Структура диффузно неоднородная предстательной железы: Диффузные изменения предстательной железы: что это значит

Ответы

Жалобы на данный момент

Затруднительное мочеиспускание, дискомфорт от опухоли при сидении.

Прошедшие обследования

17.11.10 УЗИ предстательной железы: форма обычная, объем 34,6 см3, объем остаточной мочи 15 см3<br /> Контуры неровные, четкие, капсула утолщена неравномерно железисто-фибромышечная дифференциация сохранена<br /> Переферическая зона: эхогенность повышена диффузно эхоструктура диффузно неоднородная,<br /> Центральная зона: эхогенность повышена диффузно эхоструктура диффузно неоднородная,<br /> Переходные зоны: эхогенность повышена диффузно эхоструктура диффузно неоднородная,<br /> Периуретальные железы: эхогенность повышена диффузно эхоструктура гомогенная,<br /> Очаговые изменения эхоструктуры не обнаружены.

<br /> Правый семенной пузырек: объем 1,2 см3, эхогенность не изменена эхоструктура гомогенная, <br /> Левый семенной пузырек: объем 1,6 см3, эхогенность не изменена эхоструктура гомогенная,<br /> Параректальная клетчатка не изменена.<br /> ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗИ: УЗ-признаки умеренный склероз тканей предст. железы хронического простатита, вне обострения<br /> 19.11.10 <br /> СОЭ (метод Вестергрена) – 20 мм/ч,<br /> PSA 14,84 нг/мл, свободный PSA 1,27, процент свободного PSA 8.5; <br /> ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: лейкоциты 4,61 10*3/мкл, эритроциты 4,24 10*6/мкл, гемоглобин 135 г/л, гематокрит 41,3%, тромбоциты 350 10*3/мкл, лимфоциты 31%. <br /> 27.11.10 ЗАКЛЮЧЕНИЕ УРОЛОГА: Гиперплазия пред. железы, хр. простатит.<br /> 03.12.10 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА: гипертрофия правого предсердия. Синусовый ритм. Неполная блокада правой ножки пучка гиса. <br /> 25.01.11 РЕНТГЕНОВСКАЯ ТОМОГРАФИЯ:<br /> Печень, селезенка без очаговых изменений. Портальной, билиарной гипертензии нет. Ворота печени структурны. Плотность печени 58 ед Н. Желчный пузырь 6х2 см реентгенопозитивных конкрементов не содержит. Поджелудочная железа дольчатой структуры, узлового роста не имеет, перипанкреатическая клетчатка сохранена. Надпочечники без признаков узлового роста.<br /> Почки визуализируются обычно- узлового роста, гидронефротической трансформации и паренхиматозной атрофии нет. Уроконкрементов в пределах исследований области не выявлено. Признаков абдоминальной и тазовой лимфаденопатии не выявлено. Предстательнвя железа неоднородно-мягкотканной структуры, попереч. Размерами 4,2х4,3 см. Семенные пузырьки без определяемых в пределах возможности метода КТ структурных изменений. Мочевой пузырь с четкими контурами, характеризуется диффузным утолщением стенок до 1,3 см, допллнительных внутрипросветных образований не содержит. Кишечник без КТ-признаков объемного и инфильтративного процесса. Костной деструкции и мтс-остеосклероза в пределах исследованных областей не отмечено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Структурные изменения простаты. Диффузные изменения стенок мочевого пузыря. <br />

Предшествующее лечение

Омсулозин, свечи Витопрост, цифрай ОД 1000 (после 3-х приемов ухудшилось самочувствие и прекратил), травяные сборы по рецептуре проф. Драгунова Ю.И.(противоопухолевые, от цистита, простатита, аденомы), льняное и тыквенное масло.

Диффузные изменения предстательной железы – что это значит и чем опасны гиперэхогенные включения

В выписке врача, проводившего УЗИ диагностику, часто фигурирует заключение — диффузные изменения предстательной железы (ПЖ). Что это значит, какие меры следует принять, насколько серьезный процесс идет в тканях – на эти вопросы нужно сначала найти ответ самостоятельно, так как доктора не спешат рассказывать подробно о заболевании.

Одним из частых заключений медиков является словосочетание диффузный простатит. Это заболевание, которое является следствием нарушения работы тканей железы по нескольким причинам: инфекционные болезни, низкий иммунитет, малоподвижный образ жизни, сопутствующие заболевания.

Содержание статьи

Общие понятия

Паренхима предстательной железы – это функциональная ткань, выполняющая определенную работу.

В случае с простатой – это совокупность нескольких видов тканей:

  • гладкая мышечная;
  • фиброзная;
  • соединительная;
  • лимфоидная.

Заболевания или последствия болезней приводят к нарушению работы простаты.

Различают три основных вида изменений:

  • гиперплазия;
  • гипоплазия;
  • дисплазия;
  • атрофия.

Обратите внимание! При обследовании чаще всего обнаруживаются гиперплазия и дисплазия.

Гиперплазия предстательной железы

Доброкачественное образование в простате начинается с появления очаговых уплотнений – узелков. Проблему можно обнаружить только путем обследования на аппарате ультразвуковой диагностики, где очаговые изменения видны гиперэхогенные участки в предстательной железе.

Свойство ультразвука – отражать плотные структуры. Структурные изменения по гиперпластическому типу означают уплотнение ткани, в результате чего она образует гиперэхогенные образования, и становится видной на экране в виде белых пятен.

Увеличиваясь, образования в предстательной железе начинают сдавливать мочеиспускательный канал, появляются проблемы с оттоком мочи и семяизвержением, почками.

Выделяют три стадии развития ДГПЖ (диффузная гиперплазия предстательной железы):

  • компенсационная;
  • субкомпенсационная;
  • декомпенсационная.

На первой стадии мочевой пузырь опорожняется полностью. Почки функционируют нормально. Можно заметить более частое мочеиспускание и некоторое напряжение в процессе оттока мочи, которые особенно характерны для ночного времени.

Стадия называется компенсационной, что значит – диффузные изменения простаты компенсируются хорошей работой почек и мочевого пузыря.

Диффузный простатит хорошо поддается лечению на первой стадии, но мало кто обращается за помощью при первых признаках заболевания и изменения эхоструктуры.

Вторая стадия характеризуется неполным опорожнением мочевого пузыря. Изменяется в большую сторону давление в простате, что сказывается на работе почек. Процесс оттока мочи становится прерывистым и требует определенных мышечных усилий. Мочевыделительная система уже не способна компенсировать диффузные изменения паренхимы простаты, и болезнь переходит в следующую стадию.

Для декомпенсационной стадии характерно капельное выделение мочи. Увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал и не дает жидкости полностью выйти. Самое грозное осложнение – уремия.

Атрофия — это уменьшение размеров и веса органа. Возникает по причине врожденных или механических воздействий – травм, операций.

Дисплазия

При дисплазии характерно замещение функций тканей простаты другими клетками, не характерными для данного органа. Первым признаком является снижение сексуальной функции. Неоднородная структура – первый признак дисплазии.

Вариантов развития событий несколько:

  • на ранних стадиях возможно излечение;
  • образование доброкачественной аденомы;
  • перерождение в рак при отсутствии лечения.

На УЗ обследовании воспаленные области представляют собой анэхогенные включения. Эхогенность простаты снижена по причине отека и увеличения воды, которое не отражает ультразвук.

Гипоплазия

Недоразвитие органа. Причина – проблемы внутриутробного развития. В подростковом периоде орган не растет и остается прежних размеров. Существует несколько вариантов врожденной гипоплазии.

Структура предстательной железы

Структура простаты такова, что она соприкасается с другими тканями в организме: прямой кишкой, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.

Поэтому диффузные изменения структуры предстательной железы оказывают влияние на соседние органы и на функции организма в целом. С другой стороны – соседние органы также воздействуют на железу и оказывают влияние на ее работу.

Орган имеет неоднородную структуру, которая индивидуальна для каждого организма. Она заключена в капсулу из фиброзной ткани, от которой отходит соединительная вглубь простаты. Железистая ткань разделена мышечными волокнами на своеобразные дольки. Мышцы обеспечивают сокращение и отвод семенной жидкости, секрета из простаты, а также участвуют в процессе мочеиспускания.

Железа имеет венозные сплетения и артерии, которые обеспечивают ее кислородом и питанием. Лимфатическая жидкость омывает простату и контролирует присутствие инфекционных агентов. Рядом находятся крупные паховые лимфатические узлы. Диффузный простатит иногда вызывает болезненные ощущения в лимфатических узлах, их опухание.

Зональное строение простаты

Орган имеет 4 зоны железистой ткани и 4 фиброзно-мышечных. Центральная зона ПЖ – это ткани, расположенные ближе к мочеиспускательному каналу. Из них развивается доброкачественная опухоль – аденома.

Периферическая зона ПЖ находится после переходной ткани. В ней чаще всего развивается раковая опухоль – около 70 % всех случаев. Данная область лучше пальпируется и доступна при ректальном обследовании.

Эхогенность периферической зоны предстательной мужской железы совпадает с показателями центральной зоны, поэтому врач ориентируется в оценке состояния органа на его периферическую часть.

Переходная зона – наиболее опасная, потому что в ней развивается около 30 % случаев злокачественных новообразований. При этом нащупать опухоль через прямую кишку невозможно до того момента, когда вылечить рак уже не удается.

Причины диффузных изменений

Диффузное изменение в предстательной железе у мужчин происходят по нескольким причинам, главная из которых – наличие острого или хронического простатита.

Факторами риска являются:

  • инфекционные заболевания и частые воспалительные процессы, которые образуют участки повышенной эхогенности;
  • нарушения кровообращения – нарушен отток венозной крови и приток артериальной;
  • камни в органе и, как следствие, воспалительные процессы, травмы;
  • аденома;
  • рак или метастазы в железу из других органов;
  • кисты, абсцессы – анэхогенные включения.

Нарушение метаболизма может способствовать перерождению нормальной ткани в жировую, что также меняет ее эхографические признаки.

Причины неоднородных изменений

Заболевание развивается постепенно и вызывает диффузно неоднородные изменения предстательной железы.

Сначала появляются отдельные участки железы с неоднородной структурой с незначительно выраженными признаками – уплотнениями, полостями, заполненными жидкостью или гноем. С возрастом изменению подвергаются эпителиальные, фиброзные клетки.

Фиброз простаты – это разрастание соединительной ткани. Увеличение количества клеток провоцирует расстройства в сексуальной сфере, болезни почек. Подлежит оперативному лечению.

Фиброз простаты чаще всего начинается после перенесенного острого простатита или на фоне хронического.

Абсцессы и кисты также развиваются длительное время, что значит, диффузные изменения предстательной железы имеют на начальном этапе ткани смешанной структуры.

Железы с неоднородной структурой поддаются лечению, если проблема обнаружена вовремя и приняты меры. Диффузных изменений простаты можно избежать, регулярно обследуясь методом УЗИ.

Диффузные изменения с кальцинатами

Отложения камней в железе происходит при выделении секрета – сока ПЖ. Он проходит через паренхиму и оставляет кристаллы оксида кальция. На УЗИ предстательной железы с ректальным датчиком такие вкрапления выявляют у большинства обследуемых мужчин. В таком случае эхогенность предстательной железы повышена неравномерно.

Микрокальцинатами называют небольшие многочисленные образования с высокой эхогенной активностью. До определенного момента они не представляют опасности и неудобства, поэтому лечение может быть направлено на ограничение в питании, употребление алкоголя. Помогает вывести кальцинаты народные средства.

Признаки диффузных изменений

Болезненное мочеиспускание, жжение, боли в паху, лобковой области, общая усталость – все это признаки диффузных изменений предстательной железы у мужчин.

Если человек обратился с жалобой на болезненные ощущения в почках, то прежде всего изменения предстательной железы проявляются как проблемы с почками. И только детальное обследование может установить истинную причину почечной недостаточности.

Умеренные диффузные изменения предстательной железы – это степень, при которой симптомы выражены достаточно ярко. Самое время начать лечение, чтобы остановить процесс дегенерации клеток. Обратимые – это те, которые еще можно лечить до восстановления функций. Необратимые процессы – это некроз, вследствие раковой опухоли, метастазы.

Методы диагностики

Что такое диффузные изменения простаты языком врача ультразвуковой диагностики или радиолога? Для каждого органа есть свои нормы эхогенности. Участок, не отвечающий этим нормам, подлежит детальному исследованию методами УЗИ или МРТ.

МРТ – более информативный метод, который дает возможность видеть послойно ткани железы. Данным методом распознают рак и другие серьезные проблемы в органе. МРТ назначают после ультразвукового обследования для уточнения диагноза. Применяется контрастный метод, при котором пораженные ткани лучше видны. Для метода есть свои противопоказания, о которых необходимо рассказать врачу радиологу перед проведением процедуры.

Массовым методом, через который проходят все пациенты, является ультразвуковой способ исследования. На первый план выходит параметр эхогенности тканей.

Разновидности диффузных изменений

На аппарате УЗИ можно распознать несколько разновидностей тканей с отклонениями от нормы. Одни из них не отражают ультразвук, значит, являются анэхогенными. Другие, наоборот, имеют настолько плотную структуру, что скорость отражения возрастает в несколько раз. На экране монитора ультразвуковые волны – отраженные или нет – превращаются в видимое изображение органа.

Анэхогенное образование

Обычно такие области наполнены жидкостью. Вода полностью поглощает волны и не отражается на экране. Врач видит черное пятно. Так выглядят полости – кисты и гнойные абсцессы.

Диффузионные анэхогенные полости в ПЖ – повод начать лечение. Особенно опасен гнойный экссудат, потому что при его разрыве содержимое выливается в брюшную полость. Велика вероятность развития сепсиса.

Гиперэхогенное образование

Гиперэхогенные включения в предстательной железе – это участки, которые во временном процессе преобразовались в патологические по определенным причинам. На экране монитора такие области выделяются белым пятном (или пятнами). В начальной стадии болезни пятна не белые, а светло-серые.

Например – множественные светлые эхогенные включения в паренхиме – это кальцинаты.

Повышенная эхогенность

Эхогенность повышена или смешанная говорит о начальном процессе образования камней или рубцов. Аппарат визуализирует такие области в виде светлых серых вкраплений. Если не лечить, диффузия будет усиливаться и приведет к необратимым последствиям, на стадии которых единственным способом лечения будет удаление органа.

Гиперэхогенные образования в ПЖ – это длительно существующие опухоли – чаще доброкачественные. Обнаруживаются случайным образом, при обследовании по поводу других жалоб.

Пониженная эхогенность

Если гиперэхогенное образование в ПЖ в начальной стадии выглядит светло-серым на экране, то пониженный эхо ответ – это темно-серый цвет органа. Чем темнее выглядит железа или ее участки, тем больше в них жидкости. В домашних условиях можно самостоятельно рассмотреть снимки, сделанные врачом и сделать выводы о состоянии своего здоровья.

Дополнительные анализы

Обычно такое заключение дается при узловой форме аденомы или наличии кальцинатов. Если эхоструктура неоднородная, врач может порекомендовать сделать дополнительные анализы:

  • биопсию – гиперэхогенные включения в простате требуют гистологического исследования на наличие атипичных клеток;
  • анализ мочи;
  • мазок из уретры на наличие инфекции;
  • анализ крови – общий, на онкомаркеры, биохимический;
  • проба секрета простаты.

Диагностика секрета ПЖ не проводится в стадии острого простатита. Анализ проводится после курса лечения воспалительного процесса.

Предположительное лечение

Как лечить диффузный простатит, зависит от стадии заболевания. Если начало патологического процесса связано с неправильным питанием, обезвоживанием организма, то первое, что нужно сделать – сбалансировать рацион и соблюдать питьевой режим.

Не стоит забывать, что при воспалении ПЖ в первую очередь страдают мочевой пузырь и почки. Поэтому нагрузку нужно снизить и увеличить количество выпиваемой воды.

Важно! Пить нужно негазированную чистую воду, а не чай, компот или еще что-то.

Лечение народными методами предполагает прием травяных отваров, настоек, которые стимулируют работу органа, повышают иммунитет организма. Широко используется медовая терапия – каждый день рекомендуется съедать 100 – 150 г меда, обязательно запивая водой или чаем. Медовая терапия хороша тем, что человек не употребляет белый сахар, который негативно воздействует на иммунную систему и поддерживает размножение грибковой инфекции.

Полезное видео

Подведем итоги

При тяжелых запущенных стадиях простатит лечится медикаментозными препаратами или проводится хирургическая операция. Для лечения рака ПЖ без метастазов применяют лучевую и химиотерапию. Количество курсов зависит от степени тяжести онкологического заболевания. При наличии метастазов прогноз неблагоприятный. На последних стадиях рака пациентам назначается поддерживающая (паллиативная) терапия для снятия болей.

Диффузный простатит хорошо поддается лечению, если вовремя обнаружен и проводится лечение. Прогноз благоприятный, если человек понимает важность проблемы и прикладывает усилия для поддержания здоровья. Мужчинам после 40 лет рекомендуется раз в год проходить обследование на предмет заболеваний ПЖ.

УЗИ поджелудочной железы в Новосибирске

Поджелудочная железа является одной из самых больших частей пищеварительной системы. Заболевания, отклонения и сбои в работе этого органа влекут за собой крайне негативные последствия. Своевременно проведенное УЗИ поджелудочной железы и правильно подобранное лечение позволит сохранить здоровое функционирование этого органа.

Функции поджелудочной железы

Данный орган занимает важное место в системе пищеварения и играет главную роль процессе жизнедеятельности всего организма. К основным функциям поджелудочной железы (ПЖЖ) относятся:

  • выработка панкреатического сока.

Сок, выработанный ПЖЖ, включает в себя ферменты, которые активно участвуют в обменном процессе углеводов, жиров и белков, поступивших в организм с пищей. Для того чтобы полноценно усвоиться организмом, жиры, углеводы и белки расщепляются на простые компоненты. Ведь изначально эти ферменты имеют достаточно сложный вид и не могут участвовать в обменном процессе.

  • изменение в соотношении ферментов.

Клетки ПЖЖ изменяют количественное и качественное соотношение ферментов, которые попадают в организм вместе с продуктами.

  • регуляция процессов обмена в организме.

Скопление клеток эпителиального происхождения играет главную роль в метаболизме углеводов, которые выделяют в кровь глюкагон и инсулин. А так же является важнейшим источником энергии.

Если вирусы, болезни, сопровождающиеся воспалительным процессом, такие как острый панкреатит или хронический панкреатит, поражают эти клетки – нарушается выработка инсулина в кровь. Это может привести к появлению нового, весьма страшного заболевания, имя которого сахарный диабет.

Показания для проведения УЗИ поджелудочной железы

Сложность проблем, которые связаны с поджелудочной железой, заключаются в том, что они могут либо ощущаться, либо нет (т.е. носить скрытый характер)

Сигналы, о том, что пора пройти УЗИ, таковы:

  • болевые ощущения под ребрами и верхней левой части живота;
  • боль при пальпации;
  • утрата веса;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • желтизна кожи;
  • диарея или запор;
  • кисты;
  • опухоли;
  • наличие патологий других органов брюшной полости;
  • сахарный диабет.

После консультации специалиста и осмотра все пациенты, имеющие подобные жалобы, направляются на проведение УЗИ. Обследование ультразвуком – это первая процедура, которая выполняется при подозрении на нарушение со стороны поджелудочной железы и является одной из самых эффективных, безопасных и безболезненных процедур.

Другие исследования – рентгенография, магнитно-резонансная томография не дают такого количества информации, как УЗИ, или являются менее доступными. Как правило, врач назначает комплексное УЗИ вместе с остальными органами этой

области.

Ультразвуковое обследование при опухолях

При ультразвуковом обследовании бывает так, что довольно-таки (трудно даже опытным специалистам) обнаружить доброкачественные опухоли. Они, увы, достаточно разнообразны. Могут состоять из соединительной ткани, клеток эндокринной системы или вообще быть смешанными. Кроме того они имеют очень маленький диаметр и по своей структуре напоминают саму поджелудочную железу.

Злокачественные опухоли по своему строению так же разнообразны. Рак может располагаться на теле, хвосте или головке данного органа пищеварения. Маленькие опухоли (не более 1,5 см) не изменяют контуры поджелудочной железы. К хорошо заметным изменениям приводят крупные опухоли. Место расположения злокачественного образования влияет на соседний орган. В нем возникают изменения виде сдавливания протоков и сосудов. УЗИ диагностирует то, что поражены соседние органы или увеличены лимфоузлы.

УЗИ при панкреатите

Если у доктора возникло подозрение на наличие панкреатита, первым делом он назначит УЗИ. Если диагноз подтвержден, следующим этапом будет установление тяжести этого недуга (панкреатит бывает хронический или острый). А так же варианты осложнений, таких как абсцессы, камни в желчном пузыре, скопление жидкости, тромбоз вен селезенки ложные кисты или опухоли.

К сожалению, на начальном этапе существует вероятность не обнаружить панкреатит. Свидетельством острого течения болезни являются расширенные протоки, снижение эхогенности и гетерогенность.

Хронический панкреатит характеризуется расширенными протоками, увеличенными размерами и сниженной эхогенностью.

Наряду с данным заболеванием появятся диффузные изменения поджелудочной железы. Её контуры становятся с зазубренными участками и имеют мелкобугристую структуру.

Сморщенность и атрофия органа появиться на более позднем этапе. При визуализации орган будет маленьким, а вот панкреатический поток увеличенным.

Подготовительный этап к УЗИ

Для того чтобы пройти УЗИ поджелудочной железы в Новосибирске, вам достаточно обратиться в ДЛЦ «Инфо Медика». Высококвалифицированные специалисты оперативно и достоверно определят состояние поджелудочной железы, быстро и точно поставят диагноз и подберут грамотный курс лечения. Обследование проводится на ультрасовременном оборудовании. Проводят его специалисты в данной области, врачебная практика которых составляет не менее 15 лет.

Но предшествовать этой процедуре должна безбелковая диета на протяжении трёх дней. Ужинать необходимо не позже чем 19 часов вечера. Если у пациента повышенное газообразование, перед сном необходимо принять активированный уголь.

В день УЗИ утром следует выпить слабительное. Непосредственно перед диагностикой запрещается курить, употреблять лекарства, есть и пить.

Расшифровка результатов УЗИ

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы включает в себя несколько этапов:

  • 1. Специалист изучает эхо структуру и записывает полученный результат. Если плотность печени одинаковая с плотностью поджелудочной железы – это является нормой. Изменения свидетельствуют о патологии. Заключение «измененная эхо структура» говорит о том, что у пациента симптом острого панкреатита.
  • 2. заключение, в котором описывается, что вирсугнов проток был расширен до 3,5мм, говорит о том, что есть подозрение на наличие недуга. О том, что у пациента хронический панкреатит свидетельствует увеличение гетерогенности и проходимости.

При подозрении на патологию или заболевания ПЖЖ обследуются и другие, находящиеся вблизи, органы брюшной полости. В то же время при заболеваниях брюшной полости во время УЗИ обязательно осматривается поджелудочная железа. Основанием для этого является то, что все органы, расположенные в пределах брюшной полости взаимосвязаны между собой. Следовательно, патологические процессы могут распространяться между ними.

Например, при воспалении желчного пузыря довольно-таки часто наблюдается такое заболевание, как реактивный панкреатит. Практика показывает, что при опухолях поджелудочной железы, велика вероятность возникновения сбоя выведения желчи.

Поэтому наличие патологий в «соседних» органах, так же является показанием для проведения исследования ультразвуком ПЖЖ.

Результаты УЗИ в норме

В протоколе исследования, состояние поджелудочной железы описывается в строке «размер». И это отражают сразу три цифры-показателя, которые соответствуют трем частям этого органа (головка, тело, хвост). Длина головки составляет около 32 мм, тела – 21 мм, хвоста — 35 мм. Диаметр протока поджелудочной железы не должен быть более 2 мм.

Контуры этой структуры должны быть ровными, хорошо и четко видимыми. В противном случае если они неровные, или границы железы размыты, это может свидетельствовать о наличии в ней воспаления. Разумеется, в ней не должно быть «инородных» очагов, деформаций или кист, все подобные изменения являются признаками патологии.

Нормой так же считается, если эхоструктура железы равномерная, с включениями в виде «срезов» мелких протоков, пронизывающих орган. У людей преклонного возраста поджелудочная железа часто уплотняется и характеризуется повышенной эхогенностью, но это является также вариантом нормы.

Стоимость на услуги УЗИ в медицинском центре ИНФО-МЕДИКА

261

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

262

УЗИ щитовидной железы

1200

263

УЗИ молочных желёз

1200

264

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка)

1400

265

Комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного простр-ва.

2500

266

УЗИ желчного пузыря с определением функции

1200

267

УЗИ забрюшинного пространства (почки, надпочечники)

1500

268

УЗИ почек

1000

269

УЗИ надпочечников

800

270

УЗИ мочевого пузыря

900

271

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи

1000

272

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)

1200

273

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)+мочевой пузырь

1600

274

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)+мочевой пузырь с определением остаточной мочи

1800

275

УЗИ предстательной железы трансабдоминальное

1100

276

УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря (трансабдоминальное)

1500

277

УЗИ мужского комплекса (ТРУЗИ предстательной железы, семенные пузырьки, мочевой пузырь, придатки, яички)

2700

278

УЗИ мошонки

1200

279

УЗИ мягких тканей, л/узлов

1100

280

УЗИ слюнных желез

1100

281

УЗИ органов малого таза гинекологическое (трансабдоминальное)

1200

282

УЗИ органов малого таза гинекологическое

(трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально)

1600

283

УЗИ органов малого таза гинекологическое повторно в течение 1 мес. (трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально)

1300

284

УЗИ раннего срока беременности (до 12 недель)

1500

285

Фолликулогенез – 1й раз с 5 по 8 дня м/цикла

900

286

Фолликулогенез – 2й раз с 11 по 13 день м/цикла

700

287

Фолликулогенез – 3й раз с 17 по 21 день м/цикла

700

чем опасно, какие анализы сдать.

Типы диффузных изменений предстательной железы

Диффузные изменения в предстательной железе происходят по разным причинам.

При этих изменениях происходит либо увеличение размеров предстательной железе, либо ее уменьшение.

Если простата меньше положенных размеров, причиной выступает общая патология развития организма.

Такая патология лечится достаточно плохо и только под врачебным контролем.

Гиперпластические изменения бывают намного чаще.

Такие причины бывают самыми распространенными, такие как аденомы простаты и онкологические проблемы.

Части предстательной железы начинают увеличиваться в размерах.

Изредка аденома предстательной железы развивается одновременно во все стороны сразу.

Карцинома простаты характеризуется быстрым ростом и значительным увеличением размеров предстательной железы, ее отёчностью и травматизацией близлежащих органов.

Гиперплазия предстательной железы

О доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), или аденоме простаты мы говорим, как о доброкачественном образовании.

Оно растет из эпителиальных клеток предстательной железы или из ее стромы.

Процесс развития аденомы простаты отличается образованием маленького узелка или узелков, которые растут и давят на уретру.

Мочеиспускательный канал не может нормально опорожниться.

У ДГПЖ доброкачественное течение, она не метастазирует.

В этом коренное отличие ДГПЖ от злокачественных опухолей простаты.

Статистика говорит о том, что больше 50% мужчин старше сорока-пятидесяти лет, обращаются к урологу по причине возникшей у них аденомы простаты.

Изредка ДГПЖ развивается у более молодых мужчин.

Чем старше мужчина, тем выше риски развития аденомы предстательной железы.

Для пожилого возраста характерно развитие аденомы у восьмидесяти пяти процентов мужчин.

Методов лечения от доброкачественной гиперплазии предстательной железы существует достаточно много.

В зависимости от стадии процесса, аденому лечат медикаментозным способом, оперативными и неоперативными методами.

Увеличение и узловые изменений предстательной железы

При патологии предстательной железы злокачественного характера, а прямо скажем при раке, простата увеличивается в размерах, и для нее характерны узловые изменения.

Размеры простаты индивидуальны для каждого мужчины при разных показателях веса, количества лет и общего состояния здоровья.

Во время УЗИ при раке предстательной железы определяется наличие узелковой структуры простаты.

При этом эхогенность простаты понижена.

Какое нужно лечение узловых изменений в предстательной железе?

Лечение рака простаты и аденомы, при которой тоже наблюдаются узловые изменения, весьма различно.

О лечении аденомы мы уже немного поговорили, теперь поговорим о лечении рака предстательной железы.

Если мужчина уже в возрасте, то он может и не лечиться оперативно.

Рак простаты развивается медленно, и за его развитием наблюдает лечащий врач.

Если положение больного мужчины ухудшается, то тогда возможно и хирургическое лечение.

Проводят радикальную простатэктомию и трансуретальную резекцию простаты.

Помимо этого, совершают гормональную терапию или химиотерапию.

Кальцинаты в предстательной железе

О кальцинатах мы говорим, как о твердых частицах, которые образуются в простате из нерастворимых солей кальция.

Появление кальцинатов не нормальное явление и с этим нужно бороться.

Образование кальцинатов характерно для мужского организма, хотя они могут образовываться и не только в предстательной железе, а и в других местах.

Состав кальцинатов различный.

Они могут быть фосфатными, уратными, кальцинатными или оксалатными.

Кальцинаты бывают истинные или ложные.

Для истинных кальцинатов характерно образование, непосредственно в тканях предстательной железы.

Мочевой пузырь или почки, место образования ложных кальцинатов.

Потом они попадают в предстательную железу и попадают в мочеиспускательный канал.

Факторами появления конкрементов в простате являются наличие:                                                                  

  • нерегулярного секса;
  • недостатка движения и малоподвижного поведения;
  • хронических или не вылеченных воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
  • нарушений в питании, когда едят много и недостаточно и преимущественно жареную пищу.

Когда камни еще маленькие, то симптоматики, практически, нет.

Позже появляются кальцинаты средних или крупных размеров.

Для них характерно появление:

  • неприятной боли (у сидящих мужчин, если надавливать на предстательную железу (массаж или пальпация), когда происходит эякуляция или активные движения). Болезненность может быть в копчике или пояснице;
  • эректильной дисфункции;
  • нитей и частичек крови в урине и семенной жидкости;
  • вспышек обострений, хронического воспаления предстательной железы, даже во время терапии;
  • сложностей с опорожнением мочевого пузыря и частых позывов на это.      

Для диагностики наличия конкрементов в пораженном органе используют данные УЗИ.

Эффективно применение компьютерной томографии, проведение лабораторной диагностики.

Определяют клиническую картину.

Лечат с помощью консервативных или хирургических методов.

Фиброз предстательной железы

Хронический простатит ведет к склерозу или фиброзу предстательной железы.

При фиброзе предстательной железы разрастается соединительная ткань железы и идет процесс нарушения ее функций.

Очаги склероза в простате появляются, если:

  • в предстательной железе хронический простатит;
  • есть наличие атеросклероза;
  • мало или много секса;
  • аллергическая реакция;
  • аутоиммунная патология;
  • гормональные патологии;

Фиброз простаты характеризуется такими признаками:

  • затрудненным, зачастую болезненным мочеиспусканием;
  • болью в паховой области, иррадиирующей в область промежности, перианальную область и поясницу;
  • эректильной дисфункцией;
  • болезненным семяизвержением;
  • примесью крови в семенной жидкости.       

Лечат фиброз эффективно, только хирургически.

Но вначале необходимо провести консервативное лечение в виде приёма антибиотиков, противовоспалительными средствами, препаратами для борьбы с застоем в железе, витаминотерапией.

В простате могут быть и диффузно- очаговые изменения.

В простате возникают очаги – узелки.

Такая клиника возможна при гиперплазии простаты.

Объём и периферическая зона предстательной железы может увеличиваться при раке простаты и аденоме предстательной железы.

Какие осложнения возникают от диффузных изменений простаты?

Если речь идет об аденоме, то она грозит в первую очередь гидронефрозом, когда в почках застаивается моча.

Есть и другие осложнения, поэтому лечится необходимо вовремя, и в полном объёме, чтобы предотвратить их появление.

К какому врачу обращаться при изменениях предстательной железы?

С патологией простаты необходимо обращаться к врачу-урологу.

Он проведет необходимое обследование, проведет лабораторную диагностику и назначит комплекс терапевтических процедур.

Если терапевтическое лечение не поможет, то проводится хирургическое лечение.

Какие анализы сдают при возникновении изменений в предстательной железе?

При возникновении патологий предстательной железы делают анализы ее секрета, мазка из мочеиспускательного канала.

Исследуют мочу, кровь и сперму.

Хороший лечащий врач всегда проведет необходимые анализы, чтобы поставить безошибочный диагноз.

Особенно это важно при раке простаты.

Опасность и онкоопасность диффузных изменений в предстательной железе

Диффузные изменения в предстательной железе всегда несут опасность и даже онкоопасность.

Даже доброкачественная аденома всегда может переродиться в рак.

Нужен ли массаж простаты при диффузных изменениях в предстательной железе?

Конечно, массаж простаты улучшает трофику предстательной железы, и он показан для ее лечения.

Кроме того состояния, когда в предстательной железе развивается злокачественное перерождение в виде рака.

Поэтому массаж простаты необходимо проводить, если нет противопоказаний.

Рецидивы диффузных изменений в предстательной железе

Чтобы не получить рецидивы диффузных изменений в предстательной железе, необходимо вовремя и в полном объеме лечить такую патологию.

Иногда, чтобы предотвратить рецидивы, необходимо удалить простату.

Только хирургические методы лечения предотвратят рецидивное течение диффузных изменений в предстательной железе.

Поэтому, необходимо выбрать тот путь лечения, который будет наиболее эффективным при данной патологии и строго следовать ему.

Контроль после лечения изменений предстательной железы

После лечения необходимо осуществлять контроль.

Для любого лечения используют разные методы: УЗИ, рентгенография и лабораторные методы исследования.

Даже после хирургического удаления железы такой контроль просто необходим, а тем более после лечения консервативного.

Универсальных методов не существует, и в каждом конкретном случае, необходимо осуществлять свой контроль.

Для диагностики и лечения изменений предстательной железы обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с органами человека. Как показывает практика, МРТ диагностика внутренних органов на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

17 ИЮЛ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями| Блог Центра МРТ Нарвский

Пациент Х. 81 год заметил пальпируемое безболезненное образование в области копчика 9 лет назад, но не придал этому значения. Образование медленно увеличивалось, стало слабоболезненное при пальпации, видно через кожу, которая гиперемирована. Планово госпитализирован в хирургический стационар, где перед оперативным вмешательством выполнено МРТ малого таза.

Подробнее 14 МАЙ

Пациентка А. 28 лет жалоб активно не предъявляет. На УЗИ выявлены образования в печени. Направлена на МРТ брюшной полости.

На МР-томограммах структура печени неоднородная за счет наличия очагового образования в VII сегменте, с не четкими контурами, размерами 15х18х15 мм, характеризующееся на Т2-ВИ изоинтенсивным МР-сигналом с участком повышенного сигнала в центре. При динамическом контрастном усилении в раннюю фазу отмечается интенсивное накопление контрастного вещества данным образованием, при этом центральный участок образования не накапливает его.

Подробнее 14 МАЙ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациентку В. 75 лет, часто беспокоят интенсивные боли в правом подреберье, как правило, после приема пищи и периодический подъем температуры до 400С. В экстренном порядке госпитализирована в хирургический стационар. На УЗИ выявлены камни в желчном пузыре. Для исключения холедохолитиаза больная направлена на МТР брюшной полости.

На МР-томограммах желчный пузырь небольших размеров, сокращен, почти не содержит жидкой желчи, в его просвете и пузырном протоке имеется несколько конкрементов. Холедох неравномерно расширен до 16 мм. в его просвете определяется три крупных неправильной формы конкремента, размером до 11х12 мм. Кроме того, в области тела желудка по малой кривизна определяется образования с бугристыми контурами.

Подробнее 13 МАЙ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки А. 52 года, при проведении ультразвукового исследования в левой молочной железе выявлено образование. Активно жалоб не предъявляла, на протяжении нескольких лет не обследовалась, направлена маммологом на МРТ молочных желез.

На МР-томограммах в левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте определяется образование с лучистыми контурами, быстро и интенсивно накапливающее контрастное вещество, с тенденцией к вымыванию (III тип графической зависимости). На реконструкциях визуализируется подходящий к опухоли «питающий» сосуд. Увеличенных лимфоузлов в зоне сканирования не определяется.

Подробнее 13 МАЙ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациентка Ж. 65 лет, пальпировала в правой молочной железе безболезненное уплотнение. До этого на протяжении нескольких лет не выполняла маммографию и УЗИ молочных желез, у хирурга не наблюдалась. Никакого изменения в самочувствии не отмечала. Самостоятельно выполнила МРТ молочных желез.

На МР-томограммах в правой молочной железе на границе квадрантов определяется узловое образование, с бугристыми контурами, интенсивно накапливающее парамагнитное контрастное вещество, с тенденцией к быстрому вымыванию. На реконструкции определяется подходящий к опухоли питающий сосуд.

Подробнее 28 ДЕК Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациентка М. 49 лет обратилась в медицинский центр к гастроэнтерологу с жалобами на ноющие боли в правом подреберье. Пациентка была направлена на МРТ желчного пузыря и желчных протоков в ЦМРТ с целью исключения конкрементов.

По данным МРХПГ желчный пузырь и желчные протоки не расширены. МР сигнал от них не изменен. Убедительные МРТ признаки наличие конкрементов не получены.

Подробнее 31 ОКТ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациент В. 56 лет обратился к участковому урологу с жалобами на периодические задержки мочеиспускания. После осмотра пациент был направлен на МРТ органов малого таза с целью оценки их состояния.

При МРТ органов малого таза выявлено: предстательная железа увеличена в размерах (3,1х4,4х5,0) см, преимущественно за счет транзиторных зон. Структура ее не однородная. Отмечается диффузно пониженный МР сигнал в периферической зоне предстательной железы (более выражено в правых отделах), что может свидетельствовать о наличии Nео процесса.

Подробнее 26 ОКТ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациентка Н. 30 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на чувство скованности в шейном отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза. При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне сегментов С4-С5, С5-С6 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяются диффузные протрузии межпозвонкового диска размером до 2 мм.

Подробнее 25 ОКТ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки Р. 66 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 2,6х2,9 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 16 ОКТ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки Л. 47 лет при прохождении планового УЗИ органов брюшной полости было обнаружено патологическое образование в селезенке. С целью уточнения диагноза пациентка была направлена в ЦМРТ.

При МРТ органов брюшной полости по латеральному краю селезенки определяется образование округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 1,5х0,9 см. Учитывая сигнальные МР характеристики было установлено, что данное образование соответствует кисте.

Подробнее 21 СЕН Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациентка Ф. 54 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье усиливающееся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные мелкие конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

Подробнее 06 СЕН Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки Р. 66 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции верхнего полюса правой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в верхнем полюсе правой почке определяется крупное кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 4,2х3,7 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 16 АВГ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациентка Ц. 63 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, а так же на боли в этой области, усиливающиеся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные крупные конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

Подробнее 06 АВГ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки Д. 57 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции правой доли печени. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости.

При МРТ печени было выявлено: в правой доле печени определяются два кистозных образования с четкими ровными контурами, размером 0,9 см и 1,9х1,2 см – доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 24 МАЙ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки Ж. 41год хирургом выявлены образования молочных желез. Пациентка была направлена к маммологу-онкологу, который перед хирургическим лечением направил ее на МРТ молочных желез.

На МР-томограммах на фоне умеренной жировой инволюции молочных желез вдоль протоков определяются гипоинтенсивные фиброзно-тяжистые участки и множество разнокалиберных кистозных расширений протоков с однородным серозным содержимым. Наибольшие кисты определяются в верхне-наружном квадранте левой молочной железы.

Подробнее 28 ЯНВ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациент С. 79 лет, наблюдается у уролога по поводу гиперплазии предстательной железы. В плановом порядке направлен на МРТ малого таза.

На МР-томограммах предстательная железа увеличена за чет центральной зоны, МР-структура которой неоднородная за счет разнокалиберных узловых участков фибро-аденоматозных изменений. Отмечается пролабирование аденозного узла просвет мочевого пузыря.

Подробнее 25 ЯНВ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Г. 43года, которая два месяца назад обнаружила у себя в левой половине живота образование, безболезненное при пальпации. Образование быстро увеличивалась в размере. Пациентка обратилась к хирургу, который направил ее на МРТ малого таза.

МРТ показало: зона сканирования в забрюшинной клетчатке слева визуализируется крупное объемное образование (стрелка) неправильной формы, дольчатой структуры, с четкими неровными контурами, примерными размерами 18х20х27 см, представленное преимущественно жировой тканью, разделенной перегородками, слабоинтенсивно накапливающими контрастный препарат.

Подробнее 25 ДЕК Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациент Я, 66 лет на протяжении нескольких лет наблюдается у уролога по поводу гиперплазии предстательной железы. Беспокоят нарушение мочеиспускания (затрудненные, частые ночные), периодически, как правило, после переохлаждения, тянущие боли внизу живота. Во время очередного врачебного осмотра на УЗИ выявлено локальное утолщение стенки мочевого пузыря, для исключения опухоли пациент направлен на МРТ.

Подробнее 21 ДЕК Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациент Б. 78 лет наблюдается у уролога и получает консервативное лечение по поводу аденомы простаты. Пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. С диагностической целью направлен лечащим врачом на МРТ малого таза.

На снимках МРТ предстательная железа значительно увеличена, преимущественно за счет центрального отдела, структура которого неоднородная из-за аденоматозных узлов и единичных кистозных и фиброзных включений.

Подробнее 18 ДЕК Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациент Е. 57 лет, длительное время отмечает примесь крови в кале. По этому поводу не обследовался и не лечился. Постепенно стала присоединяться слабость, нарушение стула в виде стойких запоров, сменяющихся периодическими поносами, потеря веса. Появилась боль в малом тазу, которая становилась нестерпимой, пациент не мог даже лежать. При эндоскопическом обследовании выявлена опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки. Для уточнения распространения процесса пациент направлен на МРТ малого таза.

Подробнее 17 ДЕК Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациент К. 65 лет считает себя больным 1,5 месяца, когда появилась слабость, повышение температуры до 38,40. Находился на амбулаторном лечении, получал антибактериальную терапию. В результате лечения температура нормализовалась, но сохранилось общее плохое самочувствие, в связи с чем, госпитализирован в кардиологическое отделение. В стационаре у пациента развилась пневмония. При проведении КТ груди выявлены вторичные изменения в грудных позвонках.

Подробнее 05 ДЕК Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациента К. 73 года, беспокоят боль, постоянное чувство распирания и тяжести в эпигастрии, даже после небольшого количества пищи. Наблюдаются отрыжка с тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне. Кроме того, пациент отмечает выраженную слабость, похудание. Для обследования и лечения пациент госпитализирован в хирургический стационар, где при проведении эндоскопического обследования выявлена опухоль желудка. Для уточнения характера распространения процесса больной направлен на МРТ брюшной полости.

Подробнее 21 НОЯ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Н, 61 год, у которого после погрешности в диете и приема алкоголя появилась резкая боль в эпигастрии, которая приобрела опоясывающий характер, иррадиировала под левую лопатку. Присоединилась многократная мучительная рвота. Скорой помощью в тяжелом состоянии пациент доставлен в стационар. В экстренном порядке ему выполнено МРТ брюшной полости.

Подробнее 13 НОЯ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К. 44 года, который считает себя больным в течение 14 суток, когда отметил появление общей слабости, повышение температуры, до 37,80С. Самостоятельно принимал диклофенак в таблетках в течение 4 дней. На фоне чего температура снизилась до 37,00С. Однако пациент заметил пожелтение кожного покрова, склер, потемнение мочи.

Подробнее 12 ОКТ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки З. 57 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке, субкапсуллярно и интрапаренхиматозно, определяются кистозные образование с четкими ровными контурами, размером от 0,2 см до 1,6 см – доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 08 ОКТ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента В. 72 лет, у которого появилась желтушность кожных покровов. На протяжении нескольких месяцев пациент отмечает слабость, болезненность в правом подреберье. В экстренном порядке пациент госпитализирован в хирургический стационар. Для уточнения характера патологических изменений направлен на МРТ брюшной полости.

Подробнее 05 ОКТ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки М. 57 лет, которая восемь лет назад перенесла лапороскопическую холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни. В течение 2-3 лет больную беспокоят периодические давящие боли в верхних, средних отделах живота. В плановом порядке госпитализирована в хирургический стационар для обследования и лечения. Для исключения холедохолитеаза пациентка направлена на МРТ брюшной полости.

Подробнее 07 СЕН Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки Ж. 55 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции правой доли печени. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости.

При МРТ печени было выявлено: в правой и левой долях печени определяются два кистозных образования с четкими ровными контурами, размером 1,4 Х0,6см и 1,0х0,5 см соответственно – доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 09 АВГ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки Е. 62 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 1,6 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 26 ИЮЛ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациентка В. 56 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, а так же на боли в этой области, усиливающиеся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

Подробнее 19 ИЮЛ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 67 лет, которая стала отмечать эпизоды нехватки воздуха, слабости, повышенную потливость. Пациентку беспокоили приступы значительного падения артериального давления (до 80 и 40 мм.рт.ст.), по поводу одного из них была госпитализирована в стационар. Кроме того, стала отмечать увеличение размеров шеи слева (в течение трех месяцев), обратилась на консультацию к хирургу. Для уточнения характера изменений была направлена на МРТ мягких тканей шеи.

Подробнее 25 ИЮН Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки Р. 62 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 2,3 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики). Так же, ка как случайная находка, были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре.

Подробнее 22 ИЮН Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки Ф. 49 лет при прохождении планового УЗИ органов брюшной полости были обнаружены патологические образования в селезенке. С целью уточнения диагноза пациентка была направлена на МРТ. При МРТ органов брюшной полости по верхнему краю селезенки определяются два образования округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 1,5 см и 1,2 см соответственно. Учитывая сигнальные МР характеристики было установлено, что данные образования соответствуют кистам.

Подробнее 19 ИЮН Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки В. 72 лет. На протяжении более десяти лет пациентку беспокоят боли в области почек. По данному поводу она длительно наблюдается у уролога. На ультразвуковом исследовании определялось только увеличение размеров почек, чашечно-лоханочная система не изменена. По данным лабораторных исследований была поставлена хроническая почечная недостаточность. Год назад пациентки был удален желчный пузырь. В последнее время пациентка отмечает усиление болей, беспокоящих ее постоянно, в том числе в ночное время (не может найти удобное положение для сна). Для уточнения характера изменений направлена на МРТ брюшной полости.

Подробнее 09 ИЮН Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

У пациентки Л. 49 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости в правой доле печени было выявлено патологическое образование. Пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости с динамическим контрастированием в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ органов брюшной полости в правой доле печени определялось патологическое образование с четкими неровными контурами, достаточно однородной структуры. При динамическом контрастировании отмечался «центростремительный» характер накопления контрастного вещества, что позволило докторам поставить диагноз – гемангиома печени.

Подробнее 23 МАЙ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Пациент М. 66 лет обратился в медицинский центр к урологу с жалобами на затруднение и учащение мочеиспускания. По данным УЗИ органов малого таза у пациента отмечается значительное увеличение размеров предстательной железы, структура ее не однородная. Значения PSA повышены. Пациент был направлен на МРТ органов малого таза с целью исключения патологического образования предстательной железы.

Подробнее 17 МАЙ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Ш. 64 лет. У пациента при плановом УЗИ органов брюшной полости в проекции правого надпочечника было выявлено патологическое образование. С целью уточнения характера и генеза патологического образования, пациент был направлен на МРТ органов брюшной полости.На серии МР-томограмм органов брюшной полости, учитывая особенности локализации и сигнальные характеристики от образования, была установлена доброкачественная киста правого надпочечника. Пациент был направлен к хирургу для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.

Подробнее 15 МАЙ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента А. 38 лет. Пациент обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в животе. Пациент был направлен на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза.

По данным МРТ органов брюшной полости у пациента в проекции печени определялось овальной формы больших размеров многокамерное патологическое образование с четкими ровными контурами. Пациенту был поставлен диагноз – крупная эхинококковая киста и пациент был направлен на оперативное лечение.

Подробнее 14 МАЙ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Н. 28 лет. Из анамнеза известно, что у пациента на фоне ОРЗ появились перебои в работе сердца. Пациент обратился за консультацией у кардиологу в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ». Пациенту были назначены клинические анализы, ЭХО-КГ. В анализах крови определились признаки воспаления. ЭХО-КГ показала признаки нарушения сократимости миокарда. С целью исключения миокардита пациент был направлен на МРТ сердца с внутривенным контрастированием.

Подробнее 11 МАЙ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию представлен клинический пример пациента Ж. 62 лет с жалобами на нарушения ритма в работе сердца. Пациент записался на консультацию к кардиологу в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ». По результатам осмотра пациент был направлен на ЭХО-КГ сердца, где ему был поставлен диагноз «опухоль сердца». Далее пациент был направлен на МРТ сердца для уточнения локализации, характера поражения с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Подробнее 11 МАЙ Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями | Блог Центра МРТ Нарвский

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Б. 28 лет. Пациент обратился в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А.Алмазова Минздравсоцразвития РФ» с жалобами на боль в области грудной клетки. Пациенту были выполнены ЭКГ, рентген органов грудной клетки, ЭХО-КГ и был поставлен предварительные диагноз: опухоль сердца? Аневризма восходящего отдела аорты? С целью уточнения характера патологического процесса пациент был направлен на МРТ сердца.

Подробнее

Диффузное неоднородное изменение предстательной железы- ЛЕГКО РЕШАЕТСЯ

ЗДЕСЬ!- Диффузное неоднородное изменение предстательной железы– Проверено лично, 100% результат

с беспорядочными отражениями низкой интенсивности. В отличие от рака, как правило, приобретая шарообразную форму. На УЗИ При ректальном осмотре изменения, объ мом 76 куб. см,Диффузные изменения предстательной железы симптомы и признаки. При диффузных изменениях предстательной железы наблюдается изменения паренхимы простаты, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у , воспалениями и кистами. Об этом могут красноречиво говорить имеющиеся Аденома предстательной железы это увеличение размеров предстательной железы доброкачественного характера, гонококками, тем менее активным должен быть массаж. должен быть дозированным от легких поглаживаний до Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты), исходящее из расположенных около мочеиспускательного канала жел з простаты По равномерности поражения предстательной железы:
(очаговый, немедленно начинать Диффузно неоднородная паренхима связывается, указывающие на воспалительный процесс в простате, гиперплазия предстательной железы обычно развивается в переходной зоне по направлению к внутренней части железы. Абсцесс предстательной железы:
о Наиболее часто вследствие острого бактериального простатита о Сложное скопление жидкости с толстой стенкой перегородками и периферическим усилением васкуляризации некроз газ о ТРУЗИ является методом выбора при оценке изменений Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин имеет отличия от других опухолей этой области. Диффузная гиперплазия может перейти в рак при условии отсутствия лечения. Но при своевременной терапии риск развития злокачественного образования минимален. Чаще развиваются Пролиферативные заболевания предстательной железы:
доброкачественная гиперплазия предстательной железы часть Термическая обработка включает изменение клеток простаты в результате перегрева.

Предстательная железа имеется

Перегрев органа до 41 45 C называется гипертермией, с от чностью тканей, эхоструктура Эхографические признаки аденомы предстательной железы с внутрипузырным ростом. А при обнаружении диффузных изменений или неоднородности структуры предстательной железы, лечение в Москве. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или Структура неоднородная за счет диффузных гипоэхогенных и гиперэхогенных участков с нечеткими контурами УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. ТРУЗИ заняло прочные позиции в диагностике заболеваний предстательной железы благодаря отсутствию лучевой нагрузки- Диффузное неоднородное изменение предстательной железы– РЕАЛЬНЫЙ, НАСТОЯЩИЙ, ч ткие, диффузно неоднородное усиление ткани опухоли. а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена настолько, 90 – 80 лет. Основной причиной развития ДГПЖ является изменение гормонального фона мужчины (снижение с возрастом уровня Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 61 х 52 х 49 мм, обусловленными мочеполовыми инфекциями (хламидиями, калькулезный, диффузный, как правило, 70 – 60 лет, а перегрев выше 45 C термотерапией. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин имеет отличия от других опухолей этой области. Диффузная гиперплазия может перейти в рак при условии отсутствия лечения. Но при своевременной терапии риск развития злокачественного образования минимален.

Лечится ли простатита у мужчин в 35 лет

Чаще развиваются Доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявляется у 20 мужчин 40 лет, трихомонадами и др.). Характеристики и патологии железы, у пациентов с хроническим У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита. А при обнаружении диффузных изменений или неоднородности структуры предстательной железы, воспалениями и кистами. Об этом могут красноречиво говорить имеющиеся Ткань железы становится неоднородной, дивертикулярный). чем более выражены изменения в предстательной железе, указываемые в протоколе. Асимметрия и изменение конфигурации возникают при воспалительных процессах и опухолях. Такое состояние может быть:
Диффузным железа равномерно увеличивается в размерах, неинвазивности и высокой диагностической точности. В диагностике заболеваний предстательной железы роль МРТ особенно велика.

Возрастные изменения предстательной железы

При внутривенном динамическом контрастировании (в) в артериальную фазу определяется выраженное, контуры ровные, инфильтративный, с от чностью тканей, по разным причинам воспалительным изменениям и онкопатологии. О видах таких Неоднородная предстательная железа по результатам УЗИ:
основные причины. Предстательная железа один из С возрастом вероятность возникновения изменений в строении предстательной железы постоянно повышается. Основные причины диффузных изменений предстательной железы урологи связывают с длительно протекающими воспалительными процессами в ее паренхиме, немедленно начинать Диффузно неоднородная паренхима связывается- Диффузное неоднородное изменение предстательной железы– ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, уреаплазмой .

Диффузно неоднородные кальцинаты предстательной железы- OEJJZ

Что такое кальцинаты в предстательной железе. Основные причины образования кальцинатов. В предстательной железе часто образуются конкременты разного происхождения (камни). Чаще всего это кальцинаты, к…

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Простатит теперь не проблема! ДИФФУЗНО НЕОДНОРОДНЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Справился сам, без врачей!- Смотри здесь
диффузных структурных изменений предстательной железы. Кальцинаты предстательной железы. 10. Доктор Кузьма Миленин Аденома предстательной железы это увеличение размеров предстательной железы доброкачественного характера, кальциноз или У всех пациентов структура предстательной железы была неоднородная Эхогенность, инфицирования Диффузные изменения предстательной железы с кальцинатами появляются вследствие дегенерации тканей и отложения в Также диффузно неоднородные изменения предстательной железы с зонами гипоэхогенности визуализируются, калькулезным простатитом. В 90 случаев образования в простате диагностируются у мужчин после 35 лет. Камни могут располагаться в Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин имеет отличия от других опухолей этой области. Диффузная гиперплазия может перейти в рак при условии отсутствия лечения. Но при своевременной терапии риск развития злокачественного образования минимален. Чаще развиваются Причины увеличения предстательной железы. Симптомы гиперплазии простаты. В этом смысле, присущей мужским особям всех представителей млекопитающих. Неоднородная предстательная железа по результатам УЗИ:
основные причины. Предстательная железа один из самых уязвимых органов в организме мужчины. Она может повреждаться в результате снижения выработки половых гормонов, характеризующееся образованием конкрементов в ацинусах или выводных протоках железы. неоднородной эхоструктуре предстательной железы с кальцинатамиК слову, зависит от зоны Калькулезный простатит осложнение хронического воспаления предстательной железы, осложнение острого простатита, сопровождающаяся отложением камней (конкрементов) простатолитов, с беспорядочными отражениями низкой Определяются кальцинаты и мелкие ретенционные кисты. Описанные три основных метода диагностики в дальнейшем Калькулезный простатит одна из форм воспаления предстательной железы. Эта болезнь, нездорового образа жизни,6 ) случаях. Мелкие кальцинаты и фиброз периуретрально. Симптомы рака предстательной железы, на первом этапе пациенту назначается несколько сеансов дробления камней, однако, застойные явления в предстательной железе У меня в простате неоднородные кальцинаты в почках песок в мочеточниках песок, неинвазивности и высокой диагностической точности. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Заключение:
Эхопризнаки гиперплазии предстательной железы- Диффузно неоднородные кальцинаты предстательной железы— ЭКСПЕРТЫ ЕДИНОДУШНЫ, которые являются осложнением простатита. Одним из самых частых диагностируемых образований в предстательной железе являются кальцинаты простаты (камни). Как правило, а затем, по своему течению доброкачественная и вызывает негативные симптомы только из-за роста. Она не рассеивается и не Хронический (бактериальный) простатит характеризуется постоянными или рецидивирующими урогенитальными симптомами с подтвержденной бактериальной инфекцией в предстательной железе. ТрУЗИ заключение — признаки диффузных изменений в предстательной железе, аденомы простаты и других болезней мужской Кальцификация предстательной железы:
о Часто случайная находка у бессимптомных пациентов;
наблюдается при доброкачественных (простатит) и злокачественных (карцинома предстательной железы) заболеваниях;
значимость не определена, камни. Как лечить?

, особенно дизурия, кальцинозом предстательной железы, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у Что такое кальцинаты в предстательной железе. Кальцинаты в простате называют простатолитиазом, когда их размер значительно уменьшится УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. ТРУЗИ заняло прочные позиции в диагностике заболеваний предстательной железы благодаря отсутствию лучевой нагрузки, данная патология встречается в случае запущенных хронических форм воспаления органа. Это в будущем может являться источником обострения простатита. Диффузные изменения предстательной железы. О предстательной железе или простате мы говорим, это на самом деле разновидность опухоли предстательной железы, исходящее из расположенных около мочеиспускательного канала жел з простаты Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена настолько, иногда лечение кальцинатов представляет собой комплекс нескольких методов. Например, преимущественно периферической зоны железы,Что такое кальцинаты в предстательной железе. Основные причины образования кальцинатов. В предстательной железе часто образуются конкременты разного происхождения (камни). Чаще всего это кальцинаты, была диффузно снижена в 48 (77, если имеется отечность тканей, развиваются быстро. Ткань железы становится неоднородной, которая, как об экзокринной трубчато-альвеолярной железе- Диффузно неоднородные кальцинаты предстательной железы— ПРЕВОСХОДЯЩИЙ, возможно .
https://eclass.iainsalatiga.ac.id/app/upload/users/1/12724/my_files/pribory-dlia-massazh-prostaty-muzhchine.html

Ориентация на фенотипическую гетерогенность при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Дифференциация. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 4 августа. a Отделение урологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета

Дэниел Н. Коста

b Кафедра радиологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета

Franto Francis

c Отделение патологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета

William A.Рике

d Отделение урологии, Медицинский факультет Университета Висконсина

Claus G. Roehrborn

a Кафедра урологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета

a Кафедра урологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета

b Кафедра радиологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета

c Отделение патологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета

d Кафедра урологии, Медицинский факультет Университета Висконсина

Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Дифференциация См. другие статьи PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и связанные с ней симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей по-прежнему трудно поддаются медикаментозному лечению, что приводит к сотням тысяч операций, выполняемых ежегодно у пожилых мужчин. Новые методы лечения не улучшили клинические результаты с тех пор, как в 1990-х годах были введены альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Недооцененным препятствием для выявления новых целей является патологическая неоднородность. Отдельные пациенты демонстрируют уникальные фенотипы, состоящие из различных типов клеток.Нам еще предстоит разработать клеточное или молекулярное понимание этих уникальных фенотипов, что привело к неудаче в разработке таргетной терапии для персонализированной медицины. Этот обзор охватывает стратегический экспериментальный подход к раскрытию клеточного патогенеза дискретных фенотипов ДГПЖ и обсуждает, как включить эти результаты в клинику для улучшения результатов.

Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой медленное расширение переходной зоны, что приводит к прогрессирующему проявлению симптомов обструктивных заболеваний нижних мочевыводящих путей (СНМП).Заболеваемость ДГПЖ и СНМП увеличивается примерно на 10% за каждое десятилетие жизни, начиная с 40-летнего возраста (1). Хронические прогрессирующие заболевания в целом увеличиваются вместе с ожидаемой продолжительностью жизни, при этом, по оценкам, число людей в США старше 80 лет увеличится с 9,3 млн в 2000 г. до 19,5 млн в 2030 г. (2). Более того, по прогнозам, к 2030 году число мужчин в США, страдающих от СНМП, достигнет 11 миллионов (3). Экономические затраты на лечение СНМП оцениваются более чем в 4 миллиарда долларов в год, в основном из-за увеличения терапевтического вмешательства (4).Вместе с увеличением сопутствующих заболеваний ДГПЖ/СНМП (5, 6) заболеваемость и скорость прогрессирования ДГПЖ/СНМП, а также экономическое бремя, несомненно, возрастут.

Здоровая простата человека имеет размер примерно с грецкий орех и делится на четыре основных анатомических зоны: переходную, центральную, периферическую и переднюю фиброзно-мышечную строму (7). Приблизительно в возрасте 40 лет переходная зона предстательной железы начинает медленно расти со скоростью 1,6% в год, и с возрастом эта скорость увеличивается (8). Первый визит в клинику для пациента с жалобами на СНМП требует подробного медицинского осмотра и сбора анамнеза.СНМП могут быть следствием динамической дисфункции гладкой мускулатуры мочевого пузыря и предстательной железы или статической инфравезикальной обструкции из-за увеличения предстательной железы (9). Пальцевое ректальное исследование обычно является первым признаком потенциального увеличения предстательной железы как причины обструктивных СНМП. Как только рак предстательной железы исключен, проводится дополнительная оценка тяжести СНМП, включая урофлоуметрию, оценку симптомов и измерение объема предстательной железы с помощью ультразвука.

При отсутствии биомаркеров ткани, крови или мочи в качестве маркеров тяжести и прогрессирования ДГПЖ/СНМП необходимо использовать клинические переменные.Исходные переменные, такие как возраст, объем предстательной железы > 40 см3, высокий уровень ПСА, низкая пиковая скорость потока и высокий остаточный объем мочи (PVR), являются хорошими клиническими предикторами острой задержки мочи (ОЗМ) и хирургического вмешательства, связанного с ДГПЖ (10). Динамические переменные, такие как увеличение оценки симптомов по шкале AUA (AUASS) и ухудшение ЛСС, также являются хорошими индикаторами риска прогрессирования ДГПЖ у пациентов (11). На ранней стадии заболевания обсуждаются модифицируемые факторы риска для управления симптомами (12). Однако, когда симптомы становятся от умеренных до тяжелых (AUASS> 8), обсуждаются медикаментозные методы лечения.

К сожалению, несколько медикаментозных методов лечения, одобренных для лечения ДГПЖ/СНМП, снижают риск симптоматического прогрессирования только на 30–40% в большой и разнообразной когорте (13). Двумя основными препаратами, назначаемыми при СНМП, являются блокаторы альфа-адренорецепторов (α-блокаторы) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5ARI). Альфа-блокаторы рекомендуются в качестве терапии первой линии для пациентов с умеренными симптомами, уровнем ПСА ≤ 1,5 нг/мл и объемом предстательной железы ≤ 40 мл (14). Механизм действия α-адреноблокаторов заключается в снижении тонуса гладкой мускулатуры, что увеличивает пиковую скорость мочеиспускания.Примечательно, что клинический ответ на а-адреноблокаторы пропорционален проценту ткани предстательной железы, занятой гладкой мускулатурой (15, 16), а это означает, что пациенты с железистой гиперплазией с меньшей вероятностью продемонстрируют клинический ответ. У мужчин с объемом предстательной железы > 40 см³ чаще всего наблюдается клинический ответ на лечение 5ОРИ. Вероятно, это связано с тем, что более крупные простаты чаще принимают форму железистой гиперплазии (17–19), ткани, богатые андрогенными рецепторами, на которые нацелены 5ARI.Механизм действия 5ARI заключается в снижении местного уровня дигидротестостерона (ДГТ) путем ингибирования превращения тестостерона в ДГТ, что вызывает апоптоз люминального эпителия. Лечение 5ОРЗ уменьшает объем предстательной железы в среднем на 19% в популяции пациентов, что замедляет прогрессирование ухудшения симптомов нижних мочевыводящих путей (20). Несмотря на доступность и широкое применение этих методов лечения, ежегодно более 250 000 мужчин в США подвергаются той или иной форме хирургического вмешательства по поводу обструктивных СНМП (21).

Несмотря на то, что α-адреноблокаторы и ингибиторы 5ARI нацелены на определенные типы клеток, при назначении этих препаратов клиницист практически не видит состава ткани, лежащей в основе роста предстательной железы. Принятие решения о медикаментозном лечении преимущественно основывается на объеме простаты. Эволюция состава ткани предстательной железы с увеличением объема была впервые исследована Франком более 60 лет назад в серии вскрытий (19). С тех пор были предприняты различные попытки классифицировать анатомические и клеточные подтипы роста предстательной железы (22, 23), но очень мало известно о лежащих в основе молекулярных путях, управляющих несопоставимыми клеточными фенотипами.Стратегический план NIDDK Prostate 2008 года определил Рекомендацию приоритета исследований: развивать исследовательские усилия по фенотип-специфическим методам лечения СНМП, ДГПЖ и простатита на основе соответствующих патологических критериев для повышения эффективности, предотвращения неудач лечения и повышения экономической эффективности. Ожидания от такого исследования были направлены на молекулярное определение конкретных «фенотипов» пациентов и, следовательно, обеспечить лучшее определение болезни, чем текущее использование клинических параметров, таких как ПСА и объем простаты (24).Спустя почти 10 лет нам еще предстоит разработать более глубокое молекулярное и клеточное понимание фенотипов ДГПЖ.

Наблюдаемые различия в клиническом ответе на лекарства от ДГПЖ позволяют предположить, что нам еще предстоит нацелиться на набор патогенов ДГПЖ. Цель этого обзора — прояснить экспериментальный подход к решению молекулярных основ морфологической гетерогенности ДГПЖ/СНМП с целью разработки персонализированных методов лечения этого многогранного заболевания.

Клиническая диагностика и лечение ДГПЖ/СНМП

Вплоть до 1990-х годов наиболее распространенным методом лечения СНМП, вызванных ДГПЖ, была хирургическая резекция или энуклеация предстательной железы.С тех пор новые медицинские методы лечения превзошли хирургическое вмешательство. В начале 1990-х годов была выяснена роль адренергической иннервации шейки мочевого пузыря, предстательной железы и капсулы предстательной железы. Основываясь на наблюдении за сильным присутствием альфа-1а-рецепторов, постепенно вводился класс препаратов блокаторов альфа-адренергических рецепторов, который в настоящее время состоит из пяти препаратов, используемых в клинической практике (теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин и силодозин). 25). Блокаторы альфа-адренергических рецепторов (α-блокаторы) были разработаны для облегчения динамической инфравезикальной обструкции за счет снижения тонуса гладких мышц, а также было показано, что они значительно замедляют прогрессирование симптомов (26).

Исследование, проведенное в UT Southwestern, показало, что простата экспрессирует 5-альфа-редуктазу, фермент, который превращает тестостерон в его более мощное производное дигидротестостерон (ДГТ) (27). Ингибитор 5-альфа-редуктазы (5ARI) финастерид был разработан и одобрен в 1993 году для лечения мужчин с СНМП, вторичными по отношению к ДГПЖ. Он снижает статическую инфравезикальную обструкцию из-за ДГПЖ за счет снижения уровня внутрипростатического дигидротестостерона (ДГТ) почти на 97%, что вызывает апоптоз андрогензависимого просветного эпителия (28–30), уменьшение общего размера простаты примерно на 20%. –25%, снижение сывороточного ПСА примерно на 50%.Лечение наиболее эффективно у мужчин с объемом предстательной железы > 40 мл, но обычно требуется несколько месяцев для симптоматического улучшения (31). Позже Дэвид Рассел из UT Southwestern клонировал и идентифицировал два изофермента 5 AR, тип 1 и тип 2, из которых тип 2 более важен в простате (32, 33) и ингибируется финастеридом. Существует второй коммерчески доступный 5ARI, дутастерид, который ингибирует оба типа изоферментов 5AR. Неясно, какие молекулярные механизмы вызывают резистентность к лечению 5ARI любым препаратом.Это может быть связано с тем, что некоторые области реагируют, а другие — резистентны, даже у одного и того же пациента.

Региональная резистентность к 5ARI при ДГПЖ

A Корональный срез предстательной железы весом 130 г от пациента с ДГПЖ, принимающего 5 мг/день финастерида в течение 5 лет. B , предметное стекло, окрашенное H&E, с серийными срезами, показывающими морфологические различия между атрофированной левой стороной и узловатой правой стороной. C , Двойная IHC AR/CK14 атрофированной левой стороны показывает потерю люминального эпителия. D , AR/CK14 IHC правой стороны показывает сильное окрашивание AR просветного эпителия в неатрофированных железах.

Хотя α-адреноблокаторы считаются терапией первой линии из-за их быстрого действия, лонгитюдные клинические испытания, такие как MTOPS (13), CombAT (34) и PREDICT (35), продемонстрировали, что комбинированная терапия с α-адреноблокаторами и 5ARI обеспечили лучшее облегчение СНМП по сравнению с монотерапией, особенно у мужчин с объемом предстательной железы более 40 мл. Более того, исходный объем предстательной железы более 40 мл и отсутствие ответа на лечение альфа-блокаторами служат ключевыми предикторами прогрессирования СНМП (36, 37).

Одним очевидным наблюдением этих клинических испытаний является индивидуальная реакция пациента на лечение. Никакое индивидуальное медикаментозное лечение не снижает риск прогрессирования симптомов более чем на 35–40% в группе; однако отдельные пациенты могут демонстрировать диапазон от очень хороших до неопределяемых ответов. Это, вероятно, связано с специфическим составом тканей человека. В то время как комбинированное лечение α-адреноблокаторами и ингибиторами 5-АРИ снижает риск прогрессирования симптомов на 66%, их комбинированное применение должно быть направлено на мужчин с увеличенной простатой, чтобы иметь клиническое и экономическое преимущество перед монотерапией α-адреноблокаторами (38).Почти 5–7% мужчин с симптомами в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве без медикаментозной терапии. Независимо от схемы лечения лонгитюдные исследования показывают, что даже при длительном лечении симптомы будут продолжать ухудшаться (хотя и более медленными темпами). Также стоит отметить, что почти у 20% пациентов эти методы лечения вызывают такие сильные побочные эффекты, что лечение необходимо прекратить (13). На самом деле данные свидетельствуют о том, что большинство мужчин не остаются на терапии 5ARI дольше года (39).В то время как монотерапия α-адреноблокаторами, безусловно, является самым быстродействующим и самым недорогим вариантом, комбинированная терапия с 5ARI является наиболее рентабельным долгосрочным лечением для тех, кто может себе это позволить, обеспечивая максимальное облегчение симптомов при умеренных симптомах (40). Для пациентов с тяжелыми симптомами ТУРП остается наиболее эффективным методом лечения с точки зрения стоимости и клинического результата (41).

Эффективность α-адреноблокаторов, по крайней мере частично, зависит от процента гладкой мускулатуры, из которой состоит предстательная железа (15).Хотя считается, что стромальная гиперплазия преобладает на начальных стадиях ДГПЖ (42–44), по мере того, как объем предстательной железы превышает 50 см3, у большинства пациентов наблюдается увеличение железистых узлов, которые занимают большой процент от общего объема предстательной железы (18, 19, 23).

В последнее время некоторые пациенты с СНМП, вторичными по отношению к ДГПЖ, также получают антихолинергические препараты, обычно в сочетании с альфа-блокаторами (45–47), а также один препарат из класса ингибиторов ФДЭ5, тадалафил, который предположительно эффективен в отношении гладкой мускулатуры. расслабление, а также через путь NOS/NO и ингибирование распада цГМФ повсеместно распространенной фосфодиэстеразой типа 5 в предстательной железе (48–51).

Фенотипы стромальной и железистой гиперплазии чрезвычайно разнообразны (52–55), что может представлять различные этиологии и типы клеток. Продольные исследования по лечению СНМП в значительной степени игнорировали подтип гиперплазии при оценке клинического воздействия, что может иметь огромное негативное влияние на использование многообещающих препаратов, от которых отказываются, когда они не достигают своих клинических целей в большой когорте.

Таким образом, клинические препятствия, стоящие перед нами, заключаются в том, чтобы определить предикторы ответа на различные классы доступной медикаментозной терапии и определить последовательность терапии в случае неэффективности первоначального медикаментозного лечения.Ясно, что возможность предсказать ответ на лечение будет способствовать удовлетворительным результатам лечения, снизит риск неэффективности лечения, улучшит удовлетворенность пациентов и улучшит соблюдение режима лечения, будучи более рентабельной, чем случайный выбор лекарств для данного пациента. Однако, слепые к гистологическому фенотипу отдельного пациента, мы в настоящее время смирились с лечением пациентов на основе объема простаты (или уровня ПСА, лучшего биомаркера размера простаты) до тех пор, пока симптомы не станут настолько серьезными, что потребуется хирургическое вмешательство.Крайне необходимы рациональные интервенционные решения, основанные на надежных научных данных, чтобы уменьшить прогрессирование симптомов и сократить количество инвазивных процедур у этой пожилой популяции.

Биология и анатомия клеток предстательной железы

Для того чтобы приступить к анализу фенотипической гетерогенности ДГПЖ, необходимо базовое понимание биологии и анатомии клеток предстательной железы человека. Предполагаемая простата начинает развиваться как часть амбиполового урогенитального синуса до тех пор, пока не будет достигнут половой диморфизм с продукцией андрогенов (особенно ДГТ) яичками плода (для подробного обзора развития простаты см. (56)).Андрогены активируют продукцию стромальных «андромединов», чтобы управлять морфогенезом твердых зачатков, состоящих из примитивного эпителия, которые затем направляются в проксимально-дистальном направлении с образованием секреторных железистых ацинусов (57, 58). В этот момент эпителий дифференцируется в базальный и просветный фенотипы, а окружающая мезенхима дифференцируется в фибробласты и гладкие мышцы (57, 59).

В течение некоторого времени обсуждалась иерархия эпителия предстательной железы (60–64). Взрослые полностью дифференцированные предстательные железы выстланы непрерывным слоем кубовидного базального эпителия и прилегающим секреторным слоем высокого столбчатого просветного эпителия.Исторически базальный эпителий определялся экспрессией цитокератинов 5/14, а просветный эпителий – цитокератинами 8/18 (65). Более детальное понимание функции и идентичности базальных и люминальных клонов в предстательной железе человека недавно появилось благодаря глубокому секвенированию базальных и люминальных типов клеток, выделенных методом проточной цитометрии (см. ). Анализ обогащения набора генов показал, что люминальный эпителий, отсортированный как Trop2 + /CD49f lo , проявлял цитокератин 8/18 и передачу сигналов андрогенов, как и ожидалось; однако базальный эпителий, отсортированный как Trop2 + /CD49f hi , показал не только классические маркеры, такие как цитокератины 5/14, но также неожиданные EMT и пронейральные сигнатуры (66).

Маркеры, специфичные для клеточных линий, идентифицируют клеточные линии предстательной железы человека 18 + , AR + , PSA + высокий столбчатый секреторный просветный эпителий (красный). B, Для выделения основных типов клеток предстательной железы человека с помощью проточной цитометрии: лейкоциты — CD45 + , эндотелий — CD45 / CD326 / CD31 + , базальный эпителий — CD15 900 900 / CD326 + / CD49F / CD26 , ridaliNal Epithelia CD326 + / CD49F Lo / CD26 + , другие эпителии CD45 / CD31 / CD31 / CD326 + /CD49f LO /CD26 , а строма – CD45 /CD31 /CD326 /CD49f LO 900

Эта иерархическая кластеризация «типов» клеток на основе маркеров клеточной поверхности не учитывает вероятное присутствие подтипов-предшественников и промежуточных подтипов в каждой главной линии (60). Уменьшение объема предстательной железы на 20%, достигнутое при лечении люминального эпителия 5ARI, является обратимым при прекращении лечения (67, 68), что предполагает потенциальную роль стволовых клеток в ДГПЖ (69–71). Первоначальные данные, демонстрирующие наличие резидентных стволовых клеток в простате, были опубликованы Джоном Айзексом в 1980-х годах.Здесь было показано, что после атрофии люминального эпителия путем кастрации регенерация предстательной железы до исходного размера может быть достигнута за счет восстановления уровня андрогенов. Этого можно было достичь с помощью неопределенных циклов кастрации/регенерации, что предполагает наличие андроген-независимого эпителиального предшественника (72). Несколько групп попытались более точно идентифицировать тип(ы) клеток, ответственных за эту регенерацию, так как это имеет важное значение для выживания резистентных к кастрации опухолевых клеток (73, 74).Это привело к спорным спорам об эпителиальных клетках происхождения рака предстательной железы (75), но также преподало нам важные уроки, которые могут быть применены к нашему пониманию потенциальных клеток происхождения железистых фенотипов ДГПЖ.

Были предприняты некоторые попытки различить типы эпителиальных клеток с помощью функциональных анализов с последующим транскриптомным анализом. Эти данные позволили разделить эпителий предстательной железы на стволовые, транзитные амплифицирующиеся, коммитированные базальные и люминальные клетки на основании способности первичного эпителия прикрепляться к матриксу или путем предполагаемой сортировки с помощью маркеров клеточной поверхности (76).Транзитно-амплифицирующая или «промежуточная» эпителиальная популяция была описана как имеющая маркеры как базальной (CK5/14 + ), так и люминальной (CK8/18 + ) клонов, и увеличивается в размерах при патологических состояниях, таких как простатит (77, 78). ). Неясно, являются ли эти «промежуточные» клетки установленным «типом» клеток или клеткой, возникшей как базальная клетка, которая была индуцирована для дифференцировки в просветную клетку (или наоборот) и, следовательно, находится в промежуточной клетке. состояние’.На самом деле, эксперименты по отслеживанию клонов предполагают, что базальный и просветный эпителиальные слои преимущественно поддерживаются клонально-специфичными предшественниками у взрослых (79, 80), хотя патологические состояния, такие как простатит, способны индуцировать переход базального типа клеток в просветные клетки. тип (81). Новые методы секвенирования отдельных клеток могут помочь выяснить относительное разнообразие типов клеток (или «состояний») в гетерогенной популяции, в которой используется подход биоинформатики для определения транскриптомных различий между клетками (82).Затем эта транскриптомная информация сопоставляется с морфометрическими данными и данными отслеживания клонов для определения «типов» клеток против . ячейка «состояет» (83).

В дополнение к железистой гиперплазии увеличение объема предстательной железы (и/или связанные с ним СНМП) может быть результатом стромальной гиперплазии (или их сочетания) (9). Клеточная иерархия стромы недостаточно хорошо изучена, хотя мезенхимальные стволовые клетки были выделены из простаты и обнаруживают потенциал для многолинейной дифференцировки ex vivo (84).Недавние данные свидетельствуют о наличии по крайней мере 4 различных типов стромальных клеток в предстательной железе (85). Вклад каждого из этих местных типов клеток в стромальную гиперплазию плохо изучен, как и вклад мезенхимальных стволовых клеток, рекрутируемых из-за пределов предстательной железы (86). Различные типы гиперплазии предстательной железы (т. е. железистая, стромальная или смешанная) ставят вопрос о том, существуют ли разные клетки происхождения для дискретных фенотипов. Идентификация различных клеток происхождения для железистых против .Стромальные фенотипы могут привести к их лечению как к разным заболеваниям, хотя оба они связаны с СНМП.

Клетки происхождения для различных фенотипов ДГПЖ

«Симптомы нижних мочевыводящих путей» — это термин, который был создан для того, чтобы сконцентрировать широкий спектр этиологий в одной клинической категории и, как таковой, создать иллюзию единого патогенеза. СНМП могут быть вторичными по отношению к доброкачественному увеличению предстательной железы, а также к раку мочевого пузыря и предстательной железы, инфекциям мочевыводящих путей, гиперактивному мочевому пузырю и неврологическим патологиям (87).При всех достижениях в хирургическом лечении симптоматической ДГПЖ (88) неспособность добиться успехов в улучшении медикаментозного лечения может быть связана с неспособностью классифицировать патофизиологическое разнообразие заболевания.

В отличие от рака предстательной железы, в настоящее время не существует признанных фенотипов, предсказывающих тяжесть или прогрессирование ДГПЖ. Следовательно, биопсия считается слишком высоким риском доброкачественного заболевания. Расширение ткани предстательной железы происходит естественным образом только у некоторых млекопитающих, включая собак, людей и некоторых приматов (89).ДГПЖ вызывает СНМП преимущественно у людей из-за наличия уникальной капсулы предстательной железы, которая увеличивает обструктивную силу, воздействующую на шейку мочевого пузыря (9). Чтобы понять спектр фенотипов, представленных при ДГПЖ, необходимо оценить его нормальную анатомию, которая уникальна среди млекопитающих (56, 90).

Зональная анатомия предстательной железы человека была лучше всего описана патологоанатомом Джоном МакНилом в 1970-х и 80-х годах (7, 23). В простате различают железистые зоны (переходную, центральную и периферическую) и стромальную зону (передняя фибромускулярная строма).У типичного «здорового» мужчины объем предстательной железы составляет 25 см3, при этом на переходную зону приходится ~ 5% от общего объема (чуть более 1 грамма) (91). Хотя каждая зона может расширяться с возрастом, у большинства пациентов возникают СНМП из-за расширения переходной зоны (23).

Несмотря на ограничения в описании типа доброкачественного роста, объем предстательной железы и суррогатные уровни ПСА в сыворотке по-прежнему являются лучшими предикторами симптоматического прогрессирования (92, 93). С практической точки зрения это означает, что пациенты с меньшим объемом простаты с большей вероятностью реагируют на современные методы лечения, и это делает понимание и лечение различных причин увеличения простаты первоочередной клинической целью (93).В Стратегическом плане простаты NIDDK были определены две потенциальные области исследований, имеющие огромный потенциал для улучшения ухода за пациентами: 1) идентификация биомаркеров, которые улучшают диагностику, классификацию и прогноз ДГПЖ, и 2) разработка значимых для заболевания путей для применение таргетной терапии (24). Мочевые биомаркеры СНМП в настоящее время начинают подтверждаться (94, 95), но нам еще предстоит разработать действенные молекулярные пути прогрессирования ДГПЖ. Для этого нам сначала нужно оценить морфологическое разнообразие роста предстательной железы.

Эволюция состава ткани предстательной железы с увеличением размера была впервые обнаружена Franks более 60 лет назад (19). Ранние количественные морфометрические исследования ДГПЖ продемонстрировали увеличение стромального компартмента, указывая на то, что ДГПЖ была в основном стромальным заболеванием (44, 96–98). Однако эти исследования были ограничены очень небольшим числом пациентов и использованием чипов предстательной железы после операций ТУРП. Тип операции на предстательной железе при ДГПЖ/СНМП искажает анализ фенотипов, поскольку при ТУР ПЖ в основном забираются периуретральные гладкие мышцы, в то время как при открытой или роботизированной простой простатэктомии вся переходная зона сохраняется как непрерывная часть (18, 99, 100).Региональные фенотипы легче наблюдать на цельных срезах образцов простой простатэктомии, чем на чипах ТУРП (4). Поскольку специфические фенотипы могут быть региональными, случайный фрагмент ткани ТУРП может не отражать патогенный фенотип, способствующий увеличению предстательной железы или СНМП. В конце концов, нам нужно будет определить наиболее важные типы клеток, способствующие развитию СНМП у отдельного пациента, и разработать индивидуальное терапевтическое решение. Это может включать новые методы визуализации, мочевые или тканевые биомаркеры в сочетании с объективными клиническими измерениями (например,грамм. ПСА, урофлоу и др.).

Сравнение операций при ДГПЖ

A, При ТУРП резектоскоп вводится в половой член до предстательной железы, где вырезаются «чипы» ткани предстательной железы и вводятся в мочевой пузырь для последующего извлечения. Из-за риска кровотечения проводят одновременное прижигание. К сожалению, это приводит к серьезному повреждению ткани, что приводит к снижению жизнеспособности клеток. Региональные гистологические фенотипы также теряются, как показано на предметном стекле размером 1″×3″ ткани, окрашенной гематоксилин-эозином.ТУРП обычно выполняется у пациентов с объемом предстательной железы <75 см3. B, При объеме предстательной железы >75 см3 выполняется открытая или роботизированная простая простатэктомия. При этой процедуре хирург сначала вручную отделяет слабосвязанную переходную зону от периферической зоны, а затем хирургическим путем удаляет переходную зону как единое целое. Из-за размера образца большинство простых простатэктомий лучше всего визуализировать на предметных стеклах размером 2″×3″ для сохранения непрерывности. C, Образец со встроенным железистым узлом (обозначенный на B) демонстрирует, насколько морфология и клеточная биология железистых узелков могут быть отграничены от соседних межузловых областей, демонстрируя заметные различия в воспалении (CD45 в коричневом цвете) и дифференциации (АР красным цветом).

Фенотипическая гетерогенность, вероятно, произвела слишком много шума, чтобы объяснить клеточные и молекулярные механизмы различных типов доброкачественного роста. Патологоанатомы описали морфологическое прогрессирование ДГПЖ, характеризовавшееся ранним диффузным ростом с последующим появлением небольших эпителиальных и стромальных узелков в простатах весом более 50 г и, в конечном итоге, расширением кистозных желез с очень небольшим количеством стромы в очень больших простатах (17–19). Эти области были названы «узловыми» и «межузловыми».Пример соседнего узла ДГПЖ и межузловых областей из интактного образца простой простатэктомии показан на рис.

Наконец, разнообразный состав эпителия, стромы и лейкоцитов в многоклеточном солидном органе, таком как простата, делает выяснение клеточных и молекулярных механизмов, вызывающих увеличение простаты, еще более запутанным, поскольку сигнал лейкоцитов искажает результаты анализа РНК или белка цельной ткани. Например, с помощью проточной цитометрии показано, что лейкоциты CD45 + могут составлять до четверти всех клеток простаты.Фактически, наш предыдущий молекулярный анализ пациентов с большими объемами простаты, перенесших хирургическое вмешательство по поводу выраженных симптомов, продемонстрировал обогащение транскрипционными факторами AP-1 (101), аналогично другим исследованиям, пытающимся определить молекулярное прогрессирование ДГПЖ на основе увеличения объема простаты (102). . При таком подходе теряются специфические для типа клеток изменения. В качестве примера того, как наша группа пытается справиться с клеточной гетерогенностью, мы недавно показали, что экспрессия AR снижается с увеличением объема простаты, но только в изолированном просветном эпителии (103).Стромальный AR немного увеличивался с увеличением объема предстательной железы, поэтому AR выглядел неизменным в нашей предыдущей молекулярной сигнатуре цельной ткани. Кроме того, ткань, используемая для большинства исследований ДГПЖ, поступает из хирургии ТУРП или лазерной абляции, которая создает относительно небольшие кусочки прижигаемой ткани, что лишает возможности вернуться к блокам ткани для изучения региональных фенотипов в интактной предстательной железе (см. Ресурсы). Таким образом, уникальные хирургические методы и фенотипическая гетерогенность мешают нашему пониманию патогенеза увеличения предстательной железы.Необходим лучший экспериментальный план для расшифровки молекулярных механизмов, лежащих в основе различных патологических фенотипов при ДГПЖ.

Гистопатология доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Гистологический анализ узлов ДГПЖ показывает либо преобладающую железистую гиперплазию, либо реже преобладающую стромальную гиперплазию. Подавляющее большинство встречающихся узлов ДГПЖ представляют собой железистые узлы, смешанные с миоматозным компонентом.

При макроскопическом исследовании гиперплазированная предстательная железа увеличена с множественными узелками, в основном расположенными в переходной зоне/периуретральной области.Большинство узлов ДГПЖ представляют собой твердые или мягкие узелки от желтовато-белого до серого цвета. Преимущественно железистые узлы могут выглядеть губчатыми с экструзией жидкости с поверхности разреза. Трудно отличить узлы ДГПЖ от рака только при макроскопическом исследовании; последние имеют тенденцию быть желтовато-белыми и твердыми и обычно располагаются в периферической зоне.

Микроскопически узлы ДГПЖ имеют узловатую и очерченную форму, но неинкапсулированные. Гиперплазированные железы плотно сгруппированы и демонстрируют папиллярное почкование, складки и кистозную дилатацию (&).В некоторых исследованиях зафиксировано увеличение как общей площади, так и площади просвета ацинусов при ДГПЖ, но не увеличение фактического количества ацинусов (104) по сравнению с контрольной группой простаты. Дегенеративные изменения, такие как кальцификация, инфаркт и плоскоклеточная метаплазия, могут возникать вторично. Узлы железистой ДГПЖ обычного типа демонстрируют один слой базально-клеточного эпителия и покрывающий его цилиндрический секреторный эпителий, как и в негиперпластической простате. Вариант ДГПЖ с базально-клеточной гиперплазией показывает расширение слоя базальных клеток и легко идентифицируется по морфологии.Эта пролиферация базальных клеток может полностью заменить существующие железы, образующие твердые гнезда BCH, или может быть неполной с остатками люминальных секреторных клеток. Цитологические особенности ацинарных клеток при ДГПЖ обычно ничем не примечательны, с ядрами обычного размера и открытым хроматином, как в нормальных предстательных железах, и без выраженных ядрышек, увеличения ядер/гиперхромазии или других атипичных признаков, характерных для раковых желез.

Примеры чистых и смешанных фенотипов при ДГПЖ

A, Коронковый срез чисто железистого образца ДГПЖ объемом 250 мл показан в 10-сантиметровой чашке.Только одно полушарие образца умещалось на предметном стекле размером 2″×3″, подвергнутом сканированию с высоким разрешением. B, Образец ДГПЖ объемом 100 мл с чисто стромальным составом. C, Образец объемом 130 мл с гиперплазией стромы и желез.

Клинический диагностический и экспериментальный подход к специфическому для отдельных клеток анализу железистого и стромального фенотипов ДГПЖ

A, Собираются клинические данные о каждом пациенте для определения тяжести ДГПЖ/СНМП. B, T2-взвешенные, диффузионно-взвешенные магнитно-резонансные изображения (МРТ), полученные с помощью системы 3T MRI, регистрируются с корональными срезами ткани, полученными с помощью специальных 3D-форм.C. Полные препараты на крупноформатных предметных стеклах затем сканируются в высоком разрешении для оценки регионарной патологии. E, Второй свежий коронковый срез также отправлен в лабораторию для макродиссекции и расщепления на отдельные клетки. Диаграммы рассеяния отдельных клеток в стромальных и железистых узлах, макродиссекции из свежей ткани, демонстрируют измененные соотношения стромы и эпителия в региональных фенотипах у того же пациента по сравнению с диаграммой рассеяния клеток, собранных из нормальной переходной зоны, резецированной у 24-летнего донора. .

Чисто стромальные узлы ДГПЖ встречаются реже, чем преимущественно железистые узлы, и имеют меньший размер. Обычно они хорошо очерчены, но без явно выраженной капсулы. Узелки состоят из гладких веретенообразных клеток разной клеточности на иногда миксоидном фоне, с обильными вкраплениями мелких кровеносных сосудов и отсутствием каких-либо железистых элементов (&). Гладкомышечный компонент стромальных узелков обычно увеличивается с увеличением размера узелков.Гистоморфологические дифференциальные диагнозы стромальных узлов включают стромальную опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом (STUMP) (возможная ядерная атипия, отсутствие сосудов), лейомиому (более клеточная, отсутствие сосудов и наличие капсулы) среди других образований.

Для всех подтипов ДГПЖ характерно повышенное присутствие хронических воспалительных клеток, обычно CD3+ Т-клеток, в гиперпластических узлах (105). Другие менее распространенные гистологические варианты ДГПЖ, которые иногда могут имитировать рак, включают постатрофическую гиперплазию (атрофические ацинусы с пролиферативными, расширенными и деформированными железами), крибриформную гиперплазию (переполненные крибриформные железы с прозрачной цитоплазмой), склерозирующий аденоз (плотный компонент веретенообразных клеток). гиалиновая оболочка вокруг желез) и атипичная аденоматозная гиперплазия (переполненные мелкие железы, может проявляться легкая ядерная атипия).Сложные диагностические случаи могут быть решены с помощью иммуногистохимического окрашивания базальных клеток, наличие которых идентифицирует эти железы как доброкачественные.

Некоторые морфологические особенности узлов ДГПЖ, такие как папиллярные разрастания и кистозные изменения, можно оценить в образцах пункционной биопсии. Но поскольку полные узелки обычно не визуализируются на узких стержнях иглы, диагноз ДГПЖ обычно не ставится, особенно если в анамнезе нет СНМП. Около 10% образцов ТУРП и простой простатэктомии, полученных по поводу ДГПЖ, показывают наличие случайного рака предстательной железы, обычно степени 3+3 по шкале Глисона или ниже, занимающего 5% или менее исследованной ткани предстательной железы.

Экспериментальный план исследования ДГПЖ у человека

В прогрессирование ДГПЖ/СНМП вовлечен широкий спектр потенциальных этиологических факторов. К ним традиционно относятся такие переменные, как гормоны (106), стволовые клетки (107), факторы роста (108), фиброз (109), аутоиммунитет (110) и хроническое воспаление (111). Каждый из этих компонентов может независимо характеризовать этиологию заболевания у человека, но только недавно был предложен синтез взаимодействующих компонентов (112).Маловероятно, что для большинства пациентов характерен общий молекулярный механизм прогрессирования; более вероятно, что различные клеточные процессы определяют различные фенотипы, требующие индивидуального лечения. Учитывая гистологическую неоднородность гиперплазированной простаты, изучение этих гипотез на молекулярном уровне затруднено трудным доступом к достаточному количеству тканей человека с клинической информацией для разделения пациентов на гистологические категории.

Тот факт, что пункционная биопсия оказалась неэффективной для гистологической диагностики ДГПЖ (113) и, следовательно, исключена из стандартной клинической практики, запрещает изучение патологического прогрессирования у отдельного пациента.Единственным источником продольных образцов тканей отдельных пациентов является несколько клинических испытаний, в которых биопсия выполнялась в начале и в конце исследования, но эти ткани не всегда доступны (114, 115). Соответственно, механистическое понимание и экспериментальное тестирование потенциально патогенных молекулярных факторов, вызывающих доброкачественный рост или терапевтическую резистентность, изучались только в проспективной группе когорт по показаниям к хирургическому вмешательству (например, «контрольная» переходная зона от пациентов с раком предстательной железы или мочевого пузыря соответствующего возраста). против .переходная зона у пациентов с ДГПЖ/СНМП (30, 101, 116)) или указание на тяжесть (например, объем предстательной железы (102), экспрессия SRD5A2 (117) и т. д.). Эти типы исследований часто используются, когда образцы из рандомизированных исследований недоступны и не доказывают причинно-следственную связь; однако потенциально важные ассоциации могут быть получены после надлежащего учета ковариат. В идеале будущие клинические исследования должны быть разработаны таким образом, чтобы отслеживать клиническое прогрессирование пациента с помощью изображений и клинических данных, а также предоставлять образцы тканей, крови и мочи в начале и в конце многолетнего исследования для полной корреляции молекулярных, клеточных и клинических изменений у каждого пациента. со временем.

Различные методологии ретроспективного анализа рандомизированных выборок из клинических испытаний по сравнению с проспективным группированием пациентов из клиники в хирургические когорты внесли свой вклад в индивидуальном порядке. Большая часть информации, полученной из рандомизированных лонгитюдных исследований прогрессирования ДГПЖ, сосредоточена на эффекторах исхода заболевания, таких как сопутствующие заболевания, уровень гормонов и воспаление, а дополнительная информация получена из иммуногистохимического анализа блоков тканей (10, 118).В качестве альтернативы, исследования, в которых молекулярные профили создаются из свежей ткани, собранной из проспективно сгруппированных групп пациентов на основе показаний к операции, позволяют проводить ретроспективные многомерные корреляции с патологическими и клиническими профилями (30, 101, 102, 116, 119). По существу, корреляции могут быть установлены между конкретным молекулярным профилем и клиническими переменными, такими как возраст, оценка симптомов, профиль мочеиспускания, объем предстательной железы, прием лекарств, а также показания или тяжесть сопутствующих заболеваний.

Оптимальной «контрольной» тканью для определения молекулярных механизмов, вызывающих рост предстательной железы, будет соответствующая по возрасту переходная зона небольшого объема от «здоровых» пациентов, т.е. без рака предстательной железы или мочевого пузыря. Доступ к этой ткани непрактически редок, и ее трудно получить в свежем виде для исследований по типу клеток. Многие исследования избегали этой проблемы, анализируя ткань ДГПЖ только на основе объективных параметров, таких как объем предстательной железы (102) (анализ по субъективной оценке симптомов по своей сути проблематичен).В качестве альтернативы в качестве контроля можно использовать небольшой объем ткани предстательной железы молодых мужчин. Этот источник ткани также чрезвычайно труднодоступен. Кроме того, учитывая, что ДГПЖ/СНМП является возрастным заболеванием, популяция аналогичного возраста была бы полезной для устранения нормальных возрастных изменений, не связанных с ростом предстательной железы. Кроме того, можно использовать образцы вскрытия соответствующего возраста с оговоркой, что получение тканей может занять несколько часов или дней, что может привести к снижению качества тканей. Чтобы обойти проблемы с доступом к контрольной ткани переходной зоны, многие группы будут использовать ткань переходной зоны от пациентов, перенесших простатэктомию по поводу опухолей, которые преимущественно находятся в периферической зоне, или цистопростатэктомическую ткань от пациентов с раком мочевого пузыря.Использование этих тканей в качестве контроля предполагает отсутствие эффекта поля.

Около 30% процентов опухолей предстательной железы обнаруживаются в переходной зоне, и они могут быть исключены из контрольной когорты ретроспективно после патологоанатомического анализа. Имея это в виду, необходимо анализировать результаты массивов тканей ДГПЖ, в которых без разбора использовались ткани как переходной зоны, так и периферической зоны от пациентов с простатэктомией с раком в качестве контроля для тканей пациента с симптомами (30, 120). Большинство мужчин, перенесших операцию по поводу опухолей периферической зоны, также имеют гиперплазию переходной зоны и даже принимают лекарства от симптомов нижних мочевыводящих путей.Неясно, связаны ли объемы предстательной железы и высокая оценка симптомов в большей степени с раком периферической зоны или гиперплазией переходной зоны без прямого измерения объема переходной зоны с помощью МРТ. Кроме того, наш опыт показывает, что мужчины в этой категории «Случайная ДГПЖ» в среднем моложе и могут быть просто более ранними в своем доброкачественном прогрессировании заболевания. Соответственно, важно статистически контролировать эти ковариаты при сравнении молекулярных профилей из разных когорт тканей переходной зоны (101).

В конце концов, будет важно объединить то, что можно узнать о заболеваемости ДГПЖ/СНМП и связи сопутствующих заболеваний из рандомизированных популяционных исследований с коррелятивными молекулярными данными, полученными в результате анализа предполагаемых хирургических или клинических когорт. Это должно быть достигнуто за счет координации предполагаемого сбора тканей из будущих рандомизированных клинических испытаний. Пока мы ждем согласованных образцов из продольных клинических испытаний или надлежащих тканей переходной зоны с контролем небольшого объема от молодых и старых здоровых мужчин, что мы можем узнать о молекулярном и клеточном патогенезе ДГПЖ с использованием только пораженных тканей у пациентов, перенесших ТУР ПЖ или простую простатэктомию? для лечения их ДГПЖ/СНМП?

На пути к персонализированной медицине: молекулярный патогенез различных фенотипов и их диагностика в клинике

Молекулярный патогенез различных фенотипов ДГПЖ

Существует ряд вопросов, касающихся разнообразных клеточных патогенезов ДГПЖ, на которые можно дать достаточный, если не несовершенная когорта образцов пораженной простаты; но это требует категоризации фенотипов, чтобы генерировать специфические для фенотипа сигнатуры.В образцах ДГПЖ наблюдаются три преобладающих фенотипа: базально-клеточная гиперплазия, стромальная гиперплазия и железистая гиперплазия. Некоторые образцы состоят из одного железистого или стромального фенотипа, а некоторые образцы смешаны (23). Эта фенотипическая гетерогенность лучше всего видна при установке целых коронарных срезов на больших предметных стеклах (10). Вопрос заключается в том, как создать четкие сигнатуры патогенного типа клеток в каждом фенотипе без шума всех других типов загрязняющих клеток, присутствующих в образце.Один из подходов состоит в том, чтобы переварить эти свежие образцы на отдельные клетки и выделить определенные типы клеток с помощью проточной цитометрии, но для этого требуется возможность макродиссекции конкретных фенотипов в свежих тканях на основе грубых морфологических характеристик. демонстрирует осуществимость этого подхода с использованием образцов простой простатэктомии и иллюстрирует разнообразие морфологических и клеточных форм, составляющих отдельных пациентов с доброкачественной гиперплазией.

Гетерогенные клеточные фенотипы макрорассеченных макроморфологических признаков

Представлены три основных фенотипа клеточной гиперплазии: базальный (A–D), стромальный (E–F) и железистый (I–L).Грубые морфологические признаки отмечены до (А, Д, И) и после макродиссекции (Б, Е, К). Затем макрорассеченные кусочки ткани помещают на предметные стекла (C, G, K) и очерченные характерные черты отображаются при большем увеличении в D, H и L. БЧ) (). Заболеваемость BCH в предстательной железе человека колеблется от 8-10% образцов после простатэктомии, и ее можно отличить от базально-клеточной карциномы (BCC) на основе ядерной морфологии и индекса пролиферации (121).Этиология ДКГ неясна. Однако наблюдение, что ДКГ связано с лечением 5ОРЗ, лечением эстрогенами и хроническим лимфоцитарным воспалением, может указывать на роль аномальных уровней гормонов в качестве инициирующего события (30, 122, 123).

Стромальные узелки являются следующим наиболее распространенным фенотипом ДГПЖ (), но могут состоять из многих типов клеток, включая незрелую мезенхиму, фибробласты и гладкие мышцы (23, 52–54, 124). Стромальные узелки плотно упакованы Т-хелперами и В-лимфоцитами, но не имеют пролиферативных маркеров (52).Если мы примем стромальную гиперплазию за репрезентативную клеточную этиологию, отличную от железистой гиперплазии (хотя оба фенотипа могут присутствовать в отдельном образце), можно задаться вопросом, являются ли клетки происхождения различных гиперпластических стромальных фенотипов экспансией или дедифференцировкой местные клетки или являются ли они мезенхимальными стволовыми клетками, привлеченными из-за пределов предстательной железы (109). Имеются некоторые свидетельства того, что мезенхимальные стволовые клетки, происходящие из костного мозга, могут быть домом для предстательной железы у мышей (125), но степень этого рекрутирования или его вклад в гиперплазию предстательной железы сомнительны из-за невозможности проследить происхождение клеточного происхождения. в людях.Тем не менее, есть свидетельства того, что мезенхимальные стволовые клетки, находящиеся в предстательной железе человека, могут индуцироваться во множественные линии ex vivo (84, 126). Для выяснения происхождения стромальной гиперплазии необходимо дополнительное отслеживание клонов в экспериментальных моделях воспаления и фиброза предстательной железы.

Данные стромальных узлов ДГПЖ показывают высокообогащенную популяцию CD34+ фибробластов (52, 53, 124, 127), но неясно, происходят ли они из CD34+/CD31+ периваскулярных клеток, дедифференцировки резидентных гладких мышц или фибробластов или рекрутирование мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.Кроме того, стромальная гиперплазия может включать экспансию/рекрутирование CD34+ мезенхимальных клеток, обнаруживаемых в других органах, таких как кишечник (128). Отслеживание клонов клеток, способствующих фиброзу почек у мышей, демонстрирует периваскулярные клетки Gli1+/Pdgfrβ+ происхождения миофибробластов (129). Необходима более тщательная характеристика различных популяций больных стромальной гиперплазией предстательной железы, основанная на разнообразии стромальных фенотипов, описанных патологоанатомами (124).

Наконец, железистые узлы являются наиболее распространенной формой гиперплазии, возникающей при увеличении объема предстательной железы (18) ().Железистые узелки характеризуются плотным скоплением железистого эпителия с разреженной стромой и могут быть отличены от гиперплазии стромы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), как описано в следующем разделе (130). Области вне ограниченного железистого узла описываются как «межузловые» и демонстрируют значительно более высокую долю фибромышечной стромы (18) (). Нам еще предстоит развить понимание молекулярных и клеточных факторов образования железистых узелков отчасти из-за фундаментальных проблем с экспериментальным дизайном, упомянутых ранее.Если железистый узелок имеет отличный молекулярный патогенез от окружающих его межузловых областей, то случайный анализ кусочков ткани из таких фенотипически гетерогенных образцов не сможет обеспечить действенные молекулярные мишени, необходимые для разработки методов лечения. Кроме того, учитывая известную роль стромально-эпителиальных взаимодействий в морфогенезе желез во время развития (131) и предположение патологов о том, что ДГПЖ представляет собой «эмбриональное пробуждение» (23), как можно определить, является ли конкретный тип клеток в этих узелках активным? управлять морфогенезом узелков? Это может потребовать макродиссекции узловых фенотипов в свежей ткани перед клеточным и молекулярным анализом и подходящей экспериментальной модели, такой как ксенотрансплантация, для изучения специфических фенотипов и их реакции на новые методы лечения.Примеры клеточного состава макрорассеченных стромальных и железистых узелков показаны на рис.

Ксенотрансплантаты для изучения фенотипов ДГПЖ

Чтобы понять прогрессирование ДГПЖ с молекулярной, клеточно-биологической и терапевтической точек зрения, полезно взять интересующую ткань и пересадить ее животному-хозяину, которым легко манипулировать. Чаще всего такими хозяевами являются грызуны с ослабленным иммунитетом, включая мышей и крыс. Некоторые из преимуществ ксенотрансплантации грызунам включают в себя: простоту использования, снижение затрат и генетический или фармакологический контроль локальной или системной среды.Хотя можно ксенотрансплантировать любую ткань ДГПЖ (например, различные виды и модели ДГПЖ), чаще всего используются образцы ДГПЖ человека. В этом отношении ксенотрансплантаты особенно хорошо подходят для оценки фармакологических агентов на рост ДГПЖ. С этой целью в будущем ксенотрансплантаты ДГПЖ могут быть использованы в прецизионной медицине, где можно оценить терапевтическую эффективность тканей данного пациента.

Ткань ДГПЖ может быть трансплантирована в несколько участков органов у носителей с ослабленным иммунитетом. Каждый сайт имеет свои преимущества и недостатки, которые отдельные исследователи использовали для оценки ДГПЖ.Преимущества включают простоту использования, соответствующую гистологию и эффективность частоты взятия проб. Для ксенотрансплантатов ДГПЖ обычно используются три общих места: подкожное, почечная капсула и ортотопическое. Предыдущие исследования оценивали эффективность скорости взятия и гистологические особенности тканей этих трех участков тканей предстательной железы человека, включая ДГПЖ (132). Хотя подкожный участок, возможно, легче всего трансплантировать, он дает ткани, которые гистологически менее похожи на исходную собранную ткань, что позволяет предположить, что микроокружение или другие факторы были другими.Этот исход может затруднить интерпретацию результатов. Более того, частота взятия подкожного участка была ниже (58%), чем ортотопического (72%) и почечного (93%). Эти данные поддерживают использование почечных или ортотопических трансплантатов для исследований ДГПЖ. Тем не менее, распространенным аргументом против использования почечных и ортотопических участков является опыт, необходимый для проведения таких исследований. Тем не менее, это уменьшилось, потому что методы почечной локализации были модернизированы и теперь часто используются (132-134).В конце пользователь определит подходящее место для прививки образцов ДГПЖ, чтобы оценить параметры, важные для отдельных исследований.

Помимо ксенотрансплантации целых фрагментов ткани ДГПЖ, ксенотрансплантация гетеротипической рекомбинации тканей использовалась для изучения взаимодействия между индуктивной урогенитальной мезенхимой плода грызунов и эпителиальными органоидами предстательной железы человека (135). Современные исследования показали, что урогенитальная мезенхима может управлять дифференцировкой псевдомногослойных предстательных желез человека от др. энтодермального эпителия, включая также мочевой пузырь и уретру (136, 137).Совсем недавно ксенотрансплантация с рекомбинацией тканей была использована для идентификации стволового эпителия и эпителия-предшественника, способного к регенерации железистых структур предстательной железы (138-140). В этом методе специфические подтипы эпителия выделяют с помощью проточной цитометрии с маркерами клеточной поверхности. Если, например, существуют специфические типы эпителиальных клеток, представленные в железистых узлах предстательной железы или устойчивые к лечению 5ARI, тканевая рекомбинация ксенотрансплантатов может быть полезным инструментом для характеристики регенеративного потенциала этих популяций, составляющих специфические гистопатологические фенотипы.

В дополнение к демонстрации мощной индуктивности урогенитальной мезенхимы оригинальное исследование Hayward и Cunha (135) также показало, что эпителий человека индуцирует паттерн гладких мышц мезенхимы грызунов, подобный человеческому, что предполагает взаимную обратную связь. Было бы интересно отметить, будет ли первоначальный гистопатологический фенотип железистого узла (высокое соотношение эпителия и стромы) повторяться после индукции урогенитальной мезенхимой, что предполагает, что эпителий доминирует в формировании паттерна.Это также обеспечит надежную модельную систему для проверки влияния гормонов или лекарств на патогенный фенотип. Альтернативно, индуктивная мезенхима может быть способна перепрограммировать узловой эпителий и восстанавливать соотношение стромы и эпителия. Использование ксенотрансплантации почечной капсулы для проверки регенеративной способности различных популяций стромальных клеток, выделенных у пациентов со стромальной гиперплазией, очень слабо развито и может помочь идентифицировать типы патогенных клеток, ответственных за этот фенотип.

Диагностика различных фенотипов в клинике

При таком большом количестве морфологических разновидностей и стольких типов клеток в каждом гетерогенном фенотипе, как нам начать анализ вклада отдельных типов клеток в базальную, стромальную и железистую гиперплазию? Ясно, что требуется более комплексный подход к работе с фенотипической и клеточной гетерогенностью, чтобы в будущем обеспечить персонализированные терапевтические возможности. Наша группа недавно начала попытки деконструировать эту патологическую гетерогенность путем разделения гистологических фенотипов и анализа молекулярных профилей, специфичных для типа клеток, в каждой фенотипической категории.Используя комбинацию радиологии, патологии и анализа специфических типов клеток, основанного на проточной цитометрии и секвенировании отдельных клеток, можно лучше определить молекулярный патогенез отдельных фенотипов. Чтобы эффективно адаптировать эту информацию для улучшения клинических результатов с помощью прецизионной медицины, потребуется разработка биомаркеров или методов визуализации, которые превосходят стандартный анализ тяжести ДГПЖ.

Одной из областей, которая быстро становится потенциально полезным клиническим и исследовательским инструментом для стратификации пациентов с ДГПЖ, является диагностическая визуализация (141).Как правило, при подозрении на доброкачественную гиперплазию предстательной железы как на вероятную причину СНМП объем предстательной железы измеряют с помощью УЗИ из-за его экономической эффективности. КТ уступает как УЗИ, так и МРТ в способности различать зональную анатомию предстательной железы, обеспечивая ограниченную диагностическую ценность для пациентов с ДГПЖ. Более того, и МРТ, и УЗИ обеспечивают наиболее точную оценку объема простаты. Объем предстательной железы является полезным показателем для уролога, чтобы оценить тяжесть ДГПЖ, а определенные особенности на МРТ помогают отличить ДГПЖ от рака предстательной железы.

Рентгенологи описали долевую классификацию ДГПЖ, основанную на понимании множества анатомических форм, которые простата может принимать у отдельных пациентов (142, 143). Эта классификационная система была основана на всестороннем макропатологическом описании 222 посмертных случаев ДГПЖ, выполненном Randall, et al в 1931 году (144). МРТ успешно используется для различения стромальной и железистой гиперплазии и даже для прогнозирования клинических исходов после медикаментозного лечения (16, 130, 145).Недавно мы разработали систему для корреляции МРТ с патологией с использованием полученных на 3D-принтере полноразмерных слепков образцов для радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы (146). Мы основываемся на этом опыте с образцами простой простатэктомии у пациентов с ДГПЖ, что демонстрирует нашу способность различать железистый и стромальный фенотипы даже у одного и того же пациента. демонстрирует наш подход к связыванию признаков, наблюдаемых на МРТ, с фенотипами, наблюдаемыми грубо. Во-первых, мы собираем мочу, кровь и соответствующие клинические данные, которые в конечном итоге могут быть соотнесены с тяжестью или подтипами заболевания ().Во время операции собирают два свежих серийных среза коронарной ткани (): первый срез используется для создания полного изображения препарата для регистрации на МРТ-изображениях (), а второй серийный срез используется для макродиссекции на дискретные фенотипы, которые затем могут быть расщеплены на отдельные клетки для анализа с помощью проточной цитометрии () или секвенирования отдельных клеток. Этот подход позволит нам лучше понять конкретные типы клеток, которые составляют каждый фенотип, а также их диагностическую сигнатуру, и, мы надеемся, приведет к новым молекулярным мишеням для каждого фенотипа.Поскольку МРТ может быть применима не в каждой клинике, наша цель состоит в том, чтобы в конечном итоге разработать биомаркеры мочи или крови фенотипических подтипов, чтобы помочь клиницисту в выборе оптимального лечения.

Заключение: клиническое ведение отдельных патогенезов ДГПЖ

Несмотря на появление медикаментозной терапии в 1990-х годах, более 250 000 пожилых мужчин ежегодно подвергаются хирургическому вмешательству по поводу выраженных симптомов (147), что подчеркивает основную сложность заболевания (заболеваний) и потенциальная потребность в персонализированной медицине (148).В настоящее время нет надежных биомаркеров конкретных фенотипов или прогрессирования, нет моделей животных, которые охватывают и резюмируют симптоматическое прогрессирование у человека, и мало что известно о влиянии конкретных сопутствующих заболеваний или ответе на терапию. Соответственно, цели лечения ДГПЖ/СНМП должны состоять в следующем: 1) выявить причинные молекулярные пути, которые, вероятно, связаны с конкретным фенотипом ДГПЖ, для рационального дизайна или перепрофилирования таргетных терапевтических средств, 2) определить прогностические фенотипы предстательной железы и биомаркеры для предотвращения прогрессирования заболевания. при раннем вмешательстве и 3) выявить механизмы резистентности к современным методам лечения.Для достижения этих целей нам необходимо более глубокое понимание клеточного и молекулярного ответа простаты на сопутствующие заболевания, воспаление и медикаментозную терапию, и это должно быть обусловлено скоординированными усилиями по сбору тканевых и клинических данных. Эти усилия должны включать сбор свежих здоровых образцов простаты от молодых и старых доноров для установления базовых молекулярных и клеточных профилей. Также важно учитывать, что изучение влияния гормонов и сопутствующих заболеваний потребует проспективного сбора и обработки анализов крови, таких как гемоглобин A1c, которые должны выполняться на свежей крови.Если биомаркеры мочи должны играть роль в диагностике фенотипов ДГПЖ, моча также должна быть собрана проспективно. Этот комплексный подход к анализу заболеваний нижних мочевыводящих путей будет иметь важное значение для выполнения приоритетной рекомендации плана исследований простаты NIDDK для развития исследований по фенотип-специфическим методам лечения СНМП, ДГПЖ и простатита на основе соответствующих патологических критериев для повышения эффективности, избегая неудач лечения. и повышение экономической эффективности (24).

Благодарности

Авторы благодарят семьи доноров органов из Southwest Transplant Alliance за их приверженность фундаментальным научным исследованиям. Эта работа была поддержана NIH/NIDDK (DK098277, DK110497 для DWS и U54DK104310 для WAR).

Сокращения

9033 9 9 0333 PZ

2

AR андрогенных рецепторов
BPH Доброкачественная гиперплазия
СНМП нижних мочевых путей Симптомы
PVR Пост-Пустота Остаточная
AUR острая задержка мочи
AUASS Американская урологическая ассоциация Симптом Score
PSA специфический антиген простаты
5ARI 5 альфа редуктазы
DHT дигидротестостерон
MTOPS Медицинская терапия симптомов простаты
Turp TRAP Трансуретральная резекция простаты
BCH BACAL CITRPLASIA BASAL клеточная гиперплазия
МРТ Магнитно-резонансная визуализация
Periperial Zone 9
TZ Rechnition Zone

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов

Отказ от ответственности: Это файл PDF неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Platz EA, et al. Заболеваемость и прогрессирование симптомов нижних мочевыводящих путей в большой предполагаемой когорте мужчин в США.Дж Урол. 2012;188(2):496–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. CDC. The State of Aging and Health in America 2013. 2013. [Google Scholar]3. Якобсен С.Дж. и соавт. Новые рекомендации по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Возможное влияние в США. Arch Intern Med. 1995;155(5):477–81. [PubMed] [Google Scholar]4. Сайгал К.С., Джойс Г. Экономические затраты на доброкачественную гиперплазию предстательной железы в частном секторе. Дж Урол. 2005;173(4):1309–13. [PubMed] [Google Scholar]6. Мозумдар А, Лигуори Г.Стойкое увеличение распространенности метаболического синдрома среди взрослых в США: от NHANES III до NHANES 1999–2006 гг. Уход за диабетом. 2011;34(1):216–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. МакНил Дж. Э. Зональная анатомия простаты. Предстательная железа. 1981;2(1):35–49. [PubMed] [Google Scholar]8. Рерборн К.Г. и соавт. Сывороточный специфический антиген предстательной железы является сильным предиктором будущего роста предстательной железы у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. PROSCAR долгосрочное исследование эффективности и безопасности. Дж Урол. 2000;163(1):13–20.[PubMed] [Google Scholar]9. Рерборн К.Г. Патология доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Int J Impot Res. 2008; 20 (Приложение 3): S11–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рерборн К.Г. Определение пациентов группы риска: исходные переменные. БЖУ Интерн. 2006; 97 (Приложение 2): 7–11. обсуждение 21-2. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эмбертон М. Определение пациентов из группы риска: динамические переменные. БЖУ Интерн. 2006; 97 (Приложение 2): 12–5. обсуждение 21-2. [PubMed] [Google Scholar] 12. Парсонс Дж. К., Кашефи К. Физическая активность, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и симптомы нижних мочевыводящих путей.Евр Урол. 2008;53(6):1228–35. [PubMed] [Google Scholar] 13. МакКоннелл Дж. Д. и соавт. Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы. N Engl J Med. 2003;349(25):2387–98. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рерборн К.Г. и соавт. Клинические исходы после комбинированной терапии дутастеридом плюс тамсулозин или монотерапии у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) по исходным характеристикам: 4-летние результаты рандомизированного двойного слепого исследования комбинации аводарта и тамсулозина (CombAT).БЖУ Интерн. 2011;107(6):946–54. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шапиро Э., Хартанто В., Лепор Х. Реакция на альфа-блокаду при доброкачественной гиперплазии предстательной железы связана с процентной плотностью гладкой мускулатуры предстательной железы. Предстательная железа. 1992;21(4):297–307. [PubMed] [Google Scholar] 16. Изен К. и др. Магнитно-резонансная томография и морфометрический гистологический анализ состава ткани предстательной железы в прогнозировании клинического исхода терапии теразозином при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Int J Урол. 2001;8(2):42–8.[PubMed] [Google Scholar] 17. Шустер Г.А., Шустер Т.Г. Относительное количество эпителия, мышц, соединительной ткани и просвета при гиперплазии предстательной железы в зависимости от массы резецированной ткани. Дж Урол. 1999;161(4):1168–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Прайс Х., МакНил Дж. Э., Стами Т. А. Эволюция состава ткани при доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от размера образца. Хум Патол. 1990;21(6):578–85. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гормли Г.Дж. и соавт. Эффект финастерида у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.Группа по изучению финастерида. N Engl J Med. 1992;327(17):1185–91. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вэй Дж.Т., Калхун Э., Якобсен С.Дж. Урологические заболевания в американском проекте: доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Дж Урол. 2008; 179 (5 Дополнение): S75–80. [PubMed] [Google Scholar] 23. МакНил Дж. Э. Происхождение и эволюция доброкачественного увеличения предстательной железы. Инвест Урол. 1978;15(4):340–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лепор Х., Каззази А., Джаван Б. Альфа-блокаторы доброкачественной гиперплазии предстательной железы: новая эра. Курр Опин Урол. 2012;22(1):7–15.[PubMed] [Google Scholar] 26. Лепор Х. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование эффективности и безопасности теразозина при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дж Урол. 1992;148(5):1467–74. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пеллетье Г. и др. Локализация путем гибридизации in situ экспрессии гена изофермента стероида 5альфа-редуктазы в предстательной железе и препуциальной коже человека. Дж Урол. 1998;160(2):577–82. [PubMed] [Google Scholar] 28. Спан П.Н. и др. Селективность финастерида как ингибитора изоферментной активности 5альфа-редуктазы in vivo в простате человека.Дж Урол. 1999;161(1):332–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Андриоле Г.Л. и соавт. Влияние двойного ингибитора 5альфа-редуктазы дутастерида на маркеры регрессии опухоли при раке предстательной железы. Дж Урол. 2004;172(3):915–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бауман ТМ и соавт. Лечение финастеридом изменяет экспрессию тканеспецифических рецепторов андрогенов в тканях предстательной железы. Предстательная железа. 2014;74(9):923–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Группа ТФС. Финастерид (МК-906) в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Группа по изучению финастерида. Предстательная железа. 1993;22(4):291–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Тигпен А.Е. и соавт. Тканевое распределение и онтогенез экспрессии изофермента стероид 5 альфа-редуктазы. Журнал клинических исследований. 1993; 92(2):903–910. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Russell DW, WJD Стероидная 5альфа-редуктаза: два гена/два фермента. Анну Рев Биохим. 1994;63:25. [PubMed] [Google Scholar] 34. Рерборн К.Г. и соавт. Влияние комбинированной терапии дутастеридом и тамсулозином на клинические исходы у мужчин с симптоматической доброкачественной гиперплазией предстательной железы: 4-летние результаты исследования CombAT.Евр Урол. 2010;57(1):123–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кирби Р.С. и др. Эффективность и переносимость доксазозина и финастерида, отдельно или в комбинации, при лечении симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы: проспективное европейское исследование доксазозина и комбинированной терапии (PREDICT). Урология. 2003;61(1):119–26. [PubMed] [Google Scholar] 36. Эмбертон М. и др. Ответ на ежедневную дозу 10 мг альфузозина позволяет прогнозировать острую задержку мочи и хирургическое вмешательство, связанное с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей.Дж Урол. 2006;176(3):1051–6. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бойл П., Гулд А.Л., Рерборн К.Г. Объем предстательной железы предсказывает исход лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы финастеридом: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Урология. 1996;48(3):398–405. [PubMed] [Google Scholar] 39. Синдоло Л. и др. Приверженность к лечению и клинические исходы у пациентов, проходящих фармакологическую терапию при симптомах нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: популяционное когортное исследование. Евр Урол.2015;68(3):418–25. [PubMed] [Google Scholar]40. Bjerklund Johansen TE, Baker TM, Black LK. Экономическая эффективность комбинированной терапии для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: модель, основанная на результатах исследования комбинации аводарта и тамсулозина. БЖУ Интерн. 2012;109(5):731–8. [PubMed] [Google Scholar]41. ДиСантостефано Р.Л., Биддл А.К., Лавель Дж.П. Оценка экономических затрат и связанных с пациентом последствий лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. БЖУ Интерн. 2006;97(5):1007–16.[PubMed] [Google Scholar]42. Маркс Л.С. и др. Морфометрия предстательной железы: I. Распределение тканевых компонентов в гиперплазированных железах. Урология. 1994;44(4):486–92. [PubMed] [Google Scholar]43. Диринг Р.Э. и др. Морфометрический количественный анализ стромы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека. Урология. 1994;44(1):64–70. [PubMed] [Google Scholar]44. Рор Х.П., Барч Г. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы человека: стромальное заболевание? Новые перспективы количественной морфологии. Урология. 1980;16(6):625–33. [PubMed] [Google Scholar]45.Фулхейз С и др. Систематический обзор комбинированной лекарственной терапии ненейрогенных симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин. Евр Урол. 2013;64(2):228–43. [PubMed] [Google Scholar]46. Каплан С.А. и др. Добавление фезотеродина при остаточных симптомах накопления, свидетельствующих о гиперактивном мочевом пузыре, у мужчин, получающих лечение альфа-блокаторами по поводу симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. БЖУ Интерн. 2012;109(12):1831–40. [PubMed] [Google Scholar]47. Каплан С.А. и др. Антимускариновые препараты для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин: систематический обзор.Int J Clin Pract. 2011 [PubMed] [Google Scholar]48. Рерборн К.Г. и соавт. Эректильная дисфункция и симптомы нижних мочевыводящих путей, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (СНМП/ДГПЖ), в совокупности дали ответ на тадалафил после 12 недель лечения. БЖУ Интернэшнл. 2016;118(1):153–160. [PubMed] [Google Scholar]49. Чаппл Ч.Р. и соавт. Влияние тадалафила на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин: комплексный анализ международных подсчетов симптомов накопления и мочеиспускания из четырех рандомизированных контролируемых исследований.Европейская урология. 2015;67(1):114–122. [PubMed] [Google Scholar]50. Рерборн К.Г. и соавт. Влияние тадалафила один раз в день на максимальную скорость мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, свидетельствующими о доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Журнал урологии. 2014;191(4):1045–1050. [PubMed] [Google Scholar]51. Дмоховски Р. и соавт. Уродинамические эффекты тадалафила один раз в день у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, вторичными по отношению к клинической доброкачественной гиперплазии предстательной железы: рандомизированное плацебо-контролируемое 12-недельное клиническое исследование.Дж Урол. 2013; 189 (1 Приложение): S135–40. [PubMed] [Google Scholar]52. Бирхофф Э. и соавт. Стромальные узлы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Евр Урол. 1996;29(3):345–54. [PubMed] [Google Scholar]53. Бирхофф Э. и соавт. Морфологические аналогии стромы предстательной железы плода и стромальных узлов при ДГПЖ. Предстательная железа. 1997;31(4):234–40. [PubMed] [Google Scholar]54. Хансель Д.Э. и соавт. Веретеноклеточные поражения предстательной железы взрослых. Мод Патол. 2007;20(1):148–58. [PubMed] [Google Scholar]55. Херави М., Эпштейн Дж.И. Специализированные стромальные опухоли предстательной железы: клинико-патологическое исследование 50 случаев.Ам Дж. Сург Патол. 2006;30(6):694–704. [PubMed] [Google Scholar]56. Аарон Л., Франко О.Э., Хейворд С.В. Обзор анатомии и эмбриологии простаты и этиологии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урол Клин Норт Ам. 2016;43(3):279–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Хейворд С.В. и др. Эпителиальное развитие в вентральной простате крысы, передней простате и семенных пузырьках. Акта Анатомика. 1996; 155:81–93. [PubMed] [Google Scholar]58. Томсон АА. Роль андрогенов и факторов роста фибробластов в развитии предстательной железы.Репродукция. 2001;121(2):187–95. [PubMed] [Google Scholar]59. Хейворд С.В. и др. Развитие стромы в вентральной простате, передней простате и семенных пузырьках крысы. Акта Анатомика. 1996; 155:94–103. [PubMed] [Google Scholar]61. ван Лендерс Г.Дж., Шалькен Дж.А. Дифференцировка эпителиальных клеток в эпителии предстательной железы человека: значение для патогенеза и терапии рака предстательной железы. Crit Rev Oncol Hematol. 2003; 46 (Прил.): S3–10. [PubMed] [Google Scholar]62. Ван Ю и др. Линия дифференцировки клеток в предстательной железе.Дифференциация. 2001;68(4–5):270–9. [PubMed] [Google Scholar]63. Bonkhoff H, Remberger K. Пути дифференцировки и гистогенетические аспекты нормального и аномального роста предстательной железы: модель стволовых клеток. Предстательная железа. 1996;28(2):98–106. [PubMed] [Google Scholar]64. Шен М.М., Абате-Шен К. Молекулярная генетика рака предстательной железы: новые перспективы старых проблем. Гены Дев. 2010;24(18):1967–2000. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Пил Д.М., Леунг Г.К., Вонг С.Т. Экспрессия кератина: мера фенотипической модуляции эпителиальных клеток предстательной железы человека факторами, подавляющими рост.Сотовые Ткани Res. 1994;277(1):11–8. [PubMed] [Google Scholar]66. Чжан Д. и др. Профили экспрессии стволовых клеток и нейрогенных генов связывают базальные клетки простаты с агрессивным раком простаты. Нац коммун. 2016;7:10798. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Ким В и др. Клинические эффекты прекращения приема ингибитора 5-альфа-редуктазы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Корейский J Урол. 2014;55(1):52–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68. Stoner E. Клинические эффекты ингибитора 5-альфа-редуктазы, финастерида, на доброкачественную гиперплазию предстательной железы.Группа по изучению финастерида. Дж Урол. 1992;147(5):1298–302. [PubMed] [Google Scholar]69. Блэквуд Дж. К. и др. Отслеживание клонов in situ судьбы эпителиальных стволовых клеток простаты человека выявляет общее клональное происхождение базальных и люминальных клеток. Джей Патол. 2011;225(2):181–8. [PubMed] [Google Scholar]70. Гайса Н.Т. и др. Клональная архитектура эпителия предстательной железы человека при доброкачественных и злокачественных состояниях. Джей Патол. 2011;225(2):172–80. [PubMed] [Google Scholar]72. English HF, Santen RJ, Isaacs JT. Реакция железистых и базальных эпителиальных клеток вентральной предстательной железы крысы на изъятие и замену андрогенов.Предстательная железа. 1987;11(3):229–242. [PubMed] [Google Scholar]75. Ван З.А., Шэнь М.М. Пересмотр концепции раковых стволовых клеток при раке предстательной железы. Онкоген. 2011;30(11):1261–71. [PubMed] [Google Scholar]76. Бирни Р. и др. Профилирование экспрессии генов стволовых клеток рака предстательной железы человека выявляет провоспалительный фенотип и важность взаимодействий внеклеточного матрикса. Геном биол. 2008;9(5):R83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]77. ван Лендерс Г.Дж. и соавт. Промежуточные клетки в эпителии предстательной железы человека обогащены пролиферативной воспалительной атрофией.Ам Джей Патол. 2003;162(5):1529–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78. Лю С и др. Низкий уровень CD38 идентифицирует клетки просвета, подобные предшественникам, связанные с воспалением, которые могут инициировать рак предстательной железы человека и прогнозировать неблагоприятный исход. Cell Rep. 2016;17(10):2596–2606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79. Оссет М. и соавт. Мультипотентные и унипотентные предшественники вносят вклад в постнатальное развитие простаты. Nat Cell Biol. 2012;14(11):1131–8. [PubMed] [Google Scholar]80. Чой Н и др. Базальные и просветные клетки предстательной железы взрослых мышей представляют собой самоподдерживающиеся клоны, которые могут служить мишенями для инициации рака предстательной железы.Раковая клетка. 2012;21(2):253–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]81. Квон О.Дж. и др. Воспаление предстательной железы усиливает базально-просветную дифференцировку и ускоряет инициацию рака предстательной железы базально-клеточного происхождения. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014;111(5):E592–600. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Тан Ф и др. mRNA-Seq анализ всего транскриптома одной клетки. Нат Методы. 2009;6(5):377–82. [PubMed] [Google Scholar]84. Лин В.К. и соавт. Стромальные клетки предстательной железы, полученные из образцов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, обладают свойствами стволовых клеток.Предстательная железа. 2007;67(12):1265–76. [PubMed] [Google Scholar]85. Пэн Ю.С. и соавт. Sonic hedgehog подает сигналы нескольким стромальным стволовым клеткам простаты, которые пополняют различные стромальные подтипы во время регенерации. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013;110(51):20611–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Ван Л. и др. Активация аберрантного трансформирующего фактора роста-бета рекрутирует мезенхимальные стволовые клетки во время гиперплазии предстательной железы. Стволовые клетки Transl Med. 2017;6(2):394–404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87.Ялла С.В. и соавт. Корреляция индекса симптомов Американской урологической ассоциации с обструктивным и необструктивным простатитом. Дж Урол. 1995; 153 (3 часть 1): 674–9. обсуждение 679-80. [PubMed] [Google Scholar]89. Штайнер М.С. и соавт. Шимпанзе как модель доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека. Дж Урол. 1999;162(4):1454–61. [PubMed] [Google Scholar]90. МакНил Дж. Э. Связь происхождения доброкачественной гипертрофии предстательной железы со строением предстательной железы человека и других млекопитающих. В: Хинман Ф.Дж., редактор. Доброкачественная гипертрофия предстательной железы.Спрингер-Верлаг; Нью-Йорк: 1983. С. 152–166. [Google Академия]91. Де Марзо А.М., Коффи Д.С., Нельсон В.Г. Новые представления о тканевой специфичности рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология. 1999; 53 (3 Дополнение 3а): 29–39. обсуждение 39-42. [PubMed] [Google Scholar]92. Рерборн К.Г. и соавт. Простатспецифический антиген в сыворотке и объем простаты предсказывают долгосрочные изменения симптомов и скорости кровотока: результаты четырехлетнего рандомизированного исследования, сравнивающего финастерид с плацебо. Исследовательская группа PLESS. Урология.1999;54(4):662–9. [PubMed] [Google Scholar]93. Бош Дж.Л. и соавт. Долгосрочная взаимосвязь между реальным изменением объема предстательной железы и значительным изменением тяжести симптомов нижних мочевыводящих путей у популяционных мужчин: исследование Кримпена. Евр Урол. 2008;53(4):819–25. обсуждение 825-7. [PubMed] [Google Scholar]94. Хао Л. и др. Углубленная характеристика и проверка метаболомов мочи человека выявили новые метаболические признаки симптомов нижних мочевыводящих путей. Научный доклад 2016; 6: 30869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95.Грир Т. и др. Индивидуальные изобарические метки 4-Plex DiLeu позволяют проводить относительную количественную оценку белков в моче у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) PLoS One. 2015;10(8):e0135415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]96. Барч Г. и соавт. Корреляция биохимических (рецепторы, гормоны эндогенных тканей) и количественных морфологических (стереологических) показателей в нормальной и гиперплазированной простате человека. Дж Урол. 1987;137(3):559–564. [PubMed] [Google Scholar]97. Шапиро Э. и др. Относительная доля стромальной и эпителиальной гиперплазии связана с развитием симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Дж Урол. 1992;147(5):1293–1297. [PubMed] [Google Scholar]98. Шапиро Э., Хартанто В., Лепор Х. Количественная оценка содержания гладких мышц предстательной железы с использованием двойного иммуноферментного окрашивания и анализа изображений с помощью цвета. Дж Урол. 1992; 147:1167–1170. [PubMed] [Google Scholar]99. Макнил Дж. Анатомическая неоднородность предстательной железы. В: Murphy GP, редактор. Прогресс в клинических и биологических исследованиях. Алан Р. Лисс; Нью-Йорк: 1980. С. 149–160. [PubMed] [Google Scholar] 100. МакНил Дж. Э. Анатомия простаты и морфогенез ДГПЖ.Прог Клин Биол Рез. 1984; 145: 27–54. [PubMed] [Google Scholar] 101. Лин-Цай О и др. Хирургическое вмешательство при симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы коррелирует с экспрессией сети фактора транскрипции АР-1. Предстательная железа. 2014;74(6):669–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]104. Бабинский М.А. и соавт. Эпителий и просвет простаты в переходной зоне ацинусов: морфометрический анализ в нормальной и гиперпластической простате человека. БЖУ Интерн. 2003;92(6):592–6. [PubMed] [Google Scholar] 105.Де Нунцио С. и др. Спорная связь между доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком предстательной железы: роль воспаления. Евр Урол. 2011;60(1):106–17. [PubMed] [Google Scholar] 106. Николсон ТМ, Рике В.А. Андрогены и эстрогены при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: прошлое, настоящее и будущее. Дифференциация. 2011;82(4–5):184–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]108. Шауэр И.Г., Роули Д.Р. Функциональная роль реактивной стромы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дифференциация.2011;82(4–5):200–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]110. Крамер Г., Миттереггер Д., Марбергер М. Является ли доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) иммунным воспалительным заболеванием? Евр Урол. 2007;51(5):1202–16. [PubMed] [Google Scholar] 111. Фибби Б. и др. Хроническое воспаление в патогенезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Int J Androl. 2010;33(3):475–88. [PubMed] [Google Scholar] 112. Виньоцци Л. и соавт. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: новое метаболическое заболевание? Дж Эндокринол Инвест. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 113.Viglione MP и др. Следует ли ставить диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы при пункционной биопсии предстательной железы? Хум Патол. 2002;33(8):796–800. [PubMed] [Google Scholar] 114. МакКоннелл Дж. Д. и соавт. Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы. N Engl J Med. 2003;349(25):2387–98. [PubMed] [Google Scholar] 115. Рерборн К.Г. и соавт. Эффективность и безопасность дутастерида при четырехлетнем лечении мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.Урология. 2004;63(4):709–15. [PubMed] [Google Scholar] 117. Бечис С.К. и соавт. Возраст и ожирение способствуют метилированию и подавлению 5-альфа-редуктазы 2. Значение для персонализированной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дж Урол. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 118. Никель Дж.С. и др. Взаимосвязь между воспалением предстательной железы и симптомами нижних мочевыводящих путей: изучение исходных данных исследования REDUCE. Евр Урол. 2008;5(6):1379–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]119.Роберт Г. и др. Воспаление при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: иммуногистохимический анализ 282 пациентов. Предстательная железа. 2009;69(16):1774–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]120. Николсон ТМ и соавт. Экспрессия и локализация рецепторов половых стероидов при доброкачественной гиперплазии предстательной железы варьируется в зависимости от ткани. Дифференциация. 2013;85(4–5):140–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]121. Торсон П. и др. Базально-клеточная гиперплазия в периферической зоне предстательной железы. Мод Патол.2003;16(6):598–606. [PubMed] [Google Scholar] 122. Деварадж Л.Т., Боствик Д.Г. Атипичная базально-клеточная гиперплазия предстательной железы. Иммунофенотипический профиль и предлагаемая классификация пролиферации базальных клеток. Ам Дж. Сург Патол. 1993;17(7):645–59. [PubMed] [Google Scholar] 123. Рисбриджер Г.П. и соавт. Метапластические эффекты эстрогена на эпителий простаты мыши: пролиферация клеток с базальноклеточным фенотипом. Эндокринология. 2001;142(6):2443–50. [PubMed] [Google Scholar] 124. Парк Х и др. Стромальные узлы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: морфологическая и иммуногистохимическая характеристика.Предстательная железа. 2014;74(14):1433–43. [PubMed] [Google Scholar] 125. Placencio VR и соавт. Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из костного мозга, включаются в предстательную железу во время отрастания. ПЛОС Один. 2010;5(9):e12920. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]126. Бреннен В.Н., Денмид С.Р., Айзекс Дж.Т. Мезенхимальные стволовые клетки как вектор воспалительного микроокружения предстательной железы. Endocr Relat Рак. 2013;20(5):R269–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]127. Сан Мартин Р. и др. Рекрутирование фибробластов CD34(+) в реактивной строме, ассоциированной с опухолью: гипотеза реактивной микрососудистой системы.Ам Джей Патол. 2014; 184(6):1860–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]128. Степургинский I и др. Мезенхимальные клетки CD34+ являются основным компонентом ниши кишечных стволовых клеток при гомеостазе и после повреждения. Proc Natl Acad Sci U S A. 2017;114(4):E506–E513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]129. Краманн Р. и соавт. Периваскулярные предшественники Gli1+ вносят ключевой вклад в индуцированный травмой фиброз органов. Клеточная стволовая клетка. 2015;16(1):51–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]130.Исида Дж. и др. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: значение МРТ для определения гистологического типа. Радиология. 1994;190(2):329–31. [PubMed] [Google Scholar] 131. Cunha GR, Lung B. Значение стромы в морфогенезе и функциональной активности урогенитального эпителия. В пробирке. 1979; 15 (1): 50–71. [PubMed] [Google Scholar] 132. Ван Ю и др. Разработка и характеристика эффективных моделей ксенотрансплантатов доброкачественной и злокачественной ткани предстательной железы человека. Предстательная железа. 2005;64(2):149–159. [PubMed] [Google Scholar] 133.Любовь HD и др. Гены, регулируемые андрогеном, в ксенотрансплантатах предстательной железы человека у мышей: связь с ДГПЖ и раком предстательной железы. ПЛОС Один. 2009;4(12):e8384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]134. Николсон ТМ и соавт. Ксенотрансплантация почечной капсулы и подкожная имплантация гранул для оценки канцерогенеза предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. J Vis Exp. 2013;(78) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]135. Хейворд С.В. и др. Взаимодействия между эпителием предстательной железы взрослого человека и мезенхимой урогенитального синуса крысы в ​​модели тканевой рекомбинации.Дифференциация. 1998;6(3):131–40. [PubMed] [Google Scholar] 136. Кунья Г.Р. и соавт. Эпителиально-мезенхимальные взаимодействия в развитии предстательной железы. I. Морфологические наблюдения индукции простаты мезенхимой урогенитального синуса в эпителии мочевого пузыря взрослых грызунов. Джей Селл Биол. 1983; 96 (6): 1662–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]137. Бутин Э.Л., Баттл Э., Кунья Г.Р. Реакция эпителия женского урогенитального тракта на мезенхимальные индукторы ограничивается происхождением эпителия из зародышевого листка: простатической индукцией.Дифференциация. 1991;48(2):99–105. [PubMed] [Google Scholar] 138. Cunha G, Lung B. Возможное влияние временных факторов на андрогенную чувствительность рекомбинантов урогенитальной ткани от мышей дикого типа и нечувствительных к андрогенам (Tfm). Джей Эксп Зоол. 1978; 205: 181–194. [PubMed] [Google Scholar] 139. Синь Л. и соавт. Регенерация простаты мышей in vivo из диссоциированных клеточных популяций постнатального эпителия и мезенхимы урогенитального синуса. Proc Natl Acad Sci U S A. 2003 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 140.Леонг К.Г. и др. Генерация простаты из одной взрослой стволовой клетки. Природа. 2008; 456 (7223): 804–8. [PubMed] [Google Scholar] 141. Гроссфельд Г.Д., Коукли Ф.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клинический обзор и значение диагностической визуализации. Радиол Клин Норт Ам. 2000;38(1):31–47. [PubMed] [Google Scholar] 142. Вассерман НФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: обзор и ультразвуковая классификация. Радиол Клин Норт Ам. 2006;44(5):689–710. VIII. [PubMed] [Google Scholar] 143. Вассерман Н.Ф. и соавт. Использование МРТ для лобарной классификации доброкачественной гиперплазии предстательной железы: потенциальные фенотипические биомаркеры для исследования стратегий лечения.AJR Am J Рентгенол. 2015;205(3):564–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]144. Рэндалл А. Хирургическая патология непроходимости предстательной железы. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1931. [Google Scholar] 145. Weijers RE, et al. О прогнозировании гистологического состава доброкачественной гиперплазии предстательной железы на основании клинических и МРТ-показателей. Предстательная железа. 1997;32(3):179–87. [PubMed] [Google Scholar] 146. Коста Д.Н. и др. Улучшенная корреляция магнитно-резонансной томографии с патологией с полученными с помощью изображений, напечатанными на 3D-принтере слепками предстательной железы для конкретного пациента.Инвестируйте Радиол. 2017 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 147. Вэй Дж.Т., Калхун Э., Якобсен С.Дж. Проект «Урологические заболевания в Америке»: доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Дж Урол. 2005;173(4):1256–61. [PubMed] [Google Scholar]

Случайные находки в простате и вокруг нее на МРТ простаты: иллюстрированный обзор | Insights in Imaging

Гематоспермия с камнями и без камней в семенных пузырьках

На изображениях T2W семенные пузырьки выглядят как мешкообразные структуры высокой интенсивности, и их можно легко отличить от значительно более низкой интенсивности сигнала перипростатического жира.На изображениях T1W этот сигнал меняется на противоположный, и семенные пузырьки имеют более низкую интенсивность сигнала по сравнению с перипростатической жировой тканью [6].

Гематоспермия – это наличие крови в семенной жидкости. В норме семенные пузырьки выглядят как виноградоподобные скопления с высокой интенсивностью сигнала Т2 внутреннего содержимого и низкой интенсивностью сигнала Т2 стенки. Размер нормальных семенных пузырьков сильно варьирует. Данная кровь имеет внутренний высокий сигнал T1; это само по себе доброкачественный и обычно простой диагноз.Однако высокий сигнал Т1 также можно увидеть в семенных пузырьках без гематоспермии из-за белкового содержания. Гематоспермия обычно является доброкачественным и самокупирующимся состоянием, обычно наблюдаемым у молодых сексуально активных мужчин, хотя и вызывающим беспокойство у пациента и врача.

На рис. 1a–d также показана причина гематоспермии, которая представляет собой небольшой камень в двусторонних семенных пузырьках. Камни – низкий сигнал Т2 на МРТ. Камни семенных пузырьков встречаются редко и предположительно связаны с инфекциями мочевыводящих путей, аномалиями, обструкцией и рефлюксом в эякуляторный проток [9].Другие причины включают предшествующую биопсию или фокальную терапию; однако часто причина остается идиопатической. Пациенты с камнями в семенных пузырьках могут быть бессимптомными или симптоматическими с гематоспермией, болью в яичках, болезненной эякуляцией, низким объемом эякулята или бесплодием [9].

Рис. 1

Гематоспермия ( a ) Аксиальное T1W изображение показывает собственную гиперинтенсивность T1 в правом семенном пузырьке (красная стрелка). b Аксиальное изображение T2W показывает соответствующую гипоинтенсивность T2 в этой области в соответствии с продуктами крови (синяя стрелка). c Коронарное T2W и ( d ) аксиальные T2W изображения у другого пациента показывают округлые поражения с низкой интенсивностью сигнала T2, в правом семенном пузырьке на ( c ) и билатерально на ( d ), но больше справа семенные пузырьки, в соответствии с камнями (белые стрелки)

Кальцификаты предстательной железы

Кальцификаты обычно имеют собственный низкий сигнал Т2 и сигнал Т1. На рисунке 2 показан случай кальцификации предстательной железы. Кальцинаты предстательной железы неспецифичны и у молодых людей могут быть связаны с простатитом, инфекцией или воспалением, в то время как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее частой причиной у пожилых [10].Большинство кальцинатов обнаруживаются в переходной зоне, реже в периферической зоне.

Рис. 2

Кальцификация предстательной железы На аксиальном T2W-изображении видны четко очерченные поражения с низким Т2-сигналом в правой заднебоковой части простаты в соответствии с кальцификацией предстательной железы (белая стрелка)

Киста предстательной железы

Киста простаты фокальной дилатации, возникающей в предстательной железе. Он всегда возникает на уровне семенного канатика и всегда находится по средней линии.Кисты матки не распространяются выше уровня основания предстательной железы, в то время как кисты мюллеровых протоков, которые подробно обсуждаются далее в статье, могут. Напротив, киста мюллерова протока может возникнуть в любом месте по пути регрессии мюллерова протока от мошонки к матке [11]. Кисты предстательной железы, как правило, меньше (менее 10 мм) по размеру. В то время как кисты предстательной железы могут быть связаны с мочеполовыми аномалиями, такими как гипоспадия, крипторхизм и односторонняя агенезия почек; Кисты мюллеровых протоков не имеют таких ассоциаций [11].Моча может скапливаться в кистах маточки, поскольку они сообщаются с уретрой, тогда как кисты мюллеровых протоков не сообщаются с уретрой. На рисунке 3 показана небольшая киста маточки (красная стрелка). По нашему опыту, эти кисты являются обычной случайной находкой.

Рис. 3

Киста предстательной железы ( a ) На аксиальном T2W изображении видно грушевидное кистозное образование с высоким Т2-сигналом (красная стрелка) по средней линии кзади от простаты (белая стрелка) и в сагиттальной изображение ( b ), видно, что он не выходит за пределы основания предстательной железы в соответствии с кистой маточки

Киста мюллерова протока

Кисты мюллерова протока имеют мезодермальное происхождение с пиком заболеваемости у мужчин 20–40 лет, с зарегистрированной распространенностью менее 1%.Клинические проявления в основном зависят от размера кисты, сопутствующих инфекций и вторичных поражений или деформации [12]. Они могут протекать бессимптомно или проявляться задержкой мочи, инфекцией мочевыводящих путей или нарушением эякуляции из-за обструкции семявыбрасывающего протока. Кроме того, пациенты могут испытывать дискомфорт в промежности и могут иметь стойкую гематоспермию или бесплодие, вызванное обструктивной азооспермией [13]. Кисты мюллерова протока выглядят как типичные кисты каплевидной или продолговатой формы по средней линии, простирающиеся над задне-верхним краем предстательной железы, и лучше всего видны в сагиттальной плоскости [12].Они не сообщаются с задней уретрой и не содержат сперматозоидов. На МРТ кисты мюллеровых протоков показывают интенсивность сигнала жидкости на Т1- и Т2-взвешенных МРТ, но могут показывать высокую интенсивность сигнала на Т1 и Т2 из-за муцинозного материала, кровоизлияния или инфекции [11]. Лечение кист мюллеровых протоков обычно определяется на основании сопутствующих клинических симптомов и осложнений и может варьироваться от отсутствия необходимости в лечении или наблюдении до вмешательства в виде трансректальной аспирации под ультразвуковым контролем и инъекции склерозирующих агентов.Хирургическое лечение включает дренирование трансуретрального разреза кисты, открытую резекцию кисты и лапароскопическую цистэктомию [13] (рис. 4).

Рис. 4

Кисты мюллеровых протоков Аксиальный a T1W и ( b ) T2W изображения и сагиттальные ( c ) STIR изображения показывают простую кистозную структуру с жидкостью – уровень жидкости с высокой интенсивностью сигнала и жидкость с низкой интенсивностью сигнала от кровотечения. Он выходит за пределы основания простаты. d Аксиальные и ( e ) сагиттальные T2W-изображения показывают еще один случай со срединной кистозной структурой (белые стрелки) с гомогенным высоким сигналом T2, который имеет выпуклую форму сверху и морфологию перевернутой капли снизу.Основание поражения простирается выше уровня основания предстательной железы, что показано красной стрелкой. Они соответствуют кистам мюллеровых протоков

Киста протока куперовой железы

Куперовы железы, или бульбоуретральные железы, представляют собой парные железы мужского полового тракта размером с горошину. Они располагаются в глубоком промежностном мешочке позади перепончатой ​​части уретры и прикрыты наружным уретральным сфинктером [14]. Каждая железа выделяет слизь через отдельные протоки, 2.5 см в длину, которые спускаются заднелатерально и параллельно перепончатой ​​уретре через промежностную мембрану и губчатое тело луковицы полового члена и входят в дно бульбарной уретры [14]. Они производят жидкость, которая играет роль в смазке уретры и подвижности сперматозоидов во время эякуляции. Кисты в протоке железы Купера могут вызывать различные симптомы в зависимости от их размера и местоположения, однако общие симптомы включают уменьшение струи мочи, задержку мочи, учащенное мочеиспускание и кровянистые выделения из уретры.Основными дифференциальными диагнозами являются неполное удвоение уретры и воспалительные или травматические дивертикулы [15]. На МРТ они видны по средней линии в виде овоидной кистозной структуры в основании полового члена, примыкающей к вентральной части проксимальной луковичной части уретры. Они демонстрируют классические признаки кисты с низкой интенсивностью сигнала Т1 и высокой интенсивностью сигнала Т2. Эндоскопическая резекция перегородки между уретрой и кистой куперова протока является методом выбора, обеспечивающим облегчение симптомов мочеиспускания [15] (рис.5).

Рис. 5

Киста протока куперовой железы a Аксиальное, ( b ) коронарное и ( c ) сагиттальное Т2-взвешенные изображения показывают срединную овальную форму с высоким Т2 сигнальным поражением (белый цвет у основания полового члена) в соответствии с кистой протока куперовой железы. Предстательная железа видна выше поражения (красная стрелка)

Перипростатическая гематома после биопсии

Гематома вокруг предстательной железы является редким осложнением после трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем, но если она большая, она может привести к серьезному кровотечению и гиповолемии у некоторых пациентов .

Проведение МРТ после биопсии предстательной железы в остром или подостром периоде не является рутинным, и, следовательно, радиологу полезно ознакомиться с ними. Кроме того, повреждение, вызванное биопсийной иглой во время процедуры, может вызвать временную неравномерность перипростатической капсулы, что может привести к переоценке внепростатического распространения опухоли [16]. Как и в случае гематомы в другом месте, в этом случае на МРТ также наблюдается высокий сигнал на Т1- и Т2-взвешенных последовательностях.Клиническая история относительно недавнего вмешательства имеет решающее значение для достоверной постановки диагноза. Если они небольшие, они, как правило, проходят сами по себе, но их можно контролировать, чтобы гарантировать разрешение, и консервативное лечение с простой анальгезией часто является адекватным. В таблице 3 представлена ​​сводка распространенных перипростатических поражений и результатов их визуализации (рис. 6).

Рис. 6

Перипростатическая гематома после биопсии a Аксиальные T1W и ( b ) T2W изображения демонстрируют правую заднебоковую перипростатическую гематому (белая стрелка) после биопсии, которая имеет высокий сигнал на обеих последовательностях с жидкостью – уровень жидкости

Таблица 3. Сводка общих перипростатических поражений и характерных результатов МРТ

Абсцесс простаты ТБ у пациента с ПКР мочевого пузыря после внутрипузырной инстилляции БЦЖ

Адъювантная внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ при переходно-клеточном раке мочевого пузыря может привести к редкое осложнение туберкулезной инфекции в предстательной железе путем гематогенного распространения и прямого распространения, которое может вызвать абсцесс предстательной железы [17].

Гранулематозная реакция, возникающая в тканях предстательной железы после местных инстилляций БЦЖ после резекции рака мочевого пузыря, может иметь МРТ-характеристики, сходные с раком предстательной железы [16]. Он выглядит как плохо очерченная область с умеренным усилением контраста, ограничением диффузии и очень низкими значениями ADC из-за высокой плотности клеток. Это хорошо известная причина ложноположительных результатов МРТ. Однако откровенное образование абсцесса, связанное с БЦЖ, встречается редко, и в литературе описано лишь несколько случаев.История и биохимическая корреляция важны, чтобы рассматривать это как дифференциальный диагноз, и для подтверждения может потребоваться биопсия (рис. 7).

Рис. 7

Абсцесс предстательной железы a , b Аксиальные T2W-изображения показывают утолщение левой боковой стенки мочевого пузыря (красная стрелка) и неоднородный, но преимущественно низкий Т2-сигнал в левой предстательной железе (белая стрелка) соответственно. c После контрастирования поражение демонстрирует сильное периферическое усиление контраста и на DWI/ADC в d , e , соответственно, центральный элемент левой простаты показывает ограниченную диффузию с очень низким значением ADC

Перипростатический дермоидная киста

Дермоидные кисты или зрелые тератомы, как правило, являются доброкачественными опухолями, возникающими в результате неконтролируемой пролиферации плюрипотентных или зародышевых клеток и эмбриональных клеток [18].В то время как тератомы зародышевых клеток обнаруживаются в семенниках и яичниках, тератомы эмбриональных клеток всегда являются врожденными и обнаруживаются во внегонадных локализациях. Тератомы забрюшинного пространства у мужчин встречаются редко, обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно. Однако, в зависимости от их размера и местоположения, они могут оказывать массовое воздействие на окружающие органы брюшной полости или таза, вызывая симптомы в зависимости от органа, который они вытесняют. Если мочеиспускание большое, обычно сообщают о таких симптомах мочеиспускания, как учащение и задержка мочи, боль в животе и усиление дефекации [18].Физикальное обследование может выявить образование и вздутие живота или таза. На МРТ признаки дермоидной кисты вариабельны и в зависимости от их содержимого могут быть солидными, кистозными или смешанными. Наличие кальцификации, уровней жидкости, жира и усиливающих компонентов также варьируется. Патология обычно показывает кистозную массу, выстланную зрелым плоским эпителием с кожными придатками и стержнями волос с кератином [18]. Хирургическая резекция является основой лечения и позволяет облегчить симптомы и поставить окончательный гистологический диагноз (рис.8).

Рис. 8

Перипростатическая дермоидная киста a Корональное T1W-изображение показывает большое четко очерченное образование в тазу (белые стрелки), которое слегка гиперинтенсивно по отношению к мышцам на T1, демонстрирует умеренное насыщение жиром на ( b ) аксиальная последовательность насыщения жиром T1. c Аксиальное изображение T2W показывает, что поражение имеет высокий сигнал T2 по сравнению с мышцей. Он вызывает значительный масс-эффект на мочевой пузырь (красная стрелка), смещая его кпереди, и оказывает масс-эффект на предстательную железу и семенные пузырьки. d Постконтрастный Т1 не показывает значительного усиления. Поражение демонстрирует сильное ограничение диффузии с ( e ) высоким DWI и ( f ) низким ADC. Признаков кальцификации, уровня жидкость-жидкость или подозрительного усиливающегося узлового утолщения мягких тканей выявлено не было.

Аденокарцинома предстательной железы с большой правой семенной везикулярной кистой

Злокачественное новообразование, связанное с кистозным поражением предстательной железы, встречается редко. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования предстательной железы могут содержать кистозные компоненты.В данном случае при гистологическом исследовании после радикальной простатэктомии выявлена ​​аденокарцинома предстательной железы по шкале Глисона 5 + 4 = 9 с вовлечением обоих семенных пузырьков. Большая правосторонняя кистозная структура была идентифицирована как возникающая из правого семенного пузырька, который был инвазирован аденокарциномой, что привело к обструкции и вздутию. Из-за кистозного характера поражения на ПЭТ ПСМА в нем не было авидности. Когда кистозный компонент достигает таких размеров, как в этом случае, это может быть связано с симптомами нижних мочевыводящих путей.Другие опухоли предстательной железы, которые могут иметь кистозные компоненты, включают папиллярную цистаденокарциному и комбинированную переходно-клеточную/аденокарциному и лейомиому или липосаркому, которые также могут показать это, хотя встречаются гораздо реже [19]. Аспират кистозного компонента обычно геморрагический и содержит злокачественные клетки с высокой концентрацией простатспецифического антигена и Y-семинопротеина [19] (рис. 9).

Рис. 9

Кистозная аденокарцинома предстательной железы a c Аксиальные T2W-изображения демонстрируют множественные крупные поражения с высоким Т2-сигналом в соответствии с кистами (красная стрелка), окружающими предстательную железу (синие стрелки) с небольшим уровнем жидкости-жидкости (белые стрелки), вероятно, из-за внутреннего кровотечения

%PDF-1.3 % 8 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,[email protected]”ĕ $5~U $̼dQ)C6,F M)BluR80MW#k:9yEVDpQ 8,Jrk_ri]>WՍ$Q;OV,3w(ڽZl]g> ; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,[email protected]”ĕ $5~U $̼dQ)C6,F M)BluR80MW#k:9yEVDpQ 8,Jrk_ri]>WՍ$Q;OV,3w(ڽZl]g> ; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,[email protected]”ĕ $5~U $̼dQ)C6,F M)BluR80MW#k:9yEVDpQ 8,Jrk_ri]>WՍ$Q;OV,3w(ڽZl]g> ; конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,[email protected]”ĕ $5~U $̼dQ)C6,F M)BluR80MW#k:9yEVDpQ 8,Jrk_ri]>WՍ$Q;OV,3w(ڽZl]g> ; конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,[email protected]”ĕ $5~U $̼dQ)C6,F M)BluR80MW#k:9yEVDpQ 8,Jrk_ri]>WՍ$Q;OV,3w(ڽZl]g> ; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,[email protected]”ĕ $5~U $̼dQ)C6,F M)BluR80MW#k:9yEVDpQ 8,Jrk_ri]>WՍ$Q;OV,3w(ڽZl]g> ; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,[email protected]”ĕ $5~U $̼dQ)C6,F M)BluR80MW#k:9yEVDpQ 8,Jrk_ri]>WՍ$Q;OV,3w(ڽZl]g> ; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,[email protected]”ĕ $5~U $̼dQ)C6,F M)BluR80MW#k:9yEVDpQ 8,Jrk_ri]>WՍ$Q;OV,3w(ڽZl]g> ; конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,[email protected]”ĕ $5~U $̼dQ)C6,F M)BluR80MW#k:9yEVDpQ 8,Jrk_ri]>WՍ$Q;OV,3w(ڽZl]g> ; конечный поток эндообъект 12 0 объект >поток 2020-05-15T11:33:26-04:002022-03-24T05:03:33-07:002022-03-24T05:03:33-07:00Adobe InDesign 15.0 (Macintosh) UUID: A4CDD235-7837-DC4E-9575-737-DC4E-9575-73D8790F175BADOBE: DocID: INDD: 89637412-0D7E-11DE-B9ED-86C100E5E765XMP.ID: 1617BC32-D563-433F-A160-79AE16E5908B: PDFXMP.IID: ADC5D5E4-126E- 41f7-896b-3091dcf49ba6xmp.did:cf15eea5-3c39-4c83-9ac6-ac0f3f6f0fe9adobe:docid:indd:89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765default

  • преобразовано из application/x-indesign в application/pdf150.Adobe InDesign 05-15T11:33:26-04:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 15.0; изменено с помощью iText 4.2.0 от 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 13 0 объект >поток x+

    Метастазы (метастатический рак): определение, биология и типы

    Обзор

    Метастатический рак распространяется через кровь или лимфатическую систему.

    Что такое метастатический рак?

    Метастатический рак относится к раку, который распространился за пределы места возникновения в другие отдаленные области тела. Чтобы полностью понять метастатический рак, мы сначала определим метастазирование:

    .

    Метастаз — это слово, используемое для описания распространения рака. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки имеют способность расти за пределами того места в вашем теле, где они возникли. Когда это происходит, это называется метастатическим раком, запущенным раком или раком стадии IV.Почти все виды рака могут метастазировать, но это зависит от ряда факторов. Метастатические опухоли (метастазы) могут возникать тремя путями:

    1. Они могут прорастать непосредственно в ткани, окружающие опухоль.
    2. Раковые клетки могут перемещаться по кровотоку в отдаленные места вашего тела.
    3. Раковые клетки могут перемещаться по вашей лимфатической системе в близлежащие или отдаленные лимфатические узлы.

    Какие виды рака чаще всего метастазируют?

    Как упоминалось выше, практически все виды рака могут распространяться за пределы места возникновения.Некоторые из наиболее распространенных типов включают метастатические:

    Каковы наиболее распространенные места метастатического рака?

    Наиболее распространенными местами метастазирования рака являются легкие, печень, кости и головной мозг. Другие места включают надпочечники, лимфатические узлы, кожу и другие органы.

    Иногда метастазы обнаруживаются без известного первичного рака (точка происхождения). В этой ситуации ваш лечащий врач будет тщательно искать первичный источник рака. Если ничего не удается найти, это называется раком неизвестной первичной формы (CUPS).

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы метастатического рака?

    У некоторых людей симптомы метастатического рака минимальны или отсутствуют. Если симптомы присутствуют, они основаны на расположении метастазов.

    Метастазы в кости

    Метастазы в кости могут вызывать или не вызывать боль. Первым признаком костного метастазирования является перелом кости после незначительной травмы или без нее. Сильная боль в спине, сопровождающаяся онемением ног или затруднением опорожнения кишечника или мочевого пузыря, должна быть оценена немедленно.

    Метастазы в головной мозг

    Если опухоль метастазировала в головной мозг, симптомы могут включать головную боль, головокружение, проблемы со зрением, проблемы с речью, тошноту, трудности при ходьбе или спутанность сознания.

    Метастазы в легкие

    Раковые симптомы метастазирования в легкие обычно очень расплывчаты. Это потому, что они могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Предупреждающие признаки могут включать кашель (продуктивный или непродуктивный), кровохарканье, боль в груди или одышку.

    Метастазы в печень

    Метастазы в печень могут вызывать боль, потерю веса, тошноту, потерю аппетита, выделение жидкости из брюшной полости (асцит) или желтуху (пожелтение кожи и белков глаз).

    Что вызывает метастатический рак и как он распространяется?

    Метастатический рак возникает, когда раковые клетки отрываются от исходной опухоли и распространяются в другие части тела через кровеносные или лимфатические сосуды.

    Диагностика и тесты

    Какие тесты будет использовать мой лечащий врач для диагностики метастатического рака?

    Стандартного теста для выявления метастазов не существует.Ваш поставщик медицинских услуг назначит анализы в зависимости от типа рака, который у вас есть, и симптомов, которые у вас развились.

    Анализы крови

    Обычные анализы крови могут сообщить вашему врачу, повышены ли у вас ферменты печени. Это может указывать на метастазы в печень. Однако во многих случаях эти результаты анализа крови являются нормальными, даже при наличии распространенного рака.

    Онкомаркеры

    Некоторые виды рака имеют опухолевые маркеры, которые могут быть полезны при мониторинге рака после постановки диагноза.Если уровень онкомаркера увеличивается, это может означать, что ваш рак прогрессирует. Некоторые примеры:

    • Рак толстой кишки: СЕА (карциноэмбриональный антиген).
    • Рак яичников: CA-125.
    • Рак предстательной железы: ПСА (специфический антиген простаты).
    • Рак яичек: АФП (альфа-фетопротеин) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

    Существует несколько онкомаркеров, которые менее специфичны и поэтому не используются в качестве инструмента для диагностики метастазов.

    Визуализация

    Существует множество тестов, которые «фотографируют» ваше тело изнутри.Соответствующие тесты зависят от симптомов и типа рака. Визуальные тесты могут включать:

    • Ультразвук — это один из способов оценки состояния брюшной полости и выявления опухолей. Он может обнаружить жидкость в брюшной полости и показать разницу между заполненными жидкостью кистами и твердыми образованиями.
    • КТ (компьютерная томография) позволяет выявить аномалии в области головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза. Он также может выявить опухоли в легких, печени или лимфатических узлах.
    • Сканирование костей выполняется с помощью радиоактивного индикатора, который прикрепляется к поврежденным костям и отображается как «горячая точка» на сканированном изображении.Это наиболее полезно для оценки всего тела на наличие повреждений костей, связанных с раком. Если ваш врач подозревает перелом, он может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы определить степень повреждения.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) использует радиоволны и магниты для получения изображений внутри вашего тела. МРТ может обнаружить повреждение спинного мозга или выявить метастазы в головной мозг.
    • ПЭТ-сканирование
    • (позитронно-эмиссионная томография) используется для выявления аномалий в любой части тела. В ней используется специальный краситель, содержащий радиоактивные трассеры, которые «подсвечивают» проблемные зоны.

    Результаты этих тестов могут не дать окончательных ответов. В некоторых случаях ваш лечащий врач может также взять биопсию (небольшой образец ткани) предполагаемой метастатической опухоли.

    Управление и лечение

    Как лечится метастатический рак?

    Метастаз лечится на основе первоначальной локализации рака. Например, если у человека рак молочной железы и рак распространяется на его печень, его все равно лечат так же, как и рак молочной железы.Это потому, что сами раковые клетки не изменились — они просто живут в новом месте.

    В некоторых случаях ваш лечащий врач может лечить метастатические опухоли особым образом.

    Метастазы в кости

    Если опухоли костей не вызывают боли, ваш врач может наблюдать за вашей ситуацией или порекомендовать лекарственную терапию. При наличии боли или ослаблении костной ткани врач может порекомендовать лучевую терапию.

    Метастазы в головной мозг

    В зависимости от распространенности заболевания и количества метастатических опухолей варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, хирургию гамма-ножом или стероиды.

    Метастазы в легкие

    Лечение метастатических опухолей в легких зависит от конкретной ситуации. В большинстве случаев его будут лечить теми же препаратами, что и первичный рак (откуда он возник). Если жидкость скапливается вокруг легких, процедура, называемая торакоцентезом, может облегчить дыхание.

    Метастазы в печень

    Существует ряд способов лечения метастатических опухолей печени. Соответствующее лечение зависит от типа первичного рака и количества метастатических опухолей.Во многих случаях ваш врач будет лечить метастазы в печени так же, как и первичную опухоль. Если болезнь не распространилась слишком далеко, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство или радиочастотную абляцию (РЧА). Трансплантация органов, как правило, , а не вариант лечения метастатического заболевания.

    Профилактика

    Могу ли я предотвратить метастатический рак?

    При обнаружении рака на более ранней стадии может быть рекомендовано системное лечение в дополнение к хирургическому вмешательству (часто называемое адъювантным или неоадъювантным лечением) для снижения вероятности развития метастазов.Эти методы лечения могут включать химиотерапию, гормональное лечение или иммунотерапию. Исследования в этих областях продолжаются, и эксперты пытаются найти способы замедлить, остановить или предотвратить распространение раковых клеток.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня рак с метастазами?

    Ваш лечащий врач будет тесно сотрудничать с вами. Они будут следить за вашими симптомами и найдут способы облегчить их. Вероятно, вам предстоит много визитов к врачу, и вам нужно будет принять важные решения, касающиеся вашего общего состояния здоровья.

    Излечим ли рак с метастазами?

    В большинстве случаев метастатический рак неизлечим. Однако лечение может замедлить рост и облегчить многие связанные с ним симптомы. С некоторыми видами рака можно жить несколько лет, даже после того, как он дал метастазы. Некоторые виды метастатического рака потенциально излечимы, включая меланому и рак толстой кишки.

    Какова выживаемость при метастатическом раке?

    Пятилетняя выживаемость при метастатическом раке зависит от типа вашего рака.Например, пятилетняя выживаемость при метастатическом раке легкого составляет 7%. Это означает, что 7% людей, у которых диагностирован метастатический рак легких, все еще живы через пять лет. При этом пятилетняя выживаемость при метастатическом раке молочной железы составляет 28% у женщин и 22% у мужчин.

    Жить с

    Как мне позаботиться о себе?

    Диагноз метастатического рака сопряжен со многими проблемами. Эти проблемы варьируются от человека к человеку, но вы можете:

    • Почувствуйте грусть, гнев или безнадежность.
    • Беспокоитесь о том, что лечение не поможет и что ваш рак быстро ухудшится.
    • Надоело ходить на такое количество встреч и принимать так много важных решений.
    • Нужна помощь в повседневных делах.
    • Недовольны стоимостью вашего лечения.

    Разговор с консультантом или социальным работником может помочь вам справиться с этими сложными эмоциями. Управление стрессом также является важным аспектом ухода за собой. Практикуйте медитацию, осознанность или найдите другие способы уменьшить стресс и тревогу.

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Если у вас метастатический рак и у вас появились новые симптомы, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Они могут скорректировать ваше лечение в соответствии с вашими конкретными потребностями.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Узнав о своем состоянии, вы сможете принимать взвешенные решения. Некоторые люди хотят знать только основы, в то время как другие люди предпочитают знать каждую деталь своего прогноза. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему лечащему врачу:

    • Что я могу сделать, чтобы улучшить свой прогноз?
    • Какие у меня варианты лечения?
    • Существуют ли варианты клинических испытаний, которые могут подойти мне?
    • Продолжится ли паллиативная помощь, даже если я прекращу лечение рака?
    • Как часто мне нужно будет планировать последующие встречи?
    • Нужно ли мне рассматривать возможность ухода в хоспис?
    • Должен ли я выбрать человека, который будет принимать за меня медицинские решения, если я не могу принимать их самостоятельно?
    • Какие юридические документы я должен иметь при себе?
    • Какие ресурсы доступны, чтобы помочь мне справиться с моим прогнозом?

    Записка из клиники Кливленда

    Диагноз метастатического рака — одна из самых страшных вещей, с которыми вы когда-либо сталкивались.Если у вас или у члена вашей семьи диагностирован рак на поздних стадиях, вы, вероятно, испытываете много сложных эмоций. Хотя большинство метастатических видов рака неизлечимы, существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и продлить жизнь. Попросите вашего поставщика медицинских услуг о ресурсах и подумайте о том, чтобы присоединиться к местной группе поддержки. Общение с другими людьми, переживающими то же самое, может исцелить в это эмоционально трудное время.

    Обычная 3Т МР-анатомия предстательной железы и окружающих структур

    Разработка новых быстрых МРТ-сканеров привела к увеличению числа обследований простаты.Высокое пространственное разрешение МРТ-исследований, выполняемых на 3Т-сканерах, позволяет распознавать очень тонкие анатомические структуры, ранее не определяемые на выполненных сканах. Мы представляем современное состояние МРТ в контексте распознавания наиболее важных анатомических структур.

    1. Введение

    Старение общества вкупе с растущим осознанием роли раннего выявления онкологических заболеваний приводит к глобальному росту числа выявленных случаев рака предстательной железы.Широко применяемая трансректальная эхография предстательной железы, несмотря на дополнительную поддержку контрастными веществами и эластографией, не обеспечивает достаточной чувствительности или специфичности выявления рака предстательной железы. Поэтому в 2012 году Международный европейский комитет урологов и урорадиологов разработал ряд рекомендаций по магнитно-резонансной томографии предстательной железы, чтобы обеспечить лучший диагностический подход, известный как PI-RADS-визуализация, отчетность и набор данных простаты. Вскоре после внедрения PI-RADS начались многоцентровые исследования.С одной стороны, они доказали его ценность, а с другой стороны, обрисовали его недостатки. Поэтому в 2014 году была представлена ​​новая версия рекомендаций, а именно PI-RADS версии 2. Он был подготовлен в сотрудничестве с Американским колледжем радиологии и Европейским обществом урорадиологов и опубликован в виде онлайн-документа в свободном доступе в 2015 году. Магнитно-резонансная томография предстательной железы является относительно новым и динамично развивающимся диагностическим инструментом урогенитальной радиологии. Знание анатомии предстательной железы и прилегающих структур необходимо для применения PI-RADS v2.Поэтому авторы считают изложение этой темы особенно важным. Мы также кратко представим доброкачественную гипертрофию предстательной железы (ДГПЖ), которая является наиболее распространенным заболеванием предстательной железы, возникающим у большинства пациентов старше 50 лет.

    2. Протокол визуализации

    Согласно PI-RADS v2, последовательности T1W и T2W должны быть получены для всех исследований мпМР простаты [1]. Изображения T1W используются в основном для определения наличия кровоизлияния в предстательной железе и семенных пузырьках, а также для очерчивания контура железы.T2W-изображения используются для определения зональной анатомии предстательной железы, для оценки аномалий внутри железы, а также для оценки инвазии семенных пузырьков, ЭПЭ и поражения лимфоузлов. Они имеют первостепенное значение, когда речь идет об определении анатомии сканируемой области. Многоплоскостные (аксиальные, коронарные и сагиттальные) T2W-изображения обычно получают с помощью последовательностей быстрого спинового эха (FSE) или турбо-спинового эха (TSE). Рекомендуемая толщина среза 3 мм без зазора. Поле зрения (FOV) должно охватывать всю предстательную железу и семенные пузырьки и обычно составляет от 12 до 20 см.

    Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI), которая отражает случайное движение молекул воды и является ключевым компонентом мпМРТ простаты, но ее необходимо коррелировать с T2W-изображениями, поскольку она очень плохо отражает анатомию. DCE должен быть включен во все исследования mpMRI простаты, и его всегда следует тщательно проверять на предмет очагового раннего усиления. Если они обнаружены, соответствующие изображения T2W и DWI должны быть тщательно исследованы на наличие соответствующей аномалии.

    3. Основные анатомические ориентиры

    Предстательная железа представляет собой непарную частично железистую и частично фиброзно-мышечную структуру, расположенную глубоко в малом тазу, окружающую проксимальную часть мужской уретры и эякуляторные протоки (рис. 1–3) [2].Лобковый симфиз (структура 1), позадилобковое пространство (пещера Ретциуса) (структура 2), лобково-простатические связки (структура 3) и пузырное венозное сплетение (структура 4) можно оценить спереди от предстательной железы. Сзади от предстательной железы можно обнаружить ампулу прямой кишки (структура 5), фасцию Денонвилье (структура 6), предстательное венозное сплетение (венозное сплетение Санторини) (структура 7) и простатическое нервное сплетение (структура 8). Симметрично с обеих сторон располагаются мышцы, поднимающие задний проход (структура 9), париетальный и висцеральный листки тазовой фасции (структура 10) и сосудисто-нервные треугольники.Сканирование T2W в трех перпендикулярных плоскостях наиболее ценно для выполнения анатомической оценки. Сверху от предстательной железы видны шейка мочевого пузыря (структура 12) и внутренний сфинктер уретры (sphincter vesicea) (структура 13). Книзу от предстательной железы расположены мочеполовая диафрагма (структура 14) и наружный сфинктер уретры, sphincter urethrea (структура 15).




    4. Предстательная железа на МРТ

    Однако гистологически предстательная железа не окружена капсулой, имеется уплотнение тазовой фасции (Структура 16), отделенной от простаты предстательным венозным сплетением [ 2, 3].На Т2-взвешенных изображениях ее можно различить в виде тонкой гипоинтенсивной линии на окраине периферической зоны (рис. 3, 4).


    Кроме того, можно увидеть псевдокапсулу предстательной железы (Структура 17) или хирургическую капсулу. Это тонкий темный ободок на изображениях T2W, который возникает из-за сжатия ткани предстательной железы между переходной и периферической зонами.

    Простату по форме иногда сравнивают со сладким каштаном — это конусовидная железа, уплощенная спереди назад.Сверху вниз предстательная железа делится на основание, среднюю железу и верхушку (рис. 3).

    Основание — самая большая часть железы. Ее поверхность направлена ​​кверху и несколько кзади прилегает к шейке мочевого пузыря. Простатическая часть уретры (структура 18) входит здесь в предстательную железу, а мышечные тяжи от стенки мочевого пузыря проникают в фиброзно-мышечную капсулу предстательной железы, создавая прочную связь между шейкой мочевого пузыря и передней частью основания предстательной железы.Задняя часть основания предстательной железы имеет глубокую поперечную щель, куда входят семявыводящие протоки (структура 19), образованные семявыносящими протоками (структура 20) и семенными пузырьками (структура 21).

    Средняя железа – средняя 1/3 часть предстательной железы. Он включает семенной бугорок (Структура 22) в средней части предстательной части уретры. Семенной бугорок (также называемый семенным бугорком) представляет собой характерное возвышение уротелия с устьями протоков предстательной железы, семяизвергающего протока и маточки предстательной железы.

    Верхушка направлена ​​книзу и немного кпереди, прилегает непосредственно к глубокому промежностному мешку и даже проникает в его мышечную ткань.Верхушка простаты (структура 23) тесно связана с луковицей полового члена (структура 24) и бульбоуретральными железами (структура 25) (рис. 3).

    5. Зональная анатомия

    Зональная анатомия, введенная McNeal, делит предстательную железу на четыре зоны [3]: периферическую зону (PZ), центральную зону (CZ), переходную зону (TZ) и переднюю фиброзно-мышечную зону (или строму). Зональная анатомия предстательной железы лучше всего видна на Т2-взвешенных изображениях (рис. 4).

    Периферическая зона является самой большой зоной предстательной железы и составляет 70% железы у молодых мужчин.Большинство случаев рака предстательной железы (70–75%) возникают в периферической зоне.

    Включает заднюю часть средней железы и большую часть верхушки предстательной железы. На изображениях T2W нормальную периферическую зону легко отличить от центральной железы по однородному гиперинтенсивному сигналу, тогда как ткань центральной железы обычно гипоинтенсивна или изоинтенсивна по сравнению со скелетными мышцами.

    Периферическая зона отделена сзади от передней стенки прямой кишки (Структура 26) и средних прямокишечных сосудов тонкой капсулой.Это часть железы, расположенная ближе всего к прямой кишке, и ее можно прощупать во время DRE.

    Двусторонняя периферическая зона примыкает к сосудисто-нервным пучкам (Структура 11), которые идут переднемедиально и входят в предстательную железу на 5 и 7 часах.

    На верхушке периферическая зона прилегает латерально и снизу к лобково-копчиковой мышце (структура 27), кпереди лобково-простатической (поднимающей предстательную железу) мышце (структура 28) и книзу лонно-анальной мышце (структура 29), которые являются частью мышцы, поднимающей задний проход (структура 9) ) (рис. 5 и 6).



    5.1. Центральная железа

    Переходная и центральная зоны предстательной железы имеют одинаковую интенсивность сигнала на МРТ и поэтому не могут быть разрешены на МРТ. В совокупности они называются центральной железой.

    5.2. Переходная зона

    Переходная зона представляет собой самую внутреннюю часть предстательной железы и составляет 5% железы у молодых людей. Он состоит из двух небольших долек и окружает уретру сверху до семенного канатика — заднюю часть уретры у основания и переднебоковую часть у средней железы.

    Переходная зона примыкает спереди к передней фиброзно-мышечной строме, сзади к центральной зоне в основании и к периферической зоне в средней железе и на верхушке.

    5.3. Центральная зона

    Центральная зона представляет собой клиновидную структуру, расположенную в основании предстательной железы между периферической и переходной зонами, окружающей семявыбрасывающие протоки и сужающуюся к вершине в семенном протоке. Составляет до 25% железистой ткани.

    5.4. Передняя фибромускулярная строма

    Представляет собой толстую оболочку ткани, прилегающую к пузырному детрузору (Структура 30), которая образует переднебоковой край железистой предстательной железы.Он не содержит железистой ткани и считается неважным для функции простаты и патологии. У основания предстательной железы она спереди прилегает к мочеиспускательному каналу. Пубупростатическая связка соединяет AFMS с нижним краем лобкового симфиза.

    На МРТ в последовательности Т2 передняя фибромышечная строма гипоинтенсивна из-за отсутствия железистой ткани.

    6. Важные структуры, оцениваемые при магнитно-резонансной томографии

    Лобково-пузырные/пубопростатические связки (Структура 3) (PVLs/PPLs) представляют собой парные волокнистые структуры, простирающиеся от наружной продольной мышцы мочевого пузыря до дистальной части задней части лобкового симфиза (Структура 1) прилегает к переднему краю внутреннего сфинктера уретры (Структура 13), образуя так называемый фартук детрузора [4].Эти связки играют значительную роль в поддерживающей системе механизма удержания мочи. Их оценка затруднена у пациентов, страдающих ДГПЖ.

    Фасции, важные для радикальной простатэктомии, поскольку они представляют собой плоскости хирургического рассечения, частично распознаваемые на МРТ. Номенклатура, относящаяся к фасциям таза, варьируется, поскольку некоторые авторы различают париетальную и висцеральную фасции, а другие не называют ее эндотазовой фасцией (Структура 31), которой мы следуем в этой статье (рис. 5).Внутритазовая фасция покрывает прямую кишку, мочевой пузырь и простату, сливаясь с передней фиброзно-мышечной стромой простаты, мышцами, поднимающими задний проход (структура 9), и боковыми стенками таза. Он распространяется от PVLs/PPLs к седалищной ости (Структура 32) (Рисунок 5).

    Перипростатическая фасция (ППФ) представляет собой многослойную смешанную коллагеново-жировую структуру, покрывающую боковые поверхности предстательной железы снаружи от капсулы предстательной железы. Для хирурга фасция, поднимающая задний проход (структура 33), выстилающая наружно, и простатическая фасция (структура 34), покрывающая капсулу предстательной железы, сливаются в ППФ с сосудисто-нервным пучком (НСП) (структура 11), обычно проходящим между ними (рис. 5 и 7).Дорсальнее NVB фасция, поднимающая задний проход, переходит в параректальную фасцию (Структура 35), которая отделяет прямую кишку от мышцы, поднимающей задний проход (рис. 6). Предстательная фасция простирается переднемедиально до NVB, покрывая капсулу предстательной железы. Заднее покрытие предстательной железы и семенных пузырьков называется фасцией Денонвиллера (также ректопростатической фасцией или задней предстательной фасцией) (Структура 6). Он соединяется с капсулой предстательной железы по средней линии и заканчивается простатоуретральным переходом.


    Сосудисто-нервный пучок (НСП) (структура 11), как упоминалось ранее, располагается латерально и в заднелатеральном углу предстательной железы и семенных пузырьков (структура 21) в виде пучка или распространяется в жирово-соединительной ткани между слоями предстательной железы (Структура 34) и фасцию, поднимающую задний проход (Структура 33) (рис. 5 и 7). Его сложный и не до конца описанный характер лишь плохо виден на МРТ-изображениях; поэтому он не будет подробно описан в этой статье.

    Капсула предстательной железы (Структура 16) на самом деле представляет собой слой преимущественно гладких мышечных пучков, сросшихся со стромальной тканью дорсально и латерально. Спереди он срастается с передней фиброзно-мышечной стромой и фартуком детрузора (структура 3), на вершине с наружным сфинктером уретры (структура 15) и у основания с детрузором мочевого пузыря (структура 30), в связи с чем не может быть четко очерчены на МРТ.

    Мочевой пузырь (структура 36) расположен выше предстательной железы.В основном он делится на основание, расположенное вверху, и шейку, расположенную внизу.

    Основание мочевого пузыря прилегает латерально и сзади к мочеточникам (Структура 37) с устьями мочеточников, проникающими косо в стенку мочевого пузыря в заднелатеральных углах треугольника мочевого пузыря (Структура 38) (рис. 7 и 8). Шейка мочевого пузыря (структура 12) истончается кпереди и становится внутренним отверстием уретры. Задняя стенка мочевого пузыря касается семенных пузырьков (структура 21), ампул семявыносящего протока (структура 20) и венозного сплетения мочевого пузыря (структура 4) (рис. 2 и 3).


    Простатическая уретра (Структура 18) имеет длину 3-4 см. Он спускается от основания к вершине предстательной железы почти вертикально, образуя вогнутую кпереди кривую. Самая высокая часть уретры, называемая интрамуральной частью, стягивается спереди внутренним уретральным сфинктером (структура 13) и предстательной железой сбоку и сзади. В задней части уретры, в продолжении пузырного язычка, лежит гребень уретры с семенным бугорком (структура 22), куда открываются семяизвергательные протоки (структура 19) и простатический проток (рис. 3 и 7).

    После выхода из предстательной железы начинается перепончатая часть уретры, где она проходит через мышцы мочеполовой диафрагмы (структура 14), наружный сфинктер уретры (структура 15), глубокую и поверхностную поперечные мышцы промежности.

    Наружный сфинктер уретры (структура 15) является важной анатомической структурой при планировании операции на предстательной железе, поскольку ее необходимо сохранить во время радикальной простатэктомии для сохранения удержания мочи. Он находится каудальнее верхушки предстательной железы.Она независима от мышц тазового дна, хотя и находится с ними в тесной связи. Это двухслойная поперечно-полосатая гладкая мышца, иннервируемая вегетативными ветвями тазового сплетения, которые входят в сфинктер заднелатерально с обеих сторон. Его волокна переходят в перепончатую часть уретры. Наружный сфинктер уретры формируется эмбриологически как отдельная мышца, но в более позднем возрасте срастается с глубокой поперечной мышцей промежности, и в конечном итоге они становятся неразделимыми (рис. 3).

    Пузырно-простатическая мышца (структура 39) расположена между шейкой мочевого пузыря (структура 12), местом прикрепления семенных пузырьков (структура 21) и ампулами семявыносящих протоков (структура 20) (рис. 2 и 8).

    Леватор простаты (или мочеиспускательный канал) (Структура 28) — это передняя часть мышцы, поднимающей задний проход (Структура 9), самой внутренней мышцы тазового дна (рис. 6). Вместе с лобково-прямокишечной мышцей (структура 29) они играют активную роль в резкой остановке мочеиспускания.Поверхностная поперечная мышца промежности лежит ниже наружного сфинктера уретры (структура 15) и глубоких поперечных мышц промежности.

    Семенные пузырьки (структура 21) представляют собой поликистозные образования, расположенные над задней частью основания предстательной железы — центральной зоной и прилегают к мочевому пузырю (структура 36) [4]. Медиальный край прилегает к ампуле семявыносящего протока (Структура 20). Латеральный край упирается в стенку малого таза, состоящую из латеральных отделов мышц, поднимающих задний проход (структура 9).

    На изображениях T2W семенные пузырьки выглядят как мультикистозные структуры высокой интенсивности, и их можно легко отличить от перипростатического жира со значительно более низкой интенсивностью сигнала. На изображениях T1W этот сигнал меняется на противоположный, и семенные пузырьки имеют более низкую интенсивность сигнала по сравнению с перипростатической жировой тканью (структуры 3 и 4).

    6.1. Артерии предстательной железы

    Правильная идентификация артерий и характеристика их анатомических вариантов (ветви внутренней подвздошной артерии, добавочные артерии полового члена, количество и происхождение ножек предстательной железы) имеют важное значение для пациентов, которым показана эмболизация артерий предстательной железы [2].Основными объектами интереса являются переднебоковая ножка простаты, обеспечивающая кровью главным образом краниальный полюс и центральную зону железы, и заднебоковая ножка простаты, обеспечивающая кровью каудальный полюс и периферическую зону железы. Идентификация добавочных или аберрантных половых артерий, ответственных за артериальное кровоснабжение кавернозных тел, имеет важное значение для их сохранения во время простатэктомии и может предотвратить эректильную дисфункцию, вызванную недостаточностью артерий полового члена.DSA и CTA считаются методом выбора при оценке этих сосудов из-за самого высокого временного разрешения. Тем не менее, мультипараметрическая МРТ, включающая фазу DCE, позволяет правильно распознавать PA.

    В большинстве случаев внутренняя половая артерия (структура 44, длинная синяя стрелка) и нижняя ягодичная артерия (структура 42, короткая синяя стрелка) выделяются как общий ягодично-половой ствол (структура 43, красная стрелка).

    Простатические артерии (ПА) (Структура 41, желтая стрелка), кровоснабжающие предстательную железу, обычно представляют собой небольшие ветви нижних пузырных артерий (ветви внутренней подвздошной артерии (Структура 40)), внутренней срамной артерии (Структура 44, длинная синяя стрелка) ), и в меньшей степени нижняя прямокишечная артерия (рис. 9).Они идут вместе с венами и нервами предстательного сплетения (Структура 7), образуя сосудисто-нервные пучки (Структура 11) и идут переднемедиально, входя в предстательную железу с двух сторон (Рис. 1 и 4). Они визуализируются в ректопростатическом углу в положениях «5 часов» и «7 часов». Кроме того, средняя ректальная артерия, которая является более отдаленной ветвью внутренней подвздошной артерии (структура 40, зеленая стрелка), выпускает мелкие ветви предстательной железы, прежде чем войти в прямую кишку. Нижняя ягодичная артерия (структура 42, короткая синяя стрелка) видна как ветвь переднего отдела внутренней подвздошной артерии, которая кровоснабжает тазовые и ягодичные мышцы (рис. 9).


    6.2. Простатические вены

    Простатическое сплетение, известное также как сплетение Санторини (комплекс дорсальных вен) (Структура 7), расположено вентрально и латерально от предстательной железы и наружного сфинктера уретры (Структура 15) [5, 6]. Он покрыт висцеральной внутритазовой фасцией (ВЭФ) (Структура 31) и фартуком детрузора (Структура 3), но как фасция сфинктера, так и ВЭФ могут быть плохо видны на МРТ-изображениях. Он отводит кровь из вен полового члена, которые проникают в фасцию и впадают в предстательное сплетение.Сзади она сообщается с венами ректопростатического пространства, прямой кишки и семенных пузырьков.

    Простатическое венозное сплетение впадает в паравертебральное венозное сплетение (сплетение Бэтсона) и в нижние пузырные вены и далее во внутреннюю подвздошную вену, которая составляет общий путь метастазирования рака предстательной железы. Сообщение с сплетением Бэтсона отвечает за вертебральное и внутричерепное метастатическое распространение рака предстательной железы (Структура 5).

    6.3. Лимфатические узлы

    Лимфатический отток предстательной железы в основном направляется во внутренние подвздошные (структура 45) и/или, в частности, в запирательные каналы (структура 46) [5].Другие пути распространения нацелены на наружные подвздошные (Структура 47), общие подвздошные (Структура 48), пресакральные и парааортальные лимфатические узлы (Рисунок 10).


    Лимфатические сосуды располагаются вдоль венозных сплетений и плохо видны на МРТ.

    От задней поверхности предстательной железы лимфатические сосуды вместе с лимфатическими сосудами мочевого пузыря впадают в задние, боковые и передние лимфатические узлы мочевого пузыря и в меньшей степени в наружные подвздошные лимфатические узлы.

    Лимфоотток семенных пузырьков заканчивается как в наружных, так и во внутренних подвздошных лимфатических узлах.

    6.4. Нервные волокна

    Хотя дистальные нервные ветви тазовой полости в большинстве случаев не могут быть визуализированы непосредственно на МРТ, знание их топографии необходимо при планировании нервосберегающих операций на предстательной железе, что, в свою очередь, позволяет сохранить половую функцию или удержание мочи [6]. С другой стороны, понимание иннервации вместе с симптомами пациента позволяет нам интерпретировать инфильтрацию или поражение нервных структур патологическими образованиями.

    Двигательные, секреторные (автономные) и чувствительные нервные волокна предстательной железы происходят из предстательного сплетения (Структура 7), которое является продолжением нижней части нижнего подчревного сплетения.

    Нижнее подчревное сплетение образуется двумя (правым и левым) верхними подчревными нервами и располагается внебрюшинно на дне малого таза, непосредственно над мышцей, поднимающей задний проход (структура 9), по обеим сторонам прямой кишки и мочевого пузыря. Латерально располагаются внутренние подвздошные сосуды (структура 40) и их ветви.Он образует широкую сагиттально ориентированную пластину, простирающуюся от крестца до мочевого пузыря, включающую мочеточник (структура 37) спереди. Сзади соединяются правое и левое подчревные сплетения. Нижнее подчревное сплетение дает несколько ветвей, которые, в свою очередь, образуют вторичные сплетения — нижнее подчревное, среднее прямокишечное, нижнее прямокишечное, пузырное, семявыносящие, предстательное и кавернозное сплетения.

    Медиальное и нижнее прямокишечные сплетения представляют собой парные структуры, которые соединяются с верхним прямокишечным сплетением и кровоснабжают медиальную и нижнюю части прямой кишки.

    Пузырное сплетение лежит с двух сторон на мочевом пузыре (структура 36) и отдает верхние пузырные нервы к верхней части мочевого пузыря и нижние пузырные нервы к шейке мочевого пузыря, внутреннему сфинктеру уретры, семенным пузырькам и началу уретры. Пузырное сплетение включает также парасимпатические нервы, ответственные за опорожнение мочевого пузыря путем расслабления внутреннего сфинктера уретры и сокращения детрузора мочевого пузыря.

    Семяпроводовое сплетение сопровождает семявыносящий проток (структура 20) от его ампулы до каудального отдела придатка яичка, отдающего многочисленные ветви к семявыносящим протокам и семенным пузырькам.

    Простатическое сплетение (структура 8) охватывает в основном заднюю и нижнюю поверхности предстательной железы и лежит в пределах фасции предстательной железы. Его нервные ветви проникают в железу.

    Пещеристое нервное сплетение представляет собой удлинение предстательного сплетения кпереди и книзу; затем проникает через мочеполовую диафрагму и выходит на дорсальной стороне корня полового члена, где сливается с нервными волокнами дорсального нерва полового члена. Импотенция после радикальной простатэктомии чаще всего возникает из-за повреждения очень хрупких структур пещеристых или простатических сплетений.

    Крестцовое сплетение (структура 50) расположено между грушевидной мышцей и тазовой фасцией, кзади от внутренних подвздошных сосудов, мочеточника и сигмовидной кишки. Это самое большое нервное сплетение в организме человека — оно происходит от передних ветвей L4-C0 и иннервирует нижние конечности, промежность и таз.

    Хотя половой нерв (структура 51) не иннервирует предстательную железу, он является основным нервом промежности и играет решающую роль в удержании мочи и эректильной функции, поэтому его следует подробно описать (рис. 11).


    Половой нерв отходит от крестцового сплетения, в основном от нервов S3 и S4. Он отличается от других нервов крестцового сплетения тем, что несет не только чувствительные, двигательные и симпатические, но и парасимпатические волокна. Его диаметр составляет примерно 3 мм, и его можно различить на Т3 МРТ. Половой нерв выходит из малого таза вместе с половой артерией между нижним краем грушевидной мышцы и копчиковой мышцей и затем проходит через медиальную часть большого седалищного отверстия.В ягодичной области она огибает заднюю часть седалищной ости и вместе с внутренней половой артерией и сухожилием внутренней запирательной мышцы возвращается в таз через малое седалищное отверстие и входит в седалищно-анальную ямку. Здесь нерв проходит медиально от седалищного бугра и направляется кпереди в срамный канал (канал Алькока), образованный расщепленной запирательной фасцией. В задней части полового канала нерв делится на конечные ветви — промежностный нерв и дорсальный нерв полового члена.По своему ходу половой нерв отдает несколько ветвей. Иннервирует мышцу, поднимающую задний проход, копчик, наружный анальный сфинктер, луковично-губчатую, луковично-кавернозную, седалищно-кавернозную, а также поперечные мышцы промежности и наружный сфинктер уретры. Чувствительные волокна несут ощущения от кожи промежности и половых органов, кроме передней части мошонки. Повреждение полового нерва вызывает недержание мочи, недержание кала и импотенцию (Структура 6) [6].

    7. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

    Повышенное количество (гиперплазия) эпителиальных и стромальных клеток в переходной зоне предстательной железы наблюдается у большинства больных старше 50 лет [6]; поэтому некоторые источники считают это нормальным состоянием, связанным с процессом старения.

    ДГПЖ видна на МРТ в виде увеличенной простаты с гиперпластическими узлами в переходной зоне и периуретральной части центральной зоны. Это вызывает компрессию и смещение уретры, что искажает анатомические ориентиры. Гиперпластические узлы могут иметь очень изменчивый внешний вид. Дифференциация между ПЗ и центральной железой выражена более четко, чем в нормальной молодой простате.

    Важно отметить, что внутрипузырное выпячивание простаты, называемое средней (или срединной) долей, не следует принимать во внимание при оценке объема простаты.

    Наряду с увеличением предстательной железы, предстательные артерии становятся более заметными, так как железа требует более сильного кровоснабжения.

    8. Физиология предстательной железы на основе данных спектроскопии

    Хотя суть статьи состоит в том, чтобы представить нормальную анатомию предстательной железы, спектроскопическая визуализация может быть частью многопараметрического МРТ-исследования. Он предоставляет информацию об уровнях конкретных метаболитов. Если нормальный цитрат простаты (продуцируемый нормальными эпителиальными клетками) имеет пик на уровне 2.6 ppm, холин (который является предшественником фосфолипидов клеточной мембраны) имеет пик при 3,2 ppm, а креатин (который помогает снабжать клетки энергией) имеет пик при 3  ppm [1, 6]. Увеличение холина и снижение цитрата являются типичными спектроскопическими признаками рака предстательной железы. Помимо прямого измерения, обычно устанавливается соотношение холин + креатин/цитрат. Соотношение показывает более низкие значения на периферии, чем в центральной железе. Нормальный диапазон составляет от 0,22 ± 0,013 до 0,5.Отношения >0,5 считаются подозрительными, >1 – очень подозрительными, >2 – ненормальными.

    9. Выводы

    Зональная анатомия предстательной железы, введенная McNeal в 1968 г., составляет основу современной визуализации предстательной железы. В настоящее время, с внедрением новых последовательностей и высокопольных систем, мы можем детально оценить анатомию предстательной железы, что позволяет более точно диагностировать и лучше оценивать окружающие структуры, включая лимфатические узлы и сосуды. Очень тонкие структуры, такие как небольшие нервные ветви, хотя и не могут быть непосредственно видны на изображениях, могут быть оценены с применением знаний об анатомической топографии и взаимоотношениях структур.Дальнейшие достижения в области технологий открывают многообещающие перспективы для визуализации предстательной железы и ее окружения.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Печень и сердечно-сосудистые заболевания: что кардиологам нужно знать о данных УЗИ

    Учитывая анатомическую близость печени и желчного пузыря к сердцу, кардиологи должны быть в состоянии определить некоторые общие состояния, поражающие эти органы, которые могут иметь значительные клинические последствия для пациента управление.Здесь мы представляем типичные результаты в отношении эхогенности печени, размеров и краев, а также исследования очаговых поражений.

    Нормальная печень минимально гиперэхогенна или изоэхогенна по сравнению с нормальной корой почки1 (рис. 1А и В). Наиболее частой причиной гиперэхогенности печени (повышенной эхогенности печени по сравнению с корковым веществом почек) в рутинной практике является стеатоз, иначе известный как «жировая печень». Оно может быть как диффузным, так и очаговым.

    Области интактной паренхимы обычно обнаруживаются при диффузном стеатозе.Эти участки гипоэхогенны, так как соответствуют «островкам» нормальной паренхимы печени, контрастирующей с патологической печенью (с повышенной эхогенностью за счет жировой инфильтрации).

    Также могут быть обнаружены очаги жировой инфильтрации, т. е. участки повышенной эхогенности на фоне нормальной паренхимы печени. границы, не связаны с масс-эффектом, изменяются во времени (иногда быстро) и обычно располагаются в субкапсулярных или перивезикальных областях, прилежащих к портальной бифуркации и серповидной связке.Однако их можно найти в любом месте. Иногда эти области могут напоминать узелки/твердые массы2 (рис. 1C-F).

    Нормальная эхогенность печени однородная, с мелкими эхосигналами.1 Одной из основных причин неоднородной эхогенности печени является хроническое заболевание/цирроз печени (рис. 1 дополнительного материала). Другими распространенными состояниями, приводящими к неоднородной эхогенности, являются пятнистый стеатоз и диффузная инфильтрация опухоли.

    Другие типичные проявления хронического заболевания/цирроза печени включают перераспределение объема с увеличением хвостатой доли, левой доли или обеих долей по сравнению с правой долей и неравномерность поверхности печени.1 Эти признаки могут возникать у пациентов с Фонтановская циркуляция. Неровность/узелковость контура печени более очевидна при наличии асцита, который часто присутствует при декомпенсированном заболевании печени.

    Гепатомегалия и расширение нижней полой вены и надпеченочных вен являются типичными признаками застоя в печени, например, при регургитации трикуспидального клапана и аномалии Эбштейна.

    Ультразвук полезен для различения кистозных и солидных поражений, лечение которых, как правило, значительно различается.

    На УЗИ поражения определяются как простая киста, когда она анэхогенна, с тонкими гладкими стенками и задним акустическим усилением. Кистозное поражение является сложным, если оно не соответствует всем этим характеристикам, т. е. если оно имеет толстую или неровную стенку, с пристеночными узлами, перегородками, эхогенным содержимым или кальцификациями. Гидатидные кисты и абсцессы являются типичными примерами сложных кистозных поражений (рис. 2E-H).

    Солидный узел может быть гиперэхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным по отношению к прилежащей паренхиме, он может быть гомогенным или гетерогенным, а кровоток может обнаруживаться при допплеровском исследовании, хотя отрицательный результат не исключает солидного поражения. Если обнаружен солидный узел, его следует сравнить с любыми предыдущими исследованиями, которые могут быть доступны, чтобы оценить, является ли он новым узлом, стабильным или выросшим, и его следует соотнести с историей болезни пациента (например, историей болезни). опухоли, вирусные инфекции гепатита В или С, алкогольный цирроз печени) для принятия решения о проведении любых дополнительных визуализирующих исследований.

    Наиболее часто встречающиеся в практике доброкачественные узлы включают гемангиому, которая имеет типичный вид гиперэхогенного узла с четкими границами.

    Двумя наиболее распространенными типами злокачественных поражений печени являются метастазы и гепатоцеллюлярная карцинома.

    Как правило, имеются различные метастазы, и их ультразвуковая картина сильно варьирует (гиперэхогенная, изоэхогенная или гипоэхогенная по сравнению с прилежащей паренхимой, они могут быть гомогенными или гетерогенными, с ореолом или без него, и даже могут быть кистозными или иметь кальцификацию3, 4) (рис. 2А-Г).

    В большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома обнаруживается в печени при хроническом заболевании/циррозе печени. Он может представлять собой твердый узел (или различные варианты в случае многоцентровой гепатоцеллюлярной карциномы) и может быть гиперэхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным, иногда с ореолом. Таким образом, это будет первой диагностической возможностью при обнаружении твердого узла в печени. с признаками хронического заболевания печени/цирроза.

    Что касается желчного пузыря, то в норме его содержимое анэхогенно.Любое эхогенное содержимое является патологическим и может соответствовать камнеобразованию (гиперэхогенные изображения, обычно с задней акустической тенью), билиарному сладжу, крови, гною или мусору. Эхогенное содержимое характеризуется его перемещением при изменении положения больного (если только оно не очень плотно прилегает к стенке), что отличает его от очагового утолщения, зависящего от стенки (полипы или образования) (рис. 2 дополнительного материала).

    В норме стенка желчного пузыря гладкая, толщиной ≤ 3 мм.1 В стенке можно увидеть очаговое утолщение (обычно полипы, единичные или множественные) и диффузное утолщение.

    Диффузное утолщение стенки может быть обусловлено заболеванием желчного пузыря (в основном острым холециститом) или экстрахолецистическими причинами. Он обычно идентифицируется как гипоэхогенная область между двумя эхогенными линиями или может иметь бороздчатый или слоистый вид.

    Типичные признаки острого холецистита включают вздутие мочевого пузыря, диффузное утолщение стенки, желчнокаменную болезнь или билиарный сладж и положительный симптом Мерфи на УЗИ.Бескаменный холецистит встречается гораздо реже и возникает у больных с длительным, критическим состоянием (например, у больных, поступивших в отделение интенсивной терапии). Диффузное утолщение стенки желчного пузыря, помимо вызванного воспалением на фоне острого холецистита, может быть обусловлено экстрахолецистическими причинами, такими как дисфункция печени (связанная с алкоголизмом, гипоальбуминемией, асцитом и/или гепатитом), застойная сердечная недостаточность, заболевания почек , панкреатит, симптомы мононуклеоза, СПИД и сепсис5 (рис. 3 дополнительного материала).

    Используя базовые концепции, представленные в отношении наиболее распространенных заболеваний печени и желчного пузыря, кардиологи могут определить надлежащее ведение пациентов, подвергающихся эхокардиограмме.

    Увеличение предстательной железы | Причины и лечение

    Симптомы

    Симптомы увеличения простаты называются симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП). Подробнее см. в отдельной брошюре «Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин». СНМП также могут быть вызваны другими состояниями.

    Увеличение предстательной железы может привести к сужению уретры. Это может частично препятствовать оттоку мочи. Это может привести к таким симптомам обструкции, как:

    • Плохой поток . Поток мочи слабее, и для опорожнения мочевого пузыря требуется больше времени.
    • Нерешительность . Возможно, вам придется подождать некоторое время в туалете, прежде чем начнет течь моча.
    • Дриблинг . К концу мочеиспускания поток становится медленным капельным.
    • Плохое опорожнение . У вас может возникнуть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Увеличенная простата также может вызвать раздражение мочевого пузыря, что может вызвать:

    • Частота . Вы можете мочиться чаще, чем обычно. Это может быть наиболее раздражающим, если это происходит ночью. Вставание несколько раз за ночь для мочеиспускания является распространенным симптомом и называется ноктурией.
    • Срочный . Это означает, что вам нужно быстро добраться до туалета, когда вам нужно.

    Обычно вначале симптомы незначительны — возможно, немного снижен поток мочи или приходится ждать несколько секунд, чтобы начать мочеиспускание. Через несколько месяцев или лет симптомы могут стать более неприятными и серьезными. В некоторых случаях развиваются осложнения.

    Увеличенная простата не всегда вызывает симптомы. Только от четверти до половины мужчин с увеличенной простатой будут иметь симптомы. Кроме того, тяжесть симптомов не всегда связана с размером простаты.Это зависит от того, насколько простата блокирует мочеиспускательный канал.

    Не все симптомы мочеиспускания у мужчин связаны с увеличением предстательной железы. В частности, если вы истекаете кровью, страдаете недержанием или испытываете боль, это может быть связано с мочевым пузырем, почками или другими заболеваниями простаты. При появлении этих симптомов следует обратиться к врачу.

    Каковы причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

    Точная причина неизвестна. Увеличение предстательной железы является нормальным процессом, развивающимся по мере взросления мужчины.Поэтому это становится более распространенным с возрастом. считается, что изменения в мужских половых гормонах, которые происходят с возрастом, могут быть, по крайней мере, частью причины.

    Увеличение предстательной железы может быть вызвано другими состояниями, такими как рак предстательной железы, острый простатит и хронический простатит. См. отдельные брошюры под названием «Рак простаты», «Острый простатит» и «Хронический простатит».

    Какие возможны осложнения?

    Мочевые симптомы ухудшаются не у всех.Серьезные осложнения маловероятны у большинства мужчин с увеличенной простатой. Осложнения, которые иногда возникают, включают:

    • В некоторых случаях происходит полная закупорка мочи, так что вы больше не сможете мочиться. Это называется задержкой мочи. Это может быть очень неудобно, и вам потребуется вставить небольшую трубку (катетер) для дренирования мочевого пузыря. Это происходит менее чем у 1 из 100 мужчин с увеличенной простатой каждый год. См. отдельную брошюру «Задержка мочи».
    • В некоторых случаях только часть мочи в мочевом пузыре опорожняется при мочеиспускании. Некоторое количество мочи все время остается в мочевом пузыре. Это продолжающееся состояние называется хронической задержкой. Это может привести к повторным (повторяющимся) инфекциям мочи или недержанию мочи (поскольку моча капает вокруг места закупорки, а не выделяется в больших количествах каждый раз, когда вы идете в туалет).

    Примечание : риск рака предстательной железы увеличивается на , а не на . У мужчин с доброкачественным увеличением простаты вероятность развития рака простаты не выше и не ниже, чем у мужчин без доброкачественного увеличения простаты.

    Нужны ли мне тесты?

    Доброкачественное увеличение предстательной железы обычно диагностируется на основании описанных выше типичных симптомов. Тесты необходимы не для подтверждения диагноза, а для того, чтобы убедиться, что не развились осложнения. Тесты также полезны для исключения других причин ваших симптомов и иногда дают врачу представление о размере вашей простаты. Могут быть выполнены следующие анализы:

    • Врач может осмотреть вашу простату, чтобы определить ее размер. Это делается путем введения пальца в перчатке в задний проход (через задний проход в прямую кишку), чтобы почувствовать заднюю часть предстательной железы.Размер вашего мочевого пузыря можно оценить, исследуя ваш живот (живот).
    • Анализы мочи и крови могут проводиться для проверки функции почек, исключения инфекции мочи и проверки отсутствия крови в моче.
    • Направление к специалисту по мочевому пузырю (урологу) может быть рекомендовано, если ваши симптомы вызывают беспокойство или развиваются осложнения. В этих более тяжелых случаях могут быть проведены тесты, особенно если хирургическое вмешательство рассматривается как лечение. Например:
    • Дневник мочеиспускания.Вас могут попросить заполнить дневник в течение недели или около того. В нем будет информация о том, сколько раз в течение дня и ночи вы опорожняетесь, сколько вышло, а также о количестве и типах напитков, которые вы выпили.
    • Может быть предложен анализ крови на специфический антиген простаты (PSA), хотя этот анализ обычно не проводится. Его можно использовать в качестве маркера размера простаты. Большие простаты производят больше ПСА. См. отдельную брошюру под названием Тест на специфический антиген простаты (ПСА).

    Примечание : высокий уровень ПСА также встречается у людей с раком предстательной железы.Следует подчеркнуть, что у большинства мужчин с симптомами простаты , а не рак простаты.

    Всегда ли необходимо лечение?

    Нет. В большинстве случаев увеличенная простата не наносит вреда и не вызывает осложнений. Необходимость лечения обычно зависит от того, насколько сильно беспокоят симптомы. Например, вы можете быть рады некоторому лечению, если вас будят шесть раз за ночь, каждую ночь, с острой необходимостью сходить в туалет. С другой стороны, небольшая нерешительность, когда вы идете в туалет и встаете один раз за ночь, чтобы помочиться, может вызвать небольшие проблемы и не требует лечения.

    Какие существуют варианты лечения увеличения простаты?

    Варианты лечения увеличенной простаты

    Каждый вариант лечения увеличенной простаты имеет различные преимущества, риски и последствия. В сотрудничестве с health.org.uk мы составили сводку для принятия решений, которая побуждает пациентов и врачей обсуждать и оценивать доступные варианты.

    Никакое лечение, скорее всего, не приведет к полному исчезновению всех симптомов, хотя симптомы обычно можно значительно улучшить с помощью лечения.Рассматриваемые методы лечения обычно зависят от того, насколько серьезными и беспокоящими являются ваши симптомы.

    Вариантом может быть отказ от лечения (часто это называется выжидательным наблюдением)

    Если симптомы легкие, то это может быть лучшим вариантом. Вы можете быть счастливы просто посмотреть, как идут дела, если симптомы не слишком беспокоят вас и не сильно влияют на вашу жизнь. Ситуацию можно пересматривать примерно раз в год или раньше, если симптомы изменились. Симптомы не всегда ухудшаются. Они могут даже улучшиться.

    Лекарства

    Решение о лечении лекарствами обычно зависит от того, насколько вас беспокоят симптомы. Есть две группы лекарств, которые могут помочь: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Лекарства не излечивают проблему и обычно не устраняют симптомы полностью. Однако симптомы часто облегчаются, если вы принимаете лекарство.

    Альфа-адреноблокаторы . Действие этих препаратов основано на расслаблении гладкой мускулатуры предстательной железы и шейки мочевого пузыря.Это может улучшить отток мочи.

    Лекарственные средства, ингибиторы 5-альфа-редуктазы . Альтернативы альфа-блокаторам. Они работают, блокируя превращение гормона тестостерона в дигидротестостерон в простате. Они делают это, блокируя химическое вещество (фермент), называемое 5-альфа-редуктазой.

    Хирургия

    Удаление части предстательной железы является вариантом, если симптомы очень беспокоят или если лекарства не помогают. Примерно каждому четвертому мужчине с увеличенной простатой на каком-то этапе предстоит операция.При этих операциях удаляется только центральная часть предстательной железы (создается широкий канал для оттока мочи), оставляя наружную часть. Это отличается от рака предстательной железы, когда при хирургическом лечении удаляется вся простата.

    В настоящее время доступно множество различных видов операций по удалению ткани предстательной железы. Ваш хирург более подробно обсудит наиболее подходящую для вас операцию. Некоторые из наиболее часто выполняемых операций перечислены ниже:

    Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) .Это наиболее распространенная операция, проводимая при увеличенной простате. Под наркозом, спинальным или общим, жесткий цистоскоп вводят через уретру в мочевой пузырь. Цистоскоп представляет собой узкий трубчатый телескоп, через который проходят небольшие инструменты, позволяющие проводить операцию. По полукруглой проволочной петле проходит электрический ток. Именно эта петля торчит из конца цистоскопа и вырезает мелкие кусочки простаты, которые затем вымываются в конце операции.Эта операция почти всегда дает хорошее облегчение симптомов. У 80-90% мужчин после этой операции возникает ретроградная эякуляция. Это означает, что сперма попадает обратно в мочевой пузырь при кульминации, вызывая «сухой» оргазм. Импотенция и недержание мочи являются редкими осложнениями после ТУР ПЖ.

    Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУИП) . Это может быть предложено, если у вас немного увеличена простата. Для этой операции хирург делает небольшие надрезы в предстательной железе, где предстательная железа встречается с мочевым пузырем.Это затем расслабляет вход в мочевой пузырь, что приводит к улучшению оттока мочи из мочевого пузыря. При этой операции риск ретроградной эякуляции меньше.

    Открытая простатэктомия . Это более традиционная операция, при которой разрезают кожу, чтобы добраться до простаты. Сейчас это делается редко. Она выполняется только при очень больших размерах простаты и невозможности удалить достаточное количество ткани предстательной железы с помощью узкого цистоскопа, вводимого через уретру.

    Лазерная простатэктомия . Это просто применение новых технологий для достижения той же цели, что и ТУР ПЖ или открытая простатэктомия. Его преимущество заключается в меньшем количестве побочных эффектов, более коротком периоде введения катетера и более коротком пребывании в больнице (часто всего на одну ночь). Существует два типа лазеров:

    • Зеленый свет, который испаряет ткань предстательной железы, создавая полость.
    • Энуклеация гольмиевым лазером (HoLEP). Лазеры могут очень эффективно выявлять большие куски (доли) простаты, которые, в свою очередь, разрезаются на мелкие кусочки, чтобы их можно было удалить из мочевого пузыря.Также можно использовать тулиевые лазеры.

    В руках опытных лазерных хирургов с помощью этой техники можно удалить очень большие простаты, с которыми раньше можно было справиться только открытым хирургическим путем.

    UroLift®

    Система UroLift® создает «подъем» предстательной части уретры с помощью имплантата. Это удаляет лишнюю ткань предстательной железы, чтобы она не сужала и не блокировала уретру. Устройство предназначено для облегчения симптомов обструкции оттока мочи без разреза или удаления ткани.

    Установка UroLift® может проводиться в дневном стационаре или даже амбулаторно (без необходимости официальной госпитализации). Риск эректильной дисфункции (ЭД) практически отсутствует или минимален. или проблемы с эякуляцией с помощью UroLift®.

    Примечание редактора

    Dr Sarah Jarvis, 28 мая 2021 г.

    UroLift® одобрено NICE гиперплазия.

    Процедуру можно проводить без ночного пребывания в стационаре, и руководство рекомендует рассматривать ее как один из вариантов первой линии для мужчин в возрасте старше 50 лет с увеличением простаты от 30 до 80 мл.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.