Смерть от плеврита легких у взрослых: основные симптомы, проявления и методы лечения плеврита легких

Болезни легких. Почему умирают от пневмонии и что провоцирует рак? | ЗДОРОВЬЕ

Одна из самых больших угроз для человечества – лёгочные заболевания. С ними связана каждая шестая смерть во всём мире. Плохая экология, наследственность и просто халатное отношение к своему здоровью могут привести человека к инвалидности и преждевременной смерти. Врач-пульмонолог, профессор Ирина Демко рассказала «АиФ-Красноярск», какой кашель самый опасный. Почему в наше время люди до сих пор умирают от пневмонии? И когда снизится заболеваемость раком лёгких?

Экология городов

Кристина Смурова, «АиФ-Красноярск»: Ирина Владимировна, а какие заболевания лёгких чаще всего сегодня встречаются? 

Ирина Демко: Сейчас доминируют четыре основных заболевания: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) и пневмония. В целом на протяжении нескольких лет уровень заболеваемости в Красноярском крае остаётся по-прежнему высоким. Причём не только по Сибирскому федеральному округу, но и по стране в целом.

– С чем связана такая тенденция? Всему виной постоянные режимы чёрного неба?

– Суровый сибирский климат, конечно, оказывает влияние на здоровье, ещё больший вред наносят промышленные предприятия, выбросы автомобилей и общественного транспорта. Вредные частицы постоянно летают в атмосфере, и особенно они опасны для аллергиков. Такие люди испытывают раздражение в носу и глазах, начинают кашлять. Вообще городские жители болеют чаще, чем сельские. И всему виной так называемая экология промышленных городов.

Болезнь XXI века

– Если улучшить экологию простому человеку не под силу, то не умереть от простуды – задача реальная. Так почему в век высоких технологий по-прежнему высока смертность от пневмонии? 

– Из 100% летальных исходов от болезней органов дыхания 60% приходится на пневмонию. Смертность по этому заболеванию, к сожалению, лидирует. Нужно понимать, что это не простая простуда, а острое воспалительное заболевание инфекционного характера, которое поражает лёгкие человека. Чаще всего пик увеличения заболеваемости пневмонией возникает в период респираторных вирусных инфекций, определённую роль играют переохлаждение и наличие тяжёлых хронических заболеваний.

– Кто входит в группу риска?

– Беременные женщины, пациенты старше 65 лет, люди, имеющие сопутствующие заболевания: хронические болезни лёгких, сахарный диабет, ожирение, паркинсонизм, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания и другие, больные, недавно перенёсшие хирургические операции, люди с врождёнными нарушениями бронхолёгочной системы, ослабленным иммунитетом, например, ВИЧ-инфицированные. У пациентов, имеющих хронические заболевания, пневмония может протекать «нетипично», на первый план может выйти декомпенсация сопутствующей патологии, а не со стороны органов дыхания. Это приводит к позднему обращению за медицинской помощью, что иногда стоит человеку жизни. 

 – Есть ли спасение от этой чумы 21-го века?

– Самая лучшая профилактика – здоровый образ жизни, рациональный режим труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, правильное питание, отказ от табакокурения и, конечно, вакцинация. Но наш народ как-то с пренебрежением к этому относится. Практика показывает, что количество заболевших пневмонией резко увеличивается в период респираторных вирусных инфекций. Отсутствие прививки от гриппа может привести к тяжёлым последствиям вплоть до летального исхода. Также важна вакцинация против пневмококка. Особенно это касается людей, входящих в группу риска, и призывников. Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всём мире.

Астма по наследству

– Почему сегодня так много маленьких пациентов с диагнозом «бронхиальная астма»? 

– Нужно понимать, что аллергические заболевания могут передаваться по наследству. Поэтому если хоть один из родителей страдает от этого недуга, то ребёнок с вероятностью до 50% тоже может иметь какие-либо проявления аллергии, возможно, и бронхиальную астму. Чаще всего главными факторами, вызывающими повышенную чувствительность дыхательных путей, становятся аллергены: клещи домашней пыли, наличие животных, приём лекарственных препаратов, пыльца растений, воздействие множественных факторов внешней среды и быта. Поэтому особое внимание нужно уделить экологии дома.

– «Экология дома» – это что-то новенькое! Что вы имеете в виду?

– Речь идёт о химии, которая окружает нас повсюду. Это и натяжные потолки, и пластиковые окна, и вредные вещества, входящие в состав красок, и т. д. Конечно, самое главное – избавиться от аллергенов. Без консультации врачей здесь не обойтись. Нужно узнать, на что именно у человека есть аллергия, и после этого исключить раздражающий фактор из своей жизни. Например, если источники недуга – животные, то отдать их в хорошие руки. Опасны и домашние клещи, поэтому аллергикам лучше отказаться от перьевых подушек и одеял, ковров и т. д. Часто пациенты спрашивают, можно ли держать лысых собак и кошек? Отвечаю: нет. Отсутствие шерсти не избавит от недуга. Ведь аллергия может быть на слюну и другие выделения. 

– Постоянная нехватка воздуха – дело страшное. А можно полностью излечиться от астмы?

– К сожалению, нет, так как это хроническое заболевание. Но можно его взять под контроль. Здесь не обойтись без лекарств, которые должен выписать лечащий врач и которые нельзя отменять по своему усмотрению. В качестве профилактики можно записаться на уроки пения! Там вам не только поставят голос, но и научат правильно дышать. Более действенный метод – лечение аллергенами. Суть такого лечения в постепенном привыкании человека к контакту с аллергеном и снижении реакции на него при дальнейшем контакте.

Кашель кашлю рознь

– Часто астматики жалуются на одышку. А о каких ещё заболеваниях говорит этот недуг?

– Правильнее будет сказать, что пациенты с бронхиальной астмой страдают от удушья, а не от одышки. Одышкой называют чувство нехватки воздуха совместно с нарушением частоты и ритма дыхания, но не острого характера. Если человеку трудно дышать после подъёма по лестнице или прогулки, то это говорит о проблемах сердечнососудистой системы, также причиной могут быть заболевания дыхательных органов, неврозы и стрессы. Часто на одышку жалуются курильщики. 

– Курильщики вообще отдельная тема. А правда, что даже от кальяна может развиться рак лёгких?

– Американские врачи уже давно доказали, что главная причина рака лёгких – чрезмерное употребление табака. Причём это необязательно должны быть сигареты. Речь идёт о сигарах, кальянах, жевательном табаке и даже электронных сигаретах. В группу риска попадают и пассивные курильщики, поэтому в последние годы ведётся активная борьба против курения в общественных местах. Как правило, заядлых курильщиков можно узнать по характерному кашлю и одышке. И если вовремя не обратиться за медицинской помощью, когда появится уже одышка при обычной физической нагрузке, то уже через 5 лет человек превратится в глубокого инвалида.

– Говорят, кашель кашлю рознь. На что нужно обратить внимание? 

– Например, сухой кашель более характерен для бронхиальной астмы. А вот выделение мокроты говорит о хроническом бронхите. Не стоит недооценивать кашель и переносить недуг на ногах, лучше сразу же обратится за помощью. И не в аптеку или к соседу, а к терапевту!

Глоток воздуха

– В надежде на глоток свежего воздуха люди массово уезжают в тёплые страны. Где лучше всего отдыхать людям, страдающим болезнями лёгких?

– Морской климат хорош, но сухой полезней. Чаще всего таким пациентам отдых в Сочи или Анапе не приносит пользы, а вот южный берег Крыма – то, что надо. Поправить своё здоровье и подышать свежим воздухом можно и на курортах нашего края. Например, та же «Белокуриха», санаторий «Загорье». Там хороший лесной воздух, обогащённый фитонцидами хвойных деревьев. Вместе с этим можно пройти курсы галотерапии – это так называемые соляные комнаты.

– И всё-таки есть ли надёжные методы профилактики болезней лёгких?

– Они просты: здоровый образ жизни, отказ от курения, своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, ежегодное прохождение флюорографии. Ведь лёгкие – это единственный внутренний орган, который постоянно находится во взаимодействии с внешней средой. Поэтому на прочность их лучше не испытывать.

Симптомом каких болезней являются одышка и удушье?

Одышка

Удушье

Сердечная недостаточность

Бронхиальная астма

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Обострение хронической обструктивной болезни лёгких

Пневмония

Отёк голосовых связок и отёк легких

Плеврит, бронхит, трахеит

Паническая атака

Медики предупредили о серьезных осложнениях у переболевших COVID-19

Заражение коронавирусом грозит серьезными последствиями, которые будут сказываться на здоровье даже после излечения. Так, COVID-19 может привести к уменьшению объема легких и отмиранию целых участков головного мозга. Кроме того, инфекция нередко является причиной возникновения фиброза легочных тканей – хронической болезни, не поддающейся лечению.

У вылечившихся от тяжелой формы COVID-19 пациентов могут фиксироваться изменения в легких и нарушения работы мозга. Об этом сообщила профессор Школы системной биологии Университета им. Мейсона Анча Баранова.

По ее словам, у многих переболевших инфекцией отмечается уменьшение объема легких.

«Это выражается в том, что молодые люди больше не могут пробежать марафон, а пожилые начинают испытывать одышку, даже когда просто поднимаются по лестнице»,

— объяснила врач.

Она подчеркивает, что пугаться всем не стоит. «Такие осложнения наблюдаются далеко не у всех, а только у тех, кто перенес тяжелую форму заболевания. И даже в этом случае не все подвержены подобным последствиям», — пояснила медик.

Ранее тенденцию к ослаблению функции легких после выздоровления от COVID-19 заметили и врачи гонконгского Центра инфекционных заболеваний принцессы Маргарет.

«Часто пациенты задыхаются при быстрой ходьбе. У некоторых пациентов может наблюдаться снижение жизненного объема легких на 20-30% после выздоровления», — сообщал доктор Оуэн Цан изданию South China Morning Post.

Медик объяснял, что нарушение функций легкий происходит из-за так называемых альвеолярных повреждений, вызываемых коронавирусом. Так, компьютерная томография показала у ряда выздоровевших пациентов затемнения в легких — они свидетельствуют о нарушении целостности органа.

Из-за разрастания соединительных тканей в стенках альвеол у выздоровевших пациентов может развиться фиброз легких, предупреждают в Центре инфекционных заболеваний. В таком случае у человека появится учащенное дыхание, одышка, сухой рефлекторный кашель, а также хроническая нехватка кислорода.

Эти последствия приводят к снижению работоспособности человека. Кроме того, фиброз легких не лечится, так как измененные легочные ткани не восстанавливаются, объяснил Оуэн Цан. В то же время развитие заболевания можно затормозить или даже остановить, если обратиться за медицинской помощью на ранних стадиях.

О необратимых изменениях в легких у тяжелобольных коронавирусом сообщают и врачи больницы Чжуннань в китайском городе Ухане. Во время вскрытия девяти скончавшихся от COVID-19 пациентов они обнаружили, что из-за воздействия вируса ткань легких начинает покрываться рубцами, которые могут мучить человека и после выздоровления от инфекции.

В настоящее время в Гонконге ведется исследование — медики пытаются выяснить, что будет происходить с легкими вылечившихся пациентов дальше, сообщил Оуэн Цан.

Он также посоветовал выздоровевшим от коронавируса заниматься аэробной нагрузкой, чтобы помочь легким восстановиться.

Помимо проблем с легкими, у перенесших тяжелую форму COVID-19 наблюдаются и неврологические симптомы, отметила профессор Анча Баранова. Молодые пациенты зачастую жалуются на усталость и головокружения, а вот у пожилых людей и вовсе фиксируются дезориентация в пространстве и спутанность сознания.

Российские ученые объяснили это тем, что коронавирус может серьезно повредить головной мозг.

По словам ученого-вирусолога РАН Феликса Ершова, COVID-19, как и вирусы гриппа и герпеса, способен вызывать отмирание целых участков мозга.

В разговоре с газетой «Вечерняя Москва» медик подчеркнул, что в группу риска в данном случае входят именно пожилые людей. Для них из-за нарушений в мозге последствиями заболевания могут стать инсульты, инфаркты и менингит. Молодежь в свою очередь намного меньше подвержена опасным осложнениям, заверил Ершов.

Он отметил, что после выздоровления от COVID-19 многие пациенты могут испытывать проблемы с иммунитетом, из-за чего повышается вероятность возникновения соматических патологий (заболевания, вызываемые внешними воздействиями, – «Газета.Ru»), а также вторичных иммунодефицитов (состояние организма, при котором дефект одного или нескольких механизмов иммунного ответа приводит к нарушению иммунной системы в целом, – «Газета.Ru»).

Жидкость в легких

Легочная ткань содержит большое количество крошечных мешочков – альвеол. В них происходит газообмен, собственно процесс дыхания.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Снаружи легкие покрыты тонкой пленкой – легочной плеврой. Они находятся в грудной клетке, поверхность которых также выстилает плевра, она называется париетальной. Между двумя слоями плевры есть небольшой зазор, он называется плевральной полостью.

Жидкость может скапливаться как в альвеолах легких, так и в плевральной полости. В первом случае это отек легких, во втором случае – гидроторакс.

Скопление жидкости в легких может произойти стремительно, иметь острую форму или нарастать, прогрессировать в течение длительного времени.

Онкологические причины

Причиной отека легких или гидроторакса у онкологических больных бывает как само раковое заболевание, так и его лечение.

Например, скопление жидкости и отек легких может произойти вследствие химиотерапии токсичными препаратами, угнетающими работу сердца, или как осложнение лучевой терапии. С другой стороны, работа сердца может быть нарушена опухолевым процессом.

Еще одна возможная причина – нарушение работы лимфатической системы из-за поражения лимфоузлов метастазами или прорастания раковой опухоли.

Чаще всего скопление жидкости происходит при раке легкого, молочной железы, яичника, желудка, тела и шейки матки, при меланомах, лимфомах, саркомах, лейкемии.

При злокачественной опухоли плевры (мезотелиоме) повышается проницаемость сосудистой стенки капилляров. Жидкость из крови активно поступает в легкие, а ее откачка лимфатической системой, напротив, ухудшается. В результате возникает застой и скопление жидкости.

Возможны и другие причины, например, сдавление сердца опухолью, прорастание опухоли в верхнюю полую вену, образование метастаза в перикарде, прорастание опухоли в просвет бронха и его перекрытие.

Для онкологических заболеваний характерно постепенное, небыстрое развитие гидроторакса и отека легких.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Не онкологические причины

Из бронхов через их разветвления, бронхиолы, в альвеолы легких поступает воздух. С другой стороны их оплетают капиллярные сосуды, имеющие тонкую стенку. Через нее из крови в альвеолу выделяется углекислый газ, а в кровь поступает кислород.

Частой причиной скопления жидкости в легких служит сердечная недостаточность и повышенное давление (гипертензия), которое «выдавливает» жидкость через сосудистую стенку в полость альвеолы. В свою очередь сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта.

Другие возможные причины – заболевания печени (цирроз), почек (почечная недостаточность), бронхиальная астма, сахарный диабет, пневмония, туберкулез, плеврит, травма, ушиб легкого, тромбоэмболия, интоксикация.

Почки отвечают за выведение жидкости из организма. При нарушении их работы возникают отеки, жидкость скапливается в разных частях тела, в том числе в легких.

Симптомы

Один из самых характерных симптомов скопления жидкости в легких – одышка. Сначала она возникает при физических нагрузках, затем и в покое.

Одышка сопровождается чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием, удушьем, слабостью, страхом смерти, ощущением неполного расправления легких при дыхании, недостаточного наполнения их воздухом.

В положении лежа симптомы обычно усиливаются. Острый приступ удушья может стать причиной смерти.

Недостаточность дыхания приводит к кислородному голоданию, гипоксии – побледнению и посинению кожи (цианозу) головокружениям, потемнению в глазах, обморокам, головным болям.

От недостаточности дыхания страдает нервная система, головной мозг, психика, появляются беспокойство, нервозность, тревожность, онемение в руках или ногах.

Из-за скопившейся жидкости увеличивается вес тела. В зависимости от наличия или отсутствия воспалительного процесса, температура тела может быть повышенной или пониженной.

Низкая температура тела – специфический признак скопления жидкости в легких.

Другие симптомы – боль в легком (обычно внизу или сбоку), упорный, надсадный сухой кашель с выделением вязкой слизи с сукровицей, чувство сдавления, тяжести в груди, потливость (особенно ночью)

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Диагностика

На первичном приеме врач проводит осмотр (при дыхании правая или левая сторона грудной клетки может запаздывать), простукивает, прослушивает пациента фонендоскопом.

Цель диагностических исследований – установить не только факт и степень тяжести отека легких и/или гидроторакса, но и его причину.

Сделать это помогают биохимический анализ крови, анализ на содержание газов в крови, свертываемость.

С помощью рентгена можно хорошо увидеть скопление жидкости, оценить ее объем, обнаружить опухоль, поражение лимфоузлов.

Более подробную, дополнительную информацию дает компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), УЗИ грудной клетки.

Для подтверждения или исключения онкологического заболевания выполняется пункция или биопсия с последующим морфологическим исследованием (цитологическим, гистологическим). В первом случае делается забор жидкости из плевральной полости, во втором – фрагмент ткани плевры.

Записаться на прием к врачу сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение

Если причиной скопления жидкости послужило не онкологическое заболевание, применяется медикаментозная терапия мочегонными препаратами (диуретиками), сердечными, противовоспалительными препаратами, антибиотиками, бронхорасширяющими, отхаркивающими и другими средствами по показаниям.

При злокачественных опухолях применение таких препаратов может иметь симптоматический характер, или они применяются для лечения сопутствующих заболеваний. В качестве основных лечебных средств используется химиотерапия или хирургическая операция.

  1. Плевроцентез – откачивание жидкости из плевральной полости. В грудной стенке делается прокол тонкой иглой, после этого через трубку выполняется откачка выпота с помощью электроотсоса.

    Процедура выполняется под местной анестезией. Она дает быстрый эффект, облегчает состояние, но через некоторое время жидкость вновь скапливается, гидроторакс возобновляется, и это требует повторения плевроцентеза.

    Чтобы избежать повторных проколов грудной стенки в ней устанавливается порт-система, соединенная дренажной трубкой с плевральной полостью. При скоплении жидкости порт открывается, и выпот откачивается электроотсосом.

    Интраплевральная порт-система позволяет не только откачивать скопившуюся жидкость, но и вводить препараты в плевральную полость.

  2. Плевродез – введение в плевральную полость склерозирующих веществ, которые склеивают грудную и париетальную плевру. После этого жидкости становится негде скапливаться. Обычно плевродез выполняется после откачки выпота (плевроцентеза).

    При онкологических заболеваниях для плевродеза используются химиопрепараты, которые оказывают цитостатическое действие и одновременно склеивают плевральные лепестки.

    Наряду с цитостатиками в международной клинике Медика24 применяются иммуномодуляторы, которые уничтожают раковые клетки и показывают очень хорошие результаты плевродеза.

  3. Удаление плевры при онкологических заболеваниях в нашей клинике, как правило, выполняется лапароскопическим методом, посредством малоинвазивной операции.

    Торакоскоп с видеокамерой и хирургические инструменты вводятся через проколы. Это позволяет избежать разрезов, уменьшить травмирующее воздействие.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Консультация специалиста
Прием врача-онколога повторный 3200
Прием врача-онколога первичный 3700
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный 4200
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный 5300

Типичная бактериальная пневмония — StatPearls

Непрерывное обучение

Тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, поражающая легочную паренхиму в одном или обоих легких, известна как пневмония. Это распространенное заболевание и потенциально серьезное инфекционное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью. Пневмония является шестой ведущей причиной смерти и единственным инфекционным заболеванием в десятке основных причин смерти в Соединенных Штатах. Внебольничная пневмония диагностируется у негоспитализированных или ранее амбулаторных больных в течение 48 ч после поступления в стационар.ВП подразделяют на «типичные» и «атипичные». ГП развивается более чем через 48 часов после госпитализации. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 48 часов после эндотрахеальной интубации, может развиться пневмония, известная как ВАП. HCAP возникает у амбулаторных пациентов, которые не были госпитализированы и имели обширный контакт с врачом в течение последних 3 месяцев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение типичной внебольничной пневмонии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

  • Объясните причины Типичная внебольничная пневмония.

  • Опишите обследование пациента с типичной внебольничной пневмонией.

  • Обобщите варианты лечения типичной внебольничной пневмонии.

  • Изучение способов улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады с целью улучшения результатов лечения пациентов с типичной внебольничной пневмонией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, поражающая легочную паренхиму в одном или обоих легких, известна как пневмония. Это распространенное заболевание и потенциально серьезное инфекционное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью. Пневмония является шестой ведущей причиной смерти и единственным инфекционным заболеванием в десятке основных причин смерти в Соединенных Штатах.

Пневмонию можно разделить на 2 типа в зависимости от способа заражения:

  1. Внебольничная пневмония (ВП): наиболее распространенный тип )

  2. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)

  3. Медико-санитарная пневмония (HCAP)

  4. Внебольничная пневмония диагностируется у негоспитализированных пациентов в течение часов после госпитализации или у ранее амбулаторного пациента4 больница.ВП подразделяют на «типичные» и «атипичные».

    ГП развивается более чем через 48 часов после госпитализации. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 48 часов после эндотрахеальной интубации, может развиться пневмония, известная как ВАП. HCAP возникает у амбулаторных пациентов, которые не госпитализированы и имели обширный контакт с врачом в течение последних 3 месяцев.

    Этиология

    Пневмония возникает вторично по отношению к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем, включая бактерии, вирусы, грибки, паразиты и другие.

    Типичные бактерии, вызывающие пневмонию, представляют собой S Treptococcus Pneumoniae , Staphylococcus aureus , группа a streptococcus , Klebsiella Pneumoniae , Haemophilus Phangeenzae , Moraxella Catarrhali S, Anaerobes и грамотриольные организмы. Эти организмы можно легко культивировать на стандартных средах или увидеть при окрашивании по Граму, в отличие от атипичных организмов.

    Streptococcus pneumoniae является наиболее часто выявляемой бактериальной причиной ВП во всех возрастных группах во всем мире.Метициллин-резистентный Staphylococcus aureu s (MRSA), Escherichia coli и другие Enterobacteriaceae являются преобладающими причинами HAP, VAP и HCAP.

    Хотя нет необходимости иметь предрасполагающее состояние к заболеванию пневмонией, наличие таких факторов делает человека более склонным к развитию легочной инфекции. Любое состояние или заболевание, которое ослабляет иммунный ответ хозяина, например, пожилой возраст (старше 65 лет), иммуносупрессия, диабет, муковисцидоз, рак легких и т. д.Состояния, повышающие риск макро- или микроаспирации, включают инсульт, судороги, анестезию, лекарственную интоксикацию. Курение сигарет, алкоголизм, недоедание, закупорка бронхов опухолями — другие распространенные предрасполагающие состояния.

    Эпидемиология

    Общая частота ВП составляет 5-7 на 1000 человек в год. Частота ВП выше у мужчин и увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается в зимние месяцы. Сочетание пневмонии и гриппа вызывает высокую смертность и было восьмой по частоте причиной смерти в США и седьмой по частоте причиной смерти в Канаде в 2005 году.

    Патофизиология

    Легочная система и дыхательные пути постоянно подвергаются воздействию твердых частиц и патогенов окружающей среды. Здоровые дыхательные пути обычно содержат некоторые виды бактерий и не стерильны. Наиболее распространенный механизм, посредством которого микроорганизмы или патогены достигают легких, известен как микроаспирация. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макроаспирация.

    Однако механизмы защиты легких, такие как кашлевой рефлекс, система мукоцилиарного клиренса, иммунный ответ, помогают поддерживать низкий уровень микробиома.ВП возникает, когда имеется дефект в нормальной защите хозяина, или вирулентный патоген подавляет иммунный ответ, или большой инфекционный микробный инокулят. Вторжение и размножение этих вирулентных штаммов бактерий в паренхиме легкого после микроаспирации вызывает активацию иммунного ответа хозяина, что приводит к каскаду воспалительной реакции, вызывающей пневмонию.

    Альвеолярные макрофаги являются доминирующими иммунными клетками, которые реагируют на бактерии нижних дыхательных путей. Однако более сильный иммунный ответ вступает в игру, когда подавляющий вирулентный патоген или большой инокулят заставляет эти альвеолярные макрофаги привлекать полиморфноядерные нейтрофилы (PMN) для фагоцитоза и поглощения этих бактерий.Альвеолярные макрофаги выделяют цитокины, а именно фактор некроза опухоли-альфа и интерлейкины. Интерлейкин-8 и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор способствуют хемотаксису и созреванию нейтрофилов. Утечка альвеолярно-капиллярной мембраны из-за цитокинов может привести к снижению растяжимости и, следовательно, к одышке. Цитокины, такие как IL-1 и TNF, могут вызывать конституциональные симптомы, такие как лихорадка. Бактериальная пневмония является результатом этой воспалительной реакции. Эти цитокины необходимы для иммунитета, но их избыток может привести к сепсису и полиорганной недостаточности.Организм пытается сбалансировать пагубные эффекты цитокинов за счет ослабления нескольких воспалительных механизмов с помощью IL-10.

    Факторы микробной вирулентности и предрасполагающие условия хозяина делают человека более уязвимым к пневмонии.[3]

    Гистопатология

    В зависимости от пораженной области легкого гистологически пневмонию можно разделить на дольковую, крупозную, бронхопневмонию и интерстициальную. К основным типам острой бактериальной пневмонии относятся:

    • Бронхопневмония: Нисходящая инфекция начинается вокруг бронхов и бронхиол, которая затем распространяется локально в легкие.Обычно поражаются нижние доли. Очаговые участки консолидации, которые представляют собой скопление нейтрофилов в альвеолах и бронхах.

    • Крупозная пневмония: Острое экссудативное воспаление всей доли. Равномерное уплотнение с полным или почти полным уплотнением доли легкого. Большинство этих случаев вызваны Streptococcus pneumoniae.

    Крупозная пневмония имеет 4 классические стадии воспалительной реакции, если ее не лечить, а именно:

    1. Застой/консолидация в первые 24 часа, когда легкие тяжелые, красные и заболоченные.Микроскопически характеризуется набуханием сосудов и внутриальвеолярным отеком. Присутствует много бактерий и мало нейтрофилов.

    2. Красное опеченение/ранняя консолидация начинается через 2-3 дня после консолидации и продолжается 2-4 дня и названа из-за твердой печеночной консистенции. Пораженное легкое красно-розовое, сухое, зернистое, безвоздушное. Нити фибрина замещают отек жидкости предыдущей фазы. Видны микроскопически отмеченный клеточный экссудат нейтрофилов, некоторые из которых показывают проглоченные бактерии, экстравазацию эритроцитов, слущенные эпителиальные клетки и фибрин в альвеолах.Альвеолярные перегородки становятся менее заметными из-за экссудата.

    3. Серое опеченение/поздняя консолидация возникает через 2-3 дня после красного опеченения и длится от 4 до 8 дней. Легкие выглядят серыми с печеночной консистенцией из-за фибринозно-гнойного экссудата, прогрессирующего распада эритроцитов и гемосидерина. Макрофаги начинают появляться.

    4. Рассасывание и восстановление легочной архитектуры начинается на восьмой день. Ферментативное действие начинается в центре и распространяется по периферии, что приводит к разжижению прежнего твердого фибринозного содержимого и, в конечном счете, к восстановлению аэрации.Макрофаги являются преобладающими клетками, которые содержат поглощенные нейтрофилы и дебрис.

    Токсикокинетика

    Наиболее частой причиной типичной бактериальной пневмонии во всем мире является Pneumococcus . Полисахаридная капсула Streptococcus pneumoniae ингибирует связывание комплемента с клеточной поверхностью и, следовательно, ингибирует фагоцитоз. Вирулентные пневмококковые белки, такие как протеаза IgA1, нейраминидаза, пневмолизин, аутолизин и поверхностный белок А, дополнительно помогают организму противодействовать иммунному ответу хозяина и позволяют ему вызывать инфекцию у людей.

    Генетические мутации, вызывающие активный отток лекарственного средства и, в конечном итоге, резистентность, привели к увеличению количества лекарственно-устойчивых Streptococcus Pneumoniae (DRSP) за последние несколько лет.

    Изменение в пенициллин-связывающем белке увеличило устойчивость к пенициллину и увеличило уровень резистентности к пенициллину S. pneumoniae . Резистентность к пенициллину возникает из-за невозможности связывания с клеточной стенкой микроба.[1][2]

    Анамнез и физикальное исследование

    Признаки и симптомы варьируют в зависимости от тяжести заболевания.Общие симптомы бактериальной пневмонии включают лихорадку, кашель, выделение мокроты (может отсутствовать). Цвет и качество мокроты указывают на микробиологическую этиологию. Бактериальная пневмония чаще всего проявляется слизисто-гнойной мокротой.

    Плевритическая боль в груди из-за локализованного воспаления плевры может наблюдаться при любом виде пневмонии, но чаще встречается при долевой пневмонии. Также могут наблюдаться конституциональные симптомы, такие как утомляемость, головная боль, миалгия и артралгия.

    Тяжелая пневмония может привести к одышке и одышке. В тяжелых случаях также могут проявляться спутанность сознания, сепсис и полиорганная недостаточность.

    Тахипноэ, усиленное голосовое дрожание, эгофония (изменения от E до A), притупление перкуссии являются основными клиническими признаками в зависимости от степени консолидации и наличия/отсутствия плеврального выпота. При аускультации грудной клетки выявляют хрипы, хрипы, бронхиальное дыхание.

    Частота дыхания тесно связана со степенью оксигенации и, следовательно, важна для определения тяжести.Гипоксия наблюдается при тяжелой пневмонии, что приводит к гипервентиляции.

    Оценка

    Чтобы начать с оценки любой пневмонии, клинические подозрения, основанные на тщательном изучении истории болезни и физическом осмотре, всегда должны сопровождаться рентгенографией грудной клетки, которая является наиболее важным первоначальным тестом.

    Рентген грудной клетки не только показывает наличие заболевания и демонстрирует легочный инфильтрат, но также дает ключ к постановке диагноза, независимо от того, является ли он долевым, интерстициальным, односторонним или двусторонним.Типичная бактериальная пневмония обычно представляет собой крупозную пневмонию с парапневмоническими плевральными выпотами. Однако рентген грудной клетки не может надежно отличить бактериальную причину от небактериальной. Когда лабораторные и клинические признаки положительны, положительная рентгенограмма грудной клетки считается золотым стандартом диагностики пневмонии. Хотя компьютерная томография (КТ) является более надежным и точным тестом, ее использование ограничено из-за относительно высокой лучевой нагрузки и высокой стоимости. Иногда это можно сделать при выраженном клиническом синдроме, благоприятствующем пневмонии, с отрицательным результатом рентгенограммы грудной клетки.У госпитализированного пациента с высоким клиническим подозрением и отрицательной рентгенограммой следует начать эмпирическую презумптивную антибактериальную терапию с последующим повторным рентгенологическим исследованием органов грудной клетки через 24–48 часов.

    Общий анализ крови (CBC) с дифференциацией, воспалительными биомаркерами СОЭ и реагентами острой фазы показан для подтверждения признаков воспаления и оценки тяжести. Лейкоцитоз со сдвигом влево является серьезной аномалией анализа крови, тогда как лейкопения может возникать и указывает на неблагоприятный прогноз.

    Мокрота Окрашивание по Граму и посев должны быть выполнены следующим образом, если подозревается крупозная пневмония. Наиболее специфическим диагностическим тестом при крупозной пневмонии является посев мокроты. Очень важно выявить причину для правильного лечения.

    Желательно проводить тест на грипп в зимние месяцы, так как сочетание гриппа и пневмонии приводит к летальному исходу.

    CURB-65 и индекс тяжести пневмонии помогают стратифицировать пациентов и определить необходимость госпитализации для лечения.

    Рутинные диагностические тесты необязательны для амбулаторных пациентов с пневмонией, но госпитализированные пациенты должны пройти посев мокроты, посев крови и/или определение антигена в моче предпочтительно до назначения антибиотикотерапии.

    Торакоцентез, бронхоскопия, биопсия плевры или посев плевральной жидкости являются инвазивными тестами и проводятся очень редко.

    Открытая биопсия легкого является окончательным специфическим диагностическим тестом.[6]

    Лечение/управление

    Лечение зависит от тяжести заболевания.Важно определить, нужно ли пациенту лечиться стационарно или амбулаторно. Шкала тяжести пневмонии CURB-65 или расширенная шкала CURB-65 могут использоваться для стратификации пациентов. Один балл за каждый фактор, который включает:

    • Спутанность сознания

    • Уремия (АМК более 20 мг/дл)

    • Частота дыхания более 30 в минуту старше 60 лет)

    • Возраст старше 65 лет

    Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как заболевания почек, заболевания печени, рак, хронические заболевания легких, обычно лучше переносят стационарное лечение внутривенными препаратами.

    Оценка по шкале CURB-65, превышающая или равная 2, является показанием для госпитализации. Оценка выше или равная 4 является показанием для госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и более интенсивной терапии.

    В зависимости от клинического ответа терапия показана в течение 5–7 дней. Благоприятным клиническим ответом является разрешение тахипноэ, тахикардии, гипотензии; отсутствие лихорадки более 48 часов. В случае отсроченного ответа терапию следует продлить.

    Эмпирическая терапия рекомендуется для следующего:

    • Амбулаторное/негоспитализированное ведение пациентов:  Эмпирическая терапия почти всегда успешна, и обычно тестирование не требуется.У пациентов без сопутствующих заболеваний монотерапия макролидами, такими как азитромицин и кларитромицин, является первым выбором. В качестве альтернативы можно использовать более новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин, моксифлоксацин или гемифлоксацин. Терапия направлена ​​против микоплазмы и хламидийной пневмонии, которые являются распространенными причинами менее тяжелой ВП. Пациенты с сопутствующими заболеваниями (хронические болезни легких или сердца, сахарный диабет, курение, ВИЧ и др.) хорошо себя чувствуют при монотерапии новыми фторхинолонами или в комбинации с бета-лактамом и макролидом.

    • Стационарное лечение вне отделений интенсивной терапии:  Рекомендуемая терапия включает только новые фторхинолоны или комбинацию бета-лактамов/цефалоспоринов второго или третьего поколения и макролидов.

    • Стационарное лечение в отделении интенсивной терапии: Рекомендуемая терапия представляет собой комбинацию макролидов/новых фторхинолонов и бета-лактамов. У пациентов с риском аспирации можно использовать ампициллин-сульбактам или эртапенем. Если существует риск заражения Pseudomonas, показана комбинация бета-лактама против псевдомонадокса с фторхинолоном против псевдомонада.Для MRSA следует добавить ванкомицин или линезолид. В случае осложнений, таких как эмпиема, требуется дренирование плевральной полости. Хирургическая декортикация необходима в случае множественных локализаций.

    Всех госпитализированных пациентов с положительным результатом теста на вирус гриппа следует лечить осельтамивиром независимо от начала заболевания.

    После установления точной причины следует начать специфическую терапию.[3][4][5]

    Дифференциальный диагноз

    • Астма или реактивное заболевание дыхательных путей

    • вирусной пневмонии

    • пневмонию, грибковые

    • пневмония, атипичный бактериальной

    • Легких абсцесс

    • Бронхоэктазия

    • Бронхиолит

    • Asthma

    • Острый и хронический бронхит

    • ATELETASIS

    • Croup 4

    • Синдром дыхания

    • Синдром дыхания

    • Аспирация иностранного тела [6] [7]

    Осложнения

    • плевральная мощность

    • EMPYEMA

    • Lung Abscess

    • BACTEREMIA

    • BACTEREMIA

    Усовершенствование команды здравоохранения

    PNEUMONIA – это распространенная инфекционная болезнь легких.Это требует межпрофессиональной заботы и участия более чем одной узкой специальности. Этот подход, ориентированный на пациента , в котором участвуют врач с командой других медицинских работников, физиотерапевтов, респираторных терапевтов, медсестер, фармацевтов и групп поддержки, работающих вместе для пациента, играет важную роль в повышении качества лечения пациентов с пневмонией. Это не только снижает частоту госпитализаций, но и положительно влияет на исход заболевания. У здоровых пациентов результаты после лечения превосходны, но у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями результаты сомнительны.

    Рисунок

    Абсцесс легкого, КТ, компьютерная томография, Толстостенное полостное образование в правом легком является абсцессом, Диффузные инфильтраты в виде матового стекла, присутствующие в обоих легких, свидетельствуют о пневмонии. Предоставлено Wikimedia Commons, Yale Rosen (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее…)

    Рисунок

    Комбинация двух рентгеновских снимков, A представляет нормальную здоровую грудную клетку рентгенограмма, B представляет собой рентгенограмму грудной клетки, документирующую Ку-лихорадочную пневмонию, патологию.Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

    Рисунок

    Рентгенограмма легких пациента, показывающая инфекцию pneumocystis carinii, пневмония. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

    Рисунок

    MAI пневмония. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Пример антибиотикограммы Streptococcus Pneumoniae. Предоставлено Zachary Sandman, BA

    Ссылки

    1.
    Yamaguchi M, Minamide Y, Terao Y, Isoda R, Ogawa T, Yokota S, Hamada S, Kawabata S.Nrc Streptococcus pneumoniae подавляет экспрессию капсулы и усиливает антифагоцитоз. Biochem Biophys Res Commun. 2009 г., 04 декабря; 390 (1): 155–60. [PubMed: 19799870]
    2.
    Cools F, Torfs E, Vanhoutte B, de Macedo MB, Bonofiglio L, Mollerach M, Maes L, Caljon G, Delputte P, Cappoen D, Cos P. Мутация гена Streptococcus pneumoniae galU оказывает прямое влияние на рост, адгезию и фагоцитоз биопленки in vitro и патогенность in vivo. Патог Дис. 2018 01 октября 76(7) [PubMed: 30215741]
    3.
    Segreti J, House HR, Siegel RE. Принципы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Am J Med. 2005 июль; 118 Приложение 7A: 21S-28S. [PubMed: 15993674]
    4.
    Пинеда Л., Эль Солх А.А. Тяжелая внебольничная пневмония: подход к терапии. Эксперт Опин Фармаколог. 2007 Апрель; 8 (5): 593-606. [PubMed: 17376015]
    5.
    Liu JL, Xu F, Zhou H, Wu XJ, Shi LX, Lu RQ, Farcomeni A, Venditti M, Zhao YL, Luo SY, Dong XJ, Falcone M.Исправление: Расширенная версия CURB-65: новая система оценки позволяет с большей эффективностью прогнозировать тяжесть внебольничной пневмонии. Научный представитель, 9 августа 2018 г .; 8: 47005. [Бесплатная статья PMC: PMC6083369] [PubMed: 300

    ]

    6.
    Hauswaldt J, Blaschke S. [Одышка]. Терапевт (Берл). 2017 сен; 58 (9): 925-936. [PubMed: 28608125]
    7.
    Berliner D, Schneider N, Welte T, Bauersachs J. Дифференциальный диагноз одышки. Dtsch Arztebl Int. 2016 09 декабря; 113 (49): 834-845. [Бесплатная статья PMC: PMC5247680] [PubMed: 28098068]

    Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение

    1.брулет дж, Ю Х, Пайенсон Б, Ивасаки К, Сато Р. Заболеваемость и экономическое бремя внебольничной пневмонии среди трудоспособного населения. Пособия по лекарственным препаратам Am Health . 2013;6(8):494–503….

    2. Файл TM Jr, Замуж ТДж. Бремя внебольничной пневмонии у взрослых в Северной Америке. Постград Мед . 2010;122(2):130–141.

    3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения.Пневмония. http://www.cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm. По состоянию на 18 января 2016 г.

    4. Джексон М.Л., Нельсон Дж.С., Джексон Л.А. Факторы риска внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2009;57(5):882–888.

    5. Парк Х, Адейеми АО, Раскати КЛ. Прямые медицинские расходы и использование медицинских услуг для лечения пневмонии в Соединенных Штатах: анализ Панели медицинских расходов за 2007–2011 гг. Клин Тер . 2015;37(7):1466–1476.e1.

    6. Манделл Л.А., Вундеринк РГ, Ансуэто А, и другие. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Заражение Дис . 2007; 44 (прил. 2): S27–S72.

    7. Адамантия Л, Сотирия М, Мирсини М, Майкл Т. Управление CAP в отделении интенсивной терапии. Curr Infect Dis Rep .2015;17(11):48.

    8. Хуан С.С., Джонсон КМ, Рэй ГТ, и другие. Использование здравоохранения и стоимость пневмококковой инфекции в Соединенных Штатах. Вакцина . 2011;29(18):3398–3412.

    9. Фарнем А., Аллейн Л, Чимини Д, Балтер С. Заболеваемость легионеллезом и факторы риска, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2002–2011 гг. Внезапное заражение Dis . 2014;20(11):1795–1802.

    10.Ю ВЛ, Гринберг Р.Н., Задейкис Н, и другие. Эффективность левофлоксацина при лечении внебольничного легионеллеза. Сундук . 2004;125(6):2135–2139.

    11. Бартлетт Дж.Г. Диагностические тесты на возбудителей внебольничной пневмонии. Клин Заражение Дис . 2011; 52 (прил. 4): S296–S304.

    12. Гэдсби, Нью-Джерси, Рассел КД, член парламента Макхью, и другие. Комплексное молекулярное тестирование на респираторные патогены при внебольничной пневмонии. Клин Заражение Дис . 2016;62(7):817–823.

    13. Метлай Дж. П., Капур В.Н., Ладно МЮ. Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физикальному обследованию. ЯМА . 1997;278(17):1440–1445.

    14. Диер П., Вуд РВ, Бушихед Дж, Крюгер Л, Уолкотт Б, Томпкинс РК. Прогнозирование пневмонии у амбулаторных больных с острым кашлем — статистический подход. J Хронический Дис . 1984;37(3):215–225.

    15. Кейси К., Фуллертон М.Дж., Сомервилль Н. Общие вопросы о пневмонии у жителей домов престарелых. Семейный врач . 2015;92(7):612–620.

    16. Эбелл М.Х. Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями. Семейный врач . 2007;76(4):560–562.

    17. Е Х, Сяо Х, Чен Б, Чжан С. Точность УЗИ легких по сравнению с рентгенографией грудной клетки для диагностики внебольничной пневмонии у взрослых: обзор литературы и метаанализ. PLoS One . 2015;10(6):e0130066.

    18. Чавес М.А., Шамс Н, Эллингтон LE, и другие. УЗИ легких для диагностики пневмонии у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Respir Res . 2014;15:50.

    19. Барон Э.Дж., Миллер Дж. М., член парламента Вайнштейна, и другие. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации 2013 года Американского общества инфекционистов (IDSA) и Американского общества микробиологии (ASM). Клин Заражение Дис . 2013;57(4):e22–e121.

    20. Салих В., Шембри С, Чалмерс Дж. Д. Упрощение критериев IDSA/ATS для тяжелой ВП с использованием метаанализа и данных наблюдений. Евр Респир J . 2014;43(3):842–851.

    21. Бордон Дж. М., Фернандес-Ботран Р., Вимкен ТЛ, и другие. Бактериальная пневмококковая пневмония: клинические исходы и предварительные результаты воспалительной реакции. Инфекция . 2015;43(6):729–738.

    22. Метерский М.Л., Ма А, Братцлер ДВ, Хоук ПМ. Прогнозирование бактериемии у больных внебольничной пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2004;169(3):342–347.

    23. Уоткинс Р.Р., Лимонович ТЛ. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых. Семейный врач . 2011;83(11):1299–1306.

    24. Мушер Д.М., Торнер АР.Внебольничная пневмония. N Английский J Med . 2014;371(17):1619–1628.

    25. Ван дер Эрден М.М., Власполдер Ф, де Грааф КС, Грут Т, Янсен ХМ, Бурсма ВГ. Значение интенсивного диагностического микробиологического исследования у больных с внебольничной пневмонией низкого и высокого риска. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2005;24(4):241–249.

    26. Цюй JX, Гу Л, Пу Ж, и другие.; Пекинская сеть по внебольничной пневмонии у взрослых (BNACAP). Вирусная этиология внебольничной пневмонии у подростков и взрослых легкой и средней степени тяжести и ее связь с возрастом и тяжестью. BMC Infect Dis . 2015;15:89.

    27. Лю Д, Су LX, Гуан В, Сяо К, Се LX. Прогностическое значение прокальцитонина при пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Респирология . 2016;21(2):280–288.

    28. Мюллер Ф., Крист-Крейн М, Брегенцер Т, и другие.; Исследовательская группа ProHOSP. Уровни прокальцитонина предсказывают бактериемию у пациентов с внебольничной пневмонией: проспективное когортное исследование. Сундук . 2010;138(1):121–129.

    29. Шютц П., Мюллер Б, Крист-Крейн М, и другие. Прокальцитонин для начала или отмены антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(9):CD007498.

    30. Шютц П., Чиаппа В, Бриэль М, Гринвальд Дж.Л. Алгоритмы прокальцитонина для принятия решений об антибактериальной терапии: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и рекомендации по клиническим алгоритмам. Медицинский стажер Arch . 2011;171(15):1322–1331.

    31. Чалмерс Д.Д., Синганаягам А, Акрам АР, и другие. Инструменты оценки тяжести для прогнозирования летальности у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией.Систематический обзор и метаанализ. Грудная клетка . 2010;65(10):878–883.

    32. Аберс М.С., Мушер Дм. Клинические правила прогнозирования при внебольничной пневмонии: ложь, наглая ложь и статистика. QJM . 2014;107(7):595–596.

    33. Ауески Д, Ладно МЮ. Индекс тяжести пневмонии: через десять лет после первоначального определения и валидации. Клин Заражение Дис . 2008; 47 (прил. 3): S133–S139.

    34.Чарльз П.Г., Вулф Р, Уитби М, и другие.; Австралийское сотрудничество по изучению внебольничной пневмонии, Grayson ML. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клин Заражение Дис . 2008;47(3):375–384.

    35. Рестрепо М.И., Мортенсен Э.М., Велес Ж.А., Фрей С, Ансуэто А. Сравнительное исследование больных внебольничной пневмонией, госпитализированных в палату и отделение интенсивной терапии. Сундук . 2008;133(3):610–617.

    36. Ли Дж. С., Гислер Д.Л., Гелад ВФ, Ладно МЮ. Антибиотикотерапия для взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор. ЯМА . 2016;315(6):593–602.

    37. Раз-Пастер А, Шаша Д, Пол М. Фторхинолоны или макролиды отдельно по сравнению с комбинацией с β-лактамами для взрослых с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Противомикробные агенты Int J . 2015;46(3):242–248.

    38. Табоада М, Мельник Д, Иаконис Дж.П., и другие. Цефтаролин фосамил по сравнению с цефтриаксоном для лечения внебольничной пневмонии: метаанализ данных отдельных пациентов рандомизированных контролируемых исследований. J Антимикроб Chemother . 2016;71(4):862–870.

    39. Мокаббери Р, Хафтбарадаран А, Равах К. Доксициклин против левофлоксацина в лечении внебольничной пневмонии. Дж Клин Фарм Тер . 2010;35(2):195–200.

    40. Фландрия С.А., Дудас В, Керр К, Маккалох К.Э., Гонсалес Р. Эффективность комбинации цефтриаксона и доксициклина при лечении пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Дж Хосп Мед . 2006;1(1):7–12.

    41. Пахале С, Мулпуру С, Верхей Т.Дж., Кочен М.М., Роде Г.Г., Бьер ЛМ. Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторно. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;(10):CD002109.

    42. Лим В.С., Смит Д.Л., Мудрый депутат, Уэлхэм С.А.; Британское торакальное общество. Сообщество Британского торакального общества приобрело руководство по пневмонии и руководство NICE по пневмонии: как они сочетаются друг с другом. Грудная клетка . 2015;70(7):698–700.

    43. Гарин Н, Дженне Д, Карбальо С, и другие. Монотерапия β-лактамом по сравнению с комбинированным лечением β-лактамом и макролидом при внебольничной пневмонии средней тяжести: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. JAMA Intern Med . 2014; 174(12):1894–1901.

    44. Дернберг С.Б., Уинстон Л.Г., Палуба ДХ, Чемберс ХФ. Защищает ли доксициклин от развития инфекции Clostridium difficile? Клин Заражение Дис . 2012;55(5):615–620.

    45. Релло Дж., Поп-Викас А. Клинический обзор: первичная гриппозная вирусная пневмония. Критическая помощь . 2009;13(6):235.

    46. Ван Ю.Д., Солнце ТВ, Лю ЗК, Чжан С.Г., Ван LX, Кан QC.Эффективность и безопасность кортикостероидов при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2016;149(1):209–219.

    47. Семенюк Р.А., Мид МО, Алонсо-Коэльо П., и другие. Кортикостероидная терапия пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2015;163(7):519–528.

    48. Торрес А, Сибила О, Феррер М, и другие.Влияние кортикостероидов на неэффективность лечения госпитализированных пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией и сильным воспалительным ответом: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2015;313(7):677–686.

    49. Кобаяши М., Беннет Н.М., Гирке Р, и другие. Интервалы между вакцинами PCV13 и PPSV23: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2015;64(42):1204]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015;64(34):944–947.

    50. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61(40):816–819.

    51. Джефферсон Т., Риветти Д, Риветти А, Рудин М, Ди Пьетрантонж С, Демичели В.Эффективность и действенность вакцин против гриппа у пожилых людей: систематический обзор [опубликовано исправление в журнале Lancet. 2006 г.; 367(9515):986]. Ланцет . 2005;366(9492):1165–1174.

    52. Лутфия М.Н., Хенли Э, Чан ЛФ, Рейберн С.В. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии. Семейный врач . 2006;73(3):442–450.

    Как часто пневмония убивает здоровых взрослых?

    Новость о том, что репортер ESPN умер в свой 34-й день рождения после лечения от пневмонии, по словам экспертов, является напоминанием о том, насколько смертельной может быть инфекция даже для здоровых молодых людей.

    ESPN сообщил, что репортер Эд Ашофф скончался во вторник после непродолжительной болезни, не уточняя причины смерти. 5 декабря Ашофф написал в Твиттере, что у него пневмония.

    tweet 1

    Несмотря на то, что пневмония часто считается болезнью, поражающей больных и пожилых людей, а пожилые люди, люди с ослабленной иммунной системой и маленькие дети подвергаются большему риску, пневмония может поражать без разбора, сказал д-р Умберто Чой. пульмонолог в клинике Кливленда в Огайо. (Чой не участвовал в деле Ашоффа.)

    «Это пример того, что любой может заболеть пневмонией, и она может быть тяжелой, даже если этот человек здоров», — сказал Чой NBC News.

    Пневмония — это инфекция, вызывающая воспаление в воздушных мешочках легких. Эти воздушные мешочки, называемые альвеолами, могут наполняться жидкостью, что затрудняет дыхание. По словам Чой, это заболевание может привести к летальному исходу, особенно в это время года, когда респираторные инфекции более распространены.

    В частности, грипп может увеличить риск развития пневмонии.

    «Вот почему мы так много говорим о прививке от гриппа, — сказал Чой.

    Грипп может привести к пневмонии несколькими путями. Сам вирус может вызывать вирусную пневмонию, но грипп также может подвергнуть человека риску бактериальной пневмонии, которая считается более тяжелой.

    Некоторые случаи вирусной пневмонии могут пройти сами по себе, без лечения, говорит доктор Натали Азар, доцент медицины и ревматологии Медицинского центра Лангоне Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке и медицинский сотрудник NBC News.Однако бактериальную пневмонию необходимо лечить антибиотиками.

    Неясно, была ли у Ашоффа бактериальная пневмония, но в своем твите от 5 декабря он сказал, что принимает антибиотики.

    tweet 2

    Чой, работающий в отделении интенсивной терапии, сказал, что пневмония является одной из основных причин, по которым пациенты нуждаются в интенсивной терапии. По его словам, воспаление может быть сильным, и пациентам может потребоваться кислород и средства жизнеобеспечения.

    Однако не все случаи пневмонии являются тяжелыми, и многие из них можно лечить амбулаторно, сказал Чой.

    «У здорового молодого человека, за исключением каких-либо непредвиденных обстоятельств, лечение может быть довольно простым, и пациенты могут выздороветь в течение нескольких недель», — сказал Азар.

    «Однако следует помнить, что пневмония — это серьезно и в определенных ситуациях может быть опасным для жизни», — сказала она. «В некоторых случаях инфекция просто подавляет чью-то иммунную систему».

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США ежегодно госпитализируют более 250 000 человек с пневмонией, и около 50 000 человек умирают.

    Пневмония – наш мир в данных

  5. Институт показателей и оценки здоровья (IMHE). (2014). Продвигая темп: прогресс и проблемы в борьбе с детской пневмонией.

  6. Макаллистер, Д. А., Лю, Л., Ши, Т., Чу, Ю., Рид, К., Берроуз, Дж., … и Наир, Х. (2019). Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в возрасте до 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ. The Lancet Global Health , 7 (1), e47-e57.

  7. Мы используем здесь термин «пневмония» в качестве общего термина для обозначения инфекций нижних дыхательных путей. См. в этом разделе, как определяются эти термины и почему они сгруппированы вместе.

  8. (286,1–260,9)/286,1=0,09

  9. Уоткинс, К., и Сридхар, Д. (2018). Пневмония: глобальная проблема без чемпионов. Ланцет , 392 (10149), 718-719.

  10. Редакционная статья The Lancet Global Health (2018 г.). Позорное пренебрежение детской пневмонией. Ланцет. Глобальное здравоохранение , 6 (12), e1253.

  11. Троегер К., Блэкер Б., Халил И. А., Рао П. К., Цао Дж., Зимсен С. Р., … и Адетифа И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 ( 11), 1191-1210.

  12. Чисти, М.Дж., Тебрюгге М., Ла Винсенте С., Грэм С.М. и Дьюк Т. (2009). Пневмония у детей с тяжелым истощением в развивающихся странах – риск смертности, этиология и достоверность клинических признаков ВОЗ: систематический обзор. Тропическая медицина и международное здравоохранение , 14 (10), 1173-1189.

  13. Дхерани, М., Поуп, Д., Маскареньяс, М., Смит, К.Р., Вебер, М., и Брюс, Н. (2008). Загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования необработанного твердого топлива и риск пневмонии у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор и метаанализ.

    Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление 2005 г., стр. 123-124.

  14. Нель, А. (2005). Болезнь, связанная с загрязнением воздуха: воздействие частиц. Наука , 308 (5723), 804-806.

    Оберг, М., Яаккола, М.С., Вудворд, А., Перуга, А., и Прюсс-Устюн, А. (2011). Бремя болезней в мире, вызванное воздействием вторичного табачного дыма: ретроспективный анализ данных из 192 стран .Ланцет , 377 (9760), 139-146. Исследование показало, что воздействие пассивного курения привело к 165 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет от заболеваний нижних дыхательных путей в том же году.

  15. Теодорату, Э., Макаллистер, Д. А., Рид, К., Аделой, Д. О., Рудан, И., Мухе, Л. М., … и Наир, Х. (2014). Глобальные, региональные и национальные оценки бремени пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей в 2010 г.: метаанализ и модельное исследование. The Lancet Infectious Diseases , 14 (12), 1250-1258.

  16. Дополнение к: McAllister DA, Liu L, Shi T, et al. Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в возрасте до 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ. Ланцет Глоб Здоровье 2018; опубликовано в Интернете 26 ноября.

  17. Коэн, К., Фон Моллендорф, К., Де Гувейя, Л., Ленгана, С., Мейринг, С., Куан, В., … и Мадхи, С. А. (2017). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины против инвазивной пневмококковой инфекции у детей в Южной Африке: исследование случай-контроль. The Lancet Global Health , 5 (3), e359-e369.

    Лусеро, М. Г., Дулалия, В. Е., Ниллос, Л. Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р. А. Н., Нохинек, Х., … и Макела, Х. (2009). Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивной пневмококковой инфекции вакцинного типа и рентгенологически определяемой пневмонии у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).

    Мур, М. Р., Линк-Геллес, Р., Шаффнер, В., Линфилд, Р., Хольцман, К., Харрисон, Л. Х., … и Томас, А. (2016). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики инвазивной пневмококковой инфекции у детей в США: исследование случай-контроль. The Lancet Respiratory Medicine , 4 (5), 399-406.

  18. Чен, К., Лицерас, Ф.К., Флаше, С., Сидхарта, С., Юнг, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

  19. Узнайте больше о пневмококковых вакцинах в разделе ниже.

    Кроме того, вакцинация детей против ЦВС может защитить взрослых за счет стадного эффекта, а это означает, что преимущества не ограничиваются одной возрастной группой населения, что особенно важно, поскольку пневмония оказывает значительное бремя на пожилых людей.
    Чен, К., Лицерас, Ф.К., Флаше, С., Сидхарта, С., Юнг, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М.(2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

  20. Троегер К., Блэкер Б., Халил И. А., Рао П. К., Цао Дж., Зимсен С. Р., … и Адетифа И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

  21. Ламберти Л. М., Закария-Гркович И., Уокер С. Л. Ф., Теодорату Э., Наир Х., Кэмпбелл Х. и Блэк Р. Э. (2013). Грудное вскармливание для снижения риска заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в возрасте до двух лет: систематический обзор литературы и метаанализ. BMC общественное здравоохранение , 13 (3), S18.

  22. 41% число оценивается ЮНИСЕФ на основе самых последних данных, доступных для стран из опросов за период с 2013 по 2018 год.
    ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2019). Питание детей грудного и раннего возраста . [онлайн] [По состоянию на 4 сентября 2019 г.].

  23. ВОЗ, США (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление 2005 г., стр. 123-124. Всемирная организация здравоохранения .

  24. Фердоус Ф., Ахмед С., Дас С.К., Чисти М.Дж., Насрин Д., Котлофф К.Л., … и Вагацума Ю. (2018). Смертность от пневмонии и обращение за медицинской помощью у детей младшего возраста в сельских районах Бангладеш: проспективное исследование вербальной аутопсии. Тропическая медицина и здоровье , 46 (1), 17.

  25.  ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2018). Пневмония у детей . [онлайн] [По состоянию на 5 сентября 2019 г.]

  26. Всемирная организация здравоохранения. (2014). Пересмотренная классификация ВОЗ и лечение пневмонии у детей в медицинских учреждениях: краткое справочное руководство (№ WHO/FWC/MCA/14.9). Всемирная организация здоровья.

  27. Unicef.org. (2018). Амоксициллин в таблетках диспергируемых: обновление рынка и предложения .[онлайн] [По состоянию на 26 сентября 2019 г.].

  28. ЮНИСЕФ. (2016). Положение детей в мире, 2016 г. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций .

  29. Лаззерини, М., Сонего, М., и Пеллегрин, М. К. (2015). Гипоксемия как фактор риска смертности при острых инфекциях нижних дыхательных путей у детей в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. PLoS One , 10 (9), e0136166.

  30. Воздух, которым мы дышим, содержит 21% газообразного кислорода, но этот газ можно концентрировать с помощью специальных кислородных концентраторов.Обогащенный кислородом воздух затем можно подавать человеку с пневмонией через дыхательную маску, таким образом компенсируя снижение кислородного обмена в легких.

  31. Всемирная организация здравоохранения. (2016). Оксигенотерапия у детей: пособие для медицинских работников.

  32. Всемирная организация здравоохранения. (2019). Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ: 7-й список, август 2019 г.и Лоуренс, К. (2017). Кислород необходим: Учебник по политике и защите интересов . [онлайн] ПУТЬ. [По состоянию на 5 сентября 2019 г.].

  33. Троегер К., Блэкер Б., Халил И. А., Рао П. К., Цао Дж., Зимсен С. Р., … и Адетифа И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 ( 11), 1191-1210.

  34. Who.int. (2019) – Охват иммунизацией . [онлайн] [По состоянию на 10 сентября 2019 г.]. http://view-hub.org/viz/ (Перейдите к ПКВ —> ПКВ — Доступ к вакцине —> Дети без доступа)

  35. Ханада, С., Пирзаде, М., Карвер, К.Ю., и Денг, Дж. К. (2018). Изменения микробиома, вызванные респираторными вирусными инфекциями, и вторичная бактериальная пневмония. Границы в иммунологии , 9 , 2640.

  36. Song, J. Y., Nahm, M.Х. и Мозли, Массачусетс (2013). Клинические проявления пневмококковых серотипов: потенциал инвазивного заболевания, клинические проявления и устойчивость к антибиотикам. Журнал корейской медицины , 28 (1), 4-15.

  37. Количество серотипов, входящих в состав вакцины, обычно указывается в ее названии, напр. PCV13 представляет собой пневмококковую конъюгированную вакцину, эффективную против 13 серотипов бактерий. С годами внедрялись вакцины, включающие все больше серотипов, ПКВ7 была введена в 2000 году, а на сегодняшний день наиболее часто используемая ПКВ13 была представлена ​​в 2010 году.

    Хаусдорф, В.П., Фейкин, Д.Р., и Клугман, К.П. (2005). Эпидемиологические различия между пневмококковыми серотипами. Ланцет инфекционных болезней , 5 (2), 83-93.

  38. Современная неконъюгированная вакцина PPSV23 обычно вводится только взрослым или в виде однократной дозы после двух прививок PCV13 детям старше 2 лет.

    Голос, М., Елиаким-Раз, Н., Стерн, А., Лейбович, Л., и Пол, М. (2016). Конъюгированная пневмококковая вакцина по сравнению с полисахаридной пневмококковой вакциной для профилактики пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции у иммунокомпетентных взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Кокрановская база данных систематических обзоров , (8).

  39. 27% относятся к рентгенологически определяемым случаям пневмонии. Для клинически определенной пневмонии, менее точного диагноза, чем случаи, определяемые рентгенологически, этот показатель составляет 6%. Оба этих показателя относятся к случаям пневмонии, вызванной любым возбудителем, а не только пневмококком. Лусеро, М.Г., Дулалия, В.Е., Ниллос, Л.Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р.А.Н., Ногинек, Х., … и Макела, Х. (2009). Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивной пневмококковой инфекции вакцинного типа и рентгенологически определяемой пневмонии у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).

  40. Валь, Б., О’Брайен, К.Л., Гринбаум, А., Маджумдер, А., Лю, Л., Чу, Ю., … и Рудан, И. (2018). Бремя инфекции Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b у детей в эпоху конъюгированных вакцин: глобальные, региональные и национальные оценки за 2000–2015 годы. The Lancet Global Health , 6 (7), e744-e757.

  41. Чен К., Лицерас Ф. К., Флаше С., Сидхарта С., Юнг Дж., Сундарам Н. и Джит М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

  42.  ГАВИ (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации) – это некоммерческая организация, которая обеспечивает доступ к программам вакцинации для стран с низким уровнем дохода, предоставляя финансовую поддержку и индивидуальный опыт.

  43. О’Брайен, К.Л. (2018).Чем меньше, тем лучше: сколько доз ПКВ достаточно? The Lancet Infectious Diseases , 18 (2), 127-128.

  44. Например, Кения недавно вступила в переходный период, во время которого она будет оплачивать все большую часть стоимости вакцины PCV. К 2027 году Кения должна будет заплатить полную цену в размере 9 долларов за трехдозовый курс вакцинации детей. Расходы на здравоохранение на душу населения в Кении в 2016 году составили около 66 долларов (5% ВВП), очевидно, что 9 долларов на ребенка — нетривиальные затраты.

    Симонсен, Л., ван Вийе, М., и Тейлор, Р. (2019). Являются ли дорогие вакцины лучшей инвестицией в странах с низким и средним уровнем дохода? The Lancet Global Health , 7 (5), e548-e549.

    Оджал, Дж., Гриффитс, У., Хэммитт, Л.Л., Адетифа, И., Акеч, Д., Табу, К., … и Флаше, С. (2019). Поддержание пневмококковой вакцинации после перехода от поддержки Гави: моделирование и исследование экономической эффективности в Кении. The Lancet Global Health , 7 (5), e644-e654.

  45. Окупаемость инвестиций оценивалась для прогнозируемого охвата отдельных стран на десятилетие с 2011 по 2020 гг. ) использования вакцины в 3 раза выше, чем отсутствие использования вакцины.
    Чтобы сократить расходы, некоторые страны могут также рассмотреть возможность перехода на двухдозовый, а не на трехдозовый график иммунизации, но необходимы дополнительные исследования эффективности этого графика в разных странах.См. O’Brien et al. (2018) ссылка.

    Накамура М.М., Тасслими А., Лью Т.А., Левин О., Нолл М.Д., Рассел Л.Б. и Синха А. (2011). Экономическая эффективность детской пневмококковой конъюгированной вакцины в странах со средним уровнем дохода. Международное здравоохранение , 3 (4), 270-281.

    Озава С., Кларк С., Портной А., Гревал С., Брензель Л. и Уокер Д. Г. (2016). Возврат инвестиций от иммунизации детей в странах с низким и средним уровнем дохода, 2011–2020 годы. Отдел здравоохранения , 35 (2), 199-207.

    Центр, И.В.А. (2017). Доказательная база пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ): данные для принятия решений относительно использования ПКВ в детском возрасте. Балтимор (MD): Университет Джона Хопкинса .

    Голдблатт, Д., Саутерн, Дж., Эндрюс, Нью-Джерси, Бербидж, П., Партингтон, Дж., Роалф, Л., … и Снейп, доктор медицины (2018). Пневмококковая конъюгированная вакцина 13 вводится в виде одной первичной и одной бустерной дозы (1+1) по сравнению с двумя первичными дозами и бустерной дозой (2+1) у младенцев в Великобритании: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами. The Lancet Infectious Diseases , 18 (2), 171-179.

    О’Брайен, К.Л. (2018). Чем меньше, тем лучше: сколько доз ПКВ достаточно? The Lancet Infectious Diseases , 18 (2), 127-128. (2014). Носительство Streptococcus pneumoniae и других респираторных бактериальных патогенов в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего: систематический обзор и метаанализ. PloS one , 9 (8), e103293.

  46. Мегиддо И., Кляйн Э. и Лаксминараян Р. (2018). Потенциальные последствия внедрения пневмококковой конъюгированной вакцины в национальные программы иммунизации: экономико-эпидемиологический анализ с использованием данных из Индии. Глобальное здравоохранение BMJ , 3 (3), e000636.

  47. Джонсон Х.Л., Делориа-Нолл М., Левин О.С., Стошек С.К., Ханс Л.Ф., Рейтингер Р., … и О’Брайен К.Л. (2010). Систематическая оценка серотипов, вызывающих инвазивную пневмококковую инфекцию у детей в возрасте до пяти лет: проект глобального серотипа пневмококка. Медицина PLoS , 7 (10), e1000348.

  48. Всемирная организация здравоохранения. (2010). Изменение эпидемиологии пневмококковых серотипов после введения конъюгированной вакцины: отчет за июль 2010 г. Еженедельный эпидемиологический отчет [Relevé épidémiologique hebdomadaire ], 85 (43), 434-436.

  49. Пичичеро, М.Э. (2017). Пневмококковые цельноклеточные и белковые вакцины: изменение парадигмы. Экспертиза вакцин , 16 (12), 1181-1190.

  50. Гинзбург, А.С., Нахм, М.Х., Хамбати, Ф.М., и Олдерсон, М.Р. (2012). Проблемы и проблемы в разработке пневмококковых белковых вакцин. Экспертиза вакцин, 11(3), 279-285

  51. Troeger, C., Blacker, B., Khalil, I.A., Rao, P.C., Cao, J., Zimsen, S.R., … & Adetifa, I.МО (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

  52. Троегер К., Блэкер Б., Халил И. А., Рао П. К., Цао Дж., Зимсен С. Р., … и Адетифа И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210. (2019). Причины тяжелой пневмонии, требующей госпитализации, у детей без ВИЧ-инфекции из Африки и Азии: многострановое исследование случай-контроль PERCH. Ланцет .

  53. Например, при вторичном инфицировании вирусом, который может вызвать размножение обычно непатогенных бактерий.

  54. Ханада, С., Пирзаде, М., Карвер, К.Ю., и Денг, Дж.К. (2018). Изменения микробиома, вызванные респираторными вирусными инфекциями, и вторичная бактериальная пневмония. Границы в иммунологии , 9 , 2640.

  55. Все визуализации, данные и код, созданные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

    Данные, созданные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», подпадают под действие условий лицензии от первоначальных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вам всегда следует проверять лицензию любых таких сторонних данных перед использованием и распространением.

    Наши статьи и визуализации данных основаны на работе многих разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также указывайте лежащие в ее основе источники данных.Эту запись можно цитировать как:

    Долгосрочные последствия пневмонии у детей раннего возраста | Pneumonia

  56. Nair H, Simões EA, Rudan I, Gessner BD, Azziz-Baumgartner E, Zhang JS et al.; Рабочая группа по тяжелым острым инфекциям нижних дыхательных путей. Глобальное и региональное бремя госпитализаций по поводу тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста в 2010 г.: систематический анализ. Ланцет 2013; 381:1380–90. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61901-1. PMID:23369797

    ПабМед Центральный Google ученый

  57. O’Brien KL, Wolfson LJ, Watt JP, Henkle E, Deloria-Knoll M, McCall N et al.; Hib и пневмококковая группа по изучению глобального бремени болезней. Бремя болезней, вызванных Streptococcus pneumoniae, у детей в возрасте до 5 лет: глобальные оценки. Ланцет 2009; 374: 893–902. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61204-6. PMID:19748398

    Google ученый

  58. Watt JP, Wolfson LJ, O’Brien KL, Henkle E, Deloria-Knoll M, McCall N et al.; Hib и пневмококковая группа по изучению глобального бремени болезней.Бремя болезней, вызванных Haemophilus influenzae типа b, у детей в возрасте до 5 лет: глобальные оценки. Ланцет 2009; 374: 903–11. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61203-4. PMID:19748399

    Google ученый

  59. Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, Dherani M, Madhi SA, Singleton RJ et al. Глобальное бремя острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ.Ланцет 2010;375:1545–55. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60206-1. PMID:20399493

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  60. Наир Х., Брукс В.А., Кац М., Рока А., Беркли Дж.А., Мадхи С.А. и др. Глобальное бремя респираторных инфекций, вызванных сезонным гриппом у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ. Ланцет 2011; 378: 1917–30. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61051-9.PMID:22078723

    ПабМед Google ученый

  61. Уокер С.Л., Рудан И., Лю Л., Наир Х., Теодорату Э., Бхутта З.А. и др. Глобальное бремя детской пневмонии и диареи. Ланцет 2013; 381: 1405–16. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60222-6. PMID: 23582727

    Google ученый

  62. Liu L, Oza S, Hogan D, Perin J, Rudan I, Lawn JE et al.Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2000–2013 годах с прогнозами для определения приоритетов на период после 2015 года: обновленный систематический анализ. Ланцет 2015; 385: 430–40. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61698-6. PMID:25280870

    Google ученый

  63. Madhi SA, De Wals P, Grijalva CG, Grimwood K, Grossman R, Ishiwada N et al. Бремя детской пневмонии в развитых странах: обзор литературы.Pediatr Infect Dis J 2013;32:e119–27. PMID: 23099423

    Google ученый

  64. О’Грэйди К.А., Тейлор-Томсон Д.М., Чанг А.Б., Торзилло П.Дж., Моррис П.С., Маккензи Г.А. и др. Показатели рентгенологически подтвержденной пневмонии по определению Всемирной организации здравоохранения среди детей коренных народов Северной территории. Med J Aust 2010; 192: 592–5. PMID: 20477736

    Google ученый

  65. Ковеси Т.Респираторные заболевания у детей коренных народов Канады и инуитов. Paediatr Child Health (Оксфорд) 2012; 17: 376–80. PMID: 231

    Google ученый

  66. О’Грэйди К.А., Ли К.Дж., Карлин Дж.Б., Торзилло П.Дж., Чанг А.Б., Малхолланд Э.К. и др. Повышенный риск госпитализации по поводу острой инфекции нижних дыхательных путей среди младенцев из числа коренных народов Австралии в возрасте 5–23 месяцев после пневмококковой вакцинации: когортное исследование. Clin Infect Dis 2010;50:970–8.PMID: 20192729 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1086/651079

    PubMed Google ученый

  67. Чанг А.Б., Оои М.Х., Перера Д., Гримвуд К. Улучшение диагностики, ведения и исходов лечения детей с пневмонией: где пробелы? Фронт Педиатр 2013;1:29. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.3389/fped.2013.00029. PMID: 24400275

    ПабМед Центральный Google ученый

  68. Прайл А., Аткинсон М., Смит А.Пневмония в развитых странах. Pediatr Respir Rev 2011; 12:60–9. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2010.09.012. PMID: 21172677

    Google ученый

  69. Ласси З.С., Дас Дж.К., Хайдер С.В., Салам Р.А., Кази С.А., Бхутта З.А. Систематический обзор антибактериальной терапии пневмонии у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев. Arch Dis Child 2014; 99: 687–93. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/archdischild-2013-304023. PMID:24431417

    Google ученый

  70. Хендерсон А.Дж.Ребенок — отец мужчины: важность ранней жизни влияет на развитие легких. Торакс 2014;69:976–7. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2014-205752. PMID:25052576

    Google ученый

  71. Феркол Т., Шрауфнагель Д. Глобальное бремя респираторных заболеваний. Энн Ам Торак Сок 2014; 11: 404–6. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1513/AnnalsATS.201311-405PS. PMID: 24673696

    Google ученый

  72. Томсон М., Майер Л., Зар Х.Дж.Влияние пневмонии на развитие хронических респираторных заболеваний в детском возрасте. Детская аллергия Иммунол Пульмонол. 2010; 23: 279–90. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1089/ped.2010.0056

    Google ученый

  73. Эдмонд К., Скотт С., Корчак В., Уорд С., Сандерсон С., Теодорату Э. и др. Долгосрочные последствия детской пневмонии; систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE 2012;7:e31239. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1371/journal.поне.0031239. PMID: 22384005

    Google ученый

  74. Истхэм К.М., Хаммал Д.М., Паркер Л., Спенсер Д.А. Катамнестическое наблюдение за детьми, госпитализированными с внебольничной пневмонией. Arch Dis Child 2008; 93: 755–9. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/adc.2007.128900. PMID: 18381341

    CAS пабмед Google ученый

  75. Кицлер З., Бреборович А., Олейничак К., Алькевич Ю., Бугай Ю.Проблемы с дыханием у детей после тяжелой пневмонии. Пневмонол Алергол Пол 2001;69:167–73. PMID:11575000

    CAS пабмед Google ученый

  76. Уэсли АГ. Длительные последствия пневмонии у детей. S Afr Med J 1991; 79: 73–6. PMID: 1989091

    CAS пабмед Google ученый

  77. Weiss SG, Newcomb RW, Beem MO. Легочная оценка детей после хламидийной пневмонии младенческого возраста.Дж. Педиатр 1986; 108: 659–64. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(86)81037-X. PMID: 3701509

    CAS пабмед Google ученый

  78. Баркер Д.Дж., Годфри К.М., Фолл С., Осмонд С., Винтер Д.Д., Шахин С.О. Связь массы тела при рождении и детской респираторной инфекции с функцией легких у взрослых и смертью от хронической обструктивной болезни дыхательных путей. BMJ 1991;303:671–5. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/bmj.303.6804.671. PMID: 1

    3

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  79. Шахин С.О., Стерн Дж.А., Такер Дж.С., Флори К.Д.Масса тела при рождении, детская инфекция нижних дыхательных путей и функция легких у взрослых. Thorax 1998; 53: 549–53. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/thx.53.7.549. PMID: 9797752

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  80. Johnston ID, Strachan DP, Anderson HR. Влияние пневмонии и коклюша в детском возрасте на функцию легких у взрослых. N Engl J Med 1998; 338: 581–7. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1056/NEJM199802263380904.PMID: 9475765

    CAS пабмед Google ученый

  81. Shaheen SO, Barker DJ, Shiell AW, Crocker FJ, Wield GA, Holgate ST. Взаимосвязь между пневмонией в раннем детстве и нарушением функции легких в пожилом возрасте. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:616–9. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1164/ajrccm.149.3.8118627. PMID: 8118627

    CAS пабмед Google ученый

  82. Чан Д.Ю., Стерн Д.А., Герра С., Райт А.Л., Морган В.Дж., Мартинес Ф.Д.Пневмония в детском возрасте и нарушение функции легких у взрослых: продольное исследование. Педиатрия 2015;135:607–16. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1542/peds.2014-3060. PMID: 25733757

    ПабМед Центральный Google ученый

  83. Лопес Берналь Дж. А., Аптон М. Н., Хендерсон А. Дж., Дедман Д., Маккарти А., Дэйви Смит Г. и др. Инфекция нижних дыхательных путей в первый год жизни связана с ухудшением функции легких во взрослой жизни: проспективные результаты исследования Barry Caerphilly Growth.Энн Эпидемиол 2013; 23: 422–7. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.05.006. PMID: 237

    Google ученый

  84. Колли Дж. Р., Дуглас Дж. В., Рид Д. Д. Респираторные заболевания у молодых людей: влияние болезней нижних дыхательных путей в раннем детстве, социального класса, загрязнения воздуха и курения. BMJ 1973; 3: 195–8. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/bmj.3.5873.195. PMID: 4718835

    CAS пабмед Google ученый

  85. Теннант П.В., Гибсон Г.Дж., Паркер Л., Пирс М.С.Детские респираторные заболевания и функция легких в возрасте 14 и 50 лет: детские респираторные заболевания и функция легких. Грудь 2010; 137: 146–55. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1378/chest.09-0352. PMID:19581355

    Google ученый

  86. Мок JY, Симпсон Х. Исход острого бронхита, бронхиолита и пневмонии в младенчестве. Arch Dis Child 1984; 59: 306–9. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/adc.59.4.306. PMID: 6721555

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  87. Пухальски Ричи Л.М., Хоуи С.Р., Аренович Т., Чунг Ю.Б., Вебер М., Мур С. и другие.Длительная заболеваемость тяжелой пневмонией в раннем детстве в Гамбии, Западная Африка: последующее исследование. Int J Tuberc Lung Dis 2009; 13: 527–32. PMID: 19335961

    CAS пабмед Google ученый

  88. Piippo-Savolainen E, Remes S, Kannisto S, Korhonen K, Korppi M. Астма и функция легких через 20 лет после одышки в младенчестве: результаты проспективного исследования. Arch Pediatr Adolesc Med 2004;158:1070–6. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1001/archpedi.158.11.1070. PMID:15520345

    ПабМед Google ученый

  89. Чанг А.Б., Масел Дж.П., Бойс Н.К., Торзилло П.Дж. Респираторная заболеваемость у детей аборигенов центральной Австралии с альвеолярными долевыми аномалиями. Med J Aust 2003; 178: 490–4. PMID:12741934

    ПабМед Google ученый

  90. Кастро-Родригес Дж. А., Холберг С. Дж., Райт А. Л., Халонен М., Тауссиг Л. М., Морган В. Дж. и др.Ассоциация рентгенологически подтвержденной пневмонии в возрасте до 3 лет с астматическими симптомами и функцией легких в детстве: проспективное исследование. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1891–7. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1164/ajrccm.159.6.9811035. PMID:10351936

    ПабМед Google ученый

  91. Similä S, Linna O, Lanning P, Heikkinen E, Ala-Houhala M. Хроническое поражение легких, вызванное аденовирусом типа 7: десятилетнее последующее исследование.Грудь 1981; 80: 127–31. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1378/chest.80.2.127. PMID:6265156

    ПабМед Google ученый

  92. Sly PD, Soto-Quiros ME, Landau LI, Hudson I, Newton-John H. Факторы, предрасполагающие к нарушению функции легких после аденовирусной пневмонии 7 типа. Arch Dis Child 1984; 59: 935–9. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/adc.59.10.935. PMID: 6093715

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  93. Сабато А.Р., Мартин А.Дж., Мармион Б.П., Кок Т.В., Купер Д.М.Mycoplasma pneumoniae: острое заболевание, антибиотики и последующая функция легких. Arch Dis Child 1984; 59: 1034–1037. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/adc.59.11.1034. PMID: 6508338

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  94. Ким К.К., Чунг К.И., Ким Д.С., Ким В.С., Пак И., Кох Ю.Ю. Поздние аномальные результаты компьютерной томографии высокого разрешения после микоплазменной пневмонии. Педиатрия 2000;105:372-8. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1542/peds.105.2.372. PMID: 10654958

    CAS пабмед Google ученый

  95. Мок Дж.Ю., Инглис Дж.М., Симпсон Х. Инфекция Mycoplasma pneumoniae. Ретроспективный обзор 103 госпитализированных детей. Acta Paediatr Scand 1979; 68: 833–9. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.1979.tb08220.x. PMID: 539406

    CAS пабмед Google ученый

  96. Черути Э., Контрерас Дж., Нейра М.Стафилококковая пневмония в детском возрасте. Длительное наблюдение, включая исследование функции легких. Ам Дж. Дис Чайлд 1971; 122: 386–92. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1001/archpedi.1971.02110050056004. PMID: 5129527

    CAS пабмед Google ученый

  97. Barker DJ, Osmond C. Детская респираторная инфекция и хронический бронхит у взрослых в Англии и Уэльсе. Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 293:12715. PMID: 3096461 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/bmj.293.6557.1271

    CAS пабмед Google ученый

  98. Chang AB, Bell SC, Torzillo PJ, King PT, Maguire GP, Byrnes CA и др.; расширенная группа голосования. Хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктазы у детей и взрослых в рекомендациях Австралийского и новозеландского торакального общества Австралии и Новой Зеландии. Med J Aust 2015; 202:21–3. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.5694/mjac14.00287. PMID: 25588439

    Google ученый

  99. Синглтон Р., Моррис А., Реддинг Г., Полл Дж., Холк П., Мартинес П. и др.Бронхоэктазы у детей коренных народов Аляски: причины и клиническое течение. Pediatr Pulmonol 2000;29:182–7. PMID: 10686038

    CAS пабмед Google ученый

  100. Валерий П.С., Торзилло П.Дж., Малхолланд К., Бойс Н.К., Пурди Д.М., Чанг А.Б. Больничное исследование случай-контроль бронхоэктазов у ​​детей коренных народов в Центральной Австралии. Pediatr Infect Dis J 2004; 23:902–8. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1097/01.inf.0000142508.33623.2f.PMID:15602188

    ПабМед Google ученый

  101. Синглтон Р.Дж., Валери П.С., Моррис П., Бирнс К.А., Гримвуд К., Реддинг Г. и др. Дети из числа коренных народов из трех стран с некистозным фиброзом, хроническим гнойным заболеванием легких/бронхоэктазами. Pediatr Pulmonol 2014;49:189–200. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1002/ppul.22763. PMID: 23401398

    Google ученый

  102. Брауэр К.С., Дель Веккио МТ, Аронофф СК.Этиология бронхоэктазов без муковисцидоза у детей: систематический обзор 989 пациентов. БМС Педиатр 2014;14:4. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1186/s12887-014-0299-y. PMID:254

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  103. Pasteur MC, Helliwell SM, Houghton SJ, Webb SC, Foweraker JE, Canden RA et al. Изучение причинных факторов у больных бронхоэктазами. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1277–84.https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1164/ajrccm.162.4.9

    0. PMID: 11029331

    CAS пабмед Google ученый

  104. Кинг П.Т., Холдсворт С.Р., Фармер М., Фризер Н., Вильянуэва Э., Холмс П.В. Фенотипы бронхоэктазов взрослых: начало продуктивного кашля в детском и взрослом возрасте. ХОБЛ 2009;6:130–6. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1080/15412550

  105. 6934. PMID:19378226

    Google ученый

  106. Шумарк А., Озерович Л., Уилсон Р.Этиология у взрослых пациентов с бронхоэктазами. Respir Med 2007; 101:1163–70. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2006.11.008. PMID: 17223027

    CAS пабмед Google ученый

  107. Dagli E. Бронхоэктазы без муковисцидоза. Pediatr Respir Rev 2000; 1: 64–70. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1053/prrv.2000.0011. PMID: 16263448

    CAS пабмед Google ученый

  108. Сванес С., Суньер Дж., Плана Э., Дхармейдж С., Генрих Дж., Джарвис Д. и др.Происхождение хронической обструктивной болезни легких в раннем возрасте. Торакс 2010; 65: 14–20. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/thx.2008.112136. PMID: 19729360

    CAS пабмед Google ученый

  109. Бритт Р.Д. младший, Факш А., Фогель Э., Мартин Р.Дж., Пабелик К.М., Пракаш Ю.С. Перинатальные факторы при неонатальных и детских заболеваниях легких. Эксперт Respir Med 2013; 7: 515–31. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1586/17476348.2013.838020. PMID: 240

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  110. Smith LJ, McKay KO, van Asperen PP, Selvadurai H, Fitzgerald DA.Нормальное развитие легкого и преждевременные роды. Pediatr Respir Rev 2010; 11: 135–42. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2009.12.006. PMID: 206

    Google ученый

  111. Stocks J, Hislop A, Sonnappa S. Раннее развитие легких: пожизненное влияние на респираторное здоровье и заболевания. Ланцет Респир Мед 2013;1:728–42. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(13)70118-8. PMID: 24429276

    Google ученый

  112. Карраро С., Шелтема Н., Бонт Л., Баральди Э.Происхождение хронических респираторных заболеваний в раннем возрасте: понимание и содействие здоровому старению. Eur Respir J 2014; 44:1682–96. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1183/0

  113. 36.00084114. PMID:25323240

    Google ученый

  114. Хислоп А.А., Вигглсворт Дж.С., Десаи Р. Альвеолярное развитие человеческого плода и младенца. Ранний Хам Дев 1986; 13: 1–11. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/0378-3782(86)

    -7. PMID: 3956418

    CAS пабмед Google ученый

  115. Фукс О, фон Мутиус Э.Внутриутробные и детские инфекции: значение для развития и лечения детской астмы. Ланцет Респир Мед 2013;1:743–54. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(13)70145-0. PMID: 24429277

    Google ученый

  116. Росси Г.А., Колин А.А. Инфекции инфантильного респираторно-синцитиального вируса и риновируса человека: соответствующая роль в возникновении и сохранении хрипов. Eur Respir J 2015; 45: 774–89. https://дои.org/www.dx.doi.org/10.1183/0

  117. 36.00062714. PMID: 25359340

    CAS пабмед Google ученый

  118. Сахебджами Х. Питание, структура и функция легких. Exp Lung Res 1993; 19: 105–24. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.3109/01

    930

    14. PMID: 8467757

    CAS пабмед Google ученый

  119. Sahebjami H, MacGee J. Влияние голодания на механику и биохимию легких у молодых и старых крыс.J Appl Physiol (1985) 1985; 58: 778–84. PMID: 3156843

    CAS пабмед Google ученый

  120. Мариц Г., Пробин М., Де Маттео Р., Снибсон К., Хардинг Р. На паренхиму легких в зрелом возрасте влияет постнатальный рост, но не умеренные преждевременные роды у овец. Неонатология 2008; 93: 28–35. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1159/000105522. PMID:17630495

    ПабМед Google ученый

  121. Collins MH, Moessinger AC, Kleinerman J, Bassi J, Rosso P, Collins AM et al.Гипоплазия легких плода, связанная с курением матери: морфометрический анализ. Педиатр Рез 1985; 19: 408–12. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1203/00006450-198519040-00018. PMID: 4000765

    CAS пабмед Google ученый

  122. Мариц Г.С., Морли С.Дж., Хардинг Р. Ранние истоки нарушения структуры и функции легких. Ранний Хам Дев 2005; 81: 763–71. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2005.07.002. PMID:16081227

    ПабМед Google ученый

  123. Блаккьер М.Дж., Тименс В., Мельгерт Б.Н., Герлингс М., Постма Д.С., Хилькема М.Н.Курение матери во время беременности вызывает ремоделирование дыхательных путей у потомства мышей. Eur Respir J 2009; 33:1133–40. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1183/0

  124. 36.00129608. PMID:1

    73

    Google ученый

  125. Шахин С., Баркер Д.Дж. Ранний рост легких и хроническая обструкция дыхательных путей. Thorax 1994; 49: 533–6. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/thx.49.6.533. PMID: 8016787

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  126. У.С. Министерство здравоохранения и социальных служб. Последствия для здоровья непреднамеренного воздействия табачного дыма: отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Координационный центр по укреплению здоровья, Национальный центр по профилактике хронических заболеваний и укреплению здоровья, Управление по вопросам курения и здоровья, 2006 г.

    Google ученый

  127. DiFranza JR, Aligne CA, Weitzman M.Пренатальное и постнатальное воздействие табачного дыма в окружающей среде и здоровье детей. Педиатрия 2004;113 Приложение:1007–15. PMID:15060193

    ПабМед Google ученый

  128. Willemse BW, Postma DS, Timens W, ten Hacken NH. Влияние отказа от курения на респираторные симптомы, функцию легких, гиперреактивность дыхательных путей и воспаление. Eur Respir J 2004; 23: 464–76. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1183/0

  129. 36.04.00012704. PMID: 15065840

    CAS пабмед Google ученый

  130. Стефенсон А.Л., Том М., Бертиаум И., Сингер Л.Г., Аарон С.Д., Уитмор Г.А. и др.Современный анализ выживаемости людей с муковисцидозом: когортное исследование. Eur Respir J 2015;45:670–9. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1183/0

  131. 36.00119714. PMID:25395034

    ПабМед Google ученый

  132. Холт П.Г. Механизм или механизмы, приводящие к инициированию атопической астмы: Респираторный микробиом младенцев занимает центральное место. J Allergy Clin Immunol 2015;136:15–22. PMID: 26145983 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2015.05.011

    PubMed Google ученый

  133. Зомер-Койкер К., Уитервал К.С., ван дер Гугтен А.С., Уилбринк Б., Бонт Л.Дж., ван дер Энт К.К. Снижение функции легких предшествует тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции и постреспираторно-синцитиальному хрипу у доношенных детей. Eur Respir J 2014; 44: 666–74. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1183/0

  134. 36.00009314. PMID: 24993909

    Google ученый

  135. Гупта С., Сиддики С., Халдар П., Радж Дж. В., Энтвисл Дж. Дж., Уордлоу А. Дж. и др.Качественный анализ КТ высокого разрешения при тяжелой астме. Грудь 2009; 136: 1521–8. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1378/chest.09-0174. PMID:19542254

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  136. О’Доннелл А.Э. Бронхоэктазы у больных ХОБЛ: особый фенотип ХОБЛ? Сундук 2011; 140: 1107–8. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1378/chest.11-1484. PMID:22045871

    Google ученый

  137. Херст Дж. Р., Элборн Дж. С., Де Сойза А.; Консорциум БРОНЧ-УК.Синдром перекрытия ХОБЛ-бронхоэктазов. Eur Respir J 2015;45:310–3. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1183/0

  138. 36.00170014. PMID: 25653262

    Google ученый

  139. Бирнс К.А., Видмар С., Чейни Дж.Л., Карлин Дж.Б., Армстронг Д.С., Купер П.Дж. и др.; Исследователи исследования ACFBAL. Проспективная оценка респираторных обострений у детей с муковисцидозом от скрининга новорожденных до 5-летнего возраста. Торакс 2013; 68: 643–51. https://дои.org/www.dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2012-202342. PMID:23345574

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  140. Карсин А., Горинкур Г., Брессон В., Уди М., Дэвид М., Манчини Дж. и др. Рентгенограммы грудной клетки у детей, госпитализированных по поводу острого бронхиолита: реальная информация или просто облучение? Arch Pediatr 2012; 19: 1308–15. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2012.09.019. PMID: 23141565

    CAS пабмед Google ученый

  141. Тай А., Тран Х., Робертс М., Кларк Н., Уилсон Дж., Робертсон С.Ф.Связь между детской астмой и хронической обструктивной болезнью легких у взрослых. Торакс 2014; 69: 805–10. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2013-204815. PMID: 24646659

    Google ученый

  142. Кусел М.М., Кебадзе Т., Джонстон С.Л., Холт П.Г., Слай П.Д. Фебрильные респираторные заболевания в младенчестве и атопия являются факторами риска персистирующей астмы и хрипов. Eur Respir J 2012; 39: 876–82. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1183/0

  143. 36.00193310. PMID: 21

    1

    CAS пабмед Google ученый

  144. Ore T, Ирландия P. Госпитализация и смертность от хронической обструктивной болезни легких в Виктории: анализ различий в зависимости от социально-экономического статуса [Epub перед печатью]. Общественное здравоохранение Австралии, Новой Зеландии, 2015 г.

    Google ученый

  145. Lee SJ, Kim SW, Kong KA, Ryu YJ, Lee JH, Chang JH.Факторы риска хронической обструктивной болезни легких среди никогда не куривших в Корее. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2015; 10: 497–506. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.2147/COPD.S77662. PMID: 25784796

    ПабМед Центральный Google ученый

  146. Ле Ру Д.М., Майер Л., Николь М.П., ​​Зар Х.Дж. Заболеваемость и тяжесть детской пневмонии на первом году жизни в когорте рождения в Южной Африке: исследование здоровья детей Дракенштейна.Lancet Glob Health 2015;3:e95–103. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70360-2. PMID: 25617203

    Google ученый

  147. Фельдман А.С., Хе Ю., Мур М.Л., Хершенсон М.Б., Хартерт Т.В. К первичной профилактике астмы. Обзор фактических данных о респираторных вирусных инфекциях в раннем возрасте как поддающихся изменению факторах риска для предотвращения астмы у детей. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191:34–44. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1164/rccm.201405-0901PP. PMID: 25369458

    ПабМед Центральный Google ученый

  148. Зар Х.Дж., Феркол Т.В. Глобальное бремя респираторных заболеваний – влияние на здоровье детей. Pediatr Pulmonol 2014;49:430–4. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1002/ppul.23030. PMID: 24610581

    Google ученый

  149. Chang AB, Marsh RL, Upham JW, Hoffman LR, Smith-Vaughan H, Holt D et al.На пути к сокращению неравенства здоровья легких у детей коренных народов Австралии и новозеландских маори. Фронт Педиатр 2015;3:9. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.3389/fped.2015.00009. PMID: 25741502

    ПабМед Центральный Google ученый

  150. Всемирная организация здравоохранения. Хронические респираторные заболевания. Бремя ХОБЛ. https://doi.org/www.who.int/respiratory/copd/burden/en; по состоянию на 24 апреля 2015 г.

    Google ученый

  151. Салви С.С., Барнс П.Дж.Хроническая обструктивная болезнь легких у некурящих. Ланцет 2009; 374: 733–43. https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61303-9. PMID:19716966

    Google ученый

  152. Вирусы, вызывающие пневмонию у взрослых | Клинические инфекционные болезни

    Реферат

    Вирусная пневмония, которая обычно связана с заболеванием в детском возрасте, все чаще признается причиной проблем у взрослых.Некоторые вирусы, такие как вирус гриппа, могут атаковать полностью иммунокомпетентных взрослых, но многие вирусы используют более уязвимых пациентов. К последним относятся пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, и пожилые субъекты, особенно проживающие в учреждениях длительного ухода. Спектр вирусов, вызывающих пневмонию у взрослых, включает обычные возбудители, такие как вирус ветряной оспы и вирус гриппа, а также респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, аденовирусы, пикорнавирусы и коронавирусы.Роль других агентов, таких как риновирусы и бокавирусы человека, в пневмонии все еще изучается. Хотя терапия большинства из этих агентов, по крайней мере, у взрослых, еще полностью не выяснена, разумно предположить, что противовирусные препараты могут работать в определенных ситуациях, если они вводятся достаточно рано в ходе инфекции.

    По оценкам, ежегодно происходит 100 миллионов случаев вирусной пневмонии [1]. Недавние сообщения предполагают, что этиологию многих из них теперь можно определить [2–4] с помощью посева, серологического анализа, идентификации антигена или более новых молекулярных методов [2–5]; однако отнесение пневмонии к вирусам может быть затруднено, поскольку вирусы могут быть обнаружены в респираторных выделениях после аспирации из верхних дыхательных путей или после бессимптомного выделения вируса.Кроме того, может произойти коинфекция двумя микроорганизмами. Исследования должны будут прояснить роль некоторых из этих агентов, используя методы, чтобы продемонстрировать вирусную пролиферацию или вирусные компоненты в паренхиме легких. В этом отношении может быть полезным определение высокой вирусной нагрузки в образцах из дыхательных путей, но в нескольких исследованиях сообщается о вирусных нагрузках, и они могут варьироваться в зависимости от возраста пациентов, времени взятия образца и типа образца. Стандарты для вирусных нагрузок должны быть уточнены. В следующем отчете обобщены вирусы, которые были связаны с пневмонией у взрослых пациентов.

    ГРИПП

    Эпидемии гриппа, по-видимому, происходили с древних времен, но литература об этом заболевании датируется в основном эпидемией 1918–1919 гг., хотя вирус гриппа не был выделен до 1933 г. [6]. Лурия и др. [7] были, пожалуй, первыми, кто уточнил природу пневмонии во время эпидемии гриппа 1957–1958 гг. Они отделили первичную гриппозную пневмонию от бактериальной пневмонии, возникающей после гриппа, и смешанной вирусно-бактериальной пневмонии.Лурия и др. выявили 6 взрослых пациентов, у которых, по их мнению, была пневмония, вызванная вирусом гриппа, на основании выделения вируса или серологических критериев и отсутствия значимых бактериологических данных. Пятеро из 6 пациентов умерли. Во время той же эпидемии Martin et al. [8] выявили 32 летальных случая гриппа, 29 из которых произошли у пациентов в возрасте ≥15 лет. Одиннадцать пациентов в этом исследовании были классифицированы как больные гриппом без бактериальных осложнений, в том числе 4 с пневмонией или прикорневым застоем.Осисон и др. [9] сообщили о 33 смертельных случаях азиатского гриппа, из которых 9 были связаны со «стерильными культурами» и по крайней мере 1 был связан с очевидной первичной гриппозной пневмонией, а Kaye et al. [10] описали 3 случая пневмонии, вызванной вирусом гриппа.

    Дополнительные случаи гриппозной пневмонии были зарегистрированы после эпидемии 1968 г. Lindsay et al. [11] описали 20 пациентов в возрасте ≥15 лет с пневмонией и гриппом; 6 умерли, из них 5 имели типичные гистологические признаки первичной гриппозной пневмонии.Берк и др. [12] сообщили о 4 случаях пневмонии у взрослых во время этой эпидемии, один из которых, по-видимому, был вызван пневмонией, вызванной эпидемическим вирусом.

    Ноубл и др. [13] сообщили о случае гриппозной пневмонии, подтвержденной результатами биопсии легкого. Образец биопсии из этого случая был положительным на вирус гриппа А, а все бактериальные и грибковые культуры образца биопсии были отрицательными, что позволяет предположить, что это была пневмония, связанная с вирусом гриппа. Биопсия содержала признаки некротизирующего бронхита и бронхиолита.Бронхиальный эпителий был эрозирован, а альвеолы ​​содержали выраженные гиалиновые мембраны, отек и эритроциты с умеренным интерстициальным воспалением.

    После эпизодических сообщений о пневмонии, связанной с вирусом птичьего гриппа H5N1 [14], в 2009 г. произошла пандемия свиного гриппа [15], во время которой уровень госпитализации достиг 7% [16], а уровень пневмонии составил 0,4% [16]. Публикации подробно описали вирусную пневмонию, связанную с вирусом свиней, и позволили провести сравнение с сезонным гриппом [16–20].Общими признаками гриппа были лихорадка и кашель [15], а пациенты с пневмонией часто жаловались на одышку. Интервал между появлением симптомов и госпитализацией обычно составлял 2–6 дней. В целом 28% госпитализированных пациентов были госпитализированы в отделения интенсивной терапии (ОИТ) [21, 22], а у 12–59% развился респираторный дистресс-синдром взрослых [23, 24]. Смертность от вирусной пневмонии, о которой сообщалось в этих исследованиях, колебалась от 20% до 25%. В группу риска тяжелых исходов свиного гриппа в 2009 г. входили пациенты с заболеваниями сердца, легких или сахарным диабетом.

    Частыми рентгенологическими признаками гриппозной пневмонии являются очаговые двусторонние инфильтраты в нижних долях или интерстициальные инфильтраты [25, 26]. Уровень лактатдегидрогеназы часто был повышен у пациентов с гриппозной пневмонией [26].

    Беременность была связана с повышенным риском пневмонии h2N1, и сообщалось о показателях в 4–9 раз выше, чем у населения в целом [21, 23]. Пневмония встречалась во всех триместрах, а также в послеродовом периоде [24], но наибольшая заболеваемость была в третьем триместре [17].Смертность в этой группе была сравнима с общей смертностью [27, 28].

    Патология первичной гриппозной пневмонии характеризуется тромбозом капилляров, очаговым некрозом альвеолярной стенки, развитием гиалиновых мембран в альвеолах, альвеолярным отеком, кровоизлиянием, некротизирующим бронхитом и бронхиолитом (рис. 1) [29, 30]. Несколько исследований улучшили наше понимание этого болезненного процесса. Более высокие вирусные нагрузки были обнаружены у некоторых пациентов с летальным исходом от гриппа H5N1.К и др. [31] показали, что вирусная нагрузка снижалась медленнее в случаях острого респираторного дистресс-синдрома, вызванного вирусом гриппа h2N1, и что уровни интерлейкина 6, интерлейкина 10 и интерлейкина 15 были повышены в плазме этих пациентов.

    Рисунок 1.

    Образец биопсии легкого пациента с гриппозной пневмонией, демонстрирующий многочисленные некротические клетки в альвеолярных пространствах, гиалиновые мембраны, разрушение стенок бронхов нейтрофилами и внутриальвеолярные кровоизлияния, а также случайную стрептококковую пневмонию в альвеолярных пространствах ( любезно предоставлено доктором Фрицем Линем, отделение патологии UCI).

    Рисунок 1.

    Образец биоптата легкого пациента с гриппозной пневмонией, демонстрирующий многочисленные некротические клетки в альвеолярных пространствах, гиалиновые мембраны, разрушение стенок бронхов нейтрофилами и внутриальвеолярные кровоизлияния, а также случайную стрептококковую пневмонию в альвеолярных пространствах (любезно предоставлено доктором Фрицем Линем, отделение патологии UCI).

    АДЕНОВИРУСЫ

    Аденовирусы включают более 50 серотипов, но только около одной трети связаны с заболеваниями человека.Более 80% инфекций, включая пневмонию, ассоциированных с этими вирусами, возникают у детей, особенно в возрасте до 4 лет, но на их долю приходится 1–7% респираторных инфекций взрослых [32]. В военкоматах [33, 34] распространены фебрильные респираторные заболевания, зарегистрированы случаи пневмонии [35]. Случаи пневмонии у новобранцев были более легкими, им предшествовали симптомы со стороны верхних дыхательных путей, и они включали хрипы и хрипы при аускультации, количество лейкоцитов, которые не были повышены, и инфильтраты на рентгенограммах грудной клетки, которые были пятнистыми и неправильными или ретикулярными.Разрешение произошло у всех 12 пациентов военного назначения, описанных Bryant и Rhoads [35]. Однако Дуддинг и соавт. [36] сообщили о летальных исходах у 3 других стажеров с аденовирусной пневмонией. Недавние отчеты включали взрослых с ослабленным иммунитетом и катастрофическими последствиями аденовирусной пневмонии [37], но также были опубликованы сообщения об аденовирусной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых, согласно обзору Clark et al. [38]. Эти авторы нашли 19 статей о 21 иммунокомпетентном пациенте с аденовирусной пневмонией.Средний возраст этих пациентов составлял 40 лет, лихорадка (90%), кашель (81%) и одышка (71%) были частыми. Среднее количество лейкоцитов составляло 7,7 клеток/мм 3 , но у 52% пациентов была лимфопения. Наиболее частым рентгенологическим признаком были двусторонние интерстициальные отметины. Сообщалось также о пневмонии, вызванной аденовирусом, в закрытых популяциях взрослых [39].

    Штамм аденовируса, впервые идентифицированный у голландских новобранцев в 1955 г., стал преобладающим циркулирующим серотипом.Тейт и др. [40] сообщили о появлении этого серотипа в учебном центре ВВС США. Двадцать три из 551 инфицированного стажера были госпитализированы с пневмонией, 1 умер. Льюис и др. [41] описали вспышку аденовируса серотипа 14 среди гражданского населения штата Орегон со средним возрастом 51,9 года. Из общего числа 67 случаев 29 были госпитализированы; У 26 госпитализированных пациентов были обнаружены аномальные рентгенограммы органов грудной клетки, из которых у 10 (38%) были инфильтраты с вовлечением более 1 доли. Восемнадцати пациентам потребовалась интенсивная терапия, 7 (18%) пациентов умерли.Точно так же Эспозито и соавт. [42] сообщили о вспышке аденовирусной инфекции серотипа 14 на острове на юго-востоке Аляски. Среди 32 случаев пневмонии (медиана возраста 47,5 лет) выявлено 18 подтвержденных и 3 вероятных случая, обусловленных серотипом 14. Пневмония у 10 больных протекала в тяжелую форму, 1 умер.

    КОРОНАВИРУСЫ

    Коронавирусы также могут вызывать пневмонию у взрослых. В 2003 г. возникла эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) [43–45].Коронавирусная инфекция SARS была впервые обнаружена в провинции Гуандун в Китае, но распространилась на Гонконг, Вьетнам, Сингапур и Канаду. У пациентов были лихорадка, миалгии, недомогание, озноб и кашель [45]. Позже появились одышка и плевритные боли, иногда с диареей. Лимфоцитопения была обычным явлением. Другие результаты, которые иногда наблюдались, включали тромбоцитопению и повышение уровня D-димеров и ферментов печени. От 60% до 100% пациентов имели аномальные результаты на первоначальных рентгенограммах грудной клетки, чаще всего наблюдались затемнения по типу матового стекла.От 20% до 30% пациентов нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии, при этом большинству из них требовалась искусственная вентиляция легких. Общий уровень летальности составил приблизительно 10%, с более тяжелым бременем среди пациентов в возрасте старше 65 лет (смертность 50%). Дети в возрасте до 12 лет лучше переносили вирус.

    Было показано, что другие коронавирусы вызывают пневмонию у взрослых. Ву и др. [46] обнаружили коронавирус HKU 1 в смывах из носа у 10 из 418 больных пневмонией; 9 человек с положительным результатом теста были взрослыми. Средний возраст 10 пациентов составил 71 год.5 лет; У 8 было основное заболевание, 2 умерли. Заболевание неотличимо от внебольничной пневмонии, вызванной другими возбудителями. Фолси и др. [47] обследовали 100 пожилых людей, госпитализированных с сердечно-легочными заболеваниями, и обнаружили 8 пациентов, инфицированных коронавирусом; У 5 был выявлен коронавирус 229E, у 3 – коронавирус OC 43. У двух пациентов с коронавирусной инфекцией была пневмония. Все пациенты имели серьезное основное заболевание, но все выздоровели. Джонстон и др. [48] ​​сообщили, что 4 из 193 взрослых пациентов, поступивших в стационар с внебольничной пневмонией, были инфицированы коронавирусом ОС 43.

    РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНЫЙ ВИРУС

    Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) также является серьезной причиной пневмонии у взрослых. Доуэлл и др. [49] в исследовании пациентов, поступивших в больницу с внебольничной пневмонией, сообщили, что RSV был третьей по частоте причиной внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов после Streptococcus pneumonia и вируса гриппа. Джонстон и др. [48] ​​сообщили, что РСВ был причиной 2,6% случаев внебольничной пневмонии у взрослых.Томпсон и др. [50] подсчитали, что между сезонами пневмонии 1990–1991 и 1998–1999 гг. РСВ ежегодно приводил к 2707 смертям; 78% смертей, связанных с проблемами дыхания/кровообращения, приходится на людей старше 65 лет.

    Клинические признаки инфекции RSV у госпитализированных пациентов включали заложенность носа, одышку и свистящее дыхание. Кашель был почти всеобщим. Двадцать процентов этих пациентов страдали пневмонией. Доуэлл и др. [49] также отметили, что хрипы чаще встречались у пациентов с RSV-пневмонией, чем у пациентов с пневмонией, вызванной другими причинами, а также наличие хрипов и неповышенное количество лейкоцитов.Рентгенологически инфильтраты, связанные с RSV-пневмонией, часто были небольшими, очаговыми и односторонними, хотя Dowell et al. [49] были пациенты с пневмонией с лобарным распространением инфильтратов.

    Фолси и др. [51] сообщили, что смертность пожилых госпитализированных пациентов с РСВ-инфекцией составила 10%; смертности, конкретно связанной с пневмонией, не отмечалось. Факторы риска тяжелой инфекции включали основное хроническое заболевание легких и низкий уровень нейтрализующих антител в сыворотке крови [52], а для дыхательной недостаточности — сопутствующее сердечно-легочное заболевание и высокие назальные вирусные нагрузки.

    Вспышки инфекции RSV происходили в учреждениях длительного ухода с высокой частотой поражений и высокой смертностью [53]. Инфекция RSV представляет значительный риск для реципиентов трансплантата костного мозга и пациентов с лейкемией, среди которых уровень смертности составляет около 50%.

    МЕТАПНЕВМОВИРУС ЧЕЛОВЕКА

    Метапневмовирус человека (HMPV) тесно связан с РСВ. К 25-летнему возрасту этим возбудителем заражаются все, но в раннем возрасте инфекции приводят к неполному иммунитету, что допускает рецидивирующие инфекции.

    У взрослых Walsh et al. [54] искали HMPV у 1386 госпитализированных пациентов. Они обнаружили 91 пациента, инфицированного только HMPV, и 27 пациентов, инфицированных одновременно HMPV и вторым агентом. Среди 91 госпитализированного пациента у 23 развилась пневмония, 12 нуждались в переводе в отделение интенсивной терапии, 11 нуждались в ИВЛ, 6 умерли. Средний возраст умерших больных составил 85 лет. Подробности о случаях пневмонии не сообщаются. Джонстон и др. [55] проспективно изучали пациентов с пневмонией, госпитализированных в 5 больниц Эдмонтона, Канада.Они выявили 193 пациента с адекватными образцами носоглотки для тестирования, в том числе 8 пациентов с пневмонией, вызванной HMPV. У всех 8 были сопутствующие заболевания сердца или легких, у всех был кашель, но только у 1 была лихорадка. У большинства была одышка с низким насыщением кислородом, у всех было нормальное количество лейкоцитов, и у всех, кроме 1, была лимфоцитопения. У 50% была пневмония с поражением > 1 доли, а у 3 были двусторонние инфильтраты. Поступлений в ОИТ в группе не было, летальных исходов не было. Хамелин и др. [56] обнаружили, что 6 из 145 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и пневмонией, поступивших в отделение неотложной помощи в Квебеке, Канада, в течение 2 зимне-весенних сезонов, были инфицированы HMPV.

    Как и RSV, HMPV также может вызывать вспышки в учреждениях длительного ухода. Бойвин и др. [57] сообщили, что у 96 из 364 пациентов учреждения длительного ухода развилось респираторное заболевание в течение 6-недельного периода. В группе было 6 подтвержденных инфекций HMPV, 3 инфицированных пациента умерли от пневмонии. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени образца вскрытия 29-летней женщины выявила HMPV в ее бронхиальном эпителии. Луи и др. [58] также описали вспышку в учреждении длительного ухода, где 26 из 171 постояльца были инфицированы и у 8 развилась пневмония, в том числе 2 госпитализированных и 1 умерший.Средний возраст этих больных составил 70 лет. Хонда и др. [59] сообщили об аналогичной вспышке в Японии.

    Сообщалось также, что HMPV вызывает пневмонию у пациентов с ослабленным иммунитетом [60, 61]. Как и РСВ, рибавирин обладает активностью в отношении этого вируса in vitro [52].

    ДРУГИЕ АГЕНТЫ

    Вирусы парагриппа также вызывают заболевания у детей, но сообщалось о единичных примерах того, что эти же вирусы вызывают пневмонию как у иммунокомпетентных, так и у иммунодефицитных взрослых.Венцель и др. [62] описали 3 новобранцев морской пехоты США с пневмонией и серологическими признаками инфекции, вызванной вирусом парагриппа 1-го типа, и 2 новобранцев морской пехоты США с пневмонией и серологическими признаками инфекции, вызванной вирусом парагриппа 3-го типа. У всех новобранцев была лихорадка, а у двоих было умеренное повышение количества лейкоцитов. Маркс и др. [63] описали 1 пациента с крупозной пневмонией, у которого были серологические изменения, совместимые с инфекцией вирусом парагриппа 1 типа, и не были выделены другие микроорганизмы.Взрослый с пневмонией, вызванной вирусом парагриппа типа 3, был описан Cunha et al. [64]. У пациента были очаговые интерстициальные инфильтраты, лихорадка, признаки лейкоцитоза и относительной лимфопении. Также сообщалось о пневмонии, вызванной вирусом парагриппа 3, у пациента, перенесшего трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток [65].

    Gremillion и Crawford [66] сообщили о 106 новобранцах ВВС США с пневмонией, вызванной вирусом кори. Это составило 3,3% от 3220 случаев кори, зарегистрированных за 42-месячный период.Заболевание у этих пациентов характеризовалось высокой лихорадкой, длительным пребыванием в стационаре и интерстициальными инфильтратами с чисто вирусными инфекциями. Часто встречались бактериальные суперинфекции в легких (в 30% случаев), носовых пазухах и ушах. Нарушения функции печени также были обычным явлением, но ни один из этих пациентов не умер. Коревая вирусная пневмония в 3 раза чаще возникает у беременных с этим заболеванием [67] и у больных с ослабленным иммунитетом может протекать как гигантоклеточная пневмония.

    Энтеровирусы, включая вирусы Коксаки и риновирусы, также связаны с пневмонией у взрослых.Hayden [68] рассмотрел доказательства того, что риновирусы могут размножаться в нижних дыхательных путях. Хоэнталь и др. [69] при исследовании 231 случая внебольничной пневмонии обнаружили 5 случаев, когда единственными обнаруженными агентами были энтеровирусы, и 2 случая, когда единственными идентифицированными агентами были риновирусы. Недавно Legay и соавт. [70] сообщили о 76-летнем мужчине со смертельным исходом от пневмонии, у которой вирус Коксаки А16 был идентифицирован с помощью ПЦР из жидкости бронхоальвеолярного лаважа, сыворотки и глоточного секрета.Отмечалось связанное с этим 8-кратное повышение титра антител. Ghosh [71] описал 4 взрослых пациентов, у которых была выраженная миелосупрессия после трансплантации крови и костного мозга, а также развилась риновирусная инфекция и фатальная пневмония. Никакие другие патогены, кроме риновирусов, не были выделены у этих 4 человек, а при вскрытии был обнаружен интерстициальный пневмонит.

    Бокавирусы человека представляют собой новые парвовирусы, выделенные из 2-19% образцов, взятых у пациентов, особенно детей, с острыми респираторными заболеваниями [72], а также обнаружены в крови.За первичной бокавирусной инфекцией человека может следовать длительный период вирусовыделения, часто связанный с другими агентами. Его точная роль в развитии респираторных заболеваний находится в стадии изучения. Фрай и др. [73] изучили 1171 пациента в Таиланде с признаками и симптомами пневмонии, которым была проведена рентгенография органов грудной клетки. Четверо из этих пациентов с пневмонией были в возрасте ≥65 лет и имели человеческую бокавирусную инфекцию, в том числе 2, у которых были обнаружены только эти агенты.

    Известно, что вирус ветряной оспы вызывает пневмонию, особенно у взрослых.В обзоре Triebwasser et al. [74], сообщалось, что пневмония возникает у 14% взрослых с инфекциями, вызванными вирусом ветряной оспы, которые служили в ВВС США. Наиболее частой рентгенологической находкой у взрослых с пневмонией, связанной с ветряной оспой, был узелковый инфильтрат, часто с перибронхиальным распространением. Гипоксемия была обычным явлением. Количество лейкоцитов обычно было нормальным, и у большинства пациентов была лихорадка. Сообщалось, что уровень смертности от пневмонии, связанной с ветряной оспой, у взрослых до эффективной химиотерапии составлял 10–30%.

    Известно также, что вирус простого герпеса (ВПГ) вызывает пневмонию, но в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом. Shah и Chemaly [75] рассмотрели возникновение этого заболевания у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, отметив, что многие пневмонии, связанные с этим вирусом, возникали в этих условиях. Большинство обследованных ими пациентов были инфицированы ВПГ типа 1 и имели реактивацию вируса. Выводы часто включали субфебрильную температуру, кашель, одышку и свистящее дыхание. Гипоксия была обычным явлением, иногда требовавшим использования вентиляторов.Рентгенологические данные были неспецифическими, но в этой группе на компьютерной томографии легких часто обнаруживались поражения, напоминающие матовое стекло. Рэмси и др. [76] также сообщили о 17 взрослых пациентах (возраст ≥17 лет) с гематологическими проблемами, всем, кроме одного, была проведена трансплантация костного мозга. У всех реципиентов трансплантата была пневмония, у всех 17 пациентов посмертные культуры легких были положительными на ВПГ, а у 15 пациентов были гистологические признаки ВПГ в легких. Другие инфекции возникали одновременно у всех, кроме 4 пациентов.

    Известно, что цитомегаловирус вызывает пневмонию у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов трансплантата костного мозга [77], но из-за уникальной природы заболевания и ограниченности места этот вирус не будет здесь рассматриваться. Вирус Эпштейна-Барр был связан с пневмонией, как сообщает Siskandan et al. [78], обнаруживших вирус в легочной ткани с помощью рибозондов. Хантавирус может вызывать легочную картину [79] в основном из-за наличия интерстициального отека, а недавние сообщения предполагают, что мимивирусы и пареховирусы могут быть связаны с пневмонией у взрослых, но подтверждение роли этих вирусов в легочных инфекциях у взрослых требует дополнительных исследований. исследование.

    Вирусы играют определенную роль в развитии пневмонии у взрослых, но точная роль некоторых вирусов в этих инфекциях требует дополнительных исследований, чтобы определить, являются ли они невинными свидетелями, организмами, предрасполагающими людей к последующим инфекциям, или микроорганизмами-возбудителями.

    Примечания

    Благодарности.  Рекомендации Американского общества инфекционистов/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии были опубликованы ранее в Clinical Infectious Diseases [81].Мы ценим редакционную работу Вероники Хог.

    Возможные конфликты интересов.  T.C.C. является членом правления Irvine Health Foundation и входит в состав бюро докладчиков Калифорнийского университета в Ирвине и Сети докладчиков по медицинскому образованию.

    Автор подал форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

    Каталожные номера

    1,  ,  ,  .

    Вирусная пневмония

    ,

    Ланцет

    ,

    2011

    , том.

    377

     (стр. 

    1264

    75

    )2,  ,  ,  ,  ,  .

    Улучшенная диагностика этиологии внебольничной пневмонии с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени

    41

     (стр. 

    345

    51

    )3,  ,  ,  ,  .

    Этиология внебольничной пневмонии: повышенная микробиологическая продуктивность с новой микробиологической продуктивностью с новыми методами диагностики

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2010

    , том

    50

     (стр. 

    201

    9

    )4,  ,  , и др.

    Частота и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых

    63

     (стр. 

    42

    8

    )5,  .

    Диагностика вирусных респираторных заболеваний у пожилых людей

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2010

    , vol.

    50

     (стр. 

    747

    51

    )6,  ,  .

    Вирус, полученный от больных гриппом

    ,

    Ланцет

    ,

    1933

    , vol.

    1

     (стр. 

    66

    8

    )7,  ,  ,  ,  .

    Исследования гриппа во время пандемии 1957–1958 гг. II. Легочные осложнения гриппа

    ,

    J Clin Invest

    ,

    1959

    , том.

    38

     (стр. 

    213

    65

    )8,  ,  ,  ,  .

    Азиатский грипп в Бостоне, 1957–58 гг.

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    1959

    , vol.

    103

     (стр. 

    515

    31

    )9,  ,  .

    Клинико-патологическое исследование тридцати трех случаев азиатского гриппа

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1959

    , том

    260

     (стр. 

    509

    18

    )10,  ,  .

    Эпидемия гриппа. II. Характер заболевания в постпандемический период

    ,

    Am Rev Resp Dis

    ,

    1962

    , vol.

    89

     (стр. 

    9

    21

    )11,  ,  ,  .

    Гонконгский грипп: клинические, микробиологические и патологические особенности в 127 случаях

    ,

    JAMA

    ,

    1970

    , vol.

    214

     (стр. 

    1825

    32

    )12,  ,  .

    Грипп во время пандемии 1968–69

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    1971

    , vol.

    127

     (стр. 

    122

    8

    )13,  ,  .

    Фатальная диффузная гриппозная пневмония: предсмертная диагностика с помощью биопсии легкого

    63

     (стр. 

    644

    7

    )14,  ,  ,  ,  ,  .

    Птичий грипп A(H5N1) у людей: новый анализ подтвержденных случаев Всемирной организации здравоохранения с сентября 2006 г. по август 2010 г.

     15

    Команда по расследованию вируса нового свиного гриппа A (h2N1) ) вирус у человека

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2009

    , vol.

    360

     (стр. 

    2605

    15

    )16,  .

    от имени рабочей группы по пандемии (h2N1)v

    Грипп A (h2N1)v в Германии: первые 10 000 случаев

     17,  ,  , et al.

    Факторы риска тяжелых исходов после заражения гриппом A (h2N1) в 2009 г.: глобальный объединенный анализ

    8

    стр.

    e1001053

      18,  ,  .

    Гриппозная пневмония: описательное исследование

    ,

    Грудная клетка

    ,

    2001

    , том.

    119

     (стр. 

    1717

    23

    )19,  ,  .

    Осложнения вирусного гриппа

    ,

    Am J Med

    ,

    2008

    , vol.

    121

     (стр. 

    258

    64

    )20,  ,  .

    Легочные осложнения межпандемического гриппа А у госпитализированных пациентов

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2007

    , vol.

    195

     (стр. 

    1029

    37

    )21,  ,  , и др.

    Госпитализированные пациенты (h2N1) с гриппом 2009 h2N1 в США, апрель-июнь 2009 г.

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2009

    , vol.

    361

     (стр. 

    1935

    44

    )22,  ,  , и др.

    Факторы, связанные со смертью или госпитализацией в связи с пандемией гриппа A (h2N1) 2009 года в Калифорнии

    JAMA

    2009

    , vol.

    302

    (стр.

    18965 (стр.

    18965

    902

    ) 23

    Анзические следователи гриппа

    Услуги по критической помощи и 2009 гг. H2N1 Грипп в Австралии и Новой Зеландии

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2009

    , Vol.

    361

     (стр. 

    1925

    34

    )24,  ,  , и др.

    Характеристики госпитализированных пациентов с гриппом h2N1 2009 в Чили

    ,

    Eur Respir J

    ,

    2010

    , vol.

    36

     (стр. 

    864

    9

    )25,  ,  , и др.

    Клинические особенности начальных случаев инфицирования вирусом пандемического гриппа A (h2N1) 2009 года в Китае

    361

     (стр. 

    2507

    17

    )26,  ,  , и др.

    Пневмония и дыхательная недостаточность от свиного гриппа A (h2N1) в Мексике

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2009

    , vol.

    361

     (стр. 

    680

    9

    )27,  ,  , и др.

    Вирус гриппа h2N1 2009 при беременности в США

    ,

    Ланцет

    ,

    2009

    , том.

    374

     (стр. 

    451

    8

    )28,  ,  ,  .

    для Калифорнийской рабочей группы по пандемии (h2N1)

    Тяжелый грипп h2N1 2009 г. у беременных и родильниц в Калифорнии

    362

     (стр. 

    27

    35

    )29,  .

    Патология вирусной инфекции гриппа

    ,

    Ann Rev Path

    ,

    2008

    , vol.

    3

     (стр. 

    499

    522

    )30,  ,  , и др.

    Легочные патологоанатомические данные о смертельных вирусных инфекциях, вызванных пандемическим гриппом A/h2N1 2009 г.

    Замедленный клиренс вирусной нагрузки и выраженная активация цитокинов в тяжелых случаях пандемического гриппа h2N1 2009

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2010

    , vol.

    50

     (стр. 

    850

    9

    )32,  ,  .

    Аденовирусы

    ,

    Semin Respir Crit Care Med

    ,

    2011

    , vol.

    32

     (стр. 

    494

    511

    )33,  ,  .

    Эпидемия респираторных заболеваний, вызванных аденовирусом, среди новобранцев армии США — эпидемиологические и иммунологические факторы риска у здоровых молодых людей

    65

     (стр. 

    710

    8

    )34,  ,  .

    Крупная эпидемия аденовирусной инфекции 4 типа среди курсантов: Эпидемиологические клинико-лабораторные исследования

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2002

    , том.

    35

     (стр. 

    808

    18

    )35,  .

    Клинические признаки аденовирусной пневмонии у новобранцев ВВС

    ,

    Am Rev Resp Dis

    ,

    1967

    , vol.

    96

     (стр. 

    717

    23

    )36,  ,  ,  ,  ,  .

    Пневмония со смертельным исходом, ассоциированная с аденовирусом типа 7, у трех курсантов

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1972

    , vol.

    286

     (стр. 

    1289

    92

    )37,  ,  ,  ,  .

    Аденовирусная инфекция у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1985

    , том

    312

     (стр. 

    529

    33

    )38,  ,  .

    Тяжелая внебольничная аденовирусная пневмония у иммунокомпетентной 44-летней женщины: клинический случай и обзор литературы

    Вспышка аденовирусной инфекции типа 4 в учреждении длительного ухода за пожилыми людьми

    31

     (стр. 

    755

    7

    )40,  ,  , и др.

    Вспышка тяжелого заболевания, связанного с эмерджентным аденовирусом человека серотипа 14, в учебном центре ВВС США

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2009

    , vol.

    199

     (стр. 

    1419

    26

    )41,  ,  , и др.

    Вспышка тяжелого респираторного заболевания среди населения, вызванного аденовирусом человека серотипа 14

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2009

    , vol.

    199

     (стр.

    1427

    34

    )42,  ,  , и др.

    0Вспышка пневмонии, связанная с эмерджентным аденовирусом человека серотипа 14- Юго-Восточная Аляска 2008

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2010

    , vol.

    202

     (стр. 

    214

    22

    )43,  ,  , и др.

    Эпидемиология и причина тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в провинции Гуандун, Китайская Народная Республика, в феврале 2003 г.

    362

     (стр.

    1353

    8

    )44,  ,  , и др.

    Группа случаев тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2003

    , vol.

    348

     (стр. 

    1977

    85

    )45,  ,  ,  .

    Тяжелый острый респираторный синдром

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2003

    , vol.

    349

     (стр. 

    2431

    4

    )46,  ,  , и др.

    Клинико-молекулярно-эпидемиологические особенности коронавирусной HKU 1-ассоциированной внебольничной пневмонии

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    192

     (стр. 

    1898

    907

    )47,  ,  .

    Госпитализация пожилых людей, связанная с риновирусной и коронавирусной инфекцией

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2002

    , vol.

    185

     (стр. 

    1338

    41

    )48,  ,  ,  .

    Вирусные инфекции у взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: распространенность, возбудители и клиническая картина

    134

     (стр. 

    1141

    8

    )49,  ,  , и др.

    Респираторно-синцитиальный вирус является важной причиной внебольничной инфекции нижних дыхательных путей среди госпитализированных взрослых

    174

     (стр. 

    456

    62

    )50,  ,  , и др.

    Смертность, связанная с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в США

    ,

    JAMA

    ,

    2003

    , vol.

    289

     (стр. 

    179

    86

    )51,  ,  , и др.

    Респираторно-синцитиальный вирус и инфекции гриппа у госпитализированных пожилых людей

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1995

    , vol.

    172

     (стр. 

    389

    94

    )52,  ,  .

    Факторы риска тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у пожилых людей

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2004

    , vol.

    189

     (стр. 

    233

    8

    )53,  ,  ,  ,  ,  .

    Вспышка респираторно-синцитиально-вирусной пневмонии в доме престарелых

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1984

    , vol.

    9

     (стр. 

    252

    6

    )54,  ,  .

    Человеческие метапневмовирусные инфекции у взрослых: еще одна часть головоломки

    ,

    Arch Int Med

    ,

    2008

    , том.

    168

     (стр. 

    2489

    96

    )55,  ,  ,  .

    Человеческая метапневмовирусная пневмония у взрослых

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2008

    , vol.

    46

     (стр. 

    571

    4

    )56,  ,  , и др.

    Метапневмовирусная инфекция человека у взрослых с внебольничной пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    41

     (стр. 

    498

    502

    )57,  ,  , и др.

    Вспышка тяжелой инфекции дыхательных путей, вызванная метапневмовирусом человека, в учреждении длительного ухода

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2007

    , vol.

    44

     (стр. 

    1152

    8

    )58,  ,  , и др.

    Летняя вспышка метапневмовирусной инфекции человека в учреждении длительного ухода

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2007

    , vol.

    196

     (стр.

    705

    8

    )59,  ,  , и др.

    Вспышка человеческой метапневмовирусной инфекции у пожилых стационарных пациентов в Японии

    J Am Geriatr Soc

    2006

    , vol.

    54

     (стр. 

    171

    80

    )60,  ,  , и др.

    Вирусологические особенности и клинические проявления, связанные с метапневмовирусом человека: новый парамиксовирус, ответственный за острые инфекции дыхательных путей во всех возрастных группах

    186

     (стр. 

    1330

    4

    )61,  ,  .

    Человеческая метапневмовирусная инфекция у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток

    12

     (стр. 

    173

    9

    )62,  ,  .

    Парагриппозная пневмония у взрослых

    ,

    JAMA

    ,

    1972

    , vol.

    221

     (стр. 

    294

    5

    )63,  ,  .

    Вирусная инфекция парагриппа среди взрослых, госпитализированных с инфекцией нижних дыхательных путей

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1999

    , vol.

    29

     (стр. 

    134

    40

    )64,  ,  .

    Вирус парагриппа человека типа 3 (ВПЧ 3) внебольничная пневмония (ВП), имитирующая коклюш у взрослого. Диагностическое значение охриплости и моноцитоза

    ,

    Сердце Легкие

    ,

    2011

    , том

    40

     (стр. 

    569

    73

    )65,  ,  , и др.

    Успешное лечение пневмонии, вызванной вирусом парагриппа 3, пероральным приемом рибавирина и метилпреднизолона у реципиента трансплантата костного мозга

    88

     (стр. 

    336

    40

    )66,  .

    Коревая пневмония у молодых взрослых: анализ 106 случаев

    ,

    Am J Med

    ,

    1981

    , vol.

    71

     (стр. 

    539

    42

    )67,  ,  ,  .

    Корь у беременных: описательное исследование 58 случаев

    82

     (стр. 

    797

    801

    )68.

    Риновирус и нижние дыхательные пути

    ,

    Rev Med Virol

    ,

    2004

    , том.

    14

     (стр. 

    17

    31

    )69,  ,  ,  .

    Роль риновирусов в внебольничной пневмонии у взрослых

    ,

    Грудная клетка

    ,

    2008

    , том

    63

     (стр. 

    658

    9

    )70,  ,  , и др.

    Летальный пневмонит Коксаки А 16 у взрослых

    ,

    Emerg Infect Dis

    ,

    2007

    , vol.

    13

     (стр. 

    1064

    86

    )71,  ,  , и др.

    Риновирусная инфекция у взрослых реципиентов крови и костного мозга с миелосупрессией

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1999

    , vol.

    29

     (стр. 

    528

    32

    )72,  ,  , и др.

    Бокавирус человека: пассажир или возбудитель острых инфекций дыхательных путей?

    ,

    Clin Microbiol Rev

    ,

    2008

    , vol.

    21

     (стр. 

    291

    304

    )73,  ,  , и др.

    Бокавирус человека: новый парвовирус, эпидемиологически связанный с пневмонией, требующей госпитализации в Таиланде.

    195

     (стр.

    1038

    45

    )74,  ,  ,  .

    Ветряная оспа у взрослых

    ,

    Медицина

    ,

    1967

    , том.

    46

     (стр. 

    409

    23

    )75,  . .

    герпес Simplex Pneumonia у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями

    ,

    легочное участие в пациентах с гематологическими злокачественными новообразованиями

    ,

    2011

    Берлин, Германия

    Springer Verlag

    (стр.

    301

    11

    ) 76,,,,.

    Herpes simplex пневмония: клинические, вирусологические и патологоанатомические особенности

    97

     (стр. 

    813

    20

    )77,  ,  , и др.

    Цитомегаловирусная пневмония со смертельным исходом у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: исследование методом случай-контроль на основе вскрытия

    14

     (стр. 

    1160

    6

    )78,  ,  .

    Диффузная пневмония, ассоциированная с инфекционным мононуклеозом: выявление ВЭБ в легочной ткани методом гибридизации in situ

    22

     (стр. 

    578

    9

    )79,  ,  , и др.

    Хантавирусный легочный синдром: клиническое описание 17 пациентов с впервые выявленным заболеванием

    330

     (стр. 

    949

    55

    )80,  ,  , и др.

    Американское общество инфекционных заболеваний/Американское торакальное общество согласовали рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у взрослых.

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2007

    , vol.

    44

     

    Дополнение 2

    (стр.

    S27

    72

    )

    © Автор, 2012 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

    Ветряная оспа у взрослых | Европейское респираторное общество

    Ветряная оспа (ветряная оспа) является распространенной детской инфекцией, обычно поражающей детей в возрасте 2–8  лет, и обычно имеет доброкачественный исход.Однако данные из Европы и Северной Америки показали, что заболеваемость ветряной оспой среди взрослых удвоилась за последние годы, и это происходило параллельно с увеличением числа госпитализаций 1–5 и смертности 6. Причина этого возрастного сдвига неизвестна, хотя это может быть результатом меньшего воздействия вируса ветряной оспы (VZV), меньшего размера семьи или повышенной вирулентности вируса. Пневмония ветряной оспы является наиболее частым и серьезным осложнением ветряной оспы у взрослых 7, 8, при этом зарегистрированная заболеваемость у здоровых взрослых в 25 раз выше, чем у детей 9.В США ветряная оспа является ведущей причиной смерти среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации 10. В настоящее время доля взрослых в промышленно развитых странах, восприимчивых к ветряной оспе, составляет ∼7%, о чем свидетельствуют отрицательные антитела к ветряной оспе 11, 12. Пневмония ветряной оспы встречается очень редко. что крупномасштабные исследования трудно проводить, и большинство опубликованных исследований представляют собой либо наборы небольших серий случаев, либо ретроспективный анализ за многие годы.

    В этой статье будут рассмотрены аспекты, связанные с пневмонией, вызванной ветряной оспой, и ее естественным течением у взрослых.

    Методы

    Были выявлены все соответствующие опубликованные статьи, касающиеся эпидемиологии, естественного течения и лечения пневмонии, вызванной ветряной оспой, начиная с 1964 года. В базе данных Medline впервые был проведен поиск с использованием терминов «ветряная пневмония» и «ветряная оспа». В разделе «Лечение» термины «ацикловир» и «иммуноглобулин» искали как по отдельности, так и в комбинации. Эффект лечения ацикловиром оценивали на основе единственного исхода, где в качестве конечной точки использовалась смертность 90 632 по сравнению с 90 633 выживаемостью.Исследования, изучающие факторы риска развития пневмонии, также объединяли по каждому фактору и рассчитывали отношение шансов. Были включены все исследования, даже отчеты о случаях заболевания.

    Заболеваемость

    Хотя большинство данных указывает на увеличение заболеваемости ветряной оспой среди взрослых, это произошло в основном в 1980-х и начале 1990-х годов, а более поздние данные указывают на снижение заболеваемости ветряной оспой среди взрослых 13. Частоту пневмонии, вызванной ветряной оспой, трудно определить в большинстве случаев. населения.Тем не менее, по оценкам, это происходит в одном из 400 случаев инфекции ветряной оспы 14. Недавние данные из США показали, что заболеваемость пневмонией составляет 2,3 на 400 случаев 5. Заболеваемость пневмонией у взрослых была зарегистрирована в двух исследованиях и варьировалась от 0,32–1,36 случая на 100 000 человеко-лет 5, 15. Взрослые, у которых развивается ветряная оспа, подвержены гораздо большему риску развития изменений на рентгенограмме грудной клетки с частотой 5–50% 3, 15–19. Отчет о 110 рентгенограммах грудной клетки 114 новобранцев армии США, у которых развилась ветряная оспа во время базовой подготовки, показал, что 18 (16.3%) имели интерстициальные и/или узловые инфильтраты, свидетельствующие о пневмонии. повышенный риск развития пневмонии 21–23.

    Клиническая картина

    Пневмония, вызванная ветряной оспой, обычно проявляется через 1–6 дней после появления сыпи и сопровождается тахипноэ, стеснением в груди, кашлем, одышкой, лихорадкой и иногда плевритическими болями в груди и кровохарканьем.Тем не менее, симптомы со стороны грудной клетки могут начаться до появления кожной сыпи 16, 24, 25. Физикальные данные часто минимальны, а рентгенограммы грудной клетки обычно выявляют узловой или интерстициальный пневмонит 16, 19, как показано на рисунке  1⇓. Было показано, что наличие новых симптомов со стороны органов грудной клетки тесно связано с подтверждением радиологической пневмонии 16, 26, 27. За исключением гипоксии, физические признаки не являются надежным показателем тяжести 18. Риск развития дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких трудно предсказать на ранних стадиях заболевания.Рентгенологические отклонения были обнаружены почти у 16% военнослужащих, у которых развилась ветряная оспа в амбулаторных условиях, но только у четверти из них был кашель, и только у 10% лиц с рентгенологическими отклонениями развились признаки тахипноэ. что бессимптомный пневмонит может встречаться чаще, чем можно было бы предположить.

    В таблице  1⇓ приведены факторы, связанные с развитием пневмонии только из проспективных исследований 16, 28–31.Существует сильная корреляция между пневмонией и развитием новых респираторных симптомов. Бывшие или нынешние курильщики также подвергались повышенному риску развития пневмонии. Возможно, что курильщики имеют повышенную первичную виремию, вторичную по отношению к воздействию курения на слизистую оболочку носа, и это предрасполагает к пневмонии. Кроме того, в предыдущем отчете было показано, что курение делает альвеолярные макрофаги человека более восприимчивыми к заражению вирусами герпеса 30, что может иметь патогенетическое значение, хотя это требует дальнейшего изучения.Увеличение количества кожных пятен (>100 пятен), , т.е. тяжести сыпи, было фактором, повышающим риск развития пневмонии, что может быть отражением усиленной виремии. Еще одним фактором, предрасполагающим к развитию пневмонии, был контакт с заболевшим в анамнезе. Это могло быть следствием того, что эти пациенты имели более тесный контакт с индексным случаем и, следовательно, получили большую «инфицирующую дозу» с усиленной первичной виремией. Ранее было продемонстрировано, что дети, заразившиеся ветряной оспой от братьев и сестер, обычно имеют более тяжелую форму заболевания с большим количеством пятен 31.Однофакторный, но не многофакторный анализ показал, что третий триместр беременности связан с повышенной заболеваемостью пневмонией. дыхательная система. Было показано, что продолжительность лихорадки независимо связана с заболеваемостью пневмонией (отношение шансов (ОШ) 5,6, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,4–13,0) в ретроспективных условиях [32]. повышенный риск развития пневмонии 21–23.Сообщалось, что у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких развиваются более тяжелые легочные осложнения по сравнению со здоровыми людьми 33.

    Иммунодефицит

    Течение ветряной оспы, по-видимому, более агрессивно у людей с ослабленным иммунитетом. В недавней серии исследований пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека из Южной Африки, у семи из 12 пациентов, госпитализированных с ветряной оспой, развилась клинически тяжелая пневмония, и, несмотря на получение противовирусных препаратов в течение 12 часов после госпитализации, трое (43%) умерли21.Обзор 38 случаев диссеминированной инфекции ветряной оспы у взрослых реципиентов почечных аллотрансплантатов, описанный в 15 различных исследованиях, показал, что из 29 пациентов с первичной ветряной оспой у 29% развилась ветряная пневмония, а общая смертность составила 34%. Однако смертность в период с 1981 по 1990 год составляла 53%, а с 1990 по 2000 год — 22% 23. Скорее всего, на снижение уровня смертности повлияло наличие специфической противовирусной терапии, поскольку противовирусная терапия использовалась в 33% случаев. случаев до 1990 г. и 74% случаев после 1990 г.

    Патогенез

    Имеющиеся данные о патогенезе ветряной оспы ограничены. Заражение VZV обычно происходит воздушно-капельным путем, с высокой контагиозностью, что приводит к вторичной заболеваемости >90% в домохозяйствах с восприимчивыми лицами 31. Распространение воздушно-капельным путем в больницах также хорошо задокументировано 34. Существует неопределенность в отношении того, являются ли входные ворота конъюнктивы, глотки или легких. Постинфекционная первичная виремия начинается примерно через 96  часов, вероятно, после репликации в регионарных лимфатических узлах; использование иммуноглобулина Varicella-Zoster (VZIG) обычно успешно предотвращает прогрессирование заболевания, если его вводят до этого времени 9.Второй этап репликации вируса происходит в лимфатических узлах, легких, костном мозге, печени, поджелудочной железе и надпочечниках, в основном в макрофагах. Два исследования показали, что среди лейкоцитов только моноциты/макрофаги будут поддерживать репликацию VZV 35, 36. Легочные поражения, вызванные острой ветряной оспой, состоят из эндотелиального повреждения в мелких кровеносных сосудах с очаговым геморрагическим некрозом, мононуклеарной инфильтрацией альвеолярных стенок и фибринозный экссудат с макрофагами в альвеолах, которые содержат эозинофильные внутриядерные включения 37.Поражение легких при инфекции ветряной оспы, по-видимому, происходит через кровоток, а не локальное распространение через респираторное дерево, как показано с помощью моноклональных антител 38.

    Лечение

    Ацикловир был связан с успешным лечением пневмонии, вызванной ветряной оспой; первый случай был зарегистрирован в 1980 г. 39. Он стал стандартной терапией для пациентов с осложнениями ветряной оспы или с риском развития осложнений, несмотря на то, что не было проведено рандомизированных контролируемых исследований по его применению для лечения пневмонии, вызванной ветряной оспой.Тем не менее, испытания показали явное преимущество ацикловира в снижении тяжести кожной сыпи у иммунокомпетентных взрослых при введении в течение <24  часов от появления сыпи [40]. с учетом клинической оценки каждого пациента. В таблице 2⇓ приведены опубликованные случаи ветряной пневмонии и применения противовирусной терапии 5, 15–19, 25, 28, 29, 32, 39–75. Он включал 46 отчетов, включающих 272 пациента с пневмонией, вызванной ветряной оспой.Данные выборочные; 11 из 179 пациентов, получавших ацикловир, умерли по сравнению с 17 из 89 пациентов, не получавших лечения, и ни одним из других шести пациентов, получавших другое противовирусное лечение. Между группами наблюдалась значительная разница: уровень смертности в 3,6 раза выше в группе, не получавшей ацикловир (ОШ 3,6, 95% ДИ 1,63–7,95; р=0,001). Этот анализ имеет несколько ограничений: 1) включаются только опубликованные отчеты; 2) процедура отбора пациентов; 3) отсутствие рандомизированных контролируемых исследований; 4) без поправки на тяжесть пневмонии; и 5) отсутствие регулировки для поддержки вентиляции.В самой последней серии летальных исходов не было 16, 28, что можно объяснить наличием лучшего опыта использования ацикловира и наличием улучшенной поддержки отделения интенсивной терапии (ОИТ) для пациентов с тяжелым заболеванием. Данные более чем 1400 беременных женщин не показали увеличения аномалий развития плода в результате лечения ацикловиром 76. В настоящее время ацикловир не лицензирован для применения при беременности, однако риск прекращения лечения, особенно во второй половине беременности, при тяжелой осложненной ветряной оспе встречаются чаще, вероятно, перевешивают риски неблагоприятного воздействия лекарств на плод или мать.

    Противовирусные препараты, лицензированные для лечения VZV, включают ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир представляет собой валиновый эфир ацикловира и улучшает пероральную биодоступность с ∼15% до ∼75%. Расщепляется после всасывания до валина и ацикловира. Фамцикловир также хорошо всасывается. VZV примерно в 10 раз менее чувствителен к ацикловиру по сравнению с вирусом простого герпеса. При серьезных заболеваниях, таких как пневмония, важно понимать необходимость использования i.v. терапия (медленная внутривенная инфузия ). Тем не менее, некоторый клинический ответ при неосложненной ветряной оспе и/или опоясывающем лишае был продемонстрирован при пероральном приеме ацикловира, валацикловира и фамцикловира, при этом лучше всасывающиеся препараты, вероятно, предпочтительнее. Чем раньше вводится средство, тем больше вероятная польза.

    Использование кортикостероидов в дополнение к текущей терапии оценивалось в одном исследовании, включавшем 15 пациентов, которые все были госпитализированы в отделения интенсивной терапии. Шестеро получали кортикостероиды, у них значительно сократилось время пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии, летальных исходов не было зарегистрировано 77.Исследование было небольшим, в основном ретроспективным, но может стать основой для проспективного, рандомизированного и контролируемого исследования.

    Пневмония ветряной оспы может быстро прогрессировать до фульминантной дыхательной недостаточности, несмотря на максимальную традиционную поддержку; этот тип дыхательной недостаточности потенциально рефрактерен. Это свидетельствует в пользу использования экстракорпоральной мембранной оксигенации/жизнеобеспечения (ECMO/ECLS), которые, как было показано, являются полезными. Из 20 пациентов, получавших ЭКМО/ECLS, выжили 16 пациентов (60%) 78, 79.Bugge и Tanbo [80] сообщили о случае успешного лечения оксидом азота в качестве альтернативы ЭКМО/ECLS. Эти вмешательства не подвергались проспективным испытаниям, чтобы показать, что они улучшают исход. Тем не менее, их следует рассматривать как вариант у тех пациентов, у которых развилась фульминантная дыхательная недостаточность в результате ветряной оспы.

    Авторы предлагают предлагать максимальную респираторную поддержку пациентам, у которых прогрессирует дыхательная недостаточность.Ацикловир снижает смертность и должен применяться на ранних стадиях заболевания у пациентов с подозрением на ветряную оспу или подтвержденной пневмонией.

    Заболеваемость и смертность

    Очень мало отчетов посвящено долгосрочной заболеваемости пневмонией, вызванной ветряной оспой 16, 29, 81. Во многих исследованиях сообщалось о диффузных миллиарных кальцификациях, которые считаются клинически незначимыми 72. В трех опубликованных исследованиях изучалось влияние пневмонии, вызванной ветряной оспой, на дыхательную функцию.Они включали только 33 пациента с ветряной пневмонией и 41 пациента без пневмонии, которые были обследованы проспективно 16, 29, 81. В двух из этих исследований не было указано, была ли у исследуемых пациентов в анамнезе пневмония или иммуносупрессия, а период наблюдения варьировал от 2 –13 месяцев 29, 81. Однако в оставшемся исследовании наблюдали за 38 иммунокомпетентными пациентами, не имевшими в анамнезе предшествующей пневмонии или заболеваний легких, до выздоровления или ≥12 месяцев после выписки из больницы 16. Основной аномалией, наблюдаемой во всех исследованиях, был дефект фактор переноса легкого при однократном дыхании для угарного газа ( T L,CO ) у пациентов с пневмонией и без нее, хотя снижение было значительно больше в группе пневмонии.Мохсен и др. 16 сообщили, что у пациентов с пневмонией не было признаков дальнейшего улучшения в T L,CO > 5 месяцев после выписки из больницы. Боклес и др. 81 ретроспективно исследовали четырех пациентов с возможной ветряной пневмонией и продемонстрировали дефект диффузии ≤8  лет после острого заболевания, что повышает вероятность того, что эти изменения могут быть постоянными.

    Отмечалось временное снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), хотя ОФВ 1 :ФЖЕЛ оставался нормальным у 92% пациентов при начальных тестах функции легких в двух исследованиях 16 , 81.Однако этого не было обнаружено в исследовании Ellis et al. 29. Эти изменения, вероятно, являются результатом диффузного воспаления легочной ткани, поражающего пациентов с рентгенологическими признаками пневмонии и без них. Аномалии указывают на то, что ветряная оспа может быть связана с рестриктивным заболеванием легких в острой фазе и фазе выздоровления. Не было никаких доказательств того, что ветряная оспа вызывает обструктивное заболевание мелких дыхательных путей в восстановительном периоде.

    Показатели смертности от ветряной пневмонии, похоже, улучшаются: в среднем 19% в 1960-х и 1970-х годах по сравнению с 6% в более поздних данных (таблица 2⇓).Снижение смертности, вероятно, является результатом нескольких факторов, включая лучший опыт и доступность химиотерапии, лучшую респираторную поддержку в отделениях интенсивной терапии, а также раннюю диагностику и назначение терапии ацикловиром.

    Профилактика

    До сих пор не проводилось исследования достаточной мощности, чтобы выяснить, предотвращает ли противовирусная терапия осложнения, такие как пневмония. Однако было показано, что использование ацикловира в качестве профилактики/лечения в течение инкубационного периода ветряной оспы предотвращает или модифицирует течение болезни 82.Хотя в настоящее время оно не лицензировано, есть признаки того, что такое вмешательство может использоваться чаще в будущем.

    Были изучены три препарата иммуноглобулина для профилактики и модификации инфекции, вызванной ветряной оспой. В настоящее время доступна только формула VZIG, полученная из устаревшей плазмы в банках крови. VZIG доказал свою эффективность 83, и его использование рекомендуется для восприимчивых пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных женщин, которые были в контакте с подтвержденным источником инфекции ветряной оспы 69.Следует подчеркнуть, что VZIG следует вводить менее чем через 96  часов после воздействия, чтобы добиться максимальной эффективности.

    Последние данные свидетельствуют о том, что вакцина против ветряной оспы эффективна для предотвращения или изменения тяжести инфекции, вызванной ветряной оспой, если ее использовать в течение <3 дней и, возможно, даже <5 дней после контакта и в борьбе со вспышкой 84–86. Консультативный комитет США по практике иммунизации дает рекомендацию о введении вакцины против ветряной оспы после заражения, однако она противопоказана при беременности 87.

    Хозяева с ослабленным иммунитетом подвержены повышенному риску развития тяжелого заболевания, поэтому может быть полезной иммунизация восприимчивых пациентов, таких как пациенты, нуждающиеся в химиотерапии, до глубокой иммуносупрессии (доступная в настоящее время иммунизация использует живой аттенуированный штамм ветряной оспы). Кроме того, тем, кто был в контакте с источником инфекции ветряной оспы и, следовательно, подвергался риску развития ветряной оспы, следует предложить иммуноглобулин Varicella-Zoster и тщательно наблюдать.Использование ацикловира в качестве постконтактной профилактики может быть ценным, но оно еще не было официально оценено в этой группе.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.