Острый фарингит у детей симптомы: Фарингит у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение фарингита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СТРЕПТОКОККОВОГО ФАРИНГИТА У ДЕТЕЙ | Куличенко

1. Swedo S. E., Leonard H. L., Garvey M. et al. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases. Am J Psychiatry. 1998; 155: 264–271.

2. World Health Organization. Initiative for Vaccine Research (IVR). Bacterial infections. Group A Streptococcus. Accessed March 20, 2013. URL: www.who.int/vaccine_research/diseases/soa_bacterial/en/index3.html

3. CDC. Acute pharyngitis in adults: physician information sheet (adults). Accessed March 20, 2013. URL: www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/info-sheets/adult-acute-pharyngitis.html

4. Shaikh N., Leonard E., Martin J. M. Prevalence of Streptococcal pharyngitis and Streptococcal carriage in children: А meta-analysis. Pediatrics. 2010; 126 (3 Sept. 1): e557–e564.

5. Dajani A., Taubert K., Ferrieri P., Peter G., Shulman S. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever: a statement for health professionals. Committee on rheumatic fever, endocarditis, and kawasaki disease of the council on cardiovascular disease in the young, the american heart association. Pediatrics. 1995; 96 (4 Pt. 1): 758–764.

6. Linder J. A., Stafford R. S. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians. JAMA. 2001; 286: 1181–6.

7. Козлов С. Н., Страчунский Л. С., Рачина С. А. Фармакотерапия острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Тер. архив. 2004; 76 (5): 45–51.

8. Shaikh N., Swaminathan N., Hooper E. G. Accuracy and precision of the signs and symptoms of Streptococcal pharyngitis in children: A systematic review. Journal of Pediatrics. 2012; 160 (Issue 3): 487–493.e3.

9. Calvino O., Llor C., Gomez F., Gonzalez E., Sarvise C., Hernandez S. Association between C-reactive protein rapid test and group A Streptococcusinfection in acute pharyngitis. J Am Board Fam Med. 2014 May-Jun; 27 (3): 424–6. Doi: 10.3122/jabfm.2014.03.130315.

10. Chiappini E., Regoli M., Bonsignori F. et al. Analysis of different recom mendations from international guidelines for the management of acute pharyngitis in adults and children. Clin Ther. 2011; 33 (1): 48–58.

11. Shet A., Kaplan E. L. Clinical use and interpretation of group a streptococcal antibody tests: a practical approach for the pediatrician or primary care physician. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 420–6; quiz 27–30.

12. Johnson D. R., Kurlan R., Leckman J., Kaplan E. L. The human immune response to streptococcal extracellular antigens: clinical, diagnostic, and potential pathogenetic implications. Clin Infect Dis. 2010; 50: 481–90.

13. Centor R. M., Witherspoon J. M., Dalton H. P., Brody C. E., Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981; 1: 239–46.

14. Wald E. R., Green M. D., Schwartz B., Barbadora K. A Strepto coccal score card revisited. Pediatr Emerg Care. 1998; 14: 109–11.

15. Attia M. W., Zaoutis T., Klein J. D., Meier F. A. Performance of a predictive model for streptococcal pharyngitis in children. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001; 155: 687–91.

16. Linder J. A., Chan J. C., Bates D. W. Evaluation and treatment of pharyngitis in primary care practice: the difference between guidelines is largely academic. Arch Intern Med. 2006; 166: 1374–9.

17. Bisno A. L. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis. Pediatrics. 1996; 97: 949–54.

18. Snow V., Mottur-Pilson C., Cooper R. J., Hoffman J. R. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults. Ann Intern Med. 2001; 134: 506–8.

19. Brien J. H., Bass J. W. Streptococcal pharyngitis: optimal site for throat culture. J Pediatr. 1985; 106: 781–3.

20. Gerber M. A. Comparison of throat cultures and rapid strep tests for diagnosis of streptococcal pharyngitis. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8: 820–4.

21. Kellogg J. A. Suitability of throat culture procedures for detection of group A streptococci and as reference standards for evaluation of streptococcal antigen detection kits. J Clin Microbiol. 1990; 28: 165–9.

22. Randolph M. F., Gerber M. A., DeMeo K. K., Wright L. Effect of antibiotic therapy on the clinical course of streptococcal pharyngitis. J Pediatr. 1985; 106: 870–5.

23. Gerber M. A., Shulman S. T. Rapid diagnosis of pharyngitis caused by group A streptococci. Clin Microbiol Rev. 2004; 17: 571–80.

24. Little P., Hobbs F. D., Moore M. et al. PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: in vitro study, diagnostic cohorts and a pragmatic adaptive randomised controlled trial with nested qualitative study and cost-effectiveness study. Health Technol Assess. 2014 Jan; 18 (6): vii–xxv, 1–101. Doi: 10.3310/hta18060.

25. Edouard S., Michel-Lepage A., Raoult D. Does it make sense to detect Streptococcus pyogenes during tonsillitis in Europe to prevent acute rheumatic fever? Clin Microbiol Infect. 2014 Oct 8. Doi: 10.1111/1469-0691.12802. [Epub ahead of print].

26. Tanz R. R., Shulman S. T., Shortridge V. D. et al. Communitybased surveillance in the united states of macrolide-resistant pediatric pharyngeal group A streptococci during 3 respiratory disease seasons. Clin Infect Dis. 2004; 39: 1794–801.

27. Dingle T. C., Abbott A. N., Fang F. C. Reflexive culture in ado lescents and adults with group a streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis. 2014 Sep 1; 59 (5): 643–50. Doi: 10.1093/cid/ciu400.[Epub 2014 May 27].

28. Shulman S. T., Bisno A. L., Clegg H. W., Gerber M. A., Kaplan E. L. et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012; 55: 1279–1282. Doi: 10.1093/cid/cis847.

29. Куличенко Т. В., Кабалоева А. М., Лашкова Ю. С., Лазарева М. А. Диагностика острого фарингита у детей. Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (4): 59–66.

30. Ruiz-Aragon J., Rodriguez Lopez R., Molina Linde J. M. Evaluation of rapid methods for detecting Streptococcus pyogenes. Systematic review and meta-analysis. An Pediatr (Barc). 2010; 72: 391–402. 31. Stewart E. H., Davis B., Clemans-Taylor B. L., Littenberg B., Estrada C. A., Centor R. M. Rapid antigen group A streptococcus test to diagnose pharyngitis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014 Nov 4; 9 (11): e111727. Doi: 10.1371/journal. pone.0111727. eCollection 2014.

31. Fierro J. L., Prasad P. A., Localio A. R., Grundmeier R. W., Wasser man R. C., Zaoutis T. E., Gerber J. S. Variability in the diagnosis and treatment of group a streptococcal pharyngitis by primary care pediatricians. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Oct; 35 (Suppl. 3): S79–85. Doi: 10.1086/677820.

32. Van Brusselen D., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., Laffut W., Van de Voorde P. Streptococcal pharyngitis in children: to treat or not to treat? Eur J Pediatr. 2014 Oct; 173 (10): 1275–83. Doi: 10.1007/s00431-014-2395-2. [Epub 2014 Aug 12].

33. Spinks A., Glasziou P. P., Del Mar C. B. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 5; 11: CD000023. Doi:10.1002/14651858.CD000023.pub4.

34. Irlam J. H., Mayosi B. M., Engel M. E., Gaziano T. A. A costeffective strategy for primary prevention of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease in children with pharyngitis. S Afr Med J. 2013 Sep 3; 103 (12): 894–5. Doi: 10.7196/samj.7244.

35. Little P., Stuart B., Hobbs F. D. et al. Antibiotic prescription strategies for acute sore throat: a prospective observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2014 Mar; 14 (3): 213–9. Doi:10.1016/S1473-3099 (13)70294-9. [Epub 2014 Jan 17].

36. Spurling G. K., Del Mar C. B., Dooley L., Foxlee R., Farley R. Delayed antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30; 4: CD004417. Doi: 10.1002/14651858. CD004417.pub4.

37. Report of the Committee on Infectious Disease. Pickering L. K., editor. 29th Edition, Group A Streptococcal Infections. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. 2012. Р. 668–80.

38. Clegg H. W., Ryan A. G., Dallas S. D. et al. Treatment of streptococcal pharyngitis with once-daily compared with twicedaily amoxicillin: a noninferiority trial. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25: 761–7.

39. Lennon D. R., Farrell E., Martin D. R., Stewart J. M. Once-daily amoxicillin versus twice-daily penicillin V in group A beta-haemolytic streptococcal pharyngitis. Arch Dis Child. 2008; 93: 474–8.

40. Casey J. R., Pichichero M. E. Meta-analysis of cephalosporin versus penicillin treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis in children. Pediatrics. 2004; 113: 866–882.

41. Gerber M. A. Antibiotic resistance in group A streptococci. Pediatr Clin North Am. 1995; 42: 539–51.

42. Wickman P. A., Black J. A., Moland E. S., Thomson K. S. In vitro activities of DX-619 and comparison quinolones against grampositive cocci. Antimicrob Agents Chemother. 2006; 50: 2255–7.

43. Logan L. K., McAuley J. B., Shulman S. T. Macrolide treatment failure in streptococcal pharyngitis resulting in acute rheumatic fever. Pediatrics. 2012; 129: e798–e802.

44. Kaplan E. L., Gooch I. W., Notario G. F., Craft J. C. Macrolide therapy of group A streptococcal pharyngitis: 10 days of macrolide therapy (clarithromycin) is more effective in streptococcal eradication than 5 days (azithromycin). Clin Infect Dis. 2001; 32: 1798–802.

45. Van Driel M. L., De Sutter A. I., Keber N., Habraken H., Christiaens T. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30; 4: CD004406. Doi: 10.1002/14651858.CD004406.pub3.

46. Zeng L., Zhang L., Hu Z., Ehle E. A., Chen Y., Liu L., Chen M. Systematic review of evidence-based guidelines on medication therapy for upper respiratory tract infection in children with AGREE instrument. PLoS One. 2014 Feb 20; 9 (2): e87711. Doi:10.1371/journal.pone.0087711. eCollection 2014.

47. Altamimi S., Khalil A., Khalaiwi K. A., Milner R. A., Pusic M. V., Al Othman M. A. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15; 8: CD004872. Doi:10.1002/14651858.CD004872.pub3.

48. Falagas M. E., Vouloumanou E. K., Matthaiou D. K. Effectiveness and safety of short-course vs long-course antibiotic therapy for group a beta hemolytic streptococcal tonsillopharyngitis: A metaanalysis of randomized trials. Mayo Clin Proc. 2008; 83: 880–889.

49. Weber R. Pharyngitis. Prim Care. 2014 Mar; 41 (1): 91–8. Doi: 10.1016/j.pop.2013.10.010. [Epub 2013 Nov 21].

50. Demeslay J., De Bonnecaze G., Vairel B. et al. Possible role of anti-inflammatory drugs in complications of pharyngitis. A retrospective analysis of 163 cases. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2014 Nov; 131 (5): 299–303. Doi: 10.1016/j.anorl.2013.08.005. [Epub 2014 Oct 23].

51. Burton M. J., Glasziou P. P., Chong L. Y., Venekamp R. P. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 19; 11: CD001802. Doi: 10.1002/14651858.CD001802.pub3.

52. Murphy T. K., Lewin A. B., Parker-Athill E. C., Storch E. A., Mutch P. J. Tonsillectomies and adenoidectomies do not prevent the onset of pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococcus. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (8): 834–838.

53. Johansson E., Hultcrantz E. Tonsillectomy-clinical consequences twenty years after surgery? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003; 67: 981–988.

54. Stewart T., McDonald R., Currie B. Acute rheumatic fever: adherence to secondary prophylaxis and follow up of Indigenous patients in the Katherine region of the Northern Territory. Aust J Rural Health. 2007; 15: 234–240.

55. Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B. et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 144: S1–30.

56. Ikinciogullari A., Dogu F., ikinciogullari A. et al. Is immune system influenced by adenotonsillectomy in children? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002; 66: 251–257.

57. Kaygusuz I., Alpay H. C., Gudekmerdan A. et al. Evaluation of long-term impacts of tonsillectomy on immune functions of children: a follow-up study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73: 445–449.

58. Matthys J., De Meyere M., van Driel M. L., De Sutter A. Differences among international pharyngitis guidelines: not just academic. Ann Fam Med. 2007; 5: 436–443. Doi: 10.1370/afm.741.

Фарингит у ребенка – цена на лечение в Москве

Фарингит представляет собой воспаление слизистой оболочки глотки и лимфоидной ткани. Сопровождается болью в горле, которая усиливается при глотании. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, чаще возникает на фоне вирусной или бактериальной инфекции, хотя возможны и другие причины. Воспаление глотки у ребенка нужно лечить вовремя и правильно, иначе вероятны осложнения в виде отита, трахеита, бронхита.

Факторы, способствующие развитию фарингита

Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты) у детей встречаются достаточно часто. Вероятность их появления повышают следующие факторы:

  • снижение общего и местного иммунитета;
  • переохлаждение;
  • аллергия в анамнезе;
  • раздражение слизистой глотки табачным дымом, пылью, химическими веществами;
  • употребление горячей, кислой или острой пищи;
  • эндокринные нарушения;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой происходит раздражение горла содержимым желудка;
  • ринит, дыхание ртом;
  • атрофические изменения, сухость слизистой.

Причины фарингита у детей

Заболевание может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. В первом случае причиной становятся вирусы, бактерии и грибковые инфекции.

К основным возбудителям фарингита относятся следующие микроорганизмы:

  • вирусы – энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, вирус Эпштейна-Барр, кори, гриппа, парагриппа;
  • бактериальные инфекции – стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка;
  • грибковые инфекции – грибки рода Кандида, микоплазмы.

Причиной острых воспалительных процессов в горле чаще становятся вирусные инфекции, такие как энтеровирусы, аденовирусы, вирус гриппа, герпеса. При сниженном иммунитете у ребенка существует риск бактериальных осложнений.

Вирусный фарингит у детей встречается в 70%, на бактериальный приходится 30% случаев.

Острый фарингит у детей нередко имеет вторичное происхождение, то есть развивается на фоне сопутствующих болезней носо- и ротоглотки (острый синусит или ринит, стоматит, ангина), первичных респираторных вирусных заболеваний.

Респираторные вирусы вызывают острые риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларинготрахеиты, бронхиты.

Другие причины воспаления слизистой глотки в детском возрасте:

  • аденоидит, из-за которого затрудняется носовое дыхание и ребенку приходится дышать ртом;
  • аллергический ринит;
  • регулярное раздражение слизистых оболочек загрязненным, задымленным, холодным, сухим или горячим воздухом;
  • травмы ротоглотки, попадание инородного предмета в глотку.

Виды заболевания

По характеру течения выделяют две формы:

  1. Острая. При остром воспалении слизистой оболочки глотки наблюдается ярко выраженная клиническая картина, симптомы могут сохраняться на протяжении 2–4 недель. Острый фарингит возникает на фоне воздействия агрессивных факторов – инфекций дыхательных путей, токсических веществ.
  2. Хроническая. Возникает на фоне неправильно леченного или недолеченного острого воспаления горла. Сопровождается периодами обострения и ремиссии. Симптомы проявляются на протяжении более полугода, длительное время заболевание протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. Яркая клиническая картина появляется в период обострения хронического фарингита.

При хроническом воспалении возрастает вероятность осложнений, поэтому не стоит заниматься самолечением. Нужно обращаться к врачу при первых признаках болезни.

По состоянию слизистой глотки выделяют следующие виды заболевания:

  1. Катаральный фарингит. Сопровождается покраснением и отечностью слизистой оболочки гортани.
  2. Гипертрофический фарингит. Воспалительный процесс сопровождается утолщением слизистой оболочки задней стенки гортани, небных дужек вследствие разрастания эпителиальной ткани
  3. Атрофический фарингит. Слизистая истончается, становится сухой и бледной.
  4. Гранулезный фарингит. Является разновидностью хронического воспалительного процесса. Гранулезный фарингит у ребенка проявляется разрастанием лимфоидной ткани и образованием на слизистой ярко-красных гранул.
  5. Гиперпластический фарингит. Сопровождается сухостью и першением в горле, скоплением густой слизи, гиперплазией эпителия.
  6. Гнойный фарингит. Является следствием запущенного острого катарального воспаления. При отсутствии терапии может вызвать опасные для жизни осложнения.

По происхождению фарингит у ребенка может быть вирусным, бактериальным, грибковым, аллергическим и т. д.

Осложнения

При болезненности, першении в горле, сухом кашле у ребенка нужно обращаться к отоларингологу. Самостоятельно поставить правильный диагноз и подобрать эффективное лечение невозможно.

Отсутствие своевременной терапии чревато такими последствиями:

  • заглоточный абсцесс;
  • воспаление слюнных желез;
  • острый или хронический тонзиллит;
  • отит;
  • синусит;
  • конъюнктивит;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • менингит.

Наибольшую опасность представляет воспаление, вызванное стрептококковой инфекцией, поскольку возрастает вероятность отдаленных осложнений в виде аутоиммунных реакций.

Симптомы и признаки фарингита у ребенка

Фарингит у ребенка начинается с того, что болит горло, но боль умеренная, не как при ангине. Появляется першение, трудности с глотанием пищи. Помимо этого, может возникать сухой кашель, голос становится хриплым.

Сопутствующие симптомы зависят от характера течения и возбудителя воспаления.

Вирусную этиологию заболевания можно распознать по таким признакам:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • озноб;
  • заложенность носа;
  • диарея – редко.

Единственным верным способом, позволяющим дифференцировать вирусный фарингит от бактериального, является микробиологическое исследование. Анализ помогает обнаружить стрептококки и другие микроорганизмы.

Симптомы бактериальных фарингитов у детей:

  • высокая температура тела;
  • приступообразный кашель;
  • боль в горле, которая может отдавать в ухо;
  • насморк, заложенность носа.

Если в воспалительный процесс вовлекаются миндалины и развивается острый тонзиллит, то температура может подниматься до 40 ⁰С, появляется белый налет.

Грибковый фарингит также сопровождается образованием белого налета, но только на задней стенке глотки, у основания языка, сильной болью в горле.

При остром фарингите у ребенка, помимо болевых ощущений, резко нарастают признаки общей интоксикации, могут увеличиваться регионарные лимфоузлы.

При хроническом катаральном воспалении постоянно есть дискомфорт в горле, ощущение сухости. После употребления холодной или горячей пищи, воздействия провоцирующих факторов появляется кашель, жжение и першение в горле, боль при глотании. При осмотре врач может обнаружить покраснение и отек тканей глотки.

Методы диагностики

Фарингит у ребенка может диагностировать педиатр или ЛОР после осмотра глотки. Диагностические признаки:

  • покраснение задней стенки глотки, мягкого неба, небных дужек;
  • гиперемия и отечность язычка, боковых валиков;
  • воспаленные фолликулы.

Определить происхождение воспаления можно посредством изучения сопутствующей симптоматики или после изучения результатов лабораторных анализов. Врач назначает клинический анализ крови, берет мазок из зева и носа.

Если у ребенка подозревают аллергический фарингит, то требуется консультация аллерголога-иммунолога.

Лечение фарингита у детей

Острый фарингит у детей лучше поддается лечению, чем хронический. Терапию подбирает доктор с учетом причины воспаления, возраста и тяжести состояния ребенка. Чаще достаточно местного лечения фарингита у детей, которое выглядит так:

  • орошение слизистой антисептическими и обезболивающими спреями;
  • рассасывание леденцов, которые уменьшают воспаление и уничтожают патогенные микроорганизмы;
  • полоскание горла растворами антисептиков;
  • проведение ингаляций для уменьшения воспаления и увлажнения слизистой.

Лечение фарингита у детей начинают с устранения первопричины. При бактериальном воспалении назначают антибактериальные препараты, при вирусном – противовирусные, при грибковом – противогрибковые, при аллергическом – антигистаминные.

При стрептококковом фарингите для профилактики осложнений применяют не только местные, но и системные антибиотики.

Лечение фарингита у детей в домашних условиях

Фарингит можно лечить дома, но под контролем врача. Необходимо придерживаться следующих клинических рекомендаций:

  • соблюдать постельный режим;
  • исключить из рациона холодную, горячую, соленую, кислую и острую пищу;
  • рекомендовано обильное питье;
  • употреблять жидкие блюда, которые не вызывают проблем с глотанием;
  • избегать голосовых нагрузок;
  • проветривать комнату, где находится больной ребенок, регулярно проводить влажную уборку.

Для горла полезно теплое питье: молоко с медом, травяной чай, компот из сухофруктов, отвар плодов шиповника.

Продолжительность лечения фарингита у детей – 7–10 дней.

Профилактика

Следующие рекомендации помогут предупредить возникновение заболевания:

  • прогулки на свежем воздухе;
  • исключение контакта ребенка с больными людьми;
  • прием витаминно-минеральных препаратов;
  • сбалансированное и витаминное питание;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов, полости рта.

Врачи медицинского центра «Чудо Доктор» в Москве проведут диагностику и подберут лечение, которое в кратчайшие сроки избавит ребенка от симптомов фарингита, предупредит развитие осложнений. Запишитесь на прием к доктору, как только появились жалобы на самочувствие. Мы работаем без выходных и перерывов, чтобы вы могли посетить специалиста в удобное время.

Острый фарингит (дети, стационар)

МКБ: J02

Острый фарингит (дети, стационар) – это острый воспалительный процесс, локализованный в глотке, поражающий ее слизистую и более глубокие слои, а также ткани мягкого неба, лимфатические узлы. Даже тяжело протекающее заболевание само по себе для жизни не опасно. Это весьма распространенный недуг, некоторые формы которого вылечить очень сложно. Острые фарингиты способны протекать самостоятельно, а также сопровождаться острыми воспалениями, охватывающими верхние дыхательные пути: ринитами или воспалениями слизистых носоглотки.

Симптомы острого фарингита у детей 

Самыми первыми признаками фарингита является появление внутри горла неприятных, болевых ощущений: щекотания, першения, жжения. Утром необходимость избавляться от вязких слизистых скоплений — отхаркиваться, откашливаться, способна вызвать тошноту, рвоту. Больные жалуются на боль при глотании.

Выраженность симптомов зависит от этиологии и форм фарингитов. Обычно острый фарингит сопровождается:

  • гиперемией слизистых покровов глотки;
  • «зернистостью» лимфоидных глоточных тканей;
  • образованием на задней поверхности глотки, иногда распространяющихся на поверхность небных миндалин, слизисто-гнойных налетов;
  • общей слабостью;
  • периодическими, иногда постоянными головными болями;
  • упорным, чаще сухим кашлем;
  • повышением температуры — до 37,50;
  • ринитом;
  • мышечной болью.

В случае подтверждения диагноза острый фарингит, чтобы узнать как вылечить острый фарингит, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение острого фарингита у детей в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 798н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести”

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Рентгенография легких
  • Рентгенография придаточных пазух носа
  • Регистрация электрокардиограммы

Лабораторные исследования

  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий
  • Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)
  • Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)
  • Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)
  • Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Копрологическое исследование
  • Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов
  • Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций
  • Исследование физических свойств мокроты
  • Исследование времени кровотечения
  • Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное
  • Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
  • Микробиологическое исследование мокроты на грибы

К каким специалистам следует обращаться

  • Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
  • Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
  • Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
  • Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Антибиотики

  • Нистатин (Нистатин)

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

  • Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

Другие ирригационные растворы

  • Декстроза (Глюкоза, Глюкоза буфус, Глюкоза-Э)

Растворы электролитов

  • Калия хлорид (Калия хлорид, Калия хлорид Б. Браун, Калия хлорид буфус)
  • Натрия хлорид (Анолит нейтральный АНК, Назол Аква, Ризосин)

Кортикостероиды

  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон буфус)

Пенициллины широкого спектра действия

  • Амоксициллин (Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил)

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

  • Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 1-го поколения

  • Цефазолин (Интразолин, Нацеф, Орпин)

Цефалоспорины 2-го поколения

  • Цефуроксим (Зиннат, Суперо, Цефуротек)

Цефалоспорины 3-го поколения

  • Цефотаксим (Клафобрин, Резибелакта, Такс-о-бид)
  • Цефтриаксон (Ифицеф, Мовигип, Тороцеф)

Макролиды

  • Азитромицин (Зитноб, Сумаклид, Сумамед форте)
  • Кларитромицин (Бактикап, Киспар, Класине)

Другие аминогликозиды

  • Амикацин (Амикабол, Амикацин-Ферейн, Селемицин)

Антибиотики гликопептидной структуры

  • Ванкомицин (Ванкобакт, Ванкомабол, Эдицин)

Производные триазола

  • Флуконазол (Микомакс, Флукорус, Флюкостат)

Прочие противовирусные препараты

  • Метилфенилтиометил- диметиламинометил- гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир

Интерфероны

  • Интерферон альфа (Интерферон лейкоцитарный человеческий, Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой, Инферон (Интерферон лейкоцитарный человеческий))

Другие иммуностимуляторы

  • Меглюмина акридонацетат (Циклоферон)
  • Тилорон (Актавирон, Лавомакс НЕО, Флогардин)
  • Анаферон

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Диклофенак (Диклонат П, Диклоран, Табук-Ди)

Анилиды

  • Парацетамол (Апап, Детский Панадол, Ксумапар)

Производные бензодиазепина

  • Диазепам (Реланиум, Релиум, Седуксен)

Адреномиметики

  • Ксилометазолин (Звездочка НОЗ, Ксило с ментолом и эвкалиптом, Эспазолин)

Муколитические препараты

  • Ацетилцистеин (АЦЦ Актив, Флуимуцил, Эспа-Нац)

Другие противокашлевые и отхаркивающие средства

  • Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей
  • Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)
  • Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)
  • Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
  • Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы
  • Массаж грудной клетки медицинский
  • Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей
  • Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева
  • Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально

Фарингит: симптомы, диагностика, лечение фарингита

Фарингит – это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка глотки. Возбудителями фарингита могут быть вирусы и бактерии.

Различают острый и хронический фарингит.

Острый фарингит часто возникает на фоне переохлаждения и хронических воспалительных заболеваний носоглотки.

Основными симптомами острого фарингита являются:

  • Боль в горле, увеличивающаяся при глотании
  • Чувство сухости в горле, першение
  • Сильное покраснение горла
  • Сухой кашель
  • Повышенная температура

Хронический фарингит развивается вследствие неправильного лечения острой формы заболевания, или как самостоятельный процесс. Развитию хронического фарингита способствуют постоянные очаги воспаления в носоглотке и полости рта, курение, загрязненный воздух, химические раздражители. Для заболевания характерны периоды обострения, чаще всего связанные с переохлаждением или снижением иммунитета.

Выделяют три формы хронического фарингита.

При катаральной форме заметно покраснение слизистой; характерно ощущение стянутости и жжения в горле, особенно при вдыхании холодного воздуха.

При гипертрофической форме увеличивается объем слизистой горла, она утолщается и уплотняется за счет соединительной и лимфоидной тканей; характерно ощущение сухости в горле, сухой кашель, ухудшение запаха изо рта.

При атрофической форме частично атрофируется (отмирает) ткань слизистой горла, на ее месте образуется соединительная ткань; характерно сильное першение и сухость в горле.

Чтобы разработать схему лечения фарингита, нужно установить возбудителя заболевания и его чувствительность к лекарственным препаратам. Для этого со слизистой глотки берется мазок на флору, который отправляют на лабораторное исследование. По результатам диагностики назначаются противовирусные или антибактериальные препараты. Кроме того, консервативное лечение фарингита сопровождается обработкой слизистой глотки (путем орошения, полоскания, смазывания) специальными препаратами. Рекомендуется отказ от курения.

клиницистов по ведению детей и подростков с острым фарингитом | Педиатрия

Это правда, что большинство детских фарингитов (в возрасте до 2 лет) имеют вирусное происхождение, и бактерии, включая стрептококки, обычно вырастают из горла у детей, даже если у ребенка симптомы отсутствуют. Таким образом, становится относительно ненужным проводить культуры горла.

«Вирусы выделяют примерно в 40% случаев и включают риновирус, аденовирус, вирус парагриппа, вирус Коксаки, коронавирус, эховирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр (мононуклеоз) и цитомегаловирус.Первичные бактериальные патогены, на долю которых приходится примерно 30% случаев фарингита у детей, включают БГСА (часто), стрептококки группы С (нечасто), стрептококки группы G (нечасто), Neisseria gonorrhoeae (нечасто), Corynebacterium diphtheriae (редко) и Corynebacterium hemolyticum. (крайне редко)” (ссылка: http://www.emedicine.com/EMERG/topic395.htm)

Где легко заподозрить вирусную этиологию, если присутствуют некоторые из симптомов и/или признаков; а именно: типичный продромальный период, простуда, конъюнктивит, ринорея, свистящее дыхание и т. д.; его отсутствие действительно не означает его бактериальное происхождение.

Бактериальная боль в горле также имеет некоторые характерные признаки, такие как белое пятно/зернистое воспаление/микроабсцесс/сопутствующее острое увеличение лимфатических узлов/болезненность лимфатических узлов, болезненность придаточных пазух носа, скарлатинозная сыпь/мембрана и т. д. Но отсутствие этих признаков может помочь заподозрить небактериальную инфекцию. . Правда ничего не известно.

Настоящая причина лечить фарингит эмпирически и срочно; является риск его последствий, таких как гломерулонефрит, ревматическая лихорадка и болезнь Кавасаки.Эти риски всегда присутствуют даже при бессимптомном стрептококковом фарингите; но документирование отрицательного результата посева на стрептококки из горла после терапии дает некоторое клиническое удовлетворение в сокращении, по крайней мере, некоторых случаев БГСА.

Я предпочитаю придерживаться только консервативной терапии при инфекциях горла, главным образом потому, что большинство инфекций горла и связанных с ними инфекций у детей до 2 лет имеют вирусное происхождение, а у детей старше 2 лет бактериальные инфекции обычно локализуются, а также дают достаточно времени для наблюдения/оценки течения болезни.

Терапия, которая работает лучше всего, это успокаивающее распыление физиологического раствора для облегчения боли в горле, добавленное к парацетамолу для облегчения лихорадки и недомогания в течение 2-3 дней; пристальное наблюдение за развитием любых диагностических признаков вирусной/бактериальной этиологии и, при необходимости, назначение антибиотиков; после CBC/ASLO/культуры в соответствии с региональными рекомендациями.

Конфликт интересов:

Не объявлено

Say Ahh: диагностика острого фарингита и лечение для взрослых.Острая боль в горле, или фарингит, является частой проблемой для клиницистов как часть инфекции верхних дыхательных путей или другого состояния. В течение 1 года около 40% детей и 15% взрослых рассказали о эпизодах тошноты с фарингитом. Эти симптомы представляют собой 11-й наиболее распространенная причина обращения за амбулаторной медицинской помощью, или от 1% до 2% всех посещений. Почти 10 миллионов посещений детей и более 5 миллионов посещений взрослых ежегодно совершаются в клиники, центры неотложной помощи и отделения неотложной помощи по поводу фарингита.Прямые затраты составляют почти 1,2 миллиарда долларов в год.

6

Воспалению подвержены многие структуры рта и глотки, что может способствовать возникновению боли. Основной причиной этого воспаления может быть инфекция слизистой оболочки задней части ротоглотки. Фарингит часто вызывается сочетанием трех общих признаков и симптомов: лихорадки, воспаления глотки и боли в горле.

1

2

1

Streptococcus

1

Хотя эти симптомы легко распознать, точный механизм, стоящий за ними, до конца не изучен.Дополнительные сложности возникают из-за простого проявления фарингита, что приводит к множеству вариаций как в практике, так и в рекомендациях по уходу. Корень этих дебатов, связанных с фарингитом, вращается вокруг бета-гемолитика группы А (БГСА), также известного как острый фарингит.

Этиология / Трансмиссия

Острый фарингит часто срабатывает через развитие воспаления в глотке, носоглотки, и покорительной площади

7

4

1,3,7,8

2

6

2, 3,8

или прилежащей лимфоидной ткани.Большинство случаев фарингита вызваны вирусами, которые могут распространяться из-за простуды и часто проходят сами по себе. всех случаев фарингита являются вирусными.

Преобладающей вирусной причиной является аденовирус, на который приходится от 10 до 25% случаев. Дополнительные частые источники

включают вирус парагриппа, энтеровирус, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), бокавирус человека, коронавирусы и грипп A и B.Вирусы герпеса человека, такие как цитомегаловирус человека, вирус Эпштейна-Барр и вирус простого герпеса, также могут вызывать фарингит.

2,3,5,8

Помимо организмов вирусного происхождения, возбудителями фарингита могут быть бактериальные организмы.

4

Стрептококки групп C и G являются естественными микроорганизмами в ротовой полости, но могут вызывать фарингит. Менее распространенные микробные микробии включают в себя граммофон

фузобактерия Necrophorum, n gonorrhoeaea,

атипичные

микоплазменные пневмония

и

Chlamydia pneumonia

,

2,7

грибковые патогены и дифтерии.

1,8

Наиболее известным бактериальным патогеном является

Streptococcus pyogenes

, вызывающий БГСА.

2,7

1,3,8

1,3,8

7

7

1,9

2

8

2

70002 8

70003

Клиническая презентация

GABHS Обычно поражает как детей, так и подростков в возрасте от 5 до 15 лет. бывает зимой и ранней весной. На БГСА приходится от 20% до 30% случаев фарингита у детей и от 5% до 15% у взрослых.Бактерии распространяются респираторными выделениями, и симптомы БГСА возникают после короткого инкубационного периода от 2 до 4 дней. Однако существуют бессимптомные носители, у которых не развивается инфекция, число которых в среднем составляет 10% населения в целом.

2,8

7

Острый фарингит может проявляться множеством симптомов, но общими признаками являются лихорадка, боль в горле и воспаление глотки с отеком и эритемой. Иногда также могут возникать везикулы, изъязвления или экссудаты.Фарингит сам по себе является симптомом и не всегда вызывается возбудителем, вызывающим инфекцию. Напротив, возбудители могут быть обнаружены в ротовой полости у бессимптомных лиц.

Обычно острый фарингит продолжается от 3 до 5 дней. Если симптомы продолжаются за пределами характерных временных рамок, объем дифференциальной диагностики следует расширить. Полость рта следует тщательно проверить на наличие отека, эритемы и экссудата,

в дополнение к симметрии.Тщательное обследование шеи также необходимо для проверки наличия новообразований, болезненных или чувствительных лимфатических узлов и объема движений.

1

Если причиной фарингита являются вирусные патогены, у пациентов, вероятно, будут проявляться временные симптомы, такие как кашель, конъюнктивит, ринорея, насморк, осиплость голоса, диарея и/или сыпь.

1-3

Результаты осмотра глотки при вирусном фарингите варьируют от легкой эритемы до ярко выраженного покраснения и отека. Гипертрофия миндалин может быть, а может и отсутствовать.

3

Камнеобразование в задней части глотки может указывать на постназальное затекание, что подтверждает вирусную этиологию.

1

1,3

3

2

При подозрении на БГСА как на причину фарингита, в центре внимания должно быть выявление любого контакта с лицами с подтвержденной инфекцией БГСА в течение предшествующих 2 недель. Больные БГСА обычно имеют внезапное начало фарингита, лихорадку, дисфагию, эритему и/или экссудаты в глотке и переднюю шейную лимфаденопатию.Дискомфорт в горле может варьироваться от легкого до сильного, а эритема горла может быть минимальной или ярко-красной. постоянно присутствует. Однако, как и при вирусном фарингите, фактическая картина может отличаться.

N gonorrhoeae

2

1

1

Некоторые менее распространенные возбудители, вызывающие острый фарингит, такие как стрептококки групп C и G, неотличимы от симптомов БГСА на основании осмотра, в то время как другие имеют подозрительные симптомы.часто протекает бессимптомно, как фарингит, но иногда вызывает гипертрофию миндалин и беловато-желтоватый экссудат. Скарлатина вызывает отчетливую диффузную эритематозную экзантему. Мононуклеоз также может вызывать макуло-папулезную сыпь и заднюю шейную лимфаденопатию. Дисфагия, изменение голоса, стридор, тризм, слюнотечение и/или плохой внешний вид являются тревожными сигналами, указывающими на более серьезные состояния, которые могут потребовать направления в отделение неотложной помощи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1

3

Поскольку фарингит может быть неспецифическим, необходимо учитывать различные причины.В дифференциацию следует включать как инфекционные, так и неинфекционные состояния. Болезни сердца и щитовидной железы могут имитировать фарингит. Следует также учитывать грипп, дифтерию, мононуклеоз, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ОРЗ и аллергический ринит.

РАБОЧЕЕ/ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1

Клинические признаки БГСА и вирусного фарингита сходны, что делает физикальный диагноз недостаточным для различения этих двух точек зрения, поэтому необходимы дополнительные меры.Одним из способов определения риска БГСА является шкала Centor. Самая последняя оценка Centor построена на основе нескольких признанных факторов GABHS, каждый из которых оценивается в 1 балл, максимум 5 баллов. Эти критерии состоят из возраста (от 3 до 14 лет добавляется 1 балл, от 15 до 44 лет добавляется 0 баллов, а старше 45 лет вычитается 1 балл), отсутствие кашля,

гипертрофия или экссудат миндалин, лихорадка в анамнезе (в частности, более 38 баллов). °С) и болезненность переднешейных лимфатических узлов. Корреляция связана с тем, что чем больше число, тем выше вероятность состояния.Несмотря на широкое использование, шкала Centor имеет свои ограничения, поскольку она имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, что означает, что она более эффективна для исключения БГСА, чем для ее диагностики.

7

1

10

4

10

При общем тестировании на фарингит оценка является спорной, поскольку она может быть искажена из-за колонизации организмов у бессимптомных пациентов. с помощью прямых экспресс-тестов на антигены (RADT), прямого флуоресцентного тестирования на антитела (DFA) и посевов.Часто предпочтительным методом сбора этих образцов является промывание носа или мазок из носоглотки, оба из которых могут быть неудобными для пациента и требуют навыков от клинициста. RADT прост в выполнении и дает результаты в течение 30 минут при вирусном фарингите. Однако результаты ограничены РСВ и вирусами гриппа А и В. DFA можно выполнить в течение часа для 8 известных вирусов, вызывающих фарингит (RSV, грипп A и B, аденовирус, человеческий метапневмовирус и вирус парагриппа типов 1, 2 и 3).Необычные вирусные причины можно культивировать с помощью респираторной панели, что может быть дорогостоящим и может выходить за рамки возможностей розничного врача.

1,3,5,7

1

2,7

7

Определение БГСА обычно проводят с помощью RADT или посева из горла. RADT в целом очень чувствительны (90%), но зависят от знаний и навыков человека (лиц), берущего мазок и выполняющего RADT. Лечение показано при положительном результате RADT. Культуры из зева считаются золотым стандартом, но имеют некоторые недостатки.Наиболее существенной задержкой являются сроки получения результатов анализов, которые могут составлять от 18 до 24 часов. Кроме того, для рутинной диагностики БГСА не обязательно требуется посев из зева.

1

2,7

Из-за доступности общих тестов большинству пациентов с острым фарингитом не требуется анализ крови для стратификации риска или диагностики. такие как С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов, полезны для диагностики вирусного фарингита или БГСА.Тем не менее, важно предусмотреть другие тесты, если это предписано анамнезом и медицинским осмотром, например, на заболевания, передающиеся половым путем, или Monospot, если есть опасения по поводу мононуклеоза.

Осложнения

3,7

7

1

7

1

м Пневмония

м Пневмония

c Pneumoniae

C Pneumoniae

7

Как вирусный фарингит, как правило, доброкачественный и самоограниченный, неблагоприятные результаты редко существуют. Осложнения БГСА, такие как острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит, также встречаются редко, особенно в развитых странах.Помимо ревматизма и гломерулонефрита, возможные проблемы включают острый средний отит, острый синусит, ангину, шейный лимфаденит, мастоидит и перитонзиллярный абсцесс. Стрептококки групп С и G также редко вызывают осложнения, но сообщалось о реактивном артрите и субдуральной эмпиеме. данные подтверждают неблагоприятные исходы, связанные с атипичными фарингеальными возбудителями или грибковыми патогенами.

Общее лечение

1,5,8

1,3

1,3

1,3,7,11

1

70002 1

7

1,5

Общее лечение включает в себя поддерживающую заботу о противоизбережной, анальгетике и кладке .Леденцы с бензокаином и леденцы от горла демонстрируют некоторую эффективность. Ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты эффективны для уменьшения симптомов острого фарингита как у детей, так и у взрослых. Присутствуют противоречивые результаты, связанные с эффективностью глюконата цинка, лечения травами и иглоукалывания. Короткий курс кортикостероидов может принести пользу некоторым пациентам, особенно пациентам с тяжелыми симптомами или тем, кто не может глотать.

АНТИБИОТИКИ

1

2

3,6,9,10

Клиницисты должны продолжать самостоятельно размышлять над вопросом, связанным с пациентами с острым фарингитом, необходимы ли антибиотики для лечения.Более половины детей и почти две трети взрослых, обследованных на фарингит, получают рецепт на антибиотики. Хотя нет никаких сомнений в том, как следует лечить пациентов, которым был поставлен диагноз БГСА, этот уровень назначений намного выше, чем распространенность БГСА. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чрезмерное использование и неправильное назначение антибиотиков увеличивают резистентность.

Антибиотикотерапия первой линии при БГСА – пенициллин к

1,6,7

1,4

1

5

7

1

3 9 обфир.Пенициллин можно назначать перорально в течение 10 дней или в виде однократной внутримышечной инъекции. Резистентность БГСА к антибиотикам не зарегистрирована. Однако пенициллин может вызывать некоторые побочные эффекты, включая анафилаксию. назначать перорально в течение 10 дней. Оба лекарства также дешевле, чем альтернативы.

o

1

Для пациентов с выявленной аллергией, которая не является ни неанафилактической, ни иной тяжелой, адекватной альтернативой является цефалексин перорально в течение 10 дней.Пациентам с тяжелой аллергией на пенициллин могут быть назначены клиндамицин, азитромицин или эритромицин. Сульфонамиды и тетрациклины не рекомендуются из-за высокой частоты устойчивости к противомикробным препаратам и неэффективности лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современной среде здравоохранения, особенно в розничных медицинских учреждениях, большое внимание уделяется удобству. Родители и пациенты могут рассчитывать на рецепт после визита или описания симптомов по телефону. Хотя может возникнуть соблазн выписать рецепт на антибиотик, он не должен основываться на удовлетворенности или ожиданиях пациента.Соответствующее обучение, в том числе когда антибиотики необходимы на основании диагноза врача, является ключом к преодолению растущей устойчивости к антибиотикам, особенно из-за состояний, проявляющихся в виде острого фарингита.

Дженна Херман, DNP, APRN, FNP-BC

, координатор программы семейной медсестры и доцент

в Университете

Мэри в Бисмарке, Северная Дакота. Ее клиническая практика включает в себя отделение неотложной помощи травматологического центра уровня II, исправительную медицину и местоблюстителя в клиниках первичной медико-санитарной помощи, домах престарелых и больницах в сельской местности Северной Дакоты.

Ссылки

1. ESCMID Группа рекомендаций по боли в горле, Pelucchi C, Grigoyan L, et al. Руководство по лечению острой боли в горле. Клиническая микробиологическая инфекция. 2012;18(доп.1):1-28. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x.

2. Хилдрет А.Ф., Тахар С., Кларк М.А., Хаттен Б. Доказательная оценка и лечение пациентов с фарингитом в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract. 2015;17(9):1-16.

3. Флорес AR, Казерта MT.Фарингит. В: Беннет Дж., Долин Р., Мартин Дж., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015.

4. Barton E, Spencer R. ИВДП: рекомендуемая диагностика и лечение в общей практике. Назначающий. 2011;22(8):23-36.

5. Giraldez-Garcia C, Rubio B, Gallegos-Braun JF, Imaz I, Gonzalez-Enriquez J, Sarria-Santamera A. Диагностика и лечение острого фарингита у детей: анализ эффективности затрат. Евро J Педиатр . 2011;170(8):1059-1067. doi: 10.1007/s00431-011-1410-0.

6. Никотери Дж.Л. Подростковый фарингит: распространенная жалоба с потенциально летальными осложнениями. J Медицинская практика. 2013 ; 9(5):295-300.

7. Салкинд А.Р., Райт Дж.М. Экономическое бремя фарингита у взрослых: точка зрения плательщика. Значение здоровья. 2008 ; 11(4):621-627. doi: 10.1111/j.1524-4733.2007.00286.x.

8. Хонг С.Ю., Таур Ю., Джордан М.Р., Ванке С.Назначение противомикробных препаратов в США при остром фарингите у взрослых в соответствии с рекомендациями по лечению. J Eval Clin Pract. 2011;17(6):1176-1183. doi: 10.1111/j.1365-2753.2010.01495.x.

9. Ли Л., Чен Ц.И., Ли И.И., Ван Ю.Ф., Ян З.Ф., Чжун Н.С. Сравнение мазков из носоглотки, смывов из носа и мазков из ротоглотки для обнаружения респираторного вируса у взрослых с острым фарингитом. BMC Infect Dis. 2013;13:281. дои: 10.1186/1471-2334-13-281.

10. Кокс ЭД, Салуйя С.Диагноз на основе критериев и чрезмерное использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей. Амбул Педиатр. 2008;8(4):250-254. doi: 10.1016/j.ambp.2008.02.005.

11. Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных больных: систематический обзор. Энн Фам Мед. 2010;8(1):58-63. doi: 10.1370/afm.1038.

12. Sadeghirad B, Siemienik RAC, Brignardello-Petersen R, et al. Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. БМЖ. 2017;358:j3887. дои: 10.1136/bmj.j3887.

13. Ginocchio CC, McAdam AJ. Современные передовые методы тестирования на респираторные вирусы. J Clin Microbiol. 2011;49(9):S44-S48. doi: 10.1128/JCM.00698-11.

Фарингит стрептококковый Статья


Непрерывное образование

Стрептококк группы А представляет собой грамположительную неподвижную бактерию, которая является наиболее распространенной этиологией острого фарингита, на которую приходится от 5 до 15 процентов всех случаев у взрослых и от 20 до 30 процентов всех случаев у детей.История пациента может включать внезапное начало лихорадки, боль в горле и контакт с больным в течение предыдущих двух недель. Следующее задание подчеркивает основные знания, необходимые членам межпрофессиональной команды при лечении пациентов со стрептококковым фарингитом.

Цели:

  • Обзор обследования пациента с подозрением на стрептококковый фарингит.
  • Кратко о лечении стрептококкового фарингита.
  • Опишите осложнения стрептококкового фарингита.
  • Опишите значение улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для обучения пациентов правильной гигиене рук для предотвращения распространения инфекции.

Введение

Острый фарингит является одной из наиболее частых жалоб, с которыми сталкивается врач в условиях амбулаторного лечения, что составляет примерно 12 миллионов посещений в год или 1–2% всех амбулаторных посещений в год.[1] Как правило, пик заболеваемости приходится на детство и подростковый возраст и составляет 50% всех посещений ежегодно.[2] Несмотря на то, что каждый год происходит большое количество посещений по поводу фарингита, большинство этих случаев являются вирусными и проходят самостоятельно. Однако стрептококк группы А (GAS) является наиболее распространенной бактериальной этиологией острого фарингита и составляет от 5 до 15% всех случаев у взрослых и от 20 до 30% всех случаев у детей [3][4][5].

Этиология

Streptococcus pyogenes , также известный как стрептококк группы А (GAS), представляет собой факультативный грамположительный кокк, который растет цепочками.

Эпидемиология

GAS является наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита у детей и подростков с пиком заболеваемости зимой и ранней весной.[2] ГАЗовый фарингит также чаще встречается у детей школьного возраста или у лиц, имеющих непосредственное отношение к детям школьного возраста. Недавний метаанализ показал, что распространенность ГАС-фарингита у лиц моложе 18 лет, обратившихся в амбулаторный центр для лечения ангины, составила 37%, а у детей младше 5 лет — 24%.[6] Однако у взрослых фарингит ГАС обычно возникает в возрасте до 40 лет и после этого неуклонно снижается.[7]

История и физика

Многочисленные исследования показали, что сбор анамнеза и физикальное обследование сами по себе не могут помочь врачу в точной диагностике ГАС-фарингита у пациентов.[8] Однако наличие в анамнезе боли в горле, внезапного повышения температуры, отсутствия кашля и контакта с больным фарингитом, вызванным ГАС, в течение предыдущих 2 недель может свидетельствовать о фарингите, вызванном ГАС.[9] [10] Результаты физического осмотра, включая шейную лимфаденопатию, воспаление глотки и экссудат миндалин. Небные петехии и отек язычка также наводят на размышления.[9][10]

Оценка

Модифицированные критерии Centor являются клиническим пособием для врачей, чтобы определить, кого следует обследовать и лечить при подозрении на ГАС-фарингит. Тем не менее, Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) в настоящее время отмечает, что признаки и симптомы ГАС-фарингита слишком широко совпадают с другими инфекционными и неинфекционными причинами, чтобы можно было поставить точный диагноз только на основании анамнеза и только физических данных.

Широкое совпадение признаков и симптомов, наблюдаемых при бактериальном и вирусном фарингите, в сочетании с неточностью медицинских работников при различении ГАС-фарингита от других причин, IDSA рекомендует подтверждающее бактериальное тестирование во всех случаях, за исключением случаев, когда ожидается четкая вирусная этиология. Диагностическое тестирование у детей младше 3 лет не рекомендуется, поскольку в этой возрастной группе редко встречаются как фарингит, так и острая ревматическая лихорадка. Тем не менее, дети в возрасте до 3 лет с факторами риска, включая, помимо прочего, братьев и сестер с ГАС-фарингитом, могут быть рассмотрены для тестирования.[5]

Для тех, кто проходит тестирование, IDSA рекомендует использовать экспресс-тест на обнаружение антигена (RADT) в качестве меры первой линии, чтобы помочь врачу в диагностике ГАС-фарингита. Положительные тесты не нужно подтверждать посевом из горла во всех возрастных группах из-за очень специфического характера RADT. У детей за отрицательным результатом RADT следует провести посев из горла, но у взрослых в этом нет необходимости из-за низкой заболеваемости ГАС-фарингитом и острой ревматической лихорадкой, наблюдаемой в этой популяции.Титры антистрептококковых антител не рекомендуются для помощи врачу в постановке острого диагноза ГАС-фарингита, поскольку тест отражает предшествующие инфекции. После лечения тест на излечение не требуется, но может быть рассмотрен в особых обстоятельствах.[5]

Лечение/управление

Основные цели лечения ГАС-фарингита включают сокращение продолжительности и тяжести симптомов у пациента, предотвращение острых и отсроченных осложнений и предотвращение распространения инфекции среди окружающих.

Людей с ГАС-фарингитом следует лечить либо пенициллином, либо амоксициллином, учитывая их относительно низкую стоимость и низкий профиль побочных эффектов. Пенициллин можно назначать по 250 мг два или три раза в день детям и по 250 мг 4 раза в день взрослым. Если клиницист или пациент предпочитает внутримышечный подход для лечения пенициллином, то бензатин пенициллин G можно вводить в виде разовой дозы 600 000 единиц, если вес пациента менее 27 кг, и 1,2 млн ЕД, если вес пациента больше или равен 27 кг.Если лечащий врач выбирает амоксициллин, то препарат можно назначать в дозе 50 мг/кг один раз в сутки с максимальной дозой 1000 мг или по 25 мг/кг два раза в сутки с максимальной дозой 500 мг на дозу. При применении пенициллина или перорального амоксициллина курс лечения должен составлять в общей сложности 10 дней [5].

Для лиц с аллергией на пенициллин, клиндамицин (7 мг/кг/доза, 3 раза в день; макс. = 300 мг/доза; продолжительность 10 дней), кларитромицин (7,5 мг/кг/доза. два раза в день; макс. = 250 мг /доза; продолжительность 10 дней) или азитромицин (12 мг/кг, один раз в день; макс. 500 мг/доза; продолжительность 5 дней).Цефалоспорины первого поколения (цефалексин 20 мг/кг/доза, два раза в день, максимальная доза = 500 мг/доза, продолжительность 10 дней) также могут быть использованы для пациентов без анафилактоидной реакции на пенициллин.[5]

В качестве дополнительной терапии для пациентов с ГАС-фарингитом IDSA рекомендует ацетаминофен или НПВП для контроля боли, связанной с заболеванием, или любой лихорадки, которая должна развиться. В настоящее время ISDA не рекомендует рутинную дополнительную терапию кортикостероидами для пациентов с фарингитом GAS.[5]

После лечения антибиотиками у пациентов может наблюдаться исчезновение симптомов в течение 1–3 дней, и они могут вернуться на работу или в школу через 24 часа лечения. Тест на излечение не рекомендуется после курса лечения, за исключением случаев, когда у пациента в анамнезе имеется острая ревматическая лихорадка или другое осложнение СГА. Аналогичным образом, постконтактная профилактика не рекомендуется, за исключением случаев, когда у пациента в анамнезе была острая ревматическая лихорадка, во время вспышек осложнений, не связанных с поддерживающей инфекцией, или когда ГАС-инфекция периодически наблюдается в домашнем хозяйстве или при близких контактах.Профилактика заболевания заключается в надлежащей гигиене рук, и это также является ключом к остановке прогрессирования заболевания в непосредственной близости.[5]

Дифференциальная диагностика

Инфекционные причины [5]

  • Респираторные вирусы (парагриппа, риновирус, вирус Коксаки, аденовирус и др.)
  • Арканобацетериум гемолитический
  • Микоплазма видов
  • Хламидии видов
  • Коринебактерии дифтерии
  • Острая ВИЧ-инфекция
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Бледная трепонема
  • Вирус Эпштейна-Барра
  • Fusobacterium necrophorum

Неинфекционные причины [5]

  • Аллергии
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Воздействие вторичного табачного дыма
  • Травма
  • Аутоиммунные заболевания (синдром Бехчета, синдром Кавасаки и др.).)
  • Инородное тело

Осложнения

Гнойные осложнения, наблюдаемые при ГАС-фарингите, включают тонзиллофарингеальный целлюлит или абсцесс, средний отит, синусит, некротизирующий фасциит, бактериемию, менингит, абсцесс головного мозга и септический тромбофлебит яремной вены. Негнойные осложнения ГАС-фарингита включают острую ревматическую лихорадку, постстрептококковый реактивный артрит, скарлатину, синдром стрептококкового токсического шока, острый гломерулонефрит и аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство у детей, связанное со стрептококками группы А (PANDAS).

Жемчуг и другие предметы

Поскольку врачи не могут точно диагностировать фарингит GAS, основываясь только на истории болезни и физическом осмотре, IDSA рекомендует подтверждающее бактериальное тестирование с быстрым тестом на обнаружение антигена.

Препаратом выбора при подтвержденном фарингите, вызванном ГАС, является пенициллин или амоксициллин. Людям с аллергией на пенициллин можно использовать клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.

Тест на излечение рекомендуется только для особых групп пациентов и не должен проводиться рутинно.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение СГА оптимизируются с помощью межпрофессиональной команды, которая может включать в себя поставщика первичной медико-санитарной помощи, врача отделения неотложной помощи, отоларинголога, практикующую медсестру, консультанта по инфекционным заболеваниям и терапевта. Целью лечения СГА является снижение продолжительности и тяжести симптомов у пациента, предотвращение острых и отсроченных осложнений и предотвращение распространения инфекции среди других.Исход пациентов, пролеченных своевременно антибиотиками, отличный, с выздоровлением в течение нескольких дней. Важно обучить пациента правильной гигиене рук, чтобы предотвратить распространение инфекции на окружающих. Пациентов следует информировать о небольшом риске развития гломерулонефрита или ревматизма. [11][12] [Уровень 5]


Диагностика и лечение острого тонзиллофарингита. Обновление согласованного документа

Введение

В период с 2009 по 2011 год Рабочая группа по инфекциям, управляемым на амбулаторном уровне Sociedad Española de Infectología Pediátrica (Испанское общество детских инфекционных заболеваний, SEIP), координировала разработку согласованного документа по диагностике и лечению. острого тонзиллофарингита 1 с участием Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (Испанское общество педиатрической неотложной медицины, SEUP), Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Испанское общество педиатрии первичной медико-санитарной помощи, AEPap) и Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (Испанское общество амбулаторной и первичной педиатрии, SEPEAP).Этот документ оказал значительное влияние и стал одной из самых читаемых статей в истории Anales de Pediatría (более 66 000 посещений по состоянию на апрель 2020 г.).

Поскольку с момента его публикации прошло 9 лет, рабочая группа сочла целесообразным обновить 10 вопросов и ответов по наиболее актуальным аспектам, которые могли измениться за последние несколько лет, для согласования процесса. Для этого была сформирована новая группа экспертов с участием тех же ассоциаций, принявших первый консенсус и добавление Комитета по лекарственным средствам Испанской педиатрической ассоциации (Испанская ассоциация педиатрии, AEP).После выполнения поиска литературы и обзора выбранных статей мы представляем рекомендации, основанные на наших выводах. Мы оценили качество доказательств и силу рекомендаций с помощью системы оценки Американского общества инфекционных заболеваний и Службы общественного здравоохранения США для ранжирования рекомендаций в клинических руководствах (таблица 1). Кроме того, каждая рекомендация подвергалась голосованию со стороны каждого члена группы, как это было сделано при разработке других согласованных документов в Испании.2

Клинические вопросыВопрос 1. Существует ли новое правило клинического прогнозирования, которое лучше предыдущих?

Правила клинического прогнозирования были разработаны для диагностики острого тонзиллофарингита (ОТФ) для расчета вероятности стрептококковой этиологии. Наиболее известны среди них шкалы Centor, McIsaac и FeverPAIN (табл. 2). 3–6

В руководстве NICE 2018 г. системы оценки FeverPAIN и Centor считались сопоставимыми для оценки пациентов с болью в горле.7 В лучшем случае 65% пациентов, получивших максимальное количество баллов, имеют стрептококковую АТФ, поэтому эти баллы следует использовать только для определения пригодности для микробиологического тестирования.

Оценка по шкале Centor 3 или выше связана с вероятностью стрептококковой этиологии от 30% до 56%. Критерии Centor, модифицированные McIsaac, рекомендованные в предыдущем консенсусе, 1 предлагают аналогичную чувствительность. Он включает учет миндалинового экссудата и один пункт, касающийся возраста пациента, который менее актуален в детской популяции, так как использование правил клинического прогноза не рекомендуется у детей в возрасте до 3 лет.

Расчетная вероятность положительного результата посева на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)8 одинакова для всех трех шкал, как видно из таблицы 2. Группа экспертов считает, что нет новых правил клинического прогнозирования лучше, чем те, которые были уже доступны и рассмотрены в предыдущем консенсусе. 1 Далее в документе мы предлагаем способ выявления пациентов, которым показано микробиологическое тестирование.

Вопрос 2. Достаточно ли этих правил клинического прогнозирования для принятия решения о начале эмпирической антибактериальной терапии без предварительного проведения микробиологических тестов?

Отдельные признаки и симптомы соответствуют очень низкому положительному отношению правдоподобия (LR+) (значения 6,9,10: скарлатиноподобная сыпь, 4.7; небные петехии 1,8; миндалиновый или глоточный экссудат – 1,6; шейная лимфаденопатия — 1,6; отек/покраснение миндалин, 1.3. Более того, группирование их в шкалы не дает значительного улучшения 6 (LR+2,5 для 5 критериев McIsaac и 1,7 для 3–4 критериев Centor).

Правила клинического прогнозирования следует использовать для принятия решения о начале эмпирической антибактериальной терапии только в случае отсутствия диагностических тестов или у пациентов с риском развития ревматической лихорадки.Имеются данные о том, что без микробиологического тестирования и на основании только клинических признаков опытные специалисты ошибочно диагностируют стрептококковую АТФ у 20–25% пациентов. 11

В исключительных случаях 7 руководство NICE по-прежнему рекомендует немедленное или резервное назначение антибиотиков пациентам с показателем FeverPAIN 4 или 5 или показателем Centor 3–4. Однако вероятность стрептококковой этиологии у пациентов с АТФ с максимальным баллом по любому правилу прогнозирования составляет менее 66%.В лучшем случае назначение антибиотикотерапии на основе этих правил приведет к неадекватному лечению у 1 из 3 детей. Таким образом, почти все педиатрические руководства в развитых странах рекомендуют не использовать системы клинической оценки для принятия решения об использовании антибиотикотерапии.

В заключение, у детей и подростков правила клинического прогнозирования для выявления стрептококковой АТФ недостаточно чувствительны или специфичны, чтобы исключить необходимость микробиологического тестирования, и никогда не должны быть единственной причиной для начала эмпирической антибактериальной терапии.

Вопрос 3. Достаточно ли этих правил клинического прогнозирования для отбора пациентов, подходящих для микробиологического исследования?

Исследования, поддерживающие некоторые из наиболее широко используемых шкал, имеют методологические ограничения, которые ставят их результаты под сомнение. 3,4,12 Другие исследования обнаружили несоответствие между более высокими баллами по этим шкалам и положительными результатами микробиологических тестов. 13,14 По этим причинам, на основании имеющихся данных, невозможно сделать окончательные выводы о полезности правил клинического прогнозирования для отбора пациентов для микробиологического исследования.

В таблице 3 показаны случаи, когда группа экспертов рекомендует заказать микробиологические тесты, подтвержденные доказательствами разного качества.

Вопрос 4. Существуют ли новые микробиологические тесты для диагностики стрептококкового тонзиллофарингита?

В настоящее время доступны различные молекулярные тесты: анализы зондов нуклеиновых кислот, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и флуоресцентная гибридизация in situ для обнаружения последовательностей ДНК, специфичных для БГСА. 15 Эти методы позволяют идентифицировать, даже если для амплификации доступно лишь небольшое количество целевой последовательности.16

В последние годы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несложные молекулярные тесты, которые могут выполняться у постели больного персоналом без специальной подготовки, со временем выполнения менее 30 минут и с меньшим риском заражения, чем ранее существовавшие тесты, которые были более сложными. 17

Учитывая их высокую чувствительность и специфичность по сравнению с посевом 18 (чувствительность 93 % при 95 % доверительном интервале [ДИ] 89–96 %; специфичность 99 % при 95 % ДИ 98–100 %) , некоторые больницы ввели их в качестве начального теста для диагностики GABHS или в качестве подтверждающего теста, когда тест на обнаружение стрептококкового антигена отрицательный.17

В противовес всем этим преимуществам следует упомянуть два потенциальных недостатка. Во-первых, это риск гипердиагностики у пациентов, являющихся только носителями, который должен быть сведен к минимуму путем тщательного отбора пациентов для тестирования, а также в случае тестирования с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена (RADT) и посева мазка из зева. 16,19 Второе – это высокая стоимость этих тестов по сравнению с другими микробиологическими тестами, поэтому до внедрения этих методов необходимо провести фармакоэкономические исследования в различных клинических условиях, а также исследования, анализирующие клинические преимущества их внедрения. .16,17,19

Вопрос 5. Следует ли продолжать рассматривать пенициллин и амоксициллин в качестве препаратов первой линии при стрептококковом тонзиллофарингите?

На протяжении более 50 лет БГСА повсеместно чувствителен к бета-лактамным препаратам. 20,21

Пероральный пенициллин (феноксиметилпенициллин калия и феноксиметилпенициллин-бензатин калия) является антибиотиком первой линии для лечения стрептококкового АТФ, а амоксициллин является первой альтернативой. Эти препараты безопасны и эффективны и отвечают современным целям лечения: добиться быстрого клинического улучшения, сократить контагиозный период и предотвратить уже нечастые осложнения.Другими преимуществами являются их узкий спектр действия, хорошая биодоступность и низкая стоимость. 7,20–23 Некоторые авторы настоящего документа считают, что и пенициллин, и амоксициллин следует рассматривать как препараты первой линии.

В недавнем Кокрановском обзоре 23 не было обнаружено различий в исчезновении симптомов при сравнении пенициллина и амоксициллина с цефалоспоринами и макролидами. Превосходство цефалоспоринов (с более широким спектром действия и более высокой стоимостью) в достижении излечения и снижении частоты рецидивов не было статистически значимым и требовало большого числа пациентов, которых необходимо лечить, чтобы получить положительный результат (NNTB, число пациентов, которых необходимо лечить, чтобы получить положительный результат). обратите внимание на любую дополнительную выгоду).Азитромицин допускает более короткие курсы лечения, но частота устойчивости к противомикробным препаратам варьирует, и его применение может вызвать развитие устойчивости к противомикробным препаратам у других колонизирующих бактерий, таких как Streptococcus pneumoniae.22,23

У маленьких детей некоторые педиатры предпочитают используйте амоксициллин, а не феноксиметилпенициллин, потому что он не требует голодания и доступен в виде суспензии с приятным вкусом. 21,23,24 Феноксиметилпенициллин-бензатин также доступен в Испании в виде суспензии, которая более приятна на вкус и предлагает лучший фармакокинетический профиль по сравнению с формой калиевой соли.Внутримышечная инъекция разовой дозы пенициллина болезненна и, таким образом, предназначена для случаев, когда пероральное введение невозможно или есть сомнения относительно соблюдения режима лечения. 1

Вопрос 6. Остается ли в силе рекомендация по схеме введения 1 или 2 доз в день?

В 1953 г. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендовала 10-дневный курс пенициллина по 3–4 дозы в день. С тех пор большинство исследований были направлены на улучшение приверженности к лечению.

Схема введения двух доз пенициллина в день была впервые предложена в 1995 г., когда было обновлено заявление AHA.Обзор и метаанализ, проведенные в 2000 году, пришли к выводу, что схема приема 2 доз в день так же эффективна, как и схемы с более частыми дозами. Однако схема, состоящая из однократной суточной дозы перорального пенициллина, показала более низкую эффективность. 25

Лучшая вкусовая привлекательность перорального амоксициллина в виде суспензии привела к более широкому использованию этого препарата по сравнению с пенициллином в клинической практике в некоторых странах. Из-за более длительного периода полувыведения были проведены исследования для оценки его эффективности при приеме однократной суточной дозы.Первые рандомизированные исследования, проведенные в 1990-х годах, обнаружили аналогичную эффективность при сравнении однократной суточной дозы амоксициллина с приемом 3–4 доз пенициллина в день. 26,27 Более поздние исследования показали, что режимы с однократной суточной дозой или с 2 дозами амоксициллина в день были одинаково эффективны. 28,29

Вопрос 7. Соблюдается ли рекомендуемая продолжительность лечения 10 дней?

Рекомендуемая продолжительность курсов перорального приема пенициллина и амоксициллина составляет 10 дней. 7,15,21,24,30 Эта продолжительность предпочтительна по сравнению с более коротким курсом в 7 или менее дней для достижения традиционных целей достижения максимальной эрадикации БГСА и предотвращения ревматизма.15 В развитых странах, учитывая очень низкую заболеваемость ревматической лихорадкой, цели лечения другие, как описано ранее. 1,21

Имеются данные о том, что риск осложнений связан с персистенцией бактерии в глотке, но никакое лечение не приводит к эрадикации в 100% случаев, хотя отсутствие эрадикации не означает, что лечение неэффективно. Остаточные штаммы представляют собой штаммы, лишенные белка М, которые с большей вероятностью колонизируют слизистую оболочку, чем повреждают соседние ткани.21 Такие данные побудили предложить более короткие курсы лечения, но исследования, в которых оценивалась эффективность курсов различных антибиотиков продолжительностью 7 или менее дней, дали разнородные результаты. 30 Таким образом, мы заключаем, что имеющихся в настоящее время данных недостаточно, чтобы рекомендовать курсы короче 10 дней. 7,30 С другой стороны, доказательства в поддержку традиционного 10-дневного курса также не являются строгими, поэтому некоторые руководства, принимая во внимание потенциальное развитие устойчивости к противомикробным препаратам, предлагают более короткие курсы 5–7 дней, 31–33 какая реализация может быть уместной в зависимости от обстоятельств, например, если искоренение не является приоритетом.

Рекомендуемая продолжительность лечения цефалоспоринами первого поколения также составляет 10 дней, хотя было доказано, что 5-дневные курсы одинаково эффективны для устранения симптомов и эрадикации возбудителя. Это может быть альтернативой для пациентов с плохой приверженностью лечению. 15,24 Рекомендуемая продолжительность лечения кларитромицином, джозамицином, диацетилмидекамицином и клиндамицином также составляет 10 дней. Что касается азитромицина, то в тех немногих случаях, когда он показан, рекомендуемый курс составляет 3 дня в более высоких дозах (20 мг/кг/день), чтобы попытаться предотвратить риск селекции устойчивых к макролидам штаммов.1,15,21,24

Вопрос 8. Справедливы ли рекомендации по лечению больных с аллергией на пенициллин?

Пероральные цефалоспорины первого поколения являются препаратами выбора для детей с нетяжелыми реакциями гиперчувствительности замедленного типа на пенициллин или амоксициллин. 1,22,24,34 Риск перекрестной реактивности между пенициллином или амоксициллином и цефалоспоринами первого поколения низкий (≤1%). 34 Большинство руководств в настоящее время рекомендуют цефадроксил из-за его более узкого спектра действия, отличной переносимости и хорошей биодоступности.1,22,24

В случае немедленных реакций гиперчувствительности, опосредованных Ig-E, и тяжелых отсроченных реакций (таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз) пациентам следует назначать небета-лактамные антибиотики. 1,22,24,34,35

Текущая частота резистентности БГСА к макролидам в Испании составляет менее 10%, хотя отмечается увеличение частоты штаммов с фенотипом MLS, характеризующихся перекрестной устойчивостью ко всем макролиды и клиндамицин. 36 Изоляты с фенотипом М (резистентность только к 14- и 15-членным макролидам) составляют 50% устойчивых изолятов.36 Тем не менее, лучшим вариантом для пациентов с аллергией по-прежнему является использование 16-членных макролидов, таких как джозамицин и диацетилмидекамицин и, как возможная альтернатива, клиндамицин, хотя последний коммерчески недоступен в форме суспензии и не так хорошо переносится. 34 Важно собрать образцы для посева у всех пациентов с аллергией из-за возможности неудачного лечения в случае резистентных к макролидам штаммов с фенотипом MLS. В таких случаях лечение всегда должно основываться на результатах определения чувствительности к противомикробным препаратам.1

Вопрос 9. Сохраняются ли показания и терапевтические варианты, предложенные в случае неэффективности терапии первой линии или статуса носительства?

В настоящее время все еще существует соглашение о том, что неспособность уничтожить бактериальный патоген и статус носителя влечет за собой минимальный риск осложнений или заражения. 1 Таким образом, не рекомендуется начинать антибактериальную терапию, за исключением особых случаев, определенных в предыдущем консенсусном документе. 1,24,37,38 Фактически, чтобы предотвратить неточный диагноз и неадекватное лечение, мы придерживаемся рекомендаций против проведения микробиологических тестов у бессимптомных детей и против тестирования для подтверждения эрадикации БГСА у леченных детей до тех пор, пока клинический результат благоприятны, а факторы риска 1,24, подробно описанные в таблице 4, не применяются.

В редких случаях, требующих лечения, данных по-прежнему недостаточно для поддержки конкретного режима. 24 Тем не менее, существует соглашение о том, что выбранный агент должен обладать активностью против бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, 24 стратегия, основанная на ряде исследований, которые показали, что он обеспечивает более высокую скорость эрадикации БГСА. Альтернативы, предложенные в предыдущем консенсусе 1, остаются в силе, при этом самые настоятельные рекомендации в настоящее время относятся к клиндамицину (BII), феноксиметилпенициллину с рифампицином (BII) и амоксициллину/клавулановой кислоте (CIII).24

Вопрос 10. Каков рекомендуемый подход к диагностике и лечению детей в возрасте до 3 лет?

Распространенность тонзиллофарингита, вызванного БГСА, у детей в возрасте до 3 лет составляет 10–14%. 22,35,39,40 Заражение БГСА в этой возрастной группе подозревается с учетом того, что клинические проявления менее специфичны по сравнению с детьми более старшего возраста, с обычными проявлениями, включая отек миндалин и глотки, стойкие слизисто-гнойные выделения из носа, умеренную лихорадку, потеря аппетита, увеличение подчелюстных лимфатических узлов и в некоторых случаях язвочки в области ноздрей и ноздрей и средний отит.Эти формы заболевания называются острым фарингитом, стрептококковой лихорадкой или стрептококковым фарингитом. 15,24 Эти пациенты обычно имеют старших братьев и сестер или контактируют с детьми, инфицированными БГСА, через детский сад. 22

В случае стрептококковой инфекции эффективность экспресс-тестов и посевов ниже, поэтому, если эти тесты показаны, мы рекомендуем брать пробы из носа и из зева. В случае скарлатиноподобной сыпи или известного наличия стрептококкового фарингита в окружении ребенка полезно провести RADT только в образце миндалинового экссудата.

Частота осложнений инвазионного заболевания низкая, но выше в раннем детстве. 39,40 Ревматическая лихорадка редко встречается в развитых странах у детей в возрасте до 3 лет, пока иммунная система полностью не созрела.

В случае начала антибактериальной терапии мы рекомендуем тот же выбор антибиотиков, дозировки и продолжительности, что и у детей старшего возраста.

Выводы и сводка рекомендаций

Рекомендация 1. Не существует нового правила клинического прогнозирования для определения приемлемости экспресс-теста для выявления БГСА, который работает лучше, чем те, которые были известны ранее и обсуждались в предыдущем консенсусном документе.Качество доказательств: III. Сила рекомендации в поддержку использования: C. Голосование: 23 согласны, 0 воздержались, 0 не согласны. Консенсус, 100%.

Рекомендация 2. Правила клинического прогнозирования не следует использовать для принятия решения о начале эмпирической антибактериальной терапии, за исключением случаев, когда микробиологические исследования недоступны или существует риск ревматической лихорадки. Качество доказательств: I. Сила рекомендации против использования: A. Голосование: 23 согласны, 0 воздержались, 0 не согласны. Консенсус, 100%.

Рекомендация 3.Группа экспертов предлагает ситуации, в которых необходимо проводить микробиологические тесты независимо от оценок клинического прогноза. Различное качество доказательств. См. Таблицу 3. Голосование: 19 согласны, 3 воздержались (JFB, GCR и MCO), 1 не согласен (AFL). Консенсус, 83%.

Рекомендация 4. Молекулярные тесты можно использовать для диагностики стрептококкового фарингита, но в настоящее время мы не рекомендуем их рутинное использование. Качество доказательств: II. Сила рекомендации против использования: A. Голосование: 23 согласны, 0 воздержались, 0 не согласны.Консенсус, 100%.

Рекомендация 5. Мы рекомендуем суточную дозу пенициллина в течение 10 дней в качестве терапии первой линии стрептококкового фарингита. Амоксициллин, назначаемый 1 или 2 раза в день в течение той же продолжительности, является первой альтернативой. Качество доказательств: II Сила рекомендации в поддержку использования: A. Голосование: 22 согласны, 1 воздержался (RPP), 0 не согласны. Консенсус, 96%. Некоторые авторы считают, что и пенициллин, и амоксициллин следует рассматривать в качестве терапии первой линии. Есть также авторы, которые предлагают более короткие курсы в конкретных ситуациях.

Рекомендация 6. Цефалоспорины первого поколения являются препаратами выбора у детей с нетяжелыми реакциями гиперчувствительности замедленного типа на пенициллин или амоксициллин. В случае реакции немедленной гиперчувствительности следует использовать небета-лактамный антибиотик, а лучшими вариантами являются джозамицин и диацетил-мидекамицин. Качество доказательств: II Сила рекомендации в поддержку использования: B. Голосование: 23 согласны, 0 воздержались, 0 не согласны. Консенсус, 100%.

Рекомендация 7.В случае неэффективности лечения первой линии или статуса носительства терапевтические альтернативы, предложенные в предыдущих согласованных документах, остаются в силе. Качество доказательств варьируется в зависимости от лечения: клиндамицин (BII), феноксиметилпенициллин с рифампицином (BII), амоксициллин/клавулановая кислота (CIII). Голосование: 23 согласны, 0 воздержались, 0 не согласны. Консенсус, 100%.

Рекомендация 8. У детей в возрасте до 3 лет, учитывая низкую заболеваемость стрептококковой инфекцией, микробиологическое исследование на БГСА не рекомендуется, за исключением отдельных случаев.При подозрении на стрептококковую инфекцию мы рекомендуем взять 2 образца для RADT: мазок из носа и мазок из зева. Качество доказательств: II. Сила рекомендации в поддержку использования: B. Голосование: 22 согласны, 1 воздержался (MCO), 0 не согласны. Консенсус, 96%.

В таблицах 5 и 6 подробно описаны обновленные дозы антибиотиков и схемы, рекомендуемые для лечения пациентов со стрептококковой АТФ и носителей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.