Заглоточный абсцесс симптомы у взрослых фото лечение в домашних условиях: Паратонзиллярный абсцесс, лечение паратонзиллярного абсцесса в Москве

симптомы у детей и взрослых, лечение, фото, клиника

Заглоточный абсцесс – очень серьезное состояние, которое может стать причиной опасных осложнений. Избежать этого поможет своевременно начатое лечение. В отдельных ситуациях не удается обойтись без оперативного вмешательства. В любом случае подобные решения должен принимать врач.

Заглоточный абсцесс: клиника МКБ 10

Под этим термином понимают гнойное воспаление клетчатки, которая находится в заглоточной области.

По МКБ-10 данное заболевание кодируют так: J39.0 Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс.

К появлению подобных проблем может привести повреждение глотки или повышенная активность патогенных микроорганизмов.

Особенно склонны к данному заболеванию дети младше 4 лет. Это связано с анатомическим строением заглоточной зоны. Для нее характерна высокая рыхлость клетчатки и наличие множества лимфоузлов. После 6 лет они полностью атрофируются.

Классификация

В зависимости от расположения заглоточные абсцессы можно разделить на такие категории:

  • эпифарингеальный – локализуется выше зоны небной занавески;
  • гипофарингеальный – расположен ниже корня языка;
  • мезофарингеальный – локализуется между верхним элементом небной занавески и корнем языка;
  • смешанный.

В зависимости от причины появления патологии выделяют такие разновидности недуга:

  1. Травматические – появляются при поражении задней стенки глотки.
  2. Острые – гнойное поражение ретрофарингеальных лимфоузлов возникает после острых инфекций. Как правило, воспалительный процесс поражает латеральные узлы. Данная форма недуга в большей степени характерна для детей чем для взрослых.
  3. Нисходящие – возникают вследствие попадания в ретрофарингеальную зону возбудителя из прилегающих областей. Провоцирующими факторами выступают отиты, сифилитический или туберкулезный спондилит.

Подробнее о заглоточном абсцессе в нашем видео:

Причины

К возникновению такого абсцесса могут привести следующие нарушения:

  • микроповреждение задней стенки глотки чужеродным объектом – рыбной костью или твердой пищей;
  • заражение ОРВИ;
  • скарлатина;
  • тонзиллит;
  • корь;
  • кариозное поражение зубов;
  • мастоидит;
  • гнойная форма отита;
  • спондилит шеи туберкулезного или сифилитического характера.
Обычно патология появляется на 5-6 день после начала инфекционной болезни. Иногда к появлению недуга приводит удаление миндалин или аденоидов. Ребенок может инфицироваться через трещины в сосках кормящей материй.

В большей степени патологии подвержены дети, что связано с их физиологическими особенностями. Также болезнь нередко развивается у людей с хроническими патологиями или состоянием иммунодефицита. Она часто сопровождает онкологические болезни, сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию, алкоголизм.

К возникновению абсцесса зачастую приводят такие микроорганизмы:

На фото заглоточный абсцесс

Симптомы

При появлении заглоточного абсцесса обычно возникают такие проявления:

  • увеличение температуры до 38-39 градусов;
  • общая слабость;
  • повышение выработки слюны;
  • вынужденное положение головы – человек разворачивает ее в больную сторону и немного откидывает назад;
  • сложности при открывании рта;
  • припухлость лимфоузлов за челюстью и по бокам;
  • повышенная напряженность мышц затылка.

Помимо этого, клиническая картина патологии напрямую зависит от зоны локализации абсцесса. Условно глотку делят на несколько зон – верхнюю, среднюю и нижнюю. Для каждого участка характерны определенные симптомы:

  1. При поражении верхнего отдела у человека нарушается носовое дыхание, возникает гнусавость в голосе.
  2. Абсцесс ротовой зоны характеризуется трудностями при глотании и появлением хрипов при дыхании.
  3. При поражении нижнего участка сдавливается пищевод и трахея. Для этой формы недуга характерно нарушение дыхания, особенно в лежачем положении. У людей нередко появляются хрипы и свисты, нарушается прохождение продуктов по пищеводу.

Если недуг формируется вследствие поражения шейного отдела, признаки могут проявляться не слишком сильно. Для этой формы недуга обычно характерно вялое течение.

Дифференциальная диагностика

 

Чтобы поставить точный диагноз, нужно обратиться к отоларингологу. Специалист должен провести целый ряд исследований и зафиксировать их в истории болезни:

  1. Анализ анамнеза патологии – специалист должен выявить инфекционные болезни, которые могут привести к формированию абсцесса. Также его могут интересовать повреждения горла или шеи в анамнезе и другие причины.
  2. Оценка жалоб пациента – обычно люди жалуются на проблемы с глотанием, боли в лимфоузлах, нарушение дыхания.
  3. Общий осмотр – врач обязательно осмотрит шею, оценит ее форму и положение.
  4. Фарингоскопия – заключается в осмотре глотки. Благодаря этой процедуре специалист может выявить гиперемию слизистых, обнаружить выпячивания на задней стенке, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.
  5. Диагностика туберкулеза и сифилиса – для этого выполняется рентгенография, исследование крови и т.д.
  6. Компьютерная томография и рентгенография глотки – такие процедуры проводятся для обнаружения гнойных очагов.
  7. Консультация терапевта.

Как выглядит заглоточный абсцесс на рентгеновском снимке

Лечение

Самостоятельно заниматься терапией заглоточного как и паратонзиллярного абсцесса (флегмонозной ангины) строго запрещено. При развитии недуга пациент нуждается в госпитализации. Лечение должен подбирать ЛОР-врач. Если произойдет самостоятельный разрыв абсцесса, есть риск вытекания гноя из носа, полости рта или ушей.

Техника вскрытия

Устранить гнойное воспаление помогает хирургическое вмешательство. В ходе операции врач вскрывает пораженный участок и удаляет гнойное содержимое.

Процедуру выполняют при помощи скальпеля или специальных ножниц с острыми концами. Разрез нужно делать в наиболее воспаленной и опухшей области.

Доступ к проблемной области осуществляется через рот. Операцию проводят под местным наркозом.

При высасывании гнойного содержимого нужно не допустить его попадания в горло. Для решения данной задачи врачи используют такие методики:

  1. Применяют электрический насос для выведения гноя. Наконечник данного приспособления вводят внутрь воспаленной области.
  2. Используют шприц для выведения гнойного содержимого. Данная процедура не требует разрезания образования.

Тактика проведения оперативного вмешательства зависит от зоны расположения воспаления:

  • при локализации абсцесса внизу глотки разрез осуществляют на шее – в противном случае гной может попадать за шею;
  • при перекрывании дыхательных путей разрез нужно выполнять на шее;
  • для предотвращения распространения инфекции вместо разрезов выполняют повторные пункции.

Техника вскрытия заглоточного абсцесса:

Восстановительный период

Сразу после проведения операции человеку запрещено есть, поскольку это может стать причиной инфицирования раны. Спустя несколько часов после вмешательства можно в небольших количествах употреблять воду.

На протяжении 3-5 суток после вскрытия следует выполнять полоскания рта и горла раствором соли или соды. Делать это необходимо 4-6 раз в день. Также обязательно проводят полоскания после еды. Благодаря этой несложной манипуляции удастся снизить угрозу появления инфекционных патологий.

После операции человека обычно выписывают через 1-3 суток. Однако на протяжении месяца каждую неделю нужно посещать отоларинголога. Врач будет контролировать заживление раны и вовремя выявит осложнения.

Если абсцесс был удален наружным способом, пациента выписывают лишь через 10 дней и даже больше. Все зависит от степени тяжести состояния человека.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение, есть риск развития опасных последствий. К ним относят следующее:

  1. Обструкция органов дыхания – это приводит к нарушению дыхания. В сложных ситуациях возможно даже развитие полной непроходимости дыхательной системы.
  2. Эпидуральный абсцесс – представляет собой гнойное образование под твердой оболочкой мозга.
  3. Медиастинит – заключается в воспалительном поражении средостения. В данном случае может страдать сердце или аорта.
  4. Сепсис – в такой ситуации инфекция распространяется с кровью по всему организму.
  5. Угроза смертельного исхода.

Чем опасен заглоточный абсцесс:

Прогноз

Если вовремя поставить точный диагноз и подобрать терапию, прогноз является положительным. Оперативное вмешательство и лекарственная терапия помогают предотвратить развитие опасных осложнений.

Заглоточный абсцесс представляет собой серьезную патологию, которая нередко становится причиной отрицательных последствий. Чтобы избежать этого, нужно своевременно обратиться к специалисту и четко следовать его рекомендациям.

Отек гортани: лечение и симптомы

Отек гортани у взрослого человека или ребенка возникает абсолютно случайно, однако он не является самостоятельным заболеванием, а лишь следствием воздействия каких-либо провоцирующих факторов. Сужение просвета может иметь как травматический, так и воспалительный характер.

Симптомы отека гортани

Первыми признаками появления отека являются нарастающие болезненные ощущения в горле, особенно остро проявляющиеся при проглатывании и говорении. Хриплость и глухость голоса также характерны для данного патологического состояния. Из-за уменьшения просвета между тканями гортани обычно возникает затрудненность дыхания, иногда приводящая к удушью (например, при отеке Квинке). Часто отмечается посинение лица и изменение его формы.

При первых подозрениях на отек следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к ЛОР – врачу. Специалисты обязательно уколют антигистаминный и дегидрационный препараты, чтобы остановить усугубление патологии. В тяжелых ситуациях врачи прибегают к трахеостомии, чтобы не дать человеку задохнуться.

Лечение в стационарных или домашних условиях обязательно включает прием противоаллергических, гормональных и диуретических средств, а также витаминов, глюкозы и антибиотиков (при бактериальном заражении). Отоларингологи рекомендуют ограничить питье, физическую и речевую нагрузку. Оперативное вмешательство показано лишь в случаях возникновения стеноза гортани.

Все перечисленные признаки могут проявляться с разной скоростью:

  • Молниеносно – при аллергии или травме. В качестве аллергенов обычно выступают пыльца, шерсть животных, продукты питания, токсины от укусов насекомых. Травматические повреждения могут спровоцировать некоторые химические вещества, ушибы. Отек гортани у ребенка или взрослого может возникнуть также при попадании инородного тела.
  • Остро – при инфекционном поражении гортани. Изменение тканевой структуры характерно для дифтерии, кори, ангины, ларингита, а также сифилиса и туберкулеза. Спровоцировать отек может и абсцесс в ротовой полости.
  • Хронически – при онкозаболеваниях.

фото, симптомы и лечение заглоточного абсцесса у детей и взрослых

Нагноения клетчатки и лимфатических узлов вызывают заглоточный абсцесс. Как правило, этому заболеванию подвержены дети с ослабленным иммунитетом, у взрослых заболевание проявляется в виде парафарингеального или латерофарингеального абсцесса. При запущенной форме болезни могут возникнуть осложнения, связанные с попаданием гноя в гортанную область.

Заглоточный абсцесс у детей: причины, симптомы и лечение

Заглоточный абсцесс у детей развивается вследствие острого воспаления, а также нагноения лимфатических узлов, которые расположены в заглоточном пространстве. Инфекция может попасть при повреждении слизистой оболочки глотки. Иногда болезнь является следствием перенесенных острых инфекций, таких как скарлатина, корь, грипп.

Обычно заглоточный абсцесс имеет место в раннем детском возрасте, иногда позже, поскольку у детей старше 5—6 лет предпозвоночные лимфатические узлы, как правило, исчезают.

 

Как видно на фото, заглоточный абсцесс выглядит как шарообразно выпяченная, тестоватая, флюктуирующая припухлость, которая большей своей частью располагается в стороне от средней линии глотки. При заглоточных абсцессах часто наблюдается вынужденное положение головы больного: она запрокинута несколько кзади и наклонена в больную сторону. Часто имеет место припухлость на шее, располагающаяся позади угла нижней челюсти и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Главные симптомы заглоточного абсцесса у детей — высокая температура тела, затруднение глотания, нарушение дыхания, голос становится невнятным, больной говорит в нос. Дети отказываются от пищи из-за острой боли при глотании.

При лечении заглоточного абсцесса проводится раннее вскрытие, разрез ведется по наиболее выпуклой части гнойника вертикально снизу вверх. После вскрытия абсцесса голову больного сразу же направляют вниз. На 2—3-й день после манипуляции края раны разъединяют желобоватым зондом или корнцангом, чтобы можно было опорожнить накопившийся за это время в полости гной.

Натечные абсцессы, препятствующие дыханию или глотанию, немедленно опорожняют при помощи пункции; вскрывать их не рекомендуется из-за опасности присоединения вторичной инфекции. Назначаются сульфаниламидные препараты, а также антибиотики.

Заглоточный боковой абсцесс у взрослых: причины, симптомы и лечение

Преимущественно парафарингеальный (боковой) заглоточный абсцесс возникает у взрослых, причинами заболевания зачастую становятся травмы слизистой оболочки глотки либо инфицирование клетчатки ее боковой части. Нередко абсцесс развивается вследствие перенесенных ангин и воспаления лимфаденоидного аппарата остальных областей глотки.

Латерофарингеальные абсцессы бывают и ушного происхождения, к примеру, при острых отитах, а также обострении хронических процессов, протекающих в височной кости. Гной проникает из сосцевидного отростка в окологлоточное пространство или, при поражении передней стенки и дна барабанной полости, по клетчатке вдоль слуховой трубы.

Заглоточный абсцесс у взрослых находится кнаружи от боковой стенки глотки, располагается в окологлоточном пространстве и проецируется снаружи позади угла нижней челюсти. Отличается от околоминдаликового нарыва тем, что располагается позади задней нёбной дужки, вследствие чего она мало подвержена воспалительному процессу.

 

Посмотрите на фото, симптомы заглоточного процесса проявляются в виде резко гиперемированноц отечной боковой стенкиглотки, ее наиболее выстоящая часть находится за миндалиной, мало подверженной воспалительному процессу и обычно немного выпяченной кпереди. Воспалительный процесс, протекающий в боковой стенке глотки, иногда приводит к ригидности боковых шейных мышц на пораженной стороне; голова больного оказывается наклоненной в больную сторону, он с трудом может открыть рот.

Симптомы заглоточного абсцесса у взрослых — сильная боль, возникающая при глотании, повышенная температура тела, порой наблюдается озноб, общее состояние тяжелое, редко отмечается затрудненное дыхание.

В начале развития болезни терапия направлена на ограничение развития воспаления и препятствование образованию нарыва. Назначается прикладывание льда к шее и глотание кусочков льда. Если это не приводит к желаемому результату, то для ускорения созревания нарыва проводят паровые ингаляции, а также горячие полоскания и налагают согревающие компрессы на шею. Если необходимо провести вскрытие абсцесса, то его нежелательно выполнять со стороны полости глотки, поскольку в данном случае велика опасность ранения крупных сосудов шеи. Желательно производить вскрытие снаружи, через шейные покровы. Назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты как на стадии воспалительного инфильтрата, чтобы купировать процесс, так и при нагноении, которое привело к операции.


Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Похожие записи

Абсцесс у кота или кошки

Абсцесс у кота — это опухоль, поражающая мягкие ткани и кожный покров. Такая патология возникает вследствие получения травмы или инфицирования мягких тканей, органов с одновременным образованием гнойного содержимого. Чаще всего абсцесс у кошки не представляет смертельной опасности, но бездействие владельцев животного и несвоевременная помощь могут привести к осложнениям.

Что же необходимо предпринять хозяевам и что им нужно знать о причинах возникновения и лечении абсцесса у кошек, чтобы не запустить развитие болезни? 

Причины абсцесса у кота

Среди самих владельцев кошек более привычными названиями этого заболевания являются «нарыв» или «гнойник». Они точно выражают признаки такой опухоли. Скопление гнойного экссудата под кожей возникает вследствие механических и инфекционных причин. К первой категории относятся:

  • травмы кожи острыми предметами;
  • укусы другими животными;
  • повреждение слизистой оболочки рта осколком зуба;
  • введение ветеринарных препаратов густой консистенции подкожным методом;
  • введение охлажденных лекарств;
  • осложнения после операционного вмешательства.

Специалистами ветеринарных клиник и владельцами животных замечено, что коты ввязываются в драки и получают повреждения кожи чаще, чем кошки. То же можно сказать и о молодых котятах: они чаще играют и довольно часто дерутся, что и служит причиной появления гнойных опухолей — абсцессов.

Причины заразного характера возникают как следствие проникновения патогенных микробов под кожу, в мышечные волокна и на слизистые оболочки. Это происходит в результате образования открытых ран, при введении недоброкачественных вакцин и биопрепаратов, а также при использовании инфицированных шприцев и игл во время лечения.

Наиболее частыми инфекционными агентами, провоцирующими гнойник у кота, являются стрептококки, стафилококки, а также некоторые штаммы патогенных бактерий.

Наиболее чувствительны к причинам обеих категорий молодые животные, а потому абсцесс у котенка можно встретить гораздо чаще, чем у взрослых особей. Тем более что молодняк всегда более активен и из-за своей любознательности чаще травмируется.

Виды абсцессов

Классификация этого заболевания включает две категории по интенсивности развития:

  • поверхностное нагноение и опухоль верхних слоев кожи, обычно — без последствий и осложнений. Такие абсцессы носят локальный характер, имеют небольшие размеры, могут сопровождаться незначительным воспалением;
  • глубокие поражения мышечной ткани, жировой подкожной клетчатки, нижних слоев эпидермиса. Такие новообразования на теле животного бывают плотными, с обширным охватом части тела или органа.

По степени поражения тканей и течению болезни различают 3 разновидности абсцессов:

  • с острым течением: повышением местной температуры тела, быстрым формированием опухоли и резким увеличением ее объема;
  • подострая форма: с умеренной интенсивностью развития отечности, небольшим содержанием гнойного экссудата, часто — без температуры;
  • хроническая форма: чаще встречается при поверхностных абсцессах, когда нет обильного образования гноя, а опухоль длительное время не увеличивается в размерах.

По месту локализации абсцесса у кота на теле различают такие виды:

  • абсцесс на шее у кота и кошки вследствие выяснения отношений с сородичами, охоты на грызунов или механических травм;
  • опухоль в области мордочки: чаще встречается абсцесс у кота на щеке — рана как результат царапин в процессе игр с другими животными;
  • повреждения лап с образованием гнойной опухоли;
  • пародонтальный абсцесс как результат ранения сколотым зубом, развития пародонтоза, приема горячего корма;
  • абсцесс у кошки под хвостом;
  • параанальный абсцесс желез в результате неправильного кормления, гормонального сбоя, недостаточной активности.

Кроме этих разновидностей в ветеринарной практике различают одинарные и множественные абсцессы.

Абсцесс параанальной железы

Параанальные железы выделяют секрет, запах которого обозначает помеченную территорию. Образование абсцесса на параанальных железах приводит к затрудненному акту дефекации, болезненности и возникновению воспалительного процесса. При воспалении этих желез, нарушениях секреции, возникновении опухоли и гнойных выделениях следует немедленно начать лечение абсцесса параанальной железы.

Абсцесс на хвосте

Реже встречается у котов абсцесс на хвосте. Он становится следствием активных игр, соперничества между сородичами. Обычно такая опухоль носит локальный характер и легко поддается лечению.

Абсцесс ротовой полости

Это одно из самых часто встречающихся образований. Оно возникает в результате неправильного кормления, при попадании в ротовую полость рыбных косточек, а также вследствие ожогов горячей пищей. Другая причина кроется в прогрессировании пародонтоза, образовании зубного налета, а также вследствие обламывания зубов.

Абсцесс на щеке

В области щек нарывы могут возникать после драк с другими котами. Если владелец животного пропустил момент выяснения отношений своего питомца с соперниками, то заметить последствия он сможет, только когда у кошки уже нагноится щека и образуется опухоль. Это возникает по той причине, что в слюне животных содержится множество бактерий, стрептококков и стафилококков. При укусе вся микрофлора проникает под кожу, а затем — в мышцы, слизистые и даже в костную ткань, одновременно провоцируя процессы гниения.

Абсцесс на ухе

Обычно абсцесс у кота на ухе возникает в месте укуса другими животными. При этом ушная раковина становится горячей, свисает вниз, из нее выделяется липкий гнойный экссудат. Это заболевание может оказаться вторичным, будучи спровоцированным в результате поселения клещей в ушном проходе.

Абсцесс у кошки на лапе

Причиной образования нарыва и абсцесса у кота на лапе может служить укус, травма при падении, последствия перелома, ранение острыми предметами, повреждения дорожным щебнем. Обычно проблема становится заметной только тогда, когда домашний любимец начинает прихрамывать или его лапа становится малоподвижной и плохо сгибается.

Как проявляется заболевание?

Симптоматика этой болезни определяется общими и характерными признаками. Заболевший питомец уже в первые 2-3 дня утрачивает интерес к активным играм, прогулкам, теряет аппетит.

Общими симптомами считаются:

  • учащение пульса;
  • учащение дыхания;
  • апатия;
  • угнетенность;
  • вялая походка;
  • повышение температуры тела на 1-2 градуса;
  • признаки болезненности.

По таким признакам догадаться о наличии абсцесса крайне тяжело — они проявляются при десятках заболеваний. Даже опытный ветеринарный врач при постановке диагноза будет опираться на характерные признаки:

  • появление опухоли в форме ровной или асимметричной полусферы;
  • ощущение флюктуации при прощупывании абсцесса — внутри него чувствуется переливание жидкости;
  • боль при надавливании на опухоль;
  • облысение в месте появления абсцесса;
  • наличие места прокуса, укола или проникающей травмы;
  • повышение местной температуры в месте образования гноя;
  • появление мокрых липких выделений на шерсти в месте припухлости;
  • возникновение неприятных запахов, характерных для гниющей плоти;
  • появление струпьев в месте локализации абсцесса и рядом с ним.

К характерным признакам относятся и симптомы, свойственные абсцессам с определенным местом локализации.

При поражении лап отмечается хромота, снижение активности, кот или кошка начинает с опаской ступать на больную лапку.

При абсцессе параанальных желез становится заметной небольшое шишкообразное новообразование возле анального отверстия.

Пародонтальный тип абсцесса сопровождается резким отказом от корма, появлением неприятного запаха изо рта, питомец в основном пьет только воду.

При абсцессе ушей, особенно если он вызван жизнедеятельностью клеща, ухо обвисает, животное постоянно его расчесывает лапой, делает вращательные или кивающие движения головой.

Впрочем, при всей очевидности характерных признаков абсцесса у кошек или у котов владельцам животных не следует устанавливать свой собственный диагноз на основании выявленных симптомов. Они могут быть схожими с признаками других заболеваний, и тогда может быть допущена ошибка в выборе методов лечения, что чревато серьезными осложнениями и последствиями для здоровья и даже жизни животного.

Диагностика

Корректную постановку диагноза может выполнить только ветеринарный врач, опираясь на результаты таких диагностических методов:

  • сбор анамнеза — опрос владельца о поведении питомца, его склонности к вражде с сородичами, о возможных травмах и проведенных ранее операциях;
  • клинический осмотр, включающий термометрию, пальпацию (прощупывание) опухоли;
  • лабораторный анализ с посевом бактериальных культур для выявления возможного присутствия патогенной микрофлоры и ее чувствительности к разным группам медикаментов;
  • микроскопическое лабораторное исследование экссудата из полости абсцесса;
  • пункция — прокол опухоли для выявления наличия гнойной жидкости.

Последние три метода применяются при невозможности провести дифференциальную (сравнительную) диагностику, если все признаки могут указывать сразу на несколько схожих заболеваний.

Лечение абсцессов у котов и кошек

Эффективность методов лечения зависит от степени прогрессирования абсцесса. На первой стадии, когда в нарыве еще нет увлажнения и облысения, применяется медикаментозная терапия с использованием препаратов разных групп:

  • антибактериальные средства;
  • противовоспалительные медикаменты;
  • обезболивающие препараты и блокады с их использованием.

Хороший эффект дает медикаментозная терапия. Ветеринарный врач может назначить антибиотики, противовоспалительные препараты. Если лапа у кота гноится и нарывает сразу после получения травмы, рекомендуется применение медикаментозных средств наружного применения. На второй стадии, при уже сформированной опухоли и выделении экссудата из полости наружу, назначается оперативное вмешательство с пункцией или разрезом абсцесса. Одновременно в ходе такой операции удаляется вся гнойная жидкость, полость дезинфицируется и промывается антисептиками. В обоих случаях выявления нарыва лечить абсцесс у кота следует строго по рекомендации и под руководством лечащего врача.

Возможные осложнения абсцессов

При несвоевременном лечении абсцесса у кота или у кошки очаг воспаления распространяется на смежные ткани и органы. Из уха процесс может перейти в область головного мозга. При параанальном абсцессе возможно проникновение инфекции в органы ЖКТ и репродуктивной системы.

При всех формах и видах абсцесса есть риск заражения крови. Одновременно ухудшается поведение животного, оно становится агрессивней, может портить предметы интерьера. В запущенных случаях отмечается риск зарождения иммунодефицита, провоцирующего любые осложнения даже при неопасных и незаразных заболеваниях.

Профилактика абсцессов

Чтобы не пришлось искать эффективные методы лечения, владельцу питомца нужно следить за его состоянием и поведением на прогулке. По возможности следует ограничивать контакт с агрессивными сородичами. После каждого пребывания на улице надо осматривать лапы, хвост, щеки, шею на предмет выявления укусов или травм. При ухудшении аппетита нужно немедленно привести пушистого друга на прием к ветеринару для обследования полости рта. Такие несложные меры позволят поддерживать здоровье любимца и обезопасить его от последствий абсцессов.

Статья не является призывом к действию!

Для более детальной проработки проблемы рекомендуем обратиться к специалисту.

Спросить ветеринара

24 марта 2020

Обновлена: 13 января 2021

Статья была полезна?

Спасибо, давайте дружить!

Подписывайтесь на наш Инстаграмм

Подписаться

Спасибо за обратную связь!

Давайте дружить — скачайте приложение Petstory

Паратонзиллярный абсцесс – фото симптомов, лечение и вскрытие

Рубрика: ЛОР + пульмонология

В современном обществе такое заболевание (или, точнее, осложнение), как паратонзиллярный абсцесс, обычно вынуждает пациента несколько дней провести с неприятными и мучительными болями в горле, с общими признаками болезни.

Затем происходит госпитализация в ЛОР – отделение. В тот же день (или на следующий) проводится небольшая операция, у больного сразу же наступает облегчение. После проведения курса антибактериальной терапии пациент выписывается.

Удивительно, но уже в новое время, в XVII – XVIII веках, английские и голландские врачи успешно проводили оперативные вмешательства при паратонзиллярном абсцессе, и процент выздоровевших был довольно высоким, несмотря на отсутствие антибактериальной терапии. Что же это за болезнь, как она возникает, протекает и лечится, и что делать пациенту?

Быстрый переход по странице

Паратонзиллярный абсцесс — что это такое? (фото)

Паратонзиллярный абсцесс фото горла

Как всегда, проанализируем этот составной термин, в котором заложен полный и точный ответ. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, а паратонзиллярный – означает «окологлоточный», а если быть совсем точным – «околоминдалинный», поскольку имеется в виду tonsilla palatinа, или нёбная миндалина. Их у человека две, справа и слева. Именно они в просторечии именуются словом «гланды».

Паратонзиллярный абсцесс – это ограниченный объем гноя, окруженный воспаленными тканями, который накапливается в клетчатке, окружающей миндалины, а точнее – между миндалиной и мышцами – констрикторами, которые сжимают глотку и проталкивают пищу далее, в пищевод.

  • Именно поэтому глотание при абсцессе является очень мучительным и болезненным актом.

Абсцесс не возникает сам по себе. Обычно он появляется, как осложнение паратонзиллита, или перитонзиллита. Так называют воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое, чаще всего, является осложнением ангины.

Также паратонзиллит может развиться сразу, минуя ангину — это бывает при снижении иммунной защиты организма. Но она не должна снижаться слишком сильно: ведь для того, чтобы возникло выраженное воспаление и образование гноя, должна быть способность к напряженному воспалению, ведь гной – это скопление клеточных элементов, «поспешивших на помощь». А выраженный иммунодефицит, например, при ВИЧ – инфекции, не позволяет проявиться такой реакции.

Не стоит думать, что паратонзиллит, как «предтеча» абсцесса – редкое заболевание. Увы, он развивается часто. У каждого третьего пациента с частыми ангинами хоть раз в жизни возникает или окологлоточный, или заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс — его «коллега» по несчастью.

Пациенты, у которых развивается эта форма паратонзиллярного абсцесса – молодые и трудоспособные. Средний возраст составляет от 15 до 40 лет. Разницы между поражением мужского и женского населения не выявлено.

Почему инфекция проникает в клетчатку?

Миндалины представляют собой образования не сплошные, а состоящие из крипт, или щелей, которые глубоко пронизывают их ткань. Особенно глубокие крипты находятся вблизи верхних полюсов этих небольших органов, а именно там воспаление наиболее выражено.

При хроническом тонзиллите очаг в области крипт верхнего полюса «тлеет» практически постоянно. В результате возникают рубцовые изменения миндалин, появляются спайки. Небные дужки оказываются «приросшими» к миндалине. А это очень затрудняет дренирование крипт.

  • В итоге скопившееся содержимое, которое не находит выхода наружу, распространяется сквозь капсулу миндалины вглубь тканей.

Таким образом, инфицированное содержимое оказывается уже в глубине паратонзиллярной клетчатки.

В некоторых, более редких случаях, занос инфекции в клетчатку связан с больными зубами. Как показывает практика, в этом «виноваты» задние зубы нижней челюсти, а иногда и «зубы мудрости».

Микробы, которые вызывают абсцедирование, никогда не оказываются одного вида. Почти всегда это смешанная флора, в состав которой входят стафилококки, кишечная палочка или анаэробная флора в случае абсцессов одонтогенной этиологии.

Может быть так, что воспаление не перешло в стадию нагноения, и оно стихает еще на стадии воспалительной инфильтрации. В иных случаях, кроме паратонзиллярного абсцесса, возникает еще и глубокий некроз, который может даже поражать мышцы и требовать расширенного оперативного вмешательства.

Иногда воспаление с паратонзиллярной клетчатки распространяется более широко – на окологлоточное пространство в целом. Тогда вовлекается в процесс парафарингеальная клетчатка.

По локализации чаще всего как раз и встречаются верхние формы абсцесса (70% случаев), задняя форма развивается у 15% пациентов. Снизу возникает абсцесс у 7-8% пациентов.

Самым неблагоприятным является боковой абсцесс, или очаг латеральной локализации. Он диагностируется у каждого двадцатого пациента, и особенность его как раз в том, что вскрыться самостоятельно в ротовую полость (дренироваться) он не может: мешает корпус миндалины. Поэтому он прорывается вглубь и вызывает разлитое гнойное воспаление окологлоточной клетчатки.

Стадии паратонзиллярного абсцесса

Можно сказать, что эти стадии являются также разновидностями паратонзиллита, поскольку (если больному посчастливится), то воспаление может закончиться и пойдет вспять, и абсцесс не возникнет:

  • Отечная стадия развития паратонзиллярного абсцесса. К врачу на этой стадии обращаются редко, поскольку боль и общая реакция организма еще не очень выражена. Состояние не отличается от обычной ангины, которая для пациента привычное дело, может быть просто чуть больнее глотать, чем обычно. Появляется отчетливая односторонняя локализация боли.
  • Инфильтративная стадия. Она длится 4-6 дней, а после нее возникает уже настоящее нагноение и абсцедирование. Как показывает статистика, у каждого пятого пациента на стадии инфильтрации процесс останавливается, нагноения не возникает. Этот исход возникает благодаря полноценному и своевременному лечению.
  • Абсцедирующая стадия. Она является финальной в развитии гнойного очага. Может развиться как левосторонний паратонзиллярный абсцесс, так и правосторонний вариант нагноения. По статистике нет особенного предпочтения в локализации абсцесса. До этой стадии доходит около 80% всех пациентов.

Как же проявляются клинически стадии развития абсцесса? Расскажем об этом подробнее, чтобы в случае развития этого неприятного осложнения вы смогли своевременно принять меры на самых ранних стадиях, и не доводить дело до операции.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, первые признаки

фото симптомов паратонзиллярного абсцесса

Симптомы паратонзиллярного абсцесса вначале могут быть общими, или двусторонними, а затем приобретают четкую латерализацию (односторонний характер), если осложнение произошло на фоне ангины. Если же абсцесс развился в «холодный период», то жалобы сразу возникают односторонние:

  • Первым признаком паратонзиллярного абсцесса является появление боли при глотании с одной стороны;
  • Затем боль начинает беспокоить и в покое, становится постоянной. При «пустом» глотке и сглатывании слюны также происходит ее резкое усиление;
  • Боль усиливается, приобретает «грызущий и рвущий» характер, пациенты отказываются от питья и пищи из-за боли, которая отдает в ухо, в челюсть;
  • Возникает слюнотечение, которое происходит из одного угла рта с пораженной стороны;
  • Появляется неприятный запах изо рта, и возникает тризм, или рефлекторное напряжение жевательных мышц. Таким образом они реагируют на близко расположенный очаг воспаления.

При возникновении тризма появляется затруднение при попытке открыть рот. Не нужно путать тризм с болью: при боли рот все – таки открыть можно, а при тризме ощущается сопротивление, словно кто – то снаружи поднимает вверх челюсть и пытается его закрыть.

Возникновение тризма – это практически патогномоничный признак того, что уже возник объем, заполненный гноем, и наступила третья стадия развития болезни.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса проявляются остро — это означает, что развивается выраженная припухлость, покраснение, сильная боль и локальный жар. Кроме этого, у пациента присутствуют:

  • Невнятность, смазанность и гнусавость речи;
  • Появляется сильная боль при наклонах и поворотах головы и шеи. Пациент старается поворачиваться сам, как статуя. Это также является признаком «назревшего» абсцесса;
  • При еде и питье возникают физические затруднения. Разбухшая с одной стороны слизистая оболочка мешает продвижению пищи, и жидкость может вытекать через нос;
  • Появляется высокая температура, возникает недомогание, в крови определяется нейтрофильный высокий лейкоцитоз;
  • Если открыть рот и посмотреть в зеркало, то состояние зева будет резко асимметричным, а в области выпячивания рядом с миндалиной будет видно резкое покраснение. При ощупывании пальцем этот участок будет намного горячее, чем на соседней стороне.

Такое мучительное состояние, в среднем, продолжается от 4 дней до недели. За это время у пациента может развиться обезвоживание, поскольку он не может пить, и выраженная невротизация на фоне интоксикации и лихорадки.

В 25% всех случаев, абсцесс вскрывается самостоятельно, что приносит резкое облегчение, с литическим (быстрым) снижением температуры и фактическим выздоровлением. Но чаще всего, паратонзиллярный абсцесс расположен так, что этого не происходит, и пациенту требуется операция.

Как лечить еще не созревший абсцесс, и можно ли избежать операции?

Лечение паратонзиллярного абсцесса, препараты и вскрытие

Лечение паратонзиллярного абсцесса должно начинаться уже тогда, когда вы только заподозрили слабую, но одностороннюю боль в горле. У вас будет как минимум, 2-3 дня до наступления инфильтрации, и 3 дня течения инфильтрации до нагноения. Почти целая неделя, за которую можно не допустить появления гнойника. Итак, следует:

  • Часто полоскать горло (5-6 раз в день), желательно соленой горячей водой. Соль будет «вытягивать отек»;
  • Полоскания солью нужно чередовать с полосканиями фурациллином, хлоргексидином, мирамистином, другими местными антисептиками;
  • Можно употреблять сосательные антисептические пастилки;
  • Назначается обильное витаминное питье, жидкая пища, которая механически щадит зев;
  • При наличии дома физиоаппаратов, можно прогревать зев, например, ультрафиолетом или синей лампой;
  • Нужно показаться врачу и, если в течение 2-3 дней боль прогрессирует – то нужно начинать прием антибиотиков. На ранних стадиях применяются пероральные препараты широкого спектра действия, например, амоксиклав или амоксициллин, а для воздействия на анаэробную флору можно применять стоматологические гели с метронидазолом местно, либо применять его внутрь.

Вся антибактериальная терапия должна быть согласована с ЛОРом, или с участковым терапевтом. В том случае, если консервативная терапия не дала результата, то нужно приступать к оперативному лечению: проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Оперативное лечение (вскрытие абсцесса)

Обычно это происходит на стадии нагноения, «в расцвете» клинической картины. Но целесообразно также проводить операцию и в конце стадии инфильтрации, поскольку это предупреждает нагноение.

  • Операция проводится после госпитализации в ЛОР – отделение, то есть в стационарных условиях.

Вначале в месте наибольшего выпячивания проводят анестезию слизистой оболочки (орошением из пульверизатора, или простым смазыванием раствором анестетика), а затем проводят инфильтрационную анестезию новокаином, тримекаином. В результате тризм ликвидируется, и рот хорошо открывается.

Затем проводят разрез скальпелем, обычно в месте флюктуации гнойника, или в области наибольшего выпячивания, с таким расчетом, чтобы не повредить сравнительно крупные сосуды. Обычно глубина разреза составляет 1,5 – 2 см, а его длина — до 3 см.

Это позволит уверенно ориентироваться в полости абсцесса, выпустить весь гной, а также ввести в рану специальные глоточные щипцы и хорошо ее расширить: ведь абсцесс может быть многокамерным и содержать перемычки.

  • При этом опорожниться может только часть гнойника, а больший объем останется в глубине раны, что вызовет прогрессирование болезни.

Радикальный вариант

В том случае, если при поступлении пациента выясняется, что ангины – это его постоянный спутник жизни, то при операции «одним выстрелом убивают трех зайцев», а именно:

  • проводится вскрытие абсцесса;
  • выполняется тонзилэктомия с этой стороны, то есть удаление миндалины;
  • выполняется тонзилэктомия с противоположной стороны.

Все. Теперь повторение абсцедирующего паратонзиллита у пациента исключается. Этот способ лечения не вызывает существенного удлинения времени операции, и не очень-то усложняет ее. Зато отдаленные исходы при таких радикальных вмешательствах значительно более благоприятные, чем при простом дренировании абсцесса.

После этого пациенту назначают внутримышечные инъекции антибактериальных препаратов, полоскания, и при нормализации общего самочувствия отпускают домой, прописав полоскания и щадящую, теплую, кашицеобразную пищу.

Осложнения и прогноз лечения

Мы уже говорили о том, какие осложнения могут возникнуть при развитии паратонзиллярного абсцесса горла. К ним относятся заглоточный и окологлоточный абсцессы.

Но инфекция может прорваться еще глубже. Может возникнуть флегмона дна полости рта при затеке гноя вниз, развиться гнойный медиастинит, в том случае, если гнойные затеки попадут в средостение, где находится сердце, корни легких, крупные сосуды и нервы.

  • При этих состояниях до сих пор высока госпитальная летальность.

Поэтому, чтобы справиться с паратонзиллитом и абсцессом своими силами – начинайте энергичные действия уже тогда, когда вы почувствовали навязчивую боль в горле при глотании с одной стороны.

фото до и после, история болезни, симптомы, Клинический диагноз и его обоснование, лечение, удаление хирургическим путем, прогноз, возможные осложнения

Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина, паратонзиллит) – заболевание при котором воспалительный процесс локализуется в клетках тканей вокруг миндалин. Развивается болезнь на фоне хронической ангины и тонзиллита, может быть односторонней или двусторонней.

Паратонзиллярный абсцесс – что это

Как выглядит паратонзиллярный абсцесс? Внешние проявления заболевания зависят от формы флегмонозной ангины:

  1. Начальная стадия – воспалительный процесс затрагивает верхние отсеки миндалин и небно-язычную дужку. Наиболее распространенный подвид заболевания, поскольку миндалины в верхней части плохо дренируются. Воспаленное небо выдвигается вперед, через 5 дней на дужке появляется желтоватый налет. Такой абсцесс часто вскрывается без оперативного вмешательства.
  2. При задней форме очаг воспаления находится между миндалиной и небно-глоточной дужкой. Главная особенность – патология не препятствует нормальному открыванию рта. По мере развития заболевания абсцесс распространяется на гортань, сужается просвет, дыхание затруднено.
  3. При нижней форме очаги воспаления перемещаются в нижние отсеки миндалин. Патология развивается на фоне стоматологических проблем, может возникнуть при прорезывании зубов.
  4. Наружная форма флегмонозной ангины встречается редко. Для нее характерно наличие воспалительного процесса с внешней стороны миндалин.

Читайте! Что такое постинъекционный абсцесс вы узнаете в нашей статье.

Правосторонний паратонзиллярный абсцесс встречается чаще, все признаки воспаления проявляются с правой стороны. Код по МКБ 10 – J 36 – перитонзиллярный абсцесс.

Фото

Причины заболевания

Паратонзиллярный абсцесс горла развивается на фоне ослабленного организма, неправильного медикаментозного лечения воспалительных процессов в миндалинах.

Причины паратонзиллита:

  • проникновение в околоминдальные ткани стафилококков, стрептококков;
  • травмы глотки, которые привели к нарушению целостности тканей;
  • воспалительные процессы, связанные с прорезыванием зубов у детей, или зубов мудрости у взрослых;
  • стрессы, переохлаждение, нарушения обменных процессов в организме;
  • некоторые лекарственные препараты.

Важно! Часто флегмонозная ангина возникает после удаления миндалин, если после операции оставляют кусочки лимфоидной ткани.

Паратонзиллярный абсцесс часто развивается на фоне сахарного диабета, иммунодефицита. Спровоцировать заболевание может курение, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем.

Симптомы заболевания

Во время ангины на миндалинах образуются рубцы, которые препятствуют оттоку гноя. При этом патогенные микроорганизмы скапливаются в околоминдальных тканях, образуются очаги воспаления, капилляры переполняются кровью, что проявляется в виде сильной отечности слизистой.

Важно! Флегмонозная ангина в равной степени диагностируется у детей и взрослых.

Основные признаки заболевания начинают проявляться за 2–8 дней до образования абсцесса. При этом отмечается постепенное ухудшение самочувствия человека.

Как проявляется острый паратонзиллярный абсцесс:

  • появляется болевой синдром, который локализуется с одной стороны горла;
  • во время глотания и разговора возникает дискомфорт;
  • повышение температуры, постоянная головная боль, озноб;
  • ухудшение качества сна;
  • начинает болеть ухо со стороны воспаления, увеличиваются лимфоузлы.

Скопления гноя приводит к появлению гнилостного запаха изо рта, возникает отечность языка, спазм жевательных мышц. Боль при абсцессе более резкая и мучительная, нежели при обычной ангине, она не утихает в спокойном состоянии. Болевой синдром усиливается при каждом незначительном движении, отдается в челюсти или ухе.

Все проявления заболевания чаще затрагивают правую сторону, при левостороннем паратонзиллярном абсцессе признаки проявляются с левой стороны.

Паратонзиллярный абсцесс у ребенка

Паратонзиллярный абсцесс у грудничка и детей до 2 лет связан с накоплением гноя в околомндальных тканях. У детей старшего возраста болезнь развивается на фоне хронической или недолеченной ангины.

Основные симптомы – высокая температура на протяжении 6 и более дней, затрудненное глотание, учащенное дыхание. Больной ребенок начинает разговаривать «в нос», грудничкам сложно сосать грудь. Дети начинают запрокидывать головы, наклоняют ее в ту сторону, где находится очаг воспаления. При пальпации можно обнаружить опухоль по бокам глотки, увеличенные лимфоузлы.

Больной ребенок нуждается в срочной госпитализации, глее будет проведено антибактериальное медикаментозное лечение, при необходимости врач произведет вскрытие абсцесса.

Важно! Для лечения флегмонозной ангины у детей используют Цефотаксим, Амоксициллин, Ампициллин.

Как лечить медикаментами

Паратонзиллярный абсцесс нуждается в длительном медикаментозном лечении, основу которого составляют антибиотики. К консервативному лечению прибегают только на начальной стадии заболевания.

Можно ли лечить паратонзиллярный абсцесс бисептолом? Бисептол – противомикробный препарат, который не относится к группе антибиотиков.

Это лекарственное средство используют уже несколько десятков лет, поэтому многие бактерии не реагируют на него. Бисептол менее токсичен, но и менее эффективен в лечении абсцессов.

Принимать решение о целесообразности использования препарата в лечении флегмонозной ангины может только врач.

Читайте! В нашей статье вы можете узнать о причинах и симптомах заглоточного абсцесса: эффективные методы лечения.

Без квалифицированной медицинской помощи возможны следующие осложнения:

  1. Флегмона шеи – заболевание характеризуется быстрым распространением некроза, поражением нервных пучков и сосудов в шее. Гной начинает спускаться в пространство за грудиной, что может привести к нарушению в работе легких и сердца.
  2. Ангина Людвига – характеризуется широким распространением гнойных выделений. Заболевание развивается на фоне проникновения анаэробных микробов, которые отличаются повышенной агрессивностью. При патологии происходит увеличение шеи в размерах на фоне скопления газа в отмерших тканях.
  3. Сепсис – с кровотоком патогенные микробы разносятся по всему организму.
  4. Инфекционно-токсический шок – сильная интоксикация на фоне отравления организма продуктами распада мертвых тканей. Без своевременной медицинской помощи, возможно, наступление коматозного состояния.

Важно! Смертность от ангины Людвига составляет более 10%, даже при условии использования самых современных и сильных антибиотиков.

Для эффективного лечения используют антибактериальные средства на основе амоксициллина, макролиды, цефалоспорины последних поколений – Цефазолин, Цефураксим, Амиксацин.

Дополнительно назначают обезболивающие средства, иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Обязательно необходимо полоскать горло растворами, которые содержат антисептические и антибактериальные вещества – фурацилин, мирамистин.

Биопарокс – наиболее эффективный препарат для лечения флегмонозной ангины. С его помощью удается приостановить активный рост патогенных микроорганизмов, уменьшить очаги воспалений. Лекарство имеет ярко выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие.

Важно! Любой виды прогревания при флегмонозной ангине запрещены.

Оперативное удаление паратонзиллярного абсцесса

При отсутствии положительных результатов после использования консервативных методов врач назначает хирургическое лечение.

Паллиативные методы:

  • отсасывание гноя – для этого проводят пункцию абсцесса, дренирование занимает 2–5 дней;
  • вскрытие паратонзиллярного абсцесса – для этого в нем делают небольшой надрез.

Техника вскрытия не всегда дает положительные результаты, поскольку может не произойти отток гноя. Часто возникают осложнения в виде склеивания отверстия, что требует повторного вмешательства для расширения раны.

Радикальное лечение проводят путем двусторонней тонзиллэктомии. Такое вмешательство позволяет удалить очаги воспаления, которые стали причиной развития патологии.

Важно! Узнайте о симптомах и лечении абсцесса бартолиновой железы в нашей статье.

Лечение после вскрытия основано на консервативной терапии, которую используют для лечения заболевания на ранней стадии. Дополнительно врач может назначить Интраконазол для профилактики грибковых осложнений. В качестве обезболивающего средства используют парацетамол внутривенно.

Время госпитализации – 3–14 дней, в зависимости от степени тяжести заболевания, наличия осложнений после операции.

Паратонзиллярный абсцесс – сложное заболевание, которое может стать причиной многих серьезных патологий. Поэтому лечение в домашних условиях неприемлемо, необходима госпитализация. Методы нетрадиционной медицины можно использовать только как поддерживающее и профилактическое средство, когда миндалины уже без гноя.

Источник: https://lechim-prosto.ru/paratonzillyarnyj-abstsess-foto.html

Паратонзиллярный абсцесс — симптомы, фото, лечение и вскрытие

В современном обществе такое заболевание (или, точнее, осложнение), как паратонзиллярный абсцесс, обычно вынуждает пациента несколько дней провести с неприятными и мучительными болями в горле, с общими признаками болезни.

Затем происходит госпитализация в ЛОР – отделение. В тот же день (или на следующий) проводится небольшая операция, у больного сразу же наступает облегчение. После проведения курса антибактериальной терапии пациент выписывается.

Удивительно, но уже в новое время, в XVII – XVIII веках, английские и голландские врачи успешно проводили оперативные вмешательства при паратонзиллярном абсцессе, и процент выздоровевших был довольно высоким, несмотря на отсутствие антибактериальной терапии. Что же это за болезнь, как она возникает, протекает и лечится, и что делать пациенту?

Паратонзиллярный абсцесс — что это такое?

Паратонзиллярный абсцесс фото горла

Как всегда, проанализируем этот составной термин, в котором заложен полный и точный ответ. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, а паратонзиллярный – означает «окологлоточный», а если быть совсем точным – «околоминдалинный», поскольку имеется в виду tonsilla palatinа, или нёбная миндалина. Их у человека две, справа и слева. Именно они в просторечии именуются словом «гланды».

Паратонзиллярный абсцесс – это ограниченный объем гноя, окруженный воспаленными тканями, который накапливается в клетчатке, окружающей миндалины, а точнее – между миндалиной и мышцами – констрикторами, которые сжимают глотку и проталкивают пищу далее, в пищевод.

Именно поэтому глотание при абсцессе является очень мучительным и болезненным актом.

Абсцесс не возникает сам по себе. Обычно он появляется, как осложнение паратонзиллита, или перитонзиллита. Так называют воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое, чаще всего, является осложнением ангины.

Также паратонзиллит может развиться сразу, минуя ангину — это бывает при снижении иммунной защиты организма.

Но она не должна снижаться слишком сильно: ведь для того, чтобы возникло выраженное воспаление и образование гноя, должна быть способность к напряженному воспалению, ведь гной – это скопление клеточных элементов, «поспешивших на помощь». А выраженный иммунодефицит, например, при ВИЧ – инфекции, не позволяет проявиться такой реакции.

Не стоит думать, что паратонзиллит, как «предтеча» абсцесса – редкое заболевание. Увы, он развивается часто. У каждого третьего пациента с частыми ангинами хоть раз в жизни возникает или окологлоточный, или заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс — его «коллега» по несчастью.

Пациенты, у которых развивается эта форма паратонзиллярного абсцесса – молодые и трудоспособные. Средний возраст составляет от 15 до 40 лет. Разницы между поражением мужского и женского населения не выявлено.

Почему инфекция проникает в клетчатку?

Миндалины представляют собой образования не сплошные, а состоящие из крипт, или щелей, которые глубоко пронизывают их ткань. Особенно глубокие крипты находятся вблизи верхних полюсов этих небольших органов, а именно там воспаление наиболее выражено.

При хроническом тонзиллите очаг в области крипт верхнего полюса «тлеет» практически постоянно. В результате возникают рубцовые изменения миндалин, появляются спайки. Небные дужки оказываются «приросшими» к миндалине. А это очень затрудняет дренирование крипт.

В итоге скопившееся содержимое, которое не находит выхода наружу, распространяется сквозь капсулу миндалины вглубь тканей.

Таким образом, инфицированное содержимое оказывается уже в глубине паратонзиллярной клетчатки.

В некоторых, более редких случаях, занос инфекции в клетчатку связан с больными зубами. Как показывает практика, в этом «виноваты» задние зубы нижней челюсти, а иногда и «зубы мудрости».

Микробы, которые вызывают абсцедирование, никогда не оказываются одного вида. Почти всегда это смешанная флора, в состав которой входят стафилококки, кишечная палочка или анаэробная флора в случае абсцессов одонтогенной этиологии.

Может быть так, что воспаление не перешло в стадию нагноения, и оно стихает еще на стадии воспалительной инфильтрации. В иных случаях, кроме паратонзиллярного абсцесса, возникает еще и глубокий некроз, который может даже поражать мышцы и требовать расширенного оперативного вмешательства.

Иногда воспаление с паратонзиллярной клетчатки распространяется более широко – на окологлоточное пространство в целом. Тогда вовлекается в процесс парафарингеальная клетчатка.

По локализации чаще всего как раз и встречаются верхние формы абсцесса (70% случаев), задняя форма развивается у 15% пациентов. Снизу возникает абсцесс у 7-8% пациентов.

Самым неблагоприятным является боковой абсцесс, или очаг латеральной локализации. Он диагностируется у каждого двадцатого пациента, и особенность его как раз в том, что вскрыться самостоятельно в ротовую полость (дренироваться) он не может: мешает корпус миндалины. Поэтому он прорывается вглубь и вызывает разлитое гнойное воспаление окологлоточной клетчатки.

Стадии паратонзиллярного абсцесса

Можно сказать, что эти стадии являются также разновидностями паратонзиллита, поскольку (если больному посчастливится), то воспаление может закончиться и пойдет вспять, и абсцесс не возникнет:

  • Отечная стадия развития паратонзиллярного абсцесса. К врачу на этой стадии обращаются редко, поскольку боль и общая реакция организма еще не очень выражена. Состояние не отличается от обычной ангины, которая для пациента привычное дело, может быть просто чуть больнее глотать, чем обычно. Появляется отчетливая односторонняя локализация боли.
  • Инфильтративная стадия. Она длится 4-6 дней, а после нее возникает уже настоящее нагноение и абсцедирование. Как показывает статистика, у каждого пятого пациента на стадии инфильтрации процесс останавливается, нагноения не возникает. Этот исход возникает благодаря полноценному и своевременному лечению.
  • Абсцедирующая стадия. Она является финальной в развитии гнойного очага. Может развиться как левосторонний паратонзиллярный абсцесс, так и правосторонний вариант нагноения. По статистике нет особенного предпочтения в локализации абсцесса. До этой стадии доходит около 80% всех пациентов.

Как же проявляются клинически стадии развития абсцесса? Расскажем об этом подробнее, чтобы в случае развития этого неприятного осложнения вы смогли своевременно принять меры на самых ранних стадиях, и не доводить дело до операции.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, первые признаки

фото симптомов паратонзиллярного абсцесса

Симптомы паратонзиллярного абсцесса вначале могут быть общими, или двусторонними, а затем приобретают четкую латерализацию (односторонний характер), если осложнение произошло на фоне ангины. Если же абсцесс развился в «холодный период», то жалобы сразу возникают односторонние:

  • Первым признаком паратонзиллярного абсцесса является появление боли при глотании с одной стороны;
  • Затем боль начинает беспокоить и в покое, становится постоянной. При «пустом» глотке и сглатывании слюны также происходит ее резкое усиление;
  • Боль усиливается, приобретает «грызущий и рвущий» характер, пациенты отказываются от питья и пищи из-за боли, которая отдает в ухо, в челюсть;
  • Возникает слюнотечение, которое происходит из одного угла рта с пораженной стороны;
  • Появляется неприятный запах изо рта, и возникает тризм, или рефлекторное напряжение жевательных мышц. Таким образом они реагируют на близко расположенный очаг воспаления.

При возникновении тризма появляется затруднение при попытке открыть рот. Не нужно путать тризм с болью: при боли рот все – таки открыть можно, а при тризме ощущается сопротивление, словно кто – то снаружи поднимает вверх челюсть и пытается его закрыть.

Возникновение тризма – это практически патогномоничный признак того, что уже возник объем, заполненный гноем, и наступила третья стадия развития болезни.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса проявляются остро — это означает, что развивается выраженная припухлость, покраснение, сильная боль и локальный жар. Кроме этого, у пациента присутствуют:

  • Невнятность, смазанность и гнусавость речи;
  • Появляется сильная боль при наклонах и поворотах головы и шеи. Пациент старается поворачиваться сам, как статуя. Это также является признаком «назревшего» абсцесса;
  • При еде и питье возникают физические затруднения. Разбухшая с одной стороны слизистая оболочка мешает продвижению пищи, и жидкость может вытекать через нос;
  • Появляется высокая температура, возникает недомогание, в крови определяется нейтрофильный высокий лейкоцитоз;
  • Если открыть рот и посмотреть в зеркало, то состояние зева будет резко асимметричным, а в области выпячивания рядом с миндалиной будет видно резкое покраснение. При ощупывании пальцем этот участок будет намного горячее, чем на соседней стороне.

Такое мучительное состояние, в среднем, продолжается от 4 дней до недели. За это время у пациента может развиться обезвоживание, поскольку он не может пить, и выраженная невротизация на фоне интоксикации и лихорадки.

В 25% всех случаев, абсцесс вскрывается самостоятельно, что приносит резкое облегчение, с литическим (быстрым) снижением температуры и фактическим выздоровлением. Но чаще всего, паратонзиллярный абсцесс расположен так, что этого не происходит, и пациенту требуется операция.

Лечение паратонзиллярного абсцесса, препараты и вскрытие

Лечение паратонзиллярного абсцесса должно начинаться уже тогда, когда вы только заподозрили слабую, но одностороннюю боль в горле. У вас будет как минимум, 2-3 дня до наступления инфильтрации, и 3 дня течения инфильтрации до нагноения. Почти целая неделя, за которую можно не допустить появления гнойника. Итак, следует:

  • Часто полоскать горло (5-6 раз в день), желательно соленой горячей водой. Соль будет «вытягивать отек»;
  • Полоскания солью нужно чередовать с полосканиями фурациллином, хлоргексидином, мирамистином, другими местными антисептиками;
  • Можно употреблять сосательные антисептические пастилки;
  • Назначается обильное витаминное питье, жидкая пища, которая механически щадит зев;
  • При наличии дома физиоаппаратов, можно прогревать зев, например, ультрафиолетом или синей лампой;
  • Нужно показаться врачу и, если в течение 2-3 дней боль прогрессирует – то нужно начинать прием антибиотиков. На ранних стадиях применяются пероральные препараты широкого спектра действия, например, амоксиклав или амоксициллин, а для воздействия на анаэробную флору можно применять стоматологические гели с метронидазолом местно, либо применять его внутрь.

Вся антибактериальная терапия должна быть согласована с ЛОРом, или с участковым терапевтом. В том случае, если консервативная терапия не дала результата, то нужно приступать к оперативному лечению: проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Оперативное лечение (вскрытие абсцесса)

Обычно это происходит на стадии нагноения, «в расцвете» клинической картины. Но целесообразно также проводить операцию и в конце стадии инфильтрации, поскольку это предупреждает нагноение.

Операция проводится после госпитализации в ЛОР – отделение, то есть в стационарных условиях.

Вначале в месте наибольшего выпячивания проводят анестезию слизистой оболочки (орошением из пульверизатора, или простым смазыванием раствором анестетика), а затем проводят инфильтрационную анестезию новокаином, тримекаином. В результате тризм ликвидируется, и рот хорошо открывается.

Затем проводят разрез скальпелем, обычно в месте флюктуации гнойника, или в области наибольшего выпячивания, с таким расчетом, чтобы не повредить сравнительно крупные сосуды. Обычно глубина разреза составляет 1,5 – 2 см, а его длина — до 3 см.

Это позволит уверенно ориентироваться в полости абсцесса, выпустить весь гной, а также ввести в рану специальные глоточные щипцы и хорошо ее расширить: ведь абсцесс может быть многокамерным и содержать перемычки.

При этом опорожниться может только часть гнойника, а больший объем останется в глубине раны, что вызовет прогрессирование болезни.

Радикальный вариант

В том случае, если при поступлении пациента выясняется, что ангины – это его постоянный спутник жизни, то при операции «одним выстрелом убивают трех зайцев», а именно:

  • проводится вскрытие абсцесса;
  • выполняется тонзилэктомия с этой стороны, то есть удаление миндалины;
  • выполняется тонзилэктомия с противоположной стороны.

Все. Теперь повторение абсцедирующего паратонзиллита у пациента исключается. Этот способ лечения не вызывает существенного удлинения времени операции, и не очень-то усложняет ее. Зато отдаленные исходы при таких радикальных вмешательствах значительно более благоприятные, чем при простом дренировании абсцесса.

После этого пациенту назначают внутримышечные инъекции антибактериальных препаратов, полоскания, и при нормализации общего самочувствия отпускают домой, прописав полоскания и щадящую, теплую, кашицеобразную пищу.

Осложнения и прогноз лечения

Мы уже говорили о том, какие осложнения могут возникнуть при развитии паратонзиллярного абсцесса горла. К ним относятся заглоточный и окологлоточный абсцессы.

Но инфекция может прорваться еще глубже. Может возникнуть флегмона дна полости рта при затеке гноя вниз, развиться гнойный медиастинит, в том случае, если гнойные затеки попадут в средостение, где находится сердце, корни легких, крупные сосуды и нервы.

При этих состояниях до сих пор высока госпитальная летальность.

Поэтому, чтобы справиться с паратонзиллитом и абсцессом своими силами – начинайте энергичные действия уже тогда, когда вы почувствовали навязчивую боль в горле при глотании с одной стороны.

Источник: https://zdrav-lab.com/paratonzillyarnyj-abstsess/

Тонзиллярный абсцесс опасное осложнение воспалительных заболеваний горла

Есть заболевания, о которых врачи говорят, что их легко прибрести, но сложно вылечить. Таких заболеваний немало, но среди них почетное место занимает хронический тонзиллит.

Мало кто догадывается, что часто повторяющаяся ангина, если ее не лечить, может давать множество осложнений на организм.

В том числе становиться причиной тонзиллярного (паратонзиллярного) абсцесса, вылечить который без скальпеля хирурга практически невозможно.

Тонзиллярный абсцесс: патогенез

У человека в глотке есть миндалины, представляющие собой лимфоидные образования. По сути, они являются «заставами» на пути различных бактерий и вирусов, мешая им проникнуть в организм.

Когда увеличивается нагрузка на миндалины, это приводит к скоплению в них большого количества погибших клеток иммунной системы. Через некоторое время на миндалинах образуются гнойные налеты, и ставиться диагноз острый тонзиллит (ангина).

В некоторых случаях заболевание может приводить к осложнениям, когда воспаление переходит на паратонзиллярную клетчатку, и расслаивает слизистую оболочку. В результате этого в тканях образуется гнойный карман, или проще говоря, гнойник, и тогда заболевание трактуется как паратонзиллярный абсцесс.

Причины

Помимо основного фактора возникновения абсцесса – гнойной ангины, причиной его развития могут быть:

  • фарингит, вызванный стрептококками;
  • травма небной миндалины.

Банальный пример – застрявшая рыбья кость или другое инородное тело. Если не удалось его удалить, или же удалось, но в ранку попала инфекция, то воспаление переходит с небной миндалины на клетчатку.

Симптомы

Самыми ранними симптомами заболевания являются:

  • боль при глотании;
  • боли в горле с одной стороны.

По мере развития абсцесса болевые ощущения становятся постоянными, а также возникают:

  • лихорадка;
  • головная боль;
  • недомогание;
  • нарушения фонации.

К общим признакам относятся:

  • боль в ухе;
  • увеличение лимфоузлов;
  • неприятный запах изо рта.

При осмотре горла нередко можно заметить, что небный язычок смещен в сторону здоровой стороны.

Провоцирующие факторы, группа риска

Заболеванию подвержены, прежде всего, дети и люди со слабой иммунной системой. Свою роль в развитии абсцесса могут сыграть:

  • генетическая предрасположенность к тонзиллиту;
  • частые аденоидиты в детском возрасте.

В группе риска находятся люди, у которых имеется:

  • искривленная носовая перегородка и наличие инфекционных очагов в пазухах носа;
  • кариес зубов и заболевания десен;
  • сахарный диабет.

К факторам риска также относятся табакокурение, неправильное питание и особенности климата в регионе проживания.

Что такое абсцесс в горле и чем он опасен:

Дифференциальная диагностика

Тонзиллярный абсцесс дифференцируют от тонзиллита путем:

  • фарингоскопии – визуального осмотра горла;
  • ларингоскопии – осмотра гортани при локализации абсцесса сзади или снизу миндалины;

в некоторых сложных случаях проводится КТ или УЗИ шеи при тризме (невозможности открыть рот).

Лечение

На ранних стадиях абсцесса лечение может проводиться консервативными методами при помощи антибиотиков. Пациент при этом не нуждается в госпитализации, но необходим постоянный осмотр врача.

Медикаментозно

Поскольку инфекция часто имеет устойчивость к пенициллину, то назначаются:

  • Клиндамицин;
  • Цефалоспорин;
  • Амоксиклав;
  • витаминные комплексы;
  • иммуностимуляторы.

Применяют также полоскания горла растворами антисептиков. В некоторых случаях для облегчения симптомов используются внутривенно глюкокортикостероиды. Если же воспалительный процесс не удалось остановить и абсцесс продолжает нарастать, то в этом случае показано только хирургическое лечение.

Народными средствами

Народные средства при абсцессе применяются только как вспомогательные меры для снятия воспаления. Для ингаляций и полосканий горла используют:

  1. Прополис (смазывают горло).
  2. Настой еловых шишек с медом.
  3. Отвары череды, зверобоя, листьев подорожника.
  4. Эфирные масла пихты, кедра, сосны.

Хирургическим путем

Как и при всех сложных абсцессах, лечение заключается в разрезе гнойника при помощи хирургического скальпеля для того, чтобы выпустить содержимое наружу. Тем самым сразу облегчается боль, возникшая из-за растяжения пораженных тканей. После этого ротовую полость обрабатывают антисептиком.

Внимание! При часто повторяющихся паратонзиллитах в хронической стадии врач может принять решение об удалении миндалин.

Как правило, вскрытие абсцесса проводится без применения общего наркоза. Он может использоваться лишь по личной просьбе больного, у детей и беспокойных пациентов. После вскрытия назначается медикаментозная терапия, и даются общие рекомендации.

На фото горло до и после оперативного лечения абсцесса

Возможные осложнения

Заболевание чревато следующими осложнениями:

  1. Развитием заглоточного абсцесса;
  2. Расширением гнойника в ткани шеи, что может привести к сдавливанию дыхательных путей (ангине Людвига).
  3. Некрозом тканей.
  4. Развитием сепсиса.
  5. В редких случаях – медиастинитом.

Факт! Первый президент и государственный деятель США Джордж Вашингтон скончался от осложнений паратонзиллярного абсцесса, не получив адекватного лечения.

Прогноз

Рецидив заболевания возможен в 10-15% случаев, 90% из них возникают в течение первого года. Согласно данным медицинских источников, применение антибиотиков в профилактических целях при заболеваниях верхних дыхательных путей не снижает риск возникновения паратонзиллярного абсцесса.

Источник: https://lekartut.ru/tonzillyarnyj-abscess-opasnoe-oslozhnenie-vospalitelnyx-zabolevanij-gorla.html

История болезни. Диагноз при поступлении: паратонзиллярный абсцесс слева. История развития заболевания

Ушная раковина, козелок , область сосцевидного отростка при пальпации безболезненные. Заушные, затылочные лимфатические узлы не пальпируются.

Отоскопия: наружный слуховой проход свободный, содержит небольшое количество серы. Барабанная перепонка перламутрово-серого цвета.

Опознавательные знаки (короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки) хорошо выражены.

Левое ухо. Ушная раковина правильной конфигурации, не деформирована, обычного расположения. Ушная раковина и козелок при пальпации  безболезненны.

Пальпация сосцевидного отростка безболезненна, заушные, затылочные лимфатические узлы не пальпируются; Отоскопия: наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка перламутрово-серого цвета .

Опознавательные знаки ( короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки ) хорошо выражены.

Заключение: нарушение воздушной и костной звукопроводимости отсутствует.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПАСПОРТ.

Спонтанный нистагм отсутствует. Указательные пробы (пальце — пальцевая, коленно-пяточная, пальце — носовая) выполняет точно с открытыми и закрытыми глазами. В позе Ромберга  устойчив . Фланговую походку выполняет .

Предварительный диагноз: паратонзиллярный абсцесс слева

8.План обследования

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. RW.
  4. ЭКГ.
  5. Гр. крови, Rh.
  6. Коагулограмма ( АЧТВ ).
  7. Кровь на сахар.

Диф.

диагноз со злокачественными опухолями глотки   ( рак, саркома)            Для злокачественных новообразований глотки, в отличие от паратонзилярного абсцесса,  не характерно острое начало, нет чёткой связи с переохлаждением, местно не выражены признаки воспаления ( боль, отёчность, гиперемия, нарушение функции), нет повышения температуры. Воспалительная реакция крови, которая отмечается у больного , также не характерна для  злокачественных новообразований.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании:

  1. Жалоб больного (Боль в горле слева, усиливающаяся при глотании; невозможность полностью открыть рот).
  2. Анамнестических данных (острое начало заболевания, после переохлаждения).
  3. Объективных  данных  ( открывание рта – тризм III степени, нёбные дужки слева гиперемированы , отёчны, инфильтрированы, отмечается шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины слева Лимфатические узлы нижнечелюстные, шейные слева размером с лесной орех, неспаянные с окружающей клетчаткой, умеренно болезненные при пальпации).
  4. Лабораторных данных: ОАК- лейкоциты 13· 109/л (сегментоядерные 56%)
  5. Можно выставить следующий клинический диагноз: паратонзиллярный абсцесс слева
  6. 11. План лечения
  7. Больному показано комплексное лечение (операция + медикаментозная терапия):

Общий режим. Диета: стол №15.

Медикаментозная терапия: цефоруксим по 0.25г. в/м 3 раза в сутки в течение 10 дней; диазолин по 0.1г. 1 раз в сутки  в течение 5 дней; ревит N 100, по три драже в день 20 дней ; фурациллин (таблетки по 0.02) по 1 таб. растворить в 100 мл. воды, 4 раза в сутки полоскать глотку.

21.11..  Предоперационный эпикриз.

Учитывая наличие жалоб больного (боль в горле слева, усиливающаяся при глотании), анамнестических данных (острое начало заболевания, после переохлаждения), объективных  данных  ( открывание рта – тризм III степени, нёбные дужки слева гиперемированы , отёчны, инфильтрированы, отмечается шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины слева) показана операция – вскрытие паратонзиллярного абсцесса слева.

21.11.. Операция  N576, вскрытие паратонзиллярного абсцесса слева.

Под местной анестезией (1% р-р лидокаина в область подушкообразного  выпячивания) произведено вскрытие через переднюю нёбную дужку паратонзиллярного абсцесса слева. Выделилось около 5 мл. вязкого гноя . Кровотечение незначительное. Осложнений не было.

13. Эпикриз

Больной поступил 21.11.. в ЛОР — отделение в плановом порядке с жалобами  на боль в горле слева , усиливающаяся при глотании; невозможность полностью открыть рот; речь с носовым оттенком.

Объективно: открывание рта – тризм III степени, нёбные дужки слева гиперемированы , отёчны, инфильтрированы, отмечается шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины слева Лимфатические узлы нижнечелюстные, шейные слева размером с лесной орех, неспаянные с окружающей клетчаткой, умеренно болезненные при пальпации.

Источник: https://vunivere.ru/work85736

Методы эффективного лечения паратонзиллярного абсцесса. Лакунарная ангина паратонзиллярный абсцесс история болезни

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой стадию флегмонозной ангины. Ее иначе называют острым паратонзиллитом. Оба этих названия отражают суть процесса – воспаление тканей, окружающих миндалины, с образованием большого количества гноя. К стадиям острого паратонзиллита относят:

  • отечный паратонзиллит;
  • инфильтративный;
  • абсцедирующий — абсцесс горла и миндалин.

По расположению гнойника выделяют несколько видов заболевания:

  • передневерхний паратонзиллит, когда гнойник над миндалиной, — самая частая форма;
  • задний – позади миндалины;
  • нижний, чаще всего, одонтогенный;
  • боковой – на боковых стенках глотки, самый редкий вид, бывает левосторонний и правосторонний;
  • интратонзиллярный – скопление гноя внутри миндалины.

Клинические проявления всех этих видов сводятся к такому набору симптомов:

  • очень интенсивная боль в горле при глотании, которая вскоре становится постоянной и усиливается при попытке сглотнуть;
  • отказ от пищи из-за боли;
  • боль отдает в уши, зубы;
  • гнусавая и невнятная речь;
  • неспособность поворачивать и наклонять голову из-за боли;
  • спазм жевательных мышц, не дающий возможности полностью открывать рот и жевать;
  • подъем температуры до 38-39°С;
  • озноб, слабость, головная боль;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов в области шеи и подбородка.

Как отличить от ангины

От обычной ангины паратонзиллит отличается и по процессам, происходящим в горле, и по симптомам. При неосложненной ангине, в отличие от абсцесса, нет:

  • гнойного расплавления тканей, формирующего полость с гноем;
  • полного отказа от пищи из-за невозможности глотания;
  • тризма мышц шеи и неспособности поворачивать голову.

Также дифференциальная диагностика между ангиной и абсцессом проводится на основании данных фарингоскопии, при которой виден непосредственно воспаленный участок с абсцессом.

Лечение паратонзиллярного абсцесса, препараты и вскрытие

Лечение паратонзиллярного абсцесса должно начинаться уже тогда, когда вы только заподозрили слабую, но одностороннюю боль в горле. У вас будет как минимум, 2-3 дня до наступления инфильтрации, и 3 дня течения инфильтрации до нагноения. Почти целая неделя, за которую можно не допустить появления гнойника. Итак, следует:

  • Часто полоскать горло (5-6 раз в день), желательно соленой горячей водой. Соль будет «вытягивать отек»;
  • Полоскания солью нужно чередовать с полосканиями фурациллином, хлоргексидином, мирамистином, другими местными антисептиками;
  • Можно употреблять сосательные антисептические пастилки;
  • Назначается обильное витаминное питье, жидкая пища, которая механически щадит зев;
  • При наличии дома физиоаппаратов, можно прогревать зев, например, ультрафиолетом или синей лампой;
  • Нужно показаться врачу и, если в течение 2-3 дней боль прогрессирует – то нужно начинать прием антибиотиков. На ранних стадиях применяются пероральные препараты широкого спектра действия, например, амоксиклав или амоксициллин, а для воздействия на анаэробную флору можно применять стоматологические гели с метронидазолом местно, либо применять его внутрь.

Вся антибактериальная терапия должна быть согласована с ЛОРом, или с участковым терапевтом. В том случае, если консервативная терапия не дала результата, то нужно приступать к оперативному лечению: проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Оперативное лечение (вскрытие абсцесса)

Обычно это происходит на стадии нагноения, «в расцвете» клинической картины. Но целесообразно также проводить операцию и в конце стадии инфильтрации, поскольку это предупреждает нагноение.

Операция проводится после госпитализации в ЛОР – отделение, то есть в стационарных условиях.

Вначале в месте наибольшего выпячивания проводят анестезию слизистой оболочки (орошением из пульверизатора, или простым смазыванием раствором анестетика), а затем проводят инфильтрационную анестезию новокаином, тримекаином. В результате тризм ликвидируется, и рот хорошо открывается.

Затем проводят разрез скальпелем, обычно в месте флюктуации гнойника, или в области наибольшего выпячивания, с таким расчетом, чтобы не повредить сравнительно крупные сосуды. Обычно глубина разреза составляет 1,5 – 2 см, а его длина — до 3 см.

Это позволит уверенно ориентироваться в полости абсцесса, выпустить весь гной, а также ввести в рану специальные глоточные щипцы и хорошо ее расширить: ведь абсцесс может быть многокамерным и содержать перемычки.

При этом опорожниться может только часть гнойника, а больший объем останется в глубине раны, что вызовет прогрессирование болезни.

Радикальный вариант

В том случае, если при поступлении пациента выясняется, что ангины – это его постоянный спутник жизни, то при операции «одним выстрелом убивают трех зайцев», а именно:

  • проводится вскрытие абсцесса;
  • выполняется тонзилэктомия с этой стороны, то есть удаление миндалины;
  • выполняется тонзилэктомия с противоположной стороны.

Все. Теперь повторение абсцедирующего паратонзиллита у пациента исключается. Этот способ лечения не вызывает существенного удлинения времени операции, и не очень-то усложняет ее. Зато отдаленные исходы при таких радикальных вмешательствах значительно более благоприятные, чем при простом дренировании абсцесса.

После этого пациенту назначают внутримышечные инъекции антибактериальных препаратов, полоскания, и при нормализации общего самочувствия отпускают домой, прописав полоскания и щадящую, теплую, кашицеобразную пищу.

Особые отметки

Группа крови – А (II)

Причины заболевания

Паратонзиллярный абсцесс горла развивается на фоне ослабленного организма, неправильного медикаментозного лечения воспалительных процессов в миндалинах.

Причины паратонзиллита:

  • проникновение в околоминдальные ткани стафилококков, стрептококков;
  • травмы глотки, которые привели к нарушению целостности тканей;
  • воспалительные процессы, связанные с прорезыванием зубов у детей, или зубов мудрости у взрослых;
  • стрессы, переохлаждение, нарушения обменных процессов в организме;
  • некоторые лекарственные препараты.

Важно! Часто флегмонозная ангина возникает после удаления миндалин, если после операции оставляют кусочки лимфоидной ткани.

Паратонзиллярный абсцесс часто развивается на фоне сахарного диабета, иммунодефицита. Спровоцировать заболевание может курение, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем.

Источник: https://probol.info/privivki/metody-effektivnogo-lecheniya-paratonzillyarnogo-abstsessa-lakunarnaya-angina-paratonzillyarnyj-abstsess-istoriya-bolezni.html

симптомы, причины и лечение абсцесса

Механизм развития

Все описанные симптомы простого воспаления свидетельствуют об активной борьбе организма с инфекцией, проникшей в открытую рану. Во время этого «столкновения» полезных и болезнетворных бактерий формируется гнойное содержимое. Оно состоит из отмерших клеток иммунитета, частиц травмированной ткани и еще живых микробов.

Чем больше микроорганизмов в возникшей ране, тем сильнее организм будет противостоять им и тем больше гнойного содержимого накапливается в зоне повреждения. Если воспаление чересчур сильное, то появляется вероятность, что вместе с жидкостью бактерии распространятся по всему организму. А чтобы этого не произошло, в теле срабатывает своеобразный защитный организм: возле пораженного места образовывается довольно-таки плотная капсула – это абсцесс и есть.

Описание заболевания

Патологии свойственно развиваться самостоятельно либо формироваться на фоне травм, воспаления легких либо быть осложнением при ангине.

Чрезмерное скопление экссудата, последовательно приводит к нагнетанию на стенки капсулы, разрыву и выходу гноя наружу.

Гноеродные микроорганизмы, через очаг заносят возбудителя в лимфатическое и кровеносное русло, что в дальнейшем вполне может стать причиной сепсиса, расплавления кровеносного сосуда, под действием гноя.

Развитие процесса зависит от состояния барьерных функций организма. Чтобы выстроить защиту и не допустить распространение гноя, в очаге формируется капсула, купирующая возможности патогенной микрофлоры интенсивно проникать в здоровые ткани.

Диагностика

Абсцесс выявляется с помощью нескольких методов диагностики. К ним относятся:

  1. Осмотр специалистом, включая пальпацию (ощупывание пораженного участка).
  2. Сбор анамнеза и жалоб.
  3. Лабораторное исследование крови и мочи.
  4. Инструментальные методы.

При осмотре поверхностных абсцессов определяется покраснение кожи и симптом флюктуации — очевидные признаки патологи.

При выявлении внутренних нарывов необходимы методы инструментальной диагностики. Для этого используются:

  • Исследование органов желудочно-кишечного тракта с применением контрастного вещества.
  • УЗИ.
  • Обзорная рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Бронхоскопия (при абсцессе легкого).
  • Магнитно-резонансная томография.
  • ТРУЗИ — трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование (при абсцессе предстательной железы) и другие.

Среди лабораторных методов диагностики используют:

  • Взятие крови на общий и биохимический анализ.
  • Общий анализ мочи.
  • Биопсию, чтобы дифференцировать абсцесс от распада злокачественной опухоли.
  • Бактериологическое исследование образца гноя для выявления возбудителя и определения его чувствительности к противомикробным препаратам.

Наличие гнойного очага в конкретном органе устанавливается с помощью необходимых методов и подтверждается показателями. Некоторые из них:

Локализация абсцесса Методы диагностики Фото
Абсцесс легкого
  • Рентгенография в двух плоскостях.
  • Компьютерная томография.
  • Биопсия.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Бронхоскопия.
  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, зернистость нейтрофилов).
  • Биохимический анализ крови (увеличение сиаловых кислот, серомукоида, фибрина).
  • Общий анализ мокроты и ее бакпосев

Компьютерная томография

Абсцесс предстательной железы
  • Биопсия.
  • Общий анализ крови (повышенный лейкоцитоз и СОЭ).
  • Общий анализ мочи (белок и лейкоциты).
  • Бакпосев мочи и мазок из уретры (определение микрофлоры).
  • ТРУЗИ (УЗИ через задний проход)

Компьютерная томография

Абсцесс предстательной железы
  • Биопсия.
  • Общий анализ крови (повышенный лейкоцитоз и СОЭ).
  • Общий анализ мочи (белок и лейкоциты).
  • Бакпосев мочи и мазок из уретры (определение микрофлоры).
  • ТРУЗИ (УЗИ через задний проход)

ТРУЗИ

Абсцесс печени
  • Лабораторные методы (снижение эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз, повышение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфотазы).
  • Мультиспиральная компьютерная томография.
  • Тонкоигольная биопсия.
  • Диагностическая лапароскопия

Компьютерная томография

Тубоовариальный абсцесс
  • Осмотр гинекологом на кресле.
  • Тест на беременность.
  • Мазок из влагалища.
  • УЗИ малого таза

Компьютерная томография

Тубоовариальный абсцесс
  • Осмотр гинекологом на кресле.
  • Тест на беременность.
  • Мазок из влагалища.
  • УЗИ малого таза

УЗИ

Субпериостальный абсцесс
  • Рентген орбит.
  • МРТ и КТ глаз, головного мозга и носовых пазух.
  • УЗИ глаза.
  • Визометрия — проверка зрения

Рентген

Причины

Существует несколько предпосылок к перерождению легкого воспаления в более тяжелое заболевание – абсцесс. Наиболее часто такое последствие зарождается на фоне воздействия нескольких разновидностей патогенных микроорганизмов, однако процесс бывает и асептическим, то есть неинфекционного характера.

В целом, известно несколько причин развития абсцесса:

  • Прямое попадание инфекции сквозь травмированную кожу – к примеру, при открытом переломе, ранении, ожоге, обморожении.
  • Распространение бактерий вместе с кровотоком из других гнойных очагов – к примеру, из охваченного пульпитом зуба либо миндалин при скарлатине.
  • Попадание химических веществ – например, некоторые медикаменты в форме инъекций тоже способны спровоцировать возникновение абсцесса почек. При этом развивается особенная разновидность процесса – асептическая. Так она называется, потому что в ее формировании не принимает участия инфекция – вместо нее в роли раздражителя выступает действующее вещество препарата либо другой химический продукт.

Основными возбудителями абсцессов инфекционного характера считаются гноеродные микроорганизмы – стрептококки и стафилококки. Проникая в организм, они провоцируют появление бурной воспалительной реакции. Зачастую к ним присоединяется даже кишечная палочка. Многие виды этих микробов постоянно и вполне мирно обитают на поверхности кожи, но совершенно недопустимы во внутренней стерильной среде. Абсцесс могут провоцировать и другие микроорганизмы – к примеру, бактерии туберкулеза либо клостридии, однако такое явление наблюдается чрезвычайно редко.

Кроме всего прочего, существует еще один тип абсцесса – холодный. Его отличие заключается в выраженной клинической картине воспаления, а причиной его появления служит костно-суставная форма туберкулеза.

Причины и особенности развития абсцессов

Гнойники и нарывы могут быть как самостоятельным заболеванием, так и последствием различных травм и инфекций. Гнойное воспаление вызывается бактериями стафилококками, а иногда к списку возбудителей добавляются стрептококки. Гноеродные бактерии способны проникать в ткани даже сквозь микротравмы и распространяться по кровеносным и лимфатическим путям. Отсюда происходит нагноение кист, гематом и атером, а также ранок, полученных при введении медикаментов.

При проникновении в ту или иную ткань микроорганизмы вызывают гибель клеток, что заставляет иммунную систему среагировать скорым поступлением лейкоцитов в пораженную область. Захватывая бактерии, защитные клетки погибают, что приводит к накоплению гноя.

Полость образуется в результате отодвигания здоровых тканей от зоны поражения. Изнутри сформировавшаяся капсула с гноем покрывается новой соединительной тканью, что мешает пагубному процессу распространяться.

Разновидности и основная симптоматика гнойных образований

Среди общих признаков абсцесса можно выделить:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • головные боли;
  • повышенная температура тела;
  • утрата аппетита;
  • слабость и утомляемость.

В зависимости от вида и локализации гнойное воспаление может иметь различные клинические проявления.

Паратонзиллярный абсцесс (воспаление миндалин) является формой болезни горла и имеет следующие симптомы:

  • температура тела может достигать 40 градусов;
  • затруднение в глотании;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • озноб;
  • сильная боль в горле;
  • выраженная слабость;
  • головная боль;
  • запах изо рта.

Поверхностный абсцесс – это форма болезни кожи, проявляющаяся в гнойном образовании на поверхности кожных покровов. Очень часто болезнь случается в виде постинъекционного нагноения в ягодичной области.

Кожный абсцесс проявляется в следующем:

  • покраснение кожных покровов;
  • припухлость;
  • болезненные ощущения в зоне поражения;
  • местное повышение температуры кожи;
  • склонность к произвольному разрыву и формированию рубцов.

При поражении внутренних органов, помимо общих симптомов, наблюдаются болезненные ощущения в области локализации гнойника, а также нарушения функционирования поврежденного органа.

К примеру, при абсцессе легкого наблюдаются признаки интоксикации, боли в грудной клетке, лихорадочное состояние и сухой кашель.

Принципы лечения

Лечение абсцесса в клинических или домашних условиях зависит от разновидности недуга. Тем не менее, нагноение внутренних органов предполагает немедленную консультацию врача и специальные лечебные меры. Универсальным методом является вскрытие гнойной капсулы с последующим ее опорожнением. В зависимости от области и степени поражения операцию могут проводить под общим наркозом или местным обезболиванием.

Лечение абсцесса печени или легкого предполагает вакуумное отсасывание гнойного содержимого и введение в опорожненную капсулу антибактериальных препаратов. Гнойники в головном мозге часто удаляются вместе с капсулой при наличии выраженной оболочки.

Лечение паратонзиллярного абсцесса многие пациенты предпочитают проводить в домашних условиях. Однако такой подход возможен лишь в качестве альтернативной терапии, включающей специальные настойки и травяные сборы для полоскания.

Такие методы помогают снять болезненные ощущения и уменьшить воспаление. Однако следует помнить, что в домашних условиях лечение абсцесса горла возможно только после необходимых лечебных мер в стационаре и под строгим наблюдением лечащего врача.

Лечение постинъекционного абсцесса, локализирующегося в ягодичной области, включает противовоспалительные препараты, физиотерапию и антибиотики. Сформировавшаяся капсула требует хирургического вмешательства. Гнойник вскрывается, после чего хирург удаляет скопившийся гной и промывает полость с последующим дренированием.

Профилактика абсцессов

Чтобы избежать образования гнойников в тех или иных частях тела, стоит придерживаться определенных профилактических мер:

  • обрабатывать раны дезинфицирующими средствами;
  • проводить необходимую терапию при инфекционных заболеваниях;
  • своевременно диагностировать и удалять различные доброкачественные новообразования;
  • придерживаться норм гигиены, в том числе и при проведении медицинских манипуляций;
  • систематически посещать стоматолога;
  • поддерживать иммунную систему организма;
  • сформировать сбалансированный рацион питания;
  • соблюдать режим сна и отдыха;
  • регулярно пребывать на свежем воздухе.

Общеукрепляющие процедуры и соблюдение правил гигиены помогают максимально снизить риски формирования гнойных воспалений в тканях или органах.

Что такое абсцесс?

Абсцесс кожного покрова представляет собой явление воспалительного характера, поражающие мягкие ткани человека и сопровождающееся образованием гноя. Абсцесс после недавно произведенных хирургических манипуляций на фоне осложнений, может возникнуть довольно часто. Это инфекция, дислоцирующаяся в клетках эпидермиса, которая сперва проявляется в виде покраснения. С течением времени пораженный участок тела твердеет, а после абсцесс смягчается, образовывая капсулу с гнойными накоплениями.

Важно! Гной – это соединение лейкоцитов, белка и прочих клеток, в функционал которых входит изоляция инфекционных процессов.

Абсцесс фото

Болезнь возникает одинаково часто вне зависимости от пола и возраста человека. Для мужчин более характерны поражения кожного покрова, локализующиеся в зонах головы и шеи, а также на конечностях и периректальной области. У женщин чаще встречаются абсцессы подмышечного, вульвовагинального и периректального расположения.

Разновидности абсцессов

Все заболевания обладают несколькими видами клинического проявления. Абсцесс не является исключением.

Болезнь делиться на такие типы:

  1. Гнойные воспаления лимфатических узлов. Обычно возникают в детском возрасте, проявляясь на шейных лимфоузлах. Подобная проблема возникает на почве инфицирования миндалин. Данный недуг также сопровождает туберкулез лимфоузлов.
  2. Нагноение грудных желез на фоне потрескавшихся сосков в период грудного вскармливания.
  3. Абсцессы внутренних органов (почек, абсцесс легкого, печени и пр.).
  4. Холодный тип. Гнойные скопления концентрируются в отдельном ограниченном участке. При этом ярко выраженных симптомов, таких как повышение температуры, обильное покраснение кожного покрова или боли, не наблюдается.
  5. Натечные абсцессы представляют собою скопление гноя с отсутствующими признаками острых воспалительных реакций. Подобное явление наблюдается при туберкулезе суставов и костей.
  6. Абсцесс пародонта.
  7. Панариции, фурункулы и карбункулы, чирей – все это также приравнивается к абсцессам.
  8. Поддиафрагмальные гнойные накопления брюшины, концентрирующиеся под диафрагмой. Часто сопровождаются газообразованиями. Недуг проявляется на почве осложнений после панкреатита, аппендицита, а также изязвлений органов ЖКТ.
  9. Постинъекционный абсцесс возникает при нагноении области, где был произведен укол.

Абсцесс

Абсцесс – это серьезная проблема, способная внести дисбаланс в налаженную жизнь человека и его здоровье. Поэтому при их возникновении необходимо безотлагательно обратиться к специалисту.

Абсцесс легкого

Такой абсцесс обычно возникает после очаговой пневмонии. Так же развитие абсцесса возможно после проникновения в легкое инородных тел. Такое попадание может спровоцировать закупорку бронха, в следствии чего возникает безвоздушное пространство и развивается абсцесс.

Абсцесс легкого часто развивается при сниженном иммунитете организма, в пожилом возрасте, или в детстве. Бактерии из любого нагноения в организме могут быть перенесены кровью в легкие, что и провоцирует развитие заболевания.

Симптомы

Симптоматика абсцесса легкого может меняться в зависимости от состояния гнойника. До прорыва абсцесса пациент находится в тяжелом состоянии и его сопровождают такие симптомы:

  • скопление гноя в легких;
  • повышение температуры тела;
  • повышенная потливость;
  • нет аппетита;
  • дыхание затруднено.

После прорыва абсцесса состояние значительно улучшается и все постепенно приходит в норму. Однако, пока вся гнойная мокрота не выйдет из легкого пациента сопровождает кашель.

Абсцесс горла

Абсцесс горла может возникнуть как от механических повреждений, так и в следствии различных осложнений болезней горла – на пример лакунарной или фолликулярной ангины. Так же эту проблему могут спровоцировать хронические воспаления носовой полости, ушей и горла.

Абсцесс горла, фото

Этот абсцесс характеризуется симптомами, сходными с ангиной – миндалины опухают, ухудшается дыхание, боль в горле.

Симптомы абсцесса кожи

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий, которые отличаются по своим внешним проявлениям.

На первой стадии в месте травмы, укола или бывшей гематомы появляется покраснение, плотное и болезненное. Вначале оно маленькое, но постепенно увеличивается в размерах, достигая даже 3 см. В средине данного инфильтрата (уплотнения) всегда находится волос.

Через 3-4 дня центр уплотнения размягчается и на его месте появляется желтый или белый гнойничок, покраснение вокруг которого уже не распространяется, но все также горячо на ощупь и болезненно. На этой стадии может происходить ухудшение состояния: повышаться температура (иногда – до 40°C), снижаться аппетит, появляться слабость.

Чаще всего абсцесс самопроизвольно вскрывается, из него выделяются гнойные массы. Это сопровождается улучшением состояния как тканей в месте образования (они теряют болезненность), так и снижением температуры, исчезновением симптомов интоксикации. Если на этой стадии развились осложнения, то даже после самопроизвольного вскрытия гнойной полости улучшения не наступает.

Когда произошло отторжение гноя, оставшаяся на этом месте рана заживает. Если воспаление затронуло только кожные слои, после заживления остается небольшое светлое или темное пятно, которое вскоре исчезает. В случае разрушения более глубоких слоев, или если абсцесс был расположен на месте над костью, вследствие заживления остается рубец.

Особенности локализации некоторых кожных абсцессов

Абсцесс кожи лица возникает очень часто. Это – наиболее частая локализация гнойника, так как кожа лица наиболее богата сальными железами. Чаще всего абсцессы появляются на губе, носу, в области слухового прохода. Расположенные в области носогубного треугольника, они опасны распространением инфекции в полость черепа. Как и абсцесс кожи головы, так и его лицевая локализация часто сопровождается появлением головной боли, повышением температуры, общим недомоганием. Здесь подобные симптомы, в отличие от абсцессов другой локализации, не всегда означают развитие осложнений, но все же требуют проведения осмотра.

Местные симптомы абсцесса кожи на ноге соответствуют описанным выше. В дополнение к ним, часто развивается воспаление лимфоузлов и лимфатических сосудов, по которым от очага инфекции оттекает лимфа.

Виды патологии

Термин абсцесс – обобщающее понятие, которое подразумевает воспалительный процесс, протекающий на фоне вторжения инфекции в определенные органы или ткани. Здесь нужно отметить, что инфекционные микроорганизмы обладают способностью проникать даже в самые дальние уголки человеческого организма. Основываясь на этой особенности, рассматриваемая патология квалифицируется с помощью признаков локализации воспаления.

Наиболее распространенная форма абсцесса – аппендицит. В данной ситуации, воспалительные процессы формируются в области слепого отростка тонкого отдела кишечника. Единственный способ терапии данного заболевания – удаление аппендикса. Промедление с оказанием врачебной помощи может стать причиной разрыва стенок этого органа и проникновения гнойных масс в брюшную полость. На этом фоне появляется перитонит, что может привести к летальному исходу.

Флюс — также является одним из самых распространенных примеров этой патологии. Данная болезнь возникает на фоне наличия кариеса. Проникновение инфекции в глубокие слои зубной эмали приводит к постепенному размножению патогенов. Колонии микроорганизмов поражают дентин и пульпу, плавно перемещаясь к надкостнице зуда. Абсцесс в области зубов может возникнуть на фоне травмы, затрагивающей челюсть или ротовую полость.

Для локализации воспаления, клетки организма заключают его в капсулу

Абсцесс печени – более редкое явление, формирующееся на фоне наличия воспаления в органах желудочно-кишечного тракта. Согласно медицинской практике, существует всего два варианта проникновения инфекции в данный орган:

  • благодаря протокам желчного пузыря;
  • в составе крови.

Развитие патологии приводит к нарушению функциональности печени, что представляет серьезную угрозу для человеческой жизнедеятельности. Вышеуказанные нарушения снижают способность печени вырабатывать ферменты необходимые организму для борьбы с токсинам

Вопросы подхода, догоспитальная помощь, отделение неотложной помощи

  • Джайн Х., Кнорр Т.Л., Синха В. Заглоточный абсцесс. StatPearls . Январь 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Харкани А., Хассани Р., Зиад Т. и др. Заглоточный абсцесс у взрослых: пять клинических случаев и обзор литературы. ScientificWorldJournal . 2011. 11:1623-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Маркес П.М., Спратли Дж. Э., Леал Л. М., Кардосо Э., Сантос М.Парафарингеальный абсцесс у детей: пятилетнее ретроспективное исследование. Braz J Оториноларингол . 2009 г., декабрь 75(6):826-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вальд ER. Заглоточные инфекции у детей. Обновление . 2019 15 июля. С 1 по 26.

  • Бохнер Р.Е., Гангар М., Беламарич П.Ф. Клинический подход к тонзиллиту, гипертрофии миндалин, перитонзиллярным и заглоточным абсцессам. Педиатр Ред. . 2017 38 февраля (2): 81-92.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флейшер ГР. Оценка боли в горле у детей. До настоящего времени. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-sore-throat-in-children?csi=6b4ca701-48b5-40dd-a78b-beeb59ebc4a1&source=contentShare. 04 июня 2020 г .; Доступ: 15 сентября 2020 г.

  • Чоу А.В. Инфекции глубокого затылочного пространства у взрослых. До настоящего времени. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/deep-neck-space-infections-in-adults?csi=913f17b3-aa6e-4819-87bb-ac686f7b20b1&source=contentShare.2020 13 июля; Доступ: 15 сентября 2020 г.

  • Бруно М.А., Драбек Т., Маноле М.Д. Трудная интубация и вентиляция у младенца с заглоточным абсцессом с распространением в средостение. Детская неотложная помощь . 35 июня 2019 г. (6): e104-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баласубраманян А., Шах Дж. Р., Газали Н., Раджан П. Опасный для жизни парафарингеальный и заглоточный абсцесс у младенца. BMJ Case Rep . 2017 9 окт. 2017:1-11.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Van TT, Naccache SN, Dien Bard J. Краткий случай: заглоточный абсцесс у 14-летнего ребенка, вызванный Fusobacterium necrophorum. Дж Клин Микробиол . 2018 Декабрь 56 (12): 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Gilbert DN, Chambers HF, Saag MS, et al. Санфордское руководство по антимикробной терапии . 50-е изд. Антимикробная терапия; 2020.

  • Ли Р.М., Кимени М.Инфекции шеи. Emerg Med Clin North Am . 2019 37 февраля (1): 95-107. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Novis SJ, Pritchett CV, Thorne MC и др. Педиатрические инфекции глубоких отделов шеи у детей в США, 2000–2009 гг. Int J Педиатр Оториноларингол . 2014 май. 78(5):832-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Woods CR, Cash ED, Smith AM, et al. Заглоточные и парафарингеальные абсцессы у детей и подростков в США: эпидемиология и тенденции лечения, 2003–2012 гг. J Pediatric Infect Dis Soc . 2016 Сентябрь 5 (3): 259-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абдель-Хак Н.М., Харахше А., Асмар Б.Л. Заглоточный абсцесс у детей: новая роль бета-гемолитического стрептококка группы А. Южный Мед J . 2006 Сентябрь 99 (9): 927-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абдель-Хак Н., Кесада М., Асмар Б.И. Заглоточный абсцесс у детей: рост заболеваемости метициллин-резистентным золотистым стафилококком. Pediatr Infect Dis J . 2012 г. 31 июля (7): 696-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Страница NC, Bauer EM, Lieu JE. Клиника и лечение заглоточного абсцесса у детей. Отоларингол Head Neck Surg . 2008 март 138(3):300-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Angajala V, Hur K, Jacobson L, Hochstim C. Географические различия в состоянии здоровья детей с абсцессом шеи в Лос-Анджелесе. Int J Педиатр Оториноларингол .2018 окт. 113:134-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг Л., Чи Х., Чиу Н.К., Хуанг Ф.Ю., Ли К.С. Глубокие инфекции шеи у детей разного возраста. J Microbiol Immunol Infect . 2010 фев. 43(1):47-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуан С.М., Хуан Ф.Л., Чиен Ю.Л., Чен П.Ю. Глубокие инфекции шеи у детей. J Microbiol Immunol Infect . 9 сентября 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Грисару-Соен Г., Комисар О., Айзенштейн О., Судак М., Шварц Д., Парет Г.Заглоточный и парафарингеальный абсцесс у детей: эпидемиология, клиника, лечение. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010 сен. 74(9):1016-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Croche SB, Prieto DPA, Madrid C, et. др. [Заглоточный и парафарингеальный абсцесс: опыт работы в центре третичной помощи в Севилье за ​​последнее десятилетие]. Педиатр (Barc) . октябрь 2011 г. 75: 266-72.

  • Санс Санчес С.И., Моралес Ангуло С.Заглоточный абсцесс. Клинический обзор двадцати пяти лет. Acta Otorrinolaringol Esp . 30 мая 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Yap D, Harris AS, Clarke J. Серьезные инфекции миндалин по сравнению с показателями тонзиллэктомии в Уэльсе: 15-летний анализ. Ann R Coll Surg Engl . 2017 Янв. 99 (1): 31-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бакли Дж., Харрис А.С., Аддамс-Уильямс Дж. Десять лет абсцессов глубокого пространства шеи. Дж Ларингол Отол .2019 апр. 133 (4): 324-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Л.Ф., Куо В.Р., Цай С.М., Хуанг К.Дж. Характеристики опасных для жизни инфекций глубокого шейного пространства: обзор ста девяноста шести случаев. Am J Отоларингол . 2003 март-апрель. 24(2):111-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риддер Г.Дж., Технау-Илинг К., Сандер А., Бедекер К.С. Спектр и лечение инфекций глубокого пространства шеи: 8-летний опыт 234 случаев. Отоларингол Head Neck Surg .2005 ноябрь 133(5):709-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ландер Л., Лу С., Шах Р.К. Детские заглоточные абсцессы: национальная перспектива. Int J Педиатр Оториноларингол . 2008 Декабрь 72 (12): 1837-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах Р.К., Чун Р., Чой С.С. Медиастинит у детей раннего возраста, вызванный инфекциями глубокого пространства шеи. Отоларингол Head Neck Surg . 2009 июнь 140 (6): 936-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Coticchia JM, Getnick GS, Yun RD, Arnold JE.Возрастные, локализационные и временные различия абсцессов глубокой шеи у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2004 фев. 130(2):201-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нваоргу О.Г., Онакоя П.А., Фасунла Дж.А., Ибекве Т.С. Заглоточный абсцесс: клинический опыт в больнице Университетского колледжа Ибадана. Нигер J Med . 2005 окт.-дек. 14(4):415-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крейг Ф.В., Шунк Дж.Э. Заглоточный абсцесс у детей: клиническая картина, полезность визуализации и текущее лечение. Педиатрия . 2003 г., июнь 111 (6, часть 1): 1394–1398. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Винкенбош П., Гилчер П., Ламберси К., Ричард К. [Заглоточный абсцесс у детей]. Rev Med Suisse . 2017 4 октября. 13 (577): 1698-1702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хиршорен Н., Гросс М., Вайнбергер Дж. М., Элиашар Р. Заглоточная инфицированная гематома: уникальное осложнение введения назогастрального зонда. J Травма . 2009 г., октябрь 67 (4): 891.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким С.Ю., Мин С., Ли В.Х., Чой Х.Г. Тонзиллэктомия увеличивает риск ретрофарингеальных и парафарингеальных абсцессов у взрослых, но не у детей: национальное когортное исследование. PLoS Один . 2018. 13 (3): e0193913. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Куреши Х.А., Ференс Э.Х., Тан Б.К. и др. Национальные тенденции заглоточного абсцесса среди взрослых стационарных больных с перитонзиллярным абсцессом. Отоларингол Head Neck Surg .20 января 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Джайн Х., Кнорр Т.Л., Синха В. Заглоточный абсцесс. StatPearls . 26 июля 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Риддер Г.Дж., Технау-Илинг К., Сандер А., Бедекер К.С. Спектр и лечение инфекций глубокого пространства шеи: 8-летний опыт 234 случаев. Отоларингол Head Neck Surg . 2005 ноябрь 133(5):709-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брук И.Роль метициллин-резистентного золотистого стафилококка в инфекциях головы и шеи. Дж Ларингол Отол . 2009 г., декабрь 123 (12): 1301-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каматх М.П., ​​Бходжвани К.М., Каматх С.У., Махабала С., Агарвал С. Туберкулезный заглоточный абсцесс. Ухо-горло-нос J . 2007 г., апрель 86 (4): 236-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каринчи Ф., Полито Дж., Пасторе А. Актиномикоз глотки: история болезни. Геродонтология .2007 г. 24 июня (2): 121-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дас Р., Малдрю К.Л., Послига В.Е., Бойс Дж.М. Криптококковый заглоточный абсцесс. Travel Med Infect Dis . 2010 Сентябрь 8 (5): 322-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флейш А.Ф., Нолан С., Гербер Дж., Коффин С.Е. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк как причина обширного заглоточного абсцесса у двух младенцев. Pediatr Infect Dis J . 26 декабря 2007 г. (12): 1161-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фалуп-Пекурариу О., Лейбовиц Э., Паску С., Фалуп-Пекурариу С. Абсцесс глубокой шеи у новорожденного, вызванный бактериемическим метициллин-резистентным золотистым стафилококком — клинический случай и обзор литературы. Int J Педиатр Оториноларингол . 2009 г., декабрь 73 (12): 1824-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лангнер С., Гинзки С., Млински Р., Вайс Н.М. Дифференциация заглоточного кальцифицирующего тендинита и заглоточного абсцесса: серия случаев и обзор литературы. Eur Arch Оториноларингол . 2020 сен. 277 (9): 2631-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Укеба Ю., Сайта Ю., Мацузава Т., Вада Т., Канаи Н., Кобаяши И. Апноэ у 2-месячной девочки с заглоточным абсцессом. Акта Педиатр . 2009 фев. 98 (2): 210. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tomita H, Yamashiro T, Ikeda H, Fujikawa A, Kurihara Y, Nakajima Y. Скопление жидкости в заглоточном пространстве: широкий спектр различных неотложных заболеваний. Евро J Радиол . 2016 июль 85 (7): 1247-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эльшериф А.М., Парк А.Х., Олдер С.К., Смит М.Е., Мунц Х.Р., Гриммер Ф. Показатели более сложного клинического течения у детей с заглоточным абсцессом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010 фев. 74(2):198-201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Elliott M, Yong S, Beckenham T. Окклюзия сонной артерии в связи с заглоточным абсцессом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2006 фев. 70(2):359-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Л.Ф., Тай С.Ф., Куо В.Р., Чиен С.И. Предрасполагающие факторы осложненных глубоких инфекций шеи: 12-летний опыт работы в одном учреждении. J Отоларингол Head Neck Surg . 39 августа 2010 г. (4): 335-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кляйн М.Р. Инфекции ротоглотки. Emerg Med Clin North Am . 2019 37 февраля (1): 69-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Debnam JM, Guha-Thakurta N. Заглоточное и предпозвоночное пространства: анатомическая визуализация и диагностика. Отоларингол Clin North Am . 2012 Декабрь 45 (6): 1293-310. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Миллер А., Стью Б., Мурхаус Т., Оуэнс Д., Уиттет Х. ИЗМЕРЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ДО ПОЗВОНКОВ: НАСКОЛЬКО ТОЧНЫ РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ? ОртоПроц . 2018 21 февраля. 95-B (Supp_12):

  • Карпентер Г., Джонс Дж.Перивертебральное пространство. Радиопедия. Доступно по адресу https://radiopaedia.org/articles/perivertebral-space?lang=us#:~:text=Normal%20thickness&text=Naturally%20there%20is%20a%20near,with%20and%20the%20without%20injury.. Доступ: 8 января 2021 г.

  • Узомефуна В., Глинн Ф., Макл Т., Рассел Дж. Атипичные локализации заглоточного абсцесса: будьте осторожны при рентгенографии мягких тканей шеи в норме. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010 Декабрь 74 (12): 1445-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wilkie MD, De S, Krishnan M. Определение роли хирургического дренажа при инфекциях глубокого пространства шеи у детей. Клин Отоларингол . 2019 май. 44 (3): 366-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Corte FC, Firmino-Machado J, Moura CP, Spratley J, Santos M. Острые инфекции шеи у детей: результаты семилетней серии. Int J Педиатр Оториноларингол . 2017 авг. 99:128-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О, Дж. Х., Ким И., Ким Ч.Парафарингеальный абсцесс: комплексный протокол лечения. ORL J Оториноларингол Relat Spec . 2007. 69(1):37-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кортни М.Дж., Махадеван М., Митефф А. Лечение заглоточных инфекций у детей: нехирургическое и хирургическое. ANZ J Surg . 2007 ноябрь 77(11):985-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carbone PN, Capra GG, Brigger MT. Антибиотикотерапия глубоких абсцессов шеи у детей: систематический обзор. Int J Педиатр Оториноларингол . 2012 ноябрь 76(11):1647-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коско Дж., Кейси Дж. Заглоточные и парафарингеальные абсцессы: факторы неэффективности медикаментозного лечения. Ухо-горло-нос J . 2017 Янв. 96 (1): E12-E15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Elliott M, Yong S, Beckenham T. Окклюзия сонной артерии в связи с заглоточным абсцессом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2006 февраль.70(2):359-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен Т.К., Ву М.Х., Ченг Ю.Дж., Чанг ПК. Спонтанные глоточно-пищеводные перфорации. Eur J Cardiothorac Surg . 2011 ноябрь 40 (5): 1250-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Родионов Н.Ф., Кулагин А.И., Косолапов И.Н. Заглоточный абсцесс у взрослого больного, осложненный гнойным менингоэнцефалитом. Вестн Оториноларингол . 2011. (5):68-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марольди Р., Фарина Д., Раванелли М. и др.Неотложная визуализирующая оценка инфекций глубокого пространства шеи. Семин УЗИ КТ MR . 2012 33 октября (5): 432-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Причины, симптомы, анализы и лечение

    Обзор абсцесса

    Абсцесс кожи представляет собой нежное образование, обычно окруженное областью цвета от розового до темно-красного. Абсцессы часто легко прощупываются на ощупь. Подавляющее большинство из них вызвано инфекциями. Внутри они полны гноя, бактерий и мусора.

    Болезненные и теплые на ощупь абсцессы могут появиться в любом месте на вашем теле.Наиболее распространенные очаги на коже в подмышечных впадинах (аксиллах), вокруг ануса и влагалища (абсцесс бартолиновой железы), у основания позвоночника (копчиковый абсцесс), вокруг зуба (зубной абсцесс) и в паху. Воспаление вокруг волосяного фолликула также может привести к образованию абсцесса, который называется фурункулом (фурункулом).

    В отличие от других инфекций, антибиотики сами по себе обычно не излечивают абсцесс. Как правило, абсцесс должен вскрыться и дренироваться, чтобы его состояние улучшилось. Иногда дренирование происходит само по себе, но, как правило, оно должно быть открыто с помощью теплого компресса или врачом в ходе процедуры, называемой разрезом и дренированием (I&D).

    Абсцесс Причины

    Когда наш нормальный кожный барьер нарушен, даже из-за незначительной травмы, небольших разрывов или воспаления, бактерии могут проникнуть в кожу. Абсцесс может образоваться, когда защитные силы вашего организма пытаются убить эти микробы вашей воспалительной реакцией (лейкоциты = гной). Закупорка в потовой или сальной (сальной) железе, волосяном фолликуле или ранее существовавшей кисте также может спровоцировать абсцесс.

    Середина абсцесса разжижается и содержит мертвые клетки, бактерии и другие остатки.Эта область начинает расти, создавая напряжение под кожей и дальнейшее воспаление окружающих тканей. Давление и воспаление вызывают боль.

    Некоторые абсцессы чаще возникают у людей с ослабленной иммунной системой. Те, у кого есть что-либо из следующего, подвержены риску более тяжелых абсцессов. Это связано с тем, что организм имеет сниженную способность защищаться от инфекций.

    Другие факторы риска абсцесса включают воздействие грязной окружающей среды, контакт с людьми с определенными типами кожных инфекций, плохую гигиену и плохое кровообращение.

    Симптомы абсцесса

    Чаще всего абсцесс превращается в болезненную сдавливаемую массу красного цвета, теплую на ощупь и болезненную.

    • По мере прогрессирования некоторых абсцессов они могут «заостряться» и доходить до головки, так что вы можете увидеть материал внутри, а затем самопроизвольно вскрываться (разрыв).
    • Большинство из них будет продолжать ухудшаться без ухода. Инфекция может распространяться на ткани под кожей и даже в кровоток.
    • Если инфекция распространяется в более глубокие ткани, у вас может развиться лихорадка и плохое самочувствие.

    Лечение абсцесса: самопомощь в домашних условиях

    • Если абсцесс небольшой (менее 1 см или менее полудюйма в поперечнике), может помочь прикладывание теплых компрессов к этому месту примерно на 30 минут 4 раза в день.
    • Не пытайтесь дренировать абсцесс, сдавливая или надавливая на него. Это может протолкнуть инфицированный материал в более глубокие ткани.
    • Не втыкайте иглу или другой острый инструмент в центр абсцесса, так как вы можете повредить нижележащий кровеносный сосуд или вызвать распространение инфекции.

     

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Позвоните своему врачу, если при абсцессе возникнет что-либо из следующего:

    • У вас язва размером более 1 см или полдюйма в поперечнике.
    • Язва продолжает увеличиваться или становится более болезненной.
    • Язва находится на ректальной или паховой области или рядом с ней.
    • У вас жар.
    • Вы заметили красные полосы, которые могут означать, что инфекция распространяется.
    • У вас есть любое из перечисленных выше заболеваний.

    Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если любое из этих состояний сопровождается абсцессом:

    • Лихорадка 102°F или выше, особенно если у вас хроническое заболевание или вы принимаете стероиды, химиотерапию или диализ
    • Красный полоса, идущая от язвы, или с болезненными лимфатическими узлами (шишками) в любом месте между абсцессом и областью грудной клетки (например, абсцесс на ноге может вызвать увеличение лимфатических узлов в области паха)
    • Любой лицевой абсцесс крупнее более 1 см или полдюйма в поперечнике

    Обследования и тесты

    Врач соберет анамнез и может спросить вас:

    • Как долго существует абсцесс
    • Если вы помните какую-либо травму в этой области
    • Какие лекарства вы принимаете
    • Если у вас аллергия
    • Если у вас дома была лихорадка

    Врач осмотрит абсцесс и прилегающие к нему участки.Если он находится рядом с анусом, врач проведет ректальное исследование. Если поражена рука или нога, врач нащупает лимфатический узел либо в паху, либо под мышкой.

    Медицинское лечение

    Врач может вскрыть и дренировать абсцесс.

    • Область вокруг абсцесса будет обезболена лекарствами. Часто трудно полностью обезболить область, но местная анестезия может сделать процедуру практически безболезненной.

    • Область будет покрыта антисептическим раствором и вокруг нее будут размещены стерильные полотенца.
    • Врач вскроет абсцесс и полностью освободит его от гноя и мусора.
    • После дренирования язвы врач может вставить тампон в оставшуюся полость, чтобы инфекция продолжала дренироваться. Его можно оставить открытым на день или два.
      • Затем поверх упаковки будет наложена повязка, и вам будут даны инструкции по домашнему уходу.
      • Большинство людей чувствуют себя лучше сразу после дренирования абсцесса.
      • Если вы все еще испытываете боль, врач может выписать обезболивающие таблетки для домашнего применения в течение следующих 1-2 дней.
      • Обычно вас отправляют домой с пероральными антибиотиками.

     

    Следующие шаги: последующее наблюдение

    Внимательно выполняйте все инструкции, которые дает вам врач.

    • Врач может попросить вас самостоятельно снять упаковку с инструкциями о том, как это сделать лучше всего. Это может включать замачивание или промывание.
    • Обязательно посещайте все последующие приемы.
    • Немедленно сообщайте своему врачу о повышении температуры, покраснении, отеке или усилении боли.

    Профилактика

    Соблюдайте правила личной гигиены, регулярно мойте кожу водой с мылом.

    • Будьте осторожны, чтобы не порезаться при бритье подмышек или лобка.
    • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любых колотых ранах, особенно если:
      • Вы считаете, что в ране могут быть осколки.
      • Колотая рана образовалась в результате укуса человека, насекомого или животного.
      • У вас одно из перечисленных заболеваний.
      • Вы принимаете стероиды или химиотерапию.

    Outlook

    После лечения абсцесс должен зажить.

    • Многим людям нужны антибиотики, но вам может не понадобиться.
    • Боль часто улучшается сразу же и с каждым днем ​​все больше стихает.
    • Инструкции по уходу за раной от вашего врача могут включать перевязку раны, замачивание, промывание или перевязку на срок от 7 до 10 дней. Обычно это зависит от размера и тяжести абсцесса.
    • После первых 2 дней выделения из абсцесса должны быть минимальными или вообще отсутствовать.Все язвы должны зажить через 10-14 дней.

    Медикаментозно леченный абсцесс глубокой шеи с затылочной головной болью и менингизмом | The Journal of Headache and Pain

    Признаки раздражения мозговых оболочек вызываются воспалением или наличием инородных тел, таких как кровь, в субарахноидальном пространстве [4]. Лихорадка и ригидность затылочных мышц были описаны как классические признаки раздражения мозговых оболочек и считались высокоспецифичными для менингита [4, 5]. была подтверждена менингит [1, 4, 5]. Менингизм был описан при различных состояниях, таких как новообразования головного мозга, гипофизарная апоплексия, шейный спондилез, травма шеи и специфические воспалительные состояния, такие как шейный остеомиелит, шейная лимфаденопатия, заглоточные абсцессы и тяжелая системная инфекция [2, 3, 5, 6].

    Некоторые зарегистрированные случаи глубокого абсцесса шеи показали сопутствующее поражение мозговых оболочек заглоточного или эпидурального абсцесса и были легко ошибочно диагностированы как менингит из-за положительных результатов ликвора [2, 3, 7, 8]. Вышеуказанные случаи связаны с остеомиелитом, одонтогенной инфекцией, переломом шейного отдела позвоночника или эпидуральным абсцессом и требуют срочного оперативного вмешательства. Насколько нам известно, есть два предыдущих сообщения о заглоточном абсцессе, показывающем менингизм без воспаления спинномозговой жидкости [5, 9].Но в случае Ратхакришнана повышенный уровень белка ЦСЖ (0,9 г/л) может способствовать раздражению мозговых оболочек, а в случаях Килхорна абсцесс ограничен превертебральной областью. Тем не менее, у нашего пациента был нормальный профиль спинномозговой жидкости, несмотря на огромную распространенную инфицированную массу.

    Заглоточный абсцесс у взрослых встречается редко, поскольку лимфатические узлы в этом пространстве исчезают во взрослом возрасте и часто связаны с инструментальной обработкой полости рта, травмой или сопутствующими состояниями с ослабленным иммунитетом, такими как диабет, рак или СПИД [1, 5].Вентральное распространение абсцесса глубокой шеи может вызвать заглоточный абсцесс, а дорсальное распространение может вызвать эпидуральный абсцесс и менингит [3]. У нашего пациента не было обнаружено каких-либо предрасполагающих состояний к заглоточному абсцессу, а менингеальные и цефалические симптомы были обусловлены обширным воспалением в передней и задней области шеи из-за смежного распространения инфекции.

    МРТ считается лучшим методом диагностики абсцедирования, инфекционной гранулемы и одонтоидного остеомиелита из-за чувствительности к изменениям мягких тканей с хорошим усилением [3].При заглоточном абсцессе шейки МРТ является эффективным диагностическим инструментом для ранней точной диагностики [5].

    Оптимальное лечение глубокого абсцесса шеи плохо определено. Традиционно для предотвращения разрыва заглоточного абсцесса, ведущего к менингиту или остеомиелиту шейного отдела позвоночника, предлагается оперативное хирургическое дренирование и назначение антибиотиков [6]. Вначале мы рассматривали хирургический дренаж. Но его клиническое состояние постепенно улучшалось, и у него не было никаких неврологических нарушений, кроме ригидности затылочных мышц.Наш пациент иллюстрирует возможность медикаментозного лечения заглоточного абсцесса с помощью соответствующих антибиотиков в иммунокомпетентной ситуации. Пейдж и др. [10] рекомендовали медикаментозное лечение первой линии при неосложненных парафарингеальных абсцессах антибиотиками и/или стероидами. Предрасполагающими факторами осложненной глубокой инфекции шеи являются сахарный диабет и поражение более двух пространств [11].

    В заключение мы подчеркиваем, что заглоточные абсцессы могут вызывать менингизм без вовлечения мозговых оболочек и могут лечиться соответствующими антибиотиками в иммунокомпетентной ситуации.

    Заглоточный абсцесс — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Заглоточный абсцесс — редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание. Они могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречаются у детей в возрасте до пяти лет. Без надлежащего лечения заглоточные абсцессы могут привести к обструкции верхних дыхательных путей и асфиксии. В этом упражнении рассматриваются ретрофарингеальные абсцессы и подробно рассматриваются важные аспекты лечения.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и управлении этим состоянием.

    Цели:

    • Определите этиологию заглоточных абсцессов.

    • Опишите лечение заглоточных абсцессов.

    • Определите, когда следует дренировать заглоточный абсцесс.

    • Объясните, почему для быстрого распознавания, непрерывной оценки и мониторинга, а также эффективного лечения и консультирования пациентов с заглоточными абсцессами необходим подход межпрофессиональной бригады.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Заглоточный абсцесс является редким, но потенциально опасным для жизни диагнозом. Это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до пяти лет, но встречается и у взрослых. Обычно у пациентов в возрасте до пяти лет предшествующая инфекция верхних дыхательных путей приводит к гнойному шейному лимфадениту и, в конечном итоге, к заглоточному абсцессу. У детей старшего возраста и взрослых заглоточный абсцесс может быть вызван травмой задней части глотки, что приводит к инокуляции заглоточного пространства и формированию абсцесса.Первичные инфекции миндалин и зубных рядов также могут развиваться в заглоточные абсцессы, хотя чаще в перитонзиллярные (ангина) или парафарингеальные абсцессы соответственно. Прямое распространение из-за спинального дисцита или остеомиелита также является редкой причиной заглоточного абсцесса. По мере роста заглоточного абсцесса он может привести к обструкции верхних дыхательных путей и асфиксии. Лечение заглоточного абсцесса варьируется от длительных курсов внутривенного введения антибиотиков до хирургического разреза и дренирования.[1][2][3]

    Этиология

    Существуют три фасциальных слоя и три пространства, где гематома или инфекция могут скапливаться и приводить к нарушению проходимости дыхательных путей. Эти слои и пространства, перечисленные в порядке от переднего к заднему, представляют собой (1) щечно-глоточную фасцию, заглоточное пространство, (2) крылокрылую фасцию, крыловидное «опасное» пространство и (3) предпозвоночную фасцию, предпозвоночное пространство.

    Заглоточное пространство простирается краниокаудально от основания черепа до заднего средостения и окружено щечно-глоточной и крыловидной фасциями.Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное скопление в этом пространстве. Хотя также могут возникать инфекции превертебрального и крыловидного пространств, инфекции этих анатомических пространств здесь не обсуждаются.

    Заглоточное пространство содержит цепочки лимфатических узлов, дренирующих носоглотку, аденоиды, задние околоносовые пазухи и среднее ухо. Эти цепочки лимфатических узлов присутствуют у маленьких детей, но обычно атрофируются и инволюционируют в возрасте от четырех до пяти лет. В половине случаев заглоточного абсцесса пациенты сообщают о предшествующей инфекции верхних дыхательных путей.Инфекции верхних дыхательных путей приводят к гнойному адениту этих заглоточных лимфатических узлов и возможному образованию абсцесса.

    Травма задней части глотки, приводящая к заглоточной инфекции и возможному образованию абсцесса, обычно является этиологией заглоточного абсцесса у взрослых и детей старшего возраста. Четверть заглоточных абсцессов связана с травмой задней части глотки, приводящей к инфицированию заглоточного пространства, флегмоне, образованию флегмоны и, в конечном итоге, к заглоточному абсцессу.[4][5][6]

    Факторы риска инфекции заглоточного пространства включают плохую гигиену полости рта, диабет, иммунодефицит и низкий социально-экономический статус.

    Эпидемиология

    Заглоточный абсцесс обычно возникает у детей в возрасте от двух до четырех лет, но может возникнуть в любом возрасте.

    Считается, что половина заглоточных абсцессов связана с предшествующими инфекциями верхних дыхательных путей, приводящими к заглоточному гнойному лимфадениту и возможному образованию абсцесса.[7]

    Четверть заглоточных абсцессов связана с заглоточной травмой, которая приводит к инокуляции заглоточного пространства, что приводит к образованию абсцесса.

    Согласно данным, собранным с 2000 по 2009 год, несмотря на необычный диагноз, заболеваемость заглоточным абсцессом в последние годы увеличилась.[1][8]

    Патофизиология

    У детей младше пяти лет заглоточное пространство содержит цепочки лимфатических узлов, которые дренируют носоглотку, аденоиды, задние околоносовые пазухи и среднее ухо.Предшествующая инфекция верхних дыхательных путей может привести к гнойному адениту этих заглоточных лимфатических узлов и возможному образованию абсцесса. Поскольку эти заглоточные лимфатические узлы атрофируются и инволютируют во время нормального развития, предшествующая инфекция верхних дыхательных путей, приводящая к заглоточному абсцессу, становится менее вероятной. У детей старшего возраста и взрослых травма задней части глотки, приводящая к заглоточной инфекции, является более вероятным механизмом возникновения заглоточного абсцесса.

    После гнойного аденита или травмы в результате обсеменения заглоточного пространства возникает флегмона, которая в конечном итоге приводит к образованию флегмоны и абсцесса в заглоточном пространстве. Заглоточные абсцессы часто являются полимикробными инфекциями. Бактерии, которые обычно вызывают эти инфекции, включают группу A Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Fusobacterium , Haemophilus и другие респираторные анаэробные организмы.

    По мере роста заглоточного абсцесса он приводит к постепенной обструкции верхних дыхательных путей и, в конечном итоге, к асфиксии, если его не лечить. Хотя у этих пациентов действительно происходит смертность от сепсиса, основной причиной смерти у пациентов с заглоточным абсцессом остается окклюзия верхних дыхательных путей.[9][10]

    Анамнез и физикальное исследование

    Ранний заглоточный абсцесс проявляется так же, как и неосложненный фарингит. Аспектами анамнеза пациента, которые касаются раннего ретрофарингеального абсцесса, могут быть предшествующая инфекция верхних дыхательных путей или травма задней части глотки.По мере прогрессирования этой инфекции симптомы, связанные с обструкцией верхних дыхательных путей, становятся более заметными и обычно прогрессируют в течение дней. Ниже приведены красные флаги в истории пациента, которые должны быть относительно для верхней аэродиозной обструкции:

    • Dysphagia

    • Неспособность терпеть выделение устных устных выделений

    • жесткость шеи

    • Torticollis

    • Отказ продлить шею из-за боли или дискомфорта

    • Изменение голоса, «Горячий картофельный голос», приглушенный голос

    • Trismus

    • шея набухание шейки, шейные лимфаденопатия

    • боль в груди (средостеренение )

    • Респираторный дистресс (стридор, тахипноэ, ретракция).

    Пациенты с заглоточными абсцессами обычно имеют лихорадку и плохо выглядят. В начале болезни у пациентов может быть только эритема глотки от легкой до умеренной степени и отказ от перорального приема чего-либо. По мере прогрессирования заболевания эритема и отек глотки становятся более заметными, и пациенты не могут переносить даже выделения из полости рта. Пациенты, как правило, испытывают сильный дискомфорт при разгибании шеи и часто предпочитают держать шею согнутой, в отличие от эпиглоттита, при котором пациенты предпочитают держать шею разогнутой.

    Ротоглотка пациента с подозрением только на заглоточный абсцесс должна быть тщательно исследована с помощью пальпации или зондирования врачами, имеющими опыт оказания неотложной помощи дыхательным путям. Разрыв абсцесса может произойти во время осмотра задней части глотки, что может привести к аспирации и возможной асфиксии. Было предложено, чтобы это обследование выполнялось у пациентов в положении Тренделенбурга, чтобы предотвратить аспирацию в случае разрыва абсцесса, и оборудование для отсасывания должно быть всегда доступно.

    Оценка

    Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, посев крови и предоперационные лабораторные исследования, необходимы при подозрении на заглоточный абсцесс. Тем не менее, получение этих лабораторных данных следует отложить, если флеботомия причинит дополнительный дискомфорт пациенту. Этот дополнительный стресс для пациента может привести к тому, что ранняя обструкция верхних дыхательных путей станет полной обструкцией верхних дыхательных путей, особенно у детей младшего возраста. Должны быть получены как аэробные, так и анаэробные культуры крови. У пациентов с заглоточным абсцессом количество лейкоцитов превышает 12 000 у 91% людей.[3][11][12]

    Рентгенограмма шеи в боковом направлении, как правило, является методом выбора при начальной оценке подозрения на заглоточный абсцесс, особенно у детей младшего возраста. Боковые рентгенограммы шеи имеют преимущество в более низком лучевом воздействии и, как правило, лучше переносятся пациентами с признаками нарушения проходимости дыхательных путей. Рентгенограмма шеи в боковом направлении должна быть получена во время вдоха, когда шея удерживается в нормальном разгибании. Неправильные методы получения этого исследования визуализации могут привести к ложноположительным результатам на ретрофарингеальную инфекцию.При наличии заглоточной инфекции глубина предпозвоночного пространства будет увеличена на боковой рентгенограмме шеи. У здоровых лиц верхняя граница нормального предпозвоночного пространства составляет 7 мм на уровне С2 и 14 мм на уровне С6 у детей. У здоровых взрослых верхняя граница нормального предпозвоночного пространства составляет 7 мм на уровне С2 и 2 мм на уровне С6. Ширина 30 мм на уровне С6 указывает на скопление абсцесса.

    Кроме того, пациентам с жалобами на заглоточный абсцесс, который также сопровождается болью в груди, следует сделать рентген грудной клетки для выявления поражения средостения.

    КТ шеи с внутривенным контрастированием является наиболее точным методом визуализации для оценки пациентов с заглоточным абсцессом. Если есть опасения по поводу нарушения проходимости дыхательных путей у этих пациентов, во время проведения компьютерной томографии должен присутствовать врач, прошедший подготовку по оказанию неотложной помощи дыхательным путям. Пациентам может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство, если возникает обструкция верхних дыхательных путей. Чувствительность КТ для выявления заглоточного абсцесса в литературе варьируется от 64% до 100%.

    У детей предпочтительнее УЗИ, так как оно не требует облучения и портативно. В опытных руках УЗИ может помочь определить размеры и локализацию абсцесса.

    Лечение/ведение

    Всем пациентам с подтвержденным диагнозом заглоточной инфекции требуется госпитализация, внутривенное введение антибиотиков и консультация отоларинголога. Антибиотикотерапия должна охватывать микроорганизмы верхних дыхательных путей, включая анаэробные микроорганизмы. Пациентам с нарушением проходимости дыхательных путей следует немедленно выполнить хирургический разрез и дренирование для устранения обструкции верхних дыхательных путей.[13][14][15]

    У пациентов без тяжелого респираторного дистресс-синдрома или нарушения проходимости дыхательных путей лечение обычно начинается с 24–48-часовой пробной внутривенной антибактериальной терапии. Через 24–48 часов после антибиотикотерапии квалифицированный отоларинголог повторно оценит необходимость хирургического разреза и дренирования. Факторы, которые были связаны с повышенной потребностью в хирургическом разрезе и дренировании, включают абсцесс с площадью поперечного сечения более 2 см2 и симптомы для более двух дней.Нет никаких доказательств того, что пациентам со зрелыми абсцессами площадью более 3 см2 полезно хирургическое вмешательство до 24–48 часов антибиотикотерапии.

    Все пациенты должны проходить тщательный мониторинг дыхательных путей при лечении заглоточного абсцесса, особенно в течение первых 24–48 часов терапии.

    Начальная антибактериальная терапия должна включать либо ампициллин-сульбактам (50 мг/кг каждые 6 часов), либо клиндамицин (15 мг/кг каждые 8 ​​часов). Если у пациентов появляется сепсис или они не реагируют на первоначальную антибактериальную терапию, следует также ввести ванкомицин или линезолид.Парентеральное введение антибиотиков следует продолжать до тех пор, пока у пациентов не наступит клиническое улучшение и не исчезнет лихорадка в течение 24 часов. После того, как пациенты продемонстрируют клиническое улучшение и останутся без лихорадки, их можно будет перевести на пероральные антибиотики. Амоксициллин-клавуланат (45 мг/кг каждые 12 часов) или клиндамицин (13 мг/кг каждые 8 ​​часов) являются приемлемыми пероральными схемами. Пероральные антибиотики должны быть назначены на 14 дней, и пациент может быть выписан домой со строгими предосторожностями при возвращении.

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    После операции пациенты должны находиться в НПО до исчезновения всех признаков абсцесса.В отделении интенсивной терапии требуется тщательное наблюдение за пациентом на начальном этапе для мониторинга дыхательных путей. Вначале начинают внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, и требуется альтернативное энтеральное питание. Как только состояние пациента стабилизируется, его можно перевести на энтеральные антибиотики, направленные на посев.

    Консультации

  • Отоларинголог

  • Отоларинголог

  • Dental Surgeon

  • Анестезия

  • Специалист по критической помощи

  • 0

    17

    Сдерживание и педагогическое образование

    Усовершенствование комиссионных результатов здравоохранения

    Retrogharyngeal Appscess – это опасное это может быстро привести к компрометации дыхательных путей и смерти.Учитывая очень высокую заболеваемость и смертность, рекомендуется подход межпрофессиональной бригады к диагностике и лечению.

    В обязанности межпрофессиональной бригады входит следующее:

    Медсестра сортировки должна быть знакома с симптомами и не принимать их за простую инфекцию верхних дыхательных путей. Все пациенты с признаками отравления должны быть госпитализированы и уведомлены об этом лечащим врачом отделения неотложной помощи.

    Врач отделения неотложной помощи должен воздержаться от осмотра полости рта, поскольку это может привести к раздражению верхних дыхательных путей и одышке.Если пациент токсичен, следует уведомить как отоларинголога, так и анестезиолога на случай, если потребуется экстренное восстановление дыхательных путей.

    Следует проконсультироваться с рентгенологом для проведения соответствующего теста визуализации, чтобы определить местоположение и степень абсцесса.

    Пациент должен находиться под наблюдением реаниматолога и отоларинголога.

    Пациенту требуется тщательный мониторинг жизненно важных органов, оксигенация и вентиляция легких медсестрами. Любое отклонение от нормальных параметров должно быть немедленно сообщено межпрофессиональной бригаде, поскольку высок риск повреждения дыхательных путей.Кроме того, большинство пациентов не могут принимать пищу в течение нескольких недель или месяцев, поэтому следует назначить диетическую консультацию по поводу ППП.

    Некоторым пациентам может потребоваться обширная реабилитация для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и речи. Для тех, кто подвергается трахеостомии, необходимо последующее дыхательное лечение для обучения пациента уходу за трахеей и процессу отлучения от груди.

    Помимо оказания помощи в отделении интенсивной терапии, медсестра также играет жизненно важную роль в обучении пациентов и их семей.Чтобы предотвратить это расстройство, пациент должен быть обучен правильному поддержанию гигиены полости рта и проходить регулярные стоматологические осмотры. Что еще более важно, пациенту следует сказать, что у него или нее есть симптомы дисфагии или одышки и лихорадки, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Слишком много людей откладывают обращение за медицинской помощью, думая, что у них только ОРВИ. Наконец, фармацевт должен проинструктировать пациента бросить курить, правильно питаться, поддерживать здоровый вес и воздерживаться от алкоголя.[16][17][18] [Уровень 3]

    Исходы

    При ранней постановке диагноза и назначении лечения прогноз благоприятный. Но пациенту необходимо агрессивное лечение, желательно в отделении интенсивной терапии. Если есть какая-либо задержка в лечении, осложнения являются обычным явлением, а уровень смертности от этого расстройства превышает 40%. [2] [19] [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Ангаджала В., Хур К., Джейкобсон Л., Хохстим С. Географические различия в состоянии здоровья в педиатрической популяции абсцесса шеи в Лос-Анджелесе.Int J Pediatr Оториноларингол. 2018 Октябрь; 113: 134-139. [PubMed: 30173972]
    2.
    Джайн А., Сингх И., Мехер Р., Радж А., Раджпурохит П., Прасад П. Абсцессы глубокого пространства шеи у детей в возрасте до 5 лет и их осложнения. Int J Pediatr Оториноларингол. 2018 июнь;109:40-43. [PubMed: 29728182]
    3.
    Куинн Н.А., Олсон Дж.А., Мейер Дж.Д., Баскин Х., Шунк Дж.Е., Торелл Э.А., Ходо Л.Н. Боковые инфекции шеи у детей — компьютерная томография и ультразвук при первоначальной оценке.Int J Pediatr Оториноларингол. 2018 июнь; 109: 149-153. [PubMed: 29728170]
    4.
    Джошуа Дж., Шолтен Э., Шерер Д., Мафи М.Ф., Александр Т.Х., Кротти Александр Л.Е. Отоларингология в реанимации. Энн Ам Торак Соц. 2018 июнь; 15 (6): 643-654. [Бесплатная статья PMC: PMC6207134] [PubMed: 29565639]
    5.
    Меттиас Б., Робертсон С., Бьюкенен М.А. Заглоточный абсцесс после химиотерапии. BMJ Case Rep. 2018 Mar 05; 2018 [бесплатная статья PMC: PMC5847948] [PubMed: 29507016]
    6.
    Готтлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитации: обзор имитаторов стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2018 май; 54(5):619-629. [PubMed: 29523424]
    7.
    Ахаван М. Ухо, нос, горло: помимо фарингита: заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, эпиглоттит, бактериальный трахеит и послеоперационная тонзиллэктомия. Emerg Med Clin North Am. 2021 авг; 39 (3): 661-675. [PubMed: 34215408]
    8.
    Деринкую Б.Е., Бойнага О., Полат М., Дамар Ч., Таписиз Акташ А., Алымли А.Г., Озтуналы Ч., Кара С.С., Учар М., Тезер Х.Связь между абсцессами глубокого пространства шеи и сужением внутренней сонной артерии у детей. Терк J Med Sci. 2017 19 декабря; 47 (6): 1842-1847. [PubMed: 29306247]
    9.
    Аргинтару Н., Карр Д. Заглоточный абсцесс: тонкое представление о глубокой космической инфекции шеи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 568-569. [PubMed: 272]
    10.
    LeRiger MM, Miler V, Tobias JD, Raman VT, Elmaraghy ​​CA, Jatana KR. Возможна тяжелая обструкция дыхательных путей из-за заглоточного абсцесса у детей.Представитель Int Med Case J. 2017; 10:381-384. [Бесплатная статья PMC: PMC5703170] [PubMed: 294]
    11.
    Chen XH, Lin GB, Lin C, She DJ, Lin X, Chen ZH, Chen JM, Zhang R. [Диагностика и стратегия лечения пациентов при тяжелых многоочаговых абсцессах шеи]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2016 05 сентября; 30 (17): 1388-1393. [PubMed: 29798464]
    12.
    Cheng Z, Yu J, Xiao L, Lian Z, Wei Y, Wang J. [Глубокая инфекция шеи: клинический анализ 95 случаев].Чжунхуа Эр Би Янь Хоу Тоу Цзин Вай Ке За Чжи. 2015 сен; 50 (9): 769-72. [PubMed: 26696352]
    13.
    Адовича А., Вейдере Л., Ронис М., Сумерага Г. Глубокие инфекции шеи: обзор 263 случаев. Отоларингол пол. 2017 30 октября; 71 (5): 37-42. [PubMed: 249]
    14.
    Lorrot M, Haas H, Hentgen V, Van Den Abbeele T, Bonacorsi S, Doit C, Cohen R, Grimprel E. [Антибиотерапия тяжелых ЛОР-инфекций у детей: окологлоточные абсцессы]. Арка Педиатр. 20 ноября 2013 г. Дополнение 3:e1-4.[PubMed: 24360295]
    15.
    Бехари С., Наяк С.Р., Бхаргава В., Банерджи Д., Чабра Д.К., Джайн В.К. Краниоцервикальный туберкулез: протокол хирургического лечения. Нейрохирургия. 2003 г., январь; 52 (1): 72–80; обсуждение 80-1. [PubMed: 12493103]
    16.
    Солдатский Ю.Л., Денисова О.А., Булынко С.А. Особенности анамнеза и этиология глоточного абсцесса у детей. Вестн Оториноларингол. 2017;82(5):12-14. [PubMed: 254]
    17.
    Bochner RE, Gangar M, Belamarich PF.Клинический подход к тонзиллиту, гипертрофии миндалин, перитонзиллярным и заглоточным абсцессам. Pediatr Rev. 2017 Feb;38(2):81-92. [PubMed: 28148705]
    18.
    Caccamese JF, Coletti DP. Глубокие инфекции шеи: клинические аспекты агрессивного заболевания. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2008 авг; 20 (3): 367-80. [PubMed: 18603197]
    19.
    Côrte FC, Firmino-Machado J, Moura CP, Spratley J, Santos M. Острые инфекции шеи у детей: результаты семилетней серии.Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 авг; 99: 128-134. [PubMed: 28688554]

    Заглоточный абсцесс – wikidoc

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1] Заместитель главного редактора (ов): Вишал Деварконда, MBBS[ 2]

    Обзор

    Заглоточное пространство — глубокое пространство шеи, простирающееся от основания черепа до заднего средостения. В это пространство микроорганизмы могут попасть как лимфатическим путем, так и путем прямого или травматического распространения, что приводит к флегмоне.Целлюлит может прогрессировать с образованием флегмоны, которая, в свою очередь, прогрессирует с образованием зрелого абсцесса. Наиболее частыми причинами заглоточного абсцесса являются полимикробные инфекции, бета-гемолитический стрептококк, Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А [GAS]), золотистый стафилококк (включая метициллин-резистентный S. aureus [[[метициллин-резистентный стафилококк | инфекции MRSA]]]) и респираторные анаэробы. Заглоточный абсцесс обычно поражает детей, средний возраст детей составляет 4 года. Частыми осложнениями заглоточного абсцесса являются опасный для жизни нисходящий некротизирующий медиастинит, сепсис, тромбофлебит внутренней яремной вены и медиастинит.Пациенты с заглоточным абсцессом могут жаловаться на боль в шее, лихорадку, боль в горле и образование на шее. Диагноз ретрофарингеального абсцесса основывается на клинических проявлениях, подтвержденных рентгенографическими изображениями. Лечение преимущественно состоит из эмпирического внутривенного введения антибиотиков или комбинации хирургического дренирования и внутривенного введения антибиотиков.

    Историческая перспектива

    • Точное происхождение болезни точно не известно. Термин «абсцесс» происходит от латинского термина «абсцесс» (значение: акт ухода)
    • .
    • В 1926 году Guthrie описал случай заглоточного абсцесса в детстве. [1]
    • В 1946 году Дэвидсон описал случай заглоточного абсцесса у взрослых. [2]

    Классификация

    Не существует установленной системы классификации заглоточного абсцесса.

    Патофизиология

    [

    Патофизиология заглоточного абсцесса может обсуждаться в следующих рубриках: [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 10] [11] [12]

    Анатомия заглоточного пространства

    Заглоточное пространство — глубокое пространство шеи, простирающееся от основания черепа до заднего средостения.Пространство ограничено спереди средним листком глубокой шейной фасции (щечно-глоточной фасцией), сзади – глубоким листком глубокой шейной фасции, латерально – влагалищем сонной артерии, содержащим сонную артерию и яремную вену.

    Трансмиссия

    Передача микроорганизмов в заглоточное пространство может происходить в результате травмы, прямого или лимфатического распространения.

    Путь передачи инфекции в заглоточное пространство
    Лимфатическое распространение Заглоточное пространство состоит из двух пар лимфатических узлов, которые дренируют носоглотку, аденоиды, задние околоносовые пазухи, среднее ухо и слуховую трубу.Дренирующие лимфатические узлы могут воспалиться/инфицироваться после инфекции верхних дыхательных путей. Лимфатический узел может подвергнуться разжижающему некрозу, который может перейти в заглоточный целлюлит, который, если его не лечить, может прогрессировать до образования абсцесса. Однако к 4 годам эти лимфатические узлы подвергаются спонтанной атрофии.
    Прямое распространение/ Травма Взрослые

    У взрослых заглоточное пространство может быть контаминировано прямой травмой (например, проникающими инородными телами, эндоскопией, стоматологическими процедурами) или распространением местной инфекции, такой как одонтогенная инфекция, ангина Людвига, остеомиелит шейного отдела позвоночника.

    Дети

    У детей заглоточное пространство может быть контаминировано прямой травмой ротоглотки (проглатывание инородного тела или бег и падение с предметом во рту).

    Иммунный ответ

    Занос инфекций в заглоточное пространство как лимфатическим, так и прямым или травматическим путем может привести к гнойному адениту заглоточных лимфатических узлов или флегмоне заглоточного пространства.Целлюлит может прогрессировать с образованием флегмоны, которая, в свою очередь, прогрессирует с образованием зрелого абсцесса.

    Причины

    Полимикробная инфекция часто вызывает заглоточный абсцесс. К другим микроорганизмам, вызывающим заглоточный абсцесс, относятся: причины

    Менее распространенные причины

    Эпидемиология и демография

    Во всем мире не проводилось всесторонних исследований, изучающих эпидемиологию и демографию заглоточного абсцесса.

    Заболеваемость

    В США заболеваемость заглоточным абсцессом у детей в возрасте до 20 лет составляет 4,10 на 100 000 населения на 2012 год. [18]

    Коэффициент летальности

    Показатель летальности при заглоточном абсцессе варьируется от исследования к исследованию, он колеблется от нулевого уровня летальных исходов (после анализа данных о 1321 госпитализации детей с заглоточным абсцессом в 2003 г.) до высокого уровня летальности в 2,6% (234 взрослых с глубоким космическим абсцессом). инфекции шеи у взрослых). [19]

    Возраст

    Заглоточный абсцесс обычно поражает детей, средний возраст детей составляет 4 года. [20]

    Пол

    Заглоточный абсцесс чаще поражает мужчин, чем женщин. Соотношение полов составляет примерно 1,63. [21]

    Гонка

    В 2015 году комплексное исследование проанализировало 6233 пациента, поступивших в больницы США с заглоточным абсцессом с 2003 по 2012 год, и сообщило, что на 2012 год — 49.5% госпитализированных пациентов были белыми, 19,2% – черными, 21,9% – латиноамериканцами и 9,5% – представителями другой расы. [22]

    Скрининг

    Не существует установленных рекомендаций по скринингу пациентов на заглоточный абсцесс.

    Естественная история, осложнения и прогноз

    Естествознание

    При отсутствии лечения или отсрочке соответствующих медиальных или хирургических вмешательств у пациентов с заглоточным абсцессом могут развиться опасные для жизни осложнения, которые включают медиастинит, сепсис и тромбофлебит внутренней яремной вены. [3] [4] [5] [6]

    Осложнения

    К осложнениям заглоточного абсцесса относятся: [23] [24] [25]

    Прогноз

    Прогноз заглоточного абсцесса благоприятный при раннем обнаружении и соответствующем лечении. Рецидив может произойти в 1-5% случаев. [26] [27]

    Дифференциация заглоточного абсцесса от других заболеваний

    Заглоточный абсцесс необходимо дифференцировать от других заболеваний и состояний верхних дыхательных путей, которые могут вызывать боль в горле и обструкцию дыхательных путей, как показано в таблице ниже:

    Болезнь/переменная Презентация Причины Результаты физического осмотра Возраст обычно поражается Обнаружение изображений Лечение
    Паратонзиллярный абсцесс Сильная боль в горле, оталгия, «горячая картошка» или приглушенный голос, слюнотечение и тризм [28] Аэробные и анаэробные

    бактерий наиболее распространены

    Стрептококк

    пиоген. [29] [30] [31] [32]

    Контралатеральное отклонение язычка,

    миндалина смещена книзу и медиально, болезненны поднижнечелюстные и переднешейные лимфатические узлы, гипертрофия миндалин с вероятным перитонзиллярным отеком.

    Наиболее часто встречается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. [28] На УЗИ перитонзиллярный абсцесс выглядит как очаговая гипоэхогенная область с неровными краями. [33] [34] [35] [36] [33] [34] Ампициллин-сульбактам, клиндамицин, ванкомицин или линезолид
    Круп Кашель и стридор без слюнотечения. Другие: осиплость голоса, затрудненное дыхание, симптомы простуды, насморк, лихорадка. Вирус парагриппа Супрастернальное и межреберное втяжение, [37] Инспираторный стридор [38] , экспираторные хрипы, [38] Ретракции грудины [39] В основном 6 месяцев и 3 года

    редко, подростки и взрослые [40]

    Знак Steple на рентгене шеи Дексаметазон и ингаляционный эпинефрин
    Эпиглоттит Стридор и слюнотечение, но без кашля.Другие симптомы включают затрудненное дыхание, лихорадку, озноб, затрудненное глотание, охриплость голоса. H. грипп типа b,

    бета-гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк,

    грибы и вирусы.

    Цианоз, Шейная лимфаденопатия, Воспаление надгортанника Раньше в основном можно было найти в

    педиатрическая возрастная группа от 3 до 5 лет,

    однако в последнее время предпочтение отдается взрослым

    как наиболее часто поражаемые лица [41]

    со средним возрастом 44 года.94 года

    Знак отпечатка большого пальца на рентгене шеи Поддержание проходимости дыхательных путей, парентеральное введение цефотаксима или цефтриаксона в комбинации с ванкомицином. Адъювантная терапия включает кортикостероиды и рацемический эпинефрин. [42] [43]
    Фарингит Боль в горле, боль при глотании, лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота Группа А бета-гемолитики

    стрептококк.

    Воспаление глотки с экссудатом или без него В основном у детей и молодых людей,

    с выявлением 50% случаев

    в возрасте от 5 до 24 лет. [44]

    _ Противомикробная терапия в основном на основе пенициллина и анальгетиков.
    Тонзиллит Боль в горле, боль при глотании, лихорадка, головная боль и кашель Наиболее распространенной причиной является

    вирусные, включая аденовирусы,

    риновирус, грипп,

    коронавирус, и

    Респираторно-синцитиальный вирус.

    Второй по распространенности

    причины бактериальные;

    Стрептококковая группа А

    бактерии , [45]

    Лихорадка, особенно 100°F или выше. [46] [47] Эритема, отек и экссудат миндалин, [48] шейная лимфаденопатия и дисфония. [49] В первую очередь поражает детей

    в возрасте от 5 до 15 лет. [50]

    Внутриротовое или чрескожное УЗИ может выявить абсцесс, что делает КТ ненужным. [51] [52] [53] Антимикробная терапия преимущественно на основе пенициллина и анальгетиков с удалением миндалин в отдельных случаях.
    Заглоточный абсцесс Боль в шее, ригидность затылочных мышц, кривошея, лихорадка, недомогание, стридор и лающий кашель Полимикробная инфекция.

    В основном; стрептококк

    pyogenes, Staphylococcus aureus и респираторные анаэробы (например, Fusobacteria, Prevotella,

    и виды Veillonella) [54] [55] [56] [29] [57] [58]

    Ребенок не может широко открыть рот.Возможно увеличение шейных лимфатических узлов и массы шеи. В основном в возрасте 2–4 лет, но может встречаться и в других возрастных группах. [59] [60] На КТ видно образование, сдавливающее заднюю стенку глотки с усилением обода [61] [62] Немедленное хирургическое дренирование и антимикробная терапия. эмпирическая терапия включает в себя; ампициллин-сульбактам или клиндамицин.

    Заглоточный абсцесс необходимо дифференцировать от других причин дисфагии и лихорадки.

    Переменная Крупа Эпиглоттит Фарингит Бактериальный трахеит Тонзилит Заглоточный абсцесс Подсвязочный стеноз
    Презентация Кашель Боль в горле, боль при глотании, лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота Лающий кашель, стридор,

    лихорадка, боль в груди,

    боль в ушах, затрудненное дыхание, головная боль, головокружение.

    Боль в горле, боль при глотании, лихорадка, головная боль, кашель Боль в шее, ригидность затылочных мышц, кривошея

    лихорадка, недомогание, стридор и лающий кашель

    Зависит от серьезности. Может быть респираторный дистресс при рождении, одышка, вызванная физической нагрузкой, периодические свистящие хрипы. Инспираторный стридор. [63]
    Стридор
    Слюни
    Другие Охриплость, Затрудненное дыхание, симптомы простуды, Насморк, Лихорадка Другие симптомы включают затрудненное дыхание, лихорадку, озноб, затрудненное глотание, охриплость голоса.
    Причины Вирус парагриппа Х.грипп типа В, бета-гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк, грибы и вирусы. Бета-гемолитический стрептококк группы А. Золотистый стафилококк Наиболее распространенной причиной является вирус, включая аденовирус, риновирус, грипп, коронавирус и респираторно-синцитиальный вирус. Вторыми наиболее распространенными причинами являются бактериальные; Стрептококковые бактерии группы А , [64] Полимикробная инфекция. В основном; Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и респираторные анаэробы (например, виды Fusobacteria, Prevotella и Veillonella) 90 864 [17] 90 865 90 864 [16] 90 865 90 864 [15] 90 865 90 864 [14] 90 865 90 864 90 328 [13] 90 8 4 6 5 Врожденный, травматический
    Результаты физического осмотра Супрастернальное и межреберное втяжение, [65] Инспираторный стридор [66] , экспираторные хрипы, [66] Ретракции грудины [67] Цианоз, Шейная лимфаденопатия, Воспаление надгортанника Воспаление глотки с экссудатом или без него Сужение подсвязочного пространства с гнойным отделяемым в трахее [68] [69] Лихорадка, особенно 100°F или выше. [70] [71] Эритема, отек и экссудат миндалин. [72] шейная лимфаденопатия, дисфония. [73] Ребенок не может широко открыть рот. Может быть увеличен

    шейных лимфатических узлов и массы шеи.

    Признаки дыхательной недостаточности, периодические хрипы. Инспираторный стридор. [63]
    Возраст Часто поражается В основном 6 месяцев и 3 года

    редко, подростки и взрослые [74]

    Раньше в основном можно было найти в

    педиатрическая возрастная группа от 3 до 5 лет,

    однако в последнее время предпочтение отдается взрослым

    как наиболее часто поражаемые лица [75]

    со средним возрастом 44 года.94 года.

    В основном у детей и молодых людей,

    с выявлением 50% случаев

    в возрасте от 5 до 24 лет. [76]

    В основном в течение первых шести лет жизни В первую очередь поражает детей

    в возрасте от 5 до 15 лет. [77]

    В основном в возрасте 2–4 лет, но может встречаться и в других возрастных группах. [24] [78] Может быть врожденным врожденным или приобретенным.Средний возраст при приобретении 54,1 года [79]
    Знак Steple на рентгене шеи Знак отпечатка большого пальца на рентгене шеи Рентгенограмма шеи сбоку показывает внутрипросветные мембраны и неровность стенок трахеи. Внутриротовое или чрескожное УЗИ может выявить абсцесс, что делает КТ ненужным. [80] [81] [82] На КТ видно образование, сдавливающее заднюю стенку глотки с усилением обода [7] [83] При бронхоскопии выявлен подскладочный стеноз.Компьютерная томография может выявить концентрический стеноз сегмента трахеи. [84]
    Лечение Дексаметазон и ингаляционный эпинефрин Поддержание проходимости дыхательных путей, парентеральное введение цефотаксима или цефтриаксона в комбинации с ванкомицином. Адъювантная терапия включает кортикостероиды и рацемический эпинефрин. [85] [86] Противомикробная терапия в основном на основе пенициллина и анальгетиков. Поддержание проходимости дыхательных путей и антибиотики Антимикробная терапия преимущественно на основе пенициллина и анальгетиков с удалением миндалин в отдельных случаях. Немедленное хирургическое дренирование и антимикробная терапия. эмпирическая терапия включает в себя; ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Эндоскопическая баллонная дилатация у пациентов с субсвязочным стенозом низкой степени, [87] инъекции глюкокортикоидов и резекция. [88]

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании клинической картины, подтвержденной рентгенографическими изображениями: [93]

    Анамнез и симптомы

    Пациенты с заглоточным абсцессом могут иметь:

    Физикальное обследование

    Роль физикального обследования в диагностике заглоточного абсцесса ограничена, так как большинство пациентов не могут широко открыть рот.

    Больных с подозрением на заглоточный абсцесс следует обследовать в положении головой вниз (положение Тренделенбурга). Рекомендуется проводить обследование в операционной, так как это позволяет при необходимости установить искусственный воздуховод. Можно оценить срединный или односторонний отек задней стенки глотки.

    Внешний вид пациента
    • Они обычно выглядят очень больными.
    Основные показатели жизнедеятельности
    ХЕЕНТ
    Шея

    Лабораторные данные

    Лабораторные данные могут показать неспецифический лейкоцитоз.

    Визуализация

    Диагноз заглоточного абсцесса в конечном итоге должен подтверждаться рентгенографическим изображением. У пациентов с подозрением на опухоль следует назначить первоначальную боковую и передне-заднюю рентгенографию шеи, за которой обычно следует компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием. КТ позволяет не только диагностировать заглоточный абсцесс, но и определить положение сонной артерии и внутренней яремной вены по отношению к инфекционному процессу.

    Обычный рентген

    Рентгенограмма шеи в боковой проекции демонстрирует утолщение мягких тканей с возможными газожидкостными уровнями в превертебральном шейном пространстве.

    Следует заподозрить патологическое расширение заглоточного пространства, если оно превышает 22 мм на уровне С6 у взрослых и 7 мм на уровне С2 или 14 мм на уровне С6 у детей.

    Другие рентгенологические данные включают:

    КТ

    Пациенты с заглоточным абсцессом, абсцесс может выглядеть как

    • Образование, сдавливающее заднюю стенку глотки
    • Полное усиление обода с фестончатостью указывает на абсцесс
    • Ядро низкой плотности, отек мягких тканей, облитерированные жировые слои — другие распространенные результаты КТ, связанные с заглоточным абсцессом.Ротоглотка и гортаноглотка деформированы, сужены и смещены кпереди и влево. – Дело предоставлено профессором Фрэнком Гайярдом, Radiopaedia.org, rID: 5344.

      Менеджмент

      Отсутствуют всесторонние рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие лечение заглоточных инфекций. В идеале пациенты должны быть госпитализированы в условиях, где интубация или трахеотомия легко доступны, в случае наличия каких-либо респираторных нарушений. Лечение преимущественно состоит из эмпирического внутривенного введения антибиотиков или комбинации хирургического дренирования и внутривенного введения антибиотиков.Во время госпитализации пациента следует регулярно контролировать на предмет проходимости дыхательных путей, состояния гидратации и возможных осложнений. [

      Лечение заглоточного абсцесса у детей и взрослых осуществляется следующим образом: ]

      Дети

      Комбинация хирургического дренирования и внутривенного введения антибиотиков

      Широко распространенные показания к хирургическому дренированию абсцесса включают: нарушение проходимости дыхательных путей или отсутствие ответа после 24-24-часового введения эмпирической противомикробной терапии, или КТ, показывающая большую (> 3 см2) гиподенсивную область (свидетельствующую о зрелом абсцессе) или опасные для жизни осложнения.Дренажную жидкость необходимо отправить на посев и чувствительность, для выбора подходящих антибиотиков для дальнейшего лечения.

      Медицинская терапия

      Проведение антимикробной терапии в течение первых 24–48 часов без хирургического дренирования следует рассматривать у пациентов, у которых нет нарушений проходимости дыхательных путей, КТ показывает площадь гиподенсии в поперечном сечении от <2 до 3 см2 и нет опасных для жизни осложнений.

      Эмпирический внутривенный антибиотик включает:

      • Ампициллин-сульбактам (50 мг/кг 6 ч в/в) или клиндамицин (15 мг/кг на дозу [максимальная разовая доза 900 мг] каждые 8 ​​ч в/в).
      • У пациентов с заболеванием средней или тяжелой степени, которые не реагируют на эмпирическую терапию, дополнительное внутривенное введение ванкомицина (от 40 до 60 мг/кг в день, разделенное на три-четыре приема; максимальная суточная доза от 2 до 4 г или линезолид (<12 лет: 30 мг/кг в сутки, разделенные на три приема; ≥12 лет: 20 мг/кг в сутки в два приема; максимальная суточная доза 1200 мг) следует рассматривать для оптимизации охвата против грамположительных кокков.
      • После того, как у пациентов исчезнет лихорадка и появятся признаки клинического улучшения, следует назначить 14-дневную пероральную противомикробную терапию либо амоксициллином-клавуланатом (45 мг/кг на дозу через 12 часов перорально), либо клиндамицином (13 мг/кг 8 часов перорально).
      • Антимикробная терапия должна адекватно дополняться анальгетиками, жаропонижающими средствами и внутривенными жидкостями.

      Взрослые

      Комбинация хирургического дренирования и внутривенного введения антибиотиков

      Широко распространенные показания к хирургическому дренированию абсцесса включают: нарушение проходимости дыхательных путей или отсутствие ответа после 24-24 часов проведения эмпирической противомикробной терапии или компьютерная томография, показывающая абсцесс большого объема или опасное для жизни осложнение.Дренажную жидкость необходимо отправить на посев и чувствительность, для выбора подходящих антибиотиков для дальнейшего лечения.

      Медицинская терапия

      Проведение антимикробной терапии в течение первых 24–48 часов без хирургического дренирования следует рассматривать у пациентов, у которых нет нарушений проходимости дыхательных путей, КТ показывает небольшой абсцесс и нет угрожающих жизни осложнений.

      Предпочтительные медицинские методы лечения

      Предпочтительный режим

      Ампициллин-сульбактам 3 г/6 ч в/в

      Альтернативные схемы

      У пациентов с заболеванием средней или тяжелой степени или с факторами риска MRSA (более высокая частота MRSA в больнице и в обществе, внутривенное злоупотребление наркотиками или сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, проживание в местах массового скопления людей) или которые не реагируют на эмпирическую терапию, дополнительные следует рассмотреть возможность внутривенного введения ванкомицина (от 15 до 20 мг/кг/12 ч в/в) или линезолида (600 мг/12 ч в/в) для оптимизации охвата против грамположительных кокков.

      Противомикробная Терапия должна адекватно дополняться анальгетиками, жаропонижающими и внутривенными жидкостями.

      Продолжительность

      Как только у пациентов исчезнет лихорадка и появятся признаки клинического улучшения, антибиотики внутривенно можно заменить пероральными антибиотиками. Пероральные антибиотики следует продолжать в течение 2-3 недель после выписки, чтобы предотвратить рецидив или осложнения.

      Инструкции по утилизации

      Пациентов следует попросить сообщить поставщику медицинских услуг, если они заметят какое-либо новое начало увеличения массы, затрудненное дыхание, усиление боли, лихорадку и любую скованность в шее.

      Профилактика

      Первичная профилактика

      Первичные меры профилактики заглоточного абсцесса не установлены.

      Вторичная профилактика

      Меры вторичной профилактики не установлены, но раннее выявление и соответствующее медикаментозное и хирургическое вмешательство могут способствовать скорейшему выздоровлению и предотвращению осложнений.

      Ссылки

      1. Гатри Д. (1926). «Острый заглоточный абсцесс в детском возрасте». Бр Мед J . 2 (3441): 1174–5. PMC 2524315. PMID 20772906.
      2. ДЭВИДСОН М. (1949). «Абсцессы заглоточных пространств у взрослых». Ларингоскоп . 59 (10): 1146–70. PMID 15406726.
      3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Асмар Б.И. (1990). «Бактериология заглоточного абсцесса у детей». Pediatr Infect Dis J . 9 (8): 595–7. PMID 2235179.
      4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 McClay JE, Murray AD, Booth T (2003). «Внутривенная антибиотикотерапия глубоких абсцессов шеи, определяемых с помощью компьютерной томографии». Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 129 (11): 1207–12. doi:10.1001/архотол.129.11.1207. PMID 14623752.
      5. 5.0 5.1 Унгканонт К., Йеллон Р.Ф., Вайсман Дж.Л., Кассельбрант М.Л., Гонсалес-Вальдепенья Х., Bluestone CD (1995).«Инфекции области головы и шеи у младенцев и детей». Отоларингол Head Neck Surg . 112 (3): 375–82. PMID 7870436.
      6. 6.0 6.1 Страница NC, Bauer EM, Lieu JE (2008). «Клиника и лечение заглоточного абсцесса у детей». Отоларингол Head Neck Surg . 138 (3): 300–6. doi:10.1016/j.otohns.2007.11.033. PMID 18312875.
      7. 7,0 7,1 Philpott CM, Selvadurai D, Banerjee AR (2004).«Детский заглоточный абсцесс». Дж Ларингол Отол . 118 (12): 919–26. PMID 15667676.
      8. Полури А., Сингх Б., Сперлинг Н., Хар-Эл Г., Люсенте Ф.Е. (2000). «Заглоточный абсцесс, вторичный по отношению к проникающим инородным телам». J Краниомаксиллофак Хирург . 28 (4): 243–6. doi:10.1054/jcms.2000.0151. PMID 11110158.
      9. Sethi DS, Chew CT (1991). «Заглоточный абсцесс – соединение с инородным телом». Ann Acad Med Сингапур . 20 (5): 581–8. PMID 1781639.
      10. Сингх Б., Канту М., Хар-Эл Г., Люсенте Ф.Е. (1997). «Осложнения, связанные с 327 инородными телами глотки, гортани и пищевода». Энн Отол Ринол Ларингол . 106 (4): 301–4. дои: 10.1177/000348949710600407. PMID 20.
      11. Моррисон Дж. Э., Пэшли Н. Р. (1988). «Заглоточные абсцессы у детей: 10-летний обзор». Детская неотложная помощь . 4 (1): 9–11.PMID 3283710.
      12. Гаглани М.Дж., Эдвардс М.С. (1995). «Клинические показатели заглоточного абсцесса у детей». Am J Emerg Med . 13 (3): 333–6. дои: 10.1016/0735-6757(95)
      13. -7. PMID 7755832.
      14. 13,0 13,1 13,2 Райт К.Т., Стокс Р.М., Армстронг Д.Л., Арнольд С.Р., Гулд Х.Дж. (2008). «Детский медиастинит как осложнение метициллин-резистентного золотистого стафилококка заглоточного абсцесса». Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 134 (4): 408–13. doi:10.1001/архотол.134.4.408. PMID 18427007.
      15. 14.0 14.1 Ручей I (2004). «Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов». J Oral Maxillofac Surg . 62 (12): 1545–50. PMID 15573356.
      16. 15,0 15,1 Инман Дж. К., Роу М., Призрак М., Флек Т. (2008).«Детские абсцессы шеи: изменение организмов и эмпирическая терапия». Ларингоскоп . 118 (12): 2111–4. doi: 10.1097/MLG.0b013e318182a4fb. PMID 18948832.
      17. 16,0 16,1 Абдель-Хак Н., Кесада М., Асмар Б.И. (2012). «Заглоточный абсцесс у детей: рост заболеваемости метициллин-резистентным золотистым стафилококком». Pediatr Infect Dis J . 31 (7): 696–9. doi:10.1097/INF.0b013e318256fff0. PMID 22481424.
      18. 17,0 17,1 Ченг Дж., Элден Л. (2013). «Дети с глубокими инфекциями шеи: наш опыт со 178 детьми». Отоларингол Head Neck Surg . 148 (6): 1037–42. дои: 10.1177/0194599813482292. PMID 23520072.
      19. Woods CR, Cash ED, Smith AM, Smith MJ, Myers JA, Espinosa CM; и другие. (2016). «Заглоточные и парафарингеальные абсцессы у детей и подростков в США: тенденции эпидемиологии и лечения, 2003–2012 годы». J Pediatric Infect Dis Soc . 5 (3): 259–68. дои: 10.1093/jpids/piv010. PMID 26407249.
      20. Woods CR, Cash ED, Smith AM, Smith MJ, Myers JA, Espinosa CM; и другие. (2016). «Заглоточные и парафарингеальные абсцессы у детей и подростков в США: тенденции эпидемиологии и лечения, 2003–2012 годы». J Pediatric Infect Dis Soc . 5 (3): 259–68. дои: 10.1093/jpids/piv010. PMID 26407249.
      21. Woods CR, Cash ED, Smith AM, Smith MJ, Myers JA, Espinosa CM; и другие.(2016). «Заглоточные и парафарингеальные абсцессы у детей и подростков в США: тенденции эпидемиологии и лечения, 2003–2012 годы». J Pediatric Infect Dis Soc . 5 (3): 259–68. дои: 10.1093/jpids/piv010. PMID 26407249.
      22. Woods CR, Cash ED, Smith AM, Smith MJ, Myers JA, Espinosa CM; и другие. (2016). «Заглоточные и парафарингеальные абсцессы у детей и подростков в США: тенденции эпидемиологии и лечения, 2003–2012 годы». J Pediatric Infect Dis Soc . 5 (3): 259–68. дои: 10.1093/jpids/piv010. PMID 26407249.
      23. Woods CR, Cash ED, Smith AM, Smith MJ, Myers JA, Espinosa CM; и другие. (2016). «Заглоточные и парафарингеальные абсцессы у детей и подростков в США: тенденции эпидемиологии и лечения, 2003–2012 годы». J Pediatric Infect Dis Soc . 5 (3): 259–68. дои: 10.1093/jpids/piv010. PMID 26407249.
      24. Страница NC, Bauer EM, Lieu JE (2008).«Клиника и лечение заглоточного абсцесса у детей». Отоларингол Head Neck Surg . 138 (3): 300–6. doi:10.1016/j.otohns.2007.11.033. PMID 18312875.
      25. 24,0 24,1 Craig FW, Schunk JE (2003). «Заглоточный абсцесс у детей: клиническая картина, полезность визуализации и текущее лечение». Педиатрия . 111 (6 часть 1): 1394–8. PMID 12777558.
      26. Гольденберг Д., Гольц А., Йоахимс Х.З. (1997).«Заглоточный абсцесс: клинический обзор». Дж Ларингол Отол . 111 (6): 546–50. PMID 89.
      27. Томпсон Дж.В., Коэн С.Р., Реддикс П. (1988). «Заглоточный абсцесс у детей: ретроспективный и исторический анализ». Ларингоскоп . 98 (6 часть 1): 589–92. дои: 10.1288/00005537-198806000-00001. PMID 3374231.
      28. Култхард М., Исаакс Д. (1991). «Заглоточный абсцесс». Arch Dis Child . 66 (10): 1227–30. PMC 1793510. PMID 1953008.
      29. 28,0 28,1
      30. 29,0 29,1
      31. 33,0 33,1
      32. 34,0 34,1
      33. 38,0 38,1
      34. 63.0 63,1 Нуссбаумер-Охснер Ю., Турнхер Р. (2015). «ОБРАЗЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. Подсвязочный стеноз». N Английский J Med . 373 (1): 73. doi:10.1056/NEJMicm1404785. PMID 26132943.
      35. Путто А (1987). «Фебрильная экссудативная ангина: вирусная или стрептококковая?». Педиатрия . 80 (1): 6–12. PMID 3601520.
      36. Джонсон Д. (2009). «Круп». БМЖ Клин Эвид . 2009 .PMC 24. PMID 19445760.
      37. 66,0 66,1 Черри, Джеймс Д. (2008). «Круп». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (4): 384–391. doi: 10.1056/NEJMcp072022. ISSN 0028-4793.
      38. Джонсон Д. (2009). «Круп». БМЖ Клин Эвид . 2009 . PMC 24. PMID 19445760.
      39. Листон С.Л., Герц Р.К., Сигел Л.Г., Тилелли Дж. (1983). «Бактериальный трахеит». Am J Dis Child . 137 (8): 764–7. PMID 6869336.
      40. Листон С.Л., Герц Р.К., Джарвис К.В. (1981). «Бактериальный трахеит». Арка Отоларингол . 107 (9): 561–4. PMID 7271556.
      41. ↑ Тонзиллит. Медлайн Плюс. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001043.htm. По состоянию на 2 мая 2016 г.
      42. «Тонзиллит — выбор NHS».
      43. Стелтер К. (2014). «Тонзиллит и ангина у детей». GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 13 : Doc07. doi: 10.3205/cto000110. PMC 4273168. PMID 25587367.
      44. «Тонзиллит — Симптомы — Выбор NHS».
      45. Tong MC, Chu MC, Leighton SE, van Hasselt CA (1996). «взрослый круп». Сундук . 109 (6): 1659–62. PMID 8769531.
      46. Лихтор Дж. Л., Рош Родригес М., Ааронсон Н. Л., Спок Т., Гудман Т. Р., Баум Э. Д. (2016). «Эпиглоттит: он не ушел». Анестезиология . 124 (6): 1404–7.doi:10.1097/ALN.0000000000001125. PMID 27031010.
      47. Беннетт, Джон (2015). Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders. ISBN 978-1455748013.
      48. Шарав, Яир; Бенолиэль, Рафаэль (2008). Орофациальная боль и головная боль . Эльзевир. ISBN 0723434123.
      49. 78,0 78,1 Култхард М., Айзекс Д. (1991). «Неонатальный заглоточный абсцесс». Pediatr Infect Dis J . 10 (7): 547–9. PMID 1876473.
      50. Николли Э.А., Кэри Р.М., Фаркуар Д., Хафт С., Альфонсо К.П., Мирза Н. (2017). «Факторы риска приобретенного подсвязочного стеноза у взрослых». Дж Ларингол Отол . 131 (3): 264–267. дои: 10.1017/S0022215116009798. PMID 28007041.
      51. Кавабата М., Умакоши М., Макисе Т., Мияшита К., Харада М., Нагано Х.; и другие. (2016). «Клиническая классификация перитонзиллярного абсцесса на основе КТ и показания к немедленной тонзиллэктомии абсцесса». Гортань Аурис Насус . 43 (2): 182–6. doi: 10.1016/j.anl.2015.09.014. PMID 26527518.
      52. Ноган С., Джандали Д., Чиполла М., ДеСильва Б. (2015). «Использование ультразвуковой визуализации в оценке перитонзиллярных инфекций». Ларингоскоп . 125 (11): 2604–7. дои: 10.1002/лари.25313. PMID 25946659.
      53. Fordham MT, Rock AN, Bandarkar A, Preciado D, Levy M, Cohen J; и другие. (2015). «Трансцервикальное УЗИ в диагностике перитонзиллярного абсцесса у детей». Ларингоскоп . 125 (12): 2799–804. дои: 10.1002/лари.25354. PMID 25945805.
      54. 83,0 83,1 Вурал С., Гунгор А., Комерчи С. (2003). «Точность компьютерной томографии при глубоких инфекциях шеи у детей». Am J Отоларингол . 24 (3): 143–8. PMID 12761699.
      55. Nussbaumer-Ochsner Y, Thurnheer R (2015). «ОБРАЗЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. Подсвязочный стеноз». N Английский J Med . 373 (1): 73. doi:10.1056/NEJMicm1404785. PMID 26132943.
      56. Никас Б.Дж. (2005). «60-летний мужчина со стридором, слюнотечением и «треногой» после полипэктомии носа». Дж Эмерг Нурс . 31 (3): 234–5, викторина 321. doi: 10.1016 / j.jen.2004.10.015. PMID 15983574.
      57. Вик Ф., Балмер П.Е., Халлер А. (2002). «Острый надгортанник у взрослых». Swiss Med Wkly . 132 (37–38): 541–7. PMID 12557859.
      58. Cui PC, Luo JS, Zhao DQ, Guo ZH, Ma RN (2016).«[Лечение подсвязочного стеноза у детей с эндоскопической баллонной дилатацией]». Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Ке За Чжи . 51 (4): 286–8. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2016.04.009. PMID 27095722.
      59. Nussbaumer-Ochsner Y, Thurnheer R (2015). «ОБРАЗЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. Подсвязочный стеноз». N Английский J Med . 373 (1): 73. doi:10.1056/NEJMicm1404785. PMID 26132943.
      60. Страница NC, Bauer EM, Lieu JE (2008).«Клиника и лечение заглоточного абсцесса у детей». Отоларингол Head Neck Surg . 138 (3): 300–6. doi:10.1016/j.otohns.2007.11.033. PMID 18312875.
      61. Штайнбок Дж., Грасси М.С., Катаяма Д.М., Тростер Э.Дж. (1999). «Нисходящий гнойный медиастинит: нехирургический подход к этому необычному осложнению заглоточных абсцессов в детском возрасте». Детская неотложная помощь . 15 (5): 341–3. PMID 10532666.
      62. Лазор Дж. Б., Каннингем М. Дж., Иви Р. Д., Вебер А. Л. (1994).«Сравнение компьютерной томографии и хирургических данных при глубоких инфекциях шеи». Отоларингол Head Neck Surg . 111 (6): 746–50. дои: 10.1177/019459989411100608. PMID 79.
      63. Кирс Д.Дж., Роберсон Д.В. (2001). «Хирургическое лечение инфекций заглоточного пространства у детей». Ларингоскоп . 111 (8): 1413–22. дои: 10.1097/00005537-200108000-00018. PMID 11568578.
      64. Дайя Х., Ло С., Папсин Б.С., Захариасова А., Мюррей Х., Пири Дж.; и другие.(2005). «Заглоточные и парафарингеальные инфекции у детей: опыт Торонто». Int J Педиатр Оториноларингол . 69 (1): 81–6. doi:10.1016/j.ijporl.2004.08.010. PMID 15627452.
      65. Харкани А., Хассани Р., Зиад Т., Адердур Л., Нури Х., Рочди Й.; и другие. (2011). «Заглоточный абсцесс у взрослых: пять историй болезни и обзор литературы». ScientificWorldJournal . 11 : 1623–9. дои: 10.1100/2011/3. ЧВК 3201680.PMID 22125422.
      66. 95,0 95,1 Stein MT, Trauner D (1982). «Ребенок с жесткой шеей». Clin Pediatr (Фила) . 21 (9): 559–63. дои: 10.1177/0009
      67. 202100908. PMID 7105615.
      68. Бротон Р.А. (1992). «Нехирургическое лечение глубоких инфекций шеи у детей». Pediatr Infect Dis J . 11 (1): 14–8. PMID 1549402.
      69. Салуя С., Бритцке С.Е., Иган К.К., Клавон С., Робсон К.Д., Вальцман М.Л.; и другие.(2013). «Проспективное исследование 113 инфекций глубокой шеи, управляемых с использованием руководства по клинической практике». Ларингоскоп . 123 (12): 3211–8. дои: 10.1002/лари.24168. PMID 239.
      70. Вагги З., Хазерилл М., Миллар А., Франс Х., Ван Дер Мерве А., Арджент А. (2002). «Заглоточный абсцесс, осложненный разрывом сонной артерии». Pediatr Crit Care Med . 3 (3): 303–304. doi:10.1097/01.PCC.0000019791.40189.F6. PMID 12780973.
      71. Ян С.В., Ли М.Х., См. Л.С., Хуан С.Х., Чен Т.М., Чен Т.А. (2008).«Глубокий абсцесс шеи: анализ микробной этиологии и эффективности антибиотиков». Заражение лекарственной устойчивостью . 1 : 1–8. PMC 3108716. PMID 21694873.

      Заглоточный абсцесс у четырнадцатимесячного ребенка с дисфагией и обструктивным апноэ во сне: клинический случай — полный текст — Dubai Medical Journal 2021, Vol. 4, No. 4

      Заглоточный абсцесс представляет собой относительно редко встречающуюся срединную инфекцию глубокого пространства шеи, которая распространяется от основания черепа до заднего средостения, расположенного между щечно-глоточной и крыловидной фасциями.В данном случае мы представляем 14-месячную ранее здоровую пациентку, у которой в течение 7 дней наблюдалась высокая температура, связанная с ригидностью шеи и ограничением движений шеи в правую сторону. Ее родители заметили снижение потребления пищи через рот, связанное с дисфагией, приглушенностью голоса и синдромом обструктивного апноэ во сне. Однако клинических признаков механической непроходимости при осмотре у больного не было. Компьютерная томография шеи с контрастированием показала большое заглоточное скопление жидкости с перегородками размером 8 × 3 × 6 см, которое было классифицировано как крупный заглоточный абсцесс, осложнившийся нисходящим медиастинитом.Пациентка была немедленно доставлена ​​в операционную для разреза и дренирования под общей анестезией, после чего ей начали внутривенное введение антибиотиков.

      © 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

      Введение

      Заглоточный абсцесс (RPA) представляет собой относительно редкую срединную инфекцию глубокого пространства шеи, которая распространяется от основания черепа до заднего средостения, расположенного между щечно-глоточной и крыловидной фасциями [1]. . Заболеваемость РПА увеличилась с 2.от 98 на 100 000 населения среди детей до 20 лет в 2003 г. до 4,10 на 100 000 в 2012 г. [2]. В связи с широким применением антибиотиков такие случаи стали менее распространенными [3], и большинство врачей могут быть незнакомы с диагнозом; тем не менее, он по-прежнему имеет высокие показатели заболеваемости и смертности. Обычно возникает у детей в возрасте от 3 до 5 лет [4], ему часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей с вовлечением заглоточных лимфатических узлов, приводящая к нагноению и перфорации в заглоточное пространство.Эти лимфатические узлы подвергаются атрофии после 5 лет [5], что делает эту инфекцию редкой для взрослых. Тем не менее, локальная травма может служить вероятной этиологией в этой возрастной группе [6]. Типичное проявление состоит из высокой лихорадки, дисфагии, одинофагии, слюнотечения с уменьшением перорального приема пищи, тризма и ригидности шеи или искривления шеи [7]. В тяжелых случаях инфекция может распространяться в средостение, а растущий абсцесс может привести к обструкции верхних дыхательных путей и асфиксии [8]. Оценка и диагноз могут быть сделаны с помощью методов визуализации, в основном с помощью компьютерной томографии (КТ), и могут дать дополнительную информацию о степени инфекции и поражении оболочки сонной артерии и средостения.Основой лечения является раннее трансоральное или трансцервикальное хирургическое дренирование и эмпирическое введение антибиотиков для устранения инфекций [1].

      История болезни

      14-месячная ранее здоровая девочка, доставленная в отделение неотложной помощи в сопровождении родителей с высокой температурой, достигшей 40°C в течение 7 дней. Родители заметили, что это связано с ригидностью шеи, ограничением движений шеи вправо и снижением перорального приема пищи с дисфагией.В последние 2 дня ее крики стали звучать приглушенно. Кроме того, у нее начали проявляться признаки обструктивного апноэ сна. В анамнезе не сообщалось о регургитации, слюнотечении, рвоте, продромальных симптомах гриппа, какой-либо местной травме или проглатывании инородного тела.

      Ей дали суппозиторий ацетаминофена и пероральный ибупрофен от лихорадки, которая сначала уменьшилась. Однако, поскольку ее симптомы не улучшились, через 5 дней ее отвезли в местную клинику, где ей в течение 2 дней вводили цефтриаксон внутривенно.Ей также сделали боковое рентгенологическое исследование шеи, которое показало расширение мягких тканей шейки матки в предпозвоночном пространстве, подозрительное на абсцесс (рис. 1). По результатам рентгена ей было рекомендовано обратиться в центр третичной помощи.

      Рис. 1.

      Рентгенограмма шеи в боковой проекции: расширение мягких тканей шеи в предпозвоночном пространстве.

      При общем осмотре: лихорадки нет, витальное состояние стабильное, но возбужденное. У нее не было дистресса, у нее не было учащенного дыхания или каких-либо признаков затрудненного дыхания.Параметры ее роста были в пределах нормы. Местное исследование шеи выявило легкую припухлость шеи справа при осмотре с ограничением бокового движения вправо. При аускультации шумов не обнаружено. При осмотре зева выявлено увеличение правой миндалины с выпячиванием задней небной дужки справа. Осмотры носа и ушей были незначительными. Осмотр грудной клетки показал нормальное расширение, отсутствие втяжения и тимпаническую перкуссию, при аускультации не было слышно аномальных дыхательных шумов.

      Вспомогательные лабораторные исследования показали только увеличение маркеров воспаления, при этом остальные тесты в остальном ничем не примечательны (таблица 1). При УЗИ шеи выявлено большое скопление жидкости в заглоточном пространстве. Большая часть скопления была идентифицирована на правой стороне шеи с переменной внутренней эхотекстурой, напоминающей гной (рис. 2).

      Таблица 1.

      Дополнительные лабораторные исследования, показывающие только увеличение маркеров воспаления

      Рис.2.

      Эхографическое изображение заглоточного гнойного абсцесса; коллекция имеет мутную консистенцию, напоминающую гной.

      Затем была проведена КТ с контрастным усилением, которая показала большое скопление жидкости с заглоточными перегородками размером 8 × 3 × 6 см, распространяющееся на всю длину шейного отдела позвоночника (рис. 3). Сверху было видно скопление, включающее миндалины с увеличенными, усиленными и ободающими скоплениями, указывающими на перитонзиллярный абсцесс.Было замечено, что они выпячиваются в ротоглотку с правой стороны. Внизу скопление распространялось в верхнее средостение до уровня бифуркации трахеи, где оно инсинуировало между сосудами, переходя в переднее и среднее средостение (рис. 4). Кроме того, в евстахиевой трубе наблюдались билатеральные скопления жидкости, что свидетельствует об остром воспалении. Латеральное сканирование показало заднелатеральное смещение крупных сосудов шеи (рис. 5) и смещение вправо с легкой компрессией трахеи.

      Рис. 3.

      Сагиттальный срез компьютерной томографии головы и шеи с контрастным усилением, выявляющий большое заглоточное септированное скопление жидкости размером 8 × 3 × 6 см, распространяющееся на всю длину шейного отдела позвоночника.

      Рис. 4.

      Корональный срез компьютерной томографии с контрастным усилением головы и шеи, выявляющий скопление, распространенное в верхнее средостение.

      Рис. 5.

      Осевой срез головы и шеи с контрастированием на компьютерной томограмме, выявляющий смещение крупных сосудов шеи.

      Другие изменения, отмеченные при визуализации, включают увеличение правой околоушной и поднижнечелюстной желез, увеличение шейных лимфатических узлов переднего и заднего треугольников, диффузный отек рото- и гортаноглотки с распространением на шейный отдел пищевода и периферический отек стенки гортани. Дыхательные пути, надгортанник, валлекула и грушевидные синусы сохранены. Был поставлен диагноз: большой заглоточный абсцесс, возможно возникший в результате острого тонзиллита и перитонзиллярного абсцесса, осложнившегося нисходящим медиастинитом.

      Пациентка была немедленно доставлена ​​в операционную для разреза и дренирования под общей анестезией, где она была интубирована. После этого пациент был госпитализирован в педиатрическое отделение интенсивной терапии и начал эмпирическую терапию цефтриаксоном и клиндамицином. Культура, взятая из гноя, оказалась положительной на золотистый стафилококк.

      Состояние пациентки улучшилось после операции. Ее воспалительные маркеры уменьшались, и она показала клиническое улучшение. Выписана через 10 дней после приема ко-амоксиклава перорально.

      Обсуждение

      RPA — это редкая срединная инфекция глубокого пространства шеи, которая распространяется от основания черепа до заднего средостения. Заболеваемость РПА увеличилась с 2,98 на 100 000 населения среди детей до 20 лет в 2003 г. до 4,10 на 100 000 в 2012 г. [2]. Заболевание поражает детей в возрасте от 3 до 5 лет с преобладанием мужского пола 2:1 [4].

      Литературы по RPA мало, и большинство данных получено из историй болезни.Информация особенно скудна в педиатрической возрастной группе. Крупнейшая недавняя серия случаев, изучающих заглоточные абсцессы в детской возрастной группе, была опубликована в 2004 г. и изучает 68 педиатрических случаев за 10-летний период [9]. Тем не менее, недавние достижения в области визуализации и широкое применение антибиотиков значительно снизили тяжесть РПА и частоту осложнений [10]. Исторически сложилось так, что опасное для жизни состояние теперь можно лечить более эффективно, если оно обнаружено на ранней стадии.

      Однако диагностика РПА часто задерживается из-за неспецифических признаков и симптомов [11]. Несмотря на разнообразие, наиболее распространенные симптомы включают лихорадку, боль в шее или ригидность, одинофагию и слюнотечение [12, 13]. Кроме того, у младенцев может быть вариабельная клиническая картина из-за недоразвитой иммунной системы, и они могут не иметь лихорадки [14]. Клиническое обследование может выявить стридор, асимметрию ротоглотки, болезненное образование или отек шеи и кривошею.

      Врач должен иметь высокую степень подозрения и добиваться подтверждения с помощью вспомогательной визуализации.Сообщалось, что рентгенография дыхательных путей на вдохе с разгибанием шеи полезна в качестве скринингового исследования [15], но КТ остается золотым стандартом визуализации для RPA. Характерные признаки РПА на КТ включают усиление края поражения и фестончатость стенки абсцесса [16].

      Кроме того, врач должен исключить другие вероятные диагнозы, такие как вдыхание или проглатывание инородного тела, эпиглоттит, фарингит, целлюлит, новообразования и реактивная или гнойная лимфаденопатия.Самое главное, осложнения могут возникнуть, если лечение будет отложено. Такие осложнения включают нарушение и обструкцию дыхательных путей, нисходящий медиастинит, восходящий менингоэнцефалит, аневризму сонной артерии, тромбоз яремной вены, сепсис и острый респираторный дистресс-синдром.

      Для надлежащего ведения таких случаев необходима комплексная лечебная бригада, состоящая из отоларинголога, анестезиолога, реаниматолога и рентгенолога. Лечение заключается в немедленном трансоральном или трансцервикальном хирургическом дренировании абсцесса с тонзиллэктомией или без нее [17], хотя в некоторых статьях утверждается, что консервативное лечение с применением антибиотиков может быть предпринято в качестве терапии первой линии при неосложненных абсцессах.Исследование показало, что абсцесс размером более 2,5 см требует хирургического вмешательства [18-20].

      Новизна данного случая заключается в том, что наш больной предъявлял жалобы на дисфагию и обструктивное апноэ сна, однако не имел клинических признаков затруднения дыхания, несмотря на большие размеры абсцесса. Причина в том, что коллекция распространялась непосредственно из заглоточного пространства в сторону парафарингеального пространства с двух сторон, что объясняет отсутствие механической обструкции дыхания.Раннее и эффективное хирургическое вмешательство, которое было выполнено в экстренном порядке, помогло контролировать симптомы и предотвратить обострение признаков и симптомов, которые в противном случае могли бы возникнуть, если бы абсцесс был запущен.

      Заключение

      Заглоточный абсцесс является относительно редкой срединной инфекцией глубокого пространства шеи, и ему часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Инфекция может распространяться в средостение, а растущий абсцесс может привести к обструкции верхних дыхательных путей и асфиксии.Тем не менее, врач должен иметь высокий индекс подозрительности для диагностики такого случая, как наш, который проявлялся симптомами дисфагии и обструктивного апноэ во сне, но при клиническом обследовании не было обнаружено признаков затруднения дыхания. Затем настоятельно рекомендуется получить подтверждение диагноза с помощью вспомогательной визуализации, полагаясь на компьютерную томографию шеи как на золотой стандарт. Основой лечения является раннее трансоральное или трансцервикальное хирургическое дренирование и введение антибиотиков для устранения инфекции и предотвращения осложнений и обострения признаков и симптомов.

      Заявление об этике

      Вся личная информация, такая как имя, была исключена из исследования. Письменное информированное согласие было получено от законных опекунов пациента на публикацию этого отчета о болезни и любых сопутствующих изображений.

      Заявление о конфликте интересов

      У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

      Источники финансирования

      Источники финансирования не требовались, поскольку при подготовке и представлении рукописи не было никаких затрат.

      Вклад авторов

      И.Ш.Х. внес свой вклад в концепцию истории болезни. Л.Л. внесла свой вклад в реферат и заключение. А.А.М. внес вклад в введение и описание случая. З.А. внес вклад в дело. Д.А. внес свой вклад в обсуждение.

      Заявление о доступности данных

      В эту статью включены все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

      Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

      Заглоточный абсцесс

      Определение (МСХ) Скопление гнойного содержимого в пространстве между ГЛОТОМ и ШЕЙНЫМИ ПОЗВОНКАМИ. Обычно это происходит в результате НАГНОТИЯ заглоточных ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ у пациентов с ИНФЕКЦИЕЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, перфорацией глотки или травмами головы и шеи.
      Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
      МШ Д017703
      МКБ9 478.24
      SnomedCT 18099001
      Английский Заглоточный абсцесс, Абсцесс, Заглоточный абсцесс, Заглоточный абсцесс, Заглоточный абсцесс, заглоточный абсцесс, заглоточный абсцесс (диагноз), заглоточный абсцесс, заглоточный абсцесс БДУ, заглоточный абсцесс (физическая находка), заглоточный абсцесс [заболевание/обнаружение], абсцесс заглоточный, заглоточный абсцесс, заглоточный абсцесс (заболевание), абсцесс; заглоточный, заглоточный; абсцесс
      Шведский Заглоточный абсцесс
      Чехия ретрофарингеальные абсцессы, ретрофарингеальные абсцессы, ретрофарингеальные абсцессы БДУ
      Финский Ретрофарингеальные абсессии
      Русский АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ, АБСЦЕСС ЗАГЛОТОЧНЫЙ, РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, АБСЦЕСС ЗАГЛОТОЧНЫЙ, АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
      Испанский Absceso retro-faríngeo, Absceso retrofaríngeo, Absceso retrofaríngeo NEOM, absceso retrofaríngeo (trastorno), absceso retrofaríngeo, Absceso Retrofaríngeo
      итальянский Ascesso retrofaringeo NAS, Ascesso retrofaringeo
      Французский Abcès rétropharyngé SAI, Abcès rétropharyngé, Abcès rétro-pharyngé, Abcès rétro-pharyngien, Abcès rétropharyngien
      Голландский ретрофарингеальные абсцессы НАО, ретрофарингеальные абсцессы, абсцессы; ретрофарингеальный, ретрофарингеальный; abces, Abces, заглоточный, Retrofaryngeaal abces
      немецкий Retropharyngealabzess, заглоточный аппарат Abszess NNB, Abszeß, заглоточный аппарат, Retropharyngealabzeß
      Португальский Abcesso retrofaríngeo NE, Abcesso retrofaríngeo, Abscesso Retrofaríngeo
      Японский インコウノウヨウ, 咽後 膿瘍 nos, インコウノウヨウ nos, 咽後 膿瘍, 咽頭 後 膿瘍, 後咽頭 膿瘍, 膿瘍 – 咽 後, 膿瘍 – 咽頭 後, 膿瘍 – 後咽頭
      польский Ропен Позагардловы
      Венгерский Ретрофарингеальный абсцесс, Ретрофарингеальный абсцесс k.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      © МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3