Операция при аденоме предстательной железы: Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Операция по удалению аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы предстательной железы разнообразны, однако многое будет зависеть от стадии заболевания, возраста пациента, степени выраженности клинической картины и нарушений работы внутренних органов. По статистике, трем из десяти мужчин приходится пережить оперативное удаление аденомы простаты.

Современные хирургические методики также предлагают большой выбор операций, и окончательное решение остается за урологом. Специалисты Кунцевского лечебно-реабилитационного центра ставят перед собой основную задачу — проведение максимально щадящих оперативных вмешательств для уменьшения объема простаты, нормализации мочеиспускания.

Индивидуальный подход, который ставится во главу работы с пациентами нашей клиники, позволяет добиться эффективного результата с минимальным повреждением предстательной железы, минимальным количеством осложнений. Применение современных методик позволяет значительно сократить послереабилитационный период.

Даже малоинвазивная, щадящая операция аденомы простаты является хирургическим вмешательством, поэтому перед ним пациент проходит всестороннее обследование для выявления противопоказаний, текущего состояния здоровья, а также для оценки индивидуальных особенностей организма.

Сама по себе операция аденомы простаты не является обязательным методом лечения. Для проведения данного вмешательства существуют определенные показания:

Современная медицина предлагает широкий спектр оперативных вмешательств, в результате которых происходит удаление аденомы простаты. Выбор методики будет зависеть от множества факторов, в том числе и от технической оснащенности клиники и квалификации оперирующего уролога.

Современным методом, который всемирно признан наиболее щадящим и малоинвазивным, является эндоскопическая резекция предстательной железы. Данная операция называется ТУР — трансуретральная резекция простаты и проводится без разрезов под общей или спинальной анестезией. Единственный минус вмешательства — при больших аденомах, свыше 80 мл, она малоэффективна.

В случае, когда диагностируется большая аденома, свыше 100 мл, показана лапароскопическая операция аденомы простаты у мужчин. Такая операция также рекомендована при поражении простаты раковыми клетками. Операция проводится под контролем видеоэндоскопа и дает меньше осложнений, чем открытая полостная операция.

Новым методом оперативного лечения аденомы простаты является ЭАП — эмболизация артерий предстательной железы. Такие вмешательства проводятся в современных урологических клиниках, так как выполнение процедуры предусматривает наличие специального дорогостоящего оборудования. Соответственно, и цена операции аденомы простаты будет довольно высока. Но плюсы данного метода и хорошая переносимость операции пациентами перевешивает ценовой вопрос.

Лазерное удаление простаты — еще один современный метод, при котором вообще не происходит травматизации тканей, пациенты быстро восстанавливаются, и наблюдается еще меньше осложнений, чем даже при ТУР.

«

В возрасте 50 лет аденома предстательной железы диагностируется примерно у 40% мужчин, а к 80 годам данная цифра увеличивается до 90%.

»

Цена на операцию при аденоме простаты

Стоимость операции аденомы простаты в различных клиниках Москвы может сильно различаться. Цена будет зависеть от вида вмешательства, квалификации оперирующего уролога, а также от оснащенности медицинского учреждения.

В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре резекция простаты проводится малоинвазивными, малотравматичными, щадящими методиками, которые не требуют длительной госпитализации и послеоперационного периода.

Вид вмешательства подбирается индивидуально с учетом многих факторов. Поэтому, более подробно о цене операции удаления аденомы простаты в Москве и видах операций, применяющихся в нашей клинике, можно узнать по телефону у консультанта.

Подготовка к удалению аденомы простаты

Подготовительный период перед удалением аденомы простаты заключается в проведении всестороннего обследования. Врач в обязательном порядке назначает:

  • ОАК, ОАМ;
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • ЭКГ;
  • Rg грудной клетки;
  • УЗИ мочеполовых органов;
  • Определение уровня ПСА;
  • ТРУЗИ простаты, УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • При наличии определенных показаний специалист может назначить дополнительное обследования, например, урофлоуметрию.

Обязательно пациента осматривает терапевт и анестезиолог для определения степени риска развития осложнений после операции, а также для решения вопроса о виде анестезии.

Послеоперационный период

Вне зависимости от вида оперативного вмешательства, во время реабилитационного периода необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • В течение одного месяца избегать сильных физических нагрузок, а также резких движений;
  • Рекомендовано употребление большого объема жидкости маленькими порциями;
  • Врачи подбирают специальную диету, которую необходимо строго соблюдать;
  • Необходимо исключить употребление любого алкоголя и сигарет;
  • В течение двух месяцев рекомендовано воздержаться от интимной близости;
  • Проводится антибактериальная терапия.

Несмотря на то, что современные операции дают малое количество осложнений и хорошо переносятся пациентами, послеоперационный период проходит под строгим контролем Вашего лечащего врача.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • В Кунцевском многопрофильном лечебно-реабилитационном центре проводится ранняя диагностика аденомы предстательной железы;
  • Наши врачи проводят современные операции по удалению простаты на высоком международном уровне;
  • Преимущество отдается малоинвазивным, щадящим оперативным методикам;
  • Применение современных вмешательств дает возможность сохранить сексуальную активность мужчины и нормализовать мочеиспускания без развития осложнений и побочных эффектов.

Лапароскопические операции при аденоме и раке предстательной железы в НИИ урологии в рамках госзадания (квоты)

Лапароскопическая хирургия предстательной железы при аденоме больших размеров (более 100 см3) и раке предстательной железы является необходимым требованием успешного лечения этих заболеваний с учетом современных тенденций развития урологии.

В НИИ урологии лапароскопические операции при заболеваниях предстательной железы активно выполняются в течение последних 10 лет. К этим операциях относятся лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая радикальная простатэктомия (при раке предстательной железы), а также ретроперитонеоскопическая аденомэктомия (при аденоме предстательной железы).

В настоящее время в НИИ урологии, в сотрудничестве с ведущими клиниками Европы и США, накоплен богатейших опыт выполнения этих операций (более 500). Все операции выполняются в рамках квот на бесплатной основе. Оформление квоты занимает не более 10 дней, операция – на следующий день после госпитализации.

Показания к выполнению лапароскопических операций при заболеваниях предстательной железы: 

  1. Локализованная форма рака предстательной железы (т.е. рак предстательной железы без метастазов).
  2. Аденома предстательной железы (объем предстательной железы более 100 см3).

Преимущества лапароскопических операций:

  • Улучшение визуализации в ходе выполнения операций.
  • Ранняя активизация больного (1 сутки после операции), через 6 часов разрешают прием жидкости, через 12 часов – жидкой пищи. Полноценное питание в общем режиме через 1 сутки после ЛРПЭ. 
  • Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде.
  • Уменьшение сроков госпитализации до 7-8 дней.  
  • Косметический эффект (5 разрезов от 3 до 5 мм).

Контактная информация:

  • Call-центр НИИ урологии – 8(499)367-52-72, 8(499)367-84-18, 8(499)367-64-64
  • Кешишев Николай Георгиевич – заведующий инновационным отделом, к.м.н., [email protected], 8 (926) 840-13-80
  • Павлов Дмитрий Александрович – зав. опер. блоком, к.м.н., 8 (964) 510-07-94

Трансуретральная резекция предстательной железы – Верис

Отделение хирургической урологии Семейной клиники в содружестве с ведущими врачами-урологами проводит новые модификации эндоскопических операций трансуретральной резекции предстательной железы – БИПОЛЯРНЫЕ ТУРы. 

1. Трансуретральная резекция предстательной железы составляет около 90% всех операций и является «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы, эффективность которого составляет 70%. 
Около 10% мужчин страдающих аденомой предстательной железы сталкиваются с необходимостью хирургической операции. Риск подвергнуться хирургическому лечению увеличивается с возрастом. Так, риск быть прооперированным среди мужчин от сорока до сорока девяти лет составляет около 13%, в 50-59 лет риск возрастает до 24%, достигая своего пика среди мужчин старше шестидесяти лет – 39%. 

2. При нормальном течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 7 суток могут приступать к работе. 
3. В Семейной клинике используется новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР». Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию современной аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты. 

4. Трансуретральная резекция аденомы простаты проводится при следующих показаниях: 
• Если аденома имеет размер менее 150 см кубич. или мл 
• Если неоперативное лечение аденомы не дало результата 

• При сочетанных патологиях доброкачественного новообразования простаты, простатите, камнях в простате; 
• Если имеются послеоперационные осложнения 
• Если нужно сохранить эректильную функцию 
• При сопутствующих заболеваниях 
• Если имеются рецидивы аденомы простаты; 
• После операций на мочевом пузыре, кишечнике и тд. 

5. Самое важное для пациента: 
• На сегодняшний день ТУР простаты – «золотой стандарт» лечения аденомы предстательной железы. 
• Биполярная ТУР простаты – самый безопасный на сегодня метод хирургического лечения ДГПЖ. 

6. В СЕМЕЙНОЙ клинике на операцию трансуретральная резекция аденомы простаты цена доступная. Процедура проводится на современном оборудовании высококвалифицированными специалистами. Приходите и измените свое качество жизни к лучшему!

Операции проводит опытнейший врач уролог-андролог Зубков Иван Владимирович, КМН. врач высшей категории.

Запись на консультации 43-03-03 и 41-03-03. Операции проводятся строго по показаниям врача.

Аденомэктомия предстательной железы: показания – статьи от компании Еламед

Аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы является распространенным заболеванием: она встречается у большинства мужчин в возрасте старше 50-60 лет. В группе риска находятся пациенты с перенесенными хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и инфекциями, передающимися половым путем.

Заболевание характеризуется нарушениями уродинамики, проявляющимися в болях и резях при мочеиспускании, появлении крови в моче, неполном опорожнении мочевого пузыря, задержке мочеиспускания.

Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:

  • если другие способы лечения не дают желаемого результата;
  • у больного выраженное затруднительное мочеиспускание, а катетеризация путей не улучшила его состояния;
  • при наличии камней в мочевом пузыре;
  • острая задержка мочи, которая является провокатором распространения инфекции в область мочевыводящих путей;
  • воспалительный процесс, который приводит к нарушению целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей;
  • частые воспалительные заболевания (уретрит, цистит, пиелонефрит), развитие хронической формы почечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство при доброкачественной гиперплазии заключается в иссечении гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или удалении части простаты (простатэктомия).

Методы проведения операции

При выраженной гиперплазии простаты используется открытый тип операции, с доступом через стенку мочевого пузыря. В менее сложных случаях применяют малоинвазивные операции, с минимальным объемом хирургического вмешательства, с доступом через мочеиспускательный канал, с использованием современной техники.

    • Трансуретральная резекция является наиболее щадящим вариантом удаления аденомы предстательной железы – на коже не делаются разрезы, а все необходимые инструменты вводятся через уретру. В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп – волоконная оптика с камерой, при помощи которой хирург может осмотреть предстательную железу и выделить доброкачественное образование.

      Срезание ткани производится послойно, с визуальным контролем хода операции через монитор. После операции в уретру вводится катетер, через который выводится моча.

      Операция длится 1,5-2 часа, после исчезновения эритроцитов в моче катетер удаляется – как правило, это происходит через 2-4 дня.
    • Чрезпузырная (надлобковая) аденомэктомия – открытая операция, где доступ к тканям простаты осуществляется с помощью нижнесрединного разреза от пупка до лонного сочленения, с разведением мышц, отведением сосудов и доступом к железе с помощью разреза стенки мочевого пузыря. Для лучшей визуализации простаты при операции, в прямую кишку пациента вводится палец. После иссечения железы производится ревизия её ложа, остановка кровотечения и производится послойное сшивание операционной раны.
      Такая методика операции используется при случаях, когда в процесс воспаления вовлекается мочевой пузырь.
    • Позадилобковая аденомэктомия так же является открытой операцией. Доступ к железе осуществляется срединным продольным или поперечным разрезом. Предпузырная клетчатка рассекается в поперечном направлении, и вместе с мочевым пузырем оттягивается кверху.
      Преимуществом такого типа операции является отсутствие повреждений стенок мочевого пузыря и прямая видимость предстательной железы: капсула с железой прошивается швами с захватыванием вен выше и ниже места предполагаемого рассечения. Поврежденные ткани удаляются тупым и острым путём. После этого производится гемостаз и послойное сшивание раны.


    При любых операциях важнейшее внимание уделяется борьбе с инфекцией, для чего после неё назначаются антибиотики широкого спектра действия. Открытая операция продолжается 2-3 часа, длительность пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Послеоперационный период

Послеоперационный период зависит от методики, по которой производилось оперативное вмешательство. Как правило, восстановление после малоинвазивных операций проходит быстрее. Однако, многое зависит от состояния пациента, сопутствующей патологии и возможных осложнений после операции.

В условиях стационара пациент получает антибактериальные препараты, ему проводят обезболивающую и противовоспалительную терапию, с контролем деятельности почек и мочевого пузыря. Среднее время пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Для профилактики патологического сращения тканей и образования рубцовых фрагментов рекомендуется ранняя активация: пациент должен вставать уже на следующий день после операции. Это очень важно: послеоперационный период чреват застойными процессами, которые могут привести к пневмонии и нарушениям моторной функции кишечника.

Пациенту назначается специальная диета – пища должна быть богата белком и клетчаткой. Следует ограничить продукты, которые могут привести к вздутию живота и повышенному газообразованию. В послеоперационный период очень важен питьевой режим – нужно пить воды как можно больше: как до нахождения катетера в уретре, так и после его удаления.

Питьевой режим важен для профилактики стриктуры уретры – одного из осложнений после операции.  Стриктура уретры – это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала и ведет к нарушению нормального оттока мочи.

Привычный режим жизни восстанавливается через 2-3 месяца после операции.

Осложнения

При правильной технике операции и соблюдении предписаний врача в послеоперационный период риск осложнений минимален. К интраоперационым осложнениям можно отнести повреждение кровеносного сосуда и кровотечение, нарушение свертываемости крови, аллергическая реакция на анестезию или повреждение уретры.

Большинство послеоперационных осложнений, так или иначе связаны с несоблюдением рекомендаций врача. К ним относят:

    • Инфекционные, связанные с нарушением правил асептики и антисептики при перевязках или во время операции. Инфекционные осложнения проявляются отечностью раны, ее болезненностью и покраснением, а так же повышением температуры тела.
    • Недержание мочи, связанное с травмой сфинктера мочевого пузыря при проведении операции введением катетера. До 4-х недель временное недержание не считают осложнением.
    • Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала за счёт сращения его стенок. По данным ряда авторов, стриктура задней уретры встречается в 0,4—7,1% случаев и за последние годы серьезно сократилась благодаря использованию более совершенных инструментов. Вероятность возникновения стриктуры уретры увеличивается при чрезмерном травмировании слизистой оболочки, длительным трансуретральным дренированием мочевого пузыря и воспалительным процессом, обусловленным.
    • Образование остаточной полости в месте удаления тканей простаты. Часто это осложнение сочетается с возникновением стриктуры уретры и проявляется в виде подтекания мочи.
    • В случае длительного постельного режима высока вероятность застойной пневмонии – больной должен больше двигаться и выполнять дыхательную гимнастику.

    Различные послеоперационные осложнения, как ранние, так и поздние, наблюдается у 10-15% оперированных.

Противопоказания

Операцию по удалению тканей простаты нельзя проводить при следующих состояниях:

    • перенесенным оперативным вмешательством в прошлом;
    • раком предстательной железы;
    • тяжелом состоянии больного, выраженными воспалительными процессами любых органов;
    • в период обострения хронических заболеваний;
    • при повышенной температуре;
    • декомпенсированных хронических заболеваниях;
    • нарушений свертываемости крови;
    • заболеваний органов мочеполовой системы в острой фазе.

    Противопоказанием к операции является также высокая степень риска анестезиологического пособия

Вернуться в раздел

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты) проводится в клинике “Здоровье 365” ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург. Трансуретральная резекция предстательной железы при аденоме простаты – это малоинвазивная операция, при которой иссекаются разросшиеся ткани предстательной железы блокирующие свободное мочеиспускание. ТУР не требует разреза кожного покрова, вмешательство выполняется, как и цистоскопия через мочеиспускательный канал.

 

Показания для трансуретральной резекции простаты

 

ТУР простаты выполняется при неэффективности медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты) с целью устранить или облегчить симптомы, возникшие из-за увеличения предстательной железы в размерах.

 

Когда предстательная железа увеличена, она сдавливает мочеиспускательный канал и мешает или препятствует мочеиспусканию, что ведет к «застаиванию» остаточной мочи в мочевом пузыре, тем самым способствуя развитию инфекции или образованию камней в мочевом пузыре.

 

Иногда ТУР проводят с паллиативной целью, то есть для облегчения симптомов. Например, если пациент не в состоянии мочиться из-за рака простаты, и радикальная простатэктомия ему противопоказана по тем или иным причинам, возможно врач порекомендует ему трансуретральную резекцию простаты для восстановления мочеиспускания.

 

Как проводится трансуретральная резекция простаты

 

Перед назначением даты проведения ТУР Ваш врач объяснит Вам суть вмешательства и даст Вам возможность задать любые вопросы.

 

Сообщите своему врачу, если у вас бывают носовые кровотечения, если вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или какие-либо другие лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Возможно, будет необходимо прекратить прием этих лекарств за несколько дней до операции.

 

Трансуретральная резекция предстательной железы проводится в стационаре под общим наркозом или спинальной анестезией. Анестезиолог во время операции будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

 

Операция начинается с проверки хирургом уретры и мочевого пузыря на наличие опухолей, или камней с помощью эндоскопа. Это делается посредством введения эндоскопа в мочеиспускательный канал, а затем мочевой пузырь.

 

Далее хирург – уролог под визуальным контролем проводит медицинский  инструмент, называемый резектоскоп через мочеиспускательный канал к предстательной железе. Резектоскоп представляет собой тонкую трубку около 12 см в длину оснащенную источником света, видеокамерой, клапанами для подачи оросительной жидкости и «петлей» с помощью которой под воздействием электрического тока удаляется ткань простаты и коагулируются кровеносные сосуды.

 

Оценив состояние тканей предстательной железы, уролог начинает иссекать «слой за слоем» ткани простаты. Иссечение (резекция) и коагуляция кровоточащих сосудов проводится с помощью металлической петли, на которую подается переменный ток высокой частоты и мощности. Удаленные кусочки вымываются наружу с помощью жидкости, которая подается в резектоскоп. В заключение операции в мочевой пузырь вводится мочевой катетер Фолея.

 

 

Мочевой катетер, как правило, остается в мочевом пузыре в течение одного – трех дней. Это необходимо для выведения мочи, а также для возможного промывания мочевого пузыря от потенциальных сгустков крови. Вероятнее всего вы заметите кровь в моче после операции, что является нормой после подобной операции. Кровотечение будет постепенно уменьшаться, и затем катетер будет удален.

 

После операции, в случае необходимости, Вас доставят в послеоперационную палату. После того, как ваше кровяное давление, пульс, и дыхание стабилизируются и седативные препараты полностью метаболизируются в организме, Вы будете переведены в обычную палату.

 

По мере необходимости Вы можете получить обезболивающие препараты.

 

После выписки из стационара сообщите своему врачу при появлении какого-либо из перечисленных симптомов:

 

  • Лихорадка и / или озноб
  • Увеличение интенсивности боли
  • проблемы с мочеиспусканием

 

Риски, связанные с ТУР простаты

 

Как и при любом хирургическом вмешательстве, определенные осложнения могут возникнуть. Некоторые из них могут включать в себя:

 

  • Кровь в моче после операции
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание
  • Инфекционные осложнения
  • Ретроградная эякуляция (когда семяизвержение происходит в мочевой пузырь)
  • Кровотечение

 

Могут существовать и другие риски, в зависимости от состояния Вашего здоровья. Пожалуйста, предоставьте своему врачу полную информацию о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях и аллергиях, а также о принимаемых медикаментах.

 

Что такое предстательная железа?

 

Предстательная железа это частично мышечный и частично железистый орган, с каналами, выходящими в простатической части мочеиспускательного канала. Простата состоит из трех долей и окружает собой шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Размер железы примерно с грецкий орех.

 

Хотя ученые не знают все функции предстательной железы известно, что простата играет важную роль в мужской репродуктивной системе. Основной функцией предстательной железы является выработка слабощелочной жидкости, которая входит в состав семенной жидкости (спермы). Во время мужского оргазма мышечные железы простаты выталкивают жидкость простаты, в дополнение к сперме, которая была произведена в яичках, в мочеиспускательный канал и затем наружу во время эякуляции.

 

С возрастом предстательная железа увеличивается в размере, создавая мужчине определенные проблемы с мочеиспусканием. Кроме того, некоторые расстройства связанные с предстательной железой могут возникнуть в любом возрасте и включают в себя:

 

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты). ДГПЖ наиболее распространенная проблема с предстательной железой у мужчин достигших 60 лет, связанная с возрастным доброкачественным увеличением железы в размерах. Симптомы при ДГПЖ медленно прогрессируют и включают в себя: затрудненное мочеиспускание; частое мочеиспускание, особенно в ночное время; прерывистый или слабый поток (струю) мочи и др. Хотя ДГПЖ не относится к злокачественным новообразованиям, симптомы ее часто аналогичны раку простаты.
  • Простатит. Простатит это заболевание предстательной железы воспалительной или инфекционной природы характеризующееся дискомфортом, болью, частым или редким мочеиспусканием, а иногда и лихорадкой.
  • Простаталгия. Основной симптом – боль в предстательной железе, которая также называется простатодиния. Часто является симптомом простатита.
  • Рак предстательной железы является распространенной и серьезной проблемой здравоохранения. По данным исследователей, рак предстательной железы является наиболее распространенной формой рака у мужчин старше 50 лет, и третьей ведущей причиной смерти от рака.

 

Связанные статьи:

 

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Цистоскопия

Причины Варикоцеле

Симптомы и диагностика варикоцеле

Лечение варикоцеле

Варикоцеле у подростков

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ мошонки

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

Описание видов медицинской помощи

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы является новым методом лечения аденомы простаты. Луч лазера избирательно воздействует только на ткани аденомы простаты, при этом травмирование здоровых тканей железы минимально, разросшаяся ткань простаты удаляется путем выпаривания.
Операция лазерной вапоризации аденомы простаты выполняется эндоскопически. Специальный инструмент вводится через мочеиспускательный канал без разрезов. При этом хирург полностью контролирует проведение манипуляции по специальному монитору, изображение на который передается с микроскопической камеры, вмонтированной на световоде. Лазерная вапоризация аденомы простаты проводится с помощью новейшей лазерной системы, мощностью 180 Вт. Лазер такой мощности появился в нашей Клинике одним из первых в России. Лазер с высокой мощностью удаляет большие площади  ткани аденомы простаты с очень высокой скоростью, тем самым риск возникновения побочных эффектов и нежелательных осложнений, таких как кровотечение, сводится к минимуму. В то же время, технические характеристики лазера, позволяют исключить случайное поражение мочевого пузыря и других органов малого таза.
Выпаривание производиться послойно. Еще одним преимуществом лазерной вапоризации аденомы простаты является постоянная глубина проникновения лазерного луча более 1 мм, что позволяет хирургу максимально точно выпаривать ткань опухоли, избежав таких осложнений классических операций на аденоме предстательной железы, как перфорация капсулы простаты, а иногда и мочевого пузыря.  Обычно такие осложнения требуют открытой оперативной ревизии и коррекции. Выпаренная ткань простаты вымывается вместе с промывной жидкостью через мочеиспускательный канал.
Предстательная железа состоит из трех долей. Выпаривание необходимо провести во всех трех долях, поочередно, начиная со средней доли. Как правило, ткань средней доли наиболее увеличена и наиболее близко расположена к мочевому пузырю. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей. Благодаря высокой мощности нашего лазера и новейшего изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей.
В результате после лазерной вапоризации аденомы предстательной железы диаметр канала в простатической части увеличивается до 3 -3.5 см. Это позволяет пациенту забыть о проблемах частого мочеиспускания на 15-20 лет.

Основными преимуществами лазерной вапоризации предстательной железы являются:
1 Минимальное воздействие на потенцию
2. Отсутствие обильного кровотечения
3. Отсутствие необходимости в общем наркозе
4. Краткосрочное пребывание в стационаре, как правило, в течение 4 суток. Для проведения классической операции на предстательной железе требуется 5-10 дней.
5. Низкий процент развития рецидивов
8. Быстрое восстановление половой функции – не развивается эректильная дисфункция.
9.Улучшение качества жизни пациентов
По заключениям экспертов, в настоящее время метод лазерной вапоризации является самым перспективным направлением для лечения больных с аденомой простаты.

Подготовка к операции
Если урологом назначена данная процедура, то придется сдать ряд анализов: общий анализ мочи, рентген грудной клетки, ЭКГ, анализ на ВИЧ, RW, гепатиты В и С, биохимический анализ крови, группу крови, резус фактор, клинический анализ крови, коагулограмму, ТРУЗИ простаты, заключение кардиолога и терапевта, ФГС.
После тщательного изучения анализов, при отсутствии каких либо отклонений, будет назначена лазерная вапоризация аденомы простаты. Перед госпитализацией накануне вечером придется хорошо побрить лобок и промежность и сделать очистительную клизму. Так как болезнь достаточно серьезная, то и к данному лечению придется подойти максимально серьезно.

Если не лечить аденому
Исследования давно доказали, что аденома простаты — прогрессирующая болезнь. Несмотря на то, что существует огромное количество препаратов, нет такого, который бы до конца излечил от этой болезни. Если аденому не лечить, то возникнут следующие осложнения: цистит, простатит, уретрит, везикулит, хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, в мочевом пузыре образуются песок и камни, произойдет острая задержка мочеиспускания.


Эмболизация простатических артерий при аденоме предстательной железы

Эмболизация артерий при аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ДГПЖ) — это современное малоинвазивное оперативное вмешательство. В процессе операции блокируются (закупориваются) артериальные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение опухоли предстательной железы (аденомы простаты).

Показания:

  • наличие ДГПЖ (опухоли) объемом больше 60 куб. см;
  • симптомы нарушений деятельности мочеиспускательной системы средней или тяжелой степени;
  • изменения качества жизни;
  • неэффектиность консервативной терапии в течение последних 6 месяцев;
  • сексуальная дисфункция средней и тяжелой степени;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен предстательной железы, которые не купируются традиционными методами;
  • наличие цистостомы и желание пациента избавиться от нее;

Противопоказания:

  • непереносимость йодистых препаратов
  • коагулопатия
  • выраженное снижение азотовыделительной функции почек (уровень креатинина выше 300 мкмоль/л)
  • злокачественные опухоли
  • выраженный атеросклероз
  • стенозы уретры

Преимущества метода:

  • короткий срок госпитализации
  • операция может проводиться даже у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом
  • метод является миниинвазивным
  • после процедуры можно быстро вернуться к привычному образу жизни
  • в ходе восстановления не нужно употреблять антибиотики, ходить на перевязку и физиопроцедуры
  • процедура занимает минимум времени и не вызывает дискомфорта.

Недостатки стандартного хирургического метода:

  • обширная операционная травма
  • высокий анестезиологический риск
  • большая вероятность развития осложнений
  • контрактура шейки мочевого пузыря
  • стриктура уретры, требующая дилатации
  • нарушение сексуальной функции
  • ретроградная эякуляция (после ТУР)
  • большее количество противопоказания

Эффективность эндоваскулярного метода:

Положительная динамика наблюдается в течение 7 дней после эмболизации артерий. С помощью КТ с контрастом специалисты выявляют сильное снижение размеров аденомы. Пациенты отмечают постепенное улучшение эрекции и мочеиспускания, что является отличным результатом.

На эффективность операции влияют такие факторы, как:

  • возраст больного
  • длительность заболевания
  • наличие инфекции в мочевых путях
  • степень нарушения мочеиспускания
  • наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний

Суть операции

Операция проводится в рентгеноперационной.

Пациент ложится на операционный стол, после чего производится пункция плечевой артерии в стерильных условиях. Перед пункцией хирург использует местный анестетик для устранения болевого синдрома. Далее в артерию устанавливается интродюсер, что позволяет сохранить целостность артерии и не допускать кровопотери. Далее через интродюсер, по телескопической технологии, в артерии простаты вводится тонкий катетер (микрокатетер диаметром доли миллиметра), который позволяет хирургу закрыть только патологические сосуды.

Для визуализации сосудов используется контрастирующее вещество. После катетеризации простатических артерий их эмболизируют (закупоривают) микроэмболами (специальные шарики фиксированного размера —калиброванные). После завершения эмболизации все инструменты удаляют, на место прокола артерии накладывается давящая повязка, которую снимают через 24 часа. Через 2-4 часа после хирургического вмешательства пациент может вставать и вести себя умеренно активно.

Альтернатива открытому хирургическому лечению — эмболизация простатических артерий.

За консультациями обращайтесь:

ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница»
355030, Ставрополь, ул. Семашко,1.
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
тел. (8652) 29-53-62; 35-69-41.
e-mail: [email protected]

Энуклеация гольмиевым лазером при аденоме предстательной железы более 100 г: сравнение с открытой простатэктомией

Цель: Варианты лечения больших (более 100 г) аденом предстательной железы до сих пор ограничивались открытой хирургией или трансуретральной резекцией, проводимой квалифицированными хирургами. Значительная кровопотеря, заболеваемость, длительное пребывание в стационаре и длительное выздоровление происходят при открытых операциях по поводу больших аденом предстательной железы.Эндоскопическая хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы развивалась в течение последнего десятилетия, предлагая пациенту и хирургу значительные преимущества трансуретрального удаления аденомы предстательной железы. Энуклеация предстательной железы гольмиевым лазером с трансуретральной морцелляцией ткани обеспечивает значительное снижение заболеваемости, кровотечения и времени пребывания в стационаре у пациентов с большими аденомами предстательной железы.

Материалы и методы: Ретроспективный обзор данных о 10 случаях энуклеации гольмиевым лазером и 10 открытых простатэктомиях более 100 г.аденомы предстательной железы выполнялась с 1998 по 1999 год в нашем учреждении. Были сопоставлены демографические данные пациентов, показания к операции, предоперационная и послеоперационная оценки симптомов Американской урологической ассоциации (AUA), время операции, гемоглобин в сыворотке, вес резецированной простаты, патологический диагноз, продолжительность пребывания в стационаре и осложнения.

Результаты: Возраст пациентов, показания к хирургическому вмешательству (ретенция, неэффективная медикаментозная терапия, высокий остаточный мочевой пузырь, конкременты в мочевом пузыре, дивертикулы мочевого пузыря и азотемия) и предоперационная оценка симптомов AUA были одинаковыми в обеих группах.Послеоперационные баллы симптомов AUA были значительно снижены (p <0,004) в обеих группах. Время работы существенно не отличалось. Уровень натрия в сыворотке не изменился при энуклеации гольмиевым лазером (незначительно), а послеоперационный гемоглобин не был значительно снижен в группе энуклеации гольмиевым лазером, но значительно снизился в группе открытой простатэктомии (среднее снижение 2,9 ± 0,7 г, p = 0,0003). Масса резекции была выше в группе энуклеации гольмиевым лазером (151 г против 106 г)., р = 0,07). Продолжительность пребывания в стационаре была значительно короче в группе энуклеации гольмиевым лазером (2,1 против 6,1 дня, p <0,001). Осложнения в группе гольмиевой лазерной энуклеации включали стрессовое недержание мочи в 4 случаях, перфорацию предстательной железы в 1 и задержку мочи в 1. Ни один пациент, прошедший энуклеацию гольмиевым лазером, не был выписан домой с постоянным катетером. Осложнения в группе открытой простатэктомии включали контрактуры шейки мочевого пузыря в 2 случаях, стрессовое недержание мочи в 1 случае и ургентное недержание мочи в 1 случае.Все пациенты, перенесшие открытую простатэктомию, были выписаны домой с постоянным катетером.

Выводы: Гольмиевая лазерная энуклеация — эффективная и безопасная процедура при крупных аденомах предстательной железы со значительно меньшими осложнениями, длительностью катетеризации и продолжительностью пребывания в стационаре. Выполнение гольмиевой лазерной энуклеации больших аденом требует опыта. Стрессовое недержание часто наблюдалось при использовании лазера, но было кратковременным и самокупирующимся.Гольмиевая лазерная энуклеация является новой процедурой, и по мере накопления опыта и знаний она может стать привлекательной альтернативой открытой простатэктомии у пациентов с большими аденомами предстательной железы.

Лечение большой аденомы предстательной железы: лазеры в сравнении с биполярной трансуретральной резекцией простаты

В Medline был проведен систематический поиск с использованием различных медицинских тематических рубрик, связанных с хирургическим лечением ДГЭП, включая ТУРП, биполярные лазеры, HoLEP, PVP и т. д.Все статьи за последнее десятилетие, начиная с 2002 года, были рассмотрены для обзора, включая метаанализ, рандомизированные контролируемые испытания и обзорные статьи, руководства различных урологических ассоциаций или исследования одного центра. Отдельные отчеты о клинических случаях и рефераты не рассматривались. Предпочтение отдавалось статьям, посвященным большим размерам простаты. Всего было отобрано 150 статей из пула из 6100 статей. Статьи были дополнительно отобраны на основе их клинической значимости и года публикации.Были включены все прямые сравнительные исследования между двумя или более хирургическими методами и метаанализ. На усмотрение авторов также были включены избранные обзоры по этому вопросу от известных авторитетов. В целом 170 статей были оценены для синтеза доказательств в этом обзоре. Руководства Американской ассоциации урологов, Европейской ассоциации урологов, Канадской ассоциации урологов и Японской ассоциации урологов (AUA, EAU, CUA и JUA) также были изучены и включены в обзор литературы.Доказательства из доступной литературы были оценены, проанализированы и представлены здесь в краткой форме с целью оценить плюсы и минусы различных доступных хирургических методов, особенно в отношении большой аденомы предстательной железы. Не было предпринято никаких усилий для подготовки нового метаанализа путем объединения данных различных доступных исследований. Цель состояла в том, чтобы согласовать данные из различных исследований высокого уровня и обобщить краткий обзор со сбалансированным подходом.

Эволюция эндоскопических методов хирургического лечения аденомы предстательной железы больших размеров

Опыт, накопленный за несколько десятилетий ТУР ПЖ на всех континентах, утвердил этот метод в качестве предпочтительной хирургической процедуры для лечения ДГЭ.Однако для больших предстательных желез более 60 г стандартная ТУРП имела свои ограничения, в основном связанные с абсорбцией ирригационной жидкости, кровотечением и дилюционной гипонатриемией.[2] Другими проблемами были длительное время контакта с медсестрой и потребность в послеоперационной ирригации. Таким образом, для более крупных желез более быстрая эффективность резекции и снижение осложнений являются двумя основными проблемами, которые необходимо решить, прежде чем принимать эндоскопическую хирургию в качестве эквивалентной или лучшей альтернативы открытой простатэктомии. С усовершенствованием техники ТУР ПЖ и сопутствующих инструментов (таких как паровая резекция, методы энуклеации или резекция в физиологическом растворе) постепенно все большие и большие железы теперь оперируются с ТУРП, особенно с значительно улучшенными средствами анестезии и мониторинга по сравнению с прежними временами.[3,4,5,6] Трансуретральная паровая резекция предстательной железы (ТУВРП) с использованием более толстой петли при более высоких параметрах тока успешно применяется при удалении желез более 100 г [7]. В этом исследовании сообщалось о хороших периоперационных результатах 39 последовательных случаев большой предстательной железы (среднее: 121,39 г, диапазон: 101–232 г), выполненных за один сеанс с минимальной заболеваемостью и средним периодом наблюдения 6 месяцев. Методы энуклеации с использованием электрокоагуляции успешно использовались аналогично использованию лазеров для энуклеации.[8] Чжан и др. . сообщили о значительной разнице в снижении уровня специфического антигена простаты (PSA) (2,8 ± 3,0 против 0,8 ± 0,4 нг/мл; P > 0,05) и объема простаты (15,2 ± 7,7 против 10,5 ± 5,4 г; P > 0,01) в пользу метод энуклеации-резекции по сравнению со стандартной техникой резекции.[8] Трансуретральная биполярная резекция в солевом растворе (ТУРИС) или биполярная ТУРП является самой последней разработкой в ​​истории роста ТУРП и быстро распространяется среди пользователей ТУРП, учитывая предполагаемую минимальную кривую обучения для тех, кто уже практикует ТУРП.Техника резекции TURIS остается прежней и использует то же оборудование, что и стандартная ТУРП, без существенных отличий. Только тонкие нюансы должны быть скорректированы, прежде чем хирург сможет легко перейти на эту новую технику. Наряду с эволюцией методов ТУР, за последние два десятилетия были разработаны различные процедуры лазерной резекции, и все они показали одинаковые результаты для малых желез, при этом HoLEP и PVP являются лидерами; тем не менее, они до сих пор не заменили ТУРП в качестве эталонного стандарта. В отличие от методов TUR, HoLEP и PVP включают кривую обучения совершенно другому методу лечения простаты вместе с новым специализированным набором оборудования.[9] Тем не менее, лазерные методы обеспечивают преимущество меньшей кровопотери и более безопасное использование у пациентов, принимающих антикоагулянты, или у пациентов с сопутствующими заболеваниями по сравнению со стандартной ТУР ПЖ [10,11]. Таким образом, использование ТУР ПЖ постепенно снижается (почти 5 лет). %/год)[12] с появлением лазерных методик и биполярной ТУРП, которые обеспечили меньшую кровопотерю и пребывание в стационаре [13,14,15,16]. При доказанном снижении сопутствующей заболеваемости и осложнений использование всех этих новые методы логически увеличиваются, чтобы включать даже железы большего размера.HoLEP, безусловно, доказала свою ценность для больших желез по сравнению с открытой простатэктомией в долгосрочной перспективе. Тем не менее, рандомизированные долгосрочные исследования по другим методам продолжают ускользать от текущей литературы из-за быстрого развития этих процедур в форме техники, инструментов, энергии и т. д. В этом отношении современная литература должна интерпретироваться в более широкой и сбалансированной перспективе. Кроме того, ни одна из этих более новых процедур не подвергалась строгой оценке друг друга в многоцентровых рандомизированных исследованиях, и даже в этом случае они продолжают развиваться быстрыми темпами с главной целью снижения осложнений при стандартной монополярной ТУР ПЖ и, возможно, улучшения ее результатов. долгосрочная эффективность при больших размерах желез.

Текущее состояние и сравнительная оценка HoLEP, PVP и биполярной ТУРП крупных желез

За последнее десятилетие было проведено множество рандомизированных исследований различных эндоскопических лазерных методик, показывающих эквивалентность их эффективности в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Сравнительные результаты некоторых рандомизированных исследований, сравнивающих HoLEP, PVP или биполярную ТУР ПЖ со стандартной монополярной ТУР ПЖ или открытой простатэктомией, приведены в . Тем не менее, большинство этих исследований ограничено размером железы, подлежащей лечению, хотя размеры железы до 120-150 г в настоящее время часто лечат эндоскопическими средствами, в чем заключается текущая неадекватность литературной поддержки лечения больших желез.

Таблица 1

Сравнительные результаты некоторых рандомизированных исследований, сравнивающих HoLEP, PVP или биполярную ТУРП со стандартной монополярной ТУРП или открытой простатэктомией показал хорошие долгосрочные результаты по сравнению с открытой простатэктомией в нескольких рандомизированных исследованиях с точки зрения снижения Международной шкалы симптомов простаты (IPSS), улучшения показателей качества жизни и скорости потока мочи.[27,28,29] Элманси и др. . представили 10-летнее наблюдение за случаями после HoLEP, показывающее устойчивость результатов. 563 и 89 случаев завершили 5-летнее и 10-летнее наблюдение соответственно. Контрактура шейки мочевого пузыря и стриктура уретры развились у 0,8% и 1,6% больных соответственно. Частота повторных операций в результате рецидивирующей обструкции остаточной аденомой составила 0,7% [27]. Эти результаты выгодно отличаются от результатов современных серий открытой простатэктомии. HoLEP – это метод, который считается наиболее похожим на энуклеацию открытой простатэктомии с меньшей кровопотерей и ранним восстановлением по сравнению с его открытым аналогом.[26,29] Это также единственный метод, который, как было показано, обеспечивает статистически значимое более высокое снижение IPSS по сравнению с ТУР ПЖ [10].

Использование PVP для больших желез также быстро растет, и его легче освоить, но с быстрым появлением более мощных машин данные не так надежны, как для HoLEP. Тем не менее, в краткосрочной перспективе PVP с аппаратом мощностью 120 Вт или 180 Вт показал сопоставимые результаты. [30,31] В настоящее время очень мало исследований, посвященных эффективности PVP в железах большого размера.Гу и др. . показали хорошие функциональные результаты без увеличения заболеваемости при размере железы <80 г по сравнению с таковыми при размере железы >80 г при мощности 120 Вт [30]. Аналогично русзат и др . сообщают о хороших функциональных результатах для размера железы <80 г, устойчивых в течение 2 лет после применения этой методики.[32] Однако эта процедура, безусловно, отстает от других с точки зрения эффективности резекции крупных желез.[31] Использование систем гораздо большей мощности (120 Вт или 180 Вт) направлено на более быструю вапоризацию тканей, чтобы сделать этот метод сопоставимым по общему хирургическому времени с другими эндоскопическими методами.Сторонники HoLEP продолжают предполагать неадекватность удаления тканей с помощью методов вапоризации и по-прежнему скептически относятся к долгосрочной частоте повторных процедур с PVP, которая еще не определена. В этом недавнем одноцентровом рандомизированном исследовании между PVP мощностью 120 Вт и HoLEP, проведенным Elmansy et al . для больших предстательных желез (в среднем: 90 г) остаточная масса простаты через 6 месяцев после операции была в два раза выше для ПВП (41,2 ± 13,3 против 20,7 ± 7,7 г, P > 0,0001) [33]. Из-за более агрессивных усилий по обнаружению рака предстательной железы на основе ПСА отсутствие анализа тканей при ПВП больше не считается недостатком этого метода.

Биполярная ТУР ПЖ — еще один относительно новый участник, который обещает хорошую эффективность при больших железах. использование у пациентов с кардиостимуляторами. [39] Во многих исследованиях сообщалось о меньшей кровопотере, меньшем количестве эпизодов задержки сгустка и более коротком времени катетеризации и пребывания в больнице [40]. Тем не менее, абсорбция жидкости все еще остается проблемой [41], и ее применимость для очень больших желез незаметна и нуждается в доказательствах, хотя методы резекции гибридной энуклеации [8] развиваются и могут еще больше усложнить выбор метода для больших желез.В недавнем сравнительном рандомизированном исследовании биполярная ТУР ПЖ сравнивалась с открытой простатэктомией [42]. Послеоперационные уровни гемоглобина, время катетеризации, пребывание в стационаре и 3-летний общий показатель отсутствия повторного хирургического лечения были значительно лучше в биполярной группе, в то время как две группы были сопоставимы по другим параметрам. В другом недавнем рандомизированном контролируемом исследовании 280 пациентов были рандомизированы в группы биполярной ТУР ПЖ или HoLEP [43]. Средний размер предстательной железы был одинаковым в обеих группах — 60,3 и 56.7 г соответственно. Было обнаружено, что HoLEP превосходит биполярную ТУРП в отношении ирригации мочевого пузыря, времени катетера и пребывания в больнице, но процедура требует больше времени для выполнения. Группа HoLEP также продемонстрировала значительно более высокую массу резецированной простаты и меньшее падение уровня гемоглобина, в то время как уровень натрия в сыворотке был одинаковым между группами.

В целом, в настоящее время биполярная ТУРП, HoLEP и ПВП рекомендованы в качестве эндоурологических альтернативных процедур для лечения большой аденомы предстательной железы в соответствии с различными руководствами.В настоящее время HoLEP имеет более высокие оценки, чем другие, благодаря доказанным долгосрочным результатам. Трудно спроектировать одну процедуру в качестве стандарта лечения либо из-за недостаточного качества доказательств, либо из-за опыта хирурга, либо из-за изменчивости предпочтений пациентов. Большинство доступных рандомизированных исследований сравнивают новые эндоскопические методы со стандартной монополярной ТУР ПЖ или открытой простатэктомией, а не сравнивают друг с другом. Кроме того, в отсутствие надлежащих рандомизированных исследований выводы часто делаются на основе неодновременных или исторических сравнений или непроверенных предположений.Прямых рандомизированных сравнительных испытаний хорошего качества, доступных для этих новых эндоскопических методов, не проводилось, поскольку быстрое развитие технологий и уровней мощности исключает долгосрочное прямое сравнение различных методов для больших аденом. Результаты нескольких доступных рандомизированных прямых исследований уже обсуждались и кратко представлены в .

Таблица 2

Результаты рандомизированных исследований, сравнивающих HoLEP, PVP и биполярную ТУР ПЖ. Сюда не включены рандомизированные исследования, в которых эти процедуры сравнивают со стандартной монополярной ТУРПЖ или открытой простатэктомией

Особые соображения для больших желез

Периоперационные осложнения

ТУРП-синдром и интраоперационные параметры

Лазерные методы и биполярная ТУРП практически устранили ТУРП-синдром осложнение эндоскопической резекции больших предстательных желез из-за использования физиологического раствора в качестве ирригационного раствора наряду со снижением абсорбции из-за одновременной надежной коагуляции под ним при разрезании или вапоризации.Тем не менее, риск сохраняется, особенно для больших желез при стандартной моноблочной ТУРП. Общая смертность после простатэктомии значительно снизилась за последние два десятилетия и составляет >0,25% в современных исследованиях [45,46,47]. диапазон 2%. Факторами риска развития ТУР-синдрома являются обильные кровотечения при вскрытии венозных синусов, длительное время операции, большие железы и курение в прошлом или в настоящее время.[48,46] Частота переливаний крови после ТУР ПЖ находится в диапазоне 2-5%. Сообщалось о более высоких процентах после открытой простатэктомии.[49]

Подробный метаанализ, проведенный недавно Ahyai et al . оценили функциональные результаты и осложнения различных трансуретральных процедур по поводу ДГЭ [10]. Они сообщили об общих специфических интраоперационных осложнениях лечения в размере 3-3,5% для ТУРП, ПВП и HoLEP, которые включают кровотечение, перфорацию капсулы, конверсию в ТУРП, повреждение слизистой оболочки, переливание крови или ТУР-синдром.[10] В этом обзоре сообщалось, что при биполярной ТУРПЖ частота интраоперационных осложнений была ниже — 1,9%. Для ПВП переход на ТУР ПЖ составил основную часть интраоперационных осложнений. Для HoLEP повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря и перфорация являются дополнительным риском из-за использования инструментов для морцелляции. В начале кривой обучения уровень осложнений может быть выше.[50] Для HoLEP следует избегать как очень больших, так и очень маленьких желез на ранней стадии обучения.[9]

Ранние осложнения

Специфические для лечения периоперационные осложнения, такие как задержка тромба, повторная катетеризация, вторичное кровотечение, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), лихорадка, сепсис и потребность во вторичной процедуре возникают в 15-20% случаев после ТУРП и 10 -15% после биполярной ТУР ПЖ, оба из которых имеют схожий профиль осложнений.[51,10] Время катетеризации самое продолжительное при ТУР ПЖ. Сообщается, что у ПВП были самые высокие показатели ИМП и повторной катетеризации, составляющие в общей сложности 20-25% частоты ранних осложнений. У HoLEP была самая низкая частота ранних осложнений, до 10% [10]. В литературе по большей части ничего не говорится о том, подвержены ли случаи с большими железами более высокому риску ранних осложнений или нет.

Недержание мочи

Почти 1% риск недержания мочи был зарегистрирован после ТУР ПЖ в совместном исследовании по делам ветеранов [52] с аналогичной частотой в группе наблюдения.Ahyai и соавт. сообщили о частоте 0,6% (диапазон: 0-5) в недавнем обзоре литературы для стандартной ТУР ПЖ по сравнению с 0,9% (диапазон: 0-3) для HoLEP [10]. Недержание мочи как осложнение после ПВП по-прежнему мало освещается в современной литературе наряду со степенью и типом недержания мочи, чтобы сделать какие-либо окончательные суждения в этом отношении. В целом, по-видимому, нет существенной разницы между различными методами с точки зрения частоты недержания мочи.[10] Кроме того, нет четких указаний на то, что на заболеваемость влияет возраст пациента или объем (резецированной) предстательной железы.

Долгосрочные осложнения

Большинство современных инноваций и исследований сосредоточены на уменьшении интра- и послеоперационных осложнений или заболеваемости при ТУРП или открытой простатэктомии. Долгосрочные результаты одинаково важны для всех заинтересованных сторон, и их нельзя забывать в энтузиазме внедрения новых технологий или методов. Они состоят из проблем, с которыми должен жить пациент или с которыми приходится иметь дело хирургу после того, как начальный период выздоровления уже давно прошел.Контрактура шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, постоянные императивные позывы или дизурия и повторное лечение представляют собой долгосрочные осложнения для всех процедур. Случаи с большими железами могут быть особенно подвержены долгосрочным осложнениям, учитывая большую продолжительность эндоскопических манипуляций на уретре. Использование эндоскопов меньшего размера для методов чистой вапоризации может быть преимуществом, если также сокращается общее время процедуры. Согласно имеющейся литературе, ПВП имеет самые высокие кумулятивные поздние осложнения, состоящие из контрактуры шейки мочевого пузыря, повторного хирургического вмешательства и преходящей дизурии.[53,10] Однако, несмотря на незначительные различия и некоторые тенденции в профилях безопасности, в целом недостаточно доказательств для каких-либо суждений относительно долгосрочных осложнений. Ахьяи и др. . предполагают, что в настоящее время нет существенной разницы в долгосрочной заболеваемости любой из эндоскопических процедур. [10] По мере того, как будет собираться больше долгосрочных данных, мы сможем лучше оценивать в будущем с помощью целенаправленных исследований. В настоящее время приходится иметь дело с данными, доступными в отдельных несравнительных исследованиях.

Сексуальная/эректильная дисфункция

Briganti et al . не продемонстрировали клинически значимой разницы между степенью ретроградной эякуляции, вызванной ТУР ПЖ и HoLEP, в проспективном рандомизированном исследовании [54]. Кроме того, не было существенной разницы между ухудшением области оргазмической функции МИЭФ из-за ретроградной эякуляции в группах ТУРП и HoLEP. Общее незначительное улучшение эректильной функции было отмечено в обеих группах. Точно так же было показано, что ПВП и биполярная ТУРП оказывают минимальное влияние на сексуальную функцию.[55,56,57] После ПВП некоторые авторы показали относительное сохранение ретроградной эякуляции по сравнению со стандартной ТУР ПЖ [58,16], но причины этого до сих пор остаются невыясненными. Есть и другие исследования, которые противоречат этим результатам о сохранении ретроградной эякуляции.[59]

Влияние размера и формы железы

Для различных крупных желез (<150 г) HoLEP в настоящее время может рассматриваться как лучшая эндоскопическая альтернатива открытой простатэктомии в центрах, где имеется соответствующий опыт.[60,61] Было показано, что эффективность резекции при HoLEP увеличивается линейно с увеличением размера железы.[62] PVP с более высокими настройками мощности (180 Вт) показал некоторые обнадеживающие ранние результаты, [63] но все же очень большие железы в настоящее время могут рассматриваться вне сферы применения методов чистой вапоризации. Вапоризационная энуклеация/резекция, сочетающая преимущества гемостаза лазера PVP с техникой энуклеации HoLEP, может быть вариантом для дальнейших исследований. Точно так же биполярная ТУРП для энуклеации также была опробована с приемлемыми результатами.[44]

Хотя было показано, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ) снижают плотность микрососудов в субуретральной зоне предстательной железы в соответствии с рекомендациями AUA по ДГПЖ 2010 г., [65] данных недостаточно для рекомендации регулярного применения 5-АРИ. перед ТУРП для уменьшения интраоперационного кровотечения. О снижении потребности в переливании крови не сообщалось. Однако существует положительная корреляция между кровопотерей и массой резекции у пациентов, получавших финастерид. Продолжительность, в течение которой рекомендуются 5-ARI, должна быть сбалансирована с учетом стоимости и профиля побочных эффектов, чтобы оптимизировать пользу.

Форма железы может быть незначительной проблемой, особенно в области верхушки и шейки мочевого пузыря. Нависающие доли, выступающие дистально за пределы семенного канатика, подвергают опасности наружный сфинктер. Гольмиевый лазер с глубиной проникновения всего 0,4 мм и срезанием от дистального к проксимальному направлению теоретически является лучшим выбором для сохранения внешнего сфинктера в таких ситуациях. Тем не менее, опыт хирурга считается важным фактором, помимо выбранной процедуры. Внутрипузырные выпячивания латеральной или срединной доли, вероятно, легче устраняются традиционным разрезом с петлями, как при ТУР ПЖ или биполярной ТУР ПЖ.Он также теоретически лучше сохраняет устья мочеточников из-за характера направления резания.

Одновременное лечение камней

Процедуру HoLEP можно легко комбинировать с гольмиевой лазерной литотрипсией для одновременного лечения пузырных камней.[66] Лазер для ПВП не является импульсным лазером и не подходит для дробления камней. Точно так же приходится обходиться использованием другой формы энергии для фрагментации камней, такой как гольмиевый лазер или пневматическая литотрипсия во время ТУРП или ТУРИС.

Нарушения свертывания крови

Случаи больших желез с нарушениями свертывания крови или при антикоагулянтной терапии представляют большую проблему. Большинство исследований, посвященных нарушениям свертывания крови, изучали относительно небольшие железы. Было показано, что как PVP, так и HoLEP относительно более эффективны у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию [67, 68, 69, 70]. Степень рекомендации: B, Уровень доказательности: 2b) может быть предложен пациентам, принимающим антикоагулянты.[47] Диодный лазер, хотя и не является стандартным методом лечения ДГЭ, учитывая его более высокую частоту повторного лечения и частоту временного или постоянного недержания мочи, представляет собой жизнеспособный вариант для пациентов, принимающих антикоагулянты (Степень рекомендации: C, Уровень доказательности: 1b). Биполярная ТУРП еще не зарекомендовала себя с точки зрения снижения кровопотери у стационарных пациентов, принимающих антикоагулянты.[71]

Какая процедура выполняется быстрее?

При больших железах продолжительность операции может стать проблемой, особенно у пациентов с различными сопутствующими заболеваниями с риском увеличения времени анестезии, а также проблемами всасывания ирригантов, гемолиза, ТУР-синдрома и т.д.HoLEP и PVP рассматриваются многими как процедуры, требующие более длительного времени операции по сравнению с ТУР ПЖ/биполярной ТУР ПЖ/ТУВРП [72]. Интересно, что в одном исследовании при объективном сравнении с использованием парного анализа количества ткани, резецированной при ТУРП, открытой простатэктомии и HoLEP, было обнаружено, что скорость резекции была статистически значимо выше при HoLEP, чем при ТУРП (0,61 против 0,51 г/мин). и 62 против 73 мин, P > 0,01) [73]. Это включало время, необходимое для морцелляции во время HoLEP.Скорость выполнения HoLEP была сравнима с таковой при простой открытой простатэктомии (0,92 против 1,0 г/мин и 101 против 90 мин соответственно, P ≥ 0,21).

Повторная процедура

Повторные процедуры в раннем послеоперационном периоде описаны в раннем опыте с ПВП.[74] Кроме того, немногим пациентам может потребоваться повторная процедура в течение длительного времени из-за повторного роста аденомы. Эти случаи часто лечили с помощью ТУР ПЖ или, в последнее время, биполярной ТУР ПЖ. Тем не менее, теперь было показано, что лазерное лечение возможно для повторных случаев.[75] Было показано, что HoLEP дает благоприятные стойкие результаты в широком диапазоне объемов предстательной железы, особенно при размере железы <100 г, практически без эрозии симптоматических или уродинамических результатов в течение периода времени до 7 лет [26,28,76].

Кривая обучения и стоимость

Считается, что метод HoLEP имеет более длинную и более крутую кривую обучения по сравнению с другими методами; [77,78,79] однако еще не существует сопоставимого клинического стандарта для кривой обучения общепринятым процедурам, таким как ТУРП или открытая простатэктомия в существующей литературе, менторской или иной.Было предложено, чтобы кривая обучения для HoLEP составляла 20-30 случаев. В систематическом обзоре случаев, проведенном в их центре, Shah et al . сообщили, что эндоуролог, имеющий опыт работы с HoLEP, может выполнить процедуру с разумной эффективностью примерно после 50 случаев с результатом, сравнимым с результатами экспертов [77]. Дусинг и др. . Проанализировали свой опыт HoLEP в 949 последовательных случаях в течение 9 лет и сообщили о постоянном улучшении общего времени лазерной терапии для желез <100 г на протяжении всего исследования.[81] Они также сообщили, что в отличие от желез других размеров общая энуклеация была значительно более эффективной в больших, чем в средних и малых железах (1,71 против 0,77 г/мин, P > 0,001). Кривая обучения биполярной ТУР ПЖ считается более низкой из-за схожести техники резекции со стандартной монополярной ТУР ПЖ. Одно недавнее исследование, в котором использовалась техника энуклеационной резекции, намекнуло на кривую обучения около 30 случаев с этой техникой, когда эффективность энуклеации и скорость перехода к стандартной монополярной ТУР ПЖ стабилизируются.[82] Дополнительные предполагаемые недостатки лазерных технологий включают дополнительные затраты на установку и текущие расходы на лазерные волокна.[83] Однако прямое сравнение затрат затруднено, потому что и гольмиевая, и биполярная энергия находят множество других применений в операционных. Процедура PVP с использованием лазера KTP имеет явный недостаток в этом отношении, поскольку ее волокно также является одноразовым. Что касается общей продолжительности хирургического вмешательства и пребывания в стационаре, имеющиеся данные свидетельствуют в пользу HoLEP по сравнению с PVP или биполярной резекцией, особенно при больших железах.[73]

KoreaMed Synapse

1. Geavlete B, Stanescu F, Iacoboaie C, Geavlete P. Биполярная плазменная энуклеация простаты по сравнению с открытой простатэктомией в случаях большой доброкачественной гиперплазии предстательной железы: среднесрочное, проспективное, рандомизированное сравнение. БЖУ Интерн. 2013; 111: 793–803.

2. McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, Barry MJ, Bruskewitz RC, Donnell RF, et al. Обновление руководства AUA по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дж Урол. 2011 г.; 185: 1793–1803.

3.Мебуст В.К., Холтгрю Х.Л., Кокетт А.Т., Питерс ПК. Трансуретральная простатэктомия: немедленные и послеоперационные осложнения: совместное исследование 13 участвующих учреждений с оценкой 3885 пациентов. Дж Урол. 1989 год; 141: 243–247.

4. Roos NP, Wennberg JE, Malenka DJ, Fisher ES, McPherson K, Andersen TF, et al. Летальность и повторные операции после открытой и трансуретральной резекции предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. N Engl J Med. 1989 год; 320:1120–1124.

5.Ансари М.З., Костелло А.Дж., Джолли Д.Дж., Экленд М.Дж., Карсон Н., Макдональд И.Г. Побочные эффекты после простатэктомии в государственных больницах штата Виктория. Aust NZ J Surg. 1998 год; 68:830–836.

6. Holtgrewe HL, Valk WL. Факторы, влияющие на смертность и заболеваемость при трансуретральной простатэктомии: исследование 2015 случаев. Дж Урол. 1962 год; 87: 450–459.

7. Gilling PJ, Cass CB, Malcolm AR, Fraundorfer MR. Комбинированная гольмиевая и Nd:YAG-лазерная абляция предстательной железы: начальный клинический опыт.Дж. Эндоурол. 1995 год; 9: 151–153.

8. Тейхманн Х.О., Херрманн Т.Р., Бах Т. Технические аспекты применения лазеров в урологии. Мир Дж. Урол. 2007 г.; 25:221–225.

9. Gilling PJ, Cass CB, Cresswell MD, Fraundorfer MR. Гольмиевая лазерная резекция предстательной железы: предварительные результаты нового метода лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология. 1996 год; 47:48–51.

10. Fraundorfer MR, Gilling PJ. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты в сочетании с механической морцелляцией: предварительные результаты.Евр Урол. 1998 год; 33:69–72.

11. Wilson LC, Gilling PJ, Williams A, Kennett KM, Frampton CM, Westenberg AM, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее энуклеацию гольмиевым лазером с трансуретральной резекцией при лечении предстательной железы более 40 г: результаты через 2 года. Евр Урол. 2006 г.; 50:569–573.

12. Монторси Ф., Наспро Р., Салония А., Суарди Н., Бриганти А., Занони М. и соавт. Энуклеация гольмиевым лазером по сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы: результаты 2-центрового проспективного рандомизированного исследования у пациентов с обструктивной доброкачественной гиперплазией предстательной железы.Дж Урол. 2008 г.; 179:5 Доп. С87–С90.

13. Гупта Н., Шиварамакришна, Кумар Р., Догра П.Н., Сет А. Сравнение стандартной трансуретральной резекции, трансуретральной паровой резекции и гольмиевой лазерной энуклеации простаты при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы> 40 г. БЖУ Интерн. 2006 г.; 97:85–89.

14. Tan A, Liao C, Mo Z, Cao Y. Метаанализ гольмиевой лазерной энуклеации по сравнению с трансуретральной резекцией простаты при симптоматической обструкции предстательной железы.Бр Дж Сур. 2007 г.; 94:1201–1208.

15. Kuntz RM, Lehrich K. Трансуретральная энуклеация гольмиевым лазером в сравнении с трансвезикальной открытой энуклеацией аденомы предстательной железы более 100 г: рандомизированное проспективное исследование 120 пациентов. Дж Урол. 2002 г.; 168 (4 часть 1): 1465–1469.

16. Райх О., Грацке С., Штиф К.Г. Техника и отдаленные результаты оперативных вмешательств при ДГПЖ. Евр Урол. 2006 г.; 49:970–978.

17. Fraundorfer MR, Gilling PJ, Kennett KM, Dunton NG.Резекция простаты гольмиевым лазером экономически более эффективна, чем трансуретральная резекция простаты: результаты рандомизированного проспективного исследования. Урология. 2001 г.; 57:454–458.

18. Кабалин Ю.Н., Гиллинг П.Дж., Фраундорфер М.Р. Применение гольмиевого: YAG-лазера для простатэктомии. J Clin Laser Med Surg. 1998 год; 16:21–27.

19. Эльзаят Э.А., Эльхилали М.М. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP): долгосрочные результаты, частота повторных операций и возможное влияние кривой обучения.Евр Урол. 2007 г.; 52:1465–1471.

20. Кунц Р.М., Лерих К., Ахьяи С.А. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы по сравнению с открытой простатэктомией при предстательной железе более 100 граммов: 5-летние результаты рандомизированного клинического исследования. Евр Урол. 2008 г.; 53:160–166.

21. Муди Дж.А., Лингеман Дж.Е. Энуклеация гольмиевым лазером при аденоме предстательной железы более 100 г: сравнение с открытой простатэктомией. Дж Урол. 2001 г.; 165: 459–462.

22. Тан А.Х., Гиллинг П.Дж.Гольмиевая лазерная простатэктомия: современные методы. Урология. 2002 г.; 60:152–156.

23. Шах Х.Н., Махаджан А.П., Содха Х.С., Хегде С., Мохиле П.Д., Бансал М.Б. Проспективная оценка кривой обучения гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы. Дж Урол. 2007 г.; 177: 1468–1474.

24. Seki N, Mochida O, Kinukawa N, Sagiyama K, Naito S. Лазерная энуклеация аденомы простаты: анализ кривой обучения в течение 70 последовательных случаев. Дж Урол. 2003 г.; 170: 1847–1850.

25. Эль-Хаким А., Эльхилали М.М. Гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы можно научить: первый учебный опыт. БЖУ Интерн. 2002 г.; 90:863–869.

26. Шах Х.Н., Хегде С.С., Шах Д.Н., Махаджан А.П., Бансал М.Б. Одновременная трансуретральная цистолитотрипсия с гольмиевой лазерной энуклеацией предстательной железы: проспективное технико-экономическое обоснование и обзор литературы. БЖУ Интерн. 2007 г.; 99: 595–600.

27. Hochreiter WW, Thalmann GN, Burkhard FC, Studer UE. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы в сочетании с электрокаутерной резекцией: грибовидная техника.Дж Урол. 2002 г.; 168 (4 часть 1): 1470–1474.

28. Шах Х.Н., Махаджан А.П., Хегде С.С., Бансал М.Б. Периоперационные осложнения гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы: опыт первых 280 пациентов и обзор литературы. БЖУ Интерн. 2007 г.; 100:94–101.

29. Kuo RL, Paterson RF, Kim SC, Siqueira TM Jr, Elhilali MM, Lingeman JE. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP): техническое обновление. World J Surg Oncol. 2003 г.; 1:6.

30. Мадерсбахер С., Аливизатос Г., Нордлинг Дж., Санс К.Р., Эмбертон М., де ла Розетт Дж.Дж.Рекомендации EAU 2004 по оценке, терапии и последующему наблюдению мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, свидетельствующими о доброкачественной обструкции предстательной железы (рекомендации по ДГПЖ). Евр Урол. 2004 г.; 46: 547–554.

31. Gilling PJ, Kennett K, Das AK, Thompson D, Fraundorfer MR. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP) в сочетании с трансуретральной морцелляцией ткани: обновление раннего клинического опыта. Дж. Эндоурол. 1998 год; 12: 457–459.

32. Ахо Т.Ф., Гиллинг П.Дж. Современные методы лазерной простатэктомии: PVP и HoLEP.Арка Эсп Урол. 2008 г.; 61:1005–1013.

33. Oelke M, Hofner K, Wiese B, Grunewald V, Jonas U. Увеличение толщины стенки детрузора указывает на инфравезикальную обструкцию (BOO) у мужчин. Мир Дж. Урол. 2002 г.; 19: 443–452.

34. Diokno AC, Wells TJ, Brink CA. Сравнение самооценки объема мочеиспускания с цистометрической емкостью мочевого пузыря. Дж Урол. 1987 год; 137: 698–700.

35. Ertberg P, Moller LA, Lose G. Сравнение трех методов оценки максимальной емкости мочевого пузыря: цистометрии, урофлоуметрии и 24-часового дневника мочеиспускания у женщин с недержанием мочи.Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 г.; 82:374–377.

36. Rieken M, Ebinger Mundorff N, Bonkat G, Wyler S, Bachmann A. Осложнения лазерной простатэктомии: обзор последних данных. Мир Дж. Урол. 2010 г.; 28:53–62.

37. Descazeaud A, Robert G, Azzousi AR, Ballereau C, Lukacs B, Haillot O, et al. Лазерное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию: обзор. БЖУ Интерн. 2009 г.; 103: 1162–1165.

38. Gilling PJ, Kennett KM, Fraundorfer MR.Гольмиевая лазерная энуклеация простаты при размерах железы более 100 г: эндоурологическая альтернатива открытой простатэктомии. Дж. Эндоурол. 2000 г.; 14: 529–531.

39. Tan AH, Gilling PJ, Kennett KM, Frampton C, Westenberg AM, Fraundorfer MR. Рандомизированное исследование, сравнивающее энуклеацию простаты гольмиевым лазером с трансуретральной резекцией простаты для лечения инфравезикальной обструкции, вторичной по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы в крупных железах (от 40 до 200 граммов). Дж Урол.2003 г.; 170 (4 часть 1): 1270–1274.

40. Эльзаят Э.А., Хабиб Э.И., Эльхилали М.М. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты: новый «золотой стандарт», не зависящий от размера. Урология. 2005 г.; 66:5 Доп. 108–113.

41. Крамбек А.Е., Ханда С.Е., Лингеман Ю.Е. Опыт проведения более 1000 энуклеаций простаты гольмиевым лазером по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дж Урол. 2013; 189:1 Доп. С141–С145.

42. Gong YG, He DL, Wang MZ, Li XD, Zhu GD, Zheng ZH, et al. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы: модифицированная техника энуклеации и первые результаты.Дж Урол. 2012 г.; 187: 1336–1340.

43. Bae J, Choo M, Park JH, Oh JK, Paick JS, Oh SJ. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: опыт больницы Сеульского национального университета. Международный нейроурол Дж. 2011; 15:29–34.

44. Aho TF, Gilling PJ, Kennett KM, Westenberg AM, Fraundorfer MR, Frampton CM. Разрез шейки мочевого пузыря гольмиевым лазером по сравнению с гольмиевой энуклеацией предстательной железы в качестве амбулаторной процедуры для предстательной железы менее 40 граммов: рандомизированное исследование.Дж Урол. 2005 г.; 174: 210–214.

45. Kuntz RM, Lehrich K, Ahyai S. Зависит ли периоперационный результат трансуретральной гольмиевой лазерной энуклеации простаты от размера простаты? Дж. Эндоурол. 2004 г.; 18:183–188.

46. Kuntz RM, Lehrich K, Ahyai S. Трансуретральная энуклеация простаты гольмиевым лазером по сравнению с трансвезикальной открытой простатэктомией: 18-месячное наблюдение за рандомизированным исследованием. Дж. Эндоурол. 2004 г.; 18:189–191.

47. Kim SH, Lee HE, Kwak C, Kim SW, Kim HH, Paick JS, et al.Гольмиевая лазерная энуклеация простатэктомии при очень больших простатах [аннотация]. Дж Урол. 2013; 189:e164. Аннотация собрания №. V404.

48. Матлага Б.Р., Ким С.К., Куо Р.Л., Уоткинс С.Л., Лингеман Дж.Е. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты при объеме простаты >125 мл. БЖУ Интерн. 2006 г.; 97:81–84.

49. Эльзаят Э.А., Эльхилали М.М. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP): эндоурологическая альтернатива открытой простатэктомии. Евр Урол. 2006 г.; 49:87–91.

50.Tooher R, Sutherland P, Costello A, Gilling P, Rees G, Maddern G. Систематический обзор гольмиевой лазерной простатэктомии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дж Урол. 2004 г.; 171: 1773–1781.

51. Гомес Санча Ф., Бахманн А., Чой Б.Б., Табатабаи С., Мьюир Г.Х. Фотоселективная вапоризация простаты (GreenLight PV): уроки, полученные после 3500 процедур. Рак простаты Prostatic Dis. 2007 г.; 10:316–322.

52. Clayman RV, Kavoussi LR, Long SR, Dierks SM, Meretyk S, Soper NJ.Лапароскопическая нефрэктомия: первоначальный отчет об абляции тазовых органов у свиньи. Дж. Эндоурол. 1990 г.; 4: 247–252.

53. Cuschieri A, Frank T. Слайсер и система извлечения тканей для эксцизионной эндоскопической хирургии. Surg Endosc. 1994 год; 8:1246–1249.

54. Steiner RA, Wight E, Tadir Y, Haller U. Электрический режущий аппарат для лапароскопического удаления ткани из брюшной полости. Акушерство Гинекол. 1993 год; 81: 471–474.

55. Хоффман М.С., ДеЧезаре С., Калтер С.Абдоминальная гистерэктомия по сравнению с трансвагинальной морцелляцией для удаления увеличенной матки. Am J Obstet Gynecol. 1994 год; 171: 309–313.

56. Hurle R, Vavassori I, Piccinelli A, Manzetti A, Valenti S, Vismara A. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы в сочетании с механической морцелляцией у 155 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология. 2002 г.; 60:449–453.

57. Чжон CW, О Дж. К., Чо МС, Пэ Дж. Б., О С. Дж. Эффективность коэффициента энуклеации может быть лучшим предиктором для оценки кривой обучения гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы.Инт Браз Дж. Урол. 2012 г.; 38:362–371.

Роботизированная простая надлобковая простатэктомия при большой аденоме предстательной железы

Это видео вместе с видео от Николаса Р. Рокко, доктора медицины, и Майкла Г. Сантомауро, доктора медицины ; и Stephen Summers, MD,  и  Ross Anderson, MD, , иллюстрируют роботизированное решение сложной проблемы очень больших предстательных желез, вызывающих тяжелые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Хотя для лечения мужчин с железами более 100 г применялось множество подходов, таких как серийные трансуретральные резекции, гольмиевая лазерная энуклеация, гольмиевая лазерная абляция и открытая простая простатэктомия, широкое распространение роботизированной хирургии среди урологов делает роботизированную простую простатэктомию более удобной. привлекательный вариант.Здесь авторы иллюстрируют тонкости этой операции и демонстрируют, как добиться оптимальных результатов.

Комментарии к видео предоставлены

Стивеном Саммерсом, доктором медицины,

ассистентом профессора хирургии (урология), Университет Юты, и

Редактором раздела Y’tube Джеймсом М. Хоталингом, доктором медицины, магистром наук ,

 доцент хирургии (урологии) Центра реконструктивной урологии и мужского здоровья Университета Юты, Солт-Лейк-Сити.Существует множество вариантов лечения ДГПЖ. Для пациентов с большими железами следует рассмотреть возможность простой простатэктомии. В этом видеоролике показан минимально инвазивный роботизированный подход к крупной симптоматической аденоме предстательной железы с конкрементами мочевого пузыря.

Доктор Саммерс: Хирурги из Университета Коннектикута используют аналогичный подход к роботизированной простой простатэктомии, знакомый большинству урологов. Сопутствующее удаление камней мочевого пузыря или пластику дивертикула легко сочетается с этим доступом при освоении позадилобкового пространства.Использование швов-держалок, проведенных через брюшную стенку с помощью эндоскопического закрывающего устройства, является быстрой техникой, продемонстрированной здесь. Лично я нахожу мочеточниковые стенты косички слишком громоздкими во время энуклеации, так как они часто мешают. В большинстве случаев можно увидеть устье мочеточника и вообще избежать установки стента. Как показано, для полной энуклеации большой аденомы предстательной железы может потребоваться разделение. С помощью держателя легко наложить слишком большую тракцию, и эти хирурги избегают этого, сохраняя хорошую визуализацию и разделяя аденому при рассечении верхушки.Ретригонизация выполняется узловыми викриловыми швами. Серия простых простатэктомий из этой группы повторяет наш опыт с благоприятными послеоперационными исходами и минимальными осложнениями.

Dr. Hotaling: Одним из основных преимуществ роботизированного подхода является простота выполнения параллельных процедур. Здесь авторы показывают, насколько четкая визуализация имеет решающее значение для выполнения этих процедур. Они также иллюстрируют использование стентов для определения устья мочеточника, что может помочь свести к минимуму осложнения.

Майкл Лао, доктор медицины

Джейкоб А. Бабер, доктор медицины

Джозеф Р. Вагнер, доктор медицины

Доктор Лао — уролог, резидент Университета Коннектикута, Фармингтон. Доктор Бабер — научный сотрудник в области урологии, робототехники и онкологии, а Доктор Вагнер — директор отделения роботизированной хирургии в Хартфордской больнице, Западный Хартфорд, Коннектикут.

 

Редактор раздела ‘Y’tube Джеймс М. Хоталинг, доктор медицины, магистр медицины, , доцент хирургии (урологии) в Центре реконструктивной урологии и мужского здоровья Университета Юты, Солт-Лейк-Сити.

Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в Азии – Foo

Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием не только в Азии, но и во всем мире. Спектр заболевания может различаться в разных регионах, но основная патофизиология одинакова. Чтобы справиться с болезнью, нам нужно определить, что это такое, до постановки диагноза. Управление должно осуществляться в соответствии с основными принципами хорошей клинической практики. То есть, что бы мы ни делали, это делается на благо пациента, и мы должны лечить пациента как единое целое, как учил профессор Цзепин Ву, пионер современной урологии в Китае.


Определение ДГПЖ

Клиническая ДГПЖ была определена как доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) (1), но в нашей практике и клинических наблюдениях многие пациенты с меньшим размером предстательной железы менее 20 граммов все еще могут вызывать обструкцию и симптомы. В нашем исследовании, чтобы охарактеризовать нормальную простату при трансабдоминальном УЗИ (ТАУЗИ) у пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, которым была выполнена гибкая цистоскопия, мы смогли найти только четырех нормальных пациентов из 77 изученных пациентов (2).Многие пациенты с маленькой простатой все еще могут иметь непроходимость, если не симптомы, связанные с аденомой простаты, и это может быть причиной микроскопической гематурии. Аденома вызывает обструкцию в зависимости от того, где она расположена, а не из-за ее размера. Аденома, расположенная в стратегическом отверстии мочевого пузыря, вызовет большую обструкцию, чем аденома, расположенная в латеральной доле предстательной железы. Когда он возникает из середины и выпячивается в мочевой пузырь, он образует классическую обструкцию срединной доли из-за эффекта шарового клапана (3).Если он расположен под шейкой мочевого пузыря, в субцервикальной области, он высоко поднимает шейку мочевого пузыря и вызывает обструкцию. Таким образом, ранее описанная обструкция шейки мочевого пузыря у относительно молодых пациентов не является следствием первичной патологии шейки мочевого пузыря, а по существу является вариантом ДГПЖ. Дискинезия шейки мочевого пузыря как первичный диагноз встречается редко.

При трансуретральной энуклеации и резекции предстательной железы аденому можно отделить от ложной капсулы, и часто аденомы сливаются вместе, образуя множественные аденомы и вызывая обструкцию.Это видно по гистологии ДГПЖ, которая описывается патологом как узловая ДГПЖ.

Аденома по существу похожа на фиброаденому молочной железы, за исключением того, что предстательная железа располагается на выходе из мочевого пузыря и вызывает разную степень обструкции и может в дальнейшем прогрессировать.

Таким образом, мы можем определить клиническую ДГПЖ просто как аденому или аденомы предстательной железы, независимо от размера, вызывающие обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, с симптомами или без них.


Диагностика ДГПЖ

С помощью приведенного выше определения ДГПЖ можно с некоторой уверенностью диагностировать с помощью трансабдоминального или трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и оценки скорости потока мочи. ТАУЗИ менее инвазивно, чем ТРУЗИ. В азиатском регионе пациенты имеют более низкий индекс массы тела (ИМТ), и визуализация предстательной железы с некоторой точностью редко является проблемой, как у пациентов с ожирением. TAUS можно легко повторить.

Поскольку ДГПЖ может проявляться как с симптомами, так и без них, поэтому полагаться исключительно на Международную шкалу симптомов простаты (IPSS) для принятия решения о лечении ненадежно.Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) является неточным; оценка размера неточна, особенно если он большой. Кроме того, кажущаяся маленькой простата также может вызывать обструкцию и симптомы. DRE в основном предназначен для оценки консистенции предстательной железы для выявления возможной карциномы.

Хотя симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) являются наиболее частым проявлением ДГПЖ, они не являются диагностическими, поскольку существует много других причин СНМП, начиная от дисфункции мочевого пузыря из-за диабета и возраста, нейрогенных мочевых пузырей и стриктур уретры.ДГПЖ также может проявляться острой задержкой мочи (ОЗМ) без СНМП в анамнезе. В нашем исследовании ОЗМ в Сингапуре 50% отрицали наличие в анамнезе СНМП до острого эпизода (4). Более серьезным осложнением является хроническая задержка мочи, которая часто наблюдается в менее развитых частях Азии. Это может привести к значительной обструкции, ведущей к изменениям обратного давления с тяжелым гидронефрозом и хронической почечной недостаточностью. В отчете из Шри-Лангки 30 пациентов с хронической задержкой мочи наблюдались в течение 1 года с ночным энурезом (5).С появлением использования специфического антигена простаты (ПСА) в качестве маркера для выявления возможного рака предстательной железы у многих бессимптомных пациентов наблюдается повышенный уровень ПСА. В последнем отчете о ТРУЗИ-биопсии при повышенном уровне ПСА на Тайване из 12 968 пациентов, прошедших биопсию, 36% пациентов были положительными (6). Предположительно остальное в основном связано с ДГПЖ или ДГПЖ с хроническим простатитом.

Таким образом, после подробного сбора анамнеза и физикального обследования было бы полезно сделать клиническое ультразвуковое исследование. Фактически, для правильной диагностики ДГПЖ важно дифференцировать ее от многих других патологий.Ультразвуковой аппарат не должен быть сложным, и часто бывает достаточно старого аппарата из диагностической радиологии для измерения размера (PV) и формы, глядя на внутрипузырное выпячивание предстательной железы (IPP). Его также можно использовать для оценки остаточной мочи после мочеиспускания (PVR).

IPP — это расстояние, измеренное от самого внутреннего кончика предстательной железы до основания по окружности мочевого пузыря, видимое в сагиттальной проекции при УЗИ предстательной железы (3). Измерение проводится у пациента с комфортно наполненным мочевым пузырем (7).Нормальная простата без ДГПЖ перевернута, как шейка мочевого пузыря у женщин, и скорость потока также будет нормальной. IPP обладает 100% специфичностью и положительной прогностической ценностью в диагностике ДГПЖ (2). Таким образом, пациенты с СНМП, но без ДГПЖ, могут быть легко дифференцированы в клинике, а другие возможные причины СНМП, такие как гиперактивный мочевой пузырь или ночная полиурия, затем могут быть выявлены. подозревать и управлять соответственно.

Скорость потока мочи можно определить с помощью простого прибора uroflow.Если такой возможности нет, среднюю скорость потока можно легко определить с помощью мерного стакана и устройства для измерения времени (секундомер или смартфон), которое легко доступно даже в самой отдаленной части Азии.


Прогнозирование обструкции и прогрессирования ДГПЖ

Пациентов с ИПП можно дополнительно классифицировать в соответствии со степенью ИПП для прогнозирования обструкции. Было установлено, что чем больше IPP, тем больше затруднение при исследованиях давления и потока (8).Из 200 исследованных пациентов при IPP 1 степени ≤5 мм у 79% пациентов отсутствует обструкция, тогда как при IPP 3 степени более 10 мм почти 94% пациентов имеют уродинамическую обструкцию. Также было обнаружено, что IPP является хорошим предиктором успеха в испытании без катетера после эпизода ОЗМ в исследовании 100 пациентов (6). У пациентов с IPP 1-й степени 36% не удалось завершить лечение, а при IPP 3-й степени — у 67%.

Поскольку ИПП связан с обструкцией, он также связан с прогрессированием заболевания ДГПЖ.Наши исследования показали, что из 259 пациентов со средним периодом наблюдения 32 месяца при IPP 1 степени у 6% отмечалось прогрессирование с точки зрения необходимости операции и осложнений. В то время как, если это IPP 3-й степени, у 44% пациентов будет прогрессировать (9).

Тем не менее, пациентов не следует лечить только на основании результатов только ИПП, даже несмотря на то, что при ИПП 3 степени у 44% пациентов будет прогрессировать с ухудшением симптомов, увеличением ЛСС или задержкой мочи, у 56% из них прогрессии не будет. Поэтому для более взвешенного принятия решения лечение ДГПЖ должно проводиться в соответствии с тяжестью заболевания в целом.


Классификация тяжести ДГПЖ

В основном аденома предстательной железы (клиническая ДГПЖ) вызывает непроходимость и симптомы. Обструкция важнее, чем симптомы, поскольку обструкция, если ее не устранить, будет прогрессировать и вызывать дисфункцию органов.

Таким образом, степень тяжести ДГПЖ можно классифицировать в зависимости от обструкции и симптомов. Симптомы можно количественно оценить с помощью IPSS и индекса качества жизни (QOL). Существует плохая корреляция между IPSS и обструкцией, поэтому оценку симптомов не следует использовать в качестве единственного параметра при принятии решения о дальнейшем лечении (10).Также IPSS не связан с качеством жизни, которое зависит от образа жизни и рода занятий пациентов. Пенсионер с никтурией 4 раза может не беспокоиться, в то время как молодой руководитель с никтурией 2 раза может быть обеспокоен. Поэтому качество жизни более важно, чем IPSS при оценке симптомов.

Аденома предстательной железы (ПА) вызывает обструкцию различной степени. Обструкция будет значительной, когда есть органная дисфункция. Две основные функции мочевого пузыря — запасающая и опорожняющая.Когда функция опорожнения нарушена, у пациента может развиться постоянное высокое остаточное количество мочи. При нарушении функции накопления максимальный объем выделяемой мочи будет низким, и его можно легко измерить. Таким образом, значительная обструкция может быть определена как наличие стойкого остаточного объема более 100 мл и/или максимального объема мочеиспускания менее 100 мл (10,11). С этими ограничениями и определениями тяжесть ДГПЖ может быть классифицирована соответственно:

  • Стадия I — пациент без значительной обструкции и неприятных симптомов;
  • Стадия II — пациент с неприятными симптомами, но без существенной обструкции;
  • Стадия III будет пациентом со значительной обструкцией, независимо от симптомов;
  • Стадия IV — пациент с осложнениями ДГПЖ, такими как задержка мочи, рецидивирующая макрогематурия, мочевая инфекция и образование камней в мочевом пузыре.

Как правило, существует хорошее соответствие между степенью и стадией заболевания. Пациентов с I стадией можно лечить консервативно с рекомендациями по правильному потреблению жидкости и здоровому образу жизни. Стадия I степени 1 может быть успокоена и выписана из-под наблюдения, в то время как пациентов со стадией I степени 2 или 3 необходимо наблюдать с интервалом от 6 месяцев до 1 года, поскольку прогнозируется, что у них более вероятно прогрессирование. Пациентов со стадией II можно лечить с помощью лекарств, в то время как пациентам со стадией III степени 3 рекомендуется более агрессивное лечение с хирургическим вмешательством в качестве варианта.Больным со стадией IV, как правило, требуется хирургическое лечение (, таблица 1, ).

Будут некоторые пациенты с постоянно высоким уровнем остаточной мочи (подозрение на стадию III), но низкой степенью IPP, и этим пациентам потребуется гибкая цистоскопия и/или исследования уродинамики для выявления гипоактивного мочевого пузыря.

Для азиатского региона более практично иметь гибкие цистоскопы, а не вкладывать средства в уродинамическую установку, которая намного дороже и неспецифична.Часто исследование давления-потока покажет сомнительную обструкцию, или у пациентов с более тяжелой обструкцией без ИПП они не смогут опорожнить мочевой пузырь, и исследование давления-потока не может быть выполнено. Некоторых из этих пациентов ошибочно лечили как гипоконтрактильный или нейропатический мочевой пузырь с длительной катетеризацией. Гибкая цистоскопия может помочь в диагностике механической инфравезикальной обструкции у 21% пациентов, у которых обструкция сохраняется, несмотря на низкий уровень ИПП (9).


Методы лечения

Естественное течение ДГПЖ заключается в том, что это медленно прогрессирующее заболевание.Большинство пациентов чувствуют себя хорошо даже без какого-либо активного лечения. В одном исследовании 5-летнего наблюдения за 107 пациентами с простатитом, предположительно из-за ДГПЖ, у 32% наблюдалось улучшение, у 52% состояние оставалось стабильным и только у 16% наблюдалось ухудшение, а 9% потребовалось хирургическое вмешательство (12).

Эти 16%, состояние которых ухудшится, теперь могут быть более уверенно идентифицированы для более активного лечения с помощью нашей классификации и стадирования ДГПЖ (13). В этом исследовании с участием 408 пациентов 59% пациентов лечились консервативно, 32% — медикаментозно и 9% — ТУРП, что близко к естественному течению.

Большинство пациентов чувствуют себя хорошо или стабильно даже без лечения, поэтому консервативное лечение должно быть основным методом лечения ДГПЖ.

Консервативный менеджмент

Это будет состоять из заверений и советов по потреблению жидкости и здоровому образу жизни, например, регулярным физическим упражнениям с ходьбой, цигун, йогой или тай-чи. Это может помочь уменьшить симптомы у пациентов с легкой формой ДГПЖ, особенно с низкой степенью и низкой стадией заболевания.

Большинство пациентов, обращающихся к семейному врачу или урологу, обеспокоены тем, есть ли у них рак или у них разовьются проблемы с почками. При нормальных ПСА и ДРЕ рак предстательной железы протекает менее легко. Если нет стойкого ЛСС более 100 мл, большинство пациентов можно успокоить, даже если у них могут быть некоторые СНМП и беспокоящие симптомы. Было бы уместно посоветовать больше свежих фруктов и овощей в рационе и меньше красного мяса.

Лечение

Существуют две основные группы препаратов для лечения ДГПЖ:

  • Альфа-адреноблокаторы, которые облегчают симптомы, блокируя окончания симпатических нервов в шейке мочевого пузыря.Не было показано, что они предотвращают прогрессирование заболевания (14). Поэтому альфа-блокаторы следует назначать только пациентам, которых беспокоят их симптомы, а не только симптомы. В большинстве литературных источников сообщается об эффективности препарата в виде улучшения средней оценки симптомов. Сколько пациентов действительно избавились от беспокойства и вернулись ли симптомы без альфа-блокаторов, не сообщается. Было показано, что пациенты с ИПП высокой степени не реагируют на альфа-блокаторы (15).Вероятно, это связано с искривлением шейки мочевого пузыря. Если их все еще беспокоят и у них развивается нестабильность мочевого пузыря с ухудшением симптомов, следует рекомендовать хирургическое вмешательство как можно раньше.
    Также пациент должен быть проинформирован об эффективности препарата и его возможных побочных эффектах, таких как гипотензия, головокружение и возможность падений. Окончательное решение о том, принимать лекарство или нет, остается за пациентом.
    Пациенты, выбравшие лечение альфа-блокаторами, должны сначала пройти курс лечения не более 2–4 недель для оценки эффективности и побочных эффектов.Только в том случае, если пациенты удовлетворены результатами, они будут рассматриваться для долгосрочного лечения. Даже в этом случае пациентам следует сообщить, что они могут принимать лекарства по мере необходимости. Таким образом, это будет более рентабельно. Пациенты с IPP высокой степени 2–3 должны находиться под более тщательным наблюдением в течение 6–12 месяцев, чтобы контролировать их прогрессирование.
    Пациентам с массой предстательной железы более 30–40 г можно добавить ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5 ARI).
  • 5 ОРЗ: два основных 5 ОРЗ, используемых в Азии, — это финастерид (проскар) и дутастерид (аводарт).Они действуют, предотвращая превращение тестостерона в 5-гидрокситестостерон, который стимулирует рост ДГПЖ.
    Было показано, что они эффективны только у пациентов с большой простатой более 40 граммов и не эффективны у пациентов с маленькой простатой менее 30 граммов или с уровнем ПСА менее 1,5 мкг/л.
    5 ОРИ обходятся дорого, учитывая необходимость длительного лечения. Несмотря на то, что в некоторых азиатских странах доступны более дешевые дженерики, побочными эффектами препаратов являются сексуальные дисфункции с потерей либидо, нарушением эякуляции и эректильной дисфункцией.Поэтому препарат следует назначать пациентам только с большой простатой и высокой стадией заболевания, с риском развития проблем с мочеиспусканием или накоплением.
    5 ОРИ помогают снизить потребность в хирургическом вмешательстве у многих пациентов, особенно у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Однако не все пациенты с большой простатой реагируют на 5 ОРЗ, так как препарат может уменьшить размер, но не может изменить форму аденомы. В динамике обструкции средняя доля искажает поток, тогда как боковые сжимают поток, и искажение является более обструктивным, чем сжатие.Таким образом, хотя 5 ОРЗ могут уменьшить простату, они не могут изменить ее форму. У некоторых пациентов с выступающими долями все еще может продолжаться прогрессирование, что может привести к хирургическому вмешательству (16).

Хирургическое лечение

Хирургия идеально восстанавливает предстательную железу до нормальной формы (нормальной анатомии) для достижения нормальных функций. Лучшей процедурой для этого будет энуклеация аденомы/аденомы простаты, будь то открытый метод, лапароскопический или трансуретральный.

При понимании основной патологии, что ДГПЖ представляет собой не диффузное увеличение, а узловую гиперпластическую аденому, полное удаление патологии должно быть целью любой хирургической процедуры. Неполное удаление может привести к повторяющимся симптомам и обструкции из-за прогрессирования остаточной аденомы.

Из-за неправильной формы аденом проблема традиционной ТУР ПЖ заключается в том, что часто остается аденоматозная ткань. Полное удаление ткани может привести к слишком глубокой резекции и вызвать перфорацию ложной капсулы, ведущую к кровотечению.Чтобы избежать этого, различное количество аденомы остается, что приводит к повторяющимся проблемам, часто спустя много лет.

Таким образом, ретроградная энуклеация аденомы будет процедурой выбора для более полного удаления патологической ткани. Также было бы меньше кровотечения, поскольку перфорирующие сосуды диатермизируются в источнике, а не повторно резецируются (17).

Было показано, что гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) дает хорошие долгосрочные результаты, но для азиатских стран трансуретральная энуклеация и резекция простаты (TUERP) были бы более практичными и экономически эффективными.Впервые это было сделано Лю и др. в Китае с хорошими результатами (18). Дополнительный инструмент не требуется. Простата вылущивается ретроградно и с долей, прикрепленной к шейке мочевого пузыря; затем его можно быстро резецировать. По сравнению с обычной ТУРП, ТУРРП лучше, о чем свидетельствует тот факт, что скорость потока лучше, а ПСА, как суррогатный показатель объема предстательной железы, статистически меньше, чем после ТУРП (19).

Частота послеоперационного недержания мочи выше при энуклеации предстательной железы, но часто недержание носит временный характер.При большем опыте и технике выделения дистального края апикальной доли и предотвращения разрыва мембраны уретры можно снизить частоту временного недержания мочи.

В настоящее время, на последней встрече EAU в Мадриде в 2015 г., ТУРП по-прежнему считается золотым стандартом для значительной обструкции предстательной железы. Проблема с ТУР ПЖ заключается в частоте повторного лечения 3-14,5% через 5 лет (20), предположительно в основном из-за рецидивирующей/остаточной аденомы.

Помимо рецидивирующих СНМП, другим распространенным проявлением является безболезненная массивная гематурия из-за застойных неоваскуляризаций на рецидивирующей/остаточной аденоматозной ткани.

TUERP поможет решить эту проблему.

Процедура вапоризации с использованием различных типов лазера (лазер зеленого света KTP и т. д.) и электродов, хотя и приводит к меньшему кровотечению, чем ТУРП, часто также оставляет остаточную аденому после процедуры, а долгосрочные результаты не являются благоприятными по сравнению со стандартной ТУРП (21).

Таким образом, для азиатских стран TUERP с биполярной резекцией с использованием физиологического раствора была бы способом продвижения вперед для значительной обструкции предстательной железы.


Клиническое ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике ДГПЖ.

Аппарат также полезен для оценки других урологических проблем, таких как мочекаменная болезнь, гематурия и инфекции мочевыводящих путей. В Азии ультразвуковой аппарат в клинике должен иметь приоритет перед уродинамическим аппаратом, который намного дороже.

Ингибитор фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ 5) тадалафил для медикаментозного лечения следует зарезервировать для тех, у кого в основном наблюдаются эректильная дисфункция и СНМП.Вероятно, он эффективен только у пациентов с минимальной ДГПЖ, маленькой железой с минимальной протрузией и обструкцией.

Антихолинергические препараты для пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, имеющие частоту и неотложность, должны быть зарезервированы для пациентов в основном с проблемами мочевого пузыря и минимальной ДГПЖ, с низкой степенью IPP и низким PV. Следует с осторожностью назначать его пациентам с ИПП высокой степени, так как это может привести к ухудшению ЛСС и задержке мочи.

Целью операции должно быть полное удаление аденомы, чтобы свести к минимуму рецидив проблемы.Менее инвазивные процедуры, такие как трансуретральная микроволновая термотерапия, трансуретральная игольчатая абляция, не решают фундаментальной проблемы и не дают хороших долгосрочных результатов.


Выводы

ДГПЖ может быть определена как аденома предстательной железы, вызывающая обструкцию, и может быть уверенно диагностирована с помощью неинвазивного трансабдоминального УЗИ в клинике. Затем болезнь можно классифицировать в соответствии с IPP на TAUS для прогнозирования обструкции и прогрессирования.Затем лечение может быть адаптировано к тяжести обструкции и симптомам. Таким образом, рассматривая картину в целом, ДГПЖ как распространенное заболевание можно лечить более эффективно с точки зрения затрат, избегая чрезмерного или недостаточного лечения.


Благодарности

Автор благодарит доктора Джона Юэна за ценные предложения по сценариям.

Финансирование : Клинические исследования поддерживаются грантом Сингапурского национального медицинского исследования (NMRC-0388/1999, NMRC-0712/2002).


Конфликт интересов : У автора нет конфликта интересов, о котором следует заявить.


Каталожные номера

  1. Garraway WM, Armstrong C, Auld S, et al. Наблюдение за группой мужчин с нелеченой доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Евр Урол 1993;24:313-8. [ПубМед]
  2. Луо Г.К., Фу К.Т., Куо Т. и др. Диагностика аденомы предстательной железы и взаимосвязь между местом расположения аденомы предстательной железы и инфравезикальной обструкцией.Сингапур Med J 2013; 54: 482-6. [ПубМед]
  3. Тан Ю.Х., Фу КТ. Внутрипузырное выпячивание предстательной железы предсказывает исход исследования без катетера после острой задержки мочи. Дж. Урол 2003; 170:2339-41. [ПубМед]
  4. Лим К.Б., Вонг М.И., Фу К.Т. Исход пробы с катетером после острой задержки мочи. Ann Acad Med Singapore 1999; 28:516-8. [ПубМед]
  5. Abeygunasekera AM, Jayasinghe RJ, Duminda MT, et al. Значение недавнего ночного энуреза у взрослых мужчин: проспективное исследование.Ceylon Med J 2004;49:79-81. [ПубМед]
  6. Wei TC, Lin TP, Chang YH, et al. Трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем на Тайване: общенациональное исследование базы данных. J Chin Med Assoc 2015. [Epub перед печатью]. [ПубМед]
  7. Yuen JS, Ngiap JT, Cheng CW и др. Влияние объема мочевого пузыря на трансабдоминальные ультразвуковые измерения внутрипузырной протрузии и объема предстательной железы. Int J Urol 2002; 9: 225-9. [ПубМед]
  8. Chia SJ, Heng CT, Chan SP, et al.Корреляция внутрипузырной протрузии предстательной железы с инфравезикальной обструкцией. BJU Int 2003;91:371-4. [ПубМед]
  9. Ли Л.С., Сим Х.Г., Лим К.Б. и др. Внутрипузырное выпячивание предстательной железы предсказывает клиническое прогрессирование доброкачественного увеличения предстательной железы у пациентов, получающих медикаментозное лечение. Междунар. Дж. Урол 2010; 17:69-74. [ПубМед]
  10. Фу КТ. Принятие решений при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и роль трансабдоминального УЗИ. Int J Urol 2010;17:974-9.[ПубМед]
  11. Фу КТ. Текущая оценка и предполагаемая стадия пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Ann Acad Med Singapore 1995; 24:648-51. [ПубМед]
  12. Ball AJ, Feneley RC, Abrams PH. Естественная история невылеченного «простатита». Бр Дж Урол 1981;53:613-6. [ПубМед]
  13. Ван Д., Фу К.Т. Определение стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы полезно у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей, указывающими на доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Ann Acad Med Singapore 2010;39:798-802.[ПубМед]
  14. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы. N Engl J Med 2003; 349: 2387-98. [ПубМед]
  15. Cumpanas AA, Botoca M, Minciu R, et al. Внутрипузырная протрузия предстательной железы может быть прогностическим фактором исхода лечения у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей вследствие доброкачественной обструкции предстательной железы, получавших лечение тамсулозином.Урология 2013;81:859-63. [ПубМед]
  16. Хираяма К., Масуи К., Хамада А. и др. Оценка внутрипузырной протрузии предстательной железы как предиктора развития резистентных к дутастериду симптомов нижних мочевыводящих путей/доброкачественного увеличения предстательной железы с высокой вероятностью хирургического вмешательства. Урология 2015. [Epub перед печатью]. [ПубМед]
  17. Фу КТ, Лю СХ. Трансуретральная энуклеация и резекция простаты. В: Маникам Рамалингам, Дэвид М. Албала, редакторы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, Глава 21.2012. Медицинские коммуникации Macmillan, 2012: 245-53.
  18. Лю С., Чжэн С., Ли Х. и др. Трансуретральная энуклеация и резекция предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы методом плазмокинетики. Дж Урол 2010;184:2440-5. [ПубМед]
  19. Чжан К.И., Син Дж.С., Чен Б.С. и др. Биполярная плазмокинетическая трансуретральная резекция простаты по сравнению с трансуретральной энуклеацией и резекцией простаты: до- и послеоперационное сравнение параметров, используемых при оценке доброкачественного увеличения простаты.Singapore Med J 2011; 52:747-687514. [ПубМед]
  20. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, et al. Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) – частота, лечение и профилактика. Евро Урол 2006;50:969-79; обсуждение 980. [PubMed]
  21. Хорасанлы К., Силай М.С., Алтай Б. и др. Фотоселективная лазерная вапоризация титанилфосфата калия (KTP) в сравнении с трансуретральной резекцией предстательной железы объемом более 70 мл: краткосрочное проспективное рандомизированное исследование.Урология 2008;71:247-51. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Foo KT. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в Азии. Перевод Андрол Урол 2015;4(4):478-483. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.08.07

Роботизированная хирургия доброкачественной гипертрофии предстательной железы

В Temple Health мы предлагаем роботизированную хирургию для лечения мужчин с доброкачественной (незлокачественной) гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) с сильно увеличенной простатой.

Многих мужчин с увеличением предстательной железы, вызванным ДГПЖ, можно лечить с помощью лекарств, уменьшающих размер железы или улучшающих отток мочи и опорожнение мочевого пузыря.Когда у мужчин ухудшаются симптомы обструкции мочевыводящих путей из-за увеличения предстательной железы, которое не помогло медикаментозной терапии, они могут быть кандидатами на проведение трансуретральной хирургической процедуры для облегчения обструкции и улучшения симптомов мочеиспускания. Такие процедуры, как трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и уролифт, являются примерами эффективных хирургических процедур, помогающих удалить или разрушить препятствующую ткани простаты и создать более широкий канал.

Роботизированная простая простатэктомия при ДГПЖ

Традиционные хирургические методы лечения небольших желез с обструкцией, такие как ТУРПЖ или лазер Greenlight, не являются идеальными, когда простата сильно увеличена.Исторически пациентов с этим заболеванием лечили открытым хирургическим путем с использованием большого разреза. Кроме того, мужчины, перенесшие этот тип операции, как правило, имеют большую кровопотерю из-за увеличения кровоснабжения в очень увеличенных предстательных железах. Иногда у мужчин с таким заболеванием могут образовываться выпячивания мочевого пузыря (дивертикулы) и камни (конкременты), которые вызывают дополнительные проблемы и опасения. Мужчины с увеличенной простатой и затрудненным оттоком мочи склонны к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, кровотечениям, камням в мочевом пузыре, задержке мочи, приводящей к катетеризации, и даже к необратимому повреждению почек.Некоторым мужчинам с сильно увеличенной простатой рекомендуется операция по удалению значительной части ткани предстательной железы вокруг уретры.

Эта процедура называется энуклеацией — физическим удалением аномально увеличенной части органа — и традиционно проводится через большой открытый разрез ниже пупка (залобковая или надлобковая простатэктомия).

Сегодня эта операция также может быть выполнена с помощью хирургической системы da Vinci® в рамках минимально инвазивной процедуры, называемой роботизированной простой простатэктомией.

По сравнению с открытой простой простатэктомией роботизированные методы позволяют более точно удалить внутреннюю часть простаты с меньшими разрезами, меньшей кровопотерей, меньшей потребностью в переливании крови, меньшей болью, более коротким пребыванием в больнице (обычно один-два дня по сравнению с неделей). ) и более быстрое общее восстановление перед возвращением к нормальной деятельности.

При роботизированной простой простатэктомии используется множество различных методов. Точный доступ и расположение разрезов зависят от размера простаты, симптомов пациента и других состояний.В Temple Health мы разработали и впервые внедрили усовершенствованный метод простой простатэктомии, который не только удаляет закупоренную аденому, но и выравнивает мочевыводящие пути, чтобы уменьшить послеоперационное кровотечение и ускорить восстановление мочеиспускания у пациента. С момента разработки этой новой техники в 2014 году Temple Health стал крупнейшим центром роботизированной простой простатэктомии в США.

Восстановление после роботизированной хирургии, как правило, намного легче, чем после открытой операции. Однако пациенты обычно должны хранить катетер в течение нескольких дней после операции.После удаления катетера обычно наблюдается значительное улучшение скорости потока мочи и опорожнения мочевого пузыря.

Почему Храм здоровья?

Хирурги Temple являются пионерами в роботизированной простой простатэктомии при доброкачественной гипертрофии предстательной железы. С момента разработки нашей уникальной техники в Temple Health наши хирурги продемонстрировали нашу технику и результаты по всему миру. С 2014 года Temple Health стал крупнейшим центром роботизированной простой простатэктомии в США. Наш опыт может позволить нам проводить роботизированные процедуры для пациентов с особыми потребностями или факторами риска (таких как пациенты-Свидетели Иеговы или пациенты с ожирением, несколькими предшествующими операциями или сложными заболеваниями), которым в противном случае могли бы сказать, что они не имеют права на открытую или минимальную инвазивная хирургия.Если ваш уролог говорит вам, что ваша простата очень увеличена и вам нужна хирургическая процедура, настоятельно рекомендуется консультация с роботом-хирургом Temple.

Готовы к встрече?

Найдите ближайшего к вам врача, запишитесь на прием или позвоните по номеру 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Открытая простатэктомия — информация для пациентов

Открытая простатэктомия — информация для пациентов

Открытая простатэктомия является методом лечения доброкачественного увеличения предстательной железы (ДГПЖ).Это тип операции, при которой делается большой разрез в нижней части живота. Поскольку трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или лазерное лечение простаты (например, гольмиевая энуклеация или тулиевая вапоэнуклеация простаты) дают аналогичные или лучшие результаты, открытая простатэктомия для лечения ДГЭ в настоящее время проводится только в отдельных случаях.

Интересный факт

Открытая простатэктомия стала крупным прорывом в начале 1900-х годов, когда была впервые применена хирургия простаты.В то же время он был заменен ТУРП или лазерным лечением в качестве золотого стандарта лечения. Открытая хирургия проводится только в очень немногих избранных случаях.

Как выполняется открытая простатэктомия?

Для открытой простатэктомии вам сделают общую или спинальную анестезию. Во время операции хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы добраться до мочевого пузыря и предстательной железы. Затем хирург пальцем удаляет увеличенную часть предстательной железы, также называемую аденомой (рис.1). После операции катетер будет отводить мочу. Он также используется для непрерывного промывания мочевого пузыря и уретры стерильным раствором для предотвращения образования тромбов. Катетер понадобится вам на несколько дней, пока рана не заживет и вы не сможете мочиться самостоятельно.

Рис. 1: Хирург удаляет аденому во время открытой простатэктомии.

Когда следует рассмотреть возможность открытой простатэктомии?

Открытая простатэктомия рекомендуется, если объем предстательной железы превышает 80 миллилитров, поскольку другие виды операций требуют больше времени для достижения того же результата.Ваш врач может также порекомендовать открытую простатэктомию, если у вас есть камни в мочевом пузыре или состояние, называемое дивертикулом мочевого пузыря.

Как мне подготовиться к процедуре?

Ваш врач подробно проконсультирует вас о том, как подготовиться к процедуре. Вы не должны есть, пить или курить в течение 6 часов до операции, чтобы подготовиться к анестезии. Если вы принимаете какие-либо прописанные лекарства, обсудите это со своим врачом. Возможно, вам придется прекратить прием за несколько дней до операции.

Сколько времени мне понадобится, чтобы вернуться к своим повседневным делам?

Обычно вы можете покинуть больницу через 5 или 7 дней после операции. Продолжительность пребывания в больнице может варьироваться в разных странах. Вероятно, в вашей моче будет кровь в течение нескольких дней. Вы также можете страдать от императивных позывов и болей при мочеиспускании. Полное восстановление после операции займет несколько недель.

В течение 4-6 недель после операции:

  • Выпивать 1-2 литра каждый день, особенно воды
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 кг
  • Не делайте тяжелых упражнений и избегайте езды на велосипеде
  • Не принимайте термальные ванны и не ходите в сауну
  • Предотвратите запоры, адаптировав свой рацион
  • Обсудите любые назначенные лекарства со своим врачом
  • Избегайте половых контактов в течение 2-3 недель.После открытой простатэктомии у вас может возникнуть ретроградная эякуляция. Это хроническое состояние, при котором сперма больше не может выходить через уретру во время оргазма. Вместо этого он попадает в мочевой пузырь, а затем покидает ваше тело во время мочеиспускания.

Преимущества открытой простатэктомии

  • Оптимальное и длительное улучшение симптомов

Недостатки открытой простатэктомии

Ошибка

: Контент защищен !!

Этот веб-сайт использует файлы cookie для улучшения вашего опыта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.