Удаление перегородки носа: Искривление перегородки носа

Искривление перегородки носа

Наука
  • Структура научной части
  • Научные конференции
  • Заседания ЛОР-общества
  • Научные исследования
  • Патенты и изобретения
  • Конкурсная комиссия на замещение должностей научных работников
  • Этический комитет
  • Ученый совет
    • Состав ученого совета
    • План заседаний
    • Положение о порядке присуждения ученых званий
    • Апробация диссертаций
  • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
  • Состав Диссертационного совета
    • Авторефераты диссертации, объявленных к защите
    • Соискателям
    • Перечень представляемых документов
    • Образец титула диссертации
    • Список рассылки авторефератов
    • Справочные материалы
  • Онлайн опросы
  • Журнал “Российская оториноларингология”
    • Выпуски журнала
Образование
  • Сведения об образовательной организации
    • Основные сведения
    • Структура и органы управления образовательной организацией
    • Документы
    • Образование
    • Образовательные стандарты и требования
    • Руководство. Педагогический (научно-педагогический) состав
    • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
    • Стипендии и иные виды материальной поддержки
    • Платные образовательные услуги
    • Финансово-хозяйственная деятельность
    • Вакантные места для приема (перевода)
    • Доступная среда
    • Международное сотрудничество
  • Аспирантура
    • Прием в аспирантуру
    • Государственная итоговая аттестация (ГИА)
  • Прикрепление лиц для подготовки диссертации на соискание ученой степени кандидата наук без освоения программ подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре
  • Прикрепление лиц для сдачи кандидатских экзаменов и сдача кандидатских экзаменов
  • Ординатура
    • Прием в ординатуру
    • Государственная итоговая аттестация (ГИА)
  • Дополнительное профессиональное образование
  • Электронная информационно-образовательная среда
  • Электронное обучение
    • Аспирантура
    • Ординатура (по специальности Оториноларингология)
    • Ординатура (по специальности Сурдология-оториноларингология)
Лечение и диагностика
  • Поликлиника
    • Лечебно-диагностическое отделение
      • ЭЭГ
    • Сурдологическое отделение
      • Сурдопедагог
    • Электрофизиологическая лаборатория слуха
    • Вестибулярная лаборатория
    • Фониатрическое отделение
    • МРТ
      • МРТ артерий головного мозга. МРТ артерий шеи
      • МРТ внутреннего уха
      • МРТ головного мозга, при наличии показаний с контрастным усилением
      • МРТ мосто-мозжечкового угла, при наличии показаний с контрастным усилением
      • МРТ околоносовых пазух и носоглотки, при наличии показаний с контрастным усилением
      • МРТ среднего уха (протокол холестеатома)
      • МРТ позвоночника
      • МРТ среднего уха, при наличии показаний с контрастным усилением
    • КТ, Рентгенологическое отделение
    • Лабораторно-диагностический отдел
      • Исследование функции миндалин
    • УЗИ
    • Неврология
      • Тейпирование
      • Мануальная терапия
    • Комплексная оценка функции носового дыхания
  • Стационар
    • Хирургическое отделение для взрослых
    • Хирургическое отделение для детей
    • Речевое отделение для взрослых
    • Речевое отделение для детей
  • Пациентам
    • Порядок приема пациентов
    • Правила госпитализации
    • Анализы для госпитализации
    • Правила посещения больных
    • Правила внутреннего распорядка
    • Платные услуги
    • ОМС
    • Гостиницы поблизости
    • Как добраться
    • Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
    • Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
  • Специалисты
  • Запись
    • Запись
    • Запись на платный прием
    • Запись на исследования
    • Запись на платную операцию
    • Запись на реабилитацию после кохлеарной имплантации
    • Запись на замену речевого процессора
    • Запись по ДМС
    • Запись по ОМС
    • Запись на операции по квоте ВМП
    • Отмена записи
  • Расписание приемов
    • Расписание по отделениям
    • Расписание приемов врачей
    • Расписание по дням недели
    • Расписание по специалистам
  • Цены на платные услуги
  • Нарушения слуха
    • Аудиологический скрининг новорожденных
    • Кохлеарная имплантация
      • Вопросы, задаваемые пациентами-кандидатами на КИ
      • Вопросы, задаваемые родителями детей-кандидатов на КИ
      • Как правильно выбрать кохлеарный имплант
      • Билатеральная кохлеарная имплантация
      • Что такое стволомозговая имплантация
      • Обследование перед кохлеарной имплантацией
      • Подготовка ребенка к кохлеарной имплантации
      • Оформление направления на операцию

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это стойкое отклонение от срединной плоскости костных или хрящевых структур перегородки носа, приводящее к нарушению носового дыхания.

Выделяют 3 основных вида деформаций носовой перегородки: искривление, гребень и шип, а также различные их сочетания.

Нужно сказать, что идеально прямая носовая перегородка у человека встречается крайне редко. В большинстве случаев она имеет физиологические изгибы и утолщения, а так же небольшие искривления, которые не проявляют себя в течение всей жизни.

Каковы причины искривления носовой перегородки?

Выделяют 3 большие группы причин, которые приводят к смещению носовой перегородки.

К первой группе относятся травмы носа. Причем, искривление носовой перегородки может произойти при прохождении ребенка по родовым путям матери в процессе родов.

Во вторую группу входят искривления вследствие несогласованного роста структур носовой перегородки и лицевого скелета.

Дело в том, что носовая перегородка состоит из костного и хрящевого отделов, причем костная часть окружает хрящевую в виде своеобразной рамки. Если по каким-либо причинам перегородочный хрящ растет быстрее, чем костный отдел перегородки, происходит его искривление.

Искривлению носовой перегородки способствует дыхание через рот в детском возрасте, при этом полость рта увеличивается в высоту, небо становится более узким и высоким, полость носа при этом уменьшается и происходит типичное S-образная деформация носовой перегородки.

К третьей группе относят смещения перегородки носа вследствие различных образований в полости носа, например, полипов, опухолей и других.

Чем проявляются деформации носовой перегородки?

Основной жалобой пациента при деформациях носовой перегородки являются затруднение носового дыхания, заложенность в носу, выделения из носа.

В некоторых случаях отмечаются периодические головные боли, сухость в горле. Деформации носовой перегородки способствуют возникновению и прогрессированию многих заболеваний лор-органов с присущими для них проявлениями.

Нужно отметить, что даже выраженные смещения носовой перегородки могут никак не проявить себя в течение всей жизни человека, если ширина просвета обеих половин полости носа выравнивается за счет приспособительных возможностей окружающих внутриносовых структур, например, носовых раковин.

Напротив, незначительные искривления перегородки носа могут привести нарушению движения воздушного потока в носовой полости, раздражению и отеку слизистой с последующей закупоркой естественных выводных отверстий из околоносовых пазух и развитием острого или хронического воспаления.

Деформации носовой перегородки могут привести к появлению жалоб только после развития длительно сохраняющегося отека или разрастания слизистой носовых раковин при истощении механизмов регуляции. Пусковыми моментами, как правило, являются перенесенные ОРВИ. При этом возникает затяжной насморк и заложенность носа.

Какие существуют способы коррекции носовой перегородки?

Лечение деформации носовой перегородки только оперативное.
На сегодняшний день наиболее часто применяется так называемая септопластика (септум-операция) под эндоскопическим контролем. Суть операции заключается в удалении только явно деформированных костных и хрящевых частей носовой перегородки, которые в последующем выпрямляются под специальным прессом, моделируются и устанавливаются (имплантируются) на прежнее место. Такая техника оказывает минимальную операционную травму, позволяет сохранить опорную функцию носовой перегородки и предупредить развитие послеоперациооных отверстий (перфораций) носовой перегородки в тех частях, где производилось удаление искривленных участков. Кроме того, использование эндоскопической техники позволяет прицельно удалять искривленные участи перегородки в глубине носа.

В каком возрасте производят коррекцию искривленной носовой перегородки?

Все зависит от степени затруднения носового дыхания и влияния деформированной носовой перегородки на развитие заболеваний лор-органов и организма в целом. Как правило, оперативное лечения проводят, начиная с 14-17 летнего возраста, когда заканчивается рост лицевого скелета. Однако, при выраженных деформациях, сопровождающихся значительными проявлениями, возможно щадящее оперативное лечение в более раннем возрасте. Например, выраженное искривление носовой перегородки может привести к деформации носа, что в последующем приведет к необходимости операции на хрящевых и костных структурах наружного носа.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Исправление кривой носовой перегородки и коррекция при помощи септопалстики в клинике доктора Коренченко

Искривление носовой перегородки – очень распространенное явление, мало у кого эта перегородка имеет идеальную форму. Большинству людей эта особенность не доставляет каких-либо проблем, но в некоторых случаях она может существенно ухудшить качество жизни. 

Возможные последствия искривления носовой перегородки – проблемы с носовым дыханием вплоть до полного его отсутствия, частые респираторные заболевания, кровотечения из носа, полипы, хронические синуситы или отиты, храп, который беспокоит и самого человека, и его близких. Все это – медицинские показания для септопластики, операции по коррекции искривления носовой перегородки. Если вы сталкивались с такими симптомами – возможно, мы сможем вам помочь.

Носовая перегородка расположена посередине носа, она делит его на две половины и представляет собой пластинку из костной и хрящевой тканей. Эта перегородка не цельная, она состоит из нескольких частей, каждая из которых может быть повреждена по тем или иным причинам. Выделяют три основные группы причин искривления носовой перегородки.

  • Физиология. Неравномерный рост составляющих перегородки и тех частей черепа, с которыми она соприкасается, также может привести к ее искривлению.
  • Травмы. Сюда относятся не только переломы носа, даже случайный легкий удар по носу в детстве может немного сместить компоненты перегородки, в результате чего они могут начать развиваться неправильно.
  • Компенсаторные причины. К этой группе относятся искривления, возникшие из-за внешних факторов, таких как опухоли или полипы.

В результате воздействия тех или иных факторов на перегородке могут появляться шипы или наросты из костной ткани, а также она может деформироваться в ту или иную сторону – выделяют c-образные и s-образные искривления носовой перегородки. Нередко к врачам обращаются пациенты, у которых сочетается сразу несколько видов деформаций.

На что влияет искривление носовой перегородки и зачем нужна септопластика носа

Если деформация перегородки сильная, носовые ходы становятся уже, а значит, кислорода в организм через них поступает меньше. Кроме того, воздух неправильно проходит внутри носа, слизистая пересыхает и хуже работает – и вот уже человек жалуется на хронический ринит. А поскольку с носовой полостью связаны и слуховые трубы, и ротовая полость, и даже слезоотводящие каналы, то могут возникнуть и соответствующие заболевания. Постоянные затяжные риниты, частые слизистые выделения из носа, дискомфорт при дыхании – вот только некоторые из признаков наличия искривления носовой перегородки. Взрослые могут жаловаться на головные боли, на постоянную или хроническую усталость, упадок сил – из-за вызванной искривлением нехватки кислорода в тканях.

Самый эффективный способ лечения искривления носовой перегородки – операция. По-научному она называется «подслизистая резекция носовой перегородки», а для краткости – «септопластика» (от слова septum – перегородка). В ходе этой операции искривленная перегородка выравнивается, человек начинает дышать полноценно, чувствует себя гораздо лучше.

Искривление носовой перегородки: лечение и операция


Итак, вы обнаружили у себя один или несколько из описанных ранее симптомов и пришли к отоларингологу. Чего ожидать?

Ваш нос осмотрят полностью, оценят состояние слизистой оболочки, выраженность и степень искривления перегородки, наличие полипов, булл, увеличения носовых раковин. В некоторых случаях потребуется дополнительное обследование – компьютерная томография.

Если подтвердится, что причиной ваших проблем с дыханием является именно искривление носовой перегородки, и, если у вас нет противопоказаний (например, онкозаболеваний или болезней, влияющих на свертываемость крови), врач предложит вам хирургическое вмешательство. В ходе операции под контролем эндоскопа фрагменты перегородки, мешающие вам дышать, скорректируют, вернут на место. Операция занимает в среднем от 40 минут до 1,5 часов и проводится под местной анестезией как наиболее безопасным и хорошо переносимым методом обезболивания. Лазерная коррекция структур носа проводится по показаниям. 

В результате вмешательства:

  • восстанавливается носовое дыхание,
  • восстанавливается обоняние,
  • уходят головные боли,
  • улучшается качество жизни, пациент начинает дышать «полной» грудью.

 У детей при оперативном лечении искривленной перегородки носа применяется щадящий вариант септопластики 

Септопластика носовой перегородки: преимущества нашей клиники

Пациенты часто затягивают с решением вопроса об операции, испытывая страх перед предстоящим вмешательством по исправлению носовой перегородки; кроме того, достаточно сложно выбрать из большого количества клиник и врачей в них. Для принятия решения в нашу пользу перечислим основные преимущества клиники:

  1. Большой опыт и высокая квалификация наших ЛОР-врачей. Ежегодно в нашей клинике проводится несколько сотен таких операций.
  2. Операция проводится под эндоскопическим контролем, амбулаторно – то есть не нужно брать больничный, отпрашиваться на работе и менять образ жизни.
  3. В качестве обезболивания применяется местная анестезия.
  4. Использование высокотехнологичного оборудования позволяет снизить травматичность, сократить сроки послеоперационной реабилитации пациента.
  5. Наблюдение пациента после проведенной операции – бесплатно в течение 3 месяцев.

Если Вы хотите восстановить нормальное дыхание, вернуть обоняние, избавиться от храпа и других ЛОР-проблем, улучшить качество жизни – приходите в клинику доктора Коренченко, мы с радостью Вам поможем!

Коррекция и искривления носовой перегородки в Воронеже.

Искривление перегородки в носу носит достаточно распространенный характер и в разной степени прогрессирования встречается почти у 80% людей. Иногда эта физиологическая врожденная особенность может служить причиной ЛОР-заболеваний и утрудненного носового дыхания. При таких причинах показана операция по выпрямлению носовой перегородки. Вариантов бывает несколько, самый часто используемый — это подслизистая резекция носовой перегородки.

Почему искривляется перегородка?

Искривление перегородки носа бывает врожденным (наследственным) состоянием, а бывает приобретенным. Причин может быть несколько:

  • неравномерный рост кости и хряща в пубертатном периоде, в результате чего быстро увеличивающаяся хрящевая часть перегородки начинает изгибаться;
  • травмы носа;
  • травмы в детском и подростковом возрасте;
  • механическое воздействие избыточно разросшейся ткани при полипозе, аденоидите, гипертрофическом рините и риносинусите;
  • гипертрофия сошниково-носового обонятельного органа Якобсона, который для человека является рудиментом и обычно остается недоразвитым.

Во многих случая искривления носовой перегородки незначительные и не нарушают носового дыхания, поэтому некоторые люди даже не знают, что обладают такой особенностью. Такое искривление не причиняет неудобств и коррекции не требует.

В тех случаях, когда степень искривления перегородки провоцирует предрасположенности к частым и рецидивирующим синуситам, отитам, хроническому риниту и другим заболеваниям ЛОР-органов, а так же затрудняет носовое дыхание, вызывает храп и даже формирует неэстетичным лицевые деформации черепа, операция показана и способна качественно повлиять на уровень жизни человека!

Можно ли вылечить искривление носовой перегородки медикаментозно, без операции?

100% людей, столкнувшихся с этой патологией, пробовали лечиться медикаментозно, но ни промывания, ни ингаляции, на закапывания лекарственных препаратов и другие методики не могут вылечить заболевания и являются лишь симптоматическими методиками лечения. Они помогают уменьшить выраженность неприятных симптомов и на время справиться с вторичными инфекционно-воспалительными заболеваниями носа, придаточных пазух, слуховой трубы и среднего уха.

Подслизистая резекция на перегородке носа – это способ радикального решения проблемы. Задачами хирургического вмешательства является восстановление дыхания по обоим носовым ходам и устранение блока устьев околоносовых пазух.

При резекции носовой перегородки удаляется ее искривленная часть и оставляется опора для спинки носа. При сложных и обширных сочетанных деформациях могут дополнительно проводить пластику хряща с нанесением на него насечек, репозицией краев резецированных тканей и наложением швов. Клинически значимые костные гребни и шипы подлежат удалению.

 

Искривление носовой перегородки | советы врача клиники LaserOne

Носовая перегородка — это покрытая слизистой оболочкой ровная тонкая пластина, которую образуют хрящевая и костная ткани. В норме она разделяет пространство внутри носа на две равные части и располагается четко посредине носовой полости. Незначительные отклонения встречаются у 90–95% людей и не являются поводом для беспокойства. При этом не стоит откладывать визит в клинику, если деформация заметна и сопровождается осложнениями, — пластика носа поможет решить проблему.

Какие нарушения могут возникнуть

  • Искривление — перегородка остается ровной, но смещается к краю одной ноздри, деформируется С-образно или S-образно.
  • Гребень — на носовой перегородке развивается нарост. Помимо искривления, такая патология приводит к постоянному травмированию тканей.
  • Шип — один или несколько выступов костной ткани. Такое образование может располагаться только с одной стороны или одновременно с двух сторон носовой перегородки, вызывая деформацию и постоянное раздражение слизистой.

Пластика носа демонстрирует высокую эффективность при решении проблем любого типа.

Что может спровоцировать деформацию

Неправильное формирование носовой перегородки может быть вызвано действием физиологических факторов: патология становится результатом неравномерного развития и роста костей черепа. Часто причиной деформации становятся травмы, в том числе полученные в детском возрасте. В ряде случаев искривление происходит под действием патологических процессов в носовой полости: полипов, новообразований, разрастания носовой раковины.

Какие проблемы со здоровьем вызывает искривление носовой перегородки

  • Затрудненное дыхание, заложенность одной или обеих ноздрей. Такие состояния связаны не только с физическим дискомфортом. В носовой полости воздух очищается, увлажняется и согревается. Если носовое дыхание нарушено или совсем невозможно, учащаются простудные заболевания, могут возникать повышенная утомляемость, частые головные боли.
  • Хронические воспалительные процессы, дискомфорт во время дыхания, ощущение сухости. Постоянный насморк влияет на слизистую оболочку, вызывая ее увеличение. При этом также увеличивается выделение слизи.
  • Храп, появление шумного дыхания, сопения.
  • Проблемы с ощущением запахов.
  • Кровотечения из носа.
  • Частые воспалительные заболевания горла, уха.
  • Развитие видимой асимметрии носа, изменение его размеров и формы.

Когда назначают септопластику

Искривление носовой перегородки корректируется хирургическим путем: с помощью пластической операции — септопластики. Пластика носа может быть рекомендована при выраженной деформации и наличии сопутствующих патологий, особенно перешедших в хроническую форму. Из-за нарушений носового дыхания снижается иммунитет и насыщаемость крови кислородом, возникает хроническая усталость. Постоянные воспалительные процессы в носовой полости приводят к развитию синуситов, ринитов, отитов и других заболеваний. Пластика носа помогает восстановить нормальное дыхание, избавиться от постоянного раздражения, чувства сухости, а также от постоянных воспалительных заболеваний.

Благодаря специализации по отоларингологии пластические хирурги клиники «LaserOne» проведут необходимую диагностику, примут решение о целесообразности хирургического вмешательства и тщательно спланируют пластику носа.

Как проходит септопластика

Септопластика выполняется под общим наркозом. Перед ее проведением пациенту необходимо сдать анализы, точный список которых предоставит пластический хирург. Врачи клиники в совершенстве владеют современными методами проведения пластики носовой перегородки. Для достижения ожидаемого эффекта может быть рекомендован открытый или закрытый вариант хирургического вмешательства в каждой конкретной ситуации. В зависимости от уровня сложности, пластика носа может занимать 2-3 часа.

Реабилитационный период

В течение 2–3 суток после септопластики нужно воздержаться от водных процедур, слишком холодных и горячих блюд, использовать высокую подушку для сна. Около 7–10 дней после проведения хирургического вмешательства могут сохраняться отеки и синяки, после их исчезновения можно заметить предварительный результат. Окончательный результат будет виден через 2–3 месяца.

Каждая операция планируется индивидуально, в зависимости от особенностей пациента. Во время предварительной консультации пластический хирург ответит на все возникшие вопросы и детально объяснит, каких результатов можно ожидать после пластики носа.

Автор: Пластический хирург Замковой Вадим Викторович

Септопластика в Красноярске – исправление носовой перегородки

Хронический насморк, частые носовые кровотечения, затрудненное дыхание — всё это может говорить об искривлении носовой перегородки. Выходом станет септопластика — хирургическая операция, которую сегодня проводят достаточно быстро и эффективно. Уже через несколько дней после операции вам станет гораздо легче дышать, вы избавитесь от проблем с дыханием и почувствуете себя лучше.

В клинике КИТ ежегодно успешно проводят большое количество операций, в том числе септопластику. В современном мире эта операция стала рядовой, бояться её не стоит. Чтобы узнать подробнее об операции и решить проблему, запишитесь на консультацию по телефону +7 (391) 22-33-999.

ЛОР-операции проводят врачи

Симптомы и причины искривления носовой перегородки

По данным врачей примерно у 60% пациентов наблюдается искривление носовой перегородки. Многие даже не подозревают об этой патологии, хотя постоянно испытывают дискомфорт.

Причины искривления носовой перегородки условно можно разделить на два типа: врожденные и приобретенные. Во втором случае форма перегородки может измениться из-за травмы, неудачного хирургического вмешательства или хронических заболеваний носоглотки.

Операция на перегородку носа избавит от:

  • хронических синуситов, гайморитов;
  • затрудненного носового дыхания и храпа;
  • частых заболеваний вирусными инфекциями;
  • хронической усталости, недосыпа, отеков и темных кругов под глазами.

Часто страдая от всех или нескольких симптомов искривления, пациент даже не догадывается об истинной причине его проблем. Сделать септопластику в таком случае — значит восстановить правильное носовое дыхание, сон и защиту организма от вирусных и бактериальных инфекций, большинство которых проникают в организм через нос.

Исправление носовой перегородки: подготовка и анализы

Перед септопластикой отоларинголог назначит рентгенографию и другие инструментальные исследования, необходимые анализы, среди которых — общий клинический анализ крови и мочи, анализы на свертываемость крови и другие исследования.

Септопластика носовой перегородки противопоказана при:

  • аллергическом рините в острой стадии;
  • ОРВИ или бактериальной инфекции;
  • непереносимости препаратов для общего или местного наркоза;
  • беременности и лактации.

Операция по исправлению носовой перегородки требует подготовки. Рекомендуется избегать мест скопления людей, чтобы избежать заражения ОРВИ. При приеме препаратов, которые влияют на свертываемость крови — прекратить их прием за неделю до процедуры. За неделю до операции нужно исключить сильные физические нагрузки, посещение солярия.

За три дня до операции нежелательно использовать косметику. В день септопластики не нужно завтракать. Накануне допустим легкий ужин без острого, жареного, соленого, цитрусов, шоколада и алкоголя.

Как проходят операция и реабилитация

Септопластика в Красноярске проводится двумя способами: классическим (открытым и закрытым путем) и эндоскопическим. Операцию делают под общим или местным обезболиванием, в зависимости от показаний и пожеланий пациента.

При традиционной септопластике доктор иссекает слизистую, чтобы получить доступ к перегородке. Во втором случае операция проходит с помощью эндоскопа, который вводится в носовую полость и транслирует изображение перегородки на дисплей. С помощью эндоскопа и специальных инструментов хирург исправляет перегородку, удаляя при этом деформированные хрящи.

После удаления искривлений или наростов перегородки накладывают швы. Реабилитационный период занимает около недели. Первые несколько дней делают перевязки и чистки носа. В это время возможны сильная сухость слизистых и дискомфорт. На этапе реабилитации исключены физические нагрузки. Рекомендуются умеренный постельный режим и щадящая диета.

Если вы подозреваете у себя искривление носовой перегородки и хотите исправить ее, но не знаете, где сделать септопластику — обратитесь за консультацией в клинику КИТ. Специалисты проконсультируют вас, проведут операцию и помогут пройти период восстановления максимально быстро.

Септопластика в Санкт-Петербурге, цены и отзывы


Операция при искривлении носовой перегородки (септопластика)

Суть операции ― устранить искривление перегородки носа, чтобы обе половины носовой полости дышали свободно.

Несколько фактов, которые нужно знать про перегородку носа

  • заложенности носа,

  • постоянных слизистых выделений из полости носа,

  • стекания слизи по задней стенке глотки,

  • головной боли,

  • хронических синуситов и более длительного течения простудных заболеваний, отитов, храпа. 

  • У большинства людей перегородка не идеальна и может быть искривлена, но не у всех она влияет на качество носового дыхания.

  • Искривление перегородки носа может быть разной формы. Это и бугры, и всевозможные гребни, и костные шипы, а еще девиации четырехугольного хряща. Все они могут быть разной степени сложности, но у всех людей это будет абсолютно по-разному влиять на носовое дыхание.

Что делает врач во время операции

Хирург удаляет наиболее искривленные фрагменты хряща и кости носовой перегородки. При этом он обязательно сохраняет передний и верхний фрагменты хряща, которые служат опорой хрящевого отдела спинки и кончика носа. Эту часть перегородки нельзя удалять ни в коем случае. 

Искривление передне-верхнего отдела перегородки устраняют различными способами (швы, насечки, шинирование) и надежно фиксируют. Современное оборудование позволяет использовать различные щадящие малотравматичные методики операции.

После операции хирург поместит в носовую полость с обеих сторон перегородки тампоны со специальным покрытием. Они защищают перегородку носа в послеоперационный период, ускоряя и облегчая процесс реабилитации. При удалении не травмируется слизистая, это сводит к минимуму неприятные ощущения.

Смотреть видео о септопластике | Носовая перегородка

Септопластика – операция по исправлению искривления носовой перегородки. Носовая перегородка представляет собой костно-хрящевую стенку, разделяющую две носовые полости. Перегородка помогает поддерживать нос и регулировать поток воздуха. Деформации носовой перегородки либо присутствуют при рождении (врожденные), либо возникают в результате травматического повреждения носа. Септопластика проводится для коррекции формы носа или устранения проблем с дыханием, вызванных деформированной перегородкой.

Показания.

Септопластика показана пациентам с искривлением носовой перегородки, вызывающим заложенность носа, головные боли от давления в носовых пазухах, носовые кровотечения и проблемы с дыханием. Септопластика часто выполняется как часть пластической хирургии носа, процедуры, называемой ринопластикой.

До операции.

Перед проведением операции хирург изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вас могут попросить избегать определенных лекарств, которые увеличивают риск кровотечения в течение определенного периода времени.Вы также должны бросить курить, так как это задерживает процесс заживления. У вас должен быть кто-то, кто может отвезти вас домой после процедуры.

Целью операции является улучшение дыхания пациентов через нос.

Операция проводится под общим наркозом. Разрез делается внутри ноздри, и ткань, покрывающая перегородку, приподнимается, чтобы сделать искривление перегородки видимым. Искривленная часть кости и хряща затем удаляется или видоизменяется, сохраняя при этом форму носа.Слизистые оболочки возвращаются на место, а разрез ушивается.

Ваш хирург может разместить шины внутри носа, чтобы сохранить прямую перегородку и уменьшить образование рубцовой ткани во время процесса заживления. Тампоны для носа также могут быть введены для предотвращения кровотечения, но обычно в этом нет необходимости.

Послеоперационный уход.

Вас выпишут домой в тот же день или на следующее утро после операции. Отдыхайте с приподнятой головой на подушках, чтобы свести к минимуму отек.Дышите через рот, пока не сможете дышать через нос. Используйте пакеты со льдом в соответствии с инструкциями, чтобы уменьшить боль и отек. Вы также можете использовать обезболивающие, чтобы чувствовать себя комфортно. Вам следует избегать сморкания и выполнения каких-либо напряженных упражнений, чтобы свести к минимуму кровотечение и отек. Если носовое кровотечение сильное, немедленно обратитесь к врачу.

Риски и осложнения.

Как и при любой хирургической процедуре, существуют определенные потенциальные риски и осложнения, связанные с септопластикой.Эти риски включают:

Кровотечение.

Рубцевание.

Отверстие или отверстие в носовой перегородке.

изменение формы носа.

снижение обоняния.

Септальная гематома (скопление крови внутри перегородки).

Постоянная заложенность носа.

Септопластика — это хирургическая процедура по исправлению искривления носовой перегородки и связанных с этим проблем с дыханием. Септопластика также обычно выполняется как часть ринопластики или пластической хирургии носа.

 


Хирургия носовой перегородки и носовых раковин

Реферат

В следующей статье представлена ​​хирургия носовой перегородки и носовых раковин. Сначала дается обзор с особым учетом анатомических и физиологических особенностей, за которым следуют показания к хирургическим процедурам. Представлены ключевые этапы процедуры золотого стандарта, впервые описанные Коттлом, и распространенные варианты. Кроме того, обсуждаются некоторые методы, имеющие отношение к особым проблемам септумпластики, после чего приводится обзор осложнений и долгосрочных результатов.Тем не менее, следует отметить, что исследований хирургических вмешательств на перегородке носа по-прежнему недостаточно, поскольку более высокие уровни доказательности встречаются очень редко. В отдельной главе представлены методики закрытия перфораций перегородки и обсуждаются показания, особенно в связи со стандартной процедурой закрытия мостовидных лоскутов по Шульцу-Кулону. Вторая часть посвящена хирургии носовых раковин. Соответственно, представлены анатомические и физиологические основы, показания к хирургическим процедурам и хирургические этапы различных процедур, а также послеоперационное лечение и отдаленные результаты.

Ключевые слова: снижение носового дыхания, септумпластика, перфорация перегородки, хирургия носовых раковин сенсорные функции, 3. согревает и увлажняет воздух и 4. играет роль в защите от инородных тел окружающей среды [1], [2], [3], [4], [5], [6]. ], [7].

Нос состоит из отдельного органа с двумя проходами.Однако, поскольку каждая носовая полость имеет собственное кровоснабжение и иннервацию, ее можно рассматривать как два органа, которые обычно работают вместе, но в ряде ситуаций могут регулироваться по отдельности [2]. Наиболее частым симптомом является затрудненное носовое дыхание. Проблемы с другими функциями возникают реже. С момента зарождения современной ринохирургии в конце 19 века было разработано несколько методов объективного измерения носового воздушного потока. Первым методом было холодное зеркало для измерения конденсации пыли во время выдоха, предложенное Zwaarademaker.Долгое время отсутствовали надежные хирургические методики коррекции нарушений носового дыхания. С представлением резекции подслизистой перегородки Киллианом была описана воспроизводимая процедура, которую можно было оценить в исследованиях разных хирургов. Большинство из них было сделано в 70-х и 80-х годах и представлено в статье Млынского для конгресса 2005 г. [8]. В течение 70-х и 80-х годов септупластика, описанная Коттлом, постепенно преобладала, и в настоящее время эту процедуру с ее несколькими вариациями можно рассматривать как золотой стандарт.

Исправление искривления носовой перегородки в сочетании с репозицией носовых раковин часто рассматривается как операция для начинающих. Принимая во внимание все различные методы, необходимые для решения всех патологий перегородки с надежными долгосрочными результатами, это может быть одной из самых сложных процедур в ринохирургии, требующей больших усилий даже от опытного хирурга. Практически невозможно представить все хирургические методы в этой статье. Соответственно, авторы намерены дать обзор того, какие методы следует использовать при распространенных патологиях, и представить некоторые возможные решения для типичных проблем.

2 Хирургия перегородки

2.1. Анатомо-физиологические основы

Перегородка носа делится на костную и хрящевую части. Костная часть состоит из перпендикулярной пластинки в составе решетчатой ​​кости сошника, а также костных отростков верхней челюсти и неба. Хрящевая часть состоит из четырехугольной пластинки и ее отростков к латеральному и крыловидному хрящам. Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости образует верхнюю и переднюю часть перегородки, непрерывно соединенную с решетчатой ​​пластинкой.Сошник простирается из-под клиновидной пазухи вперед вдоль дна носа. Хрящ четырехугольной пластинки объединяет перпендикулярную пластинку, решетчатую решетку, спинку носа и сошник в передней части перегородки [9]. Нередко между решетчатой ​​частью костной перегородки и сошником располагается небольшой клиновидный отросток, который особенно заметен у детей и является частой причиной последовательного развития искривления перегородки. Верхний край септального хряща тесно соединяется с верхними латеральными хрящами и обычно образует угол 10—15°.Кпереди от верхних латеральных хрящей расположены крыловые хрящи, которые лежат близко к хрящам перегородки в области кончика носа и колумеллярной области. Область между верхними латеральными хрящами и крыловидными хрящами представляет собой передний угол перегородки, который можно рассматривать как надконцевое углубление. Нижний (или задний) угол перегородки представляет собой структуру, в которой перегородка прикреплена к передней носовой ости. Кпереди от него располагаются медиальные ножки крыльев хрящей, которые отделены от хрящевой перегородки небольшой частью перепончатой ​​перегородки, часто называемой слабым внутренним треугольником.Эмбриологическое развитие хрящевой перегородки и цефалических двух третей верхних латеральных хрящей представляет собой единое целое [9], [10], [11], [12].

Связь между хрящевой перегородкой и межчелюстной костью или сошником имеет несколько особенностей. В то время как некоторые волокна надхрящницы и надкостницы идут параллельно хрящам и костям, многие из них пересекают предчелюстную кость в противоположном месте. Волокна надхрящницы перегородки имеют аналогичное направление пересечения, что приводит к своего рода псевдосочленению хрящевой перегородки и костной межчелюстной кости, что позволяет носовой перегородке слегка латерально перемещаться.Соответственно, хотя он снижает риск фракционирования при латеральной компрессии, он поддерживает латерализацию нижней части перегородки во время роста [12], [13], [14].

Подслизистая оболочка внутренней оболочки носа состоит из интенсивного венозного сплетения, особенно в области нижних носовых раковин и задних отделов носовой перегородки. В области передней перегородки сосудистое слияние ветвей передней решетчатой ​​артерии, a. сфенопалатина и а. расположена верхняя губа.Эта область, также называемая Киссельбаховым сплетением, особенно играет роль при переднем носовом кровотечении.

Носовой пар можно регулировать, заполняя венозное сплетение [15]. В 1932 г. Schaeffer описал эти венозные синусы как кавернозные тела, особенно расположенные в области носовых раковин и соответствующих отделов носовой перегородки. Между тем, роль этих венозных синусов в контроле носового воздушного потока хорошо изучена, а их способность интенсивно набухать и полностью перекрывать носовую полость хорошо документирована [15], [16].Локализация этих венозных вздутий в передней части носовой полости очень важна для контроля носового воздушного потока, так как это самая узкая часть носовой полости, поэтому она называется носовым клапаном. Таким образом, он составляет около 80% общего сопротивления носа [2], [9], [17]. Носовое сопротивление регулируется тремя различными компонентами: носовым входом, носовым клапаном и проходом вдоль носовых раковин. Носовой поток воздуха регулируется симпатической нервной системой.Дальнейшие подробности описаны в литературе [2], [3], [6], [7], [8], [9], [17], [18], [19].

2.2. Показания к хирургии носовой перегородки

С момента появления ринохирургии в конце 19 века хорошо известно, что носовая перегородка очень редко лежит абсолютно прямо внутри черепа, но обычно имеет более или менее выраженное отклонение, которое можно обнаружить до 90% расследованных случаев. Поскольку это отклонение нельзя считать патологическим, некоторые авторы отделяют физиологическое отклонение от патологического отклонения перегородки.Физиологическое искривление перегородки определяется как отклонение без субъективного или объективного снижения носового дыхания. Соответственно, патологическое искривление перегородки следует определять как искривление перегородки с субъективным снижением носового дыхания. Таким образом, проблема точного определения отклонения перегородки очевидна [17], [20]. Для точной оценки сопротивления носовых дыхательных путей сегодня доступно несколько диагностических процедур. Во-первых, следует упомянуть риноманометрию, которая позволяет идентифицировать заложенность носа, но не может точно идентифицировать основные анатомические структуры.Если эту процедуру выполнить заранее и после лечения симпатомиметиками, ее можно надежно использовать для разделения слизистых и костных или хрящевых причин снижения носового потока. Соответственно, эта процедура рекомендована в руководствах нашего общества [21]. Более интенсивные процедуры, такие как ринорезистометрия, акустическая ринометрия или долгосрочная ринофлоуметрия в их комбинации, позволяют точно анатомически идентифицировать обструкцию, но редко выполняются в клинической практике [2], [8], [16], [22].Наконец, диагностика основных причин снижения носового дыхания во многом зависит от клинического опыта исследователя. Вышеупомянутые процедуры могут помочь в определении анатомических структур, на которых следует сосредоточиться.

Выявление искривления носовой перегородки у пациента с жалобами на снижение носового дыхания часто приводит к показанию к септупластике, последовательно выполняемой по методике Cottle или в одной из ее вариаций [23].Предполагается, что это одна из основных причин плохих долгосрочных результатов септумпластики, поскольку очень часто проблемы с носом гораздо сложнее. Само искривление перегородки вызывает компенсаторные изменения носа [16], [20], [24]. Таким образом, обычно исследователь может обнаружить атрофию носовых раковин на выпуклой стороне, тогда как вогнутая сторона представлена ​​увеличенной. Предполагается, что носовые раковины регулируют назальный воздушный поток таким образом, что дальнейшие функции, такие как согревание и увлажнение, выполняются даже при искривленном носу [2], [17], [22], [24].

Для лучшего сравнения и стандартизации хирургических процедур часто пытались установить классификацию искривления перегородки. В частности, следует упомянуть классификации, предложенные Гюроном и сотрудниками, 1999 г., и Шуто и сотрудниками, 1999 г. [25], [26]. Оба основаны на различии между горизонтальными и вертикальными и комбинированными отклонениями. Классификация, предложенная Sciuto и его коллегами, представлена ​​на рисунке 1. Если возможно четко классифицировать искривление перегородки, рекомендуется адаптировать хирургическую процедуру.Например, при наличии изолированного горизонтального отклонения рекомендуется хирургическое вмешательство, которое лишь уменьшает натяжение перегородки. При вертикально-каудальном отклонении следует выполнить иссечение отклонения и последующую реимплантацию, в то время как при больших вертикальных или комбинированных отклонениях часто требуется замена перегородки. Показатели успешности этой диагностической и терапевтической процедуры, указанные авторами, по-видимому, интенсивно улучшаются, однако почти невозможно выяснить, связано ли это улучшение с самой системой классификации или с большим хирургическим опытом исследователей.Поскольку практически невозможно исследовать только одну переменную, в конце концов выбор хирургической процедуры во многом зависит от клинического опыта хирурга. При планировании оперативного вмешательства необходимо учитывать жалобы пациента, все видимые патологии носа и, по возможности, результаты дальнейших диагностических процедур. Системы классификации, подобные представленной, полезны в этом процессе.

Классификация искривления перегородки (по Sciuto и соавт.): A: Горизонтально, параллельно предчелюстной кости, по ходу отклонения четырехугольной пластинки.B: Вертикальное отклонение четырехугольной пластинки. B 1 : Каудально-вертикальное отклонение вниз от места прикрепления верхних латеральных хрящей. B 2 : Срединно-вертикальное бегущее отклонение с осью в области прикрепления верхних латеральных хрящей. B 3 : Высокое вертикальное отклонение с осью в области костной спинки носа. C: Комбинированное отклонение A и B.

2.3. Хирургические процедуры

Описано несколько хирургических процедур для коррекции искривления носовой перегородки [23], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]. ], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41].Консервативная стандартная процедура сегодня начинается с разреза гемитрансфикции, за которым следует рассечение каудального края септального хряща и поднятие слизистой оболочки противоположного участка разреза гемитрансфикции. Если возможно, рекомендуется оставлять слизистую оболочку прикрепленной к одной стороне перегородки, чтобы лучше поддерживать кровоток через слизистую оболочку. Кроме того, должны быть подготовлены нижние туннели для доступа к межчелюстной кости и области сошника. Резекцию хряща и кости при этой методике следует выполнять очень консервативно, особенно при ограниченных отклонениях и у детей.Полная каудальная и нижняя перегородка может быть достигнута через гемитрансфикционный разрез после удаления мукоперихондрия и мукопериоста с обеих сторон. Кроме того, можно обнажить костный гребень предчелюстной кости и сошника и исправить все костные и хрящевые отклонения. При всех резекциях важно оставлять L-образную форму для поддержки спинки носа у передней носовой ости. В зависимости от стабильности хряща ширина этой колумеллярной стойки должна быть около 1 см.При наличии переломов передней перегородки необходимо реконструировать этот «L»-образный каркас с использованием колумеллярных распорок или путем замены перегородки или экстракорпоральной септупластики [29], [30]. При этой операции вся хрящевая перегородка освобождается от верхних латеральных хрящей и выпрямляется снаружи носа. В большинстве случаев хирург находит достаточное количество хрящевых структур в верхней или задней части перегородки, что позволяет функциональную реконструкцию «L»-образного каркаса путем поворота оставшейся перегородки.Тщательное сшивание реимплантированного хряща особенно важно в таких ключевых областях, как передняя часть носовой ости, колумелляр и К-область (хрящево-костное соединение спинки носа).

Хирургические этапы

Гемитрансфикционный разрез: после инъекции 1 мл супраренина, содержащего местный анестетик, в колумеллярную переднюю перегородку проводят гемитрансфикционный разрез, чтобы найти вход между хрящом и надхрящницей. Точная локализация разреза гемитрансфикции гораздо важнее, чем сторона разреза.В то время как большинство хирургов предпочитают правую сторону для разреза, почти все патологии также можно исправить с помощью левого разреза. Только в случаях с выраженными отклонениями передней перегородки, т. е. при деформациях расщелины носа, разрез следует проводить на вогнутой стороне отклонения. Кроме того, важно делать разрез на коже преддверия и избегать разрезов слизистой оболочки, поскольку они предрасполагают к дальнейшим повреждениям слизистой оболочки и более сильному кровотечению. Разрез следует выполнять от краниального к каудальному, чтобы избежать случайного повреждения крыльев хрящей и области купола.Следующий шаг включает в себя тщательную подготовку субперихондральной выстилки. Вход под надхрящницу следует располагать на вентро-каудальной перегородке, так как эта область гораздо более стабильна, чем более краниальные отделы, и следует избегать случайных повреждений каудальной перегородки. В случаях серьезных отклонений может потребоваться сначала освободить вогнутую сторону, так как выпуклая сторона может быть доступна только после мобилизации соответствующей хрящевой области (рис. 2). Следует избегать разрезов на хрящевой поверхности, так как они сами по себе могут дать начало новым отклонениям.Следующим этапом является подготовка передней носовой ости и, в зависимости от патологии, мобилизация хрящевой перегородки передней носовой ости. В случаях отклонения костной перегородки, особенно сошника, необходима подготовка обоих нижних тоннелей и последовательная мобилизация слизисто-надхрящничной перегородки с обеих сторон [34], [35], [42]. Попытка выполнить резекцию в каудальной части перегородки без препарирования обоих нижних каналов приводит к общепризнанным продольным перфорациям нижней части перегородки [43].В зависимости от индивидуальной патологии делают вертикальный хрящевой разрез примерно на 1 см кзади от переднего края перегородки. Передняя перегородка теперь свободна и может перемещаться из стороны в сторону (поворотная дверь). В зависимости от основной патологии следует выполнять задние вертикальные разрезы для резекции искривленных хрящевых участков (рис. 3). Если есть возможность сохранить ключевые участки для стабильности перегородки, нет необходимости реимплантировать резецированный хрящ. В отдельных случаях, особенно при наличии повреждений слизистой оболочки, целесообразно помещать хрящевые или костные фрагменты между слизистыми оболочками.Возможно, потребуется сшить эти фрагменты, чтобы избежать вывиха. Кроме того, более крупные односторонние дефекты слизистой оболочки и все соответствующие дефекты слизистой оболочки должны быть тщательно ушиты, чтобы избежать перфорации перегородки [8], [42], [43], [44], [45]. С отклонениями перпендикулярной пластинки следует обращаться очень осторожно, поскольку прямое анатомическое соединение с решетчатой ​​пластинкой предрасполагает к травмам твердой мозговой оболочки с последующим оттоком ликвора [46]. Некоторые авторы отдают предпочтение использованию микроскопа или эндоскопа во время септумпластики [32].Несмотря на то, что есть несколько преимуществ, особенно в обучении, эти методы используются нечасто. По личному опыту авторов, использование эндоскопа особенно полезно при далеко расположенных кзади отклонениях и при обучении хирургической процедуре.

Препарирование верхних и нижних тоннелей

Глубокие горизонтальные и задневертикальные резекции

2.4. Специальные процедуры

В случаях тяжелой деструкции передней перегородки из-за травмы, инфицирования в результате предшествующих хирургических вмешательств может потребоваться замена перегородки [29], [30], [40].Эта процедура основана на общеизвестном факте, что хрящевой материал в задних отделах носа часто имеет гораздо лучшую форму и может быть использован для восстановления основных частей для стабильности перегородки. Очень важно реконструировать L-образную рамку из повернутой перегородки и поместить ее в точный карман между медиальными частями крыльев хрящей. В этом положении его необходимо зафиксировать тщательным наложением швов, чтобы избежать смещения. Подробные описания этой процедуры были опубликованы Gubisch 1994 и 2001.В случаях недостаточной стабильности оставшегося хряща можно использовать фольгу PDS для прикрепления хрящевых фрагментов [29], [30], [47]. Соответственно, тщательная фиксация передней носовой ости и спинки носа является корректирующей. В случаях, когда невозможно найти пригодные для использования хрящевые фрагменты, может потребоваться трансплантация аутологичного хряща [26], [35], [40], [42], [48]. Его можно взять из ушного хряща или рипа. Оба сайта-донора имеют определенные преимущества и недостатки. Хотя ушной хрящ является более гибким и обеспечивает лучшее движение кончика носа, получить прямой фрагмент ушного хряща длиной около 3 см непросто.В 2004 г. Пирсиг описал технику конструирования прямого хрящевого трансплантата из полости раковины путем продольного разреза и наложения швов «спина к спине» [40]. Полученный трансплантат можно истончить, чтобы добиться большей гибкости и упростить размещение в колумеллярном кармане. При использовании разрывного хряща хирург должен учитывать, что только средняя часть разрывного хряща свободна от натяжения. Все остальные части рипа получат новые отклонения за счет собственного натяжения. Несмотря на то, что получение достаточного количества хрящевого материала почти никогда не является проблемой, пациент страдает от болезненной дополнительной хирургической процедуры и шрама.Кроме того, в то время как более высокая стабильность разрывного хряща может быть выгодной в некоторых случаях (например, при седловидной деформации носа), она приводит к менее гибкому кончику носа. Кроме того, было описано использование костных трансплантатов из костной перегородки или черепа, но использование этих трансплантатов предполагает еще более низкую гибкость. Использование инородного материала внутри перегородки обычно связано с высокой скоростью экструзии с течением времени, однако недавние исследования пористого полиэтилена могут показать, что этот аллопластический материал можно успешно использовать в перегородке или области носового клапана в отдельных случаях, когда хирург последовательно следует несколько правил, т.е. тщательно закрыть весь инородный материал здоровой тканью.

Пластика перегородки при хрящевой искривленности носа

За исключением врожденной искривленности носа, т. е. при деформациях расщелины носа, наиболее частыми причинами искривления носа являются травма или предшествующая хирургическая операция. Из-за тесной взаимосвязи костного и хрящевого каркаса носа костный перелом часто оказывает влияние на хрящевые структуры, такие как перегородка, верхнелатеральные хрящи или крыловые хрящи.Для достижения хороших результатов в коррекции искривления носа необходимо проанализировать все анатомические составляющие и скорректировать их по отдельности. Таким образом, в ходе развития современной ринопластики выросло убеждение, что септупластика играет существенную роль в лечении искривления носа [25], [26], [44], [49], [50], [51]. Во многих случаях большое горизонтальное отклонение требует замены перегородки. При открытом подходе можно легко добраться до всей перегородки и зафиксировать ее после коррекции.Некоторые авторы отдают предпочтение имплантации одностороннего расширительного трансплантата между перегородкой и верхним латеральным хрящом на вогнутой стороне для достижения длительного выпрямления носа [41], [49], [50]. Foda даже упомянул об использовании слишком длинного остеопластического трансплантата для достижения этого эффекта [51].

Тяжелое передне-каудальное искривление перегородки (subluxatio septi)

Искривление передней перегородки, как правило, приводит к выпадению переднего края перегородки в одну из ноздрей с последовательной асимметрией основания носа.Ключевой частью коррекции этой патологии, как описывает Foda, является полная мобилизация вентро-каудальной и краниальной перегородки [51]. Большинство методов, описанных до сих пор, основаны на концепции отделения хряща перегородки от верхних латеральных хрящей и последующей рефиксации с помощью расширительных трансплантатов. Это может быть затруднительно в некоторых случаях серьезных отклонений перегородки, особенно при использовании закрытого доступа. Так, Bocchieri и соавт. в 2002 г. упомянули о возможности коррекции искривленного носа с помощью «перегородочного трансплантата» [50].В этой методике после препарирования мукоперихондрия под высоким горизонтальным отклонением перегородки на вогнутой стороне между тремя разрезами краниальной хрящевой перегородки помещают односторонний расширительный трансплантат (рис. 4).

«Перегородочный поперечный трансплантат»

Видимые изменения носа, вызванные коррекцией носовой перегородки

В то время как изменения косметического аспекта носа, как правило, следует избегать во время септумпластики, опытный хирург может использовать коррекцию хрящевой перегородки добиться косметических изменений носа.Соответственно, тщательная резекция хрящевой полоски в каудальной части перегородки может укоротить нос и уменьшить видимость колумеллы (рис. 5). Иссечение треугольника в каудальной части перегородки с его основанием в переднем углу перегородки приводит к повороту кончика носа (рис. 6). Кроме того, уменьшение чрезмерно длинной перегородки в области нижнего угла перегородки уменьшает полноту носогубного угла (рис. 7) [41]. Здесь следует отметить, что коррекции в этих областях перегородки должен проводить только опытный ринохирург, который имеет четкое представление о степени коррекции, необходимой для достижения намеченных изменений.

Резекция слишком длинной перегородки

Резекция треугольника на основе переднего угла перегородки

Резекция задне-нижнего угла перегородки

2.5067 90.067 Послеоперационное лечение

Уже упоминалась ключевая роль тщательной фиксации всего имплантируемого материала внутри носовой перегородки. Соответственно, сама реконструированная носовая перегородка может фиксироваться матрацными швами. Некоторые авторы рекомендуют использовать фибриновый клей, однако неоднократно отмечалось, что такая фиксация ненадежна.Имеются убедительные доказательства того, что в большинстве реконструированных носовых перегородок достаточно использования шин (Doyle, Reuther) в течение примерно четырех дней, в то время как нет достаточного материала для изучения пользы тампонирования носа. По опыту авторов тампонирование носа необходимо только при резекции носовых раковин или сильном кровотечении во время операции. Подробнее о различных методах назальной тампонады рассказано в конгрессной статье Mlynski [8]. Несмотря на то, что послеоперационное лечение после септумпластики обычно не очень интенсивное, пациент должен регулярно наблюдаться в течение примерно 14 дней.В частности, вскоре после снятия шин нередки гематомы перегородки. Это легко заметить по типичному вздутию перегородки. В большинстве случаев аспирации через гемитрансфикционный разрез недостаточно, но необходимо повторное исследование всей перегородки и удаление всех сгустков крови. Следует избегать немедленной ревизионной хирургии в обязательном порядке, поскольку инфекция и образование абсцесса с последующим некрозом хрящевого материала должны быть исключены [42], [45], [52].

2.6. Осложнения после септумпластики

Выше упоминалась критическая роль переднего края перегородки с ее возможным влиянием на косметический вид носа.Соответственно, многие осложнения после септумпластики, описанные в литературе, в основном связаны с ошибками в показаниях или самой технической процедуре. К сожалению, хорошие исследования осложнений после септумпластики отсутствуют.

Инфекции

Инфекции после септумпластики или ринопластики возникают гораздо реже, чем можно было бы ожидать от хирургической процедуры, которая обычно проводится в нестерильных условиях. Даже при наличии потенциально патологических бактерий, таких как стафилококки или стрептококки, уровень инфицирования обычно составляет менее 3% [44], [52], [53], [54].Он будет расти в ревизионной хирургии и более обширных процедурах, таких как замена перегородки. В ревизионных случаях с использованием свободных трансплантатов в 75% случаев Пирсиг и Шефер обнаружили легкие инфекции в 25% и более тяжелые инфекции в 6% случаев [53]. Принимая во внимание эти исследования, лечение антибиотиками не может быть рекомендовано для рутинной пластики перегородки. Несмотря на отсутствие достаточных данных, основанных на исследованиях, большинство авторов рекомендуют использовать антибиотики в случаях ревизии, при осложнениях, таких как гематомы, и в случаях, когда использовались свободные трансплантаты или аллопластический материал.

Гематомы

Послеоперационное кровотечение — наиболее частое осложнение после септумпластики, встречающееся в 2–7% всех случаев [28], [43]. Распространенными причинами являются поверхностная язва и кровотечение из разрезов, особенно из ветвей небной артерии или межчелюстной кости. Еще более часты кровотечения из ран после операции на носовых раковинах, операции, часто выполняемой вместе с септумпластикой. Таким образом, использование назальных тампонов рекомендуется в тех случаях, когда были выполнены резекции носовых раковин.

Абсцесс

Обычно абсцесс перегородки развивается из гематомы после операции или травмы. Обычно обнаруживаются бактерии стафилококки, стрептококки и гемофильная палочка. Хорошие исследования частоты развития абсцесса после септумпластики отсутствуют. Необходима немедленная повторная операция, так как есть риск некроза хрящевой ткани. Обычно дополнительно применяют внутривенные антибиотики. При дальнейшем поражении хряща типичными изменениями являются седловидная деформация носа и ретракция колумеллы [35], [53].

Интраназальные спайки (синехии)

Интраназальные спайки относительно часто встречаются после пластики перегородки в сочетании с хирургией носовых раковин [54], [55], [56], [57]. В ретроспективных исследованиях до 36% случаев удавалось обнаружить интраназальные спайки, однако не все они были функционально значимыми [57]. Исследования Pirsig на более чем 2000 пациентов показали, что использование шинирования носа в течение 4–7 дней почти во всех случаях позволяет избежать интраназальных спаек [45]. Образование корок и атрофия слизистой оболочки, которые были частым осложнением после резекции подслизистой перегородки (операция Киллиана) [39], [56], очень необычны после вышеупомянутой операции Коттла [37], [42], [45], [58].

Перфорация перегородки

Обширные резекции подслизистой оболочки являются наиболее частой причиной перфорации перегородки после септумпластики. Точную частоту очень трудно определить, поскольку отсутствуют долгосрочные исследования и четкая дифференциация тяжести или классификация перфораций перегородки. Описанные частоты колеблются от 3 до 25% [27], [38], [49], [54]. Как правило, все большие односторонние перфорации и все соответствующие перфорации должны быть тщательно ушиты, а хрящ должен располагаться между слизисто-надхрящничными листками для предотвращения перфорации перегородки.

Изменения внешней формы носа

Серьезные изменения внешней формы носа после септумпластики менее распространены при операции Коттла по сравнению с резекцией перегородки Киллиана [52]. Типичными изменениями являются седловидные деформации носа или незначительные формы этих изменений, такие как краниальная ротация кончика носа, расширение носогубного угла, укорочение кончика или ретракция колумеллы. Эти изменения в основном связаны с недостаточной стабильностью L-образной рамы и, следовательно, с недостаточной защитой спинки носа и кончика носа от передней носовой ости.Частота этих изменений варьирует в литературе от 5 до 60% [37], [45], [48], [59], что отражает проблему четкого определения этих изменений. В большинстве этих случаев для коррекции всех этих изменений необходима ринопластика [46], [47].

Нарушения обоняния

Отек и рубцевание в области обонятельной слизистой могут привести к полной или неполной потере обоняния [60], [61], [62]. Поскольку пациенты часто не могут различать вкус и запах, рекомендуется провести рутинную ольфактометрию до хирургического вмешательства на носовой перегородке.Кроме того, обонятельная дисфункция обычно не осознается пациентом сразу после операции, что вызывает дополнительные трудности при связывании дисфункции с хирургическим вмешательством. Предварительная дисфункция обоняния регулярно обнаруживается сразу после хирургии перегородки и в основном за счет отека слизистой оболочки и образования корочек. Риск постоянной гипосмии или аносмии должен быть ниже 1% [61], [62].

Редкие осложнения

Уже упоминалась возможность повреждения твердой мозговой оболочки передней части основания черепа с последующим подтеканием ликвора.Другими редкими осложнениями являются нарушение зрительных функций вплоть до слепоты из-за ретроградного поступления местных анестетиков через решетчатую артерию в глазные сосуды. Однако это очень редкие осложнения, частота которых в литературе не приводится.

2.7. Долгосрочные результаты

Септумпластика является одной из наиболее часто выполняемых хирургических операций в отоларингологии. Соответственно, можно было бы ожидать достаточного количества исследований с высоким уровнем доказательности, чтобы доказать пользу и долгосрочные результаты этой операции.Напротив, уровень обучения довольно низкий. Большинство последующих исследований оценивают через 3-6 месяцев. Было разработано несколько шкал, однако они не получили широкого распространения [63], [64]. Несколько доступных долгосрочных исследований свидетельствуют о том, что польза после септумпластики не так продолжительна, как это часто предполагается. Так, Константинидис обнаружил, что через 2–3 года после операции только 50% пациентов чувствуют пользу от операции [59]. У этих больных преобладали отклонения передней перегородки.

Перфорация перегородки

В случаях типичных симптомов, таких как образование корок, кровотечение и затрудненное дыхание, небольшие дефекты носоперегородки можно эффективно лечить с помощью общепринятых хирургических процедур. Напротив, закрытие больших дефектов перегородки представляет собой одну из самых сложных ринохирургических операций [64], [65], [66]. За последние десятилетия описано более 40 различных методик. Хирургические процедуры основаны на шести различных стратегиях: свободная трансплантация тканей [67], [68], лоскуты слизистой оболочки перегородки [68], [69], лоскуты нижней носовой раковины [70], оральные вестибулярные лоскуты [67], эндоназальное продвижение слизистой оболочки [65]. ], [66], [69], а также использование лобно-височного или парамедианного лоскута лба [71].Большинство процедур, таких как свободная пересадка тканей и лоскуты слизистой оболочки перегородки, подходят только для небольших дефектов. Другие методы несут определенные риски, такие как некроз оральных вестибулярных лоскутов. Таким образом, скорость закрытия перфорации перегородки варьируется от 40% до 90% в зависимости от размера дефекта и используемой техники. Schultz-Coulon описал показатель успеха 92,5% у 403 пациентов с перфорацией перегородки с использованием двуногих лоскутов слизистой оболочки носа [66]. Автор оценивает ограниченность этой методики при дефектах, превышающих 50-60% высоты вертикальной перегородки.При таких крупных дефектах необходимо разделение и мобилизация нижних латеральных хрящей по предложенной методике, процедура, известная как функционально и эстетически рискованная. Следовательно, автор не видит хирургической альтернативы для больших перфораций вертикальной перегородки [66]. Известные альтернативные процедуры, такие как имплантация обтураторов, дают плохие результаты [72] или требуют внешних разрезов с серьезными эстетическими нарушениями, таких как разрезы в основании крыла или латеральная ринотомия [71, 73]. В другой процедуре используется удаление перчаток из средней части лица, что требует много времени и приводит к стенозу носового клапана в 20% случаев [74].Использование подкожного перикраниального лоскута для закрытия дефектов перегородки впервые было описано Paloma и соавт., но авторы использовали бикоронарный доступ в сочетании с открытой ринопластикой [75].

Мы описываем новый метод реконструкции больших дефектов перегородки с использованием галео-периостального лоскута лба. Эта методика была разработана Бергхаусом и автором в течение последних трех лет. Техника требует 4-сантиметрового разреза по линии роста волос в сочетании со стандартными процедурами закрытой ринопластики.Подкожный галео-надкостничный лоскут лба состоит из краниальной надкостницы и рыхлой соединительной ткани, прилежащей к надкостнице, подапоневротической фасции. Лоскут сильно васкуляризирован глубокими ветвями надглазничных и надблоковых сосудов. Лобный лоскут берется в подкожной плоскости и перевязывается на надблоковых и супраорбитальных сосудах. Его ротируют через открытую крышу носа в перегородку. Лоскут формируется через 4-сантиметровый разрез по парамедианной линии роста волос (рис. 8).Для облегчения дальнейшей подготовки разрезают только кожу, подкожную ткань и галею, в то время как лоскут все еще находится в донорской области. Рассечение проходит в подкожном слое до верхнего края орбиты. Небольшой вертикальный разрез кожи может облегчить безопасную идентификацию надблоковых сосудов во время подготовки небольшой ножки.

Подкожный венечно-надкостничный лоскут

Дистальная часть лоскута должна быть приспособлена к горизонтальному продолжению перфорации, при этом аксиальная длина лоскута легко достигает 6-7 см, достаточных для достижения дна носа.Это позволяет реконструировать перфорацию перегородки без вертикальных ограничений по размеру. После полной подготовки подкожного слоя лоскут выкраивается до кости.

Дальнейшая подготовка включает стандартные процедуры закрытой ринопластики. Гемитрансфикционный разрез используется для продвижения слизистой оболочки перфорации, в то время как декольте спинки носа выполняется через межхрящевые разрезы. После отделения верхних латеральных хрящей от их прикрепления к дорсальной перегородке выполняют парамедианные остеотомии для расширения крыши носа.Боковая остеотомия обычно необходима, особенно если спинной горб удаляется в ходе той же процедуры. После завершения туннелирования между лбом и спинкой носа лоскут поворачивают на 180° через открытую крышу носа в отделенные края перфорации слизистой оболочки (рис. 9 а). а: Предоперационная перфорация. б: во время операции с наложенными швами. в: через 6 мес после операции.

Лоскут тщательно пришивают к краям дефекта с помощью Rapid Vicryl 4-0 (рис. 9b).Достаточно шинирования носа в течение 5 дней и дополнительной очистки носовой полости в течение 3 недель. Операция привела к полному закрытию больших дефектов перегородки в 8 из 9 случаев (рис. 9, в).

Галео-периостальный лоскут лба представляет собой безопасную процедуру реконструкции передних дефектов основания черепа [76], [77]. Благодаря хорошей васкуляризации лоскут широко используется для закрытия свободных трансплантатов, таких как кость, хрящ или имплантаты, в плохо васкуляризированных частях средней зоны лица [77].Донорская область лоскута легкодоступна, а кровоснабжение очень надежное, обеспечиваемое ветвями надблоковых и супраорбитальных сосудов. На основании предыдущего опыта использования галео-надкостничного лоскута лба мы выбрали его для реконструкции перегородки.

Из-за отсутствия долгосрочного наблюдения и большого числа пациентов, пролеченных с помощью описанной процедуры, показатели успеха не могут быть представлены до сих пор. Возможен риск пережатия ножки в области открытой крыши.Кроме того, может потребоваться второй шаг, чтобы закрыть открытую крышу. В случаях, пролеченных авторами, эстетические результаты сделали ненужной повторную операцию. Представленная здесь техника кажется очень многообещающей процедурой для закрытия больших перфораций перегородки, особенно с большими вертикальными расширениями. Высота перфорации по вертикали не важна для определения сложности процедуры и успешности закрытия, так как лоскут располагается в дефекте со спинки носа.Это большое преимущество представленной методики, поскольку вертикальное расширение перфорации является ограничивающим фактором почти во всех других доступных процедурах.

3 Хирургия носовых раковин

3.1. Анатомо-физиологические предпосылки

Нижние носовые раковины состоят из носовой раковины со слизисто-надкостничной надкостницей, подслизистого кавернозного сплетения и слизистой оболочки дыхательных путей. Кость имеет свой центр окостенения, возникающий на 5-м месяце развития [9], [14].Костная поверхность очень неровная, перфорированная и усеяна многочисленными сосудами. Поэтому мукопериост очень прочно прикрепляется к кости. Кость контактирует с решетчатой ​​костью, небом и слезным мешком. Пещеристые сплетения особенно хорошо развиты в передней части нижней носовой раковины и регулируются автономной эндокринной иннервацией. Таким образом, носовая раковина способна регулировать свое расширение. Количество бокаловидных клеток значительно выше в слизистой оболочке нижней носовой раковины по сравнению со средней носовой раковиной [6], [9], [18].Кость средней носовой раковины является частью решетчатой ​​пазухи [9], [78]. В 30% случаев носовые раковины пневматизированы (concha Bullosa). Его кавернозное сплетение значительно менее развито по сравнению с нижней носовой раковиной [6], [9], [18]. Как и при искривлении перегородки, увеличенные носовые раковины — очень частая находка у пациентов, страдающих затрудненным носовым дыханием. Основными причинами являются: аллергический, вазомоторный или медикаментозный ринит, хронический синусит, гормональный ринит и компенсаторная гипертрофия на вогнутой стороне искривления перегородки [34].

3.2. Показания к операции на носовых раковинах

В соответствии с показаниями к операции на носовой перегородке необходимо учитывать, что нос следует рассматривать как единую систему, и необходимо тщательно оценить анатомические причины обструкции. Поэтому важно иметь в виду, что многочисленные причины гипертрофии носовых раковин носят систематический характер или отражают реакцию всего дыхательного тракта. Помимо клинических данных очень полезна риноманометрия до и после а-миметической редукции [21].Можно показать, что долгосрочный результат после операции на носовых раковинах будет очень плохим, если не будет тщательно оценена основная причина гипертрофии [5]. Включая методы, которые очень редко используются сегодня (например, нейрэктомия, криохирургия, инъекции стероидов), описано более 20 различных методов, включая использование нескольких лазерных систем для хирургии носовых раковин [79], [80], [81], [82]. ], [83], [84], [85], [86], [87], [88]. Эти хирургические процедуры основаны на трех разных принципах: латерализации, которая изменяет только положение носовых раковин, процедуры резекции и коагуляции.Показания к хирургической резекции обычно согласуются в случаях, когда септупластика выполняется под общей анестезией, в случаях гиперплазии носовой кости или при рецидивирующей гипертрофии после лазерной хирургии.

3.3. Хирургические процедуры

Наиболее агрессивная процедура, тотальная резекция турбины, способна заметно увеличить носовое дыхание, но этой процедуры следует избегать из-за частых тяжелых осложнений, таких как образование корочек и послеоперационное кровотечение [8]. Напротив, некоторые авторы до сих пор рекомендуют эту процедуру как наиболее эффективную процедуру для улучшения носового дыхания даже в районах с сухим и жарким климатом [89].К сожалению, хорошие данные и исследования с высоким уровнем доказательности недоступны. Частичная турбинэктомия, при которой резецируется головка нижней носовой раковины, также очень эффективна и связана с меньшим количеством осложнений. Из-за образования рубца носовой цикл может сильно раздражаться, поскольку регуляция термических раздражителей в основном индуцируется передней носовой раковиной [27]. Подслизистая резекция, при которой резецируются только части носовой кости и мягких тканей, является очень часто выполняемой процедурой.Соответственно, этой процедуре приписывают очень низкий уровень осложнений [8]. Турбинопластика, при которой выполняется резекция латеральной слизистой оболочки и части носовой кости, обладает аналогичной эффективностью и низкой частотой осложнений. Радиочастота, очень мягкая процедура, которую можно легко проводить амбулаторно, представляет собой еще одну эффективную альтернативу, поскольку постепенные исследования могут доказать долгосрочную эффективность [80], [85], [90].

Лазер все чаще используется для хирургии носовых раковин [81], [82], [83], [86], [87], [88], [90], [91], [92], [93] .Он имеет некоторые концептуальные преимущества, но также подразумевает и некоторые недостатки. Таким образом, лазертурбинотомия может быть выполнена под общей анестезией, послеоперационное кровотечение очень редко, и даже если оно происходит, оно обычно менее тяжелое, поэтому тампонирование носа, как правило, не требуется [83], [92]. Концептуальным недостатком является частичное разрушение поверхности слизистой оболочки, что удлиняет процесс заживления. Пониженная энергия может уменьшить разрушение поверхности слизистой оболочки, но объемный эффект также снижается.Тем не менее, было описано применение подслизистого лазера для минимизации этой проблемы [92]. Для подтверждения показаний к лазеротомии следует провести риноманометрию до и после применения местных а-миметиков, чтобы имитировать пользу от уменьшения носовых раковин. Лазертурбинотомии следует избегать в случаях с дополнительной инфекцией околоносовых пазух, полипозом носа, искривлением перегородки или другими анатомическими вариациями, такими как искривление перегородки или стеноз носового клапана [81], [82], [83], [86], [87], [88], [90], [91], [92], [93].В частности, тяжесть искривления перегородки, которая все еще оправдывает лазертурбинотомию, очень сильно зависит от опыта исследователя. Например, лазерная турбининотомия на выпуклой стороне искривления перегородки может быть связана с повышенным риском перфорации перегородки [92], [93]. Многочисленные различные лазерные системы использовались для лазертурбнинотомии. Наиболее часто доступный CO 2 -лазер не идеален, так как в нем отсутствует возможность передачи волокон и применяется только незначительная коагуляция, что увеличивает риск послеоперационного кровотечения и спаек.KTP-лазер передается по волокну и имеет высокую адсорбцию крови, что делает эту систему очень привлекательной [89], [90]. Гольмиевый YAG-лазер также можно использовать для лазерной турбинопластики. Он используется в импульсном режиме, но глубина воздействия составляет всего около 0,4 мм. При нанесении нескольких полос можно добиться хорошего эффекта объема. Nd-YAG-лазер чаще всего используется в контактном режиме и наносится несколькими точками. Эффект может распространяться гораздо глубже, делая эту систему лучше для уменьшения гиперплазии носовых раковин [79].По нашему опыту, диодный лазер является лучшей из доступных систем, поскольку он воздействует на глубину до 3 мм. Мы используем эту систему в режиме непрерывной волны и наносим продольные полосы на поверхность носовых раковин (рис. 10) [81].

Лазертурбинотомия (диодный лазер). а: Начало процедуры. б: Конец процедуры. в: до и через 1 год после лечения.

3.4. Послеоперационное лечение

Как упоминалось выше, интенсивное послеоперационное лечение после лазертурбинотомии является обязательным, так как образование корки происходит почти во всех используемых лазерных системах.Кремы, такие как Желлин-Неомицин или Бепантен, и дополнительная мазь с NaCl являются хорошим выбором. Поскольку объемный эффект обычно развивается в течение 2 недель, можно использовать местные α-миметики.

ЛОР и Allergy Associates-Септопластика

 
Искривление носовой перегородки и септопластика

 

Перегородка — это структура внутри носа, отделяющая правую носовую полость от левой (СМ. ФОТО НИЖЕ)

Глубина примерно 3 дюйма x 1.5 дюймов в высоту и состоит из хряща в передней части и кости в задней части. В идеале он располагается по средней линии, разделяющей нос на 2 равных коридора. Однако перегородка может быть отклонена в одну или иногда в обе стороны («S-образно»), вызывая сужение носовых дыхательных путей и затруднение дыхания через нос. (СМ. ФОТО НИЖЕ)

Перегородка может быть искривлена ​​в самой передней части («каудальная перегородка»), средней части или задней части перегородки.Ниже вы можете увидеть компьютерную томографию, показывающую отклонение задней костной перегородки («костная шпора»), обведенное синей линией, тогда как красная линия — это место, где должна быть прямая перегородка.

Важно определить, где искривлена ​​перегородка, поскольку отклонения спереди («каудально») или вверху («дорсально») обычно требуют более сложной процедуры для выпрямления. Некоторые отклонения перегородки можно визуализировать, просто заглянув внутрь ноздрей, в то время как для других требуется назальная эндоскопия (камера, используемая в офисе, чтобы заглянуть внутрь носа).

Если искривление носовой перегородки вызывает заложенность носа, единственным решением этой проблемы является хирургическое вмешательство («септопластика»). Пероральные препараты и назальные спреи могут помочь в лечении любого отека и заложенности носа, но они не влияют на основное положение перегородки. Как правило, септопластика выполняется, когда носовые кости и хрящи пациента полностью отрастают (обычно в среднем или позднем подростковом возрасте).

Этапы септопластики

Полное хирургическое видео септопластики:

1.Анестезия

Африн и иногда кокаин (да, мы являемся одним из немногих специалистов, которые все еще используют медицинский кокаин) используются на ватных тампонах для противозастойного и анестезирующего действия внутри носа. Затем в выстилку перегородки с обеих сторон вводят местную анестезию (СМ. ВИДЕО)

2. Разрез и подъем перегородочных лоскутов

Внутри носа делается небольшой надрез с левой или правой стороны (СМ. ВИДЕО)  

Затем отделяют слизистую оболочку носа от подлежащих хрящей и костей (СМОТРЕТЬ ВИДЕО)

На приведенной ниже схематической фотографии черным цветом показаны хрящ/кость перегородки, а красными линиями — слизистая оболочка.Это необходимо делать тщательно, чтобы предотвратить послеоперационную перфорацию (отверстие) в перегородке. В этот момент делается вертикальный и горизонтальный разрез перед искривленной частью хряща, а затем отделяется подкладка с другой стороны перегородки от хряща и кости.

3. Иссечение и удаление септального хряща

После поднятия лоскута отогнутая часть хряща отделяется от кости позади него и удаляется (СМ. ВИДЕО)

Оставшийся каудальный и дорсальный хрящи, оставленные на месте, называются «L-образными стойками» (красный — это удаленный хрящ, а синий — то, что осталось).​​​​

Это хрящ, который отвечает за внешнюю форму носа, и, оставляя его нетронутым, обычная септопластика обычно не приводит к каким-либо внешним изменениям.

4. Иссечение и удаление септальной кости

На этом этапе можно сделать надрезы выше и ниже искривленной кости и удалить кость пинцетом (СМ. ВИДЕО)

Иногда можно использовать остеотом (долото) для разрезания искривленной части кости (СМ. ВИДЕО)

5.Закрытие швов

После удаления искривленной части перегородки передний разрез закрывается рассасывающимися швами. После этого внутри носа можно наложить рассасывающийся шов, чтобы соединить правый и левый лоскуты слизистой оболочки, чтобы предотвратить скопление крови в перегородке («перегородочная гематома»)

На видео ниже показано, насколько больше открывается левая сторона носа после выпрямления искривленной перегородки.

Эндоскопический вид в начале случая  (ВЫ ВИДИТЕ, КАМЕРА НЕ МОЖЕТ ПРОХОДИТЬ ЧЕРЕЗ ЛЕВУЮ СТОРОНУ НОСА): 

Эндоскопический вид в конце футляра  (ТЕПЕРЬ ВЫ МОЖЕТЕ ВИДЕТЬ, ЧТО КАМЕРА ЛЕГКО ПРОХОДИТ В ЗАДНЮЮ ЧАСТЬ НОСА): 

Восстановление:

Поскольку операция проводится внутри носа, не должно быть внешних шрамов, внешнего отека носа или синяков под глазами.После операции может быть некоторая болезненность. Обычно с этим можно справиться с помощью безрецептурного тайленола, хотя врач может прописать обезболивающее. Кроме того, у большинства пациентов будет душно и будут кровянистые выделения, по крайней мере, в течение первых нескольких дней. Обычно назальная «тамбуризация» не используется, хотя некоторые врачи накладывают мягкие силиконовые перегородочные «шины», чтобы поддерживать перегородку и прижимать септальные лоскуты друг к другу. Нос относительно стабилен через 3-6 месяцев после операции, хотя некоторые изменения могут редко происходить до года и более.

Сложные случаи:

Приведенное выше хирургическое описание объясняет септопластику прямой искривленной перегородки. Однако, как я упоминал ранее, искривление перегородки может быть гораздо более сложным и не полностью поддающимся вышеупомянутой процедуре. Как вы видели, предыдущая операция не включала никаких манипуляций или изменений в «L-образной стойке».

Здесь вы можете увидеть фотографии, демонстрирующие искривление каудальной перегородки:

Здесь вы можете увидеть фотографию, на которой показано искривление дорсальной перегородки:

Когда эта часть перегородки искривлена, для ее выпрямления требуются сложные маневры.Во многих случаях эти случаи выполняются в сочетании с ринопластикой, которая включает косметические изменения носа. Иногда их можно выполнить через стандартный разрез септопластики (внутри ноздри без каких-либо рубцов), но часто требуется «открытый» подход, при котором разрез делается на коже колумеллы (нижняя часть носа). Этот тип операции гораздо сложнее, так как он включает отделение кожи и внешних носовых хрящей от перегородки. Этот подход обеспечивает широкую визуализацию перегородки и позволяет полностью манипулировать L-образной распоркой без воздействия на нее каких-либо внешних сил.В этих случаях обычно применяются различные методы наложения швов и/или шинирования (использование кусочков хряща или кости в качестве опоры для сохранения прямой перегородки). Редко перегородка искривлена ​​настолько сильно, что для ее выпрямления необходима экстракорпоральная септопластика. В этом продвинутом типе хирургии вся перегородка вынимается из носа, разрезается на части, сшивается в прямую форму, а затем снова вшивается в нос. Как и во всех этих передовых процедурах септопластики, восстановление сильно отличается от базовой хирургии септопластики.

Септопластика в Бостоне, Массачусетс | Хирургия искривленной носовой перегородки

Что такое септопластика?

Септопластика — это хирургическая операция по исправлению дефектов или деформаций перегородки, перегородки между двумя ноздрями. Обычно процедура проводится для исправления искривления перегородки. Хотя небольшое отклонение перегородки является обычным явлением, в тяжелых случаях оно может препятствовать прохождению воздуха через ноздри.Это может вызвать затрудненное дыхание и плохой дренаж носа из пазух, оба из которых являются проблематичными.

У взрослых носовая перегородка состоит из хрящей и костей. Функция носовой перегородки состоит в том, чтобы поддерживать слизистую оболочку носа и регулировать поток воздуха. Септопластика обычно проводится для устранения заложенности носа, а в некоторых случаях она может быть частью других хирургических процедур, включая хирургию пазух, удаление опухолей или полипов носа. Септопластика выпрямляет носовую перегородку путем обрезки, перемещения и замены хряща или кости внутри носа.

Свяжитесь с нами сегодня для консультации


Как проводится процедура септопластики?

Септопластика проводится амбулаторно, и может использоваться общий или местный анестетик. Во время септопластики хирург выпрямляет перегородку и перемещает ее к центру носа. Процедура может включать удаление небольшой части самой перегородки. Септопластика также может быть выполнена в сочетании с ринопластикой, чтобы гарантировать, что изменение формы носа не приведет к уменьшению объема дыхательного пространства, или в сочетании с хирургией пазух, чтобы помочь в послеоперационном дренаже.Все разрезы зашиваются рассасывающимися швами. После процедуры внутрь носа могут быть помещены шины или тампоны (ватные), чтобы предотвратить кровотечение во время процесса заживления.

Отзыв пациента

“Всю жизнь у меня были проблемы с дыханием через нос. До того, как я попал к Суровому Гопалу, я испробовал множество методов лечения, но ничего не помогало. С его помощью я, наконец, снова смог нормально дышать. Большое спасибо, Харша Гопал.”

Что такое восстановление после септопластики?

Большинство пациентов возвращаются домой в день процедуры.Тампон обычно снимают с носа примерно через 24 часа после процедуры, что помогает пациентам чувствовать себя более комфортно. Пациенты могут испытывать некоторую отечность и выделения из носа. Большинству пациентов рекомендуется воздерживаться от любой напряженной или физической активности в течение одной-двух недель после процедуры. Пациентам также рекомендуется приподнимать голову во время сна в течение как минимум двух недель, а также следует избегать сморкания в течение двух недель после септопластики.

Существуют ли риски для процедуры септопластики?

Как и при любой хирургической операции, септопластика сопряжена с рисками, включая кровотечение, инфекцию и неблагоприятную реакцию на анестезию.Риски, характерные для септопластики, могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Изменение формы носа
  • Септальная перфорация
  • Снижение обоняния
  • Рубцевание
  • Скопление жидкости в носу

У большинства пациентов после операции септопластики восстанавливается дыхание. Однако полное облегчение может занять до года, потому что хрящи и кости перегородки заживают медленно.


Запишитесь на консультацию по септопластике сегодня!

Если вы хотите узнать больше о септопластике , свяжитесь с нами для консультации по телефону (617) 383-6800 или заполните нашу контактную форму здесь.Д-р Дэвид М. Верник и д-р Харша Гопал обсудят ваши потребности и опасения и определят ваш лучший курс действий.

Септопластика — хирургия носовой перегородки NZ

Септопластика — хирургия носовой перегородки для улучшения дыхания и изменения формы в Окленде, Новая Зеландия

  • Затрудненное дыхание?
  • Трудно уснуть?
  • Искривление носовой перегородки ?

Что такое септопластика?

Септопластика — это хирургическая процедура, используемая для коррекции искривления перегородки путем удаления или изменения формы искривленных частей носовой кости и хрящей.В отличие от ринопластики, которая представляет собой косметическую операцию, выполняемую для улучшения эстетического вида носа, цель септопластики заключается в улучшении функциональности за счет устранения заложенности носа. Многие хирурги часто проводят септопластику вместе с ринопластикой (называемой септоринопластикой), чтобы обеспечить идеальный вид и функцию вашего носа.

Доктор Марк Гиттос, специалист по пластической хирургии в Окленде, Новая Зеландия, является экспертом в области хирургии носа и учился на ЛОР-хирурга во время учебы в области пластической хирургии.

Загрузить руководство доктора Марка Гиттоса по хирургии носа

Смотреть, как доктор Гиттос объясняет Септопластика Хирургия носа

Симптомы заложенности носа и проблемы с перегородкой носа

Искривление перегородки из-за закупорки носа ноздри. Некоторые люди рождаются с искривлением носовой перегородки, но это также может быть вызвано перенесенной травмой и старением.

Наиболее распространенные симптомы отклоненной перегородки:

  • Беспокойное дыхание
  • полная или частичная аносмия – неспособность пахнуть
  • носовой крови
  • Brushbleeds
  • синусит
  • головные боли
  • боли на лице
  • храп
  • APNEA
  • “звон шум в ушах

Am IA Хороший кандидат на септопластику?

Операция по септопластике является хорошим решением для достижения лучшего качества жизни, страдающего от негативных последствий искривления носовой перегородки.Если вы испытываете проблемы с дыханием, постоянный храп, хронические носовые кровотечения и симптомы апноэ во сне, вы можете быть хорошим кандидатом на септопластику.

Курение отрицательно влияет на выздоровление, поэтому вам придется бросить курить как минимум за 2 недели до процедуры и даже больше после операции. Сигаретный дым может вызвать более длительный период заживления, раневые инфекции и болезненное раздражение носа. Это потому, что он ограничивает кислород.

Операция по септопластике считается безопасной в возрасте 17 лет.Исключения делаются для более молодых пациентов с выраженной заложенностью носа.

По согласованию с врачом вам следует временно прекратить прием препаратов, препятствующих свертыванию крови.

Преимущества хирургии носовой перегородки

Септопластика — малоинвазивная хирургическая процедура.

Преимущества септопластики могут включать

  • Улучшение воздушного потока и дыхания
  • Улучшение обоняния и вкуса
  • Уменьшение головных болей, вызванных инфекциями пазухи
  • Улучшение качества сна
  • Улучшение дренажа полости пазухи
  • Фотографии до и после операции на носу

    Эти фотографии до и после операции на носу представляют типичные результаты, которые получают наши пациенты.Результаты зависят от индивидуальных обстоятельств пациента и могут значительно различаться.

    Дополнительные фотографии операций на носу можно увидеть в клинике, когда вы придете на консультацию к доктору Гиттосу.

    Хирургическая процедура септопластики

    Предоперационная оценка — просмотр истории болезни, аллергии, предшествующих операций, симптомов и т. д.

    Анестезия — исходя из состояния вашего здоровья и истории болезни, ваш врач порекомендует вам наилучший вариант анестезии.Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Иногда в дополнение к местной анестезии может использоваться седация. Сложность вашей операции и предпочтения хирурга будут определять, какой анестетик будет применим к вам.

    Хирургия. Хирургия носовой перегородки включает укрепление перегородки путем укорочения, восстановления или размещения хряща и кости в центральном положении.

    Операция не требует наружных разрезов кожи носа, но требует небольшого разреза со стороны носовой перегородки внутри носа (иногда также необходимо сделать небольшой разрез между ноздрями).Разрез обычно закрывается абсорбирующим швом.

    Операция обычно длится 30-60 минут, в зависимости от выраженности деформации перегородки. –

    Вы должны вернуться домой в тот же день. Пациенты с более тяжелыми отклонениями могут оставаться в больнице на ночь в качестве меры предосторожности.

     

    Восстановление после операции на носовой перегородке

    После операции септопластики в ноздри вставляются шины, которые необходимо носить в течение нескольких дней после процедуры.Возможны небольшие отеки и синяки под глазами.

    Чтобы еще больше снизить вероятность кровотечения и отека, врач может попросить вас соблюдать некоторые меры предосторожности в течение нескольких недель после операции, например:

    • Поднимать голову во время сна,
    • Воздержитесь от сморкания,
    • Будьте осторожны, натягивая рубашки через голову, чтобы одеться

    Вы можете вернуться к своим повседневным делам уже через пару дней, а к физической активности – до 4 недель после операции .

    Сморкание после операции септопластики может вызвать кровотечение, поэтому постарайтесь воздержаться от сморкания по крайней мере в течение первых двух недель. Вместо этого мы рекомендуем вам очищать нос промыванием носа солевым раствором.

    Вы должны подождать не менее 4 недель, прежде чем начать заниматься спортом. При занятиях контактными видами спорта и играми с мячом следует подождать еще дольше, чтобы свести к минимуму риск травмы носа.

    Хирург порекомендует бросить курить за несколько недель до и после операции.Курение продлевает время восстановления и может вызвать послеоперационные осложнения.

    Осложнения и риски септопластики

    Септопластика, как и любая операция, сопряжена с риском кровотечения, инфекции или аллергической реакции на анестетик.

    Существует риск других возможных осложнений:

    • Наличие симптомов искривления носовой перегородки
    • Кровотечение
    • Изменение внешнего вида носа
    • Перфорация перегородки
    • Снижение обоняния
    • кровяных карманов 904 полость носа
    • Онемение верхней челюсти

    Септопластика Путешествие пациента

    • Начните с начальной консультации с доктором Марком Гиттосом, пластическим хирургом Новой Зеландии
    • Предоперационная оценка
      • Обзор истории болезни, состояния здоровья, обсуждение ожиданий, принятие предварительных фото до операции
    • Операция
      • Выдан наркоз и проведена операция.
    • Послеоперационный период и восстановление

    Стоимость септопластики в Новой Зеландии – Сколько стоит септопластика в Новой Зеландии? Тарифы и цены

    Каждый пациент индивидуален, поэтому цены варьируются в зависимости от сложности процедуры, выбора больницы и наличия у вас права на получение страховых субсидий.

    После первой консультации Вам будет предоставлено ценовое предложение. Это будет включать плату хирурга, плату анестезиолога, плату хирургического помощника и оплату больницы. Посетите страницу с ценами для получения дополнительной информации

    Будет ли страховка оплачивать операцию на носу в Новой Зеландии?

    Как функциональная операция на носу Ваша страховая компания может субсидировать септопластику – обратитесь к доктору Гиттосу.

    Часто задаваемые вопросы о септопластике – вопросы о хирургической септопластике

    Изменит ли септопластика внешний вид моего носа?

    •  Септопластика — это хирургическая процедура, которая улучшает функциональность носа, а не его внешний вид. Однако в редких случаях сильного отклонения септального хряща возможны незначительные изменения формы носа.

    Можно ли делать септопластику и ринопластику одновременно?

    • Рекомендуется выполнять их одновременно, а не две отдельные процедуры.

    Больно ли делать септопластику?

    • Большинство пациентов принимают обезболивающие в течение нескольких дней после операции. Восстановление после септопластики происходит относительно быстро, без сильной боли, но может доставлять дискомфорт.

    Дополнительная литература – ​​Медицинские справки о септопластике

    Для получения дополнительной информации о ринопластике по изменению формы носа – прочитайте нашу веб-страницу по ринопластике

    Ищете носового хирурга в Новой Зеландии?

    Операции на носу считаются одной из самых сложных процедур в пластической и лицевой хирургии, поэтому их должен проводить квалифицированный пластический хирург из Новой Зеландии.Пожалуйста, не ездите за границу на дешевую операцию. Как септопластика, так и ринопластика являются сложными операциями на носу, которые требуют опытного хирурга для достижения наилучших результатов и снижения вероятности ревизии. Опыт, образование и техника вашего хирурга должны быть решающими факторами при выборе правильного варианта. Если ваш нос вызывает у вас проблемы со здоровьем, которые влияют на качество вашей жизни, возможно, стоит изучить варианты операции на носу у доктора Марка Гиттоса

    Быстрый и простой подход к исправлению искривления носовой перегородки

     

    Хирургия носовой перегородки — очень распространенная процедура, которую мы обычно изучаем на младших курсах.Большинство из нас по-прежнему считают, что нам есть чему поучиться с каждым отклонением перегородки, с которым мы сталкиваемся. Описан ряд процедур от простых к сложным. Mark Edmond, Adonye Banigo и Derek Veitch описывают свою собственную очень простую технику коррекции искривления перегородки, которая является быстрой и эффективной. Может быть, попробовать в следующий раз!

     

    Техники исправления искривления носовой перегородки восходят ко временам древних египтян. В папирусе Эдвина Смита (около 1600 г. до н.э.) задокументировано помещение двух льняных пробок, покрытых жиром, в каждую ноздрю, а затем внешнее давление с помощью жестких рулонов льна, чтобы попытаться выпрямить искривленную перегородку [1].Доступы стали более сложными в наше время: в 1904 году Киллиан опубликовал свой подход, который стал известен как подслизистая резекция (SMR) [2].

    Более 100 лет спустя SMR все еще практикуется. В 1940-х пионеры, такие как Коттл, опирались на работу Киллиана. Коттл выступал за более консервативный подход к уменьшению объема резецируемой перегородки, и из этого родились принципы современной септопластики [3]. В общих чертах это: консервативная резекция перегородки, сохранение лоскута, тщательная повторная аппроксимация и сохранение дорсальной и каудальной поддержки.Экстракорпоральные и эндоскопические подходы являются дополнительными возможностями, доступными сегодня ЛОР-хирургам.

    «Коттл выступал за более консервативный подход к уменьшению объема резекции перегородки, и из этого родились принципы современной септопластики».

    Однако современные методики могут занимать много времени, а продолжительность операции при септопластике зависит от сложности случая, используемой техники и опыта хирурга. Диапазон, указанный в литературе, составляет 10-40 минут [4, 5].При функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (FESS), эндоскопической дакроцисториностомии (DCR), эндоскопической декомпрессии орбиты и хирургии передней области основания черепа может потребоваться выполнение септопластики для улучшения доступа [6, 7]. Дополнительное время, необходимое для выполнения септопластики, может привести к задержкам и отвлечению от предполагаемой основной процедуры. Кроме того, современные методы септопластики связаны с несколькими значительными осложнениями. К ним относятся перфорация перегородки, наружная деформация носа, абсцесс перегородки, утечка спинномозговой жидкости и глазные осложнения [8].

    Мы описываем простую и быструю методику, которую использует наш соавтор и старший консультант ЛОР-хирург нашего отделения г-н Дерек Вейтч. За свою 30-летнюю карьеру консультанта он нашел эффективный и действенный способ исправить искривление носовой перегородки. Это метод, который можно использовать для улучшения доступа к носовым полостям для облегчения других синоназальных операций, а также для самостоятельной септопластики. Он обнаружил, что в педиатрической популяции это хорошо применимо, когда хирург не хочет удалять ткань, и в качестве временной меры для улучшения носового дыхания до взрослого возраста.Подобно древним египтянам, здесь нет необходимости в разрезах, лоскутах или швах. Мы называем этот метод техникой перегородочных манипуляций (SMT).

    «Как и у древних египтян, здесь нет необходимости в разрезах, лоскутах или швах. Мы называем этот метод техникой септальной манипуляции (SMT)».
    Техника

    Оценивается перегородка, как и при любой другой методике, и отмечается сторона отклонения (см. рис. 1). SMT подходит как для переднего, так и для заднего отклонения.Однако это не подходит для септальных шпор и каудальных вывихов перегородки. Процедура делится на два этапа.

     

    Рис. 1. Эндоскопическая картина искривления носовой перегородки в правую носовую полость.

     

    Рисунок 2. Используется самое длинное зеркало Киллиана (обычно 7,5 или 9 см).

     

    Этап 1

    Этот этап включает введение зеркала Киллиана в более узкую носовую полость (т.е. сторона, в которую отклонена перегородка) против искривленной перегородки и вдоль дна носа, удерживая рукоятки выше ноздрей (см. Рисунок 3). Зеркало Киллиана раскрыто максимально широко (см. рис. 4). Это действие должно начать исправлять отклонение, и оперирующий хирург должен почувствовать уменьшение хруста кости или хряща. Зеркало Киллиана удаляют и повторно осматривают носовую полость. Наконечники зеркала Киллиана должны быть расположены под большим углом, чтобы справиться с большими отклонениями.

     

    Рис. 3. Зеркало Киллиана, введенное в правую носовую полость.

     

    Рисунок 4. Киллиан открылся максимально широко.

     

    Этап 2

    На этом этапе требуется помощник, чтобы удерживать голову на месте. Как только первоначальная мобилизация перегородки была достигнута на этапе 1, требуется дальнейшая мобилизация перегородки, чтобы установить ее в новом положении.

    Когда зеркало все еще находится в открытом положении, затем сгибают запястье, чтобы оказать давление кончиком в медиальном направлении (см. рис. 5).

     

    Рис. 5. Давление медиально.

     

    Пока зеркало все еще открыто, запястье разгибают, чтобы оказать давление кончиком в латеральном направлении (см. рис. 6). Эти движения следует повторить не менее трех раз, и каждый раз давление должно поддерживаться под самым латеральным или самым медиальным углом в течение не менее трех секунд. Медиальное движение является наиболее важным, так как оно воздействует на перегородку. Боковые движения воздействуют в основном на переднюю часть перегородки, но могут также привести к перелому носовой раковины.Осмотрены улучшенные дыхательные пути (см. Рисунок 7).

     

    Рис. 6. Давление сбоку.

     

    Рис. 7. До и после эндоскопического исследования правой носовой полости.

     

    «По нашему опыту, СМТ является надежной альтернативой септопластике Киллиана и Коттла».

    Всю процедуру можно повторить, установив лезвия зеркала Киллиана на разной глубине и высоте в зависимости от имеющегося отклонения.

    Обсуждение и заключение

    По нашему опыту, СМТ является надежной альтернативой септопластике Киллиана и Коттла. Это особенно полезно в ситуациях, когда требуется экономия времени. Например. когда септопластика требуется для улучшения доступа, но также одинаково полезна при автономной септопластике.

    Хирургов, использующих эту технику, беспокоит S-образная перегородка с передним отклонением в одну сторону и задним отклонением в другую сторону.Мы до сих пор считаем, что этот метод эффективен в этих случаях. Все, что требуется, это чтобы кончик лезвий зеркала Киллиана располагался более кпереди для стороны с передним отклонением, и процедура выполнялась, как описано выше. Затем зеркало переносится на контралатеральную сторону с задним отклонением, и процедура повторяется снова.

     

    Ссылки

    1. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Хирургическое лечение искривления перегородки: методы септопластики. Отоларингол Clin North Am 2009; (42) :241-52.
    2. Killian G. Die submucose fensterresektion der nasenscheidwand. Архив ларингологии и ринологии 1904; 16 :362-87.
    3. Коттл М.Х., Лоринг Р.М. Новые концепции хирургии перегородки: современный статус. Глаз Ухо Нос Горло Пн 1948; 27 :403-29.
    4. Д’Асканио Л., Манзини М. Быстрая септопластика: хирургическая техника и кривая обучения. Эстетическая пластическая хирургия 2009; 33(6) :814-18.
    5. Коркут А., Текер А., Эрен С., и др. Рандомизированное проспективное исследование транссептального шва с использованием нового устройства в сравнении с назальным тампоном для септопластики. Ринолог 2010; 48 :179-82.
    6. Pletcher S, Sindwani R, Metson R. Эндоскопическая декомпрессия глазницы и зрительного нерва. Отоларингол Clin North Am 2006; 39(5) :943-58.
    7. Woog JJ, Sinwani R. Эндоскопическая дакриоцисториностомия и конъюнктиводакриоцисториностомия. Отоларингол Clin North Am. 2006 г.; 39(5) :1001-17.
    8. Кетчем А., Хан Дж. Осложнения и лечение септопластики. Отоларингол Clin North Am 2010; 43(4) :897-904.

     

    Заявление о конкурирующих интересах: Не заявлено.

    Традиционная септопластика против эндоскопической септопластики для лечения искривления носовой перегородки – Полный текст

    Заложенность носа является одной из наиболее частых жалоб, с которыми сталкивается оториноларинголог в повседневной практике.Искривление носовой перегородки (DNS) является очень часто встречающейся и распространенной причиной. Это не только вызывает затруднение дыхания, но также приводит к неправильной аэрации придаточных пазух носа, что предрасполагает к синуситу, а также приводит к высыханию слизистой оболочки, что приводит к образованию корок и носовым кровотечениям 1,2. ДНС также может сопровождаться гипертрофией носовых раковин, вызывающей нарушения сна и храп3.

    Септопластика является признанным и распространенным хирургическим вмешательством для улучшения проходимости носовых путей4 и устранения нарушений сна3.

    Традиционная процедура септопластики включает суммарную резекцию слизистой оболочки передней перегородки. Результаты долгосрочного облегчения симптомов после традиционной септопластики противоречивы в обзорных публикациях 5.

    В последние два десятилетия широко применяется эндоскопическая хирургия синусового носа, в том числе эндоскопический доступ для септопластики. Эндоскопическая септопластика как минимально инвазивная техника, при которой рассечение лоскута носовой перегородки может быть ограничено, сводя к минимуму травму.Предполагается, что отличная визуализация снижает заболеваемость и послеоперационный отек при изолированном искривлении перегородки, ограничивая иссечение областью искривления 2. Кроме того, диагностика и лечение аномалий боковой стенки носа в одно и то же время возможны только в эндоскопический доступ.

    На момент проведения этого исследования не проводилось исследований, сравнивающих изменения качества жизни у пациентов, перенесших традиционную септопластику по сравнению с эндоскопической септопластикой.

    Исследователи стремились оценить, эффективна ли эндоскопическая септопластика для улучшения качества жизни пациентов и уменьшения послеоперационных признаков и осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.