Дексаметазон для ингаляций инструкция по применению: Дексаметазон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dexamethasone р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт. (3484)

Лонгидаза® — описание противофиброзного препарата на официальном сайте

Лекарственный препарат Лонгидаза® производит российская фармацевтическая компания «НПО Петровакс Фарм» по международным и российским стандартам GMP. Препарат был выведен на рынок в 2005 году, и в настоящее время широко применяется в медицинской практике России и других стран.

Компания занимается разработкой и производством лекарств и вакцин с 1996 года. В портфеле компании несколько патентов на молекулы и технологии производства лекарств. «НПО Петровакс Фарм» экспортирует препараты в страны ЕАЭС, ЕС и Иран. На официальном сайте вы найдёте подробную информацию о компании и описание её разработок.

* количество назначений препарата Лонгидаза® врачами (7 специальностей) 2017-1ПГ 2020 года. Данные Proxima Pharma_RX Test Russia

** при терапии заболеваний, сопровождающихся образованием спаек, по данным Proxima Pharma_Rx Test Russia

1. Prindex_Comcon, 2017-1 ПГ 2020 г.

, Proxima Pharma_RX Test Russia, 2017-1 ПГ 2020 г.

2. Зайцев А.В., Ходырева Л.А., Дударева А.А., Пушкарь Д.Ю. Современный взгляд на применение ферментных препаратов у больных хроническим простатитом. Клиническая дерматология и венерология, № 2, 2016

3. Трошина Н.А., Долгушин И.И., Долгушина В.Ф. с соавт. Микробиологическая эффективность препарата на основе гиалуронидазы у пациенток с хроническим эндометритом и миомой матки. Гинекология, 2015, vol. 17, № 6

4. Петрович Е.А., Манухин И.Б. Инновационный подход к лечению трубно-перитонеального бесплодия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2010, т.9, № 6, с.5-10

5. Ходырева Л.А., Дударева Л.А., Карпов В.К. Лонгидаза® в комплексной терапии хронического простатита

6. Авдошин В.П, Михайликов Т.Г., Андрюхин М.И. и соавт. Оценка эффективности лечения больных хроническим простатитом препаратом Лонгидаза

® 3000 МЕ. Эффективная фармакотерапия в урологии № 4, 2010

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Лонгидаза®

8. Сулима А.Н. с соавт. Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у женщин с хроническими заболеваниями органов малого таза, Гинекология, 2018, № 1

9. WHO Drug Information, Vol. 29, No. 3, 2015, L. 74

Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку ваших cookie файлов. Мы используем cookie-файлы для того, чтобы получать статистику в рекламных и маркетинговых целях. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках браузера.

Метилпреднизолон по сравнению с дексаметазоном в пошаговой терапии обострения хронического обструктивного заболевания легких

Как свидетельствуют эпидемиологические исследования, хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) в странах Евросоюза и Северной Америки страдают от 4% до 10% взрослого населения. В структуре общей смертности среди лиц старше 45 лет ХОЗЛ занимает 4-е место (уступая только сердечно-сосудистым, цереброваскулярным заболеваниям и пневмонии), ежегодно становясь причиной смерти более 2,75 млн человек. Не менее важна экономическая составляющая – по величине затрат ХОЗЛ занимает лидирующее место среди болезней органов дыхания. Эксперты ВОЗ прогнозируют, что к 2020 г. общемировая распространенность ХОЗЛ переместится с 12-го места на 5-е, а смертность от этого заболевания к 2030 г. удвоится.

Значительное повышение уровня провоспалительных цитокинов (IL-6) и увеличение числа эозинофилов в слизистой дыхательных путей при обострении ХОЗЛ создает предпосылки к применению кортикостероидов. В воспалительном каскаде при стабильном течении ХОЗЛ участвуют нейтрофилы, T-лимфоциты (популяция CD8+), цитокины (IL-8, TNF-альфа), что объясняет невысокий эффект КС вне обострения заболевания. С другой стороны, отсутствие адекватной доставки ингаляционных КС при обострении ХОЗЛ вследствие отека слизистой и гиперсекреции мокроты делает малоэффективным их применение. Напротив, пероральные или внутривенные формы стероидов обладают выраженным противовоспалительным эффектом и в настоящее время являются рекомендуемыми препаратами наряду с бронхолитической терапией для лечения обострений ХОЗЛ в стационаре.

Метилпреднизолон – уникальный представитель КС, который зарекомендовал себя как высокоэффективный препарат в лечении пациентов с обострениями ХОЗЛ.

Целью исследования, проведенного Li H. и соавт., было сравнить эффективность метилпреднизолона и дексаметазона в терапии обострений ХОЗЛ.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 142 пациента с эмфиземой и хроническим бронхитом в анамнезе. Все пациенты отвечали критериям руководства по диагностике и лечению ХОЗЛ Китайской медицинской ассоциации и стандартам GOLD.

Критериями включения пациентов в исследование были острый респираторный дистресс; усиление кашля и его выраженности; увеличение количества выделяемой мокроты, гнойный характер мокроты и/или усиление свистящего дыхания (визинга) за последние 24 ч.

Критерии исключения:

  • астма или атопия в анамнезе;
  • начало заболевания до 35 лет;
  • отсутствие спирометрических данных;
  • прием КС в течение последнего месяца до обследования;
  • инвазивная механическая вентиляция легких с интубацией трахеи в анамнезе;
  • любое состояние, нуждающееся в лечении в условиях стационара.

Все пациенты предоставили письменное информированное согласие, протокол исследования был одобрен Комитетом по этике лечебного учреждения.

Участников случайным образом разделили на 2 группы: 71 участник – в группе метилпреднизолона и 71 – в группе дексаметазона. Пациенты каждой группы в начале исследования получили стандартное лечение, включающее 1 или 2 антибактериальных препарата, к которым определили чувствительность выделенных бактерий или назначенных эмпирически; бронходилататоры – теофиллин внутривенно, ингаляционный β

2-агонист (сальбутамол), антихолинергический препарат (ипратропия бромид) и оксигенотерапию.

Пациенты группы метилпреднизолона получали препарат 2 мг/кг в сутки. Через 3 дня дозу уменьшили до 40 мг, далее снижение дозы проводили каждые 3 дня. Приблизительно через 7-14 дней пациентов переводили на прием преднизолона 30 мг/сут перорально. Затем его дозу снижали на 5 мг каждые 3 дня, пока не достигли 5 мг/сут. В этот период все пациенты принимали ингаляционно будесонид 400 мкг дважды в сутки. В следующие 2 нед дозу преднизолона последовательно уменьшали до полной отмены. В течение как минимум 3 мес пациенты постоянно принимали ингаляционный КС.

Пациенты группы дексаметазона получали препарат 0,375 мг/кг в сутки, затем эту дозу постепенно уменьшали. Через 7-14 дней пациентов переводили на прием преднизолона 30 мг/сут. Далее протокол не отличался от такового в группе метилпреднизолона.

Во время исследования оценивали количество баллов по шкале симптомов, ОФВ1, результаты общего и биохимического анализов крови, результаты микроскопии, бактериологического анализа мокроты с исследованием чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Терапевтическую эффективность оценивали по следующим критериям:

  • максимальная эффективность: через 1-3 дня лечения наблюдается значительное улучшение клинических симптомов и физических параметров, результат по шкале симптомов снижается до 10-14 баллов, хрипы практически не выслушиваются, показатели газов крови возвращаются к нормальным уровням;
  • стандартная эффективность: через 4-7 дней лечения наблюдается постепенное улучшение клинических симптомов и физических параметров, результат по шкале симптомов снижается до 15-24 баллов, показатели газов крови возвращаются к нормальным уровням;
  • отсутствие эффекта: через 7 дней лечения улучшения клинических симптомов и физических параметров не наблюдается, показатели газов крови остаются на прежнем уровне, результат по шкале симптомов не меняется или составляет больше 25 баллов.

Результаты и обсуждение

Снижение баллов по шкале симптомов наблюдали в обеих группах, однако в группе метилпреднизолона оно было более существенным. Пациенты этой группы достигли улучшения симптомов и физических параметров раньше пациентов группы дексаметазона. После 7 дней терапии увеличение ОФВ1 было более очевидным в группе метилпреднизолона, однако статистически значимой разницы между показателями в разных группах не было (р<0,05). Улучшение показателей насыщения O2 и СO2 артериальной крови было заметным уже на 2-й день терапии метилпреднизолоном, раньше, чем в группе дексаметазона. Через 7 дней терапии в обеих группах не было замечено повышения уровня глюкозы крови, а также вторичной инфекции в мокроте. Результаты биохимического анализа крови (почечные и печеночные пробы) оставались в границах нормальных значений.

Уровень терапевтической эффективности в группе МП (90,14%) был значительно выше, чем в группе ДМ (25,35%), р<0,05 (табл.).

Таблица. Терапевтическая эффективность
Группа Максимальная эффективность (n/балл) Стандартная эффективность (n/балл) Нет эффекта (n/балл) Доля пациентов с максимальной эффективностью, %
Метилпреднизолон 64/14,6 ± 4,1 7/22,7 ± 6,2 0 90,14*
Дексаметазон 18/14,7 ± 3,5 53/23,9 ± 7,5 0 25,35
* Разница по сравнению с группой дексаметазона статистически значима (р<0,05).


В представленном исследовании был использован метод постепенного трехступенчатого снижения дозы. Первый шаг предполагает кратковременное внутривенное введение средних доз метилпреднизолона, второй шаг – применение преднизолона per os, третий шаг – использование ингаляционных КС.

Клиническая ценность метилпреднизолона при обострении ХОЗЛ состоит в том, что он быстро и эффективно борется с воспалением дыхательных путей, уменьшает спазм гладкой мускулатуры, способствует уменьшению одышки и хрипов. Метод постепенного трехступенчатого снижения дозы, состоящий из внутривенного метилпреднизолона, перорального преднизолона и ингаляционного КС, является безопасным и эффективным у пациентов с обострением ХОЗЛ. Метилпреднизолон эффективно улучшает симптомы ХОЗЛ, ускоряет наступление ремиссии и улучшает качество жизни пациентов.


Доказательства эффективности системных КС при обострении ХОЗЛ были продемонстрированы и в других исследованиях. Так, в плацебо-контролируемом исследовании SCOPE (метилпреднизолон 125 мг каждые 6 часов внутривенно в течение трех дней с последующим переходом на пероральный прием преднизолона 60 мг с постепенным снижением дозы) в первый же день терапии в группе, получавшей КС, был отмечен прирост ОФВ

1 на 100 мл выше по сравнению с плацебо. Кроме того, применение КС позволило сократить длительность пребывания больных в стационаре (8,5 дней против 9,7 дня) и характеризовалось снижением случаев неэффективности терапии. В другом исследовании применение пероральной формы преднизолона в течение 14 дней сопровождалось более высоким приростом ОФВ1 по сравнению с плацебо (в среднем на 90 мл в день против 30 мл в день в группе плацебо) и уменьшением продолжительности госпитализации (7 дней против 9). При этом спирометрические показатели через 6 недель после госпитализации не отличались от таковых на 5-й день терапии КС, что говорит о быстром, максимально возможном эффекте системных КС при обострении ХОЗЛ.

В исследовании Aaron S. с соавт. (2003) показано, что прием системных КС, наряду с более выраженным ростом ОФВ1, характеризуется увеличением временного интервала до следующего обострения.

Таким образом, метилпреднизолон можно рекомендовать как препарат выбора при обострениях ХОЗЛ, поскольку он обладает большей, чем дексаметазон, эффективностью. Следует подчеркнуть, что среди зарегистрированных в Украине торговых марок метилпреднизолона только Медрол, Солу-Медрол, Депо-Медрол обладают доказанной терапевтической эквивалентностью, которая соответствует требованиям FDA.

Журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія» № 3 («Захворювання дихальних шляхів»), 2015

Декасан :: Инструкция :: Цена :: Описание препарата


Раствор 0,02 % декаметоксина в изотоническом растворе хлорида натрия.
Декасан – фунгицидный, простоцидный, вирусоцидный и антимикробный препарат. Механизм действия Декасана основан на его способности нарушать проницаемость клеточной мембраны (КМ) мишени, посредством соединения с липидными структурами в области их фосфатидных групп. В результате изменения проницаемости КМ, гомеостаз внутри клеток нарушается, и наступает лизис клеток. Избирательность действия Декасана проявляется в неспособности концентрации на КМ клеток человека.

Изучено и подтверждено бактерицидное действие Декасана на большинство штаммов грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Среди них стафилококки, стрептококки, возбудители дифтерии, синегнойной инфекции, и другие. Фунгицидное действие Декасана проявляется в отношении эпидермофитов, трихофитов, дрожжеподобных грибков, эритразмы, дрожжей, некоторых плесневидных грибов (пенициллы, аспергиллы). Антипротозойную эффективность Декасан проявляет в отношении лямблий и трихомонад. Устойчивых вирусов к действию препарата не выявлено. Бактериостатический эффект Декасана обусловлен тем же механизмом действия и может рассматриваться, как первая стадия бактерицидного проявления.

В процессе лечения, Декасан повышает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, и проявляет свою активность к штаммам, которые оказались резистентными к проводимому лечению. Неповрежденные слизистые оболочки и кожа препятствуют абсорбции препарата. В крови значимых концентраций Декасана не обнаружено.


Показаниями к применению Декасана являются заболевания кожи (бактериального, гнойничкового и грибкового характера, микробная экзема), гнойно–воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки в стадии открытых ран и дренирования (фурункул, карбункул, панариций, флегмона, абсцесс, инфицированные раны и др.), воспалительные болезни ротовой полости (гингивиты, стоматиты, парадонтиты), тяжелые воспалительные заболевания органов дыхания и их осложнения (нагноившиеся бронхоэктазы, абсцедирующая кистозная гипоплазия легких, обострение хронического бронхита), воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ангина, хронический ларингофарингит, бактериальное носительство), воспаления толстого кишечника (сигмоидит, проктит, язвенный колит), воспаления урогенитальной области (уретрит, баланопостит, простатит, вагинит, эндометрит).

В оперативной хирургии Декасан применяется при полостных операциях, для орошения брюшной и плевральной полости, обширных раневых поверхностей органов. Декасан применяют в предстерилизационной обработке медицинских инструментов и оборудования, санации родового канала у беременных женщин перед родами, дезинфекции рук и перчаток медицинского персонала, перед манипуляциями и оперативным лечением.


В обычном виде Декасан используют для лечения заболеваний кожи в виде примочек и промываний. При свищевых формах заболевания, используют ежедневные промывания через свищевые ходы. Курс лечения до 5 дней.
В урологической практике для лечения хронических уретритов и циститов, Декасан предварительно разводят 1:7 чистой водой, из расчета до 600 мл на 20 промываний (курс лечения). Для лечения заболеваний толстого кишечника и простатита, подогретый раствор вводят клизмой 2 раза в день по 100 мл, до полного исчезновения симптоматики, характерной для обострения процесса.
При заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости, Декасан используют в виде полосканий по 150 мл или аппликаций до 50 мл, на 12-15 мин. При пародонтозе 1-2 степени дистрофически-воспалительного течения, в периоде обострения процесса, карманы десен ирригируют теплым раствором препарата (около 100 мл) или используют аппликации на пораженные десны, до купирования острых проявлений воспаления. Язвенно-некротический гингивит и кандидоз слизистой оболочки ротовой полости, требуют применения полосканий 4-5 раз в день, по 150 мл. Курс лечения около 10 дней.
При грибковых поражениях небных миндалин и хроническом тонзиллите, а также бессимптомном носительстве патогенной бактериологической флоры, промывают или выполаскивают лакуны небных миндалин и зев, используя на 1 промывание около 100 мл Декасана. Целесообразно одновременно с этим, проводить орошение носоглотки.

Особенной тщательности и осторожности требует эндобронхиальное применение Декасана в случаях нагноившихся бронхоэктазий, абсцедирующей кистозной гипоплазии легких, обострений хронического бронхита. В зависимости от способа введения препарата, рекомендована следующая дозировка и кратность введения:
• Микротрахеостомальный путь введения – до 50 мл 2 раза в день.
• Трансназальным катетером – до 10 мл 1 раз в день.
• Ультразвуковая ингаляция – до 10 мл 1-2 раза в день.
• Путем трахеобронхиального лаважа – до 100 мл.
Продолжительность терапии составляет от 2-х недель до 1 месяца.
При терапии бактериальных, трихомонадных и микозных вагинитов Декасан используют путем спринцеваний. Препарат подогревают до +38 градусов Цельсия и вводят в объеме до 100 мл 3 раза в день. Аналогично осуществляется однократная предродовая санация будущего родового канала беременной женщины. Для купирования эндометрита, в послеродовом периоде, используют промывание полости матки, 2 раза в день, теплым раствором Декасана, в объеме до 200 мл.
Дезинфекция рук и перчаток медицинского персонала перед манипуляциями и оперативным лечением, проводится путем обработки достаточным количеством Декасана в течение не менее 5 мин. Предварительно вымытые диагностические и лечебные инструменты погружают в раствор препарата на 30 мин для дезинфекции.


Декасан – препарат для наружного применения. У пациентов с индивидуальной непереносимостью, возможны местные проявления аллергии в виде покраснения кожи, крапивницы. Как правило, эти явления не нуждаются в дополнительном лечении и исчезают после отмены препарата.
Эндобронхиальный способ введения Декасана вызывает чувство жара и жжения за грудиной. Эти симптомы проходят самостоятельно в течение получаса после процедуры.
Индивидуальная непереносимость Декасана.
В период беременности противопоказаний к использованию Декасана нет. Он не проникает через кожу и слизистые оболочки в организм женщины.
Декасан обладает катионными поверхностно активными свойствами и поэтому, несовместим с веществами, проявляющими анионную активность (мыло и др.).
Препарат повышает чувствительность резистентных штаммов микрофлоры к антибиотикам.
Неповрежденные слизистые оболочки и кожа препятствуют абсорбции препарата. В крови значимых концентраций Декасана не обнаружено. Случаи передозировки неизвестны.
Раствор 0,02 % флакон 50 мл.
Раствор 0,02 % флакон 100 мл.
Раствор 0,02 % флакон 200 мл.
Раствор 0,02 % флакон 400 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 50 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 100 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 250 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 500 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 1000 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 2000 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 3000 мл.
Раствор 0,02 % контейнер (полимерный пакет) 5000 мл.
Декасан хранится в недоступном для детей, защищенном от света месте. Температура хранения 18-25 градусов Цельсия.
Декаметоксин (Decametoxinum).
Смотрите также список аналогов препарата Декасан.

Микоз стоп (B35.3)

Поверхностный микоз неуточненный (B36.9)

Кандидозный стоматит (B37.0)

Кандидоз кожи и ногтей (B37.2)

Наружный отит неуточненный (H60.9)

Средний отит неуточненный (H66.9)

Острый фарингит (J02)

Острый тонзиллит (J03)

Хронический бронхит неуточненный (J42)

Бронхоэктатическая болезнь (J47)

Страна-производитель – Украина.


Декасан не вызывает токсических проявлений. Однако, перед применением препарата для полостных орошений и в эндобронхиальной практике, целесообразно провести кожные пробы на индивидуальную чувствительность к препарату.
Подогретый до +38 градусов Цельсия Декасан оказывает более эффективное действие.

Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.

Ссылки на использованные источники информации.


Описание препарата “Декасан” на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Количество просмотров: 1037909.

проведение процедуры при ларингите с помощью небулайзера, ингаляции для детей

Практически каждый человек в своей жизни болел ларингитом. Лечение этого заболевания проходит в домашних условиях. Но что делать, если вдруг возникло осложнение в виде обструкции в бронхах или гортани, либо у ребенка случился приступ астмы? В этом случае врач назначает гормональные препараты. Одним из таких средств является Дексаметазон, помогающий спасать жизни детей. Его главное достоинство заключается в том, что он оказывает мгновенное действие и незаменим в том случае, когда ребенок начинает задыхаться. Ингаляции с таким препаратом через небулайзер помогают вылечивать ребенка от заболеваний органов дыхания.

Характеристика

Дексаметазон представляет собой гормональный препарат с противошоковой, антитоксической, десенсибилизирующей, иммунодепрессивной, противовоспалительной и противоаллергической активностью. Дексаметазон для ингаляций используют в основном при бронхитах и ларингитах, протекающих в тяжелой форме. Кроме этого, он применяется при следующих заболеваниях:

  • бронхоэктатическая болезнь;
  • грибковые инфекции дыхательных путей;
  • муковисцидоз;
  • туберкулез;
  • воспаление легких в период выздоровления;
  • фарингит.

Изготавливают Дексаметазон из гормонов коры надпочечников. Он способен оказывать сильное влияние на белковый и углеродный обмены.

Выпускают его в нескольких лекарственных формах:

  • капли;
  • ампулы;
  • таблетки.

При простуде может возникнуть такое осложнение, как обструкция дыхательных путей (непроходимость). Оно встречается чаще всего у ребенка, которому не исполнилось 10 лет, и представляет собой реакцию детского организма на инфекцию. Бактерии и вирусы во время простуды начинают атаковать организм человека, в ответ на это клетки приступают к выработке медиаторов воспаления. Их чрезмерное количество и вызывает отек. С возрастом организм начинает приспосабливаться к различным патогенным факторам и вырабатывает уже умеренное число медиаторов.

В этой ситуации главное – это не заниматься самолечением, а срочно обратиться к врачу. Если при заболевании возникло осложнение в виде отека, то врач назначает Дексаметазон. Что его воздействие на организм ребенка было минимальным, используют его в виде ингаляций.

Показания и противопоказания

Дексаметазон для ингаляций, проводимые ребенку, назначают для лечения ограниченного числа заболеваний. К ним относят:

  • воспаление легких;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • острые респираторные заболевания;
  • поражение дыхательных путей грибковой инфекции;
  • туберкулез;
  • фарингит;
  • муковисцидоз;
  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • аллергический и сухой кашель;
  • ложный круп.

При проведении ингаляции с Дексаметазоном мельчайшие частицы препарата начинают оседать на стенках дыхательных путей у ребенка, оказывая местное действие. Это способствует исчезновению приступов сухого кашля, начинает образовываться мокрота и быстро выводиться. Такие ингаляции обеспечивают противовоспалительный эффект.

Но даже такие процедуры не могут препятствовать попаданию действующего вещества в кровеносную систему. Именно поэтому препарат противопоказан в следующих случаях:

  • гнойная мокрота;
  • психические заболевания;
  • высокая температура тела выше 38 градусов;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • сильно ослабленный иммунитет;
  • заболевания сердца.

С особой осторожностью и строго по показаниям Дексаметазон назначают ребенку, имеющего одно из следующих заболеваний:

  • гипотиреоз;
  • тромбоэмболия;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • сердечная недостаточность;
  • эпилепсия;
  • артериальная гипертензия.

Ингаляции с Дексаметазоном при ларингите

Чтобы снять отек горла и ослабить хрипы при ларингите у ребенка, врач назначает ингаляции с Дексаметазоном. Проводить их следует при помощи небулайзера. Это помогает исключить вероятность получения ожога слизистой оболочки гортани. Для процедуры обычно используют ампулы с находящимся в них препаратом, который нужно развести в физрастворе. Для ребенка 0,5 мл средства смешивают с 2 мл физраствора. В чистом виде Дексаметазон способен вызвать шоковое состояние.

Полученный раствор заливают в небулайзер, который является ингалятором нового поколения. Он распыляет лекарственное средство, переводя его в аэрозоль. Ингаляцию при ларингите ребенку нужно проводить 2 раза в день, надевая на него специальную маску. Дышать ребенок должен спокойно, без резких выдохов и вдохов, иначе может возникнуть резкий спазм. Грудному ребенку ингаляцию через небулайзер при ларингите производят в положении лежа. Нужно дождаться, когда он уснет, и надеть на него маску.

Процедура через небулайзер проводится в течение 5 – 10 минут. После ее окончания рот прополаскивают теплой водой. При этом за 30 минут до процедуры и в течение часа после нее нельзя употреблять пищу. Курс лечения обычно составляет неделю при частоте процедур четыре раза в день.

Особенность ингаляций при ларингите заключается в том, что отек у ребенка сходит очень быстро, но такое состояние носит кратковременный характер, в результате чего иногда может потребоваться большее количество процедур. Детям Дексаметазон обычно назначают на более тяжелых стадиях заболевания, когда уже развилось осложнение. В этом случае при фарингите и ларингите воспаление заметно уменьшается только на третий день.

Побочные эффекты и передозировка

Побочные эффекты довольно часто возникают при внутривенном или внутримышечном введении препарата. При проведении ингаляций они могут выражаться очень слабо либо вовсе отсутствовать. Опасность существует при передозировке препарата. При этом могут возникать следующие состояния:

  • припухание слизистой дыхательных путей;
  • перебои в сердце;
  • судорожные явления;
  • покраснение лица.

Довольно редко ингаляции с Дексаметазоном могут спровоцировать нарушения психического характера у ребенка:

  • дезориентацию;
  • депрессию или паранойю;
  • галлюцинации;
  • спутанность сознания, сопровождаемые возбуждением и беспокойством;
  • эйфорию;
  • маниакально-депрессивные эпизоды.

Довольно редко побочные эффекты могут выражаться в виде развития глаукомы или катаракты, повышения внутриглазного давления, внезапной слепоты. В дыхательных путях может возникнуть ощущение боли, жжения, покалывания и онемения. При систематическом превышении дозировки препарата в течение нескольких недель может развиться синдром Кушинга.

Таким образом, лечить ребенка при ларингите с помощью Дексаметазона следует только по показаниям врача. Ингаляции с этим препаратом через небулайзер помогают быстро облегчить состояние больного, особенно при начальной стадии заболевания. Как показывает практика, такие процедуры помогают сократить время выздоровления малыша в 2 – 3 раза.

ПРЕПАРАТЫ УПРЕЖДАЮЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Препарат (МНН)

Механизм действия

Формы выпуска

Схемы назначения

Противопоказания

Барицитиниб

Селективные ингибиторы янус киназ (JAK1 и JAK2).

Таблетки

4 мг 1 р/сут в течение 7 – 14 дней.

– Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

– Лимфопения < 0,5 * 109/л;

– Нейтропения < 1 * 109/л;

– Гемоглобин < 8 г/дл;

– Клиренс креатинина < 30 мл/мин;

– Тяжелая печеночная недостаточность/если есть подозрение на лекарственное повреждение печени;

– Активный гепатит B и/или C;

– Активный туберкулез;

– ТВГ/ТЭЛА в анамнезе.

С осторожностью: возраст старше 75 лет, прием ЦОГ-2 ингибиторов.

Тофацитиниб

Таблетки

10 мг 2 р/сут в течение 7 – 14 дней.

Олокизумаб

Гуманизированные моноклональные антитела изотипа иммуноглобулина G4/каппа, разработанные в качестве антагониста ИЛ-6.

Раствор для подкожного введения

64 мг (один флакон 160 мг/мл 0,4 мл) подкожно или внутривенно.

При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа.

Суммарно вводить не более 256 мг.

– Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

– Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

– Вирусный гепатит B;

– Сопутствующие заболевания, связанные

– с неблагоприятным прогнозом;

– Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

– Нейтропения составляет < 0,5 * 109/л;

– Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз;

– Тромбоцитопения < 50 * 109/л.

128 мг (два флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.

Суммарно вводить не более 256 мг.

256 мг (четыре флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят однократно внутривенно капельно в течение 60 минут.

При беременности и лактации нежелательны.

Левилимаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы ИЛ-6.

Раствор для подкожного введения

324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно или внутривенно однократно (при среднетяжелом течении заболевания).

При недостаточном эффекте повторить введение через 24 часа.

– Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

– Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

– Вирусный гепатит B;

– Сопутствующие заболевания, связанные

– с неблагоприятным прогнозом;

– Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

– Нейтропения составляет < 0,5 * 109/л;

– Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз;

– Тромбоцитопения < 50 * 109/л.

648 мг (четыре преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут в сочетании с ГКС (при тяжелом течении заболевания).

Тоцилизумаб

Концентрат для приготовления раствора для инфузий

4 – 8 мг/кг/введение в сочетании с ГКС.

400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут.

Вводить не более 800 мг.

При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч .

Сарилумаб

Раствор в шприц-ручке

200 мг или 400 мг (при среднетяжелом

и тяжелом течении заболевания

соответственно) в сочетании с ГКС.

Предварительно заполненную шприц-ручку

в дозировке 200 мг (1 или 2 шприца

в зависимости от дозы) разводят в 100 мл

0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно

в течение 60 минут.

При недостаточном эффекте повторить

введение через 12 ч.

При беременности и лактации нежелательны

Канакинумаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы .

Лиофилизат

Канакинумаб 4 – 8 мг/кг в/в в сочетании с ГКС.

Назначается при невозможности использования или неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.

150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл воды для инъекций. Приготовленный концентрат вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. Не встряхивают.

Доза канакинумаба (объем концентрата для приготовления раствора (150 мг/мл))

300 мг – 2 мл

150 мг – 1 мл

Анакинра

Рекомбинантная версия антагониста рецептора интерлейкина-1 (IL-1ra).

Блокирует биологическую активность

и путем конкурентного ингибирования их связей с рецептором интерлейкина-1 типа I.

Раствор для подкожного введения

Анакинра может применяться в сочетании с ГКС. Назначается и как препарат первого выбора, и при неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.

При среднетяжелой форме COVID-19

анакинра назначается в дозе 100 мг/0,67мл/сутки (один предзаполненный шприц) подкожно в течение 7 – 10 дней (при выраженном болевом синдроме в месте подкожных инъекций возможно внутривенное введение).

Приготовление раствора для внутривенного введения производится из расчета 1 мг препарата: 1 мл 0,9% раствора NaCl.

Для внутривенного введения 100 мг/0,67 мл анакинры разводятся в 100 мл 0,9%

раствора NaCl.

Приготовленный раствор вводится внутривенно капельно в течение 30 мин.

При сохраняющей фебрильной лихорадке, отсутствии положительной динамики/нарастании лабораторных маркеров воспаления (CРБ, ферритин, ЛДГ, АЛТ, АСТ)/развитии гемофагоцитарного синдрома (некупирующаяся лихорадка, уровень ферритина >= 700 нг/мл и однотрехростковая цитопения, и/или гипофебриногенемия <= 2,5 г/л, и/или гипертриглицеридемия >= 1,5 ммоль/л,

АСТ > 50 Ед/л) проводится переключение с анакинры на ингибитор рецептора ИЛ-6.

Метилпреднизолон

Относится к глюкокортикостероидам, обладает иммуновоспалительным, иммунодепрессивным, противошоковым фармакологическим действием. Влияет на все фазы воспаления.

Раствор

При среднетяжелом течении:

– без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 – в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 12 ч.

ИЛИ – 250 мг/введение внутривенно один раз в сутки.

При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью, в сочетании с блокаторами рецептора ИЛ-6 или ИЛ-6 – в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч.

При тяжелом течении:

– без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или – в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 6 – 8 ч. ИЛИ

– 250 мг/введение внутривенно однократно.

При тяжелом течении:

– в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6, или – в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 6 – 8 ч.

Применять с осторожностью при:

– Сахарном диабете;

– Гипертонической болезни;

– Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

– Ожирении;

– Признаках активной бактериальной инфекции;

– Тромботических нарушениях.

Таблетки

6 – 12 мг – однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения.

Дексаметазон

Раствор

При среднетяжелом течении:

– без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 – в дозе 6 – 20 мг/сутки

внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения.

При среднетяжелом течении с дыхательной

недостаточностью:

– в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 – в дозе 6 – 20 мг/сутки внутривенно в зависимости

от тяжести состояния пациента за 2 введения.

При тяжелом течении:

– в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 или

– в дозе 6 – 20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения.

– без блокаторов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или – в дозе 20 мг/сутки/внутривенно за 2 введения.

Максимальная доза дексаметазона применяется в течение 3 – 4 суток.

Доза дексаметазона снижается на 20 – 25% на введение каждые 1 – 2 суток, далее на 50% каждые 1 – 2 суток до полной отмены.

Снижение дозы начинается при условии стабильного (в течение 3 – 4 суток) купирования лихорадки, снижения уровня CРБ и уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на 15%.

Применять с осторожностью при:

– Сахарном диабете;

– Гипертонической болезни;

– Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

– Ожирении;

– Признаках активной бактериальной инфекции;

Тромботических нарушениях.

Гидрокортизон

Раствор

Внутривенное (болюсное) введение в дозе 50 – 100 мг, с последующим медленным внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки только при развитии надпочечниковой недостаточности.

Будесонид

Относится к глюкокортикостероидам, обладает противовоспалительным действием. Влияет на все фазы воспаления.

Порошок для ингаляций дозированный

По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток

– Детский возраст до 6 лет;

– Повышенная чувствительность к будесониду.

С осторожностью: (требуется более тщательное наблюдение за больными) следует назначать препарат пациентам с активной формой туберкулеза легких, грибковыми, бактериальными инфекциями органов дыхания, циррозом печени.

При назначении следует принимать во внимание возможное проявление системного действия ГКС.

Беклометазон-аэронатив, 100 мкг/доза, 200 доз, аэрозоль для ингаляций дозированный, 1 шт.

Ингаляционно.

Бронхиальная астма

Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше. Беклометазон-аэронатив применяется регулярно (даже при отсутствии симптомов заболевания), дозу беклометазона дипропионата подбирают с учетом степени тяжести бронхиальной астмы и клинического эффекта в каждом конкретном случае. Суточную дозу делят на несколько приемов.

Рекомендуемые начальные дозы препарата:

– бронхиальная астма легкого течения — 200–600 мкг/сут;

– бронхиальная астма среднетяжелого течения — 600–1000 мкг/сут;

– бронхиальная астма тяжелого течения — 1000–2000 мкг/сут.

Дети в возрасте от 4 до 12 лет. До 400 мкг/сут в несколько приемов.

В зависимости от индивидуального ответа пациента, дозу препарата можно увеличивать до появления клинического эффекта или снижать до минимальной эффективной дозы.

При переходе на высокую дозу ингаляционного беклометазона дипропионата у многих пациентов, получающих системные ГКС, возможно уменьшить их дозу или отменить их совсем.

ХОБЛ

Максимальная рекомендуемая доза препарата Беклометазон-аэронатив при ХОБЛ составляет 2000 мкг/сут.

При случайном пропуске ингаляции следующую дозу необходимо принять в положенное время в соответствии со схемой лечения.

Введение можно осуществлять с использованием специальных дозаторов (спейсеров), улучшающих распределение препарата в легких и снижающих риск развития побочных эффектов.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушениями функции печени. У пациентов с нарушениями функции печени снижение дозы не требуется.

Пациенты с нарушениями функции почек. У пациентов с нарушениями функции почек снижение дозы не требуется.

Инструкция по проведению ингаляций

Беклометазон-аэронатив предназначен только для ингаляционного применения.

Перед первым использованием ингалятора или если ингалятором не пользовались неделю и дольше следует проверить его работу. Для этого снять защитный колпачок с мундштука ингалятора, хорошо встряхнуть ингалятор и нажать на баллон, выпуская одну струю препарата в воздух.

Проведение ингаляции

Шаг 1. Снять защитный колпачок с мундштука ингалятора, как показано на рисунке 1.

Шаг 2. Энергично потрясти ингалятор.

Шаг 3. Сделать медленный, полный выдох.

Шаг 4. Удерживая баллон как показано на рисунке 2, плотно обхватить губами мундштук. Баллон должен быть направлен дном кверху.

Шаг 5. Выполнить максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажмите на дно баллона до высвобождения одной ингаляционной дозы.

Шаг 6. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть.

Шаг 7. Надеть защитный колпачок на мундштук ингалятора.

Повторить шаги 3–6 для получения второй ингаляционной дозы, если это необходимо.

После ингаляции рекомендуется прополоскать рот и горло водой. Воду не глотать.

Чистка ингалятора

Регулярно (раз в неделю) следует очищать мундштук ингалятора, как показано на рисунке 3.

Вынуть металлический баллончик из пластикового футляра и сполоснуть футляр и колпачок теплой водой. Не пользоваться горячей водой. Тщательно высушить, но не пользоваться для этого нагревательными устройствами. Поместить баллончик обратно в футляр и надеть колпачок. Не окунать металлический баллончик в воду.

Лекарственная ингаляция: ингаляционная терапия | статьи “Свитязь”

Что такое ингаляция

Ингаляция является методом вдыхания лекарственных средств с помощью пара, газа либо дыма. Ингаляция может быть, как естественного происхождения (морской, лесной воздух) так и искусственного. Искусственная инспрация производится специальными медицинскими приборами — ингаляторами.

Лекарственные ингаляции являются действенным методом для лечения и предотвращения заболеваний дыхательной системы у детей и взрослых. 

Отличие небулайзера от ингалятора

Небулайзер —   это устройство для аэрозольной терапии. Главное отличие от ингалятора заключается в том, что небулайзер преобразует лекарственное вещество в мельчайшие, взвешенные в воздухе, частицы, которые проникают в дыхательную систему при вдыхании пара.

Виды и цель лекарственной ингаляции

Основная цель процедуры— достигнуть в респираторном тракте максимально возможного местного терапевтического эффекта: снизить активность воспалительного процесса, стимулировать регенерацию и уменьшить отек, воздействовать на иммунные реакции органов дыхания, купировать бронхоспазм, повысить микроциркуляцию слизистой дыхательных путей.

 Различают такие виды ингаляции как:

  • паровые
  • влажные
  • тепловлажные
  • ингаляции порошков
  • масляные

Вдыхание через паровой ингалятор, возможно проводить в домашних условиях. Функциональное восстановление оболочки слизистой верхней дыхательной системы происходит благодаря пару, который вызывает, прилив крови.

Вещество, при влажных ингаляциях, распыляется с помощью переносного ингалятора, который транспортирует лекарство без предварительного подогрева в респираторный тракт. Концентрация препарата в растворе больше, объем меньше, чем при тепловых. Для текущего вида лекарственной ингаляций применяют антигистаминные и анестезирующие препараты, фитонциды, гормоны, антибиотики.

Тепловлажные проводятся примерено при температуре 38-42 °С вдыхаемого воздуха. Данный процесс вызывает гиперемию слизистой оболочки органов дыхания, разжижает вязкую слизь, ускоряет эвакуацию слизи, подавляет упорный кашель, приводит к свободному отделению мокроты.

Вдыхание порошков (сухие ингаляции или инсуфляции) назначаются при остром воспалении верхних дыхательных путей. Процедура основана на распылении препарата, смешанного с сухим горячим воздухом. 

Масляные инспирации основаны на распылении подогретых разнообразных масел с лечебными и профилактическими целями, которые обладают обширным спектором действия репаративным, трофическим, бронхопротективным и регенераторным действием. 

 Показания к процедуре:

  • ОРВИ;
  • бронхиальная астма;
  • бронхит;
  • патологии ЛОР-органов – ларингит, синусит, трахеит.
  • можно применять на стадии выздоровления после воспаления легких.

Противопоказания:

  • наличие у больного тяжелой сердечной недостаточности
  • легочное кровотечение 
  • аритмия
  • пневмоторакс
  • аллергическая реакция на препарат

Побочные действия к лекарственной инспирации

Возможно появление симптомов гипервентиляции при глубоком дыхании (головокружение, тошнота, кашель). 

Ингаляция для детей и взрослых

Лечебная инспирация для детей проводиться с 2-3-х лет. Ингаляция с применением гормональных препаратов возможна с возраста 4-6 лет. Педиатр рассчитывает дозировку и возраст с которого возможно применение того или иного препарата.

Проведение процедуры при беременности и лактации

Растворы для лекарственной ингаляции подбираются врачом в зависимости от клинической картины. Как правило процедура назначается при кашле, насморке, воспалительных процессах в носоглотке.

 Классификация препаратов:


 Группа

Цель применения, препараты

Бронхолитики.

 

Используются при суженных бронхах, способствуют их расширению. (Атровент, Беродуал, Беротек.)

Муколитики.

 

Применяются в лекарственной ингаляции для разжижения и выводения мокроты. (АЦЦ, Амброксол, Лазолван.)

 

Гормональные и противовоспалительные средства.

Назначаются пациенту при ларингите и заболеваниях, сопровождающихся воспалением. (Декасан, Пульмикорт.)

 

Антибактериальные препараты, антисептики.

 

Прописываются только при доказанном инфекционном заболевании, к примеру, бронхит или трахеит с гнойной мокротой. (Флуимуцил-Антибиотик ИТ, Фурацилин.)

Антигистаминные средства

 

Используются при выявленной аллергии (Кромгексал.)

Иммуномодуляторы назначают в целях дополнительной терапии

 

Назначают при частых заболеваниях респираторными вирусными инфекциями. (Интерферон, Деринат.)

Подбор раствора в зависимости от диагноза

Бронхит

Бронхит является воспалительным заболеванием, при котором возможен как влажный, так и сухой кашель. (Лазолван, Пертуссин , Амброгексал, Нарзан или минеральная вода Боржоми, Хлорофиллипт, АЦЦ, Флуимуцил. Пульмикорт.)

Астма

Астма —неинфекционное хроническое заболевание дыхательных путей, при котором происходит бронхоспазм (сужение просвета бронхов). (назначаются средства расширяющие бронхи: Фенотерол, Сальбутамол)

Насморк

Перед началом лекарственной ингаляции рекомендуется прочистить нос. (Эвкалиптовое масло, Физраствор, Синупрет)

Гайморит

Гайморит представляет из себя заболевание, при котором происходит воспаление в носовых пазухах. В ходе лечения используются такие препараты как при насморке, но при этом обязательно употребляются антибактериальные средства.

Ларингит

Ларингит сопровождается воспалением гортани. (Дексаметазон)

Ангина

Ангина – заболевание при котором происходит гнойное воспаление миндалин. Назначаемые препараты: Хлорофиллипт, Мирамистин, Фурацилин.

COVID -19

Среди медиков немало разногласий делать ли ингаляции при коронавирусе (COVID -19), или нет. 

 Все врачи едины в том, что даже если и делать, то только людям:

  • по рекомендации врача
  • с легкой формой инфекционного процесса
  • при помощи небулайзера


Правила использования прибора и распространенные ошибки при проведении ингаляции

Правила использования:


  1. Снимите колпачок.
  2. Сделайте глубокий спокойный выдох через сомкнутые губы.
  3. Плотно обхватите мундштук губами.
  4. Слегка запрокиньте голову, чтобы лекарство попало в бронхи по прямой линии.
  5. Начините делать глубокий вдох.
  6. На высоте вдоха положено задержать дыхание на несколько секунд.
  7. Выдохните спокойно через нос.

 Распространённые ошибки при использовании ингаляции: 

  1. Самостоятельный подбор лекарства
  2. Масляные растворы нельзя заливать в дозаторы
  3. Использование при малейших простудных заболеваниях
  4. Время выполнение процедуры (назначает врач)
  5. При наличии высокой температуры ингаляция запрещена
  6. Нельзя пользоваться прибором после того, когда им подышал другой человек. (необходимо ингалятор очистить и продезинфицировать)

 Профилактические лекарственные ингаляции

Процедура с физраствором или эфирными маслами может помочь в профилактике в периоды сезонного подъёма заболеваемости. 

 Ингаляции – это один из эффективных и простых способов помочь справиться с простудой, насморком, ОРВИ и кашлем. 

 Домашнее вдыхание лекарственных средств и правила его проведения

 В быту примерно в 80 – 90% случаях вам будет нужен простейший паровой ингалятор. В домашних условиях процедура производиться с горячим паром или с помощью небулайзера. Прибор высокоэффективен в лечении простуды, как и у детей, так и у взрослых паровая ингаляция раствором хлорида натрия (поваренной соли).

 Правила проведения домашней инспирации

Кроме подходящего по диагнозу раствора крайне важно правильно делать ингаляцию. 
Правила проведения процедуры в домашних условиях:
1. Дыхание должно быть ровным и спокойным.

2. Избегайте разговоров во время процедуры и в течение часа после нее.

3. Не курите и не ешьте за час до и после ингаляции. 

 Уход за домашним ингалятором (дезинфекция в домашних условиях)

Инструкция входит в комплектацию современных приборов. Немаловажно правильно очищать и дезинфицировать ингалятор, так как он доставляет лекарственное средство в респираторный тракт. Вы подвергаете себя и близких повторному заражению, если не соблюдаете инструкцию по применению ингалятора. 

Шаг 1 – Очищение прибора

Необходимо очистить все детали и высушить их.

  1. Помойте руки
  2. Разберите небулайзер на детали
  3. Промойте их в теплой воде с добавлением небольшого количества моющего средства
  4. Тщательно ополосните комплектующие до полной прозрачности воды
  5. Оставьте части ингалятора сохнуть на свежем воздухе
  6. Корпус протрите влажной тканью, затем сухой

Шаг 2 – Дезинфекция

 Кроме очищения деталей важно произвести и их дезинфекцию. В случае пользования ингалятором одним человеком, достаточно дезинфицировать детали раз в сутки, а если нескольких, то дезинфекцию следует проводить после каждой процедуры. Обрабатывать детали можно различными способами:

Термическая обработка путем кипячения в воде происходит на протяжении 15 минут. Важно знать, что не все детали небулайзера подвергаются кипячению.

Обработка химическим путем представляет из себя погружение деталей в раствор перекиси водорода, спирта, воды и уксуса или специальный состав – бактерицидный дезинфектант.

При стерилизации паром необходимо поместить детали в стерилизатор или автоклав, который нагревает специальный моющий состав, таким образом стерилизуя все комплектующие.

Заключение

Ингаляционная терапия применима к заболеваниям респираторного тракта. Раствор для вдыхания выбирается врачом исходя из поставленного диагноза. Пациент обязан соблюдать все рекомендации и ответственно подходить к лечению. 

Дексаметазон: Информация о лекарствах MedlinePlus

Приходите на все встречи с врачом и в лабораторию. Ваш врач назначит определенные лабораторные тесты, чтобы проверить вашу реакцию на дексаметазон. Осмотры особенно важны для детей, потому что дексаметазон может замедлить рост костей.

Если ваше состояние ухудшится, позвоните своему врачу. Ваша доза, возможно, потребуется скорректировать.

Имейте при себе удостоверение личности, в котором указано, что вам может потребоваться прием дополнительных доз (запишите полную дозу, которую вы приняли, прежде чем постепенно уменьшать ее) дексаметазона в периоды стресса (травмы, инфекции и тяжелые приступы астмы).Спросите своего фармацевта или врача, как получить эту карту. Укажите свое имя, проблемы со здоровьем, лекарства и дозы, а также имя и номер телефона врача на карточке.

Этот препарат делает вас более восприимчивыми к болезням. Если вы заразились ветряной оспой, корью или туберкулезом (ТБ) при приеме дексаметазона, позвоните своему врачу. Не делайте прививки, другие прививки или какие-либо кожные пробы, пока вы принимаете дексаметазон, если ваш врач не говорит вам, что вы можете это сделать.

Сообщайте о любых травмах или признаках инфекции (лихорадка, боль в горле, боль при мочеиспускании и мышечные боли), возникших во время лечения.

Ваш врач может порекомендовать вам взвешиваться каждый день. Сообщайте о любом необычном увеличении веса.

Если ваша мокрота (вещество, которое вы кашляете во время приступа астмы) сгущается или меняет цвет с прозрачно-белого на желтый, зеленый или серый, позвоните своему врачу; эти изменения могут быть признаками инфекции.

Если у вас диабет, дексаметазон может повысить уровень сахара в крови. Если вы контролируете уровень сахара (глюкозы) в крови дома, проверяйте кровь или мочу чаще, чем обычно.Позвоните своему врачу, если у вас высокий уровень сахара в крови или если сахар присутствует в моче; ваша доза лекарства от диабета и ваша диета, возможно, должны быть изменены.

Не позволяйте никому принимать ваши лекарства. Задайте своему фармацевту любые вопросы, связанные с пополнением вашего рецепта.

Для вас важно вести письменный список всех рецептурных и безрецептурных (безрецептурных) лекарств, которые вы принимаете, а также любых продуктов, таких как витамины, минералы или другие пищевые добавки.Вам следует брать этот список с собой каждый раз, когда вы посещаете врача или при госпитализации. Также важно иметь при себе информацию на случай непредвиденных обстоятельств.

Таблетки и жидкость дексаметазона: лекарство, используемое для лечения воспалительных состояний и болезней (рвоты)

При приеме этого лекарства всегда следуйте инструкциям своего врача.

Принимайте дексаметазон после еды или перекуса или сразу после еды. Не принимайте его натощак.

Для растворимых таблеток: растворите их в стакане воды, затем выпейте все это. Другие таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой.

Жидкий дексаметазон поставляется с пластиковым шприцем или ложкой, чтобы помочь вам отмерить правильную дозу. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст вам нужного количества.

Дозировка

Взрослые  – обычно вы принимаете от 0,5 до 10 мг в день. При некоторых состояниях доза может доходить до 16 мг в день.

Дети – дозы для детей обычно ниже.Врач будет использовать рост и вес вашего ребенка, чтобы определить правильную дозу для него.

Для лечения крупа ребенку обычно дают одну разовую дозу.

Как часто его принимать

Обычно вы принимаете дексаметазон один раз в день. Принимайте утром во время или сразу после завтрака.

Если ваш врач не дал вам иных указаний, примите полную дозу за один раз. Например, если ваша доза составляет 6 мг, врач может порекомендовать вам принимать три таблетки по 2 мг одновременно.

Если ваш врач прописал дексаметазон 2 или 3 раза в день, примите последнюю дозу до 18:00. Это с меньшей вероятностью повлияет на ваш сон.

При некоторых заболеваниях вам может не понадобиться принимать дексаметазон каждый день. Вместо этого ваш врач может порекомендовать вам принимать его через день.

Увеличится или уменьшится моя доза?

Если вы принимаете дексаметазон дольше нескольких недель, ваша доза может измениться.

Ваш врач может уменьшить вашу дозу, как только ваши симптомы начнут улучшаться.Если ваши симптомы снова ухудшатся, они могут снова увеличить вашу дозу.

Ваш врач, вероятно, постепенно уменьшит дозу, прежде чем вы полностью прекратите прием. Это делается для снижения риска синдрома отмены.

Что, если я забуду взять его?

Если вы принимаете дексаметазон один раз в день и пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если вы не помните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу и примите следующую в обычное время.

Если вы принимаете его 2 или 3 раза в день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, если до следующей дозы не осталось менее 2 часов.В этом случае пропустите пропущенную дозу и примите следующую, как обычно.

Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам. Вы также можете обратиться к своему фармацевту за советом о других способах, которые помогут вам не забывать принимать лекарство.

Что, если я возьму слишком много?

Однократный прием 1 или 2 дополнительных таблеток дексаметазона вряд ли причинит вам вред. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Если вы принимаете слишком много дексаметазона более чем на несколько дней , это может нанести вред вашему здоровью. Поговорите со своим врачом как можно скорее.

Кортикостероиды | Руководство по лечению COVID-19

Многочисленные рандомизированные исследования показывают, что системная терапия кортикостероидами улучшает клинические исходы и снижает смертность у госпитализированных пациентов с COVID-19, которым требуется дополнительный кислород, 1 предположительно за счет смягчения системной воспалительной реакции, вызванной COVID-19, которая может привести к повреждению легких и полиорганной дисфункции.Нет наблюдаемых преимуществ системных кортикостероидов у госпитализированных пациентов с COVID-19, которым не требуется дополнительный кислород. 2 Рекомендации Группы рекомендаций по лечению COVID-19 (Группы) по использованию кортикостероидов у госпитализированных пациентов с COVID-19 основаны на результатах этих клинических испытаний (дополнительную информацию см. в таблицах 4a и 4b). Нет данных в поддержку использования системных кортикостероидов у пациентов, не госпитализированных с COVID-19.

Рекомендации

Для негоспитализированных пациентов с COVID-19

  • Рекомендации Группы по использованию дексаметазона или других системных кортикостероидов у некоторых не госпитализированных пациентов см. в разделе Терапевтическое ведение не госпитализированных взрослых с COVID-19.
  • У Группы недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование ингаляционных кортикостероидов для лечения COVID-19 или против него.

Для госпитализированных пациентов с COVID-19

  • Рекомендации Группы по использованию дексаметазона или других системных кортикостероидов у некоторых госпитализированных пациентов см. в разделе Терапевтическое ведение госпитализированных взрослых с COVID-19.
  • У Группы недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование ингаляционных кортикостероидов для лечения COVID-19 или против него.

Системные кортикостероиды у пациентов с COVID-19

Негоспитализированные пациенты

Нет данных в поддержку использования системных кортикостероидов у пациентов, не госпитализированных с COVID-19. Таким образом, безопасность и эффективность системных кортикостероидов в этой популяции не установлены. Как правило, системные кортикостероиды связаны с побочными эффектами (например, гипергликемией, психоневрологическими симптомами, вторичными инфекциями), которые может быть трудно обнаружить и контролировать в амбулаторных условиях (дополнительную информацию см. в разделе «Общее ведение пациентов без госпитализации с острым COVID-19»).Пациенты с COVID-19, которые получают дексаметазон или другой кортикостероид по поводу основного заболевания, должны продолжать эту терапию в соответствии с указаниями своего лечащего врача (AIII) .

Госпитализированные пациенты

Исследование RECOVERY было многоцентровым открытым исследованием в Соединенном Королевстве, в котором 6 425 госпитализированных пациентов были случайным образом распределены для получения до 10 дней дексаметазона в сочетании со стандартным лечением или только стандартного лечения. Смертность через 28 дней была ниже среди пациентов, получавших дексаметазон, чем среди тех, кто получал только стандартную помощь. 2 Это преимущество дексаметазона наблюдалось у пациентов, находившихся на искусственной вентиляции легких или нуждавшихся в дополнительном кислороде при включении; напротив, у пациентов, которые не нуждались в дополнительном кислороде при включении, не наблюдалось никаких преимуществ. 2 Для получения дополнительной информации об испытании RECOVERY см. Таблицу 4a.

Исследование CoDEX было многоцентровым открытым исследованием в Бразилии, в котором оценивали дексаметазон у пациентов, находившихся на искусственной вентиляции легких из-за острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), вызванного COVID-19.Хотя исследование было прекращено досрочно, результаты исследования подтверждают вывод исследования RECOVERY о том, что системные кортикостероиды полезны для госпитализированных пациентов с COVID-19. В исследовании 299 пациентов были рандомизированы для получения либо стандартного лечения плюс внутривенного (в/в) дексаметазона 20 мг один раз в день в течение 5 дней, а затем дексаметазона 10 мг один раз в день в течение 5 дней, либо только стандартного лечения. Среднее количество дней жизни и отсутствия ИВЛ в течение 28 дней было больше в группе, получавшей дексаметазон, чем в группе, получавшей только стандартный уход.Тем не менее, не было различий между группами в отношении 28-дневной смертности, количества дней без ОИТ в течение 28 дней или продолжительности ИВЛ в течение 28 дней. 3 Дополнительную информацию см. в таблице 4a.

Системные кортикостероиды, используемые в комбинации с другими агентами, включая другие иммуномодуляторы, такие как тоцилизумаб (см. Ингибиторы интерлейкина-6) 4,5 или барицитиниб (см. Ингибиторы киназ), 6 , продемонстрировали клиническую пользу в подгруппах госпитализированных пациентов с COVID-19, особенно с ранним критическим заболеванием и/или с признаками системного воспаления.Рекомендации Группы по использованию дексаметазона с другим иммуномодулятором см. в разделе Терапевтическое ведение госпитализированных взрослых с COVID-19.

В таблицах 4a и 4b приведены данные клинических испытаний, оценивающих использование кортикостероидов при COVID-19.

Системные кортикостероиды, отличные от дексаметазона

Системные кортикостероиды, отличные от дексаметазона, включая гидрокортизон 7,8 и метилпреднизолон, 9,10 , изучались для лечения COVID-19 в нескольких рандомизированных исследованиях.Некоторые из этих испытаний были остановлены досрочно из-за недостаточного количества участников после публикации результатов исследования RECOVERY. Следовательно, размер выборки во многих этих испытаниях был недостаточным для оценки эффективности (т. е. было слишком мало событий, чтобы окончательно подтвердить или исключить эффект, хотя многие точечные оценки, если они были верны, предполагали положительный эффект). Таким образом, доказательства в поддержку использования гидрокортизона или метилпреднизолона для лечения COVID-19 не так убедительны, как доказательства в пользу использования дексаметазона.На основании имеющихся данных Комиссия пришла к следующему выводу:

  • Если дексаметазон недоступен, можно использовать альтернативные глюкокортикоиды (например, преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон).
  • Для этих препаратов общая суточная доза эквивалета на дексаметазон 6 мг (оральный или IV) 11 : 11 :
    • преднизон 40 мг
    • метилпреднисолон 32 мг
    • гидрокортизон 160 мг
  • Half-Life, продолжительность действие и частота введения различаются среди кортикостероидов.
    • Кортикостероид длительного действия: Дексаметазон; период полувыведения от 36 до 72 часов, администрировать один раз в день.
    • Кортикостероиды средней продолжительности действия: Преднизолон и метилпреднизолон; период полувыведения от 12 до 36 часов, вводят один раз в день или в 2 приема в день.
    • Кортикостероид короткого действия: Гидрокортизон; период полувыведения от 8 до 12 часов, вводить в 2-4 приема в день.
  • Гидрокортизон обычно используется для лечения септического шока у пациентов с COVID-19; см. гемодинамику для получения дополнительной информации.В отличие от других кортикостероидов, ранее изученных у пациентов с ОРДС, дексаметазон не обладает минералокортикоидной активностью и поэтому оказывает минимальное влияние на баланс натрия и объем жидкости. 12

Ингаляционные кортикостероиды у пациентов с COVID-19

Ингаляционные кортикостероиды были идентифицированы как потенциальные терапевтические средства против COVID-19 из-за их целенаправленного противовоспалительного действия на легкие. Кроме того, было показано, что некоторые ингаляционные кортикостероиды нарушают репликацию вируса SARS-CoV-2 13 и подавляют экспрессию рецепторов, используемых для проникновения в клетки. 14,15 Два открытых рандомизированных контролируемых исследования и 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования дают дополнительные сведения о роли ингаляционных кортикостероидов у амбулаторных пациентов с COVID-19, как описано ниже и в таблице 4b.

Рекомендация

У Группы недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование ингаляционных кортикостероидов для лечения COVID-19 или против него.

Обоснование

Ингаляционный будесонид изучался в 2 открытых рандомизированных контролируемых исследованиях у амбулаторных пациентов с легкими симптомами COVID-19. 16,17 Небольшое исследование STOIC показало, что начало применения ингаляционного будесонида у взрослых амбулаторных пациентов с легкой формой COVID-19 может снизить потребность в неотложной помощи, осмотре отделения неотложной помощи или госпитализации. 16 PRINCIPLE, более крупное открытое исследование с участием негоспитализированных пациентов с COVID-19 с высоким риском прогрессирования заболевания, показало, что использование ингаляционного будесонида не влияет на частоту госпитализаций или смертей, но сокращает время до самоотчета восстановление. 18 Результаты этих исследований следует интерпретировать с осторожностью, учитывая открытый дизайн исследований и другие ограничения.

Ингаляционный циклесонид изучался в 2 двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у амбулаторных пациентов с легкой формой COVID-19. Первичной конечной точкой в ​​1 исследовании было время до облегчения симптомов, связанных с COVID-19. В этом исследовании использование ингаляционного циклесонида не уменьшало время до выздоровления, о котором сообщали сами пациенты, но терапия уменьшала количество последующих посещений отделений неотложной помощи или госпитализаций, связанных с COVID. Надежность этого вывода сомнительна, учитывая небольшое количество событий, что, вероятно, связано с относительно небольшим количеством участников с сопутствующими заболеваниями. 19 В меньшем исследовании CONTAIN комбинированное применение ингаляционного и интраназального циклесонида не улучшало разрешение лихорадки и/или респираторных симптомов к 7-му дню. 20

легкая форма COVID-19 выявила противоречивые эффекты терапии при последующей госпитализации, и аналогичные плацебо-контролируемые исследования не продемонстрировали, что эта терапия приводит к улучшению разрешения симптомов.В плацебо-контролируемые исследования не было включено достаточно пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания, поэтому необходимы дальнейшие исследования в этой популяции. Для получения дополнительной информации об этих испытаниях см. Таблицу 4b.

Мониторинг, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

  • Клиницисты должны внимательно следить за пациентами с COVID-19, получающими дексаметазон, на наличие определенных побочных эффектов (например, гипергликемия, вторичные инфекции, психиатрические эффекты, аваскулярный некроз).
  • У пациентов, получающих ингаляционные кортикостероиды, может развиться кандидоз полости рта.
  • Применение системных кортикостероидов может повышать риск оппортунистических грибковых инфекций (например, мукормикоза, аспергиллеза) и реактивации латентных инфекций (например, гепатита В, герпесвирусных инфекций, стронгилоидоза, туберкулеза). 21-25
  • Сообщалось о случаях тяжелого и диссеминированного стронгилоидоза у пациентов с COVID-19 во время лечения тоцилизумабом и кортикостероидами. 26,27 Многие клиницисты начинают эмпирическое противопаразитарное лечение (например, ивермектином) с серологическим тестированием или без него у пациентов из районов, эндемичных по Stronglyloides (т. е. тропических, субтропических или умеренно теплых районов). 28
  • Использование системных кортикостероидов с другими иммунодепрессантами, такими как тоцилизумаб или барицитиниб, теоретически может увеличить риск вторичных инфекций. Однако до настоящего времени об этом побочном эффекте не сообщалось в ходе клинических испытаний.
  • Дексаметазон является умеренным индуктором цитохрома P450 (CYP) 3A4. Следовательно, это может снизить концентрацию и потенциальную эффективность сопутствующих препаратов, являющихся субстратами CYP3A4. Клиницистам следует пересмотреть режим лечения пациента, чтобы оценить возможность лекарственного взаимодействия.
  • Использование ингибитора CYP3A4 с ингаляционным будесонидом может привести к увеличению системной абсорбции будесонида, что может привести к системным побочным эффектам кортикостероидов.

Соображения при беременности

Короткий курс бетаметазона или дексаметазона, которые, как известно, проникают через плаценту, обычно используется для уменьшения неонатальных осложнений недоношенности у женщин с угрозой преждевременных родов. 29,30

Короткий курс дексаметазона для лечения COVID-19 во время беременности дает потенциальное преимущество в виде снижения материнской смертности и низкого риска побочных эффектов для плода. Поэтому Группа рекомендует использовать дексаметазон у госпитализированных беременных с COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких (AIII) или нуждающихся в дополнительном кислороде, но не находящихся на механической вентиляции (BIII) .

Соображения у детей

Безопасность и эффективность дексаметазона или других кортикостероидов для лечения COVID-19 недостаточно оценивались у педиатрических пациентов, поэтому следует соблюдать осторожность при экстраполяции рекомендаций для взрослых на пациентов в возрасте до 18 лет.Группа рекомендует использовать дексаметазон для детей с COVID-19, которым требуется высокопоточный кислород, неинвазивная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация (BIII) . Кортикостероиды обычно не рекомендуются педиатрическим пациентам, которым требуется только низкий уровень кислородной поддержки (т. е. введение только через носовую канюлю), но их можно рассматривать в каждом конкретном случае. Использование дексаметазона для лечения тяжелой формы COVID-19 у детей с тяжелым иммунодефицитом не оценивалось и может быть вредным; поэтому такое использование следует рассматривать только в том случае, если польза перевешивает риски.Режим дозирования дексаметазона для детей составляет дексаметазон 0,15 мг/кг/доза (максимальная доза 6 мг) один раз в сутки в течение 10 дней. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать использование ингаляционных кортикостероидов у педиатрических пациентов с COVID-19. Кортикостероиды занимают второе место после внутривенного иммуноглобулина как наиболее часто используемая терапия для лечения мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). 31,32 См. раздел «Особые рекомендации у детей» для получения дополнительной информации о лечении MIS-C.

Клинические испытания

Несколько клинических испытаний по оценке кортикостероидов для лечения COVID-19 находятся в стадии реализации или находятся в стадии разработки. Пожалуйста, посетите ClinicalTrials.gov для получения последней информации.

Кортикостероиды | Национальная служба здравоохранения сообщает

Кортикостероиды — сильнодействующие лекарства, которые иногда могут иметь широкий спектр побочных эффектов.

Они будут использоваться только в том случае, если считается, что потенциальные выгоды перевешивают этот риск.

Риск возникновения побочных эффектов во многом зависит от:

  • тип стероида, который вы принимаете – стероидные таблетки (пероральные кортикостероиды) чаще вызывают побочные эффекты, чем ингаляторы или инъекции
  • доза – чем выше доза, тем больше риск развития побочных эффектов
  • продолжительность лечения — например, у вас больше шансов развить побочные эффекты, если вы принимаете стероидные таблетки более трех недель
  • ваш возраст – маленькие дети и пожилые люди чаще испытывают побочные эффекты

Некоторые из основных побочных эффектов перечислены ниже, но это не полный список.Чтобы узнать обо всех возможных побочных эффектах вашего лекарства, прочитайте информационный листок для пациентов, который прилагается к нему.

Стероидные ингаляторы

Ингаляционные стероиды обычно имеют мало или вообще не имеют побочных эффектов при использовании в нормальных дозах. Однако иногда они могут вызывать:

Полоскание рта водой после приема лекарства может помочь предотвратить стоматит, а использование устройства, называемого спейсером, вместе с лекарством может помочь предотвратить многие другие проблемы.

Имеются также некоторые доказательства того, что стероидные ингаляторы, используемые людьми с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), могут повышать риск инфекций грудной клетки, таких как пневмония.Обсудите это со своим врачом, если вы обеспокоены.

Ингаляционные стероиды в высоких дозах иногда могут вызывать некоторые из более серьезных побочных эффектов, которые чаще связаны с приемом стероидных таблеток (см. ниже), но это случается редко.

Стероидные инъекции

Стероиды, вводимые в мышцы и суставы, могут вызывать некоторую боль и отек в месте инъекции. Однако это должно пройти в течение нескольких дней.

Инъекции стероидов

также могут вызывать мышечную или сухожильную слабость, поэтому вам может быть рекомендовано дать отдых обработанной области в течение нескольких дней после инъекции.Другие возможные побочные эффекты могут включать инфекции, покраснение, истончение и осветление кожи в области инъекции.

Из-за риска побочных эффектов инъекции стероидов часто вводят с интервалом не менее 6 недель, и обычно рекомендуется не более 3 инъекций в одну область.

Стероиды, вводимые в кровеносный сосуд (внутривенные стероиды), иногда могут вызывать некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, описанных ниже.

Стероидные таблетки

Короткие, эпизодические курсы стероидных таблеток, принимаемые не дольше трех недель, вряд ли вызовут неприятные побочные эффекты.

Однако иногда необходимо принимать их дольше. В этих случаях у вас больше шансов получить неприятные побочные эффекты, хотя это и не является неизбежным.

Таблетки стероидов, принимаемые в течение более 3 недель, потенциально могут вызвать:

  • повышенный аппетит, который потенциально может привести к увеличению веса, если вам трудно контролировать то, что вы едите
  • прыщи
  • резкие перепады настроения и изменения настроения — например, агрессивность, раздражительность и вспыльчивость по отношению к людям
  • тонкая кожа, на которой легко образуются синяки
  • мышечная слабость
  • замедленное заживление ран
  • сочетание жировых отложений, которые развиваются на лице, растяжек по всему телу и прыщей – известное как синдром Кушинга
  • ослабление костей (остеопороз)
  •  диабет (или они могут усугубить существующий диабет) 
  • высокое кровяное давление
  • глаукома и катаракта (заболевания глаз)
  • язва желудка — вам могут назначить дополнительное лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), для снижения этого риска
  • проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, суицидальные мысли, тревога, спутанность сознания и галлюцинации – обратитесь к врачу общей практики, если у вас возникли какие-либо из этих проблем
  • повышенный риск инфекций, особенно ветряной оспы, опоясывающего лишая и кори – избегайте тесного контакта с кем-либо, у кого есть инфекция, и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что могли заразиться
  • снижение роста у детей

Большинство побочных эффектов должно уменьшиться, если вы сможете уменьшить дозировку или, в конце концов, прекратить прием лекарства.

 Вы можете проходить регулярные осмотры и тесты на наличие таких состояний, как диабет, высокое кровяное давление и глаукому, если вам необходимо принимать стероидные таблетки в течение длительного времени.

Применение, Дозировка, Побочные эффекты, Взаимодействие, Предупреждение

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Включено в раздел “МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ” Раздел

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Местные эффекты

В ходе клинических испытаний у 32 из 3038 пациентов, получавших АЛВЕСКУ, наблюдалось развитие локализованных инфекций полости рта и глотки, вызванных Candida albicans .Из 32 зарегистрированных случаев 20 произошли у 1394 пациентов, получавших альвеско в общей суточной дозе 320 мкг или выше. Большинство случаев заражения Candida были легкими или умеренными. При развитии такой инфекции ее следует лечить с помощью соответствующей местной или системной (т. е. пероральной противогрибковой) терапии, продолжая лечение препаратом Альвеско, но иногда может потребоваться прерывание терапии препаратом Альвеско. Пациентам следует прополоскать рот после ингаляции Альвеско.

Эпизоды острой астмы

АЛВЕСКО не является бронхолитиком и не показан для быстрого облегчения бронхоспазма или других острых приступов астмы.Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости немедленно связаться со своим врачом, если во время курса лечения Альвеско возникают эпизоды астмы, не реагирующие на их обычные дозы бронходилататоров. Во время таких эпизодов пациентам может потребоваться терапия пероральными кортикостероидами.

Иммуносупрессия

Лица, принимающие препараты, подавляющие иммунную систему, более восприимчивы к инфекциям, чем здоровые люди. Ветряная оспа и корь, например, могут иметь более серьезное или даже фатальное течение у восприимчивых детей или взрослых, принимающих кортикостероиды.У таких детей или взрослых, которые не болели этими заболеваниями или не были должным образом иммунизированы, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать воздействия. Как доза, путь и продолжительность введения кортикостероидов влияют на риск развития диссеминированной инфекции, неизвестно. Вклад основного заболевания и/или предшествующего лечения кортикостероидами в риск также неизвестен. При контакте с ветряной оспой может быть показана профилактика с помощью иммуноглобулина ветряной оспы (VZIG). При контакте с корью может быть показана профилактика комбинированным внутримышечным иммуноглобулином (IG).(См. соответствующие листки-вкладыши для получения полной информации о назначении VZIG и IG.) При развитии ветряной оспы можно рассмотреть возможность лечения противовирусными препаратами.

Ингаляционные кортикостероиды следует применять с осторожностью, если вообще следует применять у пациентов с активной или латентной туберкулезной инфекцией дыхательных путей; нелеченные системные грибковые, бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции; или глазной простой герпес.

Перевод пациентов с терапии системными кортикостероидами

Особая осторожность требуется для пациентов, которых переводят с системно активных кортикостероидов на АЛВЕСКО, поскольку у пациентов с астмой во время и после перевода с системных кортикостероидов на менее системно доступные ингаляционные кортикостероиды случались смерти из-за надпочечниковой недостаточности.После отмены системных кортикостероидов требуется несколько месяцев для восстановления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН).

Пациенты, которые ранее получали 20 мг или более преднизона (или его эквивалента) в день, могут быть наиболее восприимчивы, особенно когда их системные кортикостероиды были почти полностью отменены. В этот период подавления ГГН у пациентов могут проявляться признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности при травмах, хирургических вмешательствах или инфекциях (в частности, гастроэнтерите) или других состояниях, связанных с тяжелой потерей электролитов.Хотя Алвеско может обеспечивать контроль над симптомами астмы во время этих эпизодов, в рекомендуемых дозах он системно поставляет меньше физиологических количеств кортикостероидов и НЕ обеспечивает минералокортикоидную активность, необходимую для преодоления этих неотложных состояний.

В периоды стресса или тяжелого приступа астмы пациентам, прекратившим прием системных кортикостероидов, следует немедленно возобновить прием пероральных кортикостероидов (в больших дозах) и связаться со своим врачом для получения дальнейших указаний.Этих пациентов также следует проинструктировать иметь при себе медицинскую карточку, удостоверяющую личность, с указанием того, что им может потребоваться дополнительное системное введение кортикостероидов в периоды стресса или тяжелого приступа астмы.

Пациентов, нуждающихся в пероральных кортикостероидах, следует медленно отучать от системного использования кортикостероидов после перевода на АЛВЕСКО. Снижение дозы преднизолона может быть достигнуто за счет снижения суточной дозы преднизолона на 2,5 мг еженедельно во время терапии АЛЬВЕСКОЙ [см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА ].Во время отмены пероральных кортикостероидов следует тщательно контролировать функцию легких (ОФВ 1 или AM PEFR), использование бета-агонистов и симптомы астмы. В дополнение к мониторингу признаков и симптомов астмы, пациентов следует наблюдать на наличие признаков и симптомов надпочечниковой недостаточности, таких как утомляемость, утомляемость, слабость, тошнота и рвота и артериальная гипотензия.

Перевод пациентов с системной стероидной терапии на АЛВЕСКО может выявить аллергические состояния, которые ранее подавлялись системной стероидной терапией, например.г., ринит, конъюнктивит, экзема, артрит и эозинофильные состояния.

Во время отмены пероральных стероидов у некоторых пациентов могут возникать симптомы отмены системно активных стероидов, например, боль в суставах и/или мышцах, усталость и депрессия, несмотря на сохранение или даже улучшение дыхательной функции.

Гиперкортицизм и подавление надпочечников

ALVESCO часто помогает контролировать симптомы астмы с меньшим подавлением функции HPA, чем терапевтически аналогичные пероральные дозы преднизолона.Поскольку существует индивидуальная чувствительность к влиянию на выработку кортизола, врачи должны учитывать эту информацию при назначении Альвеско. Следует соблюдать особую осторожность при наблюдении за пациентами после операции или в периоды стресса для выявления признаков неадекватной реакции надпочечников. Вполне возможно, что системные эффекты кортикостероидов, такие как гиперкортицизм и угнетение функции надпочечников, могут появиться у небольшого числа пациентов, особенно при применении Альвеско в дозах, превышающих рекомендуемые, в течение продолжительных периодов времени.Если такие эффекты возникают, дозу Альвеско следует снижать медленно, в соответствии с принятыми процедурами снижения дозы системных кортикостероидов и лечения астмы.

Снижение минеральной плотности костей

При длительном приеме препаратов, содержащих ингаляционные кортикостероиды, наблюдалось снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Клиническая значимость небольших изменений МПКТ в отношении отдаленных результатов неизвестна. Пациенты с основными факторами риска снижения содержания минералов в костной ткани, такими как длительная иммобилизация, семейный анамнез остеопороза или хроническое использование препаратов, которые могут уменьшить костную массу (например,g., противосудорожные препараты и пероральные кортикостероиды) следует контролировать и лечить в соответствии с установленными стандартами лечения.

Влияние на рост

Пероральные ингаляционные кортикостероиды могут вызывать снижение скорости роста при введении педиатрическим пациентам. Мониторинг роста педиатрических больных, получающих ALVESCO регулярно (например, с помощью stadiometry). Чтобы свести к минимуму системные эффекты пероральных ингаляционных кортикостероидов, включая АЛВЕСКО, титруйте дозу каждого пациента до самой низкой дозы, которая эффективно контролирует его/ее симптомы [см. Применение у определенных групп населения ].

Глаукома и катаракта

Сообщалось о случаях глаукомы, повышенного внутриглазного давления и катаракты после введения ингаляционных кортикостероидов, включая АЛВЕСКО. Поэтому необходим тщательный мониторинг у пациентов с изменением зрения или с повышенным внутриглазным давлением, глаукомой и/или катарактой в анамнезе.

В сравнительном контрольном исследовании продолжительностью лечения один год 743 пациента в возрасте 18 лет и старше (средний возраст 43,1 года) с персистирующей астмой средней степени тяжести получали АЛВЕСКО в дозе 320 мкг два раза в день, а 742 пациента получали указанную дозу препарата сравнения. -ингаляционный кортикостероид, подходящий для популяции пациентов.Пациенты проходили офтальмологическое обследование, которое включало измерение остроты зрения, измерение внутриглазного давления и обследование с помощью щелевой лампы в начале исследования, через 4, 8 и 12 месяцев. Помутнение хрусталика оценивали с использованием системы помутнения хрусталика III. Через 52 недели эффекты КЛАССА I (минимально выявляемые изменения) были зарегистрированы у 36,1% пациентов, получавших АЛВЕСКО, и у 38,4% пациентов, получавших ингаляционный кортикостероид сравнения. Более тяжелые эффекты КЛАССА III были зарегистрированы у 8,1% пациентов, получавших АЛВЕСКО, и у 9.2% пациентов получали ингаляционный кортикостероид сравнения. Среди пациентов с эффектом КЛАССА III частота задних субкапсулярных затемнений составила 0,9% и 0,5% у пациентов, получавших лечение препаратом АЛВЕСКО и препаратом сравнения, соответственно.

Бронхоспазм

Как и при применении других ингаляционных препаратов от астмы, после приема дозы может возникнуть бронхоспазм с немедленным усилением хрипов. Если после приема Альвеско возникает бронхоспазм, его следует немедленно лечить с помощью быстродействующих ингаляционных бронходилататоров.Лечение препаратом Альвеско следует прекратить и назначить альтернативное лечение.

Информация для консультирования пациентов

См. одобренный FDA ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ , прилагаемый к продукту.

Кандидоз полости рта

Пациентов следует предупредить, что у некоторых пациентов локальные инфекции Candida albicans возникали во рту и глотке. При развитии орофарингеального кандидоза его следует лечить соответствующими местными или системными (т.например, перорально) противогрибковую терапию, продолжая терапию АЛВЕСКО, но иногда может потребоваться временное прерывание терапии ингалятором АЛЬВЕСКО под тщательным медицинским наблюдением. Рекомендуется полоскание рта после ингаляции.

Астматический статус и симптомы острой астмы

Пациентам следует сообщить, что Альвеско не является бронхолитиком и не предназначен для использования в качестве неотложной помощи при обострениях астмы. Острые симптомы астмы следует лечить ингаляционными бета- 2 -агонистами короткого действия, такими как альбутерол.Пациент должен быть проинструктирован о немедленном обращении к врачу в случае ухудшения состояния астмы.

Иммуносупрессия

Пациентов, принимающих иммуносупрессивные дозы кортикостероидов, следует предупредить, чтобы они избегали контакта с ветряной оспой или корью и, в случае контакта, немедленно проконсультировались со своим врачом. Пациентов следует информировать о потенциальном ухудшении существующего туберкулеза, грибковых, бактериальных, вирусных или паразитарных инфекций или простого герпеса глаз.

Гиперкортицизм и подавление надпочечников

Пациенты должны быть проинформированы о том, что Альвеско может вызывать системные кортикостероидные эффекты гиперкортицизма и подавления надпочечников.Кроме того, пациенты должны быть проинструктированы о случаях смерти из-за надпочечниковой недостаточности во время и после перевода с системных кортикостероидов. Пациентам следует постепенно отменять системные кортикостероиды при переходе на АЛВЕСКО.

Снижение минеральной плотности костей

Пациентов с повышенным риском снижения МПК следует проинформировать о том, что применение кортикостероидов может представлять дополнительный риск, и их следует контролировать и, при необходимости, лечить от этого состояния.

Снижение скорости роста

Пациенты должны быть проинформированы о том, что пероральные ингаляционные кортикостероиды, включая Алвеско, могут вызывать снижение скорости роста при применении у детей. Врачи должны внимательно следить за ростом детей и подростков, принимающих кортикостероиды любым путем.

Используйте ежедневно для достижения наилучшего эффекта

Пациентам следует рекомендовать регулярное применение АЛВЕСКО, поскольку его эффективность зависит от регулярности применения. Максимальная польза не может быть достигнута в течение четырех недель или дольше после начала лечения.Пациент не должен увеличивать назначенную дозу, но должен обратиться к своему врачу, если симптомы не улучшаются или состояние ухудшается. Пациенты должны быть проинструктированы о том, что нельзя резко прекращать прием Альвеско. Пациенты должны немедленно связаться со своим врачом, если использование Альвеско прекращено.

Как использовать АЛЬВЕСКО

Пациенты должны использовать ALVESCO только с приводом, входящим в комплект поставки. Когда окно дисплея индикатора дозы показывает красную зону, осталось примерно 20 ингаляций и требуется пополнение.Выбросьте ингалятор, когда индикатор показывает ноль.

Доклиническая токсикология
Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Циклесонид не продемонстрировал канцерогенного потенциала в исследовании пероральных доз до 900 мкг/кг/день (примерно в 6 раз больше максимальной суточной дозы для человека при вдыхании на основе мкг/м 2 /день) у мышей в течение 104 недель, а также в исследовании ингаляционных доз до 193 мкг/кг/день (примерно в 2 раза больше максимальной суточной дозы для человека при вдыхании на основе мкг/м 2 /день) у крыс в течение 104 недель.

Циклезонид не был мутагенным в тесте Эймса или в тесте на прямую мутацию и не был кластогенным в анализе лимфоцитов человека или в микроядерном тесте in vitro . Однако циклесонид оказался кластогенным в микроядерном тесте in vivo на мышах. Параллельный эталонный кортикостероид (дексаметазон) в этом исследовании показал аналогичные результаты.

В исследовании репродуктивной функции, проведенном на самцах и самках крыс, при пероральном введении до 900 мкг/кг/день (примерно в 10 раз больше максимальной суточной ингаляционной дозы для человека, основанной на мкг/м 2 /день) не наблюдалось нарушений фертильности. ).

Использование в определенных группах населения
Беременность
Тератогенные эффекты

Беременность Категория C

Пероральное введение циклесонида крысам в дозе до 900 мкг/кг/день (приблизительно в 10 раз превышает максимальную суточную ингаляционную дозу для человека на основе мкг/м 2 /день) не вызывало тератогенного действия или других эффектов на плод. Однако подкожное введение циклесонида кроликам в дозе 5 мкг/кг/день (меньше максимальной суточной ингаляционной дозы для человека, основанной на мкг/м 2 в день) или выше вызывало фетальную токсичность.Это включало потерю плода, снижение веса плода, расщелину неба, аномалии скелета, включая неполную оссификацию, и кожные эффекты. Никакой токсичности не наблюдалось при дозе 1 мкг/кг (меньше максимальной суточной ингаляционной дозы для человека, основанной на мкг/м 2 ).

Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Альвеско следует применять во время беременности только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода. Опыт применения пероральных кортикостероидов с момента их введения в фармакологических, а не физиологических дозах свидетельствует о том, что грызуны более склонны к тератогенным эффектам кортикостероидов, чем люди.Кроме того, поскольку во время беременности происходит естественное увеличение выработки кортикостероидов, большинству женщин потребуется более низкая доза экзогенных кортикостероидов, а многим не потребуется лечение кортикостероидами во время беременности.

Нетератогенные эффекты

У младенцев, рожденных от матерей, получавших кортикостероиды во время беременности, может развиться гипоадренализм. Такие дети должны находиться под тщательным наблюдением.

Кормящие матери

Неизвестно, секретируется ли циклесонид в грудное молоко.Однако другие кортикостероиды выделяются с грудным молоком. В исследовании с лактирующими крысами в молоке обнаруживались минимальные, но определяемые уровни циклесонида. Следует соблюдать осторожность при назначении Альвеско кормящим женщинам.

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность препарата АЛЬВЕСКО у детей в возрасте до 12 лет не установлены.

Было проведено два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования для оценки эффективности АЛВЕСКО в дозах 40, 80 или 160 мкг, вводимых один раз в день в течение 12 недель у пациентов в возрасте от 4 до 11 лет с астмой.В эти исследования было включено 1018 пациентов, ранее получавших либо контролирующую терапию (преимущественно ингаляционные кортикостероиды), либо облегчающую терапию (только бронхорасширяющую терапию). Пациенты имели средний базовый процент прогнозируемого FEV 1 68%. Первичной конечной точкой эффективности был утренний ОФВ до введения дозы 1 . Другие показатели эффективности включали AM PEF, симптомы астмы и использование альбутерола для экстренной помощи. Исследования показали противоречивые результаты и не установили эффективность АЛВЕСКО у пациентов в возрасте от 4 до 11 лет.

Одно рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено для оценки эффективности АЛВЕСКО в дозах 40, 80 и 160 мкг, назначаемых один раз в день в течение 24 недель у 992 пациентов в возрасте от 2 до 6 лет с персистирующей астмой. Первичной конечной точкой эффективности было время до первого тяжелого обострения астмы [определяемое как ухудшение течения астмы, которое требовало лечения системными (в том числе пероральными) стероидами или любыми другими лекарствами от астмы, кроме лечебных и неотложных препаратов] или отсутствие улучшения, в зависимости от того, что наступило раньше.Статистически значимых различий не наблюдалось для отдельных сравнений АЛВЕСКО 40, 80 и 160 мкг с плацебо. Результаты этого исследования не подтвердили эффективность АЛВЕСКО у пациентов в возрасте от 2 до 6 лет.

Безопасность препарата АЛВЕСКО оценивалась у 957 детей в возрасте от 4 до 11 лет и у 747 детей в возрасте от 2 до 6 лет, получавших лечение препаратом АЛВЕСКО, в трех контролируемых клинических исследованиях, двух открытых одногодичных исследованиях безопасности. расширения контролируемых клинических исследований и одно открытое исследование безопасности.В контролируемых исследованиях распределение нежелательных явлений в группах АЛВЕСКО и плацебо было сходным. Тип зарегистрированных нежелательных явлений был аналогичен явлениям, зарегистрированным у этой популяции пациентов при применении других ингаляционных кортикостероидов. В открытых исследованиях безопасности у детей в возрасте от 4 до 11 лет сравнивалась безопасность альвеско в дозах до 160 мкг один раз в день с пероральными ингаляционными кортикостероидами сравнения. Виды нежелательных явлений были аналогичны наблюдаемым в 12-недельных контролируемых исследованиях.

Исследования у детей в возрасте до 2 лет не проводились из-за отсутствия эффективности у пациентов в возрасте от 2 до 11 лет.

Контролируемые клинические исследования показали, что пероральные ингаляционные кортикостероиды могут вызывать снижение скорости роста у детей. В этих исследованиях среднее снижение скорости роста составляло примерно один сантиметр в год (от 0,3 до 1,8 см в год) и, по-видимому, зависело от дозы и продолжительности воздействия. Этот эффект наблюдался при отсутствии лабораторных данных о подавлении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН), что позволяет предположить, что скорость роста является более чувствительным показателем системного воздействия кортикостероидов у детей, чем некоторые обычно используемые тесты функции ГГН оси.Долгосрочные последствия этого снижения скорости роста, связанного с пероральными ингаляционными кортикостероидами, включая влияние на конечный рост взрослого человека, неизвестны. Вероятность «догоняющего» роста после прекращения лечения пероральными ингаляционными кортикостероидами изучена недостаточно. Следует регулярно контролировать рост детей, получающих пероральные ингаляционные кортикостероиды, включая Альвеско (например, с помощью ростометрии).

Было проведено 52-недельное многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах для оценки влияния перорально ингаляционного циклесонида на скорость роста у 609 детей с легкой персистирующей астмой в возрасте от 5 до 8 лет. .5 лет. Группы лечения включали пероральные ингаляции циклесонида 40 мкг или 160 мкг или плацебо один раз в день. Рост измеряли по росту ростомером в течение исходного периода, периода лечения и последующего наблюдения. Первичным сравнением была разница в темпах роста между группами циклесонида 40 мкг и 160 мкг и плацебо. Выводы из этого исследования не могут быть сделаны, потому что соблюдение режима не может быть гарантировано. Не было различий в показателях эффективности между группами плацебо и АЛВЕСКО. Уровни циклесонида в крови также не измерялись в течение годичного периода лечения.

Потенциальные эффекты роста при длительном лечении пероральными ингаляционными кортикостероидами следует сопоставлять с получаемой клинической пользой и наличием безопасных и эффективных альтернатив лечения без кортикостероидов. Чтобы свести к минимуму системные эффекты пероральных ингаляционных кортикостероидов, включая Алвеско, каждому пациенту следует титровать его/ее самую низкую эффективную дозу.

Применение в гериатрии

Клинические исследования АЛВЕСКО не включали достаточное количество пациентов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, реагируют ли они иначе, чем более молодые пациенты.Другие сообщения о клиническом опыте не выявили различий в реакции между пожилыми и более молодыми пациентами. В общем, выбор дозы для пожилых пациентов должен быть осторожным, обычно начиная с нижнего предела диапазона доз, отражающего большую частоту снижения функции печени, почек или сердца, а также сопутствующие заболевания или другую лекарственную терапию.

Ингаляции кортикостероидов Дополнительная информация для пациентов

Название класса: кортикостероид (ингаляционный путь)

Общеупотребительные торговые марки

В США.С.

  • Аэробид
  • Аэробид-М
  • Алвеско
  • Дигихалер Armonair с eModule
  • Арнуити Эллипта
  • Асманекс Твист
  • Азмакорт
  • Бекловент
  • Фловент
  • Flovent Ротадиск
  • Пульмикорт
  • Пульмикорт Турбухалер
  • Квар

В Канаде

  • Асманекс Твистхалер
  • Азмакс Твистхалер
  • Беклофорте
  • Фловент Дискус
  • Фловент Хфа
  • Небулы Фловента
  • Пульмикорт Небуамп
  • Ринокорт Турбухалер

Доступные лекарственные формы:

  • Аэрозоль жидкий
  • Порошок
  • Аэрозольный порошок
  • Подвеска

Применение этого лекарства

Ингаляционные кортикостероиды являются кортизоноподобными препаратами.Они используются для предотвращения симптомов астмы. При регулярном ежедневном применении ингаляционные кортикостероиды уменьшают количество и тяжесть приступов астмы. Однако они не снимут уже начавшийся приступ астмы.

Ингаляционные кортикостероиды предотвращают высвобождение определенных клеток в легких и дыхательных путях веществ, вызывающих симптомы астмы.

Это лекарство можно использовать с другими лекарствами от астмы, такими как бронходилататоры (лекарства, открывающие суженные дыхательные пути) или другие кортикостероиды, принимаемые внутрь.

Ингаляционные кортикостероиды доступны только по рецепту врача.

Перед использованием этого лекарства

Аллергии

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо возникали какие-либо необычные или аллергические реакции на лекарства этой группы или любые другие лекарства. Также сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо другие виды аллергии, например, на пищевые красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно читайте этикетку или ингредиенты на упаковке.

Детская

Ингаляционные кортикостероиды были испытаны на детях, и, за исключением возможности замедления роста, в низких эффективных дозах не было показано, что они вызывают другие побочные эффекты или проблемы, чем у взрослых.

Исследования показали, что у некоторых детей, получающих ингаляционные кортикостероиды в рекомендуемых дозах, может наблюдаться замедление роста или снижение функции надпочечников. Однако плохо контролируемая астма может вызвать замедление роста, особенно при необходимости перорального приема кортикостероидов.Ваш врач порекомендует вам использовать минимально возможную дозу ингаляционного кортикостероида, которая будет контролировать астму. Это уменьшит вероятность влияния на рост или функцию надпочечников. Также важно, чтобы дети, принимающие ингаляционные кортикостероиды, регулярно посещали своих врачей, чтобы можно было контролировать темпы их роста.

Регулярное использование ингаляционных кортикостероидов может позволить некоторым детям прекратить использование или уменьшить количество кортикостероидов, принимаемых внутрь. Это также снизит риск замедления роста или снижения функции надпочечников.

Детям, принимающим ингаляционные кортикостероиды в больших дозах, следует избегать контакта с ветряной оспой или корью. Когда ребенок подвергается воздействию или развивается заболевание, следует связаться с врачом и тщательно выполнять его или ее указания.

Перед тем, как дать это лекарство ребенку, вы и врач вашего ребенка должны обсудить пользу, которую принесет это лекарство, а также риски, связанные с его использованием. Следуйте указаниям врача очень тщательно, чтобы уменьшить вероятность возникновения нежелательных эффектов.

Гериатрический

Соответствующие исследования связи возраста с эффектами ингаляционных кортикостероидов в гериатрической популяции не проводились. Однако на сегодняшний день не было зарегистрировано никаких гериатрических специфических проблем.

Беременность

Хотя исследования на животных показали, что ингаляционные кортикостероиды вызывают врожденные дефекты и другие проблемы, у людей эти лекарства при использовании в регулярных ежедневных дозах во время беременности для контроля астмы у матери не вызывали проблем с дыханием или врожденных дефектов у людей. новорожденный.Кроме того, кортикостероиды могут предотвратить последствия плохо контролируемой астмы, которые, как известно, вредны для ребенка. Прежде чем принимать ингаляционный кортикостероид, убедитесь, что ваш врач знает, беременны ли вы или можете ли вы забеременеть.

Грудное вскармливание

Неизвестно, попадают ли ингаляционные кортикостероиды в грудное молоко. Хотя большинство лекарств в небольших количествах попадают в грудное молоко, многие из них можно безопасно использовать во время грудного вскармливания. Матери, принимающие это лекарство и желающие кормить грудью, должны обсудить это со своим врачом.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства можно использовать вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта [OTC]).

Взаимодействие с пищевыми продуктами/табаком/алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку может произойти взаимодействие.Использование алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызвать взаимодействие. Обсудите со своим врачом использование вашего лекарства с едой, алкоголем или табаком.

Другие медицинские проблемы

Наличие других медицинских проблем может повлиять на использование лекарств этого класса. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие проблемы со здоровьем, особенно:

  • Приступ астмы, острый (например, астматический статус) — триамцинолон не следует использовать у пациентов с этим состоянием.
  • Цирроз (заболевание печени). Эффект ингаляционных кортикостероидов может быть сильнее у пациентов с этим заболеванием
  • Глаукома — использовать с осторожностью. Может повысить глазное давление.
  • Гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы). Эффект ингаляционных кортикостероидов может быть сильнее у пациентов с этим заболеванием.
  • Невылеченные инфекции (бактериальные, грибковые или вирусные) — использовать с осторожностью. Может усугубить это состояние.
  • Остеопороз (заболевание костей). Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах могут усугубить это состояние у женщин, переживших менопаузу и не получающих заместительную терапию эстрогенами.
  • Туберкулез в анамнезе — использование этого лекарства может привести к повторному возникновению туберкулезной инфекции.

Надлежащее использование этого лекарства

Ингаляционные кортикостероиды не снимают приступ астмы, который уже начался. Тем не менее, ваш врач может захотеть, чтобы вы продолжали принимать это лекарство в обычное время, даже если вы используете другое лекарство для облегчения приступа астмы.

Используйте это лекарство только по назначению. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем прописал ваш врач. Это может увеличить вероятность побочных эффектов. Не прекращайте прием этого лекарства резко. Это лекарство следует прекратить только под наблюдением врача.

Для того, чтобы это лекарство помогло предотвратить приступы астмы, его необходимо принимать каждый день в дозах с регулярными интервалами в соответствии с назначением врача . Может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем вы начнете замечать улучшение своего состояния.Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете полное действие этого лекарства. Это может занять меньше времени, если вы уже принимали некоторые другие лекарства от астмы.

Полоскание горла и полоскание рта водой после каждой дозы может помочь предотвратить охриплость, раздражение горла и инфекции во рту. Однако не глотайте воду после полоскания. Ваш врач может также порекомендовать вам использовать спейсер, чтобы уменьшить эти проблемы.

Ингаляционные кортикостероиды используются со специальным ингалятором и обычно поставляются с указаниями пациента. Внимательно прочитайте инструкцию перед применением этого лекарства . Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите своего лечащего врача показать вам, что делать. Кроме того, попросите своего лечащего врача следить за тем, как вы пользуетесь ингалятором, чтобы убедиться, что вы используете его правильно .

Для пациентов, использующих аэрозоль для ингаляции беклометазона, флунизолида или триамцинолона :

  • Когда вы используете ингалятор в первый раз или если вы не использовали его какое-то время, он может не доставить нужное количество лекарства с первой затяжкой.Итак, прежде чем использовать ингалятор, протестируйте его или заправьте.
  • Для проверки или заправки большинства ингаляторов:
    • Плотно вставьте металлический контейнер в чистый мундштук в соответствии с инструкциями производителя. Убедитесь, что канистра правильно вставлена ​​в мундштук.
    • Снимите крышку с мундштука и три-четыре раза встряхните ингалятор.
    • Держите ингалятор на расстоянии вытянутой руки от себя и нажмите на верхнюю часть канистры, дважды распылив лекарство в воздух.Теперь ингалятор будет готов предоставить нужное количество лекарства, когда вы его используете.
  • Для использования большинства ингаляторов:
    • Используя большой палец и один или два пальца, держите ингалятор вертикально так, чтобы конец мундштука был направлен вниз и был направлен на вас.
    • Снимите крышку с мундштука. Проверьте мундштук и удалите все посторонние предметы. Затем осторожно встряхните ингалятор три-четыре раза.
    • Держите мундштук подальше ото рта и медленно выдохните до конца нормального дыхания.
    • Используйте метод ингаляции, рекомендованный вашим врачом:
      • Метод с открытым ртом — поместите мундштук примерно на 1 или 2 дюйма (2 ширины пальца) перед широко открытым ртом. Убедитесь, что ингалятор направлен в рот, чтобы спрей не попал на нёбо или язык.
      • Метод с закрытым ртом. Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, плотно сомкнув губы вокруг него. Не блокируйте мундштук зубами или языком.
    • Начните медленно вдыхать через рот и одновременно нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы получить 1 дозу лекарства. Продолжайте медленно вдыхать в течение 3–5 секунд. Считайте секунды на вдохе. Важно нажать на верхнюю часть канистры и одновременно медленно вдохнуть, чтобы лекарство попало в легкие. Сначала этот шаг может быть сложным. Если вы используете метод с закрытым ртом и видите тонкий туман, исходящий изо рта или носа, ингалятор используется неправильно.
    • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
    • Уберите мундштук изо рта и медленно выдохните.
    • Если врач порекомендовал вам вдыхать более 1 ингаляции препарата на каждую дозу, снова осторожно встряхните ингалятор и сделайте следующую ингаляцию, следуя точно тем же шагам, которые вы использовали для первой ингаляции. Нажмите на канистру один раз для каждой затяжки лекарства.
    • Когда закончите, протрите мундштук и наденьте колпачок.
    • Ваш врач, медсестра или фармацевт могут попросить вас использовать спейсер с ингалятором. Спейсер помогает доставить лекарство в легкие и уменьшает количество лекарства, которое остается во рту и горле.
      • Для использования спейсера с ингалятором:
        • Прикрепите прокладку к ингалятору в соответствии с указаниями производителя. Доступны различные типы спейсеров, но метод дыхания остается одинаковым для большинства спейсеров.
        • Аккуратно встряхните ингалятор и спейсер три или четыре раза.
        • Держите мундштук спейсера подальше ото рта и медленно выдохните до конца нормального дыхания.
        • Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, сомкнув вокруг него губы.
        • Нажмите на верхнюю часть контейнера один раз, чтобы выпустить 1 дозу лекарства в разделитель. В течение одной или двух секунд начните медленно вдыхать через рот в течение 3–5 секунд. Считайте секунды на вдохе. Не вдыхайте через нос.
        • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд.
        • Медленно выдохните. Не вынимайте мундштук изо рта. Медленно вдохните и выдохните два или три раза, чтобы убедиться, что спейсер опорожнен.
        • Если врач порекомендовал вам принимать более 1 вдоха на каждую дозу, снова осторожно встряхните ингалятор и спейсер и сделайте следующую затяжку, следуя точно тем же шагам, что и при первой затяжке. Не распыляйте более 1 струи за раз на прокладку.
        • Когда вы закончите, снимите спейсер с ингалятора и установите на место крышку мундштука.
    • Очищайте мундштук ингалятора и прокладку не реже одного раза в неделю.
      • Для очистки ингалятора:
        • Снимите канистру с ингалятора и отложите ее в сторону.
        • Промойте мундштук, колпачок и прокладку теплой водой с мылом. Затем хорошо промойте теплой проточной водой.
        • Стряхните лишнюю воду и дайте частям ингалятора полностью высохнуть на воздухе перед тем, как снова собрать ингалятор.
    • Уточните у своего фармацевта, следует ли вам сохранить ингалятор, прилагаемый к этому лекарству, после того, как лекарство будет израсходовано. Заправочные единицы могут быть доступны по более низкой цене. Однако помните, что ингалятор предназначен только для того лекарства, которое поставляется вместе с ним. Не используйте ингалятор для любых других ингаляционных аэрозольных препаратов, даже если картридж подходит.

Для пациентов, использующих капсулы беклометазона для ингаляций :

  • Капсулы не глотать.Лекарство не подействует, если вы его проглотите.
  • Чтобы загрузить ингалятор:
    • Убедитесь, что ваши руки чистые и сухие.
    • Не вставляйте капсулу в ингалятор до тех пор, пока вы не будете готовы использовать это лекарство.
    • Возьмите ингалятор из контейнера. Держите ингалятор за мундштук и поворачивайте ствол в любом направлении до упора.
    • Возьмите капсулу из контейнера. Держите ингалятор вертикально мундштуком вниз.Плотно вдавите капсулу чистым концом в приподнятое маленькое отверстие.
    • Убедитесь, что верхняя часть капсулы находится на одном уровне с верхней частью отверстия. Это протолкнет старую использованную оболочку капсулы, если она есть, в ингалятор.
    • Держите ингалятор на боку белой точкой вверх. Быстро поверните ствол до упора. Это разорвет капсулу на две половины, чтобы порошок можно было вдыхать.
  • Для использования ингалятора:
    • Держите ингалятор подальше ото рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
    • Держите ингалятор на боку и поместите мундштук в рот. Сомкните губы вокруг него и слегка наклоните голову назад. Не блокируйте мундштук зубами или языком
    • Медленно вдохните через рот, пока не сделаете полный глубокий вдох.
    • Выньте ингалятор изо рта и задержите дыхание как можно дольше, до 10 секунд. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
    • Держите ингалятор подальше ото рта и выдохните до конца обычного вдоха.
    • Если ваш врач сказал вам использовать вторую капсулу, выполните те же действия, что и для первой капсулы.
    • Когда вы закончите использовать ингалятор, раздвиньте две половинки ингалятора и выбросьте пустые оболочки капсул. Нет необходимости удалять скорлупу, оставшуюся в маленьком отверстии, кроме как перед очисткой.
    • Снова соедините две половинки ингалятора и поместите его в контейнер, чтобы содержать его в чистоте.
  • Для очистки ингалятора:
    • Каждые две недели разбирайте ингалятор и мойте две половинки ингалятора чистой теплой водой.Убедитесь, что пустая оболочка капсулы извлечена из небольшого приподнятого отверстия.
    • Стряхните лишнюю воду.
    • Дайте всем частям ингалятора высохнуть, прежде чем собирать его обратно.
    • Ингалятор следует заменять каждые 6 месяцев.

Для пациентов, использующих порошок беклометазона для ингаляций :

  • Для загрузки ингалятора:
    • Убедитесь, что ваши руки чистые и сухие.
    • Не вставляйте картридж до тех пор, пока вы не будете готовы использовать это лекарство.
    • Снимите темно-коричневую крышку мундштука и убедитесь, что мундштук чистый.
    • Держите белый картридж за открытые углы и осторожно вытягивайте его, пока не увидите ребристые стороны картриджа.
    • Сожмите ребристые стороны и извлеките картридж из корпуса ингалятора.
    • Поместите диск с лекарством на белое колесо цифрами вверх. Позвольте нижней стороне диска войти в отверстия колеса.
    • Вставьте картридж с колесом и диском обратно в корпус ингалятора.Аккуратно нажмите на картридж и снова извлеките его. Диск будет вращаться.
    • Продолжайте поворачивать диск таким образом, пока в боковом окошке индикатора не появится цифра 8. На каждом диске восемь блистеров с лекарством. Окно будет отображать, сколько доз у вас осталось после его использования каждый раз, отсчитывая от 8. Например, когда вы видите цифру 1, у вас осталась одна доза.
    • Чтобы заменить пустой диск полным, выполните те же действия, что и для загрузки ингалятора.Не выбрасывайте колесо, когда выбрасываете пустой диск.
  • Для использования ингалятора:
    • Держите ингалятор горизонтально в руке. Поднимите задний край крышки, пока она не станет полностью вертикальной.
    • Пластиковая игла на передней части крышки разорвет блистер, содержащий одну ингаляцию лекарства. Когда крышка будет поднята до упора, будут проколоты как верхняя, так и нижняя поверхности блистера. Не поднимайте крышку, если картридж не находится в ингаляторе.Это сломает иглу, и вам понадобится новый ингалятор.
    • Поднесите ингалятор ко рту и поместите мундштук в рот.
    • Сомкните губы вокруг мундштука и слегка наклоните голову назад. Не блокируйте мундштук зубами или языком. Не закрывайте воздушные отверстия сбоку мундштука.
    • Вдохните через рот как можно быстрее, пока не сделаете полный глубокий вдох.
    • Задержите дыхание и выньте мундштук изо рта.Продолжайте задерживать дыхание так долго, как сможете, до 10 секунд перед выдохом. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
    • Держите ингалятор подальше ото рта и выдохните до конца обычного вдоха.
    • Подготовьте картридж к следующему вдоху. Один раз вытащите картридж и один раз нажмите на него. Диск переключится на следующую пронумерованную дозу, как видно в окне индикатора. Не прокалывайте блистер непосредственно перед ингаляцией.
  • Для очистки ингалятора:
    • Ежедневно смахивайте рассыпчатую пудру прилагаемой щеточкой.
    • Ингалятор следует заменять каждые 6 месяцев.

Для пациентов, использующих порошок будесонида для ингаляций

  • Чтобы заправить ингалятор:
    • Открутите крышку ингалятора и снимите ее.
    • Держите ингалятор вертикально коричневой деталью вниз. Поверните коричневую часть ингалятора в одном направлении до упора.Затем поверните его обратно до щелчка. Повторите этот шаг еще раз, и ингалятор будет заполнен.
    • Заправляйте каждый новый ингалятор перед первым использованием. После того, как он был загрунтован, его не нужно снова загрунтовать, даже если вы отложили его в сторону на длительный период времени
  • Чтобы загрузить ингалятор:
    • Открутите крышку ингалятора и снимите ее.
    • Держите ингалятор вертикально коричневой деталью вниз. Поверните коричневую часть ингалятора в одном направлении до упора.Затем поверните его обратно до щелчка.
  • Для использования ингалятора:
    • Держите ингалятор подальше ото рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
    • Поместите мундштук в рот и сомкните вокруг него губы. Слегка наклоните голову назад. Не блокируйте мундштук зубами или языком.
    • Вдохните быстро и равномерно через рот, пока не сделаете полный глубокий вдох.
    • Задержите дыхание и выньте ингалятор изо рта.Продолжайте задерживать дыхание так долго, как сможете, до 10 секунд перед выдохом. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
    • Держите ингалятор подальше ото рта и выдохните до конца обычного вдоха.
    • Замените крышку на мундштуке, чтобы она оставалась чистой.
  • Этот ингалятор доставляет лекарство в виде очень мелкого порошка. Вы не можете попробовать, понюхать или почувствовать это лекарство.
  • Этот ингалятор не следует использовать со спейсером.
  • Когда в окне индикатора появляется красная метка, осталось около 20 доз. Когда красная метка закрывает окно, ингалятор пуст.

Для пациентов, использующих суспензию будесонида для ингаляций :

  • Это лекарство следует использовать в распылителе с механическим приводом, снабженном лицевой маской или мундштуком. Ваш врач посоветует вам, какой небулайзер использовать. Убедитесь, что вы понимаете, как пользоваться небулайзером. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом.
  • Любая открытая ампула должна быть защищена от света. Лекарство в открытой ампуле необходимо использовать сразу после вскрытия ампулы. Ампулы следует использовать в течение 2 недель после вскрытия конверта с ними.
  • Чтобы приготовить лекарство для использования в небулайзере:
    • Извлеките одну ампулу из листа из пяти единиц и осторожно встряхните ее.
    • Держите ампулу вертикально. Откройте его, открутив крыло.
    • Выдавить содержимое ампулы в чашу небулайзера.Если вы используете только половину содержимого ампулы, добавьте достаточное количество раствора хлорида натрия, чтобы разбавить раствор.
    • Аккуратно встряхните небулайзер. Затем прикрепите лицевую маску к небулайзеру и подключите небулайзер к воздушному насосу.
  • Для использования лекарства в небулайзере:
    • Это лекарство следует вдыхать в течение 10–15 минут.
    • Дышите медленно и равномерно, вдыхая и выдыхая, пока в чашке небулайзера не останется тумана.
    • Прополощите рот, когда закончите лечение. Вымойте лицо, если вы использовали маску для лица.
  • Для очистки небулайзера:
    • После каждой процедуры вымойте чашу небулайзера и маску или мундштук в теплой воде с мягким моющим средством.
    • Дайте деталям небулайзера высохнуть, прежде чем снова собрать их вместе.

Дозирование

Дозы препаратов этого класса будут разными для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

    Для беклометазона
  • Для аэрозолей для вдыхания:
    • При бронхиальной астме:
      • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше —
        • Для продуктов с дозировкой 42 или 50 мкг на дозированный спрей — 2 ингаляции (от 84 до 100 мкг [мкг]) три или четыре раза в день или 4 ингаляции (от 168 до 200 мкг) два раза в день. При тяжелой астме врач может назначить вам более высокую дозу.
        • Для продукта с концентрацией 84 мкг на дозу спрея — 2 вдоха (168 мкг) два раза в день. При тяжелой астме врач может назначить вам более высокую дозу.
      • Дети в возрасте от 6 до 12 лет —
        • Для продуктов с концентрацией 42 или 50 мкг на дозированный спрей — 1 или 2 ингаляции (от 42 до 100 мкг [мкг]) три или четыре раза в день или 4 ингаляции (от 168 до 200 мкг) два раза в день день.
        • Для продукта с концентрацией 84 мкг на дозу спрея — 2 вдоха (168 мкг) два раза в день.
      • Дети в возрасте до 6 лет — использование и доза должны определяться вашим врачом.
  • Для капсул для ингаляций или порошка для ингаляций:
    • При бронхиальной астме:
      • Взрослые и подростки в возрасте 14 лет и старше — сначала 200 микрограммов (мкг) три или четыре раза в день.Затем ваш врач может уменьшить дозу в зависимости от вашего состояния.
      • Детям от 6 до 14 лет — сначала по 100 микрограммов (мкг) от двух до четырех раз в день. Затем ваш врач может уменьшить дозу в зависимости от вашего состояния.
      • Дети в возрасте до 6 лет — использование и доза должны определяться вашим врачом.
    Для беклометазона дипропионата HFA
  • Для аэрозолей для вдыхания:
    • При бронхиальной астме:
      • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше —
        • Для продуктов с концентрацией 40 мкг на дозатор спрея — от 1 до 4 вдохов (от 40 до 160 мкг [мкг]) два раза в день.Более высокие дозы обычно используются для пациентов, ранее получавших другие кортикостероиды.
        • Для продуктов с концентрацией 50 мкг на метр спрея: от 1 до 2 ингаляций (от 50 до 100 мкг) два раза в день, если у вас легкая астма, или от 2 до 5 ингаляций (от 100 до 250 мкг) два раза в день, если у вас астма протекает тяжелее.
        • Для продуктов с концентрацией 80 мкг на дозатор спрея — 1 или 2 впрыскивания (от 80 до 160 мкг) два раза в день. Более высокие дозы обычно используются для пациентов, ранее получавших другие кортикостероиды.
        • Для продуктов с концентрацией 100 мкг на дозатор спрея — от 3 до 4 ингаляций (от 300 до 400 мкг) два раза в день.
      • Детям от 5 до 11 лет — 40 микрограммов (мкг) (1 вдох) два раза в день.
      • Дети в возрасте до 5 лет. Применение и доза должны определяться врачом.
    Для будесонида
  • Для порошка для ингаляций:
    • При бронхиальной астме:
      • Взрослые — от 200 до 800 микрограммов (мкг) два раза в день. Более низкая доза 200 мкг или 400 мкг один раз в день утром или вечером может иногда использоваться при астме легкой и средней степени тяжести, когда симптомы хорошо контролируются.Более высокие дозы обычно используются для пациентов, ранее получавших другие кортикостероиды. Затем ваш врач может увеличить или уменьшить дозу в зависимости от вашего состояния.
      • Дети в возрасте 6 лет и старше — сначала 200 микрограммов (мкг) два раза в день. Затем ваш врач может увеличить дозу до 400 мкг два раза в день, в зависимости от вашего состояния. Более низкая доза 200 мкг или 400 мкг один раз в день утром или вечером может иногда использоваться при астме легкой и средней степени тяжести, когда симптомы хорошо контролируются.
      • Дети в возрасте до 5 лет. Применение и доза должны определяться врачом.
  • Для суспензии для ингаляций:
    • При бронхиальной астме:
      • Взрослые и дети в возрасте от 8 лет и старше — от 1000 до 2000 мкг (мкг), смешанные с достаточным количеством стерильного раствора хлорида натрия для ингаляции, при необходимости, чтобы получить от 2 до 4 миллилитров (мл). Этот раствор используется в небулайзере в течение десяти-пятнадцати минут. Лекарство следует использовать два раза в день.
      • Детям в возрасте от 12 месяцев до 8 лет: от 250 до 500 микрограммов (мкг), смешанных с достаточным количеством стерильного раствора хлорида натрия для ингаляции, при необходимости, чтобы получить от 2 до 4 миллилитров (мл). Этот раствор используется в небулайзере в течение десяти-пятнадцати минут. Лекарство следует использовать два раза в день.
      • Дети в возрасте до 12 месяцев — использование и доза должны определяться врачом.
    Для флунизолида
  • Для аэрозолей для вдыхания:
    • При бронхиальной астме:
      • Взрослые и дети от 4 лет и старше — 500 мкг (мкг) (2 вдоха) два раза в день, утром и вечером.
      • Дети в возрасте до 4 лет. Применение и доза должны определяться врачом.
    Для триамцинолона
  • Для аэрозолей для вдыхания:
    • При бронхиальной астме:
      • Взрослые и дети старше 12 лет. Обычная доза составляет 150 микрограмм (мкг) (2 вдоха) три-четыре раза в день или 300 мкг (4 вдоха) 2 раза в день. Затем ваш врач может уменьшить дозу в зависимости от вашего состояния. При тяжелой астме врач может назначить вам более высокую дозу.Однако ваша доза не должна превышать 1200 мкг в день.
      • Дети в возрасте от 6 до 12 лет. Обычная доза составляет от 75 до 150 мкг (мкг) (1 или 2 вдоха) три или четыре раза в день или от 150 до 300 мкг (2–4 вдоха) 2 раза в день. Затем ваш врач может скорректировать дозу в зависимости от вашего состояния. Однако ваша доза не должна превышать 900 мкг в день.
      • Дети в возрасте до 6 лет — использование и доза должны определяться врачом.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее.Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не удваивайте дозы.

Если вы пропустите дозу этого лекарства, используйте его как можно скорее. Затем используйте оставшиеся дозы на этот день через равные промежутки времени.

Хранение

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Препарат беклометазона с дозировкой 84 мкг на дозу не следует хранить дольше 6 месяцев после извлечения из влагонепроницаемой упаковки. Через 6 месяцев любое оставшееся лекарство следует выбросить.

Не протыкайте, не ломайте и не сжигайте аэрозольный баллончик, даже если он пуст.

Меры предосторожности при использовании этого лекарства

Очень важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс во время регулярных посещений , чтобы убедиться, что это лекарство работает должным образом, и проверить наличие нежелательных эффектов.

Обратитесь к врачу, если :

  • Вы переживаете период необычного стресса для своего организма, например, операции, травмы или инфекции
  • У вас приступ астмы, который не проходит после приема бронхолитического лекарства.
  • Вы подверглись воздействию вирусных инфекций, таких как ветряная оспа или корь.
  • Возникают признаки инфекции, особенно во рту, горле или легких

Ваш врач может попросить вас иметь при себе медицинскую карточку, удостоверяющую личность, в которой указано, что вы принимаете это лекарство и что вам могут понадобиться дополнительные лекарства в экстренных случаях, при тяжелом приступе астмы или другом заболевании, а также при необычном стрессе.

Перед любой хирургической операцией (включая стоматологическую операцию) или неотложной медицинской помощью сообщите лечащему врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство .

Для пациентов, которые также регулярно принимают кортикостероиды перорально в таблетированной или жидкой форме:

  • Не прекращайте прием кортикостероидов перорально без консультации врача, даже если вам кажется, что вам стало лучше. Ваш врач может потребовать, чтобы вы постепенно уменьшали количество, которое вы принимаете, прежде чем полностью прекратить прием, чтобы уменьшить вероятность нежелательных эффектов.
  • Когда ваш врач говорит вам уменьшить дозу или прекратить прием кортикостероидов внутрь, внимательно следуйте указаниям. Вашему телу может потребоваться время, чтобы приспособиться к изменениям. Продолжительность этого процесса может зависеть от количества лекарства, которое вы принимали, и от того, как долго вы его принимали. Особенно важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс во время регулярных посещений в течение этого времени. Спросите своего врача, есть ли особые указания, которым вы должны следовать, если у вас тяжелый приступ астмы, если вам нужно какое-либо другое медицинское или хирургическое лечение или если возникают определенные побочные эффекты.Убедитесь, что вы понимаете эти указания, и тщательно следуйте им.

Побочные эффекты этого лекарства

Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, если они все же возникают, может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Редкий

  • Одышка, затрудненное дыхание, стеснение в груди или свистящее дыхание
  • признаки реакции гиперчувствительности, такие как отек лица, губ или век

Как можно скорее обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Реже

  • жжение или боль при мочеиспускании, кровь в моче или частые позывы к мочеиспусканию
  • боль в груди
  • сливочно-белые творожистые пятна во рту или горле и/или боль при еде или глотании
  • головокружение или ощущение постоянного движения или окружения
  • общее ощущение дискомфорта или болезни
  • нерегулярное или учащенное сердцебиение
  • зуд, сыпь или крапивница
  • проблемы с носовыми пазухами
  • боль в животе или животе
  • отек пальцев, лодыжек, стоп или голеней
  • необычная усталость или слабость
  • прибавка в весе

Редкий

  • Кровотечение из прямой кишки или кровянистый стул
  • затуманенное зрение или другие изменения зрения
  • диарея или тошнота
  • обморок или чувство слабости
  • лихорадка
  • частое мочеиспускание или необычная жажда
  • задержка роста у детей
  • высокое кровяное давление
  • увеличение жировых отложений на лице, шее и туловище
  • повышенная пигментация кожи
  • потеря аппетита
  • менструальные изменения
  • настроение или психические изменения
  • онемение
  • боль или жжение в груди
  • рвота

Дополнительные побочные эффекты могут возникнуть, если вы принимаете это лекарство в течение длительного времени.Проконсультируйтесь с врачом при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

  • Боль в спине, ребрах, руках или ногах (остеопороз)

Могут возникать некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи. Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело приспосабливается к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или беспокоят вас, или если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу:

Чаще встречается

  • Симптомы простуды
  • кашель
  • сухость во рту или горле
  • головная боль
  • боль в горле, охриплость или изменение голоса

Менее распространенный или редкий

  • Запор
  • кровотечение из носа
  • проблемы со сном

Другие побочные эффекты, не указанные в списке, также могут возникать у некоторых пациентов.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Обратитесь к врачу за консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Информация, содержащаяся в продуктах Thomson Healthcare (Micromedex), предоставленная Drugs.com, предназначена только для образовательных целей. Он не предназначен в качестве медицинской консультации для отдельных состояний или лечения. Он не заменяет медицинский осмотр и не отменяет необходимости в услугах, предоставляемых медицинскими работниками.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (включая любые лекарственные травы или добавки), или после любого лечения или режима. Только ваш врач, медсестра или фармацевт могут дать вам совет о том, что безопасно и эффективно для вас.

Вы используете продукты Thomson Healthcare на свой страх и риск. Эти продукты предоставляются для использования на условиях «КАК ЕСТЬ» и «по мере доступности» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий. Томсон Здравоохранение и Лекарства.com не делает никаких заявлений и не гарантирует точность, надежность, своевременность, полезность или полноту любой информации, содержащейся в продуктах. Кроме того, THOMSON HEALTHCARE НЕ ДАЕТ НИКАКИХ ЗАЯВЛЕНИЙ ИЛИ ГАРАНТИЙ В ОТНОШЕНИИ МНЕНИЙ, ДРУГИХ УСЛУГ ИЛИ ДАННЫХ, К КОТОРЫМ ВЫ МОЖЕТЕ ДОСТУПИТЬ, ЗАГРУЗИТЬ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОДУКТОВ THOMSON HEALTHCARE. НАСТОЯЩИМ ИСКЛЮЧАЮТСЯ ВСЕ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ПРИГОДНОСТИ И ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЦЕЛИ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ. Thomson Healthcare не несет никакой ответственности и не несет никаких рисков в связи с использованием вами продукции Thomson Healthcare.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Астма и приверженность к ингаляционным кортикостероидам: текущее состояние и перспективы на будущее

Обзор литературы

Всего 19 исследований с участием 26 563 субъектов соответствовали критериям включения и были включены в этот обзор. Из этих 19 исследований в 9 оценивался уровень приверженности к ИКС, в 6 оценивалось влияние плохой приверженности на исходы лечения астмы, а в 7 исследованиях изучались возможные эффекты вмешательств, направленных на улучшение приверженности.Три исследования были сосредоточены на более чем одной из этих конечных точек.

Приверженность к ИКС при астме: клинически важный вопрос?

Williams et al. 17 провели исследование, в котором приняли участие 1064 пациента с диагнозом астма, поставленным врачом, и по крайней мере одним электронным рецептом на ИКС в течение 18 месяцев (таблица 1). Приверженность рассчитывалась как общее количество дней отпуска лекарств, деленное на количество дней наблюдения (непрерывная многоинтервальная мера доступности лекарств [CMA]) путем связывания электронных рецептов с информацией о заполнении рецепта.Количество дней, в течение которых канистры хватит, рассчитывали путем деления размера канистры (количества затяжек) на предписанное количество затяжек в день. Чтобы не недооценивать и не переоценивать приверженность, требовалось как минимум 3 месяца наблюдения, что дает знаменатель ≥ 90 дней. Чтобы учесть ранее существовавший излишек лекарств, были изучены рецептурные рецепты ICS за предыдущие 3 месяца, и дата индексации была соответственно перемещена назад, когда был обнаружен возможный избыток. В среднем приверженность во всей популяции составила 46%.Однако 8% когорты никогда не выполняли рецепты и поэтому были классифицированы как несоблюдающие режим лечения. В зависимости от уровня приверженности остальные пациенты были классифицированы как приверженные от слабого до умеренного (приверженность <80%) или приверженные (приверженность >80%). Субъекты, классифицированные как не приверженные или плохо или умеренно приверженные, с большей вероятностью были молодыми и афроамериканцами. Однако у этих субъектов также были более низкие показатели сопутствующих заболеваний и меньшее использование короткодействующих агонистов β 2 и пероральных кортикостероидов в предыдущем году, что позволяет предположить, что у этих субъектов может быть более легкая форма астмы по сравнению с более приверженными субъектами.Удивительно, однако, что Williams et al. 17 не обнаружили различий между этими группами в отношении количества посещений амбулаторных клиник или, что более интересно, количества посещений отделений неотложной помощи или госпитализаций.

Таблица 1.

исследований, изучающих уровень приверженности к ИКС у взрослых с астмой

В двух дополнительных исследованиях Williams et al. 18,19 также сообщили о средней приверженности к ИКС на уровне 50% или ниже (см. Таблицу 1). В первом из этих исследований, 18 , они рассчитали CMA до и после индекса обращения за медицинской помощью, чтобы оценить изменения в приверженности до и после обострения.Обострение определялось как обращение в отделение неотложной помощи, госпитализация или спасательный курс пероральных стероидов, и участники были набраны из исследования фенотипов астмы и фармакогеномных взаимодействий в зависимости от расы и этнической принадлежности (SAPPHIRE). Авторы сообщили об изменении приверженности лечению с 19% за 60 дней до обострения до 32% за 160 дней после него.

Во втором из этих исследований Williams et al. 19 рассчитали CMA для 176 пациентов с астмой, зарегистрированных в крупных организациях по поддержанию здоровья в течение как минимум 2 лет после индексного года (см. Таблицу 1).Было обнаружено, что CMA составляет 50 ± 37% (среднее значение ± стандартное отклонение). Кроме того, авторы также оценили непрерывный многоинтервальный показатель перерывов в приеме лекарств (CMG) как общее количество дней перерывов в лечении, деленное на общее количество дней между пополнениями в течение периода наблюдения, до 54 ± 27%. CMA и CMG рассчитывались на основе первого и последнего назначений ICS в течение периода исследования с требованием не менее 2 назначений в этот период.

Murphy et al. 20 изучали уровень приверженности к ИКС у 115 пациентов, регулярно посещающих специализированную клинику тяжелой астмы (см. Таблицу 1).Приверженность рассчитывалась как CMA на основе данных о рецептах от их врачей общей практики и системы отпуска в больнице. Субоптимальная приверженность (< 80% принимаемых препаратов) была обнаружена у 65,2% всего населения. Из субъектов, которым была назначена фиксированная комбинированная терапия с ИГКС и агонистами β 2 длительного действия, 62,4% имели плохую приверженность, тогда как 85,7 % субъектов, назначавших ИГКС и агонисты β 2 длительного действия в отдельных ингаляторах, имели приверженность к лечению. < 80%. В последней группе приверженность к длительно действующим агонистам β 2 была намного лучше (50%), чем к ИКС (14.3%). Таким образом, эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что пациентам с астмой, нуждающимся в лечении комбинацией ИГКС и агонистов β 2 длительного действия, следует назначать фиксированную комбинированную терапию.

Gamble et al. 21 исследовали приверженность к ИКС у 182 пациентов, также направленных в специализированную клинику по поводу острой астмы (см. Таблицу 1). Тридцать пять процентов испытуемых выполнили ≤ 50% назначенных им ICS. Женщины были значительно более склонны к неприверженности, чем мужчины.Когда испытуемые столкнулись с доказательствами несоблюдения режима лечения, 88% признались, что не использовали свои ИГКС в соответствии с предписаниями, в то время как остальные 12% продолжали заявлять о хорошем соблюдении режима лечения, несмотря на записи о назначении.

Bender et al. 22 изучали заполненные рецепты на ИГКС в течение 1 года у 5504 пациентов с астмой и сообщили о средней приверженности фиксированной комбинированной терапии салметеролом/флутиказоном на уровне 22,2% (см. табл. 1). Более того, более половины испытуемых (58,9%) выписывали лекарства только один раз за 12-месячный период исследования.Мужчины были немного более привержены лечению, чем женщины (23 % против 21 %), в то время как у более молодых субъектов приверженность была ниже, чем у пожилых (< 20 % приверженности в группе 12–35 лет и > 20 % приверженности в группе > 35 лет). – старая группа). Самая высокая приверженность наблюдалась у лиц старше 70 лет, хотя она составляла всего 26%. Другими факторами, связанными с плохой приверженностью, были низкие дозы ИГКС и более низкая стоимость лекарств. Первый вывод, вероятно, связан с тем, что субъекты, которым были назначены более высокие дозы ICS, испытывали больше симптомов и, следовательно, с большей вероятностью выполняли свои предписания.Кроме того, Bender et al. 22 также изучали настойчивость при приеме ICS, определяемую как процент субъектов, которые продолжали выполнять свои предписания в течение года. Они обнаружили, что только 8,8% субъектов продолжали свою контролирующую терапию, а низкая устойчивость была связана с полом (женщины имели на 9,2% более высокий риск прекращения лечения по сравнению с мужчинами, P = 0,002) и возрастом (субъекты < 55 лет). в возрасте чаще прекращали лечение, чем лица старше 70 лет, P < .001).

Hwang et al 23 исследовали 108 пациентов в возрасте > 60 лет с диагнозом астма (см. Таблицу 1). Зарегистрированные субъекты были сгруппированы в соответствии с их контролем над астмой, как определено с помощью теста контроля над астмой, в группу I с оценкой < 19 (плохой контроль) и группу II с оценкой > 19 (хороший контроль). Приверженность > 75% наблюдалась у 29% пациентов в группе I и у 20% в группе II. Средняя приверженность для всех включенных субъектов составила 23%.

Ulrik et al 24 провели перекрестное исследование 509 взрослых с астмой, все члены интернет-комиссии (см. Таблицу 1).Субъекты заполнили анкету из 41 пункта, касающуюся их знаний об астме, мониторинге заболевания, лечении, приверженности и отношении к лечению, как в целом, так и с конкретными вариантами лечения. На основании их симптомов в общей сложности 86% субъектов соответствовали критериям назначения ИГКС в качестве профилактической терапии, но только 67% были назначены ИГКС. Знания испытуемых об астме в целом были хорошими, при этом большая часть испытуемых понимала, что астма является хроническим воспалительным заболеванием, меняющимся с течением времени, и что, как рекомендовано в руководствах на момент исследования, дозу контролирующих препаратов следует увеличить с усиливающиеся симптомы и повышенная потребность в обезболивающих препаратах.В целом, 68% скорректировали (т.е. увеличили или уменьшили) свою дозу ИГКС без предварительного контакта со своим врачом, и > 50% уменьшили свою дозу ИГКС при уменьшении симптомов. Хотя 59% знали, что при ухудшении симптомов астмы им следовало увеличить дозу ИГКС, только 23% сделали это. Не было обнаружено никакой связи между предполагаемой тяжестью заболевания и реакцией на эпизод ухудшения симптомов.

Apter et al 25 оценили возможные факторы, влияющие на плохую приверженность ICS (см. Таблицу 1).Приверженность в общей сложности 50 взрослых с астмой средней и тяжелой степени тяжести отслеживалась в течение 42 дней с использованием дозированного ингалятора, который регистрировал каждое срабатывание ингалятора. Только данные за последние 5 недель использовались, чтобы исключить какой-либо эффект зачисления в первую неделю. Перед периодом тестирования испытуемые заполняли анкеты о количестве госпитализаций по поводу астмы в течение жизни, поступлении в отделение интенсивной терапии по поводу астмы, количестве дней отпуска по болезни из-за астмы за 1 год, симптомах и использовании пероральных стероидов за 6 месяцев до включения. .После периода исследования оценивались знания испытуемых о патофизиологии астмы и эффектах лекарств от астмы, а также их мысли об эффектах и ​​удобстве лечения контролирующих лекарств, а также их восприятие уровня общения со своим врачом. Средняя приверженность к ИКС составила 63%, а у 54% пациентов приверженность к назначенной дозе ИКС составила > 70%. В многофакторном анализе единственными факторами, индивидуально влияющими на плохую приверженность, были менее 12 лет формального образования (отношение шансов 6.72) и плохое общение с врачом, оцениваемое по разработанному для этой цели опроснику (отношение шансов 1,2). Авторы также описали различные модели несоблюдения режима лечения, соответствующие представлениям испытуемых об эффектах и ​​удобстве ИГКС. Некоторые субъекты принимали предписанную дозу при каждом применении, но забывали использовать лекарство так часто, как предписано, в то время как другие принимали меньшую дозу, чем предписано, и реже, чем предписано. Некоторые субъекты также использовали более высокую дозу, чем предписано в какой-то момент.

Таким образом, все 9 исследований, рассмотренных в этом разделе, показали, что приверженность к терапии ИГКС была ниже оптимальной и колебалась от 22 до 63%. Факторами, связанными с плохой приверженностью, были молодость, принадлежность к афроамериканцам, более легкая форма астмы, формальное образование < 12 лет и неадекватное общение с поставщиком медицинских услуг. Кроме того, эти исследования также показали, что плохая приверженность проявляется в нескольких формах, включая использование более низких доз, чем предписано, и меньшую настойчивость в назначенном контролирующем лекарстве.Таким образом, эти исследования ясно показывают, что приверженность к контролирующей терапии является основным и клинически важным вопросом в лечении астмы.

Улучшает ли более строгая приверженность ИГКС исходы астмы?

В упомянутом выше исследовании Murphy et al. 20 субъектов с приверженностью > 80% имели значительно более высокий процент прогнозируемого ОФВ 1 и более низкий процент эозинофилов в мокроте по сравнению с субъектами с более низким уровнем приверженности (таблица 2). ). Не было обнаружено никаких различий в отношении симптомов (оценка по Опроснику контроля астмы [ACQ] 29 ), гипервентиляции (оценка по Неймегенскому опроснику 30 ) или тревоги и депрессии (оценка по Госпитальной шкале тревоги и депрессии 31). ).Кроме того, при рассмотрении предыдущего года они не обнаружили существенных различий в количестве курсов экстренной терапии пероральными кортикостероидами или госпитализаций или госпитализаций в связи с тяжелым обострением астмы. Однако они отметили, что плохая приверженность была независимым предиктором предшествующего эпизода искусственной вентиляции легких из-за тяжелой астмы.

Таблица 2.

исследований, изучающих связь между приверженностью к ИГКС и исходами, связанными с астмой

С 1999 по 2001 год Williams et al. 19 рассчитали CMA и CMG для 176 пациентов с астмой и оценили потенциальные негативные исходы, связанные с плохой приверженностью лечению (см. Таблицу 2).Исходами, представляющими интерес, были курсы пероральных кортикостероидов, обращения по поводу астмы в поликлинику или отделение неотложной помощи и госпитализация по поводу астмы в течение 2-летнего периода наблюдения. Для расчета приверженности за период исследования необходимо было выписать как минимум 2 рецепта. Пациенты с менее чем 2 выписанными рецептами были исключены из анализа, но имеющаяся информация предполагает, что у этих пациентов астма протекает в более легкой форме, на что указывает меньшее использование пероральных кортикостероидов и агонистов β 2 короткого действия и меньшее количество госпитализаций, связанных с астмой.Среди 176 включенных субъектов средний CMA составил 50%, а средний CMG — 54%. CMA была отрицательно связана, а CMG была положительно связана с неблагоприятными исходами астмы. Как CMA, так и CMG значимо коррелировали с использованием пероральных кортикостероидов (как количество выписанных рецептов, так и общее количество назначенных дней), госпитализаций по поводу астмы и посещений отделения неотложной помощи по поводу астмы. Основываясь на своих выводах, авторы предположили, что CMG может быть несколько лучшим индикатором связи между приверженностью и отрицательными исходами астмы по сравнению с CMA.После поправки на возраст, пол, этническую принадлежность и количество выписанных рецептов на агонисты β 2 короткого действия и ИГКС (как показатель тяжести астмы) было обнаружено, что увеличение CMG на 25% удваивает риск связанных с астмой заболеваний. госпитализации (относительный риск 2,01). Наконец, их исследование показало, что 25-процентное увеличение CMA привело к 25-процентному сокращению количества выписанных рецептов на пероральные кортикостероиды. На основании своих наблюдений Williams et al. 18 пришли к выводу, что 60% всех госпитализаций по поводу астмы могут быть связаны с неоптимальной приверженностью к ИКС и, кроме того, что важно не только полное использование ИКС, но и постоянное использование ИКС.

Известно, что астма является флюктуирующим заболеванием с периодами меньшего количества симптомов, а также периодами с ухудшением симптомов и, в некоторых случаях, с обострениями. Таким образом, Williams et al 18 предположили, что приверженность к ИКС также будет меняться со временем. Они исследовали изменения в приверженности ИКС и то, как приверженность связана с обострениями астмы, определяемыми как связанные с астмой госпитализации, обращение в отделение неотложной помощи или спасательный курс пероральных кортикостероидов. Зарегистрированные субъекты были частью исследования SAPPHIRE, как описано Jin et al. 32 Все субъекты имели диагноз астмы, медицинское и аптечное страхование и минимум один рецепт на ИКС, выписанный в течение периода исследования. Пациенты были исключены, если у них была застойная сердечная недостаточность или ХОБЛ. Всего в исследование было включено 298 человек, а средняя приверженность исходному уровню составила 26%. Исследование выявило улучшение приверженности до и после первого обострения. Хотя это можно интерпретировать как положительную связь между хорошим соблюдением режима лечения и обострениями, дальнейший анализ после поправки на тяжесть астмы (включая использование спасательных агонистов β 2 короткого действия, уровень ОФВ 1 и обратимость бронхолитиков) и до обострений (неотложные курсы пероральных стероидов, визиты в отделение неотложной помощи и госпитализации) показало, что хорошее соблюдение режима оказывает защитный эффект при обострениях.Фактически, каждые 25% увеличения приверженности снижали на 11% риск возникновения одного из негативных исходов, связанных с астмой. Тем не менее, после разделения субъектов на группы на основе исходного контроля астмы и уровня соблюдения режима лечения, Williams et al. ИКС. В целом авторы обнаружили, что 24% всех обострений астмы в исследовании можно было бы избежать при оптимальном соблюдении режима лечения ИГКС.

В 2002 г. Suissa et al. 26 изучали канадскую когорту, включающую 30 569 пациентов в возрасте 5–44 лет, получивших не менее 3 назначений ИГКС в течение 16-летнего периода (см. табл. 2). Все зарегистрированные субъекты наблюдались с момента их первого назначения ICS до их 55-летия, смерти, переезда в другую провинцию, прекращения медицинского обслуживания или 31 декабря 1997 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Минимальная продолжительность наблюдения составила 1 год, а данные были проанализированы для 2 групп: всех субъектов и субъектов, поступивших в стационар в течение первого года после их первого назначения.Индексной датой был 365-й день после включения в исследование или после первой госпитализации, а индексным годом был год, предшествующий индексной дате. В первой группе (полная когорта) было 3894 субъекта, которые были госпитализированы, что дает общий уровень госпитализации 42 на 1000 пациентов с астмой в год. Во второй группе ( n = 5894, субъекты с госпитализацией в течение первого года наблюдения) 1886 субъектов были повторно госпитализированы в какой-то момент во время наблюдения, что дает общий показатель повторных госпитализаций 153 на 1000 пациентов с астмой в год. .Оценка приверженности к ИКС проводилась на основании назначений в индексном году. Субъекты были разделены на 2 группы: регулярное использование ICS (минимум одна упаковка ICS, заполненная каждый квартал этого года) и нерегулярное использование ICS (любая другая схема заполнения рецептов). Исследование показало, что регулярное использование ICS было связано со снижением госпитализации по поводу астмы на 31% во всей когорте и на 39% во второй группе по сравнению с нерегулярным использованием.

В той же когорте Suissa et al. 27 также исследовали смертность, связанную с астмой (см. Таблицу 2).Каждая смерть в когорте из 30 569 человек оценивалась индивидуально двумя врачами-пульмонологами, которые просматривали все свидетельства о смерти для выявления случаев смерти, вызванных астмой. Субъекты, которые были определены обоими врачами как умершие от астмы, были сопоставлены со всеми контрольными группами из когорты, которые соответствовали заранее определенным критериям (например, время поступления, время последующего наблюдения, предыдущие госпитализации и использование спасательных средств короткого действия). β 2 агонисты и пероральные кортикостероиды). Приверженность к ИКС определяли на основе общего количества канистр, выданных за 12 месяцев до и через 6 месяцев после индексной даты.Регулярные пользователи ICS были определены, как описано выше, тогда как нерегулярные пользователи были разделены на 3 группы в зависимости от того, прекратили ли они использование ICS за 3, 6 или 9 месяцев до даты индексации. Чтобы определить возможный эффект доза-реакция, субъекты были разделены на 3 группы: не применяющие ICS, использующие менее половины канистры в месяц и использующие половину канистры или более в месяц. Из 562 смертей в когорте 77 были классифицированы как вызванные астмой. Одиннадцать случаев были исключены по разным причинам, в результате чего в последней когорте осталось 66 случаев, совпадающих с 2681 контрольной группой.Все субъекты в последней когорте были классифицированы как больные тяжелой астмой. Использование половины канистры или более в месяц дало скорректированный коэффициент 0,15 для смерти, связанной с астмой. На основании анализа доза-реакция уровень смертности от астмы среди пользователей ИКС снизился на 21% для каждого дополнительного баллона, использованного в течение года до индексной даты, и на 54% для каждого дополнительного баллона, использованного в течение 6 месяцев до индексной даты. индексная дата. Наконец, исследование также выявило значительно более высокий уровень смертности в течение 3 месяцев после прекращения приема ICS, с аналогичными, хотя и не статистически значимыми результатами, для более длительных периодов прекращения использования.

В исследовании «Получение оптимального контроля над астмой» (GOAL) Bateman et al. 28 показали, что при пошаговой терапии в большинстве случаев можно добиться хорошего контроля над астмой в соответствии с рекомендациями (см. Таблицу 2). Однако они задались вопросом, коррелирует ли достижение цели лечения, определенной в руководстве, с субъективным улучшением качества жизни пациентов, и поэтому они провели ретроспективный анализ 3 исследований с общим числом участников 1058. 33 Контроль над астмой на основе рекомендаций Глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA) оценивали путем изучения дневниковых карточек субъектов (симптомы, использование агонистов β 2 , утренняя пиковая скорость выдоха [ПСВ]) и регистрационных карт (госпитализации). , сообщалось о побочных эффектах).Субъекты были классифицированы как хорошо контролируемые или плохо контролируемые на основании результатов, полученных через 5–12 недель после рандомизации. Качество жизни оценивали с помощью Опросника качества жизни при астме (AQLQ), общий балл 7 означал отсутствие ухудшения качества жизни из-за астмы. Субъекты, достигшие контроля над астмой в соответствии с рекомендациями, набрали более высокие баллы по AQLQ, чем субъекты, которые плохо контролировались. Независимо от терапевтического вмешательства, показатель AQLQ в среднем составлял 6 или выше в хорошо контролируемой группе, за исключением одной группы в одном из исследований.Что касается улучшения качества жизни (а не общего показателя AQLQ), в группе со значительным улучшением показателей (> 0,5) была более высокая доля субъектов, достигших хорошего контроля над астмой, по сравнению с группой с улучшением показателя AQLQ <0,5. Bateman et al. 5,28 пришли к выводу, что улучшение контроля над астмой у пациентов в соответствии с рекомендациями GINA 5 связано с почти оптимальным качеством жизни для большинства хорошо контролируемых пациентов.

Во всех 6 исследованиях, рассмотренных в этом разделе, было установлено, что хорошая приверженность к ИКС была полезной для пациентов с астмой.Одно исследование показало улучшение ОФВ 1 и более низкий процент эозинофилов в мокроте, хотя значительных субъективных эффектов обнаружено не было. Другие исследования показали, что хорошая приверженность к ИКС оказывает положительное влияние на смертность от астмы и количество курсов пероральных стероидов, и, кроме того, 24% обострений астмы и 60% госпитализаций по поводу астмы могут быть связаны с плохой приверженностью. к ИКС. Это ясно указывает на то, что хорошая приверженность к ИКС улучшает исходы, связанные с астмой, факт, который следует должным образом подчеркнуть как пациентам, так и медицинским работникам, занимающимся лечением астмы.

Как мы можем улучшить соблюдение ICS? Какие вмешательства работают?

В исследовании, проведенном в Дании, Rasmussen et al. 34 изучали влияние интернет-инструмента управления на исходы астмы (таблица 3). В общей сложности было набрано 300 пациентов с астмой, согласно опроснику Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, 41 . Субъекты были рандомизированы для стандартной помощи при астме у их врача общей практики, лечения у специалистов по легочной медицине в амбулаторной клинике или специализированного лечения с помощью интернет-инструмента управления.На момент регистрации и в конце 6-месячного испытательного периода все испытуемые были назначены на прием в амбулаторной клинике для клинического интервью, анкетирования, тестирования бронхопровокационных проб (метахолин) и спирометрии. Субъектов, рандомизированных в группу врачей общей практики, попросили предоставить своему врачу общей практики результаты тестов, полученные до рандомизации, и в течение оставшейся части периода исследования эти субъекты находились под наблюдением исключительно своего врача общей практики, без дополнительной информации или рекомендаций по лечению. была оказана вторичная помощь.В группе специалистов пациентов лечили в зависимости от тяжести их астмы. Им был предоставлен письменный план действий с трехцветной системой, основанной на ПСВ и симптомах, и их научили корректировать свое лечение в соответствии с симптомами и измерениями ПСВ. В интернет-группе субъекты были проинструктированы заполнять электронные дневники с симптомами, ПСВ и использованием спасательных агонистов β 2 короткого действия, а затем инструмент управления через Интернет давал субъектам письменный план лечения, основанный на тех же 3 -цветовая система как в специализированной группе.За период исследования отсеялись 47 испытуемых, равномерно распределенных по группам. Исходные характеристики не выявили существенных различий между группами. При последующем наблюдении было значительно лучшее улучшение функции легких, оценки симптомов и качества жизни в группе, получавшей интернет, по сравнению с двумя другими группами, в то время как между специализированным амбулаторным лечением и врачом общей практики не было обнаружено существенной разницы. группы. Субъекты сообщили об использовании ICS и не измеряли объективно.На исходном уровне 51% испытуемых не принимали никаких лекарств от астмы. Все группы показали рост использования ICS при последующем наблюдении, но значительно больше субъектов в группах специалистов и интернет-групп использовали ICS при последующем наблюдении. Интернет-группы, группы врачей-специалистов и врачей общей практики сообщили о хорошей приверженности (прием ICS всегда/почти всегда) на уровне 87, 79 и 54% соответственно.

Таблица 3.

исследований, изучающих влияние вмешательств, направленных на улучшение приверженности к ИГКС у взрослых с астмой, и их влияние на исходы астмы

Araújo et al 35 сравнили онлайновую и бумажную стратегию самоконтроля с точки зрения осуществимости, безопасности и клинической эффективности (см. Таблицу 3).В общей сложности 21 взрослый (19 завершили исследование) с астмой средней и тяжелой степени, которым были назначены ИГКС и у которых ОФВ 1 > 50% от должного, были рандомизированы в последовательность лечения, состоящую из двух 4-недельных периодов с каждым вмешательство. Качество жизни и контроль над астмой оценивались до и после каждого вмешательства с использованием опросников AQLQ, mini-AQLQ и ACQ-5. Также были включены физикальное обследование, спирометрия и измерение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (F ENO ).Различий в исходных характеристиках между группами не наблюдалось. Субъекты были проинструктированы о том, как использовать инструменты мониторинга, веб-приложение, бумажный дневник и план действий, а также заполнять соответствующую информацию один раз в день непосредственно перед приемом ICS. В веб-портале стратегии для оценки и самоконтроля астмы субъекты регистрировали ОФВ 1 , ПСВ, симптомы и обострения и получали немедленную графическую и письменную обратную связь на основе их личного плана действий, разработанного их врачом.В бумажной стратегии испытуемые заполняли дневники астмы и имели письменный план действий, аналогичный плану в интернет-приложении. Значимых различий в клинических исходах (ОФВ 1 , ПСВ, AQLQ, ACQ и F ENO ) между двумя вмешательствами обнаружено не было. В обеих группах наблюдалось значительное улучшение по показателям AQLQ и ACQ, тогда как значительного улучшения функции легких не наблюдалось. Значительное снижение F ENO наблюдалось только после интернет-интервенции, с 49 частей/млрд на исходном уровне до 33 частей/млрд при пост-интернет-вмешательстве, что соответствует снижению на 32%, которое, по данным Dweik et al., 42 указывает на значительный ответ на противовоспалительное лечение.Приверженность бумажной стратегии была значительно выше по сравнению со стратегией, основанной на Интернете, но приверженность в 2 группах была сопоставима в отношении мониторинга функции легких, а также времени, затраченного на мониторинг заболевания. Предпочтения и мнения испытуемых относительно инструментов мониторинга также оценивались на основе открытых вопросов, анкет и коротких интервью. Два испытуемых дали отрицательную оценку веб-инструменту, а 11 испытуемых дали отрицательную оценку бумажной системе; 12 испытуемых (57%) были очень заинтересованы в продолжении использования веб-системы, а 2 хотели продолжать использовать бумажный мониторинг.Небольшое количество субъектов, включенных в это исследование, затрудняет получение обоснованных выводов в отношении клинической эффективности этого вмешательства.

Vollmer et al. 36 также изучали влияние информационных технологий в области здравоохранения на приверженность к контролирующему лечению у пациентов с астмой (см. Таблицу 3). В общей сложности 8 517 субъектов были рандомизированы для получения либо обычного стандартного обслуживания, либо звонков с интерактивным распознаванием голоса (IVR). IVR состоял из 3 типов вызовов: вызов с напоминанием о пополнении, вызов с задержкой пополнения и вызов инициатора/перезапуска.Каждый месяц электронные медицинские записи сканировались для выявления субъектов, которые имели право на вызов IVR. Те, у кого осталось менее 1 месяца запаса (последнее пополнение > 1 месяца назад), получили звонок с напоминанием о пополнении. Если испытуемые были > 1 месяца после даты повторного приема, им звонили с опозданием, напоминая им о необходимости пополнения запаса ICS и оценивая контроль над астмой, препятствия на пути к соблюдению режима ICS, а также индивидуализированные образовательные сообщения. Вызов инициатора/перезапуска был направлен тем, кто получал рецепт на ИКС в течение последнего месяца и не имел записей о других пополнениях ИКС за предыдущие 6 месяцев, поскольку субъекты считались новыми или рецидивирующими пользователями ИКС.Эти звонки были похожи на запоздалые звонки о пополнении, включая вопросы о контроле, барьерах на пути к соблюдению режима и обучении. Приверженность рассчитывали как коэффициент владения медицинскими препаратами (т. е. количество дней приема лекарств, деленное на количество дней в периоде исследования). На исходном уровне и в последующем субъекты заполняли мини-AQLQ. Последующий опрос также включал анкету для оценки терапии астмы, а также вопросы об удовлетворенности вмешательством. Из электронных медицинских карт также были получены данные о возрасте, поле, курении, сопутствующей ХОБЛ, обращениях за медицинской помощью при острой астме, а также об использовании пероральных стероидов и агонистов β 2 короткого действия.Две группы были очень похожи на исходном уровне, и в обеих группах средний коэффициент медицинского владения составлял 42%. Всего в группу вмешательства был включен 3 171 субъект, и они получили в общей сложности 11 714 вызовов IVR: 27 % были звонками с напоминанием о пополнении, 61 % — опоздавшими пополнениями, а последние 12 % — вызовами инициатора/перезапуска. В группе вмешательства 91% испытуемых получили хотя бы один звонок с опозданием, а 55% получили 2 или более прямых контактов или подробных сообщений. В общей сложности 84% всех звонков заканчивались тем или иным подробным сообщением.При первичном анализе в группе вмешательства было обнаружено небольшое, но достоверное увеличение приверженности лечению по сравнению с группой обычного ухода. При ограничении анализа 55% испытуемых, получивших не менее 2 подробных сообщений, влияние вмешательства на приверженность было в 3 раза выше. Также было обнаружено значительное улучшение доли субъектов с хорошим контролем, но, что удивительно, в то же время также значительно увеличилось использование медицинских услуг. Из испытуемых 50% сообщили, что они считают звонки IVR полезными и хотели бы продолжать получать эти звонки, а 33% считают, что их астма лучше контролируется благодаря звонкам.

Wilson et al. 37 исследовали эффективность большего участия пациентов в принятии решений относительно лечения заболевания (см. Таблицу 3). В общей сложности 612 взрослых с плохо контролируемой астмой (определяемой применением препаратов неотложной помощи или недавней госпитализацией по поводу астмы или посещением отделения неотложной помощи) были рандомизированы либо для совместного принятия решений, либо для принятия решений врачом. Вмешательства были идентичными в 2 группах; только процесс принятия решений был другим.В группе принятия решений клиницист клиницист выбирал схему лечения в зависимости от уровня контроля над астмой. В группе совместного принятия решений клиницист изучил цели и приоритеты пациента в отношении лечения, побочных эффектов, контроля симптомов и стоимости лечения. Затем пациент и клиницист вместе оценили плюсы и минусы всех вариантов лечения, основанных на рекомендациях, и выбрали оптимальный план лечения. Обе группы прошли обучение по астме, 2 личных занятия (в возрасте 0 и +1 месяц) и 3 встречи по телефону (в возрасте +3, 6 и 9 месяцев), а также письменный план ведения и действий.CMA рассчитывали для 1 года до рандомизации и 2 лет после рандомизации. Первичными клиническими исходами были качество жизни (мини-AQLQ) и обращение за медицинской помощью в связи с астмой (посещения отделений неотложной помощи, амбулаторные контакты и госпитализации в течение 1 года до рандомизации и 1 года после рандомизации). Вторичными клиническими результатами были функция легких и контроль над астмой (опросник оценки терапии астмы) в начале исследования и в течение 1 года наблюдения. В группе совместного принятия решений по сравнению с группой принятия решений врачом первоначальный сеанс был в среднем на 29 минут дольше, а каждый телефонный контакт длился на 5 минут дольше, тогда как в отношении второго сеанса различий не было обнаружено.Разница в затратах между группами оценивалась в 32 доллара (на основе средней зарплаты менеджера по уходу). Различий между группами в начале исследования не было обнаружено, но через 1 год наблюдения испытуемые, влияющие на принятие решений, имели достоверно более высокий КМА (67 %) по сравнению с испытуемыми, не вовлеченными в процесс (59 %). Однако через 2 года наблюдения CMA оставался выше исходного уровня, но без существенной разницы между группами. При 1-летнем наблюдении не было обнаружено существенной разницы в качестве жизни, но более высокий процент субъектов в группе совместного принятия решений (70%), чем в группе принятия решений врачом (61%), имел увеличение > 0.5 баллов в мини-AQLQ. Как при 1-летнем, так и при 2-летнем наблюдении субъекты в группе совместного принятия решений использовали меньше агонистов β 2 короткого действия, чем в группе, принимающей решение врачом (6,5 против 7,1 и 4,7 против 6,0). канистры соответственно), но разница не была статистически значимой. В обеих группах было меньше обращений за медицинской помощью в год после рандомизации по сравнению с годом до рандомизации, но между двумя группами не было обнаружено существенной разницы.

В 2012 г. Clark и соавт. 38 провели телефонные интервью и изучили медицинские карты 808 женщин с астмой, а затем повторили сбор данных через 1 и 2 года наблюдения (см. Таблицу 3).Всех испытуемых спрашивали, есть ли у них план лечения астмы, разработанный вместе с врачом, описывающий, как корректировать лечение с учетом меняющихся симптомов; принимали ли они предписанные лекарства обычно, иногда или редко; и если им были назначены пероральные стероиды. В начале исследования тем, у кого был согласован план лечения, прописывали больше лекарств, и они имели более высокий уровень образования. При последующем наблюдении отношение шансов придерживаться ICS обычно или иногда с согласованным планом составило 2,4 по сравнению с отсутствием такого плана.В общей сложности 41 женщина с планом лечения использовала пероральные стероиды в начале исследования; при последующем наблюдении 23 из этих женщин (56%) больше не принимали пероральные стероиды. Для сравнения, 8 из 18 пациентов (44%), не имевших плана лечения, прекратили прием пероральных стероидов при последующем наблюдении. Однако не было различий в количестве госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи или внеплановых посещений врача. По оценкам, у женщин с согласованным планом лечения было на 17% больше дней и на 31% больше ночей без симптомов, чем у женщин без такого плана, что предполагает более прямой подход врачей к лечению астмы у пациентов с большим количеством симптомов.

За 6-месячный период Gamble et al. 39 оценили выполнение назначений ICS для 239 субъектов из Региональной службы лечения тяжелой астмы Северной Ирландии и определили несоблюдение режима как менее 50% выполненных назначений (см. Таблицу 3). Демографические данные, функция легких, использование пероральных стероидов, госпитализации и данные о качестве жизни были получены из медицинских карт субъектов. На этапе 1 испытуемые, не соблюдающие режим лечения (83 из 239), столкнулись с их плохой приверженностью и получили индивидуальный план лечения.После этого вмешательства у 37% не соблюдающих режим лечения пациентов наблюдалось улучшение приверженности при втором скрининговом посещении через 9 месяцев, и эти субъекты наблюдались в течение 6 месяцев в отношении приверженности и исхода астмы. Оставшиеся 63% субъектов, изначально не соблюдающих режим лечения, вместе с 11 субъектами, которые были привержены лечению на исходном уровне, но не при втором скрининге, получили стандартную помощь при астме и еще одно обсуждение согласованности. В пилотном исследовании в общей сложности 20 из этих субъектов были затем рандомизированы для получения стандартного лечения (контрольная группа, n = 11) или до 8 посещений в течение 12-недельного периода со специалистом по респираторным заболеваниям, прошедшим базовую психотерапевтическую подготовку ( интервенционная группа, n = 9).Эти визиты рассматривали индивидуальные причины несоблюдения режима лечения неконфронтационным способом, пытаясь стимулировать самомотивацию и устранить двойственное отношение к использованию лекарств. Из тех, кто первоначально не соблюдал режим, но придерживался его после первого обсуждения соответствия, 90% оставались приверженными на третьем скрининге (через 15 месяцев после базового скрининга). Суточная доза ICS и количество курсов экстренной терапии пероральным преднизолоном были значительно ниже, также наблюдалось снижение поддерживающей дозы преднизолона, хотя оно не было статистически значимым.В соответствии с этим также наблюдалось снижение госпитализаций по поводу обострений и повышение ОФВ 1 . На этапе 2 2 субъекта в группе вмешательства не явились, но у остальных 7 субъектов соблюдение режима лечения улучшилось с 38 до 62%, в то время как в контрольной группе соблюдение режима снизилось с 32 до 29%. Количество субъектов в группе, выполнивших > 50% своих назначений ICS, также увеличилось (4/7 против 1/11 в контрольной группе). При третьем скрининге поддерживающая доза перорального преднизолона была значительно снижена в группе вмешательства (15.0 и 9,4 мг соответственно), тогда как контрольная группа в среднем получала более высокую дозу преднизолона.

Ulrik et al. 40 провели 26-недельное исследование, в котором оценивали влияние тренировок по повышению комплаентности на приверженность ICS у 361 взрослого с астмой (см. Таблицу 3). После 2-недельного вводного периода, когда испытуемые продолжали принимать свои обычные лекарства, их перевели на фиксированную комбинацию салметерола/флутиказона в дозе 50/250 мкг два раза в день в течение 12-недельного периода. Их приверженность к ИКС оценивали путем подсчета оставшегося количества доз в возвращенных ингаляторах.Каждый день испытуемые контролировали прогнозируемый в процентах ОФВ 90 389 1 90 390 , ПСВ, симптомы, использование неотложных лекарств, ночные пробуждения, обострения, изменение лекарств из-за побочных эффектов, незапланированные визиты к врачу и качество жизни (AQLQ). На основе этих параметров была рассчитана доля субъектов с полным контролем в течение не менее 7 из 8 последовательных недель. В общей сложности 24,1% достигли этой первичной конечной точки после периода лечения 1. Остальные 274 субъекта продолжали принимать неизменную дозу контролирующего препарата и были рандомизированы в группу вмешательства ( n = 140) или контрольную группу.Вмешательство состояло из 3 занятий продолжительностью около 60 минут по повышению комплаентности, включая обучение патофизиологии астмы, жизни с астмой, ожиданиям субъектов от лечения, правильному использованию ингаляторов и помощи в запоминании их контролирующей терапии. В каждом сеансе участвовало более 90% испытуемых в группе вмешательства. Только 8,2% испытуемых достигли полного контроля в течение как минимум 7 из 8 недель подряд, при этом между группами не было обнаружено статистически значимой разницы.Однако, хотя это и не является статистически значимым, субъекты с легкой астмой с большей вероятностью достигают полного контроля по сравнению с теми, у кого астма средней степени тяжести. Было обнаружено статистически значимое улучшение средней недельной ПСВ, ОФВ 1 и качества жизни, а также уменьшение количества дней с симптомами и неотложной помощью, но без существенной разницы между группами.

При других хронических заболеваниях упрощение режимов дозирования привело к улучшению приверженности к лечению, 43–45 , что также было продемонстрировано в клинических испытаниях терапии ICS при астме. 46 Wells et al 47 оценили, наблюдается ли лучшее соблюдение более простого режима дозирования в реальных условиях или это является прямым эффектом участия в клиническом испытании. Они сравнили информацию о рецептах с аптечными заявлениями для 1302 пациентов с астмой за 6-летний период, при этом окончанием наблюдения было их последнее выполнение рецепта ICS или переход на терапию фиксированной комбинацией ICS / β 2 агонистов длительного действия. Субъекты были разделены на режимы приема один раз в день или два или более раз в день.Для субъектов с изменением терапии в течение периода наблюдения датой перехода считали последний день первой менструации и первый день последней менструации. Приверженность к лечению составила 61% в группе, получавшей лечение один раз в день, по сравнению с 41% в группе, назначавшей ИГКС более одного раза в день. В первой группе также чаще наблюдалась приверженность > 75% (41% против 17%). При оценке изменений в приверженности для тех, кто сменил режим, назначение один раз в день привело к более высокому уровню приверженности независимо от первоначального режима дозирования (64% против 48% для тех, кому изначально назначали терапию по крайней мере два раза в день и 74%). против 48% для начальной группы приема один раз в день).Назначение ИКС один раз в день не было связано со статистически значимой разницей в частоте тяжелых обострений астмы.

На основании рассмотренных исследований не было доказано, что какое-либо конкретное вмешательство является более эффективным для успешного улучшения приверженности к ИКС, а также для общего самочувствия пациентов с астмой. Тем не менее, некоторые из вмешательств привели к улучшению качества жизни, меньшему количеству симптомов и лучшему соблюдению режима лечения, в то время как другие не смогли доказать каких-либо существенных различий по сравнению с контрольными группами.Тем не менее, большинство вмешательств были очень хорошо восприняты субъектами, которые выразили заинтересованность в продолжении вмешательства и почувствовали улучшение своей астмы, хотя в целом это не могло быть объективно подтверждено.

Резюме и перспективы

Для настоящего обзора 19 исследований соответствовали критериям включения, сосредоточившись на уровне приверженности к ИКС, влиянии уровня приверженности на симптомы или исходы астмы и возможных вмешательствах для улучшения приверженности ИКС.Некоторые исследования были сосредоточены на более чем одном из этих аспектов.

Девять исследований были посвящены уровню приверженности к ИКС. Было обнаружено, что средний уровень приверженности составляет от 22 до 63%, что почти не приближается к 80%-му порогу хорошей приверженности. Факторами, связанными с самым низким уровнем приверженности, были возраст (более молодые субъекты придерживались хуже, чем пожилые), принадлежность к афроамериканцам, низкий уровень образования (< 12 лет формального образования), легкая форма астмы и плохая связь со здоровьем. поставщиков услуг по уходу.

В 6 исследованиях, посвященных влиянию плохой приверженности на симптомы и исходы астмы, хорошая приверженность приводила к увеличению ОФВ 1 , снижению количества эозинофилов в мокроте, меньшему количеству госпитализаций по поводу астмы и курсов пероральных стероидов, а также снижению в коэффициенте смертности. Было подсчитано, что до 24% обострений астмы и 60% госпитализаций по поводу астмы можно было бы избежать при более строгом соблюдении режима лечения ИГКС.

В большинстве исследований было обнаружено повышение приверженности при целенаправленном вмешательстве, независимо от типа вмешательства.Некоторые обнаружили, что повышенная приверженность была связана с улучшением качества жизни, меньшим количеством симптомов, более высоким ОФВ 1 и меньшим количеством курсов пероральных стероидов, в то время как другие не сообщали о каких-либо различиях между экспериментальной и контрольной группами, а в одном исследовании сообщалось о большем количестве симптомов в группа вмешательства.

Приверженность назначенному лечению необходима для того, чтобы оно возымело эффект, а несоблюдение может происходить несколькими способами. В дополнение к согласию на прием лекарства (принятие), пациент также должен следовать назначенному лечению (соблюдение) и продолжать следовать ему в течение долгого времени (настойчивость). 48 Несоблюдение режима лечения может заключаться в невыполнении рецепта, неиспользовании лекарственного средства в момент выписки (намеренно или по забывчивости), слишком частом или слишком редком использовании лекарственного средства, приеме слишком большого или недостаточного количества лекарственного средства или использовании его неправильным образом, преднамеренном или непреднамеренно. Это может быть связано с практическими аспектами, такими как низкий доход или низкая грамотность в вопросах здоровья, например, отсутствие «способности получать, обрабатывать и понимать основную медицинскую информацию и услуги, необходимые для принятия соответствующих решений в отношении здоровья», 49 , или может быть связано с к представлениям о болезни (например, пациенты считают, что у них астма только тогда, когда у них есть симптомы, или что их врач может вылечить астму) или к лечению (польза, необходимость, опасения). 50

В обзоре, проведенном Cochrane et al, было обнаружено, что 51 субъекта принимали свои ICS только в 20–73% случаев. Большой разброс показателей приверженности ИКС может быть вызван фактическими различиями в приверженности или может отражать различные способы измерения приверженности. Несколько исследований показали, что уровень приверженности ICS зависит от метода измерения, 52–54 , но даже при включении только исследований, использующих CMA/коэффициент медицинского владения в качестве меры приверженности ICS, было показано, что средняя приверженность находится в диапазоне с 22% 22 до 50%. 19 CMA считается надежным способом измерения приверженности ICS, так как не требует самоотчетов пациентов, что приводит к завышенной оценке приверженности, 52 хотя четкое сообщение об отсутствии вины значительно повышает точность самоотчетов . 55 Одна из основных проблем с оценкой приверженности как CMA заключается в том, что у нас нет возможности узнать, принимают ли пациенты лекарства после того, как выписали рецепт, или используют ли они правильные методы ингаляции, и, таким образом, фактическая приверженность может быть даже ниже, чем что рассчитал.

Другим спорным моментом является граница между хорошей и плохой приверженностью лечению. Чаще всего используется значение 80%. 20,56 Lasmar et al 57 показали, что 80% является порогом между контролируемой и неконтролируемой астмой, тогда как Schroeder et al 58 утверждали, что произвольное пороговое значение не имеет смысла и должно быть заменено постоянным показателем приверженности. В статьях, включенных в этот обзор, пороговое значение варьировалось от 50 до 80%. Однако пороговое значение, по-видимому, не влияло на то, сколько субъектов в этих исследованиях считалось несоблюдающим.

Несмотря на различные попытки вмешательства, приверженность к ИКС остается низкой. В большинстве исследований сообщалось о повышении приверженности как в контрольной, так и в экспериментальной группах. Это могло быть связано с эффектом зачисления 59 или с тем, что за субъектами более внимательно следили, и поэтому они уделяли больше внимания приему ICS. В нескольких исследованиях было обнаружено улучшение симптомов, качества жизни и функции легких, но все улучшения были небольшими и могли вернуться к нормальным значениям при уменьшении внимания к приверженности после окончания исследований.

Несколько исследований показали, что несоблюдение режима лечения ИГКС приводит к негативным результатам. 60,61 Только в одном из исследований, включенных в этот обзор, улучшение приверженности не привело к улучшению симптомов, но все же привело к более высокому ОФВ 1 и снижению количества эозинофилов в мокроте. 18 Это показывает, что пациенты должны стремиться улучшить свою приверженность ICS не только для того, чтобы соответствовать определенному клиническому стандарту, но и потому, что это приводит к уменьшению симптомов и улучшению функции легких.

В будущем существует несколько путей для достижения оптимального или, по крайней мере, лучшего соблюдения режима лечения ИГКС и, таким образом, улучшения контроля над астмой. Во-первых, важно измерить фактический уровень несоблюдения режима лечения. Для этого необходимо разработать надежный, объективный, простой и недорогой способ измерения приверженности. Одной из возможностей может быть использование электронных устройств мониторинга, 62 , как это было сделано Patel et al 63 в реальном рандомизированном контролируемом исследовании. Их исследование показало, что использование Smartinhaler Tracker, электронного монитора для дозированных ингаляторов, который записывает дату, время и количество срабатываний, было надежным показателем использования дозированных ингаляторов.Кроме того, Van Sickle et al. 64 показали, что электронный датчик лекарств, прикрепленный к ингалятору с бронхолитиком, еженедельные отчеты по электронной почте и доступ к онлайн-диаграммам, обобщающим дистанционный мониторинг частоты вдыхания бронхолитиков, могут улучшить контроль над астмой. В соответствии с этим, в продолжающемся исследовании Vasbinder et al. 65 исследуют влияние на приверженность к лечению системы мониторинга в режиме реального времени, которая регистрирует время и дату доз ICS в сочетании с адаптированными текстовыми сообщениями через мобильный телефон. сети, когда пропущена доза ICS.

Методы, направленные на улучшение приверженности к ИКС, в идеале также должны четко различать пациентов, не соблюдающих режим лечения, и пациентов, резистентных к лечению, чтобы избежать испытаний с новыми дорогостоящими препаратами в первом случае и тщетных попыток применения более высоких доз ИКС во втором. Кроме того, следует изучить причины несоблюдения пациентами режима лечения, поскольку существует множество различных форм несоблюдения режима лечения. Выяснение причин несоблюдения пациентом предписанного режима лечения даст представление о том, какие вмешательства, возможно, будут наиболее эффективными в каждом конкретном случае.Наконец, разработка и тестирование различных вмешательств, нацеленных на различные причины несоблюдения режима лечения, и усилия по индивидуализации вмешательств, будь то технические, поведенческие или образовательные, должны стать первоочередной задачей, вместо того, чтобы сосредоточиться на разработке только новых и более эффективных контролирующих лекарств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.