Что такое вторичный сифилис: Вторичный сифилис, описание заболевания на портале Medihost.ru

Вторичный сифилис, описание заболевания на портале Medihost.ru

Вторичный сифилис – это заболевание относящееся к определенной стадии сифилиса, которая наступает после  перенесенного первичного периода. В этой фазе инфекционные агенты распространяются в организме больного по кровеносным и лимфатическим путям. Характерная особенность этого заболевания в клинических проявлениях в виде поражений кожных покровов и слизистых оболочек. Также поражаются и внутренние органы пациента. Начинается заболевание по прошествии нескольких месяцев после заражения и длится несколько лет. Вторичный сифилис характерен чередованием со скрытым ранним сифилисом.

Причины равзития вторичного сифилиса

Возбудителем заболевания вторичного сифилиса является бледная трепонема.

Симптомы вторичного сифилиса

Симптоматика этого заболевания довольно разнообразна и более того, схожа со многими другими заболеваниями кожи.

Общие симптомы, характерные для этого заболевания таковы:

  • Розеолезная сыпь, имеющая красный или розовый цвет. У розеол выраженная неправильная округлая форма. Они беспорядочно располагаются на коже и слизистых, не возвышаясь над уровнем кожи. Сыпь не зудит и не шелушится, а при надавливании исчезает на короткое время.
    Это характерный симптом сифилиса, наблюдающийся у большинства больных. Сыпь, даже без своевременного лечения исчезает на несколько недель, а потом возвращается вновь. При повторном высыпании розеолы имеют более бледную окраску, но большую величину.
  • Узелковая сыпь, имеет вид узелков. В некоторых случаях отмечается сочетание двух видов высыпаний узелков и розеол. Узелковая сыпь возвышается над уровнем кожи и носит название папул. Папулы локализуются не только на коже, но и на слизистых оболочках .Для них характерно постоянное разрастание и слияние между собой. Кожные высыпания при сифилисе похожи на проявления других кожных заболеваний, тоже сопровождающихся проявлением сыпи, что затрудняет постановку правильного диагноза.
  • Сифилитическое облысение, то есть выпадение волос. Облысение может носить тотальный или очаговый характер. Мелкоочаговый тип облысения является характерным признаком сифилиса. Проходит этот процесс совершенно безболезненно. Выпадение волос начинается через несколько месяцев после заражения.
  • Пятнистая лейкодерма. Это потеря цвета кожи на боковых и задних поверхностях шеи, что особенно характерно для женщин. Обесцвечивание может проявляться на руках, животе и груди. Пятнистая лейкодерма не шелушиться и не сопровождается болезненными ощущениями. Проявляется через несколько месяцев после заражения.
  • Осиплость голоса наблюдается при сифилитических поражениях голосовых связок.

Вторичный сифилис начинается спустя несколько месяцев, после заражения больного, как правило, от 2 до 4. В процессе развития заболевания поражает все системы и органы больного.

Главный симптом вторичного сифилиса – это сыпь распространенная по всему телу, без исключения.

Для кожных и слизистых высыпаний характерны симптомы, которые напоминают грипп (высокая температура, ломота в теле, головная боль).

Диагностика вторичного сифилиса

Диагноз этого заболевания устанавливается на основе общей клинической картины, а также лабораторных исследований. Для этого проводится:

  • РПГА, ИФА, РИФ.
  • МР.
  • Исследование в темном поле.

Терапия вторичного сифилиса

Для лечения этого заболевания требуется комплексный подход,  включающий в себя лечение проявлений и причин и первичной и вторичной фазы недуга. В обязательном порядке медикаментозное лечение должно включать в себя, помимо антибактериальной терапии иммунностимуляцию и витаминотерапию. Для максимальной эффективности лечения необходимо нахождение больного в стационаре.

Сифилис | “Кожно-венерологический диспансер №6”

Сифилис – это хроническое инфекционное заболевание, которое поражает все органы и ткани организма человека, характеризуется периодичностью клинического течения и способностью передаваться потомству.

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СИФИЛИС

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Трепонема получила свое название «бледная» из-за низкой способности воспринимать красители. При трансформации возбудителя в L-форму она становится устойчивой к воздействию факторов внешней и внутренней среды, в результате приобретается возможность бессимптомного течения инфекции.

Сифилитическая инфекция отличается волнообразным течением.

СИФИЛИС: СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Инкубационный период продолжается в среднем 21 сутки (от 10 до 92 дней). При приеме антибиотиков по поводу других заболеваний, срок инкубации может увеличиваться.

  • Первичный сифилис (первая стадия). Начинается с образования в месте заражения твердого шанкра (язвы со своеобразным хрящевой плотности инфильтратом в основании). Через 5-7 дней появляется увеличение регионарного лимфатического узла.
  • Вторичный сифилис (вторая стадия). Начинается в среднем через 2-5 месяца после заражения. Характеризуется преимущественным поражением со стороны кожи и слизистых, реже внутренних органов и центральной нервной системы. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения в среднем 2-4 года.
  • Третичный сифилис (третья стадия). Возникает через 3-6 лет после заражения. Характеризуется образованием на коже и слизистых оболочек бугорков и гумм. В настоящее время третичный сифилис регистрируется крайне редко.
  • Скрытый сифилис. Выявляется случайно на основании положительных серологических реакций. Сифилис может протекать без проявлений с самого начала болезни, т.к. больные в аптечной сети приобретают антибиотики без рецепта врача, принимают их по поводу других заболеваний, не обследуясь в медицинских учреждениях.
ИНФИЦИРОВАНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕДАЧИ

Единственным источником заражения сифилисом является больной человек. Наиболее опасными в плане передачи инфекции являются больные с мокнущими и эрозированными проявлениями сифилиса на коже и слизистых, содержащими в отделяемом большое количество бледных спирохет. Могут быть заразными больные сифилисом в скрытом периоде, если есть эрозии (например, при герпесе).

Сифилитическая инфекция имеет прямой путь передачи (половой, бытовой (от матери малолетнему ребенку), профессиональный, при переливании крови и внутриутробное заражение плода в организме больной матери, а также непрямой путь передачи (через различные предметы, инфицированные бледными трепонемами). Заразными могут быть слюна, сперма, молоко (больной сифилисом кормящей матери), не исключается заразительность слез.

СИФИЛИС: ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ

В настоящее время регистрируется 60% больных со скрытым сифилисом и 40% больных с поздними формами сифилиса (сифилисом более 2-х лет, не леченого).

Таким образом, скрытые формы регистрируются у больных, т.к. они длительно не сдают анализ на сифилис и к врачу не обращаются.

Чем чаще обследуется человек, сдает кровь на сифилис, тем раньше может выявить эту инфекцию и пролечить.


Приглашаем Вас на обследование и консультацию в «КВД № 6».

Наши врачи готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь и дать консультацию по всем волнующим Вас вопросам.

Наш адрес: СПб, ул. Летчика Пилютова, д. 41, кабинет № 31

Режим работы:
• четные числа: 15.00–20.00;
• нечетные числа: 9.00–14.00.

Телефон регистратуры: 744-2715

Вторичный сифилис: признаки, симптомы, пути передачи

Сыпь при вторичном сифилисе может быть:

  • розеолезной (пятна розового или красного цвета)

Состоит из сифилитических розеол – отдельных розовых или розовато-красных пятен округлой формы и диаметром от 3 до 10—12 мм, вызванных нарушениями кровеносных сосудов. Розеолы имеют неправильную округлую форму, пятна на коже и слизистых расположены беспорядочно, в основном на туловище, реже на конечностях, иногда на лбу и тыльной стороне кистей и стоп. Розеолы не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят, при надавливании бледнеют или даже исчезают на несколько секунд.

Впрочем, необходимо заметить, что бывают другие разновидности сифилитической розеолы: фолликулярная или зернистая (возвышающаяся над уровнем кожи) розеола и шелушащаяся розеола.

Розеолезная сыпь во вторичном периоде сифилиса является характерным симптомом сифилиса и наблюдается очень часто — у 75—80% больных. Без лечения сифилиса розеолезная сыпь сама бесследно исчезает через 2—3, иногда 5—6 недель. В дальнейшем возможны рецидивные, то есть повторные высыпания розеол. В отличие от высыпаний первой волны, для повторных розеол характерны более скудные высыпания, бледная окраска пятен, их большая величина. Розеолы второй волны часто группируются, образуя кольцеобразные или дугообразные высыпания.

  • узелковая сыпь (или папулезная)

Кроме розеолезных пятен сыпь первой волны вторичного сифилиса может иметь вид узелков, а иногда эти два вида высыпаний — пятна и узелки – сочетаются. Узелковая сыпь в венерологии носит название папулезной. Почему? Потому что составляющие ее плоские узелковые образования округлой формы, выступающие над уровнем кожи, называются папулами или папулезными сифилидами.

Папулы в практике венерологов подразделяются на несколько основных видов, в зависимости от их размера: чечевицеобразные, просовидные, монетовидные и бляшковидные. Они различаются по размеру, по своему виду и по месту высыпания.

Папулы часто располагаются не только на коже, но и на слизистых: полости рта, зева, гортани, на миндалинах, мягком небе, губах, языке, деснах. Папулезные сифилиды постоянно разрастаются и могут сливаться между собой, образуя значительной величины резко отграниченные бляшки фестончатых очертаний.

Папулы, расположенные в пахово-бедренной и межягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами, то есть в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженных трению, постепенно переходят в мокнущую эрозию. В отделяемой из эрозии жидкости содержится огромное количество бледных трепонем. Поэтому больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности особенно заразны. В этом случае сифилис может передаваться не только половым путем, но и через любые близкие контакты — поцелуи, рукопожатия, пользование общими предметами быта (например, посудой).

Вообще следует отметить, что кожные высыпания при сифилисе могут отличаться крайним разнообразием, как по характеру сыпи, так и по ее месторасположению, обильности, длительности.

Одна из проблем при постановке правильного диагноза вторичного сифилиса заключается в том, что сифилиды (кожные сифилитические высыпания) могут в разных случаях быть похожи на проявления самых разных заболеваний, также сопровождающихся сыпью. Поэтому при обследовании больного с кожными высыпаниями любого характера и локализации,дерматологи в первую очередь берут анализ крови на реакцию Вассермана для того, чтобы подтвердить или исключить сифилитическое происхождение высыпаний. Высыпания при сифилисе обычно проходят в несколько «волн», между которыми сифилис протекает бессимптомно.

К другим симптомам вторичного сифилиса можно отнести:

сифилитическое облысение У 15—20% больных вторичным сифилисом происходит выпадение волос. Облысение больного при сифилисе может быть диффузным(то есть распространяться на довольно большой участок, чаще всего на волосистой части головы) или мелкоочаговым.

О мелкоочаговом облысении говорят, в случае появления у больного множества мелких очагов облысения неправильных округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, особенно в области висков и затылка.

Диффузное сифилитическое облысение бывает сложно диагностировать из-за того, что характер выпадения волос типичен для облысения по самым разным причинам. Напротив, мелкоочаговое облысение при сифилисе – яркий и показательный симптом, особенно это касается мелкоочагового облысения бровей. При сифилитическом облысении кожа больного не воспалена, не зудит и не шелушится, выпадение волос происходит безболезненно. Выпадение волос может начаться через 3—6 месяцев после заражения, причем выпадают не только волосы на голове, но и ресницы, волосы бровей, усов, бороды. В процессе лечения сифилиса волосы отрастают опять, и это свидетельствует о том, что лечение проходит успешно.

  • пятнистая лейкодерма

Нередкой особенностью вторичного сифилиса у женщин может стать так называемое «ожерелье Венеры» или (пигментный сифилид). Этообесцвечивание кожи на задней и боковых поверхностях шеи, которое появляется на 4—6 месяце после заражения.

Впрочем, сифилитическая лейкодерма может появляться не только на шее, но и на груди, спине, животе, в области поясницы, иногда на руках или спереди подмышечных впадин.

Обесцвеченные пятна размером 3—10 мм в диаметре, окружённые более темными, чем обычный цвет кожи, участками, могут без изменения существовать даже на фоне противосифилитического лечения в течение нескольких месяцев или даже лет. Сифилитическая лейкодерма никогда не шелушится, не сопровождается воспалениями и не вызывает никаких болезненных ощущений.

  • осиплость голоса

Может быть в случае поражения сифилисом голосовых связок.

Сдать анализ на сифилис и другие половые инфекции, получить консультацию венеролога вы всегда можете в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж».

Популярно о сифилисе

 

“Знайте сифилис во всех его проявлениях и связях,
а все остальное приложится при клинической работе”
Сэр Вильям Оспер, 1897

 

Сифилис, или люэс (syphilis, lues) общее инфекционное заболевание, склонное без лечения к хроническому течению и рецидивам, способное поражать все органы и системы и передаваться внутриутробно.

 Что вызывает сифилис?

Сифилис вызывает спирохета Treponema pallidum, ssp. pallidum, которая принадлежит к порядку spirochaetales.

Эндемическая Treponema pallidum является подвидом, который вызывает беджель, или эндемический сифилис. Другие патогенные трепонемы включают Treponema pallidum, ssp.pertenue, вызывающие фрабезию, и Treponema carateum, вызывающий пинту. Имеются и другие виды трепонем, как свободноживущие, так и поражающие животных.

 

Как появился сифилис?

Мнения о происхождении сифилиса противоречивы. Эпидемия сифилиса опустошила Европу в последнее десятилетие XV века, когда его прозвали “большая оспа”, в отличие от “малой”. Поскольку эпидемия совпала по времени с возвращением Колумба из Америки (1493 г.), многие авторитетные ученые считают, что сифилис был завезен из Вест-Индии. Примечательно, что, по-видимому, Колумб сам умер от сифилитического аортита.

Согласно другой теории, сифилис уже существовал в Старом Свете, однако более широко он распространился во время войн, начавшихся вскоре после того, как Колумб вернулся в Европу.

 

Как передается сифилис?

Как правило, половым путем, но он может быть врожденным или передаваться при переливании крови.

Микроорганизм чувствителен в различным воздействиям и быстро погибает от тепла, холода, мыла, дезинфекции и при высушивании.

В связи с высокой чувствительностью спирохеты возможность передачи ее через загрязненный стульчак в туалете чрезвычайно маловероятна.
Какова вероятность заражения сифилиса при половом контакте с зараженным партнером?

 

Типичный гунтеровский шанкр (твердый шанкр, nelcus durum)

Это возникшая в месте внедрения трепонемы безболезненная язва с плотным инфильтрированным краем. Диаметр ее может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Сопутствующий  односторонний  или двухсторонний  регионарный лимфаденит развивается у 50-85% больных примерно через неделю после появления первичной язвы. Следует учесть, что до 50% всех шанкров носят атипичный характер.

Болезненные язвы, множественные язвы, вторично инфицированные, неуплотненные язвы – все это разновидности классического шанкра.

У некоторых пациентов первичная инфекция протекает бессимптомно или не обнаруживается, особенно у женщин, у которых шанкр может иметь внутреннее расположение.

Сроки развития первичного шанкра после внедрения микроорганизма

Время появления зависит от количества внедрившихся микроорганизмов. Первичный шанкр обычно возникает через 10-90 дней. В среднем этот период составляет около трех недель. Микроорганизмы попадают в регионарные лимфоузлы в первые несколько часов.

Могут ли шанкры располагаться вне гениталий?

Наиболее частые экстрагенитальные поражения наблюдаются на губах,

в области ануса, что связано с оральным и анальным половым контактом.

Последний может привести к появлению шанкра в прямой или толстой кишке на расстоянии до 20 см от анального отверстия.

Описаны случаи локализации шанкра на языке, миндалинах, вене, подбородке, соске, пупке, в подмышечной впадине и даже на нижней конечности.

Постановка диагноза экстрагенитального шанкра требует большого профессионализма!

 

Диагностика первичного сифилиса

Наиболее специфическим и быстрым методом диагностики первичного сифилиса является обнаружение спирохеты опытным специалистом при микроскопии в темном поле. Этот тест не всегда доступен для врачей и обычно требует направления пациента в медицинский центр или в клинику по лечению заболеваний, передаваемых половым
путем.

При раннем первичном сифилисе тест VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) и реагинная проба Rapid plasma regain – RPR дают отрицательный результат, поэтому должны повторяться каждую неделю в течение месяца, после чего могут быть признаны отрицательными.

Проба с абсорбцией флюоресцирующих спирохетозных антител (РИФ-абс) более чувствительна и становится положительной раньше.

Вторичный сифилис

Характеризуется распространением сифилитической инфекции в организме человека. Поражаются кожа, слизистые, лимфатические узлы, внутренние органы, кости, центральная нервная система. Течение вторичного сифилиса «приступообразное».

Высыпания каждого из приступов вторичного периода длятся 1,5-2 месяца, затем исчезают и появляются вновь.

Различают:

вторичный свежий сифилис

вторичный латентный сифилис

вторичный рецидивный сифилис

Во вторичном сифилисе высыпания на коже и слизистых имеют следующие особенности:

они повсеместны

доброкачественны

отсутствует температура

устойчивы к местному лечению

быстро исчезают после назначения противосифилитического лечения

Одним из важнейших симптомов при вторичном сифилисе считается полиаденит – поражение лимфатических узлов.

Их легко пропальпировать в подмышечных, паховых областях,  в локтевых сгибах.

К наиболее важным специфическим признакам вторичного сифилиса относятся:

сифилитический гепатит (увеличение печени, повышение температуры, желтуха)

сифилитический гастрит

сифилитический нефрит

сифилитический миокардит

Поражение нервной системы при вторичном сифилисе называют нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов.

При анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко асимптомный), а так же сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), реже –сифилитические невриты и полиневриты, невралгии. Во вторичном периоде сифилиса: реакция Вассермана (RW) при вторичном свежем сифилисе наблюдается в 100% случаев; при вторичном рецидивном в 98-100%.

 

Третичный сифилис

Развивается у 40% больных на 3-4 году заболевания и продолжается неопределенно долго. Переходу болезни в третичный период способствуют неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания, плохие бытовые условия и т.д.

Проявления третичного сифилиса сопровождается часто неизгладимым обезображиванием внешнего вида больного,

тяжелыми нарушениями в органах и системах, приводят к инвалидности, а нередко и летальному исходу.

Особенности третичного сифилиса:

мощные воспалительные инфильтраты в виде бугорков и гумм, склонных к распаду;

ограниченность поражений;

волнообразное, перемежающее течение (проявления третичного сифилиса, просуществовав несколько месяцев, подвергаются спонтанному регрессу, после чего следует период относительного покоя инфекции).

Выделяют:

третичный активный сифилис

третичный латентный сифилис

 

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса проводят после установления диагноза. Начинать лечение необходимо как можно раньше, что обуславливает важность своевременной диагностики и возможность госпитализации больного. Терапия должна быть комплексной, помимо специфических препаратов, действующих непосредственно на бледную трепонему, нужно, особенно в более поздних стадиях заболевания сифилисом, широко применять методы неспецифической патогенетической терапии, направленной на повышение сопротивляемости организма, устранение выявленной патологии.

В процессе лечения необходим тщательный контроль за общим состоянием больного, переносимостью применяемых препаратов. Один раз в 10 дней делают общий анализ крови и мочи. Современные методы лечения больных сифилисом достаточно эффективны и обеспечивают излечение почти всех пациентов. Отрицательные результаты РИБТ и РИФ после окончания лечения являются одним из критериев его эффективности.

После окончания полноценного лечения пациент должен находиться под диспансерным наблюдением, продолжительность которого зависит от стадии болезни до начала лечения (обычно в течение 3-х лет).

Возрастные особенности клинических проявлений приобретенного сифилиса у детей

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, передаваемое преимущественнополовым путем, которое характеризуется длительным течением, системностью поражения [1—5].

Дети могут заразиться от взрослых, больных заразными формами сифилиса в любом возрасте: бытовым путем при уходе и тесном контакте, половым путем в результате раннего начала половой жизни или развратных действий и сексуального насилия.

Выявление сифилиса у детей представляет сложную задачу для клиницистов с ограниченностью скрининговых исследований (обследование на сифилис не входит в перечень обязательных тестов при медицинских осмотрах у детей), сложностью и многообразием клинических проявлений, их схожестью с другими инфекциями и заболеваниями, отсутствием настороженности у врачей [6—9].

В отечественной и зарубежной литературе [7, 10—12] мало освещены вопросы особенностей клиникиприобретенного сифилиса у детей.

Цель настоящего исследования — анализ возрастных особенностей клинических проявлений приобретенной сифилитической инфекции у детей.

Материал и методы

Проведен ретроспективный сравнительный анализ историй болезни детей, больных приобретенным сифилисом, получавших специфическую терапию в стационаре ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России за 1995—2011 гг. Группу сравнения составили взрослые, больные сифилисом, проходившие лечение в тот же период. Диагноз устанавливался на основании клинической картины заболевания, анамнеза иположительных результатов серологических тестов.

Анализ клинических проявлений манифестных форм сифилиса проводился на основании данных 151 истории болезни детей до 17 лет, в том числе 2 детей с первичным сифилисом, 139 детей с вторичным сифилисом. Минимальный возраст ребенка при вторичном сифилисе составил 11 мес, при первичном —7 лет, так как в анализируемый период дети с первичным сифилисом младше 7 лет не госпитализировались.

Для сравнительного анализа были использованы данные 109 историй болезни взрослых пациентов 18—59 лет (26 пациентов с первичным сифилисом и 82 — с вторичным сифилисом кожи и слизистых). Были изучены давность заболевания, полиморфизм высыпаний, распространенность, характер и локализация высыпаний, изменение роста волос, реакция лимфатической системы, результаты серологических тестов.

Статистический анализ данных был проведен c использованием лицензионной программы Medcalc 12.2 (MedCalcSoftwarebvba, Бельгия). Сравнение проводились точным критерием Фишера, критерием χ2, критерием Краскела—Уоллиса. Ошибка первого рода устанавливалась равной 0,05. Нулевая гипотеза (отсутствие различий) отвергалась, если вероятность (p) не превышала ошибку первого рода.

В табл. 1 представлены данные по клиническим проявлениям первичного сифилиса у детей 7—14 лет, 15—17 лет и взрослых.

Таблица 1. Клинические проявления первичного сифилиса у детей и взрослых Примечание. * — поливариантный признак; ** — расчет по количеству пациентов с установленным признаком.

В группе 7—14 лет с первичным сифилисом 89% детей указывали на половые контакты с детьми старшего возраста и взрослыми в анамнезе (минимальный возраст — 10 лет), при этом указание на сексуальное насилие отсутствовало. Первичный шанкр у этих детей локализовался на половых органах. Один ребенок 7 лет был выявлен как бытовой контакт матери, у него зарегистрирован биполярный твердый шанкр (половые органы и твердое небо). Информация о возможном пути инфицирования не установленау двух детей 7 и 8 лет, при этом твердый шанкр локализовался у них на половых органах.

Все подростки и взрослые, больные первичным сифилисом, указывали анамнестически на половые контакты как вероятную причину заражения сифилисом. Твердый шанкр в 100% случаев у подростков и в 96% случаев у взрослых располагался на половых органах. Экстрагенитальная локализация шанкра (на миндалине) отмечена у одного взрослого пациента.

Наблюдались возрастные отличия в количестве твердых шанкров. У детей старше 15 лет ивзрослых более чем в половине случаев наблюдались единичные шанкры, тогда как у детей 7—14 лет преобладали (82%) случаи с двумя и более элементами, в том числе у 46% выявлялись множественные (более 3) шанкры (р=0,01).

Достоверных отличий в частоте встречаемости видов шанкра (эрозивный, язвенный, эрозивно-язвенный) у детей 7—17 лет и у взрослых не было выявлено (р=0,4). Атипичная форма (шанкр-амигдалит) выявлена в одном случае у взрослого пациента.

Достоверных отличий в частоте осложнений первичного сифилиса у детей и взрослых, таких как фимоз, индуративный отек, парафимоз и баланопостит, не было выявлено (р=0,1—0,6).

После начала специфической антибактериальной терапии подъем температуры до субфебрильных и фебрильных цифр наблюдалсяу 59,5%больных первичным сифилисом (все возраста), но у детей 7—17 лет реакция обострения чаще протекалатяжелее, по типу пиретической лихорадки, с подъ-емом температуры выше 39 °C (р=0,02).

Были изучены результаты серологических тестов до начала специфической терапии. Положительные результаты нетрепонемных (НТТ) и трепонемных тестов (ТТ) наблюдались в большинстве случаев первичного сифилиса: у 10 (91%) из 11 детей 7—14 лет, у 11 (78%)из 14 детей 15—17 лет, и у 24 (92%) из 26 взрослых. Дискордантные результаты были выявлены в 3 случаях у подростков (отрицательные НТТ при положительных ТТ), и в 2 случаях у взрослых пациентов (один случай — положительные НТТ при отрицательных ТТ, второй случай — обратный вариант).

У одного ребенка диагноз был установлен на основании обнаружения бледной спирохеты в отделяемом с поверхности твердого шанкра методом темнопольной микроскопии при отрицательных результатах серологических тестов.

Были выявлены некоторые возрастные различия в уровне реагиновых антител при первичном сифилисе (табл. 2). У детей реже выявлялись низкие титры в реакции микропреципитации (РМП<1:2) и РСКк <1:20 по сравнению с взрослыми больными (р=0,027 и р=0,04 соответственно).

Таблица 2. Результаты нетрепонемных тестов в крови удетей и взрослых, больных первичным сифилисом Примечание. Здесь и в табл. 4. а — Краскела—Уоллиса тест df2, б — χ2-критерий df2.

Проведен анализ клинических проявлений вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек у детей 0—3, 4—7, 8—14, 15—17 лет и взрослых (табл. 3).

Таблица 3.Характеристика клинических проявлений вторичного периода сифилиса у детей в различные возрастные периоды и взрослых Примечание. * — поливариантный признак.

Клинико-анамнестические данные, соответствующие первому эпизоду вторичного сифилиса (половые контакты менее чем за 6 месдо госпитализации, указание в анамнезе или наличие при осмотре первичного шанкра или его остаточных проявлений), у детей 0—14 лет встречались достоверно реже, чем у подростков и взрослых (15, 45 и32% соответственно; р=0,005).

Возрастная группа 4—7 лет была самой малочисленной (4 ребенка). Это может быть связано с тем, что к этому возрасту дети не нуждаются в постоянном уходе взрослых, что снижает возможность бытового инфицирования сифилисом. Половой путь инфицирования возможен только в результате сексуального насилия. У детей 4—7 лет клиника сходна с младшими детьми, поэтому мы объединили детей 0—3 и 4—7 лет в одну группу (0—7 лет).

В группе детей 0—7 лет чаще (р<0,000) наблюдался ограниченный процесс с высыпаниями в одной—двух локализациях, специфические высыпания чаще носили мономорфный характер (p=0,001) и их количество чаще расценивалось как единичные высыпания (p=0,006) или умеренное количество (р<0,000).

Тогда как у детей старше 7 лет и взрослых чаще выявлялся распространенный процесс, захватывающий сразу три и более локализации (р<0,000), спе-цифические высыпания чаще выявлялись полиморфные (p=0,0011) и множественные (р<0,000).

При анализе частоты вовлеченности в патологический процесс различных локализаций были установлены возрастные отличия. В перианальной области высыпания локализовались чаще у детейдо 14 лет (p=0,000). Половые органы, туловище и шея, конечности и волосистая часть головы чаще поражались у детей старше 7 лет и взрослых (р>0,001, р>0,001, p=0,02 и p=0,05 соответственно). Локализация высыпаний на коже ладоней и подошв и в ротовой полости наблюдалась с одинаковой частотой во всех возрастах.

Изучены виды сифилидов с отдельным анализом таких разновидностей, как папулезный сифилидладоней и подошв, сифилитическая «заеда» (папулы углов рта), вегетирующие папулы (широкие кондиломы). Преобладающим типом высыпаний во всех возрастных группах являлись лентикулярные или нумулярные папулы (74% у взрослых, 75% у детей 4—7 лет и 77% у детей 0—3,8—14 и 15—17 лет). Папулезные сифилиды ладоней и подошв отмечались одинаково часто во всех возрастных группах. Частота выявления вегетирующих папул (широких кондилом) с возрастом снижалась: у детей до 14 лет в половине случаев (p<0,000), реже — у подростков почти у каждого четвертого (p=0,01), еще реже — у взрослых только у каждого десятого больного вторичным сифилисом кожи и слизистых (p<0,000).

Сифилитические «заеды» (папулы углов рта) чаще наблюдались у детей до 7 лет (p<0,000). Сифилитическая ангина (папулезная) достоверно чаще выявлялась у детей 4—14 лет, чем у подростков и взрослых (p=0,03). Сифилитический ларингит наблюдался в единичных случаях, одинаково частово всех возрастных группах.

Розеолезныевысыпания были болеехарактерны для подростков 15—17 лет и взрослых (p<0,000) и встречались у них в более чем половине случаев.

Поздние проявления (алопеция и/или лейкодерма) достоверно чаще выявлялись у детей старше 8 лет и взрослых (p=0,007), тогда как среди детей до 7 лет наблюдался лишь единичный случай мелко-очаговой алопеции.

При анализе частоты встречаемости морфологических типов элементов внутри возрастных групп также были выявлены некоторые особенности.

У детей младшего возраста (0—7 лет) преобладающими вариантами были папулезные элементы: папулы (20 из 26) и широкие кондиломыу каждого второго ребенка (13 из 26), у каждого третьего выявляли сифилитические «заеды» и специфическую папулезную ангину (по 7 из 26) (p=0,0007).

У детей с 8 до 14 лет также часто встречались папулы (77%) и широкие кондиломы вполовине случаев (49%), кроме того, часто выявлялась специфическая ангина (49%), и у каждого третьего ребенка (34%) присутствовали поздние проявления вторичного сифилиса (лейкодерма и алопеция).

В подростковом возрасте (15—17 лет) клинические проявления не отличались от таковых у взрослых. Розеолезные высыпания встречались также часто, как и папулезные: 54и 74%соответственно (p=0,06).

Были отдельно проанализированы случаи, когда клинические проявления вторичного периода сифилиса располагались изолированно (в единственной локализации) и представлены единичными/единственными элементами, что может затруднять диагностику и приниматься врачами за проявления других инфекций и заболеваний.

У 8 (31%) детей до 7 лет вторичный период сифилиса был представлен изолированными проявлениями: это были широкие кондиломы/папулы перианальной области (23%), сифилитические «заеды» (4%) и единичные папулы слизистой оболочки миндалин и твердого неба (4%). У детей 8—14 лет 4 (11%) таких случаябыли представлены также широкой кондиломой (3%) и, кроме того, единичными розеолезными элементами на коже туловища (3%) или изолированными очагами лейкодермына коже шеи (6%). У 13 (17%) детей15—17 лет изолированное поражениенаблюдалось в виде папулезных (в том числе папулезной ангины) (9%), розеолезных элементов различных локализаций (5%) или лейкодермы (3%), но не встречалось изолированное поражение перианальной области и волосистой части головы. В группе сравнения (взрослые пациенты) отмечались различные варианты папулезных элементов (в том числе эрозивные папулы, папулезная ангина) в любых локализациях (n=9, 11%), очагов лейкодермы (n=2, 3%), а также не встречающееся у детей поражение волосистой части головы в виде очагов алопеции (n=2, 3%) ив 1 (1%) случае появление розеолы в качестве реакции обострения (как единственное проявление инфекции).

На начало лечения реакция обострения отсутствовала у 76% детей до 7 лет, что было достоверно чаще, чем у подростков и взрослых (50 и 51% соответственно; p=0,04). В остальных случаях различий между выраженностью лихорадки в зависимости от возраста не выявлено.

У всех (100%) пациентов с вторичным сифилисом, и детей, и взрослых, результаты как НТТ, так и ТТ были положительны. Результаты НТТ представлены в табл. 4.

Таблица 4. Результаты нетрепонемных тестов в крови удетей и взрослых, больных вторичным сифилисом Примечание. а — Краскела—Уоллиса тест df2; χ2-критерий df2.

Наблюдалась тенденция к высокому уровню реагиновых антител в детском возрасте. У детейдо 14 летво вторичном периоде сифилиса реже встречались низкие титры реагиновых антител —РМП <1:2 (р=0,02), РСКк <1:20 (p<0,05).

На основании проведенного анализа составлен клинический «портрет» детей различного возраста, больных манифестными формами сифилиса.

При первичном сифилисе эрозивные и язвенные виды шанкров встречаются с одинаковой частотой, различиявыявлены только по количеству твердых шанкров (у детей 15—17 лет и взрослых преобладают единичные, а 7—14 лет – два твердых шанкра и более).Реакция обострения Яриша—Герксгеймера у детей 7—17 лет чаще протекает в более тяжелой форме по типу гиперпиретической лихорадки в сравнении совзрослыми. Низкие титры антител в НТТ встречаются реже.

В исследовании О.В. Панкратова [10] не было выявленоклинических различий между детьми и взрослыми при первичном сифилисе, что, возможно, связано с меньшим объемом выборки (14 детей от 9 мес до 14 лет) и отсутствием деления детей по возрастным группам. Н.С. Малыгина [7] при обследовании клинических проявлений 45 детей, больных первичным сифилисом в возрасте 0—17 лет, показала, что у большинства (71%)обследованных наблюдались эрозивные шанкры (в том числе множественные эрозивные — у 28%), тогда как язвенные шанкры встречались значительно реже (29%).К.В. Артамонов [12] при изучении клинической картины первичного сифилиса у подростковтакже показал преобладание эрозивных первичных эффектов (55,4%) при возрастании удельного веса язвенных сифилом (37,3%), а также значительную частоту экстрагенитальных и множественных (53,0%)сифилом при практическом отсутствии атипичных форм. В нашем исследовании не было выявлено преобладания того или иного вида твердого шанкра, но получен схожий удельный вес множественных шанкров у детей.

При вторичном сифилисе по мере увеличения возраста клинический процесс приобретает более распространенный характер, появляется истинный полиморфизм высыпаний и увеличивается количество высыпаний.

Клинические проявления у детей в возрасте 0—7 лет имеют наиболее выраженныеразличия с таковыми в других возрастных группах. Вторичный сифилис в возрасте 0—7 лет редко проявляется множественными, распространенными и полиморфными высыпаниями, чаще это папулы в единичном или умеренном количестве, занимающие не более двух локализаций, часто располагающиеся в перианальной области или ротовой полости, что затрудняет своевременное выявление заболевания.

Дети в возрасте8—14 летсочетают в себеклинические признаки вторичного сифилиса, характерные для детей до 7 лет и подростков. Дерматологические проявления вторичного сифилиса у детей 8—14 лет сходны с таковыми у взрослых (множественные полиморфные сифилиды, занимающие 3—4 локализации), но отличаются бо́льшей частотой выявления широких кондилом перианальной области (подобно детям более младшего возраста) и сифилитической ангины.

Клинические проявлениявторичного сифилиса у подростков 15—17 лет практически не отличаются от таковых у взрослых больных. Высыпания множественные, полиморфные, распространенные, в виде папул или розеолы на коже и слизистых оболочках половых органов, туловища, ротовой полостиили ладоней и подошв.

Иммуносерологическая реактивность у детей с вторичным сифилисом не имеет существенных особенностей, за исключением меньшей частоты выявления низких титров антител в НТТ.

Представленные данные согласуются с выводом Н.С. Малыгиной [7], полученным при изучении 301 случая вторичного сифилиса у детей в возрасте 0—17 лет, о немногочисленности и неяркой выраженности клинических проявлений вторичного сифилиса у детей. Тогда как в исследовании клиники у 60 детей от 9 месдо 14 лет, проведенном О.В. Панкратовым [10], отличий проявлений манифестных форм приобретенного сифилиса по сравнению со взрослыми не было получено.

Структура различных типов высыпаний при вторичном сифилисе у детей, представленная при исследовании больших выборок без разделения на возрастные периоды [7, 11] соответствует особенностям протекания вторичного сифилиса в подростковом периоде, полученным в нашем исследовании, что, возможно, связанос преобладанием детей 15—17 лет в изученных выборках.

Таким образом, клинические проявления манифестных форм сифилиса зависят от возраста пациента, что более выражено при вторичном сифилисе. Выявленные возрастные особенности должны учитываться при клиническом обследовании. Неполноценно проведенный осмотр ребенка может спровоцировать ошибкив диагностике сифилиса, что в свою очередь приведет к позднему выявлению детей, больных сифилисом.

Конфликт интересов отсутствует.

Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест / микрореакция преципитации), титр

Общая информация об исследовании

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема), бактерия из семейства спирохет.

Сифилис – венерическое заболевание: наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), плода от матери или бытовым путем (очень редко).

В международной классификации болезней выделяют врождённый, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис.

Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).

Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).

Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления.

Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.

Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др.

Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител). Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. Анализ на сифилис RPR относится к нетрепонемным.

Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции).

Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах анализа на сифилис не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др.

При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86  % при первичном, 100  % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным.

Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях.

Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного.

У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.

 Для чего используется исследование?

  • Для первичной диагностики сифилиса.
  • Чтобы оценить успешность лечения.

Когда назначается исследование?

  • При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
  • При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
  • После прохождения курса лечения от сифилиса.

Вторичный сифилис – причины, симптомы, диагностика и лечение

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Общие сведения

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» – шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации. К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Каковы симптомы и признаки сифилиса?

Симптомы сифилиса трудно заметить, они появляются и исчезают со временем. Поэтому лучший способ узнать, есть ли у вас сифилис, — это пройти обследование.

Вы можете не заметить никаких признаков сифилиса.

Сифилис скрыт, потому что вы или ваш партнер можете не иметь никаких симптомов, которые вы видите или чувствуете. Большую часть времени люди даже не осознают, что у них сифилис — это одна из причин, по которой это распространенная инфекция (и почему так важно пройти тестирование).

Признаки сифилиса могут быть настолько слабыми, что вы даже не заметите их. Иногда люди путают симптомы сифилиса с другими симптомами, такими как прыщи или сыпь. Симптомы сифилиса приходят и уходят со временем, но это не означает, что инфекция исчезает. ЕДИНСТВЕННЫЙ способ избавиться от сифилиса — это принять от него лекарство.

Сифилис приводит к серьезным проблемам, если его не лечить. Но обычно его легко вылечить антибиотиками, если лечить его на ранней стадии. Вот почему регулярное тестирование на ЗППП так важно, если вы занимаетесь сексом, независимо от того, насколько вы здоровы.

Каковы симптомы сифилиса?

Сифилис может сбивать с толку, потому что существует несколько разных стадий, и они могут перекрываться или возникать примерно в одно и то же время. И могут быть случаи, когда у вас вообще нет симптомов, но инфекция все равно будет там, пока вы не вылечите ее. Симптомы могут различаться на каждой стадии, и они могут не всегда проявляться в одном и том же порядке у всех.

Начальная стадия.

Всплывает сифилисная язва (называемая шанкром) — эта язва появляется там, где инфекция сифилиса проникла в ваше тело.Шанкры обычно твердые, круглые и безболезненные, а иногда открытые и мокнущие. Часто бывает только одна язва, но у вас может быть больше.

Шанкры могут появляться на вульве, влагалище, анусе, половом члене, мошонке и, реже, на губах или во рту. Язвы могут также скрываться глубоко во влагалище, под крайней плотью, в прямой кишке и в других труднодоступных местах.

Язвочки при сифилисе СУПЕР заразны и легко передают инфекцию другим людям во время секса. Шанкр легко принять за вросший волос, прыщ или безобидную шишку.А поскольку язвы безболезненны и могут жить в скрытых местах, вы можете их не заметить.

Шанкры обычно появляются в период от 3 недель до 3 месяцев после заражения. Язвы обычно длятся от 3 до 6 недель, а затем проходят сами по себе — с лечением или без него. Но если вы не лечитесь, у вас все еще есть сифилис, даже если язвы исчезли. Вы должны принимать лекарства, чтобы вылечить сифилис и не дать ему перейти на следующую стадию.

Вторичная ступень.

Симптомы вторичной стадии включают сыпь на ладонях, подошвах ног или других частях тела. Сыпь при вторичном сифилисе иногда трудно увидеть, и она обычно не чешется. Вы можете чувствовать себя плохо и иметь легкие симптомы гриппа, такие как небольшая лихорадка, чувство усталости, боль в горле, опухшие железы, головная боль и мышечные боли. У вас также могут быть язвы во рту, влагалище или анусе, а также потеря веса или волос.

Симптомы вторичной стадии (сыпь при сифилисе) могут длиться от 2 до 6 недель и могут появляться и исчезать до 2 лет.Они похожи на другие распространенные заболевания, поэтому бывает трудно сказать, что это сифилис. Симптомы этой стадии исчезнут сами по себе с лечением или без него. Но если вы не лечитесь от сифилиса, в вашем организме все еще будет инфекция, и она может перейти на опасные более поздние стадии. Вот почему тестирование на ЗППП так важно.

Поздняя стадия.

Между вторичной стадией и поздней стадией могут быть периоды, когда ваша инфекция сифилиса находится в латентной форме (вообще нет признаков или симптомов) в течение месяцев или даже лет, но вам все равно нужно лечение, чтобы избавиться от нее.Люди, длительно болеющие сифилисом, сталкиваются с серьезными проблемами со здоровьем. Поздние стадии сифилиса могут вызывать опухоли, слепоту и паралич. Он может повредить вашу нервную систему, мозг и другие органы и даже убить вас.

Сифилис легко излечивается антибиотиками на ранних стадиях. Если вы начнете лечение поздно, оно все равно вылечит инфекцию и предотвратит дальнейшее повреждение вашего тела. Но ущерб, который уже нанес сифилис на поздней стадии, нельзя изменить или вылечить. Осложнения поздней стадии сифилиса могут возникнуть через 10-20 лет после первого заражения.

Еще вопросы от пациентов:

Какие симптомы сифилиса у мужчин? Как насчет симптомов сифилиса у женщин?

Симптомы сифилиса у мужчин и симптомы сифилиса у женщин в основном одинаковы. Часто сифилис протекает бессимптомно или имеет такие легкие симптомы, что вы их не замечаете.

Существует также несколько стадий сифилиса, которые могут пересекаться. Стадии могут быть разделены «латентными стадиями», то есть периодами, когда у вас вообще нет никаких симптомов.

Симптомы различаются в зависимости от стадии.

  • . Первичная стадия. Появляется безболезненная язва или открытая мокнущая язва, называемая шанкром. У вас может быть 1 шанкр или несколько. Шанкры обычно появляются примерно через 3 недели после заражения, но это может занять до 90 дней. Без лечения они длятся 3 – 6 недель. Шанкры могут появиться на половых органах, шейке матки, губах, рту, груди или анусе. Вы также можете получить опухшие железы во время первичной фазы.

  • Вторичная стадия — другие симптомы часто появляются через 3–6 недель после появления язв.Эти симптомы сифилиса могут появляться и исчезать в течение 2 лет. Они включают сыпь на теле, которая длится от 2 до 6 недель — часто на ладонях и подошвах ног. Есть много других симптомов, в том числе легкая лихорадка, усталость, боль в горле, выпадение волос, потеря веса, опухшие железы, головная боль и мышечные боли.

  • Поздняя стадия — 1 из 3 человек с нелеченым сифилисом получает серьезное повреждение нервной системы, сердца, мозга или других органов, которое может даже привести к летальному исходу.Эта стадия может наступить через 1–20 лет после начала инфекции.

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов сифилиса, персонал вашего местного медицинского центра планирования семьи, многих других клиник, отделов здравоохранения и частных врачей может диагностировать сифилис и помочь вам получить необходимое лечение. Но, как и многие ЗППП, поскольку симптомы проявляются не у всех, если у вас был незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс, тестирование на ЗППП очень важно.

Через какое время после заражения сифилисом появляются симптомы?

Сифилисные язвы (также известные как шанкры) обычно начинают проявляться примерно через 21 день (3 недели) после заражения.Тем не менее, они могут появиться где-то от 10 дней до 3 месяцев после заражения.

 Шанкры безболезненны и могут появляться в труднодоступных местах, например, под крайней плотью, во влагалище, анусе или прямой кишке и редко на губах или во рту. Язвы обычно длятся от 3 до 6 недель, а затем проходят сами по себе с лечением или без него. Но если вы не будете лечиться, у вас все равно будет сифилис, даже если язвы исчезнут. Прием лекарств — единственный способ вылечить сифилис.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Признаки вторичного сифилиса | Ада

Что такое сифилис?

Венерический сифилис, широко известный как просто «сифилис», представляет собой инфекцию, вызываемую бактериями Treponema pallidum (подвид pallidum).Сифилис передается при прямом контакте с инфицированным человеком, например:

  • Половой контакт
  • От матери к плоду в утробе матери
  • Через переливание крови
  • Контакт с сифилисной язвой в негенитальной области (хотя это бывает редко)
  • Совместное использование игл среди потребителей инъекционных наркотиков

Он может передаваться при любом половом акте, что делает его инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Сифилис может передаваться при оральном, анальном и вагинальном сексе, а также при любых других генитальных контактах и ​​совместном использовании секс-игрушек.Делиться едой и напитками, полотенцами и сиденьями для унитаза с больными сифилисом считается безопасным, как и объятия, держания за руки, кашель и чихание. Сифилис может передаваться при поцелуях, если у инфицированного человека есть сифилисная язва во рту, однако это случается редко.

Матери также могут передать сифилис своим детям внутриутробно. Это известно как врожденный сифилис.

Другие трепонемные заболевания, вызываемые Treponema pallidum, связаны с сифилисом, но не передаются половым путем. К ним относятся фрамбезия (вызванная подвидом pertenue), беджель (подвид endemicum) и пинта (вызванный подвидом carateum), которые поражают кожу или кости.

Раньше сифилис был гораздо более распространенным явлением, чем сегодня, но после введения лечения антибиотиком пенициллином после Второй мировой войны число людей с сифилисом во всем мире сократилось. Однако с начала двадцать первого века заболеваемость (сколько людей недавно зарегистрировано как больные сифилисом) растет на Западе, в основном из-за небезопасных сексуальных практик.В настоящее время в мире насчитывается около 10,6 млн случаев сифилиса.

Сифилис вызывает озабоченность у всех групп, поскольку он является основным фактором риска передачи ВИЧ. Заболеваемость сифилисом наиболее резко растет среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ): с 2015 по 2016 год зарегистрированное число случаев сифилиса в Великобритании выросло на 18%, и более половины этих случаев приходится на мужчин, имеющих секс с мужчинами. В США, по данным Центров по контролю за заболеваниями, примерно половина мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, больными сифилисом, также являются ВИЧ-позитивными, а ВИЧ-отрицательные мужчины, у которых есть сифилис, с большей вероятностью заразятся ВИЧ в будущем. .Обычно считается, что это результат более высокого уровня незащищенной сексуальной практики в этой группе, а не самого типа сексуальной активности. Незащищенный половой контакт нежелателен независимо от сексуальной ориентации.

Стадии сифилиса

Сифилис имеет четыре стадии:

Первичный сифилис — начальная стадия инфекции, при которой на месте инфекции развивается плоская безболезненная язва. Эта язва называется шанкром. Обычно он появляется между 10 и 90 днями после контакта с инфицированным человеком и заживает сам по себе через две-двенадцать недель (хотя пораженный человек остается заразным)..

Вторичный сифилис возникает через две-десять недель после первичного сифилиса. Он имеет много симптомов, в том числе характерную сыпь. Сыпь обычно наиболее выражена через три-четыре месяца после заражения. Эта фаза может длиться от одного до шести месяцев.

Латентный сифилис , ранний и поздний. При раннем латентном сифилисе инфицированный человек протекает бессимптомно (не имеет симптомов), но все еще заразен. При позднем скрытом сифилисе человек менее заразен. В некоторых случаях латентная фаза может длиться до 25 лет, хотя не у всех людей будет латентная стадия.

Третичный сифилис может развиться через 3–15 лет после первоначальной инфекции, когда у больного развиваются осложнения в результате длительной инфекции. Осложнения могут включать тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые эффекты. На этой стадии также могут появиться мягкие округлые опухолевидные участки воспаления, называемые гуммами.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис появляется только после исчезновения симптомов первичного сифилиса, обычно через две-десять недель после появления первичного шанкра.Примерно у каждого четвертого человека с невылеченным первичным сифилисом разовьется вторичный сифилис.

При вторичном сифилисе у больного развивается генерализованная инфекция. Эта вторичная фаза, если ее не лечить, длится до шести месяцев, при этом симптомы повторяются в течение этого периода. Без лечения симптомы в большинстве случаев исчезают спонтанно, но затем инфицированный человек перейдет в латентную или третичную фазу заболевания.

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный сифилис представляет собой генерализованную инфекцию, поражающую весь организм, поэтому он имеет ряд возможных симптомов.Люди с сифилисом могут показать некоторые или все из них. Общие симптомы включают:

  • Безболезненная, не зудящая сыпь, обычно двусторонне-симметричная (одинаковая с обеих сторон)
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах и в паху
  • Головные боли
  • Недомогание, боли
  • Легкая лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Боль в горле
  • Ригидность шеи

Сыпь является наиболее характерным признаком вторичного сифилиса. Может принимать разные формы, в том числе:

  • Красная или розовая кожная сыпь, переходящая в красновато-коричневую. Эта сыпь может быть очень слабой. Может возникать на подошвах, ладонях и лице. В некоторых случаях эта сыпь может распространиться на все тело. Обычно не чешется.
  • Плоские, мягкие наросты вокруг влажных, теплых участков тела, таких как влагалище и анус. Они известны как широких кондилом и иногда их путают с остроконечными кондиломами.Они могут быть розовыми или серыми. Эти наросты не болезненны и не зудят и часто исчезают спонтанно. Они также могут возникать на других слизистых оболочках.
  • Белые пятна на нёбе и языке.

Приложение Ada может помочь вам проверить симптомы, которые могут вас беспокоить. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Менее распространенные симптомы вторичного сифилиса включают:

  • Потеря веса
  • Очаговая алопеция (выпадение волос)
  • Проблемы с почками (например, гломерулонефрит)
  • Менингит
  • Гепатит
  • Спленомегалия (увеличение селезенки)
  • Параличи черепных нервов (слабость или паралич нервов головы и лица.Это может вызвать различные проблемы, например, двоение в глазах)
  • Периостит (воспаление оболочек вокруг костей)
  • Передний увеит (воспаление внутри средней оболочки глаза)

Диагностика вторичного сифилиса

Процесс диагностики вторичного сифилиса, как правило, включает сбор анамнеза человека, чтобы оценить, подвергался ли он риску заражения, а также изучение любых физических симптомов, которые у него проявляются. Однако лабораторные тесты — единственный способ убедиться, что человек заразился инфекцией.Ситуации, в которых тесты особенно необходимы, включают:

  • Если пострадавший думает, что у него могут быть симптомы
  • Если у них недавно был незащищенный секс с новым партнером
  • Если у него или его партнера был незащищенный секс с другими партнерами
  • Если у них другая ИППП, например, гонорея или хламидиоз
  • Если они ВИЧ-позитивны.
  • Если их партнер сообщил, что у них есть ИППП
  • Если они беременны или планируют забеременеть
  • Если пострадавшее лицо — мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами
  • Если они ранее болели сифилисом

Важно провести тестирование как можно скорее.Однако, поскольку сифилис не всегда проявляется в результатах, если заражение произошло совсем недавно, может потребоваться повторное тестирование позднее. Даже бессимптомные люди должны пройти тестирование, если они подвергались высокому риску заражения или передачи сифилиса. Инфицированные люди также должны пройти тестирование на ВИЧ, и в идеале следует также заказать полную панель ИППП, где проводятся тесты на целый ряд ИППП.

Анализы на сифилис

Существует ряд лабораторных тестов на сифилис.Диагноз сифилиса обычно ставится путем взятия анализа крови для скрининга заболевания, за которым следует еще один тест или тесты для подтверждения его наличия. Анализы проводятся как на крови, так и на биологических жидкостях. Наиболее важными скрининговыми тестами являются:

  • Лабораторный тест на венерические заболевания (VDRL), включая тест на иммуноглобулин M (IgM)
  • Реакция гемагглютинации бледной трепонемы (РПГА)
  • Анализ агглютинации частиц бледной трепонемы (TPPA)

Для подтверждения наличия сифилиса можно провести тест на поглощение флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs).Этот тест и тесты, перечисленные выше, работают путем обнаружения антител — частиц, вырабатываемых иммунной системой организма в ответ на инфекцию сифилиса. Точные используемые тесты и порядок, в котором они используются, зависят от лаборатории.

Доступны наборы для самопроверки, но они не очень точны. Рекомендуется обратиться за помощью в клинику сексуального здоровья, больницу или в кабинет врача.

Лечение вторичного сифилиса

Сифилис легко лечится антибиотиком пенициллином.Первичный, вторичный и скрытый сифилис можно лечить пенициллином, но он наиболее эффективен в первичной и вторичной фазах. Инфекцию латентного сифилиса можно вылечить пенициллином, но любое повреждение органа, уже полученное в результате длительной инфекции, нельзя исправить. То же самое можно сказать и о третичном сифилисе.

У пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать доксициклин и цефтриаксон. Из-за растущей устойчивости к антибиотикам азитромицин уже не очень эффективен.

Лечение не предотвращает повторное заражение в будущем. Очень важно, чтобы люди, получающие лечение от сифилиса, придерживались режима лечения и воздерживались от незащищенной половой жизни.

При лечении сифилиса большинство врачей предпочитают использовать парентеральное (инъекционное) лечение, а не пероральное, поскольку инъекционное введение лекарств, как правило, происходит под наблюдением врача, что может означать, что у пациента больше шансов соблюдать режим лечения.

Первая линия лечения сифилиса – внутримышечное (в мышцу) введение разовой дозы бензатинпенициллина.Альтернативным лечением является доксициклин для пациентов с аллергией на пенициллин.

Улучшение наступает вскоре после начала лечения, но время до полного выздоровления зависит от того, как долго присутствует инфекция. Последующие анализы крови необходимы, чтобы проверить, было ли лечение эффективным.

Реакция Яриша-Герксгеймера

От половины до трех четвертей людей, получающих лечение антибиотиками от сифилиса, имеют ряд неприятных краткосрочных симптомов, известных как реакция Яриша-Герксгеймера, которые возникают через несколько часов после начала лечения.Когда трепонемные бактерии умирают, они выделяют воспалительные вещества, которые отвечают за реакцию организма. Симптомы могут включать лихорадку, мышечную боль, головную боль и учащенное сердцебиение.

Люди, страдающие этой реакцией, могут принимать аспирин или ибупрофен, и их нельзя оставлять в покое в случае развития осложнений, таких как панические атаки, обмороки и т. д. Если осложнения развиваются, обратитесь за медицинской помощью. Состояние обычно проходит в течение 24 часов, и это обычно не считается опасным.

Профилактика вторичного сифилиса

Использование презерватива может значительно снизить риск передачи или заражения сифилисом от полового партнера. Поскольку бактерии, вызывающие сифилис, передаются через ссадины на коже или инфицированные слизистые оболочки, барьерная защита является эффективным методом предотвращения передачи инфекции. При первичном сифилисе важно прикрывать шанкр (небольшую безболезненную язву на гениталиях) презервативом или коффердамом при половом акте. Кроме того, лица, употребляющие наркотики внутривенно, не должны пользоваться общими иглами.

Часто задаваемые вопросы о вторичном сифилисе

В: Можно ли заразиться сифилисом при совместном использовании секс-игрушек?
Ответ: Да. Если у полового партнера есть сифилис, и они делят секс-игрушки, можно заразиться сифилисом. Риск этого можно снизить, используя презервативы на секс-игрушках, с новым презервативом для каждого партнера и тщательно очищая игрушки между использованиями, используя мыло и воду или специальный раствор для чистки игрушек.Использование правильного типа смазки важно для гигиены игрушек, так как использование неправильного типа приведет к повреждению поверхности игрушки, что затруднит ее очистку. Производители обычно советуют, как правильно чистить и смазывать свои игрушки.

В: Должны ли люди, не имеющие симптомов, но подозревающие, что у них может быть сифилис, пройти тестирование?
A: Если вы думаете, что заразились сифилисом через полового или интимного партнера, но у вас нет симптомов, настоятельно рекомендуется пройти обследование.Некоторые люди с сифилисом не проявляют симптомов, и их инфекция обнаруживается только во время обычного скрининга на ИППП. Тестирование важно, если вы можете забеременеть или иметь несколько сексуальных партнеров.

В: Могу ли я иметь вторичный сифилис, не перенеся первичный сифилис?
A: Нет. Инфекция является последовательной, поэтому у всех больных вторичным сифилисом был первичный сифилис, хотя он мог протекать бессимптомно. Однако, если вы обратитесь за лечением вторичного сифилиса, и лечение окажется успешным, у вас , а не разовьется латентный или третичный сифилис, если только вы снова не заразитесь сифилисом.

Другие названия вторичного сифилиса

  • Синдром вторичного состояния
  • Вторичный сифилис венерический
  • Вторичная сифилисная инфекция

Сифилис — симптомы — NHS

Симптомы сифилиса одинаковы у мужчин и женщин. Они часто бывают легкими и их трудно распознать, и вы можете передать инфекцию, не зная, что она у вас есть.

Симптомы имеют тенденцию меняться со временем и могут появляться и исчезать.

Даже если симптомы улучшатся, все еще существует риск, что вы можете передать инфекцию или у вас могут возникнуть серьезные проблемы, если вы не получите лечение.

Ранние симптомы сифилиса

Первые симптомы сифилиса обычно развиваются примерно через 2–3 недели после заражения, хотя они могут проявиться и позже.

Эта стадия инфекции известна как «первичный сифилис».

  • основным симптомом является небольшая безболезненная рана или язва, называемая шанкром, которую вы можете не заметить
  • язва обычно находится на половом члене, влагалище или вокруг ануса, хотя иногда она может появляться во рту или на губах, пальцах или ягодицах
  • у большинства людей есть только одна язва, но у некоторых людей их несколько
  • у вас также могут быть опухшие железы на шее, в паху или под мышками

Эти симптомы обычно проходят в течение 2–8 недель.Но если инфекцию не лечить, она может перейти на вторую стадию.

Поздние симптомы сифилиса

Дополнительные симптомы могут развиться через несколько недель после исчезновения первоначальных симптомов. Это известно как «вторичный сифилис».

Симптомы вторичного сифилиса включают:

  • пятнистая красная сыпь, которая может появиться на любом участке тела, но чаще появляется на ладонях или подошвах ног
  •  небольшие кожные наросты (похожие на генитальные бородавки) – у женщин они часто появляются на вульве, а у мужчин и женщин – вокруг заднего прохода
  • белые пятна во рту
  • гриппоподобные симптомы, такие как усталость, головные боли, боли в суставах и высокая температура (лихорадка)
  • воспаленные железы
  • иногда, очаговое выпадение волос

Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких недель, хотя они могут появляться и исчезать в течение нескольких месяцев, прежде чем исчезнут.

Вы все равно будете заражены, даже если у вас нет симптомов. Это известно как «скрытый сифилис», оно может длиться десятилетиями и приводить к серьезным проблемам, если его не лечить.

На этой стадии еще возможно передать инфекцию, хотя обычно это происходит только в течение 2 лет после заражения.

Серьезные проблемы, если их не лечить

Без лечения сифилис может длиться годами или десятилетиями, не вызывая никаких симптомов.

В конце концов, он может распространиться на части тела, такие как мозг или нервы, и вызвать серьезные и потенциально опасные для жизни проблемы. Это известно как «третичный сифилис».

Люди с третичным сифилисом могут испытывать:

На данном этапе сифилис все еще поддается лечению, но иногда невозможно обратить вспять уже нанесенный ущерб.

Последняя проверка страницы: 07 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 07 февраля 2022 г.

Сифилис: симптомы, лечение

Обзор

Что такое сифилис?

Сифилис – опасная для жизни инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).Он распространяется при половом контакте с инфицированным человеком. Невылеченный сифилис может привести к смерти или серьезным проблемам со здоровьем, включая слепоту, психические расстройства и поражение головного мозга, сердца, глаз и нервной системы.

Какие бывают стадии сифилиса?

Если не лечить, сифилис протекает в четыре стадии. Инфекция вызывает разные симптомы на каждой стадии. На первой и второй стадиях люди очень заразны и могут легко передать инфекцию своим половым партнерам.Стадии сифилиса:

Первичный сифилис: Первая стадия возникает через 2-12 недель после контакта с бактериями. На этой стадии на гениталиях или во рту появляется гладкая красная язва, называемая шанкром. Он проходит сам по себе через несколько недель или месяцев. Шанкр небольшой и обычно безболезненный, поэтому вы можете даже не знать, что он есть.

Вторичный сифилис: Примерно через один-шесть месяцев после исчезновения шанкра на теле появляется грубая бугристая сифилисная сыпь, обычно на ладонях и подошвах (подошвах) ног.У вас также могут быть гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, усталость, боль в горле и мышечные боли. Эти симптомы могут появляться и исчезать в течение месяцев или лет.

Латентный сифилис: Если сифилис не лечить на первых двух стадиях, инфекция переходит в латентную стадию. Хотя на этом этапе нет внешних признаков или симптомов сифилиса, инфекция может повредить сердце, кости, нервы и органы. Эта стадия может длиться несколько лет.

Третичный (поздний) сифилис: У многих людей симптомы не проходят дальше латентной фазы либо потому, что инфекция излечивается сама по себе, либо потому, что симптомы слишком слабые, чтобы их можно было заметить.Около трети людей переходят в позднюю фазу сифилиса, которая вызывает ряд серьезных проблем со здоровьем. Эти проблемы возникают медленно и включают в себя:

  • Повреждение головного мозга, слабоумие и проблемы с психическим здоровьем.
  • Болезнь сердца.
  • Двигательные расстройства и проблемы с мышцами.
  • Повреждение нерва.
  • Судороги.
  • Опухоли, обычно на костях и коже.
  • Проблемы со зрением.

Врожденный сифилис возникает, когда беременная женщина передает инфекцию своему ребенку.Сифилис вызывает серьезные проблемы со здоровьем у младенцев и детей. Это может быть фатальным. В стране наблюдается рост врожденного сифилиса, и все беременные женщины должны проходить скрининг на сифилис.

Насколько распространен сифилис?

За последние годы число случаев сифилиса увеличилось, особенно среди мужчин-геев и бисексуалов. Ежегодно около 80 000 человек заболевают сифилисом. Инфекция чаще встречается у мужчин и чаще появляется у людей в возрасте 20 лет.

Кто может заболеть сифилисом?

Любой, кто ведет активную половую жизнь, может заразиться сифилисом, но у некоторых людей риск заражения повышен. Ваш риск сифилиса выше, если вы:

  • Являетесь геем, бисексуалом или мужчиной, практикующим секс с мужчинами (МСМ).
  • Занимайтесь незащищенным сексом, особенно если у вас несколько партнеров.
  • ВИЧ-инфицированы.
  • Занимались сексом с кем-то, у кого положительный результат теста на сифилис.
  • Положительный результат теста на другие ИППП, такие как хламидиоз, гонорея или герпес.

Беременная женщина, больная сифилисом, может передать инфекцию своему ребенку. Беременные женщины должны пройти обследование на сифилис во время беременности. Инфекция может вызвать смерть или серьезные проблемы со здоровьем у младенцев и детей.

###

Симптомы и причины

Что вызывает сифилис?

Бактерии Treponema pallidum вызывают сифилис. Инфицированный человек распространяет бактерии через вагинальный, анальный или оральный секс. Бактерии попадают в организм через задний проход, влагалище, половой член, рот или поврежденную кожу.

Сифилис заразен. Если у вас сифилис и вы занимаетесь сексом, вы можете заразить своего партнера. Если вы беременны и больны сифилисом, вы можете заразить своего будущего ребенка. Но вы не можете заразиться сифилисом, прикоснувшись к таким предметам, как сиденья унитаза, посуда и дверные ручки.

Каковы симптомы сифилиса?

Симптомы сифилиса варьируются в зависимости от стадии инфекции. В первой фазе на половых органах развивается шанкр (небольшая безболезненная язвочка). Во время второй фазы сифилиса на теле появляется розовая, неровная, грубая сыпь, обычно на ладонях или подошвах ног.У вас также могут быть гриппоподобные симптомы, такие как усталость, лихорадка, боль в горле и мышечные боли.

Во время первой и второй стадии сифилиса вы очень заразны. Вы можете распространить инфекцию, если ваш партнер контактирует с сыпью или шанкром во время секса.

Что такое шанкр (сифилитическая язва)?

На первой стадии сифилиса на половых органах, во рту или на губах появляется небольшая язва, называемая шанкром. Шанкр легко не заметить, потому что он часто безболезненный и может выглядеть как прыщ.Он также может развиваться внутри прямой кишки или влагалища или под крайней плотью полового члена, поэтому вы можете его не увидеть. Шанкр:

  • Появляется через 2-12 недель после контакта с бактериями.
  • Развивается на половом члене, мошонке, вульве, влагалище, анусе или губах или во рту.
  • Гладкая, красная, твердая и круглая, может иметь желтое отделяемое.
  • Проходит самостоятельно в течение двух-шести недель.

Несмотря на то, что шанкр исчезает через несколько недель, сифилисная инфекция все еще находится в вашем организме до тех пор, пока вы не начнете лечение.Если у вас сифилис и вы не лечитесь, вы заразны независимо от того, замечаете ли вы язву или нет. Некоторые люди могут иметь скрытый сифилис и не иметь симптомов. Если вы считаете, что вас заразили, поговорите со своим провайдером.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сифилис?

Ваш лечащий врач спросит о вашей сексуальной истории, в том числе о том, практикуете ли вы безопасный секс. Во время этого обсуждения важно быть честным. Ваш врач может помочь оценить ваш риск и порекомендовать тесты на другие ИППП.

Чтобы провериться на сифилис, ваш врач осмотрит вас и возьмет образец вашей крови, чтобы найти признаки инфекции. Ваш врач может взять немного жидкости или небольшой кусочек кожи из шанкра и протестировать его в лаборатории. Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас сифилис, — это посетить своего лечащего врача и сдать лабораторный анализ.

Управление и лечение

Как лечат сифилис?

Для лечения сифилиса медицинские работники используют антибиотики, обычно пенициллин.Вы должны закончить весь курс антибиотиков, даже если шанкр или сыпь исчезнут. Важно связаться со всеми, с кем вы занимались сексом за последние два года, и сообщить им, что они должны пройти тестирование.

Ваш поставщик медицинских услуг проверит вашу кровь после того, как вы закончите курс лечения сифилиса, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Вы можете снова заболеть сифилисом после лечения, поэтому обязательно практикуйте безопасный секс и регулярно проходите тестирование, если у вас повышенный риск сифилиса.

Профилактика

Как снизить риск заражения сифилисом?

Единственный способ предотвратить сифилис — воздержание от секса. Если вы сексуально активны, вы можете снизить риск заражения, всегда используя презерватив или коффердам во время секса. Важно правильно пользоваться презервативом, чтобы снизить вероятность заражения.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с сифилисом?

Антибиотики могут лечить сифилис на ранних стадиях.Сифилис не вызывает долгосрочных проблем со здоровьем, если его лечить на ранней стадии.

Без лечения сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Он может повредить сердце, кости, мозг, глаза, мышцы и нервы и может привести к летальному исходу. Антибиотики могут вылечить инфекцию, но восстановить органы, поврежденные сифилисом, невозможно.

Могу ли я снова заболеть сифилисом после лечения?

Если вы лечились от сифилиса, вы не застрахованы от него. Вы можете снова заразиться после лечения.Вот почему важно практиковать безопасный секс и часто проходить тестирование, если у вас высокий риск заражения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Сифилис и другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Они требуют немедленной медицинской помощи от поставщика медицинских услуг.

Если у вас несколько сексуальных партнеров или вы мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами, у вас повышенный риск заражения сифилисом. Ваш риск выше, если вы ВИЧ-положительны.Вы всегда должны использовать презерватив во время секса и регулярно проверяться на сифилис и другие ЗППП.

Записка из клиники Кливленда

Сифилис поддается лечению. Важно пройти тестирование и лечение на ранних стадиях инфекции, чтобы сифилис не привел к долгосрочным проблемам со здоровьем. У вас должен быть открытый и честный разговор со своим лечащим врачом о вашей сексуальной истории. Ваш врач может помочь вам оценить риск, принять меры предосторожности и составить план сохранения здоровья.

Сифилис | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено д-ром Даниэлой Ванусовой, дерматологом, Чешская Республика, июль 2015 г., и д-ром Сьюзен Брей, врачом-специалистом по сексуальному здоровью, Гамильтон, Новая Зеландия, март 2018 г. Главный редактор DermNet NZ: Adjunct A/Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом, январь 2020 г.


Что такое сифилис?

Сифилис — инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая спирохетой Treponema pallidum .Сифилис может вызывать многие признаки и симптомы, сходные с другими заболеваниями, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), поэтому его называют «великим подражателем».

Сифилис имеет симптоматическую и бессимптомную стадии. Если не лечить, сифилис может иметь серьезные последствия для инфицированного человека (длительные неврологические и сердечные заболевания), во время беременности (мертворождение и врожденная инфекция) и для общественного здравоохранения (распространение среди населения).

Сифилис

Кто болеет сифилисом?

Сифилис передается половым путем от человека к человеку либо при непосредственном контакте с сифилитическими язвами, либо с инфицированной кровью через микротравмы во время полового акта.Язвы сифилиса чаще всего возникают на половых органах и в анальной области, но также могут возникать на губах или во рту. Следовательно, секс в любой форме — вагинальный, анальный или оральный — является основным путем передачи сифилиса от одного человека к другому. Сифилис также передается вертикально (от инфицированной матери к плоду) во время беременности. Другой потенциальный путь передачи – совместное использование игл (например, при внутривенном употреблении наркотиков).

Количество зарегистрированных случаев сифилиса увеличилось в Новой Зеландии и во всем мире за последнее десятилетие, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).Совсем недавно наблюдается возрождение среди гетеросексуального населения. Это вызывает особую озабоченность, поскольку невылеченный сифилис во время беременности может иметь серьезные последствия для здоровья матери, беременности и будущего ребенка.

Каковы клинические признаки сифилиса?

После заражения сифилисом наступает инкубационный период 10–90 дней (в среднем 21 день), прежде чем признаки становятся очевидными. Нелеченый сифилис проходит через отчетливые клинические (симптомные) стадии, а также латентные (бессимптомные) стадии.В латентном периоде диагноз может быть поставлен только с помощью серологии. На клинических стадиях признаки и симптомы сифилиса различаются в зависимости от стадии — первичной, вторичной или третичной — как описано ниже.

Первичный сифилис

Первичный сифилис характеризуется наличием шанкра(ов) в месте проникновения T. pallidum спирохет. T. pallidum использует свою спиралевидную форму, чтобы закручиваться в кожу. Образуется безболезненная язва.

  • Как правило, одиночная небольшая плотная красная безболезненная папула в области гениталий быстро превращается в безболезненную язву с четкими краями и уплотненным основанием.
  • Множественные шанкры встречаются в 30% случаев.
  • Первоначальный изъязвленный шанкр может остаться незамеченным, особенно если он скрыт во влагалище, шейке матки, во рту или в анальной области.
  • Безболезненная лимфаденопатия может возникать в области изъязвления (например, паховая лимфаденопатия при язвах на гениталиях и шейная лимфаденопатия при язве во рту.
  • Язва обычно заживает без лечения в течение нескольких недель.

Сифилис: первичный шанкр

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис представляет собой генерализованную инфекцию.Вторичный сифилис характеризуется сыпью и системными симптомами, при которых больной очень заразен. Если пациент не лечится, эти симптомы в конечном итоге исчезнут в течение нескольких недель, но они могут повториться.

  • Без лечения у 25% пациентов развивается вторичный сифилис в течение трех месяцев (в среднем шесть недель) после первоначального шанкра.
  • Сифилис является мультисистемной инфекцией, и на этой стадии пациент очень заразен.
  • Системные симптомы могут включать лихорадку, головную боль, недомогание, миалгию, артралгию и лимфаденопатию.
  • Другие пораженные органы могут включать печень, почки, центральную нервную систему (параличи черепных нервов, менингит), суставы и глаза (что приводит к нарушению зрения).

Кожные признаки вторичного сифилиса

  • Незудящая сыпь присутствует у 90% больных вторичным сифилисом
  • Сыпь может быть едва заметной или проявляться в виде грубых, красных или красновато-коричневых папул или бляшек
  • Сыпь обычно возникает на туловище и часто поражает ладони и подошвы
  • В редких случаях сыпь представляет собой скопление эритематозных папул вокруг центральной чешуйчатой ​​бляшки, напоминающей цветок; эта цветочная морфология описывается как «щитковидный» сифилис
  • Может наблюдаться очаговое выпадение волос (алопеция)
  • Поверхности слизистых оболочек, например, во рту, горле, области гениталий, влагалище и анусе, могут становиться воспаленными и красными (слизистые пятна)
  • Серовато-белые влажные бляшки, называемые широкими кондиломами, возникают в паху, на внутренней стороне бедер, в подмышечных впадинах, на пупке или под грудью

Сыпь вторичного сифилиса на туловище и конечностях

Вторичный сифилис с поражением изгибов и слизистой оболочки

Посмотреть больше изображений сифилиса.

Скрытый сифилис

Между вторичной и третичной клиническими стадиями сифилиса наступает многолетняя латентность. Латентные годы подразделяются на ранние и поздние. В латентном периоде заболевание протекает бессимптомно, признаков при клиническом обследовании нет. Таким образом, продолжающаяся инфекция сифилиса будет обнаружена только при положительных тестах на трепонемные антитела.

Ранний скрытый сифилис (первые два года)

Больной очень заразен.

  • Инфекция сифилисом может передаваться половым партнерам.
  • Инфекция сифилиса может передаваться от беременной женщины к плоду.

Поздний скрытый сифилис (после двух лет)

Заражение сифилисом происходит только при определенных обстоятельствах.

  • Больной не заразен для половых партнеров.
  • Инфекция сифилиса все еще может передаваться от беременной женщины к ее плоду.

Третичный сифилис

Третичный сифилис развивается спустя десятилетия после первичной инфекции.

  • Поздние признаки и симптомы могут развиться через 20–40 лет после первоначального инфицирования в трети нелеченых случаев.
  • Невылеченная инфекция может привести к эндартерииту, а осложнения включают гумму, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания. Гумма представляет собой солитарное гранулематозное поражение с центральным некрозом. Гуммы обычно встречаются на коже или костях, но их можно найти где угодно:
    • Кожные гуммы могут быть безболезненными
    • Гуммы в длинных костях вызывают глубокую сверлящую боль, усиливающуюся ночью.
  • Сердечно-сосудистые заболевания являются редким осложнением. Аорта является наиболее вероятным пораженным органом и расширяется, что приводит к аневризме аорты и регургитации аортального клапана.
  • Нейросифилис может проявляться менинговаскулярным заболеванием (эндартериит, приводящий к ишемическому инсульту), общим парезом (потеря нейронов в коре головного мозга, приводящая к прогрессирующей деменции) и спинной сухоткой (истощение спинного мозга).

Третичный сифилис

Врожденный сифилис

Невылеченный материнский сифилис может привести к выкидышу, мертворождению или врожденной инфекции.Многие дети с врожденным сифилисом при рождении не имеют симптомов. Врожденный сифилис подразделяют на раннюю и позднюю стадии.

Ранний врожденный сифилис (в течение первых двух лет жизни)

В первые несколько недель жизни последствия для младенца напоминают вторичный сифилис с полиорганной инфекцией.

  • Макуло-папулезная сыпь, везикуло-буллезные поражения, слизистые пятна, широкие кондиломы, ринит (воспаление слизистой оболочки носа, вызывающее насморк).
  • Другие пораженные органы включают кости (остеохондрит), почки (гломерулонефрит), печень (гепатоспленомегалия) и лимфатические узлы (лимфаденопатия).
  • Также могут возникать неврологические, глазные и гематологические поражения.

Врожденный сифилис

Поздний врожденный сифилис (после двухлетнего возраста)

Поздний врожденный сифилис проявляется подобно третичному гуммозному сифилису при инфекции взрослых с хроническим персистирующим воспалением.

  • Эта хроническая инфекция часто поражает глаза (интерстициальный кератит), уши (глухота), кости, суставы и центральную нервную систему.
  • Характерные признаки включают резцы Хатчинсона, малярийные коренные зубы, типичный внешний вид лица (лобные выступы, седловидный нос), саблевидно изогнутые голени и опухшие колени (суставы Клаттона).

Что такое дифференциальный диагноз сифилиса?

Дифференциальный диагноз сифилиса зависит от того, какие из его многочисленных возможных клинических признаков присутствуют.

Дифференциальный диагноз с язвами первичного сифилиса

  • Язвы половых органов: генитальный герпес, травмы, рак; и реже туберкулез и шанкроид
  • Анальные язвы: генитальный герпес, анальная трещина, бактериальные инфекции, травмы и воспалительные заболевания кишечника
  • Язвы во рту: простой герпес (герпес), афтозные язвы и травмы.

Дифференциальная диагностика сыпи при вторичном сифилисе

Как диагностируется сифилис?

Диагноз сифилиса ставится на основании истории болезни и физического осмотра, подтвержденного лабораторными и серологическими исследованиями.

Сифилис может быть диагностирован при обнаружении спирохет T. pallidum в образцах из инфицированных поражений или лимфатических узлов. Спирохеты можно идентифицировать с помощью микроскопии в темном поле или с помощью трепонемной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Эти тесты не всегда легко доступны для диагностирующего врача.

Биопсия кожи может показать или не показать характерные гистопатологические признаки. [См. Патология сифилиса]

Серологическое тестирование для выявления антител, вырабатываемых при трепонемной инфекции, является наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики инфекции.Серологическое тестирование не позволяет различить разные типы трепонемной инфекции (фрамбезия, пинта, сифилис) или продолжительность инфекции. Реактивные трепонемные тесты остаются положительными на протяжении всей жизни, независимо от лечения или активности заболевания.

Тесты на трепонемные антитела можно разделить на неспецифические и специфические. Какой тест используется, зависит от того, что доступно в местной лаборатории. К неспецифическим тестам относятся:

  • Лаборатория исследований венерических болезней (VDRL)
  • Быстрый плазменный реагин (RPR).

Специфические тесты включают:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА)
  • Гемагглютинация бледной трепонемы (TPHA)
  • Анализ агглютинации частиц бледной трепонемы (TPPA).

Образец подвергается скринингу с помощью первичного теста (обычно ИФА или РПГА), который выявляет IgG и IgM и подтверждается другим трепонемным тестом. Например, положительный результат скрининга EIA подтверждается положительным результатом TPHA.

После подтверждения образец оценивают на серологическую активность инфекции с помощью теста RPR/VDRL.

  • Титр RPR/VDRL > 16 указывает на активное заболевание.
  • RPR/VDRL титр < 16 не исключает активной инфекции, но больше соответствует поздней латентной инфекции или пролеченной инфекции.

Таким образом, история болезни пациента важна для интерпретации. Титр RPR/VDRL также используется для мониторинга эффективности лечения.

После половых контактов с высоким риском повторный скрининг рекомендуется как через шесть, так и через 12 недель после заражения, поскольку при первичном сифилисе первоначальные серологические тесты могут быть отрицательными.Серологические тесты всегда положительны при вторичном сифилисе, но следует помнить о возможности эффекта прозоны, который может привести к ложноотрицательному результату. Эффект прозоны возникает, когда высокий титр антител препятствует образованию решетки антитело-антиген, что необходимо для получения положительного результата теста на флокуляцию.

Ложноположительные серологические тесты бывают, особенно при аутоиммунных заболеваниях, употреблении инъекционных наркотиков, беременности и в пожилом возрасте, но важно собрать подробный анамнез, проверить полового партнера и провести повторное тестирование, чтобы убедиться что предполагаемый ложноположительный результат действительно ложный.

Другие тесты, которые могут потребоваться, особенно при неврологических признаках и симптомах, включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Необходимо провести полное обследование полового здоровья, включая, что наиболее важно, тестирование на ВИЧ.

Что такое лечение сифилиса?

Инъекционный пенициллин по-прежнему является основным средством лечения всех стадий сифилиса.

  • Инфекционный сифилис (первичный, вторичный, ранний латентный) требует статической дозы бензатина или новокаина пенициллина.
  • Неинфекционный сифилис (поздний латентный) и нейросифилис требуют более длительных курсов бензатинового или новокаинового пенициллина.

Другие антибиотики менее надежны, чем пенициллин, но у пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать тетрациклины или цефалоспорины. [См. Кожные побочные реакции на антибиотики]. Беременная женщина с аллергией на пенициллин должна сначала пройти десенсибилизацию, а затем в любом случае лечиться пенициллином.

Неудачи в лечении могут возникать на любой стадии инфекции, поэтому важно тщательное наблюдение с повторными серологическими тестами в течение одного-двух лет.

Следует воздерживаться от любой сексуальной активности до тех пор, пока все сифилисные язвы или поражения полностью не заживут и лечение не будет завершено.

Уведомление партнеров и управление ими чрезвычайно важны для предотвращения повторного заражения и предотвращения распространения в обществе. Имеются руководящие принципы, которые помогут клиницисту определить, как далеко назад следует проследить каждую стадию.

Можно ли предотвратить сифилис?

Вакцины от сифилиса не существует.

Сифилис можно заразить повторно; антитела и лечение не защищают от новой инфекции.

Если вы думаете, что инфицированы, прекратите все половые контакты и обратитесь к врачу или в клинику сексуального здоровья. Немедленно сообщайте обо всех половых контактах, чтобы их можно было проверить на наличие инфекции и назначить соответствующее лечение.

Другие меры по предотвращению распространения сифилиса включают:

  • Ограничение числа половых партнеров
  • Использование презервативов
  • Регулярные анализы крови, если сексуальное поведение сопряжено с высоким риском.

Каков исход сифилиса?

Раннее лечение сифилиса имеет очень хорошие результаты и предотвращает последующие осложнения.Задержка лечения до запущенных стадий может оставить необратимые последствия, например, неврологические или проблемы со зрением.

Диагностика и лечение сифилиса

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое бледной спирохетой Treponema pallidum. Это заболевание, ранее известное как «великий подражатель», может иметь многочисленные и сложные проявления. Семейные врачи должны понимать его проявления, диагностические тесты для конкретных стадий и соответствующее лечение антибиотиками, потому что пропущенный или неправильно леченный сифилис может привести к разрушительным сердечно-сосудистым и неврологическим заболеваниям, а также к врожденному сифилису.

Эпидемиология

Заболеваемость сифилисом значительно снизилась с введением пенициллина в 1940-х годах, но снова резко возросла с появлением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1980-х годах. С 1990 по 2000 год заболеваемость первичным и вторичным сифилисом снизилась на 89,2 процента. Несмотря на общее снижение, недавно были зарегистрированы вспышки сифилиса среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. В Соединенных Штатах сифилис более распространен на юге, в городских районах, среди мужчин и чернокожих.1

Стадии сифилиса

Первичный сифилис чаще всего проявляется в виде одиночного безболезненного шанкра, который развивается в месте заражения в среднем через три недели после контакта с T. pallidum.

Без лечения распространение T. pallidum через кровь в течение следующих нескольких недель или месяцев приводит к вторичному сифилису с многочисленными клиническими проявлениями. Наиболее распространенными признаками являются лихорадка, лимфаденопатия, диффузная сыпь и генитальные или промежностные кондиломы.

Во время латентной стадии сифилиса кожные поражения исчезают, и больные бессимптомны.Однако серологические тесты на T. pallidum положительны.

Третичный или поздний сифилис развивается спустя годы после первичной инфекции и может поражать любую систему органов. Наиболее опасными осложнениями являются нейросифилис и поражение аортального клапана и корня.

Диагностика

МИКРОСКОПИЯ В ТЕМНОМ ПОЛЕ

Микроскопия в темном поле является наиболее специфическим методом диагностики сифилиса при наличии активного шанкра или широкой кондиломы2. Однако ее точность ограничена опытом оператора, выполняющего тест, количество живых трепонем в поражении и наличие непатологических трепонем в оральных или анальных поражениях.3

При подготовке к темнопольной микроскопии пораженный участок очищают, а затем осторожно стирают марлевым тампоном. Как только появляется серозный экссудат, его собирают на предметное стекло и исследуют под микроскопом, оснащенным конденсором темного поля. 2 T. pallidum идентифицируется по характерному штопорообразному виду. необходимы обследования в три разных дня, прежде чем поражение можно будет считать отрицательным на T. pallidum.4

НЕТРЕПОНЕМНЫЕ ТЕСТЫ

Сифилитическая инфекция приводит к выработке неспецифических антител, реагирующих на кардиолипин. Эта реакция лежит в основе традиционных нетрепонемных тестов, таких как тест VDRL и экспресс-тест на реагин плазмы.

При использовании нетрепонемных тестов ложноположительные реакции могут возникать из-за беременности, аутоиммунных нарушений и инфекций. вызывая ложноотрицательный тест в неразбавленном образце.2

Качественные нетрепонемные тесты широко используются для скрининга сифилиса. Однако их полезность ограничена сниженной чувствительностью при раннем первичном сифилисе и при позднем сифилисе, когда до одной трети нелеченных пациентов могут быть нереактивными.3

После адекватного лечения сифилиса нетрепонемные тесты в конечном итоге становятся нереактивными. Тем не менее, даже при достаточном лечении у пациентов иногда наблюдается устойчивый низкоуровневый положительный нетрепонемный тест (называемый серобыстрой реакцией).

Титры не взаимозаменяемы между разными типами тестов. Следовательно, тот же нетрепонемный тест следует использовать для последующих оценок.

ТРЕПОНЕМО-СПЕЦИФИЧНЫЕ ТЕСТЫ

Трепонемо-специфические тесты выявляют антитела к антигенным компонентам T. pallidum. Эти тесты используются в основном для подтверждения диагноза сифилиса у пациентов с реактивным нетрепонемным тестом. Однако для скрининга также можно использовать иммуноферментный анализ (ИФА) на антитрепонемные IgG.7 Специфичные для трепонемы тесты включают ИФА на антитрепонемный IgG, тест гемагглютинации T. pallidum (TPHA), тест микрогемагглютинации с антигеном T. pallidum, тест абсорбции флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs) и связанный иммуноферментный анализ.

Трепонемные тесты обладают чувствительностью и специфичностью, равной или выше, чем у нетрепонемных тестов.2,5 Однако трепонемные специфические тесты сложнее и дороже выполнять, что ограничивает их полезность в качестве скрининговых тестов.Кроме того, могут возникать ложноположительные результаты, особенно при использовании теста FTA-abs у пациентов с системной красной волчанкой или болезнью Лайма.2,8

В отличие от нетрепонемных тестов, которые показывают снижение титров или перестают реагировать на эффективное лечение специфические трепонемные тесты обычно остаются реактивными на всю жизнь. Таким образом, титры трепонемоспецифических тестов неприменимы для оценки эффективности лечения.

Диагностика и лечение в зависимости от стадии

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Руководства Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют парентеральное введение пенициллина G для лечения всех стадий сифилиса (рис. 1).9 [Уровень доказательности C, консенсус/рекомендации экспертов] Альтернативные схемы могут использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин. Однако беременным женщинам и больным нейросифилисом требуется лечение пенициллином даже при наличии у них аллергии на препарат. У таких пациентов перед началом терапии пенициллином необходима десенсибилизация. Рис.(В/М = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ЦСЖ = спинномозговая жидкость; В/В = внутривенно)

* — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 2 недель; ограниченные данные подтверждают эффективность цефтриаксона (роцефина) в дозе 1 г один раз в сутки в/м или в/в в течение 8–10 дней или азитромицина (зитромакс) в дозе 2 г перорально (однократно).

†– Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин по 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель или тетрациклин по 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель.

Информация из ссылки 9.

Лечение сифилиса

РИСУНОК 1.

Рекомендуемый подход к лечению сифилиса. (В/М = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ЦСЖ = спинномозговая жидкость; В/В = внутривенно)

* — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 2 недель; ограниченные данные подтверждают эффективность цефтриаксона (роцефина) в дозе 1 г один раз в сутки в/м или в/в в течение 8–10 дней или азитромицина (зитромакс) в дозе 2 г перорально (однократно).

†– Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин по 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель или тетрациклин по 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель.

Информация из справочника 9.

Лечение сифилиса у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных пациентов одинаково. Однако ВИЧ-положительные пациенты требуют более частого наблюдения из-за повышенного риска неэффективности лечения. Кроме того, необходимо поддерживать более высокий индекс подозрения на поражение центральной нервной системы (ЦНС).9

Лечение сифилиса на любой стадии должно учитывать риск заражения другими ЗППП. Тестирование на ВИЧ следует учитывать при первоначальном обследовании всех пациентов с сифилитической инфекцией.9 Также следует рассмотреть возможность скрининга на гепатиты В и С, гонорею и хламидийную инфекцию.

После соответствующего лечения пациенты должны наблюдаться с количественными титрами нетрепонемного теста, чтобы установить ответ на лечение. Как правило, титры нетрепонемных тестов должны снижаться как минимум в четыре раза в течение шести месяцев после лечения первичного или вторичного сифилиса и в течение 12–24 месяцев после лечения латентной или поздней инфекции.10 [Уровень доказательности B, когортное исследование]

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Первичный сифилис чаще всего связан с одиночным безболезненным шанкром, хотя он может проявляться и по-другому (например, множественные шанкры, болезненные папулы или язвы или отсутствие поражений) .4 Шанкр чаще всего обнаруживается на наружных половых органах и развивается через 10–90 дней (в среднем: 21 день) после заражения.11 Часто встречается ассоциированная регионарная лимфаденопатия. Шанкр обычно проходит спонтанно в течение одного-четырех месяцев.

Поражения, которые можно спутать с шанкром первичного сифилиса, включают инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, мягкий шанкр, фиксированную лекарственную сыпь, венерическую лимфогранулему, паховую гранулему (донованоз), травматические язвы, фурункулы (фурункулы) и афтозные язвы. Диагноз предоставляется в таблице 1.12,13

Взгляд / принтной таблица

Таблица 1
Выбранный дифференциальный диагностический диагноз генитатальных повреждений

расстройства или заболевания Характеристики генитального поражения Etiology

Сифилис: chancre

одинокий, безболезненная язва с отстраненной границей

Treponema Pallidum

вторичный сифилис

слегка поднял или плоский, круглые или овальные папулы, покрытые серым экссудатом

Т.Pallidum

Genital Gerpes

кластер мелких, маленьких, болезненных язв на красной основе

герпес Simplex Virus

Chancroid

Болезненная язва с острыми, подорванными границами

Haemophilus ducreyi

Venereal Warts

Мягкие, обычно безболезненные кожи или красные папулы

человека PAPILLOMAVIRUS

Лимфогранулема Венеруум: первичная сцена

безболезненный папула, неглубокая эрозия или язва; Может быть несколько или сингл

Chlamydia Trachomatis

Таблица 1
Выбранный дифференциальный диагноз 1
Выбранный дифференциальный диагностический диагноз дифференциала

Disitord или заболевания Характеристики генитального поражения Etiology

Первичный сифилис: chancre

одинокий, безболезненная язва с отстраненной границей

Treponema Pallidum

Средний сифилис

слегка поднял или плоский, круглый или овальный папулы, покрытые серым экссудатом

Т.Pallidum

Genital Gerpes

кластер мелких, маленьких, болезненных язв на красной основе

герпес Simplex Virus

Chancroid

Болезненная язва с острыми, подорванными границами

Haemophilus ducreyi

Venereal Warts

Мягкие, обычно безболезненные кожи или красные папулы

человека PAPILLOMAVIRUS

Лимфогранулема Венеруум: первичная сцена

безболезненный папула, неглубокая эрозия или язва; может быть множественным или единичным

Chlamydia trachomatis

Первичный сифилис диагностируется с помощью темнопольной микроскопии предполагаемого поражения или с помощью серологического исследования (таблица 2).2,9 Любой метод может дать ложноотрицательный результат на ранних стадиях заболевания. Таким образом, если клинические подозрения высоки, следует начать лечение сифилиса.

Вид / принтной таблица

Таблица 2
Этапы сифилитической инфекции

NOTE

этап Клинические проявления Диагноз (чувствительность) Действительность

Первичный сифилис

Chancre

Chancre

Темнопольная микроскопия поражений кожи (80 %) Нетрепонемные тесты (78–86 %) Трепонемно-специфические тесты (76–84 %)

Пенициллин G бензатин, 2.4 миллиона ЕД в/м (однократная доза) Альтернативы у небеременных пациенток с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин) 1 г один раз в сутки в/м или в/в в течение 8–10 дней; или азитромицин (Зитромакс), 2 г перорально (однократно)

Вторичный сифилис

Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, широкие кондиломы, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит, центральный нервный синдром системные: головная боль, менингизм, краниальная невропатия, ирит и увеит Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, похудание, др.

Темнопольная микроскопия кожных образований (80%) Ключевые Испытаны (100%)

И то же процедуры, касающиеся первичного сифилиса

Латентные сифилис

NOTE

Нетестовые тесты (95% до 100%) Трепонемальные тесты (97% до 100%)

Ранний скрытый сифилис: лечение такое же, как при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы для небеременных пациенток с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально 4 раза в день в течение 4 недель

Третичный (поздний) сифилис

Гуммоз, сердечно-сосудистые заболевания

от 94% до 96%)

Лечение такое же, как при позднем латентном сифилисе невропатия, потеря функции кишечника или мочевого пузыря, другие

Исследование спинномозговой жидкости

Водный кристаллический пенициллин G, 3–4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10–14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона ЕД в/м один раз в день плюс пробенецид по 500 мг перорально четыре раза в день, оба препарата назначают в течение 10–14 дней

ТАБЛИЦА 2 (Чувствительность) лечение 13

Chancre

Chancre

Chancre

Темно-полевая микроскопия из кожи (80%) Нетрепонемальные испытания (78% до 86%) Тесты с трепонемальными (76% до 84%)

Пенициллин G бензатин, 2.4 миллиона ЕД в/м (однократная доза) Альтернативы у небеременных пациенток с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин) 1 г один раз в сутки в/м или в/в в течение 8–10 дней; или азитромицин (Зитромакс), 2 г перорально (однократно)

Вторичный сифилис

Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, широкие кондиломы, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит, центральный нервный синдром системные: головная боль, менингизм, краниальная невропатия, ирит и увеит Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, похудание, др.

Темнопольная микроскопия кожных образований (80%) Ключевые Испытаны (100%)

И то же процедуры, касающиеся первичного сифилиса

Латентные сифилис

NOTE

NOTE

Нетестовые тесты (95% до 100%) Трепонемальные тесты (97% до 100%)

Ранний скрытый сифилис: лечение такое же, как при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы для небеременных пациенток с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально 4 раза в день в течение 4 недель

Третичный (поздний) сифилис

Гуммоз, сердечно-сосудистые заболевания

от 94% до 96%)

Лечение такое же, как при позднем латентном сифилисе невропатия, потеря функции кишечника или мочевого пузыря, другие

Исследование спинномозговой жидкости

Водный кристаллический пенициллин G, 3–4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10–14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, оба препарата назначаются в течение 10–14 дней

Первичный сифилис лечится 2,4 миллионами единиц пенициллина G бензатина, вводимого внутримышечно однократно. У небеременных пациентов с аллергией на пенициллин альтернативные схемы включают доксициклин (вибрамицин) в дозе 100 мг перорально два раза в день в течение двух недель или тетрациклин в дозе 500 мг перорально четыре раза в день в течение двух недель.Ограниченные данные указывают на то, что цефтриаксон (роцефин) в дозе 1 г, вводимый внутримышечно или внутривенно один раз в день в течение 8–10 дней, или азитромицин (зитромакс) в однократной дозе 2 г перорально могут быть эффективны для лечения первичный сифилис, хотя для оценки эффективности лечения требуется тщательное наблюдение.9

Через шесть и 12 месяцев после лечения пациенты с первичным сифилисом должны быть повторно обследованы и пройти повторные серологические тесты. Неэффективность лечения определяется как повторяющиеся или постоянные симптомы или устойчивое четырехкратное увеличение титров нетрепонемных тестов, несмотря на соответствующее лечение.Пациенты с неудачным лечением должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию и обследованы на нейросифилис с помощью исследования спинномозговой жидкости (СМЖ).9

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

Вторичный сифилис развивается через несколько недель или месяцев после появления шанкра.4 Чаще всего поражается кожа. У пациентов могут быть макулярные, макуло-папулезные или даже пустулезные поражения, начинающиеся на туловище и проксимальных отделах конечностей. Сыпь при вторичном сифилисе может поражать все поверхности кожи, включая ладони и подошвы.Condyloma latum также ассоциируется со вторичным сифилисом. Эта мягкая бородавчатая бляшка, поражающая в основном теплые и влажные области, такие как промежность и перианальная кожа, безболезненна, но очень заразна.

Другие органы и системы, которые могут быть поражены при вторичном сифилисе, включают почечную систему (гломерулонефрит, нефротический синдром), печень (гепатит), ЦНС (головная боль, менингит, краниальная невропатия, ирит и увеит) и опорно-двигательный аппарат (артрит, остит, периостит).4 У пациентов также могут быть конституциональные симптомы, такие как лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии и потеря веса.

Диагноз вторичного сифилиса подтверждается нетрепонемными и трепонемно-специфическими тестами. В лечении используются те же схемы антибиотикотерапии, что и при первичном сифилисе. Последующее наблюдение такое же, как и при первичном сифилисе (рис. 2)9.

Подход к последующему наблюдению за пациентами, пролеченными по поводу первичного или вторичного сифилиса. (В/м = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. в тексте рекомендации по альтернативному лечению небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

†— См. в тексте рекомендации по лечению нейросифилиса. Рис. 2(В/м = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. в тексте рекомендации по альтернативному лечению небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

†— См. в тексте рекомендации по лечению нейросифилиса.

Информация из ссылки 9.

ЛАНТЕНТНЫЙ СИФИЛИС

Важно различать ранний и поздний скрытый сифилис, поскольку на ранней латентной стадии возможен рецидив вторичного сифилиса и рецидивирующая заразность.Ранний скрытый сифилис охватывает первый год после заражения. Эта стадия может быть установлена ​​только у пациентов, у которых в течение последнего года произошла сероконверсия, у которых в течение последнего года были симптомы первичного или вторичного сифилиса, или у которых в течение последнего года был половой партнер с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом. . У пациентов, не отвечающих ни одному из этих критериев, следует предположить наличие позднего латентного сифилиса.

Поражение ЦНС может протекать бессимптомно. Поэтому следует учитывать возможность нейросифилиса у больных ранним или поздним скрытым сифилисом.

Ранний скрытый сифилис лечится так же, как первичный и вторичный сифилис. Поздний скрытый сифилис лечится 2,4 млн ЕД пенициллина G бензатина, вводимого внутримышечно один раз в неделю в течение трех недель. Альтернативные схемы лечения у небеременных пациенток с аллергией на пенициллин включают доксициклин в дозе 100 мг перорально два раза в день в течение четырех недель или тетрациклин в дозе 500 мг перорально четыре раза в день в течение четырех недель.9

После лечения ранней или поздний скрытый сифилис, количественные нетрепонемные титры следует измерять через шесть, 12 и 24 месяца.Нейросифилис следует серьезно подозревать у пациентов с четырехкратным увеличением титров, у пациентов с исходно высоким титром (1:32 или выше), который не снижается по крайней мере в четыре раза, у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у пациентов, у которых развиваются признаки или симптомы нейросифилиса.9

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Третичный или поздний сифилис подразделяется на гуммозный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис и нейросифилис. Гуммы представляют собой гранулематозные поражения; они являются клинически значимыми, поскольку вызывают локальную деструкцию.4 Эти поражения могут поражать любую систему органов, но чаще всего возникают на коже, слизистых оболочках и костях.

Сердечно-сосудистый сифилис возникает в результате разрушения эластической ткани аорты, что приводит к аортиту и образованию редко разрывающихся аневризм. Наиболее часто поражается восходящая часть аорты с возможными осложнениями в виде недостаточности аортального клапана и стеноза коронарных артерий. Диагностическим признаком является наличие линейных кальцинатов аорты на рентгенограмме грудной клетки.Приблизительно у 11 процентов нелеченных пациентов развивается сердечно-сосудистый сифилис.14

Антибиотикотерапия при гуммозном и сердечно-сосудистом сифилисе такая же, как и при позднем латентном сифилисе, при условии отсутствия признаков неврологического поражения. Отсутствует консенсус в отношении надлежащего наблюдения за пациентами с третичным сифилисом без поражения ЦНС. Клинический ответ на лечение различается и зависит от типа и локализации гуммозных или сердечно-сосудистых поражений.9

НЕЙРОСИФИЛИС НА ЛЮБОЙ СТАДИИ СИФИЛИСА

Неврологические поражения возникают у 10% пациентов с нелеченым сифилисом.14 Нейросифилис следует заподозрить у пациентов с признаками или симптомами неврологического поражения на любой стадии инфекции T. pallidum и у всех пациентов с поздним латентным или третичным сифилисом, хотя бессимптомный нейросифилис является наиболее частым проявлением. пациенты, которые ранее лечились от нейросифилиса, пациенты, которые не ответили на лечение первичного, вторичного или латентного сифилиса, а также пациенты с ВИЧ-инфекцией или другими состояниями, нарушающими иммунный статус.

Люмбальная пункция необходима для установления диагноза нейросифилиса. ЦСЖ следует проверить на количество лейкоцитов и уровень белка, а также на реактивность теста VDRL.5,15 Хотя положительный результат теста CSF VDRL специфичен для нейросифилиса, отрицательный результат не исключает возможности этой инфекции, поскольку чувствительность меньше 100 процентов. Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости более 10 на мм 3 (10 × 10 6 на л) или уровень белка в спинномозговой жидкости более 50 мг на дл (0.50 г на л) указывает на возможный нейросифилис.

Трепонемоспецифический тест (например, РПГА) полезен только при отрицательном результате (т. е. исключает нейросифилис). Поскольку IgG может проникать через гематоэнцефалический барьер, положительный результат теста может ложно свидетельствовать о поражении ЦНС.5 Исследование TPHA для сравнения значений в сыворотке и ЦСЖ (индекс TPHA) может оказаться полезным для установления диагноза нейросифилиса. Тестирование ДНК спирохет с помощью методов полимеразной цепной реакции — это развивающийся метод, который может оказаться полезным, поскольку он выявляет микроорганизмы, а не антитела, в спинномозговой жидкости.16

При позднем нейросифилисе возможно как поражение сосудов (менинго-сосудистый нейросифилис), так и дегенерация нейронов (паренхиматозный нейросифилис). , потеря слуха, невропатия и потеря функций кишечника и мочевого пузыря.

Пенициллин — единственный препарат, доказавший свою эффективность при лечении нейросифилиса. CDC поддерживает два режима.9 Первым является водный кристаллический пенициллин G в дозе от 3 до 4 миллионов единиц, вводимых внутривенно каждые четыре часа в течение 10-14 дней. Второй режим состоит из прокаина пенициллина G в дозе 2,4 миллиона единиц, вводимого внутримышечно один раз в день, плюс пробенецид в дозе 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата принимаются в течение 10–14 дней.

Последующее наблюдение за пациентами, пролеченными по поводу нейросифилиса, зависит от первоначальных результатов в СМЖ.9 Если присутствует плеоцитоз, СМЖ следует повторно исследовать каждые шесть месяцев до тех пор, пока количество лейкоцитов не станет нормальным.Следует рассмотреть вопрос о повторном лечении, если количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости не снижается через шесть месяцев или полностью нормализуется через два года.9 [Уровень доказательности C, консенсус/руководство экспертов] в тесте VDRL или последовательном снижении уровня белка, хотя лечение стойких отклонений от нормы не установлено. Ожидается, что показатели ЦСЖ нормализуются в течение двух лет. Неспособность к нормализации может потребовать повторного лечения.Большинство неудач лечения происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Сифилис (для подростков) – Nemours KidsHealth

Что такое сифилис?

Сифилис – это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Своевременное лечение может вылечить сифилис (произносится: SIFF-ill-iss) и предотвратить долгосрочные проблемы.

Что такое ЗППП?

ЗППП (также называемые инфекциями, передающимися половым путем, или ИППП) — это инфекции, передающиеся половым путем (вагинальным, оральным или анальным). Некоторые ЗППП могут распространяться через тесный контакт с гениталиями или биологическими жидкостями.(Генитальные органы — это половые или репродуктивные органы, находящиеся снаружи тела.)

Как люди заражаются сифилисом?

Сифилис обычно распространяется при прикосновении к язвам (называемым шанкром [произносится: SHANK-er]) или бородавчатым поражениям (называемым широкой кондиломой ), вызванным сифилисом. Это может произойти во время секса (вагинального, орального или анального) или тесного полового контакта.

Шанкр или широкую кондилому (произносится: кон-дух-лоу-мух ЛА-тух) может быть трудно увидеть, поэтому кто-то может не знать, что они у них есть.

Инфицированная беременная женщина может заразить своего будущего ребенка во время беременности или родов.

Каковы признаки и симптомы сифилиса?

Сифилис имеет разные стадии. В том порядке, в котором они происходят, они таковы:

  1. первичный сифилис
  2. вторичный сифилис
  3. скрытый сифилис
  4. поздний сифилис (также называемый третичным сифилисом)

Каковы признаки и симптомы первичного сифилиса?

Основным признаком первичного сифилиса является наличие одного или нескольких шанкров (язвочек).Они развиваются примерно через 3 недели после заражения. Шанкры возникают там, где произошел половой контакт (половые органы, рот или ректальная область). Обычно они безболезненны.

Шанкр проходит примерно через 3–6 недель даже без лечения. Но без лечения сифилис перейдет в следующую стадию, вторичный сифилис.

Каковы признаки и симптомы вторичного сифилиса?

Через несколько недель или месяцев после появления шанкра могут появиться следующие симптомы:

  • сыпь, часто на ладонях и подошвах стоп
  • гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, головная боль, утомляемость, потеря аппетита, мышечные боли, боли в суставах и боль в горле
  • увеличение желез (лимфатических узлов)
  • бородавчатые поражения (широкие кондиломы) в теплых и влажных местах, таких как рот и область вокруг гениталий и заднего прохода
  • выпадение волос

Со временем вторичный сифилис может привести к проблемам с печенью, почками и желудочно-кишечным трактом.

Симптомы вторичного сифилиса исчезнут. Но без лечения сифилис перейдет в следующую стадию, латентный сифилис.

Каковы признаки и симптомы латентного сифилиса?

Кто-то с латентным сифилисом инфицирован, но не имеет никаких симптомов («латентный» означает, что он не является очевидным или не вызывает симптомов). Сифилис может оставаться латентным на всю жизнь. Или он может перейти в поздний сифилис.

Каковы признаки и симптомы позднего сифилиса?

Если латентный сифилис прогрессирует до позднего сифилиса (также называемого третичным сифилисом ), он вызывает серьезное поражение сердца и кровеносных сосудов, мозга, нервной системы и других органов.

Поздний сифилис может развиться в любое время от 1 года до 30 лет после заражения. Даже тот, у кого не было симптомов первичного или вторичного сифилиса, может прогрессировать до позднего сифилиса.

Что такое нейросифилис?

Нейросифилис — это сифилис, поразивший головной мозг и нервную систему. Это может произойти на любой из стадий сифилиса. Люди с нейросифилисом могут иметь:

  • сифилитический менингит
  • изъятия
  • деменция
  • повреждение спинного мозга
  • проблем с глазами, которые могут привести к слепоте

Что вызывает сифилис?

Тип

бактерии под названием Treponema pallidum вызывают сифилис.

Как диагностируется сифилис?

Чтобы узнать, есть ли у кого-то сифилис, поставщики медицинских услуг обычно делают анализ крови. Жидкость из шанкра также может быть проверена. Тому, у кого есть симптомы нейросифилиса, сделают спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию). Этот тест собирает немного жидкости вокруг головного и спинного мозга для тестирования в лаборатории.

Как лечится сифилис?

Поставщики медицинских услуг лечат сифилис с помощью

антибиотики. Эти лекарства вводятся в виде укола или внутривенно (крошечная трубка, которая вводится в вену).Продолжительность лечения зависит от того, на какой стадии сифилиса находится человек.

Сифилис можно вылечить. Но медицинские проблемы, к которым это может привести, такие как слабоумие, повреждение артерий или слепота, обычно неизлечимы.

После лечения повторное тестирование позволит убедиться в излечении инфекции.

Все половые партнеры должны проходить обследование и при необходимости лечиться:

  • При первичном сифилисе: партнеры за последние 3 месяца
  • При вторичном сифилисе: партнеры за последние 6 месяцев
  • При латентном сифилисе: партнеры с прошлого года (поскольку мог быть незамеченный шанкр или широкая кондилома)

Может ли человек заболеть сифилисом более одного раза?

Да, люди могут снова заболеть сифилисом, если они вступят в половую связь с инфицированным человеком.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.