Почему в горизонтальном положении закладывает нос: Заложенность носа в положении лежа и по ночам: диагностика и лечение

Ночью закладывает нос в положении лёжа: причины, лечение pulmono.ru

Заложенностью частенько сопровождаются инфекционные и аллергические заболевания. Это всегда сильно нарушает привычный ритм жизни человека. Особенно неприятно, если закладывает нос в положении лёжа, в этом случае человек не может нормально отдохнуть, становится нервным и раздражительным. Многие люди в этом случае беспрерывно сморкаются и закапывают в нос сосудосуживающие капли, однако даже такие методы позволяют устранить проблему на короткое время.

Почему ночью закладывает нос

Наиболее частой причиной заложенного носа считаются респираторные патологии. Симптомами простуды является высокая температура, головная боль, слабость, насморк и боль в горле. При этом нос заложен у человека практически круглосуточно. Подобное состояние проходит лишь спустя 4-5 дней.

Однако встречаются и иные ситуации, когда ринита совсем нет, а нос закладывает только в горизонтальном положении, к примеру, ночью во время сна. Такая проблема чаще всего связана с вазомоторным ринитом, аллергией или неблагоприятными условиями проживания. Спровоцировать заложенность носа могут полипы и кисты в носу, искривление носовой перегородки, а также инородные тела в полости носа.

Если у человека закладывает нос только в то время, когда он лежит, причина кроется не в простудном заболевании. В этом случае нужно показаться врачу для выявления причины патологического состояния.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит развивается из-за нарушения сосудистого тонуса и сильного воспаления слизистой. Эта патология может начаться в любое время года и проявляться такими признаками, как чувство жжения в носу, водянистые выделения, частое чихание и сильное потение.

Нарушение тонуса сосудов и развитие вазомоторного ринита может быть связано с такими причинами:

  • Продолжительное и бесконтрольное применение сосудосуживающих капель. С течением времени человеку необходима уже большая доза лекарства, чтобы добиться первоначального результата.
  • Нарушения гормонального характера. Это нередко происходит при назначении и отмене гормональных препаратов. Такое состояние может быть у подростков, у женщин во время беременности и у людей, которые страдают заболеваниями эндокринологического характера.
  • Закладывать нос без проявлений насморка в горизонтальном положении может и у лиц с неустойчивой психикой. Это чаще всего происходит на фоне сильного стресса.
  • Плохая экология в месте проживания. Если человек живёт в экологически неблагоприятном месте, то слизистая носа постоянно раздражается загрязнённым воздухом, что и приводит в итоге к развитию ринита.
  • Особенности строения носовой полости. Это могут быть врождённые аномалии или результаты травмы.
  • Заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы тоже могут привести к заложенности у взрослых и детей. При дистонии нарушается тонус сосудов, что выражается головокружением, головной болью, онемением конечностей, учащённым сердцебиением и покалыванием в области сердца.
  • Потребление слишком острых и горячих блюд может тоже привести к вазомоторному риниту.

Если человек страдает вазомоторным ринитом, то при принятии горизонтального положения у него всегда закладывает одну ноздрю, ту, которая расположена ниже. Это сильно затрудняет дыхание и нарушает сон.

Лечение вазомоторного ринита следует начинать с определения причины. Нос рекомендуется часто промывать солевым раствором и при необходимости капать сосудосуживающие капли. Не стоит забывать о закаливающих процедурах и занятиях спортом. Это хорошо тонизирует сосуды и способствует быстрому выздоровлению.

Если у человека есть аномалии носовой перегородки, проводят хирургическое вмешательство по исправлению дефекта. В очень тяжёлых случаях при помощи лазера удаляют местные кровеносные сосудики.

Для лечения длительным курсом можно использовать гомеопатические препараты. Наиболее эффективным из них является Делуфен.

Аллергия на пылевого клеща

Если когда ложишься в постель, закладывает нос, стоит задуматься об аллергии на пылевого клеща. Такие клещи обитают, как правило, в натуральных тканях и книгах. Они могут быть на шерстяных коврах и постельном белье. Именно поэтому при аллергии на бытовую пыль заложенность носа появляется после укладывания в постель. Распознать аллергию на пылевого клеща можно по таким признакам:
  • человек часто чихает и постоянно подкашливает;
  • оба носовых прохода периодически закладывает;
  • может быть слезоточивость;
  • нос и веки отёчны, кончик носа постоянно чешется;
  • ощущается сухость в носоглотке и сильное недомогание.

Все проявления аллергии сильно увеличиваются, когда человек ложится спать и при уборке помещения.

Чтобы избавиться от симптомов аллергии, достаточно заменить пуховые подушки на гипоаллергенные, чаще проводить в жилище влажную уборку и по мере необходимости принимать антигистаминные средства.

Вероятность развития аллергии на бытовую пыль повышена у людей, которые длительно находятся в сырых и пыльных помещениях. Такое заболевание часто встречается у работников архивов и библиотек.

Условия проживания

Если у человека закладывает нос только вечером, после прихода с работы, то стоит задуматься о том, что причина этого явления кроется в жилище. Такое явление наблюдается в том случае, если в доме сильно пересушенный воздух. Тут никакого лечения не требуется, достаточно просто соблюдать такие рекомендации:

  • Отрегулировать влажность воздуха и довести её до 60%. Сделать это можно при помощи бытового увлажнителя, ёмкости с водой или мокрых полотенец, развешанных по комнате.
  • Температуру воздуха в доме рекомендуется снизить до 20 градусов.
  • Постоянно проводить влажную уборку и часто проветривать комнаты.

По возможности из дома следует убрать лишний текстиль, который собирает пыль и становится источником аллергии.

Респираторное заболевание

Если человек сильно замёрз, то у него спустя уже несколько часов возникает частое чихание, отёчность носа и головная боль. Это говорит о том, что развивается простуда. Если быстро начать лечение, то можно обойтись только лёгкой заложенностью носа и слабой болью в горле. При первых симптомах простудного заболевания рекомендуется:

  • Сделать ингаляции с раствором Хлорофиллипта или некоторое время вдыхать пары чеснока.
  • Выпить чай с лимоном и мёдом. Мёд при этом рекомендуется употреблять вприкуску.
  • Выпить чай с малиновым вареньем, облепихой, калиной или клюквой. Такой напиток рекомендовано пить каждый час.
  • Принять аскорбиновую кислоту в ударной дозе около 1 грамма.
  • Сделать ножную ванночку. Для этой цели желательно заварить лекарственные травы. В таком случае человек одновременно будет вдыхать целебные пары, которые будут благоприятно воздействовать на органы дыхания.

Если своевременно начать лечение, то можно отделаться только слегка заложенным носом. Это явление бесследно проходит спустя несколько дней.

Чтобы часто не болеть респираторными заболеваниями, необходимо вести здоровый образ жизни, закаляться, рационально питаться и посильно заниматься спортом.

Наросты в носу

Если в носовой полости есть полипы, то они частично перекрывают проход и приводят к набуханию слизистой носа. Полипы в носу чаще всего наблюдаются у людей старше 40 лет, которые страдают муковисцидозом или астмой. Это приводит к тому, что закладывает нос по ночам, а насморка нет. Причиной полипов становится плохая наследственность, хронический ринит, дефекты перегородки и склонность к аллергии. Человек с полипами в носовой полости часто чихает, храпит во сне, а голос у него становится гнусавым.

Лечение этой патологии всегда хирургическое. Метод иссечения наростов определяет врач. После удаления полипов может быть назначен курс лечения, чтобы предотвратить рецидивы.

Аномалии строения перегородки

Если у человека наблюдается врождённая или приобретённая аномалия строения носовой перегородки, то тоже может быть закладывание носа в горизонтальном положении. При любых неблагоприятных факторах слизистая носа набухает и носовые проходы плохо пропускают воздух. Это приводит к сильной заложенности.

Исправить деформацию носовой перегородки можно хирургическим путём. Эта операция несложная и не занимает много времени.

Инородное тело

Попадание инородных тел в носовую полость характерно для маленьких детей. Они во время игр часто запихивают себе в носик мелкие предметы, а потом забывают о них. Если в носу есть инородное тело и человек принимает горизонтальное положение, слизистая набухает и дыхание становится затруднительным.

Если родители обнаружили в носу малыша бусинку, не стоит пытаться достать её самостоятельно. Отоларинголог быстро и безболезненно вытащит её с помощью специальных инструментов.

Опасность инородного тела состоит в том, что в горизонтальном положении и при резком вдохе оно может попасть в бронхи. В этом случае возникает бронхоспазм.

Причины заложенности носа по ночам многочисленные. Чаще всего причиной такого недомогания становится простуда и аллергия, но нельзя забывать и о других негативных факторах, которые могут вызвать такое явление.

Закладывает нос в положении лежа – почему это происходит 2022

Нарушение носового дыхания в положении лежа может быть следствием аллергического или инфекционного заболевания. Примерно в 30% случаев обструкция носовых ходов возникает по причине образования в носовой полости опухолей, в частности полипов и аденоидных вегетаций.

Содержание статьи

Выяснить, почему закладывает нос в положении лежа можно общим и местным проявлениям патологии. Ощущение заложенности чаще всего возникает из-за сильного отека слизистой в верхнем отделе респираторного тракта. Вызвать патологические реакции могут раздражающие вещества (пыль, сухой воздух), болезнетворные микроорганизмы (споры грибков, простейшие, бактерии), а также доброкачественные и злокачественные опухоли.

В статье будут рассмотрены этиологические факторы, приводящие к обструкции носоглотки, а также заболевания, сопровождающиеся заложенностью носа в горизонтальном положении.

Заложенность носа – что это?

Заложенность носа называется патологическое состояние, спровоцированное закупоркой носовых проходов. Отек и распухание мерцательного эпителия, выстилающего полость носа, является ключевой причиной нарушения носового дыхания. Обструкция воздухоносных путей может провоцироваться как инфекционными, таки неинфекционными факторами.

Если носовое дыхание не восстанавливается в течение 2-3 недель, причиной возникновения проблемы может быть опухоль или хроническое воспаление в носоглотке.

Следует понимать, что затруднение носового дыхания – это только симптом, который может быть следствием развития достаточно серьезных патологий. Дети грудного возраста дышат преимущественно носом, поэтому непроходимость носовых каналов может спровоцировать острое кислородное голодание. Нарушение газообмена в организме чревато необратимыми процессами в мозге и, как следствие, летальным исходом.

Инфекционные причины

Многие люди задаются вопросом: почему, когда ложусь спать, закладывает то одну, то другую ноздрю? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понять, как устроена носовая полость. Она разделена перегородкой на две части, которые заканчиваются носовыми проходами. В задней части носоглотки располагаются небольшие отверстия (хоаны), через которые воздух проникает в нижние отделы респираторного тракта. Воспаление и отек мерцательного эпителия, которым устлана полость носа, приводит к закупориванию хоанов, что и влечет за собой нарушение носового дыхания.

При вялотекущем воспалении в органах дыхания вероятность образования доброкачественных опухолей в носовой полости увеличивается на 35%.

Чаще всего причиной заложенного носа является респираторная инфекция, развивающаяся в дыхательных путях. В случае хронитизации патологических процессов ринорея (сильный ринит) может отсутствовать. Однако при принятии человеком горизонтального положения усиливается отечность в слизистой, что и приводит к обструкции хоан.

Хронический ринит

Хронический ринит – синдром вялотекущего бактериального или грибкового воспаления в полости носа. Чаще всего заболевание является следствием ринореи или влияния неблагоприятных факторов внешней среды на органы дыхания. Вялотекущие патологически процессы в слизистой со временем приводят к гипертрофии (разрастанию) тканей, что и становится причиной закладывания носа в лежачем положении.

Распознать хронический ринит можно по следующим клиническим проявлениям:

  • густые выделения из носа;
  • снижение обоняния;
  • образование корок в носовых каналах;
  • закладывание носа в положении лежа.

При неадекватном лечении хронического насморка в воспаление вовлекается надкостница, вследствие чего развивается периостит.

Хронический максиллит

Максиллит (гайморит) – вялотекущее инфекционное воспаление гайморовых пазух, сопровождающееся нарушением носового дыхания. Если человек ложится спать и при этом ощущает дискомфорт в переносице и на уровне щек, в большинстве случаев это свидетельствует о развитии гайморита. Болезни часто предшествует хронический ринит, бактериальная ангина, грипп и другие инфекции верхних дыхательных путей.

В придаточных пазухах сосредоточено небольшое количество одноклеточных желез, поэтому при максиллите объем назальной слизи увеличивается незначительно. Но из-за сильного отека тканей вязкий секрет не эвакуируется из дыхательных путей, а застаивается в носоглотке. Заложенность носа обычно усиливается в положении лежа, когда слизь заполняет собой хоаны.

Синдром постназального затекания

Синдром постназального затекания характеризуется стеканием носового секрета по задней стенке носовой полости в нижние отделы дыхательной системы. Болезнь чаще всего развивается на фоне инфекционного или аллергического воспаления. Патологические процессы в мягких тканях стимулируют активность одноклеточных желез, которые начинают выделять в 3 раза больше муконазального секрета.

В дневное время человек не ощущает дискомфорта, так как слизистые выделения машинально проглатываются и не застаиваются в носоглотке.

Когда человек спит, жидкость скапливается в дыхательных путях и перекрывает устье хоан. Именно из-за этого возникает ощущение заложенности. К типичным проявлениям постназального синдрома относят:

  • заложенность носа;
  • ощущение слизистого кома в горле;
  • жжение в носоглотке;
  • непродуктивный кашель;
  • головные боли.

Симптомы заболевания наиболее ярко выражены в утренние часы, когда слизь начинает стекать по стенкам глотки в респираторный тракт.

Неинфекционные причины

Почему закладывает нос в ночное время? Обструкция носоглотки может быть вызвана не только инфекцией, но и аллергией или нейровегетативными нарушениями. Блокада носовых ходов нередко появляется при образовании доброкачественных опухолей в воздухоносных путях. Запоздалое и неадекватное лечение патологий чревато развитием побочных заболеваний, часть из которых поддается только хирургическому лечению.

Аллергия

Аллергический ринит – одна из наиболее вероятных причин закладывания носа в ночное время. Как правило, аллергия провоцируется бытовыми аллергенами, к которым относятся:

  • пылевые клещи;
  • плесень;
  • стиральный порошок;
  • наполнитель подушек.

Воспаление в респираторном тракте приводит к развитию ангионевротического отека, способствующего закладыванию носа и затруднению дыхания. Чтобы устранить проявления болезни, нужно выявить и устранить причинно-значимые аллергены. Для этого желательно заменить шерстяные одеяла и пуховые подушки гипоаллергенными материалами. Ликвидировать обструкцию в носоглотке помогут сосудосуживающие средства и антигистаминные лекарства – «Эбастин», «Цетиризин», «Клемастин» и т.д.

Нарушение сосудистой иннервации

Внутренняя поверхность носоглотки покрыта мерцательным (реснитчатым) эпителием, который пронизан сетью кровеносных капилляров. В его толще находятся одноклеточные железы, которые продуцируют назальную слизь. Она играет роль фильтра, очищающего воздух от аллергенов, болезнетворных микроорганизмов, частичек пыли и т.д.

При принятии человеком горизонтального положения кровенаполнение сосудов в слизистой оболочке возрастает. В случае нарушения нервно-рефлекторных механизмов реакции эластичность капилляров уменьшается. В связи с этим часть плазмы крови может просочиться в межклеточное пространство и спровоцировать отек. Нарушение оттока межклеточной жидкости влечет за собой утолщение слизистой в носовых раковинах. Это приводит к обструкции носовых каналов и, как следствие, закладыванию носа.

Вышеописанная патология носит название вазомоторного ринита. Он может протекать без очевидных причин в качестве реакции на:

  • холодный воздух;
  • аллергены;
  • резкие запахи;
  • пыль.

Хронический вазомоторный ринит нередко приводит к развитию легочных патологий – бронхиальной астме, пневмонии и т.д. При вазомоторном рините носовая полость заполняется прозрачной жидкостью, которая закупоривает хоаны. У некоторых пациентов заложенность носа обостряется в ночные часы в положении лежа. Как правило, устранить неприятный симптом не удается даже с помощью сосудосуживающих препаратов, так как болезнь характеризуется нарушением сосудистой иннервации.

Полип носа

Полипы представляют собой доброкачественные опухоли, которые образуются при гипертрофии (разрастании) слизистых оболочек в носовой полости или придаточных синусах. Новообразования чаще всего возникают вследствие хронического воспаления носоглотки и длительного течения аллергического ринита. Процесс разрастания полипов не сопровождается болями и дискомфортом, поэтому человек долгое время может и не подозревать о развитии патологии.

В положении лежа доброкачественные опухоли немного вытягиваются и поэтому перекрывают собой воздухоносные пути. Это и становится причиной затруднения носового дыхания исключительно в ночное время. Заподозрить развитие болезни можно по следующим симптомам:

  • снижение обоняния;
  • частые рецидивы воспаления в носу;
  • периодическое закладывание носа.

На ранних стадиях развития ликвидировать опухоли можно с помощью топических глюкокортикостероидов и солевых растворов для промывания носоглотки. Большие полипы удаляют хирургическим путем с помощью лазерного или радиоволнового ножа.

Заключение

Закладывание носа в горизонтальном положении – патологический признак, указывающий на обструкцию носоглотки. Нарушение носового дыхания чаще всего вызывается инфекциями, доброкачественными опухолями, вазомоторным и аллергическим ринитом. Воспаление мягких тканей приводит к отеку слизистой и, соответственно, закупорке хоан.

Очень часто заложенность носа возникает на фоне развития постназального синдрома. Скапливающая в носовой полости слизь создает преграду на пути прохождения воздуха через хоаны в нижние отделы респираторного тракта – гортань, трахею, бронхи и т.д.

Чтобы устранить неприятные проявления болезни, необходимо идентифицировать и устранить основную патологию, которая привела к обструкции носовых путей.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Вопрос от пациента: “Почему у меня ночью закладывает то одну, то другую половину носа?”

Рейтинг статьи

3.10 (Проголосовало: 10)

Содержание

  • Что такое носовой цикл? Как происходит носовое дыхание?
  • Что может быть причиной нарушения носового цикла?
  • Что происходит во сне?
  • Что делать, если во время сна нос перестает дышать?
  • Что может предложить Вам «ЛОР клиника номер 1 плюс»?

Что такое носовой цикл? Как происходит носовое дыхание?

Носовой цикл – это рефлекторный процесс носового дыхания, длящийся от 2 до 6 часов, регулируемый вегетативной нервной системой, каждая половина носа участвует в этом процессе попеременно. Полость носа разделена носовой перегородкой на две половины, на боковых (латеральных) стенках расположены носовые раковины, их три: верхние, средние и нижние. В процессе носового цикла участвуют нижние носовые раковины, которые имеют густую сосудистую сеть под слизистой оболочкой. Кровеносные сосуды, путем влияния нервной системы на них, расширяются, вследствие чего происходит наполнение сосудов кровью и увеличение в размере самой раковины, как бы ее отек. Так происходит поочередно с каждой стороны. Если нет никаких физиологических и анатомических изменений, то носовой цикл осуществляется практически незаметно. Если только самостоятельно прижать пальцем крыло носа к перегородке и выключить из дыхания сначала одну, потом другую половину носа, то можно действительно отметить, что одна сторона дышит лучше другой, через несколько часов они поменяются местами, и так происходит постоянно. И это называется нормальным носовым циклом.

Что может быть причиной нарушения носового цикла?

  • искривление перегородки носа (физиологического, в процессе роста организма или посттравматического характера)
  • гипертрофия нижних носовых раковин (вазомоторный, аллергический, гиперпластический ринит)
  • полипы или образования в носовой полости
  • анатомическое сужение носовых ходов (врожденное или приобретенное: посттравматическое или послеоперационное – неудачная ринопластика, в том числе наличие синехий)

* Синехия – срастание слизистой оболочки полости носа с двух противоположных сторон, со стороны носовых раковин и перегородки носа, так называемый мостик.

Что происходит во сне?

В горизонтальном положении усиливается приток крови к верхней части туловища, в том числе и к голове. Соответственно во сне во время носового цикла носовые раковины кровенаполняются (и отекают) в большей степени, и дыхание может быть более затрудненным через ту половину, в которой носовая раковина увеличена в этот момент. И это проходит естественным способом утром, после подъема с кровати в течение нескольких минут. При нормальном носовом цикле нарушения носового дыхания не происходит.

Что делать, если во время сна нос перестает дышать?

Первое, что нужно сделать, если нос начинает хуже дышать во время сна, обратиться к врачу-оториноларингологу. Необходимо провести эндоскопический осмотр лор-органов и выявить возможную причину. Далее в зависимости от причины врач предложит возможные методы лечения.

Главное, чего не следует делать в данной ситуации – это использовать сосудосуживающие капли без их назначения врачом. Так как лечебного эффекта они не приносят, а дают лишь кратковременное сужение сети сосудов под слизистой оболочкой нижних носовых раковин, вследствие чего, полость носа становится более свободной для прохождения воздуха. Неконтролируемое длительное использование сосудосуживающих капель ведет к лекарственной зависимости и развитию медикаментозного ринита.

Методы лечения могут быть медикаментозными и хирургическими. Выбор метода лечения зависит от причины, от состояния здоровья пациента (наличие сопутствующих заболеваний), а также по желанию самого пациента.

Что может предложить Вам «ЛОР клиника номер 1 плюс»?

  • Эндоскопический осмотр лор-органов.
  • Широкий спектр физиотерапевтических методов лечения с целью восстановления тонуса сосудов, уменьшения степени гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин, и как следствие улучшения носового дыхания (УЗОЛ терапия, лазеротерапия красным, инфракрасным или фиолетовым светом, магнитотерапия, галотерапия).
  • Малоинвазивная хирургия – радиоволновым методом на аппарате Фотек (дезинтеграция нижних носовых раковин, удаление синехий).
  • Консультация ведущих лор-хирургов Москвы для решения вопроса о хирургическом лечении (септопластика, подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, конхотомия, полипотомия, удаление новообразований полости носа).


Обратитесь к нашим специалистам уже сегодня, и они обязательно Вам помогут! Мы работаем для Вас круглосуточно!

Почему закладывает нос в положении лежа? Причины и лечение

При заложенности носа могут быть сопли, а могут и не быть. Закладывает нос в положении лежа ночью, если человек болеет хроническим ринитом или синуситом. Кроме того закладывает нос в положении лежа из-за анатомического строения носовых ходов или присутствия новообразований, таких как полипы, кисты.

Если невозможно дышать носом только в ночное время, значит это может быть аллергический ответ организма на пылевых клещей, которые живут на постельном белье. Аллергия возникает у многих людей на пух птицы. Врач-аллерголог поможет установить причину внешнего раздражителя путем кожных проб или анализа крови из вены. Когда аллерген установлен, его нужно убрать из дома. Например, пуховые подушки поменять на синтетические гипоаллергенные материалы, а клеща вывести специальными обеззараживающими средствами. Важно в доме проводить влажную уборку.

Многих интересует вопрос: “Почему закладывает нос в положении лежа?”. Пока человек ходит, нос дышит хорошо, а только ложится – отек. Частая причина – это сухой воздух в помещении, особенно в зимнее время, когда включено отопление. В такой ситуации очень страдают носики детей. Решить проблему просто, нужно купить увлажнитель воздуха и контролировать степень влажности помещения. Помогут даже обычные подручные средства, такие как брызгалки. Их можно выдавать детям, и они самостоятельно будут увлажнять детскую комнату.

Закладывает нос без насморка в положении лежа заболевание “Хронический синусит”, но тогда больной страдает сухим кашлем. В такой ситуации следует обратиться к ЛОР-специалисту, который назначит адекватное лечение. Переболевший гайморитом человек некоторое время будет ощущать заложенность носа по ночам.

Заложенность носа – это реакция организма, от которой не нужно отмахиваться, а важно лечить. При аллергическом рините нос хорошо дышит, если человек в вертикальном положении, но только он ложится отдохнуть, тут же нос перестает функционировать. Чем опасно такое явление для здоровья? Если нос заложен во сне постоянно, это приводит к не качественному сну, следствие – нервозность, раздражение, постоянная усталость и депрессия. Допускать до такого состояния нельзя.

Нос может перестать дышать в ночное время суток, если в проход попала инфекция. Она приводит к развитию отита, менингита и абсцесса мозга. Такая инфекция может передаваться от больного к здоровому человеку, поэтому опасна и для окружающих.

Если проблемы с носом у ребенка, их выявить гораздо тяжелее, так как малыш не может объяснить, что его беспокоит. Первые признаки проблемы с органом обоняния – сопение в горизонтальном положении, открытый рот во сне, хлюпанье носом, почесывание носовых ходов, нарушение сна, плаксивость. Искривление носовой перегородки приводит к затрудненному дыханию ребенка. Оно лечится путем хирургического вмешательства.

Плохо дышит детский нос при разрастании аденоидов. Они перекрывают носовые ходы на две трети, а в горизонтальном положении смыкаются из-за отека. Прописываются медикаменты, снимающие отек, а если они не помогают, и ребенок и дальше плохо дышит, аденоиды вырезаются. ЛОР может назначать различные промывания в виде “Кукушки”.

Для лечения заложенности носа врачи выписывают сосудосуживающие капли. Больному они помогают первое время. Такие вещества для носа можно капать на протяжении максимум недели. Но пациент часто забывает о границах болезни и капает их еще какое-то время, ведь они помогают. Это не правильное лечение, потому что данные капли истончают слизистую носа и нарушают ее микрофлору. В результате начинаются проблемы еще серьезнее, чем были раннее.

Заложенностью носа, особенно в зимний период, страдают и беременные женщины. Их может беспокоить либо обильное течение из носа, либо затрудненное дыхание. Происходит это по причине изменений гормонального фона. Гинеколог порекомендует безопасные капли, чтобы облегчить состояние. Важно прислушаться к нему, ведь недостаток кислорода приведет к гипоксии плода. Если капли не помогают, прописывается физиотерапевтическое лечение.

Когда человек страдает заложенностью носа, ему бывает достаточно увеличить количество потребляемой жидкости. Помогают в этой ситуации ингаляции с ромашкой или физраствором, промывание носа раствором с морской солью. Затрудняет дыхание и скопление сигаретного дыма, поэтому нужно избегать мест, где курят.

Аллергия у взрослого или ребенка лечится антигистаминными препаратами, такими как “Алерзин”, “Эль-Цет”, “Алерон” и прочими. Достаточно пропить препарат и нос снова задышит полноценно. Если ребенок засунул в нос инородное тело, будет затруднено дыхание. Нужно сразу вызывать скорую помощь. Важно следить за своим здоровьем и здоровьем детей, и тогда никакой насморк не будет помехой к полноценному отдыху и игре.

Почему закладывает нос ночью 🚩 закладывает нос в горизонтальном положении 🚩 Заболевания


Если вдруг в ночное время заложило нос, то это может быть признак простудного заболевания. В этом случае нужно вспомнить, не переохлаждался ли в последнее время организм? При положительном ответе нужно принять согревающее средство, оно поможет избавиться от заложенности носа и предотвратит дальнейшее развитие болезни.

Также такой симптом нередко сопровождает аллергию. В этом случае следует принять противоаллергическое средство. После этого заложенность носа больше не должна беспокоить. Кроме этого, важно найти и избавиться от аллергена, иначе лекарства не смогут помочь, а дадут временный эффект.


В некоторых случаях причиной заложенности носа является воспаление аденоид. Если в детстве они не были удалены, то со временем они будут часто давать о себе знать. Однако торопиться удалять их не стоит, поскольку они являются показателями того, что организм человека работает правильно. В этом случае рекомендуется воспользоваться каплями для носа, тогда проблемы быстро уйдет.
Достаточно частым явлением заложенности носа считается пережатие сосудов. Однако это уже серьезная проблема, с ней необходимо в обязательном порядке обращаться к специалисту. Самостоятельно ее не решить, ситуация будет только ухудшится. Об этом следует помнить и постараться быстрее посетить врача.
Если в помещении сухой воздух, то он может стать причиной того, почему нос закладывает ночью. В этом случае проблему решить довольно просто. Так, перед сном следует проветривать помещение, причем делать это рекомендуется в любое время года. Нелишним будет приобрести увлажнитель воздуха, а если это не по карману, то можно поставить около батареи стакан с водой. Жидкость будет быстро испаряться, увлажняя тем самым воздух.
Если нос закладывает на протяжении длительного времени, возможно, искривлена перегородка. В большинстве случае такое происходит в результате травмы. Исправить это можно при помощи пластической хирургии. Следует записаться на прием к хирургу, пройти обследования и принять решение сделать операцию.

Почему закладывает нос в положении лежа ночью и что делать больному

Заложенность носа считается основным признаком большинства воспалительных заболеваний носа и пазух. Кроме инфекционных болезней, симптоматика может быть проявлением и ряда других причин, не связанных с воспалительными процессами. Рассмотрим, почему закладывает нос в положении лежа и что с этим делать.

Причины заложенности в горизонтальном положении  

Существуют десятки причин, по которым может закладывать нос. Самой распространенной из них является слишком сухой воздух в спальне. В осенне-зимний период, средняя влажность в домах не превышает 25-30%. Это очень мало, для нормального функционирования слизистых оболочек. Они находятся в пересохшем состоянии, на что организм отвечает обильным наполнением капилляров кровью в  носовых раковинах.

Симптоматика усиливается, когда тело принимает горизонтальное положение, поскольку кровь по анатомическим причинам сильней приливает к голове. Проблема решается увлажнением атмосферы в жилище до 50-60% с помощью специальных приборов — увлажнителей.

Причинами так же становятся инфекционные заболевания, возбудителями которых являются вирусы, бактерии или грибки. Кроме этого, фактором, провоцирующем заложенность, когда человек ложится, может быть неинфекционная патология, связанная с аномалиями развития носа, новообразованиями или нарушением тонуса сосудов.

Самыми частыми причинами этого симптома являются:

  • аллергия;
  • нарушение тонуса сосудов;
  • искривления перегородки носа;
  • воспалительные заболевания носа и пазух;
  • аденоидные разрастания;
  • синдром постназального затекания;
  • гормональные нарушения.

 

Каждая из причин проявляется заложенностью, которая может быть как постоянной, так и изменяться в зависимости от положения тела или времени суток. Кроме этого, отечность может быть связана с возрастными изменениями слизистой носа и сосудов, а также быть следствием других общесоматических заболеваний.

Неинфекционные причины

К этим патологиям относятся болезни, не связанные с воздействием бактерий или вирусов на слизистую носа. В таком случае у пациента отсутствуют симптомы воспаления: нет температуры, нет гнойных выделений и прочих симптомов, характерных для бактериально-вирусной инфекции.

Аллергия

Распространенной причиной отечности в носу является аллергическая реакция. Каждый день человек ежесекундно сталкивается с сотнями потенциальных аллергенов. Реакция на некоторые из них возникает только у предрасположенных людей, у которых по неизвестным причинам происходит сбой в работе иммунной системы и она начинает воспринимать пыльцу, шерсть или другие вещества как потенциально опасные и чужеродные агенты.

Иммунная система такого человека вырабатывает антитела и запускает реакцию воспаления, чтобы защитить организм.

Эта защитная реакция выходит из под контроля и человека начинают мучить симптомы аллергии: заложенность носа, чихание, слезотечение при столкновении с самыми безобидными веществами.
Когда вечером закладывает нос после общения с любимым котом или растением, то в первую очередь нужно подумать о возможной аллергии.

Если заложенность проявляется, только когда человек ложится в постель — виной могут быть пылевые клещи, обитающие в подушках и матрасах. Так же, частой причиной могут стать споры микроскопических плесневых грибов, обитающих в стенах и под полом, например большое их скопление вероятно в спальне.

Встречаются случаи так называемой накопительной аллергии. Это значит, что симптомы не проявляют себя годами, а потом после какого-то незначительного сбоя в организме начинают сильно беспокоить человека.

Нарушение сосудистой иннервации

Заболевание слизистой оболочки носа, при котором нарушается нормальная иннервация сосудов. Второе название этой болезни — вазомоторный ринит.

Под действием различных сопутствующих факторов меняется механизм нормальной иннервации сосудов в носу. Из-за этого происходит расширение венозных кавернозных сплетений, расположенных в назальной полости.

Это вызывает отечность слизистой, нарушает работу обонятельных нервов, что приводит к заложенности носа и угнетению обонятельной функции. При тяжелом течении, нарушение носового дыхания может возникать в произвольное время и при любом положении тела.

Часто закладывает нос  без насморка именно в положении лежа, когда кровь приливает к сосудам, а они не успевают адекватно отреагировать на ее приток. Характерно, что не дышит ноздря с той стороны, на которой лежит человек. Стоит ему перевернуться на другой бок, как закладывает другой носовой ход, а предыдущий дышит нормально. При этом в вертикальном положении отечность отсутствует.

Причиной развития такого состояния может быть наследственная предрасположенность, особенности строения нервной системы, загрязненный воздух в помещении и другие. Пусковым фактором обычно становится вирусная инфекция. 

Кроме этого, причиной может стать бесконтрольное применение сосудосуживающих капель. Это происходит потому, что при длительном использовании таких препаратов сосуды перестают вырабатывать собственные сосудосуживающие вещества. Развивается так называемый «медикаментозный ринит», и нос не дышит в любом положении.

Искривление перегородки

Носовая перегородка у человека состоит из хрящевой и костной части. В детском возрасте эти две части растут неравномерно и на их стыке образуются наслоения, гребни и шипы, которые и затрудняют носовое дыхание. Причиной кривизны может стать травма носа, причем о некоторых детских травмах, пациенты могут и не помнить.

Искривленная перегородка может полностью перекрывать одну из половин носа, вызывая одностороннее затруднение дыхания. Кроме этого, гребень на перегородке, соприкасаясь с нижней носовой раковиной, вызывает ее раздражение и постоянный насморк.

Гормональные и другие нарушения в организме

Эндокринные нарушения в работе органов и систем (проблемы со щитовидной железой, болезни надпочечников и др.) могут быть причиной отечности в носу. Эндокринные патологии всегда вызывают проблемы с носовым дыханием, которые длятся годами и не проходят без соответствующей гормональной терапии. 

Проблемы с кровенаполнением сосудов может вызывать и повышенное артериальное давление у пациента. При гипертонии происходит более интенсивное кровенаполнение венозных сплетений в носу из-за чего раковины отекают, что вызывает проблемы с дыханием и заложенность, проявляется симптом с той стороны, на которой лежит пациент, поскольку в горизонтальном положении, кровь сильней приливает к голове, даже в здоровых людей.

Новообразования и инородные тела

Причиной заложенности носа могут стать инородные тела (пуговицы, ватные палочки, листки герани и др.), которые пациенты засовывают себе в нос в целях любопытства или в качестве альтернативного метода лечения болезней. 

Вызывают проблемы с дыханием доброкачественные и злокачественные образования в назальной полости. Чаще всего — это полипы, которые медленно растут из пазух и постепенно перекрывают носовые ходы.

Когда больной ложится спать, полипы свисают из пазух в воздухоносный канал, и в зависимости от размера, могут перекрывать как одну ноздрю (как правило противоположную, если пациент лежит на боку) так и обе (если человек спит на спине или животе).

Инфекционные причины

Причиной проблем с носовым дыханием может стать и инфекционная патология. В таких случаях, пациентов помимо заложенности носа, беспокоят симптомы воспалительного процесса.

Какие болезни могут вызвать этот симптом:

  • Простудные болезни и ОРВИ. При столкновении с вирусами и бактериями полость носа является первым защитным барьером. Если местный иммунитет не срабатывает вовремя, то вирусы колонизируют слизистую и вызывают реакцию воспаления, которая в первые 2-3 дня проявляется только отечностью слизистых оболочек. Далее развивается простуда, которая сопровождается насморком, заложенностью носа, головными болями и другими признаками интоксикации.

 

  • Воспаление пазух (синуситы). Неадекватное лечение насморка и другие сопутствующие факторы могут привести к воспалению придаточных пазух носа. Чаще других у взрослых людей развивается воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит) или лобной (фронтит). Кроме заложенности, пациент жалуется на гнойные выделения, дискомфорт или боль в проекции пазухи, повышенную температуру, головные боли и др. Если воспаление одностороннее, закладывает одну ноздрю в положении лежа.

  • Аденоидные вегетации. Аденоиды – это миндалина, расположенная в носоглотке. Большинство проблем эта миндалина доставляет в детском возрасте. В последнее время увеличенные аденоиды часто встречаются у взрослых людей 25-30 лет. Они частично или полностью блокируют дыхание носом, а также перекрывают собой устья слуховых труб, приводя к затяжным отитам и проблемам со слухом.

 

  • Хронические риниты. Увеличение в размерах нижних носовых раковин всегда вызывает проблемы с носовым дыханием. Отличием от вазомоторных ринитов является то, что разросшаяся слизистая в носу перестает реагировать на любые раздражители, поэтому нос заложен все время даже после использования сосудосуживающих капель.

  • Синдром постназального затекания. В носовой полости расположены железы, которые регулярно производят определенное количество слизи. Эта слизь увлажняет слизистую и защищает ее от действия болезнетворных микроорганизмов. Под действием различных факторов слизь начинает продуцироваться в больших количествах, и пациент чувствует, как она постоянно стекает по задней стенке глотки, при этом заклеивая хоаны (отверстия, через который воздух из носа попадает в горло).

Диагностические мероприятия

Выяснить точную причину почему, когда ложишься, закладывает нос, помогает специалист оториноларинголог. Доктор проводит опрос пациента, уточняет время появления жалоб, их связь с простудой или аллергенами и другие моменты.

После уточнения диагноза врач проводит осмотр с помощью специальных инструментов. Такой осмотр позволяет определить аномалии строения носа, выявить наличие воспалительных изменений в носу и другие проблемы.

Детальную картину о строении носа дает осмотр с помощью эндоскопического оборудования. Такая процедура позволяет изучить особенности внутреннего строения и определить наличие проблемы в пазухах.

Дополнительно для уточнения состояния околоносовых пазух назначают проведение рентгена, КТ или МРТ. Для выявления воспалительного процесса в организме выполняют общие анализы крови, мочи и биохимии. 

При подозрении на аллергическую реакцию диагностикой занимается врач-аллерголог. Он проводит аллергопробы и пытается установить, какой аллерген стал причиной того, что закладывает нос.

Варианты лечения

Для лечения болезни используют хирургические и консервативные методы. Подход к терапии зависит от причины болезни.

Терапия хронического вазомоторного ринита консервативна на первых этапах. Для лечения используют гормональные капли, промывания носа солевыми растворами и общеукрепляющую терапию (закаливание, ножные ванны и др.).

При неэффективности таких мероприятий пациенту предлагают выполнить вазотомию. Эта операция направлена на рассечение сосудистой связи между слизистой и надкостницей носовых раковин. Последние рубцуются и сокращаются в размерах, благодаря чему нос откладывает.

Кроме вазотомии, можно провести лазерную коагуляцию нижних носовых раковин для уменьшения их размера. Такие операции являются более щадящими, вызывают меньше побочных эффектов и у них короткий послеоперационный период восстановления по сравнению с классической конхотомией.

  • При хронических гипертрофических ринитах, искривлениях перегородки, аденоидах и полипах пациенту предлагают хирургичесоке вмешательство. Операция помогает восстановить носовое дыхание и без нее эту проблему решить не возможно.
  • Лечение аллергии проводят местными гормональными каплями и противоаллергическими препаратами. Устраняют контакт с причинным аллергеном и поддерживают естественный иммунитет пациента. При тяжёлых аллергических реакциях используют системные гормоны.
  • Для лечения инфекционной патологии подбирают антибактериальные препараты. В схему лечения синуситов включают антибиотики, противовоспалительные, противоотечные, муколитики. Из местных средств для лечения подбирают капли и физиопроцедуры.
  • Лечение синдрома постанзального затекания проводят регулярными увлажнениями и промываниями полости носа. Для увлажнения выбирают аптечные средства (Хьюмер, Аквамарис, Долфин) или готовят солевые растворы самостоятельно из расчета 1 чайная ложка на 500 мл. теплой воды. Чтобы уменьшить количество выделяемой слизи и снять отечность, используют гормональные спреи (Морис, Назонекс).
  • Если проблема отечности вызвана эндокринными нарушениями в организме, то в первую очередь выполняют коррекцию гормонального статуса соответствующими препаратами.

 

Закладывать нос в положении лежа может по разным причинам. Если пациенту это доставляет дискомфорт, то следует посетить специалиста для уточнения причины болезни и подбора схемы лечения.

Жить здорово! Три теста при заложенном носе. (09.03.2016)

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Глухой шум в ухе, заложенность носа в горизонтальном положении – Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.83% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Зубы в редких местах с редкими осложнениями: обзор

Резюме

В клинической практике часто встречается эктопическое присутствие зубов в зубчатой ​​области. Однако наличие зубов в незубчатых областях, таких как носовая полость или верхнечелюстная пазуха, встречается редко. Они могут оставаться бессимптомными в течение многих лет, могут быть неправильно диагностированы как инородные тела или могут сопровождаться некоторыми серьезными осложнениями, затрагивающими нос и околоносовые пазухи. Осложнения, такие как заложенность носа, носовое кровотечение, головные боли, образование ринолитов, эпифора, синусит и оро-антральный свищ, хорошо описаны в литературе, однако сообщалось об очень немногих случаях передне-кожных свищей.Мы обсуждаем три случая эктопического прорезывания зубов, все они происходят у детей. Обсуждаются клинические и рентгенологические данные случаев, возможная этиология, осложнения, диагностика и лечение.

Ключевые слова: Эктопическая сыпь, Сверхкомплектный зуб, Зуб в носу, Зуб верхнечелюстной пазухи, Передне-кожный свищ

Введение

Зуб в полости носа или верхнечелюстной пазухе – необычное явление. Он может быть симптоматическим или бессимптомным и обычно ошибочно диагностируется как инородное тело в носовой полости.Интраназальный зуб является редкой формой сверхкомплектного или эктопического зуба. Частота появления сверхкомплектных зубов в общей популяции составляет 0,1–1,0%, и из этих случаев лишь небольшой процент развивается в носу. Хотя они встречаются редко, их следует учитывать при дифференциальной диагностике стойких симптомов, таких как односторонняя заложенность носа, односторонний отек лица, рецидивирующие абсцессы щеки, эпифора, потеря чувствительности на коже щеки или односторонние щечные свищи. Наличие зуба в верхнечелюстной пазухе с передне-кожным свищом — еще более редкое проявление.Мы сообщаем здесь о трех случаях роста зубов в незубчатых местах, все из которых были у детей, и обсуждаем их различные клинические проявления и лечение.

Серия случаев

Случай 1

В отоларингологическую клинику поступил 12-летний мальчик в сопровождении матери. В течение последних 5 месяцев она заметила беловатую массу в правой носовой полости. Ребенок был бессимптомным, без болей, выделений из носа, заложенности носа или носовых кровотечений. Она думала, что это инородное тело в носу.Однако сохранение массы в течение 5 месяцев вызвало беспокойство, и она отвезла ребенка в больницу. При осмотре шрам над верхней губой свидетельствует о предыдущей операции по поводу расщелины губы и неба, которую ребенок перенес в возрасте 1 года. Передняя риноскопия выявила беловатую структуру на дне носовой полости, очень близко к нижней носовой раковине, примерно на 15 мм в глубину от края ноздри. При пальпации он был твердым, с грануляционной тканью вокруг встроенной части (рис.а). Носовая перегородка искривлена ​​в эту же сторону. Стоматологический осмотр выявил полную зубную формулу в соответствии с его возрастом, хотя зубы были смещены (рис. а). Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа показало рентгеноконтрастное образование, напоминающее зуб, в правой носовой полости (рис. б). Панорамная рентгенография выявила зуб с коронкой, лежащей горизонтально на правом дне носа (рис. c), и КТ подтвердила то же самое (рис. d). Был поставлен диагноз «сверхкомплектный интраназальный зуб» и пациентка взята на удаление под общей анестезией.

a Клиническая фотография, показывающая зубоподобную беловатую структуру в полости носа. b Рентген придаточных пазух носа с рентгеноконтрастным образованием в правой носовой полости. c Панорамная рентгенограмма, показывающая зуб, лежащий горизонтально в правом дне носа прямо над центральными резцами. d КТ без контраста (случай 1), показывающая четко очерченную гиперплотную структуру, примыкающую к твердому небу и выступающую в правую носовую полость

Образование в виде зуба с коронкой и корнем удар и извлечен.Удаленный зуб был аномально целым зубом, включая корень, шейку матки и коронку. Он был примерно 12 мм в длину и был белого цвета. Шейка и большая часть корня удаленного зуба были покрыты слизистой оболочкой или грануляционной тканью (рис. ). Остаточных свищей на твердом небе и дне носовой полости не обнаружено. На следующий день больная выписана, послеоперационный период протекал гладко.

Случай 2

12-летний мальчик поступил с жалобами на правостороннюю заложенность носа, периодические выделения из носа с неприятным запахом крови и головной болью в течение последних 3 лет.При осмотре правой носовой полости обнаружены грануляции и обильные корки на дне полости. При стоматологическом осмотре установлено отсутствие правого верхнего бокового резца (рис. б). С подозрением на забытое инородное тело или эктопический зуб была проведена NCCT придаточных пазух носа, которая выявила зубоподобную структуру в дне правой носовой полости и ассоциированный правосторонний верхнечелюстной синусит. Планировалось удаление эктопического зуба под общей анестезией. После удаления грануляционной ткани и корок оказалось, что зуб свободно лежит в горизонтальном положении между нижней носовой раковиной и дном носовой полости и легко удаляется под эндоскопическим контролем.После удаления зуба свищей в дне полости носа не было. Также была выполнена верхнечелюстная антростомия для очистки оставшегося секрета в верхнечелюстной пазухе. Удаленный зуб был бледно-желтоватого цвета, с полой полостью и имел длину около 10 мм.

Случай 3

У 12-летнего мальчика отек лица справа с наличием свища над щекой в ​​течение последних 6 месяцев (рис. c). Он также рассказал о травме этой области около 1 года назад.При клиническом осмотре: полнота правой щеки с болью и припухлостью вокруг свищевого хода. Отверстие тракта было окружено грануляционной тканью. При надавливании на щеку выделяется желтоватая серозная жидкость. Треск яичной скорлупы над верхнечелюстной костью не определяется. Правый центральный резец верхней челюсти расшатывался и обесцвечивался, а боковой резец отсутствовал (рис. d). Перед поступлением в наш институт были проведены тесты на кожный туберкулез и гистопатология грануляций свищевого хода.На бесконтрастной КТ придаточных пазух носа выявлено четко выраженное экспансивное литическое кистозное образование в правой половине верхнечелюстной пазухи с коронкой ретинированного зуба (рис. а, б). Также отмечен кортикальный разрыв в латеральной части очага с утолщением кожи и мягких тканей с массивными щечными мышцами. Был выбран подход Колдуэлла-Люка. Был сделан сублабиальный разрез с сохранением 2 мм слизистой оболочки со стороны десны. Диссекцию проводили в поднадкостничной плоскости до подглазничного пучка.На переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи обнаружена эрозия. Полость пазухи заполнена грязно-желтоватым белковым налетом и серозной жидкостью соломенного цвета. Эктопический зуб был виден в верхнелатеральной части полости пазухи (рис. c). От переднебоковой стенки обнаружен свищевой ход, доходящий до кожи щеки. Тракт был полностью иссечен (рис. d), а отверстие пазухи облитерировано мышцами. Кожа щеки ушита. Пациент чувствовал себя хорошо после операции, и в течение 2 лет наблюдения рецидивов не было.

Стоматологическое обследование пациента Случай 1 ( a ) показывает нормальный зубной ряд, но смещенные зубы и Случай 2 ( b ) показывает отсутствие правого верхнего бокового резца, ( c) Случай 3 показывает свищ справа щека с припухлостью и ( d ) отсутствие правого верхнего латерального резца

a NCCT PNS показывает эктопический зуб в верхнечелюстной пазухе с нарушением переднебоковой стенки. b Трехмерная реконструкция того же изображения. c Доступ Колдуэлла-Люка, показывающий эктопический зуб и сероватый мусор в пазухе. d Удаленный зуб, дебри и свищевой ход

Обсуждение

Частота появления сверхкомплектных зубов колеблется от 0,1 до 1 % в общей популяции. Однако на Индийском субконтиненте заболеваемость, как сообщается, составляет 2,5 % [1]. Зуб, находящийся в полости носа или верхнечелюстной пазухе, является редкой формой сверхкомплектного зуба. Эти зубы обычно имеют аномальный вид и могут быть одиночными или парными, прорезывающимися или ретинированными и могут располагаться в вертикальном, горизонтальном или перевернутом положении.

Сверхкомплектные зубы чаще связаны с верхней челюстью и располагаются либо по отношению к центральным резцам (мезиоденсам), либо реже по отношению к третьим молярам. Другими сверхкомплектными зубами, наблюдаемыми с той же частотой, являются парамоляры верхней челюсти, премоляры нижней челюсти и боковые резцы верхней челюсти. Интересно отметить, что примерно 90 % сверхкомплектных зубов встречаются на верхней челюсти и чаще в постоянном прикусе. Сверхкомплектные зубы в молочном прикусе встречаются гораздо реже, а если и встречаются, то обычно это боковые резцы верхней челюсти.

Атипичные места расположения сверхкомплектных зубов включают верхнечелюстную пазуху, мыщелок нижней челюсти, венечный отросток, орбиту, небо и полость носа. Хотя эти зубы бессимптомны, они могут препятствовать и задерживать прорезывание нормальных зубов и приводить к их неправильному расположению в более позднем возрасте. Поэтому важно выявить и удалить их до того, как они вызовут осложнения.

Этиология сверхкомплектных зубов до конца не изучена. Одна из теорий предполагает, что сверхкомплектный зуб образуется либо из тонкой зубной зачатки, которая возникает из зубной пластинки рядом с зачатком постоянного зуба, либо зубной зачаток подвергается дихотомии [2].Другая теория состоит в том, что их развитие — это возврат к зубному ряду вымерших приматов, у которых было три пары резцов. Теория гиперактивности предполагает, что сверхкомплектные зубы образуются в результате локальной, самостоятельной, гиперактивности зубной пластинки [3]. Предполагается также роль эпителиально-мезенхимального взаимодействия [4]. Известно, что генетические факторы играют определенную роль, поскольку сверхкомплектные чаще встречаются у родственников больных детей, чем в общей популяции, не следуя четкому менделевскому образцу.Также любая обструкция во время прорезывания зубов из-за скученности зубов, постоянных молочных зубов или исключительно плотной кости, нарушений развития, таких как расщелина неба, риногенная или одонтогенная инфекция и смещение в результате травмы или кисты [5]. также приводят к образованию сверхкомплектных зубов. Реге и др. описал остеомиелит верхней челюсти как причину носовых зубов и сообщил о трех эктопических носовых зубах после остеомиелита верхней челюсти [6].

Симптомы, вызванные эктопическим зубом, включают одностороннюю заложенность носа, неприятный запах ринореи, корки, локальные изъязвления, заложенность носа, носовое кровотечение и ощущение инородного тела.Kohli и Verma [7] сообщили о носовом эктопическом зубе в сочетании с септальным абсцессом. Другие осложнения, которые могут быть связаны с эктопическими зубами, включают казеозный ринит [8], обструкцию носослезного протока [9], перфорацию перегородки и оро-назальный свищ [10].

Эктопированные зубы верхней челюсти могут проявляться синуситом, головной болью, отеком щек, эпифорой или ороантральным свищом. Представление в виде передне-кожного свища встречается крайне редко, и в литературе описано лишь несколько случаев [11].

Иногда именно с этими осложнениями у больного и случается случайное обнаружение зуба.

Ключично-черепная дисплазия и синдром Гарднера [12] — это состояния, с которыми должен быть знаком отоларинголог, поскольку они проявляются множественными сверхкомплектными зубами. Хотя в молочных сверхкомплектных зубах нет значительного распределения по полу, мужчины поражаются примерно в два раза чаще, чем женщины в постоянном прикусе [13]. Дифференциальный диагноз включает ринолит, грибковые инфекции с кальцинозом или доброкачественные поражения, такие как остеомы, энхондромы, дермоиды и злокачественные опухоли, такие как остеосаркома и хондросаркома, особенно когда они встроены в грануляционную ткань.

Интересно отметить, что в нашем первом случае пациентке была проведена коррекция расщелины губы и неба в возрасте 1 года. В связи с отсутствием формирования к этому возрасту полного зубного ряда определить наличие зачатка зуба в полости носа на момент операции было бы невозможно. Кроме того, наличие расщелины на твердом небе еще больше затруднило бы развитие нормального зуба в этом положении. Однако зубная формула была полной на момент презентации, и все зубы присутствовали, хотя они были смещены.Более того, поскольку ребенок был умственно отсталым, а зуб был бессимптомным, его игнорировали и игнорировали в течение многих месяцев, прежде чем ребенка привезли в больницу.

Во втором случае наблюдалась заложенность носа и кровянистые выделения из носа. Именно отсутствие верхнего бокового резца привело к подозрению на эктопический зуб.

Наш третий случай представлен отеком щеки и фистулой. В таком случае клиницист легко вводит в заблуждение, думая об инфекциях слюнных желез, лежащих в основе остеомиелите верхней/нижней челюсти и туберкулезе кожи щеки.Важно иметь в виду, что к такому состоянию приводит наличие эктопированного зуба верхнечелюстной пазухи с инфекцией и эрозией стенки пазухи.

Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа показывает внешний вид эктопических зубов в виде рентгеноконтрастных поражений с ослаблением, аналогичным зубам в полости рта. Ортопантограмма может быть более полезной для определения точного соотношения и ориентации сверхкомплектного/эктопического зуба с существующим зубным рядом. Компьютерная томография без контраста может быть необходима, чтобы узнать положение и ретинацию зуба в окружающих тканях или кости, если он окружен грануляциями, особенно в случаях расщелины неба, чтобы избежать образования дефекта или фистулы в ранее восстановленном небе. .

Хирургия остается предпочтительным методом лечения эктопических зубов в полости носа, чтобы избежать потенциальной заболеваемости и предотвратить осложнения. В случае, если пациент находится в периоде смешанного прикуса, лучше дождаться прорезывания постоянных зубов, чтобы избежать травм корней зубов, если только у него не возникнут осложнения. Рекомендуется периодическое рентгенографическое обследование и бдительность в отношении возможных осложнений, если зуб не подлежит удалению. Обычно нетрудно освободить зуб от окружающей грануляционной ткани и удалить его из переднего отдела носа под местной или общей анестезией.Иногда зуб может иметь костную лунку на дне носа, и его может быть трудно извлечь из-за кровотечения, скрывающего весь процесс [14].

Если зуб слишком велик, чтобы пройти через передние ноздри, его можно отодвинуть назад и удалить через заднюю хоану. Эндоскопический хирургический доступ, использованный в данном случае, вызвал меньшую болезненность по сравнению с традиционными методами, связанными с удалением эктопированного зуба. Колдуэлл-Люк — лучший доступ к эктопическим зубам верхней челюсти с осложнениями.Если зуб находится вблизи устья верхнечелюстной пазухи, его можно удалить эндоскопически.

Заболевания области носового клапана

GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2007 г.; 6: Док07.

Опубликовано онлайн 2008 Mar 14.

MARC BORIS BOLOGING

1

1 Департамент оториноларингологии Саарландского университета, Хомбург / Саар, Германия

1 Отдел Оториноларингологии Саарландского университета, Хомбург / Саар, Германия

*Кому следует направлять корреспонденцию: Марк Борис Блохинг, заведующий отделением оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Саарландский университет, Киррбергерштрассе, 66421 Хомбург/Саар, Германия, E-mail: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Область носового клапана представляет собой не единичную структуру, а сложную трехмерную конструкцию, состоящую из нескольких морфологических структур. С физиологической точки зрения это место максимального сопротивления носовому потоку («сегмент ограничения потока»). Поэтому, согласно закону Пуазейля, даже незначительное сужение этой области приводит к клинически значимому нарушению носового дыхания у больного.Этот узкий проход, называемый также «ostium internum nasi», образован подвижной боковой стенкой носа, передней перегородкой с выпуклым телом, головкой нижней носовой раковины и костным грушевидным отверстием. В рамках этиологии следует различать статические и динамические нарушения в области носового клапана, так как они приводят к разным лечебным мероприятиям. В контексте диагностики очень важны изучение истории болезни для оценки степени страданий пациента и клиническое обследование.В дополнение к представлению основ нарушений носовых клапанов, эта статья фокусируется на лечении динамических нарушений, которые в основном составляют более важную терапевтическую проблему. В этом контексте мы различаем методы стабилизации с помощью трансплантатов или имплантатов и методы стабилизирующих швов. После тщательного анализа коррекция статических нарушений клапана носа требует проведения различных пластически-реконструктивных мероприятий с использованием транспозиционной пластики, кожных или композитных трансплантатов.

Ключевые слова: носовой клапан, нарушения носового клапана, коллапс носового клапана, нарушение носового дыхания, ринопластика, функциональная коррекция носа, старение носа

1 Определение носового клапана и области носового клапана

2000 лет назад, Гален впервые описал анатомию носа и его функции. Однако термин носовой клапан был введен Mink (1903) не ранее начала 20 90 103 90 104 века и более подробно охарактеризован Bridger (1970) [1], [2].

В прошлом были разногласия по поводу точной локализации и определения носового клапана. Хирурги-ринопластики предпочитают разделение на наружный и внутренний носовой клапан (рис. 1). Физиологи скорее называют область носового клапана «сегментом ограничения потока». Это место максимального сопротивления потоку [3].

Предлежание наружного и внутреннего носового клапана: Наружный носовой клапан расположен в области ноздрей и ограничен в латеральном направлении каудальной частью крыла крыла с соединенными мягкими частями, а в медиальном направлении – колумелла.Внутренний носовой клапан представляет собой продолговатое отверстие. Он расположен в верхней части области носового клапана между передней перегородкой и каудально-латеральным хрящом.

Удлиненное отверстие между каудальным концом латерального хряща и медиальной частью носовой перегородки представляет собой собственно внутренний (внутренний) носовой клапан. Его также называют «внутренним отверстием носа» [3]. По данным Минка (1920), прилежащий угол у европеоидного носа составляет 10—20°; у афроамериканцев и азиатов угол явно увеличен [4], [5] (рис. 2).Внутренний носовой клапан представляет собой верхнюю часть клапанной области носа, завершающуюся в каудальном и латеральном направлениях костным каркасом грушевидного отверстия, а в заднем — головкой нижней носовой раковины [6]. Область носового клапана расположена под углом в сагиттальной плоскости [7].

Угол внутреннего носового клапана колеблется от 10 до 50° у разных этнических групп и часто различается между двумя сторонами (Miman 2006 [5]).

В пластико-хирургической литературе наружный (наружный) носовой клапан ограничен в латеральном направлении нижним краем латеральной ножки крыла носа с прилежащей жирово-соединительной тканью крыла носа и в медиальное направление колумеллой с медиальной ножкой крыла крыла и перегородкой [8].

2 Анатомия области носового клапана

Bruintjes et al. (1998) выполнили большой объем макро- и микроскопических препаратов носа. Они делят боковую стенку носа на три отдела: (1) костно-хрящевую цепь, (2) замочную область и (3) крыло носа (рис. 3). Обследуемые участки периназальной мускулатуры также настолько малы, что визуализировать их можно только под микроскопом [9].

Латеральная стенка носа делится на три отдела: костно-хрящевую цепь, подвижную шарнирную область в области носовой створки и мягкотканные крылья носа.Межхрящевую область между крыловидным хрящом и латеральным хрящом можно рассматривать как диартроз с двумя степенями свободы (поступательное и ротационное).

Задний край латерального хряща прочно соединен с носовой костью. Здесь хрящ частично лежит под костью, а надхрящница непрерывно переходит в надкостницу. Латеральные хрящи непрерывно переходят в хрящевую перегородку и образуют прочное соединение; они могут быть разделены только в каудальной части.

Межхрящевая (IC) область анатомически постоянна. Головной край крыльевого хряща в норме выступает над каудальным краем латеральных хрящей, не касаясь их. Кроме того, в большинстве случаев в области ИК обнаруживаются хрящевые сесамовидные кости разного количества и размера. Носовые хрящи окружены надхрящницей и соединены друг с другом лентовидными плотными тяжами соединительной ткани.

Теоретически внутрикостной сустав можно рассматривать как диартроз с двумя степенями свободы, он фиксируется натянутой соединительной тканью между латеральным и крыловидным хрящами.Между ними находятся сесамовидные хрящи, которые могут иметь какую-то функцию шарикоподшипника. В этом суставе наблюдаются поступательные и вращательные движения (рис. 3). Кроме того, эластичные свойства крыльевого хряща делают возможным отклонение внутрь и наружу.

Помимо эластичности хряща, это зависит от свободного нижнего конца латеральной ножки и прочного соединения с латеральным хрящом. Следует также отметить, что любые силы кручения в области крыльев хрящей связаны с отклонением латеральных хрящей.Костно-хрящевую цепь носа следует рассматривать как функциональную единицу, состоящую из отдельных компонентов, упомянутых выше.

Периназальная мускулатура в основном берет свое начало в верхней челюсти или в крыльевых хрящах и прикрепляется к коже, апоневрозу спинки носа или ножкам крыльев хрящей. Латеральный хрящ свободен от каких-либо мышечных прикреплений или отростков мышц. Только носовая мышца пересекает его и, таким образом, удерживает скелет носа, область IC и носовой клапан на месте.Латеральная ножка крыльевого хряща стабилизируется мышцей dilatator naris. Крылья носа в основном свободны от хрящей и перемежаются наподобие сетки мышечными волокнами m. dilatator naris и alaris m. носалис (рис. 4). Что касается носового клапана, то есть только две важные мышцы с открывающей функцией. Это M. dilatator naris, который начинается от латеральной ножки крыла носа и прикрепляется к коже крыла носа. Он выполняет стабилизирующую функцию на наружном носовом клапане и расширяет носовое отверстие в случае иннервации.Он оказывает лишь косвенное воздействие на носовой клапан посредством последовательно вызываемого отклонения наружу каудального конца латерального хряща и, таким образом, открывания области носового клапана. Второй важной мышцей является латеральная часть носовой мышцы. Начинается в резцовой ямке верхней челюсти и прикрепляется к добавочным хрящам и коже в области шарнирной области. Это позволяет ему тянуть эту структуру в латеральном направлении в случае иннервации и, таким образом, расширять внутренний носовой клапан.

Предлежание периназальной мускулатуры: Внутренний носовой клапан расширяется мышцей дилататорной ноздри, отходящей от латерального крыловидного хряща и латеральной части носовой мышцы. Чрезмерно латеральное препарирование крыльевого хряща может повредить место отхождения M. dilatator naris и дестабилизировать внутренний носовой клапан.

M. apicis nasi очень мала и в некоторых случаях отсутствует. Подобно M. procerus и M. levator labii superior alaeque nasi, эта мышца не имеет функционального значения по отношению к носовому клапану.Поперечная часть носовой мышцы, как указано выше, выполняет только стабилизирующую функцию. M. depressor septi расширяет носовое отверстие.

Описанное впервые Wustrow (1951) «вздутое тело на носовой перегородке» также имеет функциональное значение в области внутреннего носового клапана. Макроскопически это вздутие размером от 1 до 5 мм хрящево-костной перегородки с утолщением слизистой оболочки. Это выпуклое тело располагается над нижней и перед средней носовыми раковинами [10].Эта структура почти не принимается во внимание клинически, хотя ее можно хорошо визуализировать на КТ, и часто ошибочно интерпретируется как большое искривление перегородки. Векслер и др. (2006) исследовали образцы слизистой оболочки носа из области нижней носовой раковины, перегородки и вздутия перегородки здорового человека и сравнивали их. В этой области авторы обнаружили преимущественно железы и явно меньше венозных синусоидов по сравнению со слизистой нижней носовой раковины. По-видимому, эта область оказывает регулирующее влияние на дыхательные и секреторные функции [11].

Таким образом, область носового клапана представляет собой не единую структуру, а сложную трехмерную конструкцию, состоящую из различных морфологических структур. В этом контексте был придуман термин «сегмент ограничения потока». Площади поперечного сечения проходов, через которые проходит воздух, изменяются от асимметрично-овальной в области ноздрей до прямо-удлиненной и узкой формы в области носовых клапанов [3].

Миман и др. (2006) с помощью эндоскопии исследовали носовые клапаны 124 человек без явных нарушений носового дыхания.Обнаружена различная форма носовых клапанов и в каждом случае определен угол между носовой перегородкой и каудальным краем латерального хряща. Авторы заметили, что все углы превышали стандарт, определенный Минком [4]. Были обнаружены межиндивидуальные вариации между 22 и 52 градусами. Кроме того, у 53% испытуемых форма носового клапана различалась с двух сторон [5].

3 Физиология области носового клапана

Внутренний носовой клапан является узким местом носа.На него приходится почти половина общего сопротивления дыхательных путей [8]. Значительное повышение давления регистрируется, в частности, в пределах первых двух сантиметров прохода воздуха («сегмент ограничения потока») через нос [3].

В этом контексте нам абсолютно необходимо остановиться на некоторых основополагающих физических законах. Приведенные уравнения предполагают стандартизированные параметры, такие как жесткие трубы и идеальные жидкости или газы, но они очень полезны для иллюстрации и в целом применимы к условиям носа.

Закон Ома для потоков гласит, что количество воздуха или жидкости, протекающей через жесткий сосуд (I), прямо пропорционально перепаду давления (Δp) и обратно пропорционально сопротивлению потоку (R).

I = Δp *1/R

Применительно к носовому дыханию это означает, что в случае повышенного сопротивления потоку (например, из-за патологического отклонения перегородки, гипертрофии носовых раковин или стеноза носового клапана) объем потока уменьшается и приводит к нарушению носового дыхания.Кроме того, повышенная разница давлений между отверстием носа и носоглоткой, т.е. при форсированном дыхании вызывает увеличение расхода [8]. Это также означает, что в случае имеющегося (патологически) повышенного носового сопротивления требуются повышенные перепады давления, чтобы в результате достичь достаточного носового дыхания. Это состояние может снова вызвать нарушения носового клапана, о которых мы поговорим позже.

Другим уравнением, важным для физиологии носа, является уравнение Бернулли.Проще говоря, это говорит о том, что сумма динамического давления и статического давления постоянна.

P 93 DYN + P + P = Константа

Чтобы объяснить это, можно сказать, что жидкости или газы ускоряются на пути из места высокого статического давления (большой диаметр трубы, носовое отверстие) в место низкого статического давления (малый диаметр трубы, площадь носового клапана) и там имеют большую скорость потока (динамическое давление).Площадь поперечного сечения в области носового клапана составляет 20-60 мм² по сравнению с 100-300 мм² в нижних отделах носа [3]. Таким образом, мы можем вывести из уравнения Бернулли, что самые высокие скорости потока в носу находятся в области клапана. Наименьший показатель отмечается в области обонятельной области [12].

Наконец, мы хотели бы объяснить закон Пуазейля, который особенно актуален на практике. Он описывает тот факт, что расход (V/t, объем в единицу времени) прямо пропорционален радиусу трубы (r) и перепаду давления (p 1 –p 2 =Δp) и обратно пропорционален к длине трубы (l) и вязкости жидкости (η).

V / T = ( π * R4) / (8 * η * l) * (P 1 – P 2 )

Это показывает, что незначительное сужение радиуса трубы приводит к заметному уменьшению расхода, так как радиус узкого прохода, через который течет жидкость, изменяет расход в четвертой степени; т. е. если площадь поперечного сечения носового клапана уменьшить вдвое, сопротивление увеличится в 16 раз, а если перепад давления не изменится, объемная скорость потока уменьшится в шестнадцатую.

Поток газов по трубе представляет собой ламинарный поток в идеальных условиях. При этом крайняя воздушная пластинка почти прилипает к стенке трубы, а центральные воздушные массы движутся все быстрее. В случае малых скоростей потока, т.е. дыхании в покое и при обследовании здоровых людей эти условия, по-видимому, в значительной степени выполняются, а текучесть в значительной степени относится к ламинарному типу [12]. Однако чисто ламинарный поток не может быть достигнут in vivo из-за природных условий [8].

Турбулентные течения возникают из-за мест неровностей на пути потока. Когда воздушным ламелям приходится обтекать эти места неровностей стенки трубы, они вынуждены отклоняться от прямолинейного курса. Им приходится менять направление, и возникают ускоряющие силы. Когда они становятся слишком сильными, ускоренные ламели перемешиваются и возникают турбулентности. Это также может сильно увеличить сопротивление потоку и уменьшить скорость потока. На практике это означает, что в случае анатомических вариаций (обструкций) носовых дыхательных путей могут возникать турбулентные потоки, которые приводят к падению скорости потока.Если вы хотите достичь дыхательных объемов, которые происходили бы без препятствий, необходимо либо расширить радиус трубы, либо увеличить перепад давления.

Носовой клапан, по-видимому, в решающей степени участвует в возникновении турбулентных потоков. Seren (2006), например, показал с помощью громкостного и спектрального анализа инспираторных звуков, что при выполнении маневра Коттла возникает явно меньшая турбулентность, чем без этого маневра.Он исходит из того, что носовой клапан по существу приводит к трансформации ламинарных течений в турбулентные [13]. В целом его метод можно сравнить с измерением артериального давления по Рива-Роччи, где шум потока становится слышимым из-за сужения сосудов.

Еще одна причина, по которой течение в носу in vivo никогда не может быть чисто ламинарным, заключается в характере и кривизне трубы. При носовом дыхании поток воздуха не следует строго прямому курсу, а изгибается в виде параболы от ноздрей к носоглотке.Пройдя область носового клапана, большая часть вдыхаемого воздуха проходит через нижнюю носовую раковину к хоанам [8].

4 Заболевания области носового клапана и патофизиологические особенности

В целом следует различать статические и динамические нарушения носового клапана. Однако оба расстройства могут возникать одновременно и/или быть взаимозависимыми.

Нарушение носового дыхания возникает при сужении области носового клапана вследствие любой патологии.При этом причинами статических нарушений являются гипертрофия головки нижней носовой раковины, искривление носовой перегородки, костные сужения грушевидного отверстия, анатомические изменения хрящевой боковой стенки носа или рубцовые стенозы носовых клапанов. Кроме того, нейрогенные причины (паралич лицевого нерва, инсульт) могут привести к симптоматическому нарушению носового дыхания за счет искривления боковой стенки носа [9]. Хотя функция периназальной мускулатуры до сих пор во всей полноте не ясна, описаны обструктивные симптомы, основанные на коллапсе крыльев носа с денервацией мимической мускулатуры.Это можно спровоцировать экспериментально с помощью невральной блокады лицевого нерва [14]. При предсуществующем узком носовом клапане симптомы обструкции возникают даже после незначительных ограничений площади поперечного сечения плоскости носового клапана по закону Пуазейля [14].

Патологии носового клапана также можно разделить на первичные и вторичные нарушения:

Первичные нарушения — это узость или чрезмерная слабость боковых стенок носа с возникающим в результате явлением коллапса, которые являются врожденными или приобретенными в течение жизни без хирургических или травматических изменений.Типичным примером является напряженный нос, который часто имеет удлиненные вертикальные носовые отверстия (наружный носовой клапан) и узкий внутренний носовой клапан, склонный к явлениям коллапса [6]. Деформации области носового клапана присутствуют и при пороках развития расщелины. В этом случае асимметричная конфигурация крыльев хрящей или дополнительные рубцовые изменения после повторных операций вызывают стенозы клапанной области. При широком или седловидном носе возникает опущение кончика носа с расширением наружного и внутреннего носового клапана (феномен «баллонинга»).Это часто приводит к изменению условий течения (турбулентности) с последующим нарушением носового дыхания.

Возрастные изменения области носового клапана, вызывающие изменение статического состояния, представляют собой проблему, которую часто недооценивают. С возрастом в хрящах происходят процессы структурной перестройки, связанные с потерей эластических свойств. Кроме того, может наблюдаться потеря тонуса мускулатуры носа. Это приводит к опущению кончика носа, что часто наблюдается у пожилых людей, и ослаблению латеральной хрящевой стенки носа.Это приводит к нарушению носового дыхания через феномен коллапса даже при нефорсированном дыхании [9], [15].

Вторичные причины в контексте эстетико-пластической хирургии касаются, в частности, нарушений функции носового клапана после неадекватной резекции хрящевого каркаса носа, а также потери функции мускулатуры в случае выполненной ринопластики . Они включают обширные резекции горба и редукционные вмешательства в области латерального и крыловидного хрящей.Sheen (1984) оценивает, что 75-85% всех пациентов испытывают сужение области носового клапана после ринопластики [16]. Особая интраоперационная осторожность требуется в случае пациентов с длинным маленьким кончиком носа, где латеральный хрящ образует острый угол с носовой перегородкой. В группу риска попадают и пожилые пациенты с потерей эластичности мягких тканей. Эти свойства увеличивают риск послеоперационного расстройства носового клапана. Кроме того, первично или вторично бывает, что латеральная ножка крыльевого хряща чрезмерно выступает над нижним краем латерального хряща и, таким образом, сужает носовой клапан нефизиологическим образом [6].Процессы рубцевания, травматические воздействия или, в частности, ожоги также могут вызывать стенозы носовых клапанов [14].

В основе патогенетического механизма стенозов носовых клапанов лежит закон Пуазейля. Когда область носового клапана сужена, объем потока явно увеличивается, и для компенсации необходимо развивать более высокое отрицательное давление вдоха, что может впоследствии привести к феномену всасывания крыльев носа.

Фактический спад крыльев носа в принципе обусловлен подвижной боковой стенкой носа.При ранее существовавшем ослаблении латеральной стенки носа и крыльев из-за вышеперечисленных причин может возникать феномен всасывания даже в покое из-за эффекта Бернулли. Однако засасывание латеральной стенки преддверия может быть абсолютно физиологическим явлением у здоровых лиц при форсированном дыхании (>500 мл/сек) [17]. В этом случае необходимое инспираторное давление выше трансмурального давления стенки носа и, таким образом, вызывает спадение крыльев носа [7].

5 Диагностика нарушений в области носового клапана

В дополнение к отклонениям перегородки и гипертрофии носовых раковин, заболевания носового клапана часто приводят к обструкции носового дыхания и часто упускаются из виду и/или не учитываются при систематическом обследовании из-за отсутствия знание. Это приводит к ложным диагнозам и безуспешному хирургическому лечению нарушений носового дыхания [18]. Для оценки функции носового дыхания в области клапана носа в настоящее время не существует единого метода обследования, достоверно отображающего симптоматику пациента в связи со сложными физиологическими корреляциями и множеством субъективных факторов [5].Знание физиологических взаимосвязей и клинический опыт врача необходимы для постановки правильного диагноза и выбора перспективной терапии. Поэтому для целей доказательной медицины требуется разработка воспроизводимых диагностических параметров.

Анамнез больного имеет большое значение в диагностическом исследовании нарушений носового дыхания. Он указывает на наличие патологий в области носового клапана и, в частности, на субъективную оценку тяжести симптомов.В связи с этим необходимо также изучить возможные причины нарушения работы носового клапана.

Что касается данных ЛОР, необходимо выяснить, является ли инспираторный коллапс носового клапана клинически значимым явлением всасывания или присутствуют также другие патологии. Обычное различие между физиологическими и патологическими явлениями всасывания не всегда полезно, поскольку степень страдания, которая варьируется от пациента к пациенту, является решающим фактором для проведения любого возможного лечения.Осмотр носа следует проводить как с помощью приборов, так и без приборов. При этом необходимо обращать внимание на следующие детали: размер и форму перешейка носа, искривление перегородки в области II, угол наклона носовой створки менее 15 градусов, деформации латеральных или крыльев хрящей, эластичность хрящей, ширина колумеллы, рубцовые стенозы, размер грушевидного отверстия тела. В случае явления положительного всасывания следует исследовать, какие участки боковой стенки носа поражены.Для этого необходимо оценить каудальный край латерального хряща, латеральную ножку крыльевого хряща и латеральную нижнюю кожно-перепончатую часть крыла носа [16].

Жесткая или гибкая назальная эндоскопия является текущим стандартом исследования и оценки области носового клапана [5]. Видеоэндоскопия с последующим цифровым анализом изображения также может быть использована для документирования угла носового клапана и площади поперечного сечения внутреннего носового клапана [19].

Для подтверждения наличия патологии носового клапана рекомендуется выполнение пробы Коттля. Впервые описан Heinberg и Kern в 1973 г. Для этого расширяют область носового клапана, оттягивая его в латеральном направлении в области носогубной борозды. Улучшение носового дыхания указывает на поражение клапана [18], [20]. Однако результаты, полученные благодаря этому маневру, требуют критической оценки, поскольку носовое дыхание улучшается и у пациентов с физиологически сконфигурированной областью носового клапана, и не все стенозы могут быть расширены за счет латерального натяжения.

Маневр Бахмана был предложен в качестве еще одного специального исследования. Для этого маневра врач стабилизирует или расширяет носовой клапан с помощью инструментов (например, с помощью небольшого тенакулюма) [18]. Этот тест превосходно имитирует эффект хирургического вмешательства посредством стабилизации внутреннего или наружного носового клапана и позволяет оценить субъективное влияние на носовое дыхание пациента. Кроме того, можно выбрать метод, наиболее подходящий для конкретного пациента, в зависимости от локализации заболевания.

Применение противозастойных капель в нос может быть полезным для различения нарушений носового клапана из-за феномена всасывания и нарушений носового дыхания из-за увеличенных носовых раковин.

При спадении крыльев носа следует иметь в виду, что зачастую это не единственная причина нарушения носового дыхания. Поэтому объективный функциональный диагноз должен быть поставлен в каждом отдельном случае. В целом возможны следующие методы:

Активная передняя риноманометрия до и после деконгестии для измерения носового потока в настоящее время широко используется для функциональной диагностики нарушений носового дыхания.Этот метод предполагает объективное измерение соотношения назального воздушного потока (V) и развиваемого градиента давления (Δp). Однако ни локализация, ни количество узких мест не могут быть определены, что считается недостатком по сравнению с передней ринометрией [21]. Новой разработкой является 4-фазная риноманометрия (также называемая риноманометрией высокого разрешения), которая дает дополнительную информацию о стабильности латеральной стенки носа [22]. Кроме того, Mlynski (2005) и Clement (2005) подчеркивают преимущества ринорезистометрии [17], [22].В этом тесте скорость потока, при которой начинается всасывание крыльев носа, может быть определена путем измерения общего носового сопротивления в зависимости от объема потока.

Акустическая ринометрия (АР) была описана Hilberg в 1989 г. [23]. Этот метод исследования основан на сравнении излучаемых звуковых волн со звуковыми волнами, отраженными от стенок полости носа. Это позволяет объективизировать изменения площади поперечного сечения полости носа. Зная скорость волн и время до повторной регистрации отраженного звука, можно рассчитать расстояние от места площади поперечного сечения до носового отверстия.В отличие от риноманометрии, AR имеет то преимущество, что сужения могут быть точно локализованы и количественно оценены. Обратимые (набухшие тела) и структурные стенозы можно дифференцировать независимо для обеих сторон. Стандартные значения определены до настоящего времени [21]. В целях обеспечения качества были предоставлены доказательства того, что данные АР значительно коррелируют с результатами КТ. Однако для этого КТ необходимо реконструировать таким образом, чтобы слои были перпендикулярны акустической оси (а не дну носа) [24].Поэткер и др. (2004) называют эту КТ-реконструкцию «видом основания носа» и подтверждают возможность точного измерения угла носового клапана [25]. Недостатком акустической ринометрии является то, что при сильном сужении области носового отверстия невозможно получить достоверные данные о задних отделах [26]. Кроме того, объемные околоносовые пазухи с большими устьями, по-видимому, вызывают ложные результаты [27]. Тонус носовой мускулатуры, который варьируется от человека к человеку, также может искажать результаты.Хотя объективные методики обследования востребованы во времена доказательной медицины, в клинической практике эта методика до настоящего времени не применялась в значительной степени [21].

Серен (2006) описал регистрацию спектров частот и громкости во время вдоха как инновационный метод. При патологии клапанов с возникновением турбулентных течений этот метод показывает значительные изменения громкости и частотного спектра, которые можно зарегистрировать с помощью микрофона. Этот метод в настоящее время находится в экспериментальной стадии и пока не может быть рекомендован из-за низкой специфичности возникновения турбулентных течений [13].

Помимо обследований, описанных выше, необходимо оценить функцию лицевого нерва в отношении симптомов денервации и паралича. Врач также должен обращать внимание на тонус и целостность носовой мускулатуры, которые можно тренировать с помощью специальных программ упражнений [8]. В качестве инструментальных методов в этом контексте описаны интраназальная электромиография и поверхностная миография периназальной мускулатуры [14]. КТ и МРТ области носового клапана зарезервированы для научных целей и не являются частью клинического стандарта.

6 Терапия заболеваний области носового клапана

Желание улучшить носовое дыхание – одна из наиболее частых причин, которую отмечают пациенты, обращающиеся к оториноларингологу. Основными причинами нарушения носового дыхания являются искривление перегородки и гипертрофия носовых раковин. Однако в течение последних 20 лет все большее значение приобретает тот факт, что нарушения в области носового клапана также играют важную роль в комплексе причин нарушения носового дыхания.Однако выявление и лечение заболеваний носового клапана требует детальных анатомических и физиологических знаний в соответствии с пояснениями, приведенными выше. Точный анализ имеющегося нарушения в области носового клапана лежит в основе разработки индивидуальной терапии для каждого пациента. Из-за большого количества различных заболеваний стандартные подходы к терапии часто не достигают желаемого успеха, и желание пациента улучшить носовое дыхание остается невыполненным.

Далее будут представлены современные подходы к лечению заболеваний носового клапана в более узком смысле.Мы намеренно воздерживаемся от описания способов коррекции передних отделов перегородки и головки нижней носовой раковины, находящихся в начале лечения, хотя, строго говоря, они относятся к области клапанов носа. Лечение заболеваний области клапана носа преследует следующие цели:

  • расширение угла клапана носа,

  • стабилизация подвижной боковой стенки,

  • коррекция стенозов мягких тканей, хрящей или кость.

6.1 Самоудерживающиеся расширители

Расширение области носового клапана уже давно осуществляется с помощью самоудерживающихся расширителей, которые носят вне общественных мест (в большинстве случаев ночью). Вначале их делали из проволоки, резины, целлулоида и других материалов [28]. В 1932 г. Noltenius описал резиновый катетер, который использовался для лечения озены и для «обеспечения хорошего носового дыхания в случае отсасывания опущенных крыльев носа» [29].

В настоящее время в основном используются три различных расширителя.Внешний расширитель (Breathe Right ® ) прикрепляется к наружной части носа в виде листовой пружины и значительно расширяет носовое отверстие и поперечное сечение области носового клапана [30]. Благодаря хорошей фиксации этот расширитель широко используется спортсменами. Другими коммерческими внутренними расширителями носового отверстия являются Nasanita ® и Nozovent ® . Они изготовлены из силикона и значительно увеличивают инспираторную и экспираторную вентиляцию носа за счет расширения носового отверстия [31], [32].Использование этих расширителей наблюдалось в основном у пациентов, страдающих хронопатией и/или синдромом обструктивного апноэ сна, которые не хотели подвергаться хирургическому лечению для улучшения носового дыхания. Исследование Schönhofer et al. (2000), однако, не доказали какого-либо влияния расширителя носа Нозовент ® на индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), храп и насыщение кислородом [33]. Следовательно, использование внутренних расширителей носа по этому показанию должно быть оценено критически.

6.2 Хирургические методы стабилизации и расширения области носового клапана

Стабилизация подвижной боковой стенки носа предназначена для предотвращения клинически значимого феномена всасывания, приводящего к нарушению носового дыхания. Во многих случаях стабилизация сопровождается расширением угла носового клапана. Согласно закону Пуазейля, это приводит к явному увеличению (степень четыре) объемной скорости носового потока даже при незначительных изменениях. Используемые методы стабилизируют внутренний носовой клапан в области латеральной ножки крыльевого хряща и каудального латерального хряща с помощью трансплантатов или имплантатов, транспозиции латерального крыльевого хряща или операции по подвешиванию.Заболевания носового клапана представляют собой сложную проблему с различными причинами. Поэтому необходимо, чтобы лечащие хирурги головы и шеи имели опыт работы с несколькими хирургическими методами, чтобы избирательно решать существующие проблемы. Наиболее важные методы представлены ниже.

6.2.1 Трансплантаты и имплантаты для стабилизации и расширения области носового клапана
Крыловидный трансплантат

«Крыловидный трансплантат» (рис. 5) был впервые описан Ториуми (1997) для стабилизации внутреннего и наружного носовой клапан [34].Они используются в случае врожденной или приобретенной слабости и/или субтотальной утраты латеральной ножки крыла хряща. Подходящими аутологичными материалами являются септальный хрящ и раковинный хрящ [35]. Длина трансплантатов должна достигать грушевидного отверстия для достижения достаточного стабилизирующего эффекта. Во избежание косметических аномалий графты должны быть тонкими, скошенными и слегка закругленными. Графты вводят в точно подогнанный карман в области максимальной слабости клапана и фиксируют тонкой медленно рассасывающейся нитью (напр.грамм. 5-0 полидиоксанон), чтобы предотвратить их скольжение. Недостатком этого метода является то, что эти трансплантаты должны быть определенной толщины для стабилизации слабого крыльевого хряща, но тогда они могут стать видимыми [36].

«Аларовые реечные трансплантаты» стабилизируют внутренний и наружный носовой клапан. Подходящими материалами являются аутологичные хрящевые трансплантаты перегородки или ушной раковины, которые помещаются в посадочный карман на крылокрылый хрящ и фиксируются.

Этот растянутый трансплантат для поддержки латерального хряща и коррекции «перевернутой V-образной деформации» был впервые описан Гюроном (1998) у 9 пациентов, и с тех пор его функциональная и эстетическая эффективность была подтверждена другими авторами [37]. [38], [39].Принцип действия этого трансплантата аналогичен принципу полоски Breathe Right ® , которая, в отличие от трансплантата, стабилизирует латеральный хрящ снаружи. Трансплантат может быть введен через открытый или в редких случаях через закрытый доступ. Он расположен на перегородке, которую в случае необходимости следует осторожно уменьшить, и покрывает латеральные хрящи с обеих сторон в подслизистом кармане. Пружинный эффект хряща растягивает подвижную боковую стенку носа. Раковинный хрящ наиболее подходит для этого использования из-за его характеристик материала и выпуклости.Трансплантат фиксируют медленно рассасывающимися тонкими швами (например, полидиаксонаном 5-0) сначала в медиальной области в области перегородки, а затем в латеральной области. Возможна комбинация с «расширяющими трансплантатами» при ревизионной ринопластике с обширной медиализацией латеральной стенки носа [38]. Недостатками метода являются необходимость большого трансплантата, возможный дефект подъема в области ушной раковины и возможное видимое расширение наружного носа.

Трансплантаты Spreader

Трансплантаты Spreader были впервые описаны Sheen в 1984 г. и предназначены для предотвращения функционально эффективного уменьшения поперечного сечения носового клапана после редукционной ринопластики [16].Эта проблема может возникнуть после резекции хрящево-костного бугра с парамедианной и латеральной остеотомиями для закрытия «открытой крыши». В этом случае медиализация латеральной стенки носа вызывает сужение внутреннего носового клапана. Чтобы избежать этой медиализации, хрящевые штифты шириной 1-2 мм вставляют между перегородкой и латеральным хрящом в интактный карман слизистой оболочки (рис. 6). Септальный хрящ наиболее подходит в этом случае. Однако, согласно Orten (1999) и нашему собственному опыту, это приводит к незначительному увеличению поперечного сечения внутреннего носового клапана только потому, что угол носового клапана изменяется незначительно [40].Однако «расширяющие трансплантаты» могут гармонизировать спинку носа после резекции горба [41]. В индивидуальном случае «расширяющие трансплантаты» также могут быть использованы только с одной стороны, чтобы компенсировать незначительные асимметрии в хрящевой области спинки носа при больших трудно поддающихся коррекции искривлениях перегородки. Фиксация трансплантатов осуществляется медленно рассасывающимися тонкими матрацными швами (например, полидиоксанон 5-0). Тканевые клеи на акрилатной основе не следует использовать из-за риска воспаления, несмотря на их возможное удобство [42].Помимо аутологичных материалов, сегодня используются предварительно сформированные «расширяющие трансплантаты» из пористого полиэтилена [43], [44]. Предлагаемое преимущество заключается в более короткой продолжительности операции. Однако существуют характерные недостатки инородных тел, которых можно избежать при использовании аутологичного хряща.

«Расширяющие трансплантаты» были впервые описаны Sheen в 1984 г. для предотвращения функционально эффективного уменьшения поперечного сечения носового клапана после редукционной ринопластики [16].Для этого между перегородкой и латеральным хрящом в интактный карман слизистой оболочки вводят хрящевые штифты шириной 1-2 мм и фиксируют матрацными швами.

Трансплантат типа «бабочка»

«Трансплантат типа «бабочка» размещается на перегородке и под краниальным краем крыловидного хряща и расширяет носовой клапан за счет пружинящего эффекта (рис. 7). Особенно подходят хрящевые трансплантаты, взятые из ушной раковины, которые имеют достаточное внутреннее напряжение. Аккам и др. (2004) описывают высокую эффективность этого трансплантата для улучшения носового дыхания и уменьшения нарушений сна, связанных с обструкцией [45].Из-за необходимой толщины трансплантатов для достижения желаемого эффекта может возникнуть эстетически бросающийся в глаза акцент надконцевой области [15].

«Бабочкообразные трансплантаты» размещаются на перегородке и под краниальным краем крыловидного хряща и расширяют носовой клапан за счет пружинящего эффекта. Особенно подходят хрящевые трансплантаты, взятые из ушной раковины, которые имеют достаточное внутреннее напряжение.

Трансплантат Strut

Опущение кончиков носа может быть связано со слабостью хрящевых поддерживающих структур и/или возрастающей потерей эластичности мягких частей с возрастом.Этот птоз может вызвать сужение внутреннего и внешнего носового клапана. Кроме того, турбулентные части потока увеличиваются с ростом сопротивления воздушному потоку. В этом случае приподнятие кончика носа за счет реконструкции или поддержки хрящевой структуры приводит к успеху. Методы наложения швов между крыловидным хрящом и носовой костью поднимают кончик носа и могут использоваться в качестве альтернативы или в дополнение [46]. Из-за видимых рубцов следует избегать резекций кожи вдоль эстетических единиц.«Распорочный трансплантат» представляет собой часть реконструктивных мероприятий [15]. Однако его также можно использовать отдельно для приподнятия кончика носа. Используются аутологичные хрящевые трансплантаты или предварительно сформированные имплантаты из пористого полиэтилена. Наш первый собственный опыт показывает, что аллопластические имплантаты из пористого ПЭ подходят в качестве «распорного трансплантата» благодаря хорошему покрытию мягких частей между медиальными ножками крыльев хрящей. Преимуществом является высокая жесткость имплантатов в сочетании с небольшой толщиной материала.

Имплантат Breathe
®

Принцип действия имплантата, разработанного àWengen в 2004 году, аналогичен трансплантату «бабочка» и может использоваться для стабилизации и расширения внутреннего и, в ограниченной степени, наружного носового клапана. Для стабилизации области носового лоскута посредством открытой ринопластики формуемый, но стабильный титановый имплантат в виде зажима помещается на каудальные концы латеральных хрящей таким образом, чтобы большая часть имплантата перекрывалась краниальным конец крыльчатого хряща.Фиксацию осуществляют через предварительно сформированные перфорации титановой клипсы тонким нерассасывающимся шовным материалом (рис. 8). Следует избегать перфорации слизистой оболочки носа, чтобы снизить риск отторжения материала.

Титановый имплантат устанавливается на каудальные концы латеральных хрящей для стабилизации области носового клапана таким образом, чтобы большая часть имплантата перекрывалась краниальным концом крыльевого хряща. Фиксация осуществляется через предварительно сформированные перфорации титановой клипсы.Следует избегать повреждения слизистой оболочки носа.

В течение последних 24 месяцев имплантат использовался у 22 пациентов с функционально значимой дисфункцией области носового клапана. Все пациенты до операции страдали умеренным (n=4), тяжелым (n=7) и очень тяжелым (n=11) нарушением носового дыхания. Показанием к операции было явное улучшение носового дыхания при пробе Бахмана, а также положительный симптом Коттля. Пролечены 1 пациент мужского пола с деформацией расщелины носа, 6 пациентов мужского/женского пола с поражением носового клапана после ринопластики и 15 пациентов мужского/женского пола с феноменом первичного коллапса носового клапана, всего 8 женщин и 14 мужчин (возраст: 17-58 лет). ).Последующие осмотры проводились с помощью передней риноскопии, назальной эндоскопии, риноманометрии, фотодокументации и оценки удовлетворенности.

Согласно нашему собственному опыту, имплантат Breathe ® по Венгену представляет собой функционально очень эффективный и косметически малозаметный метод лечения заболеваний носового клапана, который также можно использовать в сочетании с коррекцией наружного клапана. форма носа (рис. 9). Другие методы стабилизации носового клапана часто приводят к расширению крыльев носа, видимому снаружи.В отличие от операции подвешивания носового клапана по Паниелло с использованием титановых анкеров, у наших пациентов до сих пор не наблюдалось инфекции или экструзии имплантата.

а: Предоперационная ситуация перед ревизионной ринопластикой с деформацией кончика носа, области надкончика и спинки носа, а также сужением области носового клапана с феноменом коллапса. б: Послеоперационная ситуация после проведения открытой ревизионной ринопластики с имплантацией Breathe Implant ® .

6.2.2 Техника наложения швов для стабилизации и расширения области носового клапана

Принцип подвешивания швов с костной фиксацией становится все более и более важным в косметической хирургии лица на протяжении многих лет. Например, подвешивание используется при хирургической реабилитации пациентов, страдающих параличом лицевого нерва, в частности, для поднятия брови и угла рта [47]. Также описаны различные методы наложения швов для стабилизации или расширения области носового клапана.

Операция подвешивания носового клапана по Paniello

Описанная здесь методика была впервые опубликована Paniello (1996) и основана на подвешивании краниального края крыльчатого хряща вверх и кнаружи к нижнему краю орбиты [48]. По Paniello фиксация происходит либо к надкостнице верхней челюсти, к винту, вводимому в кость в области нижнего края глазницы, либо через шов непосредственно к кости через отверстия (рис. 10).Для упрощения Friedman et al. (2003) предложили фиксацию шва к кости с помощью титанового костного анкера (анкер Mitek ® ), который не прощупывается через кожу [49]. При модифицированной операции подвешивания носового клапана по Paniello титановый анкер с армированием нитью вводят в кость через колотый разрез в области нижнего края глазницы. В качестве альтернативы можно выбрать трансконъюнктивальный доступ, чтобы избежать внешнего рубца.Затем армированные нити направляют подкожно в область нестабильного носового клапана с помощью слегка согнутых игл, высовывают в преддверие носа и возвращают в ростральном направлении в виде матрацного шва и завязывают узлом. Для достижения симметричного результата рекомендуется одновременная операция на обеих сторонах носа.

При модифицированной операции подвешивания носового клапана по Paniello через колотый разрез в области нижнего края глазницы в кость вводят титановый анкер с армированием нитью [52].Затем армированные нити направляют подкожно в область нестабильного носового клапана с помощью слегка согнутых игл, высовывают в преддверие носа и возвращают в ростральном направлении в виде матрацного шва и завязывают узлом.

С октября 2003 г. мы получили собственный опыт применения анкерной подвески Mitek ® у 18 пациентов. Носовое дыхание значительно улучшилось. Инфекции, связанные с некоторыми вставленными имплантатами, представляли собой проблему. Они могут быть связаны с фитильным эффектом используемой скрученной нити и/или непосредственным контактом титанового анкера с верхнечелюстной пазухой.Помимо использования монофиламентных нитей, следует проводить периоперационную антибиотикотерапию. Этот метод особенно подходит для латеро-каудальных сужений внутреннего носового клапана, которые трудно лечить описанными выше методами.

Боковая ринопексия

По аналогии с описанной методикой Паньелло Хоммерих разработал латеральную ринопексию. Для этого метода доступ к грушевидному отверстию осуществляется через разрез преддверия рта, а латеральный конец крыльчатого хряща фиксируется в новом положении, расположенном дальше снаружи, с помощью просверленного отверстия.Для этого нить направляется через силиконовую пленку в области носового клапана, которую можно удалить прим. 6 недель [50]. При костном сужении грушевидного отверстия его можно дополнительно расширить с помощью бормашины. Из-за большого доступа латеральную ринопексию следует использовать только в отдельных случаях, несмотря на хорошие функциональные и эстетические результаты.

Расширяющийся шов

«Расширяющийся шов» приводит к расширению внутреннего угла носового клапана и, как следствие, к увеличению поперечного сечения носового клапана.Матрацный шов проводят от латеральной части латерального хряща через спинку носа к противоположной стороне. Когда шов затягивается, боковые хрящи латерализованы, спинка носа действует как «гипомохлион» (рис. 11). Комбинации с «расширяющими трансплантатами» могут быть полезны, чтобы избежать функционально эффективной медиализации латеральной стенки носа при редукционной ринопластике [15], [51]. «Расширяющийся шов» идеально расположен через открытый доступ. В качестве шовного материала используется полидиоксанон 4-0.

«Расширяющийся шов» представляет собой матрацный шов, который проходит от латеральной части латерального хряща через спинку носа к противоположной стороне. Когда шов затягивается, боковые хрящи латерализованы, спинка носа действует как «гипомохлион».

Горизонтальный матрацный изгибающий шов

«Горизонтальный матрацный изгибающий шов» был впервые описан Озтураном [52]. Этот метод стабилизирует и расширяет внутренний носовой клапан через матрацный шов двух боковых хрящей.Для этого нерассасывающуюся нить (5-0) втыкают латерально в латеральный хрящ, направляют медиально под слизистую оболочку, высовывают наружу и снова направляют наружу в каудальном направлении под слизистую оболочку и завязывают узлом под натяжением. . Это сгибает соответствующий латеральный хрящ выпуклостью наружу и делает его жестким; в то же время расширена область носового клапана (рис. 12). Эта техника может быть применена к пациентам с напряженным носом, которые не хотят коррекции наружной части носа, несмотря на функциональные проблемы.

“Горизонтальный матрацный сгибающий шов” стабилизирует и расширяет внутренний носовой клапан через матрацный шов двух боковых хрящей независимо с обеих сторон. Как показано выше, нерассасывающаяся нить (5-0) втыкается в латеральный хрящ и завязывается узлом при натяжении.

6.2.3 Коррекция стенозов мягких частей, хрящей и костей в области клапана носа

Структурные стенозы области клапана носа вследствие патологических изменений мягких частей, хрящей и костей возникают явно реже, чем функциональные нарушения, приводящие к коллапсу клапана носа.Причинами являются расщелины губы, челюсти и неба, рубцы после перенесенных операций или ожоговых травм, паралич лицевого нерва, парадоксально загнутые внутрь латеральные ножки крыльев хрящей или состояние после реконструктивной хирургии после резекции кожных опухолей. Рубцовые стенозы в основном касаются внутреннего носового клапана. Формирование небольших вуалей можно скорректировать с помощью простой секции, используя следующую спейсерную терапию. Коррекция достаточно больших рубцов или вуалей осуществляется с помощью Z- или V-Y-пластики, в зависимости от случая, в сочетании со свободными полнослойными кожными трансплантатами или лоскутами слизистой оболочки из перегородки или губы.Для расширения основания носа можно использовать композитные трансплантаты.

Хирургическую реабилитацию постоянных параличей лицевого нерва следует проводить для улучшения качества жизни пораженных пациентов с учетом лабильности боковой стенки носа. В данной статье не будут подробно излагаться принципы и показания динамических и статических методов реабилитации.

Боковые ножки крыльев парадоксально изогнуты внутрь, что приводит к сужению наружного и внутреннего носовых клапанов.В случае этого легкого порока развития показана ротационная пластика хряща. Согнутый внутрь хрящ удаляют на короткое время, а затем повторно имплантируют с изгибом наружу. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что внутренний слизистый покров остается неповрежденным, чтобы избежать инфекций [28].

Костные стенозы в области грушевидного отверстия можно аккуратно резецировать бормашиной через разрез преддверия рта. Следует избегать повреждения эндоназальной слизистой оболочки во избежание последующего стенозирования носового отверстия в контексте заживления раны.Мягкие части можно прикладывать и фиксировать к костям с помощью отверстий.

6.2.4 Послеоперационное лечение

После операции все пациенты должны использовать противозастойные назальные эмульсии для ухода за слизистой оболочкой во избежание образования налета, отека и раневой инфекции в смысле местного ухода за раной. Пациентам с хрящевыми трансплантатами или аллопластическими имплантатами показана 5-7-дневная антибактериальная терапия.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить доктора Сюзанну Амм, доктораГерриту Гетце и д-ру Александру Тиле с кафедры ORL Галле-Виттенбергского университета Мартина Лютера за помощь в подготовке этой статьи.

Ссылки

1. Минк JP. Le nez comme voie respiratorie. Presse Otolaryngol (Бельгия) 1963; 21: 481–496. [Google Академия]2. Бриджер Г.П., Проктор Д.Ф. Максимальный носовой поток вдоха и носовое сопротивление. Анналы отоларингологии. 1970; 79: 481–488. [PubMed] [Google Scholar]3. Векслер ДБ, Дэвидсон ТМ. Носовой клапан: обзор анатомии, визуализации и физиологии.Am J Ринология. 2004; 18: 143–150. [PubMed] [Google Scholar]4. Минк Дж.П. Physiologie der oberen Luftwege. Лейпциг: Verlag FCW; 1920. [Google Scholar]5. Miman MC, Delikatas, H, Özturan O, Toplu Y, Akaraçay M. Внутренний носовой клапан: новый взгляд на объективные факты. Отоларингол Head Neck Surg. 2006; 134:41–47. [PubMed] [Google Scholar]6. Мейер Р., Йованович Б., Дердер С. Все о коллапсе носового клапана. Эст Пласт Хирург. 1996; 20: 141–151. [PubMed] [Google Scholar]7. Тарабичи М., Фанус Н. Конечно-элементный анализ воздушного потока в носовом клапане.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 119: 638–642. [PubMed] [Google Scholar]8. Ховард Б.К., Рохрих Р.Дж. Понимание носовых дыхательных путей: принципы и практика. Пласт Реконструкция Хирург. 2002; 109:1128–1144. [PubMed] [Google Scholar]9. Bruintjes T, Olphen A, Hillen B, Huizing E. Функциональное анатомическое исследование взаимосвязи носовых хрящей и мышц с областью носового клапана. Ларингоскоп. 1998; 108:1025–1032. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wustrow F. Schwellkörper am Septum nasi. Zeitschrift für Anatomische Entwicklungsgeschichte.1951; 116: 139–142. [Google Академия] 11. Векслер Д., Браверман И., Амар М. Гистология вздутия носовой перегородки (перегородочной раковины) Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 134: 596–600. [PubMed] [Google Scholar] 12. Келли Дж. Т., Прасад А. К., Векслер А. С. Подробная картина течения в полости носа. J Appl Physiol. 2000; 89: 323–337. [PubMed] [Google Scholar] 13. Серен Э. Влияние площади носового клапана на спектр носового звука вдоха. Отоларингол Head Neck Surg. 2006; 134: 506–509. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вайман М., Эвиатар Э., Сигал С.Интраназальная электромиография в оценке носового клапана. Ринология. 2003; 41: 134–141. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шлоссер Р.Дж., Парк СС. Функциональная хирургия носа. Отоларингол Clin North Am. 1999; 32:37–51. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шин Дж. Х. Расширяющий трансплантат: метод реконструкции крыши среднего носового свода после ринопластики. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 230–239. [PubMed] [Google Scholar] 17. Mlynski G. Wiederherstellende Verfahren bei gestörter Funktion der oberen Atemwege.Насале Атмунг. Ларинго-Носорог-Отол. 2005; 84: 101–117. [PubMed] [Google Scholar] 18. Риччи Э., Палонта Ф., Прети Г., Вионе Н., Национале Г., Альбера Р., Стафьери А., Кортезина Г., Кавалот А.Л. Роль носового клапана в хирургически скорректированной обструкции носового дыхания: оценка с помощью риноманометрии. Am J Ринология. 2001; 15: 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кек Т., Лейакер Р., Кюнеманн С., Линдеманн Дж., Розаси А., Вантия Н. Видеоэндоскопия и цифровой анализ изображения области носового клапана. Eur Arch Оториноларингол.2006; 263: 675–679. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хайнберг К.Э., Керн Э.Б. Симптом Коттла: помощь в физикальной диагностике нарушений носового дыхания. Ринология. 1973; 11: 89–94. [Google Академия] 21. Кори Дж.П. Акустическая ринометрия: стоит ли ее использовать? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 14:29–34. [PubMed] [Google Scholar] 22. Клемент ПАР, Гордтс Ф. Консенсусный отчет по акустической ринометрии и риноманометрии. Ринология. 2005; 43: 169–179. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хиллберг О., Джексон А.С., Свифт Д.Л., Педерсон О.Ф.Акустическая ринометрия: оценка геометрии полости носа по акустическим отражениям. Журнал прикладной физиологии. 1989; 66: 295–303. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чакмак О., Джошкун М., Челик Х., Бююклю Ф., Озлюоглу Л.Н. Значение акустической ринометрии для измерения площади носового клапана. Ларингоскоп. 2003; 113: 295–302. [PubMed] [Google Scholar] 25. Поэткер Д.М., Ри Дж.С., Мокан Б.О., Мишель М.А. Метод компьютерной томографии для оценки носового клапана. Arch Facial Plast Surg. 2004; 6: 240–243. [PubMed] [Google Scholar] 26.Джанкуртаран М., Челик Х., Чакмак О., Озлюоглу Л.Н. Влияние носового клапана на измерения акустической ринометрии: модельное исследование. J Appl Physiol. 2003; 94: 2166–2172. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чакмак О., Челик Х., Джанкуртаран М., Озлюоглу Л.Н. Влияние анатомических вариаций полости носа на измерения акустической ринометрии: модельное исследование. Am J Ринология. 2005; 19: 262–268. [PubMed] [Google Scholar] 28. Denecke HJ, Meyer R. Plastische Operationen an Kopf und Hals. Erster Band: Насенпластик. Берлин, Геттинген, Гейдельберг: Springer Verlag; 1964.[Google Академия] 29. Нольтениус Ф. Эйн einfaches Verfahren zur симптоматический Linderung дер Ozaenabeschwerden. Eur Arch Оториноларингол. 1932; 130:358. [Google Академия] 30. Эмис Т.К., Киркнесс Дж.П., Ди Сомма Э., Уитли Дж.Р. Эластичность стенки преддверия носа: взаимодействие с полоской расширителя носа. Журнал прикладной физиологии. 1999; 86: 1638–1643. [PubMed] [Google Scholar] 31. Петрусон Б. Улучшение носового дыхания с помощью назального расширителя Нозовент. Ринология. 1989; 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 32.Цумеген С., Шнайдер Д., Мишель О. Untersuchung des Einflusses eines internen Nasenstents vom Typ Nasanita® auf den socksen Flow bei gesunden Erwachsenen. Ларинго-Носорог-Отол. 2001; 80: 704–707. [PubMed] [Google Scholar] 33. Schönhofer B, Franklin KA, Brunig H, Wehde H, Kohler D. Влияние на дилатацию носового клапана при обструктивном апноэ во сне. Грудь. 2000; 118: 587–590. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ториуми Д.М., Джосен Дж., Вайнбергер М., Тарди М.Э. Использование трансплантатов из крыльев латы для коррекции коллапса носового клапана.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123:802–808. [PubMed] [Google Scholar] 35. Карденас-Камарена Л., Герреро МТ. Использование хрящевых аутотрансплантатов в хирургии носа: 8-летний опыт. Plast Reconstr Surg. 1999; 103:1003–1014. [PubMed] [Google Scholar] 36. Милман Б. Пересадка реек Алара для лечения коллапса носового клапана. Ларингоскоп. 2002; 112: 574–579. [PubMed] [Google Scholar] 37. Guyuron B, Michelow B, Englebardt C. Верхний латеральный растянутый трансплантат. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 2169–2177. [PubMed] [Google Scholar] 38.Acartürk S, Gencel E. Комбинация распорно-расширительного трансплантата: подход к лечению деформации костно-хрящевого свода после ринопластики. Эст Пласт Хирург. 2003; 27: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 39. Озтуран О. Методы улучшения состояния внутреннего носового клапана в функционально-косметической хирургии носа. Акта Отоларингол. 2000;120:312–315. [PubMed] [Google Scholar]40. Ортен С.С., Хильгер П.А. Коллапс носового клапана. Arch Face Plastic Surg. 1999; 1:55–57. [PubMed] [Google Scholar]41. Рорих Р.Дж., Холлиер Л.Х.Использование спредер-графтов при наружном подходе к ринопластике. Клин Пласт Хирург. 1996; 23: 255–262. [PubMed] [Google Scholar]42. Андре РФ, Паун СХ, Вуйк ХД. Установка эндоназального спредера для лечения недостаточности внутреннего носового клапана: нет необходимости отделять верхнелатеральные хрящи от перегородки. Arch Facial Plast Surg. 2004; 6: 36–40. [PubMed] [Google Scholar]43. Mendelsohn M. Выпрямление искривленной средней трети носа: использование растяжек из пористого полиэтилена. Arch Facial Plast Surg.2005; 7: 74–80. [PubMed] [Google Scholar]44. Гюрлек А., Челик М., Фариз А., Эрсёз-Озтюрк А., Эрен А.Т., Тенекеджи Г. Использование пористого полиэтилена высокой плотности в качестве индивидуального трансплантата носового расширителя. Эст Пласт Хирург. 2006; 30:34–41. [PubMed] [Google Scholar]45. Акчам Т., Фридман О., Кук Т.А. Влияние структурной дилатации носового клапана на храп с помощью трансплантата типа «бабочка». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130:1313–1318. [PubMed] [Google Scholar]46. Ризви С.С., Готье М.Г. Как я это делаю: латерализация спавшегося носового клапана.Ларингоскоп. 2003;113:2052–2054. [PubMed] [Google Scholar]47. Карлсен Дж., Коуэн Д.Э., О’Халлоран Х.С. Операция по реанимации лица с использованием анкерной системы Mitek: клинический случай. Орбита. 2001; 20: 227–230. [PubMed] [Google Scholar]48. Паньелло РЦ. Подвеска носового клапана. Архив отоларингологии, хирургии головы и шеи. 1996; 122:1342–1346. [PubMed] [Google Scholar]49. Фридман М., Ибрагим Х., Сайед З. Подвеска носового клапана: усовершенствованный, упрощенный метод коллапса носового клапана. Ларингоскоп. 2003; 113: 381–385.[PubMed] [Google Scholar]50. Хоммерих КП. Латеральная ринопексия. Оториноларингол Нова. 2001; 11: 162–167. [Google Академия]51. Парк СС. Расширяющийся шов для усиления восстановления дисфункционального носового клапана. Plast Reconstr Surg. 1998; 101:1120–1122. [PubMed] [Google Scholar]52. Ozturan O, Miman MC, Kizilay A. Изгиб верхних боковых хрящей при коллапсе носового клапана. Arch Facial Plast Surg. 2002; 4: 258–261. [PubMed] [Google Scholar]

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ — наиболее распространенное вестибулярное расстройство.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (или ДППГ) является наиболее распространенной причиной головокружения, представляющего собой ложное ощущение вращения. 1

  • Доброкачественная – не опасна для жизни
  • Пароксизмальный – возникает внезапно, кратковременно
  • Позиционное – срабатывает при определенных положениях головы или движениях
  • Головокружение – ложное ощущение вращательного движения

Что происходит во время приступа ДППГ?

Нажмите, чтобы посмотреть MUSC: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ — это механическая проблема во внутреннем ухе.Это происходит, когда некоторые из кристаллов карбоната кальция (отоконий), которые в норме погружены в гель в маточке, смещаются и мигрируют в один или несколько из 3 заполненных жидкостью полукружных каналов, где их быть не должно. Когда в одном из каналов накапливается достаточное количество этих частиц, они мешают нормальному движению жидкости, которое эти каналы используют для восприятия движения головы, заставляя внутреннее ухо посылать ложные сигналы в мозг.

Рисунок 1: Анатомия внутреннего уха. Отоконии мигрируют из маточки, чаще всего оседая в заднем полукружном канале (показан) или реже в переднем или горизонтальном полукружном канале.Отделившиеся отоконии смещаются при движении головы, стимулируя купулу посылать в мозг ложные сигналы, вызывающие ощущение головокружения. © Ассоциация вестибулярных расстройств. Изображение адаптировано VeDA с разрешения TC Hain.

Жидкость в полукружных каналах в норме не реагирует на гравитацию. Однако кристаллы движутся под действием силы тяжести, тем самым перемещая жидкость, когда она обычно была бы неподвижной. Когда жидкость движется, нервные окончания в канале возбуждаются и посылают в мозг сообщение о том, что голова движется, даже если это не так.Эта ложная информация не совпадает с тем, что воспринимает другое ухо, с тем, что видят глаза или с тем, что делают мышцы и суставы, и эта несоответствующая информация воспринимается мозгом как ощущение вращения или головокружение, которое обычно длится менее одной минуты. Между приступами головокружения некоторые люди чувствуют себя бессимптомно, в то время как другие испытывают легкое чувство дисбаланса или нарушения равновесия.

Ознакомьтесь с Руководством по клинической практике ДППГ Американской академии отоларингологии — Хирургия головы и шеи.

Важно знать, что ДППГ НЕ вызывает у вас постоянного головокружения, на которое не влияет движение или изменение положения. Это НЕ повлияет на ваш слух, не вызовет обморока, головной боли или неврологических симптомов, таких как онемение, покалывание, проблемы с речью или координацией движений. Если у вас есть какие-либо из этих дополнительных симптомов, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Другие расстройства могут быть изначально неправильно диагностированы как ДППГ. Предупредив вашего лечащего врача о симптомах, которые вы испытываете в дополнение к головокружению, он может переоценить ваше состояние и рассмотреть, может ли у вас быть другой тип расстройства вместо ДППГ или в дополнение к нему.

Кто затронут?

ДППГ является довольно распространенным явлением, с предполагаемой заболеваемостью 107 на 100 000 в год 2 и распространенностью в течение жизни 2,4 процента 3 . Считается, что это крайне редко встречается у детей, но может поражать взрослых любого возраста, особенно пожилых людей. Подавляющее большинство случаев происходит без видимой причины, и многие люди описывают, что однажды утром они просто встали с постели, и комната начала вращаться. Однако были установлены ассоциации с травмой, мигренью, инфекцией или заболеванием внутреннего уха, диабетом, остеопорозом, интубацией (предположительно из-за длительного лежания в постели) и снижением кровотока.Также может быть корреляция с предпочтительной стороной сна 4 .

Куда мне обратиться за помощью?

Ваш семейный врач может заподозрить ДППГ на основании описанных вами симптомов, так как заболевание очень часто вызывается такими вещами, как переворачивание в постели, вставание и вставание с кровати, запрокидывание головы, чтобы посмотреть вверх, наклоны и быстрые движения головы. Однако они могут быть знакомы или не знакомы с тестированием или лечением ДППГ, или могут быть знакомы только с лечением наиболее распространенной формы ДППГ, но не с более редкими вариантами.Врачи общей практики обычно направляют пациентов к медицинскому работнику, специально обученному работе с вестибулярными расстройствами, чаще всего к вестибулярному реабилитационному терапевту (как правило, специально обученному физиотерапевту, но иногда к эрготерапевту или аудиологу) или ЛОРу (специалисту по уху, носу и горлу). который занимается вестибулярными расстройствами. К сожалению, некоторые врачи не знают, что существует высокоэффективное лечение, и говорят пациентам, что им просто нужно жить с этим заболеванием, и надеются, что оно уменьшится или пройдет само по себе, что не соответствует передовой практике 5 .

Как диагностируется ДППГ?

Обычная медицинская визуализация (например, МРТ) неэффективна для диагностики ДППГ, поскольку она не показывает кристаллы, переместившиеся в полукружные каналы. Однако, когда голова человека с ДППГ перемещается в положение, при котором смещенные кристаллы перемещаются внутри канала, сигналы ошибки заставляют глаза двигаться по очень специфической схеме, называемой «нистагм».

Взаимосвязь между внутренним ухом и глазными мышцами — это то, что обычно позволяет нам оставаться сосредоточенными на окружающей среде, пока голова движется.Поскольку смещенные кристаллы заставляют мозг думать, что человек двигается, хотя на самом деле это не так, они ошибочно заставляют двигаться глаза, из-за чего кажется, что комната вращается. Движение глаз является признаком того, что что-то должно происходить механически, чтобы перемещать жидкость во внутренних слуховых проходах, когда этого не должно происходить.

Нистагм будет иметь различные характеристики, которые позволяют обученному практикующему врачу определить, в каком ухе находятся смещенные кристаллы и в какой канал (каналы) они переместились.Такие тесты, как тесты Дикса-Холлпайка или Ролл-тесты, включают в себя перемещение головы в определенное положение, которое позволяет гравитации перемещать смещенные кристаллы и вызывать головокружение, в то время как практикующий наблюдает за контрольными движениями глаз или нистагмом.

Существует два типа ДППГ: один, при котором рыхлые кристаллы могут свободно перемещаться в жидкости канала (каналитиаз), и, реже, другой, при котором считается, что кристаллы «подвешены» на пучке нервов, которые воспринимают движение жидкости (купулолитиаз).При каналолитиазе кристаллы перестают двигаться менее чем за минуту после того, как определенное изменение положения головы вызвало вращение. Как только кристаллы перестают двигаться, движение жидкости прекращается, нистагм и головокружение прекращаются. При купулолитиазе кристаллы, застрявшие в пучке чувствительных нервов, заставят нистагм и головокружение длиться дольше, пока голова не будет перемещена из опасного положения. Важно делать это различие, поскольку лечение каждого варианта отличается.

Рисунок 2: Правое положение Дикса-Холлпайка, используемое для выявления нистагма в диагностических целях. Пациентку переводят из сидячего положения в лежачее с поворотом головы на 45 градусов вправо и удерживают в течение 30 секунд.

Как лечится ДППГ?

Хотя многим людям назначают лекарства от ДППГ, нет никаких доказательств в поддержку их использования для лечения этого состояния 6 . В крайне редких случаях рассматриваются хирургические варианты. Однако, к счастью, в подавляющем большинстве случаев ДППГ поддается механической коррекции.Как только ваш лечащий врач узнает, в каком канале (каналах) находятся кристаллы, и является ли это каналолитиазом или купулолитиазом, он может провести вас через соответствующий маневр лечения. В маневрах используется гравитация, чтобы направить кристаллы обратно в камеру, где они должны быть, с помощью очень специфической серии движений головы, называемых маневрами изменения положения Каналита. В случае купулолитиаза они будут использовать быстрые движения головы в плоскости пораженного канала, чтобы попытаться сначала выбить «подвешенные» кристаллы, что называется Освободительным маневром, а затем вывести их, как описано выше.

Один маневр, который используется для наиболее распространенной локализации и типа ДППГ, называется маневром Эпли. Однако это не будет работать для всех презентаций ДППГ. Часто люди пробовали маневр Эпли сами или безуспешно применяли его к себе. Более поздняя оценка показывает, что на самом деле следовало использовать другой маневр или что это вообще не ДППГ. Вот почему следует проявлять осторожность при самолечении или при лечении кем-то, кто не полностью обучен распознаванию множества различных вариантов ДППГ и соответствующих лечебных маневров.Кроме того, перед тестированием или лечением ДППГ медицинский работник должен провести тщательное неврологическое сканирование, оценку шеи и другие исследования, связанные с безопасностью, чтобы определить, нужно ли изменить определенные элементы процедуры или избежать их. Это еще одна веская причина для осторожности при самолечении или лечении у минимально обученного медицинского работника.

Что происходит после лечения?

Было проведено множество исследований эффективности лечебных маневров при ДППГ, результаты которых показывают, что частота излечения достигает 90% после 1-3 процедур 7 (более редкий купулолитиаз или вариант «зависания» может быть немного более упрямый, как ДППГ, который является результатом травмы).Возможно задействование более одного канала, особенно после травмы, и в этом случае вашему вестибулярному терапевту обычно приходится исправлять их по одному. Вам может быть рекомендовано избегать определенных положений головы в течение нескольких дней после лечения. Тем не менее, текущие исследования показывают, что ограничения после маневра не оказывают существенного влияния на результаты 8 . Даже после того, как кристаллы вернулись в правильную камеру и ощущение вращения прекратилось, люди часто могут ощущать легкую остаточную чувствительность к движению и неустойчивости, поэтому важно проконсультироваться со своим вестибулярным терапевтом, чтобы он мог оценить это и предоставить домой. методы упражнений, которые обычно корректируют это быстро.

Вернется ли оно?

К сожалению, ДППГ является состоянием, которое может периодически повторяться с частотой долгосрочных рецидивов до 50% в течение 5 лет 9 , особенно у тех, у кого ДППГ связано с травмой. Если вам кажется, что это всегда повторяется в одном и том же канале и считается безопасным, ваш терапевт может научить вас выполнять определенный лечебный маневр на себе. Тем не менее, может быть сложно выполнить маневр самостоятельно, поэтому многие люди предпочитают вернуться к своему вестибулярному терапевту, чтобы подтвердить, что они испытывают ту же проблему, и если это так, определить, какой маневр показан, и обеспечить соответствующее лечение.Существуют и другие состояния, которые могут имитировать ДППГ, и, поскольку существует так много различных вариантов ДППГ, маневр, который сработал один раз, не обязательно будет тем лечением, которое будет показано в следующий раз.

Заключение

ДППГ — распространенная проблема, с которой будет сталкиваться все больше и больше по мере старения нашего населения. Воздействие может варьироваться от легкого раздражения до крайне изнурительного состояния и может повлиять на функционирование, безопасность и риск падения. К счастью, симптомы имеют тенденцию со временем уменьшаться, поскольку мозг медленно приспосабливается к аномальным сигналам, которые он получает, или потому, что состояние самопроизвольно разрешается.Тем не менее, с медицинским работником, соответствующим образом обученным оценке и лечению ДППГ, большинство пациентов довольны тем, что их проблему можно легко исправить, чтобы их мир перестал вращаться.

Автор: Шила Вудхаус, BScPT

См. также

  • Руководство по клинической практике хирургии головы и шеи Американской академии отоларингологии по ДППГ.
  • Для получения более подробной информации о ДППГ вы можете приобрести книгу VeDA «ДППГ — что вам нужно знать» в нашем интернет-магазине.
    «ДППГ — что вам нужно знать» предназначен для людей, у которых есть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) или которые подозревают его, и которые хотят узнать больше о его природе, диагностике и лечении, а также о стратегиях борьбы с его последствиями.

Ключ застрял в замке? Вот 3 простых способа его удалить Вы ловили каждый красный свет по пути домой с работы, ваше белье не было готово в химчистке, и теперь, когда вы, наконец, возвращаетесь домой и умираете от желания утонуть в своем диване, вы не можете вытащить ключ из шкафа. замок входной двери.

Несмотря на разочарование, обычно не так уж сложно извлечь застрявший ключ, если ничего не сломано внутри замка. Виновником может быть просто незакрепленная часть узла замка, острый заусенец или выступ на новом ключе или изгиб старого. Ключ может сломаться в замке, поэтому сделайте глубокий вдох и попробуйте одно из этих простых решений.

СВЯЗАННЫЕ: Лучшие наборы отмычек для чрезвычайных ситуаций

Найдите надежных местных профессионалов для любого домашнего проекта

+

Фото: istockphoto.com

Метод 1: Вставьте заглушку.

Заглушка для замочной скважины в штифтовом тумблерном замке (используется в засовах и замках с ключом в ручке) является лишь частью большего цилиндра замка. То, что вы видите, лицевая сторона вилки, — это маленький круг, окружающий замочную канавку, и ваш застрявший ключ. Теперь, если эта заглушка ослаблена, она может немного двигаться внутри цилиндра и препятствовать выравниванию штифтов, что затрудняет отпирание двери или вынимание ключа. Итак, попробуйте следующее:

  1. Вставьте ключ до упора.
  2. Поверните ключ так, чтобы шпоночная канавка находилась точно в том положении, в котором она находилась при вставке ключа; это правильное положение для выравнивания штифтов в цилиндре.
  3. Другой рукой надавите кончиком пальца на лицевую сторону разъема рядом с ключом.
  4. Аккуратно поверните и вытащите ключ.

Легкое нажатие на шаге 3 предотвращает смещение штекера при попытке вынуть ключ. Во многих случаях это все, что нужно.

СВЯЗАННЫЕ: Извлеките застрявший ключ из замка зажигания с помощью этого самостоятельного исправления

Если стабилизация цилиндра на замке вашего дома не работает, проблема может быть не в ослабленной заглушке. Новые ключи и несовершенные копии печально известны тем, что висят на штифтах.

Аэрозольная смазка, такая как WD-40 , является отличным помощником при попытке извлечь ключ, застрявший в замке, и большинство банок поставляются с крошечной соломинкой для проникновения в такие узкие места, как замочная скважина.(Если у вас нет под рукой чего-нибудь в багажнике автомобиля, возможно, стоит сбегать в магазин.)

  1. Держите соломинку прямо над застрявшим ключом, направляя ее в отверстие.
  2. Теперь покачайте ключ (вверх-вниз, а не из стороны в сторону), чтобы вытащить его из замка.

После того, как ключ будет извлечен, используйте тонкий напильник, чтобы сгладить любые зазубрины или острые точки на зубьях ключа, чтобы предотвратить их прилипание в будущем, или попросите производителя ключей подпилить их для вас.

СВЯЗАННЫЕ: 7 вещей, которые нужно знать перед заменой дверных замков

Фото: istockphoto.com

Метод 3: Извлеките сломанный ключ, застрявший в замке.

Чрезмерное скручивание и поддевание застрявшего ключа может усугубить ситуацию: вы можете сломать ключ пополам внутри замка. Если это произойдет, у вас все еще есть несколько вариантов самостоятельного ремонта, прежде чем обращаться за профессиональной помощью.

  1. Сначала просто смажьте шпоночный паз струей аэрозольного графита или смазки, затем попытайтесь захватить любой видимый конец ключа с помощью острогубцев.
  2. Если у вас недостаточно металла, выступающего из шпоночного паза для захвата, бегите в магазин и купите инструмент стоимостью менее 10 долларов, сделанный специально для этой работы, — набор для извлечения сломанного ключа.
  3. Выберите размер специального инструмента из набора, который лучше всего подходит для проблемного замка, и проведите тонким инструментом вдоль выемки ключа до упора.
  4. После установки поверните его так, чтобы его крючок мог захватить кончик ключа, затем потяните его на себя, чтобы попытаться выбить оставшийся кусок ключа.

Если с первого раза не получится, пробуй, пробуй еще раз!

СВЯЗАННЫЕ: Как перекодировать замок

Конечно, если вы все еще застряли после того, как попробовали все эти исправления, будьте уверены, что вы приложили все усилия — эта работа действительно для профессионалов. Вам нужно будет вызвать слесаря, чтобы получить ключ или полностью заменить замок. Тогда, продвигаясь вперед, спасите себя от щекотливой ситуации! Старайтесь держать под рукой запасной ключ, чтобы переключиться на брелок, если ваш основной начнет гнуться от износа — деформированный ключ с большей вероятностью застрянет в дороге, чем прямой ключ.Кроме того, раз в несколько месяцев смазывайте замки небольшим количеством смазки, чтобы растворить грязь и обеспечить свободное движение запорных механизмов. С этим минимальным усилием вам, возможно, больше никогда не придется бороться с застрявшим ключом.

Боковой канал ДППГ

Тимоти С. Хейн, МД
Последнее изменение страницы: 19 февраля 2022 г.

Главная страница BPPV находится здесь.

Ниже представлен короткий фильм о ДППГ латерального канала. Это «геотрофический» вариант, когда глаза прыгают влево, а левое ухо опущено. и вправо правым ухом вниз

Ваш браузер не поддерживает видео тег.

Существует несколько вариантов ДППГ (доброкачественная пароксизмальная позиционное головокружение), которое может возникать как спонтанно, так и после пробы Брандта-Дароффа. маневры или маневры Эпли/Семона. Считается, что они вызваны миграцией отокониального мусора в каналы, отличные от заднего канала, такие как передние или боковые каналы. Это также теоретически возможно для многих аберрантных паттерны ДППГ, возникающие в результате взаимодействия дебриса в нескольких каналах, локализация обломков в канале и центральные модели адаптации к поражениям.Для по этой причине в клинической практике атипичный ДППГ сначала лечат маневрами. как типичный BPPV, и логика, изложенная ниже, вводится только после неэффективность лечения.

Боковой канал ДППГ — наиболее распространенный атипичный вариант ДППГ, учет примерно в 3–12 процентах случаев (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Хорнибрук, 2004). Кажется вероятным, что процент ДППГ в латеральном канале сильно зависит от используемых критериев – возможность диагностики по меньшему количеству нистагма связана с большей распространенностью.По опыту автора, большинство случаев латерального канала рассматриваются как следствием маневра Эпли, но другие считают, что спонтанно встречается чаще (Hornibrook, 2004). Для диагностики нужно видеть горизонтальный нистагм, меняющий направление в зависимости от направления вниз ухо. В ситуации после Эпли она вообще очень сильна.

Глядя на приведенную выше диаграмму, трудно понять, как у кого-то может быть стойкий ДППГ латерального канала, потому что латеральный канал наклонен так, что обломки должны скатываться по каналу в преддверие.Просто ходьба должна лечить это. Точно так же трудно понять, как ДППГ латерального канала может сохраняться в течение ночи, учитывая, что большинство людей переворачиваются с одного бока на другой в постели. Исходя из этой логики, может показаться вероятным, что простая анатомия геометрии латерального канала, изображенная выше, не совсем точна. См. эту страницу для получения дополнительной информации о неточной анатомии.

Причины латерального канала ДППГ

Каналитиаз латерального канала: (наиболее часто)

Смещенные отоконии могут мигрировать в латеральный канал, а также в верхний канал.Для высшего канал, обломки имели бы тенденцию выпадать самопроизвольно, если бы они не находились в ампулированный конец. В латеральном канале мусор также имеет тенденцию выпадать. спонтанно. Это может быть причиной того, что ДППГ не в заднем канале необычный.

Купулолитиаз и светлая улитка:

Мусор может не только мигрировать в длинные рукава каналов, но и также срастаются с купулами. Это называется «купулолитиаз».Повреждения купулы, например, из-за инфекции или плохого кровообращения, могут также теоретически вызывают купулолитиаз. Это примеры «тяжелой купулы», вызывающей агеотрофический нистагм.

Другое вещества во внутреннем ухе также могут вызывать нистагм, напоминающий латеральный канал ДППГ. Хорошо известен позиционный алкогольный нистагм. Теоретически белок во внутреннем ухе, такой как внутрикохлеарная шваннома, может привести к ситуации «светлого купулы» и геотрофическому нистагму.

Подражатели:

Нистагм других расстройств, таких как центральный позиционный нистагм из-за к повреждению мозжечка может очень напоминать ДППГ латерального канала (Lee et al, 2014), но к счастью, встречаются гораздо реже. С очень чувствительными устройствами для поиска нистагма гораздо чаще можно увидеть нистагм, изменяющий горизонтальное направление, что может быть легким ДППГ в латеральном канале.

Диагностика латерального канала ДППГ

Пациенты с ДППГ латерального канала обычно испытывают сильное головокружение, когда их голова повернута на или сторону в постели.Это сильно отличается от ситуации с ДППГ заднего канала, когда кружится голова только в «плохую сторону». При ДППГ переднего канала симптомы часто усиливаются прямо назад.

На практике ДППГ латерального канала почти всегда можно увидеть в тесте Дикса-Холлпайка, особенно если исследователь не занимает существенное положение с опущенной головой, а вместо этого тестирует пациента в положении лежа на спине. Тем не менее, наилучшее положение, чтобы увидеть изменяющийся горизонтальный нистагм латерального канала ДППГ. это не маневр Дикса-Холлпайка.Скорее начинают с того, что тело лежит на спине, голова наклоняется вперед на 30 градусов, а затем поворачивает голову на 90 градусов в любую сторону. Это называется «испытание на лежачем положении». Логика ролл-теста на спине при латеральном канале ДППГ заключается в том, что положение наклона вперед на 30 градусов ставит плоскости латеральных каналов примерно в горизонтальную плоскость, и, таким образом, поворот головы на 90 градусов в любую сторону вызывает большее изменение силы на отокония. Оптимальная величина поворота головы для латерального канала составляет 90 градусов, а не 45 градусов, которые оптимальны для ПК ДППГ.

фильм геотрофического латерального канала ДППГ (также вверху)• Фильм №2 геотрофического латерального канала ДППГ (любезно предоставлено доктором Дарио Яковино)

Ниже представлен фильм другого вида ДППГ латерального канала. Это «агеотрофический» вариант, когда глаза прыгают вправо, а левое ухо опущено. и влево правым ухом вниз

Ваш браузер не поддерживает видео тег.

Нистагм латерального канала ДППГ может быть всегда направлен к земле («геотропный») или всегда к небу (“агеотропный”, или “апогеотропный” – будем используйте более короткую конструкцию) (Bertholon et al, 2002).нистагм, который является «агеотропным» (около 25%), считается, что он вызван мусором, который дальше по каналу и ближе к ампуле, чем «геотропный» нистагм (около 75%). Маловероятно, что обломки действительно прилипли к куполу, так как это не должно вызывать сильного головокружения (Hain et al, 2005).

ДППГ латерального канала может вызвать очень сильное и продолжительное головокружение. Людей с ДППГ латерального канала обычно больше беспокоят обычные вращательные движения головы в стороны, чем у людей с ДППГ заднего канала.Боковой канал ДППГ может возникать часто, но также может лечиться самостоятельно, когда люди откатываются назад и ночью, естественно, во время сна (Korres et al, 2002).

В некоторых случаях, обычно когда состояние возникает спонтанно, а не чем в результате лечения обычного ДППГ, мусор прилипает к купула. Это вызывает очень длительный и рефрактерный нистагм, но он редко бывает очень сильным.

Возможен ошибочный диагноз : При ДППГ латерального канала следует больше беспокоиться, чем при ПК ДППГ, так как существует другая причина чем ДППГ.Здесь обсуждаются заболевания, напоминающие ДППГ, включая (редко) опухоли головного мозга. Вестибулярная мигрень, безусловно, возможна (Beh, 2018).

Какое ухо плохое?

Когда ДППГ в латеральном канале следует за лечебным приемом для заднего канала ДППГ, «плохим» ухом считается такое же ухо с задний канал ДППГ.

В идиопатических случаях с геотропным нистагмом назначается «плохое» ухо в сторону с более сильным нистагмом.При агеотропном нистагме плохой ухо отводится в сторону с более слабым нистагмом. Обоснование этого паттерна состоит в том, что возбуждение сильнее торможения (т. Е. Второй закон Эвальда). Этот механизм не был подтвержден недавним исследованием позиционного алкогольного нистагма у людей, у которых остался только один лабиринт (Tomanovic and Bergenius, 2013).

Поскольку латеральный канал в вертикальном положении в основном горизонтальный, теоретически обломки могут быть распределены почти в любом месте латерального канала.Затем, когда человек ложится, появляющийся нистагм может зависеть от исходного распределения.

Han и коллеги (2006) предположили, что нистагм, наблюдаемый в положении лежа на спине, можно использовать для определения пораженного уха. То Методика здесь заключается в том, что больной вначале сидит с наклоненной головой в течение 3 минут, а затем быстро приводится в лежачее положение. положение, с головой на подушке. При геотропном нистагме нистагм направлен в сторону пораженного уха, а при агеотропном — в сторону пораженного. ухо.Другими словами, при геотрофическом нистагме нистагм следует общим правилам для паретических ушей, и наоборот, для агеотрофического нистагма. нистагм.

Методы, в которых мы сомневаемся:

Некоторые авторы считают, что можно найти «нулевую точку», и больное ухо находится сбоку от нулевой точки (Bisdorff and Debatisse, 2001). Мы находим это, как правило, неправдоподобным, поскольку, если обломки подвижны внутри канала, они всегда должны отмирать, и, таким образом, нет нулевой точки.Если это полезно, его следует применять только при купулолитиазе, который встречается очень редко.

Итог по локализации:

Обычно со стороны экзаменатора требуется суждение, объединение воедино информации о нистагме и других данных, о которых ухо больное (например, слух, заложенность и тому подобное). При горизонтальном нистагме следует за приемом Эпли при ДППГ заднего канала почти во всех случаях наиболее вероятным «плохим» ухом является то, в котором тип заднего канала ДППГ наблюдался ранее.В ситуациях, когда сторона неясна, это наша потренируйтесь сначала лечить более вероятную сторону домашними упражнениями, а затем через неделю переключитесь на другую сторону.

Лечение латерального канала ДППГ

Лечение ДППГ латерального канала не так хорошо изучено, как при типичном ПК ДППВ, но в его основе лежит та же биомеханика и логика.

Все маневры для латерального канала ДППГ принимают общие подход поворота туловища или головы вокруг длинной оси, от «пострадавшая» сторона, в сторону хорошей.Все варианты маневров можно рассматривать как «кусочки» бревна.

Oron et al (2015) рассмотрели многочисленные маневры при ДППГ латерального канала. Хотя это, конечно, не был исчерпывающий обзор и он не сопровождался какими-либо биофизическими симуляциями, они заявили, что «не было обнаружено, что лечение превосходит другие по уровню успеха». Мы считаем, что, поскольку человек часто не знает плохой стороны, перекатывание бревен является простым и эффективным лечением.

Если вы знаете пораженную сторону, Гуфони — лучшее средство для лечения геотропов (поскольку оно быстрое), а лог-ролл или Зума подходят для агеотропов.

Бревенчатый рулет (также известный как барбекю или «Лемперт»)

Упражнения по перекатыванию бревен для ДППГ латерального канала (c) Тимоти С. Хейн, доктор медицинских наук, 2013 г.

Упражнения “перекатывания бревна”, более подробно обсуждаемые здесь, представляют собой процедуру, при которой человек перекатываться шагами по 90 градусов, начиная лежа на спине/пораженное ухо вниз, на спину, на больное ухо вверх, нос вниз, а затем в сидячее положение с интервалом в 30 секунд или одну минуту.Эта процедура кажется очень разумной, и она которые мы часто используем в нашей собственной клинической практике. Есть отчет об эффективности 75% (15/20) варианта процедуры (например, Fife, 1998), называемой «итеративной полной контралатеральной кувыркаться”, двигаясь из положения лежа на спине носом вверх, на полные 360 градусов на 90 градусов. приращениями, вращаясь в сторону здорового уха. Эта процедура выполняется один раз или двукратно в поликлинике и повторно дома в течение 7 дней. Нам кажется, что трудность установления того, какое ухо является «плохим», очевидна. недостатком почти любого лечения латерального канала, и в некоторых ситуациях мы делаем бревно до одного сторону в течение недели, и следуйте с рулоном бревна на другую сторону для еще одного неделю.Мы также считаем, что предпочтительнее начинать с опущенного уха, а не чем на спине, для ситуаций, когда мусор находится близко к ампуле (т.е. агеотрофический). Вибрация сосцевидного отростка теоретически может увеличить эффективность этой процедуры, но не исследования доступны на момент написания статьи.

Прямо сейчас, несмотря на то, что позиция 4 говорит «руки/колени», на самом деле мы просто переворачиваем людей, опускаем нос и держим голову руками. Это достигает того же положения без особого движения.

Более новый вариант броска бревна, называемый «маневром Зума», вероятно, так же хорош, как и бросок бревна. По позам он похож на перекат бревен, но выполняется с более быстрыми движениями головы. Последнее положение, однако, не имеет особого смысла.

Дополнительный материал Видео бревна упражнение с перекатами

Существует много других вариантов маневров ДППГ через латеральный канал — на этой странице представлена ​​некоторая информация о них.

Ссылка на видеоролики Youtube о лечении ДППГ в целом.

Лечение вариантов латерального ДППГ (не варианты лечения (см. выше), а лечение необычных вариантов)

Тяжелая купула: (т. е. агеотрофная, не вызывающая утомления)

В настоящее время считается, что это неблагоприятный вариант прогноза. латерального канала ДППГ (хотя не все согласны, например, Бисдорф и Debatisse, 2001), и что для него характерна агеотрофная нистагм. Поскольку агеотрофический нистагм теоретически может быть вызван застреванием или прикреплением мусора, это означает, что может быть два объяснения агеотрофического ДППГ, а также различные альтернативы (например,грамм. центральный нистагм, ? утрикулярные нарушения, шейный нистагм)..

Биомеханическое рассуждение (отсутствие плунжерного эффекта дебриса) позволяет предположить, что сильный агеотрофический нистагм обязательно будет вызван рыхлым дебрисом, и, таким образом, купулолитиаз латерального канала не должен быть большой проблемой, потому что он либо поддается лечению, либо протекает слабо (Hain et al, 2005).

В ситуации, когда мусор прилип к купуле, может быть нелегко лечится физическими маневрами, направленными на его вытеснение (некоторые называют это «освобождением обломков»).Мусор может быть прилипают к обеим сторонам купулы, что приводит к некоторой неуверенности в что является лучшим способом лечения. Кроме того, эта модель нистагма может возникают из-за центральных нарушений.

Наш подход заключается в том, чтобы сначала попробовать обычные методы лечения ДППГ латерального канала, возможно, с добавлением вибрации сосцевидного отростка. Если это не поможет, мы порекомендуем вариант упражнения Брандта-Дароффа, как описано выше. Обычно противорвотное и лечение против тошноты необходимо при лечении купулолитиаза латерального канала.

Купула легкая: (геотрофная, неутомляющая)

Это немного сложно обсуждать, так как на самом деле нет способа отличить геотрофическую DCPN от «светлой купулы» от какого-либо другого позиционного механизма, не связанного с ДППГ, такого как мигрень или мозжечковое нарушение. Итак, вся литература о «световом куполе», как правило, это литература о предполагаемой сущности. Возможно, его не существует. Есть заметные исключения, связанные с временными изменениями в химическом составе крови, в частности употребление большого количества алкоголя и употребление D20, т.е. тяжелой воды (Money et al, 1965).. Оба они временны и просто не применимы к хроническим клиническим ситуациям.

Было высказано предположение, что неутомляющая геотрофическая DCPN может быть связана с «светлым купулой». Другими словами, купула легче эндолимфы, которая по существу состоит из воды (например, Imai et al, 2015). Это немного трудно понять, так как в организме не так много материала, кроме жира и воздуха, который легче воды, и ни один из них, вероятно, не будет найден во внутреннем ухе. Однако, как отмечалось выше, если бы в эндолимфе было много белка, это могло бы увеличить ее плотность и сделать купулу относительно легче, чем эндолимфу.Белок значительно различается среди различных типов жидкостей во внутреннем ухе, причем больше всего его содержится в крови (4238 мг/дл), по сравнению с перилимфой (178–242) и эндолимфой (38) (Nyberg et al, 2019).

Ким и Хонг (2018) сообщили, что маневр репозиции канала (модифицированный) не работает для этой клинической картины и фактически «не имел терапевтической пользы при стойкой геотропной ДКПН, и предполагают, что патофизиология персистирующей геотропной ДКПН менее вероятна. представлять собой легкий обломок, прикрепленный к купуле.”

Кажется возможным, что в латеральном канале может быть очень мало движущихся частиц, которые просто движутся настолько медленно, что их ошибочно принимают за купулолитиаз. Можно было бы подумать, что это будет реагировать на бросок журнала.

Если действительно ничего не работает, это может свидетельствовать о том, что это клиническое явление вовсе не связано с отоконией. Было бы нетрудно придумать альтернативное объяснение, связанное с отолитами или центральной обработкой утрикулярных сигналов. Когда мы видим эту картину в нашей практике, мы пытаемся лечить с помощью лог-ролла, а после этого часто думаем о дополнительных исследованиях и, возможно, о лечении мигрени.


Где проводится обследование и лечение ДППГ латерального канала?

Ассоциация вестибулярных расстройств (VEDA) поддерживает большой и полный список поставщиков, которые указали уровень владения при лечении ДППГ. Пожалуйста, свяжитесь с ними, чтобы найти местного лечащего врача.

Наш собственный практика находится в Чикаго, штат Иллинойс. Обычно мы совмещаем посещение врача CDH с тестированием альтернатив, а затем посещением физиотерапевта или лечением у врача.

https://dizzy-doc.com/: Чикаго Головокружение и Баланс, 645 Н. Мичиган, Люкс 410, Чикаго 60611


Ресурсы:

  1. Средство просмотра BPPV (загружаемая модель геометрии BPPV)

 

Ссылки на латеральный канал ДППГ

 


Краниосиностоз и черепно-лицевые расстройства – определения, диагностика и лечение

Краниосиностоз и черепно-лицевые расстройства | Американская ассоциация неврологических хирургов

Краниосиностоз — это врожденная деформация черепа младенцев, которая возникает, когда фиброзные соединения между костями черепа (называемые черепными швами) закрываются преждевременно.Из-за этого закрытия у ребенка развивается череп неправильной формы, потому что кости не расширяются нормально с ростом мозга. Состояние обычно проявляется в младенчестве как аномальная, но характерная форма головы и, у некоторых пациентов, аномальные черты лица. В некоторых случаях рост черепа достаточно ограничен, чтобы вызвать повышенное давление в голове и привести к головным болям, проблемам со зрением или задержке развития.

Тяжесть и тип деформации зависят от того, какие швы закрываются, в какой момент процесса развития произошло закрытие, а также от успеха или неудачи других швов, обеспечивающих расширение мозга.Синостоз определенного шва изменяет форму черепа узнаваемым образом. Аномальная форма черепа при рождении не всегда является краниосиностозом и может быть связана с положением головы плода или родовой травмой. Разница в том, что эти аномалии обычно самокорректируются, в то время как краниосиностоз ухудшается, если его не лечить.

Анатомия черепа

Человеческий череп, в котором находится и защищает головной мозг, состоит из шести основных костей: решетчатой, лобной, затылочной, теменной, клиновидной и височной.При нормальном развитии кости черепа остаются отдельными примерно до двухлетнего возраста. Затем отдельные черепные кости сливаются воедино и остаются такими на протяжении всей взрослой жизни.

Решетчатая решетка образует часть полости глаза.

Лобная часть образует верхнюю переднюю часть головы, лоб, надбровные дуги и полость носа.

затылочная расположена в нижней задней части головы и образует заднюю часть и основание черепа.Это точка сочленения с шеей.

теменная часть образует большую часть черепа, покрывая большую часть верхней части, боков и затылка.

Клиновидная кость расположена у виска головы и образует часть полости глаза.

Височный расположен сбоку головы над ухом и проходит вниз за ухом к челюсти.

Эти кости удерживаются вместе прочными волокнистыми тканями, называемыми черепными швами .У взрослого эти швы срастаются, и череп становится жестким, чтобы защитить мозг, но у младенца эти швы гибкие.

Коронарный шов расположен на стороне головы, простираясь от мягкого места до области перед ухом.

Ламбдовидный шов расположен на затылке между затылочной и теменной костями. Метопический шов расположен между мягким местом и корнем носа, что позволяет лбу нормально расти и правильно разделять глазницы.

Сагиттальный шов расположен на макушке головы, простираясь от мягкого места к затылку.

Пространства между костями в пределах волокнистых тканей называются родничками. Передний, задний, клиновидный и сосцевидный роднички представляют собой отверстия, которые закрываются сами по себе в процессе нормального роста. Родничок, который чаще всего называют мягким местом ребенка, — это передний родничок на макушке.

Виды деформации

  • Корональный синостоз начинается у уха и возвращается к стреловидному шву.Преждевременное закрытие приводит к состоянию, называемому передней плагиоцефалией. Это может привести к уплощению лба ребенка на пораженной стороне. Возвышение глазницы (вертикальная дистопия) на пораженной стороне, искривление носа и наклон черепа также могут быть. При отсутствии лечения это может привести к амблиопии — потере зрения на стороне поражения.
  • Ламбоидальный синостоз — самая редкая форма краниосиностоза. Преждевременное закрытие этого шва приводит к состоянию, называемому задней плагиоцефалией.Это может вызвать уплощение затылка на пораженной стороне, выпячивание сосцевидного отростка и заднее расположение пораженного уха. Это также может привести к наклону черепа в сторону. Это состояние может быть неправильно диагностировано как уплощение затылка (позиционная плагиоцефалия).
  • Бикоронарный синостоз возникает, когда вовлечены как левый, так и правый венечные швы. Преждевременное закрытие этих двух швов приводит к состоянию, называемому брахицефалией. Это может привести к тому, что у ребенка будет плоский, приподнятый и утопленный лоб и надбровные дуги.
  • Метопический синостоз начинается у носа и возвращается к стреловидному шву. Преждевременное закрытие этого шва приводит к состоянию, называемому тригоноцефалией. Это может привести к тому, что у ребенка будет заостренный лоб, гребень по средней линии, череп треугольной формы и глаза, которые кажутся слишком близко расположенными.
  • Сагиттальный синостоз , наиболее распространенный тип краниосиностоза, поражает от трех до пяти младенцев на каждые 1000 живорождений и чаще встречается у мальчиков.Преждевременное закрытие этого шва приводит к состоянию, называемому скафоцефалией. Поскольку череп не может расширяться в стороны, он вынужден расти вперед и назад. Из-за этого у малыша может появиться выступающий лоб, суженные виски и удлиненная голова.

Диагноз

Диагноз обычно можно поставить, ощупывая череп на наличие гребней швов и мягких мест, а также проверяя положение шеи и деформации лица. Рентгенологическое исследование обычно необходимо, чтобы подтвердить проблему, охарактеризовать деформацию и определить корректирующую хирургическую процедуру.Обычная рентгенограмма черепа может показать деформацию, но компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) дает более точную информацию о сросшихся швах и состоянии головного мозга. Трехмерная (3-D) компьютерная томография может предоставить дополнительную информацию для проведения хирургической коррекции.

Операция

Значительные успехи достигнуты в хирургическом лечении деформаций черепа. В более сложных случаях применяется командный подход с использованием опыта детского нейрохирурга и черепно-лицевого хирурга.Хирургия включает в себя освобождение сросшихся швов и изменение формы бровей, глазных орбит и черепа по мере необходимости. Целью операции является исправление косметических деформаций и обеспечение нормального расширения головного мозга внутри черепа. Большинство экспертов рекомендуют оперировать детей в возрасте от трех до восьми месяцев, в зависимости от случая и хирургической процедуры. Раннее вмешательство полезно по нескольким причинам, помимо предотвращения дальнейших деформаций: кости наиболее податливы в этом возрасте, повторный рост костей происходит быстрее и более вероятно, а быстрому росту мозга способствует ремоделирование черепа.

Традиционно операция проводится путем разреза кожи головы от уха до уха, мобилизации кожи головы для обнажения черепа и удаления/изменения формы пораженной части черепа. Нередко чрезмерно корректируют пораженный участок, чтобы учесть будущий рост оставшейся части черепа после операции. В некоторых случаях для фиксации костей в правильном положении используются крошечные пластины и винты. Они часто изготавливаются из материала, который со временем впитывается, а не из металла. Операция обычно занимает от трех до семи часов в зависимости от случая, может потребовать переливания крови и включает пребывание в больнице от трех до семи дней.

В более новой менее инвазивной форме хирургии используется иссечение пораженного шва с эндоскопией или без нее, но это жизнеспособный вариант только в определенных случаях краниосиностоза. Предпочтительный возраст для этой операции — 3 месяца, но младенец должен быть не старше 6 месяцев, чтобы получить оптимальные результаты. С помощью более ограниченного разреза и, возможно, эндоскопов хирургическая коррекция выполняется через один или два небольших разреза кожи головы размером около дюйма каждый. Точка разреза зависит от того, какие швы поражены.Пораженный шов открывается или удаляется, и мозгу дают возможность нормально расти. При этом методе операции меньше отек и кровопотеря. Этому процессу может помочь послеоперационная шлемотерапия. Продолжительность операции обычно составляет около часа, и большинство пациентов могут быть выписаны из больницы на второй день после операции.

Другие деформации черепа

Затылочное уплощение (позиционная плагиоцефалия)

Одной из наиболее распространенных причин неправильной формы головы является плагиоцефалия, состояние, которое часто путают с лямбдовидным синостозом.У младенцев с плагиоцефалией голова может быть уплощена сзади (затылок), потому что младенец постоянно лежит на затылке (часто голова повернута преимущественно в одну сторону). Кроме того, ухо с этой стороны часто выдвигается вперед, и даже лоб может выглядеть немного выпуклым по сравнению с другой стороной. Получается головка в форме параллелограмма. Плагиоцефалия не связана с краниосиностозом и обычно не требует хирургического лечения. Его можно лечить с помощью специально подобранного шлема, который помогает вернуть голове ребенка нормальное положение.

Синдром Аперта

Синдром Аперта — редкое заболевание, поражающее только одного младенца на каждые 100 000–160 000 живорождений. У пациентов с синдромом Аперта очень отчетливые черты лица и конечностей, в том числе аномальная форма черепа из-за краниосиностоза. Это может привести к тому, что череп станет укороченным, чрезмерно высоким или аномально широким. Лицо может иметь впалый вид с толстым или клювовидным носом и выпученными глазами. Верхняя челюсть часто имеет узкую дугу с открытым прикусом и скученностью зубов.Другие возможные клинические проблемы включают гидроцефалию, умеренную потерю слуха, нарушение речи и акне. Могут быть отклонения в развитии, хотя некоторые пациенты с синдромом Аперта имеют нормальный интеллект. Все пациенты с синдромом Аперта демонстрируют уникальный порок развития кисти. Для этого характерно сложное срастание кожи, мягких тканей и костей пальцев. Обе руки поражены одинаково, как и ноги. Эта необычная вариация помогает отличить синдром Аперта от других подобных состояний.

Лечение больных с синдромом Аперта различается в связи со значительными различиями в деформациях лица, возрастом постановки диагноза и ранее выполненными операциями. Основными проблемами являются компрессия головного мозга, проблемы с дыханием, выпученные глаза с обнажением роговицы и отсутствие роста лица. Операция по восстановлению краниосиностоза предпочтительна в возрасте от трех до восьми месяцев. Однако могут потребоваться последующие операции в разном возрасте.

Синдром Крузона

Этот синдром поражает примерно одного человека из 25 000.Это наследственный синдром, хотя 25 процентов зарегистрированных случаев не имеют семейного анамнеза. Пациенты с синдромом Крузона имеют отчетливые черты лица, сходные с синдромом Аперта, хотя отклонения в развитии менее распространены. Преждевременное сращение обоих венечных швов (бикоронарных) приводит к краниосиностозу у большинства людей с этим заболеванием. Помимо деформации лица, другие возможные клинические проблемы включают потерю слуха, скученность зубов, обструкцию носовых дыхательных путей, V-образное небо и состояние роговицы, называемое кератитом.

Операция по исправлению деформации черепа обычно проводится в возрасте от четырех до шести месяцев. Необходимы последующие операции по изменению формы лица и коррекции скученности зубов.

Генетика

Было установлено, что некоторые пациенты с краниосиностозом и синдромы, которые имеют признаки краниосиностоза, могут включать ген FGR и последующий рецептор. Поэтому многих пациентов с краниосиностозом направляют на генетическое консультирование, чтобы помочь семьям спланировать будущие беременности или помочь семьям спланировать будущие потребности, которые могут потребоваться этим пациентам.

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

Видимая горизонтальная складка над нижней частью носа из-за седловидной деформации носа

Седловидная деформация носа вызвана отсутствием поддержки спинки носа.Когда спинка носа разрушается, это вызывает депрессию, поскольку хрящ опускается внутрь носа. При сильном коллапсе переносицы на носу видна четкая горизонтальная складка в месте коллапса носового хряща. Чтобы убрать эту складку в нижней части носа, требуется седловидная пластика носа.

Доктор Морис Хош имеет двойной сертификат в области пластической хирургии лица и специализируется на коррекции седловидного носа. Его обширные знания и навыки в устранении этой сложной деформации носа помогли многим нашим пациентам восстановить естественный красивый нос.Доктор Хош может устранить различные проявления седловидной деформации носа, включая коллапс спинки носа, чрезмерное вращение кончика носа и затрудненное дыхание. Он также может сгладить видимую горизонтальную складку в нижней части носа, характерную для тяжелых седловидных деформаций носа.

Восстановление складок седловидной переносицы

Горизонтальная складка поперек нижней части переносицы при седловидной деформации носа возникает из-за потери поддержки септального хряща. Спадение переносицы укорачивает спинку носа, а кожа в месте, где переносица встречается с кончиком носа, сморщивается.Когда хирургическое лечение седловидной деформации носа завершено, для восстановления опоры и структуры спинки носа используется трансплантация. Как только спинка носа приподнимается и удлиняется (при необходимости), горизонтальная складка исчезает, поскольку кожа над переносицей становится плоской.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.