От изжоги кашель: Врачи сообщили, что изжога может привести к раку пищевода | Новости | Известия

Врачи сообщили, что изжога может привести к раку пищевода | Новости | Известия

Изжога, боль в горле, першение и сухой кашель могут оказаться признаками болезни, от которой страдает фактически каждый четвертый взрослый житель России. Об этом рассказали врачи-эксперты 12 сентября на научно-образовательной конференции, посвященной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Мероприятие прошло на площадках группы клиник «СОГАЗ Медицина» при участии компании Olympus.

«Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительного тракта, от которого сегодня страдает треть жителей развитых стран. Среди взрослого населения России этот показатель составляет 23%. При этом число пациентов с ГЭРБ во всем мире постоянно растет, что связывают с повсеместным изменением образа жизни. Так, одним из факторов риска развития ГЭРБ является ожирение, которое в наши дни стало глобальной проблемой», — рассказал заведующий отделением высокотехнологичной хирургии Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова доктор медицинских наук Олег Васнев.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, при котором кислота, вырабатывающаяся в желудке, забрасывается в пищевод. Это вызывает постоянное раздражение и воспаление его слизистой оболочки и в итоге может привести к развитию рака пищевода.

По словам специалистов, это заболевание крайне сложно верно диагностировать. Основным симптомом ГЭРБ является изжога, а также отрыжка, боль в горле, кашель, пневмония, боли за грудиной и целый ряд других симптомов, с которыми пациенты обращаются к различным специалистам: лору, пульмонологу и даже кардиологу. Однако эти врачи зачастую лечат только «свои» заболевания, не подозревая о том, что первопричиной проблемы является ГЭРБ. А болезнь тем временем прогрессирует, снижая качество жизни человека и приводя к развитию серьезных осложнений, вплоть до аденокарциномы.

Кандидат медицинских наук Андрей Проценко отмечает, что изжога считается безобидным последствием неправильного питания, однако это не так. Поэтому пока ее удается снять таблетками, люди живут спокойно, не задумываясь о том, что она может быть симптомом куда более опасного заболевания. И только на последних стадиях, когда состояние ухудшается настолько, что человек не может ни есть, ни спать, или развиваются осложнения, он обращается к врачу, но тогда консервативная терапия уже не помогает и остается только операция, сказал Проценко.

По словам главного врача «СОГАЗ Медицина» профессора Андрея Обрезана, крайне важно, чтобы об этом заболевании знали не только гастроэнтерологи, но и пульмонологи, оториноларингологи, кардиологи, терапевты, хирурги и врачи других специальностей, так как оно «маскируется» под другие болезни.

«Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, с которой мы столкнулись в этом году, наглядно продемонстрировала, насколько важно своевременно выявлять и лечить хронические заболевания: пациенты, имеющие их, оказываются особенно уязвимыми при столкновении с вирусом и переносят его гораздо тяжелее», — добавил Андрей Обрезан.

кашель и частая изжога как признаки рефлюксной болезни – Medaboutme.ru

Проблемы с пищеварением, формирующиеся из-за нерационального питания, потребления слишком острой, жирной или обильной пищи, могут привести к формированию гастроэзофагеальнорефлюксной болезни. Для нее типичны частые изжоги, связанные с забросом кислого содержимого желудка в пищевод и развитием раздражения, хронического воспаления слизистой. Но есть и некоторые иные симптомы, например, ощущение дискомфорта в горле или ночной кашель, которые могут указывать на наличие особого варианта патологии — «тихого» рефлюкса. Хотя его симптомы не такие яркие и выраженные, но зачастую они не менее опасны в плане последствий и прогнозов для здоровья пациента. Обсудим проблему подробнее.

Изжога: опасный признак


Многие люди, которые страдают от рефлюксной болезни, часто не могут прочистить горло, постоянно ощущая в нем комок, слизь или раздражение, либо испытывая периодические проблемы с глотанием. Кроме того, у них может быть избирательный аппетит относительно продуктов питания. К примеру, макароны с томатным соусом или острые приправы могут вызывать отвращение в силу того, что каждое их употребление приводит к сильной изжоге. 

Обильное и плотное питание, сокогонные продукты или жирная пища могут формировать ощущение тяжести, провоцируют изжогу, особенно если пациент после приема пищи активно двигается или нагибается. Антациды могут быть быстрым способом исправления ситуации, но для многих людей резкая жгучая боль в груди является постоянной жалобой.

Основы рефлюксной болезни

Изжога и сопутствующие ей ощущения могут являться симптомами хронического состояния, называемого гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или ГЭРБ. При ней кислота, вырабатываемая обкладочными клетками как составной компонент желудочного сока, и частично переваренная пища из желудка возвращаются обратно в пищевод. Это мышечная трубка, соединяющая желудок с глоткой, покрытая эпителием, который не защищен от воздействия агрессивного сока и может повреждаться кислотой, что вызывает боль и воспаление. По оценкам экспертов, до 10% населения развитых стран страдают от рефлюксной болезни, что существенно нарушает качество жизни. Но существует еще одна форма рефлюксной болезни, о которой некоторые даже не догадываются, принимая ее проявления за другие патологии.

Ларингофарингеальный рефлюкс (или LPR) является патологическим состоянием, при котором симптомы являются результатом обратного заброса содержимого желудка, включая желудочную кислоту и пищеварительные ферменты, в дыхательные пути.

Кашель как признак рефлюкса


Ларингофарингеальный рефлюкс является одним из вариантов рефлюксной болезни, при котором желудочное содержимое с кислотой может попадать во все части дыхательных путей, включая полость носа, придаточные пазухи, глотку, трахею, бронхи или легкие. У тех, кто страдает ларингофарингеальным рефлюксом, могут наблюдаться хрипота или хронический кашель. Помимо изменений голоса и приступов кашля, им постоянно приходится прочищать горло. Пациенты нередко имеют проблемы с глотанием или страдают от мучительного ощущения чего-то застрявшего в горле, что также провоцирует кашель в попытке удаления «инородного предмета».

Ларингофарингеальный рефлюкс может также усугубить существующие симптомы астмы и провоцирует нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне. Эти симптомы, особенно кашель, могут быть ошибочно связаны с аллергией, развитием хронического синусита или легочными болезнями, особенно учитывая, что у большинства пациентов не наблюдается явной изжоги или пищеварительных расстройств. Из-за этого, ларингофарингеальный рефлюкс обычно называют тихим рефлюксом.

Воспаление и деформации пищевода как следствие

Ларингофарингеальный рефлюкс провоцирует хроническое воспаление слизистой пищевода. Оно связано с постоянным воздействием на нее агрессивной кислоты. Хроническое воспаление также может вызывать образование рубцов в области голосовых связок гортани, просвете дыхательных путей. Причиной заброса содержимого и воспаления является неправильная работа нижнего пищеводного сфинктера, мышцы, которая отделяет пищевод от желудка.

Нижний сфинктер пищевода может повреждаться и ослабляться с течением времени. Часто это происходит из-за растяжения вследствие переедания. Тогда он больше не формирует адекватный барьер между желудком и пищеводом. Желудок, особенно если он перерастянут от избыточного питания и поддавлен кверху из-за скопления брюшного жира, будет формировать рефлюкс в пищевод. Часть пищи, которая достигает верхних дыхательных путей и задней части горла, вызывает воспаление и специфические симптомы.

Диагностика и лечение: коррекция питания


Любой рефлюкс, который длительно не выявляется и не лечится, увеличивает риск развития рака пищевода. По данным исследователей, рефлюкс-индуцированный рак пищевода является одним из видов онкологии, процент которой вырос в последние годы. И хотя не каждый пациент с «тихим» рефлюксом имеет подобное осложнение, все пациенты испытывают значительные проблемы из-за плохого сна, изменения голоса, которые ограничивают социальное взаимодействие. Кроме того, провокация астмы может существенно ограничивать физическую активность.

Чтобы выявить наличие болезни, необходима подробная история и подробный анализ жалоб, физический осмотр и дополнительные тесты. Прежде всего, используется фарингоскопия для оценки состояния горла и голосовых связок, которые могут быть красными и раздраженными от повреждения кислотой. Кроме того, маленький катетер, вставленный через нос и горло в пищевод, измеряет количество кислоты, которая забрасывается из желудка.

Переедание, ожирение и нездоровое питание являются частыми виновниками «тихого» рефлюкса. Для тех, кто страдает рефлюксом, из питания стоит исключить такие продукты, как шоколад, мята, помидоры и лук. Они провоцируют синтез кислоты. Стоит разнообразить питание щелочными продуктами, которые уменьшают количество кислоты, создаваемой желудком. Это зеленые овощи, бананы, миндальное молоко и овсянка. Также стоит избегать употребления кофеина, цитрусовых, коктейлей и газированных напитков — все это может вызвать изжогу. И когда это возможно, стоит выбирать свежие или натуральные продукты питания, отказываясь от переработанных и консервированных продуктов.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Вопрос обзора

Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным?У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых.Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях?

Актуальность

Гастро-эзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.Это может быть вариантом нормы (“функциональный рефлюкс”), но у некоторых детей и у многих младенцев он [рефлюкс] может происходить очень часто, или может вызывать такие симптомы, как боль, потеря веса или другие проблемы (например,инфекции уха, кашель, и даже остановки (паузы) в дыхании).Если это происходит, такое состояние может быть расценено как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Иногда пищевод становится воспаленным — состояние, известное как “эзофагит”.

Существующие лекарства (например,Гевискон Инфант; Gaviscon Infant ® ) направлены на сгущение содержимого желудка, нейтрализацию кислоты желудка (ранитидин, омепразол, лансопразол) или способствуют более быстрому опорожнению желудка (домперидон).Мы рассмотрели все доступные исследования, чтобы попытаться выяснить, может ли помочь какое-либо из существующих лекарств младенцам и детям с рефлюксом.Мы хотели узнать, улучшают ли эти лекарства самочувствие у младенцев и детей, или улучшаются ли результаты обследования (например, заживление слизистой оболочки пищевода, оцениваемое с помощью эндоскопии (маленькой камеры, проходящей вниз по пищеводу) или снижение кислотности в пищеводе, оцениваемое с помощью рН зонда в течение 24 часов), когда дети принимают эти лекарства.

Характеристика исследований

Мы включили все исследования (рандомизированные контролируемые испытания), сравнивающие один тип лекарства против другого или против неактивного лекарства (плацебо).Мы тщательно рассмотрели результаты исследований и попытались оценить те, которые были бы важны для врачей, медсестер и родителей.Мы обнаружили: множество различий между исследованиями, и небольшое число детей, включенных в эти исследования, короткий период наблюдения и отличающиеся исходы, – всё это затруднило объединение данных (мета-анализ).

Основные результаты

В целом, из-за небольшого числа детей, включенных в эти исследования, мы не можем быть уверены, что эти лекарства улучшают [подавляют] симптомы.Мы нашли мало свидетельств того, что лекарства работают [действуют] у детей в возрасте до одного года, особенно при функциональном рефлюксе; смешанные свидетельства были найдены в отношении того, помогает ли Гевискон Инфант ® , и что у детей с рефлюксной болезнью (изменения при исследовании рН или на эндоскопии) лекарства, такие как омепразол и лансопразол, вероятно, помогают.У детей старшего возраста ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистамина работают лучше в отношении улучшения симптомов, эндоскопических проявлений и результатов измерения рН, но мы не смогли выполнить мета-анализ, или оценить, превосходит ли одно лекарство другое.

Качество доказательств

В целом имеющиеся доказательства были от умеренного до низкого качества, в зависимости от изучаемого лекарства.Мы внесли предложения, как будущие исследования могли бы быть разработаны, чтобы получить лучшие ответы на вопрос, какое лечение является лучшим для младенцев и детей с рефлюксом или рефлюксной болезнью.

Изжога – причины возникновения, как лечить.

Огромное количество людей страдают изжогой. По разным данным, от 60 до 70% всего населения России сталкиваются с этим недугом. Итак, что такое изжога. Изжога возникает у человека в тот момент, когда кислота, содержащаяся в желудке, забрасывается в пищевод (рефлюкс). В норме, подобного происходить не должно. Между желудком и пищеводом расположен клапан-сфинктер, который должен сокращаться. Если же он не перекрывает проход полностью, содержимое желудка частично забрасывается в пищевод. Стенки желудка выстланы эпителием, который переносит кислую среду (PH-3), стенки же пищевода имеют иную структуру и поэтому кислота, попадающая на стенки пищевода, вредит ему.

Как проявляется изжога?

Примерно 40% людей при изжоге испытывают жжение в груди. Есть те, кто ощущает горечь во рту. У кого-то возникает отрыжка и даже кашель, ангины…

Важно! Иногда изжога может маскироваться под стенокардию, а может быть и действительно жжение в груди – это заболевание сердца.

Нужно ли лечить изжогу?

Изжогу обязательно необходимо лечить. Если у Вас появились симптомы изжоги, надо обратиться к гастроэнтерологу. Постоянно раздраженный пищевод со временем может привести к синдрому Барретта (предраковое состояние), в 2% случаев может даже привести к онкологическому заболеванию. Так же изжога может быть симптомом язвы желудка, нарушения работы желчного пузыря и др. Кроме того, изжога, безусловно, влияет на качество жизни. Человеку не комфортно заниматься спортом, он не может многого позволить себе из еды и напитков.

Что провоцирует изжогу?

Кофе, алкоголь, особенно красное вино, горячий чай, кефир, цитрусовые, уксус, жирная еда, острая еда, переедание. Кроме напитков и продуктов питания, провокатором изжоги являются стрессовые ситуации.

Помогают ли народные средства при изжоге?

«Бабушкины» средства в виде соды, молока, картофельного отвара могут быть в помощь только изредка, если не оказалось под рукой необходимых медикаментов. На самом деле, они не лечат, а лишь снимают симптомы. Более того, еще и вредят организму. Например, в соде содержится много натрия, а, значит, страдающим гипертензией, это навредит, плюс возникает лишняя нагрузка на почки. Молоко содержит белок, который будет способствовать еще большей выработке кислоты.

Как лечить изжогу?

Первое правило – никакого самолечения быть не должно! Пациентам назначаются препараты – ингибиторы протонной помпы. Родоначальником препаратов был омепразол. Позже появилось много аналогов. Все препараты, заканчивающиеся на «прозол», снижают кислотность желудка. Назначаются препараты строго индивидуально, после изучения результатов исследований и с учетом возраста и состояния здоровья пациента!

Если страдаете изжогой, запишитесь на прием к гастроэнтерологу прямо сейчас! Будьте здоровы!


Кашель при изжоге: взаимосвязь, лечение

Эти два симптома в большинстве случаев существуют изолированно. Кашель может быть симптомом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также декомпенсации работы сердца при сердечной недостаточности. В свою очередь, изжога свидетельствует о том, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод при функциональной диспепсии, язвенной болезни или гастрите. Параллельно эти симптомы появляются в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пилородуоденального рефлюкса. Кашель и изжога также могут одновременно быть проявлением функциональной диспепсии.[contents]

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на одновременное возникновение изжоги и кашля

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Появление регургитации желудочного содержимого в полость пищевода может быть причиной изжоги. Кислый рефлюктат, попадая в пищеводный просвет, действует на клетки его слизистой оболочки, вызывая хроническое воспаление. Изжога – клинический синдром, который проявляется ощущением жжения в области эпигастрия или мечевидного отростка. При этом пациент испытывает неприятный кислый привкус в ротовой полости. Это связано с распространением рефлекторной антиперистальтической волны.

От изжоги может появляться навязчивый, упорный кашель. Он вызван действием того же рефлюктата. Содержимое желудка, а затем пищевода, может с антиперистальтической волной попасть сразу в ротовую полость. Оно «обжигает» слизистую оболочку языка, щек, ротоглотки. То есть, один из патогенетических факторов – непосредственное действие кислого содержимого. Второй причинный фактор – рефлекс.

Кашель – это рефлекторное сокращение мышечных волокон, которое направлено на очищение слизистой ротоглотки от пыли, слизи и других раздражающих веществ и субстанций.

Терапевты и врачи общей практики сталкивались с проблемой хронического кашля. При обследовании бронхолегочной системы никаких значимых данных за бронхит, эмфизему, астму, пневмонию и другие патологические состояния респираторного тракта не выявлено. Врачи пытаются использовать противокашлевые и отхаркивающие средства. Очевидно, что их прием оказывается безуспешным. Это затрудняет диагностику и ставит в тупик пациента и лечащего доктора. При выявлении анамнеза при этом очень важно выяснять наличие изжоги. Если эти симптомы существуют параллельно, то следует думать о наличии рефлюксного гастрита или эзофагита, проводить диагностику и осуществлять лечение этих состояний.

Кашель может быть одним из симптомов рефлюкс-эзофагита

Сочетание ГЭРБ и бронхиальной астмы

Не так давно стал известен еще один важный механизм бронхоспазма, не связанный с аллергическими реакциями на пищевые продукты, бытовые аллергены, окружающие поллютанты. Это обратный заброс желудочного сока в пищевод. Отмечается, что при изжоге и кашле взаимосвязь этих двух заболеваний очевидна.

Статистика приводит следующие данные: в 35-70% случаев диагностированной бронхиальной астмы имеет место рефлюксная болезнь (гастроэзофагеальный рефлюкс). Эти два состояния взаимно поддерживают прогрессирование друг друга. Не у всех пациентов с астмой может возникать изжога и другие проявления рефлюкс-эзофагита, чаще последняя патология протекает бессимптомно.

Рефлюктат представляет собой агрессивную среду по отношению не только к слизистой пищевода, но и эпителиальной выстилке полости ротоглотки, а также верхних и нижних дыхательных путей, включая бронхи. Он вызывает бронхоспазм, если попадает в просвет бронхиального дерева. Это происходит обычно в ночное время, когда активность парасимпатической нервной системы, в частности, блуждающего нерва, максимальна.

Поэтому течение бронхиальной астмы усугубляется, если не соблюдаются антирефлюксные рекомендации по приему пищи, диете и другим особенностям жизнедеятельности. Обострения заболевания возникают чаще, так как они провоцируются забросом кислотного содержимого в пищевод, а потом и в полость ротоглотки с аспирацией в бронхиальное дерево.

Эпизодам дневного кашля предшествует изжога. Но в случае с ночными приступами предвестников нет, так как человек не просыпается из-за ощущения жжения в области мечевидного отростка. Поэтому лечащий врач может быть дезориентирован.

Мужчина использует аэрозоль от бронхиальной астмы

Кроме кашля и изжоги, при сочетании этих симптомов возникают следующие клинические проявления:

  • Одышка.
  • Нарушение толерантности к физическим нагрузкам.
  • Похудение.
  • Боль в области эпигастрия при наличии гастрита типа С, сопутствующему рефлюксной болезни;
  • Метеоризм.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Симптом «мокрой подушки» из-за заброса пищеводного содержимого в полость ротоглотки, сопровождаемого гиперсаливацией (избыточным выделением слюны в ночное время в силу повышения тонуса блуждающего нерва).

К каким специалистам следует обращаться при наличии кашля и изжоги, а также рекомендуемые исследования?

Диагностика

В первую очередь следует обратиться за медицинской помощью, чтобы пройти диагностический минимум. Доктор сформирует перечень необходимых исследований исходя из клинических проявлений, анамнестических данных, а также финансовых возможностей пациента.

При кашле необходимо исключить заболевания респираторной системы. Для этого проводится рентгенография или флюорография легких. При наличии признаков хронического бронхита не следует завершать поиск, так как вполне возможно, что причина кашля кроется в другом.

Процедура ФГДС

Если кашлю сопутствует изжога или отрыжка кислым, то обязательно нужно провести фиброэзофагогастродуоденоскопию.

Этот метод выявит наличие эрозий, а также слизи и желудочного содержимого в просвете пищевода. Слизистая желудка будет изменена при условии, что будет иметь место также пилородуоденальный рефлюкс.

ФЭГДС позволяет взять биопсийный материал, а также отправить его на гистологическое исследование. Это важно для того, чтобы не пропустить метапластические изменения слизистой оболочки пищевода, начиная от пищевода Барретта, заканчивая аденокарциномой.

При подозрении на бронхиальную астму, проводят спирографию с применением бронхолитиков. Акцент делается не на объемные показатели, а на значения форсированных объемов.

Лечение этих состояний осуществляет гастроэнтеролог совместно с пульмонологом или аллергологом. Но обратиться за первичной помощью нужно к терапевту или врачу общей практики.

Что используется для лечения

Лечить рефлюксный эзофагит – задача гастроэнтеролога или терапевта. Терапия этого состояния консервативная. Хирургический подход необходим лишь при наличии стриктуры пищевода, подозрении на аденокарциному, и прочих диспластических процессах.

Патогенетическое лечение направлено на то, чтобы улучшить тонус нижнего пищеводного сфинктера. С этой целью назначают Итоприд (Ганатон), Метоклопрамид. Они улучшают перистальтику, а также действуют положительно на моторно-эвакуаторную функцию желудка. Прием этих препаратов курсами позволяет снизить частоту рецидивов заболевания.

Антисекреторные препараты предназначены для того, чтобы уменьшить кислотопродукцию париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Эти средства предназначены не только для лечения эзофагита, но также для профилактики приступов боли и эпизодов бронхоспазма при сочетании бронхиальной астмы и бессимптомного рефлюкса. Для того чтобы мочь справиться с удушьем по ночам, нужно профилактически принимать антацидные средства.

Средство для лечения рефлюкс-эзофагита

Лечение антацидными средствами уменьшает выраженность изжоги и болевого синдрома. Кроме того, антациды с комбинированным действием могут положительно влиять на тонус нижнего пищеводного сфинктера. К таким лекарствам относится Гевискон Двойное действие. Лечение не должно продолжаться больше, чем 3 месяца.

Простая изжога? в Новосибирске | ЦНМТ

Изжога, икота, отрыжка после приема пищи, которым мы часто не придаем особого значения, могут быть проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Без лечения это заболевание может стать причиной тяжелых осложнений. В каких случаях банальный симптом может свидетельствовать о серьёзном заболевании  и как предупредить болезнь, узнаем более подробно.

Рефлюкс-эзофагит, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, — это хроническое заболевание, развивающееся из-за часто повторяющегося заброса (рефлюкса) желудочной кислоты в пищевод, длинную мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. Самое частое проявление такого заброса — изжога.

Все это приводит к негативным изменениям внутренней оболочки пищевода. Такие патологические изменения могут возникать и на внутренней выстилке гортани, трахеи, глотки. И если заболевание прогрессирует, эти изменения становятся необратимыми,  требуя оперативного вмешательства. 

На что обратить внимание

Помимо частой изжоги и отрыжки, возникающей после еды, особенно при наклоне туловища вперед, другими распространенными симптомами являются: быстрое насыщение желудка после еды, вздутие живота, тошнота, рвота. Примечательно, что проявления заболевания могут быть не только со стороны пищеварительной системы.  У некоторых пациентов наблюдаются внепищеводные симптомы. Например, боли за грудиной, которые могут расцениваться как признаки сердечных заболеваний.

При попадании содержимого желудка в гортань, особенно в ночное время, больных начинает беспокоить сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса.

Может происходить заброс желудочного содержимого в трахею и бронхи, в результате чего возможно развитие обструктивного бронхита и даже аспирационной пневмонии.

Причины болезни

Непосредственной причиной того, что соляная кислота из желудка забрасывается в пищевод, повреждая его слизистую, является ослабление кардиального сфинктера — мышцы на границе пищевода и желудка, обеспечивающего запирательную функцию.

Среди предрасполагающих к возникновению заболевания факторов на первом месте стоит стресс, переедание и ожирение, быстрый набор веса или быстрое похудение, работа в наклон, тяжёлые физические нагрузки, отсутствие послеобеденного отдыха перед физическими нагрузками, прием пищи непосредственно перед сном, курение.

Вероятность развития болезни выше у любителей жирной, острой пищи, шоколада, кофе, кислых фруктовых соков, алкоголя, свежевыпеченных хлебобулочных изделий, газированных напитков.

Чем опасно заболевание

Казалось бы, от изжоги и икоты страдают миллионы людей в мире. Разве это достаточный повод для обращения к врачу? Оказывается, да. Если изжога возникает лишь изредка после приема пищи, это действительно нормальное физиологическое явление. Но  если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении двух месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Кстати, изжога, небольшая тошнота, отрыжка и чувство переполнения желудка во время еды могут быть признаками гастрита и даже язвы — заболеваний, значительно ухудшающих качество жизни. А благодаря своевременному обращению к врачу можно вовремя предотвратить и их развитие. Одними из основных и наиболее опасных осложнений рефлюкс-эзофагита являются эрозии, язвы и сужение просвета пищевода, которое постепенно приводит к затруднению глотания пищи и требует хирургического вмешательства.

В 10 % случаев заболевание приводит к появлению пищевода Барретта, ведущего к перерождению клеток слизистой оболочки пищевода, повышая риск развития рака пищевода.

Внепищеводными последствиями болезни являются хронические процессы в носоглотке, бронхит, пневмония, абсцесс легкого, бронхиальная астма. Кислота, содержащаяся в отрыжках, разрушает эмаль зубов, провоцируя тем самым развитие кариеса.

Диагностика

Диагностировать рефлюкс-эзофагит на самом раннем этапе можно с помощью эзофагогастродуоденоскопии. Также используются  эзофагоманометрия, рентгеноскопия пищевода, желудочно-пищеводная сцинтиграфия, суточное мониторирование рН. Если в результате выявляются признаки пищевода Барретта, проводится биопсия стенки пищевода с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

Прежде всего, это изменение образа жизни, соблюдение диеты и режима питания. Курильщикам придется забыть о своей привычке, а тем, кто употреблял алкоголь, найти другой способ расслабления.  Врач назначит лекарственную терапию с использованием препаратов, снижающих кислотность и нормализующих двигательную функцию пищевода. На начальном этапе заболевания, когда  нет необратимых изменений стенки пищевода, необходимо настроиться на длительный курс лечения до 6 месяцев, а в некоторых случаях и дольше.

Оперативное лечение проводится при выраженных клинических проявлениях и неэффективности лекарственной терапии, наличии пищевода Барретта и  в экстренных ситуациях при кровотечениях из-за разрыва стенок пищевода.

При выявлении пищевода Барретта проводится хирургическое лечение, состоящее из двух этапов. Первый этап:  эндоскопическая аблация слизистой пищевода. Это малоинвазивная операция, ведущая к разрушению высокими радиочастотными волнами образовавшихся предраковых клеток. На месте разрушенных раковых клеток восстанавливается нормальная ткань. Второй этап:  создание антирефлюксной манжеты, снижающей вероятность развития забросов желудочного содержимого в пищевод.  Существует несколько видов аблации. В ЦНМТ в зависимости от площади распространения повреждения проводятся лазерная или аргоноплазменная аблация; при необходимости  — лапароскопическая антирефлюксная операция.

Советы эксперта

Несколько советов, которые помогут сохранению нормального функционирования пищеводного сфинкера и пищевода:

  •  Не занимайтесь спортом на полный желудок.
  • Не носите тесную одежду вокруг пояса (это может увеличить давление на желудок).
  • Не ложитесь сразу поле еды. Необходимо сохранять активность в течение 2 часов после приема пищи (за это время пища успевает эвакуироваться из желудка). Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. Не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15–20 см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке.
  • Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.
  • Бросьте курить. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.
  • Не употребляйте продукты, обостряющие симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареную пищу и газированные напитки.
  • Не употребляйте алкоголь. Алкоголь приводит к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера, и пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод, и начнется изжога.
  • Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача.
  • Своевременно обращайтесь к  врачу и проходите необходимые обследования.

Врачи клиники «МедЭксперт» подчеркивают, что изжогу терпеть нельзя!

Что же такое изжога?

Изжога это ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющееся кверху от эпигастральной области, иногда отдающее в область шеи. Основной причиной изжоги является забор кислого содержимого желудка в пищевод. Соляная кислота, которая находится в желудке – это очень агрессивная среда, но слизистая желудка от нее надежна, защищена, в отличие от слизистой пищевода. Она то и страдает, возникает ощущение жжения и дискомфорта, когда в нее попадает кислое содержимое.

С какими симптомами может сопровождаться изжога?

Изжога сама по себе не является болезнью, а является симптомом других заболеваний или проблем желудочно-кишечного тракта. Поэтому обратитесь к врачу, как можно скорей если симптом изжога появляется у вас более одного раза в неделю, приступы его становятся всё сильней, трудно глотать, изжога не проходит даже после приёма антацидных препаратов.

С какими заболеваниями может быть связана изжога?

Коварная изжога любит скрываться за картиной других процессов, приводя в замешательство не только пациентов, но и врачей.

Так, например, были случаи доставки пациентов в больницу предположительно с инфарктом миокарда. На самом деле, как выяснялось позже, болевые ощущения провоцировала изжога. Нередко жгучие боли в области грудной клетки появляются при других заболеваниях.

Важно знать, чем они отличаются, поэтому ниже мы рассмотрим, симптомом каких болезней жжение в груди может быть.

Изжога — ведущий симптом ГЭРБ

Изжога является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). У 75% людей, страдающих частыми приступами изжоги, причиной является — ГЭРБ. Для этой болезни характерны те же симптомы, что и у простой изжоги, но есть и существенные отличия:

  • при ГЭРБ изжога постоянная, купируется антацидами ненадолго;
  • в утренние часы появляется чувство горечи;
  • характерно быстрое насыщение небольшим количеством пищи;
  • загрудинные боли по ходу пищевода, носят давящий и сжимающий характер, отдают вверх и влево, усиливаются во время глотания и появляются после еды.

Когда изжога имитирует стенокардию

Всем известную стенокардию, легко спутать с изжогой. Она создаёт псевдостенокардию. Основной симптом — это жгучие боли в области грудной клетки отдающие в левую руку, челюсть, под лопатку. Но при грудной жабе, так принято называть стенокардию в быту, боли чаще появляются после эмоционального перенапряжения, при длительной физической нагрузке. Чем ещё характеризуется стенокардия?

  • Такая симптоматика исчезает только после принятия нитроглицерина.
  • Важно при первых признаках сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и фиброгастродуоденоскопию (ФГДС — исследование только верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

Эти абсолютно безболезненные исследования помогут расставить точки в диагностике. Отсутствие изменений на ЭКГ во время болевого приступа может успокоить врача и пациента, исключив ишемическую болезнь сердца.

Кашель или изжога?

Изжога примеряет «лёгочную маску», выдавая все те же жжения в грудной клетке за болезни дыхательной системы. Как это происходит? Некоторые больные просыпаются ночью от приступообразного кашля. Он начинается одновременно с регургитацией кислого желудочного содержимого и сопровождается мучительной изжогой. В результате у ряда пациентов в любом возрасте может развиться аспирационная пневмония (воспаление лёгких вследствие проникновения в дыхательные пути различных инородных тел) и бронхиальная астма.

Жгучие боли в грудной клетке при гастрите

Некоторые симптомы изжоги характерны и для заболеваний желудка. Это один из прогностических признаков антрального (конечный отдел желудка перед переходом в двенадцатипёрстную кишку) гастрита. Что их отличает?

  • при антральном гастрите боли спастические;
  • они возникают через два часа после еды, поздние, не бывают ночными;
  • возникает диспепсия, которая проявляется снижением аппетита, металлическим, горьким привкусом во рту, ощущением раннего насыщения, отрыжкой воздухом или пищей;
  • постоянная изжога.

Казалось бы, совершенно простой и такой частый симптом, как изжога, может преподносить много сюрпризов пациентам и врачам, имитируя другие процессы, не связанные с болезнями пищевода. Важно обследоваться вовремя, не откладывая всё в долгий ящик.

Причины и лечение эрозивного эзофагита

Эрозивный эзофагит – это тип эзофагита, при котором происходит поражение пищевода. Эзофагит — это воспаление, раздражение или отек слизистой оболочки пищевода, который представляет собой трубку, идущую от горла к желудку.

Джордж Дойл / Stockbyte / Getty Images

Симптомы

Исследования показывают, что наиболее распространенными симптомами эзофагита являются изжога, боль в груди и дисфагия (дискомфорт при глотании).

Другие симптомы эзофагита могут включать:

  • Затрудненное глотание
  • Ощущение, будто что-то застряло в горле
  • Жжение в пищеводе
  • Кровотечение, проявляющееся либо кровью в рвотных массах, либо в кале (окрашивание стула в черный или смолистый цвет)

Причины и факторы риска

Слизистая оболочка пищевода чувствительна, поэтому уязвима для раздражения и отека.

Несколько факторов могут способствовать повышенному риску развития эзофагита:

  • Рефлюкс желудочного сока: Рецидивирующий заброс желудочного сока в пищевод является наиболее частой причиной эзофагита.Рефлюкс в основном наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая возникает, когда мышца в конце пищевода не закрывается должным образом. Другие триггеры рефлюкса включают беременность, ожирение, курение, алкоголь, напитки с кофеином, жирную или острую пищу.
  • Чрезмерная рвота: Кислота, содержащаяся в рвотных массах, может раздражать пищевод, а чрезмерная рвота может привести к воспалению.
  • Застревание таблеток:  Если таблетка застревает в пищеводе, это может вызвать ожог слизистой оболочки.Обычно это происходит, когда для запивания таблетки используется недостаточно воды или другой жидкости. Однако это также может произойти, когда пищевод сужен за счет рубцевания или стриктур, или если нарушение моторики препятствует правильному сокращению мышц пищевода для продвижения содержимого в желудочно-кишечный тракт.
  • Инфекции: К ним относятся инфекции, вызванные вирусами (такими как герпес и цитомегаловирус), грибками (такими как инфекции Candida) и бактериями. Инфекции чаще развиваются у людей, чья иммунная система ослаблена такими заболеваниями, как ВИЧ/СПИД.
  • Травмы, вызванные химическими веществами:  При проглатывании сильнодействующих химических веществ, таких как чистящие средства для канализации, повреждение пищевода может быть очень серьезным и даже опасным для жизни.
  • Лучевое поражение:  Лучевая терапия в области грудной клетки или шеи в рамках лечения рака может вызвать эзофагит.

Диагностика

Ваш поставщик медицинских услуг проведет тщательный медицинский осмотр, а также просмотрит вашу историю болезни, прежде чем приступить к диагностическому тесту.

Эти тесты включают в себя:

  • Эндоскопия: в этой процедуре используется эндоскоп, гибкая трубка со светом и камерой на конце, чтобы обеспечить прямой обзор пищевода.
  • Рентгеновские снимки с барием: эти рентгеновские снимки проводятся в сочетании с проглатыванием раствора бария. Этот специальный краситель покрывает слизистую оболочку пищевода и выглядит белым на рентгеновском снимке, что помогает получить четкое изображение пищевода.
  • Биопсия воспаленной ткани
  • Культура пищевода

Лечение

Лечение эзофагита зависит от причины и может включать:

  • Препараты, снижающие кислотность, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы h3, если причиной является ГЭРБ
  • Антибиотики, если причиной является инфекция
  • Стероидные препараты для уменьшения воспаления
  • Обезболивающие

Во время лечения ваш лечащий врач также расскажет вам о шагах по образу жизни, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить дискомфорт от эзофагита.

Что делать
  • Ешьте пять или шесть раз в день небольшими порциями вместо трех больших.

  • Ешьте мягкую пищу, такую ​​как пудинги, яблочное пюре, супы и заварной крем.

  • Откусывайте небольшие кусочки и тщательно пережевывайте, прежде чем пытаться проглотить.

  • Пейте напитки через соломинку.

  • Приподнимите изголовье кровати на 8-10 дюймов или спите на клиновидной подушке, чтобы во время сна содержимое желудка не попадало в пищевод.

Чего следует избегать
  • Пряные продукты

  • Кислые пищевые продукты и напитки, такие как цитрусовые соки и другие соки, а также продукты на основе томатов

  • Твердые продукты, которые могут вызывать боль в пищеводе при проглатывании, такие как орехи и сырые овощи

  • Табак

  • Алкоголь

  • Жирные продукты

  • Кофеин

  • Шоколад

Прогноз

Независимо от того, вызван ли ваш эзофагит рефлюксной болезнью или инфекцией, оба заболевания обычно хорошо поддаются лечению.Однако, если причиной является кислотный рефлюкс, может потребоваться длительное лечение.

Осложнения

Вы должны позвонить своему поставщику медицинских услуг, если происходит любое из следующего:

  • Ваши симптомы не исчезают после первоначального лечения. Рубцевание пищевода может привести к стриктуре (сужению или уплотнению) пищевода. Это сужение может вызвать продолжающиеся трудности с глотанием, которые могут потребовать дополнительного лечения.
  • Вы не можете ни есть, ни пить из-за боли.Опасное для жизни обезвоживание может произойти, если вы не можете пить жидкости.
  • Внезапное усиление боли в груди, одышка или лихорадка. Это может означать, что в пищеводе образовалась глубокая эрозия или отверстие, и вам следует немедленно обратиться к врачу. Отверстие может кровоточить и позволить бактериям из вашего пищеварительного тракта попасть в грудную полость и вызвать серьезную инфекцию, которая может быть опасной для жизни ситуацией.

Рак пищевода: признаки, симптомы и осложнения

Симптомы рака пищевода могут включать затрудненное глотание, срыгивание пищи, изжогу, потерю веса и постоянный кашель.Менее распространенные симптомы, такие как икота, пневмония или увеличение лимфатических узлов на шее и над ключицей, могут возникать из-за распространения рака. Важно знать о потенциальных симптомах, так как многие люди работают над их устранением (например, потребляя больше мягкой пищи), прежде чем осознают, что у них есть проблема.

© Веривелл, 2018

Частые симптомы

На очень ранней стадии заболевания у людей может быть мало симптомов рака пищевода. Когда симптомы начинают проявляться, многие из них связаны с тем, что опухоль сужает пищевод, что затрудняет прохождение пищи.Общие симптомы включают:

Затрудненное глотание

Затрудненное глотание (дисфагия) является наиболее распространенным симптомом рака пищевода.

Затрудненное глотание возникает у 90-95% людей с симптомами заболевания.

Если пищевод сужается из-за рака, пища может с трудом проходить по пути в желудок. Если пища идет вниз, человек может почувствовать, что это занимает больше времени, чем обычно, создавая ощущение «застревания пищи» или заставляя человека подавиться.Тем не менее, пищевод часто заметно сужается до появления симптомов.

Проблемы с глотанием обычно начинаются с больших кусков твердой пищи (особенно мяса, хлеба и сырых овощей), но затем могут усугубляться, включая полутвердую пищу и, в конечном итоге, жидкости. Во время постановки диагноза многие люди отмечают, что они уже начали бессознательно корректировать свой рацион, более тщательно пережевывая продукты и избегая продуктов, которые с большей вероятностью застревают.

Болезненное глотание

Глотание также может стать болезненным (одинофагия) примерно у 20 процентов людей.Боль может ощущаться через несколько мгновений после глотания, когда пища или жидкость достигают опухоли и не могут пройти. Боль также может возникать, если рак вызывает открытую рану на слизистой оболочке пищевода или если он прорастает в окружающие ткани. Боль между лопатками в спине или во всей груди также может ощущаться при глотании.

Срыгивание пищи или рвота

Когда пища не проходит легко через пищевод, она может вернуться целой и непереваренной.Это происходит примерно у 40 процентов людей с раком пищевода. Также может возникнуть рвота пищей или кровью, особенно если опухоль начинает кровоточить.

Необъяснимая потеря веса

Непреднамеренная потеря веса — это распространенный симптом рака пищевода, присутствующий у половины людей на момент постановки диагноза. Непреднамеренная потеря веса определяется как потеря 5 процентов массы тела или более в течение периода от шести до 12 месяцев. Примером может служить 150-фунтовая женщина, потерявшая 7.5 фунтов в течение шести месяцев без изменения привычек в питании или физических упражнениях. Потеря веса может быть вызвана как недостатком питания из-за затрудненного глотания, так и метаболизмом самой опухоли.

Изжога, боль в груди и расстройство желудка

Ощущение жжения или боли за грудиной (изжога) является обычным явлением и часто (по крайней мере вначале) начинается после обильного приема пищи. Это может быть сложным симптомом, поскольку изжога также является симптомом кислотного рефлюкса (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ), распространенного фактора риска рака пищевода.Для тех, у кого кислотный рефлюкс, изменение качества или тяжести симптомов изжоги может сигнализировать о наличии рака.

Наряду с жжением некоторые люди чувствуют давление в груди и опасаются сердечного приступа.

Поскольку заболевание сердца у женщин часто проявляется нечеткими симптомами, такими как только что рассмотренные, симптомы жжения и давления в груди всегда должен оценивать лечащий врач.

Постоянный кашель

Постоянный кашель присутствует примерно у 20 процентов людей, у которых диагностирован рак пищевода.Кашель часто бывает сухим и раздражающим и может возникать в любое время суток. Кашель может усиливаться после еды (часто связан с одним из осложнений рака пищевода) или может не иметь никакого отношения к приему пищи.

Охриплость

Охриплость, потеря голоса или необходимость часто откашляться могут быть начальными симптомами заболевания, особенно если нет очевидной причины, такой как недавняя инфекция верхних дыхательных путей. Охриплость часто возникает, когда опухоль поражает нерв, известный как возвратный гортанный нерв.

Избыток слюны

Чтобы помочь пище пройти через пищевод, организм вырабатывает больше слюны. Когда становится все труднее глотать, организм вырабатывает больше слюны, чтобы компенсировать это.

Черные табуретки

Дегтеобразный черный стул, известный как мелена, может возникать из-за кровотечения из пищевода. Кровь из пищевода и верхних отделов пищеварительного тракта становится черной из-за воздействия желудочной кислоты.

Редкие симптомы

Есть также некоторые необычные, но важные симптомы рака пищевода.Некоторые из них возникают из-за инвазии опухоли в близлежащие ткани или распространения на другие области тела.

Икота

Икота может возникнуть, когда опухоль пищевода вторгается в диафрагмальный нерв или диафрагму. Раздражение этих структур вызывает повторяющиеся сокращения диафрагмы.

Одышка

Люди могут испытывать одышку из-за локального распространения опухоли в груди или аспирации и последующей пневмонии.

Увеличенные лимфатические узлы

Опухшие лимфатические узлы могут возникать в области чуть выше ключицы (надключичные узлы) или на шее (шейные лимфатические узлы).

Нежность на костях

Распространение рака на кости (метастазы в кости) может вызвать болезненность и боль в костях. Иногда перелом может произойти через область ослабленной кости. Распространение на кости также может вызвать повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия), что может привести к мышечным спазмам, слабости и спутанности сознания.

Боль в спине

Боль в спине довольно часто встречается при распространенном раке пищевода из-за инвазии опухоли в область между легкими (средостение) или между оболочками, выстилающими сердце (перикард).

Осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть при раке пищевода. Некоторые из них возникают из-за местного поражения, такого как сужение и/или эрозия пищевода. Другие могут возникать из-за распространения опухоли, а третьи связаны с трудностями получения адекватного питания при суженном пищеводе.Потенциальные осложнения включают:

Непроходимость пищевода

Непроходимость пищевода встречается очень часто и часто приводит к симптомам, которые приводят к постановке диагноза. Многим людям с этим заболеванием необходимо установить пищеводный стент, чтобы можно было принимать пищу. Традиционные жесткие пластиковые трубки (или, в качестве альтернативы, временные процедуры, при которых пищевод расширяется) часто приводят ко многим осложнениям, таким как перфорация. Новые методы, такие как саморасширяющиеся металлические шины и антирефлюксные устройства, предлагают гораздо лучшее решение этой распространенной проблемы.

Трахеопищеводный свищ

Фистула (аномальный проход) может образоваться между пищеводом и трахеей, трубкой между ртом и бронхами легких из-за инвазии опухоли и воспаления. Когда это происходит, содержимое пищевода может попасть прямо в трахею, а затем в легкие. Наличие трахеопищеводного свища обычно вызывает кашель с глотанием и пневмонию. Лечение может включать установку стентов в пищевод и/или трахею.Также могут быть рассмотрены новые методы, такие как размещение клапанов в форме зонтика в бронхах.

Аортопищеводный свищ

Необычное, но опасное для жизни состояние может возникнуть при образовании фистулы между пищеводом и аортой, крупным кровеносным сосудом, по которому кровь поступает от сердца к остальным частям тела. Когда это происходит, обычно на поздних стадиях болезни, симптомы часто выражены ярко-красным кровотечением изо рта и болью в средней части грудной клетки.При своевременной диагностике немедленная операция иногда может разрешить фистулу.

Аспирационная пневмония

Поперхивание при приеме пищи или свищ нередко приводит к попаданию содержимого пищевода и желудка в легкие. Когда это происходит, это может привести к аспирационной пневмонии, состоянию, которое обычно требует госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.

Кровоизлияние (кровотечение)

Сильное кровотечение также может возникать из-за изъязвления и/или перфорации пищевода или как осложнение установки стента.Варианты будут зависеть от ситуации, но могут включать прижигание (прижигание кровоточащих кровеносных сосудов).

Недоедание

Чрезвычайно частым осложнением рака пищевода является недоедание из-за снижения способности есть и глотать пищу. Для этого может потребоваться питательная трубка, введенная через нос или желудок, чтобы обеспечить питание.

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из симптомов, упомянутых выше.Хотя существует много потенциальных причин большинства этих симптомов, важно найти ответы, чтобы можно было начать соответствующее лечение независимо от причины.

Симптомы — это способ вашего тела предупредить вас о потенциальных проблемах. Поговорите со своим лечащим врачом, и если вы не получите ответов, спросите еще раз. Быть вашим собственным защитником может иметь большое значение — иногда жизнь и смерть — в получении необходимого ухода, которого вы заслуживаете.

Руководство для врачей по лечению рака пищевода

Получите наш печатный справочник для вашего следующего визита к врачу, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Часто задаваемые вопросы

  • Какова выживаемость при раке пищевода?

    Пятилетняя относительная выживаемость при различных стадиях рака пищевода составляет:

    • Локализованный: 47%
    • Регионарное распространение: 25%
    • Отдаленные метастазы: 5%
  • Можно ли нащупать опухоль в пищеводе?

    Вы можете чувствовать рост, но не осознавать, что это такое.Одним из наиболее распространенных симптомов является ощущение застревания пищи в горле, что на самом деле может быть раковой опухолью.

  • Когда обычно диагностируют рак пищевода?

    Рак пищевода обычно диагностируется на более поздних стадиях заболевания из-за отсутствия заметных симптомов.

Хирургия ГЭРБ: подготовка, восстановление, длительное лечение

Процедура Типичный хирургический доступ
Фундопликация Открытая лапаротомия или лапароскопия
Пликация Эндоскопия
Радиочастотный Эндоскопия
Увеличение магнитного сфинктера Лапароскопия или эндоскопия

Все это требует обезболивания.Для открытой лапаротомии или лапароскопической операции вас усыпят с медицинской точки зрения под общим наркозом. Вам будет внутривенно (в/в, в вену) седация во время эндоскопической хирургии ГЭРБ.

Ночь в больнице необходима для открытой лапаротомии или лапароскопии, но вы можете вернуться домой в тот же день, когда вам сделали операцию, если у вас есть эндоскопическая процедура ГЭРБ.

Противопоказания

Эти процедуры подходят не всем. Серьезная медицинская проблема может предрасполагать к хирургическим осложнениям, потенциально делая операцию по поводу ГЭРБ более рискованной, чем полезной.А тяжелое заболевание пищевода может означать, что хирургическое вмешательство при ГЭРБ может быть неэффективным или невозможным.

  • Общие проблемы со здоровьем: У вас могут возникнуть трудности с восстановлением или высокий риск серьезных послеоперационных осложнений, если у вас есть такие проблемы, как сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови или тяжелые респираторные заболевания.
  • Проблемы с пищеводом: Если у вас в анамнезе были операции на пищеводе, ахалазия (нарушение моторики пищевода) или варикозное расширение вен пищевода (аномальные кровеносные сосуды в пищеводе), операция по поводу ГЭРБ может быть опасна для вас.

Потенциальные риски

Хирургия ГЭРБ может вызвать осложнения, связанные с общей анестезией или внутривенной седацией. Кроме того, эти процедуры могут вызвать немедленные послеоперационные хирургические осложнения или длительные проблемы с пищеводом.

Осложнения после операции по поводу ГЭРБ могут включать:

  • Кровотечение в первые дни после операции, которое может вызвать анемию, низкое кровяное давление или шок
  • Травма пищевода или желудка
  • Непроходимость кишечника из-за воспаления или кровотечения
  • Послеоперационная инфекция
  • Дисфагия (затруднения при глотании) в течение нескольких недель или месяцев после операции или навсегда

Эти осложнения могут привести к неотложной медицинской помощи в течение недели после операции.Возможно, вам потребуется срочное медикаментозное или хирургическое лечение для лечения такого послеоперационного осложнения.

Если у вас развилась стойкая дисфагия, вам может потребоваться глотательная терапия, чтобы оптимизировать функцию глотания.

А иногда абдоминальная хирургия приводит к спайкам, которые представляют собой послеоперационные рубцы, которые могут вызвать проблемы через несколько лет после операции, начиная от спазмов и заканчивая опасной для жизни желудочно-кишечной непроходимостью.

Цель хирургического лечения ГЭРБ

Хирургия не считается подходом к лечению симптомов ГЭРБ, но она может быть необходима, если у вас есть осложнения состояния, такие как предраковые изменения, отмеченные при визуализации или эндоскопии, кровотечение или изъязвление.Это вариант, который рассматривается, если ваше состояние не улучшилось, несмотря на нехирургическое лечение.

Хирургическое лечение ГЭРБ будет считаться эффективным для лечения этих осложнений только в том случае, если диагностическое тестирование для оценки действия мышцы НПС, а также pH жидкости в нижнем отделе пищевода предполагает, что за эти проблемы ответственна структура НПС.

Ослабление НПС, возникающее при ГЭРБ, позволяет кислой желудочной жидкости затекать обратно в пищевод.Это раздражает внутреннюю оболочку пищевода, вызывая такие проблемы, как изжога, дискомфорт в животе, кровавая рвота (рвота кровью), язвы пищевода, пищевод Барретта и потеря веса. ГЭРБ также связана с повышенным риском рака пищевода.

Очевидно, что управление состоянием важно. Сначала вам нужно будет попробовать лекарства и изменить образ жизни (например, уменьшить потребление алкоголя, бросить курить), чтобы увидеть, почувствуете ли вы какое-либо улучшение. Это относится к случаям, связанным с факторами риска, такими как курение, ожирение и злоупотребление алкоголем, а также к случаям, вызванным врожденными проблемами.

Иллюстрация Джессики Олах, Verywell

Во многих случаях также рекомендуется безрецептурный или отпускаемый по рецепту антацид.

Блокаторы h3, такие как Pepcid AC (фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Prilosec (омепразол), подавляют секрецию желудочного сока, и каждый из них имеет особенности, которые могут помочь в планировании лечения.

Ваш лечащий врач порекомендует конкретное лекарство на основе характера ваших симптомов и потенциального взаимодействия с другими лекарствами, которые вы принимаете (если применимо).

1 апреля 2020 г. Обновление: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин, известный под торговой маркой Zantac. FDA также рекомендовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, перед прекращением приема лекарства следует поговорить со своим лечащим врачом о других вариантах лечения.

Неинтервенционных вариантов, как правило, достаточно, чтобы помочь справиться с этим состоянием.Но если эти рекомендации неукоснительно соблюдаются и не дают результатов, можно рассмотреть вопрос об операции. Это будет включать диагностическое тестирование для оценки действия мышцы НПС, а также pH жидкости в нижнем отделе пищевода.

Как подготовить

Перед операцией у вас будет ряд визуализирующих тестов, которые будут использоваться при планировании хирургического вмешательства. Предоперационные тесты планирования могут включать компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости или диагностическую эндоскопию.

У вас также будет стандартное предоперационное обследование, такое как общий анализ крови (CBC) и биохимический анализ крови. Аномалии, такие как анемия или несбалансированный уровень электролитов в крови, должны быть исправлены до операции.

Предоперационное обследование для анестезии будет включать электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген грудной клетки.

Поскольку кровоточащие язвы часто встречаются при ГЭРБ, вам может потребоваться собрать и сохранить собственную кровь примерно за неделю до операции на случай, если вам потребуется переливание крови во время процедуры.

Местоположение

Лапаротомия или лапароскопия проводится в операционной, расположенной в больнице или хирургическом центре. Эндоскопическая операция будет проводиться в операционной или процедурном кабинете.

Что надеть

На прием к операции вы можете надеть любую удобную одежду. Во время процедуры вы будете носить больничную одежду.

У вас должно быть что-то свободное и удобное, чтобы надеть по дороге домой. Если вам предстоит лапаротомия, выберите рубашку большого размера или рубашку с пуговицами спереди, чтобы вы могли получить доступ к хирургическому дренажу (если он установлен).

Еда и напитки

Вам придется воздерживаться от еды и питья после полуночи накануне операции.

Лекарства

Скорее всего, вам придется сократить или прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и противовоспалительных препаратов за несколько дней до операции. За несколько дней до процедуры вам также может потребоваться скорректировать дозу лекарств от диабета или стероидов, которые вы регулярно принимаете.

Ваш поставщик медицинских услуг также даст вам конкретные инструкции в отношении любых лекарств, которые вы принимаете для лечения ГЭРБ.

Что взять с собой

Когда вы пойдете на прием к хирургу, вам потребуется предъявить удостоверение личности, информацию о страховке и форму оплаты любой части расходов, за которые вы можете нести ответственность.

Кроме того, вы должны убедиться, что кто-то может отвезти вас домой после выписки.

Изменения образа жизни перед операцией

Перед операцией вам нужно будет избегать привычек, которые усугубляют последствия ГЭРБ, чтобы у любого существующего повреждения нижней части пищевода была возможность зажить.Например, вам следует избегать острой или кислой пищи, сократить потребление алкоголя и бросить курить.

Что ожидать в день операции

Когда вы пойдете на прием к хирургу, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия. Вы можете сдать анализы крови в тот же день, включая общий анализ крови и биохимический анализ. Если эти тесты показывают, что у вас острая проблема, такая как анемия, вам все равно может быть назначена процедура, но ваша хирургическая бригада подготовится к возможности того, что вам может потребоваться переливание крови.

Незадолго до процедуры вас отправят в предоперационную зону, где вы переоденетесь в больничную одежду и вам вставят капельницу в кисть или предплечье. Вам проверят температуру, пульс, кровяное давление и уровень кислорода.

Перед операцией

Ваша анестезия будет начата, и ее последствия зависят от типа предстоящей вам процедуры:

  • Анестезия для эндоскопии: Вам внутривенно введут анестетик, который вызовет сонливость и расслабление.Вам также впрыскивают анестетик в рот и горло, чтобы уменьшить дискомфорт, когда эндоскоп продвигают вниз в пищевод и желудок.
  • Анестезия при хирургическом лечении ГЭРБ с разрезом брюшной полости: Если вам предстоит лапароскопическая операция или открытая лапаротомия, вам в капельницу введут лекарство, вызывающее общую анестезию, для обезболивания. Под общей анестезией вы не сможете двигаться и ничего не чувствовать, а лекарство также усыпит вас.В ваше горло будет помещена дыхательная трубка, чтобы помочь вам дышать во время операции.

Если у вас будет хирургический разрез, ваш живот будет покрыт хирургической салфеткой, а операционная область останется открытой. Кожа в области разреза будет обработана антисептическим раствором перед началом операции.

Во время операции

Первым шагом в хирургии ГЭРБ является получение доступа к вашему LES.

При эндоскопической процедуре ваш лечащий врач поместит эндоскоп вам в рот и попросит вас сглотнуть.Эндоскоп будет продвигаться вниз к НПС. Вы не сможете почувствовать этот процесс и можете заснуть. Ваша хирургическая бригада сможет увидеть структуру вашего пищевода и желудка на мониторе.

Если у вас есть один или несколько разрезов, ваш хирург сделает разрез на коже живота, а затем на брюшине, покрывающей ваши желудочно-кишечные органы. При лапароскопической хирургии ваш хирург вставит камеру, чтобы увидеть структуры на мониторе; при открытой лапаротомии ваш хирург непосредственно увидит структуры, которые нуждаются в ремонте.

Как только ваш хирург получит доступ к вашему LES, следующие шаги могут включать:

  • Наложение швов рядом с НПС, чтобы сделать его более тугим
  • Применение радиочастотного тепла с помощью лазера, чтобы сузить НПС
  • Подтягивание верхней части желудка над НПС и сшивание, чтобы сузить отверстие
  • Размещение магнитного устройства вне вашего LES, чтобы сузить отверстие

Если у вас также есть лечение язвы, это можно сделать одновременно.Такие проблемы, как чрезмерное кровотечение, будут контролироваться во время операции, и при необходимости может быть назначено переливание крови.

При обширных абдоминальных операциях воспаление и жидкость могут вызывать проблемы и повышать риск послеоперационной желудочно-кишечной непроходимости. Если предполагается такая возможность, хирург может установить хирургический дренаж в брюшную полость и вывести трубку наружу, чтобы не скапливалась воспалительная жидкость.

После завершения лапаротомии или лапароскопии вам наложат швы, чтобы закрыть все участки брюшины или кожи, которые были разрезаны для доступа, и ваша рана будет перевязана.

Если у вас была эндоскопическая операция, эндоскоп будет удален, когда ваша процедура будет завершена. Вам не понадобятся никакие дополнительные швы, кроме тех, которые могут быть наложены внутри для сужения НПС.

Ваше лекарство для анестезии будет остановлено. Если у вас есть дыхательная трубка, она будет удалена, и ваша бригада анестезиологов позаботится о том, чтобы вы дышали самостоятельно, прежде чем вы покинете операционную и отправитесь в послеоперационную палату.

После операции

Пока вы выздоравливаете, ваша медицинская бригада будет вас осматривать.При необходимости вам могут дать обезболивающее. Вы также будете контролировать свой пульс, кровяное давление и уровень кислорода, когда вы просыпаетесь.

Продолжительность вашего пребывания и степень послеоперационного наблюдения зависят от типа вашей операции. Например, если у вас была эндоскопическая процедура с несколькими швами, наложенными рядом с НПС, вы могли бы вернуться домой в течение нескольких часов. Если у вас была открытая процедура с большим разрезом, вы, скорее всего, останетесь в больнице на один или несколько дней.В любом случае знайте, что ваше пребывание может быть более длительным, если операция прошла не так, как планировалось, и/или восстановление не соответствует ожиданиям.

Когда вам дадут зеленый свет на возвращение домой, вы получите инструкции о еде и питье, физической активности и уходе за раной и дренированием (если применимо). Кроме того, у вас будет запланирована повторная консультация, и ваш лечащий врач сообщит вам о признаках осложнений, на которые следует обратить внимание.

Восстановление

Ваше послеоперационное время восстановления должно быть короче, если у вас была менее обширная операция или эндоскопическая процедура, но оно может быть больше, если у вас была более обширная процедура/большой разрез.

У вас будут послеоперационные приемы, на которых вам может потребоваться наложение швов или удаление дренажа, а также уход за раной. Обязательно следите за этими визитами в соответствии с рекомендациями вашего поставщика медицинских услуг.

Осложнения могут возникнуть при любом типе процедуры и, как правило, более распространены, если у вас есть какие-либо заболевания или если у вас были предыдущие абдоминальные процедуры. Важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо признаки осложнений, в том числе:

  • Лихорадка
  • Боль в животе
  • Запор
  • Диарея
  • Рвота
  • Кровавая рвота
  • Кровь в стуле
  • 12

Исцеление

Если у вас был разрез, вы должны содержать его в чистоте и сухости.Обязательно меняйте повязки и очищайте область в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача. Вам нужно будет избегать плавания, принятия ванны или нанесения лосьона на рану, пока она полностью не заживет.

Вам также нужно будет постепенно улучшать свой рацион после операции по поводу ГЭРБ. Возможно, вы сможете вернуться к своему обычному способу питания через неделю, если у вас была небольшая операция по поводу ГЭРБ, или это может занять несколько месяцев, если у вас была фундопликация с заживлением язвы.

Ваш лечащий врач даст вам соответствующие рекомендации.Как правило, вы переходите от одного из них к другому.

  1. Прозрачные жидкости (например, вода, яблочный сок или бульон)
  2. Жидкости для укрепления сердца (например, растопленный щербет)
  3. Мягкие продукты (например, яблочный пюре, картофельное пюре)
  4. Продукты, которые нужно жевать

Возможно, вы сможете изменить свою диету в соответствии с переносимостью, если у вас была эндоскопическая процедура, или это может потребоваться сделать по графику, указанному вашим хирургом, если у вас был разрез.

Как справиться с восстановлением

Пока вы восстанавливаетесь, вам могут порекомендовать избегать физических нагрузок в течение нескольких недель.Ваш хирург даст вам конкретные указания относительно продвижения вашей деятельности.

Обязательно следуйте им и не продвигайтесь вперед только потому, что чувствуете себя готовым. Физическая активность может привести к разрыву швов или смещению хирургического дренажа.

Вы можете получить пользу от того, что кто-то поможет вам в повседневных задачах, таких как стирка и поднятие пакетов с продуктами в это время.

Долгосрочный уход

После завершения фазы восстановления вы должны заметить улучшение ваших симптомов.Возможно, вам по-прежнему придется придерживаться диетических корректировок и образа жизни, которые не усугубляют течение ГЭРБ. Например, ваш лечащий врач может посоветовать вам постоянно избегать курения и употребления алкоголя, чтобы у вас не было рецидива.

В связи с операцией по поводу ГЭРБ вам не потребуется какое-либо специальное длительное медицинское обслуживание. Однако, если у вас были установлены определенные типы магнитных устройств, вы, возможно, не сможете пройти диагностическую МРТ в будущем. Убедитесь, что нынешние и будущие поставщики медицинских услуг знают об этом.

Возможные будущие операции

Как правило, операция по поводу ГЭРБ — это однократная процедура, не требующая каких-либо последующих процедур. Однако для лечения послеоперационной непроходимости, вызванной спайками, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если вам понадобится другой тип операции для лечения другого заболевания в будущем, обязательно сообщите своему лечащему врачу об операции по поводу ГЭРБ. Ваши разрезы и хирургическая реструктуризация могут повлиять на хирургическое планирование других абдоминальных процедур.

Коррекция образа жизни

Если вы склонны к ГЭРБ, вам, вероятно, посоветуют избегать продуктов и привычек, которые усугубляют состояние. Вам не только нужно будет держаться подальше от проблемных продуктов и напитков, но вам также посоветуют придерживаться таких привычек, как есть медленно и оставаться в вертикальном положении в течение часа или около того после еды и питья.

Кроме того, вам может потребоваться принимать лекарства, которые используются для лечения желудочно-кишечного раздражения и язв.Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами над созданием плана предотвращения рецидива ГЭРБ.

Избегайте этих вещей, если у вас ГЭРБ

Руководство по обсуждению для поставщиков медицинских услуг при ГЭРБ

Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Слово из Веривелла

В большинстве случаев операция не является частью плана лечения ГЭРБ. Но рефрактерная ГЭРБ с тяжелыми последствиями может потребовать хирургического вмешательства. После операции важно придерживаться образа жизни, который поможет предотвратить рецидив ГЭРБ.

Часто задаваемые вопросы

  • Насколько успешна операция при ГЭРБ?

    Большинство людей, перенесших операцию, имеют хорошие результаты.Одно исследование показало, что он значительно уменьшает симптомы у 85-93% пациентов.

  • Когда вы сможете вернуться к работе после операции по поводу ГЭРБ?

    Вы сможете вернуться к работе через одну-две недели после лапароскопической операции и через три-четыре недели после открытой операции. Этот график может зависеть от того, насколько много движения и активности связано с вашей работой.

Хронический кашель и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

G&H Что является наиболее распространенной причиной хронического кашля?

DF Острые приступы кашля, часто называемые острым бронхитом, относятся к числу наиболее распространенных состояний, наблюдаемых в медицине, и обычно проходят самостоятельно и связаны с инфекциями верхних дыхательных путей.Однако следует различать острый и хронический кашель. Последний значительно сложнее лечить, и его причина часто неизвестна. Во многих случаях хронический кашель начинается как один из нескольких симптомов инфекции верхних дыхательных путей и сохраняется. Больных с хроническим кашлем часто направляют к пульмонологам; аллергологи; врачи уха, носа и горла; и гастроэнтерологи, каждый из которых пытается раскрыть источник, но большая часть хронического кашля остается необъяснимой или идиопатической.Существуют легочные причины, особенно у курящих пациентов, страдающих астмой или хронической обструктивной болезнью легких. В последнее время предпринимались попытки выдвигать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) в качестве основной причины, хотя у подавляющего большинства пациентов с подозрением на ГЭРБ клинического рефлюкса при рН-тестировании обнаружено не было. Хотя было показано, что ГЭРБ играет роль в развитии хронического кашля, скорее всего, это всего лишь кофактор, а не главный виновник идиопатического хронического кашля.

G&H Есть ли связь между хроническим кашлем и некислотным или слабокислым рефлюксом?

DF Возможно, есть ассоциация.Это очень трудно доказать; поэтому многие врачи рекомендуют и используют комбинированное рН-импедансное тестирование, чтобы попытаться определить, имеет ли место некислотный рефлюкс. Предположительно, любое вещество неправильной формы (например, твердые частицы или рефлюксат), попадающее в горло, может действовать как раздражитель и вызывать кашель.

G&H Должно ли лечение состоять из терапии, контролирующей рефлюкс, вместо терапии, контролирующей кислотность?

DF Данные о лечении пока не очень ясны.Лекарства от рефлюкса действительно помогают некоторым пациентам с хроническим кашлем; тем не менее, многим пациентам с кашлем эмпирически назначают лекарства от рефлюкса, и они не улучшаются, поэтому трудно понять, полезно ли такое лечение кислотного рефлюкса.

Мы с коллегами провели исследование по оценке радикального лечения рефлюкса при кашле, в котором пациентам с первичным симптомом хронического кашля была выполнена фундопликация желудка. Аномальный предоперационный импеданс не был связан с послеоперационным улучшением симптомов кашля.Вместо этого предикторами улучшения были сопутствующие типичные симптомы ГЭРБ, такие как изжога и регургитация, а также положительный рН-тест капсулы. Пациенты с хроническим кашлем в сочетании с одним или обоими кофакторами имели тенденцию к улучшению после фундопликации желудка. Эти результаты указывают на то, что нерегулярное импедансное исследование само по себе не очень хорошо предсказывает экстраэзофагеальный рефлюкс и что у пациентов с кашлем без традиционных симптомов ГЭРБ часто не наступает улучшение при медикаментозном лечении рефлюкса или хирургическом лечении.

G&H Как отличить хронический кашель, связанный с ГЭРБ, от хронического кашля, не связанного с ГЭРБ?

DF Дифференциация, на мой взгляд, больше связана с тщательным сбором анамнеза и выслушиванием пациента, чем с любым используемым технологическим устройством. Пациенты с классическими симптомами ГЭРБ и кашлем, как правило, имеют кашель, связанный с ГЭРБ. Ночной кашель или кашель после еды являются признаками кашля, вызванного рефлюксом.Точно так же легче указать на ГЭРБ как на потенциальную этиологию, когда у пациентов в анамнезе есть ГЭРБ, изжога или регургитация. Когда пациенты отрицают наличие ГЭРБ, регургитации, отрыжки или каких-либо других симптомов, вероятность того, что у них на самом деле кислотный рефлюкс как основная причина кашля, невелика.

G&H Какая связь между кашлем, ГЭРБ и фонацией?

DF Это интересный вопрос, и я считаю, что он требует дальнейшего внимания.В моей практике пациенты часто рассматривают разговор как триггер своего хронического кашля. Предполагаемым механизмом этого является гиперчувствительность гортани, особенно голосовых связок. Для дальнейшей оценки этого явления мы с коллегами провели слепое поперечное исследование 27 некурящих пациентов с хроническим кашлем (резистентность к максимальным антирефлюксным препаратам более 8 недель), чтобы определить, является ли ГЭРБ причиной хронического кашля. Всем пациентам проводилась суточная акустическая запись, синхронизированная с амбулаторным рН-импедансометрией, регистрировались явления кашля, фонации и рН-импеданса.

Затем мы оценили временную связь между кашлем, ГЭРБ и фонацией, используя несколько статистических методов, и обнаружили, что фактическая травма от кашля вызывает дальнейший кашель. Мы также обнаружили, что кашель de novo возникал после того, как пациенты говорили или испытывали незначительный рефлюкс, что определялось тестом рН-импеданса. Эти результаты интересны тем, что даже незначительные рефлюксные явления были триггерами кашля. Однако более интересно то, что фонация или разговор были триггером кашля у большинства пациентов.Оба вывода указывают на гортань как на потенциальный источник чувствительности дыхательных путей. Стимуляция голосовых связок фонацией и незначительное раздражение при ГЭРБ являются триггерами для пациентов с хроническим кашлем.

G&H Какие варианты лечения доступны в настоящее время для лечения хронического кашля?

DF Если кашель связан с ГЭРБ, то лечение ГЭРБ ингибиторами протонной помпы (ИПП) является наиболее распространенным подходом.Обычно рекомендуется трехмесячное эмпирическое исследование с применением ИПП один или два раза в день.

Следует исключить легочную этиологию, чтобы гарантировать, что злокачественные новообразования или внутренние заболевания легких не являются источником кашля. Также часто проводится оценка вклада ГЭРБ. Если эти состояния исключены, а другие очевидные причины не выявлены, следует рассмотреть этиологию сенсорной невропатии гортани. Механизмом этого состояния является активация чувствительных нервов на уровне гортани, вызванная повторяющейся травмой голосовых связок при кашле.Чтобы проиллюстрировать это далее, звук, производимый кашлем, происходит от ударов голосовых связок друг о друга. Эта повторяющаяся травма приводит к чувствительности на уровне голосовых связок, которая может быть стимулирована изменением температуры, разговором, запахами и другими, обычно безобидными физиологическими задачами и воздействиями.

Существует как минимум 3 варианта лечения сенсорной невропатии гортани. Первый и наиболее консервативный – улучшение гигиены голоса за счет увеличения потребления воды и снижения вязкости слизи верхних дыхательных путей, что может выступать в качестве триггера.Пациенты также должны использовать глотки воды, чтобы погасить инородное тело — вызвать ощущение до начала кашлевого пароксизма. По сути, это разрывает цикл кашля, порождая еще больший кашель. Этим пациентам также полезно использовать увлажнитель воздуха или испаритель для увлажнения верхних и нижних отделов легких. Точно так же некоторые пациенты предполагают, что у них есть постназальный дренаж, и лечатся высушивающими препаратами, такими как противоотечные и антигистаминные препараты, которые могут ухудшить симптомы. На самом деле все сушащие вещества, такие как кофеин, алкоголь или даже храп по ночам, могут усугубить сухость в горле и кашель.Другим простым соображением является отказ от ментоловых леденцов от кашля, которые считаются очевидным средством от кашля, но на самом деле не работают у пациентов с хроническим кашлем. Эти средства от кашля содержат небольшое количество спирта, который создает эффект сушки в горле, и потребность в кашле возвращается, как только этот эффект сушки исчезает.

Второй вариант лечения — медикаментозное вмешательство. Лекарства, используемые для лечения сенсорной невропатии гортани или синдрома гиперчувствительности дыхательных путей, аналогичны тем, которые используются для лечения невропатии в других частях тела.Например, часто используются габапентин, амитриптилин, прегабалин (Lyrica, Pfizer) и трамадол, которые работают достаточно хорошо. Необходимо тщательно продумать правильное лекарство для конкретного состояния человека. Часто необходимо титровать дозы до тех пор, пока не будет достигнут эффект.

Третий, реже обсуждаемый, хотя и эффективный подход — это модификация поведения, которая включает работу с речевыми патологами, которые обучены противокашлевой терапии.Они могут научить различным приемам борьбы с першением в горле, вызывающим у людей желание кашлять. Существуют и другие распространенные подходы к лечению, но они выходят за рамки этой статьи.

G&H Какую роль играет хирургия в лечении хронического кашля?

DF Хирургическое вмешательство следует рассматривать как крайнюю меру лечения. Обстоятельства, при которых операция помогает при хроническом кашле, встречаются редко. Наиболее обсуждаемым методом лечения предполагаемо связанного с ГЭРБ хронического кашля, который не поддается фармакологическому вмешательству, является фундопликация желудка.Я не рекомендую эту операцию своим пациентам, даже в крайних случаях, если только я не буду абсолютно уверен, что виновником является ГЭРБ, что трудно доказать. Кандидатами на лечение могут считаться пациенты, чей кашель легко поддается лечению ИПП с объективными признаками ГЭРБ при рН-импедансометрии. Без объективных признаков ГЭРБ и/или сопутствующей симптоматики изжоги или регургитации вероятность стойкого улучшения после операции относительно невелика. Я бы сказал, что в большинстве случаев ГЭРБ не является причиной хронического кашля.

G&H Какие диагностические тесты или системы мониторинга кашля используются для оценки кашля?

DF Следует подчеркнуть, что самым важным диагностическим тестом является тщательный сбор анамнеза. Триггеры кашля пациента могут быть информативными и могут помочь в принятии решений по диагностике и лечению. Клиницисты также должны определить, есть ли у пациентов пневмония, астма или хроническая обструктивная болезнь легких, которые могут вызывать кашель.Пациенты должны пройти тесты функции легких и дальнейшую легочную оценку по мере необходимости. Все пациенты с рефрактерным хроническим кашлем должны пройти гибкую ларингоскопию, чтобы подтвердить отсутствие поражений верхних дыхательных путей (например, глотки, гортани), которые могли бы спровоцировать кашель. Если ГЭРБ является предполагаемым источником, пациенты могут быть либо помещены на ИПП в течение 3 месяцев, либо подвергнуты эндоскопии верхних отделов с pH-импедансным тестом и соображениями, сделанными для манометрии пищевода.

Как правило, системы мониторинга кашля в клинической практике не используются.Однако они чрезвычайно полезны в исследовательской сфере, поскольку обеспечивают объективность и хорошую меру для улучшения. Однако у этих систем есть некоторые ограничения, в том числе проблема временности. Некоторые устройства не записывают каждый звук, и в цифровом виде бывает сложно отличить прочищение горла от кашля или фонации. При отсутствии этой технологии такое разграничение часто выполняется вручную, что занимает много времени и утомительно.

G&H Каковы следующие шаги исследований в этой области?

DF Одним из наиболее важных шагов является использование междисциплинарных партнерств для обмена новыми подходами к управлению, разработки новых гипотез относительно механизмов и перекрестного опыления между специальностями.Обмен идеями и открытие диалога ускорит продвижение исследований. Хронический кашель — это состояние, которое поражает так много пациентов и лечится столь многими специалистами, что клиницисты обязаны рассматривать и исследовать новые идеи относительно этиологии и лечения.

Было проведено несколько долгосрочных исследований по изучению эффективности акустических устройств для мониторинга кашля; однако нам нужно больше исследований, оценивающих другие этиологии помимо ГЭРБ. Большинство устройств для мониторинга кашля подсчитывают количество приступов кашля, но для выяснения причины кашля эти устройства должны иметь возможность синхронизации с объективными диагностическими тестами, такими как тест импеданса и pH, чтобы исследовать временную зависимость других физиологических аспектов. .

COVID-19 и ГЭРБ | Cooper University Health Care

Коронавирус и ГЭРБ

Коронавирус и ГЭРБ могут иметь схожие симптомы, такие как кашель и боль в груди, но эксперты Cooper составили руководство, которое поможет вам отличить их друг от друга.

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота попадает обратно в пищевод (трубку, соединяющую рот и желудок). Этот обратный поток желудочных выделений в пищевод (кислотный рефлюкс) может раздражать слизистую оболочку пищевода.
  • COVID-19 — это инфекционное заболевание, вызванное новым вирусом, который вызывает респираторное заболевание (например, грипп) с такими симптомами, как кашель, лихорадка и, в более тяжелых случаях, затрудненное дыхание.
  • Вы можете защитить себя от COVID-19, часто мойте руки, не касаясь лица и практикуя социальное дистанцирование , избегая тесного контакта с людьми, которые не живут с вами вместе.

Коронавирус против ГЭРБ

СИМПТОМЫ COVID-19 ГЭРБ
Кашель Сухой (без слизи) Сухой (без слизи)
Боль в груди х х
Лихорадка х  
Заложенность носа х  
Боль в горле х  
Одышка х  
Голубоватые губы или лицо х  
Озноб и боль х  
Потеря обоняния и вкуса х  
Конъюнктивит (розовый глаз) х  
Пищеварительный дискомфорт х  
Усталость х  
Головная боль х  
Ощущение кома в горле   х
Срыгивание пищи   х
Затрудненное глотание   х
Ларингит   х
Астма   х
Апноэ во сне   х

Может ли коронавирус вызывать ГЭРБ?

COVID-19 — это заболевание, которое может вызвать то, что врачи называют инфекцией дыхательных путей.Он может поражать верхние дыхательные пути (пазухи, нос и горло) или нижние дыхательные пути (дыхательное горло и легкие). Пока нет информации о том, вызывает ли COVID-19 ГЭРБ.

Свяжитесь с нами

Если у вас есть симптомы гриппа и вы думаете, что могли заразиться COVID-19, ознакомьтесь с нашими инструкциями и информацией на наших сайтах тестирования.

Если вы подозреваете, что у вас ГЭРБ, позвоните по номеру 800.826.6737 , чтобы поговорить со специалистом из Института здоровья пищеварительной системы и обсудить возможные варианты.

Хронический кашель и кислотный рефлюкс

Синди из Хьюстона прислала нам этот вопрос: «Почти 6 месяцев назад у меня появился постоянный кашель, и временами мне было трудно отдышаться. Это будет происходить днем ​​и ночью. Сначала мне поставили диагноз рефлюкс. Затем у меня был верхний отдел желудочно-кишечного тракта, и мне сказали, что рефлюкса нет, а есть хроническое воспаление, но мне прописали дженерик Protonix, из-за которого я отхаркивал кремово-белую субстанцию. Через три месяца после этого тяжелого испытания у меня был диагностирован коклюш, подтвержденный тремя различными типами иммуноглобулина.У меня продолжались боли и кашель, особенно в области голосовых связок. Я был у отоларинголога, который поставил диагноз парадоксальное нарушение движения голосовых связок. Он сказал продолжать лечение рефлюкса, принимая Prilosec и Pepcid по мере необходимости. Я не чувствовал, что нуждаюсь в них, и принимал их, может быть, один или два раза в неделю. Через 5 месяцев после этого я связался с провайдером GI. У меня продолжалось воспаление в горле, нёбе, воспаленном языке, язычке и глубоко в горле. Этот очень тревожный дискомфорт и боль, казалось, перемещались и вызывали очень густую прозрачную, вязкую, тягучую слизь/вещество, временами почти консистенцию желе.Я не знал, было ли это следствием продолжающейся воспалительной реакции коклюша или желудочного рефлюкса. Я спросил у врача желудочно-кишечного тракта, и он прописал принимать омепразол по 20 мг два раза в день перед утренним и обеденным приемом пищи, а также фамотидин по 40 мг перед сном. Он сказал принимать все это в течение месяца. Я слишком много думал и принял один Прилосек утром и половину фамотидина (20 мг) перед сном. Я делал это добросовестно в течение двух недель, но затем у меня действительно начался рефлюкс в горло во время сна, это случилось впервые, и поэтому я решил, что лекарства усугубляют мое положение.У меня также были боли в желудке / животе, общее вздутие живота, тошнота, отсутствие аппетита и замедленная моторика, вызывающая запор и ощущение, что я заблокирован. Я перестал принимать Prilosec, но продолжал принимать фамотидин в дозе 20 мг перед сном в течение нескольких ночей, а затем сократил дозу фамотидина до 10 мг на ночь и вместо этого принимал Mylanta по мере необходимости. Моя проблема в том, что у меня все еще проблемы с моим желудочно-кишечным трактом, который не работает. Прошло около двух недель с тех пор, как я остановил Prilosec. Я тоже хочу отказаться от фамотидина и просто принимать Mylanta по мере необходимости.Я был так раздут вчера и кажется, что кишечник не работает. У меня был разрыв дивертикула в возрасте 40 лет с частичной колэктомией и колостомией и последующим реверсированием. С тех пор я был осторожен с диетой, но прием Prilosec, похоже, действительно испортил мое пищеварение, и я надеюсь, что смогу исправить это. Я обычно принимаю одну капсулу Metamucil каждый день для здоровья кишечника, но я не уверен, помогает это или вредит прямо сейчас, когда я пытаюсь справиться с эффектами Prilosec».

Дорогая Синди,

У кашля много причин, и кислотный рефлюкс — одна из них.Диагностика кислотного рефлюкса может быть сложной. Тем не менее, компетентный специалист по кислотному рефлюксу в Хьюстоне может помочь вам получить ответы, которые вам нужны. Действительно, для правильной оценки и эффективного лечения пациентов с хроническим кашлем требуется определенный уровень знаний. Если кислотный рефлюкс является причиной ваших симптомов, существует несколько эффективных решений, которые помогут облегчить ваши симптомы и улучшить качество жизни.

В Хьюстонском центре изжоги и рефлюкса мы предлагаем современные тесты на кислотный рефлюкс.Мы твердо верим, что тестирование пациентов — это первый важный шаг к излечению. Мы стремимся уверенно подтвердить диагноз кислотного рефлюкса и стадирование ГЭРБ. Соответственно, эффективное и безопасное решение предназначено для облегчения симптомов, связанных с кислотным рефлюксом, таких как кашель, боль в горле и комок.

Слепое назначение лекарств в разных дозировках не является практикой, которую мы рекомендуем для лечения кислотного рефлюкса, связанного с кашлем. ИПП снижают секрецию желудочного сока, но эти препараты не останавливают рефлюкс.Изжога может реагировать на ИПП, но кашель вряд ли исчезнет, ​​если вы не восстановите антирефлюксный барьер.

Наиболее эффективным и надежным решением для восстановления кислотно-рефлюксного барьера является пластика пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликация по Ниссену. Эта малоинвазивная процедура имеет очень высокий процент успеха и низкий уровень осложнений. При правильном выполнении пациенты с кислотным рефлюксом сообщают об очень высоком уровне удовлетворенности.

Клинические последствия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с подострым/хроническим кашлем

https://doi.org/10.1016/j.alit.2019.04.011Получить права и содержание

Abstract

Справочная информация

В то время как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из наиболее частых причин подострого/хронического кашля наряду с кашлевой астмой (CVA) и риносинуситом , его клиническое воздействие остается неизвестным. Поэтому мы стремились исследовать влияние ГЭРБ на пациентов с подострым/хроническим кашлем.

Методы

В период с апреля 2012 г. по март 2018 г. в общей сложности 312 пациентов с подострым или хроническим кашлем, длящимся ≥3 недель [средняя продолжительность кашля, 4.9 (0,7–434) мес] прошли диагностические исследования. Симптомы ГЭРБ и качество жизни, характерное для кашля, оценивали с помощью Шкалы частоты симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (FSSG) и японской версии Лестерского опросника кашля (J-LCQ). По доменам FSSG пациенты с ГЭРБ были условно разделены на 3 группы; с преобладанием кислотного рефлюкса, преобладанием нарушений моторики и малосимптомных групп соответственно.

Результаты

Средний балл J-LCQ составил 12,5 (SD3.7). У 143 человек был диагностирован кашель, связанный с ГЭРБ, на основании классических симптомов рефлюкса, включая изжогу и характерные триггеры кашля, такие как фонация, полоскание, лежание и прием пищи. У большинства из них (89,8%) были другие этиологические заболевания, в том числе ИБС. Кашель длился дольше (p = 0,019) и требовал большего времени до купирования (p = 0,003) у пациентов с ГЭРБ, чем у пациентов без ГЭРБ. У них также был более низкий показатель J-LCQ, чем у аналогичной группы (p < 0,0001). С точки зрения стратификации симптомов, группа с преобладанием нарушений моторики показала значительно больший ответ на специфическое лечение ГЭРБ, чем остальные (p = 0.002).

Выводы

Эти результаты указывают на то, что ГЭРБ связана с ухудшением других причин, включая сердечно-сосудистые заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.