Где у женщины находятся лимфоузлы в паху: Ваш браузер устарел

Особенности структуры паховых и подколенных лимфатических узлов и возможности их исследования у больных посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей | Яровенко Г.В.

Введение

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) нижних конечностей возникает как следствие острого тромбоза глубоких вен различной локализации [1, 2]. У пациентов, у которых формируется ПТФБ нижних конечностей, наряду с нарушениями венозного оттока из-за тесной морфофункциональной взаимосвязи с лимфатической системой регистрируются изменения лимфатического оттока вследствие поражения глубоких и поверхностных лимфатических сосудов и вовлечения в патологический процесс регионарных лимфатических узлов [3].

Размеры и количество лимфатических узлов на нижней конечности колеблются в зависимости от пола, возраста и конституционального типа человека. В норме для мужчин количество узлов составляет 6–20, размеры варьируют от 1,5×2 до13×23 мм, а для женщин — 4–12, размером от 1,5×2 до 15×25 мм [4]. Лимфатические узлы, расположенные под паховой связкой, находятся первыми на пути лимфатических сосудов нижней конечности, в 33% случаев не прерывающихся в подколенных лимфатических узлах. Выносящие лимфатические сосуды из нижней группы поверхностных паховых лимфатических узлов впадают во все группы лимфатических узлов: поверхностные — в центральные и верхние; глубокие — в нижние, центральные и верхние группы; в подвздошные лимфатические узлы [5, 6].

У здорового человека имеются различия термопрофиля на правой и левой нижних конечностях. Нормативные значения уровня инфракрасного излучения для подколенной и паховой области (в проекции лимфатических узлов) были установлены путем обследования 25 практически здоровых лиц [7]. Данные термопрофиля для левой нижней конечности составили: паховая область — 39,02±0,17 °С, подколенная область — 37,86±0,13 °С, для правой нижней конечности: 37,93±0,16 °С и 38,96±0,19 °С соответственно. Полученная асимметрия характеризуется кровоснабжением конечностей, анатомическими особенностями расположения сосудистых стволов, а также преобладанием в иннервации конечности парасимпатической или симпатической системы [7].

Цель исследования: обоснование использования доступных и информативных методов обследования пациентов с различными стадиями ПТФБ нижних конечностей и подтверждение их диагностической значимости.

Материал и методы

Для исследования состояния паховых лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей нами использовался метод многопроекционного двухпространственного сканирования в режиме реального времени, с помощью которого изучали линейные размеры лимфатических узлов (длина, ширина), величину медуллярного, паракортикального и кортикального слоев. Оценивали плотность окружающей лимфатические узлы подкожно-жировой клетчатки, наличие сосудистых стволов (артериальных или венозных) и их проходимость.

Методом термографии нами выявлялись особенности инфракрасного излучения в проекции подколенных и паховых лимфатических узлов, а также всей конечности на стороне поражения, характерные для пациентов с ПТФБ, магистральных вен нижних конечностей в стадии окклюзии и реканализации.

Тепловизионное и ультразвуковое обследование было проведено у 70 пациентов, которые методом серийной выборки были скомпонованы в 2 группы. Женщин — 51, мужчин — 19 человек. Средний возраст составил 43,0±1,4 года. В 1-ю группу вошли пациенты с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии (22 человека), во 2-ю группу — пациенты с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации (48 человек). Исследованию подвергались наиболее крупные и доступные для изучения поверхностные паховые лимфатические узлы из нижней группы.

Результаты и обсуждение

Объективизацию лимфатических узлов проводили из точки, расположенной ниже паховой связки на 5–8 см по линии Кена, направленной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и ротированной конечности. Для каждого пациента расстояние от паховой связки до нижней группы лимфатических узлов фиксировалось и в последующем учитывалось индивидуально.

Для обеих групп пациентов нами выявлена закономерность присутствия увеличенных нижних паховых лимфа­ти­ческих узлов. Средние размеры лимфатических узлов у обследованных нами мужчин составили 23,7±0,15×9,4±0,14 мм, у женщин — 34,0±0,37×19,5±0,67 мм (при p<0,01) в количестве 1–2, что на 27,5% больше нормативных значений. Линейные размеры паховых лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии и стадии реканализации представлены в таблице 1.


Приведенные данные свидетельствуют об увеличении линейных размеров лимфатических узлов у пациентов 2-й группы относительно показателей пациентов из 1-й группы. У пациентов 2-й группы кортикальный слой был менее выражен, а паракортикальный и медуллярный — утолщены на 10,3% и 28,6% соответственно. Также отмечалось, что у пациентов 1-й группы кортикальный слой был более рыхлым, а паракортикальный и медуллярный — истончены.

При термографическом исследовании, если тромботическая окклюзия локализовалась на уровне проксимального сегмента в системе нижней полой вены (общей бедренной, глубокой вены бедра или высокой окклюзии поверхностной бедренной вены), гипертермия регистрировалась до паховой складки и в проекции паховых лимфатических узлов. Если на уровне подколенной вены — усилением термопрофиля пораженной конечности до коленного сустава. Для пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации в результате развития компенсаторного варикоза нами отмечено усиление теплового рисунка по ходу варикозно расширенных большой подкожной, малой подкожной и добавочных вен. При наличии трофических расстройств — с гипертермией в проекции всех групп лимфатических узлов и гипотермией в проекции язвенного дефекта.

Результаты исследования представлены в таблице 2. Общий вид термограмм и фрагменты паховой области с выделенным температурным режимом представлены на рисунке 1. У пациента Г., 50 лет, с диагнозом ПТФБ левой нижней конечности, стадия окклюзии, смешанная форма, тепловой рисунок ниже выделенной температуры контрастируется, визуализируется термопрофиль выше установленного значения (рис. 1А). На термограмме пациента Х., 59 лет, с диагнозом ПТФБ левой нижней конечности в стадии реканализации, отечно-язвенная форма, заметно повышение инфракрасного излучения в проекции паховых лимфатических узлов слева, с выделенным и увеличенным участком гипертермии; окружающие ткани контрастированы (рис. 1Б).



Заключение

Анализируя приведенные данные, мы установили локальную гипертермию в области паховых лимфатических узлов у пациентов обеих групп. У пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии на 0,59 °С слева и 1,21 °С справа термопрофиль подколенных лимфатических узлов фиксировался в пределах физиологической нормы. У пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации тепловой рисунок был менее контрастным. Справа в паховой области отмечалось усиление термопрофиля на 0,88 °С с незначительной гипертермией в области подколенных лимфатических узлов этой же конечности на 0,3 °С, а в левой паховой области — на 0,29 °С. При ультразвуковом исследовании аналогичных лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации установлено, что данные органы достоверно увеличены и претерпевают структурные изменения в виде утолщения паракортикального и медуллярного слоев, характерного для стаза лимфы.

Используя тепловизионное и ультразвуковое исследование, можно проследить изменения, происходящие в регионарных лимфатических узлах у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в динамике заболевания.


.

расположение, причины воспаления и особенности лечения. Паховый лимфаденит у женщин – тревожный звоночек иммунной системы Чем лечить паховый лимфоузел

Рождение здорового ребенка во многом зависит от здоровья матери. Широкое распространение гинекологических заболеваний снижает уровень рождаемости, поэтому необходимо проведение своевременной диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы. Одним из ранних признаков патологических процессов в малом тазу является воспаление паховых лимфоузлов у женщин. Возникновение данного симптома – повод для обращения к врачу, поскольку существует риск гинекологических, онкологических и хирургических заболеваний.

Лимфатические узлы паховой области

Лимфатические узлы – орган лимфатической системы, которая выполняет ряд функций, связанных с защитой человеческого организма:

  • Дренаж – выведение накопленной жидкости из тканей, что препятствует отеку.
  • Барьерная – лимфатические узлы фильтруют инородные частицы в лимфе, не пропуская их в системный кровоток.
  • Защитная (функция иммунитета) – в лимфоидной ткани происходит дозревание клеток, которые специализируются на уничтожении возбудителей и атипичных клеток.

Лимфатические сосуды располагаются рядом с кровеносными, а узлы – являются своеобразными коллекторами, разбросанными в разных областях тела, собирая тканевую жидкость с определенных участков.

Паховые лимфоузлы у женщины расположены слева и справа в области паховой складки, ближе к лобку. Узлы представляют собой округлые образования, количество которых варьирует от 4-х до 10-ти. В норме они мягко-эластической консистенции, подвижны, не спаянные между собой и соседними тканями, у большинства женщин – пальпируются только, когда воспаляются.

Различают две группы лимфоузлов в паховой области:

  • Поверхностные, которые обеспечивают отток лимфы от нижней конечности, области промежности, ягодицы и нижней части боковой стенки живота. Увеличение данной группы узлов является признаком воспаления в поверхностных структурах мягких тканей.
  • Глубокие лимфоузлы являются коллектором лимфы для органов малого таза. Заболевания влагалища, матки, труб и яичек, а также мочевого пузыря вызывают паховый лимфаденит у женщин.

Важно! В области половых губ и лобке нет лимфатических узлов, поэтому возникновение болезненного образования округлой формы – признак другой патологии. Чаще всего фолликулита или бартолинита (воспаления волосяного фолликула или бартолиновой железы).

Причины увеличения и воспаления лимфоузлов в паху у женщин

Появление патологических процессов в нижней конечности, ягодицы или органов малого таза сопровождаются следующими симптомами:

  • Болью, которая вызванная непосредственным воздействием повреждающего фактора и вторичным раздражением нервных волокон воспалительными медиаторами.
  • Отеком, что возникает вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки и выхода плазменной части крови в ткани.
  • Гиперемией (покраснением) из-за усиленного кровотока.
  • Нарушением функций органа вследствие комбинированного воздействия предыдущих факторов.

Происходящие процессы сопровождаются нарушением клеточного обмена веществ с выделением продуктов распада в тканевую жидкость, которая попадает в лимфатические капилляры. С током лимфы, данные вещества попадают в лимфоузлы, в которых накапливаются и вызывают вторичное воспаление.

Наиболее частые причины поражения лимфоузлов в паху у женщин:

  • Реактивные изменения в соответствии с фазой менструального цикла. Некоторые женщины отмечают увеличение паховых лимфоузлов перед менструацией, чаще всего с одной стороны, которые бесследно исчезают в течение нескольких дней.
  • Воспалительные процессы в органах репродуктивной или мочеполовой системы.
  • Инфекционные поражения нижней конечности.
  • Нарушение оттока лимфы от паховых лимфоузлов из-за сдавливания вышерасположенных сосудов.
  • Метастатическое поражение из первичного опухолевого очага паховой области у женщин.
  • Генерализированное увеличение лимфатических узлов всего организма.
  • Гирудотерапия – многие женщины отмечают изменения в паховой области и отек тканей после пиявок.
  • Неадекватная терапия первичного заболевания.

Кроме того, увеличенные лимфоузлы в паху у женщин без болевого синдрома могут быть признаком перенесенного или вялотекущего заболевания.

Клинические симптомы воспаления паховых лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов в паху может быть воспалительного и не воспалительного генеза. Воспаление лимфатических узлов называется лимфаденитом и сопровождается такими симптомами:

  • Боль в области пораженного лимфатического узла в состоянии покоя и при пальпации. Вызывает существенный дискомфорт, который увеличивается при ношении нижнего белья и брюк.
  • Отек окружающих тканей, у женщины это – надлобковая зона и половые губы.
  • Лимфатические узлы (преимущественно со стороны расположения первичного патологического процесса) увеличиваются в размерах, опухают.
  • Изменение консистенции лимфоидной ткани: узел становится твердым, спаянным с подкожной клетчаткой и другими узлами.
  • Покраснение кожи в области паховой складки.

Кроме того, наблюдаются симптомы, характерные для заболевания, которое вызвало воспаление лимфатических узлов в паху: боли в нижних отделах живота, патологические выделения, наличие инфекционного процесса на нижней конечности.

Важно! Если лимфоузел увеличивается без признаков воспаления, говорят об лимфаденопатии

Заболевания, которые являются причиной лимфаденита и лимфаденопатии у женщин

Абсцесс ягодичной области – одна из причин, почему воспаляются лимфоузлы в паху у женщин (фото: www.reddit.com)

Существует несколько механизмов, по которым развивается воспаление лимфатических узлов: изолированное поражение при травматическом или раневом поражении, или реакция на отдаленный процесс.

Наиболее частыми причинами воспаления являются такие заболевания:

  • Абсцесс ягодичной области – ограниченное гнойное воспаление мягких тканей в области ягодицы. Кожа над абсцессом выглядит натянутой, красной, при нажатии отмечается размягчение в центре. Чаще всего возникает при неправильной тактике проведения внутримышечных инъекций.
  • Панариций или паронихий (воспаление мягких тканей конечных фаланг пальцев на ногах). Процесс перемещается по лимфатическим сосудам вверх и вызывает воспаление лимфоузлов в паху у женщин.
  • Эндометрит – поражение внутренней оболочки матки, которое чаще всего развивается после родов или вследствие аборта без соблюдения правил антисептики.
  • Аднексит – воспаление придатков матки (труб и яичников), которые сопровождаются болями в нижних отделах живота. Пораженные органы увеличиваются в размерах и пальпируются при бимануальном гинекологическом обследовании.
  • Опухолевые заболевания органов малого таза (рак тела и шейки матки, яичников), которые метастазировали в регионарные (паховые) лимфатические узлы.
  • Кандидоз (молочница) – грибковая патология, которая чаще всего встречается у женщин с дисбактериозом, частым приемом антибиотиков.
  • Бактериальный вагиноз – инфекционное заболевание, вызванное размножением бактерий Gardnerella во влагалище. Лечить воспаление в данном случае необходимо антибактериальными препаратами.
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): гонорея, трихомониаз, хламидиоз.
  • Сифилис – бактериальное заболевание, которое передается преимущественно половым путем, однако сопровождается системными нарушениями. Наиболее характерный признак – наличие «твердого шанкра» в области промежности.

Кроме того, появление воспаленного лимфоузла в паху у женщин на фоне генерализированного разрастания лимфоидной ткани по всему организму может быть признаком инфекционного мононуклеоза или лимфогранулематоза (опухолевого заболевания, поражающего лимфоциты).

Перечень исследований, которые проводятся при увеличении паховых лимфоузлов

Источником того, что воспалился лимфоузел в паху у женщин, является множество патологических процессов на разных участках тела. Поэтому необходимо провести комплекс исследований для определения причин и лечения данного состояния.

Используются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • Осмотр гинеколога с применением зеркала и взятием мазка из цервикального канала на микроскопическое исследование. Наличие патологических выделений во влагалище, покраснение стенок, болезненности при пальпации могут быть причиной того, что воспалились лимфоузлы в паху.
  • Лабораторный анализ мазка из влагалища используется для определения возбудителя инфекции и выбора эффективного антибиотика.
  • Анализ крови на онкомаркеры (биологические вещества, которые определяются при раковых заболеваниях).
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза для определения патологических процессов в матке, яичниках и мочевом пузыре.
  • Ультразвуковое исследование увеличившихся лимфатических узлов на предмет определения изменений консистенции.
  • Биопсия (пункционная или эксцизионная) – забор части органа для лабораторного исследования. В случае если воспалился лимфоузел, чаще всего удаляется целый орган.
  • Компьютерная томография (КТ) органов малого таза и нижней конечности, которая оценивает состояние внутренних органов, мягких тканей и глубоко расположенных лимфатических узлов.

Кроме того, при воспалении лимфоузлов неопределенного генеза проводится консультация онколога для исключения злокачественного процесса. Важную роль играет анамнез заболевания: воспалялись ли в прошлом лимфатические узлы и сопутствующие симптомы.

Какие врачи занимаются лечением пахового лимфаденита и основные принципы терапии

В зависимости от дополнительных признаков и особенностей течения заболевания, необходима консультация таких специалистов:

  • Акушер-гинеколог проводит диагностику патологий репродуктивной системы, при которых воспаляются лимфоузлы в паху.
  • Онколог оценивает наличие признаков злокачественного процесса в области нижней конечности, боковой стенки живота, а также вероятность развития лимфогранулематоза.
  • Уролог исключает заболевания мочевого пузыря, при которых могут воспаляться паховые лимфатические узлы.
  • Хирург – специалист, к которому обращаются при наличии гнойных процессов в области нижней конечности, ягодиц или промежности.
  • Дерматовенеролог определяет, как лечить инфекции, передающиеся половым путем с наличием изменений кожи или слизистой оболочки.

Применяются разные способы терапии увеличенных лимфоузлов в паху у женщин в зависимости от основной патологии.

Важно! Вылечить воспаленные лимфатические узлы можно при ликвидации первичного очага, поэтому терапия должна назначаться лечащим врачом после установления диагноза

Лимфатическая система доставляет до мест воспаления иммунные клетки, чтобы нейтрализовать очаг размножения инфекции.

Нежная кожа на гениталиях и лобке приводит к относительно легкому поражению деликатной зоны тела, поэтому если воспалился лимфоузел в паху, то высок риск заражения венерической болезнью. Однако появление уплотнений диагностируется и по другим причинам.

Признаки воспаленного узла

Самые распространенные симптомы включают появление шишки сбоку от половых органов (справа или слева). При сильном воспалении узел краснеет, а в запущенных ситуациях – источает гной. Первыми негативными ощущениями, которые чувствует больной, становятся покалывания или даже боль при движении (локализация – пах).

Обнаруженное увеличение лимфоузлов в паху указывает на серьезную проблему, которую необходимо решать без отлагательств. Срочное обращение показано при подозрении на венерическое заражение или наличие опухоли. Уретрит, цистит, атерома и липома не несут угрозы жизни – наблюдение у специалиста проводится в плановом порядке

Лимфатическая система в нашем организме играет защитную функцию. Она состоит из лимфоузлов, небольших круглых образований до одного сантиметра. Лимфоузлы являются своеобразными фильтрами: в них попадают и выводятся токсины, микробы, продукты клеточного обмена, лишняя жидкость. Если болит лимфоузел, это говорит о некоторых заболеваниях и природа их развития различна. Поэтому если болят лимфоузлы в паху у женщин – это может происходить по совершенно разным причинам.

Причины воспаления паховых лимфоузлов

Лимфаденит – это увеличение и воспаление лимфоузлов. Лимфа протекает от нижних конечностей, через паховые лимфоузлы. От половых органов узлы находятся с двух сторон, поэтому боль в паху слева может быть причиной:

  • Внематочной беременности – для нее характерны боли схваткообразные, усиливающиеся.
  • Заболевания кишечника различного генеза, при этом возможна рвота, вздутие живота, тошнота, запор.
  • Разрыва кисты – боль острая и сильная, сопровождается температурой, рвотой, гипотонией (снижением давления).

Причина боли в паху справа:

  • Может быть из-за аппендицита. Боль, опоясывающая живот, усиливающаяся при ходьбе.

Инфекция может проникать через различные повреждения кожи:

  • укусы крыс, насекомых, рожистые воспаления
  • у ребенка лимфоузлы могут воспалиться при контактном дерматите
  • при воспалении фолликулов (фурункулез)
  • у детей, после прививки БЦЖ, при введении вакцины в бедро

Подробнее о состоянии лимфоузлов после прививок в обзоре

Воспаление паховых лимфоузлов возникает вследствие вирусных и бактериальных инфекций, таких как:

  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Гонорея
  • Мононуклеоз
  • Боррелиоз

Также увеличиться узлы могут при заболеваниях суставов, опухолях, воспалительных процессах в половых органах.

Причина боли лимфоузлов в паху у мужчин – паховая грыжа. Она может развиваться как справа, так и слева и усиливаться в положении стоя.

Признаки увеличения

В норме, лимфоузел в паху не увеличен, не прощупывается и не болит. При воспалениях лимфоидная ткань становится неэластичной, уплотненной, имеет размер более 2 сантиметров.

Основной клинический признак – увеличенные паховые узлы. Они заметно выделяются на коже. Цвет ее может быть нормальный или с покраснениями, при надавливании на узел возникает боль

При гнойном лимфадените бывают сильнейшие боли в тазобедренном суставе, которые распространяются в паховую область. Боли усиливаются при смене положения конечности. Гнойная полость лимфоузла может самостоятельно вскрыться. С развитием процесса состояние больного ухудшается: поднимается температура выше 39, возникает головная боль и мышечная ломота.

При кандидозе лимфоузлы становятся неподвижные, болезненные.

В случае венерических заболеваний, таких как сифилис, трихомониаз – узлы крупные.

При вульвовагините вместе с увеличением паховых узлов, возникают дополнительные симптомы: гиперемия, раздражение и отек влагалища.

Симптомы воспалительного процесса

Частыми признаками того, что лимфоузел увеличился является:

  • Узел стал более одного сантиметра
  • При ощупывании наблюдается болезненность
  • Местная краснота
  • Температура повышается как на месте узла, так и общая

Симптомы после укусов грызунов, клещей обычно развиваются на десятый день. Лимфатические узлы увеличиваются до восьми сантиметров, обычно они подвижные. Над узлами цвет кожи не меняется.

Еще больше полезной информации Вы найдете в обзоре

При мононуклеозе (вирусное заболевание) происходит увеличение как паховых лимфоузлов, так и шейных, затылочных. Узлы увеличиваются до 2 сантиметров с обеих сторон, могут состоять из цепочек таких узлов. При прощупывании они плотные, подвижные, немного болезненные.

При герпесе второго типа увеличение узлов возможно с одной или двух сторон. Они умеренно увеличены, не плотные, подвижные, болезненность средняя. Воспалений и нагноений может не быть.

Диагностика пахового лимфаденита у женщин

При обнаружении сильных болей или шариков под коленом или паху, пациенту необходимо обратиться к врачу хирургу. На этих основных жалобах врач проводит пальпацию больного, назначает необходимое обследование.

Какие анализы обычно сдает больной:

  • Мазки из слизистых
  • Общий анализ крови, на антитела
  • Биопсию
  • Посев из гнойных выделений
  • УЗИ органов
  • ПЦР анализ

Методы лечения

Лечение воспаленных лимфоузлов включает такие методы лечения:

  • Консервативные методы
  • Хирургическое лечение
  • Дополнительная терапия

При консервативном методе устраняют воспаление, пациенту назначают антибактериальную терапию, обезболивающие, жаропонижающие средства, показан постельный режим. Также могут вводить внутривенно витамины и детоксикационные средства. При выявлении определенных инфекций, назначают узконаправленные антибиотики, вводят иммуноглобулины и противовирусные средства.

Хирургическое лечение проводят реже. Оно показано при гнойном лимфадените, некрозе узлов и на определенной стадии болезни.

К дополнительным методам относятся:

  • УФ-облучение, обладает противовоспалительным действием
  • УВЧ (не применяют, при интоксикации организма)
  • Ультразвуковая терапия (помогает рассасывать инфильтрат)
  • Лазеротерапия (активирует кровоток в месте воспаления, обезболивает)

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает в себя местную и системную терапию.

К ним относятся:

  • Антибиотики
  • Противовирусные
  • Противовоспалительные средства

Все системные препараты имеют побочные действия, поэтому назначаются только врачом. Антибиотики обладают бактерицидными свойствами, быстро попадают в кровоток и уничтожают инфекцию, тем самым устраняют воспалительные процессы в лимфоузлах. Иногда антибиотики назначают местно в виде мазей.

Применение противовирусных средств возможно, только при установлении вирусной инфекции, к которой относятся мононуклеоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция.

Лечение одними противовоспалительными средствами невозможно, так как они устраняют только боль, незначительно уменьшают воспаление, снижают температуру.

Для достижения быстрого и эффективного лечения обычно сочетают антибиотикотерапию с обезболивающими средствами.

Лечение народными средствами

Если заболели лимфоузлы, народная медицина рекомендует заваривать отвары трав из крапивы, тысячелистника, душицы. Непосредственно на лимфоузел прикладывают мазь, сделанную из нутряного жира или сока одуванчика.

Перед тем как начинать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом и пройти соответствующее обследование. Так как некоторые формы лимфоузлов греть и прикладывать к ним спиртовые примочки не рекомендуется.

Прогноз заболевания

Благоприятный прогноз при лимфадените вероятен при правильно установленном диагнозе, прохождении всестороннего обследования, сдаче необходимых анализов. Долгое увеличение узлов происходит при осложненных венерических инфекциях, рожистых воспалениях. Не благополучный прогноз возможен для онкологических заболеваний, связанных с опухолями крови.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболеваний включает:

  • Правильную обработку ран, порезов
  • Защиту от случайных половых связей
  • Вакцинирование

Лимфаденит – заболевание, которое легко диагностировать. Лечение обычно используется комплексное: устранение основной причины-инфекции и облегчение состояния больного.

Основная функция в организме человека – защита от инфекций. В норме они не должны нас беспокоить. Если были замечены покраснения кожи, увеличение, уплотнение в зоне лимфоузла, необходимо сразу же обратиться к врачу. Возможно, все дело в банальном ОРВИ или переохлаждении ног, но могут быть проблемы и посерьезней, например, венерическое заболевание. Увеличенный у мужчин вызывает множество неприятных ощущений. О причинах и последствиях данного процесса поговорим в статье.

Разбираемся в проблеме

Многие интересуются: «Почему воспаляются лимфоузлы в паху у мужчин?». Причины могут быть следующие:

  1. Венерические заболевани
  2. ВИЧ-инфекция
  3. Ранняя стадия туберкулеза
  4. Инфекция в нижних конечностях
  5. Проблемы с почками
  6. Новообразования
  7. Реакция на прием некоторых лекарственных препаратов
  8. Проблемы с органами малого таза
  9. Фурункулез.

Также не стоит забывать, что лимфоузел в паху может увеличиваться из-за банальной простуды, аллергических реакций. Вспомните, не было ли травмы в возможно, в этом кроется причина. Также незначительные увеличения могут быть вследствие паховых грыж и приема наркотических веществ.

Изучаем симптомы

Как понять, что увеличен лимфоузел в паху у мужчин? Прежде всего, будет присутствовать следующая симптоматика:

    Болевые ощущения. Поначалу они могут быть незначительные, но с развитием лимфоденита боль перерастает в постоянную, острую.

    Покраснение. Участок кожи может стать малинового цвета.

    Лимфоузел увеличивается, принимает форму шара, выпуклость заметна невооруженным глазом даже без пальпации.

    Повышение температуры тела, озноб, слабость.

Если вовремя не обратиться к врачу, данные симптомы будут только нарастать. в паху у мужчин, как правило, свидетельствует о том, что в кровь попала инфекция, с которой организм активно борется. Чтобы не допустить развития острой фазы лимфоденита, нужно не заниматься самолечением, иначе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Есть методы, которые нельзя применять:

    Прогревать воспаленный лимфоузел. Это может привести к увеличению количества гноя, сепсису.

    Выдавливать шишку.

    Самостоятельно вскрывать уплотнение.

Эти действия только усугубят течение болезни.

Поход к врачу

Если увеличился лимфоузел в паху, у мужчин при ходьбе появляются неприятные болевые ощущения в этой области. Сначала необходимо обратиться к терапевту. После этого врач направит вас к узкопрофильному специалисту, хирургу. Тот, в свою очередь, проведет первичный осмотр, пропальпирует нужный участок и на основании полученных данных назначит ряд анализов, чтобы определиться с лечением. В любом случае придется сделать:

    Общий анализ крови. Благодаря ему можно будет выяснить причину увеличения лимфоузлов. Особое внимание необходимо обратить на эритроциты и лейкоциты.

    УЗИ лимфоузлов, в некоторых больницах предлагают сделать рентген. Но все же лучше остановиться на первом варианте.

    Если случай запущен или есть подозрения на метастазы, предлагают провести МРТ.

    Чтобы удостовериться в отсутствии онкологического заболевания, врач может предложить провести биопсию и отправить ее на гистологическое исследование, которое покажет, есть ли раковые клетки в данном фрагменте ткани.

После того как все анализы будут сданы, врач выберет метод лечения.

Виды лимфаденита

При появлении боли в лимфоузлах в паху у мужчин, врачи ставят диагноз “лимфаденит”. Классифицируют его следующим образом. По характеру течения заболевания он подразделяется на:

    Острый. Болезнь проявляется резко.

    Хронический. Вследствие несвоевременного обращения к врачу перерастает в хроническую форму. Впоследствии любое ОРВИ вызывает воспаление узла.

    Рецидивирующий. После лечения болезнь возвращается вновь.

По своей этиологии он может быть:

    Неспецифическим. Появляется в результате повреждения кожных покровов и проникновения через них инфекций.

    Специфическим. Наблюдается в результате поражения организма туберкулезом, сифилисом, ВИЧ и другими заболеваниями.

    Серозным. Возникает вследствие новообразований или метастаз.

    Гнойным. Один из самых быстротекущих, может привести к сепсису.

    Вакцинальным. Реакция организма на прививку. Очень часто бывает осложнением от вакцины БЦЖ.

    В любом случае при увеличении лимфоузла в паху необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

    Выбираем метод лечения

    Лечение лимфоденита может выбирать врач. Оно бывает двух видов: радикальным и консервативным. Во втором случае применяются антибиотики, местные обезболивающие препараты, мази, которые прекрасно справляются с нагноением. Хорошо помогает электрофорез, использование ультразвука. Кроме этого, могут быть выписаны лекарства, которые способствую повышению защитных функций организма. Также приписывается диета, оздоровительная гимнастика, которая не нагружает мышцы нижних конечностей.

    К радикальным мерам относится хирургическое вмешательство. В том случае, когда лимфаденит обнаруживается в запущенной стадии, может начаться сепсис и некроз окружающих тканей. Чтобы этого не допустить, под местным наркозом вскрывается лимфоузел, откачивается гной и другая жидкость, в рану антибиотики вводятся антибиотики. После этого приписывается покой и постельный режим.

    Если лимфоденит является хроническим, врачи частенько прибегают к тому, чтобы удалить воспаляющийся лимфоузел. Но это мера радикальная, и поддерживается не каждым хирургом.

    На начальной стадии заболевания хорошо помогают народные средства, например, сок одуванчика. Для этого стебли растения необходимо хорошо промыть водой, обдать кипятком, мелко измельчить, извлечь сок и приложить с марлей на воспаленный узел. Оставить компресс на 2 часа. Проделывать процедуру 2 раза в день.

    Хорошо помогают листья перечной мяты. На них нужно сделать надрезы, чтобы они пустили сок, и также приложить к больному месту.

    Применять народные методы лечения можно только после консультации с врачом. Важно не запускать течение болезни, чтобы не прибегать к хирургическим манипуляциям.

    Как отличить лимфаденит от новообразования?

    Фото которых представлено ниже, образовались в результате лимфоденита (реакции организма на наличие инфекции в крови). Опытный врач сразу может сделать вывод, что это не онкологическое заболевание. При лимфоадените диаметр уплотнения будет не больше 2 сантиметров. Важно, что они хорошо пальпируются, не спаяны с кожей, неплотные. При прикосновении к ним вызывают болезненные ощущения. Более точную картину даст УЗИ лимфоузлов.

    Если имеется опухолевое поражение, уплотнение будет твердым, шарик не двигается при пальпации, крепко спаян с кожей.

    Проводим профилактику

    Воспаленные лимфоузлы, фото которых представлено в статье, доставляют массу неприятных болевых ощущений пациенту. Их незамедлительно нужно лечить. А есть ли меры профилактики, которые способны предотвратить подобное заболевание? Прежде всего нужно:

    Обрабатывать раны в случае их появления, чтобы не допустить проникновения через них инфекции.

    Не допускать травм в паховой области.

    Лечить простудные заболевания.

    Укреплять иммунитет.

    Правильно питаться.

Тем людям, которые переболели лимфаденитом, стоит придерживаться определенной диеты. Лучше исключить из рациона жирное мясо, острые, соленые блюда, цельное молоко.

Могут ли быть последствия?

Воспалившейся лимфоузел в паху у мужчин может свидетельствовать о начале серьезного заболевания. Поэтому необходимо сразу же обращаться к врачу за помощью. Промедление может вызвать ряд осложнений:

Данные осложнения возникают только в крайне запущенных случаях, но все же риск их развития имеется.

Подводим итоги

В паху у мужчин – до 10 мм в диаметре. Во всех остальных случаях они считаются увеличенными, что говорит о наличии инфекции в организме. Начинающийся лимфаденит невозможно не заметить. Пораженный увеличен, кожа имеет красноватый оттенок. Возможно, причина кроется в промокших ногах, или ране, которая находится на нижних конечностях. Но причину возникновения данного заболевания сможет определить только врач по результатам анализов и УЗИ.

Воспаление лимфоузлов в паху у мужчин свидетельствует о том, что в организме есть некая инфекция, которую непременно стоит лечить. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться в поликлинику. Возможно, причина в ослабленном иммунитете, но могут и более серьезные факторы, которые способствовали развитию лимфаденита.

Лимфатические узлы одними из первых реагируют на возникновение инфекции в организме человека , выполняя функцию очищения лимфы от инфекции, вредных веществ и инородных клеток.

Когда болезнетворные микроорганизмы проникают, например, в костный мозг, печень, селезёнку и другие органы, они попадают в лимфоузел, где вырабатываются лимфоциты. Лимфоциты уничтожают чужеродные тела, которые потом через выделительную систему выводятся из организма.

Но если в лимфоузлах избыточное количество инородных антигенов, образуются очаги воспалений в лимфатических узлах. Вследствие чего лимфоузлы уплотняются и набухают, что можно заметить сразу при осмотре тела человека. Также при нажатии на лимфоузел часто чувствуется боль. Увеличенные объемы лимфатических тканей являются подтверждением наличия заболевания в организме.

Каждая группа органов человека, связанная в единую систему (пищеварительную, нервную, выделительную и репродуктивную) контролируется определенной группой лимфоузлов.

Так, где же именно находятся лимфоузлы в паховой зоне у женщин? Они находятся в складках паха, в непосредственной близости к органам мочеполовой системы.

Лимфатическая система этой зоны непосредственно отвечает за защиту органов мочеполовой системы . Увеличенные в размерах, болезненные при пальпации лимфатические узлы в паховой зоне, первыми предупреждают о наступающем заболевании, которое называется лимфаденит.

ЧАСТЫМИ ПРИЧИНАМИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В СКЛАДКАХ ПАХА МОГУТ БЫТЬ НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ЖЕНЩИНЫ, ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, А ТАКЖЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ФУРУНКУЛЕЗЫ.

На этом изображении можно увидеть расположение лимфоузлов по всему телу женщины.Паховый лимфаденит – заболевание, которое представляет собой воспаление лимфоузлов именно в паховой области тела. В случае возникновения малейшего подозрения относительно его появления, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Что указывает на появление пахового лимфоденита

  • Неприятные ощущения, боль на внутренней поверхности бедра. Болевые ощущения могут отдавать в живот. Они отличаются высокой интенсивностью.
  • Увеличение лимфоузла вследствие его воспаления. Часто его можно выявить при помощи пальпации.
  • Общая интоксикация . Это вялость, мигрень, повышение температуры тела, ослабление иммунитета и здоровья.
  • Изменение цвета кожи в паховой зоне . В случае нагноения кожный покров может обрести красный или бордовый оттенки.


Основные причины воспаления лимфоузлов в паховой зоне у женщин

Врачи выделяют такие основные причины воспаления лимфатических узлов в паховой зоне:

  • Воспалительный процесс в мочевом пузыре. Иногда описываемое заболевание провоцируется уретритом.
  • Болезни , передающиеся половым путем . Например, сифилис или гонорея. Данные заболевания нередко служат причиной поражения лимфатических узлов.
  • Болезни половой системы , в т.ч. связанные с наружными половыми органами (часто — кольпит или баланопостит).
  • Кожные воспаления паховой области, аллергические реакции.
  • Онкологические заболевания (злокачественные опухоли органов, расположенных в паховой области).
  • Грибковые заболевания кожи стоп.
  • Последствия гриппа, ОРЗ .

Если же воспаление лимфоузлов перешло в позднюю стадию, могут проявляться и другие симптомы, говорящие о плохом состоянии организма человека в целом, а зачастую, что в организме женщины имеются и другие заболевания.

Но не следует делать поспешных выводов самостоятельно, а в первую очередь необходимо обратиться к специалисту.

Как лечится лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) в паху у женщин

ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ЛИМФОУЗЛОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ПАХУ У ЖЕНЩИН, ВОЗНИКАЕТ ДИСКОМФОРТ ПРИ ХОДЬБЕ И ЛЮБОМ ДВИЖЕНИИ.

Чтобы узнать, как лечить лимфоузлы в паху у женщин, во-первых, важно обратиться к врачу за консультацией и диагностикой заболевания, а во-вторых, — обратить внимание на образ жизни и постараться исключить вредные факторы, причиной которых возможно и вызвано появление воспаленных лимфоузлов.

Сначала необходимо проконсультироваться со специалистом для постановки точного диагноза заболевания, что воспалены именно лимфоузлы. Зачастую диагностировать воспаление именно лимфатических узлов самостоятельно довольно непросто.

На начальном этапе врач проводит внешний осмотр пациента, а также пальпацию (ощупывание паховой зоны). После чего выписывает направление на общий анализ крови. Если анализ крови не помогает точно диагностировать воспаление лимфоузлов, проводятся дополнительно другие процедуры (УЗИ, МРТ, КТ или биопсия).

Для лечения воспаленных лимфатических узлов в паховой зоне обычно назначается нестероидные противовоспалительные средства . К ним относят такие действенные препараты, как Нимесил или Найз . Данные препараты быстро снимают воспаление.

Если они оказываются неэффективными, прописываются гормональные противовоспалительные средства усиленного действия.

А когда речь идет о гнойном поражении, будет назначено срочное хирургическое вмешательство.

Как отмечают многие специалисты, лучше всего лечить воспаленные лимфоузлы в паховой зоне у женщин комплексным подходом: от медикаментозного принятия лекарств, применения кремов и мазей, до применения специальной диеты и других народных рецептов.

Но на ранних стадиях воспаления лимфоузлов используются такие методы лечения, как народные средства, медикаменты, а также физиотерапия.

Как лечить лимфоузлы в паху народными методами

Существует несколько известных народных методов лечения воспаленных лимфоузлов в паху:

  • компрессы;
  • ванночки;
  • применение травяных настоев.

Для компрессов используют свежие листья мяты, сок одуванчиков, а также травяные сборы душицы, тысячелистника и листьев ореха.

Компрессы из сока одуванчиков

Одуванчики необходимо собрать непосредственно перед приготовлением компресса, так как они быстро увядают и теряют полезные свойства для лечения лимфоузлов. Листья и стебли цветка сперва необходимо промыть под проточной водой, затем положить в марлю и выжать сок.

После соком одуванчиков пропитывают ткань из натуральных волокон (можно использовать марлю или вату) и сразу накладывают на больной участок. Такой нужно держать не меньше 2 часов и желательно проводить 2 раза в сутки на протяжении недели.

Компрессы из листьев мяты

Для приготовления компресса из листьев мяты, используют свежие листья. Листья необходимо пропустить через блендер до кашеподобного состояния. Затем полученную массу аккуратно заворачивают в марлю и прикладывают к воспаленным лимфоузлам в течении 2 часов на протяжении недели. Можно зафиксировать данный компресс.

Травяной сбор из душицы, тысячелистника и листьев ореха

Хорошо использовать для снятия воспаления лимфоузлов в паху у женщин с помощью травяного сбора из душицы, горького тысячелистника и листьев ореха (лучше использовать листья лесного ореха). Берут 2 ложки сбора трав в равных пропорциях и кипятят не больше 10 минут в 400 мл воды.

После данный отвар необходимо настоять в течении 1 часа, а затем процедить. Для компрессов используют марлю или вату, которую смачивают в отваре и прикладывают на 1 час к местам воспаления. Травяные компрессы необходимо делать в течении 10 дней.

Ванночки для лечения увеличенных лимфоузлов в паху – лучшее лекарство на натуральной основе для женщин.

Ванночки с ромашкой

Для приготовления данной процедуры используют крепкий отвар из цветков ромашки (1 ст.ложка травы на стакан воды). В таз с теплой водой выливают процеженный настой. Нужно принять ванночку около 10-20 минут нижней частью тела до частичного охлаждения воды.

Настои (чаи) из трав

Для снятия воспаления лимфоузлов идеально подходят настои из трав. В народной медицине широко используют лещину,эхинацею, крапиву, чернику, полынь, мяту, лабазник, липовый цвет, душицу, зверобой и одуванчиковые корни.

Настой из лещины

Для приготовления данного настоя необходимо взять 2 ложки коры и листьев лещины и залить 0,5 литрами кипятка. Настаивать 1 час. После процедить и принимать по четверти стакана 3 раза в день за час до еды.

Чай из травяного сбора

Чаи из травяного сбора, могут состоять из лещины, эхинацеи, крапивы, черники, полыни, мяты, лабазника, липового цвета, душицы, зверобоя, одуванчиковых корней. Для заваривания чая можно использовать только одну траву из перечисленных, а можно использовать их в комплексе. На 1 литр кипятка кладут 2 ст. ложки травяного сбора. Настаивают около часа и выпивают в течении дня.

Применение лекарственных препаратов

Если народные методы лечения не вызывают доверия, то необходимо обратиться к лекарственным препаратам. Для того, чтобы лечить лимфоузлы в паху у женщин, используются два вида медикаментов – внутренного и наружного применения:


Гнойничковые ранки, в случае их появления. смазываются мазью «Левомеколь»
  • антибиотики: Амоксициллин, Амоксиклав, Димексид, Ципролет, Азитромицин, Цифран, Бисептол;
  • таблетки , имеющие антибактериальные и бактерицидные свойства: Сифлокс, Вильпрафен, Суметролим, Солексин-форте, Стрептоцида, Септрин;
  • мази : Левомеколь, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь.

Прохождение физиотерапевтических процедур

Распространенным методом лечения при воспалении лимфоузлов в паху у женщин, особенно на ранних стадиях, также является такой метод физиотерапии, как лекарственный электрофорез.

Во время электрофореза в организм женщины с помощью внешнего воздействия постоянного тока вводятся лекарственные препараты.

Электрофорез оказывает противоспалительное действие, он противопоказан на поздних стадиях воспаления лимфоузлов у женщин, например при гнойных процессах.

Хирургическое вмешательство

Обратите внимание, что в свою очередь при гнойных процессах воспаления лимфатических узлов у женщин требуется хирургическое вмешательство. Производится дренирование лимфоузлов в паху с целью выведения гноя из воспаленных очагов.

Таким образом, увеличенные лимфатические узлы в паху у женщин могут являться симптомами серьезных заболеваний и поэтому требуют внимания и лечения при появлении первых признаков воспаления.

Полезные видео-ролики о воспалении лимфоузлов в паху

Болезненные и увеличенные лимфоузлы в паху, причины и лечение

Содержание:

Лимфатические узлы выполняют важную роль в организме. Они являются частью иммунной системы, улавливают и выводят из организма инородные частицы, бактерии и вирусы. Пока лимфоузлы справляются со своей работой, их никто не замечает. При перегрузке они изменяются в размере и иногда становятся болезненными. Набухание лимфоузлов может произойти в любой части тела, где именно, зависит от причины их видоизменения, от того заболевания, которое увеличило нагрузку на «очистительную» систему.

Болезненные лимфоузлы в паху (паховые лимфоузлы) могут быть сигналом простой вирусной инфекции, с которой организму приходится бороться в данный момент, а может и более серьезного заболевания, такого как рак. Диагностику заболевания лучше оставить врачу. Для того чтобы привести в порядок больной и распухший лимфоузел, необходимо справиться с основным заболеванием, вызвавшим его увеличение и дискомфорт.

Назад к содержанию

Почему воспаляются лимфоузлы в паху

Паховые лимфоузлы фильтруют лимфу, поступающую из области паха, гениталий и ног. Узлы заполнены лимфоцитами (белыми кровяными тельцами), которые борются с бактериями и инфекцией. При незначительном инфицировании организма изменения в лимфоузлах малозаметны, отек и боль исчезают с исчезновением инфекции. Если узлы продолжают распухать и боль становится сильнее, это может быть симптомом серьезного заболевания и следует немедленно обратиться к врачу за медицинской помощью.

К незначительным причинам, по которым воспаляются лимфоузлы в паху, можно отнести, например, аллергические реакции, легкое инфицирование в области ног или таза, доброкачественные кисты, реакция на наркотические препараты, растяжение мышц. Но причины могут быть и более серьезными.

Болезненные и увеличенные лимфоузлы в паху могут быть свидетельством половых инфекций (ЗПП), и даже ВИЧ и СПИД. К серьезным причинам относятся также рак яичек, тазовой области и ног, липомы, грыжи, камни в почках, и другие заболевания. Лечение их может быть более сложным и длительным. Однако до полного устранения основной причины можно принять меры, чтобы уменьшить отек и неприятные ощущения в области паховых лимфоузлов при воспалении.

Назад к содержанию

Как лечить лимфоузлы в паху

Как уже говорилось ранее, борьба с причиной воспаления может быть сложной и длительной, прежде чем лимфоузлы вернутся к своему обычному состоянию. А до этих пор необходимо облегчить последствия: боль и отек. Для этого можно принимать обезболивающие, антибиотики, делать теплые компрессы. Комплексное лечение ускорит процесс выздоровления.

Легкое воспаление узлов проходит само собой, без какого-либо лечения. Затянувшаяся опухоль (более 2 недель), сопровождающаяся болезненными ощущениями, лихорадкой и слабостью говорит, как правило, о серьезном заболевании, диагностировать которое и назначить лечение должен врач. Другими подозрительными симптомами может быть боль и зуд в области половых органов, болезненное мочеиспускание, кровавая моча или стул, язвы на половых органах, боль внизу живота, тошнота или рвота.

Следует помнить также, что серьезное заболевание это не обязательно рак, но если именно он является причиной воспаления лимфоузлов в паху, то обнаружение его на ранней стадии увеличит шанс на выздоровление. Поэтому специалисты рекомендуют при малейшем подозрении не откладывать визит к врачу. Женщины должны учитывать еще и тот факт, что запущенная инфекция в области половых органов может привести к бесплодию.

Трихомониаз – симптомы, лечение – Медицинский центр

Трихомониаз — заболевание передающееся половым путем 

Трихомониаз (простейшие, класс жгутиковых) венерическое заболевание передающееся половым путем (возбудитель – хламидии), одно из самых распространенных заболеваний в мире. Заболевание которое может поражать все органы и системы. Трихомонады  располагаются в уретре (на слизистой мочеиспускательного канала, влагалище), шейке матки, могут через трубы у женщины и распространиться по брюшной полости (малый таз). Часто бывают циститы (воспаление мочевого пузыря). Нередко трихомонады могут попасть непосредственно в яичники и трубы.

Ежегодно заболевает около 200000 тысяч человек в мире. Одинаково часто заболевают мужчины и женщины. Осложняется нелеченный острый трихомониаз даже абсцессами малого таза и гнойниками около мочевого пузыря. Возможны очень серьезные последствия у женщин, может развиться бесплодие, патология беременности, уродства и детская смертность. Нередко могут вызвать и воспаление почек.

Очень грозное и тяжелое заболевание. У мужчин часто возникают стриктуры уретры, что требует оперативного вмешательства, бесплодие. Как самостоятельное заболевание возникает очень редко , обычно трихомониаз в содружестве с гонореей, хламидиями, сифилисом. Нередко с такой инфекцией необходимо участие трех специлистов уролога, гинеколога, венеролога

Заражение происходит исключительно во время полового акта. Бытовой путь передачи практически исключен

Симптомы (жалобы) разнообразные. После заражения инкубационный период (отсутствие жалоб) может занять от 5 до 15 суток.
Последнее время в век массового бесконтрольного употребления антибиотиков болезнь может протекать бессимптомно. Злоупотребление алкоголем может способствовать переходу  в хроническую форму, что очень трудно поддается лечению

У мужчин появляется покраснение отверстия полового члена, спонтанные гнойное выделения иногда кровь. Часто появляется зуд в области головки полового члена, редко повышается температура тела и увеличение паховых лимфоузлов. Иногда может быть резь и боль при мочеиспускании. Может быть боль в яичках в промежности и спине.

У женщин  появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей с запахом, жжение при мочеиспускании, зуд, редко покраснение и болезненность половых губ, боль в пояснице, боль кровянистые выделения между менструациями.

Существуют определенные форму трихомонад, которые ни как не проявляются годами и только при ослаблении организма проявиться.

Диагностика трихомониаза

Это  лабораторная диагностика . Микроскопический анализ мазка. Доктор берет секрет их уретры и проводится прокрашивание и осмотр. Как правило этого достаточно чтобы выставить диагноз. При затруднении  прибегают  к более серьезным исследованием, как ПЦР, которая обладает максимальной чувствительностью.

Лечение трихомониаза

Наиболее эфективным методом лечения считается назначение антибиотиков (метронидазол) с иммуностимуляцией (интерферон).

Профилактика трихомониаза.

Соблюдение гигиены и исключение случайных связей.

В нашей клинике существует экстренная помощь при случайных связях с больными с подозрением на венерические болезни или повреждении средств защиты во время полового акта с неизвестным лицом.

Конечно нужно сразу срочно обратиться у урологу в течении соток максимум двух, вам будет назначено профилактический курс антибактериальной терапии.

Будьте здоровы и счастливы

Здоровье

Какой анализ берут у человека в первую очередь, чтобы определить, здоров он или нет? Крови.

А представь, если бы еще существовал простой и безболезненный анализ содержимого лимфоузла. Вот тогда бы мы узнали все, о чем умалчивает кровь! Ведь в лимфоузел доставляются весь “мусор”, который есть в организме: токсины, вирусы, бактерии, грибки, паразиты и даже раковые клетки. Здесь же весь этот убийственный коктейль полностью уничтожается.

Лимфоузлы – наши главные защитники, которые охраняют наше здоровье, красоту, молодость.

А что ты знаешь о лимфоузлах?

Когда последний раз проверяла свои?

Что делаешь для того, чтобы они могли бесперебойно работать?

Если эти простые вопросы поставили тебя в тупик, читай эту статью и устраняй пробелы.

Содержание статьи

Что такое лимфатические узлы

Лимфа – это преданная напарница крови, без которой та просто бы не существовала. От слаженной работы этих двух трудяг зависит жизнь каждой нашей клеточки.

Кровь доставляет к клетке газы, питательные вещества и воду. Лимфа же, омывая клетку, «засасывает» из нее все ненужное и вредоносное и отправляет по своим каналам на очистку и вывод из организма.

Только представь, сколько разного «мусора» образуется в человеческом организме каждый день: отмершие клетки, трупики вирусов и бактерий, всевозможные токсины, которые проникли с пищей и воздухом, – многомиллиардная армия!

И все это из клеток откачивает лимфа. Ловит весь «мусор» и гонит его по своим путям.

Как и у кровеносной системы, у лимфатической есть своя обширная «транспортная сеть», к которой «подключена» каждая клеточка нашего организма. Эта сеть состоит из сосудов, капилляров, протоков, стволов. И совершенно особая, уникальная роль в этой биологической «канализации» отводится лимфатическим узлам – своего рода отстойникам.

Именно в узлах обезвреживается и ликвидируется вся накопившаяся в организме «грязь»: токсины, отмершие клетки, трупы вирусов, бактерий, грибков, паразитов, клеток злокачественных опухолей. Все это фильтруется, как потоки канализации в отстойниках. А борются со всеми патогенами специальные клетки лимфоциты, которые образуются в лимфатических узлах, – наши главные защитники.

Функции лимфоузлов

  1. Барьерно-защитная

    В лимфоузлах образуются защитные клетки: лимфоциты, фагоциты, антитела. Лимфоузлы захватывают из лимфы вредоносных агентов и «переваривают» их. В частности, они препятствуют размножению раковых клеток, защищают организм от проникновения инфекционных агентов. Также лимфоузлы ответственны за иммунный ответ на антигены.

  2. Кроветворная

    После прохождения через узлы-«отстойники» лимфа течет в кровеносное русло чистая и обогащенная лимфоцитами. Лимфоциты, попадая в системный кровоток, разносятся с током крови во все ткани и органы, где выполняют свои защитные функции.

  3. Дренажная

    Узлы участвуют в оттоке жидкости. Они собирают лимфу из сосудов, которые идут от тканей. Если эта функция нарушается, в тканях скапливаются излишки жидкости, возникает отек.

  4. Депонирующая

    Узел выступает временным хранилищем лимфы. Определенное количество лимфы задерживается в лимфоузле и выключается из лимфотока. Зачем это нужно? Например, лимфоузел способен обеспечить аварийную разгрузку кровеносного русла в условиях венозного застоя, для этого он может увеличиться на 40-50%.

  5. Обменная

    Узлы участвуют в обмене веществ: белков, жиров, углеводов и др.

    И еще о насущном женском.

    От полноценного функционирования лимфоузлов зависит не только твое здоровье, но также твой внешний вид, красота и молодость.

    Когда лимфоузлы не справляются со всем «мусором», который в них попадает с лимфой, они закупориваются и воспаляются.

    • Отекшие руки – признак закупорки подмышечных узлов, из-за нее не отходит жидкость от верхних конечностей.
    • Слоновьи ноги означают проблемы с подколенными и паховыми лимфоузлами, из-за нарушения их дренажной функций жидкость не может подняться от ног.
    • Заплывшие глаза – свидетельство того, что со своей задачей не справляются подчелюстные и околоушные лимфоузлы.

Анатомия лимфоузлов

Лимфоузлы только кажутся чем-то маленьким и незначительным. Их в организме человека насчитывается до 1 тысячи, и вместе они составляют примерно 1% от массы тела.

Большинство из них находится глубоко под кожей и даже около внутренних органов, поэтому прощупать их нельзя. Но некоторые (под челюстью, в паху, под мышками) поддаются пальпации даже в здоровом состоянии.

Размер лимфоузлов – от 1 миллиметра до 3 сантиметров. Форма – почковидная, округлая, овальная, лентовидная. С выпуклой стороны узла в него входят приносящие лимфатические сосуды, а с обратной стороны (из так называемых ворот) выходят выносящие.

Как правило, к узлу подходят 2-4 приносящих сосуда, а выходит 1-2 выносящих. То есть лимфы выходит меньше, чем поступает.

Кроме того, лимфоузел сообщается с кровеносными сосудами. В его ворота входят артерии и нервы, а выходят вены.

Поверхность лимфоузла покрыта соединительнотканной капсулой. Под ней сконцентрирована лимфоидная ткань, которая пропитана множеством лимфоцитов.

В узлах лимфа медленно просачивается по узким щелевидным пространствам, которые называются синусами. Так она и очищается от всего инородного.

Классификация лимфатических узлов

Лимфоузлы делятся на несколько видов по разным признакам. Вот только некоторые из них:

  1. По глубине расположения: поверхностные (под кожей) и глубокие (на поверхности органов, на стенках полостей, в местах деления крупных кровеносных сосудов).
  2. По расположению в стенках туловища (париетальные) или внутри его полостей (висцеральные).
  3. По расположению в воротах органов (органные) или между органами (межорганные).
  4. По локализации: выделяется несколько групп в зависимости от расположения рядом с тем или иным органом/ частью тела.

Расположение лимфоузлов в теле человека

Как правило, лимфоузлы располагаются «стайками» рядом с определенными органами или частями тела.

В каждую группу лимфоузлов собирается лимфа от тканей и органов, которые располагаются поблизости. Прежде чем попасть в кровоток, лимфа последовательно фильтруется в нескольких узлах, один за другим. В кровь она течет уже очищенная и обогащенная лимфоцитами.

Сильнее всего подвержены поражению узлы на шее, под мышками и в паху.

Основные группы лимфоузлов на теле человека:

  • Лимфоузлы головы и шеи

    Это обширная и очень важная группа.

    Во-первых, рядом с ними находится головной мозг. От исправной работы шейно-головного участка лимфатической системы зависит защита мозговых тканей от проникновения в них инфекций и патологических клеток.

    Во-вторых, от лимфоузлов головы и шеи зависит красота нашего лица. Именно они ответственны за чистоту головного лимфатического бассейна, а, значит и за состояние кожи и мягких тканей на лице. Какие-то перебои в узлах – лимфа застаивается на лице «гниющим болотцем» – нечистоты вырываются наружу прыщами, сыпью, отеками, мешками под глазами, складками, брылями, вторым подбородком, дряблостью кожи.

    Лимфоузлы головы:

    • околоушные,
    • затылочные,
    • сосцевидные (за ухом),
    • поднижнечелюстные,
    • подбородочные,
    • лицевые.

    Лимфоузлы шеи:

    • передние поверхностные,
    • передние глубокие (предгортанные, предтрахеальные, щитовидные и др.),
    • латеральные поверхностные,
    • латеральные глубокие (надключичные, заглоточные, узлы около внутренней яремной вены).

    Проще всего прощупать поднижнечелюстные лимфоузлы, они располагаются слева и справа под челюстью.

    В отличие от всего остального тела, лимфа на лице и шее движется сверху вниз. В узлах она фильтруется, насыщается лимфоцитами и уже чистая и обогащенная направляется в кровоток через вену, которая находится между ключицами.

    Как правило, воспаление лимфоузлов на шее, около ушей, под челюстью является реакцией на простудные заболевания.

  • Группа подмышечных лимфоузлов

    Подмышечные лимфоузлы легко нащупать самостоятельно. Их воспаление может свидетельствовать о заболевании близлежащих органов.

    Особенно за размером подмышечных узлов нужно следить женщинам: их увеличение может свидетельствовать о заболеваниях груди. Кстати, у женщин есть лимфоузлы и в самих молочных железах, но их не так просто обнаружить самостоятельно, как подмышечные.

    Нащупала увеличенный узел под мышками? Не паникуй. Это может быть одна из следующих ситуаций:

    • В результате бритья повредился кожный покров, и через него проникла инфекция.
    • Ты обильно пользовалась дезодорантом на нечистое тело: закупорились поры, в которых остались бактерии, и размножение микроорганизмов привело к воспалению.
    • Ты беременна или кормишь грудью.
  • Паховые лимфоузлы

    Легко прощупываются в районе паховой складки. За их состоянием очень важно следить, поскольку они отвечают за здоровую детородную функцию.

    Паховые узлы находятся вблизи с органами репродуктивной системы и обезвреживают агрессоров, которые идут с нижней части тела. К паховым узлам лимфа поступает от ног, ягодиц, брюшной стенки (нижней части), промежности, половых органов.

    Воспаленные лимфоузлы в паху набухают, становятся размером с фасолину и даже перепелиное яйцо, при надавливании болят.

  • Подколенные лимфоузлы

    Расположены сзади колена, в подколенной ямке.

    Подколенные узлы отвечают за отток лимфы от стопы и голени. Они защищают организм при травмах и повреждениях ног, так как препятствуют проникновению инфекции.

    Распухли ноги ниже колен? Это говорит о закупорке подколенных лимфоузлов.

    Увеличенные узлы в этой зоне можно прощупать самостоятельно: они располагаются неглубоко под кожей.

    Обычно подколенные лимфоузлы увеличиваются из-за какого-нибудь локального инфекционного заболевания (например, фурункулеза) или при ушибах, переломах ног.

  • Узлы грудной клетки

    Располагаются глубоко, нащупать их невозможно. Ответственны за внутренние органы.

    Делятся на:

    • окологрудинные,
    • межреберные,
    • предпозвоночные,
    • перикардиальные (около сердца),
    • верхние диафрагмальные,
    • бронхолегочные,
    • трахеобронхиальные,
    • околотрахеальные,
    • узлы средостения (части грудной полости между правой и левой плеврами).
  • Узлы брюшной полости и живота

    Располагаются глубоко и не прощупываются. Делятся на пристеночные (расположены в поясничной области) и внутренностные (желудочные, печеночные, панкреатические, селезеночные, брыжеечные, почечные, подвздошные и др.).

Причины увеличения лимфатических узлов

Пока лимфа бесперебойно транспортирует в лимфоузлы то, что должна, а узлы справляются с нагрузкой, организм защищен от всего вредоносного и чужеродного.

Но если количество такого «мусора» стало зашкаливать, то узлы начинают активнее работать, увеличиваются в размерах. И лимфоцитов, несмотря на их молниеносное размножение, может не хватить на то, чтобы обезвредить все эти «нечистоты». Тогда лимфоузел воспаляется.

К увеличению узлов стоит относиться внимательно. Это первый сигнал, который сообщает, что в организме не все в порядке. «Красная кнопка», которая может загореться и в результате какого-то легкого инфекционного заболевания, и в результате серьезной патологии.

Например, увеличение сразу нескольких групп узлов – один из симптомов ВИЧ.

Основные причины увеличения лимфоузлов:

  • инфекционные процессы (особенно острые инфекции верхних дыхательных путей),
  • аутоиммунные заболевания,
  • опухоли,
  • заболевания, которые сопровождаются нарушением метаболизма.

Но при увеличении лимфоузла совсем не обязательно развивается его воспаление. Оно возникает, только если возбудителей инфекции слишком много, и они не все погибают при встрече с лимфоцитами.

Бить тревогу стоит, если узел достиг огромного размера (вплоть до грецкого ореха), болит, или увеличение длится слишком долго.

Болезни лимфоузлов

У лимфоузлов есть свои заболевания, так называемые первичные поражения лимфоузлов.

Но намного чаще воспаление лимфоузла возникает как вторичный процесс, реакция на какое-то другое инфекционное и воспалительное заболевание. И, как правило, очаг находится где-то поблизости.

Инфекция поразила горло – воспалились лимфоузлы на шее.

Нагноился палец на руке – воспалились подмышечные лимфоузлы.

Присоединилась половая инфекция – увеличились лимфоузлы в паху.

Воспаление лимфоузла (лимфаденит) – это реакция на ослабленный иммунитет. И в группе риска в первую очередь находятся люди, у которых понижены иммунные силы. А это почти каждый человек на планете.

Посмотри, как мы живем? Едим не пойми что, дышим не пойми чем, испытываем постоянные стрессы, заменили спорт гаджетами. Сидим в своих телефонах, согнувшись в три погибели и жуя какие-нибудь «ешки».

Откуда взяться крепкому иммунитету? Среди прочего его снижают нервные расстройства, нехватка витаминов, переохлаждения, длительные болезни, анемия.

Симптомы при воспалении

Что происходит с лимфоузлами при их воспалении:

  • они увеличиваются в размере,
  • увеличенный узел давит на соседние ткани и органы, появляется боль, она усиливается при прикосновении,
  • на пораженном участке может покраснеть кожа, возникнуть отек.

При воспалении лимфоузлов ухудшается общее самочувствие. Появляется:

  • температура,
  • недомогание,
  • головная боль,
  • снижение аппетита.

При острой форме воспаления лимфоузел может нагнаиваться, появляется тошнота, сильная головная боль. Но такое развитие – редкость.

Диагностика

Диагностика воспаления лимфоузлов (лимфаденита) складывается обычно из анализа крови и аппаратных методик: ультразвук, МРТ, КТ. В редких случаях требуется биопсия узла – пункция и забор его содержимого на анализ.

Что делать, когда лимфоузлы воспалились

Спросишь, как лечить воспаление лимфоузлов? Сам вопрос некорректный. Лимфаденит – это не самостоятельная болезнь, а реакция на прокравшиеся в организм инфекции и воспаления. И лечить следует не узлы, а причину их возникновения.

Сами лимфоузлы следует оставить в покое. Главная помощь в данном случае – не навредить.

Лимфоузлы нельзя:

  • прогревать,
  • массировать,
  • давить.

Тепло для узлов – это как источник огня для пороховой бочки. Всю «грязь» разнесет по организму так, что мало не покажется.

Воспаленным лимфатическим узлам нужен покой. Позаботься о создании соответствующих условий.

Не исключено, что придется обратиться за помощью физиотерапии.

Если начинает повышаться температура, значит, инфекция прогрессирует. Не затягивай с обращением к врачам. Если дело дойдет до гнойного воспаления, может потребоваться даже хирургическая операция.

Как сохранить лимфоузлы здоровыми

Как таковой профилактики воспаления лимфоузлов нет, а лучшая помощь для них – это крепкий иммунитет.

Не допускаем в организм все вредное и чужеродное – не создаем непосильную нагрузку для лимфоузлов.

Выполняем общие правила для укрепления иммунитета, чтобы инфекции держались нас стороной:

  • физическая активность,
  • закаливания,
  • здоровое питание,
  • свежий воздух,
  • достаточный отдых.

Еще следим за здоровым током лимфы. Делаем все для того, чтобы лимфа была чистой, лимфоузлы справлялись со своей задачей.

Что делаем для деликатной очистки лимфатических узлов и протоков:

  • Сгоняем излишки жидкости при помощи механической чистки. Разжижаем лимфу, помогаем лимфоузлам выбрасывать токсины в кишечник. Проверенный вариант – корень солодки + активированный уголь.
  • Больше двигаемся: ходим, бегаем, плаваем, прыгаем, играем в спортивные игры. Мышцы сокращаются – лимфа качается по сосудам.
  • Остерегаемся ушибов и травм. Женщины должны особенно защищать молочные железы. Отказываемся от «карательных» бюстгальтеров с косточками, которые впиваются в участки скопления узлов.
  • Выполняем специальные лимфодренажные техники. Разгоняем и очищаем лимфу, повышаем проходимость лимфатических сосудов, активизируем микроциркуляцию.

За лимфодренажными упражнениями и лучшими техниками самомассажа – в базовый марафон «СмелоНЕТ».

Читай подробности о марафоне ниже и регистрируйся.

Ультразвуковое исследование УЗИ лимфатических узлов в Киеве

Особенности проведения УЗИ в «Медискан Групп»

Лимфатическая система выполняет транспортную функцию иммунной системы. Ключевую роль лимфосистемы играют лимфатические узлы, проходя через которые лимфа очищается.

Изменения в структуре лимфатических узлов свидетельствуют о патологических состояниях, которые происходят в организме человека. Их можно разделить на две группы: процессы воспалительного характера и процессы изменения акустической структуры лимфатических узлов, которые могут быть следствием вторичного или злокачественного поражения.

Ультразвуковое исследование является самым эффективным и информативным методом диагностики как состояния самих лимфоузлов, так и органов, в зоне которых они расположены.

УЗ-исследованию подлежат:

  • лимфатические узлы шеи;
  • подмышечные лимфатические узлы (паховые)
  • паховые лимфатические узлы;

Диагностика парааортальных (по ходу брюшной аорты) лимфатических узлов и лимфатических узлов забрюшинного пространства выполняется во время исследования органов брюшной полости.

Когда показано УЗИ лимфоузлов:
  • увеличение размеров и болезненность без проявлений воспалительного или инфекционного заболевания или через две недели после окончания лечения;
  • увеличение размеров всех лимфоузлов;
  • увеличение размеров и/или болезненность лимфоузлов с повышением температуры тела;
  • значительное увеличение размера одного или нескольких лимфоузлов в области шеи, паха, груди, ключиц, под мышками;
  • увеличение размеров лимфоузлов, которое сопровождается болью в горле, дискомфортом при глотании, дыхании.
Особенности проведения УЗИ в «Медискан Групп»

Гарантированная точность исследования во многом зависит от уровня оборудования и квалификации специалистов. УЗ-системы i900 и Aplio 500 позволяют в полной мере использовать мультипараметричний подход, то есть в течение одного исследования применять различные УЗ-технологии.

Так благодаря инновационной методике SMI, которая позволяет визуализировать микрокровотокаи с низкими скоростями (что невозможно в обычных УЗ режимах), врач может оценить микроангиоархитектоники – кровеносное и лимфатическое русло внутри органа.

Качество исследования лимфатических узлов значительно повышается при использовании технологий компрессионной и сдвиговолновой эластографии. Состояние лимфоузлов определяется благодаря точной оценке их жесткости и формы.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое генитальная лимфедема?

Генитальная лимфедема — это скопление жидкости, вызывающее отек мягких тканей в области гениталий. Лимфедема возникает из-за закупорки или повреждения лимфатической системы. Это состояние может затронуть как мужчин, так и женщин.

Какие части лимфатической системы вовлечены в генитальную лимфедему?

  • Лимфа : Прозрачная или слегка желтоватая жидкость, доставляющая клетки иммунной системы (лейкоциты) в кровоток.Лимфа удаляет бактерии и некоторые белки из крови. Он также обеспечивает циркуляцию жира из тонкой кишки.
  • Лимфатические сосуды : Тонкие трубки, которые несут лимфу по всему телу и возвращают ее в кровоток через крупную вену рядом с сердцем.
  • Лимфатические узлы : Небольшие бобовидные структуры, которые хранят лейкоциты и фильтруют лимфу. Они встречаются по всей лимфатической системе, но в большем количестве под мышками, в области таза, паха, шеи и живота.

Какие существуют два типа генитальной лимфедемы?

  • Первичный : Этот тип является результатом аномального развития лимфатической системы. Симптомы могут проявиться при рождении или спустя годы.
  • Вторичный : Этот тип вызван чем-то вне тела человека. Причины включают:
    • Лечение (хирургическое или лучевое) злокачественных опухолей в области гениталий, таких как предстательная железа, мочевой пузырь, яички, половой член, шейка матки, яичники, вульва или прямая кишка.
    • Хирургическое удаление лимфатических узлов.
    • Длительные инфекции лимфатических узлов и сосудов, вызванные бактериями, вирусами, грибками или нитевидными червями, называемыми филяриатозными.
    • Травмы.
    • Болезни, передающиеся половым путем.
  • Менее распространенные причины вторичной генитальной лимфедемы включают:
    • Болезнь Крона (раздражение, отек и воспаление кишечника).
    • Саркоидоз (поражение лимфатических узлов).
    • Васкулит (воспаление кровеносных сосудов).
    • Розацеа (хроническое воспаление кожи).
    • Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).

Симптомы и причины

Что вызывает генитальную лимфедему?

Когда лимфатическая система работает нормально, лимфа циркулирует по всему телу через ряд сосудов и протоков. После этого он возвращает лимфу в кровоток. Закупорка или сбой в этой системе в области гениталий может привести к утечке лимфы в окружающие мягкие ткани.

Каковы симптомы генитальной лимфедемы?

  • У мужчин отек и боль в половом члене, мошонке или в обеих областях. Также может быть генерализованная лимфедема нижних конечностей.
  • У женщин боль и припухлость в области таза и половых губ. Также может быть генерализованная лимфедема нижних конечностей.
  • У обоих полов могут возникнуть следующие симптомы:
    • Проблемы с мочеиспусканием.
    • Инфекции.
    • Утолщение или уплотнение кожи.
    • Проблемы с половой функцией.
    • Общее снижение качества жизни из-за боли при мочеиспускании, повседневных движениях и половом акте.

Какие возможные осложнения генитальной лимфедемы?

  • Повторяющиеся приступы целлюлита (воспаление соединительной мягкой ткани под кожей) являются обычным явлением и могут привести к обезображиванию и потере эластичности кожи.
  • Слоновость (состояние, при котором кожа становится чрезвычайно увеличенной, утолщенной и затвердевшей) может развиться в запущенных случаях.
  • Также может развиться рожа (бактериальная инфекция, характеризующаяся лихорадкой и воспалением кожи и подлежащих тканей).

Диагностика и тесты

Как диагностируется генитальная лимфедема?

  • Физикальное обследование и обсуждение истории болезни.
  • Лимфосцинтиграфия: Инъекция небольшого количества радиоактивного вещества, которое можно отследить по лимфатической системе с помощью сканера, чтобы увидеть, идет ли оно по нормальному пути.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): метод, используемый для получения изображений структур мягких тканей тела.

Управление и лечение

Как лечится генитальная лимфедема?

Стандартный первый подход к лечению известен как «комплексная противоотечная терапия». Этот вид лечения осуществляется с помощью следующих шагов:

  • Полная очистка и дезинфекция кожи.
  • Ручной лимфодренаж , вид массажа, выполняемый специалистом по лимфедеме (не обычным массажистом). Он включает в себя легкое растирание, постукивание и поглаживание опухшей области.Цель состоит в том, чтобы переместить лимфу из опухшей области в область с работающими лимфатическими сосудами. Пациентов можно научить выполнять этот вид массажа самостоятельно. Однако массаж не следует проводить при поврежденной коже, кровоподтеках, сгустках крови или коже, недавно подвергшейся лучевой терапии.
  • Использование специальных компрессионных бинтов и насосов , которые надуваются и сдуваются в соответствии с заданным циклом, помогая прокачивать лимфу по сосудам и предотвращая накопление жидкости.
  • Физические упражнения по назначению сертифицированного специалиста по лимфедеме.

Хирургия

В ряде случаев, несмотря на противоотечную терапию, лимфедема прогрессирует. Если это происходит, или если происходят повторные приступы инфекции или значительные деформации или уродства с болью и снижением качества жизни, следующим вариантом является хирургическое вмешательство.

Целью операции является уменьшение боли и восстановление функции. Хирургия включает удаление всей вовлеченной ткани и покрытие области здоровой кожей.

Что можно ожидать после лечения генитальной лимфедемы?

В начале комплексной противоотечной терапии пациенты могут получать ежедневные процедуры в течение шести недель.После этого они могут взять на себя ответственность за проведение терапии для себя с последующими визитами к врачу в соответствии с рекомендациями.

Профилактика

Как предотвратить генитальную лимфедему?

Повреждения лимфатической системы не подлежат восстановлению. Однако правильное лечение может помочь контролировать отек генитальной лимфедемы и снизить вероятность осложнений. Ниже приведены общие рекомендации по контролю генитальной лимфедемы:

  • Сообщите своему врачу о первых признаках генитальной лимфедемы .Отсутствие лечения или слишком долгое ожидание начала лечения может привести к более серьезным проблемам, которые невозможно исправить.
  • Держите кожу чистой и увлажненной, чтобы предотвратить инфекцию , так как скопление жидкости способствует размножению бактерий.
  • При появлении любых признаков инфекции вызвать врача . Эти признаки включают покраснение, боль, отек, жар, лихорадку или красные полосы под кожей.
  • Убедитесь, что биологические жидкости могут свободно течь .Не скрещивайте ноги, когда сидите. Меняйте положение не реже, чем каждые 30 минут. Избегайте тесной одежды или эластичных бинтов.
  • Не подвергайте половые органы воздействию тепла , например, в горячем душе или сауне.
  • Примите участие в медленных, тщательно контролируемых упражнениях . План упражнений должен быть разработан сертифицированным терапевтом по лимфедеме.
  • Поддерживайте идеальную массу тела .

Хирургическое лечение паховых лимфатических узлов при меланоме в эпоху диссекции сигнальных лимфатических узлов | Дерматология | Хирургия JAMA

Гипотеза Интраоперационное лимфатическое картирование и сторожевая лимфаденэктомия (LM/SL) становятся все более популярными хирургическими методами для определения стадии регионарных лимфатических узлов при ранней стадии меланомы.Техника LM/SL потенциально имеет большое преимущество для паха, где может быть высокая заболеваемость поверхностной паховой диссекцией или расслоением подвздошной кости. Хирургическое лечение этих бассейнов неизвестно для пациентов с опухолепозитивными сторожевыми лимфатическими узлами (СН).

Дизайн Когорта последовательных пациентов, перенесших LM/SL в течение 18 лет. Тем пациентам, у которых были обнаружены опухолепозитивные СН, была проведена сторожевая полная диссекция лимфатических узлов. В послеоперационном периоде пациенты находились под рутинным наблюдением с последовательными осмотрами и рентгенографией органов грудной клетки.Медиана наблюдения составила 50 месяцев.

Настройка Третичный онкологический центр.

Пациенты Техника LM/SL была выполнена у 431 пациента. В каждом случае определяли сторожевые лимфатические узлы. Пациентам с опухолепозитивными СН проводили полную диссекцию сигнальных лимфатических узлов.

Вмешательство Кожная лимфосцинтиграфия и синий краситель с использованием или без использования гамма-зонда LM/SL. Сигнальные лимфатические узлы исследовали с помощью окрашивания гематоксилин-эозином и иммуногистохимического окрашивания с помощью белка HMB-45 и S100.Только у пациентов с опухолепозитивными СН была проведена сторожевая полная диссекция лимфатических узлов.

Показатель основного результата Компьютеризированная база данных со статистическим анализом с использованием тестов логарифмического ранга и регрессионных моделей Кокса.

Результаты Из 431 пациента 264 (61%) были женщинами, а средний возраст составил 50 лет (возрастной диапазон 15–89 лет). Большинство (86%) первичных опухолей были на нижних конечностях, 54% имели уровень IV или V по Кларку, а средняя толщина ± SD составляла 1.89 ± 1,59 мм (диапазон 0,30–14,00 мм). У 93 пациентов (21%) были выявлены опухолепозитивные СН. После ЛМ/СЛ и полной диссекции сторожевых лимфатических узлов у 62 пациентов (67%) был обнаружен один опухолепозитивный лимфатический узел, у 25 (27%) — 2 опухолепозитивных лимфатических узла и у 6 (6%) — 3 или более опухолепозитивных лимфатических узлов. Только у 12 пациентов (4%) с опухоле-отрицательными СН наблюдался рецидив в рассеченном бассейне. Пятилетняя общая выживаемость была значительно лучше у пациентов с опухоль-негативными лимфатическими узлами (среднее ± SD 5-летняя общая выживаемость, 94% ± 5%), чем у пациентов с опухолепозитивными лимфатическими узлами (среднее значение ± SD 5-летняя общая выживаемость). выживаемость, 75% ± 4%) ( P <.01). Опухолевой статус лимфатического узла Клоке был предиктором опухолевого статуса подвздошных лимфатических узлов. Многомерный анализ с использованием регрессионной модели Кокса выявил опухоль-положительную SN ( P  = 0,001), толщину первичной опухоли ( P  = 0,03) и изъязвление ( P  = 001) как прогностические факторы выживания. Пол, возраст, уровень Кларка и первичная локализация не имели значения ( P > 0,05).

Выводы Наши результаты демонстрируют прогностическое значение LM/SL для дренирования меланомы на ранней стадии в паховую впадину.Точность LM/SL, измеряемая редкими рецидивами, предполагает, что эта хирургическая процедура должна стать стандартной для пациентов с ранней стадией меланомы нижних конечностей и туловища. Забор узла Клоке следует использовать для определения необходимости диссекции подвздошной кости при выявлении в паху положительной опухоли SN.

Лечение регионарных лимфатических узлов у пациентов с ранней стадией меланомы остается спорным. До сих пор нет окончательного консенсуса относительно оптимальных сроков и объема регионарной лимфаденэктомии.Многочисленные ретроспективные одноцентровые и проспективные рандомизированные клинические исследования не смогли продемонстрировать улучшение выживаемости пациентов с ранней стадией меланомы с непальпируемыми лимфатическими узлами, которым была проведена плановая диссекция лимфатических узлов (LND). Многие исследователи поддерживают идею о том, что метастазы в регионарные лимфатические узлы являются ранним признаком отдаленного заболевания и что только пациенты с патологически подтвержденными метастазами должны проходить (терапевтическую) LND, даже несмотря на то, что многие пациенты, вероятно, не излечиваются только хирургическим путем.

Меланомы, дренирующиеся в паховые лимфатические узлы, представляют собой дополнительную проблему, поскольку паховая плановая ТЛД или терапевтическая лимфаденэктомия могут быть осложнены значительными ранними и/или долгосрочными осложнениями и добавлением глубокой паховой диссекции, включая подвздошные, подчревные и запирательные лимфатические узлы. подвздошно-паховая LND [ILND]) может еще больше увеличить риск дополнительных осложнений. 1 -3 Некоторые исследователи 1 ,4 -6 не сообщают о преимуществах в выживаемости при добавлении ILND к паховой диссекции, заявляя, что факторы, специфичные для заболевания, сводят на нет любое потенциальное преимущество в выживаемости, и резервируют ILND для паллиативной терапии. Только.Другие исследователи 7 -11 продемонстрировали улучшение выживаемости в подгруппах пациентов, перенесших ILND, и считают, что ILND является операцией, превосходящей поверхностную паховую диссекцию (SGD).

В результате разногласий по поводу ухода за пациентами с меланомой на ранней стадии Morton et al. 12 в 1992 г. описали минимально инвазивную альтернативу плановой LND или отсроченной терапевтической диссекции: интраоперационное лимфатическое картирование (LM), сторожевую лимфаденэктомию (SL ) и дозорный полный LND (SCLND).Эта процедура основана на концепции, согласно которой метастазы в регионарные лимфатические узлы возникают при прохождении клеток меланомы через афферентные лимфатические сосуды в регионарный бассейн и в определенные идентифицируемые сигнальные лимфатические узлы (СН). Эксперименты с кожной лимфосцинтиграфией и последующая работа с несколькими жизненно важными красителями на животной модели показали, что технология SN действительна. 13 ,14 За последние 13 лет накопилось большое количество литературы, поддерживающей концепции оригинальной работы Мортона и его коллег. 15

Хотя определенная роль LM/SL/SCLND в уходе за пациентами неизвестна, LM/SL становится все более популярной альтернативой плановой LND. 16 Привлекательность LM/SL/SCLND как для хирургов, так и для пациентов заключается в том, что этот метод является минимально инвазивным, с небольшими осложнениями и очень точным для определения состояния лимфатических узлов для определения стадии и направления адъювантной терапии. Пациенты с опухоле-положительным SN подвергаются SCLND, тогда как пациенты с опухоле-отрицательным LM/SL избавлены от затрат и потенциальной заболеваемости полной LND. 17 Техника LM/SL/SCLND особенно привлекательна для лечения пациентов с первичными опухолями нижних конечностей и туловища, у которых имеется лимфатический дренаж в паховые лимфатические узлы. Однако имеется мало данных, подтверждающих точность этой методики для паховой впадины.

Четыреста тридцать один пациент с клинической стадией I (Американский объединенный комитет по раку стадии I или II) меланомы, перенесших LM/SL и SCLND по поводу опухолевых SN в период с января 1985 г. по июль 2003 г., были идентифицированы из нашей компьютерной базы данных.Данные были проанализированы по полу и возрасту пациентов, а также по локализации первичной опухоли, толщине по Бреслоу, изъязвлению и гистологии первичной меланомы. 18

Перед операцией пациенты обычно оценивались по сбору анамнеза и физикальному обследованию, рентгенографии грудной клетки и профилям крови, включая уровни лактатдегидрогеназы. В ряде случаев при клиническом подозрении на отдаленные метастазы применяли компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и таза, магнитно-резонансную томографию или позитронно-эмиссионную томографию. 19 ,20 При выявлении метастазов пациентов исключали из LM/SL. Лимфатическое картирование и SL были выполнены в соответствии с методами, которые мы описали ранее. 12 ,21 ,22 Вкратце, пациентам проводили кожную лимфосцинтиграфию либо за несколько дней до, либо в день операции. 23 Участок кожи, выявленный с помощью лимфосцинтиграфии, был помечен врачом ядерной медицины. Во время операции 1.От 0 до 2,0 мл изосульфанового синего (лимфазурин 1%; Tyco International, Exeter, NH) вводили внутрикожно в первичный участок. Кожу осторожно массировали для усиления дренажа изосульфанового синего в регионарные лимфатические сосуды. Над участком кожи, отмеченным врачом ядерной медицины, был сделан разрез. Афферентные лимфатические сосуды исследовали на синее окрашивание от края раны до первого ЧС.

С 1993 года мы регулярно используем радиолимфосцинтиграфию в качестве дополнения к синему красителю для повышения точности LM/SL.Окрашенные в синий цвет или радиоактивные ЧН вырезали и исследовали на наличие метастазов либо путем просмотра замороженных срезов (в нашем раннем опыте), либо, что чаще, с помощью постоянных срезов с окрашиванием гематоксилин-эозином. Если при окрашивании гематоксилин-эозином первых срезов метастазы не выявлялись, из двустворчатых лимфатических узлов вырезали дополнительные срезы и окрашивали мышиными моноклональными антителами HMB-45 и S100. 24 При выявлении метастазов в СН рекомендовалась и обычно выполнялась SCLND.Лимфатические узлы, удаленные с помощью SCLND (либо только SGD, либо с ILND), исследовали только с помощью обычного окрашивания гематоксилин-эозином.

Были просмотрены истории болезни пациентов для подтверждения всех клинических данных, включая расположение метастазов в лимфатических узлах (т. е. паховые или подвздошные), количество лимфатических узлов с метастазами, патологический статус узла Клоке и выполненную операцию. Узел Клоке был определен как лимфатическая ткань, расположенная медиальнее бедренной вены в верхней части бедренного канала, и считается, что она представляет собой ведущий лимфатический узел в таз из паховой впадины. 10 Лимфатический узел Клоке оценивали только с помощью окрашивания гематоксилин-эозином.

В послеоперационном периоде пациентам проводили плановое клиническое обследование, анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки. Время наблюдения рассчитывали от первоначального диагноза до последнего наблюдения или смерти. Период наблюдения варьировал от 4 до 198 месяцев (медиана 50 месяцев). Все процедуры LM/SL и SCLND проводились в течение 3 месяцев после постановки диагноза первичной меланомы. Кривые выживания были построены с использованием оценок Каплана-Мейера. 25 ,26 Различия в распределении выживаемости были проверены методом логарифмического ранга. Различия в распределении частот и пропорциях были сделаны с использованием либо анализа χ 2 , либо точного критерия Фишера. P <0,05 считалось статистически значимым.

Большинство пациентов (61%) были женщинами, большинство (53%) пациентов были в возрасте 50 лет и моложе (диапазон 15-89 лет), и у 86% пациентов были первичные опухоли нижних конечностей.Первичные опухоли имели толщину от 0,30 до 14,00 мм (в среднем 1,89 мм). Пятьдесят четыре процента первичных опухолей имели уровень IV или V по Кларку, а 15% были изъязвлены. Сорок четыре процента первичных опухолей были поверхностно распространяющимися гистологическими аномалиями. Пациенты с опухоле-положительными СН, как правило, имели первичные опухоли более высокого уровня Кларка и были более толстыми, чем у пациентов с опухоле-отрицательными СН (таблица 1).

431 пациенту была выполнена ЛМ/СЛ, во всех случаях выявлена ​​ЧН.Триста тридцать восемь пациентов (78%) имели опухолеотрицательные СН; У 12 (4%) из этих больных впоследствии возник рецидив в узловом бассейне (табл. 2). У 93 пациентов (21%) были опухолепозитивные СН. Дозорная полная ТЛД выполнялась во всех, кроме 4, случаях с опухолепозитивными СН. У 62 пациентов (67%) был выявлен 1 опухолепозитивный лимфатический узел, у 25 (27%) — 2 опухолепозитивных лимфатических узла и у 6 (6%) — 3 и более опухолепозитивных лимфатических узла. У 37 (40%) из 93 пациентов с опухолепозитивными диссекциями был рецидив.Сорок девять (11%) из 431 пациента умерли. Пациентам с опухолепозитивными паховыми СН была выполнена SCLND путем удаления только всей поверхностной (паховой) впадины (SGD) (n = 20) с забором лимфатического узла Клоке для определения необходимости подвздошно-паховой диссекции (n = 31) или подвздошно-паховая диссекция (ILND) в качестве рутинного лечения (n = 38). Четверо пациентов с опухолепозитивными СН не подвергались SCLND ни по выбору пациента, ни по выбору врача. У 16 (17%) из 93 пациентов с опухолепозитивными СН были первичные опухоли на туловище.Один пациент с двусторонним опухолепозитивным поражением паховых лимфатических узлов отказался от SCLND. У одного пациента была только SGD. Десяти пациентам была проведена СГД с забором лимфатического узла Клоке. В 4 случаях как паховые, так и подвздошные лимфатические узлы были выполнены без знания опухолевого статуса узла Клоке.

У 76 пациентов были выявлены опухолепозитивные СН, возникшие в результате первичной меланомы нижних конечностей. Три пациента с опухолепозитивными СН отказались от SCLND. В 19 случаях выполнена СГД.В 21 случае пациентам была выполнена СГД с забором пробы узла Клоке для определения необходимости глубокой паховой диссекции. В 33 случаях СГД и глубокую паховую диссекцию выполняли как одну операцию.

Среднее значение ± SD 5-летней безрецидивной выживаемости было значительно хуже у пациентов с опухолевыми расслоениями (52% ± 9%), чем у пациентов с опухолеотрицательными расслоениями (82% ± 7%) ( P <. 001) (рис. 1). Разница в безрецидивной выживаемости трансформировалась в более низкое среднее ± стандартное отклонение общей 5-летней выживаемости (75% ± 4% против 94% ± 5% соответственно; P <.001) (Рисунок 2). Только уровень Кларка и толщина коррелировали с большим риском для пациентов с опухоль-позитивными лимфатическими узлами.

У пятидесяти пяти (16%) из 338 пациентов с опухолеотрицательными СН были рецидивы. Почти половина всех (22/25) рецидивов на первом участке приходится на транзитные участки. У 12 пациентов (4%) были рецидивы в рассеченный таз, у 43 (13%) — рецидивы в отдаленные участки. Среднее время до рецидива в лимфатическом узле составило 28 месяцев; однако у 1 пациента возник рецидив через 132 месяца после опухоле-негативного LM/SL.

У 37 (40%) из 93 пациентов с опухолепозитивными СН были рецидивы. Большинство (31 [84%] из 37) этих рецидивов были в отдаленных местах; реже они локализовались в регионарных лимфатических узлах, транзитных участках или при широком иссечении. Среднее время до отдаленного рецидива для опухолепозитивных расслоений составило 7,6 месяца.

Были исследованы множественные клинико-патологические признаки на предмет их роли в прогнозировании общей выживаемости. Значимыми были только толщина опухоли, опухолевой статус ЧС и изъязвление ( P <.05) (табл. 3).

Для лечения регионарных лимфатических узлов после LM/SL применялись различные оперативные вмешательства (рис. 3 и таблица 4). Решение об оперативном вмешательстве основывалось на выборе хирурга и, возможно, пациента. Положительная прогностическая ценность опухолевого статуса узла Клоке для определения состояния глубоких паховых лимфатических узлов составила 66% (4/7 случаев), тогда как отрицательная прогностическая ценность составила 97% (46/47 случаев).

Разработка LM/SL произвела революцию в лечении пациентов с ранней стадией меланомы.Этот метод позволяет хирургам определить характер оттока лимфы от первичного очага к бассейну регионарных лимфатических узлов; это обеспечивает основу для удаления SN и целенаправленной патологической оценки образца. Стадирование регионарных лимфатических узлов таким образом привело к более однородному стадированию, чем традиционно ожидалось у этих пациентов. Многочисленные ретроспективные исследования 12 ,13,15 ,18 до развития ЛМ/СЛ показали, что 5-летняя выживаемость пациентов с метастазами в лимфатические узлы (Американский объединенный комитет по раку, стадия III) может варьироваться от 15% и 70%.Этот широкий диапазон результатов отражает историческую неоднородность пациентов, поступающих в Американский объединенный комитет по раку III стадии. Прогностические факторы для стадии III заболевания были определены как связанные с пациентом, связанные с первичной опухолью и связанные с лимфатическими узлами. 9 ,18 За исключением толстых первичных опухолей (> 4 мм) туловища, 27 общепринято, что переменные, связанные с лимфатическими узлами, являются наиболее важным фактором, определяющим выживаемость после развития узлового заболевания.Наиболее важные прогностические переменные включают количество лимфатических узлов, содержащих опухоль, 5 ,9 процент опухолепозитивных лимфатических узлов, 28 наличие экстракапсулярного расширения, 29 макроскопические и микроскопические признаки заболевания, 29 клинически опухолепозитивные лимфатические узлы, 5 ,30 изъязвление первичной опухоли и самый высокий уровень пораженных опухолью узлов. 9 Сообщается, что выживаемость пациентов с опухоль-негативными лимфатическими узлами составляет от 70% до 90%. 17 ,18,30

Развитие LM/SL явно продвинуло методы стадирования регионарных лимфатических узлов. У большинства пациентов с опухолепозитивными СН будет только один лимфатический узел с метастазами, что делает прогноз для большинства пациентов с метастазами в лимфатических узлах очень однородным; однако эти данные вызывают вопросы относительно роли SCLND. Патологически доказанные поверхностные паховые узлы связаны с 30-75% 5-летней выживаемостью. 4 ,6 ,31 Наша 75% 5-летняя выживаемость выгодно отличается от предыдущих результатов. 27 -30 Независимо от других прогностических факторов решение о проведении глубокой паховой диссекции зависит от клинического и патологического состояния поверхностных паховых лимфоузлов. Клинически опухолепозитивные паховые лимфоузлы являются прогностическим признаком патологически опухолепозитивных подвздошных лимфоузлов в 15-100% случаев. 2 ,4 ,21 Sterne et al 31 обнаружили, что степень клинического вовлечения лимфоузлов важна для прогнозирования наличия опухоли в подвздошных лимфоузлах.В их серии из 25 пациентов, перенесших ILND, 1 подвижный поверхностный паховый лимфатический узел был связан с патологически опухолепозитивными подвздошными узлами в 8 (36%) случаях, тогда как множественные мобильные или фиксированные узлы всегда были связаны с положительными подвздошными узлами. Частота положительности опухоли подвздошного узла также напрямую связана с количеством патологически опухолевых паховых узлов. Fick et al. 7 показали, что частота опухолей-позитивных подвздошных лимфатических узлов увеличивается с 14%, когда 1 паховый патологически позитивный лимфатический узел является патологически положительным, до 50%, когда вовлечены 4 или более лимфоузлов.Другие исследователи 32 показали 100 % случаев положительного результата опухоли подвздошного узла, когда 3 или более паховых узла содержат метастатическое заболевание. Однако количество опухолесодержащих узлов нелегко определить во время операции и это не полезно для принятия решения о проведении ILND после выявления опухолепозитивного SN.

Coit et al 9 ранее сообщали, что состояние узла Клоке на 79% предсказывает метастазирование скрытого подвздошного узла. Наши результаты предполагают как положительные, так и отрицательные прогностические значения использования лимфатического узла Клоке для оценки глубокой паховой впадины.Хотя большинство хирургов согласны с тем, что SGD является основой лечения метастазов в паховые лимфатические узлы, роль подвздошно-паховой диссекции остается спорной. Некоторые исследователи 23 сообщили, что добавление глубокой диссекции лимфоузлов не оправдано, когда паховые лимфоузлы содержат скрытое метастатическое заболевание, поскольку вероятность метастазов в глубокие лимфоузлы невелика. Другие 5 ,6 обнаружили, что это не так. Диссекцию глубоких лимфоузлов чаще всего выполняют при наличии клинически выраженных метастазов в подвздошные кости.Противники глубокой диссекции лимфоузлов считают, что высокая потенциальная заболеваемость перевешивает любую пользу для выживания и что позитивность глубоких лимфоузлов является просто маркером диссеминированного заболевания. Ранее опубликованные показатели 5-летней выживаемости у пациентов с патологически доказанным метастазированием в глубокие лимфоузлы варьировали от 0% 1 до 34%. 2 ,3 В современную эпоху ЛМ/СЛ даже у пациентов с 2–4 опухолепозитивными лимфатическими узлами показатели выживаемости составляют от 40% до 50%. 18

Обзор 294 пациентов с меланомой III стадии Американского объединенного комитета по раку в паху был проведен для определения полезности нашего алгоритма лечения глубоких паховых лимфоузлов.Поверхностные паховые рассечения давали преимущество в выживаемости у пациентов, отобранных по факторам низкого риска. Тем не менее, 29% 5-летняя выживаемость после глубокой паховой диссекции у пациентов с гистологически опухолепозитивными глубокими лимфоузлами, по-видимому, указывает на то, что некоторые пациенты, получавшие СГД и диссекцию глубоких паховых лимфатических узлов, получают терапевтический эффект от процедуры и что системное заболевание не универсальная находка у пациентов с метастазами в глубокие лимфатические узлы. Многофакторный анализ определил женский пол, более молодой возраст и низкую опухолевую массу как хорошие прогностические факторы, связанные с выживаемостью.Патологический статус узла Клоке превосходил клинический статус поверхностных паховых узлов для прогнозирования скрытых метастазов в подвздошных лимфатических узлах.

Наши результаты демонстрируют важность LM/SL для определения стадии регионарных лимфатических узлов при ранней стадии меланомы. Эти данные согласуются с рядом других исследований, подтверждающих точность этого минимально инвазивного оперативного метода. Техника LM/SL снижает заболеваемость и стоимость стадирования лимфатических узлов по сравнению с SGD (с или без глубокой паховой диссекции).Хотя только у 3% пациентов были рецидивы в бассейне лимфатических узлов после опухоле-негативной LM/SL, эти рецидивы могут вызывать значительную заболеваемость из-за высокой частоты синхронного транзиторного заболевания (таблица 2). 33 Аналогично, рецидивы после опухолеположительного поверхностного паха могут возникать при транзиторном заболевании и потенциально увеличивать риск развития у пациентов хронической боли в нижних конечностях или лимфедемы в результате лечения. Хотя терапевтическая ценность SCLND неизвестна и тестируется (в многоцентровом исследовании селективной лимфаденэктомии II), наши данные свидетельствуют о том, что опухолевой статус узла Клоке может быть наиболее полезным подходом к оценке опухолевого статуса глубоких паховых лимфатических узлов после ЛМ/СЛ. 34

Для переписки: Ричард Эсснер, доктор медицинских наук, Институт рака Джона Уэйна, 2200 бульвар Санта-Моника, офис 123, Санта-Моника, Калифорния

.

Принято к публикации: 19 мая 2006 г.

Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана грантами CA 12582 и CA 29605 Национальных институтов здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, а также финансированием Фонда семьи Сабан, Лос-Анджелес, Калифорния.

Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 77-м ежегодном собрании Хирургической ассоциации Тихоокеанского побережья; 20 февраля 2006 г.; Сан-Франциско, Калифорния; и публикуется после рецензирования и пересмотра. Обсуждения, которые следуют за этой статьей, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

1.Маккарти Дж. Г. Хаагенсен CDHerter FP Роль паховой диссекции в лечении меланомы нижних конечностей.  Ann Surg 1947;179156- 159Google ScholarCrossref 3.Beitsch ПБалч C Операционная заболеваемость и оценка факторов риска у пациентов с меланомой, перенесших диссекцию паховых лимфатических узлов. Am J Surg 1992;164462-466PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Coit Д. Г. Бреннан MF Степень диссекции лимфатических узлов при меланоме туловища или нижних конечностей. Arch Surg 1989;124162-166PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Singletary С.Е.Шалленбергер RГвинея В.Ф. Хирургическое лечение метастазов первичной меланомы нижней конечности в паховые узлы. Surg Gynecol Obstet 1992;174195- 200PubMedGoogle Scholar6.Zoltie Чапман ПиДжосс G Необходима ли очистка подвздошных узлов при меланоме II стадии? Plast Reconstr Surg 1991;88810-813PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Finck С.Дж.Джулиано AEMassn BO Результаты подвздошно-паховой диссекции при меланоме I стадии. Ann Surg 1982;196180-186PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Jonk АКрун BBRRумке п и другие.Результаты радикальной паховой диссекции у пациентов с меланомой II стадии и гистологически доказанными метастазами в подвздошные или запирательные лимфатические узлы или в те и другие.  Surg Gynecol Obstet 1988;16728- 32PubMedGoogle Scholar9.Coit Рогатко Д.Г. А.Бреннан MF Прогностические факторы у пациентов с метастазами меланомы в подмышечные или паховые узлы: многомерный анализ.  Ann Surg 1991;214627- 636PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Karakousis CPDriscoll DL Положительные глубокие узлы в паху и выживаемость при злокачественной меланоме. Am J Surg 1996;171421-422PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Karakousis CP Техника лимфаденэктомии при меланоме.  Surg Oncol Clin N Am 1992;1157- 194Google Scholar12.Morton DLWen ДРВонг ДХ и другие. Технические детали интраоперационного лимфатического картирования меланомы на ранней стадии. Arch Surg 1992;127392-399PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Wong Дж.Х.Кейгл Л.А.Мортон DL Лимфодренаж кожи к сигнальному лимфатическому узлу на кошачьей модели. Ann Surg 1991;214637- 641PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Morton DLCChran Эй Джей Томпсон ДЖФ и другие. Группа многоцентровых исследований по выборочной лимфаденэктомии, биопсия сторожевого узла при ранней стадии меланомы: точность и заболеваемость в MSLT-I, международном многоцентровом исследовании. Ann Surg 2005;242302-313PubMedGoogle Scholar15.Thompson JFUren RFScolyer RAРастягивание JR Селективная сигнальная лимфаденэктомия: прогресс на сегодняшний день и перспективы на будущее.  Cancer Treat Res 2005; 127269- 287PubMedGoogle Scholar16.Morton DLHoon Д.С.Чран ЭйДжей и другие. Лимфатическое картирование и дозорная лимфаденэктомия при ранней стадии меланомы: терапевтическая полезность и значение узловой микроанатомии и молекулярного стадирования для повышения точности обнаружения узловых микрометастаз. Ann Surg 2003;238538-549PubMedGoogle Scholar17.Coit DG Размер паховой диссекции при меланоме. Surg Oncol Clin N Am 1992;1271-280Google Scholar18.Балч CMSoong С.Ю.Гершенвальд JE и другие. Анализ прогностических факторов у 17 600 пациентов с меланомой: проверка системы стадирования меланомы Американского объединенного комитета по раку. J Clin Oncol 2001;193622-3634PubMedGoogle Scholar19.Aloia Т.А.Гершенвальд JEAndtbacka Правая сторона и другие. Полезность компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для стадирования перед завершением лимфаденэктомии у пациентов с меланомой сторожевого лимфатического узла. J Clin Oncol 2006;242858-2865PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Essner Белгоцин Т.Скотт AMEven-Sapir E Новые методы визуализации при меланоме.  Surg Oncol Clin N Am 2006;15253- 283PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Morton Д.Л.Ванек ЛНиззи JA и другие. Улучшение долгосрочной выживаемости после лимфаденэктомии метастатической меланомы в регионарные узлы: анализ прогностических факторов у 1134 пациентов из Онкологического центра Джона Уэйна. Ann Surg 1991;214491- 501PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Cochran AJWen Д.Р.Мортон DL Управление регионарными лимфатическими узлами у пациентов со злокачественной меланомой кожи.  World J Surg 1992;16214- 221PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Essner RBostick ПИГласс ЕС и другие. Стандартизированная диссекция сторожевого узла под контролем зонда при меланоме. Хирургия 2000;12726- 31PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Chan АДМортон DL Обнаружение сигнального узла при злокачественной меланоме.  Recent Results Cancer Res 2000;157161- 177PubMedGoogle Scholar25.Kaplan Э.Л.Мейер P Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям. J Am Stat Assoc 1958;53457-481Google ScholarCrossref 26.Cox Модель регрессии DR и таблицы смертности. JR Stat Soc Br 1972;34187- 220Google Scholar27.Coit DSauven ПБреннен M Прогноз толстой меланомы кожи туловища и конечностей. Arch Surg 1990;125322-326PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Качинелли Н.Ваглини МНава М и другие. Прогноз меланомы кожи с метастазами в регионарные узлы (III стадия). J Surg Oncol 1984; 25240-247PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Balch CMSoong SJMurad ТМингаллс ALMaddox WA Многофакторный анализ меланомы, III: прогностические факторы у пациентов с меланомой с метастазами в лимфатические узлы (стадия II).  Ann Surg 1981;193377- 388PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Callery CCochran AJRoe диджей и другие.Факторы, прогностические для выживаемости больных злокачественной меланомой с распространением на регионарные лимфатические узлы. Ann Surg 1982;19669- 75PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Day CLSober Эй Джей Лью РА и другие. Пациенты со злокачественной меланомой с положительными узлами и относительно хорошим прогнозом: микростадирование сохраняет прогностическое значение у пациентов с меланомой I клинической стадии с метастазами в регионарные узлы. Рак 1981;47955-962PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Кан JCWanek ЛАЭсснер р и другие. Сигнальная лимфаденэктомия не увеличивает частоту транзитных метастазов при первичной меланоме. J Clin Oncol 2005;234764-4770PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Shen ПКонфорти А.М.Эсснер RCochran Эй Джей Тернер Р.Р.Мортон DL Является ли узел Клоке дозорным узлом для группы подвздошно-запирательных узлов? Рак J 2000;693-97PubMedGoogle Scholar

Stanley Leong, MD, Сан-Франциско, Калифорния: Перечисленные авторы внесли значительный вклад в развитие лимфатического картирования и сигнальной лимфаденэктомии при стадировании меланомы.На сегодняшний день около 80% пациентов с меланомой с отрицательным сигналом сторожевого лимфатического узла могут быть избавлены от более болезненной процедуры диссекции регионарного лимфатического узла. Многочисленные исследования, проведенные другими, подтвердили полезность этой важной процедуры стадирования. Таким образом, лимфатическое картирование и сигнальная лимфаденэктомия при меланоме были приняты в качестве стандарта лечения при стадировании меланомы (Leong SP. Curr Treat Options Oncol . 2004; 5:185-194).

В этом исследовании д-р Эсснер и его коллеги обобщили большую базу данных по меланоме, касающуюся лимфатического картирования и сторожевой лимфаденэктомии в паховом узловом бассейне, сложной области для работы, и очень метко упомянутой авторами, что если вы делаете радикальное рассечение , заболеваемость значительная.

Они подтвердили свои предыдущие публикации о том, что 5-летняя общая выживаемость пациентов с первичной меланомой туловища и конечностей была значительно лучше у пациентов с опухолеотрицательными, чем опухолепозитивными сигнальными лимфатическими узлами. Возможно, самым важным открытием в этом исследовании является то, что только у 3,5% (12 из 338) пациентов с отрицательными сигнальными лимфатическими узлами развился рецидив узлового бассейна. Таким образом, частота ложноотрицательных результатов составляет 3,5%, что свидетельствует о высокой точности процедуры.Кроме того, в группе из 90 пациентов с положительными сигнальными лимфатическими узлами у большинства пациентов развились отдаленные метастазы (84%) и, реже, в регионарные лимфатические узлы, транзитные участки или места местного иссечения. С другой стороны, частота рецидивов в группе с отрицательными сигнальными лимфатическими узлами значительно ниже. Эти данные свидетельствуют о том, что меланома прогрессирует в целом упорядоченно, а не о том, что в начале она имеет системное распространение. Спектральная теория Хеллмана говорит о прогрессирующем развитии рака.Прежде чем он начнет метастазировать, мы можем удалить рак и потенциально вылечить пациента — провокационная мысль. Как данные о раке молочной железы, так и данные о меланоме в эпоху сигнальных лимфатических узлов предполагают, что теория спектра является наиболее совместимой, а не концепция Фишера о системном начале рака или концепция Холстеда о том, что до системного распространения вовлекаются только лимфатические узлы. Теория спектра указывает на то, что в ранней точке пролиферации он, вероятно, связан с лимфатической системой, а позже рак может стать системно связанным (Leong SP. Энн Сург Онкол . 2004; 11:192S-197S).

Авторов следует поблагодарить за разработку и ведение большой базы данных сигнальных лимфатических узлов меланомы для предоставления основанной на фактических данных информации, позволяющей нам лучше понять биологию и клинические исходы меланомы. Кроме того, это помогает нам разрабатывать новые гипотезы для проверки в клинических испытаниях.

Несмотря на представленную большую базу данных, подгруппы, как вы можете видеть на этом очень загруженном слайде, по-прежнему немногочисленны и поэтому затрудняют статистические выводы.Возможно, такие подгруппы можно лучше проанализировать с помощью объединенных данных из нескольких баз данных сигнальных лимфатических узлов.

У меня есть несколько вопросов: (1) Могут ли авторы полагаться на предоперационную лимфосцинтиграфию для определения расположения паховых сигнальных лимфатических узлов, т. е. поверхностного пахового или подвздошного узлового бассейна? (2) Какова частота выявления сигнальных лимфатических узлов в поверхностных паховых и наружных подвздошных бассейнах с помощью синего красителя, радиофармпрепарата или их комбинации? (3) Как определить собранный лимфатический узел Клоке? Что важнее: Клоке или сигнальные лимфатические узлы? Иногда обнаружить лимфатический узел Клоке непросто.Когда вы находитесь у паховой связки, там нет лимфатического узла. (4) Как вы отслеживаете подвздошные лимфатические узлы, так как они расположены глубоко и их нелегко пальпировать у тех пациентов, которым вы проводите только поверхностную диссекцию паховых лимфатических узлов? (5) Как вы решаете проблему отдельных каналов, впадающих в поверхностные паховые и подвздошные сигнальные лимфатические узлы? Это особенно актуально для меланомы туловища, которая может обходить лимфатический узел Клоке. (6) Точный алгоритм лечения паховых лимфатических узлов при меланоме несколько не ясен из этой рукописи.Интересно, могли бы авторы уточнить и построить блок-схему, чтобы указать алгоритм и его обоснование.

Theodore X. O’Connell, MD, Los Angeles, Calif: Авторы рекомендуют использовать узел Клоке в качестве дополнительного сторожевого лимфатического узла, чтобы указать, следует ли нам делать срез подвздошно-тазового узла, но главный вопрос заключается в том, какова польза для пациента от этого дополнительного лечения, учитывая увеличение времени операции и долгосрочные осложнения, т. е. лимфедему и т. д.? Очевидно, что если подвздошные узлы отрицательны, пациент не может получить пользу от диссекции узлов, и кажется, что более 50% имели отрицательные подвздошные узлы, даже с положительным лимфатическим узлом Клоке.Во-вторых, какова польза для выживания пациентов с положительными узлами? Действительно ли положительные подвздошные узлы в дополнение к положительным поверхностным и глубоким паховым узлам указывают на системное заболевание, и, следовательно, дальнейшая диссекция лимфатических узлов не дает улучшения выживаемости?

Ян К. Хорн, доктор медицинских наук, Сан-Франциско: Мне было интересно, могут ли авторы прокомментировать свои болезненные последствия рассечения паха и сравнить, различаются ли глубокие и поверхностные расслоения.

Jon M. Greif, MD, Сан-Диего, Калифорния: Я также хочу поздравить авторов с использованием их очень обширной базы данных для предоставления практических алгоритмов управления. У меня есть 2 вопроса. Один относится к тому, что спросил доктор Леонг: как определить лимфатический узел Клоке? Это выглядело так, как будто на одной из ваших диаграмм вы на самом деле вводили синюю краску в пах, и я подумал, что вы делаете именно это. Мой второй вопрос: как вы следите за своими пациентами, у которых положительные поверхностные узлы в паху, но отрицательный узел Клоке? Используете ли вы серийные КТ [компьютерную томографию]? Есть ли роль сканирования ПЭТ [позитронно-эмиссионной томографии]? И когда вы приступите к глубокой диссекции лимфоузлов? Лично у меня в этом году был пациент, у которого на КТ был 2-сантиметровый подвздошный узел, который выглядел очень подозрительно.Мы вошли, сделали глубокую диссекцию и конкретно определили этот 2-сантиметровый узел, удалили его, тщательно его изучили, и он и другие узлы были отрицательными. Конечно, хорошей новостью для пациента было то, что у него не было рака, но мне интересно, как и если бы мы могли избежать этого негативного исследования.

Джеймс Э. Гуднайт, младший, доктор медицинских наук, Сакраменто, Калифорния: При выявлении положительного сигнального лимфатического узла, возникающего в результате обсуждения рака молочной железы, отличаете ли вы метастазы, положительные по H&E [гематоксилин-эозину], от идентифицированных клеток? только с помощью иммуногистохимии, и есть ли минимальное количество клеток меланомы, появляющихся в сигнальном узле, в котором вы бы заявили об отсутствии метастазов?

Д-р Эсснер: Д-р Леонг поднял вопрос об использовании единой базы данных учреждения для оценки результатов лечения пациентов.Каждый раз, когда вы проводите исследование в одном учреждении, всегда полезно проверять данные с помощью более крупных наборов данных совместной группы. Д-р Леонг и его коллеги организовали рабочую группу Sentinel Node и создали очень большую базу данных по меланоме, которая позволит нам проверить наши данные из одного учреждения. Что еще более важно, мы можем получить ответы на дополнительные клинические вопросы из большей базы данных.

Д-р Леонг также задал вопрос о роли лимфосцинтиграфии как метода выявления дополнительных опухолепозитивных несигнальных лимфатических узлов.Да, мы действительно рассматривали лимфосцинтиграфию как метод, позволяющий попытаться предсказать, где расположены вторичные дренирующие лимфатические узлы, т. е. если бы у вас была лимфосцинтиграфия, которая показала сигнальный узел в поверхностном паху, изображения отсроченной лимфосцинтиграфии предоставят информацию о расположении вторичных лимфатических узлов. дренирующие опухоль лимфатические узлы в поверхностных или глубоких паховых областях? В целом, лимфосцинтиграфия оказалась ненадежным методом определения наличия вторичных лимфоузлов в глубоком тазу, которые будут положительными или нет.

Мы обычно отбираем пациентов с толщиной первичных лимфоузлов более миллиметра для диссекции сигнальных лимфатических узлов. Пациенты с более тонкими первичными узлами также подходят в зависимости от индивидуальных особенностей опухолей и пациентов. Иногда пациенты приезжают специально в наше учреждение и желают провести диссекцию сигнального узла. Но, как вы можете видеть из наших данных, даже у пациентов с очень тонкими первичными и низкими уровнями Кларка будут опухоль-положительные сигнальные лимфатические узлы.Мы опубликовали статью несколько лет назад (Bleicher et al. J Clin Oncol. 2003), демонстрирующую наш опыт работы с пациентами с тонкими первичными лимфатическими узлами, которым была проведена диссекция сигнальных лимфатических узлов, и действительно, мы находим пациентов с первичными лимфатическими узлами очень низкого риска с опухолью. -положительные узлы. Самые тонкие первичные с опухолепозитивными лимфатическими узлами были 0,3 мм. Долгосрочный исход у этих пациентов неизвестен.

Идентификация узла Клоке (описанного Клоке в 1800-х годах), определяемого как лимфатический узел на месте входа в бедренный треугольник у паховой связки, может быть обнаружена с помощью ряда подходов.Способ, которым мы выполняем поверхностную паховую диссекцию, заключается в том, что мы поднимаем лимфатические узлы над наружными косыми волокнами, и когда вы входите в решетчатую фасцию, обычно узел Клоке идентифицируется рядом с бедренной веной. Иногда узел Клоке будет сращен с остатком поверхностной паховой диссекции, поэтому иногда вы фактически рассечете его вместе с остатком поверхностных паховых узлов. В других случаях вам придется втягивать узел Клоке через бедренный канал после удаления поверхностных паховых узлов.Мы находим узел Клоке в большинстве случаев. Это исследование не проводилось проспективно и не регистрировало местоположение и статус опухоли узла Клоке во всех случаях. Подавляющее большинство процедур выполняли четыре хирурга. Использовались различные хирургические методы, и в некоторых случаях именно пациенты решали, будут ли им выполнять глубокую паховую диссекцию или нет.

Как мы будем следить за этими пациентами? Обычно мы следуем за ними с помощью гибридного сканирования КТ-ПЭТ. Мы считаем, что это сочетание является наилучшим подходом.Какое оптимальное время для визуализации? Никто не знает. Обычно мы проводим сканирование один раз в год (а рентгенографию органов грудной клетки с клиническим обследованием — чаще), если только другие факторы не предполагают, что сканирование следует проводить чаще. Да, я согласен, что есть лимфатические каналы, которые идут от паховой области непосредственно к подвздошным узлам, и я верю, что у некоторых пациентов узел Клоке является сигнальным узлом. Даже с нашей потенциально собранной базой данных сложно попытаться определить точное местоположение дозорного узла и было ли это то же самое, что и узел Клоке.Это можно было бы изучить более подробно, используя более крупные наборы совместных данных.

Как мы отбирали пациентов для различных операций? Выбор сделали хирурги и пациенты. Некоторые пациенты отказывались от глубокой паховой диссекции из-за риска лимфедемы. Большинство клинических данных, которые были получены в отношении заболеваемости глубокими паховыми расслоениями, были опубликованы 10–30 лет назад, когда многие метастазы в глубокие подвздошные лимфатические узлы были обнаружены при клиническом обследовании или по симптомам, направленным на пациента, и у многих пациентов большое опухолевое бремя, которое само по себе подвергает их риску лимфедемы.Мы рассмотрели наши данные в John Wayne [Институт рака Джона Уэйна, Центр здоровья Сент-Джона, Санта-Моника, Калифорния], чтобы определить, есть ли преимущество в выживаемости пациентов, когда хирурги выполняют как поверхностную, так и глубокую диссекцию паха по сравнению с только поверхностной диссекцией паха. . Тем не менее, существует неотъемлемая трудность анализа этих данных, поскольку у пациентов, перенесших поверхностную паховую диссекцию без выполнения глубокой паховой диссекции, отсутствует стадирование глубокого регионарного бассейна; таким образом, прогноз пациентов может быть не совсем сопоставимым при попытке определить потенциальные преимущества глубокой паховой диссекции.

Болезненность процедур: в нашей статье это не описано. У нас есть данные исследования MSLT I [Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial I] (проспективное рандомизированное исследование диссекции сигнальных лимфатических узлов), где мы проспективно зафиксировали краткосрочную заболеваемость от паховой диссекции и краткосрочную частоту хронической лимфедемы. По нашему опыту, частота клинически значимой лимфедемы составляет около 5%, что значительно отличается от более старой медицинской литературы, где показатели хронической заболеваемости и лимфедемы достигают 60%.Эти более ранние исследования представляют другую популяцию пациентов, чем мы обычно видим сейчас, поскольку многие из этих паховых диссекций были выполнены по поводу клинически пальпируемых метастазов в лимфатических узлах.

Доктор Гуднайт задал вопрос о том, как мы определяем опухоль-положительный сигнальный узел. Если вы просмотрите медицинскую литературу по меланоме, которая может отличаться от рака молочной железы, она предполагает, что опухолеположительный сторожевой узел, окрашенный H&E, эквивалентен опухолеположительному узлу, окрашенному IHC [иммуногистохимически], а более поздние исследования предполагают что обнаружение опухолепозитивных сигнальных узлов с помощью ОТ-ПЦР [обратно-транскриптазная полимеразная цепная реакция] эквивалентно обнаружению метастазов с помощью других подходов, что позволяет предположить, что прогноз у этих пациентов относительно одинаков.Неясно, как именно эти 3 метода будут использоваться в будущем для постановки дозорного узла.

Признаки и симптомы – Лимфома Канада

Home » Лимфома » Неходжкинская лимфома » Признаки и симптомы

Признаки и симптомы лимфомы аналогичны другим заболеваниям и недугам. Наиболее распространенным симптомом является безболезненное увеличение лимфатического узла (так называемая лимфаденопатия). Люди часто сначала обращаются к врачу, потому что думают, что у них простуда или респираторная инфекция, которая не пройдет.Шея или подмышки обычно замечаются в первую очередь, но опухоль может возникать и в других частях тела, включая пах (что может вызвать отек ног или лодыжек) или живот (что может вызвать спазмы и вздутие живота). Некоторые пациенты с лимфомой вообще не замечают припухлости, в то время как другие могут жаловаться на ночную потливость, потерю веса, озноб, недостаток энергии или зуд. Обычно боли нет, особенно когда лимфома находится на ранней стадии развития.

У большинства людей с такими неспецифическими жалобами лимфома отсутствует.Однако важно, чтобы любой человек, у которого сохраняются симптомы, обратился к врачу, чтобы убедиться в отсутствии лимфомы или серьезного заболевания. Врач проведет полное медицинское обследование и поищет увеличенные лимфатические узлы под подбородком, в области шеи и миндалин, на плечах и локтях, в подмышечных впадинах и в паху. Врач также осмотрит другие части тела, чтобы увидеть, есть ли опухоль или жидкость в груди или животе, которые могут быть вызваны опухшими лимфатическими узлами.

Вас спросят о боли и осмотрят на наличие слабости или паралича, которые могут быть вызваны увеличенным лимфатическим узлом, сдавливающим нервы или спинной мозг.Ваш живот будет осмотрен, чтобы увидеть, увеличены ли какие-либо внутренние органы, особенно селезенка. Если врач подозревает лимфому, он, скорее всего, назначит дополнительные анализы, включая биопсию, анализы крови, рентген и, возможно, исследование костного мозга.

Контрольный список симптомов

Симптомы лимфомы обычно наблюдаются при других, менее серьезных заболеваниях, таких как грипп или другие вирусные инфекции. Эти симптомы часто упускают из виду, но в случае менее серьезных заболеваний они не будут длиться очень долго.При лимфоме эти симптомы сохраняются с течением времени и не могут быть объяснены инфекцией или другим заболеванием. В приведенном ниже контрольном списке перечислены наиболее распространенные симптомы лимфомы.

Из-за общего характера этих симптомов и того, что симптомы лимфомы проявляются не во всех случаях, диагностика часто затруднена.

Если вы подозреваете, что у вас, члена семьи, друга или любимого человека может быть лимфома, обратитесь к врачу или квалифицированному медицинскому работнику как можно скорее. Ранняя диагностика влияет на лечение и исход.

Начальные симптомы лимфомы

Безболезненная опухоль в лимфатических узлах верхней части тела, т. е. на шее, в области ключицы, под мышками или в паху. (Опухший лимфатический узел обычно НЕ так болезнен, как инфицированный лимфатический узел, который встречается часто и может быть болезненным.) В этом контрольном списке перечислены наиболее распространенные симптомы лимфомы:

  • Озноб/перепады температуры
  • Лихорадка (особенно ночью)
  • Необъяснимая потеря веса
  • Потеря Appetite
  • Необычная усталость / отсутствие энергии
  • Настойчивый кашель
  • Устойчивый к кашлю
  • Охлаждение
  • Устойчивый зуд по всему телу Без очевидной причины или сыпь
  • Общая усталость
  • Увеличенные миндалины
  • головная боль .

Признаки и симптомы запущенной лимфомы

Более запущенная лимфома может проявляться следующими симптомами:

  • В некоторых случаях люди чувствуют боль в лимфатических узлах после употребления алкоголя.
  • Если лимфома затрагивает лимфатическую ткань в брюшной полости, кишечнике или желудке, может накапливаться жидкость, вызывая отек вблизи кишечника, что может привести к ощущению давления в животе, боли, диарее и/или расстройству желудка.
  • Увеличенный лимфатический узел иногда вызывает другие симптомы, сдавливая вену (вызывая отек руки или ноги) или нерв (вызывая боль, онемение или покалывание в руке или ноге).
  • Некоторые люди испытывают необъяснимую боль в пояснице. Считается, что это может быть вызвано увеличением лимфатических узлов, сдавливающих нервы.
  • По мере прогрессирования лимфомы и распространения раковых лимфоцитов за пределы лимфатической системы организм теряет способность бороться с инфекцией. Развивающиеся генерализованные симптомы можно спутать с признаками гриппа, туберкулеза, других инфекций, таких как инфекционный мононуклеоз или другие виды рака.

Лимфедема

Лимфедема – это ненормальный отек, возникающий, когда в какой-либо части тела скапливается слишком много лимфы.Лимфа — это тонкая прозрачная жидкость, которая циркулирует по лимфатической системе для удаления отходов, бактерий и других веществ из тканей организма. Отек – это скопление избыточной жидкости.

Лимфедема может быть побочным эффектом операции по поводу рака молочной железы или лучевой терапии. Обычно это развивается в руке или кисти, но иногда может поражать грудь, грудь, подмышки, туловище или спину.

Если рак молочной железы распространяется, он имеет тенденцию перемещаться в подмышечные лимфатические узлы, поскольку эти узлы отводят лимфу от молочной железы.Вот почему хирурги рака молочной железы часто удаляют как минимум два или три лимфатических узла из-под руки — это называется биопсией сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ). Когда хирургам приходится удалять многие или большую часть подмышечных лимфоузлов, это называется диссекцией подмышечных лимфатических узлов (ALND).

Эти операции могут отрезать или повредить некоторые узлы и сосуды, образующие пути, по которым движется лимфа. Со временем лимфа может накапливаться и подавлять оставшиеся пути, что приводит к лимфедеме — иногда через месяцы или даже годы после окончания лечения рака молочной железы.

Лучевая терапия также может повлиять на лимфатическую систему. Риск лимфедемы, связанной с облучением, наиболее высок у людей, получающих облучение непосредственно в подмышечную область, поскольку именно там находится большая часть лимфатических узлов.

Поскольку лимфедема имеет тенденцию развиваться постепенно, вы можете почувствовать необычное ощущение, такое как покалывание или онемение, которое приходит и уходит до того, как вы заметите какой-либо видимый отек. Но иногда отек может произойти внезапно, без каких-либо настораживающих признаков.

Другие распространенные симптомы лимфедемы включают болезненность, полноту или тяжесть, отечность или припухлость, а также снижение гибкости или стеснение в пораженных участках.

Лимфедема также может привести к инфекциям, которые распространяются по всему телу, поэтому важно сообщить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, чтобы вы могли получить лечение как можно раньше.

Невозможно точно узнать, может ли у вас развиться лимфедема после лечения рака молочной железы, но вы можете помочь себе:

  • зная свои факторы риска

  • принимая меры для снижения риска ранних симптомов

При отсутствии лечения лимфедема может ухудшиться и вызвать сильный отек и необратимые изменения тканей под кожей, такие как утолщение и рубцевание.

Если у вас уже есть лимфедема, но вы не помните, что много слышали о ней во время лечения рака груди, вы не одиноки, говорит доктор Мариса Вайс, главный медицинский специалист Breastcancer.org.

«По своему опыту могу сказать, что время сразу после постановки диагноза, когда вы рассматриваете варианты и планируете лечение, кажется размытым. Когда вы чувствуете такую ​​тревогу и подавленность, вам трудно слушать, понимать и принимать решения. Поэтому, даже если лимфедема упоминается в это время, вы можете об этом не помнить.Или это может не произойти, потому что основное внимание уделяется тому, чтобы вы выздоровели. Поэтому, если лимфедема разовьется позже, это может показаться еще одним оскорблением для организма, к которому многие женщины не были полностью готовы. Хорошая новость заключается в том, что женщины могут научиться справляться с этим и вести нормальную жизнь».

Лимфедема 101
30 апреля 2021 г.

Посетите страницу эпизода для получения дополнительной информации

Чтобы понять, как и почему возникает лимфедема, полезно знать, как работает лимфатическая система.

Понимание лимфатической системы

Лимфатическая система работает с сердечно-сосудистой системой для поддержания баланса жидкости в организме.Обе системы снабжают ткани и органы тела питательными веществами, а также удаляют отходы.

Сердечно-сосудистая система начинает работу с сердца, которое перекачивает богатую кислородом и белком кровь через артерии в ткани и органы тела. Вены несут кровь, содержащую углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности, обратно к сердцу.

Около 90% крови возвращается к сердцу по венам. Но оставшиеся 10% — это жидкость, которая просачивается в ткани организма через крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами.Эта жидкость, называемая лимфой, содержит белок, отходы, клеточный мусор, бактерии, вирусы и лишний жир, которые слишком велики, чтобы попасть обратно в вены.

В этот момент начинает действовать лимфатическая система. Крошечные сосуды, называемые лимфатическими капиллярами, имеют маленькие отверстия, через которые проходит лимфа. Для лимфатической системы нет сердечного насоса. Вместо этого, когда вы дышите и двигаете мышцами, лимфа постоянно выталкивается к сердцу из внешних частей вашего тела. Это очень похоже на то, как кровь, обедненная кислородом, движется обратно к сердцу по венам.Сначала лимфа перемещается из лимфатических капилляров в более крупные лимфатические сосуды-коллекторы. Эти сосуды имеют мышечные стенки и односторонние клапаны, благодаря которым лимфа движется в правильном направлении. Многие из лимфатических сосудов располагаются прямо под поверхностью кожи.

По мере того, как лимфа возвращается к сердцу, она должна проходить через лимфатические узлы — небольшие круглые массы, которые отфильтровывают бактерии, отходы и другие токсины, а также содержат лейкоциты, борющиеся с инфекцией.Лимфатические узлы играют ключевую роль в распознавании и уничтожении этих веществ, а также сигнализируют организму о запуске иммунного ответа, когда это необходимо.

У вас есть скопления лимфатических узлов в паху, под мышками и на шее, а также дополнительные узлы, расположенные вдоль других лимфатических путей в груди, животе и тазу. По мере того, как лимфа выходит из разных областей тела, она замедляется, чтобы фильтроваться в региональных лимфатических узлах. Например, лимфа из кисти, предплечья и подмышки, а также из области груди и верхней части спины стекает в подмышечные (или подмышечные) лимфатические узлы для фильтрации.

В конце концов лимфа попадает в один из двух крупных лимфатических протоков чуть ниже шеи, где она попадает в крупную вену и обратно в кровоток. Теперь, когда мусор и белки отфильтрованы, жидкость снова может попасть в кровоток. Подобно тому, как кровь всегда циркулирует по всему телу, лимфа непрерывно перемещается из ваших тканей через лимфатические сосуды и узлы обратно в лимфатические протоки.

Что может вызвать лимфедему?

Лимфедема возникает, когда лимфатическая система повреждается или перегружается и не может очистить лимфу достаточно быстро, поэтому жидкость накапливается и вызывает отек.

Иногда лимфедема может быть вызвана травмой или инфекцией, особенно если у вас меньше лимфатических узлов в результате операции по поводу рака молочной железы.

Когда мы травмируем себя или заражаемся инфекцией, ткани организма могут воспаляться и заставлять лимфатическую систему работать с большей нагрузкой, поскольку увеличиваются кровоток и нагрузка жидкостью. Если ваша лимфатическая система не справляется, это может вызвать лимфедему.

В других случаях чрезмерное использование конечности может вызвать лимфедему. Например, когда вы используете руку больше, чем обычно, ваше сердце перекачивает через руку больше крови, чем обычно.Больше крови означает больше жидкости в тканях, что также означает больше лимфы, которая может перегрузить лимфатическую систему.

Доктор Кэтрин Шмитц, доктор философии, магистр здравоохранения, адъюнкт-профессор эпидемиологии Пенсильванского университета, предлагает следующую аналогию: «Если вы когда-либо жили у подножия холма, вы видели, что происходит с ливневой канализацией во время ливень. Ветки, листья и другой мусор срываются с деревьев и движутся к канализации. Все это пытается попасть в систему и застревает.Улица начинает затапливаться не просто старой водой, а грязной, наполненной барахлом. Это хороший способ понять начальную стадию лимфедемы».

Симптомы лимфедемы после лечения рака молочной железы могут включать:

  • боль, покалывание, дискомфорт или повышение температуры в руке, кисти, груди, груди или подмышке

  • чувство полноты или тяжести в руке, рука, грудь, грудь или подмышка

  • скованность или снижение подвижности в близлежащих суставах, таких как плечо, кисть или запястье

  • распирающая или стреляющая боль, покалывание

  • болезненность в локоть

  • небольшая отечность или припухлость в руке, кисти, груди или груди с временным углублением кожи при нажатии на нее пальцем (это называется точечным отеком)

  • вены или сухожилия в руку, которую труднее увидеть, суставы пальцев, которые выглядят менее выраженными, или когда-то морщинистая кожа, которая выглядит моложе или более гладкой

  • проблемы с надеванием руки рукав рубашки, который сидит хорошо до

  • ощущение того, что бюстгальтер стал теснее, не сидит так, как раньше, или оставляет вмятину на коже

  • трудности с надеванием и снятием часов, колец или браслетов

  • заметив, что две стороны спины выглядят разными по размеру (асимметричными)

  • изменения текстуры или внешнего вида кожи, такие как стянутость, покраснение или уплотнение

  • сыпь, зуд, покраснение, боль или кожа теплая на ощупь

  • лихорадка или гриппоподобные симптомы

Раннее выявление лимфедемы повышает вероятность успешного лечения.Но раннее обнаружение может быть сложной задачей, потому что симптомы часто сначала незначительны. Например, вы можете не заметить, если окружность вашей руки увеличилась на 2 сантиметра (примерно три четверти дюйма), но такое небольшое изменение может свидетельствовать о развитии лимфедемы.

«Есть четыре очень важных вещи, которые женщины должны знать о лимфедеме», — говорит эксперт по реабилитации от рака доктор Николь Л. Стаут, DPT, научный сотрудник Института рака Университета Западной Вирджинии. «Это имеет тенденцию иметь постепенное начало.Он склонен к медленному развитию. Она имеет тенденцию прогрессировать со временем. И сначала это имеет тенденцию вызывать симптомы, которые появляются на время, а затем улучшаются, что само по себе может вводить в заблуждение, создавая впечатление, что все в порядке, когда на самом деле это не так».

Также можно почувствовать изменения в руке или верхней части тела, прежде чем вы действительно что-то увидите.

«Даже до того, как появится видимый отек, пациенты часто сообщают о необычных ощущениях — сенсорных изменениях», — говорит доктор Стаут. «Они могут чувствовать покалывание или онемение в руке в течение дня или двух, но это проходит.Потом это повторяется и проходит. А потом проходит неделя, и они замечают, что их кольца не подходят. Это чувство — важная часть истории, которую рассказывает тело: что-то меняется; что-то другое. И важно, чтобы женщины на это действовали. Если мы вмешаемся на ранней стадии, мы часто можем использовать консервативное лечение и предотвратить превращение лимфедемы в постоянное ограничивающее состояние».

После операции по поводу рака молочной железы и лучевой терапии отек области вокруг места лечения является нормальным явлением.Называемый острым отеком, он длится некоторое время и заметно уменьшается по мере заживления тела.

Срок действия острого отека не установлен. Некоторые врачи дают на это 3 месяца, но доктор Стаут говорит, что острый отек должен исчезнуть гораздо раньше. «Если [отек] сохраняется более 2 недель после лечения, [это] признак лимфатической перегрузки. Тело рассказывает нам историю: оно не может справиться с нагрузкой жидкостью, и если эта нагрузка сохраняется, даже в небольшом количестве, это может «склонить» тело к лимфедеме.”

Лимфедема рук и кистей, как правило, является наиболее распространенной после операции по поводу рака молочной железы. Это связано с тем, что лимфа от руки и кисти должна пройти дальше всего, чтобы попасть в подмышечные лимфатические узлы, и ей приходится прилагать больше усилий против гравитации, чтобы добраться туда. Рука и кисть также более подвержены стрессам внешнего мира, таким как жара, напряжение и порезы.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы, указывающие на лимфедему, даже если они проходят сами по себе. Как отмечает доктор Стаут, «не бывает небольшой припухлости.«Даже без видимых изменений на коже такие симптомы, как лихорадка, усталость или общее плохое самочувствие, могут быть признаком инфекции и также должны быть проверены.

Никогда не стоит ждать и наблюдать за ухудшением симптомов. Чем больше времени проходит, тем больше вероятность того, что лимфа скапливается в тканях, и тем труднее ее эффективно лечить.

Если у вас когда-либо возникнет внезапный сильный отек — это означает, что пораженный участок кажется увеличенным в течение дня или двух — немедленно обратитесь к врачу.Это может означать, что у вас инфекция, тромб (также известный как тромбоз глубоких вен) или рецидив рака, поражающего лимфатическую систему.

Важно знать, что иногда врачи или физиотерапевты, не имеющие опыта работы с лимфедемой, могут преуменьшать симптомы, особенно если они кажутся довольно незначительными. Но лучше всего вы знаете свое тело. Это хорошая идея, чтобы найти кого-то, кто имеет опыт лечения лимфедемы, чтобы вы могли быть уверены в получении точного диагноза.

Существует ряд факторов риска лимфедемы — некоторые из них вы можете контролировать, а другие — нет. Знание факторов риска может помочь в беседе с врачом, медсестрой или терапевтом, специализирующимся на восстановлении после рака молочной железы и лечении лимфедемы.

Удаление многих лимфатических узлов

Люди, перенесшие диссекцию подмышечных лимфатических узлов (ALND), подвержены высокому риску лимфедемы, поскольку при этой операции удаляются многие или большинство лимфатических узлов под мышкой — обычно от пяти до 30.Риск ниже у людей, которым проводят биопсию сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ), при которой обычно удаляют только два или три лимфатических узла из-под руки.

По данным Национального института рака, лимфедема развивается у 5-17% женщин с БСЛУ. Процент среди женщин с ALND подскакивает от 20% до 53%, и риск увеличивается с увеличением количества удаленных лимфатических узлов. Это хорошая идея, чтобы спросить своего хирурга, сколько лимфатических узлов вы удалили, независимо от того, какая операция вам была сделана, потому что это варьируется от человека к человеку.

Удаление многих или большей части лимфатических узлов также увеличивает риск осложнений, таких как инфекции и серомы. Серома — это скопление прозрачных телесных жидкостей в любой области, подвергшейся хирургическому вмешательству, например, на груди или в подмышечных впадинах. Некоторые серомы проходят сами по себе, в то время как другие требуют дренирования с помощью иглы. Исследование 2011 года показало, что женщины с серомами, требующими лечения, имеют более высокий риск развития лимфедемы.

Обширные или множественные операции на грудной клетке

Обширные хирургические процедуры, такие как мастэктомия, повышают риск лимфедемы больше, чем лампэктомия.Эксперты также считают, что множественные операции на грудной клетке — либо для лечения рака молочной железы, либо для лечения другого заболевания — могут нарушить работу лимфатической системы и увеличить риск лимфедемы.

Неясно, может ли реконструкция груди увеличить риск лимфедемы. Некоторые врачи обнаружили, что люди, перенесшие реконструкцию груди, не подвергаются большему риску лимфедемы, чем те, у кого ее нет.

Тем не менее, д-р Стаут рекомендует, чтобы пациентки с реконструкцией груди находились под наблюдением опытного специалиста по лимфедеме.«Я бы никогда не стал удерживать женщину от реконструкции из-за опасений по поводу риска лимфедемы. Но каждый раз, когда возникает воспалительная реакция, как при хирургическом вмешательстве, существует риск нагрузки жидкостью, которая приводит к лимфедеме. Я внимательно слежу за своими пациентами, когда они проходят реконструкцию, и если я вижу какие-либо проблемы, я могу начать компрессию или перевязку».

Лучевая терапия

Лучевая терапия может повлиять на лимфатическую систему. Рубцовая ткань, образовавшаяся в результате лучевой терапии, может сдавливать или сужать лимфатические сосуды и узлы, оставшиеся после операции по поводу рака молочной железы.Это повреждение препятствует оттоку лимфы из руки и верхней части тела.

Люди, получающие лучевую терапию непосредственно в области подмышек, как правило, подвергаются наибольшему риску лимфедемы, связанной с облучением, поскольку именно там находится большая часть лимфатических узлов. Но лучевая терапия груди или грудной клетки также увеличивает риск лимфедемы.

Химиотерапия

Химиотерапия может привести к увеличению веса, что может увеличить риск лимфедемы.

Многие люди, проходящие химиотерапию, также принимают стероиды, такие как дексаметазон (торговая марка: Decadron), которые также могут способствовать увеличению веса.

Химиотерапия также может привести к увеличению веса в результате гормональных изменений, таких как временная или постоянная менопауза, или усталость, которая мешает вести активный образ жизни.

Игла, используемая для внутривенной химиотерапии, также может увеличить риск лимфедемы, если ее вводить в руку на той же стороне тела, где у вас были удалены лимфатические узлы. Если внутривенная химиотерапия является частью вашего плана лечения рака молочной железы, и ваш хирург удалил лимфатические узлы в области под одной рукой, поговорите со своим врачом о размещении капельницы в противоположной руке для инфузий химиотерапии, чтобы снизить риск лимфедемы.Если ваш хирург удалил лимфатические узлы с обеих сторон, вы можете спросить своего онколога об использовании грудного порта.

Избыточный вес или ожирение

Люди с избыточным весом или ожирением более склонны к развитию лимфедемы после лечения рака молочной железы.

Врачи считают людей с индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 избыточным весом, а людей с ИМТ 30 и выше — ожирением. Например, женщина ростом 5 футов 5 дюймов и весом 150 фунтов считается избыточной.Женщина ростом 5 футов 5 дюймов и весом 180 фунтов или более считается страдающей ожирением. Существуют онлайн-инструменты, которые вы можете использовать для расчета своего ИМТ, например, этот от Национального института здоровья.

Если в вашем теле есть лишний жир, жировая ткань нуждается в большем количестве кровеносных сосудов, чтобы снабжать ее кислородом и питательными веществами. В результате любые участки тела с лишним жиром также должны избавиться от большего количества жидкости, которая может перегрузить вашу лимфатическую систему и привести к лимфедеме.

Инфекция или травма

Когда мы раним себя или получаем инфекцию, ткани организма могут воспаляться и заставлять лимфатическую систему работать с большей нагрузкой, поскольку увеличиваются кровоток и нагрузка жидкостью.Если ваша лимфатическая система не справляется, это может вызвать лимфедему.

Вы можете получить травму, внезапно подняв что-то слишком тяжелое, например, пакет с продуктами, галлон молока или маленького ребенка. Тренер или терапевт, специализирующийся на лимфедеме, может помочь вам постепенно укрепить руку, чтобы она могла выдерживать более тяжелые нагрузки после операции.

Заражение может произойти сразу после операции или позднее в результате зараженного пореза, укуса насекомого, укола иглой или растрескивания кожи.Инфекция вызывает особую озабоченность после того, как вам удалили какие-либо лимфатические узлы, независимо от того, были ли у вас когда-либо симптомы лимфедемы. Для многих людей инфекция является триггером первого эпизода лимфедемы.

Даже небольшой порез, зараженный бактериями, может привести к лимфедеме. Бактерии, которые размножаются в лимфе, могут остановить циркуляцию жидкости, и она может накапливаться в тканях.

Если вы заметили порез или повреждение кожи, рекомендуется:

  • промыть пораженный участок водой с мылом

  • нанести безрецептурную мазь с антибиотиком, такую ​​как неоспорин, полиспорин, Bactroban или его аналог в магазине

  • накройте пораженный участок чистой сухой повязкой и регулярно меняйте ее, сохраняя ее чистой и закрытой, пока она не заживет

  • ежедневно проверяйте на наличие признаков инфекции, таких как покраснение, отек, повышение температуры или болезненность в этой области, озноб, лихорадка или усталость (вы можете почувствовать симптомы гриппа, прежде чем заметите какие-либо изменения на коже)

Если вы думаете, что у вас инфекция.Люди, у которых были инфекции, должны сообщить об этом своим лечащим врачам по лимфедеме, чтобы они могли отслеживать любые признаки лимфедемы или обострения симптомов.

Путешествие на самолете

Существуют разные мнения о том, увеличивает ли путешествие на самолете риск лимфедемы. Атмосферное давление ниже на больших высотах. Несмотря на то, что кабины самолетов герметизированы для нашего комфорта и безопасности, давление все же ниже, чем на земле. Теория состоит в том, что меньшее давление на верхнюю часть тела и конечности может замедлить поток лимфы, что приведет к повышенному риску скопления лимфы в тканях, особенно во время длительных перелетов.Другой возможный фактор — многочисленные перепады давления, которые испытывают люди, когда у них два или три стыковочных рейса.

Исследования показывают, что полет на самолете сам по себе вряд ли вызовет лимфедему у людей с низким риском и без каких-либо симптомов. Но если вы планируете путешествовать самолетом, имеет смысл сообщить об этом своему терапевту по лимфедеме.

Также остерегайтесь других факторов риска, связанных с поездками. Подъем очень тяжелых чемоданов может привести к травме, которая приводит к лимфедеме.Слишком долгое удерживание руки и верхней части тела в одном положении может замедлить отток лимфы, а также привести к лимфедеме.

«В лечебном сообществе мы больше говорим о важности разработки профиля риска для каждого пациента», — говорит доктор Стаут. «Мы должны выявлять женщин с высоким риском и более внимательно следить за ними на предмет признаков, симптомов и осложнений лимфедемы. Но мы также должны понимать, что всегда будут те «выбросы», у которых низкий риск, но все же развивается лимфедема.

Важно помнить, что даже если считается, что у вас низкий риск лимфедемы, это не означает, что у вас нулевой риск. Тем не менее рекомендуется принять меры предосторожности, чтобы избежать лимфедемы, и быстро обратиться за помощью, если вы заметите какие-либо признаки или симптомы.

В идеале лучше всего начинать принимать меры по снижению риска лимфедемы до операции по поводу рака молочной железы. Но так не всегда получается.

Хорошей новостью является то, что даже если вы не узнаете о лимфедеме на ранней стадии, вы все равно можете предпринять шаги, чтобы снизить риск.И даже если у вас уже диагностирована лимфедема, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить ее ухудшение.

Узнайте больше о снижении риска лимфедемы и обострений.

Специалисты по лимфедеме — это медицинские работники, обладающие опытом диагностики, лечения и оказания помощи в лечении лимфедемы. Эксперты могут включать в себя:

    • физических медицинских врачей (также называемые физиатрами)

    • медсестры

    • массажисты

    • массажисты

    , если у вас есть или будете иметь грудь лечение рака, которое подвергает вас риску развития лимфедемы, или у вас развились симптомы, поговорите со своим врачом о поиске опытного специалиста по лимфедеме.

    Когда вы начнете поиск, идеально будет найти кого-то с опытом, который также является сертифицированным терапевтом по лимфедеме (CLT). Тем не менее, важно знать, что не существует единого согласованного набора стандартов для сертификации. Например, есть обученные специалисты, которые очень хорошо умеют лечить лимфедему, связанную с раком молочной железы, но не являются CLT.

    Лучший способ найти специалиста по лимфедеме — это попросить своего врача, онкологический центр или больничную онкологическую программу порекомендовать врача, который специализируется на лимфедеме, связанной с раком молочной железы.Вы также можете найти специалиста по лимфедеме, используя онлайн-каталоги, предоставленные Национальной сетью лимфостазов
    (NLN) и Лимфологической ассоциацией Северной Америки (LANA).

    Вопросы, которые следует задать специалисту по лимфедеме

    Вот несколько вопросов, которые помогут вам сузить круг поиска специалиста по лимфедеме:

    • Вы врач-физиотерапевт, медсестра, физиотерапевт, эрготерапевт, массажист или др. реабилитолог? Как долго вы занимаетесь?

    • Прошли ли вы специальную подготовку по всем элементам комплексной противоотечной терапии, включая ручной лимфодренаж, наложение повязок и компрессию?

    • Когда и где вы прошли обучение по ведению и лечению лимфедемы?

    • Участвуете ли вы в программах повышения квалификации по лимфедеме?

    • Какая часть вашей практики направлена ​​на лечение лимфедемы после лечения рака молочной железы? Сколько людей с раком молочной железы вы видите в обычную неделю?

    • У вас есть опыт подбора компрессионных рукавов и одежды, или вы можете направить меня к установщику вашей медицинской компании?

    • Какие виды медицинского страхования вы принимаете?

    • Не могли бы вы позволить мне поговорить с парой ваших нынешних пациентов?

    Если вы живете в отдаленном районе, может быть сложнее найти специалиста по лимфедеме рядом с домом.Постарайтесь найти кого-нибудь в пределах досягаемости, кто может предоставить первоначальную консультацию и последующую помощь.

    Специалист по лимфедеме проведет тщательное обследование, чтобы выяснить, есть ли у вас лимфедема и является ли она легкой, средней или тяжелой. На первом приеме важно ответить на все вопросы специалиста по лимфедеме, чтобы вы оба могли выбрать наилучшие варианты лечения для вас.

    Сообщите специалисту по лимфедеме полную историю болезни и историю рака молочной железы. Делитесь конкретной информацией независимо от того, как давно у вас был диагностирован рак, включая тип и локализацию рака молочной железы, количество удаленных лимфатических узлов, тип операции, которую вы перенесли, и любые дополнительные методы лечения, такие как лучевая терапия или химиотерапия. . По возможности возьмите с собой медицинские документы.

    Сообщите специалисту о любых замеченных вами симптомах, таких как тяжесть, покалывание или отек. Также имеет смысл сообщить своему терапевту, если вы заметили симптомы, когда занимаетесь спортом или когда на улице очень жарко.Эти действия могут вызвать увеличение производства лимфы. Андреа Шевилл, доктор медицинских наук, физиотерапевт клиники Майо, рекомендует вести дневник симптомов, чтобы делиться ими со специалистом.

    Сообщите специалисту о любой боли, которую вы чувствуете в пораженной области, о том, на что похожа боль, насколько она интенсивна и как долго длится боль. «Иногда, если в руке есть воспаление, [оно] вызывает увеличение выработки лимфы, и если мы сможем решить эту проблему, мы решим проблему», — говорит доктор.Шевилл.

    Сообщите специалисту, занимаетесь ли вы спортом, какова ваша диета и сколько вы весите. Доктор Шевиль объясняет: «Речь идет о том, чтобы понять человека: активна ли она? Она тренируется? У нее лишний вес? Есть ли у нее другие факторы риска развития лимфедемы, не связанные с лечением рака молочной железы? И подвергают ли ее это гораздо более высокому риску лимфедемы и, более того, серьезной лимфедемы?»

    Затем специалист по лимфедеме осматривает вас на наличие любых изменений кожи и мягких тканей пораженного участка.Это часто включает ручное обследование (называемое пальпацией), чтобы почувствовать любые признаки фиброза или рубцевания мягких тканей под кожей.

    Специалист также измеряет окружность (расстояние вокруг) вашей кисти, запястья, предплечья и плеча. Важно проводить эти измерения в одних и тех же точках через равные промежутки времени, чтобы специалист мог сравнить их с течением времени и увидеть, есть ли какие-либо изменения. Специалист также может сравнить эти измерения либо с исходными измерениями, сделанными до операции, либо с измерениями на здоровой руке.

    Наиболее распространенным способом проверки на лимфедему является измерение окружности. Но важно знать, что измерения нельзя использовать для оценки лимфедемы грудной клетки, молочной железы или туловища. Вместо этого специалист проводит физический осмотр и рассматривает симптомы, которые вы испытали.

    Если у вас внезапно появился сильный отек, специалист по лимфедеме должен исключить другие возможные причины ваших симптомов. В подобных случаях специалисты используют МРТ, компьютерную томографию или ультразвук, чтобы проверить наличие возможного рецидива рака молочной железы, тромбоза глубоких вен (сгустка крови) или инфекции.

    Как правило, специалисты могут [диагностировать лимфедему], используя измерения, которые они проводят, и список зарегистрированных симптомов. Но иногда специалистам необходимо провести дополнительные анализы, прежде чем они смогут поставить диагноз. Эти тесты также могут помочь специалистам контролировать реакцию лимфедемы на лечение. Тесты могут включать следующее:

    • Оптоэлектронный волюмометр: Этот метод, также называемый инфракрасной перометрией, использует инфракрасный оптико-электронный сканер для расчета объема обеих рук для сравнения.Вы помещаете каждую руку в большую рамку, которая направляет лучи инфракрасного света внутрь под разными углами. Компьютер использует полученную информацию для расчета объема руки, чтобы специалист мог сравнить их.

    • Биоимпедансное сканирование (BIS): Вместо измерения объема руки биоимпедансное сканирование определяет количество жидкости в руках. Сканирующее устройство пропускает небольшой безболезненный электрический ток через руки и измеряет сопротивление току. Устройство измеряет вверх и вниз обе руки.Чем выше содержание жидкости в пространствах между тканями (известной также как интерстициальная жидкость), тем ниже сопротивление.

    • Визуализирующие исследования: МРТ и КТ могут помочь специалистам оценить мягкие ткани на наличие изменений, связанных с лимфедемой. В некоторых случаях специалисты могут назначить лимфосцинтиграфию. Специалисты вводят небольшое количество радиоактивного материала в кисть или предплечье, где он попадает в лимфатическую систему. Этот метод визуализации ядерной медицины создает изображения, которые позволяют специалисту проверить наличие каких-либо закупорок, которые могут вызывать лимфедему.

    Есть два более старых теста, с которыми вы можете столкнуться, если будете участвовать в исследовании лимфедемы.

    Тест вытеснения воды требует, чтобы вы поместили каждый рычаг в большой цилиндр с водой. Исследователи измеряют количество выталкиваемой воды, чтобы увидеть, вытесняет ли одна рука больше воды, чем другая.

    При тонометрии тонометр вдавливается в кожу для измерения силы, необходимой для образования углубления в ткани.Результаты могут помочь определить степень упругости или фиброза (рубцевания тканей) под кожей. Первоначальные тонометры были механическими устройствами с циферблатами, но они больше не производятся. Новые электронные тонометры дают цифровые показания и все еще проходят испытания на точность и простоту использования в клинических испытаниях.

    Критерии диагностики лимфедемы зависят от специалиста. Например, некоторые специалисты считают признаком ранней лимфедемы увеличение окружности пораженной кисти и предплечья на 2 сантиметра (см).Другие специалисты считают, что разница в объеме в 200 миллилитров между пораженной рукой и противоположной рукой является признаком ранней лимфедемы.

    Но при постановке диагноза лимфедемы специалисты должны смотреть не только на размер и объем, но и на внешний вид пораженного участка.

    «В руке может не быть изменений размера или объема, но у вас может быть небольшой отек или ямки на руке», — объясняет доктор Чевилл. «Поэтому важно не слишком зацикливаться только на размерах руки, так как это может создать ложное чувство безопасности.Вы также должны следить за рукой и искать потерю того, что мы называем «анатомической архитектурой» — неспособность видеть вены и сухожилия руки так же четко, или менее выраженные суставы, или кожу, которая менее морщинистая и поэтому выглядит моложе.”

    Доктор Чевилл работал в экспертной группе, которая разработала рекомендации по определению лимфедемы для Национального института рака (NCI). Исследователи, поддерживаемые NCI, используют эти рекомендации
    в качестве основы для диагностики лимфедемы.Система присваивает степень лимфедеме и фиброзу, связанному с лимфедемой (утолщение или рубцевание ткани). Оценка основана не только на измерениях, но и на изменениях внешнего вида.

    Тем не менее, эта система классификации используется в основном в клинических исследованиях. Ваш специалист по лимфедеме, скорее всего, будет использовать следующие стадии Международного общества лимфологов для диагностики лимфедемы:

    • Стадия 0 (также называемая латентной или субклинической): Нет видимого отека (припухлости) или ямок (временное углубление). кожи при нажатии).Но вы можете заметить легкое покалывание или легкую тяжесть или стянутость. У вас может быть лимфедема стадии 0 в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем появятся очевидные симптомы.

    • Стадия 1 (ранняя или легкая лимфедема): Наблюдается видимый отек по мере накопления лимфы. Хотя при нажатии на кожу образуется временная ямка (или небольшая вмятина), постоянного повреждения кожи или подлежащих тканей не происходит. Поэтому, если ваша рука опухла, она может прийти в норму, если вы приподнимете ее. Специалисты считают лимфедему на ранней стадии обратимой.

    • Стадия 2 (умеренная лимфедема): Виден отек, обычно с ямками. Приподнятие пораженного участка не помогает. Это означает, что имеется воспаление, уплотнение или утолщение ткани под кожей. По мере усугубления рубцевания мягких тканей под кожей ямки могут исчезнуть. Ваш специалист может помочь вам справиться с лимфедемой 2 стадии с помощью лечения, но повреждение тканей необратимо.

    • Стадия 3 (тяжелая лимфедема): Это наиболее запущенная стадия, но она относительно редко встречается у людей с диагнозом рак молочной железы.Наблюдается видимая припухлость, а пораженный участок увеличивается и деформируется. Кожа затвердевает и утолщается настолько, что не остается язв, а через поврежденные ткани может вытекать лимфа.

    Если у вас легкая лимфедема, риск развития умеренной лимфедемы у вас выше, чем у тех, у кого никогда не было никаких симптомов, даже если ваши симптомы исчезают при лечении.

    «Существуют побочные эффекты лечения рака молочной железы, которые являются частными и невидимыми для внешнего мира.Кроме того, есть другие, которые являются общедоступными и видимыми, например, выпадение волос в результате химиотерапии и изменения тела в результате операции — и лимфедема попадает в эту категорию», — объясняет доктор Вайс. «Но в отличие от других побочных эффектов лимфедема часто возникает неожиданно. Таким образом, когда это происходит, это может показаться добавлением оскорбления к травме, особенно если женщинам об этом не очень много говорили».

    Важно отметить, что лимфедема отличается от синдрома подмышечной паутины (или шнуровки).

    Хотя лимфедема и синдром подмышечной паутины связаны с удалением лимфатических узлов, они возникают в результате двух разных процессов:

    • лимфедема из-за затекания жидкости в мягкие ткани воспаление) лимфатических или кровеносных сосудов в области подмышек

    Некоторые эксперты считают, что образование тяжей может увеличить риск развития лимфедемы в дальнейшем, но необходимы дополнительные исследования.

    Существуют различные варианты лечения лимфедемы, и каждый вариант зависит от ряда факторов, специфичных для вашей ситуации. Это хорошая идея, чтобы поговорить со своим специалистом по лимфедеме, чтобы вы могли составить план, который имеет смысл для вас.

    Вот некоторые из факторов, которые могут повлиять на ваш план лечения:

    Насколько серьезна ваша лимфедема

    Легкая лимфедема, вызывающая незначительный отек, обычно требует меньшего лечения, чем лимфедема более поздних стадий, которая вызывает явный отек и фиброз (рубцевание мягких тканей). ткань).

    Важно знать, что лечение может помочь уменьшить даже отек, вызванный лимфедемой на более поздних стадиях. И не менее важно понимать, что даже незначительная лимфедема требует внимания.

    Триггеры для вашей лимфедемы

    Если у вас развилась даже легкая лимфедема, любая ситуация, которая увеличивает выработку лимфы в вашем организме, может вызвать симптомы.

    Триггеры у разных людей разные. Например, у некоторых людей возникают обострения лимфедемы, когда на улице жарко, тогда как у других обострения возникают, когда они используют руки больше, чем обычно.

    Дополнительные триггеры лимфедемы могут включать солнечные ожоги, чрезмерные нагрузки, стояние в течение длительного периода времени, сужение конечностей из-за тесной одежды или украшений, кожные инфекции, укусы насекомых, инъекции и раны или травмы пораженной конечности.

    Медицинское страхование и наличные расходы

    Планы медицинского страхования не всегда покрывают лечение лимфедемы. Это хорошая идея, чтобы узнать, что именно покрывает ваш конкретный план.

    Например, план медицинского обслуживания может покрывать определенное количество посещений специалиста по лимфедеме, но не компрессионный рукав.Если вас беспокоит стоимость, поговорите со своей медицинской бригадой. Они могут дать полезные советы и предложения.

    Проблемы с транспортом

    Некоторые планы лечения могут включать ежедневные встречи со специалистом по лимфедеме в течение как минимум нескольких недель. Агрессивный подход к лечению в начале может иметь большое значение в долгосрочной перспективе. Но некоторым людям может быть сложно ходить на такое количество встреч, будь то из-за домашних или рабочих обязанностей или отсутствия надежного транспорта.

    Если вам трудно посещать так много приемов, лучше всего сообщить об этом своему специалисту по лимфедеме, чтобы вы могли составить расписание, которое будет для вас более реалистичным и практичным.

    «Между ничегонеделанием и полным стандартом обслуживания лежит долгий путь. Что-то лучше, чем ничего в любом случае, и план всегда можно адаптировать к индивидуальным потребностям пациента», — говорит доктор Стаут.

    Ваш уровень активности

    Упражнения часто могут быть важной частью плана лечения лимфедемы.Сначала ваш специалист по лимфедеме может порекомендовать вам легкие упражнения на растяжку и увеличение диапазона движений, которые помогут вашим мышцам сокращаться и расслабляться. Эти растяжки и упражнения могут помочь лимфатической системе работать более эффективно.

    «Некоторые примеры могут включать сжатие кулака и разгибание пальцев; сгибания запястий; или нежными ударными движениями, чтобы разгибать и сгибать локоть», — говорит доктор Чевилл.

    Если вы не были физически активны до того, как вам поставили диагноз «лимфедема», или у вас были какие-либо проблемы с подвижностью, сообщите об этом своему специалисту по лимфедеме, чтобы убедиться, что ваш план лечения безопасен для вас.

    Цели вашего лечения

    При составлении плана лечения вместе со специалистом по лимфедеме важно учитывать ваши ожидания.

    Некоторым людям лечение требуется в течение всей оставшейся жизни, в то время как другим требуется лечение только в течение нескольких недель. Некоторые люди выбирают агрессивный подход, в то время как другие предпочитают модифицированный подход, учитывающий их обычный распорядок дня.

    Кроме того, как только вы приступите к плану лечения, вы можете передумать и адаптировать план в соответствии с вашими потребностями.Например, вы можете решить, что не хотите носить компрессионный рукав во время сна.

    Существуют различные хирургические и нехирургические методы лечения лимфедемы. Имеет смысл обсудить как можно больше со своим специалистом по лимфедеме, чтобы вы могли решить, какие из них могут подойти вам лучше всего.

    Узнайте больше о лечении лимфедемы.

    Рекомендуется поговорить со специалистом по лимфедеме, если вы планируете операцию по реконструкции груди или любую другую операцию после того, как вам поставили диагноз лимфедема.

    Даже если вы планируете операцию на стороне, противоположной той, на которой вы испытываете симптомы лимфедемы, вполне нормально опасаться, что операция может вызвать лимфедему и на этой стороне.

    Ваш специалист по лимфедеме может помочь вам подготовиться к операции и посоветует, какие вопросы задать хирургу перед процедурой. Ваш специалист также может наблюдать за вами, чтобы увидеть, не вызывает ли операция какие-либо симптомы лимфедемы, и посоветовать, имеет ли смысл вам делать ручной лимфодренаж, перевязывать пораженный участок или носить компрессионное белье — все это для того, чтобы сохранить избыток лимфы и жидкость снова скапливается в этой области.

    Перед процедурой важно сообщить хирургу, что вы проходите курс лечения лимфедемы. Это хорошая идея, чтобы спросить хирурга, есть ли способ избежать или свести к минимуму дальнейшее повреждение вашей лимфатической системы.

    Неясно, увеличивает ли операция по реконструкции груди риск лимфедемы или обострений лимфедемы. Также неясно, может ли операция по реконструкции груди ухудшить симптомы лимфедемы у людей, которым уже поставили диагноз. Но мы знаем, что операция может вызвать воспаление, из-за которого в пораженный участок попадает больше жидкости, что может увеличить риск обострения лимфедемы.Вот почему важно убедиться, что ваш специалист по лимфедеме участвует в хирургическом процессе, чтобы вы могли корректировать свой план лечения лимфедемы по мере необходимости.

    Когда вы вернетесь на работу после операции и лечения рака молочной железы, важно защитить себя от травм или воздействия агрессивных веществ. Например, повара, садовники, врачи или хирурги, химики, исследователи и флористы должны носить защитные перчатки.

    Также важно принимать меры предосторожности, если ваша работа требует интенсивного использования руки, кисти или верхней части тела, включая повторяющиеся или интенсивные подъемы, протягивания, толкания или вытягивания.Воспитатели детских садов, помощники медсестер, уборщики, доставщики почты или посылок, рабочие сборочного конвейера, строители и официантки могут подвергаться повышенному риску лимфедемы и обострений лимфедемы, потому что они активно используют свои конечности в течение всего дня.

    Одним из основных способов подготовиться к безопасному возвращению на работу является работа со специалистом по лимфедеме для постепенного укрепления пораженного участка и подготовки к выполнению рабочих задач. Никогда не рекомендуется возвращаться к тяжелым нагрузкам на руки и верхнюю часть тела сразу после операции.Все люди разные, но возвращение в форму может занять от шести недель до двух месяцев, говорит доктор Стаут.

    Рекомендуется передать работодателю справку от врача или специалиста по лимфедеме и пояснить, что:

    • у вас диагностирована лимфедема

    • лимфедема может быть осложнением лечения рака молочной железы

    • 6 вы 1 может потребоваться временное изменение роли, пока вы набираете силы в пострадавшем районе

    Вы также можете иметь право на отпуск на время выздоровления, будь то потому, что ваш работодатель предлагает краткосрочное страхование по нетрудоспособности или в соответствии с Законом об отпуске по семейным обстоятельствам.

    Если ваш специалист по лимфедеме рекомендует вам носить компрессионный рукав или одежду в качестве меры предосторожности, ваши коллеги могут заинтересоваться этим и спросить вас об этом. Возможно, имеет смысл выяснить, насколько вам удобно делиться ответами на их вопросы.

    Узнайте больше о рабочих местах и ​​проблемах с работой.

    — Последнее обновление 4 февраля 2022 г., 17:27

    Факторы риска краткосрочных и долгосрочных осложнений после операций на паху при раке вульвы

  • Ansink AC, Sie-Go DM, van der Velden J, Sijmons EA, de Barros Lopes A, Monaghan JM, Kenter GG, Murdoch JB, ten Kate FJ, Heintz AP (1999)Идентификация сторожевых лимфатических узлов у пациентов с карциномой вульвы с помощью инъекции патентованного синего V: многоцентровое исследование. Рак 86 (4): 652–656

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Baas PC, Schraffordt Koops H, Hoekstra HJ, van Bruggen JJ, van der Weele LT, Oldhoff J (1992)Рассечение паха при лечении меланомы нижних конечностей. Краткосрочная и долгосрочная заболеваемость. Arch Surg 127 (3): 281–286

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Barwell J, Campbell L, Watkins RM, Teasdale C (1997) Как долго должны оставаться отсасывающие дренажи после операции на груди с подмышечной диссекцией? Ann R Coll Surg Engl 79 (6): 435–437

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Beitsch P, Balch C (1992)Оперативная оценка заболеваемости и факторов риска у пациентов с меланомой, перенесших диссекцию паховых лимфатических узлов. Am J Surg 164 (5): 462–465; обсуждение 465–466

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Bell JG, Lea JS, Reid GC (2000) Полная паховая лимфаденэктомия с сохранением широкой фасции при лечении рака вульвы. Gynecol Oncol 77 (2): 314–318

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Бандред Н., Магуайр П., Рейнольдс Дж., Гримшоу Дж., Моррис Дж., Томсон Л., Барр Л., Бейлдам А. (1998) Рандомизированное контролируемое исследование эффектов ранней выписки после операции по поводу рака молочной железы. BMJ 317 (7168): 1275–1279

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Burger MP, Hollema H, Emanuels AG, Krans M, Pras E, Bouma J (1995) Значение состояния пахового узла для выживания пациентов с раком вульвы T1 и T2. Gynecol Oncol 57 (3): 327–334

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Burke TW, Levenback C, Coleman RL, Morris M, Silva EG, Gershenson DM (1995) Хирургическое лечение рака вульвы T1 и T2: дополнительный опыт радикального широкого иссечения и селективной паховой лимфаденэктомии. Gynecol Oncol 57 (2): 215–220

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Батлер Дж. С., Милликен Д. А., Дина Р., Экклс С. А., Магами С. Г., Джеймсон С., Мейсон П., Шеперд Дж. Х., Суттер В. П., Бартон Д. П. (2010) Изолированный рецидив в паху при плоскоклеточном раке вульвы (VSCC). Важность количества узлов. Eur J Gynaecol Oncol 31 (5): 510–513

    CAS пабмед Google ученый

  • Carlson JW, Kauderer J, Walker JL, Gold MA, O’Malley D, Tuller E, Clarke-Pearson DL (2008) Рандомизированное исследование фазы III фибринового герметика VH для уменьшения лимфедемы после диссекции паховых лимфатических узлов: a Групповое исследование гинекологической онкологии. Gynecol Oncol 110 (1): 76–82

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Chen S, Anderson MV, Cheng WK, Wongworawat MD (2009)Диабет, связанный с учащением инфекций в области хирургического вмешательства при артродезе позвоночника. Clin Orthop Relat Res 467 (7): 1670–1673

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чинтамани С., Сингхал В., Сингх Дж., Бансал А., Саксена С. (2005) Половинный дренаж против полного вакуумного всасывания после модифицированной радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы – проспективное рандомизированное клиническое исследование [ISRCTN24484328]. Рак BMC 5 : 11

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cormio G, Loizzi V, Gissi F, Serrati G, Panzarino M, Carriero C, Selvaggi L (2009)Химиотерапия цисплатином и винорелбином при рецидивирующей карциноме вульвы. Онкология 77 (5): 281–284

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Кортни-Брукс М., Сукумванич П., Беривал С., Зорн К.К., Ричард С.Д., Кривак Т.С. (2010) Влияет ли количество удаленных узлов на выживаемость у больных раком вульвы с опухолью без узлов? Gynecol Oncol 117 (2): 308–311

    PubMed Статья Google ученый

  • Dalberg K, Johansson H, Signomklao T, Rutqvist LE, Bergkvist L, Frisell J, Liljegren G, Ambre T, Sandelin K (2004) Рандомизированное исследование подмышечного дренажа и сохранения грудной фасции после мастэктомии при раке молочной железы. Eur J Surg Oncol 30 (6): 602–609

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • De Cicco C, Sideri M, Bartolomei M, Grana C, Cremonesi M, Fiorenza M, Maggioni A, Bocciolone L, Mangioni C, Colombo N, Paganelli G (2000)Биопсия сторожевого узла при раннем раке вульвы. Br J Рак 82 (2): 295–299

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • de Hullu JA, Hollema H, Lolkema S, Boezen M, Boonstra H, Burger MP, Aalders JG, Mourits MJ, van der Zee AG (2002) Карцинома вульвы.Цена менее радикальной операции. Рак 95 (11): 2331–2338

    PubMed Статья Google ученый

  • de Hullu JA, Hollema H, Piers DA, Verheijen RH, van Diest PJ, Mourits MJ, Aalders JG, van der Zee AG (2000) Процедура сигнального лимфатического узла очень точна при плоскоклеточном раке вульвы. J Clin Oncol 18 (15): 2811–2816

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • de Hullu JA, Oonk MH, van der Zee AG (2004)Современное лечение рака вульвы. Curr Opin Obstet Gynecol 16 (1): 65–72

    PubMed Статья Google ученый

  • de Vries M, Vonkeman WG, van Ginkel RJ, Hoekstra HJ (2006)Заболеваемость после биопсии пахового сторожевого лимфатического узла и завершения диссекции лимфатического узла у пациентов с кожной меланомой. Eur J Surg Oncol 32 (7): 785–789

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Gaarenstroom KN, Kenter GG, Trimbos JB, Agous I, Amant F, Peters AA, Vergote I (2003) Послеоперационные осложнения после вульвэктомии и пахово-бедренной лимфаденэктомии с использованием отдельных паховых разрезов. Int J Gynecol Cancer 13 (4): 522–527

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Gould N, Kamelle S, Tillmanns T, Scribner D, Gold M, Walker J, Mannel R (2001) Предикторы осложнений после паховой лимфаденэктомии. Gynecol Oncol 82 (2): 329–332

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Gupta R, Pate K, Varshney S, Goddard J, Royle GT (2001) Сравнение 5-дневного и 8-дневного дренирования после мастэктомии и подмышечной очистки. Eur J Surg Oncol 27 (1): 26–30

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Хакер Н.Ф. (2005) Рак вульвы. В «Практическая гинекологическая онкология» , Берек С., Хакер Н.Ф. (ред.), стр. 543–583. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: Филадельфия

    Google ученый

  • Hacker NF, Leuchter RS, Berek JS, Castaldo TW, Lagasse LD (1981) Радикальная вульвэктомия и двусторонняя паховая лимфаденэктомия через отдельные паховые разрезы. Obstet Gynecol 58 (5): 574–579

    CAS пабмед Google ученый

  • Hyde SE, Valmadre S, Hacker NF, Schilthuis MS, Grant PT, van der Velden J (2007) Плоскоклеточная карцинома вульвы с объемными положительными паховыми узлами – уменьшение объема узлов по сравнению с полным рассечением паха перед лучевой терапией. Int J Gynecol Cancer 17 (1): 154–158

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Инванг Р., Хамед Х., Чаудари М.А., Фентиман И.С. (1991) Контролируемое исследование краткосрочного по сравнению со стандартным подмышечным дренажем после очистки подмышечной области и лечения ранним раком молочной железы с использованием иридиевых имплантатов. Ann R Coll Surg Engl 73 (5): 326–328

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Judson PL, Jonson AL, Paley PJ, Bliss RL, Murray KP, Downs Jr LS, Boente MP, Argenta PA, Carson LF (2004) Проспективное рандомизированное исследование, анализирующее транспозицию портняжной ткани после пахово-бедренной лимфаденэктомии. Gynecol Oncol 95 (1): 226–230

    PubMed Статья Google ученый

  • Karakousis CP, Driscoll DL (1994)Паховая диссекция при злокачественной меланоме. Br J Surg 81 (12): 1771–1774

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Katz A, Eifel PJ, Jhingran A, Levenback CF (2003)Роль лучевой терапии в предотвращении региональных рецидивов инвазивной плоскоклеточной карциномы вульвы. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57 (2): 409–418

    PubMed Статья Google ученый

  • Копельман Д., Клемм О., Бахус Х., Кляйн Р., Крауш М., Хашмонай М. (1999) Послеоперационный аспирационный дренаж подмышечной впадины: как долго? Проспективное рандомизированное исследование. Eur J Surg 165 (2): 117–120; обсуждение 121–122

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Lawton G, Rasque H, Ariyan S (2002)Сохранение мышечной фасции для уменьшения лимфедемы после полной подмышечной и подвздошно-паховой лимфаденэктомии при меланоме. J Am Coll Surg 195 (3): 339–351

    PubMed Статья Google ученый

  • Левенбак С., Коулман Р.Л., Берк Т.В., Бодурка-Беверс Д., Вольф Дж.К., Гершенсон Д.М. (2001) Интраоперационное лимфатическое картирование и идентификация сторожевого узла с помощью синего красителя у пациентов с раком вульвы. Gynecol Oncol 83 (2): 276–281

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Левенбак С., Моррис М., Берк Т.В., Гершенсон Д.М., Вольф Дж.К., Уортон Дж.Т. (1996)Практика рассечения паховой области среди гинекологов-онкологов, лечащих ранний рак вульвы. Gynecol Oncol 62 (1): 73–77

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Lin JY, DuBeshter B, Angel C, Dvoretsky PM (1992) Заболеваемость и рецидивы при модификациях радикальной вульвэктомии и паховой диссекции. Gynecol Oncol 47 (1): 80–86

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Manavi M, Berger A, Kucera E, Vavra N, Kucera H (1997) Требуется ли пахово-бедренное облучение для лечения рака вульвы T1, N0-1 с помощью вульвэктомии, но не лимфаденэктомии? Int J Radiat Oncol Biol Phys 38 (4): 749–753

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • McConnell YJ, Johnson PM, Porter GA (2009)Инфекции в области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии у пациентов с диабетом: связь с послеоперационной гипергликемией. J Gastrointest Surg 13 (3): 508–515

    PubMed Статья Google ученый

  • Moore RG, DePasquale SE, Steinhoff MM, Gajewski W, Steller M, Noto R, Falkenberry S (2003)Идентификация сигнального узла и возможность обнаружения метастатической опухоли в паховые лимфатические узлы при плоскоклеточном раке вульвы. Gynecol Oncol 89 (3): 475–479

    PubMed Статья Google ученый

  • O’Hea BJ, Ho MN, Petrek JA (1999) Наружная компрессионная повязка по сравнению со стандартной повязкой после подмышечной лимфаденэктомии. Am J Surg 177 (6): 450–453

    PubMed Статья Google ученый

  • Ogihara H, Takeuchi K, Majima Y (2009) Факторы риска послеоперационной инфекции в хирургии головы и шеи. Auris Nasus Гортань 36 (4): 457–460

    PubMed Статья Google ученый

  • Oonk MH, Hollema H, de Hullu JA, van der Zee AG (2006)Прогнозирование метастазов в лимфатические узлы при раке вульвы: обзор. Int J Gynecol Cancer 16 (3): 963–971

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Perez CA, Grigsby PW, Chao C, Galakatos A, Garipagaoglu M, Mutch D, Lockett MA (1998) Облучение при карциноме вульвы: факторы, влияющие на исход. Int J Radiat Oncol Biol Phys 42 (2): 335–344

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Podratz KC, Symmonds RE, Taylor WF, Williams TJ (1983)Карцинома вульвы: анализ лечения и выживания. Obstet Gynecol 61 (1): 63–74

    CAS пабмед Google ученый

  • Rouzier R, Haddad B, Dubernard G, Dubois P, Paniel BJ (2003)Пахово-бедренная диссекция при раке вульвы: влияние модификаций степени и техники на заболеваемость и выживаемость. J Am Coll Surg 196 (3): 442–450

    PubMed Статья Google ученый

  • Serpell JW, Carne PW, Bailey M (2003) Радикальная диссекция лимфатических узлов при меланоме. ANZ J Surg 73 (5): 294–299

    PubMed Статья Google ученый

  • Sliutz G, Reinthaller A, Lantzsch T, Mende T, Sinzinger H, Kainz C, Koelbl H (2002)Лимфатическое картирование сигнальных узлов при раннем раке вульвы. Gynecol Oncol 84 (3): 449–452

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Soon PS, Clark J, Magarey CJ (2005) Формирование серомы после подмышечной лимфаденэктомии с использованием дренажей и без них. Грудь 14 (2): 103–107

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Stehman FB, Ali S, DiSaia PJ (2009)Подсчет узлов и рецидив в паху при раннем раке вульвы: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol 113 (1): 52–56

    PubMed Статья Google ученый

  • Stehman FB, Bundy BN, Dvoretsky PM, Creasman WT (1992a) Карцинома вульвы ранней стадии I, леченная ипсилатеральной поверхностной паховой лимфаденэктомией и модифицированной радикальной гемивульвэктомией: проспективное исследование группы гинекологической онкологии. Obstet Gynecol 79 (4): 490–497

    CAS пабмед Google ученый

  • Стехман Ф.Б., Банди Б.Н., Томас Г., Вария М., Окагаки Т., Робертс Дж., Белл Дж., Хеллер П.Б. (1992b) Рассечение паха по сравнению с облучением паха при карциноме вульвы: исследование группы гинекологической онкологии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 24 (2): 389–396

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Тадыч К., Донеган В.Л. (1987)Постмастэктомические серомы и дренирование раны. Surg Gynecol Obstet 165 (6): 483–487

    CAS пабмед Google ученый

  • Talbot ML, Magarey CJ (2002) Сокращение использования дренажей после подмышечной лимфаденэктомии при раке молочной железы. ANZ J Surg 72 (7): 488–490

    PubMed Статья Google ученый

  • Трасселл Дж., Геркин Р., Коутс Б., Бранденбергер Дж., Тиби П., Кют Дж., Монтефур К., Солсбери Х., Феррара Дж. (2008)Влияние протокола лечения пациентов на частоту инфицирования области хирургического вмешательства у пациентов с кардиоторакальной хирургией. Am J Surg 196 (6): 883–889; обсуждение 889

    PubMed Статья Google ученый

  • van de Nieuwenhof HP, Massuger LF, van dAI, Bekkers RL, Casparie M, Abma W, van Kempen LC, de Hullu JA (2009)Развитие плоскоклеточного рака вульвы после диагностики VIN увеличивается с возрастом. Eur J Рак 45 (5): 851–856

    PubMed Статья Google ученый

  • ван дер Зее А.Г., Унк М.Х., де Хуллу Дж.А., Ансинк А.С., Верготе И., Верхейен Р.Х., Маджиони А., Гааренструм К.Н., Болдуин П.Дж., Ван Дорст Э.Б., ван Д.В., Херманс Р.Х., ван дер П.Х., Друин П. , Schneider A, Sluiter WJ (2008)Рассечение сторожевого узла безопасно при лечении рака вульвы на ранней стадии. J Clin Oncol 26 (6): 884–889

    PubMed Статья Google ученый

  • van Doorn HC, Ansink A, Verhaar-Langereis M, Stalpers L (2006)Неоадъювантная химиолучевая терапия при распространенном первичном раке вульвы. Cochrane Database Syst Rev 3 : CD003752

    Google ученый

  • van Heurn LW, Brink PR (1995) Проспективное рандомизированное исследование высоковакуумного дренирования по сравнению с низковакуумным после подмышечной лимфаденэктомии. Br J Surg 82 (7): 931–932

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Wagenaar HC, Colombo N, Vergote I, Hoctin-Boes G, Zanetta G, Pecorelli S, Lacave AJ, van Hoesel Q, Cervantes A, Bolis G, Namer M, Lhomme C, Guastalla JP, Nooij MA, Poveda A, Scotto di Palumbo V, Vermorken JB (2001)Блеомицин, метотрексат и CCNU при местнораспространенной или рецидивирующей, неоперабельной плоскоклеточной карциноме вульвы: совместное групповое исследование гинекологического рака EORTC.Европейская организация по исследованию и лечению рака. Gynecol Oncol 81 (3): 348–354

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Witteveen PO, van der Velden J, Vergote I, Guerra C, Scarabeli C, Coens C, Demonty G, Reed N (2009) Фаза II исследования паклитаксела у пациентов с рецидивирующим, метастатическим или местнораспространенным раком вульвы, не поддающимся лечению к хирургии или лучевой терапии: исследование EORTC-GCG (Европейская организация по исследованию и лечению рака – Гинекологическая онкологическая группа). Энн Онкол 20 (9): 1511–1516

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Woelber L, Kock L, Gieseking F, Petersen C, Trillsch F, Choschzick M, Jaenicke F, Mahner S (2011)Клиническое лечение первичного рака вульвы. Eur J Рак 47 (15): 2315–2321

    PubMed Статья Google ученый

  • Вудворт П.А., Макбойл М.Ф., Хелмер С.Д., Бимер Р.Л. (2000)Формирование серомы после операции по поводу рака молочной железы: заболеваемость и факторы прогнозирования. Am Surg 66 (5): 444–450; обсуждение 450–451

    CAS пабмед Google ученый

  • Yii M, Murphy C, Orr N (1995)Раннее удаление дренажей и выписка больных раком молочной железы: контролируемое проспективное клиническое исследование. Ann R Coll Surg Engl 77 (5): 377–379

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zavotsky J, Jones RC, Brennan MB, Giuliano AE (1998) Оценка подмышечной лимфаденэктомии без подмышечного дренирования у пациентов, проходящих органосохраняющую терапию. Ann Surg Oncol 5 (3): 227–231

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Zhang SH, Sood AK, Sorosky JI, Anderson B, Buller RE (2000) Сохранение подкожной вены во время паховой лимфаденэктомии снижает заболеваемость у пациентов с раком вульвы. Рак 89 (7): 1520–1525

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Стадии рака влагалища

    После того, как у женщины диагностируют рак влагалища, врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко.Этот процесс называется staging . Стадия рака описывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше всего его лечить. Врачи также используют стадию рака, говоря о статистике выживаемости.

    Стадии рака влагалища варьируются от I (1) до IV (4). Как правило, чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился больше. Несмотря на то, что опыт каждого человека с раком уникален, раковые заболевания с одинаковыми стадиями, как правило, имеют схожие перспективы и часто лечатся практически одинаково.

    Как определяется стадия?

    2 системы, используемые для постановки рака влагалища, FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) Система и AJCC ( Американский совместный комитет по устойчивости TNM ) в основном одинаковы.

    Они оба используют 3 ключевых элемента информации для определения стадии (классификации) этого рака:

    • Протяженность (размер) t опухоли (T): Насколько велика опухоль и проросла ли она в стенку влагалища? Достиг ли рак близлежащих структур, таких как стенка таза? (Таз — это внутренняя полость, содержащая внутренние женские половые органы, прямую кишку, мочевой пузырь и части толстой кишки.)
    • Распространение на близлежащие лимфатические узлы n odes (N): Рак распространился на лимфатические узлы в области таза или паховой (паховой) области?
    • Распространение ( м метастазы) в отдаленные органы (М): Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы?

    Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие цифры означают, что рак находится на более поздних стадиях. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом группированием стадий , чтобы назначить общую стадию.

    Система стадирования в таблице в основном использует клиническую стадию . Это основано на результатах физического осмотра, биопсии и визуализирующих тестов, проведенных до операции. Хирургическая стадия определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции. Подробнее об этом см. Стадирование рака.

    Система, описанная ниже, является самой последней системой AJCC, действующей с января 2018 года.

    Эти системы не используются для определения стадии меланомы влагалища, которая стадируется так же, как меланома кожи.Информацию о стадии меланомы можно найти в Melanoma Skin Cancer .

    Определение стадии рака влагалища может быть сложным, поэтому попросите своего врача объяснить его вам понятным для вас образом.

    AJCC Сцена

    Группа ступеней

    Стадия FIGO

    Описание сцены*

    ИА

    T1a

    N0

    M0

    я

    Рак находится только во влагалище и не превышает 2 см (4/5 дюйма) (T1a).

    Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные участки (M0).

    МБ

    T1b

    N0

    M0

     

    я

    Рак находится только во влагалище и превышает 2,0 см (4/5 дюйма) (T1b).

    Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные участки (M0).

    ИИС

     

    T2a

    N0

    M0

    II

    Рак пророс через стенку влагалища, но не дошел до стенки таза и не превышал 2.0 см (4/5 дюйма) (T2a).

    Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные участки (M0).

    МИБ

    T2b

    N0

    M0

    II

    Рак пророс через стенку влагалища, но не до стенки таза, и его размер превышает 2,0 см (4/5 дюйма) (T2b).

    Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные участки (M0).

    III

     

    T1 – T3

    N1

    M0

    III

    Рак может быть любого размера и может прорастать в стенку таза и/или блокировать отток мочи (гидронефроз), из-за чего почки не работают. (от Т1 до Т3).

    Он также распространился на близлежащие лимфатические узлы в области таза или паховой (паховой) области (N1), но не на отдаленные участки (M0).

    ИЛИ

    T3

    N0

    M0

    III

    Рак прорастает в стенку таза и/или блокирует отток мочи (гидронефроз), из-за чего почки не работают. (Т3).

    Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные участки (M0).

       ИВА

    T4

    Любой N

    M0

    ИВА

    Рак прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку или выходит за пределы таза (T4).

    Он мог распространиться или не распространиться на лимфатические узлы в области таза или паха (паховая область) (Любой N). Он не распространился на отдаленные участки (M0).

       ИВБ

    Любой T

    Любой N

    M1

    ИВБ

    Рак распространился на отдаленные органы, такие как легкие, печень или кости. (М1). Он может быть любого размера и может прорастать или не прорастать в близлежащие структуры или органы (Любой Т).

    Он мог распространиться или не распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N).

    Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

    • TX: Основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
    • T0: Нет признаков первичной опухоли.
    • NX: Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены из-за отсутствия информации.

    Раннее выявление, отношение имеют решающее значение

    Борьба с раком 4 стадии

    Кингсбери была благодарна за то, что ее выписали из больницы после операции вовремя, чтобы быть со своей семьей в рождественское утро.Следующий этап ее лечения — химиотерапия с целью ремиссии рака — начался в январе 2018 года.

    По словам Маклина, примерно у 70 процентов пациентов с диагнозом рак яичников будет рецидив.

    БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

    С самого начала Кингсбери не сомневалась, что победит рак.

    Тем не менее, у нее было множество побочных эффектов во время лечения, включая тошноту, боли в теле и невропатию.

    У нее также была суправентрикулярная тахикардия, учащенное сердцебиение, которые, к счастью, произошли во время приема в онкологическом центре Рогеля, что позволило врачам выполнить ЭКГ для быстрой диагностики и решения проблемы.

    Kingsbury приложила сознательные усилия, чтобы оставаться позитивным во всем, соблюдая три простых шага: почувствовать, справиться с этим, отпустить.

    «Я написала стихотворение за три дня до начала химиотерапии, — вспоминает она. «За два дня до этого я побрил голову и пожертвовал свои красивые волосы.Через три недели после операции я сфотографировал себя в бикини с новой лысой головой и разместил ее на Facebook. Всегда позитив».

    Пациентка очень серьезно отнеслась к указаниям своего врача, придерживаясь здоровой диеты и корректируя свой плотный график, чтобы освободить место для отдыха и лечения рака.

    По словам Маклин, открытая коммуникация с командой специалистов по лечению рака необходима для прочных отношений между врачом и пациентом. Это, в свою очередь, помогает пациентам чувствовать себя комфортно, рассказывая о том, через что они проходят.

    Кингсбери соглашается: Маклин очень тщательный. Мне нравится, как она выслушивала все мои вопросы и беспокойства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.