Лимфоузел с кровотоком что это: УЗИ лимфоузлов одной группы – ООО «ТАИС-МЕД»

УЗИ лимфоузлов одной группы – ООО «ТАИС-МЕД»

Подготовка к УЗИ лимфоузлов: не требуется

Описание:

Лимфоузлы – органы иммунной системы, выполняющие функции защитного фильтра, который задерживает циркулирующие в крови токсичные вещества – бактерии, бактерии, токсины, опухолевые клетки и пр. Любая патология в организме человека ведет к изменениям в структуре лимфоузлов, которые могут увеличиваться, менять форму, увеличивать подвижность и соотношения тканевых компонентов. Часто лимфоузлы реагируют на патологию еще раньше появления симптомов заболевания, поэтому исследование проводится также и для раннего диагностирования патологий.

 Возможности УЗ исследования позволяют обследовать следующие группы лимфоузлов: -Шейные;

-Подчелюстные;

-Периферические;

-Подмышечные;

-Паховые.

Специалист оценивает состояние лимфоузлов по ряду параметров: размерам, форме, эхогенности, соотношению с окружающими тканями. Эти параметры могут меняться при воспалении лимфатических узлов, при метастазировании в них злокачественных опухолей, а также при различных заболеваниях крови. У здорового человека лимфатические образования почти незаметны на фоне других тканей, а вот патологически измененные лимфоузлы хорошо визуализируются. 

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфоузлов, так как глубоко залегающие лимфатические узлы недоступны для клинической оценки при пальпации. Точность УЗИ во многом зависит от качества аппаратуры и опыта врача, проводящего исследование.

В медицинском центре ООО «ТАИС-МЕД»  врач проводит обследование на  современном ультразвуковом сканере SonoAce R 7 , обладающим высокой разрешающей способностью и имеющий набор функций, соответствующий приборам высокого класса, что помогает  проводить диагностику наиболее высокого уровня.                                                                                  УЗ-исследование лимфоузлов может быть назначено при местной инфекции или общем воспалительном процессе (вирусные заболевания, в т.ч. аденовирусная инфекция, ВИЧ/СПИД, инфекционный мононуклеоз, бактериальные инфекции).

Что показывает УЗИ лимфатических узлов?

·Размеры и положение лимфоузлов, их структуру

·Наличие в них воспалительного или опухолевого процесса

·Одиночный или множественный характер поражения

·Кровоток в лимфоузле (специальный режим УЗИ позволяет сделать на основе полученного типа кровообращения предположение о доброкачественности/злокачественности процесса).

Когда нужно сделать УЗ лимфоузлов?

·Если появляются симптомы: болезненность, местный отек, покраснение или шероховатость кожи над лимфоузлами

·При подозрении на первичные опухолевые процессы в лимфоузлах (лимфогранулематоз, лимфома и др.)

·При подозрении на метастазирование опухолей различной локализации

·При поражении лимфоузлов в результате развития системного заболевания

·Для выявления характера лимфаденопатии (изменения размера лимфоузла без наличия дополнительных симптомов)

·При первичном обследования для выявления лимфаденита

·Для диагностики лимфаденитов при заболеваниях носоглотки, стоматологических проблемах

·Для дифференциальной диагностики гнойных/негнойных воспалений лимфоузла

·Для оценки распространенности процесса на рядом расположенные ткани

·Для определения места прорыва и затека гноя в случае абсцесса

·Для выявления причин отечности руки или ноги

Записаться на приём

Ответы

Лимфогранулематоз?

Архивная запись

Добрый день.Моя проблема заключается в том что в начале июня этого года я обнаружила увеличеные лимфоузлы.Пошла в поликлиннику сдала анализы,узи по итогу терапевт сказала всё ок иди домой.
По данным УЗИ-в правой поднижнечелюстной области имеется несколько увеличенных лимфоузлов до 20/12/16 мм с четкими контурами и резко активизированным кровотоком перефирического типа. Несколько анолагичных лимфоузлов до 19/6 мм по ходу правой кивательной мыщцы в средней и нижней трети шеи. Заключение:Изменения в лимфоузлах шеи справа требуют исключения лимфопроферативного заболевания.
В сетябре я добилась направления к онкологу он меня отправил на пунцию в онкологическую больницу. Цитологическое исследование:В исследуемом материале элементы крови, в небольшом количестве клетки лимфоидного ряда(преимущественно зрелые лимфоциты), немногочисленные группы эпителиоподобных клеток морфологически сходных с эпителием слюнной железы без признаков атипии. Элементов злакачественного новообразования не обнаружено.
10,10,2017
Узи:Щитовидная железа_обычно расположена, не увеличена (переднезадние размера:правая доля-13 мм;лева доля-13 мм;перешеек 4 мм).Эхогенность железы умеренно повышена, контуры ровные, эхоструктура не изменена.На шее справа преимущественно в верхней/3 набл. лимфоузлы овальной формы, с ровными контурами, с неоднородной гипоэхогенной корой, размерами до 17*10 мм, сливающиеся в конгломераты размерами до 25*12 мм-в верхней/3 шеи.
На шее слева патологические лимфоузлы не выявлены.
В подчелюстной области справа набл.лимфоузлы овальной формы , ровными контурами, с неоднородной гипоэхогенной корой, размерами до 17*13 мм, сливающиеся в конгломераты размерами до 35*11 мм.
В паратрахеальной области патологические лимфатические узлы не выявлены.
11.10.2017 сделали тотальную биопсию лимфоузла на шее.

Скажите пожалуйста исходя из этих данных что мне делать и что это может быть???Лимфома?

Жалобы на данный момент

Увеличенные лимфоузлы под челюстью справа и на шее<br />

Прошедшие обследования

Иммуногистохимическое

Данные биопсии и гистологии

Патологоанатомическое исследование:<br /> 1.1-1.6-гистологическая структура лимфотического узла несколько стерта за счет формирования на всей площади нодулоподобных/фолликулоподобных структур разного размера и формы, содержащие в центре светлые центры, в которых отсутствует полярность. Светлые центры представлены в больной степени клетками крупных размеров, которые также встречаются и за пределами нодулярных структур.<br /> Заключение:Патоморфологические измения лимфатического узла могут быть характерны для его поражения при лимфоме. С целью проведения дифференциальной диагностики проводится иммуногистохимическое обследование.<br /> Иммуногистохимическое описание:В контрольном препарате, окрашенном гематоксилином и эозином, структура совершенно сохранена, капсула тонка, синусы прослеживаются. Имеются многочисленные вторичные фолликулы разного размера, с сохранением мантийной зоны, с крупными светлыми центрами, с части которых прослеживается полярность.<br /> Результаты иммуногистохимического исследования:Иммуноархитектура узла изучена в реакциях с антителами к CD20, CD3, CD23, CD10, Bcl-6, Ki67,Bcl-2. Не обнаружено клуток с аномальным фенотипом и/или аномальной локализацией.Клетки с экспрессией Ki-67 (пролиферирующие) сосредоточены в светлых центрах фолликулов, где индекс пролиферации свыше 90%. Вне фолликулов пролиферативнй индекс-около 2-3%.<br /> Таким образом, патоморфологические измения в поднижнечелюстном лимфотическом узле соответсвует реактивной гиперплазии. Признаков клональной пролиферации клеток (равно как и иного происхождения) в ходе произведенного исследования не обнаружено.<br /> Залючение:Реактивная гиперплазия поднижнечелюстного лимфатического узла, без признаков опухолевого роста.

Предшествующее лечение

нет

Медицинский центр – Асклепий – УЗИ лимфатических узлов шеи

Общая информация об исследовании:

В медицинском центре «Асклепий» ультразвуковая диагностика  лимфатических узлов шеи проводится на аппаратах экспертного класса, опытными докторами УЗД. Это процедура, в которой использование звуковых волн позволяет получить изображение  лимфатических узлов шеи и таким образом оценить их    структуру, а также проверить, не нарушен ли кровоток. Так же с помощью УЗИ можно выявить кисты и  опухоли внутри лимфаузла. В отличие от рентгена, УЗИ не выделяет никакую радиацию и является совершенно безопасным видом исследования.

Кто назначает исследование:

 Врач-стоматолог, ЛОР, хирург

Какой орган исследуется:

Лимфатические узлы шеи

Противопоказания к проведению:

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи не имеет прямых противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся травмы тканей и кожных покровов в области осмотра. Это могут быть ожоги, глубокие раны или ссадины. В этом случае УЗИ откладывается до полного заживления кожного покрова.

Показаниями для УЗИ лимфатических узлов шеи    являются:

Во время ультразвукового исследования в области шеи выявляется ряд заболеваний, которые связаны с наличием воспалительного процесса в тканях. Увеличенные лимфатические узлы сигнализируют о нарушении таких органов, как: щитовидная железа, небо, слюнные железы, органы слуха, носовые пазухи, органы слуха. Некоторые паразиты также бывают причиной воспалительных процессов шейных лимфоузлов.

Однако основное значение имеет диагностирование онкологии. Ультразвук позволяет определить наличие метастазов, которые свидетельствуют о злокачественной патологии близнаходящегося органа.

Также методика диагностирует:

  • лимфому любого характера;
  • микозы;
  • лейкемию;
  • лимфадениты;
  • лейкозы;
  • абсцессы;
  • лимфосаркому;
  • раковую опухоль;
  • воспалительные процессы глаз и ушей.

Нередко диагностика используется в качестве контроля за назначенным лечением.  

Лимфоузлы на УЗИ (лекция на Диагностере)

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК  подтверждает нашу догадку.

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.

Лимфаденопатия на УЗИ

Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.

Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур  четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.

Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

  1. Большие размеры, более 10 мм;
  2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
  3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
  4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
  5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
  6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
  7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
  8. Часто образуют крупные конгломераты;
  9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
  10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

УЗИ лимфатических узлов, печени и других поверхностно расположенных органов

Это исследование в Клинике Екатерининская выполняется на высокочувствительном современном оборудовании и применяется для дифференциации злокачественных и доброкачественных образований поверхностно расположенных органов и структур, таких как печень, желчный пузырь, молочные железы, щитовидная железа, лимфоузлы, мягкие ткани, органы мошонки, предстательная железа, семенные пузырьки и мочевой пузырь.

УЗИ лимфатических узлов с эластографией при обследовании пациентов с онкологией позволяет обнаружить метастазы в лимфатических узлах и определить стадию развития заболевания, уточнить объем оперативного вмешательства и определить дальнейшую тактику лечения.

При эластографии с цветовым картированием на мониторе ультразвукового аппарата отображается плотность тканей и степень их деформации при внешнем механическом воздействии (легком надавливании), которое производит врач УЗ-диагностики с помощью датчика. Разные цвета на экране характеризуют степень эластичности ткани. Патологическая ткань более плотная относительно здоровой, поэтому при компрессии сжимается в меньшей степени.  На основе оценки механических свойств ткани врач делает вывод о степени вероятности злокачественности образования или наличии патологического процесса.

УЗИ с эластографией назначается в следующих случаях:

  • при первичном обследовании для изучения структуры тканей органа;
  • при подозрении на раковую опухоль для дифференциации природы образования, обнаруженного в результате планового обычного УЗИ;
  • с целью уточнения размера и локализации патологических образований при планировании ТАПБ;
  • при эндокринных заболеваниях;
  • в качестве дооперационной диагностики;
  • для динамического наблюдения состояния тканей после проведенного лечения.

УЗИ с возможностью эластографии в Клинике Екатерининская не требует предварительной подготовки, выполняется в любое удобное для Вас время опытными профильными специалистами, не доставляет боль и не занимает много времени. Безопасно, быстро и информативно.

Результат диагностики Вы получите сразу после проведения процедуры, и можете попасть на консультацию к Вашему лечащему врачу.

В Клинике Екатерининская выполняют УЗИ с эластографией органов малого таза у женщин, которое позволяет с высокой точностью выявить и дифференцировать гинекологические патологии.

УЗИ лимфоузлов: подготовка, что показывает

Лимфатический узел — это часть иммунной системы человека, своеобразный фильтр организма. По лимфатическим узлам циркулирует жидкость – лимфа, поступающая из различных органов и тканей.

Если в лимфу проникают вирусы, опасные микроорганизмы, токсины, то специальные клетки обезвреживают их, защищая наше здоровье.

В нашем организме существует множество лимфоузлов. Поверхностные – в подчелюстной, над- и подключичной областях, в паху и подмышками, на передней и задней поверхностях шеи и в межреберных промежутках – легко могут быть обследованы с помощью УЗИ.

Ультразвуковая диагностика лимфоузлов помогает определить:

  • Размеры и положение лимфоузлов, их структуру;
  • Наличие в них воспалительного или опухолевого процесса;
  • Одиночный или множественный характер поражения;
  • Кровоток в лимфоузле.

В каких случаях нужно делать УЗИ лимфоузлов?

  • При появлении отека лимфоузла;
  • При болезненности лимфоузла;
  • При покраснении или шероховатости кожи над лимфоузлом;
  • При появлении отечности руки или ноги;
  • При изменении размера лимфоузла;
  • При паразитарном поражении лимфоузлов, хронической инфекции;
  • При длительном повышении температуры тела без установленной причины.


Нужна ли подготовка к УЗИ лимфоузлов?

УЗИ шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфоузлов не требует специальной подготовки. Обследование же внутрибрюшных лимфоузлов может быть затруднительно при скоплении газа в кишечнике и после приема пищи. Поэтому за двое суток до УЗИ лимфоузлов рекомендуется избегать употребления пищи, способствующей газообразованию, а само исследование выполнять натощак.

В нашем кабинете УЗИ исследования проводятся на аппарате экспертного класса Toshiba Aplio 500, обладающим высочайшей степенью визуализации, что позволяет получить точные данные и поставить правильный диагноз.

Запись по тел. 220-97-27 или в формен ниже.

Статьи по теме:

Вам это может быть интересно

Подтяжка лица без операции? Это реально.

Время диктует свои законы. Сегодня успеха добиваются те, кто выглядит ухоженным и молодым. Известную всем пословицу «Встречают по одежке» можно дополнить – и по лицу тоже! Но что делать, если возраст берет свое?

МОРЩИНЫ НА ПЕРЕНОСИЦЕ: ЧТО ДЕЛАТЬ?

Как свидетельствует статистика, мимические морщины досаждают каждой второй женщине, перешагнувшей рубеж 30-летнего возраста. Одна из областей, где они часто формируются – переносица. Первые едва заметные складки здесь могут появиться уже к 25 годам. Как это происходит?

Назад к списку статей

Биопсия сторожевых лимфоузлов при меланоме кожи в Израиле

Как устроена лимфатическая система?

Лимфатические узлы – небольшие округлые образования, являющиеся частью лимфатической системы. Они широко распространены по всему телу и соединены друг с другом сетью лимфатических сосудов.

Групповые скопления лимфатических узлов локализованы в области шеи, подмышечных впадин, груди, живота и паха. Прозрачная жидкость, циркулирующая через лимфатические сосуды и лимфатические узлы, называется лимфой. Она образуется из межклеточной жидкости, которая «просачивается» через мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами. Эта жидкость имеет сложный состав и состоит из плазмы крови, белков, глюкозы и кислорода. Она омывает большую часть клеток организма, обеспечивая их кислородом и питательными веществами, необходимыми для их роста и жизнедеятельности. Межклеточная жидкость утилизирует из клеток шлаки, а также участвует в нейтрализации и выведении из организма бактерий и вирусов.  Интерстициальная жидкость в конечном итоге накапливается в лимфатических сосудах, где она становится известной как лимфа. Лимфа протекает через лимфатические сосуды тела, чтобы достичь двух крупных протоков у основания шеи, где она опорожняется в системный кровоток.

Лимфатические узлы являются важными компонентами иммунной системы. Они содержат Т- и В- лимфоциты, а также другие типы клеток иммунной системы. Эти элементы контролируют лимфу на наличие таких «посторонних» веществ, как бактерии и вирусы. Если в организме обнаружено чужеродное вещество, некоторые из клеток активизируются, и возникает иммунный ответ.

Лимфатические узлы также играют важную роль в диагностике. Исследование лимфоузлов помогает ответить на вопрос, распространяются ли раковые клетки на другие части тела. Раковые клетки некоторых опухолей разносятся по организму через лимфатическую систему, и один из самых ранних участков распространения для этих опухолей – близлежащие лимфатические узлы.

Что такое сторожевой лимфоузел?

Сторожевой (сигнальный) лимфатический узел является первым дежурным лимфатическим узлом, в котором с наибольшей долей вероятности можно ожидать появления раковых клеток от первичной опухоли. Таких узлов может быть несколько.

Цены

# Название процедуры Цена
1 Биопсия сторожевых лимфоузлов (Sentinel Biopsy), без расширения первичного места удаления — средняя и нижняя части тела (включая 1 сутки госпитализации) $11850
2 Биопсия сторожевых лимфоузлов (Sentinel Biopsy), c расширением первичного места удаления — средняя и нижняя части тела (включая 1 сутки госпитализации) $13500

Что такое биопсия сторожевых лимфатических узлов?

Биопсия сторожевых лимфатических узлов – Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) – процедура, при которой идентифицируется и удаляется сторожевой лимфатический узел для последующего определения в нём раковых клеток. Биопсия сторожевых лимфоузлов – хирургическая процедура, которая проводится при лимфогенном распространении опухолевого процесса за пределы первичной опухоли, при этом осуществляется биопсия близлежащего к опухоли лимфоузла. Эта манипуляция чаще всего используется для определения степени распространённости рака молочной железы и меланомы.

Отрицательный результат SLNB предполагает, что рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие органы. Положительный результат SLNB указывает на то, что раковые клетки присутствуют в сторожевом лимфатическом узле и могут быть в других близлежащих, так называемых регионарных лимфатических узлах, и, возможно, в других органах. Эта информация может помочь врачу определить стадию рака (степень заболевания и его распространённость в организме) и разработать оптимальный план лечения.

Как проводится SLNB?

Хирург вводит радиоактивное вещество, специальный синий краситель, вблизи опухоли, чтобы выявить локализацию сторожевого лимфатического узла. Затем, для поиска сторожевого лимфоузла, используется устройство, которое обнаруживает активность узлов, поглотивших радиоактивный краситель. После того, как сторожевой лимфатический узел найден, хирург делает небольшой разрез (около 1/2 дюйма) кожи в проекции лимфоузла и удаляет его.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов – Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) – процедура, при которой идентифицируется и удаляется сторожевой лимфатический узел для последующего определения в нём раковых клеток.

Затем проводится патогистологическое исследование сторожевого узла на наличие раковых клеток. Если рак обнаружен, хирург может удалить дополнительные лимфатические узлы. Это проводится либо в течение одной процедуры, либо при последующих биопсиях. SLNB чаще выполняется в амбулаторных условиях, иногда для этого может потребоваться кратковременное пребывание в стационаре.

SLNB обычно проводится одновременно с удалением первичной опухоли. Однако эту процедуру можно также проводить до или после удаления опухоли.

Каковы преимущества SLNB?

Методика позволяет определить стадию ракового заболевания и оценить риски распространения опухолевого процесса на другие участки тела. SLNB может помочь некоторым пациентам избежать обширного удаления лимфатических узлов. Удаление дополнительных близлежащих лимфатических узлов может не понадобиться, если сигнальный лимфатический узел не содержит раковых клеток. В настоящее время методика SLNB является «золотым стандартом» в хирургии рака молочной железы и меланомы. Она позволяет минимизировать риски рецидива и распространения опухолевого процесса, а также избежать объемных травматических вмешательств на лимфатической системе.

Прицельное удаление лимфоузлов – профилактика осложнений

Любые, особенно объемные, оперативные вмешательства на лимфатических узлах могут иметь неблагоприятные последствия, при этом, чем меньше лимфоузлов удалено, тем меньше будет выраженность осложнений.

Потенциальные побочные эффекты хирургии лимфатической системы

  • Лимфостаз (лимфедема) – отёк тканей. При биопсии сигнальных лимфоузлов или более обширной операции на лимфатических узлах и лимфатических сосудах, распространяющихся в направлении к и от сигнального лимфоузла, нарушается нормальный отток лимфы через поражённый участок, что сопровождается аномальным скоплением лимфатической жидкости и отёком. Также пациенты с лимфостазом могут испытывать боль и дискомфорт в поражённой области. В случае обширных операций на лимфатических узлах в подмышечных и паховых областях отёк может распространиться на всю конечность. Кроме того, повышенное содержание лимфы в конечности может потенцировать развитие инфекционных осложнений. Очень редко хроническая лимфедема вследствие обширного удаления лимфатических узлов осложняется раком лимфатических сосудов, т.н. лимфангиосаркомой.
  • Серома – скопление лимфатической жидкости в месте операции.
  • Онемение, болезненность в месте операции.
  • Дисфункция пораженной конечности или части тела.

Имеет ли операция sentinel другие побочные действия?

  • Как и любые другие хирургические операции, биопсия сентинель может сопровождаться кратковременной болезненностью, отёком и кровоизлиянием в месте операции, а также риском инфицирования тканей.
  • Некоторые пациенты могут иметь аллергическую реакцию на синий краситель, используемый при проведении биопсии сигнальных лимфатических узлов.
  • Ложноотрицательные биопсии – ситуации, когда раковые клетки не обнаруживаются в сигнальных лимфатических узлах, в то время как они там присутствуют и, возможно, уже распространились на другие регионарные лимфатические узлы или другие органы. В таких случаях ошибочные отрицательные результаты биопсии дают пациенту и врачу ложное чувство безопасности о степени раковой распространённости в организме больного.

Используется ли биопсия сигнальных лимфатических узлов для лечения других видов рака?

Биопсия сентинель используется преимущественно в лечении рака молочной железы и меланомы. Тем не менее, в настоящее время изучаются возможности применения методики для определения других видов рака, включая колоректальный рак, рак желудка, рак головы и шеи, рак щитовидной железы и немелкоклеточный рак легкого.

Биопсия сторожевых лимфоузлов при меланоме

Мета-анализ 71 исследования, в которых приняли участие 25 240 пациентов, должен был ответить на вопрос, могут ли пациенты с меланомой, получившие отрицательный результат биопсии сигнального лимфоузла, при отсутствии клинических признаков поражения других лимфоузлов избежать обширных травматических операций на лимфатических узлах во время первичного удаления опухоли. Результаты исследования показывают, что на этот вопрос можно ответить утвердительно: риск рецидива рака в регионарных лимфатических узлах у пациентов с отрицательным SLNB составил менее 5%.

Биопсия сторожевых лимфоузлов позволяет определить стадию ракового заболевания и оценить риски распространения опухолевого процесса на другие участки тела

В настоящее время Национальный институт здоровья и Институт рака имени Джона Вейна (США) проводят масштабное Отборочное лимфадэнэктомическое исследование II (MSLT-II), целью которого является ответ на вопрос, является ли удаление остальных регионарных лимфатических узлов клинически значимым для выживаемости при наличии опухолевых клеток в сигнальном лимфатическом узле. Исследование рассчитано на 10 лет, в нем принимает участие более 1900 пациентов.

Биопсия сторожевых лимфоузлов при меланоме может проводиться в качестве самостоятельной диагностической манипуляции, а также при первичном оперативном вмешательстве по удалению опухоли. Стоимость биопсии лимфоузла вариабельна и зависит от объема намеченной диагностики или оперативных мероприятий. Сложность манипуляции биопсии лимфоузла, цена, степень подготовки пациента и время пребывания в лечебном учреждении устанавливаются индивидуально, после предварительной консультации специалиста.

Почему биопсия сторожевого лимфоузла не проводится в России и других странах СНГ

  1. Необходимые элементы для проведения биопсии сторожевого лимфоузла — радиоактивный элемент и красящее вещество на сегодняшний день в России не сертифицированы. Это делает невозможным и не законным проведение операции на территории Российской Федерации.
  2. Отсутствие необходимого оборудования
  3. Отсутствие опыта у врачей в проведении данной операции.

В связи с вышеперечисленными факторами количество пациентов из России с диагнозом меланома, обращающихся на лечение в клинику онкодерматологии Меланома Юнит, с каждым годом растет.

Источники

Изменения специализированных сосудов в лимфатических узлах и их роль в метастазировании рака | Journal of Translational Medicine

Плоскоклеточная карцинома языка сегодня имеет один из самых высоких темпов роста, поражая молодых людей с высокой склонностью к метастазам в лимфоузлы [22]. Наличие метастатических клеток в регионарных ЛУ наряду с экстракапсулярным распространением являются наиболее важными прогностическими факторами у пациентов с плоскоклеточным раком (ПКР) языка [22–25]. Прогноз хуже по сравнению с другими эквивалентными карциномами области головы и шеи.

Метастазирование опухолевых клеток в регионарные ЛУ знаменует собой один из начальных этапов в каскаде метастазирования опухоли после прогрессирования опухолевых клеток в первичной опухоли. Лимфатический метастатический каскад представляет собой серию сложных взаимосвязанных стадий и процессов [26]. По мере роста и увеличения опухоли секретируются цитокины, способствующие лимфангиогенезу [27]. Когда злокачественные клетки вторгаются во внеклеточный матрикс, они попадают в просвет лимфатических сосудов и перемещаются группами или отдельными клетками в первый эшелон регионарных ЛУ, также известный как СЛУ [28, 29].Структурные свойства, такие как отсутствие базальной мембраны в терминальных лимфатических сосудах, наличие межклеточных щелей, травматическая среда в крови, включая силы сдвига турбулентности крови и определение антигенности опухоли иммунными клетками хозяина, способствуют и объясняют наблюдение, что во многих солидных раках лимфатические метастазы предшествуют метастазам через сосудистую систему [26, 30]. Связь между ангиогенезом и лимфангиогенезом широко изучалась в исследованиях рака [14, 26, 31, 32].Это уместно в биологии метастазирования ВН, где две системы буквально лежат бок о бок. Имеются обширные данные, свидетельствующие о том, что члены семейства факторов роста эндотелия сосудов (VEGF), а именно VEGF-C, VEGF-D и VEGF-A [33], являются не только важными регуляторами роста лимфатических сосудов in vivo, но также могут в процессе стимуляции лимфатических метастазов, таких как VEGF-C [27, 34–36]. Это важно, потому что есть доказательства того, что опухоль может активировать как лимфангиогенез, так и ангиогенез LN перед метастазированием, и это приведет к логическим усилиям в области противораковых исследований, специально направленных на пути опухолевого лимфангиогенеза и ангиогенеза.Были получены обнадеживающие результаты терапевтического воздействия на различные пути члена VEGF для ингибирования метастазирования в лимфатические узлы, снижения лимфатической и сосудистой плотности в лимфатических узлах, а также для уменьшения общей опухолевой нагрузки в лимфатических узлах и отдаленных метастазов [34, 37, 38].

Таргетная терапия, такая как препараты против ангиогенеза, показала положительные результаты в клинических исследованиях. Бевацизумаб (Авастин TM ), моноклональное антитело к VEGF-A, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2004 г. и доказал клинические преимущества при лечении метастатического колоректального рака, когда препарат был добавлен к стандартной химиотерапии и также имеет положительные результаты при метастатическом раке почки и прогрессирующем раке легких.В настоящее время проводится множество испытаний, включая клинические испытания фазы III при распространенном или метастатическом почечно-клеточном раке, раке поджелудочной железы и раке яичников для Avastin TM [39]. Другими молекулярными путями, которые содержат потенциальные мишени, обладающие различной степенью антиангиогенных и антилимфангиогенезных свойств, являются лиганды, такие как фактор роста гепатоцитов (HGF), рецепторы, такие как нейропилин 2, PDGFRα/β и другие, такие как ангиостатин, интерферон α/β. и тромбоцитарный фактор 4[40]. Два других антиангиогенных препарата, сорафениб (Nexavar™, Bayer) и сунитиниб (Sutent™, Pfizer), также были одобрены FDA для различных аспектов лечения рака. -клеточный рак и прогрессирующая гепатоцеллюлярная карцинома [41, 42].Они нацелены на несколько рецепторных тирозинкиназ, включая рецепторы VEGF и рецепторы тромбоцитарного фактора роста (PDGF) [43].

В нашей серии мы обнаружили статистическую значимость при анализе OS, но не DFI у пациентов с метастазами в ЛУ или без них (случаи по сравнению с контролем) (Рисунки 2 и 3). Это может быть связано с нашим ограниченным размером выборки. Было высказано предположение и в настоящее время подтверждается, что биопсия СЛУ может стать следующим этапом в эволюции лечения шеи и плоскоклеточного рака языка [44].Изучение и понимание этой концепции в сочетании с достижениями и оптимистичными результатами в терапии антиангиогенеза с использованием антиметаболитов VEGF превращает следующее логическое исследование в изучение патогенеза метастазирования в лимфатические узлы. Показано, что просвет лимфатических синусов и кровеносных сосудов расширен в СЛУ до метастазирования [5]. Мы продемонстрировали, что лимфатические узлы трансформируются первичной опухолью языка, чтобы стать функциональным органом, обогащенным кровеносными сосудами, до метастазирования и независимо от него, с изменениями в морфологии HEV, чтобы стать основным переносчиком кровотока в лимфатическом узле (Рисунок 4). .Этот процесс васкуляризации в ЛУ (морфологические изменения HEV) кажется сходным и последовательным в тканях человека и предыдущих моделях животных [5, 20]. В этом исследовании представлены функциональные и структурные данные о том, что первичная опухоль, возможно, может манипулировать микроокружением и биологией лимфатических узлов, потенциально способствуя пролиферации последующих опухолевых отложений, ведущих к установленным метастазам. Морфологическое изменение ВГЕ при наличии рака в сочетании с повышенной скоростью пролиферации эндотелиальных клеток приводит к функциональному сдвигу и фенотипическому изменению ВГЕ с его известной функции модулятора рекрутирования лимфоцитов на роль переносчика крови.

Рисунок 4

Расширенный HEV с эритроцитами в просвете (поле большого увеличения).

В предыдущих исследованиях степень лимфатической дилатации в СЛУ значимо коррелировала с массой первичной опухоли [5, 10]. Это наблюдение предполагает, что лимфатическая жидкость из первичной опухоли индуцирует стойкое изменение лимфатического русла в СЛУ. Эти результаты согласуются с данными, которые демонстрируют, в отличие от ангиогенеза, при котором кровоток продолжается только после того, как сосуд разовьется, лимфангиогенез может быть индуцирован канализацией интерстициальной жидкости [45].В этом аспекте это аналогично иммунологическим исследованиям, показывающим, что изменение лимфатических каналов в СЛУ также может происходить во время воспалительной реакции, что облегчает миграцию воспалительных клеток [46, 47]. Здесь начинается различие в биологии метастазирования рака и воспалительного процесса. В индуцированных эндотоксинами экспериментах и ​​иммунологических исследованиях расширенные лимфатические синусы и сосуды в ассоциированном реактивном ЛУ были заполнены лимфоцитами. В отличие от опухолереактивной лимфаденопатии, лимфатические сосуды содержали минимальное количество клеточного материала или не содержали его вообще, что указывает на различную роль лимфатических каналов СЛУ в различных патологических процессах.Было хорошо охарактеризовано, что HEV лимфатических узлов играет важную роль в рекрутировании лимфоцитов для генерации иммунных ответов [9, 11]. Экспрессируя самонаводящиеся рецепторы на своей поверхности, которые лимфоциты крови могут распознавать при прохождении в кровотоке, HEV обеспечивает уникальное место, где наивные лимфоциты могут проникать в лимфатический узел [47, 48].

В нашем предыдущем исследовании [5] мы обнаружили, что роль HEV трансформировалась из рекрутера лимфоцитов в основного переносчика кровотока в СЛУ до метастазирования.В этом исследовании мы показали, что в регионарном шейном ЛУ не только может резко измениться морфология отдельных HEV для увеличения кровотока, но и скорость пролиферации эндотелиальных клеток HEV также была увеличена до метастазирования. Эта трансформация HEV как лимфоцитарного переносчика в лимфатических узлах в кровоток может наблюдаться в большом количестве эритроцитов, видимых в HEV даже в преметастатических регионарных лимфатических узлах. Что еще более важно, это явление также более выражено в регионарных ЛУ у пациентов с установленным метастазированием ЛУ.Это согласуется с выводами Чанга и его коллег, демонстрирующих повышенную плотность ВГЕ в СЛУ при плоскоклеточном раке полости рта до прибытия опухолевых клеток, плотность ВГЕ в метастатических СЛУ также была выше, чем в неметастатических СЛУ [6]. Мы показали это в наших дополнительных данных, что пациенты с метастазами в лимфатические узлы имеют более расширенный HEV с эритроцитами в их ЛУ по сравнению с пациентами без метастазов в ЛУ. Среднее отношение дилатированного ГЭВ с эритроцитами в его просвете к общему количеству. расширенного HEV(C/B) в контрольной (pN+) группе статистически значимо выше, чем в группе наблюдения (p-значение = 0.0318).

Кроме того, с учетом патологоанатомической информации и информации о последующем наблюдении пациентов мы продемонстрировали, что даже при увеличении HEV всего на 1 в поле высокой мощности (HPF), независимо от группы, риск составляет 1,024. раза хуже с точки зрения общей выживаемости. Это согласуется с клиническими данными и естественным течением болезни. Хорошо известно, что пациенты без метастазов в ЛУ в их регионарных ЛУ (случаи в нашей когорте) имеют значительно лучший прогноз; этот факт также отражен в нашем анализе [22, 49–51] (рис. 2).Случаи имели в 0,428 раза больший риск, чем контрольная группа, в отношении общей выживаемости, если у них было такое же количество HEV. Важно понимать, что этот риск носит экспоненциальный характер. Чтобы проиллюстрировать значение этого результата, будет использован пример: у пациента А с плоскоклеточным раком языка доказаны метастазы ЛУ в шейном ЛУ. При дальнейшем иммуногистохимическом окрашивании обнаружено, что у него 0 HEV в случайном поле большого увеличения. Сравнивая это с пациентом B, который имеет ту же степень, стадию опухоли, степень метастазов в ЛУ, что и пациент A, но имеет 100 HEV в HPF, у пациента B будет [ (1.024) 100 = 10,715 ] 10-кратный худший прогноз при ОС по сравнению с пациентом А. Затем мы рассмотрим пациента С, у которого плоскоклеточный рак языка без метастазов в ЛУ. Если количество HEV в HPF такое же, как у пациента A или B, риск пациента C по сравнению с пациентом A или B будет в 2,34 раза (1/0,428 = 2,34) лучше с точки зрения общей выживаемости (таблица 4). Хотя это не достигло статистической значимости (р=0,471), мы полагаем, что это фактор небольшого размера выборки.

Таблица 4 Различия относительного риска OS и DFI в 2 группах

Если предположить, что наша гипотеза верна, трансформация ВГЕ из нормального иммунологического медиатора в медиатор метастазирования опухоли отражается морфологическими изменениями от нормально выглядящего ВГЕ до расширенного ВГЕ, а затем в расширенного ВГЕ, содержащего эритроциты.Мы считаем, что эта метаморфоза происходит по спектру, и этот процесс начинается с увеличения HEV в абсолютных числах, затем каждый из них становится более расширенным, прежде чем перейти в функциональный сосуд, несущий кровь (рис. 5). Поэтому мы проанализировали наши данные, рассматривая 3 различных этапа трансформации HEV и соотношение, систематически сравнивая каждый параметр, чтобы продемонстрировать этот спектр (рис. 1).

Рисунок 5

Метаморфоз высокоэндотелиальных венул в микроокружении опухоли. Этот процесс начинается с увеличения в абсолютном количестве высокоэндотелиальных венул, затем каждая из них становится более расширенной и, наконец, каждая из них становится функциональным сосудом, несущим кровь.

Напомним, что в последнем примере мы показали, что риск ОС у пациента в 1,024 раза хуже, чем у эквивалентного пациента, если в одном HPF его регионального ЛУ имеется на 1 больше ВГЕ, риск увеличивается до 1,071, если ВГЕ является расширенный ВГЕ. Риск еще выше при 1.116 раз, если HEV является расширенным HEV, содержащим эритроциты (таблица 1) [20]. Эта тенденция также наблюдается, когда все пациенты рассматриваются в одной когорте. Риск ОВ у пациента увеличивается в 1,004 раза при увеличении на 1 дилатацию HEV в HPF. Если этот расширенный HEV содержит эритроциты, риск ОС увеличивается до 1,008 раза.

При лечении карциномы языка важное значение имеет DFI, поскольку он свидетельствует о неэффективности локо-регионарного контроля, для которого существует мало эффективной терапии. Дальнейшая операция e.грамм. диссекция шеи для удаления местно-регионарных рецидивов сопряжена с высокой заболеваемостью и смертностью. Это, в сочетании с низкой частотой ответа на химиотерапию и лучевую терапию при рецидивах, часто приводит к быстрому ухудшению состояния пациента. Таким же образом был проанализирован интервал без заболевания для трех различных морфологических фенотипов HEV.

Мы обнаружили статистическую значимость в отношениях между общим количеством HEV (A) и DFI, когда мы контролировали группу (т.е. принимая в качестве фактора наличие метастазов ЛУ). (р=0,022). Это значение сохраняется, когда мы анализируем всех пациентов как когорту (p = 0,023) [20]. Это означает, что количество HEV обратно пропорционально DFI. Если рассматривать статус LN и принять его во внимание статистически, если в HPF есть еще один HEV, DFI в 1,051 раза хуже, чем нулевой HEV. Еще раз важно отметить, что зависимость количества HEV от DFI носит экспоненциальный характер. Например, у пациента (пациент B) с еще 100 HEV (A) в одном HPF есть {(1.051) 100 =144,634} 144 раза короче DFI по сравнению с эквивалентным пациентом только с одним HEV на HPF (пациент А) (таблица 4). Исключая групповой эффект и рассматривая всех пациентов как когорту, у пациента с 1 дополнительным HEV на HPF будет ИРФ в 1,051 раза хуже, чем у пациента с нулевым HEV в HPF (p = 0,023).

Мы рассмотрели различные соотношения аномального HEV и сравнили их с несколькими клинико-патологическими параметрами, а именно с общей выживаемостью, безрецидивным интервалом, объемом опухоли, стадией и степенью опухоли.Детали указаны во вторичных результатах (Таблица 2).

Наблюдается общая тенденция. Чем более запущено заболевание, тем выше соотношение/процент аномалий HEV. Это можно увидеть, когда мы проанализировали ОС и 2 коэффициента. Относительный риск ОС ухудшается в 1,078 раза, если отношение В/А (отношение дилатированных ВГЕ к общему количеству ВГЕ) увеличивается на 1, а относительный риск ОС ухудшается в 3,624 раза, если отношение дилатированных ВГЕ с эритроцитами к общему количеству HEV увеличивается на 1.Самое главное, если мы рассмотрим наиболее аномальную форму ВГЕ (расширенный ВГЕ с эритроцитами в его просвете, С) и посмотрим на нее как на отношение к общему количеству. ВГЕ относительный риск ОС у пациента увеличивается в 17,884 раза, если это отношение (С/А) увеличивается в 1 раз. Это наблюдение приближается к предельной значимости. (р = 0,171) (рис. 6).

Рисунок 6

Относительный риск общей выживаемости по отношению к различным соотношениям венул с высоким эндотелием.

В этом исследовании мы показали взаимосвязь HEV и их трансформации в раковой среде.Мы также отмечаем, что в предыдущих исследованиях морфология HEV вообще не менялась при индуцированной эндотоксином лимфаденопатии, что свидетельствует об избирательной реакции HEV на раковое состояние [5]. Также сообщалось об отчетливой, дифференцированной экспрессии генов, когда эндотелиальные клетки реагируют на изменение их микроокружения [52]. В предыдущем исследовании было показано, что клеточная морфология высоких эндотелиальных клеток, образующих HEV, резко изменилась, превратившись в плоские эндотелиальные клетки при наличии рака.Как следствие, HEV был реконструирован из толстостенного эндотелиального сосуда с небольшим просветом в тонкостенный сосуд с большим просветом, смещая свою функцию с рекрутирования лимфоцитов на превращение в кровеносный сосуд (рис. 4) [10]. Эти факты указывают на то, что эндотелий кровеносных сосудов обладает огромным потенциалом адаптации к окружающей среде. Ограниченные изменения лимфатических и кровяных каналов в пределах СЛУ, но не в лимфатическом узле следующей станции, подразумевают, что индуктор из первичной опухоли действует локально при наличии активного первичного рака.Было обнаружено, что VEGF-A является индуктором лимфангиогенеза в СЛУ [33]. Другие исследования показали, что уровень VEGF-A в сыворотке был повышен у пациентов с поздней стадией NPC [21]. VEGF-A представляет собой секретируемый белковый фактор, который может перемещаться с кровью в другие лимфатические узлы. . Также представляет интерес изучить роль HEV после образования метастатического опухолевого гнезда. Увеличенный ремоделированный HEV может интегрироваться в метастатическую сосудистую сеть опухоли с дальнейшей дифференцировкой, характеризующейся постепенной потерей их специфического маркера MECA-79 от края опухоли к центральной части метастатического опухолевого гнезда.[5, 10] Было объяснено, что по сравнению с первичными опухолями более быстрый рост метастатических поражений в шейных лимфатических узлах у пациентов с РНГ был обусловлен клональной селекцией раковых клеток во время метастазирования с диссеминацией высокопролиферативных клонов в шейные лимфатические узлы. шейные узлы. Однако, основываясь на наших выводах, сосудистая сеть метастатической опухоли в лимфатических узлах состоит из множества крупных кровеносных сосудов, происходящих от нормальных HEV, что позволяет предположить, что эффективность питания и снабжения кислородом может быть лучше для метастатических опухолевых клеток в пораженном лимфатическом узле.Обогащение кровоснабжения лимфатического узла до и после метастазирования может способствовать росту вновь прибывших метастатических раковых клеток. Следовательно, как видно клинически при длительном наблюдении за онкологическими больными, пораженные регионарные лимфатические узлы могут проявляться первыми, тогда как первичная опухоль остается клинически скрытой в течение многих лет [53]. Более того, высокая плотность функционирующих кровеносных сосудов в лимфатических узлах может впоследствии способствовать метастазированию раковой клетки в отдаленные органы.И наоборот, в соответствии с его ролью в перемещении лимфоцитов, если плотность HEV повышена в самой опухоли, в отличие от лимфатического узла, это имеет благоприятную прогностическую ценность, Martinet et al. сообщили, что в 146 случаях рака молочной железы плотность опухоли HEV была независимым прогностическим фактором риска для DFI и OS [8]. Это также предполагает, что опухолевый HEV функционирует как основные ворота для инфильтрации лимфоцитов в опухоли и представляет собой потенциальную мишень для иммунотерапии рака. Также будет важно выяснить, связана ли преметастатическая СЛУ с высокой васкуляризацией с повышенным метастатическим потенциалом.Контроль движения лимфатической жидкости также может быть целью для предотвращения метастазов.

Если предположить, что наша гипотеза относительно роли HEV в метастазировании рака верна, потенциальный терапевтический подход состоит в том, чтобы прервать или заблокировать этот процесс ремоделирования и оценить, есть ли влияние на метастазирование. Это подтвердит центральную роль HEV в патогенезе метастазирования.

Необходимо спланировать и провести дальнейшие исследования для выяснения путей трансформации ВГЕ.Ген, контролирующий рост и дифференцировку HEV, еще предстоит идентифицировать [9]. Что касается этого, недавно идентифицированный ядерный фактор (NF), NF-HEV, обладает потенциалом, поскольку он предпочтительно экспрессируется HEV [54]. Недавно было показано, что дендритные клетки, хорошо известные своей ролью презентации антигена, модулируют фенотип HEV и контролируют проникновение наивных лимфоцитов в лимфатический узел. Их роль в микроокружении рака также является областью потенциальных исследований [13]. Недавно были проведены эксперименты на моделях мышей, в которых также изучалось условное нацеливание генов HEV [55].Идентификация и характеристика молекулярных путей и контрольных генов могут иметь значительное клиническое применение. Например, это позволит планировать эксперименты и исследования, чтобы индуцировать или замедлять образование HEV в различных тканях, включая опухоли и их лимфатические узлы, улучшая стратегии вакцинации против патогенов и рака. Таким образом, существует множество трансляционных приложений в отношении нацеливания на HEV в качестве лиганда для экспериментальных терапевтических средств против рака. Это прокладывает путь к открытию многих неизвестных генов и молекул, имеющих потенциальное клиническое значение.Наконец, можно провести дополнительную работу, чтобы подтвердить наши выводы о других солидных раковых заболеваниях.

Ограничения

Наше исследование обнаружило некоторые предварительные ассоциации ВГЕ с патологией заболевания и клиническими корреляциями и продемонстрировало изменения фенотипа ВГЕ при раке; однако преждевременно делать какие-либо серьезные выводы. Наше исследование имеет ограничения и в основном связаны с двумя основными факторами. Это ретроспективное исследование с ограниченным размером выборки, в котором отсутствует молекулярный экспериментальный компонент.

Это исследовательское и экспериментальное исследование, поскольку точная роль HEV в метастазировании рака все еще находится в стадии изучения. Ограниченный размер выборки из 65 пациентов получен за период в 5 лет и представляет собой подмножество большой группы, выбранной из базы данных службы головы и шеи в 2 крупных высших учебных заведениях. Этот размер выборки считался достаточным, чтобы показать значительную разницу в их общей выживаемости между двумя исследуемыми группами. Тем не менее, чтобы уменьшить количество искажающих факторов и ошибок в интерпретации наших результатов, были применены строгие критерии отбора для получения более однородной группы.Из-за небольшого размера выборки мы считаем, что некоторые ассоциации в нашей гипотезе не достигли статистической значимости. Ретроспективный характер исследования, без сомнения, является ограничением, но, поскольку природа этого исследования не включает терапию или сравнение факторов, ретроспективный характер фактически работает в наших интересах. Мы можем за короткий период времени сопоставить большую выборку исследования с подтверждающими клинико-патологическими данными и сконцентрировать наше время и усилия на исследовательском и аналитическом аспектах.

Во-вторых, одна из основных исследовательских особенностей нашего исследования была сосредоточена в основном на гистопатологической оценке состояния LN пациентов с сохраненными тканевыми парафиновыми блоками при хранении. Существуют ограничения на использование тканевых парафиновых срезов, и доступные методы имеют свои ограничения. Существуют недостатки в постоянстве качества блоков парафина тканей, некоторые блоки тканей хуже сохраняются, чем другие, особенно старые блоки могут не храниться в оптимальных условиях с течением времени.Мы используем оптимизированный метод для нашей иммуногистохимии, используя анти-MECA-79 в качестве нашего единственного антитела к HEV [5]. В идеале мы хотели бы использовать по крайней мере 2 разных маркера HEV для подтверждения наших результатов в случае неточности специфичности и чувствительности в антителе, однако на сегодняшний день нет другого коммерчески доступного антитела к HEV. Одно из предположений в исследовании состоит в том, что специфичность и чувствительность MECA-79 достаточно высоки и репрезентативны для всех HEV в наших тканях. В конечном счете, анализ на уровне молекулярной генетики станет решающим фактором в подтверждении значения иммуногистохимического окрашивания для оценки биологического поведения и прогноза.Серьезной проблемой, которую необходимо решить, является заметное различие в окрашивании тканей, с которым можно столкнуться как у разных пациентов, новообразований, так и в разных лабораториях. Эти различия отражают различную биологию новообразований, а также различия в фиксации и технике. Эти различия делают всестороннюю интерпретацию данных и результатов стоящей задачей.

Основным ограничением исследования является отсутствие экспериментальных данных и результатов, подтверждающих данные нашей обсерватории.Следующим шагом в доказательстве нашей гипотезы является организация экспериментов и исследований молекулярных путей для выяснения путей и молекулярных механизмов, лежащих в основе фаз периметастазного метаморфоза HEV. Для систематического изучения роли модифицированного HEV в качестве кровеносного сосуда и короткого механизма метастазирования следует использовать соответствующие индикаторные молекулы с технологией визуализации в реальном времени и эксперименты с ксенотрансплантатами, изучающие механизм изменений микроокружения лимфатических узлов, связанных с распространением раковых клеток. преследоваться.Поскольку целью этого исследования является установление наличия корреляции между HEV и клинико-патологическими особенностями у больных раком, молекулярные эксперименты не включены, но запланированы, как указано в наших будущих направлениях.

Наконец, в идеале лучшие контроли должны включать образцы рассечения ЛУ на шее у пациентов без рака, чтобы оптимально проиллюстрировать спектр изменений ВГЕ от нормальной до предметастатической стадии и, наконец, до метастатической, однако в действительности это редко удается получить таких образцов и, следовательно, не включены в исследование.

Микроциркуляция крови в лимфатическом узле

При микроангиографическом исследовании лимфатических узлов собак и крыс показана морфология микроциркуляции крови в различных элементах узла. Распределение и организация артериол, капилляров и венул выявили определенный и повторяющийся паттерн, который поможет объяснить определенные физиологические и патологические явления.

Детальное исследование микроциркуляции крови в лимфатическом узле было оправдано, поскольку лимфатический узел является местом важных гуморальных и клеточных обменов между циркулирующей кровью, циркулирующей лимфой и клетками лимфоидной ткани (7, 9).

Микроангиография, дополненная стереомикроангиографией, по нашему опыту, является отличным методом изучения сложного лимфатического органа. Ранее это не предпринималось.

Одно из самых ранних описаний кровоснабжения лимфатического узла принадлежит Фрею в 1861 г. (6). Изучив работы Хиса (8) и Фрея, Калверт (1) подробно изучил эту проблему и предложил схематическую схему кровотока в лимфатическом узле. Schulze (10) в 1927 г. описал своеобразную венулу с высокой эндотелиальной выстилкой, обнаруживаемую исключительно в лимфатическом узле, и назвал ее посткапиллярной венулой.Calvert и позже Dabelow (2) основывали свои выводы на инъекциях туши с последующим гистологическим исследованием и оценкой толстых очищенных образцов.

Метод

Для затемнения микроциркуляторного русла лимфатического узла мы использовали два подхода: ( a ) замена циркулирующей крови рентгеноконтрастными материалами и ( b ) внутривенная инъекция контрастного вещества, которое оставалось в циркуляции до органы были удалены.

Для заместительной методики животных анестезировали диабуталом. 2 Катетеры устанавливали в аорту и нижнюю полую вену. Рентгеноконтрастный материал вводили в аорту при давлении, несколько превышающем нормальное физиологическое кровяное давление. У собак среднее инфузионное давление 180 мм рт. общий объем контрастного вещества превышал средний объем крови животного в 5 раз. Катетеры в нижней полой вене были соединены с резервуаром, обеспечивающим свободный поток. Обычно только 50–65% введенного объема восстанавливается за счет венозного оттока.

Контрастные вещества представляли собой 10-процентный Micropaque 3 или Thoria-Sol 4 , суспендированный в физиологическом растворе или в плазме крови человека или собаки. На каждый литр инфузии добавляли десять миллиграммов Lipo-Hepin 5 . Обычно дыхание и сердечная деятельность животного прекращались после введения 300—500 мл.

Метод затемнения контрастным веществом, оставшимся в обращении, заключался в следующем: без анестезии в хвостовую вену крысам-самцам массой около 150 г вводили от 6 до 8 мл торотраста 6 .Через двадцать пять-тридцать пять минут животных забивали.

Микроангиография

Удаленные лимфатические узлы фиксировали в формалине и заливали в парафин. Для микрорентгенографии брали срезы толщиной от 80 до 100 мкм, для гистологии – срезы толщиной 4 мкм. Контактные микрорентгенограммы толстых срезов были получены на фотопластинках Kodak High Resolution.

Костные ориентиры

Большинство снимков были сделаны в косой проекции с вертикальным рентгеновским лучом, это положение необходимо для локальной фиксации Pantopaque.При осмотре такой пленки полезно определить некоторые ориентиры, такие как атлант, большое затылочное отверстие, скат, подъязычное и яремное отверстия, воздушные ячейки сосцевидного отростка и костный лабиринт (рис. 1, А). Установление положения этих структур служит ориентиром на уровнях головного мозга и черепно-мозговых нервов среди искажений необычных проекций.

Цистерны

Когда контрастное вещество покидает верхний цервикальный канал и течет через большое затылочное отверстие, колонка становится локально суженной; затем, когда она снова расширяется, сзади видна треугольная область, представляющая нижнюю часть большой цистерны (рис.2, А). Однако дальнейшее исследование этой цистерны невозможно, если пациент находится в положении лежа. Спереди непрозрачный материал стекает вниз и очерчивает гладкие края понтомедуллярных цистерн, ограниченных скатом вентрально и мостом и мозговым веществом дорсально. Гасс утверждал, что ростральный конец контрастного вещества по мере того, как он накапливается над скатом, принимает вид естественной ограничивающей «шапочки». Этот эффект, по-видимому, должен производиться за счет того, что материал приближается к ограничивающей мембране, описанной Лилиэквистом в этой ситуации (рис.5). Через контрастное вещество можно увидеть тени мягких тканей шейного отдела, продолговатого мозга и моста.

Количественное определение сосудов всего лимфатического узла на основе томографии коррозионных слепков сосудов

  • Zawieja, D.C. Сократительная физиология лимфатических сосудов. Lymphat Res Biol 7 , 87–96, https://doi.org/10.1089/lrb.2009.0007 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шварц, М.А. и Лунд, А. В. Лимфатический и интерстициальный поток в микроокружении опухоли: связь механобиологии с иммунитетом. Обзоры природы. Рак 12 , 210–219, https://doi.org/10.1038/nrc3186 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Окленд, К. и Рид, Р. К. Интерстициально-лимфатические механизмы в контроле объема внеклеточной жидкости. Physiol Rev 73 , 1–78 (1993).

    КАС Статья Google ученый

  • Вендланд, М. и др. . Гомеостаз Т-клеток лимфатических узлов зависит от стационарного самонаведения дендритных клеток. Immunity 35 , 945–957, https://doi.org/10.1016/j.immuni.2011.10.017 (2011).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Отани О. и Отани Ю. Структура и функция лимфатических узлов крысы. Архив гистологии и цитологии 71 , 69–76 (2008).

    Артикул Google ученый

  • фон Андриан, У. Х. и Мемпель, Т. Р. Самонаведение и клеточный трафик в лимфатических узлах. Nat Rev Immunol 3 , 867–878, https://doi.org/10.1038/nri1222 (2003).

    КАС Статья Google ученый

  • Жирар, Дж. П., Муссион, К.& Forster, R. HEVs, лимфатические сосуды и перенос гомеостатических иммунных клеток в лимфатические узлы. Nat Rev Immunol 12 , 762–773, https://doi.org/10.1038/nri3298 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Аллен, К. Д., Окада, Т. и Цистер, Дж. Г. Организация зародышевого центра и клеточная динамика. Иммунитет 27 , 190–202, https://doi.org/10.1016/j.immuni.2007.07.009 (2007).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Adair, TH Исследования модификации лимфы лимфатическими узлами. Микроциркуляция, эндотелий и лимфатические сосуды 2 , 251–269 (1985).

    КАС пабмед Google ученый

  • Adair, TH & Guyton, A.C. Модификация лимфы лимфатическими узлами. II.Влияние повышенного венозного давления в лимфатических узлах. Американский журнал физиологии 245 , H616–622 (1983).

    КАС пабмед Google ученый

  • Adair, TH & Guyton, A.C. Модификация лимфы лимфатическими узлами. III. Влияние повышенного гидростатического давления лимфы. Американский журнал физиологии 249 , H777–782 (1985).

    КАС пабмед Google ученый

  • Адэр, Т.Х., Моффатт, Д.С., Полсен, А.В. и Гайтон, А.С. Количественная оценка изменений концентрации лимфатических белков во время транзита лимфатических узлов. Американский журнал физиологии 243 , h451–359 (1982).

    КАС пабмед Google ученый

  • Левик, Дж. Р. и Мишель, К. С. Обмен жидкости в микрососудах и пересмотренный принцип Старлинга. Cardiovasc Res 87 , 198–210, https://doi.org/10.1093/cvr/cvq062 (2010 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Левик, Р. Дж. Введение в сердечно-сосудистую систему Физиология 5E . (Тейлор и Фрэнсис, 2009).

  • Forster, R., Davalos-Misslitz, A.C. & Rot, A. CCR7 и его лиганды: уравновешивание иммунитета и толерантности. Nat Rev Immunol 8 , 362–371, https://doi.org/10.1038/nri2297 (2008).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джафарнежад, М., Завея, Д. К., Брук, Б. С., Ниббс, Р. Дж. Б. и Мур, Дж. Э. Младший. Новая вычислительная модель предсказывает ключевые регуляторы образования градиента хемокинов в лимфатических узлах и специфические для сайта роли для CCL19 и ACKR4. Журнал иммунологии (Балтимор, Мэриленд: 1950) 199 , 2291–2304, https://doi.org/10.4049/jimmunol.1700377 (2017).

    КАС Статья Google ученый

  • Дас С. и др. . Попадание опухолевых клеток в лимфатический узел контролируется хемокином CCL1, экспрессируемым лимфатическими синусами лимфатических узлов. J Exp Med 210 , 1509–1528, https://doi.org/10.1084/jem.20111627 (2013).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Shields, J.D. и др. . Аутологичный хемотаксис как механизм возвращения опухолевых клеток в лимфатические сосуды посредством интерстициального тока и аутокринной передачи сигналов CCR7. Раковая клетка 11 , 526–538, https://doi.org/10.1016/j.ccr.2007.04.020 (2007).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Перейра, Э. Р. и др. . Метастазы в лимфатические узлы могут проникать в местные кровеносные сосуды, выходить из узла и колонизировать отдаленные органы у мышей. Science (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) 359 , 1403–1407, https://doi.org/10.1126/science.aal3622 (2018).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Браун, М. и др. . Кровеносные сосуды лимфатических узлов обеспечивают пути выхода метастатических опухолевых клеток у мышей. Science (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) 359 , 1408–1411, https://doi.org/10.1126/science.aal3662 (2018).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Роозендал, Р. и др. . Кондуиты обеспечивают транспорт низкомолекулярного антигена к фолликулам лимфатических узлов. Иммунитет 30 , 264–276, https://doi.org/10.1016/j.immuni.2008.12.014 (2009 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джафарнежад, М., Вудрафф, М. К., Завея, Д. К., Кэрролл, М. К. и Мур, Дж. Э. Младший. Моделирование лимфотока и обмена жидкости с помощью кровеносных сосудов в лимфатических узлах. Lymphat Res Biol 13 , 234–247, https://doi.org/10.1089/lrb.2015.0028 (2015).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Купер, Л.Дж., Хеппелл, Дж. П., Клаф, Г. Ф., Ганапатисубрамани, Б. и Руз, Т. Основанная на изображениях модель потока жидкости через лимфатические узлы. Вестник математической биологии 78 , 52–71, https://doi.org/10.1007/s11538-015-0128-y (2016).

    MathSciNet Статья пабмед МАТЕМАТИКА Google ученый

  • Купер, Л.Дж., Зеллер-Плумхофф, Б., Клаф, Г.Ф., Ганапатисубрамани, Б. и Руз, Т. Использование рентгеновской компьютерной томографии высокого разрешения для создания модели лимфатического узла на основе изображения. J Theor Biol 449 , 73–82, https://doi.org/10.1016/j.jtbi.2018.04.021 (2018).

    MathSciNet КАС Статья пабмед МАТЕМАТИКА Google ученый

  • Келч, И. Д. и др. . 3D-визуализация всего органа и топологический анализ непрерывной микрососудистой сети в мышином лимфатическом узле. Научные отчеты 5 , 16534, https://doi.org/10.1038/srep16534 (2015).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kumar, V., Chyou, S., Stein, J. V. & Lu, T. T. Оптическая проекционная томография выявляет динамику роста HEV после иммунизации белком плюс CFA и признаки, общие с HEV при острой аутовоспалительной лимфаденопатии. Frontiers in Immunology 3 , 282, https://doi.org/10.3389/fimmu.2012.00282 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Секомб, Т.W. & Pries, AR Вязкость крови в микрососудах: эксперимент и теория. Вычислить рандус. Телосложение 14 , 470–478, https://doi.org/10.1016/j.crhy.2013.04.002 (2013).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шаад, Л. и др. . Корреляционная визуализация сосудов и мышечной ткани задней конечности мыши с помощью микроКТ и света. Микроскопия. Научные отчеты 7 , 41842, https://doi.org/10.1038/srep41842 (2017 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед Google ученый

  • Небулони, Л., Кун, Г. А., Фогель, Дж. и Мюллер, Р. Новый подход in vivo к визуализации сосудов для иерархической количественной оценки сосудистой сети с использованием микрокомпьютерной томографии с контрастным усилением. PLoS One 9 , e86562, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086562 (2014).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дас Н.М. и др. . In Vivo Количественный микрокомпьютерный томографический анализ сосудов и органов на модели нормальной и больной мыши. PLoS One 11 , e0150085, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150085 (2016).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стамателос, С. К., Ким, Э., Патхак, А. П. и Попель, А. С. Реконструкция микроциркуляторного русла опухоли молочной железы на основе информатики биоизображения с расчетным прогнозированием кровотока. Microvasc Res 91 , 8–21, https://doi.org/10.1016/j.mvr.2013.12.003 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Андерсон, Н. Д., Андерсон, А. О. и Уилли, Р. Г. Микрососудистые изменения в лимфатических узлах, дренирующих кожные аллотрансплантаты. Am J Pathol 81 , 131–160 (1975).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стибер, Д.А., Эриксон, К.М., Ходде, К.С. и Альбрехт, Р.М. Сосудистые изменения в подколенных лимфатических узлах из-за заражения антигеном у нормальных и смертельно облученных мышей. Сканирующая микроскопия 1 , 831–839 (1987).

    КАС пабмед Google ученый

  • Содерберг, К. А. и др. . Врожденный контроль адаптивного иммунитета посредством ремоделирования артериол, питающих лимфатические узлы. Proc Natl Acad Sci USA 102 , 16315–16320, https://doi.org/10.1073/pnas.05061 (2005 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед Google ученый

  • Анджели В. и др. . Лимфангиогенез, управляемый В-клетками, в воспаленных лимфатических узлах усиливает мобилизацию дендритных клеток. Иммунитет 24 , 203–215, https://doi.org/10.1016/j.immuni.2006.01.003 (2006).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Актон, С.Е. и др. . Дендритные клетки контролируют напряжение фибробластной ретикулярной сети и расширение лимфатических узлов. Nature 514 , 498–502, https://doi.org/10.1038/nature13814 (2014).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Acton, SE и др. . Богатые подопланином стромальные сети индуцируют подвижность дендритных клеток посредством активации рецептора лектина C-типа CLEC-2. Иммунитет 37 , 276–289, https://doi.org/10.1016/j.immuni.2012.05.022 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кумар В. и др. . Глобальное ремоделирование лимфоидной ткани во время вирусной инфекции осуществляется зависимым от В-клеток лимфотоксин-зависимым путем. Кровь 115 , 4725–4733, https://doi.org/10.1182/blood-2009-10-250118 (2010).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ли, В., Жермен, Р. Н. и Гернер, М. Ю. Многомерный анализ тканей на уровне клеток с помощью мультиплексной объемной визуализации Ce3D. Природные протоколы 14 , 1708–1733, https://doi.org/10.1038/s41596-019-0156-4 (2019).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фрайфельд, Л. и др. . Расширяющая микроскопия рыбок данио для исследований в области неврологии и биологии развития. Proc Natl Acad Sci USA 114 , E10799–e10808, https://doi.org/10.1073/pnas.1706281114 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Питерс, Г. и др. . Количественный анализ макро- и микрососудистых изменений печени при циррогенезе у крыс. J Anat 232 , 485–496, https://doi.org/10.1111/joa.12760 (2018 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Глущук Р. и др. . Передовая микроангио-КТ: новые возможности визуализации сосудов и морфометрии почек. Американский журнал физиологии. Физиология почек 314 , F493–f499, https://doi.org/10.1152/ajprenal.00099.2017 (2018).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Стамателос, С.К., Бхаргава, А., Ким, Э., Попель, А.С. и Патхак, А.П. Моделирование на основе ансамбля опухолей и визуализация возникающей ангиогенной гетерогенности при раке молочной железы. Научные отчеты 9 , 5276, https://doi.org/10.1038/s41598-019-40888-w (2019).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рау, К., Вагнер, У., Пешич, З. и Де Фанис, А. Когерентная визуализация на линии луча Diamond I13. physica status solidi (a) 208 , 2522–2525, https://doi.org/10.1002/pssa.201184272 (2011).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Этвуд, Р. К., Бодей, А. Дж., Прайс, С. В., Башам, М. и Дракопулос, М. Высокопроизводительная система для высококачественной томографической реконструкции больших наборов данных в Diamond Light Source. Философские труды. Серия А , Математические , Физические , Технические науки 373 , https://doi.org/10.1098/rsta.2014.0398 (2015).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Ньюджент К. А., Гуреев Т. Е., Куксон Д. Дж., Паганин Д. и Барнеа З. Количественное фазовое изображение с использованием жестких рентгеновских лучей. Письма с физическим обзором 77 , 2961–2964, https://doi.org/10.1103/PhysRevLett.77.2961 (1996).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед Google ученый

  • Во, Н.Т. и др. . Быстро сходящийся итерационный метод для прямой рентгеновской фазово-контрастной томографии. Письма по прикладной физике 101 , 224108, https://doi.org/10.1063/1.4769046 (2012).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Тассани С., Корфиатис В. и Мацопулос Г. К. Влияние сегментации на микро-КТ-изображения трабекулярной кости. Журнал микроскопии 256 , 75–81, https://doi.org/10.1111/jmi.12159 (2014 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джафарнеджад М. и др. . Изображения сосудистой структуры подколенных лимфатических узлов мыши, полученные с помощью фазово-контрастной синхротронной микрокомпьютерной томографии (µCT). figshare , https://doi.org/10.6084/m9.figshare.8289869 (2019).

  • Новости исследований – закупорка потока: раковые клетки нарушают кровоток в метастатических лимфатических узлах

    Если раковые клетки не поймать быстро, они часто распространяются на другие органы в процессе, называемом метастазированием.Лимфатические узлы (ЛУ) являются органами с самым высоким риском метастазирования. Метастазы в ЛУ также влияют на определение стадии рака и планирование лечения, а их обнаружение коррелирует с повышенным риском рецидива и смертности.

    Наиболее достоверным признаком ранних стадий нерасширенных метастазов в лимфатических узлах являются дефекты перфузии (прохождение крови через лимфатическую систему), обнаруживаемые с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и устройств ультразвуковой визуализации.

    Теперь профессор Тецуя Кодама и его исследовательская группа из Высшей школы биомедицинской инженерии Университета Тохоку обнаружили, что отсутствие мелких кровеносных сосудов в опухолях может быть причиной нарушения перфузии в нерасширенных метастатических ЛУ на ранней стадии.

    Чтобы совершить прорыв, исследовательская группа вводила раковые клетки мышам с лимфатическими узлами такого же размера, как у человека (около 10 мм). LN, в которые вводили раковые клетки, метастазировали в связанные LN, где исследователи тщательно отслеживали прогрессирование рака с помощью высокочастотного ультразвука с контрастным усилением и микро-КТ.

    «Мы обнаружили, что опухоли, формирующиеся с небольшим количеством кровеносных сосудов, связаны с нарушением перфузии», — сказал Кодама. «Это открытие может объяснить низкую эффективность системной химиотерапии метастатических лимфатических узлов.

    Дефект перфузии в лимфатическом узле, визуализированный с помощью микрокомпьютерной томографии с контрастным усилением и высокочастотного ультразвука (стрелки). ⒸTohoku University

    В их исследовании также подчеркивается важность улучшения пространственного разрешения и разрешения плотности диагностического оборудования для визуализации, чтобы улучшить диагностику и обнаружение метастазов в лимфатические узлы, тем самым снижая смертность от рака.

    Исследовательская статья была опубликована в журнале Clinical & Experimental Metastasis 15 октября 2021 года.

    Сведения о публикации:

    Название: Характеристика дефектов перфузии в метастатических лимфатических узлах на ранней стадии с использованием высокочастотного ультразвука и микро-КТ
    Авторы: Теппей Ямаки, Ариунбуян Сухбаатар, Радхика Мишра, Риохей Кикучи, Майя Сакамото, Сиро Мори, Тэцуя Кодама
    Журнал: Клинические и экспериментальные метастазы
    DOI: 10.1007/s10585-021-10127-6

    Пресс-релиз на японском языке

    Контакт:
    Тецуя Кодама,
    Факультет биомедицинской инженерии, Высшая школа биомедицинской инженерии Университета Тохоку
    Факс: +81-22-217-4818
    Электронная почта: kodamatohoku.ac.jp
    Веб-сайт: https://web.tohoku.ac.jp/kodama/

    Советы из других журналов — American Family Physician

    Советы из других журналов

     

    Am Fam Physician.  1998 ноября 15;58(8):1867a-1871.

    Цветная допплерография — единственный точный метод отображения ангиоархитектоники лимфатических узлов. Описано, что искаженная ангиоархитектоника чаще встречается в злокачественных лимфатических узлах.Tschammler и коллеги оценивали реактивную и злокачественную лимфаденопатию с помощью ультразвуковой допплерографии внутриузловых кровеносных сосудов.

    Ультразвуковая допплерография 117 лимфатических узлов была выполнена у 100 последовательных пациентов с лимфаденопатией перед хирургической биопсией, диссекцией шеи или высокоскоростной биопсией. Внутриузловую архитектуру оценивали с помощью цветовой допплерографии. Исследовали не менее одного лимфатического узла от каждого пациента. Большинство лимфатических узлов располагалось в шейной, подчелюстной или надключичной областях.После удаления размер и форму узлов сравнивали с результатами УЗИ, чтобы убедиться, что точно такие же узлы были оценены как с помощью УЗИ, так и с помощью гистологии. Были установлены специфические критерии ангиоархитектоники, позволяющие точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования.

    Гистологическое исследование выявило 48 реактивных лимфатических узлов, 56 метастазов в лимфатических узлах и 13 злокачественных лимфом. Злокачественные лимфатические узлы имели больший диаметр по всем осям, чем реактивные лимфатические узлы.Отсутствие эхогенного центра и округлая форма были дополнительными признаками злокачественного новообразования. Из 69 злокачественных лимфатических узлов 96% соответствовали хотя бы одному критерию злокачественности при оценке внутриузловой ангиоархитектоники. Из 48 реактивных лимфатических узлов 25% не показали перфузии, 52% имели нормальные ангиоархитектические особенности, а 23% были классифицированы как ложноположительные.

    Лимфатические узлы, классифицированные как злокачественные на основании цветной допплерографии, имели в среднем 2 балла.6 критериев злокачественности. Отрицательная прогностическая ценность составляла 93 процента, а положительная прогностическая ценность составляла 86 процентов, когда присутствовал хотя бы один критерий злокачественности. Если присутствовали все четыре критерия злокачественности, положительная прогностическая ценность увеличивалась до 94 процентов. Эхогенность центра лимфатических узлов, представляющих границы между тканью и сосудами, была единственным сономорфологическим критерием, который коррелировал с ангиоархитектоникой.

    Результаты этого исследования показали, что при тщательной оценке внутриузловых сосудов реактивные лимфатические узлы демонстрируют ту же ангиоархитектонику, известную из гистопатологических исследований.Ложноположительные результаты, скорее всего, были связаны с неправильной интерпретацией сигналов периферического кровотока, отображаемых на оборудовании высокого разрешения. Один из трех ложноотрицательных результатов показал неходжкинскую лимфому низкой степени злокачественности. Два других произошли в случаях метастазов плоскоклеточного рака. Предполагается, что ложноотрицательные результаты были вызваны регрессивными изменениями тканей, которые привели к снижению перфузии.

    Авторы пришли к выводу, что использование цветной допплерографии для оценки внутриузловой ангиоархитектоники поверхностных лимфатических узлов является надежным и воспроизводимым методом дифференциации реактивной и злокачественной лимфаденопатии.С помощью цветной допплерографии в общей сложности 88 процентов узлов были правильно классифицированы, что дало специфичность 77 процентов и чувствительность 96 процентов.

    Трансплантация микрососудистых лимфатических узлов

    Анатомические соображения

    Ткань:
    Лимфатический(ие) узел(ы) и перилимфатический жир с входящими и выходящими сосудами.
    Кровоснабжение:
    Поверхностные нижние надчревные артерия и вены или поверхностные артерия и вены, огибающие подвздошную кость.
    Артерия:
    Мелкий калибр, до миллиметра или чуть больше.
    Вены:
    Вены могут быть маленькими. Можно использовать более поверхностные вены, если они прилегают к узлу.
    Длина ножки:
    Короткая.

    Анатомия

    Сосудисто-лимфатическая анатомия лимфатического узла. Узел имеет как афферентные, так и эфферентные лимфатические сосуды и сосудистую ножку.

    Каждый лимфатический узел имеет афферентные лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу к узлу для иммунологического процесса, и эфферентную систему, которая транспортирует жидкость к грудной клетке и дренирует обратно в хилоторакальный проток. Узел также имеет артериальный сосудистый приток и отток, а сама ткань узла очень хорошо васкуляризирована. Поскольку сосуды узла чрезвычайно малы, необходимо захватить более крупную артерию и вену для притока и оттока, чтобы выполнить микрососудистый анастомоз и трансплантировать узел как васкуляризированную систему.Если узел достаточно большой, то может быть захвачен эфферентный лимфатический проток и соединен с проксимальной веной для обеспечения оттока эфферента непосредственно в венозную систему.

    Оперативная процедура

    Имеется большое количество узлов в паху на двусторонней основе, и небольшая выборка из одного-трех узлов может быть удалена с помощью сосудистого поводка для микролимфатической реконструкции. Чаще всего лимфатическая реконструкция выполняется в подмышечной впадине для лечения рефрактерной лимфедемы верхних конечностей после мастэктомии и диссекции лимфатических узлов.

    Система SCIA или SIEA может предоставить сосудистую ножку для системы паховых узлов.

    Доступ к паховым лимфатическим узлам осуществляется непосредственно над поверхностными огибающими сосудами или сосудами SIEA. Мы отдаем предпочтение системе SIEA, поскольку доступ к ней возможен через низкий поперечный разрез брюшной полости.

    Изображены и изолированы сосуды SIEA с прилегающими периваскулярными мягкими тканями, включая лимфатический узел.

    Обнаружены сосуды СИЭА и захвачен сегмент жира с сосудами, содержащими хотя бы один крупный узел.Культя дистального сосуда может быть разделена и на ножке выделяются сосуды, лимфатические узлы, окружающие жир.

    Когда лоскут изолирован, сосудистая ножка может быть разделена в соответствии со временем, необходимым для реципиентной области.

    Значение УЗИ в оценке патологического подмышечного лимфатического узла

    ВВЕДЕНИЕ

    Обнаружение подозрительных подмышечных лимфатических узлов (ЛУ) важно для диагностики, определения стадии, лечения, прогноза и наблюдения за раком молочной железы.Ультразвуковая оценка подмышечных ЛУ в настоящее время является рутинной практикой во многих центрах визуализации, особенно при больших размерах первичного рака молочной железы. Хотя ультразвуковое исследование играет важную роль в обнаружении метастатического поражения ЛУ, многие пораженные ЛУ все еще могут быть пропущены. Известно, что общий размер и форма являются относительно плохим критерием для оценки метастазирования; толщина коры и асимметрия более значительны. Важно знать тонкие сонографические признаки для обнаружения метастатических ЛУ.

    НОРМАЛЬНЫЙ СОНОГРАФИЧЕСКИЙ ВИД ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛНС

    Доброкачественный ЛУ овоидной формы, с гипоэхогенной корой, тонкой или даже невидимой при УЗИ, с гиперэхогенными воротами за счет соединительнотканных трабекул, лимфатических тяжей и мозговых синусоидов. [1] Гладкая тонкая наружная эхогенная кора размером <4 мм является признаком нормального ЛУ [рис. 1, 2а-в и 3].

    Рисунок 1:: Иллюстрация нормальной анатомии лимфатического узла (ЛУ), показывающая ворота, афферентные и эфферентные сосуды, капсулу, фолликул, кору, мозговое вещество, артерию и вену.Метастатические клетки в лимфе достигают ЛУ через афферентные лимфатические сосуды, расположенные на выпуклой стороне ЛУ.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 2а:: 55-летний мужчина с жалобами на правостороннюю ретроареолярную боль. ЛУ с нормальной толщиной коры. 3 мм обычно считается нормальным.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 2b:: 61-летняя женщина с жалобами на боль в левой груди. ЛУ с атрофической корой и жировой инфильтрацией ворот.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 2c:: Маммографическая корреляция с LN на рисунке 2b.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 3:: 54-летняя женщина с историей рака молочной железы. Биопсия подтвердила доброкачественный реактивный (лимфатический узел) лимфатический узел. Увеличенный ЛУ с равномерным утолщением коры без транскортикальных сосудов.

    Экспорт в PPT

    ДВУХСТОРОННЯЯ ПОДмышечНАЯ УВЕЛИЧЕННАЯ LN

    Двусторонние увеличенные ЛУ наблюдаются при многих аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, псориазе, склеродермии и дерматомиозите.Они также могут наблюдаться при лимфоидной гиперплазии вследствие острой или хронической инфекции/воспаления, таких как инфекционный мононуклеоз и болезнь кошачьих царапин, гранулематозные заболевания, такие как диабетическая мастопатия, саркоидоз, туберкулез и вызванный силиконом гранулематозный аденит. [ 2-4] Кроме того, двусторонняя подмышечная лимфаденопатия может наблюдаться при лимфоме и лейкемии, а также при состояниях, связанных с ВИЧ, например, при синдроме восстановления иммунитета, связанном с саркомой Капоши.

    Метастазы рака молочной железы в подмышечные узлы редко бывают двусторонними, то же верно и для других злокачественных новообразований, рака легких и меланомы. [ 5,6]

    ОДНОСТОРОННИЙ ПОДМЫШЧНЫЙ УВЕЛИЧЕННЫЙ LN

    Доброкачественными причинами односторонней подмышечной лимфаденопатии могут быть мастит или другие региональные инфекционные причины, такие как туберкулез или ипсилатеральная инфекция руки, например, флегмона и гидраденит. [ 7] Силиконовые или физиологические имплантаты или расширители тканей также могут вызывать подмышечную лимфаденопатию в случае инфицирования.

    Злокачественными причинами односторонней лимфаденопатии являются метастазы рака молочной железы, меланомы или лимфомы.

    [Рисунок 4] (Иллюстрация спектра аномальных лимфатических узлов с помощью ультразвука).

    [Рисунки 2a-c] (Спектр нормального внешнего вида лимфатических узлов).

    [Рисунок 3] (доброкачественный вид и благоприятный реактивный характер).

    Рисунок 4:: Иллюстрация предоставлена ​​доктором Доном О’Коннером. Верхнее левое изображение: Равномерно утолщенная кора свидетельствует о воспалении/реактивности Верхнее среднее и правое изображения: Неравномерное утолщение или выпуклое утолщение коры свидетельствует о метастазировании. Внизу слева: сдавление средостения можно увидеть в метастатическом или воспаленном лимфатическом узле (ЛУ).Внизу посередине: отсутствие жировых ворот/полное замещение узла опухолью. Внизу слева: классический вид неправильной формы/экстракапсулярное распространение опухоли.

    Экспорт в PPT

    Наличие или отсутствие метастазов в подмышечной впадине имеет решающее значение для определения стадии и лечения рака молочной железы. С увеличением частоты раннего выявления рака молочной железы количество метастазов в подмышечные лимфатические узлы уменьшилось.

    Выбор метода получения образца ткани сонографически подозрительного лимфатического узла, будь то пункционная или тонкая игла, иногда является дилеммой.В нашем учреждении мы считаем, что пункционная биопсия дает более точные результаты. В исследовании, проведенном Balasubramanian et al ., они также пришли к выводу, что ультразвуковая биопсия толстой иглы является лучшим диагностическим методом по сравнению с тонкоигольной аспирацией [FNA]. [8] Что касается сердечника по сравнению с FNA, мы согласны с выводом, сделанным Ганоттом и др. . эту основную биопсию можно рассмотреть, если узел четко визуализируется и доступен. Тонкоигольную аспирацию следует рассматривать (соблюдая осторожность, чтобы получить достаточное количество материала) в качестве альтернативы толстой биопсии в случаях затрудненного доступа или когда желательна игла меньшего размера или другие факторы, связанные с пациентом. [9]

    Мы всегда считали важным использовать пункционную биопсию у пациентов, проходящих неоадъювантную химиотерапию, поскольку идентификация ЛУ после биопсии FNA будет затруднена по сравнению с ЛУ с металлической клипсой внутри.

    Показано, что биопсия сторожевого лимфатического узла аналогична подмышечной диссекции при обнаружении метастазов с меньшими осложнениями у пациентов с ранней стадией заболевания. [ 10,11]

    МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И РАЗМЕРНЫЕ КРИТЕРИИ, ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

    Метастатические клетки в лимфе достигают ЛУ через афферентные лимфатические сосуды, расположенные на выпуклой стороне ЛУ.Затем лимфа фильтруется через кору, паракортекс и, наконец, в ворота. Метастатические отложения остаются в периферической зоне ЛУ, вызывая увеличение коры, обычно небольшое или очаговое в начале, или может быть равномерным [ 1] [рис. 1 и 4].

    Изменения, такие как утолщение коры, уменьшение или отсутствие ворот, изменение формы или сосудистого рисунка, считаются подозрительными. Недавние исследования не показали значимой связи между размером ЛУ и злокачественностью [ 12,13] [Рисунки 5a-e и 6].

    Рисунок 5а:: 54-летняя женщина с историей рака молочной железы. Метастатический реактивный ВН подтвержден биопсией. Подозрительным признаком метастазирования является наличие нормально выглядящего ЛУ рядом с аномальным ЛУ с потерей корней.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 5b:: 56-летняя женщина с раком правой молочной железы в анамнезе. Асимметричное утолщение коры способствует метастазированию. Метастатический ВН подтвержден биопсией.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 5c:: 77-летняя женщина с подозрительным образованием в левой молочной железе.Потеря нормальной эхогенной тонкой коры с нечеткими границами ЛУ и некоторыми спикулами, данные свидетельствуют в пользу метастазирования.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 5d:: Тот же пациент 3C. Полная облитерация средостения (ворот) способствует метастатической инфильтрации.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 5e:: 60-летняя женщина с известной инвазивной протоковой карциномой левой молочной железы. Углубление ворот в биопсии доказано метастатическим ЛУ (признак крысиного укуса).

    Экспорт в PPT

    Рисунок 6:: 61-летняя женщина с болью в правой груди и признаками инфекции. Подтвержденный биопсией воспалительный/реактивный лимфатический узел (ЛУ). Васкуляризация более центральная, чем периферическая, тонкая эхогенная капсула сохранена. Импульсная допплерография показывает округлый систолический пик с относительно сохранным диастолическим потоком и невысоким резистивным индексом.

    Экспорт в PPT

    Ставрос также сделал очень важные выводы при оценке LN.В дополнение к вышеуказанным параметрам он также подчеркнул важность оценки концентрической компрессии ворот, выпуклого углубления ворот «крысиного укуса», смещения ворот и облитерации [ 14] [Рисунки 5a-e].

    Очень хорошим параметром для оценки метастатического ЛУ является потеря тонкой эхогенной капсулы и наличие угловых краев, которые предполагают наличие перинодальной инвазии [ 14] [Рисунок 5c].

    Метастазирование будет поражать один ЛУ за раз, поэтому аномальный ЛУ будет соседствовать с нормально выглядящим, в отличие от воспалительных причин, которые имеют тенденцию поражать все ЛУ в региональной цепи [14] [Рисунок 5a].

    В настоящее время многие исследования используют утолщение коры и отсутствие ворот в качестве критериев для определения риска метастазирования. [ 12,15-17] Отсутствие ворот, что делает ЛУ полностью гипоэхогенным, является наиболее специфическим изменением для метастатического заболевания, [12,18] , но это наблюдается только при далеко зашедших метастазах.

    Значение толщины коры, используемое в качестве пороговой точки для метастатического заболевания, в литературе варьируется от 2.3 мм до 3 мм. Некоторые другие авторы используют соотношение кора/ворот. [ 18,19]

    Некоторыми авторами была предложена классификация, основанная на толщине коры. Cho et al ., [15] , например, разделили изображения на пять категорий: степень 1, ЛУ с корой ≤ 1,5 мм; 2 степень, > 1,5 и ≤ 2,5 мм; 3 степень, > 2,5 мм и ≤ 3,5 мм; 4 степень, > 3,5 мм; и неповрежденные ворота; Степень 5, > 3,5 мм и отсутствие ворот. Они пришли к выводу, что эта классификация эффективна при оценке метастазов и что толщина коры >2.5 мм (третья степень) является показанием к цитологическому или гистологическому исследованию. [ 1]

    Беди и др. . разработал еще один тип классификации, шесть типов ЛУ, а именно: Тип 1, без видимой коры; тип 2, кора ≤ 3 мм; тип 3, кора > 3 мм; тип 4, полностью дольчатая кора; тип 5, с фокальной дольчатостью; и тип 6, полностью гипоэхогенный, без ворот. LN, классифицированные как типы 5 и 6, считались подозрительными; реактивные ЛУ часто наблюдались при типе 3; в то время как тип 4 считался, вероятно, доброкачественным, поскольку в нем было больше всего ложноотрицательных результатов. [12]

    Из известных морфологических критериев оценки метастатических ЛУ размер является наименее полезным, если только ЛУ не является чрезмерно и асимметрично увеличенным. [ 12]

    Отношение округления продольное/поперечное (L/T), [ 20] Отношение коры/ворот (C/H). [20] Утолщение коры >3 или 4 мм, [15,21] Сглаживание ворот или утрата нормальных центральных гиперэхогенных ворот [12] — все это важно для возбуждения подозрений.

    Показатели соотношения площади СН, соотношения осей ЛП и картины кровотока при энергетическом допплеровском исследовании для оценки подмышечных ЛУ. [20] Чувствительность соотношения площадей КГ превышала чувствительность соотношения осей ЛП (94,1% против 82,3%) и картины кровотока при энергетическом допплеровском картировании (94,1% против 29,4%) . [20]

    Потеря эхогенной тонкой наружной коры или угловых краев может быть малозаметной, но ключевым фактором для подозрения. [ 22,23]

    ДОПЛЕРОВСКАЯ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ДОПЛЕРОВСКАЯ ОЦЕНКА ПОДмышечНЫХ ЛУ

    Ультразвуковая допплерография подмышечных ЛУ проводится по двум схемам: центральной и периферической.Периферическая васкуляризация чаще обнаруживается в метастатических ЛУ [рис. 7а и б]. Доброкачественный воспалительный/реактивный лимфатический узел обычно имеет более центральную васкуляризацию, чем периферическую, всегда сохраняется тонкая эхогенная капсула (рис. 6). [ 24]

    Рисунок 7а:: 72-летняя женщина с известным раком левой молочной железы. Цветное допплеровское изображение метастатического ЛУ с транскапсулярными питающими сосудами, в отличие от нормального вида внутригрудных сосудов.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 7b:: 77-летняя женщина с подозрительным образованием в левой молочной железе. Метастатический ВН с повышенной периферической васкуляризацией, а не с ожидаемой нормальной центральной васкуляризацией.

    Экспорт в PPT

    Было обнаружено, что

    Злокачественные ЛУ имеют большее общее количество и количество периферических сосудов по сравнению с доброкачественными подмышечными ЛУ. [ 25]

    Ставрос также исследовал использование цветного допплера для качественной оценки подозрительных лимфатических узлов.Использование цветового допплера помогло оценить ангиогенез или образование множественных афферентных сосудов, питающих метастатические отложения в коре ЛУ. [ 14]

    УЛУЧШЕНИЕ КОНТРАСТНОГО УЛЬТРАЗВУКА

    Карциномная инфильтрация вызывает новообразование сосудов (неоангиогенез) с изменением картины перфузии с неоднородным усилением за счет наличия изменений калибра неопластических сосудов и артериовенозных шунтов. Злокачественные лимфатические узлы имеют больше периферических сосудов, чем доброкачественные. [26] Они также демонстрируют большую продолжительность усиления контраста, чем доброкачественные ЛУ. Области аваскулярного некроза (отсутствие поглощения контраста), окруженные гиперконтрастированием, являются еще одним важным визуализирующим признаком злокачественной инфильтрации.

    В случаях фокального утолщения коры из-за метастазов утолщение коры хуже васкуляризировано, чем соседняя паренхима нормального ЛУ, по сравнению с однородным усилением при доброкачественном ЛУ. [ 27]

    В моноцентровом исследовании, проведенном Agliata et al .Они пришли к выводу, что контрастная сонография подмышечных ЛУ имеет высокую диагностическую точность и превосходит традиционные сонографические методы. Чувствительность, специфичность и точность, полученные с помощью УЗИ с контрастным усилением для характеристики подмышечных ЛУ, составили 100%, 82% и 92% соответственно. [ 28]

    СОНОЭЛАСТОГРАФИЯ

    Соноэластография может улучшить PPV, поскольку она предлагает относительное измерение жесткости ткани. Кора метастатических ЛУ более жесткая, чем кора здоровых ЛУ [Рисунки 8a и b]. [ 29]

    Рисунок 8а:: 77-летняя женщина с историей рака левой молочной железы. Биопсия подтвердила метастатический лимфатический узел с диффузной повышенной жесткостью и утратой нормальных эхогенных ворот.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 8b:: 61-летняя женщина с болью в правой груди и признаками инфекции. Подтвержденный биопсией воспалительный/реактивный ВН. Доброкачественный лимфатический узел с жировыми воротами и без признаков повышенной жесткости.

    Экспорт в PPT

    Ультразвуковая эластография предоставляет ценную информацию для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных ЛУ. Комбинация критериев эластографии с B-режимом и допплеровскими критериями может улучшить PPV. Эластография может быть полезна для оценки метастатических областей в выраженных ЛУ и для поиска метастатических ЛУ в группе увеличенных ЛУ с высокой степенью достоверности. [ 30]

    ЛИМФОМА

    В прошлом лимфоматозные узлы описывались как гипоэхогенные с задним усилением и псевдокистозным видом [Рисунок 9].Однако с появлением новых датчиков высокого разрешения лимфоматозные узлы демонстрируют внутриузловую ретикуляцию, а не псевдокистозный вид. [ 26]

    Рисунок 9:: У 41-летней женщины с лимфомой в анамнезе опухоль в левой подмышечной впадине. Подтвержденная биопсией лимфома с усилением сквозной передачи и внутриузловой ретикуляции.

    Экспорт в PPT

    В отличие от метастатических узлов, лимфоматозные узлы, как правило, имеют смешанную васкуляризацию, а изолированная периферическая васкуляризация встречается редко. [ 26]

    Лимфоматозные узлы имеют тенденцию быть более мягкими, чем метастатические узлы на эластограмме. [ 26]

    ПОДмышечНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ И COVID-19

    Во время пандемии COVID-19 возникла новая и важная причина лимфаденопатии. У значительного числа женщин развилась лимфаденопатия на стороне введения вакцины. Важно знать это, чтобы пациенты с раком не были без необходимости отодвинуты на второй план, а женщины без рака не должны подвергаться ипсилатеральной лимфаденопатии как возможному признаку скрытого рака молочной железы.Текущие рекомендации, одобренные Обществом визуализации груди (SBI), предполагают краткосрочное последующее ультразвуковое исследование через 2–3 месяца после второй дозы, если вводятся две дозы. [ 31]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Оценка

    LN во время диагностики рака молочной железы имеет решающее значение для надлежащего лечения, либо с хирургическим вмешательством, либо с неоадъювантной химиотерапией, в зависимости от того, что показано. Визуализация молочной железы и соответствующая биопсия подмышечных ЛУ имеют решающее значение для обеспечения оптимального лечения и минимизации заболеваемости из-за ненужной подмышечной хирургии.По этой причине специалисты по визуализации молочной железы должны понимать аномальные особенности пораженных лимфатических узлов и уметь безопасно проводить забор проб под ультразвуковым контролем. Морфологические критерии, которые следует знать, предполагая метастатическое вовлечение, включают утолщенную, неправильную или выпуклую кору, округление и асимметричную потерю ворот.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.