Забор костного мозга: О заборе клеток костного мозга

Как стать донором костного мозга: семь шагов к цели


Донорство костного мозга во всем мире
БЕЗВОЗМЕЗДНО,
ДОБРОВОЛЬНО,
АНОНИМНО

Скачайте буклет

Вам от 18 до 45 лет? Ваш вес больше 50 кг? Вы здоровы и готовы потратить время для спасения чьей-то жизни?

Присоединяйтесь к Национальному регистру доноров костного мозга!
 

КАК СТАТЬ ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ ДОНОРОМ КОСТНОГО МОЗГА – ШАГ ЗА ШАГОМ

1Выбрать способ вступления в регистр:

  • Сдать кровь на типирование (исследование набора генов, отвечающих за тканевую совместимость).
    Сдать кровь на типирование можно в любом медицинском офисе «Инвитро», CMD или ДНКОМ, а также в любой лаборатории «МедЛабЭкспресс» в Пермском крае. Выберите ближайший к вам адрес медицинского офиса и уточните время работы на сайте партнеров.

  • Сдать буккальный эпителий – мазок из полости рта.
    Вы можете подать заявку на набор для взятия буккального эпителия. В течение месяца после того, как вы оставили заявку, вам придет уведомление о доставке заказного письма. Конверт нужно будет забрать на почте, внутри – анкета потенциального донора костного мозга, соглашение о вступлении в регистр доноров костного мозга, согласия на обработку и передачу персональных данных, две палочки для взятия буккального эпителия, конверт для палочек с инструкцией и конверт для обратной отправки с адресом. После взятия мазка вам нужно будет просто отправить палочки и документы «Почтой России» по указанному адресу заказным письмом. Отправка будет для вас бесплатна.

Подать заявку на набор для взятия буккального эпителия

2Заполнить необходимые документы:


Если вы решили сдать кровь в одном из медицинских офисов – партнеров проекта («Инвитро», CMD или ДНКОМ, а также в любой лаборатории «МедЛабЭкспресс» в Пермском крае), то эти документы вам выдадут там. Если вы выбрали взятие мазка из полости рта, то эти документы вы получите по почте. Вы также можете распечатать их самостоятельно на нашем сайте, чтобы заполнить заранее.

Образец заполнения документов

3Сдать биоматериал для типирования.

В зависимости от выбранного способа вы сдаете 4 мл крови или самостоятельно берете мазок из полости рта.

Как взять мазок из полости рта

4Пройти типирование.

В специализированной лаборатории, куда поступит ваш биоматериал – образец крови или буккального эпителия, – определят ваш HLA-фенотип (цифровой код генов, отвечающих за тканевую совместимость). В течение шести месяцев по электронной почте вы получите уведомление о том, что исследование ваших образцов проведено, HLA-фенотип определен и данные внесены в Информационную систему Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова.

Поздравляем! С этого момента вы в регистре, вы – потенциальный донор костного мозга.

Что же потом?

ОТ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО ДОНОРА К РЕАЛЬНОМУ – ШАГ ЗА ШАГОМ

5Через какое-то время вы можете стать реальным донором, но можете и никогда им не стать.
Это зависит от того, подойдет ли когда-нибудь ваш HLA-фенотип конкретному больному. Вы останетесь в регистре до 55 лет. Чтобы ваши данные были актуальными, необходимо информировать сотрудников регистра о смене места жительства, номера телефона, серьезных изменениях в состоянии здоровья. Вы всегда можете написать нам на почту [email protected] и мы внесем изменения в базу.

6Если клетки, совместимые с вашими, понадобятся конкретному больному и вы подтвердите свое согласие стать донором, вам будет предложено приехать в центр заготовки клеток в Санкт-Петербург, где специалисты подробно расскажут о донации (процедуре заготовки кроветворных стволовых клеток). Прежде чем стать реальным донором, вы пройдете полное медицинское обследование, цель которого – сделать забор клеток максимально безопасным. Вы в любой момент можете без объяснения причин отказаться от своего намерения стать донором. Но после совпадения от вашего решения может зависеть жизнь вашего генетического близнеца, поэтому так важно, чтобы вступление в регистр было осознанным.

7Заготовка ваших кроветворных стволовых клеток может быть выполнена одним из выбранных вами способов:

  • Непосредственно из костного мозга: при помощи стерильного шприца под наркозом у вас возьмут небольшую часть костного мозга из тазовой кости; операция продлится около 40 минут; вы проведете в стационаре один-два дня; после операции возможны болезненные ощущения, легко снимаемые таблетками от боли; ваш костный мозг полностью восстановится в срок от одной недели до одного месяца.
  • Из периферической (венозной) крови: предварительно вам дадут препарат, «выгоняющий» кроветворные клетки из костного мозга в кровь; кровь возьмут из вены на одной руке, она пройдет через прибор, сепарирующий клетки, и вернется в вену на другой руке; вы проведете в кресле примерно четыре-пять часов, сможете при этом читать, смотреть телевизор; анестезия не требуется; ваши клетки полностью восстановятся в срок от одной недели до одного месяца.

Поздравляем! Вы стали донором костного мозга и подарили шанс на спасение своему генетическому близнецу.

По крайней мере два года ваш реципиент не будет знать, кто стал его донором. Но потом по обоюдному согласию вы сможете встретиться с человеком, которого помогли спасти. Мы с радостью организуем эту встречу!


ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России – Донорство костного мозга

Донорство гемопоэтических стволовых клеток 

Что такое пересадка костного мозга?

КОСТНЫЙ МОЗГ – это особая ткань организма, главной функцией которой является кроветворение – создание новых клеток крови вместо стареющих или погибающих. Гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки образуются в костном мозге человека и являются родоначальниками всех клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

У взрослых людей в костном мозге содержится самое большое количество незрелых стволовых клеток. Под влиянием факторов внутренней среды стволовые клетки крови могут развиваться в любой росток кроветворения, то есть превращаться в клетки иммунитета, эритроциты или тромбоциты.

Кто может стать донором гемопоэтических клеток?

Любой дееспособный гражданин РФ в возрасте от 18 до 45 лет не имеющий абсолютных противопоказаний. Для того чтобы быть зачисленным в регистр доноров костного мозга, потенциальный донор должен ознакомиться и добровольно подписать документы (согласие) о вступлении в регистр и сдать всего 5-10 мл крови.

В целом, противопоказания для вступления в регистр и становления донором костного мозга аналогичны противопоказаниям к донорству цельной крови и ее компонентов

Кто нуждается в пересадке костного мозга?

Для многих пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями единственным шансом сохранить жизнь является пересадка гемопоэтических стволовых клеток. Это может спасти жизнь тысячам детей и взрослых больных раком, лейкозом, лимфомой или наследственными заболеваниями.

Как происходит типирование костного мозга?

Одним из главных условий успешной пересадки больному донорских гемопоэтических стволовых клеток является их тканевая совместимость по HLA-генотипу. HLA (Human leukocyte antigens) — антигены лейкоцитов человека. Система HLA индивидуально неповторима. Только 30% пациентов, имеющих заболевания, при которых показана трансплантация кроветворных стволовых клеток, могут найти подходящего (совпадающего по антигенам HLA) донора среди членов семьи. Остальным 70% пациентов требуется неродственная трансплантация стволовых клеток костного мозга.

Вероятность совпадения у двух человек HLA-генотипа не превышает 1 : 20 000, а в многонациональной России может составлять 1 : 50 000. Генетические «близнецы» – люди, не являющиеся родственниками, но имеющие идентичные генотипы, определяющие тканевую совместимость. Такие «близнецы» есть у большинства людей, и они и смогут стать донорами для пациентов, нуждающихся в пересадке костного мозга. Для поиска таких доноров и нужен регистр потенциальных доноров костного мозга. Поэтому чем больше будет база доноров, у которых определен HLA-генотип, тем выше шанс у больного.

 

Что происходит после внесения данных в регистр?

При появлении пациента, которому необходимо выполнить трансплантацию костного мозга, его данные HLA-генотипа сравнивают с данными потенциальных доноров, имеющихся в регистре. В результате может быть подобран один или несколько «совместимых» доноров. Потенциальному донору сообщают об этом, и он принимает решение, становиться или нет реальным донором. Для потенциального донора вероятность стать донором реальным составляет не более 1%.

Как происходит процедура донации стволовых клеток?

Одним из основных способов получения гемопоэтических стволовых клеток от донора для трансплантации является процедура цитафереза – забор крови из вены с ее фильтрацией и последующим возвращением донору. Процедура напоминает аппаратный тромбоцитаферез, но более продолжительна по времени. В результате у донора забирается около 5% от общего количества гемопоэтических стволовых клеток. Этого достаточно для восстановления кроветворения пациента. Потеря части стволовых клеток донором не ощущается, и их объем полностью восстанавливается в течение 7-10 дней!

Как происходит трансплантация стволовых клеток?

Когда донор найден и подтверждена его совместимость, пациент подвергается кондиционированию. Эта процедура направлена на уничтожение собственного костного мозга (пациента), который вырабатывает неправильные клетки крови, и подавление собственного иммунитета пациента с целью снижения риска. Пересадка (трансплантация) гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) высокотехнологичный метод терапии очень похожа на процедуру переливания крови: полученные от донора стволовые клетки вливаются реципиенту через локтевую вену. Гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки, своевременно трансплантированные больному, способны восстановить его кроветворение и иммунитет.

 

Конфиденциальность информации

Информация о генотипе потенциального донора хранится в специальной общей базе, доступ к которой имеют конкретные специалисты трансплантационных центров, при этом контактные данные хранятся отдельно, в конкретном региональном регистре, куда вступал донор. Этим достигается безопасность, конфиденциальность и невозможность утечки данных.

Персональные данные донора до и после (в течение 2 лет) пересадки костного мозга

не сообщаются реципиенту, и наоборот. Данная информация может быть передана сторонам только при обоюдном согласии. Таким образом обеспечивается анонимность донорства костного мозга.

Но после процедуры трансплантации донор может передать письмо для своего реципиента, где расскажет о своих мыслях и пожелает скорейшего выздоровления. А уже через два года после пересадки при обоюдном согласии донор может встретится со своим реципиентом и поговорить лицом к лицу.

 

Во многих странах мира донорство гемопоэтических стволовых клеток — почетное право каждого гражданина!

Если Вы хотите стать донором ГСК, обратитесь в регистратуру или любому сотруднику ОПК лично, по телефону 274 – 56 – 21 или 717 – 03 – 34 или по адресу: ул. 2-я Советская, д.16. 

Мы ждем Вас с 8.30 до 12.30

 Контакты:

О своём желании участвовать в Регистре можно написать на электронную почту [email protected]  или позвонить по телефону 8 (812) 451-90-52.

Вас проинструктируют о дальнейших действиях. Став донором, Вы можете спасти жизнь больному!

Врачи-специалисты по вопросам подбора совместимого донора гемопоэтических стволовых клеток могут обращаться по телефону

8 (812) 451-90-52 и на электронную почту [email protected]

 

 

БИОПСИЯ И АСПИРАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА

Как выполняется обследование.
Пункцию (аспирацию) костного мозга у пациентов обычно делают из заднего гребня подвздошной кости таза, при этом пациент лежит на животе. Область выполнения процедуры дезинфицируется. Пункция проводится специальной пункционной иглой. Для проведения исследования используются одноразовые иглы импортного производства.
При биопсии костного мозга большей иглой берется образец твердой части. Обычно при биопсии костного мозга ее делают одновременно с аспирацией.
При пункции заднего гребня подвздошной кости таза проводят местную анестезию новокаином или лидокаином, также как и при трепанобиопсии. Если у вас есть аллергия на эти лекарства, обязательно скажите об этом врачу до начала процедуры!
Не стоит путать пункцию костного мозга из подвздошной кости со спинномозговой пункцией позвоночного канала, при которой на анализ берется спинномозговая жидкость. Это совершенно разные процедуры!


Подготовка к обследованию.
Взятие костного мозга часто выполняется в амбулаторных условиях и специальной подготовки обычно не требуется. Взятие костного мозга чаще безболезненно и процедура требует немного времени: методом биопсии обычно составляет около 20 минут, методом аспирации – 5-10 минут.


Перед проведением процедуры.
Для большинства людей местная анестезия это все, что необходимо для комфортного обследования. Возможно проведение исследований под наркозом.


После процедуры.
После взятия костного мозга на эту область накладывают стерильную повязку. Затем вы можете пойти домой, и вернуться к своей повседневной деятельности.

Уход за раной.
Повязка в области взятия костного мозга должна оставаться сухой в течение 24 часов.


Анализ костного мозга.
Анализ костного мозга (подсчет миелограммы и оценка трепанобиоптата) проводят врач лабораторной диагностики и врач-патоморфолог, который выдает соответствующее заключение
Заключение анализа костного мозга нужно вашему врачу-гематологу или онкологу, чтобы поставить правильный диагноз.
Результаты анализов готовятся в течение нескольких дней. Уточните у вашего врача, когда вы сможете их получить. В некоторых случаях может потребоваться выполнение нескольких анализов с течением времени.


Риски и осложнения при выполнении обследования.
Осложнения аспирации или биопсии костного мозга редки, но у некоторых пациентов может быть кровотечение из места взятия костного мозга.

Регистр доноров стволовых клеток

Регистр доноров стволовых клеток


В целях дальнейшего совершенствования организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями крови, а также внедрения технологии неродственной трансплантации костного мозга жителям Свердловской области на базе ГБУЗ СО «СОКБ №1» создан  Регистр доноров гемопоэтических стволовых клеток крови (далее ГСКК) предназначен для формирования базы данных неродственных доноров ГСКК  ГБУЗ СО «СОКБ №1».

В России трансплантацию костного мозга начали проводить в начале 1990-х годов. В Свердловской областной больнице №1 первая трансплантация прошла в 1997 году. К 2015 году проведено 405 трансплантаций. Однако главное проблема заключается в том, сейчас донорами костного мозга становятся члены семьи больных (совместимы лишь в трети случаев), а неродственное донорство находится в зачаточной стадии. И если регистры доноров на Западе начали создавать еще в середине 80-х, то в России — всего десять лет назад. Регистр — это компьютерная база данных, в которой находится информация о потенциальных донорах и их HLA-фенотипе.

Международный регистр IBMTR объединяет информацию о 20 млн. доноров из всех мировых регистров. В российском регистре доноров всего 57,7 тыс. человек. Однако благодаря им уже проведены 119 трансплантаций костного мозга.

 

Как стать донором костного мозга?


1. В Екатеринбурге сдать кровь на определение HLA-фенотип (типирование) можно с понедельника по пятницу с 8:30 до 12:30 на первом этаже Консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ СО «СОКБ №1» в Станции переливания крови (ул. Волгоградская, 185), информацию можно получить по телефонам: (343) 351-11-14, 351-08-95.
2. Перед забором крови вы заполняете анкету и подписываете соглашение о вступлении в регистр доноров костного мозга (кроветворных стволовых клеток). Анкета
3. Вы сдаете 9 мл крови для определения вашего HLA-фенотипа — набора генов, отвечающих за тканевую совместимость.

4. В лаборатории определяется ваш HLA-фенотип.

5. Вы в регистре, вы — потенциальный донор костного мозга. Через какое-то время вы можете стать реальным донором, но можете и никогда им не стать. Это зависит от того, подойдет ли когда-нибудь ваш HLA-фенотип конкретному пациенту.

6. Если клетки, совместимые с вашими, понадобятся конкретному пациенту, и вы подтвердите свое согласие стать донором,  вы пройдете полное медицинское обследование, цель которого — сделать забор клеток максимально безопасным.

7. Два года ваш реципиент не будет знать, кто стал его донором.

На любом этапе потенциальный донор может выйти из регистра. Однако если вы все-таки решите, что в будущем готовы жертвовать клетки костного мозга, сотрудников регистра нужно информировать о:

  • Смене места жительства;
  • Смене телефона;
  • Смене паспортных данных;
  • Изменении состояния здоровья;
  • Перенесенных заболеваниях;
  • Беременности.

В современной медицине донорство костного мозга проводится практически безболезнено.

! Заготовка ваших кроветворных стволовых клеток может быть выполнена одним из выбранных вами способов:

Непосредственно из костного мозга: проколов тазовую кость, у вас под наркозом возьмут небольшую часть костного мозга при помощи стерильного шприца; операция продлится около 30 минут; вы проведете в стационаре около двух дней; после операции вы будете испытывать болезненные ощущения, легко снимаемые таблетками от боли; ваш костный мозг полностью восстановится в срок от одной недели до одного месяца. 

Из периферической (венозной) крови: предварительно вам дадут препарат, «выгоняющий» кроветворные клетки из костного мозга в кровь; кровь возьмут из вены на одной руке, она пройдет через прибор, сепарирующий клетки, и вернется в вену на другой руке; вы проведете в кресле примерно пять-шесть часов, сможете при этом читать, смотреть телевизор; анестезия не требуется; ваши клетки полностью восстановятся в срок от одной недели до одного месяца. 

Абсолютные противопоказания к донорству костного мозга
Соматические заболевания: Гемотрансмиссивные заболевания:
  • Злокачественные новообразования
  • Болезни крови
  • Органические заболевания
  • центральной нервной системы
  • Полное отсутствие слуха и речи
  • Психические заболевания
  • Наркомания, алкоголизм
Инфекционные:
  • СПИД, носительство ВИЧ-инфекции
  • Сифилис, врожденный или приобретенный
  • Вирусные гепатиты, положительный результат
  • исследования на маркеры вирусных гепатитов
    (HBsAg, анти-HCV антител)
  • Туберкулез (все формы) 
  • Бруцеллез
  • Сыпной тиф
  • Туляремия
  • Лепра
Паразитарные:
  • Эхинококкоз
  • Токсоплазмоз
  • Трипаносомоз
  • Филяриатоз
  • Ришта
  • Лейшманиоз
Если вы хотите стать донором костного мозга, но сомневаетесь в том, что это возможно по состоянию вашего здоровья, обратитесь за консультацией к профильному врачу-специалисту. Врач даст четкое заключение о возможности стать донором при наличии того или иного диагноза.

 

Интересно!

ЗАЧЕМ НУЖНЫ РЕГИСТРЫ ДОНОРОВ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК?

Первая успешная трансплантация костного мозга больному лейкозом от неродственного донора была выполнена в 1979 году. В последующие годы этот метод лечения успешно стал применяться при лечении тяжелых заболеваний системы крови, опухолевых, наследственных и других болезней в случаях, когда другие возможности излечения не помогали.

Этот метод используется для лечения детей и взрослых. И тормозит повсеместное развитие использования трансплантации гемопоэтических клеток только процесс поиска совместимого донора. К сожалению, лишь в трети случаев пациенту можно найти донора родственника. Остальным может помочь только «чужой» человек («неродственный донор»).

При подборе такого донора учитывается большое число факторов, обнаруживаемых специальными антигенами (HLA-фенотип). Причем количество возможных вариаций необычайно высоко, несмотря на то, что некоторые из антигенов встречаются у людей достаточно часто.

Для того, чтобы можно было в любой момент быстро найти пациенту подходящего донора, в начале 80-х годов XX-го века была создана система Регистров потенциальных неродственных доноров гемопоэтических клеток (другое название “Банки доноров костного мозга»).

Что такое Регистр? Это – компьютерная база данных, в которой находится информация о потенциальных донорах и их HLA-фенотипе. Если возникает необходимость в проведении трансплантации гемопоэтических клеток, то из Трансплантационного Центра (клиники, которая проводит трансплантации) приходит запрос с указанием HLA-фенотипа пациента в подобную организацию. Используя эту информацию, в Регистре проводят поиск донора.

В случае, если человек с сходными антигенными характеристиками найден, Регистр извещает Трансплантационный Центр. При этом обязательно осуществляется подтверждающее типирование донора, включающее исследование его крови на наличие инфекций.

Если результаты окажутся хорошими, то донору придется пройти медицинское обследование. При отсутствии противопоказаний его признают годным для сдачи кроветворных клеток. Только после этого можно проводить трансплантацию.

Для эффективного поиска неродственного донора необходимо иметь сотни тысяч предварительно обследованных потенциальных доноров. Чем больше их количество, тем выше шанс найти совместимые кроветворные клетки для конкретного больного.

Первый в мире Регистр потенциальных доноров гемопоэтических клеток появился в США, поскольку американцы и ввели в клиническую практику и стали широко применять метод трансплантации костного мозга. После этого количество Регистров стало расти очень быстро. Однако найти нужного донора удавалось далеко не всегда.

Для того, чтобы усовершенствовать процесс поиска, подобные организации были объединены в Национальный Регистр США. Постепенно эта система распространилась на Европу, Азию, Австралию.

Однако даже в Национальных Регистрах порой не удавалось найти нужного донора. Все это побудило к объединению данных из различных стран мира в Интернациональную сеть (EMDIS в Европе), а затем и во Всемирную сеть – BMDW. Текущая информация о количестве доноров в мире размещена на сайте BMDW

Подобные системы позволяют проводить быстрый и эффективный поиск вне зависимости от страны проживания больного, нуждающегося в трансплантации гемопоэтических клеток. В развитых странах мира донорство гемопоэтических клеток является почетным правом каждого гражданина.

В апреле 2001 г. в Петрозаводске начал работать Карельский Регистр неродственных доноров гемопоэтических стволовых клеток. В базе данных регистра жители Республики Карелия, Мурманска, Москвы, Санкт-Петербурга, Архангельска, Новосибирска, Белгорода, Благовещенска и других регионов России.

Как стать донором гемопоэтических клеток?

Вы подписываете Соглашение о вступлении в Регистр и сдаете 9 мл периферической крови. Она забирается на типирование – исследование параметров совместимости (HLA-генотип), из вены одноразовым шприцем.

Результаты исследования в анонимном виде (донору присваивается код и его фамилия уже нигде не фигурирует) заносятся в банк данных. В случае, если в будущем появится пациент, которому Вы подходите по HLA системе, Вам об этом сообщают, и тогда Вы принимаете окончательное решение становиться или нет реальным донором.

При положительном ответе проводится повторное тщательное обследование для подтверждения совместимости и лабораторное медицинское обследование.

В случае положительных результатов и окончательного согласия на донацию донор сдает гемопоэтические клетки для больного. По этическим соображениям на всех этапах Ваша анонимность гарантируется.

Анонимность, Добровольность и Безвозмездность – основные принципы, на которых строится любое донорское движение и которые положены в основу создания Карельского Регистра.

Как можно получить гемопоэтические клетки для трансплантации?

Гемопоэтические клетки крови (клетки – родоначальницы кроветворения, необходимые для трансплантации) содержатся в костном мозге, а также в небольшом количестве в периферической крови. Донация осуществляется в специальном Заборочном Центре – больнице, оснащенной необходимым оборудованием.
Существует 2 способа получения у донора кроветворных клеток:

1. Получение гемопоэтических стволовых клеток из периферической крови

В течение 5 дней до непосредственного забора донору подкожно вводится лекарственный препарат -колонийстимулирующий фактор (нейпоген или граноцит), который стимулирует выход кроветворных клеток из костного мозга в кровь. От этой процедуры может появиться температура и боли в костях или мышцах, которые снимаются жаропонижающими средствами (например – парацетамолом) и проходят после прекращения введения лекарства. В день забора с помощью 2-х внутривенных инъекций донора подключают к специальному аппарату – сепаратору крови, который и будет забирать гемопоэтические клетки. Сама процедура продолжается 6-7 часов, в течение которых донор находится в относительно неподвижном состоянии (однако он может читать, смотреть телевизор или принимать пищу). Никаких болезненных или неприятных ощущений при этом не бывает. Во время процедуры через сепаратор несколько раз пропускается кровь донора и аппарат автоматически отделяет стволовые гемопоэтические клетки в пластиковый пакет. Спустя 2-3 часа после окончания забора донор может отправиться домой.

2. Способ получения гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга

Донора помещают Заборочный центр. В специальной операционной под наркозом у него с помощью проколов в нескольких местах подвздошной и крестцовой костей шприцом забирают костный мозг, который после этого помещают в специальный пластиковый пакет. Операция продолжается в среднем 30-40 минут. После ее окончания донор в течение 2-х дней должен находится в клинике.

Вне зависимости от выбора способа у донора забирают не более 200 мл. кроветворных клеток; этого количества вполне достаточно для проведения трансплантации.

Восстановление собственного кроветворения у донора происходит в течение 7-10 дней.

При принятии решения о том, каким способом будет производиться забор гемопоэтических клеток мнение донора учитывается.

Кто может стать донором гемопоэтических клеток:

Донором может стать любой человек, в возрасте от 18 до 55 лет, не болевший гепатитом В или С, туберкулезом, малярией, СПИДом, злокачественными заболеваниями и не страдающий психическими расстройствами

 

 

 

Вы в регистре, вы — потенциальный донор костного мозга. Через какое-то время вы можете стать реальным донором, но можете и никогда им не стать. Это зависит от того, подойдет ли когда-нибудь ваш HLA-фенотип конкретному пациенту.

В базе — только 52 тысячи. Как стать донором костного мозга и почему это не так опасно, как кажется?

На сегодня в белорусском реестре потенциальных доноров костного мозга 52 тысячи человек, рассказывает Сергей Лещук, заведующий Единым регистром трансплантации Республиканского научно-практического центра трансплантации органов и тканей. А нужно — минимум 100 тысяч, чтобы база начала работать эффективно. Почему белорусы боятся стать донорами и так ли это опасно, как кажется, Сергей Лещук, а также Анатолий Усс, руководитель Республиканского центра гематологии и пересадки костного мозга, рассказали TUT.BY.

Почему белорусский регистр доноров небольшой?

Операции по пересадке костного мозга в Беларуси начали делать 25 лет назад — в 1993 году. В основном это были аутологичные трансплантации, то есть у пациента с заболеванием кроветворной системы забирали собственные стволовые клетки крови, обрабатывали их и пересаживали опять.

— Аллогенные трансплантации, то есть от донора, тоже были, но родственные. Аллогенные неродственные начали делать совсем недавно, — рассказывает Сергей Лещук.

Первую такую трансплантацию, когда белорус был донором для белоруса, по мировым меркам провели недавно — в 2013 году. С тех пор только 9 жителей Беларуси согласились стать донорами, среди них четверо — в 2017-м. Для сравнения: ежегодно от доноров из Германии проводится свыше 7 тысяч трансплантаций.

В Беларуси каждый год делают около 30 неродственных пересадок гемопоэтических стволовых клеток: от 7 до 12 — взрослым, остальные — детям, рассказывает Сергей Лещук. При этом пересадка требуется гораздо большему количеству человек. Например, в 2017-м в белорусский регистр поступило 75 запросов.

— Из них 34 — на поиск донора для взрослых пациентов, 41 — для детей. Потенциальные доноры в нашем регистре были найдены для 26 человек. Только 5 из них подошли полностью. В итоге были проведены 4 трансплантации: один из найденных доноров отказался. Для 49 граждан среди белорусов никого не нашлось, — приводит статистику Лещук.

Те пациенты, для которых донора найти не удается, остаются в листе ожидания, объясняет профессор Анатолий Усс.

Но нужно понимать, что лист ожидания — это не очередь в магазине. Если мы не нашли донора сразу, то шансов, что он появится через полгода, очень мало. Именно поэтому важно, чтобы наша база пополнялась. Ведь смысл национального регистра не столько в том, что поиск донора дешевле обходится для бюджета. Известно, что люди, живущие на одной территории, более близки в плане генома. Найти донора для белоруса в Гомеле гораздо проще, чем в Калифорнии.

По словам Анатолия Усса, каждый год от зарубежных доноров в Беларуси проводится 20−30 трансплантаций. Стоимость процедуры забора и транспортировки трансплантата — от 15 до 20 тысяч долларов. Если же донор белорусский, эта сумма меньше в десятки раз, говорит профессор.

— Трансплантация выполняется тогда, когда другими методами спасти человека невозможно. Альтернативы у пациентов с различными злокачественными новообразованиями, врожденными иммунодефицитами, многими аутоиммунными заболеваниями и некоторыми видами рака нет, — говорит Анатолий Усс.

Трансплантировать можно гемопоэтические стволовые клетки (ГСК), костный мозг (КМ) или пуповинную кровь. Часто это — единственная надежда на выздоровление. Для успешной трансплантации ДНК донора и реципиента должны совпасть на 100%: это снижает риск отторжения.

В этом случае, когда лечение не помогает, донор становится единственным шансом на дальнейшую жизнь для реципиента — своего генетического близнеца.

Обращение в белорусский регистр нечасто дает результат: слишком мало в нем человек, чтобы найти идентичного донора. Как правило, при необходимости трансплантации белорусские врачи делают запрос в немецкий реестр доноров костного мозга DKMS. Он объединяет данные 8 миллионов человек со всего мира.

Белорусский регистр, а точнее Центральный реестр доноров гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), начал развиваться около пяти лет назад. До этого у доноров крови и ее компонентов брали информированное согласие на HLA-типирование (обследование на иммунологическую совместимость) и вносили данные их фенотипа, однако «дальше этот процесс никуда не шел», говорит Сергей Лещук. В 2013-м разрозненные базы решили объединить в одну.

— У нас существовал кабинет в 9-й городской клинической больнице, где проводилось рекрутирование доноров для реестра. Он охватывал только Минск. Затем мы начали работать со всеми отделениями переливания крови столицы. Далее мы объединились с базой РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, в которой уже было около 10−11 тысяч доноров крови, подключили областные станции переливания крови по всей стране. В 2014 году эти объединенные базы данных стали полноценным центральным реестром, в котором на сегодня практически 52 тысячи потенциальных доноров.

Сергей Лещук подчеркивает: 52 тысячи человек — это реальное, актуальное число людей, способных стать потенциальными донорами ГСК или костного мозга, а соответственно, они могут спасти жизнь другого человека.

— В прошлом году мы начали актуализировать базу данных. В регистре могло быть больше человек, но мы удалили оттуда доноров старше 45 лет, с противопоказаниями: кто-то переболел гепатитом, у кого-то развилась гипертония или случился инфаркт, кто-то перенес операцию.

Каждый год регистр старается «прирастать» на 10 тысяч человек. Например, в 2017 году удалось рекрутировать 10 293 потенциальных донора, говорит Сергей Лещук.

— Сначала мы ставили себе задачу собрать базу на 50 тысяч. На сегодня этого мало. База начнет работать нормально, когда в ней будет минимум 100 тысяч человек. В таком случае шансы найти доноров среди жителей Беларуси возрастают в 2−3 раза. В идеальном расчете — чем больше, тем лучше. У соседей поляков 40 млн населения, у нас — 9 с половиной. У них 1 миллион 400 тысяч доноров, у нас — 52 тысячи. Мы многому можем поучиться у соседей, не говоря уже про Германию.

— Когда мы только начинали трансплантации, то сразу искали донора за рубежом, — рассказывает Анатолий Усс. — В то время во многих странах регистр был уже развит, у нас же об этом ничего не знали. Только пять лет назад приступили в формированию регистра доноров ГСК в Беларуси. Здесь нужно сказать, что без понимания и поддержки в то время председателя комитета по здравоохранению Дмитрия Пиневича это было бы невозможно. Решение комитета по здравоохранению Мингорисполкома обеспечило развитие высокотехнологичной медицинской помощи в данном направлении. Сегодня наш регистр сопоставим с регистром России, в котором около 79 тысяч потенциальных доноров. Нам уже не стыдно, когда мы смотрим на восток, но все еще неловко, когда мы смотрим на запад.

Как стать потенциальным донором костного мозга?

Сегодня, согласно приказу Министерства здравоохранения, при необходимости трансплантации костного мозга врачи делают первичный запрос в белорусский регистр. Если в нем найдут потенциального донора, скорее всего, ему предложат «дотипироваться».

— Чтобы произошла трансплантация, донор с реципиентом должны быть идентичны по двум классам: АВС и DRB1, DQB1. В данный момент при первичном типировании ДНК, когда человек просто сдает кровь, мы определяем только первый класс. Если по нему есть совпадение, мы советуемся с гематологами по дальнейшей тактике обследования донора.

Попасть в белорусский регистр потенциальных доноров ГСК просто: всего лишь нужно сдать 5−7 миллилитров крови и заполнить информированное согласие на донорство. Затем результаты HLA-типирования внесут в общую базу данных центрального реестра.

— На втором этапе, если звезды сложились так, что в процессе поиска по базе ДНК донора оказывается идентичным ДНК пациента — он совпадает и по первому, и по второму классу, мы вызываем человека, просим его сдать ГСК и спасти пациента, которому требуется трансплантация. Хотя, бывает, человек к этому моменту передумывает становиться донором — такое тоже случается. Отказаться — это его право.

Если потенциальный донор соглашается, врачи Республиканского центра гематологии и пересадки костного мозга рассказывают, какие анализы нужно сдать перед пересадкой и через какую процедуру пройти. Сергей Лещук объясняет: она не такая опасная, как ее рисует воображение человека, незнакомого с процессом.

— Есть два понятия: костный мозг (КМ) и гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) периферической крови — так называемые предшественники клеток крови, которые дают начало всем остальным. Костный мозг берется из подвздошной, тазовой кости. В данный момент превалирует пересадка ГСК периферической крови. Процедура забора проводится аппаратным способом из вены, как будто вы просто сдаете кровь.

Перед процедурой донора приглашают сдать все анализы и пройти обследование. Для этого требуется кратковременная госпитализация на 2−3 дня.

— Мы вводим донору колониестимулирующий фактор (гормоны, которые стимулируют образование и выброс в периферическую кровь стволовых клеток), чтобы ГСК стало больше, мы могли взять их для реципиента и оставить что-то для донора. Что брать: костный мозг или ГСК — решают трансплантологи. Костный мозг, конечно, лучше. Почему? В нем клеток больше, и они разные, можно выбрать. Но забор ГСК для донора менее травмирующая процедура.

Анатолий Усс подтверждает: принципиальной разницы в том, что трансплантировать: костный мозг, пуповинную кровь или стволовые клетки крови, — нет.

— ГСК и костный мозг сопоставимы по своему плацдарму стволовых клеток. Главный критерий — достаточное их количество в трансплантате. Если будет мало, система кроветворения пациента не восстановится.

Сергей Лещук рассказывает: забор ГСК или костного мозга нестрашен и неопасен. Если у человека здоровый организм (а иначе он не сможет стать донором), то он быстро восстановится.

— Теоретически последствия могут быть такие же, как и при обычном заборе донорской крови, — рассказывает профессор Усс. — Например, человек может упасть в обморок при виде крови. Никаких других последствий не может быть априори. Перед забором ГСК вводится колониестимулирующий фактор. За 27 лет его применения в мире не было зарегистрировано ни побочных эффектов, ни осложнений, — стучит по дереву Анатолий Усс. — Надеюсь, и не будет.

По постановлению Совмина, каждому донору ГСК или костного мозга полагается денежная компенсация на восстановление здоровья. Ее размер равен 30 базовым величинам (735 белорусским рублям) за костный мозг или 20 базовым величинам (490 белорусским рублям) за ГСК.

— Тут есть важный вопрос, — акцентирует внимание Сергей Лещук. — Люди, как правило, хотят помочь конкретному реципиенту: вот этой больной девочке или тому мальчику. Но подойти вы можете абсолютно разным людям, с которыми до пересадки не будете даже знакомы, — такова этика.

Обращаться в белорусский регистр могут только белорусские трансплантационные центры: Республиканский центр гематологии и пересадки костного мозга и Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии. Межправительственных соглашений у Беларуси пока нет, это значит, делать запрос на поиск доноров среди белорусов врачи из других стран не могут. Анатолий Усс говорит, что в данный момент прорабатывается возможное взаимодействие в этом направлении с Российской Федерацией.

Если же в белорусском Центральном реестре доноров гемопоэтических стволовых клеток потенциального донора не находится, врачи пишут запрос в международный.

— HLA-генотип с поляками и немцами, например, у нас очень схож. Только логистика разная. Тем не менее очень хотелось бы, чтобы наш регистр развивался и пополнялся новыми потенциальными донорами: это в определенном смысле наша государственная демографическая безопасность и возможность для человека спасти жизнь другому, кто уже потерял надежду.

Трансплантацию ГСК в Беларуси делают в том числе иностранным гражданам. Ее стоимость в среднем составляет 120 тысяч долларов, рассказывает Анатолий Усс.

— Экспорт услуг в этой службе составляет 2 миллиона долларов в год — серьезные деньги для развития медицины. Их мы можем использовать на закупку оборудования, расходные материалы, оплату труда знаковым специалистам. Ведь отток трудовых кадров — тоже большая проблема. Например, три из пяти молекулярных биологов нашей лаборатории типирования уехали за рубеж.

В данный момент лаборатория HLA-типирования ожидает переоснащения. Как объясняет Анатолий Усс, сейчас при заборе крови выполняется HLA-типирование серологическим и молекулярно-биологическим методами, а «это технологии ХХ века». Закупка новой техники — геномного секвенатора нового поколения — позволит перейти на технологии типирования потенциальных доноров, которое используется в лучших лабораториях Европы. К примеру, стоимость подбора донора на секвенаторе в 2−2,5 раза ниже, чем нынешним способом.

— Также в планах у Республиканского центра гематологии и пересадки костного мозга повысить мощность отделения трансплантации костного мозга: увеличить количество ламинарных боксов с 7 до 20. Представляете, насколько можно увеличить продуктивность? Нет ничего ценнее, чем жизнь человека, и все наши усилия, как и медицины в целом, должны быть направлены на ее сохранение.

Источник: https://news.tut.by/society/600030.html?crnd=63108тать полностью:  https://news.tut.by/society/600030.html?crnd=631

Не страшно, не вредно, не больно: 8 фактов о донорах костного мозга

https://crimea.ria.ru/20210918/ne-strashno-ne-vredno-ne-bolno-8-faktov-o-donorakh-kostnogo-mozga-1120896732.html

Не страшно, не вредно, не больно: 8 фактов о донорах костного мозга

Не страшно, не вредно, не больно: 8 фактов о донорах костного мозга – РИА Новости Крым, 18.09.2021

Не страшно, не вредно, не больно: 8 фактов о донорах костного мозга

РИА Новости Крым, 18.09.2021

2021-09-18T09:11

2021-09-18T09:11

2021-09-18T08:55

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn1.img.crimea.ria.ru/img/07e5/09/11/1120899752_0:55:1200:730_1920x0_80_0_0_70219e183f3c4bc2e01f4dea215e5850.jpg

Наталья ДремоваЭтой весной искали человека, который смог бы помочь четырехлетнему Никите из Симферополя. От неизвестного зависело, будет ли жить мальчик, который учит алфавит и любит играть с машинками. Из-за редкого генетического заболевания Никите требовалась пересадка костного мозга. Донора для крымчанина удалось найти лишь в Германии. Пересадку успешно провели, мальчик сейчас продолжает лечение.Люди ходят по улицам, сидят в кафе, опаздывают на работу и не знают: у каждого из нас где-то в мире есть несколько человек, которые являются нашими “генетическими близнецами”. С одинаковыми участками ДНК, отвечающими за совместимость тканей. Это – идеальные доноры, они могут однажды спасти чью-то жизнь.18 сентября отмечается Всемирный день донора костного мозга. С 2019 года крымчане получили возможность стать добровольцами, готовыми поделиться частичкой себя. Точнее, гемопоэтическими стволовыми клетками, которые содержатся в красном костном мозге, способны самовоспроизводиться и превращаться в любые клетки крови. В России таких доноров пока 160 тысяч человек, в мире – 2 миллиона.Завотделом комплектования донорских кадров Центра крови РК, врач-трансфузиолог Ольга Чос рассказала, кому требуется пересадка костного мозга и как важно увеличить донорскую базу кандидатов-спасителей в России.1. Зачем проводят пересадку стволовых клеток?Это крайняя мера. Используется, когда другие способы лечения уже испробованы и не дали нужного результата.Пересадка — это больному человеку вводятся здоровые донорские стволовые клетки. Они начинают делиться в организме рецепиента, превращаясь в полноценный костный мозг.Пересадка костного мозга используется при онко-, гематологических, наследственных и аутоиммунных заболеваниях.2. Как проводится забор стволовых клеток из костного мозга донора?Есть несколько вариантов. Первый — берут из подвздошных костей специальным шприцем. При этом человек погружается в наркоз либо ему делают эпидуральную анестезию.Есть другая процедура. В периферической крови (циркулирующей по организму — ред.) содержится небольшое количество стволовых клеток. Донору подкожно вводят специальный препарат, который помогает им выходить из красного костного мозга в большем количестве. А через несколько дней при помощи специального аппарата происходит нагнетание крови, извлечение из нее стволовых клеток. Остальные компоненты крови сразу “возвращают” в кровеносную систему донора. Проводится такое количество циклов, которое позволяет получить нужное количество стволовых клеток.3. Это больно?Если проводится забор из подвздошных костей, в местах проколов могут возникнуть небольшие болевые ощущения. Они снимаются простыми обезболивающими препаратами, которые есть в домашней аптечке.Процедура забора из крови занимает несколько дней, приходится несколько часов проводить, будучи подключенным к аппарату. Некоторые доноры отмечают необычные ощущения в области тазовых костей. Описывают так: будто их что-то распирает. Это как раз интенсивно производятся костным мозгом и “выходят” в кровь стволовые клетки. Наши коллеги-врачи, которые были донорами, оценивают такое состояние как легкое недомогание. Проходит быстро, а красный костный мозг донора полностью восстанавливается за 4-5 недель.4. Были ли уже крымчане востребованы как доноры стволовых клеток?Пока нет. Сами процедуры по пересадке костного мозга проводятся довольно часто. Но проблема в поиске доноров. Сейчас 275 крымчан находятся во всероссийском регистре доноров стволовых клеток. Наши земляки то активно пополняют ряды доноров костного мозга, то наступает затишье. “Портрет” крымского донора такой: люди 25-40 лет с активной жизненной позицией.5. Какая вероятность найти доноров среди родственников?Она довольно высокая. Но сами семьи уменьшились. Упала рождаемость, и это не только российская проблема, она – мирового масштаба. И даже если среди родни удастся найти доноров с высокой степенью совместимости, не факт, что они будут здоровы или достаточно молоды.Поэтому так важно ввести в регистр потенциальных доноров стволовых клеток: тогда больше шансов на то, что найдется “генетический близнец”. Как правило, поиск проводится сначала внутри государства, затем — по международным базам.6. Кто может быть донором стволовых клеток?Человек, достигший 18 лет. Но врачи всегда смотрят на состояние здоровья каждого из претендентов, советуют некоторым прийти чуть позже. Бывают, например, юноши и девушки с недостатком веса – они еще растут.Девушкам объясняют: если собираетесь замуж и рожать, лучше стать донором после появления ребенка. Ведь может случиться, что понадобится ваша помощь, а вы беременны.Верхняя возрастная граница для сдачи стволовых клеток — 45 лет. Чем старше человек, тем больше у него появляется хронических заболеваний. Причем возникают и скрытые формы: вроде ощущает себя здоровым, ничего не беспокоит, а на обследовании выявляются неприятные сюрпризы.У потенциального донора не должно быть ВИЧ, а также перенесенных гепатитов В и С, сифилиса. Еще — сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и некоторых других хронических недугов.7. Сколько раз можно быть донором костного мозга?Данные донора могут внести в регистр и ни разу не побеспокоить: так сложатся обстоятельства. Например, другой донор будет жить ближе к заболевшему человеку. Или лечение даст хорошие результаты, и пересадка костного мозга не потребуется. А бывает, что донор нужен один раз, намного реже — два. Не так часто находятся “генетические близнецы”.8. Как стать донором стволовых клеток?Прийти в республиканский Центр крови в Симферополе или в один из четырех филиалов: в Ялте, Керчи, Евпатории или Саках. Если туда сложно подъехать, можно узнать о времени посещения вашего района выездной бригадой Центра. Обычно доктора предлагают людям заодно стать и донорами крови.

/20210804/Komu-nelzya-byt-donorom-krovi—spetsialist-1119874139.html

/20210814/puls-zhizni-skolko-pochetnykh-donorov-v-krymu-1120508907.html

/20200614/Ne-bolno-i-ne-strashno-razvenchivaem-mify-o-donorstve-1118390212.html

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://crimea.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn1.img.crimea.ria.ru/img/07e5/09/11/1120899752_16:0:1083:800_1920x0_80_0_0_209d256f9383c744da6a4afec3fd241a.jpg

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество

Наталья Дремова

Этой весной искали человека, который смог бы помочь четырехлетнему Никите из Симферополя. От неизвестного зависело, будет ли жить мальчик, который учит алфавит и любит играть с машинками. Из-за редкого генетического заболевания Никите требовалась пересадка костного мозга. Донора для крымчанина удалось найти лишь в Германии. Пересадку успешно провели, мальчик сейчас продолжает лечение.

Люди ходят по улицам, сидят в кафе, опаздывают на работу и не знают: у каждого из нас где-то в мире есть несколько человек, которые являются нашими “генетическими близнецами”. С одинаковыми участками ДНК, отвечающими за совместимость тканей. Это – идеальные доноры, они могут однажды спасти чью-то жизнь.

18 сентября отмечается Всемирный день донора костного мозга. С 2019 года крымчане получили возможность стать добровольцами, готовыми поделиться частичкой себя. Точнее, гемопоэтическими стволовыми клетками, которые содержатся в красном костном мозге, способны самовоспроизводиться и превращаться в любые клетки крови. В России таких доноров пока 160 тысяч человек, в мире – 2 миллиона.

Завотделом комплектования донорских кадров Центра крови РК, врач-трансфузиолог Ольга Чос рассказала, кому требуется пересадка костного мозга и как важно увеличить донорскую базу кандидатов-спасителей в России.

4 августа 2021, 18:51

Кому нельзя быть донором крови – специалист

1. Зачем проводят пересадку стволовых клеток?

Это крайняя мера. Используется, когда другие способы лечения уже испробованы и не дали нужного результата.

Пересадка — это больному человеку вводятся здоровые донорские стволовые клетки. Они начинают делиться в организме рецепиента, превращаясь в полноценный костный мозг.

Пересадка костного мозга используется при онко-, гематологических, наследственных и аутоиммунных заболеваниях.

2. Как проводится забор стволовых клеток из костного мозга донора?

Есть несколько вариантов. Первый — берут из подвздошных костей специальным шприцем. При этом человек погружается в наркоз либо ему делают эпидуральную анестезию.

Есть другая процедура. В периферической крови (циркулирующей по организму — ред.) содержится небольшое количество стволовых клеток. Донору подкожно вводят специальный препарат, который помогает им выходить из красного костного мозга в большем количестве. А через несколько дней при помощи специального аппарата происходит нагнетание крови, извлечение из нее стволовых клеток. Остальные компоненты крови сразу “возвращают” в кровеносную систему донора. Проводится такое количество циклов, которое позволяет получить нужное количество стволовых клеток.

Если проводится забор из подвздошных костей, в местах проколов могут возникнуть небольшие болевые ощущения. Они снимаются простыми обезболивающими препаратами, которые есть в домашней аптечке.

Процедура забора из крови занимает несколько дней, приходится несколько часов проводить, будучи подключенным к аппарату. Некоторые доноры отмечают необычные ощущения в области тазовых костей. Описывают так: будто их что-то распирает. Это как раз интенсивно производятся костным мозгом и “выходят” в кровь стволовые клетки. Наши коллеги-врачи, которые были донорами, оценивают такое состояние как легкое недомогание. Проходит быстро, а красный костный мозг донора полностью восстанавливается за 4-5 недель.

14 августа 2021, 08:27

Пульс жизни: сколько почетных доноров в Крыму

4. Были ли уже крымчане востребованы как доноры стволовых клеток?

Пока нет. Сами процедуры по пересадке костного мозга проводятся довольно часто. Но проблема в поиске доноров. Сейчас 275 крымчан находятся во всероссийском регистре доноров стволовых клеток. Наши земляки то активно пополняют ряды доноров костного мозга, то наступает затишье.

“Портрет” крымского донора такой: люди 25-40 лет с активной жизненной позицией.

5. Какая вероятность найти доноров среди родственников?

Она довольно высокая. Но сами семьи уменьшились. Упала рождаемость, и это не только российская проблема, она – мирового масштаба. И даже если среди родни удастся найти доноров с высокой степенью совместимости, не факт, что они будут здоровы или достаточно молоды.

Поэтому так важно ввести в регистр потенциальных доноров стволовых клеток: тогда больше шансов на то, что найдется “генетический близнец”. Как правило, поиск проводится сначала внутри государства, затем — по международным базам.

6. Кто может быть донором стволовых клеток?

Человек, достигший 18 лет. Но врачи всегда смотрят на состояние здоровья каждого из претендентов, советуют некоторым прийти чуть позже. Бывают, например, юноши и девушки с недостатком веса – они еще растут.

Девушкам объясняют: если собираетесь замуж и рожать, лучше стать донором после появления ребенка. Ведь может случиться, что понадобится ваша помощь, а вы беременны.

Верхняя возрастная граница для сдачи стволовых клеток — 45 лет. Чем старше человек, тем больше у него появляется хронических заболеваний. Причем возникают и скрытые формы: вроде ощущает себя здоровым, ничего не беспокоит, а на обследовании выявляются неприятные сюрпризы.

У потенциального донора не должно быть ВИЧ, а также перенесенных гепатитов В и С, сифилиса. Еще — сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и некоторых других хронических недугов.

14 июня 2020, 08:03

Не больно и не страшно: развенчиваем мифы о донорстве

7. Сколько раз можно быть донором костного мозга?

Данные донора могут внести в регистр и ни разу не побеспокоить: так сложатся обстоятельства. Например, другой донор будет жить ближе к заболевшему человеку. Или лечение даст хорошие результаты, и пересадка костного мозга не потребуется. А бывает, что донор нужен один раз, намного реже — два. Не так часто находятся “генетические близнецы”.

8. Как стать донором стволовых клеток?

Прийти в республиканский Центр крови в Симферополе или в один из четырех филиалов: в Ялте, Керчи, Евпатории или Саках. Если туда сложно подъехать, можно узнать о времени посещения вашего района выездной бригадой Центра. Обычно доктора предлагают людям заодно стать и донорами крови.

Исследование костного мозга – «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР»

Костный мозг – это важный субстрат в организме, его исследование особенно важно в онкологической практике. В тканях находятся стволовые клетки, которые продуцируют кровяные тельца и не только их.

В костном мозге рождаются эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, а также другие клетки. Если в данном процессе имеются нарушения, то возникают разные заболевания крови.

Также, одной из важных особенностей костного мозга является его «чувствительность» к злокачественным опухолям и снижению иммунной защиты организма.

Поэтому, проведя обследование, можно своевременно диагностировать заболевание и начать терапию.

Показания

Исследование костного мозга в МЦ «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» проводят в следующих случаях:

  • Лейкемия.
  • Лимфома.
  • Тромбопатия.
  • Анемия.
  • Миелома.
  • Онкологические заболевания и саркомы.
  • Эритропатия.
  • Сниженный иммунитет.
  • После проведения курса химиотерапии или другого лечения онкологических заболеваний.
  • Контроль состояния больного после пересадки органов или костного мозга.

Такие исследования проводят уже несколько десятков лет. Гематологи, биологи, иммунологи и специалисты-генетики разрабатывают все новые и информативные способы, которые позволяют обнаружить заболевания на ранних этапах и узнать природу патологии с высокой точностью.

Основные методики исследования костного мозга

  1. Иммуноцитохимическая методика – это обнаружение раковых антигенов при помощи моноклональных антител.
  2. Методика использования тканевых культур заключается в посеве клеток на определенные среды, где не происходит размножения здоровых клеток, патогенные клетки, наоборот, активно размножаются.
  3. Методика цепной реакции позволяет определить измененные гены, приводящие к размножению опухолевых клеток.
  4. Методика проточной цитометрии, при которой применяются специальные красители, обнаруживающие присутствие в костном мозге опухолевых клеток.

Проведение биопсии 

Методом исследования костного мозга МЦ «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» считается также пункция. Она проводится методом прокола губчатого вещества костной ткани специально предназначенной для этого иглой. Врач извлекает через нее материал и направляет в лабораторию на исследование.

Часто используется грудинная кость, как наиболее безопасное место для проведения биопсии. Помимо грудинной кости пункция может забираться из подвздошной кости или остистых отростков позвонков. Для проведения пункции применяют, в основном, местную анестезию; для детей может быть использован общий наркоз, а наилучшим местом для биопсии считается верхняя треть голени.

Помимо забора материала костного мозга проводится также биопсия плотных тканей, где также есть стромальные и костные ткани.

Рак костного мозга | Как работает тест костного мозга

Ваш врач использует тест костного мозга для исследования жидкости и ткани в вашем мозге. Тесты помогают определить, поражает ли рак или другое заболевание клетки крови или костный мозг, а также степень заболевания. Некоторые изменения в клетках крови могут быть обнаружены в образцах костного мозга до того, как их можно будет увидеть в образцах крови.

Тестирование костного мозга обычно включает два этапа: аспирацию костного мозга и биопсию костного мозга.Аспирация костного мозга используется для удаления образца жидкого мозга. Биопсия костного мозга используется для удаления небольшого количества кости, заполненной костным мозгом. Оба теста обычно проводятся одновременно в кабинете врача или в больнице.

Цель испытаний:

  • Подтверждение диагноза рака крови или заболевания костного мозга
  • Определить причину тяжелой анемии или тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов)
  • Обнаружение аномальных хромосом для определения риска и планирования лечения
  • Оцените свою реакцию на терапию
  • Помогите отслеживать ваш прогресс во время лечения

Как это делается?

Образцы костного мозга и костей обычно берут из тазовой кости.Сначала врач обезболивает область (местная анестезия). Вам могут дать легкое успокоительное или не спать.

Врач использует полую иглу для удаления небольшого количества клеток костного мозга (аспирация) и небольшого кусочка кости, заполненной костным мозгом (биопсия). Если оба теста проводятся одновременно, врач может либо использовать разные иглы для каждого теста, либо удалить и переместить одну и ту же иглу. Некоторые пациенты испытывают легкую боль в костях в течение нескольких дней после процедуры.

Образцы исследуются под микроскопом для выявления хромосомных изменений (цитогенетический анализ) и других изменений в клетках.Для пациентов, уже проходящих лечение от рака, периодические тесты костного мозга могут показать, начинает ли функция костного мозга возвращаться к норме. Это часто делается в сочетании с дифференциалом лейкоцитов (также известным как «дифференциал CBC плюс» или «дифференциал»).

Образцы костного мозга также можно использовать для флуоресцентной гибридизации in situ (FISH), проточной цитометрии, иммунофенотипирования, тестов на кариотип и полимеразной цепной реакции.

Анализ костного мозга | Тесты и сканирования

Что такое исследование костного мозга?

Анализ костного мозга — это способ тестирования клеток костного мозга.Костный мозг — это губчатая ткань внутри ваших костей, которая вырабатывает клетки крови.

Зачем мне это нужно?

Чтобы узнать, есть ли раковые клетки в костном мозге. У вас также может быть один, чтобы проверить, работает ли лечение.

Как это сделать и сколько времени это займет?

Вам сделали инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить небольшой участок бедра. Врач вводит иглу в ваше бедро, чтобы отсосать немного костного мозга. Тест занимает около 30 минут.Вы должны получить результаты в течение 1 или 2 недель.

Есть ли побочные эффекты?

Возможные побочные эффекты могут включать синяки, кровотечения, боль, инфекцию или покалывание в ногах.

Вам сделали анализ костного мозга , чтобы проверить, есть ли раковые клетки в вашем костном мозге. Костный мозг представляет собой губчатую ткань и жидкость, которая находится внутри ваших костей. Это делает ваши клетки крови. Вы также можете пройти этот тест, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше лечение.

Врач или медсестра-специалист берет образец клеток костного мозга или участок костного мозга одним куском.Обычно это от вашего бедра. Затем врач-специалист может осмотреть клетки или ткань под микроскопом.

Обычно вы проходите тест в амбулаторном отделении больницы.

Обычно вы бодрствуете перед тестом, но у вас есть местный анестетик, чтобы обезболить область. У некоторых людей есть лекарства, вызывающие сонливость (успокаивающие).

Зачем вам может потребоваться исследование костного мозга

Анализы костного мозга обычно проводятся при раке, который с наибольшей вероятностью влияет на костный мозг, например:

  • лимфомы
  • лейкемия
  • миелома

Но это может быть сделано для любого типа рака, если ваш врач считает, что ваш костный мозг может содержать раковые клетки, или ему нужно исключить это по какой-либо причине.

Виды биопсии

Существует 2 основных типа анализа костного мозга: 

  • аспирация костного мозга
  • трепанобиопсия костного мозга

Аспирация означает, что врач или медсестра всасывают в шприц немного жидкого костного мозга.

Трепанация костного мозга означает, что они удаляют очень тонкую сердцевину костного мозга длиной 1 или 2 см одним куском.

Обычно оба этих теста выполняются одновременно. Они дают врачу примерно одинаковую информацию, но есть отличия.Трепанация костного мозга показывает структуру костного мозга внутри кости, тогда как при аспирации берутся только клетки костного мозга.

Что происходит

Ваш врач предоставит вам информацию о процедуре и попросит вас подписать форму согласия. Это хорошее время, чтобы задать любые вопросы, которые у вас есть.

Возможно, вам придется переодеться в больничную одежду. Обычно вы можете оставаться в нижнем белье.

Лягте на бок, подтянув колени к груди.

Ваш врач или медсестра обрабатывают пораженный участок антисептическим раствором. Это может показаться холодным.

Затем вам сделают инъекцию в кожу над местом биопсии (местный анестетик), чтобы обезболить эту область. Затем они вводят тонкую иглу через кожу в тазовую кость. Кому-то это может показаться неудобным, но это длится недолго.

Ваш врач или медсестра всасывают небольшое количество жидкого костного мозга в иглу с помощью шприца. Вы можете почувствовать тянущее ощущение, когда они начнут вытягивать клетки костного мозга.

Они вынимают эту иглу и вставляют вторую, если вам также предстоит трепанобиопсия. Цель состоит в том, чтобы получить небольшое количество костного мозга одним куском.

Весь тест занимает около 30 минут.

Посмотрите это двухминутное видео о том, как пройти тест костного мозга.

Чего ожидать от теста костного мозга

Ваш костный мозг представляет собой губчатое вещество в центре костей, где образуются клетки крови.

Вы можете пройти исследование костного мозга, если у вас рак, поражающий костный мозг, например лейкемия, лимфома или миелома. если ваш врач считает, что ваш костный мозг может содержать раковые клетки, которые распространились от другого типа рака, или у вас нераковое заболевание.

Существует два типа тестов. Аспирация костного мозга, при которой берут некоторое количество клеток костного мозга, и биопсия костного мозга, при которой берутся образцы костного мозга и предоставляется дополнительная информация о его структуре.

Обычно врач берет образец из задней части тазовой кости, но у вас может быть аспирация костного мозга из грудины.

Тест лежит на кушетке. Вы можете принять успокоительное заранее, чтобы вызвать сонливость. Затем врач вводит местный анестетик, чтобы обезболить область.

Для аспирации костного мозга иглу вводят через кожу в кость. Затем с помощью шприца набирают немного жидкого костного мозга. Вы можете почувствовать тянущее ощущение, когда они это делают.

Для биопсии врач использует иглу немного большего размера, чтобы взять образец костного мозга. Они поворачивают и толкают эту иглу, чтобы получить образец. Это может быть болезненно при введении иглы, но ненадолго.

Обычно вы уходите домой примерно через полчаса после теста. Если у вас была седация, вам нужно подождать, пока вы полностью не проснетесь. Это может занять несколько часов.

После этого несколько дней будет болеть бедро. Прием обезболивающих помогает.

У вас также могут быть синяки.Редко у вас может быть небольшое кровотечение из места. Нажмите на него, если вы это сделаете, и если это не прекратится, свяжитесь с больницей.

Существует небольшой риск заражения. Сообщите своему врачу, если у вас поднялась температура или область биопсии стала красной и болезненной.

У вас может возникнуть покалывание в ноге, которое со временем пройдет.

Успокоительное

Некоторые люди предпочитают принять какое-нибудь успокоительное перед тестом, чтобы немного заснуть.Некоторые больницы могут использовать газ и воздух (Entonox), чтобы расслабить вас вместо седативного эффекта.

Детям и подросткам часто назначают седативные препараты для этого типа теста.

У нас есть детский онкологический отдел, где вы можете узнать об этом тесте, если у вашего ребенка острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) и ему требуется исследование костного мозга.

После исследования костного мозга

Обычно вы уходите домой в тот же день, если чувствуете себя достаточно хорошо.

У вас на месте повязка, которую вы должны носить в течение 24 часов.Если вы заметили кровотечение, надавите на пораженный участок. Если это не прекратится, обратитесь в больницу.

После теста пару дней может болеть бедро. Вам могут понадобиться некоторые легкие обезболивающие, такие как парацетамол, чтобы принять их дома.

Поскольку вы принимаете успокоительное, вам понадобится кто-то, кто сможет отвезти вас домой и остаться с вами на ночь. Также в течение 24 часов после этого нельзя садиться за руль, употреблять алкоголь, работать с тяжелой техникой и подписывать какие-либо юридически обязывающие документы.

Возможные риски, связанные с исследованием костного мозга

Анализ костного мозга очень безопасен, и любые риски невелики.

Во время процедуры существует очень небольшой риск повреждения близлежащих структур, но это бывает очень редко.

Кровотечение

Небольшое кровотечение из области, в которую вошла игла, нередко бывает. Если вы заметили сильное кровотечение, надавите на эту область. Если это не прекратится, обратитесь в больницу.

Синяк

Иногда кровь вытекает из вены и скапливается под кожей. Это может выглядеть как небольшая темная припухлость под кожей (гематома).Сильное нажатие после извлечения иглы может помочь

Инфекция

Существует небольшой риск попадания инфекции в рану. Сообщите своему врачу, если у вас есть температура или если область становится красной и болезненной.

Боль

Некоторые люди чувствуют дискомфорт и боль после того, как местный анестетик перестает действовать. Медсестра/медбрат скажет вам, какие обезболивающие принимать. Если у вас сильная боль или она ухудшается, вам следует обратиться в больницу.

Покалывание в ноге

У вас может быть покалывание в ноге, которое со временем проходит.

Получение результатов

Ваш снимок будет рассмотрен врачом-специалистом, и вы получите результаты в течение 1 или 2 недель. Вы не получите никаких результатов во время сканирования.

Ожидание результатов теста может вызвать у вас беспокойство. Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы получить их. Свяжитесь с ними, если вы ничего не получили через пару недель.

Возможно, у вас есть контактные данные медсестры-специалиста. Вы можете связаться с ними для получения информации и поддержки, если вам нужно.Это может помочь поговорить с близким другом или родственником о том, как вы себя чувствуете.

Для получения поддержки и информации вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Если через пару недель вы ничего не слышите, обратитесь к врачу, организовавшему обследование.

Дополнительная информация

У нас есть дополнительная информация о тестах, лечении и поддержке, если у вас диагностирован рак.

Использование, Побочные эффекты, Процедура, Результаты

Биопсия костного мозга — это процедура, при которой получают образец костного мозга для оценки различных типов клеток крови, а также структуры костного мозга.Его можно использовать для диагностики заболеваний крови и костного мозга, таких как лейкемия и лимфома, для выяснения причины необъяснимой анемии или кровотечения, а также для диагностики некоторых генетических заболеваний. Наиболее частым местом биопсии костного мозга является большая тазовая кость около бедра (задний гребень подвздошной кости), но образец также может быть взят из грудины (грудной кости) или, у младенцев, из голени (большеберцовой кости).

Обследование костного мозга на самом деле состоит из двух отдельных тестов, которые часто проводятся одновременно; аспирация костного мозга, при которой получают образец жидкой части костного мозга, и биопсия костного мозга, при которой получают образец твердого материала.В дополнение к предоставлению информации о типах и пропорциях клеток крови, а также о структуре костного мозга, специальные тесты на полученном образце могут использоваться для дальнейшей идентификации и подтипирования любых аномальных клеток.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Цель испытания

Костный мозг — это губчатый материал, находящийся внутри длинных костей, таза и грудины, который производит все типы клеток крови. Существует ряд различных причин, по которым поставщик медицинских услуг может рекомендовать биопсию, и все они связаны с обилием клеточного материала, содержащегося в костном мозге.

Что содержит костный мозг

Плюрипотенциальные стволовые клетки являются источником всех клеток крови, которые развиваются в процессе, называемом гемопоэзом. Эти клетки крови, которые рождаются в костном мозге, выполняют разные функции:

  • Лейкоциты: для борьбы с инфекциями, вызванными бактериями, вирусами и паразитами, а также раковыми клетками
  • Красные кровяные тельца: переносят кислород ко всем клеткам тела
  • Тромбоциты: способствуют свертыванию крови

Стволовые клетки изначально делятся на две разные группы:

Костный мозг также содержит соединительную ткань и материалы, важные для производства клеток крови, такие как железо, витамин B12 и фолиевая кислота.

Показания

Биопсия костного мозга может быть сделана по следующим причинам:

  • Для выявления причины аномального уровня (высокого или низкого) эритроцитов (анемия или полицитемия), лейкоцитов (лейкопения или лейкоцитоз) или тромбоцитов (тромбоцитопения или тромбоцитоз). В то время как полный анализ крови может выявить аномальные уровни клеток крови, результаты не объясняют , почему уровни высокие или низкие.
  • Для оценки лихорадки неизвестного происхождения (лихорадки, которая сохраняется без какой-либо очевидной причины)
  • Для исследования аномального кровотечения или свертывания крови
  • Для диагностики, дальнейшей оценки или определения подтипа известных видов рака, которые начинаются в костном мозге, таких как лейкемия и лимфома, когда циркулирующих раковых клеток недостаточно для постановки диагноза в противном случае
  • Чтобы узнать, распространились ли некоторые виды рака на костный мозг
  • Для наблюдения за развитием рака или заболевания костного мозга либо для принятия решения о начале лечения, либо для мониторинга результатов лечения
  • Для оценки состояния перегрузки железом и мониторинга уровня железа
  • Для выявления заболеваний стволовых клеток и некоторых редких генетических синдромов

Глядя на образец костного мозга, медицинские работники могут определить, образуется ли слишком много клеток крови одного типа, или же костный мозг содержит опухоль или фиброз, которые вытесняют нормальное производство этих клеток.Выводы могут помочь сфокусироваться на таких диагнозах, как:

Ограничения

Поскольку содержимое костного мозга может различаться в разных областях, аспирация и биопсия, выполненные в одной области, могут не отражать целое или могут пропускать очаговые участки поражения костного мозга опухолью или другими состояниями. Техника также зависит от навыков медицинского работника, выполняющего процедуру, и качества полученных образцов.

Поскольку кровотечение является наиболее частым побочным эффектом процедуры, она может быть сложной, если у человека низкий уровень тромбоцитов.

Сравнение с другими тестами

В отличие от общего анализа крови (ОАК) и мазка периферической крови, в котором исследуются зрелые клетки крови в кровотоке (периферическая кровь), биопсия костного мозга дает важную информацию о клетках крови на всех стадиях развития. Он также может свидетельствовать о заболевании костного мозга (например, фиброзе), которое невозможно обнаружить в периферической крови.

Риски и противопоказания

Как и при любом медицинском тесте, при биопсии костного мозга существуют потенциальные риски, а также причины, по которым тест не рекомендуется.

Потенциальные риски

Наиболее частым побочным эффектом аспирации и биопсии костного мозга является кровотечение. В целом это редкость (менее 1 процента), но более вероятно, если количество тромбоцитов у человека низкое. Однако в этом случае польза от диагноза может перевешивать любой потенциальный риск.

Инфекция (из-за отверстия в коже, куда входит игла) также может возникнуть, особенно у людей, которые подвергаются большему риску заражения из-за сниженного количества лейкоцитов.У некоторых людей также может возникать постоянная боль после процедуры. Эти риски можно снизить, проверив общий анализ крови перед процедурой.

Когда аспирация костного мозга выполняется на грудине (грудине), существует небольшой риск повреждения близлежащих структур из-за непосредственной близости сердца и легких.

Существует также небольшой риск побочных эффектов или аллергической реакции на лекарства, которые назначаются для сонливости (или более сильного седативного эффекта у детей), или на местный анестетик, используемый для обезболивания места введения иглы.

Противопоказания

У людей с очень низким количеством тромбоцитов может потребоваться отложить процедуру или провести переливание тромбоцитов до биопсии. Для тех, у кого очень низкий уровень лейкоцитов, процедура также может быть отложена или могут быть назначены лекарства для увеличения количества лейкоцитов до проведения теста.

Перед испытанием

Когда ваш лечащий врач порекомендует биопсию костного мозга, он обсудит процедуру и возможные риски.Она захочет узнать о любых лекарствах, безрецептурных средствах или добавках, которые вы принимаете, и спросит вас, были ли у вас или у кого-либо из вашей семьи в анамнезе нарушения свертываемости крови. Она также спросит вас о любых аллергиях, включая аллергию на местные анестетики или латекс, а также о том, беременны ли вы или есть вероятность, что вы беременны. Во время этого визита важно задать все интересующие вас вопросы и рассказать о том, что вас беспокоит в связи с процедурой.

Время

Хотя время, необходимое для выполнения аспирации и биопсии костного мозга, составляет всего около 10 минут, вы должны планировать посвятить процедуре не менее часа или двух.Это будет включать в себя время на то, чтобы медсестра предоставила вам лекарства, чтобы расслабить вас, если это необходимо, время на очистку и анестезию области, а также время после процедуры, чтобы убедиться, что вы готовы вернуться домой.

Местоположение

Анализ костного мозга обычно проводится амбулаторно в кабинете гематолога/онколога, но также может проводиться в больнице.

Что надеть

В большинстве случаев перед процедурой человека просят переодеться в халат.Рекомендуется надеть свободную одежду, чтобы уменьшить дискомфорт в месте проведения процедуры после ее проведения.

Еда и напитки

Медицинские работники дают разные рекомендации, но некоторые просят не есть с полуночи накануне процедуры. Пить прозрачные жидкости, такие как вода, обычно нормально, но поговорите со своим лечащим врачом о ее рекомендациях.

Лекарства

Перед исследованием костного мозга вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, таких как разбавители крови, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Advil (ибупрофен), но поговорите со своим лечащим врачом.Иногда риск прекращения приема препаратов, разжижающих кровь, превышает риск кровотечения из-за процедуры. Имейте в виду, что прием некоторых лекарств может потребоваться прекратить за неделю или более до теста. Некоторые витамины и пищевые добавки также могут увеличить риск кровотечения, и важно поговорить со своим лечащим врачом о том, что вы принимаете, перед тестом.

Стоимость и медицинское страхование

Большинство медицинских страховых компаний оплачивают аспирацию и биопсию костного мозга, но в некоторых случаях может потребоваться предварительное разрешение.Скорее всего, вам будет выставлен счет отдельно за различные аспекты теста. Практикующий врач, проводящий тест, выставит счет за процедуру, тест, который в настоящее время стоит от 1700 до 2800 долларов, в зависимости от учреждения и района, где вы живете. Патологоанатом обычно выставляет счет отдельно за любые тесты, проведенные на образце. Эта цифра может значительно варьироваться в зависимости от того, рассматривается ли образец только под микроскопом или проводятся специальные молекулярные тесты.

Процедуры, проводимые в больнице, обычно дороже, чем в клинике.

Для тех, кто не застрахован, есть несколько вариантов, и важно поговорить с социальным работником в вашей клинике или больнице, если вас беспокоит стоимость. Некоторые клиники предлагают скидки для тех, у кого нет страховки, и заранее составляют план оплаты. Если ваш поставщик медицинских услуг обеспокоен лейкемией, лимфомой или распространением других видов рака на костный мозг, существует несколько способов найти финансовую помощь, если у вас рак.

Что взять с собой

В день приема вы должны принести свою карточку медицинского страхования и все документы, которые вас попросили заполнить.Всегда полезно взять с собой книгу или журнал на случай задержки начала процедуры.

Другие соображения

Если вам не дали успокоительное, вы можете отвезти себя на прием. Тем не менее, место биопсии, скорее всего, будет болезненным, и вам, вероятно, будет удобнее быть пассажиром в машине, чем водителем. Наличие компаньона поможет вам скоротать время и окажет поддержку в тревожное время.

Во время теста

Во время исследования костного мозга вас будут сопровождать гематолог/онколог (или другие обученные специалисты), выполняющие процедуру, и медсестра. Также может присутствовать лаборант, который поможет собрать образец, сделать мазок крови и доставить его в лабораторию.

Предварительное тестирование

В начале теста вас попросят подписать форму согласия, в которой будет указано, что вы понимаете цель теста и потенциальные риски.Если вы будете получать внутривенную седацию, вам будет поставлена ​​капельница. Взрослым, которые беспокоятся о процедуре, может быть назначена пероральная седация. Будут измеряться ваши жизненные показатели (частота сердечных сокращений, кровяное давление и температура), и вас снова спросят, есть ли у вас какие-либо опасения.

На протяжении всего теста

В процедурной вас попросят лечь на бок, спину или живот, в зависимости от места биопсии:

  • A Биопсия тазобедренного сустава проводится в два этапа: аспирация и затем биопсия.Задняя часть бедра (задний гребень подвздошной кости) используется чаще, чем передняя. Это, безусловно, наиболее распространенное место, используемое для исследования костного мозга.
  • A Биопсия грудины (грудной кости) проводится только у взрослых и детей старше 12 лет и включает только аспирацию.
  • A Биопсия большеберцовой кости (голени) проводится только у младенцев в возрасте до одного года, поскольку у взрослых она дает недостаточное количество клеток.

Область, где будет выполняться биопсия, будет очищена дезинфицирующим средством и покрыта стерильными полотенцами.Затем поверхность кожи будет локально обезболена инъекцией лидокаина, после чего вы почувствуете жжение.

Сделав небольшой разрез на коже, вводят полую иглу. Вы почувствуете давление, когда игла войдет в вашу кожу, а затем резкий мгновенный укол, когда игла войдет в кость. Игла имеет внутренний стержень, называемый костным троакаром, который затем удаляют.

Сначала делается аспирация, и обычно это самая болезненная часть процедуры. Медицинский работник прикрепляет шприц к игле после извлечения троакара и забирает жидкость.Это часто вызывает глубокую боль, но, к счастью, занимает всего несколько секунд. Если в образце недостаточно жидкости, может потребоваться взять еще один образец из другого места.

При биопсии костного мозга более толстая игла вводится в кость вращательным движением, чтобы взять твердый образец костного мозга. Биопсия часто вызывает острую боль в течение нескольких секунд во время взятия образца.

Пост-тест

Когда процедура завершена, игла удаляется, а на область надавливается, чтобы остановить кровотечение.Затем область покрывают антисептической повязкой. Перед уходом вас попросят полежать 10-15 минут. Вы можете заметить некоторую болезненность, когда местный анестетик перестанет действовать.

После теста

Вы должны держать место биопсии сухим и закрытым в течение двух дней и избегать душа, ванны или плавания в течение этого времени. Вы можете принять ванну с губкой или помыть голову в раковине или ванне, если место биопсии не намокнет. Ваш лечащий врач может дать вам указание осмотреть и сменить повязку, но это может варьироваться.

Вы сможете возобновить свою обычную диету, как только тест будет завершен, а также многие из ваших занятий. Однако важно избегать чрезмерной активности или поднятия тяжестей в течение первых нескольких дней после биопсии. Вы сможете принимать большинство своих лекарств, как только завершите исследование костного мозга, но вам следует поговорить со своим лечащим врачом о том, когда возобновить прием любых препаратов, разжижающих кровь, и таких лекарств, как аспирин или противовоспалительные средства.

Управление побочными эффектами

Вы можете чувствовать боль в области биопсии в течение нескольких дней, и вам может быть рекомендовано использовать тайленол (ацетаминофен) или отпускаемые по рецепту обезболивающие препараты для устранения любого дискомфорта.Чаще всего людям рекомендуется избегать приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен), поскольку они могут усилить кровотечение.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Важно позвонить своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть кровотечение из места, которое не останавливается при надавливании на рану; если у вас появятся признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение, отек или выделения из места биопсии; или если у вас есть сильная боль, которая не проходит или ухудшается.

Интерпретация результатов

Образцы вашего костного мозга будут изучены под микроскопом в лаборатории патологии. Некоторые результаты могут быть доступны вскоре после биопсии, другие могут занять больше времени. Например, результаты исследований хромосом могут занять две недели или больше.

Будет оценено более дюжины типов клеток, и результаты будут сравниваться с эталонными диапазонами, которые сильно различаются и могут различаться в зависимости от возраста. Сравнивать свои результаты с этими диапазонами для пациента не совсем полезно, так как набор результатов в целом говорит о многом.Патологоанатом и ваш лечащий врач смогут пролить на это надлежащий свет.

Результаты аспирации костного мозга

Оценка образца жидкого костного мозга может выявить:

  • Количество клеток крови каждого типа
  • Доля клеток крови каждого типа по отношению к другим клеткам крови в костном мозге
  • Миелоидно-эритроидное соотношение (соотношение ME): количество клеток, которые являются предшественниками белой крови клеток по сравнению с количеством клеток-предшественников эритроцитов
  • Зрелость клеток: например, бласты могут составлять от 20 до 30 процентов типа лейкоцитов в случаях острого лимфоцитарного лейкоза и острого миелоцитарного лейкемия.Хотя это может быть диагностическим признаком острого лейкоза, для определения подтипа лейкоза потребуются дальнейшие исследования.
  • Присутствуют ли аномальные клетки, такие как клетки лейкемии или опухолевые клетки

Результаты биопсии костного мозга

Биопсия костного мозга также позволяет определить количество и типы клеток крови, а также дает важную информацию о структуре костного мозга. Результаты включают:

  • Количество и типы лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов на всех стадиях развития (для определения их адекватного количества)
  • Клеточность: Количество клеток крови по отношению к другим компонентам костного мозга, таким как жир (это может варьироваться в зависимости от возраста)
  • Инфильтраты: наличие каких-либо аномалий в костном мозге, таких как рак или инфекция
  • Изменения стромы костного мозга, такие как фиброз
  • Изменения костей, такие как остеопороз

Специальные тесты

Помимо исследуемых образцов, в зависимости от возможного диагноза, на них могут проводиться специальные анализы.К ним могут относиться:

  • Тесты для диагностики и определения стадии лейкемии, лимфомы и миеломы, такие как цитохимия (проточная цитометрия и иммунофенотипирование), хромосомные исследования и молекулярное тестирование: хотя приведенные выше результаты могут быть диагностическими для рака, связанного с кровью, эти специальные тесты часто необходимы для определения подтипов и молекулярных характеристик рака, которые важны при выборе наилучших вариантов лечения.
  • Культуры и красители для поиска определенных вирусов, бактерий и грибков
  • Пятна для поиска перегрузки железом

Последующие действия

Последующее наблюдение после исследования костного мозга будет зависеть от диагноза и рекомендованных методов лечения.В зависимости от ваших результатов, подумайте, может ли второе мнение быть уместным, прежде чем начинать какое-либо лечение.

Слово из Веривелла

Планирование биопсии костного мозга может быть очень тревожным, поскольку вы учитываете как дискомфорт процедуры, так и возможные диагнозы, которые могут быть обнаружены. Беспокойство может сохраняться и после процедуры, поскольку получение некоторых результатов специализированных исследований может занять несколько недель. Понимание того, на что будет похож тест, задавать вопросы обо всем, что вы не понимаете, и узнавать о любых обнаруженных отклонениях, может помочь вам чувствовать себя лучше в контроле за вашим лечением и полномочиями, когда вы принимаете решения в будущем.

Действие лимфомы | Биопсия костного мозга

Костный мозг — это губчатая ткань в середине некоторых крупных костей вашего тела, таких как бедренная кость (бедренная кость), грудина (грудная кость), тазовая кость (таз) и кости позвоночника (позвонки). Ваш костный мозг — это место, где производятся клетки крови. Он содержит клетки, называемые кровяными («гемопоэтическими») стволовыми клетками. Стволовые клетки — это неразвитые клетки, которые могут делиться и превращаться во все необходимые клетки крови. Сюда входят эритроциты, тромбоциты и все различные типы лейкоцитов.

Рисунок: Различные клетки крови, развивающиеся в костном мозге

Наверх


Биопсия костного мозга — это тест, который включает взятие образца костного мозга для исследования под микроскопом.

Образцы отправлены в лабораторию, где их исследует эксперт. Они оценивают здоровые нормальные клетки костного мозга, а также ищут любые аномальные клетки, такие как клетки лимфомы. Если им нужна дополнительная информация о ячейках в образце, они могут запустить дополнительные специализированные тесты.

Наверх


Биопсия костного мозга используется для проверки клеток лимфомы в костном мозге. Это может помочь вашей медицинской бригаде определить, на какой стадии находится ваша лимфома. Стадия говорит вам, как далеко распространилась ваша лимфома и как она влияет на вас. Некоторым людям биопсия костного мозга может помочь диагностировать точный тип лимфомы.

Ваша медицинская бригада решает, нужна ли вам биопсия костного мозга, исходя из типа вашей лимфомы и результатов других анализов и сканирований.

Стадия вашей лимфомы может повлиять на то, какое лечение вам нужно. В прошлом для определения стадии лимфомы обычно использовали биопсию костного мозга. В настоящее время вместо этого часто используются ПЭТ / КТ. Однако при некоторых типах лимфомы (например, неходжкинских лимфомах низкой степени злокачественности, таких как фолликулярная лимфома) лимфому в костном мозге трудно обнаружить при ПЭТ/КТ.

Вам может потребоваться биопсия костного мозга, если:

  • по результатам ПЭТ/КТ неясно, есть ли у вас лимфома в костном мозге и
  • знание того, есть ли у вас лимфома в костном мозге, вероятно, изменит лечение, которое рекомендует ваша медицинская бригада.

Иногда ваша команда может запланировать провести еще одну биопсию костного мозга после того, как вы закончите курс лечения. Это делается для того, чтобы проверить, насколько успешно лечение помогло избавиться от клеток лимфомы.

Наверх


Большинство людей отправляются в больницу, чтобы сделать биопсию костного мозга, и позже в тот же день возвращаются домой.

Перед биопсией

Ваша медицинская бригада должна предоставить вам информацию о биопсии костного мозга и обо всем, что вам нужно сделать для подготовки к ней.Расскажите им о любых лекарствах, добавках или витаминах, которые вы принимаете, на случай, если они повлияют на вашу подготовку.

Вы можете заранее сдать анализы крови, чтобы проверить, нормально ли свертывается кровь. Если вы принимаете разжижающие кровь лекарства, вам может потребоваться прекратить их прием за несколько дней до биопсии. Ваша медицинская бригада должна предоставить вам информацию об этом.

 

Мне сделали пункционную биопсию опухолей брюшной полости, которую мне сделали, когда я лежал на животе с использованием компьютерного томографа.Игла вошла рядом с моим позвоночником и причиняла боль, поэтому, когда мне понадобилась биопсия костного мозга, я попросила успокоительное.
Кэролайн, в 2006 году у нее диагностировали фолликулярную лимфому

Если вы очень беспокоитесь о биопсии костного мозга, вам могут дать успокоительное, которое поможет вам расслабиться во время процедуры. Заранее спросите об этом свою медицинскую бригаду.

Проведение биопсии

В день проведения биопсии лицо, проводящее биопсию, должно еще раз объяснить, зачем она вам нужна и что для этого нужно.Они должны убедиться, что вы все еще счастливы идти вперед. Во время биопсии они должны сказать вам, что происходит и что вам нужно сделать.

  • Сначала врач или медсестра помогают вам принять правильное положение для проведения биопсии.
    • Большинство биопсий костного мозга берут из задней части тазовой кости (таза). Для этого вы ложитесь на бок и скручиваетесь, подтягивая колени к груди.
    • Иногда образец берется из грудины.В этом случае вы лежите на спине.
    • Перед началом биопсии убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно — во время процедуры вам необходимо сохранять неподвижность.
  • Врач очищает участок кожи, с которого будет взят образец. Затем под кожу вводят местный анестетик. Это может жалить в течение нескольких секунд, но потом онемение.
  • Когда область онемела, врач вводит иглу в кость. Они могут делать это вручную или использовать иглу на батарейках, которая выглядит как маленькая дрель.Как только игла находится в нужном месте, они отсоединяют ручку иглы (или сверла) и присоединяют шприц.
  • Затем врач отсасывает образец жидкости («аспират костного мозга»). Вы можете почувствовать острую боль или тянущее ощущение, но это должно пройти почти сразу.
  • Иногда требуется только аспирация костного мозга. Однако, как правило, врач также берет образец более твердой ткани костного мозга («трепан костного мозга»). Если они делают биопсию вручную, они используют для этого другую иглу.Если они используют иглу с электроприводом, они снова прикрепляют дрель, чтобы взять образец. Когда врач берет образец более твердой ткани, вы можете почувствовать тупую боль или ощущение толчка. Это тоже должно быстро пройти.
  • Врач вынимает иглу и накладывает повязку на пораженный участок.
Рисунок: Биопсия костного мозга из бедренной кости

Вся процедура обычно занимает около 20 минут.

После биопсии

После биопсии костного мозга необходимо полежать от 10 до 20 минут.Прежде чем вы встанете, медсестра должна проверить вашу повязку на наличие признаков кровотечения. Возможно, вам придется отдохнуть в комнате ожидания, чтобы убедиться, что вы хорошо себя чувствуете, прежде чем идти домой.

 

Я бы не рекомендовал делать биопсию костного мозга по дороге на работу. Я никогда не забуду эту процедуру в костюме!
Энди, в 2009 году диагностирована фолликулярная лимфома

Если вы приняли успокоительное, вы будете сонливы в течение нескольких часов после этого. Вам не следует ехать домой или путешествовать в одиночку — попросите кого-нибудь отвезти вас домой.Не садитесь за руль и не работайте с механизмами до конца дня.

Действие местного анестетика прекращается через несколько часов. Место, куда вошли иглы, может болеть. Если вам некомфортно, вы можете в течение нескольких дней принимать болеутоляющие средства, такие как парацетамол. Обратитесь за советом к своей медицинской команде, если вам нужно более сильное обезболивание или если боль продолжается более нескольких дней.

Вы должны не снимать повязку и держать область сухой в течение как минимум 24 часов. Если рана начинает кровоточить, надавите на повязку, пока она не остановится.Свяжитесь со своей медицинской бригадой, если кровотечение не останавливается при надавливании.

Наверх


Биопсия костного мозга может быть неудобной, но обычно она очень безопасна. Серьезные осложнения встречаются редко, но могут включать инфекцию или кровотечение из области, где был взят образец костного мозга.

Свяжитесь со своей медицинской бригадой, если у вас разовьется что-либо из следующего:

  • лихорадка (температура выше 38°С)
  • боль в месте взятия образца, которая усиливается или длится более нескольких дней
  • покраснение или припухлость в месте введения иглы
  • кровотечение, которое не останавливается при надавливании.

В зависимости от того, где был взят образец, вам может быть трудно увидеть, куда вошли иглы для забора костного мозга. Вы можете попросить родственника или друга проверить наличие кровотечения или покраснения.

Ваша медицинская бригада должна предоставить вам дополнительную информацию о том, на что обращать внимание, когда обращаться за советом и к кому звонить, если вам нужна помощь.

Наверх


Ваша медицинская бригада должна сообщить вам, когда ожидать результатов биопсии костного мозга и как вы их получите.Получение результатов может занять пару недель, в зависимости от того, какие анализы были проведены на образце. Обычно ваша медицинская бригада назначает встречу, чтобы сообщить вам результаты и объяснить, что эти результаты означают для вас. Ожидание результатов анализов может быть тревожным моментом, но для вашей медицинской бригады важно собрать всю необходимую информацию, чтобы они могли спланировать наиболее подходящее для вас лечение.

Если вы чувствуете особую тревогу, возможно, вам будет полезно связаться с нашей службой поддержки, чтобы рассказать о своих чувствах.

Наверх

Аспирация костного мозга и биопсия: общие сведения, показания, технические аспекты

Автор

Джон Л. Рейган, доктор медицины  доцент медицины Медицинской школы Уоррена Альперта Университета Брауна; директор отделения гематологии и лечащий врач больницы Род-Айленда; Лечащий врач больницы Мириам

Джон Л. Рейган, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация исследований рака, Американское общество трансплантологии и клеточной терапии, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии, лейкемии и лимфомы. Общество

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Pfizer.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Emmanuel C Besa, MD  Почетный профессор, медицинский факультет, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Kimmel, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Emmanuel C Besa, MD является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация онкологического образования, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Димитриос Вергидис, MD  Заведующий отделением гематологии и медицинской онкологии Регионального онкологического центра Северо-Западного Онтарио; Клинический адъюнкт-профессор, медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Макмастера, Канада

Димитриос Вергидис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американское общество гематологов, Канадское общество внутренних болезней, Колледж врачей и хирургов. Альберты, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рональд А. Захер, доктор медицинских наук, FRCPC, DTM&H  Заслуженный профессор внутренней медицины и гематологии/онкологии, почетный директор Центра крови Хоксворта, Академический медицинский центр Университета Цинциннати

Рональд А. Захер, доктор медицинских наук, FRCPC, DTM&H является членом следующие медицинские общества: Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американская клинико-климатологическая ассоциация, Американское общество клинической патологии, Американское общество гематологии, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество Тромбоз и гемостаз, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Триша Уайз-Дрейпер, доктор медицинских наук  Научный сотрудник в области гематологии и онкологии, Медицинский центр Университета Цинциннати; Научный сотрудник, Отдел экспериментальной гематологии и биологии рака, Институт рака и болезней крови, Медицинский центр детской больницы Цинциннати

Триша Уайз-Дрейпер, доктор медицины, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американский колледж Врачи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ниту Радхакришнан, MD  Онколог, Kettering Cancer Care

Ниту Радхакришнан, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологов

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Благодарности

Corinne Goldberg, MD Научный сотрудник в области трансфузионной медицины/банков крови, отделение трансфузионной медицины, Hoxworth Blood Center, University of Cincinnati

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Аспирация костного мозга | Journal of Clinical Pathology

Аспирационная биопсия костного мозга проводится главным образом для проведения цитологического исследования клеток костного мозга. Однако в некоторых клинических случаях не менее важны и другие тесты, например цитогенетический и иммунофенотипический анализ (табл. 1).У многих пациентов трепанобиопсия будет проводиться как часть той же процедуры. 1 Аспирации костного мозга должны предшествовать оценка анамнеза и клинических признаков, исследование мазка крови и оценка результатов общего анализа крови, других лабораторных исследований и рентгенологических исследований. Это необходимо для того, чтобы гарантировать, что все соответствующие тесты выполнены на полученном материале, и обеспечить адекватную оценку. Например, необходимо знать, получает ли пациент или получал недавно какое-либо лекарство, которое может повлиять на анализ крови или цитологию костного мозга.К ним относятся препараты, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на костный мозг, и цитокины, вводимые для стимуляции кроветворения. Даже отдаленный анамнез может иметь значение, например, поездка в район, где преобладает лейшманиоз или гистоплазмоз, или предыдущее облучение места, где в противном случае могла бы быть выполнена биопсия. Запрос на аспирацию костного мозга следует рассматривать как запрос на консультацию по данному пациенту, а не просто как запрос на выполнение технической процедуры.

Таблица 1

Анализы, которые могут потребоваться для аспирата костного мозга

Показания к аспирации костного мозга, включая спорные области

В таблице 2 показаны общепринятые показания для аспирации костного мозга. Список не является исчерпывающим. Некоторые показания противоречивы.

Таблица 2

Показания к аспирации костного мозга с трепанобиопсией или без нее и значимость других методов, применимых к аспирации

В этой таблице также обобщается роль дополнительных исследований, которые могут быть применены к аспирации костного мозга.

МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ

В настоящее время аспирация костного мозга редко выполняется при подозрении на мегалобластную анемию. Допускается не проводить исследование костного мозга, если характеристики периферической крови полностью типичны, а анализы на витамин B 12 и фолиевую кислоту указывают на состояние дефицита. В противном случае аспирация костного мозга по-прежнему показана. Если диагноз не кажется однозначным или если пациенту требуется срочное лечение, а гематологические анализы недоступны, показана аспирация костного мозга.

МИКРОЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Часто недооценивают важность аспирации костного мозга при исследовании микроцитарной анемии. Ошибочный диагноз анемии хронического заболевания как дефицита железа является распространенным явлением, и нередко такие пациенты подвергаются тщательному поиску источника кровопотери без твердо обоснованного диагноза дефицита железа. Если результаты биохимических анализов сомнительны, важно выполнить аспирацию костного мозга, чтобы убедиться в правильности диагноза, прежде чем приступать к другим исследованиям.

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

Хотя часто можно установить диагноз острого лейкоза по результатам исследования периферической крови, тем не менее следует провести аспирацию костного мозга. Это связано как с тем, что вероятность успешного цитогенетического анализа выше, если используются клетки костного мозга, так и с тем, что необходим исходный уровень для сравнения с аспирацией костного мозга, выполненной во время лечения. Кроме того, аспирация костного мозга позволяет оценить трехлинейную дисплазию, что может иметь прогностическое значение.

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОИДНЫЙ (ГРАНУЛОЦИТНЫЙ) ЛЕЙКЕМИЯ

При хронических миелоидных лейкозах аспирация костного мозга обычно дает мало диагностически полезной информации, кроме той, которую можно получить при тщательном исследовании периферической крови. Однако, что касается острых лейкозов, цитогенетический анализ чаще оказывается успешным при проведении костного мозга, и поэтому для этой цели показана аспирация. Трепанобиопсия обычно не требуется.Однако при подозрении на ускоренную фазу заболевания или бластную трансформацию важны как аспирация костного мозга, так и трепанобиопсия.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ

Диагноз хронического лимфоцитарного лейкоза обычно можно без труда поставить по характеристикам периферической крови и иммунофенотипу. Таким образом, аспирация костного мозга не обязательна у пациентов с ранней стадией заболевания, особенно у пожилых пациентов, которым лечение может никогда не понадобиться.Перед началом лечения показано исследование костного мозга. Это всегда должно включать трепанобиопсию, потому что аспирация костного мозга дает очень мало информации, помимо той, которая уже доступна при исследовании крови, в то время как трепанобиопсия позволяет точно оценить степень инфильтрации и дает информацию, имеющую прогностическое значение. При последующем интенсивном лечении хронического лимфоцитарного лейкоза нет смысла выполнять только аспирацию костного мозга, так как остаточная болезнь может быть обнаружена только при трепанобиопсии.

НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА

Диагноз неходжкинской лимфомы обычно основывается на биопсии лимфатического узла. Однако у пациентов с поражением костного мозга диагноз может быть надежно основан на данных цитологии, иммунофенотипирования и картины инфильтрации костного мозга. При наличии циркулирующих клеток лимфомы можно провести иммунофенотипирование периферической крови, а аспирация костного мозга не имеет большого значения. Трепанобиопсия гораздо важнее, поскольку она позволяет оценить характер и степень инфильтрации, что имеет как диагностическое, так и прогностическое значение, и может выявить лимфому, когда в крови или аспирате костного мозга не было обнаружено аномальных клеток.Однако, если циркулирующие клетки лимфомы отсутствуют, подробное иммунофенотипирование, которое возможно для клеток в аспирате костного мозга, может помочь как в диагностике, так и в классификации неходжкинской лимфомы, и тогда аспират является полезным дополнением к трепанобиопсии. Биопсия костного мозга, выполненная у пациентов с лимфомой низкой степени злокачественности, иногда показывает неожиданную трансформацию высокой степени, что требует другого терапевтического подхода.

МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА И МОНОКЛОНАЛЬНАЯ ГАММОПАТИЯ НЕОПРЕДЕЛЕННОГО ЗНАЧЕНИЯ

Аспирация костного мозга показана при подозрении на множественную миелому.Обычно также проводится трепанобиопсия. Поскольку инфильтрат часто носит очаговый характер, он иногда имеет существенное значение для диагностики. У других пациентов он обеспечивает базовый уровень для сравнения с последующими биопсиями. Вопрос о том, следует ли проводить исследование костного мозга у пациентов с подозрением на «моноклональную гаммапатию неустановленной значимости» (MGUS), остается спорным. Если таких пациентов направляют к гематологу, то часто выполняется аспирация костного мозга. Однако следует помнить, что не менее 1% пациентов в возрасте старше 60 лет имеют парапротеин, а в возрасте старше 70 лет этот показатель возрастает до 3%.Кроме того, исследование сывороточных иммуноглобулинов часто проводится без четких клинических показаний. Кажется разумным не проводить исследование костного мозга, если низкий уровень парапротеина был обнаружен почти случайно у пациента, у которого нет анемии, болей в костях, гиперкальциемии или других соответствующих клинических признаков. Однако, если проводится исследование, следует выполнить как аспирацию костного мозга, так и трепанобиопсию. Раздавливание фрагментов костного мозга (см. ниже) полезно при подозрении на MGUS и множественную миелому.

АУТОИММУННАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА

Некоторые разногласия связаны с ролью аспирации костного мозга при подозрении на аутоиммунную тромбоцитопеническую пурпуру. Согласно рекомендациям Американского общества гематологов (ASH) у детей аспирация костного мозга обычно не требуется. 2 Руководящие принципы Британской группы педиатрической гематологии рекомендуют исследование костного мозга детям, у которых заболевание не проходит в течение двух-трех недель или если планируется лечение, особенно кортикостероидами. 3 Совсем недавно Лиллиман прокомментировал, что «консенсус отклонился от этого (то есть аспирации костного мозга), при условии, что история и клиническая картина полностью типичны для острого начала ИТП, а периферическая кровь полностью нормальна, за исключением глубоких и изолированных тромбоцитопения». Однако, продолжает он, «порог для исследования костного мозга должен быть низким, если есть малейшие клинические сомнения». 4

Взрослым с острым началом тромбоцитопении обычно показано лечение, а в британской гематологической практике обычно считается показанной аспирация костного мозга перед лечением.Если аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура представляется весьма вероятной, трепанобиопсия не требуется. У взрослых с умеренно тяжелой хронической тромбоцитопенией показано обследование для установления диагноза, даже если не показано немедленное лечение. Если аутоиммунное заболевание представляется очень вероятным, требуется только аспирация, но при подозрении на миелодиспластический синдром также необходима трепанобиопсия.

Американская практика, по-видимому, несколько отличается от британской, поскольку в рекомендациях ASH предлагается аспирация костного мозга только у пациентов старше 60 лет. 2

Место аспирации

Необходимость трепанобиопсии является показанием к выбору гребня подвздошной кости, обычно задней верхней ости подвздошной кости, в качестве места аспирации. Передний гребень подвздошной кости также удовлетворительный, по крайней мере, у худощавых пациентов. Если требуется только аспирация, можно использовать либо подвздошную кость, либо первую часть тела грудины. Подвздошный гребень безопаснее, но часто предпочтительнее использовать грудину у очень тучных или неподвижных пациентов.Также может потребоваться стернальная аспирация, если таз подвергся облучению. Стернальная аспирация безопасна при соблюдении надлежащих процедур (см. ниже). У детей задняя верхняя подвздошная ость обычно является подходящим местом для аспирации. Даже у младенцев это место часто подходит, и редко бывает необходимо использовать большеберцовую кость.

При наличии клинических показаний аспирацию костного мозга можно проводить и в других местах, например, в местах очагового поражения костного мозга, выявленных с помощью процедур сканирования или радиологии.

Планирование аспирации костного мозга

Хотя это может показаться самоочевидным, необходимо спланировать аспирацию костного мозга, чтобы убедиться не только в том, что процедура безопасна и причиняет минимальный дискомфорт пациенту, но и чтобы все соответствующие образцы были взяты с правильным антикоагулянтом и отправлены в нужное учреждение. лаборатория. Соответствующие дополнительные тесты могут быть лучше определены после исследования аспирата костного мозга. Поэтому часто полезно взять 10 мл образца в гепарин, не содержащий консервантов, окрасить и быстро изучить одну пленку, прежде чем решить, показаны ли дополнительные исследования, и если да, то какие из них, скорее всего, будут информативными.

Процедура аспирации и приготовления пленок

Процедура аспирации костного мозга хорошо описана в стандартных учебниках, поэтому подробно описываться не будет. Тем не менее, некоторые важные моменты будут обсуждены.

ВЫБОР ИГЛЫ

Предпочтительны одноразовые иглы (см. ниже). Все стандартные иглы подходят для аспирационной биопсии гребня подвздошной кости. При необходимости допустимо снимать защитный кожух, чтобы обеспечить большую длину иглы у пациентов с ожирением.Для стернальной аспирации выбранная игла должна иметь защитный кожух, который навинчивается на иглу, например, иглу Клима, поскольку защитный кожух не может соскользнуть во время процедуры. Игла с защитным кожухом, закрепленным боковым винтом, например игла Салаха, менее удобна, потому что защитный кожух может соскользнуть, позволяя игле проникнуть дальше, чем предполагалось. Иногда у очень тучных пациентов необходимо использовать иглу для трепанобиопсии, которая обычно длиннее аспирационной иглы, для получения аспирата из гребня подвздошной кости.

БЕЗОПАСНОСТЬ ОПЕРАТОРА И ПАЦИЕНТА

Пациент должен быть опрошен относительно аллергии на латекс, местные анестетики или любые антисептики или седативные средства, которые могут быть использованы.

Необходимо надевать стерильные перчатки и применять асептическую технику. Перчатки предназначены для защиты оператора и пациента. Из-за высокой частоты аллергии у лиц, контактирующих с латексом, перчатки в идеале должны быть неопудренными и не латексными.Если используются латексные перчатки, они должны содержать небольшое количество экстрагируемых латексных белков; есть свидетельства того, что порошок перчаток из кукурузного крахмала распыляет белок латекса, что приводит к вдыханию потенциальных аллергенов оператором и другими людьми. Если у оператора или пациента аллергия на латекс, следует выбирать перчатки из винила, неопрена или нитрила. По соображениям безопасности предпочтительнее использовать одноразовые иглы. Это не только устраняет риск передачи инфекции нынешним или будущим пациентам, но и позволяет избежать необходимости очистки многоразовых игл, процедуры, которая может быть опасной для персонала.

При аспирации из грудины жизненно важно аспирировать только из первой части тела грудины (или из рукоятки) и тщательно оценивать глубину. Иглу, используемую для инфильтрации местным анестетиком, можно использовать для измерения глубины надкостницы, при этом защитный кожух устанавливают таким образом, чтобы игла проникала только на 5–6 мм за глубину надкостницы. Особую осторожность следует проявлять у пациентов с подозрением на множественную миелому и у пожилых пациентов, у которых может быть остеопороз; непреднамеренное проникновение через грудину более вероятно у этих пациентов, если защитный кожух иглы установлен неправильно или если используется игла с ненадежным защитным кожухом.При аспирации из задней верхней подвздошной ости можно безопасно установить защитный кожух так, чтобы игла могла проникать на глубину до 1 см за пределы поверхности кости.

Аспирация костного мозга и, в частности, трепан-биопсия не должны выполняться в одиночку. Обученный помощник может подготовить слайды. В качестве альтернативы оператор может подготовить предметные стекла, в то время как ассистент оказывает давление на рану, чтобы обеспечить адекватный гемостаз. Помощник, конечно же, должен носить перчатки для своей защиты.

Аспирация костного мозга иногда требуется у пациентов с тромбоцитопенией или аномальными тестами на коагуляцию. Очень маловероятно чрезмерное образование синяков или кровотечение у пациентов с тромбоцитопенией, если в конце процедуры в течение пяти минут применяется твердое давление. Однако в качестве меры предосторожности и при условии, что процедура проводилась на заднем гребне подвздошной кости, пациент должен лежать на спине еще 10–15 минут, чтобы оказать более продолжительное давление. Синяки более вероятны, если у пациента есть дефект коагуляции или он принимает антикоагулянты.По возможности любой дефект свертывания должен быть устранен до проведения аспирации.

КОМФОРТ ПАЦИЕНТА

Надлежащее объяснение процедуры необходимо для уверенности пациента, а для очень тревожных пациентов лучше избегать грудины. Адекватная местная анестезия важна для минимизации боли. Кожу, подкожную клетчатку и надкостницу следует инфильтрировать, уделяя особое внимание надкостнице. Важно подождать, пока местный анестетик подействует, и проверить адекватность анестезии, прежде чем продолжить.Пациент должен быть предупрежден о возможности боли при сосании до ее возникновения и быть уверенным в том, что она будет кратковременной. Если всасывание затруднено, показано замедление скорости аспирации. У взрослых, которым выполняется только аспирация, седация не требуется, если только они не испытывают необычного беспокойства. У детей, особенно нуждающихся в повторных аспирациях костного мозга и других процедурах во время лечения острого лейкоза, предпочтительно выполнять процедуру под общей анестезией.

СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

Если аспирация костного мозга проводится под общей анестезией или сильной седацией, важно, чтобы объяснение было дано заранее и была подписана форма согласия. Для других пациентов следует следовать местной практике в отношении подписания формы согласия. Большинство больниц считают, что для пациентов, находящихся в сознании, достаточно устного согласия после соответствующего объяснения. Получение письменного согласия может лишь усилить опасения пациента.

ТЕХНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

При аспирации из грудины иглу следует вводить немного с одной стороны от срединной линии, поскольку по средней линии костный мозг менее клеточный. Игла должна быть введена под прямым углом к ​​поверхности кости. При проведении биопсии из задней верхней подвздошной ости иглу следует вводить в кость в направлении передней верхней подвздошной ости, чтобы избежать проникновения в крестцово-подвздошный сустав.Пациент может находиться в положении лежа на боку или, если он худощав, может лежать на животе. Передний гребень подвздошной кости технически менее удобен, но его можно использовать, если есть какая-то причина не использовать задний гребень подвздошной кости. Если пациент достаточно худой, чтобы его можно было захватить между большим и указательным пальцами левой руки, возможен прямой доступ через толстый кортикальный слой к передней верхней подвздошной ости. В противном случае можно использовать боковой доступ чуть ниже и позади передней верхней подвздошной ости.При любом подходе пациент должен лежать на спине.

Минимальное количество костного мозга, необходимое для указанных тестов, должно быть аспирировано, потому что чем больше объем аспирированного костного мозга, тем больше происходит его разведение периферической кровью. Если необходим большой объем костного мозга, например, для цитогенетического анализа или иммунофенотипирования, целесообразно сначала аспирировать около 0,25 мл, что используется для нанесения пленок, а затем использовать второй шприц для получения следующего образца. В идеале пленки следует наносить сразу же, без добавления антикоагулянта.Однако, если при аспирации возникли какие-либо трудности и есть подозрение, что образец может быстро свернуться, часть аспирата следует поместить в антикоагулянт (см. ниже). Для маркировки следует использовать предметные стекла с матовым концом. Распорка должна быть уже ширины предметного стекла, чтобы облегчить исследование краев пленки костного мозга. Небольшая капля костного мозга должна быть помещена примерно в 1 см от конца предметного стекла и должна распространяться по направлению к матовому концу (рис. 1).Это гарантирует, что можно будет исследовать самую тонкую часть пленки, где цитологические детали являются оптимальными, в то время как предметное стекло прочно расположено на предметном столике. Распространение от матового конца к концу предметного стекла может означать, что очень трудно исследовать важную часть пленки при большом увеличении, поскольку предметное стекло неустойчиво на предметном столике микроскопа. Пластиковая пипетка должна быть доступна на тот случай, если первые рассыпанные пленки предполагают, что костный мозг очень разбавлен и необходимо сконцентрировать фрагменты.Можно использовать различные техники. Большую каплю костного мозга можно нанести на один конец предметного стекла, а жидкую часть костного мозга можно аспирировать с одного края капли с помощью пипетки до того, как остаточное количество клеточного мозга будет распределено. В качестве альтернативы можно поместить большую каплю костного мозга в центр предметного стекла, а жидкую часть можно вылить на марлевый салфетку или аспирировать пипеткой. После этого все присутствующие фрагменты становятся видимыми, их можно подобрать краем шпателя и распределить на другом предметном стекле.В некоторых случаях может быть полезно приготовить раздавливание. Каплю костного мозга, содержащую фрагменты, помещают в середину предметного стекла, а затем поверх первого помещают второе предметное стекло. Слайды оттаскивают друг от друга в направлении длинной оси слайда, так что любые присутствующие фрагменты раздавливаются. Этот метод особенно важен при подозрении на множественную миелому, когда опухолевые клетки иногда присутствуют в большем количестве во фрагментах, чем в виде следов. Вероятно, этот метод также будет полезен при системном мастоцитозе, при котором тучные клетки часто остаются внутри фрагментов.Если в шприц не аспирировался костный мозг, тем не менее, в игле может быть небольшая капля; попытки сцедить это следует делать путем повторного введения троакара в аспирационную иглу. Когда аспирация костного мозга выполняется при подозрении на острый промиелоцитарный лейкоз, аспирацию и распространение следует проводить как можно быстрее, чтобы избежать свертывания образца. В таких обстоятельствах особенно полезно иметь помощника. Первые 0,1–0,2 мл аспирата следует распределить сразу, без предварительной манипуляции, при этом ассистент накладывает второй шприц и аспирирует дальнейший костный мозг для цитогенетического анализа.

Рисунок 1

Окрашенные мазки костного мозга, демонстрирующие пленку соответствующей длины, растянутую к матовому концу, где нанесена этикетка (пациент 1), и пленку, которая слишком длинная и была неправильно расправлена ​​в сторону от матового конца, где находится этикетка применяется (пациент 2).

При необходимости антикоагуляции костного мозга перед намазыванием пленок следует использовать соль ЭДТА (например, K 2 ЭДТА), при этом количество ЭДТА должно соответствовать объему костного мозга.Этого проще всего добиться, используя небольшую бутылочку, предназначенную для образцов детской крови. Пленки следует раскладывать без промедления во избежание артефактов хранения. Образцы костного мозга для дополнительных тестов должны быть подвергнуты антикоагуляции гепарином без консервантов, если требуется цитогенетический анализ. Для иммунофенотипирования подходит либо гепарин (не обязательно без консервантов), либо ЭДТА. Для молекулярно-генетического анализа достаточно ЭДТА, хотя сохранение ДНК может быть лучше в гепарине, если есть какая-либо задержка в транспортировке образца.Если требуется ультраструктурное исследование, каплю костного мозга следует поместить непосредственно в глутаровый альдегид.

Слайды должны быть промаркированы сразу после изготовления пленки, с помощью карандаша, чтобы написать на матовом конце слайда. Минимальные требования к маркировке на этом этапе — фамилия пациента и дата.

Любой остаточный аспират костного мозга можно оставить в шприце до тех пор, пока он не свернется, а затем его можно перенести в физиологический раствор и отправить на гистологическое исследование.В качестве альтернативы костный мозг может быть немедленно вытеснен в формалин, который диспергирует частицы; затем их можно собрать в виде цитоблока или в фильтр. Любой из этих методов увеличивает вероятность обнаружения очаговых поражений и наличия аномальных клеток, попавших в фрагменты; отсутствие свернувшейся крови при втором способе дает лучший образец для разреза и дает более удобные для исследования срезы. Если трепанобиопсия проводится одновременно с аспирацией, эти процедуры излишни.

Если неясно, показаны ли дополнительные исследования, часть костного мозга следует подвергнуть антикоагуляции гепарином без консервантов. Следует исследовать один мазок костного мозга, и, в зависимости от результатов, образец может быть отправлен на любые исследования, которые кажутся уместными. Например, если аспирация была сделана из-за лейкоэритробластной анемии, а мазок костного мозга показал клетки карциномы, цитогенетический анализ не был бы показан, тогда как, если мазок предполагал возможное гематологическое новообразование, цитогенетический анализ должен быть сделан.Если в качестве антикоагулянта используется гепарин, не содержащий консервантов, образец костного мозга будет пригоден для любого из обычных дополнительных тестов.

Обработка и окрашивание мазков костного мозга

Предметные стекла костного мозга должны быть тщательно высушены перед их фиксацией или возникновением артефактных изменений. Например, содержимое ядра просачивается в цитоплазму эритробластов, что может быть ошибочно истолковано как дизэритропоэз. После высыхания пленки следует тщательно зафиксировать в метаноле или другом фиксаторе, предназначенном для конкретных цитохимических красителей.Метанол должен быть свежим, чтобы не было артефактов, вызванных поглощением воды метанолом. Мазки костного мозга следует окрашивать по Романовскому, например по Май-Грюнвальду-Гимзе или Райту-Гимзе. Их можно окрашивать в автоматическом красителе или вручную. Если необходимо срочное исследование, следует зафиксировать и окрасить только одну пленку, так как высыхание может быть неадекватным. Остальные предметные стекла обрабатываются после полного высыхания.

Пленка, по крайней мере, с одним фрагментом, а лучше с несколькими фрагментами, должна использоваться для окрашивания по Перлсу (для оценки запасов железа) на всех первичных биопсиях костного мозга.Это пятно обычно можно исключить из последующих процедур. Все окрашивания железом следует выполнять вместе с контрольным препаратом, содержащим фрагменты, от пациента, у которого известно наличие железа во фрагментах костного мозга.

После окрашивания следует наложить покровное стекло и на предметном стекле указать имя пациента и дату (не пропуская год). Обычно на этикетке также указывается номер лаборатории.

Оценка и отчетность по мазкам костного мозга

Если не доступны совсем недавний анализ крови и мазок, образец венозной крови должен быть получен одновременно с аспиратом костного мозга.Мазок крови уже должен быть тщательно изучен при оценке состояния пациента перед биопсией, но его следует исследовать повторно в рамках оценки аспирата костного мозга. Подсчет ретикулоцитов, проводимый в день аспирации костного мозга, может быть полезен, особенно для определения того, связана ли эритроидная гиперплазия с эффективным или неэффективным эритропоэзом. Пленки следует сначала исследовать при малом увеличении (объектив ×10), чтобы оценить количество фрагментов, клеточность и количество мегакариоцитов, а также обнаружить любые аномальные клетки с низкой частотой, такие как клетки карциномы.Затем пленки следует подробно изучить с помощью объектива ×40 или ×50. Должна быть систематическая оценка клеточности и содержания фрагментов, количества мегакариоцитов, а также морфологических и цитологических особенностей других линий. Мелкие цитологические детали следует оценивать с помощью объектива с масляной иммерсией × 100. Дифференциальный подсчет следует проводить в следах за несколькими фрагментами, поскольку это будет часть пленки, минимально разбавленная периферической кровью. Как минимум, следует подсчитать несколько сотен клеток, при этом подсчитать гранулоцитарный и эритроидный ряды, лимфоциты и плазматические клетки и рассчитать соотношение миелоидных и эритроидных клеток.В зависимости от показаний к аспирации костного мозга этого может быть достаточно. Например, более подробный дифференциальный подсчет не требуется, если признаки костного мозга характерны для дефицита железа или мегалобластной анемии. Однако, если это признаки острого лейкоза или миелодиспластического синдрома, следует провести дифференциальный подсчет 500 клеток и подсчитать все типы клеток. Точно так же, если бы признаки были такими же, как при множественной миеломе с присутствием 80% клеток миеломы, подробный дифференциальный подсчет не был бы необходим.Однако, если подозревается миелома или MGUS, но количество плазматических клеток увеличено лишь умеренно, следует подсчитать 500 клеток и подсчет должен включать несколько различных мазков костного мозга. Следует отметить очаговое увеличение клеток одной конкретной линии. И бластные клетки, и клетки миеломы иногда распределяются неравномерно, поэтому дифференциальный подсчет следует проводить в области, где аномальные клетки наиболее многочисленны. Затем в отчете может быть написано, например, «в целом плазматические клетки составляют 10% клеток костного мозга, но в следах за несколькими фрагментами они составляют 30–40% клеток».За количественной и качественной оценкой клеток в пленках, окрашенных по Романовскому, должна следовать оценка окрашивания железом и любых цитохимических окрашиваний. Если во фрагментах отсутствует окрашиваемое железо, но имеется лишь небольшое количество фрагментов, доступных для оценки, это следует отметить. В отчете может быть написано, например, «железо хранилища не обнаружено, но для оценки доступен только один фрагмент».

Если у пациента ранее выполнялась аспирация костного мозга, следует провести сравнение с предыдущими снимками для оценки прогрессирования заболевания или ответа на лечение.

Отчет о мазках костного мозга должен включать клинические данные, основные характеристики анализа крови, результаты исследования мазка крови и результаты исследования костного мозга. Полезно включать количество лейкоцитов, концентрацию гемоглобина, количество тромбоцитов, средний объем клеток и количество ретикулоцитов в качестве рутинной процедуры, но у отдельных пациентов следует регистрировать другие важные отклонения анализа крови. Затем отчет должен включать подробности процедуры аспирации, в частности, место аспирации, была ли аспирация легкой или трудной, а также была ли текстура кости нормальной.В отчете о снимках костного мозга следует отличать фактические утверждения от мнений. Основная часть отчета должна включать оценку клеточности и систематическое описание каждой линии. Следует указать соотношение миелоидных и эритроидных клеток и характерные особенности дифференциального подсчета. Отчет должен включать список других проведенных исследований, например, «последующие трепанобиопсия и иммунофенотипирование», чтобы медицинский персонал знал о любых исследованиях, которые еще не завершены.Наконец, в отчете должно быть резюме или вывод, в котором уместно выразить мнение и, при необходимости, предложить дополнительные тесты. Если есть возможность поставить точный диагноз, это следует сделать. Различные уровни достоверности могут быть выражены следующим образом: (1) «результаты соответствуют множественной миеломе» или «диагноз множественной миеломы подтвержден»; (2) «характеристики костного мозга совместимы с множественной миеломой, но сами по себе недостаточны для постановки диагноза» или «результаты костного мозга подтверждают диагноз множественной миеломы, но их следует оценивать в свете клинических, рентгенологических и других лабораторных данных». Особенности”; (3) «Аспирация костного мозга не подтверждает диагноз множественной миеломы, но результаты трепанобиопсии все еще не получены» или «Аспирация костного мозга не показывает признаков, указывающих на множественную миелому».

Если аспирация костного мозга не удалась или дает только периферическую кровь, об этом следует, тем не менее, сообщить, чтобы запись о попытке существовала в лаборатории и в истории болезни пациента. Следует указать место попытки аспирации и текстуру кости.

Окрашенные предметные стекла костного мозга следует хранить до тех пор, пока это экономически целесообразно, предпочтительно в течение 20 или 30 лет. Мазок крови всегда должен храниться вместе с предметными стеклами костного мозга. Также полезно хранить неокрашенные незафиксированные предметные стекла в течение более короткого периода времени на случай, если впоследствии будет показано дальнейшее исследование или потребуется больше окрашенных предметных стекол, например, если пациента переведут в другую больницу или примут участие в клиническом испытании.Неокрашенные предметные стекла также служат источником положительных контрольных стекол для окрашивания железом. Незафиксированные предметные стекла представляют биологическую опасность, и после полного высыхания их лучше всего хранить в герметичных пластиковых контейнерах.

Стандартная рабочая процедура

Лаборатории должны иметь письменные, подписанные и датированные стандартные операционные процедуры для аспирации костного мозга.

Обучение

Аспирация костного мозга является потенциально опасной процедурой.Все операторы должны быть обучены, а выполняемые ими процедуры должны контролироваться до тех пор, пока не будет обеспечена компетентность. Среди обученных для выполнения этой процедуры могут быть не только практикующие врачи, но и медсестры-специалисты.

Благодарности

Я благодарен доктору Д.М. Кларку, доктору Р. Хассерджяну, профессору К. Гаттеру, доктору М. Рейду, профессору И. Робертсу и доктору Б. С. Уилкинсу за критический обзор рукописи.

Каталожные номера

  1. Бейн Б.Дж.Трепанобиопсия костного мозга. Дж. Клин Патол [В печати]

  2. Джордж Дж. Н., Вульф С. Х., Раскоб Г. Э., и др. . Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: практическое руководство, разработанное с использованием явных методов для Американского общества гематологов. Кровь1996;88:3–40.

  3. Иден О.Б., Лиллиман Дж.С. Руководство по лечению идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Британская группа детской гематологии.Arch Dis Child1992;67:1056–8.

  4. Лиллиман Дж.С. Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей. Бр Дж. Haematol1999;105:871–5.

Аспирация и биопсия костного мозга

Что такое костный мозг?

Костный мозг представляет собой губчатое вещество, находящееся внутри наших крупных костей, таких как бедренная кость, бедра и ребра. Он состоит из клеток, называемых гемопоэтическими стволовыми клетками. Гемопоэтические стволовые клетки — это «детские» клетки, которые вырастают, превращаясь в лейкоциты, эритроциты или тромбоциты.Костный мозг действует как теплица для этих клеток, выращивая их и сохраняя до тех пор, пока они не понадобятся. К сожалению, иногда раковые клетки могут попасть в костный мозг, что затрудняет выполнение костным мозгом своей работы по производству здоровых клеток крови.

Что такое биопсия костного мозга?

Аспирация костного мозга и биопсия — это тесты, позволяющие проверить, как работает ваш костный мозг, или проверить наличие раковых клеток. Аспирация костного мозга использует иглу для взятия образца жидкости костного мозга изнутри кости.Биопсия костного мозга   использует иглу для взятия небольшого образца кости и костного мозга. Затем эти образцы изучают и исследуют под микроскопом. Это можно сделать перед терапией, чтобы проверить состояние костного мозга, или после лечения, чтобы проверить, как ваш организм отреагировал на лечение.

Чего ожидать во время процедуры?

Процедура проводится врачом в вашей больничной палате или в поликлинике. Областью, используемой для аспирации костного мозга, является бедро или грудина.Областью, используемой для биопсии костного мозга, является бедро. Вас попросят лечь на живот или на бок, чтобы можно было легко добраться до этой области. Если необходимо выполнить и аспирацию, и биопсию, вполне вероятно, что ваш врач сделает и то, и другое на тазовой кости. Ваш поставщик объяснит процедуру, как она выполняется, но это шаги, поэтому вы будете знать, чего ожидать:

  • Кожа будет очищена антисептическим мылом, которое может показаться холодным.
  • Участок, где будет взят образец, будет «анестезирован» лидокаином.Лидокаин может вызвать жжение, но это ощущение длится всего несколько секунд. Маленькая игла используется для введения обезболивающего лекарства в эту область.
  • Через несколько минут после того, как обезболивающее подействует, в кость будет вставлена ​​игла, и жидкость костного мозга будет взята шприцем. Во время взятия пробы вы можете почувствовать тянущее или тянущее ощущение вниз по ноге. Это продлится всего несколько секунд.
  • Если назначена биопсия, ее делают непосредственно перед или после аспирации путем введения иглы в кость и взятия небольшого образца.Во время этой части процедуры вы можете почувствовать давление иглы и резкое всасывающее ощущение, когда костный мозг втягивается в иглу.
  • В большинстве случаев вся процедура занимает 20 – 30 минут. После процедуры на область накладывается повязка.
  • После того, как обезболивающее лекарство перестанет действовать, вы можете почувствовать некоторый дискомфорт в месте введения иглы. Ходьба может уменьшить этот дискомфорт.

Инструкции после процедуры:

  • Держите повязку чистой и сухой в течение 24 часов.По истечении этого времени можно снять повязку и принять ванну или душ.
  • Если после аспирации костного мозга или биопсии возникло кровотечение, надавите на пораженный участок и позвоните своему врачу.
  • Позвоните своему врачу, если боль сохраняется более 24 часов в области биопсии или аспирации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.