МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

почему он появился при парении, влияние курения

Принято считать, что парение электронных сигарет — намного более безопасный для здоровья человека процесс, в отличие от традиционного курения. Разработчики электронных сигарет уверяют, что пар на 95% безопаснее дыма.

В жидкостях для вейпов применяется очищенный никотин в небольших количествах, также существуют полностью безникотиновые жидкости. На первый взгляд, это вполне логично: нет никотина — нет вреда здоровью, но кашель от электронных сигарет – явление очень частое. Существует несколько причин, почему возникает кашель от электронной сигареты.

Основные причины кашля у вейперов

Не следует удивляться реакции организма на вдыхаемый через электронную сигарету пар. При парении, так же как и при курении, газообразное вещество попадает в легкие, и человеческий организм обязательно отреагирует тем, или иным способом на попадание дыма или пара. Этот пар – инородное вещество, и организм склонен отторгать посторонние компоненты.

Самой типичной реакцией отторжения в этом случае является кашель. Поэтому многие курильщики, которые решили сменить одну привычку на другую, не сделали ничего революционного для своего здоровья. Для некоторых категорий аллергиков электронные сигареты могут оказаться даже более опасными, чем обычные. По статистике, самыми распространенными причинами кашля при парении являются состояния, описанные далее.

Очищение легких

Естественное очищение легких после отмены никотиновых сигарет. Это самая частая причина кашля у курильщиков, которые после многолетнего употребления обычных сигарет перешли на электронные. За годы курения в легких, бронхах и гортани скапливается очень большое количество смол, сажи и других вредных субстанций. Когда человек отказывается от курения, организм начинает обновляться и активно выводить всю эту гадость путем отхаркивания.

Отсюда и частый кашель после электронной сигареты, который преследует как людей полностью отказавшихся от курения, так и «переметнувшихся» к вейпам. Продолжительность очищения организма напрямую зависит от стажа курения и занимает от 2–3 недель до нескольких месяцев. Недавно перешедшим на электронные сигареты, следует выждать 2–3 недели, прежде чем переживать по поводу кашля. В противном случае следует обратиться к врачу за полноценной диагностикой.

Дыхательная недостаточность

Объем легких курильщика или вейпера на 30% меньше нормы, а потому при физической нагрузке они не могут полноценно обеспечить организм кислородом. Это очень опасный синдром, и вейперам следует задуматься о том, что этим все не закончится.

Экзогенная липидная пневмония

Причиной заболевания любителей парить являются эфирные масла от обычных сигарет, имеющиеся в составе жидкости для парения. Они накапливаются в бронхах и легких точно так же, как и смола от обычных сигарет. Со временем они начинают угнетать эпителий дыхательной системы, отсюда и сильный удушающий кашель. Также возможно ощущение зуда в горле и ряд других второстепенных признаков. Заболевание довольно серьезное, оно нуждается в обязательном лечении, иначе в итоге все может закончиться фиброзом легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Постоянный воспалительный процесс, вызванный реакцией на патогенные пары табака.

Тротхит

Ощущение жжения во время курения на задней стенке гортани. При этом гортань пересыхает, и сильное жжение может вызывать защитную реакцию организма в виде кашля. Жидкости для парения представлены в очень широком ассортименте. Не исключено, что некоторые их компоненты могут выступать как аллергены. Людям, склонным к аллергическим реакциям, следует выбирать более мягкие сорта жидкостей, в составе которых нет противопоказанных ароматизаторов.

Язва ротовой полости

Возникает при многолетнем курении за счет оседания никотина на стенках рта.

Почему электронные сигареты опасны для здоровья

В состав жидкостей для электронных сигарет входят 4–5 компонентов, образующих различные вкусовые комбинации. Содержание никотина в жидкостях составляет всего около 3,6% (существуют и безникотиновые жидкости), однако в составе присутствуют другие вещества, которые при затягивании по-разному действуют на организм человека:

• Пропиленгликоль. Вязкая белая жидкость, применяемая как обеззараживающее вещество при обработке табака. Необходимо для увлажнения задней стенки гортани.
• Диэтиленгликоль. Охлаждает поступающий в легкие пар.
• Нитрозамин – токсическое вещество, поражающее печень и вызывающее онкологические заболевания
• Глицерин. Активно используется в пищевой промышленности, однако вызывает сухость и першение в горле, и как следствие, приступы кашля.
• Эфирные масла и ароматизаторы. Хотя разработчики утверждают, что применяемые в жидкостях для парения ароматизаторы прошли все необходимые уровни проверки, и структура меняется при преобразовании в пар, они далеко не такие безобидные, как кажется.

Методы смягчения приступов кашля

Начать следует с выбора места для курения. Лучше всего это делать в хорошо проветренном помещении либо на открытом воздухе. Это обеспечивает лучшую вентиляцию легких и может подавить нетяжелые приступы кашля. Лучше делать короткие затяжки, снижая количество поступающего в организм пара. В первое время после перехода на электронные сигареты не следует вдыхать пар легкими.

Нужно просто подержать его некоторое время во рту, как при курении сигары. Вещества поступят в организм через слизистые оболочки рта, а легкие получат возможность быстрей очиститься от смол и сажи от обычных сигарет. Следует остановить свой выбор на жидкостях с небольшим содержанием никотина либо на вовсе безникотиновых вариантах.

Пользоваться лучше жидкостями, в составе которых есть глицерин, являющийся наиболее щадящим растворителем представленных в жидкостях для парения. Лучше отдать предпочтение атомайзеру, который обладает высоким уровнем сопротивления и хорошо смягчает трохтит, в отличие от популярных картомайзеров.

Диагностика кашля курильщика

В случае подозрения, что непрекращающийся кашель при курении электронной сигареты является признаком заболевания, а не частью очистительного процесса, следует обратиться к специалисту за установлением правильного диагноза. Возможно, нужно будет проконсультироваться с лор-врачом, если причина недуга обнаружится в верхних дыхательных путях.

При частых аллергических реакциях необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу кашля. Не исключено, что он вызван причинами, не связанными с электронным курением.

Первичное обследование пациента при жалобах на кашель включает в себя 3 пункта:

• рентген грудной клетки;
• анализ крови;
• анализ мокроты.

Этих анализов достаточно для диагностики простых патологий. При подозрении на более сложные случаи эти исследования дополняются с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

По результатам анализов врач назначает схему лечения. Обычно терапия начинается с приема отхаркивающих препаратов. При наличии воспалительного процесса назначаются антибиотики. Если пациент поступил с тяжелыми приступами удушья, рекомендуется кислородотерапия и глюкокортикоиды. Для смягчения слизистой горла следует принимать специальные леденцы с травами и другие рассасывающиеся препараты с бактерицидным действием.

Однако основная рекомендация кашляющему пациенту – полный отказ от вредной привычки. Только благодаря прекращению вдыхания канцерогенных веществ, можно добиться очищения организма и избавиться от кашля. В противном случае лечение будет только симптоматическим и не избавит курильщика от дальнейшего развития заболеваний.

Почему начинается кашель при курении сигареты Juul?

Научно доказано, что курение обычных сигарет намного вреднее для организма, чем парение электронными аналогами. Однако более половины тех, кто переходит на новый способ курения, отмечают, что их преследует кашель, который со временем проходит. Естественно, у пользователей возникает вопрос, почему после Juul сильный кашель и как бороться с такой проблемой.

Причины кашля

Подробно исследовав этот вопрос, ученые пришли к выводу, что существует несколько причин развития кашля при переходе от курения к парению.

• Восстановление слизистой горла

Табакокурение в течение длительного промежутка времени приводит к тому, что крошечные жгутики на слизистой горла и гортани постепенно парализуются или отмирают. В нормальном состоянии при попадании влаги в горло, например, при посещении бани или горячего душа, эти жгутики помогают отводить лишнюю слизь из легких. Поскольку у курильщиков такой процесс невозможен, организм реагирует на присутствие лишней влаги естественным образом – кашлем.

При парении происходит то же самое – кашель позволяет избавиться от лишней влаги. Однако, никотиновые жидкости менее вредны, чем табак, поэтому они не оказывают столько пагубного воздействия на слизистые оболочки. Со временем жгутики восстанавливаются, а отзывы о кашле от Juul появляются все реже.

• Душное помещение

Парение рекомендуется осуществлять в местах с достаточным притоком свежего воздуха, где пары от электронной сигареты смогут развеиваться беспрепятственно. Если пренебрегать этим правилом, рано или поздно комната перенасытится табачными испарениями, что будет вызывать незначительные приступы удушья, и как следствие – кашель.

• Физическая нагрузка

Курение негативно сказывается на организме в нормальном состоянии. Если же человек переутомился, то парение может спровоцировать появление симптомов сильной усталости – головокружения, тошноты, и в том числе кашля. В этом случае лучше отказаться от электронной сигареты и просто отдохнуть.

Что делать

Если кашель начался непосредственно при переходе с обычных сигарет на Juul и не сопровождается никакими другими симптомами, можно подождать одну-две недели, чтобы организм привык к новым для себя ощущениям. В это время есть смысл немного поэкспериментировать:

• Снизить уровень поступающего никотина, уменьшив частоту или продолжительность затяжек;
• Задерживать пар во рту перед вдыханием, чтобы снизить интенсивность парового удара;
• Пить побольше воды;
• Обратиться к картриджам с ментолом (мятному или огуречному) – они успокаивают горло и помогают предотвратить кашель.

Если со временем не наступило улучшений, рекомендуется обратиться к врачу для обследования организма. Так же нужно поступить, если проблема кашля существовала и до перехода на Джул – не стоит рассчитывать на то, что со сменой способа курения откашливание пройдет само по себе, так как его причины могут быть и не связаны с наличием вредной привычки.

признаков того, что у вас может быть заболевание легких от вейпинга, включая кашель и лихорадку

Получите инсайдерское приложение

Персонализированная лента, режим сводки и отсутствие рекламы.

11 сентября администрация Трампа объявила, что продвигает запрет на все ароматизированные электронные сигареты, включая ароматизаторы с мятой и ментолом, в США. -сигареты, чтобы обратить вспять серьезную эпидемию употребления электронных сигарет среди молодежи, которая затрагивает детей, семьи, школы и сообщества», — заявил в своем заявлении министр здравоохранения и социальных служб Алекс Азар.

Поскольку заболевания легких, связанные с вейпингом, продолжают приводить к госпитализации, медикаментозной коме и даже смерти в Соединенных Штатах, Центры по контролю и профилактике заболеваний предупреждают людей о рисках использования устройств для электронных сигарет, как с табаком, так и продукты конопли.

По состоянию на 17 сентября CDC сообщил о более чем 530 случаях заболеваний, связанных с вейпингом, в 38 штатах и ​​подтвердил семь смертей в шести штатах. CDC, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и врачи призывают всех, кто использует электронные сигареты для вейпинга, воздержаться, в то время как эти два агентства работают с местными департаментами здравоохранения для расследования причин заболеваний.

«На данный момент совершенно очевидно, что вейпинг не только вреден для здоровья, но и очень опасен. Это больше не дискуссия. Я призываю всех воздерживаться от чего-либо вейпинга», — доктор Мелоди Пирзада, детский пульмонолог из Нью-Йоркского университета в Уинтропе. , — рассказал Инсайдер.

Эксперты в области здравоохранения не смогли точно определить основную причину, поскольку индустрия вейп-устройств обширна и не регулируется. До сих пор эксперты полагают, что в этом могут быть виноваты химические вещества, такие как формальдегид и акролеин, а также ацетат витамина Е, компонент растительного масла, который часто используется для превращения никотина или ТГК в аэрозоль.

Возможно, что некоторые из этих ингредиентов не полностью испаряются, поэтому, когда пользователи вдыхают их, жидкость попадает в легкие и накапливается, вызывая редкие формы пневмония сообщалось во многих недавних госпитализациях, связанных с вейпингом.

Вот признаки и симптомы, которые могут указывать на серьезную проблему с легкими, если вы использовали какие-либо продукты для вейпинга.Если они похожи на ваш опыт, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы также можете позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222, если вы беспокоитесь о своем здоровье после использования электронных сигарет.

КАЖДОЕ Дыхание Блог | Американская ассоциация легких

Ученые усердно работали над тем, чтобы опровергнуть мнение о том, что электронные сигареты менее вредны, чем традиционные сигареты. Недавнее исследование, опубликованное в Американском журнале респираторной и реаниматологической медицины Американского торакального общества , вызывает растущую озабоченность по поводу вейпинга.Эта новость дополняет растущий список проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются те, кто использует электронные сигареты, в том числе легкое попкорна, одышку и никотиновую зависимость.

Авторы недавнего исследования обнаружили, что электронные сигареты с никотином препятствуют отхождению слизи. Это означает, что ваши легкие не только наполняются токсичными химическими веществами, когда вы вейпите, но и затрудняет их очистку. В частности, исследователи обнаружили, что вейпинг с никотином снижает частоту биения ресничек, обезвоживает жидкость в дыхательных путях и создает более вязкую мокроту.Эта «липкая слизь» может попасть в легкие, что сделает ваши легкие более уязвимыми для болезней и инфекций. Фактически, «мукоцилиарная дисфункция», технический термин для этого явления, является признаком хронических заболеваний легких, таких как ХОБЛ и астма.

Исследование, основанное на предыдущих клинических отчетах, также показало, что употребление никотина блокирует транзиторный рецепторный потенциал анкирина 1 (TRPA1) в клетках человека и овцы. «Вопрос заключался в том, оказывает ли вейп, содержащий никотин, негативное влияние на способность очищать дыхательные пути от выделений, подобных табачному дыму», — старший автор Маттиас Салате, M.D., заведующий кафедрой внутренних болезней и профессор легочной и реаниматологической медицины в Медицинском центре Канзасского университета, пояснил в пресс-релизе.

Результаты были ошеломляющими. Исследование не только подтвердило более ранние выводы, но и предполагает, что «один сеанс вейпинга может доставить в дыхательные пути больше никотина, чем выкуривание одной сигареты». Кроме того, абсорбция в кровоток ниже, поэтому дыхательные пути подвергаются воздействию этих высоких уровней никотина в течение более длительного периода времени.

«Это интересное исследование, потому что оно показывает, как электронные сигареты могут нанести вред и привести к симптомам, подобным обычным сигаретам», — прокомментировала Кристи Садриамели, доктор медицинских наук, MHS, медицинский представитель-добровольец Американской ассоциации пульмонологов. «Многие люди рассматривают электронные сигареты как средство снижения вреда, но главный вывод заключается в том, что появляется все больше доказательств того, что они [электронные сигареты] также вредны. То, что они не в виде дыма, не означает, что они безопасны. любой способ, которым вдыхается никотин, ослабляет рецепторы.

Садриамели добавил, что в 2016 году главный хирург пришел к выводу, что даже бывшие в употреблении выбросы от так называемых «паров» электронных сигарет содержат:

• никотин
• ультрадисперсные частицы
• ароматизаторы, такие как диацетил, химическое вещество, связанное с серьезным заболеванием легких.
• Летучие органические соединения, такие как бензол, который содержится в выхлопных газах автомобилей.
• Тяжелые металлы, такие как никель, олово и свинец. ароматизатор.«Исследование также показало, что аромат корицы может влиять на рецептор. Итак, вы можете себе представить, что если у вас есть никотиновая электронная сигарета со вкусом корицы, это может оказать еще более разрушительное воздействие на мукоцилиарный клиренс», — сказал доктор Садриамели.

  Молодые пользователи электронных сигарет подвержены риску развития хронического бронхита, который может включать симптомы кашля, заложенности в груди, одышку и выделение слизи в дополнение к списку других заболеваний. А ранее главный хирург обнаружил, что никотин в электронных сигаретах может нанести вред развивающимся легким молодежи и изменить развитие мозга подростка.Вот почему Американская ассоциация легких призывает вас поговорить со своими подростками о вейпинге и новом тревожном открытии, которое может помочь поддержать ваши аргументы и удержать их от покупки этой электронной сигареты.

  Новая инициатива Ассоциации легких, The Vape Talk, представляет собой удобный ресурс для родителей, желающих узнать больше о тренде вейпинга и о том, как поговорить со своими подростками о том, чтобы сказать «нет». Только в прошлом году количество вейпов увеличилось на ошеломляющие 78 процентов среди старшеклассников и на 48 процентов среди учащихся средних классов.Итак, не ждите! Узнайте больше о том, как говорить с детьми об электронных сигаретах:

  Исследование

  добавляет доказательства связи вейпинга с кратковременными симптомами легких у молодежи

  Последующее перекрестное исследование, опубликованное в International Journal of Environmental Research and Public Health , представило дополнительные доказательства того, что использование электронных никотиновых продуктов (ENP), также известных как «вейпинг», среди молодежи связано с повышенным вероятность развития сухого ночного кашля и общего свистящего дыхания.Полученные данные могут быть связаны с долгосрочными последствиями вейпинга, активности, которая была названа эпидемией среди молодых людей в Америке.

  Ответы были собраны в течение 2015–2016 гг. с помощью исследовательской базы данных «Оценка табака и здоровья населения» (PATH) в рамках третьего этапа сбора данных. Всего было опрошено 9750 человек в возрасте от 12 до 17 лет. Эти временные рамки совпали с отчетливым ростом вейпинга среди молодежи в Америке. Авторы заметили, что молодые люди, которые с большей вероятностью употребляли вейпинг в предыдущие 12 месяцев, как правило, были подростками старшего возраста, неиспаноязычными белыми.Среди этой группы также были более выражены тенденции к использованию более традиционных никотиновых продуктов, таких как сигары и сигареты, по сравнению с их сверстниками, не использующими вейпинг.

  После поправки на ковариаты исследователи обнаружили, что хрипы/свисты, количество свистящих хрипов и сухой кашель ночью были связаны с использованием ENP ( P < 0,05). По сравнению с подростками, которые не курили вейпы, у тех, кто вейпил, скорректированные шансы сухого ночного кашля были на 23% выше (скорректированное отношение шансов 1,23; 95% ДИ, 1.04-1.46; P = 0,02) и на 37% выше скорректированные шансы появления хрипов или свиста (скорректированное отношение шансов 1,37; 95% ДИ 1,11–1,71; P = 0,005).

  С другой стороны, данные не обнаружили доказательств, указывающих на связь между использованием электронных сигарет и новыми диагнозами астмы или свистящим дыханием, вызванным физической нагрузкой, у молодых людей, употребляющих вейпы. Те опрошенные, у которых уже была диагностирована астма, не показали связи между использованием ENP и меняющейся потребностью в ингаляторах быстрого или длительного действия.

  Авторы отметили существующие доказательства того, что вейпинг в подростковом возрасте может привести к более сильным формам зависимости, чем если бы эта деятельность началась во взрослом возрасте, и они добавили, что никотин в некоторых ручках для вейпинга может оказывать негативное влияние на развивающийся мозг. Существует вероятность того, что вейпинг может сделать организм более уязвимым для повреждения легких в результате таких состояний, как пневмония и острый респираторный дистресс-синдром.

  Пока окончательно не выяснено, как вейпинг может повредить легкие.Одна из возможностей, которую предполагают авторы, заключается в том, что аэрозоли от электронных сигарет могут накапливаться в легких и нарушать работу макрофагов, которые устраняют закупорки, что может привести к раздражению и снижению устойчивости дыхательных путей.

  В целом, авторы считают, что их данные об усилении кашля и хрипов среди опрошенных имеют клиническое значение. Исследование имело один из самых больших размеров выборки, наблюдавшихся на сегодняшний день, и было первым общенациональным репрезентативным исследованием молодежи в США, в котором изучались многочисленные переменные использования ENP, которые контролировали переменные, которые ранее влияли на другие исследования.

  Авторы считают, что для того, чтобы понять долгосрочное влияние электронных сигарет на дыхание и астму, необходимо получить дополнительные узконаправленные данные, собранные в ходе лонгитюдных исследований, которые отслеживают легочную токсичность и клинические проявления.

  С этой целью авторы добавляют, что будущие исследования должны изучить различия между опрошенными, которые употребляют никотин и марихуану. Могут быть вариации, выходящие за рамки их собственных исследований, из-за разных типов веществ, типа устройства, используемого для вейпинга, и интенсивности вейпинга.

  В настоящее время собранные данные указывают на связь между использованием ENP и негативными респираторными эффектами. Авторы подчеркивают, что эти результаты открывают путь к дальнейшим исследованиям в этой области, которые будут проводиться в будущем.

  Справочный номер

  Чериан С., Бута Э., Саймон П., Георгиева Р., Кришнан-Сарин С. Ассоциация вейпинга и респираторного здоровья среди молодежи в исследовании «Оценка табака и здоровья населения» (PATH), волна 3. Int J Environ Res Общественное здравоохранение .2021;18(15):8208. doi:10.3390/ijerph28158208

  Опасный для жизни бронхиолит, связанный с использованием электронных сигарет у канадской молодежи

  Электронные сигареты (е-сигареты) являются наиболее часто используемыми никотиновыми продуктами среди канадской молодежи; По оценкам исследования 2017 года, 272 000 канадцев в возрасте от 15 до 24 лет курили электронные сигареты за последние 30 дней. ¹ Электронные сигареты, впервые доступные в Китае в 2004 г. и в США в 2006 г., ² Электронные сигареты представляют собой устройства с батарейным питанием, которые распыляют различные вещества для вдыхания, включая никотин, тетрагидроканнабинол (ТГК), каннабидиол и ароматизаторы, которые могут содержать диацетил, соединение, которое, как известно, вызывает легочную токсичность. ³ С момента появления на рынке Северной Америки использование электронных сигарет, или вейпинга, продолжает расти. ⁴

  Хотя использование этого широко продаваемого устройства быстро растет и становится обычным явлением в Канаде, особенно среди молодежи, влияние электронных сигарет на здоровье плохо изучено. В последние годы было зарегистрировано несколько типов побочных реакций на вейпинг, в том числе гиперчувствительный пневмонит, диффузное альвеолярное кровотечение, ^{15 , 16} и липоидная пневмония. ^{17 – 21} Совсем недавно группа из 53 случаев в США была описана как гипоксемия и двустороннее затемнение по типу «матового стекла», что соответствует характеру диффузного альвеолярного повреждения легких. ²² По состоянию на 13 ноября 2019 г. в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США поступили сообщения о 2172 случаях «повреждения легких, связанного с использованием электронных сигарет или вейпинга» (EVALI). с 42 подтвержденными смертельными случаями. ²³ Конкретные соединения или ингредиенты, вызывающие повреждение легких, все еще находятся на стадии изучения, но ацетат витамина Е был обнаружен в образцах жидкости бронхоальвеолярного лаважа у 29 пациентов с EVALI. ²³ Хотя известно, что вдыхание диацетила вызывает заболевание легких, связанное с ароматизаторами, у фабричных рабочих (облитерирующий бронхиолит, или «легкое работника попкорна»), на сегодняшний день в медицинской литературе не было сообщений о случаях облитерирующего бронхиолита, вызванного вейпингом.

  Мы представляем случай тяжелого острого бронхиолита, связанного с вейпингом, вызвавшего почти смертельную гиперкапническую дыхательную недостаточность, требующую интубации и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у 17-летнего мужчины.Через несколько месяцев после разрешения острого критического заболевания у этого ранее здорового юноши развилась стойкая, фиксированная обструкция дыхательных путей, которая может свидетельствовать об облитерирующем бронхиолите. Эта новая картина заболевания дыхательных путей, связанная с вейпингом, приводящая к хронической обструкции, по-видимому, отличается от альвеолярного повреждения, характерного для случаев EVALI, недавно зарегистрированных в США, и 7 подтвержденных или вероятных случаев в Канаде, ^{24 , 25} , подчеркивая необходимость дальнейших исследований и регулирования электронных сигарет.

  Методы

  Описание случая

  Все 6 соавторов принимали участие в клиническом лечении этого пациента. Информация, включенная в этот отчет, была получена из прямого общения, медицинских записей и обзора изображений и патологий.

  Обзор литературы

  С помощью медицинского библиотекаря мы провели комплексный поиск литературы в электронных базах данных MEDLINE и Embase с использованием поискового интерфейса OvidSP с момента создания до 30 октября 2019 года.Никаких языковых ограничений не применялось. Стратегия деликатного поиска использовалась для выявления соответствующих сообщений о случаях и серий случаев с использованием комбинации тематических заголовков, фраз и ключевых слов (Приложения 1 и 2, доступные на сайте www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.191402/ -/DC1). Справочные списки выявленных сообщений о случаях и поиск в Интернете другой связанной литературы также способствовали сбору доказательств. Мы включили все отчеты о случаях (рефераты, презентации на конференциях, полные рукописи) любого типа респираторного заболевания у людей, связанного с вейпингом; мы исключили нереспираторные заболевания, исследования на животных и механические повреждения из неисправности устройства.Один автор (S.T.L.) просмотрел аннотации и полные тексты, чтобы выбрать соответствующие статьи и извлечь данные, а 2 автора (K.J.B. и I.D.) рассмотрели и проверили данные, представленные в .

  Таблица 1:

  Характер заболевания, показанный в сообщениях о легочных заболеваниях, связанных с вейпингом: обзор медицинской литературы на 30 октября 2019 г. Количество случаев возраст и секс ассоциированные результаты визуализации Уровень ухода Требуется Организация пневмония ¹⁰ – ¹³ , ²⁶ 12 90F 901 64m, 40f, 54M, 22M, 20M, 21M, 28M, 19M, 28M, 38M, 35M, 39M 1 очаговый инфильтрат, 11 диффузный GGO, 1 дерево в зародыше, 1 пневмоторакс с двусторонними центральными затемнениями, двусторонние ретикулонодулярные затемнения с субплевральным сохранением 7 больничная палата, 2 ОРИТ, 3 неизв. 67M, 19M, 40M 5 диффузный GGO, 2 двусторонний центролобулярный GGO, 1 прикорневой GGO, 1 дерево в зародыше, 1 диффузный бронхоцентрический микронодулярный GGO, 1 диффузное двустороннее затемнение 11 неизвестно Липоидная1 пневмония 10 19 21 10 42F, “Young” F, 35F, 31F, 20 ^§ , 23 ^§ , 23 ^§ , 23 ^§ , 25 ^§ , 29 ^§ , 47 ^§ 8 Диффузное GGO, 3 “Сумасшедший мощеный мощеный,” 1 консолидация, 1 PASILAL GGO 6 больничная палата, 4 ICU Острый альвеолит или диффузный альвеолярный урон ⁹ , ¹³ , ²⁶ – ²⁸ 8 ^{¶ ¶ 46m, 33m, 35m, 61m, 47f, 21m, 35m, 61m, 47f, 21m, 34f, 28 м 6 двусторонний диффузные GGO, 1 тяги Branchiectasis 1 больничный палат, 6 ICU, 1 неизвестный Pneumomedistinum или Pneumothorax 29 – 33 6 9 0192 17М, 16М, 21М, 15 м, 16М, 18 м 2 пневмомедиастин, 1 натяжение PneumothoToRax, 3 невестность Pneumothorax 6 больничный палат гиперчувствительность пневмонит 5 – 8 4 73F, 16F, 23M, 18F 2 диффузное ГГО, 2 утолщение перегородки, 1 тракционные бронхоэктазы, 1 сотовидные образования, 1 диффузные узлы 2 палата, 1 ОРИТ с ЭКМО, 1 ОРИТ без ЭКМО 35 2 2 43f, 3 43F, 34F 2 двусторонних узелки 2 больничная палата Eosinophilic Pneumonia 15 , 16} , ¹⁶ 2 18F, 20 м 2 диффузное GGO, 1 Airspace болезнь, 1 сливающиеся узелки 1 ОРИТ, 1 больничная палата Астматический статус ³⁶ 2 16M, 14F 2 пневмости М 9 2 ICU с ECMO , ³⁸ 2 2 43m, 56f 1 Нет острой неисправности, 1 диффузное GGO, 1 “Сумасшедший мощеный прокладки” 1 амбулаторно-1 больница Ward ³⁹ , ⁴⁰ 2 2 35f, 60 м 1 Узловерные инфильтраты, 1 Среднижественная аденопатия, 1 двусторонние GGO 1 ICU с ECMO, 1 больничной палатой Респиратор Бронхиолит, связанная с межместициальной болезнью легких ⁴¹ 1 33M дерево в Bud Больница диффузного альвеолярного кровоизлияния ⁹ 1 33M диффузные GGO ICU Гиперэозинофилия с эозинофильной астмой ⁴² 1 18F NA Амбулаторно 90 170 Переходные узелки в легких и печени ⁴³ 1 45F множественные легочные и печеночные узелки больниц Уорд Pleural Spucision ⁴⁴ 1 63 м больничная больница тяжелый постоянный воздушный обструкцию в длительном курильщике ^{† 45} 1 Patchy GGO PAPTY GGO, мозаичное затухание амбулаторные Урожай верхних дыхательных путей ⁴⁶ 1 30M Умеренный увулит и отек паратрахеальной мускулатуры Отделение интенсивной терапии

  Письменное согласие пациента и его родителей на публикацию этого отчета и его родителей.

  Результаты

  Описание случая

  Ранее здоровый 17-летний мужчина поступил с недельным анамнезом продуктивного кашля, одышки и лихорадки. Он родился в Канаде, работал в ресторане быстрого питания и сказал, что не употребляет алкоголь и не курит сигареты; не было недавних поездок. Он курил ежедневно в течение последних 5 месяцев. Он чередовал разные вкусовые картриджи, в частности, ароматы «гора росы», «зеленое яблоко» и «сахарная вата», купленные через канадский онлайн-магазин.Он регулярно добавлял ТГК в жидкость для вейпинга и иногда вдыхал марихуану через бонг. Образцы испаренных картриджей были выброшены и недоступны для дальнейшего изучения; тем не менее, сопутствующая история от семьи пациента предполагает, что он сильно курил до своей презентации и использовал очень глубокие вдохи при вейпинге или использовании своего бонга.

  У пациента развился сильный непреодолимый кашель, который заставил его обратиться за медицинской помощью. Он был замечен в отделении неотложной помощи его местной больницы через 1 неделю после появления симптомов, ему поставили диагноз пневмония и выписали с рецептом на азитромицин.

  Через пять дней он повторно поступил в отделение неотложной помощи районной больницы с ухудшением одышки, недомоганием и тошнотой. У него была обнаружена лихорадка, тахикардия и гипоксемия, требующая дополнительного кислорода через носовую канюлю. У него были бибазилярные инспираторные хрипы при аускультации легких при физикальном обследовании. Анализы крови показали лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов (лейкоциты 19,4 [норма 4,0–10,0] × 10 ⁹ /л, нейтрофилы 17,4 [норма 2,0–7,5] × 10 ⁹ /л) и нормальный уровень лактата и электролитов.

  Пациент был госпитализирован в районную больницу и получил цефтриаксон и азитромицин внутривенно. Рентгенография грудной клетки показала двусторонние диффузные микронодулярные затемнения (), а компьютерная томография показала диффузные центрилобулярные узелки типа «дерево в зародыше» с субплевральным сохранением, характерным для бронхиолита (1). Больному потребовалась интубация на пятый день поступления в стационар из-за повышенной работы дыхания и тахипноэ с частотой 50 вдохов/мин. Его значения газов артериальной крови до интубации были pH 7.34, PCO ₂ 47 мм рт.ст. и PO ₂ 78 мм рт.ст.

  Портативная фронтальная рентгенограмма грудной клетки 17-летнего мужчины, сделанная на 2-й день госпитализации в районную больницу, на которой видны диффузные микронодулярные затемнения в обоих легких.

  Компьютерная томография органов грудной клетки в 1-й день госпитализации. Аксиальные (панели A, B и C) и коронарные (панель D) изображения показывают диффузный бронхиолит, проявляющийся бесчисленными затемнениями типа «дерево в почках» в обоих легких с субплевральным сохранением. Обратите внимание на отсутствие мозаичного затухания, матового стекла и консолидации.

  Через день после интубации пациенту была проведена бронхоскопия, которая показала двустороннее пенистое слизисто-гнойное отделяемое, но никаких организмов при окрашивании или посевах бронхоальвеолярного лаважа. Антибиотики были расширены до пиперациллина-тазобактама и амфотерицина В, и он был переведен в отделение интенсивной терапии третичного уровня (ОИТ) на 8-й день госпитализации.

  По прибытии в отделение интенсивной терапии третичного уровня Pao ₂ пациента было 289 мм рт. 7.12. Была проведена повторная бронхоскопия, которая снова показала двустороннее слизисто-гнойное отделяемое. Повторные микробиологические исследования были отрицательными, в том числе повторные бактериальные и грибковые культуры бронхоальвеолярного лаважа, кислотоустойчивые бациллы, галактоманнан, Legionella , панель респираторных вирусов и Pneumocystis jiroveci и посев крови. Исследования на Ку-лихорадку, вирусный гепатит, серологию ВИЧ и васкулит, включая антинуклеарные антитела, экстрагируемый ядерный антиген и антинейтрофильные цитоплазматические антитела, также были отрицательными.Дифференциал клеток из бронхоальвеолярного лаважа составил 83% нейтрофилов. Трансбронхиальная биопсия 75–100 альвеол показала неспецифическое острое воспаление и реактивные изменения, хотя фрагментов дыхательных путей для комментариев не было (4). Окрашивание при липоидной пневмонии не было завершено. У больного развился ятрогенный пневмоторакс, потребовалась правосторонняя хирургическая плевральная дренажная трубка.

  Гистологические срезы трансбронхиальной биопсии нижней доли правого легкого на 8-й день госпитализации при низкой (панель А, исходное увеличение × 2), средней (панель В, исходное увеличение × 4), высокой (панель С, исходное увеличение × 10) и максимальное увеличение (панель D, исходное увеличение × 20) (окраска гематоксилином и эозином).Имеется умеренное утолщение интерстициальной перегородки, вторичное по отношению к острым воспалительным клеткам в перегородках и гиперплазии пневмоцитов 2 типа (панель C). Воздушные пространства растянуты смесью фибриновых шариков, нейтрофилов, макрофагов и пролиферации миофибробластов с включением миофибробластов в перегородки (панель D). Эти находки представляют собой неспецифическое острое воспаление и реактивные изменения в дыхательных путях. Слизистая оболочка бронхов для оценки отсутствует. Этиология находки не установлена.Инфекционные организмы не выявлены. Васкулитов и гранулематозного воспаления не выявлено. Гиалиновые мембраны не определяются. Обратите внимание на отсутствие вирусных цитопатических изменений и малое количество пенистых макрофагов.

  На девятый день госпитализации пациенту потребовалось проведение вено-венозной ЭКМО по поводу тяжелой рефрактерной гиперкапнии (максимальное PCO ₂ > 130 мм рт. ст.), сниженной податливости легких и затрудненной вентиляции. Начато внутривенное введение метилпреднизолона по 100 мг в сутки.Состояние больного стабилизировалось на ЭКМО, газы крови нормализовались. Попытки искусственной вентиляции легких переносились плохо, так как любое снижение седации приводило к сильным приступам кашля. Точно так же можно было успешно уменьшить поддержку ЭКМО, пока пациент находился под глубокой седацией, но отлучение от ЭКМО было невозможно при облегченной седации из-за непреодолимого кашля. На 16-й день поступления в стационар (11-й день после интубации) накладывали трахеостому в случае, если эндотрахеальная трубка вызывала кашель пациента.Его кашель сохранялся после трахеостомии и был устойчивым к небулайзерным и внутривенным опиоидам, энтеральному кодеину и габапентину.

  Учитывая, что КТ показал бронхиолит с отрицательным инфекционным исследованием, и что пациент имел ингаляционное воздействие ароматизаторов с отсутствием ответа на умеренные дозы кортикостероидов, мы были обеспокоены тем, что процесс, развивающийся в его легких, может быть облитерирующим бронхиолитом. и поэтому проконсультировался с региональной командой по пересадке легких. Хирургическая биопсия легкого для подтверждения диагноза рассматривалась, но считалась слишком рискованной.Пациент был переведен на ЭКМО в центр трансплантации легких на 21-й день госпитализации для дальнейшего обследования.

  После перевода пациентка получала внутривенно метилпреднизолон 1 г/сут в течение 3 дней с последующим снижением дозы, с медленным улучшением в течение следующих 2 недель. Его отлучили от ЭКМО и аппарата ИВЛ, удалили трахеостомическую трубку и выписали домой с уменьшающейся дозой стероидов после 47 дней пребывания в больнице.

  Физиология легких пациента через 1 месяц наблюдения показала тяжелую обструкцию с газовыми ловушками, с объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ ₁ ) из 1.28 л (31% от прогноза), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 2,56 л (52% от прогноза), ОФВ ₁ /ФЖЕЛ 50%, остаточный объем 3,55 л (227% от прогноза), нормальная общая емкость легких (6,02 L, 91% от ожидаемого) и низкая нормальная диффузионная способность с поправкой на альвеолярный объем (99% от ожидаемого) (). Он начал с мометазона-формотерола 200/5 мкг дозированного ингалятора (ДАИ) 2 ингаляции два раза в день через спейсер и тиотропия 2,5 мг аэрозольного ингалятора 2 ингаляции один раз в день, с сальбутамола 100 мкг ДИ 2 вдоха по мере необходимости для устранения одышки.

  Петля «поток-объем» при последующем наблюдении через 1 месяц, показывающая серьезную обструкцию воздушного потока.

  Физиология пациента немного улучшилась через 2 месяца после выписки, при этом ОФВ ₁ составил 44% от ожидаемого. Повторная КТ грудной клетки показала улучшение, но не полное разрешение центрилобулярных узелков и новую легкую бронхиальную дилатацию в нескольких базилярных сегментах обеих нижних долей, что свидетельствует о раннем развитии бронхоэктатической болезни. Ему было дано указание возобновить прием преднизолона в дозе 0.5 мг/кг. Через 3 месяца после выписки его ОФВ ₁ был 55% от ожидаемого в соответствии со стойкой умеренной обструкцией дыхательных путей. Он клинически улучшался, хотя и с ограниченной толерантностью к активности. Его доза преднизолона была снижена до 15 мг в день. Через 4 месяца его ОФВ ₁ был несколько ниже на 45% от должного, без улучшения постбронхолитического действия. Он по-прежнему воздерживался от электронных сигарет, марихуаны и табачных изделий.

  Об этом случае было сообщено (S.T.L. и C.A.M.) правительству Канады через систему сообщений об инцидентах с потребительскими товарами 8 августа.20 октября 2019 г., в соответствии с Законом Канады о безопасности потребительских товаров . ⁴⁸ Дополнительная информация о случаях была предоставлена ​​Программе соблюдения и правоприменения в отношении табачных изделий и вейпинга 30 августа 2019 г., а авторы (ID и STL) инициировали последующее сообщение в Министерство здравоохранения Канады 3 сентября 2019 г. ⁴⁹ Расследование этого дела продолжается. ⁵⁰

  Обзор литературы

  Наша стратегия поиска выявила 1442 записи, из которых 118 были описаниями случаев.После удаления дубликатов было просмотрено 83 записи; 37 исследований не соответствовали нашим критериям приемлемости, и осталось 46 исследований, которые нужно было включить в наш качественный синтез (). Опубликованные отчеты о заболеваниях легких, связанных с вейпингом, датируются 2012 годом, при этом за последние 3 года число зарегистрированных случаев увеличилось (). С 2012 года по 30 августа 2019 года (перед публикацией расследования CDC) было 30 публикаций ^{5 – 12 , 15 , – 20 , 27 , 29 – – 31 , ,} 39 ^{, , 36 – – 46} Выявление разнообразных массив легочных оскорблений, связанных с Vaping, с различными визуализациями и патологическими выводами ().С 1 сентября по 30 октября 2019, дополнительные 13 публикаций ^{13 , 21 , 22} , ^{26 , 28 , 32 , 33 , 35 , 47 , 51 –} 5 40101 1 (наша стратегия поиска была идентифицирована через 1 2 40101).

  Блок-схема, показывающая выбор соответствующих опубликованных тематических исследований.

  Количество опубликованных историй болезни и серий случаев заболевания легких, связанного с вейпингом, по годам публикации.

  Интерпретация

  Этот случай опасного для жизни острого бронхиолита представлял собой диагностическую и терапевтическую проблему. Учитывая интенсивное воздействие ароматизированной жидкости для электронных сигарет на пациента при вейпинге и отрицательные результаты обследования на другие причины бронхиолита, мы заподозрили, что у этого пациента мог развиться облитерирующий бронхиолит, как у рабочих фабрики по производству попкорна, подвергавшихся профессиональному вдыханию диацетила. ^{55 – 57} Мы направили его в центр трансплантации легких для дальнейшего обследования и сообщили об этом случае властям (система сообщений об инцидентах с потребительскими товарами правительства Канады) как о неблагоприятной реакции на потребительский товар, электронные сигареты. Впоследствии сообщения средств массовой информации выявили вспышку случаев гипоксической легочной болезни, связанной с вейпингом, при этом большая часть сообщала об употреблении ТГК. Обеспокоенные тем, что этот случай может быть похожим, мы сообщили об этом в Министерство здравоохранения Канады для дальнейшего расследования.Этот показательный случай подчеркивает необходимость того, чтобы клиницисты и общественность были осведомлены о различных проявлениях заболеваний, связанных с вейпингом, и потенциальных острых и хронических последствиях вейпинга, а также о необходимости дальнейших исследований безопасности и токсичности жидкости для электронных сигарет. соединений и ужесточение регулирования электронных сигарет в Канаде.

  У этого пациента был тяжелый острый бронхиолит, возможно, связанный с ингаляционным повреждением от вейпинга, с некоторыми признаками, указывающими на последующий ранний облитерирующий бронхиолит.По прибытии в отделение интенсивной терапии третичного уровня у этого интубированного пациента наблюдалась тяжелая обструкция дыхательных путей с рефрактерной гиперкапнией, требующей неотложной терапии с помощью ЭКМО, а на КТ-сканировании была показана картина «дерево в зародыше». «Дерево в зародыше» описывает небольшие центрилобулярные, четко очерченные узелки ослабления мягких тканей, связанные с линейными ветвящимися затемнениями. Эти узелки могут указывать на воспаление бронхов и перибронхиальный фиброз, а также на патологию мелких дыхательных путей. ⁵⁸ Диффузная узловатость по типу «дерево в бутоне» чаще всего связана с бактериальными или вирусными инфекциями, но также может быть обнаружена при аспирации, посттрансплантационном и ингаляционном воздействии токсинов. ⁵⁹

  Для нашего пациента были исключены другие инфекционные или воспалительные причины помутнений в почках, которые мы наблюдали. Несмотря на то, что бронхоальвеолярный лаваж и трансбронхиальные биопсии были получены после начала лечения антибиотиками, окрашивание альвеолярной ткани показало бы наличие вирусных, бактериальных или грибковых элементов, если бы они присутствовали, независимо от того, росли такие организмы в культуре или нет. Кроме того, его состояние улучшилось при внутривенном введении высоких доз стероидов, но не противомикробных препаратов широкого спектра действия, что снижает вероятность инфекционной этиологии.Трансбронхиальная биопсия исключила диффузное альвеолярное повреждение, организующую пневмонию и гиперчувствительный пневмонит как потенциальную этиологию центрилобулярного паттерна «дерево в зародыше». Это привело нас к рассмотрению токсического ингаляционного воздействия вейпинга как причины острого бронхиолита, и, учитывая воздействие ароматизирующих соединений в жидкостях для электронных сигарет, мы предположили, что у этого пациента может развиться облитерирующий бронхиолит.

  Облитерирующий бронхиолит относится к «клиническому синдрому, связанному с повреждением мелких дыхательных путей, вызванным целым рядом ингаляционных, инфекционных и лекарственных воздействий, а также трансплантацией легких или гемопоэтических клеток. ⁶⁰ «Обычно характеризуется одышкой, ограничением скорости воздушного потока, необратимым ингаляционными бронхолитиками, и рентгенограммой грудной клетки, показывающей нормальные или перераздутые легкие». ⁶⁰ Заболевание легких, связанное с ароматизаторами, представляет собой форму облитерирующего бронхиолита, признанную редким, но серьезным осложнением у рабочих, подвергающихся воздействию ароматизирующих химикатов, таких как диацетил, во время работы в пищевой промышленности и производстве ароматизаторов, включая производство попкорна для микроволновой печи, ароматизаторов и диацетила, а также а также оборудование для обработки кофе. ⁶¹ Нарушения функции легких в этих случаях обычно проявляются необратимой обструкцией дыхательных путей с различными рентгенологическими изменениями, включая мозаичное затухание, затемнение по типу матового стекла, бронхоэктазы и центролобулярные узелки. Время постановки диагноза в этих случаях часто задерживается на много месяцев после появления симптомов, что, вероятно, способствует вариабельности клинических проявлений. ^{62 – 65} У нашего пациента была обнаружена стойкая обструкция воздушного потока, не обратимая бронходилататорами и газовыми ловушками при тестах функции легких.Хотя КТ не показала классического мозаичного затухания, свидетельствующего о захвате газа, КТ-изображения были получены во время вдоха, а не выдоха. Кроме того, первоначальные центрилобулярные узелки и более поздние ранние легкие бронхоэктазы, которые мы наблюдали, могли соответствовать раннему облитерирующему бронхиолиту, даже при отсутствии мозаичного затухания. К сожалению, наши трансбронхиальные биопсии не содержали дыхательных путей, и хирургическая биопсия легких была сочтена небезопасной; поэтому мы не можем патологически подтвердить, что это был облитерирующий бронхиолит.Кроме того, точный возбудитель (возбудители) и механизм повреждения бронхиального эпителия неизвестны, хотя мы предполагаем, что вейпинг, вероятно, сыграл свою роль, учитывая, что никакая другая возможная причина не была выявлена.

  После того, как 20 августа 2019 г. мы сообщили об этом случае правительству Канады как о нежелательном явлении, связанном с вейпингом, в соответствии с Законом Канады о безопасности потребительских товаров , CDC выпустил официальное консультативное заявление о здоровье 30 августа 2019 г. , в отношении вспышек тяжелых заболеваний легких, связанных с использованием электронных сигарет, чаще всего, хотя и не всегда, включая использование ТГК (https://emergency.cdc.gov/han/han00421.asp). Этот отчет побудил нас пересмотреть наш случай и опубликовать дополнительный отчет для Министерства здравоохранения Канады 3 сентября 2019 года. картриджи и сообщили об использовании продуктов THC. Также, как и в самых тяжелых случаях, зарегистрированных в США, нашему пациенту потребовалась интенсивная терапия и инвазивная искусственная вентиляция легких, и его состояние улучшилось после введения высоких доз системных кортикостероидов.Однако, в отличие от других случаев, у нашего пациента преобладала гиперкапническая дыхательная недостаточность с тяжелой обструктивной физиологией в качестве основного показания к ЭКМО, а не диффузное альвеолярное повреждение и острый респираторный дистресс-синдром. В соответствии с этим, КТ показала диффузную картину «дерево в зародыше», а не двусторонние помутнения по типу «матового стекла», которые характеризуют определение эпиднадзора для расследования CDC и определение случая национальной вспышки Министерства здравоохранения Канады. ²⁴

  На сегодняшний день «дерево в зародыше» — необычная картина легочных заболеваний, связанных с вейпингом.Текущая литература предполагает, что наиболее распространенным паттерном визуализации является базилярно-преобладающая консолидация и непрозрачность по типу матового стекла, часто с участками лобулярного или субплеврального сохранения, ^{, 51,} , хотя в предыдущих сообщениях о клинических случаях описывались различные результаты визуализации. ^{5 , 9 – 11 , 19 , 19 , 20 , 34 , 39 , 42 , 51 Точно так же патологические данные могут различаться, 13 , 26 , хотя в недавней серии случаев, проведенной Баттом и его коллегами, 26 во всех случаях наблюдался 1 или более паттерн или признак острого повреждения легких, включая острый фибринозный пневмонит диффузное альвеолярное повреждение, организующаяся пневмония, интерстициальный отек, внутриальвеолярный фибрин и реактивная гиперплазия пневмоцитов 2-го типа.Кроме того, повсеместно наблюдалось сосредоточенное в дыхательных путях накопление пенистых макрофагов в перибронхиолярных воздушных пространствах наряду с вакуолизацией цитоплазмы гиперпластических пневмоцитов 2-го типа. В нашем случае пенистые макрофаги встречались редко; несмотря на легкое утолщение интерстициальной перегородки и гиперплазию пневмоцитов 2 типа, о вакуолизации пневмоцитов не сообщалось.}

  Наш случай, случаи EVALI, зарегистрированные в США и Канаде, и случаи серьезных побочных реакций на вейпинг, о которых сообщалось в медицинской литературе на сегодняшний день, отражают различные патофизиологические проявления и тяжесть заболевания.Эта неоднородность может быть связана с воздействием различных возбудителей внутри электронных сигарет; комбинация агентов, реагирующих in vitro или in vivo с образованием новых соединений с повышенной токсичностью; ⁶⁶ доза, растворимость или температура вдыхаемого агента; или ингаляционные методы, определяющие, откладывается ли соединение в дыхательных путях или альвеолах. Хотя точные возбудители и механизмы поражения органов дыхания в настоящее время неизвестны, появляется все больше свидетельств того, что некоторые соединения, присутствующие в жидкостях для электронных сигарет, могут представлять опасность при вдыхании.

  Известно, что электронные сигареты содержат вредные вещества, в том числе никотин, ацетат витамина Е, летучие органические соединения, тяжелые металлы, ультрадисперсные частицы и карбонильные соединения ^{53 , 66 , 67} (коробка 1). Особую озабоченность вызывает использование ароматизаторов в жидкостях для электронных сигарет. Существует более 7700 вкусов жидкости для электронных сигарет от 460 брендов. ⁶⁹ Хотя многие из этих ароматизаторов «в целом признаны безопасными» в соответствии с Федеральным законом США о пищевых продуктах, лекарствах и косметике , важно понимать, что это относится только к проглатыванию; ⁶⁸ Аэрозолизация ароматизаторов, безопасных для приема внутрь, может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья, которые еще не установлены. ⁷⁰

  в коробке 1:

  Химическое вещество или соединение

  Раствор-носитель

  • Пропиленгликоль

  • Растительный глицерин

  Ароматизаторы

  • Диацетил

  • 2,3-пентандион

  • Ацетоин

  2 2 919170 Добавка

  • NICOTINE

    9

    NICOTINE

  • Cannabidiol

  • Butane Hash Oil

  • Другие добавки на нефть

• Бактериальные эндотоксины

• Грибковые глюканы

Ключевым примером ароматизатора, безопасного для приема внутрь, но не для вдыхания, является диацетанил3.Диацетил принадлежит к классу органических соединений, называемых дикетонами, и известен своим характерным масляным вкусом. ⁷¹ Встречается в природе в некоторых пищевых продуктах и ​​используется в качестве синтетического ароматизатора в масле, какао, карамели, кофе, молочных продуктах и ​​алкогольных напитках. ⁷¹ Вдыхание диацетила на рабочем месте связано со снижением дыхательной функции, обструктивным заболеванием легких и снижением ОФВ ₁ , ⁵⁵ , а также с облитерирующим бронхиолитом. ⁵⁷ Облитерирующий бронхиолит, вызванный воздействием диацетила, также известен как «легкие работника по производству попкорна» из-за его первоначального описания у групп пациентов, работающих на фабриках по производству попкорна в микроволновой печи, которые подвергались воздействию ароматизаторов на основе диацетила. ^{55 – 57} Диацетил и другой ароматизирующий агент, 2,3-пентандион, могут изменять пути экспрессии генов, связанных с ресничками и процессами цитоскелета в нормальных клетках бронхиального эпителия, ⁷² , и вызывать повреждение эпителиальных клеток и облитерирующий бронхиолит у грызунов. ^{73 , 74} Хотя механизмы облитерирующего бронхиолита остаются не до конца понятными, вдыхаемый диацетил влияет на ремоделирование клеточного матрикса человека и может стимулировать фибропролиферативные изменения в дыхательных путях человека. ⁷⁵

Содержание диацетила в жидкостях для электронных сигарет превышает рекомендуемые пределы безопасности, в том числе в некоторых продуктах, на упаковке которых четко указано, что диацетил не является ингредиентом. ⁷⁶ В одном исследовании он был обнаружен в более чем 60% проанализированных образцов ароматизаторов электронных сигарет, ⁶⁸ , а другое исследование показало, что диацетил со временем образуется в электронных жидкостях из другого ароматизатора, ацетоина. ⁷⁷ Химический синтез диацетила из ацетоина ускоряется при добавлении никотина в жидкость для парения, при этом концентрация диацетила со временем увеличивается. ⁷⁷ Жидкость для вейпинга, которая хранится в течение длительного периода времени, может поэтому накапливать высокие уровни диацетила, который при испарении может увеличить риск легочной токсичности. Жидкость для вейпинга нашего пациента не была доступна для анализа, но было показано, что продукты с аналогичным вкусом содержат ароматизаторы, включая диацетил. ⁶⁸

Наш пациент также употреблял ТГК вейпингом, который был идентифицирован как воздействие в самых последних случаях: среди 86 пациентов в Иллинойсе и Висконсине 87% сообщили о вейпинге продуктов ТГК. ⁵⁴ В предварительном отчете, опубликованном Layden et al., 41 пациент провел обширные интервью. ²² В общей сложности 80% сообщили об использовании продуктов с ТГК, 61% сообщили об использовании продуктов с никотином и 7% сообщили об использовании продуктов с каннабидиолом; 44% сообщили об использовании как никотиновых, так и ТГК-продуктов, в то время как 37% сообщили об использовании только ТГК-продуктов, а 17% использовали только никотинсодержащие продукты. ²² Пациенты сообщали об использовании продуктов различных торговых марок с широким спектром вкусов, хотя подробностей об используемых ароматизаторах не сообщалось. Расследование касается широкого спектра веществ и продуктов для электронных сигарет. Хотя CDC определил ацетат витамина Е как химическое вещество, вызывающее озабоченность в своем расследовании, доказательств еще недостаточно, чтобы исключить другие химические вещества, которые все еще находятся под следствием; может быть более одной причины, и пока неизвестно, играют ли роль в вспышке другие агенты. ²³ Точно так же мы не можем точно определить возбудитель(и), ответственный(ые) за легочное заболевание нашего пациента, так как он курил различные вещества, несколько из которых могут быть возбудителями вреда.

Электронные сигареты впервые появились на рынке в Северной Америке как более безопасная альтернатива курению традиционных табачных сигарет и как потенциальная помощь в прекращении курения. Тем не менее, благодаря мощному маркетингу, соблазнительному набору вкусов и возможности вдыхать наркотики, отличные от никотина, вейпинг становится все более популярным, особенно среди молодежи.До недавнего времени механизмы отчетности и наблюдения за неблагоприятными последствиями для здоровья, связанными с использованием электронных сигарет, в Канаде были ограничены. После консультативного заявления CDC о здоровье от 30 августа 2019 г. (https://emergency.cdc.gov/han/han00421.asp) Министерство здравоохранения Канады выпустило предупреждение 4 сентября 2019 г. относительно потенциального риска легочных заболеваний, связанных с с вейпингом. ⁴⁹ Одновременно Агентство общественного здравоохранения Канады предупредило должностных лиц органов здравоохранения провинций и территорий о возможных случаях заболевания в их юрисдикциях. ²⁵

По состоянию на 12 ноября 2019 г. было зарегистрировано 2 подтвержденных случая легочного заболевания, связанного с вейпингом, в Квебеке, 2 вероятных случая в Нью-Брансуике и 3 вероятных случая в Британской Колумбии. ²⁵ В дополнение к подчеркиванию необходимости улучшения эпиднадзора, Канадский фонд по борьбе с заболеваниями сердца и инсульта предлагает федеральному правительству и правительствам провинций направить финансирование исследований на изучение моделей использования и потенциальных преимуществ электронных сигарет как средства отказа от курения. а также их возможные риски. ⁷⁸ Продажа никотинсодержащих электронных сигарет взрослым стала законной в Канаде в мае 2018 года в соответствии с Законом о табачных изделиях и продуктах для электронных сигарет . Недавняя вспышка случаев и смертей, связанных с вейпингом, побудила правительство США предложить запретить все ароматизированные электронные сигареты, кроме продуктов со вкусом табака, в ближайшие месяцы, ⁷⁹ и Таиланд, Индия и Бразилия перешли к запрету электронных -сигареты полностью. Канадский фонд по борьбе с болезнями сердца и инсульта призывает к запрету продажи жидкостей для электронных сигарет, привлекательных для молодежи, к принятию правил по минимизации содержания токсичных добавок в жидкостях для электронных сигарет и повышению минимального возраста для покупки табака и электронных сигарет. до 21 года. ⁷⁸ В настоящее время не предлагается внести изменения в Закон о табачных изделиях и продуктах для электронных сигарет в Канаде.

Ограничения

Пациент, его семья и его медицинский персонал осознали необходимость повышения осведомленности общественности об этом показательном случае заболевания, связанного с вейпингом, в Канаде; однако эта работа имеет несколько ограничений. Трансбронхиальные биопсии не включали слизистую оболочку дыхательных путей для оценки, и из-за метода подготовки окрашивание для липоидной пневмонии не могло быть выполнено.Бронхоскопию и биопсию выполняли после начала антибиотикотерапии. Хотя тяжелая гиперкапния у пациента предшествовала ятрогенному пневмотораксу, трудности с вентиляцией пациента могли усугубляться пневмотораксом. Наконец, несмотря на то, что была получена тщательная история вейпинга, для анализа не было продуктов вейпинга. Что касается нашего обзора литературы, мы провели поиск в базах данных MEDLINE и Embase без ограничения языка; однако мы не проводили поиск в биомедицинских базах данных из Китая, страны происхождения электронных сигарет.

Заключение

Этот случай острого, опасного для жизни бронхиолита, приводящего к фиксированной хронической обструкции дыхательных путей у ранее здорового молодого человека, подчеркивает необходимость дальнейших исследований эпидемиологии использования электронных сигарет, их аддиктивного потенциала, а также краткосрочных и долгосрочные риски и механизмы травм, связанных с вейпингом. Кроме того, существует острая необходимость в более жестком регулировании индустрии вейпинга, включая маркетинг, раскрытие ингредиентов, продажу молодежи и тестирование компонентов жидкости для электронных сигарет, которые могут «в целом считаться безопасными» для приема внутрь, но могут представлять риск серьезного вреда, когда вдохнул.

наш совет, чтобы не кашлять при парении

У всех нас был кашель, когда мы начали курить (и, скорее всего, когда мы начали курить), и многие вейперы могут рассказать о своих безуспешных попытках убедить друзей-курильщиков начать курить из-за этих приступов кашля.

Большинство вейперов составляют бывшие курильщики. И их первый рефлекс , когда они начинают курить, – это воспроизвести то, что они делали так много раз в прошлом : сделать затяжку через рот, где остается дым, а затем вдыхать немного воздуха, чтобы доставить дым в легкие. .Это хорошо работает с электронными сигаретами, такими как Ego, которые выдают всего пару ватт, но как только настройки достигают более высоких значений, таких как 30 или 40 ватт, становится необходимым более важный поток воздуха и переключение с непрямой затяжки на прямую затяжку. .

Кашель на самом деле вызван этой «техникой вдыхания курильщиков». Проблема в том, что ваша электронная сигарета производит больше пара, чем табачная сигарета. Поэтому вейпинг требует вдыхания по-другому. Прямое вдыхание заключается в том, чтобы вдыхать все сразу, а именно вдыхать все свое вдохновение через электронную сигарету, аналогично тому, что вы могли бы делать через соломинку.

Объяснение довольно простое: когда вы курите, вы вдыхаете короткую затяжку из-за плотного потока воздуха, а также потому, что при затягивании затяжки температура повышается. Когда вы вдыхаете через зажженную сигарету, вы раздуваете огонь, который ее подпитывает.

Для вейпинга все наоборот: поток воздуха важнее, и введение воздуха охлаждает сопротивление. Чем сильнее затяжка электронной сигареты, тем холоднее будет пар, так как он будет смешиваться с воздухом .Обратите внимание на разницу: пар будет смешиваться с воздухом, прежде чем попасть к вам в рот, в отличие от сигарет.

Приступы кашля можно уменьшить, просто объяснив своим друзьям, как правильно вейпировать, это, безусловно, поможет им улучшить их опыт вейпинга и их здоровье!

Курение и астма – GAAPP

Все мы знаем, что курение вредно для здоровья и повреждает легкие, а исследования показали, что эта привычка может усугубить течение астмы.Вкратце: астма и курение — не лучшая комбинация.

Некоторые курильщики перешли на электронные сигареты, чтобы бросить курить, но в настоящее время появляется все больше исследований о том, что использование электронных сигарет (известных как вейпинг) также вредно для здоровья легких.

Хотя нет убедительных доказательств того, что курение или вейпинг напрямую вызывают астму, похоже, что они оба могут ухудшить течение астмы, увеличивая риск более тяжелых приступов и ухудшая контроль над состоянием.

используется устройство с батарейным питанием для нагревания раствора, содержащего никотин, ароматизаторы и другие вещества, которые вы вдыхаете в виде пара или аэрозоля, а не дыма.Они считаются менее вредными, чем курение сигарет, поскольку не содержат сотен вредных химических веществ, содержащихся в сигаретном дыме.

Тем не менее, вейпинг — относительно новая технология, и ученые все еще исследуют, насколько она безопасна для нашего здоровья. Все больше исследований показывают, что вейпинг может усиливать воспаление в дыхательных путях и вызывать затруднения дыхания, которые могут усиливать симптомы астмы и вызывать приступы астмы.

Исследование Калифорнийского университета показало, что курение электронных сигарет увеличивает риск хронических заболеваний легких, включая астму.Согласно исследованию, у пользователей электронных сигарет вероятность развития хронического заболевания легких была примерно на 30% выше, в то время как у курильщиков табака этот риск увеличился на 160%.

Другое исследование, проведенное в США, показало, что старшеклассники, которые курили вейпы, имели более высокий риск приступов астмы и чаще пропускали школу из-за тяжелых симптомов астмы.

Причины, по которым вейпинг вызывает симптомы астмы, включают:

• Основные химические вещества в электронных сигаретах, такие как пропиленгликоль и растительный глицерин, связаны с усилением кашля, выделением слизи, стеснением в груди и снижением функции легких, что может ухудшить течение астмы.
• Вейпинг может раздражать дыхательные пути легких, повышая вероятность приступов астмы.
• Исследования связывают некоторые ароматизированные добавки в электронных сигаретах с повреждением клеток в дыхательных путях, что усугубляет астму.
• Одно всестороннее исследование более чем 19 000 пользователей электронных сигарет выявило распространенные побочные эффекты, включая кашель и сухость в горле, которые могут ухудшить течение астмы.
• Вейпинг может помочь бактериям, вызывающим пневмонию, прикрепиться к клеткам, выстилающим дыхательные пути, вызывая дальнейшее повреждение легких.Люди с астмой могут быть уязвимы для этого.
• Вейпинг может ухудшить способность легких бороться с инфекцией, увеличивая риск более тяжелых приступов астмы.

Вейпинг из вторых рук — вдыхание паров человека, использующего электронные сигареты, — также может иметь вредные последствия для людей, страдающих астмой.

Исследование, опубликованное в 2019 году, например, показало, что подростки с астмой, которые подвергались воздействию паров бывших в употреблении электронных сигарет, на 27% чаще сообщали о приступах астмы в предыдущем году по сравнению с теми, кто не подвергался воздействию паров. .

Курение повреждает легкие, поэтому особенно опасно курить, если у вас астма. В табачном дыме содержится более 7000 химических веществ, и не менее 250 из них известны как вредные. Когда вы вдыхаете сигаретный дым, эти вредные вещества раздражают и повреждают ваши дыхательные пути, делая вас более склонными к обострению астмы.

Нет никаких доказательств того, что курение непосредственно вызывает астму.Тем не менее, есть исследования и неофициальные данные, показывающие, что привычка курить ухудшает течение астмы. Вот некоторые из способов, которыми он может усугубить астму:

• Курение вызывает образование слизи в легких, что приводит к кашлю.
• Химические вещества табачного дыма повреждают легочную ткань.
• Частицы табачного дыма раздражают и оседают на слизистой оболочке дыхательных путей, вызывая их отек и сужение. Это приводит к одышке и стеснению в груди.
• Табачный дым повреждает крошечные волосовидные структуры в дыхательных путях, называемые ресничками, которые удаляют пыль и слизь из дыхательных путей.Это означает, что пыль и слизь накапливаются в дыхательных путях, усугубляя астму.
• Повреждение легких, вызванное курением, делает вашу астму менее чувствительной к лекарствам.

Даже если вы не курите, пассивное курение может усугубить вашу астму. Вторичный табачный дым представляет собой смесь дыма, выделяемого тлеющей сигаретой, и дыма, выдыхаемого курильщиком.

Вдыхание раздражает легкие, вызывая кашель, избыточное выделение слизи, дискомфорт в груди и риск приступа астмы.Не существует безрискового уровня воздействия вторичного табачного дыма, и даже небольшое воздействие может нанести вред здоровью органов дыхания.

Вы можете избежать пассивного курения:

• Не позволяйте людям курить в вашем доме или машине — вежливо попросите их выйти на улицу.
• Вежливо попросите людей не курить рядом с вами. При необходимости объясните, что у вас астма и что воздействие сигаретного дыма усугубляет ваши симптомы.

Дети, которые живут с курильщиком и вдыхают пассивный курильщик, более склонны к развитию астмы и более частым и тяжелым приступам.Это связано с тем, что детские легкие еще не закончили расти, и у них менее развиты дыхательные пути, легкие и иммунная система. Воздействие вторичного табачного дыма может раздражать легкие ребенка, заставляя их выделять больше слизи и быть более склонными к инфекциям, которые усугубляют симптомы астмы.

Исследование Университета Цинциннати также показало, что некурящие подростки, которые жили с курильщиками, чаще страдали от одышки. Они также были более склонны к свистящему дыханию во время или после тренировки и кашляли по ночам.

Существует множество доказательств того, что курение во время беременности вредно для будущего ребенка матери. Когда мать курит, она подвергает своего будущего ребенка воздействию вредных химических веществ, содержащихся в сигаретном дыме, через кровоток.

Дети, рожденные от матерей, которые курили во время беременности, имеют плохую или отсроченную функцию легких и значительно более высокий риск развития астмы. Исследования также показывают, что курение во время беременности увеличивает риск преждевременных родов и низкого веса при рождении.

Если у вас астма, отказ от курения может значительно улучшить ваши симптомы и общее состояние здоровья. Из-за того, что никотин, содержащийся в табаке и продуктах для вейпинга, вызывает привыкание, бросить курить без поддержки может быть сложно.

Насадки для отказа от сигарет и электронных сигарет:

• Попросите своего врача направить вас в местную службу по отказу от курения, чтобы получить совет и поддержку по отказу от курения.
• Попробуйте средства для замены никотина, которые помогут вам контролировать тягу: к ним относятся пластыри, жевательная резинка, леденцы, а также спреи для рта и носа.
• Попробуйте онлайн-сервисы или приложения, чтобы поддерживать мотивацию и научиться контролировать свою зависимость.
• Ваш врач может прописать лекарства для прекращения курения, чтобы помочь вам справиться с тягой к курению.
• Если вы обычно курили после еды или выпивки, измените свой распорядок после этих ситуаций.
• Составьте список причин, по которым вы бросаете курить, и обращайтесь к нему, когда вам захочется.
• Скажите своей семье и друзьям, что вы уходите из-за их поддержки.
• Уберите все сигареты, электронные сигареты и курительные принадлежности из дома, сумки и автомобиля.
• Составьте план отказа от курения – установите дату и придерживайтесь ее.

Почему вейпинг вызывает у меня кашель?