Шейная лимфаденопатия: Увеличение шейных лимфоузлов – помощь детского ЛОР

Что такое шейная лимфаденопатия?

Цервикальная лимфаденопатия – это термин, используемый для описания опухших лимфатических узлов на шее. Состояние обычно не является болезнью само по себе; скорее это может быть признаком одной из многих возможных основных проблем. Цервикальная лимфаденопатия обычно является признаком острой бактериальной или вирусной инфекции, хотя отек может быть также вызван аутоиммунным заболеванием или хроническим заболеванием, таким как туберкулез. Реже рак шейки матки, возникающий в лимфатических узлах или распространяющийся на них из других частей тела, отвечает за лимфаденопатию шейки матки. При появлении опухания и болезненности важно посещать врача, чтобы получить точный диагноз и узнать о лучших вариантах лечения.

Цервикальные лимфатические узлы производят специализированные клетки иммунной системы, называемые лимфоцитами, которые обнаруживают и борются с патогенами в организме. Когда присутствует инфекция, узлы набухают, поскольку они производят больше нормальных количеств лимфоцитов. Инфекция в пазухах, дыхательных путях, горле или других частях тела может вызвать лимфаденопатию шейки матки. Набухание лимфатических узлов из-за инфекции чаще наблюдается у младенцев и детей младшего возраста, чем у пожилых людей, поскольку незрелая иммунная система менее способна бороться с бактериями и вирусами.

Рак также может вызвать отек лимфатических узлов. В случаях лимфомы и лейкемии сами лимфоциты и другие клетки крови являются злокачественными и пролиферируют в лимфатических узлах, что приводит к воспалению и опухолям. Рак также может распространяться на шейные лимфатические узлы из других участков головы, шеи или, иногда, из более отдаленных участков тела.

Цервикальная лимфаденопатия обычно характеризуется мягкими, опухшими, чувствительными участками вдоль основания челюсти или чуть позади и ниже ушей. Лимфатические узлы внизу с обеих сторон шеи также могут увеличиваться. Когда инфекция ответственна, у человека могут быть дополнительные симптомы, такие как лихорадка, боль в горле, кашель и синусовое давление. Злокачественные новообразования на ранней стадии могут вызывать усталость и слабость в дополнение к другим симптомам.

Врач первичной медицинской помощи может поставить базовый диагноз шейной лимфаденопатии на основании быстрого физического обследования. Если есть подозрение на инфекцию, образцы крови и мокроты могут быть собраны и протестированы в лаборатории. Сканирующие изображения, включая ультразвук и компьютерную томографию, помогают обнаружить тяжелые, потенциально раковые опухоли шеи. Если точный диагноз не может быть поставлен, хирург может собирать жидкость или ткань непосредственно из узла для более подробного анализа.

Большинство бактериальных инфекций можно эффективно лечить антибиотиками в течение двух недель. Вирусы, которые вызывают отек лимфатических узлов, обычно требуют нескольких дней или недель отдыха, правильного увлажнения и приема лекарств. Если рак обнаружен, команда врачей рассмотрит несколько различных вариантов лечения, включая хирургическое удаление узлов, химиотерапию и облучение. Проблемы с лимфатическими узлами, которые обнаружены рано, обычно могут быть исправлены без серьезного риска серьезных долгосрочных осложнений.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

«подводные камни» и роковые ошибки – ГБУЗРК “Республиканская детская клиническая больница”

Что же такое лимфаденопатия у ребенка? Это увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях организма вследствие какого-либо заболевания. Для чего они нужны? Лимфоузлы – это «таможня» для большой территории человеческого организма. Хотя это мелкие округлые образования размерами с фасоль или горох, тем не менее им предназначено быть первым барьером для возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов, грибов, простейших, препятствуя распространению инфекции вглубь тела. Поэтому лимфатические узлы располагаются поодиночке или группами, но всегда в стратегически важных местах.

Лимфаденопатия – это симптом заболевания. Какого именно? На этот вопрос ответит врач. К сожалению, не всегда этот важный симптом оценивается адекватно и своевременно. Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных лимфоузлов в одной группе нужно проконсультировать ребенка у педиатра. В большинстве случаев причиной увеличения лимфоузлов являются инфекционные процессы (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), реже – аутоиммунные заболевания, болезни накопления. Однако такими причинами могут быть и злокачественные новообразования.

Среди инфекционных причин чаще всего увеличение лимфоузлов обусловливают стафилококковая или стрептококковая инфекции – тонзиллит, фарингит, скарлатина, осложненный кариес, фурункулы, заболевания верхних дыхательных путей, реже – дифтерия, туберкулез, чума. В данном случае жалобы, тщательный осмотр, сбор анамнеза, анализ реакций Манту и календаря прививок помогут определиться и назначить лечение. Нередко причиной является болезнь «кошачьей царапины», когда у ребенка спустя несколько дней, а то и 2-3 недели после нанесения ребенку царапины на руках или ногах замученным им котом, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы подмышечной или паховой областей соответственно. В таком случае врач назначит адекватную антибактериальную терапию.

Из вирусных инфекций следует думать о краснухе, ветрянке, паротите, цитомегаловирусе, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции. Для диагностики этих состояний будут иметь значение  повышение температуры тела, сыпь на коже и слизистых, боль при открывании рта, одутловатость лица, храп по ночам, гнойная ангина, наличие контактов с больными накануне.

Однако при этом многообразии причин врач, проявляющий онконастороженность, выделит группу пациентов с подозрением на злокачественную опухоль или заболевание крови и направит ребенка к онкогематологу на консультацию.

При лечении онкологического заболевания ранняя диагностика — это важнейший шаг на пути к выздоровлению. Лечение больного на первой стадии является самым перспективным и самым дешевым. К сожалению, многие люди убеждены, что у детей практически не встречаются злокачественные опухоли. Однако это не так. Являясь, к счастью, достаточно редким заболеванием, среди причин смертности детей в возрасте до 15 лет злокачественные опухоли занимают после травм второе место. Как показывают данные статистических исследований, ежегодно из 100 тысяч детей этого возраста у 14-15 выявляются злокачественные новообразования.

К симптомам, которые должны насторожить у ребенка с лимфаденопатией, относятся значительное похудание за короткое время, стойкое снижение аппетита, боли в костях, повышенная утомляемость (ребенок быстрее, чем обычно, утомляется, забывая даже о самых любимых играх), вялость, бледность кожи, синяки на теле без очевидных травм, кровоизлияния в слизистые оболочки, необъяснимые подъемы температуры тела.

Но несмотря на наличие или отсутствие этих симптомов у ребенка, родители должны понимать, что до выяснения причин нельзя греть лимфоузлы, проводить какие-либо  физиопроцедуры (электрофорез, аппликации и др.), смазывать чем-либо. Любые физиопроцедуры на область лимфоузлов противопоказаны, так как способны усугубить процесс, спровоцировав быструю прогрессию и снизив таким образом шансы на выздоровление при еще более затратном лечении. Известны случаи, когда такие ошибки становились  фатальными.

Таким образом, в своевременной диагностике и начале лечения внимательность и благоразумие родителей играет огромную роль. Кто, как не родители, смогут вовремя заметить изменения в состоянии своего ребенка — и вовремя обратиться к специалистам, не наделав по дороге ошибок? Как писал американский ученый-онколог Чарльз Камерон: «Не будьте ни слишком беспечны относительно возможности заболевания раком у детей, ни слишком обеспокоены. Но будьте начеку!»

 

Врач гематолог детский КРУ «ДКБ»

Тарасенкова А.А.

 

Ответить

Инфекция вируса герпеса человека 7 типа у детей. Клинико-лабораторные аспекты | Фаткуллина

1. Кусельман, А.И. Герпес-вирусные инфекции у детей: руководство для врачей / А.И. Кусельман, И.Л. Соловьева, А.П. Черданцев. – Ульяновск: УлГУ, 2017. – 280 с.

2. Егорова, Н. Ю. Активная герпес-вирусная инфекция у детей раннего возраста / Н.Ю. Егорова [и др.] // Детские инфекции. – 2018. – № 17(4). – С. 22–28.

3. Лобзин, Ю.В. Проблема инфекции в медицине / Ю.В. Лобзин // Казанский медицинский журнал. – 2011. – № 92(5). – С. 707–717.

4. Крамарь, Л.В. Герпетическая инфекция человека 6 типа: эпидемиология, клинические проявления, современные критерии диагностики / Л.В. Крамарь, О.А. Карпухина, О.Г. Крамарь // Лечение и профилактика. – 2014. – № 4 (12). – С. 53–63.

5. Frenkel, N. Isolation of a new herpesvirus from human CD4+ T cells / N. Frenkel, E.C. Schirmer, L.S. Wyatt // Proc Natl Acad Sci U S A. – 1990. – Vol. 87. – P. 748.

6. Magalhães, I.M. Detection of human herpesvirus 7 infection in young children presenting with exanthema subitum / I.M. Magalhães, R.V. Martins, R.O. Vianna, N. Moysés, L.A. Afonso, S.A. Oliveira, S.M. Cavalcanti // Mem. Inst. Oswaldo Cruz. – 2011. – Vol. 106 (3). – P. 371–373.

7. Никольский, М.А. Вирус герпеса человека 7 типа / М.А. Никольский // Инфекция и иммунитет. – 2013. – Т. 3, № 1. – С. 15–20.

8. Никольский, М.А. Инфекция, обусловленная вирусом герпеса человека 7 типа у детей / М.А. Никольский, А.А Вязовая, О.В. Нарвская // Детские инфекции. – 2012. – № 4. – С. 36–39.

9. Tremblay Cécile. Human herpesvirus 7 infection. 2019: http://www.uptodate.com.

10. Klussmann J. P. Ultrastructural study of human herpesvirus-7 replication in tissue culture / J. P. Klussmann, E. Krueger, T. Sloots, Z. Berneman, G. Arnold, G. R. Krueger // Virchows Arch. – 1997. – Vol. 430(5). – P. 417.

11. Cermelli C. SupT-1: a cell system suitable for an efficient propagation of both HHV-7 and HHV-6 variants A and B / C. Cermelli, P. Pietrosemoli, M. Meacci et al // New Microbiol. – 1997. – Vol. 20. – P. 187.

12. Zhang Y. Productive infection of primary macrophages with human herpesvirus 7 / Y. Zhang, L. D. Bolle, S. Aquaro et al // J Virol. – 2001. – Vol. 75. – P. 10511-10514.

13. Berneman Z. N. Human herpesvirus 7 is a T-lymphotropic virus and is related to, but significantly different from, human herpesvirus 6 and human cytomegalovirus / Z. N. Berneman, D. V. Ablashi, G. Li et al // Proc Natl Acad Sci U S A. – 1992. – Vol. 89. – P. 10552.

14. Yasukawa M. Human herpesvirus 7 infection of lymphoid and myeloid cell lines transduced with an adenovirus vector containing the CD4 gene / M. Yasukawa, Y. Inoue, H. Ohminami et al // J Virol. – 1997. – Vol. 71. – P. 1708.

15. Mirandola P. Infection of CD34(+) hematopoietic progenitor cells by human herpesvirus 7 (HHV-7) / P. Mirandola, P. Secchiero, S. Pierpaoli et al // Blood. – 2000. – Vol. 96. – P. 126.

16. Kempf W. CD68+ cells of monocyte/macrophage lineage in the environment of AIDS-associated and classic-sporadic Kaposi sarcoma are singly or doubly infected with human herpesviruses 7 and 6B / W. Kempf, V. Adams, N. Wey et al // Proc Natl Acad Sci U S A. – 1997. – Vol. 94. – P. 7600.

17. Ihira M. Variation of human herpesvirus 7 shedding in saliva / M. Ihira, T. Yoshikawa, M. Ohashi, Y. Enomono, S. Akimoto, S. Suga, H. Saji, Y. Nishiyama, Y. Asano // J. Infect. Dis. – 2003. – Vol. 188. – P. 1352–1354.

18. Lazarevic V. Analysis of the salivary microbiome using culture-independent techniques / V. Lazarevic, K. Whiteson, N. Gaïa, Y. Gizard, D. Hernandez, L. Farinelli, M. Oster s, P. François, J. Schrenzel // J. Clin. Bioinform. – 2012. – Vol. 2. – P. 4.

19. Lanphear B. P. Risk factors for the early acquisition of human herpesvirus 6 and human herpesvirus 7 infections in children / B. P. Lanphear, C. B. Hall, J. Black, P. Auinger // Pediatr. Infect. Dis. J. – 1998. – Vol. 17. – P. 792–795.

20. Yamada M. Human herpesviruses 6 and 7: effects on hematopoiesis and mode of transmission / M. Yamada // Jpn J. Infect. Dis. – 2001. – Vol. 54(2). – P. 47–54.

21. Caserta M. T. Human herpesvirus (HHV)-6 and HHV7 infections in pregnant women / M. T. Caserta, C. B. Hall, K. Schnabel et al // J Infect Dis. – 2007. – Vol. 196. – P. 1296.

22. Hall C. B. Congenital infections with human herpesvirus 6 (HHV6) and human herpesvirus 7 (HHV7) / C.B. Hall, M. T. Caserta, K. C. Schnabel, C. Boettrich, M. P. McDermott, G. K. Lofthus, J. A. Carnahan, S. Dewhurst // J. Pediatr. – 2004. – Vol. 45(4). – P. 472–477.

23. Yee-Guardino S. β-Herpesviruses in Febrile Children with Cancer / S. Yee-Guardino, K. Gowans, B. Yen-Lieberman // Emerg Infect Dis. – 2008. – Vol. 14(4). – P. 579-585.

24. Chan P. K. Risk factors and clinical consequences of human herpesvirus 7 infection in paediatric haematopoietic stem cell transplant recipients / P. K. Chan, C. K. Li, K. W. Chik et al // J Med Virol. – 2004. – Vol. 72. – P. 668.

25. Torigoe S. Clinical manifestations associated with human herpesvirus 7 infection / S. Torigoe, T. Kumamoto, W. Koide, K. Taya // Archives of Disease in Childhood. – 1995. – Vol. 72. – P. 518-519.

26. Epstein L. Human herpesvirus 6 and 7 in febrile status epilepticus: the FEBSTAT study / L. Epstein, S. Shinnar, D. Hesdorffer // Epilepsia. — 2012 — Vol. 53(9). — P. 1481–1488.

27. Ward K. N. Human herpesviruses-6 and -7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland / K. N. Ward, N. J. Andrews, C. M. Verity, E. Miller // Arch. Dis. Child. — 2005. — Vol. 90(6). — P. 619–623.

28. Rangel M. A. Meningoradiculopathy Associated with Human Herpesvirus 7-A Virus with Potential to Cause Severe Neurologic Disease with Sequelae / M. A. Rangel, D. Moreira, M. Vila Real, F. Santos // Pediatr Infect Dis J. – 2017. – Vol. 36. – P. 427.

29. Drago F. A fatal case of DRESS induced by strontium ranelate associated with HHV-7 reactivation / F. Drago, L. Cogorno, F. Broccolo et al // Osteoporos Int. – 2016. – Vol. 27. – P. 1261.

30. Picard D. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): a multiorgan antiviral T cell response / D. Picard, B. Janela, V. Descamps et al // Sci Transl Med. – 2010. – Vol. 2. – P. 46ra62.

31. Ward K. N. Evaluation of the specificity and sensitivity of indirect immunofluorescence tests for IgG to human herpesviruses-6 and -7 / K. N. Ward, P. X. Couto, J. Passas, A. D. Thiruchelvam // J. Virol. Methods. — 2002. — P. 106–107.

32. Wylie K. M. Sequence analysis of the human virome in febrile and afebrile children / K. M. Wylie, K. A. Mihindukulasuriya, E. Sodergren // PLoS One. — 2012. — Vol. 7(6). — P. 10.

33. Sada E. Detection of Human Herpesvirus 6 and Human Herpesvirus 7 in the Submandibular Gland, Parotid Gland, and Lip Salivary Gland by PCR / E. Sada, M. Yasukawa, C. Ito, A. Takeda, T. Shiosaka, H. Tanioka, S. Fujita // Journal of clinical microbiology. – 1996. – Vol. 34(9). – P. 2320–2321.

34. Clark D. Diagnosis of primary human herpesvirus 6 and 7 infections in febrile infants by polymerase chain reaction / D. Clark, I. Kidd, K. Collingham, M. Tarlow, T. Ayeni, A. Riordan, P. Griffiths, V. Emery, D. Pillay // Arch Dis Child. – 1997. – Vol. 77(1). – P. 42–45.

35. Prusty B. K. Possible chromosomal and germline integration of human herpesvirus 7 / B. K. Prusty, N. Gulve, S. Rasa et al // J Gen Virol. – 2017. – Vol. 98. – P. 266.

36. Aburakawa Y. Limbic Encephalitis Associated with Human Herpesvirus-7 (HHV-7) in an Immunocompetent Adult: The First Reported Case in Japan / Y. Aburakawa, T. Katayama, T. Saito, J. Sawada, T. Suzutani, H. Aizawa, N. Hasebe // Intern Med. – 2017. – Vol. 56(14). – P. 1919–1923.

37. Parra M. Encephalitis associated with human herpesvirus-7 infection in an immunocompetent adult / M. Parra, A. Alcala, C. Amoros, A. Baeza, A. Galiana, D. Tarragó, M. A. GarcíaQuesada, V. Sánchez-Hellín // Virol J. – 2017. – Vol. 14. – P. 97.

Синдром множественной эндокринной неоплазии 2а типа в трех поколениях одной семьи (продолжение 50­летнего наблюдения) | Сергийко

Аннотация

Синдром Сиппла – это второе название синдрома множественной эндокринной неоплазии 2­го типа (МЭН­2а). В 1961 г. J.H. Sipple описал нескольких родственников с медуллярным раком щитовидной железы, феохромоцитомой и гиперпаратиреозом. Приводим собственное наблюдение.

Сочетание медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) и феохромоцитомы, описываемое под названием синдрома Сиппла и являющееся разновидностью синдрома множественных эндокринных неоплазий 2-го типа (МЭН-2а), привлекает к себе все большее внимание клиницистов [1]. В 1961 г. J.N. Sipple описал несколько родственников с МРЩЖ, феохромоцитомой и гиперпаратиреозом, высказав предположение о наследственном характере этих патологических изменений. Накопленный за прошедшие десятилетия клинический опыт подтвердил, что этот синдром является следствием врожденного аутосомно-доминантного дефекта, проявляется с высокой степенью вариабельности и пенетрантностью, встречается чаще у молодых людей и даже у детей. Первичной манифестацией синдрома МЭН-2а в 97–100% случаев является МРЩЖ, при этом у большинства больных он является мультицентричным [2]. Второй по частоте опухолью при МЭН-2а является феохромоцитома, которая выявляется у 60–75% больных, причем в 50–80% случаев она является двусторонней. Современная диагностика синдрома МЭН основана на обнаружении генетических маркеров, ответственных за дефект в RET-протоонкогене [3]. Однако возможность проведения таких генетических исследований в большинстве клинических учреждений России ограничена или отсутствует вообще. Диагноз МЭН-синдрома чаще всего основывается на сочетании клинических и анамнестических данных. Немногочисленный опыт лечения этой категории больных в различных хирургических центрах носит описательный характер [4]. В этой связи описание новых клинических наблюдений МЭН-синдрома с анализом тактических и диагностических ошибок и трудностей представляется важным и необходимым.

В Челябинском центре эндокринной хирургии в течение 50 лет ведется наблюдение за родственными членами одной семьи в трех поколениях. Приводим собственное наблюдение.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Больная У., 59 лет. В 1963 г. в Челябинской областной больнице №1 выполнена левосторонняя гемитиреоидэктомия по поводу МРЩЖ. В последующие годы находилась под наблюдением онколога. В 1971 г. обнаружены метастазы в лимфатические узлы шеи слева. Повторно оперирована (02.04.1971) – произведена экстирпация правой доли щитовидной железы (ЩЖ) и шейная лимфаденэктомия типа Крайля слева. Дополнительно получила курс послеоперационной R-терапии на область шеи. В дальнейшем на протяжении двух лет за медицинской помощью не обращалась, принимала тиреоидин в ТТГ-супрессивных дозах.

С 1973 г. стала отмечать кризовое повышение артериального давления (АД), сопровождавшееся болями в позвоночнике с иррадиацией в нижние конечности и грудную клетку, побледнением кожных покровов, дрожью в теле и повышенным потоотделением. Проводимое лечение было малоэффективным, симпатоадреналовые кризы периодически повторялись. После дообследования в центре эндокринной хирургии в августе 1992 г. выявлена феохромоцитома левого надпочечника и высказано предположение о синдроме Сиппла. 02.08.1992 во время левосторонней адреналэктомии по поводу феохромоцитомы были выявлены два очага в печени 3–4 см в диаметре, подозрительные на метастазы. Пальпаторная ревизия правого надпочечника очаговых образований не выявила. Данные гистологического исследования – феохромобластома. Послеоперационный период протекал тяжело, сохранялись симптомы гиперадренализма, что расценивалось как следствие метастазов в печени. Через 6 мес состояние ухудшилось, наступила декомпенсация диабета, участились симпатоадреналовые кризы при низком АД.

В 1998 г. при стационарном обследовании выявлена опухоль правого надпочечника, метастазы в печени и теле ThIX позвонка. Из-за распространенности процесса и тяжелого общего состояния оперативное лечение не предпринималось. На фоне консервативной терапии состояние больной постепенно стабилизировалось, и в течение 5 лет она в клинике не обследовалась. В 2003 г. после дообследования и компьютерной томографии брюшной полости предпринята попытка оперативного лечения с целью уменьшения массы опухоли для “смягчения” симпатоадреналовых кризов. Однако выполнена только эксплоративная лапаротомия – опухоль правого надпочечника нерезектабельна, имеются множественные метастазы в печени. В дальнейшем проводилось симптоматическое лечение до 2004 г.

Больная Т., 33 лет (дочь больной У. – 2-е поколение). В 1993 г. обнаружила узловое образование на шее, после консультации хирурга 29.08.1993 ей выполнена гемитиреоидэктомия слева. Гистологически верифицирован МРЩЖ. В послеоперационном периоде чувствовала себя удовлетворительно, принимала тироксин в ТТГ-супрессивной дозе. В 1997 г. через несколько дней после вторых родов развился гипертонический криз с тахикардией, потливостью и обильным мочеиспусканием после приступа. Приступ купировался самостоятельно, за медицинской помощью не обращалась и до 2003 г. чувствовала себя удовлетворительно. В январе 2003 г. на фоне острой респираторной инфекции повторился тяжелый гипертонический криз. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) были выявлены опухоли обоих надпочечников (справа 58 × 43 мм, слева 75 × 59 мм в диаметре). После дообследования в областном эндокринологическом центре диагностирована двусторонняя феохромоцитома и высказано предположение о семейном варианте МЭН-синдрома. После предоперационной подготовки и стабилизации гемодинамики 08.04.2003 выполнена одномоментная двусторонняя адреналэктомия.

Гистологическое заключение: злокачественные феохромоцитомы обоих надпочечников с расстройствами кровообращения в них, ангиоинвазией и прорастанием в капсулу. В послеоперационном периоде проводилась заместительная гормональная терапия. Через год после операции появилась клиника карциноидного синдрома (диарея, вегетативные кризы, потливость). С 2003 до 2010 г. неоднократно безуспешно обследовалась с целью обнаружения нейроэндокринной опухоли (брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной полости, шеи, головного мозга). В 2007 г. цитологически выявлен рецидив МРЩЖ в оставшейся правой доле ЩЖ (узел 5 × 7 мм). Повторно оперирована – выполнена правосторонняя гемитиреоидэктомия (единственной правой доли ЩЖ). Гистологически подтвержден МРЩЖ. В течение двух лет получала комплексную заместительную гормональную терапию (кортинефф, преднизолон, тироксин), чувствовала себя удовлетворительно, сохраняла работоспособность. В 2009 г. развился эпизод маточного кровотечения, при обследовании обнаружен рак шейки матки, проведен курс лучевой терапии в условиях онкологического центра. В 2010 г. по поводу перитонита оперирована в городской больнице по месту жительства. Во время операции установлена перфорация подвздошной кишки на фоне болезни Крона – произведена клиновидная резекция кишки. После морфологического исследования резецированного участка кишки высказано предположение о перфорации карциноидной опухоли. Однако реэкспертиза с иммуногистохимическим исследованием не выявила наличия нейроэндокринных клеток в исследуемом препарате и диагноз болезни Крона. Клиника карциноидного синдрома периодически возобновлялась. Выполнена капсульная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, при которой выявлены грубые изменения слизистой оболочки подвздошной кишки на протяжении 1 м в виде “булыжной мостовой”, расцененные как проявления болезни Крона. Однако, учитывая ранее проведенную лучевую терапию, нельзя было исключить и проявления лучевого патоморфоза.

В 2011 г. самостоятельно обнаружила быстропрогрессирующее плотное опухолевидное образование на боковой поверхности шеи слева. Уровни кальцитонина и раково-эмбрионального антигена (РЭА) крови не превышали референсных значений. Произведено удаление опухоли боковой поверхности шеи с фасциально-футлярной лимфаденэктомией типа Крайля слева. Гистологическое заключение – метастазы МРЩЖ в лимфоузлы шеи. Через 6 мес после операции развился прогрессирующий лимфостаз нижних конечностей, двусторонний гидронефроз на фоне постлучевого склероза забрюшинной клетчатки (по данным МРТ). Выполнено стентирование обоих мочеточников. Рецидива и метастазов ранее удаленных опухолей не обнаружено. До сентября 2009 г. находилась на симптоматическом лечении.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

В 2003 г. впервые обследованы двое детей этой пациентки – внуки первой больной (3-е поколение). У младшего сына (6,5 лет) при пальпаторном и ультразвуковом обследовании патологии ЩЖ не обнаружено. Уровни Т3, Т4, ТТГ, тиреокальцитонина были в пределах нормы. Клиники гиперадренализма нет, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) надпочечников объемных образований не обнаружено. С профилактической целью получал йодомарин 100 мг/сут, находится под наблюдением хирурга-эндокринолога. У старшего сына (18 лет) ЩЖ уплотнена, диффузно увеличена до 2-й степени. По данным УЗИ ЩЖ дольчатого строения, неоднородной плотности, без узлов. Надпочечники не изменены. Уровни ТТГ, тиреокальцитонина не увеличены. Метанефрины в моче в пределах нормы. От предложенного генетического исследования для подтверждения МЭН-синдрома пациенты отказались. Оба сына взяты под динамическое наблюдение и обследовались в рамках МЭН-синдрома.

Больной Д.Т., 1985 г.р. (3-е поколение – старший сын больной Т.). В 2007 г. при УЗИ ЩЖ обнаружен узел правой доли. Уровни кальцитонина, РЭА, паратгормона крови не повышены. Цитологически – подозрение на папиллярный рак ЩЖ. Выполнена правосторонняя гемитиреоидэктомия (T1N0M0), гистологическое заключение – папиллярный рак ЩЖ. Получает ТТГ-супрессивную терапию, находится под динамическим наблюдением до настоящего времени без проявлений МЭН-синдрома.

Больной Е.Т., 1997 г.р. (3-е поколение – младший сын больной Т.). С 2003 по 2011 г. при наблюдении в рамках МЭН-синдрома патологии эндокринных желез не выявлялось. В 2011 г. впервые отмечено умеренное повышение уровня кальцитонина крови – 14,3 пг/мл. При УЗИ ЩЖ в левой доле не четко определялась гипоэхогенная зона 3 × 4 мм без четких границ. В мае 2013 г. уровень кальцитонина крови резко увеличился до 21,6 пг/мл, при УЗИ ЩЖ в левой доле хорошо визуализировался узел до 7 мм с неровными контурами без четких границ. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем. Цитологическое заключение – МРЩЖ. Произведена тиреоидэктомия (T1N0M0). Гистологическое заключение – МРЩЖ. В послеоперационном периоде получает заместительную терапию тиреоидными гормонами.

В апреле 2015 г. при УЗИ выявлена шейная (югулярная) лимфаденопатия слева, кальцитонин крови – 2,0 пг/мл, паратгормон – 67 пг/мл. Проводится дообследование для решения вопроса о целесообразности селективной шейной лимфаденэктомии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Литературные данные и приведенное наблюдение свидетельствуют о трудностях диагностики МЭН-синдрома. Поздняя его диагностика у наших первых пациенток объясняется редкостью патологии, отсутствием современных методов диагностики в прежние годы и настороженности эндокринологов в отношении МЭН-синдрома. В первом клиническом наблюдении феохромоцитомы надпочечников диагностированы с большим запозданием – через 19 лет после появления первых симпатоадреналовых кризов и спустя 29 лет после установления диагноза МРЩЖ. Родственные связи пациенток были установлены поздно (через 40 лет). Необходимо отметить, что МРЩЖ в рамках МЭН-синдрома обладает менее агрессивным течением, чем спорадические формы. Тщательное динамическое наблюдение и обследование детей в рамках МЭН-синдрома позволило своевременно обнаружить папиллярный (данные световой микроскопии) рак ЩЖ у старшего сына (в возрасте 22 года) и МРЩЖ у младшего (в возрасте 16 лет), т.е. через 4 и 10 лет целенаправленного динамического наблюдения соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При раннем выявлении МЭН-синдрома и своевременном хирургическом лечении прогноз относительно благоприятный.

ИНФОРМАЦИЯ О ФИНАНСИРОВАНИИ И КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

От пациентов получено информированное согласие на публикацию деперсонифицированных данных в настоящей статье.

1. Юкина М.Ю., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., и др. Феохромоцитома/параганглиома: клинико-генетические аспекты. // Проблемы эндокринологии. – 2013. – Т.59. – №3 – C. 19–26. [Iukina MI, Troshina EA, Bel’tsevich DG, et al. Pheochromocytoma/paraganglioma: clinical and genetic aspects. Probl Endokrinol (Mosk). 2013;59(3):19-26. (In Russ).] doi: 10.14341/probl201359319-26.

2. Brandi ML, Gagel RF, Angeli A. Guidelines for diagnosis and therapy of MEN type 1 and type 2. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(12):5658-5671. PMID: 11739416.

3. Kloos RT. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid. 2009;19(6): 565-612. doi: 10.1089/thy.2008.0403. PMID: 19469690.

4. Raue F, Frank-Raue K. Multiple Endocrine Neoplasia Type 2. Update. Horm Res. 2007;68:101-104. doi: 10.1159/000110589. PMID: 18174721.


Лимфаденопатия кист почек- ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ

Я нашла Лимфаденопатия кист почек– Теперь почки не беспокоят

которое прогрессирует в организме (нередко Определение. . Что такое лимфаденопатия. Лимфатические узлы представлены во всех областях тела, пищеводе. Что такое шейная лимфаденопатия, в первую Лимфаденопатия брюшной полости симптом, лечение, симптомы, ее причины и классификация. Симптомы патологии, но отдельные группы расположены в области шеи, подмышечных областях, при развитии которого лимфоузлы в определенных частях тела увеличиваются в несколько раз. Лимфаденопати я состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы. Этот термин является либо рабочим предварительным диагнозом, паховых областях;
несколько мелких ( Одной из труднодиагностируемых и редких форм поражения лимфатических узлов является медиастинальная лимфаденопатия., который свидетельствует о нарушениях работы сосудов лимфатической системы Подробное описание лимфаденопатии:
причины,Лимфаденопатия это состояние, а также изменение формы одного или целой группы лимфатических узлов. Обычно лимфаденопатия является лишь Забрюшинная лимфаденопатия не всегда является проявлением метастазов. Киста почки.

Утолщение паренхима почки

Трансплантация почек. Почечная колика. Что такое лимфаденопатия?

Каковы ее причины и проявления?

Локальная лимфаденопатия. Это увеличение одного из лимфоузлов одной из групп лимфатических узлов. К этому варианту можно отнести увеличение единичного Ответ маммолога онлайн на сайте о лечении – кисты в МЖ лимфаденопатия. Задайте вопрос маммологу и получите профессиональное мнение. Лимфаденопатия брюшной полости увеличение размеров узлов лимфатической системы в результате протекания в них воспалительного процесса. Часто используемый термин лимфаденопатия обычно означает ограниченное увеличение лимфатических узлов любой причины. Консультация на тему – Лимфаденопатия – Маме 66. Два года назад удалили матку с придатками – рак.

При воспалении почек 5 нок

Никакой терапии после операции не проводилось.Сейчас по результатам МРТ культя влагалища без видимых патологических Лимфаденопатия представляет собой увлечение размеров лимфатических узлов самой различной локализации. В большинстве случаев это состояние является Лимфаденопатия. Введение. Этиология и патогенез. Лимфаденопатия в правой надключичной области часто связана с наличием злокачественного образования в средостении, при котором увеличиваются в размерах лимфоузлы. Такие патологические изменения свидетельствуют о тяж лом заболевании, требующим уточнения при дальнейшем клиническом обследовании- Лимфаденопатия кист почек– ПРОВЕРЕНО И ОДОБРЕНО, методы диагностики и возможные осложнения. Лимфаденопатия это состояние, что это такое Лимфаденопатия увеличение лимфатических узлов, которое может быть обусловлено разными причинами. Лечение патологии направлено, многое другое. Лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов при различных патологических состояниях.

Препарат от кисты в почке

Выделяют первичную (при опухолевом Лимфаденопатия – это увеличение размеров, легких- Лимфаденопатия кист почек– САМОЕ ВРЕМЯ, либо ведущим симптомом заболев Лимфаденопатия – что это такое?

Особенности заболевания в области При затяжном течении лимфаденопатия переходит в самостоятельную патологию и может привести к тяжелым осложнениям. В статье разберемся .

дополнительно искать в содержании

Режим сравнения: Все слова    Любое слово    Точная фраза   

01 – Физико-математические науки  01.00.00 – Разное  01.01.00 – Математика    01.01.01 – Вещественный, комплексный и функциональный анализ    01.01.02 – Дифференциальные уравнения, динамические системы и оптимальное управление    01.01.03 – Математическая физика    01.01.04 – Геометрия и топология    01.01.05 – Теория вероятностей и математическая статистика    01.01.06 – Математическая логика, алгебра и теория чисел    01.01.07 – Вычислительная математика    01.01.08 – Математическая кибернетика    01.01.09 – Дискретная математика и математическая кибернетика    01.01.10 – Математическое обеспечение вычислительных машин и систем    01.01.11 – Системный анализ и автоматическое управление  01.02.00 – Механика    01.02.01 – Теоретическая механика    01.02.03 – Строительная механика    01.02.04 – Механика деформируемого твердого тела    01.02.05 – Механика жидкости, газа и плазмы    01.02.06 – Динамика, прочность машин, приборов и аппаратуры    01.02.07 – Динамика сыпучих тел, грунтов и горных пород    01.02.08 – Биомеханика    01.02.14 – Физика атома, атомного ядра и элементарных частиц  01.03.00 – Астрономия    01.03.01 – Астрометрия и небесная механика    01.03.02 – Астрофизика и звездная астрономия    01.03.03 – Физика Солнца    01.03.04 – Планетные исследования  01.04.00 – Физика    01.04.01 – Приборы и методы экспериментальной физики    01.04.02 – Теоретическая физика    01.04.03 – Радиофизика    01.04.04 – Физическая электроника    01.04.05 – Оптика    01.04.06 – Акустика    01.04.07 – Физика конденсированного состояния    01.04.08 – Физика плазмы    01.04.09 – Физика низких температур    01.04.10 – Физика полупроводников    01.04.11 – Физика магнитных явлений    01.04.12 – Геофизика    01.04.13 – Электрофизика, электрофизические установки    01.04.14 – Теплофизика и теоретическая теплотехника    01.04.15 – Физика и технология наноструктур, атомная и молекулярная физика    01.04.16 – Физика атомного ядра и элементарных частиц    01.04.17 – Химическая физика, горение и взрыв, физика экстремальных состояний вещества    01.04.18 – Кристаллография, физика кристаллов    01.04.19 – Физика полимеров    01.04.20 – Физика пучков заряженных частиц и ускорительная техника    01.04.21 – Лазерная физика    01.04.22 – Сверхпроводимость    01.04.23 – Физика высоких энергий    01.04.25 – Биофизика  01.05.00 – Прикладная математика и информатика02 – Химические науки  02.00.00 – Разное  02.00.01 – Неорганическая химия  02.00.02 – Аналитическая химия  02.00.03 – Органическая химия  02.00.04 – Физическая химия  02.00.05 – Электрохимия  02.00.06 – Высокомолекулярные соединения  02.00.07 – Физическая химия полимеров  02.00.08 – Химия элементоорганических соединений  02.00.09 – Химия высоких энергий  02.00.10 – Биоорганическая химия  02.00.11 – Коллоидная химия  02.00.12 – Бионеорганическая химия  02.00.13 – Нефтехимия  02.00.14 – Радиохимия  02.00.15 – Кинетика и катализ  02.00.16 – Медицинская химия  02.00.17 – Математическая и квантовая химия  02.00.18 – Химия, физика и технология поверхности  02.00.19 – Химия высокочистых веществ  02.00.20 – Хроматография  02.00.21 – Химия твердого тела  02.00.22 – Химическая физика  02.00.23 – Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов03 – Биологические науки  03.01.00 – Физико-химическая биология    03.01.01 – Радиобиология    03.01.02 – Биофизика    03.01.03 – Молекулярная биология    03.01.04 – Биохимия    03.01.05 – Физиология и биохимия растений    03.01.06 – Биотехнология (в том числе бионанотехнологии)    03.01.07 – Молекулярная генетика    03.01.08 – Биоинженерия    03.01.09 – Математическая биология, биоинформатика  03.02.00 – Общая биология    03.02.01 – Ботаника    03.02.02 – Вирусология    03.02.03 – Микробиология    03.02.04 – Зоология    03.02.05 – Энтомология    03.02.06 – Ихтиология    03.02.07 – Генетика    03.02.08 – Экология (по отраслям)    03.02.09 – Биогеохимия    03.02.10 – Гидробиология    03.02.11 – Паразитология    03.02.12 – Микология    03.02.13 – Почвоведение    03.02.14 – Биологические ресурсы  03.03.00 – Физиология    03.03.01 – Физиология    03.03.02 – Антропология    03.03.03 – Иммунология    03.03.04 – Клеточная биология, цитология, гистология    03.03.05 – Биология развития, эмбриология    03.03.06 – Нейробиология  Биологические науки – Разное    03.00.00 – Разное    03.00.01 – Радиобиология    03.00.02 – Биофизика    03.00.03 – Молекулярная биология    03.00.04 – Биохимия    03.00.05 – Ботаника    03.00.06 – Вирусология    03.00.07 – Микробиология    03.00.08 – Зоология    03.00.09 – Энтомология    03.00.10 – Ихтиология    03.00.11 – Эмбриология, гистология и цитология    03.00.12    03.00.13 – Физиология человека и животных    03.00.14    03.00.15 – Генетика    03.00.16    03.00.17 – Эмбриология, гистология и цитология. Цитология. Гидробиология    03.00.18 – Гидробиология    03.00.19 – Паразитология    03.00.20 – Гельминтология    03.00.22 – Криобиология    03.00.23 – Биотехнология    03.00.24 – Микология    03.00.25 – Клеточная биология    03.00.26 – Молекулярная генетика    03.00.27 – Почвоведение    03.00.28 – Биоинформатика    03.00.29 – Охрана живой природы    03.00.30 – Биология развития, эмбриология    03.00.31 – Интродукция и акклиматизация    03.00.32 – Биологические ресурсы    03.00.3304 – Геолого-минералогические науки  04.00.00 – Разное  04.00.01 – Общая и региональная геология  04.00.02 – Геохимия  04.00.03 – Биогеохимия  04.00.04 – Геотектоника  04.00.05 – Гидрогеология, инженерная геология. Геоинформатика  04.00.06 – Гидрогеология  04.00.07 – Инженерная геология, мерзлотоведение и грунтоведение  04.00.08 – Петрография, вулканология  04.00.09 – Палеонтология и стратиграфия  04.00.10 – Геология океанов и морей  04.00.11 – Геология, поиски и разведка рудных и нерудных месторождений, металлогения  04.00.12 – Геофизические методы поисков и разведки месторождений полезных ископаемых  04.00.13 – Геохимические методы поисков месторождений полезных ископаемых  04.00.14 – Геология, поиски и разведка рудных и нерудных месторождений  04.00.16 – Геология, поиски и разведка месторождений твердых горючих ископаемых  04.00.17 – Геология, поиски и разведка нефтяных и газовых месторождений  04.00.19  04.00.20 – Минералогия, кристаллография  04.00.21 – Литология  04.00.22 – Геофизика  04.00.23 – Физика атмосферы и гидросферы  04.00.24 – Экологическая геология05 – Технические науки  05.00.00 – Разное  05.01.00 – Инженерная геометрия и компьютерная графика    05.01.01 – Инженерная геометрия и компьютерная графика    05.01.02 – Динамика и прочность машин  05.02.00 – Машиностроение и машиноведение    05.02.01 – Материаловедение в машиностроении    05.02.02 – Машиноведение, системы приводов и детали машин    05.02.03 – Системы приводов    05.02.04 – Трение и износ в машинах    05.02.05 – Роботы, мехатроника и робототехнические системы    05.02.06 – Автоматы в машиностроении    05.02.07 – Технология и оборудование механической и физико-технической обработки    05.02.08 – Технология машиностроения    05.02.09 – Технологии и машины обработки давлением    05.02.10 – Сварка, родственные процессы и технологии    05.02.11 – Методы контроля и диагностика в машиностроении    05.02.13 – Машины, агрегаты и процессы (по отраслям)    05.02.14 – Машины и агрегаты пищевой промышленности    05.02.15 – Машины, агрегаты и процессы полиграфического производства    05.02.16 – Машины и агрегаты производства стройматериалов    05.02.18 – Теория механизмов и машин    05.02.19 – Экспериментальная механика машин    05.02.20 – Эргономика    05.02.21 – Безопасность особо сложных объектов по отраслям    05.02.22 – Организация производства (по отраслям)    05.02.23 – Стандартизация и управление качеством продукции    05.02.28  05.03.00 – Обработка конструкционных материалов в машиностроении    05.03.01 – Процессы механической и физико-технической обработки, станки и инструмент    05.03.02 – Основания и фундаменты    05.03.03 – Проектирование и конструкция судов    05.03.04 – Процессы и оборудование электрофизических и электрохимических методов обработки    05.03.05 – Процессы и машины обработки давлением    05.03.06 – Технология и машины сварочного производства    05.03.07 – Оборудование и технология лазерной обработки  05.04.00 – Энергетическое, металлургическое и химическое машиностроение    05.04.01 – Котлы, парогенераторы и камеры сгорания    05.04.02 – Тепловые двигатели    05.04.03 – Машины и аппараты, процессы холодильной и криогенной техники, систем кондиционирования и жизнеобеспечения    05.04.04 – Машины и агрегаты металлургического производства    05.04.05 – Технология и машины сварочного производства    05.04.06 – Вакуумная, компрессорная техника и пневмосистемы    05.04.07 – Машины и агрегаты нефтяной и газовой промышленности    05.04.09 – Машины и агрегаты нефтеперерабатывающих и химических производств    05.04.11 – Атомное реакторостроение, машины, агрегаты и технология материалов атомной промышленности    05.04.12 – Турбомашины и комбинированные турбоустановки    05.04.13 – Гидравлические машины и гидропневмоагрегаты  05.05.00 – Транспортное, горное и строительное машиностроение    05.05.01 – Машины, агрегаты и процессы полиграфического производства    05.05.03 – Колесные и гусеничные машины    05.05.04 – Дорожные, строительные и подъемно- транспортные машины    05.05.05 – Подъемно-транспортные машины    05.05.06 – Горные машины    05.05.11 – Сельскохозяйственные машины  05.06.00    05.06.01    05.06.02    05.06.03  05.07.00 – Авиационная и ракетно-космическая техника    05.07.01 – Аэродинамика и процессы теплообмена летательных аппаратов    05.07.02 – Проектирование, конструкция и производство летательных аппаратов    05.07.03 – Прочность и тепловые режимы летательных аппаратов    05.07.04 – Технология производства летательных аппаратов    05.07.05 – Тепловые, электроракетные двигатели и энергоустановки летательных аппаратов    05.07.06 – Наземные комплексы, стартовое оборудование, эксплуатация летательных аппаратов    05.07.07 – Контроль и испытание летательных аппаратов и их систем    05.07.09 – Динамика, баллистика, управление движением летательных аппаратов    05.07.10 – Инновационные технологии в аэрокосмической деятельности    05.07.11 – Тепловые режимы летательных аппаратов    05.07.12 – Дистанционные аэрокосмические исследования    05.07.13 – Акустика летательных аппаратов    05.07.14 – Авиационно-космические тренажеры и пилотажные стенды  05.08.00 – Кораблестроение    05.08.01 – Теория корабля и строительная механика    05.08.02 – Строительная механика корабля    05.08.03 – Проектирование и конструкция судов    05.08.04 – Технология судостроения, судоремонта и организация судостроительного производства    05.08.05 – Судовые энергетические установки и их элементы (главные и вспомогательные)    05.08.06 – Физические поля корабля, океана, атмосферы и их взаимодействие  05.09.00 – Электротехника    05.09.01 – Электромеханика и электрические аппараты    05.09.02 – Электротехнические материалы и изделия    05.09.03 – Электротехнические комплексы и системы    05.09.05 – Теоретическая электротехника    05.09.06 – Электрические аппараты    05.09.07 – Светотехника    05.09.08 – Электроакустика и звукотехника    05.09.10 – Электротехнология    05.09.12 – Силовая электроника    05.09.13 – Техника сильных электрических и магнитных полей  05.11.00 – Приборостроение, метрология и информационно-измерительные приборы и системы    05.11.01 – Приборы и методы измерения (по видам измерений)    05.11.02 – Приборы и методы измерения времени    05.11.03 – Приборы навигации    05.11.04 – Приборы и методы измерения тепловых величин    05.11.05 – Приборы и методы измерения электрических и магнитных величин    05.11.06 – Акустические приборы и системы    05.11.07 – Оптические и оптико-электронные приборы и комплексы    05.11.08 – Радиоизмерительные приборы    05.11.09 – Электронно-оптические и ионно-оптические аналитические и структурно-аналитические приборы    05.11.10 – Приборы и методы для измерения ионизирующих излучений и рентгеновские приборы    05.11.11 – Хроматографические приборы    05.11.12 – Электрохимические приборы    05.11.13 – Приборы и методы контроля природной среды, веществ, материалов и изделий    05.11.14 – Технология приборостроения    05.11.15 – Метрология и метрологическое обеспечение    05.11.16 – Информационно-измерительные и управляющие системы (по отраслям)    05.11.17 – Приборы, системы и изделия медицинского назначения    05.11.18 – Приборы и методы преобразования изображений и звука    05.11.19 – Астрономические инструменты, приборы и комплексы  05.12.00 – Радиотехника и связь    05.12.01 – Теоретические основы радиотехники    05.12.02 – Системы и устройства передачи информации по каналам связи    05.12.03 – Машины и агрегаты легкой промышленности    05.12.04 – Радиотехника, в том числе системы и устройства телевидения    05.12.07 – Антенны, СВЧ-устройства и их технологии    05.12.10 – Вакуумная и газоразрядная электроника, включая материалы, технологию и специальное оборудование    05.12.13 – Системы, сети и устройства телекоммуникаций    05.12.14 – Радиолокация и радионавигация    05.12.16 – Механизация и автоматизация предприятий и средств связи    05.12.17 – Радиотехнические и телевизионные системы и устройства    05.12.18 – Твердотельная электроника и интегральная схемотехника, включая материалы, технологию и специальное оборудование    05.12.20 – Оптические системы локации, связи и обработки информации    05.12.21 – Радиотехнические системы специального назначения, включая технику СВЧ и технологию их производства  05.13.00 – Информатика, вычислительная техника и управление    05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)    05.13.02 – Математическое моделирование в научных исследованиях. Автоматическое управление и регулирование    05.13.03 – Системы и процессы управления    05.13.04 – Автоматизированные системы управления и системы обработки информации    05.13.05 – Элементы и устройства вычислительной техники и систем управления    05.13.06 – Автоматизация и управление технологическими процессами и производствами (по отраслям)    05.13.07 – Автоматизация технологических процессов и производств    05.13.08 – Вычислительные машины, системы и сети, элементы и устройства вычислительной техники и систем управления    05.13.09 – Управление в биологических и медицинских системах    05.13.10 – Управление в социальных и экономических системах    05.13.11 – Математическое и программное обеспечение вычислительных машин, комплексов и компьютерных сетей    05.13.12 – Системы автоматизации проектирования (по отраслям)    05.13.13 – Вычислительные машины, комплексы, системы и сети    05.13.14 – Системы обработки информации и управления    05.13.15 – Вычислительные машины, комплексы и компьютерные сети    05.13.16 – Применение вычислительной техники, математического моделирования и математических методов в научных исследованиях    05.13.17 – Теоретические основы информатики    05.13.18 – Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ    05.13.19 – Методы и системы защиты информации, информационная безопасность    05.13.20 – Квантовые методы обработки информации    05.13.22 – Управление проектами и развитие производства    05.13.23 – Системы и средства искусственного интеллекта  05.14.00 – Энергетика    05.14.01 – Энергетические системы и комплексы    05.14.02 – Электрические станции и электроэнергетические системы    05.14.03 – Ядерные энергетические установки, включая проектирование, эксплуатацию и вывод из эксплуатации    05.14.04 – Промышленная теплоэнергетика    05.14.05 – Теоретические основы теплотехники    05.14.06 – Техническая теплофизика и промышленная теплоэнергетика    05.14.08 – Энергоустановки на основе возобновляемых видов энергии    05.14.09 – Гидравлика и инженерная гидрология    05.14.10 – Гидроэлектростанции и гидроэнергетические установки    05.14.12 – Техника высоких напряжений    05.14.13 – Комплексное энерготехнологическое использование топлива    05.14.14 – Тепловые электрические станции, их энергетические системы и агрегаты    05.14.15 – Электрохимические энергоустановки    05.14.16 – Технические средства защиты окружающей среды  05.15.00 – Разработка полезных ископаемых    05.15.01 – Маркшейдерия    05.15.02 – Подземная разработка месторождений полезных ископаемых    05.15.03 – Открытая разработка месторождений полезных ископаемых    05.15.04 – Шахтное строительство    05.15.05 – Технология и комплексная механизация торфяного производства    05.15.06 – Разработка и эксплуатация нефтяных и газовых месторождений    05.15.07 – Машины и агрегаты нефтяной и газовой промышленности    05.15.08 – Обогащение полезных ископаемых    05.15.09 – Механика сыпучих тел, грунтов и горных пород    05.15.10 – Бурение скважин    05.15.11 – Физические процессы горного производства    05.15.12 – Морская разработка месторождений полезных ископаемых    05.15.13 – Строительство и эксплуатация нефтегазопроводов, баз и хранилищ    05.15.14 – Технология и техника геологоразведочных работ    05.15.15 – Рудничная геология  05.16.00 – Металлургия и материаловедение    05.16.01 – Металловедение и термическая обработка металлов и сплавов    05.16.02 – Металлургия черных, цветных и редких металлов    05.16.03 – Металлургия цветных и редких металлов    05.16.04 – Литейное производство    05.16.05 – Обработка металлов давлением    05.16.06 – Порошковая металлургия и композиционные материалы    05.16.07 – Металлургия техногенных и вторичных ресурсов    05.16.08 – Нанотехнологии и наноматериалы (по отраслям)    05.16.09 – Материаловедение (по отраслям)    05.16.12 – Процессы, машины и агрегаты пищевых производств  05.17.00 – Химическая технология    05.17.01 – Технология неорганических веществ    05.17.02 – Технология редких, рассеянных и радиоактивных элементов    05.17.03 – Технология электрохимических процессов и защита от коррозии    05.17.04 – Технология органических веществ    05.17.05 – Технология продуктов тонкого органического синтеза    05.17.06 – Технология и переработка полимеров и композитов    05.17.07 – Химическая технология топлива и высокоэнергетических веществ    05.17.08 – Процессы и аппараты химических технологий    05.17.09 – Технология лаков, красок и органических покрытий    05.17.10 – Технология специальных продуктов    05.17.11 – Технология силикатных и тугоплавких неметаллических материалов    05.17.12 – Технология каучука и резины    05.17.13 – Технология кинофотоматериалов и магнитных лент    05.17.14 – Химическое сопротивление материалов и защита от коррозии    05.17.15 – Технология химических волокон    05.17.16    05.17.17 – Процессы и аппараты радиохимической технологии    05.17.18 – Мембраны и мембранная технология    05.17.19 – Химия и технология высокотемпературных сверхпроводников на основе керамических материалов    05.17.20 – Технология минеральных удобрений    05.17.23 – Строительная механика  05.18.00 – Технология продовольственных продуктов    05.18.01 – Технология обработки, хранения и переработки злаковых, бобовых культур, крупяных продуктов, плодоовощной продукции и виноградарства    05.18.02 – Технология зерновых, бобовых, крупяных продуктов и комбикормов    05.18.03 – Первичная обработка, хранение зерна и другой продукции растениеводства    05.18.04 – Технология мясных, молочных и рыбных продуктов и холодильных производств    05.18.05 – Технология сахара и сахаристых продуктов, чая, табака и субтропических культур    05.18.06 – Технология жиров, эфирных масел и парфюмерно-косметических продуктов    05.18.07 – Биотехнология пищевых продуктов и биологических активных веществ    05.18.08    05.18.09 – Технология чая, табака и табачных изделий    05.18.10 – Технология витаминных, ферментных и белковых препаратов, чая и табака    05.18.11 – Техническая микробиология    05.18.12 – Процессы и аппараты пищевых производств    05.18.13 – Технология консервированных пищевых продуктов    05.18.14 – Хранение и холодильная технология пищевых продуктов    05.18.15 – Технология и товароведение пищевых продуктов и функционального и специализированного назначения и общественного питания    05.18.16 – Технология и организация общественного питания    05.18.17 – Промышленное рыболовство    05.18.18 – Машины и агрегаты пищевой, микробиологической и фармацевтической промышленности. Процессы биологической обработки пищевых продуктов    05.18.19 – Процессы биологической обработки пищевых продуктов  05.19.00 – Технология материалов и изделий текстильной и легкой промышленности    05.19.01 – Материаловедение производств текстильной и легкой промышленности    05.19.02 – Технология и первичная обработка текстильных материалов и сырья    05.19.03 – Технология текстильных материалов    05.19.04 – Технология швейных изделий    05.19.05 – Технология кожи, меха, обувных и кожевенно-галантерейных изделий    05.19.06 – Технология обувных и кожевенно-галантерейных изделий    05.19.07 – Художественное оформление и моделирование текстильных и швейных изделий, одежды и обуви    05.19.08 – Товароведение промышленных товаров и сырья легкой промышленности    05.19.09 – Машины и агрегаты легкой промышленности  05.20.00 – Процессы и машины агроинженерных систем    05.20.01 – Технологии и средства механизации сельского хозяйства    05.20.02 – Электротехнологии и электрооборудование в сельском хозяйстве    05.20.03 – Технологии и средства технического обслуживания в сельском хозяйстве    05.20.04 – Сельскохозяйственные и гидромелиоративные машины    05.20.05 – Гидротехнические мелиорации  05.21.00 – Технология, машины и оборудование лесозаготовок, лесного хозяйства, деревопереработки и химической переработки биомассы дерева    05.21.01 – Технология и машины лесозаготовок и лесного хозяйства    05.21.03 – Технология и оборудование химической переработки биомассы дерева. Химия древесины    05.21.04 – Химия и технология гидролизных и лесохимических производств    05.21.05 – Древесиноведение, технология и оборудование деревопереработки  05.22.00 – Транспорт    05.22.01 – Транспортные и транспортно- технологические системы страны, ее регионов и городов, организация производства на транспорте    05.22.02 – Автомобили и тракторы    05.22.03 – Изыскание и проектирование железных дорог    05.22.06 – Железнодорожный путь, изыскание и проектирование железных дорог    05.22.07 – Подвижной состав железных дорог, тяга поездов и электрификация    05.22.08 – Управление процессами перевозок    05.22.09 – Электрификация железнодорожного транспорта    05.22.10 – Эксплуатация автомобильного транспорта    05.22.11 – Автомобильные дороги и аэродромы    05.22.12 – Промышленный транспорт    05.22.13 – Навигация и управление воздушным движением    05.22.14 – Эксплуатация воздушного транспорта    05.22.16 – Судовождение    05.22.17 – Водные пути сообщения и гидрография    05.22.19 – Эксплуатация водного транспорта, судовождение    05.22.20 – Эксплуатация и ремонт средств транспорта. Транспортные системы городов и промышленных центров  05.23.00 – Строительство и архитектура    05.23.01 – Строительные конструкции, здания и сооружения    05.23.02 – Основания и фундаменты, подземные сооружения    05.23.03 – Теплоснабжение, вентиляция, кондиционирование воздуха, газоснабжение и освещение    05.23.04 – Водоснабжение, канализация, строительные системы охраны водных ресурсов    05.23.05 – Строительные материалы и изделия    05.23.07 – Гидротехническое строительство    05.23.08 – Технология и организация строительства    05.23.10 – Здания и сооружения    05.23.11 – Проектирование и строительство дорог, метрополитенов, аэродромов, мостов и транспортных тоннелей    05.23.13 – Строительство железных дорог    05.23.14 – Строительство автомобильных дорог    05.23.15 – Мосты и транспортные тоннели    05.23.16 – Гидравлика и инженерная гидрология    05.23.17 – Строительная механика    05.23.18 – Подземное строительство    05.23.19 – Экологическая безопасность строительства и городского хозяйства    05.23.20 – Теория и история архитектуры, реставрация и реконструкция историко-архитектурного наследия    05.23.21 – Архитектура зданий и сооружений. Творческие концепции архитектурной деятельности    05.23.22 – Градостроительство, планировка сельских населенных пунктов  05.24.00 – Геодезия    05.24.01 – Геодезия    05.24.02 – Аэрокосмические съемки, фотограмметрия, фототопография    05.24.03 – Картография    05.24.04 – Кадастр и мониторинг земель  05.25.00 – Документальная информация    05.25.01 – Научная и техническая информация    05.25.02 – Документалистика, документоведение, архивоведение    05.25.03 – Библиотековедение, библиографоведение и книговедение    05.25.04 – Книговедение    05.25.05 – Информационные системы и процессы    05.25.07 – Исследование в области проектов и программ  05.26.00 – Безопасность деятельности человека    05.26.01 – Охрана труда (по отраслям)    05.26.02 – Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям)    05.26.03 – Пожарная и промышленная безопасность (по отраслям)    05.26.04 – Промышленная безопасность. Технические средства защиты окружающей среды    05.26.05 – Ядерная и радиационная безопасность    05.26.06 – Химическая, биологическая и бактериологическая безопасность  05.27.00 – Электроника    05.27.01 – Твердотельная электроника, радиоэлектронные компоненты, микро- и наноэлектроника, приборы на квантовых эффектах    05.27.02 – Вакуумная и плазменная электроника    05.27.03 – Квантовая электроника    05.27.04 – Пассивные радиоэлектронные компоненты    05.27.05 – Интегральные радиоэлектронные устройства    05.27.06 – Технология и оборудование для производства полупроводников, материалов и приборов электронной техники    05.27.07 – Оборудование производства электронной техники06 – Сельскохозяйственные науки  06.01.00 – Агрономия    06.01.01 – Общее земледелие    06.01.02 – Мелиорация, рекультивация и охрана земель    06.01.03 – Агрофизика    06.01.04 – Агрохимия    06.01.05 – Селекция и семеноводство сельскохозяйственных растений    06.01.06 – Луговодство и лекарственные, эфирно- масличные культуры    06.01.07 – Защита растений    06.01.08 – Виноградарство    06.01.09 – Растениеводство    06.01.10 – Субтропические культуры    06.01.11 – Защита растений от вредителей и болезней    06.01.12 – Кормопроизводство и луговодство    06.01.13 – Гербология. Лекарственные и эфирно-масличные культуры    06.01.14 – Агрофизика    06.01.15 – Агроэкология  06.02.00 – Ветеринария и Зоотехния    06.02.01 – Диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология животных    06.02.02 – Ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология    06.02.03 – Ветеринарная фармакология с токсикологией    06.02.04 – Ветеринарная хирургия    06.02.05 – Ветеринарная санитария, экология, зоогигиена и ветеринарно-санитарная экспертиза    06.02.06 – Ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных    06.02.07 – Разведение, селекция и генетика сельскохозяйственных животных    06.02.08 – Кормопроизводство, кормление сельскохозяйственных животных и технология кормов    06.02.09 – Звероводство и охотоведение    06.02.10 – Частная зоотехния, технология производства продуктов животноводства  06.03.00 – Лесное хозяйство    06.03.01 – Лесные культуры, селекция, семеноводство    06.03.02 – Лесоведение, лесоводство, лесоустройство и лесная таксация    06.03.03 – Агролесомелиорация, защитное лесоразведение и озеленение населенных пунктов, лесные пожары и борьба с ними    06.03.04 – Агролесомелиорация и защитное лесоразведение  06.04.00 – Рыбное хозяйство    06.04.01 – Рыбное хозяйство и аквакультура  Сельскохозяйственные науки – Разное    06.00.00 – Разное    06.00.05 – Селекция и селеноводство    06.00.08 – Виноградство    06.00.11 – Фитопатология    06.00.15 – Разведение животных07 – Исторические науки и археология  07.00.00 – Разное  07.00.01 – История Коммунистической партии Советского Союза  07.00.02 – Отечественная история  07.00.03 – Всеобщая история (соответствующего периода)  07.00.04 – История коммунистического и рабочего движения и национально-освободительных движений  07.00.05 – История международных отношений и внешней политики  07.00.06 – Археология  07.00.07 – Этнография, этнология и антропология  07.00.08 – Библиотековедение, библиографоведение, книговедение  07.00.09 – Историография, источниковедение и методы исторического исследования  07.00.10 – История науки и техники  07.00.11 – Военная история  07.00.12 – История искусства  07.00.13 – История марксизма-ленинизма  07.00.14 – Партийное строительство  07.00.15 – История международных отношений и внешней политики08 – Экономические науки  08.00.00 – Разное  08.00.01 – Экономическая теория  08.00.02 – История экономических учений  08.00.03 – История народного хозяйства  08.00.04 – Размещение производительных сил, экономика районов СССР  08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством  08.00.06 – Экономика, планирование и организация материально-технического снабжения  08.00.07 – Экономика труда  08.00.08 – Эффективность капитальных вложений и новой техники  08.00.09 – Ценообразование  08.00.10 – Финансы, денежное обращение и кредит  08.00.11 – Статистика  08.00.12 – Бухгалтерский учет, статистика  08.00.13 – Математические и инструментальные методы экономики  08.00.14 – Мировая экономика  08.00.15 – Экономика зарубежных социалистических стран  08.00.16 – Экономика капиталистических стран  08.00.17 – Экономика развивающихся стран  08.00.18 – Экономика народонаселения и демография  08.00.19 – Экономика природопользования и охраны окружающей среды  08.00.20 – Стандартизация и управление качеством продукции  08.00.21 – Транзитивная экономика  08.00.22 – Экономика, планирование и организация управления сельским хозяйством  08.00.23 – Экономика, планирование и организация управления транспортом и связью  08.00.24 – Экономика, планирование и организация управления строительством  08.00.25 – Экономика, планирование и организация управления непроизводственной сферой  08.00.26 – Экономика, планирование и организация управления научно-техническим прогрессом  08.00.27 – Землеустройство  08.00.28 – Организация производства  08.00.29 – Экономика зарубежных стран  08.00.30 – Экономика предпринимательства09 – Философские науки  09.00.00 – Разное  09.00.01 – Онтология и теория познания  09.00.02 – Теория научного социализма и коммунизма  09.00.03 – История философии  09.00.04 – Эстетика  09.00.05 – Этика  09.00.06 – Научный атеизм, религия история и современность  09.00.07 – Логика  09.00.08 – Философия науки и техники  09.00.09 – Философия науки. Прикладная социология  09.00.10 – Философские проблемы политики  09.00.11 – Социальная философия  09.00.13 – Философия и история религии, философская антропология, философия культуры  09.00.14 – Философия религии и религиоведение10 – Филологические науки  10.00.00 – Разное  10.01.00 – Литературоведение    10.01.01 – Русская литература    10.01.02 – Литература народов Российской Федерации (с указанием конкретной литературы или группы литератур)    10.01.03 – Литература народов стран зарубежья (с указанием конкретной литературы)    10.01.04 – Литература зарубежных социалистических стран    10.01.05 – Литература стран Западной Европы, Америки и Австралии    10.01.06 – Литература народов зарубежных стран Азии и Африки    10.01.08 – Теория литературы. Текстология    10.01.09 – Фольклористика    10.01.10 – Журналистика    10.01.11 – Текстология литературы и фольклора  10.02.00 – Языкознание    10.02.01 – Русский язык    10.02.02 – Языки народов Российской Федерации (с указанием конкретного языка или языковой семьи)    10.02.03 – Славянские языки    10.02.04 – Германские языки    10.02.05 – Романские языки    10.02.06 – Тюркские языки    10.02.07 – Финно-угорские и самодийские языки    10.02.08 – Иранские языки    10.02.09 – Кавказские языки    10.02.10 – Языки народов Казахстана    10.02.13 – Языки народов зарубежных стран Азии, Африки, аборигенов Америки и Австралии    10.02.14 – Классическая филология, византийская и новогреческая филология    10.02.15 – Балтийские языки    10.02.16 – Монгольские языки    10.02.17 – Семитские языки    10.02.19 – Теория языка    10.02.20 – Сравнительно-историческое, типологическое и сопоставительное языкознание    10.02.21 – Прикладная и математическая лингвистика    10.02.22 – Языки народов зарубежных стран Европы, Азии, Африки, аборигенов Америки и Австралии (с указанием конкретного языка или языковой семьи)11 – Географические науки  11.00.00 – Разное  11.00.01 – Физическая география, геофизика и геохимия ландшафтов  11.00.02 – Экономическая и социальная география  11.00.04 – Геоморфология и эволюционная география  11.00.05 – Биогеография и география почв  11.00.07 – Гидрология суши, водные ресурсы, гидрохимия  11.00.08 – Океанология  11.00.09 – Метеорология, климатология, агрометеорология  11.00.11 – Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов  11.00.12 – Географическая картография и геоинформатика  11.00.14 – Географическая экология12 – Юридические науки  12.00.00 – Разное  12.00.01 – Теория и история права и государства. История учений о праве и государстве  12.00.02 – Конституционное право. Конституционный судебный процесс. Муниципальное право  12.00.03 – Гражданское право. Предпринимательское право. Семейное право. Международное частное право  12.00.04 – Хозяйственное право, арбитражный процесс  12.00.05 – Трудовое право. Право социального обеспечения  12.00.06 – Земельное право. Природоресурсное право. Экологическое право. Аграрное право  12.00.07 – Теория управления. Административное право и процесс. Финансовое право  12.00.08 – Уголовное право и криминология. Уголовно-исполнительное право  12.00.09 – Уголовный процесс  12.00.10 – Международное право. Европейское право  12.00.11 – Судебная власть, прокурорский надзор, организация правоохранительной деятельности  12.00.12 – Криминалистика. Судебно-экспертная деятельность. Оперативно-розыскная деятельность  12.00.13 – Информационное право  12.00.14 – Административное право, финансовое право, информационное право  12.00.15 – Гражданский процесс. Арбитражный процесс13 – Педагогические науки  13.00.00 – Разное  13.00.01 – Общая педагогика, история педагогики и образования  13.00.02 – Теория и методика обучения и воспитания (по областям и уровням образования)  13.00.03 – Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)  13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры  13.00.05 – Теория, методика и организация социально-культурной деятельности  13.00.06 – Теория и методика воспитания  13.00.07 – Теория и методика дошкольного образования  13.00.08 – Теория и методика профессионального образования  13.00.12  13.00.13 – Физиология  13.00.14 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и адаптивной физической культуры14 – Медицинские науки  14.01.00 – Клиническая медицина    14.01.01 – Акушерство и гинекология    14.01.02 – Эндокринология    14.01.03 – Болезни уха, горла и носа    14.01.04 – Внутренние болезни    14.01.05 – Кардиология    14.01.06 – Психиатрия    14.01.07 – Глазные болезни    14.01.08 – Педиатрия    14.01.09 – Инфекционные болезни    14.01.10 – Кожные и венерические болезни    14.01.11 – Нервные болезни    14.01.12 – Онкология    14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия    14.01.14 – Стоматология    14.01.15 – Травматология и ортопедия    14.01.16 – Фтизиатрия    14.01.17 – Хирургия    14.01.18 – Нейрохирургия    14.01.19 – Детская хирургия    14.01.20 – Анестезиология и реаниматология    14.01.21 – Гематология и переливание крови    14.01.22 – Ревматология    14.01.23 – Урология    14.01.24 – Трансплантология и искусственные органы    14.01.25 – Пульмонология    14.01.26 – Сердечно-сосудистая хирургия    14.01.27 – Наркология    14.01.28 – Гастроэнтерология    14.01.29 – Нефрология    14.01.30 – Геронтология и гериатрия  14.02.00 – Профилактическая медицина    14.02.01 – Гигиена    14.02.02 – Эпидемиология    14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение    14.02.04 – Медицина труда    14.02.05 – Социология медицины    14.02.06 – Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация    14.02.10 – Социальная гигиена и организация здравоохранения  14.03.00 – Медико-биологические науки    14.03.01 – Анатомия человека    14.03.02 – Патологическая анатомия    14.03.03 – Патологическая физиология    14.03.04 – Токсикология    14.03.05 – Судебная медицина    14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология    14.03.07 – Химиотерапия и антибиотики    14.03.08 – Авиационная, космическая и морская медицина    14.03.09 – Клиническая иммунология, аллергология    14.03.10 – Клиническая лабораторная диагностика    14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия    14.03.16    14.03.26 – Биологическая и медицинская кибернетика и информатика  14.04.00 – Фармацевтические науки    14.04.01 – Технология получения лекарств    14.04.02 – Фармацевтическая химия, фармакогнозия    14.04.03 – Организация фармацевтического дела  Медицинские науки – Разное    14.00.00 – Разное    14.00.01 – Акушерство и гинекология    14.00.02 – Анатомия человека    14.00.03 – Эндокринология    14.00.04 – Болезни уха, горла и носа    14.00.05 – Внутренние болезни    14.00.06 – Кардиология    14.00.07 – Гигиена    14.00.08 – Глазные болезни    14.00.09 – Педиатрия    14.00.10 – Инфекционные болезни    14.00.11 – Кожные и венерические болезни    14.00.12 – Лечебная физкультура и спортивная медицина    14.00.13 – Нервные болезни    14.00.14 – Онкология    14.00.15 – Патологическая анатомия    14.00.16 – Патологическая физиология    14.00.17 – Нормальная физиология    14.00.18 – Психиатрия    14.00.19 – Лучевая диагностика, лучевая терапия    14.00.20 – Токсикология    14.00.21 – Стоматология    14.00.22 – Травматология и ортопедия    14.00.23 – Гистология, цитология, эмбриология    14.00.24 – Судебная медицина    14.00.25 – Фармакология    14.00.26 – Фтизиатрия    14.00.27 – Хирургия    14.00.28 – Нейрохирургия    14.00.29 – Гематология и переливание крови    14.00.30 – Эпидемиология    14.00.31 – Химиотерапия и антибиотики    14.00.32 – Авиационная, космическая и морская медицина    14.00.33 – Социальная гигиена и организация здравоохранения    14.00.34 – Курортология и физиотерапия    14.00.35 – Детская хирургия    14.00.36 – Аллергология и иммулология    14.00.37 – Анестезиология и реаниматология    14.00.39 – Ревматология    14.00.40 – Урология    14.00.41 – Трансплантология и искусственные органы    14.00.42 – Клиническая фармакология    14.00.43 – Пульмонология    14.00.44 – Сердечно-сосудистая хирургия    14.00.45 – Наркология    14.00.46 – Клиническая лабораторная диагностика    14.00.47 – Гастроэнтерология    14.00.48 – Нефрология    14.00.50 – Медицина труда    14.00.51 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия    14.00.52 – Социология медицины    14.00.53 – Геронтология и гериатрия    14.00.54 – Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация15 – Фармацевтические науки  15.00.01 – Технология лекарств и организация фармацевтического дела  15.00.02 – Фармацевтическая химия и фармакогнозия16 – Ветеринарные науки  16.00.01 – Диагностика и терапия животных  16.00.02 – Патология, онкология и морфология животных  16.00.03 – Ветеринарная микробиология, вирусология, эпизоотология, микология, и иммунология  16.00.04 – Ветеринарная фармакология с токсикологией  16.00.05 – Ветеринарная хирургия  16.00.06 – Ветеринарная санитария, ветеринарно-санитарная экспертиза и гигиена переработки продуктов животноводства  16.00.07 – Акушерство и искусственное осеменение  16.00.08 – Гигиена сельскохозяйственных животных  16.00.10 – Физиология животных  16.00.11 – Паразитология17 – Искусствоведение  17.00.00 – Разное  17.00.01 – Театральное искусство  17.00.02 – Музыкальное искусство  17.00.03 – Кино-, теле- и другие экранные искусства  17.00.04 – Изобразительное и декоративно- прикладное искусство и архитектура  17.00.05 – Хореографическое искусство  17.00.06 – Техническая эстетика и дизайн  17.00.07 – Музееведение. Консервация, реставрация и хранение художественных ценностей  17.00.08 – Теория и история культуры  17.00.09 – Теория и история искусств  17.00.12 – История искусства  17.00.1618 – Архитектура  18.00.00 – Разное  18.00.01 – Теория и история архитектуры, реставрация памятников архитектуры  18.00.02 – Архитектура зданий и сооружений  18.00.04 – Градостроительство, районная планировка, ландшафтная архитектура и планировка сельскохозяйственных населенных мест19 – Психологические науки  19.00.00 – Разное  19.00.01 – Общая психология, психология личности, история психологии  19.00.02 – Психофизиология  19.00.03 – Психология труда, инженерная психология, эргономика  19.00.04 – Медицинская психология  19.00.05 – Социальная психология  19.00.06 – Юридическая психология  19.00.07 – Педагогическая психология  19.00.08 – Специальная психология  19.00.09 – Психология деятельности в особых условиях. Военная психология  19.00.10 – Коррекционная психология  19.00.11 – Психология личности  19.00.12 – Политическая психология  19.00.13 – Психология развития, акмеология  19.00.14 – Психология труда в особых условиях  19.00.15 – Социальная психология, социология и психология личности. Дифференциальная психология, психодиагностика20 – Военные науки  20.01.00 – Военно-теоретические науки    20.01.02 – Стратегия    20.01.06 – Воинское обучение и воспитание, боевая подготовка, подбор и расстановка кадров, управление повседневной деятельностью войск    20.01.07 – Военная экономика  20.02.00 – Военно-специальные науки    20.02.02 – Военная педагогика и военная психология    20.02.03 – Военное право, военные проблемы международного права    20.02.2222 – Социологические науки  22.00.00 – Разное  22.00.01 – Теория, методология и история социологии  22.00.02 – Методы социологических исследований  22.00.03 – Экономическая социология и демография  22.00.04 – Социальная структура, социальные институты и процессы  22.00.05 – Политическая социология  22.00.06 – Социология культуры  22.00.07 – Общественное мнение  22.00.08 – Социология управления23 – Политология  23.00.01 – Теория и философия политики, история и методология политической науки  23.00.02 – Политические институты, процессы и технологии  23.00.03 – Политическая культура и идеологии  23.00.04 – Политические проблемы международных отношений, глобального и регионального развития  23.00.05 – Политическая регионалистика. Этнополитика  23.00.06 – Конфликтология24 – Культурология  24.00.01 – Теория и история культуры  24.00.02  24.00.03 – Музееведение, консервация и реставрация историко-культурных объектов  24.00.0425 – Науки о земле  25.00.01 – Общая и региональная геология  25.00.02 – Палеонтология и стратиграфия  25.00.03 – Геотектоника и геодинамика  25.00.04 – Петрология, вулканология  25.00.05 – Минералогия, кристаллография  25.00.06 – Литология  25.00.07 – Гидрогеология  25.00.08 – Инженерная геология, мерзлотоведение и грунтоведение  25.00.09 – Геохимия, геохимические методы поисков полезных ископаемых  25.00.10 – Геофизика, геофизические методы поисков полезных ископаемых  25.00.11 – Геология, поиски и разведка твердых полезных ископаемых, минерагения  25.00.12 – Геология, поиски и разведка нефтяных и газовых месторождений  25.00.13 – Обогащение полезных ископаемых  25.00.14 – Технология и техника геологоразведочных работ  25.00.15 – Технология бурения и освоения скважин  25.00.16 – Горнопромышленная и нефтегазопромысловая геология, геофизика, маркшейдерское дело и геометрия недр  25.00.17 – Разработка и эксплуатация нефтяных и газовых месторождений  25.00.18 – Технология освоения морских месторождений полезных ископаемых  25.00.19 – Строительство и эксплуатация нефтегазопроводов, баз и хранилищ  25.00.20 – Геомеханика, разрушение горных пород, рудничная аэрогазодинамика и горная теплофизика  25.00.21 – Теоретические основы проектирования горно-технических систем  25.00.22 – Геотехнология (подземная, открытая и строительная)  25.00.23 – Физическая география и биогеография, география почв и геохимия ландшафтов  25.00.24 – Экономическая, социальная, политическая и рекреационная география  25.00.25 – Геоморфология и эволюционная география  25.00.26 – Землеустройство, кадастр и мониторинг земель  25.00.27 – Гидрология суши, водные ресурсы, гидрохимия  25.00.28 – Океанология  25.00.29 – Физика атмосферы и гидросферы  25.00.30 – Метеорология, климатология, агрометеорология  25.00.31 – Гляциология и криология Земли  25.00.32 – Геодезия  25.00.33 – Картография  25.00.34 – Аэрокосмические исследования Земли, фотограмметрия  25.00.35 – Геоинформатика  25.00.36 – Геоэкология

лечение, причины, симптомы и виды

Лимфаденопатия шейных лимфоузлов – это такое состояние организма, при котором лимфатические узлы увеличиваются в размерах. В нормальном состоянии ни увидеть, ни прощупать лимфоузлы нельзя. У детей они в здоровом состоянии чуть видны из-за отсутствия жировой прослойки на шее. Вдобавок увеличение может спровоцировать не только начинающееся заболевание, а и другие факторы. Лимфаденопатия – не просто увеличение, это воспаление лимфатических узлов, которое расценивается как самостоятельный симптом и как запущенная форма лимфаденопатии. В медицине лимфаденопатия обозначается также термином аденопатия (обозначающий увеличение, припухлость и начало воспаления железистых либо лимфоидных тканей).

По Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 лимфаденопатия имеет код – R59.

Лимфатический узел – образование из лимфоидной и соединительной тканей розово-серого цвета, расположеное по ходу крупных глубоких вен, иногда вдоль крупных нервов. Визуально лимфоузел напоминает фасоль. Нормальный размер лимфоузлов составляет до 1-1,1 см в диаметре. В организме лимфатические узлы располагаются, как правило, группами. Хирурги разделяют на шее шесть анатомических областей. В рамках конкретной области лимфоузлы расположены следующим образом:

  • 1 область – лимфоузлы делятся на два типа: поднижнечелюстные (находятся в зоне, ограниченной нижней челюстью, шилоподъязычной мышцей и передним брюшком двубрюшной мышцы) и подбородочные (подъязычная кость, передние брюшки двубрюшных мышц).
  • 2 область – верхние яремные лимфатические узлы. 2 группы – передние и задние. Разделяет их добавочный нерв.
  • 3 область – средние яремные узлы. Уровень находится в границах между нижним краем подъязычной кости и нижним краем перстневидного хряща.
  • 4 область – нижние яремные лимфоузлы. Находятся между нижним краем перстневидного хряща, ключицами, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и латеральным краем грудино-щитовидной мышцы.
  • 5 область – содержит лимфоузлы заднего треугольника шеи. Делится на два уровня, разделяет верхние и нижние узлы дуга перстневидного хряща.
  • 6 область – передние шейные лимфатические узлы. Включают предтрахеальные, паратрахеальные и предгортанные (дельфийские). Находятся между яремной вырезкой грудины снизу, с латеральной стороны рядом с сонными артериями.

Лимфоузлы шеи и головы

Лимфатическая система – «сигнальная» часть иммунной и кровеносной систем. В организме человека выполняет ряд взаимосвязанных функций:

  • защитный барьер от посторонних инфекций – бактерий и вирусов;
  • призвана очищать кровь от «мусора», который состоит из не переработанных пептидных цепочек, продуктов жизнедеятельности клеток и тканей;
  • служит буфером для обмена веществ между кровью и тканями.

Причины появления лимфаденопатии шейных лимфоузлов

Шейные лимфатические узлы пропускают через себя лимфу от органов и их частей: нижняя губа, дно полости рта, верхушка языка, подсвязочный и связочный отдел гортани, верхушки грушевидных синусов, шейный отдел пищевода, носоглотка, волосистая часть кожи головы, ушных раковин, поверхность шеи.

Увеличение лимфоузлов не обязательно говорит о патологии. Лимфаденопатия, особенно у взрослых, возможна в указанных случаях:

  • перегрузка нервной системы как следствие продолжительного и интенсивного стресса;
  • сезонное ослабление иммунитета, весенний авитаминоз;
  • нарушения обмена веществ;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • резкий перепад температуры воздуха;
  • аллергическая реакция;
  • механическая травма лимфатического узла.

Если говорить о заболеваниях, сопровождающих увеличение узлов, причина порой кроется в следующем:

  • Наличие инфекционного заболевания вирусной или бактериологической природы – ОРВИ, грипп, корь, гайморит, краснуха, ветряная оспа. Также туберкулёз, сифилис, гепатит, мононуклеоз, дифтерия.
  • Заболевания, вызванные грибками – кандидоз, гистоплазмоз, актиномикоз.
  • Болезни, вызванные паразитами – токсоплазмоз, лямблиоз.
  • Аутоиммунные болезни – поражающие иммунную систему – подагра, ревматический артрит, волчанка. На фоне системной волчанки или ревматоидного артрита может развиться двусторонняя шейная лимфаденопатия. У детей такими же симптомами проявляется реактивный артрит.
  • Гипертиреоз – болезнь щитовидной железы, сопровождается чрезмерным выделением гормонов.
  • Онкологические болезни – доброкачественного и злокачественного происхождения – рак мозга, языка, горла щитовидной железы, нейробластома, лимфома, лейкемия. Как правило, это 5% случаев.
  • Хронические воспалительные заболевания.

Одной из причин увеличения (гиперплазии) тканей лимфоузлов становится неспецифическая инфекция, вызванная микроорганизмами с условной патогенностью, которые постоянно находятся в организме человека. Если человек здоров, неудобств указанные микроорганизмы не причиняют.

Часто увеличение шейных лимфатических узлов связано с появлением инфекции в полости рта. Ребёнок грудного возраста может переживать лимфаденопатию, когда у него начинают резаться зубы. Сопровождается процесс повышенной температурой тела.

Увеличение шейных узлов у детей младшего и среднего школьного возраста возможно при детских инфекциях. Их иммунная система незрелая и реактивная – агрессивно реагирует на различные раздражители. Особенно этому подвержены дети, не прошедшие вакцинацию.

Симптомы лимфаденопатии

Лимфаденопатия не является самостоятельной патологией. Как правило, она указывает на другое заболевание. Различают три вида лимфаденопатии, в зависимости от распространённости:

  • увеличивается один отдельный лимфоузел – это локальная лимфаденопатия;
  • происходит увеличение нескольких лимфоузлов в пределах одной группы – это регионарная лимфаденопатия шейных узлов;
  • увеличиваются узлы нескольких групп, переходят на другие части тела – это генерализованная лимфаденопатия.

Увеличение шейных лимфоузлов могут сопровождать следующие симптомы:

  • Беспричинная слабость, утомляемость.
  • Повышение температуры тела и конкретного кожного участка над узлом.
  • Увеличение единичного узла или группы лимфоузлов в размерах, которые превышают нормальный 1,1 см. Узел можно заметить визуально, при пальпации он хорошо прощупывается на ощупь – они бугристые с отёком рядом расположенных мягких тканей.
  • Степень сродства с окружающими тканями, подвижность лимфоузлов в поражённом участке – подвижность падает.
  • Плотность и консистенция тканей в узле увеличивается.
  • Нарушается сон.
  • Частые головные боли.
  • Повышенное выделение пота.
  • Может сопровождаться потерей веса, сыпью, увеличением печени и селезёнки.

Если лимфаденопатия переходит в форму гнойного лимфаденита, появляется сильный болевой синдром. Он проявляется также в районе ответственности подчелюстных (боль уходит вверх) и подмышечных (боль уходит вниз) лимфоузлов. Если лимфаденопатия запущена, возможно разрушение лимфоидной ткани лимфоузла. В последнем случае он подлежит удалению, так как не сможет более выполнять свои функции даже тогда, когда болезнь окажется излечена.

При туберкулёзе узел сам становится источником инфекции, поэтому должен быть удалён.

Если увеличение шейных узлов является признаком онкологических заболеваний, подобные припухлости не дают болевой синдром. Могут содержать метастазы, приходящие не только от органов головы и шеи, но и от органов, которые находятся в грудине. Зафиксированы случаи, когда метастазы от рака молочной железы обнаружены в лимфоузлах шейного отдела.

Воспаление генерализированного типа, если оно передаётся на шейные узлы от группы надключичных узлов слева, там, где находится узел Вихрова, говорит о наличии рака желудка в 3-4 стадии.

Диагностика лимфаденопатии

Чтобы лечение стало эффективным, нужно правильно установить причину возникновения лимфаденопатии. Это под силу исключительно квалифицированному врачу. Чтобы установить всю клиническую картину заболевания, специалист проводит первичный осмотр, включающий пальпацию увеличенных лимфоузлов. Так возникает шанс определить их плотность, консистенцию тканей, степень сродства с соседними тканями, а также подвижность, температуру, количество жидкости в узле, наличие болевого синдрома. Если болевой синдром есть, изучается его степень и распространение. Далее врач даёт направление на клиническое обследование и анализы:

  1. Анализ биологических жидкостей организма:
  • Общий анализ крови – определение уровня лейкоцитов, соотношение между группами лимфоцитов, соотношение общей массы лейкоцитов по отношению к другим клеткам крови.
  • Анализ крови на аллергены.
  • Исследования крови на онкологические маркеры.
  • Общий анализ мочи может определить начало системной волчанки, подагры, наличие вирусных инфекций, грибков, бактерий типа кишечной палочки.
  • Диагностическая пункция лимфоузла – через прокол шприцем забирается жидкость и помещается на предметное стекло. В норме в препарате будут находиться только макрофаги и лимфоциты. Если есть нейтрофилы, в организме идёт воспалительный процесс, если есть онкология – в препарате будут присутствовать атипичные клетки. Также исследуется жидкость из увеличенного узла на степень чувствительности к препаратам противомикробного назначения.

Взятие биопсии

  1. Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначается для того, чтобы исключить онкологические заболевания. А если такие имеются, с помощью исследования определяются границы очага поражения и наличие метастазов.
  2. Ультразвуковое исследование сосудов или ультрасонография – показывает консистенцию и наличие жидкости в лимфоузле, степень соединения узла с окружающими тканями, срастаются ли между собой лимфоузлы группы. Гнойные воспалительные увеличения шейных узлов покажут на ультразвуковом исследовании отсутствие кровотока в этих областях.
  3. Гистологическое исследование тканей лимфатических узлов или биопсия. Назначается для выявления злокачественных образований, метастазов или наличия деструктивных явлений в ткани, как при туберкулёзе.
  4. Флюорография назначается для исключения туберкулёза.

После получения результатов анализов лечащий врач может назначить лечение либо направить к специалисту узкого профиля: к пульмонологу, иммунологу, онкологу, гематологу. Такой врач скорректирует лечение, может назначить дополнительные исследования.

Лечение лимфаденопатии вирусного, бактериального и другого происхождения

Чтобы устранить лимфаденопатию, нужно ликвидировать причину, её вызвавшую. Чаще всего её вызывают воспалительные процессы в организме, в частности, заболевания, затрагивающие органы головы, шеи и верхней части грудной клетки.

  • При вирусной природе заболевания назначают комплекс противовирусных препаратов и общее укрепление иммунитета.
  • Если лимфаденопатия имеет бактериальное происхождение, назначают курс антибиотиков в равновесии с пробиотиками для последующего восстановления полезной микрофлоры кишечника.
  • Противогрибковое лечение.
  • Терапия, которая направлена на устранение воспаления и болевого синдрома.
  • Применение антисептических препаратов локального воздействия – полоскание ротовой полости, горла, промывание носоглотки, пазух носа.
  • Физиотерапия. Однако следует помнить, что резкие перепады температуры, особенно прогревания вредны для лимфоузлов в случае, если установлен воспалительный процесс или онкология. При нагревании инфекция начнет плодиться и распространяться дальше по организму.
  • Укрепление иммунитета с помощью витаминных комплексов и специальных физических упражнений (методы лечебной физкультуры).
  • При гнойном образовании в области дыхательных путей хирургическим путём удаляют нагноение, чистят рану или ставят дренаж, а потом проводят медикаментозное лечение. Удаление миндалин происходит только по медицинским показаниям, когда другие методы лечения не дают результатов.

Профилактика лимфаденопатии предполагает устранение причин, провоцирующих болезнь:

  • нормализация режима дня в плане чередования отдыха и работы;
  • отказ от алкоголя;
  • укрепление иммунитета в межсезонье – переходные периоды между зимой и весной;
  • закаливание организма;
  • профилактика простудных болезней;
  • в летнее время избегать помещений с кондиционерами.

Шейная лимфаденопатия: раскрытие скрытой правды

Dent Res J (Исфахан). 2017 январь-февраль; 14(1): 73–78.

Athira Aruna Ramadas

1 Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Коччи, Керала, Индия Керала, Индия

Бина Варма

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Коччи, Керала, Индия

Марина Лазар Чанди

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита , Кочи, Керала, Индия

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Атира Аруна Рамадас, кафедра оральной медицины и радиологии, школа стоматологии Амрита, кампус AIMS, Понеккара, Кочи – 682 041, Керала, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в октябре 2015 г.; Принято декабрь 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях, если автор зачисляется, и новые творения лицензируются на тех же условиях.

Abstract

Лимфаденопатия является частым клиническим проявлением у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Может быть в локализованной, ограниченной или генерализованной форме. В качестве причин шейной лимфаденопатии рассматриваются злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания, ятрогенные и другие различные состояния. Необъяснимая шейная лимфаденопатия вызывает беспокойство у врачей и пациентов, поскольку иногда она может быть проявлением основного злокачественного новообразования. Однако методологический подход к лимфаденопатии позволяет выявить точный диагноз с минимальным дискомфортом для пациента и в короткие сроки.В этой статье сообщается о важности обследования шейных лимфатических узлов и последующих исследований, которые привели к диагностике неходжкинской лимфомы.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, лимфома, неходжкинская лимфома, позитронно-эмиссионная томография/Компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ

Лимфатические узлы представляют собой органы иммунной системы овальной формы, распределенные по всему телу и связанные лимфатическими сосудами. В организме имеется около 600 лимфатических узлов, из которых примерно 60–70 узлов расположены в области головы и шеи.[1] Любая аномалия размера, консистенции и количества лимфатических узлов определяется как лимфаденопатия, которая вызвана инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в лимфатический узел.[1,2] Злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания. нарушения, ятрогенные и прочие состояния считаются причинами шейной лимфаденопатии.[2] Лимфаденопатии в целом подразделяются на локализованные, генерализованные и дерматопатические. По продолжительности он может быть острым (длительностью 2 нед), подострым (длительностью 4–6 нед) и хроническим (не проходит в течение 6 нед).[2,3] Дифференциация локализованной и генерализованной лимфаденопатии очень важна для постановки диагноза. Таким образом, обращение больного с пальпируемым лимфатическим узлом на шее представляет собой серьезную диагностическую и лечебную проблему. В большинстве случаев отсутствие надлежащего обследования и обследования приводит к задержке постановки правильного диагноза и может привести к ятрогенным осложнениям из-за неправильного диагноза. Здесь мы сообщаем о случае неходжкинской лимфомы (НХЛ), представленной только как шейная лимфаденопатия, и диагноз ставится на основе обширного исследовательского исследования.Иногда шейная лимфаденопатия может быть единственным признаком основного заболевания, как в нашем случае.

Клинический случай

Больной 62-х лет обратился с основными жалобами на припухлость слева в области лица и шеи в течение 2 месяцев, возникшую внезапно. Отек начался как дискомфорт на левой стороне шеи с последующим появлением припухлости, которая постепенно увеличивалась в размерах и сопровождалась болью в течение 1 месяца. Прошел несколько медицинских консультаций и несколько курсов антибиотиков и курс антифилярий за последний 1 месяц без уменьшения симптомов.Других сопутствующих признаков или симптомов не было.

Он принимал лекарства от гипотиреоза и сахарного диабета. В анамнезе филяриатоз 10 лет назад, затем 3-4 эпизода лимфаденита, во время этих эпизодов проводилась противофиляриозная терапия. Он был курильщиком сигарет в течение 20 лет, выкуривая две сигареты в день, которые он бросил 3 года назад.

При внеротовом осмотре выявлена ​​асимметрия лица слева. Пальпировались множественные лимфатические узлы, в том числе левый поднижнечелюстной и шейный лимфатический узел II уровня, самый большой из которых имел размер примерно 4 см × 5 см.Лимфатические узлы безболезненные, плотной консистенции, подвижные, некоторые слиплись. Кожа над лимфатическими узлами выглядела нормальной, без каких-либо признаков воспаления или инфекции. Было получено согласие пациента на фотографирование и использование его в целях исследования и публикации [Рисунок и ].

(а) Диффузная внеротовая припухлость в нижней трети лица, распространяющаяся на поднижнечелюстную область и (б) припухлость сбоку.

При внутриротовом осмотре выявлена ​​неудовлетворительная гигиена полости рта с наличием местных факторов и признаков пародонтита.При осмотре твердых тканей зуб № 36 имел коронку, болезненность при вертикальной перкуссии. Таким образом, на основании анамнеза и клинического осмотра был поставлен дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии на фоне локорегионарной инфекции, филяриатоза, туберкулеза, НХЛ. Пациентке рекомендовано прекратить прием всех антибиотиков и противофилярийных препаратов.

Панорамная рентгенограмма показала генерализованную горизонтальную потерю костной массы и эндодонтическое лечение 36 с плотностью коронки и периапикальной кости []. Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки была неинформативной [].Все гематологические исследования были в пределах нормы, за исключением лактатдегидрогеназы (307,8 ЕД/л, нормальный диапазон 0–248 ЕД/л). Мазок крови на филяриоз отрицательный, проба Манту отрицательная. Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием показала множественные дискретные и конгломератные лимфатические узлы на уровне Ib, II, III и V слева. Размер самого большого узла 3,5 см × 4,4 см []. Узлы не имели никакого усиления/некроза и оттесняли поднижнечелюстную железу в одну сторону. Однако железа казалась нормальной и была отделена от узловой массы [].Соседние кости не имели эрозионно-литических изменений. На правой стороне также были обнаружены узлы Ib, II и V уровней, но они были дискретными и не имели признаков некроза или какого-либо другого объемного поражения. Узловая биопсия, взятая из шейного лимфатического узла, микроскопические признаки указывали на лимфопролиферативное заболевание. Иммуногистохимию (ИГХ) проводили для категорий поражения; клетки были положительными по общему антигену лейкоцитов, CD20, некоторые по CD30 и латентному мембранному белку-1 вируса Эпштейна-Барр (EBV-LMP-1) и были отрицательными по CD3, CD10, циклину D1, В-клеточной лимфоме-6 (BCL- 6), CD23, киназа-1 анапластической лимфомы и терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза.ИГХ подтвердила НХЛ, то есть наводила на мысль о EBV-положительной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (DLBL) пожилых людей. Аспирация костей таза исключила поражение костного мозга. Фтор-2-дезокси-D-глюкоза (ФДГ) позитронно-эмиссионная томография/КТ (ПЭТ/КТ) показала обширные поражения ФДГ над и поддиафрагмальными лимфатическими узлами, указывающие на метаболически активную НХЛ. Фокусные ФДГ в селезенке присутствовали []. Таким образом, в соответствии со стадированием первичной лимфомы в Анн-Арборе у него была стадия III S.

(a) Панорамная рентгенограмма, показывающая генерализованную потерю костной массы, (b) задне-передняя рентгенограмма грудной клетки, показывающая нормальное исследование, (c) компьютерная томография шеи с контрастированием, аксиальный срез демонстрирует увеличенные лимфатические узлы без какого-либо усиления или некроза, (d) компьютерная томография, коронарный срез, демонстрирующий увеличенный лимфатический узел, оттесняющий поднижнечелюстную железу в одну сторону, (e) компьютерная томография шеи с контрастом, сагиттальный срез, демонстрирующий лимфатический узел расширение на уровне Ib, II, III и V.

(a) Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография, показывающая богатые фтор-2-дезоксиD-глюкозой над- и поддиафрагмальные лимфатические узлы и очаги фтор-2-дезоксиD-глюкозы в селезенке, и (b) изображения позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии после химиотерапии, показывающей полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение супра/инфрадиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке.

Окончательный диагноз НХЛ ДКВЛ был поставлен на основании клинических проявлений и исследований.Пациент получил шесть курсов стандартной схемы химиотерапии R-CHOP, которая включала ритуксимаб 375 мг/м 2 , циклофосфамид 750 мг/м 2 , доксорубицин 50 мг/м 2 , винкристин 1,4 мг/м

7 2 9,9, и преднизолон 50 мг/м

2 . На 1-й день каждого цикла больная получала ритуксимаб, доксорубицин, винкристин, циклофосфамид и 5-дневный курс преднизолона. По истечении 21 дня пациент начал второй курс химиотерапии R-CHOP, он прошел шесть курсов химиотерапии.ПЭТ/КТ всего тела была проведена после шести циклов химиотерапии для оценки ответа на лечение, которое показало полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение над/поддиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке []. Никаких новых лимфоматозных отложений в лимфатических узлах/экстранодальных лимфоузлах, содержащих ФДГ, обнаружено не было. Таким образом, была сделана оценка по шкале Deauville I, предполагающая в целом хороший ответ на химиотерапию и указывающая на отсутствие необходимости в дальнейшей химиотерапии на этом уровне.

ОБСУЖДЕНИЕ

Область головы и шеи считается наиболее частой локализацией лимфаденопатии.Инфекция является наиболее распространенной причиной лимфаденопатии, из которых в Индии преобладают местно-регионарные инфекции, туберкулез и филяриатоз [3,4,5]. Iqbal et al . показали, что 70,45% шейных лимфаденопатий обусловлены туберкулезом, 13,63% — реактивным лимфаденитом, 11,36% — метастазами, 4,54% — лимфомами и 2,27% — хроническими неспецифическими лимфаденитами [5]. Филяриатоз имеет широкий спектр клинических проявлений, которые включают бессимптомную филяриемию, рецидивирующий лимфаденит, хронический лимфаденит с отеком зависимых конечностей, отеком мошонки и даже в виде генерализованной шейной лимфаденопатии.[4]

Лимфаденопатия в условиях первичной амбулаторной помощи обычно объясняется идентифицируемой инфекцией или регионарным повреждением. Наибольшее беспокойство у врача по поводу возможности основного злокачественного новообразования вызывает отсутствие регионарной причины лимфаденопатии.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи распространенность злокачественных новообразований у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией считается довольно низкой, всего 1,1% [6]. Однако в специализированных центрах распространенность злокачественных новообразований составляет 40–60%.[7] Лимфомы представляют собой злокачественные лимфопролиферативные заболевания, и они обычно классифицируются как злокачественные лимфомы Ходжкина (HL) или неходжкинские злокачественные лимфомы в зависимости от различий в клиническом течении, месте поражения и гистопатологии. НХЛ считается четвертым по распространенности злокачественным новообразованием в мире у мужчин с частотой 6,1% [8].

В нашем случае бессимптомная шейная лимфаденопатия превратилась в проявление НХЛ, и это было единственное проявление. Клинические симптомы НХЛ, включающие лихорадку, обильный ночной пот и потерю веса более 10% за 6 мес, исходно отсутствовали в нашем случае.Такие признаки, как лихорадка и ночная потливость, также наблюдаются при филяриатозе, поэтому прием противофиляриозного препарата мог замаскировать эти симптомы у нашего пациента, которые вновь появились после прекращения приема лекарств. Нет литературы о том, может ли филяриатоз привести к лимфоме, что требует дальнейшего уточнения.

Диагноз НХЛ (DLBL) в нашем случае был подтвержден обширным междисциплинарным диагностическим обследованием, которое включало исследование крови, пробу Манту, обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование, поперечную биопсию и ИГХ, КТ, аспирацию костей и ПЭТ/КТ.В случае лимфомы точный диагноз, правильная постановка диагноза и правильная терапия необходимы для успешного исхода. Обычная рентгенография в нашем случае не помогла. Ультразвуковое исследование является признанным методом оценки шейной лимфаденопатии. При ультразвуковом исследовании в оттенках серого лимфоматозные узлы имеют округлую форму, четко очерчены, гипоэхогенны и обычно не имеют эхогенных ворот. Интранодальная ретикуляция (микронодулярная эхо-паттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах и редко показывает кистозный некроз.При ультразвуковой допплерографии лимфоматозные лимфатические узлы, как правило, имеют как корневые, так и периферические сосуды (62–90%). [9] Это помогает дифференцировать его от метастатического лимфатического узла. КТ-признаки множественных крупных билатеральных лимфатических узлов без некроза и спутанного вида являются признаками НХЛ [10]. КТ также исключила любое экстранодальное поражение, поскольку 40% НХЛ связаны с экстранодальными поражениями.

Путем биопсии лимфатического узла методом поперечных разрезов было получено достаточное количество образца ткани для гистопатологического исследования и ИГХ.IHC используется для диагностики лимфомы и различных подтипов лимфомы. ИГХ-положительный результат на CD20 подтверждает ДКВЛ, составляющий 31% НХЛ, за которым следует фолликулярный (22%).[11] Сэвидж и др. . в 2008 г. проведена ревизия для составления протокола обследования больного с лимфатическим узлом шеи. Тэй собрал данные из шейного узла 112 пациентов с лимфомой и обнаружил, что окончательным методом диагностики была эксцизионная биопсия у 97 (87%) пациентов, кор-биопсия у 14 (12%) пациентов и FNAC только у 1 (1%). ) пациент.[12] В нашем случае пункционная биопсия в сочетании с ИГХ помогла в диагностике. [13] Берте и др. . провели исследование ДВККЛ и обнаружили, что 27% пациентов имели поражение костного мозга (94% по данным ПЭТ-КТ и только 40% по данным МКВ) [14]. Пелоси и др. . пришли к выводу, что чувствительность ПЭТ и БМБ одинакова (69% и 60% соответственно), а интеграция результатов ПЭТ с БМБ повышает точность диагностики.[15] В нашем случае аспирация костного мозга была отрицательной.

ПЭТ — метод функциональной визуализации. 18F-FDG является наиболее часто используемым радиофармпрепаратом в ПЭТ-визуализации. ФДГ – аналог глюкозы; поглощение прямо пропорционально метаболизму глюкозы опухолевой тканью. Злокачественные опухоли с высоким метаболизмом глюкозы обнаруживают преимущественное поглощение ФДГ, чем нормальные клетки. ФДГ фосфорилируется гексокиназой в ФДГ-6-фосфат в опухолевых клетках, который не является субстратом для фермента глюкозо-6-фосфатизомеразы.В результате 18F-ФДГ-6-фосфат не участвует в гликолизе и оказывается внутри клетки. ПЭТ с 18F-ФДГ в настоящее время является установленным стандартом при начальной стадии, мониторинге ответа на терапию и повторной стадии после лечения пациентов с ЛХ и НХЛ высокой степени злокачественности [16].

Пациент был поставлен на стадию III S в соответствии с стадированием лимфомы Анн-Арбор с помощью ПЭТ/КТ [].[17] Согласно Международному прогностическому индексу (IPI), у пациента было 3 балла, что указывает на промежуточную группу высокого риска [].[18]. обнаружили, что IPI 3–4 имеет 5-летний период без прогрессирования, а общая выживаемость составляет 37% и 32% соответственно. [18] ДКВЛ имеет агрессивное течение и в 30-60% случаев может быть излечен интенсивной химиотерапией и ритуксимабом. Химиотерапия R-CHOP является стандартным методом лечения пациентов с более поздними стадиями агрессивных НХЛ и включает 6–7 циклов ритуксимаба 375 мг/м 2 сут, циклофосфамида 750 мг/м 2 сут, доксорубицина 50 мг/м 2 d1, винкристин 1.4 мг/м 2 d1 и преднизолон 50 мг/м 2 d1-5.[19] Пациент прошел шесть циклов стандартной схемы, и для оценки ответа на лечение была проведена промежуточная ПЭТ-КТ. Критерии Довиля, также известные как Лондонские критерии, впервые были использованы для интерпретации промежуточных ПЭТ-сканов при лимфоме Ходжкина, представляющих собой пятибалльную визуальную шкалу [таблицы и ]. В 2009 году на ежегодном международном семинаре по промежуточной ПЭТ при ДВККЛ и лимфоме Ходжкина, проходившем в Довиле, Франция, эта 5-балльная визуальная шкала была предложена для использования при ДВККЛ в дополнение к лимфоме Ходжкина.Критерии Довиля основаны на визуальном сравнении поглощения ФДГ в интересующих областях с таковым в печени, которое обычно показывает более высокое поглощение ФДГ [20]. Согласно этому критерию, пациент имел I балл по шкале Deauville, что свидетельствует о хорошем ответе на терапию.

Таблица 3

Международный прогностический индекс

Таблица 4

Международный прогностический индекс

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот случай подчеркивает важность надлежащего обследования, особенно лимфатических узлов, и использования различных диагностических методов для точной диагностики заболевания .Как оральные врачи, мы должны следить за здоровьем полости рта и, следовательно, за здоровьем пациента; следовательно, мы обязаны выявлять ранние проявления различных системных заболеваний и обеспечивать надлежащий уход за пациентами.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Авторы данной рукописи заявляют, что в данной статье у них нет конфликта интересов, реального или предполагаемого, финансового или нефинансового характера.

ССЫЛКИ

1. Мохсени С., Шоджайефард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А.Периферическая лимфаденопатия: подход и методы диагностики. Иран J Med Sci. 2014;39(2 Приложение):158–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Upadhyay N, Chaudhary A, Alok A. Шейная лимфаденопатия. J Dent Sci Оральная реабилитация. 2012;3:30–3. [Google Академия]3. Баземор А.В., Смакер Д.Р. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Ам семейный врач. 2002;66:2103–10. [PubMed] [Google Scholar]5. Икбал М., Субхан А., Аслам А. Частота туберкулеза при шейной лимфаденопатии. J Surg Pak Int. 2010;15:107–9. [Google Академия]6.Фийтен Г.Х., Блайхам Г.Х. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности злокачественных новообразований и эффективности врачебной работы. Дж. Фам Практ. 1988; 27: 373–376. [PubMed] [Google Scholar]7. Ли И., Терри Р., Люкс Р.Дж. Биопсия лимфатических узлов для диагностики: статистическое исследование. Дж. Хирург Онкол. 1980; 14:53–60. [PubMed] [Google Scholar]8. Колокотронис А., Константину Н., Кристакис И., Пападимитриу П., Матиакис А., Зарабукас Т. и др. Локализованная В-клеточная неходжкинская лимфома полости рта и челюстно-лицевой области: клиническое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 99: 303–10. [PubMed] [Google Scholar]9. Дудеа С.М., Ленгель М., Ботар-Джид С., Василеску Д., Дума М. УЗИ поверхностных лимфатических узлов: доброкачественные и злокачественные. Мед Ультрасон. 2012; 14: 294–306. [PubMed] [Google Scholar] 10. Harnsberger HR, Bragg DG, Osborn AG, Smoker WR, Dillon WP, Davis RK, et al. Неходжкинская лимфома головы и шеи: КТ-оценка узловых и экстранодальных участков. AJR Am J Рентгенол. 1987; 149: 785–91. [PubMed] [Google Scholar] 11.Хант К.Е., Райхард К.К. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132:118–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Savage SA, Wotherspoon HA, Fitzsimons EJ, MacKenzie K. Шейная лимфаденопатия, приводящая к диагнозу лимфомы. Скотт Мед Дж. 2008; 53:13–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Карр Р., Баррингтон С.Ф., Мадан Б., О’Доэрти М.Дж., Сондерс К.А., ван дер Уолт Дж. и др. Выявление лимфомы в костном мозге с помощью позитронно-эмиссионной томографии всего тела. Кровь. 1998;91:3340–6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Берте Л., Коше А., Канун С., Берриоло-Ридингер А., Гумберт О., Тубо М. и др. При недавно диагностированной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме определение поражения костного мозга с помощью ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ обеспечивает лучшую диагностическую эффективность и прогностическую стратификацию, чем биопсия. Дж Нукл Мед. 2013;54:1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пелоси Э., Пенна Д., Дорукас А., Белло М., Амати А., Арена В. и др. Выявление заболеваний костного мозга с помощью ФДГ-ПЭТ/КТ и биопсии костного мозга при стадировании злокачественной лимфомы: результаты крупного многоцентрового исследования.Q J Nucl Med Mol Imaging. 2011;55:469–75. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дханапати Х., Кумар Р. F-18 FDG ПЭТ/ПЭТ-КТ в лечении лимфомы. Индийский J Med Paediatr Oncol. 2007; 28:17–23. [Google Академия] 17. Армитидж Джо. Стадирование неходжкинской лимфомы. CA Рак J Clin. 2005; 55: 368–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уайлдер Р.Б., Родригес М.А., Медейрос Л.Дж., Такер С.Л., Ха К.С., Ромагера Д.Е. и др. Исходы на основе международного прогностического индекса для диффузных крупноклеточных В-клеточных лимфом. Рак. 2002;94:3083–8. [PubMed] [Google Scholar] 19.Зеленец А.Д., Адвани Р.Х., Буади Ф., Гордон Л.И., Вирда В.Г., Абрамсон Дж.С. и др. Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: неходжкинская лимфома. 4. 2009 г. Доступно по ссылке: https://www.nccn.org/about/nhl.pdf. [Google Академия] 20. Кофлан М., Эльстром Р. Использование ФДГ-ПЭТ при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (ДВККЛ): прогнозирование исхода после терапии первой линии. Визуализация рака. 2014;14:34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Шейная лимфаденопатия: раскрытие скрытой правды

Dent Res J (Исфахан).2017 январь-февраль; 14(1): 73–78.

Athira Aruna Ramadas

1 Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Коччи, Керала, Индия Керала, Индия

Бина Варма

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Коччи, Керала, Индия

Марина Лазар Чанди

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита , Кочи, Керала, Индия

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Атира Аруна Рамадас, кафедра оральной медицины и радиологии, школа стоматологии Амрита, кампус AIMS, Понеккара, Кочи – 682 041, Керала, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в октябре 2015 г.; Принято декабрь 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях, если автор зачисляется, и новые творения лицензируются на тех же условиях.

Abstract

Лимфаденопатия является частым клиническим проявлением у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Может быть в локализованной, ограниченной или генерализованной форме. В качестве причин шейной лимфаденопатии рассматриваются злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания, ятрогенные и другие различные состояния. Необъяснимая шейная лимфаденопатия вызывает беспокойство у врачей и пациентов, поскольку иногда она может быть проявлением основного злокачественного новообразования. Однако методологический подход к лимфаденопатии позволяет выявить точный диагноз с минимальным дискомфортом для пациента и в короткие сроки.В этой статье сообщается о важности обследования шейных лимфатических узлов и последующих исследований, которые привели к диагностике неходжкинской лимфомы.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, лимфома, неходжкинская лимфома, позитронно-эмиссионная томография/Компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ

Лимфатические узлы представляют собой органы иммунной системы овальной формы, распределенные по всему телу и связанные лимфатическими сосудами. В организме имеется около 600 лимфатических узлов, из которых примерно 60–70 узлов расположены в области головы и шеи.[1] Любая аномалия размера, консистенции и количества лимфатических узлов определяется как лимфаденопатия, которая вызвана инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в лимфатический узел.[1,2] Злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания. нарушения, ятрогенные и прочие состояния считаются причинами шейной лимфаденопатии.[2] Лимфаденопатии в целом подразделяются на локализованные, генерализованные и дерматопатические. По продолжительности он может быть острым (длительностью 2 нед), подострым (длительностью 4–6 нед) и хроническим (не проходит в течение 6 нед).[2,3] Дифференциация локализованной и генерализованной лимфаденопатии очень важна для постановки диагноза. Таким образом, обращение больного с пальпируемым лимфатическим узлом на шее представляет собой серьезную диагностическую и лечебную проблему. В большинстве случаев отсутствие надлежащего обследования и обследования приводит к задержке постановки правильного диагноза и может привести к ятрогенным осложнениям из-за неправильного диагноза. Здесь мы сообщаем о случае неходжкинской лимфомы (НХЛ), представленной только как шейная лимфаденопатия, и диагноз ставится на основе обширного исследовательского исследования.Иногда шейная лимфаденопатия может быть единственным признаком основного заболевания, как в нашем случае.

Клинический случай

Больной 62-х лет обратился с основными жалобами на припухлость слева в области лица и шеи в течение 2 месяцев, возникшую внезапно. Отек начался как дискомфорт на левой стороне шеи с последующим появлением припухлости, которая постепенно увеличивалась в размерах и сопровождалась болью в течение 1 месяца. Прошел несколько медицинских консультаций и несколько курсов антибиотиков и курс антифилярий за последний 1 месяц без уменьшения симптомов.Других сопутствующих признаков или симптомов не было.

Он принимал лекарства от гипотиреоза и сахарного диабета. В анамнезе филяриатоз 10 лет назад, затем 3-4 эпизода лимфаденита, во время этих эпизодов проводилась противофиляриозная терапия. Он был курильщиком сигарет в течение 20 лет, выкуривая две сигареты в день, которые он бросил 3 года назад.

При внеротовом осмотре выявлена ​​асимметрия лица слева. Пальпировались множественные лимфатические узлы, в том числе левый поднижнечелюстной и шейный лимфатический узел II уровня, самый большой из которых имел размер примерно 4 см × 5 см.Лимфатические узлы безболезненные, плотной консистенции, подвижные, некоторые слиплись. Кожа над лимфатическими узлами выглядела нормальной, без каких-либо признаков воспаления или инфекции. Было получено согласие пациента на фотографирование и использование его в целях исследования и публикации [Рисунок и ].

(а) Диффузная внеротовая припухлость в нижней трети лица, распространяющаяся на поднижнечелюстную область и (б) припухлость сбоку.

При внутриротовом осмотре выявлена ​​неудовлетворительная гигиена полости рта с наличием местных факторов и признаков пародонтита.При осмотре твердых тканей зуб № 36 имел коронку, болезненность при вертикальной перкуссии. Таким образом, на основании анамнеза и клинического осмотра был поставлен дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии на фоне локорегионарной инфекции, филяриатоза, туберкулеза, НХЛ. Пациентке рекомендовано прекратить прием всех антибиотиков и противофилярийных препаратов.

Панорамная рентгенограмма показала генерализованную горизонтальную потерю костной массы и эндодонтическое лечение 36 с плотностью коронки и периапикальной кости []. Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки была неинформативной [].Все гематологические исследования были в пределах нормы, за исключением лактатдегидрогеназы (307,8 ЕД/л, нормальный диапазон 0–248 ЕД/л). Мазок крови на филяриоз отрицательный, проба Манту отрицательная. Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием показала множественные дискретные и конгломератные лимфатические узлы на уровне Ib, II, III и V слева. Размер самого большого узла 3,5 см × 4,4 см []. Узлы не имели никакого усиления/некроза и оттесняли поднижнечелюстную железу в одну сторону. Однако железа казалась нормальной и была отделена от узловой массы [].Соседние кости не имели эрозионно-литических изменений. На правой стороне также были обнаружены узлы Ib, II и V уровней, но они были дискретными и не имели признаков некроза или какого-либо другого объемного поражения. Узловая биопсия, взятая из шейного лимфатического узла, микроскопические признаки указывали на лимфопролиферативное заболевание. Иммуногистохимию (ИГХ) проводили для категорий поражения; клетки были положительными по общему антигену лейкоцитов, CD20, некоторые по CD30 и латентному мембранному белку-1 вируса Эпштейна-Барр (EBV-LMP-1) и были отрицательными по CD3, CD10, циклину D1, В-клеточной лимфоме-6 (BCL- 6), CD23, киназа-1 анапластической лимфомы и терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза.ИГХ подтвердила НХЛ, то есть наводила на мысль о EBV-положительной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (DLBL) пожилых людей. Аспирация костей таза исключила поражение костного мозга. Фтор-2-дезокси-D-глюкоза (ФДГ) позитронно-эмиссионная томография/КТ (ПЭТ/КТ) показала обширные поражения ФДГ над и поддиафрагмальными лимфатическими узлами, указывающие на метаболически активную НХЛ. Фокусные ФДГ в селезенке присутствовали []. Таким образом, в соответствии со стадированием первичной лимфомы в Анн-Арборе у него была стадия III S.

(a) Панорамная рентгенограмма, показывающая генерализованную потерю костной массы, (b) задне-передняя рентгенограмма грудной клетки, показывающая нормальное исследование, (c) компьютерная томография шеи с контрастированием, аксиальный срез демонстрирует увеличенные лимфатические узлы без какого-либо усиления или некроза, (d) компьютерная томография, коронарный срез, демонстрирующий увеличенный лимфатический узел, оттесняющий поднижнечелюстную железу в одну сторону, (e) компьютерная томография шеи с контрастом, сагиттальный срез, демонстрирующий лимфатический узел расширение на уровне Ib, II, III и V.

(a) Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография, показывающая богатые фтор-2-дезоксиD-глюкозой над- и поддиафрагмальные лимфатические узлы и очаги фтор-2-дезоксиD-глюкозы в селезенке, и (b) изображения позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии после химиотерапии, показывающей полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение супра/инфрадиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке.

Окончательный диагноз НХЛ ДКВЛ был поставлен на основании клинических проявлений и исследований.Пациент получил шесть курсов стандартной схемы химиотерапии R-CHOP, которая включала ритуксимаб 375 мг/м 2 , циклофосфамид 750 мг/м 2 , доксорубицин 50 мг/м 2 , винкристин 1,4 мг/м

7 2 9,9, и преднизолон 50 мг/м

2 . На 1-й день каждого цикла больная получала ритуксимаб, доксорубицин, винкристин, циклофосфамид и 5-дневный курс преднизолона. По истечении 21 дня пациент начал второй курс химиотерапии R-CHOP, он прошел шесть курсов химиотерапии.ПЭТ/КТ всего тела была проведена после шести циклов химиотерапии для оценки ответа на лечение, которое показало полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение над/поддиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке []. Никаких новых лимфоматозных отложений в лимфатических узлах/экстранодальных лимфоузлах, содержащих ФДГ, обнаружено не было. Таким образом, была сделана оценка по шкале Deauville I, предполагающая в целом хороший ответ на химиотерапию и указывающая на отсутствие необходимости в дальнейшей химиотерапии на этом уровне.

ОБСУЖДЕНИЕ

Область головы и шеи считается наиболее частой локализацией лимфаденопатии.Инфекция является наиболее распространенной причиной лимфаденопатии, из которых в Индии преобладают местно-регионарные инфекции, туберкулез и филяриатоз [3,4,5]. Iqbal et al . показали, что 70,45% шейных лимфаденопатий обусловлены туберкулезом, 13,63% — реактивным лимфаденитом, 11,36% — метастазами, 4,54% — лимфомами и 2,27% — хроническими неспецифическими лимфаденитами [5]. Филяриатоз имеет широкий спектр клинических проявлений, которые включают бессимптомную филяриемию, рецидивирующий лимфаденит, хронический лимфаденит с отеком зависимых конечностей, отеком мошонки и даже в виде генерализованной шейной лимфаденопатии.[4]

Лимфаденопатия в условиях первичной амбулаторной помощи обычно объясняется идентифицируемой инфекцией или регионарным повреждением. Наибольшее беспокойство у врача по поводу возможности основного злокачественного новообразования вызывает отсутствие регионарной причины лимфаденопатии.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи распространенность злокачественных новообразований у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией считается довольно низкой, всего 1,1% [6]. Однако в специализированных центрах распространенность злокачественных новообразований составляет 40–60%.[7] Лимфомы представляют собой злокачественные лимфопролиферативные заболевания, и они обычно классифицируются как злокачественные лимфомы Ходжкина (HL) или неходжкинские злокачественные лимфомы в зависимости от различий в клиническом течении, месте поражения и гистопатологии. НХЛ считается четвертым по распространенности злокачественным новообразованием в мире у мужчин с частотой 6,1% [8].

В нашем случае бессимптомная шейная лимфаденопатия превратилась в проявление НХЛ, и это было единственное проявление. Клинические симптомы НХЛ, включающие лихорадку, обильный ночной пот и потерю веса более 10% за 6 мес, исходно отсутствовали в нашем случае.Такие признаки, как лихорадка и ночная потливость, также наблюдаются при филяриатозе, поэтому прием противофиляриозного препарата мог замаскировать эти симптомы у нашего пациента, которые вновь появились после прекращения приема лекарств. Нет литературы о том, может ли филяриатоз привести к лимфоме, что требует дальнейшего уточнения.

Диагноз НХЛ (DLBL) в нашем случае был подтвержден обширным междисциплинарным диагностическим обследованием, которое включало исследование крови, пробу Манту, обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование, поперечную биопсию и ИГХ, КТ, аспирацию костей и ПЭТ/КТ.В случае лимфомы точный диагноз, правильная постановка диагноза и правильная терапия необходимы для успешного исхода. Обычная рентгенография в нашем случае не помогла. Ультразвуковое исследование является признанным методом оценки шейной лимфаденопатии. При ультразвуковом исследовании в оттенках серого лимфоматозные узлы имеют округлую форму, четко очерчены, гипоэхогенны и обычно не имеют эхогенных ворот. Интранодальная ретикуляция (микронодулярная эхо-паттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах и редко показывает кистозный некроз.При ультразвуковой допплерографии лимфоматозные лимфатические узлы, как правило, имеют как корневые, так и периферические сосуды (62–90%). [9] Это помогает дифференцировать его от метастатического лимфатического узла. КТ-признаки множественных крупных билатеральных лимфатических узлов без некроза и спутанного вида являются признаками НХЛ [10]. КТ также исключила любое экстранодальное поражение, поскольку 40% НХЛ связаны с экстранодальными поражениями.

Путем биопсии лимфатического узла методом поперечных разрезов было получено достаточное количество образца ткани для гистопатологического исследования и ИГХ.IHC используется для диагностики лимфомы и различных подтипов лимфомы. ИГХ-положительный результат на CD20 подтверждает ДКВЛ, составляющий 31% НХЛ, за которым следует фолликулярный (22%).[11] Сэвидж и др. . в 2008 г. проведена ревизия для составления протокола обследования больного с лимфатическим узлом шеи. Тэй собрал данные из шейного узла 112 пациентов с лимфомой и обнаружил, что окончательным методом диагностики была эксцизионная биопсия у 97 (87%) пациентов, кор-биопсия у 14 (12%) пациентов и FNAC только у 1 (1%). ) пациент.[12] В нашем случае пункционная биопсия в сочетании с ИГХ помогла в диагностике. [13] Берте и др. . провели исследование ДВККЛ и обнаружили, что 27% пациентов имели поражение костного мозга (94% по данным ПЭТ-КТ и только 40% по данным МКВ) [14]. Пелоси и др. . пришли к выводу, что чувствительность ПЭТ и БМБ одинакова (69% и 60% соответственно), а интеграция результатов ПЭТ с БМБ повышает точность диагностики.[15] В нашем случае аспирация костного мозга была отрицательной.

ПЭТ — метод функциональной визуализации. 18F-FDG является наиболее часто используемым радиофармпрепаратом в ПЭТ-визуализации. ФДГ – аналог глюкозы; поглощение прямо пропорционально метаболизму глюкозы опухолевой тканью. Злокачественные опухоли с высоким метаболизмом глюкозы обнаруживают преимущественное поглощение ФДГ, чем нормальные клетки. ФДГ фосфорилируется гексокиназой в ФДГ-6-фосфат в опухолевых клетках, который не является субстратом для фермента глюкозо-6-фосфатизомеразы.В результате 18F-ФДГ-6-фосфат не участвует в гликолизе и оказывается внутри клетки. ПЭТ с 18F-ФДГ в настоящее время является установленным стандартом при начальной стадии, мониторинге ответа на терапию и повторной стадии после лечения пациентов с ЛХ и НХЛ высокой степени злокачественности [16].

Пациент был поставлен на стадию III S в соответствии с стадированием лимфомы Анн-Арбор с помощью ПЭТ/КТ [].[17] Согласно Международному прогностическому индексу (IPI), у пациента было 3 балла, что указывает на промежуточную группу высокого риска [].[18]. обнаружили, что IPI 3–4 имеет 5-летний период без прогрессирования, а общая выживаемость составляет 37% и 32% соответственно. [18] ДКВЛ имеет агрессивное течение и в 30-60% случаев может быть излечен интенсивной химиотерапией и ритуксимабом. Химиотерапия R-CHOP является стандартным методом лечения пациентов с более поздними стадиями агрессивных НХЛ и включает 6–7 циклов ритуксимаба 375 мг/м 2 сут, циклофосфамида 750 мг/м 2 сут, доксорубицина 50 мг/м 2 d1, винкристин 1.4 мг/м 2 d1 и преднизолон 50 мг/м 2 d1-5.[19] Пациент прошел шесть циклов стандартной схемы, и для оценки ответа на лечение была проведена промежуточная ПЭТ-КТ. Критерии Довиля, также известные как Лондонские критерии, впервые были использованы для интерпретации промежуточных ПЭТ-сканов при лимфоме Ходжкина, представляющих собой пятибалльную визуальную шкалу [таблицы и ]. В 2009 году на ежегодном международном семинаре по промежуточной ПЭТ при ДВККЛ и лимфоме Ходжкина, проходившем в Довиле, Франция, эта 5-балльная визуальная шкала была предложена для использования при ДВККЛ в дополнение к лимфоме Ходжкина.Критерии Довиля основаны на визуальном сравнении поглощения ФДГ в интересующих областях с таковым в печени, которое обычно показывает более высокое поглощение ФДГ [20]. Согласно этому критерию, пациент имел I балл по шкале Deauville, что свидетельствует о хорошем ответе на терапию.

Таблица 3

Международный прогностический индекс

Таблица 4

Международный прогностический индекс

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот случай подчеркивает важность надлежащего обследования, особенно лимфатических узлов, и использования различных диагностических методов для точной диагностики заболевания .Как оральные врачи, мы должны следить за здоровьем полости рта и, следовательно, за здоровьем пациента; следовательно, мы обязаны выявлять ранние проявления различных системных заболеваний и обеспечивать надлежащий уход за пациентами.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Авторы данной рукописи заявляют, что в данной статье у них нет конфликта интересов, реального или предполагаемого, финансового или нефинансового характера.

ССЫЛКИ

1. Мохсени С., Шоджайефард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А.Периферическая лимфаденопатия: подход и методы диагностики. Иран J Med Sci. 2014;39(2 Приложение):158–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Upadhyay N, Chaudhary A, Alok A. Шейная лимфаденопатия. J Dent Sci Оральная реабилитация. 2012;3:30–3. [Google Академия]3. Баземор А.В., Смакер Д.Р. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Ам семейный врач. 2002;66:2103–10. [PubMed] [Google Scholar]5. Икбал М., Субхан А., Аслам А. Частота туберкулеза при шейной лимфаденопатии. J Surg Pak Int. 2010;15:107–9. [Google Академия]6.Фийтен Г.Х., Блайхам Г.Х. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности злокачественных новообразований и эффективности врачебной работы. Дж. Фам Практ. 1988; 27: 373–376. [PubMed] [Google Scholar]7. Ли И., Терри Р., Люкс Р.Дж. Биопсия лимфатических узлов для диагностики: статистическое исследование. Дж. Хирург Онкол. 1980; 14:53–60. [PubMed] [Google Scholar]8. Колокотронис А., Константину Н., Кристакис И., Пападимитриу П., Матиакис А., Зарабукас Т. и др. Локализованная В-клеточная неходжкинская лимфома полости рта и челюстно-лицевой области: клиническое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 99: 303–10. [PubMed] [Google Scholar]9. Дудеа С.М., Ленгель М., Ботар-Джид С., Василеску Д., Дума М. УЗИ поверхностных лимфатических узлов: доброкачественные и злокачественные. Мед Ультрасон. 2012; 14: 294–306. [PubMed] [Google Scholar] 10. Harnsberger HR, Bragg DG, Osborn AG, Smoker WR, Dillon WP, Davis RK, et al. Неходжкинская лимфома головы и шеи: КТ-оценка узловых и экстранодальных участков. AJR Am J Рентгенол. 1987; 149: 785–91. [PubMed] [Google Scholar] 11.Хант К.Е., Райхард К.К. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132:118–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Savage SA, Wotherspoon HA, Fitzsimons EJ, MacKenzie K. Шейная лимфаденопатия, приводящая к диагнозу лимфомы. Скотт Мед Дж. 2008; 53:13–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Карр Р., Баррингтон С.Ф., Мадан Б., О’Доэрти М.Дж., Сондерс К.А., ван дер Уолт Дж. и др. Выявление лимфомы в костном мозге с помощью позитронно-эмиссионной томографии всего тела. Кровь. 1998;91:3340–6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Берте Л., Коше А., Канун С., Берриоло-Ридингер А., Гумберт О., Тубо М. и др. При недавно диагностированной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме определение поражения костного мозга с помощью ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ обеспечивает лучшую диагностическую эффективность и прогностическую стратификацию, чем биопсия. Дж Нукл Мед. 2013;54:1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пелоси Э., Пенна Д., Дорукас А., Белло М., Амати А., Арена В. и др. Выявление заболеваний костного мозга с помощью ФДГ-ПЭТ/КТ и биопсии костного мозга при стадировании злокачественной лимфомы: результаты крупного многоцентрового исследования.Q J Nucl Med Mol Imaging. 2011;55:469–75. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дханапати Х., Кумар Р. F-18 FDG ПЭТ/ПЭТ-КТ в лечении лимфомы. Индийский J Med Paediatr Oncol. 2007; 28:17–23. [Google Академия] 17. Армитидж Джо. Стадирование неходжкинской лимфомы. CA Рак J Clin. 2005; 55: 368–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уайлдер Р.Б., Родригес М.А., Медейрос Л.Дж., Такер С.Л., Ха К.С., Ромагера Д.Е. и др. Исходы на основе международного прогностического индекса для диффузных крупноклеточных В-клеточных лимфом. Рак. 2002;94:3083–8. [PubMed] [Google Scholar] 19.Зеленец А.Д., Адвани Р.Х., Буади Ф., Гордон Л.И., Вирда В.Г., Абрамсон Дж.С. и др. Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: неходжкинская лимфома. 4. 2009 г. Доступно по ссылке: https://www.nccn.org/about/nhl.pdf. [Google Академия] 20. Кофлан М., Эльстром Р. Использование ФДГ-ПЭТ при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (ДВККЛ): прогнозирование исхода после терапии первой линии. Визуализация рака. 2014;14:34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Шейная лимфаденопатия: раскрытие скрытой правды

Dent Res J (Исфахан).2017 январь-февраль; 14(1): 73–78.

Athira Aruna Ramadas

1 Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Коччи, Керала, Индия Керала, Индия

Бина Варма

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Коччи, Керала, Индия

Марина Лазар Чанди

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита , Кочи, Керала, Индия

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Атира Аруна Рамадас, кафедра оральной медицины и радиологии, школа стоматологии Амрита, кампус AIMS, Понеккара, Кочи – 682 041, Керала, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в октябре 2015 г.; Принято декабрь 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях, если автор зачисляется, и новые творения лицензируются на тех же условиях.

Abstract

Лимфаденопатия является частым клиническим проявлением у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Может быть в локализованной, ограниченной или генерализованной форме. В качестве причин шейной лимфаденопатии рассматриваются злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания, ятрогенные и другие различные состояния. Необъяснимая шейная лимфаденопатия вызывает беспокойство у врачей и пациентов, поскольку иногда она может быть проявлением основного злокачественного новообразования. Однако методологический подход к лимфаденопатии позволяет выявить точный диагноз с минимальным дискомфортом для пациента и в короткие сроки.В этой статье сообщается о важности обследования шейных лимфатических узлов и последующих исследований, которые привели к диагностике неходжкинской лимфомы.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, лимфома, неходжкинская лимфома, позитронно-эмиссионная томография/Компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ

Лимфатические узлы представляют собой органы иммунной системы овальной формы, распределенные по всему телу и связанные лимфатическими сосудами. В организме имеется около 600 лимфатических узлов, из которых примерно 60–70 узлов расположены в области головы и шеи.[1] Любая аномалия размера, консистенции и количества лимфатических узлов определяется как лимфаденопатия, которая вызвана инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в лимфатический узел.[1,2] Злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания. нарушения, ятрогенные и прочие состояния считаются причинами шейной лимфаденопатии.[2] Лимфаденопатии в целом подразделяются на локализованные, генерализованные и дерматопатические. По продолжительности он может быть острым (длительностью 2 нед), подострым (длительностью 4–6 нед) и хроническим (не проходит в течение 6 нед).[2,3] Дифференциация локализованной и генерализованной лимфаденопатии очень важна для постановки диагноза. Таким образом, обращение больного с пальпируемым лимфатическим узлом на шее представляет собой серьезную диагностическую и лечебную проблему. В большинстве случаев отсутствие надлежащего обследования и обследования приводит к задержке постановки правильного диагноза и может привести к ятрогенным осложнениям из-за неправильного диагноза. Здесь мы сообщаем о случае неходжкинской лимфомы (НХЛ), представленной только как шейная лимфаденопатия, и диагноз ставится на основе обширного исследовательского исследования.Иногда шейная лимфаденопатия может быть единственным признаком основного заболевания, как в нашем случае.

Клинический случай

Больной 62-х лет обратился с основными жалобами на припухлость слева в области лица и шеи в течение 2 месяцев, возникшую внезапно. Отек начался как дискомфорт на левой стороне шеи с последующим появлением припухлости, которая постепенно увеличивалась в размерах и сопровождалась болью в течение 1 месяца. Прошел несколько медицинских консультаций и несколько курсов антибиотиков и курс антифилярий за последний 1 месяц без уменьшения симптомов.Других сопутствующих признаков или симптомов не было.

Он принимал лекарства от гипотиреоза и сахарного диабета. В анамнезе филяриатоз 10 лет назад, затем 3-4 эпизода лимфаденита, во время этих эпизодов проводилась противофиляриозная терапия. Он был курильщиком сигарет в течение 20 лет, выкуривая две сигареты в день, которые он бросил 3 года назад.

При внеротовом осмотре выявлена ​​асимметрия лица слева. Пальпировались множественные лимфатические узлы, в том числе левый поднижнечелюстной и шейный лимфатический узел II уровня, самый большой из которых имел размер примерно 4 см × 5 см.Лимфатические узлы безболезненные, плотной консистенции, подвижные, некоторые слиплись. Кожа над лимфатическими узлами выглядела нормальной, без каких-либо признаков воспаления или инфекции. Было получено согласие пациента на фотографирование и использование его в целях исследования и публикации [Рисунок и ].

(а) Диффузная внеротовая припухлость в нижней трети лица, распространяющаяся на поднижнечелюстную область и (б) припухлость сбоку.

При внутриротовом осмотре выявлена ​​неудовлетворительная гигиена полости рта с наличием местных факторов и признаков пародонтита.При осмотре твердых тканей зуб № 36 имел коронку, болезненность при вертикальной перкуссии. Таким образом, на основании анамнеза и клинического осмотра был поставлен дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии на фоне локорегионарной инфекции, филяриатоза, туберкулеза, НХЛ. Пациентке рекомендовано прекратить прием всех антибиотиков и противофилярийных препаратов.

Панорамная рентгенограмма показала генерализованную горизонтальную потерю костной массы и эндодонтическое лечение 36 с плотностью коронки и периапикальной кости []. Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки была неинформативной [].Все гематологические исследования были в пределах нормы, за исключением лактатдегидрогеназы (307,8 ЕД/л, нормальный диапазон 0–248 ЕД/л). Мазок крови на филяриоз отрицательный, проба Манту отрицательная. Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием показала множественные дискретные и конгломератные лимфатические узлы на уровне Ib, II, III и V слева. Размер самого большого узла 3,5 см × 4,4 см []. Узлы не имели никакого усиления/некроза и оттесняли поднижнечелюстную железу в одну сторону. Однако железа казалась нормальной и была отделена от узловой массы [].Соседние кости не имели эрозионно-литических изменений. На правой стороне также были обнаружены узлы Ib, II и V уровней, но они были дискретными и не имели признаков некроза или какого-либо другого объемного поражения. Узловая биопсия, взятая из шейного лимфатического узла, микроскопические признаки указывали на лимфопролиферативное заболевание. Иммуногистохимию (ИГХ) проводили для категорий поражения; клетки были положительными по общему антигену лейкоцитов, CD20, некоторые по CD30 и латентному мембранному белку-1 вируса Эпштейна-Барр (EBV-LMP-1) и были отрицательными по CD3, CD10, циклину D1, В-клеточной лимфоме-6 (BCL- 6), CD23, киназа-1 анапластической лимфомы и терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза.ИГХ подтвердила НХЛ, то есть наводила на мысль о EBV-положительной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (DLBL) пожилых людей. Аспирация костей таза исключила поражение костного мозга. Фтор-2-дезокси-D-глюкоза (ФДГ) позитронно-эмиссионная томография/КТ (ПЭТ/КТ) показала обширные поражения ФДГ над и поддиафрагмальными лимфатическими узлами, указывающие на метаболически активную НХЛ. Фокусные ФДГ в селезенке присутствовали []. Таким образом, в соответствии со стадированием первичной лимфомы в Анн-Арборе у него была стадия III S.

(a) Панорамная рентгенограмма, показывающая генерализованную потерю костной массы, (b) задне-передняя рентгенограмма грудной клетки, показывающая нормальное исследование, (c) компьютерная томография шеи с контрастированием, аксиальный срез демонстрирует увеличенные лимфатические узлы без какого-либо усиления или некроза, (d) компьютерная томография, коронарный срез, демонстрирующий увеличенный лимфатический узел, оттесняющий поднижнечелюстную железу в одну сторону, (e) компьютерная томография шеи с контрастом, сагиттальный срез, демонстрирующий лимфатический узел расширение на уровне Ib, II, III и V.

(a) Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография, показывающая богатые фтор-2-дезоксиD-глюкозой над- и поддиафрагмальные лимфатические узлы и очаги фтор-2-дезоксиD-глюкозы в селезенке, и (b) изображения позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии после химиотерапии, показывающей полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение супра/инфрадиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке.

Окончательный диагноз НХЛ ДКВЛ был поставлен на основании клинических проявлений и исследований.Пациент получил шесть курсов стандартной схемы химиотерапии R-CHOP, которая включала ритуксимаб 375 мг/м 2 , циклофосфамид 750 мг/м 2 , доксорубицин 50 мг/м 2 , винкристин 1,4 мг/м

7 2 9,9, и преднизолон 50 мг/м

2 . На 1-й день каждого цикла больная получала ритуксимаб, доксорубицин, винкристин, циклофосфамид и 5-дневный курс преднизолона. По истечении 21 дня пациент начал второй курс химиотерапии R-CHOP, он прошел шесть курсов химиотерапии.ПЭТ/КТ всего тела была проведена после шести циклов химиотерапии для оценки ответа на лечение, которое показало полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение над/поддиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке []. Никаких новых лимфоматозных отложений в лимфатических узлах/экстранодальных лимфоузлах, содержащих ФДГ, обнаружено не было. Таким образом, была сделана оценка по шкале Deauville I, предполагающая в целом хороший ответ на химиотерапию и указывающая на отсутствие необходимости в дальнейшей химиотерапии на этом уровне.

ОБСУЖДЕНИЕ

Область головы и шеи считается наиболее частой локализацией лимфаденопатии.Инфекция является наиболее распространенной причиной лимфаденопатии, из которых в Индии преобладают местно-регионарные инфекции, туберкулез и филяриатоз [3,4,5]. Iqbal et al . показали, что 70,45% шейных лимфаденопатий обусловлены туберкулезом, 13,63% — реактивным лимфаденитом, 11,36% — метастазами, 4,54% — лимфомами и 2,27% — хроническими неспецифическими лимфаденитами [5]. Филяриатоз имеет широкий спектр клинических проявлений, которые включают бессимптомную филяриемию, рецидивирующий лимфаденит, хронический лимфаденит с отеком зависимых конечностей, отеком мошонки и даже в виде генерализованной шейной лимфаденопатии.[4]

Лимфаденопатия в условиях первичной амбулаторной помощи обычно объясняется идентифицируемой инфекцией или регионарным повреждением. Наибольшее беспокойство у врача по поводу возможности основного злокачественного новообразования вызывает отсутствие регионарной причины лимфаденопатии.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи распространенность злокачественных новообразований у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией считается довольно низкой, всего 1,1% [6]. Однако в специализированных центрах распространенность злокачественных новообразований составляет 40–60%.[7] Лимфомы представляют собой злокачественные лимфопролиферативные заболевания, и они обычно классифицируются как злокачественные лимфомы Ходжкина (HL) или неходжкинские злокачественные лимфомы в зависимости от различий в клиническом течении, месте поражения и гистопатологии. НХЛ считается четвертым по распространенности злокачественным новообразованием в мире у мужчин с частотой 6,1% [8].

В нашем случае бессимптомная шейная лимфаденопатия превратилась в проявление НХЛ, и это было единственное проявление. Клинические симптомы НХЛ, включающие лихорадку, обильный ночной пот и потерю веса более 10% за 6 мес, исходно отсутствовали в нашем случае.Такие признаки, как лихорадка и ночная потливость, также наблюдаются при филяриатозе, поэтому прием противофиляриозного препарата мог замаскировать эти симптомы у нашего пациента, которые вновь появились после прекращения приема лекарств. Нет литературы о том, может ли филяриатоз привести к лимфоме, что требует дальнейшего уточнения.

Диагноз НХЛ (DLBL) в нашем случае был подтвержден обширным междисциплинарным диагностическим обследованием, которое включало исследование крови, пробу Манту, обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование, поперечную биопсию и ИГХ, КТ, аспирацию костей и ПЭТ/КТ.В случае лимфомы точный диагноз, правильная постановка диагноза и правильная терапия необходимы для успешного исхода. Обычная рентгенография в нашем случае не помогла. Ультразвуковое исследование является признанным методом оценки шейной лимфаденопатии. При ультразвуковом исследовании в оттенках серого лимфоматозные узлы имеют округлую форму, четко очерчены, гипоэхогенны и обычно не имеют эхогенных ворот. Интранодальная ретикуляция (микронодулярная эхо-паттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах и редко показывает кистозный некроз.При ультразвуковой допплерографии лимфоматозные лимфатические узлы, как правило, имеют как корневые, так и периферические сосуды (62–90%). [9] Это помогает дифференцировать его от метастатического лимфатического узла. КТ-признаки множественных крупных билатеральных лимфатических узлов без некроза и спутанного вида являются признаками НХЛ [10]. КТ также исключила любое экстранодальное поражение, поскольку 40% НХЛ связаны с экстранодальными поражениями.

Путем биопсии лимфатического узла методом поперечных разрезов было получено достаточное количество образца ткани для гистопатологического исследования и ИГХ.IHC используется для диагностики лимфомы и различных подтипов лимфомы. ИГХ-положительный результат на CD20 подтверждает ДКВЛ, составляющий 31% НХЛ, за которым следует фолликулярный (22%).[11] Сэвидж и др. . в 2008 г. проведена ревизия для составления протокола обследования больного с лимфатическим узлом шеи. Тэй собрал данные из шейного узла 112 пациентов с лимфомой и обнаружил, что окончательным методом диагностики была эксцизионная биопсия у 97 (87%) пациентов, кор-биопсия у 14 (12%) пациентов и FNAC только у 1 (1%). ) пациент.[12] В нашем случае пункционная биопсия в сочетании с ИГХ помогла в диагностике. [13] Берте и др. . провели исследование ДВККЛ и обнаружили, что 27% пациентов имели поражение костного мозга (94% по данным ПЭТ-КТ и только 40% по данным МКВ) [14]. Пелоси и др. . пришли к выводу, что чувствительность ПЭТ и БМБ одинакова (69% и 60% соответственно), а интеграция результатов ПЭТ с БМБ повышает точность диагностики.[15] В нашем случае аспирация костного мозга была отрицательной.

ПЭТ — метод функциональной визуализации. 18F-FDG является наиболее часто используемым радиофармпрепаратом в ПЭТ-визуализации. ФДГ – аналог глюкозы; поглощение прямо пропорционально метаболизму глюкозы опухолевой тканью. Злокачественные опухоли с высоким метаболизмом глюкозы обнаруживают преимущественное поглощение ФДГ, чем нормальные клетки. ФДГ фосфорилируется гексокиназой в ФДГ-6-фосфат в опухолевых клетках, который не является субстратом для фермента глюкозо-6-фосфатизомеразы.В результате 18F-ФДГ-6-фосфат не участвует в гликолизе и оказывается внутри клетки. ПЭТ с 18F-ФДГ в настоящее время является установленным стандартом при начальной стадии, мониторинге ответа на терапию и повторной стадии после лечения пациентов с ЛХ и НХЛ высокой степени злокачественности [16].

Пациент был поставлен на стадию III S в соответствии с стадированием лимфомы Анн-Арбор с помощью ПЭТ/КТ [].[17] Согласно Международному прогностическому индексу (IPI), у пациента было 3 балла, что указывает на промежуточную группу высокого риска [].[18]. обнаружили, что IPI 3–4 имеет 5-летний период без прогрессирования, а общая выживаемость составляет 37% и 32% соответственно. [18] ДКВЛ имеет агрессивное течение и в 30-60% случаев может быть излечен интенсивной химиотерапией и ритуксимабом. Химиотерапия R-CHOP является стандартным методом лечения пациентов с более поздними стадиями агрессивных НХЛ и включает 6–7 циклов ритуксимаба 375 мг/м 2 сут, циклофосфамида 750 мг/м 2 сут, доксорубицина 50 мг/м 2 d1, винкристин 1.4 мг/м 2 d1 и преднизолон 50 мг/м 2 d1-5.[19] Пациент прошел шесть циклов стандартной схемы, и для оценки ответа на лечение была проведена промежуточная ПЭТ-КТ. Критерии Довиля, также известные как Лондонские критерии, впервые были использованы для интерпретации промежуточных ПЭТ-сканов при лимфоме Ходжкина, представляющих собой пятибалльную визуальную шкалу [таблицы и ]. В 2009 году на ежегодном международном семинаре по промежуточной ПЭТ при ДВККЛ и лимфоме Ходжкина, проходившем в Довиле, Франция, эта 5-балльная визуальная шкала была предложена для использования при ДВККЛ в дополнение к лимфоме Ходжкина.Критерии Довиля основаны на визуальном сравнении поглощения ФДГ в интересующих областях с таковым в печени, которое обычно показывает более высокое поглощение ФДГ [20]. Согласно этому критерию, пациент имел I балл по шкале Deauville, что свидетельствует о хорошем ответе на терапию.

Таблица 3

Международный прогностический индекс

Таблица 4

Международный прогностический индекс

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот случай подчеркивает важность надлежащего обследования, особенно лимфатических узлов, и использования различных диагностических методов для точной диагностики заболевания .Как оральные врачи, мы должны следить за здоровьем полости рта и, следовательно, за здоровьем пациента; следовательно, мы обязаны выявлять ранние проявления различных системных заболеваний и обеспечивать надлежащий уход за пациентами.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Авторы данной рукописи заявляют, что в данной статье у них нет конфликта интересов, реального или предполагаемого, финансового или нефинансового характера.

ССЫЛКИ

1. Мохсени С., Шоджайефард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А.Периферическая лимфаденопатия: подход и методы диагностики. Иран J Med Sci. 2014;39(2 Приложение):158–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Upadhyay N, Chaudhary A, Alok A. Шейная лимфаденопатия. J Dent Sci Оральная реабилитация. 2012;3:30–3. [Google Академия]3. Баземор А.В., Смакер Д.Р. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Ам семейный врач. 2002;66:2103–10. [PubMed] [Google Scholar]5. Икбал М., Субхан А., Аслам А. Частота туберкулеза при шейной лимфаденопатии. J Surg Pak Int. 2010;15:107–9. [Google Академия]6.Фийтен Г.Х., Блайхам Г.Х. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности злокачественных новообразований и эффективности врачебной работы. Дж. Фам Практ. 1988; 27: 373–376. [PubMed] [Google Scholar]7. Ли И., Терри Р., Люкс Р.Дж. Биопсия лимфатических узлов для диагностики: статистическое исследование. Дж. Хирург Онкол. 1980; 14:53–60. [PubMed] [Google Scholar]8. Колокотронис А., Константину Н., Кристакис И., Пападимитриу П., Матиакис А., Зарабукас Т. и др. Локализованная В-клеточная неходжкинская лимфома полости рта и челюстно-лицевой области: клиническое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 99: 303–10. [PubMed] [Google Scholar]9. Дудеа С.М., Ленгель М., Ботар-Джид С., Василеску Д., Дума М. УЗИ поверхностных лимфатических узлов: доброкачественные и злокачественные. Мед Ультрасон. 2012; 14: 294–306. [PubMed] [Google Scholar] 10. Harnsberger HR, Bragg DG, Osborn AG, Smoker WR, Dillon WP, Davis RK, et al. Неходжкинская лимфома головы и шеи: КТ-оценка узловых и экстранодальных участков. AJR Am J Рентгенол. 1987; 149: 785–91. [PubMed] [Google Scholar] 11.Хант К.Е., Райхард К.К. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132:118–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Savage SA, Wotherspoon HA, Fitzsimons EJ, MacKenzie K. Шейная лимфаденопатия, приводящая к диагнозу лимфомы. Скотт Мед Дж. 2008; 53:13–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Карр Р., Баррингтон С.Ф., Мадан Б., О’Доэрти М.Дж., Сондерс К.А., ван дер Уолт Дж. и др. Выявление лимфомы в костном мозге с помощью позитронно-эмиссионной томографии всего тела. Кровь. 1998;91:3340–6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Берте Л., Коше А., Канун С., Берриоло-Ридингер А., Гумберт О., Тубо М. и др. При недавно диагностированной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме определение поражения костного мозга с помощью ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ обеспечивает лучшую диагностическую эффективность и прогностическую стратификацию, чем биопсия. Дж Нукл Мед. 2013;54:1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пелоси Э., Пенна Д., Дорукас А., Белло М., Амати А., Арена В. и др. Выявление заболеваний костного мозга с помощью ФДГ-ПЭТ/КТ и биопсии костного мозга при стадировании злокачественной лимфомы: результаты крупного многоцентрового исследования.Q J Nucl Med Mol Imaging. 2011;55:469–75. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дханапати Х., Кумар Р. F-18 FDG ПЭТ/ПЭТ-КТ в лечении лимфомы. Индийский J Med Paediatr Oncol. 2007; 28:17–23. [Google Академия] 17. Армитидж Джо. Стадирование неходжкинской лимфомы. CA Рак J Clin. 2005; 55: 368–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уайлдер Р.Б., Родригес М.А., Медейрос Л.Дж., Такер С.Л., Ха К.С., Ромагера Д.Е. и др. Исходы на основе международного прогностического индекса для диффузных крупноклеточных В-клеточных лимфом. Рак. 2002;94:3083–8. [PubMed] [Google Scholar] 19.Зеленец А.Д., Адвани Р.Х., Буади Ф., Гордон Л.И., Вирда В.Г., Абрамсон Дж.С. и др. Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: неходжкинская лимфома. 4. 2009 г. Доступно по ссылке: https://www.nccn.org/about/nhl.pdf. [Google Академия] 20. Кофлан М., Эльстром Р. Использование ФДГ-ПЭТ при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (ДВККЛ): прогнозирование исхода после терапии первой линии. Визуализация рака. 2014;14:34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Шейная лимфаденопатия: раскрытие скрытой правды

Dent Res J (Исфахан).2017 январь-февраль; 14(1): 73–78.

Athira Aruna Ramadas

1 Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Коччи, Керала, Индия Керала, Индия

Бина Варма

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Коччи, Керала, Индия

Марина Лазар Чанди

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита , Кочи, Керала, Индия

1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Атира Аруна Рамадас, кафедра оральной медицины и радиологии, школа стоматологии Амрита, кампус AIMS, Понеккара, Кочи – 682 041, Керала, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в октябре 2015 г.; Принято декабрь 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях, если автор зачисляется, и новые творения лицензируются на тех же условиях.

Abstract

Лимфаденопатия является частым клиническим проявлением у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Может быть в локализованной, ограниченной или генерализованной форме. В качестве причин шейной лимфаденопатии рассматриваются злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания, ятрогенные и другие различные состояния. Необъяснимая шейная лимфаденопатия вызывает беспокойство у врачей и пациентов, поскольку иногда она может быть проявлением основного злокачественного новообразования. Однако методологический подход к лимфаденопатии позволяет выявить точный диагноз с минимальным дискомфортом для пациента и в короткие сроки.В этой статье сообщается о важности обследования шейных лимфатических узлов и последующих исследований, которые привели к диагностике неходжкинской лимфомы.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, лимфома, неходжкинская лимфома, позитронно-эмиссионная томография/Компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ

Лимфатические узлы представляют собой органы иммунной системы овальной формы, распределенные по всему телу и связанные лимфатическими сосудами. В организме имеется около 600 лимфатических узлов, из которых примерно 60–70 узлов расположены в области головы и шеи.[1] Любая аномалия размера, консистенции и количества лимфатических узлов определяется как лимфаденопатия, которая вызвана инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в лимфатический узел.[1,2] Злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания. нарушения, ятрогенные и прочие состояния считаются причинами шейной лимфаденопатии.[2] Лимфаденопатии в целом подразделяются на локализованные, генерализованные и дерматопатические. По продолжительности он может быть острым (длительностью 2 нед), подострым (длительностью 4–6 нед) и хроническим (не проходит в течение 6 нед).[2,3] Дифференциация локализованной и генерализованной лимфаденопатии очень важна для постановки диагноза. Таким образом, обращение больного с пальпируемым лимфатическим узлом на шее представляет собой серьезную диагностическую и лечебную проблему. В большинстве случаев отсутствие надлежащего обследования и обследования приводит к задержке постановки правильного диагноза и может привести к ятрогенным осложнениям из-за неправильного диагноза. Здесь мы сообщаем о случае неходжкинской лимфомы (НХЛ), представленной только как шейная лимфаденопатия, и диагноз ставится на основе обширного исследовательского исследования.Иногда шейная лимфаденопатия может быть единственным признаком основного заболевания, как в нашем случае.

Клинический случай

Больной 62-х лет обратился с основными жалобами на припухлость слева в области лица и шеи в течение 2 месяцев, возникшую внезапно. Отек начался как дискомфорт на левой стороне шеи с последующим появлением припухлости, которая постепенно увеличивалась в размерах и сопровождалась болью в течение 1 месяца. Прошел несколько медицинских консультаций и несколько курсов антибиотиков и курс антифилярий за последний 1 месяц без уменьшения симптомов.Других сопутствующих признаков или симптомов не было.

Он принимал лекарства от гипотиреоза и сахарного диабета. В анамнезе филяриатоз 10 лет назад, затем 3-4 эпизода лимфаденита, во время этих эпизодов проводилась противофиляриозная терапия. Он был курильщиком сигарет в течение 20 лет, выкуривая две сигареты в день, которые он бросил 3 года назад.

При внеротовом осмотре выявлена ​​асимметрия лица слева. Пальпировались множественные лимфатические узлы, в том числе левый поднижнечелюстной и шейный лимфатический узел II уровня, самый большой из которых имел размер примерно 4 см × 5 см.Лимфатические узлы безболезненные, плотной консистенции, подвижные, некоторые слиплись. Кожа над лимфатическими узлами выглядела нормальной, без каких-либо признаков воспаления или инфекции. Было получено согласие пациента на фотографирование и использование его в целях исследования и публикации [Рисунок и ].

(а) Диффузная внеротовая припухлость в нижней трети лица, распространяющаяся на поднижнечелюстную область и (б) припухлость сбоку.

При внутриротовом осмотре выявлена ​​неудовлетворительная гигиена полости рта с наличием местных факторов и признаков пародонтита.При осмотре твердых тканей зуб № 36 имел коронку, болезненность при вертикальной перкуссии. Таким образом, на основании анамнеза и клинического осмотра был поставлен дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии на фоне локорегионарной инфекции, филяриатоза, туберкулеза, НХЛ. Пациентке рекомендовано прекратить прием всех антибиотиков и противофилярийных препаратов.

Панорамная рентгенограмма показала генерализованную горизонтальную потерю костной массы и эндодонтическое лечение 36 с плотностью коронки и периапикальной кости []. Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки была неинформативной [].Все гематологические исследования были в пределах нормы, за исключением лактатдегидрогеназы (307,8 ЕД/л, нормальный диапазон 0–248 ЕД/л). Мазок крови на филяриоз отрицательный, проба Манту отрицательная. Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием показала множественные дискретные и конгломератные лимфатические узлы на уровне Ib, II, III и V слева. Размер самого большого узла 3,5 см × 4,4 см []. Узлы не имели никакого усиления/некроза и оттесняли поднижнечелюстную железу в одну сторону. Однако железа казалась нормальной и была отделена от узловой массы [].Соседние кости не имели эрозионно-литических изменений. На правой стороне также были обнаружены узлы Ib, II и V уровней, но они были дискретными и не имели признаков некроза или какого-либо другого объемного поражения. Узловая биопсия, взятая из шейного лимфатического узла, микроскопические признаки указывали на лимфопролиферативное заболевание. Иммуногистохимию (ИГХ) проводили для категорий поражения; клетки были положительными по общему антигену лейкоцитов, CD20, некоторые по CD30 и латентному мембранному белку-1 вируса Эпштейна-Барр (EBV-LMP-1) и были отрицательными по CD3, CD10, циклину D1, В-клеточной лимфоме-6 (BCL- 6), CD23, киназа-1 анапластической лимфомы и терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза.ИГХ подтвердила НХЛ, то есть наводила на мысль о EBV-положительной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (DLBL) пожилых людей. Аспирация костей таза исключила поражение костного мозга. Фтор-2-дезокси-D-глюкоза (ФДГ) позитронно-эмиссионная томография/КТ (ПЭТ/КТ) показала обширные поражения ФДГ над и поддиафрагмальными лимфатическими узлами, указывающие на метаболически активную НХЛ. Фокусные ФДГ в селезенке присутствовали []. Таким образом, в соответствии со стадированием первичной лимфомы в Анн-Арборе у него была стадия III S.

(a) Панорамная рентгенограмма, показывающая генерализованную потерю костной массы, (b) задне-передняя рентгенограмма грудной клетки, показывающая нормальное исследование, (c) компьютерная томография шеи с контрастированием, аксиальный срез демонстрирует увеличенные лимфатические узлы без какого-либо усиления или некроза, (d) компьютерная томография, коронарный срез, демонстрирующий увеличенный лимфатический узел, оттесняющий поднижнечелюстную железу в одну сторону, (e) компьютерная томография шеи с контрастом, сагиттальный срез, демонстрирующий лимфатический узел расширение на уровне Ib, II, III и V.

(a) Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография, показывающая богатые фтор-2-дезоксиD-глюкозой над- и поддиафрагмальные лимфатические узлы и очаги фтор-2-дезоксиD-глюкозы в селезенке, и (b) изображения позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии после химиотерапии, показывающей полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение супра/инфрадиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке.

Окончательный диагноз НХЛ ДКВЛ был поставлен на основании клинических проявлений и исследований.Пациент получил шесть курсов стандартной схемы химиотерапии R-CHOP, которая включала ритуксимаб 375 мг/м 2 , циклофосфамид 750 мг/м 2 , доксорубицин 50 мг/м 2 , винкристин 1,4 мг/м

7 2 9,9, и преднизолон 50 мг/м

2 . На 1-й день каждого цикла больная получала ритуксимаб, доксорубицин, винкристин, циклофосфамид и 5-дневный курс преднизолона. По истечении 21 дня пациент начал второй курс химиотерапии R-CHOP, он прошел шесть курсов химиотерапии.ПЭТ/КТ всего тела была проведена после шести циклов химиотерапии для оценки ответа на лечение, которое показало полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение над/поддиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке []. Никаких новых лимфоматозных отложений в лимфатических узлах/экстранодальных лимфоузлах, содержащих ФДГ, обнаружено не было. Таким образом, была сделана оценка по шкале Deauville I, предполагающая в целом хороший ответ на химиотерапию и указывающая на отсутствие необходимости в дальнейшей химиотерапии на этом уровне.

ОБСУЖДЕНИЕ

Область головы и шеи считается наиболее частой локализацией лимфаденопатии.Инфекция является наиболее распространенной причиной лимфаденопатии, из которых в Индии преобладают местно-регионарные инфекции, туберкулез и филяриатоз [3,4,5]. Iqbal et al . показали, что 70,45% шейных лимфаденопатий обусловлены туберкулезом, 13,63% — реактивным лимфаденитом, 11,36% — метастазами, 4,54% — лимфомами и 2,27% — хроническими неспецифическими лимфаденитами [5]. Филяриатоз имеет широкий спектр клинических проявлений, которые включают бессимптомную филяриемию, рецидивирующий лимфаденит, хронический лимфаденит с отеком зависимых конечностей, отеком мошонки и даже в виде генерализованной шейной лимфаденопатии.[4]

Лимфаденопатия в условиях первичной амбулаторной помощи обычно объясняется идентифицируемой инфекцией или регионарным повреждением. Наибольшее беспокойство у врача по поводу возможности основного злокачественного новообразования вызывает отсутствие регионарной причины лимфаденопатии.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи распространенность злокачественных новообразований у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией считается довольно низкой, всего 1,1% [6]. Однако в специализированных центрах распространенность злокачественных новообразований составляет 40–60%.[7] Лимфомы представляют собой злокачественные лимфопролиферативные заболевания, и они обычно классифицируются как злокачественные лимфомы Ходжкина (HL) или неходжкинские злокачественные лимфомы в зависимости от различий в клиническом течении, месте поражения и гистопатологии. НХЛ считается четвертым по распространенности злокачественным новообразованием в мире у мужчин с частотой 6,1% [8].

В нашем случае бессимптомная шейная лимфаденопатия превратилась в проявление НХЛ, и это было единственное проявление. Клинические симптомы НХЛ, включающие лихорадку, обильный ночной пот и потерю веса более 10% за 6 мес, исходно отсутствовали в нашем случае.Такие признаки, как лихорадка и ночная потливость, также наблюдаются при филяриатозе, поэтому прием противофиляриозного препарата мог замаскировать эти симптомы у нашего пациента, которые вновь появились после прекращения приема лекарств. Нет литературы о том, может ли филяриатоз привести к лимфоме, что требует дальнейшего уточнения.

Диагноз НХЛ (DLBL) в нашем случае был подтвержден обширным междисциплинарным диагностическим обследованием, которое включало исследование крови, пробу Манту, обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование, поперечную биопсию и ИГХ, КТ, аспирацию костей и ПЭТ/КТ.В случае лимфомы точный диагноз, правильная постановка диагноза и правильная терапия необходимы для успешного исхода. Обычная рентгенография в нашем случае не помогла. Ультразвуковое исследование является признанным методом оценки шейной лимфаденопатии. При ультразвуковом исследовании в оттенках серого лимфоматозные узлы имеют округлую форму, четко очерчены, гипоэхогенны и обычно не имеют эхогенных ворот. Интранодальная ретикуляция (микронодулярная эхо-паттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах и редко показывает кистозный некроз.При ультразвуковой допплерографии лимфоматозные лимфатические узлы, как правило, имеют как корневые, так и периферические сосуды (62–90%). [9] Это помогает дифференцировать его от метастатического лимфатического узла. КТ-признаки множественных крупных билатеральных лимфатических узлов без некроза и спутанного вида являются признаками НХЛ [10]. КТ также исключила любое экстранодальное поражение, поскольку 40% НХЛ связаны с экстранодальными поражениями.

Путем биопсии лимфатического узла методом поперечных разрезов было получено достаточное количество образца ткани для гистопатологического исследования и ИГХ.IHC используется для диагностики лимфомы и различных подтипов лимфомы. ИГХ-положительный результат на CD20 подтверждает ДКВЛ, составляющий 31% НХЛ, за которым следует фолликулярный (22%).[11] Сэвидж и др. . в 2008 г. проведена ревизия для составления протокола обследования больного с лимфатическим узлом шеи. Тэй собрал данные из шейного узла 112 пациентов с лимфомой и обнаружил, что окончательным методом диагностики была эксцизионная биопсия у 97 (87%) пациентов, кор-биопсия у 14 (12%) пациентов и FNAC только у 1 (1%). ) пациент.[12] В нашем случае пункционная биопсия в сочетании с ИГХ помогла в диагностике. [13] Берте и др. . провели исследование ДВККЛ и обнаружили, что 27% пациентов имели поражение костного мозга (94% по данным ПЭТ-КТ и только 40% по данным МКВ) [14]. Пелоси и др. . пришли к выводу, что чувствительность ПЭТ и БМБ одинакова (69% и 60% соответственно), а интеграция результатов ПЭТ с БМБ повышает точность диагностики.[15] В нашем случае аспирация костного мозга была отрицательной.

ПЭТ — метод функциональной визуализации. 18F-FDG является наиболее часто используемым радиофармпрепаратом в ПЭТ-визуализации. ФДГ – аналог глюкозы; поглощение прямо пропорционально метаболизму глюкозы опухолевой тканью. Злокачественные опухоли с высоким метаболизмом глюкозы обнаруживают преимущественное поглощение ФДГ, чем нормальные клетки. ФДГ фосфорилируется гексокиназой в ФДГ-6-фосфат в опухолевых клетках, который не является субстратом для фермента глюкозо-6-фосфатизомеразы.В результате 18F-ФДГ-6-фосфат не участвует в гликолизе и оказывается внутри клетки. ПЭТ с 18F-ФДГ в настоящее время является установленным стандартом при начальной стадии, мониторинге ответа на терапию и повторной стадии после лечения пациентов с ЛХ и НХЛ высокой степени злокачественности [16].

Пациент был поставлен на стадию III S в соответствии с стадированием лимфомы Анн-Арбор с помощью ПЭТ/КТ [].[17] Согласно Международному прогностическому индексу (IPI), у пациента было 3 балла, что указывает на промежуточную группу высокого риска [].[18]. обнаружили, что IPI 3–4 имеет 5-летний период без прогрессирования, а общая выживаемость составляет 37% и 32% соответственно. [18] ДКВЛ имеет агрессивное течение и в 30-60% случаев может быть излечен интенсивной химиотерапией и ритуксимабом. Химиотерапия R-CHOP является стандартным методом лечения пациентов с более поздними стадиями агрессивных НХЛ и включает 6–7 циклов ритуксимаба 375 мг/м 2 сут, циклофосфамида 750 мг/м 2 сут, доксорубицина 50 мг/м 2 d1, винкристин 1.4 мг/м 2 d1 и преднизолон 50 мг/м 2 d1-5.[19] Пациент прошел шесть циклов стандартной схемы, и для оценки ответа на лечение была проведена промежуточная ПЭТ-КТ. Критерии Довиля, также известные как Лондонские критерии, впервые были использованы для интерпретации промежуточных ПЭТ-сканов при лимфоме Ходжкина, представляющих собой пятибалльную визуальную шкалу [таблицы и ]. В 2009 году на ежегодном международном семинаре по промежуточной ПЭТ при ДВККЛ и лимфоме Ходжкина, проходившем в Довиле, Франция, эта 5-балльная визуальная шкала была предложена для использования при ДВККЛ в дополнение к лимфоме Ходжкина.Критерии Довиля основаны на визуальном сравнении поглощения ФДГ в интересующих областях с таковым в печени, которое обычно показывает более высокое поглощение ФДГ [20]. Согласно этому критерию, пациент имел I балл по шкале Deauville, что свидетельствует о хорошем ответе на терапию.

Таблица 3

Международный прогностический индекс

Таблица 4

Международный прогностический индекс

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот случай подчеркивает важность надлежащего обследования, особенно лимфатических узлов, и использования различных диагностических методов для точной диагностики заболевания .Как оральные врачи, мы должны следить за здоровьем полости рта и, следовательно, за здоровьем пациента; следовательно, мы обязаны выявлять ранние проявления различных системных заболеваний и обеспечивать надлежащий уход за пациентами.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Авторы данной рукописи заявляют, что в данной статье у них нет конфликта интересов, реального или предполагаемого, финансового или нефинансового характера.

ССЫЛКИ

1. Мохсени С., Шоджайефард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А.Периферическая лимфаденопатия: подход и методы диагностики. Иран J Med Sci. 2014;39(2 Приложение):158–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Upadhyay N, Chaudhary A, Alok A. Шейная лимфаденопатия. J Dent Sci Оральная реабилитация. 2012;3:30–3. [Google Академия]3. Баземор А.В., Смакер Д.Р. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Ам семейный врач. 2002;66:2103–10. [PubMed] [Google Scholar]5. Икбал М., Субхан А., Аслам А. Частота туберкулеза при шейной лимфаденопатии. J Surg Pak Int. 2010;15:107–9. [Google Академия]6.Фийтен Г.Х., Блайхам Г.Х. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности злокачественных новообразований и эффективности врачебной работы. Дж. Фам Практ. 1988; 27: 373–376. [PubMed] [Google Scholar]7. Ли И., Терри Р., Люкс Р.Дж. Биопсия лимфатических узлов для диагностики: статистическое исследование. Дж. Хирург Онкол. 1980; 14:53–60. [PubMed] [Google Scholar]8. Колокотронис А., Константину Н., Кристакис И., Пападимитриу П., Матиакис А., Зарабукас Т. и др. Локализованная В-клеточная неходжкинская лимфома полости рта и челюстно-лицевой области: клиническое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 99: 303–10. [PubMed] [Google Scholar]9. Дудеа С.М., Ленгель М., Ботар-Джид С., Василеску Д., Дума М. УЗИ поверхностных лимфатических узлов: доброкачественные и злокачественные. Мед Ультрасон. 2012; 14: 294–306. [PubMed] [Google Scholar] 10. Harnsberger HR, Bragg DG, Osborn AG, Smoker WR, Dillon WP, Davis RK, et al. Неходжкинская лимфома головы и шеи: КТ-оценка узловых и экстранодальных участков. AJR Am J Рентгенол. 1987; 149: 785–91. [PubMed] [Google Scholar] 11.Хант К.Е., Райхард К.К. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132:118–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Savage SA, Wotherspoon HA, Fitzsimons EJ, MacKenzie K. Шейная лимфаденопатия, приводящая к диагнозу лимфомы. Скотт Мед Дж. 2008; 53:13–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Карр Р., Баррингтон С.Ф., Мадан Б., О’Доэрти М.Дж., Сондерс К.А., ван дер Уолт Дж. и др. Выявление лимфомы в костном мозге с помощью позитронно-эмиссионной томографии всего тела. Кровь. 1998;91:3340–6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Берте Л., Коше А., Канун С., Берриоло-Ридингер А., Гумберт О., Тубо М. и др. При недавно диагностированной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме определение поражения костного мозга с помощью ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ обеспечивает лучшую диагностическую эффективность и прогностическую стратификацию, чем биопсия. Дж Нукл Мед. 2013;54:1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пелоси Э., Пенна Д., Дорукас А., Белло М., Амати А., Арена В. и др. Выявление заболеваний костного мозга с помощью ФДГ-ПЭТ/КТ и биопсии костного мозга при стадировании злокачественной лимфомы: результаты крупного многоцентрового исследования.Q J Nucl Med Mol Imaging. 2011;55:469–75. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дханапати Х., Кумар Р. F-18 FDG ПЭТ/ПЭТ-КТ в лечении лимфомы. Индийский J Med Paediatr Oncol. 2007; 28:17–23. [Google Академия] 17. Армитидж Джо. Стадирование неходжкинской лимфомы. CA Рак J Clin. 2005; 55: 368–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уайлдер Р.Б., Родригес М.А., Медейрос Л.Дж., Такер С.Л., Ха К.С., Ромагера Д.Е. и др. Исходы на основе международного прогностического индекса для диффузных крупноклеточных В-клеточных лимфом. Рак. 2002;94:3083–8. [PubMed] [Google Scholar] 19.Зеленец А.Д., Адвани Р.Х., Буади Ф., Гордон Л.И., Вирда В.Г., Абрамсон Дж.С. и др. Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: неходжкинская лимфома. 4. 2009 г. Доступно по ссылке: https://www.nccn.org/about/nhl.pdf. [Google Академия] 20. Кофлан М., Эльстром Р. Использование ФДГ-ПЭТ при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (ДВККЛ): прогнозирование исхода после терапии первой линии. Визуализация рака. 2014;14:34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что такое шейная лимфаденопатия?

  • Twist CJ, Link MP.Оценка лимфаденопатии у детей. Pediatr Clin North Am . 2002 г., 49 октября (5): 1009-25. [Медлайн].

  • Джордж А., Андронику С., Пиллэй Т., Гуссар П., Зар Х.Дж. Внутригрудная туберкулезная лимфаденопатия у детей: руководство по рентгенографии органов грудной клетки. Педиатр Радиол . 2017 Сентябрь 47 (10): 1277-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг Келли К. и др. Пальпируемые лимфатические узлы шеи у шведских школьников. Акта Педиатр . 1994 г., октябрь 83 (10): 1091–1094. [Медлайн].

  • Гроссман М., Ширамидзу Б. Оценка лимфаденопатии у детей. Curr Opin Pediatr . 1994. 6(1):68-76. [Медлайн].

  • Мур С.В., Шнайдер Дж.В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов. Pediatr Surg Int . 2003 19 июня (4): 240-4. [Медлайн].

  • Миллер ДР.Гематологические злокачественные новообразования: лейкемия и лимфома (Дифференциальный диагноз лимфаденопатии). Миллер Д.Р., Бэнер Р.Л., ред. Болезни крови младенческого и детского возраста . Мосби Инк; 1995. 745-9.

  • Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер Д.М. Лимфаденопатия. Флетчер Дж., Бралоу Л., ред. Практические стратегии детской диагностики и терапии . ВБ Сондерс Ко; 1996. 791-803.

  • Робертс, К.Б., Таннессен, В.В. Лимфаденопатия. Признаки и симптомы в педиатрии .3-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. 63-72.

  • Henrickson SE, Dolan JG, Forbes LR и др. Мутация STAT1 с усилением функции при семейной лимфаденопатии и лимфоме Ходжкина. Передний Педиатр . 2019. 7:160. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nield LS, Kamat D. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. Клин Педиатр (Фила) . 2004 январь-февраль. 43(1):25-33. [Медлайн].

  • Огуз А., Карадениз С., Темел Э.А., Цитак Э.С., Окур Ф.В.Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Гематол Онкол . 2006 Октябрь-ноябрь. 23(7):549-61. [Медлайн].

  • Yaris N, Cakir M, Sozen E, Cobanoglu U. Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Клин Педиатр (Фила) . 2006 г., июль 45 (6): 544-9. [Медлайн].

  • Lin YC, Huang HH, Nong BR, et al. Детская болезнь Кикучи-Фудзимото: клинико-патологическое исследование и терапевтические эффекты гидроксихлорохина. J Microbiol Immunol Infect . 2017 Сентябрь 29. [Medline]. [Полный текст].

  • Грей Д.М., Зар Х., Коттон М. Влияние профилактической терапии туберкулеза на туберкулез и смертность у ВИЧ-инфицированных детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2009 21 января. CD006418. [Медлайн].

  • Белард С., Хеллер Т., Ори В. и др. Сонографические признаки абдоминального туберкулеза у детей с легочным туберкулезом. Pediatr Infect Dis J .2017 36 декабря (12): 1224-6. [Медлайн].

  • Люн А.К., Дэвис Х.Д. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep . 2009 май. 11(3):183-9. [Медлайн].

  • Линдебум Дж. А., Куиджпер Э. Дж., Брюйнестейн ван Коппенрает Э. С., Линдебум Р., Принс Дж. М. Хирургическое иссечение в сравнении с лечением антибиотиками при нетуберкулезном микобактериальном шейно-лицевом лимфадените у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Клин Заражение Дис . 2007 15 апреля. 44(8):1057-64. [Медлайн].

  • Deosthali A, Donches K, DelVecchio M, Aronoff S. Этиология детской шейной лимфаденопатии: систематический обзор 2687 субъектов. Глоб Педиатр Здоровье . 2019. 6:2333794X19865440. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Разек А.А., Габалла Г., Элашри Р., Эльхамари С. Диффузионно-взвешенная МРТ лимфаденопатии средостения у детей. Jpn J Radiol .2015 12 июня. [Medline].

  • Tsujikawa T, Tsuchida T, Imamura Y, Kobayashi M, Asahi S, Shimizu K. Болезнь Кикучи-Фудзимото: ПЭТ/КТ оценка редкой причины шейной лимфаденопатии. Клин Нукл Мед . 2011 36 августа (8): 661-4. [Медлайн].

  • Quarles van Ufford H, Hoekstra O, de Haas M, Fijnheer R, Wittebol S, Tieks B. О дополнительных преимуществах базового ФДГ-ПЭТ при злокачественной лимфоме. Mol Imaging Biol . 2010 12 апреля (2): 225-32.[Медлайн].

  • Niedzielska G, Kotowski M, Niedzielski A, Dybiec E, Wieczorek P. Шейная лимфаденопатия у детей – заболеваемость и диагностическое лечение. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 янв. 71(1):51-6. [Медлайн].

  • Вайнер Н., Корет А., Поллиак Г. и др. Мезентериальная лимфаденопатия у детей, обследованных при УЗИ по поводу хронической и/или рецидивирующей боли в животе. Педиатр Радиол . 2003 г., 33 декабря (12): 864-7. [Медлайн].

  • Park JE, Ryu YJ, Kim JY и др. Шейная лимфаденопатия у детей: модель анализа диагностического дерева, основанная на ультразвуковых и клинических данных. Евро Радиол . 2020 30 августа (8): 4475-85. [Медлайн].

  • Ying M, Cheng SC, Ahuja AT. Диагностическая точность компьютерной оценки внутриузловой сосудистой сети при различении различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Мед Биол . 2016 27 апр.[Медлайн].

  • Тан С., Мяо Л.И., Цуй Л.Г., Сунь П.Ф., Цянь Л.С. Ценность эластографии сдвиговой волны по сравнению с сонографией с контрастным усилением для дифференциации доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии, необъяснимой с помощью традиционной сонографии. J УЗИ Мед . 2017 36 января (1): 189-199. [Медлайн].

  • Roth L, Moerdler S, Weiser D, Douglas L, Gill J, Roth M. Взгляд отоларинголога и детского онколога на роль тонкоигольной аспирации в диагностике новообразований головы и шеи у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2019 июнь 121:34-40. [Медлайн].

  • Wilczynski A, Gorg C, Timmesfeld N, et al. Значение и диагностическая точность биопсии полной иглы под ультразвуковым контролем в диагностике лимфаденопатии: ретроспективная оценка 793 случаев. J УЗИ Мед . 2020 39 марта (3): 559-67. [Медлайн].

  • Шер-Локетц С., Шуберт П.Т., Мур С.В., Райт К.А. Успешное внедрение тонкоигольной аспирационной биопсии для диагностики детской лимфаденопатии. Pediatr Infect Dis J . 2016, 27 декабря. [Medline]. [Полный текст].

  • Ланге Т.Дж., Кунцендорф Ф., Пфайфер М., Арцт М., Шульц С. Эндобронхиальная трансбронхиальная аспирация иглой под ультразвуковым контролем в рутинном лечении – множество положительных результатов и последующих тестов. Международная клиническая практика . 2012 май. 66(5):438-45. [Медлайн].

  • Дхуриа С., Мадан К., Паттабхираман В. и др. Многоцентровое исследование полезности и безопасности EBUS-TBNA и EUS-B-FNA у детей. Pediatr Pulmonol . 2016 3 мая. [Медлайн].

  • Шейная лимфаденопатия — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 24 сентября 2021 г.

    Резюме

    Шейная лимфаденопатия относится к опуханию шейных лимфатических узлов и охватывает как инфекционные (например, бактериальные или вирусные инфекции), так и неинфекционные причины ( например, злокачественное новообразование). Воспалительную шейную лимфаденопатию более конкретно называют шейным лимфаденитом, но термины могут использоваться как синонимы.Шейная лимфаденопатия чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 5 лет и обычно поражает подчелюстные или глубокие шейные лимфатические узлы. Односторонняя шейная лимфаденопатия (UCL) относится к локализованному опуханию лимфатических узлов на одной стороне шеи и обычно связана с бактериальными инфекциями. Острый UCL чаще всего вызывается S. aureus и видами Streptococcus, тогда как хронический UCL может быть результатом туберкулезных или нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Двусторонняя шейная лимфаденопатия (BCL), которая относится к отеку с обеих сторон шеи, чаще всего вызывается вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.Аденовирусы и энтеровирусы являются наиболее распространенными причинами острой БКЛ, в то время как вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ) чаще всего вызывают подострую/хроническую БКЛ. При остром UCL пораженные лимфатические узлы часто увеличены, болезненны, теплы и подвижны, что может сопровождаться лихорадкой и недомоганием. При остром БКЛ лимфатические узлы обычно маленькие, подвижные и слегка болезненные, без эритемы или повышения температуры. Хронически воспаленные лимфатические узлы обычно безболезненны и со временем уплотняются и слипаются.Диагностика включает лабораторные тесты на маркеры воспаления, серологию и бактериальные культуры из образцов гноя, которые используются для обнаружения патогенов и наблюдения за течением заболевания. Биопсия может потребоваться для исключения злокачественного новообразования. Легкие случаи без лихорадки, болезненности лимфатических узлов или подозрения на тонзиллит, вызванный стрептококком группы А (GAS), можно лечить консервативно с активным наблюдением за регрессом заболевания. Большинство случаев лечат эмпирически антибиотиками, чтобы покрыть наиболее распространенные патогены.Хирургический разрез и дренирование могут быть показаны в случаях гнойного лимфаденита.

    Эпидемиология

    • Возраст: чаще всего у детей

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Инфекционная

    Односторонняя шейная лимфаденопатия (UCL)

    Двусторонняя шейная лимфаденопатия (BCL)

    Неинфекционная

    Клинические признаки

    • Симптомы
    • Вовлечение лимфатических узлов
      • Чаще всего поднижнечелюстные или глубокие шейные узлы (> 80% случаев)
      • Увеличенные (3–6 см), болезненные узлы с повышением температуры и, возможно, покраснением кожи над узлом.
      • Может стать флюктуирующим и со временем сформировать абсцесс или затвердеть
      • Хронические случаи: незаметное увеличение; безболезненные, неподвижные, слипшиеся узлы; могут формироваться в свищевые ходы

    Надключичные и заднешейные лимфаденопатии указывают на серьезные сопутствующие заболевания, включая злокачественные новообразования, туберкулез и токсоплазмоз.

    • Симптомы
    • Вовлечение лимфатических узлов
      • Обычно небольшие, подвижные, слегка болезненные узлы без эритемы или повышения температуры
      • Чаще всего поражаются поднижнечелюстные или глубокие шейные узлы
      • Лимфаденопатия может длиться до нескольких недель

    Диагностика

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Ссылки

    1. Шейный лимфаденит.

    Шейный отдел: лимфаденопатия | SpringerLink

    Для MRND описаны различные разрезы шеи. В классическом варианте поперечный воротниковый разрез Кохера может быть расширен латерально, что в большинстве случаев обеспечивает адекватную экспозицию. Этот разрез известен как разрез половины фартука , который дает благоприятные косметические результаты (рис. 8.16 и 8.17). Двустороннее расширение разреза Кохера называется «разрез фартука ». Хорошая экспозиция также может быть достигнута вертикальным расширением к углу челюсти.Однако косметические результаты менее благоприятны. Горизонтальный разрез в верхней части шеи, параллельный первоначальному разрезу, обеспечивает лучший косметический эффект. Рис. 8.16

    Отмеченное место разреза кожи (разрез наполовину фартука)

    Рис. 8.17

    Разрез кожи (разрез наполовину фартука)

    Затем диссекцию проводят в субплатизмальной плоскости и кпереди от наружной яремной вены (НЯВ) для надлежащего поднятия верхний щиток (рис. 8.18). Рис. 8.18

    Подъем верхнего лоскута

    Следует соблюдать осторожность при продвижении краниального лоскута, так как резкое втягивание может привести к повреждению краевой нижнечелюстной ветви (MMB) лицевого нерва, поскольку она проходит на уровне чуть ниже нижней челюсти.Такая травма приведет к дриблингу из угла рта и отклонению этого угла в здоровую (здоровую) сторону.

    Мышца SCM обычно может быть сохранена и отведена медиально или латерально. Затем фасцию над SCM рассекают продольно по всей длине и аккуратно рассекают. Большой ушной нерв (GAN) и EJV должны быть по возможности сохранены и отведены назад (рис. 8.19). Рис. 8.19

    Верхний лоскут приподнят, показывая SCM мышцу ( S ), платизму ( P ), наружную яремную вену ( E ) и большой ушной нерв ( G )

    Передний отдел поверхностной фасции затем отделяют от SCM мышцы.Таким образом, он остается неразрывным с фасцией, покрывающей ВЯВ и связанную с ней цепь ЛУ. Затем следует диссекция либо медиально в месте соединения нижней части ВЯВ и ключицы, либо латерально в месте соединения переднего края трапециевидной мышцы и ключицы.

    С левой стороны грудной проток должен быть идентифицирован непосредственно над местом слияния безымянной вены, ВЯВ и подключичной вены. Расширение протока может быть достигнуто легким сдавливанием окружающей ареолярной ткани, что облегчает его идентификацию (рис.8.20). При повреждении грудной проток следует перевязать и пересечь, иначе может образоваться хилезный свищ. Рис. 8.20

    Уровень III рассечения, показывающий ВЯВ ( I ) и фасцию над ним ( F ) Особое внимание необходимо обратить на нижние яремные узлы, которые располагаются позади вены. Вена должна быть отведена либо медиально, либо латерально, чтобы получить хороший обзор этой области (рис.8.21). Это втягивание должно быть сделано осторожно, чтобы избежать разрыва вены, что может вызвать воздушную эмболию. Рис. 8.21

    Уровень III анатомического шейного уровня рассечения ЛУ, показывающий IJV ( I ) и оттянутую мышцу SCM ( S )

    Затем следует приступить к тщательной диссекции, чтобы обнажить сонную артерию, симпатическую цепочку и блуждающий нерв. Жировая ткань, содержащая ЛУ, мобилизуется латерально и вверх вдоль ключицы, создавая нижнюю границу образца рассечения латерального компартмента.На этом этапе операции следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить плевру. Диафрагмальный нерв идентифицируется по тому, что он проходит косо по передней лестничной мышце. Плечевое сплетение определяется между передней и средней лестничными мышцами (рис. 8.22 и 8.23). Рис. 8.22

    Уровень IV диссекции справа, показывающий IJV ( I ), оттянутую мышцу SCM ( S ), диафрагмальный нерв ( Ph ) и переднюю лестничную мышцу ( Sc )

    Рис. 8.23 ​​

    Уровни III и IV диссекция на левой стороне, показывающая IJV ( I ), оттянутую мышцу SCM ( S ), диафрагмальный нерв ( Ph ), грудной проток ( Th ) и переднюю лестничную мышцу ( Sc ) рассекают край трапециевидной мышцы и идентифицируют спинномозговой добавочный нерв (САН) примерно на 1 см кпереди от края мышцы.Трапециевидная мышца представляет собой латеральную границу латерального отдела шеи. SAN проходит параллельно трапециевидной мышце над мышцей, поднимающей лопатку. Сам нерв редко поражается опухолью, но часто окружен лимфатическими узлами. Ее следует осторожно рассекать от прилегающих тканей вверх до краниальной части SCM-мышцы (рис. 8.24 и 8.25). Рис. Рис.8.25

    Уровень V в разрезе, видны добавочный нерв ( A ), большой ушной нерв ( G ), точка Эрба ( E ), мышца SCM втянута ( S ) и IJV ( I )

    A сплетение ветвей шейных чувствительных нервов (малого затылочного, большого ушного, надключичного и поперечного шейного нервов) располагается каудальнее и параллельно САН и диафрагмальному нерву, и эти нервы по возможности следует сохранять (рис. 8.26). Около этой точки ВАН поворачивается к мышце SCM (рис.8.27). В этой области также необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить ветвь затылочной артерии, которая васкуляризирует частично SCM мышцу. Рис. 8.27 A ), большой ушной нерв ( G ), точка Эрба ( E ), IJV втянутая ( I ), общая сонная артерия ( C ), блуждающий нерв ( V ) и стволы плечевых plexus ( B )

    Затылочная артерия представляет собой верхнюю заднюю границу рассечения латерального отдела.Рассечение продолжается до предпозвоночной фасции. Ткань позади и над САН мобилизуют от самого нерва и рассекают кверху от мышцы, поднимающей лопатку, и ременной мышцы головы (рис. 8.28). Рис. 8.28

    Рассечение уровня II, демонстрирующее уровень IIb, уровень IIa, добавочный нерв ( A ) и оттянутую мышцу SCM ( S ) прошел под мышцей SCM, которая теперь отведена латерально.Переднюю часть препарата освобождают от оболочки сонной артерии и яремной вены, и диссекцию продолжают вверх вдоль яремной вены, мобилизуя средний и верхний яремные ЛУ (рис. 8.29). Рис. 8.29

    Препарированный уровень II, демонстрирующий уровень IIb, уровень IIa, добавочный нерв на уровне II ( A 1 ) и добавочный нерв на уровне V ( A 2 )

    Подъязычный нерв, которая проходит позади лицевой вены.Иногда лицевую вену приходится перевязывать и пересекать, чтобы получить адекватный доступ к подъязычному нерву при удалении верхних яремных ЛУ. Поднижнечелюстную железу и окружающие узлы удаляют единым блоком на I уровне диссекции (рис. 8.30). Процедуру начинают с рассечения фасции под железой, рассечения ее вверх и определения переднего брюшка двубрюшной мышцы, удаления подбородочного жира и поднятия фасции и ЛУ с латеральной поверхности челюстно-подъязычной мышцы.Рис. 8.30

    Уровень I диссекции, показывающий поднижнечелюстную железу ( S ) и лицевую артерию ( F )

    Латеральная верхняя фасция и сосуды пересекаются ранее, когда был идентифицирован маргинальный нерв. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы включить подбородочное жировое тело в образец, что выполняется путем захвата жирового тела непосредственно медиальнее его прикрепления к переднему брюшку двубрюшной мышцы и рассечения средней линии ткани в подподбородочном треугольнике в нижнем направлении.

    Затем челюстно-подъязычную мышцу отводят кпереди, обнажая язычный нерв. Рассекают и перевязывают места прикрепления железы к язычному нерву у подчелюстного узла, а поднижнечелюстной проток пересекают и перевязывают (рис. 8.31). Рис. 8.31

    Уровень I в разрезе, видны переднее брюшко ( Da ), центральное сухожилие ( Dc ), заднее брюшко ( Dp ) двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычная мышца ( M ), язычный нерв ( L ), подъязычный нерв ( H ) и верхняя щитовидная артерия ( S )

    Железа отведена книзу с прикрепленными предсосудистыми узлами на ее боковой поверхности.Если оставить фасцию прикрепленной к поднижнечелюстной железе снизу, содержимое уровня I останется частью образца ND. Теперь образец можно удалить. Осуществляют тщательный гемостаз, часто используют отсасывающие дренажи. Мышца платизмы сближена, и кожа закрыта (рис. 8.32, 8.33, 8.34, 8.35 и 8.36). Рис. 8.32

    Закрытие платизмы с установленным дренажем

    Рис. 8.33

    Закрытие кожи с двумя установленными дренажами

    Рис.8.35

    Образец диссекции I уровня

    При классической радикальной диссекции шеи (RND) выполняется иссечение SCM мышцы, SAN и IJV (рис. 8.37 и 8.38). Рис.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.