Ринит гнойный: Гнойный ринит: лечение болезни – какой врач нужен?

Ринит – симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Хронический ринит

Плохо пролеченное воспаление слизистых оболочек носа может перейти в хроническую форму. Даже у маленького ребенка постоянные выделения из носа нельзя считать нормой, а уж взрослым и вовсе не пристало постоянное пользование ингаляторами и одноразовыми салфетками. Ринит отрицательно сказывается на работоспособности, ухудшая общее состояние организма, человеку становится трудно сосредоточиться на работе. Организм, ослабленный хроническим насморком, значительно более подвержен заболеваниям дыхательной системы. Если насморк у взрослого человека не проходит две недели, это сигнал тревоги. А выделение мокроты зеленоватого цвета может указывать на то, что болезнь перешла в более тяжелую стадию – гнойный ринит.

Хронический – не значит «неизлечимый». Чем раньше человек обращается за помощью к врачу, тем больше вероятность, что купировать болезнь удастся достаточно быстро.

Острый ринит

Заболевание развивается, в зависимости от причины, иногда в считанные минуты, иногда в течение 48 часов.

Снять наиболее острые проявления болезни лучше сразу, особенно если известна причина его возникновения. Кому-то необходим антигистаминный препарат, кому-то капли. Но ни в коем случае не давать лекарства, не прописанные врачом, ребенку – ошибка в дозировке может иметь очень серьёзные последствия.

Медицинский центр «Клиника К+31» располагает самыми современными методиками распознавания причин заболевания, здесь помогут подобрать именно те препараты, которые необходимы конкретному больному.

Симптомы ринита

Первым признаком развивающегося ринита может быть заложенность носа, сопровождаемая сильным истечением слизи (насморком). Другие возможные симптомы: затрудненность носового дыхания, чихание, головная боль, слезоточивость, повышение температуры до субфебрильной (выше нормы, но ниже 38 градусов). Могут отмечаться также ломота в теле, общая слабость, снижение аппетита. У ребенка ринит может вызывать слабость, раздражительность, плаксивость. Насморк у грудничка не дает ему возможности нормально сосать грудь, ребенок много плачет, быстро сбавляет в весе.

Важно знать причину заболевания, поскольку ринит – это только показатель неблагополучия в организме. Давайте попробуем разобраться.

Разновидности ринита

Выше мы уже говорили о том, что заболевание может вызываться самыми разными причинами. Ниже вы прочтете об его основных разновидностях.

Катаральный ринит

Это одна из самых распространенных форм болезни. Развивается под действием внешних факторов: вирусы, микробы. Передается воздушно-капельным путем. Первые симптомы могут проявиться уже через два часа после контакта с источником инфекции. Именно поэтому те, кто болен, должны обратиться к врачу и получить освобождение от работы, чтобы не заразить других людей.

Ринит беременных женщин требует индивидуального подбора лекарств, не все из них безобидны. Симптомы ринита беременных могут быть несколько стертыми, но невозможность нормально дышать в лежачем положении – общий признак.

Гипертрофический ринит

Под влиянием неблагоприятных внешних факторов (курение, частые заболевания, неблагоприятная внешняя среда и пр.) слизистая оболочка носовых раковин начинает разрастаться, затрудняя нормальное дыхание. Вдохи же через рот провоцируют новые обострения болезни.

Сухость в гортани, неэффективность обычных сосудосуживающих препаратов от заложенности носа – всё это должно вас насторожить и как можно быстрее привести к отоларингологу.

Атрофический ринит

Иногда после нескольких перенесенных обострений ринит переходит в атрофическую форму со склеротическими изменениями. Симптомы: сухость в носу, образование в ноздрях корочек, кровотечения, снижение обоняния. Лечить нужно быстро, пока процесс не зашел далеко и не привел к утончению и разрушению передней перегородки носа.

Аллергический ринит

Возникает как индивидуальная реакция на внешний раздражитель как естественного, так и искусственного происхождения: пыльцу растений, перхоть животных, определенные лекарства и химикаты, запыленность воздуха и пр. Медикаментозный ринит может быть обусловлен индивидуальной непереносимостью препарата или частым вдыханием паров при приготовлении лекарств.

Если насморк носит сезонный характер или связан с какими-то действиями (уборке квартиры с моющими средствами), проходит при удалении этого признака, заболевание протекает при нормальной температуре – вам нужен аллерголог, который проведет тестирование и выявит аллерген, а затем назначит курс специализированного лечения, помогающего «привыкнуть» к аллергену и не реагировать на него.

Вазомоторный (сосудистый) ринит

Не имеет инфекционного характера, а то есть не заразен. Развивается вследствие изменений сосудов носовых ходов, нарушающих натуральную моторику слизистой носа. Характеризуется отечностью, головной болью, постоянно возникающими насморками. Часто вазомоторный ринит провоцирует стекание слизи в горло, в таком случае необходима комплексная терапия. Главное – вовремя начать бороться с болезнью.

Осложнения

Увы, вазомоторный ринит богат осложнениями. Это могут быть хронический фарингит и полная потеря голоса, снижение слуха, головокружения, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта, тяжелые мигрени, снижение когнитивных способностей и многое другое.

Лечение ринита

В Клинике К+31 работает группа специалистов, вооруженных новейшей аппаратурой, методами тестирования и лечения. Проверка проводится комплексно, на разные формы заболевания, после постановки диагноза больному могут рекомендовать:

  • медикаментозное лечение;
  • иглотерапию;
  • курс антиаллергических процедур;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • разработку курса закаливания;
  • купирование осложнений.

Уважаемые пациенты! Чем больше времени вы потратили на самолечение, тем сложней потом докторам победить вашу болезнь. При первых признаках заболевания немедленно обращайтесь к специалистам.

Ринит у собак и кошек

Ринит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке носа. Заболевание может быть как самостоятельным, так и следствием более серьезной патологии. Каковы причины ринита у животных и как с ним бороться?

Какие бывают виды ринита? Классификация этого заболевания такова:

По происхождению:

  1. Первичный.
  2. Вторичный.

По способу протекания:

  1. Острый.
  2. Хронический.

По типу воспалительного процесса:

  1. Катаральный.
  2. Фолликулярный.
  3. Крупозный.
  4. Гнойный.

Зная то, какой именно ринит настиг вашего питомца, можно назначить корректное лечение. Так, вторичный тип ринита образуется как следствие куда более серьезных заболеваний (таких как туберкулез, чума, гепатит и некоторых других инфекций), а значит, лечить надо сперва основную болезнь. Первичный ринит проявляется при попадании в нос газов и пыли, вызывающих раздражение, при травмах или от взаимодействия с аллергическими веществами.

Острый ринит – это обострение заболевания с ярко выраженными симптомами. В хроническую форму он переходит при отсутствии адекватного лечения или неэффективности предпринимаемых мер.

Каковы симптомы ринита? Признаки развития заболевания у животных следующие:

  • Небольшой рост температуры тела.
  • Чихание, сопение носом, трудности с дыханием.
  • Слабость организма и потеря аппетита.
  • Выделение слизи из носа.
  • Одышка.
  • Отек подчелюстных лимфоузлов.
  • Гиперемия слизистой носа.

Тип и количество слизи, выделяемой из носа, зависит от степени заболевания. Это могут быть жидкие или густые, усиленные или незначительные, из одной ноздри или из обоих, частые или редкие выделения. В любом случае, появление указанных выше признаков делает необходимым прием ветеринара терапевта для достоверной постановки диагноза и назначения лечения.

Каковы причины ринита? Основной причиной возникновения ринита является общее переохлаждение организма животного и, как следствие, развитие простудных заболеваний. Сквозняки и перемена погоды – все это влияет не только на людей, но и на животных.

К другим причинам появления ринита относятся некоторые инфекционные заболевания и болезни инвазионного характера, а также попадание в слизистые различных раздражителей и получение повреждений.

Что необходимо для постановки диагноза? Опытный специалист при появлении симптомов ринита установит диагноз, исходя из следующих данных:

  • Клинической картины состояния животного.
  • Анамнеза.
  • Осмотра ветеринаром носовой полости.
  • Сдачи дополнительных анализов на определение наличия инфекций, при которых ринит проявляется как симптом.

Специалист должен внимательно осмотреть Вашего питомца и дифференцировать ринит от таких болезней, как гайморит или фронтит, а также исключить присутствие паразитов в организме животного.

Какие меры предпринять для предотвращения ринита? Профилактика ринита состоит в следующем:

  1. Условия содержания домашних питомцев не должны приводить к ослаблению иммунитета.
  2. Рекомендуется ограничивать контакт питомцев с зараженными особями.
  3. Температура и влажность в помещении должна колебаться в пределах нормы, влажная уборка должна проводиться регулярно.
  4. Необходимо оградить животное от попадания в слизистые химических веществ.

Если выполнение указанных мер все же привело к развитию заболевания, то нужно выполнять рекомендации врача по его устранению. Впоследствии, можно вакцинировать кошку от ринотрахеита – вирусного заболевания, сопровождающегося ринитом и конъюнктивитом. Тип вакцины и условия проведения прививки нужно согласовывать с квалифицированным ветеринаром. То же, кстати, относится и к «лучшим друзьям человека»: вакцинировать собаку можно, если нет иных противопоказаний.

В чем состоят методы лечения ринита? Лечение заболевания должно начаться с устранения мер, способствующих его развитию. Если причина возникновения ринита – переохлаждение, то нужно утеплить помещение. Если причина в повышенной концентрации раздражающих газов – нужно уменьшить их содержание. Если ринит проявился как аллергия на корм – нужно исключить этот вид питания из рациона животного.

Острый катаральный ринит может пройти за несколько дней без применения лекарственных средств, если течение болезни протекает без осложнений, и устранены причины заболевания. Но зачастую необходима медикаментозная терапия. Лечение назначается только опытным ветеринаром! В зависимости от стадии болезни применяют:

  • ингаляции водяными парами с гидрокарбонатом натрия;
  • орошение носа дезинфицирующими и обезболивающими средствами;
  • различные мази, аэрозоли и растворы для устранения симптомов заболевания;

Рекомендуем внимательно относиться к здоровью своего домашнего питомца. Не все причины появления ринита действительно опасны, но лучше получить консультацию специалиста во избежание осложнений и серьезных последствий.

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Новокузнецке

Симптомы фронтита

К основным признакам острой формы заболевания относят:

Также пациенты жалуются на головокружения, отечность области вокруг глаз, ухудшение или полную потерю аппетита, беспокойный сон. Также могут временно исчезать вкус и обоняние, возникать светобоязнь и слезотечение.

Для гнойной формы патологии характерно появление густых выделений из носа с зеленоватым оттенком и неприятным запахом.

При хроническом фронтите заболевание не имеет столь выраженных признаков. Обычно пациенты жалуются на неясную головную боль, ухудшение обоняния, длительный кашель ночью, ринит, гнойные слизистые выделения из носа в утренние часы.

Причины фронтита

К основным причинам заболевания относят:

  • Несвоевременную или неграмотно проведенную терапию насморка.
  • Недавно перенесенные дифтерию, скарлатину и некоторые другие болезни.
  • Затрудненное носовое дыхание вследствие травмы носа.
  • Адеоноиды.
  • Длительное бактериальное заражение.

Выделяют и факторы, которые способны спровоцировать развитие фронтита.

К основным относят:

  • аллергический ринит;
  • этмоидит;
  • переохлаждение;
  • хронические болезни верхних дыхательных путей;
  • снижение иммунитета;
  • врожденные аномалии носовой полости;
  • длительное нахождение в условиях с сильно загрязненным воздухом;
  • воспалительные процессы ротовой полости;
  • новообразования в придаточных пазухах или носовой полости.

Фронтит обычно имеет инфекционное происхождение. Если вместе с лобными пазухами поражаются и гайморовы, развивается гайморит. В этом случае параллельно проводится терапия обоих заболеваний.

Важно! Самолечение фронтита категорически запрещено! Оно может привести к изменению клинической картины заболевания, осложнить диагностику и отсрочить постановку точного диагноза и адекватную терапию.

Диагностика фронтита в клинике

Диагностика фронтита проводится в клинике “Мать и дитя” отоларингологом. Обычно начинается она с опроса и осмотра пациента. После этого проводятся необходимые инструментальные обследования. Мы располагаем всем необходимым для проведения качественной комплексной диагностики. Врачи имеют необходимые знания и навыки для постановки точного диагноза.

Способы обследования

Для диагностики фронтита проводятся следующие обследования:

  • Бактериологическое исследование отделяемого из носа. Этот метод направлен на определение возбудителя заболевания. Исследование позволяет подобрать антибиотик для лечения.
  • Эндоскопия носа. Полость осматривается с помощью эндоскопа.
  • Рентгенография пазух. В рамках этого обследования выявляется отечность полости и наличие в ней скоплений жидкости.
  • КТ. Компьютерную томографию проводят для оценки состояния пазух.

Самым простым, доступным и при этом эффективным способом диагностики является традиционная рентгенография. Диагностика позволяет врачу определить тип воспалительного процесса и обнаружить новообразования (если имеются) в пазухах.

Лечение фронтита в клинике

Лечение фронтита всегда является комплексным, подбирается, назначается и проводится только отоларингологом. Терапия зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от тяжести заболевания и иных факторов.

Консервативная терапия

Обычно основой лекарственной терапии являются сосудосуживающие препараты. Такие средства назначаются в виде спреев и содержат различные активные компоненты. Препараты позволяют избавиться от основного симптома заболевания – выраженной заложенности носа.

Также терапия может включать прием:

  • Антибиотиков. Они применяются в капсульной и/или таблетированной формах, а также в виде средств для орошений полости носа.
  • Антигистаминных средств, препятствующих отечности.
  • Жаропонижающих препаратов. Их назначают при повышенной температуре тела.
  • Различных лекарственных растворов. С их помощью осуществляются регулярные промывания носа.

В период ремиссии ЛОР может направить пациента на физиотерапию. Полезными являются кварцевание носовой полости, а также УВЧ-терапия. Полезны и такие процедуры, как промывания носа по Проэтцу, а также эндоназальное зондирование.

Оперативные вмешательства

Операции проводятся в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или ее нецелесообразности. Хирургическое лечение необходимо при стойкой повышенной температуре тела, выраженных головных болях, отечности.

Сегодня проводятся:

  • Трепанопункция. Данное вмешательство проводится путем прокола лобной пазухи и выведения через нее гнойного содержимого.
  • Функциональная эндоскопическая операция. Вмешательство проводится с аналогичной целью, но через носовые ходы.

Следует учитывать, что при несвоевременной и неправильной терапии фронтит может перейти в хроническую форму. Его лечение является очень сложным, и полностью устранить все симптомы, которые будут возникать периодически, практически невозможно.

Профилактика фронтита и врачебные рекомендации

Для предотвращения рисков развития фронтита следует:

  • Своевременно проводить лечение любых острых респираторных заболеваний. Даже обычный насморк может стать причиной затяжного фронтального ринита. Необходимо лечить и заложенность носа. Для терапии следует обращаться к врачу, который подберет необходимые качественные и безопасные препараты.
  • Проводить закаливание организма.
  • Вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, правильно питаться, полноценно отдыхать, проводить больше времени на свежем воздухе.
  • Устранять любые имеющиеся анатомические дефекты, которые препятствуют нормальному дыханию и естественному оттоку секрета из пазух.

Для эффективного лечения фронтита рекомендуем обратиться к врачу клиники “Мать и дитя”. Для записи на прием к отоларингологу нужно позвонить нам или оставить заявку на сайте в специальной форме.

Ринит у кошек – симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Симптомы ринитов у кошек
  2. Диагностика и лечение

Ринит – воспалительный процесс слизистой в носовой полости. Разделяют две группы – острые и хронические – в зависимости от течения, также – первичные и вторичные – в зависимости от причины.

Симптомы ринитов у кошек

Симптомы острого ринита: чихание , обильные вначале катаральные, затем уже гнойные выделения из носа, иногда ортопное (животное дышит ртом, т.к. носовое дыхание затруднено). При остром рините кошек – самая распространенная причина – респераторная вирусная инфекция – герпесвирус кошек 1 типа. Важно заметить, что при несвоевременной диагностике и лечении, заболевание может переходить в хроническую форму. Кошка может стать пожизненным носителем , с периодическим выделением вируса , часто после стресса.

Инфекционные риниты всегда двусторонние.

Еще одно инфекционное заболевание кошек, способное вызвать поражения на слизистой носовой полости и в дальнейшем гнойный ринит – кальцивирус кошек. Параллельно могут обнаруживаться языенные поражения в ротовой             полости – на деснах и языке.

Эти инфекции у кошек не купируются спонтанно и во избежание осложнений – их нужно всегда своевременно лечить. При хронической форме иногда слизистая носовой полости видоизменятеся, вызывая гиперплазию (разрост) тканей, в следствие чего у животного возникает затрудненное носовое дыхание и постоянные хрипы из верхних дыхательных путей.

Диагностика и лечение

Причиной одностороннего ринита – может быть инородное тело в носовых ходах, выделения при этом – односторонние. Больше геморрагические, затем уже с примесью гноя. Диагностический подход в этом случает – заключен в извлечении инородного тела при помощи риноскопа , данная процедура носит название риноскопии, проводится в нашей клинике под общей анестезией.

В слизистой носа на фоне хронических воспалений у кошек могут вырастать полипы – доброкачественные новообразования , которые также удаляются хирургически.

У пожилых кошек – особенно важно стоит отнестись к истечениям из носа, т.к. у них симптомы ринита могут быть связаны с новообразованием в носовой полости. Диагностический подход при подозрении на какой то объем в носовой полости содержит два этапа – ретроградная риноскопия + биопсия новообразования – для определения его природы и дальнейших протоколов терапии, также не менее важный этап диагностики – МРТ головы.

В основном эти этапы диагностики носят сочетанный характер.

Важно помнить, что любое заболевание может прогрессировать и мы столкнемся с осложненными формами болезни , более длительной терапией и возможно она уже не будет носить положительный эффект.

Своевременное обращение к ветеринарному специалисту – лучший способ избежать траты времени и денег на диагностику и лекарства.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Антибиотики при остром гнойном рините

Несмотря на попытки снизить назначение антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, доля назначений по-прежнему превышает 60%. 1 Слизисто-гнойный ринит является компонентом простуды, при которой антибиотики, как правило, неэффективны. 2 Руководящие принципы специально рекомендуют не использовать антибиотики для лечения ринита. 3 ,4 Тем не менее, цвет выделений из носа удваивает вероятность назначения антибиотиков. 5 В одном из исследований ни один врач общей практики не сказал, что будет назначать антибиотики при чистом рините, но 72% сказали, что будут назначать антибиотики при гнойном рините. 6 Кроме того, недавнее исследование острого гнойного ринита показало значительное сокращение продолжительности гнойных симптомов с 14 дней для плацебо до девяти дней для амоксициллина. 7 Эти результаты требуют пересмотра доказательств и рекомендаций по антибиотикотерапии при остром гнойном рините.

В одном основанном на фактических данных руководстве по педиатрии (рассмотренном Американской академией педиатрии) указано, что слизисто-гнойный ринит не является показанием для антимикробного лечения, если он не сохраняется более 10–14 дней. 3 Хотя это может быть разумным советом, он упоминается только в одном исследовании Todd et al., в котором не было обнаружено пользы от цефалексина при слизисто-гнойном назофарингите через пять-шесть дней. 8 В отличие от текста, таблица в этом руководстве включает два других документа, в которых действительно была обнаружена польза антибиотиков при рините. 9 ,10

В исследовании детей Taylor и соавт. обнаружили относительный риск 0,3 (95% доверительный интервал от 0,11 до 0,82; число, необходимое для лечения (NNT) = 10) гнойного ринита у пациентов, принимающих амоксициллин или ко-тримоксазол. 9 У пациентов с явным ринитом относительный риск составлял 0,6 (от 0,38 до 0,96; NNT=7). В исследовании взрослых Стотт и Уэст сообщили о пользе лечения доксициклином при рините, хотя в исследовании не говорится, были ли выделения из носа прозрачными или гнойными. 10 Кроме того, неясно, почему авторы руководства выбрали 10-14 дней в качестве срока принятия решения о назначении антибиотиков. Данные в исследовании Taylor et al. были собраны на восьмой день, данные Stott et al. на седьмой день, а данные Todd et al. на пятый-шестой день.Кокрановский обзор по гнойному риниту, длящемуся более 10 дней, был впервые опубликован в 2000 г. и, следовательно, не был доступен авторам руководства, однако нет ссылок на статьи, которые были частью этого обзора и опубликованы до 1998 г. 11

Основанное на фактических данных руководство для взрослых (одобренное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Американской академией семейных врачей и Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней, Американским обществом инфекционистов) упоминается в одном исследовании как доказательства отсутствия пользы от антибиотиков при гнойном рините, несмотря на то, что в этом исследовании гнойный ринит не анализировался как исход. 4 ,12 Кроме того, в этом исследовании, проведенном Kaiser et al., было обнаружено преимущество комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в отношении комбинированной оценки симптомов у 20% пациентов, чьи аспираты из носоглотки дали положительный результат на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis . 12 Руководство ссылается на три рандомизированных контролируемых испытания антибиотиков по сравнению с плацебо при простуде как доказательство отсутствия пользы от антибиотиков у пациентов с простудой, но только в одном из них анализировался гнойный ринит как исход и не было обнаружено пользы от антибиотиков . 13

В дополнение к вышеупомянутым пяти статьям, посвященным использованию антибиотиков при остром рините, нам известно еще одно исследование Herne, опубликованное на французском языке. 14 В этой статье сравниваются два антибиотика, ксиборнол и тетрациклин, с плацебо при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Herne сообщает о рините как симптоме исхода на пятый день, но не делает различий между чистым и гнойным ринитом. Когда выделения считались прозрачными и объединялись с результатами исследования Taylor et al., результирующий относительный риск равнялся 0.55 (от 0,35 до 0,84) (с использованием метаанализа Revman 4.1, фиксированные эффекты). 9 Когда выделения из носа считались гнойными и добавлялись к исследованиям Taylor et al, 9 De Sutter et al 7 и Todd et al, 8 , относительный риск составлял 0,69 (от 0,56 до 0,86). ). Исследования Хоуи и Стотта не содержали данных, которые можно было бы проанализировать. Исследование Тодда — единственное с точечной оценкой в ​​пользу плацебо (относительный риск 1,23, от 0,85 до 1,79). Когда это исследование удаляется из анализа, относительный риск для трех других исследований равен 0.61 (от 0,47 до 0,79).

Где это нас оставляет? Вышеупомянутые исследования предоставляют некоторые доказательства того, что антибиотики эффективны при остром рините, а Кокрановский обзор по гнойному риниту, продолжающемуся 10 дней и более, показал пользу от антибиотиков с числом, необходимым для лечения, равным шести. 11 Мы не знаем, какие пациенты получат пользу, хотя они могут быть подгруппой пациентов, у которых могут быть выделены бактерии, такие как те, которые были идентифицированы в исследовании Kaiser et al. 12 Приведенные выше рекомендации не рекомендуют антибиотики из-за их неэффективности, что может быть неправдой.Вместо этого они могли бы сослаться на скромную пользу антибиотиков при состоянии, которое редко представляет угрозу для жизни, и указать на веские причины для сокращения ненадлежащего использования антибиотиков — для ограничения устойчивости к антибиотикам, побочных эффектов и стоимости, а также для того, чтобы не поощрять пациентов увеличивать их количество. пользование услугами здравоохранения.

Что могут сделать врачи в это время? Представляется разумным предлагать пациентам лечение их симптомов. Однако по этому поводу было проведено не так много исследований, и лекарства от симптомов могут иметь побочные эффекты.Практикующие также должны знать, что мало работы было сделано в отношении детей. Возможно, врачи могли бы рассмотреть вопрос об отсроченных назначениях в попытке удовлетворить спрос пациентов, сохраняя при этом целостность, основанную на доказательствах. 15 Будем надеяться, что все больше пациентов примут тот факт, что инфекции верхних дыхательных путей, как правило, проходят сами по себе, или, как мы часто говорим пациентам, «тела гораздо умнее врачей».

Чтобы быть действительно основанным на доказательствах, новым ответом было бы сказать пациентам, что польза от антибиотиков при остром гнойном рините может варьироваться от отсутствия пользы до шанса 1 к 10, что они будут работать.Если они готовы ждать, их гнойный ринит, скорее всего, пройдет без применения антибиотиков, и что через 10 дней у них будет один шанс из шести на пользу. Будущие руководящие принципы должны отражать это. Этот совет мало чем отличается от двух приведенных выше рекомендаций, но, возможно, он ближе к истине и доказательствам.

The Pediatric Infectious Disease Journal

В редакцию:

Статья Schwartz et al. 1 очень важен для продвижения разумного использования антибиотиков.Однако у меня есть особые опасения по поводу интерпретации результатов их исследования на основе предоставленных виньеток ведения дел. Меня также беспокоит то, как в этой статье использовался термин «гнойный ринит».

В случае 1 у 10-месячного ребенка были «скудные светло-желто-зеленые выделения из носа» после простуды в течение 2 дней. У ребенка также было покраснение барабанных перепонок с «несколько диффузным световым рефлексом», и эти барабанные перепонки «не двигались при приложении положительного давления.Сообщалось, что у ребенка была лихорадка (100,8°F) на основании измерения температуры барабанной перепонки. Хотя конкретные вопросы к врачам, соответствующие этой виньетке, не перечислены, ничто в разделах результатов или обсуждений не указывает на возможность того, что врачи могли быть под влиянием (по крайней мере, в какой-то степени) использовать антибиотики, поскольку считали, что у ребенка острый средний отит Острый средний отит определяется как наличие жидкости в среднем ухе в сочетании с признаком острого заболевания. 2 Как минимум две из четырех характеристик барабанной перепонки (положение, цвет, степень прозрачности и подвижность) в этой виньетке являются аномальными. Перечисленные аномалии, красные барабанные перепонки с ограниченной подвижностью и лихорадкой, ранее использовались в качестве диагностических критериев при исследовании среднего отита. 3 Кроме того, в обзоре Hayden 4 красная барабанная перепонка с ограниченной подвижностью сама по себе была одним из нескольких критериев, предложенных респондентами для подтверждения клинического диагноза острого гнойного среднего отита.Основываясь на недавней редакционной статье Paradise, 5 антибиотикотерапия острого среднего отита по-прежнему оправдана для устранения инфекции и предотвращения гнойных осложнений. Делали ли Шварц и соавт. рассмотреть вопрос о том, что некоторые респонденты считают, что у пациента острый средний отит при интерпретации их данных?

Шварц и др. предоставить полезный обзор исследований дренажа носоглотки у взрослых и детей. Однако этому читателю непонятно, что сами авторы считают «гнойным» ринитом.Как бы авторы отличили нормальную слизь от гнойных выделений в представленных ими случаях? Были ли опрошены практикующие врачи, чтобы выяснить, как они определяют/диагностируют «гнойный» ринит?

Общеизвестно, что в амбулаторных условиях врачи назначают антибиотики слишком часто. 6, 7 Мне, как научному педиатру-инфекционисту, также хорошо известно, что врачи первичной медико-санитарной помощи используют антибиотики шире, чем я рекомендую. Что необходимо, так это серия опубликованных руководств, пропагандирующих разумное использование антибиотиков при распространенных инфекционных заболеваниях в офисе (средний отит, фарингит, неспецифические инфекции верхних дыхательных путей и т.). Центры по контролю и профилактике заболеваний совместно с Американской академией педиатрии находятся в процессе разработки таких руководств (Скотт Доуэлл, CDC, и С. Майкл Марси, Американская академия педиатрии, личное сообщение).

Деннис Л. Мюррей, доктор медицины

Кафедра педиатрии и развития человека; Университет штата Мичиган; Ист-Лансинг, Мичиган,

1. Шварц Р. Х., Фрей Б. Дж., Зиаи М., Шеридан М. Дж. Назначение антимикробных препаратов при остром гнойном рините у детей: опрос педиатров и семейных врачей.Pediatr Infect Dis J 1997; 16:185-90. 2. Клейн Дж.О. Средний отит. Clin Infect Dis 1994;19:823-33. 3. Брук И., Энтони Б.Ф., Файнголд С.М. Аэробная и анаэробная бактериология острого среднего отита у детей. Дж. Педиатр 1978; 92:13-5. 4. Хейден Г.Ф. Острый гнойный средний отит у детей: многообразие клинико-диагностических критериев. Клин Педиатр 1981; 20:99-104. 5. Рай Дж.Л. Лечение среднего отита: время перемен. Педиатрия 1995;96:712-5.6. Маккейг Л.Ф., Хьюз Дж.М. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в США. ДЖАМА 1995; 273:214-9. 7. Майноус А.Г. III, Хьюстон В.Дж., Кларк Дж.Р. Антибиотики и инфекция верхних дыхательных путей: некоторые люди думают, что есть лекарство от простуды? J Fam Pract 1996;42:357-61.

Антибиотики при остром гнойном рините? не хорошая идея | 2006-09-29 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media

Антибиотики при остром гнойном рините? «Нехорошая идея»

Аннотация и комментарий

Аллан Дж.Wilke, MD, Директор программы резидентуры, адъюнкт-профессор семейной медицины Университета Алабамы в Бирмингемской школе медицины — Региональный медицинский кампус Хантсвилля. Доктор Уилке не сообщает о финансовом отношении к этой области исследований.

Краткий обзор: Антибиотики могут облегчить течение острого гнойного ринита за счет желудочно-кишечных расстройств и сыпи.

Источник: Arroll B, Kenealy T. Эффективны ли антибиотики при остром гнойном рините? Систематический обзор и метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. БМЖ . 2006;333:279-282.

Гнойные выделения из носа — частый признак простуды и острого синусита. Это также является ключевым триггером для назначения антибиотиков. 1,2 Arroll и Kenealy сообщают о своем системном обзоре и метаанализе исследований применения антибиотиков при остром гнойном рините. Они провели поиск в Medline, EMBASE и Кокрановском регистре контролируемых испытаний и включили контролируемые испытания, в которых изучались гнойный ринит, назофарингит, простуда и синусит, где исследовательские группы получали антибиотик, а контрольные группы получали плацебо.«Острый» был определен как менее 10 дней. Они нашли 5 бумаг, в которых изучался гнойный ринит, и 2, в которых изучался ринит, но не уточнялось, был ли он прозрачным или мутным. Были изучены несколько различных антибиотиков: деметилхлортетрациклин (демеклоциклин, Декломицин ® и др.), амоксициллин (Амоксил ® и др.), ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол, Бактрим ® и др.) и цефалексин (Кефлекс ®). и др.).

При объединении данных было выявлено значительное преимущество антибиотиков с относительным риском 1.21 (95% доверительный интервал, 1,09-1,34, число, необходимое для лечения [NNT] 8.) Если рассматривать побочные эффекты (в первую очередь рвоту, диарею, боль в животе и сыпь), объединенный относительный риск составил 1,46 (95% ДИ, 1,10-1,94). Число-необходимо-навредить было семь.

Комментарий

Восемь парней входят в кабинет врача с зелено-желтой жижей, выходящей из их носов. Мы могли бы лечить их всех, и, по статистике, одному из них могло бы стать лучше. С другой стороны, по крайней мере один из них может страдать от неблагоприятного побочного эффекта.Что делать благоразумному врачу?

В прошлом году эти авторы опубликовали системный обзор антибиотиков для лечения насморка и острого гнойного ринита. 3 В нем они пришли к выводу, что данные о пользе применения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей слишком слабы, чтобы рекомендовать их, но доказательства при остром рините, гнойном или чистом, были убедительнее. Поскольку антибиотики могут вызывать серьезные побочные эффекты, они не рекомендовали их рутинное использование. Кокрановский обзор хронических (10 дней и более) гнойных выделений из носа у детей 4 пришел к выводу, что при наличии рентгенологических признаков синусита антибиотики обеспечивали умеренную краткосрочную помощь.NNT было восемь.

Вернемся к нашему предусмотрительному врачу. Первым шагом должно быть обсуждение с пациентом вероятной эффективности и вероятного вреда, связанного с использованием антибиотиков. Бдительное ожидание уместно. Если «что-то» нужно сделать, следует подумать о промывании носа гипертоническим солевым раствором. Он эффективен при остром синусите 5 и хорошо переносится. 6

Каталожные номера

1.Дош С.А. и соавт. Предикторы назначения антибиотиков при неспецифических инфекциях верхних дыхательных путей, остром бронхите и остром синусите. Исследование UPRNet. Исследовательская сеть Верхнего полуострова. J Fam Pract. 2000;49:407-414.

2. Gonzales R, et al. Взаимосвязь гнойных проявлений и антибактериальной терапии инфекций верхних дыхательных путей. J Gen Intern Med . 1999; 14:151-156.

3. Arroll B, Kenealy T. Антибиотики при простуде и остром гнойном рините. Cochrane Database Syst Rev . 2005; (3): CD000247. Рассмотрение.

4. Моррис П., Лич А. Антибиотики при стойких выделениях из носа (риносинусит) у детей. Cochrane Database Syst Rev . 2002; (4): CD001094. Рассмотрение.

5. Рабаго Д. и др. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Практ . 2002;51:1049-1055.

6. Рабаго Д. и др. Качественные аспекты использования промывания носа пациентами с хроническим заболеванием околоносовых пазух в мультиметодическом исследовании. Энн Фам Мед . 2006;4:295-301.

Аллергический ринит Клиническая картина: анамнез, физикальное состояние, причины

  • Druce HM. Аллергический и неаллергический ринит. Миддлтон Э. М. младший, Рид К. Э., Эллис Э. Ф., Адкинсон Н. Ф. мл., Юнгингер Дж. В., Буссе В. В., ред. Аллергия: принципы и практика . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1005-16.

  • Тогиас АГ. Системные иммунологические и воспалительные аспекты аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol .2000 ноябрь 106 (5 Дополнение): S247-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блейсс М.С. Качество жизни при аллергическом рините. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1999 ноябрь 83(5):449-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томпсон А.К., Джунипер Э., Мельцер Э.О. Качество жизни у больных аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2000 ноябрь 85(5):338-47; викторина 347-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мельцер Е.О., Букштейн Д.А.Экономические последствия аллергического ринита и современные рекомендации по лечению. Энн Аллергия Астма Иммунол . Февраль 2011 г. 106 (2 Приложение): S12-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сконер Д.П. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001 г., июль 108 (1 Приложение): S2-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уоллс А.Ф., Хе С., Бакли М.Г., МакЮэн А.Р. Роль тучных клеток и базофилов в развитии астмы. Клин Эксперт Аллергия . 2001. 1:68.

  • Хаберал И., Кори Дж.П. Роль лейкотриенов в развитии назальной аллергии. Отоларингол Head Neck Surg . 2003 сен. 129(3):274-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ивасаки М., Сайто К., Такемура М., Секикава К., Фуджи Х., Ямада Ю. ФНО-альфа способствует развитию аллергического ринита у мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 г., июль 112 (1): 134–40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кейтс Э.К., Гаевская Б.У., Гончарова С., Альварес Д., Фатту Р., Койл А.Дж.Влияние GM-CSF на иммунные, воспалительные и клинические реакции на амброзию в новой мышиной модели сенсибилизации слизистой оболочки. J Allergy Clin Immunol . 2003 май. 111(5):1076-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салиб Р.Дж., Кумар С., Уилсон С.Дж., Ховарт П.Х. Иммуноэкспрессия слизистой оболочки носа хемоаттрактантов тучных клеток TGF-бета, эотаксин и фактор стволовых клеток и их рецепторы при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., октябрь 114 (4): 799-806. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хансен И., Климек Л., Мосгес Р., Хорманн К. Медиаторы воспаления в ранней и поздней фазах аллергического ринита. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2004 июнь 4 (3): 159-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вильярроэль М.А., Блэквелл Д.Л., Джен А. Таблицы сводных статистических данных о состоянии здоровья взрослых в США: Национальный опрос по вопросам здоровья, 2018 г. CDC Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/nhis/SHS/tables.хтм. 2019; Доступ: 5 мая 2021 г.

  • Всемирная организация по борьбе с аллергией (WAO). Паванкер Р., Каноника Г.В., Холгейт С.Т., Локки Р.Ф., Блейсс М.С. Белая книга по аллергии: обновление 2013 г. . Милуоки, Висконсин: Всемирная организация по аллергии; 2013. [Полный текст].

  • Бьоркстен Б., Клейтон Т., Эллвуд П., Стюарт А., Страчан Д., Исследовательская группа ISAAC Phase III. Мировые тенденции развития симптомов ринита и конъюнктивита: Фаза III Международного исследования астмы и аллергии у детей. Иммунол детской аллергии . 2008 19 марта (2): 110-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Генрих Дж., Рихтер К., Фрай С., Мейер И., Вёльке Г., Вджст М. и др. [Европейское обследование респираторного здоровья взрослых (ECRHS)]. Пневмология . 2002 май. 56 (5): 297-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nihlen U, Greiff L, Montnemery P, Lofdahl CG, Johannisson A, Persson C. Заболеваемость и ремиссия симптомов аллергического ринита, о которых сообщают сами пациенты. Аллергия . 2006 ноябрь 61 (11): 1299-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Слай РМ. Изменение распространенности аллергического ринита и бронхиальной астмы. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1999 март 82(3):233-48; викторина 248-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Von Mutius E, Weiland SK, Fritzsch C, et al. Рост распространенности сенной лихорадки и атопии среди детей в Лейпциге, Восточная Германия. Ланцет . 1998. 351:862.

  • Романо-Зелеха О, Грайф Ю, Гарты Б.З., Ливне И, Грин М.С., Шохат Т.Тенденции распространенности симптомов астмы и аллергических заболеваний у израильских подростков: результаты национального исследования 2003 г. и сравнение с 1997 г. J Астма . 2007 июнь 44 (5): 365-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лима Р.Г., Пасторино А.С., Касагранде Р.Р. и др. Распространенность астмы, ринита и экземы у учащихся 6–7 лет из западных районов города Сан-Паулу с использованием стандартизированного вопросника «Международного исследования астмы и аллергии в детском возрасте» (ISAAC) — фаза IIIB.Клиники. 2007. 62:225.

  • Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Эллвуд П., Монтефор С., Шах Дж. и др. Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: третья фаза международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия . 2009 янв. 64 (1): 123-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Watson WT, Becker AB, Simons FE. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой астмой: влияние на реактивность нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1993, январь 91 (1 часть 1): 97–101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мельцер Э.О., Грант Дж.А. Влияние цетиризина на течение аллергического ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1999 ноябрь 83(5):455-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наяк А.С. Связь астмы и аллергического ринита. Аллергия Астма Proc . 2003 ноябрь-декабрь. 24(6):395-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Киёхара С., Танака К., Мияке Ю.Генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту. Аллергол Инт . 2008 март 57 (1): 39-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fireman P. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol . 1997 г., февраль 99(2):S787-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • МакКолли С.А., Кэрролл Дж.Л., Кертис С., Лафлин Г.М., Сэмпсон Х.А. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ сна. Сундук . 1997 г., янв. 111(1):170-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C. Заложенность носа, вторичная по отношению к аллергическому риниту, как причина нарушения сна и дневной усталости, а также реакция на местные назальные кортикостероиды. J Allergy Clin Immunol . 1998 май. 101(5):633-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дайкевич М.С., Файнман С., Сконер Д.П., Никлас Р., Ли Р., Блессинг-Мур Дж. Диагностика и лечение ринита: полные рекомендации Объединенной целевой группы по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии.Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1998, ноябрь 81 (5 часть 2): 478-518. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Агентство медицинских исследований и качества. Лечение аллергического и неаллергического ринита. Май 2002 г. Публикация AHQR 02:E023, Бостон, Массачусетс. Резюме, Доказательный отчет/Оценка технологий: № 54. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/rhinsum.htm. Последнее обращение 3 августа 2007 г.

  • Сеттипан РА. Демография и эпидемиология аллергического и неаллергического ринита. Аллергия Астма Proc . 2001 июль-август. 22(4):185-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, Aria Workshop Group, Всемирная организация здравоохранения. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму. J Allergy Clin Immunol . 2001, ноябрь 108 (5 Дополнение): S147-334. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банов Ч., Либерман П.,.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (круглогодичного неаллергического) ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2001 янв. 86(1):28-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Колас С., Галера Х., Анибарро Б., Солер Р., Наварро А., Хауреги И. и др. Тяжесть заболевания ухудшает качество сна при аллергическом рините (исследование SOMNIAAR). Клин Эксперт Аллергия . 2012 г., 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ли З., Селестин Дж., Локки РФ.Детский синдром апноэ сна: обновление. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 сен-окт. 4 (5): 852-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Калпаклиоглу А.Ф., Кавут А.Б., Экичи М. Аллергический и неаллергический ринит: угроза обструктивного апноэ во сне. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2009 июль 103 (1): 20-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крейг Т.Дж., Макканн Д.Л., Гуревич Ф., Дэвис М.Дж. Взаимосвязь между аллергическим ринитом и нарушением сна. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., ноябрь 114 (5 Дополнение): S139-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цай Д.Д., Чанг С.Н., Моу Ч., Сун Ф.К., Лю К.Х. Связь между атопическими заболеваниями и синдромом дефицита внимания/гиперактивности в детстве: популяционное исследование случай-контроль. Энн Эпидемиол . 2013 23 апреля (4): 185-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Torres-Borrego J, Molina-Teran AB, Montes-Mendoza C. Распространенность и сопутствующие факторы аллергического ринита и атопического дерматита у детей. Аллергол Иммунопатол (Мадр) . 2008 март-апрель. 36(2):90-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фрю Эй Джей. Достижения в области экологических и профессиональных заболеваний, 2003 г. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., июнь 113 (6): 1161-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boulet LP, Turcotte H, Laprise C, Lavertu C, Bedard PM, Lavoie A. Сравнительная степень и тип сенсибилизации к общим внутренним и внешним аллергенам у субъектов с аллергическим ринитом и/или астмой. Клин Эксперт Аллергия . 1997 27 января (1): 52-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Форнадли Дж. А., Кори Дж. П., Осгуторп Дж. Д., Пауэлл Дж. П., Эмануэль И. А., Бойлз Дж. Х. Аллергический ринит: клиническое руководство. Комитет по стандартам практики, Американская академия отоларингической аллергии. Отоларингол Head Neck Surg . 1996 г., июль 115(1):115-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэдли Дж.А. Оценка и лечение аллергического ринита. Med Clin North Am .1999 янв. 83(1):13-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Васкес-Нава Ф., Кесада-Кастильо Х.А., Овьедо-Тревино С., Сальдивар-Гонсалес А.Х., Санчес-Нунсио Х.Р., Белтран-Гузман Ф.Дж. Связь между аллергическим ринитом, кормлением из бутылочки, непищевыми привычками сосания и неправильным прикусом молочных зубов. Арч Ди Чайлд . 2006 г., октябрь 91 (10): 836-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Эпидемиология профессионального ринита: распространенность, этиология и детерминанты. Клин Эксперт Аллергия . 2000 30 ноября (11): 1519-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гелбер Л.Э., Зельцер Л.Х., Бузукис Дж.К., Полларт С.М., Чепмен М.Д., Платтс-Миллс Т.А. Сенсибилизация и контакт с бытовыми аллергенами как факторы риска развития астмы у пациентов, поступающих в стационар. Am Rev Respir Dis . 1993 март 147(3):573-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Канг Б., Веллоди Д., Хомбургер Х., Юнгингер Дж.В. Тараканы вызывают аллергическую астму.Его специфичность и иммунологический профиль. J Allergy Clin Immunol . 1979 фев. 63(2):80-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эгглстон П.А., Ансари А.А., Циманн Б., Адкинсон Н.Ф. младший, Корн М. Исследования профессиональных проблем с лабораторными работниками с аллергией на крыс. J Allergy Clin Immunol . 1990 июль 86(1):63-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фипатанакул В., Эгглстон П.А., Райт В.К., Вуд Р.А.,. Аллерген мыши. II. Взаимосвязь воздействия мышиного аллергена на сенсибилизацию мышей и заболеваемость астмой у городских детей с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2000 г., декабрь 106(6):1075-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Matsui EC, Simons E, Rand C, Butz A, Buckley TJ, Breysse P. Мышиный аллерген в домах городских детей с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2005 фев. 115(2):358-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гендо К., Ларсон Э.Б. Доказательные диагностические стратегии для оценки подозрения на аллергический ринит. Энн Интерн Мед .2004 г., 17 февраля. 140(4):278-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Platts-Mills Т.А. Избегание аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2004 март 113(3):388-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морган В.Дж., Крейн Э.Ф., Гручалла Р.С., О’Коннор Г.Т., Каттан М., Эванс Р. 3-й. Результаты домашнего экологического вмешательства среди городских детей с астмой. N Английский J Med . 9 сентября 2004 г. 351 (11): 1068-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McDonald LG, Тови Э.Роль температуры воды и процедур стирки в снижении популяции клещей домашней пыли и содержания аллергенов в постельных принадлежностях. J Allergy Clin Immunol . 1992, октябрь 90 (4 часть 1): 599-608. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер Д.Д., Миллер А. Десять минут в сушилке для белья убивают всех клещей в одеялах. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97:423.

  • Korsgaard J. Клещи домашней пыли и абсолютная влажность в помещении. Аллергия .1983 г., 38 февраля (2): 85–92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Блей Ф., Чепмен М.Д., Платтс-Миллс Т.А. Воздушный кошачий аллерген (Fel d I). Контроль окружающей среды с кошкой на месте [см. комментарии]. Am Rev Respir Dis . 1991. 143:1334.

  • Вебер РВ. Иммунотерапия аллергенами. ЯМА . 1997, 10 декабря. 278(22):1881-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Дж.Т. Иммунотерапия аллергического ринита. Immunol Allergy Clin North Am .2000. 20:383.

  • Лейнадье Ф., Банун Л., Доллуа Б., Терьер П., Эпштейн М., Гинепейн М.Т. Иммунотерапия экстрактом пыльцы пяти злаков, адсорбированным фосфатом кальция, при сезонном риноконъюнктивите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Эксперт Аллергия . 2001 г. 31 июля (7): 988-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уокер С.М., Пайно ГБ, Лима МТ, Уилсон Д.Р., Дарем С.Р. Иммунотерапия пыльцой трав при сезонном рините и астме: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2001 янв. 107(1):87-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юбэнк П.А., Мюррей Дж., Сандерс К., Карран-Эверетт Д., Дрескин С., Нельсон Х.С. Двойное слепое плацебо-контролируемое иммунотерапевтическое исследование доза-эффект стандартизированного кошачьего экстракта. J Allergy Clin Immunol . 2003 янв. 111(1):155-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нанда А., О’Коннор М., Ананд М., Дрескин С.К., Чжан Л., Хайнс Б. Зависимость от дозы и временной ход иммунологического ответа на введение стандартизированного экстракта кошачьего аллергена. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., декабрь 114 (6): 1339-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bozek A, Ignasiak B, Filipowska B, Jarzab J. Сублингвальная иммунотерапия клещами домашней пыли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пожилых пациентов с аллергическим ринитом. Клин Эксперт Аллергия . 2013 фев. 43(2):242-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Nolte H, Villesen HH, et al. Эффективность сублингвальной иммунотерапевтической таблетки от клещей домашней пыли у взрослых с аллергической астмой: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2016 26 апреля. 315 (16): 1715-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • FDA одобрило Oralair, первую в США сублингвальную иммунотерапию аллергии. Медскейп. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822975. Доступ: 4 апреля 2014 г.

  • Grastek [вкладыш]. Whitehouse Station, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., апрель 2014 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Нельсон Х., Кретикос П., Эберт Дж., Нунан М. и др.Эффективность и безопасность таблетки для подъязычной иммунотерапии травы, MK-7243: большое рандомизированное контролируемое исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2014 фев. 112(2):146-153.e2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нолте Х., Эберт Дж., Берман Г., Гавчик С., Уайт М., Каур А. и др. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности таблеток для иммунотерапии аллергии на амброзию у взрослых в Северной Америке. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2013 июнь 110(6):450-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nolte H, Bernstein DI, Nelson HS, Ellis AK, Kleine-Tebbe J, Lu S. Эффективность и безопасность SLIT-таблетки амброзии у детей с аллергическим риноконъюнктивитом в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020 8 апреля (7): 322-2331. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нолте Х., Бернштейн Д.И., Нельсон Х.С., Кляйне-Теббе Дж., Суссман Г.Л., Зейтцберг Д. и другие. Эффективность таблеток для сублингвальной иммунотерапии клещей домашней пыли у подростков и взрослых в Северной Америке в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2016 Декабрь 138 (6): 1631-1638. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ди Бона Д., Плайя А., Лето-Бароне М.С., Ла Пьяна С., Ди Лоренцо Г. Эффективность подкожной и подъязычной иммунотерапии аллергенами трав при сезонном аллергическом рините: сравнение на основе метаанализа. J Allergy Clin Immunol . 2012 Сентябрь 26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чабра Н., Хаузер С.М. Хирургическое лечение аллергического ринита. Отоларингол Clin North Am . 2011 июнь 44 (3): 779-95, xi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gunhan K, Unlu H, Yuceturk AV, Songu M. Интраназальные стероиды или радиочастотная турбинопластика при стойком аллергическом рините: влияние на качество жизни и объективные параметры. Eur Arch Оториноларингол . 2011 июнь 268 (6): 845-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ди Риенцо Бусинко Л., Ди Риенцо Бусинко А., Вентура Л., Лаурино С., Лауриелло М.Турбинопластика с квантовым молекулярным резонансом в лечении персистирующего среднетяжелого и тяжелого аллергического ринита: сравнительный анализ эффективности. Am J Rhinol Allergy . 2014 март-апрель. 28 (2): 164-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Корсо Э., Бастанца Г., Ди Донфранческо В., Гуиди М.Л., Морелли Сбарра Г., Пассали Г.К. и др. Радиочастотная объемная редукция нижней носовой раковины: отдаленные клинические результаты. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2016 36 июня (3): 199-205.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин Х.К., Лин П.В., Фридман М., Чанг Х.В., Су Ю.Ю., Чен Ю.Дж. и др. Отдаленные результаты радиочастотной турбинопластики при аллергическом рините, рефрактерном к медикаментозной терапии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010 сен. 136 (9): 892-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, et al. Rhinitis 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol .2020 Октябрь 146 (4): 721-767. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зайдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю., Шварц С.Р., Баруди Ф.М. и др. Клинические рекомендации: Аллергический ринит. Отоларингол Head Neck Surg . 2015, февраль 152 (1 Приложение): S1-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хендерсон, Д. Опубликовано новое руководство по аллергическому риниту. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839130. Доступ: 9 февраля 2015 г.

  • Мельцер Э.О.Эффекты эффективности антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol . 1990, октябрь 86 (4 часть 2): 613-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vacchiano C, Moore J, Rice GM, Crawley G. Влияние фексофенадина на когнитивные способности летчиков на уровне земли и на моделируемой высоте. Авиат Спейс Энвайрон Мед . 2008 авг. 79(8):754-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Новые антигистаминные препараты. Med Lett Drugs Ther . 2001 30 апреля. 43 (1103): 35.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Век А.Л., Дерер Т., Бахре М. Исследование противоаллергической активности азеластина в отношении реакций немедленной и поздней фазы на аллергены и гистамин с использованием телетермографии. Клин Эксперт Аллергия . 2000 г. 30 февраля (2): 283-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Т.А., Пикард А.С. Метаанализ назального спрея азеластина для лечения аллергического ринита. Фармакотерапия . 2007 27 июня (6): 852-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бергер В., Хэмпель Ф. мл., Бернштейн Дж., Шах С., Сакс Х., Мельцер Э.О. Влияние назального спрея азеластина на симптомы и качество жизни по сравнению с пероральными таблетками цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2006 Сентябрь 97 (3): 375-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Червинский П., Филип Г., Мэлис М.П., ​​Барделаш Дж., Наяк А., Маршал Дж.Л. Монтелукаст для лечения осеннего аллергического ринита: эффект воздействия пыльцы в 3 исследованиях. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2004 март 92(3):367-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перри Т.Т., Коррен Дж., Филип Г., Ким Э.Х., Коновер-Уокер М.К., Мэлис М.П. Защитный эффект монтелукаста на реакцию нижних и верхних дыхательных путей на кратковременное воздействие кошачьих аллергенов. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2004 ноябрь 93(5):431-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пател П., Филип Г., Ян В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монтелукаста для лечения круглогодичного аллергического ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2005 г., декабрь 95 (6): 551-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наяк А., Лэнгдон Р.Б. Монтелукаст в лечении аллергического ринита: обзор, основанный на доказательствах. Наркотики . 2007. 67(6):887-901. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gengo FM, Manning C. Обзор влияния антигистаминных препаратов на психические процессы, связанные с вождением автомобиля. J Allergy Clin Immunol . 1990, декабрь 86 (6, часть 2): 1034–1039. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Verster JC, Volkerts ER. Антигистаминные препараты и способность к вождению: данные исследований вождения на дороге в условиях обычного движения. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2004 март 92(3):294-303; викторина 303-5, 355. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • О’Хэнлон Дж. Ф., Рамакерс Дж. Г. Влияние антигистаминных препаратов на фактическую эффективность вождения в стандартном тесте: обзор опыта Нидерландов, 1989–1994 гг. Аллергия . 1995 март 50 (3): 234-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ray WA, Thapa PB, Shorr RI. Лекарства и пожилой водитель. Клин Гериатр Мед . 1993 май. 9(2):413-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Симбура Г., Лукас Д.М., Беннетт Р.К., Уоррен Р.А., Симпсон Х.М. Частота и токсикологические аспекты употребления наркотиков обнаружены у 484 водителей и пешеходов, получивших смертельные травмы в Онтарио. Судебная экспертиза . 1982 27 октября (4): 855-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Бавел Дж., Финдли С.Р., Хэмпел Ф.К. мл., Мартин Б.Г., Ратнер П., Филд Э.Интраназальный пропионат флутиказона более эффективен, чем таблетки терфенадина, при сезонном аллергическом рините. Медицинский стажер Arch . 1994 12-26 декабря. 154(23):2699-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Валлийский П.В., Стрикер В.Е., Чу К.П., Нэссенс Дж.М., Риз М.Е., Рид К.Е. Эффективность назального раствора беклометазона, флунизолида и кромолина в облегчении симптомов аллергии на амброзию. Mayo Clin Proc . 1987 фев. 62(2):125-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM.Превосходство интраназальных кортикостероидов по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами при лечении сезонного аллергического ринита по мере необходимости. Медицинский стажер Arch . 2001 26 ноября. 161 (21): 2581-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рак С., Генрих С., Якобсен Л., Шейниус А., Венге П. Двойное слепое сравнительное исследование эффектов короткой предсезонной специфической иммунотерапии и топических стероидов у пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом и астмой. J Allergy Clin Immunol .2001 г., декабрь 108 (6): 921-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Сравнение назального глюкокортикоида, антилейкотриена и комбинации антилейкотриена и антигистамина при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2002 июнь 109(6):949-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brooks M. FDA одобрило безрецептурный назальный спрей триамцинолон (назакорт). Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812522. Доступ: 21 октября 2013 г.

  • Норрис А.А., Алтон Э.В. Транспорт хлоридов и действие кромогликата натрия и недокромила натрия при бронхиальной астме. Клин Эксперт Аллергия . 1996 г. 26 марта (3): 250-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hedner P, Persson G. Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси после однократной внутримышечной инъекции ацетата метилпреднизолона. Энн Аллергия . 1981 сен.47 (3): 176-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гандертон М.А., Джеймс В.Х. Клинические и эндокринные побочные эффекты метилпреднизолона ацетата при сенной лихорадке. Бр Мед J . 1970 г., 31 января. 1 (5691): 267-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аасбьерг К., Торп-Педерсен С., Вааг А., Бакер В. Лечение аллергического ринита инъекциями депо-стероидов повышает риск развития остеопороза и диабета. Респир Мед . 2013 Декабрь 107 (12): 1852-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yoder JS, Straif-Bourgeois S, Roy SL, Moore TA, Visvesvara GS, Ratard RC, et al. Смерть от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. Клин Заражение Дис . 2012 55 ноября (9): e79-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dykewicz MS, Wallace DV, Baroody F, Bernstein J, Craig T, et al. Лечение сезонного аллергического ринита: обновленное руководство 2017 года, основанное на фактических данных. Энн Аллергия Астма Иммунол .2 ноября 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Brown T. FDA одобрило Oralair, первую в США сублингвальную иммунотерапию аллергии. Медицинские новости Medscape . 2 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Brown T. FDA одобрило сублингвальный Grastek для лечения аллергии на пыльцу Timothy Grass. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823627. Доступ: 22 апреля 2014 г.

  • Онруст С.В., Лэмб Х.М. Мометазона фуроат. Обзор его интраназального применения при аллергическом рините. Наркотики . 1998 г., октябрь 56 (4): 725-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый подъязычный экстракт аллергена для лечения некоторых видов аллергии на пыльцу трав [пресс-релиз]. 2 апреля 2014 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm3

    .htm. Доступ: 7 апреля 2014 г.

  • Лин С.Ю., Нначета Л.С. Американская академия отоларингологии-Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликует свое последнее «Руководство по клинической практике: аллергический ринит (АР)» в феврале 2015 года. Am J Rhinol Allergy . 2015 январь-февраль. 29 (1):82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • (PDF) Антибиотики при остром гнойном рините

    Что могут сделать врачи в это время? Кажется

    разумным предлагать пациентам лечение их

    симптомов.

    , тем не менее, было проведено не так много исследований по этому поводу, и лекарства от симптомов могут иметь побочные

    эффекты. Практикующие врачи также должны знать, что у детей была проделана небольшая работа.Возможно,

    врачи могли бы рассмотреть вопрос об отсроченных назначениях в попытке удовлетворить

    спрос со стороны пациентов, сохраняя при этом достоверность данных

    , основанную на

    достоверности. самоограничение или, как мы часто говорим

    пациентам, «тела гораздо умнее врачей».

    Чтобы быть действительно основанным на фактических данных, новый ответ

    должен заключаться в том, чтобы сказать пациентам, что польза от антибиотиков при

    остром гнойном рините может варьироваться от отсутствия пользы до

    шанса один к 10, что они подействуют.Если они

    готовы ждать, их гнойный ринит,

    , скорее всего, пройдет

    без применения антибиотиков, и что через 10 дней у них будет один из шести шансов

    на пользу. Будущие руководящие принципы должны отражать это. Этот совет

    мало чем отличается от двух указаний выше, но, возможно,

    ближе к истине и доказательствам.

    Доцент Брюса Арролла

    ([email protected])

    Тимоти Кенили, докторант

    Департамент общей практики и первичной медико-санитарной помощи, Университет Окленда

    , Private Bag Окленд, Новая Зеландия

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    1 Couchman G, Rascoe T, Forjuoh S. Резервные рецепты на антибиотики при

    распространенных респираторных симптомах. Удовлетворенность пациентов и заполняемость. JFam

    Pract 2000;49:907-13.

    2 Арролл Б., Кенили Т. Антибиотики при простуде.Метаанализ.

    Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD000247.

    3 Rosenstein N, Phillips W, Gerber M, Marcy S, Schwartz B, Dowell S.

    простуда

    принципы разумного использования противомикробных препаратов. Pedi at-

    rics 1998;101:181-4.

    4 Гонсалес Р., Бартлетт Дж., Бессер Р., Купер Р., Хикнер Дж., Хоффман Дж. и др.

    Принципы надлежащего применения антибиотиков для лечения острых респираторных

    инфекций тракта у взрослых: предпосылки, конкретные цели и методы.Ann

    Intern Med 2001;134:479-89.

    5 Gonzales R, Barrett P, Steiner J. Связь между гнойными проявлениями и лечением антибиотиками инфекций верхних дыхательных путей.

    J Gen Intern Med 1999;14:151-6.

    6 Arroll B, Goodyear-Smith F. Врач общей практики лечение инфекций верхних дыхательных путей

    : когда назначают антибиотики? NZ Med J

    2000;113:493-6.

    7 Де Суттер А., Де Мейер М., Кристианс Т., ван Дуриэль М., Пирсман В.,

    Де Месенир Дж.Улучшает ли амоксициллин исходы у пациентов с

    гнойной ринореей? J Fam Pract 2002; 51: 317-23.

    8 Тодд Дж., Тодд Н., Дамато Дж., Тодд В. Бактериология и лечение гнойного назофарингита: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Pedi –

    atr Infect Dis J 1984; 3: 226-32.

    9 Taylor B, Abbott G, Kerr MM, Fergusson D. Амоксициллин и

    ко-тримоксазол при предполагаемых вирусных респираторных инфекциях у детей:

    плацебо-контролируемое исследование.BMJ 1977; 2: 552-4.

    10 Стотт Н., Уэст Р. Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков у пациентов

    с кашлем и гнойной мокротой. BMJ 1976; 2: 556-9.

    11 Morris P. Антибиотики при постоянных выделениях из носа. Cochrane DatabaseSyst

    Rev 2000;(3):CD001094.

    12 Кайзер Л., Лью Д., Хиршель Б., Окенталер Р., Морабия А., Хилд А. и др.

    Влияние лечения антибиотиками на подгруппу пациентов с простудой, у которых

    обнаружены бактерии в выделениях из носоглотки.Ланцет 1996;347:1507-10.

    13 Howie J, Clark G. Двойное слепое исследование раннего применения деметилхлортетрациклина при

    легких респираторных заболеваниях в общей практике. Ланцет 1970:1099-102.

    14 Herne N. Essai сравните двойное рандомизированное использование ксиборнола, тетрациклина

    и плацебо в отношении инфекций, вызванных вирусами воздушной лихорадки

    superiours. Medecine et Maladi Infectieuses 1980; 10:185-90.

    15 Арролл Б., Гудиер-Смит Ф., Томас Д., Керс Н.Отсроченные рецепты.

    Каков опыт и отношение врачей и пациентов? JFam

    Pract 2002 (в печати).

    Сенсорная стимуляция при деменции. блуждание, нарушение сна и галлюцинации.В совокупности

    они называются поведенческими и психологическими симптомами деменции.1 Они пугают пациентов

    и их опекунов; представляют серьезную проблему для психиатров, врачей общей практики и

    гериатров;

    стационарное лечение. После исключения излечимых причин, таких как

    сопутствующие инфекции, немедикаментозные

    подходы, такие как управление поведением, являются

    рекомендуемыми вмешательствами первой линии.2

    На практике, однако, такие препараты, как нейролептики и

    другие

    седативные средства, часто назначают в попытке контролировать ситуацию, которая может вызывать тревогу. Несмотря на то, что

    нейролептики обладают умеренной эффективностью в краткосрочной

    перспективе3, они связаны с побочными эффектами, такими как седативный эффект, экстрапирамидные симптомы, падения, пагубное влияние на

    качество жизни4 и, возможно, ускорение когнитивных функций.

    снижение.5Эти побочные эффекты наиболее выражены у

    людей с тяжелой деменцией, именно у той группы, у которой

    наиболее выражены поведенческие и психологические симптомы

    и для которых нет данных, полученных в ходе контролируемых исследований плацебо

    нейролептиков или других психотропных средств.

    агентов.

    был опробован широкий спектр альтернативных подходов, в том числе мультисенсорные вмешательства, такие как

    снузелан (с использованием волоконно-оптического света и

    прикосновений), но

    отчеты в основном были качественными и основаны на

    небольшом количестве пациентов. Двумя исключениями являются ароматерапия и лечение ярким светом, которые считаются многообещающими.

    Ароматерапия имеет долгую историю и является самой быстрорастущей из всех дополнительных процедур.Три

    плацебо-контролируемых испытания были завершены за последний

    год, и в каждом сообщалось о значительном положительном влиянии

    на ажитацию по сравнению с плацебо, с почти

    полным соблюдением режима лечения и отсутствием побочных эффектов (таблица). Кроме того, в отличие от нейролептиков, которые, по всей видимости, оказывают пагубное влияние на самочувствие,

    качество жизни значительно улучшилось благодаря ароматерапии.8

    Мелисса лекарственная (Melissa officinalis) или масло лаванды

    (Lavendula officinalis) являются двумя основными используемыми агентами, а

    доставляются путем ингаляции или нанесения на кожу.6–8

    Почти все участники исследований прошли курс лечения

    . Это подчеркивает превосходную переносимость

    ароматерапии, которая в отличие от многих

    фармакологических методов лечения в этой группе

    пациентов

    характерна для 30% и более участников штаны, чтобы быть не в состоянии завершить испытание. Объяснения

    эффективности ароматерапии варьируются от субъективного

    психологического до прямого биологического действия.В упомянутых исследованиях

    продолжительный период массажа не применялся, поэтому прямой химический эффект

    кажется вероятным.

    1312 BMJ Volume 325 7 декабря 2002 г. BMJ.com

    Неаллергический ринит – ухо, нос и горловые расстройства

    • для вирусного ринита, уклончиков, антигистаминов или

    • для атрофического ринита, актуальной обработки антибиотиками , эстрогены и витамины А и D

    • При вазомоторном рините увлажнение и иногда местное применение кортикостероидов и пероральный псевдоэфедрин

    до 12 часов или фенилэфрин 0.25% каждые 3-4 часа не более 7 дней или системные симпатомиметические амины, такие как псевдоэфедрин 30 мг перорально каждые 4-6 часов). Антигистаминные препараты (см. таблицу Ингаляционные назальные стабилизаторы тучных клеток Ингаляционные назальные стабилизаторы тучных клеток Аллергический ринит — это сезонный или круглогодичный зуд, чихание, ринорея, заложенность носа, а иногда и конъюнктивит, вызванные воздействием пыльцы или других аллергенов. Диагноз ставится на основании анамнеза… читать больше ) могут быть полезными, но препараты с антихолинергическими свойствами сушат слизистые оболочки и, следовательно, могут усиливать раздражение.(См. также Простуда Простуда Простуда — это острая, обычно безлихорадочная, самокупирующаяся вирусная инфекция, вызывающая симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как ринорея, кашель и боль в горле. Диагноз ставится клинически. Мытье рук… читать далее .) Противоотечные средства также может облегчить симптомы острого бактериального ринита и хронического ринита, в то время как основная бактериальная инфекция требует посева, идентификации возбудителя, определения чувствительности к антибиотикам и соответствующего антимикробного лечения. Если симптомы сохраняются, может потребоваться биопсия для исключения рака.

    Лечение атрофического ринита направлено на уменьшение образования корок и устранение запаха с помощью промывания носа, местных антибиотиков (например, бацитрацина, мупироцина), местных или системных эстрогенов и витаминов А и D. Окклюзия или уменьшение проходимости носовых полостей хирургическим путем уменьшает корку, вызванную подсушивающим действием воздуха, обтекающего атрофированную слизистую оболочку.

    Лечение вазомоторного ринита осуществляется методом проб и ошибок и не всегда дает удовлетворительный результат. Пациенты получают пользу от увлажненного воздуха, который может быть обеспечен системой увлажнения центрального отопления или испарителем в рабочей комнате или спальне.Некоторую пользу могут принести местные кортикостероиды (например, мометазон по 2 спрея 2 раза в день) и назальные антигистаминные препараты. Системные симпатомиметические амины (например, для взрослых псевдоэфедрин 30 мг перорально каждые 4–6 часов по мере необходимости) облегчают симптомы, но не рекомендуются для длительного применения, поскольку они сгущают слизь и могут вызывать тахикардию и нервозность. Местных вазоконстрикторов избегают, потому что они вызывают потерю чувствительности сосудов слизистой оболочки носа к другим сосудосуживающим раздражителям, например к влажности и температуре вдыхаемого воздуха.Повторный застой может возникнуть после 3-5 дней непрерывного использования; хроническое употребление и зависимость известны как медикаментозный ринит.

    Кошачий ринит и заболевания верхних дыхательных путей           

    Заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) чрезвычайно распространены у кошек и могут быть как сложными в остром состоянии, так и разочаровывающими в хроническом состоянии.

    Клэр Р. Шарп Бакалавр наук, BVMS (с отличием), MS, DACVECC

    Д-р Шарп — доцент и специалист в области неотложной медицины и интенсивной терапии мелких животных в Школе ветеринарной медицины им. Каммингса Университета Тафтса.Доктор Шарп также является директором курсов клинического мышления и клинических процедур для мелких животных для студентов третьего курса ветеринарной медицины и участвует в клиническом обучении и наставничестве резидентов и интернов интенсивной терапии. Ее основные клинические интересы включают диагностику и лечение синдрома системной воспалительной реакции, сепсиса, шока, политравмы и дыхательной недостаточности. Исследования доктора Шарпа включали выявление клинически значимых биомаркеров для диагностики и прогнозирования заболеваний отделения неотложной помощи, таких как сепсис, кошачья астма и гемангиосаркома.

    В вашу клинику поступила кошка 5 лет с выделениями из носа и чиханием.

    • Каковы ваши дифференциальные диагнозы?
    • Какую диагностику вы проводите?
    • В зависимости от диагноза, какие варианты лечения вы можете начать?

    Заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) чрезвычайно распространены у кошек и могут быть как сложными в остром состоянии, так и разочаровывающими в хроническом. Целью этой обзорной статьи является обсуждение подхода к оценке состояния кошки с клиническими признаками, относящимися к ВДП.

    ПРИЧИНЫ

    На ВДП кошек могут влиять различные заболевания.

    • Инфекционное заболевание ВДП (обычно вирусный риносинусит) на сегодняшний день является наиболее частой причиной симптомов ВДП.
    • Менее распространенные причины признаков ВДП включают: 1
    1. Хронический идиопатический риносинусит (неинфекционный, воспалительный)
    2. Носоглоточные полипы, стеноз, инородные тела и новообразования
    3. Болезнь гортани
    4. Болезнь корня зуба.

    Любой из них может вызывать острые или хронические симптомы ВДП.

    • Хронический ринит относится к риниту/риносинуситу, который сохраняется более 1 месяца, особенно без признаков системного заболевания. Этих кошек часто называют хроническими «нюхальщиками».
    • Наиболее распространенные диагнозы — острая/хроническая инфекция ВДП и хронический идиопатический риносинусит — обычно считаются диагнозами исключения.
    • Поэтому важно тщательно обследовать кошек (особенно взрослых) с признаками ВДП (особенно хроническими), поскольку в качестве источника признаков может быть идентифицировано другое, более поддающееся лечению заболевание.

    ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    При дифференциальной диагностике признаков ВДП у кошек важно учитывать этиопатогенез и эпидемиологию этих заболеваний.

    ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

    Вирус кошачьего герпеса и калицивирус

    Патогены, которые чаще всего вызывают инфекцию ВДП у кошек, являются вирусными. 2,3 Вирус кошачьего герпеса (FHV) и кошачий калицивирус (FCV) составляют примерно 90% всех заболеваний ВДП кошек. 1

    Факторы риска

    • Вирусная инфекция верхних дыхательных путей особенно часто встречается у котят, а также у взрослых в состоянии стресса или с ослабленным иммунитетом.
    • Считается, что у большинства кошек с идиопатическим хроническим ринитом были вирусные (FHV или FCV) инфекции ВДП в раннем возрасте, хотя во взрослом возрасте у них может не проявляться активная вирусная инфекция. 4

    Трансмиссия

    • Возбудители проникают через конъюнктиву рта и носа; Репликация FHV и FCV происходит в слизистой оболочке носовой перегородки, носовых раковин, носоглотки и миндалин.
    • Выделение вируса (возможность передачи другим кошкам) происходит, по крайней мере, в течение периода клинических признаков.
    • Многие кошки продолжают линять после исчезновения клинических признаков. В большинстве случаев клинические признаки исчезают в течение 2 недель, но выделение может продолжаться еще 2 недели или даже всю жизнь.

    Реактивация вируса

    • Около 80 % кошек имеют нейрональную латентность FHV в тройничном узле; затем вирус может реактивироваться из-за стресса, болезни или иммуносупрессии (≈ 50% кошек). 5
    • Прерывистая реактивация FHV приводит к шеддингу вируса в ороназальном и конъюнктивальном секрете.
    • Когда реактивация связана с клиническими признаками, это называется рецидивом ; однако выделение может происходить при отсутствии клинических признаков в случаях хронической латентной инфекции FHV.

    Этиология клинических признаков

    • Вирусная инфекция ВДП может вызывать как острые, так и хронические клинические признаки ( Рисунки 1 и 2 ), в зависимости от иммунного статуса пораженной кошки (и, возможно, других факторов).
    • Инфекция связана с многоочаговым эпителиальным некрозом, нейтрофильным воспалением и фибринозной экссудацией, что приводит к «классическим» клиническим признакам.

    Рисунок 1. Двусторонние умеренные серозные выделения из глаз и выраженные слизисто-гнойные выделения из носа у кошки с кошачьей ВДП.

    Рисунок 2. Двусторонние серозно-геморрагические выделения из глаз, блефароспазм и выделения из носа у 4-летнего кастрированного кота с рецидивом FHV-1 и сопутствующими поверхностными изъязвлениями и кератоконъюнктивитом на обоих глазах.

    Профилактика

    • Важно отметить, что вакцины не обязательно защищают — они предназначены для уменьшения тяжести клинических признаков (особенно при калицивирусной инфекции из-за ее большого антигенного разнообразия). 6
    • Вирусы ВДП обычно передаются от кошки к кошке через выделения ВДП и воздушно-капельным путем на короткие расстояния; однако может произойти загрязнение окружающей среды, особенно в ситуациях с несколькими кошками.
    1. FHV чувствителен к обычным дезинфицирующим средствам, антисептикам и моющим средствам.
    2. Однако
    3. FCV может сохраняться в окружающей среде около месяца и устойчив ко многим обычным дезинфицирующим средствам; отбеливатель является предпочтительным агентом для уничтожения вируса.
    • Кошки с признаками ВДП должны быть изолированы на время пребывания в больнице в помещении с адекватной вентиляцией. Необходимо соблюдать строгие правила гигиены, включая отбеливание клеток и других предметов, контактирующих с инфицированными кошками.

    Вирус гриппа h2N1

    Вирус гриппа

    h2N1 (свиной грипп) был идентифицирован у кошек, что вызвало некоторый интерес, учитывая его значение для медицины человека.

    Естественная инфекция h2N1 была впервые зарегистрирована у кошек в 2009 г. и была связана с пандемией среди людей. 7-9 Кошки, скорее всего, заразились вирусом от своих домашних товарищей-людей. 10  Таким образом, вирус практически отсутствует в обследованных популяциях диких кошек. 11

    Инфекция

    h2N1 иногда приводит к появлению признаков острого заболевания верхних и нижних дыхательных путей у кошек. Смертность обусловлена ​​тяжелой пневмонией.

    Бактериальная инфекция

    Другие первичные возбудители ВДП включают: 1,3,12

    • Chlamydia psittaci
    • Mycoplasma felis
    • М ворота
    • Bordetella bronchiseptica .

    Хотя это могут быть первичные бактериальные патогены, они чаще являются вторичными по отношению к вирусной инфекции и сопровождают ее. Примечательно, что вирусные агенты повреждают респираторный эпителий, особенно у молодых кошек, делая кошку более восприимчивой к условно-патогенным микроорганизмам, таким как стафилококки, стрептококки, пастереллы и кишечные палочки.

    Грибковая инфекция

    Также могут возникать грибковые инфекции (например, криптококкоз носа).

    ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

    Полипы носоглотки

    Полипы носоглотки могут вызывать хронические признаки ВДП.

    • Эти полипы возникают в евстахиевой трубе или среднем ухе и являются источником обструкции верхних дыхательных путей. 13
    • Хотя полипы носоглотки имеют воспалительный характер, их точная этиология неизвестна.
    • Полипы обычно встречаются у молодых кошек. 14 Они являются редкой причиной симптомов ВДП у пожилых кошек; в этой возрастной группе преобладают опухолевые процессы. 15

    Опухоли носа/носоглотки

    Опухоли носа являются менее распространенной причиной признаков ВДП, хотя и требуют внимания, особенно у пожилых кошек. Как и при опухолях гортани (см. Болезни гортани ), следует учитывать наличие лимфомы, плоскоклеточного рака и аденокарциномы. За исключением лимфомы, эти опухоли, как правило, локально инвазивны без отдаленных метастазов. 16

    Носовые инородные тела

    Хотя у кошек реже, чем у собак, кошки могут страдать от инородных тел в носу, большинство из которых представляет собой растительный материал, застрявший над мягким небом. 16

    Стеноз носоглотки

    К счастью, это редкое состояние. Он может быть врожденным или приобретенным вследствие хронической инфекции или аспирации.

    Болезнь гортани

    Заболевания гортани редко регистрируются у кошек, но могут быть затронуты в любом возрасте.Заболевание гортани может быть воспалительным, неопластическим (доброкачественным или злокачественным), связанным с травмой или идиопатическим.

    • Воспалительные заболевания гортани представляют собой гетерогенную группу состояний, включающую диффузное нейтрофильное или лимфоплазмоцитарное воспаление и воспалительные полипы. 17 Этиология воспаления гортани у кошек неизвестна.
    • Сообщалось о различных новообразованиях гортани у кошек. Преобладают кошки, положительные на вирус кошачьего иммунодефицита (FIV).
    • Наиболее распространены лимфома и плоскоклеточный рак, но также встречаются аденокарцинома и круглоклеточная опухоль. 18,19
    • Окончательный диагноз жизненно важен для выбора лечения, так как реакция на химиотерапию варьируется.
    •  Есть несколько сообщений о параличе гортани у кошек. 20,21  Значительная часть из них являются идиопатическими, но паралич может быть вторичным по отношению к новообразованиям, ятрогенным (хирургия шеи, травматическая интубация) или воспалению гортани.

    Заболевания корней зубов

    Несмотря на то, что стоматологические заболевания обычно указывают в качестве причины признаков ВДП у кошек, о них сообщают редко. 22 Абсцессы корней зубов следует рассматривать как дифференциальный диагноз для кошек с признаками ВДП, особенно односторонними выделениями с другими признаками заболевания зубов.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

    Клинические признаки в некоторой степени сходны для всех заболеваний ВДП кошек; однако некоторые признаки уникальны для конкретных патогенов и/или анатомических локализаций патологии (, таблица 1 ). Как упоминалось ранее, эти заболевания могут иметь острое начало клинических признаков или иметь более хроническое течение.Физикальное обследование кошек с острыми инфекциями ВДП может свидетельствовать о системном заболевании.

    Таблица 1. Клинические признаки ВДП
    Тип знака Клинические признаки
    Местные знаки

    • Чихание и заложенность носа (приводящие к дыханию с открытым ртом)

    • Выделения из глаз (с потенциально более серьезными глазными симптомами)

    • Выделения из носа (обычно двусторонние) Вначале часто серозные выделения; вторичная бактериальная колонизация носовых ходов может привести к переходу в слизисто-гнойное отделяемое. Появление корки на внешней стороне носа и век из-за большого объема выделений, обезвоживания и плохого ухода за телом

    • Язвы во рту

    • Стертор или стридор

    Системные признаки

    •  Лихорадка•  Вялость

    •  Отсутствие аппетита/анорексия

    ВДПБолезнь Клинические признаки
    Кошачий калицивирус

    •  Обычно ассоциируется с изъязвлением полости рта, поражающим язык, мягкое небо и зев

    •  Язвы способствуют слюнотечению и боли в полости рта (усугубляя отсутствие аппетита)

    Вирус кошачьего герпеса

    • Более тяжелые клинические признаки ВДП в целом

    • Глазные симптомы становятся более выраженными и хроническими, в том числе: Блефароспазм Двусторонний конъюнктивит Кератит (постоянный или рецидивирующий)

    Хемозис

    Поверхностные изъязвления (древовидные язвы, прямой вирусный цитолиз роговицы)

    Грибковый ринит

    •  Может привести к деформации лица (например, римский нос), изъязвлению кожи и выделениям из носа

    • Часто имеют подчелюстную лимфаденопатию

    Болезнь гортани

    •  Увеличенное усилие вдоха (с переменным дистрессом) и стридор

    •  Может проявляться дисфония, кашель, рвотные позывы и/или позывы на рвоту

    Инородные тела носоглотки

    • Острое начало чихания и обратное чихание

    • Рвота и глотание

    •  Оба вышеперечисленных действия приводят к бедствию

    Полипы носоглотки

    • Стридорозное дыхание

    • Отит

    ДИАГНОСТИКА

    Инфекция ВДП кошек обычно является клиническим диагнозом, основанным на данных анамнеза и физического осмотра (выделения из глаз и носа, стертор и т. д.).

    ФОКУСИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА

    Тест на FIV/FeLV

    • Если кошка недавно не проходила обследование и/или существуют факторы риска, следует провести этот тест, поскольку заболевания ВДП связаны с иммуносупрессией.
    • Неоплазия гортани также часто встречается у FIV-положительных кошек.

    Общий анализ крови и биохимический профиль сыворотки

    • Эти тесты обычно не показаны кошкам с острыми симптомами ВДП при отсутствии системного заболевания.
    • Однако они рекомендуются кошкам с системным заболеванием или хроническими клиническими признаками.

    Полимеразная цепная реакция

    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является предпочтительным методом обнаружения вируса у кошек с признаками ВДП; однако он не стандартизирован среди лабораторий (поэтому чувствительность и специфичность различаются).
    • IDEXX (idexx.com) предлагает панель RealPCR для выявления заболеваний верхних дыхательных путей кошек (URD), которая тестирует на FHV, FCV, Chlamydophila felis , M felis, B bronchiseptica и грипп h2N1 (требуется глубокий мазок из глотки и мазок с конъюнктивы). ).

    Другие методы

    Другие методы обнаружения вирусов и антигенов включают выделение вируса и непрямой иммунофлуоресцентный анализ антител; однако они требуют больше времени и потенциально менее чувствительны, чем ПЦР. 5

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Диагностика кошек с хроническими признаками ВДП и/или локализующими признаками должна быть более тщательной, учитывая широкий спектр дифференциальных диагнозов. 1,15

    Оральный осмотр под наркозом

    • Полностью оценивает степень стоматологического заболевания и его потенциальное влияние на симптомы ВДП и гортани
    • Показан кошкам, у которых есть признаки стоматологических аномалий при осмотре полости рта в сознании, а также кошкам со стридором или другими клиническими признаками, относящимися к гортани

    Визуализация верхних дыхательных путей

    • Показан кошкам с подозрением на объемное или костное литическое поражение
    • Рентгенограмма шейки матки может быть очень полезна для выявления образований гортани у кошек с признаками, относящимися к гортани.
    • Ультразвук (т.е. эхоларингография) выявляет образования гортани и дисфункцию. 23
    • Стоматологические рентгенограммы могут идентифицировать и оценить абсцессы корня зуба.
    • Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время используются (где это возможно) вместо традиционных рентгенограмм черепа для оценки носовых ходов и булл на наличие потенциальных образований, литических поражений или полипов. КТ остается предпочтительным методом, учитывая его большую детализацию костей; МРТ предпочтительнее для оценки мягких тканей. 24

    Примечание:  Визуализация всегда должна выполняться до процедур отбора проб.

    Риноскопия и промывание носа

    • Используется для оценки образований носоглотки, инородных тел и стеноза
    • Антеградная риноскопия является сложной задачей для кошек из-за небольшого диаметра носовых ходов, но ее можно проводить с помощью узких жестких эндоскопов.
    • Ретрофлексная риноскопия чаще проводится для оценки состояния носоглотки.Если эндоскоп недоступен, его можно визуализировать с помощью крючка для распыления и стоматологического зеркала.
    • Назальные промывания можно использовать для получения образцов для цитологии и бактериального или грибкового посева. Образцы тканей могут быть отправлены на посев, если они получены. В то время как первичная бактериальная инфекция является редкой причиной хронических признаков ВДП у кошек, выявление и лечение вторичной бактериальной инфекции может улучшить клинические симптомы, особенно у кошек с хроническим заболеванием.
    • Биопсия показана в случаях объемного поражения носовых ходов и может быть выполнена вслепую или под визуальным контролем.Биопсия или, чаще, тонкоигольная аспирация показана кошкам со структурным заболеванием гортани (в частности, воспалением гортани или образованием), выявленным во время осмотра гортани и визуализации.

    Примечание:  Перед процедурами биопсии следует провести оценку состояния коагуляции .

    Другое

    Реакция латексной криптококковой агглютинации может быть выполнена при наличии признаков подозрения на грибковый ринит (например, эндемичные районы, типичные поражения); однако диагноз ставится сразу же с помощью цитологии.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение ВДП кошек ( Таблица 2 ) зависит от основной причины, от того, являются ли признаки или заболевание острыми или хроническими, а также от степени и тяжести системного заболевания.

    Хроническое заболевание верхних дыхательных путей может быть трудно поддающимся лечению, поскольку, как правило, его невозможно вылечить, пока не будет поставлен диагноз (например, абсцесс корня зуба). 4  Если конкретный диагноз не установлен, диагнозом по умолчанию часто является хроническая вирусная инфекция и/или хронический идиопатический риносинусит.

    Таблица 2. ВДП Лечение заболеваний
    Тип болезни Лечение
    Острое заболевание

    • Часто показана внутривенная инфузионная терапия для регидратации и поддерживающей терапии.

    •  Предоставление нутритивной поддержки показано, поскольку у большинства пораженных кошек наблюдается полное отсутствие аппетита или анорексия.•  Во многих случаях при вторичной бактериальной инфекции оправдано назначение антибиотиков (таблица 3).

    •  Роль системных противовирусных препаратов еще не определена. В одном недавнем отчете о хронической FHV-инфекции предполагается некоторая польза перорального фамцикловира (см. «Оценка перорального введения фамцикловира кошкам, экспериментально инфицированным кошачьим герпесвирусом типа 1», Journal Club, стр. 86).

    •   Изоляция  является очень важной частью управления в ветеринарной больнице, учитывая заразный характер этих болезней. 5,6

    Хронические заболевания

    •   Промывание носа с антибиотиками или без них является одним из методов долгосрочного лечения.

    •   Длительный курс высоких доз антибиотиков (например, клиндамицин, 50–75 мг/кошку перорально каждые 12 ч в течение 3–4 месяцев) можно использовать для лечения хронического «нюхательного насморка».•   Пероральный преднизолон может помочь при лимфоцитарно-плазмоцитарном воспалении.

    •   Антигистаминные препараты  редко эффективны, но их можно попробовать, поскольку маловероятно, что они нанесут вред. 4

    •   Хирургическое удаление носовых раковин  было описано, но является высокоинвазивной процедурой и редко показано.

    Условия Лечение
    FHV Поражения роговицы Местные противовирусные средства  (например, трифлуридин, идоксуридин, видарабин) и парентеральный L-лизин (200 мг внутрь каждые 12–24 ч) традиционно рекомендуются; однако недавние исследования ставят под сомнение эффективность лизина. 25-27
    Полипы носоглотки

    •   Простое вытяжение  считается терапией первой линии с предполагаемым успехом ≈ 50%.

    •   Остеотомия вентрального пузыря  следует рассмотреть возможность рецидива клинических признаков. 14

    • Синдром Горнера очень часто наблюдается после удаления; это имеет тенденцию быть преходящим, но может быть постоянным. 14

    Стеноз носоглотки

    •   Баллонная дилатация  и установка стента хотя и не лечат, но могут быть паллиативными. 28-30

    •   Противовоспалительная терапия  также рекомендуется для уменьшения сопутствующего воспаления.

    Инородные тела носоглотки •   Промывание носа  (часто после визуализации с помощью ретрофлексной риноскопии) чаще всего используется для удаления инородных тел. 16
    Неоплазия носоглотки и гортани

    • Лечение зависит от типа и локализации новообразования

    •   Химиотерапия  часто используется при лимфоме, хотя она связана с системными побочными эффектами.

    •   Паллиативная лучевая терапия  показана при других опухолях носа, поскольку они редко поддаются хирургическому удалению.

    •   Нестероидные противовоспалительные препараты  могут быть полезны, хотя и в меньшей степени при плоскоклеточном раке кошек.

    Воспаление гортани •   Преднизолон  может использоваться для контроля идиопатического воспаления гортани.
    Паралич гортани

    • Может не требовать терапевтического вмешательства, учитывая несколько малоподвижный образ жизни кошек.

    •   Латерализация черпаловидных отростков , если требуется, по сообщениям, имеет более высокую частоту осложнений у кошек, чем у собак. 21

     

    ПРОГНОЗ

    Прогноз для кошек с признаками ВДП зависит от характера основного заболевания.

    Инфекции ВДП кошек обычно связаны с высокой заболеваемостью (особенно в группах риска), но низкой смертностью; за исключением FHV, инфекции обычно проходят самостоятельно у молодых взрослых иммунокомпетентных кошек.

    • Напротив, тяжелый прогноз связан с умирающими котятами и кошками с неврологическими осложнениями, системным FCV, вирусной пневмонией и сопутствующими инфекционными заболеваниями, такими как панлейкопения.
    • Долгосрочный прогноз для кошек с FHV осторожный, так как рецидивы глазных и респираторных симптомов на протяжении всей жизни являются обычным явлением. Глазные осложнения могут включать секвестр роговицы, кератомаляцию, десметоцеле и образование рубца на роговице. 31
    • Хронический риносинусит также связан с высокой заболеваемостью у отдельных больных кошек.

    Рекомендуется обучать клиента на ранней стадии диагностики в отношении концепции хронизации и контроля, а не лечения. После разрушения носовых раковин, независимо от провоцирующей причины, эти кошки остаются предрасположенными к рецидивирующим инфекциям и воспалениям. У пораженных кошек, скорее всего, всегда будут какие-то нарушения функции, такие как выделения из носа.

    Таблица 3. Рекомендуемые дозы препаратов для кошек с инфекционным заболеванием ВДП
    Антибиотики
    Амоксициллин 10–22 мг/кг перорально каждые 8–12 ч
    Амоксициллин-клавуланат 13.75 мг/кг перорально Q 8–12 ч
    Азитромицин 15 мг/кг перорально каждые 12 ч
    Клиндамицин 10–12 мг/кг перорально каждые 12 ч
    Доксициклин 10 мг/кг перорально каждые 24 часа
    Противогрибковые препараты
    Флуконазол 50 мг/кошку внутрь каждые 12–24 ч
    Итраконазол 10 мг/кг перорально каждые 24 часа
    Противовирусные препараты
    Фамцикловир Рекомендуемые дозы варьируются:62.5–125 мг/кошку PO Q 12 H 1 90 мг/кг PO Q 8 H 2
    Лизин 200-500 мг/кат Q 12-24 ч

    Примечания Жидкие составы полезны для облегчения введения. Противогрибковые препараты следует использовать только в случаях подтвержденной грибковой этиологии.

    Ссылки

    1. Отвес постоянного тока. Справочник Plumb по ветеринарным препаратам , 6-е изд. Эймс, ИА: Wiley-Blackwell, 2008.

    .

    2. Томаси С.М., Лим С.К., Рейли С.М. и соавт.. Оценка перорального приема фамцикловира у кошек, экспериментально инфицированных кошачьим герпесвирусом типа 1. Am J Vet Res . 2011;72(1):85-95.

    FeLV = вирус кошачьего лейкоза; FIV = вирус иммунодефицита кошек; FCV = кошачий калицивирус; FHV = вирус кошачьего герпеса; ПЦР = полимеразная цепная реакция; ВДП = верхние дыхательные пути

    Ссылки

    1. Куимби Дж., Лаппин М.Р. Обновление кошачьих заболеваний верхних дыхательных путей: введение и диагностика. Compend Cont Ed Pract Vet 2009; 31:554-564.
    2. Burns RE, Wagner DC, Leutenegger CM, et al. Гистологическая и молекулярная корреляция у приютских кошек с острой инфекцией верхних дыхательных путей. J Clin Microbiol  2011; 49:2454-2460.
    3. Helps CR, Lait P, Damhuis A и др. Факторы, связанные с заболеванием верхних дыхательных путей, вызванным кошачьим герпесвирусом, кошачьим калицивирусом, Chlamydophila felis и Bordetella bronchiseptica у кошек: опыт 218 европейских питомников. Vet Rec 2005; 156:669-673.
    4. Шерк М. Сопли и насморк: рациональный подход к хроническим кошачьим синдромам верхних дыхательных путей. J Feline Med Surg 2010; 12:548-557.
    5. Тири Э., Адди Д., Белак С. и др. Герпесвирусная инфекция кошек. Рекомендации ABCD по профилактике и лечению. J Feline Med Surg  2009; 11:547-555.
    6. Рэдфорд А.Д., Адди Д., Белак С. и др. Калицивирусная инфекция кошек. Рекомендации ABCD по профилактике и лечению. J Feline Med Surg 2009; 11:556-564.
    7. Али А., Дэниэлс Дж. Б., Чжан Ю. и др. Пандемические и сезонные инфекции вируса гриппа человека у домашних кошек: распространенность, связь с респираторными заболеваниями и сезонность. J Clin Microbiol 2011; 49:4101-4105.
    8. Campagnolo ER, Rankin JT, Daverio SA, et al. Смертельная пандемия (h2N1) 2009 г. Инфекция вируса гриппа А у домашней кошки из Пенсильвании. Зоонозы Здравоохранение 2011; 58:500-507.
    9. Фиорентини Л., Таддеи Р., Морено А. и др.Пандемия гриппа A (h2N1) 2009 г. Вспышка вируса в кошачьей колонии в Италии. Зоонозы Здравоохранение 2011; 58:573-581.
    10. Lohr CV, DeBess EE, Baker RJ, et al. Патология и распределение вирусных антигенов летальной пневмонии у домашних кошек, вызванной пандемическим (h2N1) вирусом гриппа А 2009 года. Вет Патол 2011; 47:378-386.
    11. Gordy JT, Jones CA, Rue J, et al. Наблюдение за дикими кошками на вирус гриппа А в Северной и Центральной Флориде. Другие вирусы гриппа Respi 2011; ДОИ: 10.1111/j.1750-2659.2011.00325.х.
    12. Холст Б.С., Ханас С., Берндтссон Л.Т. и др. Инфекционные причины заболеваний верхних дыхательных путей у кошек — исследование случай-контроль. J Feline Med Surg 2010; 12:783-789.
    13. Veir JK, Lappin MR, Foley JE, et al. Воспалительные полипы кошек: исторические, клинические и результаты ПЦР на кошачий калицивирус и кошачий вирус герпеса-1 в 28 случаях. J Feline Med Surg 2002; 4:195-199.
    14. Доннелли К.Е., Тилсон Д.М. Воспалительные полипы кошек и остеотомия вентрального пузыря.Compend Cont Ed Pract Vet2004; 26:446-454.
    15. Хендерсон С.М., Брэдли К., Дэй М.Дж. и др. Исследование заболеваний носа у кошек — ретроспективное исследование 77 случаев. J Feline Med Surg 2004; 6:245-257.
    16. Куимби Дж., Лаппин М.Р. Обновленная информация о заболеваниях верхних дыхательных путей у кошек: рекомендации по конкретным состояниям. Compend Cont Ed Pract Vet 2010; 32:Е1-Е10.
    17. Костелло М.Ф., Кит Д., Хендрик М. и др. Острая обструкция верхних дыхательных путей из-за воспалительного заболевания гортани у 5 кошек. J Vet Emerg Crit Care 2001; 11:205-211.
    18. Jakubiak MJ, Siedlecki CT, Zenger E, et al. Ларингеальные, ларинготрахеальные и трахеальные новообразования у кошек: 27 случаев (1998-2003 гг.). ДЖААХА 2005; 41:310-316.
    19. Тейлор С.С., Харви А.М., Барр Ф.Дж. и др. Заболевания гортани у кошек: ретроспективное исследование 35 случаев. J Feline Med Surg 2009; 11:954-962.
    20. Шахтер С., Норрис К.Р. Паралич гортани у кошек: 16 случаев (1990-1999 гг.). ЯВМА 2000; 216:1100-1103.
    21. Харди Р.Дж., Ганби Дж., Бьорлинг Д.Э. Латерализация черпаловидного отростка для лечения паралича гортани у 10 кошек. Вет сург 2009; 38:445-451.
    22. Энтони Дж.М., Сандмейер Л.С., Лейкок А.Р. Носослезная непроходимость, вызванная корневым абсцессом верхнего клыка у кошки. Вет Офтальмол 2010; 13:106-109.
    23. Rudorf H, Barr F. Эхоларингография у кошек. Аппарат УЗИ Vet Radiol 2002; 43:353-357.
    24. Рид Н., Ганн-Мур Д. Заболевания носоглотки у кошек: 1.Диагностическое исследование. J Feline Med Surg 2012; 14:306-315.
    25. Дразенович Т.Л., Фашетти А.Дж., Вестермейер Х.Д., и соавт. Влияние пищевых добавок лизина на заболевания верхних дыхательных путей и глаз и обнаружение инфекционных организмов у кошек в приюте для животных. Am J Vet Res 2009; 70:1391-1400.
    26. Rees TM, Lubinski JL. Пероральный прием L-лизина не предотвратил инфекцию верхних дыхательных путей у кошек из приютов. J Feline Med Surg 2008; 10:510-513.
    27. Maggs DJ, Sykes JE, Clarke HE и др. Эффекты пищевых добавок лизина у кошек с энзоотической болезнью верхних дыхательных путей. J Feline Med Surg  2007; 9:97-108.
    28. Босвуд А., Лэмб К.Р., Брокман Д.Дж. и др. Баллонная дилатация стеноза носоглотки у кошки. Аппарат УЗИ Vet Radiol 2003; 44:53-55.
    29. Glaus TM, Gerber B, Tomsa K, et al. Воспроизводимый и длительный успех баллонной дилатации стеноза носоглотки у кошек. Vet Rec 2005; 157:257-259.
    30. Берент А.С., Вайсс С., Тодд К. и др. Использование баллонно-расширяемого металлического стента для лечения стеноза носоглотки у собак и кошек: шесть случаев (2005-2007 гг.). ЯВМА 2008; 233:1432-1440.
    31. Гулд Д. Герпесвирус кошек-1: глазные проявления, диагностика и варианты лечения. J Feline Med Surg 2011; 13:333-34.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.