонам от грудины образуются характерные костные утолщения.

Изменение внешнего вида родничка также указывает на ряд определенных проблем:

  • западение родничка происходит на фоне

— повышения температуры до фебрильных цифр

— многократной рвоте

— диареи

  • выпирание родничка происходит на фоне

— менингита

— энцефалита

— внутричерепном кровотечении

— повышении внутричерепного давления

На темпы окостенения родничка влияют многие факторы:

— сбалансированная диета

— достаточное поступление кальция в организм

— поливитаминные комплексы

— назначение препаратов витамина D

— принятие солнечных ванн

Диспансерный осмотр ребенка до года позволяет врачу-педиатру каждый месяц осматривать малыша. На осмотре проводится полный осмотр ребенка, взвешивание, измерения роста, окружности головы и груди. Размеры большого родничка также измеряются.

Будьте здоровы!

Телефон для записи на консультацию к врачу педиатру (391) 200-50-03

Родничок у младенца: ответы на вопросы родителей | Материнство

Молодые родители задают врачу много вопросов о своих малышах. Особенно часто возникают вопросы о том, зачем детям роднички на головке, какого размера они должны быть и когда должны закрываться. Материнство попросило педиатра Алену Парецкую ответить на самые частые вопросы о родничках.

Что такое роднички?


Родничками называют особые соединительно-тканные перепонки в области головки, которые образованы в местах сочленения костей черепа. В отличие от головы взрослого, представляющей единую кость в области мозговой части черепа, у новорожденных кости отделены друг от друга, они соединены между собой подвижными швами, на стыках которых и образуются роднички.

В области этих родничков мозг ребенка прикрывается только самими оболочками мозга, а также перепонками из соединительной ткани и сверху кожей. Обычно к моменту рождения у ребенка имеется два родничка – передний или большой родничок в области темечка, имеющий форму ромба, а также задний или малый родничок, треугольной формы, на затылке, который закрывается в первый же месяц, а иногда еще в утробе матери.

У недоношенных детей эти роднички к рождению могут быть больших размеров, а также могут иметься еще и боковые роднички, в области висков. Они, наряду с малым родничком, должны быстро закрыться после рождения, а вот большой родничок будет закрываться гораздо позже, в определенные возрастные сроки. Область переднего родничка образуют стыки теменных костей и лобных, область заднего – кости темени и затылочная кость.

Какие функции выполняют роднички у детей?


Изначальной и основной функцией родничков является их помощь в процессе рождения крохи. При готовности ребенка к появлению на свет и начале родов, в процессе раскрытия шейки матки происходит конфигурирование головки – ребенок проходит родовые пути мамы головкой вперед. При этом кости черепа за счет швов и родничков немного заходят друг на друга, что придает головке несколько меньшие размеры и объемы, позволяя плавно и без травм пройти по родовому каналу. При рождении ребенка его головка может быть не совсем ровной формы, немного вытянутой вперед и вверх, яйцеобразной формы. Если бы не было родничков и швов, тогда была бы выше вероятность травм, как головки плода, так и родовых путей матери.

После рождения ребенка на свет область родничков позволяет головке ребенка расти в объемах, при этом швы постепенно срастаются. Также родничок выполняет функции природного амортизатора, потому, как дети могут иногда ударяться головкой, а за счет родничка удары смягчаются, и жидкость внутри головы может свободнее перемещаться. Помимо этого, за счет активной работы головного мозга и усиленного обмена веществ в нем, мозг может довольно сильно нагреваться. А так как терморегуляция у младенцев несовершенна, родничок выполняет функции своеобразной «форточки» для оттока лишнего тепла.

Благодаря наличию родничка у современных медиков появилась возможность через него проводить осмотр головного мозга ребенка при помощи УЗИ, так как ультразвуковые лучи через костную ткань не проникают, а через соединительно-тканную мембрану они проникают вполне легко. Такое исследование головного мозга через родничок получило название нейросонографии (НСГ или УЗИ мозга).

От чего зависит размер родничка при рождении?


Прежде всего, размеры родничка зависят от уровня обмена кальция и фосфора в организме крохи. А этот уровень во многом определяется тем, как питалась беременная, вынашивая малыша. Если она принимала поливитамины в большом количестве, при этом в ее рационе было много молочных продуктов и кальций-содержащих веществ, роднички у ребенка к рождению будут небольшими, кости будут достаточно плотные, швы и роднички быстро закроются. Поэтому, стоит строго следовать рекомендациям врача при приеме поливитаминных и минеральных комплексов, не злоупотреблять продуктами с кальцием, так как это влияет и на плод, и на старение плаценты. Сразу после рождения о размерах родничка судить сложно, так как кости черепа еще не заняли свои правильные места, но спустя пару недель все будет более понятным.

При избытке кальция и раннем окостенении косточек черепа до родов, кости и швы становятся неподатливыми, и тогда головке будет сложнее пройти сквозь родовые пути. Это может приводить к формированию кефалогематом (кровоизлияния под надкостницу), внутримозговым кровоизлияниям и травмам.

Естественно, размеры родничка зависят и от срока родов. Если ребенок доношенный, размеры его родничка будут меньше, чем у недоношенных и незрелых детей. При недоношенности кости черепа еще не полностью окостенели, и между ними могут быть большие промежутки в области швов, и соответственно, размеры родничков также будет больше. Динамика закрытия родничков у таких детей будет своя.

Какого размера должен быть родничок? Если он больше или меньше нормы, что это значит и что делать?


Размеры родничка у детей зависят от возраста и особенностей обмена веществ, наличия или отсутствия каких-либо неврологических или обменных заболеваний (рахит, гидроцефалия, гипотрофия и т.д). Если говорить о здоровых и нормально развивающихся младенцах, у них размеры родничка имеют определенную динамику закрытия по возрастным периодам.

В среднем, при рождении длина родничка составляет примерно 250-320 мм, и за счет выравнивания головки после родов может немного увеличиться в первые недели жизни. У здоровых доношенных детей в этом периоде размеры родничков могут увеличиваться, а затем постепенно уменьшаться, поэтому важно определение их абсолютных размеров – длина родничка не должна превышать 3,2 см.

Размеры родничка могут быть больше нормы при недоношенности, или в результате проблем с окостенением черепа, либо стать результатом врожденной или приобретенной гидроцефалии.

Если же при рождении отмечается полное закрытие боковых и заднего родничка, при этом большой родничок очень мал по размерам – подозревается микроцефалия. Такие состояния требуют тщательного обследования у невролога и проведения дополнительных исследований.

При быстром и прогрессирующем увеличении размеров родничков с расхождением швов черепа немедленно нужно обратиться к неврологу, это признак повышения внутричерепного давления и скопления в голове жидкости. При поражениях нервной системы роднички и швы могут закрываться патологически быстро – это тоже требует консультации врача.

У детей, имеющих органические поражения головного мозга, размеры родничка уменьшаются на фоне очень малого прироста окружности головы (или его отсутствия), что не дает места для роста мозга. При гидроцефалии картина будет обратной.

В каком возрасте в норме должен закрыться большой родничок?


В периоде от одного до трех месяцев боковые и малый роднички должны закрыться, а размеры большого родничка не должны превышать 240-220 мм.

В периоде от трех до шести месяцев размеры большого родничка уменьшаются до 210-180 мм, при этом важно смотреть также и на приросты окружности головы.

В периоде от шести до девяти месяцев родничок также уменьшается в размерах до 160-140 мм, и к возрасту от 9 до 12 месяцев достигает размеров в 100-120 мм.

Обычно большой родничок полностью закрывается к возрасту от 12 до 18 месяцев, для некоторых детей (недоношенные, с рахитом или проблемами развития) допустимо закрытие к 20-22 месяцам. Это во многом зависит от индивидуальных темпов развития.

Если родничок закрылся слишком рано, это плохо?


В редких случаях бывают варианты закрытия большого родничка к возрасту шести месяцев, тогда рекомендуются консультации детского невролога, чтобы исключить краниостеноз и микроцефалию. Эти патологии препятствуют нормальным темпам роста мозга и его развитию, что будет отражаться на умственных способностях.

Иногда родничок закрывается в сроки 7-10 месяцев, при нормальном развитии детей это не патология. Если ежемесячные приросты окружности головы не страдают, то развитию и росту мозга ничего не мешает и ребенок развивается по возрасту.

Что делать, если ребенку полтора года, а родничок никак не зарастает?


Если родничок плохо закрывается после года, стоит показать ребенка педиатру и исключить у него рахит – заболевание, связанное с дефицитом витамина D и нарушением окостенения скелета. Обычно при грамотном лечении все быстро проходит.

От чего зависит время закрытия родничков?


Часто можно слышать о том, что раннее закрытие родничка может негативно отразиться на состоянии ребенка и его развитии, но это верно лишь отчасти. Если это индивидуальные особенности, и размеры головки при этом увеличиваются соответственно возрасту – значит, все нормально. Но если быстрое закрытие родничка сопровождается и замедлением роста окружности головы, тогда закрытие родничка будет оказывать влияние на рост мозга, ограничивая объем свободного пространства внутри черепа.

Если родничок закрывается поздно, будет ли это говорить о дефиците кальция?


Это тоже верно лишь отчасти. Позднее закрытие родничков может быть индивидуальной особенностью, а может быть и признаком дефицита в организме витамина D, который помогает усвоению кальция костной тканью. Дефицит витамина D приводит к развитию рахита, и тогда помимо родничков будет возникать нарушение формирования всей костной ткани с нарушениями в строении ребер, костей, зубов, а также беспокойством ребенка, потливостью, облысением затылка и плохим сном.

Рахит характерен для детей, рожденных в условиях недостаточной активности солнца (дети северных широт, дети, рожденные осенью и зимой), и для профилактики данного заболевания малышам назначают прием витамина D в каплях. В дальнейшем профилактика ведется при помощи введения прикорма, обогащенного витамином D. Полезно частое пребывание на солнце, массажи и в некоторых случаях еще и препараты кальция.

Если родничок больше нормы, это может быть признаком нарушенного оттока мозговой жидкости из области боковых желудочков мозга (в результате инфекций, кровоизлияний, других проблем). Помимо этого, большой размер родничка может быть результатом обменных нарушений, гипофункции щитовидной железы или при болезни Дауна, при недоношенности.

При возникновении сомнений по поводу размеров родничка, стоит пройти полноценное обследование у педиатра и сдать анализы крови, а также мочу на уровень кальция и фосфора. При подозрении на более серьезные патологии необходимы консультации невролога, ортопеда и других специалистов. Важно следить за темпами прироста окружности головы и уровнем психомоторного развития, при выявлении изменений будет назначаться лечение.

У нормально развивающихся детей головка по окружности больше груди до четырех месяцев, затем они сравниваются, и к полугоду окружность груди преобладает над окружностью головы.

Что означает припухший (выпирающий) или запавший родничок?


В норме родничок должен соответствовать уровню костей черепа. При вертикальном положении малыша он может слегка прогибаться внутрь, а при крике и плаче слегка выпирать. При касании родничка может ощущаться легкая пульсация, не видимая глазу, за счет прохождения рядом с ним мозговой артерии.

Но если же родничок выпирает или западает, это может указывать на возможные патологии.

При чрезмерном выпирании родничка нужно насторожиться. Если это происходит в покое, при этом в области родничка отсутствует видимая пульсация, он неизменен при крике, постоянно напряжен, нужно обратиться к неврологу. Это может быть признаком гидроцефалии или повышения внутричерепного давления.

Западение родничка обычно возникает как результат сильного обезвоживания ребенка вследствие поносов и рвоты. При подобных нарушениях необходимо немедленное обращение к врачу, а до его прихода необходимо отпаивание ребенка, чтобы восстановить водный баланс. При невозможности отпаивания необходимо будет капельное вливание жидкости. Без лечения такое состояние опасно для нервной системы.

Опасно ли нечаянно задевать родничок?


Родничок, несмотря на свою нежность и кажущуюся хрупкость, достаточно прочное образование, и при касании его никакие мозговые структуры не повредятся. Поэтому можно спокойно трогать родничок, задевать его и мыть ребенку голову, расчесывать волосы, не опасаясь последствий.

Можно ли стричь ребенка при не полностью закрывшемся родничке?


Родничок и стрижка волос никак не взаимосвязаны, при стрижке его никак повредить нельзя, поэтому вы можете проводить любые процедуры с волосами малыша. Никакого особенного ухода сам родничок не требует.

Фото – фотобанк Лори

Дата публикации 20.04.2015
Автор статьи: Алена Парецкая

Детский невролог. Первый визит | Детский невролог

Вашему малышу исполнился месяц. Пора посетить детского невролога, чтобы убедиться – у малыша все в порядке. А если что-то не так, выявить патологию в самом начале, не дать возможности заболеванию развиться и перейти в более тяжелую стадию.

 

Дело в том, что развитие ребенка раннего возраста — очень чувствительный признак состояния организма. Оно зависит как от наследственных особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий и требует динамического наблюдения докторов.

 

Не забывайте показывать своего малыша специалистам-детскому неврологу- в установленные сроки — 1, 3, 6, 12 месяцев!

 

Если вы приглашаете специалиста на дом, то необходимо учесть следующее:

  • осмотр ребенка должен проводиться на пеленальном столике или другой мягкой, но не прогибающейся поверхности;
  • температура воздуха в помещении должна быть около 25° С, освещение ярким, но не раздражающим, обстановка спокойной, по возможности исключите отвлекающие факторы;
  • осмотр желательно проводить через 1,5-2 часа после кормления.

Для определения уровня развития ребенка и исключения неврологической патологии имеет значение оценка сформировавшихся реакций на свет, звук, двигательной и психо-эмоциональной активности новорожденного и его внешний вид. В первую очередь детский невролог при осмотре месячного ребенка обратит внимание на форму и размер черепа, выражение лица, позу, вид кожных покровов.

 

Форма и размер черепа новорожденного

В момент родов при прохождении ребенка по родовым путям происходит наложение костей черепа друг на друга. Особенности течения родового процесса влияют на изменение формы черепа. При осложненном родовом акте может возникнуть резкое нахождение костей черепа друг на друга, и это приведет к его деформации, которая будет сохраняться достаточно длительное время, и с этим приходится иметь дело детскому неврологу.

 

Изменение формы черепа может выражаться в сохранении припухлости мягких тканей головы в том месте, которым ребенок продвигался вперед по родовым путям. Припухлость исчезает в течение первых 2-3 суток. Кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу) также изменяет форму черепа. Она рассасывается медленнее, чем припухлость, и этот процесс требует наблюдения специалистов (невролог, хирург). Изменение формы черепа связано и с возрастными особенностями. У новорожденного череп вытянут в передне-заднем направлении, а через несколько месяцев увеличится поперечный размер черепа, и форма его изменится.

 

Некоторое изменение формы и размера черепа может быть и при нормальном развитии у недоношенных детей, или при частом укладывании ребенка на один и тот же бок, или при длительном лежании ребенка на спине. Все эти особенности, считают детские неврологи, сами по себе не несут отрицательного значения для развития ребенка, если на их фоне не возникает других провоцирующих факторов.

 

Роднички

Осмотр родничка детским неврологом – практически обязательная процедура. Роднички расположены в области схождения костей черепа. Передний, большой, родничок расположен между лобными и теменными костями. При рождении он имеет размеры от 2,5 до 3,5 см, затем постепенно уменьшается к 6 месяцам и в 8-16 месяцев закрывается. Задний, малый, родничок расположен между теменными и затылочными костями. Он имеет небольшие размеры и закрывается к 2-3 месяцам.

 

При патологических процессах, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, роднички закрываются позднее, а бывает, что и вновь открываются. Малые размеры переднего родничка могут быть вариантом нормы, если они не сопровождаются уменьшением окружности черепа, темпов ее прироста и задержкой психомоторного развития.

 

Вышеперечисленные признаки не ограничивают всего многообразия возможных вариантов отклонений у ребенка раннего возраста. Однако следует иметь в виду, что любой необычный вариант внешности ребенка требует тщательного обследования и наблюдения за его ростом и развитием, что отлично известно детским неврологам.

 

Как растет голова новорожденного-важный момент, на который обращает внимание специалист-деткий невролог.

 

У новорожденного в среднем окружность головы равна 35,5 см (нормальным считается диапазон 33,0-37,5 см). Наиболее интенсивный прирост окружности головы у доношенных детей отмечается в первые 3 месяца — в среднем это 1,5 см за каждый месяц. Затем прирост несколько снижается, и к году окружность головы ребенка в среднем равна 46,6 см (границы нормы 44,9 — 48,9 см).

 

Окружность головы у недоношенного ребенка увеличивается быстрее, чем у доношенного, и прирост максимально выражен в период активной прибавки массы тела, а к концу 1-го года жизни достигает нормальных величин. Исключение составляют глубоко недоношенные дети.

 

Детский невролог предупреждает, что всегда следует иметь в виду, что даже при нормальном развитии ребенка могут быть физиологические отклонения от средних величин, которые часто связаны с конституциональными особенностями или воздействием окружающей среды.

 

Прямо с рождения вы можете самостоятельно контролировать прирост окружности головы ребенка, который является одним из основных показателей нормы и патологии. Для этого еженедельно измеряйте окружность головы ребенка и фиксируйте полученные цифры в специально заведенной тетради. Сантиметровую ленту при измерении располагайте по наиболее выступающим точкам черепа (лобные и затылочные бугры). Желательно, чтобы измерения проводил один и тот же человек во избежание субъективных ошибок.

 

Помимо прироста окружности головы, подчеркивают специалисты – детские неврологи – можно контролировать прирост окружности груди, являющийся одним из общих антропометрических показателей развития ребенка. Для этого еженедельно измеряйте окружность грудной клетки в тот же день, когда измеряете окружность головы. Сантиметровую ленту располагайте на уровне линии сосков ребенка.

 

Проводя эти несложные измерения, вы поможете врачу детскому неврологу составить объективную картину развития ребенка, да и сами сможете быть спокойны, исключив возможность развития серьезных заболеваний (в норме ежемесячный прирост окружности головы первые три месяца у доношенного ребенка не должен превышать 2 см в месяц; до года окружность грудной клетки больше окружности головы ребенка приблизительно на 1 см).

 

Разумеется, не всякое ли отклонение от нормы однозначно свидетельствует о патологическом состоянии ребенка. Клинические наблюдения показывают, что есть множество факторов, которые влияют на форму и размер головы младенца.

 

Конечно, даже небольшое увеличение или уменьшение окружности черепа у новорожденного по сравнению с возрастной нормой можно рассматривать как фактор риска в отношении развития гидроцефалии или микроцефалии, однако не следует впадать в панику, едва обнаружив, что головка ребенка немного больше или меньше нормы: это обстоятельство должно, прежде всего, стать сигналом к необходимости проведения дополнительных обследований прежде всего высококвалифицированным детским неврологом для исключения патологических состояний.

 

Абсолютно безопасным и достоверным методом является нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок). Это исследование поможет не только увидеть изменения структуры головного мозга и признаки повышения внутричерепного давления, но и оценить кровоток по основным сосудам головного мозга.

 

Еще более достоверным методом является ядерно-магнитный резонанс головного мозга (ЯМР), однако данное исследование для малышей осуществляется под общим наркозом, поэтому проводят его только по достаточно веским показаниям. Необходимо также получить консультацию нейрохирурга и окулиста.

Когда зарастает родничок? Закрытие большого родничка

Немало страхов молодой мамы связано с родничками — мягкими участками на голове новорожденного малыша. К родничкам даже прикасаться страшно — а вдруг неосторожное движение травмирует мозг ребенка? Кроме того, ходят слухи, что слишком большие или маленькие роднички могут быть признаками серьезных заболеваний…

Немного анатомии: где находится родничок

Как известно, череп состоит из многих костей, соединенных между собою швами (они представляют собой не ровные, а зазубренные, зигзагообразные линии). Во внутриутробном периоде кости скелета закладываются как пластинки плотной перепончатой ткани, которые позднее заменяются на хрящевую ткань, а затем — на костную. Окостенение плоских костей крыши (верхней и боковых частей) черепа, в отличие от длинных трубчатых костей конечностей, минует стадию хряща, т.е. точки окостенения появляются в центре перепончатых пластинок. В последующем процесс окостенения распространяется в стороны, захватывая все большую площадь каждой кости, пока не достигает ее краев. Этот процесс почти целиком происходит еще в период внутриутробного развития, поэтому большая часть крыши черепа к моменту рождения малыша уже представлена костной тканью, хотя последняя и значительно отличается от костной ткани взрослых: она гораздо более тонка, эластична, богата кровеносными сосудами. Однако еще до начала внеутробного существования малютке предстоит важное и трудное испытание — родовой процесс. И природа, конечно же, как нельзя лучше подготовила к нему маленький организм. Дело в том, что некоторые краевые участки костей не окостеневают к моменту родов и представлены по-прежнему пластинками соединительной, или перепончатой, ткани. Таковыми оказываются участки в местах соединения нескольких костей, они-то и называются родничками.

К моменту рождения у малыша, как правило, имеется шесть родничков — два непарных и два парных. Самый “известный” — большой, лобный, или передний, родничок, расположенный на макушке, в месте соединения двух лобных и двух теменных костей. Он имеет ромбовидную форму, его размеры к моменту рождения составляют около 3 см (от 2,2 до 3,5 см).

Другой непарный родничок, называемый малым, задним, или затылочным, расположен на затылке, в месте схождения двух теменных и затылочной кости. Он имеет треугольную форму и малые размеры — около 5 мм. В половине случаев он может быть уже закрыт костной тканью к моменту рождения, в остальных — закрывается в течение первого месяца жизни крохи.

Парные роднички расположены по бокам головы. Известен клиновидный родничок, расположенный в височной области, в месте схождения лобной, теменной, клиновидной и височной костей каждой стороны. Позади уха, в месте соединения затылочной, височной и теменной костей, расположен сосцевидный родничок.

Увеличение родничков при рождении может быть следствием недоношенности или нарушения внутриутробного процесса окостенения, а также симптомом врожденной гидроцефалии (расширения жидкостных пространств мозга). Полное закрытие к рождению боковых и затылочного родничков в сочетании с малыми размерами переднего может быть признаком врожденной микроцефалии (патологического уменьшения размеров головы и, как правило, головного мозга).

Затылочный и боковые роднички, в отличие от переднего, в норме закрываются вскоре после рождения крохи, поэтому, когда говорят “родничок” в единственном числе, имеют в виду передний, или большой, родничок.

Итак, покровы головного мозга в области родничков представлены оболочками мозга (мягкой мозговой, паутинной и твердой мозговой), перепончатой соединительной тканью, тонкой прослойкой жировой ткани и кожей.

Зачем нужны роднички?

Роднички, будучи податливыми участками, выполняют крайне важную функцию: они позволяют костям черепа заходить друг на друга в процессе родов (это называется “конфигурацией головки”), что значительно облегчает прохождение головки по узким родовым путям. После родов сохраняющийся открытым большой родничок выполняет функцию амортизации при случайных ударах малыша головой. И наконец, родничок активно участвует в теплорегуляции в целом и тепловом обмене головного мозга — в частности. При повышении температуры выше нормальной через большой родничок происходит дополнительное естественное охлаждение головного мозга и мозговых оболочек. Из-за несовершенства механизмов терморегуляции младенческий организм, по сравнению с организмом взрослых, намного легче перегревается, да и головной мозг грудничков гораздо более чувствителен к разного рода негативным влияниям. Именно поэтому дополнительная роль родничка в теплообмене столь важна.

Размеры и сроки закрытия родничка

Большой родничок имеет максимальные размеры (от 2,2 до 3,5 см) в момент рождения. В первые дни после родов за счет “расправления” костей черепа и межкостных швов абсолютные размеры родничка могут немного увеличиться, однако это не отражает истинного роста родничка, а связано с небольшим изменением его формы. В последующем размеры родничка начинают неуклонно уменьшаться, закрытие его происходит в срок от 6 до 18 месяцев. Известны случаи, когда в норме закрытие родничка происходит в более ранние (от 3 до 6 месяцев) или более поздние (до 2 лет) сроки.

Размер большого родничка и скорость его закрытия — генетически обусловленные факторы. Еще никому не удалось изменить генетическую предрасположенность человека. К этим выводам пришла специальная комиссия ВОЗ, которая в 1982 г. провела всемирное статистическое исследование по вопросам зависимости физического и умственного развития ребенка от размера родничка и скорости его закрытия.

Тем не менее, пожалуй, именно с размерами и сроками закрытия родничка связано наибольшее число родительских переживаний. И по сей день можно услышать “страшилки” и мифы на этот счет.

Ни поцелуй, ни расчесывание волосиков над областью родничка не способно причинить вреда крохе.

Миф первый. “Если родничок слишком большой, это, скорее всего, рахит”. Размеры родничка никоим образом не коррелируют с этим заболеванием. В фазе “цветущего” рахита, когда происходит значительное размягчение костей, можно отметить и размягчение костных краев родничка, но на размере данного образования это никак не скажется. Кроме того, у рахита есть и другие симптомы.

Миф второй. “Если родничок слишком маленький, нельзя назначать витамин D, даже если этому сопутствуют явные признаки рахита”. Если у малыша отмечаются явные признаки рахита — повышение нервно-рефлекторной возбудимости, снижение мышечного тонуса, кисловатый запах пота, разрастание лобных и теменных бугров на костях черепа, изменение соотношения ионов кальция и фосфора по данным биохимического анализа крови (к этому перечню мы не относим облысение затылка как самостоятельный симптом, так как значительное выпадение волос происходит у всех грудничков в возрасте около 3 месяцев), — ему показано назначение витамина D и препаратов кальция (достойной альтернативой могут служить гомеопатические препараты, нормализующие кальциево-фосфорный обмен в организме). Эта терапия, при соблюдении правильного дозового режима, не способна ускорить закрытие родничка.

Миф третий. “Если родничок слишком долго не зарастает, это либо рахит, либо гидроцефалия”. Размеры и сроки закрытия родничка — показатели весьма неоднозначные. Родничок может быть больше средневозрастного размера, но при этом довольно быстро закрыться, и наоборот. О симптомах рахита мы уже говорили выше. Повышению внутричерепного давления могут сопутствовать беспокойство малыша, нарушения сна, мышечная дистония, изменения сосудов глазного дна. При этом родители могут заметить общие симптомы — сонливость или нарушения сна, беспокойство, плаксивость. А врачи будут обращать внимание на мышечный тонус, глазное дно, родничок, измерять прирост головы и пр. Кроме того, при гидроцефальном синдроме (увеличении количества жидкости в мозге) отмечается значительное увеличение помесячного прироста окружности головы, в тяжелых случаях — расхождения краев черепных швов, расхождение краев уже заросшего родничка. Именно поэтому врачи ориентируются не на размер родничка, а на скорость роста головки малыша.

Миф четвертый. “Если родничок закрывается слишком быстро, головному мозгу некуда будет расти, и разовьется умственная неполноценность”. Давно доказано, что рост черепа осуществляется не столько за счет области родничка, сколько за счет швов, поэтому “раннее” закрытие родничка нисколько не вредит этому процессу.

Миф пятый. “Головку в области родничков лучше не трогать — можно повредить мозг”. Такие страхи также беспочвенны. Несмотря на кажущуюся ранимость этой области, головной мозг надежно защищен многочисленными прослойками тканей. Поэтому ни поцелуй, ни вытирание полотенцем, ни расчесывание волосиков над областью родничка не способно причинить вреда вашему крохе.

На что обратит внимание врач?

При осмотре грудничка врач обязательно оценит и области родничков. При этом перед ним будут стоять следующие вопросы:

  • Открыты или закрыты соответствующие роднички? Соответствует ли это возрасту ребенка?
  • Если роднички открыты, каковы их размеры? Увеличились или уменьшились они со времени последнего осмотра? Симметрична ли форма родничков?
  • Податливы или слишком размягчены края родничка? В норме края родничка должны быть эластичны и податливы. Если они чрезмерно мягки, это может говорить о развитии рахита — типичной болезни роста, проявляющейся недостатком образования и минерализации костей и их размягчением в основном из-за недостатка витамина D в период наиболее активного роста малыша.
  • Каково состояние мягкой (перепончатой) области родничка? В норме родничок повторяет конфигурацию и уровень стояния костей черепа (если осматривать малыша в положении лежа) или слегка западает (если взять его на ручки в вертикальном положении). При пальпации его легко продавить подушечками пальцев, при этом явно ощущается артериальная пульсация. При крике родничок немного выбухает, становится чуть более напряженным. Значительное выбухание и напряжение родничка, сопровождающееся снижением или прекращением артериальной пульсации и сохраняющееся в состоянии покоя, заставляет заподозрить повышение внутричерепного давления и /или увеличение количества спинномозговой жидкости в пространствах мозга (это состояние известно как гипертензионно-гидроцефальный синдром). Причиной этого состояния могут быть осложнения течения беременности и родов и даже передозировка витамина D. Выбухание и напряжение родничка также может быть одним из симптомов менингита (воспаления мозговых оболочек). Как правило, перечисленные изменения состояния родничка сопровождаются и другими симптомами — беспокойством и плачем или, напротив, повышенной сонливостью малютки, рвотой, повышением температуры, отказом от пищи и /или трудностями при ее приеме. Вот почему следует сообщать педиатру обо всех замеченных вами особенностях поведения крошки, а в экстренных случаях не тянуть с вызовом “скорой помощи”. Значительное западение и вялость родничка (когда пальцы при надавливании на эту область почти не встречают сопротивления) развиваются как результат обезвоживания на фоне сильного поноса и /или рвоты.

Еще раз хочется отметить, что осматривать и оценивать роднички может только доктор с его знаниями и опытом, родители же должны наблюдать за состоянием и поведением малыша в целом, так как сами по себе симптомы со стороны швов и родничков никогда не являются единственными изолированными проявлениями того или иного состояния или заболевания.

Тем не менее, если у родителей появляются вопросы или опасения, связанные с внешним видом и состоянием родничков малыша, необходимо обратиться к врачу

Микроцефалия

\n

Масштабы проблемы

\n

\nМикроцефалия является редким состоянием. По оценкам, распространенность микроцефалии значительно варьируется из-за разных определений и в зависимости от целевых популяций. Ученые изучают потенциальную, хотя и не доказанную, связь между ростом числа случаев микроцефалии и вирусной инфекцией Зика.

\n

Диагностика

\n

\nМикроцефалию можно иногда диагностировать с помощью ультразвукового исследования плода. Наиболее подходящим периодом для диагностики является конец второго триместра (около 28 недель) или третий триместр беременности.

\n

\nНеобходимо измерять окружность головы новорожденных, как минимум, через 24 часа после родов и сопоставлять данные со стандартными показателями ВОЗ в области развития детей. Результаты интерпретируются с учетом гестационного возраста ребенка, а также его роста и веса. При наличии подозрений ребенка направляют на осмотр к педиатру и на сканирование мозга, измеряют окружность его головы раз в месяц в раннем грудном возрасте и сопоставляют полученные данные со стандартными показателями. Врачи также должны проводить тесты на известные причины микроцефалии.

\n

Причины микроцефалии

\n

\nУ микроцефалии есть много потенциальных причин, но часто причина остается неизвестной. Наиболее распространенные причины включают:

\n
    \n
  • внутриутробные инфекции: токсоплазмоз (вызываемый паразитом, обнаруживаемым в мясе, которое не прошло надлежащую тепловую обработку), краснуха, герпес, сифилис, цитомегаловирус и ВИЧ;
  • \n
  • воздействие токсических химических веществ: воздействие на мать тяжелых металлов, таких как мышьяк и ртуть, алкоголя, радиации и курения;
  • \n
  • генетические патологии, такие как синдром Дауна; и
  • \n
  • тяжелая недостаточность питания во время внутриутробного развития.
  • \n
\n

Признаки и симптомы

\n

\nУ многих детей, рожденных с микроцефалией, при рождении могут отсутствовать другие симптомы, но позже могут развиваться эпилепсия, церебральный паралич, нарушения обучаемости, потеря слуха и проблемы со зрением. Некоторые дети с микроцефалией развиваются совершенно нормально.

\n

Лечение и уход

\n

\nСпециального лечения микроцефалии нет. Для оценки состояния и лечения новорожденных и детей с микроцефалией необходима многопрофильная группа специалистов. Раннее проведение мероприятий по стимулированию и игровых программ может оказывать положительное воздействие на развитие. Семейное консультирование и поддержка родителей также очень важны.

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nС середины 2015 года ВОЗ тесно сотрудничает со странами Америки в проведении расследований и принятии ответных мер в связи со вспышкой болезни.

\n

\nВ Стратегической программе ответных мер и плане совместных действий изложены шаги, предпринимаемые ВОЗ и партнерами в связи с вирусом Зика и потенциальными осложнениями:

\n
    \n
  • Тесное сотрудничество с пострадавшими странами в проведении расследований вспышки, вызванной вирусом Зика, и принятии ответных мер в связи с необычным ростом числа случаев микроцефалии.
  • \n
  • Взаимодействие с местными сообществами для передачи информации о рисках, связанных с болезнью, вызванной вирусом Зика, и о том, как они могут защититься.
  • \n
  • Предоставление рекомендаций и смягчение потенциального воздействия на женщин детородного возраста и беременных, а также на семьи, пострадавшие от вируса Зика.
  • \n
  • Оказание содействия пострадавшим странам для улучшениия медицинской помощи беременным женщинам и семьям с детьми, рожденными с микроцефалией.
  • \n
  • Расследование регистрируемого роста случаев микроцефалии и возможной связи с вирусной инфекцией Зика при участии экспертов и партнеров.
  • \n
\n

 

“,”datePublished”:”2018-02-16T09:06:00.0000000+00:00″,”image”:”https://www.who.int/images/default-source/imported/measure-microcephaly475-jpg.jpg?sfvrsn=7be7eab_0″,”publisher”:{“@type”:”Organization”,”name”:”World Health Organization: WHO”,”logo”:{“@type”:”ImageObject”,”url”:”https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg”,”width”:250,”height”:60}},”dateModified”:”2018-02-16T09:06:00.0000000+00:00″,”mainEntityOfPage”:”https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/microcephaly”,”@context”:”http://schema.org”,”@type”:”Article”};

В каком возрасте закрывается родничок. Что такое родничок у новорожденных и когда зарастает: нормы

Одним из внешних показателей нормального развития ребенка для педиатров, неврологов и других детских специалистов является родничок у новорожденных детей. Он представляет собой небольшой мягкий пульсирующий участок на голове малыша, под которым достаточно близко расположены ткани мозга. Поверхность родничка покрыта плотной пленкой с небольшим пушком.

Родничок новорожденного ребенка

  • Родничок новорожденного значительно облегчает процесс родов, как для малыша, так и для матери. Проходя родовые пути, кости черепа сжимаются, и поэтому головка новорожденного первое время после родов выглядит вытянутой. Потом форма головы восстанавливается;
  • Наличие родничка обеспечивает оптимальные пространственные условия для нормального роста мозга в том темпе, который заложен природой;
  • Родничок участвует в процессах регуляции теплообмена малыша и окружающей среды. Если температура тела ребенка превышает 38 градусов, то через родничок естественным путем происходит охлаждение тканей мозга;
  • За счет способности сжиматься родничок может выполнять функцию амортизатора при случайном падении ребенка.
Большой и малый роднички

Где находится

Определить, где находится родничок у новорожденного ребенка, достаточно просто.

Большой родничок в форме ромба размером 2 на 2 сантиметра находится прямо на середине темени, или, как обычно, говорят – на макушке.

Маленький родничок находится на затылке. Его размер составляет примерно полсантиметра.

Когда зарастает

Большой родничок зарастает примерно к годовалому возрасту ребенка, иногда бывают небольшие отклонения от этого параметра примерно до полутора лет. Но если у ребенка по остальным параметрам соответствует возрастным нормам, то для беспокойства нет причин.

Маленький родничок у детей, рожденных в срок, уже закрыт. Однако бывает так, что он был обнаружен уже после родов. Тогда его закрытия следует ждать через два-три месяца.

Скорость и время закрытия родничков в основном зависит от того, насколько организм малыша обеспечен кальцием. Если в питании мамы не было отклонений, был соблюден оптимальный режим приема поливитаминов, то зарастание родничков обычно происходит в норме.

Отклонения в развитии

Зная сроки, когда зарастает родничок, а также размеры, можно увидеть какие-либо отклонения, избежать и предотвратить развитие многих опасных заболеваний у новорожденных. Среди них можно назвать несколько:

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет…

  1. Рахит . Это заболевание является практически самой частой причиной позднего закрытия родничка. Как правило, это происходит у недоношенных детей, редко бывающих на солнце, имеющих недостаток кальция и витамина D. Читаем статью >>>;
  2. Гипотиреоз. Уменьшение количества гормонов щитовидной железы также может быть причиной замедления процесса зарастания родничка;
  3. Синдром Дауна. Слишком крупные размеры родничка указывают на наличие этого заболевания наряду с другими характерными признаками;
  4. Зарастание родничка раньше срока может говорить об избытке кальция , а также свидетельствовать о таких заболеваниях, как краниостеноз, микроцефалия;
  5. Вдавленный родничок также представляет собой серьезный симптом. Это явление говорит об остром обезвоживании организма.

(картинка кликабельна)


Внимательное обследование ребенка специалистами, подробное описание родителями состояния малыша станет залогом раннего выявления отклонений и будет способствовать правильному назначению профилактического лечения.

Причины раннего закрытия родничка

(кликабельно)


Слишком маленький родничок или слишком быстрое закрытие родничка

Выпирающий родничок?

Чаще всего выпирающий родничок наблюдается на фоне заболеваний, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления: менингит, энцефалит, опухоли, внутричерепное кровотечение, повышение внутричерепного давления по другой причине.

Если выпирающий родничок сочетается с одним или с несколькими из изложенных ниже симптомов следует как можно скорее вызвать врача:

  • Сильная температура;
  • Выбухание родничка возникло после травмы головы, падения ребенка;
  • Рвота;
  • Сонливость или чрезмерная раздражительность ребенка;
  • Косоглазие;
  • Судороги или эпилептические приступы;
  • Потеря сознания;
  • Выбухание родничка в течение длительного времени без других симптомов.

Впавший родничок?

Чаще всего западение родничка наблюдается из-за обезвоживания ребенка на фоне температуры, поноса, многократной рвоты. При обнаружении запавшего родничка следует обеспечить ребенку обильное питье и связаться с врачом для лечения болезни, вызвавшей обезвоживание.

Боязнь повредить

Многие очень сильно боятся как-то повредить родничок. Запомните! — такое практически невозможно. Несмотря на кажущуюся мягкость родничка он очень прочный, и повредить его обычными манипуляциями (умывание, купание, расчесывание и др.) нельзя.

Видео:

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Процесс рождения малыша настолько филигранно «продуман» природой, что в нем предусмотрены все моменты для того, чтобы ребенок мог появиться на свет здоровым. Для того, чтобы маленькое тельце прошло сквозь родовые пути мамы, его головка приобретает продолговатую форму и немного сплющивается с боков. У малыша есть промежутки между костями черепа, которые заполняют пластинки из соединительной ткани. Эти промежутки называют родничками , и по их поводу у родителей возникает достаточно много разных вопросов. Впрочем, большинство из них – а родничков после рождения насчитывается шесть — быстро зарастают. Поэтому часто родители просто не замечают, что их было так много. А вот основной – лобный или большой родничок (сокращенно – БР) остается на более продолжительный период. Ведь его функция состоит еще и в том, чтобы обеспечивать амортизацию, защищая от травм и переломов во время падения.

О том, когда зарастает темечко у новорожденного и как происходит этот процесс, речь пойдет в статье ниже.

Когда зарастает родничок у новорожденных?

Молодые родители часто беспокоятся, все ли идет нормально, и ищут информацию по поводу того, когда зарастает большой родничок. Чем старше становится малыш, тем больше появляется переживаний у родителей по этому поводу. Но на самом деле даже после того, как малышу исполнился год, а темечко остается, беспокоиться не стоит. Ведь у детей в норме этот процесс завершается до 1,5 года. Но если все же одолевает определенная тревога по поводу того, что процесс продвигается с опозданием, лучше посетить врача, который поможет определить, когда зарастает родничок у ребенка в том или ином случае.

Ведь речь может идти не только о заболевании, но и об определенной особенности развития. Поэтому иногда ответ на вопрос, к какому возрасту зарастает родничок у ребенка, не настолько категоричен. В любом случае, посещая врача вместе с малышом, мама должна задавать ему все вопросы по поводу того, во сколько должен зарасти у ребенка родничок.

Каким должно быть темечко?

Характеристики родничка врач оценивает сразу после того, как ребенок появился на свет, а также каждый раз при ежемесячных осмотрах. Педиатр обязательно обращает внимание на размеры темечка, темпы его уменьшения, плотность костей, его окружающих.

Какого размера должен быть родничок у здорового малыша? У доношенного ребенка его размеры составляют 2,5-3 см. Врач определяет это, пальпируя череп и проводя измерения между противоположными сторонами ромба.

У недоношенных детей эти размеры больше – около 3,5 на 3,5 см. Но если родился крупный малыш на сроке 41-42 недели, то темечко может быть и меньше. Интересно, что у малыша в возрасте 1 месяц БР может быть даже больше, чем во время рождения. Все дело в том, что в этот период активно растет мозг, и поэтому кости немного расходятся.

Поэтому то, каким именно должен быть БР у малыша в определенном возрасте, точно определить сложно. Впрочем, в некоторых источниках все же можно найти определенные показатели:

  • в три месяца – 1,8-2 см;
  • в полгода- 1,8-1,6 см;
  • в девять месяцев — 1,3- 1,4 см;
  • в один год — 0,4-0,8 см.

Но следует понимать, что эти показатели – это всего лишь приблизительный ориентир. Это связано с тем, что:

  • размеры родничка у всех детей разные изначально;
  • то, как затягивается у детей родничок, не зависит от его величины; большой может затянуться к году, маленький иногда не зарастает до полутора лет.

Но очень важно следить за тем, чтобы роднички находились на уровне черепных костей, не были слишком сильно напряжены. Допускается, что родник будет немного западать или набухать, также возможна его пульсация.

Также важно, чтобы теменные и лобные кости, окружающие темечко, были плотными, и на них не отмечалось участков размягчений.

Если не закрывается родничок – что делать?

Посетить врача и проконсультироваться с ним нужно в том случае, если родничок не закрылся к 18 месяцам. Такое состояние может оказаться нормальными для малыша. Однако речь может идти и об определенных патологиях.

Заболевание Как выглядит родничок? Какие нужны исследования? Как действовать?
Недостаток кальция приводит к размягчению костей, в том числе и черепа. БР остается долго открытым, на ощупь края костей мягковаты. Ребенок становится вялым, часто потеет во время сна, у него лысеет затылок. Появляются костные разрастания на запястьях и ребрах, отмечается искривление голени. Необходим осмотр педиатра, проба мочи по Сулковичу, проведение анализа крови на фосфор, кальций, щелочную фосфатазу. Практикуется применение лечебных доз .
Врожденный БР долго не зарастает вследствие дефицита гормонов щитовидки, регулирующих, среди прочего, и рост костей. Беспокоят , голос становится гнусавым, развиваются . Родничок долго не затягивается. Необходимо проконсультироваться с педиатром и детским эндокринологом, провести исследование крови на ТТГ, Т3 и Т4, УЗИ щитовидки. Проводится заместительная терапия гормонами щитовидной железы.
Ахондродисплазия Болезнь костной ткани, вследствие которой нарушается рост. Скелет становится непропорциональным, голова — массивной и широкой, конечности — короткими. Родничок не затягивается долго. Необходима консультация генетика. Проводят рентгенограмму черепа ПЦР, чтобы определить мутацию гена. Применяют гормон роста соматотопин .
Вследствие увеличенного давления ликвора черепные кости не могут «сойтись». Родничок возвышается над костями, окружность головы увеличивается. Вероятно проявление судорог, нарушений слуха и зрения, задержки развития. Показано наблюдение детского невролога, проведение ЭЭГ, МРТ, УЗИ головного мозга. Назначают противосудорожные, мочегонные лекарства, ноотропы. Иногда показано шунтирование.

Если очень маленький родничок у грудничка, родителям нужно показать ребенка специалистам – педиатру, эндокринологу, неврологу. Иногда бывают случаи, когда заживает родничок у новорожденного уже в 3 месяца. Это происходит редко – примерно в 1% случаев. Если при этом у малыша все другие показатели в норме, то об отклонениях речь не идет.

Однако в некоторых случаях слишком маленький БР может быть свидетельством патологии. Ниже в таблице приведены возможные состояния, при которых родничок у малыша слишком маленький.

Заболевание Как выглядит родничок? Какие нужны исследования? Как действовать?
Краниосиностоз Очень рано и быстро срастаются швы черепа и роднички. Вероятно деформирование черепа, челюсти, вторичная гидроцефалия. Проводят МРТ, КТ головы, рентгенографию черепа. Оперативное рассечение швов.
Повышенная функция паращитовидных желез Вследствие нарушенного обмена кальция и фосфора увеличивается содержание кальция в крови. У малыша рано закрывается БР, беспокоит боль в костях, поражаются почки и ЖКТ, проявляется . Проводят анализ крови на фосфор и кальций, определяют содержание парагормона в крови. Также проводят рентгенографию костей черепа, ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной железы. Хирургические методы лечения.
Микроцефалия Вследствие аномального развития мозга кости мозговой части черепа перестают расти, а рост лицевой кости продолжается. Мозг остается недоразвитым. Отмечается задержка в развитии. Ребенка наблюдает невролог, проводят электроэнцефалографию, УЗИ головного мозга. Важна консультация генетика. Симптоматическое лечение.

Что делать, если слишком большой родничок у ребенка?

Слишком большим родничок считается, если его размеры превышают 3,5 см. Но для незрелых или недоношенных малышей это может являться нормой. В таких случаях большой родничок у ребенка закрывается до полутора лет. Часто в возрасте 3 месяца или старше БР начинает активно уменьшаться, и к указанному возрасту он постепенно закрывается.

В остальных случаях нужно обязательно консультироваться с детским неврологом, проводить УЗИ головного мозга и другие необходимые исследования, чтобы исключить гидроцефалию и повышенное .

Почему пульсирует родничок у грудничка?

Так как головной мозг активно снабжается кровью, а его сосуды располагаются близко к сердцу, то при течении крови отмечается сильное давление и, соответственно, толчки.

Такая пульсация передается в ликвор, на оболочки мозга и пластинку, которая закрывает БР. Поэтому если немного пульсирует родничок в 3 месяца или в другом возрасте – это нормальное явление. Но если очень сильно БР пульсирует у ребенка, это может свидетельствовать о развивающихся болезнях. Но в таком случае, как правило, присутствуют и другие неприятные симптомы — интоксикация, обезвоживание, повышенная температура, рвота и др. В такой ситуации требуется обратиться к врачу, установить диагноз и проводить правильное лечение.

Что значит, если впал родничок у грудничка?

Когда БР западает, это является свидетельством того, что малыш недоедает, или его организм обезвожен. Впавший родничок у ребенка вследствие потери жидкости может наблюдаться:

  • при сильной жаре;
  • вследствие перегревания, если ребенка слишком сильно укутали;
  • как следствие повышенной температуры или интоксикации организма;
  • после сильной рвоты или .

Очень важно сразу же восполнить потери жидкости. Если младенец перегрелся, его следует охладить и напоить жидкостью. При кишечной инфекции, проявляющейся выраженными симптомами, проводят лечение в стационаре.

Если родничок выпирает – что это значит?

Выбухание (возвышение над уровнем костей) родничка может быть свидетельством повышения внутричерепного давления – симптома, характерного для , опухолей, внутричерепного кровотечения. Возможны и другие причины такого явления.

Родителям следует быть очень внимательными, и вызывать неотложную помощь, если, кроме выпирания родничка, наблюдаются такие признаки:

  • повышенная температура;
  • понос и рвота у младенца;
  • нарушения сознания;
  • выбухание после травмы головы;
  • судороги.

При отсутствии таких симптомов и выбухании на протяжении длительного времени к специалисту тоже нужно обращаться. В такой ситуации может понадобиться УЗИ головного мозга у грудничка. Норма это или нет, покажут результаты обследования.

Нужен ли специальный уход?

Нет необходимости практиковать какие-либо действия по уходу за темечком. Хоть покрывающая его пластинка очень тонкая, она является достаточно прочной. Поэтому родители могут спокойно расчесывать малыша, стричь, осматривать его головку, купать его. Правда, гребешком орудовать нужно все же аккуратно, так как малыш при резких движениях может испытывать неприятные ощущения.

Выводы

Несмотря на то, что в норме процесс закрытия БР завершается к полутора годам, иногда могут случаться определенные отклонения и у здоровых детей. Поэтому ответ на вопрос, когда должен закрыться родничок у ребенка, не всегда однозначен. Родителей должна насторожить ситуация, когда закрывается родничок у младенцев до 3 месяцев. Если у родителей есть определенные сомнения по поводу происходящего процесса, о том, когда закрывается родничок у ребенка, лучше расспросить у педиатра.

Процесс закрытия БР происходит быстрее, если младенец полноценно питается, быстро прибавляет в весе. Чаще всего у детей, пребывающих на естественном вскармливании, закрытие происходит быстрее.

После того, как ребенка приносят в дом, у него на головке остаются мягкие участки на стыке костей черепа, которые носят название родничков. И многим молодым родителям будет интересно узнать, когда у ребенка закрывается родничок.

Свойства родничка

Родничок у малыша выполняет несколько важнейших свойств:

  1. Поскольку не все участки костей черепа закостеневают, то происходит их сжатие при рождении малыша, и это облегчает прохождение его по родовым путям. При этом процессе травматизм получается минимальный, как у малыша, так и у его матери.
  2. Родничок важен не только для осуществления легких родов, он необходим и после появления малыша на свет. Поскольку кости черепа у него остаются условно подвижными, а рост и развитие головного мозга происходят очень большими темпами, то костные пластины могут подстраиваться к увеличению его объема в течение еще нескольких месяцев.
  3. Немаловажной функцией родничков является охлаждение головного мозга, поскольку система терморегуляции у новорожденных детей еще не достаточно несовершенна. Поэтому теплообмен происходит благодаря подвижным промежуткам между костями черепа.
  4. При случайном падении малыша эти же образование играют роль амортизаторов, и снижают вероятность получения сотрясения мозга.

Как образуются кости черепа и роднички

Когда ребенок находится в утробе матери, образование костей проходит несколько этапов. Вначале они представляют собой обычные пластинки из довольно плотной ткани. Затем они превращаются в хрящевую ткань, которая впоследствии проходит процесс окостенения.

Кости черепа расположенные наверху и по бокам, проскакивала через этап образования хрящевой ткани. Перепончатые пластины окостеневают при этом в направлении от центра к периферии. Когда начинается родовой процесс, череп уже малыша практически полностью покрыт костной тканью, которая отличается от таковой у взрослых, поскольку более эластична. По краям некоторые пластинки представляют собой не окостеневшие участки перепончатой ткани, скрытые под кожным покровом.

Эти образования и носят название родничков. Всего в норме их насчитывается 6 штук. Два одинарных – лобный и задний, и два парных – клиновидный и сосцевидный. Когда у новорожденного закрывается родничок? Затылочные и боковые участки затвердевают в первые полгода жизни малютки. Особенно важно следить за тем, какими темпами зарастает лобный родничок.

Что происходит в норме

Когда закроется родничок у ребенка полностью? Полное закрытие лобного родничка у ребенка в норме происходит в 12 месяцев. Но каждый малыш является индивидуальностью, и описываются случаи, когда полное окостенение происходит в 1,5 года. Иногда большой родничок закрывается у ребенка в возрасте от 6 до 8 месяцев. Все эти варианты можно считать нормой, если у ребёнка отсутствуют другие отклонения.

Скорость закрытия родничков зависит от следующих факторов:

  1. Достаточное количество кальция в организме у ребенка. Это достигается при помощи сбалансированной диеты у матери, которая при необходимости должна принимать поливитаминные комплексы.
  2. Необходимая объем витамина Д. Этот фактор зависит напрямую от времени года, когда малютка появляется на свет. Врач чаще всего для профилактики рахита рекомендует принимать капли с содержанием витамина Д, которые активно участвуют в усвоение организмом кальция. Это особенно важно в те месяцы года, когда наблюдается минимальное количество солнечных дней.
  3. Если высчитывать, когда закрываются роднички у новорожденных, то следует учесть, что у мальчиков это происходит быстрее.
  4. Существуют также особенности наследственности, и врачу следует знать информацию о том, когда полностью заросли роднички матери и отца новорожденного.


Возможные отклонения

Следует учитывать не только фактор, в каком возрасте закрывается родничок у ребенка, но и наличие у него выпуклого родничка, которое возникает в результате высокого внутричерепного давления. Она бывает при следующих патологических состояниях:

  • воспаление менингеальных оболочек;
  • энцефалит;
  • новообразование в виде опухоли;
  • гематома мозговых тканей;
  • кровотечение.

Если у малыша родничок становится выпуклым, а кожа над ним приподнимается и пульсирует, следует сразу обратиться к врачу. Иногда такое явление наблюдается во время воспалительных вирусных заболеваний, сопровождая высокую температуру.

Когда одновременно с выпуклостью наблюдается симптоматика, характерная для патологии неврологической системы, то следует сразу же идти к педиатру, возможно ребенку понадобится лечение в стационаре. Особенно это касается состояний с рвотой, судорожным синдромом, потерей сознания.

Любое промедление в данном случае может стоить жизни ребенку, поэтому следует идти с ним к врачу, столько раз, сколько это необходимо. Только он хорошо разбирается в том, как должны выглядеть в норме роднички черепа новорожденного и сроки их закрытия, поэтому сможет поставить правильный диагноз быстро, и помочь в каждом конкретном случае.

Если родничок западает, то это также может свидетельствовать о серьезных отклонениях в состоянии здоровья новорожденного. Чаще всего такое явление происходит при недостатке жидкости в организме, вызванное обезвоживанием в результате поноса, рвоты или недостаточного количества питья. Как только ребенок получает нормальный объем жидкости баланс восстанавливается, родничок выравнивается.

В редких случаях низкие темпы закрытие родничка могут отмечаться при рахите, нарушениях в работе щитовидной железы, гипотериозе, синдроме Дауна.

Если у ребенка рано закрылся родничок, можно предположить, что это просто индивидуальная особенность его организма. Но его при этом следует показать врачу. Очень быстрое зарастание бывает при избытке кальция в организме ребенка, или краниостенозе, который сопровождается внутриутробном зарастание кости черепа и приводит к проблемам в процессе родов, и развитию деформации головы малютки. В некоторых случаях родничок малых размеров может указывать на то, что у ребенка присутствует микроцефалия, то есть масса и объем головного мозга меньше нормальных показателей.

Темечко у новорожденного еще называют родничком. Оно представляет собой мягкий участок на голове малыша, который покрыт лишь кожей и специальной мембраной. Со временем родничок начинает затягиваться и полностью затвердевает. Мягкое темечко помогает ребенку легко появиться на свет, а также выполняет и другие функции.

Что такое темечко у ребенка и из чего оно состоит?

Обычно принимает форму ромба. При его ощупывании мамочка может почувствовать легкое пульсирование, однако это абсолютно нормальное явление.

Где темечко новорожденного располагается? Обычно его можно почувствовать чуть выше или ниже высоты окружающих костей. Его нормальные размеры не превышают 3х3 см, но может быть и гораздо меньше. Все зависит от питания мамы во время беременности и наследственности. Чем больше кальция в рационе беременной, тем меньше размеры темечка будут у малыша. Но и злоупотреблять кальцием не стоит, ведь при большом количестве таких продуктов родничок может полностью затянуться уже в утробе, и малыш во время родов получит травму черепа.

Череп у человека состоит из трех костных пластин, которые быстро растут после рождения. Между ними и располагается темечко у новорожденного. Фото его может предоставить педиатр. Сначала у грудничка расстояние между костями большое и мягкое, но позже пластины разрастаются, а родничок полностью затягивается.

Для чего нужен родничок?

Природа ничего не создает просто так. В первую очередь родничок или темечко у новорожденного помогает голове подстраиваться во время выхода из родового канала. Это подтверждает и тот факт, что ребенок на свет появляется с немного сплюснутой и вытянутой формой черепа.

Кроме этого, мягкий родничок защищает малыша в первый год жизни от черепно-мозговых травм, а риск падения у новорожденного особенно высок. Во время удара голова как бы подстраивается и амортизирует удар.

Также без мягкого родничка головной мозг ребенка не способен был бы расти с нужной скоростью. Подвижность костей позволяет головке расширяться и не создавать препятствия мозгу.

Когда происходит процесс закрывания?

Нужно напомнить, что нормальным размером родничка считается до 3х3 см. Маленькое темечко у новорожденного считается, если его размер не превышает 0,5х0,5 см. Родителям не стоит бояться, если в первые дни жизни они обнаружили то, что мягкое темя несколько увеличилось в размере. Это необходимо для того, чтобы голова приняла окончательную и правильную форму. В будущем это расстояние будет только уменьшаться.

Ни один педиатр не может точно сказать, через сколько времени полностью закроется темечко. Это зависит от многих факторов, в том числе и от наследственности. Однако в современной медицине существуют и примерные цифры, которые и считаются нормой.

У большинства детей закрытие родничка происходит в первые два года жизни, у половины новорожденных – в первый год. Есть и малыши, у которых темечко затвердевает уже через три месяца после рождения.

Стоит отметить, что закрытие родничка также зависит и от пола ребенка. И это уже медицински доказанный факт. Итак, у мальчиков твердеет темечко значительно быстрее, чем у девочек.

Позднее зарастание и большие размеры темени новорожденного

Медики точно могут сказать, какого размера должно быть темечко тоже известно, поэтому любое отклонение от нормы считается потенциальной опасностью. Подобные отклонения могут говорить о различных врожденных заболеваниях.

Большое темечко и его позднее зарастание могут свидетельствовать о:

  • Рахите. Подобный недуг обычно проявляется у недоношенных младенцев или у деток с недостатком витамина D. Новорожденные с рахитом обычно страдают При данном симптоме рекомендуется срочно обратиться к педиатру за консультацией.
  • Гипотериозе. У младенцев иногда отмечается врожденная дисфункция щитовидки. Больной гипотериозом ребенок очень вялый, много спит, плохо кушает и страдает нарушением выделительной системы. Если у малыша обнаружилась подобная симптоматика, то рекомендуется сдать кровь на гормоны щитовидной железы.
  • Ахондродисплазии. Это редкая патология, которая проявляется в нарушении роста малыша, укорочении конечностей, широкой голове. К сожалению, это врожденный недуг, который не поддается никакому лечению.
  • Синдроме Дауна. Не секрет, что такая патология проявляется в нарушении развития малыша. Также у ребенка появляется короткая шея, плохая мимика. В современной медицине синдром Дауна ставят сразу же после рождения, но бывают и легкие формы, которые проявляются лишь со временем.
  • Прочих заболеваниях костей и развития скелета.

Быстрое закрытие родничка и его маленькие размеры

Когда заживает темечко у новорожденных быстро и оно небольшого размера, это тоже говорит об определенных нарушениях в организме. Несмотря на это, скорое зарастание и небольшие размеры встречаются реже.

  1. Краниосиностоз. Заболевание, которое характеризуется небольшой окружностью головы и высоким давлением в черепе. Вместе с этим отмечается косоглазие, низкий слух и поздний рост. Краниосиностоз успешно лечится оперативным методом.
  2. Также маленький размер родничка и его раннее закрытие отмечается и при аномалиях развития головного мозга. Для того чтобы поставить такой серьезный диагноз, требуется заключение нейропедиатра. Исход зависит в первую очередь от конкретного диагноза, а также от степени тяжести патологии.

Важно помнить, что любое отклонение от нормы требует скорейшего обследования и лечения.

Впалое темечко у младенца

Иногда мамы замечают впалое темечко у новорожденного, когда зарастает. Фото такого родничка можно найти в специальной литературе.

Подобная проблема действительно иногда появляется у малышей, однако она не несет серьезной опасности для организма. Впалое темя мамочка может вылечить и самостоятельно, ведь проблема, скорее всего, кроется в обезвоживании организма.

Для того что нормализовать водный баланс малыша, необходимо соблюдать питьевой режим и в обязательном порядке следить за количеством его мочеиспусканий. В норме в сутки новорожденный должен мочиться не меньше 8 раз.

Также западает родничок и после рвоты, поноса, то есть при отравлении организма. Если были замечены симптомы интоксикации, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Он уже назначит препараты для восстановления водно-солевого баланса, типа “Регидрона”. “Регидрон” хорош даже для малышей с первых дней жизни, но в правильной концентрации и количестве.

Выпирание родничка

Выпирающее темечко у новорожденного – серьезный симптом. Обычно это выглядит как немного вздутый участок, который, как правило, появляется из-за повышенного внутричерепного давления в голове ребенка.

Повышенное внутричерепное давление и выпирание родничка могут быть симптомом таких заболеваний, как:

  • энцефалит;
  • опухоли;
  • кровотечения;
  • воспаления.

Заподозрить такие недуги можно только при присутствии другой симптоматики, в том числе сонливость, повышенная раздражительность, высокая температура, судороги, тошнота и временная потеря сознания. Все эти признаки служат прямым показанием для скорого посещения доктора, ведь не вовремя оказанная помощь может привести новорожденного к летальному исходу.

Посещение педиатра

Еще перед рождением малыша мамочка должна определиться со специалистом, который будет следить за его развитием. Педиатр обязательно должен быть высококвалифицированным.

При каждом посещении врача родничок внимательно осматривается. Осмотр выполняется по следующим пунктам:

  • сначала прощупывается темя и делается заключение, открыто оно или закрыто;
  • устанавливается его размер и сопоставляется с возрастом малыша;
  • легкими надавливающими движениями врач определяет степень мягкости родничка, если его края слишком мягкие, то это, скорее всего, говорит о рахите;
  • прощупывание перепончатой части, при надавливании врач должен отчетливо ощущать пульсирование.

Если имеются отклонения хотя бы по одному из пунктов, тогда педиатр обязан назначить обследование или лечение (при уже установленном диагнозе). Как правило, не лишним считается прохождение УЗИ темечка у новорожденных. Эта процедура абсолютно безопасна для ребенка и помогает выявить некоторые заболевания на начальных стадиях.

Полное формирование родничка

Обычно полное формирование родничка у малыша происходит в первые годы жизни и без какой-либо посторонней помощи. Для профилактики рахита ребенку рекомендуется давать продукты с высоким содержанием витамина D.

Многие мамочки, особенно неопытные, боятся трогать темечко у новорожденного. Такие опасения абсолютно не обоснованны. Оно защищено специальными мембранами и нанести вред малышу невозможно. Голову необходимо аккуратно мыть, а затем просто легонько протирать полотенцем.

Для ускорения процесса формирования родничка педиатры рекомендуют делать его легкий массаж, однако необходимо точно контролировать степень надавливания.

Итак, в заключение необходимо отметить, что мягкое темечко выполняет очень важную функцию в развитии малыша, а также помогает заподозрить у ребенка наличие каких-либо врожденных патологий.

После рождения малыша у родителей возникает множество вопросов, которые касаются строения его костной системы и закономерностей ее развития и роста.

Особое внимание и беспокойство связано с родничками на головушке малыша. Естественно, родители боятся их повредить, проверяют размеры и, конечно же, спрашивают, когда же в норме родничок закрывается.

Причем, часто понятие «родничок» у родителей существует в единственном числе. То есть, не все мамы и папы малышей знают, что родничков несколько.

Может, и для вас это будет открытием, но родничков у новорожденного шесть. Чаще всего говорят и проверяют так называемый большой родничок. Но к моменту рождения все остальные тоже могут быть не закрыты.

Сегодня в статье опишу, что такое роднички, каково их значение для ребенка. Вы узнаете, когда каждый из них в норме закрывается.

Роднички: что это и где?

Череп новорожденного ребенка – не монолитная структура, где все кости срослись швами, как у взрослого. Состоит он из отдельных косточек, соединенных между собой неплотными швами.

Внутриутробно на начальных стадиях развития кости черепа плода представляют собой плотную перепончатую ткань, в которой позже появляются зоны окостенения.

Процесс перерождения перепончатой ткани в костную идет постепенно от центра к периферии. Поэтому к моменту рождения малыша некоторые пластины все еще представляют собой эластичную перепончатую ткань.

То свободное пространство, которое образуется в местах соединения таких не до конца сформированных косточек, и называют родничками.

Несмотря на кажущуюся хрупкость и незащищенность головушки малыша в зонах родничков, мозг малыша хорошо защищен. Его прикрывают непосредственно сами оболочки мозга, соединительнотканная перепонка, а поверх – кожа.

К моменту рождения у малышей есть шесть неокостеневших мест в черепе (родничков):

  1. Большой родничок находится на макушке головы (между парами лобных и теменных костей) и имеет форму ромба. Размеры его сильно варьируют, но, как правило, его диаметр – 2,0-3,5 см.
  2. Малый родничок располагается на затылке (между пластинами теменных костей и затылочной кости). Он имеет форму треугольника. Уже понятно из названия, что он маленького размера, примерно до 0,5 см.
  3. Боковые парные роднички (по одному с каждой стороны):

Функции родничков

Главная функция этих неокостеневших участков черепа малыша заключается в облегчении прохождения крохи по родовым путям матери. Они обеспечивают некоторую подвижность костей черепа.

Благодаря им края костных пластин, как чешуйки, могут заходить одна на одну при прохождении узких мест родовых путей, уменьшая размеры головушки ребенка.

В медицине это явление называется конфигурирование головки плода. Природа так позаботилась о профилактике травматизма и мамы, и малыша в родах.

Сразу после рождения у новорожденного головка может быть яйцеобразной формы (немного вытянутой вверх и кзади). Затем кости черепа расправляются и занимают привычное положение.

Поэтому и размеры родничков у только что родившегося малыша и у того же малыша через день-два спустя после родов могут значительно отличаться.

Подвижные и податливые кости черепа выполняют также амортизирующую функцию. Ребенок, который учится ходить, может частенько падать и ударяться головушкой. Благодаря родничкам эти удары смягчаются.

И сугубо медицинская функция, но очень важная. Благодаря имеющемуся большому родничку у врачей теперь есть возможность по некоторым показаниям проводить ультразвуковое обследование головного мозга грудничку – нейросонографию (НСГ). Кожа и соединительнотканная перепонка хорошо проводят ультразвуковые лучи, в отличие от костной ткани.

Поэтому через родничок с помощью маленького ультразвукового датчика можно выявить различные нарушения в работе мозга малыша (нарушение оттока жидкости из желудочков мозга, кисты, повышенное внутричерепное давление и т. д.).

Размеры родничка: от чего зависят?

Ниже приведена таблица примерных размеров большого родничка в разные возрастные периоды.

Обычно измеряют родничок в двух плоскостях. Так как это ромб, измеряют продольный и поперечный размер между сторонами ромба, но не между его углами.

Существует специальная формула для определения среднего размера родничка: сумму продольного и поперечного размеров разделить на 2. Нормальный размер родничка новорожденного ребенка – в среднем 2,1 см.

Индивидуальные размеры родничка конкретного ребенка могут отличаться от средней нормы. Они зависят от множества факторов, начиная от возраста, генетической предрасположенности и состояния фосфорно-кальциевого обмена, заканчивая наличием сопутствующей патологии (рахит, гидроцефалия, нарушения обмена веществ).

Стоит заметить, что тенденцией последних лет является появление на свет малышей с родничком маленького размера, который закрывается в период от полугода до года. А у 1% детей большой родничок закрывается в возрасте до 3-х месяцев.

Пока опубликованных результатов научных исследований на эту тему нет и точно неизвестно, с чем эта тенденция связана. По моему мнению, это следствие широкого применения у всех беременных поливитаминных комплексов и препаратов кальция во время беременности.

Некоторые особенности размеров и темпов закрытия родничков есть у недоношенных детей. Так, у них чаще еще открыты парные боковые роднички, а большой и малый роднички могут быть больших размеров.

Поэтому у деток, поспешивших родиться раньше срока, роднички закрываются позже, чем у их сверстников, рожденных в срок.

Сроки закрытия родничков у малышей

Единых сроков закрытия родничков не может быть, так как все дети индивидуальны. Парные боковые и малый роднички могут закрываться к моменту рождения малыша. Часто они могут сохраняться до 2-3 месяцев жизни крохи. И одно, и другое – варианты нормы.

Большой родничок, как правило, полностью закрывается в период от года до полутора лет. Иногда это происходит позже.

По современным медицинским меркам, в некоторых случаях закрытие большого родничка к 2-м годам жизни – абсолютная норма (например, у недоношенных детей).

Выпуклый, запавший или пульсирующий родничок – это страшно?

В норме родничок находится на уровне костных краев и внешне на головке ребенка никак не виден. Но при определенных нарушениях он может западать или, наоборот, выпирать.

Проводят оценку родничка в вертикальном положении и при спокойном состоянии ребенка. Небольшое втяжение (ощутимое пальцами) родничка в вертикальном положении малыша – это нормально. А при сильном крике или плаче он может слегка выпирать.

Легкая пульсация родничка, ощутимая пальцами, – также вариант нормы. Ведь рядом проходит крупная мозговая артерия.

Явно запавший родничок (выявляется визуально и при прощупывании) может наблюдаться при инфекциях, сопровождающихся обезвоживанием организма. Например, при кишечной инфекции, когда с рвотой и жидким стулом ребенок потерял много жидкости.

Иногда даже в покое у ребенка можно наблюдать выпирающий, постоянно напряженный родничок. Это может свидетельствовать о патологии головного мозга (гидроцефалии, менингите, повышении внутричерепного давления).

Стоит сказать, что выпуклый или запавший родничок – это не единственный симптом какой-либо патологии, а один из многих проявлений. Следовательно, по состоянию родничка можно заподозрить проблему со здоровьем малыша, но диагноз поставить нельзя. Нужно анализировать и другие симптомы.

Например, при кишечной инфекции у ребенка будет повышенная температура, рвота или понос. И только на фоне всего и вследствие потери жидкости будет западать родничок.

Также при неврологической патологии на первый план выдвигается неврологическая симптоматика (рвота, нарушение сознания, судороги, косоглазие, сонливость или наоборот ребенок перевозбужден). На фоне этих симптомов наблюдается выбухание родничка.

Также причиной выпирающего родничка может быть предшествующая этому травма.

Быстрое или медленное закрытие родничка

Итак, родничок может закрываться в норме в период от трех месяцев до двух лет. Ранним закрытием принято считать зарастание его раньше трех месяцев, а поздним – после 2 лет.

Грамотно судить о темпах зарастания родничка нужно, обязательно соизмеряя размеры головы и груди ребенка, то есть ежемесячный прирост этих показателей.

Когда родничок закрывается быстро, и ежемесячный прирост объемов головы маленький, то здесь, конечно же, стоит более внимательно обследовать ребенка и исключить патологию костной системы.

Но когда ребенок развивается хорошо, прибавка в весе, росте и размерах головы и груди нормальная, то беспокоиться за темпы закрытия родничка не стоит. Ведь все процессы в организме индивидуальны.

Хочу остановиться на распространенном мифе, что при изначально маленьком родничке у малыша кормящей маме нужно ограничивать продукты, содержащие кальций, а малышу не давать витамин Д. Это неправильно.

Витамин Д никак не влияет на темпы зарастания родничка. А вот его недостаток, так же, как и недостаток кальция, ведет к нарушению структуры (прочности) костной ткани.

Часто при медленном закрытии родничка говорят о рахите у ребенка. Но это неправильно. Только по темпам зарастания родничка не ставится этот диагноз.

Да, у детей с рахитом может быть позднее зарастание родничка. Но само по себе позднее его закрытие не доказывает наличия рахита. Чтобы сделать правильный вывод, нужно смотреть комплекс симптомов.

Если у ребенка есть рахит, то другая симптоматика этого заболевания (капризность, гипотонус, деформация костей скелета, «лягушачий живот», позднее прорезывание зубов) не может остаться незамеченной ни родителями, ни специалистом. Ведь родители ежедневно наблюдают за ребенком. И педиатр на первом году жизни осматривает ребенка ежемесячно.

Если вопросы по поводу позднего закрытия родничка и связи этого признака с рахитом все же возникают, лучше пройти обследование у врача и исключить нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Для этого достаточно сдать анализ крови и/или мочи на содержание кальция и фосфора.

Также такое заболевание щитовидной железы как гипотиреоз (снижение ее функции) проявляется медленным зарастанием родничка. Но при этом всегда наблюдается задержка физического развития у таких детей.

Раз уже затронули темпы прироста размеров головы у грудничков, то стоит пару слов и о них сказать. Окружность головы новорожденного ребенка, как правило, 35 см. Прирост к трем месяцам жизни обычно +4-5 см.

При этом до трех-четырех месяцев размеры головы преобладают над размерами груди. Затем размеры груди и головы сравниваются, а после полугода объем груди начинает преобладать.

Поэтому вывод один: если ребенок хорошо растет и развивается согласно его возрасту, а родничок закрывается особыми темпами, то это индивидуальная особенность именно вашего малыша. И лишних переживаний по этому поводу не должно быть.

А если сомнения есть, что-то вас беспокоит – проконсультируйтесь с педиатром. При необходимости он порекомендует обследование у нужного узкого специалиста.

Хотя на первом году жизни и так часто приходится с малышом посещать поликлинику (педиатра, невролога, ортопеда). Если вы строго выполняете график рекомендованных плановых обследований, то у вас просто нет шансов пропустить вышеописанные заболевания. А встречаются они в практике достаточно редко.

Здоровья вам и вашим детям!

О сроках закрытия родничка вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Узнаем когда зарастает темечко у новорожденного?

Темечко у новорожденного еще называют родничком. Оно представляет собой мягкий участок на голове малыша, который покрыт лишь кожей и специальной мембраной. Со временем родничок начинает затягиваться и полностью затвердевает. Мягкое темечко помогает ребенку легко появиться на свет, а также выполняет и другие функции.

Что такое темечко у ребенка и из чего оно состоит?

Обычно родничок у младенца принимает форму ромба. При его ощупывании мамочка может почувствовать легкое пульсирование, однако это абсолютно нормальное явление.

Где темечко новорожденного располагается? Обычно его можно почувствовать чуть выше или ниже высоты окружающих костей. Его нормальные размеры не превышают 3х3 см, но может быть и гораздо меньше. Все зависит от питания мамы во время беременности и наследственности. Чем больше кальция в рационе беременной, тем меньше размеры темечка будут у малыша. Но и злоупотреблять кальцием не стоит, ведь при большом количестве таких продуктов родничок может полностью затянуться уже в утробе, и малыш во время родов получит травму черепа.

Череп у человека состоит из трех костных пластин, которые быстро растут после рождения. Между ними и располагается темечко у новорожденного. Фото его может предоставить педиатр. Сначала у грудничка расстояние между костями большое и мягкое, но позже пластины разрастаются, а родничок полностью затягивается.

Для чего нужен родничок?

Природа ничего не создает просто так. В первую очередь родничок или темечко у новорожденного помогает голове подстраиваться во время выхода из родового канала. Это подтверждает и тот факт, что ребенок на свет появляется с немного сплюснутой и вытянутой формой черепа.

Кроме этого, мягкий родничок защищает малыша в первый год жизни от черепно-мозговых травм, а риск падения у новорожденного особенно высок. Во время удара голова как бы подстраивается и амортизирует удар.

Также без мягкого родничка головной мозг ребенка не способен был бы расти с нужной скоростью. Подвижность костей позволяет головке расширяться и не создавать препятствия мозгу.

Когда происходит процесс закрывания?

Нужно напомнить, что нормальным размером родничка считается до 3х3 см. Маленькое темечко у новорожденного считается, если его размер не превышает 0,5х0,5 см. Родителям не стоит бояться, если в первые дни жизни они обнаружили то, что мягкое темя несколько увеличилось в размере. Это необходимо для того, чтобы голова приняла окончательную и правильную форму. В будущем это расстояние будет только уменьшаться.

Ни один педиатр не может точно сказать, через сколько времени полностью закроется темечко. Это зависит от многих факторов, в том числе и от наследственности. Однако в современной медицине существуют и примерные цифры, которые и считаются нормой.

У большинства детей закрытие родничка происходит в первые два года жизни, у половины новорожденных – в первый год. Есть и малыши, у которых темечко затвердевает уже через три месяца после рождения.

Стоит отметить, что закрытие родничка также зависит и от пола ребенка. И это уже медицински доказанный факт. Итак, у мальчиков твердеет темечко значительно быстрее, чем у девочек.

Позднее зарастание и большие размеры темени новорожденного

Медики точно могут сказать, какого размера должно быть темечко у новорожденного. Когда зарастает родничок, тоже известно, поэтому любое отклонение от нормы считается потенциальной опасностью. Подобные отклонения могут говорить о различных врожденных заболеваниях.

Большое темечко и его позднее зарастание могут свидетельствовать о:

  • Рахите. Подобный недуг обычно проявляется у недоношенных младенцев или у деток с недостатком витамина D. Новорожденные с рахитом обычно страдают плоским затылком. При данном симптоме рекомендуется срочно обратиться к педиатру за консультацией.
  • Гипотериозе. У младенцев иногда отмечается врожденная дисфункция щитовидки. Больной гипотериозом ребенок очень вялый, много спит, плохо кушает и страдает нарушением выделительной системы. Если у малыша обнаружилась подобная симптоматика, то рекомендуется сдать кровь на гормоны щитовидной железы.
  • Ахондродисплазии. Это редкая патология, которая проявляется в нарушении роста малыша, укорочении конечностей, широкой голове. К сожалению, это врожденный недуг, который не поддается никакому лечению.
  • Синдроме Дауна. Не секрет, что такая патология проявляется в нарушении развития малыша. Также у ребенка появляется короткая шея, плохая мимика. В современной медицине синдром Дауна ставят сразу же после рождения, но бывают и легкие формы, которые проявляются лишь со временем.
  • Прочих заболеваниях костей и развития скелета.

Быстрое закрытие родничка и его маленькие размеры

Когда заживает темечко у новорожденных быстро и оно небольшого размера, это тоже говорит об определенных нарушениях в организме. Несмотря на это, скорое зарастание и небольшие размеры встречаются реже.

  1. Краниосиностоз. Заболевание, которое характеризуется небольшой окружностью головы и высоким давлением в черепе. Вместе с этим отмечается косоглазие, низкий слух и поздний рост. Краниосиностоз успешно лечится оперативным методом.
  2. Также маленький размер родничка и его раннее закрытие отмечается и при аномалиях развития головного мозга. Для того чтобы поставить такой серьезный диагноз, требуется заключение нейропедиатра. Исход зависит в первую очередь от конкретного диагноза, а также от степени тяжести патологии.

Важно помнить, что любое отклонение от нормы требует скорейшего обследования и лечения.

Впалое темечко у младенца

Иногда мамы замечают впалое темечко у новорожденного, когда зарастает. Фото такого родничка можно найти в специальной литературе.

Подобная проблема действительно иногда появляется у малышей, однако она не несет серьезной опасности для организма. Впалое темя мамочка может вылечить и самостоятельно, ведь проблема, скорее всего, кроется в обезвоживании организма.

Для того что нормализовать водный баланс малыша, необходимо соблюдать питьевой режим и в обязательном порядке следить за количеством его мочеиспусканий. В норме в сутки новорожденный должен мочиться не меньше 8 раз.

Также западает родничок и после рвоты, поноса, то есть при отравлении организма. Если были замечены симптомы интоксикации, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Он уже назначит препараты для восстановления водно-солевого баланса, типа “Регидрона”. “Регидрон” хорош даже для малышей с первых дней жизни, но в правильной концентрации и количестве.

Выпирание родничка

Выпирающее темечко у новорожденного – серьезный симптом. Обычно это выглядит как немного вздутый участок, который, как правило, появляется из-за повышенного внутричерепного давления в голове ребенка.

Повышенное внутричерепное давление и выпирание родничка могут быть симптомом таких заболеваний, как:

  • энцефалит;
  • опухоли;
  • кровотечения;
  • воспаления.

Заподозрить такие недуги можно только при присутствии другой симптоматики, в том числе сонливость, повышенная раздражительность, высокая температура, судороги, тошнота и временная потеря сознания. Все эти признаки служат прямым показанием для скорого посещения доктора, ведь не вовремя оказанная помощь может привести новорожденного к летальному исходу.

Посещение педиатра

Еще перед рождением малыша мамочка должна определиться со специалистом, который будет следить за его развитием. Педиатр обязательно должен быть высококвалифицированным.

При каждом посещении врача родничок внимательно осматривается. Осмотр выполняется по следующим пунктам:

  • сначала прощупывается темя и делается заключение, открыто оно или закрыто;
  • устанавливается его размер и сопоставляется с возрастом малыша;
  • легкими надавливающими движениями врач определяет степень мягкости родничка, если его края слишком мягкие, то это, скорее всего, говорит о рахите;
  • прощупывание перепончатой части, при надавливании врач должен отчетливо ощущать пульсирование.

Если имеются отклонения хотя бы по одному из пунктов, тогда педиатр обязан назначить обследование или лечение (при уже установленном диагнозе). Как правило, не лишним считается прохождение УЗИ темечка у новорожденных. Эта процедура абсолютно безопасна для ребенка и помогает выявить некоторые заболевания на начальных стадиях.

Полное формирование родничка

Обычно полное формирование родничка у малыша происходит в первые годы жизни и без какой-либо посторонней помощи. Для профилактики рахита ребенку рекомендуется давать продукты с высоким содержанием витамина D.

Многие мамочки, особенно неопытные, боятся трогать темечко у новорожденного. Такие опасения абсолютно не обоснованны. Оно защищено специальными мембранами и нанести вред малышу невозможно. Голову необходимо аккуратно мыть, а затем просто легонько протирать полотенцем.

Для ускорения процесса формирования родничка педиатры рекомендуют делать его легкий массаж, однако необходимо точно контролировать степень надавливания.

Итак, в заключение необходимо отметить, что мягкое темечко выполняет очень важную функцию в развитии малыша, а также помогает заподозрить у ребенка наличие каких-либо врожденных патологий.

Передний родничок – обзор

Голова

Головы новорожденных значительно различаются по форме и симметрии в зависимости от внутриутробного положения и давления, предлежания при родах и степени деформации, имевшей место во время родов. Ребенок, рожденный в результате тазового предлежания или кесарева сечения, обычно имеет довольно круглую, симметричную головку, в то время как голова ребенка, рожденного в результате вагинальных родов, обычно вытянута в затылочном направлении, с некоторым перекрыванием швов и, возможно, послеродовой головкой (рис. .4–13) или кефалогематома. caput succedaneum представляет собой скопление подкожной отечной жидкости, вызванной сдавливающим давлением во время прохождения через родовые пути; обычно он проходит в течение первых нескольких дней жизни. Кефалогематома представляет собой поднадкостничное скопление крови, ограниченное периостальными сращениями в области над единственной костью черепа. Мягкая и флюктуирующая, она похожа на кисту, заполненную жидкостью, и может сохраняться в течение нескольких недель, постепенно уменьшаясь в размерах.При рассасывании кефалогематома обычно сначала обызвествляется по краям, давая при пальпации впечатление вдавления черепа в центре с костным краем, напоминающим яичную скорлупу, что вызывает опасения перелома черепа. В целом череп ребенка гладкий, без явных вдавленных участков. Вдавленные переломы редки, но могут встречаться.

Нормальный размер ромбовидного переднего родничка значительно варьирует; обычно он допускает по крайней мере один кончик пальца, но часто допускает два пальца или более.Передний родничок должен быть плоским или слегка запавшим, когда ребенка держат в вертикальном положении и он спокоен. Задний родничок часто едва пропускает один кончик пальца, и его может быть трудно оценить в первые несколько дней из-за перекрывающихся швов.

Ключевой момент

Вы должны чувствовать все швы на голове ребенка. Они могут преобладать друг над другом в течение первого дня или около того после вагинальных родов или могут быть немного разделены, но обычно не более чем на 0.5 см.

Трансиллюминация

Трансиллюминация головы не проводится в рамках обычного медицинского осмотра. Тем не менее, этот маневр может быть полезным скрининговым тестом у любого ребенка с необычно большой, асимметричной головой или с широкими швами, прежде чем вы прибегнете к более точным формам внутричерепной диагностики, таким как УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ). Используйте полноразмерный фонарик (не карманный) с мягким резиновым ободком на конце света, чтобы можно было добиться плотного прилегания к коже головы.Отведите ребенка в полностью затемненную комнату. Нанесите свет близко к коже головы и проведите им по всей голове. Обычно вокруг краев линзы фонарика виден световой ободок шириной примерно 1–2 см, но он может быть менее выраженным у младенцев с пигментированной кожей, недоношенностью или отеком кожи головы ( caput succedaneum ) и старше фронтальные участки. Ободок света часто поразительно больше у ребенка с повышенным количеством жидкости в субарахноидальном, субдуральном или желудочковом пространстве; поэтому у детей с такими состояниями, как тяжелая гидроцефалия, хроническая субдуральная гематома или выпот и гидранэнцефалия, обычно наблюдается значительное увеличение трансиллюминации.

Глаза

Поначалу осмотр глаз новорожденного может показаться трудным, но, как и в случае с другими аспектами осмотра, удивительно, как много можно узнать, не прикасаясь к младенцу. Во-первых, установите, что оба глаза имеют нормальный размер с нормальными роговицами, зрачками и склерой. Убедитесь, что красные рефлексы присутствуют с обеих сторон и что нет кровоизлияний в переднюю камеру, видимых катаракт или других пороков развития хрусталика или радужной оболочки. Главный ингредиент, необходимый для успеха в этом экзамене, — это терпение.Подробнее см. в главе 8.

Небольшие субконъюнктивальные склеральные кровоизлияния, которые обычно наблюдаются у новорожденных (рис. 4–14), вызваны повышением внутрисосудистого давления во время родов. Они неприглядны, но безвредны и обычно исчезают через несколько дней. Если вы обнаружите кровоизлияния, немедленно успокойте родителей.

Внимательно рассмотреть глаза новорожденного не всегда легко, но несколько полезных приемов могут сделать его менее неприятным для всех заинтересованных сторон. Младенцы легче открывают глаза в затемненном или плохо освещенном помещении, чем в ярко освещенном помещении.В состоянии тихой тревоги они часто спонтанно открывают глаза. По-настоящему тихие и бдительные младенцы могут фиксировать взгляд на вас, глядя с на вас, а не с на вас (см. главу 8). Вы можете установить, что ребенок будет следовать за вашим лицом по дуге не менее 90 градусов. Это открытие, в сочетании с наличием двусторонних красных рефлексов, дает хорошую первую уверенность в отношении зрения ребенка.

Хотя иногда можно разъединить веки ребенка пальцами, делать это не рекомендуется.Во-первых, в течение первых нескольких часов жизни веки часто покрыты скользкой первородной смазкой, что затрудняет их удержание. Во-вторых, такой подход часто заставляет младенцев плакать и пытаться еще крепче закрыть глаза. Если невозможно поймать ребенка в спокойном состоянии тревоги, попробуйте воспользоваться вестибулярным рефлексом, чтобы заставить ребенка открыть глаза. Поднимите ребенка, поддерживая голову рукой, и держите ребенка вертикально, лицом на уровне ваших глаз; затем медленно покачивайте ребенка вперед и назад, к себе и от себя (рис.4–15). Если ребенок спокоен и не плачет, глаза обычно открываются по крайней мере на несколько мгновений, позволяя вам проверить красные рефлексы и реакцию зрачков. Не удивляйтесь, если у ребенка появится косоглазие (т. е. «косоглазие»), потому что сопряженное движение глаз у маленьких детей бывает только прерывистым.

Офтальмоскопия не проводится рутинно у новорожденных, за исключением тех случаев, когда есть особые опасения по поводу глаз, например, у тех, кто может быть подвержен ретинопатии недоношенных, и младенцев с врожденными инфекциями, такими как токсоплазмоз, краснуха и цитомегаловирус.Офтальмоскопия обычно проводится офтальмологами после расширения зрачков ребенка.

Уши

Осмотр ушей новорожденного обычно ограничивается наружным ухом и наружным слуховым проходом. Обратите внимание на формирование наружного уха — его складки, жесткость, симметричность и расположение на голове — и проходимость слухового прохода. С помощью отоскопа можно осмотреть слуховой проход и барабанные перепонки, но эта процедура обычно не является частью рутинного медицинского осмотра новорожденных.Тем не менее, вам следует тщательно обследовать слуховые проходы у любого младенца с пороками развития наружного уха. Барабанная перепонка новорожденного расположена более горизонтально, чем у детей старшего возраста, и для ее просмотра требуется тщательная ориентация; кроме того, слуховые проходы часто закупориваются первородной смазкой и амниотическими остатками в течение первых нескольких дней жизни, что затрудняет визуализацию барабанных перепонок. Пороки развития наружного уха, такие как низко посаженные уши, аномалии формы или строения, кожные бородавки и ямки, важны как с косметической точки зрения, так и как индикаторы возможных ассоциированных врожденных пороков развития, которые могут быть частью специфических синдромов (см. главу 5).

Нос

Основной целью осмотра носа новорожденного является оценка проходимости обеих ноздрей. Вы можете установить проходимость, зажав пальцем сначала одну, а затем другую ноздрю, пока рот ребенка закрыт, и прослушивая каждую незаложенную ноздрю по очереди (со стетоскопом или без него) на предмет движения воздуха. Небольшой кусочек папиросной бумаги также можно поднести к незакупоренной ноздре. Если он проходим, ткань будет трепетать, когда воздух проходит мимо нее. Если вы подозреваете обструкцию, такую ​​как атрезия или стеноз хоан, попробуйте провести небольшой мягкий катетер через носовой ход.Поскольку дети в покое дышат в основном через нос, проходимость носовых дыхательных путей имеет важное значение. У ребенка с двусторонней атрезией хоан обычно отмечаются респираторный дистресс и цианоз. Если рот ребенка открыт или если ребенок открывает его, чтобы заплакать, а дистресс и цианоз уменьшились, рассмотрите этот диагноз. Используйте ротовые дыхательные пути и подтвердите диагноз, как описано.

Рот

Если во время осмотра ребенок плачет, воспользуйтесь этой возможностью, чтобы осмотреть рот.Проверьте, не повреждено ли небо. Хотя у многих младенцев кажется, что язык привязан ко дну рта уздечкой, которая иногда достигает кончика языка («связка языка»), он всегда достаточно подвижен, чтобы ребенок мог сосать и брать грудь. вскармливание, которое является всем необходимым в этом возрасте (рис. 4–16). Разрезание уздечки языка раньше было обычной практикой, но больше не считается полезной или приемлемой процедурой. Настоящая косноязычие встречается исключительно редко, если вообще существует.

Обратите внимание на конфигурацию язычка. Раздвоение язычка может быть единственным признаком подслизистой (невидимой) расщелины неба.

Проверка на наличие преждевременно прорезавшихся зубов. Беловатые эпидермальные кисты-включения иногда видны вдоль десен или неба. Они безвредны и исчезают через некоторое время.

Погладьте пальцем лицо рядом со ртом ребенка, чтобы вызвать рефлекс укоренения, при котором ребенок поворачивает голову к пальцу и открывает рот, как будто хочет схватить сосок (рис.4–17). Положив палец ребенку в рот, вы можете вызвать сосательный рефлекс и проверить нёбо. Нет необходимости проверять рвотный рефлекс, если нет особых опасений по поводу неврологической функции. Когда ребенок плачет, обратите внимание, симметричны ли его рот и лицо. Асимметричный плач может быть единственной причиной одностороннего паралича лицевого нерва, который не проявляется, когда ребенок ведет себя тихо. У ребенка с односторонним параличом лица пораженная сторона двигается хуже, чем другая сторона, носогубная складка остается плоской, а угол рта опускается (рис.4–18). Паралич лицевого нерва часто связан со сдавлением лицевого нерва во время родов (например, щипцами). Большинство лицевых параличей проходят без необратимых повреждений.

У некоторых детей изо рта выделяется немного слизи или слюны, в результате чего подстилка под головой часто бывает влажной. В первые часы жизни это явление может быть нормальным, если ребенок проглотил много околоплодных вод и срыгивает содержимое желудка. Однако это также может означать неспособность правильно глотать либо из-за нервно-мышечных проблем, либо из-за непроходимости пищевода, как при атрезии пищевода.Изолированные нервно-мышечные затруднения при глотании встречаются редко и проявляются в виде аномальных неврологических изменений при других тестах черепных нервов. Подозревайте непроходимость пищевода, если: (1) наблюдается чрезмерное выделение слизи и слюнотечение и (2) мягкий пластиковый назогастральный зонд, введенный в рот и горло, не достигает желудка.

Вы можете научиться процедуре введения трубки у опытной медсестры. У младенцев с непроходимостью пищевода или атрезией назогастральный зонд может казаться введенным достаточно далеко, чтобы достичь желудка, но на самом деле он может свернуться в кармане со слепым концом.Чтобы убедиться, что трубка находится в желудке, сделайте аспирацию из трубки и проверьте выделения на pH. Если они из желудка, pH должен быть кислым. Вы также можете ввести воздух в трубку и прослушать булькающие звуки над желудком с помощью стетоскопа. Этот второй метод менее надежен, потому что звук может хорошо передаваться в груди и животе. Если все же есть сомнения в том, что трубка достигла желудка, вопрос решит рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости. Связь атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом чрезвычайно высока; поэтому, если обнаружена атрезия, предполагают наличие свища.На этом этапе проконсультируйтесь с детским хирургом и рентгенологом.

РОДНИЧКИ И ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ ЧЕРЕЗ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ ПРОВЕРКИ

с благодарностью доктору Харриет Кломпус.

Оценка родничков является важной частью шестинедельной проверки. Большие роднички могут указывать на проблему окостенения кости или гидроцефалию, в то время как сросшийся передний родничок может указывать на краниосиностоз. Их необходимо направить в педиатрическую поликлинику. Всегда помните, что размер переднего родничка очень вариабелен (1-4.7 см в любом направлении) и всегда должен оцениваться в контексте окружности головы ребенка.

Запавший родничок указывает на обезвоживание, в то время как выпуклый родничок указывает на повышенное внутричерепное давление (но может быть непатологическим — рвота, плач, кашель — так что оцените, когда ребенок успокоится!). Это можно обсудить с дежурным педиатром.

1)      Передний родничок имеет ромбовидную форму, 1–4,7 см в любом направлении при рождении (у темнокожих детей больше, чем у белых) и может расширяться в первые 2 месяца жизни.Средний возраст закрытия 14 месяцев (4-24 месяца)

 2)      Задний родничок имеет треугольную форму и составляет менее 1 см. Он закрывается к 6-12 неделям.

 

 3)      Размер родничков всегда следует оценивать в сочетании с окружностью головы.

  • Макроцефалия — семейная, гидроцефалия или нарушения скелета, такие как ахондроплазия.
  • Микроцефалия — семейные, врожденные инфекции, фетальный алкогольный синдром, трисомии

 4)      Всегда следует оценивать качество родничка.

  • Мягкий родничок — нормальный
  • Выпячивание родничка – повышенное внутричерепное давление (гидроцефалия, менингит/энцефалит). НБ может быть непатологическим при плаче, кашле или рвоте младенца.
  • Запавший родничок – обезвоживание

 

 1)      РАСШИРЕННЫЕ РОДНИЧКИ:  подумайте о…

Ахондроплазия

Даунс

Гидроцефалия

ЮГР

Недоношенность

Врожденная краснуха

Неонатальный гипотиреоз (3 rd родничок)

Несовершенный остеогенез

Недоедание

Рахит/остеомаляция

 Рахит. Подумайте о рахите у темнокожих детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно если матери носят чадру.У младенцев часто бывает потливость головы. При обнаружении расширенных швов проверьте каплю крови новорожденного на гипотиреоз и направьте к амбулаторному больному.

 Гидроцефалия – может иметь расширенные, выпуклые роднички в сочетании с большой головой.

2)      ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ СРАЩЕНИЕ РОДНИЧКОВ И КРАНИОСИНОСТОЗ

Закрытие переднего родничка к шести неделям всегда является патологией (примечание: к 3 месяцам у 1% нормальных детей будет закрытый передний родничок).

Необходимо всегда оценивать в сочетании с окружностью головы — раннее сращение, связанное с микроцефалией (реже — макроцефалией).

Краниосинтоз — это преждевременное закрытие черепных швов с ограничением роста черепа перпендикулярно сросшимся швам и компенсаторным разрастанием черепа в неограниченных областях. Проявляется ребристостью (всегда патологической после одной недели жизни) и аномальной формой черепа (обычно позже шести недель).

На сайте http://www.cincinnatichildrens.org/health/info/neurology/diagnose/craniosynostosis.htm есть хороший справочный обзор (с полезными диаграммами) краниосиностоза.

Первичный краниосиностоз возникает из-за аномальной оссификации одного или нескольких швов.Простой – преждевременное зарастание одного шва, сложный – преждевременное зарастание нескольких швов. Причины включают рахит, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, идиопатические и генетические причины, такие как аперт.

Вторичный краниосиностоз вызывается преждевременным закрытием ВСЕХ швов из-за отсутствия первичного роста головного мозга. Если вы обнаружите ребенка с преждевременным закрытием родничков или перекрывающими швами через шесть недель после осмотра, вам следует обратиться в педиатрическую амбулаторию. NB Плагиоцефалия (плоский затылок) — непатологическая деформация, обусловленная положением «назад ко сну» — никаких действий не требуется.Он представлен ухом на уплощенной стороне, обращенным вперед. Головка в форме параллелограмма (в отличие от лямбдовидного шва краниосиностоза трапециевидной формы)

В следующих статьях содержится много информации о родничках и/или швах. Статья Fuloria очень тщательная, и, хотя она посвящена неонатальному обследованию, большая часть ее по-прежнему актуальна для шестинедельной проверки.

1) Аномальный родничок, J KIESLER et al Am Fam Physician.  2003 15 июня;67(12):2547-2552. http://www.aafp.org/afp/2003/0615/.html (рисунок 2 взят из аномального родничка)

2) Обследование новорожденных: Часть I. Неотложные состояния и распространенные аномалии кожи, головы, шеи, грудной клетки, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, Fuloria et al, Am Fam Physician.  1 января 2002 г.; 65 (1): 61–69. http://www.aafp.org/afp/2002/0101/p61.html

3) http://www.nice.org/CG037quickrefguide

4) http://www.patient.co.uk/doctor/Examination-of-the-Neonate.htm

5) Краниосиностоз, P Raj et al, emedicine, июль 2010 г. Краниосиностоз: eMedicine Neurology

Нормальный новорожденный: оценка ранних физических данных

Контур, пропорции и позы

Тело нормального новорожденного в основном цилиндрическое; окружность головы немного превышает окружность груди. Для доношенного ребенка средняя окружность головы составляет 33–35 см (13–14 дюймов), а средняя окружность грудной клетки — 30–33 см (12–13 дюймов). 5 Рост ребенка в сидячем положении, измеренный от макушки до крестца, примерно равен окружности головы. Эти значения могут несколько варьироваться, но их отношение друг к другу обычно постоянно. Значения должны быть нанесены на соответствующую карту роста недоношенных или доношенных детей, чтобы оценить голову новорожденного на наличие микроцефалии или гидроцефалии.

В течение первых нескольких дней жизни осанка младенца во многом является результатом его положения в утробе матери . Нормальный младенец, родившийся из вертексного предлежания, имеет тенденцию принимать расслабленное положение эмбриона.В первые дни жизни это «позиция комфорта» для младенца. Приступы плача часто можно прекратить, взяв младенца из кроватки и аккуратно свернув его или ее в позу эмбриона.

Другие позы связаны с более необычными позами младенцев. После ягодичного предлежания бедра отводятся в положение «лягушачья лапка». Младенцы, рожденные с явным тазовым предлежанием, как правило, держат колени в позе складного ножа. После родов брови или лица голова вытянута, шея кажется удлиненной, но положение позвоночника нормальное.Нормальные позы зависят от нормального мышечного тонуса, который может быть заметно снижен у новорожденных с гипоксией, которые не сохраняют внутриутробные позы, но остаются почти в любом навязанном им положении.

Кожа и подкожная клетчатка

При рождении кожа сильно покрыта первородной смазкой. Если его не удалить при рождении, он засыхает и исчезает в течение 24 часов. Кожа румяна и гладкая при рождении и постепенно становится сухой, шелушащейся и розовой на второй или третий день.

Физиологическая желтуха наблюдается на второй или третий день жизни примерно у половины всех нормальных новорожденных и исчезает между пятым и седьмым днями.Желтуха в первые 24 часа является ненормальной и требует расширенной диагностической оценки. 6 Иктеричность кожи может быть трудно обнаружить, когда заметно покраснение, но побледнение легко демонстрирует основное желтое обесцвечивание. Ранняя желтуха легче обнаруживается на лице младенца.

Подкожная клетчатка может быть умеренно отечной в течение нескольких дней. Отек наиболее заметен в области глаз, ног и тыльной поверхности кистей и стоп. Периферический цианоз (акроцианоз) поражает руки, ноги и околоротовую область.Это очевидно у большинства младенцев при рождении и в течение короткого времени после этого. Если он ограничен конечностями у нормального во всех других отношениях младенца, это связано с венозным застоем и безвредно. В предлежащих частях может возникать локализованный цианоз, особенно в сочетании с патологическими проявлениями. При тазовых предлежаниях ягодицы или стопы и голени отечны и синеют в результате венозного застоя; в поперечном положении пролапсированная рука может также обесцвечиваться и опухать из-за затрудненного венозного оттока.Иногда на макушке головы появляется округлая область отека и цианоза в результате давления на расширенную шейку матки (caput succedaneum). Иногда лоб и скальп (или даже вся голова выше шеи) цианотичны.

Бледность обычно сопровождает другие признаки дистресса, за исключением новорожденных с анемией, у которых имело место фетоматеринское кровотечение через плаценту в течение длительного периода времени (хроническая отслойка). Такие младенцы не испытывают явного беспокойства, даже если их бледность может быть крайней.Бледность чаще является признаком острой кровопотери, гипоксии или плохой периферической перфузии из-за гипотензии. Подкожный отек может имитировать бледность.

Экхимозы чаще всего возникают из-за травмы во время трудных родов или из-за быстрого обращения с младенцем во время или после родов. Они также могут указывать на геморрагический диатез с серьезной инфекцией или без нее. Высокие концентрации билирубина в сыворотке младенцев часто следуют за распадом большого количества экстравазированной крови.

Петехии встречаются при ряде патологических состояний, сопровождающихся тромбоцитопенией, и всегда требуют проведения обследования, включая обследование на сепсис и обследование ребенка на наличие TORCH-инфекций.Иногда у нормальных новорожденных наблюдаются рассеянные петехии над верхней частью туловища или на лице в результате повышенного внутрисосудистого давления после рождения головки плода. Обычно они исчезают в течение 24–48 часов, и новые очаги не появляются.

Монгольские пятна представляют собой участки неправильной формы сине-серой пигментации над крестцом и ягодицами, но они могут быть настолько обширными, что покрывают спину, а иногда и наружные поверхности всех конечностей. Они распространены у темнокожих младенцев, а также у младенцев азиатского и южноевропейского происхождения.Монгольские пятна обычно исчезают к 4 годам или раньше.

Гемангиомы могут появляться в виде изолированных поражений у здоровых в других отношениях детей или быть компонентом нескольких серьезных генерализованных заболеваний. Микроскопически гемангиомы кожи бывают капиллярными или кавернозными. Капиллярные гемангиомы состоят из массы расширенных капилляров в поверхностных слоях кожи. Винные невусы (огненные невусы) представляют собой плотные скопления таких расширенных капилляров, которые могут быть маленькими и одиночными или множественными и редкими; они также могут охватывать большие площади и занимать до половины площади поверхности тела.Их цвет варьируется от розового до темно-фиолетового, и они четко разграничены. Поверхность кожи не нарушена. Эти поражения обычно необратимы, но некоторые бледные поражения могут практически исчезнуть. Винные невусы на лице в тройничном распределении предполагают синдром Стерджа-Вебера (церебральная кальцификация и глаукома на той же стороне, что и очаги поражения, и гемипарез на противоположной стороне), а некоторые другие серьезные расстройства также иногда связаны с пламенным невусом. Телеангиэктатические невусы (укусы аиста) представляют собой плоские, красные локализованные участки капилляров, плотность которых значительно меньше, чем у невусов цвета портвейна.Легко бледные, обычно располагаются на задней части шеи, нижней части затылка, верхних веках и переносице. Они исчезают к 2 годам, но у многих детей кратковременно появляются снова во время эпизодов плача. Клубничные гемангиомы не наблюдаются у нормальных доношенных детей во время пребывания в яслях, потому что они впервые появляются на второй или третьей неделе жизни. В результате они наблюдаются у госпитализированных недоношенных детей или у доношенных детей после выписки. Сначала они проявляются в виде ярко-красных плоских пятен диаметром 1–3 мм, которые легко бледнеют.В дальнейшем они разрастаются во все стороны, заметно выступая над поверхностью кожи. Они могут не достигать своего полного размера в течение 1–3 месяцев. Следует сопротивляться искушению удалить эти поражения, потому что они исчезают спонтанно через несколько недель или месяцев после достижения пика роста. Косметический эффект наилучший, когда им дают рассосаться. О разрешении свидетельствует появление одного или нескольких бледно-фиолетовых или серых пятен на поверхности поражения, что указывает на спонтанный склероз сосудов и облитерацию.Напротив, кавернозные гемангиомы располагаются в субэпидермальном слое. Они более диффузны и менее резко отграничены, чем капиллярные гемангиомы. Цвет кожи может быть нормальным или голубым в результате передачи цвета от нижележащей крови. Кавернозные гемангиомы губчатые, но иногда представляют собой плотные кистозные образования. Как правило, эти локализованные поражения не имеют другого значения. Сначала они растут (подобно клубничным гемангиомам), а затем часто спонтанно рассасываются в сроки от нескольких месяцев до 1–2 лет.Рост поражения может иногда нарушать функцию соседнего органа (трахеи, пищевода или глаза). Большие кавернозные гемангиомы часто связаны с серьезной тромбоцитопенией (синдром Казабаха-Мерритта). Смешанные гемангиомы встречаются часто и состоят из поверхностного клубничного поражения, переходящего в более глубокое кавернозное.

Изменение цвета арлекина — редкое своеобразное несовпадение окраски между продольными половинами тела, простирающееся ото лба до лобкового симфиза.Курьез, не имеющий известного патологического значения, явление вызывается помещением младенца на бок на несколько минут. Зависимая половина тела становится темно-розовой, а верхняя половина бледной. Цвета меняются местами, когда ребенок переворачивается на противоположный бок. Изменение цвета чаще происходит спонтанно в положении лежа.

Лануго – тонкие волосы, едва заметные и характерные для периода новорожденности. Он более заметен у недоношенных и переношенных детей и наиболее заметен на плече, спине, лбу и щеках.

Милиа — мелкие белые папулы на подбородке, носу, щеках и лбу. Это увеличенные сальные железы, которые самопроизвольно исчезают через несколько дней или недель. Sudamina — крошечные везикулы на лице и шее, образованные растяжением потовых желез.

Erythema toxicum — розовая папулезная сыпь, на которую часто накладываются везикулы. Везикулы могут выглядеть гнойными, поэтому их путают со стафилококковой пиодермией. Они появляются на любом участке тела в течение 24–48 часов после рождения и проходят спонтанно через несколько дней.Везикулы содержат эозинофилы, которые обнаруживаются в мазке, приготовленном с помощью окраски Райта. Сыпь безобидна, ее этиология неизвестна.

Склерема – уплотнение кожи и подкожной клетчатки, связанное с угрожающими жизни расстройствами (септицемия, шок, тяжелый холодовой стресс). Как правило, сначала вовлекаются щеки и ягодицы, затем икры и бедра, а в итоге и все тело. Пораженные участки не разграничены. Склерему не следует путать с некрозом подкожной жировой клетчатки, который ограничивается небольшими, четко очерченными участками у младенцев, которые в остальном здоровы.

Пятна цвета кофе с молоком представляют собой неправильно-овальные поражения различного размера и распределения, которые не возвышаются над поверхностью кожи. При наличии шести и более из них следует заподозрить нейрофиброматоз.

Колотые раны или следы могут быть результатом прикрепления электродов фетального монитора. В редких случаях электроды случайно накладывают на веки и другие части лица. Колотые раны могут инфицироваться и требуют наблюдения у врача на наличие признаков/симптомов инфекции.

Голова

После вагинальных родов из затылочного положения практически у всех новорожденных в той или иной степени проявляется деформация головки. Изменение формы более выражено у новорожденных, родившихся первыми, и у детей, чьи головы были задействованы в течение длительного времени. Давление во время обычной доставки макушки вызывает уплощение лба с постепенным подъемом к вершине сзади и резким падением на затылке. При предлежании бровей лоб необычно выпуклый, а не уплощенный, как при предлежании макушки.Когда на череп не действуют силы родового процесса, его сферический контур не нарушен. Голова младенца имеет сферическую форму при тазовом предлежании и плановом кесаревом сечении. Плесень в значительной степени исчезает к концу второго дня жизни.

При рождении и в течение 1-2 дней после него в результате формирования края костей черепа могут накладываться друг на друга, облитерируя швы. Линии перекрытия кажутся гребнями при пальпации, а роднички маленькие. В дальнейшем по мере изменения формы черепа происходит разобщение костей, пальпируются линии швов, расширяется передний родничок.Перекрывающиеся кости хорошо видны у недоношенных детей. У недоедающих детей из-за нарушения роста костей черепа швы при рождении могут быть широкими, даже более 1 см. Передний родничок также большой у недоедающих детей по той же причине, но он также плоский и мягкий. Необычно большие, плоские передние роднички и обширное разделение швов указывают на гипотиреоз, несовершенный остеогенез и ключично-черепной дизостоз. Небольшие передние роднички характерны для недоношенных детей, детей с микроцефалией любой этиологии, краниосиностозов.Передний родничок может быть твердым и выбухающим в результате высокого внутричерепного давления, что указывает на гидроцефалию, менингит, субдуральную гематому, отек мозга или внутрижелудочковое кровоизлияние. Если есть сомнения относительно плотности и полноты переднего родничка, младенца следует взять из кроватки и держать вертикально на одной руке, пока пальпируется родничок. Патологически выбухший родничок не размягчается и не уплощается.

Глаза

Веки часто отекают в течение первых 2 дней после родов.Разделение век должно быть выполнено осторожно, потому что сильное натяжение легко выворачивает их, препятствуя адекватному обзору глаз.

Гнойный конъюнктивальный экссудат чаще всего вызывается гонореей, хламидиями, стафилококковой инфекцией, а также различными инфекциями, вызываемыми грамотрицательными палочками. Применение эритромицина или нитрата серебра для профилактики неонатального конъюнктивита также может вызвать воспаление век.

Часто возникают субконъюнктивальные кровоизлияния. Они возникают в результате давления на головку плода во время родов, что приводит к нарушению венозного возврата и разрыву капилляров в склере.Они видны в склере и не имеют патологического значения, даже когда вся склера покраснела из-за экстравазации крови. Кровоизлияния в сетчатку вызываются тем же механизмом и могут возникать у 10% здоровых новорожденных. Они имеют форму пламени или круглые и считаются безвредными. 7 Однако обширное кровоизлияние на большом участке сетчатки может указывать на наличие субдуральной гематомы.

Катаракта, если она присутствует, должна быть выявлена ​​во время первого дошкольного осмотра.Катаракты различаются по размеру от точечной до поражения всего хрусталика. Иногда они могут развиваться через несколько дней или недель после рождения. Если поражен весь хрусталик, катаракту легко увидеть, если направить луч света по касательной в глаз, удерживая источник света сбоку. Если помутнение небольшое, его можно определить только с помощью офтальмоскопа. Белые зрачки также можно увидеть при наличии более глубоких поражений глаза, таких как ретинобластома. Катаракта обычно двусторонняя. Они являются основным проявлением внутриутробной краснушной инфекции и иногда наблюдаются при цитомегаловирусной инфекции.Они могут передаваться как доминантный признак от больного родителя. При врожденной галактоземии катаракта иногда появляется через несколько недель после рождения.

Помутнение роговицы также можно распознать, направляя свет в глаза. Они возникают после травм, в связи с врожденной глаукомой и в результате таких инфекций, как вирус герпеса и врожденная краснуха.

Колобома радужной оболочки является одним из наиболее частых врожденных пороков развития глаза. Дефект варьирует от небольшой выемки на внутреннем крае радужной оболочки до сегментарного отсутствия, обычно в нижней части.Обычно он ограничен радужной оболочкой и, таким образом, не связан со зрительными трудностями. Нечасто дефект затрагивает более глубокие структуры глаза, такие как сетчатка, макула и зрительный нерв, что приводит к нарушению нормального зрения. Редко колобомы связаны с серьезными генерализованными синдромами пороков развития.

Нос

Новорожденные дышат носом и обычно не могут дышать через рот. Любая закупорка носовых ходов вызывает некоторую степень дыхательной недостаточности. Частичная или полная окклюзия может быть вызвана выделением слизи, которая не была удалена, или атрезией или стенозом хоан, которые могут быть опасными для жизни.Если заложенность носа не может быть немедленно устранена, показаны ротовые дыхательные пути и тщательное наблюдение.

Рот и глотка

Полная визуализация рта и глотки затруднена без вдавливания языка. Попытки вдавить язык обычно сопровождаются сильными рефлекторными выпячиваниями вдавленного языка. Отличный способ увидеть рот — вызвать крик, прежде чем мягко надавить на язык. Осмотр полости рта важен для выявления расщелины неба, которая часто возникает при отсутствии расщелины губы.Расщелина неба может затрагивать либо твердое, либо мягкое небо, либо и то, и другое. Иногда расщепляется только язычок.

Скороспелые или врожденные зубы встречаются нечасто и чаще всего это нижние центральные резцы. Когда они покрыты пленчатой ​​тканью, они скорее розовые, чем белые. Если отделение неизбежно, их следует удалить, чтобы предотвратить аспирацию.

Жемчужины Эпштейна представляют собой небольшие белые папулезные образования, которые возникают по обеим сторонам средней линии твердого неба. Они незначительны и обычно исчезают в течение нескольких недель после рождения.

Шея

Шея новорожденного обычно короткая, аномалии встречаются нечасто. Перепончатая шея наблюдается при синдроме Тернера. Перепонка характеризуется избыточностью кожи, которая простирается с двух сторон от заднелатеральной стороны шеи вниз к медиальным частям плеч вдоль верхних краев нижележащих трапециевидных мышц. Кисты бранхиальной щели могут быть видны на боковых сторонах шеи и вдоль переднего края грудино-сосцевидной мышцы.Обычно они твердые, диаметром 1 см или менее и покрыты нормальной кожей. Чаще всего в этих областях видны ямочки. Это жаберная расщелина пазух, из которых являются аутосомно-доминантными признаками. Кисты или пазухи бранхиальной щели редко имеют клиническое значение, если только они не инфицированы. Кисты щитовидной железы внешне видны как подкожные образования по средней линии передней части шеи на уровне гортани или выше нее. Они указывают на наличие щитовидно-язычного протока , который является аномальным остатком образования щитовидной железы.Проток уходит глубоко в шейку, часто открываясь своим глубоким концом на поверхность задней части языка. Проток может содержать ткань щитовидной железы. Обычно показано хирургическое иссечение. Зоб обычно виден и легко пальпируется по средней линии передней поверхности шеи. Зоб, как правило, является результатом приема препаратов щитовидной железы, используемых для лечения материнских заболеваний щитовидной железы. Зоб обычно нефункционален; редко, однако, они связаны с неонатальным гипертиреозом.

Грудная клетка

Ребра гибкие, и иногда при нормальном дыхании могут быть заметны небольшие ретракции грудины.Мечевидный хрящ, расположенный на нижнем конце грудины, может изгибаться вперед, образуя заметный заостренный выступ под кожей, который исчезает через несколько недель.

Сверхштатные соски иногда отмечаются ниже и медиальнее нормальных вдоль «молочного валика»; реже они могут возникать выше и латеральнее нормальных сосков. Это безобидные розовые или пигментированные пятна, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до размеров нормальных сосков, но они не содержат железистой ткани.

Увеличение молочных желез у новорожденных появляется на третий день после рождения, а к концу первой недели может выявляться молокообразное вещество («ведьмино молоко»). Массирование груди различными препаратами является обычной практикой, которая часто приводит к абсцессу молочной железы, характеризующемуся асимметричным отеком вокруг ареолы и сильной эритемой кожи. Желтое или окрашенное кровью гнойное содержимое может выделяться из соска или через воспаленную кожу. Предполагается, что абсцессы молочной железы вызваны Staphylococcus aureus , пока не доказано обратное, и лечение проводится соответствующим образом.

Легкие

Рентгенологическое исследование и исследование газов крови следует проводить, если у исследователя есть подозрения на респираторное заболевание. Перед тем, как ребенка побеспокоить, следует наблюдать за паттерном дыхания. Нормальные новорожденные дышат с частотой от 40 до 60 вдохов в минуту. Быстрые темпы, вероятно, будут присутствовать в течение первых нескольких часов после рождения. Частота дыхания колеблется, и по этой причине может потребоваться несколько оценок, прежде чем аномалия станет очевидной. Периодическое дыхание , частая находка у недоношенных детей, не требующая лечения, характеризуется спорадическими эпизодами, при которых дыхание прекращается на срок до 10 секунд. Периодическое дыхание не связано с цианозом или брадикардией и редко встречается в первые 24 часа жизни. Его не следует путать с эпизодами апноэ, которые более продолжительны, часто вызывают цианоз и брадикардию и могут появиться в любое время.

У нормального новорожденного дыхательные движения преимущественно диафрагмальные.Грудная клетка остается относительно неподвижной, а живот поднимается и опускается при вдохе и выдохе.

Затруднения дыхания можно определить, просто наблюдая за младенцем. Ряд аномальных признаков явно указывает на дистресс, наиболее очевидным и серьезным из которых является генерализованный цианоз. Устойчивая частота дыхания выше 60 в минуту после 3-4 часов жизни является ненормальной. Нерегулярное дыхание, связанное с повторяющимися эпизодами апноэ, часто является результатом угнетения функции центральной нервной системы.Ретракции указывают на обструкцию воздушного потока на любом уровне дыхательных путей от носа до альвеол. Они видны при каждом вдохе и характеризуются втяжением грудной стенки в области грудины, между ребрами, над ключицами и ниже краев нижних ребер. Дыхательное хрюканье — недвусмысленный признак затруднения. Это увлекательный компенсаторный механизм, с помощью которого младенец пытается поддерживать более высокое давление в конце выдоха и, таким образом, увеличивать артериальное PO 2 за счет увеличения альвеолярного растяжения.Звуковой сигнал при каждом выдохе представляет собой вариант хрюкающего дыхания. Аускультативный признак в легких имеет меньшее значение у новорожденных, чем у детей любой другой возрастной группы. Грудь настолько мала, что локализация находок часто невозможна. Миниатюрное легкое эффективно передает дыхательные шумы из одной области в другую, и отсутствие дыхательных шумов в одной части легкого можно не заметить, поскольку звуки из непораженных областей передаются на расстоянии. С опытом можно с уверенностью обнаружить снижение воздухообмена, особенно при несоответствии между двумя легкими.Ослабление дыхательных шумов наблюдается при заболеваниях гиалиновых мембран, ателектазах, эмфиземе и пневмотораксе, а также как функция поверхностного дыхания по любой причине. Хрипы выслушиваются у некоторых детей с болезнью гиалиновых мембран, пневмонией и отеком легких, а иногда и у здоровых детей сразу после рождения. Иногда они слышны только после глубокого вдоха, который должен быть вызван стимулирующим плачем. Хрипы чаще всего присутствуют после аспирации оральных выделений или кормления.

Сердце

При осмотре иногда выявляют небольшой очаг локализованной пульсации на грудной стенке в пятом межреберье по среднеключичной линии и по направлению к латеральной половине левой половины грудной клетки. Пульсации более выражены у маловесных детей с тонкими грудными стенками. Если пульсация выражена в эпигастрии, сердце может быть увеличено.

При пальпации нормальный верхушечный толчок определяется в пятом межреберье. Определение положения сердца особенно важно у детей с одышкой.Обнаружение смещения в любую сторону является важным начальным шагом при подозрении на пневмоторакс или диафрагмальную грыжу. В редких случаях двустороннего пневмоторакса сердечный толчок смещается вниз к эпигастрию, а сердце едва слышно в самой грудной клетке.

Аускультация является наиболее информативным компонентом физикального исследования сердца. Первый и второй тоны сердца в норме ясные и хорошо очерченные. Второй звук несколько выше по высоте и резче первого.Частота сердечных сокращений в норме колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. В состояниях возбуждения может кратковременно возникать частота 200 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у недоношенных детей обычно составляет от 130 до 170 ударов в минуту, а во время редких эпизодов брадикардии она может снижаться до 70 ударов в минуту или меньше. Шумы не обязательно свидетельствуют о врожденных пороках сердца. 8 Более 90% шумов, обнаруженных в неонатальном периоде, являются преходящими и не связаны с аномалиями.И наоборот, шумы иногда отсутствуют в серьезно деформированных сердцах. Систолические шумы являются наиболее распространенными и обычно простираются за пределы второго тона в диастолу. Появление шума в любое время требует оценки нескольких дополнительных физикальных данных, таких как периферический пульс, кровяное давление, размер и консистенция печени, а также размер и контур сердца на снимке грудной клетки.

Рутинный физикальный осмотр не позволяет выявить более 50% протоковых заболеваний сердца. Раннее выявление до закрытия протока имеет важное значение, поскольку несвоевременная диагностика может привести к сердечной недостаточности, сердечно-сосудистому коллапсу и смерти.Постдуктальная пульсоксиметрия в первые дни жизни является эффективным средством выявления цианотичных врожденных пороков сердца у здоровых новорожденных. Многочисленные исследования показали, что у младенцев с протоковой или цианотической болезнью сердца уровень насыщения кислородом ниже 95%. Повышение чувствительности может быть достигнуто путем добавления критерия насыщения менее 95 % как для руки, так и для стопы, или разницы более 3 % между рукой и стопой. 9 , 10

Важно состояние периферийных импульсов.Наиболее легко оценить плечевой, лучевой и бедренный пульс. Нормальный пульс легко различим, но способность исследователя оценить аномальную слабость и полноту зависит от опытных наблюдений за нормальными новорожденными. Слабость всех пульсов свидетельствует о снижении сердечного выброса. Это происходит при «синдроме гипоплазии левых отделов сердца», асфиксии с гипоксическим миокардом, сердечной недостаточности от других причин, а также при септическом или геморрагическом шоке. Ограничивающий пульс обычно появляется через несколько дней после рождения у недоношенных детей, у которых развился большой сброс крови слева направо из аорты в легочную артерию через открытый артериальный проток.Наличие шума требует оценки размера и консистенции печени. У детей с правосторонней застойной сердечной недостаточностью печень увеличена и плотная, ее нижний край находится на 5–6 см ниже края правой реберной дуги. Рентгенограмма грудной клетки незаменима для первоначальной оценки размера и контура сердца. Артериальное давление просто и точно измеряется с помощью доплеровского аппарата и обычной манжеты для измерения артериального давления. Показания артериального давления легче получить в подколенной ямке с помощью манжеты вокруг бедра.Свободная манжета может привести к ложно высоким показаниям, а чрезмерно тугая манжета может привести к ложно заниженным показаниям.

Брюшная полость

ОСМОТР

Живот обычно цилиндрической формы, иногда слегка выпяченный у нормальных доношенных детей. При осмотре часто обнаруживаются несколько грубых аномалий. Вздутие в наиболее тяжелой форме характеризуется натянутой кожей, сквозь которую видны набухшие подкожные сосуды. Локализованное выпячивание на одном или обоих боках указывает на увеличение почек, что обычно является результатом гидронефроза.Тяжелая аномалия контура характеризует редкий порок развития, известный как врожденное отсутствие брюшной мускулатуры («синдром сливового живота»), при котором присутствуют почечные и желудочно-кишечные аномалии. Передняя часть брюшка впалая или, возможно, слегка выпуклая, в то время как кишечник, который покрыт только кожей и тонким слоем подкожной ткани, выпячивается по бокам.

ПАЛЬПАЦИЯ

За редким исключением край печени обычно пальпируется ниже и часто на 3 см ниже края правой реберной дуги.Кончик селезенки иногда можно прощупать у нормальных младенцев. Осмотр живота должен включать пальпацию каждой почки, и это легче всего сделать сразу после рождения, когда кишечник еще не растянут воздухом. Когда младенец лежит на спине, палец помещают в реберно-позвоночный угол, чтобы поддерживать восходящее давление, в то время как другая рука давит вниз, к пальцу, расположенному сзади. Почку можно прощупать между пальцами. Нижние полюса каждой почки в норме располагаются приблизительно на 1–2 см выше уровня пупка.Если имеется увеличение, они простираются ниже этого уровня. С помощью простой пальпации проницательный врач может идентифицировать большинство грубых почечных аномалий. Если мочевой пузырь растянут, пальпируется плотное шаровидное образование в нижней части живота. Если он сохраняется в какой-либо степени после мочеиспускания, мочевой пузырь опорожняется не полностью, и может присутствовать выходная обструкция. Массы, заметные в других местах брюшной полости, обычно кишечные.

Диастаз прямых мышц живота представляет собой несущественный продольный разрыв по средней линии живота между двумя прямыми мышцами.Пальпируется от эпигастрия до пупка как линейное отсутствие мускулатуры брюшной стенки шириной около 1 см. Когда младенец плачет, через линейную щель в мускулатуре иногда видна выпуклость. Диастаз прямых мышц живота исчезает в течение нескольких недель.

В норме пуповина отходит от места прикрепления примерно в возрасте 7–10 дней. Единственная пупочная артерия требует поиска врожденных пороков развития. По некоторым данным, у значительного числа этих младенцев имеются серьезные врожденные аномалии, особенно пороки развития почек и желудочно-кишечного тракта.В других сообщениях утверждается, что частота аномалий у таких младенцев не выше.

Проходимость заднего прохода можно проверить, вставив наконечник термометра или пластиковую трубку для кормления на расстояние, не превышающее 1 см, или наблюдая за выходом мекония у ребенка перед выделением.

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин, особенно у детей с низкой массой тела при рождении. Обычно они односторонние, но иногда могут быть двусторонними. Отек может распространиться на мошонку.Иногда грыжа незаметна до тех пор, пока младенец не заплачет. Грыжи содержат кишечник, но у женщин также могут грыжи яичников и фаллопиевых труб.

Мужские гениталии

Крайняя плоть покрывает всю головку полового члена, так что наружный проход не виден. Крайняя плоть не втягивается у нормальных новорожденных и иногда не может быть полностью смещена в возрасте от 4–6 месяцев до 3 лет. Его не следует отводить принудительно. Это состояние не является фимозом и не является показанием к обрезанию.Однако травма насильственной ретракции может вызвать фимоз. Если вентральная поверхность головки полового члена не покрыта препуциальной тканью, имеется гипоспадия. Согласно заявлению Американской академии педиатрии, «абсолютных медицинских показаний для планового обрезания новорожденных не существует». 11 Это не является важным компонентом надлежащего медицинского обслуживания. Хорошая гигиена полового члена дает столько же, сколько обычное обрезание.

У доношенных детей яички находятся в мошонке.У недоношенных детей яички находятся в паховом канале или могут не пальпироваться. Мошонка различается по размеру в зависимости от зрелости новорожденного. У недоношенных детей мошонка маленькая и близка к промежности. У доношенных детей мошонка большая, рыхло свисает на большем расстоянии от промежности. Мошонка доношенного ребенка морщинистая по всей своей поверхности назад к промежностному прикреплению. Мошонка недоношенных детей менее сильно морщинистая, становится более гладкой по направлению к промежностному прикреплению.Складки мошонки — один из нескольких внешних признаков, используемых для оценки гестационного возраста.

Гидроцеле являются односторонними, при этом пораженная сторона мошонки выглядит более крупной и кистозной. Трансиллюминация гидроцеле выявляет поразительную прозрачность и подтверждает диагноз. При паховых грыжах содержимое мошонки состоит из кишечника или жидкости (или того и другого). Он непрозрачен в трансиллюминации или значительно менее прозрачен, чем гидроцеле. Гидроцеле обычно исчезает спонтанно через несколько дней или недель.

Женские гениталии

Малые половые губы обычно более выражены, чем большие половые губы у недоношенных детей, тогда как у доношенных детей верно обратное. Клитор различается по размеру.

Гименальный язычок представляет собой нормальный избыточный сегмент девственной плевы, который выступает из дна влагалища и исчезает через несколько недель. В течение первой недели жизни во влагалище могут наблюдаться молочно-белые слизистые выделения, иногда с кровянистым оттенком. Это физиологическое проявление материнских гормональных влияний и исчезает в течение 2 недель.

Конечности

Пороки развития чаще всего поражают пальцы. Полидактилия в ее наиболее распространенной форме состоит из рудиментарного пальца (digitus postminimus), прикрепленного к латеральной стороне мизинца тонкой ножкой. Его можно устранить, прочно завязав шелковую нить вокруг ножки близко к поверхности нормального пальца. Реже присутствует дополнительный полностью сформированный палец, который требует хирургического удаления. Синдактилия чаще всего поражает пальцы ног.

У новорожденных иногда встречаются переломы ключицы, плечевой и бедренной костей.Переломы следует заподозрить у любого младенца, который не может двигать одной конечностью так же широко, как и другими. Неправильное положение и видимая локальная деформация в месте перелома являются полезными признаками.

Необходимо пальпировать ключицы, чтобы убедиться в их наличии, а также выявить переломы. Полное или сегментарное отсутствие ключиц характерно для ключично-черепного дизотоза, наследственного нарушения формирования перепончатой ​​кости черепа, ключиц и иногда лобковой кости. Отсутствие ключиц позволяет безвредно сместить плечи вперед так, что они почти сходятся по средней линии.

Неврологическое обследование

Аномальные неврологические симптомы часто преходящи, но могут быть стойкими. Они могут исчезнуть к моменту выписки ребенка из яслей или могут присутствовать на протяжении всего пребывания в яслях. Прогнозы более поздней дисфункции головного мозга не могут быть сделаны с постоянной точностью на основе неврологических нарушений в период новорожденности. 12

Наблюдения должны производиться с минимальным беспокойством ребенка.Рефлексы, требующие наибольшего нарушения, должны быть выявлены в конце исследования. В первую очередь следует изучить спонтанные движения. Младенцы, которые обычно находятся в депрессии, будут двигаться очень мало или вообще не двигаться и могут быть гипотоническими. Лекарства, вводимые матери, часто являются причиной депрессии. К таким препаратам относятся анальгетики (демерол), снотворные (барбитураты, сульфат магния, спирт) и местные анестетики (лидокаин). Инфекции центральной нервной системы, бактериальные или небактериальные, и метаболические нарушения (гипогликемия, гипермагниемия, гипотиреоз) также вызывают депрессию.Травма центральной нервной системы (ушиб головного мозга, субдуральная гематома) также вызывает снижение или отсутствие спонтанной активности.

Повышенная раздражительность и чрезмерная реакция на обычные тактильные или акустические раздражители являются ненормальными. Эти реакции могут варьироваться от возбуждения или нервозности до откровенных конвульсий. Таким образом, они могут проявляться в виде локальных подергиваний, грубых ритмичных повторяющихся подергиваний одной или нескольких групп мышц (миоклонус) или генерализованных клонических судорог. Попытки локализовать поражение центральной нервной системы на основе фокальных судорожных явлений у новорожденных мало что дают из-за отсутствия корреляции.Также бесполезно пытаться провести различие между состоянием сильного возбуждения, характеризующимся непрекращающимися движениями, и явными судорогами. Обычно они равнозначны. Эти раздражающие явления чаще всего наблюдаются во время восстановления после асфиксии после периода депрессии. Они также встречаются у младенцев матерей с наркотической зависимостью (отказ от героина или морфина) и у детей от матерей, привыкших к барбитуратам (отказ от фенобарбитала). Гипокальциемия, гипомагниемия и гипогликемия могут вызывать явления раздражения.Введение матерью высоких доз местных анестетиков, таких как лидокаин, вначале может вызвать депрессию, за которой следуют судороги. Внутричерепное кровоизлияние и иногда инфекция центральной нервной системы могут вызывать раздражение на ранних стадиях.

Асимметрия движений конечностей указывает на слабость, паралич или перелом кости. Например, при параличе плечевого сплетения пораженная верхняя конечность гипоактивна или неподвижна. Отсутствие движений в нижних конечностях свидетельствует о травме спинного мозга.Асимметрия движений или тонуса в любой конечности всегда ненормальна.

Мышечный тонус чрезвычайно важен для неврологической оценки. Нормальный младенец сохраняет некоторую степень сгибания во всех конечностях, и за разгибанием, проводимым исследователем, следует, по крайней мере, частичный возврат в предыдущее положение сгибания. Сгибательная поза менее выражена у недоношенных детей. Плохой контроль над головой (описанный ниже) является дополнительным свидетельством аномально сниженного мышечного тонуса.

Оценка определенных рефлекторных реакций необходима для оценки неврологического статуса младенца.Хватательный рефлекс у доношенных детей в норме выражен сильно. Его вызывают, положив палец на ладонь у основания пальцев. В ответ палец исследователя может быть схвачен так сильно, что обеими руками младенца часто можно поднять с поверхности кроватки. Эта реакция значительно слабее у недоношенных или депрессивных детей. Он отсутствует или слаб на пораженной стороне при параличе плечевого сплетения типа Клюмпке.

Рефлекс копания активируется легким поглаживанием угла губ.Малыш поворачивает голову в поглаживаемую сторону. Недавно покормленные младенцы, а также те, кто находится в летаргическом или подавленном состоянии, просто поджимают губы или вообще не реагируют. Энергичные младенцы быстро и мгновенно поворачивают голову, следуя за пальцем до тех пор, пока сохраняется контакт с губами.

Сосание оценивается путем введения в рот стерильной соски. У нормальных младенцев, особенно голодных, реакция немедленная, скоординированная и сильная. Недавно накормленные младенцы, недоношенные дети и дети в депрессии реагируют с разной степенью слабости.

Коленный рефлекс обычно быстрый. Он слаб у депрессивных детей, выражен до клонуса у раздраженных и асимметричен у детей с поражением спинного мозга, переломами бедренной кости или костно-суставной инфекцией обследуемой конечности.

Клонус голеностопного сустава вызывается прижатием двух пальцев к передней части подошвы стопы и резким тыльным сгибанием стопы коротким резким движением. Реакция обычно будет состоять из нескольких повторяющихся подергиваний (ударов) стопы или вообще не будет.Если происходит более восьми-десяти ударов, младенец, вероятно, находится в состоянии раздражения.

Контроль головы у нормального новорожденного более эффективен, чем обычно считается. Когда ребенок лежит на спине, врач берет его за запястья и медленно поднимает в сидячее положение. Нормальный доношенный ребенок подкрепляет маневр сокращением мышц плеча и руки с последующим сгибанием шеи. Когда достигается вертикальное сидячее положение, младенец управляет своей головой с помощью мышц шеи и предотвращает падение головы вперед на грудь.У многих младенцев голова падает вперед, но вскоре возвращается в вертикальное положение. Младенцы с гипотонией, такие как дети с синдромом Дауна, плохо контролируют голову или вообще не контролируют ее, и они не реагируют на вытяжение, активируя мышцы рук и плеч. Шея чрезвычайно вялая, а голова качается в любом направлении. Нет попыток принять прямое положение, когда голова опущена набок или на грудь.

Рефлекс Моро выявляется у всех нормальных новорожденных. Его часто ошибочно вызывают, шлепая по люльке или дергая ее.Некоторые экзаменаторы резко выдергивают из-под ребенка одеяло. Другие слегка приподнимают младенца за запястья над поверхностью кроватки и позволяют ему упасть. Наиболее устойчивые реакции достигаются, когда ребенка держат обеими руками в положении лежа на спине, одна ладонь находится под крестцом и ягодицами, а другая перемещает руку вниз от затылка и верхней части спины. Внезапно перемещая руку от затылка к спине, можно позволить голове упасть под углом примерно 30 градусов, тем самым активируя рефлекс Моро.Нормальная реакция характеризуется выпрямлением рук и локтей в сторону от тела и разгибанием запястий и пальцев. Затем следует возвращение верхних конечностей на грудь в положении пассивного сгибания. Крик часто сопровождает испуганную реакцию ребенка. Быстрое одиночное движение бедрами и коленями происходит быстро и непродолжительно. Если конечность не отвечает полностью, следует заподозрить локальный неврологический дефект или перелом. Субоптимальная сила общей реакции наблюдается у детей с депрессией, тогда как у недоношенных детей реакция дезорганизована и неполна в той или иной степени.

Окончательное впечатление о неврологическом статусе младенца составляется с осторожностью. Относительная неврологическая незрелость новорожденного затрудняет локализацию расстройства или, во многих случаях, определение наличия какого-либо расстройства вообще. Частота ложных признаков высока. Кроме того, необходимы повторные наблюдения, поскольку патологические признаки часто преходящи и исчезают в течение нескольких часов. Крайности редко бывают загадкой; грубые аномалии и однозначно нормальное состояние не вызывают особых затруднений.Общеизвестно, что промежуточные явления доставляют неудобства при физикальном обследовании в целом и при неврологической оценке в частности.

Глядя на своего новорожденного: что нормально (для родителей)

Когда их малыш появится на свет, новоиспеченные родители могут быть удивлены внешним видом своего малыша. Вместо идеального херувима младенцы часто выглядят голубоватыми, покрытыми кровью и сливочно-сырной жижей и выглядят так, как будто они только что участвовали в кулачном бою.

Черты, которые могут сделать обычного новорожденного странным, носят временный характер. Ведь дети развиваются, погруженные в жидкость, свернувшись во все более тесном пространстве внутри матки. Затем в большинстве родов их проталкивают через узкие родовые пути с костными стенками.

Когда вы впервые увидите и потрогаете новорожденного, это может зависеть от типа родов, вашего состояния и состояния вашего ребенка. После несложных родов через естественные родовые пути вы уже через несколько минут сможете держать ребенка на руках.

Чего нам ожидать?

В большинстве случаев младенцы находятся в состоянии тихой бдительности в течение первого часа или около того после родов. Это прекрасное время для вас и вашего новорожденного, чтобы познакомиться и начать процесс установления связи. И ничего страшного, если обстоятельства помешают вам сразу же встретиться с младенцем — скоро у вас будет много качественного времени вместе.

Поза

В течение первых нескольких недель вы заметите, что большую часть времени ваш ребенок, как правило, держит кулачки сжатыми, локти согнуты, бедра и колени согнуты, а ручки и ножки прижаты к передней части тела. .Это положение похоже на положение плода на последних месяцах беременности. Младенцы, рожденные недоношенными, могут иметь несколько отличий в осанке, внешнем виде, активности и поведении по сравнению с доношенными новорожденными.

Примитивные рефлексы

Младенцы рождаются с рядом инстинктивных реакций на раздражители, такие как свет или прикосновение, известных как примитивные рефлексы , которые постепенно исчезают по мере взросления ребенка. Эти рефлексы включают:

  • сосательный рефлекс , вызывающий у младенца принудительное сосание любого предмета, помещенного в рот
  • хватательный рефлекс , который заставляет новорожденного плотно сжимать пальцы, когда на внутреннюю часть руки младенца оказывается давление пальцем или другим предметом
  • Рефлекс Моро, или реакция вздрагивания , при которой младенец внезапно выбрасывает ручки в стороны, а затем быстро возвращает их к середине тела всякий раз, когда ребенок напуган громким шумом, ярким светом, сильным запах, резкое движение или другой раздражитель

Кроме того, из-за незрелости их развивающейся нервной системы руки, ноги и подбородок новорожденных могут дрожать или трястись, особенно когда они плачут или взволнованы.

Сон и дыхание

В первые недели младенцы обычно проводят большую часть времени во сне. Новорожденные, матери которых получали определенные виды обезболивающих или анестезию во время родов, могут быть особенно сонливыми в течение первого или двух дней жизни.

Многие молодые родители начинают беспокоиться о характере дыхания новорожденного, особенно в связи с повышенным вниманием к синдрому внезапной детской смерти (СВДС) в последние годы. Но будьте уверены, что для новорожденных нормально дышать несколько нерегулярно.

Когда младенцы бодрствуют, их частота дыхания может сильно различаться, иногда превышая 60 вдохов в минуту, особенно когда они возбуждены или после приступа плача. Также распространены периоды, во время которых они перестают дышать примерно на 5-10 секунд, а затем снова начинают дышать самостоятельно. Известное как периодическое дыхание , оно более вероятно во время сна и является нормальным. Однако, если ваш ребенок синеет или перестает дышать в течение длительного времени, это считается неотложной ситуацией, и вам следует немедленно обратиться к врачу вашего ребенка или обратиться в отделение неотложной помощи.

Несмотря на то, что говорить можно будет гораздо позже, ваш новорожденный будет издавать симфонию звуков — особенно пронзительный писк — в дополнение к обязательному плачу. Чихание и икота являются обычным явлением и не являются признаками инфекции, аллергии или проблем с пищеварением.

р

Головка

Поскольку головка младенца обычно первой проходит через родовые пути, она может быть затронута в процессе родов. Череп новорожденного состоит из нескольких отдельных костей (которые в конечном итоге срастутся вместе), чтобы большая голова могла пройти через узкие родовые пути, не травмируя мать или ребенка.

Головы младенцев, рожденных вагинальными родами, часто демонстрируют некоторую степень формовки , когда кости черепа смещаются и накладываются друг на друга, в результате чего верхняя часть головы выглядит удлиненной, вытянутой или даже заостренной при рождении. Этот иногда странный вид исчезнет в течение следующих нескольких дней, когда кости черепа примут более округлую форму. Головы детей, рожденных путем кесарева сечения или родов в тазовом предлежании (сначала ягодицами или ногами), обычно не имеют плесени.

Из-за разъединения костей черепа вашего новорожденного вы сможете прощупать (давай, ничего не повредишь) два родничка , или мягкие точки, на макушке.Больший из них, расположенный ближе к передней части головы, имеет форму ромба и обычно имеет ширину от 1 до 3 дюймов. Меньший родничок треугольной формы находится дальше на голове, где можно носить шапку.

Не пугайтесь, если вы видите, что роднички выпячиваются, когда ваш ребенок плачет или напрягается, или если вам кажется, что они двигаются вверх и вниз в такт сердцебиению ребенка. Это совершенно нормально. Роднички в конечном итоге исчезнут, когда кости черепа сблизятся — обычно через 12–18 месяцев для переднего родничка и примерно через 6 месяцев для заднего.

В дополнение к тому, что голова новорожденного выглядит удлиненной, в результате родовой травмы может быть одна или две шишки. Caput succedaneum представляет собой круговой отек и синяк на коже головы, обычно наблюдаемый на макушке головы по направлению к затылку, который является частью кожи головы, чаще всего ведущей через родовые пути. Это исчезнет в течение нескольких дней.

Кефалогематома представляет собой скопление крови, просочившееся под наружную покровную оболочку одной из костей черепа.Это обычно вызвано во время родов давлением головы на тазовые кости матери. Припухлость локализуется на одной стороне макушки головы ребенка и, в отличие от послеродовой головки, может исчезнуть через неделю или две. Распад крови, собранной при цефалогематоме, может привести к тому, что у этих младенцев в течение первой недели жизни появится несколько более выраженная желтуха, чем у других.

Важно помнить, что как головная боль, так и цефалогематома возникают из-за травмы вне черепа — ни одно из них не указывает на то, что было какое-либо повреждение головного мозга младенца.

Лицо

Лицо новорожденного может выглядеть довольно одутловатым из-за скопления жидкости и тяжелого прохождения через родовые пути. Внешний вид лица младенца часто значительно меняется в течение первых нескольких дней, так как ребенок избавляется от лишней жидкости и ослабевает родовая травма. Вот почему фотографии вашего ребенка, которые вы делаете позже дома, обычно сильно отличаются от тех, что сделаны в детском саду.

В некоторых случаях черты лица новорожденного могут быть сильно искажены в результате положения в матке и сдавливания через родовые пути.Не беспокойтесь — это сложенное ухо, приплюснутый нос или кривая челюсть обычно со временем возвращаются на место.

р

Глаза

Через несколько минут после рождения большинство младенцев открывают глаза и начинают осматриваться вокруг. Новорожденные могут видеть, но, вероятно, поначалу они плохо фокусируются, поэтому в течение первых 2–3 месяцев их глаза могут казаться неправильными или время от времени пересекающимися. Из-за отечности век некоторые младенцы не могут сразу широко открыть глаза.

Когда вы держите новорожденного на руках, вы можете стимулировать открывание глаз, используя рефлекс «кукольных глаз» вашего ребенка, который проявляется в тенденции открывать глаза больше, когда его держат в вертикальном положении.

Родители иногда поражаются, увидев, что белая часть одного или обоих глаз их новорожденного кажется кроваво-красной. Называется субконъюнктивальное кровоизлияние , это происходит, когда кровь просачивается под покрытие глазного яблока из-за родовой травмы. Это безобидное состояние, похожее на синяк на коже, которое проходит через несколько дней, и, как правило, не указывает на какое-либо повреждение глаз младенца.

Родителям часто интересно узнать, какого цвета глаза у их младенцев. Если глаза ребенка карие при рождении, они такими и останутся. Это относится к большинству темнокожих и азиатских младенцев. Большинство белых младенцев рождаются с голубовато-серыми глазами, но пигментация радужной оболочки (цветная часть глаза) может постепенно темнеть, обычно не достигая своего постоянного цвета примерно до 3-6 месяцев.

Уши

Уши новорожденного, как и другие особенности, могут быть искажены положением, в котором они находились внутри матки.Поскольку у ребенка еще не сформировался толстый хрящ, который придает твердую форму ушам ребенка старшего возраста, новорожденные нередко рождаются с временно сложенными или иным образом деформированными ушами. Также распространены небольшие пятна на коже или ямки (неглубокие отверстия) на коже сбоку лица прямо перед ухом. Обычно эти кожные метки можно легко удалить (поговорите со своим врачом).

Нос

Поскольку новорожденные, как правило, дышат через нос, а их носовые ходы узкие, небольшое количество носовой жидкости или слизи может вызвать у них шумное дыхание или затрудненный звук, даже если у них нет простуды или других проблем.Поговорите со своим врачом об использовании капель в нос с морской водой и шприца с грушей, чтобы помочь очистить носовые проходы, если это необходимо.

Чихание также часто встречается у новорожденных. Это нормальный рефлекс, который не связан с инфекцией, аллергией или другими проблемами.

Рот

Когда ваш новорожденный открывает рот, чтобы зевнуть или заплакать, вы можете заметить небольшие белые пятна на нёбе, обычно ближе к центру. Эти небольшие скопления клеток называются жемчужинами Эпштейна и вместе с заполненными жидкостью кистами, иногда присутствующими на деснах, исчезают в течение первых нескольких недель.

р

Шея

Да… он там. В норме шея у новорожденных выглядит короткой, потому что она имеет тенденцию теряться в пухлых щеках и складках кожи.

Сундук

Поскольку стенка грудной клетки младенца тонкая, вы можете легко почувствовать или наблюдать движение верхней части грудной клетки вашего ребенка при каждом ударе сердца. Это нормально и не является поводом для беспокойства.

Также у новорожденных мужского и женского пола может быть увеличение груди. Это связано с тем, что женский гормон эстроген передается плоду от матери во время беременности.Вы можете почувствовать твердые дискообразные комки ткани под сосками, а иногда из сосков может выделяться небольшое количество молочной жидкости (называемой в фольклоре «ведьминым молоком»). Увеличение груди почти всегда исчезает в течение первых нескольких недель. Несмотря на мнение некоторых родителей, не следует сдавливать ткань молочной железы — это не заставит грудь уменьшиться быстрее, чем она уменьшится сама по себе.

Руки и ноги

После рождения доношенные новорожденные, как правило, принимают позу, аналогичную той, в которой они находились в стесненной матке: руки и ноги согнуты и прижаты к телу.Руки обычно плотно сжаты, и вам может быть трудно их разжать, потому что прикосновение к ладоням или помещение предмета в ладони вызывает сильный хватательный рефлекс.

Ногти

Ногти младенцев при рождении могут быть достаточно длинными, чтобы царапать кожу, когда они подносят руки к лицу. Если это так, вы можете осторожно подстричь ногти ребенка маленькими ножницами.

Иногда родителей беспокоит кривизна ступней и ножек новорожденного.Но если вы вспомните обычное положение плода в утробе матери на последних месяцах беременности — бедра согнуты, колени согнуты, ноги и ступни плотно прижаты к животу — неудивительно, что ноги и ступни новорожденного имеют тенденцию изгибаться внутрь. .

Обычно вы можете передвигать ножки и ступни новорожденного в положение «ходьбы»; и это произойдет естественным образом, когда ребенок начнет набирать вес, ходить и расти в течение первых 2–3 лет жизни.

р

Брюшная полость

Живот (живот) ребенка может казаться немного полным и округлым.Когда ваш ребенок плачет или напрягается, вы также можете заметить, что кожа над центральной областью живота может выступать между полосками мышечной ткани, образующими брюшную стенку с обеих сторон. Это почти всегда исчезает в течение следующих нескольких месяцев по мере роста ребенка.

Многие родители обеспокоены внешним видом пуповины своего младенца и уходом за ней . Пуповина содержит три кровеносных сосуда (две артерии и вену), заключенных в желеобразное вещество. После родов пуповину пережимают или перевязывают, прежде чем ее перережут, чтобы отделить ребенка от плаценты.Затем пуповинной культе просто дают засохнуть и отпасть, что обычно происходит в течение от 10 дней до 3 недель.

Вам могут дать указание периодически протирать область со спиртом или мыть ее водой с мылом, если культя становится грязной или липкой, чтобы предотвратить инфекцию, пока пуповина не отпадет и культя не высохнет. Область пупка ребенка не должна погружаться в воду во время купания, пока это не произойдет. Увядающий шнур меняет цвет с желтого на коричневый или черный — это нормально.Вы должны проконсультироваться с врачом вашего ребенка, если область пупка становится красной или если появляется неприятный запах или выделения.

Пупочные (пупочные) грыжи часто встречаются у новорожденных, особенно у детей африканского происхождения. Отверстие в стенке живота на месте пуповины/будущего пупка позволяет кишечнику ребенка выпячиваться, когда он или она плачет или напрягается, вызывая выпячивание покрывающей его кожи наружу. Эти грыжи, как правило, безвредны и не причиняют ребенку боли.Большинство из них закрываются сами по себе в течение первых нескольких лет, но простая хирургическая процедура может исправить грыжу, если она не закрывается сама по себе. Домашние средства от пупочной грыжи, которые применялись на протяжении многих лет, такие как обвязывание монетами и приклеивание их клейкой лентой, должны быть предприняты попытки , а не . Эти методы неэффективны и могут привести к кожным инфекциям или другим травмам.

Гениталии

Гениталии (половые органы) как младенцев мужского, так и женского пола могут казаться относительно большими и опухшими при рождении.Почему? Это связано с несколькими факторами, в том числе с воздействием гормонов, вырабатываемых как матерью, так и плодом, кровоподтеками и отеками тканей половых органов, связанными с родовой травмой, и естественным ходом развития половых органов.

У девочек наружные губы влагалища (большие половые губы) при рождении могут казаться опухшими. Кожа половых губ может быть как гладкой, так и несколько морщинистой. Иногда между половыми губами может выступать небольшой кусочек ткани розового цвета — это гименальная метка, значения не имеет; в конечном итоге он отступит в половые губы по мере роста гениталий.

Из-за воздействия материнских гормонов у большинства новорожденных девочек вагинальные выделения со слизью и, возможно, кровью сохраняются в течение нескольких дней. Этот «мини-период» представляет собой нормальное кровотечение менструального типа из матки младенца, которое возникает, когда эстроген, переданный ребенку матерью, начинает исчезать. Хотя это гораздо чаще встречается у мальчиков, опухоль в паху у новорожденной девочки может указывать на наличие паховой (паховой) грыжи.

р

Гидроцеле

У мальчиков мошонка (мешочек с яичками) часто выглядит опухшей.Обычно это происходит из-за гидроцеле , скопления жидкости в мошонке у мальчиков, которое обычно исчезает в течение первых 3-6 месяцев. Вам следует позвонить своему врачу по поводу припухлости или выпячивания мошонки или паха вашего сына, которые сохраняются более 3–6 месяцев или появляются и исчезают. Это может свидетельствовать о паховой грыже, которая обычно требует хирургического лечения.

Яички новорожденных мальчиков могут плохо прощупываться в опухшей мошонке. Мышцы, прикрепленные к яичкам, быстро подтягивают их в пах, когда к области гениталий прикасаются или подвергают воздействию прохладной среды.Младенцы-мальчики также обычно испытывают частые эрекции полового члена , часто непосредственно перед мочеиспусканием.

Более 95% новорожденных писают в течение первых 24 часов. Если ваш ребенок рождается в больнице, персонал детского сада захочет знать, происходит ли это, пока ваш ребенок находится с вами. Если новорожденный не мочится какое-то время, поначалу кажется, что он или она помочился сразу после рождения, еще находясь в родильном зале. При всей происходящей активности это первое мочеиспускание могло быть не замечено.

Уход за обрезанием

Если вашему маленькому сыну сделали обрезание, пенис обычно заживает через 7-10 дней. До тех пор, пока это не произойдет, кончик может казаться сырым или иметь желтоватый цвет. Хотя это нормально, некоторые другие симптомы таковыми не являются. Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если вы заметили непрекращающееся кровотечение, покраснение вокруг кончика полового члена, которое усиливается через 3 дня, лихорадку, признаки инфекции (например, наличие заполненных гноем волдырей) и отсутствие нормального мочеиспускания в течение 6–6 дней. 8 часов после обрезания.

Как для обрезанного, так и для необрезанного полового члена не нужны ватные палочки, вяжущие средства или какие-либо специальные средства для ванн — простое мыло и теплая вода каждый раз, когда вы купаете ребенка, сделают свое дело.

Никаких особых мер предосторожности при мытье младенцев, подвергшихся обрезанию, не требуется, за исключением осторожности, так как после обрезания у вашего ребенка может быть легкий дискомфорт. Если у вашего сына на разрезе есть повязка, вам, возможно, придется накладывать новую повязку каждый раз, когда вы меняете ему подгузник в течение дня или двух после процедуры (смажьте повязку вазелином, чтобы она не прилипала к его коже).

Врачи также часто рекомендуют наносить каплю вазелина на половой член ребенка или на переднюю часть подгузника, чтобы облегчить возможный дискомфорт, вызванный трением о подгузник. То, как вы ухаживаете за пенисом вашего ребенка, также может варьироваться в зависимости от типа процедуры обрезания, которую проводит врач. Обязательно обсудите, какой последующий уход будет необходим.

Если ваш мальчик не был обрезан, ни в коем случае не оттягивайте крайнюю плоть, чтобы очистить ее. Вместо этого аккуратно натяните ее на кончик полового члена и смойте всю смегму (беловатые «бусинки» омертвевших клеток кожи, смешанные с естественным кожным салом).Со временем крайняя плоть втянется сама по себе, так что ее можно будет отодвинуть от головки полового члена к животу. Это происходит в разное время у разных мальчиков, но у большинства из них крайняя плоть втягивается к тому времени, когда им исполняется 5 лет.

р

Кожа

Мало кто сомневается в происхождении выражения «все еще мокрое за ушами», которое используется для описания кого-то нового или неопытного. Новорожденные покрыты различными жидкостями при родах, в том числе амниотической жидкостью и часто кровью (матери, а не ребенка).Медсестры или другой персонал, присутствовавший при родах, сразу же начинают обтирать младенца, чтобы избежать падения температуры тела ребенка, которое может произойти, если влага с кожи быстро испарится.

Новорожденные также покрыты густым пастообразным белым веществом, называемым первородной смазкой (состоит из сброшенных клеток кожи плода и секрета кожных желез), большая часть которого смывается во время первого купания ребенка.

Оттенок и цветовая гамма кожи новорожденного могут пугать некоторых родителей. Крапчатость кожи, кружевной узор из небольших красноватых и бледных участков, часто возникает из-за нормальной нестабильности кровообращения на поверхности кожи. По тем же причинам часто присутствует акроцианоз , или посинение кожи рук и ног и области вокруг губ, особенно если младенец находится в прохладном помещении.

При натуживании, чтобы заплакать или при опорожнении кишечника, кожа младенца временно может приобрести свекольно-красный или синевато-багровый цвет.Красные пятна, царапины, кровоподтеки и петехии (крошечные пятна крови, просочившиеся из мелких кровеносных сосудов кожи) часто встречаются на лице и других частях тела. Они вызваны травмой продавливания через родовые пути. Они заживут и исчезнут в течение первой или двух недель жизни.

Тонкие, мягкие волосы, называемые лануго , могут быть на лице, плечах и спине новорожденного. Большая часть этих волос обычно выпадает в матке до родов; по этой причине лануго чаще наблюдается у недоношенных детей.В любом случае, эти волосы исчезнут через несколько недель.

Верхний слой кожи новорожденного отслаивается в течение первой или двух недель. Это нормально и не требует специального ухода за кожей. Шелушение кожи может присутствовать при рождении у некоторых младенцев, особенно у тех, кто родился позже срока.

р

Родинки

Не у всех детей родимое пятно . Однако розовые или красные участки, иногда называемые лососевыми пятнами , встречаются часто и обычно исчезают в течение первого года.Чаще всего встречаются на задней части шеи или на переносице, веках или бровях (отсюда причудливые прозвища «укус аиста» и «поцелуй ангела»), они могут возникать на любом участке кожи, особенно у светлокожих. младенцы.

Монгольские пятна , плоские пятна аспидно-голубого или сине-зеленого цвета, напоминающие чернильные пятна на спине, ягодицах или других участках кожи, обнаруживаются более чем у половины детей негроидной расы, коренных американцев и азиатов и менее часто у белых младенцев.Эти пятна не имеют никакого значения и почти всегда бледнеют или исчезают в течение нескольких лет.

Strawberry или капиллярные гемангиомы представляют собой приподнятые красные пятна, вызванные скоплением расширенных кровеносных сосудов в коже. Они могут казаться бледными при рождении, затем краснеть и увеличиваться в течение первых месяцев жизни. Затем они обычно уменьшаются и исчезают без лечения в течение первых 6 лет.

Винные пятна , представляющие собой большие плоские родимые пятна красновато-фиолетового цвета, не исчезнут сами по себе.По мере того, как ребенок становится старше, косметические проблемы с внешним видом могут потребовать внимания дерматолога.

Пятна цвета кофе с молоком , названные так из-за их светло-коричневого цвета цвета «кофе с молоком», присутствуют на коже некоторых детей грудного возраста. Они могут приобретать более насыщенный цвет (или могут впервые появиться) по мере взросления ребенка. Обычно они не вызывают беспокойства, если только они не большие или на теле нет шести или более пятен, что может указывать на наличие определенных заболеваний.

Обычные коричневые или черные родинки, известные как пигментные невусы , также могут присутствовать при рождении или появляться (или темнеть) по мере взросления ребенка.Обратите внимание на более крупные родинки или родинки с необычным внешним видом, поскольку некоторые из них могут потребовать удаления.

р

Сыпь

Несколько безвредных кожных кожных высыпаний и состояний могут присутствовать при рождении или проявляться в течение первых нескольких недель. Крошечные, плоские, желтые или белые пятна на носу и подбородке, называемые milia , вызваны скоплением секрета в кожных железах и исчезнут в течение первых нескольких недель.

Милиария — небольшие приподнятые красные шишки, которые часто имеют белую или желтую «головку» — иногда называют детскими угрями из-за их внешнего вида.Хотя потница часто возникает на лице и может появляться на больших участках тела, это безвредное состояние, которое пройдет в течение первых нескольких недель при обычном уходе за кожей.

Несмотря на устрашающее звучание своего медицинского названия, токсическая эритема представляет собой безвредную сыпь у новорожденных, состоящую из красных пятен с бледными или желтоватыми бугорками в центре, которые могут напоминать крапивницу. Эта сыпь обычно расцветает в течение первого или двух дней после рождения и исчезает в течение недели.

Пустулезный меланоз , сыпь, присутствующая при рождении, характеризуется темно-коричневыми бугорками или волдырями, разбросанными по шее, спине, рукам, ногам и ладоням, которые исчезают без лечения.

Кроме того, нередко можно увидеть младенцев, рожденных с , сосущими волдыри на пальцах, кистях или предплечьях, потому что плод может сосать, еще находясь в матке.

Новорожденный Желтуха , желтоватое изменение цвета кожи и белых частей глаз, является распространенным состоянием, которое обычно не проявляется до второго или третьего дня после рождения и исчезает в течение 1–2 недель.Желтуха вызывается накоплением билирубина (отхода, образующегося при нормальном распаде эритроцитов) в крови, коже и других тканях из-за временной неспособности незрелой печени новорожденного эффективно выводить это вещество из организма.

Хотя некоторая желтуха является нормальным явлением, если у младенца желтуха проявляется раньше, чем ожидалось, или если уровень билирубина выше нормы, врач будет очень внимательно наблюдать за ребенком.

Знакомство с малышом

Первые дни и недели жизни новорождённого — время большого удивления и радости для большинства новоиспеченных родителей.Однако нести ответственность за это крошечное существо может быть страшно, особенно если вы не знакомы с тем, как выглядит и ведет себя новорожденный.

Если вы чувствуете беспокойство или неуверенность в отношении какого-либо аспекта ухода за ребенком, не стесняйтесь звонить своему врачу, другим медицинским работникам, членам семьи или друзьям, у которых есть опыт ухода за новорожденным.

Обезвоживание у младенцев и детей

Младенцы и дети больше подвержены риску обезвоживания, чем взрослые.Убедитесь, что ваш ребенок выпивает достаточное количество жидкости, такой как молоко или вода, каждый день. Это особенно важно, если вашему ребенку меньше 5 лет или он болен.

Обезвоживание у детей раннего возраста является обычным явлением. Это может быть серьезно, если с этим не справиться быстро.

Симптомы обезвоживания у младенцев и детей

Симптомы обезвоживания у младенцев и детей аналогичны симптомам обезвоживания у взрослых.

Жажда — один из первых признаков. Если ваш ребенок хочет пить, дайте ему попить.

Другими признаками, на которые следует обратить внимание у детей и младенцев, являются:

  • жалобы на головную боль
  • меньшее количество мокрых подгузников, чем обычно или их мокрые подгузники могут быть не такими тяжелыми (или быть такими влажными), как обычно

Обезвоживание может произойти легче у младенцев и детей, если они:

  • имеют высокую температуру 38 градусов по Цельсию или выше
  • не пьют достаточно жидкости
  • имеют инфекцию грудной клетки – это может затруднить питье у младенцев и маленьких детей или кормление
  • недомогание с рвотой или диареей
  • слишком сильное потоотделение из-за занятий спортом или упражнений
  • слишком жаркое и теряет жидкость из-за потоотделения, например, если они завернуты в слишком много одеял
  • находятся на улице очень жарко погода – узнайте больше о защите от солнца для младенцев и детей

Снижение риска обезвоживания у детей

Убедитесь, что ваш ребенок выпивает достаточное количество жидкости каждый день.Это особенно важно, если вашему ребенку меньше 5 лет или он болен.

Количество жидкости, необходимое вашему ребенку, зависит от его возраста, активности и жаркой погоды. Но большинству детей в возрасте от 1 до 4 лет требуется от 6 до 8 напитков в день.

Прочтите рекомендации по напиткам для детей в возрасте от 1 до 4 лет

Младенцы

В качестве очень грубого ориентира, ребенка следует кормить не менее 8–12 раз или более каждые 24 часа в течение первых нескольких недель грудного вскармливания. .По мере взросления дети будут реже сосать грудь и дольше спать.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, его следует кормить не менее 6–8 раз в день в течение первых 3 месяцев, а затем 4–6 раз в день в течение следующих 3 месяцев. Вы можете использовать ложку, чтобы ребенку было легче глотать жидкость.

Узнайте больше о том, сколько смеси нужно вашему ребенку

Прочтите рекомендации по напиткам для вашего ребенка от 0 до 12 месяцев

Лечение обезвоживания

Если вашему ребенку больше 6 месяцев, вы обычно можете ухаживать за ним дома.Если вы беспокоитесь о них, обратитесь за советом к своему врачу общей практики или фармацевту.

После лечения обезвоживания вашему ребенку необходимо регулярно пить жидкость.

Если у вашего ребенка сильное обезвоживание

Ваш лечащий врач сообщит вам, если у вашего ребенка сильное обезвоживание.

Дети с тяжелым обезвоживанием обычно нуждаются в госпитализации для лечения. Иногда их лечат в отделении неотложной помощи больницы. Но вашему ребенку может потребоваться госпитализация в больницу на ночь.

В больнице вашему ребенку могут поставить капельницу в руку, кисть или ногу. Капельница представляет собой пластиковую трубку, которую вводят в одну из вен ребенка. Затем жидкости можно вводить непосредственно в вену вашего ребенка.

Иногда в желудок ребенка может быть помещен зонд для кормления. Обычно это передается через нос. Через эту трубку можно давать молоко и жидкости.

вопросов о внешнем виде новорожденного

Это симптом вашего ребенка?

  • Нормальный внешний вид Вопросы о новорожденных

Внешность новорожденного – затрагиваемые темы

Если ваш ребенок здоров, пропустите раздел «Что делать».Перейдите непосредственно к номеру темы, который относится к вашему вопросу, чтобы получить совет.

  1. Грудиные вопросы
  2. Ухо и нос Вопросы
  3. Вопросы для глаз
  4. Вопросы по половым вопросам
  5. Вопросы в области половых органов (самца)
  6. Вопросы в области половых органов (мужчина)
  7. Вопросы для волос
  8. Вопросы головы
  9. Вопросы ногой и ноги
  10. Вопросы рта
  11. 9
      0 Когда звонить по вопросам внешнего вида новорожденных

      Звоните 911 Сейчас

      • Не могу проснуться
      • Не двигается или очень слаб
      • Синеватые (или серые) губы, язык или лицо сейчас
      • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

      Позвоните врачу или Обратитесь за медицинской помощью сейчас

      • Возраст младше 1 месяца и внешний вид или поведение в любом случае ненормальны
      • Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель.Предостережение: НЕ давайте ребенку лекарства от лихорадки до того, как его осмотрят.
      • Опухшая грудь покраснела или болезненна при прикосновении
      • Мягкое место на макушке выглядит опухшим
      • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема срочная

      Связаться с врачом В течение 24 часов

      • розовый, оранжевый или персиковый
      • Отек на голове в процессе родов выглядит ненормальным или слишком большим
      • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

      Связаться с врачом в рабочее время

      • У вас есть другие вопросы или опасения

      Самопомощь на дому

      • Нормальный внешний вид новорожденного

      Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

      Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

      Консультации по уходу за новорожденным

      1. Вопросы о молочных железах: набухшие молочные железы
        • Набухшие молочные железы наблюдаются в течение первой недели жизни у многих младенцев. Набухать грудь может как у девочек, так и у мальчиков. Область сосков всегда твердая.
        • Причина. Прохождение эстрогенов матери через плаценту.
        • Молоко для новорожденных. Иногда из сосков вытекает несколько капель молочно-белых выделений.Это нормально и может длиться несколько недель.
        • Обычный курс. Набухшая грудь часто сохраняется от 2 до 4 недель. У детей, находящихся на грудном вскармливании, некоторый отек груди может сохраняться в течение 6 месяцев.
        • Внимание: Никогда не сжимайте и не массируйте грудь или сосок. (Причина: может вызвать серьезную инфекцию.)
        • Позвоните своему врачу по номеру , если : На опухшей груди появляется покраснение, полосы или болезненность.
      2. Ухо и нос Вопросы:
        • Ухо загнуто. Уши новорожденных обычно мягкие и висячие. Иногда один из краев загибается. Хрящ будет медленно затвердевать в течение первых нескольких недель. Это заставит наружное ухо принять нормальную форму.
        • Уплощенный нос. Нос может деформироваться в процессе родов. Он может быть сплющен или сдвинут в одну сторону. К 1 неделе он будет выглядеть нормально.
      3. Глазные вопросы:
        • Кровоизлияние в глаз. Часто встречается красная полоса в форме пламени на белке глаза.Это безвредно и связано с травмой родовых путей. Кровь сойдет через 2-3 недели.
        • Опухшие веки. Глаза могут быть опухшими из-за давления на лицо во время родов. Они могут быть опухшими и покрасневшими, если при рождении использовались глазные капли нитрата серебра. Это раздражение должно пройти через 3 дня.
        • Слезный канал, закупоренный. Постоянное слезотечение может быть признаком закупорки слезного канала. Канал обычно переносит слезы от глаза к носу. Заблокированный слезный канал означает, что этот канал заблокирован.См. это руководство по уходу.
      4. Генитальные вопросы (женщины):
        • Вагинальные ярлыки. Девственная плева может быть опухшей из-за материнского эстрогена. Он может иметь гладкие выступы розовой ткани размером ½ дюйма (12 мм). Эти нормальные вагинальные (гименальные) метки встречаются у 10 процентов новорожденных девочек. Они медленно уменьшаются в течение 2-4 недель.
        • Вагинальное кровотечение у новорожденных. У маленьких девочек могут быть незначительные вагинальные кровотечения. Это может начаться в любое время со 2-10 дня жизни.Это нормально и называется ложными менструациями. Причиной является внезапное снижение уровня эстрогена (гормона) у матери после рождения. Кровянистые или розовые выделения не должны длиться более 3-4 дней.
      5. Генитальные вопросы (мужчины):
        • Отек мошонки (гидроцеле). Мошонка новорожденного может быть заполнена прозрачной жидкостью. Эта жидкость выдавливается в мошонку во время родового процесса. Он медленно уходит в течение 6-12 месяцев.
        • Нет яичка (неопущение). Яичко не находится в мошонке примерно у 4% доношенных новорожденных. Многие из этих яичек постепенно опускаются в нормальное положение в течение следующих месяцев. К 1 году менее 1% всех яичек остаются неопущенными. Их нужно устранять хирургическим путем.
        • Тугая крайняя плоть. У большинства необрезанных младенцев крайняя плоть натянута. Из-за этого вы не можете видеть головку полового члена. Это нормально для младенцев. Крайняя плоть не должна быть оттянута назад.
        • Обрезание. Обрезание – это удаление большей части крайней плоти у мужчин. Ответы на вопросы об обрезании см. в этом руководстве по уходу.
      6. Волосы Вопросы:
        • Волосы на голове. Большинство волос при рождении имеют темный цвет. Эти волосы носят временный характер и начинают выпадать в возрасте 1 месяца. Некоторые дети теряют их медленно, пока растут постоянные волосы. Другие теряют их быстро и становятся лысыми на короткое время. Постоянные волосы начнут появляться к 6 месяцам.Это может быть совершенно другой цвет, чем волосы новорожденного.
        • Волосы на теле (Лануго). Лануго — это тонкие пушистые волосы, которые иногда бывают на спине и плечах. Чаще встречается у недоношенных детей. Он стирается при нормальном трении в возрасте от 2 до 4 недель.
      7. Голова Вопросы:
        • Caput — опухоль на макушке или по всей коже головы. Это связано с попаданием жидкости в кожу головы во время родов.Caput присутствует при рождении и проходит через несколько дней. Это нормально, безвредно и безболезненно.
        • Кефалогематома представляет собой скопление крови на наружной поверхности черепа. Это происходит из-за трения между черепом и тазом во время родов. Шишка обычно ограничена одной стороной головы. Он не пересекает среднюю линию. Впервые появляется на второй день жизни. Он может увеличиваться в размерах до 5 дней. Он не исчезает полностью до 2-3 месяцев. Позвоните своему врачу, если : опухоль становится большой.
        • Молдинг. Молдинг относится к длинной, узкой, конусообразной головке. Это от прохождения через узкие родовые пути. Это сжатие головы может временно скрыть родничок (мягкое место). Голова возвращается к нормальной форме через несколько дней.
        • Мягкое пятно (передний родничок). Переднее «мягкое место» имеет ромбовидную форму. Она покрыта толстым волокнистым слоем. Прикосновение к этой области совершенно безопасно. Цель мягкого места – обеспечить быстрый рост мозга.Он закрывается костью в возрасте от 12 до 18 месяцев. (Нормальный возраст от 5 до 24 месяцев.) «Мягкое пятно» на спине меньше и имеет треугольную форму. Он закрывается между 2 и 3 месяцами. Мягкое место обычно выглядит плоским или немного впалым. Он может пульсировать с каждым ударом сердца. Это нормально. Единственным ненормальным мягким пятном является вздутие (опухание).
          Впалое мягкое пятно не является признаком болезни, если ребенок не обезвожен. Тогда это будет очень подавлено, и ребенок не будет вести себя хорошо.
      8. Ноги и ступни Вопросы:
        • Согнутые ноги. Нижние конечности (большие голени) обычно изгибаются внутрь. Это происходит из-за позы со скрещенными ногами в утробе матери. Если вы поставите ребенка на ноги, его верхние ножки будут согнуты. Обе эти кривые являются нормальными. Эти кривые выпрямятся после того, как ребенок начнет ходить от 6 до 12 месяцев.
        • Ножки повернуты внутрь, наружу или вверх. футов могут поворачиваться в любую сторону. Это происходит из-за тесноты внутри матки.Это нормально, если ступни можно легко перевести в нормальное положение. Ноги должны быть гибкими. Направление стоп станет более нормальным в возрасте от 6 до 12 месяцев.
        • “Вросшие” ногти на ногах. У многих новорожденных мягкие ногти, которые легко гнутся и изгибаются. Однако на самом деле они не врастают, потому что не врезаются в плоть.
      9. Мутные вопросы:
        • Tongue-Tie. Короткая тугая полоска, соединяющая язык со ртом у новорожденных.Эта полоса обычно растягивается со временем, движением и ростом. Связка языка редко вызывает какие-либо симптомы.
        • Эпителиальные жемчужины. Маленькие кисты белого цвета могут возникать во рту. Посмотрите вдоль линии десен или на твердое небо. Это происходит из-за закупорки нормальных слизистых желез из-за трения при сосании. Они исчезают в возрасте от 1 до 2 месяцев.
        • Зубы:
          • Наличие зуба при рождении — редкое явление.
          • Около 10 процентов из них составляют дополнительные зубы без структуры корня.
          • Остальные 90 процентов — это преждевременно прорезавшиеся нормальные зубы. Отличить можно с помощью рентгена.
          • Лишние зубы должны быть удалены, как правило, стоматологом.
          • Нормальные зубы необходимо удалять только в том случае, если они расшатались. Причина: риск удушья. Их также следует удалять, если они вызывают язвочки на языке.
      10. Для новорожденных: всегда обращайтесь к врачу, если:
        • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
        • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
      11. 9 И помните, ваш контакт врачу, если у вашего ребенка развился какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

        Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

        Последняя проверка: 24.03.2022

        Последняя редакция: 13.01.2022

        Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

        Синдром периодической лихорадки

        Что такое синдромы периодической лихорадки?

        Синдромы периодической лихорадки относятся к заболеваниям, которые вызывают периодическую (эпизодическую) лихорадку, не имеющую инфекционной (вирусной, бактериальной) причины.В целом дети с этими синдромами хорошо себя чувствуют между эпизодами. Многие из этих синдромов являются наследственными (передаются от родителей) и возникают в результате мутации (дефекта или ошибки) в гене (это код, определяющий структуру наших белков). Синдромы определяются несколькими факторами, в том числе:

        • Дефект гена
        • Клинические признаки синдрома
        • Части тела, пораженные помимо лихорадки
        • Возраст ребенка, когда начинается синдром
        • Этническая принадлежность (область мира, откуда родом ребенок или родители) ребенка и родителей

        Многие из этих синдромов требуют специального лечения, часто основанного на понимании проблемы, вызванной генетическим дефектом.

        Семейная средиземноморская лихорадка

        Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) является наиболее распространенным синдромом периодической лихорадки. Больных беспокоят повторяющиеся эпизоды лихорадки, сопровождающиеся болями в животе, грудной клетке и суставах, отечностью. Болезнь обычно поражает людей средиземноморского и ближневосточного происхождения, как правило, евреев-сефардов, турок, арабов и армян. С момента обнаружения дефекта гена его диагностируют чаще, даже среди групп населения, где он считался очень редким, например, у итальянцев, греков и евреев-ашкенази.Эпизоды ССЛ начинаются в возрасте до 20 лет примерно у 90% пациентов. Более чем у половины из них заболевание проявляется в возрасте до 10 лет.

        Что вызывает ССЛ?

        ССЛ — генетическое заболевание. Ответственный ген называется геном MEFV, названным в честь Средиземного моря, и он влияет на белок пирин , который играет роль в естественном контроле воспаления. Когда этот ген имеет дефект, регуляция воспаления не может осуществляться должным образом, и у пациентов возникают эпизоды лихорадки и других симптомов.Инфекция, травма, менструации (менструации) или психологический стресс могут спровоцировать эпизоды.

        Как наследуется ССЛ?

        ССЛ наследуется как аутосомно-рецессивное заболевание (это означает, что, хотя у ребенка может быть заболевание, ни у одного из родителей не должно быть симптомов заболевания). В этом случае ребенок получает два мутировавших гена, один от матери, а другой от отца. Тогда родителей называют носителями. Часто кто-то в расширенной семье болеет этим заболеванием. Если у одного ребенка есть заболевание, а родители являются носителями, существует 25-процентная вероятность того, что другой ребенок заразится ССЛ.Если у одного из детей есть ССЛ, а также у одного из родителей есть ССЛ, существует 50-процентная вероятность того, что другой ребенок заразится ССЛ.

        Заразен ли FMF?

        Лихорадка FMF не заразна.

        Каковы основные симптомы ССЛ?

        Основные симптомы заболевания:

        • Возвратная лихорадка
        • Боль в животе
        • Боль в груди
        • Боль в суставах

        Не у всех детей проявляются все симптомы, и симптомы могут меняться со временем.Эпизоды разрешаются без лечения и обычно длятся от одного до четырех дней. Большинство детей совершенно нормальны между приступами, но у некоторых детей приступы случаются настолько часто, что они не полностью выздоравливают или не растут должным образом. Некоторые приступы могут быть настолько болезненными, что больной или члены его семьи обращаются за медицинской помощью в отделение неотложной помощи. Например, тяжелые абдоминальные приступы могут имитировать острый аппендицит, поэтому некоторым пациентам может быть проведена абдоминальная хирургия, например аппендэктомия. Боль в груди может быть настолько сильной, что может быть трудно дышать глубоко.

        Обычно одновременно поражается только один сустав, чаще всего голеностопный или коленный. Сустав может быть настолько опухшим и болезненным, что ребенок не может ходить. Примерно у трети этих пациентов над пораженным суставом появляется красная сыпь. У некоторых детей единственным признаком заболевания могут быть эпизоды боли и припухлости в суставах, которые ошибочно принимают за острую ревматическую лихорадку или ювенильный идиопатический артрит. Обычно припухлость сустава проходит в течение 5–14 дней. Примерно в 5-10% случаев поражение суставов может стать хроническим.Некоторые дети жалуются на мышечные боли в ногах.

        В редких случаях у детей наблюдается рецидивирующий перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), миозит (воспаление мышц), менингит (воспаление оболочки, окружающей головной и спинной мозг) и орхит (воспаление яичек). Частые приступы могут повлиять на жизнь ребенка и семьи, в том числе на посещение школы.

        Наиболее тяжелым осложнением ССЛ при отсутствии лечения является развитие амилоидоза. Амилоид представляет собой белок, который откладывается в определенных органах у детей с хроническими воспалительными заболеваниями, которые плохо контролируются.Чаще всего поражается почка, но амилоид может откладываться в кишечнике, коже и сердце. В конце концов, амилоид вызывает потерю функции, особенно почек. Дети, получающие надлежащее лечение (см. ниже в разделе «Лекарства»), защищены от риска развития этого опасного для жизни осложнения.

        Может ли ССЛ появляться или быть активным у взрослых?

        Да, но часто заболевание протекает мягче и менее очевидно (поэтому его труднее диагностировать), чем у детей. Риск амилоидоза ниже у взрослых.

        Как диагностируется ССЛ?

        Несмотря на то, что известно, что ССЛ является генетическим заболеванием, генетическая мутация обнаруживается не у всех детей с ССЛ. Поэтому диагноз ССЛ по-прежнему основывается на клинических признаках. ССЛ подозревают у детей с эпизодической лихорадкой типичного для ССЛ этнического происхождения и/или с семейным анамнезом ССЛ или необъяснимой почечной недостаточностью. Часто у детей сначала возникают эпизоды лихорадки без других симптомов, поэтому требуется тщательное наблюдение, пока не будет поставлен диагноз.Семьи должны вести дневник, документируя эпизоды и описывая, что происходит. Поскольку не у всех детей есть типичные эпизоды, может потребоваться много времени, чтобы заподозрить ССЛ и поставить диагноз. Полезны осмотр ребенка во время приступа и получение лабораторных анализов, показывающих признаки воспаления (таких как тесты на скорость оседания или общий анализ крови). Как правило, эти тесты становятся положительными во время эпизода и возвращаются к норме или почти к норме после окончания эпизода. Образец мочи также проверяется на наличие белка.Пациенты с амилоидозом будут иметь высокий уровень белка в анализах мочи. Это предупреждает врача о необходимости провести дополнительные анализы, чтобы убедиться, что белок в моче не связан с амилоидозом.

        У детей с подозрением на ССЛ будет проведен генетический тест для выявления генной мутации. Если эти тесты положительны (гомозиготы , , что означает, что дефект гена обнаружен в обеих копиях гена, по одной от каждого родителя), диагноз ССЛ является определенным. Однако возможно иметь FMF с дефектом только в одной копии гена (называемой гетерозиготой ) или даже без какого-либо дефекта гена, поскольку генетический тест рассматривает только часть всего гена FMF.В Соединенных Штатах более 30 процентов пациентов с ССЛ не имеют мутаций в обеих копиях гена. В этом случае реакция на специфическое лечение лихорадки колхицином будет определять диагноз. Весьма вероятно, что дети болеют ССЛ, если у них нет эпизодов или их количество значительно меньше во время лечения колхицином. Обычно пациенту дается пробный шестимесячный курс лечения.

        Как лечить ССЛ?

        FMF нельзя вылечить, но его можно хорошо контролировать с помощью колхицина в течение всей жизни.Таким способом обычно можно предотвратить эпизоды (полностью предотвратить у 60 % пациентов, частично предотвратить у 33 % и примерно у 5 % колхицин не эффективен), а амилоидоз можно предотвратить у 100 % пациентов. Если пациент прекращает прием препарата, эпизоды (часто после пропуска только одной дозы) и риск развития амилоидоза могут вернуться. Соблюдение режима (прием лекарства в соответствии с рекомендациями) очень важно. Если колхицин принимать регулярно, ребенок может жить нормальной жизнью с нормальной продолжительностью жизни.Пациент или родители не должны изменять дозу лекарства без предварительного обсуждения этого с врачом. Некоторым детям изначально нужна психологическая поддержка при заболевании, что означает прием лекарств на протяжении всей жизни. Колхицин предотвращает начало эпизодов, но не лечит эпизод, который уже начался. Поэтому дозу колхицина не следует увеличивать во время уже активного эпизода.

        Каковы побочные эффекты лечения ССЛ?

        Колхицин — безопасный препарат с незначительными побочными эффектами, которые обычно купируются снижением дозы или другими методами лечения.Наиболее частым побочным эффектом является диарея. Некоторые дети не переносят данную дозу из-за частого водянистого стула. В этих случаях дозу следует снижать до тех пор, пока она не станет переносимой, а затем медленно увеличивать до соответствующей дозы. Другие методы включают сокращение потребления молока или молочных продуктов, а иногда необходимо давать лекарство для лечения диареи (например, Имодиум®). Другими побочными эффектами являются тошнота, рвота и спазмы в животе. В редких случаях это может вызвать мышечную слабость.Анализ крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты) может иногда снижаться, но восстанавливается при снижении дозы. Дети, принимающие колхицин, растут нормально. Снижение количества сперматозоидов в более позднем возрасте встречается очень редко. Женщинам не нужно прекращать прием колхицина во время беременности или кормления грудью, но рекомендуется амниоцентез (взятие образца жидкости, окружающей плод). Дети, получающие колхицин, должны сдавать анализы крови и мочи не реже двух раз в год.

        Каковы отдаленные исходы и течение ССЛ?

        При правильном лечении колхицином на протяжении всей жизни дети с ССЛ живут нормальной жизнью.При запоздалой постановке диагноза или несоблюдении режима лечения повышается риск развития амилоидоза. Детям, у которых развивается амилоидоз, в конечном итоге может потребоваться диализ или пересадка почки. Никаких ограничений в повседневной жизни ребенка нет.

        Периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS)

        Что такое периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS)?

        Периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS), представляет собой генетическое заболевание с аутосомно-доминантным (достаточно одного дефекта гена, чтобы привести к заболеванию) наследованием.Это означает, что либо один из родителей болен вариантом заболевания, либо дефект гена образовался у ребенка с заболеванием впервые (мутация de novo). Помимо эпизодов лихорадки, другие симптомы могут включать:

        • Боль в животе
        • Диарея
        • Мигрирующие (перемещающиеся с одного места на другое) болезненные красные кожные высыпания
        • Боль в мышцах
        • Отек вокруг глаза

        Дефект гена был обнаружен совсем недавно. Прежнее название этого синдрома — семейная гибернианская лихорадка.

        Насколько распространены TRAPS?

        TRAPS — редкое заболевание, но с тех пор, как был обнаружен дефект гена, было выявлено больше пациентов с различными клиническими признаками. Таким образом, реальная частота пока неизвестна. Он поражает мужчин и женщин в равной степени, и начало, по-видимому, приходится на позднее детство или взрослую жизнь. Первые случаи были зарегистрированы у пациентов ирландско-шотландского происхождения; однако это заболевание также было выявлено почти во всех этнических группах.

        Является ли TRAPS заразным?

        TRAPS не является заразным заболеванием.Это генетическое заболевание.

        Что вызывает ЛОВУШКИ?

        TRAPS вызывается дефектом гена белка, называемого рецептором фактора некроза опухоли (TNFR), который приводит к усилению нормальной воспалительной реакции пациента. Белок, вызывающий воспаление, называемый фактором некроза опухоли (ФНО), действует слишком активно, поскольку рецептор (ФНО), который обычно связывается с ФНО, не контролирует его активность. Инфекция, травма или психологический стресс могут спровоцировать эпизоды. Однако не каждый человек с генным дефектом будет иметь клинические признаки TRAPS.

        Каковы основные симптомы TRAPS?

        Основными симптомами являются повторяющиеся эпизоды лихорадки, обычно длящиеся две или три недели, сопровождающиеся ознобом и сильной мышечной болью в туловище и верхних конечностях. Типичная сыпь красная и болезненная, что свидетельствует о скрытом воспалении кожи и мышц. Сыпь перемещается с одного места на другое на теле, обычно с рук и ног на туловище. Большинство больных ощущают в начале приступа схваткообразную мышечную боль, которая постепенно нарастает по силе, а также переходит с одной части тела на другую.Часто наблюдаются боли в животе с тошнотой и рвотой. Воспаление оболочки, покрывающей переднюю часть глаза (конъюнктиву), и/или отек вокруг глаза является обычным явлением. Другие менее распространенные признаки включают боль в груди из-за воспаления плевры (оболочки, окружающей легкие) или перикарда (оболочки, окружающей сердце). Как и ССЛ (см. выше), амилоидоз является наиболее тяжелым поздним осложнением TRAPS и часто приводит к большому количеству белка в моче и почечной недостаточности.

        Симптомы болезни варьируются от человека к человеку, а также продолжительность эпизодов и время между эпизодами. Причины этих различий частично основаны на различиях в конкретном генном дефекте.

        Как диагностируется TRAPS?

        Врач-эксперт заподозрит TRAPS на основании:

        • Клинические симптомы
        • Медицинский осмотр
        • История болезни семьи

        Анализы крови покажут признаки воспаления во время приступа.Диагноз подтверждается только генетическими тестами, показывающими генетический дефект в гене TNFR. Врач, вероятно, проведет тест на другие типы синдромов периодической лихорадки.

        Какие методы лечения TRAPS?

        До сих пор не существует проверенного окончательного лечения для предотвращения или лечения болезни. Неспецифические противовоспалительные средства, включая использование стероидов, помогают облегчить симптомы, но длительное использование стероидов приводит к серьезным побочным эффектам. Применение препарата, подобного рецептору ФНО, под названием Энбрел® (препарат, применяемый для лечения ювенильного идиопатического артрита), оказалось эффективным для некоторых пациентов при назначении в начале приступа или даже в качестве профилактического средства.

        Как долго продержится TRAPS?

        Пациенты с TRAPS будут иметь эпизоды симптомов на протяжении всей жизни.

        Каковы отдаленные исходы и течение TRAPS?

        Трудно предсказать результат у какого-либо одного пациента, поскольку амилоидоз проявляется лишь у меньшинства пациентов. Этот риск частично зависит от генетического дефекта и других неясных факторов окружающей среды.

        Синдром гипериммуноглобулина D (HIDS), также называемый синдромом периодической лихорадки, ассоциированной с мевалонаткиназой

        Что такое синдром гипериммуноглобулина D (HIDS)?

        HIDS, также называемый синдромом периодической лихорадки, ассоциированной с мевалонаткиназой, является аутосомно-рецессивным (что означает, что пока ребенок болен, ни один из родителей не должен проявлять симптомы болезни) генетическим синдромом, который приводит к эпизодической высокой лихорадке с кожной сыпью, отеком лимфы. узлы (железы, которые являются частью иммунной системы) в области шеи, боли в животе, рвота и диарея.Заболевание начинается в раннем младенчестве. Название этого заболевания происходит от того факта, что у большинства пациентов очень высокое количество иммуноглобулинов (белков, которые являются частью иммунной системы) типа D . Самая тяжелая форма этого заболевания начинается с рождения и называется мевалоновой ацидурией. Эти пациенты также имеют неврологическое заболевание (нервная система) и страдают от плохого роста. Форма этого состояния, которая описана ниже, является легкой формой, потому что это единственный тип, который начинается с эпизодов лихорадки.

        Насколько распространен HIDS?

        HIDS — очень редкое заболевание. Заболевание в основном встречается в Западной Европе, особенно в Нидерландах и во Франции, но описано во всех этнических группах. В равной степени страдают мальчики и девочки. Симптомы обычно начинаются в раннем детстве, чаще всего на первом году жизни.

        Является ли HIDS заразным?

        Нет, лихорадка HIDS не заразна.

        Каковы причины HIDS?

        HIDS — это генетическое заболевание.Дефект гена находится в белке, называемом мевалоновой киназой (MVK). MVK представляет собой белок, облегчающий химическую реакцию в организме (фермент), участвующий в процессе выработки холестерина. При HIDS фермент MVK активен только в пределах от 1 до 10 процентов от нормальной активности фермента. До сих пор неизвестно, почему дефект гена вызывает лихорадку. Эпизоды могут быть вызваны инфекцией, стрессом и вакцинацией или без какого-либо очевидного триггера. HIDS наследуется по аутосомно-рецессивному типу (это означает, что пока ребенок болен, ни у одного из родителей не должно быть симптомов заболевания).В этом случае ребенок получает два мутировавших гена, один от матери, а другой от отца. Тогда родителей называют носителями. Часто кто-то в расширенной семье болеет этим заболеванием. Если у одного ребенка есть заболевание, а родители являются носителями, существует 25-процентная вероятность того, что другой ребенок заразится HIDS.

        Каковы основные симптомы HIDS?

        Эпизоды лихорадки являются основным симптомом, длящимся от трех до семи дней и повторяющимся каждые две-двенадцать недель. Приступы начинаются внезапно, часто с дрожащего озноба.Дополнительные общие симптомы могут включать:

        Симптомы и тяжесть заболевания могут различаться от пациента к пациенту. Большинство пациентов испытывают такие симптомы, как:

        • Тошнота
        • Рвота
        • Диарея
        • Кожная сыпь
        • Болезненные язвы во рту
        • Боль в суставах

        Одним из самых ярких признаков этого состояния является увеличение лимфатических узлов на шее и других частях тела.

        Как диагностируется HIDS?

        Обычно для диагностики HIDS требуется врач-специалист по этому заболеванию.Заболевание подозревают у пациентов с перечисленными выше симптомами. Анализы крови, показывающие признаки воспаления во время эпизода, обычно видны. Большинство (но не все, особенно очень молодые пациенты) имеют повышенный уровень иммуноглобулина D. Во время эпизодов анализ мочи на органическую кислоту (это кислоты в организме, содержащие атом углерода) покажет высокий уровень мевалоновой кислоты. Диагноз будет подтвержден генетическим тестом, выявляющим генетический дефект в белке MVK или обнаруживающим низкий уровень активности MVK в клетках крови.

        Можно ли вылечить HIDS?

        HIDS нельзя вылечить. Эффективного лечения для предотвращения приступов не существует. Проводятся исследования для поиска эффективных методов лечения. Во время эпизода частично могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен, напроксен) или стероиды.

        Как долго продлится HIDS и каков результат?

        HIDS — это пожизненное расстройство, но эпизоды обычно становятся более легкими и менее частыми с течением времени, часто разрешаясь в более позднем возрасте.У некоторых больных развивается артрит. За исключением амилоидоза в очень редких случаях, HIDS не приводит к тяжелым органным поражениям.

        Мультисистемное воспалительное заболевание новорожденных (NOMID), в Европе называемое хроническим воспалительным нейрологическим кожно-суставным синдромом (CINCA) и родственными заболеваниями

        Что такое неонатальное мультисистемное воспалительное заболевание (NOMID)?

        Мультисистемное воспалительное заболевание новорожденных (NOMID) — редкое генетическое заболевание, вызывающее эпизоды лихорадки.В Европе это состояние называется хроническим воспалительным неврологическим кожно-суставным (CINCA) синдромом и родственными заболеваниями. Симптомы этого состояния начинаются с рождения или наблюдаются в течение первых недель жизни. Первыми симптомами обычно являются кожная сыпь и лихорадка. У младенцев также наблюдаются неврологические симптомы, такие как хронический менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг), потеря слуха и зрения. Примерно у 50% детей позже развивается тяжелое поражение суставов и значительные аномалии роста.Два других менее тяжелых заболевания, вызванных дефектами того же гена NOMID, называются синдромом Макла-Уэллса (MWS) и семейным холодовым аутовоспалительным синдромом, также называемым семейным синдромом холодовой крапивницы (FCAS). Эти заболевания начинаются в более позднем возрасте. Всю группу этих заболеваний теперь называют криопирин-ассоциированными аутовоспалительными заболеваниями.

        Насколько распространен НОМИД?

        NOMID — очень редкое состояние. MWS и FCAS, вероятно, встречаются чаще, но все еще редко.

        Заразен ли НОМИД?

        Нет, лихорадка НОМИДА не заразна.

        Каковы причины НОМИДА?

        НОМИД — генетическое заболевание. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что либо один из родителей болен вариантом заболевания, либо у больного ребенка новообразованный дефект гена (мутация de novo ) . Генетический дефект обнаруживается только у 50 процентов пациентов. Дефект гена находится в белке под названием криопирин, который выполняет важную задачу контроля воспаления в организме.NOMID встречается в равной степени у мужчин и женщин. Это наблюдалось во многих этнических группах. Сезонного влияния нет.

        Каковы основные симптомы НОМИДА?

        Некоторые младенцы с НОМИД рождаются недоношенными. Младенцы часто имеют признаки инфекции (лихорадка, сыпь) при рождении, но инфекции не обнаруживают. Сыпь напоминает крапивницу (крапивницу), но не зудит. Сыпь усиливается при лихорадке. У пациентов возникают неврологические проблемы из-за хронического менингита (воспаление оболочек, окружающих головной мозг).Это может привести к проблемам со зрением, потере слуха и другим неврологическим проблемам. Глаза часто выпучены, у детей часто бывают приступы рвоты. Череп немного увеличен в размерах. У некоторых детей происходит замедленное закрытие переднего родничка (мягкая часть черепа младенцев, где кости черепа соединяются друг с другом). Позднее дети могут жаловаться на головные боли. Позже, обычно после 1 года, у больных появляются боли в суставах и припухлость. В тяжелых случаях может наблюдаться разрастание хрящей и эпифизов костей (концов костей), особенно в области колена.Разрастание костей может привести к деформации суставов. Эти костные изменения видны на рентгеновских снимках. Наблюдается задержка роста, и дети с НОМИД часто очень маленького роста. У детей старшего возраста руки кажутся короткими и широкими, а кончики пальцев рук и ног могут иметь утолщение (расширение). Не у всех детей есть все эти симптомы.

        Как диагностируется НОМИД?

        NOMID подозревается по клиническим признакам. Диагноз подтверждается генетическим тестом. Однако у 50 процентов детей нет генетической мутации.

        Как лечится НОМИД?

        До недавнего времени не существовало эффективного лечения НОМИДА. Пациентов лечили лекарствами для уменьшения симптомов, такими как нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды или метотрексат. Недавние исследования показали, что лекарства, нацеленные на определенные молекулы, участвующие в воспалительном процессе, усиливающемся при NOMID из-за генетического дефекта, могут быть очень эффективными для лечения NOMID. Первоначальные исследования показали, что большинство пациентов с НОМИД резко реагируют на лечение Кинеретом®.Тем не менее, это лечение должно продолжаться неопределенно долго, поскольку нет известного лекарства от NOMID.

        Физиотерапия, шины и другие вспомогательные средства необходимы для лечения деформаций суставов, если они возникают. Также могут понадобиться шины и вспомогательные средства для ходьбы. Иногда для исправления этих деформаций требуется хирургическое вмешательство. Слуховые аппараты необходимы для детей с глухотой.

        Каков долгосрочный результат NOMID?

        Исход NOMID в прошлом был плохим, с серьезными нарушениями роста.У многих пациентов развились тяжелые деформации суставов и неврологические нарушения, в основном ушей и глаз. Были также случаи смерти от повреждения головного мозга. Новое лечение, возможно, изменило этот неблагоприятный исход. Планируется, что дальнейшие исследования ответят на этот вопрос.

        Синдром Макла-Уэллса и семейный холодовой аутовоспалительный синдром

        Что такое синдром Макла-Уэллса и семейный холодовой аутовоспалительный синдром?

        Эти синдромы связаны с генными дефектами того же гена криопиринового белка, что и вызывает NOMID.Как и в случае с NOMID, примерно у 50% пациентов не обнаруживается никаких генных дефектов. Эти синдромы возникают в более позднем возрасте, чем NOMID, и протекают в более легкой форме. При семейном простудном аутовоспалительном синдроме холод и, возможно, другие триггеры окружающей среды вызывают появление крапивницы (крапивницы).

        При синдроме Макла-Уэллса также развиваются эпизодическая лихорадка и глухота. При обоих синдромах у нелеченных больных часто развивается амилоидоз. Амилоид представляет собой белок, который откладывается в определенных органах у детей с хроническими воспалительными заболеваниями, которые плохо контролируются.Чаще всего поражается почка, но амилоид может откладываться в кишечнике, коже и сердце. В конечном итоге амилоид вызывает потерю функции, особенно почек. Как и в случае НОМИДА, недавние исследования показали, что применение Кинерета® при этих синдромах очень эффективно.

        Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит (PFAPA) Синдром

        Что такое синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита, аденита (PFAPA)?

        Этот синдром включает повторяющиеся эпизоды лихорадки с афтозным стоматитом (язвы во рту), фарингитом (боль в горле с покраснением, а иногда и с белым налетом в горле – экссудатом – как в горле при стрептококковой инфекции).PFAPA поражает детей в раннем детстве, обычно в возрасте от 2 до 4 лет. Эпизоды обычно уменьшаются по частоте и проходят после 10 лет. Это заболевание было впервые выявлено в 1987 году и получило название болезни Маршалла.

        Насколько распространен синдром PFAPA?

        Частота PFAPA неизвестна, но заболевание встречается чаще, чем принято считать.

        Что вызывает синдром PFAPA?

        Ответ на этот вопрос пока неизвестен.При PFAPA дефекта гена обнаружено не было, хотя в некоторых случаях это заболевание встречается у более чем одного члена семьи. Инфекционная причина PFAPA не обнаружена, поэтому это не заразное заболевание. Понятно, что воспалительный процесс активизируется во время эпизодов, но неясно, почему он запускается.

        Каковы основные симптомы синдрома PFAPA?

        Основные симптомы PFAPA:

        • Эпизодические лихорадки
        • Боль в горле
        • Язвы во рту
        • Увеличенные шейные лимфатические узлы (шейные железы, важная часть иммунной системы)

        Приступы лихорадки начинаются внезапно и длятся от трех до семи дней.Во время приступов ребенок выглядит очень больным и жалуется как минимум на один из трех вышеперечисленных симптомов. Эпизоды лихорадки повторяются каждые несколько недель, и часто семьи знают точный день, когда начнется приступ. В день начала лихорадки ребенок почувствует себя немного плохо перед приступом, и семья знает, что приступ вот-вот начнется. Не у всех детей есть все симптомы, особенно язвы во рту. У некоторых детей есть другие симптомы, например:

        • Боль в суставах
        • Боль в животе
        • Головная боль
        • Рвота
        • Диарея

        Как диагностируется синдром PFAPA?

        Не существует лабораторных тестов или процедур визуализации, специфичных для диагностики PFAPA.Заболевание будет диагностировано на основании результатов медицинского осмотра и других симптомов. Воспалительные анализы крови, такие как количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, увеличиваются во время приступов. Перед подтверждением диагноза важно исключить все другие заболевания, которые могут проявляться сходными симптомами (особенно стрептококковая инфекция горла). Резкий ответ на лечение (см. ниже) также помогает диагностировать PFAPA.

        Как лечится синдром PFAPA?

        Специального лечения PFAPA не существует.Целью лечения является контроль симптомов во время эпизодов лихорадки, сокращение продолжительности эпизодов и, у некоторых детей, предотвращение приступов. У большинства детей заболевание проходит само по себе без лечения, обычно после 10 лет. Лихорадка обычно плохо поддается лечению Тайленолом® или нестероидными противовоспалительными препаратами. Было показано, что однократная доза стероидов (обычно преднизолона), введенная при появлении первых симптомов, сокращает длительность эпизода, а иногда даже прекращает его.Однако интервал между эпизодами также может быть сокращен при таком лечении, и следующий эпизод может произойти раньше, чем ожидалось. У некоторых пациентов прием циметидина (препарат, применяемый для лечения язвы желудка) может предотвратить возникновение приступов. У пациентов с очень частыми приступами может быть рассмотрена тонзиллэктомия (удаление миндалин хирургическим путем).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.