Фронтит история болезни: история болезни правосторонний острый фронтит

история болезни правосторонний острый фронтит

Паспортная часть ФИО: Рабаданов Магомед Исаевич Возраст: 41 Место жительства: Хуршилова 10в Место работы: водитель Дата курации: 26.04.21 Жалобы Пациент жалуется на:  Слизисто-гнойные выделения из носа  Заложенность носа  Разлитую головную боль  Повышение температуры до 390С  Общее недомогание Данные объективного обследования Общее состояние пациента- средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Конституционный тип нормостенический, эпигастральный угол около 90о. Рост 167, вес 71кг, ИМТ=25,4 Выражение лица спокойное, кожные покровы и видимые слизистые здорового розового цвета, высыпаний, рубцов и трофических изменений на теле нет. Отмечается отечность и гиперемия век и надбровных валиков. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы овальной формы, длиной 2 см, шириной 1 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные. ПЖК развита умеренно, мышечная система развита умеренно, опорно-двигательный аппарат без патологических изменений. ЧДД 18/мин; ЧСС 85/мин; пульс 85 уд/мин; АД 120/80; температура 37,40С ЛОР-статус Правое ухо: Ушная раковина правильной формы, эластичная, кожа не изменена. Сосцевидный отросток безболезненный при перкуссии и пальпации. Рубцы в заушной области не обнаружены. Слуховой проход свободен, содержит умеренное количество серы. Кожа бледно-розового цвета. Барабанная перепонка перламутрово-серая, опознавательные знаки выражены хорошо: световой конус расположен на 5 часах, рукоятка молоточка- на 1 час. Левое ухо: Ушная раковина правильной формы, эластичная, кожа не изменена. Сосцевидный отросток безболезненный при перкуссии и пальпации. Рубцы в заушной области не обнаружены. Слуховой проход свободен, содержит умеренное количество серы. Кожа бледно-розового цвета. Барабанная перепонка перламутрово-серая, опознавательные знаки выражены хорошо: световой конус расположен на 7 часах, рукоятка молоточка- на 11 часах. Нос и околоносовые пазухи: Форма наружного носа правильная, деформация костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух болезненна, у места выхода ветвей тройничного нерва безболезненна. Обоняние не нарушено. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы овальной формы, длиной 2 см, шириной 1 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные. Передняя риноскопия: Кожа преддверия носа розовая. Слизистая носа справа и слева гимеримирована, влажная, отечная. Перегородка носа по средней линии. Носовая раковина справа и слева не увеличена. Носовой ход слева свободный. Справа имеется слизисто-гнойное отделяемое. Дыхание через правую половину носа затруднено. Задняя риноскопия : Слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, блестящая. Трубные миндалины не увеличены, розовые, влажные, блестящие. Задний отдел носовых раковин не увеличен. Сошник по средней линии. Полость рта: Форма губ правильная. Слизистая губ и твердого неба розовая, гладкая, влажная, чистая. Шестой зуб слева разрушен, остальные зубы сохранены. Язык обычных размеров, влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Глотка: Зев симметричный, задняя стенка: розовая, влажная. Пальцевое исследование носоглотки не проводилось. Фарингоскопия: Слизистая мягкого неба, небных дужек разовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Гортань: Область шеи без видимых изменений. Кожа шеи телесного цвета, обычной влажности. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы овальной формы, длиной 2 см, шириной 1 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные. Непрямая ларингоскопия: видны надгортанник в виде развернутого лепестка, два бугорка черпаловидных хрящей. Слизистая розовая, гладкая, чистая. Слизистая голосовых связок белого цвета, гладкая, чистая. Голосовая щель треугольной формы. Голосовые складки и черпаловидные хрящи подвижны. Слизистая оболочка гортаноглотки гладкая, розового цвета. Дыхание свободное. Голос без изменений. Клинический диагноз с обоснованием На основании жалоб пациента: Слизисто-гнойные выделения из носа, заложенность носа, разлитая головную боль, повышение температуры до 390С, общее недомогание Анамнеза заболевания: острое начало заболевания после переохлаждения Данных объективного обследования: состояние средней тяжести, гиперемия и болезненность при пальпации век и надбровных валиков. Подчелюстные лимфоузлы овальной формы, длиной 2 см, шириной 1 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные. ЛОР-статуса: Пальпация передней стенки лобных пазух болезненна, у места выхода ветвей тройничного нерва безболезненна. Передняя риноскопия: Кожа преддверия носа розовая. Слизистая носа справа и слева гимеримирована, влажная, отечная. Перегородка носа по средней линии. Носовая раковина справа и слева не увеличена. Носовой ход слева свободный. Справа имеется слизисто-гнойное отделяемое. Дыхание через правую половину носа затруднено. Результатов обследования: Лейкоциты- 12,2 *109; СОЭ- 19 мм/ч. Затемнение (утолщение задней и боковых стенок) лобных пазух слева и справа, уровень жидкости в обeих пазухах. их пазухах на рентгенограмме. Выставлен клинический диагноз: Двусторонний острый гнойный фронтит. План лечения  Стол №15  Галазолин 0,1%- по 2кап 3раз/сут  Кларитин по 1 таб 1раз/сут  Аугментин 250/125- по 1 таб 3раз/сут  Цитромон-п по 1 таб при головной боли  УВЧ на область лобных пазух 1 раз/сут Прогноз Для течения заболевания: благоприятный. Для жизни: благоприятный. Для восстановления трудоспособности: благоприятный.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Фронтит (острый фронтальный синусит) – описание болезни

Фронтит – воспаление лобной придаточной пазухи носа. При данном заболевании воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке, выстилающей лобную пазуху.

Возникновение болезни Фронтит (острый фронтальный синусит)

Причиной острого фронтита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), проникающая в пазухи из носа при остром насморке (рините). Чаще всего острый фронтит развивается как осложнение на фоне гриппа и ОРВИ, а также некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и т.д.). Среди других причин имеют значение травмы носа и околоносовых пазух.

Симптомы болезни Фронтит (острый фронтальный синусит)

Различают острый и хронический фронтиты. Острый фронтит часто возникает при гриппе, рините, кори, может развиться при травме лобной кости, особенно в области лобно-носового канала. Вследствие развития отека слизистой оболочки и обтурации лобно-носового канала воспалительные явления быстро прогрессируют. Переходу острого процесса в хронический способствует недостаточное дренирование лобной пазухи, что часто наблюдается при гипертрофии переднего конца средней носовой раковины и сильном искривлении перегородки носа. Важное значение имеет снижение сопротивляемости организма. Хронический фронтит, как правило, сопровождается поражением других около носовых (придаточных) пазух.

При остром фронтите отмечаются резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по передней стенке лобной пазухи и верхней стенке глазницы в области медиального угла глаза, головная боль другой локализации, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, затруднение носового дыхания, обильные (вначале серозные, затем серозно-гнойные) без запаха выделения из соответствующей половины носа. Температура тела повышается до 38-39°, но может быть субфебрильной. Нередко наблюдается отечность мягких тканей, особенно у медиального угла глаза. При передней риноскопии под средней раковиной обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое. Передний конец средней раковины отечен, слизистая оболочка гиперемирована.

Клиническая картина хронического фронтита выражена слабее, чем острого. Головная боль имеет ноющий или давящий характер, чаще локализуется в области пораженной пазухи. В случае затрудненного оттока экссудата и повышенного давления внутри пазухи боль усиливается, при надавливании на верхнюю стенку глазницы и у внутреннего ее угла бывает резкой. Выделения из носа гнойного характера особенно обильны по утрам и часто имеют неприятный запах; нередко во время сна выделения стекают в носоглотку, поэтому по утрам больной отхаркивает большое количество мокроты. При риноскопии отделяемое из лобной пазухи лучше всего можно обнаружить утром при переходе больного в вертикальное положение, т.к. скопившийся за ночь в пазухе гной легче стекает в средний носовой ход. Слизистая оболочка переднего конца средней носовой раковины при хроническом фронтите. гиперемирована и отечна.

Фронтит (чаще хронический) может осложниться переходом воспалительного процесса на переднюю костную стенку лобной пазухи с последующим ее некрозом, секвестрацией и образованием свища. Реже процесс распространяется на нижнюю стенку лобной пазухи, вызывая гнойное воспаление тканей глазницы, вовлечение в процесс задней стенки приводит к внутричерепным осложнениям – экстрадуральному абсцессу, абсцессу мозга или менингиту. Возможно развитие сепсиса.

Осложнения: воспалительный процесс может распространяться на соседние с гайморовой пазухой области – глазницу и череп, вызывая внутриглазничные (отек век и клетчатки глазницы, абсцесс век, флегмона глазницы) и внутричерепные (менингит, абсцессы мозга) осложнения.

Диагностика болезни Фронтит (острый фронтальный синусит)

Диагноз фронтита устанавливают относительны легко по субъективным и объективным признакам. Рентгенологическое исследование лобных пазух позволяет судить об их форме, наличии в них экссудата, отечности слизистой оболочки. Дифференциальный диагноз проводят с невралгией первой ветви тройничного нерва, воспалением других околоносовых пазух.

Лечение болезни Фронтит (острый фронтальный синусит)

Лечение фронтита: консервативное, проводится в ЛОР-стационаре.

Для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и улучшения оттока патологического содержимого лобной пазухи применяются сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галазолин, Оксиметазолин, Санорин, Тизин, Фармазолин. Один из этих препаратов закапывают по 2-3 капли в каждую половину носа 3-4 раза в день.

После закапывания сосудосуживающих капель можно сделать орошение полости носа одним из аэрозолей: Биопарокс, Каметон, Пропосол.

При остром фронтите назначаются антибиотики в течение 7-10 дней, выбор препарата зависит от его переносимости и тяжести заболевания. Чаще всего применяют следующие препараты: Аугментин, Флемоксин Солютаб, Сумамед, Споридекс (цефалексин), Ровамицин, Ампиокс, Дурацеф, Цефазолин, цефтриаксон – внутримышечно, Цифран.

Параллельно с антибиотиками применяют один из антигистаминных препаратов: Супрастин, Димедрол, Диазолин, Тавегил – по 1 таблетке 2 – 3 раза в день, в течение 7-10 дней. Эти препараты уменьшают отечность слизистой оболочки полости носа.

Для разжижения густого гнойного секрета применяют АЦЦ-лонг (600мг) по 1табл. 1раз в день, препарат способствует более легкому выходу гноя из пазух.

В комплексном лечении применяют также гомеопатические препараты (Циннабсин, Синупрет), они способствуют уменьшению воспаления в пазухах, отека, болевых ощущений. Препараты могут применяться и самостоятельно, при наличии аллергии на другие медикаменты, или при более легком течении заболевания.

Хороший эффект дает промывание полости носа методом перемещения – “кукушка”. Для промывания используют растворы с антимикробным и противовоспалительным действием – раствор хлорофиллипта, фурациллина и т.д.

Хирургическое вмешательство – пункцию лобной пазухи, проводят при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии гноя в пазухе и выраженных головных болях, т.е. когда нарушен отток содержимого пазухи через естественное соустье.

Прогноз в случае неосложненного течения при своевременном и правильном лечении благоприятный.

К каким докторам следует обращаться при болезни Фронтит (острый фронтальный синусит)

Отоларинголог

Острый гнойный левосторонний перфоративный средний отит. Острый двусторонний средний гайморит

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: Острый гнойный левосторонний перфоративный средний отит. Острый двусторонний средний гайморит.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.

Проценко Станислав Юрьевич

Возраст

9 лет

Место жительства

г. Щигры, ул. Маяковского, 1-122

Место учебы

Ср. школа №3, кл. 3 «б»

Дата поступления

19.11.98

Дата курации

21.11.98-24.11.98

Ж А Л О Б Ы

                На момент курации больной предъявляет жалобы на чувство заложенности носа, головные боли. При детальном опросе по системам органов дополнительных жалоб не выявлено.

A N A M N E S I S   M O R B I

                Считает себя больным около трех месяцев, когда через неделю после перенесенного ОРЗ впервые появились снижение слуха на левое ухо, чувство заложенности, а на следующий день – боли в левом ухе, гноетечение из него, головные боли, повышение температуры до 38°С. Лечился амбулаторно, названий препаратов не помнит. Наступило временное улучшение. После переохлаждения вышеперечисленная симптоматика возобновилась. Для лечения напрвлен в ЛОР-отделение ОКБ №1. При посткплении предъявлял жалобы на затруднение носового дыхания, заложенность носа, насморк, боли в левом ухе, гноетечение из него, периодические головные боли. 20.11.98 произведена пункция обеих верхнечелюстных пазух, извлечено около 4 мл гноя, поставлен дренаж, пазухи промыты фурациллином.

A N A M N E S I S   V I T A E.

Рос и развивался нормально.

Из перенесенных  заболеваний  отмечает простудные, бронхит, пневмонию. Болезнь Боткина, туберкулез, сахарный диабет у себя и родственников отрицает. Травм не было, оперативных вмешательств, гемотрансфузий не производилось.  Аллергологический анамнез не отягощен. Лекарственные препараты переносит все.

S T A T U S    P R A E S E N S

О б щ и й   о с м о т р.

        Общее состояние удовлетворительное.  Внешний  вид  соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела – активное. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 36,7’С. Выражение лица спокойное.

Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без патологических изменений. Ногти и волосы не ломкие. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков и подкожной эмфиземы нет. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, кубитальные, паховые, подколенные  лимфатические узлы не увеличены,  безболезненны при пальпации. Кожа над ними нормальной температуры и окраски. Костно- мышечная система без особенностей.

Д ы х а т е л ь н а я    с и с т е м а.

        Дыхание через нос затруднено. Форма грудной клетки нормостеническая. Грудная клетка симметрична. Дыхание смешанное. Обе половины  грудной  клетки  равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД – 20 в минуту. Голосовое дрожание не изменено. Границы легких в пределах возрастной нормы. В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон.

С е р д е ч н о – с о с у д и с т а я    с и с т е м а.

           При осмотре области сердца выпячивания области сердца, видимой пульсации не обнаружено. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии, сила умеренная, резистентный. Перкуторно границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны  сердца  ритмичные. Дополнительных  тонов,  органических  и  функциональных шумов не выслушивается. При осмотре артерий  пульсации  их не выявлено. При аускультации побочные шумы не выслушиваются.  Пульс на лучевых артериях синхронный, ритм правильный, наполнение и напряжение умеренное, ЧСС=ps=86 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.

Пункция (прокол) гайморовой пазухи носа – «Моя история болезни длиной в 2 месяца и 10 проколов пазух носа 👃»


Всем доброго дня!

Я наконец-то решилась рассказать свою историю: как я заболела гайморитом и к чему привели последствия этой болезни. Может быть кому то будет полезна информация, которой я поделюсь. А может быть кто-то, кто сейчас болеет и ищет всевозможные способы лечения, прочитав этот отзыв, сделают решительные шаги и обратятся своевременно за медицинской помощью.


Начало…

 

Начну я с того, что в определенный момент жизни на меня свалилось много «проблем» и большой стресс от этого сподвиг меня ходить по вечерам гулять по парку зимой в не самой тёплой одежде. Состояние у меня было «как дальше жить, если ничего уже не хочется». И я думаю, что негативными мыслями и своими прогулками я привлекла в свою жизнь эту неприятную болезнь «гайморит».
Кто-то сейчас посмеётся и скажет, что несколько раз переболел этой болезнью и ничего страшного-«выжили», кто-то скажет, что болел сильно и пережил 1-2 прокола и что это терпимо. Но, хочу сразу остановить возможные насмешки – болела я долго и перенесла 10 проколов. Хорошо, конечно, что только пазух носа. Кому дробят лобную кость, я всем сердцем сочувствую🙏

Все начиналось «по-детски»: я заболела и ушла на больничный. Терапевт сразу же отправил меня к Лору для осмотра и назначения лечения. Хочется отметить, что лечилась я в очень хорошей клинике, как мне казалось тогда. Дело в том, что у меня был бонус с места работы – это медицинская страховка, которой я могла пользоваться в случае болезни.

Доктор осмотрела меня, отправила на снимок и выдала вердикт «гайморит», больничный на неделю со списком лекарств: антибиотик, сосудосуживающие капли и синупрет. Я лежала дома и лечилась. На второй приём я пришла так же больна, лучше от антибиотиков и других лекарств мне не становилось. Доктор продолжил лечение, назначив другой антибиотик из той же группы 🤦‍♀️ Тогда я ещё не знала, что у антибиотиков есть свои группы, и человек может быть совершенно устойчив к некоторым группам антибиотиков: и пей, не пей – результат будет один🤷‍♀️ «Нулевой».

Пролежала я дома 2,5 недели, и перед 3-м визитом врача у меня резко поднялась температура до 39 и я лежала и не могла даже встать. Дело закончилось вызовом скорой помощи ночью 2 дня подряд, мне делали укол и уговаривали отвезти в больницу. Я была в бреду и отказывалась…

Мои родные уговорили меня все же лечь в больницу: я собрала сумку, вызвала экипаж скорой помощи и меня забрали.

 

В больнице:

 

Отвезли меня в инфекционную больницу, где я просидела в приемном отделении с 13.00 до 21.00 Да, это долго и ужасно, в маленьком кабинете приемного отделения сидит большое количество больных людей, некоторых принимают без очереди. Пока я лежала там, был случай смерти прямо в приемном отделении. Человеку не успели своевременно оказать медицинскую помощь.

В процессе ожидания мне сделали рентген легких и пазух носа. Установили гнойный двусторонний гайморит. Тут я уже напряглась, слышала эти страшные истории про прокол носа и дико боялась этого. Но я не знала, что впереди меня ждёт «вишенка на торте».👇
В 21.00 меня привели в палату, измерили температуру, сделали укол и я заснула.


Утром я проснулась и смогла осмотреться где я. Информация для тех, кто не лежал в инфекционных больницах. Инфекционное отделение состоит из палат-боксов, из которых нельзя выходить. В боксе есть комната с сан.узлом и 3-4 кровати. Так же там есть одно огромное окно в коридор и сидите Вы там как в аквариуме. Да, да! А по выходным туда приходят студенты-практиканты-интерны и рассматривают Вас как подопытных, а доктор рассказывает истории больных.
Если честно, то это очень страшно: я лежала с гайморитом и ОРВИ с 2-мя беременными девочками с ОРВИ. А напротив лежала женщина с менингитом, у многих болезни были страшные и имели неизвестные названия, я сидела и гуглила их в телефоне,

 

Надо отметить, что попала я туда в период карантина по ОРВИ и посещений там не было. Больница находилась в часе езды от моего дома. И ко мне должны были приехать родители, привезти продукты и то, что я забыла взять из дома. А самое важное, что перед сном у меня закончились сосудосуживающе капли и я не могла дышать носом. Родители должны были привезти капли, а я думала, что не доживу до приезда без них. Голова ужасно раскалывалась.

И тут приходит врач на осмотр и сообщает мне, что скоро ко мне придут в бокс прокалывать нос. Я была просто в ужасе: ко мне придут прокалывать нос в этот обветшалый старый бокс и будут это делать при двух беременных соседках.
Но, самое страшное ждало меня впереди!
В бокс зашли две молодые девочки практикантки и осмотрели меня: сообщили, что если я откажусь от прокола-возможно развитие менингита. Мне пришлось согласиться на прокол🤷‍♀️ Думаю, я у них была первая, потому что одна из девочек с испуганным видом убежала со словами «ну я тебе здесь не нужна», а другая с трясущимися руками готовила на обеденном столе инструменты. Дальше все было как во сне: к стенке поставили стул, голову прижали к стене, засунули палочки с ледокоином, чтобы обезболить процедуру. Потом я закрыла глаза, и открыла их только когда все закончилось. Описать свои эмоции сложно, было неприятно и ничего не понятно. Девочка бегом убежала из кабинета и больше мы не виделись😅

 

Мне стало легче дышать, жизнь налаживалась, но через день после прокола меня снова отправили на прокол – но тут уже повели меня в Лор-отделение в соседнее здание больницы. Не положили меня в это отделение только из-за ОРВИ. Там я увидела бедных людей с пластырями на носу, на лбу, и даже с трубками в носу. В этот раз прокол должна был делать врач-женщина. При проколе первой пазухе мне стало больно под глазом, врач испугалась, сразу вытащила инструмент и написала справку, что мне больше проколы делать не нужно.

Я счастливая долежала в больнице свой срок и выписалась. Состояние было не плохое, к терапевту я не успела записаться и вышла на работу ровно на 2 дня. На второй день после выхода на работу я почувствовала дикую боль в голове, правда…она никогда в жизни так не болела. Ощущение, словно кто-то стучит маленьким молотком по голове без остановки. На работе стало хуже и я не могла даже слушать как другие люди разговаривают, мне казалось это слишком громко, хотя раньше я не замечала этого. В обед я уехала с работы домой полежать и приняла решение поехать к Лору. Меня приняли без очередей экстренно и отправили на снимок. Оказалось, что все мои пазухи полны гноя и нужно срочно прокалывать нос. Я готова была плакать, как я этого боялась после неудачного опыта. Врач-мужчина, который меня взял на лечение оказался заведующим отделением и я ему невероятно благодарна 🙏 он изменил все мое отношение к этой процедуре.
Он бы настолько спокоен, объяснял все, что он будет делать, готовил меня морально к каждому своему действию,

 

Описание процедуры:

Врач заполнил все необходимые документы, засунул мне в носовые ходы палочки с ледокоином, чтобы обезболить процедуру. И повёл меня в процедурный кабинет. Я ему сразу сообщила про свой горький опыт и он терпеливо выслушал меня и попросил не бояться и не вздрагивать, описал, что проткнет мне хрящевую ткань и будет промывать ее жидкостью с антибиотиком.
В момент прокола есть неприятное ощущение, но это совсем не больно. После прокола он нагнул голову вперёд и немного наклонил. К инструменту присоединили специальный шприц с жидкостью. Медсестра держала судно, куда выливался весь гной с жидкостью, которую заливали в пазуху. Затем все заново уже с другой пазухой. Ну конечно же процедура малоприятна, но в этот раз мне не было страшно и я чувствовала руку профессионала. Оказалось, что в одной пазухе гной не обычный, очень густой и его взяли на анализ, как раз в ней мне было немного больно при промывании носа.
После процедуры врач засунул в нос ватные тампоны, прописал лекарства и назначил антибиотик уже из 3-й группы, который смог мне помочь пойти на выздоровление. Доктор сообщил, чтобы я пришла на следующий день на проверку. Домой я приехала с температурой 39, ночью спала в тёплой плюшевой пижаме и с двумя одеялами и к утру мне стало хорошо 👌

В итоге ездила я к врачу через день и каждый раз он прокалывал пазухи и промывал их. Казалось, что это никогда не закончится. Но на процедуры я ехала уже без страха и напряжения. Надо сказать, что посте прокола чувствуешь себя хорошо, а на следующий день самочувствие становилось плохим. И так по кругу.

Кстати, одна пазуха у меня прокалывалась очень легко – доктор попадал в уже проделанное отверстие: хрящевая ткань не успевала зажить. А вот со второй пазухой мы помучались – хрящевая ткань полностью затягивалась до следующего прокола, то есть за 1-2 дня.

В итоге, в общей сложности мне сделали 2 прокола в инфекционной больнице и 8 проколов у моего любимого доктора.

 

Лечение:

 

Кроме проколов я пила антибиотики, использовала спреи авамис и ирс-19. Промывать нос препаратом Dolfin мне было строго запрещено врачом, но при этом он предлагал прикладывать к носу разогретые мешочки с солью. Было назначено физиотерапевтическое лечение.
В процессе болезни я самостоятельно лечила нос с помощью введения ватных тампонов, смоченных в растворе соды, соли и мёда. А так же мной был куплен цветок цикламена и из его корня были сделаны капли для носа 😂

Ничего из народных средств мне не помогло 🤷‍♀️


Плюсы:

  • помогает предотвратить поднятие гноя вверху головному мозгу
  • все симптомы гайморита отступают сразу: головная боль, заложенность и т.д.

Минусы:

  • Важно, чтобы прокол делал профессионал
  • есть вероятность травмирования глазного яблока

Выводы:

 

По итогу, у меня остался хронический гайморит: я не могу спать с открытым окном, потому что нос закладывает моментально. С момента выздоровления прошло 4 года и раз в год как минимум у меня обострение. Я уже тёплой осенью и весной все ещё ношу шапку, потому что боюсь заболеть. Но, все обострения обошлись без проколов🙏

Вывод – лучше не болеть вообще! Но, если с вами произошла эта болезнь, то не запускайте ее ни в в коем случае и обращайтесь к врачу своевременно. И, если врач предлагает вам проколоть нос – не паникуйте и не бойтесь, лучше все сделать вовремя, чем иметь большие негативные последствия после…

Всем желаю крепкого здоровья 🤍 и спасибо за внимание!

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синусит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа. Синусит относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний и, хотя не существует точной статистики его распространенности, по разным данным до 15% взрослого населения во всем мире страдает от этой патологии, а у детей она встречается еще чаще.

Нос – это начальная часть верхних дыхательных путей. Он делится на три отдела: наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи (ОПН). ОПН – это воздухоносные полости, которые располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней выводными отверстиями, или протоками. Выделяют четыре пары пазух: верхнечелюстные, лобные, решетчатый лабиринт и клиновидные пазухи. Самая большая пазуха – верхнечелюстная, или гайморова – располагается в теле верхней челюсти, лобная пазуха – в толще лобной кости, решетчатый лабиринт – это многочисленные ячейки в решетчатой кости, а клиновидная пазуха расположена в теле одноименной кости.

Причины возникновения синусита

Основная причина возникновения острого синусита – инфекция. В 90-98% случаев синусит вызывают вирусы, в 2-10% случаев – бактерии. Кроме того, синусит может иметь грибковую природу, а также быть результатом воздействия аллергенов или ирритантов (веществ с раздражающим действием).

Вторичная бактериальная инфекция ОПН после перенесенного вирусного заболевания с поражением верхних дыхательных путей развивается у 0,5–2% взрослых и у 5% детей.

Обычно острый синусит наблюдается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), чаще всего вызванной риновирусами. По данным исследований, почти у 90% больных ОРВИ выявлялись изменения в виде отека слизистой оболочки ОПН по данным магнитно-резонансной томографии, что служит подтверждением того, что синусит является одним из типичных проявлений ОРВИ.

Среди бактерий острое воспаление слизистой ОПН чаще всего вызывают пневмококк и гемофильная палочка. Кроме того, все чаще обнаруживаются так называемые атипичные возбудители – хламидии и микоплазмы (около 10%) – как у взрослых, так и у детей.

Единой теории, почему развивается хронический синусит, нет. К предрасполагающим факторам относят большое число состояний и заболеваний, среди которых анатомические аномалии строения полости носа и ОПН (например, искривление носовой перегородки), хронический ринит, атопия (наследственная предрасположенность иммунной системы к неадекватной реакции на распространенные в окружающей среде аллергены), непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунодефицитные состояния и др.

Синуситы могут также возникать в результате аэро- и баротравм, огнестрельных и механических повреждений (травматические синуситы) или при наличии в полости рта очага острого или хронического воспаления (одонтогенные синуситы). При одонтогенном верхнечелюстном синусите основную роль играет наличие сообщения ОПН с полостью рта после удаления зубов верхней челюсти и попадание в пазуху фрагментов инородного материала во время пломбировки каналов этих зубов, а также хроническое воспаление структур верхних зубов (пульпит) и болезни периодонта.

Классификация заболевания

Синуситы классифицируют в зависимости от причинного фактора (травматические, вирусные, бактериальные, грибковые, смешанные, аллергические) и в зависимости от остроты процесса (острые и хронические).

Кроме того, синуситы делят на экссудативные (серозные, катаральные, гнойные) и продуктивные (пристеночно-гиперпластические и полипозные).

В зависимости от того, какие пазухи поражены, выделяют:

  • гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
  • фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
  • этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта;
  • сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носа заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин — пансинусит.

Симптомы синусита

Основные симптомы синусита – стойкие выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, головная боль или боль в проекции ОПН, снижение обоняния, заложенность ушей, общее недомогание и кашель, повышение температуры.

Головная боль – один из ведущих симптомов острого синусита, она возникает вследствие воздействия воспалительного процесса на оболочки мозга. Боль локализуется в области переносицы и надбровья, может отдавать в верхнюю челюсть. Для сфеноидита характерна боль макушки и затылка («каскообразная» боль), она обычно носит разлитой характер, но при более выраженном воспалении в одной из пазух может быть локальной.

Нарушение носового дыхания может быть периодическим или постоянным, односторонним и двусторонним. При односторонних синуситах затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

Отделяемое из полости носа может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным и отходить при сморкании, либо стекать по задней стенке глотки. При выраженном остром процессе интенсивность указанных симптомов обычно возрастает – присоединяются признаки общей интоксикации. В ряде случаев развивается реактивный отек век и осложнения на глазницу (особенно у детей), отечность мягких тканей лица.

У детей острый синусит часто сочетается с гипертрофией и хроническим воспалением глоточной миндалины и может проявляться неспецифическими симптомами – упорным кашлем и увеличением шейных лимфатических узлов.

По тяжести течения острые синуситы делят на легкие, средней степени и тяжелые.

При легкой степени температура не повышается, а заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены умеренно. Симптомы не влияют на качество жизни пациента (сон, дневную активность) или влияют незначительно.

При легкой степени отсутствует головная боль в проекции околоносовых пазух, и заболевание проходит без осложнений.

Для средней степени тяжести синусита характерна повышенная температура, однако она не превышает 38оС. Заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены и влияют на качество жизни пациента. В проекции околоносовых пазух при движении головы и при наклоне головы возникает ощущение тяжести. Может развиться осложнение со стороны среднего уха – острый средний отит.

Для тяжелого синусита характерна температура тела выше 38оС. Заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены сильно, могут быть мучительными, умеренно или значительно влияют на качество жизни. Возникает периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, при перкуссии (постукивании) в проекции околоносовой пазухи. Могут наблюдаться внутричерепные и орбитальные осложнения (осложнения на глазницу).

Диагностика синусита

Для постановки диагноза «синусит» у пациента должны присутствовать два и более симптома: затрудненное носовое дыхание или выделения из носа, давление или боль в области ОПН, снижение или потеря обоняния, а также риноскопические или эндоскопические признаки (слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или отек или слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе). Если эти симптомы наблюдаются менее 12 недель, то синусит определяется как острый, если более – как хронический.

Всем пациентам с подозрением на синусит может быть рекомендовано общеклиническое обследование, включающее:

  • общий анализ крови;

Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

В 2022 году БУЗ УР “1 РКБ МЗ УР” празднует свое 100-летие!

 

Прием посетителей:

четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

по предварительной записи по телефону

(3412) 46-32-70

Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

Регистратура (гинекологи ПЦ): (3412) 693-511

Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74 

Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс) 

 

Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

Стационар: круглосуточно

прием экстренных пациентов – круглосуточно. 

 

  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 – цены, порядок оказания платных услуг 
  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 – запись на консультации врачей 
  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 – запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
  • (3412) 44-54-70 – кабинет ДМС 
  • (3412) 46-23-95 – вопросы проведения медицинских осмотров 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Реквизиты БУЗ УР “1 РКБ МЗ УР”: скачать 

  

Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

Телефон приемной: (3412) 22-00-66 (доб.202)

Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 22-00-66 (доб.236)

Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 22-00-66 (доб.248)

Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 22-00-66 (доб.241) 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript  

 

Результаты проведения независимой оценки качества

 

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

Ежову Евгению Сергеевичу

по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

Телефон «горячей линии» по вопросам формирования здорового образа жизни и «он-лайн кабинета врача» в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»

Номер телефона

(3412) 45-11-75

Время приема звонков

с 9-00 до 12-00 часов

Ответственный за прием звонков и консультирование

Смирнова Галина Иннокентьевна

Электронный адрес «он-лайн кабинета врача»

Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Ответственный за прием вопросов и ответы в “он-лайн кабинете врача”

Смирнова Галина Иннокентьевна

 

Анамнез, медицинский осмотр, осложнения заболеваний

  • Блэквелл Д.Л., Лукас Дж.В., Кларк Т.С. Сводная статистика состояния здоровья взрослого населения США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2012 г. Vital Health Stat 10 . 2014, февраль. 1-161. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., Калинер М.А., Кеннеди Д.В., Виран Ф.С. и др. Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol .2005 г., декабрь 116 (6 Дополнение): S13-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июль 132:e262-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ланца, округ Колумбия, Кеннеди Д.В. Определен взрослый риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg .1997 сен. 117 (3 часть 2): S1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия педиатрии – Подкомитет по лечению синуситов и Комитет по управлению качеством. Клинические рекомендации: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сен. 108 (3): 798-808. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мельцер Э.О., Хамилос Д.Л., Хэдли Дж.А. и др. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Head Neck Surg .2004 г., декабрь 131 (6 Дополнение): S1-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Старк Дж.М., Коласурдо Г.Н. Защита легких: внутренняя, врожденная и адаптивная. Черник В., Боут Т.Ф., Уилмотт Р.В., Буш А., ред. Болезни Кендига дыхательных путей у детей . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2006. Том. 12: 206.

  • Wald ER, ДеМури,. Синусит. Лонг С.С., Пробер К.Г., Фишер М., ред. Принципы и практика детских инфекционных болезней .5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. 230-234.

  • Ручей I. Аэробная и анаэробная бактериальная флора нормальных гайморовых пазух. Ларингоскоп . 1981 март 91 (3): 372-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Су В.Ю., Лю К., Хунг С.Ю., Цай В.Ф. Бактериологическое исследование при хроническом гайморите. Ларингоскоп . 1983 г., июль 93(7):931-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Собин Дж., Энгквист С., Норд К.Э. Бактериология верхнечелюстной пазухи у здоровых добровольцев. Scand J Infect Dis . 1992. 24(5):633-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цзян Р.С., Лян К.Л., Джанг Дж.В., Хсу С.И. Бактериология эндоскопически нормальных верхнечелюстных пазух. Дж Ларингол Отол . 1999, сен. 113(9):825-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гордтс Ф., Халевик С., Пьерар Д., Кауфман Л., Клемент П.А. Микробиология среднего носового хода: сравнение нормальных взрослых и детей. Дж Ларингол Отол . 2000 март 114(3):184-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хамилос Д.Л. Клиника, патофизиология и диагностика хронического риносинусита. До настоящего времени. Доступно на http://www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

  • Ah-See K. Синусит (острый). Клин Эвид (онлайн) . 2008 г., 10 марта. 2008 г.: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Hwang PH, Getz A. Острый синусит и риносинусит у взрослых. До настоящего времени. Доступно на http://www.uptodate.ком. Доступ: 7 июня 2009 г.

  • Revai K, Dobbs LA, Nair S, Patel JA, Grady JJ, Chonmaitree T. Заболеваемость острым средним отитом и синуситом, осложняющим инфекцию верхних дыхательных путей: влияние возраста. Педиатрия . 2007 г., июнь 119 (6): e1408-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Клин Infect Dis . 1996 г., 23 декабря (6): 1209-23; викторина 1224-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brook I, Foote PA, Hausfeld JN.Частота выявления возбудителей острого гайморита у взрослых до и после введения вакцинации детей 7-валентной пневмококковой вакциной. J Med Microbiol . 2006 июль 55:943-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брук И, Гобер А.Э. Частота выделения возбудителей из носоглотки у детей с острым гайморитом до и после введения вакцинации 7-валентной пневмококковой вакциной. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 Апрель 71 (4): 575-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейкобс М.Р., Баджаксузян С., Виндау А., Гуд К.Э., Лин Г., Панкуч Г.А. и др. Чувствительность Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis к 17 пероральным противомикробным препаратам на основе фармакодинамических параметров: 1998–2001 гг., США. Исследование по наблюдению. Клин Лаб Мед . 2004 г. 24 июня (2): 503-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пейн, Южная Каролина, Беннингер, штат Массачусетс. Staphylococcus aureus — основной возбудитель острого бактериального риносинусита: метаанализ. Клин Infect Dis . 2007 15 ноября. 45(10):e121-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Увеличение частоты восстановления метициллинрезистентного золотистого стафилококка при остром и хроническом гайморите. J Med Microbiol . 2008 авг. 57:1015-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бишай WR. Проблемы лечения бактериального синусита. Отоларингол Head Neck Surg . 2002 г., декабрь 127 (6 Дополнение): S3-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, Rinehart CS, Gergen PJ, Kaliner M, et al. Расходы на здравоохранение при синусите в 1996 г.: вклад астмы, ринита и других заболеваний дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1999 март 103 (3 часть 1): 408-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fendrick AM, Saint S, Brook I, Jacobs MR, Pelton S, Sethi S. Диагностика и лечение инфекций верхних дыхательных путей в условиях первичной медико-санитарной помощи. Клин Тер . 2001 23 октября (10): 1683-706. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 фев. 87(2):129-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, Jordan WS Jr. Риновирусные инфекции среди промышленного населения. II. Характеристики болезни и реакции антител. ЯМА .1967 6 ноября. 202(6):494-500. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Ричард М. Розенфельд, Дэвид Андес, Нил Бхаттачарья, Диксон Чунг, Стивен Айзенберг, Теодор Г. Ганиатс и др. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg . 2007 Сентябрь 137 (3 Приложение): S1-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж.Ф., Чандрасекар С.С., Брук И., Ашок Кумар К., Крампер М. и др. Клиническое практическое руководство (обновление): синусит у взрослых. Отоларингол Head Neck Surg . 2015, апрель 152 (2 Дополнение): S1-S39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hansen JG, Schmidt H, Rosborg J, Lund E. Прогнозирование острого гайморита у населения общей практики. БМЖ . 1995 г., 22 июля. 311 (6999): 233-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хикнер Дж.М., Бартлетт Дж.Г., Бессер Р.Е., Гонсалес Р., Хоффман Дж.Р., Санде М.А. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001 20 марта. 134(6):498-505. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McQuillan L, Crane LA, Kempe A. Диагностика и лечение острого синусита педиатрами. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):e193-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Savolainen S, Jousimies-Somer H, Karjalainen J, Ylikoski J. Помогают ли простые лабораторные тесты в этиологической диагностике острого гайморита? Acta Otolaryngol Suppl .1997. 529:144-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гордц Ф., Абу Насер И., Клемент П.А., Пьерар Д., Кауфман Л. Бактериология среднего носового хода у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999 г., 5 мая. 48(2):163-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Каплан А. Канадские рекомендации по острому бактериальному риносинуситу: клиническое резюме. Can Fam Врач . 2014 60 марта (3): 227-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Залмановичи А., Яфе Дж.Стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 г., 18 апреля. CD005149. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямсон И.Г., Рамсби К., Бендж С., Мур М., Смит П.В., Кросс М. и др. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007 г., 5 декабря. 298(21):2487-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Лун Дж.В., ван Харн Р.П., Венекамп Р.П. и др. Ограниченные данные о влиянии интраназальных кортикостероидов на облегчение симптомов рецидивирующего острого риносинусита. Отоларингол Head Neck Surg . ноябрь 2013 г. 149(5):668-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж.В. мл. и др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г., 16 апреля. CD000243. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Янг Дж., Де Суттер А., Меренштейн Д., ван Эссен Г.А., Кайзер Л., Варонен Х. и др. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ данных отдельных пациентов. Ланцет . 2008 г., 15 марта. 371(9616):908-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарбутт Дж. М., Банистер С., Шпицнагель Э., Пиччирилло Дж. Ф. Амоксициллин при остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2012 15 февраля. 307(7):685-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Клинические рекомендации IDSA по острому бактериальному риносинуситу у детей и взрослых. Клин Infect Dis . 2012 апр. 54(8):e72-e112. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sng WJ, Wang DY. Эффективность и побочные эффекты антибиотиков при лечении острого риносинусита: систематический обзор. Ринология . 2015 март 53 (1): 3-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD005149. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Капер Н.М., Брейкель Л., Венекамп Р.П. и др.Отсутствие доказательств усиленной пользы антибактериальной терапии при рецидивирующих эпизодах острого риносинусита: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Head Neck Surg . 2013 ноябрь 149(5):664-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фалагас М.Э., Яннопулу К.П., Вардакас К.З., Димопулос Г., Карагеоргопулос Д.Э. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis .2008 Сентябрь 8 (9): 543-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Информационный центр национальных рекомендаций. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Информационный центр национальных руководящих принципов. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=12385. Доступ: 29 сентября 2010 г.

  • Marple BF, Roberts CS, Frytak JR, Schabert VF, Wegner JC, Bhattacharyya H, et al. Азитромицин пролонгированного действия в сравнении с амоксициллином/клавуланатом: устранение симптомов острого синусита. Am J Отоларингол . 2010 янв.-февр. 31(1):1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Platt MP, Cunnane ME, Curtin HD, Metson R. Анатомические изменения решетчатой ​​полости после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Ларингоскоп . 2008 г., декабрь 118 (12): 2240-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуанг Б.Я., Ллойд К.М., ДельГаудио Дж.М., Яблоновски Э., Хаджинс П.А. Неудачная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: спектр данных КТ в лобной нише. Рентгенография .2009 январь-февраль. 29(1):177-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гнатук Л.А., Макдональд Р.Е., Папсин Б.Ц. Изолированный сфеноидный синусит: опыт Детской больницы Торонто и обзор литературы. J Отоларингол . 1994 г. 23 февраля (1): 36-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ДельГаудио Дж.М., Эванс С.Х., Соболь С.Е., Парих С.Л. Внутричерепные осложнения синусита: какова роль эндоскопической хирургии околоносовых пазух в остром периоде. Am J Отоларингол .2010 янв.-февр. 31(1):25-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, et al. Рекомендации по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Head Neck Surg . 2004 г., янв. 130 (1 приложение): 1–45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брук И, Гобер А.Э. Динамика назофарингита у детей. Отоларингол Head Neck Surg . 2000 май. 122 (5): 696-700. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barclay, L. Острый бактериальный синусит, рассмотренный в новых рекомендациях AAP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/806791. Доступ: 2 июля 2013 г.

  • Чан К.Х., Абзуг М.Дж., Гроб Л., Симоес Э.А., Кул С., Лю А.Х. Хронический риносинусит у детей раннего возраста отличается от такового у взрослых: гистопатологическое исследование. J Педиатр . 2004 фев. 144(2):206-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Seo J, Kim HJ, Chung SK, Kim E, Lee H, Choi JW и др.Инфаркт шейно-лицевой ткани у больных острым инвазивным грибковым синуситом: распространенность и характерные признаки МРТ. Нейрорадиология . 2 февраля 2013 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Статья об обучении пациентов | Медицинские услуги KIDZ

    Введение

    Хронический синусит — это осложнение синусита, дискомфортное состояние, возникающее, когда пазухи не могут дренироваться. Хотя в среднем синусит может длиться несколько недель, хронический синусит возникает, когда он длится три месяца или дольше или рецидивирует после лечения.Хронический синусит лечится лекарствами, хирургическим вмешательством, нехирургическим лечением или их комбинацией.

    Анатомия

    Синусы — это полости в черепе. У вас есть четыре набора пазух, всего восемь. Они расположены в костях за лбом, щеками, носом и глазами. Околоносовые пазухи расположены в области вокруг щек, носа и глаз.

     

    Ваш нос и пазухи заполнены воздухом и выстланы слизистыми оболочками.Слизистая оболочка помогает увлажнять воздух при дыхании и действует как фильтрующая система. Мелкие волоски, называемые ресничками, располагаются на поверхности слизистых оболочек. Реснички выводят слизь из носовых пазух. Слизь стекает через небольшие отверстия в носу (остия) и проглатывается или удаляется при сморкании.

    Причины

    Хронический синусит возникает в результате длительной инфекции носовых пазух (синусита), которая длится более трех месяцев, или инфекции носовых пазух, которая рецидивирует, несмотря на лечение.Синусит возникает, когда пазуха не может дренироваться. Отек слизистых оболочек, полипы, искривление носовой перегородки, аллергены, грибки, плесень и инфекции верхних дыхательных путей могут способствовать синуситу и приводить к хроническому синуситу.

    Симптомы

    Симптомы хронического синусита аналогичны симптомам синусита. Хронический синусит может вызывать заложенность носа, желто-зеленые выделения из носа и постназальный синдром. У вас может быть головная боль, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперед. Ваше лицо может чувствовать себя чувствительным и болезненным.В отличие от синусита, хронический синусит не вызывает лихорадки. У вас может развиться боль в горле, тошнота или кашель. Ваши уши или зубы могут болеть. Вы можете чувствовать себя уставшим. Глаза могут выглядеть опухшими, и у вас может быть неприятный запах изо рта. Возможно, вы не сможете нормально чувствовать запах или вкус.

    Диагностика

    Ваш врач может диагностировать хронический синусит, изучив вашу историю болезни, завершив обследование и проведя некоторые анализы. Посев из носа и придаточных пазух носа используется для выявления причины инфекции.Тесты на аллергию используются, чтобы выяснить, на что у вас аллергия. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это тесты визуализации, которые показывают структуры пазухи. Назальная эндоскопия — это процедура, при которой используется эндоскоп, чтобы увидеть внутреннюю часть ваших пазух. Эндоскоп представляет собой тонкую трубку со светом и смотровым инструментом, который вводится через ноздри.

    Лечение

    Существует несколько методов лечения хронического синусита. Антибиотики могут назначаться на срок от 3 до 12 недель.Вы также можете получать кортикостероиды, противоотечные и антигистаминные препараты. Это может помочь пить много жидкости и использовать увлажнитель воздуха в вашем доме. Иммунотерапевтические уколы могут быть вариантом для людей с аллергией.

     

    Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух может быть необходима, если хронический синусит не отвечает на другие методы лечения. Операция использует эндоскоп для удаления полипов носа или исправления искривления перегородки. Хирургия околоносовых пазух под контролем компьютерной томографии (КТ) — это передовая процедура, в которой используется медицинская визуализация для создания трехмерного руководства, используемого в эндоскопической хирургии.Безоперационный вариант лечения – баллонная синусопластика. Баллонная синусопластика включает в себя введение проволоки и тонкой трубки в ноздрю и ее раздувание для расширения проходов пазухи. Эндоскопическая хирургия носовых пазух и баллонная синусопластика могут использоваться вместе.

    Профилактика

    Вы можете помочь предотвратить хронический синусит, леча симптомы синусита и избегая аллергенов и курения. Вы можете уменьшить симптомы хронического синусита с помощью:
    • Употребление большого количества жидкости
    • Использование увлажнителя воздуха дома
    • Применение теплых компрессов для снятия боли
    • Не наклоняйтесь, так как это увеличивает давление на ваше лицо

    Я в группе риска

    Вы можете подвергаться риску хронического синусита, если у вас длительная или рецидивирующая инфекция носовых пазух.Ученые считают, что некоторые люди могут быть более уязвимы, чем другие, к переносимым по воздуху грибкам и плесени, которые способствуют развитию хронического синусита.

    Осложнения

    Хронический синусит может способствовать обострению астмы и инфекциям головного мозга, таким как менингит.

    Пример из практики кодирования: синусит

    Для получения оплаты требуется точная документация и выбор правильных кодов. В наших тематических исследованиях кодирования мы рассмотрим правильное кодирование для конкретного состояния на основе гипотетического клинического сценария.

    Для получения оплаты требуется точная документация и выбор правильных кодов. В наших тематических исследованиях кодирования мы,
    , изучим правильное кодирование для конкретного состояния на основе гипотетического клинического сценария.

    Клинический сценарий

    Анамнез: У больного респираторное заболевание и заболевание носовых пазух, кашель с зеленой мокротой усиливается в течение четырех дней. У него были желтые выделения из носовых пазух, заложенность носовых пазух и давление в носовых пазухах. Ни температуры, ни озноба.Никаких гриппоподобных симптомов. Он использовал Муцинекс на выходных. Боли в шее и скованности нет.

    Обзор систем Конституциональный: Отрицательно на изменение активности, изменение аппетита, озноб, потливость, утомляемость, лихорадку и неожиданное изменение веса.
    HENT: Положительный результат на заложенность носа, ринорею (желтый), боль в пазухах (лобная) и давление в пазухах.
    Глаза: Отрицательно на светобоязнь, боль, выделения, покраснение, зуд и нарушение зрения.
    Респираторные органы: Положительный результат на кашель (продуктивный с зеленой мокротой, без крови).
    Сердечно-сосудистые заболевания: Отрицательно: боль в груди, учащенное сердцебиение и отек ног.
    Аллергический/иммунологический: Отрицательный результат на аллергию на окружающую среду.
    Неврологический: Положительный результат при головных болях (+ГА синуса).

    Медицинский осмотр Конституциональный: Ориентирован на человека, место и время. Никаких бед.
    Голова: Нормоцефальная и атравматическая.
    Уши: Барабанная перепонка и слуховые проходы в норме.
    Нос: Отек слизистой оболочки и ринорея.В правой пазухе болезненность лобной пазухи. В правой пазухе болезненности верхнечелюстной пазухи нет. В левой пазухе болезненность лобной пазухи. Левая пазуха не болезненна в верхнечелюстной пазухе.
    Рот/Горло: Ротоглотка чистая и влажная, слизистые оболочки нормальные.
    Глаза: Конъюнктивы и ЭОМ в норме. Зрачки равные, округлые, реагируют на свет. Склеральной иктеричности нет.
    Шея: Нормальный диапазон движений и нормальная фонация.
    Сердечно-сосудистые: Нормальная частота, регулярный ритм.
    Лимфаденопатия: У него нет цервикальной аденопатии

    Оценка и план

    • Бактериальный бактериальный синусит
    • Острый бактериальный Branchitis
    • Острый бактериальный бактериальный бронхит

    Push-жидкости
    Продолжать Mucinex DM
    ZPAK Antibiotic Antibiotic, как указано до конца.

    Требования к документации
    при документировании синусита, включают в себя:
    Временные факторы: Острый, острый рецидив00 Острый верхнечелюстной синусит неуточненный
    J01.01 Острый рецидивирующий верхнечелюстной синусит
    J01.10 Острый фронтальный синусит неуточненный
    J01.11 Острый рецидивирующий фронтальный синусит
    J01.20 Острый этмоидальный синусит неуточненный .30 Острый сфеноидальный синусит неуточненный
    J01.31 Острый рецидивирующий сфеноидальный синусит
    J01.80 Другие острые синуситы
    J01.81 Другие острые рецидивирующие синуситы
    J01.90 Острый синусит неуточненный
    J01.91 Острый рецидивирующий синусит неуточненный
    J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
    J32.1 Хронический лобный синусит
    J32.2 Хронический решетчатый синусит
    J32.3 Хронический клиновидный синусит
    J32.8 Другой хронический синусит
    J32.9 Хронический синусит неуточненный
    J32.9 Хронический синусит неуточненный Используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать:
    – воздействие табачного дыма из окружающей среды (Z77.22)
    – инфекционный агент (B95-B97)
    – табачная зависимость (F17-F17.299)
    – употребление табака (Z72.0)

    Коды диагностики
    J01.10 Острый лобный синусит неуточненный
    J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными
    микроорганизмами
    B96.89 Другие бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках

    Хэмптон Роудс

    EVMS Хирурги уха, горла и носа

    Педиатрия

    ЧТО ТАКОЕ СИНУСЫ?

    Синусы представляют собой полости или заполненные воздухом карманы вблизи носового прохода.Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Существует четыре различных типа пазух: 

    • Решетчатая пазуха – расположена внутри лица, вокруг области переносицы. Этот синус присутствует при рождении и продолжает расти.
    • Верхнечелюстная пазуха – расположена внутри лица, вокруг области щек. Этот синус также присутствует при рождении и продолжает расти.
    • Лобная пазуха – расположена внутри лица, в области лба.Этот синус не развивается примерно до 7-летнего возраста.
    • Клиновидная пазуха – расположена в глубине лица, позади носа. Этот синус не развивается до подросткового возраста.

     

    ЧТО ТАКОЕ СИНУСИТ?

    Синусит — это инфекция придаточных пазух носа. Эти инфекции обычно возникают после простуды или после аллергического воспаления. Различают три вида синусита:

    • Острый синусит – развивается быстро и улучшается при соответствующем лечении.
    • Подострый синусит – изначально не улучшается при лечении и длится менее трех месяцев.
    • Хронический синусит – возникает при повторных острых инфекциях или при предшествующих инфекциях, которые неадекватно лечились. Симптомы длятся дольше трех месяцев.

     

    ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СИНУСИТ?

    Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) или обычной простуды. URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и привести к инфекции пазух.Аллергия также может привести к синуситу из-за отека тканей носа и повышенного выделения слизи. Существуют и другие возможные состояния, которые могут блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух и могут привести к синуситу, включая следующие:

    • Аномалии строения носа, увеличенные аденоиды
    • Дайвинг и плавание
    • Инфекции зуба
    • Травма носа
    • Посторонние предметы застряли в носу
    • Расщелина неба

    Когда отток секрета из носовых пазух блокируется, бактерии могут начать размножаться.Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим синусит, относятся следующие:

    • Стрептококковая пневмония
    • Гемофильная палочка
    • Моракселла катаралис

     

    КАКОВЫ СИМПТОМЫ СИНУСИТА?

    Симптомы гайморита сильно зависят от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы синусита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:  

    • Дети младшего возраста:
      • насморк, длящийся более семи-десяти дней
      • выделения обычно густые зеленые или желтые, но могут быть прозрачными
      • ночной кашель
      • эпизодический дневной кашель
      • отек вокруг глаз
      • головные боли обычно отсутствуют в возрасте до 5 лет
    • Дети старшего возраста и взрослые:
      • насморк или симптомы простуды, длящиеся более 7–10 дней
      • капает в горло из носа
      • головные боли
      • лицевой дискомфорт
      • неприятный запах изо рта
      • кашель
      • лихорадка
      • боль в горле
      • отек вокруг глаз, часто усиливающийся по утрам

    Симптомы синусита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

     

    КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ СИНУСИТ?

    В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при синусите могут включать следующее:

    • Культуры жидкости из носа или носовых пазух – лабораторные тесты, включающие выращивание бактерий или других микроорганизмов для помощи в диагностике.
    • Рентген пазух – диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.(Рентген обычно не используется, но может помочь в диагностике.)
    • Компьютерная томография (также называемая КТ или компьютерная томография) — процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечных сечений (часто называемых «срезами») тела как по горизонтали, так и по вертикали. . Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
    • Анализы крови

     

    ЛЕЧЕНИЕ СИНУСИТА

    Конкретное лечение синусита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Степень заражения
    • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
    • Ожидания течения инфекции
    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение синусита может включать следующее:

    • Антибиотики, назначенные лечащим врачом вашего ребенка (антибиотики обычно назначают на 10–14 дней, а иногда и дольше)
    • Ацетаминофен (от боли или дискомфорта)
    • Использование увлажнителя прохладного тумана в детской комнате
    • Капли назальные
    • Деконгестанты и антигистаминные препараты могут не облегчить симптомы синусита.

    Синусит – CENTA Medical Group

    Синусит – это воспаление и отек тканей, выстилающих пазухи. Это мешает нормальному оттоку слизи, что приводит к затруднению дыхания, боли и давлению. Когда состояние сохраняется в течение 12 недель или дольше, оно считается хроническим.

    Что вызывает синусит?

    Синусит является хроническим заболеванием номер один в Соединенных Штатах, которым страдают около 37 миллионов американцев. Чаще всего это вызвано инфекцией, вызванной простудой или аллергией, но также может быть результатом носовых полипов, искривления перегородки, травмы лица, сенной лихорадки, осложнений от нарушений иммунной системы или опухолей.

    Каковы симптомы синусита?

    Люди, страдающие синуситом, испытывают различные симптомы простуды, такие как заложенность носа и выделения, выделения из носа, боль в горле, давление и отек лица, потеря обоняния и вкуса, головная боль, лихорадка, утомляемость и неприятный запах изо рта.

    Осложнения могут включать приступы астмы, менингит, проблемы со зрением, аневризмы и инсульт.

    Как диагностируется синусит?

    В дополнение к медицинскому осмотру и обзору вашей истории болезни, ваш врач осмотрит ваши носовые ходы на наличие полипов и других аномалий, а также проверит воспаление и скопление жидкости.Дополнительные тесты с использованием назальной эндоскопии, компьютерной томографии, МРТ и тестов на аллергию могут быть использованы для подтверждения диагноза.

    Как лечится синусит?

    Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести вашего синусита и от того, является ли он острым или хроническим заболеванием. Солевые назальные спреи и кортикостероиды полезны для промывания носовых ходов и снятия воспаления. Деконгестанты являются хорошим краткосрочным решением, но длительное использование может фактически ухудшить состояние. Антибиотики обычно назначают при бактериальных инфекциях.

    Антигистаминные препараты, назальные стероидные спреи, солевые растворы и пероральные стероиды обеспечивают долгосрочное облегчение. Более постоянные решения, такие как иммунотерапия (прививки от аллергии) или хирургическое вмешательство, могут принести облегчение тем, кто страдает от хронического синусита.

    Позвоните в CENTA Medical Group по телефону (803) 256-2483, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

    Риносинусит – обзор | ScienceDirect Topics

    Обсуждение

    Термин «риносинусит» считается более точным, чем синусит, потому что синусит в большинстве случаев является континуумом и конечным следствием ринита (глава 39).Острый синусит, который определяется как воспаление придаточных пазух в течение менее 8 недель у взрослых и менее 12 недель у детей, может возникать как отдельное самостоятельное заболевание.

    Синусит является наиболее распространенной жалобой на медицинское обслуживание в Соединенных Штатах. Околоносовые пазухи дренируются через крошечные отверстия под носовыми раковинами. Закупорка этих устьев приводит к накоплению секрета и перепадам давления, что приводит к давлению и боли при остром синусите, а также к уровням воздуха и жидкости, иногда видимым на рентгенограммах в вертикальном положении.Ранние легкие случаи не требуют лечения антибиотиками. Однако перегруженные пазухи могут стать очагом бактериальной суперинфекции.

    Большинство случаев риносинусита начинается с обструкции устьев, вызванной отеком слизистой, связанным с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Другие причины включают аллергический ринит; баротравма, вызванная полетом, плаванием или нырянием; носовые полипы и опухоли; и инородные тела, в том числе назогастральные и эндотрахеальные трубки, установленные у госпитализированных пациентов.Абсцессы зубов также могут быть источником гайморита. Если есть болезненность при перкуссии премоляров или моляров, запишитесь на консультацию к стоматологу.

    Осложнения, такие как орбитальный целлюлит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс и абсцесс головного мозга, менингит, тромбоз кавернозного синуса и субдуральная эмпиема, встречаются редко, но могут быть разрушительными. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости немедленного последующего наблюдения для возможной хирургической консультации, когда признаки и симптомы становятся тяжелыми или не улучшаются в течение 48–72 часов; если есть экзофтальм, аномальные экстраокулярные движения, изменения зрения или периорбитальный отек; или если есть какие-либо изменения в мышлении.Фронтальный синусит имеет наибольшую вероятность серьезных осложнений, особенно у мальчиков-подростков, группы с наибольшим риском внутричерепных осложнений.

    Риносинусит иногда можно выявить на рентгенограммах, но обычно рентгенограммы не нужны и не помогают в экстренных случаях. Если симптомы и физикальные признаки риносинусита являются классическими, перед началом лечения нет необходимости делать простые рентгенограммы пазух. Если острый приступ тяжелый, не купируется медикаментозным лечением или рецидивирует, или если диагноз риносинусита вызывает сомнения, в качестве первичного визуализирующего исследования могут быть полезны простые рентгенограммы.Одиночная проекция воды в вертикальном положении обычно позволяет адекватно визуализировать верхнечелюстные, лобные и решетчатые пазухи.

    Рентгенологические признаки, характерные для острого синусита, включают затемнение, уровни жидкости и воздуха в любой околоносовой пазухе, утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух более 6 мм и потерю объема воздушного пространства в верхнечелюстных пазухах более чем на 33%.

    КТ придаточных пазух более точна, чем обычные рентгенограммы, особенно при оценке решетчатой ​​или клиновидной пазухи, но КТ требуется срочно только в исключительных случаях.При подозрении на грибковый синусит и опухоли предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии (МРТ).

    Рентгенологические исследования, проведенные в течение нескольких дней после появления симптомов острого риносинусита, могут привести к неверному заключению о наличии бактериальной инфекции. До 40% рентгенограмм пазух и более 80% КТ могут быть аномальными при вирусном синусите, если они получены в течение 7 дней от начала заболевания.

    Большинству пациентов может быть назначено начальное лечение только на основании анамнеза и результатов медицинского осмотра.Любой, у кого есть умеренная или сильная односторонняя лицевая или зубная боль или гнойные выделения из носа, сохраняющиеся более 7 дней, с лихорадкой или без нее, вероятно, должен лечиться эмпирически по поводу острого бактериального риносинусита. Имейте в виду, что в большинстве случаев легкий острый бактериальный риносинусит проходит без необходимости назначения антибиотиков, а осложнения нелеченного бактериального заболевания встречаются редко.

    Многие пациенты были обусловлены рекламой безрецептурных антигистаминных препаратов для решения проблем с носовыми пазухами (обычно это означает «аллергический ринит») и могут рассказать историю «пазух», которые при более тщательном расспросе оказываются неосложненным ринитом .

    Риносинусит и роль визуализации

    РЕФЕРАТ

    Острый неосложненный риносинусит — это клинический диагноз. Визуализацию следует использовать только в случае осложненных инфекций носовых пазух, рецидивирующих или хронических заболеваний носовых пазух или при планировании хирургического вмешательства. Авторы обсуждают ключевые особенности осложненного и неосложненного риносинусита, лечение и рекомендации по использованию визуализации в диагностике.

    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    • При отсутствии клинических показаний визуализация увеличивает затраты на здравоохранение и может привести к ненужному облучению пациентов и внутривенному контрастированию.

    • Визуализация при остром неосложненном риносинусите не влияет на клинические исходы.

    • Компьютерная томография без контрастного усиления является золотым стандартом визуализации пазух при подозрении на осложнения риносинусита.

    31-летняя женщина доставлена ​​в амбулаторную клинику для оценки 2-недельной заложенности носа и выделения из носа, головной боли и напряжения лица. Ее симптомы были легкими в начале и, казалось, улучшились в течение нескольких дней, но затем снова ухудшились, и у нее появились гнойные выделения из носа.Она курильщик.

    При клиническом осмотре у нее нет лихорадки, при передней риноскопии видны отек слизистой оболочки и гипертрофия носовых раковин. На основании клинической картины подозревается острый бактериальный риносинусит. Необходима ли визуализация для подтверждения этого диагноза?

    РИНОСИНУСИТ: ОБЗОР

    Риносинусит, симптоматическое воспаление полости носа и придаточных пазух, 1 можно разделить на ринит и синусит, однако эти два термина часто объединяют, поскольку слизистая оболочка носа и слизистая оболочка придаточных пазух часто воспаляются синхронно. 2 Это одно из наиболее часто лечащихся состояний в амбулаторных условиях, но клиническая картина часто аналогична другим инфекциям верхних дыхательных путей, и точная диагностика затруднена. 3 Симптомы обычно включают выделения из носа, заложенность носа и лицевую боль или давление. Другие симптомы могут включать лихорадку, головную боль, кашель, боль или давление в ушах и аносмию. 4

    Диагноз обычно основывается на симптомах и их продолжительности. 1 Острый риносинусит определяется как гнойные выделения из носа продолжительностью до 4 недель, сопровождающиеся «заложенностью носа, лицевой болью-давлением-заложенностью или тем и другим вместе.” 1 В большинстве случаев симптомы исчезают через 7–10 дней. Риносинусит является подострым, если симптомы сохраняются более 4 недель и менее 12 недель, и хроническим, когда симптомы сохраняются более 12 недель с объективными признаками воспаления слизистой оболочки, визуализируемыми эндоскопически или рентгенологически. Хронический риносинусит может протекать с полипами носа или без них. 1

    Рецидивирующий риносинусит определяется как 4 или более эпизодов острого риносинусита в год без симптомов между эпизодами. 1

    ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОТИВ НЕИНФЕКЦИОННОГО

    Риносинусит может быть инфекционным или неинфекционным. Инфекционный риносинусит классифицируется как вирусный, бактериальный или грибковый (табл. 1).

    ТАБЛИЦА 1

    Риносинусит: типы и особенности

    Вирусный риносинусит

    Вирусная инфекция является наиболее частой причиной риносинусита и диагностируется клинически, когда симптомы сохраняются менее 10 дней и не ухудшаются. 3

    Бактериальный риносинусит

    По оценкам, бактериальные инфекции составляют только 0.5-2% случаев риносинусита. Золотым стандартом диагностики бактериального синусита является бактериальный посев из полости придаточных пазух носа, полученный путем прямой аспирации из носовых пазух. 5

    Бактериальную инфекцию подозревают, когда симптомы сохраняются более 10 дней без признаков клинического улучшения, следуют двухфазному типу и сначала улучшаются, но ухудшаются через 5–6 дней (так называемое «двойное отравление») или тяжелые и включают лихорадку с температурой выше 39°C (102°F), 3 гнойные выделения из носа или боль в лице, длящуюся более 3-4 дней. 5,6

    Ни один симптом не является диагностическим признаком бактериального риносинусита. Подсчитано, что гнойные выделения из носа имеют чувствительность 0,77 и специфичность 0,54, двойное отравление – чувствительность 0,74 и специфичность 0,41, а заложенность носа или обструкция – чувствительность 0,83 и специфичность 0,24. 7 У пациентов со всеми 3 симптомами выделений из носа, заложенности носа и лицевой боли, сохраняющихся более 10 дней, только у 40–50% имеется истинный бактериальный синусит. 8

    Тестирование С-реактивного белка использовалось в дополнение к признакам и симптомам для повышения точности прогнозирования острого бактериального синусита, но это еще не проверено проспективно. 7

    Грибковый риносинусит

    Грибковый риносинусит относится к широкому спектру состояний, которые могут проявляться остро у пациентов с тяжелым иммунодефицитом или хронически у пациентов с легкими иммуносупрессивными состояниями, такими как сахарный диабет или длительное применение кортикостероидов. 9 Он классифицируется как острый (менее 4 недель) или хронический (более 4 недель), а также как неинвазивный или инвазивный.

    Неинвазивная грибковая инфекция включает грибковую колонизацию, грибковый шар и аллергический грибковый риносинусит. 10 Инвазивные грибковые инфекции распространяются за пределы носовых пазух и поражают кости, органы или другие структуры. 11

    Инфекцию следует отличать от грибковой колонизации, встречающейся у пациентов с анатомическими аномалиями, такими как полипы носа. 9 Считается, что грибковые инфекции также играют роль в развитии хронического риносинусита. 10

    Неинфекционный риносинусит

    Аллергический ринит — иммуноопосредованная воспалительная реакция слизистых оболочек носа после вдыхания аллергенов — может быть сезонным, круглогодичным или эпизодическим в зависимости от характера воздействия провоцирующего аллергена. 12 Отличается от инфекционного риносинусита наличием и преобладанием чихания, ринореи, заложенности носа и зуда в носу.По оценкам, он вызывает 30% случаев острого верхнечелюстного риносинусита. 2

    При аллергическом риносинусите гнойных выделений из носа обычно нет, и у пациентов нет лицевых болей или давления. 13

    Мигрень также может быть связана с симптомами риносинусита, включая давление в пазухах, боль в пазухах, заложенность носа, насморк, слезотечение и зуд в носу. В одном из исследований 88% пациентов, у которых синусовая головная боль была диагностирована самостоятельно или врачами, также соответствовали критериям Международного общества головной боли для мигрени с аурой или без нее. 14

    Осложнения инфекционного риносинусита

    Когда риносинусит распространяется за пределы носовой полости и придаточных пазух носа и поражает орбиту, нервную систему или другие окружающие синус-тромбоз и остеомиелит. Несмотря на то, что осложнения встречаются нечасто, 3 3 случаев возникают только в 1 случае из 1000, они могут быть опасными для жизни. 16

    Поражение глаз следует заподозрить, если у пациентов наблюдаются глазная боль, отек век, боль при движении глаз, изменения зрения или смещение глазного яблока. 17

    Признаки поражения центральной нервной системы, такие как менингит или внутричерепной абсцесс, включают изменение психического статуса, головную боль, тошноту, рвоту и лихорадку. 15 Вовлечение кавернозного синуса следует подозревать, когда отмечается паралич черепных нервов III (глазодвигательный), IV (блоковый) или VI (отводящий). 17

    Пациентов с такими симптомами следует немедленно обследовать на наличие осложненных инфекций. 15

    ВЕДЕНИЕ: ОБЩИЕ ПОДХОДЫ

    Если у пациентов имеются симптомы острого риносинусита, которые на основании анализа анамнеза считаются неосложненными, рекомендуется наблюдение в течение 7–10 дней, 1,5 с симптоматическим лечением, включая анальгетики, интраназальные глюкокортикоиды, интраназальные промывания физиологическим раствором, деконгестанты и антигистаминные препараты. 1,3,5 Анальгетики, включая ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, полезны для облегчения боли и лихорадки. 3 Интраназальные кортикостероиды полезны для уменьшения воспаления слизистой оболочки носа, тем самым облегчая дренирование пазух. 1,5

    Глюкокортикоиды

    Кокрановский обзор 2013 года показал, что пациенты, получавшие интраназальные глюкокортикоиды, с большей вероятностью испытывали симптоматическое улучшение по сравнению с плацебо, а более высокие дозы приводили к большему облегчению симптомов. 18

    Промывание носа

    Было показано, что промывание носа физиологическим раствором улучшает мукоцилиарный клиренс, но доказательства эффективности ограничены. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что ежедневное промывание носа гипертоническим солевым раствором уменьшало назальные симптомы, но другое исследование не выявило различий, когда симптоматическое лечение не сравнивалось с комбинацией назального орошения солевым раствором, местными деконгестантами и интраназальными стероидами. 1,3

    Противоотечные средства

    Противоотечные средства, включая пероральные и местные формы, также являются вариантами для облегчения симптомов при риносинусите.Однако пероральные деконгестанты не рекомендуются из-за отсутствия клинических испытаний, в которых изучалась их эффективность при остром синусите. 3,5

    Назальный спрей с ксилометазолином, местное противоотечное средство, в 2 небольших исследованиях показал свою эффективность в уменьшении заложенности носовых пазух и слизистой оболочки носа при визуализирующих исследованиях. 3

    Деконгестанты следует использовать с осторожностью и не дольше 3–5 дней подряд, чтобы предотвратить развитие повторного застоя. 1

    Антигистаминные препараты

    Антигистаминные препараты не рекомендуются для лечения острого риносинусита, так как нет исследований, подтверждающих их эффективность, и они могут усилить заложенность носа, вызывая чрезмерную сухость слизистой оболочки носа. 1

    Противомикробные препараты

    Доказательства использования противомикробных препаратов при остром бактериальном синусите слабы из-за отсутствия стандартизации в диагностике и продолжительности симптомов. Кроме того, у 65% пациентов с подозрением на острый бактериальный риносинусит, получавших плацебо, наступило спонтанное улучшение. 5

    Назначение антибиотиков целесообразно в случаях стойких и ухудшающихся симптомов. Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендует начинать с амоксициллина и клавуланата при постановке клинического диагноза острого бактериального риносинусита, а затем отслеживать признаки улучшения или ухудшения в течение 48–72 часов после начала лечения. 5 Напротив, Американская академия отоларингологии – хирургии головы и шеи предлагает либо антибиотики, либо 7-дневный период наблюдения («выжидательное наблюдение») с назначением антибиотиков, если симптомы ухудшаются или не улучшаются в течение этого времени. 1

    Добавление клавуланата рекомендуется для улучшения охвата Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , продуцирующих бета-лактамазу. 3,5 Если у пациентов, первоначально получавших амоксициллин с клавуланатом, не наблюдается улучшения, рекомендуется заменить антибиотики либо высокими дозами амоксициллина плюс клавуланат, доксициклином, респираторным фторхинолоном, таким как моксифлоксацин или левофлоксацин, либо двойной терапией клиндамицином плюс пероральный цефалоспорин третьего поколения. 3,5

    Симптоматическое лечение также может назначаться в качестве дополнения к антибиотикотерапии. IDSA рекомендует промывание носа физиологическим раствором и интраназальные глюкокортикоиды при остром бактериальном риносинусите. Противоотечные и антигистаминные препараты не рекомендуются. 5

    В некоторых случаях следует обратиться за консультацией к специалисту. Пациенты с иммунодефицитными состояниями, обструктивными анатомическими дефектами, рецидивирующим синуситом, грибковым синуситом или подозрением на новообразование должны быть обследованы специалистом.Пациенты с тяжелыми симптомами, такими как персистирующая лихорадка с температурой выше 39°C (102°F), измененный психический статус, подозрение на глазные осложнения, такие как орбитальный целлюлит или интраорбитальный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, или подозрение на неврологические осложнения, такие как менингит или внутричерепной абсцесс следует обратиться к специалисту. 3 Направление к отоларингологу целесообразно для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на первоначальное лечение, пациентов с рецидивирующим или хроническим синуситом или пациентов с подозрением на анатомические аномалии. 2 Направление к офтальмологу или неврологу при подозрении на серьезное поражение глаз или центральной нервной системы может быть оправдано.

    ВАРИАНТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

    Риносинусит — это клинический диагноз. Визуализация предназначена для случаев осложненного риносинусита, рецидивирующего синусита, хронического риносинусита и пациентов с ослабленным иммунитетом. 4 Результаты визуализации не всегда коррелируют с симптомами. Подсчитано, что от 3% до 40% бессимптомных пациентов могут иметь аномалии носовых пазух на компьютерной томографии (КТ).Таким образом, визуализация должна подтверждать имеющиеся признаки и симптомы. 19 Показания к визуализации основаны на классификации риносинусита 19 (рис. 1).

    Рисунок 1

    Подход к визуализации при риносинусите.

    Обычная рентгенография

    Обычная рентгенография позволяет выявить утолщение слизистой оболочки, уровни воздушной жидкости, помутнение пазух, анатомические варианты и инородные тела, 3 , но она имеет низкую чувствительность и специфичность в отношении заболеваний пазух и поэтому обычно не рекомендуется. 20

    Компьютерная томография

    КТ придаточных пазух носа стала золотым стандартом для визуализации придаточных пазух носа в случае осложненной патологии носовых пазух благодаря улучшенной визуализации анатомии придаточных пазух. 4

    Конусно-лучевая КТ, метод, который создает трехмерные изображения костных и мягких тканей лица, используется в основном в стоматологической визуализации для оценки структур лица, полости носа и придаточных пазух. 21 Может быть полезен при оценке одонтогенного синусита и поражения верхнечелюстной пазухи. 19

    Магнитно-резонансная томография

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) с внутривенным контрастированием и без него может использоваться для оценки заболевания носовых пазух, но это не часто первое выполняемое визуализирующее исследование.

    ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ ВИРУСНОМ ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНОМ РИНОСИНУСИТЕ

    Возвращаясь к нашему случаю 31-летней женщины, у нее были признаки и симптомы, соответствующие острому, неосложненному, вероятно, бактериальному риносинуситу, исходя из продолжительности симптомов и двойного тошнотворный.Острый неосложненный бактериальный или вирусный риносинусит является клиническим диагнозом, и пациентам, отвечающим диагностическим критериям неосложненного риносинусита, не следует проводить визуализацию. 4,19,22,23

    Обзорная рентгенография при остром неосложненном бактериальном риносинусите имеет чувствительность 76% и специфичность 79%. 20 Но даже при наличии положительных результатов, таких как уровень жидкости в воздухе, обычная рентгенография не может различить вирусные и бактериальные инфекции и поэтому не рекомендуется. 3

    В одном исследовании КТ носовых ходов и придаточных пазух, выполненная у здоровых в остальном пациентов с симптомами «простуды», выявила высокую распространенность меатальных и придаточных пазух, включая окклюзию решетчатой ​​воронки у 77% пациентов. аномалии одной или обеих верхнечелюстных пазух у 87% и аномалии решетчатой ​​пазухи у 65% пациентов. При повторной КТ через 2 недели эти признаки разрешились или явно улучшились у 79% пациентов без лечения антибиотиками. 24 Таким образом, КТ и МРТ бесполезны в контексте неосложненного синусита. Кроме того, КТ подвергает пациентов ненужному облучению. 4 При подозрении на осложнения риносинусита или распространение инфекции можно рассмотреть возможность визуализации. 25

    ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ВИРУСНОМ ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНОМ РИНОСИНУСИТЕ

    У пациентов с подозрением на риносинусит, у которых проявляются симптомы, указывающие на распространение инфекции за пределы пазух носа и полости носа, визуализация может быть выполнена в диагностических целях. 15

    КТ без контрастного усиления является золотым стандартом визуализации пазух и часто первым тестом, выполняемым при подозрении на осложнения риносинусита, поскольку он обеспечивает наилучшее определение кости и позволяет визуализировать целостность кости и эрозию. Выводы на КТ, свидетельствующие о синусите, включают утолщение слизистой оболочки (> 4 мм), уровни воздушной жидкости и затемнение пазух. 25

    МРТ может быть показана при подозрении на такие осложнения, как агрессивное внутричерепное или внутриглазничное распространение инфекции или тромбоз кавернозного синуса, а также для определения объемных образований мягких тканей. 19 МРТ с Т1-взвешенным значением рекомендуется для оценки абсцесса или распространения инфекции за пределы носовых пазух, а МРТ с Т2-взвешенным значением позволяет дифференцировать воспаленные слизистые оболочки от образований мягких тканей. МРТ с контрастным усилением рекомендуется при подозрении на тромбоз кавернозного синуса.

    При подозрении на осложнения, затрагивающие орбиту или череп, Американский колледж радиологии рекомендует для оценки КТ с усилением контраста или МРТ без контраста. 19 Хотя Американский колледж радиологии отмечает, что внутривенное контрастирование, как правило, не требуется, в руководствах IDSA рекомендуется проведение КТ с контрастным усилением в аксиальной и коронарной проекциях в случае подозрения на осложнения. 5

    ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ РЕЦИДИРУЮЩЕМ ОСТРОМ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОМ РИНОСИНУСИТЕ

    Рецидивирующий острый риносинусит определяется как 4 или более эпизодов острого риносинусита в год, при отсутствии симптомов риносинусита между эпизодами. Хронический риносинусит — длительность симптомов более 12 недель с объективными признаками воспаления слизистой оболочки, визуализируемыми эндоскопически или рентгенологически. 1 В любом случае, а также при синоназальном полипозе визуализация необходима для оценки и планирования операции, если операция оправдана. 19

    Бесконтрастная КТ показана как часть обследования перед любым хирургическим вмешательством, поскольку она обеспечивает наилучшую предоперационную информацию, включая определение сложной анатомии, и даже может использоваться во время операции для контроля операции. МРТ не является первой линией из-за отсутствия костных деталей. Конусно-лучевая КТ полезна для оценки одонтогенного синусита и поражения верхнечелюстных пазух. 19 Обычная рентгенография может выявить инородные тела или помочь в диагностике анатомических вариантов, но не используется в клинической практике из-за превосходства КТ.

    У пациентов с рецидивирующим или хроническим синуситом в анамнезе, которым в прошлом выполнялась визуализация, при отсутствии новых симптомов визуализация не дает дополнительной информации, и результаты часто остаются без изменений. Повторная визуализация не требуется, если только клинические признаки или симптомы не изменились. 5

    ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ ГРИБКОВОМ СИНУСИТЕ

    В зависимости от типа подозреваемой грибковой инфекции может потребоваться визуализация. 19 При сапрофитных грибковых инвазиях, которые часто протекают бессимптомно, диагноз ставится клинически, и для диагностики не требуется визуализация.

    Грибковые шары, еще одно неинвазивное проявление грибка, можно оценить с помощью КТ придаточных пазух носа или панорамной стоматологической визуализации; он выглядит как гиперистонченный материал, заполняющий единственный синус.

    Аллергический грибковый риносинусит является наиболее распространенной формой грибкового заболевания носовых пазух и оценивается с помощью КТ или МРТ. Классические находки на КТ включают признак «двойной плотности», вызванный толстым слоем грибкового муцина, окруженным гиперплазированной слизистой оболочкой. Для подтверждения диагноза можно использовать МРТ с взвешиванием T1 и T2.

    При подозрении на инвазивную острую или хроническую грибковую инфекцию можно использовать КТ с контрастным усилением или МРТ с контрастным усилением для визуализации придаточных пазух носа, головного мозга и орбит. 9 Признаки инвазивной инфекции на КТ могут включать гиподенсивное утолщение слизистой оболочки над пораженной пазухой и полостью носа, костную эрозию и признаки, выходящие за пределы пазухи и носовой полости. МРТ занимает много времени, но благоприятна для оценки внутричерепного и внутриглазничного распространения. 10

    ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ

    Визуализация обычно не рекомендуется пациентам с симптомами аллергического ринита.Когда у пациентов проявляются симптомы риносинусита (в отличие от ринита, который поражает только полость носа), признаки осложненных инфекций, признаки новообразования или сохранение симптомов и хронического риносинусита, может потребоваться визуализация. Как и в случае осложненного риносинусита, КТ без контраста обычно является первым рекомендуемым методом визуализации. 12

    РЕЗЮМЕ

    Острый неосложненный риносинусит остается клиническим диагнозом. Визуализацию следует использовать только в случае осложненных инфекций носовых пазух, рецидивирующих или хронических заболеваний носовых пазух или в случае хирургического планирования. 25 Тем не менее, несмотря на эти рекомендации, визуализация по-прежнему часто выполняется. 4

    Визуализация без клинических показаний связана с увеличением расходов на здравоохранение и ненужным облучением и, в некоторых случаях, внутривенным введением контрастного вещества. 4 Визуализация при остром неосложненном риносинусите не влияет на клинические исходы. 26 Клиническая оценка для тщательного отбора пациентов, подходящих для визуализации, а также выбор низкодозовых вариантов облучения, когда они доступны, — это способы минимизировать использование методов визуализации.

    • Copyright © 2020 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.