При вдохе кашель: Острый трахеит

Ошибка: 404 – Страница не найдена

Наука
  • Структура научной части
  • Научные конференции
  • Заседания ЛОР-общества
  • Научные исследования
  • Патенты и изобретения
  • Конкурсная комиссия на замещение должностей научных работников
  • Этический комитет
  • Ученый совет
    • Состав ученого совета
    • План заседаний
    • Положение о порядке присуждения ученых званий
    • Апробация диссертаций
  • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
  • Состав Диссертационного совета
    • Авторефераты диссертации, объявленных к защите
    • Соискателям
    • Перечень представляемых документов
    • Образец титула диссертации
    • Список рассылки авторефератов
    • Справочные материалы
  • Онлайн опросы
  • Журнал “Российская оториноларингология”
    • Выпуски журнала
Образование
  • Сведения об образовательной организации
    • Основные сведения
    • Структура и органы управления образовательной организацией
    • Документы
    • Образование
    • Образовательные стандарты и требования
    • Руководство.
      Педагогический (научно-педагогический) состав
    • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
    • Стипендии и иные виды материальной поддержки
    • Платные образовательные услуги
    • Финансово-хозяйственная деятельность
    • Вакантные места для приема (перевода)
    • Доступная среда
    • Международное сотрудничество
  • Аспирантура
    • Прием в аспирантуру
    • Государственная итоговая аттестация (ГИА)
  • Прикрепление лиц для подготовки диссертации на соискание ученой степени кандидата наук без освоения программ подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре
  • Прикрепление лиц для сдачи кандидатских экзаменов и сдача кандидатских экзаменов
  • Ординатура
    • Прием в ординатуру
    • Государственная итоговая аттестация (ГИА)
  • Дополнительное профессиональное образование
  • Электронная информационно-образовательная среда
  • Электронное обучение
    • Аспирантура
    • Ординатура (по специальности Оториноларингология)
    • Ординатура (по специальности Сурдология-оториноларингология)
Лечение и диагностика
  • Поликлиника
    • Лечебно-диагностическое отделение
      • ЭЭГ
    • Сурдологическое отделение
      • Сурдопедагог
    • Электрофизиологическая лаборатория слуха
    • Вестибулярная лаборатория
    • Фониатрическое отделение
    • МРТ
      • МРТ артерий головного мозга. МРТ артерий шеи
      • МРТ внутреннего уха
      • МРТ головного мозга, при наличии показаний с контрастным усилением
      • МРТ мосто-мозжечкового угла, при наличии показаний с контрастным усилением
      • МРТ околоносовых пазух и носоглотки, при наличии показаний с контрастным усилением
      • МРТ среднего уха (протокол холестеатома)
      • МРТ позвоночника
      • МРТ среднего уха, при наличии показаний с контрастным усилением
    • КТ, Рентгенологическое отделение
    • Лабораторно-диагностический отдел
      • Исследование функции миндалин
    • УЗИ
    • Неврология
      • Тейпирование
      • Мануальная терапия
    • Комплексная оценка функции носового дыхания
  • Стационар
    • Хирургическое отделение для взрослых
    • Хирургическое отделение для детей
    • Речевое отделение для взрослых
    • Речевое отделение для детей
  • Пациентам
    • Порядок приема пациентов
    • Правила госпитализации
    • Анализы для госпитализации
    • Правила посещения больных
    • Правила внутреннего распорядка
    • Платные услуги
    • ОМС
    • Гостиницы поблизости
    • Как добраться
    • Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
    • Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
  • Специалисты
  • Запись
    • Запись
    • Запись на платный прием
    • Запись на исследования
    • Запись на платную операцию
    • Запись на реабилитацию после кохлеарной имплантации
    • Запись на замену речевого процессора
    • Запись по ДМС
    • Запись по ОМС
    • Запись на операции по квоте ВМП
    • Отмена записи
  • Расписание приемов
    • Расписание по отделениям
    • Расписание приемов врачей
    • Расписание по дням недели
    • Расписание по специалистам
  • Цены на платные услуги
  • Нарушения слуха
    • Аудиологический скрининг новорожденных
    • Кохлеарная имплантация

причины, возможные заболевания, методы лечения

Кашель является симптомом очень многих заболеваний. Приступами сопровождаются и сезонные ОРВИ, и аллергические реакции, и более серьезные болезни, например, онкология. В отдельных случаях это очень тревожный симптом, особенно если кашлю сопутствуют боли в грудной клетке. Точно определить, почему возникает сухой или влажный кашель при вдохе, может только врач. Но все возможные диагнозы так или иначе связаны с болезнями органов дыхания.

Аллергическая реакция

Кашель при глубоком вдохе как признак аллергии чаще всего сухой. От простудного отличается нормальной температурой и внезапными продолжительными приступами. Часто аллергический кашель врачи называют вариантом бронхиальной астмы, Приступы могут сопровождаться ринитом, ощущением зуда в носу и в горле, затрудненным дыханием и даже удушьем. Вызвать аллергический кашель могут раздражители аллергии: резкие запахи, шерсть животных, домашняя пыль или пыльца растений.

Если при глубоком вдохе кашель сухой является проявлением аллергии, то в первую очередь необходимо устранить аллерген. Лечение должно быть своевременным, потому что такой симптом грозит перерасти в хронический бронхит и бронхиальную астму. Терапия обычно длительная. При аллергическом кашле рекомендуется несколько раз в день полоскать рот и горло, промывать нос. В шестидесятых годах прошлого века врач К. Бутейко подробно описал причины и лечение аллергии. Для многих аллергиков ученый нашел выход в глубоком дыхании (дыхательной гимнастике).

Межреберная невралгия

Кашель после глубокого вдоха может возникать во время приступа межреберной невралгии, который ассоциируется с травмами или воспалениями. В некоторых случаях заболевание может привести к серьезным последствиям: значительное осложнение движения, сердечный приступ, сильная боль, препятствующая нормальному дыханию.

Основным симптомом невралгии является боль в области грудной клетки. Дискомфорт может появиться при резких движениях или поднятии тяжестей, чихании или кашле. Если при глубоком вдохе появляется кашель, особенно с желто-зеленой слизью, то это является тревожным симптомов, угрожающим жизни. Кроме того, опасными состояниями являются боль в груди, учащенное сердцебиение, проблемы с дыханием, обмороки. Лечение при межреберной невралгии предусматривает местные инъекции для обезболивания, антидепрессанты, противовоспалительные препараты. Применяются альтернативные способы: йога, массаж или иглоукалывание.

Сломанные ребра

Если при глубоком вдохе появляется кашель, особенно после травмы, это может свидетельствовать о переломе ребер. При такой травме у пострадавшего нарушается дыхание, в тяжелом случае кожа становится бледной, пульс сильно учащается, возникают сильные кровоподтеки и отечность мягких тканей. При прослушивании не всегда слышно дыхания.

При ухудшении состояния наблюдаются симптомы интоксикации, повышается температура тела, дыхание становится очень тяжелым и затрудненным. Тогда можно говорить о развитии опасной для жизни пневмонии. В отдельных случаях посттравматическая пневмония протекает с минимальным повышением температуры, иногда общее состояние только немного ухудшается и появляется слабость.

Больной не всегда может сделать вдох. Появляется кашель при глубоком вдохе, сильная боль, а попытка вдоха заканчивается неудачно. Медики называют это “прерванным вдохом”. Если такого признака нет, то, скорее всего, речь идет о сильном ушибе грудной клетки.

При переломе нужно вызвать скорую и оказать человеку первую помощь: дать обезболивающее, сделать фиксирующую повязку, приложить лед к пострадавшему участку. Транспортировку потерпевшего в медучреждение нужно осуществлять в положении лежа или полулежа. Пациенту наложат гипс, при осложнениях или множественном переломе лечение лучше провести в стационаре.

ОРЗ и осложнения

При глубоком вдохе кашель с мокротой или без характерен для простудных заболеваний. ОРВИ и ОРЗ — это вообще самые частые причины, провоцирующие кашель. Обычно лечение такого симптома не доставляет проблем, но нужно правильно выбрать препарат и не допустить развития осложнений. Важно увеличить потребление жидкости и следить за уровнем влажности воздуха в помещении.

Обычно в начале простуды у больного сухой кашель. Если есть охриплость, боль в горле, потеря голоса, то помогут полоскания, паровые ингаляции и сиропы от кашля на растительной основе. Не стоит принимать противокашлевые средства центрального действия, так как они могут привести к застою слизи в носоглотке, что вызовет осложнения и может замедлить выздоровление.

Бронхиальная астма

Сухой кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, и приступы удушья могут появляться при бронхиальной астме. При таком заболевании кашель является реакцией организма на определенный раздражитель. При бронхиальной астме кашель при глубоком вдохе может быть сухим или влажным с минимальными или значительными выделениями.

Мокрота часто выделяет при неатопической астме с респираторной инфекцией. В таком случае нередко возникает кашель при глубоком вдохе и температура. В рамках диагностики проводится исследование мокроты, делаются аллергические пробы, исследуются функции внешнего дыхания. Сухой и влажный кашель при бронхиальной астме лечат преимущественно симптоматически.

Кашель при гриппе

Грипп всегда начинается резко и развивается стремительно, тогда как для простудных заболеваний характерно постепенное нарастание симптомов. При гриппе начинается озноб, появляется боль в мышцах и ломота во всем теле, наблюдается резкое повышение температуры. Кашель дает о себе знать на вторые или третьи сутки, изматывает, симптом сопровождается болью в грудине.

Важно начать прием препаратов в профилактических целях еще тогда, когда в семье или коллективе появился первый больной. Горло нужно дезинфицировать растворами и не игнорировать средства, повышающие иммунитет. Если избежать инфекции не удалось, то не стоит переносить грипп на ногах — следует сразу же обратиться к врачу и следовать всем рекомендациям. Тогда кашель при глубоком вдохе отступит, температура и общее состояние нормализуются.

Вирусный круп

При крупе, возникающем как осложнении инфекции дыхательных путей, появляется отрывистый кашель. В тяжелых случаях симптом осложняется нарушением дыхания, усиливается во время плача или при вдохе, может возникать боль при кашле и глубоком вдохе. Возникает изменение голоса, воспаление слизистой оболочки, сужение трахеи и гортани, все симптомы сопровождаются появлением шумного дыхания.

Для начала лечения нужно обеспечить приток свежего воздуха и создать в помещении оптимальный температурный режим — 18-19 градусов по Цельсию. Желательно проводить частую влажную уборку квартиры. Рекомендуется обильное питье: отвары из сухофруктов, компоты, зеленый чай, “Регидрон”. Показано медикаментозное лечение: “Баралгин”, “Триган”, “Спазган” и так далее. Некоторые лекарства можно вводить внутримышечно. У этих лекарств положительные отзывы, но в любом случае сначала нужно проконсультироваться с врачом, потому что некоторые препараты довольно сильные и не продаются без рецепта.

Онкологические симптомы

По результатам комплексного обследования при кашле может выявиться страшный диагноз — рак легких. Болезнь имеет множество разных форм, но оставляет надежду, что некоторые из довольно-таки хорошо поддаются лечению на ранних этапах. Первыми симптомами онкологии являются постоянная слабость и частые головокружения, постоянный кашель (может быть сухим или с выделением небольшого количества мокроты), розовая окраска мокроты или прожилки крови, боли в области грудной клетки. Если при глубоком вдохе начинается кашель, обычные средства не помогают, а приносят только временное облегчение, и есть сопутствующие симптомы, то стоит обратиться к врачу как можно скорее.

Первая помощь

Сильный приступ кашля можно несколько облегчить до приезда медиков. Нужно обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, открыв окна или форточки. При сухом кашле нужно увлажнить воздух: открыть кран в ванной или повесить на радиаторы центрального отопления мокрые полотенца. Обязательно нужно убрать возможные аллергены, например, запах освежителя воздуха или лакокрасочных изделий. При наличии ингалятора можно дать пациенту подышать обычным физраствором. Немного успокоить першение может обильное питье. Хорошо подходит травяной чай или молоко.

Диагностика и лечение

В каждом конкретном случае ставить диагноз и назначать лечение должен только медик. Сначала нужно сдать анализы и пройти другие рекомендуемые исследования. Врач может направить на рентген легких, бронхоскопию, КТ, УЗИ сердца и ЭКГ, спирометрию. По результатам обследования назначается комплексная терапия: медикаментозные средства (обычно назначаются несколько групп препаратов), физиотерапевтические процедуры, массаж и дыхательная гимнастика.

Если нет возможности сразу обратиться к врачу, то не стоит заниматься самолечением. Например, препараты с алоэ разжижают кровь и ускоряют рост клеток, в том числе и раковых, а противокашлевые средства при наличии скоплений слизи могут вызвать приступ удушья.

Самый безопасный способ облегчить приступ кашля — выпить теплой воды или чашку травяного чая. Универсальный народный метод борьбы с кашлем — теплое молоко. В него можно добавить немного топленого масла или меда (но с этим продуктом нужно быть осторожнее аллергикам). При влажном кашле можно принимать имбирь с молоком. Для приготовления такого лекарства нужно разогреть 0,5 л молока и добавить столовую ложку меда. Смесь желательно пить в теплом виде перед сном.

Хорошо разжижает мокроту и эффективно борется с вирусами чабрец. Около 100 гр. сухой травы нужно залить стаканом горячей воды и настаивать смесь в течение 30 минут. Принимать три раза в день перед едой (достаточно половины стакана настойки). Эффективен настой из мать-и-мачехи. Две столовые ложки травы заливают стаканом горячей воды и настаивают 30 минут. После можно употреблять по той же схеме, что и настойку чабреца. Отзывы о таких домашних методах улучшения состояния только положительные.

Профилактика

Наилучшая профилактика заболеваний дыхательных путей — прогулки на свежем воздухе в экологически благоприятных районах и отказ от курения. Полезны занятия дыхательной гимнастикой или йогой, которые помогут противостоять недугам и укрепить иммунитет. В период простуд нужно принимать лекарства для профилактики заражения и делать ингаляции с эфирными маслами. Однозначно рекомендуется регулярная влажная уборка дома, проветривание и поддержание оптимального уровня влажности в помещении.

Причины кашля при вдохе и выдохе — Кашель

Кашель при дыхании – распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к терапевтам и пульмонологам. Этот симптом может свидетельствовать о наличии у больного хронических, запущенных и очень серьезных заболеваний. Если у вас при дыхании начинается кашель, незамедлительно обратитесь к врачу.

Сухой кашель при дыхании — симптом бронхита и пневмонии

Сухой кашель при глубоком вдохе чаще всего свидетельствует о заболеваниях верхних или нижних дыхательных путей. В этом случае нередко наблюдается отек слизистой гортани, трахеи, бронхов и носоглотки, а также их раздражение. Непродуктивный кашель при дыхании начинается из-за сокращения мышц диафрагмы. Это постепенно приводит к смыканию голосовой щели, из-за того, что давление на респираторные мышцы увеличивается. Сомкнутая голосовая щель ограничивает доступ воздуха в дыхательные пути и провоцирует приступ.

Если у вас при вздохе появляется кашель, а до этого вы перенесли ОРВИ, ОРЗ, грипп или даже обычную простуду, то он может свидетельствовать о развитии осложнений. К сожалению, не все люди трепетно относятся к своему здоровью и занимаются самолечением или переносят вышеперечисленные недуги на ногах. Именно эти два фактора являются наиболее частой причиной развития осложнений.

Чаще всего не своевременно вылеченные респираторные заболевания приводят к бронхиту и пневмонии. Не стоит ошибочно предполагать, что два этих недуга всегда сопровождаются отхождением мокроты. Сухой непродуктивный кашель при дыхании также может являться их симптомом. Он возникает при бронхите или пневмонии в том случае, если отхождение мокроты затруднено. При этом у больного нередко наблюдается свист при дыхании, кашель же является забивным и приступообразным. Пациенты жалуются на то, что не могут спать по ночам, так как приступ начинается при принятии горизонтального положения.

«Я кашляю при вдохе», — часто жалуются пациенты на приеме у терапевта. Специалист в этом случае прослушивает больного на наличие хрипов и мокроты в бронхах и легких. Производится это путем сравнения дыхания в спокойном состоянии и при глубоком вздохе. При подозрении на пневмонию, больной направляется на рентгенологическое исследование. Воспаленные участки легких хорошо видны на рентгеновском снимке, что значительно облегчает процесс постановки диагноза.

Бронхит и пневмония лечатся приемом сильных антибиотиков и, при необходимости, антибактериальных средств. Сухой кашель при дыхании, возникающий вследствие этих заболеваний, проходит при комплексном подходе к лечению. Больным назначаются отхаркивающие препараты, которые разжижают мокроту и выводят ее из бронхов и легких. Симптом при этом из непродуктивной стадии переходит в продуктивную.

Кашель при вдохе, причины не связанные с бронхитом и пневмонией

На кашель после вдоха нередко жалуются заядлые курильщики. Причиной тому спазмы бронхов и легких, отек слизистых дыхательных путей, а также хроническое скопление мокроты в бронхах. Кашель при дыхании у курильщиков может развиваться также и из-за нарушения кровообращения, которое нередко приводит к эмфиземе. У курильщиков этот симптом нельзя четко разделить на продуктивный и непродуктивный. По утрам, при скапливании мокроты он влажный, в течение дня может быть то сухим, то влажным. Возникает он при глубоком вздохе.

Если в результате постоянного курения при вдохе начинается кашель, то первой мерой безопасности для здоровья должен стать отказ от этой пагубной привычки. Страдающему от никотиновой зависимости, следует также очистить кровь, вывести мокроту из бронхов и легких. А еще, перейти к здоровому образу жизни с правильным питанием. Последняя мера необходима для того чтобы уменьшить нагрузку на легкие и сердце.

«Я вдыхаю и кашляю», — с такой жалобой люди часто приходят на прием к кардиологу, страдая при этом еще и от болей в области груди. Существует несколько заболеваний сердечно-сосудистой  системы, вызывающих кашель при дыхании. Речь идет об ишемической болезни, нарушении работы клапана сердца, сердечной недостаточности. Помимо данного симптома и боли в груди у больных с вышеперечисленными заболеваниями отмечается общая утомляемость и слабость, боли в области спины и даже обмороки при физических нагрузках. Больному человеку хочется кашлять при вдохе в этом случае из-за того, что давление на сердечную мышцу увеличивается, постепенно передаваясь на диафрагму, что приводит к смыканию голосовой щели.

Лечение вышеперечисленных заболеваний, из-за которых возникает кашель при дыхании, назначается кардиологом только после тщательной диагностики. Пациенту назначаются медикаменты, нормализующие работу сердца, а также специальные физические упражнения и кислородотерапия. В редких случаях больному требуется оперативное вмешательство.

В этом случае кашель при глубоком вздохе не требует отдельного лечения. Он проходит сам по себе после нормализации работы сердечно-сосудистой системы.

Кашель при выдохе причины

Нередко у больных отмечается также и кашель на выдохе, причины которого также кроются в различных заболеваниях.  Чаще всего этот симптом отмечаются у больных бронхиальной  астмой людей. Это заболевание характеризуется сужением бронхов и сбоем в их нормальном функционировании. При вдохе воздух легко справляется с преградой, которую создают суженные органы, поэтому никакого дискомфорта в этот момент больной астмой человек не испытывает. При выдохе все происходит иначе, поскольку углекислый газ, который мы выдыхаем, тяжелее кислорода. Он гораздо труднее выходит из суженных бронхов, вызывая приступ удушья и болезненные ощущения. Если при выдохе хочется кашлять, значит, вам пора обратиться к врачу. Помните, что чем раньше диагностирована астма, тем проще ее будет лечить.

Кашель при выдохе может быть причиной прикорневой или крупозной пневмонии. Возникает он, как правило, только при двустороннем воспалении, когда легкие не справляются с объемом поступающего в них воздуха. Лечится такое заболевание стационарно, посредством антибиотиков и противокашлевых препаратов.

Рак легких – самый опасный недуг, во время которого при глубоком вдохе начинается кашель. Сдавливающая легкие опухоль приводит к тому, что воздух плохо проходит в органы дыхания, что вызывает приступы удушья. Однако чаще всего у онкобольных этот симптом выражается по следующей схеме: вдох — выдох — кашель. Естественно, такое заболевание сопровождается сильными болями. Диагностика рака легких на ранней стадии позволяет вылечивать его. В основную группу риска возникновения этого заболевания входят в первую очередь курильщики, а также сотрудники вредных производств. Профилактика рака легких включает в себя ежегодное прохождение флюорографии, а также ведение здорового образа жизни.

Не забывайте о том, что бояться знать о наличии у вас того или иного заболевания глупо. Обязательно посетите врача при наличии у вас проблем с дыханием. Кстати, одного симптома «вдыхаю и кашляю» для доктора будет явно недостаточно. Ваша задача – максимально точно описать проблему. Это необходимо для того чтобы специалист назначил нужные лабораторные исследования и диагностические процедуры.

Мокрота и кашель при БАС

Кашель сложный рефлекс, задача которого состоит в очищение дыхательных путей. Благодаря кашлю дыхательные пути избавляются от раздражающих веществ, слюны или инородных тел, которые могли попасть туда при вдохе (аспирация), а также секрета, фрагментов клеток и микроорганизмов, секретируемых тканью легких или клетками бронхиального дерева. Кашель может быть непроизвольным как реакция на попадание инородного тела (в том числе фрагментов пищи) или произвольным как осознанное действие, призванное очистить гортань от слизи.

Как БАС влияет на силу кашля

Поддержание чистоты дыхательных путей имеет первостепенное значение, и кашлевой рефлекс служит основным средством для этого. Поскольку БАС приводит к снижению силы мышц, способность человека произвольному и непроизвольному кашлю также нарушается. К основным мышцам, обеспечивающим вентиляцию легких, относятся диафрагма, межреберные мышцы и мышцы шеи. Кроме того, при БАС также могут быть поражены мышцы области рта и горла (бульбарные), ответственные за голос и глотание, что приводит к невозможности закрытия, открытия и защиты голосовой щели, располагающейся между голосовыми связками.

Кашель включает три фазы:

  1. вдох;
  2. форсированный выдох при закрытой голосовой щели;
  3. открытие надгортанника с резким выходом воздуха из гортани, обычно сопровождающееся характерным звуком.

В каждой из этих фаз задействованы определенные мышцы:

  • диафрагма и межреберные мышцы в фазе вдоха;
  • мышцы горла при закрытии голосовой щели, при этом диафрагма и мышцы груди создают повышенное давление;
  • при открытии голосовой щели за счет силы, создаваемой изгоняемым воздухом, из дыхательных путей удаляются твердые частицы и секрет.

Кашель предназначен для защиты дыхательных путей от частиц пищи, жидкостей или секрета, другими словами он нужен, чтобы пища «не попала не в то горло». Кашель также способствует очищению нижних дыхательных путей от скопления секрета в альвеолах, что является условием адекватного обмена кислорода и углекислого газа между легкими и кровью. Глубокое дыхание и кашель способствуют поддержанию адекватной вентиляции легких. Поддержание чистоты дыхательных путей снижает риск пневмонии.

Люди с БАС часто испытывают проблемы с поддержанием достаточной силы кашля в связи с невозможностью сделать глубокий вдох и слабым выдохом, а также слабостью мышц, участвующих в акте глотания. Снижение двигательной активности или поступления жидкости может стать причиной нарушения поверхностного дыхания и сгущения секрета. В этом случае для очистки дыхательных путей требуется больше усилий.

Техники откашливания

Существуют техники, с помощью которых можно добиться более глубокого вдоха и большей силы кашля. Одно упражнение заключается в том, что человек с БАС производит серию коротких вдохов до полного расправления легких с последующим резким выдохом, сопровождающимся кашлем. В другом случае — помогает ухаживающий.

Третья методика механическая гиперинфляция легких. Она имеет сходства с предыдущей, однако в отличие от первого способа подразумевает использование мешка Амбу и маски или мундштука для достижения глубокого вдоха. Ухаживающий может помочь человеку с БАС в использовании данных приспособлений.

Придание определенного положения человеку с БАС, когда он спит или сидит, а также соблюдение диеты и использование техник безопасного глотания позволяет уменьшить нагрузку на дыхательные мышцы, затрачиваемую на поддержание адекватного дыхания и чистоты дыхательных путей. С помощью лекарственных средств и физиотерапевтических процедур можно добиться снижения секреции желез ротовой полости и бронхов, а использование аппаратных средств для вспомогательного дыхания поможет в поддержании адекватного объема легких.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации о том, как снизить нагрузку на дыхательные мышцы, обеспечить поддержание чистоты дыхательных путей и как применять техники дыхательных или кашлевых упражнений.

Лекарственная терапия

Обезвоживание при недостаточном потреблении жидкости, дыхание через рот и испарение слюны способствуют образованию густой, трудноотделяемой слизи в ротовой полости и на задней стенке глотки. Кроме того, со временем человек с БАС начинает испытывать трудности с откашливанием мокроты из-за прогрессирующей слабости мышц, участвующих в акте дыхания.

Устранить вязкую слюну и мокроту могут такие лекарственные препараты, как бронхолитики и муколитики, но только в той ситуации, когда человек может самостоятельно откашлять мокроту и слизь. В противном случае мокрота разжижается, увеличивается ее количество, что приводит к еще худшим последствиям.

Важно! Бронхолитики и муколитики должны назначаться людям с БАС с осторожностью: при условии, что пиковая скорость кашля составляет не менее 270 л/ мин и при наличии откашливателя или владения ручными техниками откашливания.
Препарат Активные компоненты, формы и комментарии
Муколитики средства, которые способствую разжижению слюны. Ацетилцистеин АЦЦ таблетки или порошок.
Бромелайн (Bromelain) биологически активная добавка.
Папаин или Папайя-ЖКТ биологически активная добавка, таблетки.
Принимайте препараты, полученные из папайи, или сам фрукт в то время дня, когда вязкая слюна беспокоит больше всего. Фермент папаин помогает сделать вязкую слюну более жидкой. Протирайте полость рта или пейте сок этого фрукта.

Если самостоятельно откашлять мокроту или избавиться от слизи в ротовой полости и горле не получается, рекомендуется использовать в комплексе мануальные дренажные техники, мешок Амбу либо автоматический откашливатель и аспиратор (слюноотсос).

Следующие рекомендации также помогут вам в борьбе с вязкой слюной/мокротой:

  • пейте больше жидкости, желательно добавлять лед;
  • сократите прием молочных продуктов;
  • употребляйте меньше кофеина и алкоголя;
  • употребляйте растительное масло: небольшое количество снижает вязкость густой мокроты;
  • пейте сок цитрусовых, папайи, ананаса перед/во время еды: они содержат протеолитические ферменты;
  • делайте паровые ингаляции или используйте увлажнитель воздуха;

Оборудование: откашливатель и аспиратор

Откашливатель

Автоматические инсуффляторы-эксуффляторы (откашливатели) Philips Cough Assist™, Comfort Cough II Seoil Pacific™ и другие эффективны при недостаточной силе кашля. Создавая положительное давление, устройство через мундштук или маску обеспечивает глубокий вдох, после чего переключаясь на отрицательное давление, симулирует нормальный кашель и позволяет переместить мокроту вверх по дыхательным путям.

Аспиратор (слюноотсос)

При помощи аспиратора (слюноотсоса), вы можете удалить частички пищи и слизь из ротовой полости и задней стенки глотки.

Приобрести слюноотсос (отсасыватель аспирационный хирургический
Армед 7Е-А) можно в тех же магазинах, что и средства адаптации. Подробнее в разделе «Помощь при БАС».

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.

Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected]
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: [email protected]
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected]

Легкий кашель при вдохе – Вопрос пульмонологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.9% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Кашель при глубоком вдохе: причины, симптомы и лечение

Кашлевые позывы далеко не всегда ассоциируются с простудными патологиями. Иногда они возникают на фоне невралгии или являются реакцией организма на аллергены, проникновение чужеродных частиц в область верхних дыхательных путей. Очень тревожным симптомом окажется кашель при глубоком вдохе, особенно при сочетании с болезненными ощущениями в области грудины.

Вероятные причины

Одним из ключевых факторов может оказаться аллергическая реакция. Сухой и удушливый кашель во время вдоха будет провоцировать влияние аллергена – таким образом организм выталкивает его наружу. Через три-четыре минуты после появления приступа происходит чрезмерное выделение экссудата, а также отек гортани. Именно это препятствует нормальному дыханию.

Провоцировать кашель при глубоком вдохе может:

  1. Межреберная невралгия. За счет защемления корешков воспаленных нервов провоцируются рефлекторные позывы. Они непродуктивные, то есть не сопровождаются выделением мокроты. Не следует путать подобный кашель с сердечным.
  2. Перелом ребер. Если травма коснулась 11-12 кости, боли как таковые могут не идентифицироваться. Однако проблемы с дыханием и откашливанием все-таки присутствуют.
  3. ОРЗ и его осложнения, например, бронхит или трахеит. Особенно выраженными являются симптомы в острый период заболеваний. Кашель при вдохе может быть затяжным, лающим и крайне болезненным.
  4. Бронхиальная астма, которая не позволяет осуществить нормальный вдох. Позывы являются скорее рефлекторными, чтобы обеспечить доступ кислорода.
  5. Грипп. Это характерно, когда вирус попадает в область бронхов или легких. Именно на это слизистые оболочки будут реагировать моментальным раздражением. Характерен продуктивный кашель.

Кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, может оказаться следствием вирусного крупа. Это крайне опасная инфекционная патология. Она провоцирует серьезный отек гортани, который препятствует нормальному дыханию. В результате человек начинает задыхаться, пытаясь самостоятельно добиться расширения просвета.

Самые опасные симптомы

Следует отметить наиболее критичные признаки, которые могут указывать не только на ложный круп, но и на онкологию. Речь идет о постоянном глубоком кашле, сухом или с незначительным выделением экссудата.

Ни в коем случае не следует пренебрегать следами крови или аналогичными прожилками, окрашиванием мокроты в розовый.

Другие тревожные симптомы – это тотальная слабость, приступы головокружения, перманентные недомогания. Обязательно обратиться к пульмонологу необходимо при потере аппетита, частых приступах тошноты, продуктивной рвоте. Отдельного внимания на фоне глубокого кашля при вдохе заслуживают четко локализованные болезненные ощущения в области грудины.

Кашель у детей

Как уже отмечалось ранее, круп является одной из наиболее серьезных причин кашлевых позывов. Часто заболевание развивается в детском возрасте и, если при гриппе вирус, проникая в область легких и бронхов, провоцирует появление экссудата и влажный кашель, то круп влияет иначе. В подобной ситуации кашлевые позывы похожи на крик петуха или лай.

Это является свидетельством того, что необходимо расширение просвета сузившейся гортани. Идентифицируется подобная патология у детей, которым еще не исполнилось четырех лет.

Облегчить глубокий кашель при вдохе позволит:

  • получасовая прогулка на свежем воздухе;
  • проветривание или увлажнений комнаты, в которой спит ребенок;
  • осуществление ингаляции – лучше всего с применением небулайзера и после консультации пульмонолога.

Наиболее тревожными симптомами следует считать бледность лица, изменение оттенка губ на синий. Последнее является характерным свидетельством недостатка кислорода и, как следствием, удушья. Без экстренной госпитализации не обойтись.

Методы диагностики

Перед началом лечения необходимо озаботиться полноценным обследованием. Прежде всего, собирают анализы крови, мочи и мокроты. Далее пульмонолог настаивает на рентгене легких, бронхоскопии.

Может потребоваться спирометрия, которая идентифицирует жизненно важные показатели в работе легких и степень развития заболеваний данной системы.

Уточнить диагноз поможет КТ (компьютерная томография). С ее помощью тщательно и послойно изучается состояние внутренних органов.

Дополнительно назначается электрокардиограмма и УЗИ сердца. Они необходимы в целях исключения сердечного кашля, потому что в некоторых случаях кашель при вдохе, появление крови могут свидетельствовать об инфаркте. Именно это и продемонстрируют данные обследования.

Первая помощь

Справиться с приступом, когда при глубоком вдохе начинается кашель, не всегда просто, но в домашних условиях можно попробовать:

  • до обращения к специалисту и приезда Скорой помощи провести ингаляции с физраствором или минералкой;
  • открыть везде окна или вывести человека на свежий воздух, если это возможно;
  • осуществить влажную уборку или применить с указанной целью увлажнитель воздуха;
  • употребить что-либо теплое, например, молоко или травяной чай.

Важно не использовать для лечения больного какие-либо медикаменты и предпринимать более серьезные попытки самостоятельного лечения. Это может лишь спровоцировать осложнения глубокого кашля. Заниматься терапией должен исключительно пульмонолог.

Способы лечения

Исключить кашель при вдохе можно лишь после проведения комплексной терапии. Так, если позывы не сопровождаются увеличением температуры. А связаны с защемлением воспаленных нервов, применяются медикаменты. Это может быть Финлепсин, Габапентин. Рекомендовано принимать витамины группы В, использовать кремы или мази – Фастум-гель, Финалгон. После улучшения состояния и одобрения пульмонолога применяют народные средства.

Лечение кашлевых позывов может предполагать внедрение противокашлевых составов. Это актуально потому, что на фоне невралгии экссудат не выводится.

Пульмонологи указывают на то, что отхаркивающие составы лишь усугубят ситуацию, а именно усилят глубокий кашлевый рефлекс и неприятные ощущения при вдохе. Если же приступ уже начался, облегчить общее состояние позволит употребление теплого молока с добавлением меда или сливочного масла.

Продуктивный кашель позволяют устранить такие препараты, которые разжижают и выводят экссудат (АЦЦ, Амбробене). Если идентифицирована патология инфекционной природы, необходимо использовать антибиотики (Амоксиклав, Сумамед). Они оперативно справляются с неприятными симптомами и способствуют предотвращению хронизации общего состояния.

В профилактических целях, чтобы избежать в будущем кашля при глубоком вдохе, рекомендованы домашние процедуры. Например, полезными окажутся контрастные ванночки для верхних и нижних конечностей, в частности для кистей и стоп. Полезным окажется питание, включающее в себя витамины – овощи и фрукты, морепродукты. Рекомендована умеренная и ежедневная физическая активность. Может проводиться дыхательная гимнастика, которую предварительно обговаривают с пульмонологом.

Врач-пульмонолог высшей категории. Занимается диагностикой и лечением патологий дыхательных путей. Принимает пациентов с хроническим бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, профессиональными заболеваниями органов дыхания.

Вдыхание ментола снижает чувствительность к капсаицину при кашле и влияет на потоки вдоха при хроническом кашле

https://doi.org/10.1016/j.rmed.2012.11.017Get rights and content и существует нехватка эффективных методов лечения. В группе ионных каналов с транзиторным рецепторным потенциалом идентифицирован рецептор охлаждающего вещества ментола. Это исследование было направлено на оценку того, может ли предварительное вдыхание растворенного распыляемого ментола повышать порог кашля с капсаицином и влиять на спирометрические показатели.

Методы

Трижды обследовали четырнадцать пациентов с хроническим кашлем и чувствительностью дыхательных путей к раздражителям окружающей среды и 15 контрольных субъектов. Каждый вдыхал 1 мл распыленного раствора ментола 0,5% или 1% или плацебо (физиологический раствор с 0,05% ментола) при каждом посещении в рандомизированном и двойном слепом порядке. Затем они были спровоцированы вдыханием капсаицина.

Результаты

Кашлевые пороги пациентов значительно отличались от контрольных при всех трех провокациях ( P  < 0.0001). После ингаляции 1% ментола пороги кашля у пациентов были значительно выше ( P  < 0,02) по сравнению с ингаляцией плацебо и 0,5% ментола ( P  < 0,05). Пиковая скорость вдоха у пациентов была значительно снижена после ингаляции плацебо (солевого раствора) ( P  < 0,05), но не после ингаляции 0,5% или 1% ментола. Потоки форсированного вдоха были снижены на 50 % после ингаляции плацебо и 0,5 % ментола ( P  < 0.05), но не после 1% ментола. Среди контрольной группы скорость форсированного вдоха была снижена на 50% только после ингаляции плацебо ( P  < 0,05).

Выводы

У пациентов с хроническим кашлем предварительная ингаляция ментола снижает кашлевую чувствительность к вдыхаемому капсаицину и влияет на потоки вдоха. Полученные данные могут предоставить научную поддержку распространенной практике использования ментола в качестве средства для облегчения дискомфорта в дыхательных путях. Использование ментола в различных марках сигарет может быть поставлено под сомнение, поскольку он может скрывать естественное раздражение после курения.

Ключевые слова

Ключевые слова

Capsaicin

Capsaicin

Chimatic Sensivity

Chimate

Chime

человек

Menthol

Сенсорная гиперреактивность

Рекомендуемое сопоставление Статьи (0)

Copyright © 2012 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Кашель (для родителей) – Nemours

Что такое кашель?

Кашель — один из наиболее частых симптомов детских болезней.Кашель может звучать ужасно, но обычно он не является признаком серьезного заболевания. На самом деле кашель — это здоровый и важный рефлекс, который помогает защитить дыхательные пути в горле и грудной клетке.

Какие бывают виды кашля?

Однако иногда при кашле требуется помощь врача. Понимание различных типов кашля может помочь вам понять, когда лечить его дома, а когда обратиться к врачу.

Наиболее распространенные виды кашля:

Лающий кашель

Лающий кашель обычно вызывается отеком верхних дыхательных путей.В большинстве случаев лающий кашель возникает из-за крупа, отека гортани (голосового ящика) и трахеи (дыхательного горла). У детей младшего возраста дыхательные пути меньше, и если они опухнут, им будет трудно дышать. Дети младше 3 лет наиболее подвержены риску крупа, потому что их дыхательные пути очень узкие.

Кашель при крупе может начаться внезапно, часто посреди ночи. У большинства детей с крупом также будет стридор , который представляет собой шумное, жесткое дыхание, которое происходит, когда ребенок вдыхает (вдыхает).

Коклюш

Коклюш – это инфекция дыхательных путей, вызываемая

бактериями Bordetella pertussis . У детей с коклюшем будут приступы кашля спина к спине без дыхания между ними. В конце кашля они делают глубокий вдох, издавая «вопящий» звук. Другими симптомами являются насморк, чихание, легкий кашель и субфебрильная температура.

Коклюш может возникнуть в любом возрасте, но наиболее тяжело протекает у младенцев в возрасте до 1 года, которым не была сделана прививка от коклюша, входящая в состав вакцины DTaP (против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша).Он очень заразен, поэтому все дети должны получить прививку от коклюша в возрасте 2, 4, 6, 15 месяцев и 4–6 лет.

Кашель со свистящими хрипами

Если ваш ребенок издает хрипящий (свистящий) звук при выдохе (выдохе), это может означать, что нижние дыхательные пути в легких опухли. Это может произойти при астме или при вирусном инфекционном бронхиолите. Свистящее дыхание также может произойти, если нижние дыхательные пути заблокированы посторонним предметом. Ребенок, который начинает кашлять после вдыхания пищи или маленькой игрушки, должен обратиться к врачу.

Ночной кашель

Часто кашель усиливается ночью. Когда ваш ребенок простужен, слизь из носа и придаточных пазух может стекать в горло и вызывать кашель во время сна. Это проблема только в том случае, если кашель не дает ребенку спать.

Астма также может вызывать ночной кашель, поскольку ночью дыхательные пути становятся более чувствительными и раздражительными.

Дневной кашель

Холодный воздух или активность могут усилить кашель в дневное время. Постарайтесь убедиться, что ничто в вашем доме — например, освежитель воздуха, домашние животные или дым (особенно табачный) — не вызывают у вашего ребенка кашля.

Кашель с лихорадкой

Ребенок с кашлем, легкой лихорадкой и насморком, вероятно, болен обычной простудой. Но кашель с температурой 102°F (39°C) или выше иногда может быть вызван пневмонией, особенно если ребенок слаб и часто дышит. В этом случае немедленно обратитесь к врачу.

Кашель с рвотой

Дети часто кашляют так сильно, что это вызывает у них рвотный рефлекс, вызывающий рвоту. Кроме того, у ребенка, который кашляет при простуде или обострении астмы, может быть рвота, если в желудок попадает много слизи, что вызывает тошноту.Обычно это не повод для беспокойства, если только рвота не прекращается.

Непрекращающийся кашель

Кашель, вызванный простудой, вызванной вирусами, может длиться несколько недель, особенно если ребенок болеет одной простудой сразу за другой. Астма, аллергия или хроническая инфекция носовых пазух или дыхательных путей также могут вызывать продолжительный кашель. Если у вашего ребенка по-прежнему кашель через 3 недели, позвоните своему врачу.

Как диагностируются виды кашля?

Если вас беспокоит кашель вашего ребенка, позвоните своему врачу.В зависимости от типа кашля, других симптомов и его продолжительности врач может захотеть увидеть вашего ребенка.

Многие поставщики медицинских услуг теперь предлагают телемедицинские визиты, которые могут избавить родителей от поездки в офис (особенно при ночном кашле). «Видеочат» позволяет врачам увидеть и услышать кашель ребенка, и зачастую этого достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить серьезную проблему. Услышав кашель, врач может решить, следует ли (и как) его лечить.

Как лечить кашель?

В большинстве случаев кашель вызывается вирусами и должен просто пройти свой путь.Иногда это может занять до 2 недель. Врачи обычно не назначают антибиотики, потому что они работают только против бактерий.

Если кашель не мешает вашему ребенку спать, лекарства от кашля не нужны. Они могут помочь ребенку остановить кашель, но не лечат причину кашля. Если вы используете безрецептурное (OTC) лекарство от кашля, позвоните врачу, чтобы убедиться в правильной дозе и убедиться, что оно безопасно для вашего ребенка.

Не используйте безрецептурные комбинированные лекарства (например, «Тайленол от простуды») — в них содержится более одного лекарства, и у детей может быть больше побочных эффектов, чем у взрослых, и у них больше шансов получить передозировку лекарства.

Лекарства от кашля , а не рекомендуются для детей младше 6 лет.

Как я могу помочь моему ребенку чувствовать себя лучше?

Чтобы помочь вашему кашляющему ребенку почувствовать себя лучше:

  • При лающем или крупозном кашле включите горячую воду в душе в ванной комнате и закройте дверь, чтобы в комнате появился пар. Затем посидите с ребенком в ванной около 20 минут. Пар должен помочь вашему ребенку легче дышать. Попробуйте вместе почитать книгу, чтобы скоротать время.
  • Увлажнитель с прохладным туманом в спальне вашего ребенка может помочь ему заснуть.
  • Иногда кратковременное воздействие прохладного воздуха на открытом воздухе может облегчить кашель. Обязательно оденьте ребенка в соответствии с уличной погодой и попробуйте это в течение 10–15 минут.
  • Прохладительные напитки, такие как сок, могут успокаивать, поэтому важно, чтобы ребенок не страдал обезвоживанием. Но не давайте соды или апельсинового сока, так как они могут повредить горло, которое болит от кашля.
  • Вы не должны давать своему ребенку (особенно младенцу или малышу) безрецептурное лекарство от кашля без предварительной консультации с врачом.
  • Если у вашего ребенка астма, убедитесь, что у вашего врача есть план действий при астме. План должен помочь вам выбрать правильные лекарства от астмы.
  • Леденцы от кашля подходят для детей старшего возраста, но дети младше 3 лет могут ими подавиться. Лучше избегать использования леденцов от кашля, если ваш врач не говорит, что они безопасны для вашего ребенка.

Когда следует звонить врачу?

Всегда обращайтесь к врачу, если ваш ребенок кашляет и:

  • имеет проблемы с дыханием или тяжело дышит
  • дышит быстрее, чем обычно
  • имеет синий или темный цвет губ, лица или языка
  • у него высокая температура (особенно если ваш ребенок кашляет, но у него НЕ насморк или заложенность носа)
  • у него любая лихорадка и он моложе 3 месяцев
  • моложе 3 месяцев и кашляет более несколько часов
  • издает коклюшный звук при вдохе после кашля
  • кашляет кровью
  • стридор (шумный или музыкальный звук) при вдохе
  • свистящее дыхание при выдохе план действий при астме)
  • слаб, капризен или раздражителен
  • обезвожен; признаки включают головокружение, сонливость, сухость или липкость во рту, запавшие глаза, плач с небольшим количеством слез или без них, или менее частое мочеиспускание (или меньшее количество мокрых подгузников)

Кашель | Бэй БиоСайнс

Обзор кашля

Кашель — это реакция организма на раздражение горла или дыхательных путей.Раздражитель (слизь, микробы или пыль) стимулирует нервы, которые посылают сообщение в мозг. Затем мозг приказывает мышцам груди и живота вытолкнуть воздух из легких, чтобы вытеснить раздражитель, вызывающий кашель.

Кашель — это произвольное или непроизвольное действие, при котором горло и дыхательные пути очищаются от инородных частиц, микробов, раздражителей, жидкостей и слизи. Это быстрое изгнание воздуха из легких через большие дыхательные пути, что может помочь очистить их от жидкостей, раздражителей, инородных частиц и микробов.Этот ответ почти мгновенный и очень эффективный.

В качестве защитного рефлекса кашель может повторяться со следующими тремя фазами: вдох, форсированный выдох при закрытой голосовой щели и внезапный выпуск воздуха из легких после открытия голосовой щели, обычно сопровождаемый характерным звуком. Кашель может быть преднамеренным или рефлекторным. Хотя кашель может быть признаком серьезного заболевания, чаще всего он проходит сам по себе без медицинской помощи.


Частый кашель обычно указывает на наличие заболевания. Многие вирусы и бактерии извлекают выгоду с эволюционной точки зрения, вызывая у хозяина кашель, что помогает распространить болезнь на новых хозяев. В большинстве случаев нерегулярный кашель вызван инфекцией дыхательных путей , но также может быть вызван астмой, загрязнением воздуха, удушьем, курением, заболеваниями легких.

Кашель — это способ организма избавиться от раздражителя. Когда что-то раздражает горло или дыхательные пути, нервная система посылает сигнал в мозг.Ваш мозг отвечает, приказывая мышцам груди и живота сокращаться и выталкивать воздух.

Кашель является важным защитным рефлексом, помогающим защитить организм от раздражителей, таких как:

  • Слизь
  • Дым
  • Аллергены в воздухе, такие как пыль, плесень и пыльца

Кашель является симптомом многих заболеваний и состояний. Иногда характеристики кашля могут дать представление о его причине.Периодический кашель является нормальным и здоровым. Кашель, сохраняющийся в течение нескольких недель, или кашель с обесцвеченной или кровянистой слизью может указывать на состояние, требующее медицинской помощи.

Иногда кашель может быть очень сильным, продолжительный сильный кашель может раздражать легкие и вызывать еще больший кашель. Это также утомительно и может вызвать бессонницу, головокружение  или обмороки, головные боли недержание мочи , рвоту и даже перелом ребер.

Ниже приведены некоторые ключевые моменты кашля:
  • Некоторые микробы используют кашель для распространения на новых хозяев.
  • Существует множество потенциальных причин кашля.
  • Некоторые виды кашля возникают только в ночное время.
  • Если кашель трудно диагностировать, для диагностики может потребоваться рентген грудной клетки.
  • Домашние средства могут успокоить большинство случаев кашля.

Если кто-то сильно кашляет, это может быть признаком болезни, многие кашель вызваны инфекциями и  болезнями, такими как простуда, но есть и неинфекционные причины.

Три фазы кашля:
  1. Вдыхание (вдох).
  2. Повышение давления в горле и легких при закрытии голосовых связок.
  3. Внезапное высвобождение воздуха, когда голосовые связки открываются, что придает характерный звук кашлю.

Типы кашля

Существует много типов кашля, характеристики, продолжительность и тяжесть кашля могут указывать на причину. Кашель является симптомом многих заболеваний и может быть вызван различными состояниями.

Типы кашля:
  • Влажный кашель
  • Сухой кашель
  • Пароксизмальный кашель
  • Групповой кашель

Влажный кашель

Влажный кашель, также называемый продуктивным кашлем, представляет собой кашель, который обычно вызывает выделение слизи.Простуда или грипп обычно вызывают влажный кашель, он может развиваться медленно или быстро и может сопровождаться другими симптомами, такими как:

Влажный кашель кажется влажным, потому что организм выталкивает слизь из дыхательной системы, включая:
  • Горловина
  • Нос
  • Эйруэйз
  • Легкие

Если у вас влажный кашель, вы можете почувствовать, что что-то застряло или капает в задней части горла или в груди, при некоторых кашлях в рот попадает слизь.Влажный кашель может быть острым и длиться менее 3 недель или хроническим и длиться дольше 8 недель у взрослых или 4 недель у детей. Продолжительность кашля может быть важным ключом к его причине. Кашель у младенцев, детей ясельного возраста и детей, длящийся менее 3 недель, в большинстве случаев вызван простудой или гриппом.

Состояния, которые могут вызывать влажный кашель, включают:
  • Простуда или грипп
  • Пневмония
  • Заболевания легких, такие как;
  • Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ), включая эмфизему и хронический бронхит
  • Острый бронхит
  • Астма

Сухой кашель

Сухой кашель — это кашель, при котором не выделяется мокрота.Может показаться, что у вас першение в задней части горла, вызывающее кашлевой рефлекс, вызывающий отрывистый кашель. Сухой кашель часто с трудом поддается лечению и может проявляться длительными приступами. Сухой кашель возникает из-за воспаления или раздражения дыхательных путей, но нет лишней слизи, которую можно было бы отхаркивать. Сухой кашель часто вызывается инфекциями верхних дыхательных путей, такими как простуда или грипп. Как у детей, так и у взрослых сухой кашель обычно сохраняется в течение нескольких недель после того, как простуда или грипп прошли.

Другие возможные причины сухого кашля включают:
  • Ларингит
  • Боль в горле
  • Круп Инфекция
  • Тонзиллит
  • Синусит
  • Астма
  • Аллергия
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ )
  • Лекарства, такие как АПФ ингибиторы
  • Воздействие раздражителей, таких как загрязнение воздуха, пыль или дым

Приступообразный кашель

Приступообразный кашель — это кашель с периодическими приступами сильного неконтролируемого кашля.Приступообразный кашель кажется утомительным и болезненным. Люди изо всех сил пытаются вдохнуть и могут рвать.

Коклюш, также известный как коклюш, представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую приступы сильного кашля. Во время приступов коклюша легкие выпускают весь воздух, который у них есть, заставляя людей сильно вдыхать воздух со звуком «крик». Младенцы имеют более высокий риск заражения коклюшем и сталкиваются с более серьезными осложнениями от него. Для них коклюш может быть опасен для жизни, поэтому лучший способ избежать заражения коклюшем — сделать прививку.

Коклюш часто вызывает приступообразный кашель, другие возможные причины сильного кашля включают:

  • Астма
  • ХОБЛ
  • Пневмония
  • Туберкулез
  • Дроссель

Крупный кашель

Круп — это вирусная инфекция, которая обычно поражает детей в возрасте 5 лет и младше. Круп вызывает раздражение и отек верхних дыхательных путей.Маленькие дети уже имеют более узкие дыхательные пути. Когда отек еще больше сужает дыхательные пути, становится трудно дышать. Круп вызывает характерный «лающий» кашель, похожий на звук тюленя. Отек голосовых связок и вокруг них также вызывает хриплый голос и скрипучие дыхательные шумы. В тяжелых случаях дети становятся бледными или синеватыми.

Круп может быть опасен как для детей, так и для родителей, дети могут:

  • Борьба за дыхание
  • Издавать высокие звуки во время вдоха
  • Дышите очень быстро

Причины кашля

В то время как эпизодический кашель является нормальным явлением, постоянный кашель может быть признаком медицинской проблемы. Кашель считается «острым», если он длится менее трех недель. Он считается «хроническим», если длится дольше восьми недель (четырех недель у детей).

Некоторые причины кашля включают:
Общие причины острого кашля
  • Простуда
  • Грипп (грипп)
  • Вдыхание раздражающих веществ, таких как пыль, дым, химикаты или другие инородные тела
  • Пневмония
  • Коклюшный кашель
Общие причины хронического кашля
  • Аллергии
  • Астма (чаще у детей)
  • Бронхит
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Постназальная капельница
Другие причины кашля
  • Острый синусит (назальный и придаточный) Инфекции )
  • Бронхоэктазы (хроническое заболевание, при котором аномальное расширение бронхов препятствует отхождению слизи)
  • Бронхиолит (чаще у детей раннего возраста)
  • Дроссель
  • Хронический синусит
  • ХОБЛ (обострение, ухудшение симптомов)
  • Коронавирус (COVID-19) SARS-CoV-2
  • Круп Инфекция
  • Муковисцидоз
  • Эмфизема
  • Сердечная недостаточность
  • Ларингит
  • Легкое Рак
  • АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) Ингибиторы
  • Нервно-мышечные заболевания, ослабляющие координацию верхних дыхательных путей и глотательных мышц
  • Легочная эмболия (сгусток крови в артерии легкого)
  • Респираторно-синцитиальный вирус ( RSV ) у детей раннего возраста
  • Саркоидоз (скопление воспалительных клеток в организме)
  • Туберкулез

BayBiosciences.com является мировым лидером в предоставлении исследователям высококачественных клинических образцов, полностью охарактеризованных образцов тканей человека, биологических образцов и коллекций биологических жидкостей человека из рака (опухолевая ткань, раковая сыворотка, раковая плазма, РВМС) и от большинства других заболеваний.

Компания Bay Biosciences поддерживает и управляет своим собственным биорепозиторием, банком тканей человека (биобанком), состоящим из тысяч образцов (образцов) тканей больного и нормального человека во всех форматах.Наш биобанк закупает и хранит полностью согласованные, деидентифицированные и одобренные институциональными контрольными советами (IRB) образцы тканей человека и образцы человека.

Все наши коллекции образцов тканей человека, человеческие образцы и биологические жидкости человека снабжены подробными соответствующими клиническими данными пациента. Клинические данные пациентов включают информацию, касающуюся их прошлого и текущего заболевания, историю лечения, выбор образа жизни, биомаркеры и генетическую информацию. Данные пациентов чрезвычайно ценны для исследователей и используются для выявления новых эффективных методов лечения (открытие и разработка лекарств) в онкологии, других терапевтических областях и других заболеваниях, а также для демонстрации их воздействия, мониторинга безопасности лекарств, тестирования и диагностики, а также для создания новых знания о причинах болезней и недугов.

Bay Biosciences хранит широкий спектр образцов тканей человека и биологических образцов, включая криогенно консервированные при температуре -80°C, свежие, замороженные образцы, FFPE, тканевые предметные стекла с соответствующими биологическими жидкостями человека, такими как цельная кровь и продукты, полученные из крови, такие как сыворотка, плазма, РВМС.

Компания Bay Biosciences является мировым лидером в области сбора и предоставления образцов тканей человека в соответствии с установленными исследователями требованиями и индивидуальными протоколами сбора образцов.Пожалуйста, , свяжитесь с нами в любое время, чтобы обсудить ваши специальные исследовательские проекты и индивидуальные требования к образцам тканей человека.

Bay Biosciences предоставляет образцы тканей человека (человеческие образцы) от больных и нормальных здоровых доноров; в том числе периферическая цельная кровь, амниотическая жидкость, b ронхоальвеолярный лаваж  жидкость ( BAL ), мокрота, плевральный выпот, спинномозговая жидкость (ЦСЖ), сыворотка (сыворотки), плазма, мононуклеарные клетки периферической крови (МКПК), слюна, лейкоциты пальто, моча, образцы стула, камни в почках, почечные камни, нефролитиаз, мочекаменная болезнь и другие жидкости организма от большинства заболеваний, включая рак .В дополнение к вышеуказанным биологическим образцам человека мы можем закупать все наши образцы тканей человека, закупаемые в соответствии с клиническими протоколами и процедурами, утвержденными IRB.

  В дополнение к стандартным протоколам обработки Bay Biosciences также может предоставить образцы человеческой плазмы, сыворотки, биологических жидкостей PBMC с использованием пользовательских протоколов обработки, специфических донорских коллекций в больших объемах и определенного аликвотирования образцов. Bay Biosciences также предоставляет образцы от нормальных здоровых доноров, добровольцев для контроля и клинических исследований. Свяжитесь с нами по телефону   сейчас.

Глубокий кашель | Saint Luke’s Health System

Глубокий кашель помогает очищать легкие. Если вы перенесли операцию, это поможет вам быстрее поправиться. Глубокий кашель также облегчает дыхание и может предотвратить легочную инфекцию. Выполните следующие действия, чтобы сделать глубокий кашель.

Шаг 1

  • Сядьте на край кровати или стула. Также можно лечь на спину, слегка согнув колени.

  • Слегка наклонитесь вперед.

  • Если вы перенесли операцию на груди или желудке, крепко прижмите подушку или свернутое полотенце к разрезу обеими руками. Концепция состоит в том, чтобы обнять подушку.

  • Выдохните нормально.

Шаг 2

  • Медленно и глубоко вдохните через нос.

  • Затем полностью выдохните через рот. Повторите этот вдох и выдох во второй раз.

  • В третий раз сделайте медленный глубокий вдох через нос.Наполните легкие как можно большим количеством воздуха.

Этап 3

  • Кашлять 2 или 3 раза подряд. Постарайтесь вытолкнуть весь воздух из легких во время кашля.

  • Расслабьтесь и дышите нормально.

  • Повторите вышеуказанные шаги, как указано.

Последующий уход

Запишитесь на последующий прием в соответствии с указаниями нашего персонала.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть любой из следующих симптомов:

  • Лихорадка 100.4°F (38°C) или выше, или в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг

  • Признаки инфекции, если вы перенесли операцию. К ним относятся покраснение, отек, выделения или повышение температуры в месте разреза, выделение гноя или жидкости из места разреза

  • Коричневатая, белая или кровянистая мокрота

  • Тошнота или рвота

  • Усиление боли

    Головокружение или слабость

  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Позвоните по номеру 911

Одышка может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.Позвоните по номеру 911, если у вас усиливается одышка или затрудненное дыхание, особенно при любом из перечисленных ниже симптомов:

  • Спутанность сознания или проблемы с бодрствованием

  • Потеря сознания или обморок

  • Боль или стеснение в груди

  • Неисправность дыхания или хрипы

  • Bluish Skin

  • кашель кровь

  • Тяжелая боль

Анатомия и нейро-патофизиология кашель рефлекторной дуги | Мультидисциплинарная респираторная медицина

Кашель является одним из наиболее частых симптомов, по поводу которого требуется амбулаторная помощь [1], на его долю приходится до 40% практических занятий [2].Кашель является важным защитным рефлексом, который усиливает клиренс выделений и твердых частиц из дыхательных путей и защищает от аспирации инородных тел, возникающих в результате аспирации или вдыхания твердых частиц, патогенов, скопившихся выделений, постназального затекания, воспаления и медиаторов, связанных с воспалением. . В нормальных условиях кашель играет важную защитную роль в дыхательных путях и легких, но в некоторых случаях он может стать чрезмерным и непродуктивным, причинить беспокойство и потенциально нанести вред слизистой оболочке дыхательных путей.Эти противоположные последствия кашля можно объяснить параллельными афферентными путями, регулирующими этот важный защитный рефлекс дыхательных путей.

Каждый кашель возникает при стимуляции сложной рефлекторной дуги. Это инициируется раздражением кашлевых рецепторов, которые находятся в трахее, главном киле, точках ветвления крупных дыхательных путей и более дистальных более мелких дыхательных путях; также они присутствуют в глотке. Гортанные и трахеобронхиальные рецепторы реагируют как на механические, так и на химические раздражители.Химические рецепторы, чувствительные к кислоте, теплу и капсаициноподобным соединениям, запускают кашлевой рефлекс посредством активации ваниллоидного (капсаицинового) рецептора 1-го типа [3–5]. Кроме того, больше рецепторов дыхательных путей находится в наружных слуховых проходах, барабанных перепонках, околоносовых пазухах, глотке, диафрагме, плевре, перикарде и желудке. Вероятно, это только механические рецепторы, которые могут возбуждаться такими триггерами, как прикосновение или смещение.

Импульсы от стимулированных кашлевых рецепторов проходят по афферентному пути через блуждающий нерв к «кашлевому центру» в продолговатом мозге, который сам может находиться под некоторым контролем высших корковых центров.Кашлевой центр генерирует эфферентный сигнал, который проходит по блуждающему, диафрагмальному и спинномозговому двигательным нервам к экспираторной мускулатуре, вызывая кашель.

Следовательно, дуга кашлевого рефлекса состоит из:

  1. 1.

    Афферентный путь: Чувствительные нервные волокна (ветви блуждающего нерва), расположенные в реснитчатом эпителии верхних дыхательных путей (легочных, ушных, глоточных, верхних гортанных, желудочных) и сердечных и пищеводных ветвей от диафрагмы.Афферентные импульсы идут к мозговому веществу диффузно.

  2. 2.

    Центральный путь (центр кашля): центральная координирующая область кашля расположена в верхних отделах ствола мозга и моста.

  3. 3.

    Эфферентный путь: Импульсы из кашлевого центра проходят через блуждающие, диафрагмальные и спинномозговые двигательные нервы к диафрагме, брюшной стенке и мышцам.Ядро retroambigualis по диафрагмальному и другим спинномозговым двигательным нервам посылает импульсы к инспираторным и экспираторным мышцам; и двойное ядро, от гортанных ветвей блуждающего нерва к гортани.

Окончания афферентов блуждающего нерва в большом количестве обнаруживаются в слизистой оболочке дыхательных путей и в стенке дыхательных путей от верхних дыхательных путей до терминальных бронхиол и паренхимы легких. Подтипы афферентных нейронов можно идентифицировать на основании их физико-химической чувствительности, адаптации к устойчивому вздутию легких, нейрохимии, происхождения, миелинизации, скорости проведения (А-волокно, > 3 м/с; С-волокно, < 2 м/с) и локализации. терминации в дыхательных путях.Эти признаки можно использовать для идентификации по крайней мере трех широких классов афферентных нервов дыхательных путей:

  1. 1.

    Быстроадаптирующиеся рецепторы (RAR)

  2. 2.

    Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения (SAR)

  3. 3.

    С-волокна

Быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR)

Функциональные исследования RAR показывают, что они заканчиваются внутри или под эпителием как внутрилегочных, так и внелегочных дыхательных путей, но прежде всего внутрилегочных дыхательных путей. РАР отличаются от других афферентов дыхательных путей своей быстрой адаптацией (за 1–2 секунды) к устойчивому вздутию легких [6–19].Другие отличительные свойства RAR включают их чувствительность к коллапсу и/или дефляции легкого, их реакцию на изменения динамической податливости легких (и, следовательно, их чувствительность к бронхоспазму) и их скорость проводимости (от 4 до 18 м/с), что наводит на мысль. миелинизированных аксонов. Устойчивая активация RAR, вызванная динамическим раздуванием легких, бронхоспазмом или коллапсом легкого, указывает на то, что адаптация RAR не связана с электрофизиологической адаптацией. Возможно, поэтому RAR лучше определить как динамические рецепторы, которые реагируют на изменения механических свойств дыхательных путей (т.грамм. диаметр, длина и внутреннее давление). RAR спорадически активны на протяжении всего дыхательного цикла, активируются динамическими механическими силами, сопровождающими раздувание и сдувание легких, и становятся более активными по мере увеличения скорости и объема раздувания легких. РАР активируются стимулами, вызывающими бронхоспазм или обструкцию в результате секреции слизи или отека. Вещества, такие как гистамин, капсаицин, вещество P и брадикинин, активируют RAR таким образом, что их можно заметно ингибировать или отменить, предотвращая локальные эффекты на органы-мишени, которые вызывают эти стимулы (т.грамм. бронхоспазм и секреция слизи). Активация RAR инициирует рефлекторный бронхоспазм и секрецию слизи через парасимпатические пути. RAR также могут реагировать на стимулы, вызывающие кашель, и удовлетворяют многим критериям опосредования кашля. Дополнительные доказательства их роли в кашле получены в исследованиях охлаждения блуждающего нерва, которое блокирует кашель при температурах, которые избирательно подавляют активность миелиновых волокон (включая RAR) при сохранении активности С-волокон. RAR могут действовать синергически с другими подтипами афферентных нервов, вызывая кашель.

Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения (SAR)

SAR очень чувствительны к механическим силам, воздействующим на легкие во время дыхания. Активность SAR увеличивается во время вдоха и достигает пика непосредственно перед началом выдоха [13]. Таким образом, считается, что SAR являются афферентными волокнами, участвующими в рефлексе Геринга-Брейера, который прекращает вдох и инициирует выдох, когда легкие достаточно надуты. SAR можно отличить от RAR у некоторых видов на основе скорости проводимости потенциала действия, а у большинства видов – по отсутствию адаптации к устойчивому вздутию легких.SAR также могут по-разному распределяться по дыхательным путям: они, по-видимому, заканчиваются в основном во внутрилегочных дыхательных путях. SAR также отличаются от RAR рефлексами, которые они вызывают. Активация SAR приводит к центральному торможению дыхания и ингибированию холинергической активности в дыхательных путях, что приводит к снижению активности диафрагмального нерва и снижению тонуса гладких мышц дыхательных путей (из-за прекращения активности холинергических нервов) [14]. Сенсорные окончания SAR занимают сложное и различное положение в стенке дыхательных путей: большинство этих SAR находятся в периферических дыхательных путях (связаны с альвеолами или бронхиолами).Иногда дендритные ветви SAR связаны с гладкой мускулатурой бронхов. SAR могут облегчать кашель центральной кашлевой сетью за счет активации нейронов ствола мозга второго порядка рефлекторного пути SAR.

С-волокна

Большинство афферентных нервов, иннервирующих дыхательные пути и легкие, представляют собой немиелинизированные С-волокна. Они во многом похожи на немиелинизированные соматические чувствительные нервы, иннервирующие кожу, скелетные мышцы, суставы и кости, которые реагируют на вредные химические и механические раздражители (называемые ноцицепторами).Помимо скорости проведения (< 2 м/с), афферентные С-волокна блуждающего нерва отличаются от RAR и SAR своей относительной нечувствительностью к механической стимуляции и раздуванию легких. С-волокна отличаются от RAR тем, что они активируются непосредственно брадикинином и капсаицином, а не опосредованно через воздействие на гладкую мускулатуру или сосудистую сеть дыхательных путей. Более того, простагландин Е2, адреналин и аденозин, которые, расширяя дыхательные пути, могут ингибировать активацию RAR брадикинином и капсаицином, фактически повышают чувствительность С-волокон к капсаицину и брадикинину посредством прямого воздействия на их периферические нервные окончания [15-17].Морфологические исследования на крысах и морских свинках показали, что афферентные С-волокна иннервируют эпителий дыхательных путей, а также другие эффекторные структуры в стенке дыхательных путей. С-волокна могут синтезировать нейропептиды, которые впоследствии транспортируются к их центральным и периферическим нервным окончаниям. С-волокна обычно находятся в состоянии покоя на протяжении всего дыхательного цикла, но активируются химическими раздражителями, такими как капсаицин, брадикинин, лимонная кислота, гипертонический солевой раствор и диоксид серы (SO 2 ).Рефлекторные реакции, вызванные активацией С-волокон, включают повышение активности парасимпатических нервов дыхательных путей и хеморефлекс, характеризующийся апноэ (с последующим учащенным поверхностным дыханием), брадикардией и гипотензией. Стимуляторы С-волокон, такие как капсаицин, брадикинин, SO 2 и лимонная кислота, вызывают кашель у находящихся в сознании животных и у людей, а десенсибилизация капсаицином устраняет вызванный лимонной кислотой кашель у морских свинок.

Половые различия в чувствительности кашлевого рефлекса объясняют наблюдение, что у женщин чаще, чем у мужчин, развивается хронический кашель [18–20].

Механические проявления кашля можно разделить на три фазы [21]:

  1. 1.

    Фаза вдоха: вдох, при котором создается объем, необходимый для эффективного кашля.

  2. 2.

    Фаза сжатия: Закрытие гортани в сочетании с сокращением мышц грудной клетки, диафрагмы и брюшной стенки приводит к быстрому повышению внутригрудного давления.

  3. 3.

    Фаза выдоха: голосовая щель открывается, что приводит к высокому потоку воздуха на выдохе и звуку кашля. Происходит большое сдавление дыхательных путей. Высокие потоки вытесняют слизь из дыхательных путей и позволяют удалить ее из трахеобронхиального дерева.

Характер кашля зависит от места и типа стимуляции.Механическая стимуляция гортани приводит к немедленной стимуляции выдоха (иногда называемой экспираторным рефлексом), вероятно, для защиты дыхательных путей от аспирации; стимуляция дистальнее гортани вызывает более выраженную фазу вдоха, предположительно для создания воздушного потока, необходимого для устранения раздражителя.

При сильном кашле внутригрудное давление может достигать 300 мм рт. ст., а скорость выдоха приближаться к 800 км/ч [22]. Хотя эти давления и скорости отвечают за благотворное влияние кашля на клиренс слизи, они также ответственны за многие осложнения кашля, включая истощение, чувство неловкости, бессонницу, головную боль, головокружение, мышечно-скелетную боль, охриплость голоса, чрезмерное потоотделение, недержание мочи [23].Переломы ребер, вызванные кашлем, являются еще одним болезненным и потенциально серьезным осложнением хронического кашля. Переломы часто связаны с несколькими ребрами, особенно с пятого по седьмое. Женщины со сниженной плотностью костей подвергаются наибольшему риску этого осложнения; однако переломы могут возникать и у пациентов с нормальной плотностью кости [24].

Непродуктивный кашель — хорошо известное осложнение лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), возникающее у 15% пациентов, получающих эти препараты [25].Хотя патогенез кашля точно неизвестен, обычно предполагалось, что накопление брадикинина, который в норме частично разрушается под действием АПФ, может стимулировать афферентные С-волокна в дыхательных путях [26].

Важное наблюдение, что кашель не возникает с повышенной частотой у пациентов, получающих антагонисты рецепторов ангиотензина II (которые не повышают уровень кинина), согласуется с кининовой гипотезой.

Поражения, сдавливающие верхние дыхательные пути, включая артериовенозные мальформации и ретротрахеальные массы, могут проявляться хроническим кашлем [27–29].Кашель также может быть симптомом трахеобронхомаляции, которая возникает в результате потери жесткой поддержки крупных дыхательных путей и инспираторного коллапса, и обычно наблюдается в сочетании с обструктивным заболеванием легких у пациентов с курением сигарет в анамнезе [30].

Сенсорная невропатия гортани была идентифицирована как причина хронического кашля у 18 из 26 пациентов с острым началом кашля, которое часто было связано с ларингоспазмом или отхаркиванием горла [31]. Хроническое увеличение миндалин было предложено в качестве причины хронического кашля, но клинические доказательства этой связи ограничены.В одной серии из 236 пациентов, направленных на обследование в специализированную клинику, увеличение миндалин при отсутствии других известных причин хронического кашля было отмечено у 8 (3,4%) человек [32]. После тонзиллэктомии у этих пациентов снизилась кашлевая чувствительность и значительно улучшился контроль над симптомами. В настоящий момент эти наблюдения нуждаются в дальнейших исследованиях.

Раздражение наружного слухового прохода вдавленными инородными телами или ушной серой — еще одна необычная причина хронического сухого кашля [33].Этиология «ушного кашля» (или ото-респираторного) рефлекса связана со стимуляцией аурикулярной ветви блуждающего нерва (нерва Арнольда) [34, 35]. Другой редкой причиной хронического кашля является синдром Холмса-Ади из-за вегетативной дисфункции, поражающей блуждающий нерв [36]. У пациентов выявляют анизокорию, аномальные глубокие сухожильные рефлексы и очаговые участки гипергидроза или ангидроза.

У взрослых привычный (также известный как «психогенный») кашель редко может быть причиной хронического кашля, который остается беспокоящим, несмотря на тщательное обследование, включая исключение тиковых расстройств.

Различия между несколькими местами, из которых могут исходить кашлевые стимулы, могут привести к различиям в звуках и характере кашля.

Стимуляция гортани вызывает удушающий кашель без предварительного вдоха.

Неадекватные механизмы мукоцилиарного клиренса (например, при бронхоэктазах или муковисцидозе) могут вызывать кашель с менее сильным ускорением воздуха и чередой прерывистых выдохов без промежуточного вдоха.

Осведомленность о кашле значительно различается: он может причинять беспокойство, когда он появляется внезапно, особенно если он связан с дискомфортом из-за боли в груди, одышки или обильных выделений, в то время как кашель, который развивается в течение десятилетий (напр.грамм. у курильщика с хроническим бронхитом) может быть едва заметен или может считаться пациентом нормальным.

Поскольку c ough является важным защитным рефлексом, необходимым для поддержания здоровья легких, люди, которые не эффективно кашляют, подвержены риску ателектаза, рецидивирующей пневмонии и хронического заболевания дыхательных путей из-за аспирации и задержки секрета. Многие заболевания могут нарушать способность эффективно кашлять, что может привести к непрекращающемуся кашлю. Пожилые люди, новорожденные, реципиенты легких и пациенты с параличом или нервно-мышечными расстройствами имеют плохо развитый и/или нарушенный кашлевой рефлекс и становятся очень восприимчивыми к легочным инфекциям и аспирационной пневмонии.У пациентов с параличом или нервно-мышечными нарушениями (включая переломы ребер) и деформациями грудной клетки могут не генерироваться потоки, необходимые для эффективного клиренса секрета, из-за дефектных «насосных» механизмов [37]. Кроме того, пациенты со сниженной функцией мускулатуры брюшной стенки особенно подвержены риску неэффективного кашля. У пациентов с трахео-бронхомаляцией («висящие» дыхательные пути) или с обструктивными заболеваниями дыхательных путей часто не создается высокая скорость потока, необходимая для эффективного очищения секрета.Лица с заболеваниями гортани, в том числе с трахеостомией, могут не достичь достаточного закрытия гортани для создания повышенного внутригрудного давления, необходимого для эффективного кашля [38, 39].

FYI: респираторные проблемы при БАС — кашель

Кашель — это знакомое, но сложное рефлекторное действие, которое предназначено для очистки дыхательных путей от содержимого. Он защищает дыхательные пути от раздражителей, слюны или инородных частиц, которые могли попасть в дыхательные пути (вдыхание), а также выделений, клеточного детрита и микробов, продуцируемых легкими или бронхиальным деревом.Кашель может быть непроизвольным; реакция на вдыхание инородной частицы или заблудившейся частицы пищи, или произвольный, преднамеренный глубокий вдох, чтобы очистить горло от слизи.

Важно поддерживать чистоту дыхательных путей, и кашель является основным средством для достижения этой цели. Поскольку БАС — это заболевание, приводящее к снижению мышечной силы и параличу, это влияет на способность человека произвольно или непроизвольно кашлять. Мышцы, которые помогают диафрагме в обеспечении адекватной вентиляции, включают диафрагму, основную мышцу вентиляции; мышцы между ребрами и мышцы между грудиной и головой.Кроме того, могут поражаться мышцы рта и горла (бульбарные), отвечающие за речь и глотание; что приводит к неспособности открыть, закрыть или защитить голосовую щель, которая является отверстием между голосовыми связками).

Кашель состоит из трех фаз:

  1. ингаляция,
  2. форсированный выдох при закрытой голосовой щели и
  3. — сильный выброс воздуха из легких после открытия голосовой щели, обычно сопровождающийся характерным звуком.

Каждая из этих фаз кашля требует использования определенных мышц:

  • диафрагма и мышцы между ребрами часто используются для глубокого вдоха
  • мышцы горла закрывают голосовую щель, в то время как диафрагма и грудные мышцы оказывают повышенное давление
  • при открытии голосовой щели сила выталкиваемого воздуха уносит частицы     и выделения вверх.

Кашель — это реакция, направленная на защиту пищи, жидкостей, выделений или частиц от попадания в дыхательное горло или позволяющая предметам «попасть не в ту трубку».Кашель также способствует выведению выделений из нижних дыхательных путей, предотвращая скопление выделений в воздушных мешочках (альвеолах), что может препятствовать адекватному обмену кислорода и углекислого газа между легкими и кровью. Глубокое дыхание и кашель помогают поддерживать адекватную вентиляцию легких. Поддержание чистоты дыхательных путей снижает риск пневмонии.

Люди, живущие с БАС, часто испытывают трудности с вызыванием сильного кашля из-за невозможности сделать глубокий вдох и слабости мышц выдоха и глотания.Отсутствие физической подвижности или снижение потребления жидкости могут привести к поверхностному дыханию и уплотнению выделений, что увеличивает усилия, необходимые для адекватной очистки дыхательных путей.

Несколько методов могут помочь увеличить глубину дыхания и сильный кашель. Наложение дыхания — это упражнение, при котором человек делает серию коротких вдохов без выдоха, пока легкие не наполнятся, ненадолго задерживает дыхание, а затем выдыхает воздух с кашлем.
Механическая гиперинфляция похожа на дыхательную стэкинг, однако включает использование самонадувающегося дыхательного мешка и маски или мундштука для обеспечения глубокого вдоха.Воспитатель может помочь с этой процедурой.

Автоматические механические вспомогательные устройства от кашля, такие как Philips CoughAssist™ или Hill-Rom Vital Cough™, помогают людям с неэффективным кашлем, дыша через мундштук или маску, устройство постепенно применяет положительное давление, чтобы обеспечить глубокий вдох, а затем переключается на отрицательное давление для помощи в вытягивании выделений вверх, имитируя глубокий естественный кашель.

Соответствующее положение во время сна и сидения, диета и техника безопасного глотания помогают уменьшить работу дыхания и поддерживать чистоту дыхательных путей.Лекарства и терапевтические процедуры могут уменьшить секрецию полости рта или бронхов, а устройства поддержки дыхания могут помочь в поддержании адекватного объема легких. Проконсультируйтесь со своим врачом или пульмонологом для получения дополнительной информации, касающейся уменьшения работы дыхания, поддержания чистоты дыхательных путей и включения дыхательных упражнений или терапии кашля в ваш ежедневный режим.

Ассоциация БАС благодарит и признательна Синтии Кнох, RRT, за то, что она поделилась своим временем и опытом при написании этого информационного бюллетеня.

11/2014

Методы оценки кашлевой чувствительности – май

Введение

Кашель является наиболее частым симптомом для пациентов, обращающихся за медицинской помощью, которым ежегодно страдают примерно 10 процентов взрослых в медицинских центрах по всему миру (1). По крайней мере, 30% пациентов страдают от хронического кашля при посещении пульмонолога (2). Что касается клинического значения кашля, для измерения кашля были созданы некоторые инструменты измерения, включая субъективные и объективные методы.Субъективные инструменты оценки тяжести кашля в основном включают в себя баллы по кашлю, визуальную аналоговую шкалу (3) и опросники качества жизни, такие как Лестерский кашлевой опросник (LCQ) (4), кашлевой опросник качества жизни (CQLQ) (5) и т. д. , Их легко оценить, а также они удобны для продольного сравнения в клинической практике. Однако они чувствительны к индивидуальным факторам и вряд ли будут использоваться для горизонтального сравнения. Кроме того, кашель можно объективно оценить с помощью мониторинга частоты кашля и кашлевых тестов.Мониторинг кашля регистрирует частоту кашля и звуки, которые можно применять как для продольного, так и для горизонтального сравнения (6,7). Но мониторинг кашля требует специального устройства, которое будет трудоемким и затратным по времени (8,9). Напротив, тест на кашель является еще одним объективным методом. Он широко используется для измерения кашлевой чувствительности и оценки эффекта фармакологического вмешательства в исследованиях кашля, выявляя основные механизмы кашля.

Кашлевая чувствительность определяется как интенсивность реакции кашлевого рефлекса на различные раздражители.Кашель может быть вызван активацией химически и механически чувствительных афферентных нервов блуждающего нерва, идущих к дыхательным путям и легким (С-волокна и Aδ-волокна) (10,11). Сенсорные нервные окончания блуждающего нерва в основном экспрессируют различные типы рецепторов, реагирующих на различные стимуляторы, которые включают рецепторы С-волокон и механорецепторы [быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR) и медленно адаптирующиеся рецепторы (SAR)]. Рецепторы С-волокон прежде всего химически чувствительны. Химически чувствительные рецепторы С-волокон реагируют на различные химические медиаторы, такие как критическая кислота, капсаицин, сигаретный дым или провоспалительный медиатор брадикинин (12,13).Кроме того, RAR и SAR представляют собой динамические механорецепторы дыхательных путей, которые могут активироваться сокращением гладкой мускулатуры дыхательных путей и точечными механическими раздражителями, такими как бронхоспазм, раздувание и сдувание легких или острая механическая деформация стенок дыхательных путей (11,14,15). . Основываясь на нейрофизиологических характеристиках кашлевого рефлекса, был разработан ряд подходов к измерению кашлевой чувствительности путем активации соответствующих нейропатогенных путей.

Повышенный кашлевой рефлекс обычно наблюдается у пациентов с хроническим кашлем, что свидетельствует о гиперреактивности кашлевого рефлекса.Синдром кашлевой гиперчувствительности (СГС) определяется как повышенный кашлевой рефлекс, который часто вызывается низким уровнем термического, механического или химического воздействия (16). В различных тестах измерения кашлевой чувствительности у пациентов с CHS наблюдается гетерогенность кашлевой гиперчувствительности к гетерогенным раздражителям, включая различные кашлевые агенты, способные вызывать кашель и связанные с ним респираторные реакции. Учитывая гетерогенные механистические процессы, вызывающие кашлевую гиперчувствительность, оценка чувствительности кашлевого рефлекса полезна для расшифровки механизмов, вызывающих кашлевую гиперчувствительность у разных пациентов и в различных клинических условиях.Это будет ключом к дальнейшим успехам в открытии противокашлевого препарата и оценке терапевтического эффекта. Кроме того, кашлевой рефлекс является защитным механизмом дыхательных путей. Нарушение кашлевого рефлекса может привести к повышенному риску аспирационной пневмонии и легочной инфекции у больных с лучевой терапией рака головы и шеи, а также с заболеваниями нервной системы, такими как инсульт, деменция, болезнь Паркинсона и др. (17,18) . Более высокий риск пневмонии связан со снижением позывов к кашлю (UTC) или произвольным кашлем (18,19).Оценка кашлевой чувствительности также необходима для оценки функции кашлевого рефлекса.

В настоящее время не хватает стандартизированных подходов к количественной оценке кашлевой чувствительности, и ряд центров используют различные методы, которые усложняют оценку кашлевой чувствительности. Таким образом, целью этого обзора является подробное описание различных кашлевых агентов в кашлевых ингаляционных тестах и ​​введение некоторых неинвазивных механических измерений для оценки чувствительности кашлевого рефлекса (, рис. 1, ).

Рисунок 1 Обзор методик измерения кашлевой чувствительности. АТФ, аденозинтрифосфат; AITC, аллилизотиоцианат.

Методы оценки кашлевой чувствительности


Методы оценки кашлевой чувствительности основаны на химической или механической стимуляции кашлевых рецепторов, которые могут продуцировать нервные импульсы, вызывающие кашель.Уровни чувствительности кашлевого рефлекса можно было оценить путем сравнения интенсивности раздражителя (концентрация, доза и т. д.) или реакции на раздражители (частота кашля, время возникновения и т. д.).

Ингаляционные проблемы с кашлем

Ингаляционные проблемы с кашлем разрабатывались в течение нескольких десятилетий. Различные кашлевые агенты использовались для того, чтобы вызвать кашель, главным образом за счет активации С-волокон. Наиболее часто используемые кашлевые агенты включают капсаицин и лимонную кислоту.Также был описан экспериментально вызванный кашель с использованием других раздражителей, таких как АТФ, маннит, дистиллированная вода и т. д.

Способы ингаляции

Методы ингаляций делятся на однократные и дозозависимые (12). При однократной ингаляционной нагрузке доставляется одна концентрация кашлевых агентов. Он прост и экономит время без серьезных побочных эффектов, что выгодно для его применения в эпидемиологических исследованиях.В зависимости от продолжительности ингаляции тест «доза-реакция» включает два типа ингаляционных методов. Одним из методов является однократное вдыхание жизненной емкости возрастающих концентраций распыляемых кашлевых агентов, контролируемых дозиметром. Другой метод – это вдыхание дыхательных путей возрастающих концентраций кашлевых агентов в течение фиксированного периода времени (15–60 секунд).

В тесте «доза-реакция» с фиксированным временем трудно измерить точное количество кашлевых агентов, доставляемых из небулайзеров, из-за длительного периода ингаляции.Индивидуальное дыхательное усилие, дыхательный объем или тип используемого небулайзера потенциально могут влиять на количество доставки кашлевых агентов при каждом вдохе (20). Таким образом, упомянутые выше факторы ограничивают его более широкое использование при тестировании кашлевой чувствительности. Согласно некоторым руководствам, метод однократного вдоха получил рекомендацию из-за его точности и воспроизводимости доставки дозы. При использовании однократного вдоха, дозозависимой провокации, ингаляции плацебо или контраста будут случайным образом распределены между возрастающими концентрациями кашлевых агентов, чтобы увеличить слепоту при провокации и свести к минимуму потенциальную погрешность.Что касается записи результатов, предлагается подсчитывать количество кашлей, возникающих в первые 15 или 30 секунд (менее 1 минуты), поскольку кашель, вызванный кашлевыми агентами, обычно является немедленным и преходящим (21).

На основе представленных выше методов недавно были разработаны и применены некоторые доступные и портативные устройства для измерения чувствительности кашлевого рефлекса к кашлевым агентам. Кертис и др. разработал портативный тест на кашель (HCT) для измерения воздушного потока и ощущений при кашле, который представляет собой новый инструмент, состоящий из лицевой маски, соединенной с ручным небулайзером, и аналогового пикфлоуметра (22).Кроме того, Fujiwara применил новое устройство, которое легко и одновременно измеряет время до кашлевого рефлекса и силу непроизвольного кашля, состоящее из специальной трубки с двойным просветом, небулайзера и электронного спирометра (23). Эффективность этого оборудования еще предстоит проверить.

Кашлевые агенты
Некислотные кашлевые агенты

Капсаицин

Капсаицин, ацилированная гомованилиновая кислота, экстрагированная из красного перца, в основном действует на транзиентный рецепторный потенциал ваниллоида-1 (TRPV1), экспрессируемый в немиелинизированных C-волокнах и некоторых миелинизированных Aδ-волокнах (24).Кашель, вызванный капсаицином, связан с активацией TRPV1, что увеличивает внутриклеточную концентрацию Ca 2+ , что приводит к деполяризации нейронов и высвобождению нейротрансмиттеров (12). С 1980-х годов для изучения реакции на кашель с хорошей специфичностью, повторяемостью и безопасностью применяли провокационную пробу от кашля капсаицином. Кашлевой тест с капсаицином является воспроизводимым и безопасным методом оценки чувствительности кашлевого рефлекса. Nieto описал, что тест на кашель с капсаицином у здоровых людей показал высокую воспроизводимость (25).Более того, высокая степень краткосрочной и долгосрочной воспроизводимости была подтверждена Dicpinigaitis (21). С точки зрения безопасности, обзор более чем двух десятилетий клинического опыта не сообщил о серьезных побочных эффектах, связанных с ингаляцией капсаицина (26). Недавнее исследование показало, что у некоторых пациентов с тяжелой астмой ингаляционная провокация капсаицином оказалась безопасной и переносимой, не вызывая бронхоконстрикции (27).

На сегодняшний день капсаицин является наиболее часто используемым некислотным кашлевым средством при ингаляционных проблемах с кашлем.Ингаляционная проба с капсаицином рекомендуется для изучения роли механизмов кашля, опосредованных TRPV1, и прогностической ценности новых противокашлевых средств в нескольких руководствах, таких как Европейское респираторное общество (ERS), Американский колледж врачей-пульмонологов (ACCP), Китайское торакальное общество (CTS). д. (28-30). Было продемонстрировано, что кашлевая чувствительность к капсаицину повышена у пациентов с респираторными заболеваниями [например, постинфекционный кашель (ПИК), кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ), хронический рефрактерный кашель и т. д.], что указывает на то, что гиперреактивность кашля связана с TRPV1-опосредованным путем (25,31,32). Следовательно, антагонизмы TRPV1 могут быть новыми фармакологическими мишенями для подавления кашля. Однако недавние исследования показывают, что SB-705498 в качестве антагониста TRPV1 значительно улучшает гиперчувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину, но не снижает частоту кашля у пациентов с хроническим кашлем (33). Эти данные согласуются с результатами лечения другим антагонистом TRPV1 XEN-D0501 (34).Вопрос о том, может ли TRPV1 быть эффективной терапевтической мишенью при хроническом кашле, еще предстоит выяснить. Чувствительность к капсаицину при кашле также можно улучшить с помощью лекарств, включая сулиндак (35), зафирлукаст (антагонист лейкотриеновых рецепторов) (36), баклофен (агонист ГАМК) (37), ингаляционный ментол (38) и тиотропий (39) и т. д. ингаляционная проба капсаицина также может быть использована для оценки чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями и лучевой терапией рака, поскольку нарушение кашлевого рефлекса приведет к более высокому риску аспирационной пневмонии.

Аденозин-5′-трифосфат (АТФ)

АТФ, внутриклеточный пуриновый нуклеотид, взаимодействует с P2X3 и, возможно, другими рецепторами P2X, присутствующими на окончаниях сенсорных нервов дыхательных путей (40). Аэрозольный АТФ используется для получения кашлевой реакции при измерении чувствительности кашлевого рефлекса. При ингаляции АТФ у пациентов с хроническим кашлем реакция на кашель была сильнее при более низких концентрациях АТФ, чем у здоровых людей (41).Тем не менее, безопасность и воспроизводимость ингаляции АТФ все еще нуждаются в дальнейшем подтверждении, поскольку ингаляция АТФ потенциально может вызвать бронхоконстрикцию (42). Кроме того, Morice et al. обнаружили, что гефапиксант (ранее называвшийся AF-219, антагонист P2X3) может облегчить кашель, вызванный АТФ и дистиллированной водой, но не капсаицином и лимонной кислотой (43). Bonvini идентифицировал взаимодействие TRPV4-ATP-P2X3, связанное с гиперчувствительностью к кашлю, на моделях кашля морских свинок в сознании (44).Эти данные свидетельствуют о том, что путь TRPV4/АТФ может лежать в основе гиперчувствительности к кашлю при хроническом рефрактерном кашле. Таким образом, путь TRPV4-ATP-P2X3, по-видимому, является новой терапевтической мишенью при хроническом кашле. В клиническом исследовании фазы 2 с антагонистами P2X3 было показано, что AF-219 значительно уменьшает частоту кашля и тяжесть кашля у пациентов с хроническим рефрактерным кашлем без серьезных побочных эффектов (45). Более того, DT-0111, как селективный антагонист P2X2/3R, может быть еще одним лекарственным средством-кандидатом для лечения ХОБЛ и хронического кашля (46).

Маннитол

Маннитол представляет собой полиоловый сахар (20), экстрагированный из клеток бурых водорослей, который в основном используется в качестве провокационного агента для бронхиального провокационного теста (47,48). Однако механизмы кашля, спровоцированного маннитолом, остаются неясными. Коскела и др. продемонстрировали, что кашлевая реакция на маннитол при астме не зависит от бронхоконстрикции, что указывает на то, что гиперосмолярность может активировать С-волокна и высвобождать сенсорные нейропептиды, которые, в свою очередь, стимулируют RAR.Это исследование также показало, что маннитол может стимулировать эпителиальные клетки дыхательных путей к высвобождению кислоты, а затем активировать С-волокна дыхательных путей (49). Наиболее вероятным рецептором, возникающим в результате гипертонуса, является TRPV4 (50). Безопасность и эффективность провокационной пробы с маннитом была доказана у пациентов с астмой (48). Недавние исследования показали, что субъекты с хроническим кашлем могут быть отделены от здоровых субъектов и субъектов с другими симптомами со стороны дыхательных путей (одышка или свистящее дыхание) по чувствительности кашля к ингаляционной пробе маннита.Кроме того, чувствительность к маннитолу при кашле коррелировала с субъективными симптомами, представленными с помощью опросника качества жизни, связанного с кашлем, LCQ (51).

Прочие

Гипертонический солевой раствор десятилетиями использовался для проведения провокационного бронхиального теста для оценки гиперреактивности бронхов. Ингаляционная проба от кашля также была разработана для измерения кашлевой чувствительности. Гипертонический раствор, вероятно, стимулирует Аδ- и С-волокна в моделях на морских свинках (52).Реакция на кашель, связанный с гипертоническим раствором, не зависит от индуцированной бронхоконстрикции. Исследование показало, что кашлевая реакция на гипертонический раствор была более распространенной, чем бронхоспазм, связанный с гипертоническим раствором, у пациентов с астмой (53). Другое исследование с использованием предварительного лечения сальбутамолом также показало, что кашлевая чувствительность к гипертоническому солевому раствору, по-видимому, повышена у пациентов с астмой (54). В совокупности, как простой, дешевый и неинвазивный метод, провокация гипертоническим раствором может быть полезной для лечения пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей (53).

Ультразвуковая распыленная дистиллированная вода (UNDW) первоначально использовалась для экспериментального вызова бронхоконстрикции у пациентов с астмой. Кроме того, кашель UNDW также применялся для измерения кашлевой чувствительности, поскольку у здоровых людей и пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей UNDW мог спровоцировать сильный кашель (55). Было продемонстрировано, что кашель, вызванный UNDW, не зависел от бронхоконстрикции (56). Механизм провоцирования кашля дистиллированной водой, вероятно, возбуждает волокна Aδ и C (52).Краткосрочная и долгосрочная воспроизводимость чувствительности к кашлю и частоты кашля была продемонстрирована у людей при использовании ингаляционной провокации от кашля с UNDW (57). Однако, что касается безопасности провокации UNDW, UNDW потенциально вызывает бронхоконстрикцию у восприимчивых субъектов (58).

Аллилизотиоцианат (AITC), распространенный природный изотиоцианат, получают путем ферментативной очистки из масла черной горчицы (59). AITC избирательно активирует TRPA1 яремных С-волокон трахеи in vivo (60).В качестве селективного агониста TRPA1 AITC применялся при кашлевой нагрузке AITC в качестве меры чувствительности кашлевого рефлекса, опосредованного TRPA1. Однако использование активаторов TRPA1 AITC для индукции кашля менее эффективно по сравнению с агонистом TRPV1 капсаицином и лимонной кислотой (60). Более того, было доказано, что кашлевая проба AITC может быть безопасным методом оценки чувствительности кашлевого рефлекса благодаря его хорошей безопасности и переносимости (32). В последнее время, по мере роста интереса к TRPA1, он может оказаться новой мишенью для агентов, вызывающих кашель.Кашель, связанный с AITC, может подавляться антагонистом TRPA1 AP-18 (60), HC-030031 (61) и AMG0902 (62).

Коричный альдегид, извлеченный из корицы, первоначально считался агонистом TRPA1 в тесте на индукцию кашля в моделях на животных и людях-добровольцах (63). Однако было доказано, что коричный альдегид в два раза эффективнее вызывает кашель, чем другой агонист TRPA1 AITC. Кашель, вызванный коричным альдегидом, может быть частично ингибирован антагонистом TRPA1 AP-18, но исчезает при использовании комбинации антагониста TRPA1 AP-18 и антагониста TRPV1 I-RTX.Эти данные свидетельствуют о том, что коричный альдегид вызывает кашель как через рецепторы TRAV1, так и через механизмы, опосредованные TRPA1 (60). Хорошая воспроизводимость и меньшая тахифилаксия при кашле с коричным альдегидом были продемонстрированы Birrel (63).

Кислотные кашлевые агенты

Лимонная кислота

Лимонная кислота является самым ранним и наиболее широко используемым кислотным кашлевым агентом, который также использовался в качестве теста на кашель с 1950-х годов.У пациентов с хроническим кашлем лимонная кислота может вызвать более сильный кашель по сравнению со здоровыми субъектами, проявляя повышенную кашлевую чувствительность. Однако механизмы кашлевой реакции на лимонную кислоту, вызывающую кашель, до конца не выяснены. Лимонная кислота, вероятно, действует на яремные С-волокна и узловатые Аδ-волокна (64). Считается, что TRPV1 участвует в развитии кашлевой реакции на лимонную кислоту (28). Конкурентный антагонист TRPV1 капсазепин может оказывать ингибирующее действие на кашель, вызванный лимонной кислотой, у морских свинок, показывая, что активация TRPV1 связана с кашлем, вызванным лимонной кислотой (65).Кроме того, были предложены и другие рецепторы-кандидаты, в том числе кислоточувствительные ионные каналы (ASIC) или другие члены семейства TRP (например, TRPA1, TRPV4) (66, 67).

С хорошей безопасностью, выполнимостью и переносимостью ингаляционная проба с лимонной кислотой была предложена для оценки чувствительности кашлевого рефлекса в ответ на лечение кашля и фармакологические исследования потенциальных противокашлевых медитаций (68,69). Руководство ERS рекомендовало дозиметр, активируемый дыханием (система KoKo DigiDoser), сравнивая провокацию лимонной кислотой с двумя разными методологиями и исследуя изменчивость в течение исследования и между днями (28).Лимонная кислота может быть доставлена ​​с помощью небулайзера с приводом от сжатого воздуха, управляемого системой KoKo Digidoser. Пробная проба с лимонной кислотой хорошо воспроизводима в краткосрочной и среднесрочной перспективе в фармацевтических исследованиях. Между тем было доказано, что ингаляция ментола (70), димедрола (71), мемантина (72), лидокаина (73), а также перорального аналога кодеина декстрометорфана (74) улучшает кашель, вызванный лимонной кислотой.

Прочие

Уксусная кислота, фосфорная кислота и винная кислота также использовались в качестве раздражителей кашля.Вонг выявил значительную корреляцию кашля, вызванного лимонной кислотой, с кашлевой реакцией на уксусную кислоту и фосфорную кислоту. Таким образом, как уксусная кислота, так и фосфорная кислота могут иметь сходный с лимонной кислотой механизм запуска кашля за счет создания низкого pH (высокой концентрации протонов) (75). Вдыхание кислоты вызывает кашель, который может быть связан с активацией протонзависимых ионных каналов блуждающих чувствительных нервов (76). На кашель, вызванный кислотой, потенциально влияют многие факторы, в том числе пол (77), ингаляции фуросемида и амилорида (78), а также пероральный прием мексилетина (79).С точки зрения безопасности ингаляционные тесты с кислотой, как правило, являются безопасными методами (75). Но воспроизводимость этих кислотных кашлевых агентов изучена не полностью.

Конечные точки ингаляционного кашля

В тесте «доза-реакция» кашлевая чувствительность может быть представлена ​​как порог кашля, который принимается за самую низкую концентрацию раздражителя, способную вызвать кашель при двух тестах с 30-минутным интервалом (80).Наиболее часто используемыми конечными точками ингаляционных проблем с кашлем являются C2 и C5, определяемые самой низкой концентрацией капсаицина (или лимонной кислоты), вызывающей по крайней мере два или пять приступов кашля соответственно (28). В целом воспроизводимость значений C2 и C5 является оптимальной. Но C5 имеет лучшую краткосрочную воспроизводимость, чем C2, что позволяет предположить, что C5 является предпочтительной конечной точкой в ​​​​проблемах от кашля, проводимых в течение 14-дневного интервала. Результаты согласовывались с результатами исследований с интервалом в 6 месяцев (21).Кроме того, C5 является предпочтительной конечной точкой, которая менее чувствительна к субъективным факторам и лучше отражает чувствительность непроизвольного кашля к кашлевым агентам.

Однако значения C2/C5 имеют ограниченные функции при выявлении патофизиологических механизмов кашля из-за слабой корреляции с C2/C5 и количеством кашля, а также устойчивого совпадения между болезнью и здоровьем. Недавно Hilton et al. предложил другие параметры доза-реакция, значения ED 50 и E max с нелинейным моделированием смешанных эффектов, чтобы охарактеризовать дозозависимость капсаицина у пациентов (81).ED50 принимают за дозу, вызывающую полумаксимальную кашлевую реакцию на кривой доза-реакция. E max описывается как любая концентрация, вызывающая максимальную кашлевую реакцию, которая отражает максимальную способность субъекта к кашлю. По сравнению со здоровыми и страдающими астмой субъектами у пациентов с хроническим кашлем наблюдалось повышенное значение E max , но пониженное значение ED 50 . Кроме того, было продемонстрировано, что значение E max является более сильным предиктором спонтанной 24-часовой частоты, чем значение ED 50 (81,82).Сатья и др. сообщили, что на значения E не могут существенно влиять возраст, вес, атопия, физиология легких и т. д. (82). Таким образом, ожидается, что значения ED 50 и E max будут конечными точками фармакодинамики, связанными со свойствами фармакологической системы и исследованием основных механизмов, таких как уровни экспрессии рецепторов.

UTC – восприятие раздражения, которое предшествует двигательному акту кашля. Порог UTC определяется как начальная концентрация капсаицина, вызывающая ощущение UTC без моторного кашля (83).Было доказано, что UTC может быть эффективно и воспроизводимо измерено. Dicpinigaitis также сообщил, что гендерное распределение не различалось по значениям Cu, подразумевая, что UTC и двигательный акт кашля опосредованы разными областями мозга. Тем не менее, на ощущения UTC могут влиять различные факторы, такие как старение, пол, вирусная инфекция верхних дыхательных путей, физические упражнения и произвольное гиперпноэ и т. д. (84-86). Как упоминалось выше, UTC может быть потенциально подтвержденным индикатором теста на провокацию кашля в будущем.

Механический кашель

Помимо ингаляционных проб кашля, в последние годы также были разработаны механические кашлевые пробы для измерения кашлевой чувствительности к механической стимуляции. Механическая активация Aδ-волокон и RAR также может вызывать кашель. Таким образом, оценка чувствительности к кашлю частично с помощью традиционных тестов на кашель не является исчерпывающей. Выявление кашлевой чувствительности к механической стимуляции также важно для оценки кашлевой чувствительности.

Вибростимуляция дыхательных путей

Вибрация дыхательных путей вызывает кашель, напрямую стимулируя дыхательные пути и RAR. У анестезированных животных кашель вызывали инвазивной внутритрахеальной стимуляцией щетинками или железными пластинами (14,87). Д-р Камимура исследовал клиническую полезность трех тестов с кашлевой нагрузкой у пациентов с кашлем, включая (I) тест на компрессию трахеи (TCT): шейный отдел трахеи несколько раз мягко сдавливали пальцами; (II) тест на растяжение трахеи (TST): трахею растягивали за счет ретрофлексии шеи; (III) камертонный тест (TFT): вибрационная стимуляция обеспечивалась путем помещения камертона на шейный отдел трахеи на 20 с.TCT вызывал кашель у 27,7% субъектов с кашлем, TST у 39,8% и TFT у 36,9%. Провокация кашля и ощущение зуда были более частыми при кашле, вызванном фонацией, и затем исчезали после улучшения кашля (88). Имеются некоторые ограничения по силе вибрации и короткой продолжительности, что приводит к низкой воспроизводимости и чувствительности.

Кроме того, Eccles и Lee прикладывали модифицированную мужскую бритву непосредственно к трахее у пациентов с ОРВИ, чтобы вызвать кашель (89), и показали, что кашель был гораздо более выражен в группе ОРВИ.Недавно наша команда провела тест на вибрацию дыхательных путей с помощью вибрационного устройства. В нашем исследовании мы обнаружили, что у пациентов с хроническим кашлем, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями и GERC, наблюдалась выраженная положительная реакция (кашель или позывы к кашлю) на вибрацию дыхательных путей (неопубликованные данные).

Перкуссионная стимуляция грудной клетки

Перкуссия грудной клетки может вызвать кашель за счет стимуляции RAR, которые особенно чувствительны к механическим раздражителям. Он применяется для облегчения очистки дыхательных путей от выделений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ) путем создания вибрации грудной клетки.Lee и Eccles сообщили, что кашель у пациентов с острой инфекцией верхних дыхательных путей может быть вызван перкуссией грудной клетки по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (90). Около 85% пациентов с ОРВИ кашляли при перкуссии грудной клетки. В субъективных опросниках больше субъектов с ИВДП испытывали позывы к кашлю по сравнению со здоровыми субъектами. Другое исследование механической индукции кашля при ИЛФ также продемонстрировало, что у пациентов с ИЛФ была повышенная кашлевая чувствительность, в то время как у здоровых людей из контрольной группы кашель был незначительным или даже отсутствовал (91).Это исследование ИЛФ показало, что деформация легких способствует рефрактерному кашлю при ИЛФ. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями ОРВИ, показывая, что у пациентов с ИЛФ также наблюдался повышенный кашлевой рефлекс и связанная с ним респираторная чувствительность при перкуторной стимуляции.

Рефлекс нерва Арнольда (ANR)

ANR описывает кашель, возникающий при механической стимуляции наружного слухового прохода, который иннервируется слуховой ветвью блуждающего нерва (ABVN) (нерв Арнольда) (92,93).Предыдущие исследования показали, что частота выявления ANR колебалась от 2% до 4% (93,94). В исследовании Dicpinigaitis частота ANR составила около 25% (95,96), в то время как в нашем исследовании частота встречаемости составила 8,7% (97). Эта разница может быть связана с этнической принадлежностью. Несмотря на то, что ANR чаще встречался у пациентов с хроническим кашлем, различий между различными причинами хронического кашля обнаружено не было (97). Райан представил два случая хронического кашля, в которых положительный ANR и успешное лечение габапентином свидетельствовали о вагусном нейропатическом происхождении хронического кашля (98).Эти явления поддерживают концепцию CHS, связанную с невропатией блуждающего нерва. Более того, мы продемонстрировали, что терапевтическое вмешательство облегчало положительный ответ ANR с улучшением симптомов кашля. Учитывая низкую распространенность ANR у пациентов с хроническим кашлем, ANR, по-видимому, предполагает механизм действия блуждающего нерва, а не действует как метод оценки чувствительности.


Текущие проблемы

Существуют некоторые факторы, влияющие на точность результатов при экспериментально индуцированном кашле, которые следует учитывать при ингаляционных испытаниях при кашле.Вопросы, относящиеся к использованию тестов на кашель, обсуждаются ниже (, таблица 1, ).

Таблица 1 Вопросы, касающиеся полезности методов измерения кашлевой чувствительности
Полная таблица

Несоответствие объективным измерениям

Порог кашля может не всегда соответствовать частоте кашля.В некоторых ситуациях чувствительность к капсаицину при кашле не имеет хорошей корреляции с частотой кашля, что может не быть важной детерминантой симптома кашля. Например, у детей с рецидивирующим кашлем показатели кашлевой чувствительности при вдыхании капсаицина слабо связаны с частотой кашля, в то время как субъективные показатели кашля сильно и последовательно связаны с частотой кашля (99). Взаимосвязь между чувствительностью кашлевого рефлекса (значения C2 и C5) и частотой кашля также была продемонстрирована с помощью Decalmer (100) у взрослых с хроническим кашлем.Более того, Khalid доказал, что частота кашля не снижалась у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем, в то время как кашлевая чувствительность к капсаицину улучшалась при пероральном приеме антагониста TRPV1 (33). Эти явления предполагали сложную связь между кашлевой чувствительностью и симптомом из-за существования гетерогенности кашля. Недавно Morice сообщил, что тяжесть и частота кашля у пациентов с хроническим кашлем уменьшились после использования гефапиксанта, антагониста P2X3. Однако при улучшении симптома не сообщалось об улучшении кашлевой чувствительности (значения как C2, так и C5) при провокации капсаицином или лимонной кислотой, но наблюдалось значительное снижение кашлевой чувствительности при АТФ и дистиллированной воде.Это исследование выявило несколько путей модуляции кашля (43).

Более чувствительные конечные точки

При измерении порога кашля существует потенциальное совпадение между здоровьем и респираторными заболеваниями. Традиционные конечные точки C2 и C5 демонстрируют значительное совпадение между здоровыми людьми и пациентами с хроническим кашлем, из-за чего пациентов с кашлем трудно отличить от здоровых людей. Например, Decalmer указал, что нормальные добровольцы имели повышенную чувствительность к капсаицину при кашле при отсутствии симптомов (100).Прудон (101) сообщил о значительном перекрытии значений между здоровьем и болезнью. Что касается этого вопроса, Hilton выдвинула параметры доза-реакция, значения ED 50 и E max в качестве новых конечных точек для лучшего различения здоровья и болезней. Между тем, сообщалось, что значения E max имеют более сильную связь с прогнозом частоты спонтанного кашля в течение 24 часов и, следовательно, могут дать ключ к пониманию механизмов кашля (81). У пациентов с астмой легкой и средней степени тяжести значения ED 50 и E max были исследованы как признаки повышенной возбудимости нервных путей, опосредующих кашель (82).Следовательно, полезность значений ED 50 и E max должна быть полностью выяснена в будущих исследованиях, связанных со свойствами фармакологической системы. Кроме того, как сообщает Dicpinigaitis (85), порог позывов к кашлю может представлять собой релевантную конечную точку для измерения чувствительности кашлевого рефлекса, которая сначала возникает без сопутствующего моторного кашля при ингаляции капсаицина. Таким образом, при оценке потенциальных противокашлевых средств необходимо установить более чувствительную конечную точку.

Фармакологические эффекты кашлевых агентов

Эффект плацебо — это вера в то, что лечение вызывает улучшение кашля, что может влиять на подавление мозгового кашля. Эффект плацебо был описан при оценке противокашлевого эффекта декстрометорфана с использованием лимонной кислоты (102). Величина ответа на плацебо также обсуждалась при лечении кашля, вызванного острой инфекцией верхних дыхательных путей. Сообщалось, что эффект плацебо отвечает за большую часть снижения как частоты, так и чувствительности кашля, связанного с ИВДП, в то время как только незначительная часть улучшения была приписана активному агенту.Эндогенные опиоидные нейротрансмиттеры могут модулировать эффект плацебо в некоторых исследованиях анальгетиков (103, 104). Кроме того, успокаивающий эффект сиропа и спонтанное выздоровление пациента могут вызвать противокашлевую реакцию плацебо (105). Наркотические опиоиды, такие как кодеин, морфин и дигидрокодеин, являются хорошими противокашлевыми средствами благодаря их активации на центральных мю-опиоидных рецепторах (106). Лучшее понимание эффекта плацебо улучшит разработку методологий оценки кашлевой чувствительности.

Различные уровни тахифилаксии проявляются при повторных кашлевых воздействиях капсаицином, лимонной кислотой и дистиллированной водой. Выраженная тахифилаксия возникает при повторных кашлевых провокациях в течение короткого промежутка времени, демонстрируя быстрое развитие толерантности к более поздним инкрементальным применениям кашлевых агентов. Фуджимура продемонстрировал, что предшествующее введение капсаицина уменьшало последующую кашлевую реакцию на ингаляцию капсаицина (тахифилаксия) у пациентов с синобронхиальным синдромом, что указывает на то, что хроническое воспаление дыхательных путей и его воспалительные продукты могут быть влиятельными факторами (107).Морис исследовал острую и длительную тахифилаксию при различных повторных воздействиях. В этом исследовании было высказано предположение, что капсаицин является относительно оптимальным средством против кашля при кашлевом ингаляционном тесте, поскольку реакция на капсаицин адаптируется медленнее, чем на лимонную кислоту и дистиллированную воду. Как и в предыдущем отчете Morice, тахифилаксия может быть связана с воздействием на взаимодействие между капсаицином и лимонной кислотой, что может вызвать уменьшение кашлевой реакции друг на друга. Эти эффекты могут длиться не менее 6 часов (108).Таким образом, исследователи должны знать о потенциальном воздействии тахифилаксии на кашлевые ингаляционные тесты.

Другие факторы влияния

Реакция на кашель может зависеть от множества факторов, таких как пол, возраст, курение и т. д. Механизмы, лежащие в основе гендера, остаются неясными. Возможные объяснения включают половые гормоны, полиморфизм генов и половые различия в анатомическом строении. Исследование показало, что чувствительность к капсаицину при кашле зависит от уровня женских половых гормонов у женщин с нормальным менструальным циклом.Субъективное восприятие кашля, вызванное капсаицином, усиливалось перед менструацией (109). Причина может быть связана с экспрессией TRPV1 под влиянием половых гормонов (110). Кроме того, известно, что воспалительные клетки, такие как тучные клетки, эозинофилы и нейтрофилы, экспрессируют рецепторы женских половых гормонов и обычно обнаруживаются в бронхоальвеолярном лаваже у пациентов с хроническим кашлем (111). Что касается полиморфизма генов, Mukae обнаружил, что частоты генотипа TT и аллеля T в гене рецептора брадикинина B (2) были значительно увеличены у субъектов с кашлем, связанным с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), особенно у женщин.Это явление может быть связано с повышенной транскрипционной активностью промотора, что приводит к увеличению продукции брадикинина и повышенной кашлевой чувствительности (112). Различия, связанные с полом, могут также включать повышенную чувствительность сенсорных афферентов дыхательных путей и центральную обработку ощущения кашля (111, 113). Кроме того, возраст может быть потенциальным фактором, влияющим на чувствительность к кашлю. Например, и Lai (114), и Song (115) описали пожилых женщин с повышенной чувствительностью к капсаицину при кашле.Более того, кашлевая реакция на вдыхание дистиллированной воды у пожилых людей также была значительно ниже, чем у молодых здоровых людей (116). Кроме того, на развитие кашлевой чувствительности могут влиять и другие факторы, в том числе курение, подсластители, средства от кашля, такие как ментол и ТЧ2,5 (117–119). Поэтому при планировании эксперимента и анализе данных о кашлевой чувствительности следует учитывать множество факторов.


Выводы

Измерение кашлевой чувствительности полезно для лучшего понимания причин и патогенеза кашлевой гиперчувствительности.Существует ряд инструментов для оценки чувствительности кашлевого рефлекса, включая субъективные и объективные методы. Однако существуют некоторые ограничения в разработанных методах измерения. Таким образом, дальнейшие исследования должны быть направлены на создание стандартизированных методов измерения кашлевой чувствительности. Конечная точка с более высокой чувствительностью, указывающая на кашлевую чувствительность, все еще требует изучения для продвижения вперед. Кроме того, необходимо всесторонне оценить чувствительность к кашлю с помощью комбинации тестов с кашлевой нагрузкой и симптома кашля, что потенциально прольет свет на определение новых методов лечения.Что касается оценки чувствительности к кашлю, различные экспертные комитеты (например, Европейское респираторное общество, Американский колледж пульмонологов, Китайское торакальное общество, Японское респираторное общество) опубликовали ряд согласованных заявлений и руководств. В дальнейшем, при большем совершенствовании и однородности кашлевой ингаляционной пробы, будут рекомендованы более оптимальные средства, отражающие чувствительность кашлевого рефлекса.


Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано грантами Национального фонда естественных наук Китая (81870079), Государственной ключевой лаборатории респираторных заболеваний (SKLRD-QN-201702) и Программы обучения инновациям и предпринимательству для студентов провинции Гуандун (201810570041). ).


Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана приглашенным редактором (Кефанг Лай) для серии «3-я Международная конференция по кашлю», опубликованной в Journal of Thoracic Disease . Статья отправлена ​​на внешнее рецензирование.

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2020-icc-005). Серия «3-я Международная конференция по кашлю» выполнена по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства.KL выступает в качестве неоплачиваемого приглашенного редактора серии и является неоплачиваемым членом редакционной коллегии Journal of Thoracic Disease . У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи при строгом условии, что не вносятся никакие изменения или правки, а исходная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальный публикация через соответствующий DOI и лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Сонг В.Дж., Чанг Ю.С., Фаруки С. и др. Глобальная эпидемиология хронического кашля у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Европейское дыхание J 2015;45:1479-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Лай К. Китайские национальные рекомендации по диагностике и лечению кашля: консенсус и противоречия. J Thorac Dis 2014; 6: S683-8. [ПубМед]
  3. Ли К.К., Матос С., Эванс Д.Х. и др. Продольная оценка острого кашля. Am J Respir Crit Care Med 2013;187:991-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А.Дж. и др. Разработка симптоматического показателя состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестерского кашля (LCQ).Торакс 2003;58:339-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. French CT, Irwin RS, Fletcher KE, et al. Оценка качества жизни по кашлевому опроснику. Грудь 2002;121:1123-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Койл М.А., Кинан Д.Б., Хендерсон Л.С. и соавт. Оценка амбулаторной системы для количественной оценки частоты кашля у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Кашель 2005; 1:3-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Визель Э., Игла М., Горячев Ю. и др.Валидация приложения для обнаружения и подсчета амбулаторного кашля с использованием произвольного кашля в различных условиях. Кашель 2010;6:3-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Бартон А., Гайдеки П., Холт К. и др. Сокращение данных для исследований кашля с использованием распределения содержания звуковых частот. Кашель 2012;8:12-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Бирринг С.С., Флеминг Т., Матос С. и др. Leicester Cough Monitor: предварительная проверка автоматизированной системы обнаружения кашля при хроническом кашле.Европейское дыхание J 2008; 31: 1013-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Консервирование минета. Афферентные нервы, регулирующие кашлевой рефлекс: механизмы и медиаторы кашля при заболеваниях. Отоларингол Clin North Am 2010;43:15-25. -VII. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Каннинг Б.Дж., Чанг А.Б., Болсер Д.К. и др. Анатомия и нейрофизиология кашля: руководство CHEST и отчет группы экспертов. Грудь 2014;146:1633-48. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Морис А.Х., Кастелик Дж.А., Томпсон Р.Кашлевая провокация в оценке кашлевого рефлекса. Бр Дж. Клин Фармакол 2001; 52:365-75. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Маццоне С.Б., Фаррелл М.Дж. Неоднородность нейробиологии кашля: клинические последствия. Pulm Pharmacol Ther 2019;55:62-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Виддикомб JG. Рецепторы в трахее и бронхах кошки. J Physiol 1954; 123:71-104. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Консервирование Б.Дж., Чжоу Ю.Л. Датчики кашля. I. Физиологические и фармакологические свойства афферентных нервов, регулирующих кашель.Handb Exp Pharmacol 2009; 187:23-47. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Morice AH, Millqvist E, Belvisi MG, et al. Экспертное мнение о синдроме кашлевой гиперчувствительности в респираторной медицине. Европейское дыхание J 2014;44:1132-48. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Яворкова Н., Хайтманова Е., Косткова Л. и др. Изменения чувствительности кашлевого рефлекса, вызванные лучевой терапией рака грудной клетки и шеи. J Physiol Pharmacol 2006; 57:157-63. [ПубМед]
  18. Эбихара С., Сайто Х., Канда А. и др.Нарушение эффективности кашля у пациентов с болезнью Паркинсона. Грудь 2003;124:1009-15. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Troche MS, Brandimore AE, Okun MS, et al. Снижение кашлевой чувствительности и аспирации при болезни Паркинсона. Грудь 2014;146:1294-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Паркерсон Дж., Ледфорд Д. Маннитол как непрямой бронхопровокационный тест в 21 веке. Энн Аллергия Астма Иммунол 2011;106:91-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Дикпинигайт ПВ.Краткосрочная и долгосрочная воспроизводимость тестов на кашель с капсаицином. Pulm Pharmacol Ther 2003;16:61-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Кертис Дж.А., Трош М.С. Портативный тест на кашель: новый инструмент для оценки кашля и скрининга дисфагии. Дисфагия 2020;18:1312-8. [ПубМед]
  23. Фудзивара К., Кавамото К., Симидзу Ю. и др. Новое устройство для тестирования рефлекторного кашля. BMC Pulm Med 2017; 17:19-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Groneberg DA, Niimi A, Dinh QT, et al.Повышенная экспрессия транзиторного рецепторного потенциала ваниллоида-1 в нервах дыхательных путей при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:1276-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Ньето Л., де Диего А., Перпинья М. и др. Исследование кашлевого рефлекса с ингаляционным капсаицином при исследовании хронического кашля. Respir Med 2003;97:393-400. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Дикпинигайтис П.В., Альва Р.В. Безопасность тестов на кашель с капсаицином. Грудь 2005;128:196-202. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. Ван Р., Фаулер С.Дж., Нивен Р. и др.Исследование безопасности кашля с капсаицином при тяжелой астме. Clin Exp Allergy 2019;49:932-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Морис А.Х., Фонтана Г.А., Белвиси М.Г. и др. Рекомендации ERS по оценке кашля. Eur Respir J 2007; 29:1256-76. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Boulet LP, Coeytaux RR, McCrory DC и др. Инструменты для оценки результатов исследований хронического кашля: руководство CHEST и отчет группы экспертов. Грудь 2015;147:804-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Лай К., Шэнь Х., Чжоу С. и др.Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению кашля и Консорциума по астме Китайского торакального общества (CTS). J Thorac Dis 2018; 10: 6314-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Dicpinigaitis PV, Tibb AS, Ramsey DL, et al. Устойчивость чувствительности кашлевого рефлекса при вирусной инфекции верхних дыхательных путей (насморк). Pulm Pharmacol Ther 2014; 28:154-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Лонг Л., Яо Х., Тянь Дж. и др. Гетерогенность кашлевой гиперчувствительности, опосредованной TRPV1 и TRPA1, у пациентов с хроническим рефрактерным кашлем.Respir Res 2019;20:112-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Халид С., Мердок Р., Ньюлендс А. и др. Антагонизм временного рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1) у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol 2014;134:56-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Belvisi MG, Birrell MA, Wortley MA, et al. XEN-D0501, новый потенциальный антагонист транзиторных рецепторов ваниллоида 1, не уменьшает кашель у пациентов с рефрактерным кашлем.Am J Respir Crit Care Med 2017; 196: 1255-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Фостер Г., Йео В.В., Рамзи Л.Е. Влияние сулиндака на кашлевой рефлекс у здоровых людей. Br J Clin Pharmacol 1991; 31:207-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Дикпинигайтис П.В., Добкин Ю.Б. Влияние зафирлукаста на чувствительность кашлевого рефлекса у астматиков. J Астма 1999;36:265-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  37. Дикпинигайтис П.В., Добкин Дж.Б., Рауф К. и соавт. Ингибирование кашля, вызванного капсаицином, агонистом гамма-аминомасляной кислоты баклофеном.J Clin Pharmacol 1998;38:364-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  38. Милквист Э., Тернестен-Хассеус Э., Бенде М. Вдыхание ментола снижает кашлевую чувствительность к капсаицину и влияет на потоки вдоха при хроническом кашле. Respir Med 2013;107:433-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Фукумицу К., Канэмицу Ю., Асано Т. и др. Тиотропий ослабляет рефрактерный кашель и чувствительность кашлевого рефлекса к капсаицину у пациентов с астмой. J Allergy Clin Immunol Pract 2018;6:1613-1620.е2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  40. Ford AP, Undem BJ. Терапевтические перспективы антагонизма АТФ к рецепторам P2X3 при респираторных и урологических заболеваниях. Front Cell Neurosci 2013;7:267. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Fowles HE, Rowland T, Wright C, et al. Кашлевая провокация АТФ и АМФ: выявляет ли она кашлевую гиперчувствительность? Евро Респир J 2017;49:1601452. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  42. Basoglu OK, Pelleg A, Essilfie-Quaye S, et al.Влияние аэрозольного аденозин-5′-трифосфата по сравнению с аденозин-5-монофосфатом на одышку и калибр дыхательных путей у здоровых некурящих и пациентов с астмой. Грудь 2005;128:1905-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  43. Морис А.Х., Китт М.М., Форд А.П. и др. Влияние гефапиксанта, антагониста P2X3, на чувствительность кашлевого рефлекса: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Евро Респир J 2019;54:1

    9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  44. Bonvini SJ, Birrell MA, Grace MS, et al.Переходный рецепторный потенциал катионного канала, подсемейство V, член 4 и сенсорная афферентная активация дыхательных путей: роль аденозинтрифосфата. J Allergy Clin Immunol 2016;138:249-261.e12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  45. Абдулкави Р., Докри Р., Холт К. и др. Антагонист рецептора P2X3 (AF-219) при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет 2015;385:1198-205. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  46. Пеллег А., Сюй Ф., Чжуан Дж. и др.DT-0111: новый кандидат в лекарства для лечения ХОБЛ и хронического кашля. Ther Adv Respir Dis 2019;13:1753466619877960. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Кнаг Педерсен С., Уструп А.С., Баарнес К.Б. и др. Полезность проб с маннитолом для диагностики астмы в повседневной клинической практике. J Астма 2020; 57: 663-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  48. Brannan JD, Anderson SD, Perry CP, et al. Безопасность и эффективность вдыхаемого сухого порошка маннитола в качестве провокационного бронхиального теста на гиперреактивность дыхательных путей: сравнительное исследование фазы 3 с гипертоническим (4.5 %) солевой раствор. Respir Res 2005;6:144-12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  49. Коскела Х.О., Хюваринен Л., Браннан Д.Д. и др. Кашель во время введения маннитола связан с астмой. Грудь 2004;125:1985-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  50. Белвизи М.Г., Биррелл М.А. Возникающая роль временных каналов рецепторного потенциала при хронических заболеваниях легких. Европейское дыхание J 2017; 50:1601357. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  51. Коскела Х.О., Лейк С., Вонг К. и др.Кашлевая чувствительность к вдыханию маннитола позволяет выявить субъектов с хроническим кашлем. Евро Респир J 2018;51:1800294. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  52. Фокс А.Дж., Барнс П.Дж., Дрей А. Стимуляция афферентных волокон трахеи морской свинки неизоосмотическими и низкохлоридными стимулами и эффект фуросемида. J Physiol 1995;482:179-87. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  53. Коскела Х.О., Контра К.М., Пурокиви М.К. и др. Интерпретация кашля, спровоцированного проблемами дыхательных путей.Грудь 2005;128:3329-35. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  54. Коскела Х.О., Пурокиви М.К., Контра К.М. и др. Тест на провокацию кашля гипертоническим раствором с предварительным лечением сальбутамолом: свидетельство нейросенсорной дисфункции при астме. Clin Exp Allergy 2008;38:1100-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  55. Чейни Ф.В., Батлер Дж. Влияние аэрозолей, производимых ультразвуком, на сопротивление дыхательных путей у человека. Анестезиология 1968;29:1099-106. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  56. Шеппард Д., Ризк Н.В., Боуши Х.А. и др.Механизм кашля и бронхоконстрикции, вызванной аэрозолем дистиллированной воды. Am Rev Respir Dis 1983;127:691-4. [ПубМед]
  57. Фонтана Г.А., Панталео Т., Лаворини Ф. и др. Повторяемость переменных, связанных с кашлем, во время воздействия тумана при пороговой и надпороговой интенсивности стимула у людей. Eur Respir J 1999; 13:1447-50. [ПубМед]
  58. Eschenbacher WL, Boushey HA, Sheppard D. Изменение осмолярности вдыхаемых аэрозолей вызывает бронхоконстрикцию и кашель, но отсутствие проникающего аниона вызывает только кашель.Am Rev Respir Dis 1984;129:211-5. [ПубМед]
  59. Fahey JW, Zalcmann AT, Talalay P. Химическое разнообразие и распределение глюкозинолатов и изотиоцианатов среди растений. Фитохимия 2001;56:5-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  60. Брозманова М., Мазурова Л., Ру Ф. и др. Сравнение кашля, опосредованного TRPA1, и кашля, опосредованного TRPV1, у морских свинок. Евр. Дж. Фармакол 2012; 689: 211-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  61. Андре Э., Гатти Р., Тревизани М. и др.Транзиторный рецепторный потенциал Анкириновый рецептор 1 является новой мишенью для прокашлевых агентов. Бр Дж Фармакол 2009;158:1621-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  62. Лехто С.Г., Вейер А.Д., Янгблад Б.Д. и др. Селективный антагонизм TRPA1 дает ограниченную эффективность в моделях механической гиперчувствительности, вызванной воспалением и нейропатией, у крыс. Мол Пейн 2016; 12:174480691667776. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  63. Биррелл М.А., Белвиси М.Г., Грейс М. и соавт. Агонисты TRPA1 вызывают кашель у морских свинок и людей-добровольцев.Am J Respir Crit Care Med 2009;180:1042-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  64. Уоллес Э., Гиу Эрнандес Э., Анг А. и др. Систематический обзор методов тестирования кашлевого рефлекса с лимонной кислотой. Pulm Pharmacol Ther 2019; 58:101827. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  65. Lalloo UG, Fox AJ, Belvisi MG и др. Капсазепин ингибирует кашель, вызванный капсаицином и лимонной кислотой, но не гипертоническим солевым раствором у морских свинок. J Appl Physiol 1995;79:1082-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  66. Grace MS, Dubuis E, Birrell MA, et al.Доклинические исследования кашля: роль каналов переходного рецепторного потенциала (TRP). Pulm Pharmacol Ther 2013;26:498-507. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  67. Будай Т., Ковачикова Л., Рузинак Р. и соавт. Антагонист TRPV4 GSK2193874 не модулирует кашлевой ответ на осмотические стимулы. Respir Physiol Neurobiol 2017; 236:1-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  68. Бикерман Х.А., Барах А.Л. Экспериментальное производство кашля у людей, вызванного аэрозолями лимонной кислоты; предварительные исследования по оценке противокашлевых средств.Am J Med Sci 1954; 228:156-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  69. Nurmi HM, Lätti AM, Brannan JD, et al. Сравнение тестов на провокацию кашля маннитом и лимонной кислотой. Respir Med 2019;158:14-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  70. Морис А.Х., Маршалл А.Е., Хиггинс К.С. и соавт. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых людей. Торакс 1994;49:1024-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  71. Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, et al.Противокашлевое действие дифенгидрамина на реакцию кашля, вызванную аэрозолем лимонной кислоты, у людей. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1991; 29:218-22. [ПубМед]
  72. Dicpinigaitis PV, Canning BJ, Garner R, et al. Влияние мемантина на чувствительность кашлевого рефлекса: поступательные исследования на морских свинках и людях. J Pharmacol Exp Ther 2015;352:448-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  73. Свайдова С., Будай Т., Брозманова М. Лидокаин, неселективный ингибитор потенциалзависимых натриевых каналов, блокирует химически индуцированный кашель у бодрствующих морских свинок.Adv Exp Med Biol 2019;1160:1-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  74. Grattan TJ, Marshall AE, Higgins KS, et al. Влияние ингаляционного и перорального декстрометорфана на кашель, вызванный лимонной кислотой, у человека. Br J Clin Pharmacol 1995; 39:261-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  75. Вонг Ч., Матай Р., Морис А. Х. Кашель, вызванный низким рН. Respir Med 1999;93:58-61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  76. Колларик М., Ру Ф., Ундем Б.Дж. Кислоточувствительные сенсорные пути блуждающего нерва и кашель.Pulm Pharmacol Ther 2007; 20:402-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  77. Фуджимура М., Сакамото С., Камио Ю. и др. Половые различия порога кашля при вдыхании винной кислоты у здоровых людей, не страдающих атопией. Торакс 1990;45:633-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  78. Мочизуки Х., Симидзу Т., Морикава А. и др. Ингаляционные диуретики ослабляют вызванный кислотой кашель у детей с астмой. Грудь 1995;107:413-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  79. Фуджимура М., Камио Ю., Мё С. и др.Влияние перорального мексилетина на реакцию кашля на капсаицин и винную кислоту. Торакс 2000;55:126-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  80. Фонтана Г.А., Панталео Т., Лаворини Ф. и др. Неинвазивное электромиографическое исследование порога и интенсивности кашля у людей. Eur Respir J 1997; 10:983-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  81. Hilton ECY, Baverel PG, Woodcock A, et al. Фармакодинамическое моделирование кашлевой реакции на ингаляцию капсаицина ставит под сомнение полезность конечной точки C5.J Allergy Clin Immunol 2013;132:847-55.e1-5.
  82. Сатья И., Цамандоурас Н., Холт К. и др. Кашлевые реакции, вызванные капсаицином, у пациентов с астмой: доказательства дисфункции нейронов дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol 2017;139:771-779.e10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  83. Dicpinigaitis PV, Rhoton WA, Bhat R, et al. Исследование ощущения позывов к кашлю у здоровых добровольцев. Респирология 2012;17:337-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  84. Эбихара С., Эбихара Т., Канезаки М. и др.Возрастное ухудшение восприятия позывов к кашлю без изменения порога кашлевого рефлекса на лимонную кислоту у никогда не курящих женщин. Кашель 2011;7:3-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  85. Dicpinigaitis PV, Bhat R, Rhoton WA, et al. Влияние вирусной инфекции верхних дыхательных путей на позывы к кашлю. Respir Med 2011;105:615-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  86. Фонтана Г.А. Подавление кашля физическими упражнениями и произвольным гиперпноэ. Лунг 2010;188:S95-8.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  87. Tedeschi RE, Tedeschi DH, Hitchens JT, et al. Новый противокашлевой метод, включающий механическую стимуляцию собак без анестезии. J Pharmacol Exp Ther 1959;126:338-44. [ПубМед]
  88. Камимура М., Моури А., Такаяма К. и др. Кашлевые провокационные пробы с механической стимуляцией шейного отдела трахеи у больных с ведущим симптомом кашля. Респирология 2010;15:1244-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  89. Ли П., Экклс Р.Кашель, вызванный механической стимуляцией верхних дыхательных путей у человека. Acta Otolaryngol 2004;124:720-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  90. Lee PCL, Eccles R. Индукция кашля с помощью высокочастотной перкуссии грудной клетки у здоровых добровольцев и пациентов с простудой. Respir Med 2004; 98:771-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  91. Джонс Р.М., Хиллдруп С., Хоуп-Гилл Б.Д. и соавт. Механическая индукция кашля при идиопатическом легочном фиброзе. Кашель 2011;7:2-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  92. Блаустин С., Лэнгстон Л., Миллер Т.Рефлекс ушного кашля (Арнольда). Энн Отол Ринол Ларингол 1976; 85: 406-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  93. Текдемир И., Аслан А., Эльхан А. Клинико-анатомическое исследование ушной ветви блуждающего нерва и кашлевого рефлекса Арнольда. Сур Радиол Анат 1998;20:253-7. [ПубМед]
  94. Гупта Д., Верма С., Вишвакарма СК. Анатомические основы ушного кашлевого рефлекса Арнольда. Сур Радиол Анат 1986;8:217-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  95. Dicpinigaitis PV, Kantar A, Enilari O, et al.Распространенность нервного рефлекса Арнольда у взрослых и детей с хроническим кашлем. Грудь 2018;153:675-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  96. Дикпинигайтис П.В., Энилари О., Клевен К.Л. Преобладание рефлекса Арнольда у субъектов с хроническим кашлем и без него: отношение к синдрому гиперчувствительности при кашле. Pulm Pharmacol Ther 2019; 54:22-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  97. Mai Y, Zhan C, Zhang S и др. Нервный рефлекс Арнольда: гиперчувствительность блуждающего нерва при хроническом кашле с различными причинами.Грудь 2020;158:264-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  98. Райан Н.М., Гибсон П.Г., Бирринг С.С. Кашлевой рефлекс нерва Арнольда: свидетельство хронического кашля как сенсорной блуждающей невропатии. J Thorac Dis 2014; 6: S748-52. [ПубМед]
  99. Chang AB, Phelan PD, Robertson CF, et al. Связь между показателями тяжести кашля. Arch Dis Child 2003; 88: 57-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  100. Decalmer SC, Webster D, Kelsall AA, et al. Хронический кашель: как чувствительность кашлевого рефлекса и субъективные оценки коррелируют с объективными показателями кашля при амбулаторном мониторинге? Торакс 2007;62:329-34.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  101. Прудон Б., Бирринг С.С., Вара Д.Д. и др. Кашлевая и голосово-стопная рефлекторная чувствительность в норме и при патологии. Грудь 2005;127:550-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  102. Ростами-Ходжеган А., Абдул-Манап Р., Райт К.Э. и др. Реакция плацебо на кашель, вызванный лимонной кислотой: фармакодинамика и гендерные различия. Pulm Pharmacol Ther 2001;14:315-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  103. Бенедетти Ф., Аманцио М. Нейробиология плацебо-анальгезии: от эндогенных опиоидов до холецистокинина.Prog Neurobiol 1997; 52:109-25. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  104. Riet ter G, de Craen AJ, de Boer A, et al. Опосредуется ли плацебо-анальгезия эндогенными опиоидами? Систематический обзор. Боль 1998;76:273-5.
  105. Фуллер Р.В., Джексон Д.М. Физиология и лечение кашля. Торакс 1990;45:425-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  106. Kamei J. Роль опиоидергических и серотонинергических механизмов при кашле и противокашлевых средствах. Pulm Pharmacol 1996;9:349-56.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  107. Фуджимура М., Камио Ю., Сакамото С. и др. Тахифилаксия при кашле, вызванном капсаицином, и купирование его индометацином у пациентов с синобронхиальным синдромом. Клин Аутон Рез 1992; 2:397-401. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  108. Морис А.Х., Хиггинс К.С., Йео В.В. Адаптация кашлевого рефлекса при различных видах раздражения. Eur Respir J 1992; 5:841-7. [ПубМед]
  109. Кавальчикова-Богданова Н., Ковачикова Л., Будай Т. и соавт.На чувствительность афферентов дыхательных путей, связанных с кашлем, влияют женские половые гормоны. Respir Physiol Neurobiol 2018; 257:12-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  110. Квачадзе И., Цагарели М.Г., Думбадзе З. Обзор этнических и гендерных различий в болевой чувствительности. Новости Грузии Медицина 2015.102-8. [ПубМед]
  111. Кавальчикова-Богданова Н., Будай Т., Плевкова Ю. и соавт. Хронический кашель как женская гендерная проблема. Adv Exp Med Biol 2016;905:69-78. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  112. Мукаэ С., Аоки С., Ито С. и др.Полиморфизм гена рецептора брадикинина B(2) связан с кашлем, связанным с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Гипертония 2000;36:127-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  113. Морис А.Х., Джейкс А.Д., Фаруки С. и др. Всемирный обзор хронического кашля: проявление усиленной соматосенсорной реакции. Европейское дыхание J 2014;44:1149-55. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  114. Лай К., Лонг Л., Йи Ф. и др. Распределение по возрасту и полу китайских пациентов с хроническим кашлем и их связь с чувствительностью к капсаицину при кашле.Allergy Asthma Immunol Res 2019;11:871-84. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  115. Song WJ, Kim JY, Jo EJ и др. Чувствительность к капсаицину при кашле связана с преобладанием пожилых женщин у пациентов с хроническим кашлем. Аллергия Астма Immunol Res 2014;6:401-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  116. Ньюнхэм Д.М., Гамильтон С.Дж. Чувствительность кашлевого рефлекса у лиц молодого и пожилого возраста. Возраст Старение 1997;26:185-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  117. Дикпинигайтис П.В., Ситкаускене Б., Стравинскайте К. и соавт.Влияние отказа от курения на чувствительность кашлевого рефлекса. Eur Respir J 2006; 28:786-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  118. Wise PM, Breslin PAS, Dalton P. Сладкий вкус и ментол повышают порог кашлевого рефлекса. Pulm Pharmacol Ther 2012;25:236-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  119. Lv H, Yue J, Chen Z и др.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.