Лимфосаркома симптомы лечение прогноз фото: диагностика и лечение в Минске

Лимфосаркома – симптомы, лечение, прогноз, причины

Лимфосаркома – это патологическое новообразование, возникающее из ретикулярной соединительной ткани, из которой состоят все кроветворные органы и лимфоидные скопления в слизистых оболочках. Поэтому в современных источниках это заболевание получило название ретикулосаркомы. Клетки этой опухоли внешне напоминают абсолютно здоровые ретикулярные клетки. Однако в гистохимическом анализе, в тканях лимфосаркомы, в большом количестве находятся аргирофильные волокна, поглощающие серебро.

Всем видам лимфосарком свойственно быстрое прогрессирование и метастазирование в лимфатической и кровеносной системах. Одна из распространенных лимфосарком – это ретикулосаркоматоз, который в клинической картине практически напоминает острый лейкоз. Для лечения лимфосаркомы используют химиотерапию и лучевое облучение.

Лимфосаркома причины

На сегодняшний момент окончательные причины возникновения лимфосаркомы практически не найдены. К ним можно отнести некоторые факторы, способствующие развитию этого патологического процесса.

Во-первых, это различные заболевания с врождёнными и приобретёнными иммунодефицитными признаками. К первым таким патологиям относятся синдромы Вискотта-Олдрича, Чедиака-Хигаси, Клайнфелтера, атаксии-телеантиэктазии и вариабельное иммунодефицитное состояние. А к приобретённым – ВИЧ инфекция, гапогаммаглобулинемия, ятрогенная иммуносупрессия.

Во-вторых, это аутоиммунные заболевания, среди которых можно выделить системную красную волчанку, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и целиакию.

В-третьих, при воздействии на организм различными химическими веществами и лекарственными препаратами (диоксином, фенитоином и гербицидом).

Также на образование лимфосаркомы могут влиять химиотерапия, облучение и ионизирующая радиация. Среди инфекционных агентов в прогрессировании злокачественной опухоли выделяют вирусы Эпштейна-Барр, Т-клеточного лейкоза человека и Helicobacter.

У многих пациентов с лимфосаркомой часто обнаруживают аномалии на цитогенетическом уровне. Выяснено, что при изменениях в хромосомах, гены контролируют образование лёгких и тяжёлых цепей иммуноглобулинов, происходит перемещение к генам, отвечающим за дифференциацию и пролиферацию. Уже доказано, что такие онкологические гены не могут контролировать работу здоровых В-лимфоцитов.

Лимфосаркома симптомы

По заболеваемости при лимфосаркомах гемобластозы злокачественной этиологии составляют 15%, что лишь немного уступает лимфогранулематозу. В основном это заболевание имеет два вида происхождения: В-клеточное и Т-клеточное.

Среди гистологических форм лимфосарком выделяют: нодулярную, иммунобластную, пролимфоцитарную, лимфоплазмоцитарную, лимфоцитарную и лимфобластную.

Это злокачественное образование не выделяет определённых возрастных категорий. Однако при лимфосаркоме отмечается большая подверженность мужчин, нежели женщин. Клинические проявления заболевания при его первых признаках во многом зависят от первичной локализации опухолевого процесса. В первую очередь поражения  лимфосаркомой зависят от В-клеточного или Т-клеточного типа заболевания.

Лимфосаркома средостения, которая является В-клеточной первичной формой, как правило, поражает женщин в молодом возрасте. Эта опухоль длительное время не покидает своего поражённого очага и располагается в передневерхнем отделе средостения. В данном случае симптомы интоксикации не характерны для лимфосаркомы этого вида, даже при существенных размерах патологического очага. Но иногда может проявляться сопутствующий синдром сдавливания, который образуется в полой верхней вене и являться единственным признаком, по которому можно установить лимфосаркому. Поэтому основную роль в диагностировании заболевания играет случайное выявление опухоли на рентгенологическом обследовании лёгких.

К таким ранним признакам лимфосаркомы, как сопутствующие вирусные и воспалительные заболевания, относят общее недомогание, подъёмы температуры и кашель. При прогрессировании злокачественного процесса лицо приобретает отёчность, появляется характерная одышка, усиливающаяся при физических нагрузках, а также происходит расширение вен на груди. В дальнейшем опухоль распространяется в перикард, лёгкие, поражая при этом близлежащие ткани.

Лимфосаркома средостения может давать метастазы в надпочечники, плевру, почки, головной мозг и в другие органы, расположенные в забрюшинном пространстве. Гораздо реже заболевание распространяется в лимфоузлы, костный мозг и селезёнку. Поэтому для подтверждения диагноза важным анализом является взятие биопсии. Частым выраженным клиническим симптомом этого вида лимфосаркомы считается склероз, к которому можно отнести его нодулярный тип.

К одному из распространённых видов лимфосарком относится В-клеточная первичная опухоль с поражением периферических лимфатических узлов. Клиническая картина характеризуется множественными проявлениями, а это даёт возможность определить её последующее развитие. В основном симптоматика проявляется всеми признаками интоксикации и преимущественным увеличением надключичных лимфатических узлов. Они образуют конгломераты, становясь при этом довольно плотными при пальпации. В результате того, что лимфосаркома может прорастать в различные ткани, рядом находящиеся, то развивается своеобразная опухоль, имеющая конгломераты с деревянистой и неподвижной плотностью без определяемых границ.

Дальнейшее прорастание опухоли может затрагивать селезёнку и другие экстранодальные органы (ЦНС и костный мозг). В некоторых случаях лимфосаркома этого вида может блокировать лимфооток и сдавливать венозные стволы. А при возможном прорастании патологического процесса в почки и сдавливании мочеточника, развивается гидронефроз. Такое сдавливание нервных окончаний и прорастание опухоли вызывает у больных появление сильных болей. Все эти симптомы, сдавливания и прорастания, свидетельствуют о далеко зашедшем прогрессировании заболевания, которые определяют плохие прогнозы в будущем.

Симптоматика поражений мезентериальных лимфатических узлов при В-клеточной лимфосаркоме первичной формы характеризуется появлением быстрого истощения организма вследствие профузных поносов. К этому признаку заболевания добавляется ещё асцит, при характерном скоплении жидкости в брюшной полости. Затем при пальпации можно определить значительное увеличение лимфоузлов. И сопутствующим симптомом заболевания выступает увеличенная в размерах селезёнка.

В дальнейшем лимфосаркома даёт метастазы в кишечник, что характеризуется его непроходимостью, а это уже сигнал к срочной госпитализации больных по данным показаниям. Если патологический процесс локализуется вне кишечника, то это приводит к увеличенному объёму живота. Такая клиническая картина является следствием тяжёлых стадий заболевания. Таким образом, общая симптоматика на ранних этапах патологического образования не имеет значительной выраженности в проявлениях, поэтому больные и не спешат обращаться к врачу, что в дальнейшем и становится причиной определения опухоли уже на поздних стадиях болезни.

При поражениях лимфоузлов при лимфосаркоме существует её отличительная черта, которая говорит в том, что эти онкологические изменения имеют высочайший процент излечения, достигаемый действиями полихимиотерапии и лучевым облучением. После приобретения лимфоузлами нормальных размеров, проходят поносы, а это нормализует массу тела пациента.

При поражении селезёнки первичной В-клеточной лимфосаркомой происходит в первую очередь увеличение этого органа. Затем появляется тяжесть и боли в левом подреберье с периодическими повышениями температуры. Для этой лимфосаркомы характерен синдром гиперспленизма. Очень долго могут не проникать метастазы в костный мозг. Поэтому чтобы установить точный диагноз назначают спленэктомию. А для неё характерны не только лечебные функции, но и диагностические. Кроме этого, проводят удаление селезёнки при увеличенных размерах с отсутствующими тенденциями к излечению.

Клиническая картина лимфосаркомы головного мозга не имеет характерных отличий от других типов опухолей. Симптоматика складывается из очаговых и неврологических общемозговых проявлений. Это характеризуется центральными парезами и параличами, а также повышением внутричерепного давления. В большинстве случаев, сопутствующим заболеванием в возникновении такой лимфосаркомы, считается ВИЧ инфекция, в результате которой эта патология и проявляется.

Распространение Т-клеточных опухолей в организме значительно меньше, чем В-клеточных форм. В основном клиническая картина таких групп злокачественной патологии существенно не имеют определённых отличий. Однако Т-клеточная лимфосаркома в своём прогрессировании занимает ведущее место и развивается стремительно, а это ухудшает прогнозирование заболевания.

В очень редких случаях лимфосаркома проникает на кожу, поэтому эта область поражения ещё до конца не изучена. Как правило, опухоль локализуется в нижних слоях дермы, а затем распространяется по всей клетчатке. Она имеет плотные образования, неподвижна и совсем не меняет своей окраски. При взятии участков кожи на биопсию, остаются глубокие и долго незаживающие язвы.

Лимфосаркома лечение

Назначение лечения при лимфосаркоме сводится к индивидуализации и зависит от структуры опухоли, её распространении в ткани и органы, возможностях излечения, а также имеющихся сопутствующих патологий и возраста пациента.

В очень редких случаях используют оперативное вмешательство, когда лимфосаркома поражает экстранодальные органы, например, ЖКТ. Но и это лечение является только одним из компонентов общей терапии.

Основой всего лечебного процесса при лимфосаркоме является полихимиотерапия, которая даёт возможность достигать не только клинической ремиссии, но и гематологической, а также закреплять её в противорецидивном течении.

Применение локальной лучевой терапии оправдало себя в совокупности с лекарственной терапией или при паллиативном облучении патологических образований. Только в первой стадии лимфосаркомы показана лучевая терапия, как самостоятельного метода лечения и то при низких степенях злокачественности, а также при распространении процесса в кости. Такой вид лучевого облучения или хирургического иссечения опухоли сохраняет  абсолютную ремиссию у многих больных до десяти лет.

Лимфосаркома при генерализованном процессе протекает достаточно медленно.

Монохимиотерапия, в которую входят Циклофосфан, Пафенцил, Хлорбутин, назначается больным пожилого возраста с низкой степенью злокачественности лимфосаркомы, при сопутствующих других тяжёлых заболеваниях. Назначение спленэктомии используют при первичных поражениях селезёнки в независимости от морфологического типа болезни. Затем проводится курс полихимиотерапии. При поражениях кожи назначают химиотерапию с Проспидином и Спиробромином.

Для третьей и четвёртой стадий лимфосаркомы агрессивной формы проводят циклы химиотерапии с дальнейшим контролирующим лечением. А на более поражённые опухолевые очаги применяют локальную лучевую терапию, которая эффективна при лимфосаркомах глоточного кольца в первичной форме. Для того чтобы исключить генерализацию злокачественной опухоли сочетают облучение с полихимиотерапией.

Также при низкой степени злокачественности патологического процесса для генерализованных стадий лимфосаркомы назначают программы: БАЦОП, ЦОПП, ЦОП и др.

Результаты цитостатического лечения лимфосаркомы во многом зависят от своевременного применения гематологических препаратов, иммуннокорректирующих средств и антибактериальной терапии.

В некоторых случаях при положительном кроветворении, полихимиотерапия может проводиться в амбулаторных условиях, что намного облегчает процесс лечения больных. Это связано с психологическими воздействиями гематологических и онкологических стационаров. Кроме этого, после достигнутой ремиссии, на протяжении двух лет с перерывами в три месяца, проводится противорецидивное лечение до наступления стойкой положительной динамики в клинико-гематологической форме.

Лимфосаркома прогноз

Прогнозирование лимфосаркомы во многом зависит от той стадии, с какой было начато лечение. После своевременного и раннего диагностирования заболевания, удаётся увеличить в половине случаев длительность ремиссий. Во время терапии лимфосаркомы с небольшими поражениями, достичь успеха возможно в 80–100%.

А вот прогноз для диссеминированной формы и генерализованной лимфосаркомы – неблагоприятный. И зачастую лечение этого злокачественного заболевания является малоэффективным, с возможным кратковременным эффектом.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лимфосаркома (лимфома) у кошек – симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Лимфосаркома (лимфома) – одно из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний у кошек. Это рак лимфоцитов (тип клеток крови) и лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань в организме находится в лимфатических узлах, селезенке, печени, желудочно-кишечном тракте и костном мозге.

Содержание
  1. Причины заболевания
  2. Типы лимфосаркомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Прогноз

 

Причины заболевания

У кошек доказано, что причиной развития лимфосаркомы может стать поражение вирусом лейкоза (Feline leukemia virus). Вирус иммунодефицита кошек (Feline immunodeficiency virus) также повышает риск развития лимфосаркомы. Вирус-индуцированная лимфосаркома обычно развивается у молодых кошек. Кошки в возрасте чаще страдают лимфомой, не связанной с вирусной инфекцией.

Типы лимфосаркомы

В зависимости от пораженного органа или системы лимфосаркома делится на несколько типов. В тяжелых случаях и на поздних стадиях заболевания, поражается несколько систем.
Желудочно-кишечный тракт
Лимфома с поражением желудочно-кишечного тракта – наиболее частая форма заболевания. Поражению может подвергаться желудок, кишечник, печень, мезентеральные лимфоузлы. Основные симптомы лимфомы желудочно-кишечного тракта:

  • Отказ от еды
  • Рвота
  • Понос
  • Потеря веса

Медиастинальная лимфома
Опухолевое перерождение лимфатической ткани в средостении. Средостение – грубо говоря, пространство между легкими. Пораженные лимфоузлы могут значительно увеличиваться и давить на легкие. В грудной полости может начать скапливаться жидкость. Все это приводит к развитию дыхательной недостаточности.
Почечная лимфосаркома
Тип лимфомы с преимущественным поражением почек. Основной симптом – развитие почечной недостаточности: снижение аппетита, снижение веса, повышенная жажда, повышенное образование мочи, рвота.
Лимфома костного мозга
Лимфома костного мозга также называется лейкозом. Костный мозг – важнейший кроветворный орган. У кошек при его поражении чаще всего развивается недостаточность клеток крови. Анемия – недостаточность эритроцитов; лейкопения – недостаточность иммунных клеток – лейкоцитов или тромбопения – недостаточность тромбоцитов – клеток свертывающей системы. Основные симптомы при данном виде лимфомы:

  • Быстрая утомляемость, бледность слизистых оболочек.
  • Частые инфекционные заболевания
  • Снижение свертываемости крови, кровотечения, кровоподтеки, гематомы.

Внешние лимфатические узлы
Редкий вид лимфомы с преимущественным поражением подкожных регионарных лимфоузлов. Владелец может отмечать подкожные набухания, рвоту, отказ от еды.

Кроме перечисленных, достаточно редко лимфосаркома может поражать и другие органы и системы, например, кожу, головной и спинной мозг, нос и т.д.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится на основании обнаружения специфических клеток в мазках из пораженных органов и тканей. Для получения таких мазков проводится биопсия. В зависимости от пораженной области, биопсия может проводиться под местной анестезией, например, биопсия регионарных лимфоузлов. Под общей анестезией – биопсия костного мозга. Иногда для проведения адекватной биопсии необходимо провести хирургическое вмешательство – биопсия желудочно-кишечного тракта. Кроме биопсии для установления диагноза и уточнения общего состояния кошки могут потребоваться:

  • УЗИ
  • Рентгенография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Анализы крови и мочи
Лечение

Лечение лимфосаркомы кошек в основном заключается в назначении химиотерапии. Дополнительно может потребоваться хирургическое лечение или облучение. Лечение всегда должен назначать ветеринарный специалист-онколог.

Большинство кошек хорошо переносит химиотерапию, тяжелые осложнения возникает не более чем в 5-10% случаев. Тяжелыми осложнениями считаются: анемия, рвота, отказ от еды, значительное снижение иммунитета.

Химиотерапия проводится курсами. Как правило, это 1 прием препарата в неделю в течение первых 4-6 месяцев. Если за это время достигается стойкая ремиссия – промежуток между приемом препаратов может увеличиться до 2х недель и выше.

Прогноз

Лимфосаркома, как правило, хорошо отвечает на химиотерапию. До 60% случаев удается достичь ремиссии. То есть, отсутствия видимых поражений и симптомов. Ремиссия, к сожалению, не является истинным излечением. Микроскопические количества опухолевых клеток почти всегда остаются в организме. Средняя продолжительность ремиссии и жизни при лимфосаркоме кошек составляет около 6-8 месяцев. Как правило, продолжительность ремиссии зависит от типа лимфосаркомы и тяжести состояния кошки на момент постановки диагноза. Если достигается стойкая ремиссия на срок от полутора лет и более, как правило, прием препаратов прекращается. К сожалению такой прогресс удается получить только в 10-15% случаев. Повторной ремиссии, как правило, добиться гораздо сложнее.

Статья подготовлена Кузнецовым П.А.,
ветеринарным врачом-кардиологом, анестезиологом «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Лимфосаркома – симптомы, лечение, прогноз

Злокачественное онкологическое заболевание, которое поражает лимфатическую систему совместно с внутренними органами, называется лимфосаркомой. Как правило, им болеют люди в преклонном возрасте, после 50 лет, иногда опухоль встречается и у зрелых женщин. В терапии важно, на какой стадии была обнаружена лимфосаркома – лечение симптомов и прогноз патологии зависит от своевременности предпринятых мероприятий.

Общие симптомы лимфосаркомы

Существует много разновидностей и форм описываемой онкологической болезни, для каждой из которых характерны специфические клинические проявления. Общими признаками лимфосаркомы считаются:

  • интенсивное выделение пота в ночное время;
  • быстрое похудение;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • периодическая лихорадка;
  • повышение утомляемость;
  • постоянное увеличение температуры тела до субфебрильных показателей.

Лечение лимфосаркомы

Терапевтический комплексный подход разрабатывается в соответствии со стадией опухоли.

На 1 и 2 этапах развития заболевания рекомендуется медикаментозное лечение в сочетании с радиотерапией. Применяются такие препараты:

Одновременно с приемом лекарств осуществляется облучение опухоли, доза (суммарная) полученного излучения составляет около 45-46 Грей, которая накапливается в течение 6-недельного курса.

При 3 и 4 стадии радиолечение малоэффективно, поэтому проводится только химиотерапия. Количество курсов приема препаратов составляет от 6 до 17.

Иногда, если опухоль локализуется в каком-либо органе, применяется хирургическое вмешательство. Операция предполагает не только удаление патологического скопления клеток, но и всего пораженного органа.

Прогноз при лимфосаркоме

Ранние стадии развития опухоли с ограниченной распространенностью успешно излечиваются в 85-100% случаев. На поздних этапах прогрессирования, а также при генерализации онкологического процесса прогноз неблагоприятный.

 

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лимфомы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение


Лимфомы представляют собой группу злокачественных опухолевых заболеваний лимфатической ткани, которая в нормальных условиях отвечает за иммунитет. Одним из первых клинических симптомов лимфом является увеличение лимфатических узлов разных локализаций.

Лимфомы, как и другие злокачественные опухоли, обладают склонностью к метастазированию, то есть миграции опухолевых клеток через кровь и лимфу, а также контактным путем в интактные (здоровые) ткани с последующим размножением в них.

Практически все виды лимфогранулематоза, или лимфомы Ходжкина, и около 65% неходжскинских лимфом проявляются безболезненным увеличением лимфатических узлов – 2 см и более. Однако диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала, взятого из опухоли.

Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет около 2 случаев на 100 тыс. населения в год, а неходжкинскими лимфомами – 5–7 случаев на 100 тыс.

Причины появления лимфом

Существует несколько возможных причин развития лимфом. Важно понимать, что в основе развития любого злокачественного заболевания, в том числе и лимфом, лежит нарушение функций клеток.

Способность к неконтролируемому росту опухоли возникает при нарушении естественного процесса деления клетки: в норме клетка делится ограниченное количество раз, созревает, выполняет определенную функцию, после чего заканчивает свою жизнь.

Для злокачественных клеток характерно нарушение процессов созревания и дифференцировки (процесса, в ходе которого клетка приобретает специфические особенности и способность выполнять определенные функции). У клеток появляются новые функции – они начинают продуцировать белки и токсины, возникает способность «ускользать от иммунного надзора», в результате чего меняется процесс естественной гибели клетки (апоптоза).

Некоторые вирусы могут напрямую влиять на ДНК лимфоцитов и способствовать их превращению в злокачественные клетки.

Например, заражение вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ, EBV) является важным фактором риска развития лимфом.

Лимфоциты делятся на два подвида: Т- и В-клетки (Т- и В-лимфоциты). Заражение Т-клеточным лимфотропным вирусом человека (HTLV-1) повышает риск возникновения у пациента определенных типов Т-клеточной лимфомы. Вирус передается половым путем и через кровь, а также от матери к ребенку через грудное молоко.

Вирусы, ослабляющие иммунологический надзор, косвенно являются причиной развития некоторых типов лимфом.

Так, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) уменьшает популяцию лимфоцитов, при этом снижается контроль за мутантными клетками и вирусами герпеса 8-го типа и Эпштейна–Барр с формированием лимфом.

Некоторые инфекции могут стать причиной развития лимфомы из-за постоянной активации иммунной системы. При хронических инфекциях вырабатывается огромное количество лимфоцитов, что повышает вероятность возникновения мутаций во время деления клеток и ведет к риску формирования лимфомы. К подобным инфекциям относят Helicobacter pylori (часто встречается при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), Chlamydophila psittaci (риск развития лимфомы в тканях глаза), вирусы гепатита В и С при длительном инфицировании.

К неинфекционным факторам риска развития лимфом относят:

  • Воздействие химических веществ. Многочисленные исследования доказали, что влияние гербицидов, инсектицидов, бензола связано с повышенным риском развития лимфом.
  • Наличие аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки и т.д.) является значимым фактором риска развития лимфом.
  • Радиационное облучение оказывает большое влияние на скорость возникновения мутаций клеток и их озлокачествление.
  • Генетические факторы. Наличие близкого родственника, страдающего лимфомой, значительно увеличивает риск.
  • Врожденная недостаточность иммунитета при некоторых заболеваниях.
  • Возраст. Некоторые типы лимфом развиваются у детей и подростков, а другие, напротив, у лиц старше 60 лет. 
  • Грудные импланты в редких случаях способствуют развитию одного из типов крупноклеточной лимфомы молочных желез.
Классификация лимфом

Существует два основных вида лимфом: ходжкинская лимфома, или лимфогранулематоз, и неходжкинские лимфомы.

Для лимфомы Ходжкина характерно наличие специфических клеток Рид–Березовского–Штернберга в пораженных лимфатических узлах, селезенке, печени или костном мозге.

Увеличенные шейные лимфоузлы у пациента с лимфомой Ходжкина

К группе неходжкинских лимфом относятся:

  • фолликулярная лимфома;
  • лимфома маргинальной зоны;
  • диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
  • лимфома из клеток мантии;
  • лимфома Беркитта;
  • первичная лимфома центральной нервной системы;
  • нодальные Т-клеточные лимфомы; 
  • первичные кожные лимфомы;
  • неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных ВИЧ;
  • неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных вирусами гепатита В и С.
Симптомы лимфом

Самый ранний симптом – увеличение лимфатических узлов на фоне полного благополучия. Увеличенные лимфоузлы безболезненны.

Различные клинические проявления зависят от локализации опухоли: если происходит рост опухоли в лимфатических узлах грудной клетки, возможно сдавливание дыхательных путей и появление охриплости голоса, нарушение глотания, затруднение дыхания, навязчивый кашель.

При расположении лимфомы в средостении появляется синдром сдавления верхней полой вены: возникают головные боли, отек и расширение вен лица и шеи.

В некоторых случаях присутствуют только общие симптомы: потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, иногда – кожный зуд и боль в увеличенных лимфоузлах.

На фоне снижения иммунитета могут присоединяться инфекционные заболевания – часто активируется вирус ветряной оспы, проявляющийся опоясывающим герпесом.

Описаны случаи поражения органов брюшной полости (проявляется увеличением объема живота за счет роста опухоли и скопления жидкости, появлением болей, желтухи, тошноты и рвоты) и костного мозга (боли в костях, спине, частые переломы, бледность, повышенная кровоточивость).

Диагностика лимфом

Диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала (кусочка или целого лимфоузла, полученного в ходе небольшой операции), взятого из опухоли (гистологические, цитогенетические и молекулярно-генетические методы исследования). Дополнительные исследования врач назначит для диагностики стадии заболевания и его осложнений. Список исследований зависит от предположительной локализации опухоли и может быть изменен.

  • Клинический анализ крови.

Злокачественные опухоли у собак – лимфома, саркома, меланома, другие виды рака у собак. Симптомы и лечение Ветклиника “Зоостатус”


1. Лимфома или лимфосаркома
2. Гемангиосаркома
3. Остеогенная саркома
4. Опухоль из тучных клеток (мастоцитома)
5. Меланома
6. Плоскоклеточный рак
7. Рак молочной железы
8. Рак параанальных желез
9. Переходноклеточный рак
10. Саркома мягких тканей

Больше половины собак старше 10 лет имеет высокую вероятность заболеть раком. Злокачественные опухоли – это образования, возникающие вследствие того, что клетки делятся быстрее обычного и не умирают, когда положено.

Поскольку опухоли могут развиться из любой ткани, есть много типов опухолей, возникающих в различных частях организма. Знания о видах опухолей и местах их возможного расположения поможет Вам контролировать состояние своей собаки и выявить заболевание на ранних стадиях, что может помочь при лечении. Раннее обнаружение злокачественного образования имеет ключевое значение для лечения, поэтому необходимо немедленно связаться с вашим ветеринаром, если вы нашли новое образование или припухлость на вашей собаке. В некоторых случаях ветеринарный врач направит собаку к специалисту-онкологу.

Большинство вариантов лечения опухолей у собак включает хирургическое удаление новообразования. В зависимости от типа опухоли и ее местоположения, Ваш ветеринар может рекомендовать другое лечение, такое как химиотерапия или лучевая терапия.

Препараты химиотерапии работают, повреждая быстро делящиеся раковые клетки и при этом оставляя нормальные клетки нетронутыми. Из-за этого здоровые ткани, клетки которых также быстро делятся (в кишечнике, костном мозгу и волосах) могут быть затронуты химиотерапией. Многие владельцы отказываются от химиотерапии для своих собак, зная о побочных эффектах при химиотерапевтическом лечении у людей. Важно помнить, что протоколы химиотерапии для собак и людей очень отличаются. У ветеринарных онкологов цель – обеспечить хорошее качество жизни собаки с минимальными побочными эффектами. Поэтому дозы химиотерапии у собак ниже, чем у людей, и побочные эффекты намного менее распространены. При появлении побочных эффектов у собаки, дозы препаратов при дальнейшем лечении снижаются.

Ниже приводится некоторая информация о клинических признаках, поведении опухоли, породной предрасположенности и вариантах лечения для наиболее распространенных злокачественных образований, замеченных у собак.

1. Лимфома или лимфосаркома

Лимфома – наиболее распространенный тип опухоли у собак, и составляет 20 процентов всех собачьих злокачественных образований. В настоящее время собаки в 2-5 раз чаще, чем люди заболевают лимфомой. Эта опухоль может поразить любую породу в любом возрасте, но золотистые ретриверы более предрасположены к развитию лимфомы.

Симптомы лимфомы варьируются в зависимости от того, какие органы затронуты болезнью.

Периферическая лимфома или лимфосаркома

Наиболее распространенный признак – увеличение периферических (вне полости тела) лимфатических узлов, особенно подчелюстных, предлопаточных и подколенных. Владельцы таких животных иногда обращаются в клинику с жалобой на опухшие гланды. Собака может не иметь никаких других признаков заболевания, или может демонстрировать косвенные симптомы, такие как сниженный аппетит или вялость.

Внутренняя лимфома или лимфосаркома

Другая форма лимфомы оказывает влияние на внутренние лимфатические узлы или ткани, состоящие из подобных лимфоидным клеток, таких как печень или селезенка. Симптомы внутренней лимфомы часто тяжелы, и включают в себя рвоту, диарею, боли в животе или затрудненное дыхание. Оставленные без внимания, они могут привести к смерти. Большинство собак при отсутствии лечения погибают в течении 3-4 недель.

Вариантами лечения для лимфомы может быть использование одного лекарства (такого как преднизолон) или множественной лекарственной химиотерапии. При использовании преднизолона (стероида) симптомы могут временно исчезнуть (обычно на 2-3 месяца). Потом симптомы возвращаются. Большинство собак (75-90%) быстро реагируют на химиотерапию с применением нескольких препаратов, что позволяет достичь ремиссии с хорошим качеством жизни на срок до 12-16 месяцев.

2. Гемангиосаркома

Гемангиосаркома – опухоль, которая развивается из клеток, выстилающих кровеносные сосуды (эндотелиальных клеток). Эта опухоль обычно поражает средневозрастных и старых собак любой породы. Повышенный риск возникновения гемангиосаркомы у золотистых ретриверов и немецких овчарок. Гемангиосаркома развивается медленно и в течение долгого времени не причиняет боль собаке. Чато болезнь протекает бессимптомно до поздней стадии, когда развивается внутреннее кровотечение из-за разрыва опухоли. Органом, наиболее подверженным заболеванию, является селезенка, что может привести к чрезвычайной потере крови. У собаки появятся признаки сильного шока – слабость, бледные десны, одышка. Также гемангиосаркома часто поражает сердце, печень и кожу.

Поскольку признаки не проявляются, пока болезнь не войдет в финальную стадию, полное выздоровление маловероятно даже с обширным и тщательным лечением. Лечение обычно включает хирургическое удаление селезенки и устранение кровотечения, и, спустя 2 недели, химиотерапию. Даже с инвазивными методами лечения, большинство собак с когда-то диагностированной гемангиосаркомой погибают. При только хирургическом лечении время жизни составляет 2-3 месяца, при применении химиотерапии – 5-7 месяцев.

3. Остеогенная саркома

Остеогенная саркома – наиболее распространенный тип костной опухоли у собак. Чаще поражаются длинные кости (передние и задние конечности) собаки, но остеосаркома может появиться в любой кости, включая череп или ребра. Эта опухоль чаще встречается у гигантских пород собак, например, немецких догов, у которых вероятность остеосаркомы в 200 раз выше, чем у мелких пород собак.В большинстве случаев, остеосаркому диагностируют у собак в возрасте 7 – 10 лет.

Остеогенная саркома – очень агрессивная и быстро распространяющаяся опухоль. Из-за этого лечение обычно включает в себя хирургическую ампутацию, чтобы удалить первичную опухоль, и химиотерапию, чтобы лечить отдаленное распространение или метастазы. С одним только хирургическим лечением большинство собак проживает 4-6 месяцев, которые могут быть увеличены до 10-12 месяцев с дополнительной химиотерапией.

4. Опухоль из тучных клеток (мастоцитома)

Тучные клетки – это клетки иммунной системы, распространенные по всему телу и играющие важную роль в аллергических реакциях. Большинство мастоцитом формируется на коже и может диагностироваться по внезапным набуханиям или наростам. Тучные клетки содержат маленькие гранулы, которые делают их довольно простыми в диагностике с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Боксеры и бульдоги чаще всего подвержены данному заболеванию.

Лечение мастоцитом зависит от местоположения опухоли и ее внешнего вида после удаления и биопсии. Иногда рекомендуется только хирургическое лечение или химиотерапия. Гранулы тучной клетки содержат гистамин, который может раздражать кишечник собаки, и иногда требуется назначение антигистаминных препаратов.

У этой опухоли необычная структура роста, поэтому из-за маленьких образований или усиков опухоли, которые растут в коже, при хирургическом лечении приходится удалять значительное количество окружающих опухоль тканей.

5. Меланома

Меланома является опухолью, состоящей из пигментированных или темных клеток кожи, которые могут быть найдены где угодно в организме собаки. Заболеть может любая собака, но собаки с темной кожей или шерстью, такие как скотч-терьер или доберман-пинчер, более подвержены меланоме. Меланомы ведут себя по-разному, в зависимости от части тела, где они располагаются. Ваш ветеринар удалит опухоль и передаст образец на анализ – это называется гистологией – и может дать информацию о прогнозе и помочь при лечении. Худший прогноз у опухолей во рту и на конечностях, например, на пальцах, или у тех, которые поразили лимфатические узлы.

Для лечения меланомы используют хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.


6. Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак может развиться на коже и во рту собаки. Нарост на коже часто обнаруживается самими владельцами и очень хорошо лечится одним только хирургическим удалением с небольшой вероятностью – меньше чем 20 % – распространения метастазов. Опухоли во рту, которые поражают миндалины или язык, очень трудно удалить и они иногда достигают значительных размеров прежде, чем их обнаружат. Поэтому оральные случаи плоскоклеточного имеют худший прогноз, меньше 10% собак с такими опухолями остаются в живых через год после постановки диагноза.

7. Рак молочной железы

Опухоли молочных желез – наиболее распространенные опухоли у нестерилизованных сук. Они могут поразить любую молочную железу. Такие опухоли могут быть как локальными и хорошо лечиться хирургическим удалением, так и более агрессивными, с образованием язвы или открытой раны молочной железы и быстрым ростом опухоли. 40-50 процентов этих опухолей злокачественные, что означает распространение метастазов, прежде всего в легкиеили лимфатические узлы. Лечение обычно включает операцию на пораженной железе или удаление всей гряды молочных желез на поврежденной стороне вместе с лимфатическими узлами. Химиотерапия рекомендуется в случаях, когда опухоль распространилась в другие области. Большой размер опухоли или пораженные лимфоузлы существенно осложняют выздоровление и лечение.

8. Рак параанальных желез

Приблизительно 50% опухолей параанальных желез диагностируются ветеринаром во время обычного ректального осмотра (часть полного осмотра) и не дают клинических признаков. Они могут также быть диагностированы, если у вашей собаки повышенный уровень кальция в крови, поскольку опухоль секретирует гормоноподобное вещество, которое вызывает гиперкальцемию (повышение содержания кальция в крови).

Карциномы параанальных желез – локально инвазивные опухоли – они распространяются в ткани вокруг анальной железы. Это может затруднить полное хирургическое удаление. Если опухоль не может быть полностью удалена, Ваш ветеринар может рекомендовать лучевую терапию после хирургии, которая может быть очень эффективной для уменьшения размера опухоли. Если опухоль распространилась в другие области (такие как лимфатические узлы или легкие), может быть назначена химиотерапия. В некоторых случаях (например, если владелец отказывается от инвазивных методов лечения) опухоль становится очень большой. В этом случае сниженные дозы лучевой терапии, называемые “паллиативная радиотерапия”, могут использоваться, чтобы уменьшить размер опухоли и убрать боль и дискомфорт на некоторое время.

Собаки, которым делают только операцию, живут в среднем 1 год, в то время как дополнительное лечение может увеличить продолжительность жизни до 18 месяцев.

9. Переходноклеточный рак

Переходноклеточный рак – наиболее распространенная опухоль мочевыделительной системы (мочевой пузырь и уретра) у собаки. Эту опухоль считают локально инвазивной, со средней или высокой вероятностью метастазирования в другие области. Как и в случаях с опухолями анальной железы, хирургическое лечение зависит от местоположения. Часто эти опухоли не могут быть полностью удалены. В таких случаях может быть рекомендована химиотерапия или даже противовоспалительные препараты. Иногда может быть рекомендована лучевая терапия. Симптомы переходноклеточного рака также зависят от местоположения. Опухоли мочевого пузыря часто проявляются появлением крови в моче. Опухоли уретры приводят к затруднению мочеиспускания.

10. Саркома мягких тканей

Саркомы мягких тканей – это группа из нескольких различных типов опухолей, которые имеют общие особенности. Эти опухоли состоят из соединительной ткани и расположены или в коже, или в тканях под кожей. Владельцы часто находят эти опухоли, когда ласкают или ухаживают за собаками. Эта группа опухолей включат фибросаркомы, гемангиоперицитомы, липосаркомы, лейомиосаркомы, опухоли оболочек нервов.

Саркомы мягкой ткани локально инвазивны, распространяются маленькими усиками раковых клеток в смежные нормальные ткани. Ваш ветеринар хирургически удалит эти опухоли и представит их лаборатории для гистологического анализа. Гистопатология определит класс опухоли, что может предсказать, распространится ли опухоль в другие органы и ткани. Как группа, саркомы мягкой ткани имеют 10-40% вероятность распространения в другие области тела.

Лечение зависит от местоположения опухоли и от выявления метастазов. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться для лечения этого типа опухолей.

Регулярная диспансеризация поможет выявить большинство злокачественных опухолей у собаки на ранних стадиях, что существенно улучшит прогноз для Вашего питомца.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных “Зоостатус”.
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Саркома Капоши – Саркома мягких тканей – Лечение – Киев

Саркома Капоши на лице

Саркома Капоши — злокачественное новообразование кожи, одно из первых заболеваний, которые наблюдали у людей со СПИДом. Саркома Капоши встречается довольно редко, но остается одним из самых распространенных видов рака у ВИЧ-положительных людей (до 60% случаев среди всех злокачественных заболеваний).

Причины саркомы Капоши

Известно, что наиболее частой причиной развития саркома Капоши является вирус герпеса 8-го типа (HHV-8). Тем не менее, сам по себе этот вирус не может вызвать саркому Капоши — заболевание может развиться только при значительных нарушениях в работе иммунной системы, таких как у людей на стадии СПИДа, что позволяет вирусу активно размножаться и вызывать онкологическое заболевание.

Иногда заболевание проявляется у людей с достаточно высоким иммунным статусом (от 500 клеток/мл и ниже). Однако риск развития саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных и людей с герпесвирусом-8 повышается при развитии иммунодефицита.

Другой причиной развития болезни “саркома Капоши” является развитие первичной злокачественного процесса в организме — онкологического заболевания крови:

  • лимфома Ходжкина;
  • миеломная болезнь;
  • лимфосаркома;
  • грибовидный микоз и др.

Лечение

Лучевое лечение опухолей на линейном ускорителе Elekta Synergy, позволяющем реализовать высокоточную IMRT-лучевую терапию

Тактика лечения саркомы Капоши зависит от типа новообразования и клинической картины, поэтому лечение в каждом случае заболевания может отличаться.

Применяются все существующие в мире методы лечения Саркомы Капоши:

  • хирургия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Выбор тактики лечения и методов борьбы с заболеванием осуществляется врачами в ходе заседания междисциплинарного консилиума.

В случае единичных опухолевых проявлений во всех типах саркомы Капоши успешно применяется лучевая терапия. Когда поражения ограничены, лечение может состоять из криотерапии, фотодинамической терапии, противоопухолевой химиотерапии, а также удаления новообразований хирургическим путем.

При распространенности процесса с многоочаговыми новообразованиями применяется сочетанная терапия, которая может состоять из нескольких методов: химиолучевого лечения, противоопухолевой терапии.

Лечение саркомы Капоши методом лучевой терапии

Зав. отделением лучевой терапии, врач-лучевой терапевт Олег ЯРМАК.

В клинику обратился мужчина в возрасте 56-ти лет (национальность: афроамериканец) с жалобами на значительное увеличение размеров левой ноги, боль распирающего характера, ограничение движений левой ноги, множественные сочащиеся образования левого бедра и стопы.

Диагноз: Саркома Капоши левой нижней конечности, ст. 3, T4N2Mx, кл.гр. 2. (лимфаденопатия левой паховой области, значительный лимфостаз левой ноги).

Сопутствующий диагноз: Хронический гепатит С, стадия ремиссии.

История болезни. На момент обращения к врачу пациент считал себя больным на протяжении 10-ти лет. За два года до этого ему был проведен курс монохимиотерапии (блеомицином). Лечение оказалось малоэффективным.

Пациенту была проведена дополнительная диагностика, в частности, выполнена компьютерная томография (КТ) без контрастного усиления. На КТ-снимках выявлено объемное образование нижней трети левой голени, а также MTS поражение регионарных л/узлов левой подколенной ямки и левой паховой области.

По результатам клинического осмотра и проведенной диагностики было принято решение о проведении радиотерапевтического лечения (лучевой терапии IMRT), и разработана лечебная тактика.

Планирование, лечение и результат

Произведено контурирование критических органов, пораженных групп лимфатических узлов и самой опухоли (GTV) учитывая ее распространенность и инвазию мягких тканей.

Спустя 5 недель после лечения пациент отмечал значительное улучшение общего состояния, боли его не беспокоили, левая нога значительно уменьшилась в размере, сочившиеся образования подсохли, отделяемого не было.

Визуально результаты лучевого лечения спустя 5 недель после терапии видны на фото ниже. По результатам КТ-диагностики отмечалась значительная положительная динамика за счет уменьшения инфильтрации тканей голени и уменьшения ее объема соответственно, а также за счет уменьшения гиперплазированных паховых л/узлов.

Начальная стадия саркомы Капоши — как проявляется болезнь?

Какие признаки могут сигнализировать о саркоме Капоши? Заболевание, в первую очередь, проявляется в виде пятен на коже, которые могут быть по цвету от розово-красного до темно-синего. Обычно это плоские, безболезненные пятна, которые не светлеют, то есть не становятся белыми, когда на них нажимают. Пятна саркомы Капоши обычно не угрожают жизни, а вызывают скорее косметические проблемы, особенно если появляются на лице.

Однако со временем, отметины саркомы Капоши могут распространяться в организме, почему заболевание еще называют “множественной саркомой мягких тканей”. Пятна саркомы Капоши во рту могут затруднять питание и могут быть болезненны. Со временем саркома Капоши может также поразить пищеварительную систему, особенно кишечник, что может привести к болям, диарее и кровотечению.

Не редки случаи, когда заболевание переходит в легочную форму, вызывая проблемы с дыханием. Если легочную и кишечную форму саркому Капоши не лечить, она может угрожать жизни.

Диагностика

Эндоскопические исследования при саркоме Капоши

При наличии отметин на коже саркома Капоши диагностируется с помощью биопсии. Чтобы провести биопсию, врач берет небольшую пробу кожи с отметины и направляет ее на гистологическое исследование в лаборатории. Данный метод диагностики позволяет определить тип саркомы Капоши и на основании этого определить дальнейшую тактику лечения.

Диагностика легочной саркомы Капоши осуществляется при помощи бронхоскопии, эндоскопического исследования состояния внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов. Пациенту вводится специальный прибор — бронхоскоп, который определяет, есть ли характерные отметины на легких.

Также для диагностики легочной саркомы могут использоваться рентгеновские снимки легких.

Саркома Капоши в кишечнике обычно диагностируется с помощью скопов, которые вводятся в глотку, или в кишечник (эндоскопия). Саркома Капоши в кишечнике проявляется уникально, поэтому биопсия для ее диагностики не нужна.

Профилактика саркомы Капоши: можно ли предупредить болезнь?

Хотя сейчас возможно диагностирование герпесвируса-8, сам по себе вирус не говорит о наличии у человека саркомы Капоши, или о том, что она обязательно появится в будущем.

Наиболее эффективным методом профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний, в том числе и саркомы Капоши, является регулярный профилактический осмотр всего организма — onco check up или онкоскрининг. Это полное обследование всего организма (инструментальные методы диагностики, лабораторные тесты, анализы и др.), которые могут определить наличие предрасположенности к развитию онкологии и выявить злокачественный процесс в организме, когда еще нет никаких симптомов.

Предотвратить развитие саркомы Капоши пока невозможно, поскольку главную роль в этом заболевании играет вирус герпеса 8-го типа. Тем не менее, сегодня ученые изучают различные противовирусные препараты, которые могут проявить активность против этого вируса.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Неходжкинская лимфома представляет собой злокачественную опухоль, структурным субстратом которой являются клеточные включения лимфоидного ряда.

Причины

Причина развития лимфосаркомы – злокачественное перерождение клетки крови, обусловленное ее мутацией. В дальнейшем мутированная клетка размножается с формированием большого количества опухолевых клонов. Причины возникновения мутаций неизвестны. Предполагается, что определенную роль в развитии патологического процесса играет воздействие гамма-излучения, вирусные инфекции и воздействие химических веществ.

Симптомы

Начальные проявления недуга, обусловлены первичной локализации опухоли. Иногда наблюдается изолированное поражение костной ткани, кожных покровов, мышечной ткани, систем и органов.

Лимфатическая ткань находится во всех тканях и органах человеческого тела, поэтому возникновение лимфосаркомы может наблюдаться в различных тканях и органах. Если новообразование находиться в полости брюшины, то наблюдается развитие абдоминальных болей, диспепсических нарушений, запоров и метеоризма. При развитии опухоли в просвете кишечника, может наблюдаться возникновением симптомов кишечной непроходимости. При расположении новообразования вне кишечных петель у больного отмечается прогрессирующее увеличение размеров живота.

При лимфосаркоме средостения наблюдается возникновение кашля, диспноэ, расширение грудных вен, боль в грудной клетке. Для этого типа заболевания характерно прогрессирующее течение, сопровождающееся интенсивным развитием симптомов.

При поражении периферических лимфатических узлов может наблюдаться развитие болей в области ее локализации. Если опухоль располагается в области шеи, то наблюдается затруднение глотания, возникновение дискомфорта при глотании.

Вне зависимости от расположения новообразования к главным симптомам недуга с течением времени присоединяются все признаки, характерные для онкологических поражений: ухудшение аппетита, астения, снижение иммунитета, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, прогрессирующее снижение массы тела.

Диагностика

При диагностировании заболевания общий анализ крови является малоинформативным методом исследования, так как формула крови при этом недуге фактически не изменена.

При Т-лимфобластной саркоме в крови может наблюдаться эозинофилия и нормальное либо немного повышенное СОЭ. При развитии лейкемизации в крови наблюдаются изменения, характерные для острого лейкоза, обусловленные бластозом в костном мозге и крови и ингибированием неизмененных ростков кроветворения.

Наиболее информативным методом диагностирования лимфосаркомы считается морфологическое изучение биоптата.

При диагностике недуга особое значение отдается гистологическим способам исследования, так как выбор схемы лечения устанавливается с учетом типа опухоли.

Лечение

На начальной стадии болезни применяется совместное использование радио- и химиотерапевтического лечения. Радиотерапия при третьей и четвертой стадии лимфосаркомы не применяется. На этих стадиях недуга возможно назначение до 17 курсов химиотерапии. Оперативное удаление опухоли используется очень редко и применяется только в случае локализации новообразования в желудке, яичниках, молочной либо щитовидной железе.

Профилактика

Пока не существует методов профилактики лимфосаркомы, так как не установлен механизм ее развития.

Определение, симптомы, причины, диагностика, лечение

Лимфома — это рак, который начинается в борющихся с инфекцией клетках иммунной системы, называемых лимфоцитами. Эти клетки находятся в лимфатических узлах, селезенке, тимусе, костном мозге и других частях тела. Когда у вас лимфома, лимфоциты изменяются и растут бесконтрольно.

Существует два основных типа лимфомы:

  • Неходжкинская: у большинства людей с лимфомой этот тип.
  • Ходжкина

Неходжкинская и ходжкинская лимфома включают различные типы лимфоцитов.Каждый тип лимфомы растет с разной скоростью и по-разному реагирует на лечение.

Лимфома хорошо поддается лечению, и прогноз может варьироваться в зависимости от типа лимфомы и ее стадии. Ваш врач может помочь вам подобрать правильное лечение для вашего типа и стадии заболевания.

Лимфома отличается от лейкемии. Каждый из этих видов рака начинается в другом типе клеток.

  • Лимфома начинается с лимфоцитов, борющихся с инфекцией.
  • Лейкемия начинается в кроветворных клетках костного мозга.

Лимфома также отличается от лимфедемы, которая представляет собой скопление жидкости, образующееся в тканях организма при повреждении или закупорке лимфатической системы.

Причины

В большинстве случаев ученые не знают, что вызывает лимфому.

Вы можете подвергаться большему риску, если вы:

  • Вам 60 лет и старше для неходжкинской лимфомы
  • Вам от 15 до 40 лет или старше 55 лет для лимфомы Ходжкина
  • Вы мужчина, хотя некоторых подтипов может быть больше часто встречается у женщин
  • Имеют слабую иммунную систему из-за ВИЧ/СПИДа, пересадки органов или родились с иммунным заболеванием
  • Имеют заболевание иммунной системы, такое как ревматоидный артрит, синдром Шегрена, волчанка или глютеновая болезнь
  • Были инфицированы таким вирусом, как вирус Эпштейна-Барра, гепатит С или Т-клеточный лейкоз/лимфома человека (HTLV-1)
  • Имели близкого родственника, у которого была лимфома
  • Подвергались воздействию бензола или химических веществ, убивающих насекомых и сорняки
  • Лечились от лимфомы Ходжкина или неходжкинской лимфомы в прошлом
  • Лечились от рака лучевой терапией

Симптомы

Предупреждающие признаки лимфомы включают: лимфатические узлы), часто на шее, в подмышечной впадине или в паху, которые безболезненны быть предвестниками других заболеваний.Обратитесь к врачу, чтобы точно узнать, есть ли у вас лимфома.

Постановка диагноза

Прежде чем сдать какие-либо анализы, ваш врач захочет узнать:

  • Как вы себя чувствуете?
  • Когда вы впервые заметили изменения?
  • У вас есть боль? Где?
  • Как аппетит?
  • Вы похудели?
  • Вы чувствуете усталость или слабость?
  • Каковы ваши текущие медицинские проблемы и методы лечения?
  • Какова ваша предыдущая история болезни, включая состояния и лечение?
  • Какова ваша семейная история болезни?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, включая проверку на увеличение лимфатических узлов.Этот симптом не означает, что у вас рак. В большинстве случаев инфекция, не связанная с раком, вызывает увеличение лимфатических узлов.

Вам могут сделать биопсию лимфатических узлов, чтобы проверить наличие раковых клеток. Для этого теста врач удалит весь лимфатический узел или его часть либо с помощью иглы возьмет небольшое количество ткани из пораженного узла.

Вам также могут назначить один из следующих тестов для диагностики, определения стадии или лечения лимфомы:

  • Аспирация или биопсия костного мозга. Ваш врач использует иглу для удаления жидкости или ткани из костного мозга — губчатой ​​части внутри кости, где образуются клетки крови — для поиска клеток лимфомы.
  • Рентген грудной клетки. Это будет сделано с использованием низких доз радиации для получения изображений внутренней части вашей грудной клетки.
  • МРТ.  Техник с помощью мощных магнитов и радиоволн сделает снимки органов и структур внутри вашего тела.
  • ПЭТ-сканирование.  В этом визуализирующем тесте используется радиоактивное вещество для поиска раковых клеток в организме.
  • Молекулярный тест. Этот тест используется для обнаружения изменений в генах, белках и других веществах в раковых клетках, чтобы помочь вашему врачу выяснить, какой у вас тип лимфомы.
  • Анализы крови.  Они проверяют количество определенных клеток, уровни других веществ или признаки инфекции в крови.

Вопросы к врачу

  • Какой тип лимфомы у меня?
  • На какой стадии находится моя лимфома?
  • Вы раньше лечили людей с этим видом лимфомы?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Как я себя почувствую после лечения?
  • Что поможет мне чувствовать себя лучше во время лечения?
  • Существуют ли какие-либо дополнительные методы лечения, которые я мог бы рассмотреть в дополнение к обычному медицинскому обслуживанию? Есть ли что-то, чего мне следует избегать?

Лечение

Лечение, которое вы получаете, зависит от типа лимфомы и ее стадии.

Основными методами лечения неходжкинской лимфомы являются:

  • Химиотерапия, при которой используются лекарства для уничтожения раковых клеток
  • Лучевая терапия, при которой используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток атакуют раковые клетки
  • Таргетная терапия , которая нацелена на определенные аспекты клеток лимфомы, чтобы обуздать их рост

Основными методами лечения лимфомы Ходжкина являются: у вас может быть трансплантация стволовых клеток.Сначала вы получите очень высокие дозы химиотерапии. Это лечение убивает раковые клетки, но также разрушает стволовые клетки в вашем костном мозге, которые производят новые клетки крови. После химиотерапии вам сделают пересадку стволовых клеток взамен разрушенных.

Можно сделать два типа трансплантации стволовых клеток:

  • При аутологичной трансплантации используются ваши собственные стволовые клетки.
  • Аллогенная трансплантация использует стволовые клетки, взятые у донора.

Забота о себе

Лечение лимфомы может вызвать побочные эффекты.Поговорите со своей медицинской бригадой о способах облегчения любых симптомов, которые у вас есть.

Также спросите своего врача об изменениях в вашем рационе питания и физических упражнениях, которые могут помочь вам чувствовать себя лучше во время лечения. Обратитесь за помощью к диетологу, если вы не уверены, какие продукты есть. Упражнения, такие как ходьба или плавание, могут снять усталость и помочь вам чувствовать себя лучше во время таких процедур, как химиотерапия и облучение. Вы также можете попробовать альтернативные методы лечения, такие как релаксация, биологическая обратная связь или управляемые образы, чтобы облегчить боль.

Чего ожидать

Лечение значительно улучшилось, и многие люди очень хорошо себя чувствуют после лечения. Ваш врач обсудит с вами план оказания помощи в связи с потерей кормильца. Ваш прогноз зависит от:

  • Типа вашей лимфомы
  • Насколько далеко распространился рак
  • Ваш возраст
  • Тип лечения, которое вы получаете
  • Какие другие проблемы со здоровьем у вас есть

Получение поддержки (ресурсы)

Вы можете получить поддержку от людей, перенесших такое заболевание.

Свяжитесь с Обществом лейкемии и лимфомы или Фондом исследования лимфомы, чтобы узнать больше.

Показатели выживаемости и факторы, влияющие на прогноз (прогноз) неходжкинской лимфомы

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного периода времени (обычно 5 лет) после постановки диагноза. Они не могут сказать вам, как долго вы будете жить, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основаны на предыдущих исходах большого количества людей, у которых был определенный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в каждом конкретном случае. Эти статистические данные могут сбить с толку и вызвать у вас дополнительные вопросы. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут относиться к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

относительная выживаемость сравнивает людей с таким же типом и стадией неходжкинской лимфомы (НХЛ) с людьми в общей популяции.Например, если 5-летняя относительная выживаемость для определенной стадии НХЛ составляет 70 %, это означает, что у людей с этим раком в среднем примерно на 70 % больше шансов, чем у людей, у которых нет этого рака. прожить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда берутся эти цифры?

Американское онкологическое общество использует информацию из базы данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), для получения статистических данных о выживаемости при различных типах рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при НХЛ в Соединенных Штатах в зависимости от того, насколько далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует рак по классификации Лугано (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. д.). Вместо этого он группирует рак по локализованным, регионарным и отдаленным стадиям:

  • Локализованный: Рак ограничен областью одного лимфатического узла, одним лимфоидным органом или одним органом вне лимфатической системы.
  • Региональный: Рак распространяется от одной области лимфатических узлов до близлежащего органа, обнаруживается в двух или более областях лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы или считается объемным заболеванием.
  • Отдаленные: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или костный мозг, или на области лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы.

5-летняя относительная выживаемость при НХЛ

Общая 5-летняя относительная выживаемость людей с НХЛ составляет 73%. Но важно иметь в виду, что показатели выживаемости могут сильно различаться для разных типов и стадий лимфомы.

Ниже приведены 5-летние относительные показатели выживаемости для двух распространенных типов НХЛ — диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (ДВККЛ) и фолликулярной лимфомы (ФЛ) — на основе данных о людях, которым был поставлен диагноз в период с 2011 по 2017 год.

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

Стадия ВИДЯЩЕЙ

Пятилетняя относительная выживаемость

Локализованный

74%

Региональный

73%

Дальний

57%

Все этапы SEER вместе взятые

64%

Фолликулярная лимфома

Стадия ВИДЯЩЕЙ

Пятилетняя относительная выживаемость

Локализованный

97%

Региональный

91%

Дальний

86%

Все этапы SEER вместе взятые

90%

Понимание чисел

  • Эти номера относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются в дальнейшем, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
  • У людей, у которых в настоящее время диагностирована НХЛ, прогноз может быть лучше, чем показывают эти цифры. Лечение улучшается с течением времени, и эти цифры основаны на данных о людях, которые были диагностированы и пролечены не менее пяти лет назад.
  • Эти цифры не учитывают всего. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, тип НХЛ, насколько хорошо рак реагирует на лечение, а также другие факторы (см. ниже) также могут повлиять на ваш прогноз.

Прогностические факторы неходжкинской лимфомы

Для некоторых типов лимфомы стадия не слишком полезна для определения прогноза человека (перспективы). В этих случаях другие факторы могут дать врачам лучшее представление о прогнозе человека.

Международный прогностический индекс (IPI)

Международный прогностический индекс (IPI) был впервые разработан, чтобы помочь врачам определить прогноз для людей с быстрорастущими (агрессивными) лимфомами. Тем не менее, он оказался полезным и для большинства других лимфом (кроме медленно растущих [индолентных] фолликулярных лимфом, которые обсуждаются ниже).IPI позволяет врачам планировать лечение лучше, чем они могли бы просто на основе типа и стадии лимфомы. Это стало более важным, поскольку были разработаны новые, более эффективные методы лечения, которые иногда имеют больше побочных эффектов. Индекс помогает врачам выяснить, нужны ли эти методы лечения.

Индекс зависит от 5 факторов:

  • Возраст пациента
  • Стадия лимфомы
  • Независимо от того, находится ли лимфома в органах вне лимфатической системы
  • Состояние работоспособности (PS) — насколько хорошо человек может выполнять обычные повседневные действия
  • Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови, который увеличивается с количеством лимфомы в организме

Хорошие прогностические факторы

Факторы неблагоприятного прогноза

Возраст 60 лет и младше

Возраст старше 60 лет

Этап I или II

Стадия III или IV

Отсутствие лимфомы вне лимфатических узлов или лимфома только в 1 области вне лимфатических узлов

Лимфома более чем в 1 органе тела за пределами лимфатических узлов

PS: Может нормально функционировать

PS: Нуждается в помощи в повседневной деятельности

ЛДГ в сыворотке в норме

Высокий уровень ЛДГ в сыворотке

Каждый фактор неблагоприятного прогноза оценивается в 1 балл.Люди без каких-либо неблагоприятных прогностических факторов будут иметь 0 баллов, а люди со всеми неблагоприятными прогностическими факторами будут иметь 5 баллов. Индекс делит людей с лимфомами на 4 группы риска:

  • Низкий риск (0 или 1 плохой прогностический фактор)
  • Низко-средний риск (2 плохих прогностических фактора)
  • Высокий промежуточный риск (3 неблагоприятных прогностических фактора)
  • Высокий риск (4 или 5 неблагоприятных прогностических факторов)

Международный прогностический индекс фолликулярной лимфомы (FLIPI)

IPI полезен для большинства лимфом, но не так полезен для фолликулярных лимфом, которые имеют тенденцию к более медленному росту.Врачи разработали Международный прогностический индекс фолликулярной лимфомы (FLIPI) специально для этого типа лимфомы. Он использует несколько иные прогностические факторы, чем IPI.

Хорошие прогностические факторы

Факторы неблагоприятного прогноза

Возраст 60 лет и младше

Возраст старше 60 лет

Этап I или II

Стадия III или IV

Гемоглобин крови 12 г/дл или выше

Уровень гемоглобина в крови ниже 12 г/дл

Поражено 4 или меньше лимфатических узлов

Поражение более 4 лимфатических узлов

ЛДГ в сыворотке в норме

Высокий уровень ЛДГ в сыворотке

Пациентам присваивается балл за каждый неблагоприятный прогностический фактор.Люди без каких-либо неблагоприятных прогностических факторов будут иметь 0 баллов, а люди со всеми неблагоприятными прогностическими факторами будут иметь 5 баллов. Затем индекс делит людей с фолликулярной лимфомой на 3 группы:

  • Низкий риск (отсутствие или 1 неблагоприятный прогностический фактор)
  • Промежуточный риск (2 неблагоприятных прогностических фактора)
  • Высокий риск (3 и более неблагоприятных прогностических фактора)

Как для IPI, так и для FLIPI у людей из группы низкого риска, как правило, прогноз лучше, чем у людей из группы высокого риска.

Лимфома собак – Колледж ветеринарной медицины

«Больница для мелких животных Университета Пердью была идеальным местом для Харли, чтобы справиться с его болезнью, а врачи, студенты и персонал были самого высокого уровня и с самыми добрыми чувствами… Мы не можем выбирать, кто занимает пространства в наших сердцах, они (наши собаки) просто поселяются, эгоистично и без разрешения. Я так рад, что они это делают…»

Лимфомы собак представляют собой разнообразную группу раковых заболеваний и являются одними из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых у собак.В совокупности они составляют примерно 7-14% всех случаев рака, диагностированных у собак. Существует более 30 описанных типов собачьей лимфомы, и эти виды рака сильно различаются по своему поведению. Некоторые прогрессируют быстро и представляют собой острую угрозу для жизни без лечения, в то время как другие прогрессируют очень медленно и лечатся как хронические, вялотекущие заболевания. Лимфомы могут поражать любой орган в организме, но чаще всего возникают в лимфатических узлах, а затем распространяются на другие органы, такие как селезенка, печень и костный мозг.

Лимфомы собак во многом схожи с неходжкинскими лимфомами (НХЛ), встречающимися у людей. Лимфомы собак и НХЛ почти неотличимы при микроскопическом исследовании, и оба типа опухолей проявляют сходную реакцию на химиотерапию. В 2010 году НХЛ была диагностирована примерно у 65 000 человек в Соединенных Штатах и ​​унесла около 20 000 жизней, что сделало ее 7-м по распространенности раком в целом и 6-м по частоте причиной смерти от рака. Это один из немногих видов рака человека, частота новых случаев которого все еще растет.Мы надеемся, что исследования собачьих лимфом, проводимые Программой сравнительной онкологии Purdue, откроют новые способы лечения НХЛ как у собак, так и у людей. Наша цель — улучшить прогноз для собак и людей, страдающих этим слишком распространенным раком.

Часто задаваемые вопросы владельцев домашних животных

Что такое лимфома?

Термин «лимфома» описывает разнообразную группу раковых заболеваний у собак, происходящих из лейкоцитов, называемых лимфоцитами .Лимфоциты обычно функционируют как часть иммунной системы для защиты организма от инфекций. Хотя лимфома может поражать практически любой орган в организме, чаще всего она возникает в органах, функционирующих как часть иммунной системы, таких как лимфатические узлы, селезенка и костный мозг. На сегодняшний день наиболее распространенным типом лимфомы у собак является многоцентровая лимфома , при которой рак впервые проявляется в лимфатических узлах . На фото справа показана собака с мультицентровой лимфомой.Обратите внимание на опухший нижнечелюстной лимфатический узел (белая стрелка) под челюстью.

Другие распространенные лимфомы у собак включают кожную лимфому (лимфому кожи), алиментарную или желудочно-кишечную лимфому (лимфому желудка и/или кишечника) и медиастинальную лимфому (лимфому, поражающую органы грудной клетки, такие как как лимфатические узлы или вилочковая железа).

Что вызывает лимфому у собак?

К сожалению, причина лимфомы у собак неизвестна.Хотя были исследованы несколько возможных причин, таких как вирусы, бактерии, химическое воздействие и физические факторы, такие как сильные магнитные поля, причина этого рака остается неясной. Подавление иммунной системы является известным фактором риска развития лимфомы у человека. Доказательства этого включают повышенный уровень лимфомы у людей, инфицированных вирусом ВИЧ или принимающих иммунодепрессанты после операции по пересадке органов. Однако связь между подавлением иммунитета и лимфомой у собак четко не установлена.

Каковы наиболее распространенные симптомы лимфомы собак?

Наиболее частым начальным симптомом мультицентровой лимфомы у собак являются твердые, увеличенные, безболезненные лимфатические узлы. Лимфатический узел, пораженный лимфомой, будет ощущаться как твердый эластичный комок под кожей вашей собаки. Наиболее легко находимыми лимфатическими узлами на теле собаки являются нижнечелюстные лимфатические узлы (под челюстью) и подколенные лимфатические узлы (за коленом). Другие распространенные симптомы включают потерю аппетита, вялость, потерю веса, отек лица или ног ( отек ), а иногда и усиление жажды и мочеиспускания.На фото слева показана собака с отеком левой задней лапы. Это происходит, когда увеличенный лимфатический узел блокирует нормальный отток жидкости из ноги.

Лимфома кожи имеет тенденцию сначала проявляться в виде сухих, шелушащихся, красных и зудящих участков кожи на любом участке тела. По мере прогрессирования заболевания кожа становится влажной, изъязвляется, сильно краснеет и утолщается. Массы в коже также могут возникать при кожной лимфоме. Лимфома кожи может прогрессировать медленно и часто лечится в течение нескольких месяцев как инфекция или аллергия, прежде чем будет поставлен диагноз лимфомы.Кожная лимфома также может появиться во рту, часто поражая десны, губы и нёбо. Лимфому кожи во рту часто ошибочно принимают за заболевание пародонта или гингивит на ранних стадиях. На фото слева показана кожная лимфома в пасти собаки. Обратите внимание на очень красные десны и язвы на нёбе.

Собаки с желудочно-кишечной лимфомой обычно имеют такие симптомы, как рвота, водянистая диарея и потеря веса. Понос часто очень темного цвета и с неприятным запахом.

Собаки с медиастинальной лимфомой обычно испытывают трудности с дыханием. Это может быть связано с наличием большого образования в грудной клетке или из-за скопления жидкости в грудной клетке ( плевральный выпот ). У больных собак также может наблюдаться отек морды или передних лап, а также повышенная жажда и мочеиспускание.

Как диагностируется лимфома собак?

Лучшим способом диагностики лимфомы является биопсия . Биопсия — это небольшая хирургическая процедура по удалению части лимфатического узла или другого органа, пораженного раком.Наиболее распространенными методами биопсии лимфатических узлов являются пункционная биопсия, клиновидная биопсия или удаление всего лимфатического узла (эксцизионная биопсия). Чем больше образец биопсии, тем больше шансов для точного диагноза лимфомы.

Мы регулярно проводим процедуры биопсии для диагностики собачьей лимфомы в ветеринарной больнице Университета Пердью. Собак помещают под сильную седацию или общую анестезию для выполнения биопсии. Хотя дискомфорт, связанный с этой процедурой, как правило, минимален, после биопсии мы часто прописываем пероральные обезболивающие, просто чтобы убедиться, что вашей собаке комфортно после биопсии.

Требуются ли какие-либо другие диагностические тесты для собак с лимфомой?

В дополнение к биопсии, мы рекомендуем несколько стадирующих тестов для собак с лимфомой. Цель стадирующих тестов — определить, насколько далеко лимфома распространилась по всему телу вашей собаки. В общем, чем больше мест распространилась лимфома, тем хуже прогноз для собаки. Тем не менее, собак с очень запущенной лимфомой все еще можно лечить, и у них наступает ремиссия рака (подробнее о лечении см. ниже).Поэтапные тесты также помогают нам оценить, есть ли у вашей собаки какие-либо другие заболевания, которые могут повлиять на решения о лечении или общий прогноз. Обычно рекомендуемые нами этапные тесты включают анализы крови, анализ мочи, рентген грудной клетки и брюшной полости, абдоминальную эхограмму и аспирацию костного мозга. Органы, которые выглядят ненормальными на сонограмме, могут быть отобраны с помощью маленькой иглы ( тонкоигольный аспират ), чтобы подтвердить наличие лимфомы.

Как лечится лимфома собак?

Наиболее эффективным методом лечения большинства типов лимфомы собак является химиотерапия.В некоторых случаях также могут быть рекомендованы хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Существует множество протоколов химиотерапевтического лечения собак с многоцентровой лимфомой. Как обсуждается ниже, большинство собак с лимфомой испытывают ремиссию рака после лечения, а побочные эффекты обычно нетяжелы. В настоящее время протоколы, обеспечивающие самые высокие показатели ремиссии и максимальное время общей выживаемости, включают комбинации препаратов, принимаемых в течение нескольких недель или месяцев. Протокол, который мы используем в качестве «золотого стандарта» для лечения мультицентровой лимфомы собак, представляет собой 25-недельный протокол под названием UW-25 .Он основан на протоколе под названием CHOP , который обычно используется для лечения лимфомы у людей.

Протокол UW-25 может не подходить для всех собак с лимфомой. Различные типы лимфомы можно лечить разными химиотерапевтическими препаратами. Например, считается, что наиболее эффективным препаратом для кожной лимфомы является ломустин (CCNU) . Ветеринарные онкологи и резиденты-онкологи в PUVTH помогут вам определиться с протоколом химиотерапевтического лечения, подходящим для вашей собаки.

Что означает
ремиссия ?

«Ремиссия» означает регресс рака у вашей собаки. Ремиссия может быть частичной , что означает, что общее бремя рака уменьшилось как минимум на 50%, или может быть полной , что означает, что рак стал неопределяемым любым доступным скрининговым тестом. В целом, у 70-90% собак с многоцентровой лимфомой, получавших UW-25, наблюдается полная или частичная ремиссия лимфомы, при этом у большинства собак наблюдается полная ремиссия.

Как проводится химиотерапия в Purdue?

Большинство химиотерапевтических препаратов вводятся внутривенно (IV), хотя некоторые из них назначаются перорально в виде таблеток или капсул. Как правило, внутривенный катетер помещают в одну из вен вашей собаки, чтобы мы могли безопасно проводить химиотерапию. Небольшой участок шерсти будет выбрит над лапой вашей собаки, где находится катетер.

Химиотерапевтические приемы в онкологической службе PUVTH проводятся в будние дни с понедельника по четверг. Пациентов обычно высаживают в 9:00, и они готовы отправиться домой к 12:00–13:00.

Заболевает ли моя собака химиотерапией?

Большинство собак хорошо переносят химиотерапию, гораздо лучше, чем люди. Хотя некоторые собаки заболевают химиотерапией, серьезные побочные эффекты возникают редко. В целом, менее 5% собак, пролеченных от лимфомы с помощью химиотерапии, будут испытывать побочные эффекты, которые необходимо лечить в условиях стационара. Наиболее распространенные побочные эффекты включают потерю аппетита, снижение уровня активности и легкую рвоту или диарею, которые сохраняются в течение одного или двух дней.Если серьезные или неприемлемые побочные эффекты действительно возникают, важно, чтобы вы рассказали об этом одному из наших врачей-онкологов или персоналу. Мы можем рекомендовать симптоматическое лечение, чтобы уменьшить побочные эффекты химиотерапии. Кроме того, мы можем порекомендовать уменьшить дозу химиотерапии в следующий раз.

В отличие от людей, собаки обычно не теряют шерсть при химиотерапии. Исключением из этого правила являются пудели, староанглийские овчарки и некоторые терьеры — эти породы могут терять шерсть во время химиотерапии.Рост волос должен возобновиться после прекращения химиотерапии.

Излечит ли химиотерапия лимфому моей собаки?

В редких случаях собаки излечиваются от лимфомы с помощью химиотерапии. К сожалению, у большинства собак с лимфомой рано или поздно случается рецидив рака. Вторая ремиссия может быть достигнута у большого количества собак, но обычно она короче, чем первая ремиссия. Это связано с тем, что клетки лимфомы со временем становятся более устойчивыми к воздействию химиотерапии.В конце концов, у большинства лимфом развивается устойчивость ко всем химиотерапевтическим препаратам, и собаки с лимфомой умирают или подвергаются эвтаназии, когда рак больше не может контролироваться химиотерапией.

Каков прогноз для собак с лимфомой?

Прогноз вашей собаки зависит от того, какой тип лимфомы у него или нее и какой тип химиотерапии используется для лечения лимфомы. Средняя продолжительность выживания собак с многоцентровой лимфомой, получавших химиотерапию UW-25, составляет 9-13 месяцев. (Термин «медиана» подразумевает, что 50% собак выживут после этого момента времени, и 50% собак, прошедших лечение, умрут до этого момента времени.) Различные другие факторы, такие как тип лимфомы у вашей собаки или стадия заболевания. , может повлиять на общий прогноз вашей собаки. Онкологи и онкологические резиденты в PUVTH подробно обсудят с вами прогноз вашей собаки, прежде чем будут приняты какие-либо решения о лечении.

Проводятся ли в Purdue какие-либо исследования собачьей лимфомы?

Да! В настоящее время мы проводим несколько клинических испытаний на собаках с лимфомой в Purdue.Владельцам, которые соглашаются разрешить своим собакам участвовать в этих клинических испытаниях, предоставляется разная степень финансовой поддержки. Чтобы определить, подходит ли ваша собака для участия в клинических испытаниях, попросите лечащего ветеринара вашей собаки позвонить по телефону 765-494-1107 и попросить поговорить с членом нашей группы клинических испытаний лимфомы собак, или вы можете связаться с нашей командой клинических испытаний собачьей лимфомы. Координатор, г-жа Сара Ларман, тел. 765-496-6289.

Лимфома – Ходжкина: диагностика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для выявления причины медицинской проблемы.Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела с того места, где он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализирующие тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия является единственным надежным способом для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела.При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описаны варианты диагностики лимфомы Ходжкина. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Подозреваемый тип рака

  • Ваши признаки и симптомы

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

  • Результаты предыдущих медицинских анализов

Следующие тесты могут быть использованы для диагностики лимфомы Ходжкина.Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека.

  • История болезни и медицинский осмотр. Врач задаст подробные вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, который может определить, испытывал ли человек некоторые типичные симптомы лимфомы Ходжкина, такие как ночная потливость, лихорадка и увеличение лимфатических узлов или селезенки.
  • Биопсия. Биопсия – это взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом.Другие тесты могут свидетельствовать о наличии рака, но лимфому Ходжкина можно диагностировать только после биопсии пораженной ткани, предпочтительно путем удаления (или иссечения) лимфатического узла. Чаще всего это пораженный лимфатический узел на шее, под мышкой или в паху. Если в этих областях нет лимфатических узлов, может потребоваться биопсия других лимфатических узлов, например, в центре грудной клетки. Этот тип биопсии обычно требует небольшой хирургической операции с использованием процедуры, называемой медиастиноскопией.Тонкая освещенная трубка с камерой и режущим инструментом на конце вводится в грудную клетку через небольшой надрез, сделанный чуть выше грудины. Также можно провести биопсию с помощью стержневой иглы. Врачи чаще всего используют УЗИ или компьютерную томографию (КТ или КТ) (см. ниже), чтобы направить иглу в нужное место.

    Затем патологоанатом анализирует образцы тканей, взятые во время биопсии. Патологоанатом — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.Гематопатолог – это врач, прошедший дополнительную подготовку в области диагностики заболеваний крови и рака крови.

    Важно, чтобы образец биопсии был достаточно большим, чтобы патологоанатом мог поставить точный диагноз и определить подтип лимфомы Ходжкина. Если при первой биопсии недостаточно ткани для диагностики лимфомы, может потребоваться вторая биопсия большего размера. Как описано во введении, биопсия cHL обычно содержит клетки Рида-Штернберга. У людей с лимфомой Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов клетки Рида-Штернберга часто выглядят иначе и называются клетками «LP».В отличие от классических клеток Рида-Штернберга, раковые клетки LP имеют на своей поверхности белок, называемый CD20.

После постановки диагноза лимфомы Ходжкина другие тесты могут помочь определить степень заболевания, стадию и другую информацию, которая поможет врачам спланировать лечение. Эти тесты включают:

  • Лабораторные исследования. Анализы крови могут включать общий анализ крови (CBC) и анализ различных типов лейкоцитов, в дополнение к скорости оседания эритроцитов (СОЭ или «скорость СЭД») и функциональным тестам печени и почек.Одни только анализы крови не могут обнаружить лимфому Ходжкина.

  • Компьютерная томография (КТ или КТ). Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии, такие как увеличение лимфатических узлов или опухоли. Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза может помочь обнаружить рак, который распространился на другие части тела. Перед сканированием обычно вводят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображений.Этот краситель можно вводить в вену пациента вместе с пероральной жидкостью, чтобы проглотить, чтобы получить изображения желудка и кишечника. Людям с заболеваниями почек в анамнезе или плохой функцией почек не следует вводить контрастное вещество в вену (внутривенно или внутривенно).

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ обычно сочетается с компьютерной томографией (см. выше) и называется ПЭТ-КТ. Тем не менее, вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием.ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В вену пациента вводят небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые используют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество, чтобы получить изображения внутренней части тела. ПЭТ-КТ можно использовать для определения стадии лимфомы Ходжкина. ПЭТ-КТ также можно использовать, чтобы увидеть, как лимфома реагирует на лечение.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. Перед сканированием вводится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента. Этот тест иногда используется для лимфомы Ходжкина.

  • Функциональные тесты легких. Также называемые тестами функции легких или PFT, тесты функции легких оценивают, сколько воздуха могут удерживать легкие, как быстро воздух может проникать в легкие и выходить из них, а также насколько хорошо легкие насыщают кровь кислородом и удаляют углекислый газ.Эти тесты могут быть выполнены, если план лечения человека включает химиотерапию некоторыми препаратами, которые могут повлиять на легкие.

  • Оценка сердца. Обследование сердца, включая эхокардиограмму (ЭХО) или сканирование с множественным входом (MUGA), можно использовать для проверки функции сердца, если в план лечения человека будут включены определенные виды химиотерапии.

  • Аспирация и биопсия костного мозга. Эти две процедуры похожи и часто выполняются одновременно для исследования костного мозга.Костный мозг представляет собой мягкую губчатую ткань, находящуюся в центре костей. Он имеет как твердую, так и жидкую часть. При аспирации костного мозга образец жидкости удаляется иглой. Биопсия костного мозга – это удаление небольшого количества твердой ткани с помощью иглы. Затем патологоанатом анализирует образцы. Эти процедуры костного мозга в основном были заменены сканированием ПЭТ-КТ, но их все еще можно проводить в определенных ситуациях.

После того, как будут проведены диагностические тесты, ваш врач ознакомит вас со всеми результатами.Если поставлен диагноз лимфома Ходжкина, эти результаты также помогают врачу описать степень рака. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — Этапы . Это объясняет систему, которую врачи используют для описания степени болезни. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Действие лимфомы | Лимфома кожи

Если английский не является вашим родным языком, вы можете прочитать переведенную информацию о кожной (кожной) лимфоме от Lymphoma Coalition.Их руководство составлено на основе информации, подготовленной Lymphoma Action и Фондом лимфомы кожи (американской некоммерческой организацией), и переведено на 31 европейский язык.


Лимфома — это рак, который начинается в лейкоцитах, называемых лимфоцитами, которые являются частью вашей иммунной системы. Существует множество различных типов лимфомы. Лимфомы кожи (также известные как «кожные» лимфомы) — это лимфомы, которые развиваются в коже и не поражают другие участки тела на момент постановки диагноза.Лимфома кожи не является типом рака кожи (где рак развивается из клеток кожи).

Существует два типа лимфоцитов: В-лимфоциты (В-клетки) и Т-лимфоциты (Т-клетки). Лимфомы кожи могут развиваться как из Т-клеток, так и из В-клеток.

  • Кожные Т-клеточные лимфомы (CTCL) или Т-клеточные лимфомы кожи являются наиболее распространенным типом кожной лимфомы. Т-клеточные лимфомы кожи часто выглядят красными и сухими, как сыпь при экземе, и могут поражать обширные участки тела.
  • Кожные В-клеточные лимфомы (ВККЛ) или В-клеточные лимфомы кожи чаще вызывают образования на коже, как правило, в одной или двух областях тела.

Большинство кожных лимфом являются медленно растущими (низкодифференцированными), но некоторые могут быть быстрорастущими (высокодифференцированными).

Лимфома, которая начинается где-то еще в организме, а затем распространяется на кожу, является , а не кожной лимфомой. Если у вас лимфома, которая распространилась на кожу, наша информация о конкретном типе лимфомы будет для вас более актуальной.

Наверх


Лимфомы кожи встречаются редко. В Великобритании около семи человек из каждого миллиона ежегодно заболевают кожной лимфомой.Большинство из них (7 из 10) представляют собой Т-клеточные лимфомы кожи.

В целом лимфомы кожи несколько чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Обычно их диагностируют у пожилых людей, чаще всего в возрасте от 50 до 74 лет. Лишь примерно 1 из 5 лимфом кожи поражает людей моложе 50 лет. Очень редко некоторые виды лимфомы кожи могут развиваться у детей.

Врачи точно не знают, что вызывает лимфому кожи. Исследования показали, что:

  • это не вызвано вашими действиями
  • не передается в семьях (наследуется)
  • вы не можете его поймать или передать.

Наверх


Как выглядит лимфома кожи?

Различные типы лимфомы кожи могут сильно отличаться друг от друга, особенно на ранних стадиях.

В этом разделе представлены фотографии, иллюстрирующие внешний вид кожных лимфом. Однако не пугайтесь, если ваша кожа имеет подобный вид. Существует много более вероятных и менее серьезных кожных заболеваний, которые могут выглядеть похожими, но их можно отличить от кожной лимфомы только с помощью специальных тестов на клетках пораженной кожи.

Т-клеточные лимфомы кожи

Наиболее распространенной лимфомой кожи является Т-клеточная лимфома кожи, называемая грибовидным микозом. На ранней стадии часто появляются участки сухой, обесцвеченной (обычно красной) кожи. Они могут выглядеть как более распространенные кожные заболевания, такие как дерматит, экзема или псориаз.

Рисунок: Пятна грибовидного микоза с участками сухой, красной кожи

Пятна, как правило, сухие, иногда шелушатся и могут вызывать зуд. Они наиболее распространены на ягодицах или между талией и плечами (туловище), но могут возникать на любом участке тела.Т-клеточные лимфомы кожи могут развиваться в виде пятен более светлого или более темного оттенка кожи, особенно на азиатской или черной коже.

Участки кожи могут стать более твердыми и толстыми, но все еще оставаться достаточно плоскими. Это так называемые бляшки. Они могут быть зудящими, а иногда и изъязвляться (ломаться). Чаще всего они возникают на ягодицах, в складках кожи и на лице. У многих людей кожная лимфома никогда не развивается дальше стадии пятен и бляшек.

Рисунок: Бляшки грибовидного микоза     Рисунок: Опухоль с изъязвлениями и корками на протяжении

У некоторых людей с Т-клеточной лимфомой кожи развивается эритродермия: общее покраснение кожи, которое может быть сильно зудящим, сухим и шелушащимся.Кожа на ладонях рук и подошвах ног может утолщаться и трескаться. Также могут увеличиваться лимфатические узлы, часто на шее, в подмышечных впадинах или в паху.

Рисунок: Эритродермия

В-клеточные лимфомы кожи

В-клеточные лимфомы кожи встречаются гораздо реже, чем Т-клеточные лимфомы кожи. Чаще всего они появляются на голове, шее, спине или ногах. У вас могут быть маленькие, приподнятые, твердые участки кожи (папулы) или более плоские, утолщенные участки кожи (бляшки). У некоторых людей выявляются более крупные уплотнения, называемые узелками или опухолями, которые часто имеют темно-красный или пурпурный цвет.Они могут изъязвляться и инфицироваться. У вас может быть только один или два узелка, но может быть и несколько, либо сгруппированных вместе, либо более широко разбросанных.

Рисунок: Опухоль В-клеточной лимфомы кожи головы

Наверх


Большинство кожных лимфом развиваются медленно – иногда в течение десятилетий. Их трудно диагностировать, потому что они часто напоминают более распространенные кожные заболевания. К ним относятся:

  • кожные заболевания , такие как:
    • экзема или атопический дерматит
    • псориаз
    • красный плоский лишай
    • красная волчанка
    • группа высыпаний неизвестной этиологии, таких как хронический поверхностный дерматит, пальцевидный дерматоз или парапсориаз
    • гранулематозные заболевания кожи, такие как саркоидоз или кольцевидная гранулема
  • грибковые инфекции кожи , такие как стригущий лишай (дерматомикоз туловища)
  • кожные реакции на:
    • вещества, контактирующие с кожей, такие как металлы (например, никель в украшениях или пуговицах) или косметика; этот тип реакции называется «контактным дерматитом»
    • препараты, которые могут вызвать распространенную сыпь или даже эритродермию
    • солнечному свету (фотосенсибилизация), особенно на открытых участках кожи лица; это называется «актинический ретикулоид» или «хронический актинический дерматит»
  • лимфоцитома кожи , также известная как «псевдолимфома», которая может быть вызвана:
    • наркотики (иногда называемые «наркотической сыпью»)
    • прививки
    • некоторые инфекции, такие как опоясывающий лишай
    • красители для татуировки
    • укусы насекомых
    • чесотка.

Сначала у вас может быть диагностировано одно из этих состояний, или ваш врач может упомянуть о них, когда будет устанавливать точный диагноз.

Лечение некоторых из этих состояний (например, стероидные кремы) также можно использовать для лечения кожной лимфомы. Это означает, что даже если вы лечитесь от другого заболевания, ваша кожа может на некоторое время улучшиться. Это может отсрочить время, необходимое для подозрения на кожную лимфому. Некоторые люди много раз посещают врача общей практики или кожную клинику, прежде чем им будет поставлен окончательный диагноз.

Даже если ваш врач подозревает лимфому кожи, вам может потребоваться повторение анализов несколько раз, прежде чем диагноз будет подтвержден. Некоторым людям могут потребоваться годы, чтобы получить подтвержденный диагноз лимфомы кожи. К счастью, раннее лечение не имеет решающего значения для кожных лимфом, и они, как правило, хорошо реагируют на доступные методы лечения.

Кто диагностирует лимфому кожи?

Диагностика кожной лимфомы немного похожа на решение головоломки. Команда людей из разных больничных отделений занимается определением частей и их соединением.Это может быть дерматолог (специалист по коже) или гематолог (специалист по заболеваниям крови, включая лимфому) и другие медицинские работники, работающие в составе многопрофильной бригады (MDT). Вы можете встретить лишь нескольких из этих людей, но все они за кулисами участвуют в диагностике вашего состояния и рекомендуют вам наилучшее лечение.

Анамнез и обследование

Ваш врач спрашивает вас о состоянии кожи («анамнез»), в том числе:

  • как он развивался
  • как это влияет на вас
  • как долго он у вас есть
  • чешется ли
  • будь то приходит и уходит
  • заметили ли вы что-нибудь, что делает его лучше или хуже
  • стало ли постепенно хуже.

Они также спрашивают об общем состоянии вашего здоровья и о том, были ли у вас какие-либо другие симптомы, такие как потеря веса или лихорадка. Они внимательно осматривают вашу кожу и проводят общий медицинский осмотр. Это может включать в себя ощупывание шеи, подмышек и паха, чтобы проверить, нет ли у вас опухших лимфатических узлов. Медицинский фотограф может сфотографировать вашу кожу.

Ваш специалист может захотеть наблюдать за вашей кожей в течение нескольких месяцев во время амбулаторных приемов. Это потому, что важно создать картину состояния с течением времени.

Анализы на кожную лимфому

Наиболее важным тестом для диагностики лимфомы кожи является биопсия кожи. Врач обезболивает пораженный участок кожи местным анестетиком и берет небольшой образец. Его отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом и специализированных генетических тестов.

Получение результатов может занять от 2 до 3 недель. Довольно часто результаты биопсии не являются четкими. Вам может потребоваться несколько биопсий в течение нескольких месяцев или даже лет, чтобы подтвердить диагноз.Это может быть разочаровывающим и тревожным временем, но важно поставить правильный диагноз, чтобы вы могли получить наиболее подходящее лечение.

Вам также могут быть назначены другие анализы, такие как анализы крови, компьютерная томография или ПЭТ/КТ. Вам могут назначить другие биопсии, например, биопсию лимфатических узлов или биопсию костного мозга. Скорее всего, они будут у вас только в том случае, если результаты биопсии кожи предполагают, что у вас кожная лимфома.

Наверх


Хотя лимфомы кожи являются формой рака, во многих случаях они очень медленно растут и не влияют на ожидаемую продолжительность жизни.Они ведут себя скорее как длительное (хроническое) состояние кожи, чем как рак.

Многие люди с медленно растущей лимфомой кожи не нуждаются в немедленном лечении. Вместо этого врач следит за состоянием. Это называется «активный мониторинг» или «наблюдай и жди». Он часто используется для лечения лимфомы на ранней стадии, когда лечение не приносит пользы.

Многим людям очень трудно справиться с активным мониторингом. Может быть трудно дождаться повторных приемов и анализов, а затем услышать, что отсутствие лечения — лучший вариант для вас в это время.Однако исследования и многолетний опыт показали, что это лучший подход для некоторых типов и стадий кожной лимфомы.

Если ваш специалист считает, что лечение поможет вам, существует множество различных вариантов. Некоторые виды лечения применяются непосредственно к пораженным участкам кожи (местное лечение), например кремы, лосьоны или мази, светотерапия или лучевая терапия. Другое лечение воздействует на весь организм (системное лечение), например, иммунотерапия (лекарства, которые используют вашу собственную иммунную систему, чтобы помочь организму избавиться от клеток лимфомы), стероиды, химиотерапия или, реже, трансплантация стволовых клеток.Если у вас кожная лимфома, поражающая один участок кожи, вам может быть назначена операция по ее удалению. Лечение, которое вам необходимо, зависит от типа кожной лимфомы и степени поражения вашего тела.

Если у вас диагностирована лимфома кожи, вы можете найти более подробную информацию о возможном лечении на наших страницах о конкретных лимфомах кожи:

Наверх


Что произойдет, если это все-таки не лимфома?

Ваш специалист, возможно, обсудил с вами возможность кожной лимфомы, и вы, возможно, подготовились к тому, что у вас будет диагностирован тип рака.После наблюдения за вашей кожей и проведения тестов ваш специалист может обнаружить, что у вас на самом деле доброкачественное (не раковое) состояние кожи.

Хотя вы можете ожидать, что эта новость вас обрадует, некоторым людям эмоционально трудно с ней справиться. Если вам трудно смириться со своим диагнозом, поговорите со своим врачом или медсестрой-специалистом. Они уже помогали людям в вашей ситуации и могут объяснить, что будет дальше.

Независимо от того, есть у вас лимфома кожи или нет, вам может быть трудно справиться с симптомами или изменениями внешнего вида кожи.Возможно, вам будет полезно обратиться в специализированную организацию, работающую с людьми, страдающими от видимых кожных заболеваний.

Наверх

Выражаем благодарность Kyowa Kirin за помощь в покрытии расходов на содержание наших веб-страниц, посвященных лимфомам кожи. В соответствии с тем, как мы работаем с медицинскими и фармацевтическими компаниями, Kyowa Kirin не имеет никакого отношения к содержанию.

Лимфома Ходжкина – NHS

Если вы обратитесь к врачу общей практики, потому что вас беспокоят симптомы лимфомы Ходжкина, он спросит о вашем здоровье и проведет простой медицинский осмотр.

При необходимости врач общей практики направит вас в больницу для дальнейшего обследования.

В 2015 году Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) опубликовал рекомендации, помогающие врачам общей практики распознавать признаки и симптомы рака и быстрее направлять людей на нужные анализы.

Чтобы узнать, должны ли вас направить на дальнейшие анализы при подозрении на лимфому Ходжкина, ознакомьтесь с рекомендациями NICE по распознаванию и направлению при подозрении на рак.

Если вас направят в больницу, обычно будет проведена биопсия, так как это единственный способ подтвердить диагноз лимфомы Ходжкина.

Биопсия лимфатических узлов

Биопсия лимфатического узла включает удаление части или всего пораженного лимфатического узла, который затем изучается в лаборатории.

Биопсия — это небольшая операция, которую часто можно проводить под местной анестезией. Иногда доступ к пораженному лимфатическому узлу затруднен, и может потребоваться общая анестезия.

Затем патологоанатом (специалист по изучению пораженных тканей) проверит образец ткани на наличие раковых клеток.Если они обнаружат раковые клетки, они также смогут точно определить, какой у вас тип лимфомы Ходжкина, что является важным фактором при планировании вашего лечения.

Дополнительные испытания

Если биопсия подтвердит диагноз лимфомы Ходжкина, потребуется дальнейшее тестирование, чтобы проверить, насколько далеко распространилась лимфома. Это позволяет врачу диагностировать стадию лимфомы.

Дальнейшие анализы могут включать:

  • анализы крови  — образцы крови будут браться во время диагностики и лечения для проверки общего состояния здоровья, уровня эритроцитов и тромбоцитов в крови, а также состояния таких органов, как пока работают ваша печень и почки
  • образец костного мозга – может быть проведена еще одна биопсия, чтобы увидеть, не распространился ли рак на костный мозг; это включает в себя использование длинной иглы для взятия образца костного мозга из вашего таза и может быть сделано с использованием местного анестетика
  • грудная клетка Рентген — это может проверить, распространился ли рак на вашу грудь или легкие
  • компьютерная томография (КТ) сканирование  – это сканирование включает серию рентгеновских снимков, которые создают трехмерное изображение внутренней части тела для проверки распространения рака
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)  – это сканирование использует сильные магнитные поля для создания подробной картины областей вашего тела, чтобы проверить распространение рака
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование  – это сканирование измеряет активность клеток в различных частях тела и может проверить распространение рака и влияние лечения; обычно его проводят одновременно с компьютерной томографией, чтобы точно показать, как работают ткани различных участков тела

Стадии лимфомы Ходжкина

Когда тестирование будет завершено, можно будет определить стадию вашей лимфомы.«Стадирование» означает оценку рака по степени его распространения.

Основными стадиями лимфомы Ходжкина являются:

  • стадия 1 — рак ограничен 1 группой лимфатических узлов, таких как шейные или паховые узлы, расположенные выше или ниже диафрагмы (пласт мышечной ткани под легкими
  • стадия 2 – поражены 2 или более группы лимфатических узлов, выше или ниже диафрагмы
  • стадия 3 – рак распространился на группы лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы рак распространился через лимфатическую систему и теперь присутствует в органах или костном мозге

Медицинские работники также добавляют буквы “А” или “В” к вашей стадии, чтобы указать, есть ли у вас определенные симптомы.

“А” ставится после вашего этапа, если у вас нет дополнительных симптомов, кроме опухших лимфатических узлов. «В» ставится после вашей стадии, если у вас есть дополнительные симптомы потери веса, лихорадки или ночной потливости.

Читайте о раке и своих эмоциях на веб-сайте Cancer Research UK

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 22 ноября 2024 г.

Неходжкинская лимфома – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Неходжкинская лимфома представляет собой группу злокачественных новообразований, происходящих из лимфоидных тканей, в основном из лимфатических узлов.Эти опухоли могут возникать из-за хромосомной транслокации, различных токсинов, инфекций и хронического воспаления. В этом упражнении описывается оценка и лечение неходжкинской лимфомы, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию неходжкинской лимфомы.

  • Обобщите оценку неходжкинской лимфомы.

  • Опишите доступные варианты лечения неходжкинской лимфомы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неходжкинская лимфома (НХЛ) представляет собой новообразование лимфоидной ткани, происходящее из предшественников В-клеток, зрелых В-клеток, предшественников Т-клеток и зрелых Т-клеток.

Неходжкинская лимфома включает различные подтипы, каждый из которых отличается эпидемиологией, этиологией, иммунофенотипическими, генетическими, клиническими особенностями и реакцией на терапию. В зависимости от прогноза заболевания его можно разделить на две группы: «ленивые» и «агрессивные».

Наиболее распространенными новообразованиями зрелых В-клеток являются фолликулярная лимфома, лимфома Беркитта, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, лимфома из мантийных клеток, лимфома маргинальной зоны, первичная лимфома ЦНС. Наиболее распространенными зрелыми Т-клеточными лимфомами являются Т-клеточная лимфома взрослых, грибовидный микоз.[1]

Лечение НХЛ сильно различается в зависимости от стадии опухоли, степени и типа лимфомы, а также различных факторов пациента (например, симптомов, возраста, общего состояния).

Естественная история этих опухолей существенно различается.Индолентные лимфомы проявляются нарастанием и уменьшением лимфаденопатии в течение многих лет, тогда как агрессивные лимфомы имеют специфические симптомы группы В, такие как потеря веса, ночная потливость, лихорадка, и при отсутствии лечения могут привести к смерти в течение нескольких недель. Лимфомы, которые обычно имеют вялотекущие проявления, включают фолликулярную лимфому, хронический лимфолейкоз/малую лимфоцитарную лимфому и лимфому маргинальной зоны селезенки. К агрессивным лимфомам относятся диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, лимфома Беркитта, предшественник В- и Т-клеточный лимфобластный лейкоз/лимфома и Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых, а также некоторые другие периферические Т-клеточные лимфомы.

До двух третей пациентов имеют периферическую лимфаденопатию. Сыпь на коже, повышенная реакция гиперчувствительности на укусы насекомых, общая утомляемость, зуд, недомогание, лихорадка неясного генеза, асцит и выпоты встречаются реже. Приблизительно у половины пациентов развивается экстранодальное заболевание (вторичное экстранодальное заболевание) в течение болезни, в то время как от 10 до 35 процентов пациентов имеют первичную экстранодальную лимфому при постановке диагноза.Первичная лимфома желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может проявляться тошнотой и рвотой, отвращением к пище, потерей веса, чувством переполнения живота, ранним насыщением, симптомами, связанными с висцеральной непроходимостью. У пациентов могут даже проявляться признаки острой перфорации и желудочно-кишечного кровотечения, а иногда и признаки синдрома мальабсорбции. Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС) может проявляться головными болями, признаками компрессии спинного мозга, вялостью, очаговыми неврологическими нарушениями, судорогами и параличом.

Этиология

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) могут быть связаны с различными факторами, включая инфекции, факторы окружающей среды, состояния иммунодефицита и хроническое воспаление.

Различные вирусы относятся к разным типам НХЛ.

  • Вирус Эпштейна-Барр, ДНК-вирус, вызывает определенные типы НХЛ, включая эндемический вариант лимфомы Беркитта.

  • Вирус Т-клеточного лейкоза человека типа 1 (HTLV-1) вызывает Т-клеточную лимфому взрослых.Он вызывает хроническую антигенную стимуляцию и нарушение регуляции цитокинов, что приводит к неконтролируемой стимуляции и пролиферации В- или Т-клеток.

  • Вирус гепатита С (ВГС) приводит к клональной экспансии В-клеток. Лимфома маргинальной зоны селезенки и диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома являются некоторыми подтипами НХЛ, вызванными вирусом гепатита С.

  • Инфекция Helicobacter pylori связана с повышенным риском лимфомы, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка (MALT), первичной лимфомы желудочно-кишечного тракта.

Препараты , такие как фенитоин, дигоксин, антагонист ФНО, также связаны с неходжкинской лимфомой. Кроме того, с развитием НХЛ связаны органические химические вещества, пестициды, феноксигербициды, консерванты для древесины, пыль, краска для волос, растворители, химиотерапия и радиационное воздействие.

Состояния врожденного иммунодефицита , связанные с повышенным риском НХЛ, включают синдром Вискотта-Олдрича, тяжелый комбинированный иммунодефицит (SCID) и состояния индуцированного иммунодефицита, такие как иммунодепрессанты.У пациентов со СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита) может быть первичная лимфома ЦНС.

аутоиммунных заболеваний , таких как синдром Шегрена, ревматоидный артрит и тиреоидит Хашимото, связаны с повышенным риском НХЛ. Тиреоидит Хашимото связан с первичными лимфомами щитовидной железы.[4] Целиакия также связана с повышенным риском развития неходжкинской лимфомы.

Эпидемиология

Существуют географические различия в заболеваемости отдельными подтипами, при этом фолликулярная лимфома чаще встречается в западных странах, Т-клеточная лимфома чаще встречается в Азии.

В целом, неходжкинская лимфома часто встречается в возрасте от 65 до 74 лет, средний возраст составляет 67 лет.

Связанная с вирусом Эпштейна-Барра (эндемичная) лимфома Беркитта (BL), чаще встречающаяся в Африке. Эндемический вариант лимфомы Беркитта встречается в Экваториальной Африке и Новой Гвинее. Заболеваемость лимфомой Беркитта в Африке примерно в 50 раз выше, чем в США.[5] Пик заболеваемости у детей приходится на возраст от четырех до семи лет, а соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2 : 1.Спорадический вариант лимфомы Беркитта встречается в США и Западной Европе. BL составляет 30 процентов детских лимфом и <1 процента взрослых неходжкинских лимфом в Соединенных Штатах. Спорадический BL чаще встречается у представителей белой расы, чем у афроамериканцев или американцев азиатского происхождения, и большинство пациентов составляют мужчины с соотношением мужчин и женщин 3 или 4: 1.

Лимфома из клеток мантийной зоны составляет около 7 процентов неходжкинских лимфом у взрослых в Соединенных Штатах и ​​Европе, с заболеваемостью примерно от 4 до 8 случаев на миллион человек в год.Показано, что заболеваемость увеличивается с возрастом и, по-видимому, увеличивается в целом в Соединенных Штатах. Приблизительно три четверти пациентов — мужчины, а представители белой расы болеют почти в два раза чаще, чем афроамериканцы. Средний возраст при постановке диагноза составляет 68 лет.[6][7]

Неходжкинская лимфома является пятым наиболее распространенным диагнозом рака у детей в возрасте до 15 лет, и на ее долю приходится примерно 7 процентов случаев рака у детей в развитых странах.В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 800 новых случаев НХЛ у детей с частотой от 10 до 20 случаев на миллион человек в год. Лимфомы высокой степени злокачественности, такие как лимфобластные и малые нерасщепленные лимфомы, являются наиболее распространенными типами НХЛ, наблюдаемыми у детей и молодых людей.

Лимфомы у младенцев встречаются редко (≤1%) и составляют примерно 4, 14, 22 и 25% новообразований у детей в возрасте от 1 до 4, от 5 до 9, от 10 до 14 и от 15 до 19 лет соответственно.Преобладают мужчины, и белые болеют чаще, чем афроамериканцы.

Патофизиология

Неходжкинская лимфома возникает из В-клеток, Т-клеток или естественных клеток-киллеров вследствие хромосомной транслокации или мутации/делеции. Протоонкогены активируются хромосомной транслокацией, а гены-супрессоры опухолей инактивируются хромосомной делецией или мутацией. Транслокация t (14;18) является наиболее распространенной хромосомной аномалией при неходжкинской лимфоме.Эта транслокация наиболее характерна для фолликулярной лимфомы. Транслокация t (11;14) связана с лимфомой из мантийных клеток. Это приводит к сверхэкспрессии циклина D1, регулятора клеточного цикла. Транслокация t (8;14) c-myc (8) и тяжелой цепи Ig (14) связана с лимфомой Беркитта. Изменение BCL-2, BCL-6 связано с диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой. Первичная лимфома ЦНС в основном связана с ВИЧ/СПИДом.[8]

Гистопатология

Общие гистологические признаки неходжкинской лимфомы включают фолликулярную и диффузную картины.Фолликулярная лимфома имеет фолликулярный паттерн, при котором видны однородные узлы по всему лимфатическому узлу и небольшие изменения в размере и форме фолликула. Диффузная картина показывает нормальную архитектуру лимфатического узла, сглаженную инфильтрацией малых лимфоцитов. При лимфоме Беркитта лимфатический узел полностью сглажен с мономорфным инфильтратом из лимфоцитов. Имеются прозрачные пространства с вкраплениями реактивных гистиоцитов, содержащих фагоцитарный мусор.

Лимфома из мантийных клеток может иметь гистологическую картину диффузной, узловой или мантийной зоны или их комбинации.Большинство случаев состоят исключительно из лимфоидных клеток малого и среднего размера со слегка неправильными или «выемчатыми» ядрами. При гистологическом исследовании опухолевые клетки обычно представляют собой мономорфные В-лимфоциты малого и среднего размера с неправильными ядрами. Степень нерегулярности обычно, но не всегда, меньше, чем у центроцитов, обнаруживаемых в герминативных центрах и фолликулярной лимфоме.[9]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты предъявляют жалобы на лихорадку, потерю массы тела или ночную потливость, также известную как В-симптомы.Системные симптомы В чаще встречаются у пациентов с высокодифференцированным вариантом неходжкинской лимфомы. Более двух третей пациентов имеют безболезненную периферическую лимфаденопатию. Эпизоды нарастания и затухания лимфаденопатии, наряду с другими симптомами, можно наблюдать при лимфоме низкой степени злокачественности. Пациенты имеют разные проявления и различаются в зависимости от пораженного участка. Клинические особенности пациентов в зависимости от подтипов:

Лимфома Беркитта: У больных часто наблюдается быстрое увеличение опухолевых масс.Этот тип лимфомы может проявляться синдромом лизиса опухоли.

Эндемическая (африканская) форма может иметь опухоли челюсти или костей лица в 50-60% случаев. Первичное поражение органов брюшной полости встречается реже. Первичная опухоль может распространяться на экстранодальные участки, такие как брыжейка, яичник, яичко, почка, грудь и мозговые оболочки.

Неэндемичная (спорадическая) форма поражает брюшную полость и чаще всего проявляется массивным асцитом, поражающим дистальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку и/или брыжейку желудка, костный мозг.Могут наблюдаться симптомы, связанные с кишечной непроходимостью или желудочно-кишечным кровотечением, часто имеющие признаки острого аппендицита или инвагинации. Приблизительно в 25 процентах случаев вовлекаются кости челюсти или лица. Если лимфаденопатия присутствует, она обычно локализована. Поражение костного мозга и ЦНС наблюдается в 30 и 15 процентах случаев, соответственно, во время первоначального проявления, но чаще встречается при рецидивирующем или резистентном к лечению заболевании.[10] Также могут быть вовлечены почки, яички, яичники и молочные железы.

У пациентов с лимфомой Беркитта, связанной с иммунодефицитом, симптомы проявляются в соответствии с признаками или симптомами основного иммунодефицита (например, СПИД, врожденный иммунодефицит, приобретенный иммунодефицит вследствие трансплантации кроветворных или паренхиматозных органов). Случаи, связанные с иммунодефицитом, чаще всего поражают лимфатические узлы, костный мозг и ЦНС.

Лимфома из мантийных клеток:  У большинства пациентов с лимфомой из мантийных клеток на момент постановки диагноза заболевание находится на поздней стадии (70 процентов).Приблизительно у 75% пациентов изначально выявляют лимфаденопатию; экстранодальное заболевание является основным проявлением в оставшихся 25 процентах случаев.[11] Общие места поражения включают лимфатические узлы, селезенку (от 45 до 60 процентов), кольцо Вальдейера, костный мозг (> 60 процентов), кровь (от 13 до 77 процентов) и экстранодальные участки, такие как желудочно-кишечный тракт, молочная железа, плевра. и орбита. До одной трети пациентов имеют системные симптомы группы В, такие как лихорадка, ночная потливость и непреднамеренная потеря веса при поступлении.

Желудочно-кишечная лимфома: Обычно проявляется неспецифическими симптомами, такими как боль или дискомфорт в эпигастрии, анорексия, потеря веса, тошнота и/или рвота, скрытое желудочно-кишечное кровотечение и/или раннее чувство насыщения.

Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС): У пациентов с первичной лимфомой центральной нервной системы (ЦНС) могут наблюдаться головная боль, вялость, очаговый неврологический дефицит, судороги, паралич, компрессия спинного мозга или лимфоматозный менингит.

Пораженные лимфоидные узлы следует тщательно обследовать.К ним относятся кольцо Вальдейера (миндалины, основание языка, носоглотка), шейные, надключичные, подмышечные, паховые, бедренные, мезентериальные, забрюшинные узловые участки. Необходимо исследовать печень и селезенку.

Необходимо провести обследование головы и шеи. Увеличение преаурикулярных лимфатических узлов и асимметрия миндалин предполагает узловое и экстранодальное поражение головы и шеи, включая кольцо Вальдейера.

Орбитальные структуры, такие как веко, экстраокулярные мышцы, слезный аппарат, конъюнктива, могут быть вовлечены в маргинальную зону, мантийно-клеточную лимфому и первичную лимфому центральной нервной системы (первичная лимфома ЦНС).Таким образом, эти структуры должны быть проверены.

Поражение средостения может наблюдаться при первичной крупноклеточной В-клеточной лимфоме средостения или вследствие вторичного распространения. Пациенты с поражением средостения могут иметь постоянный кашель, дискомфорт в груди или отсутствие каких-либо клинических симптомов, но у пациентов обычно выявляются отклонения на рентгенограмме грудной клетки. Синдром верхней полой вены может быть частью клинической картины.

Вовлечение забрюшинных, мезентериальных и тазовых лимфоузлов характерно для большинства гистологических подтипов НХЛ.Асцит может присутствовать из-за лимфатической обструкции, которая обычно хилезная.

Примерно у 50 процентов пациентов может развиться экстранодальное заболевание (вторичное экстранодальное заболевание), в то время как от 10 до 35 процентов пациентов будут иметь первичную экстранодальную лимфому на момент постановки диагноза.[12] Наиболее частым местом первичной экстранодальной болезни является желудочно-кишечный тракт, за которым следует кожа. Другие участки, вовлеченные в агрессивные НХЛ, включают яички, кости и почки. Редкие локализации включают яичники, мочевой пузырь, сердце, надпочечники, слюнные железы, предстательную железу и щитовидную железу.Симптомы внелимфатических заболеваний обычно связаны с агрессивной НХЛ и не характерны для индолентных лимфом.

НХЛ яичка — наиболее распространенное злокачественное новообразование, поражающее яичко у мужчин старше 60 лет. Обычно оно проявляется в виде новообразования и составляет 1 процент всех НХЛ и 2 процента всех экстранодальных лимфом.[13]

Эпидуральная компрессия спинного мозга (ESCC) может вызвать необратимую потерю двигательной, сенсорной и/или вегетативной функции. Считается, что НХЛ сначала поражает параспинальные мягкие ткани, а затем проникает в спинной мозг через позвоночные отверстия, не вызывая сначала разрушения костей.[14]. Эти изменения показателей периферической крови могут быть связаны с обширной инфильтрацией костного мозга, гиперспленизмом при поражении селезенки или кровопотерей при поражении желудочно-кишечного тракта.

  • Анализы биохимии сыворотки:  Может помочь исключить синдром лизиса опухоли, обычно при быстро пролиферативной НХЛ, такой как Беркитта или лимфобластной лимфоме.Уровень лактатдегидрогеназы также может быть повышен из-за высокой опухолевой нагрузки или обширной инфильтрации печени.

  • Визуализация: обычно КТ шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза или ПЭТ. Могут потребоваться специальные методы визуализации, такие как МРТ головного и спинного мозга или УЗИ яичек.

  • Биопсия лимфатического узла и/или ткани: Следует рассмотреть вопрос о биопсии лимфатического узла, если присутствует одна или несколько из следующих характеристик лимфатического узла: значительное увеличение, персистенция в течение более четырех-шести недель, прогрессирующее увеличение размер.Как правило, лимфатические узлы размером более 2,25 см (т. е. узел с биперпендикулярным диаметром 1,5 x 1,5 см) или 2 см в одном диаметре обеспечивают наилучшие результаты диагностики. Эксцизионная биопсия лимфатических узлов является золотым стандартом диагностики. Избегают тонкоигольной аспирации лимфатических узлов. Эксцизионная биопсия интактного узла позволяет получить достаточно ткани для гистологической, иммунологической, молекулярно-биологической оценки и классификации гематопатологами. Конкретные выходы периферических лимфатических узлов у пациентов, у которых впоследствии доказана НХЛ, следующие: надключичные узлы составляют от 75 до 90 процентов, шейные и подмышечные узлы – от 60 до 70 процентов, паховые узлы – от 30 до 40 процентов.
  • Люмбальная пункция:  обычно зарезервирована для лиц с высоким риском поражения ЦНС, то есть высокоагрессивной НХЛ (лимфома Беркитта, ДВККЛ, периферическая Т-клеточная лимфома, степень 3b ФЛ, мантийно-клеточная лимфома, предшественник Т- или В-лимфобластного лейкоза /лимфома, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)-позитивная НХЛ), у которых есть эпидуральное поражение костного мозга, яичек или околоносовых пазух, или по крайней мере два экстранодальных очага заболевания. ЦСЖ следует направить как на цитологию, так и на проточную цитометрию.

  • Иммунофенотипический анализ лимфатических узлов: периферической крови и костного мозга. Опухолевые клетки при лимфоме Беркитта экспрессируют поверхностный иммуноглобулин (Ig) типа IgM и легкие цепи иммуноглобулина (каппа чаще, чем лямбда), В-клеточно-ассоциированные антигены (CD19, CD20, CD22, CD79a), маркеры, ассоциированные с герминативным центром (CD10 и BCL6), а также HLA-DR и CD43. Экспрессия CD21, рецептора вируса Эпштейна-Барр (EBV)/C3d, зависит от EBV-статуса опухолей.По существу, все эндемичные случаи BL являются EBV-положительными и экспрессируют CD21, тогда как подавляющее большинство неэндемичных BL у пациентов без иммуносупрессии являются EBV-отрицательными и не имеют экспрессии CD21. Опухолевые клетки мантийных клеток экспрессируют высокие уровни поверхностных мембранных иммуноглобулинов M (IgM) и IgD (sIgM ± IgD), которые чаще относятся к типу легкой цепи лямбда. Они также демонстрируют пан-В-клеточные антигены (например, CD19, CD20), CD5 и FMC7. Ядерное окрашивание на циклин D1 (BCL1) присутствует более чем в 90% случаев, включая CD5-отрицательные.

  • Аспирация и биопсия костного мозга: иногда требуется для определения стадии НХЛ. Однако с широким использованием ПЭТ-сканирования его полезность снижается.

  • Лечение/управление

    Лечение неходжкинской лимфомы зависит от типа, стадии, гистопатологических признаков и симптомов. Наиболее распространенное лечение включает химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию, трансплантацию стволовых клеток и, в редких случаях, хирургическое вмешательство. химиоиммунотерапия, т.д., чаще всего используется ритуксимаб в сочетании с химиотерапией. Облучение является основным методом лечения ранней стадии (I, II). Стадию II с объемным заболеванием, стадии III и IV лечат химиотерапией наряду с иммунотерапией, таргетной терапией и, в некоторых случаях, лучевой терапией. Лечение в зависимости от типа лимфомы указано ниже:

    В-клеточная лимфома

    Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL): На стадии I или II схема R-CHOP часто применяется в течение 3–6 циклов с лучевой терапией пораженного лимфатического узла или без нее.На стадии III или IV предпочтительным лечением является шесть циклов R-CHOP. Визуализирующие тесты, такие как ПЭТ/КТ, проводятся для оценки ответа на лечение после 2–4 циклов. Интратекальная химиотерапия или высокие дозы метотрексата внутривенно назначаются пациентам при наличии или высоком риске поражения центральной нервной системы. Для лимфом с двойным попаданием, то есть с транслокациями MYC и BCL2 и/или BCL6, обнаруженными с помощью FISH или стандартной цитогенетики, предпочтительным является DA-EPOCH-R. Рефрактерную или рецидивирующую DLBCL можно лечить с помощью схемы спасения с последующей трансплантацией костного мозга для подходящих пациентов или терапией Т-клетками с химерным антигенным рецептором (CAR-T).[17] CAR-T-терапия — это форма иммунотерапии, при которой собственные Т-лимфоциты пациента генетически модифицируются с помощью гена, кодирующего CAR, нацеленный на рак пациента. Терапия CAR-T показала эффективность против рефрактерных В-лимфоидных злокачественных новообразований, экспрессирующих CD19.[18]

    Фолликулярная лимфома:  Этот тип лимфомы имеет вялотекущий характер, хорошо поддается лечению, но его довольно трудно вылечить. Рецидив обычно случается через несколько лет. Пациенты с болезнью с низким бременем могут наблюдаться, и лечение откладывается, если нет симптомов.Предпочтительным лечением на стадии I и стадии II на ранней стадии является лучевая терапия. Химиотерапия, наряду с моноклональными антителами, является еще одним вариантом. Лечение лимфомы стадии III, IV и массивной стадии II заключается в моноклональном антителе (ритуксимаб или обинутузумаб) наряду с химиотерапией. Среди вариантов химиотерапии обычно используются бендамустин или комбинированный режим, такой как CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон) или CVP (циклофосфамид, винкристин, преднизон). После ответа на начальное лечение роль поддерживающей терапии противоречива.

    Лимфома из клеток мантийной зоны (MCL): MCL с несколькими областями поражения обычно лечат агрессивной химиотерапией в сочетании с ритуксимабом у подходящих пациентов. Интенсивные схемы химиотерапии, такие как схема R-Hyper-CVAD (циклофосфамид, винкристин, доксорубицин (адриамицин) и дексаметазон, поочередно назначаемые с высокими дозами метотрексата и цитарабина) + ритуксимаб, чередование RCHOP/RDHAP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон)/(ритуксимаб, дексаметазон, цитарабин, цисплатин), схема NORDIC (индукционная иммунохимиотерапия с усилением дозы ритуксимабом + циклофосфамидом, винкристином, доксорубицином, преднизоном [maxi-CHOP]), чередующаяся с ритуксимабом + высокими дозами цитарабина, или RDHAP (ритуксимаб , дексаметазон, цитарабин, цисплатин).После ответа на первоначальную химиотерапию у подходящих пациентов проводится терапия высокими дозами с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток. Обычно за этим следует поддерживающая терапия ритуксимабом в течение трех лет.

    Лимфома Беркитта: Это очень быстрорастущая лимфома. Некоторые примеры схем химиотерапии, используемых для этой лимфомы, включают Hyper-CVAD (циклофосфамид, винкристин, доксорубицин [адриамицин] и дексаметазон), чередующийся с высокими дозами метотрексата и цитарабина (ara-C) + ритуксимаб, CODOX-M (циклофосфамид, винкристин [онковин ], доксорубицин и высокие дозы метотрексата), чередующиеся с IVAC (ифосфамид, этопозид [VP-16] и цитарабин [ara-C]) + ритуксимаб, или EPOCH с поправкой на дозу (этопозид, преднизолон, винкристин [Онковин], циклофосфамид, и доксорубицин) + ритуксимаб.[19] Интратекально метотрексат вводят при наличии признаков поражения головного и спинного мозга. Синдром лизиса опухоли часто встречается при лимфоме Беркитта. Поэтому необходимы профилактика и мониторинг синдрома лизиса опухоли.

    Первичная лимфома ЦНС: Было показано, что схема химиотерапии с высокими дозами метотрексата является наиболее эффективным методом лечения. Если у пациента достигается полный ответ на первоначальную химиотерапию, для подходящих пациентов следует рассмотреть возможность проведения терапии высокими дозами с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток.

    Т-клеточная лимфома

    Анапластическая крупноклеточная лимфома:  Это быстрорастущая лимфома, поражающая в основном лимфатические узлы. Предпочтителен брентуксимаб ведотин + ЦГП (циклофосфамид, доксорубицин и преднизолон). Другие схемы включают CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон) или CHOEP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, этопозид и преднизолон).

    Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых: Связан с инфекцией вирусом HTLV-1.Существует четыре подтипа, и лечение зависит от подтипа. Тлеющие и хронические подтипы растут медленно. Часто они не требуют лечения. Если необходимо лечение, интерферон и противовирусный препарат зидовудин для лечения инфекции HTLV-1 или кожная терапия, если поражена кожа. Острый подтип лечится либо противовирусным лечением, либо химиотерапией (обычно схема CHOP). Если он реагирует на химиотерапию, рассмотрите возможность аллогенной трансплантации стволовых клеток. Подтип лимфомы часто лечится химиотерапией; противовирусная терапия бесполезна для этого подтипа.Это может вовлекать головной и спинной мозг; поэтому проводится интратекальная химиотерапия.

    Т-клеточная лимфома, связанная с энтеропатией: Это тесно связано с глютеновой болезнью. Предпочтительна комбинированная химиотерапия. Пациентов следует обследовать на предмет хирургического вмешательства при постановке диагноза, до химиотерапии или облучения, поскольку они подвержены высокому риску перфорации или кишечной непроходимости (непроходимости). Трансплантация стволовых клеток может быть вариантом, если лимфома отвечает на химиотерапию.

    Прочее

    Лимфома, связанная с ВИЧ: Пациенты с ВИЧ, как правило, имеют более агрессивные формы лимфомы, такие как диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, первичная лимфома ЦНС или лимфома Беркитта. Обычно используется высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) для лечения ВИЧ в дополнение к химиотерапии ± иммунотерапии.

    Некоторые исключения в лечении лимфом можно найти здесь:

    Лимфома желудка, ассоциированная со слизистой оболочкой (MALT):  Если присутствует инфекция Helicobacter pylori  и лимфома ограничена желудком, и перигастральных лимфатических узлов, лечение антибиотиками и гистаминовыми (h3) блокаторами может устранить связанный с организмом антигенный стимул, и лимфома может необратимо регрессировать.

    Грибовидный микоз: Этот тип Т-клеточной лимфомы кожи обычно имеет очень вялое течение и лучше всего лечится с помощью кожных средств, включая местные стероиды, местные ретиноиды, облучение кожи, псорален-ассоциированное ультрафиолетовое облучение, местное химиотерапия. Если пациент испытывает неудачу при терапии, направленной на кожу, он может использовать системную биологическую терапию.

    Дифференциальный диагноз

    Медицинские условия, имитирующие симптомы, похожие на неходжкин Лимфома:

    • Ходжкин Лимфома

    • 40003

    • Системная волчанка EryTheMatosus

    • IntussuseSception

    • аппендицит

    • Токсоплазмоз

    • Метастазы первичной опухоли (e.g., карцинома носоглотки, саркома мягких тканей)

    • Злокачественные новообразования или лимфопролиферативные заболевания, такие как гранулоцитарная саркома, мультицентрическая болезнь Кастлемана.

    • Микобактериальные и другие бактериальные инфекции, вызывающие доброкачественную инфильтрацию лимфатических узлов и реактивную фолликулярную гиперплазию.

    Упомянутые выше заболевания могут иметь локализованную или генерализованную лимфаденопатию и должны быть дифференцированы от неходжкинской лимфомы. Всякий раз, когда диагноз сбивает с толку и неясен, перед лечением следует рассмотреть второе мнение опытных гематопатологов.Можно провести проточную цитометрию и цитогенетику, которые помогают дифференцировать различные состояния.

    Радиационная онкология

    Лучевая терапия рекомендуется в следующих ситуациях:

    • Ранняя стадия (стадия I или II): Лучевая терапия проводится отдельно или в сочетании с химиотерапией.

    • Распространенные и агрессивные лимфомы: обычно химиотерапия является основой лечения. Однако радиация может быть использована в паллиативных целях, например.г., боль, лимфаденопатия, вызывающая обструкцию мочевыводящих путей/желудочно-кишечного тракта.

    Лучевая терапия проводится в течение нескольких недель и в основном проводится пять дней в неделю, если проводится для лечения. Паллиативная лучевая терапия обычно короче.

    Лечение токсичности и побочных эффектов

    Осложнения после лечения варьируются в зависимости от типа используемой химиотерапии и от того, использовались ли лучевая терапия или хирургическое вмешательство в качестве дополнительных мер. Общие побочные эффекты химиотерапии включают миелосупрессию, нейтропеническую лихорадку и иммуносупрессию.Миелосупрессию лечат переливанием крови (эритроцитов и тромбоцитов) или введением колониестимулирующих факторов (например, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора). Нейтропения приводит к повышенному риску инфекций, вызываемых бактериями, вирусами и грибками. Управление зависит от степени нейтропении и лихорадки. Пациенты также восприимчивы к таким инфекциям, как ветряная оспа и опоясывающий герпес. Постконтактная профилактика проводится против инфекции ветряной оспы.

    Несколько химиотерапевтических агентов вызывают тошноту и рвоту.Обычно для лечения и профилактики применяют противорвотные антагонисты серотониновых рецепторов и/или бензодиазепины, среди прочих средств.

    Антрациклин может вызывать кардиотоксичность, особенно доксорубицин. Дексразоксан продемонстрировал значительные преимущества при кардиотоксичности, вызванной антрациклинами. Лучевая терапия также может вызывать сердечную недостаточность, но ее механизм отличается от механизма химиотерапии. Он вызывает диффузный фиброз в интерстиции миокарда и прогрессирующий фиброз слоев перикарда, клеток проводящей системы и створок или створок клапанов.Фракция выброса левого желудочка обычно сохраняется.

    Винкристин может вызывать нейротоксичность.

    Длительная усталость является распространенным симптомом, присутствующим у двух третей выживших после НХЛ. Усталость обычно уменьшается в течение года после завершения лечения, но значительное число пациентов продолжают испытывать усталость в течение месяцев или лет после лечения.

    Риск развития второго злокачественного новообразования повышен у длительно перенесших НХЛ. Риск развития второго злокачественного новообразования различается в зависимости от подтипа НХЛ и полученного лечения.Высок риск развития миелодиспластического синдрома и острого миелоидного лейкоза. Риск развития рака легких и меланомы кожи был повышен среди выживших после фолликулярной лимфомы. В зависимости от области облучения у пациентов может развиться плоскоклеточный рак головы и шеи и рак молочной железы.

    Облучение шеи и средостения может привести к гипотиреозу. Было документально подтверждено, что пациенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических клеток с кондиционированием тотальным облучением тела (ЧМТ), страдают дефицитом гормона роста, гипогонадизмом, резистентностью к инсулину и дислипидемией.

    Выжившие НХЛ подвержены риску развития эндокринных нарушений, таких как дисфункция гонад и гипотиреоз. Цитотоксические агенты и лучевая терапия могут вызывать дисфункцию половых желез как у мужчин, так и у женщин. Сохранение фертильности должно быть предложено всем. Варианты включают замораживание (криоконсервацию) эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов.

    Облучение черепа, интратекальная химиотерапия в анамнезе, пожилой возраст на момент лечения и трансплантация гемопоэтических клеток могут привести к неврологическим и психиатрическим осложнениям, таким как посттравматическое стрессовое расстройство.Пациенты, получающие моноклональные антитела к CD20 (ритуксимаб), подвержены риску развития прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). Все пациенты с повышенным риском должны пройти скрининг нейрокогнитивных нарушений, чтобы можно было получить соответствующие направления на трудотерапию и социальные службы.

    Стадирование

    Классификация Лугано является текущей стадией, используемой для пациентов с НХЛ. Классификация Лугано основана на системе стадирования Анн-Арбор, первоначально разработанной для лимфомы Ходжкина в 1974 г. и модифицированной в 1988 г.Эта система стадирования основана на количестве опухолевых очагов (узловых и экстранодальных) и их расположении.

    • Стадия I относится к НХЛ с поражением одной области лимфатических узлов (стадия I) или одного внелимфатического органа или участка (стадия IE) без поражения узлов. Одна область лимфатических узлов может включать один узел или группу соседних узлов.

    •  Стадия II относится к вовлечению двух или более областей лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы (стадия II) или локализованному поражению экстралимфатического органа или участка (стадия IIE).

    •  Стадия III относится к поражению лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы (стадия III).

    •  Стадия IV относится к распространенному поражению одного или нескольких внелимфатических органов, таких как печень, костный мозг, легкие, с вовлечением или без вовлечения ассоциированных лимфатических узлов.

    Нижний индекс «Е» используется, если отмечается ограниченное экстранодальное распространение; более обширное экстранодальное заболевание классифицируется как стадия IV. Вовлечение селезенки считается узловым, а не экстранодальным.

    Прогноз

    Прогноз неходжкинской лимфомы в основном зависит от гистопатологии, степени поражения и факторов пациента. Международный прогностический индекс (IPI) и его вариант используются в качестве основных прогностических инструментов у пациентов с неходжкинской лимфомой. Это помогает определить общую выживаемость после стандартного лечения. IPI оценивается по таким факторам, как возраст> 60 лет, уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке выше нормы, статус эффективности Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) больше или равен 2, клиническая стадия III или IV и экстранодальное поражение > 1.За каждый фактор дается один балл, суммарный балл от (0 до 5), который определяет степень риска. Они классифицируются как низкий риск (0-1 неблагоприятный фактор), промежуточный риск (2 неблагоприятных фактора) и низкий риск (три или более неблагоприятных фактора). Врожденные или приобретенные состояния иммунодефицита связаны с повышенным риском развития лимфомы, а ответ на терапию плохой.[20] IPI был модифицирован для большей части НХЛ для лучшей оценки прогноза, например, FLIPI для фолликулярной лимфомы, MIPI для лимфомы из мантийных клеток и так далее.

    Пациенты с агрессивными Т- или NK-клеточными лимфомами обычно имеют худший прогноз. Пациенты с лимфомами низкой степени имеют повышенную выживаемость, которая обычно составляет от 6 до 10 лет. Однако они могут иметь трансформацию в лимфомы высокой степени злокачественности.

    Осложнения

    Опасные для жизни возникающие осложнения НХЛ следует учитывать при первоначальном обследовании и оценке. Раннее распознавание и своевременная терапия имеют решающее значение для этих ситуаций, которые могут помешать или отсрочить лечение лежащей в основе НХЛ.Они могут включать:

    • Фебрильная нейтропения

    • Гиперурикемия и синдром лизиса опухоли. Лабораторные данные включают увеличение мочевой кислоты, калия, креатинина, фосфата и снижение уровня кальция. Этого можно избежать с помощью энергичной гидратации и аллопуринола.

    • Спинного мозга или компрессии мозга

    • Фокусное сжатие в зависимости от местоположения и типа NHL – обструкция дыхательных путей (средостенная лимфома), кишечная непроходимость и инвагинация, обструкция мочевины

    • Превосходная или нижняя вена Cava Cava

    • Гиперлейкоцитоз

    • Т-клеточный лейкоз-лимфома у взрослых может вызывать гиперкальциемию.

    • Тампонада перикарда

    • Лимфоплазмоцитарная лимфома с макроглобулинемией Вальденстрема может вызывать синдром гипервязкости.

    • Венозная тромбоэмболическая болезнь[22]
    • Аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения – могут наблюдаться при мелколимфоцитарной лимфоме побочные эффекты химиотерапии, варианты их лечения и прогноз.Пациент должен быть проинформирован об онкологических состояниях, которые могут потребовать обращения в отделение неотложной помощи. Пациенты, имеющие дело с тревогой и депрессией, должны быть направлены на психосоциальное консультирование. Изменения образа жизни, включая отказ от курения, здоровое питание, физические упражнения и не более чем умеренное употребление алкоголя, важны для выживших после рака. Было показано, что они улучшают качество жизни пациентов, снижают риск рецидива и, возможно, смертность. Поэтому пациентов следует поощрять к принятию здоровых привычек.Выжившие в течение длительного времени должны быть осведомлены о вторичных злокачественных опухолях, сердечно-сосудистых осложнениях и т. д. практикующих врачей, медсестер и др. Коммуникация между медицинским персоналом необходима для обеспечения превосходного ухода за пациентом. Участие лечащего врача пациента (PCP) продолжается во время лечения и после того, как пациент завершает лечение, поскольку PCP часто имеет давние и важные отношения с пациентом, которые предшествуют диагностике лимфомы пациента.

      Последующее наблюдение за выжившими после рака можно обсудить с лечащим врачом (PCP), онкологом и другими специалистами по онкологии. Тип рака и воздействие лечения, сопутствующие заболевания и другие факторы определяют решения о необходимости совместного ухода, в основном онкологической помощи или перехода к первичной помощи. Например, выжившие головы и шеи лучше всего выиграют от многопрофильного и междисциплинарного последующего наблюдения. Кроме того, для некоторых пациентов может потребоваться специальный уход.Например, поставщики услуг по реабилитации могут играть важную роль в предотвращении и лечении симптомов и отдаленных последствий, улучшая при этом здоровье и благополучие выживших.

      Роли и обязанности по уходу за выжившими должны быть хорошо описаны как для пациентов, так и для их поставщиков, особенно во время перехода. Переход пациентов из онкологического отделения в учреждения первичной медико-санитарной помощи может осуществляться в соответствии с планом оказания помощи в связи с выживанием (SCP). SCP устанавливается онкологической бригадой после завершения лечения и предназначен для предоставления пациенту и его или ее поставщикам, включая PCP.Планы ухода за выжившими помогают пациенту удовлетворить эмоциональные, социальные, юридические и финансовые потребности пациента. Он включает в себя направления к специалистам и рекомендации по здоровому образу жизни, такие как изменение диеты и физических упражнений, а также отказ от курения.[25]

      Онколог обычно внимательно следит за пациентом в течение нескольких лет после окончания терапии, после чего пациент снова возвращается к основному лечащему врачу. Этот переходный период может быть неприятным из-за недопонимания даже между самыми благонамеренными поставщиками услуг.Разработка плана ухода за пережившими жертвами помогает облегчить общение и распределение ответственности в течение этого периода времени. Посещение пациентом клиники выживания также может способствовать хорошо скоординированному уходу.

      Психологические последствия рака распространены и включают депрессию, тревогу, усталость, когнитивные ограничения, проблемы со сном, сексуальную дисфункцию, боль и опиоидную зависимость или расстройство, связанное с употреблением. Необходима оценка симптомов и лечение. Финансовые последствия ухода должны быть решены.

      Рисунок

      Лимфома Беркитта, лимфобласты. Предоставлено Эдом Утманом (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

      Рисунок

      H&E лимфомы из мантийных клеток, демонстрирующий монотонные зрелые лимфоциты со слегка нерегулярными ядрами. Розовый гистоцит выделен черной стрелкой. Предоставлено Дэвидом Линчем, доктором медицины

      Рисунок

      Лимфома ЦНС. Изображение предоставлено O.Chaigasame

      Ссылки

      1.
      Armitage JO, Weisenburger DD.Новый подход к классификации неходжкинских лимфом: клинические особенности основных гистологических подтипов. Проект классификации неходжкинских лимфом. Дж. Клин Онкол. 1998 августа; 16 (8): 2780-95. [PubMed: 9704731]
      2.
      Zhang Y, Sanjose SD, Bracci PM, Morton LM, Wang R, Brennan P, Hartge P, Boffetta P, Becker N, Maynadie M, Foretova L, Cocco P, Staines A, Holford T, Holly EA, Nieters A, Benavente Y, Bernstein L, Zahm SH, Zheng T. Личное использование краски для волос и риск некоторых подтипов неходжкинской лимфомы.Am J Эпидемиол. 2008 01 июня; 167 (11): 1321-31. [Статья бесплатно PMC: PMC4025953] [PubMed: 18408225]
      3.
      Эрикссон М., Харделл Л., Карлберг М., Акерман М. Воздействие пестицидов как фактор риска неходжкинской лимфомы, включая гистопатологический анализ подгруппы. Инт Джей Рак. 2008 01 октября; 123 (7): 1657-63. [PubMed: 18623080]
      4.
      Андерсон Л.А., Гадалла С., Мортон Л.М., Ландгрен О., Пфайффер Р., Уоррен Дж.Л., Берндт С.И., Рикер В., Парсонс Р., Энгельс Э.А. Популяционное исследование аутоиммунных состояний и риска специфических лимфоидных злокачественных новообразований.Инт Джей Рак. 2009 г., 15 июля; 125 (2): 398–405. [Бесплатная статья PMC: PMC2692814] [PubMed: 19365835]
      5.
      Ogwang MD, Bhatia K, Biggar RJ, Mbulaiteye SM. Заболеваемость и географическое распространение эндемичной лимфомы Беркитта в северной части Уганды. Инт Джей Рак. 2008 01 декабря; 123 (11): 2658-63. [Бесплатная статья PMC: PMC2574984] [PubMed: 18767045]
      6.
      Сант М., Аллемани С., Тереану С., Де Анджелис Р., Капокачча Р., Виссер О., Маркос-Грагера Р., Майнадье М., Симонетти А., Лутц Дж. М. , Беррино Ф., Рабочая группа HAEMACARE. Заболеваемость гематологическими злокачественными новообразованиями в Европе по морфологическим подтипам: результаты проекта HAEMACARE. Кровь. 2010 11 ноября; 116 (19): 3724-34. [PubMed: 20664057]
      7.
      Смит А., Хауэлл Д., Патмор Р., Джек А., Роман Э. Заболеваемость гематологическими злокачественными новообразованиями по подтипам: отчет Исследовательской сети гематологических злокачественных новообразований. Бр Дж Рак. 2011 22 ноября; 105 (11): 1684-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3242607] [PubMed: 22045184]
      8.
      Цзян Л., Ли Н.В-клеточная неходжкинская лимфома: важность ангиогенеза и антиангиогенной терапии. Ангиогенез. 2020 ноябрь;23(4):515-529. [PubMed: 32451774]
      9.
      Фэн Х.Н., Шао XX, Бу П., Чжан Ф., Ван Ю.Дж., Си Ю.Ф., Го В.Н. [Экспрессия CDK6 и FOXM1 при периферической Т-клеточной лимфоме и их значение]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2020 08 июня; 49 (6): 594-600. [PubMed: 32486537]
      10.
      Блюм К.А., Лозански Г., Берд Дж.К. Лейкемия Беркитта и лимфома у взрослых. Кровь. 2004 15 ноября; 104 (10): 3009-20.[PubMed: 15265787]
      11.
      Аргатофф Л.Х., Коннорс Дж.М., Класа Р.Дж., Хорсман Д.Е., Гаскойн Р.Д. Лимфома из клеток мантии: клинико-патологическое исследование 80 случаев. Кровь. 1997 г., 15 марта; 89 (6): 2067–78. [PubMed:

      29]
      12.
      Андерсон Т., Чабнер Б.А., Янг Р.С., Берард К.В., Гарвин А.Дж., Саймон Р.М., ДеВита В.Т. Злокачественная лимфома. 1. Гистология и стадирование 473 пациентов в Национальном институте рака. Рак. 1982 г., 15 декабря; 50 (12): 2699-707. [PubMed: 7139563]
      13.
      Сеймур Дж. Ф., Соломон Б., Вольф М. М., Янушевич Э. Х., Вирт А., Принц Х. М.Первичная крупноклеточная неходжкинская лимфома яичка: ретроспективный анализ закономерностей неудачи и прогностических факторов. Клин Лимфома. 2001 Сентябрь; 2 (2): 109-15. [PubMed: 11707851]
      14.
      Perry JR, Deodhare SS, Bilbao JM, Murray D, Muller P. Значение компрессии спинного мозга как начального проявления лимфомы. Нейрохирургия. 1993 февраль; 32 (2): 157-62. [PubMed: 8437651]
      15.
      Slap GB, Connor JL, Wigton RS, Schwartz JS. Валидация модели для выявления молодых пациентов для биопсии лимфатических узлов.ДЖАМА. 1986 23–30 мая; 255 (20): 2768–73. [PubMed: 3701990]
      16.
      Стейнфорт Д.П., Конрон М., Цуй А., Пасрича С.Р., Ренвик В.Е., Антиппа П., Ирвинг Л.Б. Эндобронхиальная трансбронхиальная аспирация иглы под ультразвуковым контролем для оценки подозрения на лимфому. Дж. Торак Онкол. 2010 июнь; 5 (6): 804-9. [PubMed: 20521347]
      17.
      Sehn LH, Herrera AF, Flowers CR, Kamdar MK, McMillan A, Hertzberg M, Assouline S, Kim TM, Kim WS, Ozcan M, Hirata J, Penuel E, Paulson JN, Ченг Дж., Ку Г., Матасар М.Дж.Полатузумаб ведотин при рецидивирующей или рефрактерной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме. Дж. Клин Онкол. 2020 10 января; 38 (2): 155-165. [Бесплатная статья PMC: PMC7032881] [PubMed: 31693429]
      18.
      Лю Э., Марин Д., Банерджи П., Макапинлак Х.А., Томпсон П., Басар Р., Нассиф Кербауи Л., Оверман Б., Талл П., Каплан М., Нандивада В., Каур И., Нуньес Кортес А., Цао К., Дахер М., Хосинг С., Коэн Э.Н., Кебриаи П., Мехта Р., Нилапу С., Нието Ю., Ван М., Вирда В., Китинг М., Чамплин Р., Шпалл Э.Дж., Резвани К. ● Использование CAR-трансдуцированных естественных клеток-киллеров в CD19-позитивных лимфоидных опухолях.N Engl J Med. 2020 06 февраля; 382 (6): 545-553. [Бесплатная статья PMC: PMC7101242] [PubMed: 32023374]
      19.
      Mead GM, Barrans SL, Qian W, Walewski J, Radford JA, Wolf M, Clawson SM, Stenning SP, Yule CL, Jack AS., UK Группа клинических исследований лимфомы Национального исследовательского института рака. Австралазийская группа лейкемии и лимфомы. Проспективное клинико-патологическое исследование CODOX-M/IVAC с модифицированной дозой у пациентов со спорадической лимфомой Беркитта, определенной с использованием цитогенетических и иммунофенотипических критериев (исследование MRC/NCRI LY10).Кровь. 2008 г., 15 сентября; 112(6):2248-60. [Бесплатная статья PMC: PMC2532802] [PubMed: 18612102]
      20.
      Международный проект прогностических факторов неходжкинской лимфомы. Прогностическая модель агрессивной неходжкинской лимфомы. N Engl J Med. 1993 г., 30 сентября; 329(14):987-94. [PubMed: 8141877]
      21.
      Ghobrial IM, Wolf RC, Pereira DL, Fonseca R, White WL, Colgan JP, Habermann TM, Inwards DJ, Markovic SN, Ansell SM, Micallef IN, Porrata LF, Witzig TE. Терапевтические возможности у пациентов с лимфомой и тяжелой дисфункцией печени.Мэйо Клин Proc. 2004 г., февраль; 79(2):169-75. [PubMed: 14959910]
      22.
      Zhou X, Teegala S, Huen A, Ji Y, Fayad L, Hagemeister FB, Gladish G, Vadhan-Raj S. Заболеваемость и факторы риска венозных тромбоэмболических событий при лимфоме. Am J Med. 2010 г., октябрь; 123 (10): 935-41. [PubMed: 20920696]
      23.
      Беллицци К.М., Роуленд Дж. Х., Арора Н.К., Гамильтон А.С., Миллер М.Ф., Азиз Н.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.