Местный антибиотик для носа для детей: Капли в нос для детей: мифы и реальность

Сдать посев мазка на микрофлору из горла и носа с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: КОЕ/тампон. 

Трактовка результатов исследования «Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору, определение чувствительности к антимикробны препаратам и бактериофагам» 

Форма выдачи результатов 

Результат содержит информацию о наличии или отсутствии роста этиологически значимых микроорганизмов, в т. ч. дрожжевых грибов, их количестве, родовой и/или видовой принадлежности. 

При выявлении роста этиологически значимых бактерий в диагностическом титре проводят определение чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам.

 

Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.  Выбор бактериофагов определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.  Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442). 

В случае роста в нестерильных локусах (ротоглотка, нос/носоглотка) нормальной флоры, а в стерильных локусах (пазухи) – сопутствующей флоры (Streptococcus viridans group, Corynebacterium spр., коагулазонегативные стафилококки, микрококки и др.) на бланке результата исследования указывают род и вид микроорганизма, степень обсемененности и комментарий о принадлежности данных микроорганизмов к нормальной или сопутствующей флоре, в соответствии с локализацией; в этих случаях определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам не проводят. При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено». В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, а также в случае роста микроорганизмов, к которым не осуществляется промышленный выпуск препаратов бактериофагов, определение чувствительности невозможно, о чем дают соответствующие комментарии. 

Внимание! Дозаказ определения чувствительности к расширенному спектру АМП невозможен, для этой цели назначают тест № 467-Р. 

Интерпретация 

В большинстве случаев острых внебольничных инфекций этиология этих заболеваний включает ограниченный перечень потенциальных возбудителей, в том числе: 

  • острый риносинусит: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
  • острый тонзиллит: Streptococcus pyogenes; реже – другие бета-гемолитические стрептококки;
  • эпиглоттит: Haemophilus influenzae; реже – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus: 
Выделение условно-патогенных микроорганизмов из нестерильных локусов также не всегда означает наличие инфекционного процесса и требует оценки их клинической значимости. Выделение некоторых микроорганизмов из определенных локусов, например, коагулазонегативных стафилококков или зеленящих стрептококков с поверхности миндалин, позволяет однозначно исключить их этиологическую значимость в развитии инфекции. 

Отсутствие роста бактерий при наличии клинических проявлений может свидетельствовать о небактериальном характере инфекции. Не все острые инфекции дыхательных путей имеют бактериальную этиологию. 

Часть инфекций (в педиатрической практике большая часть) вызывают вирусы, обнаружение которых при бактериологическом исследовании невозможно.

Эффективность препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат при ингаляционном лечении детей с риносинуситом | Богомильский

1. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2012; 50(1): 1–12. DOI: 10.4193/Rhino50E2

2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology 2020; 58(Suppl S29): 1–464. DOI: 10.4193/Rhin20.600

3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012; 576.

4. Болезни уха, горла и носа в детском возрасте. Национальное руководство. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 544. [

5. Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 1012.

6. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Селькова Е.П. Болезни уха, горла и носа при ОРЗ у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 128.

7. Клинические рекомендации НМАО «Острый синусит». Санкт-Петербург: Полифорум-групп, 2016. http://www.nmaoru.org/files/KR313%20Ostryj%20sinusit.pdf Ссылка активна на 22.11.2020. http://www.nmaoru.org/files/KR313%20Ostryj%20sinusit.pdf The link is active on 22.11.2020. in Russ.)]

8. Балясинская Г.Л., Минасян В.С., Качкаева Е.Д. Опыт применения ринофлуимуцила и флуимуцила-антибиотика при лечении синуситов у детей. В кн.: Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапия болезней ЛОР-органов. Сборник трудов сотрудников кафедры. М., 2001; 162–164.

9. Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р., Люманова С.Р. Опыт применения топических муколитических препаратов в лечении острых риносинуситов у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2005; 84(6): 60–64.

10. Геппе Н.А., Малявина У.С., Дронов И.А., Титова Е.Л. Новая технология в лечении риносинуситов у детей. Доктор.ру 2010; 1 (52): 7–10.

11. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. О возможностях небулайзерной терапии в лечении острых риносинуситов у детей. Российская оториноларингология 2013; 4(65): 160–163.

Врачи рассказали об отличиях штамма “Омикрон” от “Дельты”

В ноябре мир столкнулся с новым, вызывающим обеспокоенность штаммом коронавируса “Омикрон”. Специалисты отмечают, что у него больше мутаций, чем у других вариантов вируса. Сейчас эксперты устанавливают, насколько он опасен. Данных пока не так много, однако уже известно о главной особенности нового штамма – заболевшие им испытывают сильную усталость. Рассказываем, какие еще симптомы характерны для “Омикрона”, а также о других его отличиях от предыдущих поколений инфекции.

Насколько заразен новый штамм?

Фото: AP Photo/Jerome Delay

Новый штамм коронавируса стремительно распространяется по планете и был уже выявлен более чем в 30 странах. В России пока не зафиксировали случаев заражения “Омикроном”, однако эксперты не исключают, что в скором времени с ним столкнутся и россияне. Ведущий научный сотрудник МГУ имени Ломоносова, вирусолог Максим Скулачев рассказал Москве 24, что сейчас эксперты располагают только общими наблюдениями о новом варианте инфекции.

“Пока четко ничего сказать нельзя ни по клинической картине “Омикрона”, ни о его контагиозности. По первым данным, он достаточно заразный – не хуже “Дельты”, а может, даже более опасный”, – подчеркнул специалист.

В свою очередь, врач-иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков предположил, что заразность у “Омикрона”, скорее всего, будет выше на 25–30% по сравнению с “Дельтой”. Об этом он сообщил в интервью Москве 24, добавив, что пока соответствующие данные являются предварительными.

Какие у “Омикрона” отличительные симптомы?

Фото: AP Photo

Медицинские специалисты из Африки, где впервые и был обнаружен новый штамм, рассказали, что у заразившихся отмечается сильное чувство усталости. Также медики столкнулись с тем, что у больных проявляются симптомы гриппа, сухой кашель, лихорадка, ночная потливость и ломота в теле.

Врач-иммунолог Николай Крючков указал, что такие признаки болезни могут наблюдаться при любой простуде и ОРВИ.

“На основании только клинической картины невозможно идентифицировать COVID-19, поэтому нужно лабораторное подтверждение: тест на антиген и ПЦР-тест. Более понятно можно определить коронавирусную инфекцию по картине легких в случае среднего и тяжелого течения”, – сказал эксперт.

Иммунолог посоветовал при появлении первых симптомов ОРВИ – слабости, температуры, кашля, заложенности носа, болей в мышцах и суставах – обратиться к специалисту и пройти необходимое тестирование.

Вирусолог Максим Скулачев также отметил, что данные по отличительным симптомам “Омикрона” сильно разнятся. “Кто-то говорит, что нет тяжелого течения, но непонятно, у какой категории людей это наблюдается: привитых и переболевших или непривитых”, – объясняет он.

Другие говорят, что возникают тяжелые симптомы, в том числе у молодежи. В эту пандемию уже очень много было несистемной информации, которая потом не подтверждалась. Нужно просто подождать, когда соберется достаточная статистика, чтобы определить характерные отличия “Омикрона”.

Максим Скулачев

ведущий научный сотрудник МГУ имени Ломоносова, вирусолог

Вирусолог добавил, что для полноты картины необходима статистика не из Африки, где ее, по мнению специалиста, собирают не слишком аккуратно, а из Великобритании, США и Германии.

Защищает ли от нового штамма вакцина?

Фото: Москва 24/Юлия Иванко

В Минздраве РФ сообщали, что отечественные вакцины против коронавирусной инфекции эффективно защищают от заболевания COVID-19, в том числе вызванного новым штаммом “Омикрон”.

Однако Скулачев опасается, что этот вариант вируса мог научиться с большей вероятностью уходить от иммунной защиты у вакцинированных и переболевших. Специалисты предполагают, что патогенность мутировавшего штамма не уменьшается по сравнению с предшествующими поколениями инфекции.

С учетом большого количества мутаций у “Омикрона” – есть мутации, свойственные как для “Беты”, так и “Дельты”, – может случиться, что у вакцинации снизится эффективность. Может быть, более чувствительными станут люди, которые ранее переболели COVID-19, то есть защита у переболевших тоже снизится.

Николай Крючков

врач-иммунолог, кандидат медицинских наук

“В соседних провинциях с ЮАР фиксируется большой рост госпитализаций и тяжелого течения. Пока только начальный период роста смертей, но тенденция плохая. Судя по всему, там будет большой подъем смертности. Патогенность, вероятно, будет на уровне “Дельты”, – говорит иммунолог.

Кто находится в группе риска?

Фото: AP Photo/Vitali Timkiv

По словам Крючкова, одна из особенностей, которая проявляется в том числе в Африке, – это нацеленность вируса “Омикрон” на молодые группы населения: детей до двух лет и взрослых от 20 до 39 лет включительно.

“Резко подскочила частота по госпитализациям с 30 до почти 65%. Дети до двух лет, по сравнению с “Дельтой”, стали более уязвимыми. Причем у части заболевших фиксируется тяжелое течение заболевания”, – пояснил специалист.

Можно ли заразиться двумя штаммами одновременно?

Фото: AP Photo/Vitali Timkiv

Максим Скулачев рассказал, что на данный момент неизвестны случаи, когда люди заболевали одновременно обоими штаммами вируса – и “Дельтой”, и “Омикроном”.

Это еще нужно умудриться так заболеть. У такого человека должны быть какие-то проблемы с иммунной системой. Будут ли люди заражаться “Омикроном” после того, как переболели “Дельтой”, – это большой вопрос, и на него пока ответа нет.

Максим Скулачев

ведущий научный сотрудник МГУ имени Ломоносова, вирусолог

При этом в ближайшие 2–2,5 месяца вероятность обнаружения таких больных очень высока.

“Сейчас идет период, когда “Омикрон” пока еще не стал доминирующим, поэтому люди могут заразиться сразу обоими штаммами. Могут появляться некие новые мутанты, которые станут смесью штаммов. Но гигантской опасности в этом я не вижу, потому что часть мутаций “Дельты” уже есть и у “Омикрона”, – объяснил Николай Крючков.

Специалист полагает, что заражение сразу двумя штаммами не должно усугублять течение болезни.

Читайте также

Педиатр Федор Катасонов отвечает на главные вопросы про детей, «омикрон» и вакцины

— Как за последние два года изменилась работа педиатров? 

— Большую часть пандемии дети болели нетяжело и мало, и поэтому педиатры, конечно, были совсем не так перегружены, как взрослые врачи. Тяжелее стало, когда дети начали болеть «дельтой», а по-настоящему аврально — только сейчас, с приходом «омикрона».

На перегруженность влияют две вещи. Во-первых, дети начали болеть гораздо чаще и появилось много запросов. Не потому, что болезнь протекает как-то особенно тяжело: в большинстве случаев вы ее не отличите от любой другой ОРВИ. Просто тревожность за детей выше, поэтому и запросов к педиатрам очень много.

Реклама на Forbes

Во-вторых, врачи тоже начали повально болеть «омикроном». Сейчас пытаются закрывать ставки, вызовы, нагрузка на каждого растет. Однако, скорее всего, со временем заболеют почти все и довольно быстро, поэтому можно предполагать, что этот аврал у каждого врача продлится недолго — например, пока он не заболеет. Тогда он отдохнет. И с огромной долей вероятности уже через неделю вернется в строй, потому что педиатры у нас практически все или переболевшие ковидом, или привитые, или вместе — а значит, «омикрон» для них не очень опасен.

«Омикрон» оказался более летучим, чем «дельта». Он может заражать помещения и передаваться через коридоры. Неизвестно точно, почему так: или он такой же летучий, но требуется меньшая концентрация «омикрона» в воздухе для заражения, или он больше выделяется, или «седлает» более мелкие частицы.

За последнее говорит также то, что тряпичные маски против «омикрона» совсем бесполезны. Надежно защищают только респираторы. Но это не значит, что не надо носить масок — они все еще берегут окружающих от вируса, который вы можете выделять, сами того не зная. То есть, повторю, чтобы уберечь себя, нужен респиратор, а окружающих бережет маска, причем лучше хирургическая, чем тряпичная.

Главная мишень сейчас — это неиммунные люди, в первую очередь дети, потому что их нельзя было прививать и далеко не все переболели

При такой заразности понятно, что заболеют более или менее все, но поскольку у нас никто не бережется и привитых мало, то волна в каждом городе уложится буквально в пару-тройку недель. Сейчас она растет просто с потрясающей скоростью. Меня успокаивает только то, что у нас все-таки довольно много людей переболело, а непривитые, скорее всего, даже два или три раза. Ну и довольно много привитых, то есть какая-то степень защиты у многих есть. Поэтому за взрослых и пожилых людей, которые привиты и переболели, мы волнуемся меньше — у иммунных людей тяжелое течение маловероятно.

Главная мишень сейчас — это неиммунные люди, в первую очередь дети, потому что их нельзя было прививать и далеко не все переболели. Но у детей есть свои преимущества — они в целом гораздо реже умирают и у них меньше сопутствующих заболеваний и рисков. Поэтому, несмотря на ощущение повальной заболеваемости, не думаю, что мы увидим сильное увеличение серьезных проблем у детей. Больше беспокоит перегрузка системы: отложенная помощь по другим поводам из-за карантинов и болезней врачей.  

— Насколько повысился уровень родительской тревожности по поводу детских болезней? И насколько он оправдан с точки зрения пандемии? 

— Когда сейчас заболевает ребенок, родители часто пишут с вопросами: как понять, ковид или не ковид? Основные симптомы «омикрона»: больное горло, насморк и чихание, кашель, усталость и головная боль и значительно реже, чем при предыдущих вариантах, потеря обоняния. Отсутствие этого отличительного признака мешает так легко, как раньше, веско подозревать ковид еще до анализов.

Второй по частоте вопрос родителей можно перефразировать так: как нам предотвратить последствия? Предотвратить ничего не получится. У нас вообще всегда в популяции есть разнообразные вирусные инфекции, которые у большинства людей протекают легко и спокойно, а у кого-то перерастают в отит, синусит, пневмонию, бронхит. Мы ничего не можем сделать — оно или случится, или не случится. 

Мы не знаем, будет ли у вашего ребенка мультисистемный воспалительный синдром. Но надо ли об этом думать? Никто не задумывается, что ветрянка, которая считается в народе легкой болезнью, может приводить к энцефалиту или гнойному поражению кожи. Тревожность связана с инфоприсутствием ковида, про который говорят и пишут буквально все уже два года, а также со страхами из-за большого числа смертей в первые волны пандемии. Но одновременно все устали бояться.

Поэтому, по ощущениям, паники по сравнению с тем, как было два года назад, стало меньше. Но тревога, конечно, есть — когда заболевает ребенок, трудно справиться с плохими мыслями. Родителей моих пациентов обычно успокаивает заверение, что ковид — это в общем обычная ОРВИ. Пока у нас нет красных флагов, мы просто поим, любим, снижаем температуру, промываем нос. То есть образ наших действий не отличается от такового при ОРВИ, например, пять лет назад. Кроме изоляции.

Вызывать врача на дом нужно, если наблюдается чрезмерная интоксикация: ребенок просто как тряпочка, плохо просыпается, у него спутанное сознание. Красными флагами мы называем те ситуации, когда видим, что протекающая болезнь — нестандартная история. Тут уже мы вместе с врачом должны решать, нужна ли госпитализация.

Понятно, что нужно обратить внимание, если у ребенка есть проблемы с дыханием, в частности одышка. Но мы ее оцениваем не в тот момент, когда температура высокая. Нужно сначала снижать температуру, а потом оценивать, как человек дышит. Показания пульсоксиметра у детей надо оценивать с осторожностью, слишком маленькие пальчики позволяют лишь приблизительно оценить сатурацию. 

Еще при ковиде достаточно много разных сыпей. Это уже не такой привычный симптом. В целом любое нестандартное течение болезни, скорее всего, сподвигнет родителей обратиться к доктору. Любое ухудшение, любая стойкая температура, когда ребенка лихорадит 3-4 дня и она очень высокая, — это тоже повод обратиться к врачу и разобраться, что происходит. 

Но главное, что надо понимать, само по себе слово «ковид» не означает, что мы сразу должны нервничать и паниковать. Вокруг меня болеет много семей, и когда коронавирус проходит через несколько дней, они говорят: «А что мы там боялись, зачем вообще вся эта истерия?» Подавляющее большинство детей будет болеть именно так. И в больницу самостоятельно ехать никогда не надо.

Конечно, в клиниках есть выделенные под инфекцию зоны, можно прийти на прием, но я это не поддерживаю. В условиях пандемии не стоит лишний раз выходить из дома с симптомами ОРВИ и разносить вирус дальше. Было бы общественно полезно изолироваться, выдерживать карантины. Но, по моим наблюдениям, здесь есть диссонанс между тревожностью за собственного ребенка и беспечностью по отношению к чужим детям, взрослым, к их бабушкам и дедушкам. 

Реклама на Forbes

— Стоит ли сейчас, в разгар «омикрона», на какое-то время забрать детей из школы? 

В нашей семье мы приняли решение забрать всех детей из школы на время. Я к этому пришел через неделю после конца каникул. Официальным цифрам я не верю, потому что они занижены в 3-5 раз. И даже те, кто их занижает, не знают, насколько они их занижают, потому что еще важно, как они регистрируются. Но некую тенденцию цифры показывают.

Также есть неофициальные каналы информации: то же количество запросов ко мне и к моим коллегам, которые занимаются госпитализацией взрослых. Когда за один вечер человеку поступает 10 звонков «Помоги попасть к вам в больницу» — сразу понятно, что оно пришло. И будет расти с удивительной скоростью. Судя по тому, как люди не берегут себя, «омикрон» должен пройти довольно быстро. 

Так что пока мы забрали детей на две-три недели, но вопрос в том, что будет дальше. В целом есть ощущение, что мы все переболеем. Поэтому вопрос не в том, чтобы не заболеть. Важно не оказаться в ситуации «шатдауна», когда мы не можем вызвать скорую, когда у нас нет мест в больницах, хотя большинству детей, конечно, больницы не нужны и скорые тоже. Но запросы будут. 

Представим себе даже спокойных родителей. При «омикроне» может быть лихорадка. А у нас есть национальная идея, что температуры быть не должно, ее надо обязательно сбить. Если она не сбивается, значит, наверное, нужна скорая помощь. Поэтому вызовов будет много, доезжать будут долго. Будет много недовольства. Будут, вероятно, пропускать и по-настоящему тяжелые случаи. То есть переболеть лучше недели через три-четыре, когда будет попроще. Вот такой у меня доморощенный прогноз. Я ни на что серьезное не опираюсь, потому что никаких опорных данных просто нет. Мы все живем в условиях недостатка информации.

Реклама на Forbes

— Даже американские врачи говорят, что в отношении детей мы пока понимаем очень мало: детских вакцин не было, для исследований прошло слишком мало времени. Что мы точно знаем про «омикрон» и детей? 

— Мы понимаем, что «омикрон» более заразный, чем «дельта», и распространяется гораздо быстрее. Но не знаем, насколько он опасный или склонен вызывать осложнения, смерти, потребность в реанимации, потому что его трудно сравнивать с предыдущими волнами. Тогда было совсем другое количество вакцинированных и переболевших. Чем больше вакцинированных и переболевших, тем, естественно, меньше людей будут тяжело болеть и можно сделать ошибочный вывод, что это будто бы из-за того, что «омикрон» такой легкий. 

Мы не можем сказать, «омикрон» для детей намного опаснее. Таких данных просто нет. Если говорить об общей популяции, летальность от «омикрона» должна быть меньше

Хотя, судя по всему, он действительно полегче: в разных исследованиях встречаются цифры, что он на 25—30% реже «дельты» вызывает тяжелое течение, требующее больницы. И тут появляется история с этой высокой заразностью и с непривитой популяцией, среди которой дети, потому что до этого их берегли, изолировали.

Один из главных достоверных русскоязычных источников о ковиде — Ирина Якутенко. Она писала, что в декабре в Нью-Йорке в 17 раз повысилась госпитализация детей до 18 лет, и при этом всего в семь раз госпитализация в популяции в целом. Но это не связано с тем, что «омикрон» — детская болезнь или что дети тяжелее болеют. Они заболевают чаще, потому что «омикрон» более заразен и потому что они не привиты.

Мы не можем сказать, что «омикрон» для детей намного опаснее. Таких данных просто нет. Если говорить об общей популяции, летальность от «омикрона» должна быть меньше. Потому что самая уязвимая группа — пожилые люди, а многие из них уже преждевременно умерли от старых версий коронавируса, многие переболели, многие привились. Но при этом в абсолютных числах смертность может все равно подрасти из-за массовости и скорости «омикрона». Плюс из-за того что он такой быстрый, он может повлиять на другие медицинские проблемы, например кто-то не прооперируется вовремя.

Реклама на Forbes

— Отличается ли схема лечения ковида для детей? Нужно ли давать антибиотики или другие лекарства, кроме жаропонижающих?

— Антибиотики при ковиде не нужны никому. Конечно, если мы не говорим про реанимационные отделения, где много опасной микрофлоры и может присоединиться бактериальная инфекция, в том числе резистентная. Там уже другие риски, и нужны антибиотики. Ковидная пневмония тоже не требует антибиотиков, потому что она вирусная.

Детей надо поить, любить, снижать температуру

На самом деле это огромная проблема в лечении ковида в нашей стране. Есть ощущение, что оно тоже убило достаточно большое количество людей. В том числе эти безумные антибиотики, которые прописывают. В журнале The Lancet недавно опубликовано исследование, показавшее, что антибиотикорезистентная микрофлора стала ведущей причиной гибели людей на планете в 2019 году. Она убила в полтора раза больше человек, чем ВИЧ и СПИД. И в два раза больше людей, чем малярия. И это только в качестве основной причины смерти, а как дополнительный фактор — это еще в четыре раза больше. Это серьезные последствия, о которых все говорят, но пока мало кто учитывает. 

У нас на ковид назначают по одному-два антибиотика, все это дома, бесконтрольно, что очень помогает бактериям вырабатывать резистентность. Это не говоря о том, какие бывают проблемы с желудочно-кишечным трактом после таких курсов. Это вообще-то дичь — то, что у нас происходило с лечением взрослых. Так что детей надо поить, любить, снижать температуру.

— То есть отношение к лечению ковида в целом изменилось?

Реклама на Forbes

— У грамотных докторов оно не очень изменилось. Те люди, которые сразу дома лечили антибиотиками, гормонами, антикоагулянтами (лекарственные средства, угнетающие активность коагуляционного гемостаза, свертывающей системы крови. — Forbes Life) и сверху еще якобы противовирусными препаратами, они так же и детей лечат. Они могут прописывать те же тонны препаратов, которые абсолютно не нужны.

Люди, которые в курсе современных тенденций и понимают, как устроена вирусная инфекция, примерно так же ковид лечили у взрослых, как сейчас мы лечим у детей. В домашних условиях практически никому никакого дополнительного лечения не требуется. Только в стационаре нужны гормоны, антикоагулянты и так далее. 

Если детям в домашних условиях назначают лечение сверх того, что я сказал, — это или залечивание, или недооценка показаний для госпитализации, что встречается в разы реже. Сложно представить нашего стандартного поликлинического врача, который возьмет на себя тяжелый случай ковида дома. Гораздо проще отправить человека в больницу, и пусть они там разбираются. 

Это, кстати, интересная тема, потому что ковидных госпиталей для взрослых у нас стало очень много и очень быстро. А ковидных госпиталей для детей все равно мало. И вопрос: что мы будем делать, если действительно начнется повальный запрос на госпитализацию? Не факт, что  она вообще будет нужна, но именно запрос появится, как раз потому что врачам не хочется брать на себя ответственность, да и родителям тревожно. 

— Как вы относитесь к детской вакцинации? Какие у вас прогнозы? Будет ли на нее такая же реакция в России, как на взрослую?

Реклама на Forbes

— Я очень жду детской вакцинации, и, как только она начнется, мы будем прививать своих детей. Нашей старшей девочке, которой 13, мы уже сделали Pfizer в Израиле. Мне будет спокойнее: риски вакцинации минимальные, а польза потенциальная есть. Так же как от гриппа мы прививаем и понимаем, что это не дает стопроцентную эффективность. Но мы можем уменьшить шансы осложнений. Это с точки зрения здравомыслящего обывателя и папы.

А с точки зрения доказательного врача, нам нужны исследования, которые покажут, что вакцинация детей эффективна, а не просто эмоциональный выход для тревоги и страхов. Если мы выясним, что она уменьшает время болезни на один день или что минимальный процент детей болеет тяжело, то станет понятно, что как массовое мероприятие она не эффективна.

Может быть, регуляторы скажут, что мы разобрались и поняли: по большому счету в детской вакцинации смысла нет так же, как нет смысла прививать от аденовируса или риновируса — наших обычных ОРВИ. Даже если от них появится вакцина, она сможет спасти от болезни, которая вызывает 3-4 дня насморка, может быть, понос, ничего критичного. Насколько нужна такая вакцинация? Какая там экономическая нагрузка? С гриппом понятно. Взрослый выходит с гриппом в больничный на 7-8 дней или даже на 10. Понятно что это огромная экономическая нагрузка, и от него нужно прививать. А аденовирусами взрослые болеют мало, а если болеют, то даже с соплями могут ходить на работу или пропустить 1-2 дня. 

Поэтому, когда мы говорим про вакцинацию детей, эмоционально я очень за и сделаю прививку, как только будет возможность. А с точки зрения доказательной медицины и экономической составляющей — я не знаю. Будут исследовать, будем понимать.

Хотите здоровых детей — разговаривайте с ними, не скрывайте ничего

— Нужно ли сейчас уделять особенное внимание иммунитету детей? Если да, то как? 

Реклама на Forbes

— Ничего не изменилось. Как мы об этом говорили многие годы, так и говорим: физическая нагрузка, свежий воздух, правильное питание, сон, минимизация стресса. Белок, витамин Д, клетчатка, то есть меньше вредной еды. Стресс — действительно важный негативный фактор, это не просто для красного словца. Уменьшать его очень важно, в том числе разговаривать с детьми. Например, случилась пандемия, мы все сидим дома. Но многие не объясняют детям, почему и как они сидят дома. Не все объясняют, что произошло с их бабушкой, дедушкой, которые умерли, и они их даже похоронить не смогли. Хотите здоровых детей — разговаривайте с ними, не скрывайте ничего. 

— Как говорить с детьми о пандемии, чтобы, с одной стороны, они понимали, что нужно надевать маску в такси и общественном транспорте, соблюдали меры безопасности, а с другой стороны, не вводить их в панику и не добавлять того самого стресса?

— Наверное, это вопрос больше к психологу, чем к педиатру. Я могу сказать, что дети сильно зависят от эмоционального состояния родителей, поэтому важно, как вы это рассказываете. Такая же тонкая грань между запугиванием и адекватным информированием есть у врачей. Когда я с родителями разговариваю, мне нужно, с одной стороны, не сказать им «ваш ребенок умрет от менингита» или что-то такое страшное. А с другой, быть достаточно убедительным, чтобы направить их к адекватным мерам. Есть люди, которые ставят в приоритет какое-то общественное благо.

А есть те, кому неважно, что происходит за пределами семьи. С детьми, я думаю, это тоже индивидуальная история. Кому-то надо рассказать, объяснить через игру простые правила, но не заострять внимание на самой болезни. Есть дети, с которыми надо разговаривать и подробно объяснять им, что происходит. Опять же можно делать упор не на себя, а на то, что мы это делаем, чтобы никого не заразить. 

Организовать такой масочный режим, чтобы он был по-настоящему эффективным для детей, плохо получается 

— Не только в России, но и во многих странах до «омикрона» как будто не было культуры защиты детей от пандемии — от них не требовались маски, им не нужно было делать ПЦР до 12 лет. Изменится ли это сейчас, когда пришел «омикрон» и именно дети больше болеют? 

Реклама на Forbes

По поводу ПЦР-тестов — это, конечно, странно. Когда мы летали в Израиль, ПЦР брали всем, и детям тоже, потому что переносчиком вируса может быть любой. А почему у нас нет культуры масок, тут все гораздо понятнее. Сперва дети не были под ударом, плюс всем понятно, что маска для детей часто не пригодна. До двух лет ВОЗ вообще не рекомендует носить маски из-за рисков удушения, а для старшего возраста важно, как эту маску носить.

Если бы у нас была культура, где мы с детства приучаем детей чистить зубы и носить маску правильно, тогда это имело бы смысл. Но сейчас ребенок чаще всего носит маску или не по размеру, то есть она сползает, или она раздражает, и он ее все время трогает, что только увеличивает вероятность заразиться. 

Кроме того, раньше мы понимали, что коронавирус блокируется масками, но «омикрон» очень летучий и от него не помогают ни тряпичные, ни даже хирургические маски. Когда человек кашляет, чихает в маске, естественно, много задерживается, то есть маска бережет окружающих от нас. Если мы хотим беречь себя, надо переходить на респираторы. Но они дороже, чем маски, и менее удобные. В общем, организовать такой масочный режим, чтобы он был по-настоящему эффективным для детей, плохо получается. 

Хотя есть, естественно, страны, где в школу не пускают без маски. Но мы не немцы, у которых дети поголовно приходят в школы в масках. У нас половина людей даже не верит, что это помогает. Кому-то просто не хочется ее надевать, кто-то забыл, а смысла в результате нет. И то, что мы носим маски в помещениях, — это больше сигнал для общества, чем защита. Поэтому график заражения «омикроном» будет расти, как небоскреб, если бы его реально чертили. Но сейчас уже поздно учить детей, учителей, завучей. Никто не будет этого делать.

Деформация коленного сустава | Блог о здоровье

У многих людей проблемы с суставами колена и бедра начинаются в пожилом возрасте. Это связано с разрушением костей и истончением хрящевой ткани. Но деформация коленного сустава, в отличие от артрита или старых травм, проявляется и в детском возрасте, и даже может быть заложена ещё в период беременности.

Что такое искривление коленного сустава?

Искривлённые колени — одно из самых распространённых ортопедических заболеваний. Из-за него меняется походка, появляется косолапость. Ощущается постоянная боль в коленях. Простые прогулки приносят дискомфорт и усталость. Лёгкая деформация не приносит боли при обычной жизни, и носит исключительно эстетический характер.

При деформации колено смещается внутрь или наружу, что приводит к разворачиванию бедра и голени, изменению угла опоры и искривлению костей ноги. Врачи различают два вида деформации:

  • вальгусная — колени выворачиваются внутрь, силуэт ног похож на букву Х;
  • варусная — колени смещаются наружу, ноги напоминают букву О.

Заболевание делится также по степени проявления:

  • лёгкая, при которой отклонение ноги не превышает 15 градусов;
  • средняя, которая характеризуется углом ноги в 15-20 градусов и смещением механической оси ноги к краю кости;
  • тяжёлая, при которой угол голени превышает 20 градусов, а колено находится за пределами механической оси ноги.

Причины деформации коленного сустава

Заболевание может развиться в разные стадии жизни: до рождения, в детстве и у взрослого человека. Врождённая аномалия формы коленей проявляется, если у матери во время беременности:

  • было отравление токсическими веществами,
  • происходили частые стрессовые ситуации,
  • присутствовало лечение антибиотиками,
  • были проблемы с эндокринной системой.

Если же ребёнок родился здоровым, то у него есть шанс заболеть деформацией суставов в следующих случаях:

  • при недостатке кальция и витамина D в пище,
  • при избыточной массе тела,
  • на фоне хронических или врождённых болезней хрящевой и костной ткани,
  • при долгом ограничении движения,
  • при слишком ранней попытке научиться ходить.

Из-за недостатка питательных веществ кости и хрящи становятся более мягкими и хрупкими. Если ребёнок рано встанет на ноги, которые ещё не будут приспособлены держать его вес, то суставы неизбежно искривятся.

У взрослого человека есть несколько путей приобретения этого заболевания:

  • переломы ног со смещением,
  • разрыв связок и вывих одного и того же колена несколько раз,
  • повреждения и заболевания хрящевой ткани.

Конечно, при недостатке витаминов и минералов в питании проблемы с коленями появятся и у взрослого. Однако на уже развитых суставах риск получить серьёзное искривление куда ниже, чем во время роста.

Как диагностировать и лечить?

Врач увидит сильную деформацию коленного сустава при визуальном осмотре. Для этого он измерит расстояние между щиколотками (при вальгусной деформации) или коленями (при варусной) в расслабленном состоянии. Если у него появится подозрение на патологию, то он назначит полноценные обследования коленей и костей таза:

В редких случаях, при запущенной стадии болезни нужно сделать снимки поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Если болезнь проявилась после травмы или развития патологий суставов, врачам придётся поработать с первичным заболеванием. Здесь уже могут понадобиться снимки позвоночника, общий и биохимический анализы крови, а также исследования синовиальной жидкости.

Лечение деформации включает в себя физиотерапию и массаж, использование ортопедической обуви, лёгкую лечебную физкультуру, изменение диеты. Могут назначить хондропротекторы и противовоспалительные препараты. В тяжёлой стадии искривление исправляют хирургическим путём.

Избавиться от болезни-причины необходимо, так как кривизна ног приведёт к тяжёлым последствиям. Нарушается строение не только нижних конечностей, но и всего тела. Деформация коленного сустава имеет множество последствий: от плоскостопия до сколиоза и серьёзных искривлений позвоночника. Боль в коленях и пояснице будет усиливаться со временем, разовьётся быстрая усталость и утомляемость при ходьбе.

Профилактика искривления коленных суставов

У детей

Первую профилактику следует проводить ещё матери: она должна тщательно следить за своим питанием и приёмом лекарств во время беременности. При возможности, нужно провести это время в чистом районе, а не в центре города. Следует избегать любого взаимодействия с токсическими веществами: красками, растворителями, инсектицидами.

В первые годы ребёнок должен получать достаточное количество кальция и витамина D, регулярно бывать на свежем воздухе. Не следует ограничивать его движения или, наоборот, пытаться посадить или поставить на ноги раньше, чем он сам будет готов это сделать. Если у него есть врождённая склонность к слабым суставам, следует наблюдаться у специалиста. Возможно, он посоветует коррекцию питания или физической активности.

У взрослых

Взрослому человеку достаточно вести здоровый образ жизни, регулярно делать хотя бы лёгкую гимнастику, полноценно питаться и носить удобную обувь. Берегите себя от травм, вовремя лечите инфекционные заболевания.

Для предотвращения развития уже имеющейся деформации следуйте рекомендациям врача: принимайте назначенные препараты, используйте ортопедическую обувь, занимайтесь лечебной физкультурой. Обязательно следите за своим питанием, чтобы в нём присутствовало достаточное количество витаминов и минералов. Эти действия не только помогут при проблемах с суставами, но и избавят от множества других неприятных симптомов.

И не откладывайте визит к врачу, если вы или ваш ребёнок почувствовали боль в колене и изменение походки. Деформация коленного сустава намного проще лечится на начальной стадии, когда проблемы ещё почти незаметны.

Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите

Повторный вопрос

Мы рассмотрели доказательства пользы и вреда системных (перорально) или местных (назально) антибиотиков у людей с хроническим риносинуситом.

Фон

Хронический риносинусит — распространенное заболевание, которое определяется как воспаление носа и околоносовых пазух (группы заполненных воздухом пространств за носом, глазами и щеками).Пациенты испытывают как минимум два или более из следующих симптомов в течение как минимум 12 недель: заложенность носа, выделения из носа или насморк, боль или давление в лице и/или снижение обоняния (гипосмия). У некоторых людей также будут носовые полипы, которые представляют собой виноградоподобные опухоли нормальной слизистой оболочки носа внутри носового хода и пазух.

Характеристики исследования

Мы включили пять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с общим числом участников 293.Исследования были небольшими (от 43 до 79 участников). Четверо завербованных взрослых и пятый дети. Три исследования включали только людей с хроническим риносинуситом без носовых полипов, одно исследование включало людей с полипами и без них, а еще одно исследование включало только людей с полипами. Все использовали различные типы пероральных антибиотиков; никто не смотрел на актуальные антибиотики. Антибиотики назначались пациентам в качестве противомикробных или противовоспалительных средств и в течение разного периода времени, хотя во всех случаях мы смогли оценить результаты через три месяца.Антибиотики сравнивали с плацебо, с интраназальными (в нос) стероидами или с пероральными стероидами. В одном исследовании антибиотики использовались в качестве дополнительного лечения в дополнение к промыванию носа физиологическим раствором, и большинство людей также принимали интраназальные стероиды в этом исследовании.

Ключевые результаты и качество доказательств

По сравнению с плацебо (три исследования) в одном исследовании были получены доказательства среднего качества, свидетельствующие о возможности улучшения качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL), при пероральном приеме антибиотиков у людей с хроническим риносинуситом (без полипов). в конце лечения (три месяца), но неясно, улучшилось ли HRQL спустя три месяца.Возможно, было увеличение желудочно-кишечных расстройств и подозрение на аллергическую реакцию (сыпь или раздражение кожи) на антибиотики, но мы очень не уверены, а качество доказательств очень низкое.

Антибиотики использовались вместе с промыванием носа физиологическим раствором и интраназальными стероидами (по сравнению с плацебо плюс то же самое) в одном исследовании. Неясно, была ли существенная разница в HRQL, специфичном для заболевания, после лечения (три месяца) или через три месяца после завершения лечения (доказательства низкого качества).Возможно, в группе антибиотиков было больше людей, которые чувствовали «улучшение» в конце лечения, но были также люди, у которых симптомы были хуже в обеих группах (доказательства очень низкого качества). Очень неясно, была ли разница в желудочно-кишечных расстройствах между группами.

При сравнении с интраназальными стероидами у людей с хроническим риносинуситом (без полипов) было очень неясно, была ли разница в тяжести заболевания (с использованием комбинированной оценки для четырех различных симптомов) между группами антибиотиков и интраназальными стероидами в одном исследовании (низкий уровень). качественные доказательства).Информации о нежелательных явлениях предоставлено не было.

Одно исследование, в котором сравнивали антибиотики с пероральными стероидами (у людей с хроническим риносинуситом с полипами), не дало никаких результатов по эффективности, которые мы могли бы использовать. Было неясно, были ли какие-либо различия в желудочно-кишечных расстройствах или раздражении кожи в группе антибиотиков (доказательства очень низкого качества).

Ни в одном из исследований не было сообщений о каких-либо серьезных побочных эффектах.

Выводы

Мы нашли очень мало доказательств того, что пероральные антибиотики эффективны у пациентов с хроническим риносинуситом.Мы нашли доказательства умеренного качества относительно умеренного улучшения качества жизни, характерного для конкретного заболевания, у взрослых с хроническим риносинуситом без полипов, получавших макролидный антибиотик в течение трех месяцев. Величина улучшения была умеренной (0,5 балла по пятибалльной шкале) и наблюдалась только в конце трехмесячного лечения; через три месяца никакой разницы не было обнаружено.

Несмотря на общее понимание того, что антибиотики могут быть связаны с побочными эффектами, включая желудочно-кишечные расстройства, результаты в этом обзоре были очень неопределенными, поскольку исследования были небольшими и сообщалось о небольшом числе событий.

Необходимы дополнительные исследования в этой области, особенно для оценки долгосрочных результатов и побочных эффектов.

Мупироцин: детский препарат | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

Эта информация от Lexicomp ® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе для чего оно используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить вашему поставщику медицинских услуг.

Торговые марки: США

Бактробан Назальный [DSC]; Бактробан [ДСК]; цента; Центани AT

Для чего используется этот препарат?

  • Он используется для лечения бактерий, обнаруженных в носовых ходах, и предотвращения их распространения среди других.
  • Используется для лечения кожных инфекций.

Что мне нужно сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет этот препарат?

Все продукты:

  • Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие признаки были у вашего ребенка.

Все продукты для ухода за кожей:

  • Если необходимо обработать большую площадь.
  • Если кожа вашего ребенка повреждена или имеет открытые раны.Не наносите на поврежденную кожу или открытые раны.

Этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами или вызывать проблемы со здоровьем.

Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны проверить, безопасно ли давать этот препарат вместе со всеми другими препаратами и проблемами со здоровьем вашего ребенка. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любого препарата, который принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

Все продукты:

  • Сообщите всем поставщикам медицинских услуг вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат.Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
  • Не давайте своему ребенку дольше, чем вам было сказано. Возможно повторное заражение.

Если ваш ребенок беременен или кормит ребенка грудью:

  • Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременел или кормит ребенка грудью. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках для вашего ребенка и ребенка.

Все продукты для ухода за кожей:

  • Поговорите с врачом вашего ребенка, прежде чем использовать другие лекарства или продукты на коже вашего ребенка.
  • Не используйте этот препарат рядом с местом, где наркотики вводятся в вену. Поговорите с доктором.
  • Если ваш ребенок кормит ребенка грудью и наносит этот препарат на грудь или соску, попросите вашего ребенка вымыть это место перед кормлением ребенка грудью.

О каких побочных эффектах мне нужно немедленно сообщить врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редко, у некоторых людей могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты при приеме лекарства.Немедленно сообщите врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; свистящее дыхание; стеснение в груди или горле; проблемы с дыханием, глотанием или разговором; необычная хрипота; или опухоль рта, лица, губ, языка или горла.
  • Раздражение при использовании этого препарата.
  • Головокружение.
  • Учащенное или ненормальное сердцебиение.
  • При применении большинства антибиотиков возникала тяжелая форма диареи, называемая Cdiff-ассоциированной диареей (CDAD). Иногда это может быть смертельно опасным. Это может произойти во время использования антибиотика или в течение нескольких месяцев после того, как ваш ребенок перестанет его использовать. Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка боли в животе или спазмы, очень жидкий или водянистый стул или стул с примесью крови. Не пытайтесь лечить диарею без предварительной консультации с врачом.

Каковы другие побочные эффекты этого препарата?

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты.Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов или имеют только незначительные побочные эффекты. Позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо побочные эффекты, которые беспокоят вашего ребенка или не проходят.

Все продукты:

  • Жжение или покалывание.
  • Зуд.
  • Головная боль.
  • Расстройство желудка.

Мазь для носа:

  • Насморк или заложенность носа.
  • Боль в горле.
  • Кашель.
  • Изменение вкуса.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните врачу вашего ребенка. Позвоните врачу вашего ребенка для медицинской консультации о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

Как лучше всего вводить этот препарат?

Давайте этот препарат по назначению врача вашего ребенка. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все продукты для кожи:

  • Продолжайте использовать этот препарат в соответствии с рекомендациями врача вашего ребенка или другого поставщика медицинских услуг, даже если симптомы у вашего ребенка улучшатся.
  • Не давать внутрь. Используйте только на коже вашего ребенка. Хранить вдали от рта, носа и глаз ребенка (может обжечь).
  • При попадании этого препарата в любую из этих областей хорошо промойте их водой.
  • Мойте руки до и после использования.
  • Очистите пораженную часть перед использованием. Обязательно хорошо просушите.
  • Используйте марлевую или ватную палочку, чтобы нанести небольшое количество на пораженную кожу.
  • Обработанная часть может быть покрыта повязкой.

Мазь для носа:

  • Продолжайте давать этот препарат вашему ребенку в соответствии с указаниями врача вашего ребенка или другого поставщика медицинских услуг, даже если ваш ребенок чувствует себя хорошо.
  • Не давайте этот препарат внутрь. Используйте только в нос вашего ребенка. Хранить вдали от рта и глаз ребенка (может обжечь).
  • При попадании этого препарата в любую из этих областей хорошо промойте их водой.
  • Мойте руки до и после использования.
  • Для одноразовой мази для носа: 1 / 2 мазь из тюбика в одну ноздрю, а другую 1 / 2 в другую ноздрю. Нажмите на ноздри одновременно и отпустите много раз (около минуты), чтобы распределить мазь по носу.
  • Выбросьте тюбик после использования. Не использовать повторно.
  • Не используйте этот препарат с другими средствами для носа.

Что мне делать, если мой ребенок пропустит прием дозы?

  • Примите пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
  • Если приближается время приема следующей дозы для вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени для вашего ребенка.
  • Не наносите 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.

Как хранить и/или выбрасывать этот препарат?

  • Хранить при комнатной температуре.Не охлаждайте и не замораживайте.
  • Храните все лекарства в безопасном месте. Храните все препараты в недоступном для детей и домашних животных месте.
  • Выбрасывайте неиспользованные или просроченные лекарства. Не смывайте воду в унитазе и не сливайте воду в канализацию, если вам не сказали сделать это. Проконсультируйтесь со своим фармацевтом, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать наркотики. В вашем районе могут действовать программы возврата наркотиков.

Общие сведения о наркотиках

  • Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему детскому врачу.
  • Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте ребенку чужое лекарство.
  • Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите с врачом вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагностике, лечении и/или лекарствах. Он не претендует на полноту и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Он НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщиком медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента.Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица отказываются от каких-либо гарантий или ответственности в отношении этой информации или ее использования. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-efficientness-terms.

Дата последней проверки

17.03.2020

Авторское право

© 2022 UpToDate, Inc. и ее дочерние компании и/или лицензиары. Все права защищены.

Средства для местного применения, используемые для лечения распространенных кожных инфекций

01 апреля 2002 г.

5 минут чтения

В колонке этого месяца обсуждаются распространенные бактериальные кожные инфекции, а также правильные формы и дозы лечения.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Многочисленные противоинфекционные препараты для местного применения доступны для ваших пациентов без рецепта (OTC) или по рецепту. Среди этих продуктов могут различаться не только активные противоинфекционные агенты, но и их лекарственная форма (например, мазь или крем). Показания к применению местных противоинфекционных препаратов, включая вульгарные угри, различные грибковые инфекции кожи или вирусные инфекции кожи (например, вирус простого герпеса), слишком широки, чтобы обсуждать их в этой колонке.В колонке этого месяца будет обсуждаться лечение распространенных бактериальных кожных инфекций, включая импетиго, местными противоинфекционными средствами.

Маркировка различных местных антибиотиков включает множество потенциальных применений, включая фурункулез и эктиму, хотя их польза, как доказано контролируемыми клиническими испытаниями, ограничена. Дерматологические справочники обычно рекомендуют местные антибиотики в качестве варианта лечения импетиго, поверхностного фолликулита, фурункулеза (после разреза и дренирования) и незначительных ссадин.Лечение других пиодермий, таких как карбункулы, эктима, флегмона или рожистое воспаление, лучше всего лечить системными антибиотиками.

Фармацевтические лекарственные формы

Антибиотики для местного применения обычно доступны в двух лекарственных формах: мази или кремы. Мази представляют собой полутвердые препараты (вода-в-масле), которые, как правило, более окклюзионны (предотвращают утечку влаги) и их труднее удалить с кожи после нанесения. Хотя в состав мазей входят различные ингредиенты, многие из них содержат вазелин.Вазелин является превосходным окклюзионным средством и, таким образом, действует как смягчающее средство (поскольку вода является наиболее важным эпидермальным пластификатором) и смазка. Однако пациенты могут найти вазелин грязным. Мази из-за их окклюзионного действия лучше всего использовать при кожных заболеваниях, сопровождающихся сухостью, а не на участках с мокнущими поражениями.

Кремы также представляют собой полутвердые препараты (масло-в-воде), которые обычно не обладают таким окклюзионным действием, как мази. Кремы, как правило, не такие грязные, как мази, их можно смыть водой, и из-за этого пациенты могут предпочесть эти лекарственные формы.По мере увеличения отношения содержания масла к количеству присутствующей воды полутвердые препараты превращаются из кремов в мази.

С практической точки зрения полезно иметь представление о количестве крема или мази, необходимом для лечения определенного инфицированного участка кожи. Если назначено недостаточное количество лекарств, пациенты могут нанести слишком мало или не получить больше лекарств при повторной дозаправке. Одного грамма крема достаточно для покрытия участка кожи размером примерно 10 см x 10 см (100 см 2 ); аналогичное количество мази покроет площадь на 5-10% больше.Единица измерения, называемая единицей на кончике пальца (FTU), может использоваться для оценки того, сколько лекарства нужно использовать. FTU (взрослый), площадь от дистальной кожной складки до кончика указательного пальца, примерно эквивалентна 0,5 г. С другой стороны, площадь кожи одной взрослой плоской закрытой руки будет покрыта 0,5 FTU (0,25 г) мази.

Импетиго

Наиболее распространенное применение местных антибиотиков при активной инфекции у педиатрических пациентов, вероятно, для лечения импетиго.Две формы импетиго — буллезная и небуллезная — требуют разного лечения. Буллезное импетиго, хотя и не так распространено, как небуллезная форма, требует применения системных антибиотиков. Бактериальная причина буллезного импетиго — Staphylococcus aureus , который продуцирует эпидермолитический токсин. Буллезное импетиго лучше всего лечить системным антибиотиком, обладающим активностью в отношении этого возбудителя, например диклоксациллином, некоторыми цефалоспоринами (например, цефалексином или цефуроксимом) или клиндамицином.

Полезно иметь представление о количестве крема или мази, необходимом для лечения конкретного зараженного участка: 1 г крема покроет участок кожи размером примерно 10 x 10 см; 1 г мази покроет площадь на 5-10% больше.

Небуллезное импетиго возникает в результате инфицирования Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus или обоими. Если небуллезное импетиго не является обширным или затрагивает область рта, можно эффективно использовать местные антибиотики. Обширную инфекцию можно лечить пероральными антибиотиками.

Хотя можно использовать несколько местных антибиотиков, таких как бацитрацин, мазь с тройным антибиотиком (полимиксин B, неомицин, бацитрацин) или гентамицин, часто рекомендуется мупироцин (Bactroban, GlaxoSmithKline).Мупироцин является уникальным антибиотиком, полученным из Pseudomonas florescens и активен в отношении Streptococcus и Staphylococcus , включая устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA). Двойные слепые клинические исследования доказали, что мупироцин столь же эффективен, как пероральный эритромицин, и превосходит простое очищение очагов поражения. Мупироцин не оценивался в контролируемых исследованиях по сравнению с другими местными антибиотиками или другими антистафилококковыми пероральными антибиотиками.Мупироцин доступен в виде мази (на смешиваемой с водой основе) и одобрен для лечения импетиго у детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет. Также доступен состав крема, одобренный для детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, для лечения вторично инфицированных травматических поражений кожи. Контролируемые клинические испытания сравнивали крем мупироцина с цефалексином и обнаружили одинаковую эффективность. Мупироцин не сравнивали с другими местными антибактериальными средствами при вторично инфицированных травматических поражениях кожи.Бактробан относительно дорог по сравнению с другими местными антибактериальными средствами, обсуждаемыми здесь.

Мупироцин также доступен в уникальной форме, предназначенной для эрадикации назальной колонизации MRSA у взрослых (12 лет и старше) для снижения риска инфекции среди восприимчивых лиц (во время вспышек в учреждениях). В литературе также рекомендуется использовать мупироцин интраназально для устранения колонизации и предотвращения повторного импетиго, которое может быть связано с назальной колонизацией.Клинические испытания, оценивающие это использование, однако, не проводились. Bactroban Nasal, доступный в одноразовых тюбиках по 1 г, следует применять, вводя половину количества тюбика в каждую ноздрю два раза в день в течение пяти дней. После нанесения пациент должен быть проинструктирован многократно сжимать ноздри в течение одной минуты, так как при этом мазь распределяется по ноздрям.

Соответствующее мытье небольших ран антибактериальным мылом и применение безрецептурных антибактериальных средств для местного применения также может быть полезным для предотвращения рецидива импетиго.

Дополнительное применение антибиотиков для местного применения

Несколько антибактериальных средств доступны в безрецептурных или отпускаемых по рецепту продуктах. Безрецептурные препараты могут содержать бацитрацин, неомицин, полимиксин В или комбинацию всех трех препаратов (тройные антибиотики) и могут быть полезны для лечения незначительных ссадин и, возможно, предотвращать развитие рецидивирующего импетиго.

Бацитрацин, активный в отношении грамположительных бактерий, доступен в виде мази и стоит относительно недорого.Неомицин, аминогликозид, активен в отношении многих грамотрицательных патогенов.

Существенным недостатком применения неомицина является его относительно высокая склонность вызывать аллергические реакции контактной чувствительности. Риск такой реакции увеличивается при длительном применении. Полимиксин B обеспечивает активность в отношении грамотрицательных патогенов и доступен в комбинации с бацитрацином и неомицином. Раствор горечавки фиолетовый также доступен без рецепта для лечения мелких ссадин. Его использование может вызвать окрашивание кожи или одежды.Гентамицин представляет собой аминогликозид, доступный по рецепту в виде мази и крема. Он редко упоминается в литературе в качестве рекомендуемой терапии при распространенных кожных инфекциях.

Заключение

В заключение следует отметить, что антибиотики для местного применения могут эффективно лечить инфицированные травматические поражения кожи и небуллезное импетиго, позволяя пациентам выбирать дополнительную терапию, при которой устраняются системные побочные эффекты лекарств (такие как диарея). Мупироцин столь же эффективен, как пероральный эритромицин, при лечении локализованного небуллезного импетиго.Антибиотики для местного применения, отпускаемые без рецепта, являются недорогими вариантами лечения вторично инфицированных травматических поражений кожи. Мупироцин, относительно более дорогой вариант, может не давать никаких преимуществ при таком применении.

Актуальные Антибактериальные продукты
9
Агент Использование Комментарии

Мупироцин импетиго (мазь)

назальный препарат, предназначенный для уничтожения назальной колонизации MRSA

небольшие локализованные кожные инфекции (крем)

  доступен в виде мази, крема и назальной мази

относительно дорогой

2 доступен по рецепту


Bacitracin Локализованные незначительные кожные инфекции Недорогие

Доступны OTC


Polymixin B Локализованные незначительные кожные инфекции Доступны в трехместное антибиотическое сочетание с бацитрацином и неомицином

недорогим

доступен OTC


трехместный антибиотик Локализованные незначительные кожные инфекции Многочисленные бренды доступны

затраты могут варьироваться Бренд

Доступны OTC


Neomycin Локализованные незначительные кожные инфекции Высоковычливый аллергический контактный контакт

Доступны ОТЦ

Источник: Эдвард А.Белл, Pharmd, BCP
Для получения дополнительной информации:
  • Jain A. Стафилококковые инфекции. Обзор педиатрии . 1999;20:183-81
  • Hirschmann JV. Топические антибиотики в дерматологии. Архив дерматологии . 1988;124:1691-1700
  • Даган Р. Импетиго у детей: изменение эпидемиологии и новые методы лечения. Ped Annals 1993;22:235-40
  • Бриттон Дж.В. Сравнение мупироцина и эритромицина при лечении импетиго. J Педиатрия . 1990;117:827-9

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Влияние назального спрея мометазона фуроата на результаты тимпанометрии и тугоухость у детей со средним отитом с выпотом | The Egypt Journal of Otolaryngology

Средний отит с выпотом (OME) является многофакторным заболеванием, и дисфункция ЭТ считается предрасполагающим фактором для этого заболевания.Некоторые исследования связывают аллергию с патогенезом ОМЭ [13]. К 10-летнему возрасту у 80% всех детей диагностируется хотя бы один эпизод ОМО. Чаще всего диагностируется в возрасте 3  лет [14].

Казанас и Мо сообщили, что ОМЕ может присутствовать без какой-либо значительной потери слуха. Они обнаружили, что положительная прогностическая ценность аномальной тимпанограммы для потери слуха на 25 дБ или более колеблется от 49 до 66,4%; они также предположили, что тимпанометрия может использоваться в качестве скрининга OME у детей младшего возраста на предмет нарушения слуха без необходимости тональной аудиограммы [15].

В 2014 г. Рахул и Арунабха изучали эффекты местного интраназального назального спрея мометазона фуроата у детей в возрасте 2–12 лет с двусторонним ОМЭ и гипертрофией аденоидов. Через 6 месяцев разрешение выпота в среднем ухе в исследуемой группе было значительно выше, чем в контрольной группе ( p значение 0,0004). Также наблюдалось значительное симптоматическое улучшение в основной группе ( p  < 0,04). Качество жизни резко изменилось при использовании назального спрея мометазона по сравнению с солевым назальным спреем ( p значение 0.0001) [16]. В нашем исследовании опасения родителей по поводу использования топических стероидов в течение нескольких месяцев заставили нас выбрать короткий период наблюдения и включить только пациентов с легкой гипертрофией аденоидов.

Эль-Анвар и др. (2015) провели сравнительное исследование 60 пациентов с ОМО, которые были разделены на три равные группы. Первая группа получала спрей мометазона фуроата, по одному вдоху в каждую ноздрю ежедневно в течение 3 месяцев; вторая группа получала пероральный преднизолон по 5 мг 3 раза в день в течение первых 3 недель; и третья группа получала солевой спрей для носа, по одному вдоху в каждую ноздрю ежедневно в течение 3  месяцев.Аудиологическая оценка и клиническое обследование проводились до лечения, через 3 и 6 месяцев после лечения. Их результаты выявили статистически значимую разницу между системной и местной (назальный спрей) стероидной терапией по сравнению с солевым назальным спреем ( p  < 0,001). С другой стороны, разница между системными и местными стероидами была незначительной ( p  > 0,05) [13]. Из-за незначительной разницы между системными и местными стероидами мы предпочли использовать местный мометазона фуроат в настоящем исследовании, чтобы избежать побочных эффектов системных стероидов.

Наши результаты были подтверждены Cengel S. и Akyol в их проспективном контролируемом рандомизированном исследовании 122 детей в возрасте от 3 до 15 лет с гипертрофией аденоидов и ОМЭ [7]. В их исследовании использовался интраназальный моногидрат мометазона фуроата 100 мкг/день, а дети оценивались в 0 и 6 недель. Результатом стало значительно более высокое разрешение ОМЕ в исследуемой группе (42,2%), чем в контрольной группе (14,5%) ( p < 0,001). Кроме того, в возрасте 67 лет наблюдалось значительное уменьшение размера аденоидов.2% пациентов в исследуемой группе при эндоскопической оценке по сравнению с контрольной группой ( p < 0,001) [7].

Вопреки нашим результатам и исследованиям, проведенным El-Anwar et al., Cengel S. и Akyol, Williamson et al. (2009) в своем двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 217 пациентов пришли к выводу, что 3-месячное применение местных интраназальных кортикостероидов у детей в возрасте 4–11 лет, по-видимому, не лучше, чем плацебо, в улучшении очистки от экссудата среднего отита в 1, 3, и 9 месяцев, или в улучшении исходов, связанных с симптомами [17].Они рекомендовали, чтобы выжидательная тактика в первичной медико-санитарной помощи спонтанно удаляла жидкость по крайней мере из одного уха уже через месяц и, таким образом, значительно снижала риск инвалидности [17]. Другие авторы также рекомендовали активное наблюдение до тех пор, пока не наступит естественное разрешение через 1 или 3 месяца наблюдения [18, 19].

Мы могли бы объяснить это значительное расхождение между исследованиями, касающимися интраназального спрея стероидов и антибиотиков, различиями в фармакологических вмешательствах, включая состав стероидов, продолжительность лечения стероидами и сопутствующий антибиотик.

Мы не рекомендуем использовать местные стероиды с высокой скоростью системной абсорбции. Это может усилить побочный эффект без существенного улучшения разрешения OME. Трейси и др. использовали интраназальный беклометазон, который является более мощным, чем мометазон, в качестве дополнительного лечения экссудата среднего уха. Через 1 месяц разница в результатах тимпанометрии составила всего 15–16 %, а влияние на симптоматические исходы было незначительным (8 %) [20]. Кроме того, мы не рекомендуем пероральные стероиды отдельно или в сочетании с антибиотиками при ОМЭ, потому что они эффективны только в краткосрочной перспективе, а рецидивы ОМЭ распространены [21].

В нашем исследовании мы использовали мометазона фуроат для местного применения. Мы обнаружили, что он эффективен при использовании в сочетании с антибиотиками для очистки выпота среднего уха. Краткосрочное наблюдение и небольшие размеры выборки являются ограничением и недостатком нашего исследования.

Atlanta Лечение детского синусита | Атлантский институт ЛОР

Придаточные пазухи вашего ребенка не полностью развиты до 20 лет. Хотя гайморовые (за щекой) и решетчатые (между глазами) пазухи присутствуют при рождении, хотя они и маленькие.В отличие от взрослых, детский синусит трудно диагностировать, потому что симптомы могут быть малозаметными, а причины сложными.

Как я узнаю, что у моего ребенка синусит?

Следующие симптомы могут указывать на инфекцию носовых пазух у вашего ребенка:

  • «простуда», длящаяся более 10–14 дней, иногда с субфебрильной температурой
  • густой желто-зеленый дренаж из носа
  • постназальное затекание, иногда приводящее к боли в горле, кашлю, неприятному запаху изо рта, тошноте и/или рвоте или проявляющееся ими
  • головная боль, обычно у детей в возрасте шести лет и старше
  • раздражительность или усталость
  • отек вокруг глаз


Маленькие дети имеют незрелую иммунную систему и более склонны к инфекциям носа, пазух и ушей, особенно в первые несколько лет жизни.Чаще всего они вызваны вирусными инфекциями (простудой) и могут усугубляться аллергией. Однако, если ваш ребенок болеет дольше, чем обычно, от недели до десяти дней, вероятна серьезная инфекция носовых пазух.

Вы можете снизить риск инфекций носовых пазух у своего ребенка, уменьшив воздействие известных аллергий на окружающую среду и загрязняющие вещества, такие как табачный дым, сократив время его/ее пребывания в детском саду и вылечив желудочно-кишечный рефлюкс.

Как врач будет лечить синусит?

Острый синусит: Большинство детей очень хорошо реагируют на терапию антибиотиками.Назальные деконгестанты или назальные спреи также могут быть назначены для кратковременного облегчения заложенности. Назальные солевые капли (соленая вода) или мягкий спрей могут быть полезны для разжижения выделений и улучшения функции слизистой оболочки.

Если у вашего ребенка острый синусит, симптомы должны улучшиться в течение первых нескольких дней. Даже если состояние вашего ребенка резко улучшится в течение первой недели лечения, важно, чтобы вы продолжали терапию до тех пор, пока не будут приняты все антибиотики. Ваш врач может принять решение о лечении вашего ребенка дополнительными лекарствами, если у него есть аллергия или другие состояния, которые усугубляют синусит.

Хронический синусит: Если ваш ребенок страдает от одного или нескольких симптомов синусита в течение как минимум двенадцати недель, у него может быть хронический синусит. Хронический синусит или повторяющиеся эпизоды острого синусита, число которых превышает четыре-шесть в год, являются указанием на то, что вам следует обратиться за консультацией к специалисту по оториноларингологии (ЛОР). ЛОР может порекомендовать медикаментозное или хирургическое лечение пазух.

Диагностика синусита: Если ваш ребенок посещает ЛОР-специалиста, врач осмотрит его/ее уши, нос и горло.Тщательный сбор анамнеза и осмотр обычно приводят к правильному диагнозу. Иногда для осмотра носа во время посещения офиса будут использоваться специальные инструменты. Рентгенологическое исследование, называемое компьютерной томографией, может помочь определить, как формируются пазухи у вашего ребенка, где произошла закупорка, а также достоверность диагноза синусита.

Когда необходима операция при синусите?

Хирургическое вмешательство показано небольшому проценту детей с тяжелыми или стойкими симптомами синусита, несмотря на медикаментозное лечение.С помощью инструмента, называемого эндоскопом, ЛОР-хирург открывает естественные дренажные пути пазух вашего ребенка и расширяет узкие проходы. Это также позволяет проводить посев, чтобы антибиотики могли быть направлены конкретно против инфекции пазухи у вашего ребенка. Открытие носовых пазух и обеспечение циркуляции воздуха обычно приводит к уменьшению количества и тяжести инфекции носовых пазух.

Кроме того, ваш врач может посоветовать удалить аденоидную ткань из-за носа как часть лечения синусита.Хотя аденоидная ткань непосредственно не блокирует пазухи, инфекция аденоидной ткани, называемая аденоидитом или обструкцией задней части носа, может вызывать многие симптомы, сходные с синуситом, а именно насморк, заложенность носа, – насморк, неприятный запах изо рта, кашель и головная боль.

Резюме

Синусит у детей отличается от синусита у взрослых. У детей чаще наблюдаются кашель, неприятный запах изо рта, раздражительность, упадок сил и отек вокруг глаз, а также густой желто-зеленый носовой или постназальный затек.После постановки диагноза синусит детей в большинстве случаев успешно лечат антибиотиками. Если медикаментозная терапия не дает результатов, хирургическое лечение может быть использовано как безопасный и эффективный метод лечения заболеваний носовых пазух у детей.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ (СИСТЕМНЫЙ АНТИБИОТИК И МЕСТИЧЕСКИЙ НАЗАЛЬНЫЙ ДЕКОНГЕСТАНТ ПО СРАВНЕНИЮ С ТОЛЬКО СИСТЕМНЫМ АНТИБИОТИКОМ)

  • ЭДРИС М. ХУССЕЙН Отделение отоларингологии клинической больницы Ризгари, Эрбиль, Курдистан,
  • МОЯСЕР А.ЯСИН Кафедра отоларингологии, Медицинский колледж, Медицинский университет Хьюлера, Эрбиль, Курдистан, Ирак.

Ключевые слова: Острый средний отит, лечение, назальные деконгестанты, экссудат среднего уха

Аннотация

https://doi.org/10.31386/dmj.uod.18.12.1.10

Исходные данные: деконгестанты, как системные, так и местные назальные, широко используются при лечении острого среднего отита, но до сих пор существуют разногласия по поводу их эффективности.Целью данного исследования является оценка эффективности местных назальных деконгестантов при лечении острого среднего отита и их роли в разрешении выпота в среднем ухе после приступа острого среднего отита. Предмет и методы. В текущем исследовании приняли участие 100 детей обоего пола в возрасте от 4 до 12 лет с острым средним отитом, нуждающихся в лечении антибиотиками, и исследование, проведенное в клинической больнице Ризгари в Эрбиле в период 2015-2017 гг. Пациенты впоследствии были разделены на две группы для лечения.Группа А лечилась пероральным коамоксиклавом, пероральным парацетамолом и местными назальными каплями ксилометазолина. Группа B, получавшая лечение тем же антибиотиком, но без местных назальных капель с ксилометазолином. Дети наблюдались в течение трех месяцев в ходе 5 посещений; во время первого и второго контрольных визитов дети проходят клинический осмотр на предмет улучшения признаков и симптомов острой инфекции. В последние три визита детей наблюдают для разрешения выпота в среднем ухе с помощью отоскопического исследования и тимпанометрии.Тест Pure Tone Audiometry (PTA) проводился для детей во время первого и пятого посещений, чтобы узнать усиление слуха между двумя посещениями и разницу между группой A и группой B. Результаты: средний возраст + SD детей составил 7,26 + 2,4. лет, от 4 до 12 лет. Медиана составила 7 лет. 58% пациентов были мальчики и 42% девочки. При первом посещении мы обнаружили лучшие результаты в группе А, которые были почти значимыми для облегчения боли (p = 0,067). Во время последующих посещений мы обнаружили хорошее разрешение в обеих группах с незначительными лучшими результатами в группе А.Выводы: нет существенной пользы от использования местного назального деконгестанта при лечении ОСО.

Загрузки

Данные для загрузки пока недоступны.

использованная литература

1. Аткинсон Х., Уоллис С., Коутсворт А.П. Острый средний отит. Последипломная медицина. 4 июля 2015 г .; 127 (4): 386–90.
2. Маргарета Л. Кассельбрант, Эллен М. Мандель. Острый средний отит и средний отит с выпотом.В: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al. Каммингс Отоларингология Хирургия головы и шеи. 6-е издание.Том. 4. Филадельфия: Мосби Эльзевир; 2015. С. 3019-37.
3. Ван Хербик Н., Ингельс К.Дж., Зилхуис Г.А. Нет влияния назального деконгестанта на функцию евстахиевой трубы у детей с вентиляционными трубками. Ларингоскоп. 1 июня 2002 г .; 112 (6): 1115-8.
4. Эйибилен А., Аладаг И., Гювен М., Коч С., Гюрбюзлер Л. Эффективность назальных деконгестантов, пероральных деконгестантов и пероральных деконгестантов-антигистаминных препаратов при лечении острого среднего отита у детей.Kulak burunbogazihtisasdergisi: KBB = Журнал уха, горла и носа. 2009;19(6):289-93.
5. Питер Р., Джон Г. Острый средний отит у детей. В: Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, et al. Скотт-Браун, оториноларингология, хирургия головы и шеи. 7-е издание. Том. 1. Лондон: Ходдер Арнольд; 2008. С. 912-25.
6. Дэвис С.С., Экклс Р. Заложенность носа: механизмы, измерения и лекарства. Основная информация для клинициста. Клиническая отоларингология. 2004 г., 1 декабря; 29 (6): 659–66.
7.Дэвис С. Назальные препараты в аптеке: ухо, нос и горло. Помощник фармацевта СА. 2016 1 декабря; 16(4):14-5.
8. Eskiizmir G, Hirçin Z, Özyurt B, Ünlü H. Сравнительный анализ противоотечного действия оксиметазолина и ксилометазолина у здоровых людей. Европейский журнал клинической фармакологии. 2011 1 января; 67 (1): 19-23.
9. Worrall G. Острый средний отит. Канадский семейный врач. 2007 декабрь; 53 (12): 2147.
10. Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмейтри Т., Ганиатс Т.Г., Хоберман А., Джексон М.А., Джоффе М.Д., Миллер Д.Т., Розенфельд Р.М., Севилья XD, Шварц Р.Х.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 1 фев: педс-2012.
11. Дамуазо Р.А., Роверс М.М., Ван Бален Ф.А., Хоэс А.В., де Мелькер Р.А. Долгосрочный прогноз острого среднего отита в младенчестве: детерминанты рецидивирующего острого среднего отита и персистирующего экссудата среднего уха. Семейная практика. 2005 17 августа; 23(1):40-45.
12. Сипиля М., Пукандер Дж., Карма П. Заболеваемость острым средним отитом в возрасте до 1 1/2 лет у городских младенцев. Актаото-ларингологический. 1987 1 января; 104 (1-2): 138-45.
13. Тил Д.В., Кляйн Дж.О., Рознер Б., Группа по изучению среднего отита Большого Бостона. Эпидемиология среднего отита в течение первых семи лет жизни у детей в Большом Бостоне: проспективное когортное исследование. Журнал инфекционных болезней. 1989 г., 1 июля; 160 (1): 83–94.
14. Шнор С.К., Сангстер Дж.Ф., Гераче Т.М., Басс М.Дж. Ценны ли антигистаминные деконгестанты при лечении острого среднего отита у детей? Журнал семейной практики. 1986 Январь; 22 (1): 39-43.
15. Флинн К.А., Гриффин Г.Х., Шульц Дж.К.Деконгестанты и антигистаминные препараты при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2004 г., выпуск 3. Ст. №: CD001727. DOI: 10.1002/14651858.CD001727.pub2.
16. Coleman C, Moore M. Противоотечные и антигистаминные препараты при остром среднем отите у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 1;3.
17. Джонсон Д., Чандрасекар С.С., Маутон А.Дж. Интраназальное лечение фенилэфрин-сурфактантом неэффективно при среднем отите с выпотом. Международный журнал детской оториноларингологии.2008 г., 31 июля; 72 (7): 1085–1089.
18. Гриффин Г., Флинн, Калифорния. Антигистаминные препараты и/или противоотечные средства при среднем отите с выпотом у детей. Кокрановская библиотека. 1 января 2011 г.
19. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественное течение нелеченного среднего отита. Ларингоскоп. 2003 1 октября; 113 (10): 1645-1657.
20. Ренко М., Контиокари Т., Джунио-Эрвасти К., Рантала Х., Ухари М. Исчезновение выпота в среднем ухе при остром среднем отите ежедневно контролируется с помощью тимпанометрии. ActaPaediatrica.2006 1 марта; 95 (3): 359-363.

Показания для направления по поводу детского риносинусита

  • Clement PA, Bluestone CD, Gordts F, et al. Лечение риносинусита у детей: консенсусная встреча, Брюссель, Бельгия, 13 сентября 1996 г. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124:31–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Клинический консенсус: детский хронический риносинусит.Отоларингол Хирургия головы и шеи. 2014; 151:542–53. Последнее консенсусное заявление, опубликованное Американской академией отоларингологии по лечению детского риносинусита.

    Артикул Google ученый

  • Wald ER. Диагностика и лечение острого синусита. Педиатр Энн. 1988; 17: 629–38.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ван Д.Ю., Вардани Р.С., Сингх К. и др.Опрос по лечению острого риносинусита среди азиатских врачей. Ринология. 2011; 49: 264–71.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lin SW, Wang YH, Lee MY, et al. Клинический спектр острого риносинусита у детей с атопией и без атопии на Тайване. Int J Pediatr Оториноларингол. 2012;76:70–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Холл GM.Эмбриология и аномальная анатомия верхнечелюстной пазухи. Северо-Западная Мед. 1969; 68: 1010–1.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бингхэм Б., Ван Р.Г., Хоук М., Квок П. Эмбриональное развитие боковой стенки носа от 8 до 24 недель. Ларингоскоп. 1991; 101: 992–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Park IH, Song JS, Choi H, et al.Объемное исследование развития придаточных пазух носа с помощью компьютерной томографии в Азии: пилотное исследование. Int J Pediatr Оториноларингол. 2010;74:1347–50.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кристо А., Ухари М., Луотонен Дж. и др. Оценка придаточных пазух носа у детей при респираторной инфекции с помощью магнитно-резонансной томографии. Педиатрия. 2003; 111:e586–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шпет Дж., Крюгельштейн Ю., Шлондорф Г.Придаточные пазухи носа при компьютерной томографии: развитие от рождения до 25 лет. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1997; 39: 25–40.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Jang YJ, Kim SC. Пневматизация клиновидной пазухи у детей оценивается с помощью магнитно-резонансной томографии. Ам Джей Ринол. 2000; 14:181–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ли Д.Х., Шин Дж.Х., Ли Д.К.Трехмерный морфометрический анализ околоносовых пазух и воздухоносной системы сосцевидного отростка с помощью компьютерной томографии в детской популяции. Int J Pediatr Оториноларингол. 2012;76:1642–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Европейский документ с изложением позиции в отношении риносинусита и полипов носа, 2012 г. Приложение по ринологии, 2012 г.: 3 стр., предыдущее оглавление, 1–298.

  • Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al.Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия. 2013; 132:e262–80.

    ПабМед Статья Google ученый

  • van den Broek MF, Gudden C, Kluijfhout WP, et al. Нет данных для различения бактериального и вирусного острого риносинусита по длительности симптомов и гнойной ринорее: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Head Neck Surg.2014; 150:533–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Уолд Э.Р., Милмо Г.Дж., Боуэн А., Ледесма-Медина Дж., Саламон Н., Bluestone CD. Острый гайморит у детей. N Engl J Med. 1981; 304: 749–54.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Брук И. Бактериология острого и хронического решетчатого синусита. Дж. Клин Микробиол. 2005; 43:3479–80.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Синь Ч., Су М.С., Цао Ч., Чжуан С.И., Лю К.М. Бактериология и антимикробная чувствительность детского хронического риносинусита: 6-летний результат пункций верхнечелюстных пазух. Am J Отоларингол. 2010;31:145–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Костертон Д.В., Стюарт П.С., Гринберг Э.П.Бактериальные биопленки: частая причина персистирующих инфекций. Наука. 1999; 284:1318–22.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Наззари Э., Торретта С., Пиньятаро Л., Маркизио П., Эспозито С. Роль биопленки у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014.

  • Дэвис Д. Понимание устойчивости биопленки к антибактериальным агентам. Nat Rev Drug Discov.2003; 2: 114–22.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Санклемент Дж.А., Вебстер П., Томас Дж., Рамадан Х.Х. Бактериальные биопленки в операционном материале больных хроническим риносинуситом. Ларингоскоп. 2005; 115: 578–82.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zuliani G, Carlisle M, Duberstein A, et al. Плотность биопленки в носоглотке у детей: рецидивирующий острый средний отит в сравнении с обструктивным апноэ во сне.Энн Отол Ринол Ларингол. 2009; 118: 519–24.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Зулиани Г., Каррон М., Гурола Дж. и др. Выявление аденоидных биопленок при хроническом риносинусите. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006;70:1613–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. EPOS 2012: Европейская позиция по риносинуситу и назальным полипам 2012.Краткое содержание для оториноларингологов. Ринология. 2012; 50:1–12. Обширный обзор всех аспектов ринологии, включая основы заболеваний и лечение текущих состояний.

    ПабМед Google ученый

  • Конрад Д.А., Дженсон Х.Б. Лечение острого бактериального риносинусита. Curr Opin Педиатр. 2002; 14:86–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стоккен Дж., Гупта А., Краковиц П., Энн С.Риносинусит у детей: сравнение пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве по поводу острых осложнений, и пациентов с хроническим заболеванием. Am J Отоларингол. 2014;35:641–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чендлер младший, Лангенбруннер диджей, Стивенс Э.Р. Патогенез орбитальных осложнений при остром синусите. Ларингоскоп. 1970; 80: 1414–28.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гарсия Г.Х., Харрис Г.Дж.Критерии нехирургического лечения поднадкостничного абсцесса орбиты: анализ результатов 1988–1998 гг. Офтальмология. 2000; 107:1454–6. обсуждение 1457–1458 гг.

  • Capra G, Liming B, Boseley ME, Brigger MT. Тенденции орбитальных осложнений детского риносинусита в США. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 141:12–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Harris LF, Haws FP, Triplett Jr JN, Maccubbin DA.Субдуральная эмпиема и эпидуральный абсцесс: недавний опыт в местной больнице. South Med J. 1987; 80: 1254–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Долан Р.В., Чоудхури К. Диагностика и лечение внутричерепных осложнений инфекций придаточных пазух носа. J Oral Maxillofac Surg. 1995; 53:1080–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лео Г., Пьячентини Э., Инкорвая К., Консонни Д., Фрати Ф.Хронический риносинусит и аллергия. Детская Аллергия Иммунол. 2007; 18 Дополнение 18:19–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • El-Serag HB, Gilger M, Kuebeler M, Rabeneck L. Внепищеводные ассоциации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей без неврологических дефектов. Гастроэнтерология. 2001; 121:1294–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Коста Карвальо Б.Т., Нагао А.Т., Арсланян С. и др.Иммунологическая оценка детей с аллергическим респираторным синдромом при рецидивирующем синусите. Детская Аллергия Иммунол. 2005; 16: 534–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шапиро Г.Г., Виран Ф.С., Фурукава К.Т., Пирсон В.Е., Бирман К.В. Иммунологические дефекты у больных рефрактерным синуситом. Педиатрия. 1991; 87: 311–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Керем Э.Атипичный МВ и заболевания, связанные с МВ. Pediatr Respir Rev. 2006;7 Suppl 1:S144–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Годой Ю.М., Годой А.Н., Рибалта Г., Ларго И. Бактериальная картина при хроническом синусите и муковисцидозе. Отоларингол Head Neck Surg. 2011; 145:673–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хансен С.К., Рау М.Х., Йохансен Х.К. и др.Эволюция и диверсификация Pseudomonas aeruginosa в придаточных пазухах носа у детей с муковисцидозом имеют значение для хронической инфекции легких. ISME J. 2012; 6: 31–45.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Duplechain JK, White JA, Miller RH. Детский синусит. Роль эндоскопической хирургии околоносовых пазух при муковисцидозе и других формах синоназальных заболеваний. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 422–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сани М.А. Первичная цилиарная дискинезия. Ланцет. 1981; 2:476.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Brietzke SE, Brigger MT. Исходы аденоидэктомии при педиатрическом риносинусите: метаанализ. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008;72:1541–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Властаракос П.В., Фетта М., Сегас Дж.В., Марагудакис П., Николопулос Т.П.Функциональная эндоскопическая хирургия пазух улучшает симптомы, связанные с пазухами, и качество жизни у детей с хроническим риносинуситом: систематический анализ и метаанализ опубликованных интервенционных исследований. Клин Педиатр. 2013;52:1091–7.

    Артикул Google ученый

  • Lieser JD, Derkay CS. Детский синусит: когда оперируем? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 13:60–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Митчелл Р.Б., Перейра К.Д., Юнис Р.Т., Лазар Р.Х.Педиатрическая функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: необходим ли повторный осмотр? Ларингоскоп. 1997; 107:1267–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рамадан ДЧ. Ревизионная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух у детей: хирургические причины неудач. Ларингоскоп. 2009; 119:1214–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lee TJ, Liang CW, Chang PH, Huang CC.Факторы риска затяжного синусита в педиатрии после эндоскопической хирургии носовых пазух. Гортань Аурис Насус. 2009; 36: 655–60.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Mair EA, Bolger WE, Breisch EA. Рост пазух и лица после эндоскопической хирургии пазух у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 121: 547–52.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ботвелл М.Р., Пиччирилло Дж.Ф., Ласк Р.П., Риденур Б.Д.Отдаленные результаты роста лица после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Отоларингол Head Neck Surg.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.