Оволосение у женщин по мужскому типу причины: Лечение нежелательного роста волос у женщин по мужскому типу

Лечение нежелательного роста волос у женщин по мужскому типу

Актуальность
Около 5% – 10% женщин имеют гирсутизм -оволосение по мужскому типу (волосы растут в местах, в которых обычно бывают только у мужчин: усы, область бороды, на груди, животе, спине и т.д.). Наиболее распространенной причиной этого является синдром поликистозных яичников. Гирсутизм может привести к психологическим расстройствам, низкой самооценке, снижению самооценки, депрессии, чувству стыда и социальным трудностям.

Вопрос обзора
Какие методы лечения (исключая терапию лазером и светом по отдельности) работают лучше всего при гирсутизме?

Характеристика исследований
  Мы включили 157 исследований, опубликованных к июню 2014 года, в которых были изучены 10 550 человек. Участники были женщинами со средним возрастом 25 лет. Были значительные различия в качестве того, как были проведены исследования; более половины не имели ослепления, и это могло оказать влияние на представление результатов по исходам. Большинство исследований были проведены в отдельных центрах в Европе и продолжались от шести до 12 месяцев. Было оценено разнообразие лечебных процедур, в основном в единичных исследованиях. Они включали некоторые виды местного лечения, модификацию образа жизни, оральные контрацептивы (ОК), лекарства для подавления эффекта гормонов, которые отвечают за мужские черты, и комбинированную терапию. Улучшение, оцениваемое участниками, и влияние на качество жизни были изучены в меньшинстве исследований, в то время как большинство исследований измеряли уменьшение проявлений гирсутизма по оценкам врачей, так же как и уровни андрогенов в крови. Половина исследований сообщали о неблагоприятных событиях и около одной трети – о других признаках и симптомах, например, жирной коже и нарушениях менструального цикла, что может быть связано с увеличением уровня андрогенов в крови.

Основные результаты
Оральные контрацептивные (ОК)(противозачаточные) таблетки уменьшали количество волос, но это уменьшение не было согласованным во всех исследованиях, хотя два ОК (этинилэстрадиол 35 мкг + ципротерона ацетат 2 мг по сравнению с комбинацией этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 0,15 мг) оказались эффективными в той мере, что это можно считать важным для женщин с гирсутизмом.

Из антиандрогенов (лекарства с анти-андрогенным действием), флутамид был оценен и женщинами и врачами как более эффективное средство, чем плацебо. Спиронолактон также был эффективен, но данные были доступны только в отношении оценок врачей. Финастерид не показал убедительной эффективности на основе оценок и женщин, и исследователей. Добавление ципротерона ацетата (антиандроген) к ОК, как оказалось, повышало благотворное влияние ОК по уменьшению оволосения.

Инсулиновые сенсибилизаторы (противодиабетические препараты) и изменение образа жизни не имели никакой очевидной пользы с точки зрения тяжести гирсутизма. К сожалению, само-оценка со стороны женщин, так же как и влияние гирсутизма на их качество жизни, были теми исходами, которые были недостаточно рассмотрены в исследованиях.

Хорошо известны неблагоприятные события, о которых сообщали по разным лекарствам, такие как боли в желудке и кишечнике, болезненность молочных желез, снижение либидо и сухая кожа – при использовании флутамида и финастерида; нерегулярные кровотечения – при использовании спиронолактона; тошнота, диарея и вздутие живота – при использовании метформина; и приливы, снижение либидо, сухость влагалища, болезненность молочных желез и головные боли – при использовании аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов (ГнРГ).

Не было важных различий в уровнях андрогенов в крови между различными группами лечения; ОК оказали положительное влияние на акне (угри), а инсулиновые сенситизаторы улучшили регулярность менструального цикла.

Мы ожидали найти доказательства того, что комбинирование OК с антиандрогеном было бы более эффективным, чем, например, ОК в отдельности, но отсутствие исследований не позволило нам сделать такие выводы.

В целом, мы пришли к выводу, что ОК (в особенности с антиандрогенной активностью), ОК в комбинации с ципротерона ацетатом, флутамидом и спиронолактоном эффективны в лечении гирсутизма. Однако, как правило, требуется дополнительные косметические меры (эпиляция, эпиляция воском, обесцвечивание, электролиз, лазерная и фото-эпиляция), потому что необходимо по крайней мере от шести до 12 месяцев, чтобы достичь оптимального эффекта. Кроме того, из-за дистресса, связанного с гирсутизмом, и его влияния на качество жизни, составляющей лечения должна стать психологическая поддержка.

Качество доказательств
В целом качество доказательств для различных исходов было в среднем оценено как умеренное до очень низкого. Важными причинами этого стали: исследования не имели ослепления, или имели небольшой размер выборки.

Лечение гирсутизма (избыточного оволосения) у женщин в клинике “Оксфорд Медикал Киев”

Гирсутизм – это чрезмерный рост волос у женщин по мужскому типу, возникающий из-за нарушения гормонального фона в организме женщины. Избыточный рост волос значительно мешает повседневной жизни женщины, а иногда даже может стать причиной развития неврологических заболеваний: неврозов, нарушений сна и т.п. Кроме того, гирсутизм может быть признаком серьезных проблем со здоровьем.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ГИРСУТИЗМА

Нежелательные волосы появляются в частях тела, где волосяной покров характерен для мужчин:

  • щеки;
  • подбородок;
  • верхняя губа;
  • руки;
  • грудь;
  • живот.

Иногда гирсутизм сопровождается нарушениями менструального цикла, огрубением голоса, уменьшением молочных желез или высыпаниями на коже. 
Гирсутизм может сигнализировать о наличии опухоли или инфекционного заболевания головного мозга или других органов, поэтому при появлении похожих симптомов нужно срочно пройти диагностические обследования. Также, причиной гирсутизма бывает генетическая предрасположенность, нарушения работы надпочечников, яичников или гипофиза. В редких случаях гирсутизм развивается как реакция на прием определенных медицинских препаратов.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИРСУТИЗМА

Для лечения гирсутизма нужно обследовать органы эндокринной системы:

  • УЗИ надпочечников;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • МРТ гипофиза;
  • анализ крови на гормоны (тестостерон, кортизол, АТТГ, дегидротестостерона, все половые гормоны). 

Иногда, причиной могут быть инфекции, опухоли или травмы головного мозга, поэтому одновременно с лечением гирсутизма, нужно избавиться и от болезни, которая вызвала чрезмерный рост волос. В силу этих причин,  в некоторых случаях лечебный курс может длиться от полугода до года. 

Лечение гирсутизма, прежде всего, направлено на торможение или полную остановку избыточного роста волос по мужскому типу. Для устранения уже существующих волос необходимо прибегать ко косметологическим процедурам, к примеру, лазерной эпиляции.

Гирсутизм вызывает значительный дискомфорт и мешает повседневной жизни женщин, поэтому при появлении первых признаков этого заболевания следует сразу обратиться к врачу. 

Записаться на прием к специалисту эндокринологу можно по телефону или заполнив форму на сайте.

Гирсутизм у женщин – признаки, симптомы, диагностика, лечение

Гирсутизм — это патология, характеризующаяся ростом волос у женщин по мужскому типу. Выражается в чрезмерном оволосении лица (усы и борода), тела, рук и ног.

Причины гирсутизма

Главным образом патология вызвана повышенным содержанием в крови андрогенов (мужских гормонов).

Нередко заболевание сочетается с другими проявлениями гормональных нарушений: нарушением менструального цикла, невозможностью зачатия. В зависимости от концентрации андрогенов могут также наблюдаться рост массы мышц, увеличение клитора, потеря волос на височной области, огрубение голоса и т.д.

Гирсутизм у женщин может возникнуть по следующим причинам:

  • преждевременное половое созревание или менопауза;
  • приём некоторых лекарств;
  • патологий надпочечников;
  • расстройств функций яичников;
  • нарушений в гипофизе;
  • генных мутаций.

Диагностика гирсутизма

Для постановки диагноза и составления индивидуальной программы лечения врач соберёт анамнез (характер развития патологии, перечень принимаемых лекарств, особенности менструальной функции). Далее будут назначены лабораторные тесты, направленные на определение уровня гормонов в крови пациентки.

Также назначаются инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ яичников и надпочечников, МРТ головного мозга). Чтобы исключить наличие опухоли в яичниках может быть проведена диагностическая лапароскопия.

Лечение гирсутизма

Лечение заболевания направлено на устранение основной причины патологии. Однако лёгкая форма заболевания, которая не сопровождается нарушением менструального цикла, специального медикаментозного или хирургического лечения не требует. В некоторых случаях для нормализации гормонального фона гинекологом назначаются оральные контрацептивы (подбираются индивидуально).

Симптоматическое лечение гирсутизма заключается в удалении волос теми или иными методами. Наиболее эффективными методами избавления от нежелательных волос являются фото- и электроэпиляция. Эпиляция воздействует непосредственно на волосяной фолликул, разрушая его и препятствуя росту новых волос.

Многие женщины, страдающие гирсутизмом, испытывают психологические проблемы, мешающие личной и общественной жизни. Однако нередко гирсутизм указывает на серьёзные внутренние патологии, нуждающиеся в незамедлительном лечении. В медицинском центре «СМ-Клиника» вы можете пройти полное обследование организма и избавиться от избыточного оволосения.

 

Что такое гирсутизм, причины и методы коррекции

от 14 апреля 2020

Еще со времен античности женщины стремились к совершенному и прекрасному телу, и все это время перед ними стояла проблема избыточного роста нежелательных волос и их удаления. Не секрет, что збыточный рост волос наносит моральный ущерб женщине, снижает ее самооценку, а кроме того за этим может скрываться эндокринное заболевание.

Что же понимают под избыточным ростом волос или гирсутизмом?

Гирсутизм (от латинского слова hirsutus) — мохнатый, волосатый — это рост волос у женщин по-мужскому типу в типичных местах: верхняя губа, подбородок, область грудины, белая линия живота, верхняя часть спины, внутренняя поверхность бедер. При этом происходит замена тонких и пушковых волос на жесткие, длинные и пигментированные – терминальные. Количественно гирсутизм оценивают по шкале Ферримена – Голлвея как 8 и более баллов.

Что такое гипертрихоз и чем он отличается от гирсутизма?

Гипертрихоз – это перерождение тонких пушковых волос в грубые терминальные и их избыточный рост в местах, где в норме должны быть только пушковые волосы. Гипертрихоз в отличие от гирсутизма может наблюдаться 

как у женщин, так и у мужчин, с учетом национальных особенностей и возраста. Так рост пушковых волос на голенях у женщин является нормой. В случае появления избыточного роста терминальных волос данная ситуация называется гипертрихозом. У мужчин нормальным считается рост волос на груди. Однако появление слишком большого количества волос на мужской груди будет называться гипертрихозом. А вот появление терминальных волос на груди у женщин называется гирсутизмом.

Эндокринные причины избыточного роста волос на лице и теле у женщин

Причины развития гирсутизма могут быть как эндокринные – обусловлены гормональным дисбалансом, так и негормональные.

К эндокринным причинам относится избыточная продукция мужских гормонов – андрогенов в организме женщины (в яичниках или надпочечниках) при различных дисфункциях и поликистозе яичников. Гирсутизм может появиться и при резистентности к инсулину, при болезни Иценко-Кушинга, гипотиреозе и ожирении.

Негормональные причины гирсутизма у женщин:

  • семейный гирсутизм (конституциональный) носит наследственный характер, нередко возникает у женщин – жительниц определенных географических местностей,
  • экзогенный гирсутизм возникает вследствие дополнительного приёма лекарственных препаратов, содержащих андрогены, кортикостероиды и другие медикаменты, или под воздействием стресса, длительного голода и др.
  • идиопатический гирсутизм – это избыточный рост волос у женщин по-мужскому типу неясной причины, когда в ходе обследования была исключена эндокринная природа заболевания, исключено влияние экзогенных факторов и отсутствуют наследственные причины.

Идиопатический гирсутизм может быть связан:

  • с повышенной чувствительностью волосяных луковиц к действию мужских половых гормонов-андрогенов,
  • с увеличенным количеством рецепторов волосяного фолликула к андрогенам,
  • с повышенной активностью фермента (5-α редуктазы), который усиливает переход мужского полового гормона тестостерона в его активную фракцию – дигидротестостерон.

На дисфункцию яичников (чаще поликистоз яичников) и идиопатический гирсутизм приходится примерно 90% всех случаев избыточного роста волос у женщин.

Чем опасен гирсутизм?

Избыточный рост волос сам по себе не угрожает жизни и здоровью, однако, гирсутизм может являться следствием различных эндокринных заболеваний. Важно грамотно обследоваться, чтобы исключить или подтвердить то или иное эндокринное заболевание.

Наша клиника — Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии МЗ РФ — ведущее медицинское учреждение в России, где проводится комплексное лечение гирсутизма с учетом эндокринных причин заболевания и их устранения.

При таком комплексном подходе к лечению гирсутизма мы можем гарантировать пациентке достижение эффективных результатов в радикальном устранении избыточного роста волос.

Алгоритм лечения гирсутизма и гипертрихоза в нашей клинике:

  • Ваш звонок на номер +7 (495) 500-00-97
  • Консультация с врачом дерматокосметологом
  • По показаниям (согласно жалобам) консультация со специалистами: гинекологом-эндокринологом, эндокринологом и др.
  • Обследование и уточнение причины заболевания
  • Назначение лечения по результатам обследования
  • Выбор метода эпиляции с учетом причин заболевания и противопоказаний
  • Процедуры удаления волос

В арсенале наших специалистов представлено максимально возможное количество профессиональных методов удаления волос:

Эпиляция воском — это процедура удаления волос с помощью воска определенной температуры. Достоинствами метода являются отсутствие противопоказаний, возможность обработки любого участка тела или всего тела за короткое время, небольшая стоимость процедуры. Основной недостаток – удаление волос производится без уничтожения волосяного фолликула и носит временный эстетический эффект. Кроме того, возможен риск появления вросших волос.

Фотоэпиляция один из наиболее эффективных и радикальных методов удаления волос. С первых же процедур волосы истончаются и становятся практически незаметными, а за 6-8 сеансов полностью разрушается волосяной фолликул. В нашем центре процедура выполняется на высокотехнологичной многофункциональной лазерной системе —Quantum, с рабочим излучателем интенсивного импульсного света (IPL) — Quantum HR.

Метод эффективен, НО имеет много минусов: удаляет только тёмные волосы на светлой коже, требует обязательного нанесения контактного геля при проведении процедуры, процедуры фотоэпиляции не выполняются летом.

Лазерная эпиляция – самый эффективный современный метод радикального удаления нежелательных волос на лице и теле у женщин и мужчин. За время мировой клинической практики этот метод признан самым безопасным для здоровья и наиболее эффективным в лечении гирсутизма и гипертрихоза. В нашей клинике процедуры лазерной эпиляции проводятся на самом передовом профессиональном диодном лазере Palomar Vectus, США. Любой участок кожного покрова – лицо (верхняя губа, подбородок, линия бровей), подмышечные впадины, бедра, зона бикини, руки и ноги, приобретают ухоженный вид на долгие годы.

Важно помнить даже при полнообъемной эпиляции необходимо проводить комплексную терапию гирсутизма и гипертрихоза у женщин при выявлении эндокринных проблем для достижения максимально эффективного результата в устранении нежелательного роста волос.


ФГБУ Национальный медицинский
исследовательский центр эндокринологии
минздрава россии Не нашли ответ на свой вопрос? Позвоните и задайте его специалистам по телефону +7 (495) 500 00 97 или напишите +7 (910) 455 34 97

Поделитесь со знакомыми и друзьями:

Диагностика и лечение гирсутизма, комплексный подход эндокринологов, гинекологов, косметологов в Краснодаре

Гирсутизм – часто встречается у женщин и означает оволосение по мужскому типу и обусловлен различными причинами. Рост волос и тип оволосения зависит от многих факторов, генетических особенностей, гормонального фона, поэтому бывает сложно определить границы нормы и патологии. За рост волос отвечает гормон андроген, а у женщин в норме вырабатываются три андрогена (надпочечниками, яичниками и неэндокринными тканями). Не все волосы подвержены влиянию андрогенов, так, брови, ресницы, пушковые волосы не подвержены их влиянию. В подмышечных впадинах, на лобке волосы реагируют своим ростом  даже от небольших доз андрогенов, а на лице, над лобком, на груди и в ушах – рост волос происходит при высокой их концентрации. А вот воздействие андрогенов на волосистую часть головы приводит к выпадению волос.

Генетические факторы и национальная принадлежность так же влияют на рост волос. Так, например, индейцы никогда не лысеют, а у азиатов волосы на лице практически не растут. Имеет значение и возрастной период, зависимость от гормонального фона. В менопаузе у женщин часто наблюдается выпадение волос, а в постменопаузе – усиливается рост волос на лице.

Причинами нарушения роста волос и типа оволосения могут быть:

  • Лекарственные препараты (например, фенитоин при эпилепсии или нарушениях ритма сердца; или циклоспорин (иммунодепрессант при различных патологиях)). При этом рост происходит пушковых волос, такое оволосение называют гипертрихозом, а не гирсутизмом.

  • Андрогенсекретирующие опухоли коры надпочечников (доброкачественные и злокачественные), яичников, крукенберговские метастазы (под их влиянием яичники избыточно вырабатывают андрогены).

  • Синдром поликистозных яичников (важный диагностический признак – в пубертатном периоде гирсутизм и отсутствие овуляции).

  • Врожденная гиперплазия надпочечников (может проявляться в пубертатном периоде или во взрослом возрасте), связанная с генетическим дефектом ферментов стероидообразования.

  • Конституциональный гирсутизм – когда менструальный цикл не нарушен, нормально функционируют яичники и надпочечники, не выявлены их образования.

При осмотре женщин с гирсутизмом обращает на себя внимание признаки вирилизации (появление мужских черт) и утраты женского фенотипа.

Аменорея, уменьшение молочных желез, изменение женственности фигуры – это утрата женского фенотипа. Двусторонние залысины, низкий голос, гипертрофия клитора, обыкновенные угри – это вирилизация.

Если гирсутизм сочетается с вирилизацией (появление мужских черт) необходимо обследовать женщину: сбор анамнеза, осмотр, концентрация андрогенов в плазме, УЗИ органов малого таза, надпочечников, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография яичников и надпочечников, при подозрении на врожденные формы – проводят специальные пробы.

Лечение зависит от установленного диагноза и может быть медикаментозным и/или хирургическим, так же, дополняются косметическими процедурами. Эффект медикаментозного лечения обычно становится очевидным через 6 мес. Угнетение синтеза и блокада эффектов андрогенов почти никогда не приводят к выпадению уже имеющихся волос. Это лечение замедляет и/или останавливает рост новых волос.

Лечением гирсутизма совместно занимаются гинекологи-эндокринологи, эндокринологи, хирурги-эндокринологи, косметологи.

Если вас беспокоит излишнее оволосение, или внезапное появление избыточного роста волос на лице, груди и тд. с нарушением менструальной функции и без, с бесплодием, увеличением веса или другими симптомами – обращайтесь к специалистам.

В нашем медицинском центре ведут прием эндокринологи, гинекологи, эндокринный хирург и косметологи. Комплексный, высококомпетентный и индивидуальный подход отличают специалистов медицинского центра «В Надежных Руках» от других клиник Краснодара и края.

Что такое гирсутизм и как его лечат?

В отличие от пушковых волосков, их можно увидеть сразу. Гирсутизм у женщин выявляется в 2-8% случаев.

Причины гирсутизма

Главная причина чрезмерного роста волос – заболевание яичников: поликистоз (обнаруживается приблизительно у 70%). Это новообразования, ведущие к сбою в гормональной системе, воспалению органов репродуктивной системы.

Причины гирсутизма у женщин:

  1. Прием лекарств, которые влияют на число андрогенов в организме (к примеру, анаболических препаратов, прогестиновых средств, стрептомицина).
  2. Климакс, когда эндокринная система (ЭС) полностью перестраивается.
  3. Болезни надпочечников. Они влияют на процессы регулирования выработки стероидов (эстрогенных и андрогенных гормонов).
  4. Проблема обменных процессов (чрезмерная масса тела, дефицит веса) – в жировом слое идет конверсия андрогенных гормонов в эстрогенные и другие процессы эндокринной системы. К примеру, при ожирении приход менархе (первых месячных) передвигается к 9–11 лет, а при недостатке веса может наблюдаться задержка полового развития, протекающая с аменореей (отсутствие месячных) или при позднем начале менструаций.
  5. Заболевания щитовидки приводят к изменению количества подкожной жировой клетчатки и сбою гормонов, при которых может наблюдаться как чрезмерное произрастание волос, так и, напротив, облысение.
  6. Проблемы функционирования гипофиза, регулирующего работу всей эндокринной системы. Когда наблюдается его структурная патология (к примеру, опухоли) происходит сбой гормонов во всем теле.
  7. Синдром Ашара-Тьера (синдром бородатых женщин). Болезнь диагностируется очень редко, развивается у женщин после климакса. Характеризуется не только чрезмерным произрастанием волос, как у мужчины, но и формированием сахарного диабета, переизбытка веса. Сахарный диабет может протекать с избытком веса и провоцировать гирсутизм.

Какой бы ни была причина, заболевание можно вылечить, для этого существует много эффективных способов.


Классификация гирсутизма

Гирсутизм у женщин характеризуется нормой андрогенов (мужских половых гормонов), отсутствием каких-то отклонений в работе половой или эндокринной системы при высокой трансформации тестостерона в его метаболиты. Наблюдается в пубертатный период или до того, как начнется половое созревание.

Экзогенный гирсутизм является осложнением при болезнях ЭС.


Гирсутизм, который сформировался из-за врожденной предрасположенности – особенность генетики. Она обусловлена ферментной активностью 5-редуктазы или большим числом рецепторов (или их гиперчувствительностью) к андрогенам. В такой ситуации выявляется норма свободного тестостерона, который негативно сказывается на женской внешности. При этом ЭС функционирует нормально.

По фоновому сопровождению патологию классифицируют как, гирсутизм:

  • с осложнениями в виде угрей, жирной кожи и волос;
  • с наблюдением черт телосложения мужчины;
  • с проблемами овуляции;
  • по росту волос по типу мужчины без каких-либо еще проявлений.

Определить проблему несложно, любая женщина заметит у себя жесткие, в большом количестве растущие волосы, не только в интимных местах и в подмышках, но и на других участках тела.

Симптомы гирсутизма

Нежелательный рост волос по типу мужчины – это основной симптом патологии.

К нему нередко присоединяются:

  • сбой менструального цикла;
  • угревая сыпь;
  • облысение;
  • бесплодие.

При продолжительном переизбытке андрогенов в женском организме наблюдаются перемены по типу мужчины (вирилизация) – грудь становится меньше, клитор растет, наблюдается андроидное ожирение, мышечная масса повышается, формируются лысины в височной зоне, голос становится грубым, а либидо повышается.

Осложнения гирсутизма

При заболевании могут наблюдаться нарушения месячных, кровотечения в матке, железодефицит. Женщины ощущают сильный дискомфорт в психологическом плане.


Однако наиболее серьезное осложнение — это невозможность зачать ребенка, а именно, полное бесплодие.

Диагностика гирсутизма

Чтобы назначить терапию заболевания, важно выявить точную причину его развития.

При заболевании яичников, кроме нехарактерного оволосения, нередко наблюдается сбой менструаций, невозможность зачать ребенка. Чтобы подтвердить или опровергнуть это состояние, необходимо:

  • сдать кровь, чтобы выявить уровень гормонов;
  • выполнить скрининговое исследование на наличие полового инфицирования;
  • сдать мазки на микрофлору, чтобы определить чувствительность возбудителя к антибиотику.

При синдроме «бородатой женщины» определяется количество кортизола, сахара в крови, а также ИМТ (индекс массы тела и распределение подкожно-жирового слоя). Обследуется шишковидная железа и надпочечники, чтобы исключить наличие опухоли, для этого назначается магнитно-резонансная, компьютерная томография и другие методы диагностирования.

Лечение гирсутизма

Только врач знает, как лечить гирсутизм у женщин. Так чрезмерное произрастание волос в ситуации, когда это не генетика, является симптоматикой наиболее опасной болезни эндокринной системы. Поэтому важнейшей составной лечения будет определение первопричины гирсутизма.


Когда подтверждено, что гирсутизм развился из-за опухоли в коре надпочечников или в шишковидной железе, применяются разные методики полной ликвидации или сокращения размера опасного образования:

  • хирургия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия и прочие манипуляции, которые проводятся исключительно врачами.

Любое самолечение может привести к катастрофическим последствиям. Проводится контроль работы органов и систем организма, назначаются множественные исследования.

При поликистозе яичников необходимо подходить к терапии комплексно, в схему лечения включаются не только гормональные медикаментозные средства, но и прочие лекарства. Иногда яичник удаляют. Метод лечения выбирает врач-гинеколог.


При грамотно выбранных гинекологом противозачаточных средствах и гормонах во время климакса обычно достигается положительный эффект:

  • нивелируется негативная симптоматика климакса;
  • риск формирования дисбаланса гормонов сводится к нулю.

Медикаменты также подбирает гинеколог.

Когда преобладает гиперфункция, терапия заболеваний щитовидной железы потребует назначения средств, понижающих синтез тиреотропных гормонов. Они могут назначаться исключительно эндокринологом после того, как пациент сдаст кровь, а специалист проведет оценку показателей анализов. Женщинам, у которых диагностирован гипотиреоз (пониженная функция щитовидки), прописывают медикаменты, восполняющие количество тиреогормонов.

Прогноз при гирсутизме

У многих женщин, у которых диагностирован гирсутизм, формируются очень серьезные психологические комплексы, и они становятся помехой полноценной семейной жизни, мешают в интимном плане. У таких женщин наблюдаются сложности в общении с людьми, они:

  • не могут находится в социуме;
  • испытывают дискомфорт.

Это часто приводит к депрессивным состояниям.


Лечение гирсутизма у женщин продолжительное, эффект сокращения роста волос можно наблюдать только спустя полгода-год. При терапии рост новых волосков приостанавливается, но уже выросшие волосы никуда не денутся. Потому полностью избавиться от чрезмерного роста волос при данном заболевании невозможно, но замедлить скорость произрастания реально. А имеющиеся волосы легко и безболезненно удалить методом лазерной эпиляции.

Любую проблему, в том числе гирсутизм можно решить, главное, не затягивать и своевременно обратиться к специалисту. Лечение гирсутизма – это всегда комплексный подход. Опытный врач назначит эффективное, безопасное лечение и постарается улучшить качество жизни пациента в социуме.

ГИРСУТИЗМ: ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

Повышенная выработка мужских половых гормонов приводит к возникновению у женщины такого заболевания, как гирсутизм. Данная болезнь сопровождается усилением роста волосяного покрова и оволосением по мужскому типу. Гирсутизм становится серьезной проблемой для женщин, поскольку у них начинают появляться волоски над верхней губой, в ушных раковинах, на кончике носа, щеках, спине, груди, внизу живота и вокруг сосков.

Развитие данного заболевания является ярким признаком того, что в организме произошел серьезный гормональный сбой, вследствие чего увеличился уровень выработки андрогенов (мужских гормонов). Данный симптом характерен для целого ряда эндокринных заболеваний, среди которых:

  • синдром Кушинга;

  • опухоли яичников, которые активно вырабатывают гормоны;

  • синдром поликистозных яичников;

  • андрогенитальный синдром (врожденная патология надпочечников).

Повышенная выработка мужских половых гормонов в женском организме может носить и наследственный характер. В таком случае гирсутизм классифицируется как конституционный (семейный). Нередки ситуации, когда уровень андрогенов увеличивается вследствие приема определенных медицинских препаратов.

Обычно процесс лечения включает прием специальных препаратов, снижающих уровень андрогенов в организме. Для усиления эффекта врачи-гинекологи подбирают комбинированные оральные контрацептивы для подавления секреции мужских гормонов яичниками. Эффект от лечения наступает спустя 3-6 месяцев. Рост новых волос существенно замедляется или останавливается, однако с уже имеющимися необходимо справляться посредством косметологических процедур.

Выпадение волос по мужскому и женскому типу: поддается лечению и требует лечения

РЕФЕРАТ

Тип облысения является наиболее распространенным типом облысения как у мужчин, так и у женщин. Волосы головы обычно поражены характерным распределением без других кожных или дерматологических признаков. Раннее выявление и лечение могут помочь остановить его прогрессирование и сохранить как можно больше волос. Как фармакологические, так и немедикаментозные методы лечения оказались полезными.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  • Выпадение волос по мужскому и женскому типу представляет собой нерубцовую прогрессирующую форму алопеции, которая обычно поражает височную, лобную и макушку головы у мужчин и центральную часть головы у женщин.

  • Процесс может начаться вскоре после полового созревания, и связанное с этим выпадение волос негативно влияет на качество жизни и самооценку.

  • Типичное выпадение волос обычно диагностируется на основании тщательного анамнеза; медицинский осмотр лица, кожи головы и ногтей; тест на выдергивание волос; дерматоскопия; и лабораторные испытания. Биопсия волос может иметь значение в клинически сложных случаях.

  • Местный миноксидил и пероральный финастерид являются препаратами первой линии для лечения облысения по мужскому типу, а местный миноксидил является терапией первой линии для лечения облысения по женскому типу, но существует ряд других фармакологических и немедикаментозных методов лечения, не зарегистрированных по прямому назначению.

Узорчатое выпадение волос — это прогрессирующая форма выпадения волос без рубцов, характеризующаяся постепенной потерей терминальных волос и миниатюризацией фолликулов до пушковых волокон на коже головы с характерным распределением. Это наиболее распространенная форма выпадения волос как у мужчин, так и у женщин и имеет психосоциальные последствия, включая стресс и снижение качества жизни.

Этот обзор посвящен клинической картине, диагностике и лечению облысения.

МНОЖЕСТВО НАЗВАНИЙ ДЛЯ ЭТОГО

Это состояние имеет много названий, таких как андрогенная алопеция, андрогенная алопеция, облысение у мужчин, выпадение волос по мужскому типу, алопеция по женскому типу, диффузная алопеция у женщин и наследственная алопеция.Термин «андрогенетическая алопеция» использовался в прошлом, признавая гормональные и наследственные влияния, лежащие в основе состояния у мужчин.

По мере расширения нашего понимания как патофизиологии, так и фенотипического выражения, расширялся и набор терминов, используемых для идентификации этого расстройства. Разработана новая терминология для обозначения различных паттернов проявления у мужчин и женщин, а также неопределенной роли и частого отсутствия избытка андрогенов у женщин. Выпадение волос по мужскому типу и Выпадение волос по женскому типу теперь являются предпочтительными терминами.

ГЕНЫ ИГРАЮТ РОЛЬ

Выпадение волос по мужскому и женскому типу является полигенным состоянием, что объясняет их высокую распространенность и изменчивое фенотипическое выражение. 1 Эпигенетические модификации могут изменить генетическую восприимчивость. 1

Интересно, что генетические вариации, связанные с геном рецептора андрогена ( AR ), связаны с развитием выпадения волос по мужскому типу, но гены ароматазы ( CYP19A1 ), рецептора эстрогена-а ( ESR1 ) , 5-альфа-редуктаза типа I ( SRD5A1 ) и инсулиноподобный фактор роста 2 ( IGF-2 ) не имеют какой-либо установленной связи с ним. 1

Исследования генетических ассоциаций с облысением по женскому типу менее обширны и надежны, чем исследования облысения по мужскому типу. Изучение взаимосвязи между выпадением волос по женскому типу и AR оказалось трудным, поскольку AR расположен на Х-хромосоме, которая подвергается инактивации Х у женщин. 1 Аллельный вариант CYP19A1 был связан с предрасположенностью к облысению по женскому типу в полногеномном ассоциативном исследовании. 2

СВЯЗАН С ИЗБЫТОКОМ АНДРОГЕНОВ У МУЖЧИН

Считается, что андрогены необходимы для развития облысения по мужскому типу. Состояние обычно начинается после начала полового созревания, которое характеризуется резким повышением уровня андрогенов. Дигидрокситестостерон, мощный метаболит тестостерона, синтезируемый в результате реакции, катализируемой 5-альфа-редуктазой, в периферических органах-мишенях, волосяных фолликулах и сальных железах, играет роль в нормальном росте волос и развитии облысения по мужскому типу в чувствительных к андрогенам областях, таких как макушка и лобная часть головы, борода, подмышечные впадины, лобок и конечности.Дигидрокситестостерон способствует нормальному росту волос в этих областях, но в случаях выпадения волос по мужскому типу были зарегистрированы повышенные клеточные уровни рецепторов андрогенов и 5-альфа-редуктазы 3 , а также повышенная выработка дигидрокситестостерона 4 . Случаев выпадения волос по мужскому типу у мужчин с дефицитом 5-альфа-редуктазы не зарегистрировано. 5

НЕЯСНАЯ СВЯЗЬ С ГОРМОНАМИ У ЖЕНЩИН

Связь между андрогенами и облысением у женщин менее ясна.Выпадение волос по женскому типу наблюдалось у женщин с высоким уровнем андрогенов, 6 , но оно также было зарегистрировано у пациентов с синдромом полной нечувствительности к андрогенам. 7 Кроме того, большинство женщин с облысением по женскому типу имеют нормальный уровень тестостерона и отсутствие клинических проявлений гиперандрогенемии. 6

Роль циркулирующих эстрогенов в развитии облысения по женскому типу также неясна. Распространенность выпадения волос увеличивается после менопаузы.Данные о том, стимулирует или ингибирует эстроген волосяной фолликул, противоречивы. 1

МОЖЕТ НАЧАТЬСЯ В РАННЕМ НАЧАЛЕ

Характерная потеря волос у мужчин и женщин начинается вскоре после полового созревания. Истончение волос и выпадение терминальных волос без рубцов, приводящее к уменьшению густоты волос, обычно медленно прогрессируют с годами. Кожа головы здорова без сопутствующих симптомов.

У мужчин выпадение волос обычно поражает центральную часть головы, включая среднелобную, височную и макушку (рис. 1).7-ступенчатая шкала Гамильтона-Норвуда обычно используется для классификации облысения по мужскому типу. 8 Однако у некоторых мужчин выпадение волос не происходит в соответствии с этой типичной прогрессией или более выражено в определенных областях.

Рисунок 1

Выпадение волос по мужскому типу.

У женщин характерное распределение выпадения волос иное. Выпадение волос по женскому типу имеет 2 общих распределения: диффузное истончение в центральной части головы и характерный узор «рождественской елки», наблюдаемый вдоль средней линии волос из-за заметного истончения волос по направлению к передней части головы с минимальным вовлечением линии роста волос (рис. 2). 9,10 Вовлечение лобной линии роста волос менее вероятно, но обычно встречается битемпоральное истончение. Шкала Людвига с 3 баллами обычно используется для характеристики облысения по женскому типу. 11

Рисунок 2

Выпадение волос по женскому типу.

A КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Типичная потеря волос обычно диагностируется клинически (таблица 1). ТАБЛИЦА 1 и сопутствующие симптомы.У женщин гинекологический анамнез может помочь выявить основную причину, такую ​​как синдром поликистозных яичников или гиперандрогенизм. Пациента следует расспросить о наличии в семейном анамнезе выпадения волос, метаболических синдромов (например, сахарного диабета) и избытка андрогенов; лекарства; и история болезни.

Состояния, которые усугубляют выпадение волос, включая дефицит железа, дисфункцию щитовидной железы и дефицит питательных веществ, следует учитывать и контролировать для улучшения результатов лечения.

Физикальное обследование

Необходимо провести полное обследование кожи, включая лицо, кожу головы и ногти.

При осмотре кожи головы обратите внимание на распределение выпадения волос, калибр волос и другие клинические признаки. Выпадение волос по мужскому типу обычно проявляется залысинами и миниатюризацией волос на лобной и макушке головы. У женщин обычно поражаются макушка и среднелобная часть головы, как описано выше. Выпадение волос можно оценить, сравнив волосистую часть центральной части головы с волосистой частью затылочной части головы, которая обычно остается нетронутой. Миниатюризацию волос можно лучше увидеть, используя лист бумаги в качестве фона и сравнивая калибр соседних волосяных стержней.

Воспаление, рубцевание или шелушение кожи головы предполагает другой диагноз, поскольку облысение обычно не сопровождается этими признаками. Тем не менее, себорейный дерматит чаще встречается у людей с типичным облысением, 12 , поэтому выпадение волос по мужскому и женскому типу может проявляться другим заболеванием кожи головы. Себорейный дерматит часто связан с себореей (жирная кожа головы), которая является результатом андрогенной стимуляции сальных желез.

Вовлечение ногтей (например, ямки, трахионихия и продольные бороздки) и очаговое выпадение волос в областях вне скальпа (например, брови) несовместимы с диагнозом выпадения волос по мужскому или женскому типу.

Тест на выдергивание волос

Тест на выдергивание волос, который полезен для выявления активного выпадения волос, проводится путем захвата от 50 до 60 волос близко к коже головы большим, указательным и средним пальцами и медленного вытягивания. Если выпадают 6 и более волос, скорее всего, активное выпадение волос.

Извлеченные волосы можно исследовать под микроскопом, чтобы охарактеризовать тип (например, сломанный или дистрофический) и фазу (например, телоген [покой] или анаген [рост]). Исследование, проведенное McDonald et al. 13 , показало, что ни мытье, ни расчесывание волос не влияют на результаты теста на выдергивание волос.При типовом облысении тест на выдергивание волос, как правило, отрицательный, хотя в начале процесса он может быть положительным на макушке или средней части лобной части головы.

Дерматоскопия

Осмотр кожи головы с помощью дерматоскопа позволяет выявить структуры эпидермиса и дермы, невидимые невооруженным глазом. Дерматоскопические данные о разном диаметре волос, желтых точках (сальных железах), перифолликулярной пигментации и отсутствии рубцов согласуются с диагнозом облысения по мужскому или женскому типу.Могут наблюдаться небольшие очаговые участки с полной потерей волос, а пигментация кожи в этих участках может изменяться в зависимости от воздействия солнца. 14

Биопсия кожи головы

Хотя обычно это не требуется, биопсия кожи головы может быть полезна, когда клиническая картина неясна или есть подозрение на сопутствующие заболевания кожи головы. В направлении стержня волоса берутся две биопсии толщиной 4 мм, что позволяет сделать поперечные и вертикальные срезы.

Гистологические признаки выпадения волос по мужскому и женскому типу включают терминальную миниатюризацию волос (диаметр волосяного стержня ≤ 0,000 мм).03 мм), повышенный процент телогеновых волос (15–20 %), снижение соотношения терминальных и пушковых или пушковых волос (1,9:1 у мужчин и 1,5:1 у женщин) и уменьшение общего количества волос на единицу площадь. 10

Лабораторные исследования

Исследования тиреотропного гормона и железа (включая сывороточный ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность) могут быть полезны при оценке состояния мужчин и женщин с типичным облысением. 10

Женщинам с клиническими проявлениями избытка андрогенов, такими как гирсутизм, угри у взрослых, нерегулярные менструации и черный акантоз, следует пройти лабораторное обследование на гиперандрогенемию. 10 Включает свободный или общий тестостерон с сульфатом дегидроэпиандростерона или без него. 10 Измерение сывороточного пролактина также может быть рекомендовано женщинам с сопутствующей галактореей или повышенным уровнем тестостерона. 10

Также обычно проводится общий анализ крови и комплексная метаболическая панель. Поскольку многие люди придерживаются ограниченной диеты, рекомендуется проводить скрининг питательных веществ, который включает насыщение железом, уровни ферритина, цинка и витамина D.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Другие формы алопеции, которые могут проявляться аналогично выпадению волос по мужскому и женскому типу, включают телогеновую алопецию, гнездную алопецию, тракционную алопецию, трихотилломанию, центральную центробежную рубцовую алопецию, плоский волосяной лишай и лобную фиброзирующую алопецию (рис. 3). 15,16

Рисунок 3

Дифференциальный диагноз типового облысения. A, пятнистая очаговая алопеция; B, тотальная алопеция; C, тракционная алопеция; Д, трихотилломания; E, центральная центробежная рубцовая алопеция; F, плоский лишай; G, лобная фиброзирующая алопеция.

Телогеновая алопеция , состояние невоспалительного диффузного выпадения волос, часто трудно отличить от выпадения волос по женскому типу. Тщательный сбор анамнеза очень важен, так как обычно существует провоцирующий триггер, такой как психологический стресс, роды, потеря веса или прием лекарств (например, интерферонов, антигиперлипидемических препаратов, производных ретинола, антикоагулянтов), которые предшествуют телогеновой алопеции на несколько месяцев. Выпадение волос обычно происходит по всей коже головы, иногда наиболее заметно в височных областях.Тест на выдергивание волос положительный, с повышенным выпадением телогеновых волос, когда телогеновая алопеция активна. Следует отметить, что телогеновая алопеция и облысение по женскому типу могут сосуществовать у одного и того же пациента.

Очаговая алопеция обычно проявляется очаговыми, гладкими участками выпадения волос, которые спонтанно отрастают снова (рис. 3А). В редких случаях это может проявляться в виде диффузного выпадения волос с широко распространенным снижением густоты волос (диффузная очаговая алопеция) или в виде более крупных участков выпадения волос на лобной, теменной и височной части головы (обратный офиаз), имитирующих выпадение волос по женскому и мужскому типу соответственно.Тотальная очаговая алопеция и универсальная очаговая алопеция характеризуются более выраженным выпадением волос; тотальная очаговая алопеция представляет собой полную потерю волос на голове, тогда как универсальная алопеция характеризуется более обширной потерей волос, включая лицо и тело, а не только кожу головы (рис. 3В).

Начало обычно внезапное с заметным выпадением, характерным для анагеновой алопеции с дистрофическими анагеновыми волосами. Телогеновые волосы обычно выпадают при хроническом выпадении. Эти пациенты обычно имеют положительный семейный анамнез очаговой алопеции. 17 Кроме того, у 10-20% пациентов с очаговой алопецией отмечаются поражения ногтей, такие как ямки, продольные трещины и покраснение лунок. 18 Тест на выдергивание волос положительный у пациентов с активной линькой.

Тракционная алопеция возникает в результате хронического (длительного или повторяющегося) напряжения волос, часто из-за прически. Выпадение волос вдоль линии роста волос является распространенным явлением (рис. 3С). Тщательный сбор анамнеза может помочь в постановке диагноза.

Трихотилломания — это психическое состояние, при котором пациенты постоянно тянут себя за волосы.Выпадение волос может происходить на разных участках тела с волосами разной длины в результате эпизодов выдергивания волос или изменения точки обрыва вдоль стержня волоса в течение одного и того же эпизода. Выпадение волос происходит по причудливой схеме (рис. 3D). Могут быть вовлечены брови, ресницы и лобковые волосы.

Центральная центробежная рубцовая алопеция , чаще всего поражающая женщин африканского происхождения, представляет собой форму рубцовой алопеции, которая часто поражает макушку головы.Он связан с геном PAD13 , который кодирует фермент пептидиларгининдезиминазу типа III, имеющий решающее значение для формирования стержня волоса. 19

Обычно центробежная центробежная рубцовая алопеция сначала проявляется в виде участка истончения волос, который прогрессирует до более выраженного выпадения волос, распространяющегося от центра поражения. Он увеличивается в размерах центробежным образом, при этом центр наиболее сильно страдает от потери волосяных фолликулов (рис. 3Е). Центральную центробежную рубцовую алопецию можно отличить от облысения по женскому типу по видимой потере устьев фолликулов.Кроме того, он может проявляться другими признаками и симптомами на коже головы, включая пустулы, эритему, болезненность и зуд.

Плоско-пилярный лишай и лобная фиброзирующая алопеция являются редкой воспалительной рубцовой алопецией, которая имеет сходные гистологические данные, но разные клинические проявления. Классический плоский фолликулярный лишай представляет собой очаговое выпадение волос от небольших до больших участков, часто поражающее макушку или теменную часть головы (рис. 3F). Выпадение волос при плоском лишае может проявляться аналогично центральной центробежной рубцовой алопеции, но пушковые волосы при плоском лишае отсутствуют. 20 Возможно поражение ногтей, кожи и слизистых оболочек.

Фронтальная фиброзирующая алопеция приводит к рецессии линии роста волос в виде полос у женщин (рис. 3G), с перифолликулярной эритемой и фолликулярным гиперкератозом. В отличие от выпадения волос по женскому типу, лобная фиброзирующая алопеция часто поражает брови и височную часть головы и может привести к полной и необратимой потере волос.

СНИЖЕНИЕ САМОУВАЖЕНИЯ

Типичное выпадение волос может вызывать негативные чувства как у мужчин, так и у женщин, а также способствовать стрессу, снижать удовлетворенность своим телом, наносить ущерб самооценке и снижать качество жизни, особенно у женщин и лиц, обращающихся за лечением . 21 Восприятие тяжести заболевания пациентом и врачом может различаться, что определяет важность внимания к психосоциальному и психоэмоциональному статусу этих пациентов. 22

ПРОГРЕССИВНАЯ ПОТЕРЯ

Типичная потеря волос прогрессирует, в результате чего у пациентов снижается плотность волос. Выпадение волос по мужскому типу может привести к полной потере волосяного покрова в определенных областях, тогда как облысение по женскому типу редко приводит к облысению.

Реакция на фармакологическое лечение варьируется, но важно распознать тип выпадения волос и начать лечение на ранней стадии заболевания, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее выпадение волос и способствовать некоторому возобновлению роста волос.

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения облысения является стимулирование повторного роста волос для улучшения покрытия кожи головы и предотвращения или замедления дальнейшего истончения и выпадения волос. Миноксидил для местного применения и пероральный финастерид являются препаратами первой линии для лечения облысения по мужскому типу, а миноксидил для местного применения — для лечения облысения по женскому типу. Однако существует ряд альтернатив. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний, таких как избыток андрогенов и дефицит питательных веществ, помогает поддерживать рост волос.

Миноксидил

Механизм действия . По неясному механизму миноксидил усиливает рост волос, увеличивая миниатюрные волосяные фолликулы, продлевая анаген и укорачивая телоген. 23

Утверждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) . Миноксидил одобрен FDA для лечения выпадения волос как у мужчин, так и у женщин.

Администрация . Миноксидил для местного применения доступен без рецепта в виде 2% и 5% растворов и 5% пены в США.Пациентам следует наносить 1 мл 5% раствора или половину капсулы 5% пены один раз в день непосредственно на пораженные участки кожи головы (не на волосы), когда они сухие. Эффективность лечения следует оценивать через 1 год применения, но результаты могут быть заметны и раньше.

Эффективность у мужчин . В 48-недельном двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании 5% раствор миноксидила превосходил 2% раствор с точки зрения восприятия пациентом роста волос и эффективности лечения, восприятия исследователем роста волос и количества непушковых волос. 24 Время отклика также было короче при использовании 5% раствора. Как 2%, так и 5% растворы миноксидила для местного применения превосходили плацебо.

Пена не сравнивалась напрямую с жидкими растворами. По сравнению с плацебо, 5% пена миноксидила увеличила количество волос и уменьшила выпадение волос по оценке пациента и врача. 25

Индивидуальная реакция на лечение миноксидилом может быть разной, и после его прекращения рост волос может прекратиться.

Эффективность у женщин .Мета-анализ показал, что миноксидил для местного применения был эффективен и безопасен для лечения облысения по женскому типу, без существенной разницы в эффективности и безопасности между различными концентрациями. 26 Миноксидил для местного применения является эффективным средством для женщин независимо от андрогенного статуса и возраста. 10

Побочные эффекты . Миноксидил стимулирует телогеновые фолликулы к вступлению в анаген, поэтому в начале терапии может произойти временное выпадение волос. Контактный дерматит и гипертрихоз являются частыми побочными эффектами.По сравнению с 2% миноксидилом для местного применения, 5% препараты чаще вызывают местный зуд и раздражение. 25

Финастерид

Механизм действия . Финастерид, конкурентный ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, снижает выработку дигидрокситестостерона. Пероральный финастерид снижает уровень дигидрокситестостерона в коже головы примерно на 60-70%, в зависимости от дозировки. 26

Разрешение FDA . Финастерид одобрен FDA для лечения облысения по мужскому типу, но не по женскому типу.

Администрация . Мужчин с выпадением волос по мужскому типу можно лечить финастеридом в дозе 1 мг в день. Эффективность лечения следует оценивать через 1 год применения, но результаты могут быть заметны и раньше.

Эффективность у мужчин . Было показано, что финастерид увеличивает количество волос, покрытие волос по оценке врача и массу волос по сравнению с плацебо. 27,28

Систематический обзор эффективности финастерида у мужчин с облысением по мужскому типу показал, что 5.6 пациентов нуждаются в краткосрочном лечении, а 3,4 пациента нуждаются в длительном лечении, чтобы 1 пациент почувствовал улучшение. 27 Наблюдалось 20% абсолютное увеличение улучшения, воспринимаемого пациентом в краткосрочной перспективе, и 30% абсолютное увеличение в долгосрочной перспективе. 27 Более длительное лечение финастеридом способствует большему терапевтическому успеху.

Как и в случае с миноксидилом, ответ на финастерид варьируется, и после прекращения приема препарата рост волос может прекратиться.

Эффективность у женщин .Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование показало, что финастерид в дозе 1 мг неэффективен у женщин в постменопаузе с облысением по женскому типу через 12 месяцев. 29 Однако более высокие дозы финастерида ежедневно могут быть эффективными в случаях выпадения волос по женскому типу, связанного с гиперандрогенемией. 30

Побочные эффекты . В систематическом обзоре единственным побочным эффектом, связанным с лечением финастеридом, была эректильная дисфункция с абсолютным увеличением риска примерно на 1.5%. 27 Приблизительно 1 из каждых 80 мужчин, получающих финастерид, испытывает этот побочный эффект. Прекращение приема финастерида обычно приводит к разрешению эректильной дисфункции, но у некоторых пациентов сексуальная дисфункция может сохраняться.

Другие зарегистрированные побочные эффекты финастерида включают снижение либидо, гинекомастию, боль в яичках и депрессию.

Соображения . Финастерид может привести к снижению уровня простатспецифического антигена у мужчин, что следует учитывать при интерпретации результатов лабораторных исследований.Из-за метаболизма финастерида в печени следует соблюдать меры предосторожности при лечении пациентов с заболеваниями печени. При длительном лечении финастерид может вызывать повышение активности печеночных ферментов в сыворотке крови от легкой до умеренной степени, но это обычно самоограничивается и редко требует изменения дозы или отмены препарата. 31

Дутастерид

Дутастерид, мощный ингибитор 5-альфа-редуктазы типа I и типа II, используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но также назначается не по прямому назначению для лечения облысения.

Рандомизированное контролируемое исследование 32 с участием 416 мужчин с облысением по мужскому типу показало, что дутастерид в дозе 2,5 мг превосходил финастерид в дозе 5 мг с точки зрения увеличения количества волос в течение 24 недель. Кроме того, метаанализ 33 показал, что финастерид и дутастерид обладают одинаковой эффективностью в лечении облысения.

Латанопрост, биматопрост

Латанопрост — аналог простагландина F2, удлиняющий фазу анагена. 34 Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием 16 мужчин продемонстрировало увеличение густоты волос при приеме латанопроста 0.1% наносили на небольшой участок кожи головы. 35

Биматопрост также изучается как потенциальное средство для лечения облысения.

Кетоконазол, цинковый шампунь

Кетоконазол, противогрибковый препарат, обладающий противовоспалительными и антиандрогенными свойствами, может использоваться для лечения себорейного дерматита и перхоти. 36 Было обнаружено, что он уменьшает воспаление при выпадении волос по типу и приносит пользу женщинам с гиперандрогенемией и облысением по женскому типу при использовании в виде 2% шампуня. 37

Безрецептурные цинкосодержащие шампуни имеют аналогичный механизм действия и лечебный эффект.

Спиронолактон

Спиронолактон конкурентно ингибирует рецепторы андрогенов, а также ингибирует выработку андрогенов яичниками. Из антиандрогенных препаратов, используемых не по прямому назначению, это наиболее часто используемый препарат. Он используется для лечения выпадения волос по женскому типу более 2 десятилетий и имеет хороший профиль безопасности. 37 Открытое исследование 38 показало, что спиронолактон в дозе 200 мг в день улучшает отрастание волос у 44% пациентов через 12 месяцев, что сопоставимо с таковым у ципротерона ацетата.

Ацетат ципротерона

Ацетат ципротерона — это производное прогестерона, которое предотвращает связывание дигидрокситестостерона с рецептором андрогена и ингибирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, тем самым снижая уровень тестостерона. Он доступен в сочетании с этинилэстрадиолом в качестве перорального контрацептива во многих странах, но не одобрен в Соединенных Штатах.

Обогащенная тромбоцитами плазма

Обогащенная тромбоцитами плазма представляет собой аутологичный препарат плазмы с тромбоцитами, факторами роста и цитокинами.Первоначально он использовался во время процедур по пересадке волос с неоднозначными результатами. Недавно его использование само по себе было исследовано для лечения облысения. Предварительные данные свидетельствуют о том, что богатая тромбоцитами плазма может способствовать возобновлению роста волос. 39 Побочные эффекты включают покраснение и боль в месте инъекции и точечное кровотечение.

Низкоинтенсивная лазерная терапия

Низкоинтенсивная лазерная терапия — это одобренный FDA метод лечения облысения. Механизм, с помощью которого он улучшает выпадение волос, неясен, но он может стимулировать фолликулярные стволовые клетки или кератиноциты, увеличивать кровоток, способствовать митозу, повышать клеточный метаболизм и оказывать противовоспалительное действие. 40 Два двойных слепых рандомизированных исследования с плацебо-контролируемым аппаратом продемонстрировали, что низкоинтенсивная лазерная терапия увеличивает густоту волос в течение 24–26 недель лечения, хотя различия в оценках глобального улучшения не были значительными в одном из испытаний. 41,42

Микронидлинг

Прокатывание тонкими иглами по коже вызывает легкую физическую травму рогового слоя, что способствует заживлению раны. Рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало многообещающие результаты использования микронидлинга в качестве дополнения к медикаментозному лечению облысения. 43 Побочные эффекты процедуры включают боль и точечное кровотечение.

Косметические вспомогательные средства

Немедицинские средства позволяют пациентам справиться с истончением волос. Красители для кожи головы, в том числе порошки, лосьоны и лаки для волос, могут уменьшить цветовой контраст между кожей и волосами, маскируя кожу головы. Кожа головы также может быть покрыта париками, накладными волосами или кусочками волос.

Трансплантация волос

Фолликулы могут быть пересажены из непораженного участка кожи головы, обычно с затылка, где имеется более 40 фолликулярных единиц/см 3 , в пораженные участки для постоянного улучшения покрытия волос.Молодые пациенты или пациенты с вовлечением макушки не являются идеальными кандидатами для этой процедуры из-за высокой вероятности дальнейшего прогрессирования. 10 За один сеанс можно пересадить большое количество трансплантатов, от 1000 до 2000 фолликулов. Дополнительные сеансы трансплантации обычно назначаются с промежутком не менее 6 месяцев, так как для установления результатов требуется от 5 до 6 месяцев. 10

Фармакологическое лечение, такое как пероральный прием финастерида, можно использовать в сочетании с трансплантацией волос до и после сеансов для предотвращения миниатюризации волос и потери нетрансплантированных волосяных фолликулов. 44

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях, которые в контексте их взносов могли бы быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

  • Copyright © 2021 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

Лечение выпадения волос по женскому типу

Заметное выпадение волос у женщин может быть очень неприятным. Вот некоторые медицинские процедуры, которые могут помочь.

Около трети женщин хоть раз в жизни страдают от выпадения волос (алопеции); среди женщин в постменопаузе до двух третей страдают от истончения волос или облысения.Выпадение волос у женщин часто оказывает большее влияние, чем выпадение волос на мужчин, потому что для них это менее приемлемо с социальной точки зрения. Алопеция может серьезно повлиять на эмоциональное благополучие и качество жизни женщины.

Основной тип выпадения волос у женщин такой же, как и у мужчин. Это называется андрогенетической алопецией, или выпадением волос по женскому (или мужскому) типу. У мужчин выпадение волос обычно начинается над висками, а залысины со временем приобретают характерную форму буквы «М»; волосы на макушке также истончаются, часто прогрессируя до облысения.У женщин андрогенетическая алопеция начинается с постепенного истончения волос по линии пробора, после чего нарастает диффузное выпадение волос, распространяющееся от макушки. Линия роста волос у женщин редко отступает, и женщины редко становятся лысыми.

Существует множество потенциальных причин выпадения волос у женщин, в том числе заболевания, прием лекарств и физический или эмоциональный стресс. Если вы заметили необычное выпадение волос любого рода, важно обратиться к лечащему врачу или дерматологу, чтобы определить причину и назначить соответствующее лечение.Вы также можете попросить своего врача направить вас к терапевту или в группу поддержки для решения эмоциональных проблем. Выпадение волос у женщин может вызывать разочарование, но в последние годы наблюдается увеличение ресурсов для решения этой проблемы.

 

Модели облысения у женщин

Клиницисты используют классификацию Людвига для описания выпадения волос по женскому типу. Тип I — минимальное истончение, которое можно замаскировать с помощью техники укладки волос.Тип II характеризуется уменьшением объема и заметным расширением срединной части. Тип III описывает диффузное истончение с прозрачным внешним видом на верхней части головы.

Что такое андрогенетическая алопеция?

Почти у каждой женщины в какой-то степени развивается выпадение волос по женскому типу. Это может начаться в любое время после начала полового созревания, но женщины, как правило, впервые замечают его в период менопаузы, когда обычно увеличивается выпадение волос. Риск увеличивается с возрастом, и он выше у женщин с историей выпадения волос по обеим сторонам семьи.

Как следует из названия, андрогенетическая алопеция связана с действием гормонов, называемых андрогенами, которые необходимы для нормального полового развития мужчин и выполняют другие важные функции у обоих полов, включая половое влечение и регуляцию роста волос. Состояние может передаваться по наследству и включать несколько разных генов. Это также может быть результатом основного эндокринного заболевания, такого как перепроизводство андрогенов или андроген-секретирующая опухоль яичников, гипофиза или надпочечников.В любом случае алопеция, вероятно, связана с повышенной активностью андрогенов. Но в отличие от андрогенетической алопеции у мужчин, у женщин точную роль андрогенов определить труднее. Если речь идет об андроген-секретирующей опухоли, важно измерить уровень андрогенов у женщин с явным выпадением волос по женскому типу.

У обоих полов выпадение волос при андрогенетической алопеции происходит из-за генетически детерминированного укорочения анагена, фазы роста волос и удлинения времени между выпадением волос и началом новой фазы анагена.(См. «Жизненный цикл волоса».) Это означает, что волосам требуется больше времени, чтобы начать отрастать после того, как они выпали в ходе нормального цикла роста. Сам волосяной фолликул также изменяется, сжимаясь и образуя более короткий и тонкий волосяной стержень — процесс, называемый «миниатюризацией фолликула». В результате более толстые, пигментированные, долгоживущие «концевые» волосы заменяются более короткими, тонкими, непигментированными волосами, называемыми «пушковыми».

 

Жизненный цикл волос

Каждый волос развивается из фолликула — узкого кармана в коже — и проходит три фазы роста.Анаген ( A ), фаза активного роста, длится от двух до семи лет. Катаген ( B ), переходная фаза, длится около двух недель. Во время этой фазы стержень волоса движется вверх к поверхности кожи, и дермальный сосочек (структура, которая питает клетки, дающие начало волосу) начинает отделяться от фолликула. Телоген ( C ), фаза покоя, длится около трех месяцев и завершается выпадением волосяного стержня.

Врач диагностирует выпадение волос по женскому типу, собирая анамнез и исследуя кожу головы.Он или она будет наблюдать за характером выпадения волос, проверять наличие признаков воспаления или инфекции и, возможно, назначать анализы крови для изучения других возможных причин выпадения волос, включая гипертиреоз, гипотиреоз и дефицит железа. Если нет признаков избыточной активности андрогенов (таких как нарушения менструального цикла, акне и нежелательный рост волос), гормональная оценка обычно не требуется.

Как остановить истончение волос: лечение выпадения волос у женщин

Лекарства являются наиболее распространенным средством лечения выпадения волос у женщин.Среди них:

Миноксидил (рогейн, дженерики). Первоначально этот препарат был представлен для лечения высокого кровяного давления, но люди, принимавшие его, заметили, что у них растут волосы в местах, где они выпали. Научные исследования подтвердили, что миноксидил, нанесенный непосредственно на кожу головы, может стимулировать рост волос. В результате исследований FDA первоначально одобрило безрецептурный 2% миноксидил для лечения выпадения волос у женщин. С тех пор 5% раствор также стал доступен, когда женщине требуется более сильное решение при выпадении волос.

Понятно, что миноксидил не чудодейственное средство. Хотя у некоторых — не у всех — женщин он может вызвать новый рост тонких волос, он не может восстановить полную густоту потерянных волос. Это не быстрое решение, как для выпадения волос у женщин. Вы не увидите результатов, пока не будете использовать препарат в течение как минимум двух месяцев. Эффект часто достигает пика примерно через четыре месяца, но это может занять больше времени, поэтому планируйте испытательный срок от шести до 12 месяцев. Если миноксидил работает для вас, вам нужно продолжать использовать его, чтобы поддерживать эти результаты.Если вы остановитесь, вы снова начнете терять волосы.

Как использовать миноксидил: Убедитесь, что ваши волосы и кожа головы сухие. Используя пипетку или распылитель, который поставляется с безрецептурным раствором, наносите его два раза в день на каждую область, где ваши волосы редеют. Аккуратно вмассируйте его в кожу головы пальцами, чтобы он достиг волосяных фолликулов. Затем высушите волосы, тщательно вымойте руки и смойте раствор, который попал на лоб или лицо. Не мойте шампунь в течение по крайней мере четырех часов после этого.

Некоторые женщины обнаруживают, что раствор миноксидила оставляет налет, который сушит и раздражает кожу головы. Это раздражение, называемое контактным дерматитом, вероятно, вызвано не самим миноксидилом, а спиртом, который добавляется для облегчения высыхания.

 

Побочные эффекты и опасения: Миноксидил безопасен, но может иметь неприятные побочные эффекты, даже если не считать раздражения кожи, связанного с алкоголем. Иногда новые волосы отличаются по цвету и текстуре от окружающих волос.Еще один риск — гипертрихоз — чрезмерный рост волос в неположенных местах, например, на щеках или лбу. (Эта проблема более вероятна при более сильном 5% растворе.) 

Поскольку срок действия патента на Rogaine (фирменная версия миноксидила) истек, многие дженерики доступны. Все они содержат одинаковое количество миноксидила, но некоторые содержат дополнительные ингредиенты, такие как экстракты трав, которые могут вызывать аллергические реакции.

 

Антиандрогены. Андрогены включают тестостерон и другие «мужские» гормоны, которые могут ускорить выпадение волос у женщин. Некоторым женщинам, которые не реагируют на миноксидил, может помочь добавление антиандрогенного препарата спиронолактона (альдактона) для лечения андрогенной алопеции. Это особенно актуально для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), поскольку они склонны вырабатывать избыток андрогенов. Врачи обычно назначают спиронолактон вместе с оральными контрацептивами женщинам репродуктивного возраста.(Женщина, принимающая один из этих препаратов, не должна забеременеть, потому что они могут вызвать аномалии половых органов у плода мужского пола.) Возможные побочные эффекты включают увеличение веса, потерю либидо, депрессию и утомляемость.

Добавки железа. Дефицит железа может быть причиной выпадения волос у некоторых женщин. Ваш врач может проверить уровень железа в крови, особенно если вы вегетарианец, страдаете анемией в анамнезе или страдаете обильными менструальными кровотечениями. Если у вас есть дефицит железа, вам нужно будет принимать добавки, и это может остановить выпадение волос.Однако, если ваш уровень железа в норме, дополнительный прием железа вызовет только побочные эффекты, такие как расстройство желудка и запор.

Трансплантация волос

Трансплантация волос, процедура, используемая в Соединенных Штатах с 1950-х годов для лечения андрогенной алопеции, включает удаление полоски кожи головы с затылка и ее использование для заполнения лысины. Сегодня 90% хирургов, занимающихся пересадкой волос, используют технику, называемую трансплантацией фолликулярных объединений, которая была введена в середине 1990-х годов.

Во время этой процедуры хирурги удаляют узкую полоску кожи головы и делят ее на сотни крошечных трансплантатов, каждый из которых содержит всего несколько волосков. Каждый трансплантат помещается в прорезь на коже головы, созданную лезвием или иглой в области отсутствующих волос. Таким образом, волосы растут естественным образом небольшими скоплениями от одного до четырех фолликулов, называемыми фолликулярными единицами. В результате трансплантат выглядит лучше, чем большие «заглушки», связанные с пересадкой волос прошлых лет.

 

 

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента.Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Андрогенетическая алопеция: MedlinePlus Genetics

Различные генетические факторы и факторы окружающей среды, вероятно, играют роль в возникновении андрогенетической алопеции. Хотя исследователи изучают факторы риска, которые могут способствовать этому заболеванию, большинство из этих факторов остаются неизвестными.Исследователи определили, что эта форма выпадения волос связана с гормонами, называемыми андрогенами, в частности с андрогеном, называемым дигидротестостероном. Андрогены важны для нормального полового развития мужчин до рождения и в период полового созревания. Андрогены также выполняют другие важные функции как у мужчин, так и у женщин, например, регулируют рост волос и половое влечение.

Рост волос начинается под кожей в структурах, называемых фолликулами. Каждая прядь волос обычно растет от 2 до 6 лет, переходит в фазу покоя на несколько месяцев, а затем выпадает.Цикл начинается заново, когда из фолликула начинает расти новый волос. Повышенный уровень андрогенов в волосяных фолликулах может привести к более короткому циклу роста волос и росту более коротких и тонких прядей волос. Кроме того, происходит задержка роста новых волос, которые заменяют выпавшие пряди.

Хотя исследователи подозревают, что несколько генов играют роль в андрогенетической алопеции, в научных исследованиях были подтверждены вариации только одного гена, AR . Ген AR содержит инструкции по созданию белка, называемого андрогенным рецептором.Рецепторы андрогенов позволяют организму адекватно реагировать на дигидротестостерон и другие андрогены. Исследования показывают, что вариации в гене AR приводят к повышенной активности рецепторов андрогенов в волосяных фолликулах. Однако остается неясным, как эти генетические изменения увеличивают риск выпадения волос у мужчин и женщин с андрогенетической алопецией.

Исследователи продолжают изучать связь между андрогенетической алопецией и другими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и рак предстательной железы у мужчин и синдром поликистозных яичников у женщин.Они считают, что некоторые из этих нарушений могут быть связаны с повышенным уровнем андрогенов, что может помочь объяснить, почему они имеют тенденцию возникать при выпадении волос, связанном с андрогенами. Другие гормональные, экологические и генетические факторы, которые не были идентифицированы, также могут быть вовлечены.

Выпадение волос по мужскому типу (андрогенетическая алопеция, облысение)

Автор: д-р Николас М. Бирчалл, дерматолог, Окленд, Новая Зеландия, 1998 г. Обновлено профессором Родом Синклером, Мельбурн, Австралия, июль 2015 г.


Что такое выпадение волос по мужскому типу?

Выпадение волос по мужскому типу — это наиболее распространенный тип диффузного истончения волос и облысения , встречающийся у взрослых мужчин.

  • Это связано с комбинацией гормонов (андрогенов) и генетической предрасположенностью.
  • Выпадение волос по мужскому типу также называют андрогенетической алопецией.
  • Характеризуется залысинами и выпадением волос на макушке и передней части головы.
  • Похожий тип выпадения волос у женщин, выпадение волос по женскому типу, приводит к истончению волос в средней лобной области головы и, как правило, менее выражен, чем у мужчин.

Облысение по мужскому типу

Что вызывает облысение?

Выпадение волос по мужскому типу является наследственным заболеванием, вызванным генетически детерминированной чувствительностью к воздействию дигидротестостерона (ДГТ) в некоторых областях кожи головы. Считается, что ДГТ сокращает фазу роста или анагена цикла роста волос с обычной продолжительности 3–6 лет до нескольких недель или месяцев. Это происходит вместе с миниатюризацией фолликулов и постепенно производит все меньше и тоньше волос.Производство ДГТ регулируется ферментом 5-альфа-редуктазой.

Вовлечены несколько генов, объясняющих различный возраст начала, прогрессирования, характера и тяжести выпадения волос у членов семьи. Гены предрасположенности наследуются как от матери, так и от отца. В настоящее время генетическое тестирование для прогнозирования облысения ненадежно.

У некоторых женщин выпадение волос по мужскому типу связано с чрезмерным уровнем андрогенов, а также с генетической предрасположенностью.Эти женщины также склонны страдать от прыщей, нерегулярных менструаций и чрезмерного роста волос на лице и теле. Эти симптомы характерны для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), хотя у большинства женщин с СПКЯ не наблюдается выпадения волос. Реже причиной может быть врожденная гиперплазия надпочечников. Женщины, которые теряют волосы с возрастом, чаще страдают облысением по женскому типу, при котором гормональные тесты в норме.

Каков нормальный цикл роста волос?

Все волосяные фолликулы заменяются с разной скоростью в ходе нормального цикла роста волос.Рост волос чередуется между фазами активности и покоя. Период роста, называемый фазой анагена, длится от двух до шести лет. В это время фолликул становится длинным и глубоким, из него вырастают густые, хорошо пигментированные волосы. Около 90% всех волос на голове в данный момент находятся в фазе анагена.

За анагеном следует короткая переходная фаза, известная как фаза катагена, которая длится 1–2 недели. За это время сморщивается основание фолликула. Период покоя, или фаза телогена, следует за катагеном и длится три месяца.На этом этапе сморщенный фолликул сохраняет волосяное волокно. После фазы телогена начинается следующая фаза анагена, когда старые волосы смещаются и выпадают, освобождая место для новых волос, которые начинают расти на их месте.

Нормальный цикл роста волос

Изображение © 1998 Merck Sharpe and Dohme (с разрешения)

Миниатюризация волос

В отличие от других участков тела, волосы на коже головы растут пучками по 3–4. При андрогенетической алопеции пучки постепенно теряют волосы.В конце концов, когда все волосы в пучке исчезают, между волосками появляется лысый скальп.

Миниатюризация волос

Изображение предоставлено Р. Синклером, FACD

Где в организме содержится ДГТ?

ДГТ обнаружен в нескольких тканях организма, включая предстательную железу и кожу.

Какова роль 5-альфа-редуктазы в организме?

5-альфа-редуктаза представляет собой фермент, регулирующий выработку ДГТ. Фермент — это белок, действующий как катализатор, ускоряющий химическую реакцию.5-альфа-редуктазу можно ингибировать специально синтезированными препаратами (см. ниже).

Какую роль играет наследственность/генетика в облысении по мужскому типу?

Выпадение волос по мужскому типу происходит у мужчин, которые генетически предрасположены к большей чувствительности к воздействию ДГТ. Исследователи теперь считают, что это состояние может быть унаследовано от любой стороны семьи.

Насколько распространено выпадение волос по мужскому типу?

Выпадение волос по мужскому типу в какой-то момент жизни затрагивает почти всех мужчин.Он поражает разные популяции с разной скоростью, вероятно, из-за генетики. До половины мужчин европеоидной расы будут испытывать некоторую степень выпадения волос к 50 годам и, возможно, до 80% к 70 годам, в то время как другие группы населения, такие как японцы и китайцы, страдают гораздо меньше.

Степень выпадения волос можно классифицировать по нескольким признакам. Системы Norwood и Sinclair показаны ниже.

Классификация алопеции по мужскому типу

* Изображение © Merck Sharpe and Dohme, 1998, с разрешения.
° Изображения предоставлены Р. Синклером, FACD

Разве выпадение волос не является чисто косметической проблемой?

Выпадение волос по мужскому типу может иметь негативные психологические последствия. Исследования показали, что выпадение волос может быть связано с низкой самооценкой, депрессией, замкнутостью и чувством непривлекательности. Это подкрепляется отношением в западном обществе, которое придает большое значение молодости и привлекательности. Некоторые исследования показали, что только по внешнему виду мужчины с выпадением волос кажутся менее привлекательными, менее напористыми, менее симпатичными и менее успешными, чем мужчины без выпадения волос.

Какие существуют методы лечения выпадения волос по мужскому типу?

Текущие варианты лечения включают:

Есть некоторые свидетельства того, что шампунь с кетоконазолом также может быть полезен, возможно, потому, что он эффективен при себорейном дерматите и перхоти. Низкие дозы перорального миноксидила (не по назначению) могут увеличить рост волос на коже головы, но также могут привести к генерализованному гипертрихозу и другим побочным эффектам [1].

Низкоинтенсивная лазерная терапия имеет недоказанные преимущества при облысении; одно устройство было одобрено FDA для продажи.Также исследуются инъекции богатой тромбоцитами плазмы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить величину выгоды, если таковая имеется.

Руководство по клиническим проявлениям и диагностике – см. QD

Примечание редактора. Это сокращенная версия статьи, первоначально опубликованной в Cleveland Clinic Journal of Medicine. Это первая статья из серии из двух частей; полностью статью, включая полный список литературы, можно найти здесь.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не одобряем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Нина Л. Тамашунас, BS, и Вилма Ф. Бергфельд, MD, FAAD

Паттерн облысения представляет собой прогрессирующую, нерубцовую форму выпадения волос, характеризующуюся постепенной потерей терминальных волос и миниатюризацией фолликулов до пушковых волокон на коже головы с характерным распределением.Это наиболее распространенная форма выпадения волос как у мужчин, так и у женщин и имеет психосоциальные последствия, включая стресс и снижение качества жизни.

В этом обзоре основное внимание уделяется клинической картине, диагностике и лечению облысения.

Много названий для него

У этого состояния много названий, таких как андрогенная алопеция, андрогенная алопеция, облысение у мужчин, выпадение волос по мужскому типу, алопеция по женскому типу, диффузная алопеция у женщин и наследственная алопеция. Термин «андрогенетическая алопеция» использовался в прошлом, признавая гормональные и наследственные влияния, лежащие в основе состояния у мужчин.

По мере того, как расширялось наше понимание как патофизиологии, так и фенотипического выражения, расширялся и набор терминов, используемых для идентификации этого расстройства. Разработана новая терминология для обозначения различных паттернов проявления у мужчин и женщин, а также неопределенной роли и частого отсутствия избытка андрогенов у женщин. Выпадение волос по мужскому типу и выпадение волос по женскому типу в настоящее время являются предпочтительными терминами.

Гены играют роль

Выпадение волос по мужскому и женскому типу является полигенным состоянием, что объясняет их высокую распространенность и изменчивое фенотипическое выражение. 1 Эпигенетическая модификация может изменить генетическую восприимчивость. 1

Интересно, что генетические вариации, связанные с геном рецептора андрогенов (AR), были связаны с развитием облысения по мужскому типу, но гены ароматазы (CYP19A1), рецептора эстрогена-а (ESR1), 5-альфа-редуктазы типа I (SRD5A1 ), и инсулиноподобный фактор роста 2 (IGF-2) не имеют какой-либо установленной связи с ним. 1

Исследования генетических ассоциаций с облысением по женскому типу менее обширны и надежны, чем исследования облысения по мужскому типу.Изучение взаимосвязи между облысением по женскому типу и АР оказалось трудным, поскольку АР расположен на Х-хромосоме, которая подвергается Х-инактивации у женщин. 1 Аллельный вариант CYP19A1 был связан с предрасположенностью к облысению по женскому типу в полногеномном ассоциативном исследовании. 2

Связан с избытком андрогенов у мужчин

Считается, что андрогены необходимы для развития облысения по мужскому типу. Состояние обычно начинается после начала полового созревания, которое характеризуется резким повышением уровня андрогенов.Дигидрокситестостерон, мощный метаболит тестостерона, синтезируемый в результате реакции, катализируемой 5-альфа-редуктазой, в периферических органах-мишенях, волосяных фолликулах и сальных железах, играет роль в нормальном росте волос и развитии облысения по мужскому типу в чувствительных к андрогенам областях, таких как макушка и лобная часть головы, борода, подмышечные впадины, лобок и конечности.

Дигидрокситестостерон способствует нормальному росту волос в этих областях, но в случаях выпадения волос по мужскому типу были зарегистрированы повышенные клеточные уровни рецепторов андрогенов и 5-альфа-редуктазы 3 и повышенная выработка дигидрокситестостерона 4 .Случаев выпадения волос по мужскому типу у мужчин с дефицитом 5-альфа-редуктазы не зарегистрировано. 5

Неясная связь с гормонами у женщин

Взаимосвязь между андрогенами и облысением по женскому типу менее ясна. Выпадение волос по женскому типу наблюдалось у женщин с высоким уровнем андрогенов, 6 , но оно также было зарегистрировано у пациентов с синдромом полной нечувствительности к андрогенам. 7 Кроме того, большинство женщин с облысением по женскому типу имеют нормальный уровень тестостерона и отсутствие клинических проявлений гиперандрогенемии. 6

Роль циркулирующих эстрогенов в развитии облысения по женскому типу также неясна. Распространенность выпадения волос увеличивается после менопаузы. Данные о том, стимулирует или ингибирует эстроген волосяной фолликул, противоречивы. 1

Может начаться раньше

Типичное выпадение волос у мужчин и женщин начинается вскоре после полового созревания. Истончение волос и выпадение терминальных волос без рубцов, приводящее к уменьшению густоты волос, обычно медленно прогрессируют с годами.Кожа головы здорова без сопутствующих симптомов.

У мужчин выпадение волос обычно поражает центральную часть головы, включая среднелобную, височную и макушку (рис. 1). 7-ступенчатая шкала Гамильтона-Норвуда обычно используется для классификации облысения по мужскому типу. 8 Однако у некоторых мужчин выпадение волос не происходит в соответствии с этой типичной прогрессией или более выражено в определенных областях.

Рисунок 1. Облысение по мужскому типу.

У женщин характерное распределение выпадения волос иное.Выпадение волос по женскому типу имеет два общих распределения: диффузное истончение в центральной части головы и характерный узор «рождественской елки», наблюдаемый вдоль средней части волос из-за заметного истончения волос по направлению к передней части головы с минимальным вовлечением линии роста волос (рис. 2). 9,10 Вовлечение лобной линии роста волос менее вероятно, но обычно встречается битемпоральное истончение. Шкала Людвига с 3 баллами обычно используется для характеристики облысения по женскому типу. 11

Рис. 2. Выпадение волос по женскому типу.

Клинический диагноз

Типичная потеря волос

обычно диагностируется клинически (таблица 1).

История

Необходимо собрать тщательный анамнез, включая возраст начала выпадения волос, динамику, тяжесть, распределение выпадения волос, прогрессирование (т.е. периоды выпадения) и сопутствующие симптомы. У женщин гинекологический анамнез может помочь выявить основную причину, такую ​​как синдром поликистозных яичников или гиперандрогенизм.Пациента следует расспросить о наличии в семейном анамнезе выпадения волос, метаболических синдромов (например, сахарного диабета) и избытка андрогенов; лекарства; и история болезни.

Состояния, которые усугубляют выпадение волос, включая дефицит железа, дисфункцию щитовидной железы и дефицит питательных веществ, следует учитывать и контролировать для улучшения результатов лечения.

Физикальное обследование

Необходимо провести полную оценку кожи, включая лицо, кожу головы и ногти.

При осмотре кожи головы обратите внимание на распределение выпадения волос, калибр волос и другие клинические признаки. Выпадение волос по мужскому типу обычно проявляется залысинами и миниатюризацией волос на лобной и макушке головы. У женщин обычно поражаются макушка и среднелобная часть головы, как описано выше. Выпадение волос можно оценить, сравнив волосистую часть центральной части головы с волосистой частью затылочной части головы, которая обычно остается нетронутой. Миниатюризацию волос можно лучше увидеть, используя лист бумаги в качестве фона и сравнивая калибр соседних волосяных стержней.

Воспаление, рубцевание или шелушение кожи головы предполагает другой диагноз, поскольку облысение обычно не сопровождается этими признаками. Тем не менее, себорейный дерматит чаще встречается у людей с типичным облысением, 12 , поэтому выпадение волос по мужскому и женскому типу может проявляться другим заболеванием кожи головы. Себорейный дерматит часто связан с себореей (жирная кожа головы), которая является результатом андрогенной стимуляции сальных желез.

Вовлечение ногтей (например, ямки, трахионихия и продольные бороздки) и очаговое выпадение волос в областях, не связанных с кожей головы (например, на бровях), несовместимы с диагнозом облысения по мужскому или женскому типу.

Тест на выдергивание волос

Тест на выдергивание волос, который полезен для выявления активного выпадения волос, проводится путем захвата от 50 до 60 волос близко к коже головы большим, указательным и средним пальцами и медленного вытягивания. Если шесть или более волос выпадают, скорее всего, происходит активное выпадение волос.

Извлеченные волосы можно исследовать под микроскопом, чтобы охарактеризовать тип (например, сломанный или дистрофический) и фазу (например, телоген [покой] или анаген [рост]). Исследование McDonald et al. 13 показало, что ни мытье, ни расчесывание волос не влияют на результаты теста на выдергивание волос.При типовом облысении тест на выдергивание волос, как правило, отрицательный, хотя в начале процесса он может быть положительным на макушке или средней части лобной части головы.

Дерматоскопия

Осмотр кожи головы с помощью дерматоскопа может выявить эпидермальные и дермальные структуры, невидимые невооруженным глазом. Дерматоскопические данные о разном диаметре волос, желтых точках (сальных железах), перифолликулярной пигментации и отсутствии рубцов согласуются с диагнозом облысения по мужскому или женскому типу.Могут наблюдаться небольшие очаговые участки с полной потерей волос, а пигментация кожи в этих участках может изменяться в зависимости от воздействия солнца. 14

Биопсия кожи головы

Хотя обычно это не требуется, биопсия кожи головы может быть полезна, когда клиническая картина неясна или подозреваются сопутствующие заболевания кожи головы. В направлении стержня волоса берутся две биопсии толщиной 4 мм, что позволяет сделать поперечные и вертикальные срезы.

Гистологические признаки выпадения волос по мужскому и женскому типу включают терминальную миниатюризацию волос (диаметр стержня волоса ≤ 0.03 мм), повышенный процент телогеновых волос (15–20 %), снижение соотношения терминальных и пушковых или пушковых волос (1,9:1 у мужчин и 1,5:1 у женщин) и уменьшение общего количества волос на единицу площадь. 10

Лабораторные испытания

Исследования тиреотропного гормона и железа (включая сывороточный ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность) могут помочь оценить мужчин и женщин с типичным облысением. 10

Женщинам с клиническими проявлениями избытка андрогенов, такими как гирсутизм, угри у взрослых, нерегулярные менструации и черный акантоз, следует пройти лабораторное обследование на предмет гиперандрогенемии. 10 Включает свободный или общий тестостерон с сульфатом дегидроэпиандростерона или без него. 10 Измерение сывороточного пролактина также может быть рекомендовано женщинам с сопутствующей галактореей или повышенным уровнем тестостерона. 10

Также регулярно проводится полный анализ крови и комплексная метаболическая панель. Поскольку многие люди придерживаются ограниченной диеты, рекомендуется проводить скрининг питательных веществ, который включает насыщение железом, уровни ферритина, цинка и витамина D.

Дифференциальная диагностика

Другие формы алопеции, которые могут проявляться сходно с выпадением волос по мужскому и женскому типу, включают телогеновую алопецию, очаговую алопецию, тракционную алопецию, трихотилломанию, центральную центробежную рубцовую алопецию, плоский волосяной лишай и фронтальную фиброзирующую алопецию (рис. 3). 15,16

Рисунок 3. Дифференциальный диагноз типового облысения. A, пятнистая очаговая алопеция; B, тотальная алопеция; C, тракционная алопеция; Д, трихотилломания; E, центральная центробежная рубцовая алопеция; F, плоский лишай; G, лобная фиброзирующая алопеция.

 

Телогеновая алопеция, состояние невоспалительного диффузного выпадения волос, часто трудно отличить от выпадения волос по женскому типу. Тщательный сбор анамнеза очень важен, так как обычно существует провоцирующий триггер, такой как психологический стресс, роды, потеря веса или прием лекарств (например, интерферонов, антигиперлипидемических препаратов, производных ретинола, антикоагулянтов), которые предшествуют телогеновой алопеции на несколько месяцев. Выпадение волос обычно происходит по всей коже головы, иногда наиболее заметно в височных областях.Тест на выдергивание волос положительный, с повышенным выпадением телогеновых волос, когда телогеновая алопеция активна. Следует отметить, что телогеновая алопеция и облысение по женскому типу могут сосуществовать у одного и того же пациента.

Очаговая алопеция обычно проявляется очаговыми, гладкими участками выпадения волос, которые спонтанно отрастают снова (рис. 3А). В редких случаях это может проявляться в виде диффузного выпадения волос с широко распространенным снижением густоты волос (диффузная очаговая алопеция) или в виде более крупных участков выпадения волос на лобной, теменной и височной части головы (обратный офиаз), имитирующих выпадение волос по женскому и мужскому типу соответственно.Тотальная очаговая алопеция и универсальная очаговая алопеция характеризуются более выраженным выпадением волос; тотальная очаговая алопеция представляет собой полную потерю волос на голове, тогда как универсальная алопеция характеризуется более обширной потерей волос, включая лицо и тело, а не только кожу головы (рис. 3В).

Начало обычно внезапное с заметным выпадением, характерным для анагеновой алопеции с дистрофическими анагеновыми волосами. Телогеновые волосы обычно выпадают при хроническом выпадении. Эти пациенты обычно имеют положительный семейный анамнез очаговой алопеции. 17 Кроме того, у 10-20% пациентов с очаговой алопецией отмечаются поражения ногтей, такие как ямки, продольные трещины и покраснение лунок. 18 Тест на выдергивание волос положительный у пациентов с активной линькой.

Тракционная алопеция является результатом хронического (длительного или повторяющегося) напряжения волос, часто из-за прически. Выпадение волос вдоль линии роста волос является распространенным явлением (рис. 3С). Тщательный сбор анамнеза может помочь в постановке диагноза.

Трихотилломания — это психическое состояние, при котором пациенты постоянно дергают себя за волосы.Выпадение волос может происходить на разных участках тела с волосами разной длины в результате эпизодов выдергивания волос или изменения точки обрыва вдоль стержня волоса в течение одного и того же эпизода. Выпадение волос происходит по причудливой схеме (рис. 3D). Могут быть вовлечены брови, ресницы и лобковые волосы.

Центральная центробежная рубцовая алопеция, чаще всего поражающая женщин африканского происхождения, представляет собой форму рубцовой алопеции, которая часто поражает макушку головы. Он связан с геном PAD13, который кодирует фермент пептидиларгининдезиминазу III типа, имеющий решающее значение для формирования стержня волоса. 19

Обычно центробежная центробежная рубцовая алопеция сначала проявляется в виде участка истончения волос, который прогрессирует до более выраженного выпадения волос, распространяющегося от центра поражения. Он увеличивается в размерах центробежным образом, при этом центр наиболее сильно страдает от потери волосяных фолликулов (рис. 3Е). Центральную центробежную рубцовую алопецию можно отличить от облысения по женскому типу по видимой потере устьев фолликулов. Кроме того, он может проявляться другими признаками и симптомами на коже головы, включая пустулы, эритему, болезненность и зуд.

Плоский лишай и лобная фиброзирующая алопеция являются необычными воспалительными рубцовыми алопециями, которые имеют сходные гистологические данные, но разные клинические проявления. Классический плоский фолликулярный лишай представляет собой очаговое выпадение волос от небольших до больших участков, часто поражающее макушку или теменную часть головы (рис. 3F). Выпадение волос при плоском лишае может проявляться аналогично центральной центробежной рубцовой алопеции, но пушковые волосы при плоском лишае отсутствуют. 20 Возможно поражение ногтей, кожи и слизистых оболочек.

Фронтальная фиброзирующая алопеция приводит к рецессии линии роста волос в виде полос у женщин (рис. 3G), с перифолликулярной эритемой и фолликулярным гиперкератозом. В отличие от выпадения волос по женскому типу, лобная фиброзирующая алопеция часто поражает брови и височную часть головы и может привести к полной и необратимой потере волос.

Снижение самооценки

Паттерн облысения может вызывать негативные чувства как у мужчин, так и у женщин и может способствовать стрессу, снижать удовлетворенность своим телом, наносить ущерб самооценке и снижать качество жизни, особенно среди женщин и лиц, обращающихся за лечением. 21 Восприятие тяжести заболевания пациентом и врачом может различаться, что определяет важность внимания к психосоциальному и психоэмоциональному статусу этих пациентов. 22

Потери прогрессируют

Паттерн облысения прогрессирует, оставляя пациентов с уменьшенной густотой волос. Выпадение волос по мужскому типу может привести к полной потере волосяного покрова в определенных областях, тогда как облысение по женскому типу редко приводит к облысению.

Реакция на фармакологическое лечение варьируется, но важно распознать тип выпадения волос и начать лечение на ранней стадии заболевания, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее выпадение волос и способствовать некоторой степени возобновления роста волос.

Примечание редактора. Это сокращенная версия статьи, первоначально опубликованной в Cleveland Clinic Journal of Medicine. Это первая статья из серии из двух частей; полностью статью, включая полный список литературы, можно найти здесь.

 

Выпадение волос у женщин отличается от выпадения волос у мужчин, теперь гарантировано лучшее лечение

с Энрико Карминой, доктором медицины, и Брэдом Анавальтом, доктором медицины — доступен новый диагностический инструмент, позволяющий направлять решения о целенаправленном лечении на конкретную причину, вызвавшую эту проблему.

Многопрофильный комитет по избытку андрогенов и СПКЯ выпустил руководство, направленное на то, чтобы сосредоточить клиническое внимание на центральном выпадении волос на голове, открывая путь к улучшению самочувствия и качества жизни для миллионов женщин. диагностика и целенаправленное лечение с учетом выпуска новых клинических руководств. Фото: 123rf

Улучшенное руководство по лучшему лечению выпадения волос у женщин

Группа из восьми уважаемых экспертов в области синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) сформировала рабочую группу по обзору исследований, которая изучила данные.1 Их цель состояла в том, чтобы оценить различные диагнозы и возможные методы лечения проблемного истончения волос у женщин. Медицинская школа в Италии.

«Это тщательно разработанное обновление знаний о выпадении волос у женщин с особым акцентом на андроген-зависимые формы, чтобы предоставить клиницистам четкие рекомендации по женскому облысению, основанные на последних данных», — д-р.Кармина сообщает EndocrineWeb .

Связанная тема: Симптомы СПКЯ

Другие причины выпадения волос: Гипертиреоз

Проведены базовые исследования, показывающие, что избыток андрогенов у женщин в пременопаузе вызывает выпадение волос, что требует иных подходов к диагностике и лечению, чем эффективные. у мужчин, 2 он говорит. Во-первых, воспаление может играть большую роль в этом заболевании у женщин, чем у мужчин.

При избыточном уровне андрогенов (прежде всего тестостерона) у женщины могут возникать различные признаки, такие как акне, увеличение веса, чрезмерное оволосение лица и груди (гирсутизм), нерегулярные менструации и чрезмерное выпадение волос на голове.Тем не менее, физические проявления выпадения волос заметно различаются между полами.

В то время как обычно выпадает около 100 волос в день, выпадение волос по женскому типу обычно происходит в виде заметного истончения волос в центральной или срединной области головы с сохранением передней линии роста волос, что обычно описывается как узор рождественской елки. При таком образце выпадение волос становится шире, поскольку истончение распространяется на макушку, создавая треугольную форму и обычно возникает в результате избыточной выработки андрогенов.

У некоторых женщин с чрезмерной андрогенизацией может развиться выпадение волос по различным признакам, которые более типичны для мужского облысения, например, истончение волос на обоих висках, но, по словам доктора Кармины, это происходит гораздо реже.

Сопоставление моделей выпадения волос с соответствующим лечением

В отчете рабочей группы представлены четкие клинические рекомендации, охватывающие различные проявления истончения волос (алопеции), которые обычно возникают у женщин с гормональной дисфункцией.В рекомендациях также рассматриваются подходы к выявлению причины выпадения волос, что приводит к улучшению диагностики и эффективному лечению, которое в большей степени направлено на различные проблемы выпадения волос, возникающие у молодых женщин.

Существует отчетливая разница в алопеции, связанной с избытком андрогенов, у женщин в пременопаузе по сравнению с выпадением волос во время менопаузы, которое обычно представляет собой более диффузное истончение волос, которое происходит более равномерно по всей коже головы.2

A Пристальный взгляд на причины, диагностику и лечение истончения волос у женщин

Комитет по разработке рекомендаций определил несколько потенциальных причин выпадения волос по женскому типу, включая возможные молекулярные, воспалительные, генетические и гормональные проблемы.1 Тем не менее, не все, кто страдает от выпадения волос, сталкиваются с другими проблемами. У некоторых женщин наблюдается выпадение волос без видимой или очевидной причины; как таковые, возраст и этническая принадлежность, все из которых играют роль в том, кто более восприимчив к чрезмерному истончению волос, вызванному гормонами.1

любую излечимую проблему как можно раньше. Так что изложите свою позицию решительно, настаивая, если необходимо, что это не проблема тщеславия, а необходимость добраться до первопричины — буквально!

Каков процесс диагностики необычного выпадения волос?

При постановке диагноза врач должен оценить два параметра: интенсивность и характер выпадения волос.

Истончение волос по женскому типу обычно происходит посередине головы, а не спереди или равномерно по всей голове, как у мужчин. Изображение: Олсен Э.А. J Am Acad Дерматол. 2002;45:S70–S80.

Врач должен обратить особое внимание на степень истончения и локализацию и, скорее всего, проведет тест на пряди волос, чтобы оценить целостность волосяных фолликулов. Это определит, можно ли стимулировать рост волос или нет.

Другие диагностические инструменты, которые может использовать ваш врач, включают:

  • Направление к дерматологу для проведения дерматоскопического осмотра или биопсии кожи головы гормон и пролактин.

  • Дальнейшее тестирование, которое может включать оценку дефицита витаминов или минералов, таких как железо, витамин D и цинк.

Расширение лечения андроген-индуцированной алопеции

Лечение выпадения волос по женскому типу представлено в двух формах: местная и системная, большинство из которых женщины, у которых вероятна беременность).²

При выборе лечения ваш врач сначала определит, необходимо ли оставаться открытыми волосяными фолликулами. Если ваши волосяные фолликулы все еще активны, возобновление роста волос возможно с использованием одного из нескольких эффективных методов лечения, в зависимости от обстоятельств конкретного пациента. у одного были смешанные результаты.Другие варианты, которые оказались успешными, включают оральные контрацептивы и лекарства, такие как спиронолактон — мочегонное средство, обладающее антиандрогенными свойствами, и флутамид, который, хотя и полезен, может вызвать токсичность для печени.

В качестве альтернативы существуют методы лечения, эффективность которых меньше, такие как низкоинтенсивная лазерная терапия и микронидлинг, которые могут применяться для увеличения всасывания местных препаратов, терапия обогащенной тромбоцитами плазмой и местное применение кетоконазола — противогрибкового препарата, который часто используется при мужском облысении.

Некоторым женщинам даже предлагали мелатонин. Трансплантация волос также является вариантом, когда выпадение волос становится значительным и не поддается медикаментозному лечению.

Действия при облысении, связанном с андрогенами

«Мы думаем, что впервые обращаемся к врачам разных специальностей — дерматологам, эндокринологам, специалистам первичного звена — с одним и тем же сообщением», — говорит доктор Кармина EndocrineWeb . «Мы даем им ту же терминологию и те же возможности для принятия клинических решений, таких как дифференциальный диагноз. Они смогут интерпретировать лабораторные данные, заказать нужные лабораторные исследования и подобрать лекарственную терапию, наиболее эффективную для каждого конкретного пациента.

Брэд Анавальт, доктор медицинских наук, профессор и заместитель заведующего кафедрой медицины Медицинской школы Вашингтонского университета, называет рекомендации «прекрасным кратким обзором последних научных достижений по теме, очень неприятной для многих женщин».

Он согласен с тем, что ключевые моменты были выделены, чтобы лучше ориентировать практикующих врачей в определении того, когда необходима медикаментозная терапия для блокирования андрогенов.

«Большая часть информации не нова, но описание необходимого подхода не очень хорошо известно многим клиницистам, поэтому этот отчет, вероятно, приведет к более эффективному лечению облысения по женскому типу у гораздо большего числа женщин», — д-р.Анавальт сообщает EndocrineWeb .

Хотя это хорошая новость для тех из вас, кто испытывает заметное истончение волос, для других, страдающих негормональными типами выпадения волос, такими как диффузное выпадение волос по всей коже головы или очаговое выпадение, потребуется искать другие причины, говорит доктор. , Анавальт. Например, могут быть системные заболевания, побочные эффекты лекарств и воспалительные заболевания кожи.

Выпадение волос, вызванное системным заболеванием или вызванное лекарствами, часто прекращается, когда болезнь стихает или прекращается прием возбудителя.С другой стороны, выпадение волос, связанное с кожными проблемами (например, псориазом), по его словам, труднее всего лечить, но они также могут быть решены кремами или противовоспалительными инъекциями с кортизоном или иммунодепрессантами.

Хотя это состояние может быть «унизительным» для женщин, заставляя многих сокращать активность вне дома и даже вести затворнический образ жизни, вы можете и должны обратиться за лечением.

Обещание признания того, что выпадение волос часто является признаком заболевания

«В этом отчете представлен основанный на здравом смысле подход, который очень полезен, и поскольку он помогает отличить выпадение волос из-за перепроизводства андрогенов от других причин, женщины могут лучше понять какие лекарства могут быть полезны и на какую пользу можно рассчитывать или на что надеяться», — говорит доктор.— говорит Анавальт.

Один совет, который д-р Анавальт был особенно счастлив увидеть:

Рекомендация женщинам, обеспокоенным выпадением волос, пройти тест на выдергивание волос. «Попробуйте осторожно потянуть за конец группы из 50 волосков в разных областях головы», — говорит он. «Это нормально, когда за одно движение выпадает 0-2 волоска. Более того, это указывает на телогеновую алопецию, которая не отвечает на антитестостероновую терапию, но может отражать измененные уровни гормонов щитовидной железы или эстрогена или дефицит питания.

Есть также некоторые предостережения, которые женщины должны знать о выпадении волос, отмечает доктор Анавальт.

  • Выпадение волос в результате старения необратимо.

  • Лечение миноксидилом приводит лишь к незначительному улучшению роста волос.

  • Антиандрогенная терапия приносит пользу только женщинам с высоким уровнем тестостерона в циркулирующей крови или с признаками избыточной выработки тестостерона.

«Руководство хорошо описывает новые данные о важных факторах роста волос, и мы можем увидеть эффективные методы лечения выпадения волос у женщин и мужчин на основе дальнейших исследований и разработки методов лечения, связанных с этими факторами роста», — говорит доктор.Анавальт.

И последнее замечание: обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете биотиновые добавки для здоровья волос, так как это приведет к ложному результату любого анализа на гормоны и, следовательно, помешает поставить точный диагноз и запретит назначать правильное лечение.

Ни у одного из врачей нет финансовых конфликтов по поводу этой статьи.

См. наши ссылки
  1. Кармина Э., Аззиз Р., Бергфельд В. и др. Выпадение волос по женскому типу и избыток андрогенов: отчет Междисциплинарного комитета по избытку андрогенов и СПКЯ. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(7):2875-2891.
  2. Олсен Э.А., Мессенджер А.Г., Шапиро Дж., Бергфельд В.Ф., Хординский М.К., Робертс Д.Л., Стоу Д., Вашеник К., Уайтинг Д.А. Оценка и лечение выпадения волос по мужскому и женскому типу. J Am 1Acad Дерматол . 2005;52(2):301–311.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 18 июля 2019 г. и последний раз обновлялась 22 июля 2019 г.

Внештатный медицинский писатель

Лиза Яффе работает писателем и редактором более 30 лет.Большая часть ее работы связана со здравоохранением, отраслью здравоохранения и политикой в ​​области здравоохранения, но она также писала на такие разные темы, как домашние животные, воспитание детей и охрана правопорядка.

RACGP – Выпадение волос по женскому типу

Исходная информация
Выпадение волос по женскому типу (FPHL) является часто встречающимся клиническим проявлением в первичной медико-санитарной помощи. Узорчатое выпадение волос у женщин характеризуется диффузным истончением волос и часто становится постоянной причиной психосоциального дистресса.

Цель
Целью данной статьи является представление практического подхода к клинической оценке облысения у женщин и обзор современных методов лечения.

Приблизительно 49% женщин будут страдать от выпадения волос на протяжении всей жизни, при этом облысение по женскому типу (FPHL) является наиболее распространенной причиной женской алопеции. 1 Заболеваемость неуклонно увеличивается с возрастом во всех этнических группах, а скорректированная по возрасту распространенность среди взрослых австралийских женщин европейского происхождения составляет >32%. 1–4 Это соответствует 800 000 женщин, страдающих от умеренной до тяжелой FPHL. 4 Алопеция связана со значительным психологическим дистрессом и снижением качества жизни.В одном опросе 40% женщин испытывали проблемы в браке, а 64% имели трудности в карьере, которые они приписывали выпадению волос. 5 Алопеция также может быть первым симптомом основного системного заболевания в условиях первичной медико-санитарной помощи. 1,6

FPHL — нерубцовая алопеция, характеризующаяся прогрессирующей трансформацией густых пигментированных терминальных волос в короткие, тонкие, непигментированные ворсинчатые волосы. Этот нежелательный процесс известен как миниатюризация волосяных фолликулов. 1,3,5,6 Триггер миниатюризации остается неясным, но предполагается, что это комбинация генетической предрасположенности, влияния андрогенов и других еще не выясненных факторов.Андрогены воздействуют на волосы через уровень циркулирующего тестостерона, который вырабатывается у женщин яичниками и надпочечниками. Свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными рецепторами андрогенов в волосяной луковице, вызывая миниатюризацию фолликулов, либо метаболизируется ферментом 5-альфа-редуктазой в дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ и тестостерон связываются с одними и теми же андрогенными рецепторами, но ДГТ делает это с большей аффинностью, что приводит к увеличению миниатюризации. 3,5,6

Выпадение волос по женскому типу и общее состояние здоровья

Поскольку алопеция хорошо заметна, пациент может отметить выпадение волос как первый симптом множества основных или сопутствующих медицинских и психических состояний.Все причины гиперандрогении, такие как опухоли яичников или надпочечников, синдром поликистозных яичников и гиперплазия надпочечников, могут вызывать быстрое выпадение волос у женщин. Диагноз FPHL связан с сопутствующей артериальной гипертензией у женщин в возрасте £35 лет и ишемической болезнью сердца у женщин в возрасте £50 лет. 7 Одно исследование показало, что структурное выпадение волос является независимым предиктором смертности от сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний как у женщин, так и у мужчин. 7–9 Скрининг метаболических сердечно-сосудистых факторов риска полезен у пациентов с характерным выпадением волос. 3,10

Факторы риска

Факторы риска для FPHL включают пожилой возраст, семейный анамнез, курение, повышенный уровень глюкозы натощак и воздействие ультрафиолетового света > 16 часов в неделю. 8

Психологическая заболеваемость

FPHL менее хорошо понимается и принимается обществом, чем алопеция у мужчин. Это вызывает чувство большего замешательства и беспокойства у пациенток женского пола. Исследование показало, что 52% женщин очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин. 1 В другом опроснике 70% опрошенных женщин с выпадением волос имели негативное представление о теле и более низкую самооценку, с более плохим сном, чувством вины и ограничением социальной активности. 3 Клиницистам следует также проводить скрининг неадекватных механизмов выживания, таких как навязчивая повязка на волосы и лежащая в основе психиатрическая трихотилломания. 1,10,11

Оценка

Диагноз FPHL ставится на основании клинических данных. 4,5

История

Классически алопеция начинается с уменьшения густоты волос на средней лобной линии роста волос.Затем ширина передней части увеличивается, что приводит к заметному истончению в виде рождественской елки (рис. 1).

Рисунок 1. Выпадение волос по женскому типу с рисунком «елочка»


Генерализованное и быстрое выпадение с глобальным истончением волос является необычным и указывает на другие причины, такие как повышенная надпочечниковая недостаточность, воздействие лекарственных препаратов, сильные стрессоры или изменение методов ухода за волосами. 1,3,6,10,11 Выпадение волос в височной области редко встречается при FPHL по сравнению с алопецией по мужскому типу.Если височное истончение было первым симптомом, следует учитывать телогеновую алопецию, лобную фиброзирующую алопецию, тракционную алопецию и гипотиреоз. 6 Симптомы зуда кожи головы, жжения и боли указывают на другой диагноз (табл. 1). 6

Таблица 1. Основные особенности сбора анамнеза и обследования для выявления фоновых системных заболеваний 1,6,10

Основные системные заболевания, которые могут проявляться алопецией

  • Вирилизирующие опухоли

  • Синдром поликистозных яичников

  • Гиперандрогения +/– ассоциированный метаболический синдром

  • Дисфункция щитовидной железы

  • Системная красная волчанка (СКВ)

  • Дерматомиозит

  • Дефицит железа +/– анемия

  • Ограничение калорийности: анорексия/булимия

  • Психическое расстройство: трихотилломания

  • Воздействие лекарств/токсинов или проглатывание

  • Инфекция: сифилис

Настораживающие признаки при сборе анамнеза по поводу основных системных заболеваний

  • Общее и быстрое выпадение волос

  • Боковые выпадение/истончение волос бровей

  • Нарушение менструального цикла, трудности с фертильностью

  • Тяжелые формы акне

  • Выраженный гирсутизм

  • Сопутствующая кожная сыпь

  • Новая светочувствительность

  • Сильная усталость

  • Изменения веса: прибавка или потеря

  • Лихорадка или озноб

  • Боли в суставах и мышцах

  • Тяжелые психологические стрессоры

Результаты обследования, указывающие на основное заболевание

  • СКВ: изолированная париетальная алопеция, рубцовая алопеция (фиолетовые папулы, фолликулярная эритема), ассоциированная кожная скуловая сыпь, артралгия

  • Дисфункция щитовидной железы: алопеция в височной области, латеральное выпадение волос над бровями

  • Трихотилломания: сломанные стержни волос различной длины, диффузное и очаговое выпадение волос

  • Эндокринопатия: черный акантоз, гирсутизм, туловищные угри (особенно узловато-кистозные), высокий индекс массы тела

  • Дефицит питания: бледность конъюнктивы, глоссит, атрофия мышц

После постановки диагноза FPHL следует исключить сопутствующие медицинские заболевания, которые усугубляют алопецию, чтобы улучшить общий результат.К ним относятся дефицит железа, инфекция, дисфункция щитовидной железы и дефицит питательных веществ. 3,11 Следует выяснить профессиональный анамнез, а также воздействие или проглатывание токсичных химических веществ. 10

Гинекологический анамнез

Необходим подробный гинекологический анамнез, чтобы исключить гиперандрогению, синдром поликистозных яичников или вирилизирующую опухоль в качестве основных диагнозов. История должна включать возраст менархе; детали менструального цикла; наступила ли менопауза и если да, то в каком возрасте; использование гормональной контрацепции; проблемы с фертильностью и любые предыдущие гинекологические операции. 1,3,5 Необходимо обсудить планы беременности, поскольку некоторые виды лечения являются тератогенными. 1

История семьи

У 54% пациентов есть родственники первой степени родства мужского пола старше 30 лет с алопецией, а у 21% — родственники первой степени родства женского пола старше 30 лет с FPHL. Австралийское широкогенное исследование белых женщин показало, что ген ароматазы CYP19A1 может способствовать FPHL. 3

Обследование

Необходимо провести общее наблюдение за телосложением, акне, гирсутизмом и черным акантозом.При целенаправленном осмотре следует определить калибр волосков и расположение пораженных участков. Выводы, соответствующие FPHL, включают:

  • потеря терминальных волос в средней части лобной части головы

  • нормальная густота волос в области затылка и сохраненная лобная линия роста волос 1,6

  • миниатюрные волосы: волосы различной длины и диаметра в местах поредения 3,6

  • расширение центральной части с диффузным уменьшением густоты волос в виде елочки 1,11

  • нормальная кожа головы

  • отрицательный тест на выдергивание волос: поднесите пучок из 60 волос близко к коже головы между большим, указательным и средним пальцами.Тест считается положительным, если удается оторвать более трех волосков. 12

Неклассические симптомы и признаки, указывающие на другие типы алопеции, приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 2. Данные анамнеза и результатов обследования распространенных нерубцовых и рубцовых алопеций 6,10,11

Нерубцовая алопеция (распространенная)

Типичная история

Результаты обследования

Тапочки для волос

Выпадение волос по женскому/мужскому типу

Возраст: половое созревание или старше
Начало: постепенное
Обычно положительный семейный анамнез

Без заметной линьки
Поредение волос, более широкая срединная часть макушки, без оголенных участков, затылочная область сохранена

Отрицательный (обычно)

Телогеновая алопеция

Возраст: взрослые
Начало: внезапное – вызвано дефицитом железа, дисфункцией щитовидной железы, общей анестезией, родами и лекарствами

Заметная линька
Глобальное истончение волос — равномерно распределяется по всей коже головы
Нет голых патчей

Положительный (если хуже на лобной, чем на затылочной)

Очаговая алопеция

Возраст: ≤20 лет
Начало: резкое
Личный или семейный аутоиммунный анамнез

Заметная линька
Четко очерченные залысины –
может быть изолированным или мультифокальным
Редко с диффузным истончением волос
(у 5% может быть полная алопеция)

Положительный

Опоясывающий лишай головы

Возраст: дети
Начало: постепенное/внезапное
История контактов с животными (домашние животные, зоопарки)

Заметная линька
Голые участки кожи головы
Может быть поражен любой участок кожи головы, изолированный или многоочаговый – может быть воспаление и чешуйки

Положительный (могут быть обломанные волосы)

Трихотилломания

Возраст: дети/подростки
Начало: постепенное/внезапное
Ощущение напряжения, которое снимается только подергиванием за волосы
Другие психические расстройства в анамнезе

Минимальная линька
Поражение лобно-височных волос или лобно-теменных областей
Участки неправильной формы со сниженной густотой волос с неровными краями

Отрицательный

Другие распространенные дифференциалы нерубцовой алопеции:
Гипотиреоз, дефицит питательных веществ, тракционная алопеция, анагеновая алопеция, инфекции (сифилис)

Рубцовая алопеция

Типичная история

Результаты обследования

Тапочки для волос

Плоский лишайник

Возраст: взрослые
Начало: постепенное
Зуд и жжение кожи головы
50% пациентов также имеют красный плоский лишай

Переменная линька
Оголенные участки и/или диффузное истончение
Начинается в теменной части головы
Перифолликулярная эритема и чешуйки

Положительный

Хроническая кожная красная волчанка (дискоидная волчанка)

Возраст: молодежь
Начало: постепенное/острое
Зуд и боль кожи головы
Чаще встречается у женщин европеоидной расы
Ассоциированная системная красная волчанка 10%

Переменная линька
Теменная зона с оголенными участками
Чешуйчатые папулы, эритематозное и фиолетовое изменение цвета чешуек, закупорка фолликулов и телеангиэктазии

 
Положительный

Декальвирующий фолликулит

Возраст: молодые и люди среднего возраста
Начало: постепенное
Боль и зуд кожи головы
Часто встречается у мужчин

Переменная линька
Начинается на макушке с залысинами
Фолликулярные папулы, пустулы и корочки

Положительный

Другие дифференциалы для рубцовой алопеции:
Дерматомиозит, расслаивающий целлюлит, центральная центробежная рубцовая алопеция

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования следует проводить у пациентов с диффузной алопецией, признаками избытка андрогенов и ранним началом FPHL.Рекомендуемые тесты и их обоснование приведены в Таблице 3. Обратите внимание, что тестирование уровня андрогенов необходимо проводить во время фолликулярной фазы, между четвертым и седьмым днями менструального цикла, а прием оральных контрацептивов следует прекратить за восемь недель до теста. 1,3

Таблица 3. Лабораторные исследования по оценке выпадения волос 1,3,10,11

Характеристики пациента

Основное заболевание

Расследование

Нарушение менструального цикла, дисменорея, тяжелые формы акне и выраженный гирсутизм

(Эндокринный тест)
Гиперандрогения
Гиперандрогения яичников
Надпочечниковая гиперандрогения

Тест на андрогенный индекс
Уровень пролактина
Сульфат дегидроэпиандростерона (DHEA-S) и 17-гидропрогестерон (17-OH)

Ожирение, гирсутизм, нарушение менструального цикла, тяжелые формы акне и подтвержденное выпадение волос по женскому типу

Ассоциированный метаболический синдром

Уровень сахара в крови натощак
Липидный профиль натощак
Мониторинг артериального давления

Заметное истончение височной области и боковая потеря бровей

Выпадение волос, связанное с дисфункцией щитовидной железы

Тест функции щитовидной железы, антитела к щитовидной железе

Артралгия/миалгия

Системная красная волчанка, аутоиммунные заболевания

Скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, тесты на аутоантитела

Быстрое и диффузное выпадение волос у сексуально активного человека

Сифилитическая алопеция

Тестирование на нетрепонемные и трепонемные антигены

Лимфаденопатия

Опоясывающий лишай головы

Соскоб грибка кожи головы для посева и микроскопии

Быстрое и диффузное выпадение волос, низкий индекс массы тела

Дефицит питания

Исследования железа и общий анализ крови


Лечение

Ключевые моменты консультирования и варианты немедикаментозного лечения представлены на рисунке 2.Фармакологическое лечение подразделяется на андроген-независимые (неандроген-зависимые) и андроген-зависимые варианты.

Рисунок 2. Краткое описание пунктов консультирования и вариантов лечения 1,2,10,15


Лечение, не зависящее от андрогенов

Миноксидил является производным пиперидинопиримидина и сосудорасширяющим средством, которое используется перорально при гипертонии. При местном применении миноксидил эффективно останавливает выпадение волос и вызывает некоторую степень отрастания. 2

Местный миноксидил является терапией первой линии для FPHL, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов с 1992 года. Было показано, что он останавливает выпадение волос и вызывает возобновление роста от легкой до умеренной степени у 60% женщин. 2,13 Доступен в виде раствора или пены с концентрацией 2% и 5%, которые показывают увеличение количества непушковых волос на 14% и 18% соответственно через 48 недель. 2 Миноксидил для местного применения имеет хорошо зарекомендовавший себя профиль безопасности; основными побочными эффектами являются местное раздражение и гипертрихоз висков. 2,14 Лечение необходимо продолжать неопределенно долго. Если лечение прекращается, клиническая регрессия происходит в течение шести месяцев. Степень алопеции вернется к уровню, который был бы, если бы не было лечения. 2

Пероральный миноксидил 0,25 мг в день в сочетании со спиронолактоном 25 мг показал свою эффективность в уменьшении степени выпадения волос и показателя выпадения волос через шесть месяцев и 12 месяцев в австралийском проспективном исследовании с участием 100 женщин с FPHL легкой и средней степени тяжести.Спиронолактон был добавлен для снижения риска задержки жидкости и улучшения ответа на лечение. 2 Побочные эффекты в исследовании наблюдались у восьми пациентов: у двух была постуральная гипотензия, которую контролировали с помощью 50 мг хлорида натрия; у шести пациентов был гипертрихоз, который лечили с помощью воска. Два пациента прекратили пероральный прием миноксидила из-за крапивницы. Сообщений о гиперкалиемии или нарушении лабораторных функций не поступало. 2

Андрогенозависимое лечение

Блокаторы рецепторов андрогенов нацелены на преобразование андрогенов и последующее связывание с рецепторами-мишенями волосяных фолликулов при алопеции.Чаще всего назначают спиронолактон и ципротерона ацетат, поскольку было показано, что они вызывают повторный рост у 44% пациентов. 4

Спиронолактон является антагонистом альдостерона и используется в качестве калийсберегающего диуретика. При алопеции он снижает уровень общего тестостерона и полностью блокирует активность рецепторов андрогенов в тканях-мишенях. Он одобрен в Австралии для лечения женского гирсутизма. Он использовался не по прямому назначению для FPHL со схемой лечения 50–200 мг в день в течение не менее шести месяцев, и было показано, что он останавливает прогрессирование у 90% женщин и улучшает густоту волос у 30%. 2 Распространенными побочными эффектами являются вялость и меноррагия, которые проходят через три месяца. Это препарат категории D для беременных. 5,14

Ципротерона ацетат напрямую блокирует активность рецепторов андрогенов и снижает уровень тестостерона за счет подавления высвобождения лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Эффективные дозы составляют 100 мг в день для женщин в постменопаузе и 50 мг в течение 10 дней для женщин в пременопаузе в течение трех месяцев. 4 В одном исследовании с участием 80 пациентов ципротерон дал такие же результаты, что и 200 мг спиронолактона в день. 5 Это лекарство для беременных категории X, так как оно может вызвать феминизацию плода мужского пола. 14 Побочные эффекты включают увеличение веса, болезненность молочных желез и снижение либидо. 5

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Хотя ингибиторы 5-альфа-редуктазы произвели революцию в лечении алопеции по мужскому типу, их использование при FPHL ограничено из-за недостаточной эффективности и тератогенного потенциала (категория беременности X). 5 Доза финастерида 1 мг в день была не лучше, чем плацебо, при лечении FPHL у женщин в постменопаузе и была лишь умеренно эффективной у женщин в пременопаузе, у которых была сопутствующая гиперандрогения. 14,15

Заключение

FPHL — распространенная нерубцовая алопеция, поражающая женщин всех возрастов и сопровождающаяся значительной психологической заболеваемостью. Это может быть первая жалоба на гиперандрогению, дисфункцию щитовидной железы или хроническое неполноценное питание. Показан подробный анамнез с соответствующими лабораторными исследованиями для скрининга сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и метаболического синдрома. Необходимо уделять достаточно времени обсуждению психологической адаптации, вариантов лечения и реалистичных целей лечения.Внедрение малых доз перорального миноксидила является ключевым недавним достижением в лечении этого сложного состояния.

Конкурирующие интересы: Нет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.